Neonatolog- specjalista w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia choroby dziecięce od urodzenia do pierwszych czterech tygodni życia.

Neonatologia to nauka, która bada cechy wieku noworodka, zasady opieka nad noworodkiem oraz profilaktyka, diagnostyka i leczenie stanów patologicznych. Neonatologia dosłownie tłumaczy się jako nauka o noworodku - neos - nowy ( z greckiego), natus - urodzony ( od łac.) i logo - nauka ( z greckiego). Termin „neonatologia” został po raz pierwszy wprowadzony przez amerykańskiego pediatrę A. Shaffera w 1960 roku. Jako samodzielna gałąź medycyny neonatologia została uznana w drugiej połowie XX wieku.

Okres po urodzeniu jest dla dziecka krytyczny. Wynika to z faktu, że po urodzeniu dziecko trafia do zupełnie innego środowiska, radykalnie odmiennego od łona matki. W tym okresie noworodek przystosowuje się do nowych warunków życia. Ogromne znaczenie na tym etapie ma karmienie piersią, pielęgnacja, higiena i zapobieganie chorobom.

Okresy dzieciństwa dzielą się na:

• okres rozwoju wewnątrzmacicznego trwa od poczęcia do narodzin dziecka;
• okres noworodkowy ( noworodkowy) – trwa od urodzenia dziecka do 28 dni jego życia;
• skrzynia ( młodszy żłobek) Kropka - trwa od 29 dni po urodzeniu do 1 roku życia dziecka;
• okres zębów mlecznych trwa od 1 roku do 6 lat;
• dorastanie ( wiek szkoły podstawowej) – trwa od 6 lat do 11 lat;
• dojrzewanie ( starszy wiek szkolny) – trwa od 11 lat do 15 lat.

okres noworodkowy(okres noworodkowy)podzielony na:

• wczesny okres noworodkowy okres od urodzenia dziecka do 7 dnia życia dziecka;
• późny okres noworodkowy okres od 7 do 28 dni życia dziecka.

Ogromne znaczenie dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka ma przebieg ciąży, prowadzenie porodu oraz pierwsze dni życia noworodka. Powikłania w czasie ciąży, nieprawidłowy poród, uraz porodowy, niewłaściwa pielęgnacja oraz negatywny wpływ czynników zewnętrznych w pierwszych dniach po porodzie prowadzą do wzrostu zachorowalności i śmiertelności noworodków. Okres od 22 tygodnia ciąży do pierwszego tygodnia życia noworodka nazywany jest okresem okołoporodowym.

okres okołoporodowy(od 22 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do 7 dnia życia noworodka)podzielony na:

• okres przedporodowy - od 22 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do początku porodu;
• okres intranatalny - od początku porodu do narodzin płodu;
• wczesny okres noworodkowy od urodzenia dziecka do 7 dnia jego życia.

Bardzo ważne jest, aby lekarze pracowali w zespole i dokładali wszelkich starań, aby mieć zdrowe dziecko. Praca neonatologa zaczyna się na długo przed urodzeniem dziecka. Neonatolog musi wiedzieć, jak przebiega ciąża kobiety, jej historię życia ( historia życia i choroby). Jeśli to konieczne, kobieta jest genetycznie diagnozowana pod kątem obecności chorób dziedzicznych. Wszystkie rodzaje badań USG, laboratoryjna diagnostyka krwi) pozwalają ocenić stan płodu i wykluczyć anomalie rozwojowe. W neonatologii istnieje pojęcie „płód jako pacjent”.

Duże znaczenie dla neonatologa ma również okres wewnątrzporodowy, ponieważ urazy porodowe, niedotlenienie płodu ( głód tlenu) może prowadzić do nieodwracalnych następstw i kalectwa noworodka, mimo że ciąża była doskonała.

Najwyższe ryzyko śmiertelności niemowląt występuje w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu. Ponieważ po urodzeniu dziecko dostosowuje się do warunków środowiska zewnętrznego, zaczyna samodzielnie oddychać i jeść, a także przeprowadzane jest niezależne trawienie, termoregulacja i inne procesy życiowe. Dlatego w tym okresie neonatolog staje przed zadaniem zapewnienia optymalnych warunków życia i opieki nad noworodkiem.

Czym zajmuje się neonatolog?

Okres noworodkowy jest niezwykle ważny dla wzrostu i rozwoju dziecka. Nowonarodzone dzieci mają szereg cech fizjologicznych wynikających ze zmian w środowisku i adaptacji organizmu do nowych warunków i samodzielnego życia. W tym okresie wąski specjalista neonatolog zajmuje się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem patologii, a także opieką i monitorowaniem wzrostu i rozwoju dziecka.

Główne funkcje neonatologa to:

• badanie i pomiar parametrów noworodka;
• resuscytacja i intensywna pielęgnacja noworodka;
• rehabilitacja chorych noworodków;
• zapobieganie, diagnozowanie i leczenie patologii noworodków;
• zapewnienie właściwej opieki, karmienie dziecka piersią;
• nauczenie rodziców właściwej opieki i żywienia noworodka;
• opieka i rehabilitacja wcześniaków;
• szczepienie noworodka.

Po urodzeniu dziecka neonatolog przeprowadza pierwszą toaletę i badanie noworodka. Wszystkie narzędzia i pieluchy muszą być czyste i sterylne. Po urodzeniu dziecka owija się je w ciepłą sterylną pieluchę i układa na stole z wezgłowiem obniżonym o 15°, aby zapobiec przedostawaniu się zawartości jamy ustnej i nosowej do dróg oddechowych. Przewijak powinien być ogrzewany promieniującym źródłem ciepła w celu zmniejszenia utraty ciepła przez noworodka w wyniku parowania płynu owodniowego.

W razie potrzeby wykonaj aspirację ssanie) zawartość jamy ustnej i jamy nosowej za pomocą gruszki lub specjalnego aparatu. Przetwarzanie i bandażowanie pępka odbywa się w dwóch etapach. Najpierw nakładane są dwa zaciski ( 2 cm i 10 cm od pępowiny), a następnie, po przetworzeniu, odcinek pępowiny krzyżuje się między zaciskami. W drugim etapie pozostała część pępowiny jest ponownie przetwarzana i zakładany jest plastikowy lub metalowy zamek w odległości 2-3 milimetrów od pępowiny i zakładany jest sterylny bandaż. Noworodka wyciera się do sucha, mierząc długość ciała i wagę.

Wtórne badanie noworodka przeprowadza się na oddziale pół godziny po pierwszym karmieniu w temperaturze co najmniej 24 ° i przy naturalnym świetle. Badanie przeprowadza się na przewijaku lub w ramionach matki. Lekarz bada noworodka w miarę potrzeb, nawet kilka razy dziennie. Szczególnie ważne jest ponowne zbadanie, gdy pojawią się nowe objawy lub zmiany. Wcześniaki wymagają szczególnej opieki i badań.

Badanie wtórne noworodka obejmuje:

• anamneza - lekarz szczegółowo wypytuje matkę o choroby rodzinne, o jej zdrowie, o jej choroby i zabiegi chirurgiczne, o przebieg ciąży i porodu;
• oględziny - oceniane są proporcje ciała, kolor skóry, proporcjonalność budowy ciała, zapach, płacz noworodka itp.;
• inspekcja systemu - przeprowadzić badanie głowy, jamy ustnej, oczu, szyi, klatki piersiowej, brzucha, policzyć liczbę oddechów i uderzeń serca na minutę;
• badanie neurologiczne - oceniany jest stan behawioralny, towarzyskość, napięcie mięśniowe, spontaniczna aktywność ruchowa, odruchy nieuwarunkowane, odruchy ścięgniste i funkcje nerwów czaszkowych.

Neonatolog zajmuje się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem:

• awaryjne warunki noworodka;
• uraz porodowy;
• patologia okołoporodowa układu nerwowego;
• żółtaczka noworodków;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• choroby skóry, pępowiny i rany pępowinowej;
• choroby układu oddechowego;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy);
• choroby układu moczowego;
• choroby układu hormonalnego;
• choroby układu analizatora;
• zaburzenia metaboliczne noworodków;
• patologie chirurgiczne.

Nagłe wypadki noworodków

Stany awaryjne to zespół stanów patologicznych organizmu, które zagrażają życiu pacjenta lub powodują nieodwracalne konsekwencje i wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

Nagłe wypadki noworodków obejmują:

• Zamartwica. Asfiksja to krytyczny stan noworodka, charakteryzujący się zaburzeniem wymiany gazowej ( brak tlenu i akumulacja dwutlenku węgla) i objawia się brakiem oddychania lub jego osłabieniem z zachowaną czynnością serca. Ciężkie współistniejące choroby matki, ciąża mnoga, anomalie łożyska i pępowiny, krwawienie, poród przedwczesny lub późny, poród szybki, pęknięcie macicy i inne prowadzą do uduszenia noworodka.
• Zespół reakcji mózgowych. Zespół reakcji mózgu to zestaw objawów, które rozwijają się w wyniku naruszenia krążenia krwi w mózgu i jego obrzęku. Przyczynami zaburzeń krążenia i obrzęku mózgu mogą być krwotok mózgowy, niedotlenienie ( głód tlenu), Zaburzenia metaboliczne. Zespół reakcji mózgu objawia się zmniejszeniem napięcia mięśniowego, upośledzeniem odruchów, zezem, anizokorią ( różne rozmiary źrenic), depresja ośrodkowego układu nerwowego, drgawki itp.
• Zespół niewydolności krążenia krwi. Zespół niewydolności krążenia rozwija się w wyniku naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego - mięśnia sercowego. Niewydolność naczyniowa to rozbieżność między objętością krwi krążącej a objętością łożyska naczyniowego. Objawami niewydolności krążenia są kołatanie serca ( tachykardia - ponad 160 uderzeń na minutę), wolne bicie serca ( bradykardia - mniej niż 90 uderzeń na minutę), obniżenie ciśnienia krwi i inne.
• Zespół niewydolności oddechowej. Niewydolność oddechowa jest stanem patologicznym, w którym nie jest zachowany fizjologiczny skład gazometrii. Przyczyną niewydolności oddechowej są zmiany patologiczne w układzie oddechowym - brak środka powierzchniowo czynnego ( substancja utrzymująca strukturę pęcherzyków płucnych), naruszenie wentylacji i krążenia krwi w płucach. Objawy niewydolności oddechowej obejmują duszność ( trudności w oddychaniu ponad 60 na minutę), obecność świszczącego oddechu, napadów bezdechu ( zarzymanie oddechu), niebieskawy odcień skóry ( sinica).
• Zespół ostrej niewydolności nadnerczy. Ostra niewydolność nadnerczy jest ostrym stanem patologicznym, w którym zaburzona jest produkcja hormonów przez korę nadnerczy. Krwotok do nadnerczy podczas urazu porodowego, zamartwicy itp. prowadzi do ostrej niewydolności nadnerczy Patologia objawia się obniżonym ciśnieniem krwi, osłabieniem mięśni, płytkim oddechem z atakami bezdechu ( brak oddechu), zimna skóra itp.
• Niewydolność nerek. Niewydolność nerek to stan patologiczny, w którym proces powstawania i wydalania moczu jest częściowo lub całkowicie zaburzony, czemu towarzyszy naruszenie metabolizmu wody, elektrolitów, azotu i innych. Niewydolność nerek występuje w wyniku upośledzenia krążenia krwi w nerkach, uszkodzenia nerek podczas głodu tlenu, obecności wrodzonych wad rozwojowych nerek i innych. Objawy niewydolności nerek to zmniejszenie lub całkowity brak wydalania moczu, obrzęk, drgawki, odmowa jedzenia, luźne stolce, wymioty, senność itp.
• Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego ( LÓD). Zespół DIC charakteryzuje się naruszeniem krzepliwości krwi, w wyniku czego w małych naczyniach powstają mikrozakrzepy. Podczas powstawania mikrozakrzepów, płytki krwi są zużywane ( płytki krwi biorące udział w krzepnięciu krwi) i inne czynniki krzepnięcia. Niedobór czynników krzepnięcia prowadzi do krwawienia, które samoczynnie się nie zatrzymuje. DIC rozwija się na tle niewydolności oddechowej, niewydolności nerek i zaburzeń hemodynamicznych ( przepływ krwi przez naczynia krwionośne) itp. Symptomatologia DIC zależy od stadium patologii.

Uraz porodowy

Uraz porodowy to naruszenie integralności narządów i tkanek noworodka podczas porodu, po którym następuje załamanie ich funkcji. Nieprawidłowa pozycja płodu, duży płód, szybki poród, niedopasowanie wielkości miednicy rodzącej i płodu, przedłużający się wewnątrzmaciczny głód tlenu ( niedotlenienie) płód.

Urazy porodowe obejmują:

• uszkodzenie układu nerwowego porodowe urazowe uszkodzenie mózgu, uszkodzenie kręgosłupa;
• uszkodzenie tkanek miękkich guz urodzeniowy, wybroczyny ( krwotoki wybroczynowe), martwicę tkanki tłuszczowej ( ogniskowa śmierć tłuszczu podskórnego);
• uszkodzenie układu kostnego złamania kości kończyn, złamanie obojczyka, złamanie kości czaszki;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych pęknięcie śledziony, pęknięcie wątroby.

Patologia okołoporodowa układu nerwowego

Patologia okołoporodowa układu nerwowego obejmuje uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych wywołane niekorzystnym działaniem wielu czynników w okresie od 22 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do 7 dnia po urodzeniu. Patologie okołoporodowe układu nerwowego nie obejmują wad rozwojowych i dziedzicznych chorób układu nerwowego.

Patologia okołoporodowa układu nerwowego obejmuje:

• encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna uszkodzenie mózgu podczas rozwoju płodu lub podczas porodu ( z wyjątkiem urazowego uszkodzenia mózgu), z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu, głodu tlenu lub działania toksyn;
• zespół konwulsyjny - niekontrolowany napadowy skurcz mięśni spowodowany uszkodzeniem mózgu, infekcjami, toksynami, zaburzeniami metabolicznymi itp.;
• krwotoki wewnątrzczaszkowe - krwotoki podtwardówkowe, krwotoki nadtwardówkowe, krwotoki podpajęczynówkowe, które są wynikiem urazu porodowego, przedłużonego głodu tlenu, infekcji wewnątrzmacicznych, zaburzeń krzepnięcia krwi.

Choroby układu krwionośnego

Do patologii układu krwionośnego noworodka należą:

• HDN) – ciężka patologia wynikająca z niezgodności krwi płodu i matki pod względem grupy krwi lub czynnika Rh, co prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek ( Czerwone krwinki) płód;
• niedokrwistość u noworodków stany patologiczne, w których w wyniku utraty krwi spada liczba erytrocytów i poziom hemoglobiny w jednostce krwi ( niedokrwistość pokrwotoczna), zniszczenie erytrocytów ( niedokrwistość hemolityczna) itp.;
• choroba krwotoczna noworodka stan patologiczny charakteryzujący się niedoborem witaminy K ( zaangażowany w krzepnięcie krwi) i towarzyszy mu zespół krwotoczny ( siniaki, krwawe wymioty, krwotoki w narządach wewnętrznych);
• małopłytkowość noworodka stan patologiczny charakteryzujący się spadkiem poziomu płytek krwi we krwi i któremu towarzyszy zespół krwotoczny.

Żółtaczka noworodka

Żółtaczka to zespół charakteryzujący się nadmiernym nagromadzeniem bilirubiny ( Pigment żółciowy) w tkankach i krwi i towarzyszy temu przebarwienie skóry i błon śluzowych na żółto. U noworodków bilirubina jest uwalniana głównie podczas niszczenia czerwonych krwinek.

Żółtaczka noworodków obejmuje:

• żółtaczka fizjologiczna - jest wariantem normy i jest stanem przejściowym ( przechodzący), który charakteryzuje się zwiększoną produkcją bilirubiny, zmniejszoną czynnością wątroby itp.;
• żółtaczka hemolityczna - ciężka patologia wynikająca z immunologicznej niezgodności krwi matki i płodu według czynnika Rh lub grupy krwi, której towarzyszy zniszczenie erytrocytów płodu i uwolnienie bilirubiny;
• wątroba ( miąższowy) żółtaczka - stan patologiczny, w którym nadmiar bilirubiny dostaje się do krwi z powodu uszkodzenia komórek wątroby ( z wirusowym zapaleniem wątroby, wrodzonymi patologiami);
• mechaniczny ( zatykający) żółtaczka -żółtaczka obturacyjna występuje, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci z powodu patologii dróg żółciowych ( atrezja dróg żółciowych, hipokinezja dróg żółciowych), w obecności guza itp., W wyniku czego składniki żółci ( w tym bilirubina.) w dużych ilościach dostają się do krwi.

Infekcje wewnątrzmaciczne

Infekcje wewnątrzmaciczne to choroby zakaźne przenoszone z matki na płód w czasie ciąży ( przedporodowy) lub podczas porodu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny ( intranatalna). Czynnikami sprawczymi infekcji wewnątrzmacicznych mogą być wirusy, bakterie, grzyby, mykoplazmy, pierwotniaki i inne. Wynik może być inny - od powstania wad rozwojowych płodu po poronienie.

Choroby skóry, pępowiny i rany pępowinowej mogą być zakaźne ( wywołane przez patogenne mikroorganizmy) i niezakaźny charakter. Przegrzanie lub hipotermia skóry, niewłaściwa pielęgnacja noworodka, obniżona odporność i inne prowadzą do pojawienia się patologii.

Choroby skóry, pępowiny i rany pępowinowej obejmują:

• wysypka pieluszkowa - zapalenie skóry w miejscu kontaktu z twardymi powierzchniami, tarcie, podrażnienie skóry moczem lub kałem;
• potówka - miejscowe lub rozległe uszkodzenie skóry w wyniku zwiększonej potliwości;
• ropne zapalenie skóry ( złuszczające zapalenie skóry Rittera, pęcherzyca noworodka) – procesy ropno-zapalne skóry wywołane przez patogenną florę ( gronkowce, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa);
• nekrotyczna ropowica noworodków - rozlane zmiany ropno-zapalne skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej w wyniku infekcji przez skórę lub ranę pępowinową, częstsze w 2-3 tygodniu życia dziecka;
• przepuklina pępkowa - występ o owalnym lub okrągłym kształcie w rejonie pępowiny, który zwiększa się wraz z płaczem lub stresem;
• zapalenie pępka - bakteryjny proces zapalny w dnie rany pępowinowej, naczyniach pępowinowych i pierścieniu pępowinowym.

Posocznica

Sepsa to ciężka patologia o charakterze zakaźnym, która objawia się ogólnoustrojową reakcją zapalną, gdy różne czynniki zakaźne dostają się do krwi ( patogenna mikroflora, toksyny, grzyby). U dzieci sepsa występuje najczęściej w okresie noworodkowym. U niemowląt urodzonych o czasie częstość występowania sepsy wynosi 0,5% - 0,8%, a u wcześniaków częstość sepsy jest 10 razy większa. Śmiertelność noworodków z sepsą wynosi 15-40%. W przypadku sepsy wewnątrzmacicznej śmiertelność wynosi 60-80%.

Choroby układu oddechowego

Układ oddechowy obejmuje narządy zapewniające oddychanie zewnętrzne – nos, gardło, tchawica, oskrzela i płuca. W chorobach tych narządów zaburzony jest normalny dopływ tlenu do organizmu, co pociąga za sobą zmiany patologiczne we wszystkich narządach i tkankach. Najbardziej wrażliwe na brak tlenu są mózg i serce.

Do patologii układu oddechowego noworodka należą:

• wady rozwojowe narządów układu oddechowego - reprezentują zestaw odchyleń od normalnej struktury i funkcjonowania narządów ( hipoplazja płuc, policystyczna choroba płuc, przetoka oskrzelowa);
• bezdech - brak oddychania przez 20 sekund z jednoczesnym spowolnieniem częstości akcji serca, które pojawia się w wyniku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zespołu obturacyjnego, rozregulowania oddychania;
• niedodma - reprezentuje częściowe lub całkowite załamanie całego płuca lub jego płata w wyniku stosowania środków uspokajających przez matkę, aspiracji płynu owodniowego podczas porodu itp .;
• zespół aspiracji smółki JA) – zespół objawów, które pojawiają się podczas aspiracji wewnątrzmacicznej ( dostawanie czegoś do płuc) smółka ( podstawowy kał dziecka) jeśli jest obecny w płynie owodniowym;
• choroba błony szklistej BGM) – patologia, w której płuca nie rozszerzają się w wyniku odkładania się substancji szklistej w tkankach płuc;
• zapalenie płuc - proces zapalny tkanek płucnych spowodowany aspiracją zakażonego płynu owodniowego, bakterii, pierwotniaków itp.

