Jej istota polega na tym, że taka depresja nie znika po standardowej metodzie leczenia, ale powraca po pewnym czasie. Ten typ depresji występuje u osób, które doświadczyły tej choroby więcej niż raz w życiu lub u osób z przewlekłą depresją.

Czynniki towarzyszące związane z oporną depresją

Choroba często objawia się w młodym wieku. Pacjenci źle reagują na leczenie przeciwdepresyjne, a depresja często powraca przez całe życie.

Słabe wyniki leczenia przyczyniają się do intensywnego używania narkotyków i alkoholu. Istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Wśród tych pacjentów najczęstsze przypadki samobójstw lub prób samobójczych.

Występują zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, u pacjentów rozwija się bulimia, anoreksja. Wskaźnikiem ciężkiej depresji jest zespół lęku napadowego, który nie reaguje dobrze na standardowe metody leczenia tej choroby.

Złe wyniki leczenia występują przy współwystępowaniu chorób somatycznych z depresją lekooporną, a niekiedy są one przyczyną depresji.

Formy oporu

Absolutny (pierwotny) jest spowodowany chorobą kliniczną i przejawia się we wszystkich lekach.

Wtórną formą oporności jest negatywna reakcja na niektóre leki przyjmowane wcześniej przez pacjenta. Przejawia się w postaci uzależnienia od leków, przy jednoczesnym zmniejszeniu skuteczności leczenia.

Forma negatywna jest bardzo rzadka, wyrażająca się w nietolerancji przepisanych leków.

Pseudo-oporność jest reakcją pacjenta na źle przepisane leczenie.

Objawy oporności

Pacjenci mają uporczywą (przewlekłą) depresję lub patologie psychiczne. Chory zamyka się w sobie, mniej komunikuje się z bliskimi. Osoba z depresją jest stale samotna i unika dużych hałaśliwych firm. Pojawia się uczucie tęsknoty, obniża się samoocena, osoba jest stale niezadowolona z siebie, pojawia się uczucie niepokoju. Wśród tych wszystkich czynników często występuje uzależnienie od narkotyków i alkoholu.

Oprócz zaburzeń emocjonalnych towarzyszą choroby i objawy fizjologiczne. Występują zaburzenia w życiu seksualnym. Apetyt pacjenta spada lub odwrotnie, pacjent „przechwytuje” wszystkie doświadczenia, czyli cierpi z powodu przejadania się. Rano, zaraz po przebudzeniu, pojawia się uczucie zmęczenia. Pojawiają się problemy ze snem, budzi się w nocy bez powodu, ciągła bezsenność. Codzienna rutyna jest zaburzona, pacjent budzi się w środku nocy i chce spać w ciągu dnia. Gdy choroba się pogarsza, pojawiają się próby samobójcze.

Przyczyny choroby

Przyczyny oporu są różne:

• diagnoza jest błędna. W takim przypadku lekarz prowadzący nie wziął pod uwagę wszystkich objawów choroby, a przepisane leczenie nie jest odpowiednie. Niewłaściwie przepisane leczenie nie da pozytywnego wyniku;
• ciężkość choroby. Kiedy pacjent często cierpi na depresję, jest w przewlekłym stadium choroby, rozwija się u niego tzw. „depresyjny styl życia”. W tym przypadku ciało słabnie, poziom energii spada;
• schemat leków. Pacjent nie uzyskuje pożądanego efektu leczenia z powodu oporności na niektóre leki;
• czynniki zewnętrzne. Rozwój i powstawanie depresji opornej na leczenie ułatwia otaczające środowisko społeczne, które nie zawsze jest sprzyjające;
• skuteczność leczenia zmniejsza się podczas przyjmowania innych leków. Jeśli przepisany schemat leczenia nie jest przestrzegany, wynik całego leczenia jest również zmniejszony;
• odporność kształtuje się na poziomie genetycznym. Organizm wykazuje tolerancję na leki stosowane w stanie depresyjnym;
• współistniejąca choroba. Depresja występuje równolegle z innymi chorobami, co prowadzi do osłabienia organizmu i nieskuteczności jego leczenia.

Leczenie depresji

• psychoterapeutyczny;
• kuchenka mikrofalowa;
• rozładunek i dieta;
• medyczny;
• radioterapia;
• elektrowstrząsy;
• biologiczny.

Jeśli jedna z metod nie pomaga, stosuje się je łącznie, co daje dobry efekt w leczeniu nawet w trudnych przypadkach.

Najbardziej popularną metodą leczenia jest farmakoterapia. Po ustaleniu diagnozy lekarz określa skuteczność przepisanego leku, często przeciwdepresyjnego. Ich odbiór powinien dać dobry wynik.

W leczeniu depresji lekoopornej stosuje się różne metody psychoterapii. Dość często stosuje się terapię krótkoterminową, ukierunkowaną na wynik, pomagającą poradzić sobie z problemem.

Jeśli leczenie kursem psychoterapii nie daje pozytywnego rezultatu, spróbuj innego kursu. Może to być terapia rodzinna lub grupowa. Spróbuj zwrócić się do innego psychoterapeuty.

Kiedy psychoterapia i leki nie działają, można zastosować terapie alternatywne, takie jak neuroterapia.

Głęboka stymulacja mózgu (DBS). W tej terapii sygnały elektryczne o wysokiej częstotliwości są podawane do tkanki mózgowej za pomocą przewodów podłączonych do prądu przepływającego przez czaszkę.

Stymulacja nerwu błędnego. Mózg jest stymulowany elektrycznie za pomocą elektrody owiniętej wokół nerwu błędnego w szyi.

Terapia elektrowstrząsami (ECT). Napady są spowodowane elektryczną stymulacją ludzkiego mózgu. Taka terapia jest skuteczna w łagodzeniu objawów depresji, ale wiele osób kwestionuje jej bezpieczeństwo.

Przezczaszkowa magnetyczna stymulacja mózgu. W pobliżu głowy pacjenta znajduje się cewka elektromagnetyczna.

W tym momencie w istocie szarej generowany jest zmienny prąd elektryczny, gdy szybko zmieniające się, silne pole magnetyczne wnika na głębokość kilku centymetrów.

Kopiowanie materiałów serwisu jest możliwe bez uprzedniej zgody w przypadku zainstalowania aktywnego linku indeksowanego do naszej strony.

Przyczyny i warianty odpornej depresji

Depresja uznawana jest za jedną z najgroźniejszych dolegliwości XXI wieku. Wiele postaci choroby zaleca się leczyć odpowiednimi metodami. Właściwa diagnoza i odpowiednie przepisywanie leków to podstawa leczenia.

W przypadku splotu niekorzystnych czynników istnieje ryzyko wystąpienia depresji opornej.

Co to jest oporna depresja

Depresja oporna nazywana jest depresją, której nie można leczyć konwencjonalnymi metodami. Eksperci zauważają, że głównymi objawami oporności są brak skuteczności leczenia lub jego niewydolność przez dwa kolejne kursy.

Nie można zidentyfikować przewlekłych, przewlekłych postaci i opornej depresji. 6-10 tygodni to okres, w którym leki powinny być skuteczne w co najmniej 50%.

Powoduje

1. Nasilenie choroby. Poziom odporności zwiększa przedłużający się charakter choroby. W przewlekłej postaci depresji może wystąpić „depresyjny styl życia” – spadek potencjału energetycznego, osłabienie organizmu, zmiany osobowości.
2. Błędna diagnoza. W przypadku błędnej diagnozy nie wszystkie objawy są brane pod uwagę i prawidłowo interpretowane. Stabilność heterochromicznych objawów choroby utrudnia postawienie prawdziwej diagnozy i rozpoczęcie leczenia na czas. Nieodpowiednio przepisane terapeutyczne metody leczenia nie mogą być skuteczne.
3. choroba równoległa. Przebiegowi depresji mogą towarzyszyć inne choroby osłabiające organizm i zmniejszające skuteczność leczenia. W obecności chorób sercowo-naczyniowych, psychicznych, endokrynologicznych odporność jest jedną z form reakcji ochronnej organizmu. Zwiększ odporność na leczenie histeryczne, paranoiczne, schizoidalne cechy osobowości.
4. Czynniki zewnętrzne. Obecność niesprzyjającego środowiska społecznego może wzmocnić lub wytworzyć opór. Eksperci stwierdzili, że rozwój społeczeństwa i cywilizacji wpłynął na patomorfozę choroby. Badania wykazały, że skuteczność leków, które z powodzeniem stosowano 50 lat temu, znacznie się zmniejszyła. Wymaga to poszukiwania nowych metod leczenia. Zmiany w przebiegu depresji zbiegły się w czasie z rozwojem kultury masowej – tego czynnika nie można ignorować. Powszechnie przyjmuje się, że depresja jest chorobą postmodernistyczną. Czynniki kulturowe są uważane za ważne w kształtowaniu nieuleczalności zaburzenia psychicznego.
5. Schemat przyjmowania leków U 11-18% pacjentów obserwuje się oporność na działanie niektórych leków. Mówiąc najprościej, lek nie działa na osobę lub nie ma wymaganego poziomu skuteczności.
6. Oporność może kształtować się na poziomie genetycznym – przejawia się to tolerancją organizmu na działanie leków tradycyjnie stosowanych w leczeniu depresji.
7. Skuteczność leczenia może być zmniejszona przez konkurencję leków lub wzajemny spadek ich skuteczności.Niekorzystny wpływ na przebieg leczenia ma nieprzestrzeganie przez pacjenta schematu przyjmowania leków. U połowy pacjentów z objawami oporności lek został przepisany nieprawidłowo, przez co przebieg leczenia nie przyniósł pożądanych rezultatów.

Jakie są przyczyny depresji samobójczej? Przeczytaj artykuł.

Opcje oporu

1. Pierwotny lub absolutny - forma, która występuje w odniesieniu do wszystkich leków. Jest to podstawowy mechanizm organizmu, działający na poziomie genetycznym. Postać pierwotna zależy od obrazu klinicznego choroby.
2. Wtórny - jest reakcją na niektóre leki, które pacjent już przyjął. Objawia się uzależnieniem od leku – wiąże się to ze spadkiem jego skuteczności.
3. Pseudo-oporność – reakcja na źle przepisane leki, może być przejawem niedostatecznego leczenia lub błędnej diagnozy.
4. Negatywne jest rzadkie. Jest konsekwencją nietolerancji i wrażliwości na lek - w tym przypadku organizm jest chroniony przed skutkami ubocznymi leku.

Metody psychoterapii

Istnieje kilka obszarów psychoterapii:

• rozładunek i dieta;
• radioterapia;
• pozaustrojowe;
• biologiczny;
• kuchenka mikrofalowa;
• medyczny;
• elektrowstrząsy;
• psychoterapeutyczny.

W przypadku braku skuteczności każdej metody z osobna stosuje się kombinacje. Łączenie kilku sposobów radzenia sobie z depresją daje świetne rezultaty, nawet w trudnych przypadkach.

Leczenie

Najpopularniejszym sposobem leczenia jest farmakoterapia. Po postawieniu diagnozy lekarz prowadzący musi określić skuteczność leku. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych powinno dać pozytywny skutek.

W przypadku niskiej skuteczności lub jej braku konieczne jest przepisanie innego leku. Ważnym warunkiem leczenia jest przestrzeganie ich schematu.

W przypadku braku pozytywnego wyniku zaleca się leczenie skojarzone - jest to stosowanie kombinacji różnych leków. Drugim lekiem może być lek przeciwdepresyjny lub zawierający lit. Opcją terapii skojarzonej jest lek przeciwdepresyjny i ketiapina.

Co zrobić, jeśli nie ma wyników. Alternatywny

Popularną metodą leczenia jest psychoterapia. Istnieją dwie formy - behawioralna i racjonalna. Eksperci zalecają rozpoczęcie kuracji tą metodą.

Dlaczego nawracająca depresja jest niebezpieczna? Przeczytaj w artykule.

Jaka jest diagnoza depresji? Odpowiedź jest tutaj.

Stopniowo w trakcie leczenia wprowadzane są leki lub łączone ze sobą kilka metod przy braku pozytywnego efektu.

• Metoda elektrowstrząsów jest wysoce skuteczna, dlatego jest stosowana od wielu lat.
• Stosowanie leków przeciwpsychotycznych. Ta metoda leczenia jest nowoczesna i skuteczna. Skuteczność jest zauważana przez naukowców z branży.
• Metoda elektrostymulacji jest na etapie badań eksperymentalnych. Eksperci zauważają jego skuteczność, ale wszystkie możliwe konsekwencje nie zostały jeszcze zbadane.

Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę cechy osobowości pacjenta, obecność przeciwwskazań i innych chorób. W szczególności dotyczy to chorób i patologii układu krążenia.

Kluczem do wyleczenia z depresji jest prawidłowa diagnoza i terminowa pomoc pacjentowi.

Wideo: poczucie własnej wartości i zaburzenia depresyjne

Powiedz swoim przyjaciołom! Powiedz znajomym o tym artykule w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków w panelu po lewej stronie. Dziękuję!

Depresja oporna: co robić?

U większości osób depresja ustępuje po leczeniu i wracają do zwykłego życia pełnego przyjemnych wydarzeń. Jednak u części pacjentów tradycyjne leczenie depresji nie daje pożądanego efektu. Nawet po zakończeniu leczenia nie pozostawiają poczucia beznadziejności, nie ma zainteresowania zajęciami, a niektórych nadal nawiedzają myśli samobójcze.

Jeśli byłeś już leczony z powodu depresji, ale nie zauważyłeś znaczącej poprawy swojego samopoczucia, oznacza to, że masz nieleczoną depresję. Taka depresja nazywana jest przewlekłą lub oporną. Ten artykuł pomoże Ci zrozumieć przyczyny niepowodzeń leczenia i poznać możliwości, jakie posiada współczesna medycyna.

Co to jest oporna depresja?

