Stosowanie tego leku powinno odbywać się wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Nazwa międzynarodowa

Bromek pipekuronium (bromek pipekuronium)

Grupa farmakologiczna

Środek zwiotczający mięśnie obwodowe (18)

Aktywne składniki

bromek pipekuronium

Forma dawkowania

liofilizat do sporządzania roztworu do podawania dożylnego

Farmacja.Akcja

Długo działający niedepolaryzujący środek zwiotczający mięśnie. Kompetycyjnie blokuje receptory n-cholinergiczne mięśni szkieletowych, zapobiegając wywołanej przez acetylocholinę depolaryzacji płytki końcowej i pobudzeniu włókien mięśniowych. Porażenie mięśni rozwija się stopniowo w następującej kolejności: mięśnie unoszące powieki, mięśnie żucia, mięśnie kończyn, mięśnie brzucha, mięśnie głośni, mięśnie międzyżebrowe i przepona. Blokada nerwowo-mięśniowa osiągana jest po 5,5-6 minutach po podaniu pojedynczej dawki 50 µg/kg i 3-5 minut po podaniu dawki 70-85 µg/kg. Przeprowadzenie intubacji dotchawiczej jest możliwe już po 2,5-3 minutach od wprowadzenia 70-100 mcg/kg; przy zastosowaniu mniejszej dawki wydłuża się czas do uzyskania rozluźnienia mięśni wystarczającego do intubacji. Czas trwania efektu (czas powrotu 25% aktywności mięśniowej) po wprowadzeniu dawki początkowej zależy od wielkości dawki i rodzaju zastosowanego znieczulenia: u dorosłych przy dawce 70 mcg/kg mc. efekt to 30-175 minut, 80-85 mcg/kg - 40- 211 min; na tle znieczulenia neuroleptycznego (podtlenek azotu, fentanyl, droperydol) w dawce 50 mcg/kg - 30 min; na tle znieczulenia zrównoważonego (na tle krótkodziałających barbituranów lub propofolu (jako lek wprowadzający), opioidów i anestetyków wziewnych (podtlenku azotu)) w dawce 70-85 mcg/kg - 1-2 godz. czas regeneracji samoistnej aktywności mięśni wynosi od 25% do 50% poziomu kontrolnego - 24 minuty, do 75% - 33 minuty. W przypadku zastosowania po depolaryzujących środkach zwiotczających mięśnie, czas działania przy dawce 50 mcg/kg mc. wynosi 45 minut (podobny czas działania można uzyskać przy dawce 70-85 mcg/kg bez stosowania depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie). U dzieci czas trwania efektu (czas regeneracji 25% aktywności mięśni) po wprowadzeniu skutecznej dawki zależy od wieku: dzieci do 3 miesięcy - 13 minut, od 3 miesięcy do 1 g - 10-44 minut, 1 -14 lat - 18-52 minuty. Czas powrotu spontanicznej aktywności mięśni od 25% do 75% poziomu kontrolnego wynosi 25-30 minut. Czas trwania efektu na tle leczenia podtrzymującego (dodatkowe podanie w dawkach 10-15 mcg/kg) wynosi 50 minut; wzrasta na tle enfluranu i izofluranu, praktycznie nie zmienia się na tle halotanu. W średnich dawkach nie powoduje znaczących zmian w aktywności CCC; w dużych dawkach wykazuje słabe działanie ganglioblokujące, m-antycholinergiczne. W przeciwieństwie do pankuronium, bromek praktycznie nie wykazuje działania wagolitycznego; w przeciwieństwie do innych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie nie uwalnia histaminy i nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych.

Stosowanie

Relaksacja mięśni szkieletowych i ułatwienie intubacji dotchawiczej podczas zabiegów operacyjnych i diagnostycznych w warunkach wentylacji mechanicznej.

Przeciwwskazania do stosowania

Nadwrażliwość Z ostrożnością. Niedrożność dróg żółciowych, zespół obrzękowy, zwiększone BCC lub odwodnienie, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i metabolizmu wodno-elektrolitowego, hipotermia, myasthenia gravis (w tym myasthenia gravis, zespół Eatona-Lamberta), depresja oddechowa, niewydolność nerek/wątroby, niewyrównana CHF , ciąża , cesarskie cięcie (nie przeprowadzono ściśle kontrolowanych badań), laktacja, wiek dzieci (do 14 lat).

Możliwe efekty uboczne

Ze strony układu mięśniowo-szkieletowego: rzadko (mniej niż 1%) - osłabienie mięśni po ustaniu zwiotczenia mięśni, zanik mięśni. Ze strony układu nerwowego: rzadko (mniej niż 1%) - depresja ośrodkowego układu nerwowego, niedoczulica, udar. Z układu oddechowego: rzadko (mniej niż 1%) - spłycenie oddechu, bezdech, niedodma płuc, skurcz krtani, depresja oddechowa. Z CCC: rzadziej - bradykardia (1,4%), obniżenie ciśnienia krwi (2,5%); rzadko (mniej niż 1%) - podwyższone ciśnienie krwi, niedokrwienie mięśnia sercowego (do zawału mięśnia sercowego) i mózgu, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze komorowe. Ze strony narządów krwiotwórczych i układu hemostazy: rzadko (mniej niż 1%) - zmniejszenie częściowej tromboplastyny ​​i czasu protrombinowego, zakrzepica. Z układu moczowego: rzadko (mniej niż 1%) - bezmocz. Wskaźniki laboratoryjne: rzadko (mniej niż 1%) - hiperkreatyninemia, hipoglikemia, hiperkaliemia. Reakcje alergiczne: rzadko (mniej niż 1%) - wysypka skórna, pokrzywka.Przedawkowanie. Objawy: przedłużający się porażenie mięśni szkieletowych i bezdech, wyraźny spadek ciśnienia krwi, wstrząs. Leczenie: wentylacja mechaniczna, w celu wyeliminowania efektu zwiotczającego mięśnie – inhibitory cholinoesterazy (neostygmina, pirydostygmina, galantamina) w połączeniu z blokerami m-cholinergicznymi (atropina); leczenie objawowe.

