Metaplazja- jest to przejście jednego rodzaju tkanki w inny w obrębie tego samego listka zarodkowego. Metaplazja występuje z powodu niewłaściwego różnicowania komórek macierzystych. „Nowa” tkanka metaplastyczna jest strukturalnie normalna, ponieważ istnieje wyraźna organizacja komórkowa. Metaplazja ma charakter adaptacyjny i jest zwykle obserwowana w obecności jakiegokolwiek przewlekłego fizycznego lub chemicznego podrażnienia.

Metaplazja jest najczęściej obserwowana w nabłonku. Przykładem może być metaplazja płaskonabłonkowa (płaskonabłonkowa)(najczęstszy rodzaj metaplazji nabłonkowej), w którym pojedynczą warstwę nabłonka pryzmatycznego lub sześciennego zastępuje zrogowaciały nabłonek wielowarstwowy płaski. Metaplazję płaskonabłonkową najczęściej obserwuje się w nabłonku szyjki macicy i błonie śluzowej oskrzeli, rzadziej w endometrium i pęcherzu moczowym. W oskrzelach ta metaplazja rozwija się w przewlekłym, rzadziej ostrym zapaleniu (zapalenie oskrzeli odry).

Metaplazja gruczołowa obserwowane w przełyku, przy czym normalny nabłonek warstwowy został zastąpiony nabłonkiem gruczołowym (typu żołądkowego lub jelitowego), który wydziela śluz. Przyczyną jest zwykle cofanie się kwaśnego soku żołądkowego do przełyku. Metaplazja może również wystąpić w żołądku i jelitach, np. zastąpienie błony śluzowej żołądka błoną śluzową jelit (metaplazja jelitowa) lub odwrotnie (metaplazja żołądka). Metaplazję gruczołową można również zaobserwować w nabłonku zarodkowym jajnika w postaci tworzenia torbieli surowiczych i śluzowych.

Rzadziej metaplazja występuje w tkance łącznej. Najlepszym przykładem jest kostnienie w bliznach i innych proliferacjach fibroblastycznych. Metaplazja w tkance łącznej, podobnie jak metaplazja nabłonkowa, może służyć jako dowód na możliwość różnicowania komórek macierzystych tkanki łącznej w różnych kierunkach.

Atrofia to trwające całe życie zmniejszenie objętości tkanki lub narządu spowodowane zmniejszeniem wielkości każdej komórki, a później liczby komórek tworzących tkankę, któremu towarzyszy zmniejszenie lub ustanie ich funkcji. Należy zauważyć, że atrofia, która charakteryzuje się zmniejszeniem wielkości normalnie uformowanego narządu, różni się od agenezji, aplazji i hipoplazji, które są patologiami rozwoju narządów.

agenezja- całkowity brak narządu i jego układanie z powodu naruszenia przebiegu ontogenezy.

aplazja- niedorozwój narządu, który wygląda jak wczesny zarodek.

hipoplazja- niepełny rozwój narządu (narząd jest częściowo zmniejszony).

Atrofia dzieli się na fizjologiczną i patologiczną.

Zanik fizjologiczny obserwuje się przez całe życie człowieka. Tak więc po urodzeniu tętnice pępowinowe i przewód tętniczy (botaniczny) ulegają zanikowi i ulegają zatarciu. U osób starszych zanik grasicy i gonad.

Zanik starczy (starczy): spadek liczby komórek jest jednym z morfologicznych przejawów procesu starzenia. Ten proces jest najważniejszy w tkankach utworzonych przez trwałe, niepodzielne komórki, takie jak mózg i serce. Atrofia wraz z wiekiem jest często nasilana przez atrofię w wyniku wpływu czynników towarzyszących, takich jak niedokrwienie.

Zanik patologiczny może mieć charakter lokalny i ogólny.

lokalna atrofia. W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju wyróżnia się następujące rodzaje lokalnej patologicznej atrofii:

Zanik z braku aktywności (zanik dysfunkcyjny): rozwija się w wyniku zmniejszenia czynności narządów. Obserwuje się ją np. w unieruchomionych mięśniach szkieletowych i kościach (w leczeniu złamań). W przypadku dłuższego leżenia w łóżku, braku aktywności fizycznej, atrofii mięśni szkieletowych dość szybko z powodu braku aktywności. Początkowo obserwuje się szybki spadek wielkości komórek, który również szybko przywraca objętość po wznowieniu aktywności. Przy dłuższym unieruchomieniu włókna mięśniowe zmniejszają się zarówno pod względem wielkości, jak i liczby. Ponieważ mięsień szkieletowy może się regenerować tylko w ograniczonym zakresie, przywrócenie wielkości mięśni po utracie włókien mięśniowych następuje głównie poprzez kompensacyjny przerost włókien, które przeżyły, co wymaga długiego okresu regeneracji. Zanik kości polega na tym, że resorpcja kości następuje szybciej niż jej tworzenie; objawia się to zmniejszeniem wielkości beleczek (zmniejszenie masy), co z braku aktywności prowadzi do osteoporozy. Ponadto przykłady dysfunkcyjnej atrofii obejmują zanik nerwu wzrokowego po usunięciu oka; marginesy bezzębnej komórki.

Atrofia z powodu braku dopływu krwi rozwija się z powodu zwężenia tętnic, które zasilają ten narząd. Zmniejszenie przepływu krwi (niedokrwienie) w tkankach w wyniku chorób tętnic prowadzi do niedotlenienia, co powoduje zmniejszenie objętości komórek, ich liczby - zmniejsza się aktywność narządów miąższowych, zmniejsza się wielkość komórek. Niedotlenienie stymuluje proliferację fibroblastów, rozwija się miażdżyca. Taki proces obserwuje się w mięśniu sercowym, gdy na podstawie postępującej miażdżycy tętnic wieńcowych rozwija się zanik kardiomiocytów i rozlana miażdżyca; ze stwardnieniem naczyń nerek rozwija się atrofia i marszczenie nerek; Na przykład choroby naczyń mózgowych objawiają się atrofią mózgu, która obejmuje śmierć neuronów.

