Okres przedoperacyjny - Jest to czas od momentu wejścia pacjenta na oddział chirurgiczny do rozpoczęcia operacji.

Czas jej trwania zależy od charakteru choroby, ciężkości zbliżającej się operacji, jej pilności, obecności chorób współistniejących, stanu osoby operowanej oraz stan funkcjonalny układu krążenia, oddechowego i układy wydalnicze, a także neuropsychiczne przygotowanie operowanej osoby.

Ważny kamień milowy leczenie chirurgiczne pacjent jest w przygotowaniu przedoperacyjnym. Nawet przy profesjonalnie przeprowadzonej operacji, jeśli nie uwzględni się istniejących dysfunkcji narządów i układów organizmu i nie usunie się ich przed operacją, powodzenie leczenia pacjenta jest wątpliwe, a wynik operacji może być niekorzystny . Przygotowanie do operacji rozpoczyna się jeszcze przed wejściem pacjenta do szpitala, tj. od momentu ustalenia wstępnych wskazań do zabiegu przez lekarza w przychodni lub karetkę pogotowia ( przygotowanie psychologiczne pacjent do zabiegu).

Główne zadania okresu przedoperacyjnego to:

1. Postawienie aktualnej diagnozy.

2. Określenie pilności leczenia chirurgicznego.

3. Przygotowanie pacjenta do zabiegu.

Cel dany okres – zminimalizować ryzyko zbliżającej się operacji, zapobiec możliwości wystąpienia powikłań pooperacyjnych oraz ocenić ryzyko anestezjologiczne.

Okres przedoperacyjny dzieli się na okres diagnostyczny, podczas którego ustala się rozpoznanie, określa się stan narządów i układów, wskazania do operacji oraz okres przygotowania przedoperacyjnego. Czas jej trwania zależy od charakteru choroby, obecności chorób współistniejących oraz stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i wydalniczego.

Aby postawić diagnozę miejscową po konwencjonalnych środkach, w praktyka kliniczna Powszechnie stosowane są następujące metody badawcze: zwykła radiografia, wskazania ultrasonograficzne, endoskopia narządów i jam ciała, urografia, metody radioizotopowe, tomografia komputerowa itd.

Wskazania do zabiegu może być: absolutny, żywotny i względny.

Istotne wskazania do operacji występują przy takich chorobach lub urazach, w których opóźnienie operacji przez pewien czas prowadzi do śmierci pacjenta. Takie operacje są wykonywane w nagłych wypadkach, obejmują one następujące czynności stany patologiczne:

Ciągłe krwawienie: krwawienie z żołądka, ranny naczynia główne, z pęknięciem narządu wewnętrznego (śledziony, nerki, wątroby itp.)

· ostre choroby narządy jamy brzusznej o charakterze zapalnym ( ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba zakrzepowo-zatorowa, ostra niedrożność jelit, naruszone przepuklina pachwinowa itp.) Wszystkie te choroby są niebezpieczne dla rozwoju zapalenia otrzewnej lub martwicy narządów podczas choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ropne choroby zapalne (ropień, ropowica, ostre zapalenie kości i szpiku itp.).

Odczyty absolutne do operacji powstają w takich chorobach, w których niewykonanie operacji lub duże opóźnienie może doprowadzić do stanu, zagrażający życiu chory. Przy takich wskazaniach operację wykonuje się w trybie pilnym po kilku dniach od momentu przyjęcia pacjenta na oddział chirurgiczny. Takie choroby obejmują żółtaczkę obturacyjną, zwężenie odźwiernika, ropień płucny itd.

Opóźnienie operacji dla długoterminowy może prowadzić do niepożądanych skutków lub innych poważnych komplikacji.

Odczyty względne do operacji może być w chorobach, które nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta ( łagodne nowotwory lokalizacja zewnętrzna, niepowikłana przepuklina itp.).

Po ustaleniu potrzeby operacja chirurgiczna poznać przeciwwskazania do jego wykonania: sercowe, oddechowe i niewydolność naczyń, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, niewydolność wątroby i nerek, ciężkie zaburzenia metaboliczne, ciężka niedokrwistość. Wszystkie te zmiany narządowe, w zależności od ciężkości i objętości zbliżającej się operacji, są oceniane indywidualnie dla każdego pacjenta. W takim przypadku konieczne jest zaangażowanie odpowiednich specjalistów (terapeuty, neuropatologa itp.).

Przy wykonywaniu operacji ze względów zdrowotnych, gdy czas pacjenta jest ograniczony w czasie, ciężkość stanu pacjenta i jego dalsze przygotowanie do operacji powinno być prowadzone wspólnie z anestezjologiem-resuscytatorem i terapeutą.

Przy bezwzględnych wskazaniach do operacji przygotowanie ma na celu przywrócenie upośledzonych funkcji niektórych narządów.

Przy względnych wskazaniach do operacji i obecności chorób współistniejących, które zwiększają ryzyko operacji, operacje takie są odkładane do czasu wyleczenia przez specjalistę chorób współistniejących.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu Specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na stan tych narządów i układów, które podczas operacji podlegają zwiększonym wymaganiom: (układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy i krwiotwórczy, narządy oddechowe, przewód pokarmowy, wątroba, nerki, skóra.). Dlatego podstawą przedoperacyjnego przygotowania pacjenta jest staranne rozważenie możliwe zagrożenia operacje i działania mające na celu ich zapobieganie, dla realizacji których wymagane jest:

1. Postaw diagnozę miejscową, ustal sposób działania.

2. Wyjaśnić wskazania i określić przeciwwskazania do zabiegu oraz wybrać metodę znieczulenia.

3. Określić stan i stopień sprawności narządów i układów pacjenta.

4. Zidentyfikuj istniejące powikłania i choroby współistniejące.

5. Zwiększ siłę immunobiologiczną organizmu, stwórz rezerwy funkcjonalne narządów i układów.

O tym wszystkim decyduje ścisłe przestrzeganie nasilenie zbliżającej się interwencji chirurgicznej, charakter jego choroby i uwzględnienie Cechy indywidulane chory.

Leczenie schorzeń chirurgicznych wyraźnie dzieli się na trzy etapy, takie jak: okres przedoperacyjny, doraźna interwencja chirurgiczna oraz okres pooperacyjny.