Dawki i sposób stosowania

Tylko w / w. Bezpośrednio przed podaniem 4 mg suchej masy rozcieńcza się dostarczonym rozpuszczalnikiem. Osobom dorosłym i dzieciom od 14 roku życia w celu całkowitego rozluźnienia mięśni podaje się 70-80 mcg/kg. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 100 mcg/kg. W przypadku otyłości dawka jest obliczana na podstawie „idealnej” masy ciała. Aby utrzymać rozluźnienie mięśni przez długi czas, należy powtarzać go w dawkach stanowiących 15% dawki początkowej (10-15 mcg/kg). Podczas przeprowadzania intubacji na tle suksametonium dawka początkowa wynosi 40-50 mcg / kg. Przy przewlekłej niewydolności nerek wielkość podawanej dawki określają wartości CC: przy CC powyżej 100 ml/min - do 100 μg/kg, CC 100 ml/min - 85 μg/kg, CC 80 ml/min - 70 μg/kg, CC 60 ml/min - 55 mcg/kg, CC mniej niż 40 ml/min - 50 mcg/kg. Nie określono dawek u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy; od 3 do 12 miesięcy – 40 mcg/kg (zapewnia rozluźnienie mięśni trwające od 10 do 44 minut); od 1 roku do 14 lat - 57 mcg/kg (rozluźnienie mięśni - od 18 do 52 minut).

Inne instrukcje

Stosować wyłącznie pod nadzorem doświadczonego anestezjologa, jeśli istnieją warunki do intubacji, wentylacji mechanicznej, tlenoterapii. Podczas operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym wymagane jest uważne monitorowanie funkcji życiowych. Przy obliczaniu dawki należy wziąć pod uwagę zastosowaną technikę znieczulenia, możliwe interakcje z lekami podanymi przed lub w trakcie znieczulenia, stan i wrażliwość pacjenta. Pacjenci z zaburzeniami przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego, otyłością, niewydolnością nerek, chorobami wątroby i dróg żółciowych, ze wskazaniem na poliomyelitis w wywiadzie, konieczne jest przepisanie leku w mniejszych dawkach. Niektóre stany (hipokaliemia, digitalizacja, hipermagnezemia, hipokalcemia, hipoproteinemia, odwodnienie, kwasica, hiperkapnia, kacheksja, hipotermia) mogą wydłużyć lub nasilić działanie. Przed rozpoczęciem znieczulenia należy wyrównać równowagę elektrolitową, CBS i wyeliminować odwodnienie. Kobietom w ciąży, które przyjmowały sole Mg2+ (które mogą zwiększać blokadę nerwowo-mięśniową) w leczeniu zatrucia, bromek pipekuronium jest przepisywany w zmniejszonych dawkach. Nie wiadomo, czy lek przenika do mleka matki. Nie badano skuteczności i bezpieczeństwa stosowania w okresie noworodkowym. Efekt terapeutyczny u niemowląt w wieku od 3 do 12 miesięcy jest praktycznie taki sam jak u dorosłych. Dzieci w wieku od 1 do 14 lat są mniej wrażliwe na bromek pipekuronium, a czas działania terapeutycznego jest krótszy niż u dorosłych i niemowląt (poniżej 1 roku). W ciągu 24 godzin po całkowitym przywróceniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego nie zaleca się prowadzenia pojazdów i wykonywania czynności potencjalnie niebezpiecznych z punktu widzenia urazu.

Interakcja

Leki do inhalacji (halotan, metoksyfluran, enfluran, izofluran, eter dietylowy) i dożylnych do znieczulenia ogólnego (ketamina, fentanyl, propanidyd, barbiturany), depolaryzujące i niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie, antybiotyki (aminoglikozydy, tetracykliny, bacytracyna, kapreomycyna, klindamycyna, kolistyna) , linkomycyna, polimeksyna), cytrynianowe leki przeciwzakrzepowe, imidazol i metronidazol, leki przeciwgrzybicze (amfoterycyna B), diuretyki, mineralokortykoidy i kortykosteroidy, bumetanid, inhibitory anhydrazy węglanowej, kortykotropina, kwas etakrynowy, beta-adrenolityki, tiamina, inhibitory MAO, guanidyna, protamina, fenytoina, alfa-adrenolityki, BMCK, preparaty Mg2+, prokainamid, chinidyna, lidokaina i prokaina podane dożylnie nasilają i/lub przedłużają działanie. Leki zmniejszające stężenie K+ we krwi nasilają depresję oddechową (aż do jej zatrzymania). Opioidowe leki przeciwbólowe nasilają depresję oddechową. Duże dawki sufentanylu zmniejszają potrzebę stosowania dużych dawek początkowych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie. Niepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie zapobiegają lub zmniejszają sztywność mięśni spowodowaną dużymi dawkami opioidowych leków przeciwbólowych (m.in. alfentanylu, fentanylu, sufentanylu). Nie zmniejsza ryzyka wystąpienia bradykardii i niedociśnienia tętniczego wywołanych opioidowymi lekami przeciwbólowymi (zwłaszcza na tle leków rozszerzających naczynia krwionośne i/lub beta-adrenolityków). Stosowane przed zabiegiem kortykosteroidy, leki antycholinesterazowe (neostygmina, pirydostygmina), edrofonium, epinefryna, teofilina, KCl, NaCl, CaCl2 mogą osłabiać działanie. Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie mogą nasilać lub osłabiać działanie bromku pipekuronium (w zależności od dawki, czasu stosowania i indywidualnej wrażliwości). Doxapram czasowo maskuje resztkowe działanie środków zwiotczających mięśnie.

Zwróć uwagę! Przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Substancja aktywna

Bromek pipekuronium (bromek pipekuronium)

Forma wydania, skład i opakowanie

Liofilizat do sporządzania roztworu do podawania dożylnego biały lub prawie biały; zastosowany rozpuszczalnik jest bezbarwnym przezroczystym roztworem.

