W terapii lekowej antykoagulanty są stosowane jako środek zapobiegający krzepnięciu krwi. W chorobach bezpośrednio lub pośrednio związanych z zakrzepicą można je sklasyfikować jako żywotne. Lista leków przeciwzakrzepowych obejmuje leki o działaniu bezpośrednim i pośrednim.

Przypisz do leczenia:

• Ostra zakrzepica żylna i tętnicza.
• Patologie związane z uwalnianiem dużej ilości substancji tromboplastycznych z tkanek.
• Po wcześniejszych operacjach zapobiegających powstawaniu zakrzepów.
• Jako środek zapobiegawczy w przypadku chorób serca.

Jakie leki są antykoagulantami? Leki te mają zdolność rozrzedzania krwi, nazywane są również antykoagulantami. Dzielą się one na dwie grupy: działania bezpośrednie i pośrednie.

Lista bezpośrednio działających antykoagulantów

Ta grupa obejmuje leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają czynnik krzepnięcia (trombinę) we krwi.

1. Heparyny do stosowania miejscowego (zewnętrznie).

Te leki związane z antykoagulantami są przepisywane na wewnętrzne zapalenie żył z tworzeniem się skrzepu krwi w ich jamie.

Zatrzymaj proces zapalny. Zmniejsz tworzenie agregatów płytek krwi i aktywność trombiny. Usuń obrzęki. Aktywuj oddychanie tkankowe. Przyczyniają się do rozpuszczania skrzepów krwi, stopniowo przywracają światło żył. Złagodzić odczucia bólu.

Lista obejmuje bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe Produkcja rosyjska:

1. Maść heparynowa 25 g - 50 rubli.
2. Heparyna-Akrikhin 1000 żel 30 g - 224 rubli.
3. Bezproblemowy żel 30 g - 249 rubli.
4. Venolife 40 gramów - 330 rubli.
5. Laventum 50 g - 290 rubli.

Do podawania podskórnego i dożylnego

Leki przeciwzakrzepowe prsą stosowane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich, zakrzepicy tętnicy płucnej, dusznicy bolesnej. Są blokerami trombiny. Zapobiegają powstawaniu niekulistych białek fibrynowych i agregacji płytek krwi.

Jako leczenie lekarz przepisuje:

1. Clexane (Francja). Główny składnik aktywny sól sodowa enoksaparyny zapobiega zatykaniu naczyń krwionośnych przez zakrzep i tworzeniu się skrzepów krwi.

• Strzykawki 0,2 ml 10 szt. - 1700 rubli.

2. Fraxiparine (Francja). Substancja aktywna wapń nadroparyny ma wysoką aktywność czynnika X. Służy do rozrzedzania krwi z groźbą zakrzepicy.

• Strzykawki 2850 ME 0,3 ml 10 szt. - 2150 rubli.

3. Fragmin (USA). Jest przepisywany pacjentom poddawanym hemodializie lub hemofiltracji. Skuteczny lek przeciwzakrzepowy krwi. Substancja czynna roztworu sól sodowa alteparyny ma działanie przeciwzakrzepowe. Zmniejsza szybkość reakcji chemicznych czynnika krzepnięcia krwi i trombiny.

• Roztwór 2500 anty-Xa ME/0,2 ml 10 szt. - 2100 rubli.

Antykoagulanty o działaniu pośrednim

Substancje czynne leków z tej grupy zaburzają syntezę protrombiny w wątrobie i spowalniają proces krzepnięcia krwi. protrombina jest prekursorem enzymu trombiny. Odnosi się do złożonych białek osocza krwi. Uczestniczy w krzepnięciu krwi przy udziale witaminy K.

Lista leków przeciwzakrzepowych w tabletkach

1. Warfaryna (Rosja). Najpopularniejszy lek z listy pośrednich antykoagulantów do leczenia zakrzepicy układu żylnego. Zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Terapia przy zachowaniu diety, stałej kontroli INR i dawkowania krwi daje pozytywne rezultaty. Przystępna cena to kolejny znaczący plus leku.

• Patka. 2,5 mg 50 szt. - 86 rubli.

2. Fenilin (Rosja). Innym pośrednim lekiem przeciwzakrzepowym jest skuteczny lek w postaci tabletek. Substancja aktywna fenindion ma właściwości antykoagulacyjne.

Jest przepisywany na zatykanie ścian żył, naczyń kończyn dolnych i mózgu. Jest stosowany jako środek zapobiegawczy po interwencjach chirurgicznych.

• Opakowanie z zakładką. 20 mg 30 szt. - 120 r.

3. Sinkumar (Rosja). Lek znajduje się na liście leków przeciwzakrzepowych kumaryny. Uniemożliwia syntezę witaminy K w jej aktywnej postaci, w wyniku czego zostaje zakłócony proces krzepnięcia (powstawania skrzepów krwi). Hamuje syntezę czynników krzepnięcia krwi.

• Opakowanie z zakładką. 2 mg 50 szt. - 470 rubli.

Antykoagulanty nowej generacji

Cechą leków jest możliwość nie ciągłego monitorowania wskaźnika krzepliwości krwi (INR). Sądząc po tej właściwości, nowe leki są lepsze od warfaryny pod względem łatwości użycia. Jednak wysoka cena leków ogranicza ich dostępność, co jest istotną wadą.

Lista antykoagulantów nowej generacji obejmuje:

1. Xarelto (Niemcy). Substancją czynną leku jest rywaroksaban. Badania kliniczne wykazały wysoką skuteczność tego narzędzia. Łatwy w użyciu. Nie wiąże pacjentów z ciągłymi badaniami.

• Koszt tab.15 mg 28 szt. - 2700 rub.

2. Eliquis (USA). Główny składnik aktywny apiksaban przywraca drożność żył. Jest stosowany w profilaktyce udaru sercowo-zatorowego. Nie wymaga systematycznego monitorowania hemostazy.

• Cena tabletek 5 mg 60 sztuk wynosi 2400 rubli.

3. Pradaksa (Austria). Główny składnik leku eteksylan dabigatranu. Jest przepisywany na żylną i ogólnoustrojową chorobę zakrzepowo-zatorową, w tym uszkodzenie tętnicy płucnej po ciężkich urazach i skomplikowanych operacjach.

Dobrze tolerowany. Podczas terapii lekowej lekarze zauważają niskie ryzyko krwawienia.

• Kapsułki 110 mg 30 szt. - 1750 rubli.

Antykoagulanty to grupa leków, które hamują krzepnięcie krwi i zapobiegają zakrzepicy poprzez zmniejszenie tworzenia się fibryny.

Antykoagulanty wpływają na biosyntezę niektórych substancji, które hamują procesy krzepnięcia i zmieniają lepkość krwi.

W medycynie nowoczesne antykoagulanty są stosowane w celach profilaktycznych i terapeutycznych. Dostępne są w różnych formach: w postaci maści, tabletek czy roztworów do wstrzykiwań.

Tylko specjalista może dobrać odpowiednie leki i dobrać ich dawkowanie.

Niewłaściwie przeprowadzona terapia może zaszkodzić organizmowi i spowodować poważne konsekwencje.

Wysoką śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych tłumaczy się tworzeniem się skrzepów krwi: u prawie połowy osób, które zmarły z powodu chorób serca, stwierdzono zakrzepicę.

Zakrzepica żylna i PE są najczęstszymi przyczynami niepełnosprawności i śmierci. Dlatego kardiolodzy zalecają rozpoczęcie stosowania antykoagulantów natychmiast po wykryciu chorób naczyniowych i serca.

Ich wczesne zastosowanie pomaga zapobiegać powstawaniu i powiększaniu się zakrzepów krwi, zatykaniu naczyń krwionośnych.

Większość antykoagulantów nie działa na sam skrzep krwi, ale na układ krzepnięcia krwi.

Po serii przemian osoczowe czynniki krzepnięcia zostają stłumione i następuje produkcja trombiny, enzymu niezbędnego do tworzenia włókien fibrynowych tworzących zakrzepowy skrzep. W rezultacie tworzenie się skrzepliny spowalnia.

Stosowanie antykoagulantów

Antykoagulanty są wskazane w przypadku:

Przeciwwskazania i skutki uboczne antykoagulantów

Antykoagulanty są przeciwwskazane u osób cierpiących na następujące choroby:

• Krwawiące hemoroidy;
• Wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka;
• niewydolność nerek i wątroby;
• Zwłóknienie wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby;
• plamica małopłytkowa;
• choroba kamicy moczowej;
• Niedobór witamin C i K;
• gruźlica jamista płuc;
• Zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia;
• Nowotwory złośliwe;
• krwotoczne zapalenie trzustki;
• tętniak śródmózgowy;
• Zawał mięśnia sercowego z nadciśnieniem;
• Białaczka;
• Choroba Crohna;
• Alkoholizm;
• Retinopatia krwotoczna.

Antykoagulantów nie należy przyjmować w okresie menstruacji, ciąży, laktacji, we wczesnym okresie poporodowym, u osób w podeszłym wieku.

Skutki uboczne to: objawy zatrucia i niestrawności, martwica, alergie, wysypka, świąd skóry, osteoporoza, dysfunkcja nerek, łysienie.

Powikłania terapii - krwawienia z narządów wewnętrznych:

• nosogardło;
• Jelita;
• Żołądek
• Krwotoki w stawach i mięśniach;
• Pojawienie się krwi w moczu.

Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji, konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta i monitorowanie morfologii krwi.

