Wykład 7

Krążenie ogólnoustrojowe

Mały krąg krążenia krwi

Serce.

wsierdzie mięsień sercowy nasierdzie Osierdzie

Zawór motylkowy zastawka trójdzielna . Zawór aorta zastawka pnia płucnego

skurcz serca (skrót) i rozkurcz (relaks

W trakcie rozkurcz przedsionkowy skurcz przedsionkowy. Do końca skurcz komorowy

Miokardium

Pobudliwość.

Przewodność.

Kurczliwość.

Oporny.

Automatyzm -

Nietypowy mięsień sercowy

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy

2.

3. włókna Purkinjego .

Zwykle węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązka His są tylko przekaźnikami pobudzeń z węzła wiodącego do mięśnia sercowego. Automatyzm w nich przejawia się tylko w tych przypadkach, gdy nie otrzymują impulsów z węzła zatokowo-przedsionkowego.

Wskaźniki czynności serca.

Uderzająca lub skurczowa objętość serca- ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca do odpowiednich naczyń przy każdym skurczu. U zdrowej osoby dorosłej ze względnym spoczynkiem objętość skurczowa każdej komory wynosi około 70-80 ml . Tak więc, gdy komory kurczą się, 140-160 ml krwi dostaje się do układu tętniczego.

Objętość minutowa- ilość krwi wyrzuconej przez komorę serca w ciągu 1 minuty. Objętość minutowa serca jest iloczynem objętości wyrzutowej i częstości akcji serca w ciągu 1 minuty. Średnia objętość minutowa wynosi 3-5l/min . Objętość minutowa serca może wzrosnąć z powodu wzrostu objętości wyrzutowej i częstości akcji serca.

Indeks sercowy- stosunek minimalnej objętości krwi w l/min do powierzchni ciała w m². Dla „standardowego” człowieka jest to 3 l/min m².

Elektrokardiogram.

W bijącym sercu powstają warunki do pojawienia się prądu elektrycznego. Podczas skurczu przedsionki stają się elektroujemne w stosunku do komór znajdujących się w tym czasie w fazie rozkurczowej. Tak więc podczas pracy serca istnieje potencjalna różnica. Biopotencjały serca, rejestrowane za pomocą elektrokardiografu, nazywane są elektrokardiogramy.

Aby zarejestrować bioprądy serca, używają standardowe prowadzi, dla których dobierane są te obszary na powierzchni ciała, które dają największą różnicę potencjałów. Stosowane są trzy klasyczne odprowadzenia standardowe, w których elektrody są wzmocnione: I - na wewnętrznej powierzchni przedramion obu rąk, II - na prawej ręce iw mięśniu łydki lewej nogi; III - na lewych kończynach. Wykorzystywane są również odprowadzenia klatki piersiowej.

Normalne EKG składa się z serii fal i przerw między nimi. Analizując EKG, bierze się pod uwagę wysokość, szerokość, kierunek, kształt zębów, a także czas trwania zębów i odstępy między nimi, odzwierciedlające prędkość impulsów w sercu. EKG ma trzy zęby w górę (dodatnie) - P, R, T i dwa zęby ujemne, których wierzchołki są odwrócone - Q i S .

ząb P- charakteryzuje występowanie i rozprzestrzenianie się wzbudzenia w przedsionkach.

Fala Q- odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej

fala R- odpowiada okresowi pokrycia wzbudzenia obu komór

Fala S- charakteryzuje zakończenie rozprzestrzeniania się pobudzenia w komorach.

Fala T- odzwierciedla proces repolaryzacji w komorach. Jej wysokość charakteryzuje stan procesów metabolicznych zachodzących w mięśniu sercowym.

regulacja nerwowa.

Serce, podobnie jak wszystkie narządy wewnętrzne, jest unerwione przez autonomiczny układ nerwowy.

Nerwy przywspółczulne to włókna nerwu błędnego. Centralne neurony nerwów współczulnych leżą w bocznych rogach rdzenia kręgowego na poziomie I-IV kręgów piersiowych, procesy tych neuronów są kierowane do serca, gdzie unerwiają mięsień sercowy komór i przedsionków, tworzenie systemu przewodzenia.

Ośrodki nerwów unerwiających serce są zawsze w stanie umiarkowanego pobudzenia. Z tego powodu impulsy nerwowe są stale wysyłane do serca. Ton neuronów jest utrzymywany przez impulsy wchodzące do ośrodkowego układu nerwowego z receptorów osadzonych w układzie naczyniowym. Receptory te są ułożone w klaster komórek i są nazywane strefa refleksu układu sercowo-naczyniowego. Najważniejsze strefy refleksogenne znajdują się w okolicy zatoki szyjnej oraz w okolicy łuku aorty.

Nerwy błędny i współczulny mają odwrotny wpływ na czynność serca w 5 kierunkach:

1. chronotropowy (zmienia częstość akcji serca);

2. inotropowy (zmienia siłę skurczów serca);

3. batmotropowy (wpływa na pobudliwość);

4. dromotropowy (zmienia zdolność przewodzenia);

5. tonotropowy (reguluje ton i intensywność procesów metabolicznych).

Przywspółczulny układ nerwowy ma negatywny wpływ we wszystkich pięciu kierunkach, a współczulny układ nerwowy działa pozytywnie.

W ten sposób, gdy nerwy błędne są stymulowane następuje zmniejszenie częstotliwości, siły skurczów serca, zmniejszenie pobudliwości i przewodnictwa mięśnia sercowego, zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

Kiedy nerwy współczulne są stymulowane następuje wzrost częstotliwości, siły skurczów serca, wzrost pobudliwości i przewodzenia mięśnia sercowego, stymulacja procesów metabolicznych.

Naczynia krwionośne.

Zgodnie z cechami funkcjonowania rozróżnia się 5 rodzajów naczyń krwionośnych:

1. Pień- największe tętnice, w których rytmicznie pulsujący przepływ krwi zamienia się w bardziej jednolity i gładki. Wygładza to gwałtowne wahania ciśnienia, co przyczynia się do nieprzerwanego dopływu krwi do narządów i tkanek. Ściany tych naczyń zawierają niewiele elementów mięśni gładkich i wiele włókien elastycznych.

2. Rezystancyjny(naczynia oporowe) - obejmują naczynia oporowe przedwłośniczkowe (małe tętnice, tętniczki) i postkapilarne (żyłki i małe żyły). Stosunek tonu naczyń przed- i zakapilarnych określa poziom ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach, wielkość ciśnienia filtracji oraz intensywność wymiany płynu.

3. prawdziwe kapilary(statki wymiany) - najważniejszy wydział CCC. Przez cienkie ścianki naczyń włosowatych dochodzi do wymiany między krwią a tkankami.

4. naczynia pojemnościowe- oddział żylny CCC. Zawierają około 70-80% całej krwi.

5. Statki manewrowe- zespolenia tętniczo-żylne, zapewniające bezpośrednie połączenie między małymi tętnicami i żyłami, z pominięciem łożyska naczyń włosowatych.

Podstawowe prawo hemodynamiczne: ilość krwi przepływającej w jednostce czasu przez układ krążenia jest tym większa, im większa jest różnica ciśnień w jego końcówkach tętniczych i żylnych oraz im mniejszy jest opór przepływu krwi.

Podczas skurczu serce wyrzuca krew do naczyń, których elastyczna ściana jest rozciągnięta. Podczas rozkurczu ściana powraca do swojego pierwotnego stanu, ponieważ nie dochodzi do wypływu krwi. W efekcie energia rozciągania zamieniana jest na energię kinetyczną, która zapewnia dalszy ruch krwi przez naczynia.

puls tętniczy.

puls tętniczy- okresowe rozszerzanie i wydłużanie ścian tętnic na skutek dopływu krwi do aorty podczas skurczu lewej komory.

Impuls charakteryzuje się następującymi cechami: częstotliwość - ilość uderzeń w 1 minutę, rytm - prawidłowa przemiana uderzeń tętna, Nadzienie - stopień zmiany objętości tętnicy, określony siłą uderzenia tętna, Napięcie - charakteryzuje się siłą, którą należy przyłożyć, aby ścisnąć tętnicę, aż do całkowitego zaniku tętna.

Nazywa się krzywą uzyskaną przez rejestrację pulsacyjnych oscylacji ściany tętnicy sfigmogram.

Elementy mięśni gładkich ściany naczyń krwionośnych są stale w stanie umiarkowanego napięcia - napięcie naczyniowe . Istnieją trzy mechanizmy regulacji napięcia naczyniowego:

1. autoregulacja

2. regulacja nerwowa

3. regulacja humoralna.

autoregulacja zapewnia zmianę napięcia komórek mięśni gładkich pod wpływem pobudzenia miejscowego. Regulacja miogenna związana jest ze zmianą stanu komórek mięśni gładkich naczyń w zależności od stopnia ich rozciągnięcia – efekt Ostroumov-Beilis. Komórki mięśni gładkich ściany naczynia reagują wzrostem ciśnienia krwi poprzez skurcz na rozciąganie i rozluźnienie - na spadek ciśnienia w naczyniach. Wartość: utrzymanie stałego poziomu objętości krwi dostarczanej do narządu (mechanizm jest najbardziej wyraźny w nerkach, wątrobie, płucach, mózgu).

Nerwowa regulacja napięcie naczyniowe jest realizowane przez autonomiczny układ nerwowy, który ma działanie zwężające i rozszerzające naczynia.

Nerwy współczulne są środkami zwężającymi naczynia krwionośne skóry, błon śluzowych, przewodu pokarmowego oraz środkami rozszerzającymi naczynia (rozszerzenie naczyń) mózgu, płuc, serca i pracujących mięśni. Podział przywspółczulny układu nerwowego działa rozszerzająco na naczynia.

Regulacja humoralna przeprowadzane przez substancje o działaniu ogólnoustrojowym i lokalnym. Substancje ogólnoustrojowe obejmują jony wapnia, potasu, sodu, hormony. Jony wapnia powodują zwężenie naczyń krwionośnych, jony potasu działają rozszerzająco.

Akcja hormony na napięcie naczyniowe:

1. wazopresyna - zwiększa napięcie komórek mięśni gładkich tętniczek, powodując zwężenie naczyń;

2. adrenalina działa zarówno zwężająco, jak i rozszerzająco, działając na receptory alfa1-adrenergiczne i beta1-adrenergiczne, dlatego przy niskim stężeniu adrenaliny naczynia krwionośne rozszerzają się, a przy wysokich stężeniach zwężają;

3. tyroksyna – stymuluje procesy energetyczne i powoduje zwężenie naczyń krwionośnych;

4. renina - wytwarzana przez komórki aparatu przykłębuszkowego i dostaje się do krwioobiegu, wpływając na białko angiotensynogenu, które przekształca się w angiotezynę II, powodując zwężenie naczyń.

Metabolity (dwutlenek węgla, kwas pirogronowy, kwas mlekowy, jony wodorowe) wpływają na chemoreceptory układu sercowo-naczyniowego, prowadząc do odruchowego zwężenia światła naczyń.