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Układ sercowo-naczyniowy to układ narządów, w których krąży krew w ludzkim ciele. Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych ( tętnice, tętniczki, naczynia włosowate, żyły, żyłki).

Choroby układu sercowo-naczyniowego noworodków obejmują:

• wady wrodzone - zwężenie ( zwężenie światła) tętnica płucna, zwężenie aorty, koarktacja ( odcinkowe zwężenie światła aorta, ubytki przegrody międzyprzedsionkowej, ubytki przegrody międzykomorowej i inne;
• zaburzenia rytmu serca - nieregularny rytm i tętno ( częstoskurcze nadkomorowe, tachyarytmie komorowe, tachyarytmie przedsionkowe itp.);
• niewydolność serca - zespół kliniczny spowodowany niezdolnością serca do wykonywania funkcji pompowania z wynikającymi z tego zaburzeniami krążenia i neuroendokrynnymi;
• kardiomiopatia - pierwotna patologia mięśnia sercowego, niezwiązana z procesami zapalnymi, nowotworowymi, niedokrwiennymi i charakteryzująca się kardiomegalią ( wzrost wielkości serca), niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca itp.;
• zapalenie mięśnia sercowego - izolowany lub uogólniony proces zapalny warstwy mięśniowej serca ( częściej wirusowe).

Choroby układu pokarmowego

Układ pokarmowy dostarcza organizmowi składników odżywczych z pożywienia. Układ pokarmowy obejmuje jamę ustną ( w tym gruczoły ślinowe), gardło, przełyk, żołądek, jelita, trzustka i wątroba.

Choroby układu pokarmowego obejmują:

• anomalie rozwojowe - rozszczep wargi ( górna warga luka), rozszczep podniebienia ( szczelina podniebienna), atrezja przełyku ( infekcja przełyku), skurcz odźwiernikowy ( skurcz mięśni żołądka w obszarze przejścia do dwunastnicy), wady rozwojowe jelit, przepukliny itp.;
• zaburzenia czynnościowe - niedomykalność ( opróżnianie żołądka z powodu skurczu mięśni żołądka), aerofagia ( połykanie powietrza podczas karmienia), niestrawność ( niestrawność) itd.;
• choroby zapalne - pleśniawki błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie przełyku ( zapalenie wyściółki przełyku), zapalenie żołądka ( zapalenie błony śluzowej żołądka), zapalenie dwunastnicy ( zapalenie błony śluzowej jelit) itd.;
• choroby trzustki anomalie rozwojowe ( kształt pierścieniowy), mukowiscydoza, niewydolność trzustki;
• choroba wątroby - wrodzone zwłóknienie wątroby, zapalenie wątroby ( proces zapalny w wątrobie);
• patologia dróg żółciowych - atrezja ( wrodzony brak lub infekcja) dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego ( zapalenie dróg żółciowych).

Choroby układu moczowego

Układ moczowy obejmuje nerki, dwa moczowody, pęcherz i cewkę moczową. Główne funkcje układu moczowego to wydalanie produktów przemiany materii oraz utrzymywanie równowagi wodno-solnej.

Patologie układu moczowego to:

• anomalie rozwojowe - brak nerki, hipoplazja ( zmniejszenie rozmiaru) nerki, dystopia ( stronniczość) nerki, zespolenie nerek, wycięcie pęcherza moczowego ( brak przedniej ściany pęcherza);
• choroby zapalne - odmiedniczkowe zapalenie nerek ( zapalenie nerek), zapalenie pęcherza ( zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie moczowodu ( zapalenie ścian moczowodu), zapalenie cewki moczowej ( zapalenie ścian cewki moczowej).

Choroby układu hormonalnego

Układ hormonalny to układ regulujący funkcje narządów wewnętrznych i układów za pomocą substancji fizjologicznie czynnych - hormonów. Hormony powstają w gruczołach dokrewnych i regulują procesy metaboliczne w organizmie, wzrost, rozwój seksualny, rozwój umysłowy i inne.

Wśród patologii endokrynologicznych naruszenia wyróżnia się:

• Epifiza - zmniejszone wydzielanie hormonów hipopinealizm), wzrost wydzielania hormonów szyszynki;
• przysadka - niedoczynność przysadki ( zmniejszone wydzielanie hormonów);
• Tarczyca - wrodzona niedoczynność tarczycy ( zmniejszone wydzielanie hormonów), tyreotoksykoza ( podwyższony poziom hormonów tarczycy);
• przytarczyce - niedoczynność przytarczyc ( zmniejszona funkcja przytarczyc), nadczynność przytarczyc ( zwiększona funkcja przytarczyc);
• nadnercza - niedoczynność nadnerczy, nadczynność nadnerczy z guzami hormonalnie czynnymi), dysfunkcja kory nadnerczy ( zespół adrenogenitalny).

Choroby układu analizatora

Analizatory obejmują narządy wzroku, węchu i słuchu. Rozwój strukturalny i funkcjonalny systemu analizatora następuje przez całe dzieciństwo i okres dojrzewania. Mimo to u noworodków wszystkie systemy analizatorów działają.

Patologie systemu analizatora obejmują:

• analizator wizualny - wady wrodzone ( anoftalmos, mikroftalmos), urazy oka i jego przydatków, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie spojówek i inne;
• analizator słuchowy - wrodzone anomalie rozwoju, zapalenie ucha.

Zaburzenia metaboliczne u noworodków

Zaburzenia metaboliczne to zaburzenie metaboliczne, które występuje, gdy dochodzi do niewydolności tarczycy, trzustki, nadnerczy itp. Charakteryzuje się brakiem równowagi w poziomie glukozy, hormonów, jonów ( sód, potas, wapń, chlor).

Zaburzenia metaboliczne noworodka wymagające pilnego leczenia obejmują:

• hipoglikemia - niski poziom glukozy we krwi ( mniej niż 1,9 mmol/l w ciągu pierwszych 24 godzin życia i mniej niż 2,2 mmol/l po 24 godzinach życia), których przyczyną może być cukrzyca matki, cukrzyca ciążowa, wcześniak, posocznica, kwasica, niedotlenienie itp.;
• hiperglikemia - podwyższony poziom glukozy we krwi ( ponad 6,5 mmol/l na czczo i ponad 8,9 mmol/l niezależnie od przyjmowania pokarmu i terapii infuzyjnej);
• cukrzyca noworodkowa zdiagnozowano utrzymujący się podwyższony poziom glukozy we krwi ( ponad 9,0 mmol/l na czczo, ponad 11,0 mmol/l 60 minut po karmieniu, ponad 1% glukozy w moczu).

Patologie chirurgiczne

Patologie chirurgiczne noworodków są niezwykle różnorodne. Mogą to być anomalie rozwojowe i wrodzone patologie, często wymagające pilnej interwencji chirurgicznej ze względów zdrowotnych. Prenatalna diagnostyka ultrasonograficzna płodu ma ogromne znaczenie w diagnostyce patologii i szybkiej interwencji chirurgicznej.

Patologie chirurgiczne noworodków obejmują:

• przepuklina ( przepuklina pępowiny) – malformacja ściany brzucha, w której narządy ( pętle jelitowe itp.) wyjść poza jamę brzuszną do worka przepuklinowego w okolicy pępowiny;
• gastroschiza - wrodzona patologia ściany brzucha, w której wystają narządy wewnętrzne jamy brzusznej ( eventacja) przez ubytek ściany brzucha;
• przepuklina pępkowa - najczęstsza patologia, w której narządy jamy brzusznej wykraczają poza ich normalne położenie;
• przepuklina pachwinowa - patologia, w której narządy wewnętrzne jamy brzusznej ( jajniki, pętle jelitowe) wychodzić poza ścianę jamy brzusznej przez kanał pachwinowy;
• atrezja ( nieobecność, plaga) przełyk - ciężka patologia przełyku, w której jego górna część kończy się na ślepo i nie ma komunikacji z żołądkiem, a dolna komunikuje się z drogami oddechowymi ( tchawica);
• wrodzona niedrożność jelit - patologia jelit, w której przejście jego treści jest częściowo lub całkowicie zaburzone w wyniku ucisku światła jelita, anomalii rotacji, zablokowania lepką smółką, zwężenia ( zwężenie), atrezja ( infekcja) itd.;
• Choroba Hirschsprunga patologia jelita grubego spowodowana naruszeniem jego unerwienia, co prowadzi do naruszenia perystaltyki i pojawienia się trwałych zaparć;
• eksstrofia pęcherza ciężka patologia rozwoju pęcherza, w której nie ma przedniej ściany pęcherza i odpowiedniej ściany jamy brzusznej, podczas gdy pęcherz znajduje się na zewnątrz;
• zapalenie otrzewnej - proces zapalny arkuszy otrzewnej, któremu towarzyszy niezwykle ciężki stan ogólny;
• wrodzona przepuklina przeponowa zniekształcenie przepony, w której narządy jamy brzusznej wnikają do klatki piersiowej przez ubytek przepony;
• uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej - uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych ( ucisk, nieprawidłowe położenie płodu, długotrwały poród, duża masa płodu, asfiksja, niedotlenienie).

Jakie stany patologiczne leczy neonatolog?

Po urodzeniu dziecka neonatolog przeprowadza badanie pierwotne i wtórne noworodka, podczas którego może zidentyfikować objawy różnych patologii i przepisać testy instrumentalne i laboratoryjne. Niektóre objawy mogą pojawić się kilka dni po porodzie, dlatego neonatolog codziennie bada dziecko. Jeśli po wypisaniu ze szpitala dziecko ma jakiekolwiek objawy lub zaburzenia zachowania, należy skontaktować się ze specjalistą.