Depresja oporna jest definiowana jako depresja, która nie ustępuje po leczeniu co najmniej trzema różnymi lekami. Innymi słowy, przez wiele miesięcy, a nawet lat, ty i twój lekarz walczycie z depresją, ale wszystkie próby prowadzą do ponownego pojawienia się objawów choroby. Ten rodzaj przewlekłej depresji i dystymii to różne choroby. W przeciwieństwie do depresji przewlekłej objawy dystymii są mniej nasilone i chociaż jest ona również trudna do leczenia, jej objawy rzadko powodują ubezwłasnowolnienie i nie wpływają znacząco na codzienne życie.

Dlaczego depresja czasami nie jest uleczalna?

Depresja może nie reagować na leczenie z powodu kilku czynników.

• Nasilenie depresji. Im silniejsze objawy depresji i im dłużej trwają, tym trudniej ją leczyć, przechodząc w depresję przewlekłą. Co robić? Uważnie przestudiuj historię rozwoju swojej depresji z lekarzem. Tylko znając dokładny czas trwania i intensywność objawów, lekarz może przepisać najskuteczniejsze leczenie.
• Błędna diagnoza. Kiedy pacjent ma zaburzenia emocjonalne, czasami trudno jest postawić dokładną diagnozę. Na przykład depresja jest często błędnie diagnozowana jako choroba afektywna dwubiegunowa, ponieważ faza maniakalna może być znacznie mniej wyraźna niż faza depresyjna, a choroba bardziej przypomina depresję niż klasyczną chorobę afektywną dwubiegunową. Co robić? Popraw diagnozę. Sprawdź, czy są krewni, którzy cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową. Zaproś bliskiego przyjaciela lub zaufanego członka rodziny, aby porozmawiał z lekarzem. Być może powie mu o objawach, których nie zauważasz, a to pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy.
• Kolejna choroba. Niektóre schorzenia mogą naśladować lub nasilać objawy depresji. Te stany obejmują choroby tarczycy, przewlekły ból, niedokrwistość, choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia lękowe, uzależnienie od alkoholu, tytoniu lub narkotyków. Co robić? Sprawdź inne choroby. Szczerze powiedz swojemu lekarzowi, jeśli nadużywasz alkoholu, papierosów lub narkotyków.
• Czynniki zewnętrzne. Jeśli jesteś w stanie ciągłego stresu lub niepokoju z powodu okoliczności życiowych, leki najprawdopodobniej ci nie pomogą. Takimi przedłużającymi się stresującymi sytuacjami mogą być napięte relacje z ukochaną osobą, niestabilna sytuacja finansowa, złe warunki mieszkaniowe. Co więcej, trudne dzieciństwo, kiedy dziecko było często karane lub nie poświęcano mu uwagi, może prowadzić do poważnych problemów psychicznych w wieku dorosłym i powodować depresję. Co robić? Opowiedz swojemu lekarzowi o problemach życiowych, które nawiedzają Cię na co dzień, aby zrozumiał, z czym masz do czynienia. Jeśli jeszcze nie próbowałeś leczenia psychoterapeutycznego, to jest dokładnie to, czego potrzebujesz. Psychoterapeuta nauczy Cię właściwych zachowań w sytuacjach stresowych, co pozwoli Ci zapanować nad swoim nastrojem.
• Schemat przyjmowania leków. Wielu pacjentów nie przestrzega schematu leczenia przepisanego przez lekarza, co może zmniejszyć ich skuteczność. Mogą przestać przyjmować lek, celowo zmniejszyć dawkę, zmniejszyć liczbę dawek lub po prostu zapomnieć o regularnym przyjmowaniu leku. Ale najgorsze jest to, że tacy pacjenci rzadko zgłaszają to lekarzowi. Co robić? Jeśli jesteś jednym z tych pacjentów, przynajmniej nie wahaj się poinformować o tym swojego lekarza. Jeśli masz trudności z zapamiętaniem zaleceń lekarskich, kup w aptece pudełko tabletek z komórkami dla każdego. Pudełka takie napełniane są tabletkami raz w tygodniu zgodnie z ustalonym przez lekarza schematem leczenia i zawsze noszone przy sobie. Nowoczesne, droższe modele takich pudełek zawierają timer, który za pomocą sygnału dźwiękowego informuje o czasie zażycia leku.

Jeśli Tobie i Twojemu lekarzowi uda się zidentyfikować przynajmniej jeden z powyższych czynników, to da to szansę na opracowanie skuteczniejszej strategii leczenia.

Co zrobić, jeśli nie można zidentyfikować czynników zakłócających proces leczenia?

Nie zawsze wiadomo, jakie czynniki powodują lub komplikują przebieg depresji. Na przykład w twoim przypadku może zostać postawiona prawidłowa diagnoza i może nie być choroby współistniejącej. W takim razie nie powinieneś przestawać szukać skutecznego schematu leczenia. Idź na konsultację do innego specjalisty, wypróbuj te metody i leki, których wcześniej nie stosowałeś w swoim leczeniu. Jeśli to nie zadziała, spójrz na medycynę alternatywną i eksperymentalne metody leczenia depresji.

Który specjalista powinien być zaangażowany w leczenie depresji lekoopornej?

Najlepiej skonsultować się z lekarzem, który specjalizuje się w leczeniu chorób psychicznych – psychiatrą lub psychoterapeutą. Przy rozpoznawaniu chorób współistniejących mogą być potrzebni wyspecjalizowani specjaliści - endokrynolog, neurolog, kardiolog itp. W niektórych przypadkach może być wymagany równoczesny nadzór psychiatry i psychologa, aby mogli oni odpowiednio ocenić Twój stan i śledzić przebieg procesu leczenia .

Jaki jest cel leczenia depresji opornej?

Wiadomo, że niektórzy lekarze, a co za tym idzie ich pacjenci, nie mają wystarczającej motywacji do leczenia depresji. Jednak celem leczenia depresji powinno być całkowite ustąpienie wszystkich objawów choroby. Badania pokazują, że pacjenci, którzy osiągnęli całkowitą remisję, są znacznie mniej narażeni na nawrót niż ci, którzy nie osiągnęli całkowitej remisji. Dlatego tak ważne jest osiągnięcie maksymalnej skuteczności leczenia. Częściowa poprawa nie powinna być powodem do przekonania, że ​​znaleziono skuteczne leczenie.

Jakie psychoterapie stosuje się w leczeniu depresji opornej?

Wiele psychoterapii można zastosować w leczeniu depresji opornej na leczenie. Obecnie często stosuje się krótkoterminową, zorientowaną na wynik psychoterapię, która pomaga uporać się z konkretnym problemem. W większości przypadków jest to terapia poznawczo-behawioralna. Jeśli twoja depresja nie jest uleczalna i nie próbowałeś jeszcze psychoterapii, zrób to jak najszybciej, jeśli to możliwe.

Jeśli odbyłeś już kurs psychoterapii, ale to ci nie pomogło, spróbuj wykonać następujące czynności.

• Zmień terapeutę.
• Spróbuj innej metody psychoterapii, takiej jak terapia grupowa, terapia rodzinna lub dialektyczna terapia behawioralna. Ostatnim typem psychoterapii jest forma terapii poznawczo-behawioralnej, która uczy umiejętności behawioralnych, aby skutecznie radzić sobie ze stresem, regulować emocje i poprawiać relacje z innymi.
• Poddaj się psychoterapii jeszcze raz, bo Twoje nastawienie do tego typu leczenia może się zmienić na lepsze.

Jakie leki stosuje się w leczeniu depresji lekoopornej?

Jeśli próbowałeś już kilku leków przeciwdepresyjnych i innych leków przepisywanych w leczeniu depresji i żaden z nich ci nie pomógł, nie trać nadziei. Być może po prostu nie znalazłeś jeszcze odpowiedniego leku dla siebie. Niestety do tej pory wybór leku jest procesem twórczym, dokonywanym metodą prób i błędów.

Nawet jeśli wypróbowałeś już wiele leków, nadal istnieje kilka sposobów na znalezienie skutecznego leku.

Testy wrażliwości na leki przeciwdepresyjne. Istnieją specjalne testy genetyczne, które pozwalają określić, jak organizm zareaguje na dany lek przeciwdepresyjny: czy będzie skuteczny, czy pojawią się skutki uboczne. Tym samym możliwe jest znaczne skrócenie czasu poszukiwań skutecznego leku. Ponadto istnieją testy mające na celu określenie niektórych genów odpowiedzialnych za przenoszenie serotoniny między neuronami. Pozwalają one określić, czy antydepresanty z klasy inhibitorów serotoniny będą skuteczne i w jakim czasie najlepiej je stosować.

Wzmocnienie działania leków przeciwdepresyjnych. Niektóre leki psychiatryczne, które nie są powszechnie stosowane w leczeniu depresji, mogą nasilać działanie leków przeciwdepresyjnych. Zwiększony efekt uzyskuje się dzięki temu, że leki te działają na inne neuroprzekaźniki niż te, na które działają leki przeciwdepresyjne. Działanie leków przeciwdepresyjnych można również wzmocnić lekami przeciwlękowymi. Wadą tego leczenia jest konieczność regularnego monitorowania morfologii krwi i nasilenie działań niepożądanych. Należy zauważyć, że wybór leku „wzmacniającego” można również przeprowadzić metodą prób i błędów, zanim zostanie znaleziona naprawdę udana kombinacja. Dzieje się tak, ponieważ „wzmacniacze” mogą być lekami przeciwdrgawkowymi, stabilizatorami nastroju, beta-blokerami, lekami przeciwpsychotycznymi i pobudzającymi.

Połączenie leków przeciwdepresyjnych. Aby wzmocnić efekt, można jednocześnie przepisać dwa leki przeciwdepresyjne z różnych klas. Na przykład, możesz otrzymać jednocześnie selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego noradrenaliny-dopaminy (SNRI) lub trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny i SSRI. Znaczenie kombinacji leków polega na jednoczesnym działaniu na różne substancje - serotoninę, norepinefrynę i dopaminę. W takim przypadku może być wymagana więcej niż jedna próba zidentyfikowania najskuteczniejszej kombinacji, a jednoczesne stosowanie dwóch leków przeciwdepresyjnych może nasilić działania niepożądane.

Przejście na nowy lek przeciwdepresyjny. Przejście na nowy lek przeciwdepresyjny jest powszechną praktyką, gdy przepisany lek przeciwdepresyjny nie działa wystarczająco dobrze. Możesz otrzymać inny lek przeciwdepresyjny z tej samej klasy, taki jak sertralina, jeśli citalopram (oba leki są selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny) nie zadziałał, lub możesz otrzymać lek z innej grupy leków przeciwdepresyjnych, taki jak selektywna serotonina-norepinefryna inhibitor wychwytu zwrotnego (SNRI). Nowy lek może być skuteczniejszy.

Przedłużenie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Leki przeciwdepresyjne i inne leki stosowane w leczeniu chorób psychicznych są w pełni skuteczne po 4-6 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Taka sama ilość czasu jest potrzebna do zmniejszenia skutków ubocznych. Główne wytyczne dotyczące leków przeciwdepresyjnych zalecają przyjmowanie tych leków przez co najmniej 6 tygodni i dopiero po tym okresie zmianę leku przeciwdepresyjnego, jeśli jest nieskuteczny. Nie wszyscy pacjenci mogą wytrzymać ten okres. Niektóre duże badania pokazują, że leki przeciwdepresyjne mogą być skuteczne kilka tygodni po rozpoczęciu. Dlatego nie spiesz się, aby zmienić lek, jeśli wydaje ci się to nieskuteczne. Porozmawiaj z lekarzem i spróbuj przedłużyć lek na jakiś czas.

Alternatywne metody leczenia opornej depresji

Jeśli tradycyjne metody leczenia depresji – farmakoterapia i psychoterapia – nie są skuteczne, możesz spróbować metod alternatywnych. Jakie są neuroterapeutyczne metody leczenia.

• Terapia elektrowstrząsami (ECT). Terapia elektrowstrząsowa polega na wywoływaniu drgawek u pacjentów poprzez stymulację mózgu prądem elektrycznym. Wiele osób wyraża duże wątpliwości co do bezpieczeństwa tego typu terapii, mimo że jest to szybki i skuteczny sposób na złagodzenie objawów depresji.
• Stymulacja nerwu błędnego. Ten rodzaj terapii wpływa na nerwy w mózgu. Elektroda jest owinięta wokół nerwu błędnego w szyi, a następnie podłączona do generatora impulsów wszczepionego w ścianę klatki piersiowej. Maszyna jest zaprogramowana do wytwarzania elektrycznej stymulacji mózgu.
• Przezczaszkowa magnetyczna stymulacja mózgu. Cewka elektromagnetyczna znajduje się w pobliżu głowy pacjenta. Następnie silne i szybko zmieniające się pole magnetyczne wnika na kilka centymetrów w głąb istoty szarej mózgu, generując w niej zmienny prąd elektryczny.
• Głęboka stymulacja mózgu (DBS). Ten rodzaj terapii polega na wprowadzeniu przewodów podłączonych do źródła prądu do mózgu przez czaszkę. Sygnały elektryczne o wysokiej częstotliwości są następnie wysyłane do tkanki mózgowej. Patrz szczegóły.

Artykuły

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Rosyjskie czasopismo medyczne

Kovrov GV, Lebedev MA, Palatov S.Yu.

Aktualności RSS Subskrybuj

Doskonała kondycja fizyczna w młodości jest kluczem do dobrego samopoczucia na starość

Toksyna botulinowa lekarstwem na depresję

Jedna trzecia osób opiekujących się krewnym z demencją zapada na depresję

Na obecnym etapie medycyny lekarze mogą wiele zdziałać. Wszystko jest możliwe. Ale nikt nie wie, jak leczyć starość. Procesy związane z wiekiem są nieubłagane: im dłużej człowiek żyje, tym bardziej prawdopodobne jest, że w pewnym momencie mózg również „zestarzeje się” i rozwinie się demencja (demencja).

Głęboka stymulacja mózgu w leczeniu depresji

Ze względu na fakt, że ponad 30% przypadków depresji nie jest podatnych na leczenie konwencjonalne, rośnie zainteresowanie badaniami mającymi na celu znalezienie alternatywnych metod leczenia.