Substancje pomocnicze: mannitol 6,0 mg.

Rozpuszczalnik: chlorek sodu 18,0 mg, do 2 ml.

10 mg - butelki ze szkła bezbarwnego (5) - plastikowe tacki (5) w komplecie z rozpuszczalnikiem (amp. 25 szt.) - opakowania kartonowe.

efekt farmakologiczny

Długo działający, niedepolaryzujący środek zwiotczający mięśnie obwodowe. Dzięki konkurencyjnemu wiązaniu z receptorami n-cholinergicznymi znajdującymi się na płytce końcowej synapsy nerwowo-mięśniowej mięśni szkieletowych blokuje przekazywanie sygnału z zakończeń nerwowych do włókien mięśniowych.

Nie powoduje drżenia mięśni, nie działa hormonalnie.

Nawet w dawkach kilkakrotnie większych niż jego dawka skuteczna, wymagana do 90% redukcji kurczliwości mięśni (ED 90), nie wykazuje działania ganglioblokującego, m-antycholinergicznego i sympatykomimetycznego.

Według badań przy znieczuleniu zrównoważonym dawki ED 50 i ED 90 bromku pipekuronium wynoszą odpowiednio 30-50 μg/kg masy ciała.

Dawka 50 mcg/kg masy ciała zapewnia 40-50 minut rozluźnienia mięśni podczas różnych operacji.

Maksymalne działanie bromku pipekuronium zależy od dawki i rozwija się po 1,5-5 minutach. Efekt rozwija się najszybciej przy dawkach 70-80 mcg/kg. Dalsze zwiększanie dawki leku skraca czas potrzebny do rozwoju efektu i znacznie wydłuża czas działania leku.

Farmakokinetyka

Dystrybucja

Z / we wprowadzeniu początkowej V d wynosi 110 ml / kg masy ciała. Vd w stanie równowagi osiąga 300±78 ml/kg. Średni czas spędzony w (MRT) - 140 min.

Przy wielokrotnym podawaniu dawek podtrzymujących skumulowany efekt jest nieistotny, jeśli dawki 10-20 mcg/kg zostaną zastosowane w czasie 25% powrotu początkowej kurczliwości mięśni.

Przenika przez barierę łożyskową.

Metabolizm i wydalanie

Klirens osoczowy wynosi około 2,4 ± 0,5 ml/min/kg. Średni T1/2β wynosi 121 ± 45 min.

Wydalany jest głównie przez nerki, 56% substancji czynnej w ciągu pierwszych 24 godzin, 1/3 substancji czynnej jest wydalana w postaci niezmienionej, reszta występuje w postaci bromku 3-deacetylopipekuronium. Według badań przedklinicznych wątroba bierze również udział w eliminacji bromku pipekuronium.

Wskazania

• intubacja dotchawicza i zwiotczenie mięśni szkieletowych w znieczuleniu ogólnym podczas różnych operacji chirurgicznych wymagających więcej niż 20-30 minut zwiotczenia mięśni i przy wentylacji mechanicznej.

Przeciwwskazania

• ciężka niewydolność wątroby;
• wiek dzieci do 3 miesięcy;
• nadwrażliwość na pipekuronium i/lub brom.

Ostrożnie: niedrożność dróg żółciowych, zespół obrzękowy, zwiększone BCC lub odwodnienie, leki moczopędne, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (kwasica, hiperkapnia) i gospodarki wodno-elektrolitowej (hipokaliemia, hipermagnezemia, hipokalcemia), hipotermia, digitalizacja, hipoproteinemia, kacheksja, myasthenia gravis (w tym .h myasthenia gravis, zespół Eatona-Lamberta) ze względu na możliwe zwiększenie lub osłabienie działania leku w takich przypadkach (niewielkie dawki leku Arduan w ciężkiej miastenii lub zespole Eatona-Lamberta mogą powodować wyraźny efekt; tacy pacjenci powinni podawać lek w bardzo małych dawek po dokładnej ocenie potencjalnego ryzyka), depresji oddechowej, niewydolności nerek (wydłużenie czasu działania leku i czasu depresji po znieczuleniu), w przewlekłej niewydolności serca w fazie dekompensacji, hipertermii złośliwej, z towarzyszącym historia reakcji anafilaktycznej na jakikolwiek środek zwiotczający mięśnie (z powodu możliwego przesłuchu alergia), dzieci w wieku poniżej 14 lat.

Dawkowanie

Podobnie jak w przypadku innych niedepolaryzujących leków zwiotczających mięśnie, dawkę Arduanu dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę rodzaj znieczulenia, przewidywany czas trwania zabiegu chirurgicznego, możliwe interakcje z innymi lekami stosowanymi przed lub w trakcie znieczulenia, choroby współistniejące oraz ogólny stan pacjenta. W celu opanowania blokady nerwowo-mięśniowej zaleca się zastosowanie stymulatora nerwów obwodowych.

Zastosuj tylko w / w. Bezpośrednio przed podaniem zawartość fiolki (4 mg suchej masy) rozcieńcza się dostarczonym rozpuszczalnikiem. Należy stosować wyłącznie świeżo przygotowany roztwór.

Dawka początkowa do intubacji i późniejszej operacji: 60-80 mcg/kg masy ciała - zapewnia dobre/doskonałe warunki do intubacji w ciągu 150-180 sekund, natomiast czas trwania zwiotczenia mięśni to 60-90 minut.

Dawka początkowa do rozluźnienia mięśni podczas intubacji za pomocą suksametonium: 50 mcg/kg masy ciała - zapewnia 30-60 minut rozluźnienia mięśni.

Dawka podtrzymująca: wynosi 10-20 mcg/kg - zapewnia 30-60 minut rozluźnienia mięśni podczas zabiegu.

W przypadku Arduan nie zaleca się stosowania w dawkach większych niż 40 mcg/kg (w dużych dawkach możliwe jest wydłużenie czasu zwiotczenia mięśni).