Okres przedoperacyjny zaczyna się od momentu przybycia pacjenta leczenie szpitalne(w chirurgii planowej część czynności można wykonać na etap ambulatoryjny) i kończy się w momencie rozpoczęcia samej operacji. Sam okres przedoperacyjny składa się z dwóch bloków, których często (zwłaszcza w chirurgii ratunkowej) nie da się podzielić czasowo. Jest to blok diagnostyczny i blok działań przygotowawczych. Na etapie diagnostycznym okresu przedoperacyjnego należy osiągnąć następujące cele: konieczne jest wyjaśnienie rozpoznania choroby podstawowej, zebranie informacji o chorobach współistniejących w najbardziej kompletny sposób, poznanie funkcjonalności narządów pacjenta i systemy, w razie potrzeby decydować o taktyce postępowania z pacjentem, jasno formułować wskazania do tego, decydować o niezbędnej objętości nadchodzącej interwencji chirurgicznej.

Blok przygotowawczy obejmuje następujące zajęcia: metody konserwatywne leczenie choroby podstawowej, korekta zaburzonych funkcji organizmu mająca na celu przygotowanie do zabiegu, natychmiastowe przygotowanie do zabiegu (premedykacja, golenie itp.).

Aby jak najpełniej spełnić wszystkie wymagania dotyczące badania pacjenta na etapie diagnostycznym, konieczne jest przestrzeganie określonego algorytmu. Przesuń i podaj:

1) badanie wstępne (skargi poddawane są dokładnej analizie, historii życia i choroby, którą u pacjentów przewlekle śledzi się od początku choroby, aw stanach nagłych – od początku prawdziwego ataku);

2) pełne badanie fizykalne pacjenta (badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie zgodnie ze wszystkimi wymaganiami);

3) wymagane minimum specjalne metody egzaminy: badania biochemiczne krew i mocz, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, czasu krzepnięcia krwi i koagulogramu, badanie przez lekarza dentystę, laryngologa, konsultację terapeuty, urologa - dla mężczyzn, ginekologa - dla kobiet, wszyscy pacjenci powyżej 40 roku życia - EKG.

Na planowane leczenie również możliwe dodatkowe badania(w celu wyjaśnienia obecności współistniejących chorób).

Czas trwania okresu przedoperacyjnego może wahać się w bardzo szerokim zakresie - od kilku minut do kilku miesięcy (w zależności od pilności interwencji chirurgicznej). W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zmniejszania interwencja chirurgiczna. W połączeniu z wysoki koszt dzień pobytu pacjenta w szpitalu, większość czynności jednostki diagnostycznej z planowane operacje przeprowadzane ambulatoryjnie. Rozwija się nawet cały obszar chirurgii ambulatoryjnej, ale o tym poniżej. Efektem okresu przedoperacyjnego jest spisanie przedoperacyjnej epikryzy, która powinna odzwierciedlać następujące główne punkty: uzasadnienie rozpoznania, wskazania do proponowanej interwencji chirurgicznej i jej zakres, proponowane znieczulenie oraz koniecznie udokumentowaną zgodę pacjenta na operacja.

2. Przygotowanie do zabiegu

Zostaną tutaj odzwierciedlone tylko główne punkty przygotowania przedoperacyjnego, które jest obowiązkowe dla wszystkich planowanych interwencji chirurgicznych.

Do całokształtu tych działań dodaje się niektóre specjalne metody (takie jak korekcja metaboliczna podczas operacji wola tyreotoksycznego, przygotowanie jelita grubego podczas operacji koloproktologicznych).

Przygotowanie układu nerwowego. Pacjent jest a priori uważany za znajdującego się w stanie nerwicy. Bez względu na to, jak silna i silna jest dana osoba, zawsze wraca myślami do nadchodzącej operacji. Jest zmęczony dotychczasowym cierpieniem, często pojawia się podniecenie, ale częściej depresja, depresja, zwiększona drażliwość, słaby apetyt i marzyć. Do poziomowania punkty ujemne ten stan można zastosować preparat medyczny(stosowanie lekkich anksjolityków i uspokajaczy), konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad i wymagań deontologii, a także odpowiednia organizacja pracy planowego oddział chirurgiczny(pacjentów, którzy nie byli jeszcze operowani, należy umieszczać oddzielnie od tych, którzy już przeszli operację).

Przygotowanie układu krążeniowo-oddechowego. Podczas normalnej czynności układu sercowo-naczyniowego specjalny trening nie jest wymagane, ale prawidłowe oddychanie jest umiejętnością niezbędną pacjentowi, zwłaszcza jeśli planowana jest operacja klatki piersiowej. To dodatkowo ochroni pacjenta przed możliwymi powikłaniami zapalnymi. Jeśli występują jakiekolwiek choroby dróg oddechowych, należy zwrócić na to szczególną uwagę. W ostrym stadium choroby przewlekłej lub w ostrych chorobach (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc) planowana operacja jest przeciwwskazana. W razie potrzeby przepisywane są leki wykrztuśne, leki, antybiotykoterapia. To jest dane bardzo ważne, ponieważ szpitalne zapalenie płuc może czasem zniweczyć pracę całego zespołu chirurgów. Jeśli pacjent ma niewielkie zmiany czynnościowe w czynności układu sercowo-naczyniowego, konieczna jest ich korekta (przyjmowanie leków przeciwskurczowych, beta-blokerów, leków poprawiających metabolizm mięśnia sercowego). Z ciężkim patologia organiczna układu sercowo-naczyniowego należy leczyć terapeutę w sposób maksymalnie kompensujący zaburzone funkcje organizmu. Następnie przeprowadzono kompleksowe badanie, na podstawie jego wyników wyciąga się wniosek o możliwości operacji w tym przypadku.

Znaczny odsetek przypisywany jest obecnie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Dlatego wszyscy pacjenci muszą badać układ krzepnięcia krwi, a osobom zagrożonym chorobą zakrzepowo-zatorową należy zapobiegać (stosować heparynę i jej preparaty oraz aspirynę).

Grupy zwiększone ryzyko - pacjenci z żylakami, otyłością, pacjentami onkologicznymi z naruszeniem układu krzepnięcia krwi, wymuszonym długi czas spędzić w łóżku. Często osoby przygotowujące się do planowanej operacji mają anemię (hemoglobina spada do 60-70 g / l.). Korekta tych naruszeń jest konieczna, ponieważ można zaobserwować spowolnienie regeneracji.