Zanik ciśnienia: przedłużona kompresja tkanki powoduje atrofię. Duży, otorbiony łagodny nowotwór w kanale kręgowym może powodować zanik rdzenia kręgowego. Jest prawdopodobne, że ten rodzaj atrofii występuje na skutek ucisku drobnych naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedokrwienia, a nie bezpośredniego wpływu nacisku na komórki. Przy ucisku tętniaka w trzonach kręgów i mostku mogą pojawić się uzury. Atrofia z powodu ciśnienia występuje w nerkach z trudnościami w odpływie moczu. Mocz rozciąga światło miednicy, ściska tkankę nerkową, która zamienia się w worek o cienkich ściankach, zwany wodonerczem. Z trudnościami w odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego dochodzi do ekspansji komór i atrofii tkanki mózgowej - wodogłowie.

Zanik podczas odnerwienia (zanik nerwicowy): stan mięśni szkieletowych zależy od funkcjonowania nerwu unerwiającego, co jest niezbędne do utrzymania prawidłowej funkcji i struktury. Uszkodzenie odpowiedniego neuronu ruchowego w dowolnym punkcie między ciałem komórkowym w rdzeniu kręgowym a płytką ruchową prowadzi do szybkiej atrofii włókien mięśniowych unerwionych przez ten nerw (w polio, w zapaleniu nerwów). Przy czasowym odnerwieniu fizjoterapia i elektryczna stymulacja mięśni mogą zapobiec obumarciu włókien mięśniowych i zapewnić przywrócenie normalnego funkcjonowania po powrocie nerwu do funkcji.

Atrofia z powodu braku hormonów troficznych: endometrium, gruczoł sutkowy i duża liczba gruczołów dokrewnych zależą od hormonów troficznych niezbędnych do prawidłowego wzrostu komórek, a zmniejszenie ilości tych hormonów prowadzi do atrofii. Wraz ze spadkiem wydzielania estrogenów w jajnikach (guzy, procesy zapalne) obserwuje się zanik endometrium, nabłonka pochwy i gruczołu sutkowego. Choroby przysadki, którym towarzyszy zmniejszone wydzielanie przysadkowych hormonów troficznych, prowadzą do zaniku tarczycy, nadnerczy i gonad. Leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów nadnerczy, które są czasami stosowane w immunosupresji, powoduje atrofię nadnerczy z powodu zahamowania wydzielania kortykotropiny przysadkowej (ACTH). Tacy pacjenci szybko tracą zdolność wydzielania kortyzolu i stają się zależni od egzogennych sterydów. Odstawianie sterydów u takich pacjentów powinno być na tyle stopniowe, aby umożliwić regenerację zaniku nadnerczy.

Zanik pod wpływem czynników fizycznych i chemicznych. Pod wpływem energii promieniowania atrofia jest szczególnie wyraźna w szpiku kostnym i narządach płciowych. Jod i tiouracyl hamują funkcję tarczycy, co prowadzi do jej atrofii.

Wygląd narządu z lokalną atrofią jest inny. W większości przypadków zmniejsza się wielkość narządu, jego powierzchnia jest gładka (gładka atrofia). Przy gładkiej atrofii zmniejsza się fałdowanie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Rzadziej narządy, takie jak nerki, wątroba, przyjmują wygląd ziarnisty lub grudkowaty (zanik ziarnisty). W przypadku wodonercza, wodogłowia, fałszywego przerostu (wzrost objętości narządu z powodu składnika zrębowego) narządy są powiększone, ale nie z powodu zwiększenia objętości miąższu, ale z powodu nagromadzenia płynu lub wzrost tkanki tłuszczowej. W narządach pustych wyróżnia się atrofię koncentryczną i ekscentryczną.

Atrofia brązowa charakteryzuje się zmniejszeniem wielkości komórek, które występuje z powodu zmniejszenia ilości cytoplazmy i liczby organelli cytoplazmatycznych i zwykle wiąże się ze zmniejszeniem intensywności metabolizmu. Organelle ulegające zmianom dystroficznym znajdują się w wakuolach lizosomalnych, gdzie ulegają degradacji enzymatycznej (autofagia). Resztkowe błony organelli często gromadzą się w cytoplazmie jako brązowy pigment zwany lipofuscyną (pigment zużycia). Spadek liczby komórek występuje z powodu braku równowagi między poziomami proliferacji komórek i śmierci komórek w długim okresie.

zanik ogólny, lub wyniszczenie (kacheksja) ma następujące powody:

atrofia spowodowana brakiem składników odżywczych: silny głód białkowy i kaloryczny prowadzi do wykorzystywania tkanek organizmu, przede wszystkim mięśni szkieletowych, jako źródła energii i białek po wyczerpaniu innych źródeł (glikogenu i tłuszczów w zmagazynach tłuszczu). Taka atrofia występuje również w chorobach przewodu pokarmowego z powodu zmniejszenia jego zdolności do trawienia pokarmu.

Wyniszczenie nowotworowe (z dowolną lokalizacją nowotworu złośliwego);

kacheksja endokrynna (przysadkowa) (choroba Simmondsa z uszkodzeniem przysadki, ze zwiększoną czynnością tarczycy - wole tarczycowe);

kacheksja mózgowa (uszkodzenie podwzgórza);

Wyczerpanie w przewlekłych chorobach zakaźnych (gruźlica, bruceloza, przewlekła czerwonka).

Kobiety mają bardzo złożony układ rozrodczy, dlatego utrzymanie zdrowia wymaga szczególnych wysiłków. Choroby wpływające na ten system są obarczone poważnymi konsekwencjami, w tym niepłodnością i nowotworami złośliwymi.

Metaplazja płaskonabłonkowa szyjki macicy jest jedną z diagnoz, które niewiele osób zna. Co to za choroba? Czy może prowadzić do rozwoju raka? Jak znaleźć to na czas? Jakie są zabiegi? Te i inne ekscytujące pytania zostaną omówione w tym artykule.

