Okres pooperacyjny I Okres pooperacyjny

Zaburzenia ośrodkowych mechanizmów regulacji oddychania, które zwykle powstają w wyniku depresji ośrodka oddechowego pod wpływem znieczulenia i środki odurzające używane podczas operacji. Intensywna terapia ostrych zaburzeń oddechowych pochodzenia ośrodkowego opiera się na sztucznej wentylacji płuc (ALV), której metody i możliwości zależą od charakteru i nasilenia zaburzeń oddechowych.

Naruszenie obwodowych mechanizmów regulacji oddychania, często związane z resztkowym zwiotczeniem mięśni lub rekuraryzacją, może prowadzić do rzadkiego naruszenia wymiany gazowej i zatrzymania akcji serca. Ponadto zaburzenia te są możliwe u pacjentów z miastenią, miopatiami i innymi zaburzeniami układu oddechowego typu obwodowego, co polega na utrzymaniu wymiany gazowej poprzez wentylację maskową lub ponowną intubację tchawicy i przejściu na wentylację mechaniczną aż do całkowitego przywrócenia napięcia mięśniowego i odpowiednie oddychanie spontaniczne.

Ciężkie zaburzenia oddechowe mogą być spowodowane niedodmą płuc, zapaleniem płuc, zatorem tętnice płucne. Wraz z pojawieniem się klinicznych objawów niedodmy i radiologicznym potwierdzeniem diagnozy konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny niedodmy. W przypadku niedodmy uciskowej osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej z wytworzeniem podciśnienia. W przypadku niedodmy obturacyjnej wykonuje się bronchoskopię terapeutyczną z dezynfekcją drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W razie potrzeby pacjent jest przenoszony do respiratora. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje stosowanie aerozolowych form leków rozszerzających oskrzela, perkusji i wibracji klatki piersiowej, postawy.

Jeden z poważne problemy intensywna opieka nad pacjentami z niewydolnością oddechową to kwestia konieczności wentylacji mechanicznej. Punkty odniesienia w jego roztworze to częstość oddechów powyżej 35 na 1 min, test Shtange mniej niż 15 Z, pO2 poniżej 60 mm rt. st. pomimo wdychania 50% mieszanki tlenowej, hemoglobina z tlenem poniżej 70%, pCO2 poniżej 30 mm rt. st. . życiowa pojemność płuc - mniej niż 40-50%. Kryterium decydującym o zastosowaniu wentylacji mechanicznej w leczeniu niewydolności oddechowej jest nasilenie niewydolności oddechowej i brak skuteczności terapii.

Na początku P. p . ostre zaburzenia hemodynamiczne mogą być spowodowane niewydolnością wolemiczną, naczyniową lub serca. Przyczyny hipowolemii pooperacyjnej są zróżnicowane, ale główne z nich nie są uzupełniane podczas operacji lub trwającej wewnętrznej lub zewnętrznej. Najdokładniejsza ocena stanu hemodynamiki daje porównanie centralnego ciśnienia żylnego (CVP) z tętnem, a zapobieganie hipowolemii pooperacyjnej to pełna kompensacja utraty krwi i objętości krwi krążącej (CBV), odpowiednie złagodzenie bólu podczas operacji, dokładne chirurgiczne interwencja, zapewniająca odpowiednią wymianę gazową i korekcję zaburzeń przemiany materii zarówno podczas operacji, jak i we wczesnym okresie P. p. Wiodące miejsce w intensywnej terapii hipowolemii zajmuje, mająca na celu uzupełnienie objętości krążącego płynu.

Niewydolność naczyniowa rozwija się z powodu toksycznego, neurogennego, toksyczno-septycznego lub szok alergiczny. We współczesnych warunkach u P. poz. częste stały się przypadki wstrząsu anafilaktycznego i septycznego. ze wstrząsem anafilaktycznym (wstrząs anafilaktyczny) polega na intubacji i wentylacji mechanicznej, zastosowaniu adrenaliny, glikokortykoidów, preparatów wapniowych, leki przeciwhistaminowe. Niewydolność serca jest konsekwencją przyczyn sercowych (dławica piersiowa, operacje) i pozasercowych (mięsień toksykoseptyczny). Jego terapia ma na celu wyeliminowanie czynników patogenetycznych i obejmuje stosowanie środków kardiotonicznych, leków wieńcowych, antykoagulantów, stymulacji impulsami elektrycznymi oraz wspomaganego sztucznego krążenia. W zatrzymaniu krążenia zastosować resuscytację krążeniowo-oddechową.

Przebieg P. p. w pewnym stopniu zależy od charakteru interwencji chirurgicznej, istniejących powikłań śródoperacyjnych, obecności choroby współistniejące, wiek pacjenta. Przy korzystnym przebiegu P. w ciągu pierwszych 2-3 dni można go zwiększyć do 38 °, a różnica między temperaturami wieczornymi i porannymi nie przekracza 0,5-0,6 ° Ból stopniowo ustępuje do 3 dnia. Tętno w pierwszych 2-3 dniach utrzymuje się w granicach 80-90 uderzeń na 1 min, CVP i BP są na poziomie wartości przedoperacyjnych, następnego dnia po operacji jest tylko niewielki wzrost rytm zatokowy. Po operacjach w znieczuleniu dotchawiczym, następnego dnia pacjent odkrztusza niewielką ilość śluzowej plwociny, oddychanie pozostaje pęcherzykowe, słychać pojedyncze suche, zanikające po odkrztuszeniu plwociny. skóra i widoczne błony śluzowe nie ulegają żadnym zmianom w stosunku do koloru sprzed zabiegu. pozostaje wilgotny, może być pokryty białawą powłoką. odpowiada 40-50 ml/h W moczu nie ma zmian patologicznych. Po operacji na narządach jamy brzusznej pozostają symetryczne, odgłosy jelit są spowolnione w 1-3 dniu. Umiarkowane ustępuje 3-4 dnia po stymulacji, oczyszczeniu. Pierwsza rewizja pooperacyjna wykonywana jest następnego dnia po operacji. Jednocześnie brzegi rany nie są przekrwione, nie obrzęknięte, szwy nie wcinają się w skórę, przy palpacji pozostaje umiarkowana rana. a hematokryt (jeśli nie wystąpiło krwawienie podczas zabiegu) pozostaje na poziomie wyjściowym. W 1-3 dniu można zaobserwować umiarkowaną leukocytozę z niewielkim przesunięciem formuły w lewo, względnym wzrostem ESR. W pierwszych 1-3 dniach występuje niewielka hiperglikemia, ale cukier w moczu nie jest określony. Możliwe jest nieznaczne obniżenie poziomu współczynnika albumina-globulina.

U osób starszych i podeszły wiek na początku P. przedmiot charakteryzuje się brakiem wzrostu temperatury ciała; bardziej wyraźne i wahania ciśnienia krwi, umiarkowane (do 20 cali) 1 min) i duża ilość plwociny w pierwszych dniach pooperacyjnych, powolny przewód. rana goi się wolniej, często występuje wytrzewienie i inne powikłania. Możliwy.

Ze względu na tendencję do skracania czasu pobytu pacjenta w szpitalu chirurg ambulatoryjny już od 3-6 doby po operacji musi obserwować i leczyć niektóre grupy pacjentów. Dla chirurga ogólnego w ustawienia ambulatoryjne najważniejsze są główne powikłania P. p., które mogą wystąpić po operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej. Istnieje wiele czynników ryzyka rozwoju powikłania pooperacyjne:, choroby współistniejące, długotrwałe, czas trwania operacji itp. Podczas badania ambulatoryjnego pacjenta oraz w okres przedoperacyjny w szpitalu należy wziąć pod uwagę te czynniki i przeprowadzić odpowiednią terapię korekcyjną.

Przy całej różnorodności powikłań pooperacyjnych można wyróżnić następujące objawy, które powinny ostrzec lekarza w ocenie przebiegu P. p. ciepło(do 39 ° i więcej) od pierwszego dnia po operacji wskazują na niekorzystny przebieg P. p. Gorączka od 7-12 dnia mówi o ciężkim ropnym powikłaniu. Oznaką kłopotów jest ból w okolicy operacji, który nie ustępuje do 3 dnia, ale zaczyna rosnąć. Silny ból od pierwszego dnia po zabiegu powinien również zaalarmować lekarza. Przyczyny nasilenia lub wznowienia bólu w obszarze operacji są różnorodne: od powierzchownego ropienia po katastrofę w jamie brzusznej.

Ciężki tachykardia od pierwszych godzin P. p. lub jej nagłe pojawienie się w 3-8 dniu wskazuje na rozwinięte powikłanie. Nagły spadek ciśnienia krwi i jednocześnie wzrost lub spadek CVP są oznakami ciężkiego powikłania pooperacyjnego. Na EKG, z wieloma powikłaniami, rejestrowane są charakterystyczne zmiany: oznaki przeciążenia lewej lub prawej komory, różne arytmie. Przyczyny zaburzeń hemodynamicznych są różnorodne: choroby serca, krwawienie itp.

Pojawienie się duszności jest zawsze alarmujące, szczególnie w 3-6 dniu P. p. Przyczynami duszności w P. p. może być zapalenie płuc, wstrząs septyczny, ropniak opłucnej, obrzęk płuc itp. Lekarz powinien być ostrzeżony przez nagłą, pozbawioną motywacji duszność, charakterystyczną dla tętnic płucnych zakrzepowo-zatorowych.

Sinica, bladość, marmurkowata skóra, fioletowe, niebieskie plamki to oznaki powikłań pooperacyjnych. Pojawienie się zażółcenia skóry i często wskazuje na poważne powikłania ropne i rozwijającą się niewydolność wątroby. Oligonuria i wskazują na ciężką sytuację pooperacyjną - niewydolność nerek.