Leczenie opornej depresji

Depresja oporna na leczenie (TRD) lub depresja oporna, depresja oporna na leczenie to termin używany w psychiatrii do opisania przypadków dużej depresji, które są oporne na leczenie, to znaczy nie reagują na co najmniej dwa odpowiednie cykle leczenia lekami przeciwdepresyjnymi o różne grupy farmakologiczne (lub nie reagują wystarczająco, to znaczy brak efektu klinicznego). Redukcja objawów depresyjnych według skali Hamiltona nie przekracza 50%.

Przez adekwatność terapii należy rozumieć wyznaczenie leku przeciwdepresyjnego zgodnie z jego wskazaniami klinicznymi i charakterystyką spektrum jego działania psychotropowego, neurotropowego i somatotropowego, stosowanie wymaganego zakresu dawek wraz z ich zwiększaniem w przypadku niepowodzenia maksymalna terapia lub podawanie pozajelitowe i przestrzeganie czasu trwania leczenia (co najmniej 3-4 tygodnie).

Termin „depresja oporna na leczenie” został po raz pierwszy użyty w literaturze psychiatrycznej wraz z pojawieniem się tego pojęcia w 1974 r. W literaturze używa się również terminów „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna” itp. Wszystkie te terminy nie są ściśle synonimiczne i równoważne.

Klasyfikacja silników turboodrzutowych i jej przyczyny

Istnieje wiele różnych klasyfikacji silników turboodrzutowych. Na przykład I. O. Aksenova w 1975 roku zaproponował rozróżnienie następujących podtypów silników turboodrzutowych:

1. Stany depresyjne, początkowo o przedłużającym się przebiegu.
2. Stany depresyjne, przybierające dłuższy i bardziej przewlekły przebieg z nieznanych przyczyn.
3. Stany depresyjne z niecałkowitymi remisjami, czyli z „częściowym wyzdrowieniem” (po których leczeniu pacjenci nadal mieli rezydualne, rezydualne objawy depresyjne).

W zależności od przyczyn wyróżnia się następujące rodzaje odporności:

1. Pierwotna (prawdziwa) oporność terapeutyczna, która wiąże się ze złymi wyleczalnością stanu pacjenta i niekorzystnym przebiegiem choroby, a także zależy od innych czynników biologicznych (ten rodzaj oporności jest niezwykle rzadki w praktyce).
2. Wtórna oporność terapeutyczna (względna) związana z rozwojem zjawiska adaptacji do psychofarmakoterapii, czyli powstająca w wyniku stosowania leku (reakcja terapeutyczna rozwija się znacznie wolniej niż oczekiwano, zmniejszają się jedynie niektóre elementy objawów psychopatologicznych ).
3. Pseudo-opór, który jest związany z nieodpowiednią terapią (ten rodzaj oporności jest bardzo powszechny).
4. Negatywna oporność terapeutyczna (nietolerancja) - nadwrażliwość na rozwój działań niepożądanych, które w tym przypadku przekraczają główny efekt przepisanych leków.

Najczęstszymi przyczynami pseudooporności są nieodpowiednie leczenie (dawka i czas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych); niedoszacowanie czynników przyczyniających się do przewlekłości choroby; brak kontroli nad przestrzeganiem schematu terapii; możliwe są też inne przyczyny: somatogenne, farmakokinetyczne itp. Istnieje duża ilość danych eksperymentalnych potwierdzających istotną rolę czynników psychologicznych i społecznych w powstawaniu lekooporności na depresję.

Depresja oporna na leczenie często rozwija się również u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Częstość występowania niedoczynności tarczycy u pacjentów z depresją lekooporną jest szczególnie wysoka i sięga 50%. W tych przypadkach konieczne jest leczenie choroby podstawowej: zarówno w niedoczynności, jak i nadczynności tarczycy odpowiednio przepisana terapia mająca na celu normalizację gospodarki hormonalnej w większości przypadków prowadzi do radykalnej poprawy stanu psychicznego pacjentek.

Prewencja pierwotna TRD

Środki prewencji pierwotnej TRD, czyli przeciwdziałania powstawaniu oporności terapeutycznej w leczeniu stanów depresyjnych, dzielą się na:

1. czynności diagnostyczne.
2. Zajęcia terapeutyczne.
3. zajęcia resocjalizacyjne.

Leczenie TRD

Aby pokonać terapeutyczny opór depresji, opracowano wiele metod, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych. Jednak pierwszym istotnym krokiem w przypadku nieskuteczności leku przeciwdepresyjnego powinna być pełna ponowna ocena dotychczasowej terapii przeciwdepresyjnej, polegająca na ustaleniu możliwych przyczyn oporności, do których zaliczyć można w szczególności:

• niewystarczająca dawka lub czas trwania leków przeciwdepresyjnych;
• zaburzenia metaboliczne wpływające na stężenie leku przeciwdepresyjnego we krwi;
• interakcje lekowe, które mogą również wpływać na stężenie leku przeciwdepresyjnego we krwi;
• działania niepożądane, które uniemożliwiły osiągnięcie wystarczająco dużej dawki;
• współwystępowanie z innymi zaburzeniami psychicznymi lub patologią somatyczną lub neurologiczną;
• błędna diagnoza (jeśli np. w rzeczywistości pacjent nie ma depresji, ale nerwicę lub zaburzenie osobowości);
• zmiana w przebiegu leczenia struktury objawów psychopatologicznych – np. leczenie może spowodować przejście pacjenta ze stanu depresyjnego do hipomaniakalnego lub zlikwidowanie biologicznych objawów depresji, a melancholia i lęk nadal się utrzymują ;
• niekorzystne okoliczności życiowe;
• genetyczna predyspozycja do określonej reakcji na lek przeciwdepresyjny;
• brak kontroli nad przestrzeganiem schematu terapii.

W prawie 50% przypadków depresji opornej towarzyszy utajona patologia somatyczna, aw jej rozwoju istotną rolę odgrywają czynniki psychologiczne i osobiste. Dlatego tylko psychofarmakologiczne metody przezwyciężania oporów bez kompleksowego oddziaływania na sferę somatyczną, wpływu na sytuację społeczno-psychologiczną oraz intensywnej korekcji psychoterapeutycznej nie mogą być w pełni skuteczne i prowadzić do trwałej remisji.

W szczególności w leczeniu depresji spowodowanej niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą) w większości przypadków wystarczy przepisać odpowiednią terapię, aby unormować gospodarkę hormonalną, co prowadzi do ustąpienia objawów depresji. Terapia przeciwdepresyjna niedoczynności tarczycy jest zwykle nieskuteczna; ponadto u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków psychotropowych: np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (a rzadziej inhibitory MAO) mogą powodować szybkie cykle u pacjentów z niedoczynnością tarczycy; stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w tyreotoksykozie zwiększa ryzyko somatycznych działań niepożądanych.

Zamiana leków i terapia skojarzona

Jeśli powyższe działania nie przyniosły wystarczającej skuteczności leku przeciwdepresyjnego, stosuje się drugi krok - zmianę leku na inny lek przeciwdepresyjny (zwykle z innej grupy farmakologicznej). Trzecim krokiem, jeśli drugi jest nieskuteczny, może być wyznaczenie terapii skojarzonej z lekami przeciwdepresyjnymi z różnych grup. Na przykład można przyjmować bupropion, mirtazapinę i jeden z leków z grupy SSRI, takich jak fluoksetyna, escitalopram, paroksetyna, sertralina w połączeniu; lub bupropion, mirtazapina i lek przeciwdepresyjny SNRI (wenlafaksyna, milnacipran lub duloksetyna).

Inhibitory monoaminooksydazy, pomimo dużej liczby działań niepożądanych (z tego powodu najlepiej stosować je tylko wtedy, gdy zawiodły wszystkie inne leki), nadal są najskuteczniejszymi lekami w leczeniu niektórych form depresji, które są uważane za bardzo oporne na tradycyjna terapia przeciwdepresyjna, w szczególności depresja atypowa, a także depresje współistniejące z fobią społeczną, lękiem napadowym.

Wzmocnienie

Gdy terapia skojarzona z lekami przeciwdepresyjnymi jest nieskuteczna, stosuje się potencjację - dodanie innej substancji, która sama w sobie nie jest stosowana jako swoisty lek do leczenia depresji, ale może nasilać odpowiedź na przyjmowany lek przeciwdepresyjny. Istnieje wiele leków, które można stosować do wzmocnienia, ale większość z nich nie ma odpowiedniego poziomu dowodów na ich stosowanie. Sole litu, lamotrygina, kwetiapina, niektóre leki przeciwpadaczkowe, trijodotyronina, melatonina, testosteron, klonazepam, skopolamina i buspiron wyróżniają się największym stopniem dowodów; są potencjatorami pierwszej linii. Jednak leki o niskim poziomie dowodów mogą również znaleźć zastosowanie w depresji opornej, gdy zawiodły leki wzmacniające pierwszego rzutu. W szczególności benzodiazepiny, takie jak alprazolam, mogą być stosowane do wzmocnienia, które również zmniejszają skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych. Niektórzy autorzy zalecają dodanie małych dawek tyroksyny lub trijodotyroniny w przypadku depresji terapeutycznie opornej.

W TRD dodanie litu lub atypowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak kwetiapina, olanzapina i arypiprazol, do leczenia przeciwdepresyjnego powoduje mniej więcej taką samą poprawę u pacjentów z TRD, ale leczenie litem jest tańsze. Olanzapina jest szczególnie skuteczna w połączeniu z fluoksetyną i jest produkowana w połączeniu z nią pod nazwą Symbiax do leczenia epizodów depresji dwubiegunowej i depresji opornej. W badaniu z udziałem 122 osób leczenie wspomagające u pacjentów z depresją psychotyczną kwetiapina plus wenlafaksyna dawało istotnie lepszy odsetek odpowiedzi terapeutycznych (65,9%) niż sama wenlafaksyna, a odsetek remisji (42%) był wyższy w porównaniu z monoterapią imipramina (21%) i wenlafaksyna (28%). Z innych danych wynika, że ​​chociaż wpływ na depresję przy dodawaniu leków przeciwpsychotycznych do głównego leku jest istotny klinicznie, zwykle nie prowadzi do remisji, a pacjenci przyjmujący leki przeciwpsychotyczne częściej opuszczali badania przedwcześnie z powodu działań niepożądanych. Ogólnie istnieją dane dotyczące skuteczności atypowych leków przeciwpsychotycznych w depresji opornej, znacznie rzadziej wymieniane są typowe. Ponadto same typowe leki przeciwpsychotyczne mają działanie depresyjne, czyli mogą prowadzić do rozwoju depresji.

Psychostymulanty i opioidy

Leki psychostymulujące, takie jak amfetamina, metamfetamina, metylofenidat, modafinil, mezokarb, są również stosowane w leczeniu niektórych postaci depresji terapeutycznie opornej, należy jednak wziąć pod uwagę ich potencjał uzależniający i możliwość rozwoju uzależnienia od leków. Niemniej jednak wykazano, że psychostymulanty mogą być skuteczną i bezpieczną metodą leczenia depresji lekoopornej u tych pacjentów, którzy nie mają predyspozycji do zachowań uzależnieniowych i nie mają współistniejącej patologii serca ograniczającej stosowanie psychostymulantów.

Również w leczeniu niektórych postaci depresji lekoopornej stosuje się opioidy – buprenorfinę, tramadol, antagonistów NMDA – ketaminę, dekstrometorfan, memantynę, niektóre ośrodkowe leki antycholinergiczne – skopolaminę, biperyden itp.

Metody niefarmakologiczne

Terapia elektrowstrząsami może być również stosowana w leczeniu depresji lekoopornej. Obecnie intensywnie bada się nowe metody leczenia tych schorzeń, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. W leczeniu najbardziej opornych postaci depresji można zastosować inwazyjne techniki psychochirurgiczne, takie jak elektryczna stymulacja nerwu błędnego, głęboka stymulacja mózgu, cingulotomia, amigdalotomia, kapsulotomia przednia.

Stymulacja nerwu błędnego została zatwierdzona przez amerykańską FDA jako leczenie wspomagające w długotrwałym leczeniu przewlekłej lub nawracającej depresji u pacjentów, którzy nie zareagowali dobrze na 4 lub więcej odpowiednio dobranych leków przeciwdepresyjnych. Istnieją ograniczone dane dotyczące działania przeciwdepresyjnego tej metody.

W 2013 roku badanie opublikowane w The Lancet wykazało, że u pacjentów, u których leczenie przeciwdepresyjne zawiodło, terapia poznawczo-behawioralna stosowana jako dodatek do terapii przeciwdepresyjnej może zmniejszyć objawy depresji i poprawić jakość życia pacjentów.

Istnieją dowody na skuteczność aktywności fizycznej jako środka wzmacniającego w leczeniu depresji lekoopornej.

A to już oznacza, że ​​schemat został wybrany z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta i charakteru jego objawów.

Ogólne statystyki medyczne pokazują, że problem staje się coraz bardziej palący. Po raz pierwszy problem został zauważony w drugiej połowie lat 70. XX wieku. Wcześniej leki dawały wynik pozytywny, a u 50% pacjentów obserwowano stabilną remisję. Począwszy od około 1975 roku, liczba pacjentów, którzy nie pomogli kilku cyklom leków przeciwdepresyjnych, zaczęła wzrastać. Około jedna trzecia zaburzeń depresyjnych jest obecnie oporna.

Terapia ponowna

W takim przypadku uciekają się do całkowicie logicznej ponownej oceny dotychczasowej terapii i kompleksowej analizy sytuacji. Co może to spowodować?

