Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) tułowia. Ważny jest dodatkowy przepływ krwi funkcjonalny mechanizm organizm dzięki elastyczności naczynia krwionośne i odpowiedzialny za nieprzerwany dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola obiegu zabezpieczeń

W rzeczywistości krążenie oboczne jest okrężnym bocznym przepływem krwi, który odbywa się przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy normalny przepływ krwi jest utrudniony lub stany patologiczne- urazy, zablokowanie, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Największe, które natychmiast po zablokowaniu pełnią rolę wyłączonej tętnicy, nazywane są anatomicznymi lub wcześniejszymi zabezpieczeniami.

Grupy i typy

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzielone są na następujące grupy:

1. Intrasystemic - krótkie ścieżki krążenia krwi okrężnej, czyli zabezpieczenia łączące naczynia puli dużych tętnic.
2. Intersystem – objazdy lub długie ścieżki łączące baseny różne naczynia razem.

Obieg zabezpieczeń dzieli się na typy:

1. Połączenia wewnątrzorganiczne - połączenia międzynaczyniowe w obrębie oddzielnego narządu, pomiędzy naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
2. Połączenia pozarządowe - połączenia między gałęziami tętnic, które zasilają jeden lub drugi narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Na siłę ukrwienia obocznego mają wpływ następujące czynniki: kąt wyjścia z pnia głównego; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń; anatomiczne cechy bocznej gałęzi poprzedzającej; liczba rozgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzienia. Ważny punkt dla wolumetrycznego przepływu krwi jest stan, w którym zabezpieczenia są: rozluźnione lub spazmatyczne. Potencjał czynnościowy obojczyków determinuje regionalną oporność obwodową i ogólną hemodynamikę regionalną.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć zarówno w normalnych warunkach, jak i ponownie rozwijać się podczas tworzenia zespoleń. W ten sposób zakłócenie normalnego dopływu krwi spowodowane pewnym utrudnieniem przepływu krwi w naczyniu uruchamia istniejące by-passy krążenia, a następnie zaczynają tworzyć się nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew z powodzeniem omija obszary, w których drożność naczyń jest zaburzona, a zaburzone krążenie krwi zostaje przywrócone.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

• wystarczająco rozwinięte, które charakteryzują się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica głównej tętnicy. Nawet całkowite zablokowanie głównej tętnicy ma niewielki wpływ na krążenie krwi w takim obszarze, ponieważ zespolenia w pełni zastępują spadek przepływu krwi;
• niedostatecznie rozwinięte znajdują się w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują ze sobą. Nazywa się je zwykle pierścieniem. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
• stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują zaburzenia krążenia krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, przede wszystkim należy wziąć pod uwagę szybkość procesów metabolicznych w kończynach. Znajomość tego wskaźnika i umiejętne wpływanie na niego za pomocą fizycznych, farmakologicznych i metody chirurgiczne, możliwe jest utrzymanie żywotności narządu lub kończyny i stymulowanie rozwoju nowo powstałych szlaków przepływu krwi. W tym celu konieczne jest zmniejszenie zużycia tlenu i składników odżywczych przez tkanki z krwi lub aktywacja krążenia obocznego.

Obroty zabezpieczające

Podwiązanie tętnic

Można zastosować podwiązanie tętnic w całym przekroju, nie

tylko jako sposób na zatrzymanie krwawienia z uszkodzonego stawu

sądowym, ale także jako sposób jego zapobiegania przed egzekucją

które złożone operacje. Dla prawidłowego odsłonięcia tętnicy

w celu całkowitego bandażowania niezwykle ważne jest wykonanie operacji

dostęp aktywny, który wymaga znajomości linii projekcyjnych

tętnice. Należy podkreślić, że w celu realizacji projektu

preferowana jest linia tętnicza jako przewodnik

używaj najłatwiejszych do zdefiniowania i nieprzemieszczających się

kostne wypukłości. Stosowanie konturów tkanek miękkich może:

prowadzić do błędu, ponieważ z obrzękiem, rozwojem krwiaka, tętniakiem

rhysms kształt kończyny, pozycja mięśni może ulec zmianie

a linia projekcji będzie błędna. Odsłonić tętnicę

nacięcie wykonuje się ściśle wzdłuż linii rzutu, warstwami

cięcie tkanki. Taki dostęp nazywa się bezpośrednim. Jego zastosowanie

ing pozwala na najkrótsze podejście do tętnicy, redukując

uraz operacyjny i czas operacji. W tym samym czasie w wielu

przypadkach korzystanie z dostępu bezpośredniego może prowadzić do komplikacji

opinie. Nacięcie w celu odsłonięcia tętnic w celu uniknięcia powikłań

zrobione nieco z dala od linii projekcji. Taka nie-

stupy są zwykle nazywane rondem. Aplikacja rondo

komplikuje operację, ale jednocześnie unika

możliwe komplikacje. Technika chirurgiczna zatrzymująca krwawienie

metodą podwiązania tętnicy w całym wyklucza

oddzielenie tętnicy od pochewki pęczka nerwowo-naczyniowego i jej

ubieranie się. W celu uniknięcia uszkodzenia elementów układu nerwowo-naczyniowego

z wiązki nóg, nowokaina jest najpierw wstrzykiwana do jego pochwy, aby

ʼʼPrzygotowanie hydrauliczneʼʼ i otwieranie pochwy

produkowane przez rowkowaną sondę. Przed ligaturami

tętnica jest starannie odizolowana od otaczającej tkanki łącznej

Jednocześnie podwiązanie dużych arterii głównych nie tylko

zatrzymuje krwawienie, ale też znacznie zmniejsza przepływ

krew do obwodowych części kończyn, czasem żywotna

zdolności i funkcji kończyny obwodowej

nie jest znacząco zaburzony, ale częściej na skutek niedokrwienia rozwija się

martwica (zgorzel) dystalnej części kończyny. W którym

częstotliwość rozwoju zgorzeli zależy od poziomu podwiązania tętnic

i anatomiczne, rozwój krążenia obocznego

Termin obieg zabezpieczeń odnosi się do

przepływ krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż

gałązki skośne i ich zespolenia po zamknięciu światła głównego

noga (główna) tułów. Najwięksi gospodarze

przejąć funkcję niesprawnej tętnicy natychmiast po podwiązaniu

lub blokady, odnoszą się do tzw

istniejące wcześniej zabezpieczenia. Istniejące zestawienia

lokalizację zespoleń międzynaczyniowych można podzielić

rozlać na kilka grup: zabezpieczenia łączące między

walcz z naczyniami dorzecza dowolnej dużej arterii, zwanych

wewnątrzukładowe, czyli zwarcia krążenia okrężnego

scheniya. Zabezpieczenia łączące baseny

naczynia (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, ramienne

tętnice z tętnicami przedramienia, udowe z tętnicami podudzia),

są określane jako międzysystemowe lub długie objazdy. Do środka

połączenia narządów obejmują połączenia między naczyniami

wewnątrz narządu (między tętnicami sąsiednich płatów wątroby). Vneor-

gannye (pomiędzy gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w portalu)

tach wątroby, w tym. i tętnice żołądka). Anatomiczny

istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu)

zakrzep) pnia głównego truncus arteriosus w-

przejmują funkcję przewodzenia krwi obwodowej

sprawy kończyn (regionu, narządu). Jednak w zależności od

rozwój anatomiczny i wydolność funkcjonalna

boczne, powstają trzy możliwości przywrócenia krwi

leczenie: zespolenia są na tyle szerokie, aby całkowicie

zapewnić dopływ krwi do tkanek, pomimo wyłączenia

tętnica brzuszna; zespolenia słabo rozwinięte, okrężna krew

leczenie nie zapewnia odżywienia oddziałów obwodowych,

występuje niedokrwienie, a następnie martwica; są zespolenia, ale objętość

krew przepływająca przez nie na obrzeża jest mała na pełną

ukrwienie, w związku z czym mają szczególne znaczenie

nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność zabezpieczenia

krążenie krwi zależy od wielu czynników: anatomicznych

cechy istniejących odgałęzień bocznych, średnica

gałęzie tętnicze, kąt ich odejścia od pnia głównego,

liczba rozgałęzień bocznych i rodzaj rozgałęzień, a także na funkcjonalne

stan naczyń (od tonu ich ścian). Do wolumetrycznych

przepływu krwi, bardzo ważne jest, czy obojczyki są w skurczu

kąpiel lub, przeciwnie, w stanie zrelaksowanym. Dokładnie

funkcjonalność zabezpieczeń determinuje region

ogólna hemodynamika i wielkość regionalnego

w szczególności odporność na żelazo.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego

niezwykle ważne jest, aby pamiętać o intensywności procesów metabolicznych

w kończynie. Biorąc pod uwagę te czynniki i wpływając na nie

poprzez chirurgiczne, farmakologiczne i fizyczne

sposoby na utrzymanie żywotności kończyn

lub jakikolwiek organ z niewydolnością funkcjonalną

istniejących wcześniej zabezpieczeń i promować rozwój nowych

pojawiające się ścieżki przepływu krwi. Można to osiągnąć albo:

pobudzenie krążenia obocznego, czyli zmniejszenie

wychwyt tkankowy składników odżywczych z krwi

i tlen. Przede wszystkim cechy anatomiczne przed

istniejące zabezpieczenia są niezwykle ważne, aby wziąć pod uwagę przy wyborze

strony ligatur. Trzeba oszczędzić jak najwięcej

wyhodowanie dużych gałęzi bocznych i założenie podwiązania zgodnie z

poniżej poziomu ich odejścia od głównego szybu.

Szczególne znaczenie dla krążenia obocznego ma

kąt rozgałęzienia gałęzi bocznych od głównego pnia. To, co najlepsze

warunki dla przepływu krwi powstają przy ostrym kącie wyładowania

gałęzie boczne, natomiast rozwarty kąt pochodzenia bocznego

naczynia krwionośne komplikują hemodynamikę, ze względu na wzrost hemo-

opór dynamiczny. Rozważając anatomię

należy wziąć pod uwagę cechy wcześniej istniejących zabezpieczeń

różne stopnie nasilenia zespoleń i stanów

do rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie,

że w tych obszarach, w których jest wiele mięśni bogatych w naczynia, są

i najbardziej korzystne warunki na krwawienie oboczne

ka i nowotwory zabezpieczeń. Należy wziąć pod uwagę, że

przy zakładaniu podwiązania do tętnicy pojawia się podrażnienie

współczulne włókna nerwowe, które zwężają naczynia krwionośne

mi i jest odruchowy skurcz zabezpieczeń, a od

przepływ krwi, połączenie tętnicze jest wyłączone łóżko naczyniowe.

W zewnętrznej powłoce biegną współczulne włókna nerwowe

tętnice. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń

i maksymalne ujawnienie tętniczek, jednym ze sposobów jest

Przecięcie Xia ściany tętnicy wraz z nerwami współczulnym

postępowanie w sympatektomii okołotętniczej. podobny

efekt można osiągnąć wprowadzając nowokainę do okołotętniczej

ny blokada włókien lub nowokainy węzłów współczulnych.

Jednak przy przekraczaniu tętnicy z powodu rozbieżności

na jego końcach następuje zmiana kątów prostych i rozwartych wyjścia

wyprowadzenie gałęzi bocznych do bardziej korzystnego zatrzymania przepływu krwi

kąt ry, który zmniejsza opór hemodynamiczny i

przyczynia się do poprawy krążenia obocznego.

Obieg zabezpieczeń – pojęcie i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Obieg zabezpieczeń” 2017, 2018.

- gradient ciśnienia krwi powyżej i poniżej zwężonej części naczynia;

- akumulacja w strefie niedokrwienia substancji biologicznie czynnych o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne (adenozyna, acetylocholina, Pg, kininy itp.);

- aktywacja lokalnych wpływów przywspółczulnych (przyczyniających się do ekspansji tętniczek obocznych);

- wysoki stopień rozwoju sieci naczyniowej (zabezpieczeń) w zaatakowanym narządzie lub tkance.

Narządy i tkanki, w zależności od stopnia rozwoju naczyń tętniczych i zespoleń między nimi, dzielą się na trzy grupy:

– z absolutnie wystarczającymi zabezpieczeniami: mięśnie szkieletowe, krezka jelita, płuca. W nich całkowite światło naczyń pobocznych jest równe lub większe niż średnica tętnicy głównej. Pod tym względem zaprzestanie przepływu krwi przez nią nie powoduje ciężkiego niedokrwienia tkanek w obszarze dopływu krwi do tej tętnicy;

- z absolutnie niewystarczającymi zabezpieczeniami: mięsień sercowy, nerki, mózg, śledziona. W tych narządach całkowite światło naczyń pobocznych jest znacznie mniejsze niż średnica głównej tętnicy. Pod tym względem jego zamknięcie prowadzi do ciężkiego niedokrwienia lub zawału tkanki.

- ze stosunkowo wystarczającymi (lub to samo: ze stosunkowo niewystarczającymi) zabezpieczeniami: ścianami jelit, żołądka, pęcherza, skóry, nadnerczy. W nich całkowite światło naczyń pobocznych jest tylko nieznacznie mniejsze od średnicy tętnicy głównej.Zamknięciu dużego pnia tętniczego w tych narządach towarzyszy większy lub mniejszy stopień ich niedokrwienia.

Zastój: typowa postać regionalnych zaburzeń krążenia, charakteryzująca się znacznym spowolnieniem lub zatrzymaniem przepływu krwi i/lub limfy w naczyniach narządu lub tkanki.

Co to jest obieg zabezpieczeń

Co to jest obieg zabezpieczeń? Dlaczego wielu lekarzy i profesorów skupia się na ważnym praktycznym znaczeniu tego typu przepływu krwi? Zablokowanie żył może doprowadzić do całkowitego zablokowania przepływu krwi przez naczynia, więc organizm zaczyna aktywnie poszukiwać możliwości dostarczania płynnej tkanki drogami bocznymi. Ten proces nazywa się obiegiem obocznym.

Fizjologiczne cechy organizmu umożliwiają dostarczanie krwi przez naczynia, które znajdują się równolegle do głównych. Takie systemy mają w medycynie nazwę – zabezpieczenia, co z greckiego tłumaczy się jako „rondo”. Funkcja ta pozwala na wszelkie zmiany patologiczne, kontuzje, interwencje chirurgiczne zapewnić nieprzerwany dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Rodzaje obiegu zabezpieczeń

W ludzkim ciele krążenie oboczne może mieć 3 rodzaje:

1. Absolutny lub wystarczający. W takim przypadku ilość zabezpieczeń, które będą się powoli otwierać, jest równa lub zbliżona do głównych arterii głównego naczynia. Takie naczynia boczne doskonale zastępują naczynia zmienione patologicznie. Bezwzględne krążenie oboczne jest dobrze rozwinięte w jelitach, płucach i wszystkich grupach mięśniowych.
2. Względny lub niewystarczający. Takie zabezpieczenia znajdują się w skórze, żołądku i jelitach, pęcherz moczowy. Otwierają się wolniej niż światło patologicznie zmienionego naczynia.
3. Niewystarczający. Takie zabezpieczenia nie są w stanie całkowicie zastąpić głównego naczynia i umożliwić pełnej funkcji krwi w organizmie. Niewystarczające zabezpieczenia znajdują się w mózgu i sercu, śledzionie i nerkach.

Jak pokazuje praktyka medyczna, rozwój krążenia obocznego zależy od kilku czynników:

• indywidualne cechy konstrukcji układ naczyniowy;
• czas, w którym doszło do zablokowania głównych żył;
• wiek pacjenta.

Należy rozumieć, że krążenie oboczne jest lepiej rozwinięte i zastępuje główne żyły w młodym wieku.

Jak oceniana jest wymiana głównego statku na zabezpieczenie?

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano poważne zmiany w głównych tętnicach i żyłach kończyny, lekarz dokonuje oceny adekwatności rozwoju krążenia obocznego.

Aby dokonać prawidłowej i dokładnej oceny, specjalista bierze pod uwagę:

• procesy metaboliczne i ich intensywność w kończynie;
• opcje leczenia (chirurgia, leki i ćwiczenia);
• możliwość pełnego rozwoju nowych ścieżek dla pełne funkcjonowanie wszystkie narządy i układy.