Co to jest metaplazja

Metaplazja szyjki macicy to patologiczny proces, w którym dochodzi do naruszenia różnicowania komórek, w wyniku czego zmieniają one swoje właściwości, a jeden rodzaj tkanki zamienia się w inny.

Takie naruszenie wpływa na nabłonek, a także tkankę łączną i szpikową. Wraz z metaplazją szyjki macicy zmieniają się komórki jej błony śluzowej. W zdrowym ciele kobiety ta błona składa się z trzech oddzielnych warstw, które mają własne granice: nabłonek płaski i cylindryczny, a także strefę pośrednią.

Kiedy dochodzi do metaplazji płaskonabłonkowej, komórki tych powłok zaczynają się dzielić i mogą przemieszczać się do sąsiednich obszarów. Struktura tkanki jest zaburzona, a nabłonek walcowaty pojawia się w strefie płaskonabłonkowej.

Terminowe leczenie tej choroby jest niezbędne, ponieważ metaplazja szyjki macicy może wywołać rozwój procesów zapalnych, a nawet komórek nowotworowych.

Dlaczego te mutacje występują w komórkach? Zasadniczo zmiany te są konsekwencją nieprawidłowych odchyleń w ciele, zaburzeń pracy układu hormonalnego, odpornościowego i innych.

Najczęściej metaplazja diagnozowana jest u kobiet po 40 roku życia, ale występuje również u młodszych dziewcząt. Na rozwój tej choroby wpływają następujące czynniki zewnętrzne:

Powody wewnętrzne obejmują:

• choroby zapalne;
• dziedziczność;
• wirusy i bakterie (brodawczaki, opryszczka, brodawki, chlamydia, ureaplasma, gonokoki i inne);
• przeniesione operacje i aborcje;
• uraz szyjki macicy po porodzie lub stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych;
• zmiany hormonalne;
• duża liczba partnerów seksualnych;
• zmiany w mikroflorze pochwy;
• wczesne życie seksualne.

Pod wpływem jednego lub więcej z tych czynników mogą wystąpić nieprawidłowe procesy w tkankach macicy.

Głównym niebezpieczeństwem jest to, że sama metaplazja w większości przypadków się nie objawia. Przez długi czas patologiczne zmiany w szyjce macicy mogą pozostać niezauważone.

Ale w połączeniu z infekcją lub wirusem mogą pojawić się następujące objawy:

• ból po stosunku lub plamienia;
• wydzielina z pochwy brązowa lub biała, konsystencja sera, o ostrym zapachu. Możliwe jest również krwawienie przed lub po menstruacji;
• różne zaburzenia miesiączkowania: krwotok miesiączkowy, brak miesiączki, krwotok maciczny itp.

Często kobiety po 40 roku życia przypisują te objawy początku menopauzy i pozwalają, aby choroba toczyła się dalej. Konsekwencją takiego zaniedbania może być nowotwór złośliwy i zapalenie narządów miednicy. Zawsze należy uważnie wsłuchiwać się w niepokojące sygnały swojego ciała i rozpocząć leczenie na czas.

Diagnoza, leczenie i profilaktyka

Aby w odpowiednim czasie wykryć metaplazję lub inne choroby, konieczne jest poddanie się corocznemu badaniu przez ginekologa. Podczas wizyty lekarz w pierwszej kolejności zbiera wywiad od pacjenta.

Ważne są wszystkie szczegóły: ile było ciąż i porodów, jak długi jest cykl menstruacyjny, obecność chorób dziedzicznych u najbliższych, a także niepokojące objawy.

Po badaniu przeprowadza się badanie na fotelu ginekologicznym. Lekarz wizualnie ocenia stan powłoki szyjki macicy i zwraca uwagę na obecność jakichkolwiek procesów patologicznych.

Drobne zmiany mogą być niezauważalne, dlatego wykonanie wymazu do badań histologicznych jest nieodzowną częścią diagnozowania chorób układu rozrodczego.

Dodatkowo ginekolog zleca kilka badań laboratoryjnych:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• test biochemiczny lub test glukozy we krwi;
• testy na zakażenie wirusem HIV.

Jeśli badania cytologiczne wykażą zmiany w komórkach nabłonka, konieczne będzie dalsze badanie.

Aby wyjaśnić diagnozę, użyj:

Terapia

Metaplazja płaskonabłonkowa szyjki macicy nie zagraża życiu, ale wymaga obowiązkowego leczenia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych. Metoda leczenia zależy od wyników testów.

Istnieją trzy rodzaje chorób:

Jeśli metaplazja jest na początkowym etapie, stosuje się leczenie zachowawcze, a dla II i III - interwencję chirurgiczną.

Rodzaj leczenia zachowawczego zależy od przyczyn takiego naruszenia. Jeśli metaplazja jest konsekwencją chorób wirusowych lub zakaźnych, stosuje się antybiotyki przeciwko konkretnej infekcji lub leki przeciwwirusowe (Panavir, Genferon).

Najczęstszą przyczyną metaplazji jest wirus brodawczaka ludzkiego. W przypadku procesów zapalnych konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzapalnych.

Środki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli analiza wykazała obecność bakterii w mikroflorze pochwy (Neotrizol, Terzhinan).

Leki immunomodulujące (Tavegil) służą do wzmocnienia odporności, a leki hormonalne (Estriol, Utrozhestan) służą do przywracania równowagi hormonalnej.

Najczęściej wymagane jest kompleksowe leczenie kilkoma z tych leków. Metaplazja wymaga stałego monitorowania, dlatego należy odwiedzać lekarza mniej więcej raz na 3 miesiące.

• prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać;
• powstrzymać się od współżycia seksualnego;
• unikaj alkoholu i palenia;
• przestrzegaj zasad higieny osobistej.

Zabiegi chirurgiczne obejmują:

Wariant operacji jest wybierany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego przypadku.

Jak zapobiegać chorobie?

Profilaktyka metaplazji polega na eliminacji czynników wpływających na jej rozwój:

Należy również pamiętać o negatywnym wpływie wczesnego rozpoczynania aktywności seksualnej i częstej zmianie partnerów.