Przygotowanie układu pokarmowego. Higiena jamy ustnej w celu wyeliminowania ognisk uśpionej infekcji, która może prowadzić do zapalenia jamy ustnej i ślinianki przyusznej. Sanitacja jelita grubego przed operacją na nim, która obejmuje mechaniczne czyszczenie i chemioterapeutyczne tłumienie mikroflory. Bezpośrednio przed operacją obowiązuje zakaz „nic w środku”, co oznacza pozbawienie pacjenta jedzenia i wody od samego rana w dniu operacji. Wymagana jest lewatywa 12 godzin przed operacją, chyba że zostanie wykonane specjalne przygotowanie jelita. Środki przeczyszczające starają się nie przepisywać. Aby zwiększyć odporność organizmu na stres eksploatacyjny, należy zadbać o ochronę metaboliczną wątroby oraz zwiększyć jej zapasy glikogenu. W tym celu stosuje się zastrzyki. skoncentrowane roztwory glukoza z witaminami kwas askorbinowy, grupa B). Stosowane są również metionina, ademetionina i Essentiale.

Przygotowanie układu moczowego. Przed operacją przeprowadzane jest obowiązkowe badanie czynności nerek, ponieważ po operacji będą musiały stawić czoła zwiększonym wymaganiom (masywne terapia infuzyjna, co obejmuje wprowadzanie roztworów soli i koloidalnych, roztworów glukozy, leków i składników krwi, leków).

Przygotowywać się do operacja awaryjna. Operacje doraźne są konieczne w przypadku urazów (urazy tkanek miękkich, złamania kości) oraz ostrych patologii chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane owrzodzenia, uduszone przepukliny niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej).

Przygotowanie do akcji ratunkowej zasadniczo różni się od przygotowania do planowanej interwencji. Tutaj chirurg jest bardzo ograniczony czasowo. W tych operacjach czas przygotowania określa algorytm taktyczny wybrany przez chirurga operującego. Charakter preparatu może się również różnić m.in różne choroby, ale w każdym razie punkty ogólne Jest. Lewatywy zwykle nie wykonuje się podczas operacji ratunkowych, aby nie tracić czasu. Zawartość żołądka jest usuwana za pomocą sondy. Premedykację przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe. przygotowanie pole operacyjne wykonywane w drodze na salę operacyjną.

Przygotowanie do operacji u osób w podeszłym wieku. Odbywa się to na tych samych zasadach, co przygotowanie innych kategorii pacjentów. Konieczne jest jedynie uwzględnienie ciężkości współistniejąca patologia oraz korygowania istniejących zaburzeń przy pomocy terapeuty i anestezjologa. Objętość planowanej interwencji chirurgicznej dobierana jest w zależności od ogólnego stanu somatycznego pacjenta i jego zdolności do zniesienia proponowanego znieczulenia.

Przygotowanie do operacji u pacjentów pediatrycznych. W takim przypadku starają się zminimalizować przygotowanie przedoperacyjne. Wszystkie badania, które można wykonać poza szpitalem, przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym. Należy pamiętać, że dzieci mają luźniejszą błonę śluzową oskrzeli, przez co są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc).

3. Okres pooperacyjny

Okres ten w dużej mierze determinuje dalszą jakość życia chorego, ponieważ czas i kompletność powrotu do zdrowia zależą od jego przebiegu (powikłany lub niepowikłany). W tym okresie ciało pacjenta dostosowuje się do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych, które powstały w wyniku operacji. Ten okres nie zawsze przebiega gładko.

Według czasu przydziel:

1) wczesny okres pooperacyjny (od zakończenia operacji do 7 dni);

2) późny okres pooperacyjny (po 10 dniach).

Czas trwania okres pooperacyjny mogą się różnić w zależności od pacjenta, nawet w przypadku tego samego rodzaju operacji. Chodzi o indywidualne cechy organizmu pacjenta i charakterystykę jego reakcji na stres. To wyjaśnia koncepcję Selye, który uważał uraz chirurgiczny jako najsilniejszy stres powodujący rozwój Ogólnego Syndromu Adaptacyjnego (GAS).

Pierwszy etap OBS lub etap lęku(w okresie pooperacyjnym nazywany jest fazą kataboliczną) trwa średnio (w zależności od ciężkości zabiegu) od 1 do 3 dni. Stres powoduje aktywację układu współczulnego i podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego. Prowadzi to do wzrostu wydzielania hormonów glukokortykoidowych, które powodują wiele różne efekty. To podrażnienie ośrodkowego układu nerwowego (hipotermia, niedociśnienie, depresja, mioplegia), zwiększona przepuszczalność błony komórkowe, aktywacja procesów katabolicznych iw konsekwencji rozwój dystrofii, ujemnego bilansu azotowego.

Faza odporności lub faza anaboliczna, trwa do 15 dni. W tej fazie zaczynają dominować procesy anaboliczne. Trwa normalizacja ciśnienie krwi i temperaturę ciała, zwiększają i przywracają zapasy energii i plastyczności organizmu. Następuje aktywna synteza białek, aktywowane są procesy naprawcze.

Niektórzy autorzy wyróżniają także fazę odwróconego rozwoju, czyli przywrócenia funkcji organizmu zaburzonych podczas fazy katabolicznej. Ale nie wszyscy podzielają ten punkt widzenia. Faza anaboliczna płynnie przechodzi w fazę rekonwalescencji, czyli jak to się też nazywa faza odzyskiwania wagi.

Dla sprawnego przebiegu okresu pooperacyjnego niezwykle ważne jest, aby pierwsza faza nie została opóźniona, gdyż przeważają w tym przypadku procesy katabolizmu, zaburzona jest regeneracja, co otwiera drogę do powikłań.

Diagnostyka laboratoryjna takich zaburzeń:

1) z powodu saldo ujemne potas zwiększa jego zawartość w moczu, jego stężenie we krwi maleje;

2) w związku z rozpadem białka następuje wzrost zasady azotowe we krwi;

3) następuje spadek diurezy.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent zwykle niepokoi ból w okolicy interwencji operacyjnej, ogólne osłabienie, utrata apetytu i często nudności, szczególnie po zabiegach na narządach jamy brzusznej, pragnienie, wzdęcia i wzdęcia (choć częściej często dochodzi do naruszenia wydzielania gazów i stolca), temperatura ciała może wzrosnąć do wartości gorączkowych (do 38 ° C).