Ważna jest również lokalizacja dotkniętego naczynia. Lepszy przepływ krwi będzie wytwarzany pod kąt ostry gałęzie układu krążenia. Jeśli wybierzesz kąt rozwarty, hemodynamika naczyń będzie trudna.

Liczne obserwacje medyczne wykazały, że dla pełnego ujawnienia zabezpieczeń konieczne jest zablokowanie skurczu odruchowego w zakończenia nerwowe. Taki proces może się pojawić, ponieważ po przyłożeniu podwiązania do tętnicy dochodzi do podrażnienia włókien semantycznych nerwu. Skurcze mogą blokować pełne ujawnienie zabezpieczenia, więc tacy pacjenci przechodzą blokadę nowokainy węzłów współczulnych.

SHEIA.RU

Obieg zabezpieczeń

Rola i rodzaje obiegu zabezpieczeń

Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) tułowia. Poboczny przepływ krwi jest ważnym mechanizmem funkcjonalnym organizmu, ze względu na elastyczność naczyń krwionośnych i odpowiada za nieprzerwany dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola obiegu zabezpieczeń

W rzeczywistości krążenie oboczne jest okrężnym bocznym przepływem krwi, który odbywa się przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy normalny przepływ krwi jest utrudniony, lub w stanach patologicznych - urazy, zablokowanie, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Największe, które natychmiast po zablokowaniu pełnią rolę wyłączonej tętnicy, nazywane są anatomicznymi lub wcześniejszymi zabezpieczeniami.

Grupy i typy

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzielone są na następujące grupy:

1. Intrasystemic - krótkie ścieżki krążenia krwi okrężnej, czyli zabezpieczenia łączące naczynia puli dużych tętnic.
2. Intersystem - rondo lub długie ścieżki łączące ze sobą baseny różnych jednostek pływających.

Obieg zabezpieczeń dzieli się na typy:

1. Połączenia wewnątrzorganiczne - połączenia międzynaczyniowe w obrębie oddzielnego narządu, pomiędzy naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
2. Połączenia pozarządowe - połączenia między gałęziami tętnic, które zasilają jeden lub drugi narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Na siłę ukrwienia obocznego mają wpływ następujące czynniki: kąt wyjścia z pnia głównego; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń; anatomiczne cechy bocznej gałęzi poprzedzającej; liczba rozgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzienia. Ważnym punktem dla wolumetrycznego przepływu krwi jest stan obojczyków: rozluźniony lub spazmatyczny. Potencjał czynnościowy obojczyków determinuje regionalną oporność obwodową i ogólną hemodynamikę regionalną.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć zarówno w normalnych warunkach, jak i ponownie rozwijać się podczas tworzenia zespoleń. W ten sposób zakłócenie normalnego dopływu krwi spowodowane pewnym utrudnieniem przepływu krwi w naczyniu uruchamia istniejące by-passy krążenia, a następnie zaczynają tworzyć się nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew z powodzeniem omija obszary, w których drożność naczyń jest zaburzona, a zaburzone krążenie krwi zostaje przywrócone.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

• wystarczająco rozwinięte, które charakteryzują się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica głównej tętnicy. Nawet całkowite zablokowanie głównej tętnicy ma niewielki wpływ na krążenie krwi w takim obszarze, ponieważ zespolenia w pełni zastępują spadek przepływu krwi;
• niedostatecznie rozwinięte znajdują się w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują ze sobą. Nazywa się je zwykle pierścieniem. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
• stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują zaburzenia krążenia krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, przede wszystkim należy wziąć pod uwagę szybkość procesów metabolicznych w kończynach. Znając ten wskaźnik i umiejętnie wpływając na niego za pomocą metod fizycznych, farmakologicznych i chirurgicznych, możliwe jest utrzymanie żywotności narządu lub kończyny i stymulowanie rozwoju nowo powstałych ścieżek przepływu krwi. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie zużycia tlenu i składników odżywczych przez tkanki z krwi lub aktywacja krążenia obocznego.

Przepływ krwi typu zabezpieczenia, co to jest

Badana jest anatomia kliniczna i topograficzna i takie ważne pytanie jak obieg oboczny. Krążenie boczne (okrężne) występuje w warunkach fizjologicznych z przejściowymi trudnościami w przepływie krwi przez główną tętnicę (na przykład, gdy naczynia są uciskane w miejscach ruchu, najczęściej w stawach). W warunkach fizjologicznych krążenie oboczne odbywa się poprzez istniejące naczynia biegnące równolegle do głównych. Naczynia te nazywamy zabezpieczeniami (np. a.lateralis ulnaris superior itp.), stąd nazwa przepływu krwi to „krążenie oboczne”.

Poboczny przepływ krwi może również wystąpić w stanach patologicznych – z zablokowaniem (-okluzją), częściowym zwężeniem (stenoza), uszkodzeniem i podwiązaniem naczyń krwionośnych. Jeśli przepływ krwi przez główne naczynia jest utrudniony lub zatrzymuje się, krew spływa wzdłuż zespoleń do najbliższych odgałęzień bocznych, które rozszerzają się, stają się kręte i stopniowo łączą się (zespolenia) z istniejącymi zabezpieczeniami.

Tak więc zabezpieczenia istnieją również w normalnych warunkach i mogą się ponownie rozwinąć w obecności zespoleń. W konsekwencji w zaburzeniu normalnego krążenia, spowodowanym niedrożnością drogi przepływu krwi w danym naczyniu, najpierw włączane są istniejące bypassowe drogi krwi, zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W efekcie krew omija obszar z zaburzoną drożnością naczynia i przywraca się dystalnie do tego obszaru krążenie krwi.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczne jest poznanie zespoleń, które łączą systemy różne naczynia, przez który ustala się przepływ krwi pobocznej w przypadku ich uszkodzenia i podwiązania lub z rozwojem procesu patologicznego prowadzącego do zablokowania naczynia (zakrzepica i zator).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych arterii zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, tętnice podobojczykowe, biodrowe itp.) i reprezentujące niejako oddzielne układy naczyniowe, nazywane są międzysystemowy. Zespolenia między gałęziami jednej dużej autostrady tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są wewnątrzukładowymi.

Nie mniej ważne są zespolenia między układami dużych żył, takich jak żyła główna dolna i górna, a żyłą wrotną. Badanie zespoleń łączących te żyły (zespolenia cavo-caval, porto-caval) w warunkach klinicznych i anatomia topograficzna poświęca się dużo uwagi.

Czekamy na Twoje pytania i opinie:

Materiały do ​​rozmieszczenia i życzenia proszę przesyłać na adres

Przesyłając materiał do umieszczenia, zgadzasz się, że wszystkie prawa do niego należą do Ciebie

Przy cytowaniu jakichkolwiek informacji wymagany jest link zwrotny do MedUniver.com

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji przez lekarza prowadzącego.

Administracja zastrzega sobie prawo do usunięcia wszelkich informacji podanych przez użytkownika

Ultrasonograf, doppler: USG Doppler kończyn dolnych

Przenośny ultrasonograf z kolorowym i power dopplerem

Dopplerografia USG kończyn dolnych

(Wybrany rozdział z Podręcznika edukacyjno-metodologicznego „Dopplerografia kliniczna zmian zgryzowych tętnic mózgowych i kończynowych”. E.B. Kuperberg (red.) A.E. Gaidashev i inni.)

1. Anatomia - cechy fizjologiczne struktury układu tętnic kończyn dolnych

Tętnica biodrowa wewnętrzna (IIA) dostarcza krew do narządów miednicy, krocza, narządów płciowych i mięśni pośladkowych.

Tętnica biodrowa zewnętrzna (IIA) dostarcza krew do stawu biodrowego i głowy. kość udowa. Bezpośrednią kontynuacją IFA jest tętnica udowa (BA), która odchodzi od IFA na poziomie środkowej trzeciej części więzadła pachwinowego.

Największą gałęzią AD jest tętnica głęboka udowa (GAB). Odgrywa ważną rolę w ukrwieniu mięśni ud.