Naturalne antykoagulanty

Mogą być patologiczne i fizjologiczne. Patologiczne w niektórych chorobach pojawiają się we krwi. Fizjologiczne zwykle znajdują się w osoczu.

Fizjologiczne antykoagulanty dzielą się na pierwotne i wtórne. Te pierwsze są niezależnie syntetyzowane przez organizm i są stale obecne we krwi. Wtórne pojawiają się podczas rozszczepiania czynników krzepnięcia w procesie tworzenia i rozpuszczania fibryny.

Pierwotne naturalne antykoagulanty

Klasyfikacja:

• antytrombiny;
• antytromboplastyny;
• Inhibitory samoorganizacji fibryny.

Wraz ze spadkiem poziomu pierwotnych fizjologicznych antykoagulantów we krwi istnieje ryzyko zakrzepicy.

Ta grupa substancji obejmuje następującą listę:

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

Powstaje podczas krzepnięcia krwi. Pojawiają się również podczas rozpadu czynników krzepnięcia i rozpuszczania skrzepów fibrynowych.

Wtórne antykoagulanty - co to jest:

• Antytrombina I, IX;
• fibrynopeptydy;
• antytromboplastyny;
• produkty PDF;
• Metafaktory Va, XIa.

Patologiczne antykoagulanty

Wraz z rozwojem wielu chorób w osoczu mogą gromadzić się silne immunosupresyjne inhibitory krzepnięcia, które są swoistymi przeciwciałami, takimi jak antykoagulant toczniowy.

Te przeciwciała wskazują na konkretny czynnik, mogą być wytwarzane w celu zwalczania objawów krzepnięcia krwi, ale według statystyk są to inhibitory czynnika VII, IX.

Czasami, przy wielu procesach autoimmunologicznych we krwi i paraproteinemiach, mogą gromadzić się patologiczne białka o działaniu antytrombinowym lub hamującym.

Mechanizm działania antykoagulantów

Są to leki wpływające na krzepliwość krwi, stosowane w celu zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepów.

Z powodu powstania blokady w narządach lub naczyniach mogą rozwinąć się:

• gangrena kończyn;
• Udar niedokrwienny;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• niedokrwienie serca;
• Zapalenie naczyń krwionośnych;
• Miażdżyca tętnic.

Zgodnie z mechanizmem działania antykoagulanty dzielą się na leki o działaniu bezpośrednim / pośrednim:

"Bezpośredni"

Działają bezpośrednio na trombinę, obniżając jej aktywność. Leki te są dezaktywatorami protrombiny, inhibitorami trombiny i hamują tworzenie skrzepliny. Aby zapobiec wewnętrznemu krwawieniu, konieczna jest kontrola parametrów układu krzepnięcia.

Bezpośrednie antykoagulanty szybko dostają się do organizmu, są wchłaniane w przewodzie pokarmowym i docierają do wątroby, działają leczniczo i są wydalane z moczem.

Są one podzielone na następujące grupy:

• heparyny;
• Heparyna drobnocząsteczkowa;
• Hirudyna;
• wodorocytrynian sodu;
• Lepirudyna, danaparoid.

Heparyna

Najczęstszym środkiem przeciwzakrzepowym jest heparyna. Jest to lek przeciwzakrzepowy o działaniu bezpośrednim.

Podaje się go dożylnie, domięśniowo i pod skórę, a także jako maść jako środek miejscowy.

Heparyny obejmują:

• adreparyna;
• sól sodowa nadroparyny;
• parnaparyna;
• dalteparyna;
• tinzaparyna;
• enoksaparyna;
• Rewiparyna.

Leki przeciwzakrzepowe o działaniu miejscowym mają niezbyt wysoką skuteczność i niewielką przepuszczalność w tkance. Stosowany w leczeniu hemoroidów, żylaków, stłuczeń.

Najczęściej stosowane z heparyną to:

Heparyny do podawania podskórnego i dożylnego to leki zmniejszające krzepliwość krwi, dobierane indywidualnie i nie zastępowane w trakcie leczenia, gdyż nie mają równoważnego działania.

Aktywność tych leków osiąga maksimum po około 3 godzinach, a czas działania to jeden dzień. Te heparyny blokują trombinę, zmniejszają aktywność czynników osoczowych i tkankowych, zapobiegają tworzeniu się włókien fibrynowych i zapobiegają agregacji płytek krwi.

W leczeniu dusznicy bolesnej, zawału serca, zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich zwykle przepisuje się deltaparynę, enoksaparynę, nadroparynę.

W celu zapobiegania zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej przepisuje się Reviparynę i Heparynę.

wodorocytrynian sodu

Ten antykoagulant jest stosowany w praktyce laboratoryjnej. Dodaje się go do probówek, aby zapobiec krzepnięciu krwi. Służy do konserwacji krwi i jej składników.

"Pośredni"

Wpływają na biosyntezę enzymów ubocznych układu krzepnięcia. Nie hamują aktywności trombiny, ale całkowicie ją niszczą.

Oprócz działania przeciwzakrzepowego leki z tej grupy działają rozkurczowo na mięśnie gładkie, stymulują ukrwienie mięśnia sercowego, usuwają moczany z organizmu oraz działają hipocholesterolemicznie.

„Pośrednie” antykoagulanty są przepisywane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy. Są używane wyłącznie wewnątrz. Postać tabletek stosowana jest od dawna w warunkach ambulatoryjnych. Nagłe odstawienie prowadzi do wzrostu protrombiny i zakrzepicy.

Obejmują one:

Leki „pośrednie” obejmują:

• neodikumaryna;
• warfaryna;
• Acenokumarol.

Warfaryny (inhibitory trombiny) nie należy stosować w przypadku niektórych chorób wątroby i nerek, małopłytkowości, ze skłonnością do krwawień i ostrych krwawień, w czasie ciąży, z DIC, wrodzonym niedoborem białek S i C, niedoborem laktazy, jeśli wchłanianie glukoza i galaktoza są zaburzone.

Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunkę, krwawienia, zapalenie nerek, łysienie, kamicę moczową, alergie. Może wystąpić świąd, wysypka skórna, zapalenie naczyń, egzema.

Główną wadą Warfaryny jest zwiększone ryzyko krwawień (z nosa, przewodu pokarmowego i innych).

Doustne antykoagulanty nowej generacji (NOAC)

Antykoagulanty są niezbędnymi lekami stosowanymi w leczeniu wielu patologii, takich jak zakrzepica, arytmia, zawał serca, niedokrwienie i inne.

Jednak leki, które okazały się skuteczne, mają wiele skutków ubocznych.. Rozwój trwa, a na rynku co jakiś czas pojawiają się nowe antykoagulanty.

Naukowcy próbują opracować uniwersalne środki, które są skuteczne w różnych chorobach. Leki są opracowywane dla dzieci i pacjentów, dla których są przeciwwskazane.

Leki rozrzedzające krew nowej generacji mają następujące zalety:

• Działanie leku szybko się włącza i wyłącza;
• Po przyjęciu zmniejsza się ryzyko krwawienia;
• Leki są wskazane dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować warfaryny;
• Hamowanie czynnika związanego z trombiną i trombiny jest odwracalne;
• Zmniejsza się wpływ spożywanej żywności, a także innych leków.

Jednak nowe leki mają również wady:

• Musi być przyjmowany regularnie, podczas gdy starsze środki można pominąć ze względu na długotrwały efekt;
• Wiele testów
• Nietolerancja niektórych pacjentów, którzy mogli przyjmować stare tabletki bez skutków ubocznych;
• Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Lista leków nowej generacji jest niewielka.

Nowe leki Rivaroxaban, Apiksaban i Dabigatran mogą być alternatywą dla migotania przedsionków. Ich zaletą jest brak konieczności ciągłego oddawania krwi podczas przyjęcia, nie wchodzą w interakcje z innymi lekami.

Jednak NOAC są równie skuteczne, jeśli ryzyko krwawienia nie jest wyższe.

Środki przeciwpłytkowe

Pomagają również rozrzedzić krew, ale mają inny mechanizm działania: leki przeciwpłytkowe zapobiegają sklejaniu się płytek krwi. Są przepisywane w celu wzmocnienia działania antykoagulantów. Ponadto mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe.

Najbardziej znane środki przeciwpłytkowe:

• Aspiryna jest najczęściej stosowanym lekiem przeciwpłytkowym. Skuteczny środek rozrzedzający krew, rozszerzający naczynia krwionośne i zapobiegający zakrzepicy;
• Tirofiban - zaburza adhezję płytek krwi;
• Eptifibatyt – hamuje agregację płytek krwi;
• Dipirydamol jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne;
• Tiklopidyna – stosowana przy zawałach serca, niedokrwieniu mięśnia sercowego oraz w profilaktyce zakrzepicy.

Nowa generacja zawiera Brilint z substancją tikagrelor. Jest odwracalnym antagonistą receptora P2U.

Wniosek

Antykoagulanty są niezbędnymi lekami w leczeniu patologii serca i naczyń krwionośnych. Nie można ich brać na własną rękę.

Antykoagulanty mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań, a niekontrolowane przyjmowanie może powodować krwawienia, także ukryte. Powołanie i obliczenie dawki wykonuje lekarz prowadzący, który może wziąć pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia i cechy przebiegu choroby.

Podczas leczenia wymagana jest regularna kontrola laboratoryjna.