4. Powikłania w okresie pooperacyjnym. Metody zapobiegania i korygowania

W wczesny okres pooperacyjny(zwłaszcza w pierwszym dniu), pacjenci wymagają stałego, dynamicznego monitorowania w celu szybkiego rozpoznania i leczenia ewentualnych powikłań, które mogą wystąpić przy każdym rodzaju interwencji chirurgicznej. Naturalnie, po interwencjach ratunkowych powikłania rozwijają się częściej, ponieważ operacja jest wykonywana u pacjenta, który nie został w pełni zbadany (często w fazie dekompensacji czynności życiowych). ważne funkcje). Wśród komplikacji należy zauważyć:

1) krwawienie (znacznie częściej takie powikłanie występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale można je również zaobserwować późny okres). Wynika to albo z niedostatecznej hemostazy, albo z faktu, że ligatury odlatują z naczyń. Wykonaj rewizję rany i podwiązanie krwawiącego naczynia;

2) powikłania uboczne Układ oddechowy(zaburzenia oddychania w okresie po znieczuleniu, niedodma, zapalenie płuc). Objawia się pojawieniem się duszności, sinicy, tachykardii;

3) ostry niewydolność krążenia(obrzęk płuc). Objawia się brakiem powietrza, bladością, poceniem się, akrocyjanozą, tachykardią, krwawą plwociną, obrzękiem żył szyjnych. Leczenie tego powikłania odbywa się w warunkach powikłania resuscytacyjnego;

4) niedowład pooperacyjny przewód pokarmowy. Objawia się nudnościami, wymiotami, czkawką. Aby zapobiec temu powikłaniu, jeśli jest to wskazane, krezkę infiltruje się śródoperacyjnie słabym roztworem nowokainy, pacjent jest aktywowany wcześnie po operacji. W leczeniu stosuje się takie środki jak blokada zewnątrzoponowa, blokada okołonerkowa, od metody farmakologiczne- wprowadzenie prozeryny;

5) rozwój niewydolności wątrobowo-nerkowej. Objawia się rozwojem i progresją żółtaczki, niedociśnienia, tachykardii, senności, letargu, zmniejszonej diurezy, dolegliwości związanych z nudnościami i wymiotami;

6) powikłania zakrzepowo-zatorowe. Najczęściej rozwijają się u pacjentów z predyspozycją do powstawania zakrzepów krwi w żyłach kończyny dolne(chorych na raka, pacjentów z otyłością, żylakami, niewydolnością serca), z migotanie przedsionków po operacjach na naczyniach i sercu (w sercu i innych naczyniach). Aby zapobiec tym powikłaniom, heparyna i jej analogi o niskiej masie cząsteczkowej są stosowane zgodnie ze specjalnymi schematami.

Dla zapobieganie powikłaniom Duże znaczenie mają następujące czynności ogólne:

1) walka z bólem. Jest to niezwykle ważne, ponieważ silny ból jest silnym czynnikiem stresogennym. Mogą prowadzić do wydłużenia pierwszej fazy okresu pooperacyjnego;

2) poprawa funkcji oddychanie zewnętrzne(ćwiczenia oddechowe);

3) walka z niedotlenieniem i hipowolemią (korekta zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej przy pomocy odpowiedniej terapii infuzyjnej);

4) wczesna aktywizacja pacjenta.

W późny okres pooperacyjny istotna jest ta stała obserwacja ambulatoryjna dla pacjenta, ponieważ mogą wystąpić powikłania związane z niedostatecznym przystosowaniem organizmu do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych lub nieodpowiednią reakcją organizmu na uraz chirurgiczny.

5. Badanie pacjenta chirurgicznego

Badanie pacjenta chirurgicznego ma swoją specyfikę. Dość często pacjenci potrzebują doraźnych środków medycznych, gdy badanie nie jest jeszcze w pełni zakończone, ale zasada jest następująca: „Bez diagnozy nie ma leczenia”. Tylko z jasno sformułowanej diagnozy można wyprowadzić taktyczny algorytm postępowania z pacjentem i jasno określić wskazania do zabiegu, jego charakter i zakres. Podczas badania pacjenta nie należy zapominać, że podstawą rozpoznania jest ankieta i badanie fizykalne pacjenta. Specjalne metody badawcze pełnią jedynie rolę pomocniczą. Naturalnie należy dążyć do określenia konkretnej choroby, na którą cierpi pacjent, ale nie należy zapominać, że niektóre schorzenia, jak np. ostry brzuch, wstrząs, utrata przytomności wymagają natychmiastowych działań terapeutycznych, nawet zanim ich przyczyna zostanie wyjaśniona. Ważny punkt Badanie pacjenta chirurgicznego jest oceną sprawności i ryzyka operacyjnego. Badanie pacjenta rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości pacjenta (należy je jak najdokładniej zidentyfikować). Następnie przejdź do zebrania wywiadu chorobowego i wywiadu życiowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność współistniejących chorób. Następnie przystąpić do badania przedmiotowego (badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie). Z reguły po przesłuchaniu i badaniu fizycznym pacjenta możliwe staje się sformułowanie wyobrażenia o prawdopodobnej diagnozie.

O zastosowaniu specjalnych metod badawczych decyduje to, jaką chorobę podejrzewa się u danego pacjenta. Te metody badawcze potwierdzają lub odrzucają wstępne założenie diagnostyczne. Pacjent może potrzebować, oprócz wymaganego minimum badania laboratoryjne(OAC, OAM, testy kału na jaja robaków, krew na RW) i analiza biochemiczna krew, koagulogram, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh, badanie krwi i moczu na obecność ? -amylasa. Również podczas badania pacjenta chirurgicznego (szczególnie z ropną patologią) ważne jest przeprowadzenie złożonego badania mikrobiologiczne w tym mikroskopia, badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości wyizolowanej mikroflory na antybiotyki.

DO instrumentalne metody badawcze obejmują badania endoskopowe, rentgenowskie, ultrasonograficzne, a także tomografię (rezonans komputerowy i magnetyczny).

Metody badań endoskopowych.

1. Laryngoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinoskopia.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Cholangiopankreatografia wsteczna (RCPG).

6. Fibrokolonoskopia.

7. Sigmoidoskopia.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Torakoskopia.

Rentgenowskie metody badań.

1. Minimalnie inwazyjna:

1) fluoroskopia za ekranem;

2) radiografia różnych okolic ciała;

3) metody badań tomograficznych.

2. Inwazyjne (wymagają ścisłych wskazań, gdyż dają wysoki odsetek powikłań):

1) angiografia;

2) przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PCH);

3) fistulografia;

4) urografia wydalnicza;

5) śródoperacyjne metody badań radiologicznych.

Metody badań ultradźwiękowych.

1. Skanowanie.

2. Echolokacja.

3. Dopplerografia.

Detale

Okres przedoperacyjny zwykle pokrywa się z momentem przyjęcia chorego do szpitala. szpital chirurgiczny i kończy się dostarczeniem pacjenta na salę operacyjną. W niektórych przypadkach (np. pierwsza pomoc na miejscu zdarzenia) zaczyna się znacznie wcześniej.
Celem okresu przedoperacyjnego jest zmniejszenie ryzyka powikłań śród- i pooperacyjnych.

