Objawy i oznaki hemoroidów: ból w odbycie, swędzenie i nawilżenie skóry w tym miejscu, wydzielina krwi i śluzu z odbytu. Często pojawiają się podczas wypróżnienia lub bezpośrednio po nim, ale mogą pojawić się nagle, czasem nawet w nocy, są krótkotrwałe, zanikają samoistnie, ale mogą stać się długie i uporczywe. Czasami istnieje wyraźny związek między objawami hemoroidów a nadużywaniem pikantnych potraw lub alkoholu. Ale mogą również wystąpić u wegetarian, którzy przestrzegają oszczędnej diety iw ogóle nie piją alkoholu. Jeśli bóle pojawiły się po urazie (zwłaszcza po upadku z krzesła), przy uporczywych zaparciach lub przy przedłużającej się biegunce, to ich pojawienie się tłumaczy się tymi przyczynami, ale w wielu przypadkach opisane objawy występują, jak mówią lekarze suigenno, czyli jest bez powodu.

Z poczucia fałszywego wstydu w takich przypadkach zwykle nie zwracają się do lekarzy, lecz uciekają się do różnych metod. domowe sposoby na hemoroidy Od nakładania lodu po siedzenie nad parą. Rzeczywiście istnieje wiele sposobów, które pomogą pozbyć się takich objawów, ale trzeba wziąć pod uwagę jedną ważną okoliczność. Objawy te nie zawsze są niegroźne, mogą wskazywać na poważną chorobę. A każde opóźnienie w postawieniu diagnozy grozi przejściem choroby ostrej w fazę przewlekłą, z którą znacznie trudniej sobie poradzić.

Hemoroidy- choroba atakuje naczynia dolnej części odbytnicy, przez co zalega w nich krew. Najpierw powstają małe wewnętrzne, a następnie większe wystające „guzki”, hemoroidy, które często krwawią i nie pozwalają na całkowite zamknięcie ścian odbytu. W efekcie pojawia się ból i uczucie ciągłego dyskomfortu.

Przyczyny hemoroidów: hemoroidy są oczywiście związane z zaparciami, ale często trudno jest określić, który z tych dwóch bolesnych stanów jest konsekwencją, a który przyczyną. Jednak ważne jest coś innego. Przewlekłe zaparcia często nie są samodzielną chorobą, ale oznaką innej zmiany w przewodzie pokarmowym. Może to być wrodzony typ budowy okrężnicy lub ekspansja odbytnicy, która rozpoczęła się w dzieciństwie (choroba Hirschsprunga), lub dysbakterioza (patologiczne zmiany w składzie bakterii jelitowych), lub polipy, lub guz itp. Kiedy zaparcia stają się trwałe, potrzebne są metody walki z nimi, jest tak wiele zmagań. Ale możesz się do nich odwołać dopiero po zbadaniu okrężnicy przez bezpośrednie badanie za pomocą specjalnego elastycznego aparatu (kolonoskopia) lub badanie rentgenowskie. Jest to bezwzględnie konieczne, aby wykluczyć ewentualne zwężenie światła jelita grubego przez guz.

Onkolodzy i proktolodzy często spotykają się z zaawansowanymi przypadkami nowotworów jelita grubego. Przy pierwszym przesłuchaniu pacjenta okazuje się, że od dłuższego czasu cierpi na zaparcia i przyjmuje na to różne leki. Oczywiste jest, że w tym przypadku zaparcia od samego początku były związane z mechaniczną niedrożnością w jelicie grubym – z rozwojem w nim guza. Na początku guzy te są prawie zawsze łagodne. Są to małe polipy, których usunięcie nie jest trudne i jest radykalną metodą leczenia. Leczenie raka okrężnicy, który rozwinął się z takiego polipa, jest znacznie trudniejszym zadaniem. Dlatego jeszcze raz ostrzegam: leczenie zaparć należy rozpocząć dopiero po zbadaniu całego jelita grubego.

Diagnozuj hemoroidy dla proktologa nie jest to trudne: badanie zewnętrzne odbytu, badanie palcem i rektoskopia (bezpośrednie badanie odbytnicy za pomocą specjalnego urządzenia) natychmiast ujawniają wypełnione krwią, bolesne, często zbite i krwawiące hemoroidy. Bardzo często, zwłaszcza przy długotrwałych hemoroidach, wewnętrzne ściany odbytu, w których znajdują się trzy główne hemoroidy, poluzowują się, korodują, a jeśli hemoroidom towarzyszą zaparcia (co zdarza się bardzo często), wówczas może pojawić się szczelina odbytu. Przy tej komplikacji silny, czasem po prostu nieznośny ból pojawia się podczas wypróżniania i bezpośrednio po nim, a także niewielkie krwawienie szkarłatną krwią. Jeśli szybko skonsultujesz się z lekarzem, w prawie wszystkich przypadkach możliwe jest wyleczenie pęknięcia bez operacji. Ale jeśli poświęcisz trochę czasu, pęknięcie zgęstnieje, zamieni się w bolesną bliznę, która spowoduje skurcz zwieracza, który nie pozwoli na wygojenie pęknięcia. Wtedy nie możesz obejść się bez operacji.

W innych przypadkach w błonie dolnej odbytnicy może rozwinąć się ostre zapalenie przyzębia – ropień, który często samoistnie wylewa się na skórę wokół odbytu. Rana pozostająca po przebiciu (lub chirurgicznym otwarciu) takiego ropnia prawie nigdy nie goi się samoistnie lub goi się czasowo, ponieważ źródło ropienia pozostaje w odbytnicy, a w niesprzyjających okolicznościach (wyziębienie, uraz, biegunka, zaparcie) ropień pojawia się ponownie. Taki nawracający ropień z reguły nie goi się i wymaga leczenia chirurgicznego.

Leczenie hemoroidów

Terminowe leczenie hemoroidów - początkowo zachowawcze (czopki, maści, zapobieganie zaparciom) i przy wytrwałym przebiegu operacji - w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do wyzdrowienia. Krwawienie hemoroidalne z reguły nie jest zbyt obfite i nie prowadzi do anemii (ale nadal należy monitorować poziom hemoglobiny, wykonując badanie krwi przynajmniej raz na pół roku). Z wiekiem, po 50 latach u kobiet i po 60 latach u mężczyzn, hemoroidy często gęstnieją, kurczą się, a krwawienie ustaje. W takich przypadkach operacja jest wymagana tylko wtedy, gdy duże węzły zewnętrzne wypadną nie tylko podczas wypróżnień, ale także podczas kaszlu, kichania, podnoszenia małych ciężarów. Sama operacja hemoroidów jest dość prosta i nie ma się czego bać. Ponadto istnieją inne skuteczne metody leczenia hemoroidów - wprowadzenie specjalnych roztworów obliterujących do węzłów i ambulatoryjne podwiązanie węzłów za pomocą elastycznych pierścieni lateksowych.

Istnieją również skuteczne środki ludowe na hemoroidy (zioła przeczyszczające i przeciwbólowe) oraz tzw. metody alternatywne (np. akupunktura) i preparaty homeopatyczne. Wszystkie z nich można z powodzeniem stosować, ale najpierw trzeba się upewnić, że mówimy o hemoroidach, a nie o innych zmianach w odbytnicy, podobnych do hemoroidów. Diagnozę powinien postawić wyłącznie specjalista.

Guz odbytnicy

Zgodnie z objawami klinicznymi guz odbytnicy może być podobny do hemoroidów. Objawy choroby są następujące: na początku są to takie same małe i niekoniecznie związane z bólem przy oddawaniu stolca, to samo niezbyt obfite krwawienie. Sprawę pogarsza fakt, że guzy odbytnicy w większości przypadków powstają u osób starszych - w wieku, w którym wyraźnie manifestują się również objawy hemoroidów. Hemoroidy nie zamieniają się w raka, zostało to już dawno udowodnione, ale często występuje równolegle z guzem odbytnicy, a następnie objawy prawie się pokrywają. A stosując znane konserwatywne środki leczenia hemoroidów (czopki hemostatyczne i przeciwbólowe, zioła przeczyszczające, preparaty żelaza do zwalczania anemii itp.), Możesz przegapić diagnozę guza. Pacjent chwilowo zaczyna czuć się lepiej, zmniejsza się jego ból, ustaje krwawienie związane z hemoroidami, a guz odbytnicy w międzyczasie nadal rośnie.

We wczesnych stadiach rozwoju i wzrostu, kiedy takie guzy są zwykle łagodnymi i stosunkowo małymi (do 1-2 cm średnicy) polipami z wyraźnie zaznaczoną szypułką, zazwyczaj nie występuje ból, co jest jedną z głównych przyczyn późnych wizyt w doktor. Czasami noga takiego polipa jest bardzo długa i wypada z odbytu podczas wypróżnień - zmusza to pacjenta do wizyty u lekarza. Ale częściej polipy znajdują się powyżej wewnętrznej krawędzi odbytu, nie wypadają, nie krwawią, nie bolą, ale rosną. Stopniowo zmienia się ich kształt, noga pogrubia się i ostatecznie zanika („polipy siedzące”), a końcówka owrzodzi i zaczyna krwawić. Występują bóle związane z kiełkowaniem guza w zakończeniach nerwowych ścian odbytu, a opisany obraz, jak już wspomniano, klinicznie przypomina hemoroidy (poza tym, że guz może współistnieć z hemoroidami). Jest to najbardziej typowa sytuacja, która nie wywołuje u pacjentów większego podniecenia, ponieważ uważają oni, że ich choroba to hemoroidy. W zaawansowanych przypadkach konieczna może być operacja związana z usunięciem odbytnicy. Nowoczesne urządzenia stosowane w takich przypadkach pozwalają wielu pacjentom w pełni żyć i pracować przez wiele lat.

Ale aby uniknąć tak drastycznych środków, nie należy czekać na ból - jest to późna oznaka guza odbytnicy. Konieczne jest uwzględnienie tzw. mikroznaków, o których już była mowa.

Guz odbytnicy można w większości przypadków wykryć badaniem palcowym iw 100% rektoskopią. Dlaczego jest tak, że wielu pacjentów wciąż ma raka odbytnicy w zaawansowanym stadium? Przede wszystkim, jak już wspomniano, z powodu fałszywego wstydu, który uniemożliwia pacjentom konsultację z lekarzem przy pierwszych podejrzanych objawach (ból, krwawienie). Badania i przygotowanie do nich naprawdę nie należą do przyjemnych, ale u doświadczonego specjalisty zarówno rektoskopia, jak i kolonoskopia są prawie bezbolesne.