Bardzo ważne jest, aby nie mylić leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych ze środkami trombolitycznymi. Różnica polega na tym, że antykoagulanty nie niszczą skrzepliny, a jedynie spowalniają lub uniemożliwiają jej rozwój.

Choroby układu krążenia zajmują wiodącą pozycję wśród patologii prowadzących do niepełnosprawności i wczesnej śmiertelności populacji. Z tego powodu współczesna farmakologia zwraca szczególną uwagę na leki mające na celu rozrzedzenie krwi i zapobieganie tworzeniu się zakrzepów w naczyniach i tętnicach. Pod tym względem na szczególną uwagę zasługują leki z grupy antykoagulantów. Czym jest terapia przeciwzakrzepowa, jakie są jej wady i zalety, dowiadujemy się z tej publikacji.

Istota leczenia przeciwzakrzepowego

Terapia przeciwzakrzepowa to skuteczne leczenie żylaków, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej, zawałów serca i udarów mózgu. Substancje czynne antykoagulantów doskonale rozrzedzają krew i zapobiegają jej krzepnięciu, dzięki czemu uzyskuje się efekt terapeutyczny i profilaktyczny. Takie leki są bardzo skuteczne i mogą być stosowane przez długi czas bez szkody dla zdrowia, co wpłynęło na ich dużą popularność wśród lekarzy i pacjentów.

Kto jest przepisywany na terapię przeciwzakrzepową

Preparaty z grupy antykoagulantów są przepisywane w celu zapobiegania i leczenia zakrzepicy wywołanej następującymi stanami patologicznymi:

• rozwój tętniaka lewej komory;
• operacje serca lub naczyń krwionośnych;
• zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych;
• zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych na nogach;
• flebeuryzm;
• dusznica;
• zawał mięśnia sercowego;
• migotanie arytmii.

Często w żyłach głębokich nóg pojawiają się zakrzepy, powodując zaczerwienienie i obrzęk kończyn dolnych. Jednak nie to jest największym kłopotem związanym z powstawaniem zakrzepu. O wiele bardziej niebezpieczne jest, gdy oddzielony skrzep krwi wraz z krwią dostanie się do płuc. W takim przypadku rozwija się zatorowość płucna. Ten stan prowadzi do ciężkiej duszności i spadku ciśnienia krwi. Zatorowość płucna wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ może zagrażać życiu pacjenta. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych pomaga zapobiegać temu problemowi, zapobiegając rozwojowi zatorowości.

Innym wskazaniem do stosowania antykoagulantów jest zapobieganie rozwojowi zakrzepicy w naczyniach serca. Dotyczy to zwłaszcza osób cierpiących na zaburzenia rytmu serca, tj. migotanie przedsionków. Wreszcie oddzielony fragment skrzepu krwi może dostać się do naczyń mózgowych, wywołując rozwój udaru. Odpowiednio dobrane leki rozrzedzające krew również chronią przed tak poważnymi konsekwencjami.

Rodzaje antykoagulantów

We wszystkich tych przypadkach lekarze przepisują antykoagulanty, aw zależności od istniejącej dolegliwości mogą przepisać antykoagulanty bezpośrednie lub antagonistów witaminy K (antykoagulanty pośrednie). Rozważmy oba rodzaje.

Leki pośrednie

Pośrednie antykoagulanty zakłócają produkcję substancji odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. Takie fundusze zaczynają działać po kilku dniach, ponieważ mają kumulatywny efekt, a czas ich działania wynosi od 5 dni do 15 dni.

Najpopularniejszymi pośrednimi środkami rozrzedzającymi krew są leki na bazie warfaryny sodowej, przede wszystkim warfaryny. Zaczyna działać co najmniej 7 dni po pierwszej dawce leku. To prawda, że ​​\u200b\u200bnie można przyjąć takiego środka bez recepty, ponieważ tylko specjalista będzie w stanie obliczyć dokładną dawkę leku, oszczędzając w ten sposób pacjentowi wiele skutków ubocznych. Wady tego narzędzia obejmują konieczność ciągłego monitorowania stanu krwi i dostosowywania dawki zgodnie z wynikami testów. Zauważamy również, że dziś Warfaryna jest najlepszym lekiem do walki z udarem niedokrwiennym.

Inne pośrednie antykoagulanty obejmują pochodne kumaryny, takie jak dikumarol, sincumar i acenokumarol. Fundusze te są mniej popularne niż Warfarin, chociaż ich zasada działania jest absolutnie identyczna.

Nawiasem mówiąc, biorąc antagonistów witaminy K, należy zrezygnować ze spożywania pokarmów bogatych w tę witaminę (szczaw i wodorosty, szpinak i zielona herbata, soczewica i cebula), aby nie zakłócać działania leku.

Leki o działaniu bezpośrednim

Do 2010 roku Warfaryna i jej analogi były jedynymi lekami dopuszczonymi do stosowania przez WHO. Jednak w ciągu ostatnich kilku lat na rynku farmakologicznym pojawiła się godna alternatywa dla tych leków. Nazywa się je PPA, czyli doustnymi bezpośrednimi antykoagulantami.

Popularność tych leków rośnie z dnia na dzień, a wszystko dlatego, że antykoagulanty o działaniu bezpośrednim mają wiele zalet w stosunku do swoich poprzedników. W szczególności:

• zacząć działać natychmiast po zastosowaniu (co jest znacznie skuteczniejsze niż przyjmowanie warfaryny, której działanie pojawia się dopiero po tygodniu, a w profilaktyce zakrzepicy żylnej trwa bardzo długo);
• mają swoiste antidota (co ma pozytywny wpływ w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu);
• mieć ustaloną dawkę, która nie musi być specjalnie wybierana i stale dostosowywana;
• przyjmowane jedzenie nie wpływa na dawkowanie leku;
• nie ma potrzeby regularnego monitorowania krwi.

Do bezpośrednich antykoagulantów należą leki, których substancją czynną jest heparyna (Fraxisparin i Fragmin, Troparin i Clivarin) lub hirudyna (Arikstra, Exantha i Melagatran).

Oczywiste jest, że przyjmowanie takich leków jest łatwiejsze, a poza tym nie ma potrzeby ciągłego monitorowania krwi. Jednak pomijanie takich antykoagulantów jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko rozwoju zakrzepicy lub nieodpowiedniej antykoagulacji.

Czy można łączyć dwa rodzaje antykoagulantów?

Jak można zrozumieć z powyższego, antykoagulanty są prawdziwym zbawieniem dla osoby w przypadku dusznicy bolesnej, zawałów serca, zatorowości naczyniowej, żylaków lub zakrzepowego zapalenia żył. Ponadto w przypadku stanu ostrego przepisywane są leki o działaniu bezpośrednim, które dają natychmiastowy efekt. Jeśli terapia daje pozytywny wynik, po kilku dniach kurację uzupełnia się lekami pośrednimi.

Ponadto kombinacje tych leków są przepisywane pacjentom w celu przygotowania do transfuzji krwi, operacji na naczyniach i sercu, a także w celu zapobiegania zakrzepicy. To prawda, że ​​\u200b\u200bspecjaliści muszą stale monitorować stan pacjenta, w szczególności sprawdzać szybkość krzepnięcia krwi, obecność osadu w moczu i poziom protrombiny.

Wady terapii antykoagulacyjnej

Główną wadą tej terapii jest zwiększenie ryzyka krwawienia. Co więcej, krwawienia mogą rozwinąć się nie tylko na skórze (gdzie można je w porę zauważyć), ale także w przewodzie pokarmowym czy w mózgu (co zagraża życiu pacjenta). Szczególnie zagrożeni są pacjenci, którzy przyjmują duże dawki leków przeciwzakrzepowych lub jednocześnie przyjmują leki nasilające działanie leków przeciwzakrzepowych.

W związku z tym pacjenci ze skłonnością do krwawień, cierpiący na niekontrolowane nadciśnienie tętnicze lub po 75 roku życia nie mogą przyjmować leków przeciwzakrzepowych ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia krwawień.

Kolejną wadą tej grupy leków jest ich koszt. Najtańszymi środkami są leki na bazie warfaryny. Jednak ich stosowanie wymaga regularnych badań laboratoryjnych w celu oceny wpływu leku na krew. A fundusze oparte na heparynie z reguły są używane tylko w warunkach szpitalnych.

Wreszcie, wady można przypisać specyficznym skutkom ubocznym niektórych antykoagulantów. Na przykład leki na bazie heparyny wywołują małopłytkowość, a leki z warfaryną powodują problemy skórne aż do martwicy tkanek. Ponadto każdy antykoagulant może wywołać ciężką reakcję alergiczną lub nawet wstrząs anafilaktyczny u podatnych pacjentów.

Przeciwwskazania do antykoagulantów

Warto powiedzieć, że w przypadku niektórych chorób leczenie lekami rozrzedzającymi krew jest kategorycznie przeciwwskazane. Obejmują one:

• erozyjne i wrzodziejące zmiany przewodu pokarmowego, którym towarzyszy ryzyko krwawienia;
• ciężka dysfunkcja nerek, w tym rozwój niewydolności nerek;
• pojawienie się niedoboru witaminy C lub K;
• przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, a także inne poważne choroby, którym towarzyszy naruszenie funkcji dróg żółciowych;
• choroby krwi;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• wykrywanie zanieczyszczeń krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• ciąża (to przeciwwskazanie wynika z ryzyka krwotoku poporodowego).