1. Diagnoza jest błędna. Pacjent leczy się na depresję, ale tak naprawdę ma chorobę afektywną dwubiegunową, schizofrenię czy coś w tym stylu.
2. Metabolizm jest zaburzony, co nie pozwala na uzyskanie pożądanego stężenia niektórych substancji.
3. Istnieje genetyczna predyspozycja do nietypowej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne.
4. Istnieją pewne działania niepożądane, które zmniejszają skuteczność leków przeciwdepresyjnych.
5. Na ogół są dobierane niewłaściwie.
6. Leczenie odbywa się bez złożonej psychoterapii.
7. Pozostaje jakiś aktywny bodziec. Może to być bieda, długi, problemy w życiu osobistym i tym podobne.

To nie jest wyczerpująca lista tego, co należy wziąć pod uwagę, gdy depresja jest nieuleczalna.

Zwróćmy uwagę na ważny fakt. Oporność często wiąże się z przejściem zaburzenia do postaci przewlekłej.

Pacjent opuszcza klinikę w nieco poprawionej formie. Na przykład zniknęło uczucie depresji, ale pozostał niepokój, mogą występować elementy innych zaburzeń emocjonalnych.

Jednak po pewnym czasie pacjent wraca do placówki medycznej, a historia się powtarza. Poza murami szpitala staje przed typowym zestawem problemów i znajduje się w tym samym środowisku, co sprawia, że ​​depresja jest prawie nieuleczalna.

Metody farmakologiczne i inne

Oczywiście analiza sytuacji prowadzi do wniosku, że leki i sposób ich stosowania zmieniają się. Jednak często to tylko rozpoczyna nowe koło, a następnie objawy stają się takie same.

Ta ostatnia dzieli się na różnorodne rodzaje oddziaływań, które są bliższe poziomowi fizycznemu i psychoterapii w rozumieniu psychoanalizy, terapii Gestalt i tym podobnych. Nie wszystkie stosowane procedury fizyczne i pokrewne mają wysoki poziom naukowych dowodów ich uzasadnienia.

Jest to pozbawienie snu, laserowe napromieniowanie krwi, użycie specjalnych lamp świetlnych, efekty elektrowstrząsowe i tym podobne.

Przyczyny i warianty odpornej depresji

Depresja uznawana jest za jedną z najgroźniejszych dolegliwości XXI wieku. Wiele postaci choroby zaleca się leczyć odpowiednimi metodami. Właściwa diagnoza i odpowiednie przepisywanie leków to podstawa leczenia.

W przypadku splotu niekorzystnych czynników istnieje ryzyko wystąpienia depresji opornej.

Co to jest oporna depresja

Depresja oporna nazywana jest depresją, której nie można leczyć konwencjonalnymi metodami. Eksperci zauważają, że głównymi objawami oporności są brak skuteczności leczenia lub jego niewydolność przez dwa kolejne kursy.

Nie można zidentyfikować przewlekłych, przewlekłych postaci i opornej depresji. 6-10 tygodni to okres, w którym leki powinny być skuteczne w co najmniej 50%.

Powoduje

1. Nasilenie choroby. Poziom odporności zwiększa przedłużający się charakter choroby. W przewlekłej postaci depresji może wystąpić „depresyjny styl życia” – spadek potencjału energetycznego, osłabienie organizmu, zmiany osobowości.
2. Błędna diagnoza. W przypadku błędnej diagnozy nie wszystkie objawy są brane pod uwagę i prawidłowo interpretowane. Stabilność heterochromicznych objawów choroby utrudnia postawienie prawdziwej diagnozy i rozpoczęcie leczenia na czas. Nieodpowiednio przepisane terapeutyczne metody leczenia nie mogą być skuteczne.
3. choroba równoległa. Przebiegowi depresji mogą towarzyszyć inne choroby osłabiające organizm i zmniejszające skuteczność leczenia. W obecności chorób sercowo-naczyniowych, psychicznych, endokrynologicznych odporność jest jedną z form reakcji ochronnej organizmu. Zwiększ odporność na leczenie histeryczne, paranoiczne, schizoidalne cechy osobowości.
4. Czynniki zewnętrzne. Obecność niesprzyjającego środowiska społecznego może wzmocnić lub wytworzyć opór. Eksperci stwierdzili, że rozwój społeczeństwa i cywilizacji wpłynął na patomorfozę choroby. Badania wykazały, że skuteczność leków, które z powodzeniem stosowano 50 lat temu, znacznie się zmniejszyła. Wymaga to poszukiwania nowych metod leczenia. Zmiany w przebiegu depresji zbiegły się w czasie z rozwojem kultury masowej – tego czynnika nie można ignorować. Powszechnie przyjmuje się, że depresja jest chorobą postmodernistyczną. Czynniki kulturowe są uważane za ważne w kształtowaniu nieuleczalności zaburzenia psychicznego.
5. Schemat przyjmowania leków U 11-18% pacjentów obserwuje się oporność na działanie niektórych leków. Mówiąc najprościej, lek nie działa na osobę lub nie ma wymaganego poziomu skuteczności.
6. Oporność może kształtować się na poziomie genetycznym – przejawia się to tolerancją organizmu na działanie leków tradycyjnie stosowanych w leczeniu depresji.
7. Skuteczność leczenia może być zmniejszona przez konkurencję leków lub wzajemny spadek ich skuteczności.Niekorzystny wpływ na przebieg leczenia ma nieprzestrzeganie przez pacjenta schematu przyjmowania leków. U połowy pacjentów z objawami oporności lek został przepisany nieprawidłowo, przez co przebieg leczenia nie przyniósł pożądanych rezultatów.

Jakie są przyczyny depresji samobójczej? Przeczytaj artykuł.

Opcje oporu

1. Pierwotny lub absolutny - forma, która występuje w odniesieniu do wszystkich leków. Jest to podstawowy mechanizm organizmu, działający na poziomie genetycznym. Postać pierwotna zależy od obrazu klinicznego choroby.
2. Wtórny - jest reakcją na niektóre leki, które pacjent już przyjął. Objawia się uzależnieniem od leku – wiąże się to ze spadkiem jego skuteczności.
3. Pseudo-oporność – reakcja na źle przepisane leki, może być przejawem niedostatecznego leczenia lub błędnej diagnozy.
4. Negatywne jest rzadkie. Jest konsekwencją nietolerancji i wrażliwości na lek - w tym przypadku organizm jest chroniony przed skutkami ubocznymi leku.

Metody psychoterapii

Istnieje kilka obszarów psychoterapii:

• rozładunek i dieta;
• radioterapia;
• pozaustrojowe;
• biologiczny;
• kuchenka mikrofalowa;
• medyczny;
• elektrowstrząsy;
• psychoterapeutyczny.

W przypadku braku skuteczności każdej metody z osobna stosuje się kombinacje. Łączenie kilku sposobów radzenia sobie z depresją daje świetne rezultaty, nawet w trudnych przypadkach.

Leczenie

Najpopularniejszym sposobem leczenia jest farmakoterapia. Po postawieniu diagnozy lekarz prowadzący musi określić skuteczność leku. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych powinno dać pozytywny skutek.

W przypadku niskiej skuteczności lub jej braku konieczne jest przepisanie innego leku. Ważnym warunkiem leczenia jest przestrzeganie ich schematu.

W przypadku braku pozytywnego wyniku zaleca się leczenie skojarzone - jest to stosowanie kombinacji różnych leków. Drugim lekiem może być lek przeciwdepresyjny lub zawierający lit. Opcją terapii skojarzonej jest lek przeciwdepresyjny i ketiapina.

Co zrobić, jeśli nie ma wyników. Alternatywny

Popularną metodą leczenia jest psychoterapia. Istnieją dwie formy - behawioralna i racjonalna. Eksperci zalecają rozpoczęcie kuracji tą metodą.

Dlaczego nawracająca depresja jest niebezpieczna? Przeczytaj w artykule.

Jaka jest diagnoza depresji? Odpowiedź jest tutaj.

Stopniowo w trakcie leczenia wprowadzane są leki lub łączone ze sobą kilka metod przy braku pozytywnego efektu.

• Metoda elektrowstrząsów jest wysoce skuteczna, dlatego jest stosowana od wielu lat.
• Stosowanie leków przeciwpsychotycznych. Ta metoda leczenia jest nowoczesna i skuteczna. Skuteczność jest zauważana przez naukowców z branży.
• Metoda elektrostymulacji jest na etapie badań eksperymentalnych. Eksperci zauważają jego skuteczność, ale wszystkie możliwe konsekwencje nie zostały jeszcze zbadane.

Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę cechy osobowości pacjenta, obecność przeciwwskazań i innych chorób. W szczególności dotyczy to chorób i patologii układu krążenia.

Kluczem do wyleczenia z depresji jest prawidłowa diagnoza i terminowa pomoc pacjentowi.

Wideo: poczucie własnej wartości i zaburzenia depresyjne

Powiedz swoim przyjaciołom! Powiedz znajomym o tym artykule w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków w panelu po lewej stronie. Dziękuję!

Depresja oporna: diagnostyka i leczenie

Oporna depresja, której leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod okiem specjalisty, to dość poważna choroba. Depresja oporna (nieuleczalna) to rodzaj depresji.

Jej istota polega na tym, że taka depresja nie znika po standardowej metodzie leczenia, ale powraca po pewnym czasie. Ten typ depresji występuje u osób, które doświadczyły tej choroby więcej niż raz w życiu lub u osób z przewlekłą depresją.

Czynniki towarzyszące związane z oporną depresją

Choroba często objawia się w młodym wieku. Pacjenci źle reagują na leczenie przeciwdepresyjne, a depresja często powraca przez całe życie.

Słabe wyniki leczenia przyczyniają się do intensywnego używania narkotyków i alkoholu. Istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Wśród tych pacjentów najczęstsze przypadki samobójstw lub prób samobójczych.

Występują zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, u pacjentów rozwija się bulimia, anoreksja. Wskaźnikiem ciężkiej depresji jest zespół lęku napadowego, który nie reaguje dobrze na standardowe metody leczenia tej choroby.

Złe wyniki leczenia występują przy współwystępowaniu chorób somatycznych z depresją lekooporną, a niekiedy są one przyczyną depresji.

Formy oporu

Absolutny (pierwotny) jest spowodowany chorobą kliniczną i przejawia się we wszystkich lekach.

Wtórną formą oporności jest negatywna reakcja na niektóre leki przyjmowane wcześniej przez pacjenta. Przejawia się w postaci uzależnienia od leków, przy jednoczesnym zmniejszeniu skuteczności leczenia.

Forma negatywna jest bardzo rzadka, wyrażająca się w nietolerancji przepisanych leków.

Pseudo-oporność jest reakcją pacjenta na źle przepisane leczenie.

Objawy oporności

Pacjenci mają uporczywą (przewlekłą) depresję lub patologie psychiczne. Chory zamyka się w sobie, mniej komunikuje się z bliskimi. Osoba z depresją jest stale samotna i unika dużych hałaśliwych firm. Pojawia się uczucie tęsknoty, obniża się samoocena, osoba jest stale niezadowolona z siebie, pojawia się uczucie niepokoju. Wśród tych wszystkich czynników często występuje uzależnienie od narkotyków i alkoholu.

Oprócz zaburzeń emocjonalnych towarzyszą choroby i objawy fizjologiczne. Występują zaburzenia w życiu seksualnym. Apetyt pacjenta spada lub odwrotnie, pacjent „przechwytuje” wszystkie doświadczenia, czyli cierpi z powodu przejadania się. Rano, zaraz po przebudzeniu, pojawia się uczucie zmęczenia. Pojawiają się problemy ze snem, budzi się w nocy bez powodu, ciągła bezsenność. Codzienna rutyna jest zaburzona, pacjent budzi się w środku nocy i chce spać w ciągu dnia. Gdy choroba się pogarsza, pojawiają się próby samobójcze.

Przyczyny choroby

Przyczyny oporu są różne:

• diagnoza jest błędna. W takim przypadku lekarz prowadzący nie wziął pod uwagę wszystkich objawów choroby, a przepisane leczenie nie jest odpowiednie. Niewłaściwie przepisane leczenie nie da pozytywnego wyniku;
• ciężkość choroby. Kiedy pacjent często cierpi na depresję, jest w przewlekłym stadium choroby, rozwija się u niego tzw. „depresyjny styl życia”. W tym przypadku ciało słabnie, poziom energii spada;
• schemat leków. Pacjent nie uzyskuje pożądanego efektu leczenia z powodu oporności na niektóre leki;
• czynniki zewnętrzne. Rozwój i powstawanie depresji opornej na leczenie ułatwia otaczające środowisko społeczne, które nie zawsze jest sprzyjające;
• skuteczność leczenia zmniejsza się podczas przyjmowania innych leków. Jeśli przepisany schemat leczenia nie jest przestrzegany, wynik całego leczenia jest również zmniejszony;
• odporność kształtuje się na poziomie genetycznym. Organizm wykazuje tolerancję na leki stosowane w stanie depresyjnym;
• współistniejąca choroba. Depresja występuje równolegle z innymi chorobami, co prowadzi do osłabienia organizmu i nieskuteczności jego leczenia.

Leczenie depresji

• psychoterapeutyczny;
• kuchenka mikrofalowa;
• rozładunek i dieta;
• medyczny;
• radioterapia;
• elektrowstrząsy;
• biologiczny.

Jeśli jedna z metod nie pomaga, stosuje się je łącznie, co daje dobry efekt w leczeniu nawet w trudnych przypadkach.

Najbardziej popularną metodą leczenia jest farmakoterapia. Po ustaleniu diagnozy lekarz określa skuteczność przepisanego leku, często przeciwdepresyjnego. Ich odbiór powinien dać dobry wynik.

W leczeniu depresji lekoopornej stosuje się różne metody psychoterapii. Dość często stosuje się terapię krótkoterminową, ukierunkowaną na wynik, pomagającą poradzić sobie z problemem.

Jeśli leczenie kursem psychoterapii nie daje pozytywnego rezultatu, spróbuj innego kursu. Może to być terapia rodzinna lub grupowa. Spróbuj zwrócić się do innego psychoterapeuty.

Kiedy psychoterapia i leki nie działają, można zastosować terapie alternatywne, takie jak neuroterapia.