Jeśli podczas rektoskopii nie zostaną wykryte zmiany patologiczne w odbytnicy, a ból brzucha, zaburzenia stolca i nietypowa wydzielina z odbytu utrzymują się, konieczna jest kolonoskopia. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest możliwe jego całkowite uzupełnienie (na przykład z powodu zwężenia światła jelita grubego lub ze względu na jego szczególną wrodzoną budowę), wówczas stosuje się badanie rentgenowskie z płynem kontrastowym. Dawniej, gdy podejrzewano chorobę jelita grubego, zaczynano od badania rentgenowskiego, ale w naszych czasach, kiedy ośrodki medyczne dysponują sprzętem endoskopowym, należy zacząć od tych metod.

W byłym ZSRR przyjęto system badań lekarskich, przeznaczony do masowych badań profilaktycznych ludności. W rzeczywistości najczęściej przeprowadzano ją „na pokaz” i była skuteczna tylko przy obsłudze wysokich szefów i ich rodzin. Zestaw badań obejmował badania krwi i moczu, rtg klatki piersiowej, badanie ginekologiczne kobiet oraz rektoskopię. W ten sposób możliwe było wykrycie nowotworów złośliwych na etapie przedklinicznym, kiedy dana osoba nie odczuwa jeszcze żadnych bolesnych objawów. Teraz, gdy badań lekarskich nie przeprowadza się w żadnej formie, badania profilaktyczne są dziełem samych egzaminowanych. Aby nie przegapić poważnych chorób, trzeba udać się do wykwalifikowanych płatnych klinik.

Wspomniałem już, że urazy kości krzyżowej i kości ogonowej, zwłaszcza upadek z krzesła na twardą podłogę, mogą prowadzić do chorób proktologicznych. Jednak nawet niewielkie tego typu urazy, doznane podczas codziennej jazdy samochodem (a jeszcze częściej rowerem i motocyklem) po naszych słynnych drogach, mogą powodować długotrwały i trudny do leczenia ból kości ogonowej (coccygodynia). Przy tej chorobie pomagają zupełnie inne, czasem wręcz przeciwstawne metody - ciepło lub zimno, kauteryzacja lub akupunktura, świece lub operacja kości ogonowej. Są dobierane indywidualnie. Usunięcie końcówki kości ogonowej można zalecić tylko w najbardziej skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne metody leczenia zostały wypróbowane i okazały się nieskuteczne.

Najczęściej ta choroba (podobnie jak hemoroidy) dotyka zawodowych kierowców i właścicieli samochodów, którzy nie rozstają się z kierownicą. Trwałe, choć niewielkie, traumatyzacja odbytu nie mija bez śladu, a kierowcy, którzy mają pierwsze oznaki hemoroidów, powinni użyć specjalnego urządzenia - elastycznego koła. Umieszcza się go pod pokrowcem siedzenia, a następnie główny ciężar spada na pośladki, a odbyt pozostaje na wadze. Taka okładzina może być wykonana niezależnie - z nie do końca spuszczonej gumowej komory z samochodu.

Inteligentna osoba powinna stale monitorować swoje zdrowie, nie stając się zbyt podejrzliwym. Jeśli dopuściłeś do ekscesów w jedzeniu lub piciu, jeśli zjadłeś coś kiepskiej jakości, przez co kilku twoich towarzyszy zachorowało naraz, to możesz po prostu przejść na dietę oszczędną i zastosować znane, w tym ludowe, sposoby na oczyszczenie żołądka i jelit. Ale jeśli na tle przyjmowania zwykłego pokarmu i wody, w tych samych warunkach klimatycznych, bez żadnych urazów, bez specjalnego wysiłku fizycznego i podnoszenia nadmiernych ciężarów, objawy takie jak zaburzenia stolca lub odwrotnie, zaparcia, pojawiają się i utrzymują przez długi czas , jeśli nagle pojawi się ból w okolicy odbytu i krew pojawi się podczas wypróżnienia lub, co bardziej podejrzane, poza wypróżnieniem, należy udać się do lekarza.

Rak odbytnicy. Wystąpienie raka odbytnicy jest często poprzedzone przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, polipowatością odbytnicy, przewlekłymi przetokami odbytnicy. Te choroby odbytnicy z pewną zasadnością można nazwać chorobami przedrakowymi.

Do chorób przedrakowych zalicza się również rozrosty polipowatości gruczolakowatej: polipowatości mnogie i pojedyncze polipy.

Rak odbytnicy stanowi 4-5% wszystkich zmian nowotworowych i 80% zmian jelitowych, występuje w różnym wieku: od 10 do 80 lat, ale najczęściej w wieku 40-60 lat. Zwykle brodawka jest dotknięta odbytnicą, rzadziej - jej górną częścią, a jeszcze rzadziej - odbytem. Czasami nowotwór obejmuje odbytnicę na całej jej długości. W brodawce odbytnicy rak występuje w postaci owrzodzenia z nierównomiernie naciekanym dnem i gęstymi, nierównomiernie uniesionymi brzegami. Czasami wrzód obejmuje cały obwód jelita. Rak odbytu wrasta w zwieracze, zamieniając ten odcinek w sztywną, niekurczliwą rurkę.

Objawy raka jelita grubego różnią się w zależności od lokalizacji guza. W początkowym okresie choroby objawy mogą być nieobecne.

Według Instytutu Onkologii Akademii Nauk Medycznych ZSRR (S. A. Kholdin, 1962) 675 pacjentów z rakiem odbytnicy było bezobjawowych w 3,5%.

Przy raku odbytu pojawia się krew w stolcu, ból podczas wypróżniania, a następnie poza nim, a jeśli zwieracz traci kurczliwość, dochodzi do zwężenia odbytu, nietrzymania moczu i trudności w wydalaniu kału. Wraz z rozprzestrzenianiem się raka na sąsiednie obszary - krocze i cewkę moczową - pojawiają się trudności w oddawaniu moczu, przetoki moczowe.

Gdy nowotwór zlokalizowany jest w ampułce lub w górnej części odbytnicy, jednym z wczesnych objawów jest domieszka krwi do stolca, a czasem znaczne krwawienie w szybko rosnących guzach.

Pojawiający się ból w kości krzyżowej wskazuje na przejście guza do splotu krzyżowego. W przypadku raka brodawki i górnego odcinka odbytnicy w początkowym okresie biegunka zostaje zastąpiona zaparciem i pojawia się parcia.

W przypadku raka pierścieniowatego górnego odcinka odbytnicy obserwuje się zaparcia. Stopniowo rozwijają się zjawiska nieprzepuszczalności najpierw kalii, a następnie gazów. Wraz z rozwojem owrzodzenia guza dołączają się gorączka, dreszcze, utrata masy ciała i wyczerpanie. W tym stadium raka odbytnicy można wykryć przerzuty do wątroby i wodobrzusze.

Rozpoznanie raka odbytnicy rozpoczyna się od jego cyfrowego badania. Ta ostatnia pozwala na stwierdzenie obecności owrzodzeń, polipów czy guzów nie tylko w kanale odbytu, ale także w bańce odbytnicy na wysokości do 12 cm od odbytu. Jeśli wykonasz badanie cyfrowe odbytnicy w pozycji pacjenta na zadzie, możesz również wyczuć guz położony nieco wyżej. Kolejną techniką badania odbytnicy jest rektoskopia, która pozwala na zbadanie guza na wysokości do 25-30 cm od odbytu.

Leczenie - operacja radykalna w celu uzyskania: 1) jak największego odsetka wyzdrowień, 2) najniższego odsetka śmiertelności oraz 3) przywrócenia funkcji zamykania jelita.

W przypadku braku możliwości uratowania aparatu zamykającego odbytnicę (przy niskim położeniu guza) odbytnicę amputuje się wraz z aparatem zamykającym, a następnie usuwa się esicę w okolicy biodrowej lewej i tworzy nienaturalny odbyt .

Mięsak odbytnicy jest chorobą rzadką i występuje w 0,5% wszystkich nowotworów złośliwych odbytnicy. Średni wiek pacjentów wynosi 45 lat.

Guzy te wywodzą się z warstwy podśluzówkowej jelita, a czasem z warstwy mięśniowej i podsurowiczej, a czasem osiągają znaczne rozmiary. Znajdując się najczęściej w bańkowym odcinku jelita, czasami wyciągają za sobą długą nogę i podczas wysiłku wypadają z odbytu, łatwo cofając się. Histologicznie dzieli się je na włókniakomięsaki, mięśniakomięsaki, mięsaki limfatyczne, mięsaki naczyniakomięśniakowe i mięsaki neurogenne.

Diagnostyka różnicowa mięsaków odbytnicy jest dość trudna. Leczenie ma charakter chirurgiczny i polega na wczesnej radykalnej operacji z usunięciem zmienionego chorobowo odcinka jelita.

Nienabłonkowe nowotwory złośliwe odbytnicy, stanowiące do 1% wszystkich nowotworów złośliwych odbytnicy, obejmują czerniak zarodkowy. Niejednoznaczność pochodzenia czerniaków zarodkowych i różnorodność struktur dała początek wielu nazwom, zawsze odpowiadającym histogenezie tych nowotworów: czerniak, czerniak (melanosarcoma) (S. A. Holdin, 1962). Główną lokalizacją czerniaka jest okolica odbytu. Z okolicy odbytu czerniaki dość szybko przechodzą zarówno do krocza, jak i do brodawki odbytnicy, rozwijają się guzy guzowate, wystające spod błony śluzowej kanału odbytu lub spod skóry okolicy odbytu. Czasami guz nabiera charakteru formacji polipowatych w kształcie grzyba. Na przekroju guzy te mają szaro-czarny kolor. Przyspieszenie tempa wzrostu czerniaków zarodkowych w okolicy odbytu i odbytu jest ułatwione przez ich ciągły uraz podczas przechodzenia kału.

Objawy kliniczne czerniaka niewiele różnią się od objawów raka w tej okolicy. Rozsiew nowotworu następuje drogą limfatyczną i krążeniową. Radykalna operacja czerniaków odbytnicy daje rozczarowujące wyniki ze względu na wczesne występowanie przerzutów.