Terminowo wykryta metaplazja szyjki macicy nie jest trudna do leczenia. Ale jeśli nie zwracasz uwagi na niepokojące objawy, ta dolegliwość może wywołać rozwój innych chorób o poważniejszych konsekwencjach. Dlatego najlepszą profilaktyką byłyby regularne wizyty u ginekologa i badania.

Metaplazja płaskonabłonkowa (płaskonabłonkowa) to termin używany do opisania komórkowych, nienowotworowych zmian w wyściółce nabłonka niektórych narządów wewnętrznych, takich jak pęcherz, szyjka macicy i płuca. Metaplazja występuje, gdy uporczywy stres lub podrażnienie powoduje odwracalny proces, w którym zróżnicowane komórki nabłonkowe jednego typu są przekształcane w komórki nabłonkowe innego typu. W metaplazji płaskonabłonkowej różne komórki nabłonkowe są zastępowane mechanizmem adaptacyjnym z nabłonkiem płaskonabłonkowym.

Zmiana typu komórki może prowadzić do zmniejszenia funkcji nabłonka. Po usunięciu nieprawidłowych bodźców komórki metaplastyczne powracają do swojej pierwotnej formy i funkcji. Utrzymywanie się stresorów fizjologicznych w obszarach podatnych na metaplazję może prowadzić do dysplazji lub.

Komórki dysplastyczne przy braku terminowej eliminacji stresora lub czynnika drażniącego są w stanie przekształcić się w komórki rakowe.

Nabłonek składa się z warstw różnych komórek nabłonkowych, takich jak komórki walcowate, prostopadłościenne i płaskonabłonkowe. Komórki nabłonka walcowatego są podłużnymi komórkami w kształcie walca, które wyściełają kanał szyjki macicy (endocervix), jelita i żołądek. Cylindryczne komórki, których jądra znajdują się na różnych wysokościach, nazywane są pseudouwarstwionymi komórkami nabłonka. Nabłonek prostopadłościenny zbudowany jest z komórek przypominających kwadraty. Takie komórki są powszechnie spotykane w gruczołach zewnątrzwydzielniczych i kanalikach nerkowych. Z kolei komórki nabłonka płaskiego tworzą gładki nabłonek.

Proces rozwoju metaplazji płaskonabłonkowej i wynikającą z niego zmianę komórek nowotworowych można dobrze zaobserwować na przykładzie metaplazji szyjki macicy. Błona śluzowa kanału szyjki macicy, która jest jamą szyjki macicy, jest zwykle utworzona przez cylindryczne komórki nabłonka. Estrogen i stała ekspozycja na kwaśne pH w pochwie wywołują proces metaplazji płaskonabłonkowej, który wpływa na nabłonek kanału szyjki macicy. W odpowiedzi na podrażniające poziomy pH, kruche cylindryczne komórki nabłonka zaczynają być zastępowane przez silniejsze komórki nabłonka płaskiego.

Metaplazja płaskonabłonkowa kanału szyjki macicy występuje również w wyniku fuzji z pobliską ektoszyjką.

Komórki płaskonabłonkowe ectocervix zaczynają wypełniać obszar endocervix, zastępując cylindryczne komórki nabłonka. Gdy czynniki rakotwórcze, takie jak obecność wirusa brodawczaka ludzkiego, działają jako czynniki drażniące lub stresory na komórki nabłonka metaplastycznego, powstaje rak szyjki macicy. Podobny proces metaplastyczny zachodzi, gdy dym papierosowy stale podrażnia pseudouwarstwione komórki nabłonka błony śluzowej płuc.

Dym papierosowy jest stresorem, który przekształca pseudouwarstwione komórki w znacznie silniejsze komórki płaskonabłonkowe. Jednak nawet komórki płaskonabłonkowe, takie jak te w pęcherzu, mogą ulegać zmianom metaplastycznym nabłonka płaskiego. Trójkąt pęcherza lub wewnętrzny trójkątny obszar zawiera komórki nabłonka płaskiego, które tworzą wyściółkę tego obszaru. Kiedy dorosłe komórki płaskonabłonkowego pęcherza ulegają przewlekłemu zapaleniu, w tych komórkach zachodzą zmiany metaplastyczne.

Metaplazja szyjki macicy jest jedną z chorób przedrakowych, która ma poważne konsekwencje w przypadku braku leczenia lub nieprawidłowej taktyki diagnostycznej i terapeutycznej. Ta patologia jest powszechna u kobiet po 50 latach, chociaż zdarza się to wcześniej. Ale nie wszystkie kobiety mają pojęcie, o co toczy się gra w przypadku postawienia tej diagnozy. Ze względu na fakt, że metaplazja szyjki macicy z późną diagnozą ma tendencję do stuprocentowej złośliwości w przyszłości, lepiej zapobiegać tej patologii na etapie początkowych zmian. W tym celu wszystkie kobiety są badane pod kątem metaplazji na etapie rutynowego, rutynowego badania przez ginekologa.

, , , , , , , , ,

Kod ICD-10

N87 Dysplazja szyjki macicy

Przyczyny metaplazji szyjki macicy

Mówiąc o rozwoju dysplazji szyjki macicy, bardzo ważne jest podkreślenie głównych czynników ryzyka i przyczyn etiologicznych rozwoju tego procesu.

Wśród czynników etiologicznych, czyli prawdopodobnych przyczyn rozwoju patologii, na pierwszym miejscu znajdują się czynniki zakaźne. Potencjalne patogeny obejmują zarówno wirusy, jak i bakterie. Wśród czynników wirusowych jest to najczęściej infekcja kobiety wirusem brodawczaka ludzkiego. Wirus ten ma tropizm do żeńskich narządów płciowych i powoduje rozwój innej choroby - brodawek lub brodawczaka szyjki macicy. Ale infekcja może nie dać się odczuć przez długi czas, a jej przebieg może być bezobjawowy, aw niektórych przypadkach może rozwinąć się dysplazja szyjki macicy. Innymi możliwymi czynnikami są wirusy opryszczki wszystkich typów. Wirusy te mają również tropizm do nabłonka szyjki macicy i wystarczająco wysoką onkogenność, dzięki czemu mogą być wyzwalaczem rozwoju procesów dysplastycznych w komórce.