Na pacjentów z nadwagą i otyłością możliwe jest wydłużenie czasu działania Arduanu, dlatego lek należy stosować w dawce obliczonej dla idealnej wagi.

Dzieci w wieku od 3 do 12 miesięcy

Dawka wynosi 40 mcg/kg (co zapewnia rozluźnienie mięśni trwające od 10 do 44 minut).

Dawka wynosi 50-60 mcg/kg (co zapewnia rozluźnienie mięśni trwające od 18 do 52 minut).

Efekt końcowy

W czasie blokady 80-85%, mierzonej stymulatorem włókien nerwowych obwodowych, lub w czasie blokady częściowej, określonej na podstawie objawów klinicznych, zastosowanie atropiny (0,5-1,25 mg) w połączeniu z metylosiarczanem neostygminy (1- 3 mg) lub galantamina (10-30 mg) zatrzymuje zwiotczające mięśnie działanie Arduanu.

Skutki uboczne

Z układu nerwowego: rzadko (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Z układu mięśniowo-szkieletowego: rzadko (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

Z układu oddechowego: rzadko (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

Od strony układu sercowo-naczyniowego: rzadko (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

Z układu krzepnięcia krwi: rzadko (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Z układu moczowego: rzadko (<1%) - анурия.

Od strony narządu wzroku: zapalenie powiek, opadanie powiek.

Reakcje alergiczne: rzadko (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Wskaźniki laboratoryjne: rzadko (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Przedawkować

Objawy: przedłużony porażenie mięśni szkieletowych i bezdech, wyraźny spadek ciśnienia krwi, wstrząs.

Leczenie: w przypadku przedawkowania lub przedłużającej się blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wykonuje się wentylację mechaniczną do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania. Na początku przywracania spontanicznego oddychania jako antidotum podaje się inhibitor acetylocholinoesterazy (na przykład metylosiarczan neostygminy, chlorek edrofonium): atropinę 0,5-1,25 mg w połączeniu z metylosiarczanem neostygminy (1-3 mg) lub galantaminą ( 10-30 mg). Należy uważnie monitorować czynność oddechową, aż do przywrócenia zadowalającego oddychania spontanicznego.

interakcje pomiędzy lekami

Anestetyki wziewne (halotan, metoksyfluran, eter dietylowy, enfluran, izofluran, cyklopropan), anestetyki dożylne (ketamina, propanidyd, barbiturany, etomidat, kwas gamma-hydroksymasłowy), depolaryzujące i niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie, niektóre antybiotyki (aminoglikozydy, pochodne nitroimidazolu, w tym metronidazol, tetracykliny, bacytracyna, kapreomycyna, klindamycyna, polimyksyny, w tym kolistyna, linkomycyna), antykoagulanty cytrynianowe, mineralokortykoidy i glukokortykoidy, diuretyki, w tym. bumetanid, inhibitory anhydrazy węglanowej, kwas etakrynowy, kortykotropina, alfa- i beta-adrenolityki, tiamina, inhibitory MAO, guanidyna, fenytoina, wolne blokery kanału wapniowego, sole magnezu, prokainamid, chinidyna, lidokaina i prokaina do podania dożylnego zwiększają intensywność i/lub lub czas trwania akcji Arduana.

Leki zmniejszające stężenie potasu we krwi nasilają depresję oddechową (aż do jej zatrzymania).

Opioidowe leki przeciwbólowe nasilają depresję oddechową. Sufentanyl w dużych dawkach zmniejsza potrzebę stosowania dużych dawek początkowych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie. Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie zapobiegają lub zmniejszają sztywność mięśni spowodowaną dużymi dawkami opioidowych leków przeciwbólowych (m.in. alfentanylu, fentanylu, sufentanylu). Arduan nie zmniejsza ryzyka wystąpienia bradykardii i niedociśnienia tętniczego spowodowanego opioidowymi lekami przeciwbólowymi (zwłaszcza na tle leków rozszerzających naczynia krwionośne i/lub beta-adrenolityków).

Podczas intubacji suksametonium Arduan podaje się po ustąpieniu klinicznych objawów działania suksametonium. Podobnie jak w przypadku innych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie, podanie Arduanu może skrócić czas potrzebny do rozpoczęcia zwiotczenia mięśni i wydłużyć czas trwania maksymalnego działania.

Przy długotrwałym wstępnym stosowaniu GKS, metylosiarczan neostygminy, chlorek edrofonium, bromek pirydostygminy, noradrenalina, azatiopryna, epinefryna, teofilina, chlorek sodu, chlorek wapnia działanie może być osłabione.

Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie mogą zarówno nasilać, jak i osłabiać działanie bromku pipekuronium (w zależności od dawki, czasu stosowania i indywidualnej wrażliwości).

Doxapram czasowo maskuje resztkowe działanie środków zwiotczających mięśnie.

Specjalne instrukcje

Lek należy stosować wyłącznie w specjalistycznym szpitalu wyposażonym w odpowiedni sprzęt do sztucznego oddychania iw obecności specjalisty od sztucznego oddychania, ze względu na działanie leku na mięśnie oddechowe.

Konieczne jest uważne monitorowanie i podtrzymywanie funkcji życiowych w trakcie operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym, aż do pełnego przywrócenia kurczliwości mięśni.

Przy obliczaniu dawki należy wziąć pod uwagę zastosowaną technikę znieczulenia, możliwe interakcje z innymi lekami podanymi przed lub w trakcie znieczulenia, stan i indywidualną wrażliwość pacjenta na lek.

W literaturze medycznej opisano przypadki reakcji anafilaktycznych i rzekomoanafilaktycznych po zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie. Pomimo braku doniesień o takim działaniu Arduan, lek może być stosowany tylko w warunkach umożliwiających natychmiastowe leczenie takich stanów.

Należy zachować większą ostrożność stosując Arduan u pacjentów z reakcjami anafilaktycznymi wywołanymi przez środki zwiotczające mięśnie w wywiadzie, ze względu na możliwość rozwoju alergii krzyżowej.

