Artykuł jest w trakcie opracowywania.

objawy ostre i przewlekłe niewydolność kręgowo-podstawna: bóle głowy, szum w uszach, zawroty głowy z nudnościami i wymiotami, napady nagłego upadku bez utraty przytomności (dropataki), w ciężkie przypadki występują zaburzenia widzenia, mowy i połykania.

Najbardziej popularny przypadek zwężenie tętnic - miażdżyca, rzadziej - niespecyficzne zapalenie aorty. Możliwe i wady wrodzone rozwój naczyń.

Miażdżyca tętnic szyjnych w USG

Aby uzyskać wyraźny obraz w trybie B ściana naczyniowa wymagany jest przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości powyżej 7 MHz: rozdzielczość przetwornika 7 MHz wynosi 2,2 mm, przetwornik 12 MHz wynosi 1,28 mm. Jeżeli wiązka ultradźwiękowa jest skierowana prostopadle (90°) do ściany naczynia, wówczas uzyskamy maksymalne odbicie i intensywność echa w obrazie.

Miażdżyca wyraża się w naciekaniu ścian naczyń lipidami, po czym następuje rozwój zgrubień tkanki łącznej - blaszki miażdżycowe(AB). Miażdżyca często rozwija się w jamie ustnej i rozwidleniach, gdzie laminarny przepływ krwi jest podzielony i zaburzony.

Zdjęcie. W zatoce tętnicy szyjnej, w pobliżu ściany zewnętrznej, znajduje się strefa przepływu spiralnego, która w trybie przepływu koloru jest zamalowana Kolor niebieski wraz z czerwonym przepływem laminarnym wzdłuż głównej osi ECA. Ta tak zwana strefa separacji przepływu. W tej strefie najczęściej tworzy się AB. Czasami są duże blaszki bez zwężenia.

Na wczesne stadia O miażdżycy decyduje pogrubienie kompleksu intima-media (IMC), niejednorodność echostruktury i pofałdowanie konturu.

Ważny!!! Grubość CMM szacuje się na podstawie Tylna ściana w CCA – 1,5 cm poniżej rozwidlenia, w ICA – 1 cm powyżej rozwidlenia, w ECA pień jest krótki. U dorosłych grubość CCA IIM wynosi zwykle 0,5-0,8 mm i wzrasta z wiekiem do 1,0-1,1 mm. Jak mierzyć grubość IMT w normalnym naczyniu iw miażdżycy, patrz.

Zdjęcie. Aby zmierzyć IMT w dystalnej CCA, należy narysować dwie wyraźnie widoczne linie hiperechogeniczne na granicy światła naczynia i błony wewnętrznej oraz warstwy środkowej i przydanki (strzałki). Pokazano przykład automatycznego pomiaru grubości CMM.

Na przekrojach podłużnych i poprzecznych określ lokalizację płytek: koncentryczną lub ekscentryczną; przednią, tylną, przyśrodkową lub boczną.

Wszystkie klasyfikacje AB opierają się na echogeniczności i jednorodności echostruktury:

• Jednorodne o gładkiej powierzchni – uważane są za stabilne i mają korzystne rokowanie.
• Zwapniałe - posiadają wtrącenia hiperechogeniczne i zacienienie akustyczne.
• Niejednorodne ze strefami o różnej echogeniczności, a także hipoechogeniczne z gęstymi wtrąceniami i formacjami typu „niszowego” – uważane są za niestabilne i mogą prowadzić do wypadki naczyniowe z powodu zakrzepicy naczyniowej i powikłań zatorowych.

Zdjęcie. W CCA AB o konturze gładkim i równym, izoechogeniczne, niejednorodne. Na przekroju podłużnym stwierdza się hiperechogeniczną strukturę liniową z cieniem akustycznym z tyłu – zwapnienie, na przekroju poprzecznym w centrum blaszki ognisko o obniżonej echogeniczności – prawdopodobnie krwotok.

Zdjęcie. W CCA AB o powierzchni gładkiej, niejednorodnej: po lewej hipoechogenicznej, po prawej izoechogenicznej z hiperechogeniczną strukturą liniową i cieniem akustycznym za (zwapnieniem).

Zdjęcie. Blaszki hipoechogeniczne (C, D) i izoechogeniczne (B), a także blaszki hiperechogeniczne z cieniem akustycznym (A) są trudne do rozróżnienia w trybie B. Użyj Color Flow, aby znaleźć defekt wypełnienia.

Patologiczna zawiłość naczynia główne szyi jest częściej wynikiem zmian miażdżycowych ścian naczyń krwionośnych. Istnieją formy krętości w kształcie litery C, S i pętli. Krętość może być hemodynamicznie nieistotna lub znacząca. Krętość istotna hemodynamicznie charakteryzuje się obecnością turbulencji przepływu krwi w miejscach o kącie ostrym lub prostym.

Zwężenie tętnicy szyjnej w USG

Cztery sposoby określania stopnia zwężenia CCA w rozwidleniu

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) – stopień zwężenia oblicza się jako stosunek różnicy średnicy ICA dystalnej od miejsca zwężenia do wartości światła wolnego (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) naczynia w obszar zwężenia, wyrażony w procentach;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - stopień zwężenia rozwidlenia CCA oblicza się jako stosunek różnicy między maksymalnym (od przydanki do przydanki) a wolnym (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) światła naczynia w obszarze ​​zwężenie do maksymalnej średnicy naczynia wyrażone w procentach;
3. CC (Common Carotid) - stopień zwężenia oblicza się jako stosunek różnicy średnicy CCA proksymalnie do miejsca zwężenia do wielkości wolnego (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) światła naczynia w okolicy ​​zwężenie do średnicy CCA, wyrażone w procentach;
4. Stopień zwężenia definiuje się również jako stosunek powierzchni przejezdnej części naczynia (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) do jej Powierzchnia całkowita(adventitia do adventitia) w przekroju.

Aby określić stopień zwężenia, musi być zwiększona prędkość przez zwężony odcinek i zaburzenia poststenotyczne dystalnie do zwężenia. Prędkość maksymalna służy do klasyfikacji stopnia zwężenia. PSV przodują w klasyfikacji zwężeń VCA. W razie potrzeby brane są pod uwagę dodatkowe parametry - stosunek PSV BCA / OCA, EDV.

Stół. Kryteria dopplerowskie do określania stopnia zwężenia ICA. Dla stosunku ICA/OCA PSV należy użyć najwyższego PSV od początku ICA i najwyższego PSV z OCA (2-3 cm proksymalnie do rozwidlenia).

Stopień zwężenia (%)	PSV (cm/s)	EDV (cm/s)	Stosunek BCA/OCA PSV
Norma	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
blisko okluzji	Zmienny	Zmienny	Zmienny
Całkowita okluzja	Zaginiony	Zaginiony	Nie definiuj

W przypadku okluzji kontralateralnej ICA można zwiększyć prędkość na ICA po tej samej stronie. Aby uniknąć przeszacowania zwężenia ICA, zaproponowano nowe kryteria częstości. PSV większe niż 140 cm/s stosuje się w przypadku zwężenia >50%, a EDV większe niż 155 cm/s w przypadku zwężenia większego niż 80%.

Ważny!!! Leczenie chirurgiczne (endarterektomia) jest wskazane przy zwężeniu powyżej 60-70%.

Zdjęcie. PSV w lewym CCA wynosi 86 cm/s. Po lewej stronie ICA maksymalne PSV wynosi 462 cm/s, a EDV 128 cm/s. Stosunek PSV ICA / OCA - 5,4. Zwężenie lewego ICA 70-79%.

Zdjęcie. W ICA maksymalne PSV wynosi 356 cm/s, a EDV 80 cm/s. Zwężenie ICA lewego 50-69%.

Zdjęcie. W ICA maksymalne PSV wynosi 274 cm/s, a EDV 64 cm/s. Zwężenie ICA lewego 50-69%.

Zdjęcie. W ICA maksymalne PSV wynosi 480 cm/s, a EDV 151 cm/s. Zwężenie lewego ICA - bliskie okluzji.

Wpływ serca na przepływ krwi w tętnicach szyjnych

• Wysoki PSV (>135 cm/s) w obu CCA może być spowodowany wysokim rzutem serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub młodych sportowców.
• Niski PSV (poniżej 45 cm/s) w obu CCA jest prawdopodobnie wtórny do zmniejszonego rzutu serca w kardiomiopatiach, chorobach zastawek lub dużym zawale mięśnia sercowego.
• U pacjentów z niedomykalnością zastawek i niedomykalnością proksymalne widmo OCA ma bardzo niską EDV.
• W przypadku arytmii PSV będzie niskie po przedwczesnym skurczu komorowym, po przerwie wyrównawczej PSV będzie wysokie.

Okluzja lub bliska okluzja tętnic szyjnych w badaniu ultrasonograficznym

Rozróżnienie między okluzją a prawie okluzją jest ważne: jeśli zwężenie jest poważne, leczenie chirurgiczne może pomóc, ale jeśli okluzja jest całkowita, nie.

Przy prawie lub całkowitym zamknięciu OCA zmienia się kierunek przepływu w HCA. Maszyna musi być skonfigurowana do wykrywania niskich prędkości przepływu. W tym celu należy zapewnić odpowiednią częstotliwość powtarzania impulsów (PRF). Przy prawie okluzji na schemacie kolorów określa się „znak struny” lub „strumień strużki”.

Oznaki niedrożności ICA w USG

• AB wypełnia lukę;
• nie ma pulsacji;
• blisko okluzji, odwrócony przepływ krwi;
• w OCA po tej samej stronie nie ma fali rozkurczowej.

W przypadku okluzji ICA HCA staje się obejściem krążenia wewnątrzczaszkowego i może wykazywać niski opór i występować jako ICA (internalizacja HCA). Jedynym wiarygodnym parametrem różnicowania jest obecność rozgałęzień HCA w szyjce. Również opukiwanie tętnicy ciemieniowej powierzchownej znajduje odzwierciedlenie w widmie ECA. Chociaż odbity przepływ z tętnicy skroniowej powierzchownej można również znaleźć w SCA i OCA.

Izolowane zwężenie ECA nie ma znaczenia klinicznego. NCA jest jednak ważnym zabezpieczeniem. Rewaskularyzacja zwężonej ECA jest wskazana u pacjentów z niedrożnością ICA po tej samej stronie.

Rozwarstwienie tętnic szyi na USG

Rozwarstwienie zwykle występuje z powodu urazu. Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, może się rozwarstwiać, a pomiędzy jej warstwami gromadzi się krew – krwiak śródścienny. Rozwarstwienie może być ograniczone do niewielkiego obszaru naczynia lub rozciągać się proksymalnie lub dystalnie. Jeśli krwiak śródścienny powoduje istotne hemodynamicznie zwężenie, wówczas pojawiają się objawy neurologiczne. Rozwarstwienie CCA występuje w 1% przypadków rozwarstwienia naczyń szyi. Wynika to z faktu, że ściana CCA jest typu sprężystego. Typ mięśniowy ściany ICA jest bardziej podatny na złuszczanie i krwawienie. Po wypreparowaniu w ciągu kilku tygodni następuje rekanalizacja w wyniku resorpcji krwiaka.

Podczas sekcji tętnice szyjne na ultradźwiękach określa się podwójne światło naczynia, preparującą błonę (złuszczoną błonę wewnętrzną). W przypadku CDC częściej możliwe jest odróżnienie hipoechogenicznego krwiaka śródściennego od zwężonego światła. Ale czasami w „fałszywym” świetle krew może pulsować. W celu wyjaśnienia diagnozy może być wymagana angiografia MRI lub CT.

Zdjęcie. Preparowanie CCA: membrana preparacyjna (strzałka), kolorowy doppler pozwala na odróżnienie zwężonego światła naczynia od strefy hipoechogenicznej (gwiazdka) — krwiaka między błoną wewnętrzną a przydanką. Krew pulsuje w „fałszywym” świetle. Preparowanie CCA prowadzi dalej do opuszki i proksymalnej ICA, gdzie widoczny jest niejednorodny AB z hiperechogenicznym wtrąceniem z cieniem akustycznym – zwapnieniem.

Zdjęcie. Preparacja ICA: membrana preparacyjna (strzałka), kolorowy doppler pozwala na odróżnienie zwężonego światła naczynia od strefy hipoechogenicznej (gwiazdka) — krwiaka między błoną wewnętrzną a przydanką.

Zdjęcie. Rozwarstwienie tętnicy kręgowej: hipoechogeniczne pogrubienie ściany naczynia (gwiazdki), reprezentujące krwiak wewnętrzny w odcinku V1 (A) iw odcinku V2 (B). Normalny segment V3 (C) i podwójne światło w wypreparowanym kontralateralnym segmencie V3 (D).

Tętniak tętnicy szyjnej w USG

Tętniak definiuje się jako utrzymujące się ogniskowe poszerzenie odcinka tętnicy o więcej niż 50% średnicy prawidłowego naczynia. Tętniaki tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej są rzadkie. Kilkadziesiąt lat temu takie tętniaki często przypisywano syfilitycznemu zapaleniu tętnic i ropniu okołomigdałkowemu. Obecnie najczęstszymi przyczynami są urazy, martwica torbielowata przyśrodkowa, dysplazja włóknisto-mięśniowa i miażdżyca tętnic.

Objawy neurologiczne w tętniakach tętnic szyjnych

• zajęcie nerwów czaszkowych, które może powodować dyzartrię (nerw podglobulkowy), chrypkę (nerw błędny), dysfagię (nerw językowo-gardłowy) lub szum w uszach i tiki twarzy (nerw twarzowy);
• ucisk szyi łańcucha współczulnego i zespół Homera;
• niedokrwienne napady synkopalne.

Często pacjenci z tętniakiem tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej skarżą się na guz w szyi. Czasami niczego nie podejrzewający lekarz wykonuje biopsję, po której dochodzi do znacznego krwawienia i powstania krwiaka. Nie należy mylić tętniaka tętnicy szyjnej z dużą bańką tętnicy szyjnej.

Zdjęcie. Pacjent z tętniakiem ICA.

Zespół kradzieży lub zespół kradzieży na USG

Należy zbadać kierunek przepływu krwi, PSV, EDV oraz kształt widma CCA po obu stronach. Różnica prędkości większa niż 20 cm/s wskazuje na przepływ asymetryczny. Jest to charakterystyczne dla proksymalnej (podobojczykowej) lub dystalnej (wewnątrzczaszkowej) zmiany.

Wraz z procesami zwężenia w PGS, osiągając znaczenie hemodynamiczne, zmienia się przepływ krwi zarówno w RCA i VA, jak iw tętnicach szyjnych. W takich sytuacjach dopływ krwi do prawej półkuli i prawej kończyny górnej odbywa się przez układ naczyniowy lewej półkuli z powodu powstawania różnych wariantów zespołu kradzieży mózgu.

Zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego rozwija się w przypadku niedrożności lub znacznego zwężenia w proksymalnym odcinku RCA, zanim tętnica kręgowa od niego odejdzie, lub w przypadku niedrożności lub ciężkiego zwężenia pnia ramienno-głowowego. Ze względu na gradient ciśnienia krew w tętnicy kręgowej po tej samej stronie (VA) wpada do ramienia, okradając IBP. Podczas ćwiczeń ramienia po tej samej stronie pacjent wykazuje oznaki niewydolności kręgowo-podstawnej.

Zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego występuje częściej po lewej stronie, ponieważ z nieznanych przyczyn miażdżyca lewego RCA występuje 3-5 razy częściej niż prawego. Niedokrwienie ręki jest rzadkie u tych pacjentów, chociaż często występuje znaczna różnica w ciśnieniu krwi między obiema rękami. Obniżenie tętna na tętnicy promieniowej w połączeniu z objawami niewydolności kręgowo-podstawnej nasilonymi ćwiczeniami ramion jest patognomoniczne.

Zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego często przebiega bezobjawowo, ponieważ nienaruszony krąg Willisa umożliwia odpowiednie ukrwienie tylnej części mózgu pomimo zmienionego przepływu w tętnicy kręgowej.

Istnieją trwałe, przejściowe i utajone formy zespołu stalowego.

Trwała postać zespołu stalowego powstaje z okluzją lub subtotalnym zwężeniem RCA

• przepływ krwi w RCA typu pobocznego;
• przepływ krwi w PA jest wstecznie zmniejszony;
• przy teście reaktywnego przekrwienia szybkość wstecznego przepływu krwi gwałtownie wzrasta, a następnie powraca do pierwotnej wartości;
• w trybie kolorowego przepływu różne zabarwienie i kierunek przepływu krwi wzdłuż VA i CCA oraz to samo zabarwienie i kierunek przepływu krwi wzdłuż VA i żyły kręgowej.

Przejściowa postać zespołu nieruchomego tworzy się z umiarkowanymi zwężeniami w segmencie I RCA (w granicach 75%)

• przepływ krwi w RCA zmienionego typu głównego;
• przepływ krwi przez VA w spoczynku jest dwukierunkowy - wsteczny, ponieważ gradient ciśnienia za zwężeniem występuje tylko w rozkurczu;
• przy teście reaktywnego przekrwienia przepływ krwi staje się wsteczny we wszystkich fazach cyklu sercowego;
• w trybie kolorowego przepływu, niebiesko-czerwone zabarwienie przepływu przez PA.

Ten naprzemienny wzorzec może przejść do pełnego odwrócenia przepływu w kończynie górnej po tej samej stronie lub po reaktywnym przekrwieniu i można to wykazać obserwując sygnał dopplerowski tętnicy kręgowej po wysiłku lub zwalniając mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, który został napompowany do ciśnienia nadskurczowego przez około 3 minuty.

Utajona postać zespołu nieruchomego powstaje z małymi zwężeniami w I segmencie RCA (w granicach 50%)

• Przepływ krwi RCA zmienionego typu głównego;
• przepływ krwi w PA w spoczynku jest wsteczny, zmniejszony;
• przy teście reaktywnego przekrwienia przepływ krwi staje się wsteczny lub dwukierunkowy.

charakterystyczne dla okluzji odcinka I tętnicy podobojczykowej:

■ całkowity zespół podkradania rdzeniowo-podobojczykowego;
■ oboczny przepływ krwi w tętnicy podobojczykowej dystalnej;
■ wsteczny przepływ krwi przez tętnicę kręgową;
■ dodatni odczynowy test przekrwienia.

dla zwężenia odcinka I tętnicy podobojczykowej jest charakterystyczne:

■ przemijający zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego – główny zmieniony przepływ krwi w dystalnej części tętnicy podobojczykowej, skurczowe odwrócenie przepływu krwi przez tętnicę kręgową;
■ przepływ krwi w tętnicy kręgowej jest przesunięty poniżej izolinii o około 1/3;
■ podczas dekompresji krzywa przepływu krwi wzdłuż tętnicy kręgowej „osiada” na izolinie.
Przydatna może być również standardowa przezczaszkowa ocena Dopplera, ze szczególnym uwzględnieniem kierunku i prędkości przepływu w tętnicach kręgowych i tętnicy podstawnej. Przepływ krwi jest zwykle umiejscowiony z dala od przetwornika (podkapitalny dostęp) w układzie kręgowo-podstawnym. Jeśli przepływ porusza się w kierunku czujnika w stanie spoczynku lub podczas prowokacyjnych manewrów, istnieje dowód na kradzież.