Bakterie rzadziej odgrywają rolę w rozwoju tej choroby, ponieważ nie penetrują aparatu jądrowego komórki i nie wywołują zmian w materiale genetycznym. Ale wśród możliwych infekcji bakteryjnych większe znaczenie mają tylko wewnątrzkomórkowe - są to ureoplazmy, toksoplazmy, chlamydie, gonokoki. Mikroorganizmy te przenikają do komórki i pozostają tam przez bardzo długi czas, chroniąc się przed komórkami odpornościowymi i utrzymując przewlekłe ognisko zapalne. Nie jest to prawdziwa przyczyna dysplazji, ale na jej tle mogą rozwinąć się podobne zmiany, które doprowadzą do dalszej dysplazji.

Przyczyny metaplazji szyjki macicy są dość trudne do precyzyjnego ustalenia, ale do tej pory jednym z udowodnionych czynników etiologicznych jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, który odgrywa kluczową rolę w dalszym przebiegu zmian wewnątrz komórki.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka można podzielić na ogólne i lokalne. Do najczęstszych należą złe nawyki, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, zaburzenia odżywiania i stosowanie produktów rakotwórczych, wpływ czynników środowiskowych. Wszystkim tym zmianom towarzyszy przede wszystkim zmniejszenie reaktywności całego organizmu, a na tym tle rozwijają się funkcjonalne, a następnie morfologiczne zmiany narządów i układów.

Wśród czynników ryzyka rozwoju dysplazji szyjki macicy znajdują się lokalne - wczesny początek aktywności seksualnej, częsta zmiana partnerów seksualnych, a także choroby zakaźne i zapalne żeńskich narządów płciowych, częste interwencje chirurgiczne - aborcje, zaburzenia hormonalne, urazy urazowe.

, , ,

Patogeneza

Mówiąc o procesie rozwoju procesów dysplastycznych, bardzo trudno jest wyodrębnić okres ich rozwoju i czas trwania takich zmian. Ponieważ patologia może wystąpić również u kobiet poniżej 40 roku życia, ważne jest zachowanie czujności w przypadku podejrzenia metaplazji.

Struktura szyjki macicy u zdrowej kobiety jest zmianą powłoki nabłonkowej:

• płaskonabłonkowy nabłonek nierogowaciejący - zlokalizowany w szyjce macicy bliżej kanału pochwy i jest jego kontynuacją;
• strefa pośrednia - położona dalej i stanowi granicę na drodze do szyjki macicy, nie ma tu obu typów nabłonka;
• nabłonek kolumnowy - wyściela jamę szyjki macicy i kanał szyjki macicy.

Zwykle kulki te nie mieszają się i istnieje między nimi wyraźna granica.

Patogeneza rozwoju metaplazji szyjki macicy zaczyna się od czynnika wyzwalającego, którym może być czynnik wirusowy. W tym przypadku wirus przenika do komórki, gdzie jego kwas nukleinowy wchodzi do jądra, naruszając integralność otoczki jądrowej.

W rezultacie aparat genetyczny normalnej komórki zostaje zakłócony, a wirus inicjuje syntezę własnych białek, które są mu niezbędne do życia. Zaburza to normalny cykl życiowy komórki nabłonkowej oraz jej procesy podziału i reprodukcji. W ten sposób powstają nieprawidłowe podziały komórkowe, które przyczyniają się do pojawienia się komórek nabłonkowych z atypią jądra. Oznacza to, że proces podziału komórek może zatrzymać się w pewnej fazie mitozy, a następnie można rozpocząć rozwój wielu komórek o niewłaściwym zestawie chromosomów. Takie komórki nie mogą zapewnić prawidłowej syntezy białek i metabolizmu w cytoplazmie, co jest przyczyną pojawienia się procesów dysplastycznych w komórce. Takie komórki mnożą się i mogą przemieszczać się z głównej lokalizacji - na przykład nabłonek walcowaty wykracza poza strefę pośrednią, a strefy nabłonka walcowego pojawiają się wśród prawidłowego nabłonka płaskiego szyjki macicy, co jest zjawiskiem metaplazji. Takie naruszenie normalnej struktury powłoki nabłonkowej nie dociera do błony podstawnej.

Do tej pory definicja metaplazji lub dysplazji jest przestarzała i stosuje się nowy termin - CIN - śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy. Ta koncepcja pozwala wyjaśnić, że proces ten jest nie tyle dysplastyczny, co przedrakowy.

Objawy metaplazji szyjki macicy

Biorąc pod uwagę, że ta patologia często przebiega bezobjawowo, konieczne jest poznanie głównych objawów, które pozwalają zwrócić uwagę i podejrzewać ten problem.

Metaplazja szyjki macicy jest stanem niebezpiecznym właśnie dlatego, że często pojawiające się zmiany morfologiczne znacznie wyprzedzają rozwój przynajmniej minimalnych objawów klinicznych. Jest to jeden z powodów wprowadzenia obowiązkowych badań przesiewowych w tej patologii.

Objawy metaplazji szyjki macicy mogą wystąpić najczęściej z dowolnym czynnikiem prowokującym. Może to dotyczyć współistniejących brodawek, nadżerek, zmian zakaźnych. Rzadziej obraz kliniczny występuje bez takich stanów i charakteryzuje się bólem podczas stosunku, zaburzeniami prawidłowego cyklu miesiączkowego, jeśli występują zaburzenia hormonalne oraz upławami. Wydzielina może mieć postać upławów - tandetnej, obfitej, białej lub mlecznej wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu, a także w postaci krwawej wydzieliny przed miesiączką, po niej lub po stosunku seksualnym. Ból miejscowy w metaplazji nie jest typowy, jeśli jest procesem czysto dysplastycznym.