Preparaty z grupy pośrednich antykoagulantów nie są stosowane w okresie rodzenia dziecka, również dlatego, że mogą powodować naruszenie rozwoju embrionalnego płodu. Takie leczenie nie jest również odpowiednie dla osób z urazami mózgu, ze względu na możliwość rozwoju letargu.

Jak określić skuteczność terapii antykoagulacyjnej?

Jak już zauważyliśmy, bezpośrednie antykoagulanty pod wieloma względami przewyższają pośrednie antykoagulanty. Istnieje jednak cecha, która stawia leki o działaniu pośrednim na pierwszym miejscu. Faktem jest, że skuteczność ich oddziaływania na organizm jest łatwa do zmierzenia. W tym celu opracowano specjalny wskaźnik o nazwie INR.

W tym planie:

• pacjent nie przyjmujący pośrednich antykoagulantów ma INR poniżej 1,0;
• u pacjenta przyjmującego warfarynę i jej analogi wskaźnik INR waha się na poziomie 2,0-3,0 (te wskaźniki są ostrzeżeniem o możliwym rozwoju krwawienia);
• wskaźnik INR w zakresie 1,0–2,0 świadczy o zagrożeniu udarem niedokrwiennym;
• w przypadku INR powyżej 4,0 ryzyko braku krzepnięcia krwi, a co za tym idzie rozwoju udaru krwotocznego, jest największe.

Ale nie można ocenić skuteczności przyjmowania bezpośrednich antykoagulantów, co staje się poważnym problemem dla lekarzy przepisujących takie leki. Na przykład potrzeba oceny działania przeciwzakrzepowego pojawia się, gdy pacjenci przyjmowani są w stanie nieprzytomnym. A jeśli w dokumentacji medycznej takiego pacjenta nie ma informacji o przyjmowaniu bezpośrednich antykoagulantów, dość trudno jest je zidentyfikować w organizmie. Wprowadzenie antykoagulantów w tym przypadku może łatwo wywołać przedawkowanie.

Co robić w przypadku przedawkowania

Lekarze obawiają się, że nie opracowano jeszcze antidotum, które mogłoby szybko i skutecznie przywrócić stan pacjenta, który doświadczył przedawkowania leków przeciwzakrzepowych. W przypadku wystąpienia krwawienia lekarze podają pacjentowi koncentrat zespołu protrombiny, świeżo mrożone osocze oraz fitonadion (jedna z form witaminy K).
Dbaj o siebie!

Dzielą się na naturalne antykoagulanty i syntetyczne. Te pierwsze są wytwarzane w organizmie, te drugie są wytwarzane sztucznie i są stosowane w medycynie jako leki.

Naturalny

Mogą być fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne antykoagulanty są normalnie obecne w osoczu. Patologiczne pojawiają się we krwi w niektórych chorobach.

Fizjologiczne antykoagulanty dzielą się na pierwotne i wtórne. Te pierwotne są syntetyzowane przez organizm niezależnie i są stale we krwi. Wtórne powstają podczas rozszczepiania czynników krzepnięcia podczas tworzenia fibryny i jej rozpuszczania.

Pierwotne naturalne antykoagulanty

Zwykle dzielą się na grupy:

1. Antytromboplastyny.
2. Antytrombiny.
3. Inhibitory samoorganizacji fibryny.

Wraz ze spadkiem poziomu pierwotnych fizjologicznych antykoagulantów we krwi istnieje ryzyko rozwoju zakrzepicy.

Ta grupa substancji obejmuje:

• Heparyna. Jest to polisacharyd syntetyzowany w komórkach tucznych. Występuje w znacznych ilościach w płucach i wątrobie. W dużych dawkach zaburza proces krzepnięcia krwi na wszystkich etapach, hamuje szereg funkcji płytek krwi.
• Antytrombina III. Syntetyzowany w wątrobie, odnosi się do alfa₂-glikoprotein. Zmniejsza aktywność trombiny i niektórych aktywowanych czynników krzepnięcia, ale nie wpływa na nieaktywowane czynniki. Aktywność przeciwzakrzepowa osocza jest w 75% zapewniana przez antytrombinę III.
• Białko C. Jest syntetyzowane przez komórki miąższu wątroby i znajduje się we krwi w postaci nieaktywnej. Aktywowany przez trombinę.
• Białko S. Syntetyzowane przez komórki śródbłonka i miąższ wątroby (hepatocyty), zależy od witaminy K.
• Alfa₂-makroglobulina.
• Antytromboplastyny.
• inhibitor kontaktu.
• inhibitor lipidów.
• Inhibitor dopełniacza I.

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

Jak już wspomniano, powstają one w procesie krzepnięcia krwi i rozpuszczania skrzepów fibrynowych podczas rozpadu niektórych czynników krzepnięcia, które w wyniku degradacji tracą właściwości koagulacyjne i nabywają właściwości antykoagulacyjne. Obejmują one:

• Antytrombina I.
• Antytrombina IX.
• Metafaktory XIa i Va.
• febrynopeptydy.
• Antykoagulant Auto-II.
• Antytromboplastyny.
• PDP - produkty powstające podczas rozszczepiania (degradacji) fibryny pod działaniem plazminy.

Patologiczne antykoagulanty

W niektórych chorobach mogą tworzyć się i gromadzić we krwi specyficzne przeciwciała, które zapobiegają krzepnięciu krwi. Mogą być wytwarzane przeciwko dowolnym czynnikom krzepnięcia, ale najczęściej powstają inhibitory czynników VIII i IX. W niektórych chorobach autoimmunologicznych we krwi pojawiają się nieprawidłowe białka, które mają działanie antytrombiny lub hamują czynniki krzepnięcia II, V, Xa.

antykoagulanty

Sztuczne antykoagulanty, których duża liczba została opracowana, są niezbędnymi lekami we współczesnej medycynie.

Wskazania do stosowania

Wskazaniami do przyjmowania doustnych leków przeciwzakrzepowych są:

• zawały mięśnia sercowego;
• zawały płucne;
• niewydolność serca;
• zakrzepowe zapalenie żył nóg;
• zakrzepica żył i tętnic;
• flebeuryzm;
• udary zakrzepowe i zatorowe;
• zatorowe zmiany naczyniowe;
• przewlekły tętniak;
• arytmie;
• sztuczne zastawki serca;
• zapobieganie miażdżycy naczyń mózgu, serca, tętnic obwodowych;
• wady serca mitralnego;
• choroba zakrzepowo-zatorowa po porodzie;
• zapobieganie tworzeniu się skrzeplin po interwencjach chirurgicznych.

Heparyna jest głównym przedstawicielem klasy bezpośrednich antykoagulantów.

Klasyfikacja antykoagulantów

Leki z tej grupy dzielą się na bezpośrednie i pośrednie w zależności od szybkości i mechanizmu działania, a także czasu trwania efektu. Bezpośrednio wpływają na czynniki krzepnięcia krwi i hamują ich aktywność. Pośrednie działają pośrednio: spowalniają syntezę czynników w wątrobie. Dostępny w tabletkach, w roztworach do wstrzykiwań, w postaci maści.

Bezpośredni

Leki z tej grupy działają bezpośrednio na czynniki krzepnięcia, dlatego nazywane są lekami szybko działającymi. Zapobiegają powstawaniu nitek fibrynowych, zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi oraz hamują wzrost już istniejących. Dzielą się one na kilka grup:

• heparyny;
• hirudyna;
• heparyna drobnocząsteczkowa;
• wodorocytrynian sodu;
• danaparoid, lepirudyna.

Maść heparynowa doskonale zwalcza siniaki, stosowana jest w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył i hemoroidów

Jest to najbardziej znany i powszechny antykoagulant o działaniu bezpośrednim. Podaje się go dożylnie, pod skórę i domięśniowo, a także jako środek miejscowy w postaci maści. Leki na heparynę obejmują:

Heparyny miejscowe charakteryzują się niską przepuszczalnością tkankową i niezbyt wysoką skutecznością. Stosowany w leczeniu żylaków, hemoroidów, stłuczeń. Najbardziej znane i często stosowane są następujące leki z heparyną:

Lyoton jest popularnym środkiem zawierającym heparynę do użytku zewnętrznego na żylaki.

Heparyny do podawania dożylnego i podskórnego to duża grupa leków, które są dobierane indywidualnie i nie są zastępowane w trakcie leczenia, gdyż nie są równoważne w działaniu. Aktywność tych leków osiąga maksimum po około trzech godzinach, a działanie trwa przez cały dzień. Heparyny te zmniejszają aktywność czynników tkankowych i osoczowych, blokują trombinę, zapobiegają tworzeniu się włókien fibrynowych i zapobiegają agregacji płytek krwi.

W leczeniu zakrzepicy żył głębokich zwykle przepisywany jest zawał serca, zatorowość płucna, dusznica bolesna, nadroparyna, enoksaparyna, deltaparyna.

W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy przepisuje się heparynę i rewiparynę.

Ten antykoagulant jest stosowany w praktyce laboratoryjnej. Aby zapobiec krzepnięciu krwi, dodaje się go do probówek. Stosowany jest do konserwacji krwi i składników.

Pośredni

Zmniejszają produkcję w wątrobie niektórych czynników krzepnięcia (VIII, IX, X, protrombina), spowalniają powstawanie białek S i C oraz blokują produkcję witaminy K.

