Zapalenie otrzewnej. Może być miejscowy (zapalenie otrzewnej na ograniczonym obszarze) i rozproszony (zapalenie całej otrzewnej). Zwykle komplikacja innego proces zapalny V Jama brzuszna. Najważniejszym klinicznym objawem obecności zapalenia otrzewnej jest gwałtowny wzrost bólu w momencie, gdy lekarz puszcza rękę, którą wcześniej naciskał na brzuch.

Zapalenie otrzewnej

zapalenie otrzewnej - straszna komplikacja która pochłonęła życie milionów ludzi. Niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej wynika z nagłego wystąpienia na tle dobrego samopoczucia i szybki rozwój objawy. MedAboutMe podaje klasyfikację choroby, a także mówi o obrazie klinicznym, diagnostyce i leczeniu zapalenia otrzewnej.

Aby zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej, musisz sporządzić główny pomysł o budowie anatomicznej jamy brzusznej.

Przepona ogranicza jamę brzuszną od klatka piersiowa powyżej, a przepona miednicy - poniżej. Mięśnie brzucha znajdują się po bokach iz przodu, a część lędźwiowa kręgosłupa z przylegającymi włóknami mięśniowymi znajduje się z tyłu.

Od wewnątrz jama brzuszna jest wyłożona cienkimi płatami błony surowiczej - otrzewnej - które są zbiornikiem dla narządów wewnętrznych.

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym zlokalizowanym w otrzewnej. Choroba jest niezwykle niebezpieczna dla życia i zdrowia człowieka – przy braku leczenia w proces zaangażowane są wszystkie narządy i układy organizmu.

Znaczenie choroby

Nagłość choroby jest spowodowana wysokie stawkiśmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej. Śmiertelność od ostry brzuch do połowy XX wieku stanowił około siedemdziesięciu do osiemdziesięciu procent przypadków. Broń palna i rany od noża prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych, infekcji jamy brzusznej.

Obecnie przypadki ostrego brzucha są dziesięciokrotnie rzadsze, ale znaczenie i niebezpieczeństwo choroby nie uległy zmianie. Osoba z zapaleniem otrzewnej należy do grupy pacjentów o ciężkim przebiegu, wymagających starannego zbadania i leczenia.

Dygresja historyczna

Zgony po zabiegach chirurgicznych były powszechne aż do połowy XX wieku. Przez setki lat lekarze nie wiedzieli, że muszą leczyć ręce roztworami dezynfekującymi i sterylizować narzędzia chirurgiczne. Ręce bez rękawiczek jednorazowych miały kontakt z powierzchnią rany, co prowadziło do penetracji zakażenia i rozwoju stanu zapalnego. Zasady aseptyki i środków antyseptycznych, które są obecnie stosowane na całym świecie, zostały zatwierdzone i wprowadzone do praktyki medycznej później. To środki sanitarno-higieniczne zmniejszają liczbę powikłań pooperacyjnych.

Etapy zapalenia otrzewnej

Chirurdzy różnicują stadia zapalenia otrzewnej w celu oceny stopnia ryzyka, zagrożenia życia pacjenta. W przeciwieństwie do wielu innych chorób, przy zapaleniu otrzewnej każda godzina zwłoki ma znaczenie. Dlatego etapy zapalenia otrzewnej są klasyfikowane według czasu trwania.

Pierwszy etap

Pierwszy etap trwa dzień po wystąpieniu choroby. W tym okresie dominował objawy miejscowe z powodu podrażnienia otrzewnej. Objawy zatrucia nasilają się stopniowo w ciągu dwudziestu czterech godzin.

Drugi etap

Reaktywny etap zapalenia otrzewnej przechodzi w etap toksyczny. zastąpić lokalną objawy kliniczne przychodzi ogólne zatrucie. Czynnik zakaźny rozprzestrzenia się po całym ciele wraz z przepływem krwi i limfy, angażując tym samym inne narządy i układy w proces patologiczny.

Trzeci etap

Trzeci etap występuje siedemdziesiąt dwie godziny po wystąpieniu choroby. Ogólne samopoczucie człowieka staje się niezwykle trudne. Zatrucie zamienia się w sepsę - powikłanie z dużym prawdopodobieństwem śmiertelność. Dlatego ten etap nazywany jest etapem końcowym.

Zatem stadia zapalenia otrzewnej są ważnym kryterium prognostycznym dla życia pacjenta.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Ostry brzuch jest klasyfikowany nie tylko według etapów choroby. MedAboutMe mówi o sposobach wyróżnienia się.

W zależności od rodzaju kurs kliniczny Istnieją trzy formy choroby.

• Ostre zapalenie otrzewnej

Najczęstsza forma tej nozologii. Choroba pojawia się nagle na tle ogólnego samopoczucia. Objawy kliniczne odpowiada klasycznym wyobrażeniom chirurgów. Nieleczona prowadzi do śmierci.

• Podostre zapalenie otrzewnej

Wymazana postać, która zaczyna się od ostrego bólu w jamie brzusznej. Stopniowo objawy ustępują i zespół bólowy staje się umiarkowany. Najczęściej dyskomfort jest zlokalizowany w dolnej części jamy brzusznej. Ból nasila się przy ucisku i zmianie pozycji ciała.

• Przewlekłe zapalenie otrzewnej

Postać przewlekła ma wymazany obraz kliniczny. Ze względu na niespecyficzność objawów rozpoznanie przewlekłego zapalenia otrzewnej opiera się na wynikach laboratoryjnych metod badawczych.

Charakter wysięku

Zapaleniu otrzewnej, jak każdemu procesowi zapalnemu w organizmie, towarzyszy uwalnianie określonego płynu z naczyń krwionośnych lub uszkodzonych narządów. W zależności od charakteru wysięku wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia otrzewnej:

• Surowiczy

Wysięk jest reprezentowany przez płyn, ubogi w białka i struktury komórkowe.

• Surowiczo-włóknisty

Etap pośredni między wysiękiem surowiczym a włóknistym.

• fibrynowy

Włókna fibrynowe pokrywają płaty otrzewnej, prowadząc do powstawania zrostów.

• Włóknikowo-ropny

Wysięk włóknisto-ropny występuje z powodu dodania wtórnej infekcji.

• Ropny

Ropne zapalenie otrzewnej występuje, gdy naruszona jest integralność narządów jamy brzusznej. Drobnoustroje dostają się do otrzewnej i zasiewają powierzchnię. Ropne zapalenie otrzewnej, podobnie jak kałowe zapalenie otrzewnej, charakteryzuje się dużą śmiertelnością choroby.

• żółciowy

Perforacja pęcherzyka żółciowego prowadzi do wycieku żółci do wolnej jamy brzusznej.

• kał

Często występuje z urazową zmianą jamy brzusznej. Z perforacją działu zstępującego okrężnica, esicy i odbytnicy stołek wejść do otrzewnej. Obfitość bakterii powoduje gwałtowny rozwój objawów i powoduje ostry obraz choroby. Ogromne skażenie bakteryjne przewód pokarmowy jest złym objawem prognostycznym.

• Krwotoczny

Krew miesza się z wysiękiem zapalnym.

Objawy choroby są bezpośrednio związane z rodzajem składnika wysiękowego. Na przykład wyraźny zespół bólowy w żółciowym zapaleniu otrzewnej w pierwszych godzinach choroby ma tendencję do zanikania. okres względnej prosperity i dobra kondycja zastępuje przystąpienie wtórnej infekcji i ponowny rozwój zespołu bólowego.

Tak więc charakter wysięku determinuje taktykę postępowania i leczenia pacjenta, a także wpływa na przebieg choroby.

Cechy strukturalne jamy brzusznej doprowadziły do ​​stworzenia innej klasyfikacji zapalenia otrzewnej - w zależności od rozpowszechnienia procesu.

• proces lokalny

Proces lokalny jest ograniczony i nieograniczony. Ropień w jamie brzusznej określany jest jako proces ograniczony, gdy stan zapalny jest ograniczony przez torebkę. Nieograniczone zapalenie otrzewnej zajmuje jedną kieszeń jamy brzusznej.