Zdjęcie. Zespół kradzieży mózgu z niedrożnością pnia ramienno-głowowego: A - zespół podkradania tętnicy szyjnej-kręgowo-podobojczykowej, B - zespół podkradania kręgowo-podobojczykowy z powrotem przez tętnicę szyjną.

Należy zauważyć, że zespół podkradania, czyli zespół podkradania, odnosi się nie tylko do powyższego szczególnego przypadku (SPSS), ale także do każdej innej sytuacji, w której dochodzi do patologicznego, zwykle odwrotnego (wstecznego) przepływu krwi w tętnica na tle wyraźnego zwężenia lub niedrożności głównego pnia tętniczego, który ma rozwinięte dystalne łożysko i prowadzi do tej tętnicy. Ze względu na gradient ciśnienia tętniczego (mniejszy w kanale dystalnym) przepływ krwi ulega „reorganizacji”, jego kierunek zmienia się wraz z wypełnieniem dotkniętej puli tętniczej przez zespolenia międzytętnicze, ewentualnie przerośnięte kompensacyjnie, z puli sąsiedniego pnia tętniczego .

Guzy trzonu szyjnego w USG

Guzy trzonów tętnicy szyjnej, zwane także chemodektomami (wywodzącymi się z komórek chemoreceptorowych), to guzy naczyniowe, które wywodzą się z komórek przyzwojowych w zewnętrznej warstwie tętnicy szyjnej na poziomie rozwidlenia.

Guzy definiuje się jako bezbolesną, pulsującą masę w górnej części szyi, która, jeśli jest duża, może powodować trudności w połykaniu. Dziesięć procent tych guzów występuje po obu stronach tętnicy szyjnej. Guzy te są zwykle łagodne; Tylko około 5-10% jest złośliwych. Leczenie obejmuje operację, a czasami radioterapię.

Zdjęcie. Kolorowy dupleksowy obraz guza tętnicy szyjnej. Należy zwrócić uwagę na typową dystrybucję naczyń bifurkacyjnych wtórną do lokalizacji guza między ICA a HCA, które zaznaczono zielonymi strzałkami. Hipernaczyniowość w CDC.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa w USG

Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest chorobą niemiażdżycową, która zwykle atakuje błonę wewnętrzną ściany tętnicy z powodu nieprawidłowego rozwoju komórek, który powoduje zwężenie tętnic nerkowych, tętnic szyjnych i rzadziej innych tętnic w jamie brzusznej i kończynach. Choroba ta może powodować nadciśnienie, udary, tętniaki i rozwarstwienie tętnic.
W układzie tętnic szyjnych występuje głównie w środkowym odcinku ICA, w około 65% przypadków jest obustronna. CDC może ujawnić turbulentny wzór przepływu przylegający do ściany tętnicy, bez blaszki miażdżycowej w proksymalnym i dystalnym odcinku ICA.
Angiografia pokaże charakterystyczną morfologię „sznurka koralików” w zajętym naczyniu. Ten wzór jest spowodowany licznymi rozszerzeniami tętnic oddzielonymi koncentrycznymi zwężeniami. Do 75% wszystkich pacjentów z FMD będzie miało chorobę w tętnicach nerkowych. Drugą najczęściej występującą tętnicą jest tętnica szyjna.
Zdjęcie. Angiograficzna prezentacja dysplazji włóknisto-mięśniowej. Zwróć uwagę na klasyczny wygląd „sznurka koralików” w dystalnym odcinku zewnątrzczaszkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej (ECA).

Hiperplazja neointimy w USG

Hiperplazja noworodków wyjaśnia większość nawracających zwężeń, które występują w ciągu pierwszych 2 lat po interwencji naczyniowej. Rozwój zmiany hiperplastycznej neointimy jest związany z migracją komórek mięśni gładkich ze środowiska do nowej błony wewnętrznej, ich proliferacją oraz wydzielaniem i odkładaniem macierzy. Zatem mechanizmy migracji komórek mięśni gładkich są kluczowe dla tworzenia się nowej błony wewnętrznej, wczesnego ponownego zwężenia, okluzji naczyń i ostatecznego niepowodzenia interwencji naczyniowych. Jest to często czynnik występujący u pacjentów, u których dochodzi do ponownego zwężenia po endarterektomii tętnicy szyjnej.

Patologia tętnic kręgowych w USG

Naruszenie przepływu krwi w VA może być spowodowane zmianami miażdżycowymi, zakaźnymi, urazowymi, niedorozwojem VA, anomaliami pochodzenia od tętnicy podobojczykowej i wejścia do kanału kręgowego, anomalią łożyska kostnego VA (zamiast bruzda), asymetria w wielkości VA, uszkodzenie połączenia czaszkowo-kręgowego, ale często kombinacja różnych czynników.

Ponieważ PA znajduje się głęboko w okolicy szyi, zwiększenie wzmocnienia CFM może pomóc w wizualizacji. W PA jednofazowy przepływ krwi w kierunku wstecznym (do mózgu) jest prawidłowy, z dużą prędkością w rozkurczu i niskim oporem. Jeśli VA ma wsteczny (z mózgu) przepływ krwi, spektrum typu obwodowego z odwracalną fazą i małą prędkością rozkurczową, należy wykluczyć hipoplazję VA i zwężenie RCA, aby wykluczyć zespół podkradania podobojczykowego.

Miażdżyca PA

Blaszki miażdżycowe są najczęściej zlokalizowane przy ujściu VA, jednak nie wyklucza się ich rozwoju na całej długości. Najczęściej płytki są jednorodne i włókniste.

Anomalie w rozwoju PA

Asymetria średnicy VA jest niemal regułą, zazwyczaj światło lewego VA jest większe niż prawego VA. Jeśli VA odchodzi nie od tętnicy podobojczykowej, ale od łuku aory lub pnia tarczowo-szyjnego, towarzyszy temu zmniejszenie jego średnicy. Małej średnicy VA (2,0-2,5 mm) towarzyszy asymetria przepływu krwi – tzw. „przewaga hemodynamiczna” tętnicy o większej średnicy. Rozpoznanie hipoplazji VA jest prawidłowe, gdy średnica jest mniejsza niż 2 mm, a także gdy jedna z tętnic jest 2-2,5 razy mniejsza od drugiej.

Anomalie wejścia PA do kanału wyrostków poprzecznych: C6-C7 - prawidłowe, C5-C6 - wariant prawidłowy, C4-C5 - późne wejście.

Deformacje przebiegu PA w osteochondrozie szyjnej

Deformacja pętlowa (zwijająca) przebiegu PA 1 segment, S-kształtna deformacja 1 segmentu.

W osteochondrozie i spondylozie deformującej osteofity w okolicy stawów bezkręgowych uciskają tętnicę kręgową. Przemieszczenie i ucisk tętnic kręgowych w osteochondrozie szyjnej może wystąpić w wyniku podwichnięcia wyrostków stawowych kręgów. Na skutek patologicznej ruchomości pomiędzy poszczególnymi odcinkami kręgosłupa szyjnego dochodzi do uszkodzenia tętnicy kręgowej przez wierzchołek wyrostka stawowego górnego leżącego poniżej kręgu. Najczęściej dochodzi do przemieszczenia i ucisku tętnicy kręgowej na poziomie chrząstki międzykręgowej między kręgami C5 i C6, nieco rzadziej między C4 a C5, C6 a C7, a jeszcze rzadziej w innych miejscach. Przy osteochondrozie odcinka szyjnego patrzymy na przepływ krwi w sąsiednich odcinkach i na podstawie różnicy możemy założyć kompresję kręgową.

U dzieci najczęściej obserwuje się rozregulowanie napięcia naczyniowego, rzadziej zapalenie naczyń, możliwy jest ucisk pozanaczyniowy. Występują wrodzone anomalie przebiegu, budowy i umiejscowienia.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym naruszenia prostoliniowości przebiegu ICA i VA nie należą do rzadkości. W wieku 12-13 lat wzrost dziecka przyczynia się do rozciągania i prostowania większości zakrętów.

Deformacje naczyń szyi u dzieci powyżej 12 roku życia rzadko się prostują i z reguły łączą się z innymi objawami dysplazji tkanki łącznej.

Tak więc o patologicznym skręcie można mówić tylko u dzieci powyżej 12 roku życia, wcześniej naruszenie kursu można uznać za potrzebę rezerwy długości naczynia, która chroni je przed nadmiernym rozciągnięciem w okresie intensywnego wzrost długości ciała.

Naruszenie prostoliniowości przebiegu może mieć postać falistej krętości bez zaburzania hemodynamiki, zagięcia ICA w kształcie litery C lub S z zaburzoną hemodynamiką w obecności kąta ostrego, krętości w kształcie pętli – hemodynamika może być zaburzona z ciasną pętlą o małym promieniu.

Największe znaczenie mają deformacje naczyniowe prowadzące do powstania przegięcia z utworzeniem kąta ściany naczynia skierowanego do światła naczynia - zwężenie przegrody, które prowadzi do trwałego lub czasowego naruszenia drożności tętnicy.

Podczas powstawania zwężenia przegrody dochodzi do miejscowego zaburzenia hemodynamiki w miejscu maksymalnego zagięcia: dwukierunkowy przepływ turbulentny, Vps i TAMX wzrastają o 30-40% w stosunku do odcinka proksymalnego.

Najbardziej wyraźne zaburzenia przepływu krwi obserwuje się w deformacji ICA w kształcie litery S lub pętli. Upośledzenie hemodynamiczne w jednostronnej deformacji ICA objawia się zmniejszeniem Vps w tętnicy środkowej mózgu po stronie deformacji.

Krętość VA jest bardziej powszechna w segmentach V1 i V2. Im wyraźniejsza deformacja, tym większe prawdopodobieństwo wyraźnego spadku Vps w kierunku odcinków dystalnych. Jeśli krętości nie towarzyszy zwężenie VA, prędkość zmniejsza się tylko podczas obracania głowy. W tych warunkach może wystąpić przejściowe zaburzenie krążenia mózgowego.

Naruszenie przepływu krwi w odcinkach zewnątrzczaszkowych nie zawsze prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w obszarze wewnątrzczaszkowym. Kompensacja w tym przypadku pochodzi z ECA poprzez tętnicę potyliczną i gałęzie mięśniowe VA.

Aplazja naczynia jest częstsza niż PA - w badaniu ultrasonograficznym tętnica jest całkowicie nieobecna lub wykrywa się hiperechogeniczny przewód o średnicy 1-2 mm bez oznak przepływu krwi. Przeciwstronny przepływ krwi jest prawidłowy lub zwiększony.

Hipoplazja - zmniejszenie średnicy naczynia z powodu zaburzeń rozwojowych. Hipoplazja VA jest częsta - średnica na całej długości jest mniejsza niż 2 mm, Vps jest zmniejszone, wskaźniki mogą być zwiększone. Spiczasty pik skurczowy i podwyższony IR do 1,0 wskazują na prawdziwą hipoplazję VA. W takich przypadkach segmenty wewnątrzczaszkowe VA zwykle nie są określone, ponieważ VA kończy się tylną dolną tętnicą móżdżku lub zewnątrzczaszkowymi gałęziami mięśniowymi. W 62% przypadków hipoplazji VA widoczne są jej segmenty wewnątrzczaszkowe, kształt widma prawidłowy, asymetria 30-40%. W niektórych przypadkach poszerzenie kontralateralnego VA przekracza 5,5 mm.

W przypadku niedorozwoju ICA światło jego tułowia na całej długości nie przekracza 3 mm; z reguły łączy się go z hipoplazją CCA - mniej niż 4 mm na całej długości. Wszystkie prędkości są zmniejszone o asymetrię 30-50%. Kontralateralne zwiększenie prędkości o 15-20%. W hipoplazji ICA krążenie oboczne jest zwykle niewystarczające do kompensacji wady, co prowadzi do niedokrwienia mózgu i połowiczego zaniku mózgu jeszcze przed urodzeniem.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych - tętnic, tętniczek, naczyń włosowatych, żył i żył, zespoleń tętniczo-żylnych. Jego funkcja transportowa polega na tym, że serce zapewnia przepływ krwi przez zamknięty łańcuch naczyń - elastyczne rurki o różnych średnicach. Objętość krwi u mężczyzn wynosi 77 ml / kg masy ciała (5,4 l), u kobiet - 65 ml / kg masy ciała (4,5 l). Rozkład całkowitej objętości krwi: 84% - w krążeniu ogólnoustrojowym, 9% - w krążeniu płucnym, 7% - w sercu.

Przydziel tętnice:

1. Typ elastyczny (aorta, tętnica płucna).

2. Typ mięśniowo-elastyczny (szyjny, podobojczykowy, kręgowy).

3. Typ mięśniowy (tętnice kończyn, tułowia, narządów wewnętrznych).

1. Typ włóknisty (bezmięśniowy): opona twarda i opona miękka (nie mają zastawek); siatkówka oka; kości, śledziona, łożysko.

2. Typ mięśni:

a) ze słabym rozwojem elementów mięśniowych (żyła główna górna i jej odgałęzienia, żyły twarzy i szyi);

b) ze średnim rozwojem elementów mięśniowych (żyły kończyn górnych);

c) z silnym rozwojem elementów mięśniowych (żyła główna dolna i jej gałęzie, żyły kończyny dolne).

Budowę ścian naczyń krwionośnych, zarówno tętnic, jak i żył, reprezentują następujące elementy: błona wewnętrzna - otoczka wewnętrzna, media - środkowa, przydanka - zewnętrzna.

Wszystkie naczynia krwionośne wyłożone są od wewnątrz warstwą śródbłonka. We wszystkich naczyniach, z wyjątkiem prawdziwych naczyń włosowatych, znajdują się włókna sprężyste, kolagenowe i mięśnie gładkie. Ich liczba w różnych naczyniach jest różna.

W zależności od pełnionej funkcji wyróżnia się następujące grupy naczyń:

1. Naczynia amortyzujące - aorta, tętnica płucna. Duża zawartość włókien sprężystych w tych naczyniach powoduje efekt amortyzujący, polegający na wygładzeniu okresowych fal skurczowych.

2. Naczynia oporowe - tętniczki końcowe (przedwłośniczkowe) oraz w mniejszym stopniu naczynia włosowate i żyłki. Mają małe światło i grube ściany z dobrze rozwiniętymi mięśniami gładkimi i stawiają największy opór przepływowi krwi.

3. Naczynia-zwieracze - końcowe odcinki tętniczek przedwłośniczkowych. Liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, czyli powierzchnia powierzchni wymiany zależy od zwężenia lub rozszerzenia zwieraczy.

4. Naczynia wymienne - kapilary. Zachodzą w nich procesy dyfuzji i filtracji. Naczynia włosowate nie są zdolne do skurczu, ich średnica zmienia się biernie pod wpływem wahań ciśnienia w naczyniach oporowych przed i zawłośniczkowych oraz naczyniach zwieraczy.

5. Naczynia pojemnościowe to głównie żyły. Ze względu na dużą rozciągliwość żyły są w stanie pomieścić lub wyrzucić duże objętości krwi bez znaczących zmian parametrów przepływu krwi, pełnią więc rolę magazynu krwi.

6. Naczynia bocznikowe - zespolenia tętniczo-żylne. Gdy te naczynia są otwarte, przepływ krwi przez naczynia włosowate jest albo zmniejszony, albo całkowicie zatrzymany.

podstawy hemodynamiczne. Przepływ krwi przez naczynia

Siłą napędową przepływu krwi jest różnica ciśnień pomiędzy różnymi częściami łożyska naczyniowego. Krew przepływa z obszaru o wysokim ciśnieniu do obszaru o niskim ciśnieniu, z odcinka tętniczego o wysokim ciśnieniu do odcinka żylnego o niskim ciśnieniu. Ten gradient ciśnienia pokonuje opór hydrodynamiczny spowodowany tarciem wewnętrznym między warstwami płynu oraz między płynem a ścianami naczynia, który zależy od wymiarów naczynia i lepkości krwi.

Przepływ krwi przez dowolną część układu naczyniowego można opisać wzorem na objętościową prędkość przepływu krwi. Objętościowa prędkość przepływu krwi to objętość krwi przepływającej przez przekrój poprzeczny naczynia w jednostce czasu (ml/s). Objętościowe natężenie przepływu krwi Q odzwierciedla dopływ krwi do określonego narządu.

Q = (P2-P1)/R, gdzie Q to objętościowa prędkość przepływu krwi, (P2-P1) to różnica ciśnień na końcach odcinka układu naczyniowego, R to opór hydrodynamiczny.

Objętościową prędkość przepływu krwi można obliczyć na podstawie liniowej prędkości przepływu krwi przez przekrój poprzeczny naczynia i pola powierzchni tego przekroju:

gdzie V jest liniową prędkością przepływu krwi przez przekrój naczynia, S jest polem przekroju naczynia.

Zgodnie z prawem ciągłości przepływu, prędkość objętościowa przepływu krwi w układzie rurek o różnych średnicach jest stała, niezależnie od przekroju rurki. Jeżeli ciecz przepływa przez rurki ze stałą prędkością objętościową, to prędkość cieczy w każdej rurce jest odwrotnie proporcjonalna do pola jej przekroju:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Lepkość krwi jest właściwością płynu, dzięki której powstają w nim siły wewnętrzne, które wpływają na jego przepływ. Jeśli płynąca ciecz styka się z nieruchomą powierzchnią (na przykład podczas poruszania się w rurze), wówczas warstwy cieczy poruszają się z różnymi prędkościami. W rezultacie między tymi warstwami powstaje naprężenie ścinające: szybsza warstwa ma tendencję do rozciągania się w kierunku wzdłużnym, podczas gdy wolniejsza opóźnia to. Lepkość krwi zależy przede wszystkim od formowanych pierwiastków iw mniejszym stopniu od białek osocza. U ludzi lepkość krwi wynosi 3-5 jednostek wzgl., lepkość osocza wynosi 1,9-2,3 wzgl. jednostki Dla przepływu krwi duże znaczenie ma fakt, że zmienia się lepkość krwi w niektórych częściach układu naczyniowego. Przy małej prędkości przepływu krwi lepkość wzrasta do ponad 1000 rel. jednostki

W warunkach fizjologicznych laminarny przepływ krwi obserwuje się w prawie wszystkich częściach układu krążenia. Ciecz porusza się jakby warstwami cylindrycznymi, a wszystkie jej cząstki poruszają się tylko równolegle do osi naczynia. Poszczególne warstwy cieczy poruszają się względem siebie, a warstwa bezpośrednio przylegająca do ściany naczynia pozostaje nieruchoma, druga warstwa ślizga się po tej warstwie, trzecia ślizga się po niej i tak dalej. W rezultacie powstaje paraboliczny profil rozkładu prędkości z maksimum w środku naczynia. Im mniejsza średnica naczynia, tym środkowe warstwy cieczy znajdują się bliżej jego nieruchomej ścianki i tym bardziej są wyhamowywane w wyniku lepkiego oddziaływania z tą ścianką. W rezultacie w małych naczyniach średnia prędkość przepływu krwi jest mniejsza. W dużych naczyniach warstwy środkowe znajdują się dalej od ścian, dlatego w miarę zbliżania się do osi podłużnej naczynia warstwy te przesuwają się względem siebie z rosnącą prędkością. W rezultacie średnia prędkość przepływu krwi znacznie wzrasta.