Okres przedoperacyjny dzieli się na 2 etapy:
-diagnostyczny
-przygotowawczy

Zadania stojące przed chirurgiem w okresie przedoperacyjnym:
1. Ustal dokładną diagnozę choroby podstawowej, określ wskazania do operacji, określ pilność interwencja chirurgiczna.
2. Oceń stan głównych narządów i układów.
3. Przeprowadzenie przygotowania psychologicznego
4. Przeprowadź ogólny trening somatyczny.
5. Zgodnie ze wskazaniami wykonaj specjalny trening.
6. Bezpośrednio przygotuj pacjenta do zabiegu.

Etap diagnostyczny obejmuje pozycje 1.2.
Etap przygotowawczy obejmuje punkty 3,4,5.
Wyróżnia się przygotowanie natychmiastowe, które przeprowadza się bezpośrednio przed operacją.

Etap diagnostyczny

Zadaniem tego etapu jest ustalenie dokładnej diagnozy i wyjaśnienie stanu głównych narządów i układów.

Postawienie trafnej diagnozy
Postawienie trafnej diagnozy wskazującej na etap zaawansowania procesu, jego występowanie i cechy pozwala na wybór optymalnego rodzaju i zakresu interwencji chirurgicznej. Nowoczesne metody diagnostyka pozwala chirurgom dokładnie wiedzieć, jakie trudności mogą napotkać podczas operacji, jasno wyobrazić sobie rodzaj i cechy zbliżającej się operacji.

Trafna diagnoza umożliwia również podjęcie decyzji o pilności interwencji chirurgicznej, od której będzie zależał czas trwania okresu przedoperacyjnego. Głównymi wskazaniami do operacji w trybie nagłym są krwawienia o dowolnej etiologii oraz ostre choroby zapalne. W niektórych przypadkach, na przykład przy silnym krwawieniu, okres przedoperacyjny powinien zostać całkowicie porzucony, aw niektórych, na przykład, w obecności proces ropny przy ciężkim zatruciu i niedociśnieniu należy przeprowadzić krótkotrwałe przygotowanie w celu ustabilizowania układu sercowo-naczyniowego (infuzja i terapia specjalna).

Wskazania do zabiegu dzielą się na:
- absolutny
- względny

Odczyty absolutne- choroby i stany zagrażające życiu pacjenta można wyeliminować tylko chirurgicznie.
Bezwzględne wskazania, zgodnie z którymi wykonywane są operacje awaryjne, nazywane są istotnymi. Należą do nich asfiksja, krwawienie o dowolnej etiologii, ostre choroby narządów jamy brzusznej, ostre ropne choroby chirurgiczne.
Należy rozumieć, że w przypadku operacji planowych wskazania do operacji mogą być również bezwzględne. Jednocześnie wykonywane są pilne operacje, nie odkładając ich na dłużej niż 1-2 tygodnie.

Bezwzględne wskazania do planowanej operacji:
- nowotwory złośliwe
- zwężenie przełyku, zwężenie ujścia żołądka
- żółtaczka mechaniczna itp.

Odczyty względne Operacje dzielą się na dwie grupy:
1. Choroby, które można wyleczyć jedynie operacyjnie, ale nie zagrażają bezpośrednio życiu pacjenta (np. żylakiżyły, niektóre łagodne nowotwory).
2. Choroby, czasem dość poważne, których leczenie można przeprowadzić zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo (CHD, wrzód trawienny). W tym przypadku wybór dokonywany jest na podstawie dodatkowych danych, z uwzględnieniem możliwej skuteczności. różne metody u konkretnego pacjenta.

Operacje według względnych wskazań przeprowadzane są w sposób planowy.

Ocena stanu głównych narządów i układów
W ocenie stanu głównych, ważnych systemów wyróżnia się 3 etapy:
1. Ocena wstępna
Przeprowadza ją lekarz prowadzący lub anestezjolog na podstawie kwestionariusza i danych z badania fizykalnego.
2. Przeprowadzenie standardowego badania minimalnego
Jest przeprowadzany niezależnie od wyników pierwszego etapu, obejmuje:
- analiza kliniczna krew
- biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, bilirubina, transaminazy, kreatynina, cukier)
- czas krzepnięcia krwi
- grupa krwi i czynnik Rh
- ogólna analiza mocz
- Rentgen klatka piersiowa(nie więcej niż rok)
- EKG
- badanie przez terapeutę
- badanie przez ginekologa (dla kobiet)
- wniosek dentysty na temat higieny jamy ustnej
W przypadku wykrycia odchyleń ustalana jest ich przyczyna, a następnie rozstrzygana jest kwestia możliwości wykonania operacji.

3. Badanie dodatkowe

Przeprowadza się go, gdy w pierwszych dwóch etapach zostaną wykryte współistniejące choroby lub odchylenia. Celem jest ustalenie pełnej diagnozy chorób współistniejących, a także kontrola efektu trwającego przygotowania przedoperacyjnego. Wszelkie metody złożoności i dostępności.
Przeciwwskazania do zabiegu
Oprócz wskazań są one podzielone na bezwzględne i względne:
- absolutny
Stan szoku (z wyjątkiem krwotocznego – masywnej utraty krwi), ostry zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu. Należy zauważyć, że selekcja bezwzględne przeciwwskazania obecnie warunkowe (Petrov, 1999), ponieważ w pewnych warunkach możliwe jest wykonanie operacji w powyższych warunkach.
- względny
o CCC
Nadciśnienie, IHD, niewydolność serca, arytmie itp.
Układ oddechowy

Palenie, astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, niewydolność oddechowa.
o Podobnie dla choroby zapalne lub niewydolność nerek, wątroby, niedokrwistość, białaczka, zaburzenia krzepnięcia, otyłość, cukrzyca.
Możliwość operacji zależy od stosunku wskazań i przeciwwskazań.
Etap przygotowawczy
- przygotowanie psychologiczne

Lekarz informuje pacjenta o zbliżającej się operacji, nie wchodząc w szczegóły, skupiając się na zaufaniu do korzystny wynik. Na tym etapie wymagana jest świadoma zgoda pacjenta. Możliwość zastosowania środki uspokajające aby uspokoić pacjenta.
- ogólny trening somatyczny

Jego zadaniem jest uzyskanie kompensacji istniejących naruszeń narządów i układów, które powstały w wyniku chorób podstawowych lub współistniejących, stworzenie rezerwy w ich funkcjonowaniu. Nadciśnienie - terapia hipotensyjna, wysokie ryzyko powikłania zakrzepowo-zatorowe – leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty itp.
Ważnym punktem jest zapobieganie. infekcja endogenna. W tym celu prowadzona jest profilaktyka antybiotykowa.
- specjalny trening
Powołanie lewatywy podczas operacji na okrężnicy, usuwanie martwiczej tkanki i bakterii owrzodzenia troficzne podczas leczenia choroba żylakowata kończyn, tłumienie infekcji w drzewie oskrzelowym choroby ropne płuca itp.