Łagodne guzy odbytnicy. Należą do nich włókniaki, mięśniaki, tłuszczaki, naczyniaki, narośla brodawkowate, torbiele dermoidalne, polipy i polipowatość. Nie wszystkie wymienione łagodne guzy odbytnicy mają znaczenie praktyczne.

W jelicie prima, podobnie jak w jelicie grubym, występują pojedyncze i liczne polipy. Ogólnie przyjmuje się, że polipy i polipowatość odbytnicy, a także okrężnicy, rozwijają się na podstawie procesów zapalnych w błonie śluzowej w przewlekłej czerwonce, z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy i esicy. Są jednak pacjenci, u których polipy odbytnicy powstały bez związku z jego zmianami zapalnymi.

Następuje przemiana polipa w raka. Z tego zrodził się rozsądny pogląd, że polipy i polipy odbytnicy i okrężnicy są chorobami przedrakowymi. Polipy o cienkich łodygach są zwykle uważane za łagodne nowotwory; polipy o szerokiej podstawie są stanami przedrakowymi.

Objawy kliniczne polipów odbytnicy mogą być bardzo słabe w przypadku małych polipów (do 1 cm średnicy). Wraz ze wzrostem polipów pojawiają się wydzielanie śluzu, krwi, parcia, zaparcia. Polipy na długiej łodydze z niskim położeniem w jelicie mogą wypaść podczas wypróżniania przez odbyt.

Rozpoznanie polipów, jak również raka odbytnicy, obejmuje wszystkie etapy, od badania palcowego po rektoskopię i badanie radiocieniujące.

Leczenie polipów na długiej łodydze polega na ich odcięciu, a polipów na szerokiej podstawie na wycięciu. Przy polipowatości odbytnicy, wynikającej z przewlekłych procesów zapalnych (wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.) metodą z wyboru jest wyłączenie zajętego odcinka jelita poprzez nałożenie nienaturalnego odbytu. Następnie przystąpić do miejscowego leczenia polipów odbytnicy za pomocą elektrokoagulacji. Jeżeli podczas pilnej biopsji wycięty polip okaże się złośliwy, wówczas wykonuje się brzuszno-kroczową resekcję odbytnicy z zachowaniem aparatu zamykającego.

Wykrycie obecności wzrostu guza pozwala na charakterystyczne objawy. Dokładną diagnozę można postawić za pomocą testów, endoskopii z biopsją, zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej. Leczenie patologii zależy od etapu procesu i może być medyczne lub chirurgiczne. Ponadto stosuje się radioterapię.

Klasyfikacja

Jaka jest klasyfikacja guza odbytnicy? Choroba dzieli się na łagodną i złośliwą.

Łagodne guzy odbytnicy dzielą się na:

• nabłonkowy;
• rakowiak;
• nienabłonkowy.

Z kolei nowotwory nabłonkowe dzielą się na:

• kosmkowy guz odbytnicy. Wygląda jak uszypułowany węzeł lub obszar nowotworowy. Histologicznie jest to przerost nabłonka odbytnicy. Często złośliwy. Do usunięcia;
• rodzinna rozlana polipowatość jelita grubego.

Guzy nienabłonkowe są rzadkie i dzielą się na:

• naczyniaki limfatyczne - z tkanki limfatycznej;
• tłuszczaki - z tkanki tłuszczowej;
• mięśniaki - z tkanki mięśniowej;
• naczyniaki jamiste - z naczyń;
• nerwiakowłókniaki - z tkanki nerwowej i łącznej.

Rakowiak to nowotwór produkujący hormony. Klinika patologii zależy od tego, jaki hormon wytworzy guz.

Nowotwór złośliwy odbytnicy może mieć również inne pochodzenie (nabłonkowe lub nienabłonkowe). Guzy nabłonkowe dzielą się na:

• czerniak zarodkowy;
• rak kolczystokomórkowy;
• rak gruczołowy;
• rak gruczołowy;
• lity rak;
• nieborr;
• rak mieszany;
• czerniak;
• rak pierścieniowaty.

Guzy nienabłonkowe to:

• niesklasyfikowane guzy;
• mięsak gładkokomórkowy;
• chłoniak;
• nerwiak;
• naczyniakomięsak;
• mięśniak prążkowanokomórkowy.

Proces nowotworowy jest również podzielony zgodnie z naturą wzrostu. Przydziel egzofityczny guz odbytnicy, endofityczny i rozproszony.

Objawy

Jakie są objawy guza? Objawy patologii różnią się w zależności od łagodności lub złośliwości procesu patologicznego.

W początkowej fazie łagodny guz odbytnicy nie daje żadnych objawów. W miarę wzrostu pojawiają się znaki. Później dochodzi do wypływu krwi z odbytu. Jednak ogólny stan pacjenta nie cierpi.

Objawy złośliwego guza odbytnicy to:

• zmiana wrażeń smakowych;
• bolesne pragnienie wypróżnienia;
• długi (ponad tydzień);
• utrata apetytu, niechęć do jedzenia;
• domieszka ropy, krwi lub śluzu w stolcu;
• utrata masy ciała;
• uczucie ciała obcego w jelicie;
• słabość;
• kał nabiera kształtu przypominającego wstążkę;
• ból promieniujący do kości krzyżowej, krocza, okolicy lędźwiowej.

Ze względu na egzofityczny wzrost guza może mieć wpływ na pęcherz, mięśnie dna miednicy, cewkę moczową lub mięśnie odbytu. W tym przypadku występuje wydzielanie kału z pochwy u kobiet, nietrzymanie moczu lub stolca i gazów.

gradacja

Wyróżnia się następujące etapy rozwoju procesu patologicznego:

• zero - nowotwór jest zlokalizowany w odbytnicy;
• 1 etap - wychodzi poza jelita, zajmując 30% błony śluzowej;
• 2 etap - guz większy niż 5 cm bez przerzutów do węzłów chłonnych lub nowotwór mniejszy niż 5 cm z przerzutami do węzłów chłonnych;
• 3 etap - guz urósł do odbytnicy o połowę lub więcej, dotyczy to węzłów chłonnych;
• 4 etap - występują przerzuty do innych narządów.

Powoduje

Przyczyny raka odbytnicy są następujące:

• zapalenie odbytnicy lub;
• obniżona odporność;
• praca z chemikaliami, promieniowaniem, azotanami;
• niedożywienie;
• procesy zapalne w jelitach;
• długotrwałe zaparcia;
• polipowatość jelit.

Który lekarz leczy guzy w odbytnicy?

Jeśli wystąpią objawy tej choroby, konieczna jest wizyta u onkologa. Dowie się o naturze procesu i przepisze niezbędne leczenie. Jeśli operacja jest konieczna, potrzebna będzie pomoc chirurga lub proktologa.

Diagnostyka

Diagnozę można postawić na podstawie dolegliwości, historii choroby, historii dziedzicznej, badania per rectum.

Pacjentowi przydzielono ogólne badanie krwi, w którym wykryto niedokrwistość. Krew jest również badana na obecność markerów nowotworowych. Ponadto wymagane jest badanie kału na krew utajoną.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych pacjentowi można przypisać:

• irygoskopia - częściej stosowana u osób starszych;
• sigmoidoskopia z biopsją;
• fibrokolonoskopia - metoda pozwala na uwidocznienie guza, pozbycie się drobnych łagodnych nowotworów lub pobranie wycinka tkanki do badania;
• Ultradźwięki - są przepisywane w przypadku podejrzenia kiełkowania guza w sąsiednich narządach;
• CT - pozwala poznać zasięg nowotworu, obecność przerzutów;
• laparoskopia.

Leczenie

Jak leczyć guza odbytnicy? Terapia tej patologii zależy od charakteru procesu i stadium choroby. W przypadku łagodnego guza odbytnicy zalecana jest operacja.

W przypadku złośliwego guza odbytnicy operacja jest główną metodą leczenia. Ilość interwencji zależy od ciężkości choroby. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne polega na resekcji nowotworu i węzłów chłonnych, w innych stosuje się interwencję skojarzoną. Ten ostatni jest stosowany, gdy guz rośnie na sąsiednie narządy. Operacja złośliwego procesu jest radykalna.

Radioterapię stosuje się u pacjentów z rakiem odbytnicy. Jest przepisywany w przypadku obecności przerzutów w węzłach chłonnych lub kiełkowania guza w mięśniach. Technikę tę można zastosować u pacjenta bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym, aby uniknąć nawrotu choroby.

Do leczenia farmakologicznego stosuje się leki 5-fluorouracyl, oksaliplatynę w połączeniu z kwasem foliowym. Chemioterapia jest podawana jednocześnie z radioterapią lub po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Pojedyncze stosowanie chemioterapii przed operacją może zmniejszyć rozmiar guza.

Dieta

Podczas leczenia przedmiotowej patologii konieczne jest przestrzeganie diety.

Należy wykluczyć z diety pokarmy takie jak:

• alkohol;
• Soda;
• palenie;
• czerwone mięso;
• cukier;
• pikantne potrawy;
• pikle, marynaty, sosy;
• piekarnia;
• majonez, margaryna i masło;
• fast food;
• żywność z dodatkami chemicznymi;
• nieświeże jedzenie.

Dieta na guza odbytnicy w okresie przedoperacyjnym obejmuje następujące produkty:

• głóg;
• rośliny strączkowe;
• wątroba;
• orzechy;
• czosnek;
• ryż, soczewica;
• pietruszka, pasternak;
• suszone owoce.

Jedzenie musi być gotowane na parze. Lepiej jest używać lekkostrawnych, drobno posiekanych pokarmów. Musisz jeść w małych porcjach. Nie zapomnij o płynach: pij co najmniej 2 litry wody dziennie.

W okresie pooperacyjnym jest mianowany. Ogranicz spożycie węglowodanów i tłuszczów. Ilość białka w diecie nie jest ograniczona.

etnonauka

Leczenie guza odbytnicy alternatywnymi metodami stosuje się tylko w połączeniu z głównym leczeniem.

W leczeniu owłosionego guza odbytnicy i innych nowotworów tej lokalizacji można zastosować następujące przepisy:

• Wymieszaj 10 gramów grzyba brzozowego, liści aloesu, korzenia omanu i zalej pół litra czerwonego wina. Umieść w ciemnym miejscu na tydzień. Mieszaj od czasu do czasu. Pić 50 ml 3 razy dziennie po posiłkach;
• Drobno posiekaj glistnika. 30 g zalej litrem wrzącej wody. Nalegaj, aż woda ostygnie. Odcedź płyn i zastosuj do lewatywy;
• Wymieszaj 10 g sody z połową szklanki gorącej wody. Przyjmować trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem. Stopniowo ilość sody można zwiększyć;
• obrać czosnek. Drobno posiekaj goździki. Wymieszaj 1 część czosnku z 1 częścią miodu. Umieścić w słoiku, schłodzić. Spożywać 15 g przed i po posiłku.