Do substancji lokalny wpływ odnosić się:

1. mediatory współczulnego układu nerwowego - działanie zwężające naczynia krwionośne, przywspółczulne (acetylocholina) - rozszerzające;

2. substancje biologicznie czynne – histamina rozszerza naczynia krwionośne, a serotonina obkurcza;

3. kininy - bradykinin, kalidin - mają działanie rozszerzające;

4. prostaglandyny A1, A2, E1 rozszerzają naczynia krwionośne, a F2α zwężają się.

Redystrybucja krwi.

Redystrybucja krwi w łożysku naczyniowym prowadzi do zwiększenia dopływu krwi do niektórych narządów i zmniejszenia do innych. Redystrybucja krwi następuje głównie między naczyniami układu mięśniowego a narządami wewnętrznymi, zwłaszcza narządami jamy brzusznej i skóry. Podczas pracy fizycznej zwiększona ilość krwi w naczyniach mięśni szkieletowych zapewnia ich wydajną pracę. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi do narządów układu pokarmowego.

W trakcie procesu trawienia naczynia przewodu pokarmowego rozszerzają się, wzrasta ich ukrwienie, co stwarza optymalne warunki do fizycznego i chemicznego przetwarzania treści przewodu pokarmowego. W tym okresie naczynia mięśni szkieletowych zwężają się i zmniejsza się ich ukrwienie.

Fizjologia mikrokrążenia.

Przyczynić się do prawidłowego przebiegu metabolizmu procesy mikrokrążenia- ukierunkowany ruch płynów ustrojowych: krwi, limfy, tkanek i płynów mózgowo-rdzeniowych oraz wydzielin gruczołów dokrewnych. Zbiór struktur zapewniających ten ruch nazywa się mikrokrążenie. Głównymi jednostkami strukturalnymi i funkcjonalnymi mikronaczyń są naczynia krwionośne i limfatyczne, które wraz z otaczającymi je tkankami tworzą trzy ogniwa łóżka mikrokrążenia Słowa kluczowe: krążenie kapilarne, krążenie limfatyczne i transport tkankowy.

Ściana naczyń włosowatych jest doskonale przystosowana do pełnienia funkcji metabolicznych. W większości przypadków składa się z pojedynczej warstwy komórek śródbłonka, pomiędzy którymi znajdują się wąskie szczeliny.

Procesy wymiany w kapilarach zapewniają dwa główne mechanizmy: dyfuzję i filtrację. Siłą napędową dyfuzji jest gradient stężenia jonów i ruch rozpuszczalnika za jonami. Proces dyfuzji w naczyniach włosowatych krwi jest tak aktywny, że gdy krew przechodzi przez naczynia włosowate, woda osocza ma czas na wymianę do 40 razy z płynem przestrzeni międzykomórkowej. W stanie spoczynku fizjologicznego przez ściany wszystkich naczyń włosowatych w ciągu 1 minuty przepływa do 60 litrów wody. Oczywiście, ile wody wydostanie się z krwi, tyle samo wraca.

Kapilary krwi i sąsiadujące komórki są elementami strukturalnymi bariery histohematyczne między krwią a otaczającymi tkankami wszystkich narządów wewnętrznych bez wyjątku. Bariery te regulują przepływ składników odżywczych, tworzyw sztucznych i substancji biologicznie czynnych z krwi do tkanek, prowadzą odpływ komórkowych produktów przemiany materii, przyczyniając się w ten sposób do zachowania homeostazy narządów i komórek, a w końcu zapobiegają przedostawaniu się obcych i toksycznych substancje, toksyny, mikroorganizmy, niektóre substancje lecznicze.

wymiana przezkapilarna. Najważniejszą funkcją barier histohematycznych jest wymiana przezkapilarna. Ruch płynu przez ścianę naczyń włosowatych następuje pod wpływem różnicy ciśnienia hydrostatycznego krwi i hydrostatycznego otaczających tkanek, a także pod wpływem różnicy ciśnienia osmoonkotycznego krwi i płynu międzykomórkowego .

transport tkanek.Ściana naczyń włosowatych jest morfologicznie i funkcjonalnie ściśle powiązana z otaczającą ją luźną tkanką łączną. Ten ostatni przenosi płyn wypływający ze światła naczynia włosowatego wraz z rozpuszczonymi w nim substancjami i tlenem do pozostałych struktur tkankowych.

Krążenie limfy i limfy.

Układ limfatyczny składa się z naczyń włosowatych, naczyń, węzłów chłonnych, przewodu limfatycznego piersiowego i prawego, z których limfa przedostaje się do układu żylnego. Naczynia limfatyczne to system drenażowy, przez który płyn tkankowy wpływa do krwiobiegu.

U osoby dorosłej w warunkach względnego spoczynku co minutę z przewodu piersiowego do żyły podobojczykowej przepływa około 1 ml limfy, od 1,2 do 1,6 litra na dobę.

Limfa to płyn znajdujący się w węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych. Szybkość przepływu limfy przez naczynia limfatyczne wynosi 0,4-0,5 m/s.

Skład chemiczny limfy i osocza krwi jest bardzo zbliżony. Główna różnica polega na tym, że limfa zawiera znacznie mniej białka niż osocze krwi.

Źródłem limfy jest płyn tkankowy. Płyn tkankowy powstaje z krwi w naczyniach włosowatych. Wypełnia przestrzenie międzykomórkowe wszystkich tkanek. Płyn tkankowy jest pośrednim medium między krwią a komórkami ciała. Poprzez płyn tkankowy komórki otrzymują wszystkie składniki odżywcze i tlen niezbędne do ich życiowej aktywności, a produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla, są do nich uwalniane.

Stały przepływ limfy zapewnia ciągłe tworzenie się płynu tkankowego i jego przechodzenie z przestrzeni śródmiąższowych do naczyń limfatycznych.

Niezbędna dla ruchu limfy jest czynność narządów i kurczliwość naczyń limfatycznych. W naczyniach limfatycznych znajdują się elementy mięśniowe, dzięki czemu mają zdolność aktywnego skurczu. Obecność zastawek w naczyniach włosowatych limfatycznych zapewnia ruch limfy w jednym kierunku (do przewodów limfatycznych piersiowego i prawego).

Czynnikami pomocniczymi wpływającymi na ruch limfy są: czynność skurczowa mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich, podciśnienie w dużych żyłach i jamie klatki piersiowej, zwiększenie objętości klatki piersiowej podczas wdechu, co powoduje zasysanie limfy z naczyń limfatycznych.

Główny Funkcje naczynia włosowate limfatyczne to drenaż, absorpcja, transport-eliminacja, ochrona i fagocytoza.

Funkcja drenażu przeprowadzane w stosunku do filtratu osocza z rozpuszczonymi w nim koloidami, krystaloidami i metabolitami. Wchłanianie emulsji tłuszczów, białek i innych koloidów odbywa się głównie przez naczynia limfatyczne kosmków jelita cienkiego.

Transport-eliminujący- jest to transfer limfocytów, mikroorganizmów do przewodów limfatycznych, a także usuwanie metabolitów, toksyn, szczątków komórkowych, małych obcych cząstek z tkanek.

Funkcja ochronna Układ limfatyczny jest realizowany przez rodzaj filtrów biologicznych i mechanicznych - węzły chłonne.

Fagocytoza jest wychwytywanie bakterii i obcych cząstek.

Węzły chłonne. Limfa w swoim ruchu od naczyń włosowatych do naczyń centralnych i przewodów przechodzi przez węzły chłonne. Dorosły ma 500-1000 węzłów chłonnych różnej wielkości - od główki szpilki do małego ziarna fasoli.

Węzły chłonne wykonują wiele ważnych Funkcje : krwiotwórcze, immunopoetyczne (w węzłach chłonnych tworzą się komórki plazmatyczne wytwarzające przeciwciała, tam również znajdują się limfocyty T i B odpowiedzialne za odporność), filtracja ochronna, wymiana i rezerwuar. Układ limfatyczny jako całość zapewnia odpływ limfy z tkanek i jej wnikanie do łożyska naczyniowego.

krążenie wieńcowe.

Krew przepływa do serca przez dwie tętnice wieńcowe. Przepływ krwi w tętnicach wieńcowych następuje głównie podczas rozkurczu.

Przepływ krwi w tętnicach wieńcowych zależy od czynników sercowych i pozasercowych:

Czynniki sercowe: intensywność procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, napięcie naczyń wieńcowych, wielkość ciśnienia w aorcie, częstość akcji serca. Najlepsze warunki do krążenia wieńcowego powstają, gdy ciśnienie krwi u osoby dorosłej wynosi 110-140 mm Hg.

Czynniki pozasercowe: wpływ nerwów współczulnych i przywspółczulnych unerwiających naczynia wieńcowe oraz czynniki humoralne. Adrenalina, norepinefryna w dawkach, które nie wpływają na pracę serca i wielkość ciśnienia krwi, przyczyniają się do rozszerzenia tętnic wieńcowych i zwiększenia wieńcowego przepływu krwi. Nerwy błędne rozszerzają naczynia wieńcowe. Nikotyna, przeciążenie układu nerwowego, negatywne emocje, niedożywienie, brak stałego treningu fizycznego znacznie pogarszają krążenie wieńcowe.

Krążenie płucne.

Płuca to narządy, w których krążenie krwi wraz z krążeniem troficznym pełni również określoną funkcję - wymianę gazową. Ta ostatnia jest funkcją krążenia płucnego. Trofizm tkanki płucnej zapewniają naczynia krążenia ogólnoustrojowego. Tętnice, naczynia włosowate i późniejsze naczynia włosowate są blisko spokrewnione z miąższem wyrostka zębodołowego. Oplatając pęcherzyki, tworzą tak gęstą sieć, że w warunkach mikroskopii przyżyciowej trudno jest określić granice między poszczególnymi naczyniami. Z tego powodu w płucach krew płucze pęcherzyki w prawie ciągłym przepływie.

Krążenie wątrobowe.

Wątroba ma dwie sieci naczyń włosowatych. Jedna sieć naczyń włosowatych zapewnia aktywność narządów trawiennych, wchłanianie produktów trawienia pokarmu oraz ich transport z jelit do wątroby. Kolejna sieć naczyń włosowatych znajduje się bezpośrednio w tkance wątroby. Przyczynia się do wykonywania funkcji wątroby związanych z procesami metabolicznymi i wydalniczymi.

Krew dostająca się do układu żylnego i serca musi najpierw przejść przez wątrobę. Jest to osobliwość krążenia wrotnego, która zapewnia realizację funkcji neutralizującej przez wątrobę.

Krążenie mózgowe.

Mózg ma unikalną cechę krążenia krwi: odbywa się w zamkniętej przestrzeni czaszki i jest połączony z krążeniem krwi w rdzeniu kręgowym i ruchami płynu mózgowo-rdzeniowego.

Do 750 ml krwi przepływa przez naczynia mózgu w ciągu 1 minuty, co stanowi około 13% IOC, przy masie mózgu około 2-2,5% masy ciała. Krew płynie do mózgu czterema głównymi naczyniami – dwoma tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i dwoma kręgowymi, a przepływa przez dwie żyły szyjne.