Kontynuacją BA jest tętnica podkolanowa (PclA), która zaczyna się 3-4 cm powyżej nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej i kończy się na poziomie szyjki kości strzałkowej. Długość PklA wynosi około cm.

Ryc.82. Schemat struktury układ tętniczy kończyny górne i dolne.

Tętnica piszczelowa przednia, oddzielona od podkolanowej, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego do utworzonej przez nią szczeliny z szyjką kości strzałkowej na zewnątrz i z powrotem mięsień piszczelowy- od dołu.

Dystalnie do PTA znajduje się w środkowej trzeciej części nogi, między długim prostownikiem kciuka a przednim mięśniem piszczelowym. Na stopie RTA przechodzi do tętnicy grzbietowej stopy (gałąź końcowa RTA).

Tętnica piszczelowa tylna jest bezpośrednią kontynuacją PClA. Za kostką przyśrodkową, w połowie odległości między jej tylną krawędzią a przyśrodkową krawędzią ścięgna Achillesa, przechodzi do podstawy stopy. Z PTA w środkowej trzeciej części nogi odchodzi tętnica strzałkowa, która dostarcza krew do mięśni nóg.

Zatem bezpośrednim źródłem dopływu krwi do kończyny dolnej jest LCA, który przechodzi do więzadła udowego poniżej więzadła łonowego, a trzy naczynia zapewniają dopływ krwi do podudzia, z których dwa (PTA i PTA) dostarczają krew do kończyny dolnej. stopka (rys. 82).

Krążenie oboczne w uszkodzeniach tętnic kończyn dolnych

Zmiany okluzyjne różnych odcinków układu tętniczego kończyn dolnych, a także wszelkich innych układów tętniczych, prowadzą do rozwoju wyrównawczego krążenia obocznego. Anatomiczne warunki jej rozwoju leżą w samej strukturze sieci tętniczej kończyny dolnej. Istnieją zespolenia wewnątrzukładowe, czyli zespolenia łączące gałęzie jednej dużej tętnicy, oraz zespolenia międzyukładowe, czyli zespolenia między gałęziami różnych naczyń.

W przypadku uszkodzenia LCA w dowolnym obszarze do poziomu pochodzenia jego dwóch gałęzi - dolnego nadbrzusza i głębokiego, otaczającego biodro, oboczne ukrwienie odbywa się poprzez zespolenia międzyukładowe między gałęziami tych tętnic i VCA (tętnice biodrowo-lędźwiowe, obturatorowe, powierzchowne i głębokie pośladkowe) (ryc. 83).

Ryc.83. Okluzja właściwej LCA z wypełnieniem BA przez zabezpieczenia.

W przypadku zajęcia BA gałęzie HBA szeroko zespalają się z proksymalnymi gałęziami PClA i stanowią najważniejszy objazd (ryc. 84).

W przypadku zajęcia PCLA między jego gałęziami a RTA (sieć stawu kolanowego) powstają najważniejsze zespolenia międzyukładowe. Ponadto gałęzie PClA do tylnej grupy mięśni nogi i jej gałęzie do staw kolanowy tworzą bogatą sieć zabezpieczeń z oddziałami GBA. Jednak przepełnienia oboczne w systemie PCLA nie w pełni kompensują krążenie krwi, jak w systemie BA, ponieważ kompensacja oboczna w dowolnym układzie naczyniowym ze zmianami dystalnymi jest zawsze mniej skuteczna niż w proksymalnych (ryc. 85).

Ryc.84. Okluzja prawego BA w środkowej jednej trzeciej z przelewem pobocznym przez gałęzie GAB (a) i wypełnienie tętnica podkolanowa(b).

Ryc.85. Uszkodzenie dystalne tętnic kończyn dolnych ze słabą kompensacją oboczną.

Tę samą zasadę spełnia odszkodowanie poboczne w przypadku uszkodzenia tętnic piszczelowych. Końcowe gałęzie PTA i PTA są zespalane szeroko przez łuk planetarny na stopie. Grzbietowa powierzchnia stopy jest ukrwiona oddziały końcowe przednia i powierzchnia podeszwowa - gałęzie tylnych tętnic piszczelowych, między nimi znajdują się liczne tętnice perforujące, które zapewniają niezbędną kompensację krążenia krwi w przypadku uszkodzenia jednej z tętnic piszczelowych. Jednak zajęcie dystalne gałęzi PClA często prowadzi do ciężkiego niedokrwienia, które jest trudne do wyleczenia.

Nasilenie niedokrwienia kończyn dolnych determinowane jest z jednej strony poziomem okluzji (im wyższy poziom okluzji, tym pełniejsze krążenie oboczne), a z drugiej strony stopniem rozwoju krążenia obocznego na ten sam poziom obrażeń.

2. Metoda badania tętnic kończyn dolnych

Badanie pacjentów za pomocą USG odbywa się za pomocą czujników o częstotliwościach 8 MHz (gałęzie PTA i ZTA) oraz 4 MHz (BA i PclA).

Technikę badania tętnic kończyn dolnych można podzielić na dwa etapy. Pierwszym etapem jest lokalizacja przepływu krwi w punktach standardowych z uzyskaniem informacji o jego charakterze, drugim etapem jest pomiar regionalnego ciśnienia tętniczego z rejestracją wskaźników ciśnienia.

Lokalizacja w standardowych punktach

Prawie cała długość tętnic kończyn dolnych jest trudna do zlokalizowania ze względu na dużą głębokość występowania. Istnieje kilka rzutów punktów pulsacji naczyń, w których lokalizacja przepływu krwi jest łatwo dostępna (ryc. 86).

Obejmują one:

• pierwszy punkt w rzucie trójkąta Scarpova, jeden palec poprzeczny przyśrodkowy do środka więzadła poczwarkowego (punkt zewnętrznej tętnicy biodrowej); drugi punkt w rejonie dołu podkolanowego w rzucie PClA; trzeci punkt zlokalizowany jest w dole utworzonej z przodu przez kostkę przyśrodkową, a z tyłu przez ścięgno Achillesa (ATA);
• czwarty punkt w tylnej części stopy wzdłuż linii między pierwszym i drugim paliczkiem (końcowa gałąź PTA).

Ryc.86. Standardowe punkty lokalizacyjne i dopplerogramy tętnic kończyn dolnych.

Lokalizacja przepływu krwi w dwóch ostatnich punktach może czasami sprawiać pewne trudności ze względu na zmienność przebiegu tętnic stopy i kostki.

Podczas lokalizowania tętnic kończyn dolnych dopplerogramy zwykle mają krzywą trójfazową charakteryzującą zwykłe główny przepływ krwi(Rys. 87).

Ryc.87. Dopplerogram głównego przepływu krwi.

Pierwszy skierowany w przód wysoki szczyt charakteryzuje się skurczem (szczyt skurczowy), drugi wsteczny mały szczyt występuje przy rozkurczu z powodu wstecznego przepływu krwi w kierunku serca do zamknięcia zastawki aortalnej, trzeci wstępny mały szczyt występuje pod koniec rozkurczu i jest wyjaśniony przez występowanie słabego przodowego przepływu krwi po odbiciu krwi z płatków zastawki aortalnej.

W przypadku zwężenia powyżej lub w miejscu z reguły określa się zmieniony główny przepływ krwi, który charakteryzuje się dwufazową amplitudą sygnału dopplerowskiego (ryc. 88).

Ryc.88. Dopplerogram zmienionego głównego przepływu krwi.

Pik skurczowy jest bardziej płaski, jego podstawa jest rozszerzona, szczyt wsteczny może nie być wyraźny, ale nadal najczęściej występuje, nie ma trzeciego szczytu przodowego.

Poniżej poziomu niedrożności tętnic rejestrowany jest typ poboczny Dopplerogramu, który charakteryzuje się: znacząca zmiana szczyt skurczowy i brak zarówno szczytów wstecznych, jak i drugich szczytów poprzedzających. Ten typ krzywej można nazwać jednofazowym (ryc. 89).

Ryc.89. Dopplerogram obocznego przepływu krwi.