• Wspólny proces

Rozpowszechnione zapalenie otrzewnej nie ogranicza się do jednego obszaru – stan zapalny zajmuje ogromną przestrzeń. Tak więc rozproszone zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane w dwóch do pięciu obszary anatomiczne, a rozlany proces obejmuje więcej niż sześć obszarów.

Zapalenie otrzewnej: przyczyny

Zapalenie otrzewnej należy do grupy chorób polietiologicznych. To znaczy, że różne powody prowadzić do zapalenia otrzewnej.

• Zapalenie narządów jamy brzusznej

Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest spowodowane wejściem czynnika zakaźnego do jamy brzusznej z dotkniętego narządu. Najczęściej bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje z powodu pęknięcia procesu zapalnego wyrostka robaczkowego - zapalenia wyrostka robaczkowego. Mniej powszechne w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i chorób ginekologicznych. Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem choroby podstawowej, ponieważ błona surowicza zostaje zainfekowana po raz drugi.

• Perforacja narządów

Perforacja narządów występuje spontanicznie na tle procesu zapalnego w narządach jamy brzusznej.

• Zakażenie krwiopochodne

Zapalenie krwiopochodne – to także zapalenie aseptyczne – występuje, gdy infekcja przedostaje się od ogniska zapalnego, które znajduje się poza jamą brzuszną. Hematogenna droga zajęcia otrzewnej jest niezwykle rzadka w chorobach takich jak zapalenie migdałków i zapalenie kości i szpiku.

• Obrażenia

Wśród urazów najczęstszymi są: urazy jamy brzusznej z ostrym lub tępy przedmiot, upadków z wysokości, a także urazów powstałych w wyniku wypadków komunikacyjnych. Uraz jelita prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji do otrzewnej.

Obraz kliniczny zależy zarówno od przyczyny choroby, jak i od stopnia zaawansowania ostrego zapalenia otrzewnej.

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się bólu w jamie brzusznej. Zespół bólowy jest początkowo zlokalizowany w miejscu „katastrofy”, a następnie osoba nie może dokładnie określić, gdzie boli – zespół bólowy jest rozproszony. Zmiana pozycji ciała, której towarzyszy napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, nasila zespół bólowy.

Nasilenie i charakter bólu zależą od przyczyny zapalenia otrzewnej. Tak więc zniszczenie trzustki jest uważane za najbardziej bolesne, w wyniku czego enzymy dostają się do otrzewnej. Agresywne środowisko soku trzustkowego jest porównywalne z wnikaniem kwasu solnego na niechronioną skórę.

• Nudności wymioty

Bliskość centrum bólu i wymiotów rdzeń przedłużony powodować wymioty u ludzi. Zawartość żołądka jest całkowicie opróżniana.

• Odporny brzuch

Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na brzuch w kształcie deski. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte z powodu podrażnienia otrzewnej.

• Wzrost temperatury ciała

Wzrost temperatury ciała - hipertermia - określany jest jako zespół zatrucia. Stopień wzrostu zależy od patogenności czynnika zakaźnego. Temperatura ciała często wzrasta powyżej trzydziestu ośmiu stopni.

• Częstoskurcz

Niespecyficznym objawem ostrego brzucha jest szybki puls. Tachykardia odzwierciedla nasilenie zatrucia: im częstsze skurcze serca, tym bardziej niebezpieczna choroba.

• Spadek ciśnienia krwi

W fazie terminalnej spada ciśnienie krwi, co jest złym znakiem prognostycznym dla osoby. Niskie liczby odzwierciedlają terminalny etap choroby, kiedy reakcje kompensacyjne organizmu nie radzą sobie ze stanem zapalnym.

• Pragnienie

Oprócz bólu w jamie brzusznej osobę dręczy pragnienie. Ciężkie picie nie przynosi ulgi. Podczas badania język w pierwszym stadium pokryty jest obficie suchym białym nalotem, aw stadium toksycznym i końcowym – brązowym nalotem.

• Sucha skóra

Suchość skóra i błony śluzowe są wyraźnie widoczne na twarzy, a także w innych miejscach z cienką podskórną warstwą tłuszczu. Rysy twarzy są wyostrzone.

• konwulsje

Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej prowadzi do rozwoju zespołu konwulsyjnego. Skurcze spazmatyczne obserwuje się głównie na dolne kończyny. W miarę postępu choroby drgawki rozprzestrzeniają się w górę.

• Oliguria

Zapalenie otrzewnej u dzieci i dorosłych prowadzi do zmniejszenia dziennej objętości oddawanego moczu - skąpomoczu. W rezultacie toksyny, które organizm normalnie usuwa z moczem, pozostają w człowieku. Powstaje błędne koło zatrucie.

• Wyimaginowane samopoczucie

Zespół ostrego bólu zostaje zastąpiony etapem wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Zespół bólowy ustępuje na chwilę, osoba czuje się lepiej. Jednak po chwili ból powraca z nową siłą. Chwilowa poprawa samopoczucia jest stanem niebezpiecznym. Ponieważ zdarzają się przypadki, gdy dana osoba czuje się lepiej i odmawia opieki medycznej. Etap trwa od jednej do trzech godzin, w zależności od przyczyny choroby.

• Hamowanie perystaltyki

Zapalenie otrzewnej u dorosłych i dzieci charakteryzuje się spowolnieniem lub całkowitym ustaniem fal perystaltycznych. Perystaltyki jelit nie można usłyszeć ani uchem, ani fonendoskopem.

• Podrażnienie otrzewnej

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy również od indywidualnych cech osoby. Osoby z wyższym progiem bólu są bardziej tolerancyjne nieprzyjemne doznaniałatwiej znosić ból. W tym przypadku nieuważny stosunek do siebie prowadzi do późnego szukania pomocy medycznej, co również wpływa na przebieg choroby. Ostre zapalenie otrzewnej nie toleruje zwłoki - gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

• Dezorientacja

Zamieszanie świadomości jest spowodowane kaskadą reakcji biochemicznych na tle wyraźnego zespołu bólowego i ogólnego zatrucia organizmu. Osoba nie pamięta daty i dnia tygodnia, zapomina nazwy i nazwy przedmiotów. Jednak w początkowych stadiach choroby osoba zachowuje jasność świadomości.

Klasyczny przebieg ostrego brzucha jest charakterystyczny dla rozlanej postaci choroby. Zapalenie otrzewnej u dorosłych, gdy proces zapalny ogranicza się do torebki lub nacieku, występuje w ograniczonym obszarze jamy brzusznej.

Ważne są objawy zapalenia otrzewnej kryteria diagnostyczne przy stawianiu diagnozy.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych

Oprócz wymienionych objawów ostrego zapalenia otrzewnej, dorośli częściej niż dzieci mają przewlekłe niespecyficzne zapalenie otrzewnej. Przewlekłe zapalenie otrzewnej ma wymazany obraz kliniczny. stopniowy rozwój choroba wyjaśnia brak ciężkich objawów: ostry ból brzucha, nudności i wymioty. Na początku choroby organizm kompensuje toksyny, które uwalnia patogen. Z czasem zatrucie prowadzi do rozwoju zespołu astenicznego. Przewlekłe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się: spadkiem masy ciała, wzrostem temperatury do trzydziestu siedmiu - trzydziestu siedmiu i pół stopnia. Osoba skarży się na ogólne osłabienie, zmęczenie, senność. Zespół bólowy występuje epizodycznie i nie wpływa na codzienne czynności. Jednak podczas uprawiania sportu osoba zwraca uwagę nadmierne pocenie. Może wystąpić duszność, gdy aktywność fizyczna. Akt wypróżniania powoduje trudności - pojawiają się zaparcia, pojawia się też uczucie niepełne opróżnianie jelita. Naruszenie funkcji fizjologicznych jest spowodowane naruszeniem aktywności perystaltycznej przewodu pokarmowego, występowaniem zrostów w jamie brzusznej.