Jedną z najbardziej charakterystycznych cech mózgowego przepływu krwi jest jego względna stałość, autonomia. Całkowity przepływ objętościowy krwi w niewielkim stopniu zależy od zmian hemodynamiki ośrodkowej. Przepływ krwi w naczyniach mózgu może się zmieniać tylko przy wyraźnych odchyleniach centralnej hemodynamiki od warunków normy. Z drugiej strony wzrost czynnościowej czynności mózgu z reguły nie wpływa na centralną hemodynamikę i objętość krwi dostarczanej do mózgu.

Względna stałość krążenia krwi w mózgu jest zdeterminowana potrzebą stworzenia homeostatycznych warunków funkcjonowania neuronów. W mózgu nie ma rezerw tlenu, a rezerwy głównego metabolitu utleniania, glukozy, są minimalne, dlatego konieczne jest ich stałe ukrwienie. Ponadto stałość warunków mikrokrążenia zapewnia stałą wymianę wody między tkanką mózgową a krwią, krwią i płynem mózgowo-rdzeniowym. Wzrost tworzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego i wody międzykomórkowej może prowadzić do ucisku mózgu zamkniętego w zamkniętej czaszce.

1. Struktura serca. Rola aparatu zaworowego

2. Właściwości mięśnia sercowego

3. System przewodzenia serca

4. Wskaźniki i metody badania czynności serca

5. Regulacja czynności serca

6. Rodzaje naczyń krwionośnych

7. Ciśnienie krwi i puls

8. Regulacja napięcia naczyniowego

9. Fizjologia mikrokrążenia

10. Krążenie limfy i limfy

11. Aktywność układu sercowo-naczyniowego podczas ćwiczeń

12. Cechy regionalnego krążenia krwi.

1. Funkcje układu krwionośnego

2. Skład krwi

3. Ciśnienie osmotyczne i onkotyczne

4. Reakcja krwi

5. Grupy krwi i czynnik Rh

6. Czerwone krwinki

7. Leukocyty

8. Płytki krwi

9. Hemostaza.

1. Trzy ogniwa oddychania

2. Mechanizm wdechowy i wydechowy

3. Objętości oddechowe

4. Transport gazów przez krew

5. Regulacja oddychania

6. Oddychanie podczas ćwiczeń.

Fizjologia układu sercowo-naczyniowego.

Wykład 7

Układ krążenia składa się z serca, naczyń krwionośnych (krwi i limfy), narządów magazynu krwi, mechanizmów regulacji układu krążenia. Jego główną funkcją jest zapewnienie stałego przepływu krwi przez naczynia.

Krew w ludzkim ciele krąży w dwóch kręgach krążenia krwi.

Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od aorty, która odchodzi od lewej komory, a kończy się żyłą główną górną i dolną, spływającą do prawego przedsionka. Aorta daje początek dużym, średnim i małym tętnicom. Tętnice przechodzą do tętniczek, które kończą się naczyniami włosowatymi. Kapilary w szerokiej sieci przenikają wszystkie narządy i tkanki ciała. W naczyniach włosowatych krew dostarcza tkankom tlen i składniki odżywcze, a z nich do krwi dostają się produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla. Naczynia włosowate przechodzą do żyłek, z których krew dostaje się do małych, średnich i dużych żył. Krew z górnej części ciała wchodzi do żyły głównej górnej, od dołu do żyły głównej dolnej. Obie te żyły uchodzą do prawego przedsionka, gdzie kończy się krążenie ogólnoustrojowe.

Mały krąg krążenia krwi(płucny) zaczyna się od pnia płucnego, który odchodzi od prawej komory i przenosi krew żylną do płuc. Pień płucny rozgałęzia się na dwie gałęzie, idąc do lewego i prawego płuca. W płucach tętnice płucne dzielą się na mniejsze tętnice, tętniczki i naczynia włosowate. W naczyniach włosowatych krew wydziela dwutlenek węgla i jest wzbogacona w tlen. Włośniczki płucne przechodzą do żył, które następnie tworzą żyły. Przez cztery żyły płucne krew tętnicza dostaje się do lewego przedsionka.

Serce.

Serce człowieka to wydrążony narząd mięśniowy. Serce dzieli solidna pionowa przegroda na lewą i prawą połówkę ( które u dorosłej osoby zdrowej nie komunikują się ze sobą). Przegroda pozioma wraz z pionową dzieli serce na cztery komory. Górne komory to przedsionki, dolne komory to komory.

Ściana serca składa się z trzech warstw. Warstwa wewnętrzna ( wsierdzie ) jest reprezentowana przez błonę śródbłonkową. Środkowa warstwa ( mięsień sercowy ) składa się z mięśni poprzecznie prążkowanych. Zewnętrzna powierzchnia serca pokryta jest błoną surowiczą ( nasierdzie ), który jest wewnętrznym liściem worka osierdziowego - osierdzie. Osierdzie (koszulka w serce) otacza serce jak worek i zapewnia jego swobodny ruch.

Wewnątrz serca znajduje się aparat zastawkowy, który ma za zadanie regulować przepływ krwi.

Lewy przedsionek oddziela się od lewej komory Zawór motylkowy . Na granicy prawego przedsionka i prawej komory znajduje się zastawka trójdzielna . Zawór aorta oddziela ją od lewej komory zastawka pnia płucnego oddziela go od prawej komory.

Aparat zastawkowy serca zapewnia ruch krwi w jamach serca w jednym kierunku. Otwieranie i zamykanie zastawek serca wiąże się ze zmianą ciśnienia w jamach serca.

Cykl czynności serca trwa 0,8 – 0,86 sekundy i składa się z dwóch faz – skurcz serca (skrót) i rozkurcz (relaks). Skurcz przedsionków trwa 0,1 s, rozkurcz 0,7 s. Skurcz komorowy jest silniejszy niż skurcz przedsionkowy i trwa około 0,3-0,36 s, rozkurcz - 0,5 s. Całkowita pauza (jednoczesny rozkurcz przedsionków i komór) trwa 0,4 s. W tym okresie serce odpoczywa.

W trakcie rozkurcz przedsionkowy zastawki przedsionkowo-komorowe są otwarte, a krew pochodząca z odpowiednich naczyń wypełnia nie tylko ich ubytki, ale także komory. W trakcie skurcz przedsionkowy komory są całkowicie wypełnione krwią . Do końca skurcz komorowy ciśnienie w nich staje się większe niż ciśnienie w aorcie i pniu płucnym. Przyczynia się to do otwarcia półksiężycowatych zastawek aorty i tułowia płucnego, a krew z komór dostaje się do odpowiednich naczyń.

Miokardium Jest reprezentowany przez prążkowaną tkankę mięśniową, składającą się z pojedynczych kardiomiocytów, które są ze sobą połączone za pomocą specjalnych kontaktów i tworzą włókno mięśniowe. W rezultacie mięsień sercowy jest anatomicznie ciągły i działa jako całość. Dzięki tej funkcjonalnej strukturze zapewniony jest szybki transfer wzbudzenia z jednej komórki do drugiej. W zależności od cech funkcjonowania rozróżnia się mięśnie pracujące (kurczące się) i mięśnie atypowe.

Podstawowe właściwości fizjologiczne mięśnia sercowego.

Pobudliwość. Mięsień sercowy jest mniej pobudliwy niż mięsień szkieletowy.

Przewodność. Pobudzenie przez włókna mięśnia sercowego rozprzestrzenia się wolniej niż przez włókna mięśnia szkieletowego.

Kurczliwość. Serce, w przeciwieństwie do mięśni szkieletowych, podlega prawu „wszystko albo nic”. Mięsień sercowy maksymalnie kurczy się zarówno do progu, jak i do silniejszej stymulacji.

do cech fizjologicznych mięsień sercowy obejmuje wydłużony okres refrakcji i automatyzm

Oporny. Serce ma wyraźnie zaznaczony i przedłużony okres refrakcji. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem pobudliwości tkanek w okresie jej aktywności. Ze względu na wyraźny okres refrakcji, który trwa dłużej niż okres skurczu, mięsień sercowy nie jest zdolny do skurczu tężcowego (długotrwałego) i wykonuje swoją pracę jako skurcz pojedynczego mięśnia.

Automatyzm - zdolność serca do rytmicznego kurczenia się pod wpływem pojawiających się w sobie impulsów.

Nietypowy mięsień sercowy tworzy układ przewodzący serca i zapewnia wytwarzanie i przewodzenie impulsów nerwowych. W sercu nietypowe włókna mięśniowe tworzą węzły i wiązki, które są połączone w układ przewodzący, składający się z następujących działów:

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się na tylnej ścianie prawego przedsionka u zbiegu żyły głównej górnej;

2. węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy), znajdujący się w ścianie prawego przedsionka w pobliżu przegrody między przedsionkami a komorami;

3. wiązka przedsionkowo-komorowa (wiązka His), odchodząc od węzła przedsionkowo-komorowego w jednym pniu. Wiązka Jego, po przejściu przez przegrodę między przedsionkami a komorami, dzieli się na dwie nogi, idące do prawej i lewej komory. Wiązka Jego kończy się grubszym mięśniem włókna Purkinjego .

Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest liderem aktywności serca (stymulatora), powstają w nim impulsy, które określają częstotliwość i rytm skurczów serca. Zwykle węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązka His są tylko przekaźnikami pobudzeń z wiodącego y

TEMAT: FIZJOLOGIA UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO

Lekcja 1. Fizjologia serca.

Pytania do samodzielnego przygotowania.

1. Serce i jego znaczenie. Fizjologiczne właściwości mięśnia sercowego.

2. Automatyzacja serca. układ przewodzący serca.

3. Związek między wzbudzeniem a skurczem (sprzężenie elektromechaniczne).

4. Cykl kardiologiczny. Wskaźniki czynności serca

5. Podstawowe prawa czynności serca.

6. Zewnętrzne przejawy aktywności serca.

Podstawowe informacje.

Krew może pełnić swoje funkcje tylko wtedy, gdy jest w ciągłym ruchu. Ten ruch zapewnia układ krążenia. Układ krążenia składa się z serca i naczyń krwionośnych – krwi i limfy. Serce dzięki swojej aktywności pompującej zapewnia przepływ krwi przez zamknięty układ naczyń krwionośnych. Co minutę z serca do układu krążenia dostaje się około 6 litrów krwi, ponad 8 tysięcy litrów dziennie, w ciągu życia (średni czas trwania 70 lat) - prawie 175 milionów litrów krwi. Stan funkcjonalny serca ocenia się na podstawie różnych zewnętrznych przejawów jego aktywności.

ludzkie serce- wydrążony narząd mięśniowy. Solidna pionowa przegroda dzieli serce na dwie połowy: lewą i prawą. Druga przegroda, biegnąca w kierunku poziomym, tworzy cztery wnęki w sercu: górne wnęki to przedsionki, dolne wnęki to komory.