W pewnych warunkach przepływ laminarny przechodzi w turbulentny, który charakteryzuje się obecnością wirów, w których cząsteczki płynu poruszają się nie tylko równolegle do osi naczynia, ale także prostopadle do niej. W przepływie turbulentnym objętościowa prędkość przepływu krwi jest proporcjonalna nie do gradientu ciśnienia, ale do jego pierwiastka kwadratowego. Aby podwoić prędkość objętościową, konieczne jest zwiększenie ciśnienia około 4-krotnie. Dlatego przy turbulentnym przepływie krwi obciążenie serca znacznie wzrasta. Zaburzenie przepływu może wystąpić z przyczyn fizjologicznych (rozszerzenie, bifurkacja, zagięcie naczynia), ale często jest oznaką zmian patologicznych, takich jak zwężenie, patologiczne skręcenie itp. Wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi lub spadkiem lepkości krwi, przepływ może stać się turbulentny we wszystkich dużych tętnicach. W obszarze krętości profil prędkości jest zniekształcony w wyniku przyspieszenia cząstek poruszających się wzdłuż zewnętrznej krawędzi naczynia, minimalna prędkość ruchu występuje w środku naczynia, profil prędkości ma kształt dwuwypukły. W strefach bifurkacji cząsteczki krwi odchylają się od prostoliniowej trajektorii, tworzą wiry, a profil prędkości spłaszcza się.

Metody badania ultrasonograficznego naczyń krwionośnych

1. Ultradźwiękowa dopplerografia spektralna (USDG) - ocena widma prędkości przepływu krwi.

2. Skanowanie dwustronne - tryb, w którym jednocześnie używany jest tryb B i ultradźwięki.

3. Skanowanie Triplex — tryb B, mapowanie kolorowego Dopplera (CDM) i ultradźwięki są stosowane jednocześnie.

Mapowanie kolorów odbywa się poprzez kodowanie kolorami różnych cech fizycznych poruszających się cząstek krwi. W angiologii używa się terminu CDC. przez prędkość(CDKS). CDX zapewnia konwencjonalne obrazowanie 2D w skali szarości w czasie rzeczywistym, na które nakładane są informacje o przesunięciu częstotliwości Dopplera prezentowane w kolorze. Dodatnie przesunięcie częstotliwości jest zwykle przedstawiane na czerwono, a ujemne na niebiesko. Dzięki CDKS kodowanie kierunku i prędkości przepływu tonami o różnych kolorach ułatwia poszukiwanie naczyń krwionośnych, pozwala szybko odróżnić tętnice i żyły, prześledzić ich przebieg i lokalizację oraz ocenić kierunek przepływu krwi.

CDC przez energię daje informację o natężeniu przepływu, a nie o średniej prędkości elementów przepływu. Cechą trybu energetycznego jest możliwość uzyskania obrazu małych, rozgałęzionych naczyń, które z reguły nie są wizualizowane przepływem kolorów.

Zasady badania ultrasonograficznego tętnic prawidłowych

Tryb B: światła naczyń mają strukturę ujemną pod względem echa i równomierny kontur ściany wewnętrznej.

W trybie CFM należy wziąć pod uwagę, że: skala prędkości przepływu krwi musi odpowiadać zakresowi prędkości charakterystycznemu dla badanego naczynia; wartość kąta między anatomicznym przebiegiem naczynia a kierunkiem wiązki ultradźwiękowej czujnika powinna wynosić 90 stopni lub więcej, co zapewnia zmiana płaszczyzny skanowania i całkowitego kąta nachylenia wiązek ultradźwiękowych za pomocą urządzenia .

W trybie kolorowego przepływu energia jest wykorzystywana do określenia równomiernego jednolitego zabarwienia przepływu w świetle tętnicy z wyraźną wizualizacją wewnętrznego konturu naczynia.

Podczas analizy widma przesunięcia częstotliwości Dopplera (DSFS) objętość kontrolną ustawia się na środek naczynia, tak aby kąt między wiązką ultradźwięków a anatomicznym przebiegiem naczynia był mniejszy niż 60 stopni.

w trybie B Oceniane są następujące wskaźniki:

1) drożność naczynia (przejezdna, niedrożna);

2) geometria naczynia (prostoliniowość kursu, obecność deformacji);

3) wielkość pulsacji ściany naczynia (nasilenie, osłabienie, brak);

4) średnica naczynia;

5) stan ściany naczynia (grubość, struktura, jednorodność);

6) stan światła naczynia (obecność blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi, rozwarstwienia, przetok tętniczo-żylnych itp.);

7) stan tkanek okołonaczyniowych (obecność formacji patologicznych, stref obrzęku, ucisków kości).

Podczas badania obrazu tętnicy w trybie kolorowym oceniane:

1) drożność naczynia;

2) geometria naczyń;

3) obecność ubytków wypełnienia na kartogramie barwnym;

4) obecność stref turbulencji;

5) charakter rozkładu wzoru barwnego.

Podczas badania USG oceniane są parametry jakościowe i ilościowe.

parametry jakościowe;

kształt krzywej Dopplera,

Obecność okna widmowego.

Parametry ilościowe:

Szczytowa skurczowa prędkość przepływu krwi (S);

Końcoworozkurczowa prędkość przepływu krwi (D);

Uśredniona w czasie maksymalna prędkość przepływu krwi (TAMX);

Średnia prędkość przepływu krwi uśredniona w czasie (Fmean, TAV);

Wskaźnik rezystancji obwodowej lub wskaźnik rezystywności lub wskaźnik Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;

Wskaźnik pulsacji lub wskaźnik pulsacji lub wskaźnik Goslinga (PI). PI = SD / Fśrednia;

Wskaźnik poszerzenia widma (SBI). SBI \u003d S - Fśrednia / S x 100%;

Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (SD).

Spektrogram charakteryzuje się wieloma wskaźnikami ilościowymi, jednak większość badaczy woli analizować widmo Dopplera na podstawie wskaźników nie bezwzględnych, ale względnych.

Istnieją tętnice o niskim i wysokim oporze obwodowym. W tętnicach o niskim oporze obwodowym (tętnice szyjne wewnętrzne, tętnice kręgowe, tętnice szyjne wspólne i zewnętrzne, tętnice wewnątrzczaszkowe) na krzywej Dopplera dodatni kierunek przepływu krwi utrzymuje się normalnie przez cały cykl pracy serca, a fala dykrotyczna nie dochodzi do izolinii.

W tętnicach o dużym oporze obwodowym (pień ramienno-głowowy, tętnica podobojczykowa, tętnice kończyn) w prawidłowej fazie fali dykrotycznej następuje zmiana kierunku przepływu krwi na przeciwny.

Ocena kształtu krzywej Dopplera

w tętnicach z niskim oporem obwodowym Na krzywej fali tętna wyróżniają się następujące szczyty:

1 - szczyt skurczowy (ząb): odpowiada maksymalnemu wzrostowi prędkości przepływu krwi w okresie wygnania;

2 - ząb katakrotyczny: odpowiada początkowi okresu relaksacji;

3 - ząb dikrotyczny: charakteryzuje okres zamykania zastawki aortalnej;

4 - faza rozkurczowa: odpowiada fazie rozkurczowej.

w tętnicach z dużą rezystancją obwodową na krzywej fali tętna wyróżniają się:

1 - ząb skurczowy: maksymalny wzrost prędkości w okresie wygnania;

2 - ząb wczesnorozkurczowy: odpowiada fazie wczesnego rozkurczu;

3 - końcoworozkurczowa fala powrotna: charakteryzuje fazę rozkurczu.

Kompleks intima-media (IMC) ma jednorodną echostrukturę i echogeniczność i składa się z dwóch wyraźnie zróżnicowanych warstw: echo-dodatniej błony wewnętrznej i echo-ujemnej warstwy środkowej. Jego powierzchnia jest płaska. Grubość IMT mierzy się w tętnicy szyjnej wspólnej na 1-1,5 cm proksymalnie do rozwidlenia wzdłuż tylnej (w stosunku do głowicy) ściany tętnicy; w tętnicy szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej – 1 cm dystalnie od miejsca rozwidlenia. W diagnostyce ultrasonograficznej grubość IMT ocenia się tylko w tętnicy szyjnej wspólnej. Grubość IMT w tętnicach szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych mierzy się podczas dynamicznego monitorowania przebiegu choroby lub w celu oceny skuteczności terapii.

Określenie stopnia (procentu) zwężenia

1. Zgodnie z polem przekroju poprzecznego (Sa) naczynia:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. W zależności od średnicy naczynia (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

gdzie A1 to rzeczywiste pole przekroju naczynia, A2 to przejezdne pole przekroju naczynia, D1 to rzeczywista średnica naczynia, D2 to przejezdna średnica naczynia zwężonego.

Procent zwężenia, określony przez obszar, jest bardziej informacyjny, ponieważ uwzględnia geometrię blaszki miażdżycowej i przekracza procent zwężenia średnicy o 10-20%.

Rodzaje przepływu krwi w tętnicach

1. Główny rodzaj przepływu krwi. Ujawnia się to przy braku zmian patologicznych lub gdy zwężenie tętnicy jest mniejsze niż 60% średnicy, krzywa ma wszystkie wymienione szczyty.

Gdy zwężenie światła tętnicy jest mniejsze niż 30%, rejestruje się prawidłowy przebieg dopplerowski i wskaźniki prędkości przepływu krwi.

Przy zwężeniu tętnic od 30 do 60% zachowany jest fazowy charakter krzywej. Występuje wzrost szczytowej prędkości skurczowej.

Wartość stosunku skurczowej prędkości przepływu krwi w obszarze zwężenia do skurczowej prędkości przepływu krwi w obszarze przed i za zwężeniem, wynosząca 2-2,5, jest punktem krytycznym dla różnicowania zwężeń do 49 % lub więcej (ryc. 1, 2).

2. Główny zmieniony rodzaj przepływu krwi. Zarejestrowany ze zwężeniem od 60 do 90% (istotne hemodynamicznie) dystalnie od miejsca zwężenia. Charakteryzuje się zmniejszeniem obszaru widmowego „okna”; stępienie lub rozszczepienie piku skurczowego; zmniejszenie lub brak wstecznego przepływu krwi we wczesnym rozkurczu; lokalny wzrost prędkości (2-12,5 razy) w obszarze zwężenia i bezpośrednio za nim (ryc. 3).

3. Oboczny typ przepływu krwi. Określa się ją, gdy zwężenie jest większe niż 90% (krytyczne) lub niedrożność dystalna w stosunku do miejsca krytycznego zwężenia lub niedrożności. Charakteryzuje się niemal całkowitym brakiem różnic między fazą skurczową i rozkurczową, słabo zróżnicowanym przebiegiem; zaokrąglenie szczytu skurczowego; wydłużenie wzrostu i spadku prędkości przepływu krwi, niskie parametry przepływu krwi; zanik wstecznego przepływu krwi podczas wczesnego rozkurczu (ryc. 4).

Cechy hemodynamiki w żyłach

Wahania prędkości przepływu krwi w głównych żyłach są związane z oddychaniem i skurczami serca. Fluktuacje te zwiększają się, gdy zbliżają się do prawego przedsionka. Wahania ciśnienia i objętości w żyłach położonych blisko serca (tętno żylne) są rejestrowane bezinwazyjnie (za pomocą przetwornika ciśnienia).

Cechy badania układu żylnego

Badanie układu żylnego przeprowadza się w trybie B, kolorowym i spektralnym Dopplera.

Badanie żył w trybie B. Przy całkowitej drożności światło żyły wygląda na jednolicie ujemne pod względem echa. Z otaczających tkanek światło jest ograniczone echo-dodatnią strukturą liniową - ścianą naczynia. W przeciwieństwie do ściany tętnic, struktura ściany żylnej jest jednorodna i nie różnicuje się wizualnie na warstwy. Ucisk światła żyły przez czujnik prowadzi do całkowitego uciśnięcia światła. W przypadku częściowej lub całkowitej zakrzepicy światło żyły nie jest całkowicie ściśnięte przez czujnik lub w ogóle nie jest ściśnięte.

Podczas przeprowadzania ultradźwięków analizę przeprowadza się w taki sam sposób, jak w układzie tętniczym. W codziennej praktyce klinicznej prawie nigdy nie stosuje się ilościowych parametrów przepływu krwi żylnej. Wyjątkiem jest hemodynamika żył mózgowych. W przypadku braku patologii parametry liniowe krążenia żylnego są względnie stałe. Ich wzrost lub spadek jest wskaźnikiem niewydolności żylnej.

W badaniu układu żylnego, w przeciwieństwie do układu tętniczego, w badaniu ultrasonograficznym ocenia się mniejszą liczbę parametrów:

1) kształt krzywej Dopplera (fazowość fali tętna) i jej synchronizacja z aktem oddychania;

2) szczytowa skurczowa i uśredniona w czasie średnia prędkość przepływu krwi;

3) zmiana charakteru przepływu krwi (kierunek, prędkość) podczas funkcjonalnych testów wysiłkowych.

W żyłach położonych blisko serca (żyła główna górna i dolna, żyła szyjna, podobojczykowa) występuje 5 głównych szczytów:

Fala A - dodatnia: związana ze skurczem przedsionków;

Fala C - dodatnia: odpowiada wysunięciu zastawki przedsionkowo-komorowej do prawego przedsionka podczas skurczu izowolumetrycznego komory;

Fala X - ujemna: związana z przesunięciem płaszczyzny zaworów do góry w okresie wygnania;

Fala V - dodatnia: związana z rozkurczem prawej komory, zastawki przedsionkowo-komorowe są początkowo zamknięte, ciśnienie w żyłach gwałtownie wzrasta;

Fala Y - ujemna: zastawki otwierają się, a krew wpływa do komór, ciśnienie spada (ryc. 5).

W żyłach kończyn górnych i dolnych na krzywej Dopplera wyróżnia się dwa, a czasem trzy główne piki, odpowiadające fazie skurczu i fazie rozkurczu (ryc. 6).

W większości przypadków przepływ krwi żylnej jest zsynchronizowany z oddychaniem, to znaczy podczas wdechu przepływ krwi zmniejsza się, podczas gdy wydech - wzrasta, ale brak synchronizacji z oddychaniem nie jest bezwzględnym objawem patologii.

W badaniu ultrasonograficznym żył stosuje się dwa rodzaje testów czynnościowych;

1. Test ucisku dystalnego – ocena drożności odcinka żylnego dystalnego w stosunku do umiejscowienia czujnika. W trybie Dopplera, w przypadku drożności naczynia, gdy masa mięśniowa jest uciskana dystalnie od miejsca położenia czujnika, obserwuje się krótkotrwały wzrost liniowej prędkości przepływu krwi, po ustąpieniu ucisku prędkość przepływu krwi wraca do pierwotnej wartości. Kiedy światło żyły jest zatkane, wywołany sygnał jest nieobecny.

2. Próbki do oceny wypłacalności aparatu zastawkowego (z wstrzymywaniem oddechu). Przy zadowalającym funkcjonowaniu zastawek w odpowiedzi na bodziec obciążeniowy dochodzi do ustania przepływu krwi dystalnie od miejsca zastawki. Przy niedomykalności zastawkowej w momencie badania pojawia się wsteczny przepływ krwi w odcinku żyły dystalnej od zastawki. Wielkość wstecznego przepływu krwi jest wprost proporcjonalna do stopnia niedomykalności zastawek.

Zmiany parametrów hemodynamicznych w zmianach układu naczyniowego

Zespół z naruszeniem drożności tętnicy o różnym stopniu: zwężenie i okluzja. Zgodnie z wpływem na hemodynamikę deformacje są zbliżone do zwężeń. Przed strefą deformacji można odnotować spadek prędkości liniowej przepływu krwi oraz zwiększyć wskaźniki oporu obwodowego. W strefie deformacji dochodzi do wzrostu prędkości przepływu krwi, częściej zakrętami lub wielokierunkowego przepływu turbulentnego – w przypadku pętli. Poza strefą deformacji prędkość przepływu krwi wzrasta, a wskaźniki oporu obwodowego mogą się zmniejszać. Ponieważ deformacje kształtują się przez długi czas, rozwija się odpowiednia kompensacja zabezpieczająca.

Zespół przecieku tętniczo-żylnego. Występuje w obecności przetok tętniczo-żylnych, wad rozwojowych. Obserwuje się zmiany w przepływie krwi w łożysku tętniczym i żylnym. W tętnicach proksymalnych od miejsca pomostowania rejestruje się wzrost prędkości liniowej przepływu krwi, zarówno skurczowej, jak i i rozkurczowe, wskaźniki oporu obwodowego są obniżone. W miejscu przetoki obserwuje się przepływ turbulentny, którego wielkość zależy od wielkości przetoki, średnicy naczyń przywodzących i drenujących. W żyle drenującej zwiększa się prędkość przepływu krwi, często obserwuje się „arterializację” przepływu krwi żylnej, objawiającą się „pulsującą” krzywą Dopplera.

Zespół rozszerzenia naczyń tętniczych. Prowadzi to do obniżenia wskaźników oporu obwodowego oraz zwiększenia prędkości przepływu krwi w skurczu i rozkurczu. Rozwija się z ogólnoustrojowym i miejscowym niedociśnieniem, zespołem hiperperfuzji, "centralizacją" krążenia krwi (wstrząs i stany terminalne). W przeciwieństwie do zespołu przetoki tętniczo-żylnej, zespół wazodylatacji tętniczej nie powoduje charakterystycznych zaburzeń hemodynamiki żylnej.

Zatem znajomość cech budowy ścian naczyń krwionośnych, ich funkcji, cech hemodynamicznych w tętnicach i żyłach, metod i zasad badania ultrasonograficznego naczyń w warunkach prawidłowych jest niezbędnym warunkiem prawidłowej interpretacji parametrów hemodynamicznych w zmianach układ naczyniowy.

Literatura

1. Lelyuk SE, Lelyuk V.G.// Ultradźwięki. diagnostyka. - 1995. - Nr 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Podstawowe zasady hemodynamiki i badania ultrasonograficznego naczyń krwionośnych: kliniczne. podręcznik diagnostyki ultrasonograficznej / wyd. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Podstawy klinicznej interpretacji danych z ultradźwiękowych badań angiologicznych: podręcznik.-metoda. zasiłek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.

4. Zasady ultrasonograficznej diagnostyki zmian w układzie naczyniowym: podręcznik.-metoda. zasiłek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.

