wrzód żołądka oraz wrzód dwunastnica jak zwykle rozwijają się niezależne choroby w wyniku braku równowagi między aktywnością sok żołądkowy i zdolności ochronne błony śluzowej.

Wrzód żołądka- jedna z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Ponad 50% pacjentów oddziału gastroenterologii w szpitalu miejskim to chorzy wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy.

Wrzody różnią się wielkością bułczasty lub kształt przypominający szczelinę, może być powierzchowna lub głęboka, penetrując do mięśniowej ściany żołądka i głębiej. Wrzody goją się przez przerost tkanka łączna z powstawaniem blizn.

Przebieg choroby wrzodowej jest najbardziej zróżnicowany: może trwać latami z zaostrzeniami od jednego na kilka lat do rocznych w ciągu kilku miesięcy. Z reguły występuje w młodym i średnim wieku, rzadko debiutuje po 60 roku życia.

„starcze” wrzody żołądka są podatne na krwawienia, z długie okresy zwykle blizny i nawroty duże rozmiary(więcej niż 2 cm). Najczęściej nie są to manifestacje wrzód trawienny, a drugorzędny o godz choroby przewlekłe płuco, choroba niedokrwienna serca lub zacieranie miażdżycy duże naczynia jamy brzusznej w wyniku zaburzeń krążenia w błonie śluzowej żołądka.

Objawy wrzodu żołądka

Szczegółowe objawy choroby wrzodowej zależą od lokalizacji wrzodu.

Podsercowy wrzód żołądka Częściej u osób powyżej 50 roku życia. Ból pojawia się po jedzeniu prawie natychmiast w pobliżu wyrostka mieczykowatego (gdzie kończy się mostek), czasami jest podawany w okolice serca, dlatego wymagany jest elektrokardiogram. Pożądane jest połączenie dwóch rodzajów badań – RTG i gastroskopii ze względu na trudność zbadania tej części żołądka ze względu na jej anatomiczne położenie.

W tej lokalizacji wrzód często komplikuje krwawienie, penetracja (penetracja wrzodu żołądka lub dwunastnicy do sąsiednich narządów, penetracja wrzodów obserwuje się u 10-15% pacjentów z chorobą wrzodową, częściej u mężczyzn w wieku 40 lat z długim wywiadem wrzodowym), odporność na blizny, tj. nie radzi sobie dobrze farmakoterapia. Jeśli w ciągu 3 miesięcy wrzód nie ustąpi, wówczas uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Wrzód kąta i trzonu żołądka - najczęstsza lokalizacja w chorobie wrzodowej żołądka. Ból pojawia się 10-30 minut po jedzeniu w okolicy nadbrzusza, czasami jest podawany na plecy, lewą połowę skrzynia, za mostkiem, w lewym podżebrzu. Częste są zgaga, odbijanie, nudności, czasami sami pacjenci prowokują wymioty, aby poczuć się lepiej. pytanie o leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku nawrotu owrzodzenia 2 lub więcej razy w roku, powikłań - perforacji, masywnego krwawienia, objawów nowotworu - zwyrodnienia wrzodu w raka.

Wrzody żołądka - dominują w młodym wieku. Zaniepokojony „głodnymi” bólami, tj. 2-3 godziny po jedzeniu, zgaga, czasami wymioty z kwaśną zawartością. Prąd jest sprzyjający, jeden z najbardziej krótkie terminy blizny wrzodowe.

owrzodzenie kanału odźwiernika - najwęższa część żołądka, w której przechodzi 12 wrzód dwunastnicy. Ostrym bólom w nadbrzuszu o każdej porze dnia, czasem stałym, mogą towarzyszyć uporczywe wymioty, co prowadzi do utraty wagi przy jednoczesnym ograniczeniu pokarmu. Powikłania: krwawienie, penetracja, perforacja, zwężenie samego odźwiernika z upośledzonym pasażem pokarmu z żołądka do 12 wrzód dwunastnicy, która determinuje chirurgiczną metodę leczenia.

Wrzody dwunastnicy są częściej zlokalizowane w jego opuszce (90% przypadków). Towarzyszy zgaga, „głodny” ból 1-3 godziny po jedzeniu lub w nocy, zwykle po prawej stronie i powyżej pępka, rzadziej w prawym podżebrzu. Na pozagałkowe wrzody dwunastnicy bóle pojawiają się na czczo i ustępują po jedzeniu w ciągu 20-30 minut.

Połączone wrzody żołądka i dwunastnicy stanowią około 20% wszystkich zmian. Po pierwsze, u pacjentów rozwija się wrzodziejąca wada 12 wrzód dwunastnicy, a wiele lat później dołącza wrzód żołądka, która dominuje w przyszłości.

Liczne wrzody żołądka i dwunastnicy - częściej konsekwencje brania leki charakter wrzodziejący (tj. powodujący owrzodzenia), sytuacje stresowe.

Trzeba pamiętać o przyjmowaniu różnych leków (aspiryna, hormony steroidowe, leki przeciwzapalne np woltaren, metindol, ortofen) często powoduje owrzodzenia.

Powikłania wrzodu żołądka

krwawienie z żołądka

Krwawienie komplikuje przebieg choroby, niezależnie od czasu jej trwania. Czasem jest to pierwsza manifestacja tzw. „niemych”, czyli tzw. bezobjawowe owrzodzenia.

Na obfite krwawienie pojawiają się wymioty z domieszką krwi o ciemnym kolorze lub „ ziarna kawy", bladość skóry, zawroty głowy, a nawet omdlenia o różnym czasie trwania. W ciągu następnych dni z reguły występuje niskie ciśnienie krwi, płynne czarne stolce. Hemoglobina może pozostać w normie. Masywne krwawienie można zatrzymać tylko w szpitalu ustawienie, bardzo rzadko jest tak kolosalne, co śmierć przychodzi za kilka minut.

słaby krwawienie z żołądka mogą ustąpić samoistnie, stan zdrowia nie jest zaburzony, jedynym jej objawem jest kolor czarnego stolca.

Perforacja lub perforacja wrzodu jest naruszeniem integralności ściany żołądka lub dwunastnicy. W rezultacie zawartość z jamy tych narządów wpływa Jama brzuszna i powoduje zapalenie otrzewnej. Często rozwija się po spożyciu alkoholu, przepełnieniu żołądka pokarmem, nadmiernym stresie fizycznym, urazie. Czasami perforacja wrzodu jest pierwszym objawem wrzodu trawiennego, zwłaszcza w młodym wieku.

Bóle są bardzo silne, ostre „sztyletem”, towarzyszą objawy zapaści: zimny lepki pot, bladość skóra, zimne kończyny, pragnienie i suchość w ustach. Wymioty występują rzadko. Ciśnienie tętnicze spada. Kilka godzin później rozwijają się wzdęcia - wzdęcia brzucha z powodu braku wydalania gazów. Po 2-5 godzinach następuje wyimaginowana poprawa samopoczucia: ustępują bóle, rozluźniają się napięte mięśnie brzucha. Pojawienie się dobrego samopoczucia może trwać nawet jeden dzień. W tym czasie pacjent się rozwija zapalenie otrzewnej a jego stan zaczyna się szybko pogarszać.