Funkcja pompowania serca opiera się na naprzemiennej relaksacji (rozkurcz) i skróty (skurcze) komory. Podczas rozkurczu komory napełniają się krwią, a podczas skurczu wyrzucają ją do dużych tętnic (aorty i żyły płucnej). Na wyjściu z komór znajdują się zastawki, które uniemożliwiają powrót krwi z tętnic do serca. Przed wypełnieniem komór krew przepływa przez duże żyły (kawalne i płucne) do przedsionków. Skurcz przedsionków poprzedza skurcz komór, dlatego przedsionki pełnią rolę pompy pomocniczej, przyczyniając się do wypełnienia komór.

Fizjologiczne właściwości mięśnia sercowego. Mięsień sercowy, podobnie jak mięsień szkieletowy, ma pobudliwość, umiejętność podniecać oraz kurczliwość. Fizjologiczne cechy mięśnia sercowego obejmują wydłużony okres refrakcji i automatyczność.

Pobudliwość mięśnia sercowego. Mięsień sercowy jest mniej pobudliwy niż mięsień szkieletowy. Do wystąpienia pobudzenia w mięśniu sercowym konieczne jest zastosowanie silniejszego bodźca niż dla mięśnia szkieletowego. Ponadto ustalono, że wielkość reakcji mięśnia sercowego nie zależy od siły zastosowanych bodźców (elektrycznych, mechanicznych, chemicznych itp.). Mięsień sercowy kurczy się maksymalnie do progu i do silniejszego rozdrażnienia, całkowicie przestrzegając prawa „wszystko albo nic”.

Przewodność. Fale wzbudzenia przebiegają wzdłuż włókien mięśnia sercowego i tak zwanej specjalnej tkanki serca z różnymi prędkościami. Wzbudzenie rozprzestrzenia się wzdłuż włókien mięśni przedsionków z prędkością 0,8 1,0 m/s, wzdłuż włókien mięśni komór 0,8 0,9 m/s, wzdłuż specjalnej tkanki serca 2,0 4,2 m/s. Pobudzenie natomiast rozchodzi się przez włókna mięśnia szkieletowego ze znacznie większą prędkością, która wynosi 4,7-5 m/s.

Kurczliwość. Skurcz mięśnia sercowego ma swoją własną charakterystykę. Najpierw kurczą się mięśnie przedsionkowe, a następnie mięśnie brodawkowate i podwsierdziowa warstwa mięśni komorowych. W przyszłości skurcz obejmuje również wewnętrzną warstwę komór, zapewniając w ten sposób przepływ krwi z jam komór do aorty i tułowia płucnego. Serce do realizacji pracy mechanicznej (skurczu) otrzymuje energię, która uwalniana jest podczas rozpadu wysokoenergetycznych związków zawierających fosfor (fosforan kreatyny, trifosforan adenozyny).

Okres ogniotrwałości. W sercu, w przeciwieństwie do innych tkanek pobudliwych, występuje znacznie wyraźny i przedłużony okres refrakcji. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem pobudliwości tkanek podczas jej aktywności.

Istnieją bezwzględne i względne okresy refrakcji. W okresie bezwzględnej refrakcji, bez względu na to, jaka SIŁA podrażnia mięsień sercowy, nie reaguje na niego pobudzeniem i skurczem. Czas trwania bezwzględnego okresu refrakcji mięśnia sercowego odpowiada w czasie skurczowi i początkowi rozkurczu przedsionków i komór. W okresie względnej refrakcji pobudliwość mięśnia sercowego stopniowo powraca do pierwotnego poziomu. W tym okresie mięsień sercowy może reagować skurczem na bodziec silniejszy niż próg. Względny okres refrakcji występuje podczas rozkurczu przedsionków i komór. Ze względu na wyraźny okres refrakcji, który trwa dłużej niż okres skurczu (0,1 0,3 s), mięsień sercowy jest niezdolny do skurczu tężcowego (przedłużonego) i wykonuje swoją pracę jako skurcz pojedynczego mięśnia.

Automatyczne serce. Poza ciałem, w określonych warunkach, serce może się kurczyć i rozluźniać, zachowując prawidłowy rytm. Dlatego przyczyna skurczów izolowanego serca tkwi sama w sobie. Zdolność serca do rytmicznego kurczenia się pod wpływem powstających w sobie impulsów nazywa się automatyzmem.

W sercu znajdują się pracujące mięśnie, reprezentowane przez mięsień prążkowany, oraz nietypowa tkanka, w której dochodzi do pobudzenia. Ta tkanka składa się z włókien. rozrusznik (rozrusznik) i system przewodzenia. Normalnie impulsy rytmiczne są generowane tylko przez komórki rozrusznika i układu przewodzenia. U wyższych zwierząt i ludzi system przewodzący składa się z:

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy (opisany przez Keysa i Flecka), zlokalizowany na tylnej ścianie prawego przedsionka u zbiegu żyły głównej;

2. węzeł przedsionkowo-komorowy (opisany przez Ashoffa i Tavarę), zlokalizowany w prawym przedsionku w pobliżu przegrody między przedsionkami a komorami;

3. pęczek His (pęczek przedsionkowo-komorowy) (opisany przez Gis), wystający z węzła przedsionkowo-komorowego jednym pniem. Wiązka Jego, przechodząca przez przegrodę między przedsionkami a komorami, jest podzielona na dwie nogi, idące do prawej i lewej komory.

4. Wiązka Jego kończy się na grubości mięśni z włóknami Purkinjego. Wiązka Jego to jedyny mostek mięśniowy, który łączy przedsionki z komorami.

Węzeł zatokowo-uszny jest wiodącym w czynności serca (stymulator), powstają w nim impulsy, które określają częstotliwość skurczów serca. Zwykle węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązka His są tylko przekaźnikami pobudzeń z węzła wiodącego do mięśnia sercowego. Są one jednak nieodłączne od zdolności do automatyzacji, tylko wyraża się to w mniejszym stopniu niż węzeł zatokowo-uszny i objawia się tylko w stanach patologicznych.

Tkanka nietypowa składa się ze słabo zróżnicowanych włókien mięśniowych. W rejonie węzła zatokowo-usznego stwierdzono znaczną liczbę komórek nerwowych, włókien nerwowych i ich zakończeń, które tutaj tworzą sieć nerwową. Włókna nerwowe z nerwu błędnego i współczulnego zbliżają się do węzłów tkanki atypowej.

Badania elektrofizjologiczne serca, przeprowadzone na poziomie komórkowym, pozwoliły zrozumieć naturę automatyzacji serca. Ustalono, że we włóknach węzłów wiodących i przedsionkowo-komorowych zamiast stałego potencjału obserwuje się stopniowy wzrost depolaryzacji w okresie rozluźnienia mięśnia sercowego. Kiedy ten ostatni osiągnie określoną wartość - maksymalny potencjał rozkurczowy, istnieje prąd działania. Depolaryzacja rozkurczowa we włóknach stymulatora nazywa się potencjał automatyzacji. Zatem obecność depolaryzacji rozkurczowej wyjaśnia charakter rytmicznej aktywności włókien węzła wiodącego. Podczas rozkurczu nie ma aktywności elektrycznej we włóknach pracujących serca.

Związek między wzbudzeniem a skurczem (sprzężenie elektromechaniczne). Skurcz serca, podobnie jak mięśni szkieletowych, jest wywoływany przez potencjał czynnościowy. Jednak czas pobudzenia i skurczu w tych dwóch typach mięśni jest inny. Czas trwania potencjału czynnościowego mięśni szkieletowych wynosi zaledwie kilka milisekund, a ich skurcz rozpoczyna się, gdy pobudzenie prawie się kończy. W mięśniu sercowym pobudzenie i skurcz w dużej mierze pokrywają się w czasie. Potencjał czynnościowy komórek mięśnia sercowego kończy się dopiero po rozpoczęciu fazy relaksacji. Ponieważ kolejny skurcz może wystąpić dopiero w wyniku następnego wzbudzenia, a to wzbudzenie z kolei jest możliwe dopiero po zakończeniu okresu absolutnej oporności poprzedniego potencjału czynnościowego, mięsień sercowy, w przeciwieństwie do mięśnia szkieletowego, nie może na częste podrażnienia reagują sumowaniem pojedynczych skurczów, czyli tężcem.

Ta właściwość mięśnia sercowego nieumiejętność do stanu tężca - ma ogromne znaczenie dla funkcji pompowania serca; skurcz tężcowy trwający dłużej niż okres wyrzutu serca uniemożliwiłby wypełnienie serca. Jednocześnie kurczliwość serca nie może być regulowana sumowaniem pojedynczych skurczów, jak to ma miejsce w mięśniach szkieletowych, których siła skurczów w wyniku takiego sumowania zależy od częstotliwości potencjałów czynnościowych. Skurczu mięśnia sercowego, w przeciwieństwie do mięśni szkieletowych, nie można zmienić poprzez włączenie różnej liczby jednostek motorycznych, ponieważ mięsień sercowy jest funkcjonalnym syncytium, w którym w każdym skurczu uczestniczą wszystkie włókna (prawo „wszystko albo nic”). Niekorzystne z fizjologicznego punktu widzenia cechy kompensuje fakt, że mechanizm regulacji kurczliwości mięśnia sercowego jest znacznie bardziej rozwinięty poprzez zmianę procesów wzbudzenia lub bezpośredni wpływ na sprzężenie elektromechaniczne.

Mechanizm sprzężenia elektromechanicznego w mięśniu sercowym. U ludzi i ssaków struktury odpowiedzialne za sprzężenie elektromechaniczne w mięśniach szkieletowych występują głównie we włóknach serca. Miokardium charakteryzuje się systemem kanalików poprzecznych (system T); jest szczególnie dobrze rozwinięty w komorach, gdzie te kanaliki tworzą podłużne odgałęzienia. Wręcz przeciwnie, system kanalików podłużnych, które służą jako wewnątrzkomórkowy rezerwuar Ca 2+ , jest słabiej rozwinięty w mięśniu sercowym niż w mięśniach szkieletowych. Zarówno cechy strukturalne, jak i funkcjonalne mięśnia sercowego świadczą o ścisłym związku między wewnątrzkomórkowymi magazynami Ca 2+ a środowiskiem zewnątrzkomórkowym. Kluczowym wydarzeniem w skurczu jest wejście Ca 2+ do komórki podczas potencjału czynnościowego. Znaczenie tego prądu wapniowego polega nie tylko na tym, że wydłuża on czas trwania potencjału czynnościowego, a w konsekwencji okres refrakcji: ruch wapnia ze środowiska zewnętrznego do komórki stwarza warunki do regulacji siły skurczu. Jednak ilość wapnia wchodzącego podczas PD jest wyraźnie niewystarczająca do bezpośredniej aktywacji aparatu kurczliwego; Oczywiście ważną rolę odgrywa uwalnianie Ca 2+ z wewnątrzkomórkowych magazynów, wywołane wejściem Ca 2+ z zewnątrz. Ponadto jony wchodzące do komórki uzupełniają rezerwy Ca 2+, zapewniając kolejne skurcze.

Zatem potencjał czynnościowy wpływa na kurczliwość na co najmniej dwa sposoby. On - odgrywa rolę wyzwalacza („działanie wyzwalacza”), powodując skurcz poprzez uwolnienie Ca 2+ (głównie z wewnątrzkomórkowych magazynów); – zapewnia uzupełnienie wewnątrzkomórkowych rezerw Ca 2+ w fazie relaksacji, niezbędnych do kolejnych skurczów.