Spadek stężenia hemoglobiny i hematokrytu jest konsekwencją nieuzupełnionej chirurgicznej utraty krwi lub krwawienia pooperacyjnego. Powolny spadek stężenia hemoglobiny i liczby erytrocytów wskazuje na zahamowanie erytropoezy pochodzenia toksycznego. limfopenia lub ponowne wystąpienie leukocytozy po normalizacji morfologii krwi jest charakterystyczne dla powikłań zapalnych. Wiersz parametry biochemiczne krew może wskazywać na powikłania operacyjne. Tak więc w przypadku pooperacyjnego zapalenia trzustki obserwuje się wzrost poziomu krwi i moczu (ale jest to również możliwe w przypadku świnki, a także niedrożności jelit); transaminazy - z zaostrzeniem zapalenia wątroby, zawałem mięśnia sercowego, wątrobą; bilirubina we krwi - z zapaleniem wątroby, żółtaczką obturacyjną, odmiedniczkowym zapaleniem; mocznik i kreatynina we krwi - wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Główne powikłania okresu pooperacyjnego. Ropienie rany operacyjnej jest najczęściej powodowane przez florę tlenową, ale często czynnikiem sprawczym jest beztlenowa bakteria niezwiązana z Clostridium. Powikłanie objawia się zwykle w 5-8 dniu P. p., może również wystąpić po wypisaniu ze szpitala, ale szybki rozwój ropienia jest również możliwy już w 2-3 dniu. Wraz z ropieniem rany operacyjnej temperatura ciała z reguły ponownie wzrasta i ma zwykle charakter. Obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, z beztlenową florą inną niż Clostridium - wyraźną limfopenią, toksyczną ziarnistością neutrofili. Diureza z reguły nie jest zaburzona.

Miejscowe oznaki ropienia rany to obrzęk w okolicy szwów, skóry, ostry ból przy palpacji. Jeśli jednak ropienie zlokalizowane jest pod rozcięgiem i nie rozprzestrzeniło się do Tkanka podskórna, te objawy, z wyjątkiem bólu przy palpacji, mogą nie występować. U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku ogólne i miejscowe objawy ropienia są często usuwane, a częstość występowania tego procesu może być jednak duża.

Leczenie polega na rozcieńczeniu brzegów rany, odkażeniu i drenażu, opatrunkach z antyseptykami. Kiedy pojawiają się granulki, przepisuje się maści, nakłada się szwy wtórne. Po dokładnym wycięciu tkanek ropno-martwiczych możliwe jest zszycie z drenażem i dalsze płukanie kroplowe rany różnymi środkami antyseptycznymi przy stałej aktywnej aspiracji. W przypadku ran rozległych nekrektomię chirurgiczną (pełną lub częściową) uzupełnia się leczeniem laserowym, rentgenowskim lub ultradźwiękowym powierzchnia rany po którym następuje użycie opatrunki aseptyczne i szwy wtórne.

Jeśli ropienie rana pooperacyjna występuje, gdy pacjent odwiedza chirurga w klinice, wówczas przy powierzchownym ropieniu w tkance podskórnej możliwe jest leczenie w trybie ambulatoryjnym. W przypadku podejrzenia ropienia w tkankach głęboko położonych konieczna jest hospitalizacja w oddziale ropnym, ponieważ w takich przypadkach wymagana jest bardziej złożona interwencja chirurgiczna.

Obecnie niebezpieczeństwo infekcji Clostridium i nie Clostridium staje się coraz ważniejsze u P. (patrz Infekcja beztlenowa), w której można wykryć objawy wstrząsu, wysoką temperaturę ciała, hemolizę i nasilające się trzeszczenie podskórne. Przy najmniejszym podejrzeniu infekcja beztlenowa wskazał pilną hospitalizację. W szpitalu rana jest natychmiast szeroko otwierana, wycinane są tkanki nieżywotne, rozpoczyna się intensywna antybiotykoterapia (penicylina - dożylnie do 40 000 000 lub więcej dziennie, metronidazol - 1 G dziennie, klindamycyna domięśniowo w 300-600 mg co 6-8 h), przeprowadzają seroterapię, przeprowadzają natlenienie hiperbaryczne (natlenianie hiperbaryczne).

Z powodu niedostatecznej hemostazy podczas operacji lub z innych przyczyn mogą wystąpić krwiaki zlokalizowane pod skórą, pod rozcięgnem lub śródmięśniowo. Krwiaki głębokie są również możliwe w tkance zaotrzewnowej, w miednicy i innych obszarach. Jednocześnie pacjent martwi się bólem w obszarze operacji, po zbadaniu którego obserwuje się obrzęk, a po 2-3 dniach - w skórze wokół rany. Małe krwiaki mogą nie objawiać się klinicznie. Kiedy pojawia się krwiak, rana jest otwierana, jej zawartość jest opróżniana, przeprowadzana jest hemostaza, jama rany jest leczona roztworami antyseptycznymi, a rana jest zszywana dowolnymi środkami, aby zapobiec późniejszemu ropieniu.

Terapia psychozy polega na leczeniu choroby podstawowej w połączeniu ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych (patrz Leki przeciwpsychotyczne), leki przeciwdepresyjne (antydepresyjne) i uspokajające (uspokajające). prawie zawsze łagodny, ale pogarsza się, gdy stany zaciemnienia świadomości są zastępowane przez zespoły pośrednie.

Zakrzepowe zapalenie żył najczęściej występuje w układzie żył powierzchownych, który stosowano podczas lub po zabiegu chirurgicznym do terapii infuzyjnej. Z reguły żyły powierzchowne kończyn górnych nie są niebezpieczne i zatrzymują się po miejscowym leczeniu, w tym unieruchomieniu kończyny, zastosowaniu okładów, maści heparynowej itp. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych może powodować zapalenie żył głębokich z groźbą zatorowość płucna. Dlatego w okresie przedoperacyjnym należy wziąć pod uwagę dane koagulogramu i takie czynniki, jak historia zakrzepowego zapalenia żył, powikłane, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, choroby naczyń, kończyn dolnych. W takich przypadkach bandażują kończyny, prowadzą działania mające na celu zwalczanie anemii, hipoproteinemii i hipowolemii, normalizację tętnic i krążenie żylne. Aby zapobiec powstawaniu skrzepliny w P. p., wraz z odpowiednim przywróceniem homeostazy u pacjentów z czynnikami ryzyka, wskazane jest przepisanie działań bezpośrednich i pośrednich.

Jedno z możliwych powikłań P. p. - tętnice płucne. Częściej występuje tętnica płucna (zatorowość płucna), rzadziej zator tłuszczowy i powietrzny. Zakres intensywnej opieki w przypadku zatorowości płucnej zależy od charakteru powikłania. Przy błyskawicznej formie jest to konieczne reanimacja(tchawica, respirator, zamknięty). W odpowiednich warunkach możliwe jest wykonanie nagłej tromboembolektomii z obowiązkowym masażem obu płuc lub embolektomii cewnikowej, a następnie leczenie przeciwzakrzepowe na tle wentylacji mechanicznej. Z częściowym zatorem gałęzi tętnic płucnych ze stopniowo rozwijającym się obraz kliniczny pokazano, terapię fibrynolityczną i przeciwzakrzepową.

Obraz kliniczny pooperacyjnego zapalenia otrzewnej jest zróżnicowany: bóle brzucha, tachykardia, przewód pokarmowy, nonstop środki konserwatywne, zmiany we wzorze krwi. Wynik leczenia w pełni zależy od szybkiej diagnozy. Wykonuje się relaparotomię, usuwa się źródło zapalenia otrzewnej, dezynfekuje się jamę brzuszną, odpowiednio drenuje i wykonuje się intubację nosowo-jelitową.

Wytrzewienie z reguły jest konsekwencją innych powikłań - niedowładu przewodu pokarmowego, zapalenia otrzewnej itp.

Pooperacyjne zapalenie płuc może wystąpić po ciężkie operacje na narządy jamy brzusznej, zwłaszcza w wieku starszym i starczym. W celu jej zapobiegania zaleca się inhalacje, brzegi, ćwiczenia oddechowe itp. Opłucna pooperacyjna może rozwinąć się nie tylko po operacjach płuc i śródpiersia, ale także po operacjach narządów jamy brzusznej. W diagnozie wiodące miejsce zajmuje klatka piersiowa.

Postępowanie ambulatoryjne pacjentów po operacjach neurochirurgicznych. Pacjenci po operacjach neurochirurgicznych zwykle wymagają długoterminowej obserwacji ambulatoryjnej i leczenia w celu rehabilitacji psychologicznej, społecznej i porodowej. Po operacji czaszkowo-mózgowej (urazowe uszkodzenie mózgu) możliwe jest całkowite lub częściowe upośledzenie funkcji mózgu. Jednak u niektórych pacjentów z urazowym zapaleniem pajęczynówki i pajęczynówki, wodogłowiem, padaczką, różnymi zespołami psychoorganicznymi i wegetatywnymi obserwuje się rozwój zrostów bliznowatych i procesów zanikowych, zaburzenia hemodynamiczne i liquorodynamiczne, reakcje zapalne i niewydolność układu odpornościowego.

Po usunięciu krwiaków śródczaszkowych, higromatów, ognisk zmiażdżenia mózgu itp. prowadzić terapię przeciwdrgawkową pod kontrolą elektroencefalografii (elektroencefalografia). W celu ostrzeżenia napady padaczkowe rozwijający się po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu u około 1/3 pacjentów, przepisać leki zawierające fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itp.) Przez 1-2 lata. W napadach padaczkowych powstałych w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu terapia dobierana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i częstość napadów padaczkowych, ich dynamikę, wiek oraz stan ogólny pacjenta. Stosuje się różne kombinacje barbituranów, środków uspokajających, nootropowych, przeciwdrgawkowych i uspokajających.

Aby zrekompensować zepsuty funkcja mózgu i przyspieszają powrót do zdrowia, leki wazoaktywne (cavinton, sermion, stugeron, teonicol itp.) i nootropowe (piracetam, encefabol, aminalon itp.) są stosowane w naprzemiennych dwumiesięcznych kursach (w odstępach 1-2 miesięcy) przez 2 3 lata. Wskazane jest uzupełnienie tej podstawowej terapii o środki wpływające na metabolizm tkankowy: aminokwasy (cerebrolizyna, kwas glutaminowy itp.), stymulatory biogenne(aloes itp.), enzymy (lidaza, lekozym itp.).

Zgodnie ze wskazaniami, w warunkach ambulatoryjnych leczy się różne zespoły mózgowe - nadciśnienie śródczaszkowe (nadciśnienie śródczaszkowe), niedociśnienie śródczaszkowe (patrz. Ciśnienie śródczaszkowe), cefaliczne, przedsionkowe (patrz. Zespół objawów przedsionkowych), asteniczne (patrz. Zespół asteniczny), podwzgórze (patrz. Podwzgórze (zespoły podwzgórza)) i inne, a także ogniskowo - piramidalne (patrz. Paraliż), móżdżkowe, podkorowe itp. W przypadku zaburzeń psychicznych nadzór psychiatry jest obowiązkowy.