5. Diagnostyka ultrasonograficzna w chirurgii jamy brzusznej i chirurgii naczyniowej / wyd. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Kuncewicz. - Mn., 1999. - 256 s.

6. Diagnostyka ultradźwiękowa chorób żył / D.A. Czurikow, A.I. Kirienko. - M., 2006. - 96 s.

7. Angiologia ultradźwiękowa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - wyd. 2, dodaj. i Perera. - M., 2003. - 336 s.

8. Ultrasonograficzna ocena układu żylnego obwodowego w warunkach prawidłowych iw różnych procesach patologicznych: podręcznik.-metoda. zasiłek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebologia ultradźwiękowa. - M., 2005. - 176 s.

10.Boty M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenosler. grób. - 1994. - Cz. 14, nr 12. - s. 1885-1891.

Wiadomości medyczne. - 2009r. - nr 13. - S. 12-16.

Uwaga! Artykuł skierowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do oryginalnego źródła jest uważane za naruszenie praw autorskich.

Tak prosta procedura, jak badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, pomaga dowiedzieć się, jak dobrze mózg jest ukrwiony. Do jego normalnej pracy niezbędny jest pełny dopływ krwi. W ten sposób do mózgu dostarczane są składniki odżywcze i tlen, ważny jest również odwrotny odpływ krwi, który odbywa się przez żyły.

Jeśli przepływ krwi w naczyniach jest zaburzony, pojawiają się problemy z odżywianiem mózgu. Aby zidentyfikować lub wykluczyć tę diagnozę, stosuje się ultrasonografię naczyń ramienno-głowowych. To badanie pokaże, czy występują problemy z tętnicami i żyłami połączonymi z mózgiem.

Jak zorganizowany jest dopływ krwi do mózgu?

Naczynia ramienno-głowowe (lub BC) nazywane są żyłami i tętnicami, które są odpowiedzialne za krążenie krwi w rękach i głowie. Ich nazwa pochodzi od dwóch starożytnych greckich słów „brachion”, co tłumaczy się jako „ramię” i „kephale”, co oznacza „głowę”.

Tętnice ramienno-głowowe (lub BCA) oddzielają się od aorty, a następnie dzielą się na mniejsze naczynia. Jedne - dostarczają krew do rąk, aż po opuszki palców, inne - odżywiają mózg.

Tętnice szyjne są odpowiedzialne za ukrwienie głowy i szyi. Na szyi są z przodu. Obok tarczycy tętnice szyjne dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Początkowo dwie tętnice szyjne wspólne są oddzielone tylko tchawicą, a powyżej - między nimi i przed nimi znajdują się krtań, gardło i tarczyca. Tętnice szyjne wewnętrzne dostarczają krew bezpośrednio do mózgu. Tętnice szyjne zewnętrzne zaopatrują wszystko, co znajduje się na głowie, ale poza jamą czaszki.

Naczynia ramienno-głowowe to żyły i tętnice, które dostarczają krew do głowy i rąk, aż do koniuszków palców.

Mózg jest obsługiwany nie tylko przez tętnice szyjne. Istnieje wiele innych, takich jak tętnice kręgowe. Znajdują się wewnątrz ogniw górnej części pnia kręgosłupa, wznosząc się, odżywiają różne części mózgu. Odpływ krwi jest wytwarzany przez żyły szyjne. Podobnie jak tętnice są badane podczas badania ultrasonograficznego. Żyły przenoszą krew z mózgu do serca.

Wskazania do badania

USG dopplerowskie tętnic ramienno-głowowych należy wykonać u osób, które:

• osłabienie słuchu i wzroku;
• częste bóle głowy i/lub zawroty głowy;
• okresowo występuje szum w uszach, jakby dzwonienie w głowie;
• pogarsza się pamięć, trudniej jest się skoncentrować;
• obserwuje się zaburzenia snu;
• na szyi pojawiają się nieprawidłowe pulsujące formacje;
• kończyny okresowo drętwieją lub słabną, mowa jest zaburzona.

W przypadku braku wymienionych dolegliwości, USG BCA jest nadal zalecane w celu zapobiegania ryzyku udaru u osób, które:

1. ma objawy miażdżycowe w naczyniach kończyn dolnych;
2. stałe ciśnienie krwi ze wskaźnikami mniejszymi niż 120 powyżej 80;
3. ma problemy z rytmem serca, chorobę niedokrwienną serca;
4. osteochondroza kręgosłupa szyjnego;
5. chory na cukrzycę;
6. miał zawał serca lub udar;
7. przekroczył granicę 40 lat.

Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa zwiększa ryzyko udaru mózgu. Dlatego osoby cierpiące na tę chorobę powinny okresowo monitorować stan naczyń ramienno-głowowych za pomocą ultradźwięków.

Jakie są metody badawcze?

metoda USG dopplerowskie(UZDG) opiera się na pomiarze zmiany częstotliwości fal dźwiękowych, które odbijają się od poruszających się obiektów. W naszym przypadku są to komórki krwi. Odbite od nich fale ultradźwiękowe są przetwarzane przez urządzenie na impulsy elektryczne, które następnie są wizualizowane. Badanie pomaga określić, jak szybko krew porusza się w naczyniach, jak blisko normalnego przepływu krwi.

USG naczyń ramienno-głowowych pozwala dowiedzieć się o ich drożności. Wnioski tutaj wyciągnięto na podstawie uzyskanych danych na temat charakteru i kierunku ruchu krwi w naczyniach, jej prędkości. Wynikiem badania jest wykres.

Jeśli chcesz znaleźć przyczyny słabej drożności naczyń, lepiej wykonać dwustronne skanowanie tętnic ramienno-głowowych lub badanie potrójne. Dzięki tym metodom naczynia są wizualizowane na ekranie i staje się jasne, gdzie dokładnie występują problemy. Dzięki skanowaniu dwustronnemu można uzyskać więcej informacji o naczyniach głowy, szyi i kończyn górnych.

Jak należy przygotować się do egzaminu?

Do tego typu USG nie jest wymagane specjalne przygotowanie. Jedyne, co warto wziąć pod uwagę, to to, że w dniu badania lekarze nie zalecają picia kawy, mocnej parzonej herbaty ani alkoholu. Zakaz palenia na dwie godziny przed zabiegiem. Wszystkie te ograniczenia wprowadza się po to, aby obraz anatomiczny nie wyglądał na zniekształcony podczas badania.

Jak przebiega sama procedura?

Przed rozpoczęciem badania pacjent będzie musiał uwolnić szyję i obojczyki z ubrania, usunąć łańcuszki, koraliki, szaliki i inne rzeczy z obszaru badania. Wtedy lekarz poprosi go, aby położył się na kozetce, ponieważ badanie odbywa się w pozycji leżącej. Za pomocą specjalnego czujnika lekarz będzie jeździł w górę i w dół skóry od początku klatki piersiowej do żuchwy. Dla lepszego poślizgu na sensor nakładany jest specjalny żel, który dodatkowo poprawia przewodnictwo ultradźwięków.

Ankieta zajmie trochę czasu - tylko około 20 minut. Następnie pacjent może ścierać żel ze skóry chusteczką. A lekarz będzie potrzebował trochę więcej czasu, aby wprowadzić wyniki do protokołu i napisać wniosek.

Główną zaletą badania BCS za pomocą ultradźwięków jest brak przeciwwskazań do jego wykonania. Badanie USG BCA jest bezbolesne. Jest całkowicie nieszkodliwy dla organizmu.

Procedura USG BCA wykonywana jest w pozycji leżącej i trwa około 20 minut.

Jakie wyniki można uzyskać z ankiety?

Dane tego typu USG wraz z badaniem dupleksowym dostarczają dość pełnych i wiarygodnych informacji o stanie naczyń głowy i szyi. W wyniku postawionej diagnozy lekarz może wykryć u pacjenta:

1. problematyczne obszary w naczyniach, takie jak skrzepy krwi, blaszki miażdżycowe i inne zmiany w BCA;
2. nieprawidłowa lokalizacja i budowa naczyń (problemy te mają charakter wrodzony lub nabyty, zalicza się do nich np. nierówny przebieg tętnic kręgowych, spowodowany osteochondrozą);
3. problemy z odpływem krwi żyłami z mózgu do mięśnia sercowego (niektórzy eksperci uważają, że prowadzi to do stwardnienia rozsianego i innych poważnych chorób układu nerwowego).

Podczas odczytywania danych ultrasonograficznych BCA lekarz ocenia przepływ krwi w:

• tętnice szyjne (ogólne, zewnętrzne i wewnętrzne);
• tętnica kręgowa;
• tętnice nadbloczkowe i główne;
• tylne, środkowe i przednie tętnice mózgu;
• tętnica podobojczykowa;
• tętnice łączące przednie i tylne.

Średnie wartości średnicy, wskaźnika oporu i normalnej prędkości przepływu krwi (cm/s) w naczyniach basenu brachycefalicznego przedstawiono w tabeli:

Tętnica	Średnica, mm	RI	skurczowe V	5. rozkurczowy
Ogólna tętnica szyjna (OSA)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
Wewnętrzna tętnica szyjna (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
tętnica szyjna zewnętrzna (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Kręgowiec (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

Końcowym wnioskiem może być zalecenie wykonania przezczaszkowego dupleksu skanowania naczyń mózgowych. Daje charakterystykę tętnic, które znajdują się w czaszce. Ale nadal konieczne jest rozpoczęcie poszukiwania problemów z dopływem krwi do mózgu za pomocą badania ultrasonograficznego naczyń szyi. Dopiero biorąc pod uwagę informacje o krążeniu obwodowym, można wyciągnąć prawidłowe wnioski na temat pochodzenia problemów z odżywianiem mózgu. Aby przewidzieć możliwy rozwój patologii, bardzo ważna jest charakterystyka ścian tętnic szyjnych, którą można uzyskać, wykonując badanie ultrasonograficzne BCA.

Nawet jeśli badanie USG tętnic ramienno-głowowych nie wykazało poważnych problemów, lekarz na podstawie wyników badania USG BCA może udzielić pacjentowi porady, która pomoże zapobiec udarowi i innym dolegliwościom w przyszłości. Również charakterystyka krążenia krwi w mózgu, wskazana w raporcie medycznym na podstawie wyników badania, pomoże zdiagnozować, jeśli to konieczne, choroby neurologiczne.

Główną cechą przepływu krwi tętniczej jest jego prędkość, która zależy od kilku parametrów:

• elastyczność i przebieg naczynia;
• lepkość krwi;
• całkowite światło naczyń krwionośnych.

Pod tym względem istnieje kilka rodzajów tętniczego przepływu krwi:

• laminarny przepływ krwi jest normalnym, fizjologicznym rodzajem przepływu krwi w naczyniach;
• turbulentny przepływ krwi stwierdza się w miejscach zwężenia lub niepełnego zamknięcia naczynia i jest patologicznym wariantem przepływu krwi;
• typ mieszany - określany w miejscach fizjologicznego zwężenia naczynia i reprezentuje obecność małych obszarów turbulencji na tle laminarnego przepływu krwi.

W tętnicach obwodowych wyróżnia się kilka rodzajów przepływu krwi:

• główny typ - normalny typ przepływu krwi tętniczej w głównych naczyniach;
• zmodyfikowany typ główny - zarejestrowany poniżej miejsca zwężenia lub niepełnego zwężenia;
• rodzaj zabezpieczenia - rejestrowany również poniżej ograniczenia.

Istotność problemu

Badanie tętniczego, tętniczego przepływu krwi, jego rodzajów, fizjologii jest główną metodą zapobiegania, wykrywania i leczenia takich groźnych chorób. choroby naczyniowe, jak miażdżyca tętnic wieńcowych i będąca jej następstwem choroba niedokrwienna serca, zarostowe zapalenie wsierdzia, ostre choroby naczyniowe narządów jamy brzusznej.

Kontrola nóg za pomocą USG Dopplera

Nieprzyjemne odczucia w nogach prędzej czy później zmuszają nas do wizyty u lekarza w celu ustalenia przyczyn obrzęku, bólu, uczucia ciężkości i nocnych skurczów. W każdym przypadku oprócz badania zapraszamy nas na uzdę kończyn dolnych. Na czym polega ta procedura i jakie choroby można za jej pomocą zdiagnozować?

Co to jest ultradźwięki i co jest badane za jego pomocą

USG Dopplera to skrót od nazwy jednej z najbardziej pouczających metod badania krążenia krwi w naczyniach - USG Dopplera. Jego wygoda i szybkość w połączeniu z brakiem przeciwwskazań związanych z wiekiem i szczególnymi przeciwwskazaniami czynią z niego „złoty standard” w diagnostyce chorób naczyniowych.

Procedura USG wykonywana jest w czasie rzeczywistym. Z jego pomocą specjalista już po minucie otrzymuje dźwiękową, graficzną i ilościową informację o przepływie krwi w aparacie żylnym nóg.

• Wielkie i małe żyły odpiszczelowe;
• żyła główna dolna;
• żyły biodrowe;
• żyła udowa;
• Głębokie żyły nóg;
• Żyła podkolanowa.

Podczas wykonywania USG kończyn dolnych ocenia się najważniejsze parametry stanu ścian naczyń, zastawek żylnych oraz drożność samych naczyń:

• Obecność obszarów objętych stanem zapalnym, skrzepów krwi, blaszek miażdżycowych;
• Patologie strukturalne - krętości, załamania, blizny;
• Ekspresja skurczów naczyń.

Podczas badania oceniane są również możliwości kompensacyjne przepływu krwi.

Kiedy konieczne jest badanie dopplerowskie?

Nagłe problemy z krążeniem objawiają się różnym stopniem nasilenia objawów. Do lekarza należy się pospieszyć, jeśli zaczynają się pojawiać trudności z zakładaniem butów, a chód traci lekkość. Oto główne oznaki, dzięki którym możesz samodzielnie określić prawdopodobieństwo upośledzenia krążenia krwi w naczyniach nóg:

• Miękkie obrzęki stóp i stawów skokowych, pojawiające się wieczorem i całkowicie zanikające rano;
• Dyskomfort podczas ruchu - ociężałość, ból, szybkie zmęczenie nóg;
• Konwulsyjne drganie nóg podczas snu;
• Szybkie zamrożenie nóg przy najmniejszym spadku temperatury powietrza;
• Zaprzestanie wzrostu włosów na goleniach i udach;
• Uczucie kłucia skóry.

Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem, gdy pojawią się te objawy, to w przyszłości sytuacja będzie się tylko pogarszać: żylaki, stany zapalne dotkniętych naczyń, aw rezultacie pojawią się owrzodzenia troficzne, które już zagrażają kalectwem.

Choroby naczyniowe diagnozowane za pomocą ultradźwięków

Ponieważ ten rodzaj badań jest jednym z najbardziej pouczających, lekarz na podstawie jego wyników może postawić jedną z następujących diagnoz:

Każda z postawionych diagnoz wymaga jak najpoważniejszego podejścia i natychmiastowego leczenia, gdyż powyższych chorób nie da się wyleczyć samodzielnie, ich przebieg jedynie postępuje i ostatecznie powoduje ciężkie następstwa aż do całkowitego kalectwa, w niektórych przypadkach nawet śmierci.

Jak przebiega badanie dopplerowskie?

Zabieg nie wymaga wstępnego przygotowania pacjentów: nie trzeba stosować żadnej diety, przyjmować leków innych niż te, które zwykle stosuje się w leczeniu istniejących schorzeń.

Przybywając na badanie, należy zdjąć z siebie całą biżuterię i inne metalowe przedmioty, zapewnić lekarzowi dostęp do goleni i ud. Lekarz diagnostyki ultrasonograficznej zaproponuje położenie się na kanapie i nałożenie specjalnego żelu na czujnik urządzenia. To właśnie czujnik wychwyci i przekaże do monitora wszystkie sygnały o zmianach patologicznych w naczyniach nóg.

Żel poprawia nie tylko poślizg czujnika po skórze, ale także szybkość transmisji danych uzyskaną w wyniku badania.

Po zakończeniu badania w pozycji leżącej lekarz zaproponuje stanąć na podłodze i kontynuować badanie stanu naczyń w celu uzyskania dodatkowych informacji na temat podejrzewanej patologii.

Normalne wartości podczas badania ultrasonograficznego kończyn dolnych

Spróbujmy poradzić sobie z wynikami badania dolnych tętnic: uzdg ma swoje własne wartości normalne, z którymi wystarczy porównać własny wynik.

Wartości liczbowe

• ABI (kostka-ramię) - stosunek ciśnienia krwi w kostce do ciśnienia krwi w barku. Norma wynosi 0,9 i więcej. Wskaźnik 0,7-0,9 wskazuje na zwężenie tętnicy, a 0,3 to liczba krytyczna;
• Graniczna prędkość przepływu krwi w tętnicy udowej wynosi 1 m/s;
• Graniczna prędkość przepływu krwi w podudziu wynosi 0,5 m/s;
• Tętnica udowa: wskaźnik oporu - 1 m/s i więcej;
• Tętnica piszczelowa: wskaźnik pulsacji - 1,8 m/s i więcej.

Rodzaje przepływu krwi

Można je określić jako: turbulentne, główne lub poboczne.

Turbulentny przepływ krwi jest ustalany w miejscach niepełnego zwężenia naczyń.

Głównym przepływem krwi jest noma dla wszystkich dużych naczyń - na przykład tętnic udowych i ramiennych. Dopisek „główny zmieniony przepływ krwi” wskazuje na obecność zwężenia powyżej miejsca badania.

Oboczny przepływ krwi jest rejestrowany poniżej miejsc, w których występuje całkowity brak krążenia krwi.

Badanie stanu naczyń i ich drożności za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej jest ważną procedurą diagnostyczną: jest łatwe do wykonania, nie zajmuje dużo czasu, jest całkowicie bezbolesne, a jednocześnie dostarcza wielu ważnych informacji o stanie funkcjonalnym aparatu żylnego nóg.

Moja prababcia miała zapalenie i zakrzepy na nogach, poradzili jej, żeby sprawdziła nogi USG Dopplera, więc przeczytałam artykuł. Wszystko jest dobrze opisane i opowiedziane, są nawet cyfrowe wartości norm. Objawy również są podobne do przedstawionych tutaj, odczuwa dyskomfort podczas poruszania się, bardzo bolą ją nogi. Mam nadzieję, że dobrzy lekarze i pomogą dowiedzieć się, co jest nie tak z nogami i jak to się leczy, najważniejsze, że przepisują właściwe leczenie. Wszystkiego dobrego zdrowia, nie choruj!

• Choroby
• Części ciała

Indeks tematyczny typowych chorób układu sercowo-naczyniowego pomoże szybko znaleźć potrzebny materiał.

Wybierz interesującą Cię część ciała, system wyświetli materiały z nią związane.

© Prososud.ru Kontakty:

Korzystanie z materiałów serwisu jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieje aktywny link do źródła.

USG dopplerowskie naczyń obwodowych. Część 1.