Przyczynami przewlekłego nieswoistego zapalenia otrzewnej są zwykle prątki gruźlicy, pneumokoki.

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Zapalenie otrzewnej u dzieci przechodzi etapy rozwoju podobne do obrazu klinicznego osoby dorosłej. Niebezpieczeństwo choroby u dziecka wynika z faktu, że dziecko ma trudności z opisaniem swoich uczuć. Dlatego pediatrzy znajdują się w trudniejszych warunkach podczas diagnozowania choroby.

Zapalenie otrzewnej u dzieci charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym i szybkim wzrostem zatrucia - układ odpornościowy dzieci dopiero rozpoczynają swoją drogę rozwojową, a reakcje obronne organizmu nie są w pełni ukształtowane.

W czasie wojny chirurdzy zawsze mieli trudne zadanie - jak zdiagnozować zapalenie otrzewnej w terenie. Lata obserwacji klinicznych doprowadziły do ​​stworzenia klasyfikacji ostrego brzucha, a także przydziału kryteriów dla tej choroby.

W Życie codzienne lekarze nie mają trudności z rozpoznaniem ostrego zapalenia otrzewnej. Konkretny obraz kliniczny, a także nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają umieścić trafna diagnoza z natychmiastową pomocą lekarską.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej rozpoczyna się od identyfikacji dolegliwości pacjenta. Chirurdzy określają czas rozwoju zespołu bólowego, a także ustalają przyczynę tego, co się stało. Świadoma osoba opisuje swoje doznania i ich lokalizację. Jeśli osoba jest nieprzytomna, specjalista przeprowadza wywiad z bliskimi pacjenta, aw przypadku ich nieobecności niezwłocznie przystępuje do badania przedmiotowego.

Badanie lekarskie

Toksyny, podobnie jak wysięk, podrażniają receptory otrzewnej. W rezultacie podczas badania palpacyjnego, gdy chirurg dotyka ludzkiego brzucha, nasila się zespół bólowy. Włókna mięśniowe przedniej ściany brzucha kurczą się odruchowo. Kiedy chirurg mocno naciska palcami jednej ręki na ścianę brzucha, a następnie gwałtownie ją puszcza, pojawia się ból. Ten objaw nazywa się pozytywnym objawem Shchetkina-Blumberga.

Podczas przewracania się w pozycji leżącej z pleców na brzuch wyraźnie słychać „odgłos pluskania”.

W pozycji leżącej brzuch przybiera kształt „żaby” – spłaszcza się w wymiarze przednio-tylnym. Pogrubienie w wymiarach bocznych wynika z przemieszczania się płynu do kieszonek bocznych jamy brzusznej.

Po badaniu fizykalnym chirurg przystępuje do diagnozowania zapalenia otrzewnej metodami laboratoryjnymi.

Pielęgniarka bierze od pacjenta krew żylna na badanie. Testy są wykonywane w nagłych przypadkach, a chirurg zna wyniki w mniej niż trzydzieści minut po pobraniu krwi.

• Kliniczne badanie krwi

Kliniczne badanie krwi odzwierciedla objawy ogólnego zatrucia organizmu. Liczba leukocytów - komórki ochronne ciało - zwiększone w porównaniu z normą. Przesunięcie formuły leukocytów w lewo wskazuje na aktywną fazę procesu zapalnego. Zwiększa się również szybkość sedymentacji erytrocytów. W przypadku krwawienia zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny.

• Chemia krwi

Przez analiza biochemiczna wyciągnięto wniosek o zaangażowaniu innych narządów w proces patologiczny i stopniu zatrucia. Tak więc wzrost stężenia kwasu moczowego i mocznika może oznaczać rozwój niewydolność nerek u pacjenta. Z kolei wzrost enzymów wątrobowych jest oznaką uszkodzenia wątroby.

• Hemostazjogram

Podczas badania hemostasiogramu specjalista wykrywa wzrost krzepliwości krwi.

Metody instrumentalne

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej nie jest kompletne bez instrumentalnych metod badawczych. Chirurg dobiera metodę indywidualnie w oparciu o dolegliwości i stopień zaawansowania choroby.

• Ultrasonografia

Jeden z objawów zapalenia otrzewnej - nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej - specjalista ujawnia za pomocą ultradźwięków.

• Badanie rentgenowskie

Rentgen pokazuje obszary zaciemnienia w miejscach z wysiękiem zapalnym.

• Nakłucie jamy brzusznej

Pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego osoba z zapaleniem otrzewnej wykonuje laparocentezę. Specjalista wprowadza cienką igłę przez przednią ścianę brzucha i zbiera wysięk. Specjalista wysyła uzyskany płyn do badania w celu określenia charakteru wysięku.

• Laparoskopia diagnostyczna

Badanie laparoskopowe wykonuje się w wątpliwych przypadkach dla diagnostyka różnicowa choroby z innymi nozologiami, a także z podejrzeniem przewlekłego zapalenia otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, natychmiast po potwierdzeniu rozpoznania zapalenia otrzewnej. Opóźnienie na wszystkich etapach diagnozy zwiększa ryzyko zgonu.

Zadaniem chirurga w trakcie leczenia jest: eliminacja przyczyny zapalenia otrzewnej oraz sanacja jamy brzusznej, a także etiopatogeneza i leczenie objawowe po operacji.

Leczenie chirurgiczne

Chociaż laparoskopia jest nowoczesna metoda interwencji chirurgicznej, leczenie ostrego brzucha często odbywa się poprzez laparotomię. Do zalet nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej należą: szerokie pole operacyjne oraz szybkość dostępu.

Podczas operacji chirurg eliminuje przyczynę – dezynfekuje ognisko zapalenia, zszywa perforację narządu wewnętrznego lub usuwa uszkodzony narząd. Następnie jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi. Brzegi rany zszywa się, pozostawiając miejsce na drenaż – rurkę, przez którą w okresie pooperacyjnym będzie uwalniany wysięk zapalny.

Leczenie chirurgiczne jest nieodłącznym elementem eliminacji przyczyny zapalenia otrzewnej i powrotu do zdrowia pacjenta.

Leczenie zachowawcze suplementów zapalenia otrzewnej chirurgia. Celem jest wyeliminowanie czynnika zakaźnego, przywrócenie funkcji narządów i układów organizmu, czyli całkowite wyleczenie.

• Terapia antybiotykowa

Terapię antybakteryjną przeprowadza się za pomocą antybiotyków szeroki zasięg działania, które wpływają na kilka rodzajów czynników zakaźnych jednocześnie. Największą biodostępność uzyskuje się przy dożylnym podaniu leków.

• Korekta zaburzeń metabolicznych

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się roztwory infuzyjne zmniejszające nasilenie objawów zatrucia oraz przywracające równowagę wodno-elektrolitową.

• Diuretyki

W przypadku braku objawów upośledzonej czynności nerek oddawanie moczu jest stymulowane przez niektóre grupy leków moczopędnych. W ten sposób toksyny są usuwane z organizmu, a ich stężenie we krwi spada. Poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta.

• antykoagulanty

Każdy interwencja chirurgiczna oznacza ryzyko zakrzepicy. Terapia przeciwzakrzepowa zapobiega doładowanie odrzutowe krzepnięcie krwi.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i występowania powikłań postępowanie lecznicze można uzupełnić wprowadzając składniki krwi, niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwwymiotne.

Procedury sanitarno-higieniczne

Personel medyczny raz dziennie opiekuje się szwy pooperacyjne. Pielęgniarka bada powierzchnię rany i leczy szwy roztworami dezynfekującymi. Po wykonaniu zabiegów sanitarno-higienicznych nakładany jest czysty bandaż.

Działania profilaktyczne mają na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju choroby zagrażającej życiu. Dzięki profilaktyce możliwe jest szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia chorób, które potencjalnie mogą być powikłane zapaleniem otrzewnej. Należą do nich wrzody żołądka i dwunastnica i kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także inne nozologie.