Później leczenie chirurgiczne gruczolaki przysadki (patrz gruczolak przysadki) należy obserwować pacjenta wraz z neurochirurgiem, neuropatologiem i okulistą, ponieważ po operacji często rozwija się (niedoczynność tarczycy, moczówka prosta itp.), wymagając hormonalnej terapii zastępczej.

Po przeznosowo-klinowym lub przezczaszkowym usunięciu gruczolaka przysadki prolaktotropowej i wzroście stężenia prolaktyny u mężczyzn ciśnienie seksualne spada, rozwija się hipogonadyzm, u kobiet niepłodność i mlekotok. 3-5 miesięcy po leczeniu parlodelem, pacjenci mogą w pełni wyzdrowieć i wrócić (podczas którego parlodel nie jest używany).

Wraz z rozwojem panhypopituitaryzmu u P. terapia substytucyjna prowadzona jest nieprzerwanie przez wiele lat, tk. zatrzymanie tego może prowadzić do gwałtowne pogorszenie choroba, a nawet śmierć. W przypadku niedoczynności kortykosteroidów przepisuje się ACTH, przy niedoczynności tarczycy stosuje się je. Na moczówka prosta obowiązkowe stosowanie adiurekryny. Terapia zastępcza hipogonadyzmu nie zawsze jest stosowana; w ta sprawa konieczna konsultacja z neurochirurgiem.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentom operowanym z powodu łagodnych guzów zewnątrzmózgowych (oponiaki, nerwiaki) przepisuje się terapię przyspieszającą normalizację funkcji mózgu (preparaty wazoaktywne, metaboliczne, witaminowe, terapia ruchowa). Aby zapobiec ewentualnym napadom padaczkowym, długotrwała wymiana małych dawek leki przeciwdrgawkowe(zwykle ). Aby rozwiązać często pozostający zespół po operacji nadciśnienie śródczaszkowe(szczególnie przy wyraźnych zatkanych sutkach) nerwy wzrokowe) stosować leki odwadniające (furosemid, diakarb itp.), zalecając ich przyjmowanie 2-3 razy w tygodniu przez kilka miesięcy. Przy zaangażowaniu logopedów, psychiatrów i innych specjalistów prowadzi się ukierunkowane leczenie w celu wyeliminowania deficytu i skorygowania niektórych funkcji mózgu (mowy, wzroku, słuchu itp.).

W przypadku guzów śródmózgowych, biorąc pod uwagę stopień ich złośliwości i objętość interwencji chirurgicznej, leczenie ambulatoryjne według indywidualnych wskazań obejmuje kursy radioterapia, hormonalne, immunologiczne i inne leki w różnych kombinacjach.

W leczeniu ambulatoryjnym pacjentów, którzy przeszli przezczaszkowe i śródnosowe operacje z powodu tętniaków tętniczych, tętniczo-żylnych i innych malformacji naczyniowych mózgu, szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie i leczenie niedokrwiennych uszkodzeń mózgu. Przepisać leki normalizujące naczynia mózgowe (eufillin, no-shpa, papaweryna itp.), mikrokrążenie (trental, complamin, sermion, cavinton), mózg (piracetam, encefabol itp.). Podobna terapia jest wskazana dla zespoleń pozaczaszkowych. Przy ciężkiej gotowości padaczkowej, zgodnie z danymi klinicznymi i wynikami elektroencefalografii, przeprowadza się profilaktyczną terapię przeciwdrgawkową.

Pacjenci, którzy przeszli operację stereotaktyczną z powodu parkinsonizmu, są często dodatkowo wskazani do długotrwałej terapii neuroprzekaźnikami (lewodopa, nakom, madopar itp.), a także lekami antycholinergicznymi (cyklodol i jego analogi, tropacyna itp.).

Po operacjach na rdzeniu kręgowym przeprowadza się długotrwałe, często długotrwałe leczenie, biorąc pod uwagę charakter, poziom i ciężkość zmiany, radykalność interwencji chirurgicznej i wiodące zespoły kliniczne. Przypisz, mający na celu poprawę krążenia krwi, metabolizmu i trofizmu rdzeń kręgowy. Przy poważnym zniszczeniu substancji rdzenia kręgowego i jego uporczywym obrzęku stosuje się inhibitory proteolizy (kontrykal, Gordox itp.) I środki odwadniające (). Zwracają uwagę na profilaktykę i leczenie zaburzeń troficznych, zwłaszcza odleżyn (odleżyn). Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania przewlekłej sepsy w ciężkich urazach rdzenia kręgowego, w warunkach ambulatoryjnych można przeprowadzić terapię przeciwbakteryjną i antyseptyczną.

Wielu pacjentów, którzy przeszli operację rdzenia kręgowego, wymaga korekcji dysfunkcji narządów miednicy. Często długotrwałe stosowanie cewnikowania Pęcherz moczowy lub stałe, jak również systemy pływowe. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków zapobiegających wybuchom infekcji dróg moczowych (ostrożna toaleta narządów płciowych, mycie dróg moczowych roztwór furatsiliny itp.). Wraz z rozwojem zapalenia cewki moczowej przepisywane są zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, antybiotyki i środki antyseptyczne (pochodne nitrofuranu i naftyrydyny).

W przypadku niedowładu spastycznego i tetraparezy oraz plegii stosuje się leki przeciwspastyczne (baklofen, mydocalm itp.), w przypadku niedowładu i porażenia wiotkiego, leki antycholinesterazowe, a także terapię ruchową i masaż. Po operacjach urazów rdzenia kręgowego szeroko stosowana jest fizjoterapia ogólna, odcinkowa i miejscowa oraz balneoterapia. Z powodzeniem stosowana jest przezskórna stymulacja elektryczna (w tym z użyciem wszczepionych elektrod), która przyspiesza procesy naprawcze i przywraca przewodnictwo w rdzeniu kręgowym.

Po operacjach nerwów i splotów rdzeniowych i czaszkowych (, zszycie itp.) wielomiesięczne lub wieloletnie leczenie rehabilitacyjne odbywa się w trybie ambulatoryjnym, najlepiej pod kontrolą termowizji. Używany w różnych kombinacjach leki poprawiające (prozerin, galantamina, oksazil, dibazol itp.) i trofizm uszkodzonych nerwy obwodowe(grupy B, E, aloes, FiBS, ciało szkliste, środki anaboliczne itp.). Przy wyraźnych procesach bliznowatych stosuje się lidazę itp. Szeroko stosowane są różne opcje stymulacji elektrycznej, fizjoterapii i balneoterapii, terapii ruchowej, masażu i wczesnej rehabilitacji porodowej.

Postępowanie ambulatoryjne pacjentów po operacji oka powinien zapewnić ciągłość leczenia zgodnie z zaleceniami chirurga. Pierwsza wizyta u okulisty w pierwszym tygodniu po wypisaniu ze szpitala. Taktyką terapeutyczną w stosunku do pacjentów, którzy przeszli operację na przydatkach oka - po zdjęciu szwów ze skóry powiek i spojówki, jest monitorowanie rany operacyjnej. Po operacjach brzucha na gałka oczna aktywnie obserwuje pacjenta, tj. wyznacza terminy powtórnych badań i kontroluje prawidłowość wykonania procedur medycznych.

Po operacjach przeciwjaskrowych z efektem przetoki i wyraźną poduszką filtracyjną we wczesnym P. p. w warunkach ambulatoryjnych może rozwinąć się zespół płytkiej komory przedniej z niedociśnieniem spowodowanym odwarstwieniem rzęsek, zdiagnozowanym za pomocą iluminacji oka lub za pomocą echografii ultradźwiękowej, jeśli występują znaczące zmiany w ośrodku optycznym oka lub bardzo wąskim nierozszerzalnym oku. Jednocześnie oderwaniu rzęskowym towarzyszy powolne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, które może prowadzić do powstania tylnego zrostu, blokady wewnętrznej przetoki chirurgicznej przez korzeń tęczówki lub procesów ciała rzęskowego z wtórnym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. może prowadzić do progresji zaćmy lub obrzęku. W związku z tym, ambulatoryjna taktyka terapeutyczna powinna mieć na celu zmniejszenie filtracji podspojówkowej poprzez nałożenie bandaża uciskowego z gęstym wacikiem na górną powiekę i leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego a. Zespół małej komory przedniej może rozwinąć się po usunięciu zaćmy wewnątrztorebkowej, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku trudności w przenoszeniu wilgoci z tylna kamera do przodu. Taktyka ambulatoryjnego okulisty powinna mieć na celu z jednej strony ograniczenie produkcji płyn wewnątrzgałkowy(diakarb, 50% roztwór gliceryny), z drugiej strony, w celu wyeliminowania blokady tęczówki przez przepisanie mydriatyków lub laserowej irydektomii obwodowej. Brak pozytywnego efektu w leczeniu zespołu małej komory przedniej z niedociśnieniem i nadciśnieniem jest wskazaniem do hospitalizacji.

Taktyka postępowania z pacjentami z bezsoczewkowością po zewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy i pacjentami z wewnątrztorebkową pseudofakią jest identyczna (w przeciwieństwie do pseudofakii źrenicowej). Gdy jest to wskazane (), możliwe jest uzyskanie maksymalnego rozszerzenia źrenic bez ryzyka zwichnięcia i przemieszczenia sztucznej soczewki z kieszonek torebki. Po usunięciu zaćmy szwów supramidowych nie należy zdejmować przez 3 miesiące. W tym czasie powstaje gładka sala operacyjna, obrzęk tkanek znika, zmniejsza się lub znika całkowicie. Ciągłe jednocześnie nie usuwają, ustępują w ciągu kilku lat. Szwy przerwane, jeśli ich końce nie są podwinięte, usuwa się po 3 miesiącach. Wskazaniem do usunięcia szwów jest obecność astygmatyzmu 2,5-3,0 dioptria i więcej. Po zdjęciu szwów pacjentowi przepisuje się 2-3 dni wkraplania do oka 20% roztworu sulfacylu sodu 3 razy dziennie lub innych leków, w zależności od tolerancji. Ciągły szew po keratoplastyka penetrująca nie usuwaj od 3 miesięcy do 1 roku. Po keratoplastyce penetrującej, długotrwałe leczenie zalecone przez chirurga jest nadzorowane przez ambulatoryjnego okulisty.