NF Beresten, AO Cypunow

Techniki ultradźwiękowe są coraz częściej stosowane w nowoczesnej diagnostyce funkcjonalnej do badania naczyń krwionośnych. Wynika to z relatywnie niskiego kosztu, prostoty, nieinwazyjności i bezpieczeństwa badania dla pacjenta przy odpowiednio wysokiej zawartości informacji w porównaniu z tradycyjnymi technikami angiografii rentgenowskiej. Najnowsze modele tomografów ultrasonograficznych firmy Medison umożliwiają przeprowadzenie wysokiej jakości badania naczyń krwionośnych, z powodzeniem diagnozują poziom i rozległość zmian okluzyjnych, wykrywają tętniaki, deformacje, hipo- i aplazje, przecieki, niedomykalność zastawek żylnych i inne choroby naczyniowe patologie.

Do przeprowadzenia badań naczyniowych wymagany jest tomograf ultrasonograficzny pracujący w trybie duplex i triplex, zestaw czujników (tabela) oraz pakiet oprogramowania do badań naczyniowych.

Przedstawione w niniejszym materiale badania przeprowadzono na tomografie ultrasonograficznym SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Korea Południowa) podczas skriningu wśród pacjentów kierowanych na badania ultrasonograficzne innych narządów.

Technologia ultradźwięków naczyniowych

Czujnik jest instalowany w typowym obszarze przejścia badanego naczynia ( ryc.1).

2, 3 - naczynia szyi:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - tętnica podobojczykowa;

5 - naczynia barkowe:

tętnica i żyła ramienna;

6 - naczynia przedramienia;

7 - naczynia uda:

8 - tętnica i żyła podkolanowa;

9 - tylna b / tętnica piszczelowa;

10 - tętnica grzbietowa stopy.

МЖ1 - górna trzecia część uda;

МЖ2 - dolna trzecia część uda;

MZhZ - górna trzecia część dolnej części nogi;

МЖ4 - dolna trzecia część podudzia.

W celu wyjaśnienia topografii naczyń skanowanie przeprowadza się w płaszczyźnie prostopadłej do anatomicznego przebiegu naczynia. Podczas skanowania poprzecznego określa się względne położenie naczyń, ich średnicę, grubość i gęstość ścian, stan tkanek okołonaczyniowych. Korzystając z funkcji i okrążając wewnętrzny kontur naczynia, uzyskuje się obszar jego efektywnego przekroju. Następnie wykonuje się przeskanowanie poprzeczne wzdłuż badanego odcinka naczynia w poszukiwaniu obszarów zwężeń. Po wykryciu zwężenia, program jest używany do uzyskania obliczonego wskaźnika zwężenia. Następnie przeprowadza się skanowanie podłużne naczynia, oceniając jego przebieg, średnicę, kontur wewnętrzny i gęstość ścian, ich elastyczność, aktywność pulsacyjną (w trybie M) oraz stan światła naczynia. Zmierzyć grubość kompleksu intima-media (wzdłuż dalszej ściany). Badanie dopplerowskie przeprowadza się w kilku obszarach, przesuwając czujnik wzdłuż płaszczyzny skanowania i badając jak największy obszar naczynia.

Optymalny jest następujący schemat badania dopplerowskiego naczyń:

• mapowanie kolorowego Dopplera na podstawie analizy kierunku (DCT) lub energii przepływu (FFL) w celu wyszukiwania obszarów z nieprawidłowym przepływem krwi;
• ultrasonografia dopplerowska naczynia w trybie pulsacyjnym (D), która umożliwia ocenę prędkości i kierunku przepływu badanej objętości krwi;
• ultrasonografia dopplerowska naczynia w trybie fali stałej do badania przepływów o dużej prędkości.

Jeżeli badanie ultrasonograficzne wykonywane jest sondą liniową, a oś naczynia przebiega prawie prostopadle do powierzchni, należy skorzystać z funkcji pochylenia wiązki dopplerowskiej, która pozwala na pochylenie czoła dopplerowskiego nagród względem powierzchni. Następnie za pomocą funkcji ustawia się wskaźnik kąta z rzeczywistym przebiegiem naczynia, uzyskuje się stabilne widmo, ustawia się skalę obrazu (,) oraz położenie linii zerowej (,). Zwyczajowo umieszcza się widmo główne powyżej linii podstawowej podczas badania tętnic i poniżej niej podczas badania żył. Wielu autorów zaleca, aby wszystkie naczynia, w tym żyły, umieszczały widmo wsteczne na górze, a widmo wsteczne na dole. Funkcja zamienia dodatnią i ujemną półoś na osi y (prędkości), a tym samym zmienia kierunek widma na ekranie w przeciwnym kierunku. Wybrana szybkość podstawy czasu powinna wystarczyć na obserwację 2-3 kompleksów na ekranie.

Obliczanie charakterystyk prędkościowych przepływów w trybie pulsacyjnej Dopplerografii jest możliwe przy prędkości przepływu nie większej niż 1-1,5 m/s (granica Nyquista). Aby uzyskać dokładniejsze wyobrażenie o rozkładzie prędkości, konieczne jest ustawienie objętości kontrolnej na co najmniej 2/3 światła badanego naczynia. Programy są wykorzystywane do badania naczyń kończyn oraz do badania naczyń szyi. Pracując w programie, zaznacz nazwę odpowiedniego naczynia, ustal wartości maksymalnej prędkości skurczowej i minimalnej prędkości rozkurczowej, po czym zarysowany jest jeden kompleks. Po tych wszystkich pomiarach można otrzymać raport zawierający wartości V max, V min, V mean, PI, RI dla wszystkich badanych naczyń.

Ilościowe parametry ultrasonograficzne dopplerowskie przepływu krwi tętniczej

2 D% zwężenia - %STA = (obszar zwężenia/obszar naczynia krwionośnego) * 100%. Charakteryzuje on rzeczywisty spadek powierzchni hemodynamicznie efektywnego przekroju naczynia w wyniku zwężenia, wyrażony w procentach.

V max - maksymalna prędkość skurczowa (lub szczytowa) - rzeczywista maksymalna prędkość liniowa przepływu krwi wzdłuż osi naczynia, wyrażona w mm/s, cm/s lub m/s.

V min - minimalna rozkurczowa prędkość liniowa przepływu krwi wzdłuż naczynia.

V średnia - całka prędkości pod krzywą obejmującą widmo przepływu krwi w naczyniu.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) – wskaźnik oporu naczyniowego. RI = (V skurczowe - V rozkurczowe)/V skurczowe. Odzwierciedla stan oporu przepływu krwi dystalnie od miejsca pomiaru.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - wskaźnik pulsacji, pośrednio odzwierciedla stan oporu przepływu krwi PI = (Vsystolic - V rozkurczowy) / Vśrednia. Jest to wskaźnik bardziej czuły niż RI, ponieważ do obliczeń wykorzystuje się średnią V, która reaguje na zmiany światła i napięcia naczynia wcześniej niż V skurczowe.

PI, RI jest ważne, aby używać razem, ponieważ odzwierciedlają różne właściwości przepływu krwi w tętnicy. Użycie tylko jednego z nich bez uwzględnienia drugiego może być przyczyną błędów diagnostycznych.

Jakościowa ocena widma Dopplera

Istnieją przepływy laminarne, turbulentne i mieszane.

Typ laminarny - normalny wariant przepływu krwi w naczyniach. Oznaką laminarnego przepływu krwi jest obecność „okna spektralnego” na dopplerogramie pod optymalnym kątem między kierunkiem wiązki ultradźwiękowej a osią przepływu (ryc. 2a). Jeśli ten kąt jest wystarczająco duży, wówczas „okno widmowe” może „zamknąć się” nawet przy laminarnym przepływie krwi.

Ryż. 2a Główny przepływ krwi.

Turbulentny typ przepływu krwi jest charakterystyczny dla miejsc zwężenia lub niecałkowitej niedrożności naczynia i charakteryzuje się brakiem „okna spektralnego” na dopplerogramie. Przepływ kolorów ujawnia zabarwienie mozaiki spowodowane ruchem cząstek w różnych kierunkach.

Typ mieszany można normalnie stwierdzić w miejscach fizjologicznego zwężenia naczynia, rozwidlenia tętnic. Charakteryzuje się obecnością małych stref turbulencji w przepływie laminarnym. Przy przepływie kolorów ujawnia się punktowa mozaika przepływu w obszarze rozwidlenia lub zwężenia.

W tętnicach obwodowych kończyn na podstawie analizy krzywej obwiedni widma dopplerowskiego wyróżnia się również następujące rodzaje przepływu krwi.

Głównym typem jest normalny wariant przepływu krwi w głównych tętnicach kończyn. Charakteryzuje się obecnością trójfazowej krzywej na Dopplerogramie, składającej się z dwóch wierzchołków przednich i jednego wstecznego. Pierwszy szczyt krzywej jest skurczowy w przód, o wysokiej amplitudzie, spiczasty. Drugi szczyt jest mały wsteczny (przepływ krwi w rozkurczu do zamknięcia zastawki aortalnej). Trzeci pik to mały pik wsteczny (odbicie krwi od płatków zastawki aortalnej). Należy zauważyć, że główny rodzaj przepływu krwi może utrzymywać się nawet przy hemodynamicznie nieistotnych zwężeniach. główne arterie. (Ryż. 2a, 4 ).

Ryż. 4 warianty głównego rodzaju przepływu krwi w tętnicy. Skanowanie podłużne. CDC. Dopplerografia w trybie pulsacyjnym.

Główny zmieniony typ przepływu krwi jest rejestrowany poniżej miejsca zwężenia lub niepełnej okluzji. Pierwszy szczyt skurczowy jest zmieniony, o wystarczającej amplitudzie, rozszerzony, łagodniejszy. Pik wsteczny może być bardzo słabo wyrażony. Drugi pik poprzedzający jest nieobecny ( rys.2b).

Ryż. 2b Główny zmieniony przepływ krwi.

Oboczny typ przepływu krwi jest również rejestrowany poniżej miejsca okluzji. Przejawia się w pobliżu krzywej jednofazowej ze znaczną zmianą skurczu i brakiem pików wstecznych i drugich wstecznych ( Ryż. 2v) .

Ryż. 2c Oboczny przepływ krwi.

Różnica między Dopplerogramami naczyń głowy i szyi a Dopplerogramami. kończyn polega na tym, że faza rozkurczowa na Dopplerogramach tętnic układu brachycefalicznego nigdy nie spada poniżej 0 (tzn. nie spada poniżej linii podstawowej). Wynika to ze specyfiki dopływu krwi do mózgu. Jednocześnie na dopplerogramach naczyń układu tętnicy szyjnej wewnętrznej faza rozkurczowa jest wyższa, a układu tętnicy szyjnej zewnętrznej niższa ( Ryż. 3).

Ryż. 3 Różnica między dopplerogramami ECA i ICA.

a) koperta Dopplerogramu uzyskanego z NSA;

b) koperta Dopplerogramu uzyskanego za pomocą ICA.

Badanie naczyń szyi

Czujnik instaluje się naprzemiennie po każdej stronie szyi w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w rzucie tętnicy szyjnej wspólnej. Jednocześnie wizualizowane są tętnice szyjne wspólne, ich rozwidlenia, żyły szyjne wewnętrzne. Oceń zarys tętnic, ich światło wewnętrzne, zmierz i porównaj średnicę po obu stronach na tym samym poziomie. Aby odróżnić tętnicę szyjną wewnętrzną (ICA) od tętnicy szyjnej zewnętrznej (ECA), stosuje się następujące cechy:

tętnica szyjna wewnętrzna ma większą średnicę niż zewnętrzna;

początkowa sekcja ICA leży bocznie do ICA;

ECA na szyi daje rozgałęzienia, może mieć „luźną” budowę, ICA nie ma rozgałęzień na szyi;

na dopplerogramie ECA określa się ostry pik skurczowy i nisko położoną składową rozkurczową (ryc. 3a), na dopplerogramie ICA określa się szeroki pik skurczowy i wysoką składową rozkurczową (ryc. 36). W celu kontroli przeprowadza się test D.Russela. Po uzyskaniu widma dopplerowskiego z zlokalizowanej tętnicy wykonuje się krótkotrwały ucisk tętnicy skroniowej powierzchownej (bezpośrednio przed skrawkiem ucha) po stronie badanej. Podczas lokalizacji ECA na Dopplerogramie pojawiają się dodatkowe piki, podczas lokalizacji ICA kształt krzywej nie zmienia się.

Podczas badania tętnic kręgowych sondę umieszcza się pod kątem 90° do osi poziomej lub bezpośrednio nad wyrostkami poprzecznymi w płaszczyźnie poziomej.

Program Carotid oblicza Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porównaj wskaźniki uzyskane z przeciwnych stron.

Badanie naczyń kończyn górnych

Pozycja pacjenta jest na plecach. Głowa odchyla się nieco do tyłu, pod łopatkami umieszcza się mały wałek. Badanie łuku aorty i początkowych przekrojów tętnic podobojczykowych wykonuje się z głowicą umieszczoną nadmostkowo (ryc. 1). Wizualizuj łuk aorty, początkowe odcinki lewej tętnicy podobojczykowej. Tętnice podobojczykowe bada się z dostępu nadobojczykowego. Porównaj wskaźniki uzyskane po lewej i prawej stronie, aby zidentyfikować asymetrie. W przypadku wykrycia okluzji lub zwężeń tętnicy podobojczykowej przed wyładowaniem kręgowym (1 segment) wykonuje się badanie z przekrwieniem reaktywnym w celu wykrycia zespołu „steal”. W tym celu uciskać tętnicę ramienną mankietem pneumatycznym przez 3 minuty. Pod koniec ucisku mierzy się prędkość przepływu krwi w tętnicy kręgowej i gwałtownie uwalnia powietrze z mankietu. Zwiększony przepływ krwi w tętnicy kręgowej wskazuje na uszkodzenie tętnicy podobojczykowej i wsteczny przepływ krwi w tętnicy kręgowej. Jeśli nie ma wzrostu przepływu krwi, przepływ krwi w tętnicy kręgowej jest wsteczny i nie ma niedrożności tętnicy podobojczykowej. Aby zbadać tętnicę pachową, ramię po stronie badania jest wycofywane na zewnątrz i obracane. Powierzchnia skanująca czujnika jest zainstalowana w dole pachowym i pochylona w dół. Porównaj wyniki po obu stronach. Badanie tętnicy ramiennej przeprowadza się z położeniem czujnika w przyśrodkowym rowku barku (patrz ryc. Ryż. jeden). Zmierzyć skurczowe ciśnienie krwi. Mankiet tonometru zakłada się na ramię, a poniżej mankietu wykonuje się widmo dopplerowskie z tętnicy ramiennej. Zmierz ciśnienie krwi. Kryterium skurczowego ciśnienia krwi jest pojawienie się widma Dopplera z ultrasonografem Dopplera. Porównaj wskaźniki uzyskane z przeciwnych stron.

Oblicz wskaźnik asymetrii: PN = HELL syst. zręczność - Układ BP. grzech. [mm. rt. Sztuka.]. Normalny -20

Badanie tętnic udowych. Początkowa pozycja czujnika znajduje się pod więzadłem pachwinowym (skanowanie poprzeczne) (patrz ryc. 1). Po ocenie średnicy i światła naczynia wykonuje się badanie wzdłuż tętnicy udowej wspólnej, udowej powierzchownej i udowej głębokiej. Rejestruje się widmo Dopplera, uzyskane wskaźniki porównuje się obustronnie.

Badanie tętnic podkolanowych. Pozycja pacjenta leży na brzuchu. Czujnik montowany jest w dole podkolanowym w poprzek osi kończyny dolnej. Spędź skanowanie poprzeczne, a następnie wzdłużne.

Aby wyjaśnić naturę przepływu krwi w zmienionym naczyniu, mierzy się ciśnienie regionalne. Aby to zrobić, załóż mankiet tonometru najpierw na górną trzecią część uda i zmierz skurczowe ciśnienie krwi, a następnie na dolną trzecią część uda. Kryterium skurczowego ciśnienia krwi jest pojawienie się przepływu krwi podczas dopplerografii tętnicy podkolanowej. Wskaźnik ucisku regionalnego oblicza się na poziomie górnej i dolnej jednej trzeciej części uda: RID = BP syst (biodra) / BP syst (ramię), który normalnie powinien być większy niż 1.

Badanie tętnic nóg. W ułożeniu chorego na brzuchu wykonuje się przekrój podłużny od miejsca podziału tętnicy podkolanowej wzdłuż każdej z gałęzi naprzemiennie na obu nogach. Następnie w ułożeniu pacjenta na plecach skanuje się tętnicę piszczelową tylną w okolicy kostki przyśrodkowej oraz tętnicę grzbietową stopy w tylnej części stopy. Jakościowa lokalizacja tętnic w tych punktach nie zawsze jest możliwa. Dodatkowym kryterium oceny przepływu krwi jest regionalny wskaźnik ciśnienia (RID). Aby obliczyć RID, mankiet jest sekwencyjnie zakładany najpierw na górną trzecią część nogi, mierzone jest ciśnienie skurczowe, następnie mankiet jest nakładany na dolną jedną trzecią nogi i pomiary są powtarzane. Podczas kompresji zeskanuj a. piszczelowy tylny lub a. grzbietowa stopa. RID \u003d BP syst (goleń) / BP syst (ramię), norma >= 1. RID uzyskany na poziomie 4 mankietu nazywany jest wskaźnikiem ciśnienia w kostce (LIP).

Badanie żył kończyn dolnych. Jest przeprowadzany jednocześnie z badaniem tętnic o tej samej nazwie lub jako niezależne badanie.

Badanie żyły udowej przeprowadza się w pozycji pacjenta na plecach z nogami nieco rozwiedzionymi i obróconymi na zewnątrz. Czujnik jest instalowany w obszarze fałdu pachwinowego równolegle do niego. Zdobądź przekrój poprzeczny wiązki kości udowej, znajdź żyła udowa, który znajduje się przyśrodkowo do tętnicy o tej samej nazwie. Oceń kontur ścian żyły, jej światło, zapisz Dopplerogram. Po rozłożeniu czujnika uzyskuje się przekrój podłużny żyły. Skanowanie przeprowadza się wzdłuż żyły, ocenia się kontur ścian, światło naczynia, obecność zastawek. Rejestruje się dopplerogram. Oceń kształt krzywej, jej synchronizację z oddychaniem. Wykonaj test oddechu: głęboki oddech, wstrzymując oddech z wysiłkiem przez 5 sekund. Określa się funkcję aparatu zastawkowego: obecność poszerzenia żyły podczas badania poniżej poziomu zastawki i fali wstecznej. Po wykryciu fali wstecznej mierzony jest jej czas trwania i maksymalna prędkość. Przeprowadzać badanie żyła głęboka bioder podobną metodą, ustawiając objętość kontrolną za zastawką żylną za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.