Konieczna jest konsultacja z lekarzem w pierwszych godzinach choroby. Perforacja owrzodzenia do jamy brzusznej bez opatrunku opieka chirurgiczna kończy się w ciągu 3-4 dni od momentu jego wystąpienia ze śmiercią pacjenta z powodu rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Penetracja wrzodu żołądka

Penetracja wrzodu to taka sama perforacja wrzodu, ale nie do jamy brzusznej, ale do pobliskiej trzustki, sieci, pętli jelitowych itp., gdy w wyniku zapalenia ściana żołądka lub dwunastnicy zrosła się z okoliczne narządy. Częściej u mężczyzn.

Charakterystyczne objawy: nocne napady bólu w okolicy nadbrzusza, często bóle promieniują do pleców. Mimo najintensywniejszej terapii ból nie ustępuje. Leczenie jest operacyjne.

Zwężenie (stenoza) odźwiernika

Przeszkoda oddział odźwiernikowy zwężenie żołądka lub odźwiernika. Powstaje w wyniku bliznowacenia owrzodzenia zlokalizowanego w kanale odźwiernika lub początkowym odcinku dwunastnicy 12. Deformacja i zwężenie światła po zabliźnieniu owrzodzenia prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania usuwania pokarmu z żołądka.

Niewielki stopień zwężenia odźwiernika objawia się epizodami wymiotów spożywanego pokarmu, ciężkością w dole żołądka przez kilka godzin po jedzeniu. W miarę postępu zwężenia dochodzi do stałego zatrzymywania części pokarmu w jamie żołądka i jego nadmiernego rozciągania, pojawia się zgniły zapach z ust, chorzy skarżą się na bulgotanie w jamie brzusznej (tzw. „objaw rozbryzgowy”) . Z biegiem czasu wszystkie rodzaje metabolizmu są zaburzone (tłuszcze, białka, węglowodany, sole, co prowadzi do wyczerpania).

Ropień podprzeponowy

Rzadkie powikłanie choroby wrzodowej, trudne do zdiagnozowania. Jest to zbiór ropy między przeponą a sąsiednimi narządami. Rozwija się w wyniku perforacji wrzodu lub szerzenia się infekcji podczas zaostrzenia choroby wrzodowej system limfatycznyżołądek i dwunastnica 12. Głównymi objawami są często zgłaszane bóle w prawym podżebrzu i powyżej prawe ramię, gorączka. Występuje letarg, ogólne osłabienie, utrata apetytu. Zwiększa się liczba leukocytów we krwi. Jeśli ropień nie zostanie otwarty, a ropa nie zostanie opróżniona, to po 20-30 dniach rozwija się posocznica.

Metody badania wrzodów żołądka

Badać kwasowość soku żołądkowego metody pH-metrii i oznaczania ilości kwasu solnego w porcjach treści żołądkowej, pobrane przez sondę. Częściej w przypadku wrzodu trawiennego zwiększa się kwasowość.

Badanie kału „na obecność krwi utajonej" pozwala ustalić krwawienie i wymaga specjalny trening: trzy dni nie jedz mięsa, ryb i produktów z nich, nie myj zębów krwawiącymi dziąsłami, nie bierz leków zawierających żelazo.

Na badanie rentgenowskie przy otwartym wrzodzie określa się objaw „niszy” lub „depotu”. środek kontrastowy, a także naruszenia funkcji skurczowej żołądka w postaci skurczu odźwiernika, zaburzenia napięcia i perystaltyki żołądka.

Gastroskopia jako dokładniejsza metoda badawcza potwierdza obecność owrzodzenia, jego wielkość, głębokość, pomaga odróżnić owrzodzenie od raka, jego zwyrodnienie w raka, tj. złośliwość.

Leczenie wrzodów żołądka

1. Środki przeciwbólowe na wrzody żołądka

W przypadku silnego zespołu bólowego leki z grupy antycholinergiczne ( atropina, platyfilina, metacyna w tabletkach i zastrzykach) lub przeciwskurczowe ( no-shpa, papaweryna). Należy pamiętać, że leki antycholinergiczne są przeciwwskazane u osób w podeszłym wieku z jaskra, gruczolak prostata.

2. Leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego

Przygotowania działanie zobojętniające kwas, tj. neutralizujący kwas solny wytwarzany przez błonę śluzową żołądka, oraz działanie antysekrecyjne, tj. hamujące wydzielanie kwasu solnego, są wskazane wrzód dwunastnicy prawie we wszystkich przypadkach i żołądek w normalne i podwyższone kwasowość.

rozpuszczalne leki zobojętniające sok żołądkowy, na przykład, Soda oraz tlenek magnezu , dawać szybki efekt od neutralizacji kwasu solnego, ale krótkie, poza długotrwałym stosowaniem Soda prowadzi do zaburzeń równowagi elektrolitowej w organizmie.

Z nierozpuszczalne leki zobojętniające(nie wchłaniają się do krwi, a jedynie otaczają błonę śluzową żołądka) są najbardziej popularne almagel, fosfalugel, którzy przyjmują 1-2 łyżeczki deserowe 1-1,5 godziny po jedzeniu. Ich długotrwałe stosowanie jest niepożądane przewlekłą niewydolność nerek.

Wśród funduszy hamowanie wydzielania kwasu solnego, ostatnie czasy szeroko stosowany M-antycholinergiczny gastrocepina 1 zakładka. 2 razy dziennie, a także grupa blokery receptora histaminowego H2.

Przydzielać ostatnia grupa leki należy przyjmować po oznaczeniu kwasowości soku żołądkowego podczas stymulacji histamina.

• Pierwsza generacja grupy blokerów receptora H2 obejmuje cymetydyna (belomet, tagomet) z przyjęciem podczas zaostrzenia 1 tab. 3 razy po posiłkach iw nocy.
• Do drugiej generacji - narkotyki ranitydyna (zantac, ranisan) z odbiorem 1 zakładki. 2 razy dziennie lub 2 tabl. na noc.
• Trzecia generacja -- pochodne famotydyny , zakładka 1-2. raz dziennie. Dawki są przepisywane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Po bliznowaceniu owrzodzenia ze zwiększonym lub normalna kwasowość w profilaktyce zaostrzeń jeden z leków z tej grupy jest zalecany w dawkach podtrzymujących na noc przez kilka miesięcy do roku.

3. Antybiotyki przeciwko „Helicobacter pylori”

Rozważa się jedną z przyczyn rozwoju choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy bakterie żyjące w odźwierniku żołądka Helicobacter pylori(wymawiane Helicobacter pylori lub Helicobacter pylori).

Preparaty od Helicobacter pylori to grupa wielu leków, które hamują rozwój bakterii na błonie śluzowej żołądka iw niektórych przypadkach przyczyniają się do powstawania wrzodów. Leczenie odbywa się w kursach do 2 tygodni Trichopolum, oksacylina, furagina , każdy lek sam lub w połączeniu, de nolom kurs do 4 tygodni.

Bizmutowa przekąska: mleko.
Kolacja: tarta kasza gryczana, jajko na miękko, herbata z mlekiem.
W nocy: mleko.

Przykładowy jadłospis dietetyczny nr 1 (wytarty)

1. śniadanie: jajko na miękko, owsianka z puree z mleka ryżowego, herbata z mlekiem.
II śniadanie: pieczone jabłko z cukrem.
Obiad: zupa mleczna z puree z płatków owsianych, klopsiki gotowane na parze z puree z marchwi, mus owocowy.
Popołudniowa przekąska: rosół z dzikiej róży, grzanki.
Kolacja: ryba gotowana, pieczona w sosie mlecznym, puree ziemniaczane, herbata z mlekiem.
W nocy: mleko.