Mechanizmy regulacji skurczu. Szereg czynników ma pośredni wpływ na skurcz mięśnia sercowego, zmieniając czas trwania potencjału czynnościowego, a tym samym wielkość przychodzącego prądu Ca 2+. Przykładami takiego efektu są zmniejszenie siły skurczów w wyniku skrócenia AP przy wzroście zewnątrzkomórkowego stężenia K+ lub działanie acetylocholiny i wzrost skurczów w wyniku wydłużenia AP podczas chłodzenia . Wzrost częstotliwości potencjałów czynnościowych wpływa na kurczliwość w taki sam sposób, jak wydłużenie czasu ich trwania (zależność rytmotropowa, zwiększone skurcze przy zastosowaniu bodźców sparowanych, wzmocnienie pozaskurczowe). Zjawisko tzw. drabiny (wzrost siły skurczów po ich wznowieniu po chwilowym zatrzymaniu) jest również związane ze wzrostem wewnątrzkomórkowej frakcji Ca 2+.

Biorąc pod uwagę te cechy mięśnia sercowego, nie jest zaskakujące, że siła skurczów serca zmienia się szybko wraz ze zmianą zawartości Ca 2+ w płynie pozakomórkowym. Usunięcie Ca 2+ ze środowiska zewnętrznego prowadzi do całkowitego odłączenia interfejsu elektromechanicznego; potencjał czynnościowy pozostaje prawie niezmieniony, ale nie występują żadne skurcze.

Szereg substancji, które blokują wejście Ca 2+ podczas potencjału czynnościowego, ma taki sam efekt jak usuwanie wapnia ze środowiska zewnętrznego. Do substancji tych należą tak zwani antagoniści wapnia (werapamil, nifedypina, diltiazem).Wręcz przeciwnie, wraz ze wzrostem pozakomórkowego stężenia Ca 2+ lub pod działaniem substancji zwiększających wejście tego jonu podczas potencjału czynnościowego ( adrenalina, noradrenalina), zwiększa się kurczliwość serca. W klinice stosuje się tak zwane glikozydy nasercowe w celu wzmocnienia skurczów serca (preparaty naparstnicy, strofantus itp.).

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami glikozydy nasercowe zwiększają siłę skurczów mięśnia sercowego głównie poprzez tłumienie Na+/K+-ATPazy (pompa sodowa), co prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia Na+. W rezultacie zmniejsza się intensywność wymiany wewnątrzkomórkowego Ca 2+ na zewnątrzkomórkowy Na+, która zależy od gradientu transbłonowego Na, a Ca 2+ gromadzi się w komórce. Ta dodatkowa ilość Ca 2+ jest przechowywana w magazynie i może być wykorzystana do aktywacji aparatu kurczliwego.

Cykl kardiologiczny – zespół procesów elektrycznych, mechanicznych i biochemicznych zachodzących w sercu podczas jednego pełnego cyklu skurczu i rozkurczu.

Serce człowieka bije średnio 70-75 razy na minutę, z jednym skurczem trwającym 0,9-0,8 s. Cykl bicia serca składa się z trzech faz: skurcz przedsionkowy(czas trwania to 0,1 s), skurcz komorowy(czas trwania wynosi 0,3 - 0,4 s) i ogólna pauza(okres, w którym zarówno przedsionki, jak i komory są jednocześnie rozluźnione, -0,4 - 0,5 s).

Skurcz serca zaczyna się od skurczu przedsionków . W momencie skurczu przedsionków krew z nich jest wypychana do komór przez otwarte zastawki przedsionkowo-komorowe. Wtedy komory kurczą się. Przedsionki podczas skurczu komór są rozluźnione, to znaczy znajdują się w stanie rozkurczu. W tym okresie zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się pod wpływem ciśnienia krwi z komór, a zastawki półksiężycowate otwierają się i krew jest wyrzucana do aorty i tętnic płucnych.

W skurczu komorowym występują dwie fazy: faza napięcia- okres, w którym ciśnienie krwi w komorach osiąga wartość maksymalną, oraz faza wygnania- czas, w którym otwierają się zastawki półksiężycowate i krew jest wyrzucana do naczyń. Po skurczu komór następuje ich rozluźnienie - rozkurcz, który trwa 0,5 sekundy. Pod koniec rozkurczu komór rozpoczyna się skurcz przedsionków. Na samym początku pauzy zastawki półksiężycowate zamykają się pod ciśnieniem krwi w naczyniach tętniczych. Podczas przerwy przedsionki i komory wypełniane są nową porcją krwi pochodzącej z żył.

Wskaźniki czynności serca.

Wskaźnikami pracy serca są skurczowa i minutowa objętość serca,

Objętość skurczowa lub wyrzutowa serce to ilość krwi, którą serce wyrzuca do odpowiednich naczyń przy każdym skurczu. Wartość objętości skurczowej zależy od wielkości serca, stanu mięśnia sercowego i ciała. U zdrowej osoby dorosłej ze względnym spoczynkiem objętość skurczowa każdej komory wynosi około 70-80 ml. Tak więc, gdy komory kurczą się, 120-160 ml krwi dostaje się do układu tętniczego.

Objętość minutowa serce to ilość krwi, którą serce wrzuca do pnia płucnego i aorty w ciągu 1 minuty. Objętość minutowa serca jest iloczynem wartości objętości skurczowej i częstości akcji serca w ciągu 1 minuty. Średnio objętość minutowa wynosi 3 5 litrów.

Objętość skurczowa i minutowa serca charakteryzuje aktywność całego układu krążenia.

Objętość minutowa serca wzrasta proporcjonalnie do nasilenia pracy wykonywanej przez organizm. Przy małej mocy pracy objętość minutowa serca wzrasta na skutek wzrostu wartości objętości skurczowej i tętna, przy dużej mocy tylko na skutek wzrostu tętna.

Praca serca. Podczas skurczu komór: krew jest wypychana z nich do układu tętniczego, komory, kurcząc się, muszą wypuścić krew do naczyń, pokonując ciśnienie w układzie tętniczym. Ponadto w okresie skurczu komory przyczyniają się do przyspieszenia przepływu krwi przez naczynia. Za pomocą fizycznych: wzorów i średnich wartości parametrów (ciśnienia i przyspieszenia przepływu krwi) dla lewej i prawej komory można obliczyć, jaką pracę wykonuje serce podczas jednego skurczu. Ustalono, że komory podczas skurczu wykonują pracę około 1 J z mocą 3,3 W (biorąc pod uwagę, że skurcz komory trwa 0,3 s).

Codzienna praca serca równa się pracy dźwigu, który podnosi ciężar 4000 kg na wysokość 6-piętrowego budynku. W ciągu 18 godzin serce wykonuje pracę, dzięki której można podnieść osobę ważącą 70 kg na wysokość wieży telewizyjnej w Ostankino 533 m. Podczas pracy fizycznej wydajność serca znacznie wzrasta.

Ustalono, że objętość krwi wyrzucanej przy każdym skurczu komór zależy od wielkości końcowego rozkurczowego wypełnienia jam komorowych krwią. Im więcej krwi dostaje się do komór podczas ich rozkurczu, tym mocniej rozciągają się włókna mięśniowe.Siła, z jaką mięśnie komór się kurczą, jest bezpośrednio zależna od stopnia rozciągnięcia włókien mięśniowych.

Prawa Serca

Prawo włókna serca- opisał angielska fizjolog Starling. Prawo jest sformułowane w następujący sposób: im bardziej włókno mięśniowe jest rozciągnięte, tym bardziej się kurczy. Dlatego siła skurczów serca zależy od początkowej długości włókien mięśniowych przed ich rozpoczęciem. Przejaw prawa włókna sercowego ustalono zarówno na izolowanym sercu zwierząt, jak i na pasku mięśnia sercowego wyciętego z serca.

Prawo tętna opisał angielski fizjolog Bainbridge. Prawo mówi: im więcej krwi napływa do prawego przedsionka, tym szybsze staje się tętno. Manifestacja tego prawa wiąże się ze wzbudzeniem mechanoreceptorów znajdujących się w prawym przedsionku w obszarze zbiegu żyły głównej. Mechanoreceptory, reprezentowane przez wrażliwe zakończenia nerwowe nerwów błędnych, są wzbudzane zwiększonym żylnym powrotem krwi do serca, na przykład podczas pracy mięśni. Impulsy z mechanoreceptorów są wysyłane wzdłuż nerwów błędnych do rdzenia przedłużonego do środka nerwów błędnych. Pod wpływem tych impulsów zmniejsza się aktywność ośrodka nerwów błędnych, a wpływ nerwów współczulnych na czynność serca wzrasta, co powoduje wzrost częstości akcji serca.

Z reguły prawa włókna serca i tętna pojawiają się jednocześnie. Znaczenie tych praw polega na tym, że dostosowują one pracę serca do zmieniających się warunków egzystencji: zmiany położenia ciała i jego poszczególnych części w przestrzeni, aktywności ruchowej itp. W rezultacie prawa włókno serca i częstość akcji serca określane są jako mechanizmy samoregulacji, dzięki czemu zmieniają się siła i częstotliwość skurczów serca.

Zewnętrzne przejawy aktywności serca Lekarz ocenia pracę serca na podstawie zewnętrznych przejawów jego aktywności, które obejmują uderzenia wierzchołkowe, tony serca i zjawiska elektryczne zachodzące w bijącym sercu.

Uderzenie wierzchołka. Serce podczas skurczu komorowego wykonuje ruch obrotowy, obracając się od lewej do prawej i zmienia swój kształt - z elipsoidalnego staje się okrągły. Wierzchołek serca unosi się i naciska na klatkę piersiową w rejonie piątej przestrzeni międzyżebrowej. Podczas skurczu serce staje się bardzo gęste, więc ucisk wierzchołka serca na przestrzeń międzyżebrową jest widoczny, zwłaszcza u osób szczupłych. Uderzenie wierzchołka można wyczuć (wymacać), a tym samym określić jego granice i siłę.

Dźwięki serca to zjawiska dźwiękowe zachodzące w bijącym sercu. Istnieją dwa tony: I - skurczowy i II - rozkurczowy.

skurczowy ton. Zastawki przedsionkowo-komorowe są głównie zaangażowane w powstawanie tego tonu. Podczas skurczu komorowego zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się, a drgania ich zastawek i przyczepionych do nich nici ścięgnistych wywołują 1 ton. Ustalono, że zjawiska dźwiękowe zachodzą w fazie skurczu izometrycznego i na początku fazy szybkiego wydalania krwi z komór. Ponadto w powstawaniu tonu 1 biorą udział zjawiska dźwiękowe, które występują podczas skurczu mięśni komór. Zgodnie z jego cechami dźwiękowymi, 1 ton utrzymuje się i jest niski.

rozkurczowy ton występuje wcześnie w rozkurczu komór podczas fazy proto-rozkurczowej, kiedy zamykają się zastawki półksiężycowate. W tym przypadku drgania klapek zaworów są źródłem zjawisk dźwiękowych. Zgodnie z charakterystyką dźwięku ton 11 jest krótki i wysoki.