Badanie żył podkolanowych przeprowadza się w pozycji pacjenta na brzuchu. Aby usprawnić niezależny przepływ krwi przez żyłę i ułatwić uzyskanie Dopplerogramu, pacjent proszony jest o oparcie się na wyprostowanej kciuki zatrzymać się na kanapie. Czujnik jest zainstalowany w okolicy dół podkolanowy. Przeprowadza się skanowanie poprzeczne w celu określenia zależności topograficznych naczyń. Rejestruje się dopplerogram i ocenia się kształt krzywej. Jeśli przepływ krwi w żyle jest słaby, wykonuje się ucisk dolnej części nogi i wykrywa się wzrost przepływu krwi przez żyłę. Podczas skanowania podłużnego naczynia zwraca się uwagę na kontur ścian, światło naczynia, obecność zastawek (zwykle można wykryć 1-2 zastawki) ( Ryż. 5).

Ryż. 5 Badanie przepływu krwi w żyle za pomocą kolorowego dopplera i dopplera w trybie pulsacyjnym.

Proksymalny test ucisku jest wykonywany w celu wykrycia fali wstecznej. Po uzyskaniu stabilnego widma dolna jedna trzecia uda jest ściskana przez 5 sekund w celu wykrycia prądu wstecznego. Badanie żył odpiszczelowych przeprowadza się za pomocą czujnika wysokiej częstotliwości (7,5-10,0 MHz) zgodnie z powyższym schematem, po uprzednim zainstalowaniu czujnika w rzucie tych żył. Ważne jest, aby skanować „żelową podkładkę” trzymając głowicę nad skórą, ponieważ nawet lekki nacisk na te żyły wystarczy, aby zmniejszyć w nich przepływ krwi.

Ultrasonograf, doppler: USG Doppler kończyn dolnych

Przenośny ultrasonograf z kolorowym i energetycznym dopplerem

Dopplerografia ultrasonograficzna kończyn dolnych

(Wybrany rozdział z Podręcznika dydaktyczno-metodologicznego „DOPPLEROGRAFIA KLINICZNA ZMIAN OKLUZYWNYCH TĘTNIC MÓZGU I KOŃCZYN”. E.B. Kuperberg (red.) A.E. Gaidashev i inni.)

1. Anatomiczno-fizjologiczne cechy budowy układu tętnic kończyn dolnych

Tętnica biodrowa wewnętrzna (IIA) dostarcza krew do narządów miednicy, krocza, narządów płciowych i mięśni pośladkowych.

Tętnica biodrowa zewnętrzna (IIA) dostarcza krew do stawu biodrowego i głowy kości udowej. Bezpośrednią kontynuacją IFA jest tętnica udowa (BA), która odchodzi od IFA na wysokości 1/3 środkowej więzadła pachwinowego.

Największą gałęzią AD jest tętnica udowa głęboka (GAB). Odgrywa ważną rolę w ukrwieniu mięśni ud.

Kontynuacją BA jest tętnica podkolanowa (PclA), która rozpoczyna się 3-4 cm powyżej nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej i kończy się na wysokości szyjki kości strzałkowej. Długość Pkla wynosi około cm.

Ryc.82. Schemat budowy układu tętniczego kończyn górnych i dolnych.

Przednia tętnica piszczelowa, oddzielona od podkolanowej, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego do utworzonej przez nią szczeliny z szyjką kości strzałkowej od zewnątrz i tylnym mięśniem piszczelowym od dołu.

Dystalnie do PTA znajduje się w środkowej jednej trzeciej nogi, między długim prostownikiem kciuka a przednim mięśniem piszczelowym. Na stopie RTA przechodzi do tętnicy grzbietowej stopy (gałąź końcowa RTA).

Tętnica piszczelowa tylna jest bezpośrednią kontynuacją PclA. Za kostką przyśrodkową, w połowie odległości między jej tylną krawędzią a przyśrodkową krawędzią ścięgna Achillesa, przechodzi do podstawy stopy. Z PTA w środkowej jednej trzeciej nogi odchodzi tętnica strzałkowa, która dostarcza krew do mięśni nogi.

Zatem bezpośrednim źródłem ukrwienia kończyny dolnej jest LCA, która przechodzi do więzadła udowego poniżej więzadła poczwarkowego, a trzy naczynia zapewniają ukrwienie kończyny dolnej, z czego dwa (PTA i PTA) dostarczają krew do kończyny dolnej. stopa (ryc. 82).

Krążenie oboczne w uszkodzeniach tętnic kończyn dolnych

Zmiany okluzyjne różnych odcinków układu tętniczego kończyn dolnych, jak również wszelkich innych układów tętniczych, prowadzą do rozwoju wyrównawczego krążenia obocznego. Anatomiczne przesłanki do jej rozwoju są określone w samej budowie sieci tętniczej kończyny dolnej. Istnieją zespolenia wewnątrzukładowe, to znaczy zespolenia łączące gałęzie jednej dużej tętnicy i międzysystemowe, to znaczy zespolenia między gałęziami różnych naczyń.

W przypadku uszkodzenia LCA w dowolnym obszarze do poziomu odejścia jego dwóch odgałęzień – nadbrzusza dolnego i głębokiego, otaczającego biodro, ukrwienie oboczne realizowane jest poprzez zespolenia międzysystemowe pomiędzy odgałęzieniami tych tętnic a VCA (tętnice biodrowo-lędźwiowe, obturatorowe, powierzchowne i głębokie pośladkowe) (ryc. 83).

Ryc.83. Niedrożność prawego LCA z wypełnieniem BA przez zabezpieczenia.

Kiedy BA jest zajęte, gałęzie HBA szeroko zespalają się z proksymalnymi gałęziami PclA i stanowią najważniejszy objazd (ryc. 84).

W przypadku zajęcia PCLA powstają najważniejsze zespolenia międzysystemowe między jej odgałęzieniami a RTA (sieć stawu kolanowego). Ponadto gałęzie PCLA do tylnej grupy mięśni nóg i jej gałęzie do stawu kolanowego tworzą bogatą sieć boczną z gałęziami GBA. Przelewy oboczne w systemie PCLA nie kompensują jednak w pełni krążenia krwi, tak jak w systemie BA, ponieważ kompensacja zabezpieczenia w każdym układzie naczyniowym ze zmianami dystalnymi jest zawsze mniej skuteczna niż w proksymalnych (ryc. 85).

Ryc.84. Zamknięcie prawego BA w środkowej 1/3 z przelewem obocznym przez gałęzie GAB (a) i wypełnieniem tętnicy podkolanowej (b).

Ryc.85. Dystalne uszkodzenie tętnic nóg ze słabą kompensacją poboczną.

Tę samą zasadę spełnia kompensacja uboczna w przypadku uszkodzenia tętnic piszczelowych. Końcowe gałęzie PTA i PTA są szeroko zespolone przez łuk planetarny na stopie. W stopie powierzchnia grzbietowa ukrwiona jest przez gałęzie końcowe tętnicy piszczelowej przedniej, a powierzchnia podeszwowa przez gałęzie tętnic piszczelowych tylnych, między którymi znajdują się liczne tętnice przeszywające, które zapewniają niezbędną kompensację krążenia w przypadku uszkodzenie jednej z tętnic piszczelowych. Jednak dystalne zajęcie gałęzi PclA często prowadzi do ciężkiego, trudnego do leczenia niedokrwienia.

O ciężkości niedokrwienia kończyn dolnych decyduje z jednej strony poziom okluzji (im wyższy poziom okluzji, tym pełniejsze krążenie oboczne), a z drugiej strony stopień rozwoju krążenia obocznego na ten sam poziom uszkodzeń.

2. Metoda badania tętnic kończyn dolnych

Badanie pacjentów za pomocą ultradźwięków odbywa się za pomocą czujników o częstotliwościach 8 MHz (gałęzie PTA i ZTA) oraz 4 MHz (BA i PclA).

Technikę badania tętnic kończyn dolnych można podzielić na dwa etapy. Pierwszym etapem jest lokalizacja przepływu krwi w wzorcowych punktach z uzyskaniem informacji o jego charakterze, drugim etapem jest pomiar regionalnego ciśnienia tętniczego z rejestracją wskaźników ciśnienia.

Lokalizacja w standardowych punktach

Prawie cała długość tętnic kończyn dolnych jest trudna do zlokalizowania ze względu na dużą głębokość występowania. Istnieje kilka rzutów punktów pulsacji naczyniowej, w których lokalizacja przepływu krwi jest łatwo dostępna (ryc. 86).

Obejmują one:

• pierwszy punkt w rzucie trójkąta Scarpova, jeden palec poprzeczny przyśrodkowo do środka więzadła poczwarkowego (punkt tętnicy biodrowej zewnętrznej); drugi punkt w okolicy dołu podkolanowego w rzucie PclA; trzeci punkt zlokalizowany jest w dole utworzonym z przodu przez kostkę przyśrodkową iz tyłu przez ścięgno Achillesa (ATA);
• czwarty punkt z tyłu stopy wzdłuż linii między pierwszym a drugim paliczkiem (gałąź końcowa PTA).

Ryc.86. Standardowe punkty lokalizacyjne i dopplerogramy tętnic kończyn dolnych.

Umiejscowienie przepływu krwi w dwóch ostatnich punktach może czasem nastręczać trudności ze względu na zmienność przebiegu tętnic w stopie i stawie skokowym.

Podczas lokalizowania tętnic kończyn dolnych dopplerogramy zwykle mają trójfazową krzywą charakteryzującą zwykły główny przepływ krwi (ryc. 87).

Ryc.87. Dopplerogram głównego przepływu krwi.

Pierwszy spiczasty wysoki pik skierowany w przód charakteryzuje skurcz (szczyt skurczowy), drugi mały pik wsteczny występuje w rozkurczu z powodu wstecznego przepływu krwi w kierunku serca aż do zamknięcia zastawki aortalnej, trzeci mały pik wsteczny występuje pod koniec rozkurczu i jest spowodowany występowanie słabego wstecznego przepływu krwi po odbiciu krwi od płatków zastawki aortalnej.

W obecności zwężenia powyżej lub w miejscu z reguły określa się zmieniony główny przepływ krwi, który charakteryzuje się dwufazową amplitudą sygnału Dopplera (ryc. 88).

Ryc.88. Dopplerogram zmienionego głównego przepływu krwi.

Pik skurczowy jest bardziej płaski, jego podstawa jest rozszerzona, pik wsteczny może nie być wyraźny, ale nadal najczęściej występuje, nie ma trzeciego piku wstecznego.

Poniżej poziomu niedrożności tętnicy rejestrowany jest dopplerogram obocznego typu, który charakteryzuje się znaczną zmianą piku skurczowego i brakiem zarówno pików wstecznych, jak i drugich pików wstecznych. Ten typ krzywej można nazwać jednofazową (ryc. 89).

Ryc.89. Dopplerogram krążenia obocznego.

Pomiar ciśnienia regionalnego

Wartość skurczowego ciśnienia tętniczego, jako integralny wskaźnik, jest określona przez sumę energii potencjalnej i kinetycznej posiadanej przez masę krwi poruszającej się w określonym obszarze układu naczyniowego. Pomiar skurczowego ciśnienia tętniczego za pomocą ultradźwięków jest w istocie rejestracją pierwszego tonu Korotkowa, kiedy ciśnienie wytwarzane przez mankiet pneumatyczny staje się niższe od ciśnienia tętniczego w tym odcinku tętnicy, tak że przepływ krwi jest minimalny.

Do pomiaru ciśnienia miejscowego w poszczególnych odcinkach tętnic kończyny dolnej konieczne jest posiadanie mankietów pneumatycznych, zasadniczo takich samych jak przy pomiarze ciśnienia krwi na ramieniu. Przed przystąpieniem do pomiaru określa się ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej, a następnie w czterech punktach w układzie tętniczym kończyny dolnej (ryc. 90).

Standardowy układ mankietów jest następujący:

• pierwszy mankiet jest nakładany na poziomie górnej jednej trzeciej uda; drugi - w dolnej trzeciej części uda; trzeci - na poziomie górnej jednej trzeciej podudzia;
• czwarty - na poziomie dolnej jednej trzeciej podudzia;

Ryc.90. Standardowe rozmieszczenie mankietów pneumatycznych.

Istotą pomiaru ciśnienia regionalnego jest zarejestrowanie pierwszego tonu Korotkowa z sekwencyjnym nadmuchaniem mankietów:

• pierwszy mankiet służy do określania ciśnienia skurczowego w odcinku proksymalnym BA; drugi - w dalszym BA; trzeci - w Pkla;
• czwarty - w tętnicach dolnej części nogi.

Rejestrując ciśnienie krwi na wszystkich poziomach kończyn dolnych, wygodnie jest zlokalizować przepływ krwi w trzecim lub czwartym punkcie. Pojawienie się przepływu krwi, rejestrowane przez czujnik wraz ze stopniowym spadkiem ciśnienia powietrza w mankiecie, jest momentem utrwalenia skurczowego ciśnienia krwi na poziomie jego aplikacji.

W przypadku istotnego hemodynamicznie zwężenia lub niedrożności tętnicy ciśnienie krwi spada w zależności od stopnia zwężenia, aw przypadku niedrożności stopień jego obniżenia zależy od ciężkości rozwoju krążenia obocznego. Ciśnienie krwi w nogach jest zwykle wyższe niż w kończynach górnych o około000000.

Miejscowa wartość pomiaru ciśnienia krwi w nogach jest określana przez sekwencyjny pomiar tego wskaźnika na każdym z odcinków tętniczych. Porównanie wartości ciśnienia krwi daje wystarczające wyobrażenie o stanie hemodynamiki w kończynie.

Większą obiektywizację pomiaru ułatwia obliczenie tzw. indeksy, czyli wskaźniki względne. Najczęściej stosowany jest wskaźnik kostkowy (LIP), obliczany jako stosunek skurczowego ciśnienia tętniczego w RTA i/lub w PTA do tego wskaźnika w tętnicy ramiennej:

Na przykład ciśnienie krwi w kostce wynosi 140 mm Hg, a w tętnicy ramiennej mm Hg, zatem LID = 140/110 = 1,27.

Przy dopuszczalnym gradiencie ciśnienia tętniczego w tętnicach ramiennych (do 20 mm Hg) BP przyjmuje się według wyższego wskaźnika, a przy istotnym hemodynamicznie uszkodzeniu obu tętnic podobojczykowych wartość LID spada. W tym przypadku większego znaczenia nabierają wartości bezwzględne ciśnienia tętniczego i jego gradienty pomiędzy poszczególnymi segmentami naczyniowymi.

Normalny LID wynosi od 1,0 do 1,5 na dowolnym poziomie.

Maksymalna fluktuacja LID od górnego do dolnego mankietu wynosi nie więcej niż 0,2-0,25 w jednym lub drugim kierunku. LID poniżej 1,0 wskazuje na uszkodzenie tętnicy w pobliżu lub w miejscu pomiaru.

Schemat badania tętnic kończyn dolnych

Pacjent leży na plecach (z wyjątkiem badania PCLA, które wykonuje się, gdy pacjent leży na brzuchu).

Pierwszym krokiem jest pomiar ciśnienia krwi w obu kończynach górnych.

Drugi etap polega na sekwencyjnej lokalizacji punktów wzorcowych z odbiorem i rejestracją dopplerogramów LVA, BA, PTA i PTA.

Należy zwrócić uwagę na konieczność stosowania żelu kontaktowego, zwłaszcza przy lokalizowaniu tętnicy grzbietowej stopy, gdzie znajduje się dość cienka podskórna warstwa tłuszczu, a lokalizacja bez tworzenia swoistej „poduszki” z żelu może być trudna.

Częstotliwość czujnika ultradźwiękowego zależy od lokalizowanej tętnicy: przy lokalizacji tętnic biodrowych zewnętrznych i udowych wskazane jest zastosowanie czujnika o częstotliwości 4-5 MHz, przy lokalizacji mniejszych PTA i PTA - o częstotliwości 8 -10 MHz. Instalacja czujnika powinna być taka, aby przepływ krwi tętniczej był skierowany w jego stronę.

W trzecim etapie badania zakłada się mankiety pneumatyczne na standardowe obszary kończyny dolnej (patrz poprzedni rozdział). Aby zmierzyć ciśnienie krwi (z późniejszą konwersją na LID) w LPA i BA, rejestrację można przeprowadzić w 3 lub 4 punktach na stopie, podczas pomiaru ciśnienia krwi w tętnicach podudzia - sekwencyjnie w obu punktach 3 i 4. Pomiar ciśnienia krwi na każdym poziomie przeprowadzany jest trzykrotnie, po czym następuje wybór wartości maksymalnej.

3. Kryteria diagnostyczne zmian okluzyjnych w tętnicach kończyn dolnych

Podczas diagnozowania zmiany okluzyjnej tętnic kończyn dolnych za pomocą ultradźwięków, taką samą rolę odgrywa charakter przepływu krwi z bezpośrednim położeniem tętnic i regionalne ciśnienie krwi. Dopiero łączna ocena obu kryteriów pozwala na postawienie trafnej diagnozy. Jednak charakter przepływu krwi (magistralny lub oboczny) jest nadal bardziej informacyjnym kryterium, ponieważ przy dobrze rozwiniętym poziomie krążenia obocznego wartości LID mogą być dość wysokie i wprowadzać w błąd co do uszkodzenia odcinka tętniczego.

Izolowana zmiana pojedynczych odcinków sieci tętniczej kończyny dolnej

Przy umiarkowanie ciężkim zwężeniu, które nie osiąga znaczenia hemodynamicznego (od 50 do 75%), przepływ krwi w tym odcinku tętniczym ma zmieniony charakter magistrali proksymalnej i dystalnej (np. jest PclA), charakter przepływu krwi jest magistralny, wartości LID nie zmieniają się w całym układzie tętniczym kończyny dolnej.

Zamknięcie aorty końcowej

W przypadku niedrożności aorty końcowej rejestruje się oboczny przepływ krwi we wszystkich standardowych miejscach na obu kończynach. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3, na pozostałych mankietach fluktuacje LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 91).

Zróżnicowanie stopnia uszkodzenia aorty jest możliwe tylko za pomocą angiografii i według skanowanie dwustronne.

Ryc.91. Niedrożność aorty brzusznej na poziomie odejścia tętnic nerkowych.

Izolowana niedrożność tętnicy biodrowej zewnętrznej

W przypadku okluzji LUA rejestruje się oboczny przepływ krwi w standardowych miejscach. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3, na pozostałych mankietach fluktuacje LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 92).

Izolowana niedrożność tętnicy udowej

w połączeniu z klęską GAB

W przypadku niedrożności BA w połączeniu z uszkodzeniem GAB w pierwszym punkcie rejestrowany jest główny przepływ krwi, a w pozostałych – oboczny. Na pierwszym mankiecie LID zmniejszył się bardziej znacząco ze względu na wyłączenie z kompensacji obocznego GAB (LID może zmniejszyć się o więcej niż 0,4-0,5), na pozostałych mankietach wahania LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 93).

Izolowana niedrożność tętnicy udowej poniżej ujścia GAB

W przypadku niedrożności BA poniżej poziomu wypływu GAB (1/3 bliższa lub środkowa) w pierwszym punkcie rejestruje się główny przepływ krwi, a w pozostałych punktach oboczny, podobnie jak w przypadku okluzji BA i GAB, ale spadek LID może nie być tak znaczący jak w poprzednim przypadku, a diagnostykę różnicową z izolowaną zmianą NPA przeprowadza się na podstawie charakteru przepływu krwi w pierwszym punkcie (ryc. 94).