Badania profilaktyczne

Metody badań przesiewowych dowiodły swojej skuteczności. Badania profilaktyczne zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju współistniejące choroby, a także pozwalają na identyfikację chorób we wczesnych stadiach – jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych.

Podczas badań przesiewowych lekarz opowiada o zagrożeniu chorobą, metodach diagnostyki. Działania edukacyjne zwiększają alfabetyzację ludności, zmniejszając tym samym liczbę powikłań.

Z reguły zapalenie otrzewnej jest powikłaniem ostrych i przewlekłych chorób jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy małej. Prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej zmniejsza się, jeśli dana osoba nie stosuje samoleczenia, udaje się do placówek medycznych w celu diagnozy i leczenia, a także przestrzega zaleceń specjalistów.

Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki

Poza leczeniem chorób przewlekłych i wykonywaniem badań przesiewowych należy pamiętać, że nieodłącznym elementem rekonwalescencji pooperacyjnej są procedury higieniczne. W przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki szwy, które zostały założone na przednią ścianę jamy brzusznej podczas operacji, mogą ulec zakażeniu. Wprowadzony do jamy brzusznej drenaż często służy jako brama wejściowa infekcji. Dlatego zaleca się, aby pielęgnacja rany pooperacyjnej była wykonywana przynajmniej raz dziennie.

Statystycznie, powikłania pooperacyjne częściej występują u dzieci – niemowlęta wykazują zainteresowanie opatrunkami chirurgicznymi, otwierającymi drogę czynnikom zakaźnym. Rodzice, których dzieci przebywają w szpitalu po operacji zapalenia otrzewnej, powinni wytłumaczyć dziecku, że nie powinni dotykać rana pooperacyjna. Zmniejszy to ryzyko powikłań i zagrażający życiu stany.

Znajomość budowy anatomicznej jamy brzusznej, a także zrozumienie przyczyn ostrego brzucha, pomagają zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej. Choroba charakteryzuje się: żywym obrazem klinicznym na tle ogólnego samopoczucia, szybkie pogorszenie dobre samopoczucie. Ostry ból, który jest spowodowany podrażnieniem receptorów błony surowiczej jamy brzusznej, stopniowo wzrasta.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy ostrego zapalenia otrzewnej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista identyfikuje objawy zapalenia otrzewnej, może postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie. Samoleczenie zwiększa prawdopodobieństwo śmierci, zwłaszcza jeśli chodzi o zapalenie otrzewnej u dzieci.

Objawy zapalenia otrzewnej zawsze przebiegają z najostrzejszymi objawami, aw ostrej postaci patologia może powodować poważne zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi. Choroba nie jest klasyfikowana ze względu na płeć i wiek, a pojawienie się choroby jest często spowodowane różnymi czynnikami predysponującymi. Zapalenie otrzewnej jest obszarem badań w gastroenterologii i chirurgii praktycznej.

Cechy anatomiczne otrzewnej

Cechy patologii

Zapalenie otrzewnej wydaje się być rozległym (rozlanym, rozproszonym) lub miejscowym procesem zapalnym surowiczej warstwy otrzewnej. Objawy zapalenia otrzewnej charakteryzują się ciężkim stanem, zwiększony ton budowa mięśni, problematyczne stolce, zatrzymanie gazów, wysoka gorączka, objawy ciężkiego zatrucia. W pierwotnym rozpoznaniu stanu ostrego często występuje obciążony wywiad gastroenterologiczny, zespół „ostrego brzucha” oraz inne stany patologiczne niektórych narządów lub układów. Leczenie zapalenia otrzewnej jest zawsze pilne chirurgiczne, co wynika nie tylko z niebezpieczeństwa przebiegu procesu zapalnego, ale także z anatomicznej budowy przestrzeni otrzewnej.

Otrzewna (z łac. „otrzewna”) jest anatomicznie utworzona przez warstwy surowicze (inaczej warstwy trzewne i ciemieniowe), przechodzące jedna w drugą, tworząc rodzaj ochrony narządów i ścian otrzewnej. Przestrzeń brzuszna to stale funkcjonująca półprzepuszczalna błona, która spełnia wiele funkcji:

• resorpcyjny (wchłanianie martwych tkanek, produktów przemiany materii, wysięku);
• wysiękowy (oddzielenie surowiczego płynu organicznego);
• bariera (ochrona narządów nadbrzusza).

Główną właściwością ochronną otrzewnej jest zdolność do rozgraniczenia procesu zapalnego okolice brzucha, jakiś czas, aby zapobiec jego rozprzestrzenianiu się po całym ciele i sąsiednich narządach. Możliwość ta wynika z obecności elementów adhezyjnych, tkanki włóknistej, mechanizmów komórkowych i hormonalnych w strukturze otrzewnej.

Klinicyści tłumaczą wysoką śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej czasem trwania kursu. proces patologiczny, wzrost liczby pacjentów w podeszłym wieku, trudność i specyfikę diagnostyki różnicowej, nieodpowiednie leczenie i nasilenie powikłań. Według statystyk zapalenie otrzewnej rejestruje się u 20% pacjentów z zespołem "ostrego brzucha", w prawie 43% przypadków jest przyczyną wycięcia tkanki prawie wszystkich narządów przestrzeni nadbrzusza. Sukces leczenia zapalenia otrzewnej nie zmniejsza statystyk śmiertelności pacjentów ze względu na cechy historii klinicznej, ciężkość patologii i cechy ciała. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej po operacji wymaga szczególnej uwagi ze względu na ryzyko kontynuacji procesu zapalnego.

Objawy zapalenia otrzewnej

Główna trudność diagnoza pierwotna zapalenie otrzewnej polega na podobieństwie objawów manifestacji zapalenia otrzewnej i wywołującej go choroby. Zewnętrzne objawy patologii mogą wskazywać na zaostrzenie współistniejących chorób przewodu pokarmowego, co może być błędnie postrzegane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy. Jest to szczególnie prawdziwe w przewlekłych postaciach chorób gastroenterologicznych w okresach zaostrzeń. Oznaki rozwoju zapalenia otrzewnej w ostrym stanie i przewlekłości patologii są różne.

Wymuszona pozycja ciała z zapaleniem otrzewnej

Ogólne etapy rozwoju

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy całkowicie od czasu trwania choroby, charakteru procesu zapalnego, wieku pacjenta i jego historii medycznej. W praktyce chirurgicznej i gastroenterologicznej rozróżnia się etapy zapalenia otrzewnej.

Pierwszy etap

Pierwszy etap (etap reaktywny) rozwija się szybko i trwa około jednego dnia. Objawy mają charakter miejscowy, stan ogólny chorego jest ciężki, na twarzy widoczny wyraz cierpienia. Główne cechy to:

• ciężka bolesność;
• wymuszona pozycja ciała pacjenta;
• bladość lub sinica skóry;
• wyzysk;
• nieposkromione wymioty;
• oznaki zatrucia;
• wzrost temperatury ciała.

Bolesność nosi stały, często zlokalizowane w obszarze zapalenia, ale istnieje uogólnienie ogniska bólu. Czasami pacjenci doświadczają wyimaginowanego dobrego samopoczucia z powodu zmniejszenia intensywności bolesności, ale kolejne napady bólu pojawiają się po kilku godzinach. Podczas badania palpacyjnego ból nasila się natychmiast po wyjęciu ręki z otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga). Pacjent stara się wszelkimi możliwymi sposobami zmniejszyć cierpienie poprzez przyjmowanie pozycja wymuszona ciało. Zwykłe pozy są na boku lub na plecach z nogami podciągniętymi do brzucha.