Przybliżone menu dietetyczne N 1 (niewytarte)

I śniadanie: jajko na miękko, krucha kasza gryczana, herbata z mlekiem.
Drugie śniadanie: świeży bezkwasowy twarożek, rosół z dzikiej róży.
Obiad: wegetariańska zupa ziemniaczana, gotowane mięso, pieczone pod beszamelem, gotowana marchewka, gotowany kompot z suszonych owoców.
Popołudniowa przekąska: wywar otręby pszenne z cukrem i krakersami.
Obiad: ryba gotowana, zapiekana z sosem mlecznym, bułka marchewkowo-jabłkowa, herbata z mlekiem.
W nocy: mleko.

Posiłki są ułamkowe, częste, w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Z pożywienia wyłączone są buliony mięsne i rybne, wszelkie konserwy, wędliny, marynaty i pikle, gazowane wody owocowe, kawa, kakao i mocna herbata, wyroby cukiernicze, pieczywo miękkie i czarne. Zupy są lepsze puree wegetariańskie lub mleczne. Gotowane mięso i ryby w formie kotlety parowe i klopsiki, mięso mielone.

Po 1-2 tygodniach, wraz ze zmniejszeniem bólu i początkiem bliznowacenia wrzodu, zachowane zęby, mięso i ryby można spożywać w kawałkach, ale dobrze ugotowane. Między innymi jajka na miękko, duszone warzywa, słodkie kisiele jagodowe, pieczone lub tarte surowe słodkie jabłka, nieświeże chleb pszenny lub suche herbatniki, puree płynne zboża, mleko, śmietanka, masło.

Po zabliźnieniu owrzodzenia, nawet z dobre zdrowie pacjent powinien nadal przestrzegać diety, jeść 4-5 razy dziennie, nie stosować konserw, wędlin, przypraw, marynat i marynat. Zupy należy gotować na słabych bulionach mięsnych i rybnych z odmian niskotłuszczowych. Całkowicie unikaj palenia i alkoholu.

Leki przeciwwydzielnicze zajmują jedno z głównych miejsc w leczeniu choroby wrzodowej. Należą do nich obwodowe M-cholinolityki, blokery receptora H2, inhibitory pompa protonowa.

Aby zrozumieć mechanizm działania leków przeciwwydzielniczych, konieczna jest wiedza o tym, jak działa komórka okładzinowa.

Komórka okładzinowa jest spolaryzowaną strukturą, na której błonie podstawno-bocznej znajduje się cała grupa receptorów, które zapewniają kolejne przemiany metaboliczne w komórce pod wpływem cząsteczki acetylocholiny, gastryny, histaminy lub w wyniku przenikania jonów wapnia do komórka. Stymulacja cząsteczek receptora błony podstawno-bocznej za pomocą cząsteczek sygnałowych pozakomórkowych kończy się ostatecznie wytworzeniem jonu wodorowego i ostateczną odpowiedzią czynnościową, wydzielaniem kwasu solnego.

Wewnątrz komórki okładzinowej zdarzenia mają kilka poziomów: acetylocholina i gastryna stymulują powstawanie całej grupy drugorzędowych cząsteczek sygnałowych (inozytolo-3-fosforan, diacyloglicerol, wapń), a histamina działa poprzez cząsteczkę cyklicznego monofosforanu adenozyny. Produkcja kwasu odbywa się za pomocą pompy protonowej – H+, K+ ATPazy. Jest to zależna od energii (zależna od ATP) pompa jonowa, która transportuje jon wodoru do światła gruczołu żołądkowego, a jon potasu do komórki okładzinowej. Cząsteczki H+, K+-ATPazy w komórkach, które są w stanie niewydzielającym, są rozproszone w cytoplazmie. Przygotowując się do wydzielania, cząsteczki H + -, K + -ATPazy przemieszczają się na powierzchnię kanalików wydzielniczych, osadzają się w błonach kanalików wydzielniczych i zaczynają przenosić jon wodoru z komórki do światła gruczołu i jon potasu do przestrzeni wewnątrzkomórkowej dzięki energii ATP.

Obwodowe M-cholinolityki w leczeniu choroby wrzodowej

Obwodowe M-cholinolityki, zarówno nieselektywne (siarczan atropiny, metacyna, hydrowinian platyfiliny), jak i selektywne (pirenzepina, gastrocepina), długi czas stosowany w leczeniu chorób związanych z kwasem, m.in ostatnie lata zejść na dalszy plan. Ich działanie przeciwwydzielnicze jest niewielkie, działanie jest krótkotrwałe, a często one, zwłaszcza nieselektywne leki przeciwcholinergiczne, powodują reakcje uboczne (suchość w jamie ustnej, tachykardia, zaparcia, zaburzenia oddawania moczu, zwiększone ciśnienie śródgałkowe itp.).

Blokery receptora H2 w leczeniu choroby wrzodowej

Blokery receptora H2 mają silniejsze działanie przeciwwydzielnicze. Stosowane są w leczeniu choroby wrzodowej od ponad 20 lat, są dobrze przebadane. Ich stosowanie istotnie wpłynęło na przebieg choroby wrzodowej: zwiększył się odsetek bliznowacenia wrzodów, skrócił się czas leczenia, liczba interwencje chirurgiczne o chorobie wrzodowej żołądka i jej powikłaniach. Do chwili obecnej zaproponowano kilka generacji blokerów receptora histaminowego H2:

• cymetydyna,
• ranitydyna,
• famotydyna,
• nizatydyna,
• roksatydyna.

Bloker receptora H2 pierwszej generacji cymetydyna ma wyraźny efekt przeciwwydzielniczy, ale jest krótkotrwały (4-5 godzin), dlatego do utrzymania stężenia terapeutycznego we krwi wymagana jest czterokrotna dawka leku i wysoka dawka dzienna 0,8-1 g. Wraz przy tym cymetydyna często powoduje działania niepożądane. Wykazuje działanie antyandrogenne poprzez hamowanie produkcji gonadotropin oraz zwiększanie poziomu prolaktyny, co prowadzi do ginekomastii i impotencji; może powodować uszkodzenie wątroby, nerek. Ponadto, blokując układ cytochromu P450 w wątrobie, cymetydyna zmienia metabolizm wielu leków (teofiliny, b-adrenolityków, diazepamu itp.), co utrudnia leczenie. współistniejące choroby. Istnieją również inne skutki uboczne: reakcje alergiczne, objawy dyspeptyczne, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, cytopenia itp. Duża liczba działania niepożądane cymetydyna i inne leki z tej serii ograniczają ich stosowanie i obecnie praktycznie nie są używane.

Blokery receptorów H2 kolejnych generacji ( ranitydyna, famotydyna) różnią się od cymetydyny dłuższym czasem działania przeciwwydzielniczego (do 12 godzin) i znacznie mniejszą częstością działań niepożądanych. Nie wykazują działania antyandrogennego i hepatotoksycznego, nie podwyższają stężenia kreatyniny w osoczu i nie wchodzą w interakcje z układem cytochromu P450 w wątrobie. Ranitydynę podaje się w pojedynczej dawce na noc dzienna dawka 300 mg lub 150 mg 2 razy dziennie, famotydyna - raz w dawce 40 mg na noc lub 20 mg 2 razy dziennie.

Jak wykazały badania ostatnich lat, blokery receptora H2 mają nie tylko działanie przeciwwydzielnicze, ale również cytoprotekcyjne. Pod ich wpływem zwiększa się tworzenie śluzu i wydzielanie wodorowęglanów, poprawia się mikrokrążenie w błonie śluzowej żołądka; zwiększa syntezę DNA w komórkach, stymulując tym samym procesy naprawcze. Leczenie blokerami receptora H2 powinno trwać wystarczająco długo Stopniowy spadek dawki leku, aby wykluczyć zespół odstawienia, objawiający się gwałtownym wzrostem wydzielania kwasu żołądkowego i wczesnym nawrotem choroby wrzodowej.