Głęboka stymulacja mózgu (DBS). W tej terapii sygnały elektryczne o wysokiej częstotliwości są podawane do tkanki mózgowej za pomocą przewodów podłączonych do prądu przepływającego przez czaszkę.

Stymulacja nerwu błędnego. Mózg jest stymulowany elektrycznie za pomocą elektrody owiniętej wokół nerwu błędnego w szyi.

Terapia elektrowstrząsami (ECT). Napady są spowodowane elektryczną stymulacją ludzkiego mózgu. Taka terapia jest skuteczna w łagodzeniu objawów depresji, ale wiele osób kwestionuje jej bezpieczeństwo.

Przezczaszkowa magnetyczna stymulacja mózgu. W pobliżu głowy pacjenta znajduje się cewka elektromagnetyczna.

W tym momencie w istocie szarej generowany jest zmienny prąd elektryczny, gdy szybko zmieniające się, silne pole magnetyczne wnika na głębokość kilku centymetrów.

Kopiowanie materiałów serwisu jest możliwe bez uprzedniej zgody w przypadku zainstalowania aktywnego linku indeksowanego do naszej strony.

/ !Depresje / Depresja oporna na leczenie

UDC 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu V. Depresja oporna na leczenie. - Stawropol, 2009. - 77 s.

Książka przedstawia współczesne poglądy na temat leczenia terapeutycznie opornych stanów depresyjnych; rozważono możliwe mechanizmy powstawania oporności terapeutycznej na leki przeciwdepresyjne, podano główne klasyfikacje i charakterystykę kliniczną stanów opornych. Szczególną uwagę zwrócono na możliwe podejścia terapeutyczne mające na celu przełamanie oporów terapeutycznych w praktyce lekarza. Opisano zarówno efekty lecznicze, jak i nielekowe, które mają pewien efekt terapeutyczny w walce z opornymi stanami. Analizowane są odrębne grupy leków przeciwdepresyjnych, a także możliwość ich bezpiecznej interakcji ze sobą.

Recenzent: doktor nauk medycznych, prof. Mazo Galina Elevna

SEKCJA I. Opór terapeutyczny i depresja ……9

Trochę statystyk……………………………. 9

Pojęcie oporności terapeutycznej…………………10

Od historii do współczesności Kryteria oporności terapeutycznej…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

Główne klasyfikacje depresji opornej na terapię……………………………….12

Niektóre możliwe mechanizmy rozwoju oporności terapeutycznej (dlaczego organizm nie reaguje na lek przeciwdepresyjny?)

Diagnostyka kliniczna i różnicowa przewlekłych stanów depresyjnych……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………

SEKCJA II. Baza taktyki medycznej …………………………. 23

Główne zadania, etapy i podejścia do leczenia depresji lekoopornej………………………………………………………….23

Ogólna charakterystyka leków przeciwdepresyjnych……………. ……25

SEKCJA III. Główne etapy (etapy) pokonywania oporów terapeutycznych …………………………. 33

Krok pierwszy: optymalizacja prowadzonej terapii (co zrobić, jeśli nie ma wpływu na podstawowy lek przeciwdepresyjny?)…………………………33

Krok drugi: zmiana antydepresantu…………………………38

Krok trzeci: połącz antydepresanty……………. 40 Krok czwarty: lek przeciwdepresyjny + lek nie przeciwdepresyjny

Krok piąty: niefarmakologiczne metody terapii………. 51 1. Klasyczne metody niefarmakologiczne.……. 51

Terapia elektrowstrząsami ………………………………. 51 Terapia atropinocomatyczna ……………………………. 53

Farmakoterapia pozaustrojowa ……………………. 56 Dożylne laserowe naświetlanie krwi …………………….56

2. Ostatnio opracowane terapie niefarmakologiczne ……………………………………………………..58

Magnetyczna terapia konwulsyjna …………………………. 59 Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna ……………….…60

Stymulacja Nerwu Błędnego ………………………..…..60 Głęboka Stymulacja Mózgu ……………………………………..61 Terapia Światłem (Fototerapia) ………………… …… ……. 62

Wyciągnijmy wnioski (zamiast konkluzji)……….. ……………. 63

RECENZJA KSIĄŻKI

Wydanie książki poświęconej problematyce stanów depresyjnych opornych terapeutycznie jest bardzo na czasie i ważne. Wynika to nie tylko ze stałego wzrostu rozpowszechnienia depresji, ale także z faktu, że pomimo szybkiego wzrostu liczby leków o działaniu tymoanaleptycznym na rynku leków przeciwdepresyjnych problem braku efektu przy ich stosowaniu nie zbliżyć się do przynajmniej częściowego rozwiązania.

Koncepcja depresji terapeutycznie opornej jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych i nierozstrzygniętych we współczesnej psychiatrii. Wskazuje na to również brak konsensusu w definiowaniu tego pojęcia oraz mnogość ujęć autorów do klasyfikacji. Rzeczywiście, alokacja tego pojęcia nie jest związana ani z kliniczną charakterystyką stanów depresyjnych, ani z wzorcami ich rozwoju czy przebiegu. Rozpoznanie depresji lekoopornej opiera się wyłącznie na ocenie odpowiedzi na leczenie przeciwdepresyjne. Dlatego depresja oporna na leczenie nie jest ani diagnostyczna, ani objawowa.

Ważnym aspektem książki jest ujęcie zagadnień terapeutycznych. Współczesna literatura oferuje szeroką gamę metod przezwyciężania oporności terapeutycznej, których baza dowodowa jest często niewystarczająca. Ponadto w ostatnich latach opisano dużą liczbę nielekowych metod pokonywania oporów terapeutycznych w zaburzeniu depresyjnym. W rzeczywistości klinicznej lekarz w obliczu braku lub niedostatecznego efektu stosowania leku przeciwdepresyjnego musi znaleźć odpowiedź na pytanie – jaki jest następny krok? Proponowane szczegółowe przedstawienie krok po kroku zalecanych stosowanych podejść terapeutycznych jest niewątpliwie ważnym walorem książki. Informacje te są jasno przedstawione w języku zrozumiałym dla praktyków iz pewnością stanowią niezbędną podstawę do optymalizacji postępowania z pacjentami z depresją lekooporną.

doktor nauk medycznych, profesor Mazo Galina Elevna

ACT - terapia atropinokomatyczna ACTH - hormon adrenokortykotropowy

ILBI - dożylne laserowe naświetlanie krwi GSN - głęboka stymulacja mózgu HCA - heterocykliczne leki przeciwdepresyjne

DAST - terapia stymulująca dopaminę DS - deprywacja snu MAOI - inhibitory monoaminooksydazy

MCT - magnetyczna terapia konwulsyjna MEIVNA - metoda doraźnej zmiany w czasie przepisywania leku przeciwdepresyjnego

NaSSA - leki przeciwdepresyjne noradrenergiczne i specyficzne serotoninergiczne OOA - jednoczesne odstawienie leków przeciwdepresyjnych PA - plazmafereza

PR - psychoreanimatologia PFT - psychofarmakoterapia

RCT - randomizowane badania kliniczne RLS - stymulacja nerwu błędnego SNRI - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny

SSRI - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny SSRI - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i dopaminy SNRI - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny

SSA - swoiste leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym T3 - trijodotyronina T4 - tetrajodotyronina

TMS - przezczaszkowa stymulacja magnetyczna TRD - depresja oporna na leczenie TCA - trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne UBI - naświetlanie krwi ultrafioletem OUN - ośrodkowy układ nerwowy EW - terapia elektrowstrząsami

EFT - pozaustrojowa farmakoterapia

Dedykowane moim nauczycielom - Aleksandrowi Iljiczowi Nelsonowi i Władimirowi Aleksandrowiczowi Baturinowi

Podniesienie problemu depresji lekoopornej jest interesujące, ale dalekie od prostoty. Z jednej strony aktualność tego problemu od dawna nie budzi wątpliwości: według licznych źródeł literackich (zarówno krajowych, jak i

i zagranicznych), częstość występowania depresji terapeutycznie opornej (TRD) w praktyce wzrasta z roku na rok, co budzi coraz większe zainteresowanie badaczy. Z drugiej strony, pomimo nagromadzonego doświadczenia w radzeniu sobie z depresją oporną, granice tego problemu są bardzo zatarte. Tym samym możliwe mechanizmy rozwoju TRD są wciąż dalekie od wyjaśnienia, a kryteria diagnozowania tego trudnego schorzenia znajdują więcej pytań niż odpowiedzi. Nie zawsze udane próby poradzenia sobie z TRD dały początek kilkunastu antyopornym metodom, z których wiele przeszło już do historii, a te, które przetrwały i odradzają się często muszą liczyć się ze współczesnymi kanonami dowodowymi medycyna oparta. Książka ta kładzie nacisk na opór jako przyczynę chronicznej depresji. Opis klasyków najbardziej depresyjnego epizodu (klasyfikacja, klinika, diagnoza) pozostał poza zakresem tego materiału, gdyż. Dziś jest temu poświęcona ogromna ilość literatury. Jedynymi wyjątkami były zagadnienia farmakologii i farmakokinetyki nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych, co w pełni tłumaczy fakt, że wiedza w tym zakresie daje przyzwoity start na etapie wyboru taktyki walki z TRD. Nie postawiliśmy sobie za zadanie napisania tej monografii w formie pełnoprawnego praktycznego przewodnika. Ze względu na nierozwiązany charakter wielu kwestii związanych z TRD (przyczynowość, kryteria kliniczne, taktyka terapeutyczna) niniejsza książka ma charakter bardziej rekomendacyjny i jest mieszanką przeglądu literatury oraz własnego doświadczenia praktycznego autora.

i zalecenia dotyczące przygotowania tej książki. Autor byłby wdzięczny za wszelkie krytyczne uwagi dotyczące tej książki i ma nadzieję, że publikacja ta będzie pomocna dla lekarzy w leczeniu pacjentów z depresją lekooporną.

Aby osiągnąć cel, musisz iść

Honoriusz Balzac

SEKCJA I OPORNOŚĆ TERAPEUTYCZNA

Powszechnie wiadomo, że wzrost zachorowań na depresję na całym świecie jest oczywisty. Statystyki potwierdzające to podawane są w wielu źródłach literackich i aby się nie powtarzać, nie będziemy przepisywać liczb dla tak ponurej dynamiki depresji w populacji ogólnej, ale bardziej szczegółowo zajmiemy się „naszym” problemem - odpornym stany. Oto interesujące nas dane. Według licznych źródeł literaturowych największym obecnie problemem związanym z zaburzeniami depresyjnymi jest to, że pomimo pojawienia się dużej liczby nowych leków przeciwdepresyjnych i znacznego postępu w zrozumieniu biologicznych mechanizmów rozwoju depresji średnio około 30-60% pacjenci z patologią związaną z zaburzeniami ze spektrum depresyjnego,

są oporne na trwającą terapię tymoanaleptyczną (czyli przeciwdepresyjną) (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; OD Pugovkina, 2006). Nic dziwnego, że progresja przewlekłej i opornej na leczenie depresji na podstawie tych danych od dawna stanowi poważny problem kliniczny zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Obecnie około 60–75% pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi po leczeniu ma szczątkowe objawy objawów depresyjnych (C. Ballas, 2002), a 5–10% takich pacjentów, pomimo wielokrotnych prób leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, nie ma efektu na wszystkie (M.E. Thase, 1987; A.A. Nierenberg, 1990). Często używany termin „przewlekła depresja” (pojęcie, które w dużej mierze krzyżuje się z opornością) występuje już u około 4% całej populacji (OD. Pugovkina, 2006), a w okresie od 1945 do 2000 r. łączna liczba przewlekłych depresji trwające do dwóch lat wzrosły z 20 do 45% (Cross-national…, 1999). Nie ulega wątpliwości, że rozwój chorób opornych na leczenie powoduje znaczne trudności społeczno-ekonomiczne nie tylko dla pacjentów, ale także dla społeczeństwa w

ogólnie. Zdaniem autorów zagranicznych, znacznie zwiększone koszty leczenia depresji wynikają głównie ze wzrostu w praktyce form opornych na terapię (J. M. Russell, 2004). Ponadto nieskuteczne stosowanie leków przeciwdepresyjnych (i innych metod antyopornych) na depresję stwarza sytuacje trudne do tolerowania nie tylko przez pacjentów, ale także przez samych lekarzy. Nawiasem mówiąc, wśród czynników samobójstw u pacjentów cierpiących na długotrwałą depresję, ważną rolę odgrywa nieskuteczność ich leczenia.

KONCEPCJA OPORNOŚCI TERAPEUTYCZNEJ

Na początek przypomnijmy sobie pojęcie oporności z punktu widzenia ogólnej patofizjologii. Uważa się, że odporność jest podstawową cechą biologiczną żywego organizmu. Odporność jest rozumiana jako stopień odporności organizmu na ten lub inny czynnik chorobotwórczy lub oportunistyczny, innymi słowy jest to indywidualna reakcja ochronna i adaptacyjna biosystemu. Pojęcie tolerancji jest ściśle związane z opornością, która objawia się indukcją niektórych enzymów, a także zmniejszeniem gęstości receptorów w wyniku wprowadzenia leków do organizmu.

Zawsze trudno mówić o oporności terapeutycznej na leki, ponieważ problem ten jest wciąż daleki od rozwiązania nie tylko w psychiatrii, ale także w wielu innych obszarach współczesnej medycyny. Jednak spośród różnorodności niewrażliwości na leki najczęściej dyskutowana jest oporność na PFT ze względu na właściwości farmakologiczne leków psychotropowych. Mimo to nadal nie ma ogólnie przyjętych definicji oporności terapeutycznej w psychiatrii ani w naszym kraju, ani za granicą. Dlatego decyzja o niewrażliwości na leki psychotropowe do dziś niesie ze sobą znaczną dozę niepewności. Powodem tego są najwyraźniej zbyt rozmyte granice interpretacji tego warunku, a także duży arsenał cech jakościowych samego pojęcia oporności terapeutycznej w praktyce psychiatrycznej.