Natychmiastowe przygotowanie pacjenta do zabiegu

1. Wstępne przygotowanie pole operacyjne
Wieczorem w przeddzień pacjent bierze prysznic (jest możliwość skorzystania mydło antybakteryjne), stawia na czysta posciel, zmiana bielizna pościelowa. Rano pielęgniarka goli włosy w miejscu operacji.

2. Pusty żołądek
Wraz z wprowadzeniem pacjenta do znieczulenia, zwracaniem pokarmu i jego aspiracją do Drogi oddechowe, co może spowodować asfiksję lub operacyjne zapalenie płuc.
Chory nie powinien jeść ani pić z kolacji z poprzedniego dnia. W przypadku operacji ze wskazań nagłych, jeśli pacjent jadł mniej niż 6 godzin przed operacją, lepiej przepłukać żołądek dużą sondą żołądkową.

3. Ruch jelit
Przed planowaną operacją umieszcza się oczyszczającą lewatywę, ponieważ jest to możliwe po wprowadzeniu do znieczulenia mimowolne wypróżnianie. W przypadku interwencji w nagłych wypadkach lewatywy nie są wykonywane.

4. Opróżnianie pęcherza
Wystarczy poprosić pacjenta o oddanie moczu dzień przed operacją. Cewnikowanie wykonuje się, gdy pacjent jest nieprzytomny, a także podczas operacji narządów miednicy.

5. Premedykacja
Przygotowanie zespołu operacyjnego
Wybierz zespół, przygotuj sprzęt, narzędzia, zszyj materiał.

Stopień ryzyka operacji i znieczulenia

To obowiązkowy krok. Wykonywane w celu oceny ryzyka powikłań. Na stopień ryzyka w anestezjologii i chirurgii ma wpływ wiele czynników: wiek pacjenta, charakter operacji, kwalifikacje lekarzy, metoda znieczulenia, poziom świadczenia usług chirurgicznych i anestezjologicznych.
Istnieje wiele klasyfikacji stopnia ryzyka, oto jedna z nich. Ocenia stan pacjenta, wielkość i charakter zabiegu chirurgicznego, rodzaj znieczulenia.

Wszystkie działania lekarza powinny być odnotowane w epikryzie przedoperacyjnej. Epikryza przedoperacyjna odzwierciedla stopień gotowości pacjenta do operacji oraz jakość przygotowania przedoperacyjnego. Zawiera następujące sekcje:
- diagnoza motywacyjna
- wskazania do zabiegu
- przeciwwskazania do zabiegu
- plan operacyjny
- rodzaj znieczulenia
- stopień ryzyka operacji i znieczulenia
- grupa krwi i czynnik Rh
- świadoma zgoda pacjenta
- informacje o zespole chirurgicznym

Liczba godzin dydaktycznych - 4,7 (210 min.)

CEL LEKCJI

Wiedzieć: zasady specjalnego przygotowania przedoperacyjnego; zasady klasyfikacji i patogenezy głównych powikłań pooperacyjnych

być w stanie: przygotowanie do ogólnych operacji chirurgicznych; zapobiec poważnym powikłaniom pooperacyjnym

Masz pomysł na temat ogólne zasady formułowania wskazań i przeciwwskazań do operacji; ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego

LOKALIZACJA MIEJSCE

Sala treningowa, garderoba, sala operacyjna.

OBLICZANIE PLANU I CZASU

	Czas (min.)
Wskazania do leczenie chirurgiczne
Ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego
Ogólne i specjalne przygotowanie do operacji
Zadania w okresie pooperacyjnym
Powikłania pooperacyjne
Praca w garderobie, sali operacyjnej
Podsumowanie lekcji, odpowiadanie na pytania

Chirurgia - kamień milowy w leczeniu pacjenta. Aby jednak efekt operacji był maksymalny, niezbędne jest odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne oraz kwalifikowane leczenie w okresie pooperacyjnym. Tak więc głównymi etapami leczenia pacjenta chirurgicznego są:

przygotowanie przedoperacyjne;

chirurgia;

leczenie w okresie pooperacyjnym.

Okres przedoperacyjny.

Głównym zadaniem okresu przedoperacyjnego jest zminimalizowanie niebezpieczeństw związanych z operacją, zapobieganie ewentualnym powikłaniom w trakcie operacji oraz w okresie pooperacyjnym (krwawienie, wstrząs, powikłania infekcyjne itp.). Celem przygotowania przedoperacyjnego jest zmniejszenie ryzyka powikłań śród- i pooperacyjnych.

Okres przedoperacyjny rozpoczyna się od momentu zgłoszenia się pacjenta do kliniki i trwa do momentu rozpoczęcia operacji.

Bardziej słuszne jest jednak uznanie, że przygotowanie przedoperacyjne rozpoczyna się od momentu postawienia diagnozy wymagającej operacji i podjęcia decyzji o przeprowadzeniu interwencji operacyjnej. Kończy się dostarczeniem pacjenta na salę operacyjną. Obecnie chirurg nie ma prawa rozpoczynać złożonej operacji bez wyjaśnienia stanu układu krzepnięcia krwi, głównych wskaźników metabolicznych (białko, odpady azotowe, Hb, erytrocyty) u pacjenta przydzielonego do operacji i bez skorygowania stwierdzonych naruszenia.

Cały okres przedoperacyjny jest warunkowo podzielony na 2 etapy:

okres diagnostyczny;

właściwe przygotowanie przedoperacyjne, na które składa się szkolenie ogólne pacjent i specjalne szkolenie, w zależności od charakterystyki choroby.

etap diagnostyczny.

Zadaniem etapu diagnostycznego jest ustalenie dokładnej diagnozy choroby podstawowej oraz określenie stanu głównych narządów i układów organizmu.

Postawienie trafnej diagnozy chirurgicznej jest kluczem do pomyślnego wyniku operacji. Jest to trafna diagnoza ze wskazaniem stadium zaawansowania, częstości występowania procesu i jego cech, która pozwala dobrać optymalny rodzaj i objętość interwencji chirurgicznej. Tu nie może być drobiazgów, należy wziąć pod uwagę każdą cechę przebiegu choroby. Dzięki temu chirurg jeszcze przed rozpoczęciem operacji wie, jakie trudności może napotkać podczas zabiegu, jasno wyobraża sobie rodzaj i cechy zbliżającej się operacji.