Objawy w neonatologii

Objaw	Mechanizm pochodzenia	Diagnostyka	Możliwa choroba
Żółtaczka skóry i widocznych błon śluzowych	Z nadmiernym nagromadzeniem bilirubiny we krwi i tkankach ( z chorobami wątroby, zniszczeniem czerwonych krwinek) tkanki i błony śluzowe są zabarwione na charakterystyczny żółty kolor.	diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej.	żółtaczka hemolityczna; żółtaczka mechaniczna; wątroba ( miąższowy) żółtaczka; infekcja mykoplazmą; zakażenie wirusem cytomegalii.
Zespół krwotoczny - pojawienie się wybroczyn, siniaków	Krwotoki mogą pojawić się, gdy integralność naczyń jest uszkodzona, z naruszeniem krzepnięcia krwi, ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia.	chemia krwi; USG narządów jamy brzusznej.	żółtaczka hemolityczna; żółtaczka mechaniczna; zakażenie mykoplazmą.
Odbarwione kał	Charakterystyczny kolor kału nadaje specjalny pigment w składzie żółci. Jeśli produkcja żółci jest trudna lub nieobecna, kał odbarwia się.	ogólna analiza krwi; chemia krwi; USG narządów wewnętrznych jamy brzusznej.	zapalenie wątroby; stagnacja żółci; choroba Whipple'a;
Zaczerwienienie skóry, pojawienie się erozji, przekrwienie płaczliwe(zaczerwienienie), pojawienie się obfitych czerwonych plam	Zaczerwienienie, pojawienie się ran pojawia się w wyniku naruszenia integralności skóry, rozszerzenia naczyń krwionośnych.	anamneza ( Historia obecnej choroby); oględziny.	wysypka pieluszkowa;
obecność krost, pęcherzyków (pęcherzyki z przejrzystą lub mętną zawartością)		ogólna analiza krwi; chemia krwi; współprogram.	zapalenie wątroby; wrodzona niedoczynność tarczycy; cechy żywienia matki podczas karmienia piersią; fermentopatia ( brak enzymów rozkładających żywność).
Karmienie piersią, utrata apetytu	Zatrucie organizmu prowadzi do utraty apetytu ( stany zapalne, ostre choroby wirusowe, zapalenie wątroby), w której organizm zużywa całą swoją energię na usuwanie toksyn z organizmu. W chorobach przewodu pokarmowego żywieniu towarzyszy ból, a odmowa karmienia jest po prostu ochronną reakcją na ból. Wraz ze spadkiem wydzielania hormonów tarczycy zmniejsza się ogólna witalność, zaburzony jest metabolizm, co prowadzi do utraty apetytu. Przyczyną odrzucenia piersi są również anatomiczne cechy sutków matki. Jeśli dziecku trudno jest ssać, trzeba włożyć dużo wysiłku, aby je nakarmić - dziecko po prostu przestaje jeść.	ogólna analiza krwi; chemia krwi; analiza kału ( coprogram); analiza hormonów tarczycy i przytarczyc; analiza mikrobiologiczna kału; USG narządów wewnętrznych jamy brzusznej; USG tarczycy i przytarczyc; fibrogastroskopia ( FGS); Tomografia komputerowa ( CT) narządy jamy brzusznej; Rezonans magnetyczny ( MRI) narządy jamy brzusznej.	choroby układu oddechowego; skurcz odźwiernikowy; zapalenie wątroby; zapalenie pęcherzyka żółciowego; wrodzona niedoczynność tarczycy; nadczynność przytarczyc.
Dysuria (nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu, wyciek moczu, bolesne oddawanie moczu)	Mechaniczna niedrożność moczowodów lub cewki moczowej w przypadku anomalii rozwojowych lub procesów zapalnych może prowadzić do upośledzenia oddawania moczu. Zapalenie pęcherza prowadzi do podrażnienia receptorów i jego odruchowego skurczu, co prowadzi do częstego parcia na mocz i częstego oddawania moczu.	ogólna analiza krwi; ogólna analiza moczu; USG układu moczowego; selektywna angiografia nerek; urografia dożylna z kontrastem; cystouretrografia wsteczna; scyntygrafia.	zapalenie cewki moczowej; zapalenie pęcherza; odmiedniczkowe zapalenie nerek; anomalie w rozwoju narządów układu moczowego.
Sinica (sinica skóry)	Sinica jest spowodowana brakiem tlenu, podczas gdy obniżona hemoglobina dominuje we krwi ( zrezygnować z tlenu), który ma ciemnoniebieski kolor, który nadaje tkankom cyjanotyczny kolor.	ogólna analiza krwi; chemia krwi; badanie krwi na hormony; jonogram; tomografia komputerowa głowy z urazowym uszkodzeniem mózgu); Rentgen klatki piersiowej; badanie mikrobiologiczne zawartości tchawicy i krwi.	bezdech noworodków; Poważny uraz mózgu; zapalenie płuc; arytmie ( arytmia serca); hipoglikemia; hipokalcemia; zespół zaburzeń oddechowych; niewydolność serca; niedoczynność nadnerczy.
wytrzeszcz (wyłupiaste oczy – nieprawidłowe wysunięcie się oczu z oczodołu)	Wraz ze wzrostem poziomu hormonów tarczycy obrzęk przestrzeni zaoczodołowej ( za okiem) włókna i mięśnie, które „wypychają” gałkę oczną z orbity. Również widoczne wyłupiaste oczy mogą być spowodowane skurczem mięśni górnej powieki.	oględziny;	tyreotoksykoza.
Drżenie(drganie)ręce	Wysoki poziom hormonów tarczycy prowadzi do utraty wapnia. Brak wapnia prowadzi do osłabienia mięśni i mimowolnego drżenia kończyn - drżenia.	oględziny; analiza poziomu hormonów tarczycy - T 3, T 4; USG tarczycy; scyntygrafia tarczycy.	tyreotoksykoza.

Jakie badania laboratoryjne przepisuje neonatolog?

Laboratoryjne badania krwi odzwierciedlają ogólny stan zdrowia noworodka. Testy te są zaplanowane w zaplanowany sposób po urodzeniu. Aby zdiagnozować choroby, lekarz może przepisać niezbędne testy, w zależności od objawów.

Dla pomyślnej procedury pobierania krwi u noworodka ważne jest:

• przeprowadzanie procedury wyłącznie przez wykwalifikowany personel;
• wyjaśnienie rodzicom potrzeby badań i procedury przeprowadzania zabiegu;
• pobieranie krwi rano na pusty żołądek;
• stosowanie specjalnych igieł i cewników dla noworodków;
• pobranie krwi z naczyń włosowatych palców, żył czoła, głowy, przedramienia, łydek, na zgięciu łokciowym ( ze względu na cechy anatomiczne noworodka);
• przeniesienie probówek do laboratorium w ciągu kilku minut po pobraniu krwi.

Ogólna analiza krwi

Indeks	Norma u noworodków	Zwiększanie wskaźnika	Zmniejszenie wskaźnika
Hemoglobina	180 – 240 g/l	niewydolność serca; niewydolność płuc; patologia krwi; wrodzone anomalie serca.	infekcja mykoplazmą; zakażenie wirusem cytomegalii.
Czerwone krwinki	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	wrodzone wady serca; patologia układu oddechowego;	zakażenie wirusem cytomegalii; niedokrwistość hemolityczna; strata krwi; choroby autoimmunologiczne; kolagenozy.
Retikulocyty		niedokrwistość hemolityczna; krwotok wewnętrzny.	choroby autoimmunologiczne;
Leukocyty	12 – 30 x 10 9 /l	posocznica; zapalenie pępka; infekcje wewnątrzmaciczne; procesy zapalne.	posocznica; zakażenie wirusem cytomegalii;
płytki krwi	180 – 490 x 10 9 /l	choroby krwi ( erythremia, białaczka szpikowa); zapalenie wątroby; toksoplazmoza; zapalenie płuc;	infekcja mykoplazmą; zakażenie wirusem cytomegalii; DIC; olbrzymie naczyniaki krwionośne; wrodzona tyreotoksykoza; małopłytkowość izoimmunologiczna.
ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów)	1 – 4 mm/godzinę	patologia tarczycy; procesy zapalne ( zapalenie płuc, zapalenie jamy ustnej, zapalenie opon mózgowych); reakcje alergiczne; krwawienie; infekcje wewnątrzmaciczne ( toksoplazmoza).	jest normą dla pierwszych dwóch tygodni życia dziecka; dystroficzne choroby serca; odwodnienie organizmu z nieugiętymi wymiotami i biegunką; Wirusowe zapalenie wątroby.

Biochemiczne badanie krwi obejmuje ponad 100 wskaźników. Zmiana każdego z parametrów biochemicznych odpowiada pewnej patologii.

Chemia krwi

Indeks	Norma	Zwiększanie wskaźnika	Zmniejszenie wskaźnika
totalna proteina		odwodnienie; choroba zakaźna.	patologia wątroby; choroby przewodu żołądkowo-jelitowego; strata krwi; tyreotoksykoza; cukrzyca.
Białko		odwodnienie.	patologia przewodu żołądkowo-jelitowego; strata krwi; posocznica; tyreotoksykoza.
AlAT, AsAT		Wirusowe zapalenie wątroby; patologia wątroby; niewydolność serca.
Bilirubina	17 - 68 µmol/l	zakażenie wirusem cytomegalii; zapalenie wątroby; Atrezja dróg żółciowych.
Białko C-reaktywne	negatywny	procesy zapalne; infekcje; patologia przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy);
Mocznik	2,5 - 4,5 mmol/l	niedrożność jelit; niewydolność serca; upośledzona czynność nerek; strata krwi.
Kreatynina	35 – 110 mmol/l	niewydolność nerek;
Amylasa	do 120 jednostek/l	Wirusowe zapalenie wątroby; ostre zapalenie trzustki; ostra niewydolność nerek.	tyreotoksykoza.
Fosfatazy alkalicznej	do 150 jednostek/l	zapalenie wątroby; zakażenie wirusem cytomegalii.
Kwas moczowy	0,14 - 0,29 mmol/l	cukrzyca; patologia wątroby; choroby skórne; ostre procesy zakaźne.
Glukoza	2,8 - 4,4 mmol/l	zamartwica; zapalenie opon mózgowych; posocznica; cukrzyca noworodkowa; nadmierna infuzja ( kroplówka dożylna) roztwór glukozy.	zamartwica; cukrzyca matek; Wcześniaki; niska masa ciała; procesy zakaźne.

Ogólny test moczu dla noworodków przeprowadza się zarówno rutynowo, jak i w celu diagnozowania chorób układu moczowego.