Wśród licznych prób scharakteryzowania tego stanu, najpowszechniejsza opinia w naszym kraju (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) brzmi następująco:

pacjentów psychiatrycznych opornych na leczenie

są to pacjenci, u których przy wystarczająco aktywnej (adekwatnej) PFT nie występują oczekiwane (prognozowane) pozytywne zmiany w obrazie klinicznym. Z kolei adekwatne PFT jest powszechnie rozumiane jako wyznaczenie leczenia zgodnie z istniejącymi wskazaniami klinicznymi, czyli gdy istnieje zróżnicowane podejście oparte na prawidłowej diagnozie z zastosowaniem skutecznej dawki przepisanych leków psychotropowych.

OD HISTORII DO WSPÓŁCZESNYCH KRYTERIÓW OPORNOŚCI TERAPEUTYCZNEJ

Bezpośrednio zdefiniować silnik turboodrzutowy jako zjawisko, próby podejmowane były od dawna. Już na początku lat 70. ubiegłego wieku (na podstawie dwudziestoletniego stosowania leków przeciwdepresyjnych w praktyce psychiatrycznej) zgromadzono obszerny materiał kliniczny dotyczący oporności niektórych endogennych stanów depresyjnych na leczenie przeciwdepresyjne. Pod koniec lat 70. w literaturze coraz częściej używano terminu „depresja lekooporna”. Mniej więcej w tym samym czasie zidentyfikowano grupę tzw. „przewlekłych stanów depresyjnych”, do której zaliczono pacjentów, u których mimo zastosowania wszystkich znanych metod leczenia objawy depresyjne nie ustąpiły całkowicie. Były też inne definicje TRD (w ówczesnym rozumieniu): „przewlekłe depresje”, „przewlekłe depresje”, „nieodwracalne depresje”, „nieuleczalne depresje”. W tamtych czasach depresja była uważana za lekooporną, jeśli jej objawy kliniczne trwały dłużej niż rok. Jednak już wtedy uważano, że pojęcia „oporności” i „przedłużającego się przebiegu” (w odniesieniu do zaburzeń depresyjnych) nie są tożsame, ale różne procesy biologiczne (o tym powiemy poniżej, ponieważ współczesne poglądy podzielają ten punkt widzenia ). W 1986 roku WHO określiła TRD jako „stan, w którym leczenie przez co najmniej dwa miesiące, z dwoma kolejnymi kursami terapii przeciwdepresyjnej, adekwatnymi do stanu, nie przyniosło pożądanego rezultatu”.

Według nowoczesnych ogólnie przyjętych kryteriów (S.N.

Mosołow, 1995; F. Yanichak, 1999; GE Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresja jest uważana za oporną, jeśli w ciągu dwóch

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Depresja oporna na leczenie

Depresja oporna na leczenie (TRD) lub depresja oporna, depresja oporna na leczenie to termin używany w psychiatrii do opisania przypadków dużej depresji, które są oporne na leczenie, to znaczy nie reagują na co najmniej dwa odpowiednie cykle leczenia lekami przeciwdepresyjnymi o różne grupy farmakologiczne (lub nie reagują wystarczająco, to znaczy brak efektu klinicznego). Redukcja objawów depresyjnych według skali Hamiltona nie przekracza 50%.

Przez adekwatność terapii należy rozumieć wyznaczenie leku przeciwdepresyjnego zgodnie z jego wskazaniami klinicznymi i charakterystyką spektrum jego działania psychotropowego, neurotropowego i somatotropowego, stosowanie wymaganego zakresu dawek wraz z ich zwiększaniem w przypadku niepowodzenia maksymalna terapia lub podawanie pozajelitowe i przestrzeganie czasu trwania leczenia (co najmniej 3-4 tygodnie).

Termin „depresja oporna na leczenie” został po raz pierwszy użyty w literaturze psychiatrycznej wraz z pojawieniem się tego pojęcia w 1974 r. W literaturze używa się również terminów „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna” itp. Wszystkie te terminy nie są ściśle synonimiczne i równoważne.

Klasyfikacja silników turboodrzutowych i jej przyczyny

Istnieje wiele różnych klasyfikacji silników turboodrzutowych. Na przykład I. O. Aksenova w 1975 roku zaproponował rozróżnienie następujących podtypów silników turboodrzutowych:

1. Stany depresyjne, początkowo o przedłużającym się przebiegu.
2. Stany depresyjne, przybierające dłuższy i bardziej przewlekły przebieg z nieznanych przyczyn.
3. Stany depresyjne z niecałkowitymi remisjami, czyli z „częściowym wyzdrowieniem” (po których leczeniu pacjenci nadal mieli rezydualne, rezydualne objawy depresyjne).

W zależności od przyczyn wyróżnia się następujące rodzaje odporności:

1. Pierwotna (prawdziwa) oporność terapeutyczna, która wiąże się ze złymi wyleczalnością stanu pacjenta i niekorzystnym przebiegiem choroby, a także zależy od innych czynników biologicznych (ten rodzaj oporności jest niezwykle rzadki w praktyce).
2. Wtórna oporność terapeutyczna (względna) związana z rozwojem zjawiska adaptacji do psychofarmakoterapii, czyli powstająca w wyniku stosowania leku (reakcja terapeutyczna rozwija się znacznie wolniej niż oczekiwano, zmniejszają się jedynie niektóre elementy objawów psychopatologicznych ).
3. Pseudo-opór, który jest związany z nieodpowiednią terapią (ten rodzaj oporności jest bardzo powszechny).
4. Negatywna oporność terapeutyczna (nietolerancja) - nadwrażliwość na rozwój działań niepożądanych, które w tym przypadku przekraczają główny efekt przepisanych leków.

Najczęstszymi przyczynami pseudooporności są nieodpowiednie leczenie (dawka i czas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych); niedoszacowanie czynników przyczyniających się do przewlekłości choroby; brak kontroli nad przestrzeganiem schematu terapii; możliwe są też inne przyczyny: somatogenne, farmakokinetyczne itp. Istnieje duża ilość danych eksperymentalnych potwierdzających istotną rolę czynników psychologicznych i społecznych w powstawaniu lekooporności na depresję.

Depresja oporna na leczenie często rozwija się również u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Częstość występowania niedoczynności tarczycy u pacjentów z depresją lekooporną jest szczególnie wysoka i sięga 50%. W tych przypadkach konieczne jest leczenie choroby podstawowej: zarówno w niedoczynności, jak i nadczynności tarczycy odpowiednio przepisana terapia mająca na celu normalizację gospodarki hormonalnej w większości przypadków prowadzi do radykalnej poprawy stanu psychicznego pacjentek.

Prewencja pierwotna TRD

Środki prewencji pierwotnej TRD, czyli przeciwdziałania powstawaniu oporności terapeutycznej w leczeniu stanów depresyjnych, dzielą się na:

1. czynności diagnostyczne.
2. Zajęcia terapeutyczne.
3. zajęcia resocjalizacyjne.

Leczenie TRD

Aby pokonać terapeutyczny opór depresji, opracowano wiele metod, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych. Jednak pierwszym istotnym krokiem w przypadku nieskuteczności leku przeciwdepresyjnego powinna być pełna ponowna ocena dotychczasowej terapii przeciwdepresyjnej, polegająca na ustaleniu możliwych przyczyn oporności, do których zaliczyć można w szczególności:

• niewystarczająca dawka lub czas trwania leków przeciwdepresyjnych;
• zaburzenia metaboliczne wpływające na stężenie leku przeciwdepresyjnego we krwi;
• interakcje lekowe, które mogą również wpływać na stężenie leku przeciwdepresyjnego we krwi;
• działania niepożądane, które uniemożliwiły osiągnięcie wystarczająco dużej dawki;
• współwystępowanie z innymi zaburzeniami psychicznymi lub patologią somatyczną lub neurologiczną;
• błędna diagnoza (jeśli np. w rzeczywistości pacjent nie ma depresji, ale nerwicę lub zaburzenie osobowości);
• zmiana w przebiegu leczenia struktury objawów psychopatologicznych – np. leczenie może spowodować przejście pacjenta ze stanu depresyjnego do hipomaniakalnego lub zlikwidowanie biologicznych objawów depresji, a melancholia i lęk nadal się utrzymują ;
• niekorzystne okoliczności życiowe;
• genetyczna predyspozycja do określonej reakcji na lek przeciwdepresyjny;
• brak kontroli nad przestrzeganiem schematu terapii.

W prawie 50% przypadków depresji opornej towarzyszy utajona patologia somatyczna, aw jej rozwoju istotną rolę odgrywają czynniki psychologiczne i osobiste. Dlatego tylko psychofarmakologiczne metody przezwyciężania oporów bez kompleksowego oddziaływania na sferę somatyczną, wpływu na sytuację społeczno-psychologiczną oraz intensywnej korekcji psychoterapeutycznej nie mogą być w pełni skuteczne i prowadzić do trwałej remisji.

W szczególności w leczeniu depresji spowodowanej niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą) w większości przypadków wystarczy przepisać odpowiednią terapię, aby unormować gospodarkę hormonalną, co prowadzi do ustąpienia objawów depresji. Terapia przeciwdepresyjna niedoczynności tarczycy jest zwykle nieskuteczna; ponadto u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków psychotropowych: np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (a rzadziej inhibitory MAO) mogą powodować szybkie cykle u pacjentów z niedoczynnością tarczycy; stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w tyreotoksykozie zwiększa ryzyko somatycznych działań niepożądanych.

Zamiana leków i terapia skojarzona

Jeśli powyższe działania nie przyniosły wystarczającej skuteczności leku przeciwdepresyjnego, stosuje się drugi krok - zmianę leku na inny lek przeciwdepresyjny (zwykle z innej grupy farmakologicznej). Trzecim krokiem, jeśli drugi jest nieskuteczny, może być wyznaczenie terapii skojarzonej z lekami przeciwdepresyjnymi z różnych grup. Na przykład można przyjmować bupropion, mirtazapinę i jeden z leków z grupy SSRI, takich jak fluoksetyna, escitalopram, paroksetyna, sertralina w połączeniu; lub bupropion, mirtazapina i lek przeciwdepresyjny SNRI (wenlafaksyna, milnacipran lub duloksetyna).

Inhibitory monoaminooksydazy, pomimo dużej liczby działań niepożądanych (z tego powodu najlepiej stosować je tylko wtedy, gdy zawiodły wszystkie inne leki), nadal są najskuteczniejszymi lekami w leczeniu niektórych form depresji, które są uważane za bardzo oporne na tradycyjna terapia przeciwdepresyjna, w szczególności depresja atypowa, a także depresje współistniejące z fobią społeczną, lękiem napadowym.

Wzmocnienie

Gdy terapia skojarzona z lekami przeciwdepresyjnymi jest nieskuteczna, stosuje się potencjację - dodanie innej substancji, która sama w sobie nie jest stosowana jako swoisty lek do leczenia depresji, ale może nasilać odpowiedź na przyjmowany lek przeciwdepresyjny. Istnieje wiele leków, które można stosować do wzmocnienia, ale większość z nich nie ma odpowiedniego poziomu dowodów na ich stosowanie. Sole litu, lamotrygina, kwetiapina, niektóre leki przeciwpadaczkowe, trijodotyronina, melatonina, testosteron, klonazepam, skopolamina i buspiron wyróżniają się największym stopniem dowodów; są potencjatorami pierwszej linii. Jednak leki o niskim poziomie dowodów mogą również znaleźć zastosowanie w depresji opornej, gdy zawiodły leki wzmacniające pierwszego rzutu. W szczególności benzodiazepiny, takie jak alprazolam, mogą być stosowane do wzmocnienia, które również zmniejszają skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych. Niektórzy autorzy zalecają dodanie małych dawek tyroksyny lub trijodotyroniny w przypadku depresji terapeutycznie opornej.

W TRD dodanie litu lub atypowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak kwetiapina, olanzapina i arypiprazol, do leczenia przeciwdepresyjnego powoduje mniej więcej taką samą poprawę u pacjentów z TRD, ale leczenie litem jest tańsze. Olanzapina jest szczególnie skuteczna w połączeniu z fluoksetyną i jest produkowana w połączeniu z nią pod nazwą Symbiax do leczenia epizodów depresji dwubiegunowej i depresji opornej. W badaniu z udziałem 122 osób leczenie wspomagające u pacjentów z depresją psychotyczną kwetiapina plus wenlafaksyna dawało istotnie lepszy odsetek odpowiedzi terapeutycznych (65,9%) niż sama wenlafaksyna, a odsetek remisji (42%) był wyższy w porównaniu z monoterapią imipramina (21%) i wenlafaksyna (28%). Z innych danych wynika, że ​​chociaż wpływ na depresję przy dodawaniu leków przeciwpsychotycznych do głównego leku jest istotny klinicznie, zwykle nie prowadzi do remisji, a pacjenci przyjmujący leki przeciwpsychotyczne częściej opuszczali badania przedwcześnie z powodu działań niepożądanych. Ogólnie istnieją dane dotyczące skuteczności atypowych leków przeciwpsychotycznych w depresji opornej, znacznie rzadziej wymieniane są typowe. Ponadto same typowe leki przeciwpsychotyczne mają działanie depresyjne, czyli mogą prowadzić do rozwoju depresji.

Psychostymulanty i opioidy

Leki psychostymulujące, takie jak amfetamina, metamfetamina, metylofenidat, modafinil, mezokarb, są również stosowane w leczeniu niektórych postaci depresji terapeutycznie opornej, należy jednak wziąć pod uwagę ich potencjał uzależniający i możliwość rozwoju uzależnienia od leków. Niemniej jednak wykazano, że psychostymulanty mogą być skuteczną i bezpieczną metodą leczenia depresji lekoopornej u tych pacjentów, którzy nie mają predyspozycji do zachowań uzależnieniowych i nie mają współistniejącej patologii serca ograniczającej stosowanie psychostymulantów.