Zastosowanie nowoczesnych metod badawczych (fonokardiografia) umożliwiło wykrycie jeszcze dwóch tonów - III i IV, które nie są słyszalne, ale można je rejestrować w postaci krzywych.Równoległa rejestracja elektrokardiogramu pomaga wyjaśnić czas trwania każdego tonu .

Tony serca (I i II) można określić w dowolnej części klatki piersiowej. Są jednak miejsca na ich najlepsze słuchanie: ton I jest lepiej wyrażony w okolicy odruchu wierzchołkowego i u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka, ton II - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka i na prawo od niego. Dźwięki serca są słyszane za pomocą stetoskopu, fonendoskopu lub bezpośrednio za pomocą ucha.

Lekcja 2. Elektrokardiografia

Pytania do samodzielnego przygotowania.

1. Zjawiska bioelektryczne w mięśniu sercowym.

2. Rejestracja EKG. Wskazówki

3. Kształt krzywej EKG i oznaczenie jej składowych.

4. Analiza elektrokardiogramu.

5. Zastosowanie EKG w diagnostyce Wpływ ćwiczeń na EKG

6. Niektóre patologiczne typy EKG.

Podstawowe informacje.

Występowanie potencjałów elektrycznych w mięśniu sercowym wiąże się z ruchem jonów przez błonę komórkową. Główną rolę odgrywają kationy sodu i potasu, zawartość potasu w komórce jest znacznie większa w płynie pozakomórkowym. Natomiast stężenie sodu wewnątrzkomórkowego jest znacznie mniejsze niż poza komórką. W spoczynku zewnętrzna powierzchnia komórki mięśnia sercowego jest naładowana dodatnio z powodu przewagi kationów sodu; wewnętrzna powierzchnia błony komórkowej ma ładunek ujemny z powodu przewagi anionów wewnątrz komórki (C1 - , HCO 3 - .). W tych warunkach komórka jest spolaryzowana; podczas rejestracji procesów elektrycznych za pomocą elektrod zewnętrznych nie zostanie wykryta żadna różnica potencjałów. Jeśli jednak w tym czasie mikroelektroda zostanie wprowadzona do komórki, zostanie zarejestrowany tzw. potencjał spoczynkowy, sięgający 90 mV. Pod wpływem zewnętrznego impulsu elektrycznego błona komórkowa staje się przepuszczalna dla kationów sodu, które wpadają do komórki (ze względu na różnicę stężeń wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych) i przenoszą tam swój ładunek dodatni. Zewnętrzna powierzchnia tego obszaru nabiera ładunku ujemnego z powodu przewagi anionów. W tym przypadku pomiędzy dodatnimi i ujemnymi odcinkami powierzchni ogniwa pojawia się różnica potencjałów, a urządzenie rejestrujące zarejestruje odchylenie od linii izoelektrycznej. Ten proces nazywa się depolaryzacja i wiąże się z potencjałem czynnościowym. Wkrótce cała zewnętrzna powierzchnia ogniwa nabiera ładunku ujemnego, a wewnętrzna staje się dodatnia, czyli następuje odwrotna polaryzacja. Zarejestrowana krzywa powróci następnie do linii izoelektrycznej. Pod koniec okresu wzbudzenia błona komórkowa staje się mniej przepuszczalna dla jonów sodu, ale bardziej przepuszczalna dla kationów potasu; te ostatnie wychodzą z komórki (ze względu na różnicę między stężeniami poza- i wewnątrzkomórkowymi). Uwalnianie potasu z komórki w tym okresie przeważa nad wnikaniem sodu do komórki, więc zewnętrzna powierzchnia błony ponownie stopniowo nabiera ładunku dodatniego, podczas gdy powierzchnia wewnętrzna staje się ujemna. Ten proces nazywa się repolaryzacja Urządzenie rejestrujące ponownie zarejestruje odchylenie krzywej, ale w przeciwnym kierunku (ponieważ dodatni i ujemny biegun ogniwa zamieniły się miejscami) i o mniejszej amplitudzie (ponieważ przepływ jonów K+ porusza się wolniej). Opisane procesy zachodzą podczas skurczu komorowego. Gdy cała powierzchnia zewnętrzna ponownie nabierze ładunku dodatniego, wewnętrzna stanie się ujemna, linia izoelektryczna ponownie zostanie ustalona na krzywej, która odpowiada rozkurczowi komór. Podczas rozkurczu następuje powolny ruch wsteczny jonów potasu i sodu, co ma niewielki wpływ na ładunek komórki, ponieważ takie wielokierunkowe ruchy jonów zachodzą jednocześnie i równoważą się.

O spisane procesy odnoszą się do wzbudzenia pojedynczego włókna mięśnia sercowego. Impuls powstający podczas depolaryzacji powoduje pobudzenie sąsiednich odcinków mięśnia sercowego, a proces ten obejmuje cały mięsień sercowy w reakcji łańcuchowej. Rozprzestrzenianie się pobudzenia przez mięsień sercowy odbywa się przez układ przewodzący serca.

W ten sposób w bijącym sercu powstają warunki do pojawienia się prądu elektrycznego. Podczas skurczu przedsionki stają się elektroujemne w stosunku do komór znajdujących się w tym czasie w fazie rozkurczowej. Tak więc podczas pracy serca powstaje różnica potencjałów, którą można zarejestrować za pomocą elektrokardiografu. Rejestrowanie zmiany całkowitego potencjału elektrycznego, która występuje, gdy wiele komórek mięśnia sercowego jest wzbudzonych, nazywa się elektrokardiogram(EKG), który odzwierciedla proces pobudzenie serce, ale nie jego cięcia.

Ciało ludzkie jest dobrym przewodnikiem prądu elektrycznego, dzięki czemu biopotencjały powstające w sercu można wykryć na powierzchni ciała. Rejestracja EKG odbywa się za pomocą elektrod przykładanych do różnych części ciała. Jedna z elektrod jest podłączona do dodatniego bieguna galwanometru, druga do ujemnego. System układania elektrod nazywa się elektrody elektrokardiograficzne. W praktyce klinicznej najczęstsze odprowadzenia pochodzą z powierzchni ciała. Z reguły przy rejestracji EKG stosuje się 12 ogólnie przyjętych odprowadzeń: - 6 z kończyn i 6 - z klatki piersiowej.

Einthoven (1903) był jednym z pierwszych, którzy zarejestrowali biopotencjały serca, pobierając je z powierzchni ciała za pomocą galwanometru strunowego. Zaproponowali pierwsze trzy klasyczne standardowe prowadzi. W takim przypadku elektrody nakłada się w następujący sposób:

I - na wewnętrznej powierzchni przedramion obu rąk; lewy (+), prawy (-).

II - na prawym ramieniu (-) iw mięśniu łydki lewej nogi (+);

III - na lewych kończynach; dolny (+), górny (-).

Osie tych odprowadzeń w klatce piersiowej tworzą w płaszczyźnie czołowej tzw. trójkąt Eithovena.

Wzmocnione odprowadzenia z kończyn są również rejestrowane AVR – z prawej ręki, AVL – z lewej ręki, aVF – z lewej nogi. W tym samym czasie przewód elektrody z odpowiedniej kończyny jest podłączony do dodatniego bieguna aparatu, a połączony przewód elektrody z pozostałych dwóch kończyn jest podłączony do ujemnego bieguna.

Sześć przydziałów skrzyni oznacza V 1 - V 6 . W takim przypadku elektroda z bieguna dodatniego jest instalowana w następujących punktach:

V 1 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy prawej krawędzi mostka;

V 2 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy prawej krawędzi mostka;

V 3 - pośrodku między punktami V 1 i V 2;

V 4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii środkowej obojczyka;

V 5 - na poziomie przypisania V 4 na lewej przedniej linii pachowej;

V 6 - na tym samym poziomie wzdłuż lewej linii pachowej.

Kształt zębów EKG i oznaczenie jego elementów.

Normalny elektrokardiogram (EKG) składa się z serii dodatnich i ujemnych fluktuacji ( zęby) oznaczone literami łacińskimi od P do T. Odległości między dwoma zębami nazywa się człon oraz połączenie zęba i segmentu interwał.

Podczas analizy EKG bierze się pod uwagę wysokość, szerokość, kierunek, kształt zębów, a także czas trwania segmentów i odstępy między zębami i ich kompleksami. Wysokość zębów charakteryzuje pobudliwość, czas trwania zębów, a odstępy między nimi odzwierciedlają prędkość impulsów w sercu.

Zakłady 3 u P charakteryzuje występowanie i rozprzestrzenianie się wzbudzenia w przedsionkach. Jego czas trwania nie przekracza 0,08 - 0,1 s, amplituda - 0,25 mV. W zależności od leadu może być zarówno pozytywny, jak i negatywny.

Odstęp P-Q jest liczony od początku załamka P, do początku załamka Q, lub w przypadku jego braku - R. Odstęp przedsionkowo-komorowy charakteryzuje w ten sposób szybkość propagacji pobudzenia z węzła wiodącego do komór. charakteryzuje przejście impulsu wzdłuż największego odcinka układu przewodzącego serca. Normalnie czas trwania interwału wynosi 0,12 - 0,20 s i zależy od częstości akcji serca.

Tabela 1 Maksymalny normalny czas trwania odstępu P-Q

przy różnych tętnach

	Czas trwania interwału P-Q w sekundach.	Tętno w 1 min.	Czas trwania

3 u bets Q jest zawsze dolnym odcinkiem kompleksu komorowego, poprzedzającym załamek R. Odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej i wewnętrznych warstw mięśnia sercowego. Zwykle ten ząb jest bardzo mały, często nie jest wykrywany w EKG.

3 killer R to dowolna dodatnia fala zespołu QRS, najwyższa fala EKG (0,5-2,5 mV), odpowiada okresowi pokrycia wzbudzenia obu komór.

3 z S, każda ujemna fala zespołu QRS po fali R charakteryzuje zakończenie rozprzestrzeniania się pobudzenia w komorach. Maksymalna głębokość załamka S w odprowadzeniu, gdzie jest ona najbardziej widoczna, zwykle nie powinna przekraczać 2,5 mV.

Zespół zębów w zespole QRS odzwierciedla szybkość propagacji pobudzenia przez mięśnie komór. Mierzy się go od początku fali Q do końca fali S. Czas trwania tego kompleksu wynosi 0,06 - 0,1 s.

3 u bets T odzwierciedla proces repolaryzacji w komorach. W zależności od leadu może być zarówno pozytywny, jak i negatywny. Wysokość tego zęba charakteryzuje stan procesów metabolicznych zachodzących w mięśniu sercowym. Szerokość załamka T waha się od 0,1 do 0,25 s, ale wartość ta nie ma znaczenia w analizie EKG.