Pierwsze objawy, które pojawiają się najczęściej i nie są specyficzne, ale powinny ostrzegać - to bolesny stosunek seksualny. Nieprzyjemne odczucia powstają z powodu uszkodzenia nabłonka dysplastycznego, któremu może również towarzyszyć krwawa wydzielina. Nie zdarza się to tak często, ale może być jednym z pierwszych przejawów. Jeśli chodzi o starsze kobiety, często pierwsze objawy metaplazji mogą nie być u nich wyrażone ze względu na procesy inwolucyjne w macicy i szyjce macicy, co sugeruje zmiany przedmenopauzalne. Tak więc objawy, które pojawiają się u kobiety, wyjaśnia początek menopauzy i nie idzie do lekarza.

Biorąc pod uwagę, że objawy kliniczne nie są wystarczająco wyraźne, wszelkie zmiany stanu zdrowia należy traktować bardzo poważnie, zwłaszcza w przypadku starszych kobiet.

Formularze

Ponieważ nabłonek szyjki macicy ma kilka rodzajów komórek, metaplazja może być również inna. Badany jest obraz histologiczny zmian w rozmazie, aby postawić prawidłową diagnozę i wybrać taktykę leczenia. Wskazuje to nie tylko na stopień rozmieszczenia komórek atypowych, ale także na charakter tych zmian i cechy morfologiczne rozmazu.

Istnieje kilka rodzajów dysplazji:

1. niedojrzała metaplazja szyjki macicy;
2. płaskonabłonkowa metaplazja szyjki macicy z dysaryozą;
3. metaplazja płaskonabłonkowa szyjki macicy.

Dotyczący niedojrzała metaplazja, jest to uważane za najbardziej niekorzystną opcję, ponieważ im niższy poziom różnicowania komórek, tym bardziej wzrasta ryzyko złośliwości. Obraz niedojrzałej dysplazji charakteryzuje się pojawieniem się w rozmazie komórek o małych rozmiarach, rozmytych nierównych granicach, a także losowo umieszczonych w samym rozmazie. Jeśli chodzi o wewnętrzną strukturę komórek, cytoplazma zmienia się z naruszeniem lokalizacji i struktury elementów strukturalnych komórki. W jądrze obserwuje się różne zmiany w mitozach. Czasami trudno jest przypisać takie komórki do dowolnego rodzaju nabłonka, ponieważ nie mają one charakterystycznych cech wyróżniających.

Metaplazja płaskonabłonkowa szyjki macicy z dysaryozą jest gatunkiem bardziej zróżnicowanym niż formy niedojrzałe. Takie komórki mają już określony kształt, ten sam rozmiar i wystarczający rozmiar. Wewnątrz komórki cytoplazma nie ulega zmianie, a elementy strukturalne są zlokalizowane prawidłowo, w wystarczających ilościach, co charakteryzuje cytoplazmę normalnej komórki nabłonkowej. Jedyne różnice w stosunku do normalnych komórek to nieprawidłowe podziały w jądrze w postaci patologicznych mitoz. To charakteryzuje termin „dyskaryoza”.

Metaplazja płaskonabłonkowa szyjki macicy- jest to najbardziej zróżnicowana opcja, ponieważ nabłonek ma wszystkie cechy normalnych komórek, z wyjątkiem lokalizacji. Tak więc, w przypadku płaskonabłonkowej metaplazji szyjki macicy, nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy określa się za strefą pośrednią w obszarze kanału szyjki macicy wśród nabłonka cylindrycznego.

Te typy histologiczne nie wpływają na przebieg choroby, ale mają inne rokowanie, więc ta klasyfikacja jest obowiązkowa w badaniu cytologicznym.

Diagnoza metaplazji szyjki macicy

Ponieważ przebieg tej patologii jest często bezobjawowy, ważnym elementem w terminowej diagnozie i zapobieganiu powikłaniom są badania profilaktyczne przez ginekologa, które kobieta powinna przechodzić corocznie. Podczas badania lekarz ogląda w lusterkach szyjkę macicy kobiety, co pozwala zobaczyć zmiany, które można zobaczyć bez dodatkowych metod. Kilka komórek nabłonka metaplastycznego wśród normalnej osłony z reguły nie jest widocznych, dlatego obowiązkowym etapem badania jest pobranie wymazu specjalną szczoteczką do badania histologicznego i wykrycia dysplazji.

Należy przestrzegać prawidłowej technologii - wymaz pobierany jest z trzech stref szyjki macicy - szyjki macicy, strefy pośredniej i kanału szyjki macicy, czyli muszą być obecne wszystkie trzy rodzaje nabłonka. Na tym kończy się obiektywne badanie. Ponadto wszystkie rozmazy są wysyłane do laboratorium w celu cytologii i histologii.

Badania, które lekarz otrzymuje z laboratorium, pozwalają podejrzewać zmiany dysplastyczne. Istnieje sześć głównych rodzajów rozmazów:

1. obraz histologiczny zdrowej kobiety;
2. zapalne i łagodne zmiany w rozmazie;
3. śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy
   1. łagodna metaplazja (CIN-I) - zmienione komórki dysplastyczne sięgają głęboko do nie więcej niż jednej trzeciej powłoki nabłonkowej;
   2. umiarkowana metaplazja (CIN-II) – zmienione komórki dysplastyczne sięgają nie więcej niż 2/3;
   3. ciężka metaplazja (CIN-III) - zmienione komórki dysplastyczne sięgają 2/3 lub więcej głęboko, ale bez inwazji błony podstawnej;
4. podejrzenie raka;
5. rozmaz nieinformacyjny (nie przedstawiono wszystkich rodzajów nabłonka).

Jeśli pojawi się wymaz i kobieta jest zdrowa, wszystko jest w porządku, ale we wszystkich innych przypadkach kobieta jest wzywana na drugą konsultację i dalsze badanie.

Jeśli podejrzewa się metaplazję, to znaczy, jeśli rozmaz jest trzeciego typu, przeprowadza się instrumentalne metody badawcze.

Diagnoza różnicowa

Ponieważ metaplazja często przebiega bezobjawowo, głównym rozpoznaniem jest weryfikacja histologiczna, która umożliwia postawienie trafnej diagnozy. Ale konieczne jest również odróżnienie metaplazji od innych stanów przedrakowych i łagodnych formacji szyjki macicy: polipów lub kłykcin, nadżerek, leukoplakii bez atypii, gruczolakowatości.