Wśród powikłań w odległym P. p. może dojść do przeszczepu lub proces zakaźny, najczęściej zakażenie wirusem opryszczki, któremu towarzyszy obrzęk przeszczepu, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, neowaskularyzacja.

Badania pacjentów po operacji odwarstwienia siatkówki przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym po 2 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach, 1 roku, a gdy pojawiają się dolegliwości fotopsji, zaburzenia widzenia. W przypadku nawrotu odwarstwienia siatkówki pacjent zostaje wysłany. Tę samą taktykę postępowania z pacjentami obserwuje się po witrektomii z powodu hemophthalmos. Pacjenci, którzy przeszli operację odwarstwienia siatkówki i witrektomii, powinni być ostrzeżeni o przestrzeganiu specjalnego reżimu, który wyklucza niskie przechylanie głowy, podnoszenie ciężarów; należy unikać przeziębienia towarzyszy kaszel, ostre opóźnienie oddychanie, na przykład o godz.

Po operacjach gałki ocznej wszyscy pacjenci powinni przestrzegać diety, która wyklucza spożywanie pikantnych, smażonych, słonych potraw i napojów alkoholowych.

Postępowanie ambulatoryjne pacjentów po operacjach jamy brzusznej. Po operacjach narządów jamy brzusznej P. p. może być powikłany powstawaniem przetok przewodu pokarmowego. dla pacjentów ze sztucznie wykształconymi lub naturalnie występującymi przetokami jest integralną częścią ich leczenia. W przypadku przetok żołądka i przełyku charakterystyczne jest uwalnianie mas pokarmowych, śliny i soku żołądkowego, w przypadku przetok jelito cienkie- płynny lub papkowaty miąższ jelitowy, w zależności od stopnia umiejscowienia przetoki (jelitowa wysoka lub niska). Odłączana przetoka okrężnicy -. Z przetok odbytnicy uwalniany jest śluzowo-ropny, z przetok pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych - żółć, z przetok trzustki - jasnoprzezroczysta trzustka. Ilość wydzieliny z przetok zmienia się w zależności od rodzaju pokarmu, pory dnia i innych przyczyn, osiągając 1,5 ja i więcej. Przy długotrwałych przetokach zewnętrznych ich wydzielina maceruje skórę.

Obserwacja pacjentów z przetokami przewodu pokarmowego obejmuje ocenę ich stanu ogólnego (adekwatność zachowania itp.). Konieczne jest kontrolowanie koloru skóry, pojawiania się na niej krwotoków i błon śluzowych (z niewydolnością wątroby), określenie wielkości brzucha (z niedrożnością jelit), wątroby, śledziony, reakcja obronna mięśnie przednie ściana jamy brzusznej(z zapaleniem otrzewnej). Przy każdym opatrunku skórę wokół przetoki czyści się miękką ściereczką z gazy, myje ciepłą wodą z mydłem, dokładnie spłukuje i delikatnie osusza miękkim ręcznikiem. Następnie jest traktowany sterylną wazeliną, pastą Lassar lub emulsją synthomycyny.

Do izolacji skóry w strefie przetoki stosuje się elastyczne folie samoprzylepne na bazie celulozy, miękkie podkładki, plastry i filtry z węglem aktywnym. Urządzenia te zapobiegają skórze i niekontrolowanemu uwalnianiu gazów z przetoki. Ważnym warunkiem opieki jest wydzielina z przetoki w celu uniknięcia kontaktu wydzieliny ze skórą, możliwość noszenia i bielizna pościelowa. W tym celu stosuje się szereg urządzeń do opróżniania przetoki z wypływem z niej wydzieliny (żółć, sok trzustkowy, mocz do butelki, kał do worka kolostomijnego). Od sztucznych zewnętrznych przetok żółciowych ponad 0,5 jażółć, która jest filtrowana przez kilka warstw gazy, rozcieńczana dowolnym płynem i podawana pacjentowi podczas posiłku. W przeciwnym razie możliwe są poważne naruszenia homeostazy. Drenaże wprowadzane do dróg żółciowych należy codziennie myć (solanką lub furatsiliną), aby nie były inkrustowane solami żółciowymi. Po 3-6 miesiącach dreny te należy wymienić na kontrolę rentgenowską ich lokalizacji w przewodach.

Przy pielęgnacji sztucznych przetok jelitowych (ileo- i kolostomii) tworzonych w celach terapeutycznych stosuje się worki kolostomijne samoprzylepne lub mocowane na specjalnym pasie. Wybór worków kolostomicznych dokonywany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę szereg czynników (lokalizacja ileo- lub kolostomii, jej średnica, stan otaczających tkanek).

Duże znaczenie ma przelot dojelitowy (sonda) w celu zaspokojenia potrzeb organizmu pacjenta w substancjach plastycznych i energetycznych. Jest uważany za jeden z rodzajów dodatkowego sztucznego odżywiania (wraz z pozajelitowym), który jest stosowany w połączeniu z innymi rodzajami. żywienie medyczne(patrz karmienie sondy, żywienie pozajelitowe).

W związku z wyłączeniem niektórych części przewodu pokarmowego z procesów trawienia konieczne jest sporządzenie zbilansowana dieta odżywianie, które zakłada spożycie średnio dla osoby dorosłej 80-100 G białko, 80-100 G tłuszcz, 400-500 G węglowodany i odpowiednia ilość witamin, makro- i mikroelementów. Stosowane są specjalnie opracowane mieszanki dojelitowe (enpitas), konserwy mięsne i warzywne.

Żywienie dojelitowe odbywa się przez sondę nosowo-żołądkową lub sondę wprowadzaną przez gastrostomię lub jejunostomię. Do tych celów rurki z miękkiego tworzywa sztucznego, gumy lub silikonu o średnicy zewnętrznej do 3-5 mm. Sondy posiadają na końcu oliwkę, która ułatwia ich przejście i instalację w początkowym odcinku jelita czczego. Żywienie dojelitowe można również przeprowadzić przez rurkę tymczasowo wprowadzoną do światła narządu (żołądek, jelito cienkie) i wyjętą po karmieniu. Żywienie sondy można przeprowadzić metodą frakcyjną lub kroplówkową. Intensywność odbioru mieszanki spożywcze należy określić biorąc pod uwagę stan pacjenta i częstotliwość stolca. Przy prowadzeniu żywienia dojelitowego przez przetokę, aby uniknąć regurgitacji masy pokarmowej, sondę wprowadza się do światła jelita na co najmniej 40-50 cm za pomocą obturatora.

Postępowanie ambulatoryjne pacjentów po operacjach ortopedyczno-urazowych powinna być przeprowadzona z uwzględnieniem postępowania pooperacyjnego z chorym w szpitalu i zależy od charakteru choroby lub układu mięśniowo-szkieletowego, na który została podjęta, od sposobu i charakterystyki operacji wykonywanej u konkretnego pacjenta. Powodzenie opieki ambulatoryjnej pacjentów całkowicie zależy od ciągłości procesu leczenia rozpoczętego w szpitalu.

Po operacjach ortopedyczno-urazowych pacjenci mogą być wypisywani ze szpitala bez unieruchomienia zewnętrznego, w różnego rodzaju opatrunkach gipsowych (patrz technika gipsowa), można założyć na kończyny aparat dystrakcyjno-kompresyjny (aparat dystrakcyjno-kompresyjny), pacjenci mogą korzystać różne produkty ortopedyczne po zabiegach chirurgicznych (urządzenia do rękawów na opony, wkładki podtrzymujące łuk itp.). W wielu przypadkach po operacjach z powodu chorób i urazów kończyn dolnych lub miednicy pacjenci używają kul.

W warunkach ambulatoryjnych lekarz prowadzący powinien nadal monitorować stan blizna pooperacyjna aby nie przegapić powierzchownego lub głębokiego ropienia. Może to być spowodowane powstawaniem późnych krwiaków z powodu niestabilnego mocowania fragmentów ze strukturami metalowymi (patrz Osteosynteza), rozluźnieniem części endoprotezy z niewystarczająco silnym utrwaleniem (patrz Endoproteza). Przyczynami późnego ropienia w okolicy blizny pooperacyjnej może być również odrzucenie alloprzeszczepu z powodu niezgodności immunologicznej (patrz Przeszczep kostny), endogenne z uszkodzeniem obszaru operacji drogą krwiopochodną lub limfogenną, przetoki ligaturowe . Późnemu ropieniu może towarzyszyć krwawienie tętnicze lub żylne z powodu ropnej fuzji (arozja) naczynie krwionośne, a także odleżyny ściany naczynia pod naciskiem części konstrukcji metalowej wystającej z kości podczas zanurzalnej osteosyntezy lub za pomocą szpilki aparatu uciskowo-dystrakcyjnego. W przypadku późnego ropienia i krwawienia pacjenci wymagają hospitalizacji w nagłych wypadkach.

W trybie ambulatoryjnym kontynuowane jest rozpoczęte w szpitalu leczenie rehabilitacyjne, polegające na ćwiczeniach fizjoterapeutycznych na stawy wolne od unieruchomienia (zob. terapeutyczna kultura fizyczna), gipsie oraz gimnastyce ideomotorycznej. Ta ostatnia polega na skurczu i rozluźnieniu mięśni kończyny unieruchomionych gipsem, a także wyimaginowanych ruchów w stawach unieruchomionych przez unieruchomienie zewnętrzne (, wyprost) w celu zapobiegania zanik mięśni, poprawiają krążenie krwi i procesy regeneracji tkanki kostnej w obszarze operacji. Trwa kuracja fizjoterapeutyczna mająca na celu stymulację mięśni, poprawę mikrokrążenia w obszarze operacyjnym, zapobieganie zespołom neurodystroficznym, stymulację powstawania kalusa, zapobieganie sztywności stawów. Do kompleksu leczenie rehabilitacyjne w trybie ambulatoryjnym jest również uwzględniony, mający na celu przywrócenie ruchów kończyn niezbędnych do samodzielnej obsługi w domu (schody, korzystanie z komunikacji miejskiej), a także ogólnej i zawodowej zdolności do pracy. w P. p. zwykle nie jest stosowany, z wyjątkiem hydrokinezyterapii, która jest szczególnie skuteczna w przywracaniu ruchów po operacjach stawów.

Po operacjach kręgosłupa (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) pacjenci często stosują półsztywne lub sztywne zdejmowane gorsety. Dlatego w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest monitorowanie poprawności ich użytkowania, integralności gorsetów. Podczas snu i odpoczynku pacjenci powinni korzystać z twardego łóżka. W warunkach ambulatoryjnych kontynuowane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni pleców, masaż manualny i podwodny. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać przepisanego w szpitalu schematu ortopedycznego, który polega na rozładowaniu kręgosłupa.