Pomiar ciśnienia regionalnego

Wartość ciśnienia skurczowego tętniczego, as zintegrowany wskaźnik, określa suma energii potencjalnej i kinetycznej masy krwi poruszającej się w określonym obszarze układu naczyniowego. Pomiar ciśnienia skurczowego tętniczego za pomocą ultradźwięków jest w istocie rejestracją pierwszego dźwięku Korotkowa, gdy ciśnienie wytworzone przez mankiet pneumatyczny staje się niższe niż ciśnienie tętnicze w tym odcinku tętnicy, tak że przepływ krwi jest minimalny.

Do pomiaru ciśnienia regionalnego w poszczególnych odcinkach tętnic kończyny dolnej niezbędne są mankiety pneumatyczne, zasadniczo takie same jak przy pomiarze ciśnienia krwi na ramieniu. Przed rozpoczęciem pomiaru określa się ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej, a następnie w czterech punktach układu tętniczego kończyny dolnej (ryc. 90).

Standardowy układ mankietów jest następujący:

• pierwszy mankiet zakładany jest na wysokości górnej jednej trzeciej uda; drugi - w dolnej trzeciej części uda; trzeci - na poziomie górnej trzeciej części podudzia;
• czwarty - na poziomie dolnej trzeciej części podudzia;

Ryc.90. Standardowy układ mankietów pneumatycznych.

Istotą pomiaru ciśnienia regionalnego jest zarejestrowanie pierwszego tonu Korotkowa z sekwencyjnym napompowaniem mankietów:

• pierwszy mankiet ma na celu określenie ciśnienia skurczowego w proksymalnym BA; drugi - w dystalnym BA; trzeci - w PklA;
• czwarty - w tętnicach podudzia.

Rejestrując ciśnienie krwi na wszystkich poziomach kończyn dolnych, wygodnie jest zlokalizować przepływ krwi w trzecim lub czwartym punkcie. Pojawienie się przepływu krwi zarejestrowane przez czujnik, gdy Stopniowy spadek ciśnienie powietrza w mankiecie, to moment utrwalenia skurczowego ciśnienia krwi na poziomie jego przyłożenia.

W przypadku hemodynamicznie istotnego zwężenia lub niedrożności tętnicy ciśnienie krwi spada w zależności od stopnia zwężenia, a w przypadku niedrożności stopień jego zmniejszenia zależy od nasilenia rozwoju krążenia obocznego. Ciśnienie krwi w nogach jest zwykle wyższe niż w górne kończyny ok. NmmHg

Miejscowa wartość pomiaru ciśnienia krwi w nogach jest określana przez sekwencyjny pomiar tego wskaźnika w każdym z segmentów tętnic. Porównanie wartości ciśnienia krwi daje wystarczające pojęcie o stanie hemodynamiki kończyny.

Większą obiektywizację pomiaru ułatwia wyliczenie tzw. indeksy, czyli wskaźniki względne. Najczęściej stosowanym jest wskaźnik ciśnienia w kostce (LIP), obliczany jako stosunek tętniczego ciśnienia skurczowego w RTA i/lub w PTA do tego wskaźnika w tętnicy ramiennej:

Na przykład ciśnienie krwi w kostce wynosi 140 mm Hg, a na tętnicy ramiennej mm Hg, a zatem LID = 140/110 = 1,27.

Przy dopuszczalnym gradiencie ciśnienia tętniczego w tętnicach ramiennych (do 20 mm Hg) ABP jest pobierane według większego wskaźnika i z hemodynamicznie istotnym uszkodzeniem obu tętnice podobojczykowe Wartość LID spada. W tym przypadku coraz większego znaczenia nabierają wartości bezwzględne ciśnienia tętniczego i jego gradienty pomiędzy poszczególnymi segmentami naczyniowymi.

Normalny LID wynosi od 1,0 do 1,5 na dowolnym poziomie.

Maksymalna fluktuacja LID od górnego do dolnego mankietu nie przekracza 0,2-0,25 w jednym lub drugim kierunku. LID poniżej 1,0 wskazuje na uszkodzenie tętnicy w pobliżu lub w miejscu pomiaru.

Schemat badania tętnic kończyn dolnych

Pacjent leży na plecach (z wyjątkiem badania PCLA, które znajduje się w pozycji leżącej).

Pierwszym krokiem jest pomiar ciśnienia krwi w obu kończynach górnych.

Drugi etap polega na sekwencyjnej lokalizacji punktów wzorcowych z odbiorem i rejestracją dopplerogramów LVA, BA, PTA i PTA.

Należy zwrócić uwagę na konieczność stosowania żelu kontaktowego, zwłaszcza przy lokalizowaniu tętnicy grzbietowej stopy, gdzie znajduje się dość cienka podskórna warstwa tłuszczu, a lokalizacja bez tworzenia swoistej „poduszki” z żelu może być trudna.

Częstotliwość czujnika ultradźwiękowego zależy od lokalizowanej tętnicy: przy lokalizowaniu tętnic biodrowych zewnętrznych i udowych wskazane jest użycie czujnika o częstotliwości 4-5 MHz, przy lokalizowaniu mniejszych PTA i PTA - z częstotliwością 8 -10 MHz. Instalacja czujnika powinna być taka, aby przepływ krwi tętniczej był skierowany w jego stronę.

W trzecim etapie badania na standardowe obszary kończyny dolnej zakładane są mankiety pneumatyczne (patrz poprzedni rozdział). Aby zmierzyć ciśnienie krwi (z późniejszą konwersją na LID) w LPA i BA, rejestrację można przeprowadzić w 3 lub 4 punktach na stopie, przy pomiarze ciśnienia krwi w tętnicach podudzia – kolejno w 3 i 4 punktach. Pomiar ciśnienia krwi na każdym poziomie wykonywany jest trzykrotnie, po czym następuje wybór wartości maksymalnej.

3. Kryteria diagnostyczne dla zmian okluzyjnych tętnic kończyn dolnych

Podczas diagnozowania zarostowego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych za pomocą USG, charakter przepływu krwi z bezpośrednim położeniem tętnic i regionalnym ciśnieniem krwi mają tę samą rolę. Dopiero skumulowana ocena obu kryteriów pozwala na ustalenie dokładna diagnoza. Jednak charakter przepływu krwi (magistral lub poboczny) jest nadal bardziej informacyjnym kryterium, ponieważ przy dobrze rozwiniętym poziomie krążenia obocznego wartości LID mogą być dość wysokie i wprowadzać w błąd co do uszkodzenia odcinka tętnicy.

Izolowana zmiana poszczególnych odcinków sieci tętniczej kończyny dolnej

Przy średnio ciężkim zwężeniu, które nie osiąga istotności hemodynamicznej (od 50 do 75%), przepływ krwi w tym odcinku tętnicy ma zmieniony charakter magistralowy, proksymalny i dystalny (na przykład dla BA odcinek proksymalny to LCA, odcinek dystalny jest PClA), przepływ krwi ma charakter magistralowy, wartości LID nie zmieniają się w całym układzie tętniczym kończyny dolnej.

Okluzja dział terminalu aorta

W przypadku niedrożności aorty końcowej, we wszystkich standardowych lokalizacjach na obu kończynach rejestruje się oboczny przepływ krwi. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3, na pozostałych mankietach wahania LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 91).

Możliwe jest zróżnicowanie poziomu uszkodzenia aorty tylko za pomocą angiografii i na podstawie danych skanowania dupleksowego.

Ryc.91. Okluzja aorty brzusznej na poziomie początku tętnic nerkowych.

Izolowana okluzja tętnicy biodrowej zewnętrznej

W przypadku niedrożności LUA, oboczny przepływ krwi jest rejestrowany w standardowych lokalizacjach. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3, na pozostałych mankietach wahania LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 92).

Izolowana okluzja tętnica udowa

w połączeniu z porażką GAB

W przypadku niedrożności BA w połączeniu ze zmianą GAB, główny przepływ krwi jest rejestrowany w pierwszym punkcie, a poboczny w pozostałych. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się znacznie bardziej ze względu na wyłączenie z kompensacji zabezpieczenia GAB (LID może zmniejszyć się o więcej niż 0,4-0,5), na pozostałych mankietach wahania LID nie przekraczają 0,2 ( Rys. 93).