Na stany awaryjne(krwawienie z wyższe dywizje przewód pokarmowy, zapobieganie erozyjnemu i wrzodziejącemu krwawieniu z żołądka i dwunastnicy po dużych operacjach, ciężkich urazach, ranach, oparzeniach), blokery receptora H2 można podawać pozajelitowo. Famotydyna do podawania pozajelitowego, sprzedawana pod nazwą Kvamatel, dla podanie dożylne 20 mg zwiększa pH w żołądku do 7,0, czyli do poziomu neutralnego, który jest niezbędny do zatrzymania krwawienia i zapobiegania nawracającym krwotokom. Po zatrzymaniu krwawienia można kontynuować przyjmowanie leku Kvamatel w tabletkach po 20 mg 2 razy dziennie.

Blokery receptora H2 zsyntetyzowane później - nizatydyna, roksatydyna- nie mają dużej przewagi

Inhibitory pompy protonowej w leczeniu choroby wrzodowej

Inhibitory pompy protonowej, takie jak omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol i esomeprazol, mają wysoce selektywny wpływ hamujący na kwasotwórczą funkcję żołądka. Inhibitory pompy protonowej nie działają na aparat receptorowy komórki okładzinowej, ale na wewnątrzkomórkowy enzym H + -, K + -ATPaza, blokując pracę pompy protonowej, aw konsekwencji wytwarzanie kwasu solnego.

W działaniu przeciwwydzielniczym inhibitory pompy protonowej przewyższają blokery receptora H2. Dawkowanie najczęściej stosowanego blokera pompy protonowej omeprazol- 20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg wieczorem. Omeprazol sprzyja szybkiemu bliznowaceniu owrzodzenia: po 2 tygodniach. leczenie osiągnęło bliznowacenie wrzodów dwunastnicy u 60% pacjentów, po 4 tygodniach. - w 93%; z wrzodem żołądka, blizny po 4 tygodniach. odnotowano u 73% pacjentów po 8 tygodniach. - 91%. Działania niepożądane leku w normalnych okresach stosowania (3-4 tygodnie) są rzadkie, mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne, ból głowy, reakcje alergiczne. Obecnie w Rosji pojawił się omeprazol (losek) do podawania pozajelitowego, dostarczając szybki spadek wydzielanie wewnątrzżołądkowe, które utrzymuje się przez 24 godziny.

Stosowanie nowych blokerów pompa protonowa (pariet, nexium) pozwala osiągnąć szybszy i stabilniejszy efekt przeciwwydzielniczy w porównaniu z omeprazolem. W badaniach doświadczalnych i klinicznych ustalono, że w 1. dniu leczenia pH w żołądku i czas utrzymywania pH w żołądku powyżej 3,0 były istotnie wyższe niż podczas przyjmowania omeprazolu. Dzięki temu już w pierwszym dniu przyjęcia objawy te ulegają zmniejszeniu lub całkowicie ustępują. objawy kliniczne choroby takie jak zgaga, zespół bólowy.

Blokery receptora gastryny w leczeniu choroby wrzodowej

Trwają poszukiwania blokerów receptorów gastryny. Proponowane leki z tej grupy ( proglumid, łagodny) w Badania kliniczne okazał się nieskuteczny i niezbyt powszechnie stosowany.

Blokery kanałów wapniowych w leczeniu choroby wrzodowej

Blokery kanałów wapniowych (werapamil, nifedypina) nie mają samodzielnej wartości w leczeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, ale ze względu na umiarkowane działanie przeciwwydzielnicze mogą być stosowane w połączeniu choroby wrzodowej z choroba niedokrwienna choroby serca i/lub nadciśnienie.

A.Kalinina i innych.

Leki przeciwwydzielnicze w leczeniu choroby wrzodowej i inne artykuły z sekcji

Treść artykułu:

Gastroenterolodzy zawsze zalecają leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy za pomocą leków, ponieważ aby poradzić sobie z tak poważnymi chorobami tylko za pomocą diety i środki ludowe bywa trudne. Schemat leczenia dobierany jest zawsze indywidualnie dla każdego pacjenta, chociaż istnieją standardowe schematy, które może zastosować również lekarz.

Leki zmniejszające agresywność soku żołądkowego

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy nie jest możliwe bez leków działających na sok żołądkowy, zmniejszając jego agresywność. Istnieje kilka grup takich leków.

Obwodowe M-cholinolityki i blokery kanału wapniowego

Obwodowe M-cholinolityki blokują wszystkie podtypy receptorów M-cholinergicznych. W przeszłości leki te były często stosowane w leczeniu owrzodzeń (siarczan atropiny, pirenzepina), jednak w ostatnich latach stosuje się je rzadziej. Chociaż mają właściwości przeciwwydzielnicze, efekt jest znacznie mniejszy, ale istnieje wiele skutków ubocznych.
Rzadko stosuje się również blokery kanałów wapniowych. Są to leki takie jak Werapamil, Nifedypina. Ale jeśli pacjent ma nie tylko wrzód, ale także chorobę serca, lekarz może przepisać te leki.

Blokery receptora H2-histaminy

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy lekarze często przepisują blokery receptora H2, które są stosowane w medycynie od ponad 20 lat. W tym czasie leki te zostały dobrze zbadane, lekarze nie mogli nie zauważyć, że leczenie wrzodów stało się łatwiejsze. Dzięki temu, że leki te zaczęto stosować, zwiększył się odsetek bliznowacenia owrzodzeń, zmniejszyła się liczba operacji, które trzeba było wykonać z powodu powikłań choroby, a także znacznie skrócił się czas leczenia.

Kolejną zaletą tych leków jest to, że wzmagają powstawanie śluzu, poprawiają mikrokrążenie błony śluzowej. Jednak tych leków nie można nagle anulować, w przeciwnym razie pacjent może mieć zespół odstawienia, który doprowadzi do zwiększonego wydzielania kwasu i nawrotu choroby.

Generacje blokerów receptora H2-histaminy

Istnieje kilka generacji blokerów receptora histaminowego H2.

1. Pierwsza generacja. Cymetydyna. Działa tylko 4-5 godzin, więc musisz przyjmować ten lek co najmniej 4 razy dziennie. Ma wiele skutków ubocznych, na przykład wpływa na wątrobę i nerki. Dlatego teraz te tabletki praktycznie nie są używane.
2. Drugie pokolenie. Ranitydyna. Trwają dłużej, 8-10 godzin, mają mniej skutków ubocznych.
3. Trzecia generacja. Famotydyna. Jeden z najlepszych leków, jest 20-60 razy skuteczniejszy niż cymetydyna i 3-20 razy bardziej aktywny niż rantitydyna. Należy przyjmować co 12 godzin.
4. Czwarta generacja. Nizatydyna. Niewiele różni się od Famotydyny, nie ma specjalnych zalet w stosunku do innych leków.
5. Piąta generacja. Roksatydyna. Trochę traci na famotydynie, ma mniejsze działanie hamujące wydzielanie kwasu.

Inhibitory pompy protonowej

Dane leki blokować produkcję kwasu solnego. Są znacznie skuteczniejsze niż blokery receptora H2, dlatego leki te są często przepisywane na wrzody trawienne.