Do prawidłowego pobrania moczu do analizy konieczne jest:

• dokładnie umyj ręce;
• umyj dziecko i wytrzyj do sucha;
• zbierz mocz do analizy rano ( bardziej skoncentrowany mocz rano);
• użyj sterylnego pojemnika do zbierania moczu;
• zbierz 20-30 mililitrów moczu;
• przedłożyć testy do laboratorium nie później niż 1,5 godziny po pobraniu moczu.

Istnieje kilka sposobów na zbieranie moczu do analizy od noworodka - za pomocą specjalnego pisuaru, specjalnego pojemnika. W niektórych przypadkach mocz uzyskuje się przez wprowadzenie cewnika moczowego ( rury) przez cewkę moczową do pęcherza. Ale ta metoda może zranić błonę śluzową cewki moczowej.

Ogólna analiza moczu

Indeks	Norma	Zmiana wskaźnika
Kolor	żółty, słomkowy	ciemnożółty - z żółtaczką; czerwony - z kłębuszkowym zapaleniem nerek, urazem narządów układu moczowego; bezbarwny - z cukrzycą.
Zapach	specyficzny zapach, ale nie ostry	ostry zapach - z chorobami zakaźnymi, cukrzycą, odwodnieniem.
Przezroczystość	normalny mocz jest czysty	mętny mocz - z odwodnieniem, procesami zapalnymi układu moczowego, infekcjami, żółtaczką.
Kwasowość	normalna kwasowość moczu jest obojętna ( pH - 7) lub lekko kwaśny ( pH - 5 - 7)	niska kwasowość moczu - z patologiami nerek, długotrwałymi wymiotami, procesami zapalnymi i infekcjami układu moczowego, podwyższonym poziomem potasu; zwiększona kwasowość moczu - przy niskim poziomie potasu, cukrzyca, gorączka, odwodnienie.
Gęstość	normalna gęstość moczu w pierwszych dwóch tygodniach życia dziecka wynosi 1,008 – 1,018	zmniejszona gęstość - z patologią nerek, podczas przyjmowania leków moczopędnych ( leki moczopędne); zwiększona gęstość - z cukrzycą, przyjmowaniem antybiotyków, patologią miąższu nerki, odwodnieniem, infekcjami.
Białko		pojawienie się białka w moczu powyżej 5 g / l - z kłębuszkowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, alergiami, niewydolnością serca, zakażeniem mykoplazmą.
Glukoza	zaginiony	obecność glukozy w moczu glikozuria) - z cukrzycą, patologiami układu hormonalnego.
Nabłonek	1 - 3 w zasięgu wzroku	pojawienie się komórek nabłonkowych więcej niż 3 w polu widzenia - z zapaleniem pęcherza moczowego, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem moczowodu, odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Czerwone krwinki	2 - 3 w zasięgu wzroku	czerwone krwinki więcej niż 2 - 3 w polu widzenia ( krwiomocz) - z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, zapaleniem pęcherza moczowego, zapaleniem moczowodu, zapaleniem cewki moczowej.
Leukocyty	2 - 3 w zasięgu wzroku	duża liczba leukocytów w moczu - z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem moczowodu, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem pęcherza moczowego.
Szlam	normalnie nieobecny	pojawienie się śluzu w moczu - z zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem moczowodu.
bakteria	zaginiony	pojawienie się bakterii w moczu - z bakteryjną infekcją układu moczowego.
Bilirubina	zaginiony	pojawienie się bilirubiny w moczu - z patologią wątroby i pęcherzyka żółciowego, prawdopodobnie z niewydolnością nerek.
Urobilinogen	zaginiony	pojawienie się urobilinogenu w moczu - z żółtaczką hemolityczną, patologiami wątroby i jelit.

Jakie badania instrumentalne prowadzi neonatolog?

Neonatolog przeprowadza badania instrumentalne noworodka po badaniu ogólnym i badaniach laboratoryjnych. Lekarz może przepisać badania instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy, oceny stanu narządów wewnętrznych, identyfikacji patologii, diagnostyki różnicowej, a także gdy dane laboratoryjne i kliniczne są nieinformacyjne. Nie wszystkie metody diagnostyczne są bezpieczne dla zdrowia dziecka, dlatego są przeprowadzane tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie wskazania.

Badania instrumentalne w neonatologii

Badania instrumentalne	Istota metody	Jakie choroby ujawnia?
Procedura USG (ultradźwięk)	Istotą ultradźwięków jest przenoszenie fal ultradźwiękowych przez tkanki i narządy za pomocą specjalnego czujnika. Fale ultradźwiękowe odbijają się od narządów lub mediów ciała ( stopień odbicia zależy od gęstości narządu lub ośrodka) i jest rejestrowany przez czujnik, wyświetlając obraz na ekranie monitora. Im gęstsza struktura, tym jaśniejsza pojawia się na ekranie, ponieważ odbija się więcej fal ultradźwiękowych. Za pomocą ultradźwięków badanie serca i naczyń krwionośnych, narządów jamy brzusznej ( wątroba, woreczek żółciowy, śledziona), narządy układu moczowo-płciowego ( pęcherz, nerki, jajniki u dziewcząt tabletki nasenne). Za pomocą czujnika bada się struktury mózgu, ich symetrię, gęstość, ocenia się stan splotów naczyniowych mózgu.	krwotok śródmózgowy; niedotlenione uszkodzenie mózgu; Poważny uraz mózgu; zapalenie opon mózgowych; torbiele splotu naczyniowego.
tomografia komputerowa (CT)	Tomografia komputerowa to metoda badawcza, w której promieniowanie rentgenowskie przechodzi przez ciało pacjenta pod różnymi kątami, a następnie na ekranie monitora powstaje trójwymiarowy i warstwowy obraz narządów i struktur ciała. W razie potrzeby użyj środka kontrastowego. Podczas zabiegu pacjent musi leżeć nieruchomo, dlatego stosuje się znieczulenie krótkotrwałe ( opanowanie).	wady rozwojowe przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, układu sercowo-naczyniowego, kości i stawów; procesy zapalne przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, układu oddechowego, mózgu itp.; Poważny uraz mózgu; uraz porodowy; patologie chirurgiczne ( niedrożność jelit, zwężenie odźwiernika, przepuklina, ropień).
Terapia rezonansem magnetycznym (MRI)	MRI pozwala uzyskać trójwymiarowy i warstwowy obraz narządów i struktur ciała. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej jest to całkowicie nieszkodliwa metoda badawcza. Istotą metody jest pomiar odpowiedzi elektromagnetycznej jąder atomów wodoru na działanie silnego pola elektromagnetycznego. Badanie przeprowadza się w sedacji, aby wykluczyć ruch podczas badania.	anomalie w rozwoju przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, układu moczowo-płciowego, struktur mózgu; procesy zapalne i dystroficzne narządów wewnętrznych i układów; patologia układu mięśniowo-szkieletowego i stawów.
Radiografia	W radiografii promieniowanie rentgenowskie jest przepuszczane przez badane narządy i struktury za pomocą specjalnej aparatury. Promienie rentgenowskie są wyświetlane i utrwalane na specjalnej folii. Im gęstsza struktura, tym ciemniejsza pojawia się na filmie, gdy wyświetlanych jest więcej fal. Do badań można użyć środka kontrastowego.	anomalie w rozwoju przewodu pokarmowego ( atrezja przełyku, zwężenie odźwiernika), układ moczowo-płciowy, układ kostny itp.; procesy zapalne narządów wewnętrznych i układów ( zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, gruźlica, zapalenie pęcherzyka żółciowego); patologie chirurgiczne ( niedrożność jelit); uraz porodowy ( pęknięcie kości).
Scyntygrafia	Istotą scyntygrafii jest dożylne wstrzyknięcie do organizmu izotopów promieniotwórczych i rejestracja emitowanego przez nie promieniowania w celu uzyskania obrazu dwuwymiarowego.	choroba tarczycy ( anomalie rozwojowe, wole, zapalenie tarczycy); choroba nerek ( odmiedniczkowe zapalenie nerek, anomalie rozwojowe, refluks nerkowo-moczowodowy); patologia układu kostnego złamania, anomalie rozwojowe).
Endoskopia (bronchoskopia, esophagogastroduodenoskopia)	Metody badań endoskopowych to wizualne badanie narządów wewnętrznych za pomocą specjalnego urządzenia – endoskopu wyposażonego w kamerę, w czasie rzeczywistym. Do badania endoskop wprowadza się do światła przełyku, żołądka, jelit, oskrzeli, cewki moczowej itp. Wykonuje się go w krótkotrwałym znieczuleniu.	atrezja przełyku; skurcz odźwiernikowy; zwężenie odźwiernika; niedrożność jelit; zapalenie oskrzeli; anomalie w rozwoju przewodu pokarmowego, narządów układu oddechowego, narządów układu moczowego; procesy zapalne przewodu pokarmowego, układu oddechowego, układu moczowego.

Jak neonatolog leczy choroby i stany patologiczne?

W leczeniu chorób różnych narządów i układów neonatolog stosuje konserwatywny ( leczniczy) metoda i metoda chirurgiczna. Taktyka leczenia zależy od patologii, przyczyny choroby, nasilenia objawów, efektu wybranej terapii. Lekarz może zmienić schemat leczenia w przypadku braku efektu terapeutycznego. Leczenie chirurgiczne odbywa się w trybie nagłym ( bez przedoperacyjnego przygotowania pacjenta) lub w zaplanowany sposób po leczeniu farmakologicznym. Lekarz musi przeprowadzić badania laboratoryjne i instrumentalne przed rozpoczęciem leczenia w celu określenia taktyki terapii i wyboru leków. Badania diagnostyczne przeprowadzane są również w trakcie i po zakończeniu terapii w celu oceny jej skuteczności.