Arduan w dawkach powodujących rozluźnienie mięśni nie ma istotnego działania sercowo-naczyniowego iw zdecydowanej większości przypadków nie powoduje bradykardii.

Stosowanie i dawkowanie m-antycholinergicznych środków w premedykacji podlega starannej ocenie wstępnej; należy również wziąć pod uwagę stymulujący wpływ na n. nerw błędny innych jednocześnie stosowanych leków, a także rodzaj operacji.

Aby zapobiec względnemu przedawkowaniu leku i zapewnić odpowiednią kontrolę powrotu czynności mięśni, zaleca się stosowanie stymulatora nerwów obwodowych.

Pacjenci z zaburzeniami przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego, otyłością, niewydolnością nerek, chorobami wątroby i/lub dróg żółciowych, ze wskazaniem na poliomyelitis w wywiadzie, konieczne jest przepisanie leku w mniejszych dawkach.

W przypadku chorób wątroby zastosowanie Arduan jest możliwe tylko w przypadkach, gdy zamierzona korzyść dla pacjenta przewyższa potencjalne ryzyko. W takim przypadku lek należy stosować w minimalnej skutecznej dawce.

Niektóre stany (hipokaliemia, digitalizacja, hipermagnezemia, leki moczopędne, hipokalcemia, hipoproteinemia, odwodnienie, kwasica, hiperkapnia, kacheksja, hipotermia) mogą zwiększać intensywność lub czas trwania efektu. Podobnie jak w przypadku innych środków zwiotczających mięśnie, przed zastosowaniem Arduan należy unormować równowagę elektrolitową, kwasowo-zasadową oraz wyeliminować odwodnienie.

Podobnie jak inne środki zwiotczające mięśnie, Arduan może zmniejszać aPTT i czas protrombinowy.

Zastosowanie pediatryczne

Dzieci w wieku od 1 do 14 lat mniej wrażliwi na bromek pipekuronium, a czas działania zwiotczającego mięśnie jest krótszy niż u dorosłych i dzieci w wieku poniżej 1 roku.

Nie badano skuteczności i bezpieczeństwa stosowania w okresie noworodkowym.

działanie zwiotczające mięśnie niemowlęta od 3 miesięcy do 1 roku nie różnią się istotnie od dorosłych.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów

W ciągu pierwszych 24 godzin po ustaniu zwiotczającego mięśnie działania Arduanu nie zaleca się prowadzenia pojazdów i wykonywania potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Ciąża i laktacja

Nie wystarczą badania kliniczne potwierdzające bezpieczeństwo stosowania Arduanu w czasie ciąży dla matki i płodu. Nie zaleca się stosowania leku w okresie ciąży.

Dane kliniczne dotyczące bezpieczeństwa stosowania Arduan w okresie laktacji nie są wystarczające. Nie zaleca się stosowania leku w okresie karmienia piersią.

Zastosowanie w dzieciństwie

Przeciwwskazane u dzieci poniżej 3 miesiąca życia.

Z ostrożność lek należy stosować u dzieci w wieku poniżej 14 lat.

W przypadku zaburzeń czynności nerek

Na przewlekłą niewydolność nerek Arduan nie jest zalecany do stosowania w dawkach większych niż 0,04 mg/kg (duże dawki mogą wydłużyć czas zwiotczenia mięśni).

W przypadku zaburzeń czynności wątroby

Z ostrożność należy stosować w niewydolności wątroby.

Stosowanie jest przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności wątroby.

Warunki wydawania z aptek

Lek jest wydawany na receptę.

Warunki przechowywania

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, chronić przed światłem w temperaturze od 2°C do 8°C. Okres przydatności do spożycia - 3 lata.

Arduan to lek z grupy leków zwiotczających mięśnie o działaniu obwodowym.

Jaki jest skład i forma wydania Arduan?

Lek występuje w postaci białego liofilizatu do przygotowania roztworu leczniczego do podawania dożylnego. Jest dostarczany z przezroczystym rozpuszczalnikiem.

Jedna fiolka zawiera 4 mg substancji czynnej reprezentowanej przez bromek pipekuronium. Składnik pomocniczy - mannitol. Rozpuszczalnik w postaci 0,9% roztworu chlorku sodu. Pojemnik na lek wykonany jest z bezbarwnego szkła, fiolki te umieszczone są na plastikowych paletach zapakowanych w kartonowe pudełka.

Lek Arduan należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, w miejscu suchym i chronionym przed światłem, w temperaturze od dwóch do ośmiu stopni. Okres ważności tego produktu leczniczego wynosi trzy lata. Urlop odbywa się ściśle na receptę. Po upływie terminu ważności leku jego stosowanie jest zabronione.

Jakie jest działanie farmakologiczne Arduanu?

Jest środkiem zwiotczającym mięśnie obwodowe o długotrwałym działaniu. Substancja czynna leku blokuje bezpośrednie przekazywanie sygnału z komórek nerwowych do włókien mięśniowych. Arduan nie powoduje drgawek, a także nie działa hormonalnie na organizm.

Lek nie ma działania ganglioblokującego. Dawka 50 mcg/kg masy ciała jest w stanie zapewnić prawie godzinne rozluźnienie mięśni podczas zabiegu chirurgicznego.

Maksymalny efekt leku zaczyna się rozwijać po półtorej lub pięciu minutach, efekt najszybciej osiąga się przy dawkach równych 80 mcg / kg. Zwiększenie dawki dodatkowo zwiększa rozluźnienie mięśni.

Jakie są wskazania do stosowania Arduan?

Instrukcje użytkowania leku Arduan zalecają stosowanie do intubacji dotchawiczej, a także do rozluźniania mięśni podczas operacji podczas znieczulenia ogólnego.

Jakie są przeciwwskazania do stosowania Arduan?

Nie należy stosować tego leku w ciężkiej niewydolności wątroby; z nadwrażliwością na substancję czynną; a także nie jest używany przed ukończeniem trzeciego miesiąca życia.