Prognoza

Ilu żyje ze złośliwym guzem odbytnicy? Rokowanie na życie pacjenta zależy od etapu rozwoju procesu patologicznego. W pierwszym etapie 95% pacjentów żyje przez pięć lat, w czwartym - 10%. Obecność przerzutów odległych skraca życie do 10 miesięcy. Najlepsze rokowanie jest u chorych, u których nie występują nawroty w ciągu 4 lat od chirurgicznego usunięcia nowotworu. W łagodnych guzach i kosmkowych guzach odbytnicy rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie rozważanej patologii polega na odrzuceniu złych nawyków. Musisz włączyć owoce i warzywa do swojej diety. Przy wysokim ryzyku rozwoju choroby należy w odpowiednim czasie udać się do lekarza, poddać się endoskopowemu badaniu jelita z biopsją. Konieczne jest również regularne oddawanie kału na krew utajoną.

Guz odbytnicy wymaga szybkiej diagnozy i leczenia. Każde opóźnienie w łagodnym nowotworze grozi oczernieniem procesu. Rokowanie w przypadku nowotworu złośliwego jest tym korzystniejsze, im wcześniej przeprowadza się leczenie.

Przydatny film o raku odbytnicy

Odbytnica jest ostatnim ogniwem w przewodzie pokarmowym. Ze względu na budowę anatomiczną na jej powierzchni często pojawiają się nowotwory łagodne i złośliwe. Te ostatnie stanowią bezpośrednie zagrożenie życia, dlatego bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia na wczesnym etapie. Objawy guza odbytnicy zależą od charakteru nowotworu i czasu jego istnienia.

Jelita

Odbytnica to odcinek przewodu pokarmowego o długości do 18 cm, utworzony przez 2 wielokierunkowe warstwy tkanki mięśniowej pokryte gładką błoną śluzową. W odbytnicy znajduje się zbiór naczyń krwionośnych i limfatycznych. Główną funkcją tego działu jest tworzenie i wydalanie kału.

Guzy odbytnicy mogą powstawać u osób w każdym wieku, jednak najczęściej diagnozowane są w wieku dojrzałym i starszym. U dzieci nowotwory występują rzadziej.

Guzy odbytnicy różnicuje się według kilku kryteriów.

Klasyfikacja ze względu na charakter zmian:

1. Łagodny. Nowotwory spowodowane naruszeniem mechanizmu podziału komórek, które nie stanowią zagrożenia dla życia człowieka.
2. Złośliwy. Niekontrolowany podział komórek spowodowany mutacjami na poziomie genetycznym. Takie nowotwory szybko zakłócają normalne funkcjonowanie organizmu.
   Ponad połowa guzów odbytnicy to nowotwory złośliwe.

łagodne nowotwory

Nowotwory łagodne mogą występować w dowolnej warstwie odbytnicy, dzielą się na nabłonkowe, rakowiakowe i nienabłonkowe.

Nowotwory nabłonkowe:

• Polipy to wyrostki na błonie śluzowej, która jest dużym ciałem na wąskiej podstawie. Istnieją gruczołowe, włókniste, zapalne i młodzieńcze nowotwory tego typu. Częściej niż inne stwierdza się polipy włókniste i gruczołowe, które powstają podczas zapalenia błony śluzowej i uszkodzenia naczyń krwionośnych.
• Guzy kosmkowe. Nowotwory o wysokim ryzyku zwyrodnienia w złośliwe. Utworzony z komórek nabłonkowych, ma kosmkową powierzchnię.
• Rozproszona polipowatość - nagromadzenie dużej liczby polipów na błonie śluzowej odbytnicy ze zdolnością do złośliwości.
• Rakowiak - guz na błonie śluzowej wydzielania wewnętrznego, syntetyzujący hormony (histamina, serotonina i inne).

Nowotwory nienabłonkowe tworzą się w tkance mięśniowej i łącznej odbytnicy, naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych. Są niezwykle rzadkie. Rodzaje nowotworów nienabłonkowych:

• włókniaki;
• tłuszczaki;
• gruczolaki;
• nerwiakowłókniaki;
• naczyniaki.

Pomimo faktu, że łagodne guzy odbytnicy nie zagrażają życiu, należy je usunąć.

Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe odbytnicy stanowią około 5% wszystkich nowotworów u ludzi. Najczęściej występują u pacjentów w wieku powyżej 50 lat.

Przyjmuje się następującą klasyfikację takich guzów:

• nabłonkowy - rak gruczołowy i płaskonabłonkowy, gruczolakorak, czerniak;
• nienabłonkowy - chłoniak, mięśniak prążkowanokomórkowy, naczyniakomięsak;
• guzy niesklasyfikowane i mieszane.

Nowotwory złośliwe często pojawiają się w środkowej części odbytnicy.

Przyczyny nowotworów w odbytnicy

Pomimo dużej częstości występowania guzów odbytnicy dokładna przyczyna ich pojawienia się nie została ustalona. Według statystyk następujące kategorie mają wysokie ryzyko takiej patologii:

• populacja mężczyzn w wieku powyżej 50 lat;
• osoby z przewlekłymi zaburzeniami przewodu pokarmowego;
• osoby z obniżoną odpornością;
• mężczyźni i kobiety z wirusem brodawczaka i opryszczką;
• krewni pacjentów z podobnymi chorobami.

Na rozwój guzów w odbytnicy mają wpływ nawyki żywieniowe:

• regularne spożywanie białka, tłustych potraw, wędzonych pokarmów powoduje częste zaparcia, które uszkadzają błonę śluzową;
• zamiłowanie do genetycznie modyfikowanej żywności i fast foodów, które prowokują zmiany na poziomie komórkowym.
• Zmiany patologiczne są spowodowane systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych, paleniem tytoniu oraz siedzącym trybem życia.

Częste zaparcia i interakcja kału z błoną śluzową prowadzi do zatrucia produktami rozpadu pokarmu, powodując owrzodzenie powierzchni jelit i przenikanie infekcji do układu krążenia i limfatycznego.

Nowotwór odbytnicy rozwija się w wyniku niektórych chorób: hemoroidy ostatniego stadium, szczelina odbytu, choroba Leśniowskiego-Crohna (przewlekłe zapalenie błony śluzowej). Guz może wystąpić po urazie mechanicznym i częstym seksie analnym.

Czynnikiem prowokującym pojawienie się guzów o innym charakterze jest długotrwały stan stresu.

Objawy nowotworów

We wczesnych stadiach, gdy wielkość guza nie przekracza 5 mm, jakiekolwiek nowotwory w odbytnicy praktycznie się nie objawiają. Jeśli zostaną zranione przez masy kałowe, może wystąpić utajone lub jawne krwawienie. Jeśli ilość krwi jest niewielka, osoba może nie zwracać na to uwagi, zwłaszcza jeśli istnieje taka patologia jak hemoroidy.

Przewlekła utrata nawet niewielkiej ilości krwi dziennie wywołuje anemię, która towarzyszy guzowi w odbytnicy, jej objawy rozwijają się stopniowo:

• ogólna słabość;
• senność;
• znaczny spadek apetytu;
• powolna utrata masy ciała;
• impotencja seksualna u mężczyzn;
• nieregularne miesiączki u kobiet;
• zaburzenia snu;
• ból głowy.

Wraz ze wzrostem guza wzrasta również intensywność krwotoków, kał często zawiera krwawe smugi i inne zanieczyszczenia.

Oznaki złośliwego guza

Pierwszą oznaką nowotworu złośliwego jest uwolnienie niewielkiej ilości krwi. W przeciwieństwie do szczeliny odbytu i hemoroidów wydech nie jest w żaden sposób związany z aktem wypróżnienia ani go poprzedza. Ten objaw utrudnia diagnozę, nowotwór postępuje i pojawiają się inne objawy:

1. Ból. Jego intensywność wzrasta wprost proporcjonalnie do stopnia zaawansowania nowotworu. Na wczesnym etapie występuje z mechanicznym działaniem na dotknięty obszar i silnym napięciem mięśni. W ostatnich stadiach silny ból występuje nawet w spoczynku.
2. Niestrawność. Na początkowym etapie zaparcia zastępuje biegunka, wzdęcia znacznie się zwiększają. W stanie zaniedbanym częściej dochodzi do samoistnych wypróżnień.
3. Nietypowe rozładowanie. Uszkodzenie guza przez masy kałowe prowadzi do ich infekcji, wraz z kałem, ropą i dużą ilością śluzu o nieokreślonym kolorze.
4. Niedrożność jelit. Występuje po osiągnięciu dużego guza złośliwego.
5. Zwężenie odbytu zmienia kształt kału, stolce stają się wstążkowe.
6. Uczucie obecności ciała obcego w odbycie i ciągłe pragnienie pójścia do toalety.

W późniejszych stadiach dochodzi do perforacji odbytnicy. U kobiet atakuje ściany macicy, u mężczyzn kanał moczowy. Pojawia się bardzo nieprzyjemny znak - uwalnianie płynnego kału z pochwy i cewki moczowej.

Oznaki łagodnego guza

Podobnie jak w przypadku złośliwego, łagodnego guza odbytnicy, objawy na początkowym etapie nie są oczywiste. Wraz ze wzrostem nowotworu są one zróżnicowane w zależności od jego rodzaju:

1. Polipy powodują przedłużającą się biegunkę, wydzielanie śluzu i szybką utratę wagi, niewielkie krwawienia.
2. Guzy kosmkowe objawiają się luźnymi stolcami z zanieczyszczeniami krwią i śluzem, bólem w odbytnicy, okresowo nowotwór wypada z odbytu. Skóra blednie, rozwija się anemia. W zaniedbanej formie tkanki nowotworowe ulegają zapaleniu, zaczyna się ich martwica.
3. Guzy nienabłonkowe wywołują zaburzenia stolca, zapalenie błony śluzowej i krwawienie z odbytnicy.
4. W przypadku polipowatości rozproszonej do głównych objawów dodaje się wzrost temperatury ciała.