Obejmują one:

1. Pochodne indan-1,3-dionu. Przedstawiciel - Fenilin. Ten doustny antykoagulant jest dostępny w tabletkach. Jego działanie rozpoczyna się 8 godzin po spożyciu, maksymalną skuteczność osiąga w ciągu doby. Podczas odbioru należy kontrolować wskaźnik protrombiny i sprawdzać mocz pod kątem obecności w nim krwi.
2. Kumaryna. W środowisku naturalnym kumaryna występuje w roślinach (żubr, koniczyna) w postaci cukrów. Po raz pierwszy w leczeniu zakrzepicy zastosowano jej pochodną, ​​dikumarynę, którą wyizolowano w latach 20. XX wieku z koniczyny.

Pośrednie antykoagulanty obejmują następujące leki:

Warfaryny nie należy pić w przypadku niektórych chorób nerek i wątroby, małopłytkowości, ostrych krwawień i skłonności do krwawień, w czasie ciąży, niedoboru laktazy, wrodzonego niedoboru białek C i S, DIC, jeśli wchłanianie galaktozy i glukozy jest upośledzony.

Warfaryna jest głównym przedstawicielem klasy pośrednich antykoagulantów.

Działania niepożądane obejmują ból brzucha, wymioty, biegunkę, nudności, krwawienia, kamicę moczową, zapalenie nerek, łysienie, alergie. Może pojawić się wysypka na skórze, swędzenie, egzema, zapalenie naczyń.

Główną wadą warfaryny jest wysokie ryzyko krwawienia (z przewodu pokarmowego, nosa i innych).

Doustne antykoagulanty nowej generacji (NOAC)

Nowoczesne antykoagulanty są niezbędnymi środkami w leczeniu wielu chorób, takich jak zawał serca, zakrzepica, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i wiele innych. Niestety, leki, które okazały się skuteczne, mają wiele skutków ubocznych. Ale rozwój się nie kończy, a na rynku farmaceutycznym okresowo pojawiają się nowe doustne antykoagulanty. PLA mają zarówno zalety, jak i wady. Naukowcy dążą do uzyskania uniwersalnych środków, które można stosować w przypadku różnych chorób. Opracowywane są leki dla dzieci, a także dla pacjentów, dla których są one obecnie przeciwwskazane.

Nowe antykoagulanty mają następujące zalety:

• kiedy są przyjmowane, zmniejsza się ryzyko krwawienia;
• działanie leku następuje w ciągu 2 godzin i szybko ustaje;
• leki mogą być przyjmowane przez pacjentów, u których warfaryna była przeciwwskazana;
• wpływ innych środków i spożywanej żywności jest zmniejszony;
• hamowanie trombiny i czynnika związanego z trombiną jest odwracalne.

Nowe leki mają również wady:

• wiele testów dla każdego środka;
• trzeba regularnie pić, natomiast stare leki można pominąć ze względu na długie działanie;
• nietolerancja niektórych pacjentów, którzy nie mieli skutków ubocznych podczas przyjmowania starych tabletek;
• ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Jeśli chodzi o pośrednie antykoagulanty, nie zostały jeszcze opracowane, które radykalnie różnią się od warfaryny, dikumaryny, sincumaru.

Nowe leki Apiksaban, Rywaroksaban, Dabigatran mogą stać się alternatywą dla migotania przedsionków. Ich główną zaletą jest to, że nie wymagają ciągłego oddawania krwi podczas ich stosowania, a także nie wchodzą w interakcje z innymi lekami. Jednocześnie leki te są równie skuteczne i mogą zapobiegać udarowi w arytmii. Jeśli chodzi o ryzyko krwawienia, jest ono takie samo lub niższe.

Co musisz wiedzieć

Pacjenci, którym przepisano doustne leki przeciwzakrzepowe, powinni mieć świadomość, że mają dużą liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych. Podczas przyjmowania tych leków należy przestrzegać diety i wykonać dodatkowe badania krwi. Ważne jest, aby obliczyć dzienną dawkę witaminy K, ponieważ antykoagulanty zaburzają jej metabolizm; regularnie monitoruj taki wskaźnik laboratoryjny, jak INR (lub PTI). Pacjent powinien znać pierwsze objawy krwawienia wewnętrznego, aby na czas szukać pomocy i zmienić lek.

Środki przeciwpłytkowe

Leki z tej grupy również pomagają rozrzedzić krew i zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi, ale mają inny mechanizm działania. Deagreganty zmniejszają krzepliwość krwi, dzięki zdolności do hamowania agregacji płytek krwi. Są przepisywane w celu wzmocnienia działania antykoagulantów. Ponadto mają działanie przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia krwionośne. Najpopularniejsze leki przeciwpłytkowe:

• Aspiryna jest najbardziej znaną z tej grupy. Uważany jest za bardzo skuteczny środek rozszerzający naczynia krwionośne, rozrzedzający krew i zapobiegający tworzeniu się zakrzepów.
• Tirofiban - zapobiega sklejaniu się płytek krwi.
• Tiklopidin - jest wskazany w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, zawałów serca, w zapobieganiu zakrzepicy.
• Dipirydamol jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne.
• Eptifibatyt – blokuje agregację płytek krwi.

Aspiryna jest najbardziej znanym członkiem grupy leków przeciwpłytkowych.

Nowa generacja leków obejmuje lek Brilint z substancją czynną tikagrelor. Jest odwracalnym antagonistą receptora P2U.

Naturalne rozcieńczalniki krwi

Zwolennicy leczenia metodami ludowymi stosuje się w celu zapobiegania zakrzepicy traw o działaniu rozrzedzającym krew. Lista takich roślin jest dość długa:

• kasztanowiec;
• Kora wierzby;
• morwa;
• słodka koniczyna;
• piołun;
• wiązówka:
• Czerwona koniczyna;
• korzeń lukrecji;
• piwonia wymijająca;
• cykoria i inne.

Przed leczeniem ziołami wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem: nie wszystkie rośliny mogą być przydatne.

Koniczyna czerwona jest stosowana w medycynie ludowej jako środek poprawiający przepływ krwi.

Wniosek

Leki przeciwzakrzepowe są niezbędnymi lekami w leczeniu patologii sercowo-naczyniowych. Nie możesz ich wziąć na własną rękę. Mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, a niekontrolowane stosowanie tych leków może prowadzić do krwawień, także tych ukrytych. Lekarz, który jest w stanie wziąć pod uwagę wszystkie cechy przebiegu choroby i możliwe zagrożenia, powinien je przepisać i ustalić dawkowanie. Podczas leczenia wymagana jest regularna kontrola laboratoryjna.

Ważne jest, aby nie mylić leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych ze środkami trombolitycznymi. Główna różnica polega na tym, że te pierwsze nie mogą zniszczyć zakrzepu krwi, a jedynie zapobiegają lub spowalniają jego rozwój. Trombolityki to leki dożylne, które rozpuszczają skrzepy krwi.

W jednym przypadku wskazano, że cykoria wraz z zieleniną powinna zostać usunięta z diety, a cykorię wymieniono na liście naturalnych środków (koagulantów). Skąd więc wiesz, czy można go przyjmować równolegle z warfaryną, czy nie?

Grupa farmakologiczna - Antykoagulanty

Leki z podgrupy są wykluczone. Włączyć coś

Opis

Antykoagulanty hamują głównie pojawianie się pasm fibryny; zapobiegają zakrzepicy, przyczyniają się do zahamowania wzrostu już istniejących skrzepów krwi, wzmacniają działanie endogennych enzymów fibrynolitycznych na skrzepy krwi.

Antykoagulanty dzielą się na 2 grupy: a) bezpośrednie antykoagulanty - szybkie działanie (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa itp.), skuteczne in vitro I na żywo; b) antykoagulanty pośrednie (antagoniści witaminy K) - długo działające (warfaryna, fenindion, acenokumarol itp.), działają tylko na żywo i po okresie utajenia.

Działanie przeciwzakrzepowe heparyny wiąże się z bezpośrednim wpływem na układ krzepnięcia krwi poprzez tworzenie kompleksów z wieloma czynnikami hemokoagulacyjnymi i objawia się hamowaniem I, II i III fazy krzepnięcia. Sama heparyna jest aktywowana tylko w obecności antytrombiny III.

Antykoagulanty o działaniu pośrednim – pochodne oksykumaryny, indandionu, kompetycyjnie hamują reduktazę witaminy K, co hamuje aktywację tej ostatniej w organizmie i zatrzymuje syntezę czynników hemostazy osocza zależnych od witaminy K – II, VII, IX, X.

Przygotowania

• apteczka
• Sklep internetowy
• O firmie
• Łączność

• Kontakty wydawcy:
• E-mail:
• Adres: Rosja, Moskwa, ul. Magistralnaja 5, 12.

Podczas cytowania materiałów informacyjnych opublikowanych na stronach witryny www.rlsnet.ru wymagany jest link do źródła informacji.

©. REJESTR NARKOTYKÓW ROSJI ® RLS ®

Wszelkie prawa zastrzeżone

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest zabronione

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia

Antykoagulanty: główne leki

Powikłania spowodowane zakrzepicą naczyń są główną przyczyną zgonów w chorobach układu krążenia. Dlatego we współczesnej kardiologii dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania rozwojowi zakrzepicy i zatorowości (zablokowania) naczyń krwionośnych. Krzepnięcie krwi w najprostszej postaci można przedstawić jako interakcję dwóch układów: płytek krwi (komórek odpowiedzialnych za tworzenie się skrzepu krwi) i białek rozpuszczonych w osoczu krwi - czynników krzepnięcia, pod wpływem których powstaje fibryna. Powstały skrzep składa się z konglomeratu płytek krwi splątanych w nici fibrynowe.