Główne metody leczenia w neonatologii

Zabiegi podstawowe	Choroba	Przybliżony czas trwania leczenia
Terapia antybiotykowa	infekcje wewnątrzmaciczne ( erytromycyna, azytromycyna, tetracyklina); zapalenie pęcherzyka żółciowego; okres pooperacyjny; zapalenie pępka; ropne zapalenie skóry; posocznica; infekcje wewnątrzmaciczne; choroby zapalne układu oddechowego.	Przeciętny przebieg antybiotykoterapii wynosi 7 dni. Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi nie powinno trwać krócej niż 5 dni.
Leki przeciwwirusowe	opryszczka ( acyklowir, bonafton, helepin); zakażenie wirusem cytomegalii ( gancyklowir, foskarnet); Wirusowe zapalenie wątroby ( acyklowir, widarabina).	Średni czas trwania leczenia lekami przeciwwirusowymi na ARVI ( ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych), opryszczka trwa 5 dni. Leczenie wrodzonego wirusowego zapalenia wątroby trwa od 12 do 18 miesięcy.
Terapia infuzyjna	opryszczka ( ); zakażenie wirusem cytomegalii ( roztwór glukozy, reopolyglucyna, hemodez); DIC; posocznica; choroba hemolityczna noworodka ( HDN); ostra niewydolność nerek ( OPN); patologie chirurgiczne przewodu pokarmowego.	Terapia infuzyjna jest obliczana według specjalnych wzorów, w zależności od wagi, wieku dziecka i fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na płyn itp. Czas trwania terapii zależy od patologii, wskaźników stanu układu sercowo-naczyniowego itp.
Diuretyki (diuretyki)	zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; niewydolność serca.	Średnio leczenie lekami moczopędnymi trwa od 3 do 5 dni.
leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela)	bezdech; Reakcja alergiczna.	Leki rozszerzające oskrzela stosuje się od 2 do 5 dni, w zależności od patologii i nasilenia objawów.
Terapia tlenowa (terapia tlenowa przez maskę na twarz, kaniule do nosa)	bezdech; zamartwica; zespół aspiracji smółki JA); niewydolność serca; zespol zaburzen oddychania.	Terapia tlenowa prowadzona jest codziennie przez kilka godzin przez 2 do 5 dni.
Przeciwskurczowe	odźwiernik ( no-shpa, papaweryna); ból brzucha.	Średni czas trwania terapii przeciwskurczowej wynosi od 5 do 7 dni.
Leki antyarytmiczne	zaburzenia rytmu serca ( werapamil, amiodaron).	Czas trwania leczenia zależy od patologii i może wynosić od kilku dni do kilku tygodni.
Biologiczne	niestrawność pokarmowa ( bifidumbakteryna).	Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 4 tygodni.
Preparaty enzymatyczne	mukowiscydoza trzustki; niewydolność trzustki; zapalenie trzustki.	Średni czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni.
terapia hormonalna	opryszczka; toksoplazmoza; zapalenie wątroby; zapalenie płuc ( deksametazon); uduszenie ( deksametazon); wrodzona niedoczynność tarczycy ( trijodotyronina, tetrajodotyronina, tyreotomia, tyreokomb); niedoczynność przytarczyc ( przytarczycy); niedoczynność nadnerczy ( prednizolon, kortyzon, hydrokortyzon).	Intensywny ( krótkoterminowe) terapię hormonalną prowadzi się przez 3 do 4 dni dużymi dawkami hormonów. Ograniczoną terapię hormonalną prowadzi się przez tydzień ze stopniowym zmniejszaniem dawki leku co 3 dni. Długotrwałą terapię hormonalną prowadzi się przez kilka miesięcy ze stopniowym zmniejszaniem dawki leku co 2 do 3 tygodni.
Terapia przeciwtarczycowa	tyreotoksykoza ( propylotiouracyl, płyn Lugola, mercazolil).	Leczenie długoterminowe - do kilku lat.
Chirurgia	atrezja dróg żółciowych; rozszczep wargi ( górna warga luka); usta wilka ( szczelina podniebienna); atrezja przełyku; zwężenie odźwiernika; przepuklina ( przeponowy, pachwinowy, pępkowy); wady serca.	Leczenie chirurgiczne odbywa się w trybie nagłym ( w ciągu 2 do 4 godzin po urodzeniu), pilnie ( w ciągu 24-48 godzin po urodzeniu), w trybie pilnego odroczenia ( 2-7 dni po urodzeniu), w zaplanowany sposób ( w dowolnym momencie po urodzeniu).

w Instytucie Perinatologii i Pediatrii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych im. A.I. V.A. Almazow” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej jako dyrektor instytutu, łącząc tę ​​pracę z kierownikiem Zakładu Chorób Dzieci Instytutu Kształcenia Podyplomowego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych nazwany na cześć N.N. V.A. Almazow” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. listopad 2015 do 31 stycznia 2019- i o. Rektor FSBEI HE SPbGPMU Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Od 1 lutego 2019 r. został mianowany rektorem Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Rosji (Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 18 stycznia 2019 r. Nr 9pk).

Po raz pierwszy na świecieprzeprowadził badanie cech hemostazy naczyniowo-płytkowej i krzepnięcia u noworodków z ciężką patologią okołoporodową, w zależności od warunków rozwoju wewnątrzmacicznego, określił nowe podejście do oceny normy fizjologicznej wskaźników wszystkich układów, możliwość diagnozowania poziomu i nasilenie uszkodzeń mechanizmów regulacyjnych, ocena skuteczności leczenia i rokowania neuropsychiatrycznego rozwoju dziecka. Pod jego kierownictwem przeprowadzono podstawowe badania molekularnych i komórkowych mechanizmów zaburzeń w rozwoju funkcjonalnym OUN dziecka w warunkach przewlekłej i ostrej hipoksji, biochemiczne i elektrofizjologiczne metody wczesnej diagnostyki oraz sposoby spersonalizowanego podejścia do leczenia i zapobieganie skutkom patologii okołoporodowej. Wyniki podstawowych badań nad genezą zaburzeń mikrokrążenia okołoporodowego i ich roli w rozwoju zmian ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i oddychania u noworodków z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu umożliwiły opracowanie nowych metod leczenia i znaczne zmniejszenie nasilenia jego konsekwencji u dzieci. Rozwój naukowy D.O. Iwanow są szeroko wprowadzane do praktycznej opieki zdrowotnej Rosji i krajów WNP, co zmniejszyło zachorowalność i śmiertelność noworodków oraz przyczyniło się do poprawy sytuacji demograficznej w kraju.

ZANIM. Iwanow opracował teorię niejednorodności ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w patologii zakaźnej u dzieci, która nie ma odpowiedników we współczesnej medycynie. Na jej podstawie opracowano koncepcję hipoergicznych i hiperergicznych wariantów klinicznych i laboratoryjnych posocznicy noworodków, podstawy naukowe i algorytmy różnych podejść do leczenia ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej we wstrząsach hipoksyjnych, septycznych i kardiogennych. Na podstawie badania dzieci w 26 parametrach hemostazy, D.O. Iwanow ustalił dwa warianty przebiegu DIC u noworodków z sepsą: zdekompensowany i nadmiernie skompensowany. Opisano nowe postacie dysplazji oskrzelowo-płucnej i retinopatii noworodków. Rozwinęła diagnostykę różnicową i różne podejścia do leczenia ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej we wstrząsach hipoksji, septycznych, kardiogennych. Sformułował koncepcję niejednorodności zespołu zaburzeń oddechowych u dzieci i zaproponował zróżnicowane podejścia do diagnozy i leczenia tego schorzenia, co pozwoliło ograniczyć rozwój przewlekłych nieswoistych chorób płuc u dzieci.

Obecnie badania naukowe D.O. Iwanow koncentruje się na badaniu ciągłej, długoterminowej obserwacji dzieci poniżej 20 roku życia, które przeszły skrajny stan w okresie okołoporodowym, jest również bezpośrednio zaangażowany w opracowywanie i wdrażanie w praktyce klinicznej protokołów federalnych i standardy opieki nad noworodkami.

ZANIM. Iwanow jest członkiem Związku Pediatrów Rosji, Europejskiego Stowarzyszenia Medycyny Perinatalnej, Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Okołoporodowej, bierze czynny udział w organizowaniu i prowadzeniu regionalnych i międzynarodowych konferencji naukowych dotyczących aktualnych zagadnień pediatrii, regularnie wygłasza ustne prezentacje oraz wykłady w Rosji i za granicą.

Pod przewodnictwem D.O. Iwanow obronił 4 rozprawy o stopień Kandydata Nauk Medycznych w obserwacji dzieci z ciężką patologią w okresie okołoporodowym. Obecnie pod jego opieką naukową przygotowywanych jest do obrony 5 prac doktorskich i 2 doktorskie.

Ivanov D. O. - redaktor naczelny magazynu „Pediatra”, zastępca. redaktor naczelny czasopisma „Medycyna Dziecięca Północnego Zachodu”, członek kolegium redakcyjnego czasopism „Neonatologia” i „Medycyna Translacyjna”, zastępca. Przewodniczący Rady Naukowej ds. Obrony Prac Kandydatów i Doktorantów w NWFMITS im. A.I. V.A. Almazova, główny niezależny specjalista neonatologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, członek Zarządu Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Perinatalnej. Pod jego kierownictwem powstał klub dyskusyjny dla lekarzy „Wczesne dzieciństwo. Problemy i rozwiązania”.

W medycynie istnieje wiele sekcji i kierunków. Czasami zrozumienie różnorodności specjalizacji lekarzy może być trudne. Kto jest terapeutą lub okulistą, prawie każdy wie. Ale neonatolog - kim on jest i co leczy, wielu czasami nawet nie domyśla się. Podczas gdy ten lekarz pełni bardzo ważne funkcje, często ratuje życie, które dopiero się rozpoczęło.

Nauka neonatologii

Od ponad wieku ludzie starają się ułatwić proces rodzenia się do nowego życia, minimalizując odsetek zgonów, wrodzonych patologii i wczesnej niepełnosprawności u dzieci. Stan zdrowia noworodków oceniali wszyscy, którzy brali udział w procesie porodu: położne, uzdrowiciele, a później położnicy. Wobec braku wiedzy specjalistycznej takie badanie trudno nazwać obiektywnym, co często prowadziło do śmierci dziecka.

Wraz z rozwojem nauki i postępu technologicznego zwrócono uwagę środowisk medycznych na problem zapotrzebowania na wysoko wyspecjalizowanego specjalistę. W ten sposób zaczęły pojawiać się prace naukowe, podręczniki dla studentów medycyny z zakresu neonatologii.

Dziś neonatolog powinien umieć prawidłowo oceniać i śledzić stan zdrowia noworodka (czyli dziecka od urodzenia do 28 dnia życia), wykrywać odchylenia, stany patologiczne, znać podstawy resuscytacji pediatrycznej.