Systematyczna manifestacja takich objawów i wzrost ich nasilenia jest powodem pilnego odwołania się do proktologa w celu wyjaśnienia diagnozy. Niestety większość osób wstydzi się kontaktować z takimi dolegliwościami u specjalistów. Prowadzi to do szybkiego rozwoju nowotworów.

Diagnostyka

Wykrycie guzów w odbytnicy często następuje w późniejszych stadiach rozwoju, kiedy są dobrze uwidocznione.

Specjaliści stosują kilka metod diagnostycznych:

• Studiowanie historii medycznej i zbieranie informacji o objawach i przebytych chorobach.
• Analiza krwi. Pozwala na identyfikację anemii, markerów nowotworowych i stanów zapalnych w organizmie.
• Badanie kału. Jest niezbędny do oznaczania krwi utajonej i innych zanieczyszczeń.
• Palpacja odbytnicy.
• sigmoidoskopia. Metoda instrumentalna pozwala na wizualizację wszystkich zmian w błonie śluzowej.
  Przy ciężkim zapaleniu odbytu uciekają się do badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego. Obie metody nie są tak skuteczne jak instrumentalne.
• Badanie histologiczne tkanek nowotworowych przeprowadza się w celu określenia charakteru guza, jeśli podejrzewa się jego złośliwość.

Potwierdzając naturę złej jakości, przeprowadza się badania stopnia i głębokości uszkodzenia tkanki.

Metody terapii

Po ustaleniu rodzaju, wielkości i lokalizacji nowotworu w odbytnicy lekarz prowadzący dobiera odpowiednią taktykę terapii.

Łagodne torbiele są usuwane chirurgicznie, aby zapobiec wzrostowi guza i zablokowaniu odbytnicy. W ciężkich przypadkach lekarz usuwa zwieracz odbytu i formuje go z tkanki jelitowej na brzuchu.

W przypadku stwierdzenia komórek złośliwych w odbycie konieczna jest resekcja guza i okolicznych węzłów chłonnych. Jeśli zajęte są tylko tkanki odbytnicy, operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym doodbytniczo. Gdy zaatakowane są sąsiednie narządy, uciekają się do interwencji brzusznej (przez jamę brzuszną) lub łączą obie metody.

Promieniowanie i chemioterapia odgrywają ważną rolę w leczeniu nowotworów złośliwych. Zwykle wykonuje się go po operacji, aby zapobiec nowotworom złośliwym zdrowych tkanek, rzadziej przed operacją.

Pacjenci, którzy przeszli operację usunięcia nowotworów odbytnicy, powinni poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym, aby zapobiec nawrotom.

Łagodny guz odbytnicy, którego objawy i leczenie rozważaliśmy, może pojawić się u osoby w każdym wieku. Ignorowanie jej objawów może doprowadzić do jej zwyrodnienia w postać złośliwą, dlatego w przypadku pojawienia się bólu i niecharakterystycznych wydzielin konieczna jest wizyta u proktologa. Jeśli nowotwór zostanie wykryty we wczesnym stadium, ponad 90% pacjentów przeżywa, w ostatnim stadium raka tylko 10%.

9674 0

Podobnie jak w okrężnicy, w odbytnicy mogą rozwijać się różne łagodne nowotwory.

Zasadnicze znaczenie ma ich podział na nowotwory wywodzące się z tkanki nabłonkowej i nienabłonkowej.

Guzy pochodzenia nienabłonkowego są rzadkie i stanowią od 1 do 4% wszystkich łagodnych nowotworów odbytnicy.

Podobnie jak w okrężnicy, są to tłuszczaki, gruczolaki limfatyczne, mięśniaki gładkokomórkowe i naczyniaki krwionośne. W literaturze niewiele jest doniesień o tych nowotworach.

Spośród łagodnych nienabłonkowych guzów odbytnicy tylko naczyniaki krwionośne mogą dawać wczesne objawy kliniczne w postaci krwawienia z jelit. Inne łagodne nowotwory zwykle rosną powoli i przez długi czas nie dają żadnych objawów. Ich pierwszym objawem może być wgłobienie lub ucisk światła jelita z objawami jego niedrożności.

Najczęstszymi nowotworami łagodnymi pochodzenia nabłonkowego są polipy, polipowatość, guzy kosmkowe. Pojedyncze i mnogie polipy odbytnicy w wieku osób praktycznie zdrowych stwierdza się średnio u 4% badanych. Według naszych danych wśród pacjentów szukających pomocy w związku z dolegliwościami dysfunkcji odbytu i krwawieniem z odbytu odsetek ten wynosi 10,8%.

Według S.Bergmana, B.Engela (1973) polipy odbytnicy stwierdzono w 3,5% przypadków na 27 000 rektoskopii. Polipy odbytnicy występują najczęściej w wieku od 40 do 60 lat i równie często występują u mężczyzn i kobiet.

Udział pojedynczych i grupowych (2-4) polipów odbytnicy stanowi 13% wszystkich polipów przewodu pokarmowego.

Podobnie jak w jelicie grubym, występuje rozlana polipowatość, której towarzyszy szereg zespołów opisanych w części dotyczącej polipów jelita grubego. W większości przypadków taka rozlana polipowatość jest dziedziczona na podstawie autosomalnego dominującego, jest rodzinna.

Wśród nabłonkowych formacji polipowatych odbytnicy dość często występują osobliwe guzy, które mają strukturę małych płatków i wrastają w światło narządu. Są to guzy kosmkowe, nazwane tak przez Rokitańskiego ze względu na ich charakterystyczny wygląd. Stosunek do guzów kosmków jest inny. Niektórzy onkolodzy uważają je za duże polipy, inni uważają guzy kosmków za raka ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Według V.L. Rivkina (1979) guz kosmków jest niezależną postacią nozologiczną, charakteryzującą się osobliwością wzrostu, objawami klinicznymi, szczególną tendencją do złośliwości i trudnym rokowaniem z tym związanym.

Polipy włókniste występują u 35% pacjentów z polipami odbytnicy. Są to polipowate narośla tkanki łącznej, które rozwijają się na podłożu przewlekłych chorób zapalnych i zaburzeń naczyniowych w kanale odbytu. W odbytnicy rzadko spotyka się rakowiaki, które są maskowane przez kliniczne objawy polipów.

Obserwowaliśmy łącznie 341 pacjentów z guzami odbytnicy. 221 z nich miało nowotwory złośliwe. Łagodne guzy wystąpiły u 120 pacjentów (35,2%): 70 miało pojedyncze i grupowe polipy, 33 miało rozlaną polipowatość, 2 miało potworniaki, a 15 miało guzy kosmków.

Anatomia patologiczna łagodnych guzów odbytnicy

Guzy pochodzenia nienabłonkowego przez większość autorów odnoszą się do nowotworów mezenchymalnych lub mieszanych. Guzy mezenchymalne obejmują mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki, tłuszczaki, chłoniaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki. Mieszany - potworniak.

Tłuszczak odbytnicy to miękki w dotyku guz, często o szerokiej podstawie, zlokalizowany w warstwie podśluzówkowej, nigdy nie owrzodzący błony śluzowej. Po przecięciu tłuszczak składa się z tkanki tłuszczowej. Chłoniak odbytnicy został po raz pierwszy opisany w 1910 roku przez P. Balla. Patologiczne cechy tego guza opisano powyżej, a także nerwiaki, mięśniaki gładkokomórkowe itp.

Potworniaki nie są prawdziwymi guzami odbytnicy. Jeden z jego wariantów - potworniak krzyżowo-guziczny, zlokalizowany w kroczu, często obejmuje odbytnicę w procesie patologicznym. Jest to guz składający się z tkanek kilku rodzajów, pochodnych jednego, dwóch lub trzech listków zarodkowych, których obecność nie jest charakterystyczna dla tych narządów i anatomicznych obszarów ciała, w których rozwija się guz. Zgodnie ze strukturą histologiczną rozróżnia się potworniaka dojrzałego, potworniaka niedojrzałego i potworniaka z transformacją złośliwą.

Dojrzały potworniak składa się z kilku dobrze zróżnicowanych tkanek. Może mieć strukturę litą i torbielowatą. Lity potworniak to guz o różnej wielkości, o gładkiej, nierównej powierzchni. Na rozcięciu wygląda jak nierówna, gęsta, miejscami napięta, białawo-szara tkanka zawierająca ogniska chrząstki i gęstości kości, małe torbiele wypełnione klarownym płynem lub śluzem.

Dojrzały potworniak torbielowaty jest również dużym guzem o gładkiej powierzchni. Tworzy ją jedna lub więcej cyst wypełnionych mętną szaro-żółtawą cieczą, śluzem lub papkowatą zawartością. W świetle torbieli mogą znajdować się włosy, zęby, fragmenty chrząstki.

Mikroskopijnie lite i dojrzałe torbielowate potworniaki nie różnią się od siebie. Składają się z włóknistej tkanki łącznej, w której przypadkowo rozmieszczone są obszary dojrzałego nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego, nabłonka typu jelitowego i oddechowego. Występuje tkanka nerwów obwodowych, gruczołów apokrynowych, kości, chrząstki, zęby, tkanka mózgu i móżdżku, tkanka tłuszczowa, włókna mięśni gładkich.

Rzadziej można wykryć tkankę trzustkową, tkankę gruczołów ślinowych. Większość potworniaków typu torbielowatego to torbiele skórzaste. Ich ściana jest wyłożona od wewnątrz wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym zrogowaciałym, aw grubości ściany obecne są przydatki skórne.

Dojrzały potworniak jest nowotworem łagodnym i nie daje przerzutów, chociaż opisywane są przypadki zagnieżdżenia się guza wzdłuż otrzewnej w przypadku pęknięcia potworniaków jajnika.

Niedojrzały potworniak to guz składający się z niedojrzałych tkanek przypominających tkanki zarodka podczas organogenezy. Może to być struktura lita lub lito-cystyczna. Rozmiary są bardzo zróżnicowane, konsystencja guza jest ciastowata, na rozcięciu ma szaro-biały kolor z małymi cystami i obszarami śluzu.

Mikroskopowo w guzie określa się ogniska proliferacji niedojrzałego nabłonka jelitowego, oddechowego, wielowarstwowego nabłonka płaskiego, tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych, tkanki mezenchymalnej i obszarów pochodzenia neuroektodermalnego.