Ryc.94. Izolowana okluzja BA w środkowej lub dystalnej jednej trzeciej

W przypadku okluzji środkowego lub dystalnego odcinka BA w pierwszym punkcie – główny przepływ krwi, w pozostałych – oboczny, podczas gdy LID na pierwszym mankiecie nie ulega zmianie, w drugim jest zmniejszony o więcej niż 0,2-0,3, w pozostałych wahania LID nie przekraczają 0,2 (ryc. 95).

Ryc.95. Izolowana okluzja PkLA

Gdy PclA jest niedrożny, główny przepływ krwi jest rejestrowany w pierwszym punkcie, oboczny przepływ krwi jest rejestrowany w spoczynku, podczas gdy LID na pierwszym i drugim mankiecie nie ulega zmianie, w trzecim jest zmniejszony o więcej niż 0,3-0,5, na czwartym mankiecie LID jest w przybliżeniu taki sam jak na trzecim mankiecie (ryc. 96).

Izolowana niedrożność tętnic kończyn dolnych

Gdy zajęte są tętnice podudzia, przepływ krwi nie zmienia się w pierwszym i drugim punkcie standardowym, w trzecim i czwartym punkcie przepływ krwi jest oboczny. Wskaźnik ciśnienia w kostce nie zmienia się na pierwszym, drugim i trzecim mankiecie i gwałtownie spada na czwartym mankiecie o 0,5-0,7, do wartości wskaźnika 0,1-0,2 (ryc. 97).

Połączona zmiana segmentów sieci tętniczej kończyny dolnej

Trudniejsza jest interpretacja danych w przypadku złożonego uszkodzenia sieci tętniczej kończyny dolnej.

Przede wszystkim określa się gwałtowny spadek LID (powyżej 0,2-0,3) poniżej poziomu każdej ze zmian.

Po drugie, swoiste „sumowanie” zwężeń jest możliwe w tandemowych (podwójnych) istotnych hemodynamicznie zmianach (np. LAA i BA), podczas gdy oboczny przepływ krwi może być rejestrowany w bardziej dystalnym odcinku, co wskazuje na okluzję. Dlatego konieczne jest dokładne przeanalizowanie uzyskanych danych z uwzględnieniem obu kryteriów.

Okluzja LCA w połączeniu z BA i chorobą obwodową

W przypadku okluzji LAD w połączeniu z BA i zmianą obwodową rejestruje się oboczny przepływ krwi w standardowych miejscach. Na pierwszym mankiecie LID zmniejsza się o więcej niż 0,2-0,3; na drugim mankiecie LID również zmniejsza się o ponad 0,2-0,3 w porównaniu z pierwszym mankietem. Na trzecim mankiecie różnica LID w porównaniu z drugim wynosi nie więcej niż 0,2, na czwartym mankiecie różnica LID jest ponownie rejestrowana powyżej 0,2 -0,3 (ryc. 98).

Niedrożność BA w środkowej tercji w połączeniu z uszkodzeniem kanału obwodowego

W przypadku niedrożności BA w środkowej jednej trzeciej w połączeniu z uszkodzeniem kanału obwodowego w pierwszym punkcie określa się główny przepływ krwi, a na wszystkich pozostałych poziomach przepływ oboczny ze znacznym gradientem między pierwszym a drugim mankietem, na trzeciego mankietu spadek LID w porównaniu z drugim jest nieznaczny, a na czwartym mankiecie ponownie następuje znaczny spadek LID do 0,1-0,2 (ryc. 99).

Okluzja PclA w połączeniu ze zmianą obwodową

W przypadku niedrożności PclA w połączeniu z uszkodzeniem łożyska obwodowego charakter przepływu krwi w pierwszym punkcie wzorcowym nie uległ zmianie, w drugim, trzecim i czwartym punkcie przepływ krwi był oboczny. Wskaźnik ciśnienia w kostce nie zmienia się na pierwszym i drugim mankiecie, a gwałtownie spada na trzecim i czwartym mankiecie o 0,5-0,7 do wartości wskaźnika 0,1-0,2.

Rzadko, ale jednocześnie z PklA, dotyczy to nie obu, ale jednej z jej gałęzi. W takim przypadku dodatkowe uszkodzenie tej gałęzi (ZTA lub PTA) można stwierdzić, wykonując osobny pomiar LID na każdej z gałęzi w 3 i 4 punktach (ryc. 100).

Tak więc, przy połączonych uszkodzeniach tętnic kończyny dolnej, możliwe są różne opcje, jednak staranne przestrzeganie protokołu badania pomoże uniknąć ewentualnych błędów w diagnozie.

Również zadanie dokładniejszej diagnozy spełnia zautomatyzowany ekspercki system diagnostyczny do określania patologii tętnic kończyn dolnych „EDISSON”, który pozwala na podstawie obiektywnych wskaźników gradientu ciśnienia określić poziom uszkodzenia do tych tętnic.

4. Wskazania do leczenia chirurgicznego

Wskazania do rekonstrukcji odcinka aortalno-biodrowego, aortalno-udowego, biodrowo-udowego i udowo-podkolanowego tętnic kończyn dolnych

Wskazania do operacji rekonstrukcyjnych na tętnicach kończyn dolnych ze zmianami w strefach aortalno-udowo-podkolanowych są szeroko opisywane w piśmiennictwie krajowym i zagranicznym, a ich szczegółowa prezentacja jest niewłaściwa. Ale prawdopodobnie należy przypomnieć ich główne punkty.

Na podstawie kryteriów klinicznych, hemodynamicznych i arteriograficznych opracowano następujące wskazania do rekonstrukcji:

Gradacja I: ciężkie chromanie przestankowe u osoby aktywnej, które niekorzystnie wpływa na zdolność do pracy, brak możliwości zmiany stylu życia przy odpowiedniej ocenie ryzyka zabiegu przez pacjenta (przewlekłe niedokrwienie stopnia n/kończyn 2B-3, obniżenie jakości życia pacjenta);

Na ogół wskazania do leczenia chirurgicznego ustalane są indywidualnie, w zależności od wieku, chorób współistniejących oraz trybu życia pacjenta. Tak więc poradnia chromania przestankowego nawet po metrach bez bólu spoczynkowego i bez zaburzeń troficznych nie jest jeszcze wskazaniem do operacji, jeśli ta sytuacja nie obniża „jakości życia” pacjenta (np. poruszanie się głównie samochodem, praca umysłowa) . Istnieje również sytuacja wprost odwrotna, gdy chromanie przestankowe na metry, ale biorąc pod uwagę specyfikę pacjenta (na przykład zatrudnienie w zakresie ciężkiej pracy fizycznej) czyni go niepełnosprawnym i daje wskazania do rekonstrukcji chirurgicznej. Jednak w każdym przypadku rekonstrukcja chirurgiczna powinna być poprzedzona leczeniem, obejmującym, obok leków wazoaktywnych i przeciwpłytkowych, rzucenie palenia, niskokaloryczną dietę antycholesterolową.

Stopień II: ból spoczynkowy, niepodatny na niechirurgiczne leczenie zachowawcze (przewlekłe niedokrwienie n / kończyn III stopnia, psychoastenia);

Gradacja III: niegojące się owrzodzenie lub zgorzel, zwykle ograniczone do palców stóp lub pięty, lub obu. Niedokrwienny ból spoczynkowy i/lub martwica tkanek, w tym owrzodzenia niedokrwienne lub świeża zgorzel, są wskazaniami do operacji, jeśli istnieją odpowiednie warunki anatomiczne. Wiek rzadko jest powodem przeciwwskazań do rekonstrukcji. Nawet u pacjentów w podeszłym wieku TLBAP można wykonać wraz z leczeniem zachowawczym, jeśli rekonstrukcja chirurgiczna nie jest możliwa ze względu na stan zdrowia pacjenta.

Wskazania do stopnia I to poprawa czynnościowa, stopnie II i III do uratowania kończyny dolnej.

Częstość zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych jest różna (ryc. 101). Najczęstszą przyczyną przewlekłego niedokrwienia jest porażka stref udowo-podkolanowych (50%) i aortalno-biodrowych (24%).

Rodzaje operacji stosowanych w leczeniu operacyjnym przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych są niezwykle zróżnicowane. Większość z nich to tzw. operacje bocznikowe, których głównym znaczeniem jest utworzenie bocznika obejściowego (pomostu) między niezmienionymi odcinkami łożyska naczyniowego powyżej i poniżej strefy uszkodzenia tętniczego.

Ryc.101. Częstość zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych.

1- aortalno-biodrowy, 2- udowo-podkolanowy, 3- piszczelowy,

4 - biodrowo-udowy, 5 - strefa podkolanowa.

W zależności od częstości uszkodzeń tętnic kończyn dolnych najczęściej wykonywanymi operacjami są pomosty udowo-podkolanowe (ryc. 102) i rozwidlenie aortalno-udowe (ryc. 103a) lub jednostronne (ryc. 103b). Znacznie rzadziej wykonywane są inne operacje bezpośredniej i pośredniej rewaskularyzacji tętnic kończyn dolnych.

Ryc.102. Schemat operacji pomostu udowo-podkolanowego.

B Rys. 103. Rozwidlenie aortalno-udowe (a) i jednostronne (b)

Transluminalna angioplastyka balonowa tętnic kończyn dolnych

Jak wszystkie metody leczenia chorób naczyniowych, wskazania do stosowania TLBAP opierają się na kryteriach klinicznych i morfologicznych. Oczywiście TLBAP wskazany jest tylko u pacjentów „objawowych”, czyli u tych, u których uszkodzeniu łożyska tętniczego kończyn dolnych towarzyszy rozwój objawów niedokrwienia o różnym nasileniu – od chromania przestankowego do rozwoju kończyn dolnych. zgorzel. Jednocześnie, jeśli do rekonstrukcji chirurgicznej (patrz poprzedni rozdział) wskazania są ściśle określone tylko dla ciężkiego niedokrwienia, aw przypadku chromania przestankowego problem jest rozstrzygany indywidualnie, to dla TLBAP wskazania kliniczne można przedstawić znacznie szerzej ze względu na mniejsze ryzyko powikłań i śmiertelności.

Poważne powikłania w leczeniu chirurgicznym również zdarzają się bardzo rzadko, niemniej jednak ryzyko powikłań w TLBAP, przy uwzględnieniu wszystkich warunków zabiegu i prawidłowo ustalonych wskazań, jest jeszcze mniejsze. Dlatego wskazania kliniczne do TLBAP powinny obejmować nie tylko chorych z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych (ból spoczynkowy lub owrzodzenia tętnicze niedokrwienne, początek zgorzeli), ale także chorych z chromaniem przestankowym obniżającym jakość życia.

Anatomiczne wskazania do TLBAP: idealne:

• krótkie zwężenie aorty brzusznej (ryc. 104); krótkie zwężenie obejmujące rozwidlenie aorty obejmujące ujścia tętnic biodrowych wspólnych; krótkie zwężenie tętnicy biodrowej i krótka niedrożność tętnicy biodrowej (ryc. 105); krótkie pojedyncze lub mnogie zwężenie tętnicy udowej powierzchownej (ryc. 106a) lub jej niedrożność poniżej 15 cm (ryc. 106b);
• krótkie zwężenie tętnicy podkolanowej (ryc. 107).

Ryc.104. Angiogram zwężenia tętnicy.

Ryc.105. Angiogram biodrowego zwężenia aorty brzusznej (strzałka).

B Rys. 106a. Angiogramy zwężenia (a) i okluzji (b) BA przed i po TLBAP.

Ryc.107. Angiogram zwężenia tętnicy podkolanowej.

Niektóre typy zmian również można poddać TLBAP, ale z mniejszą skutecznością niż w grupie „idealnych” pacjentów:

• przedłużone zwężenie tętnicy biodrowej wspólnej;
• krótkie zwężenia gałęzi tętnicy podkolanowej poniżej stawu kolanowego.

Natomiast przedłużone zwężenie LAD i niekołowe przedłużone zwężenie aorty brzusznej mogą być wskazane do TLBAP, jeśli istnieją poważne przeciwwskazania do rekonstrukcji chirurgicznej, choć należy jeszcze raz podkreślić, że skuteczność okresów natychmiastowych i odległych może być zmniejszona.

Przeciwwskazania opierają się na przesłankach anatomicznych, jednak zawsze należy je oceniać pod kątem ryzyka LTBP w stosunku do alternatywnych procedur (operacyjnych lub leczniczych).

Niskiej skuteczności i co najważniejsze dużemu ryzyku powikłań po TLBAP mogą towarzyszyć następujące sytuacje:

• przedłużona niedrożność tętnicy biodrowej z jej krętością; niedrożność tętnicy biodrowej, ale którą można klinicznie i/lub angiograficznie podejrzewać jako zakrzepicę;
• obecność tętniaków, zwłaszcza tętnic biodrowych i nerkowych.

W niektórych przypadkach (stosunkowo niedawna okluzja) skuteczna może być celowana terapia trombolityczna, której zastosowanie jest wskazane przed TLBAP.

W przypadku obecności złogów wapnia w miejscu zwężenia, TLBAP może być ryzykowne ze względu na możliwość rozwarstwienia lub pęknięcia tętnicy. Jednak zastosowanie miażdżycy światła poszerzyło możliwości tej metody i sprawiło, że jest ona wykonalna również w takich sytuacjach.

Ważnym aspektem zastosowania TLBAP jest możliwość połączenia tej metody z leczeniem operacyjnym, w tym:

• TLBAP zwężenia tętnicy biodrowej przed pomostowaniem udowo-podkolanowym lub innymi zabiegami dystalnymi; restenozy TLBAP;
• TLBAP istniejących boczników, ale z wąskim nitkowatym światłem tego ostatniego.

Zatem TLBAP może być stosowany jako alternatywa dla operacji lub jako pomoc w tego typu leczeniu, lub może być stosowany przed lub po operacji w wybiórczej grupie pacjentów.

Przenośny ultrasonograf z kolorowym i energetycznym Dopplerem LogicScan. Podłącz do dowolnego komputera osobistego przez USB!

Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmacji. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porad ani zaleceń lekarskich.

USG dopplerowskie naczyń obwodowych. Część 1.

NF Beresten, AO Cypunow
Katedra Fizjologii Klinicznej i Diagnostyki Funkcjonalnej, RMAPE, Moskwa, Rosja

Wstęp

Techniki ultradźwiękowe są coraz częściej stosowane w nowoczesnej diagnostyce funkcjonalnej do badania naczyń krwionośnych. Wynika to z relatywnie niskiego kosztu, prostoty, nieinwazyjności i bezpieczeństwa badania dla pacjenta przy odpowiednio wysokiej zawartości informacji w porównaniu z tradycyjnymi technikami angiografii rentgenowskiej. Najnowsze modele tomografów ultrasonograficznych firmy Medison umożliwiają przeprowadzenie wysokiej jakości badania naczyń krwionośnych, z powodzeniem diagnozują poziom i rozległość zmian okluzyjnych, wykrywają tętniaki, deformacje, hipo- i aplazje, przecieki, niedomykalność zastawek żylnych i inne choroby naczyniowe patologie.

Do przeprowadzenia badań naczyniowych wymagany jest tomograf ultrasonograficzny pracujący w trybie duplex i triplex, zestaw czujników (tabela) oraz pakiet oprogramowania do badań naczyniowych.

Przedstawione w niniejszym materiale badania przeprowadzono na tomografie ultrasonograficznym SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Korea Południowa) podczas skriningu wśród pacjentów kierowanych na badania ultrasonograficzne innych narządów.

Technologia ultradźwięków naczyniowych

Czujnik jest instalowany w typowym obszarze przejścia badanego naczynia ( ryc.1).

Ryż. jeden Standardowe podejścia do ultrasonografii dopplerowskiej naczyń obwodowych. Poziomy zakładania mankietów uciskowych w pomiarze regionalnego SBP.

1 - łuk aorty; 2, 3 - naczynia szyi: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - tętnica podobojczykowa; 5 - naczynia barkowe: tętnica i żyła ramienna; 6 - naczynia przedramienia; 7 - naczynia uda: OBA, PBA, GBA, odpowiednie żyły; 8 - tętnica i żyła podkolanowa; 9 - tylna b / tętnica piszczelowa; 10 - tętnica grzbietowa stopy. МЖ1 - górna trzecia część uda; МЖ2 - dolna trzecia część uda; MZhZ - górna trzecia część dolnej części nogi; МЖ4 - dolna trzecia część podudzia.

W celu wyjaśnienia topografii naczyń skanowanie przeprowadza się w płaszczyźnie prostopadłej do anatomicznego przebiegu naczynia. Podczas skanowania poprzecznego określa się względne położenie naczyń, ich średnicę, grubość i gęstość ścian, stan tkanek okołonaczyniowych. Korzystając z funkcji i okrążając wewnętrzny kontur naczynia, uzyskuje się obszar jego efektywnego przekroju. Następnie wykonuje się przeskanowanie poprzeczne wzdłuż badanego odcinka naczynia w poszukiwaniu obszarów zwężeń. Po wykryciu zwężenia, program jest używany do uzyskania obliczonego wskaźnika zwężenia. Następnie przeprowadza się skanowanie podłużne naczynia, oceniając jego przebieg, średnicę, kontur wewnętrzny i gęstość ścian, ich elastyczność, aktywność pulsacyjną (w trybie M) oraz stan światła naczynia. Zmierzyć grubość kompleksu intima-media (wzdłuż dalszej ściany). Badanie dopplerowskie przeprowadza się w kilku obszarach, przesuwając czujnik wzdłuż płaszczyzny skanowania i badając jak największy obszar naczynia.

Optymalny jest następujący schemat badania dopplerowskiego naczyń:

• mapowanie kolorowego Dopplera na podstawie analizy kierunku (DCT) lub energii przepływu (FFL) w celu wyszukiwania obszarów z nieprawidłowym przepływem krwi;
• ultrasonografia dopplerowska naczynia w trybie pulsacyjnym (D), która umożliwia ocenę prędkości i kierunku przepływu badanej objętości krwi;
• ultrasonografia dopplerowska naczynia w trybie fali stałej do badania przepływów o dużej prędkości.

Jeżeli badanie ultrasonograficzne wykonywane jest głowicą liniową, a oś naczynia przebiega prawie prostopadle do powierzchni, należy skorzystać z funkcji pochylenia wiązki dopplerowskiej, która pozwala na pochylenie czoła dopplera w stosunku do powierzchni o 15-30 stopni. Następnie za pomocą funkcji łączy się wskaźnik kąta z rzeczywistym przebiegiem naczynia, uzyskuje się stabilne widmo i ustawia się skalę obrazu ( , ) i położenie linii zerowej ( , ). Zwyczajowo umieszcza się widmo główne powyżej linii podstawowej podczas badania tętnic i poniżej niej podczas badania żył. Wielu autorów zaleca, aby wszystkie naczynia, w tym żyły, umieszczały widmo wsteczne na górze, a widmo wsteczne na dole. Funkcja zamienia dodatnią i ujemną półoś na osi y (prędkości), a tym samym zmienia kierunek widma na ekranie w przeciwnym kierunku. Wybrana szybkość podstawy czasu powinna wystarczyć na obserwację 2-3 kompleksów na ekranie.