Również w leczeniu niektórych postaci depresji lekoopornej stosuje się opioidy – buprenorfinę, tramadol, antagonistów NMDA – ketaminę, dekstrometorfan, memantynę, niektóre ośrodkowe leki antycholinergiczne – skopolaminę, biperyden itp.

Metody niefarmakologiczne

Terapia elektrowstrząsami może być również stosowana w leczeniu depresji lekoopornej. Obecnie intensywnie bada się nowe metody leczenia tych schorzeń, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. W leczeniu najbardziej opornych postaci depresji można zastosować inwazyjne techniki psychochirurgiczne, takie jak elektryczna stymulacja nerwu błędnego, głęboka stymulacja mózgu, cingulotomia, amigdalotomia, kapsulotomia przednia.

Stymulacja nerwu błędnego została zatwierdzona przez amerykańską FDA jako leczenie wspomagające w długotrwałym leczeniu przewlekłej lub nawracającej depresji u pacjentów, którzy nie zareagowali dobrze na 4 lub więcej odpowiednio dobranych leków przeciwdepresyjnych. Istnieją ograniczone dane dotyczące działania przeciwdepresyjnego tej metody.

W 2013 roku badanie opublikowane w The Lancet wykazało, że u pacjentów, u których leczenie przeciwdepresyjne zawiodło, terapia poznawczo-behawioralna stosowana jako dodatek do terapii przeciwdepresyjnej może zmniejszyć objawy depresji i poprawić jakość życia pacjentów.

Istnieją dowody na skuteczność aktywności fizycznej jako środka wzmacniającego w leczeniu depresji lekoopornej.

Odporna depresja

Pożarski I.

Depresja to niebezpieczna i podstępna choroba. Podstawą jego leczenia jest prawidłowa diagnoza i prawidłowa terapia. Czasami jednak nawet […]

Depresja to niebezpieczna i podstępna choroba. Podstawą jego leczenia jest prawidłowa diagnoza i prawidłowa terapia. Jednak czasami nawet po udzieleniu pacjentowi wykwalifikowanej pomocy, stosowaniu leków, depresja nie ustępuje. Osoba nadal doświadcza objawów charakterystycznych dla jej przeszłego stanu. Ta nieuleczalna choroba nazywana jest oporną depresją.

Dlaczego występuje oporna depresja

Istnieje kilka powodów, dla których rozwija się oporna depresja:

• Błędnie zdiagnozowany gdy specjalista przeprowadzający leczenie przepisał pacjentowi niewłaściwe leki, ponieważ nie widział on pełnego obrazu choroby, niektóre objawy były ignorowane lub błędnie interpretowane.
• Podczas leczenia depresji pacjent naruszył schemat i nie przyjmował leków, który przepisał mu lekarz, co nie tylko nie poprawiło jego stanu, ale też nie wyeliminowało całkowicie problemu.
• Osoba początkowo cierpiała na ciężką postać depresji, w którym dochodzi do spadku energii życiowej i osłabienia organizmu, im dłużej trwa, tym trudniej go leczyć.
• Pacjent cierpi na inne choroby i uzależnienia oprócz depresji które zmniejszają skuteczność leczenia, np zależność emocjonalna .
• Skuteczność dotychczasowego leczenia była zmniejszona z powodu oporności pacjenta na niektóre leki.
• Pacjent znajduje się pod silnym wpływem środowiska społecznego, które nie sprzyja gojeniu. doświadcza ciągłego stresu i niepokoju z powodu trudnych okoliczności życiowych.
• Pacjent w trakcie leczenia przyjmował inne leki co zmniejszało skuteczność terapii.

Wszystkie te czynniki są na swój sposób niekorzystne dla pacjenta, ale także zwiększają ryzyko wystąpienia depresji opornej.

Objawy charakterystyczne dla depresji opornej

U pacjentów z długotrwałą oporną depresją lekarze stwierdzają trwałe zmiany w psychice. Stają się zamknięte, ponure, unikają komunikacji nawet z bliskimi im osobami. Mają niską samoocenę. Często pojawia się niepokój z jakiegokolwiek powodu, nawet najbardziej nieistotnego. Cierpiący na tę formę depresji są zawsze niezadowoleni z siebie, samotni, starają się nie przebywać w firmach i zatłoczonych miejscach. Często nadużywają alkoholu i zażywają narkotyki.

Depresja oporna charakteryzuje się gwałtownym spadkiem apetytu lub wręcz przeciwnie, próbami uspokojenia nerwów poprzez przejadanie się. Pacjenci stale odczuwają osłabienie i słabość, nawet rano, kiedy wstają z łóżka. Często mają problemy z nocnym wypoczynkiem, a także bezsenność, codzienna rutyna jest zaburzona i przesunięta w przeciwnym kierunku. Przy tej formie depresji częste są próby samobójcze, a także zaburzenia paniczne, które trudno leczyć standardowymi metodami.

Pacjenci często sami przerywają przyjmowanie leków i nie zgłaszają tego lekarzowi. Przebieg depresji znacznie zaostrza chorobę tarczycy i układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie depresji opornej

Depresja oporna jest bardzo trudna do leczenia. Aby usunąć pacjentów z tego stanu, stosuje się różne metody. Najbardziej skuteczne jest stosowanie leków. Dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Nie ma jednej uniwersalnej metody leczenia tej formy depresji. Najprawdopodobniej pacjent będzie musiał wypróbować kilka opcji jednocześnie. Po ustaleniu diagnozy lekarz przepisze leki przeciwdepresyjne, ale ich przyjmowanie powinno dać efekty.

W przypadku ich braku zostaną wybrane inne kombinacje i kombinacje leków do leczenia depresji, przedłużające stosowanie leków przeciwdepresyjnych, zastępowanie jednego leku drugim, wzmacnianie działania leków przeciwdepresyjnych innymi lekami.

Ponadto w leczeniu depresji opornej szeroko stosuje się różnorodne praktyki psychoterapeutyczne. Terapia krótkoterminowa jest odpowiednia dla konkretnych problemów. W leczeniu depresji pomaga również terapia behawioralna, rodzinna, grupowa i poznawcza. Praktyki te pomagają zminimalizować objawy resztkowe po leczeniu lekami, a także pozwalają im szybciej wrócić do normalnego życia. Największe efekty w leczeniu pacjentów można osiągnąć poprzez połączenie farmakoterapii i psychoterapeutycznych metod leczenia niż każdą z nich z osobna.

Gdy tradycyjne metody leczenia depresji lekoopornej są nieskuteczne, pacjenci mają możliwość skorzystania z innych metod. Możesz spróbować zabiegu, który polega na zastosowaniu:

• terapia elektrowstrząsami. Gdy leczenie depresji odbywa się ze względu na fakt, że mózg pacjenta powoduje drgawki za pomocą prądu elektrycznego na głowie. Pomaga to szybko złagodzić objawy depresji.
• Stymulacja nerwu błędnego. Gdy leczenie depresji odbywa się za pomocą specjalnego generatora impulsów, który jest podłączony poprzez szyjny nerw błędny, oddziałuje na mózg pacjenta.
• Głęboka stymulacja mózgu. Gdy leczenie depresji odbywa się dzięki bezpośredniemu oddziaływaniu na ludzki mózg prądu elektrycznego dostarczanego przez elektrody.
• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. Kiedy depresja jest leczona cewką elektromagnetyczną, podczas której wytwarzane jest pole magnetyczne i stymulowana jest istota szara mózgu.

Ćwiczenia fizyczne i chodzenie mają dobry wpływ na stan zdrowia pacjentów z depresją lekooporną. Działają wzmacniająco na organizm i dodają otuchy pacjentom.

Przy przepisywaniu leczenia brane są pod uwagę cechy osobowości pacjenta, a także możliwe współistniejące choroby. Wszystkie wizyty umawia lekarz psychiatra lub psychoterapeuta, możliwe są konsultacje i leczenie u kardiologa, endokrynologa itp. Przy depresji opornej może być konieczna prawidłowa ocena sytuacji przez dwóch specjalistów jednocześnie – psychiatrę i psychoterapeutę.

Ten artykuł dedykuję niedawno opublikowanej książce na temat depresji opornej, której współautorem jest Yu.V. Bykow i R.A. Beckera.

Samo pojęcie oporności (oporności) na leczenie oznacza brak efektu przy odpowiednim leczeniu. Depresja nie jest jedyną patologią, w której występuje oporność, w psychiatrii często pisze się o opornej schizofrenii, opornym OCD itp.
Dlaczego wybrano depresję? Przede wszystkim ze względu na szerokie rozpowszechnienie i niski wskaźnik wykrywalności Powszechnie wiadomo, że jedną z głównych metod leczenia depresji jest wyznaczanie specjalnych leków - leków przeciwdepresyjnych. Ale co, jeśli wybrany lek nie pomaga? W takim przypadku możesz pomyśleć o obecności oporu. Co to jest oporna depresja? Jest to stan, w którym nie ma poprawy po zastosowaniu dwóch cykli terapii lekami przeciwdepresyjnymi (leki różnych klas) w odpowiedniej dawce (maksymalnej tolerowanej) i przez odpowiedni czas (co najmniej 8 tygodni). Czyli o oporności można mówić tak naprawdę nie wcześniej niż po 4 miesiącach od rozpoczęcia leczenia epizodu depresyjnego i to tylko wtedy, gdy dawka była odpowiednio wysoka - najlepiej jak najbardziej tolerowana (zdecydowanie nie mniejsza niż średnia terapeutyczny) i zastosowano 2 leki różnych klas, z których jeden był dość silny - przedstawiciel trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, czyli selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.
Istnieje kilka rodzajów odporności:

1. Pierwotna (prawdziwa) oporność terapeutyczna. Uważa się, że taka oporność jest związana z początkowo słabą wyleczalnością stanu pacjenta i niekorzystnym przebiegiem choroby.
2. Wtórna oporność terapeutyczna (oporność względna). Ten rodzaj oporności wiąże się ze spadkiem skuteczności terapeutycznej leków psychotropowych na skutek rozwoju niewrażliwości receptorowej.
3. Pseudo-odporność. Ten rodzaj oporności nie jest oporem prawdziwym i wiąże się albo z nieodpowiednią, albo z niedostatecznie intensywną psychofarmakoterapią (PFT), którą prowadzi się bez uwzględnienia charakteru objawów psychopatologicznych i ich nasilenia, wiodącego zespołu psychopatologicznego i nozologii oraz bez uwzględnienia uwzględnić współistniejące choroby.
4. Negatywna oporność terapeutyczna (lub nietolerancja). W tym przypadku mówimy o zwiększonej wrażliwości pacjenta na rozwój skutków ubocznych leków psychotropowych.

Co zrobić, jeśli ujawni się oporność na terapię przeciwdepresyjną?
Aby pokonać opór, należy wykonać kilka kroków.
Pierwszym krokiem w leczeniu depresji opornej jest dokładna ocena. pacjenta w celu rozpoznania i leczenia współistniejących patologii psychicznych, narkologicznych, neurologicznych i ogólnych somatycznych. Wiadomo, że różne współistniejące patologie psychiczne, takie jak zaburzenia lękowe, patologia osobowości i choroby związane z uzależnieniami, mogą maskować i nasilać zaburzenia depresyjne. Ważną rolę odgrywają współistniejące patologie neurologiczne: choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, a także współistniejące patologie somatyczne, przede wszystkim choroby układu hormonalnego i sercowo-naczyniowego. W przypadku wykrycia współistniejącej patologii jej leczenie jest obowiązkowe. Na przykład w przypadku niedoczynności tarczycy leczenie depresji będzie nieskuteczne, dopóki nie zostanie przepisana terapia hormonalna.
Drugim krokiem jest ocena adekwatności dawki i czasu trwania wcześniejszego stosowania leków przeciwdepresyjnych. i przestrzegania przez pacjenta schematu leczenia. Za odpowiednią dawkę należy uważać nie mniejszą niż średnia dawka terapeutyczna iw miarę możliwości możliwie jak najbardziej tolerowaną. Początek działania klinicznego leków przeciwdepresyjnych należy spodziewać się nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po rozpoczęciu ich stosowania w odpowiednich dawkach.
Trzecim krokiem jest zmiana leku przeciwdepresyjnego. Udowodniono, że zamiana jednego leku na inny może przynieść efekt w 50% przypadków. Tutaj taktyka terapeutyczna zależy od tego, który lek przeciwdepresyjny został pierwotnie przepisany.
Czwarty krok polega na jednoczesnym wyznaczeniu kilku leków przeciwdepresyjnych jednocześnie ponieważ wpływ na różne układy neuroprzekaźników może mieć znaczenie w uzyskaniu remisji. Na przykład można stosować kombinacje, takie jak sertralina + trazodon, wenlafaksyna + mirtazapina.
Piąty krok implikuje konieczność połączenia „środków wzmacniających”- środki farmakologiczne, które mają zdolność wzmacniania działania leku przeciwdepresyjnego lub mają własne działanie przeciwdepresyjne. Do tej pory dość dużą liczbę substancji można przypisać czynnikom wzmacniającym. Przede wszystkim są to stabilizatory nastroju (normotimiki). Spośród nich najlepiej zbadane jest działanie wzmacniające soli litu, istnieją również dowody na skuteczność leków przeciwpadaczkowych (lamotrygina, karbamazepina) i antagonistów wapnia. Dużą skuteczność, zwłaszcza w depresji z objawami psychotycznymi, wykazuje również strategia łączenia leku przeciwdepresyjnego z niektórymi atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, np. kwetiapiną, olanzapiną. Również hormony tarczycy mogą być przepisywane jako środek wzmacniający.
Szósty krok to zastosowanie niefarmakologicznych metod leczenia. Główną metodą jest terapia elektrowstrząsami. Trwają jednak prace nad skutecznością innych metod – przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, głębokiej stymulacji mózgu, fototerapii.
Należy zauważyć, że ten algorytm przezwyciężania depresji lekoopornej nie jest bezwzględnie sztywny iw razie potrzeby na wcześniejszych etapach możliwe jest zastosowanie terapii elektrowstrząsowej, innych terapii nielekowych lub środków wzmacniających, a także kombinacji leków przeciwdepresyjnych. Również na każdym z etapów istnieje możliwość dodania do głównych efektów terapeutycznych psychoterapii.
Szczegółowe informacje o opornych depresjach można znaleźć w naszej książce (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov „Depresje i opór”).