W zapobieganiu powstawaniu zakrzepów krwi stosuje się dwie grupy leków: leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty. Leki przeciwpłytkowe zapobiegają tworzeniu się zakrzepów płytkowych. Antykoagulanty blokują reakcje enzymatyczne prowadzące do powstawania fibryny.

W naszym artykule rozważymy główne grupy antykoagulantów, wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania, skutki uboczne.

Klasyfikacja

W zależności od miejsca zastosowania wyróżnia się antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim. Leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim hamują syntezę trombiny, hamują tworzenie fibryny z fibrynogenu we krwi. Pośrednie antykoagulanty hamują powstawanie czynników krzepnięcia w wątrobie.

Koagulanty bezpośrednie: heparyna i jej pochodne, bezpośrednie inhibitory trombiny, a także selektywne inhibitory czynnika Xa (jeden z czynników krzepnięcia krwi). Pośrednie antykoagulanty obejmują antagonistów witaminy K.

1. Antagoniści witaminy K:
   • Fenindion (fenylina);
   • Warfaryna (Warfarex);
   • Acenokumarol (Sincumar).
2. Heparyna i jej pochodne:
   • Heparyna;
   • antytrombina III;
   • Dalteparyna (fragmina);
   • Enoksaparyna (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
   • nadroparyna (fraksyparyna);
   • Parnaparyna (fluxum);
   • sulodeksyd (angioflux, Wessel due f);
   • Bemiparyna (cybor).
3. Bezpośrednie inhibitory trombiny:
   • biwalirudyna (angiox);
   • eteksylan dabigatranu (Pradax).
4. Selektywne inhibitory czynnika Xa:
   • apiksaban (eliquis);
   • fondaparynuks (arixtra);
   • Rywaroksaban (xarelto).

Antagoniści witaminy K

Podstawą profilaktyki powikłań zakrzepowych są antykoagulanty o działaniu pośrednim. Ich formy tabletek można przyjmować przez długi czas w warunkach ambulatoryjnych. Udowodniono, że stosowanie pośrednich antykoagulantów zmniejsza częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych (zawał serca, udar mózgu) w migotaniu przedsionków i obecności sztucznej zastawki serca.

Fenylina nie jest obecnie stosowana ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Sinkumar ma długi okres działania i kumuluje się w organizmie, dlatego jest rzadko stosowany ze względu na trudność w kontrolowaniu terapii. Warfaryna jest najczęściej stosowanym antagonistą witaminy K.

Warfaryna różni się od innych antykoagulantów pośrednich wczesnym działaniem (10-12 godzin po podaniu) i szybkim ustaniem działań niepożądanych po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

Mechanizm działania związany jest z antagonizmem tego leku i witaminy K. Witamina K bierze udział w syntezie niektórych czynników krzepnięcia krwi. Pod wpływem warfaryny proces ten zostaje zakłócony.

Warfaryna jest przepisywana w celu zapobiegania tworzeniu się i wzrostowi zakrzepów krwi żylnej. Stosowany jest do długotrwałej terapii w migotaniu przedsionków oraz w obecności skrzepliny wewnątrzsercowej. W tych stanach znacznie wzrasta ryzyko zawałów serca i udarów mózgu związane z zablokowaniem naczyń krwionośnych przez oderwane cząstki skrzepów krwi. Stosowanie warfaryny pomaga zapobiegać tym poważnym powikłaniom. Lek ten jest często stosowany po zawale mięśnia sercowego w celu zapobieżenia ponownemu zawałowi serca.

Po wymianie zastawki konieczne jest stosowanie warfaryny przez co najmniej kilka lat po operacji. Jest to jedyny antykoagulant stosowany w celu zapobiegania zakrzepom krwi na sztucznych zastawkach serca. Konieczne jest ciągłe przyjmowanie tego leku w przypadku niektórych trombofilii, w szczególności zespołu antyfosfolipidowego.

Warfaryna jest przepisywana na kardiomiopatię rozstrzeniową i przerostową. Chorobom tym towarzyszy poszerzenie jam serca i/lub przerost jego ścian, co stwarza warunki do powstawania zakrzepów wewnątrzsercowych.

Podczas leczenia warfaryną konieczna jest ocena jej skuteczności i bezpieczeństwa poprzez monitorowanie INR - międzynarodowego współczynnika znormalizowanego. Wskaźnik ten jest oceniany co 4 do 8 tygodni od przyjęcia. Na tle leczenia INR powinien wynosić 2,0 - 3,0. Utrzymanie prawidłowej wartości tego wskaźnika jest bardzo ważne dla zapobiegania krwawieniom z jednej strony i zwiększonej krzepliwości krwi z drugiej.

Niektóre pokarmy i zioła zwiększają działanie warfaryny i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to żurawina, grejpfrut, czosnek, korzeń imbiru, ananas, kurkuma i inne. Osłabiają działanie przeciwzakrzepowe substancji leczniczych zawartych w liściach kapusty, brukselki, kapusty pekińskiej, buraków, pietruszki, szpinaku, sałaty. Pacjenci przyjmujący warfarynę nie powinni przerywać spożywania tych pokarmów, ale przyjmować je regularnie w niewielkich ilościach, aby uniknąć wahań stężenia leku we krwi.

Działania niepożądane obejmują krwawienie, niedokrwistość, miejscową zakrzepicę, krwiak. Aktywność układu nerwowego może być zaburzona wraz z rozwojem zmęczenia, bólu głowy, zaburzeń smaku. Czasami występują nudności i wymioty, bóle brzucha, biegunka, zaburzenia czynności wątroby. W niektórych przypadkach skóra jest dotknięta, pojawia się fioletowy kolor palców u stóp, parestezje, zapalenie naczyń, dreszcze kończyn. Być może rozwój reakcji alergicznej w postaci swędzenia, pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego.

Warfaryna jest przeciwwskazana w ciąży. Nie należy go przepisywać w stanach związanych z zagrożeniem krwawieniem (urazy, zabiegi chirurgiczne, wrzodziejące zmiany narządów wewnętrznych i skóry). Nie należy go stosować w przypadku tętniaków, zapalenia osierdzia, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ciężkiego nadciśnienia tętniczego. Przeciwwskazaniem jest niemożność odpowiedniej kontroli laboratoryjnej z powodu niedostępności laboratorium lub cech osobowości pacjenta (alkoholizm, dezorganizacja, psychoza starcza itp.).

Heparyna

Jednym z głównych czynników zapobiegających krzepnięciu krwi jest antytrombina III. Heparyna niefrakcjonowana wiąże się z nią we krwi i kilkakrotnie zwiększa aktywność jej cząsteczek. W rezultacie tłumione są reakcje mające na celu tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach.

Heparyna jest stosowana od ponad 30 lat. Wcześniej podawany był podskórnie. Obecnie uważa się, że heparyna niefrakcjonowana powinna być podawana dożylnie, co ułatwia monitorowanie bezpieczeństwa i skuteczności terapii. Do podawania podskórnego zalecane są heparyny drobnocząsteczkowe, które omówimy poniżej.

Heparynę stosuje się najczęściej w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych w ostrym zawale mięśnia sercowego, w tym w trakcie trombolizy.

Kontrola laboratoryjna obejmuje oznaczenie czasu krzepnięcia częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Na tle leczenia heparyną po 24-72 godzinach powinno być 1,5-2 razy większe niż oryginał. Konieczne jest również monitorowanie liczby płytek krwi, aby nie przegapić rozwoju małopłytkowości. Zwykle leczenie heparyną kontynuuje się przez 3 do 5 dni ze stopniowym zmniejszaniem dawki i dalszym odstawianiem.

Heparyna może powodować zespół krwotoczny (krwawienie) i małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi). Przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach prawdopodobny jest rozwój łysienia (łysienia), osteoporozy, hipoaldosteronizmu. W niektórych przypadkach występują reakcje alergiczne, a także wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej we krwi.

Heparyna jest przeciwwskazana w zespole krwotocznym i trombocytopenii, chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, krwawieniach z dróg moczowych, zapaleniu osierdzia i ostrym tętniaku serca.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Dalteparyna, enoksaparyna, nadroparyna, parnaparyna, sulodeksyd, bemiparyna pochodzą z heparyny niefrakcjonowanej. Różnią się od tych ostatnich mniejszym rozmiarem cząsteczkowym. Zwiększa to bezpieczeństwo leków. Działanie staje się dłuższe i bardziej przewidywalne, dzięki czemu stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej nie wymaga kontroli laboratoryjnej. Można to przeprowadzić za pomocą stałych dawek - strzykawek.

Zaletą heparyn drobnocząsteczkowych jest ich skuteczność przy podaniu podskórnym. Ponadto mają znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dlatego obecnie pochodne heparyny zastępują heparynę z praktyki klinicznej.

Heparyny drobnocząsteczkowe stosowane są w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w operacjach chirurgicznych oraz zakrzepicy żył głębokich. Stosuje się je u pacjentów leżących w łóżku, u których występuje duże ryzyko takich powikłań. Ponadto leki te są szeroko przepisywane na niestabilną dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania i działania niepożądane w tej grupie są takie same jak w przypadku heparyny. Jednak nasilenie i częstotliwość działań niepożądanych jest znacznie mniejsza.