Po zabiegu na kościach kończyn i miednicy lekarz w trybie ambulatoryjnym na bieżąco monitoruje stan pacjentów i terminowość usuwania gipsu, jeśli po operacji zastosowano zewnętrzny, przeprowadza operacje po usunięciu gipsu. gips i na czas zaleca rozwój stawów uwolnionych od unieruchomienia. Niezbędne jest również monitorowanie stanu struktur metalowych podczas osteosyntezy wewnętrznej, zwłaszcza podczas śródszpikowego lub przezkostnego wprowadzania szpilki lub śruby, w celu terminowej identyfikacji ewentualnej migracji, która jest wykrywana podczas badanie rentgenowskie. W związku z migracją konstrukcji metalowych z groźbą perforacji skóry pacjenci wymagają hospitalizacji.

W przypadku zastosowania urządzenia do zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej zadaniem lekarza ambulatoryjnego jest monitorowanie stanu skóry w obszarze wprowadzenia szprych, regularne i terminowe, monitorowanie stabilnego mocowania urządzenia Struktury. Jeśli to konieczne, wykonuje się dodatkowe mocowanie, podciąga się poszczególne węzły aparatu, a wraz z początkiem procesu zapalnego w okolicy szprych rozdrabnia się tkanki miękkie roztworami antybiotyków. W przypadku głębokiego ropienia tkanek miękkich, pacjenci muszą być wysłani do szpitala, aby usunąć igłę w obszarze ropniaka i w razie potrzeby wprowadzić nową igłę w nienaruszonym obszarze, aby ponownie zamontować aparat. Przy całkowitym zespoleniu odłamów kostnych po złamaniu lub operacji ortopedycznej urządzenie usuwane jest w warunkach ambulatoryjnych.

Po operacjach ortopedyczno-urazowych na stawach w trybie ambulatoryjnym wykonywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, hydrokolonoterapia, fizjoterapia mająca na celu przywrócenie ruchomości. Podczas stosowania osteosyntezy transstawowej do mocowania fragmentów w przypadku złamań śródstawowych usuwa się szpilkę (lub szpilki) mocujące, których końce zwykle znajdują się nad skórą. Ta manipulacja odbywa się na czas, ze względu na charakter uszkodzenia stawu. Po operacjach stawu kolanowego często obserwuje się zapalenie błony maziowej (patrz worki maziówkowe), dlatego może być wymagany staw z ewakuacją płyn maziowy oraz wprowadzanie leków zgodnie ze wskazaniami, m.in. kortykosteroidy. W powstawaniu przykurczów pooperacyjnych stawów, wraz z leczenie miejscowe wyznaczać terapia ogólna mające na celu zapobieganie procesom bliznowacenia, kostnienie przystawowe, normalizację środowiska śródstawowego, regenerację chrząstki szklistej (iniekcje ciała szklistego, aloes, FiBS, lidaza, rumalon, przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - indometacyna, brufen, voltaren itp.). Po usunięciu unieruchomienia gipsowego często obserwuje się uporczywy obrzęk operowanej kończyny w wyniku pourazowej lub pooperacyjnej niewydolności limfatycznej. W celu likwidacji obrzęków zaleca się masaż manualny lub za pomocą masażerów pneumatycznych o różnej konstrukcji, ucisk kończyny bandażem elastycznym lub pończochą, fizjoterapię mającą na celu poprawę odpływu żylnego i krążenia limfy.

Postępowanie ambulatoryjne pacjentów po operacjach urologicznych określony przez funkcjonalne cechy narządów układ moczowo-płciowy, charakter choroby i rodzaj interwencja chirurgiczna. w wielu chorobach urologicznych jest integralną częścią kompleksowe leczenie mające na celu zapobieganie nawrotom choroby i rehabilitację. Jednocześnie ważna jest ciągłość leczenia stacjonarnego i ambulatoryjnego.

Aby zapobiec zaostrzeniom procesu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder i najądrza, zapalenie cewki moczowej) wskazane jest ciągłe sekwencyjne przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych zgodnie z wrażliwością mikroflory na ich. Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się poprzez regularne badanie krwi, moczu, wydzieliny prostaty, wysiewu ejakulatu. Gdy infekcja jest oporna na leki przeciwbakteryjne, stosuje się multiwitaminy i niespecyficzne immunostymulanty w celu zwiększenia reaktywności organizmu.

Z kamicą moczową spowodowaną naruszeniem metabolizm soli lub przewlekłe proces zapalny, po usunięciu kamieni i przywróceniu oddawania moczu konieczna jest korekta zaburzeń metabolicznych.

Później operacje rekonstrukcyjne na dróg moczowych(plastyka odcinka moczowodowo-miednicznego, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej) głównym zadaniem bezpośredniego i odległego okresu pooperacyjnego jest wytworzenie korzystne warunki utworzyć zespolenie. W tym celu oprócz leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych stosuje się środki promujące zmiękczanie i resorpcję tkanki bliznowatej (lidaza) oraz fizjoterapię. Pojawienie się klinicznych objawów upośledzonego odpływu moczu po operacjach rekonstrukcyjnych może wskazywać na rozwój zwężenia w obszarze zespolenia. Do jego szybkiego wykrycia konieczne są regularne badania kontrolne, w tym radiologiczne i metody ultradźwiękowe. Z niewielkim stopniem zwężenia cewka moczowa możesz trzymać cewkę moczową i przepisać powyższy kompleks środków terapeutycznych. Jeżeli pacjent ma przewlekłą niewydolność nerek (niewydolność nerek) w odległym P., konieczne jest monitorowanie jej przebiegu i wyników leczenia poprzez regularne badanie biochemicznych parametrów krwi, lekową korekcję hiperazotemii oraz zaburzeń wodno-elektrolitowych.

Po operacji paliatywnej i zapewnieniu odpływu moczu przez drenaż (nefrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, cewnik cewki moczowej) należy dokładnie monitorować ich funkcję. Regularna wymiana drenów i płukanie odwodnionego narządu roztworami antyseptycznymi ważne czynniki zapobieganie powikłaniom zapalnym ze strony układu moczowo-płciowego.

Postępowanie ambulatoryjne pacjentek po operacjach ginekologiczno-położniczych zależy od charakteru patologii ginekologicznej, objętości wykonanej operacji, charakterystyki przebiegu P. p. i jego powikłań, współistniejących chorób pozagenitalnych. Przeprowadzany jest kompleks działań rehabilitacyjnych, których czas trwania zależy od szybkości przywrócenia funkcji (menstruacyjnej, rozrodczej), całkowitej stabilizacji stanu ogólnego i stanu ginekologicznego. Wraz z leczeniem ogólnym wzmacniającym (i nie tylko) prowadzona jest fizjoterapia z uwzględnieniem natury choroba ginekologiczna. Po operacji ciąży jajowodowej wykonuje się hydrotubację leczniczą (penicylina 300 000 - 500 000 IU, hemibursztynian hydrokortyzonu 0,025 G, lidazy 64 UE w 50 ml 0,25% roztwór nowokainy) w połączeniu z terapia ultradźwiękowa, masaż wibracyjny, cynk, dalsze przepisane leczenie uzdrowiskowe. W celu zapobiegania zrostom po operacjach na formacje zapalne wskazana jest elektroforeza cynkowa w trybie niskiej częstotliwości (50 Hz). Aby zapobiec nawrotom endometriozy, wykonuje się elektroforezę cynku, jodu, zaleca się sinusoidalne prądy modulujące, pulsacyjne ultradźwięki. Procedury są wyznaczane w ciągu 1-2 dni. Po operacjach przydatków macicy w przypadku formacji zapalnych, ciąża pozamaciczna, łagodne formacje jajnika, po operacjach narządowych na macicy i amputacji macicy nadpochwowej z powodu mięśniaków, pacjenci pozostają niepełnosprawni średnio przez 30-40 dni, po wytępieniu macicy - 40-60 dni. Następnie przeprowadzają badanie zdolności do pracy i w razie potrzeby udzielają zaleceń wykluczających kontakt z zagrożeniami zawodowymi (wibracje, narażenie na chemikalia itp.). Pacjenci pozostają w przychodni przez 1-2 lata lub dłużej.

Leczenie ambulatoryjne po operacji położniczej zależy od charakteru patologii położniczej, która była przyczyną porodu operacyjnego. Po operacjach pochwy i jamy brzusznej (operacje niszczenia owoców, ręczne badanie jamy macicy) okres połogu trwa 70 dni. Kontrola w klinika przedporodowa przeprowadzane natychmiast po wypisaniu ze szpitala, w przyszłości częstotliwość badań zależy od charakterystyki przebiegu okresu pooperacyjnego (poporodowego). Przed wyjęciem z przychodni na ciążę (tj. do 70. dnia) są one przeprowadzane. Jeśli przyczyną porodu operacyjnego było pozagenitalne, obowiązkowe jest badanie przez terapeutę, według wskazań - innych specjalistów, badanie kliniczne i laboratoryjne. Wykonuje się kompleks środków rehabilitacyjnych, który obejmuje zabiegi regeneracyjne, fizjoterapię, biorąc pod uwagę charakter patologii somatycznej, położniczej, charakterystykę przebiegu P. p. W przypadku powikłań ropno-zapalnych zaleca się elektroforezę cynkową z diadynamicznością prądy o niskiej częstotliwości, w trybie pulsacyjnym; połogi, które przeszły choroby współistniejące nerki, pokazane z wpływem na obszar nerek, strefa kołnierza według Shcherbaka, ultradźwięki w trybie pulsacyjnym. Ponieważ nawet w okresie laktacji możliwe jest 2-3 miesiące po porodzie, wyznaczenie antykoncepcji jest obowiązkowe. Rany i infekcje ran, wyd. MI. Kuzin i B.M. Kostiuchenok, M., 1981; Przewodnik po chirurgii oka, wyd. L.M. Krasnowa, M., 1976; Przewodnik po neurotraumatologii, wyd. AI Arutyunova, część 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs traumatologii i ortopedii, s. 18, M., 1985; Strugacki W.M. Czynniki fizyczne w położnictwie i ginekologii, s. 190, M., 1981; Tkaczenko S.S. , Z. 17, L., 1987; Hartig W. Współczesna terapia infuzyjna, za. z angielskiego, M., 1982; Shmeleva V.V. M., 1981; Yumashev G.S. , Z. 127, M., 1983.