Ostrożnie zaleca się stosowanie tego leku w przypadku niedrożności dróg żółciowych, z zastosowaniem leków moczopędnych, z zespołem obrzękowym, z kwasicą, z hipotermią, ze stanem wyniszczenia, a także z miastenią.

Jakie są zastosowania i dawki Arduanu?

Lek należy podawać wyłącznie dożylnie, przy czym liofilizat należy najpierw rozpuścić w załączonym roztworze. W takim przypadku lek należy podać natychmiast w świeżo przygotowanej postaci.

Dawkowanie jest ustalane bezpośrednio przez lekarza i zależy od indywidualnych cech pacjenta, przy czym należy wziąć pod uwagę rodzaj planowanego znieczulenia, a także czas trwania interwencji chirurgicznej.

Zalecana początkowa dawka leku dla osób dorosłych to 80-100 mcg/kg – zapewni to niezbędne warunki do intubacji przez trzy minuty, natomiast rozluźnienie mięśni potrwa do 90 minut.

Dawka podtrzymująca wynosi 10-20 mcg/kg. U pacjentów z otyłością zaleca się stosowanie leku w dawce obliczonej na idealną masę ciała. Dla dzieci od 3 miesięcy do roku - 40 mcg / kg; w wieku od 12 miesięcy do 14 lat - 50 mcg / kg.

Czy można przedawkować Arduan?

W przypadku przedawkowania leku Arduan mogą wystąpić następujące objawy: wstrząs, porażenie mięśni, obniżenie ciśnienia krwi, bezdech. W takim przypadku należy niezwłocznie udzielić pomocy pacjentowi, będzie ona polegała na przeprowadzeniu wentylacji mechanicznej. Po przywróceniu spontanicznego oddychania jako antidotum można podać inhibitor acetylocholinoesterazy, na przykład bromek pirydostygminy, a także roztwór atropiny z metylosiarczanem neostygminy.

Jakie są skutki uboczne Arduanu?

Z układu nerwowego: możliwa jest depresja, senność, niedoczulica, porażenie mięśni, a także zanik mięśni.

Z układu oddechowego: kaszel, skurcz oskrzeli, zatrzymanie oddechu, niedodma płuc, a także skurcz krtani.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego: w rzadkich przypadkach może wystąpić zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, migotanie przedsionków, bradykardia, dodatkowy skurcz komorowy, bradykardia, spadek lub wzrost ciśnienia krwi, a także tachykardia i arytmia.

Zmiany laboratoryjne: skrócenie czasu protrombinowego, hiperkreatyninemia, bezmocz, hipokalcemia, hiperglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia.

Inne działania niepożądane mogą objawiać się opadaniem powieki górnej, tzw. opadaniem powiek, zapaleniem powiek – może dołączyć zapalenie powiek. Pojawią się reakcje alergiczne: obrzęk naczynioruchowy, swędząca wysypka.

Specjalne instrukcje

Lek Arduan zaleca się stosować wyłącznie w szpitalu, jeśli w placówce znajduje się sprzęt do wentylacji mechanicznej. Należy zachować ostrożność podczas stosowania tego leku, jeśli u pacjenta występowały w przeszłości reakcje anafilaktyczne spowodowane podaniem jakichkolwiek środków zwiotczających mięśnie.

Jakie są analogi Arduana?

Do analogów arduańskich należą: aperomid, bromek pipekuronium, a także vero-pipekuronium.

Wniosek

Lek Arduan jest przepisywany wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza i jest podawany dożylnie pod bezpośrednim nadzorem anestezjologa w specjalistycznym szpitalu.

Lek jest niedepolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie. Arduan to lek prezentowany w postaci białego proszku, który doskonale rozpuszcza się zarówno w wodzie, jak i alkoholu. Dlatego forma jego uwalniania nie jest roztworem, lecz liofilizatem do jego przygotowania.

Formularz zwolnienia

Jedno opakowanie leku zawiera:

• 25 bezbarwnych fiolek bezpośrednio z lekiem (4 mg), który jest suchym proszkiem o białym lub żółtawym zabarwieniu
• 25 ampułek z rozpuszczalnikiem (przejrzysty, bezbarwny płyn)

Mieszanina

Roztwór do wstrzykiwań przygotowuje się bezpośrednio przed jego wykonaniem. Dlatego na jedną fiolkę z proszkiem, która zawiera substancję czynną przypada jedna ampułka z rozpuszczalnikiem. Zatem:

• Jedna fiolka leku Arduan zawiera 4 mg bromku pipekuronium (substancja czynna) i mannitol (substancja pomocnicza)
• Jedna ampułka z rozpuszczalnikiem zawiera 0,9% roztwór chlorku sodu (sól fizjologiczna) o objętości 2 ml

efekt farmakologiczny

Arduan to długo działający, niedepolaryzujący konkurencyjny środek zwiotczający mięśnie.

Farmakodynamika

• Przeprowadza konkurencyjne połączenie z receptorami n-cholinergicznymi znajdującymi się w synapsie nerwowo-mięśniowej mięśni szkieletowych i tym samym blokuje sygnał z zakończeń nerwowych do włókien mięśniowych
• Nie ma działania hormonalnego i nie powoduje mimowolnego skurczu mięśni
• Nie przyczynia się do działania m-antycholinergicznego, sympatykomimetycznego i blokującego zwoje, nawet w dawce kilkakrotnie większej od skutecznej
• Badania wykazały, że 0,05 mg składnika aktywnego na kilogram masy ciała wystarcza, aby zapewnić pacjentowi zwiotczenie mięśni podczas zabiegu trwającego 40-50 minut.
• Substancja czynna zaczyna działać w organizmie 1,5-5 minut po podaniu
• Maksymalny efekt zależy od dawki