Powstawanie neonatologii

Termin „neonatologia” w języku greckim oznacza „narodziny nowego”. Nauka ta została przekształcona w osobny dział na początku XX wieku. W 1922 roku w wydawnictwie autorów amerykańskich ukazał się pierwszy podręcznik dla studentów medycyny. Ale prawdziwy postęp nastąpił w 1960 roku wraz z wynalezieniem respiratora. Jednocześnie A. Schaffer w swojej książce o chorobach noworodków wprowadził takie pojęcia, jak „neonatologia” i „neonatolog-lekarz”. Czym zajmuje się taki specjalista, jakie są jego funkcje, szczegółowo opisano poniżej.

Kim jest neonatolog?

Neonatolog – kim jest, jakie są jego zadania i funkcje? To jest lekarz dla noworodków. Życie i zdrowie dziecka zależy od profesjonalizmu specjalisty. To neonatolog ocenia stan noworodka, określa odchylenia, patologie, monitoruje „problemowe” dzieci w szpitalu położniczym i dziecięcym.

Zazwyczaj przyszłe matki zwracają uwagę na staranny dobór ginekologa i położnika, który odbiera poród. Ale z jakiegoś powodu wcale nie są zainteresowani tym, czy w szpitalu położniczym jest pełnoetatowy neonatolog. Ale życie i zdrowie noworodka jest dosłownie w rękach tego specjalisty. W specjalistycznych szpitalach położniczych, których działalność ma na celu pomoc kobietom rodzącym w skomplikowanych przypadkach, neonatolodzy są regularnie obecni przy porodzie. Ale przecież narodziny dziecka to nieprzewidywalny proces, który niesie ze sobą pewne ryzyko. Oznacza to, że nawet przy normalnej ciąży należy zachować ostrożność i wcześniej dowiedzieć się o obecności kompetentnego neonatologa w szpitalu położniczym.

Lekarz neonatolog: co robi i co leczy? Jest to generalista, musi rozróżniać i określać objawy różnych chorób i zaburzeń rozwojowych. Jego zadaniem jest zbadanie wszystkich narządów i układów dziecka w celu zidentyfikowania patologii. Pracę neonatologa komplikuje fakt, że nowo narodzone dziecko nie potrafi jeszcze wyjaśnić, gdzie i jak boli, a w leczeniu takich okruchów zabrania się stosowania standardowych leków i metod stosowanych w resuscytacji dorosłych.

Stowarzyszenie Neonatologów

Aby podnieść poziom opieki medycznej, tworzone są specjalistyczne stowarzyszenia. Tak więc w Rosji w 1994 roku powstała organizacja specjalistów okołoporodowych (RASPM). Założycielem można nazwać profesor Gavryushov V.V., który kierował również pierwszym oddziałem neonatologii na Uniwersytecie Medycznym.

Do tej pory członkowie organizacji to ponad tysiąc wąskich specjalistów. Stowarzyszenie Neonatologów jest zaangażowane w wymianę doświadczeń z kolegami z zagranicy, prowadzenie badań i prac naukowych.

Kompetencje lekarza

Do kompetencji neonatologa należy ocena stanu zdrowia noworodka w skali Apgar lub Silverman. Są to usystematyzowane kryteria oceny wzrostu, masy ciała, reakcji organizmu, na podstawie których określa się stan zdrowia noworodka. Takie badanie przeprowadza się natychmiast po urodzeniu dziecka. Na podstawie uzyskanych wyników lekarze decydują o dalszych działaniach w stosunku do noworodka: ustalają, czy i jakie zabiegi resuscytacyjne są konieczne. W trudnych przypadkach zbiera się rada lekarzy, w której obecny jest naczelny neonatolog placówki medycznej, by decydować o dalszych krokach.

Schemat badania noworodka

Przede wszystkim zaraz po pierwszym oddechu dziecka neonatolog bada noworodka według następującego planu:

1. Czuje kości czaszki, aby potwierdzić brak uszkodzeń i obecność guza urodzeniowego. Mierzy ciemiączki.
2. Bada mięśnie obojczykowo-piersiowe, aby wykluczyć kręcz szyi i uszkodzenie kości obojczyka.
3. Instrumentalnie nasłuchuje rytmów serca i oddechu w płucach.
4. Uczucie brzucha determinuje wielkość śledziony i wątroby.
5. Sprawdza stawy biodrowe: ich symetrię i ruchomość.
6. Zauważa napięcie mięśni.
7. Bada podstawowe odruchy noworodka.

Co może wykryć neonatolog?

Zadaniem neonatologa jest nie tyle wyleczenie dziecka z jakichkolwiek chorób, ile ich identyfikacja na czas i prawidłowe sporządzenie planu dalszych działań. Podczas wstępnego badania noworodka lekarz może stwierdzić:

• deformacje zewnętrzne i anomalie rozwojowe;
• żółtaczka noworodka;
• krwawienie (w tym z pępka);
• zaburzenia w pracy serca i układu oddechowego;
• paraliż różnego rodzaju.

Badanie krwi noworodka

Jeśli rodzice przed porodem wyrazili zgodę na badanie krwi dziecka, to zaraz po jego urodzeniu pobierany jest materiał do badań. Określają grupę krwi, czynnik Rh, analizują pod kątem żółtaczki i genetycznych chorób wrodzonych. Co ciekawe, krew pobierana jest nie z palca, ale z pięty - jest to mniej traumatyczne dla okruchów. To badanie nazywa się przesiewowym badaniem noworodkowym.

Pobieranie materiału może wykonać pielęgniarka operacyjna lub sam neonatolog. Informacja zwrotna na temat takiej procedury diagnostycznej jest tylko pozytywna: nie stanowi zagrożenia dla dziecka, jest przeprowadzana szybko, a wyniki można uzyskać w ciągu kilku godzin.

Resuscytator okołoporodowy: funkcje

Istnieje również taka specjalizacja jak neonatolog-resuscytator. W specjalistycznych szpitalach położniczych i stacjonarnych szpitalach dziecięcych taki lekarz jest zawsze dyżurny przez całą dobę. Od tego specjalisty zależy życie dziecka, które nie ma jeszcze 28 dni. Pomoc resuscytatora pediatrycznego jest niezwykle ważna w przypadku porodu skomplikowanego, wcześniactwa. W takim przypadku jeszcze przed urodzeniem dziecka lekarze przygotowują dla noworodka specjalny sprzęt do resuscytacji. Najczęściej są to specjalne inkubatory i aparaty do wentylacji sztucznego powietrza. Tak więc wcześniak często nadal nie może samodzielnie oddychać i musi przebywać tylko w specjalnych warunkach temperaturowych.

Następnie takie dziecko trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie neonatolodzy walczą o jego życie, zapewniając jedzenie, opiekę i niezbędne zabiegi medyczne.

Neonatolog dziecięcy

Nie jest źle, jeśli przyszła mama, jeszcze przed urodzeniem dziecka, spotkała lekarza, np. neonatologa dziecięcego. Kto to jest, czym zajmuje się taki specjalista, jakie są jego kompetencje? Faktem jest, że taki lekarz ma wiedzę zarówno z zakresu neonatologii, jak i pediatrii. Będzie mógł uczestniczyć w porodzie, a potem przez wiele lat obserwować dziecko w poradni dziecięcej. Taki lekarz pomoże w czasie wykryć objawy porażenia mózgowego, opóźnienia rozwojowe i wiele więcej, mając pełny obraz zdrowia dziecka od urodzenia.

Ponadto taki specjalista pomoże ustalić karmienie piersią, wyeliminować błędy w tym procesie i przeprowadzić rutynowe szczepienia.

Czy po wypisie ze szpitala można skontaktować się z neonatologiem?

Możesz zwrócić się o pomoc medyczną do neonatologa zgodnie ze wskazaniami, jeśli dziecko nie ma jeszcze 28 dni, czyli jest uważane za noworodka. Powody wizyty u neonatologa mogą obejmować:

• problemy z pępowiną, na przykład ropienie rany, krwawienie, pojawienie się przepukliny pępkowej;
• powstawanie wysypki pieluszkowej na dowolnej części ciała;
• niewydolność oddechowa;
• osłabienie głównych odruchów, na przykład ssanie i chwytanie;
• przebarwienia skóry, pigmentacja, wysypka.

Zasadniczo młodzi rodzice mogą szukać pomocy w przypadku wykrycia jakiejkolwiek patologii w rozwoju noworodka. Ponadto rosyjscy neonatolodzy zajmują godne miejsce na międzynarodowej arenie lekarzy, mają duże doświadczenie w badaniach naukowych i osiągnięciach praktycznych, co oznacza, że ​​takiemu lekarzowi można powierzyć to, co najcenniejsze - zdrowie własnego dziecka.

We współczesnym społeczeństwie nie wszyscy znają słowo „neonatolog”: kto to jest, czym się zajmuje. Bo takiego gabinetu nie znajdziesz ani w przychodni dziecięcej, ani w książeczce reklamowej. Neonatolodzy pracują tam, gdzie ich umiejętności i wiedza mogą uratować życie, ale tam wejście dla osób postronnych jest zamknięte – na oddziałach położniczych, dziecięcych oddziałach intensywnej terapii i szpitalach. Codziennie ratują więcej niż jedno małe życie, pozostając w cieniu jednostek operacyjnych.

O Stowarzyszeniu Neonatologów

Publiczna organizacja promująca rozwój neonatologii „Stowarzyszenie Neonatologów” została założona i zarejestrowana 22 stycznia 2013 r. w formie regionalnego stowarzyszenia publicznego w mieście Moskwa.

W ciągu roku neonatolodzy z wielu regionów Federacji Rosyjskiej wyrazili chęć włączenia się w działalność Stowarzyszenia i utworzenia oddziałów regionalnych. Organizacja otrzymała status związku międzyregionalnego.

Obecnie (stan na 1 stycznia 2016 r.) w 46 podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej działają oddziały regionalne; Stowarzyszenie ma ponad 2000 członków z prawie wszystkich regionów Rosji. Złożono wniosek do Ministerstwa Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej o nadanie Organizacji statusu ogólnorosyjskiego.

