Naruszenie funkcji wydzielniczej żołądka obejmuje zmiany ilości sok żołądkowy, kwasowość, tworzenie pepsyny i śluzu. Kwas solny i pepsyna są niezbędne obróbka chemiczna jedzenie. Głównym stymulatorem powstawania kwasu solnego jest gastryna wytwarzana przez komórki G. przewód pokarmowy. Gastrin stymuluje uwalnianie HCl i enzymów żołądkowych, zwiększa krążenie krwi w żołądku (jest hormonem troficznym), poprawia ruchliwość jamy żołądka, ale hamuje opróżnianie żołądka, stymuluje wydzielanie insuliny. Wydzielanie gastryny zwiększa się przez: podrażnienie nerwu błędnego, przyjmowanie pokarmów białkowych, nadmiar jonów Ca, przyjmowanie kofeiny, etanolu. Zmniejszenie wydzielania gastryny: nadmierne wydzielanie HCl, działanie somatostatyny, sekretyny, glukagonu.

Żołądek wydziela do 2 litrów płynów dziennie. Zmiany ilościowe w wydzielaniu soku żołądkowego wyrażają się wzrostem (nadmierne wydzielanie) i zmniejszyć (hiposekrecja). Można to łączyć ze zmianami w produkcji kwasu solnego przez komórki okładzinowe i pepsynogen, główne komórki zlokalizowane w gruczołach kanalikowych, głównie w dnie i trzonie żołądka. Produkcja kwasu solnego może wzrosnąć (hiperchlorohydria) lub zejdź na dół (podchlorhydria). Możliwe są kombinacje hipersekrecji z hiperchlorhydrią i hiposekrecji z hipo- i achlorhydrią.

Pod względem patologii rozróżnia się pięć typów wydzielanie żołądkowe:

Przeprowadzana jest stymulacja funkcji wydzielniczej żołądka w roli głównej nerwu błędnego poprzez gastrynę, histaminę, glikokortykoidy, insulinę, tyroksynę itp. Ponadto niektóre leki, ostre i gorące jedzenie, specyficzne składniki pokarmowe, takie jak peptydy, aminokwasy, kofeina, alkohol, wapń, które stymulują produkcję gastryny, mogą stymulować wydzielanie żołądkowe.

Ø typ pobudliwy - charakteryzuje się szybkim i intensywnym wzrostem wydzielania w pierwszej fazie i stosunkowo powolnym spadkiem w drugiej fazie. Zachowany jest stosunek intensywności wydzielania między fazami. Ruchliwość żołądka charakteryzuje się hiperkinezą.

Ø Typ hamulca - w obu fazach zmniejsza się wydzielanie i ruchliwość żołądka.

Ø Typ asteniczny - w pierwszej fazie następuje gwałtowny wzrost wydzielania i gwałtowne zdolności motoryczne, ale proces ten nie trwa długo. W drugiej fazie następuje szybki spadek wydzielania i hipokineza żołądka.

Ø Typ obojętny - w pierwszej fazie wydzielanie rośnie powoli, ale potem utrzymuje się przez długi czas wysoki poziom i powoli zanika. Podobnie zachowuje się ruchliwość żołądka.

Ø Typ chaotyczny - scharakteryzowany całkowita nieobecność wzory wydzielania i motoryki żołądka.

Typ pobudliwy jest charakterystyczny dla nadkwaśnego zapalenia żołądka, typu hamującego i astenicznego - dla choroby onkologiczne i stany niedotlenienia. Typ chaotyczny występuje z wrzodziejącym choroby żołądka.

Nadmierne wydzielanie i hiperchlorhydria - kwaśny sok żołądkowy znajduje się na czczo, pH soku żołądkowego jest poniżej 1,5, ubytek kwasu solnego wynosi ponad 2 mmol / l.

Występuje, gdy:

nadkwaśność żołądka,

wrzód trawienny żołądka,

Zespół Zollingera-Ellisona (guz trzustki wytwarzający gastrynę).

Obejmuje to następujące reakcje kompensacyjne:

Gdy pH spada do 1, zatrzymuje się produkcja gastryny, która stymuluje produkcję kwasu solnego.

Zwiększa się produkcja alkalicznej wydzieliny śluzowej, która adsorbuje jony H+.

Występuje nadmierne ślinienie i neutralizacja kwaśnego soku żołądkowego przez ślinę zasadową.

Uwalnianie histaminy z błony śluzowej żołądka (pod wpływem nadmiaru kwasu solnego) zwiększa przepuszczalność naczyń żołądkowych i wzmaga wydzielanie gruczołów żołądkowych. W tym przypadku dochodzi do zwiększonego wynaczynienia do jamy żołądka płynu zawierającego białka, które działają jak bufor i neutralizują nadmiar H+.

Jeśli mechanizmy kompensacyjne nie wystarczy, rozwija się trwały wzrost kwasowość soku żołądkowego.

Zaburzenia trawienia w hiperchlorhydrii:

Występuje uporczywy skurcz odźwiernika, ponieważ neutralizacja kwaśnej zawartości żołądka zajmuje dużo czasu,

Pokarm zatrzymuje się w żołądku

Rozpoczynają się procesy gnicia i fermentacji, które prowadzą do odbijania się, zgagi, wymiotów,

Zmniejsza ilość gnojowicy przedostającej się do jelit,

Rozwija się niepełny głód

Ze względu na zmniejszone spożycie kleiku spożywczego w jelitach pojawiają się zaparcia.

Hiposekrecja i hipochlorhydria. Występuje, gdy głęboki zmiany strukturalne aparat gruczołowy żołądka z:

Niedotlenienie żołądka,

Guzy żołądka.

Zaburzenia trawienia z hiposekrecją i hipochlorhydrią:

Pepsyna nie jest aktywowana, co prowadzi do naruszenia trawienie białka,

Zmniejszona produkcja gastryny, prowadząca do niewydolności zwieracza serca,

Możliwe refluksowe zapalenie przełyku

Odbijanie wydaje się „zgniłe” z powodu spadku działanie bakteriobójcze kwas solny, zgaga,

W żołądku nasilają się procesy gnicia i fermentacji, co prowadzi do wzdęć,

przyspieszona ewakuacja bolusa pokarmowego z żołądka,

Nadchodzi ziewanie odźwiernego,

Grudki pokarmowe w dużych ilościach dostają się do dwunastnicy, są gorzej nasycone sokiem dwunastniczym,

Zmniejsza się produkcja sekretyny, co prowadzi do naruszenia wydzielania soku trzustkowego i naruszenia trawienia tłuszczów, białek i węglowodanów,

Występuje niewydolność trawienia, hipowitaminoza,

Gnojowica pokarmowa w dużych ilościach w postaci nieprzygotowanej dostaje się do jelit, podrażnia receptory i zwiększa ruchliwość jelit oraz powoduje biegunkę,

Rozwija się odwodnienie.

Achilia- brak enzymów w soku żołądkowym z powodu dysfunkcji głównych komórek. Achilia dzieje się:

Funkcjonalny - z zachowanym aparatem gruczołowym, ale naruszeniem jego funkcji. Występuje ze stresem, awitaminozą. Odwracalny.

Organiczny - rozwija się z nieodwracalnym uszkodzeniem aparatu gruczołowego żołądka, na przykład z zanikowym zapaleniem żołądka. Prowadzi do niestrawności. Nieodwracalny.

Naruszenie funkcji zbiornika i ewakuacji żołądka

Ewakuacja mas pokarmowych z żołądka do dwunastnicy następuje, gdy pokarm staje się płynny, a poprzednia porcja kwaśnego treści pokarmowej zostaje zneutralizowana sokiem dwunastniczym. Patologia ewakuacji wyraża się przyspieszeniem lub spowolnieniem ewakuacji.

Przyspieszenie ewakuacji obserwuje się przy hiposekrecji soku żołądkowego, achilii, achlorhydrii, przyjmowaniu pokarmu hipoosmolarnego, a także pokarmu bogatego w węglowodany.

Spowolnienie ewakuacji odnotowuje się przy nadmiernym wydzielaniu soku żołądkowego, spożyciu do żołądka duża liczbażywność, szczególnie źle przeżuta, której mielenie zajmuje dużo czasu (do rozmiaru poniżej 1 mm).

Funkcja ewakuacji zmniejsza się po urazy brzucha, z naruszeniem krążenia krwi w narządach jamy brzusznej. Ponadto czasami, gdy ostre, zwłaszcza infekcje jelitowe możliwe odruchowe hamowanie tonu i perystaltyki żołądka z naruszeniem funkcji ewakuacji. Ta funkcja jest osłabiona u osób starszych z powodu zaniku błony śluzowej żołądka i ewentualnie pod wpływem leków, zwężenie odźwiernika u dorosłych w wyniku guzów, zwężenia bliznowatych lub z wrodzonym zwężeniem odźwiernika - przerost mięśni warstwy oddział odźwiernikażołądek.

Kiedy ewakuacja zwalnia, następuje opóźnienie w żołądku mas żywności, płynów, gazów. Ściana żołądka rozciąga się, staje się cieńsza, jego perystaltyka i ton są osłabione, zmniejsza się wydzielanie soku żołądkowego. Na duże opóźnienie masy pokarmowe rozszerzonego żołądka wywierają nacisk na przeponę, dwunastnicę, pojawiają się nudności, wymioty, co prowadzi do utraty płynów, chlorków. W konsekwencji może dojść do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zasadowicy, odwodnienia, zapaści i śpiączki.

HIPERCHLOROHYDRIA (hiperchlorohydria; grecki, hiper- + francuski kwas solny chlorhydrique; syn. nadkwasota) - zwiększona zawartość kwas solny w soku żołądkowym.

Stężenie kwasu solnego w soku żołądkowym zależy od stężenia jonów wodorowych, zdrowi ludzie waha się w szeroki zasięg, w wysokości 20-100 meq/l. Podnieść Górna granica oznaczają termin „hiperchlorhydria”, a spadek kwasowości soku żołądkowego poniżej 20 meq / l - termin hipochlorhydria (patrz). Więcej szerokim znaczeniu pod G. zrozumieć względną przewagę składnika kwasowego nad zasadowymi składnikami soku żołądkowego.

Patogeneza

Kwaśny sekret zawierający jony wodorowe (ok. 143 meq/l) i chlor (ok. 170 meq/l) w stałych stężeniach wytwarzany jest przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Komórki nabłonkowe wydzielają wydzielinę alkaliczną zawierającą jony wodorowęglanowe również w stałym stężeniu 25 meq/l. Mieszanina kwaśnych i zasadowych wydzielin tworzy stężenie kwasu solnego w soku żołądkowym. W tym samym czasie część jonów wodorowych jest chlorowodorowa - neutralizowana przez ślinę dostającą się do żołądka i zawartość dwunastnicy wrzucaną do żołądka. Znaczna ilość jonów wodorowych chlorowodorowych jest wchłaniana przez wydzielany śluz komórki nabłonkoweżołądek. Część jonów wodorowych dyfunduje z soku żołądkowego do błony śluzowej żołądka. Wysokie stężenie kwas solny obserwuje się wraz ze wzrostem objętości wydzielania kwasu w porównaniu z całkowitą objętością składników neutralizujących oraz z powodu naruszenia procesu odwrotnej dyfuzji jonów wodorowych. Znaczna ilość kwasu solnego w żołądku jest wytwarzana przy dużej intensywności jego procesów biosyntezy w komórkach okładzinowych, ze wzrostem masy tych komórek, a także z połączeniem obu przyczyn.

G. towarzyszy kompleksowi klina, objawy choroby ustąpiły - kish. ścieżka (zgaga, odbijanie, bóle przez długi czas po jedzeniu i nocy) i częściej występuje przy wrzodzie trawiennym (patrz), hron, nieżyt żołądka (patrz), zespół Zollingera - Ellisona (patrz) i także przy nadmiernym spożyciu soli kuchennej.

Podczas przepisywania należy wziąć pod uwagę nasilenie G. kompleksowe leczenie poszli do pacjentów z chorobami ciała - kish. traktat.

Bibliografia: Eseje Belousov A. S. diagnostyka funkcjonalna choroby przełyku i żołądka, M., 1969; M ak-h 1 o u f G. M., M c M a n u s J. P. A. a. Karta W. I. Ilościowe zestawienie dwuskładnikowej hipotrezy wydzielania żołądkowego, Gastroenterologia, v. 51, s. 1"49, 1966.

G. I. Dorofiejew, W.T. Iwaszkin.

Naruszenia powstawania kwasu solnego i zmiany kwasowości soku żołądkowego:

- Hiperchlorhydria.

- Podchlorhydria.

- Achlorhydria.

Naruszenia objętości soku żołądkowego:

- hiposekrecja.

- nadmierne wydzielanie.

- Achilia.

Nadmierne wydzielanie - stan charakteryzujący się wzrostem objętości soku żołądkowego, wzrostem jego kwasowości.

Powody:

wrzód trawienny;

Nadkwaśność żołądka;

Zwiększona aktywność nerwu błędnego;

Nadprodukcja gastryny;

Nadczynność komórek enterochromafinowych;

Nadmierne rozciąganie antrum żołądka;

Patogeneza:

Opróżnianie treści żołądka jest opóźnione, ponieważ zwiększa się jego kwasowość. Zakwaszenie kolejnej porcji treści wychodzącej z żołądka do dwunastnicy zajmuje więcej czasu. Im bardziej kwaśna jest zawartość żołądka, tym więcej czasu potrzeba na jego alkalizację w jelitach, dłuższy okres gdy odźwiernik jest zamknięty, a zawartość nie może opuścić żołądka.

Przedłużony pobyt treści w żołądku, obecność w nim niestrawionych węglowodanów, prowadzi do wystąpienia procesów fermentacyjnych.

W rezultacie gromadzą się CO 2 i kwasy organiczne. odbijanie bezwonny (CO 2 opuszcza żołądek przez przełyk) i zgaga Nieprzyjemne subiektywne uczucie pieczenia w okolice nadbrzusza cofanie się kwaśnej treści żołądka do przełyku

Ponadto do rozwoju prowadzi nadmierne wydzielanie żołądkowe zaparcie. Ze względu na wysoką kwasowość treści żołądkowej, gdy wchodzi ona do dwunastnicy, odźwiernik szybko się zamyka. Zawartość wchodzi do jelita małymi porcjami iw długich odstępach czasu. Nie ma wystarczającego rozciągania, a co za tym idzie mechanicznej stymulacji mięśni jelit, perystaltyka jest niewielka.

Kwasowa zawartość przyczynia się do produkcji duże ilości hormony jelitowe - sekretyna, cholecystokinina itp. Dużo jest wydzielane hormony trzustkowe i żółć, idzie szybko i całkowita hydroliza składniki żywności i ich wchłanianie. W konsekwencji, stymulacja chemiczna perystaltyka jest również minimalna.

hiposekrecja- stan charakteryzujący się zmniejszeniem objętości soku żołądkowego i zmniejszeniem jego kwasowości.

Powody:

Hipo- i zanikowe zapalenie żołądka;

guz żołądka;

Niewystarczające tworzenie gastryny;

nerwica powodująca blokadę nerwu błędnego;

Niedobór białek i witamin;

Odwodnienie;

Uderzenie leki itd.

Patogeneza:

Kwas solny stymuluje motorykę żołądka. Tak więc hiposekrecji towarzyszy spadek napięcia i perystaltyki.

W przypadku braku kwasu solnego w żołądku mnoży się flora gnilna. Sprzyja temu fakt, że enzymatyczna hydroliza białek nie zachodzi w żołądku (nie ma pepsyny i kwasu solnego). Procesom rozpadu towarzyszy powstawanie cuchnących gazów zawierających siarkę (siarkowodór, merkaptany) oraz produktów toksycznych.

Odbijanie u takich pacjentów śmierdzi zapachem zgniłych jaj.

Nudności i wymioty - typowe manifestacje hiposekrecja i stan niedotlenienia.

Brak kwasu solnego prowadzi do tego, że odźwiernik u takich pacjentów jest stale otwarty - „rozwarty”.

Zaburzenia ewakuacji są możliwe w dwóch wersjach.

1. Jeśli ton i perystaltyka są do pewnego stopnia zachowane, to masy żywnościowe natychmiast, nie zatrzymując się w żołądku, „wpadają” do jelit.

2. Jeśli achilia jest połączona z atonią, a żołądek jest rozciągniętą torbą zwisającą w jamie miednicy, zawartość takiej „torby” może pozostać długi czas pomimo otwartego odźwiernika.

Dla ostatniego wariantu szczególnie typowe są procesy gnilne.

Zmniejszenie wydzielania żołądkowego z reguły komplikuje niedokwasowa, achilowa biegunka.

Niestrawiona zawartość żołądka przez rozwarty odźwiernik szybko przechodzi do jelita, czemu towarzyszy znaczne jej rozciągnięcie i mechaniczna stymulacja perystaltyki. W przypadku braku kwasu solnego nie dochodzi do produkcji hormonów śródmiąższowych dwunastnica w konsekwencji zmniejsza się przyjmowanie enzymów trzustkowych i wydzielanie żółci.

Prowadzi to do naruszenia trawienia w jamie brzusznej, rozwoju procesów fermentacyjnych, a zwłaszcza procesów gnilnych w jelicie, a w konsekwencji fermentacji i dyspepsja gnilna. Zwiększona chemiczna stymulacja perystaltyki. Jeśli nawet przy optymalnej diecie takiemu pacjentowi uda się uniknąć biegunki, to najmniejsze naruszenie dieta prowadzi do wznowienia biegunki.

Achlorhydria- całkowity brak kwasu solnego w soku żołądkowym.

Achilia- stan charakteryzujący się całkowitym brakiem wydzielania żołądkowego.

Ilość jonów wodorowych i chlorkowych w wydzielinie żołądka decyduje o kwasowości soku trawiennego. Hiperchlorhydria żołądka to z różnych powodów przesunięcie pH środowiska wewnątrz narządu na stronę kwasową. Patologii towarzyszy zgaga, kwaśny smak usta, odbijanie, nudności. Nadmierną kwasowość żołądka można zneutralizować za pomocą leków, terapii dietetycznej, technik fizjoterapeutycznych.

W przypadku patologii przewodu żołądkowo-jelitowego o zwiększonej kwasowości soku żołądkowego należy odwiedzić lekarza 1-2 razy w roku i poddać się badanie profilaktyczne aby uniknąć deformacji warstwy śluzowej narządu, powstawania wrzodów.

Przyczyny patologii

Przesunięcie równowagi pomiędzy produkcją związków kwasowych i zasadowych przez komórki żołądka a niepowodzeniem procesu naturalnej neutralizacji nadmiaru kwasu jest przyczyną naruszenia pH soków trawiennych organizmu. Hiperchlorhydria może wskazywać na potrzebę dostosowania stylu życia i diety lub sygnału poważne naruszenia w działalności przewód pokarmowy. W pierwszym przypadku kwasowość normalizuje się, gdy szkodliwy czynnik, a choroby przewodu żołądkowo-jelitowego będą wymagały kompleksowego leczenia. Zwój prawdopodobne przyczyny hiperchlorhydria:

• zapalenie ścian żołądka;
• wrzód trawienny;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• formacje nowotworowe przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nerwica i długotrwały stres;
• niedożywienie, obfitość kwaśne jedzenie, napoje gazowane, kawa;
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• przedłużony post i niestabilna dieta;
• przyjmowanie leków.

Manifestacje zwiększonej kwasowości środowiska żołądka

Kiedy pojawia się refluks, osoba odczuwa pieczenie w klatce piersiowej.

Nasilenie objawów hiperchlorhydrii zależy od ciężkości choroby, która ją wywołała. Pierwszy i najbardziej częste znaki patologie to uczucie kwasu w jamie ustnej, które pojawia się po jedzeniu lub na czczo, a także odbijanie o kwaśnym smaku. W momencie mimowolnego uwolnienia treści z żołądka do przełyku pacjenta dręczy silny ból za mostkiem. Hiperchlorhydrii mogą towarzyszyć następujące objawy:

• ból brzucha;
• dyskomfort po jedzeniu;
• bębnica;
• nudności wymioty.

Środki diagnostyczne

Z pojawieniem się dyskomfortu w jamie brzusznej, zgagi i innych objawy patologiczne, musisz skonsultować się z gastroenterologiem. Lekarz przeprowadzi ankietę, aby określić intensywność, czas wystąpienia objawów, ich związek z jedzeniem. Będziesz także potrzebować informacji o trybie i cechach odżywiania, stylu życia, kondycji system nerwowy pacjent. Po badaniu lekarz przepisze następujące procedury aby określić poziom kwasowości:

• Sondowanie ułamkowe - uzyskiwanie soku żołądkowego w małych porcjach przez 2-2,5 godziny za pomocą cienkiej sondy i strzykawki;
• pH-metria - rodzaj sondowania, które trwa do 3 godzin lub może być użyte jako metoda codzienne monitorowanie aktywność sekrecyjnażołądek.

Procedury diagnostyczne pomiaru kwasowości żołądka należy przeprowadzić na czczo, co najmniej 12 godzin po posiłku.

Jak leczy się hiperchlorhydrię?

Almagel jest jednym z leków na receptę podwyższony poziom kwas solny w narząd trawienny.

Aby wyeliminować potrzebę Kompleksowe podejście. Terapia obejmuje stosowanie leków, zabiegi fizjoterapeutyczne, dobór diety. W przypadku hiperchlorhydrii przepisywane są następujące grupy leków:

Jeśli pacjent ma silną Napięcie nerwowe polecane są sesje z psychoterapeutą, który w razie potrzeby może uzupełnić schemat leczenia leki psychotropowe. Dla pacjentów z chorobami żołądka przydatne jest również opanowanie techniki auto-treningu w celu autonormalizacji. stan emocjonalny. Od fizjoterapeutycznych metod na hiperchlorhydrię pozytywne działanie kąpiele z igłami sosnowymi, aplikacje borowinowe, ozocerytowe lub parafinowe, ciepłe okłady, elektroforeza z lekami, galwanizacja. Pamiętaj, aby przestrzegać diety numer 1, a w ciężkie przypadki- nr 1A lub nr 1B.