Izolowana okluzja tętnicy udowej poniżej ujścia GAB

Kiedy BA jest okludowany poniżej poziomu wyładowania GAB (proksymalna lub środkowa jedna trzecia), główny przepływ krwi jest rejestrowany w pierwszym punkcie, a poboczny przepływ krwi jest rejestrowany w pozostałej części, tak jak w przypadku okluzji BA i GAB , ale spadek LID może nie być tak znaczący jak w poprzednim przypadku, oraz diagnostyka różnicowa w przypadku izolowanej zmiany NPA wykonuje się w oparciu o charakter przepływu krwi w pierwszym punkcie (ryc. 94).

Rys.94. Izolowana okluzja BA w środkowej lub dystalnej trzeciej

W przypadku niedrożności środkowej lub dystalnej jednej trzeciej BA w pierwszym punkcie - główny przepływ krwi, w pozostałych - typ zabezpieczający, podczas gdy LID na pierwszym mankiecie nie ulega zmianie, na drugim - zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3, w pozostałych - wahania LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 0,95).

Ryc.95. Izolowana okluzja PklA

Gdy PClA jest niedrożny, główny przepływ krwi jest rejestrowany w pierwszym punkcie, a poboczny przepływ krwi jest rejestrowany w pozostałej części, podczas gdy LID na pierwszym i drugim mankiecie nie ulega zmianie, w trzecim jest zmniejszona o więcej niż 0,3- 0,5, na czwartym mankiecie LID jest w przybliżeniu taki sam jak na trzecim (ryc. .96).

Izolowana okluzja tętnic nóg

Kiedy tętnice podudzia są dotknięte, przepływ krwi nie zmienia się w pierwszym i drugim punkcie standardowym, w trzecim i czwartym punkcie przepływ krwi jest oboczny. Wskaźnik nacisku na kostkę nie zmienia się na pierwszym, drugim i trzecim mankiecie i gwałtownie spada na czwartym mankiecie o 0,5-0,7, aż do wartości wskaźnika 0,1-0,2 (ryc. 97).

Połączone uszkodzenie segmentów sieci tętniczej kończyny dolnej

Trudniejsza jest interpretacja danych w przypadku łącznego uszkodzenia sieci tętniczej kończyny dolnej.

Przede wszystkim określa się nagły spadek LID (ponad 0,2-0,3) poniżej poziomu każdej ze zmian.

Po drugie, możliwe jest swoiste „sumowanie” zwężeń w przypadku zmian tandemowych (podwójnych) hemodynamicznie istotnych (np. LAA i BA), podczas gdy oboczny przepływ krwi może być rejestrowany w bardziej dystalnym odcinku, co wskazuje na niedrożność. Dlatego konieczne jest dokładne przeanalizowanie uzyskanych danych z uwzględnieniem obu kryteriów.

Okluzja LCA w połączeniu z BA i chorobą obwodową

W przypadku niedrożności LAD w połączeniu ze zmianą BA i kanału obwodowego, oboczny przepływ krwi jest rejestrowany w standardowych lokalizacjach. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3; na drugim mankiecie LID również zmniejsza się o ponad 0,2-0,3 w porównaniu z pierwszym mankietem. Na trzecim mankiecie różnica LID w porównaniu z drugim wynosi nie więcej niż 0,2, na czwartym mankiecie różnica LID jest ponownie rejestrowana powyżej 0,2 -0,3 (ryc. 98).

Okluzja BA w środkowej jednej trzeciej w połączeniu z uszkodzeniem kanału obwodowego

W przypadku okluzji BA w środkowej jednej trzeciej w połączeniu z uszkodzeniem kanału obwodowego, główny przepływ krwi określa się w pierwszym punkcie, a poboczny przepływ krwi określa się na wszystkich pozostałych poziomach ze znacznym gradientem między pierwszym i drugim mankietem, na trzecim mankiecie spadek LID w porównaniu z drugim jest nieznaczny, a na czwartym mankiecie ponownie obserwuje się znaczny spadek LID do 0,1-0,2 (ryc. 99).

Okluzja PClA w połączeniu ze zmianą obwodową

W przypadku niedrożności PClA w połączeniu z uszkodzeniem łożyska obwodowego charakter przepływu krwi nie uległ zmianie w pierwszym punkcie wzorcowym, natomiast w drugim, trzecim i czwartym punkcie przepływ był oboczny. Wskaźnik nacisku na kostkę nie zmienia się na pierwszym i drugim mankiecie i gwałtownie spada na trzecim i czwartym mankiecie o 0,5-0,7 do wartości wskaźnika 0,1-0,2.

Rzadko, ale jednocześnie z PklA, nie dotyczy to obu, ale jednej z jego gałęzi. W takim przypadku dodatkowe uszkodzenie tej gałęzi (ZTA lub PTA) można określić poprzez oddzielny pomiar LID na każdej z gałęzi w 3 i 4 punktach (ryc. 100).

Tak więc w przypadku połączonych zmian tętnic kończyn dolnych możliwe są różne opcje, jednak uważne przestrzeganie protokołu badania pomoże uniknąć ewentualnych błędów w diagnozie.

Również na zadanie dokładniejszej diagnozy odpowiada zautomatyzowany ekspert system diagnostyczny określenie patologii tętnic kończyn dolnych „EDISSON”, co pozwala na podstawie obiektywnych wskaźników gradientu ciśnienia określić poziom uszkodzenia tych tętnic.

4. Wskazania do leczenia chirurgicznego

Wskazania do rekonstrukcji odcinków aortalno-biodrowych, aortalno-udowych, biodrowo-udowych i udowo-podkolanowych tętnic kończyn dolnych

Wskazania do operacje rekonstrukcyjne na tętnicach kończyn dolnych ze zmianami stref aortalno-udowo-podkolanowych są szeroko omówione w literaturze krajowej i zagranicznej, oraz szczegółowa prezentacja są nieodpowiednie. Ale prawdopodobnie należy przypomnieć ich główne punkty.

Na podstawie kryteriów klinicznych, hemodynamicznych i arteriograficznych opracowano następujące wskazania do rekonstrukcji:

Gradacja I: ciężkie chromanie przestankowe u osoby aktywnej, negatywnie wpływające na zdolność do pracy, niemożność zmiany stylu życia z odpowiednią oceną ryzyka operacji przez pacjenta (przewlekłe niedokrwienie stopnia n/kończyny 2B-3, obniżające jakość życie pacjenta);

Na ogół wskazania do leczenia operacyjnego ustalane są indywidualnie, w zależności od wieku, chorób współistniejących i stylu życia pacjenta. Tak więc klinika chromania przestankowego nawet po metrach bez bólu w spoczynku i bez zaburzeń troficznych nie jest jeszcze wskazaniem do operacji, jeśli ta sytuacja nie obniża „jakości życia” pacjenta (na przykład poruszanie się głównie samochodem, praca). Istnieje również sytuacja odwrotna, gdy chromanie przestankowe przez metry, ale uwzględnienie specjalizacji pacjenta (np. praca w zakresie ciężkiej pracy fizycznej) czyni go niepełnosprawnym i daje wskazania do rekonstrukcji chirurgicznej. Jednak w każdym przypadku rekonstrukcja chirurgiczna powinna być poprzedzona leczeniem, w tym, obok leków wazoaktywnych i przeciwpłytkowych, zaprzestaniem palenia tytoniu niskokaloryczną dietą antycholesterolową.

gradacja II: ból w spoczynku, niepoddający się niechirurgicznemu leczeniu zachowawczemu (przewlekłe niedokrwienie n / kończyn trzeciego etapu, psychoastenia);

gradacja III: niegojące się wrzody lub gangrena, zwykle ograniczona do palców lub pięty, lub obu. Ból niedokrwienny martwica w spoczynku i/lub martwica tkanek, w tym owrzodzenie niedokrwienne lub świeża zgorzel, są wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, jeśli istnieją odpowiednie warunki anatomiczne. Wiek rzadko stanowi powód przeciwwskazań do rekonstrukcji. Nawet starsi pacjenci mogą być przeprowadzani wraz z farmakoterapia TLBAP, jeśli rekonstrukcja chirurgiczna nie jest możliwa ze względu na stan somatyczny pacjenta.

Wskazania do I stopnia to poprawa czynnościowa, II i III stopień do ratowania kończyny dolnej.