Cele i zadania Stowarzyszenia Neonatologów

Główne cele Stowarzyszenia to:

- promowanie rozwoju neonatologii jako gałęzi nauk medycznych i praktycznej dyscypliny klinicznej;

- stowarzyszenie neonatologów w celu wymiany doświadczeń, ujednolicenia metod diagnozowania, leczenia i profilaktyki, monitorowania skuteczności interwencji;

- kształtowanie w świadomości społecznej idei społecznego znaczenia rozwoju neonatologii;

- doskonalenie form neonatologicznej opieki medycznej;

- promocja działań z zakresu profilaktyki i ochrony zdrowia obywateli oraz promocji zdrowego stylu życia.

Główne działania Stowarzyszenia to:

- udział w opracowywaniu i wdrażaniu federalnych i regionalnych programów mających na celu poprawę świadczenia opieki neonatologicznej;

- wykorzystanie twórczego i naukowego potencjału lekarzy specjalistów. Rozwój twórczej działalności lekarzy ukierunkowanej na zapobieganie, leczenie i wykrywanie chorób u noworodków i wcześniaków;

- udzielanie pomocy organizacyjnej, metodycznej i doradczej w opracowywaniu i wdrażaniu nowych metod diagnozowania, leczenia i profilaktyki chorób i ostrych stanów noworodków;

- udział w opracowywaniu protokołów, zaleceń, standardów jakości opieki medycznej;

- udzielanie swoim członkom kompleksowej pomocy zawodowej, prawnej i społecznej;

- identyfikacja zdolnych lekarzy i obiecujących młodych naukowców, pomoc w tworzeniu niezbędnych warunków do ich formacji, podnoszenie ich poziomu zawodowego; promowanie działalności przedsiębiorstw badawczych, przemysłowych, medycznych, publicznych i prywatnych w celu tworzenia i wdrażania nowych metod zapobiegania, diagnozowania, leczenia i rehabilitacji chorych noworodków i wcześniaków;

Podobnie jak wiele systemów kontroli fizjologicznej, system kontroli oddechu jest zorganizowany jako pętla sprzężenia zwrotnego. Wdychany gaz przedostaje się przez drogi oddechowe (AP) do pęcherzyków płucnych, gdzie uczestniczy w wymianie gazów na poziomie błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Receptory reagują na informacje o parametrach humoralnych (PaO2, PaCO2, pH) i zjawiskach mechanicznych (np. wypełnienie lub rozdęcie płuc, hiperwolemia). Ta informacja jest zintegrowana w ośrodku oddechowym (RC) rdzenia przedłużonego, który moduluje impuls nerwowy do neuronów ruchowych unerwiających mięśnie oddechowe i mięśnie górnych dróg oddechowych. Skoordynowane pobudzenie neuronów ruchowych układu oddechowego prowadzi do synchronicznego skurczu mięśni oddechowych, tworząc przepływ powietrza.

Celem pracy było zbadanie stanu przepływu krwi narządowej u noworodków z ciężką encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE) w celu wypracowania poglądów na temat patogenezy jej zaburzeń. 86 noworodków urodzonych o czasie z ciężką postacią HIE przebadano za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej w 5-7, 14-16 i 24-28 dniu życia. Badano przepływ krwi w aorcie, tętnicy płucnej, tętnicy podstawnej, przedniej, środkowej mózgu, tętnicy nerkowej i pniu trzewnym. W wyniku badania zaobserwowano naruszenia hemodynamiki narządów w całym okresie noworodkowym. Przyczyną przedłużonego spadku kurczliwości mięśnia sercowego może być aktywacja układu renina-angiotensyna, co potwierdza obecność oznak zwiększonego obciążenia wstępnego i następczego. Spadek poziomu przepływu krwi ujawniono głównie w tętnicach podstawnych i przednich mózgu pod koniec wczesnego okresu noworodkowego, a jego wzrost w tętnicach środkowych mózgu pod koniec okresu noworodkowego. Stwierdzono obecność mechanizmu redystrybucji krążenia krwi na korzyść mózgowego przepływu krwi na skutek nerkowego, a zwłaszcza trzewnego. Najbardziej obiecującymi obszarami terapii jest rozwój metod wpływania na aktywność samego układu renina-angiotensyna, a także poziom substancji wazoaktywnych.

Resuscytacja pierwotna noworodków jest niemożliwa bez dodatkowej suplementacji tlenem. Stany, którym towarzyszy uporczywa sinica przy urodzeniu (niedotlenienie, niezależnie od przyczyn jego przyczyny), z pewnością wymagają użycia 100% tlenu w takim stopniu, w jakim wymaga tego stan dziecka, ale jeszcze ważniejsza we współczesnych warunkach jest możliwość rozsądnego klinicznie dawkowanie mieszanki gazowej oraz wysokiej jakości monitorowanie oksymetrii i natlenienia noworodków. Niektórzy eksperci uważają stosowanie „selektywnego” tlenu na sali porodowej za sztukę „vintage” lub bezpodstawne „podziemne” eksperymenty, które niosą ze sobą niepotrzebną złożoność i niedogodności o wątpliwej skuteczności. Częściej jednak dzieje się tak albo według „radełkowanego” standardu, albo z powodu braku możliwości szybkiej i wysokiej jakości zmiany i kontroli terapii przy pomocy nowoczesnego sprzętu, którego zastosowanie mogłoby w dużej mierze zrewidować podejścia do ich działań. Hasło „oszczędzaj za wszelką cenę” w neonatologii ratunkowej na sali porodowej ma swoje ograniczenia.

Niezwykle ważnym zadaniem jest utrzymanie temperatury i nasycenia mieszaniny gazowej parą wodną zbliżonych do parametrów fizjologicznych podczas sztucznej wentylacji płuc u noworodków i wcześniaków. Kaskada grzejna z wężownicą grzejną wewnątrz obwodu jest w stanie wykonać to zadanie wystarczająco bezpiecznie dla płuc pacjenta. W momencie, gdy mieszanina gazów opuszcza komorę nawilżacza, jej temperatura wynosi 37°C, ale później, przechodząc przez obwód pacjenta, skrapla się na ścianach. Zbliżając się do pacjenta, gaz traci niezbędną wilgoć i może być potencjalnie niebezpieczny, wysuszając błonę śluzową tchawicy i oskrzeli. Podgrzewanie i nawilżanie mieszaniny oddechowej na całej długości obwodu zapobiega tworzeniu się kondensatu na ściankach wężyka oddechowego i zapewnia bezpieczeństwo noworodka.

Nowoczesna resuscytacja noworodków jest nie do pomyślenia bez sztucznej wentylacji. Wprowadzenie wentylacji mechanicznej do praktyki intensywnej opieki neonatologicznej znacznie zwiększyło przeżywalność noworodków w stanie krytycznym. ALV protetyka funkcji oddechowej, odciąża mięśnie oddechowe, uwalniając dziecko od strat energii. Jednak oddychanie sprzętowe, w wyniku którego mieszanina gazów dostaje się do płuc pod ciśnieniem, w przeciwieństwie do oddychania spontanicznego, nie jest fizjologiczne. Wzrost ciśnienia w klatce piersiowej podczas cykli oddechowych może niekorzystnie wpływać zarówno na stan hemodynamiczny pacjenta, jak i na samą tkankę płucną.

Udoskonalenie metod wspomaganej wentylacji płuc w ostatniej dekadzie pozwoliło w dużej mierze zmienić filozofię sztucznej wentylacji płuc u noworodków. Obecnie zakres metod wspomagania oddychania jest bardzo zróżnicowany, od trybów interaktywnych, które wymagają wysokiej klasy sprzętu do oddychania, po nieinwazyjną wentylację za pomocą specjalnych masek lub kaniuli nosowych. Ostatnio szczególną uwagę zwrócono na temat nieinwazyjnej wentylacji płuc. Istnieje wiele metod i metod prowadzenia tego typu wspomagania oddechowego przy użyciu różnych urządzeń technicznych.

Problem bezpiecznego i skutecznego monitorowania krążeniowo-oddechowego w domu u dzieci w pierwszym roku życia jest bardzo istotny. Twórcy nowoczesnych monitorów powinni przede wszystkim zwrócić uwagę na zmniejszenie częstotliwości rejestrowanych przez urządzenia fałszywych alarmów. Analiza krytyczna zasługuje zarówno na wskazania do monitoringu, jak i na to, jaki rodzaj monitorów należy zastosować w każdym konkretnym przypadku. W trakcie badań przeprowadzonych w warunkach stacjonarnych w laboratorium somnologicznym przebadano 59 dzieci w pierwszym roku życia. Jednocześnie zbadano możliwość zmniejszenia częstotliwości fałszywych alarmów dzięki logicznej połączonej analizie zarejestrowanych parametrów przez nowy typ monitora z oprogramowaniem. Zastosowanie nowego typu monitorów pozwoliło znacznie zmniejszyć częstotliwość fałszywych alarmów oraz znacząco poprawić charakterystykę pracy urządzenia.

Opracowany przez zespół autorów projekt nowych wytycznych RASPM ma na celu optymalizację metod diagnozowania, zapobiegania i leczenia RDS u noworodków, w tym wcześniaków o skrajnie niskiej masie ciała. Autorzy starali się uwzględnić aktualne trendy w doskonaleniu terapii oddechowej w rozwiniętych krajach świata, pozytywne doświadczenia czołowych ośrodków okołoporodowych i neonatologicznych Federacji Rosyjskiej.

Jednocześnie autorzy projektu mają świadomość, że tekst projektu wytycznych może zawierać pewne nieścisłości. Zespół autorów liczy na szczegółową i kompleksową analizę tekstu projektu wytycznych przez innych członków RASPM: neonatologów, anestezjologów-resuscytatorów, położników-ginekologów, pediatrów oraz przedstawicieli innych specjalności medycznych, a także pracowników medycznych reprezentujących inne stowarzyszenia zawodowe.

Monitor funkcji mózgu został wynaleziony przez Priora i Maynarda w 1960 roku do użytku u dorosłych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Głównym celem naukowców było stworzenie systemu monitorowania funkcji mózgu, charakteryzującego się następującymi cechami: łatwość utrzymania, niski koszt, niezawodność metody, bezpośrednia informacja o funkcji neuronów, nieinwazyjność, masowość i produktywność, automatyczność i elastyczność. Zapisy AEEG mogą być odczytywane przez lekarza posiadającego podstawową wiedzę z zakresu elektrofizjologii. Prostota metody jest podobna do monitorowania tętna lub pulsoksymetrii na oddziale intensywnej terapii noworodków.