Odstęp Q-T odpowiada czasowi trwania całego okresu wzbudzenia komór. Można to uznać za skurcz elektryczny serca i dlatego jest ważny jako wskaźnik charakteryzujący funkcjonalne możliwości serca. Mierzy się go od początku załamka Q (R) do końca załamka T. Czas trwania tego interwału zależy od częstości akcji serca i szeregu innych czynników. Wyraża się to wzorem Bazetta:

Q-T=K Ö R-R

gdzie K jest stałą równą dla mężczyzn - 0,37, a dla kobiet - 0,39. Odstęp R-R odzwierciedla czas trwania cyklu serca w sekundach.

T a b 2. Minimalny i maksymalny czas trwania przedziału Q - T

normalne przy różnych częstościach akcji serca

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0,30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66–67 0,33–9,40 131–133 0,24–0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

Odcinek TR to odcinek elektrokardiogramu od końca załamka T do początku załamka P. Odstęp ten odpowiada spoczynkowi mięśnia sercowego, charakteryzuje się brakiem różnicy potencjałów w sercu (pauza ogólna). Ten przedział jest linią izoelektryczną.

Analiza elektrokardiogramu.

Analizując EKG, przede wszystkim należy sprawdzić poprawność techniki jego rejestracji, w szczególności amplitudy miliwolta kontrolnego (czy odpowiada to 1 cm). Nieprawidłowa kalibracja urządzenia może znacząco zmienić amplitudę zębów i prowadzić do błędów diagnostycznych.

Do poprawnej analizy EKG konieczna jest również dokładna znajomość prędkości taśmy podczas nagrywania. W praktyce klinicznej EKG jest zwykle rejestrowane z prędkością taśmy 50 lub 25 mm/s. ( Szerokość przedziałuQ-T przy nagrywaniu z prędkością 25 mm/s nigdy nie osiąga trzech, a częściej nawet mniej niż dwóch komórek, tj. 1 cm lub 0,4 s. Tak więc, zgodnie z szerokością przedziałuQ-T z reguły można określić, z jaką prędkością taśmy rejestrowane jest EKG.)

Analiza tętna i przewodnictwa. Rozszyfrowanie EKG zwykle rozpoczyna się od analizy rytmu serca. Przede wszystkim należy ocenić regularność odstępów R-R we wszystkich rejestrowanych cyklach EKG. Następnie określa się częstość komorową. W tym celu należy podzielić 60 (liczbę sekund na minutę) przez wartość interwału R-R wyrażoną w sekundach. Jeśli rytm serca jest prawidłowy (interwały R-R są sobie równe), to otrzymany iloraz będzie odpowiadał liczbie uderzeń serca na minutę.

Aby wyrazić odstępy EKG w sekundach, należy pamiętać, że 1 mm siatki (jedna mała komórka) odpowiada 0,02 s przy rejestracji z prędkością taśmy 50 mm/s i 0,04 s przy prędkości 25 mm/s. Aby określić czas trwania interwału R-R w sekundach, należy pomnożyć liczbę komórek mieszczących się w tym interwale przez wartość odpowiadającą jednej komórce siatki. W przypadku, gdy rytm komorowy jest nieregularny, a odstępy są różne, do określenia częstotliwości rytmu używany jest średni czas trwania obliczony dla kilku odstępów R-R.

Jeżeli rytm komorowy jest nieregularny, a odstępy są różne, do określenia częstotliwości rytmu używany jest średni czas trwania obliczony dla kilku odstępów R-R.

Po obliczeniu częstotliwości rytmu należy określić jego źródło. W tym celu konieczna jest identyfikacja załamków P i ich relacji z komorowymi zespołami QRS.Jeżeli analiza wykaże załamki P, które mają normalny kształt i kierunek i poprzedzają każdy zespół QRS, to można stwierdzić, że źródło rytm serca to węzeł zatokowy, co jest normą. Jeśli nie, skonsultuj się z lekarzem.

Analiza fali P . Ocena amplitudy załamków P pozwala zidentyfikować możliwe oznaki zmian w mięśniu sercowym przedsionka. Amplituda fali P zwykle nie przekracza 0,25 mV. Fala P jest najwyższa w odprowadzeniu II.

Jeżeli amplituda załamków P wzrasta w odprowadzeniu I, zbliżając się do amplitudy P II i znacznie przekracza amplitudę P III, to mówi się o odchyleniu wektora przedsionkowego w lewo, co może być jednym ze znaków wzrost w lewym przedsionku.

Jeżeli wysokość fali P w odprowadzeniu III znacznie przekracza wysokość P w odprowadzeniu I i zbliża się do P II, to mówi się o odchyleniu wektora przedsionkowego w prawo, co obserwuje się przy przerostu prawego przedsionka.

Określanie położenia osi elektrycznej serca. Położenie osi serca w płaszczyźnie czołowej określa stosunek wartości fal R i S w odprowadzeniach kończyn. Pozycja osi elektrycznej daje wyobrażenie o położeniu serca w klatce piersiowej. Ponadto zmiana położenia osi elektrycznej serca jest znakiem diagnostycznym wielu stanów patologicznych. Dlatego ocena tego wskaźnika ma duże znaczenie praktyczne.

Oś elektryczna serca wyrażona jest w stopniach kąta utworzonego w sześcioosiowym układzie współrzędnych przez tę oś i oś pierwszego odprowadzenia, co odpowiada 0 0 . Aby określić wielkość tego kąta, oblicza się stosunek amplitud zębów dodatnich i ujemnych zespołu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn (zwykle w odprowadzeniach I i III). Oblicz sumę algebraiczną wartości zębów dodatnich i ujemnych w każdym z dwóch odprowadzeń, biorąc pod uwagę znak. A następnie te wartości są wykreślane na osiach odpowiednich odprowadzeń w sześcioosiowym układzie współrzędnych od środka w kierunku odpowiedniego znaku. Z wierzchołków uzyskanych wektorów przywracane są prostopadłe i znajduje się ich punkt przecięcia. Łącząc ten punkt ze środkiem, uzyskuje się wynikowy wektor odpowiadający kierunkowi osi elektrycznej serca i oblicza się wartość kąta.

Pozycja osi elektrycznej serca u osób zdrowych mieści się w zakresie od 0 0 do +90 0. Pozycja osi elektrycznej od +30 0 do +69 0 nazywana jest normalną.

Analiza segmentów S- T. Ten segment jest normalny, izoelektryczny. Przesunięcie odcinka S-T powyżej linii izoelektrycznej może świadczyć o ostrym niedokrwieniu lub zawale mięśnia sercowego, tętniaku serca, niekiedy obserwowanym przy zapaleniu osierdzia, rzadziej przy rozlanym zapaleniu mięśnia sercowego i przeroście komór, a także u osób zdrowych z tzw. zespołem wczesnej repolaryzacji komór.

Odcinek ST przesunięty poniżej linii izoelektrycznej może mieć różne kształty i kierunki, co ma pewną wartość diagnostyczną. Więc, pozioma depresja ten odcinek jest częściej oznaką niewydolności wieńcowej; depresja w dół, częściej obserwowany z przerostem komór i całkowitą blokadą nóg wiązki Jego; przemieszczenie w kształcie koryta tego segmentu w postaci łuku, zakrzywionego w dół, jest charakterystyczne dla hipokaliemii (zatrucia naparstnicy), a wreszcie wstępujące obniżenie segmentu często występuje z ciężkim tachykardią.

Analiza załamka T . Oceniając załamek T, zwraca się uwagę na jego kierunek, kształt i amplitudę. Zmiany załamka T są niespecyficzne: można je zaobserwować w wielu różnych stanach patologicznych. Tak więc wzrost amplitudy załamka T można zaobserwować w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, przerostu lewej komory, hiperkaliemii i sporadycznie obserwuje się go u zdrowych osób. Spadek amplitudy („wygładzony” załamek T) można zaobserwować w dystrofiach mięśnia sercowego, kardiomiopatiach, miażdżycy miażdżycowej i miażdżycy pozawałowej, a także w chorobach powodujących zmniejszenie amplitudy wszystkich zębów EKG.

Dwufazowe lub ujemne (odwrócone) załamki T w tych odprowadzeniach, gdzie są normalnie dodatnie, mogą wystąpić w przewlekłej niewydolności wieńcowej, zawale mięśnia sercowego, przeroście komór, dystrofiach mięśnia sercowego i kardiomiopatiach, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu osierdzia, hipokaliemii, udarach mózgowo-naczyniowych i innych stanach. W przypadku wykrycia zmian załamka T należy je porównać ze zmianami w zespole QRS i odcinku S-T.

Analiza interwałowa Q-T . Biorąc pod uwagę, że ten przedział charakteryzuje skurcz elektryczny serca, jego analiza ma dużą wartość diagnostyczną.

W normalnym stanie serca rozbieżność między rzeczywistym a prawidłowym skurczem nie przekracza 15% w jednym lub drugim kierunku. Jeśli te wartości pasują do tych parametrów, oznacza to normalną propagację fal wzbudzenia przez mięsień sercowy.

Rozprzestrzenianie się pobudzenia przez mięsień sercowy charakteryzuje nie tylko czas trwania skurczu elektrycznego, ale także tak zwany wskaźnik skurczowy (SP), który reprezentuje stosunek czasu trwania skurczu elektrycznego do czasu trwania całego cyklu serca ( w procentach):

SP = ——— x 100%.

Odchylenie od normy, które określa ten sam wzór przy użyciu Q-T, nie powinno przekraczać 5% w obu kierunkach.

Czasami odstęp QT wydłuża się pod wpływem leków, a także w przypadku zatrucia niektórymi alkaloidami.

W ten sposób określenie amplitudy zębów głównych i czasu trwania odstępów elektrokardiogramu umożliwia ocenę stanu serca.

Wniosek z analizy EKG. Wyniki analizy EKG sporządzane są w formie protokołu na specjalnych formularzach. Po przeanalizowaniu wymienionych wskaźników należy je porównać z danymi klinicznymi i sformułować wnioski dotyczące EKG. Powinien wskazywać źródło rytmu, nazwać wykryty rytm i zaburzenia przewodzenia, odnotować zidentyfikowane oznaki zmian w mięśniu sercowym przedsionkowym i komorowym, wskazując, jeśli to możliwe, ich charakter (niedokrwienie, zawał, bliznowacenie, dystrofia, przerost itp. ) i lokalizacji.

Zastosowanie EKG w diagnostyce

EKG jest niezwykle ważne w kardiologii klinicznej, ponieważ badanie to pozwala rozpoznać naruszenia pobudzenia serca, które są przyczyną lub konsekwencją jego uszkodzenia. Zgodnie ze zwykłymi krzywymi EKG lekarz może ocenić następujące przejawy aktywności serca i jego stanów patologicznych.

* Tętno. Możesz określić normalną częstotliwość (60-90 uderzeń na 1 min w spoczynku), tachykardię (ponad 90 uderzeń na 1 min) lub bradykardię (mniej niż 60 uderzeń na 1 min).

* Lokalizacja ogniska wzbudzenia. Można określić, czy stymulator elektrody znajduje się w węźle zatokowym, przedsionku, węźle pk, prawej czy lewej komorze.

* Zaburzenia rytmu serca. EKG umożliwia rozpoznanie różnych typów arytmii (arytmia zatokowa, skurcze dodatkowe nadkomorowe i komorowe, trzepotanie i migotanie) oraz identyfikację ich źródła.