II Okres pooperacyjny

okres leczenia pacjenta od zakończenia operacji chirurgicznej do jej w pełni określonego wyniku.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Po pierwsze opieka zdrowotna. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. słownik encyklopedyczny terminy medyczne. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Okres leczenia pacjenta od zakończenia operacji chirurgicznej do jej w pełni określonego wyniku... Duży słownik medyczny

Występujące po operacji; termin ten jest używany w odniesieniu do stanu pacjenta lub jego leczenia przeprowadzonego w tym okresie.

Perspektywa interwencji chirurgicznej przeraża wielu: operacje wiążą się z zagrożeniem życia, a co gorsza - poczuciem bezradności, utratą kontroli nad własnym ciałem, zaufaniem lekarzom na czas znieczulenia. Tymczasem praca chirurga to dopiero początek drogi, ponieważ wynik leczenia w połowie zależy od organizacji okresu rekonwalescencji. Lekarze zauważają, że kluczem do sukcesu jest odpowiednia postawa samego pacjenta, który jest gotowy do pracy nad sobą w ścisłej współpracy ze specjalistami.

Cechy rehabilitacji pooperacyjnej

Na terapia rehabilitacyjna wiele bramek. Obejmują one:

• zapobieganie możliwym powikłaniom operacji;
• łagodzenie bólu lub ograniczeń w poruszaniu się;
• przyspieszenie powrotu do zdrowia i powrót do zdrowia psychicznego po chorobie;
• powrót pacjenta do aktywnego, zdrowego życia.

Na pierwszy rzut oka nic skomplikowanego - może się wydawać, że sam organizm ludzki jest w stanie wyzdrowieć po poważnej chorobie lub traumatycznej interwencji chirurgicznej. Wielu pacjentów naiwnie uważa, że ​​najważniejszą rzeczą w okresie pooperacyjnym jest: zdrowy sen i dobre odżywianie, a reszta „zagoi się sama”. Ale nie jest. Co więcej, samoleczenie i nieostrożność w stosunku do działań rehabilitacyjnych czasami niweczą wysiłki lekarzy, nawet jeśli początkowy wynik leczenia został oceniony jako korzystny.

Faktem jest, że odzyskiwanie pacjentów po operacjach to kompletny system środków medycznych, który jest opracowywany przez cała nauka, rehabilitacja. Cywilizowany świat już dawno porzucił ideę zapewnienia pacjentom pełnego odpoczynku przez długi czas po operacji, ponieważ takie taktyki pogarszają stan pacjenta. Dodatkowo, wraz z wprowadzeniem do praktyki lekarskiej operacji małoinwazyjnych, punkt ciężkości rehabilitacji przesunął się z wygojenia skóry w okolicy blizny na przywrócenie pełnego funkcjonowania organizmu już w drugim lub trzecim dniu po zabiegu. .

Podczas przygotowań do operacji nie trzeba odkładać myśli na temat samej interwencji, doprowadzi to do niepotrzebnych zmartwień i obaw. Rehabilitolodzy radzą zawczasu przemyśleć, co zrobisz, gdy odzyskasz przytomność pierwszego dnia po operacji. Warto zabrać ze sobą do szpitala odtwarzacz, książkę lub tablet z ulubionym filmem, które pomogą uciec od nieprzyjemnych wrażeń i nastroić się w pozytywny sposób.

Właściwa organizacja okresu rekonwalescencji po operacji jest szczególnie ważna dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy są trudniej tolerować interwencje chirurgiczne. W ich przypadku poczucie bezradności i wymuszonego ograniczenia ruchomości często przeradza się w ciężką depresję. Osoby w podeszłym wieku czasami znoszą ból i dyskomfort do końca, wstydząc się skarżyć personelowi medycznemu. Negatywny postawa mentalna zapobiega wyzdrowieniu i prowadzi do tego, że po operacji pacjent nigdy w pełni nie wyzdrowieje. Dlatego zadaniem krewnych jest wcześniejsze przemyślenie tego, w jaki sposób okres rehabilitacji, wybierz odpowiednią klinikę i lekarza odpowiedzialnego za szybki powrót do zdrowia i dobre samopoczucie osoby starszej.

Okres rekonwalescencji po zabiegu

Czas regeneracji po leczenie chirurgiczne zależy od wielu czynników. Najważniejszym z nich jest charakter operacji. Więc nawet osoba z dobre zdrowie po drobnej interwencji na kręgosłupie powrót do zdrowia potrwa co najmniej 3-4 miesiące pełne życie. A w przypadku rozległych operacja brzucha na jamie brzusznej pacjent przez kilka lat będzie musiał się trzymać ścisła dieta aby zapobiec tworzeniu się zrostów. Rozmowa osobna – operacje na stawach, które często wymagają licznych sesji fizjoterapeutycznych i gimnastyka lecznicza mające na celu odzyskanie utraconych funkcji i ruchomości kończyny. Otóż ​​po nagłych interwencjach związanych z udarem lub zawałem serca pacjent czasami musi wyzdrowieć przez wiele lat, aby odzyskać zdolność do samodzielności i pracy.

Złożoność operacji nie jest jedynym kryterium czasu trwania rehabilitacji. Lekarze zwracają szczególną uwagę na wiek i płeć pacjenta (kobiety mają tendencję do szybszego powrotu do zdrowia niż mężczyźni), obecność chorób współistniejących, złe nawyki i poziom trening fizyczny przed operacją. Ważna jest również motywacja osoby do powrotu do zdrowia – dlatego psychologowie pracują w dobrych ośrodkach rehabilitacyjnych wraz z lekarzami.

Metody przywracania ciała po zabiegu

Terapia zachowawcza ma w swoim arsenale imponującą liczbę metod, z których każda ma swoje mocne i słabe strony. Większości pacjentów w okresie pooperacyjnym zaleca się skorzystanie z kombinacji kilku wizyt, po drodze ustalając, co w każdym przypadku przynosi największe korzyści zdrowotne.

• Leki . Wsparcie farmakologiczne jest ważnym aspektem komfortowego powrotu do zdrowia po operacji. Pacjentom przepisuje się środki przeciwbólowe, a także witaminy i adaptogeny - substancje zwiększające witalność (żeń-szeń, eleuterokok, pantokryna i inne leki). Po niektórych rodzajach interwencji przepisywane są specjalne leki: podczas operacji neurologicznych pacjentom często podaje się terapię botoksem - zastrzyki toksyny botulinowej, które łagodzą skurcze mięśni, zmniejszając napięcie w różnych częściach ciała pacjenta.
• Fizjoterapia implikuje korzystny wpływ czynników fizycznych (ciepła, wody, prądu elektrycznego itp.) na organizm ludzki. Jest uznawany za jedną z najbezpieczniejszych metod leczenia we współczesnej medycynie, ale wymaga kompetentnego podejścia i starannego rejestrowania wyniku. Doświadczeni specjaliści w zakresie laseroterapii, elektromiostymulacji i terapii diadynamicznej są dziś bardzo poszukiwani, ponieważ pomagają przyspieszyć gojenie się ran, łagodzić stany zapalne i zmniejszać ból po każdym rodzaju operacji.
• Refleksologia . Ta metoda rehabilitacji obejmuje oddziaływanie na biologicznie aktywne punkty na ludzkim ciele za pomocą specjalnych igieł lub „cygar” (moksa). Jest przypisywany Medycyna alternatywna, ale skuteczność refleksologii została wielokrotnie potwierdzona w praktyce wielu ośrodków rehabilitacyjnych.
• terapia ruchowa (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) przydatne zarówno dla osób, które przeszły operacje na kościach i stawach, jak i dla pacjentów powracających do zdrowia po operacji kardiochirurgicznej lub udarze. Wbudowany system regularnych ćwiczeń pomaga nie tylko poziom fizyczny, ale także psychologicznie: radość z ruchu wraca do człowieka, poprawia się nastrój, wzrasta apetyt.
• Mechanoterapia , pomimo podobieństwa do terapii ruchowej, odnosi się do samodzielnej metody rehabilitacji pacjentów po operacji. Polega na wykorzystaniu symulatorów i specjalnych ortez ułatwiających poruszanie się osłabionym pacjentom i osobom niepełnosprawnym. możliwości fizyczne. W medycynie metoda ta zyskuje coraz większą popularność dzięki wprowadzaniu do praktyki nowych, ulepszonych urządzeń i urządzeń.
• Terapia Bobath - technika mająca na celu wyeliminowanie spastyczności (sztywności) mięśni. Jest często przepisywany dzieciom z porażeniem mózgowym, a także dorosłym, którzy doznali ostrego udaru mózgowo-naczyniowego. Podstawą terapii Bobath jest aktywizacja ruchów poprzez stymulację naturalnych odruchów pacjenta. Jednocześnie instruktor palcami oddziałuje na określone punkty na ciele swojego podopiecznego, co tonuje pracę. system nerwowy podczas lekcji.
• Masaż przepisany po wielu operacjach. Jest niezwykle przydatny dla osób starszych cierpiących na choroby. Układ oddechowy którzy spędzają dużo czasu w pozycji poziomej. Sesje masażu poprawiają krążenie krwi, zwiększają odporność i mogą być etapem przejściowym przygotowującym pacjenta do aktywnych metod rehabilitacyjnych.
• terapia dietetyczna nie tylko pozwala na ułożenie odpowiedniej diety w okresie pooperacyjnym, ale również odgrywa rolę w kształtowaniu zdrowych nawyków u pacjenta. Ta metoda rehabilitacji jest szczególnie ważna w rekonwalescencji pacjentów po operacjach bariatrycznych (chirurgiczne leczenie otyłości), osób z zaburzeniami metabolicznymi oraz pacjentów osłabionych. Nowoczesne ośrodki rehabilitacyjne zawsze dbają o to, aby menu dla każdego pacjenta było opracowane z uwzględnieniem jego indywidualne cechy.
• Psychoterapia . Jak wiadomo, na rozwój wielu chorób wpływają myśli i nastrój pacjenta. A nawet wysokiej jakości opieka medyczna nie będzie w stanie zapobiec nawrotowi choroby, jeśli dana osoba ma predyspozycje psychiczne do Czuję się niedobrze. Zadaniem psychologa jest pomóc pacjentowi uświadomić sobie, z czym wiąże się jego choroba i nastawić się na powrót do zdrowia. W przeciwieństwie do krewnych psychoterapeuta będzie w stanie dokonać obiektywnej oceny sytuacji i złożyć wniosek nowoczesne metody leczenie, jeśli to konieczne - przepisać leki przeciwdepresyjne i monitorować stan osoby po zakończeniu rehabilitacji.
• Ergoterapia . Najbardziej bolesna konsekwencja poważna choroba jest utrata zdolności do samoopieki. Ergoterapia to kompleks zabiegów rehabilitacyjnych mających na celu przystosowanie pacjenta do normalnego życia. Specjaliści pracujący w tej dziedzinie wiedzą, jak przywrócić pacjentom umiejętności samoopieki. W końcu ważne jest, aby każdy z nas czuł niezależność od innych, a bliscy nie zawsze wiedzą, jak właściwie przygotować osobę po operacji niezależne działanie, często nadopiekuńczość, co uniemożliwia prawidłową rehabilitację.