Drugi etap

Drugi etap (etap toksyczny) rozpoczyna się 72 godziny po pierwszych oznakach zapalenia otrzewnej. Lokalne znaki są stopniowo zacierane lub całkowicie zanikają. Rysy twarzy pacjenta są zauważalnie wyostrzone, bladość skóry staje się wyraźna, płytki paznokcia stają się niebieskie. Kończyny stają się chłodne lub nawet zimne. Pacjenci są zdezorientowani, wykazują całkowitą obojętność na to, co się dzieje (rzadko występuje nadmierne pobudzenie emocjonalne). Pobudzenie jest zwykle charakterystyczne dla małych dzieci, dla których płacz jest jedynym sposobem zwrócenia uwagi na ból i cierpienie. Występuje epizodyczna utrata przytomności. Brzuch jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Pragnienie i suchość w ustach stają się bolesne, a ciągłe głębokie wymioty nie przynoszą ulgi. Wymiociny stają się ciemnobrązowe z domieszką krwi i mają nieprzyjemny zapach rozkładu. Często obserwuje się zatrzymanie moczu, aż do całkowitej utraty funkcji oddawania moczu. Temperatura dochodzi do 42 stopni, tętno jest ledwo wyczuwalne.

Trzeci etap

Etap końcowy jest nieodwracalny. Odliczanie rozpoczyna się 3-4 dni po wystąpieniu choroby. W niektórych przypadkach trzeci etap zapalenia otrzewnej prawie zawsze kończy się śmiercią pacjenta. Stan jest szczególnie ciężki ze względu na charakter choroby, manifestacje zewnętrzne zapalenie otrzewnej są takie same dla wszystkich pacjentów:

• blada skóra z niebieskawym odcieniem;
• ostre rysy twarzy;
• brak bólu;
• brak napięcie mięśni w otrzewnej;
• niewydolność oddechowa, aż do jej braku;
• brak tętna i ciśnienia krwi.

W terminalnym stadium zapalenia otrzewnej pacjenci przebywają na oddziałach intensywnej terapii, podłączeni do urządzeń sztucznego podtrzymywania życia. Na ostatnim etapie rozwija się ciężka niewydolność wielonarządowa z dysfunkcją prawie wszystkich narządów i układów.

Ważny! Ostre rozproszone zapalenie otrzewnej rozwija się właśnie na drugim etapie rozwoju patologii, kiedy zatrucie staje się bardziej wyraźne. Wątroba przestaje pełnić funkcję detoksykacyjną, w strukturach nerek zachodzą nieodwracalne zmiany.

Dializa otrzewnowa lub hemodializa są nieskuteczne. W laboratoryjnych badaniach krwi ujawniają się charakterystyczne objawy rozlanego zapalenia otrzewnej (wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, wyraźna leukocytoza i inne).

Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej

Przewlekłe zapalenie otrzewnej może wystąpić w wyniku systematycznego narażenia na struktury jamy brzusznej czynników zakaźnych lub jako powikłanie resztkowe po ostrym rozproszonym procesie. Przewlekłe zapalenie otrzewnej często występuje z powodu gruźlicy narządów lub układów organizmu. Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej są często niewyraźne, nie można dokładnie określić czasu wystąpienia zaostrzenia. Zwykle okres zaostrzenia zależy od początku zatrucia. Typowe objawy obejmują:

• szybka męczliwość;
• Emocjonalna niestabilność;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• utrata masy ciała;
• uporczywy wzrost temperatury ciała;
• zaburzenia stolca (biegunka z zaparciami);
• silny obrzęk, bolesność.

Notatka! Klasycznym objawem jest niedrożność jelit i poważne problemy ze stolcem. W przewlekłym zapaleniu otrzewnej ważne jest jakość leczenia stany prowokacyjne, ponieważ przy usuwaniu tylko ropny wysięk patologia będzie postępowała. Wraz ze wzrostem liczby epizodów pogarsza się nie tylko rokowanie dotyczące jakości życia, ale także jego zagrożenia.

Objawy pooperacyjnego zapalenia otrzewnej

Pooperacyjne zapalenie otrzewnej jest częstym powikłaniem po interwencji chirurgicznej w okolicy nadbrzusza. Główne przyczyny występowania są następujące:

• uszkodzenie elementów szwu;
• martwica tkanek żołądka;
• perforacja zmian wrzodziejących;
• infekcja podczas operacji;
• niewystarczający leczenie antyseptyczne po operacji.

Rozległa lokalizacja bólu

Zapalenie otrzewnej po operacji występuje dość często, ponieważ przy rozproszonym zapaleniu osiąga się całkowite usunięcie ropnego wysięku ze wszystkich oddziałów przestrzeń brzuszna bywa problematyczne. Obraz kliniczny pooperacyjnego zapalenia otrzewnej nie jest wyróżniony w osobnym charakterystycznym schemacie, co znacznie komplikuje diagnozę patologii. Na tle operacji zapalenia otrzewnej jeszcze trudniej jest zidentyfikować postać pooperacyjną z trwającego stanu zapalnego. Dodatkowe problemy w trafnej diagnozie dodają środki przeciwbólowe, hormony, antybiotyki, a pacjent już jest stan poważny : poważna choroba. Z obciążonym wywiadem gastroenterologicznym pacjenta, w obecności choroby współistniejące narządów czy układów, ważne jest, aby podchodzić do wszelkich zmian w organizmie ze szczególną ostrożnością.

Ważny! Wynik powikłań zależy całkowicie od stopnia opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym, dynamicznego monitorowania, regularnego pobierania próbek w celu wykluczenia rozwoju zatrucia endogennego.

Typowe objawy zapalenia otrzewnej

Wiarygodnym objawem zapalenia otrzewnej jest ogólne złe samopoczucie i objawy zatrucia (wymioty, nudności, biegunka lub zaparcia). Szczególnym momentem w diagnostyce zapalenia otrzewnej są specyficzne objawy ogólne charakteryzujące zmiany w ośrodkowym system nerwowy i ogólny stan pacjenta. Wśród wspólne cechy przeznaczyć:

• dreszcze, utrzymująca się temperatura (wysoka lub podgorączkowa);
• słabość, obojętność, apatia;
• skoki ciśnienia krwi (do 140 i więcej mm Hg);
• wyostrzenie rysów twarzy;
• bladość i wilgoć skóry;
• zaburzenia snu;
• ból o różnym nasileniu.

Ogólne objawy u dzieci i dorosłych są prawie takie same. Główną różnicą jest zwiększony zasób kompensacyjny organizmu dziecka, więc nawet przy ostrym zapaleniu otrzewnej u dzieci pierwszy etap choroby może być znacznie opóźniony. Osoby w podeszłym wieku, osoby o obniżonej masie ciała, z choroby autoimmunologiczne trudniej tolerować zapalenie otrzewnej. Nawet po odpowiednim i terminowe leczenie mają poważne komplikacje.

Powikłania patologii

Ostre miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej prawie zawsze odciska piętno na życiu każdego pacjenta. Wyraża się to powikłaniami o różnym nasileniu. Rozwój powikłań zależy bezpośrednio od charakteru patologii, zaniedbania procesu zapalnego, wieku i historii klinicznej pacjenta. Wśród powikłań zapalenia otrzewnej są izolowane.

Warunkowo rozróżnia się trzy etapy zapalenia otrzewnej (fazy): reaktywne (wczesne, odruchowe, jako reakcja organizmu na penetrację infekcji do jamy brzusznej), toksemiczne (toksyczne, monoorganiczne, zwykle ostra niewydolność jelit jako reakcja organizmu na wejście do ogólne krążenie substancji toksycznych z jamy brzusznej) i schyłkową (niewydolność wielonarządową).

Pierwszy etap zapalenia otrzewnej - początek i stopniowe rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w otrzewnej obserwuje się w ciągu 1-2 dni po wystąpieniu choroby, a wraz z perforacją narządów jamy brzusznej - w ciągu 12 h. Na tym etapie w odpowiedzi na stres , niespecyficzna reakcja układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, a wraz z nią nadciśnienie tętnicze z przyspieszeniem akcji serca, nasilonym wstrząsem i tomy minutowe pojemność minutowa serca. Równolegle, ze względu na penetrację i rozmnażanie mikroorganizmów w jamie brzusznej, gromadzi się w niej wysięk surowiczy. Stopniowo staje się ropny. humoralne i system komórkowy ochrona. Zwiększa się aktywność fagocytarna leukocytów i makrofagów, układu siateczkowo-śródbłonkowego. Wokół ogniska patologicznego wypada fibryna, co wraz z rozwojem niedowładu jelit w pewnym stopniu zapobiega dalszemu szerzeniu się zakażenia. Rozpoczyna się peroksydacja lipidów.