Farmakokinetyka

• Klirens wynosi 0,12 l/h/kg
• Objętość dystrybucji - 0,25 l / kg
• Okres półtrwania - 6,2 minuty
• Półtrwania - od jednej godziny do trzech godzin
• W przypadku zaburzeń czynności nerek okres półtrwania wzrasta do 4 godzin
• Metabolizowany w wątrobie, tworząc farmakologicznie aktywny metabolit (bromek 3-deacetylopipekuronium) i szereg nieaktywnych pochodnych
• 25% jest wydalane przez nerki w postaci niezmienionej, reszta w postaci metabolitu.
• Przenika przez barierę łożyskową

Wskazania

Stosowanie Arduan jest wskazane w następujących przypadkach:

1. 1. Do intubacji dotchawiczej przed znieczuleniem ogólnym podczas operacji chirurgicznych, których warunkiem jest zwiotczenie mięśni na czas dłuższy niż 20-30 minut

1. Dla rozluźnienia mięśni szkieletowych
2. Podczas wentylacji mechanicznej

Przeciwwskazania

Absolutny:

1. Wiek dzieci do 3 miesięcy
2. Okres ciąży i karmienia piersią
3. Ciężka niewydolność wątroby
4. Nadwrażliwość na którykolwiek ze składników leku

Względny (z ostrożnością):

• • Pacjenci z odwodnieniem
  • Ze zwiększonym krążeniem krwi
  • Ze skłonnością do obrzęków
  • Z ciężką niewydolnością nerek
  • Z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej
  • Z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej

• Zwiększony poziom magnezu w organizmie
• Zmniejszony poziom potasu i wapnia
• Jednoczesne przyjmowanie Arduanu z lekami moczopędnymi jest niedopuszczalne
• W hipertermii złośliwej podczas lub po znieczuleniu ogólnym
• Z małą ilością białka w osoczu krwi
• Z digitalizacją
• Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca, w fazie dekompensacji
• Z kacheksją
• Z depresją oddechową
• Jeśli u pacjenta wystąpiła w przeszłości reakcja anafilaktyczna na jakikolwiek środek zwiotczający mięśnie
• Wiek do 14 lat
• Myasthenia gravis (istnieje ryzyko, że nawet przy małej dawce Arduanu efekt będzie zbyt silny, lub odwrotnie, niewystarczający)

Skutki uboczne

1. Układ nerwowy: przeczulica, porażenie mięśni szkieletowych, depresja ośrodkowego układu nerwowego, senność
2. Układ oddechowy: skurcz oskrzeli, skurcz krtani, niedodma płuc, bezdech, kaszel, depresja oddechowa
3. Układ krzepnięcia krwi: zakrzepica, zmniejszona częściowa tromboplastyna i czas protrombinowy
4. Układ sercowo-naczyniowy: bradykardia, tachykardia, dodatkowy skurcz komorowy, migotanie przedsionków, arytmia, zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego i mózgu, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi
5. Układ mięśniowo-szkieletowy: zanik mięśni, osłabienie mięśni szkieletowych po zwiotczeniu mięśni
6. Metabolizm: poziom cukru we krwi może znacznie wzrosnąć, podczas gdy zawartość potasu, wapnia i magnezu wręcz przeciwnie może się zmniejszyć
7. Układ moczowy: zwiększone stężenie kreatyniny we krwi u mężczyzn, bezmocz
8. Narządy wzroku: zapalenie powiek, opadanie powiek
9. Reakcje alergiczne: obrzęk naczynioruchowy, wysypka skórna

Instrukcja użycia

Ważny! Stosowanie Arduan jest możliwe tylko w szpitalu, na sali operacyjnej, która wyposażona jest w niezbędny sprzęt do sztucznej wentylacji i łagodzenia wstrząsu anafilaktycznego w przypadku jego wystąpienia.

Lek ma silne działanie na układ oddechowy, dlatego podczas operacji musi być obecny specjalista od sztucznej wentylacji płuc.

Instrukcje dotyczące stosowania Arduan różnią się w przypadku stosowania leku u dorosłych pacjentów iu dzieci.

Dla dorosłych i dzieci powyżej 14 lat

• Dawka początkowa do intubacji podczas kolejnej operacji wynosi 0,06-0,08 mg na kg masy ciała. Czas działania - od godziny do półtorej godziny
• Dawka podtrzymująca - 0,01-0,02 mg / kg. Czas działania - od pół godziny do godziny
• Jeśli pacjent ma w wywiadzie przewlekłą niewydolność nerek, nie zaleca się stosowania dawki większej niż 0,04 mg/kg mc., ponieważ ze względu na długi okres półtrwania działanie środka zwiotczającego mięśnie może być nasilone
• Przy nadwadze i otyłości pacjenta możliwe jest również dłuższe działanie Arduanu, dlatego dawkowanie oblicza się na podstawie idealnej wagi pacjenta

Dzieci

• Od 3 do 12 miesięcy: 0,04 mg/kg. Czas działania - 10-45 minut
• Od roku do 14 lat: 0,05-0,06 mg/kg, Czas działania - 18-52 minuty

Aby przerwać działanie Arduanu w okresie blokady (80% -85%), która jest kontrolowana przez stymulator włókien nerwowych obwodowych lub podczas częściowej blokady (można to określić na podstawie objawów klinicznych), pacjentowi podaje się atropinę w połączeniu z galantaminą lub metylosiarczanem neostygminy.

Przedawkować

Objawy:

1. Poważne obniżenie ciśnienia krwi
2. Bezdech
3. Długotrwałe porażenie mięśni szkieletowych

Leczenie:

• Sztuczna wentylacja płuc
• Aby przywrócić spontaniczne oddychanie, podaje się antidotum - inhibitor acetylocholinoesterazy (Atropina z galantominą lub metylosiarczan neostygminy)
• Czynność oddechowa jest dokładnie monitorowana do czasu przywrócenia normalnego oddychania.