Rehabilitacja to złożony proces, ale nie należy z góry uważać tego za zadanie niemożliwe. Eksperci uznają, że główną uwagę należy zwrócić na pierwszy miesiąc okresu pooperacyjnego - terminowe rozpoczęcie działań przywracających pacjentowi pomoże mu rozwinąć nawyk pracy nad sobą, a widoczny postęp będzie najlepszą zachętą do szybkiego powrotu do zdrowia !

Okres pooperacyjny- odstęp czasu od zakończenia operacji do wyzdrowienia lub całkowitej stabilizacji stanu pacjenta. Dzieli się na najbliższe - od momentu zakończenia operacji do wypisu oraz odległe, które występują poza szpitalem (od wypisu do całkowitego wyeliminowania ogólnych i miejscowych zaburzeń wywołanych chorobą i operacją).

Wszystkie pozycje P. w szpitalu są podzielone na wczesne (1-6 dni po zabiegu) i późne (od 6. dnia do wypisu ze szpitala). Podczas P. p. wyróżnia się cztery fazy: kataboliczną, odwrotnego rozwoju, anaboliczną i fazę przyrostu masy ciała. Pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym wydalaniem odpadów azotowych z moczem, dysproteinemią, umiarkowaną hipowolemią i utratą masy ciała. Obejmuje wczesny i częściowo późny okres pooperacyjny. W odwróconej fazie rozwoju i fazie anabolicznej, pod wpływem nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insuliny, somatotropowej itp.) dominuje synteza: przywracana jest przemiana elektrolitowa, białkowa, węglowodanowa i tłuszczowa. Następnie rozpoczyna się faza przybierania na wadze, która z reguły przypada na okres leczenia ambulatoryjnego.

Głównymi punktami intensywnej opieki pooperacyjnej są: odpowiednie uśmierzanie bólu, utrzymanie lub korekta wymiany gazowej, zapewnienie odpowiedniego krążenia krwi, korekta zaburzeń metabolicznych oraz zapobieganie i leczenie powikłań pooperacyjnych. Analgezję pooperacyjną uzyskuje się poprzez wprowadzenie środków odurzających i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, wykorzystując różne opcje znieczulenia przewodowego. Pacjent nie powinien odczuwać bólu, ale program leczenia powinien być tak zaprojektowany, aby znieczulenie nie zaburzało świadomości i oddychania.

Kiedy pacjent po zabiegu trafia na oddział intensywnej terapii, konieczne jest określenie drożności dróg oddechowych, częstotliwości, głębokości i rytmu oddychania, koloru skóry. Niedrożność dróg oddechowych u osłabionych pacjentów spowodowana cofaniem języka, nagromadzeniem krwi, plwociny i treści żołądkowej w drogach oddechowych wymaga działań terapeutycznych, których charakter zależy od przyczyny niedrożności. Takie działania obejmują maksymalne wyprostowanie głowy i usunięcie żuchwy, wprowadzenie kanału powietrznego, aspirację płynnej treści z dróg oddechowych, bronchoskopową sanitację drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku pojawienia się objawów ciężkiej niewydolności oddechowej pacjenta należy zaintubować i przenieść do sztuczna wentylacja płuc .

Zaburzenia ośrodkowych mechanizmów regulacji oddychania, które występują z reguły w wyniku depresji ośrodka oddechowego pod wpływem środków znieczulających i odurzających stosowanych podczas operacji, mogą prowadzić do ostrych zaburzeń oddechowych w najbliższym P. przedmiot. Intensywna terapia ostrych zaburzeń oddechowych pochodzenia ośrodkowego opiera się na sztucznej wentylacji płuc (ALV), której metody i możliwości zależą od charakteru i nasilenia zaburzeń oddechowych.

Naruszenie obwodowych mechanizmów regulacji oddychania, często związane z resztkowym zwiotczeniem mięśni lub rekuraryzacją, może prowadzić do rzadkiego naruszenia wymiany gazowej i zatrzymania akcji serca. Ponadto zaburzenia te są możliwe u pacjentów z miastenią gravis, między innymi Intensywna terapia zaburzeń obwodowych dróg oddechowych polega na utrzymaniu wymiany gazowej poprzez wentylację maskową lub ponowną intubację tchawicy i przejście na wentylację mechaniczną aż do całkowitego przywrócenia napięcia mięśniowego i odpowiedniego spontaniczne oddychanie.

Ciężka niewydolność oddechowa może być spowodowana niedodmą płucną, zapaleniem płuc i zatorowością płucną. Wraz z pojawieniem się klinicznych objawów niedodmy i radiologicznym potwierdzeniem diagnozy konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny niedodmy. W przypadku niedodmy uciskowej osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej z wytworzeniem podciśnienia. W przypadku niedodmy obturacyjnej wykonuje się bronchoskopię terapeutyczną z dezynfekcją drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W razie potrzeby pacjent jest przenoszony do respiratora. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje stosowanie aerozolowych form leków rozszerzających oskrzela, masaż perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej, drenaż posturalny.

Pojawienie się duszności jest zawsze alarmującym objawem, szczególnie w 3-6 dniu P. p. Przyczynami duszności w P. p. mogą być posocznica, opłucna, obrzęk płuc itp. Lekarz powinien być zaalarmowany nagłą, pozbawioną motywacji dusznością, charakterystyczną dla zatorowości płucnej.

Sinica, bladość, marmurkowe zabarwienie skóry, fioletowe, niebieskie plamki to oznaki powikłań pooperacyjnych. Pojawienie się zażółcenia skóry i twardówki często wskazuje na poważne powikłania ropne i rozwijającą się niewydolność wątroby. Oligonuria i bezmocz wskazują na najcięższą sytuację pooperacyjną - niewydolność nerek.

Spadek stężenia hemoglobiny i hematokrytu jest konsekwencją nieuzupełnionej chirurgicznej utraty krwi lub krwawienia pooperacyjnego. Powolny spadek stężenia hemoglobiny i liczby erytrocytów wskazuje na zahamowanie erytropoezy pochodzenia toksycznego. Hiperleukocytoza, limfopenia lub ponowne pojawienie się po normalizacji morfologii krwi są charakterystyczne dla powikłań zapalnych. Szereg biochemicznych parametrów krwi może wskazywać na powikłania operacyjne. Tak więc wzrost poziomu amylazy we krwi i moczu obserwuje się w przypadku pooperacyjnego e (ale jest to również możliwe w przypadku świnki, a także wysokiej niedrożności jelit); transaminazy - z zaostrzeniem zawału mięśnia sercowego, wątroby; bilirubina we krwi - z e, żółtaczką obturacyjną, odmiedniczkowym zapaleniem; mocznik i kreatynina we krwi - wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Główne powikłania okresu pooperacyjnego. Ropienie rany operacyjnej jest najczęściej powodowane przez florę tlenową, ale często czynnikiem sprawczym jest mikroflora beztlenowa, niepochodząca z Clostridium. Powikłanie objawia się zwykle w 5-8 dniu P. p., może również wystąpić po wypisaniu ze szpitala, ale szybki rozwój ropienia jest również możliwy już w 2-3 dniu. Wraz z ropieniem rany chirurgicznej temperatura ciała z reguły ponownie wzrasta i zwykle jest gorączkowa. Odnotowuje się umiarkowane, z beztlenową florą niebędącą Clostridium - ciężką limfopenią, toksyczną ziarnistością neutrofili. Diureza z reguły nie jest zaburzona.

Miejscowe oznaki ropienia rany to obrzęk w okolicy szwu, przekrwienie skóry i ostry ból przy palpacji. Jeśli jednak ropienie zlokalizowane jest pod rozcięgiem i nie rozprzestrzeniło się na tkankę podskórną, objawy te, z wyjątkiem bólu przy palpacji, mogą nie występować. U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku ogólne i miejscowe objawy ropienia są często usuwane, a częstość występowania tego procesu może być jednak duża.

Leczenie polega na rozcieńczeniu brzegów rany, odkażeniu i drenażu, opatrunkach z antyseptykami. Gdy pojawiają się granulki, przepisuje się opatrunki maściowe, nakłada się szwy wtórne. Po dokładnym wycięciu tkanek ropno-martwiczych możliwe jest zszycie drenażu i dalsze płukanie kroplowe rany różnymi środkami antyseptycznymi przy stałej aktywnej aspiracji.

Okres pooperacyjny rozpoczyna się od momentu zakończenia interwencji chirurgicznej i trwa do czasu pełnego przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. W zależności od złożoności operacji okres ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Konwencjonalnie dzieli się go na trzy części: wczesny okres pooperacyjny, trwający do pięciu dni, późny – od szóstego dnia do wypisu pacjenta i odległy. Ostatnia z nich ma miejsce poza szpitalem, ale nie mniej ważna.

Po operacji pacjent jest przewożony na wózku na oddział i kładziony na łóżku (najczęściej na plecach). Pacjenta urodzonego z sali operacyjnej należy obserwować do czasu odzyskania przytomności po wymiotach lub podnieceniu, objawiającym się nagłymi ruchami przy jej wyjściu. Główne zadania, które są rozwiązywane we wczesnym okresie pooperacyjnym, to zapobieganie możliwym powikłaniom po operacji i ich terminowa eliminacja, korekcja zaburzeń metabolicznych, zapewnienie aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Stan pacjenta ułatwiają stosowanie leków przeciwbólowych, w tym narkotycznych. Ogromne znaczenie ma odpowiedni dobór, który jednocześnie nie powinien hamować funkcji życiowych organizmu, w tym świadomości. Po stosunkowo prostych operacjach (np. Wycięcie wyrostka robaczkowego) znieczulenie jest zwykle wymagane tylko pierwszego dnia.