Przykład diagnozy: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Okres diagnostyczny rozpoczyna się od właściwego doboru pacjentów w izbie przyjęć i obejmuje kilka etapów:

Badanie pacjenta.

Identyfikacja powikłań i chorób współistniejących.

Opracowanie wskazań i przeciwwskazań do operacji z uwzględnieniem uwarunkowań prawnych.

Wybór metody operacji i znieczulenia.

Dokładna diagnoza choroby jest przede wszystkim niezbędna do rozstrzygnięcia kwestii pilności operacji.

Jeśli pacjent wymaga pilnej operacji, natychmiast przejdź do etap przygotowawczy, co podczas działań awaryjnych trwa od kilku minut do 1-2 godzin.

Główne wskazania do operacji w trybie nagłym Przede wszystkim krwawienia o dowolnej etiologii i ostre choroby ropne.

Lekarz musi pamiętać, że zwlekanie z operacją z każdą minutą pogarsza jej wynik. Przy utrzymującym się krwawieniu im szybciej rozpocznie się interwencję i zatrzyma się utratę krwi, tym większa szansa na uratowanie życia pacjenta.

Jednocześnie w niektórych przypadkach (posocznica, zapalenie otrzewnej z ciężkim zatruciem i niedociśnieniem) bardziej wskazane jest przeprowadzenie infuzji i specjalnej terapii przez 1-2 godziny mające na celu poprawę czynności sercowo-naczyniowej, a dopiero potem wykonanie operacji.

Czas trwania okresu przedoperacyjnego dla operacji planowych może wynosić od 3 dni do 3-4 tygodni (wole toksyczne rozlane z objawami tyreotoksykozy).

W okresie diagnostycznym konieczne jest wskazanie wskazań i przeciwwskazań do zabiegu.

Bezwzględne wskazania do zabiegu to choroby i stany zagrażające życiu pacjenta, które można wyeliminować jedynie chirurgicznie:

zamartwica;

krwawienie o dowolnej etiologii;

ostre choroby narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona);

ropnie, ropowice i inne ostre choroby ropne.

Ponadto u pacjentów z rakiem rozróżnia się pilne operacje, nie odkładając ich na dłużej niż 7-10 dni. Są to następujące choroby: rak płuc, rak żołądka, rak piersi, rak jelita grubego, rak trzustki z żółtaczką zaporową i inne.

Względne wskazania do zabiegu to 2 grupy schorzeń:

I. Choroby, które można wyleczyć tylko operacyjnie, ale nie zagrażają bezpośrednio życiu pacjenta (żylaki, przepukliny uwięźnięte, guzy łagodne, kamica żółciowa itp.).

P. Choroby, których przebieg można w zasadzie przeprowadzić zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo (choroba niedokrwienna serca, miażdżyca zarostowa kończyn dolnych, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy).

W tych przypadkach wyboru dokonuje się na podstawie dodatkowych danych, biorąc pod uwagę możliwą skuteczność leczenia zachowawczego.

Większość wytycznych określa okres przedoperacyjny jako czas od przyjęcia do rozpoczęcia operacji. Wydaje nam się, że obecnie jest to nieco wąskie rozumienie. Okres przedoperacyjny to okres od momentu ujawnienia się choroby chirurgicznej do operacji. Każdy pacjent, odczuwając objawy choroby, udaje się do lekarza, przeprowadza badania diagnostyczne, konsultuje się z lekarzami, omawia swoją chorobę z kolegami, bliskimi, decyduje się na operację, czyli właściwie przygotowuje się do operacji. W chorobach przewlekłych może trwać długo, w przypadku patologii nagłej czas jest skompresowany do granic możliwości. U pacjenta rozwija się ostra choroba lub jest ranny tak szybko, jak to możliwe trafia do szpitala, gdzie ustalana jest ostateczna diagnoza i przygotowywany jest pacjent do operacji. W nowoczesne warunki istnieje tendencja do przenoszenia uwagi na opiekę ambulatoryjną instytucje medyczne, więc maksimum ewentualne szkolenie wykonane przed przyjęciem do szpitala. Powyższe wskazuje, że ogólnie przyjęta definicja nie jest do końca trafna. Naszym zdaniem czas od przyjęcia do operacji należy określić jako najbliższy okres przedoperacyjny. Tym samym można określić okres przedoperacyjny jako czas przygotowania chorego do operacji. Powinien on trwać tak długo, jak to konieczne, aby pacjent przeszedł operację w najkorzystniejszych dla niego warunkach przy najmniejszym ryzyku i największym efekcie terapeutycznym. Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od charakteru patologii, stanu pacjenta, charakteru interwencji chirurgicznej. Kwestia, gdzie odbywa się szkolenie – w przychodni czy w szpitalu nie ma fundamentalnego znaczenia. Pamiętaj, że zaniedbania w okresie przedoperacyjnym mogą doprowadzić do katastrofy w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym. Dlatego przygotowanie przedoperacyjne powinno być przeprowadzone kompetentnie i bardzo ostrożnie.

Przez przygotowanie przedoperacyjne rozumie się zespół działań diagnostycznych i terapeutycznych, których celem jest przygotowanie pacjenta do operacji.

Główne cele okresu przedoperacyjnego.

Zapewnij warunki do osiągnięcia maksimum efekt terapeutyczny interwencja chirurgiczna.

Zminimalizować ryzyko interwencji chirurgicznej i rozwoju powikłań podczas operacji iw okresie pooperacyjnym.

Główne zadania okresu przedoperacyjnego.

Ustal dokładną diagnozę, określ charakter i rozpowszechnienie procesu patologicznego.

Ustalenie wskazań do leczenia chirurgicznego

Określ pilność operacji.

Zidentyfikuj choroby współistniejące.

Oceń stan pacjenta, zidentyfikuj wszystkie spowodowane zaburzenia czynnościowe jako główne proces patologiczny i związaną z tym patologią.

• 6. Określ przeciwwskazania.
• 7. Określ ryzyko operacji.
• 8. Określ zakres interwencji chirurgicznej.
• 9. Określ metodę znieczulenia.
• 10. Przygotowanie (psychologiczne, ogólne somatyczne, specjalne, bezpośrednie) do operacji i znieczulenia.

Pierwsze sześć zadań łączy się w etap diagnostyczny okresu przedoperacyjnego.

1. Ustalenie dokładnej diagnozy, określenie charakteru i zakresu procesu patologicznego.

Chirurg musi najpierw zdecydować następne pytania: 1) czy pacjent ma patologia chirurgiczna? 2) jaki rodzaj choroby? 3) jakie jest stadium choroby? 4) Czy możliwe jest wykonanie operacji w oparciu o charakter procesu patologicznego?