Książkę można zamówić w kilku sklepach internetowych:

Depresja oporna na leczenie (TRD) lub depresja oporna, depresja oporna na leczenie, to termin używany w psychiatrii do opisania przypadków dużej depresji, które są oporne na leczenie, to znaczy nie reagują na co najmniej dwa odpowiednie cykle leczenia lekami przeciwdepresyjnymi z różnych grup farmakologicznych (lub nie reagują wystarczająco, tj. brak efektu klinicznego). Redukcja objawów depresyjnych według skali Hamiltona nie przekracza 50%.

Pod adekwatność terapii konieczne jest zrozumienie powołania leku przeciwdepresyjnego zgodnie z jego wskazaniami klinicznymi i charakterystyką spektrum jego działania psychotropowego, neurotropowego i somatotropowego, stosowanie wymaganego zakresu dawek wraz z ich zwiększaniem w przypadku niepowodzenia terapii do maksymalnie lub przy podawaniu pozajelitowym i przestrzeganiu czasu trwania leczenia (co najmniej 3-4 tygodnie).

Termin „depresja oporna na leczenie” został po raz pierwszy użyty w literaturze psychiatrycznej wraz z pojawieniem się tego pojęcia w 1974 r. W literaturze używa się również terminów „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna”, „depresja lekooporna” itp. Wszystkie te terminy nie są ściśle synonimiczne i równoważne.

Klasyfikacja silników turboodrzutowych i jej przyczyny

Istnieje wiele różnych klasyfikacji silników turboodrzutowych. Na przykład I. O. Aksenova w 1975 roku zaproponował rozróżnienie następujących podtypów silników turboodrzutowych:

1. Stany depresyjne, początkowo o przedłużającym się przebiegu.
2. Stany depresyjne, przybierające dłuższy i bardziej przewlekły przebieg z nieznanych przyczyn.
3. Stany depresyjne z niecałkowitymi remisjami, czyli z „częściowym wyzdrowieniem” (po których leczeniu pacjenci nadal mieli rezydualne, rezydualne objawy depresyjne).

W zależności od przyczyn wyróżnia się następujące rodzaje odporności:

1. Pierwotna (prawdziwa) oporność terapeutyczna, co wiąże się ze słabą wyleczalnością stanu pacjenta i niekorzystnym przebiegiem choroby, a także zależy od innych czynników biologicznych (ten rodzaj oporności jest niezwykle rzadki w praktyce).
2. Wtórna oporność terapeutyczna (względna). związane z rozwojem zjawiska adaptacji do psychofarmakoterapii, czyli powstającej w wyniku stosowania leku (reakcja terapeutyczna rozwija się znacznie wolniej niż oczekiwano, zmniejszają się jedynie poszczególne elementy objawów psychopatologicznych).
3. pseudoopór, co wiąże się z nieodpowiednią terapią (ten rodzaj oporności jest bardzo powszechny).
4. Negatywna oporność terapeutyczna(nietolerancja) - nadwrażliwość na rozwój działań niepożądanych, które w tym przypadku przekraczają główny efekt przepisanych leków.

Najczęstszymi przyczynami pseudooporności są nieodpowiednie leczenie (dawka i czas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych); niedoszacowanie czynników przyczyniających się do przewlekłości choroby; brak kontroli nad przestrzeganiem schematu terapii; możliwe są też inne przyczyny: somatogenne, farmakokinetyczne itp. Istnieje duża ilość danych eksperymentalnych potwierdzających istotną rolę czynników psychologicznych i społecznych w powstawaniu lekooporności na depresję.

Depresja oporna na leczenie często rozwija się również u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Częstość występowania niedoczynności tarczycy u pacjentów z depresją lekooporną jest szczególnie wysoka i sięga 50%. W tych przypadkach konieczne jest leczenie choroby podstawowej: zarówno w niedoczynności, jak i nadczynności tarczycy odpowiednio przepisana terapia mająca na celu normalizację gospodarki hormonalnej w większości przypadków prowadzi do radykalnej poprawy stanu psychicznego pacjentek.

Prewencja pierwotna TRD

Środki prewencji pierwotnej TRD, czyli przeciwdziałania powstawaniu oporności terapeutycznej w leczeniu stanów depresyjnych, dzielą się na:

1. czynności diagnostyczne.
2. Zajęcia terapeutyczne.
3. zajęcia resocjalizacyjne.

Leczenie TRD

Aby pokonać terapeutyczny opór depresji, opracowano wiele metod, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych. Jednak pierwszym istotnym krokiem w przypadku nieskuteczności leku przeciwdepresyjnego powinna być pełna ponowna ocena dotychczasowej terapii przeciwdepresyjnej, polegająca na ustaleniu możliwych przyczyn oporności, do których zaliczyć można w szczególności:

• niewystarczająca dawka lub czas trwania leków przeciwdepresyjnych;
• zaburzenia metaboliczne wpływające na stężenie leku przeciwdepresyjnego we krwi;
• interakcje lekowe, które mogą również wpływać na stężenie leku przeciwdepresyjnego we krwi;
• działania niepożądane, które uniemożliwiły osiągnięcie wystarczająco dużej dawki;
• współwystępowanie z innymi zaburzeniami psychicznymi lub patologią somatyczną lub neurologiczną;
• błędna diagnoza (jeśli np. w rzeczywistości pacjent nie ma depresji, ale nerwicę lub zaburzenie osobowości);
• zmiana w przebiegu leczenia struktury objawów psychopatologicznych – np. leczenie może spowodować przejście pacjenta ze stanu depresyjnego do hipomaniakalnego lub zlikwidowanie biologicznych objawów depresji, a melancholia i lęk nadal się utrzymują ;
• niekorzystne okoliczności życiowe;
• genetyczna predyspozycja do określonej reakcji na lek przeciwdepresyjny;
• brak kontroli nad przestrzeganiem schematu terapii.

W prawie 50% przypadków depresji opornej towarzyszy utajona patologia somatyczna, aw jej rozwoju istotną rolę odgrywają czynniki psychologiczne i osobiste. Dlatego tylko psychofarmakologiczne metody przezwyciężania oporów bez kompleksowego oddziaływania na sferę somatyczną, wpływu na sytuację społeczno-psychologiczną oraz intensywnej korekcji psychoterapeutycznej nie mogą być w pełni skuteczne i prowadzić do trwałej remisji.

W szczególności w leczeniu depresji spowodowanej niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą) w większości przypadków wystarczy przepisać odpowiednią terapię, aby unormować gospodarkę hormonalną, co prowadzi do ustąpienia objawów depresji. Terapia przeciwdepresyjna niedoczynności tarczycy jest zwykle nieskuteczna; ponadto u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków psychotropowych: np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (a rzadziej inhibitory MAO) mogą powodować szybkie cykle u pacjentów z niedoczynnością tarczycy; stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w tyreotoksykozie zwiększa ryzyko somatycznych działań niepożądanych.

Zamiana leków i terapia skojarzona

Jeśli powyższe działania nie przyniosły wystarczającej skuteczności leku przeciwdepresyjnego, stosuje się drugi krok - zmianę leku na inny lek przeciwdepresyjny (zwykle z innej grupy farmakologicznej). Trzecim krokiem, jeśli drugi jest nieskuteczny, może być wyznaczenie terapii skojarzonej z lekami przeciwdepresyjnymi z różnych grup. Na przykład można przyjmować bupropion, mirtazapinę i jeden z leków z grupy SSRI, takich jak fluoksetyna, escitalopram, paroksetyna, sertralina w połączeniu; lub bupropion, mirtazapina i lek przeciwdepresyjny SNRI (wenlafaksyna, milnacipran lub duloksetyna).

Wzmocnienie

Gdy terapia skojarzona z lekami przeciwdepresyjnymi jest nieskuteczna, stosuje się potencjację - dodanie innej substancji, która sama w sobie nie jest stosowana jako swoisty lek do leczenia depresji, ale może nasilać odpowiedź na przyjmowany lek przeciwdepresyjny. Istnieje wiele leków, które można stosować do wzmocnienia, ale większość z nich nie ma odpowiedniego poziomu dowodów na ich stosowanie. Sole litu, lamotrygina, kwetiapina, niektóre leki przeciwpadaczkowe, trijodotyronina, melatonina, testosteron, klonazepam, skopolamina i buspiron wyróżniają się największym stopniem dowodów; są potencjatorami pierwszej linii. Jednak leki o niskim poziomie dowodów mogą również znaleźć zastosowanie w depresji opornej, gdy zawiodły leki wzmacniające pierwszego rzutu. W szczególności benzodiazepiny, takie jak alprazolam, mogą być stosowane do wzmocnienia, które również zmniejszają skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych. Niektórzy autorzy zalecają dodanie małych dawek tyroksyny lub trijodotyroniny w przypadku depresji terapeutycznie opornej.

W TRD dodanie litu lub atypowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak kwetiapina, olanzapina i arypiprazol, do leczenia przeciwdepresyjnego powoduje mniej więcej taką samą poprawę u pacjentów z TRD, ale leczenie litem jest tańsze. Olanzapina jest szczególnie skuteczna w połączeniu z fluoksetyną i jest produkowana w połączeniu z nią pod nazwą Symbiax do leczenia epizodów depresji dwubiegunowej i depresji opornej. W badaniu z udziałem 122 osób leczenie wspomagające u pacjentów z depresją psychotyczną kwetiapina plus wenlafaksyna dawało istotnie lepszy odsetek odpowiedzi terapeutycznych (65,9%) niż sama wenlafaksyna, a odsetek remisji (42%) był wyższy w porównaniu z monoterapią imipramina (21%) i wenlafaksyna (28%). Z innych danych wynika, że ​​chociaż wpływ na depresję przy dodawaniu leków przeciwpsychotycznych do głównego leku jest istotny klinicznie, zwykle nie prowadzi do remisji, a pacjenci przyjmujący leki przeciwpsychotyczne częściej opuszczali badania przedwcześnie z powodu działań niepożądanych. Ogólnie istnieją dane dotyczące skuteczności atypowych leków przeciwpsychotycznych w depresji opornej, znacznie rzadziej wymieniane są typowe. Ponadto same typowe leki przeciwpsychotyczne mają działanie depresyjne, czyli mogą prowadzić do rozwoju depresji.

Psychostymulanty i opioidy

Leki psychostymulujące, takie jak amfetamina, metamfetamina, metylofenidat, modafinil, mezokarb, są również stosowane w leczeniu niektórych postaci depresji terapeutycznie opornej, należy jednak wziąć pod uwagę ich potencjał uzależniający i możliwość rozwoju uzależnienia od leków. Niemniej jednak wykazano, że psychostymulanty mogą być skuteczną i bezpieczną metodą leczenia depresji lekoopornej u tych pacjentów, którzy nie mają predyspozycji do zachowań uzależnieniowych i nie mają współistniejącej patologii serca ograniczającej stosowanie psychostymulantów.

Również w leczeniu niektórych postaci depresji lekoopornej stosuje się opioidy – buprenorfinę, tramadol, antagonistów NMDA – ketaminę, dekstrometorfan, memantynę, niektóre ośrodkowe leki antycholinergiczne – skopolaminę, biperyden itp.

Metody niefarmakologiczne

Terapia elektrowstrząsami może być również stosowana w leczeniu depresji lekoopornej. Obecnie intensywnie bada się nowe metody leczenia tych schorzeń, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. W leczeniu najbardziej opornych postaci depresji można zastosować inwazyjne techniki psychochirurgiczne, takie jak elektryczna stymulacja nerwu błędnego, głęboka stymulacja mózgu, cingulotomia, amigdalotomia, kapsulotomia przednia.

Stymulacja nerwu błędnego została zatwierdzona przez amerykańską FDA jako leczenie wspomagające w długotrwałym leczeniu przewlekłej lub nawracającej depresji u pacjentów, którzy nie zareagowali dobrze na 4 lub więcej odpowiednio dobranych leków przeciwdepresyjnych. Istnieją ograniczone dane dotyczące działania przeciwdepresyjnego tej metody.

W 2013 roku badanie opublikowane w The Lancet wykazało, że u pacjentów, u których leczenie przeciwdepresyjne zawiodło, terapia poznawczo-behawioralna stosowana jako dodatek do terapii przeciwdepresyjnej może zmniejszyć objawy depresji i poprawić jakość życia pacjentów.

Istnieją dowody na skuteczność aktywności fizycznej jako środka wzmacniającego w leczeniu depresji lekoopornej.

Literatura

• Terapia przeciwdepresyjna i inne metody leczenia zaburzeń depresyjnych: raport oparty na dowodach grupy roboczej CINP / redaktorzy T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Tłumaczenie na język rosyjski zostało przygotowane w Moskiewskim Instytucie Badawczym Psychiatrii w Roszdravie pod redakcją V.N. Krasnow. - Moskwa, 2008. - 216 s.
• Bykov Yu V. Depresja oporna na leczenie. - Stawropol, 2009. - 74 s.
• Mosolov S. N. Podstawowe techniki i taktyki leczenia depresji terapeutycznie opornej // Mosolov S. N. Podstawy psychofarmakoterapii. - Moskwa: Wostok, 1996. - 288 s.
• Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Depresja oporna na leczenie: nowoczesne podejście do diagnozy i leczenia // Biuletyn Uniwersytetu w Petersburgu. - Ser. 11. 2008. - Wydanie. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu Depresja i odporność // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - Nr 1. - S. 118-124.
• Bykov Yu.V., Bekker R.A., Reznikov M.K. Odporne depresje. Praktyczny przewodnik. - Kijów: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. Farmakoterapia opornej depresji (krótki przegląd) // Biuletyn Stowarzyszenia Psychiatrów Ukrainy. - 2013. - Nr 3.