Wczesnemu okresowi pooperacyjnemu u większości pacjentów zwykle towarzyszy wzrost temperatury do wartości podgorączkowych. Zwykle przypada na piąty lub szósty dzień. Może pozostać normalny u osób starszych. Jeśli wzrośnie do dużej liczby, lub tylko od 5-6 dni, jest to oznaka niekorzystnego zakończenia operacji - a także silny ból w miejscu jej wykonania, który po trzech dniach tylko się nasila, a nie osłabia.

Okres pooperacyjny obfituje w powikłania z układu sercowo-naczyniowego- w szczególności u osób i jeśli utrata krwi w trakcie jej realizacji była znaczna. Czasami pojawia się duszność: u pacjentów w podeszłym wieku może być umiarkowanie wyraźna po operacji. Jeśli objawia się tylko w dniach 3-6, wskazuje to na rozwój niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych: zapalenie płuc, obrzęk płuc, zapalenie otrzewnej itp., Szczególnie w połączeniu z bladością i ciężką sinicą. Wśród najbardziej niebezpieczne komplikacje obejmują krwawienie pooperacyjne - z rany lub wewnętrzne, objawiające się ostrą bladością, przyspieszeniem akcji serca, pragnieniem. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać lekarza.

W niektórych przypadkach po operacji może rozwinąć się ropienie rany. Czasami objawia się już drugiego lub trzeciego dnia, jednak najczęściej daje się odczuć piątego lub ósmego dnia, a często po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Jednocześnie obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk szwów, a także ostry ból podczas ich palpacji. Jednocześnie przy głębokim ropieniu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, jego zewnętrzne objawy, z wyjątkiem bólu, mogą być nieobecne, chociaż sam proces ropny może być dość rozległy. Aby zapobiec powikłaniom po operacji, konieczna jest odpowiednia opieka nad pacjentem i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg okresu pooperacyjnego i czas jego trwania zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia oraz, oczywiście, od charakteru interwencji.

Całkowite wyzdrowienie pacjenta po zabiegu trwa zwykle kilka miesięcy. Dotyczy to wszystkich rodzajów operacji chirurgicznych - w tym chirurgii plastycznej. Na przykład po tak pozornie stosunkowo prostej operacji, jak plastyka nosa, okres pooperacyjny trwa do 8 miesięcy. Dopiero po upływie tego okresu można ocenić, jak pomyślnie przebiegła operacja korekcji nosa i jak będzie wyglądać.

Operacja Usunięcie zaćmy trwa nie dłużej niż 15 minut, ale okres pooperacyjny jest integralną częścią leczenia.

Zwykle pełne wyzdrowienie trwa 6 miesięcy okres ten może się różnić w zależności od stanu pacjenta, jego wieku, zdolności do regeneracji, stopnia zaawansowania choroby, stylu życia i przestrzegania schematu pooperacyjnego.

Okres rekonwalescencji zależy również od metody wykonania operacji.

Według statystyk po laserze interwencja chirurgiczna powrót do zdrowia jest szybszy i łatwiejszy niż po USG.

Podstawowe zasady rehabilitacji pooperacyjnej

Przy odpowiednim podejściu, wypełnieniu wszystkich zaleceń i codziennej rutynie, okres pooperacyjny minie szybko i bez komplikacji.

Zgodność z reżimem

Wymaga odpowiedniego odpoczynku i umiarkowanej aktywności, co oznacza 8 godzin snu. Na początku nie zaleca się wychodzenia na zewnątrz (w razie potrzeby można zwiedzać ulicę tylko w specjalnym bandażu).

Jakość odżywiania jest bardzo ważna, menu powinno być urozmaicone i bogate w błonnik, warzywa i owoce. Możesz jeść produkty mleczne, chude mięsa i koniecznie buliony.

Pomoże to uniknąć zaparć, co nie jest pożądane w ciągu pierwszych 10 dni.

Jeśli istnieje predyspozycja, to najpierw należy przeprowadzić profilaktykę, dopuszczalne jest użycie niewielkiej ilości ziołowego środka przeczyszczającego.

Czasami lekarz prowadzący przepisuje dietę opartą na indywidualnych cechach, należy jej przestrzegać.

Warto porzucić stoki w dowolnym kierunku jeśli musisz podnieść jakiś przedmiot z podłogi, lekarze zalecają, abyś najpierw usiadł bez zginania tułowia, a następnie lekko się pochyl.

Nie podnoś ciężkich przedmiotów, nie noś ciężkich rzeczy - może to przyczynić się do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, a czasem krwotoku.

Przez pierwsze 7 dni wychodź na zewnątrz tylko w bandażu z gazy. Wykonuj wszystkie manipulacje na czas, a mianowicie opatrunki, wkraplanie kropli, regularne wizyty u lekarza, a także, jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki powikłań, odwiedź niezaplanowaną wizytę.

Po operacji usunięcia zaćmy oko zaczyna widzieć już po 2 godzinach, ale widzenie traci ostrość, możliwe są zamglone i niewyraźne obiekty. Dlatego lekarze przepisują noszenie okularów na okres rehabilitacji.

Dioptrie soczewek mogą się znacznie różnić od siebie, a eksperci nalegają na indywidualną produkcję, surowo zabrania się wypożyczania okularów lub kupowania gotowych opcji. Może to spowodować zaburzenia widzenia.

Przeprowadzanie procedur higienicznych

Operacja usunięcia zaćmy w okresie pooperacyjnym polega na przestrzeganiu zasad higieny osobistej.

Środek ten zapobiegnie zarówno infekcjom wirusowym, jak i bakteryjnym, które są przyczyną powikłania.

Codzienne mycie powinno odbywać się bez użycia kosmetyków, ciepłą, bieżącą wodą, z zamkniętymi oczami.

Kąpiel powinna odbywać się pod prysznicem, gorące kąpiele należy wykluczyć. Podczas mycia włosów odchyl głowę maksymalnie do tyłu, zapobiegając w ten sposób przedostaniu się szamponu do oczu.

Używanie specjalnego bandaża

Jest to niezbędny środek po usunięciu zaćmy. Po zabiegu lekarz zakłada specjalny bandaż. Pełni funkcję ochronną, jest usuwany dopiero następnego dnia.

Następnie pacjent samodzielnie codziennie płucze oko roztworem furacyliny. Zamknąć oko i osuszyć je kilkakrotnie sterylnym wacikiem.

Następnie nałóż ochronny bandaż z gazy. Złóż sterylną serwetkę na pół i ostrożnie przymocuj ją do głowy bandażem, dla lepszego utrwalenia możesz również użyć plastra.

Operacja jest zaćmą, której okres pooperacyjny wymaga uwagi i przestrzegania wszystkich zasad.

Stosowanie kropli do oczu

W okresie rehabilitacji lekarz przepisuje leki:

Wizyta u lekarza prowadzącego

Na badanie do specjalisty należy przyjść następnego dnia po operacji, a po 10 dniach na powtórne badanie.

Ale przy pierwszych oznakach zapalenia, powikłań, silnego bólu, odczucia ciała obcego warto odwiedzić okulisty nieplanowane.

Ponadto, jeśli wystąpią następujące objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem:

Jak prawidłowo zaszczepić oczy w okresie rehabilitacji

Powinieneś leżeć na plecach, lekko odchylić głowę do tyłu. Następnie wycofaj się palec wskazujący powieki dolnej bez użycia siły i kroplówki 1 kroplę.

Nie dotykać oka dozownikiem, trzymać fiolkę pionowo. Jeśli chcesz powtórzyć procedurę, powinieneś odczekać 1-2 minuty i powtórzyć manipulację.

Nadmiar płynu usunąć czystą sterylną szmatką, przetrzeć skórę bez dotykania oka i bez uciskania najbliższych chusteczek higienicznych.

Czego nie robić w okresie pooperacyjnym po operacji zaćmy

Wykonano operację i usunięto zaćmę, okres pooperacyjny wymaga pewnych ograniczeń:

Co zrobić, jeśli wystąpią komplikacje

Warto wiedzieć! Jeśli jednak do operowanego oka dostanie się woda lub piana z produktu kosmetycznego, należy je natychmiast przepłukać specjalnie przygotowanym roztworem furatsiliny.

Jeśli pojawi się lekkie zaczerwienienie, zwykle znika po nałożeniu kropli.

Procesy zapalne - obejmują zapalenie spojówki, naczynia oka, tęczówkę. Musisz iść do lekarza. Krople przeciwzapalne są przepisywane przez specjalistę, a w ciągu kilku tygodni oko wraca do normy.

Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe - pacjent odczuwa ból oczodołu, prawdopodobnie zamieniając się w ból głowy. W oczach pojawia się ból, w stanie zamkniętym uczucie ciężkości.

Krople są przepisywane przez lekarza, stabilizują pracę układu krążenia gałki ocznej.

Krwotok to zaczerwienienie białka w wyniku pęknięcia naczynia- występuje niezwykle rzadko, towarzyszy mu ból i ewentualnie niewyraźne widzenie. Musisz natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Obrzęk siatkówki - występuje z powodu mechanicznego działania, któremu towarzyszą nieprzyjemne odczucia i rozmyty obraz. Potrzebujesz terapii kroplami do oczu.

Odwarstwienie siatkówki – pacjenci z krótkowzrocznością są zagrożeni, ale z zastrzeżeniem wszystkich zasad opieki pooperacyjnej i stosowania kropli, można uniknąć tego powikłania.

Przemieszczenie soczewki - występuje podczas podnoszenia ciężarów oraz podczas aktywnej aktywności fizycznej podczas rehabilitacji. Wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Jaka dalsza pielęgnacja oczu po usunięciu zaćmy

Po zakończeniu okresu rehabilitacji należy ostrożnie obchodzić się ze wzrokiem, postępować zgodnie z następującymi zaleceniami:

Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad w okresie pooperacyjnym po operacji zaćmy, możesz uniknąć powikłań. Umożliwi to szybką rehabilitację, a także poprawę ostrości wzroku, przy jednoczesnym zachowaniu zdrowia przez długi czas.

Ten film opowie Ci o operacji zaćmy i okresie pooperacyjnym:

W tym filmie dowiesz się o zakazach w okresie pooperacyjnym po usunięciu zaćmy: