Wątroba jest największym gruczołem w organizmie człowieka. Znajduje się po prawej stronie w dolnej części skrzyni. Jego funkcje są różnorodne. Jest to „filtr” organizmu, utrzymujący stałość środowiska wewnętrznego.

Metoda, która pozwala określić rozmiar wątroby według Kurłowa, dlatego ocena funkcji ma wielką wartość diagnostyczną. Pozwala to na postawienie diagnozy już we wczesnym stadium bez dodatkowych badań.

Istota metody Kurłowa

Tkanki ludzkie mają różną gęstość. Podczas perkusji, czyli stukania w strefę projekcji określonej części ciała, powstają różne zjawiska dźwiękowe. Jest to podstawa do określenia wielkości wątroby według Kurłowa.

Badanie może być bezpośrednie, gdy uderzenia są wykonywane palcami jednej ręki, i średnie. W tym drugim przypadku trzeci palec prawej ręki stuka w środkową falangę tego samego palca lewej ręki.

Perkusję należy wykonywać leżąc na plecach. Najpierw określa się linię środkowo-obojczykową po prawej stronie. Biegnie środkiem obojczyka, a u mężczyzn wzdłuż sutków. U kobiet nie należy poruszać się po sutkach, ponieważ piersi mają różne kształty. Następnie jest środkowa przednia, która biegnie wzdłuż środka mostka, oraz lewy łuk żebrowy.

Górna granica gruczołu jest perkusowana od góry do dołu wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Przy gładkich uderzeniach perkusyjnych od góry do dołu wzdłuż przekątnej środkowo-obojczykowej słychać wyraźny dźwięk płucny, który wynika z zawartości wolnego gazu w płucach, a następnie dźwięk staje się matowy. To jest górna projekcja narządu. Konwencjonalnie ta projekcja jest przesuwana poziomo do środka. Wzdłuż łuku żebrowego górny występ nie jest określony.

Dolna granica części ciała jest badana wzdłuż wszystkich trzech linii. W tym przypadku następuje przejście od dźwięku bębenkowego (podobnego do dźwięku bębna, który również występuje z powodu zawartości powietrza w jelitach, ale w mniejszej ilości niż w płucach) do tępego.

Rozmiary dla dzieci

Wielkość narządu u niemowląt i dzieci w wieku szkolnym jest bardzo różna. Rzeczywiście, pod koniec szkoły ciało jest w pełni ukształtowane fizycznie, odpowiada już wielkością i proporcjami dorosłym. U niemowląt jest większy, zajmuje 4,2% ciała, a u osoby dorosłej tylko 2,7%.

Tabela wagowa według wieku:

U niemowląt najważniejsza część ciała nie ma jeszcze budowy płatowej, a jej czynność jest jeszcze niedoskonała. Do roku, w którym nabywa akcje, prawy stanowi większość. W wieku ośmiu lat zaczyna w pełni wykonywać wszystkie funkcje, gdy komórki wątroby poprawiają się, uzyskując charakterystyczną pozycję promieniową.

Granice wątroby u dzieci w wieku poniżej 6-8 lat znacznie różnią się od starszych. W przypadku perkusji zgodnie z metodą Kurłowa dolna granica wzdłuż wszystkich trzech linii prostych będzie o 2-4 cm niższa Całkowita masa znacznie wzrasta u dzieci z chorobami zakaźnymi, zaburzeniami przewodu pokarmowego. Przestrzeganie takich chorób można łatwo wytłumaczyć.

Komórki w zrazikach różnicują się do 8-10 lat i do tego czasu nie są w stanie usunąć toksyn bakteryjnych. Tkanki są jednak dobrze ukrwione i szybko się regenerują.

Rozmiary dla dorosłych

U dorosłych wątroba prawidłowa znajduje się w okolicy nadbrzusza w prawym podżebrzu, przykryta przeponą. Składa się z czterech płatów: kwadratowego, ogoniastego, prawego i lewego.

Ostatni płat częściowo zajmuje nadbrzusze. Całkowita masa gruczołu wynosi około 1,5 kilograma. Masę każdego płatka określa się z dokładnością do centymetra za pomocą ultradźwięków.

Granice narządu miąższowego od góry sięgają chrząstki piątego żebra po prawej stronie, gdzie narząd jest przykryty przeponą, a po lewej stronie szóstego żebra. Dolna krawędź wątroby normalnie nie powinna wychodzić poza łuk żebrowy, ale przechodzić pod nią po lewej stronie do połączenia chrząstek siódmego i ósmego żebra.

Wzdłuż przedniej linii środkowej granica znajduje się między górną i środkową trzecią odległości od pępka i wyrostka mieczykowatego, a wzdłuż lewego łuku żebrowego - na poziomie wzdłuż krawędzi mostka.

Całkowita masa „filtra” ciała zmienia się w zależności od budowy osoby, a także łatwo zmienia się wraz z różnymi chorobami. Najczęstszymi przyczynami u dorosłych są wirusowe zapalenie wątroby i alkoholowa marskość wątroby. Normalne wymiary: długość około 28 centymetrów, wysokość lewego płata 15 cm, a przeciwny do 20-21 cm.

Normy według metody Kurłowa u osoby dorosłej:

Perkusja wątroby daje tępy dźwięk. Największy gruczoł jest częściowo przykryty płucem, dlatego pojawiają się 2 barwy: bezwzględna i względna. Zwykle dla orientacji wystarcza definicja absolutnej głupoty. W tym badaniu osoba powinna znajdować się w pozycji poziomej, a ręka powinna być ustawiona równolegle do projekcji.

Należy również wziąć pod uwagę technikę. Stukanie może być głośne, ciche, ciche. Podczas badania tej części ciała stosuje się cichą perkusję, uderzając palcem o średniej sile.

Najczęstszym sposobem określenia wielkości gruczołu jest powyższa metoda.

Metodologia określania otępienia wątroby według Obrazcowa nie straciła na znaczeniu.

Górna granica bezwzględnej otępienia jest ustalona wzdłuż trzech linii: przymostkowej, środkowo-obojczykowej i pachowej przedniej.

Dolny jest uderzany wzdłuż wszystkich pięciu, w tym przedniej środkowej linii prostej i łuku żebrowego. Technika jest podobna do opisanej powyżej.

Rozmiary próbek są normalne:

Badanie palpacyjne wątroby

Palpacja części ciała może być powierzchowna i głęboka. Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym ręka wywiera lekki nacisk na przednią ścianę brzucha. Określa miejscowy ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza w chorobach gruczołu. Silny ból mówi o zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.Łagodny lub umiarkowany ból w prawym podżebrzu często występuje z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Badanie palpacyjne głębokie polega na tym, że przy głębokim wdechu zawartość jamy brzusznej opada i opuszkami 2-5 palców można wyczuć dolny brzeg badanej części ciała.

Zgodnie z techniką należy usiąść po prawej stronie pacjenta i chwycić łuk żebrowy lewą ręką. W tym przypadku kciuk znajduje się z przodu, a pozostałe cztery w okolicy lędźwiowej. Utrudnia to rozszerzanie żeber podczas wdechu i przyczynia się do wydalenia narządu miąższowego przez przeponę. Cztery palce prawej ręki są umieszczone na hipochondrium.

Następnie badany musi wziąć głęboki oddech w żołądku. Krawędź kapsułki powinna być zwykle gładka, zaokrąglona, ​​bezbolesna, gęsta. Badanie palpacyjne może być trudne u osób z dużą otyłością, a także u sportowców z dobrze rozwiniętymi mięśniami prostymi brzucha.

Wyraźne pogrubienie tkanki występuje w raku, marskości lub przewlekłym zapaleniu wątroby.

Wzrost jest możliwy w przypadku niewydolności prawej komory serca, chorób krwi, takich jak białaczka, niedokrwistość, choroby zakaźne, zapalenie wątroby i marskość wątroby. Towarzyszy mu silna bolesność spowodowana rozciągnięciem torebki, z wyjątkiem marskości wątroby.

Wątroba jest jednym z największych narządów człowieka. Istnieją pewne normy, które musi spełniać w zależności od płci i wieku osoby. Każde odchylenie od tych wskaźników jest pierwszym sygnałem, że nie działa prawidłowo. Zastanów się, jakie rozmiary wątroby są normalne i co to znaczy, jeśli diagnoza ujawnia niezgodność narządu z normami.

Najbardziej optymalną metodą badania jest badanie ultrasonograficzne. Ultradźwięki pozwalają w pełni poznać granice i strukturę organizmu. Specjalista bierze pod uwagę fakt, że wielkość wątroby może zmieniać się w pewnym zakresie w zależności od płci i wieku pacjenta.

Diagnostyka ultrasonograficzna jest dozwolona dla pacjentów w każdej kategorii wiekowej, nie ma przeciwwskazań. Ultradźwięki są wskazane w przypadku dolegliwości bólowych, dyskomfortu w prawym podżebrzu, w obecności chorób (na przykład marskości wątroby, zapalenia wątroby) w celu określenia postępu patologii.

Badanie ultrasonograficzne jest zalecane w obecności objawów, takich jak:

• bolący ból, uczucie ciężkości w wątrobie;
• mdłości;
• wymiociny;
• uczucie goryczy w ustach;
• brak apetytu;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych, twardówki oczu.

Zabieg jest dość szybki, bezbolesny i nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta. W większości przypadków USG wykonuje się u pacjenta leżącego na kozetce w pozycji leżącej. Jeśli to konieczne, w celu bardziej szczegółowego badania, lekarz może poprosić pacjenta o zmianę pozycji.

Na badany obszar nakładany jest specjalny żel, następnie lekarz przeprowadza badanie za pomocą sondy ultradźwiękowej. Przetwornik ultradźwiękowy emituje fale dźwiękowe o określonej częstotliwości i sile. Wizualizacja odbywa się na monitorze komputera.

Lokalizacja wątroby pozwala na jak najdokładniejsze zbadanie narządu w przystępnej formie. Jednak lekarz wykonujący badanie ultrasonograficzne nie jest w stanie zobrazować od razu całej wątroby ze względu na jej duże rozmiary. Dlatego lekarz wykonuje kilka sekcji obrazów, co pozwala na utworzenie jednego obrazu. Za pomocą ultradźwięków można określić kontur narządu, jego wielkość, kształt, strukturę.

Płat ogonowy, płat kwadratowy i ich segmenty są badane z maksymalną szczegółowością. Za pomocą tej techniki diagnostycznej wykrywane są istniejące patologie.

Podczas diagnozowania pacjenta za pomocą ultradźwięków wskaźniki takie jak:

• wymiar pionowy (KKR);
• pionowy wymiar skośny (KVR);
• grubość;
• długość;
• elastyczność;
• echogeniczność.

Lekarze zauważają, że główny wynik i diagnoza opierają się na danych z pionowego skośnego rozmiaru, szczególnie w odniesieniu do prawego płata wątroby. Zwykle nie powinien przekraczać 150 mm. Jeśli ta liczba jest zwiększona, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia hepatomegalii (zatrucia trucizną lub odpadami toksycznymi). Rozszyfrowanie tych danych jest bardzo ważne dla dalszej diagnozy pacjenta.

W trakcie przeprowadzania diagnostyki ultrasonograficznej specjalista określa gęstość narządu (echogeniczność). Jego przeszacowane lub niedoszacowane wartości to kolejna oznaka poważnej patologii. Jeśli dane dotyczące wielkości wątroby mają pewien błąd w zależności od wieku i wagi pacjenta, wówczas parametry te nie mają żadnego wpływu na echogeniczność.

Normalne wartości

Jak wiesz, wątroba jest jednym z największych niesparowanych narządów. Normalnie dla dorosłego (mężczyzny) może ważyć do 1,6 kg. U kobiet waga jest nieco mniejsza - około 1,3 kg. Zdrowy narząd ma wyraźny kontur, spiczastą krawędź, gładką, równą strukturę.

Funkcje narządów

Wątroba spełnia następujące funkcje:

Wątroba wykonuje niezwykle aktywną codzienną pracę. Niezwykle ważna jest kontrola jego pracy, a także stanu organizmu jako całości, gdyż ryzyko niepowodzenia jest wysokie. Warto zapoznać się z normalnymi rozmiarami dla osoby dorosłej (Tabela 1) oraz dla dziecka (Tabela 2).

Tabela 1 - Normalne wskaźniki dla osoby dorosłej

Eksperci zauważają, że kobiety mają nieco inne rozmiary narządów niż mężczyźni. Mężczyźni mają większe wątroby.

Tabela 2 - Optymalne rozmiary wątroby dla dzieci

Badania według Kurłowa

Podczas diagnozowania można zastosować technikę określania wielkości narządu według Kurłowa. Doktor nauk medycznych zasugerował określenie wielkości poprzez wizualne podzielenie narządu granicami i punktami:

1. 1 granica. Określa się go od górnej części narządu do dolnej krawędzi piątego żebra.
2. 2 granica. Określa się go od dolnej krawędzi wątroby (w pobliżu łuku żebrowego) do linii środkowej obojczyka.
3. 3 granica. Granica poziomu 1 do linii środkowej.
4. 4 granica. Jest określany na poziomie najwyższej granicy narządu do środkowej trzeciej (w pobliżu pępka).

Zgodnie z rozmieszczeniem wątroby wzdłuż tych granic specjalista ujawnia prawdziwy rozmiar narządu. Według metody Kurłowa płat prawy u osoby dorosłej ma wielkość od 9 do 11 cm (określoną odległością pierwszej i drugiej granicy), a płat lewy od 7 do 8 cm (granice 3 i 4).

Dlaczego zachodzą zmiany?

Zmiana wielkości narządu jest bezpośrednim sygnałem, że występują patologie wątroby. Jeśli całkowity rozmiar narządu nie odpowiada akceptowalnym wskaźnikom, możemy mówić o postępującym procesie zapalnym.

Może być wywołany różnymi chorobami, takimi jak zapalenie wątroby, zwłóknienie lub marskość wątroby. Również takie naruszenie może wskazywać na stagnację procesów. Jeśli odchylenie od normy obserwuje się tylko w jednym płacie narządu, może to oznaczać obecność guza, narastających przerzutów nowotworowych lub torbieli.

Jednak powiększenie wątroby nie zawsze jest spowodowane jakąkolwiek chorobą. Często takie naruszenie obserwuje się przy niekontrolowanym przyjmowaniu leków, a także w obecności złych nawyków (i to nie tylko ze szczególną miłością do napojów alkoholowych, ale także do papierosów). Ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy wraz ze wzrostem wątroby struktura narządu nie zmienia się, pozostaje gładka i równa.

Powiększenie narządu i wykrycie tkanki włóknistej jest najbardziej prawdopodobnym objawem ciężkiego procesu zapalnego. Jednocześnie towarzyszą temu nierówności i niejednorodność powierzchni, zmiana struktury, pojawienie się nietypowych plam.

Opinie i recenzje specjalistów i pacjentów

Według statystyk ośrodków diagnostycznych wątroba jest jednym z najczęściej badanych narządów za pomocą ultrasonografii. Rozważ opinie specjalistów i pacjentów dotyczące tej procedury:

Elena, Petersburg:„Lekarz prowadzący wysłał na USG, które pokazało wyniki granic wątroby z bardzo dziwnymi wskaźnikami. Lewy płat jest zdefiniowany jako 54 mm, a prawy jako 98 mm. Powierzchnia jest jednorodna, równa, kontur wyraźny, drogi żółciowe nie są rozszerzone. Jedyną rzeczą jest nieco przeszacowana echogeniczność. Martwiło mnie to, że 3 lata temu miałam USG, a wymiary były dużo większe - prawy płat miał 130 mm!

Pierwsza myśl to marskość wątroby na etapie progresji. Lekarz skierował mnie na drugie badanie, uspokajając, że podczas USG mogą być błędy. Zlecił również diagnostykę fibroscanem. Ostatecznie okazało się, że w rzeczywistości pierwsze wyniki okazały się fałszywe, ale tym razem ujawniły zwłóknienie I stopnia. Lekarz zauważył, że patologia została wykryta we wczesnym stadium i dobrze reaguje na leczenie.

Mój wniosek jest taki: jeśli wyniki badania wyglądają nieprawidłowo, lepiej poddać się drugiemu badaniu. Jednak w żadnym wypadku nowoczesny sprzęt nie jest w stanie wygenerować błędu globalnego. Jeśli zostanie zauważone odchylenie od normy (nawet biorąc pod uwagę błąd metodologii badań), prawdopodobieństwo obecności patologii jest wysokie.

Harutyunyan K.V., hepatolog:„Podczas wykonywania USG ważne jest, aby brać pod uwagę nie tylko uzyskane dane dotyczące wielkości narządu, ale także porównywać je ze wzrostem, wagą i płcią pacjenta. Na przykład miałem w swojej praktyce taki przypadek, że badanie USG wykazało CVR 155 mm. Jeśli spojrzysz na tabelę wskazującą normalne wskaźniki, taka wartość jest postrzegana jako nadwyżka.

Jednak wzrost pacjenta wynosił 195 cm i to dla niego takie wskaźniki są normalne. Eksperci doszli do wniosku, że dla pacjentów o wzroście do dwóch metrów wskaźniki do 160 mm można uznać za normę CVR. Dlatego nie powinieneś sam stawiać diagnozy, gdy zapoznasz się z wynikami USG wątroby. Powinno to być wykonywane wyłącznie przez lekarza. Zawsze istnieje możliwość indywidualnych odchyleń od normy.

Panfiłow K.V., lekarz:„Diagnostyka ultrasonograficzna jest obowiązkową procedurą wykrywania patologii wątroby. Ultradźwięki pozwalają dokładnie określić granice ciała, jego wielkość, strukturę. Jeśli wyniki badania wskazywały na odchylenia od normy, jest to pierwszy sygnał obecności patologii.

Ważne jest ustalenie, czy powiększona jest cała wątroba, czy tylko jeden z jej płatów. Jeśli istnieje rozbieżność między wielkością obu płatów, takie naruszenie może być związane z poważnymi chorobami, takimi jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby. Jeśli tylko jeden płat uległ zmianom, ryzyko nowotworu onkologicznego jest wysokie. Może to być łagodny guz, torbiel lub rak”.

Kondratyeva T.V., lekarz:„Normy dotyczące wielkości wątroby są związane z płcią pacjenta, jego wagą i wzrostem. Jednak diagnozując dzieci za pomocą USG, należy pamiętać, że w tym przypadku kwestia płci i wieku nie ma znaczenia. Dzieci rozwijają się różnie: jedno dziecko w wieku jednego roku może ważyć 8 kg, a drugie 13 kg.

Ponadto dziewczęta często rozwijają się bardziej aktywnie niż chłopcy. A to wyraźnie kłóci się z twierdzeniem, że u mężczyzny wątroba jest większa niż u kobiety. Jeśli chodzi o diagnostykę ultrasonograficzną dzieci, ważne jest, aby wyniki badania porównywać wyłącznie z rozwojem fizycznym małego pacjenta. Normy tabelaryczne w tym przypadku nie zawsze są istotne.

Wielkość narządu jest bezpośrednio związana z jego stanem. W diagnostyce wątroby dopuszczalne są niewielkie odchylenia od normy, związane z indywidualnymi cechami pacjenta.

Jeśli jednak granice narządu wykraczają poza dopuszczalne, problemem może być obecność patologii. Może to być spowodowane zatruciem lekami i rakiem oraz aktywnie rozprzestrzeniającymi się przerzutami. W każdym razie tylko specjalista powinien zdiagnozować pacjenta i rozszyfrować wyniki.

- Jest to kompleks metod obejmujący perkusję. Termin ten oznacza opukiwanie z określeniem granic i lokalizacji narządu. Procedura jest wykonywana przy wstępnym badaniu, przed USG i badaniem krwi, aby zidentyfikować jego oczywiste patologie. Pomimo faktu, że formuła uderzenia wątroby została opracowana przez naukowca Kurłowa jeszcze przed wynalezieniem bardziej pouczających badań, nadal jest stosowana w praktyce.

Czym jest perkusja i jaki jest jej cel?

Perkusja wątroby według Kurłowa jest metodą opukiwania narządu w celu określenia jego granic. Faktem jest, że organy miąższowe podczas perkusji wytwarzają głuchy dźwięk, a puste - bardziej dźwięczne. Granice wątroby to obszary, w których zaczyna się strefa tępienia dźwięku, gdy są one stukane palcami lub specjalnym młotkiem.

Istnieją dwa główne sposoby opukiwania narządów wewnętrznych:

• bezpośredni - wykonywany za pomocą palców bezpośrednio wzdłuż ściany brzucha;
• pośredni - na badanym obszarze umieszcza się plezymetr, w roli którego działa metalowa płytka, w przypadku jej braku można położyć palce lewej ręki.

Zapośredniczona perkusja jest bardziej pouczająca. Za jego pomocą można określić granice wątroby i zbadać stan narządów wewnętrznych na głębokości do 7 cm Wielkość wątroby według Kurłowa określa się osobno dla dorosłych i dzieci. Faktem jest, że u osoby dorosłej masa wątroby wynosi nie więcej niż 3% masy ciała. U normalnego dziecka liczba ta może osiągnąć 7%, dlatego wątroba jest lekko przesunięta w dół.

Technika uderzeń wątroby

Wątroba jest narządem miąższowym zlokalizowanym w prawym podżebrzu. Pierwsza technika opiera się na określeniu jego wymiarów. Aby to zrobić, wykonuje się stukanie wzdłuż określonych linii, a obszary, w których zaczyna się strefa tępienia, są uważane za granice wątroby. W sumie są 3 takie linie:

• środkowoobojczykowy - biegnie pionowo przez środek obojczyka;
• okołomostkowy - pośrodku między obojczykiem środkowym a mostkiem, który znajduje się pionowo wzdłuż krawędzi mostka;
• pachowy przedni - pionowo wzdłuż przedniej krawędzi dołu pachowego.

Linie te służą do określenia górnej i dolnej granicy wątroby. Ponadto między skrajnymi punktami konieczne jest wykonanie pomiarów i porównanie wyniku z normą. Dodatkowo brana jest pod uwagę topografia wątroby w stosunku do innych narządów wewnętrznych, jednak w przypadku tych badań zwykłe opukiwanie może nie wystarczyć.

Określanie wielkości wątroby według Kurłowa

Wielkość wątroby według Kurłowa określa się, mierząc odległość między jej skrajnymi punktami. Kurlov identyfikuje 5 takich punktów, które znajdują się na skrajnych częściach wątroby. W tych strefach po stuknięciu powinno być słyszalne przejście do tępego dźwięku.

Rysunek pokazuje 5 głównych punktów, które służą do określenia granic wątroby, a także 3 jej wielkości

Główne punkty, które służą do zmiany wielkości wątroby (granice otępienia) i ich normalnej lokalizacji:

• pierwsza (górna granica) - znajduje się w pobliżu dolnej krawędzi 5. żebra wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, określonej przez stukanie od góry do dołu;
• druga (dolna granica rozwartej krawędzi) znajduje się na poziomie dolnej krawędzi łuku żebrowego lub 1 cm powyżej, również wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, można ją wykryć perkusją od dołu do góry;
• trzeci - na tej samej poziomej linii co pierwszy punkt, na przedniej linii środkowej (określenie tego punktu jest trudne ze względu na obecność mostka w tym obszarze, dlatego uważa się go za wartość stałą);
• czwarta - dolna granica, zwykle znajdująca się poniżej wyrostka mieczykowatego mostka o 8 cm;
• piąta - granica ostrej krawędzi, jest określana przez uderzenie wzdłuż lewego łuku żebrowego wzdłuż niej.

Te punkty reprezentują krawędzie wątroby. Jeśli je połączysz, możesz zorientować się w wielkości narządu i jego lokalizacji w jamie brzusznej. Metoda określania wielkości narządu według Kurłowa opiera się na pomiarze odległości między punktami kontrolnymi. Wskaźniki normy są obliczane osobno dla dorosłych i dla dzieci.

Norma u dorosłych

Po określeniu głównych punktów uderzenia należy wykonać kilka pomiarów. Nazywane są wielkością wątroby i reprezentują odległość między jej krawędziami. Istnieją 3 główne rozmiary organów:

• pierwszy to odległość między 1 a 2 punktami;
• drugi - od 2 do 3 punktów;
• trzeci wynosi od 3 do 4 punktów.

Tabela rozmiarów wątroby dla dorosłych jest normalna:

Wyniki perkusji mogą nie być wystarczająco dokładne w porównaniu z metodami badania instrumentalnego. Obecność gazu lub cieczy w jamie brzusznej lub jelicie znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo uzyskania wiarygodnych danych.

Norma u dzieci

Normalny rozmiar wątroby w dzieciństwie jest inny. Dopiero w wieku 8 lat struktura miąższu wątroby u dzieci zaczyna odpowiadać normom dla dorosłych. W tabeli przedstawiono dane, które uznaje się za normalne dla dziecka w wieku przedszkolnym i szkolnym. Wartości dla uczniów już zbliżają się do wskaźników dla dorosłych.

W przypadku dzieci poniżej 3 roku życia badanie perkusyjne wątroby nie będzie miało charakteru informacyjnego. U noworodków struktura segmentowa narządu jest słabo wyrażona, a jego dolna część wystaje poza krawędzie łuku żebrowego. W przypadku pacjentów, którzy nie ukończyli 7-8 lat, zaleca się badanie wątroby przez badanie palpacyjne (palpacyjne).

Lokalizacja wątroby zależy nie tylko od jej stanu, ale także od lokalizacji sąsiednich narządów.

Metoda badania palpacyjnego wątroby

Badanie dotykowe wątroby to kolejny sposób na określenie jej wielkości. Celem badania jest wyczucie palcami, gdzie znajdują się granice narządów wewnętrznych. Możesz także określić ich wielkość i konsystencję, stopień wygładzenia ostrych rogów. Podczas badania zwraca się uwagę na odczucia pacjenta – obecność bolesnych miejsc może wskazywać na ogniska zapalne lub zniszczenie tkanki wątroby.

Zabieg można przeprowadzić zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej. Jego istota sprowadza się do tego, że przy głębokim wdechu narząd nieznacznie wystaje poza krawędzie łuku żebrowego. Jego dolną krawędź można zbadać lekkimi, wyczuwalnymi ruchami. Zwykle wyniki testu będą następujące:

• dolny brzeg umiarkowanie gęsty, równy, lekko zaokrąglony;
• granica narządu znajduje się na wysokości krawędzi prawego łuku żebrowego lub wystaje poza jego granice przy wdechu maksymalnie o 1 cm;
• podczas wydechu u osoby dorosłej nie można wyczuć wątroby;
• badanie palpacyjne nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Podczas badania pacjent powinien wykonać wdech, jednocześnie rozluźniając mięśnie brzucha. Jeżeli granice wątroby można wyczuć przy wydechu, a badaniu palpacyjnemu towarzyszą odczucia bolesne, wskazuje to na konieczność wykonania dodatkowych badań.

Przyczyny odchylenia wskaźników od normy

Rozmiar i granice wątroby według Kurłowa są wskaźnikami, które pomogą określić wiele jej patologii przed przeprowadzeniem dodatkowych badań. Wyniki badań mogą się nieznacznie różnić dla każdego pacjenta, ale wszystkie przypadki nieprawidłowości wymagają dodatkowego badania.

Na podstawie wyników opukiwania można postawić diagnozę, jeśli obecne są również inne objawy uszkodzenia wątroby. Zapalony narząd powiększy się, powodując ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Jednak dane perkusyjne mogą również wskazywać dokładniejsze informacje o stanie wątroby.

Choroby układu wątrobowo-żółciowego charakteryzują się tym, że rzadko są wykrywane w początkowych stadiach. Jednostką strukturalną narządu jest zrazik wątrobowy, który składa się z funkcjonalnych komórek lub hepatocytów. W miąższu wątroby nie ma zakończeń nerwowych, więc uszkodzeniu jej komórek nie towarzyszy ból. Ból pojawia się tylko wtedy, gdy stan zapalny tkanki rozciąga torebkę wątrobową, w której obecne są receptory bólu. Z tego powodu badanie wątroby przez opukiwanie lub badanie palpacyjne będzie miało charakter informacyjny tylko na tych etapach, które objawiają się objawami klinicznymi.

Opukiwanie jest jednym z pierwszych sposobów badania narządów wewnętrznych. Pomimo prostoty metody i możliwości wykonania zabiegu bez improwizowanych środków, metoda ta pozwala wykryć najbardziej podstawowe patologie dróg wątrobowo-żółciowych. Jednak ze względu na dostępność bardziej pouczających metod badawczych oraz dostępność specjalistycznego sprzętu ostateczne rozpoznanie nie jest stawiane na podstawie opukiwania i badania palpacyjnego. Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby, wątrobę lub inne nieprawidłowości, pacjentowi przepisuje się USG jamy brzusznej i, jeśli to konieczne, CT lub MRI.

Wątroba, która pełni szereg ważnych funkcji w organizmie człowieka, jest największym (jej masa wynosi od półtora do dwóch kilogramów) gruczołem układu pokarmowego.

Funkcje tkanki wątrobowej

Struktury tego ciała wykonują:

• Produkcja żółci.
• Neutralizacja toksycznych i obcych substancji, które dostały się do organizmu.
• Metabolizm składników odżywczych (reprezentowanych przez witaminy, tłuszcze, białka i węglowodany).
• Akumulacja glikogenu, który jest główną formą magazynowania glukozy w organizmie człowieka. Złożony w cytoplazmie komórek wątroby glikogen stanowi rezerwę energii, która w razie potrzeby może szybko wznowić ostry brak glukozy.

Biorąc pod uwagę ogromne znaczenie tego narządu dla organizmu człowieka, konieczne jest szybkie rozpoznawanie i leczenie procesów patologicznych, które mogą wprowadzać niezgodę w jego pracę. Wiadomo, że w najwcześniejszych stadiach uszkodzenia komórek wątroby objawy kliniczne choroby mogą być całkowicie nieobecne.

Wrażenia bólowe z reguły pojawiają się wraz ze wzrostem narządu i wywołanym przez niego rozciąganiem kapsułki. W szczególności czas trwania okresu inkubacji zapalenia wątroby o etiologii wirusowej może wynosić co najmniej sześć miesięcy.

Objawy kliniczne na tym etapie są jeszcze nieobecne, ale już zachodzą zmiany patologiczne w strukturach wątroby.

Pierwszym zadaniem lekarza jest dokładne zebranie informacji, w tym analiza dolegliwości i ocena ogólnego stanu pacjenta. Kolejnym etapem diagnozy jest badanie fizykalne pacjenta, które obejmuje obowiązkowe opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby.

Te techniki diagnostyczne, które nie zajmują dużo czasu i nie wymagają wstępnego przygotowania pacjenta, pomagają ustalić prawdziwy rozmiar dotkniętego narządu, co jest niezwykle ważne dla szybkiej diagnozy i wyznaczenia właściwej taktyki leczenia.

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania chorób prowadzących do uszkodzenia wątroby, problem ich terminowej diagnozy jest nadal aktualny. Najbardziej znaczący wkład w rozwój metod palpacyjnego i perkusyjnego badania wątroby wnieśli terapeuci Obrazcow, Kurłow i Strazhesko.

Perkusja

Metoda perkusyjna, która pozwala na ustalenie lokalizacji, stanu i różnego rodzaju zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, polega na opukiwaniu jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Zróżnicowany charakter dźwięków, które powstają w tym przypadku, wynika z różnej gęstości narządów wewnętrznych.

Wstępna diagnoza zależy od umiejętności lekarza do prawidłowej analizy informacji uzyskanych podczas perkusji.

Istnieją dwa rodzaje perkusji:

• Bezpośredni, polegający na wykonaniu opukiwania powierzchni klatki piersiowej lub ściany brzucha.
• Przeciętny, wykonywany za pomocą plesymetru, którego rolę może pełnić specjalna płytka (metalowa lub kostna) lub palce samego lekarza. Dzięki ciągłej zmianie amplitudy manipulacji perkusyjnych doświadczony specjalista jest w stanie określić możliwości funkcjonalne narządów wewnętrznych leżących na głębokości do siedmiu centymetrów. Na wynik badania perkusyjnego mogą mieć wpływ takie czynniki jak: grubość przedniej ściany jamy brzusznej, nagromadzenie gazów lub wolnego płynu w jamie brzusznej.

W przypadku perkusji wątroby ważne jest klinicznie określenie absolutnej otępienia tych jej części, które nie są pokryte tkankami płucnymi. Określając granice badanego narządu, lekarz kieruje się zmianą charakteru dźwięków perkusyjnych, których zakres może zmieniać się od jasnego (płucnego) do tępego.

Aby określić górną i dolną granicę wątroby, specjalista używa trzech pionowych linii jako wizualnego przewodnika:

• pachowy przedni;
• okołoporodowy;
• środkowoobojczykowy.

U osoby, która ma normosteniczną budowę ciała i nie ma zewnętrznych oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych, obszar absolutnej otępienia można wykryć za pomocą przedniej linii pachowej: będzie on zlokalizowany po prawej stronie, mniej więcej na poziomie dziesiątego żebra.

Następny punkt orientacyjny - linia środkowo-obojczykowa - wskaże, że granica wątroby biegnie wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego. Po dotarciu do kolejnej linii (prawej perysternej) zejdzie ona kilka centymetrów poniżej wspomnianego znaku.

W punkcie przecięcia z przednią linią środkową granica narządu nie dochodzi do końca wyrostka mieczykowatego o kilka centymetrów. W miejscu przecięcia z linią przymostkową granica wątroby, przesunięta do lewej połowy ciała, osiąga poziom lewego łuku żebrowego.

Lokalizacja dolnej granicy wątroby może być różna w zależności od typu budowy ciała człowieka. U asteników (ludzi o astenicznej budowie ciała) dolna pozycja tego narządu jest uważana za normalną. U pacjentów z budową hipersteniczną (hipersteniczną) parametry lokalizacji wątroby są przesunięte o jeden do dwóch centymetrów powyżej opisanych punktów orientacyjnych.

Analizując wyniki perkusji, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, ponieważ u małych pacjentów następuje przesunięcie wszystkich granic w dół.

Tak więc u dorosłego pacjenta wątroba stanowi nie więcej niż 3% całkowitej masy ciała, podczas gdy u noworodka liczba ta wynosi co najmniej 6%. Zatem im młodsze dziecko, tym większe miejsce w jego jamie brzusznej zajmuje interesujący nas narząd.

Film pokazuje technikę perkusji wątroby według Kurłowa:

Wymiary według Kurłowa

Istota metody Kurłowa, mającej na celu określenie wielkości wątroby, jest następująca: granice i wymiary tego narządu są wykrywane za pomocą perkusji, manipulacji diagnostycznej, która sprowadza się do opukiwania tego narządu i analizowania powstałych zjawisk dźwiękowych.

Ze względu na dużą gęstość wątroby i brak powietrza w jej tkankach podczas perkusji pojawiają się tępe dźwięki; podczas opukiwania części narządu zablokowanej przez tkanki płucne dźwięk perkusji ulega znacznemu skróceniu.

Technika Kurłowa, która jest najbardziej pouczającym sposobem określania granic wątroby, opiera się na identyfikacji kilku punktów, które pozwalają wskazać jej prawdziwy rozmiar:

• Pierwszy punkt, wskazujący górną granicę otępienia wątroby, powinien znajdować się na dolnej krawędzi piątego żebra.
• Drugi punkt odpowiadający dolnej granicy otępienia wątrobowego jest zlokalizowany na poziomie lub jeden centymetr powyżej łuku żebrowego (w stosunku do linii środkowo-obojczykowej).
• Trzeci punkt musi odpowiadać poziomowi pierwszego punktu (względem przedniej linii środkowej).
• Czwarty punkt wyznaczający dolną granicę wątroby znajduje się zwykle na przełomie górnej i środkowej trzeciej części odcinka między pępkiem a segmentem wyrostka mieczykowatego.
• Piąty punkt oznaczający dolną krawędź klinowatego narządu stożkowego powinien znajdować się na wysokości żebra siódmego-ósmego.

Po nakreśleniu granic lokalizacji powyższych punktów zaczynają określać trzy rozmiary badanego narządu (ta technika jest zwykle stosowana w odniesieniu do dorosłych pacjentów i dzieci w wieku powyżej siedmiu lat):

• Odległość między pierwszym a drugim punktem jest pierwszym wymiarem. Jego normalna wartość u dorosłych wynosi od dziewięciu do jedenastu lat, u dzieci w wieku przedszkolnym - od sześciu do siedmiu centymetrów.
• Drugi rozmiar, określony przez różnicę w charakterze dźwięków perkusyjnych, podaje odległość między trzecim a czwartym punktem. U dorosłych wynosi od ośmiu do dziewięciu, u przedszkolaków - od pięciu do sześciu centymetrów.
• Po trzecie - ukośne - rozmiar mierzony jest po przekątnejłącząc czwarty i piąty punkt. U dorosłych pacjentów zwykle wynosi od siedmiu do ośmiu, u dzieci - nie więcej niż pięć centymetrów.

Zasady dla dzieci i dorosłych

W warunkach nowoczesnych klinik wyniki uzyskane podczas badania palpacyjnego i perkusji wątroby można wyjaśnić za pomocą zaawansowanego technologicznie sprzętu używanego do ultrasonografii, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Wszystkie te procedury dostarczają wyczerpujących informacji o granicach, wielkości, objętości badanego narządu oraz o możliwych naruszeniach jego pracy.

Pomiar prawego i lewego płata wątroby przeprowadza się osobno, koncentrując się na trzech głównych wskaźnikach: ukośnym rozmiarze pionowym, wysokości i grubości.

• Rozmiar przednio-tylny(grubość) lewego płata narządu u zdrowej osoby dorosłej nie powinna przekraczać ośmiu centymetrów, prawego - dwunastu.
• Rozmiar czaszkowo-ogonowy(wysokość) prawego płata może wahać się w granicach 8,5-12,5 cm, lewego - 10 cm.
• Pochyl wartość wymiaru pionowego dla prawego płata narządu jest to zwykle piętnaście centymetrów, dla lewego - nie więcej niż trzynaście.

Liczba obowiązkowych mierzonych parametrów obejmuje długość badanego narządu w płaszczyźnie poprzecznej. Jego wartość dla prawego płata wynosi od czternastu do dziewiętnastu centymetrów, dla lewego - od jedenastu do piętnastu.

Parametry wątroby u dziecka znacznie różnią się od parametrów u osoby dorosłej. Rozmiar obu jego płatów (wraz ze średnicą żyły wrotnej) stale się zmienia wraz ze wzrostem jego ciała.

Na przykład długość prawego płata wątroby u jednorocznego dziecka wynosi sześć, lewy płat - trzy i pół centymetra, średnica żyły wrotnej może wynosić od trzech do pięciu centymetrów. W wieku piętnastu lat (w tym wieku kończy się wzrost gruczołu) parametry te wynoszą odpowiednio: dwanaście, pięć i od siedmiu do dwunastu centymetrów.

Przygotowanie do sondowania

W rosyjskich placówkach medycznych badanie palpacyjne struktur wątrobowych u dorosłych pacjentów i dzieci jest najczęściej wykonywane zgodnie z klasyczną metodą Obrazcowa-Strażesko. Technika ta, nazywana palpacją bimanualną, polega na wyczuwaniu dolnej krawędzi wątroby podczas głębokiego wdechu.

Przed przeprowadzeniem tego badania lekarz musi odpowiednio przygotować pacjenta (zwłaszcza małe dziecko), przekonując go do całkowitego odprężenia, uwolnienia napięcia z mięśni brzucha. Biorąc pod uwagę dużą bolesność dotkniętego narządu, wcale nie jest to łatwe.

Badanie palpacyjne wątroby można wykonać zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej pacjenta, jednak przyjmując pozycję leżącą, poczuje się on bardziej komfortowo. To stwierdzenie jest szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci.