Obliczanie charakterystyk prędkościowych przepływów w trybie pulsacyjnej Dopplerografii jest możliwe przy prędkości przepływu nie większej niż 1-1,5 m/s (granica Nyquista). Aby uzyskać dokładniejsze wyobrażenie o rozkładzie prędkości, konieczne jest ustawienie objętości kontrolnej na co najmniej 2/3 światła badanego naczynia. Programy są wykorzystywane do badania naczyń kończyn oraz do badania naczyń szyi. Pracując w programie, zaznacz nazwę odpowiedniego naczynia, ustal wartości maksymalnej prędkości skurczowej i minimalnej prędkości rozkurczowej, po czym zarysowany jest jeden kompleks. Po wykonaniu wszystkich tych pomiarów możesz otrzymać raport zawierający wartości Vmax, Vmin, Vśrednia, PI, RI dla wszystkich badanych statków.

Ilościowe parametry ultrasonograficzne dopplerowskie przepływu krwi tętniczej

2 D% zwężenia - %STA = (obszar zwężenia/obszar naczynia krwionośnego) * 100%. Charakteryzuje on rzeczywisty spadek powierzchni hemodynamicznie efektywnego przekroju naczynia w wyniku zwężenia, wyrażony w procentach.
Vmaks- maksymalna prędkość skurczowa (lub szczytowa) - rzeczywista maksymalna prędkość liniowa przepływu krwi wzdłuż osi naczynia, wyrażona w mm/s, cm/s lub m/s.
Vmin- minimalna rozkurczowa prędkość liniowa przepływu krwi wzdłuż naczynia.
V oznacza jest całką prędkości pod krzywą obejmującą widmo przepływu krwi w naczyniu.
RI(wskaźnik oporności, wskaźnik Purcelo) - wskaźnik oporu naczyniowego. RI = (V skurczowe - V rozkurczowe)/V skurczowe. Odzwierciedla stan oporu przepływu krwi dystalnie od miejsca pomiaru.
Liczba Pi(Pulsatility Index, Gosling index) - wskaźnik pulsacji, pośrednio odzwierciedla stan oporu przepływu krwi PI = (V skurczowy - V rozkurczowy)/V średnia. Jest to wskaźnik bardziej czuły niż RI, ponieważ do obliczeń wykorzystuje się średnią V, która reaguje na zmiany światła i napięcia naczynia wcześniej niż V skurczowe.

PI, RI jest ważne, aby używać razem, ponieważ odzwierciedlają różne właściwości przepływu krwi w tętnicy. Użycie tylko jednego z nich bez uwzględnienia drugiego może być przyczyną błędów diagnostycznych.

Jakościowa ocena widma Dopplera

Przeznaczyć laminarny, turbulentny oraz mieszany rodzaje strumieni.

Typ laminarny - normalny wariant przepływu krwi w naczyniach. Oznaką laminarnego przepływu krwi jest obecność „okna spektralnego” na dopplerogramie pod optymalnym kątem między kierunkiem wiązki ultradźwiękowej a osią przepływu (ryc. 2a). Jeśli ten kąt jest wystarczająco duży, wówczas „okno widmowe” może się „zamknąć” nawet przy laminarnym przepływie krwi.

Ryż. 2a Główny przepływ krwi.

Turbulentny typ przepływu krwi jest charakterystyczny dla miejsc zwężenia lub niecałkowitej niedrożności naczynia i charakteryzuje się brakiem „okna spektralnego” na dopplerogramie. Przepływ kolorów ujawnia zabarwienie mozaiki spowodowane ruchem cząstek w różnych kierunkach.

Typ mieszany można normalnie stwierdzić w miejscach fizjologicznego zwężenia naczynia, rozwidlenia tętnic. Charakteryzuje się obecnością małych stref turbulencji w przepływie laminarnym. Przy przepływie kolorów ujawnia się punktowa mozaika przepływu w obszarze rozwidlenia lub zwężenia.

W tętnicach obwodowych kończyn na podstawie analizy krzywej obwiedni widma dopplerowskiego wyróżnia się również następujące rodzaje przepływu krwi.

Głównym typem jest normalny wariant przepływu krwi w głównych tętnicach kończyn. Charakteryzuje się obecnością trójfazowej krzywej na Dopplerogramie, składającej się z dwóch wierzchołków przednich i jednego wstecznego. Pierwszy szczyt krzywej jest skurczowy w przód, o wysokiej amplitudzie, spiczasty. Drugi szczyt jest mały wsteczny (przepływ krwi w rozkurczu do zamknięcia zastawki aortalnej). Trzeci pik to mały pik wsteczny (odbicie krwi od płatków zastawki aortalnej). Należy zauważyć, że główny rodzaj przepływu krwi może utrzymywać się nawet przy hemodynamicznie nieistotnych zwężeniach głównych tętnic. ( Ryż. 2a, 4 ).

Ryż. 4 warianty głównego rodzaju przepływu krwi w tętnicy. Skanowanie podłużne. CDC. Dopplerografia w trybie pulsacyjnym.

Główny zmieniony typ przepływu krwi jest rejestrowany poniżej miejsca zwężenia lub niepełnej okluzji. Pierwszy szczyt skurczowy jest zmieniony, o wystarczającej amplitudzie, rozszerzony, łagodniejszy. Pik wsteczny może być bardzo słabo wyrażony. Drugi pik poprzedzający jest nieobecny ( rys.2b).

Ryż. 2b Główny zmieniony przepływ krwi.

Oboczny typ przepływu krwi jest również rejestrowany poniżej miejsca okluzji. Przejawia się w pobliżu krzywej jednofazowej ze znaczną zmianą skurczu i brakiem pików wstecznych i drugich wstecznych ( Ryż. 2v) .

Ryż. 2c Oboczny przepływ krwi.

Różnica między Dopplerogramami naczyń głowy i szyi a Dopplerogramami. kończyn polega na tym, że faza rozkurczowa na Dopplerogramach tętnic układu brachycefalicznego nigdy nie spada poniżej 0 (tzn. nie spada poniżej linii podstawowej). Wynika to ze specyfiki dopływu krwi do mózgu. Jednocześnie na dopplerogramach naczyń układu tętnicy szyjnej wewnętrznej faza rozkurczowa jest wyższa, a układu tętnicy szyjnej zewnętrznej niższa ( Ryż. 3).

Ryż. 3 Różnica między dopplerogramami ECA i ICA. a) koperta Dopplerogramu uzyskanego z NCA;
b) koperta Dopplerogramu uzyskanego za pomocą ICA.

Badanie naczyń szyi

Czujnik instaluje się naprzemiennie po każdej stronie szyi w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w rzucie tętnicy szyjnej wspólnej. Jednocześnie wizualizowane są tętnice szyjne wspólne, ich rozwidlenia, żyły szyjne wewnętrzne. Oceń zarys tętnic, ich światło wewnętrzne, zmierz i porównaj średnicę po obu stronach na tym samym poziomie. Aby odróżnić tętnicę szyjną wewnętrzną (ICA) od tętnicy szyjnej zewnętrznej (ECA), stosuje się następujące cechy:

tętnica szyjna wewnętrzna ma większą średnicę niż zewnętrzna;

początkowa sekcja ICA leży bocznie do ICA;

ECA na szyi daje rozgałęzienia, może mieć „luźną” budowę, ICA nie ma rozgałęzień na szyi;

na dopplerogramie ECA określa się ostry pik skurczowy i nisko położoną składową rozkurczową (ryc. 3a), na dopplerogramie ICA określa się szeroki pik skurczowy i wysoką składową rozkurczową (ryc. 36). W celu kontroli przeprowadza się test D.Russela. Po uzyskaniu widma dopplerowskiego z zlokalizowanej tętnicy wykonuje się krótkotrwały ucisk tętnicy skroniowej powierzchownej (bezpośrednio przed skrawkiem ucha) po stronie badanej. Podczas lokalizacji ECA na Dopplerogramie pojawiają się dodatkowe piki, podczas lokalizacji ICA kształt krzywej nie zmienia się.

Podczas badania tętnic kręgowych sondę umieszcza się pod kątem 90° do osi poziomej lub bezpośrednio nad wyrostkami poprzecznymi w płaszczyźnie poziomej.

Program Carotid oblicza Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porównaj wskaźniki uzyskane z przeciwnych stron.

Badanie naczyń kończyn górnych

Pozycja pacjenta jest na plecach. Głowa odchyla się nieco do tyłu, pod łopatkami umieszcza się mały wałek. Badanie łuku aorty i początkowych przekrojów tętnic podobojczykowych wykonuje się z głowicą umieszczoną nadmostkowo (ryc. 1). Wizualizuj łuk aorty, początkowe odcinki lewej tętnicy podobojczykowej. Tętnice podobojczykowe bada się z dostępu nadobojczykowego. Porównaj wskaźniki uzyskane po lewej i prawej stronie, aby zidentyfikować asymetrie. W przypadku wykrycia okluzji lub zwężeń tętnicy podobojczykowej przed odejściem kręgów (1 segment) wykonuje się badanie z przekrwieniem reaktywnym w celu wykrycia zespołu „steal”. W tym celu uciskać tętnicę ramienną mankietem pneumatycznym przez 3 minuty. Pod koniec ucisku mierzy się prędkość przepływu krwi w tętnicy kręgowej i gwałtownie uwalnia powietrze z mankietu. Zwiększony przepływ krwi w tętnicy kręgowej wskazuje na uszkodzenie tętnicy podobojczykowej i wsteczny przepływ krwi w tętnicy kręgowej. Jeśli nie ma wzrostu przepływu krwi, przepływ krwi w tętnicy kręgowej jest wsteczny i nie ma niedrożności tętnicy podobojczykowej. Aby zbadać tętnicę pachową, ramię po stronie badania jest wycofywane na zewnątrz i obracane. Powierzchnia skanująca czujnika jest zainstalowana w dole pachowym i pochylona w dół. Porównaj wyniki po obu stronach. Badanie tętnicy ramiennej przeprowadza się z położeniem czujnika w przyśrodkowym rowku barku (patrz ryc. Ryż. jeden). Zmierzyć skurczowe ciśnienie krwi. Mankiet tonometru zakłada się na ramię, a poniżej mankietu wykonuje się widmo dopplerowskie z tętnicy ramiennej. Zmierz ciśnienie krwi. Kryterium skurczowego ciśnienia krwi jest pojawienie się widma Dopplera z ultrasonografem Dopplera. Porównaj wskaźniki uzyskane z przeciwnych stron.

Oblicz wskaźnik asymetrii: PN = HELL syst. zręczność - Układ BP. grzech. [mm. rt. Sztuka.]. Normalny -20

Aby zbadać tętnice łokciowe i promieniowe, czujnik jest instalowany w rzucie odpowiedniej tętnicy, dalsze badanie przeprowadza się zgodnie z powyższym schematem.

Badanie żył kończyn górnych jest zwykle przeprowadzane jednocześnie z badaniem tętnic o tej samej nazwie z tych samych dostępów.

Badanie naczyń kończyn dolnych

Przy opisie zmian w naczyniach udowych stosuje się następującą terminologię, nieco odbiegającą od standardowej klasyfikacji anatomicznej naczyń:

Badanie tętnic udowych. Początkowa pozycja czujnika znajduje się pod więzadłem pachwinowym (skanowanie poprzeczne) (patrz ryc. 1). Po ocenie średnicy i światła naczynia wykonuje się badanie wzdłuż tętnicy udowej wspólnej, udowej powierzchownej i udowej głębokiej. Rejestruje się widmo Dopplera, uzyskane wskaźniki porównuje się obustronnie.

Badanie tętnic podkolanowych. Pozycja pacjenta leży na brzuchu. Czujnik montowany jest w dole podkolanowym w poprzek osi kończyny dolnej. Spędź skanowanie poprzeczne, a następnie wzdłużne.

Aby wyjaśnić naturę przepływu krwi w zmienionym naczyniu, mierzy się ciśnienie regionalne. Aby to zrobić, załóż mankiet tonometru najpierw na górną trzecią część uda i zmierz skurczowe ciśnienie krwi, a następnie na dolną trzecią część uda. Kryterium skurczowego ciśnienia krwi jest pojawienie się przepływu krwi podczas dopplerografii tętnicy podkolanowej. Wskaźnik ucisku regionalnego oblicza się na poziomie górnej i dolnej jednej trzeciej części uda: RID = BP syst (biodra) / BP syst (ramię), który normalnie powinien być większy niż 1.

Badanie tętnic nóg. W ułożeniu chorego na brzuchu wykonuje się przekrój podłużny od miejsca podziału tętnicy podkolanowej wzdłuż każdej z gałęzi naprzemiennie na obu nogach. Następnie w ułożeniu pacjenta na plecach skanuje się tętnicę piszczelową tylną w okolicy kostki przyśrodkowej oraz tętnicę grzbietową stopy w tylnej części stopy. Jakościowa lokalizacja tętnic w tych punktach nie zawsze jest możliwa. Dodatkowym kryterium oceny przepływu krwi jest regionalny wskaźnik ciśnienia (RID). Aby obliczyć RID, mankiet jest sekwencyjnie zakładany najpierw na górną trzecią część nogi, mierzone jest ciśnienie skurczowe, następnie mankiet jest nakładany na dolną jedną trzecią nogi i pomiary są powtarzane. Podczas kompresji zeskanuj a. piszczelowy tylny lub a. grzbietowa stopa. RID \u003d BP syst (goleń) / BP syst (ramię), norma >= 1. RID uzyskany na poziomie 4 mankietu nazywany jest wskaźnikiem ciśnienia w kostce (LIP).

Badanie żył kończyn dolnych. Jest przeprowadzany jednocześnie z badaniem tętnic o tej samej nazwie lub jako niezależne badanie.

Badanie żyły udowej przeprowadza się w pozycji pacjenta na plecach z nogami nieco rozwiedzionymi i obróconymi na zewnątrz. Czujnik jest instalowany w obszarze fałdu pachwinowego równolegle do niego. Uzyskuje się przekrój poprzeczny pęczka udowego, lokalizuje się żyłę udową, która znajduje się przyśrodkowo do tętnicy o tej samej nazwie. Oceń kontur ścian żyły, jej światło, zapisz Dopplerogram. Po rozłożeniu czujnika uzyskuje się przekrój podłużny żyły. Skanowanie przeprowadza się wzdłuż żyły, ocenia się kontur ścian, światło naczynia, obecność zastawek. Rejestruje się dopplerogram. Oceń kształt krzywej, jej synchronizację z oddychaniem. Przeprowadza się próbę oddechową: głęboki wdech, wstrzymując oddech z wysiłkiem przez 5 sekund. Określa się funkcję aparatu zastawkowego: obecność poszerzenia żyły podczas badania poniżej poziomu zastawki i fali wstecznej. Po wykryciu fali wstecznej mierzony jest jej czas trwania i maksymalna prędkość. Badanie żyły głębokiej uda przeprowadza się według podobnej techniki, ustawiając objętość kontrolną za zastawką żyły za pomocą Dopplerografii.

Badanie żył podkolanowych przeprowadza się w pozycji pacjenta na brzuchu. W celu usprawnienia niezależnego przepływu krwi przez żyłę i ułatwienia wykonania Dopplerogramu pacjent proszony jest o oparcie się na kozetce z wyprostowanymi dużymi palcami u stóp. Czujnik jest instalowany w okolicy dołu podkolanowego. Przeprowadza się skanowanie poprzeczne w celu określenia zależności topograficznych naczyń. Rejestruje się dopplerogram i ocenia się kształt krzywej. Jeśli przepływ krwi w żyle jest słaby, wykonuje się ucisk dolnej części nogi i wykrywa się wzrost przepływu krwi przez żyłę. Podczas skanowania podłużnego naczynia zwraca się uwagę na kontur ścian, światło naczynia, obecność zastawek (zwykle można wykryć 1-2 zastawki) ( Ryż. 5).

Ryż. 5 Badanie przepływu krwi w żyle za pomocą kolorowego dopplera i dopplera w trybie pulsacyjnym.

Proksymalny test ucisku jest wykonywany w celu wykrycia fali wstecznej. Po uzyskaniu stabilnego widma dolna jedna trzecia uda jest ściskana przez 5 sekund w celu wykrycia prądu wstecznego. Badanie żył odpiszczelowych przeprowadza się za pomocą czujnika wysokiej częstotliwości (7,5-10,0 MHz) zgodnie z powyższym schematem, po uprzednim zainstalowaniu czujnika w rzucie tych żył. Ważne jest, aby skanować „żelową podkładkę” trzymając głowicę nad skórą, ponieważ nawet lekki nacisk na te żyły wystarczy, aby zmniejszyć w nich przepływ krwi.

Literatura

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioskanowanie ultradźwiękowe. - M .: Medycyna, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Porównanie danych ultrasonograficznych Dopplera żył odpiszczelowych kończyn dolnych i objawy kliniczne choroba żylakowata.

Aelyuk SE, Lelyuk V.G. Podstawowe zasady dupleksu skanowania głównych tętnic // Diagnostyka ultradźwiękowa.- No3.-1995.

Przewodnik kliniczny po diagnostyce ultrasonograficznej / wyd. VV Mitkow. - M.: "Widar", 1997

Kliniczny diagnostyka ultrasonograficzna/ wyd. NM Mukharlyamova. - M.: Medycyna, 1987.

Dopplerowska diagnostyka ultrasonograficzna chorób naczyniowych / Pod redakcją Yu.M. Nikitina, AI Truchanow. - M.: "Widar", 1998.

NTSSSH je. AN Bakulew. Dopplerografia kliniczna zmian okluzyjnych w tętnicach mózgu i kończynach. - M.: 1997.

Saveliev VC, Zatevakhin II, Stepanov N.V. Ostra niedrożność rozwidlenia aorty i głównych tętnic kończyn. - M.: Medycyna, 1987.

Sannikow A.B., Nazarenko P.M. Obrazowanie w klinice, grudzień 1996 Częstość i znaczenie hemodynamiczne wstecznego przepływu krwi w żyłach głębokich kończyn dolnych u pacjentów z żylakami.

Ameriso S. i in. Przezczaszkowe badanie dopplerowskie bez tętna w zapaleniu tętnic Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Wrzesień 1990.

Bums, Peter N. Fizyczne zasady analizy widmowej Dopplera. Journal of Clinical Ultrasound, listopad/grudzień 1987, tom. 15, nie. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dwustronna sonografia tętnicy szyjnej: kryteria zwężenia, dokładności i pułapek. Radiologia, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ] r. Charakterystyka kolorowego dopplera w prawidłowych tętnicach kończyn dolnych. Ultradźwięki w medycynie i biologii. tom 18, nr. 2, 1992.