Aby to zrobić, chirurg musi zastosować kliniczne i dostępne laboratorium oraz metody instrumentalne diagnostyka. Należy zaznaczyć, że brak możliwości wykonania dodatkowej metody diagnostycznej nie może być usprawiedliwieniem dla chirurga, który nie ustalił rozpoznania. Szczególnie często może to dotyczyć nagłych chorób. Chirurg musi postawić diagnozę objawy kliniczne. Oczywiście w chorobach przewlekłych zawsze istnieje możliwość wykonania głębszego badania. Należy tu przestrzegać zasady, należy przeprowadzić u pacjenta wszystkie możliwe badania, które są niezbędne do dokładniejszej diagnozy, charakteru i rozpowszechnienia procesu. W nowoczesnej chirurgii wszystkie kwestie diagnostyczne muszą zostać rozwiązane przed operacją, podczas której lekarz znajduje jedynie potwierdzenie wyników badań. Oczywiście nawet teraz nie zawsze udaje się w pełni wyjaśnić wszystkie niuanse, być może podczas rewizji śródoperacyjnej zostaną ustalone nowe fakty lub zostaną ujawnione błędy w badaniu przedoperacyjnym. Należy jednak pamiętać, że jeśli chirurg zna wszystkie cechy procesu patologicznego przed operacją i wykonuje operację zgodnie z planem, to wyniki interwencji chirurgicznej będą lepsze.

Określenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Po przeprowadzeniu działań diagnostycznych, w wyniku których chirurg ustalił diagnozę, określił etap i częstość występowania procesu, ustala się wskazania do operacji. Wskazania do zabiegu dzielą się na bezwzględne i względne.

Odczyty absolutne. Bezwzględnymi wskazaniami są choroby i stany patologiczne, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i mogą być wyleczone jedynie operacyjnie.

W stanach nagłych bezwzględne wskazania są niezbędne. Najmniejsze opóźnienie w interwencji chirurgicznej w takiej sytuacji prowadzi do śmierci pacjenta lub rozwoju zgonu niebezpieczne komplikacje. Ta grupa chorób obejmuje Różne rodzaje krwawienie, uduszenie, uraz klatki piersiowej z niewydolnością oddechową, uraz czaszki, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, uszkodzenie głównych naczyń. Niektóre choroby w ciągu najbliższych kilku godzin mogą nie stanowić zagrożenia dla życia, ale jeśli operacja nie zostanie podjęta, to patologiczny proces może doprowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Choroby te obejmują ostre choroby narządów jamy brzusznej, ostrą niedrożność tętnic, choroby ropne i zapalne.

Bezwzględnymi wskazaniami są również szybko postępujące przewlekłe choroby chirurgiczne, ich powikłania, do których w najbliższych dniach i tygodniach może dojść gwałtowne pogorszenie stan pacjenta i stworzyć zagrożenie życia lub doprowadzić do stanu, w którym leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Takie choroby obejmują choroby złośliwe, zwężenie różne działy przewód pokarmowy, kamica żółciowa itp. itp.

Względne wskazania ustala się w obecności wolno postępujących chorób przewlekłych, które można wyleczyć jedynie metodami chirurgicznymi, ale obecnie nie stanowią zagrożenia dla życia i rozwoju poważne komplikacje. Leczenie chirurgiczne w takich przypadkach może być odroczone na czas nieokreślony. Względnymi wskazaniami są również choroby przewlekłe, które leczy się za pomocą metody chirurgiczne i konserwatywnie.

Określenie pilności operacji.

Diagnoza, określenie wskazań do leczenia operacyjnego determinuje pilność operacji. Wszystko interwencje chirurgiczne według wskazań życiowych wykonywane są w trybie pilnym. Operacje są przeprowadzane w trybie pilnym do odczyty absolutne z szybko postępującymi chorobami, których powikłania prowadzą do pogorszenia stanu pacjenta w najbliższych dniach i tygodniach.

Wszystkie operacje według względnych wskazań przeprowadzane są w sposób planowy.

Rozpoznanie chorób współistniejących, zaburzeń czynnościowych spowodowanych zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

W chirurgii, jak w żadnej innej specjalności medycznej, jak najbardziej sprawdza się zasada – „Trzeba leczyć pacjenta, a nie chorobę”. Planując operację, chirurg musi jasno zrozumieć, że będzie operował nie na ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale na pacjencie z tą chorobą. Dlatego przed operacją należy przewidzieć, jak organizm może zareagować na uraz chirurgiczny. Do tego potrzebujesz:

Zidentyfikuj wszystkie choroby współistniejące;

Określ, jakie zaburzenia funkcjonalne spowodowane chorobami podstawowymi i współistniejącymi rozwinęły się w organizmie.

Dlatego pacjent musi przeprowadzić zestaw badań, na podstawie których można ocenić stan pacjenta, funkcję głównych układów życiowych. Zawsze pamiętaj, że choroby współistniejące mogą powodować zaburzenia czynnościowe, co skomplikuje przebieg okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego. Syndrom wzajemnego obciążenia może wystąpić, gdy choroba chirurgiczna zaostrzyć choroby współistniejące. I wzajemnie współchorobowość doprowadzi do wzrostu zmian patologicznych z powodu podstawowej patologii. Najważniejsze jest to, aby wszystkie naruszenia były oceniane kompleksowo, przewidując, jakie zmiany mogą nastąpić w przyszłości, przy przystąpieniu negatywne czynniki agresja operacyjna.

Do diagnozy współistniejącej patologii i rozwiniętych zaburzeń czynnościowych, metody kliniczne badania (badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie), badania laboratoryjne i instrumentalne.

W każdym przypadku ilość badań może być inna, ale zawsze należy przestrzegać obowiązkowego minimalnego badania do operacji.

Standardowa objętość badania pacjenta chirurgicznego:

kliniczne badanie krwi;

biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, bilirubina, mocznik, glukoza);

koagulogram;

grupa krwi i czynnik Rh;

ogólna analiza moczu;

reakcje serologiczne na kiłę;

RTG klatki piersiowej (nie starsze niż 1 rok),

elektrokardiografia;

badanie przez terapeutę;

dla kobiet - badanie przez ginekologa.

W razie potrzeby przeprowadzane są dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne, angażowani są specjaliści innych specjalności. Chciałbym jednak podkreślić, że w naszej epoce technologicznej żadna ilość badań instrumentalnych nie zastąpi metodycznie kompetentnej analizy historii choroby i danych z badania klinicznego.