• Przed badaniem palpacyjnym wątroby specjalista powinien ustawić się po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego.
• Pacjent proszony jest o położenie się na plecach (na kozetce z lekko podniesionym wezgłowiem). Jego przedramiona i dłonie powinny leżeć na klatce piersiowej; nogi można wyprostować lub zgiąć.
• Lewa ręka specjalisty wykonującego badanie palpacyjne powinna unieruchomić dolną część prawej połowy klatki piersiowej pacjenta. Trzymając łuk żebrowy i tym samym ograniczając jego wychylenie w momencie wdechu, lekarz wywołuje większe przemieszczenie badanego narządu w dół. Palpacyjna (prawa) ręka jest ułożona płasko na wysokości pępka na prawej połowie przedniej ściany brzucha, nieco na bok od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego. Środkowy palec prawej ręki powinien być lekko zgięty.

Technika badania palpacyjnego wątroby

Badając wątrobę pacjenta, lekarz stosuje techniki głębokiego badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej.

Do badania palpacyjnego pacjent najczęściej przyjmuje pozycję leżącą, znacznie rzadziej przeprowadza się go w pionowej pozycji ciała.

Niektórzy specjaliści sadzają swoich pacjentów lub kładą ich na lewym boku przed wykonaniem badania palpacyjnego. Rozważmy bardziej szczegółowo kilka metod badania palpacyjnego.

• Badanie dotykowe wątroby, przeprowadzane w pozycji leżącej pacjenta wykonywany jest synchronicznie z oddechem pacjenta (szczegółowy opis postawy pacjenta oraz ułożenia rąk lekarza znajduje się w poprzedniej części naszego artykułu). W wykonywanej przez siebie fazie wydechu lekarz zanurza dłoń palpacyjną w jamie brzusznej pacjenta, trzymając ją prostopadle do przedniej ściany jamy brzusznej i równolegle do krawędzi wątroby.

Charakterystyczną cechą badania palpacyjnego wątroby w pozycji leżącej jest maksymalne rozluźnienie mięśni brzucha, lekkie przyciśnięcie barków pacjenta do klatki piersiowej i ułożenie przedramion i dłoni na klatce piersiowej. Ta pozycja rąk pomaga znacznie zmniejszyć górne oddychanie żebrowe, zwiększając oddychanie przeponowe.

Dzięki odpowiedniemu przygotowaniu pacjenta lekarzowi udaje się osiągnąć maksymalne przemieszczenie badanego gruczołu w dół podczas głębokiego wdechu i jego wyjścia z hipochondrium, czyniąc narząd bardziej dostępnym do badania.

Podczas fazy wdechu ręka dotykająca porusza się do przodu i do góry, tworząc fałd skórny zwany „sztuczną kieszenią”. W momencie bardzo ostrożnego i stopniowego zanurzania palców w głąb jamy brzusznej, lekarz prosi pacjenta o wykonanie powolnych wdechów i wydechów o średniej głębokości.

Z każdym wydechem palce badacza miarowo przesuwają się w dół i nieco do przodu - pod badanym gruczołem. W momencie wdechu palce lekarza, które opierają się wznoszącej się ścianie brzucha, pozostają zanurzone w okolicy prawego podżebrza.

Po dwóch lub trzech cyklach oddechowych dochodzi do kontaktu z krawędzią badanego narządu, dzięki czemu specjalista może uzyskać informacje o zarysach, granicach, wymiarach i jakości jego powierzchni.

• Brzeg zdrowego, bezbolesnego gruczołu o gładkiej powierzchni i miękkiej elastycznej konsystencji powinien znajdować się na wysokości łuku żebrowego.
• Pominięcie wątroby pociąga za sobą przesunięcie i jej górną granicę, ustaloną podczas opukiwania. Zjawisko to zwykle towarzyszy powiększeniu gruczołu, które występuje u pacjentów cierpiących na ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, niedrożność dróg żółciowych, marskość, torbiele i zmiany nowotworowe wątroby.
• Zastoinowa wątroba ma miękką teksturę i ostrą lub zaokrągloną krawędź.
• Pacjenci z marskością wątroby lub przewlekłym zapaleniem wątroby są właścicielami gruczołu o gęstszej, spiczastej, bolesnej i nierównej krawędzi.
• Obecność guza powoduje powstawanie zapiekanej krawędzi.
• U pacjentów z szybko rozwijającym się wątrobiakiem (pierwotnym nowotworem złośliwym badanego narządu) lub obecnością przerzutów badanie palpacyjne ujawnia obecność powiększonej, gęstej wątroby z dużymi guzami na powierzchni.
• O obecności zdekompensowanej marskości wątroby świadczy niewielki rozmiar znacznie zagęszczonego narządu o nierównej powierzchni. Palpacja jest niezwykle bolesna.
• Ziarnistą powierzchnię dotkniętego narządu obserwuje się wraz z rozwojem ropnia oraz u pacjentów cierpiących na kiłę lub zanikową marskość wątroby.
• Jeśli szybki spadek wątroby trwa przez jakiś czas, lekarz może założyć rozwój ciężkiego zapalenia wątroby lub masywnej martwicy.

Powyższą technikę palpacyjną stosuje się kilkakrotnie, stopniowo zwiększając głębokość zanurzenia palców w podżebrzu. W miarę możliwości pożądane jest zbadanie krawędzi interesującego nas narządu na całej jego długości.

Jeśli mimo wszelkich starań nie można znaleźć krawędzi gruczołu, konieczna jest zmiana położenia palców dłoni dotykającej, przesuwając je lekko w górę lub w dół. W ten sposób wątrobę można wyczuć u prawie 90% całkowicie zdrowych osób.

Po zakończeniu badania palpacyjnego należy przez chwilę przytrzymać pacjenta w pozycji leżącej, a następnie ostrożnie i powoli pomóc mu wstać. Pacjenci w podeszłym wieku, którzy przeszli tę procedurę, powinni zająć przez chwilę pozycję siedzącą: zapobiegnie to wystąpieniu zawrotów głowy i innych negatywnych konsekwencji.

• Badanie palpacyjne wątroby jest również możliwe u pacjenta, który przyjął pozycję siedzącą. Dla maksymalnego rozluźnienia mięśni brzucha powinien pochylić się lekko do przodu, opierając dłonie na krawędzi twardego krzesła lub kanapy.

Stojąc po prawej stronie pacjenta, lekarz lewą ręką powinien trzymać go za ramię, przechylając w razie potrzeby ciało pacjenta, przyczyniając się do rozluźnienia mięśni. Po ustaleniu prawej ręki na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego, lekarz, w ciągu trzech cykli oddechowych, stopniowo, nie zmieniając ich położenia, zanurza palce w głębi prawego podżebrza.

Po dotarciu do tylnej ściany specjalista prosi pacjenta o powolny i głęboki wdech. W tym momencie dolna powierzchnia badanego narządu będzie leżeć na dłoni lekarza, dając mu możliwość dokładnego wyczucia jego powierzchni. Specjalista, lekko zginając palce i wykonując nimi ruchy ślizgowe, może ocenić stopień elastyczności narządu, wrażliwość oraz charakter jego krawędzi i dolnej powierzchni.