Zwiększają się produkty peroksydacji lipidów powstające w reakcjach utleniania wolnorodnikowego (aktywne rodniki lipidowe, wodoronadtlenki, koniugaty dienowe, dienoketony). toksyczne uszkodzenie tkanki poprzez zwiększenie przepuszczalności błony komórkowe, inaktywacja związków biologicznie czynnych. Mikroorganizmy, ich endotoksyny, produkty rozpadu tkanek (enzymy lizosomalne, proteazy, polipeltydy) wpływają na naturalne mechanizmy mechanizmy obronne organizmu: monocyty, makrofagi, granulocyty, limfocyty, czynnik XII układu krzepnięcia, krew, płytki krwi, metabolizm kwasu arachidonowego.

W wyniku zachodzących procesów dochodzi do stymulacji produkcji mediatorów stanu zapalnego przez monocyty, makrofagi, fibroblasty i inne komórki, przede wszystkim interleukin – substancji białkowych, peptydowych czynników regulatorowych (IL-1, IL-6, IL-10), martwicy nowotworów czynnik, który odpowiada za wszystkie późniejsze zmiany patofizjologiczne w zapaleniu otrzewnej. Braki w stan funkcjonalny narządy i układy na tym etapie zapalenia otrzewnej z reguły nie są obserwowane. Jednak u pacjentów z początkowymi ciężkimi chorobami płuc, serca może rozwinąć się ostra płucna niewydolność serca, a następnie ostra niewydolność jelit.

W drugim stadium zapalenia otrzewnej w świetle jelita gromadzi się duża ilość płynu, aw jamie brzusznej gromadzi się wysięk. Drobnoustroje wnikają do naczyń limfatycznych (translokacja bakteryjna), powodując rozwój zapalenia naczyń chłonnych krezki i zapalenia węzłów chłonnych.

Endo- i egzotoksyny, produkty rozpadu komórek, interleukiny i inne substancje toksyczne, dostając się do krążenia ogólnego, powodują pojawienie się reakcji pirogennej, aktywują kalikreinę-kininę i inne układy proteolityczne, zwiększają przepuszczalność naczyń, powodują tkanki. zmniejszają obwodowy opór naczyniowy, stymulują produkcję limfokinin, czynnika płytkowego. Na tym tle często występuje sepsa.

Istotne zmiany zachodzą w układzie odpornościowym: zmniejsza się aktywność fagocytarna leukocytów, zwiększa się wiązanie dopełniacza, upośledzona jest funkcja układu siateczkowo-śródbłonkowego. Reakcje peroksydacji są nadmiernie aktywowane, mechanizmy obronne antyoksydacyjne są wyczerpane. Hipowolemia nasila się z powodu obrzęku zapalnego otrzewnej, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej i odkładania się go w świetle jelita oraz zmniejszenia szybkości przepływu krwi wrotnej. Zaburzeniom krążenia w układzie mikrokrążenia, zwiększeniu lepkości krwi, rozwojowi zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego z koagulopatią konsumpcyjną towarzyszy spadek ciśnienia perfuzyjnego, niedotlenienie tkanek z zaburzeniami metabolicznymi w jelitach, płucach, mięśniu sercowym, nerkach i wątrobie. Jako reakcja obronna na rozprzestrzenianie się infekcji spowalnia wchłanianie z jamy brzusznej, co dodatkowo nasila niedowład jelit, zaburza jego zdolność wydzielniczą, wchłaniania i trawienia. wzrastać ciśnienie śródbrzuszne dodatkowo pogarsza czynność płuc, zaburza przezwątrobowy i nerkowy przepływ krwi. Ostra niewydolność jelit rozwija się stopniowo bez lub w połączeniu z czynnościową niewydolnością jednego lub więcej narządów lub układów narządów.

W trzecim stadium zapalenia otrzewnej (5-10 dni, z perforacyjnym zapaleniem otrzewnej później niż 24 godziny) stwierdza się wyraźne objawy rozlanego zapalenia otrzewnej ze wstrząsem toksyczno-septycznym lub posocznicą.Wchłanianie z jamy brzusznej całkowicie ustaje lub jest znacznie spowolnione. Narasta uporczywy niedowład przewodu pokarmowego. Wszystkie rodzaje metabolizmu są zaburzone, zwłaszcza woda-elektrolit. Zmniejsza się objętość krążącej krwi. Nasilają się zaburzenia hemodynamiczne. Układ odpornościowy jest osłabiony i ochrona antyoksydacyjna. Postępujące zmiany dystroficzne w narządach. Konsekwencją terminalnej fazy zapalenia otrzewnej jest rozwój niewydolności wielonarządowej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

W swoim przebiegu zapalenie otrzewnej może być ostre (wywołane przez zakażenie ropotwórcze, przeważnie mieszane) lub przewlekłe (wywołane najczęściej przez prątek gruźlicy).

Przyczyny ostrego ropnego zapalenia otrzewnej:

1. Choroba zapalna któregokolwiek z narządów jamy brzusznej ( ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklina uduszona, zapalenie narządów płciowych wewnętrznych u kobiet itp.), w których infekcja rozprzestrzenia się z ogniska głównego do otrzewnej.

2. Perforacja narządów jamy brzusznej (perforacja wrzodu żołądka, perforacja wrzodu duru brzusznego jelito cienkie itp.), w wyniku czego zakażona zawartość wlewa się do jamy brzusznej i powoduje zapalenie otrzewnej.

3. Urazy narządów jamy brzusznej, do których zalicza się nie tylko rany penetrujące powłok brzusznych i narządów jamy brzusznej, ale także niektóre tępe (zamknięte) urazy tych narządów, np. jelit. W obu tych przypadkach drobnoustroje ropotwórcze wnikają do jamy brzusznej i powodują w niej rozwój ostrego ropnego procesu zapalnego.

4. Hematogenne (tj. przez krwiobieg) rozprzestrzenianie się zakażenia do otrzewnej z odległego ogniska zapalnego, na przykład z zapaleniem migdałków, zapaleniem kości i szpiku, posocznicą, która jednak jest bardzo rzadka.

Tak więc zapalenie otrzewnej jest zawsze chorobą wtórną, która występuje najczęściej jako powikłanie jakiegokolwiek procesu zapalnego, perforacji lub urazu w jamie brzusznej. Dlatego przy zapaleniu otrzewnej nie należy ograniczać się do rozpoznania „zapalenia otrzewnej”, ale konieczne jest ustalenie jego pierwotnego źródła, którym w rzeczywistości jest choroba podstawowa, a zapalenie otrzewnej jest tylko jej powikłaniem. To prawda, że ​​\u200b\u200bczęsto jest to możliwe tylko w początkowej fazie zapalenia otrzewnej lub podczas operacji.

Początkowo ostre ropne zapalenie otrzewnej występuje jako miejscowy proces zapalny. Uderzającym przykładem takiego miejscowego zapalenia otrzewnej jest miejscowe zapalenie otrzewnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej proces zapalny jest bardzo często ograniczany za pomocą zrostów włóknistych z reszty zdrowej lub wolnej jamy brzusznej. W takich przypadkach mówią o ograniczonym zapaleniu otrzewnej.

Jeśli takie zrosty ograniczają ropny wysięk, to takie proces lokalny zwane otorbionym zapaleniem otrzewnej (na przykład ropnie wyrostka robaczkowego itp.). Jednak w niektórych przypadkach, w miarę rozprzestrzeniania się infekcji, cała otrzewna lub jej znaczna część może szybko zostać zaangażowana w proces zapalny. Jest to ogólne lub rozproszone zapalenie otrzewnej.

Oznaki i objawy zapalenia otrzewnej. Od bezpośredniej przyczyny wywołującej ropne zapalenie otrzewnej (stan zapalny, uraz) do pojawienia się pierwszych objawów upływa zwykle kilka godzin. Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej składa się z wielu wspólnych i znaki lokalne, które jednak nie pozostają niezmienione, ale różnią się w zależności od stopnia i stadium rozwoju procesu zakaźno-zapalnego w jamie brzusznej.

Należy podkreślić szczególne znaczenie początkowych lub wczesnych objawów ropnego zapalenia otrzewnej, pojawiających się w pierwszych godzinach od początku rozwoju procesu zapalnego. Właśnie w tym początkowym okresie rozwoju zapalenia otrzewnej odpowiednie leczenie (operacja itp.) daje największe powodzenie. W późniejszych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej, kiedy pojawia się wiele „klasycznych” objawów tej poważnej i niebezpiecznej choroby, szanse na uratowanie pacjenta są znacznie zmniejszone. Dlatego jest to tak ważne wczesna diagnoza zapalenie otrzewnej.

W początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej występują główne objawy podrażnienia otrzewnej: miejscowy ból, ochronne napięcie mięśni brzucha oraz objaw Shchetkina-Blumberga.

Początkowy ból i miejsce największej tkliwości w zapaleniu otrzewnej zwykle odpowiadają lokalizacji jego źródła. Na przykład przy perforowanym wrzodzie żołądka ból odczuwany jest w okolicy nadbrzusza, przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego - głównie w prawym obszarze biodrowym. W miarę rozwoju procesu zapalnego ból rozprzestrzenia się w całym jamie brzusznej. W niektórych przypadkach rozległe podrażnienie otrzewnej może doprowadzić nawet do wstrząsu.

Należy pamiętać, że w szczególnie ciężkich postaciach zapalenia otrzewnej (septyczne zapalenie otrzewnej) ból może być prawie nieobecny z powodu osłabienia wrażliwości pacjenta z powodu ciężkiego zatrucia organizmu. Podczas odczuwania brzucha nasila się ból w zapaleniu otrzewnej.

Objawy bólowe Shchetkina-Blumberga są bardzo charakterystyczne zarówno dla początkowego stadium rozwoju zapalenia otrzewnej, jak i dla jego późniejszego przebiegu. Ten cenny objaw podrażnienia lub zapalenia otrzewnej polega na tym, że jeśli palec lub palce stopniowo i powoli naciskają na ścianę brzucha w obszarze ogniska zapalnego, a następnie natychmiast usuwają palce, wówczas pacjent odczuwa ostry ból .

Najważniejszym i charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest napięcie mięśni brzucha - rodzaj odruchu ochronnego, którego punktem wyjścia jest obszar zapalny otrzewnej. Napięcie mięśni brzucha jest szczególnie wyraźne w przypadkach, gdy stan zapalny obejmuje otrzewną ciemieniową, która pokrywa przednio-boczną ścianę brzucha od wewnątrz.

Czasami napięcie ściany brzucha jest wyrażane tak ostro, że w takich przypadkach mówią: „Żołądek jest jak deska”. Chociaż ten znak jest jednym z najbardziej stałych w miejscowym i ogólnym zapaleniu otrzewnej, jednak w niektórych przypadkach może być łagodny lub nawet całkowicie nieobecny, na przykład w niektórych przypadkach zapalenia otrzewnej pochodzenia ginekologicznego, septyczne zapalenie otrzewnej itd.

Napięcie mięśni brzucha może być również nieobecne w przypadkach, gdy stan zapalny obejmuje tylne odcinki otrzewnej ściennej (tj. Tylna ściana jamy brzusznej), jak ma to miejsce np. przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zakątniczego. Napięcie mięśni brzucha może być niewielkie lub nawet nieobecne także u osób w podeszłym wieku, u osób z obwisłymi ścianami brzucha (np. wieloródki), u bardzo poważni pacjenci, ze wstrząsem, a także w późnych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej.

Do początkowych objawów zapalenia otrzewnej dołączają inne objawy: brak apetytu, nudności, wymioty, odbijanie, gorączka, zmiana tętna, zmiany we krwi (leukocytoza, zmiana formuły, przyspieszenie OB).

Wzrost temperatury (do 38° i więcej) jest często obserwowany w przypadku zapalenia otrzewnej, ale nie jest to jednak trwały objaw, ponieważ zapalenie otrzewnej może czasami rozwinąć się z zapaleniem otrzewnej. normalna temperatura. Należy zauważyć, że w przypadku zapalenia otrzewnej temperatura w odbytnicy jest wyższa niż w Pacha(nie mniej niż 1°).

O wiele bardziej stałym i charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest rosnący wzrost częstości akcji serca z postępującym spadkiem czynności serca. To prawda, że ​​\u200b\u200bna bardzo początkowym etapie rozwoju zapalenia otrzewnej puls może być nawet powolny, ale ten etap jest bardzo krótkotrwały (do 6-8 godzin) i szybko zostaje zastąpiony charakterystycznym wzrostem częstości akcji serca (do 120-150 uderzeń na minutę) i stopniowe osłabienie jego wypełnienia.

Bardzo charakterystyczne jest również to, że tętno często „wyprzedza” temperaturę pacjenta. Jak wiadomo, przy wzroście temperatury o 1 ° puls zwykle przyspiesza o 8-10 uderzeń na minutę. W przypadku zapalenia otrzewnej stosunek ten jest zaburzony, a puls z reguły jest częstszy niż można by się spodziewać przy temperaturze pacjenta. Dlatego dla każdego ostry ból w jamie brzusznej puls „wyprzedzający” temperaturę zawsze powoduje podejrzenie zapalenia otrzewnej. Należy jednak pamiętać, że w początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej puls, jak już wspomniano, może być powolny i dopiero później wzrasta.

W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i narastania zatrucia organizmu pacjenta, początkowe objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się coraz ostrzej i dołącza do nich coraz więcej nowych, wskazujących na postęp procesu i ciężkość stanu chorego. Objawy te są charakterystyczne nie dla początkowego, ale późnego etapu lub fazy rozwoju postępującego zapalenia otrzewnej.

Bardzo charakterystyczne wygląd oraz położenie pacjenta z takim postępującym zapaleniem otrzewnej. Rysy twarzy pacjenta są wyostrzone, usta sinawe, oczy przyćmione, twardówka żółtawa, gałki oczne zapadają się, wokół nich pojawia się błękit, twarz nabiera bladego szarawego, cyjanotycznego lub żółtawego odcienia z wyrazem cierpienia. Ten typ twarzy, charakterystyczny dla późniejszych etapów rozwoju zapalenia otrzewnej, otrzymał specjalną nazwę - twarz Hipokratesa.

Pacjent z rozlanym zapaleniem otrzewnej zwykle leży na plecach ze zgiętymi nogami. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej pacjenci wolą leżeć po stronie, na której znajduje się zaatakowany narząd, na przykład z zapaleniem wyrostka robaczkowego - po prawej stronie itp. W zaawansowanym stadium zapalenia otrzewnej pacjent cierpi na pragnienie, nieustępliwe wymioty i czkawkę. Na skutek obfitych i częstych wymiotów dochodzi do odwodnienia organizmu (suchość warg, języka, chrypka głosu, zmniejszenie ilości wydalanego moczu).

Początkowy miejscowy ból i miejscowe napięcie mięśni brzucha stają się bardziej rozsiane i mogą rozprzestrzeniać się na cały brzuch, choć czasami intensywność bólu i napięcia mięśniowego nawet maleje.

Rosnące objawy paraliżu jelit. Wymioty stają się częstsze i przybierają charakter kałowy, brzuch puchnie (wzdęcia), co powoduje trudności w czynności serca i oddychaniu, udział ściany brzucha w ruchy oddechowe osłabiony lub całkowicie nieobecny.

Przy stukaniu w brzuch słychać odgłos bębenka, a przy osłuchiwaniu nie słychać typowych dla perystaltyki odgłosów jelitowych, aw jamie brzusznej panuje tzw. „śmiertelna cisza”. W jamie brzusznej coraz bardziej gromadzi się wysięk zapalny (wysięk), który jest określany przez opukiwanie w pochyłych miejscach brzucha w postaci tępoty, przemieszczania się lub zanikania, gdy pacjent zmienia pozycję.

W niektórych przypadkach cenne dane do oceny charakteru procesu uzyskuje się, badając narządy miednicy przez pochwę lub odbyt (na przykład gromadzenie się ropy w przestrzeni Douglasa, silny ból przy badaniu palpacyjnym, obecność choroby ginekologiczne itd.).

W miarę postępu zapalenia otrzewnej i narastania zatrucia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, oddech staje się szybki, płytki rodzaj klatki piersiowej; tony serca są stłumione, ciśnienie krwi stopniowo spada, kończyny stają się zimne, w moczu pojawiają się białka, cylindry, indican itp. Świadomość pacjenta utrzymuje się do końca życia, chociaż staje się on obojętny na otoczenie, stan terminalny występuje, a śmierć następuje zwykle 5-7 dnia.

Opisane właśnie objawy są charakterystyczne dla zaawansowanego okresu zapalenia otrzewnej, w którym zwykłe leczenie pacjenta nie jest już w stanie go uratować. Dlatego praktycznie bardzo ważne jest rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia otrzewnej na początkowych etapach jego rozwoju, kiedy terminowe i prawidłowe leczenie może, jak powiedziano, uratować życie pacjenta.

Do najważniejszych objawów zapalenia otrzewnej w początkowej fazie jego rozwoju należą: ból brzucha nasilający się przy badaniu palpacyjnym, miejscowe napięcie mięśni ochronnych, objaw Shchetkina-Blumberga oraz zmiana tętna. Wszystkie inne objawy łączą się z tymi głównymi dopiero w miarę rozwoju procesu zapalnego.

Ogólnie rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia otrzewnej w większości przypadków nie sprawia większych trudności. Znacznie trudniejsze i trudniejsze jest ustalenie źródła (głównego ogniska) zapalenia otrzewnej.

Należy jednak pamiętać, że opisany powyżej obraz kliniczny ogólnego zapalenia otrzewnej, z całym nasileniem jego objawów, może być mniej wyraźny w przypadkach, gdy początek zapalenia otrzewnej poprzedzony był antybiotykoterapią dowolnego pierwotnego procesu zapalnego w jamie brzusznej . Ponadto, w zależności od przyczyny zapalenia otrzewnej, pewne charakterystyczne objawy. Tak więc w obrazie klinicznym perforowanego zapalenia otrzewnej, czyli powstałego w wyniku perforacji narządu drążonego, może wystąpić okres subiektywnej poprawy (stadium euforii), kiedy stan zdrowia chorego poprawia się na pewien czas, ból ustępuje, wymioty często ustaje, zmniejsza się napięcie mięśni brzucha, choć obiektywnie stan ogólny chorego pozostaje ciężki (patrz „Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy”), u osłabionych pacjentów z ciężkim ogólne warunki zapalenie otrzewnej występuje na tle ogólnego braku reakcji organizmu, w wyniku czego cały obraz kliniczny zostaje „wymazany”. Niektóre cechy kliniczne obserwowane w żółciowym, durowym, paciorkowcowym i pneumokokowym zapaleniu otrzewnej.

Ostre ropne zapalenie otrzewnej należy odróżnić od niektórych innych chorób jamy brzusznej (ostra niedrożność jelit, przedziurawiony wrzód żołądka itp.). To prawda, że ​​\u200b\u200bnależy pamiętać, że przy braku odpowiedniego leczenia (najczęściej chirurgicznego) wszystkie te choroby nieuchronnie prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej. W ten sposób można je odróżnić od zapalenia otrzewnej tylko w wczesne daty. Niektóre choroby w pewnym stopniu mogą przypominać np. obraz „ostrego brzucha”. kolka nerkowa, Czasami - zatrucie pokarmowe. Jednak wywiad i dokładne badanie pacjenta pozwalają w większości przypadków na postawienie prawidłowej diagnozy.

W przypadku miejscowego (ograniczonego) ostrego ropnego zapalenia otrzewnej wszystkie powyższe objawy ogólnego (rozproszonego) zapalenia otrzewnej są oczywiście mniej wyraźne. W szczególności takie ważne objawy, jak ból brzucha i napięcie mięśni brzucha, są odnotowywane tylko w dotkniętym obszarze otrzewnej. Z miejscowym zapaleniem otrzewnej, powstałym naciek zapalny albo stopniowo ustępuje, albo ropieje i prowadzi do pojawienia się ropnia śródotrzewnowego.

Pierwsza pomoc w zapaleniu otrzewnej. Gdy tylko podejrzewa się jakąkolwiek chorobę, która może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej, lub stwierdza się obecność objawów rozpoczynającego się już zapalenia otrzewnej lub ogólnie ostrego brzucha, należy pilnie skierować chorego do najbliższego szpitala, gdyż jedynym sposobem uratować mu życie w większości przypadków pilna operacja i najsurowszym szpitalu odpoczynek w łóżku.

W tym miejscu wypada przypomnieć ważna zasada: przy najmniejszym podejrzeniu ogólnego lub miejscowego zapalenia otrzewnej lub dokładnie ustalona diagnoza tej choroby stosowanie przez ratownika medycznego różnych środków przeciwbólowych - morfiny, pantoponu itp. - jest surowo zabronione, ponieważ zmniejszając ból i niektóre inne objawy zapalenia otrzewnej, tylko zaciemniają jego obraz, a tym samym bardzo utrudniają rozpoznanie i leczenie to na czas.

Zabronione jest również stosowanie środków przeczyszczających i lewatyw, które poprzez zwiększenie motoryki jelit zapobiegają rozgraniczeniu procesu zapalnego i odwrotnie, przyczyniają się do jego nasilenia, powodując np. perforację wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego itp.

Przy objawach spadku czynności serca stosuje się środki nasercowe (olejek kamforowy, kofeina, kardiazol, kordiamina); z objawami sinicy – ​​wdychanie tlenu.

Podczas transportu pacjenta należy zapewnić mu maksymalny komfort i spokój.

Z opóźnieniem w hospitalizacji pacjentowi przepisuje się ścisłe leżenie w łóżku w pozycji półsiedzącej ze zgiętymi nogami, zimnem na brzuchu, ograniczeniem picia, jedzeniem jakichkolwiek pokarmów jest zabronione. Stosuje się antybiotyki (penicylina ze streptomycyną, synthomycyną, kolimycyną itp.), Dożylne podawanie roztworu soli fizjologicznej lub glukozy, kroplówka z soli fizjologicznej z 5% roztworem glukozy (do 2-4 litrów dziennie); Na silny ból- zastrzyki ze środków przeciwbólowych (morfina lub inne). Jeśli perforacja żołądka lub uszkodzenie przewodu pokarmowego jest bezwzględnie wykluczone jako przyczyna zapalenia otrzewnej, wówczas wskazane jest wykonanie płukania żołądka lub wprowadzenie stałego zgłębnika do żołądka.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej. Zapobieganie ostremu ropnemu zapaleniu otrzewnej polega na terminowym i właściwe traktowanie te choroby i urazy, które najczęściej powodują zapalenie otrzewnej, a mianowicie wszystkie ostre choroby narządy jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona itp.). Ta sama wartość zapobiegawcza ma terminowe pierwsze i pilne opieka chirurgiczna(w tym stosowanie antybiotyków) na rany penetrujące brzucha. Konieczne jest zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej ścisłe przestrzeganie zasady aseptyki i stosowania antybiotyków w operacjach chirurgicznych.