Częstość zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych jest różna (ryc. 101). Bardzo popularny przypadek przewlekłe niedokrwienie to porażka strefy udowo-podkolanowej (50%) i aortalno-biodrowej (24%).

Rodzaje operacji wykorzystywanych do leczenie chirurgiczne przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych są niezwykle zróżnicowane. Większość z nich to tzw. operacje zastawkowe, których głównym znaczeniem jest utworzenie zastawki omijającej (obwodnicy) między niezmienionymi odcinkami łożyska naczyniowego powyżej i poniżej strefy uszkodzenia tętniczego.

Rys.101. Częstotliwość zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych.

1-aortalno-biodrowa, 2-udowo-podkolanowa, 3-piszczelowa,

4 - biodrowo-udowa, 5 - strefa podkolanowa.

Zgodnie z częstością uszkodzeń tętnic kończyn dolnych najczęściej wykonywanymi operacjami są pomostowanie udowo-podkolanowe (ryc. 102) i bifurkacja aortalno-udowa (ryc. 103a) lub jednostronna (ryc. 103b). Znacznie rzadziej wykonuje się inne operacje bezpośredniej i pośredniej rewaskularyzacji tętnic kończyn dolnych.

Rys.102. Schemat działania obwodnicy udowo-podkolanowej.

B Rys.103. Bifurkacja aortalno-udowa (a) i jednostronna (b)

Przezświetlna angioplastyka balonowa tętnic kończyn dolnych

Jak wszystkie zabiegi choroby naczyniowe wskazania do stosowania TLBAP oparte są na kryteriach klinicznych i morfologicznych. Oczywiście TLBAP jest wskazany tylko dla pacjentów „objawowych”, czyli dla tych, u których uszkodzeniu łożyska tętniczego kończyn dolnych towarzyszy rozwój objawów niedokrwienia o różnym nasileniu – od chromania przestankowego do rozwoju kończyny zgorzel. Jednocześnie, jeśli do rekonstrukcji chirurgicznej (patrz poprzedni rozdział) wskazania są ściśle określone tylko dla ciężkiego niedokrwienia, a dla chromania przestankowego kwestia jest rozwiązywana indywidualnie, to dla TLBAP wskazania kliniczne można przedstawić znacznie szerzej ze względu na mniejsze ryzyko powikłań i śmiertelności.

Poważne powikłania w leczeniu chirurgicznym są również bardzo rzadkie, niemniej jednak ryzyko powikłań w TLBAP, przy wszystkich warunkach zabiegu i prawidłowo ustalonych wskazaniach, jest jeszcze mniejsze. Dlatego wskazania kliniczne do TLBAP powinny obejmować nie tylko pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych (ból spoczynkowy lub owrzodzenie niedokrwienne tętnic, rozpoczynająca się zgorzel), ale także pacjentów z chromaniem przestankowym, które obniża jakość życia.

Wskazania anatomiczne do TLBAP: idealne:

• krótkie zwężenie aorty brzusznej (ryc. 104); krótkie zwężenie obejmujące rozwidlenie aorty obejmujące ujścia tętnic biodrowych wspólnych; krótkie zwężenie tętnicy biodrowej i krótka niedrożność tętnicy biodrowej (ryc. 105); krótkie pojedyncze lub wielokrotne zwężenie tętnicy udowej powierzchownej (ryc. 106a) lub jej niedrożność poniżej 15 cm (ryc. 106b);
• krótkie zwężenie tętnicy podkolanowej (ryc. 107).

Rys.104. Angiogram zwężenia tętnicy.

Rys.105. Angiogram zwężenia aorty biodrowej brzusznej (strzałka).

B Rys.106a. Angiogramy zwężenia (a) i niedrożności (b) BA przed i po TLBAP.

Ryc.107. Angiogram zwężenia tętnicy podkolanowej.

Niektóre rodzaje zmian można również poddać TLBAP, ale z mniejszą skutecznością niż w grupie „idealnych” pacjentów:

• przedłużone zwężenie tętnicy biodrowej wspólnej;
• krótkie zwężenia gałęzi tętnicy podkolanowej poniżej stawu kolanowego.

Jednak przedłużone zwężenia LAD i niekołowe przedłużone zwężenia aorty brzusznej mogą być wskazane do TLBAP, jeśli istnieją poważne przeciwwskazania do rekonstrukcji chirurgicznej, chociaż należy ponownie podkreślić, że skuteczność okresów doraźnych i odległych może być zmniejszona.

Przeciwwskazania są oparte na względach anatomicznych, jednak zawsze należy je oceniać pod kątem ryzyka LTBP w odniesieniu do alternatywnych procedur (zabiegu chirurgicznego lub medycznego).

Następującym sytuacjom może towarzyszyć niska skuteczność i, co najważniejsze, wysokie ryzyko powikłań po TLBAP:

• przedłużona niedrożność tętnicy biodrowej z jej krętością; okluzja tętnicy biodrowej, która może być klinicznie i/lub angiograficznie podejrzewana jako zakrzepica;
• obecność tętniaków, zwłaszcza tętnic biodrowych i nerkowych.

W niektórych przypadkach (stosunkowo niedawna niedrożność) skuteczna może być celowana terapia trombolityczna, której zastosowanie jest wskazane przed TLBAP.

W obecności złogów wapnia w miejscu zwężenia TLBAP może być ryzykowny ze względu na możliwe rozwarstwienie lub pęknięcie tętnicy. Jednak zastosowanie aterotomii przezświetlnej poszerzyło możliwości tej metody i uczyniło ją wykonalną również w takich sytuacjach.

Ważnym aspektem zastosowania TLBAP jest możliwość połączenia tej metody z leczeniem chirurgicznym, w tym:

• TLBAP zwężenia tętnicy biodrowej przed pomostowaniem udowo-podkolanowym lub innymi zabiegami dystalnymi; restenozy TLBAP;
• TLBAP istniejących zastawek, ale z wąskim nitkowatym prześwitem tego ostatniego.

Tak więc TLBAP może być stosowany jako alternatywa dla leczenia chirurgicznego lub jako pomoc w tego typu leczeniu, lub może być stosowany przed lub po leczenie chirurgiczne w selektywnej grupie pacjentów.

Przenośny ultrasonograf z kolorowym i mocnym Dopplerem LogicScan. Połącz się z dowolnym komputerem osobistym przez USB!

Krążenie oboczne (c.lateralis: synonim K. roundabout) K. wzdłuż naczyniowych pobocznych, z pominięciem głównej tętnicy lub żyły.

Duża słownik medyczny . 2000 .

Zobacz, czym jest „obieg zabezpieczeń” w innych słownikach:

OBIEG ZABEZPIECZAJĄCY- (krążenie oboczne) 1. Alternatywna droga przepływu krwi przez boczne naczynia krwionośne w przypadku zablokowania głównych. 2. Tętnice łączące gałęzie tętnic wieńcowych zaopatrujących serce. Na szczycie serca tworzą bardzo złożone ... ... Słownik w medycynie

1. Alternatywny sposób przepływu krwi przez boczne naczynia krwionośne w przypadku zablokowania głównych. 2. Tętnice łączące gałęzie tętnic wieńcowych zaopatrujących serce. Na szczycie serca tworzą bardzo złożone zespolenia. Źródło:… … terminy medyczne

Krążenie (circulatio sanguinis) - ciągły ruch krwi przez zamknięty układ jam serca i naczyń krwionośnych, zapewniający wszystkie niezbędne Ważne cechy organizm. Ukierunkowany przepływ krwi wynika z gradientu ciśnienia, który ... ... Encyklopedia medyczna

- (c.lateralis) patrz Obieg zabezpieczeń... Duży słownik medyczny

- (c. reducta) poboczny K. w kończynie po podwiązaniu żyły wg Oppela, charakteryzujący się zmniejszonym, ale zrównoważonym dopływem i odpływem krwi... Duży słownik medyczny

KRĄŻENIE- Schemat ewolucji budowy układu krążenia. Schemat ewolucji budowy układu krążenia: I - ryba; II - płazy; III - ssaki; 1 - krążenie płucne, 2 - duże koło krążenie krwi: n - ... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

ZMNIEJSZONY OBIEG- ZMNIEJSZONY KRĄŻENIE, koncepcja wprowadzona przez Oppela w 1911 roku, aby odnieść się do takiego stanu, gdy kończyna żyje w krążeniu pobocznym (zarówno tętniczym, jak i żylnym) w przypadkach wymuszonego opatrunku ...