1. Omeprazol. Ten lek pomaga w szybszym gojeniu się wrzodów. Po 2 tygodniach leczenia wrzody dwunastnicy bliznowacieją u 60% pacjentów, a po 4 tygodniach u 93%. Jeśli leczysz wrzody żołądka omeprazolem, to po 4 tygodniach blizny pojawiają się u 73% pacjentów, a po 8 tygodniach u 91%.
2. Lanzoprazol. Pacjent powinien pić 1 kapsułkę przez dwa do czterech tygodni przy chorobie wrzodowej dwunastnicy i do 8 tygodni przy chorobie wrzodowej żołądka. Nie można przyjmować tego leku kobietom w ciąży, matkom karmiącym oraz z guzem nowotworowym w przewodzie pokarmowym.
3. Pantoprazol. Nie można pić tego leku z zapaleniem wątroby i marskością wątroby. Zalecana dawka wynosi od 40 do 80 mg na dobę, przebieg leczenia trwa 2 tygodnie przy zaostrzeniu choroby wrzodowej dwunastnicy i 4-8 tygodni przy zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka.
4. Ezomeprazol. Jest stosowany w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy (20 mg przez 1 tydzień, przyjmowane z antybiotykami w celu pozbycia się Helicobacter pylori) i jak profilaktyczny z chorobą żołądka (również 20 mg 1 raz dziennie przez 1-2 miesiące z długotrwałe użytkowanie NLPZ).
5. Pariet. To nowoczesny lek, który rzadko ma skutki uboczne, ponadto ma bardziej trwałe działanie przeciwwydzielnicze, więc już pierwszego dnia leczenie zostanie utracone zgaga i ból.

Leki zobojętniające

Leki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują kwas solny, który jest częścią soku żołądkowego. Często są przepisywane na wrzody, jako dodatkowe lekarstwo. Pomagają złagodzić ból, a także zmniejszają intensywność zgagi. Leki te działają szybko, znacznie szybciej niż inne leki, ale mają krótszy efekt terapeutyczny.

1. Almagel. Zawiera wodorotlenek magnezu i wodorotlenek glinu. Lek otula żołądek i chroni jego ściany, jest również adsorbentem. Nie stosować w chorobie Alzheimera i chorobach wątroby. Jeśli pacjent ma wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka, należy pić to lekarstwo między posiłkami, 1 łyżkę do 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi od 2 do 3 miesięcy.
2. Fosfalugel. Zawiera fosforan glinu. Usuwa gazy w jelitach i zbiera toksyny, szkodliwe pierwiastki śladowe, otula błonę śluzową. W przypadku owrzodzeń lek należy przyjąć kilka godzin po jedzeniu lub w przypadku wystąpienia bólu, rozpuszczając zawartość saszetki w pół szklanki wody.
3. Maalox. W leczeniu owrzodzeń stosować 1 saszetkę rozpuszczoną w wodzie na pół godziny przed posiłkiem. Jest analogiem Almagela, ale jego działanie jest 2 razy dłuższe i nie powoduje zaparć, jak Almagel.

Leki przeciwbakteryjne

Wrzody trawienne są często powodowane przez bakterie Helicobacter pylori. Aby wyleczyć tę chorobę, konieczne jest antybiotykoterapia. Lekarz może przepisać 1 lub 2 kursy antybiotyków, a także leki na bazie bizmutu.

Antybiotyki

Można przepisać następujące antybiotyki:

1. Amoksycylina. to lek bakteriobójczy, który jest stosowany w zapaleniu błony śluzowej żołądka, jeśli jest to konieczne w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy lub żołądka wywołanej przez bakterie Helicobacter pylori. 250-500 mg leku jest przepisywane co 8 godzin.
2. Klarytromycyna. Lek ten jest również stosowany w leczeniu choroby wrzodowej, ale tylko w połączeniu z innymi lekami. Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży iw okresie karmienia piersią.
3. tetracyklina. Istnieje kilka rodzajów tego leku, ale tabletki są stosowane w leczeniu wrzodów. Nie są przepisywane dzieciom poniżej 8 roku życia, kobietom w ciąży i karmiącym, osobom z dysfunkcjami nerek lub wątroby. Nie pić jednocześnie z lekami zobojętniającymi.

Preparaty na bazie bizmutu

Pomóż zniszczyć bakterie i te leki na bazie bizmutu:

1. De-nol. Lek ten jest pijany z wrzodem żołądka lub dwunastnicy, ponieważ ma działanie bakteriobójcze. Jest również środkiem przeciwzapalnym. Działa ochronnie na błonę śluzową, zwiększając tworzenie się śluzu, a także tworząc ochronny film na powierzchni owrzodzenia lub nadżerki. Przebieg leczenia trwa od 4 do 8 tygodni, przez kolejne 8 tygodni nie można przyjmować leków z bizmutem.
2. trybimol. Są to tabletki, które są pijane 120 mg do 4 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po nim, popijając wodą. Przebieg leczenia wynosi 28-56 dni, po czym konieczna jest 8-tygodniowa przerwa.
3. Wikalin. Lek złożony, który zawiera nie tylko podazotan bizmutu, ale także korę kruszyny, korzeń tataraku i inne składniki. Działa również zobojętniająco, łagodzi ból, pomaga pozbyć się zaparć. Przebieg leczenia wynosi 1-3 miesiące, zabieg można powtórzyć za miesiąc.

Leczenie tą grupą leków nie tylko pomaga radzić sobie z Helicobacter pylori, ale także przyczynia się do szybkiego gojenia się wrzodu.

Leki zwiększające właściwości ochronne błony śluzowej

Istnieją leki, które zwiększają właściwości ochronne błony śluzowej. Wszystkich można podzielić na dwie grupy.

Leki poprawiające właściwości ochronne śluzu

Pierwszym z nich są leki zwiększające produkcję śluzu, jego właściwości ochronne. Lekarz prowadzący może przepisać je na wrzody żołądka, ponieważ leki te są mniej skuteczne w przypadku wrzodów dwunastnicy. Należą do nich dobrze znany De-nol, a także następujące leki:

1. Karbenoksolon sodu, który jest syntetyzowany z kwasu znajdującego się w korzeniu lukrecji. Skutki uboczne obejmują zwiększone ciśnienie krwi, pojawienie się obrzęku. Lek ten nie jest przepisywany kobietom w ciąży i dzieciom, osobom z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca, z ostrożnością - osobom starszym.
2. Sukralfat. Lek ten dotyczy również absorbentów, leków zobojętniających kwas. Stosowany jest przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Nie jest przepisywany na choroby nerek, krwawienia z przewodu pokarmowego, małe dzieci (do 4 lat).
3. Enprostil. Ma również właściwości przeciwwydzielnicze, zwiększa odporność błony śluzowej, sprzyja gojeniu się owrzodzeń.

Leki przywracające błonę śluzową

W przypadku wrzodu dwunastnicy leczenie obejmuje również leki prem, które przyspieszają gojenie błony śluzowej. Pomagają również przy wrzodach żołądka i innych chorobach. przewód pokarmowy.

1. Likwiryton. Składnik czynny to wyciąg z korzenia lukrecji nagiej i lukrecji uralskiej, to lek pochodzenia roślinnego. Działa przeciwzapalnie, uśmierza ból, działa zobojętniająco.
2. Solcoseryl. Aktywuje procesy metaboliczne w tkankach, wspomaga ich regenerację, szybka rekonwalescencja i uzdrowienie. Jest wytwarzany z frakcji krwi cieląt. Jest produkowany w postaci żeli, maści itp., Ale drażetki są stosowane w leczeniu wrzodów.
3. Metylouracyl. Jest to środek przeciwzapalny, który stymuluje odporność człowieka, przyspiesza wzrost tkanek. Na choroby układ trawienny Stosuje się tabletki, które pacjent może pić przez około 30-40 dni, 4 razy dziennie.

Rozmawialiśmy o głównych lekach, które są często przepisywane na wrzody. Ale wybór funduszy jest prerogatywą lekarza, to gastroenterolog musi zdecydować, które tabletki wypić dla pacjenta, a które w tym przypadku lepiej odmówić. Dlatego samoleczenie jest niedozwolone, wszystkie leki należy przepisać po dokładnym zbadaniu. Lekarz nie tylko przepisuje leczenie, ale także monitoruje jego skuteczność, może zmienić schemat leczenia, jeśli poprzedni nie pomógł pacjentowi.

Mogą również przepisać inne leki, takie jak środki przeciwbólowe lub probiotyki po leczeniu antybiotykami. Warto zaufać opinii lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami. Jeśli istnieją wątpliwości co do jego kompetencji, nie trzeba samodzielnie zmieniać schematu leczenia, lepiej znaleźć innego lekarza, któremu można w pełni zaufać.

Preferanskaja Nina Germanowna
Adiunkt w Katedrze Farmakologii Wydziału Farmaceutycznego Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny ich. ICH. Sieczenow, Ph.D.

Powyższe czynniki prowadzą do uszkodzenia ściany żołądka i przyczyniają się do występowania wrzodów trawiennych, wrzodów żołądka lub dwunastnicy, nadkwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka, refluksowego zapalenia przełyku i innych chorób kwasozależnych. Bardzo często dochodzi do podrażnienia już istniejących wrzodów, co powoduje skurcze mięśni żołądka i ból.

Choroba wrzodowa dotyka osoby w wieku produkcyjnym od 30 do 55 lat, przy czym mężczyźni chorują 4 razy częściej niż kobiety.

Skuteczność środków przeciwwydzielniczych polega na tym, że powodują one zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w komórkach okładzinowych żołądka, maksymalne wyeliminowanie bólu oraz przyczyniają się do ustąpienia innych objawów, takich jak zgaga czy wymioty. Podczas stosowania leków przeciwwydzielniczych, korzystne warunki do regeneracji błony śluzowej z szybkim bliznowaceniem owrzodzeń

Do czynników patogenetycznych inicjujących i prowokujących chorobę wrzodową należą:

a) dziedziczna predyspozycja;
b) różne negatywne emocje, sytuacje stresowe, często powtarzające się i przechodzące w chroniczne; przeciążenie neuropsychiczne; trudności w nawiązywaniu kontaktów społecznych i relacji interpersonalnych;
c) nadmiar agresywnych mediatorów w żołądku (histamina, acetylocholina, gastryna), które zwiększają wydzielanie i aktywność soku żołądkowego;
d) naruszenie tworzenia ochronnego śluzu, zwykle pokrywającego wewnętrzna powierzchniażołądek;
e) spadek odporności i osłabienie procesy regeneracyjne w błonie śluzowej, z powodu zaburzeń obieg lokalny, występowanie niedotlenienia lub uszkodzenia przez leki o właściwościach wrzodowych;
f) reprodukcja spiralnej bakterii Helicobacter pylori.

LEKI ANTYCHOLINERGICZNE I SYNTETYCZNE ANALOGI PROSTAGLANDYN

Dla leków, które obniżają funkcja wydzielniczażołądka i zmniejszają produkcję kwasu solnego, obejmują leki przeciwcholinergiczne i syntetyczne analogi prostaglandyny.

antycholinergiczne (holinolityczny) LS osłabić lub zatrzymać przekazywanie impulsów nerwowych w synapsach nerwy przywspółczulne, zaburzając interakcję acetylocholiny z receptorami cholinergicznymi. Acetylocholina aktywuje specyficzne receptory związane z układem wapń/kinaza białkowa C. W efekcie efekt układ przywspółczulny na komórkach okładzinowych błony śluzowej żołądka. Ta grupa jest podzielona na nieselektywny: Blokery antycholinergiczne M1, M2, M3, blokery receptorów Hg-cholinergicznych zlokalizowanych w zwojach autonomicznego układu nerwowego (ganglioblokery) oraz selektywny: Leki antycholinergiczne M1. Leki różnią się czasem trwania i siłą działania przeciwwydzielniczego, zdolnością do penetracji BBB i wiązania się z ośrodkowymi receptorami cholinergicznymi oraz manifestacją działań niepożądanych. niepożądane skutki. Leki te są stosowane w celu zmniejszenia wydzielania kwasu solnego i pepsyny, przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, przy bólu związanym ze skurczami mięśnie gładkie jelita itp.

M-antycholinergiczne o nieselektywnym typie działania obejmują leki ziołowe, czasami są one łączone pod ogólną nazwą „grupa atropinowa”. Ta grupa obejmuje alkaloid belladonna atropina, preparaty belladonna czy belladonna(z Nazwa łacińska Atropa Belladonna ) - nalewka z belladonny, ekstrakt z belladonny gęstej lub suchej, Bellalgin, Bellastezin, Bekarbon, Besalol, Buscopan i alkaloid krostawiec szerokolistny ( Senecio platyphyllus ) - Platifillin. Zmniejszają podstawowe i nocne wydzielanie kwasu solnego i pepsyny oraz w mniejszym stopniu wpływają na wydzielanie stymulowane. Zmniejszają ilość i ogólną kwasowość soku żołądkowego oraz zmniejszają możliwość uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Wraz z wprowadzeniem leków z „grupy atropinowej” nie jest możliwe osiągnięcie głębokiej blokady wydzielania, dlatego są one przepisywane jako dodatkowe fundusze do głównego leczenia. Leki antycholinergiczne mają krótkie działanie (4-6 godzin), bardziej racjonalne jest stosowanie ich przed snem, aby wpłynąć na nocne wydzielanie kwasu solnego, które jest szczególnie nasilone w chorobie wrzodowej.

Rośliny z rodziny psiankowatych (belladonna pospolita, lulek czarny, ćma) zawierają alkaloidy tropanowe - hioscyjamina, skopolamina i ich mieszanina racemiczna - A tropina. Za pomocą aktywność biologiczna hioscyjamina jest 2 razy wyższa niż atropina. Do celów medycznych otrzymać siarczan atropiny syntetycznie. Atropina ma działanie przeciwbólowe, wyraźne właściwości przeciwskurczowe, słabe blokowanie zwojów nerwowych i ośrodkowe działanie antycholinergiczne. Działanie antycholinergiczne jest zależne od dawki: mniejsze dawki hamują wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzelowych, zmniejszają pocenie się, powodują akomodację oka, rozszerzają źrenicę, zwiększają częstość akcji serca; duże dawki zmniejszają kurczliwość przewodu pokarmowego, dróg moczowych i tłumią wydzielina żołądkowa. Zmniejszając perystaltykę przewodu pokarmowego, atropina wydłuża czas przebywania pokarmu w żołądku i przedostawania się go do dwunastnicy. Działanie przeciwskurczowe rozciąga się na wszystkie mięśnie gładkie, m.in. na drogi żółciowe i dróg moczowych, woreczek żółciowy. Lek jest dostępny w t.b. 500 mcg i 0,1% roztwór 1 ml w amp.

Besalol(przygotowanie belladonny) zawiera 10mg ekstrakt z belladonny i 300 mg salicylan fenylu. Właściwości farmakologiczne belladonna zasadniczo pokrywają się z właściwościami atropiny i mają działanie przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Salicylan fenylu, który jest estrem fenylu kwasu salicylowego, działa przeciwzapalnie i przeciwzapalnie działanie antyseptyczne a jednocześnie niska toksyczność, nie powoduje dysbakteriozy i innych powikłań.

Buscopan(bromek butylu hioscyny) jest czwartorzędowym związkiem amoniowym, nie przenika przez BBB i nie przenika akcja centralna. Ma wyraźny efekt przeciwskurczowy na mięśnie gładkie narządy wewnętrzne i zmniejsza wydzielanie gruczołów trawiennych. Przypisz w kompleksowa terapia choroby kwaśno-zależne (tb. i czopki. doodbytniczo. 10 mg bromku butylu hioscyny).

Liście krostowca szerokolistnego zawierają wysoce aktywne alkaloidy, pochodne heliotridanu - platyfilina, saracyna, senecyfilina, o właściwościach podobnych do atropiny.

Platyfilina gorszy od podobnego M-antycholinergicznego działania atropiny, ale ma wyraźny efekt blokowania ganglio i wykazuje działanie miotropowe. Lek przechodzi przez BBB, działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy, hamuje funkcje ośrodka naczynioruchowego. Platifillin jest mniej toksyczny niż atropina, jest stosowany jako środek przeciwskurczowy i antycholinergiczny przy wrzodach żołądka i dwunastnicy. Wyprodukowano 0,2% roztwór w amp. 1 ml, wstrzyknąć podskórnie 2 mg/ml hydrowinianu platyfiliny. Zastosuj 0,5% roztwór 10-15 kropli. d/ spożycie 2-3 razy dziennie; czopki - 10 mg 2 razy dziennie iw mikroklastrach 20 kapsułek. 0,5-1% roztwór - 2-3 razy dziennie.

√ Podczas stosowania leków z „grupy atropinowej” może wystąpić szereg działań niepożądanych: suchość w jamie ustnej (nos, skóra), tachykardia, zaburzenie przejściowe akomodacja, zatrzymanie moczu, utrata pamięci u osób starszych (30%). Nagłe odstawienie może spowodować zespół odstawienia. Do nieselektywnych leków antycholinergicznych szybko rozwija się uzależnienie, po czym oni efekt farmakologiczny maleje.

Wprowadzenie selektywnych leków antycholinergicznych M1 zrehabilitowało stosowanie leków antycholinergicznych w praktyka terapeutyczna leczenie chorób kwasozależnych (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, stany nadkwaśności, wrzody żołądka i dwunastnicy). Do selektywny Blokery cholinergiczne M1 obejmują lekpirenzepina(gastrocepina). Pirenzepina selektywnie blokuje receptory cholinergiczne M1 enterochromafiny i G komórki znajdujące się w ścianie żołądka. Zmniejsza wydzielanie kwasu solnego o 50%, hamuje produkcję pepsyny i zmniejsza jej aktywność. Lek działa gastroprotekcyjnie, poprawia przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka dzięki rozszerzeniu naczyń krwionośnych, stymuluje powstawanie śluzu żołądkowego i zwiększa odporność komórek błony śluzowej żołądka na uszkodzenia, w niewielkim stopniu ogranicza wydzielanie ślinianki. Działania niepożądane pirenzepiny występują rzadziej niż w przypadku nieselektywnych leków antycholinergicznych, ponieważ. nie wpływa na receptory serca (M2) i mięśni gładkich (M3). Wydany w telewizji. 25 mg, 50 mg; 10 mg suchego preparatu w amp. 2 ml z rozpuszczalnikiem. W ciężkich postaciach choroby wrzodowej 10 mg podaje się dożylnie co 8-12 godzin.

√ Ganglioblokator - Pentamina(bromek azametonium), chociaż ma działanie przeciwwrzodowe, nie jest stosowany w praktyce gastroenterologicznej, ponieważ pojawiły się leki selektywne z mniejszą liczbą skutków ubocznych.

Syntetyczny analog prostaglandyny E1 - mizoprostol (Cytotec) stosowany w leczeniu zmian erozyjnych i wrzodziejących żołądka i dwunastnicy, powstałych w wyniku stosowania leków o działaniu wrzodowym (np. NLPZ, GKS). Lek ten ma zależne od dawki działanie hamujące podstawowe i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, bez wpływu na stężenie gastryny. Chroni błonę śluzową przewodu pokarmowego przed działaniem różnych czynników drażniących, wykazuje działanie cytoprotekcyjne. Zapobiega powstawaniu wrzodów w przewodzie pokarmowym, pobudza wydzielanie śluzu i wodorowęglanów, poprawia miejscowe krążenie krwi. Znacząco zmniejsza ryzyko krwawienie z wrzodu. Przeciwwskazania: ciąża. Skutki uboczne: ból głowy, skurczowy ból brzucha, nudności, biegunka (11-40%), krwawe sprawy z pochwy, reakcje alergiczne. Dostępny w tabletkach 200 mcg (0,0002 g), stosować 3 razy dziennie. po posiłkach iw nocy przez cały okres leczenia NLPZ. U większości pacjentów podczas stosowania mizoprostol bez zniesienia NLPZ pozwala osiągnąć wygojenie zmian erozyjnych i wrzodziejących. Mizoprostol 200 mcg+ diklofenak sodowy 50 mg lub 75 mg (NLPZ) jest dostępne w tabletkach złożonych o ustalonej dawce pod TN " Artrotek.

Do leczenia chorób kwasozależnych i łagodzenia bólu stosuje się również środki chroniące błonę śluzową żołądka i dwunastnicy przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi - gastroprotektory i leki przeciw Helicobacter, ale o tym w kolejnych numerach.

Cholinolityki to substancje blokujące lub osłabiające działanie acetylocholiny, która odpowiada za występowanie pobudzenia układu nerwowego. W zależności od tego, na jaką strukturę organizmu działają związki antycholinergiczne, wyróżnia się leki ganglioblokujące, kuraropodobne, ośrodkowe i atropinopodobne.

Ze względu na możliwość wpływania na regulację nerwowo-odruchową organizmu mają duże znaczenie praktyczne.

Najczęstszymi naturalnymi lekami antycholinergicznymi są:

• • • alkaloidy (atropina, skopolamina, platyfilina);
    • narkotyki, w tym belladonna, narkotyki, lulek (stosowane niezależnie iw połączeniu).

Powszechne zastosowanie jest dziś również obecne w leki syntetyczne. Zaliczają się do nich związki o bardziej zróżnicowanym działaniu, dzięki czemu są bardzo wygodne w stosowaniu w praktyce, znacznie ogranicza się również występowanie reakcji ubocznych. Ponadto większość leków przeciwcholinergicznych ma działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Cechy charakterystyczne dla grupy podobnych leków posiadają również niektóre leki przeciwhistaminowe i antycholinergiczne miejscowo znieczulające. Wśród nich jest diprazyna i difenhydramina.

Cholinolityki: klasyfikacja, lista leków

Zgodnie z ich strukturą chemiczną wszystkie leki antycholinergiczne są dość zróżnicowane. Ponadto w zależności od możliwości blokowania Różne rodzaje wyróżnia się działanie acetylocholiny:

• • m-holinolityki;
  • n-cholinolityki.

m-antycholinergiczne

alkaloidy:

• • • atropina;
    • platyfilina;
    • skopolamina.