Obecnie nie ma jednoznacznych ocen stopnia złośliwości niedojrzałych potworniaków i nie ma dowodów na możliwość ich przerzutowania. Jednak ogólnie przyjmuje się, że niedojrzały potworniak jest nowotworem potencjalnie złośliwym.

Potworniak z transformacją złośliwą jest niezwykle rzadką postacią nowotworu. Istotą jego rozwoju jest to, że w potworniaku rozwija się złośliwy nowotwór typu dorosłego: rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak, czerniak.

Polip odbytnicy, podobnie jak polip jelita grubego, jest kliniczną i anatomiczną koncepcją oznaczającą mały guz wywodzący się z błony śluzowej i mający wyraźną szypułkę. Zwykle podczas badania palcem lub podczas rektoskopii wygląda jak gładka, ruchoma formacja, która nie różni się kolorem i konsystencją od otaczającej błony śluzowej. Ich średnica waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Możliwe są polipy na szerokiej podstawie, które podczas rektoskopii wyglądają jak formacje półkuliste. W literaturze anglo-amerykańskiej są one często określane jako gruczolak bezszypułkowy (gruczolak bezszypułkowy). Ich podobieństwo do prawdziwych polipów jest tylko makroskopowe. Mikroskopowo różnice są znaczne.

Mikroskopowo struktura polipa zależy od leżącego u jego podstaw procesu. Bardziej celowe jest używanie nazwy guzów zamiast terminu „polip”, który dokładniej odzwierciedla ich naturę. Dlatego sensowne jest mówienie o gruczolakach, gruczolakowłókniakach, włókniakach, brodawczakach włóknistych. Najczęściej mikroskopia polipa ujawnia jego mieszaną strukturę. Gruczolaki i gruczolakowłókniaki, których obraz mikroskopowy podano powyżej w opisie polipów okrężnicy, stanowią 90% wszystkich polipów odbytnicy.

Znacznie rzadziej, głównie u dzieci, występują polipy młodzieńcze, które wyglądają jak kiść winogron zwisająca na wspólnej łodydze. Są gęste w konsystencji, intensywniej zabarwione niż otaczająca je błona śluzowa. Mikroskopowo te polipy są formacjami gruczołowo-torbielowatymi, zawsze absolutnie łagodnymi.

Podobnie jak w okrężnicy, polipy w odbytnicy mogą być łagodne, z objawami atypii i anaplazji, z „ogniskowym” rakiem nieinwazyjnym iz przejściem do raka inwazyjnego. Gdy liczba polipów przekracza 20, mówimy o polipowatości odbytnicy. Z reguły występuje w opisanych powyżej zespołach Gardnera, Peutza-Jegersa, Turco. Mikroskopowo, z polipowatością rozlaną, można wyróżnić najczęściej gruczolakoraka, polipy prosówkowe lub młodzieńcze.

Guzy kosmkowe zostały zidentyfikowane jako odrębna postać guzów nabłonkowych odbytnicy. Makroskopowo możliwe są dwa warianty tych guzów - guzowaty i pełzający. Postać guzkowa to guz rosnący na jednej ze ścian w postaci zwartego węzła o szerokiej i krótkiej podstawie. Guz rośnie egzofitycznie.

Ma okrągły kształt, miękką teksturę, różowo-czerwony kolor, z brodawkowatą lub aksamitną powierzchnią ze względu na obecność wielu małych kosmków. W postaci pełzającej narośla nowotworowe znajdują się płasko na ścianie jelita, zajmując pewien obszar, czasem okrężnie pokrywając jelito. Delikatne i cienkie kosmki łatwo ulegają urazom i krwawią.

Guzy kosmkowe mają mieszaną strukturę brodawkowato-gruczołową, będąc gruczolakiem brodawkowatym lub gruczolakiem brodawkowatym. Brodawki pokryte są wielorzędowym, śluzotwórczym nabłonkiem z wydłużonymi hiperchromicznymi jądrami.

Obraz kliniczny łagodnych guzów odbytnicy

Nie ma objawów patognomicznych dla pojedynczych i grupowych polipów lub innych łagodnych guzów odbytnicy. Większość z nich w początkowym okresie nie daje żadnych objawów i jest wykrywana przypadkowo podczas badania endoskopowego. Istnieje jednak szereg objawów klinicznych, przy uważnym rozważeniu, które można podejrzewać o obecność nowotworu w odbytnicy.

Sytuacja kliniczna jest typowa dla dzieci z młodzieńczymi polipami. Okresowe bóle brzucha, utrata apetytu, krwawienia podczas wypróżnień powodują u pacjenta anemię, osłabienie i złe samopoczucie. Dziecko staje się wycofane, ospałe. Jeśli chodzi do szkoły, jego wyniki spadają.

Przy wzmagającym się bólu i obfitszym wydzielaniu krwi i śluzu z odbytnicy dzieci często trafiają również na oddziały zakaźne z rozpoznaniem czerwonki. Negatywny wynik badania bakteriologicznego musi koniecznie zmusić lekarza do wykonania rektoskopii, w której znajduje się przyczyna cierpienia – polip.

U dorosłych pojedyncze i grupowe polipy odbytnicy wykazują różne objawy w zależności od lokalizacji i wielkości guzów, ich liczby. Wśród objawów wyrażanych na pierwszym miejscu są zaburzenia wypróżniania i krew w kale.

Objawy te są bardziej wyraźne przy dłuższym przebiegu choroby, ponieważ prowadzi to do rozwoju niedokrwistości, ogólnego osłabienia i obniżenia sprawności. Prawdopodobieństwo i tempo rozwoju tych objawów wzrasta wraz z polipami grupowymi, chociaż pojedynczym polipom może towarzyszyć znaczna utrata krwi.

Kiedy guz odbytnicy osiąga znaczne rozmiary, pojawiają się nowe objawy kliniczne. Duże polipy, a zwłaszcza guzy kosmkowe, charakteryzują się występowaniem biegunek z dużą ilością śluzu, powodujących zaburzenia równowagi elektrolitowej. Wraz z pojawieniem się nowotworu, według wielu autorów, ilość śluzu zmniejsza się, ale krwawienie staje się częstsze i masywne. Znaczny rozmiar guza prowadzi do bólu w podbrzuszu, zwiększonego dyskomfortu, parcia.

Jeśli guz jest zlokalizowany (polip, guz kosmkowy) w okolicy brodawki dolnej iw kanale odbytu i ma wyraźną szypułkę, może wypadać przez odbyt. Rodzaj guza i jego wielkość umożliwiają odróżnienie polipa od guza kosmkowego.

Średnica tego ostatniego z reguły nie jest mniejsza niż 1,5 cm, a takie rozmiary są rzadkie w przypadku polipa. Noga polipa lub guza kosmkowego, który wypada podczas wypróżniania, jest rozciągana, ściskana w pierścieniu odbytu. Pojawia się ból. Guz jest uszkodzony, krwawi. W wyniku częstego wypadania błona śluzowa odbytnicy może opadać i wypadać.

Zespół objawów jest bardziej charakterystyczny w rozlanej polipowatości odbytnicy. Dziedziczny i rodzinny charakter choroby, młody wiek chorych, biegunki ze śluzem i krwią, bóle brzucha, utrata masy ciała, niedokrwistość – to klasyczny obraz tej zmiany. Jak już wspomniano, u tych pacjentów można zdiagnozować łagodne guzy kości, skóry i tkanek miękkich (zespół Gardnera), obserwuje się ogniskową melanozę skóry i błon śluzowych (zespół Peutza-Gigersa).

Objawy kliniczne nienabłonkowych łagodnych guzów odbytnicy są takie same jak w przypadku polipów.

Diagnostyka łagodnych guzów odbytnicy

Obok opisanych objawów klinicznych łagodnych guzów odbytnicy, badanie palpacyjne odbytnicy ma ogromne znaczenie w ich diagnostyce. Można to zrobić, gdy guz znajduje się w odległości 20-25 cm od odbytu. Uważa się, że najbardziej doświadczony lekarz z reguły podczas badania cyfrowego wykrywa polipy w 60-70% przypadków.

Cyfrowe badanie odbytnicy pozwala ustalić lokalizację polipa, jego konsystencję, ruchliwość, rozmiar. Pojedyncze lub mnogie polipy definiuje się jako formacje o elastycznym kształcie, o gładkiej powierzchni. Ze względu na obecność nogi można je łatwo przemieszczać we wszystkich kierunkach na obwodzie.

Oznaki, które nasuwają podejrzenie nowotworu polipa, to płaska konsystencja, wzrost wielkości o ponad 0,5 cm, nierówna lub owrzodzona powierzchnia polipa. Guz kosmków, jeśli jest dostępny do badania palcami, ma zwykle miękką teksturę i drobno płatkową powierzchnię. Ich ruchliwość jest ograniczona w postaci guzkowej, ponieważ noga z reguły, jeśli jest wyrażona, jest bardzo krótka. Wielkość guzowatego guza kosmkowego wynosi co najmniej 1,5 cm.

W przypadku pełzającego guza kosmkowego jego wzrost definiuje się jako obszar nieco wystający ponad powierzchnię ściany jelita, o miękkiej konsystencji. Czasami te masy w postaci mankietu okrężnie pokrywają jelito. Po badaniu na rękawicy zwykle pozostają ślady krwi i śluzu. Oznaki złośliwości guza kosmkowego z badaniem cyfrowym z reguły nie można ustalić.

W przypadku rozlanej polipowatości odbytnicy występują trudności w interpretacji wyników badania cyfrowego. Po pierwsze, trudno jest ocenić każdy z wykrytych guzów. Po drugie, wielorakość formacji powoduje konieczność różnicowania ich z rozrostem limfatycznym, jelitową postacią limfogranulomatozy, ziarnistym zapaleniem odbytnicy, rzekomą polipowatością itp. Decydującą rolę w diagnostyce łagodnych guzów odbytnicy odgrywa badanie endoskopowe z obowiązkową biopsją.

Próby wizualnego zbadania odbytnicy podejmowali już starożytni. W pismach Hipokratesa i Celsusa znajdują się opisy zwierciadeł rektalnych, które pozwalają zbadać dystalne części odbytnicy. NL Bidloo napisał o przydatności tego badania w swoim Podręczniku chirurgii.

Poszerzył możliwości badania odbytnicy wprowadzając metodę sigmoidoskopii. Rozwój metody stał się możliwy dzięki pracy francuskiego chirurga A.J. Desormeaux, który w 1865 roku zaprojektował pierwszy bardzo prymitywny rektoskop. Ale pomysł został rozwinięty w pracach J.Leitera (1879) i HA Kelly'ego (1895).