Polipy lub kłykciny szyjki macicy są łagodnymi nowotworami o etiologii wirusowej. Przyczyną rozwoju polipów szyjki macicy, podobnie jak w niektórych przypadkach metaplazji, jest wirus brodawczaka ludzkiego. Ten nowotwór charakteryzuje się, podobnie jak metaplazją, rozmnażaniem i wzrostem komórek. Ale w przypadku polipów formacje te są widoczne gołym okiem i wznoszą się ponad powierzchnię nabłonka. Są kłykciny płaskie - wyglądają jak narośla jak brodawki na skórze, a brodawki narządów płciowych na nodze w postaci kalafiora.

Nadżerki szyjki macicy podczas kolposkopii mają charakterystyczny wygląd - jest to wada błony śluzowej. Istnieją również pseudoerozje, które występują u dziewcząt poniżej 25 roku życia, w wyniku naruszenia tła hormonalnego. W każdym razie mają jasnoczerwony kolor, lekki obrzęk z powodu składnika zapalnego.

Leukoplakia to pojawienie się rogowaciejącego nabłonka w tych obszarach, w których nie powinno go być. Jest to forma dysplazji, ale w tym przypadku nie jest to neoplazja śródnabłonkowa. Te obszary wyglądają jak białawe wysepki pośród nabłonka. Badanie histologiczne pozwala ustalić obecność atypii komórkowej i dokładnie odróżnić leukoplakię od neoplazji.

Biorąc pod uwagę wszystkie możliwe zmiany w nabłonku szyjki macicy, na pierwszy plan wysuwa się badanie morfologiczne rozmazu nabłonka w celu dokładnej diagnozy, co pozwala również na diagnostykę różnicową z innymi chorobami przedrakowymi.

Leczenie metaplazji szyjki macicy

Leczenie metaplazji szyjki macicy jest obowiązkowe i musi być przeprowadzone jak najszybciej i na czas, ponieważ jest to choroba przedrakowa i istnieje duże prawdopodobieństwo złośliwości. Jeśli chodzi o metodę leczenia, wybór zależy od stopnia CIN i rodzaju rozmazu. W drugim typie wymazu kobieta otrzymuje terapię etiologiczną, objawową terapię przeciwzapalną. W trzecim typie rozmazu (CIN-I), gdy komórki dysplastyczne zajmują do jednej trzeciej powłoki nabłonkowej, leczenie może być zachowawcze za pomocą leków i leków miejscowych. W przypadku oznaczenia CIN-II, CIN-III lub czwartego i piątego rodzaju rozmazu leczenie ma charakter wyłącznie chirurgiczny, ponieważ leczenie zachowawcze zwiększa ryzyko nowotworu złośliwego.

Zachowawcze leczenie metaplazji szyjki macicy zapewnia kompleksowe leczenie różnymi kierunkami.

Schemat dla tej choroby jest ogólny, zalecenia dietetyczne są bez cech, zalecana jest zdrowa dieta. Na okres leczenia należy powstrzymać się od aktywności seksualnej.

Jeśli chodzi o leki, do leczenia etiologicznego konieczne jest zidentyfikowanie wirusa brodawczaka ludzkiego, który najczęściej występuje w metaplazji, i zastosowanie leków przeciwwirusowych. Do chwili obecnej istnieją dwa główne leki, które mają wpływ na wirusa - Genferon i Panovir. Leki te hamują aktywność wirusa poprzez wpływ na kwas nukleinowy i zakłócają proces reprodukcji cząstek wirusa.

W przypadku stwierdzenia w rozmazie współistniejącej flory bakteryjnej obowiązkowa jest antybiotykoterapia. Preferowane są złożone preparaty, które zawierają nie tylko antybiotyk, ale także kortykosteroid i lek przeciwgrzybiczy. Takie złożone preparaty obejmują „Neotrizol”, „Terzhinan”. Dawki kursowe są stosowane z dalszymi dodatkowymi badaniami po leczeniu.

Objawową terapię przeciwzapalną prowadzi się również w postaci dopochwowych czopków przeciwzapalnych.

Kompleks leczenia obejmuje również leki immunomodulujące.

Leczenie chirurgiczne dysplazji nabłonka szyjki macicy przeprowadza się za pomocą CIN-II i CIN-III. Ta taktyka wynika z faktu, że leczenie zachowawcze o takim stopniu jest nieskuteczne, aw tym czasie możliwa jest złośliwość.

Istnieje kilka metod leczenia chirurgicznego: waporyzacja laserowa, wycięcie stożka, skrobanie kanału szyjki macicy, elektrokoagulacja.

Skrobanie kanału szyjki macicy to najbardziej „szorstka” metoda i może być stosowana, jeśli nie ma możliwości technologicznych innych metod leczenia lub występują schorzenia wymagające takiej metody.

Wycięcie stożka to wycięcie nabłonka szyjki macicy w postaci stożka, w zależności od głębokości zmiany. Ta metoda ma swoje zalety, gdyż ryzyko pozostawienia głębszych komórek jest minimalne, gdyż obszar wycina się do błony podstawnej, a w razie potrzeby nawet głębiej. Ale ta metoda jest bardziej inwazyjna i traumatyczna niż inne. Po wycięciu materiał jest przesyłany do badania histologicznego i można ponownie wykluczyć atypię komórkową.

Elektrokoagulacja to wykorzystanie ładunku elektrycznego do wytworzenia wysokiej temperatury, która jest w stanie koagulować białko, a tym samym niszczyć komórki dysplastyczne.

Waporyzacja laserowa działa na tej samej zasadzie co elektrokoagulacja, ale wykorzystuje się tutaj energię lasera.

Wybór techniki leczenia zależy głównie od możliwości technologicznych szpitala i nie stawia jednej techniki nad drugą. Konieczne jest również skupienie się na objętości dotkniętych tkanek i głębokości zmian.