Ziołowe leki antycholinergiczne:

• • • liście belladonny,
    • lulek,
    • narkotyk,
    • bękart.

Pół syntetyczny:

• • • homatropina

Syntetyczny:

• • • Arpenal
    • aprofen,
    • bromek ipratropium,
    • pirenzepina,
    • metacyna,
    • propentelina,
    • spazmolityna,
    • chlorosil itp.

Zakres zastosowania:

• • • skurcz oskrzeli;
    • sedacja przedoperacyjna (zapobieganie nadmiernemu wydzielaniu śliny, skurczowi oskrzeli i krtani);
    • zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i przedsionkowego;
    • bradykardia wagitoniczna;
    • wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka;
    • skurcze narządów mięśni gładkich (kolka jelitowa i wątrobowa, skurcz odźwiernika itp.);
    • zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oraz uszkodzenie oka (w celu rozluźnienia mięśni oka);
    • parkinsonizm i niektóre inne choroby ośrodkowego układu nerwowego.
    • ostre zatrucie antycholinesterazą i truciznami cholinomimetycznymi.

M-cholinolityki stosuje się również w celach diagnostycznych, np. przy badaniu przewodu pokarmowego za pomocą promieni rentgenowskich lub przy badaniu dna oka (w celu rozszerzenia źrenicy).

Przeciwwskazania:

• • • jaskra,
    • stan astmatyczny,
    • zaparcia atoniczne;
    • przerost prostaty i atonia pęcherza moczowego.

Leki przeciwcholinergiczne o działaniu ośrodkowym (arpenal, aprofen, spasmolityna, skopolamina) nie powinny być stosowane przez osoby przed lub w trakcie podawania pojazdy lub zajęty procesami wymagającymi szybkiej reakcji i koncentracji.

n-cholinolityki

Są one podzielone na 2 grupy:

Leki antycholinergiczne blokujące zwoje

Zablokuj receptory n-cholinergiczne zwojów.

• • • Benzoheksoniowy
    • Higronium
    • Dimekolina
    • Imekhin
    • Kamfoniusz
    • kwateron
    • Pachykarpina
    • Pentamina
    • Pirylen
    • Temekhin
    • Fubromegan

Zakres zastosowania

Leki antycholinergiczne blokujące zwoje są stosowane głównie jako środki rozszerzające naczynia krwionośne i leki przeciwnadciśnieniowe. Na przykład:

• • • ze skurczami naczyń obwodowych (choroba Raynauda, ​​zatarcie zapalenia wsierdzia);
    • do łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych;
    • do kontrolowanego niedociśnienia;
    • w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy i żołądka (czasami)
    • do systematycznego leczenia nadciśnienie tętnicze(rzadko).

Skutki uboczne

Stosowanie cholinergicznych blokerów zwojów jest ograniczone ze względu na poważne działania niepożądane:

• • • rozszerzenie źrenic;
    • suchość w ustach
    • zakłócanie zakwaterowania;
    • spadek ciśnienia żylnego
    • niedociśnienie ortostatyczne itp.

Przeciwwskazania

• • • jaskra z zamkniętym kątem przesączania,
    • niedociśnienie tętnicze,
    • ostry zawał mięśnia sercowego,
    • uszkodzenie wątroby i nerek,
    • zakrzepica.

Leki antycholinergiczne podobne do kurary

Blokują receptory n-cholinergiczne w synapsach nerwowo-mięśniowych mięśni szkieletowych.

• • • dioksoniowy
    • Ditilin
    • Melliktin
    • pankuronium
    • Pipekuronium
    • chlorek tubokuraryny

Obszary użytkowania

Leki antycholinergiczne podobne do kurary są stosowane głównie w anestezjologii w celu rozluźnienia mięśni szkieletowych:

• • • podczas interwencji chirurgicznych,
    • manipulacje endoskopowe
    • przy redukcji zwichnięć, repozycjonowaniu fragmentów kości.

Ponadto w złożonej terapii tężca stosuje się leki podobne do kurary. Melliktin jest często stosowany w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego choroby neurologiczne którym towarzyszą zaburzenia funkcje motoryczne i zwiększone napięcie mięśni szkieletowych.

Skutki uboczne

• • • chlorek tubokuraryny obniża ciśnienie krwi, co może powodować skurcz krtani i oskrzeli, dioksonium, tachykardię diplacinową, pankuronium.
    • ditylina zwiększa ciśnienie krwi i ciśnienie wewnątrzgałkowe co może powodować zaburzenia rytmu serca.
    • podczas stosowania depolaryzujących leków antycholinergicznych podobnych do kurary obserwuje się ból mięśni szkieletowych.

Przeciwwskazania

• • • miastenia.
    • dysfunkcja wątroby i nerek.
    • jaskra
    • niemowlęta.

Ostrożnie:

• • • starszy wiek;
    • ciąża;
    • niedokrwistość;
    • wyniszczenie.

Cholinolityki: wskazania do stosowania

Do tej pory leki antycholinergiczne są szeroko stosowane w różne pola lekarstwo. Klasyfikacja ich zastosowania jest następująca:

• • 1. Użyj w poradnia terapeutyczna gdy konieczne jest leczenie chorób charakteryzujących się skurczami mięśni gładkich. Tutaj istotne są leki, które łączą działanie neurotropowe i miotropowe, a także mają selektywne działanie przeciwskurczowe.
    2. W chorobach wrzodowych dwunastnicy i żołądka stosuje się leki przeciwcholinergiczne, które mają działanie rozkurczowe i zdolność zmniejszania wydzielania soku żołądkowego.
    3. Zastosowanie w obecności zaburzeń czynności układu nerwowego. Szerokie zastosowanie zaobserwowano w leczeniu parkinsonizmu i choroby Parkinsona.
    4. Czasami leki o podobnym działaniu są stosowane przez psychiatrów jako środki uspokajające.
    5. W praktyce anestezjologicznej za pomocą środków antycholinergicznych zwiększa się działanie środków odurzających i nasennych.
    6. Stosować w profilaktyce i leczeniu chorób powietrznych i morskich.
    7. Często takie leki są stosowane jako antidotum na zatrucie organizmu substancjami toksycznymi.

Przedawkować

Kiedy zaobserwowano długotrwałe użytkowanie leki przeciwcholinergiczne, ich działanie może ulec osłabieniu. Z tego powodu w procesie leczenia chorób przewlekłych lekarze zalecają czasem zmianę leków.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić działania niepożądane efekt toksyczny. Zwykle dzieje się tak w przypadku przedawkowania i zwiększonej wrażliwości. Najpopularniejszy efekt uboczny są następujące objawy:

• • • rozwój tachykardii,
    • suchość w ustach,
    • pojawienie się niewspółosiowości.

Jeśli zostaną podjęte ośrodkowe leki antycholinergiczne, może to wywołać takie zaburzenia funkcji układu nerwowego:

• • • bóle i zawroty głowy,
    • uczucie narkotyku w głowie,
    • pojawienie się halucynacji.

W trakcie stosowania należy zachować ostrożność w dawkach i nie zapominać o nich Cechy indywidulane. Nawet przedawkowanie w małych dawkach może powodować tachykardię i suchość w ustach. W przypadku zatrucia konieczne jest dożylne wstrzyknięcie proseryny. Najpoważniejszym przeciwwskazaniem do stosowania leków antycholinergicznych jest obecność jaskry.

Stworzyłem ten projekt, aby zwykły język opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.