Badanie palpacyjne, przeprowadzane w pozycji siedzącej (w przeciwieństwie do opisanej powyżej klasycznej metody, która umożliwia dotykanie wątroby tylko samymi opuszkami palców), pozwala lekarzowi wyczuć interesujący nas gruczoł całą powierzchnia paliczków końcowych, obdarzona maksymalną wrażliwością dla osoby.

• U pacjentów z ciężkim(stan patologiczny, któremu towarzyszy gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej), nie zawsze możliwe jest badanie palpacyjne wątroby metodami opisanymi powyżej. W takich przypadkach specjaliści stosują technikę palpacji szarpanej (lub „głosowania”).

Zaciskając razem trzy palce prawej dłoni (drugi, trzeci i czwarty) lekarz przykłada je do ściany brzucha - powyżej miejsca położenia wątroby - i wykonuje serię krótkich, gwałtownych ruchów skierowanych do wnętrza jamy brzusznej. Głębokość zanurzenia palców w tym przypadku powinna wynosić od trzech do pięciu centymetrów.

Rozpoczynając badanie od dolnej jednej trzeciej części brzucha, lekarz stopniowo, trzymając się specjalnych linii topograficznych, przesuwa się w kierunku wątroby.

W momencie uderzenia w nią palce badacza wyczuwają obecność gęstego ciała, które łatwo zanurza się w płynie puchlinowym i szybko wraca do poprzedniej pozycji (zjawisko to nazwano objawem „pływającego lodu”).

Palpację szarpaną można również zastosować u pacjentów, którzy nie mają wodobrzusza, ale mają powiększoną wątrobę i bardzo słabą ścianę jamy brzusznej, w celu zlokalizowania brzegu zajętego narządu.

Mocno ściskając dwa lub trzy palce prawej ręki, lekarz zaczyna wykonywać lekkie szarpnięcia lub ruchy ślizgowe w dół od końca wyrostka mieczykowatego i od krawędzi łuku żebrowego. W zderzeniu z wątrobą palce poczują opór, ale na końcu wątroby palce, nie napotykając oporu, po prostu wpadną głęboko w jamę brzuszną.

Film pokazuje metodę badania palpacyjnego wątroby według Obraztsova-Strażesko:

O jakich chorobach świadczy zmiana granic?

Przemieszczenie górnej granicy wątroby w górę może być wywołane przez:

• guz;
• wysoko stojąca membrana;
• torbiel bąblowcowa;
• ropień podprzeponowy.

Przesunięcie górnej granicy narządu w dół może nastąpić z powodu:

• odma opłucnowa - nagromadzenie gazów lub powietrza w jamie opłucnej;
• rozedma płuc - przewlekła choroba prowadząca do patologicznej ekspansji dystalnych gałęzi oskrzeli;
• visceroptosis (nazwa synonimiczna - splanchnoptoza) - wypadanie narządów jamy brzusznej.

Przesunięcie dolnej granicy wątroby ku górze może być wynikiem:

• ostra dystrofia;
• atrofia tkanek;
• marskość wątroby, która osiągnęła ostatni etap;
• wodobrzusze (puchlina brzuszna);
• zwiększone wzdęcia.

Dolna granica wątroby może przesuwać się w dół u pacjentów cierpiących na:

• zapalenie wątroby;
• uszkodzenie wątroby spowodowane zastojem krwi w wyniku zwiększonego ciśnienia w prawym przedsionku (ta patologia nazywana jest „zastojową” wątrobą).

Sprawcami znacznego wzrostu wątroby mogą być:

• przewlekłe choroby zakaźne;
• prawokomorowa niewydolność serca;
• różne rodzaje anemii;
• jej przewlekłe choroby;
• marskość;
• nowotwory złośliwe;
• naruszenia odpływu żółci;
• zapalenie wątroby.

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów człowieka, który pełni wiele funkcji. Główną funkcją narządu jest ochrona przed szkodliwymi substancjami obcymi, które dostają się do organizmu, czyli wątroba jest główną barierą, w której odbywa się przetwarzanie „niepotrzebnych” czynników. Ponadto w wątrobie zachodzi tworzenie niezbędnych do życia białek krwi. Bierze również udział w procesie trawienia (wytwarzanie żółci, enzymów).

W wielu stanach patologicznych cierpią funkcje narządu, co można wykryć podczas badania. Stany te obejmują patologie układu krwiotwórczego, niektóre choroby zakaźne, zapalenie wątroby, marskość wątroby i tak dalej. Istnieje wiele metod badawczych, jedną z nich jest perkusja, w której określa się wielkość wątroby według Kurłowa, ból, kształt. Dzięki perkusji można wykryć wzrost lub spadek wątroby, co jest diagnostycznym objawem chorób.

Technika pomiarowa

Wymiary wątroby według Kurłowa mierzone są wzdłuż trzech linii: środkowoobojczykowej po prawej stronie, środkowej i 10. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, zaczynając od linii pachowej przedniej lewej. Stukanie rozpoczyna się po prawej stronie przestrzeni międzyżebrowej, aż dźwięk stanie się stłumiony, w tym miejscu zaznaczona jest górna granica wątroby, następnie mentalnie rysowana jest prosta pozioma linia wzdłuż pępka i zaczynają uderzać wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w górę, jednocześnie odnajdując dolną granicę organu. Następna linia to środkowa, perkusja prowadzona jest od pępka aż do pojawienia się otępienia. Ostatnia linia jest rysowana wzdłuż 10. przestrzeni międzyżebrowej do górnej granicy. W ten sposób określa się wielkość wątroby, normą jest 9, 8 i 7 cm (zgodnie z liniami).

Zmiana wielkości wątroby w patologiach

Przy odchyleniu od normalnej wielkości narządu rozpoczyna się dalsza diagnostyka. Wielkość wątroby (według Kurłowa łatwo je określić) może zmieniać się zarówno w górę, jak i odwrotnie. Wzrost - powiększenie wątroby - obserwuje się w wielu chorobach, wśród których najbardziej niebezpieczne są białaczka, procesy nowotworowe narządów wewnętrznych. Zmniejszenie rozmiarów obserwuje się w skrajnym stadium marskości wątroby, co jest niekorzystnym objawem prognostycznym.

Cechy wieku

U małych dzieci wątroba zajmuje znacznie więcej miejsca w jamie brzusznej niż u osoby dorosłej. Wynika to z faktu, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego pełni funkcję krwiotwórczą w ciele płodu. Szczególnie duże rozmiary osiąga u noworodków i dzieci do roku, po czym w stosunku do jamy brzusznej wielkość wątroby zaczyna się stopniowo zmniejszać. W normie, znanej dorosłym, nastąpi to po kilku latach.

Jeśli podejrzewasz jakąkolwiek chorobę, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy. Specjalista jest zobowiązany do przeprowadzenia pełnego badania pacjenta, w tym opukiwania. Wielkość wątroby według Kurłowa można określić już we wczesnych stadiach choroby, jednak czasami badanie należy uzupełnić metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.