Bezpośrednie inhibitory trombiny

Bezpośrednie inhibitory trombiny, jak sama nazwa wskazuje, bezpośrednio inaktywują trombinę. Jednocześnie hamują aktywność płytek krwi. Stosowanie tych leków nie wymaga kontroli laboratoryjnej.

Biwalirudynę podaje się dożylnie w ostrym zawale mięśnia sercowego w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. W Rosji ten lek nie jest jeszcze używany.

Dabigatran (Pradaxa) to tabletka stosowana w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy. W przeciwieństwie do warfaryny nie wchodzi w interakcje z żywnością. Trwają badania nad tym lekiem na przetrwałe migotanie przedsionków. Lek jest dopuszczony do stosowania w Rosji.

Selektywne inhibitory czynnika Xa

Fondaparynuks wiąże się z antytrombiną III. Taki kompleks intensywnie inaktywuje czynnik X, zmniejszając intensywność powstawania zakrzepów. Jest przepisywany podskórnie w przypadku ostrego zespołu wieńcowego i zakrzepicy żylnej, w tym zatorowości płucnej. Lek nie powoduje małopłytkowości i nie prowadzi do osteoporozy. Nie jest wymagana laboratoryjna kontrola jego bezpieczeństwa.

Fondaparynuks i biwalirudyna są szczególnie wskazane u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia. Zmniejszając częstość występowania zakrzepów w tej grupie pacjentów, leki te znacznie poprawiają rokowanie choroby.

Inhibitory czynnika Xa w postaci tabletek przechodzą badania kliniczne.

Do najczęstszych działań niepożądanych należą anemia, krwawienia, bóle brzucha, bóle głowy, świąd, zwiększona aktywność transaminaz.

Przeciwwskazania - aktywne krwawienie, ciężka niewydolność nerek, nietolerancja składników leku i infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Co to są antykoagulanty, które z nich są określane jako leki o działaniu bezpośrednim i pośrednim

Aby uniknąć występowania zakrzepów krwi, takich jak niebezpieczne zakrzepy krwi, w klasyfikacji leków istnieje grupa farmakologiczna zwana antykoagulantami - lista leków jest przedstawiona w każdym podręczniku medycznym. Takie leki zapewniają kontrolę lepkości krwi, zapobiegają wielu procesom patologicznym i skutecznie leczą niektóre choroby układu krwiotwórczego. Aby powrót do zdrowia był ostateczny, pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie i usunięcie czynników krzepnięcia.

Co to są antykoagulanty

Są to przedstawiciele odrębnej grupy farmakologicznej, produkowanej w postaci tabletek i zastrzyków, które mają na celu zmniejszenie lepkości krwi, zapobieganie zakrzepicy, zapobieganie udarowi oraz w złożonej terapii zawału mięśnia sercowego. Takie leki nie tylko skutecznie zmniejszają krzepliwość ogólnoustrojowego przepływu krwi, ale także utrzymują elastyczność ścian naczyń. Przy zwiększonej aktywności płytek krwi antykoagulanty blokują tworzenie się fibryny, która jest odpowiednia do skutecznego leczenia zakrzepicy.

Wskazania do stosowania

Antykoagulanty są stosowane nie tylko w celu skutecznego zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej, takie spotkanie jest odpowiednie w przypadku zwiększonej aktywności trombiny i potencjalnego zagrożenia tworzenia się zakrzepów krwi niebezpiecznych dla ogólnoustrojowego przepływu krwi w ścianach naczyń. Stężenie płytek krwi stopniowo spada, krew uzyskuje akceptowalną szybkość przepływu, choroba ustępuje. Lista leków dopuszczonych do stosowania jest obszerna, a specjaliści przepisują je na:

• miażdżyca;
• choroby wątroby;
• zakrzepica żył;
• choroby naczyniowe;
• zakrzepica żyły głównej dolnej;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zakrzepy krwi w żyłach hemoroidalnych;
• zapalenie żyły;
• urazy o różnej etiologii;
• żylaki.

Klasyfikacja

Korzyści płynące z naturalnych antykoagulantów są oczywiste, które są syntetyzowane przez organizm i przeważają w stężeniu wystarczającym do kontrolowania lepkości krwi. Jednak naturalne inhibitory krzepnięcia mogą być podatne na szereg procesów patologicznych, dlatego istnieje potrzeba wprowadzenia syntetycznych antykoagulantów do złożonego schematu leczenia. Przed ustaleniem listy leków pacjent musi skontaktować się z lekarzem prowadzącym, aby wykluczyć potencjalne komplikacje zdrowotne.

Antykoagulanty o działaniu bezpośrednim

Lista takich leków ma na celu hamowanie aktywności trombiny, zmniejszanie syntezy fibryny i prawidłowe funkcjonowanie wątroby. Są to miejscowe heparyny podawane podskórnie lub dożylnie, niezbędne w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Składniki aktywne są skutecznie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, działają przez cały dzień i są skuteczniejsze po podaniu podskórnym niż doustnym. Wśród heparyn drobnocząsteczkowych lekarze wyróżniają następującą listę leków przeznaczonych do podawania heparyn miejscowo, dożylnie lub doustnie:

• fraksyparyna;
• żel Lyoton;
• kleksan;
• maść heparynowa;
• Fragmin;
• Hepatrombina;
• Wodorocytrynian sodu (heparyna podawana dożylnie);
• Kliwarin.

Pośrednie antykoagulanty

Są to długo działające leki, które działają bezpośrednio na krzepnięcie krwi. Antykoagulanty o działaniu pośrednim przyczyniają się do powstawania protrombiny w wątrobie, zawierają cenne dla organizmu witaminy w składzie chemicznym. Na przykład warfaryna jest przepisywana na migotanie przedsionków i sztuczne zastawki serca, podczas gdy zalecane dawki aspiryny są w praktyce mniej wydajne. Lista leków jest reprezentowana przez następującą klasyfikację serii kumaryn:

Aby szybko znormalizować krzepliwość krwi i zapobiec zakrzepicy naczyń po zawale mięśnia sercowego lub udarze mózgu, lekarze zdecydowanie zalecają doustne antykoagulanty zawierające w składzie chemicznym witaminę K. Ten rodzaj leków jest przepisywany również w przypadku innych patologii układu sercowo-naczyniowego, skłonnych do przewlekłego przebiegu , nawroty. W przypadku braku rozległej choroby nerek należy wyróżnić następującą listę doustnych leków przeciwzakrzepowych:

antykoagulanty NOAC

Jest to nowa generacja doustnych i pozajelitowych antykoagulantów, nad którymi pracują współcześni naukowcy. Wśród zalet takiej wizyty wyróżnia się szybki efekt, całkowite bezpieczeństwo w zakresie ryzyka krwawienia oraz odwracalne zahamowanie trombiny. Istnieją jednak również wady takich doustnych antykoagulantów, a oto ich lista: krwawienie z przewodu pokarmowego, obecność skutków ubocznych i przeciwwskazań. Ponadto, aby zapewnić długotrwały efekt terapeutyczny, inhibitory trombiny należy przyjmować przez długi czas, nie naruszając przy tym zalecanych dziennych dawek.

Leki są uniwersalne, ale działanie w zaatakowanym organizmie jest bardziej selektywne, doraźne i wymaga długotrwałego stosowania. Aby znormalizować krzepliwość krwi bez poważnych powikłań, zaleca się przyjęcie jednej z deklarowanych list doustnych antykoagulantów nowej generacji:

Cena antykoagulantów

Jeśli konieczne jest jak najszybsze zmniejszenie krzepliwości krwi, lekarze ściśle ze względów medycznych zalecają przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych - lista leków jest obszerna. Ostateczny wybór zależy od właściwości farmakologicznych konkretnego leku, kosztu w aptekach. Ceny są różne, a efekt terapeutyczny wymaga większej uwagi. Poniżej możesz bardziej szczegółowo zapoznać się z cenami w Moskwie, ale jednocześnie nie zapomnij o głównych kryteriach takiego zakupu. Więc:

Nazwa antykoagulantu - z listy leków

Notatka!

Grzyb już nie będzie Ci przeszkadzał! Elena Malysheva opowiada szczegółowo.

Elena Malysheva - Jak schudnąć nie robiąc nic!

Antykoagulanty stanowią odrębną grupę kliniczną i farmakologiczną leków, które są niezbędne w leczeniu stanów patologicznych, którym towarzyszy powstawanie zakrzepów wewnątrznaczyniowych poprzez zmniejszanie lepkości krwi. Zapobieganie zakrzepicy za pomocą antykoagulantów pozwala uniknąć poważnej katastrofy sercowo-naczyniowej. Preparaty antykoagulacyjne dzielą się na kilka typów, które różnią się właściwościami i mechanizmem działania.

Główne typy według mechanizmu działania

Podział leków z klinicznej i farmakologicznej grupy antykoagulantów opiera się na ich działaniu, dlatego wyróżnia się 2 główne rodzaje leków:

• Bezpośrednie antykoagulanty to związki hamujące (supresyjne) główne enzymy, czyli trombinę, które bezpośrednio katalizują procesy krzepnięcia krwi i tworzenia skrzepów. Dzięki temu zmniejszają lepkość krwi bezpośrednio w organizmie oraz in vitro.
• Pośrednie antykoagulanty - mają pośredni wpływ na układ hemostazy (układ krzepnięcia krwi) ze względu na wpływ na aktywność funkcjonalną enzymów ubocznych, które katalizują reakcje tworzenia skrzepliny. Leki zmniejszają lepkość krwi tylko w organizmie człowieka (in vivo). Nie wpływają na stan krwi pobranej z żyły do ​​probówki.