Zasługa stworzenia pierwszego sigmoidoskopu w Rosji należy do S.P. Fiodorowa. W 1897 roku na spotkaniu Towarzystwa Chirurgicznego Pirogowa przedstawił opis urządzenia, anatomiczne uzasadnienie jego zastosowania oraz pierwsze wyniki klinicznego zastosowania, w tym samym roku opublikował artykuł „Rektoskopia” oparty na tych materiałach.

Obecnie lekarze mają do dyspozycji szereg modeli udoskonalonych sigmoidoskopów sztywnych i elastycznych, które pozwalają nie tylko na dokładne zbadanie wszystkich części odbytnicy, ale także na przeprowadzenie operacji diagnostycznych i terapeutycznych, a także wykonanie zdjęć i filmów. Rodzaj rektoskopu to rektoskop służący do badania przyżyciowego odbytnicy metodą kontaktową przy dużym powiększeniu w celu rozpoznania wczesnych postaci chorób.

Podejrzenie łagodnego guza odbytnicy jest bezwzględnym wskazaniem do sigmoidoskopii. Powodzenie badania i wiarygodność konkretnych wyników zależy od jakości przygotowania do niego pacjenta. Jego głównym zadaniem jest dokładne uwolnienie i oczyszczenie jelita z zawartości.

W tym celu przed badaniem zalecana jest dieta niskożużlowa. Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Wieczorem zrób lewatywę oczyszczającą. Rano w dniu badania lewatywę powtarza się 1,5-2 godziny przed nią. Istnieją również ekspresowe metody przygotowania odbytu za pomocą specjalnych mikrolewatyw (mikrolaks, mikroklyst, mikroklistery aerozolowe).

Endoskopowe objawy polipów odbytnicy, zarówno pojedyncze, jak i mnogie, nie różnią się od tych w jelicie grubym. Biopsja z późniejszą analizą histologiczną odgrywa ważną rolę w diagnostyce polipów i innych łagodnych guzów odbytnicy.

Badanie rentgenowskie w diagnostyce łagodnych guzów odbytnicy, jeśli możliwe jest wykonanie sigmoidoskopii, ma mniejszą, ale nie całkowicie utraconą wartość. Jego głównym zadaniem jest określenie stanu proksymalnych odcinków jelita, prawie całej okrężnicy. Jest to szczególnie ważne przy rozpoznawaniu polipowatości mnogiej. Ponadto, biorąc pod uwagę ewentualną interwencję chirurgiczną, badanie rentgenowskie pozwala na wyjaśnienie cech anatomicznych odbytnicy i leżących nad nią jelit u tej pacjentki.

W badaniu rentgenowskim polipy pojawiają się jako centralny, regularny, kulisty, niewielki ubytek wypełnienia o równych, wyraźnych konturach. Takie defekty szczególnie dobrze ujawniają się w badaniu z zastosowaniem twardego promieniowania z półszczelnym wypełnieniem zawiesiną baru. Szczególnie dobrze widać je przy zastosowaniu podwójnego kontrastu. Dodatkowy cień na tle powietrza ma regularny zaokrąglony kształt o gładkiej lub lekko klapowanej powierzchni.

Spośród specjalnych metod badawczych guzów kosmków proponuje się angiografię, za pomocą której określa się rodzaj tej formacji, a nawet oznaki złośliwości: ekspansję tętnic na obwodzie guza bez tworzenia dodatkowych naczyń.

Badanie radioizotopowe odbytnicy polega na określeniu gromadzenia się w niej i wydalania izotopów. Uzyskane w ten sposób dane mogą posłużyć do oceny częstości występowania zmian chorobowych błony śluzowej.

Leczenie łagodnych guzów odbytnicy

Obecnie główną metodą leczenia łagodnych guzów odbytnicy jest leczenie chirurgiczne. Podejście do wyboru i charakteru) interwencji chirurgicznej jest determinowane rodzajem i charakterem łagodnego nowotworu.

Leczenie pojedynczych i grupowych polipów odbytnicy

W przypadku polipów pojedynczych i grupowych metody chirurgiczne zaczęto szeroko stosować po tym, jak Albi udowodnił możliwość ich złośliwości w 1912 r. Nisko położone pojedyncze i grupowe polipy odbytnicy usuwał przezodbytowo, a wyżej przez rektoskop.

Wielu autorów później broniło konserwatywnej taktyki w przypadku polipów gruczolakowatych, wierząc, że nie przekształcają się one w raka (Fiegel B. i in., 1962; Castleman N., Krikstein C., 1962). Jednak współczesne koncepcje nauk onkologicznych pozwalają uznać, że jedynym niezawodnym sposobem leczenia polipów odbytnicy, a co za tym idzie sposobem zapobiegania nowotworom, jest chirurgiczne usuwanie polipów.

Można to przeprowadzić na kilka sposobów: przez wycięcie przezodbytnicze, elektrokoagulację przez rektoskop, a także przy pomocy bardziej rozległych operacji - tylnej rektotomii, resekcji lub amputacji odbytnicy. Tabela 22.1 zawiera informacje na temat operacji chirurgicznych pojedynczych i grupowych polipów odbytnicy.

Tabela 22.1. Istota interwencji chirurgicznych w przypadku pojedynczych i grupowych polipów odbytnicy

Transanalne wycięcie polipów jest wskazane, gdy guz znajduje się w odległości nie większej niż 8-10 cm od odbytu. Najkorzystniejsze warunki do takiej operacji mają polipy zlokalizowane w okolicy do 6 cm od odbytu.

Tej operacji nie należy wykonywać, jeśli występują kliniczne lub tym bardziej histologiczne objawy złośliwości. Ponadto nie należy wykonywać przezodbytniczego wycinania dużych polipów, osadzonych na szerokiej podstawie, które są zlokalizowane nie wyżej niż 6 cm od krawędzi odbytu.

Przygotowanie pooperacyjne powinno obejmować:

1) wyznaczenie diety bezżużlowej na 2-3 dni przed operacją;
2) wieczorem w przeddzień operacji - lewatywa oczyszczająca (600-800 ml);
3) rano 1,5-2 godziny przed operacją - lewatywa oczyszczająca (600-800 ml) i po opróżnieniu jelita konieczne jest wprowadzenie do niego rurki drenażowej w celu odprowadzenia pozostałej wody i płynnego kału;
4) pacjentom z zaparciami na 18 godzin przed operacją należy przepisać olej rycynowy (30 g); 5) operację należy wykonać w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

W pozycji pacjenta, jak przy operacji krocza kła, wprowadza się do odbytnicy wziernik rektalny. Jeśli polip znajduje się w kanale odbytu, to po założeniu zacisku Billrotha na jego nogę zostaje odcięty. Hemostaza Jeśli polip jest na szerokiej podstawie, wykonuje się wokół niego brzegowe owalne nacięcie i wycina się polip. Rana błony śluzowej jest zszyta dwoma przerwanymi szwami katgutowymi.

Jeśli polip znajduje się w odległości od 6 do 10 cm od odbytu, konieczne jest założenie wziernika ginekologicznego po nadmiernym rozciągnięciu zwieraczy odbytu. Za pomocą tego lustra cofa się ścianę jelita wolną od guza. Polip jest schwytany u podstawy.

Polip wycina się w obrębie zdrowych tkanek iw miarę odcinania rany błony śluzowej zaszywa się szwami katgutowymi, które mogą służyć jako uchwyty podciągające błonę śluzową. Po zszyciu błonę śluzową traktuje się 1% roztworem jodu lub jodonianem. Do odbytu wprowadza się rurkę wylotową gazu owiniętą w gaziki z maścią.

Grupa i wiele polipów są usuwane naprzemiennie. Należy pamiętać, że pomiędzy ranami pozostałymi po wycięciu kilku polipów powinien pozostać pas zdrowej błony śluzowej, aby uniknąć zniekształceń i zwężeń bliznowatych.

Po przezodbytowym wycięciu polipów zalecana jest specjalna dieta, leżenie w łóżku przez 4-5 dni. W celu sztucznego zatrzymania stolca podaje się nalewkę z opium (6 kropli 3 razy dziennie - 30 minut przed posiłkiem). Pierwszy opatrunek należy wykonać 3 dnia po operacji po uprzedniej ciepłej (35-36°C) kąpieli nasiadowej przez 10-15 minut i znieczuleniu (1,0 ml 1% roztworu promedolu).

Rurkę wylotową gazu z tamponami usuwa się, ranę przemywa się środkami antyseptycznymi, a tampon z maścią ponownie wprowadza się do odbytnicy. Drugi opatrunek - za 2 dni. Przez 5-6 dni, przy parciu na stolec, można przepisać lewatywę olejową (60-80 ml). Potem codzienne kąpiele nasiadowe i opatrunki.

Elektrokoagulacja polipów odbytnicy za pomocą rektoskopu została po raz pierwszy zaproponowana w 1928 roku przez IS Fridmana i PI Gelfera, którzy zastosowali prądy o wysokiej częstotliwości. Następnie metoda została udoskonalona przez wielu autorów. Ta operacja jest wykonywana, gdy polip jest zlokalizowany w odległości od 10 do 25 cm od odbytu. W ten sposób można usunąć małe polipy z wyraźnie zaznaczoną łodygą, małe polipy na szerokiej podstawie.

Przygotowanie pacjentów do tej operacji jest takie samo jak do przezodbytniczego wycięcia polipów. Pozycja na stole operacyjnym to kolano-ramię. Elektrokoagulacja polipów odbywa się za pomocą specjalnych aktywnych elektrod w postaci kleszczy lub pętli. W odcinku lędźwiowo-krzyżowym mocowana jest pasywna elektroda ołowiana.

Do odbytnicy wprowadza się rektoskop z mubusem o długości 20 lub 25 cm, którego koniec ustawia się na poziomie polipa. Wprowadza się aktywną elektrodę, do której przykłada się potencjał przez 2-3 sekundy. W takim przypadku wykonuje się lekkie podciągnięcie elektrody wraz z polipem.

Z reguły wystarczy jedna kauteryzacja. Jeśli polip nie zostanie wycięty, kauteryzacja jest powtarzana. Ważne jest, aby wykonać elektrokoagulację, aby uniknąć nawrotu na poziomie przyczepu szypułki do ściany jelita.