Alternatywne leczenie metaplazji szyjki macicy

Istnieje wiele metod leczenia tej patologii wśród ludzi i wszystkie mają pewne uzasadnienie. Należy jednak pamiętać, że ta choroba jest dość poważna i wymaga takiego samego podejścia do leczenia, więc alternatywne leczenie można przeprowadzić tylko za pomocą CIN-I i w połączeniu z lekami.

Istnieje wiele przepisów na leczenie metaplazji szyjki macicy za pomocą środków ludowych. Główne metody:

1. Leczenie sosny - należy wlać pół szklanki pączków sosny gorącą wodą, nalegać, a następnie gotować przez pięć minut, po czym można dwa razy dziennie podlewać ciepłym roztworem. Takie leczenie można prowadzić przez długi czas, aż do całkowitego wyzdrowienia.
2. Sok z liści pokrzywy należy wycisnąć do szklanki, następnie namoczyć w tym soku wacik i włożyć do pochwy na kilka minut, powtarzać tę procedurę przez miesiąc raz dziennie.
3. Liście aloesu, które mają wyraźne działanie przeciwzapalne i regenerujące, wyciska się w szklankę i po zwilżeniu wacikiem wprowadza się do pochwy, powtarzając zabieg raz dziennie przez cały miesiąc.
4. Propolis - użyj maści propolisowej, którą przygotowuje się przez zgrzanie dziesięciu gramów propolisu w stu gramach oliwy z oliwek, a następnie ostudzenie i wykonanie tamponów dopochwowych.

Na szczególną uwagę zasługuje leczenie metaplazji szyjki macicy za pomocą glistnika. Stosuje się napar z glistnika: pół szklanki suchych liści glistnika wlewa się litrem wrzącej wody i dwie łyżeczki przyjmuje się doustnie dwa razy dziennie.

Możesz także zrobić nalewkę alkoholową i wziąć 10 kropli przez dziesięć dni.

Gotowany roztwór może być używany do podmywania.

Preparaty homeopatyczne stosowane w leczeniu metaplazji szyjki macicy działają głównie na ewentualny czynnik etiologiczny, a także stymulują regenerację nabłonka i zmniejszają objawy zapalne. Leki te obejmują czopki dopochwowe Allokin-alfa, Papillocan i Immunovita. Ten ostatni lek ma również miejscowe działanie immunomodulujące.

Metaplazja to przekształcenie jednego rodzaju tkanki w inny, różniący się morfologicznie i funkcjonalnie. Metaplazja bezpośrednia (bez poprzednich komórek) objawia się fizjologiczną restrukturyzacją tkanki (na przykład kostnienie chrząstki, metaplazja błony śluzowej macicy podczas ciąży i ciąży). Metaplazja pośrednia jest zwykle wynikiem patologii (np. rzęski oskrzeli są przekształcane w wielowarstwowe płaskonabłonkowe). Mechanizm metaplazji nie jest dobrze poznany. Metaplazji może towarzyszyć dysfunkcja narządów, w których jest obserwowana (na przykład funkcja drenażu oskrzeli) i przyczynia się do rozwoju w nich procesów zakaźnych, a także staje się podstawą wzrostu guza ().

Metaplazja (z gr. metaplasso - transformuję) to trwała zmiana typowego charakteru tkanki z jej przekształceniem w tkankę innego typu, ale bez zmiany jej gatunku. Obserwuje się go tylko w tkankach dwóch typów - nabłonka i łącznej. Przykładem najczęstszej metaplazji w obrębie tkanek nabłonkowych jest przekształcenie nabłonka cylindrycznego błon śluzowych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, macicy itp. w nabłonek wielowarstwowy płaski zrogowaciały. Przykładem najczęstszej metaplazji w obrębie tkanek łącznych jest przekształcenie włóknistej tkanki łącznej w tłuszcz, kość, chrząstkę.

Metaplazję należy odróżnić od heteroplazji, czyli od powstania w wyniku nieprawidłowej embriogenezy jakiejkolwiek tkanki niecharakterystycznej dla tej części ciała, a także od tak zwanego akomodacji morfologicznej (histologicznej) - zmiany kształtu komórek (nabłonek, mezotelium, śródbłonek) w zależności od zmieniających się lokalnych warunków fizjologicznych. Nie można również rozpatrywać metaplazji jako przemieszczenia jednej tkanki przez drugą, zastępując ją w kolejności wzrostu guza, regeneracji itp.

Istnieją metaplazja bezpośrednia i pośrednia. W pierwszym przypadku charakter tkanki zmienia się poprzez bezpośrednie zmiany jej elementów strukturalnych (na przykład przekształcenie włókien kolagenowych w osteoid, a następnie petryfikacja, przekształcenie fibrocytów w osteocyty). W drugim przypadku (bardziej powszechnym) metaplazja następuje w wyniku reprodukcji komórek, a następnie ich różnicowania w inny rodzaj tkanki. Metaplazja pośrednia najczęściej występuje podczas regeneracji.

Przyczyny metaplazji są wielorakie. Może to być wynikiem przewlekłego stanu zapalnego (na przykład metaplazja cylindrycznego nabłonka oskrzeli w rozstrzeni oskrzeli, metaplazja nabłonka gruczołów szyjki macicy podczas erozji - w wielowarstwowym mieszkaniu). W przypadku beri-beri A metaplazja nabłonka spojówki i rogówki oczu, cylindryczny nabłonek dróg oddechowych, dróg moczowo-płciowych itp. Występuje w wielowarstwowym mieszkaniu. Wpływy hormonalne
(leki estrogenowe) powodują metaplazję nabłonka błony śluzowej macicy, gruczołu krokowego w wielowarstwowym mieszkaniu. Metaplazji sprzyjają różne zmiany w lokalnym środowisku i warunkach funkcjonalnych. Wartość metaplazji zależy od możliwości dalszej przemiany tkanki w zarodek nowotworowy, aw niektórych przypadkach jest to proces przedrakowy (dotyczy to zwłaszcza nabłonka). Ponadto metaplazja zaburza normalną fizjologiczną funkcję tkanki.

Zobacz także Anaplazja.