Zgodnie z budową chemiczną większość nowoczesnych preparatów przeciwzakrzepowych to związki syntetyzowane chemicznie, w tym oparte na naturalnych analogach. Heparyna jest jedynym naturalnym antykoagulantem o działaniu bezpośrednim.

Mechanizm akcji

Głównym zadaniem antykoagulantów jest zmniejszenie lepkości krwi i zapobieganie tworzeniu się wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi, które nie są wywoływane przez ich uszkodzenie i krwawienie. Leki wpływają na procesy hemostazy. Bezpośrednie antykoagulanty hamują aktywność funkcjonalną głównego enzymu trombiny, który katalizuje reakcję przekształcania rozpuszczalnego fibrynogenu w fibrynę. Wytrąca się w postaci nitek.

Mechanizm działania pośrednich antykoagulantów polega na hamowaniu czynnościowej aktywności innych enzymów, które pośrednio wpływają na proces powstawania skrzepliny.

Wskazania do stosowania

Głównym wskazaniem medycznym do stosowania pośrednich i bezpośrednich antykoagulantów jest zmniejszenie prawdopodobieństwa powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej w różnych stanach patologicznych:

• Poporodowa choroba zakrzepowo-zatorowa (stan patologiczny charakteryzujący się tworzeniem się skrzepów krwi z ich późniejszą migracją do krwioobiegu).
• Długotrwałe unieruchomienie (unieruchomienie osoby), wywołane ciężkim urazem lub poważną interwencją chirurgiczną.
• Zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie naczyń żylnych, któremu towarzyszy wewnątrznaczyniowe tworzenie się skrzepów krwi).
• Objętościowa utrata krwi przekraczająca 500 ml.
• Zapobieganie powikłaniom po operacjach naczyniowych (angioplastyka).
• Przełożony zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu gwałtownego pogorszenia odżywiania).
• Odroczona operacja serca z instalacją zastawek mechanicznych.
• Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Ciemieniowe powstawanie skrzeplin w jamach serca.
• rozwój zastoinowej niewydolności serca.
• Ciężkie wychudzenie osoby (kacheksja), wywołane patologią somatyczną, zakaźną lub niedożywieniem.

Ponieważ stosowanie leków przeciwkrzepliwych wiąże się z ingerencją w układ hemostazy, leki te przepisuje wyłącznie lekarz po odpowiednich badaniach.

Przeciwwskazania

Ponieważ leki z grupy klinicznej i farmakologicznej antykoagulantów wpływają na krzepliwość krwi, zmniejszając ją, wyróżnia się szereg stanów patologicznych i fizjologicznych organizmu pacjenta, w których ich stosowanie jest przeciwwskazane:

• Wrzód trawienny dwunastnicy lub żołądka, któremu towarzyszy powstawanie defektu błony śluzowej i okresowy rozwój krwawienia z niej.
• Tętniak (podobny do worka występ ściany) jednego z naczyń mózgu, w którym znacznie wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia do substancji.
• Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia krwi w naczyniach żylnych układu żyły wrotnej, które przechodzą przez wątrobę. Stan patologiczny najczęściej towarzyszy marskości wątroby (proces zastępowania przez tkankę łączną włóknistą).
• Niewystarczający poziom witaminy K w organizmie (możliwa hipowitaminoza jest bardzo ważna do rozważenia przed przepisaniem pośrednich antykoagulantów).
• Małopłytkowość - zmniejszenie liczby płytek krwi na jednostkę objętości krwi (płytek krwi, które są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie skrzepu krwi).
• Białaczka jest patologią nowotworową, w której zaatakowane są głównie limfoidalne lub szpikowe kiełki krwiotwórcze w czerwonym szpiku kostnym.
• Proces onkologiczny o różnej lokalizacji w organizmie człowieka z powstawaniem łagodnego lub złośliwego guza.
• Znaczny wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.
• Brak funkcjonalnej czynności wątroby lub nerek.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niespecyficznym stanem zapalnym zlokalizowanym w ścianach jelita grubego i charakteryzuje się powstawaniem ubytków w postaci owrzodzeń.
• Przewlekły alkoholizm.

Przed przepisaniem bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań.

Antykoagulanty o działaniu bezpośrednim

Lista antykoagulantów o działaniu bezpośrednim według struktury chemicznej obejmuje 3 grupy:

• Heparyny to preparaty na bazie związku pochodzenia naturalnego. Leki dostępne są w kilku postaciach dawkowania, a mianowicie maści lub kremu do użytku zewnętrznego, a także roztworu do wstrzykiwań podskórnych.
• Heparyny drobnocząsteczkowe są chemiczną modyfikacją naturalnej heparyny, która ma pewne pozytywne właściwości. Leki są również dostępne w postaci dawkowania maści, kremu lub roztworu do pozajelitowego podawania podskórnego. Przedstawicielem jest Fraxiparine.
• Hirudyna, naturalny związek o budowie chemicznej podobnej do heparyny, znajduje się w ślinie pijawek.
• Wodorocytrynian sodu – chemicznie syntetyzowany związek w postaci soli, służy do przygotowania roztworu, który podaje się pozajelitowo (podskórnie lub domięśniowo).
• Lepirudyna jest chemicznie syntetyzowanym analogiem heparyny, którego cechą jest możliwość stosowania jej w doustnej postaci dawkowania w postaci tabletek lub kapsułek.

Obecnie najpowszechniej stosowane klinicznie są preparaty na bazie heparyny i jej niskocząsteczkowych analogów. Fraxiparin stosuje się głównie w postaci zastrzyków, heparyna jest przepisywana do miejscowego użytku zewnętrznego (Lioton, maść heparyna, Hepatrombin).

Pośrednie antykoagulanty

Zgodnie ze strukturą chemiczną pośrednie antykoagulanty obejmują 2 głównych przedstawicieli leków:

• Monokumaryny to związki chemiczne hamujące syntezę witaminy K, która jest niezbędna w procesie tworzenia się skrzepów krwi. Produkowane są głównie w postaci tabletek lub kapsułek. Leki rozrzedzające krew obejmują takich przedstawicieli - Warfarin, Marcumar, Sinkumar. Stosowane są głównie jako antykoagulanty podczas kompleksowego leczenia patologii układu sercowo-naczyniowego.
• Dikumaryna jest chemicznie syntetyzowanym analogiem monokumaryny, dostępnym w postaci tabletek, zwanym także Dikumaryną. Stosowane są przede wszystkim do kompleksowego leczenia i profilaktyki różnych chorób naczyniowych, którym towarzyszy wysokie ryzyko powstawania zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Z grupy antykoagulantów pośrednich osobno wyróżnia się związek indandionu, który charakteryzuje się dość dużą toksycznością, a także częstym rozwojem skutków ubocznych.

Skutki uboczne

Na tle stosowania leków z klinicznej i farmakologicznej grupy antykoagulantów możliwy jest rozwój reakcji negatywnych, które zwykle objawiają się zwiększonym krwawieniem. Ryzyko wystąpienia obfitych, intensywnych krwawień wzrasta, zwłaszcza w przypadku przepisywania bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów bez uwzględnienia ewentualnej obecności przeciwwskazań. Najczęściej po rozpoczęciu stosowania antykoagulantów mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• Krwawienie z naczyń tętniczych lub żylnych o różnej lokalizacji i nasileniu.
• Reakcja zapalna w obszarze wstrzyknięcia postaci iniekcji bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów.
• Małopłytkowość to zmniejszenie liczby płytek krwi na jednostkę objętości krwi.
• Naruszenie stanu czynnościowego wątroby wraz z rozwojem procesu zapalnego w tkankach narządu.
• Zmiany w funkcjonowaniu nerek, które mogą objawiać się brakiem czynności czynnościowej.
• Pojawienie się wysypki na skórze, która często jest wynikiem reakcji alergicznej na heparynę niefrakcjonowaną (UFH), dlatego zaleca się stosowanie nowoczesnych leków przeciwzakrzepowych bezpośrednich na bazie heparyny drobnocząsteczkowej. Ciężkiej reakcji alergicznej może towarzyszyć obrzęk naczynioruchowy lub pokrzywka.

Obfite krwawienia, które rozwinęły się na tle stosowania bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów, wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej w nagłych wypadkach, ponieważ są to stany zagrażające życiu pacjenta.

Środki przeciwpłytkowe

Zdolność do zmniejszania lepkości krwi mają leki z klinicznej i farmakologicznej grupy leków przeciwpłytkowych. Mechanizm działania leków opiera się na bezpośrednim działaniu na płytki krwi, co prowadzi do naruszenia procesu ich agregacji z tworzeniem się małych skrzepów krwi. Leki z grupy klinicznej i farmakologicznej leków przeciwpłytkowych są zwykle stosowane w kompleksowym leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego w celu zapobiegania powikłaniom w postaci choroby zakrzepowo-zatorowej. Można je stosować w połączeniu z pośrednimi antykoagulantami. Leki przeciwpłytkowe obejmują kwas acetylosalicylowy, aspirynę-Cardio, klopidogrel.

Zastosowanie antykoagulantów we współczesnej medycynie pozwoliło uniknąć wielu różnych powikłań związanych z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej. Nie należy ich stosować bez recepty, ponieważ może to powodować poważne skutki uboczne.