Polipy na szerokiej podstawie czasami można wyciąć tylko w częściach. Najpierw koagulowana jest większość podstawy, a następnie resztki polipa.

W okresie pooperacyjnym zalecany jest odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, lekkostrawna dieta, środki mające na celu zatrzymanie stolca, antybiotyki. Należy zaznaczyć, że po elektrokoagulacji guzów zlokalizowanych w okolicy odbytniczo-esiczej mogą wystąpić bóle w podbrzuszu oraz objawy podrażnienia otrzewnej.

W rzadkich przypadkach może wystąpić perforacja ściany jelita. Zaobserwowaliśmy to powikłanie u jednego pacjenta. W odległości 1,6 cm od odbytu zlokalizowano polip o średnicy 2 cm na cienkiej szypułce. 1 dobę po operacji wystąpiły silne bóle brzucha, objawy zapalenia otrzewnej. Laparotomia wykazała perforację ściany jelita.

Dlatego elektrokoagulacja polipów odbytniczo-esiczych, zwłaszcza o szerokim podłożu, powinna być traktowana z ostrożnością. Konieczne może być zastosowanie się do zaleceń dotyczących elektrokoagulacji takich polipów w częściach, w kilku sesjach.

Ta operacja wiąże się z jeszcze jednym niebezpieczeństwem. Opisano przypadki wybuchu w odbytnicy i jelicie grubym podczas elektrokoagulacji. Jest to spowodowane obecnością metanu w jelicie i zwiększaniem się wraz ze zwęgleniem błony śluzowej.

Podczas elektrokoagulacji dość często obserwuje się mikroeksplozje metanu, co objawia się charakterystycznymi kliknięciami. Ogólnie przyjętym zaleceniem zapobiegania temu powikłaniu jest przerwanie elektrokoagulacji i dodatkowe doprowadzenie powietrza do odbytnicy.

Do usuwania dużych polipów na szerokiej podstawie, znajdujących się w odległości do 8 cm od odbytu, można zastosować jego usuwanie z szerszego dostępu. W tym celu wykonuje się tylną rektotomię.

Przygotowanie przedoperacyjne do tej operacji jest takie samo jak do przezodbytowego wycięcia polipa. Znieczulenie jest ogólne. Pacjent układany jest na stole operacyjnym na brzuchu tak, aby miednica pacjenta znajdowała się w najwyższym punkcie. Kończyny dolne są hodowane tak szeroko, jak to możliwe.

Za odbytem wzdłuż linii środkowej wykonuje się nacięcie skóry o długości 9-12 cm, wyróżnia się kość ogonowa, a pod nią m. dźwigacz odbytu. Włókna mięśnia pośladkowego maksymalnego są odcinane od kości ogonowej, po czym m.levator odbytu jest wycinany od wierzchołka kości ogonowej do zewnętrznego zwieracza wzdłuż linii środkowej. Następnie odsłonięta jest tylna ściana ampułki odbytnicy.

Odbytnicę tępo i ostro izoluje się od otaczających tkanek i otwiera się jej światło. Dzięki temu istnieje szeroki dostęp do guza zlokalizowanego z reguły z przodu lub na ścianach bocznych.

Guz wycina się w odległości co najmniej 1 cm od niego w zdrowych tkankach wraz z błoną śluzową, oszczędzając błonę mięśniową. Przestają krwawić, a ruchomą błonę śluzową zaszywa się szwami katgutowymi. Otwór rektotomii jest starannie zaszyty podwójnymi rzędami szwów. Wypreparowaną część mięśnia dźwigacza odbytu zszywa się kilkoma szwami.

Poprzez oddzielne nacięcie skóry wprowadza się dren do jamy rany, a skórę zszywa się szwami Donati. Po operacji konieczne jest wykonanie devulcio odbytu i wprowadzenie do odbytu rurki wylotowej gazu owiniętej w gaziki z maścią. Rurę odpowietrzającą usuwa się 3 dnia, drenaż - po 6-8 dniach.

Jeśli polip odcinka odbytniczo-esiczego osiąga duże rozmiary, ma szeroką podstawę, a także kliniczne objawy złośliwości, wskazana jest przednia resekcja odbytnicy, co opisano poniżej.

W chirurgicznym leczeniu polipów pojedynczych i grupowych odległe wyniki są zwykle zadowalające, chociaż opisano przypadki nawrotów. W latach sześćdziesiątych odsetek nawrotów według różnych autorów wahał się od 10 do 24,5%, a obecnie obserwuje się go rzadziej. Spośród naszych 70 pacjentów z pojedynczymi i grupowymi polipami nawrót odnotowano u 5 pacjentów (7,1%). U wszystkich wykonano elektrokoagulację polipów okolic nadstawkowych i górnych.

Leczenie kosmkowych guzów odbytnicy

Leczenie guzów kosmków jest koniecznie chirurgiczne. Wybór interwencji chirurgicznej zależy przede wszystkim od tego, czy występują objawy zwyrodnienia nowotworowego. Przy cechach złośliwości widocznych już w badaniu klinicznym wskazana jest radykalna operacja, jak w raku odbytnicy.

Niektórzy autorzy uważają, że ze względu na duży potencjał zwyrodnienia nowotworowego wszystkie guzy kosmkowe powinny być poddane radykalnej operacji. Jednak biorąc pod uwagę brak komórek nowotworowych w badaniu histologicznym, w przypadku guzów kosmkowych nadal dopuszcza się operacje oszczędzające.

W przypadku stwierdzenia cech raka w usuniętym w ten sposób guzie kosmków, autorzy ci uciekają się do drugiej radykalnej operacji lub nawet ograniczają się do radioterapii pooperacyjnej w przypadkach, gdy rak nie naciekał jeszcze błony śluzowej w okolicy trzonu guza.

Tak więc ruchome, małe kosmkowe guzy szypułkowe bez klinicznych i morfologicznych objawów złośliwości można usunąć za pomocą operacji oszczędzających.

Jeśli guz kosmków znajduje się w odległości do 10 cm od odbytu, możliwe jest wycięcie przezodbytnicze. W przypadku lokalizacji w odcinku usuniętym o 9-14 cm, wycięcie wykonuje się zwykle przez tylną rektotomię. Guzy zlokalizowane w okolicy odbytniczo-esiczej w odległości 15-18 cm od odbytu wymagają przedniej resekcji odbytnicy.

W przypadku braku możliwości wycięcia dużego guza pełzającego drogą przezodbytniczą lub tylną rektotomią wykonuje się resekcję brzuszno-odbytniczą odbytnicy z obniżeniem esicy i zachowaniem zwieraczy odbytu.

Elektrokoagulacja guzów kosmków stosowana jest wyjątkowo w przypadkach, gdy guz ma dobrze odgraniczoną szypułkę, znajduje się w odległości 10-25 cm od odbytu, przy histologicznie potwierdzonym braku komórek nowotworowych, a także gdy stan pacjenta nie pozwala na dłuższą eksploatację.

Spośród 15 pacjentów z guzami kosmków elektrokoagulację wykonano tylko w 1 przypadku. U dwóch chorych guz usunięto przez tylną rektotomię, u trzech przezodbytowo. U pozostałych 9 pacjentów wykonano radykalne operacje: przednią resekcję odbytnicy (4), resekcję brzuszno-odbytniczą z relegacją esicy (5).

Tak radykalny wybór operacji u tych chorych wynikał z faktu, że w badaniu klinicznym stwierdzono obszary zagęszczenia lub owrzodzenia. Nawet brak danych biopsyjnych dotyczących złośliwości w tych przypadkach nie pozwalał na wykonanie operacji oszczędzających.

Ponadto istnieją dowody na to, że przedoperacyjna biopsja może nie ujawnić komórek nowotworowych, a po badaniu histologicznym całego usuniętego guza często stwierdza się raka w tym ostatnim. Spośród 15 pacjentów taka sytuacja wystąpiła u trzech. Wszyscy przeszli radykalną operację.

W przypadku rzadkich łagodnych guzów odbytnicy (mięśniak gładkokomórkowy, włókniak, chłoniak), nawet jeśli są niewielkich rozmiarów, rzadko możliwe jest ich usunięcie przezodbytnicze lub metodą elektrokoagulacji. Guzy te, w przeciwieństwie do polipów, są nieaktywne, nie mają nóg, słabo schodzą do odbytu i są zlokalizowane w warstwach podśluzówkowych lub mięśniowych.

Dlatego operacją z wyboru dla guzów zlokalizowanych na wysokości 4-12 cm od odbytu jest ich wycięcie przez tylną rektotomię, aw wyższym położeniu wykonuje się kolektomię lub częściej resekcję jelita.

Leczenie zachowawcze rozlanej polipowatości odbytnicy

Podstawowe zasady chirurgicznego leczenia polipowatości rozlanej przedstawiono powyżej.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko w niewielkiej grupie chorych z rozlaną polipowatością odbytnicy. Są to pacjenci z uszkodzeniem nie tylko odbytnicy, ale całego przewodu pokarmowego; pacjenci w podeszłym wieku i starczy z niewielką liczbą łagodnych polipów; u pacjentów z młodzieńczymi polipami niepowikłanymi obfitym krwawieniem.

Pacjenci ci stanowią około 10% wszystkich pacjentów z rozlaną polipowatością okrężnicy i odbytnicy. Ponadto leczenie zachowawcze jest zmuszane do stosowania u pacjentów, którzy odmawiają operacji.

AM Aminev szeroko promował metodę leczenia polipów odbytnicy za pomocą lewatywy z glistnika. Jego zdaniem właściwości cytolityczne glistnika przejawiają się w działaniu na błonę śluzową narządów jamy brzusznej, która ma patologiczną siłę wzrostu polipowatości. Oprócz bezpośredniego wpływu na polipy – podwiązania nóg i odrzucenia polipa – na działanie lecznicze narażona jest również otaczająca błona śluzowa.

Doświadczenie autora wykazało, że w przypadku lewatywy wymagana zawartość zielonej masy glistnika powinna wynosić 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Do tej ilości masy dodaje się przegotowaną wodę w stosunku 1:10 i wykonuje się leczniczą lewatywę. Przygotowanie do lewatywy leczniczej polega na wykonaniu lewatywy oczyszczającej na 2-3 godziny przed zabiegiem.

Wskazaniami do leczenia lewatywami z glistnika są prawdziwe, łagodne gruczolakowate, pojedyncze lub mnogie polipy.

Yaitsky NA, Sedov V.M.