Analogi

Arduan ma analogi - preparaty z identycznym składnikiem aktywnym:

• Aperomid
• Vero-pipekuronium
• bromek pipekuronium
• Arkuron

Stworzyłem ten projekt, aby prostym językiem opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

efekt farmakologiczny

Niedepolaryzujący środek zwiotczający mięśnie obwodowe typu konkurencyjnego. Jest bis-czwartorzędowym związkiem amoniowym o budowie steroidowej. Blokuje receptory n-cholinergiczne mięśni szkieletowych oraz zapobiega depolaryzującemu działaniu acetylocholiny. Działanie zwiotczające mięśnie po dożylnym podaniu bromku pipekuronium pojawia się po 2-3 minutach i trwa 30-120 minut, w zależności od dawki.

Rozluźnieniu mięśni nie towarzyszą drgawki i ból mięśni po zabiegu. Bromek pipekuronium nie powoduje uwalniania histaminy z komórek tucznych, w dawkach terapeutycznych ma niewielki wpływ na układ sercowo-naczyniowy, aw dużych dawkach wykazuje pewne działanie blokujące zwoje.

Farmakokinetyka

Po podaniu dożylnym obserwuje się szybką początkową fazę dystrybucji i powolną fazę eliminacji. Nie podlega metabolizmowi. T1/2 wynosi 60-120 min. Ponad 75% podanej dawki jest wydalane z moczem, reszta najwyraźniej z żółcią.

Wskazania

Do rozluźniania mięśni szkieletowych podczas znieczulenia ogólnego podczas zabiegów chirurgicznych i wentylacji mechanicznej.

Schemat dawkowania

Dawkę ustala się indywidualnie, w zależności od rodzaju znieczulenia, przewidywanego czasu trwania zabiegu, stanu pacjenta. Wprowadź / w dawkach 20-85 mcg / kg, jeśli to konieczne, zwiększ czas działania, podaj 1/4 dawki początkowej.

Efekt uboczny

Od strony układu sercowo-naczyniowego: umiarkowana bradykardia, możliwy jest pewien spadek ciśnienia krwi.

Z układu krzepnięcia krwi: opisano skrócenie czasu częściowej tromboplastyny ​​i czasu protrombinowego.

Reakcje alergiczne: rzadko - reakcje anafilaktoidalne.

Przeciwwskazania do stosowania

Ciężka postać myasthenia gravis, nadwrażliwość na bromek pipekuronium.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

U kobiet w ciąży, które otrzymywały sole magnezu (które mogą nasilać blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego) w leczeniu zatrucia, bromek pipekuronium należy stosować w zmniejszonych dawkach. Brak danych dotyczących przenikania bromku pipekuronium do mleka matki.

Stosowanie u dzieci

Przeciwwskazane u dzieci poniżej 3 miesiąca życia.

Z ostrożność lek należy stosować u dzieci w wieku poniżej 14 lat.

Przedawkować

Objawy: przedłużony porażenie mięśni szkieletowych, bezdech, znaczny spadek ciśnienia krwi, wstrząs.

Leczenie: w przypadku przedawkowania lub przedłużającej się blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wykonuje się wentylację mechaniczną do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania. Na początku przywracania spontanicznego oddychania jako antidotum podaje się inhibitor acetylocholinoesterazy (na przykład metylosiarczan neostygminy, bromek pirydostygminy, chlorek edrofonium): atropina 0,5-1,25 mg w połączeniu z metylosiarczanem neostygminy (1-3 mg) lub galantamina (10-30 mg). Należy uważnie monitorować czynność oddechową, aż do przywrócenia zadowalającego oddychania spontanicznego.

interakcje pomiędzy lekami

Wzmocnienie i/lub przedłużenie działania bromku pipekuronium jest możliwe przy jednoczesnym stosowaniu ze środkami znieczulającymi wziewnymi (halotan, metoksyfluran, eter dietylowy), środkami znieczulającymi dożylnie (ketamina, propanidyd, barbiturany), innymi niedepolaryzującymi środkami zwiotczającymi mięśnie, antybiotykami aminoglikozydowymi, tetracyklinami , imidazol , metronidazol, leki moczopędne, beta-adrenolityki, tiamina, inhibitory MAO, guanidyna, protamina, fenytoina, alfa-adrenolityki, blokery kanału wapniowego, lidokaina (podawana dożylnie).

Stosowane przed zabiegiem kortykosteroidy, neostygmina, norepinefryna, teofilina, chlorek potasu, chlorek sodu, chlorek wapnia mogą osłabiać działanie bromku pipekuronium.

Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie mogą zarówno wzmacniać, jak i osłabiać działanie bromku pipekuronium; zależy to od dawki, czasu aplikacji i indywidualnej wrażliwości na leki.

Warunki wydawania z aptek

Lek jest wydawany na receptę.

Warunki przechowywania

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, chronić przed światłem w temperaturze od 2°C do 8°C. Okres przydatności do spożycia - 3 lata.

Wniosek o naruszenie funkcji wątroby

U pacjentów z chorobami wątroby bromek pipekuronium należy stosować w mniejszych dawkach.

Wniosek o naruszenie funkcji nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek bromek pipekuronium należy stosować w mniejszych dawkach.

Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Ostrożnie stosować u pacjentów w podeszłym wieku.

Specjalne instrukcje

Bromek pipekuronium powinien być stosowany wyłącznie w specjalistycznym szpitalu z dostępem do sprzętu do wentylacji mechanicznej przez anestezjologów.

Przed rozpoczęciem znieczulenia należy wyrównać równowagę elektrolitową, kwasowo-zasadową oraz wyeliminować odwodnienie.

U pacjentów z zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, otyłością, niewydolnością nerek, chorobami wątroby i dróg żółciowych, ze wskazaniami do poliomyelitis w wywiadzie, bromek pipekuronium należy stosować w mniejszych dawkach.

Ostrożnie stosować u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, u osób w podeszłym wieku.

Ze szczególną ostrożnością bromek pipekuronium, podobnie jak inne leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, należy stosować u pacjentów z myasthenia gravis lub zespołem miastenicznym.

Działanie bromku pipekuronium nasila się przy hipokaliemii, hipokalcemii, hipermagnezemii, hipoproteinemii, odwodnieniu, w stanach kwasicy, hiperkapnii, wyniszczenia.