Dopływ krwi do mięśnia sercowego; Odbywa się wzdłuż tętnic i żył, które komunikują się ze sobą, penetrując całą grubość mięśnia sercowego. Dopływ krwi tętniczej do ludzkiego serca następuje głównie przez prawą i lewą tętnicę wieńcową ... ... Wielka radziecka encyklopedia

Udar mózgu Udar (późny atak zniewagi łacińskiej) ostre naruszenie krążenie mózgowe, wyzywający rozwój utrzymujące się (trwające dłużej niż 24 godziny) ogniskowe objawy neurologiczne. Podczas I. złożonego metabolizmu i ... ... Encyklopedia medyczna

TĘTNIAK- (z greki. aneuryno expand), termin używany w odniesieniu do rozszerzenia światła tętnicy. Zwyczajowo oddziela się tętnicę i ektazję od koncepcji A., które są jednolitym rozszerzeniem układu dowolnej tętnicy z jej odgałęzieniami, bez ... ... Wielka encyklopedia medyczna

Niedokrwienie często skutkuje całkowitym lub częściowe odzyskanie dopływ krwi do zaatakowanej tkanki (nawet jeśli przeszkoda w łożysku tętniczym pozostaje). Stopień kompensacji zależy od anatomii i czynniki fizjologiczne dopływ krwi do odpowiedniego narządu.

Do czynników anatomicznych obejmują cechy rozgałęzień tętnic i zespoleń. Wyróżnić:

1. Narządy i tkanki z dobrze rozwiniętymi zespoleniami tętniczymi (gdy suma ich światła jest zbliżona rozmiarem do zatkanej tętnicy) to skóra, krezka. W takich przypadkach zablokowaniu tętnic nie towarzyszy żadne zaburzenie krążenia krwi na obwodzie, ponieważ ilość krwi przepływającej przez naczynia poboczne wystarcza od samego początku do utrzymania prawidłowego dopływu krwi do tkanki.

2. Narządy i tkanki, których tętnice mają niewiele (lub nie mają) zespoleń, a zatem poboczny przepływ krwi w nich jest możliwy tylko przez ciągłą sieć naczyń włosowatych. Te narządy i tkanki obejmują nerki, serce, śledzionę i tkankę mózgową. Kiedy w tętnicach tych narządów występuje niedrożność, występuje w nich ciężkie niedokrwienie, aw wyniku tego - zawał serca.

3. Narządy i tkanki z niewystarczającym zabezpieczeniem. Są bardzo liczne - są to płuca, wątroba, ściana jelit. Światło znajdujących się w nich tętnic pobocznych jest zwykle mniej lub bardziej niewystarczające, aby zapewnić oboczny przepływ krwi.

Czynnik fizjologiczny przyczynianie się do obocznego przepływu krwi to aktywne rozszerzenie tętnic narządu. Gdy tylko wystąpi niedobór krwi spowodowany zablokowaniem lub zwężeniem światła pnia przywodziciela w tkance, fizjologiczny mechanizm regulacji zaczyna działać, powodując wzrost przepływu krwi przez zachowane drogi tętnicze. Mechanizm ten powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, ponieważ w tkance gromadzą się produkty zaburzonego metabolizmu, które akcja bezpośrednia na ścianach tętnic, a także pobudzają wrażliwe zakończenia nerwowe, powodując odruchową ekspansję tętnic. Jednocześnie wszystkie boczne drogi przepływu krwi do obszaru z deficytem krążenia ulegają rozszerzeniu, a prędkość przepływu krwi w nich wzrasta, przyczyniając się do ukrwienia tkanki dotkniętej niedokrwieniem.

Ten mechanizm kompensacyjny działa inaczej dla różni ludzie a nawet w tym samym organizmie w różnych warunkach. U osób osłabionych długą chorobą mechanizmy kompensacji niedokrwienia mogą nie działać wystarczająco. Dla efektywnego obocznego przepływu krwi duże znaczenie ma również stan ścian tętnic: stwardniałe i utracone uelastycznienie oboczne drogi napływu krwi są mniej zdolne do rozszerzania się, co ogranicza możliwość pełnego przywrócenia krążenia krwi.

Jeżeli przepływ krwi w pobocznych drogach tętniczych dostarczających krew do obszaru niedokrwienia utrzymuje się stosunkowo długo, to ściany tych naczyń ulegają stopniowej odbudowie w taki sposób, że zamieniają się w tętnice większego kalibru. Takie tętnice mogą całkowicie zastąpić wcześniej zatkany pień tętniczy, normalizując dopływ krwi do tkanek.

Istnieją trzy stopnie ważności zabezpieczeń:

Absolutna wystarczalność zabezpieczeń - suma światła zabezpieczeń jest albo równa światłu zamkniętej tętnicy, albo ją przekracza.

Względna wystarczalność (niewystarczalność) zabezpieczeń - suma światła, zabezpieczenia mniejsze niż światło zamkniętej tętnicy;

Absolutna niewydolność zabezpieczeń - zabezpieczenia są słabo wyrażone i nawet w pełni otwarte nie są w stanie w znaczącym stopniu zrekompensować zaburzeń krążenia krwi.

Przetok. Manewrowanie to stworzenie dodatkowej ścieżki wokół dotkniętego obszaru statku za pomocą systemu bocznikowego. Pomostowanie tętnic wieńcowych jest skuteczną metodą leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego. Dotknięty obszar tętnicy omija się za pomocą przetoki - tętnicy lub żyły pobranej z innej części ciała, która jest przymocowana do aorty i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej, przywracając w ten sposób dopływ krwi do niedokrwiony obszar mięśnia sercowego. W przypadku wodogłowia wykonuje się chirurgiczne przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego - w efekcie przywraca się fizjologiczny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i ustępują objawy zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego usuwany jest z komór mózgu w jamie ciała przez system zaworów i rurek).

Niewydolność krążenia limfatycznego w przypadku zablokowania kanału limfatycznego można skompensować pewną rezerwą czynnościową, która pozwala w pewnym stopniu zwiększyć objętość i szybkość drenażu (przecieki limfatyczno-limfatyczne, przecieki limfatyczno-żylne).

Zastój

Zastój- jest to zatrzymanie przepływu krwi i/lub limfy w naczyniach włosowatych, małych tętnicach i żyłkach.

Rodzaje zastojów:

1. Zastój pierwotny (prawdziwy). Rozpoczyna się aktywacją FEC i uwolnieniem przez nie proagregantów i prokoagulantów. FEK agregują, aglutynują i przyczepiają się do ścianek mikronaczyń. Przepływ krwi zwalnia i zatrzymuje się.

2. Zastój niedokrwienny rozwija się w wyniku ciężkiego niedokrwienia, ze zmniejszeniem napływu krew tętnicza, spowalniając prędkość jego prądu, jego burzliwą naturę. Następuje agregacja i adhezja komórek krwi.

3. Wariant stagnacji (przekrwienie żylne)zastój jest wynikiem spowolnienia odpływu krwi żylnej, jej zagęszczenia, zmian właściwości fizykochemicznych, uszkodzenia komórek krwi. Następnie krwinki ulegają aglutynacji, przylegają do siebie i do ściany mikronaczyń, spowalniając i zatrzymując odpływ krwi żylnej.

Powody:

Niedokrwienie i przekrwienie żylne, Kiedy przepływ krwi spowalnia, tworzenie lub aktywacja substancji, które powodują adhezję FEC, tworzenie się agregatów i skrzepów krwi.

Proagreganty (tromboksan A 2 , Pg F, Pg E, difosforan adenozyny, katecholaminy, przeciwciała przeciwko FEC) są czynnikami powodującymi agregację i aglutynację FEC z ich lizą i uwalnianiem substancji biologicznie czynnych.

Ryż. 8 - Mechanizm powstawania zastoju pod wpływem proagregantów.