* Zaburzenia przewodzenia. Możliwe jest określenie stopnia i lokalizacji blokady lub opóźnienia przewodzenia (np. z blokadą zatokowo-przedsionkową lub przedsionkowo-komorową, blokadą prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa lub ich odgałęzień lub blokadą kombinowaną).

* Kierunek osi elektrycznej serca. Kierunek osi elektrycznej serca odzwierciedla jego anatomiczne położenie, aw przypadku patologii wskazuje na naruszenie rozprzestrzeniania się pobudzenia (przerost jednej z części serca, blokada wiązki Jego wiązki itp.) .

* Wpływ różnych czynników zewnętrznych na serce. EKG odzwierciedla wpływ nerwów autonomicznych, zaburzeń hormonalnych i metabolicznych, zmiany stężenia elektrolitów, działanie trucizn, leków (na przykład naparstnicy) itp.

* Uszkodzenia serca. Występują elektrokardiograficzne objawy niewydolności krążenia wieńcowego, dotlenienia serca, chorób zapalnych serca, uszkodzenia serca w ogólnych stanach patologicznych i urazach, wrodzonych lub nabytych wad serca itp.

* zawał mięśnia sercowego(całkowite naruszenie dopływu krwi do dowolnej części serca). Według EKG można ocenić lokalizację, zakres i dynamikę zawału.

Należy jednak pamiętać, że odchylenia EKG od normy, z wyjątkiem niektórych typowych objawów upośledzenia wzbudzenia i przewodzenia, pozwalają jedynie na założenie obecności patologii. To, czy EKG jest prawidłowe, czy nieprawidłowe, często można ocenić tylko na podstawie ogólnego obrazu klinicznego, a ostateczna decyzja co do przyczyny pewnych nieprawidłowości nigdy nie powinna być podejmowana na podstawie samego EKG.

Niektóre patologiczne typy EKG

Zbadajmy na przykładzie kilku typowych krzywych, w jaki sposób zaburzenia rytmu i przewodzenia są odzwierciedlane w EKG. O ile nie zaznaczono inaczej, krzywe zarejestrowane w standardowym odprowadzeniu II zostaną scharakteryzowane w całości.

Zwykle serce jest rytm zatokowy. . Stymulator znajduje się w węźle SA; Zespół QRS poprzedzony jest prawidłowym załamkiem P. Jeżeli inny element układu przewodzącego przejmuje rolę rozrusznika, obserwuje się zaburzenie rytmu serca.

Rytmy powstające w połączeniu przedsionkowo-komorowym. Przy takich rytmach impulsy ze źródła zlokalizowanego w rejonie połączenia AV (w węźle AV i bezpośrednio sąsiadujących częściach układu przewodzącego) wchodzą zarówno do komór, jak i do przedsionków. W takim przypadku impulsy mogą również przenikać do węzła SA. Ponieważ pobudzenie rozprzestrzenia się wstecznie przez przedsionki, załamek P w takich przypadkach jest ujemny, a zespół QRS nie ulega zmianie, ponieważ przewodnictwo śródkomorowe nie jest upośledzone. W zależności od zależności czasowej między wsteczną stymulacją przedsionków a stymulacją komór ujemna fala P może poprzedzać zespół QRS, łączyć się z nim lub następować po nim. W takich przypadkach mówi się o rytmie odpowiednio z górnego, środkowego lub dolnego złącza AV, chociaż terminy te nie są do końca trafne.

Rytmy pochodzące z komory. Ruch wzbudzenia z ektopowego ogniska dokomorowego może przebiegać w różny sposób, w zależności od lokalizacji tego ogniska oraz od tego, w którym punkcie i gdzie dokładnie pobudzenie wchodzi do układu przewodzącego. Ponieważ prędkość przewodzenia w mięśniu sercowym jest mniejsza niż w układzie przewodzącym, czas trwania propagacji pobudzenia w takich przypadkach jest zwykle wydłużony. Nieprawidłowe przewodzenie impulsów prowadzi do deformacji zespołu QRS.

Dodatkowe skurcze. Nadzwyczajne skurcze, które tymczasowo zakłócają rytm serca, nazywane są skurczami dodatkowymi. Impulsy powodujące dodatkowe skurcze mogą pochodzić z różnych części układu przewodzącego serca. W zależności od miejsca wystąpienia są nadkomorowy(przedsionkowy, jeśli impuls poza kolejnością pochodzi z węzła SA lub przedsionków; przedsionkowo-komorowy, jeśli ze złącza AV), oraz komorowy.

W najprostszym przypadku skurcze dodatkowe występują między dwoma normalnymi skurczami i nie mają na nie wpływu; takie skurcze dodatkowe nazywają się interpolowana. Interpolowane skurcze dodatkowe są niezwykle rzadkie, ponieważ mogą wystąpić tylko przy wystarczająco wolnym rytmie początkowym, gdy przerwa między skurczami jest dłuższa niż pojedynczy cykl wzbudzenia. Takie dodatkowe skurcze zawsze pochodzą z komór, ponieważ pobudzenie z ogniska komorowego nie może rozprzestrzeniać się przez układ przewodzący, który jest w fazie refrakcji poprzedniego cyklu, trafiać do przedsionków i zakłócać rytm zatokowy.

Jeśli dodatkowe skurcze komorowe występują na tle wyższego tętna, to zwykle towarzyszą im tzw. pauzy wyrównawcze. Wynika to z faktu, że kolejny impuls z węzła SA dociera do komór, gdy są one jeszcze w fazie bezwzględnej oporności pobudzenia pozaskurczowego, dlatego impuls nie może ich aktywować. Zanim nadejdzie kolejny impuls, komory są już w spoczynku, więc pierwszy skurcz pozaskurczowy następuje w normalnym rytmie.

Odstęp czasu między ostatnim prawidłowym skurczem a pierwszym skurczem pozaskurczowym jest równy dwóm odstępom RR, jednak gdy nadkomorowe lub komorowe skurcze dodatkowe penetrują węzeł SA, występuje przesunięcie fazowe w początkowym rytmie. Przesunięcie to wynika z faktu, że pobudzenie, które przeszło wstecznie do węzła SA, przerywa depolaryzację rozkurczową w jego komórkach, powodując nowy impuls.

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego . Są to naruszenia przewodzenia przez węzeł przedsionkowo-komorowy, co wyraża się w oddzieleniu pracy węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych. Na całkowity blok przedsionkowo-komorowy przedsionki i komory kurczą się niezależnie od siebie - przedsionki w rytmie zatokowym, a komory w wolniejszym rytmie stymulatora trzeciego rzędu. Jeżeli rozrusznik komór jest zlokalizowany w wiązce His, to rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż niej nie jest zaburzone, a kształt zespołu QRS nie jest zniekształcony.

Przy niepełnej blokadzie przedsionkowo-komorowej impulsy z przedsionków nie są okresowo kierowane do komór; na przykład tylko co drugi (2: 1 blok) lub co trzeci (3: 1 blok) impuls z węzła SA może przejść do komór. W niektórych przypadkach odstęp PQ stopniowo się zwiększa, aż w końcu dochodzi do wypadania zespołu QRS; następnie cała ta sekwencja jest powtarzana (okresy Wenckebacha). Podobne zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego można łatwo uzyskać w eksperymencie pod wpływem czynników zmniejszających potencjał spoczynkowy (wzrost zawartości K+, niedotlenienie itp.).

Zmiany segmentu Fala ST i T . W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego związanego z niedotlenieniem lub innymi czynnikami, poziom plateau potencjału czynnościowego najpierw zmniejsza się w pojedynczych włóknach mięśnia sercowego, a dopiero potem następuje znaczny spadek potencjału spoczynkowego. Na EKG zmiany te pojawiają się podczas fazy repolaryzacji: załamek T spłaszcza się lub staje się ujemny, a odcinek ST przesuwa się w górę lub w dół od izoliny.

W przypadku ustania przepływu krwi w jednej z tętnic wieńcowych (zawał mięśnia sercowego) powstaje obszar martwej tkanki, którego lokalizację można ocenić, analizując jednocześnie kilka odprowadzeń (w szczególności klatki piersiowej). Należy pamiętać, że EKG podczas zawału serca ulega z czasem znacznym zmianom. Wczesny etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się „jednofazowym” kompleksem komorowym, ze względu na wzrost odcinka ST. Po oddzieleniu dotkniętego obszaru od nienaruszonej tkanki, jednofazowy kompleks przestaje być rejestrowany.

Trzepotanie i migotanie (migotanie) przedsionków . Te arytmie są związane z chaotycznym rozprzestrzenianiem się pobudzenia przez przedsionki, w wyniku czego dochodzi do funkcjonalnej fragmentacji tych oddziałów - niektóre obszary kurczą się, podczas gdy inne są w tym czasie w stanie relaksacji.

Na trzepotanie przedsionków na EKG zamiast fali P rejestrowane są tak zwane fale trzepotania, które mają taką samą konfigurację piłokształtną i następują z częstotliwością (220-350)/min. Stanowi temu towarzyszy niepełny blok przedsionkowo-komorowy (komorowy układ przewodzenia, który ma długi okres refrakcji, nie przechodzi tak częstych impulsów), więc niezmienione zespoły QRS pojawiają się na EKG w regularnych odstępach czasu.

Na migotanie przedsionków aktywność tych działów jest rejestrowana tylko w postaci wysokiej częstotliwości - (350 -600) / min - nieregularnych wahań. Odstępy między zespołami QRS są różne (arytmia bezwzględna), jednak w przypadku braku innych zaburzeń rytmu i przewodzenia ich konfiguracja nie ulega zmianie.

Istnieje szereg stanów pośrednich między trzepotaniem a migotaniem przedsionków. Z reguły hemodynamika w tych zaburzeniach nieznacznie cierpi, czasami tacy pacjenci nawet nie podejrzewają, że mają arytmię.

Trzepotanie i migotanie komór . Trzepotanie i migotanie komór obarczone są znacznie poważniejszymi konsekwencjami. W przypadku tych arytmii pobudzenie rozprzestrzenia się losowo przez komory, w wyniku czego cierpi na ich napełnianie i wyrzut krwi. Prowadzi to do zatrzymania krążenia i utraty przytomności. Jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony w ciągu kilku minut, następuje śmierć.

W przypadku trzepotania komór na EKG rejestrowane są duże fale o wysokiej częstotliwości, a podczas ich migotania rejestrowane są fluktuacje o różnych kształtach, rozmiarach i częstotliwościach. Trzepotanie i migotanie komór mają różny wpływ na serce - niedotlenienie, zablokowanie tętnicy wieńcowej (zawał serca), nadmierne rozciąganie i chłodzenie, przedawkowanie leków, w tym tych, które powodują znieczulenie itp. Migotanie komór jest najczęstszą przyczyną śmierci obrażenia elektryczne.

Okres zagrożony . Zarówno eksperymentalnie, jak i in vivo, pojedynczy nadprogowy bodziec elektryczny może wywołać trzepotanie lub migotanie komór, jeśli przypada w tak zwanym okresie podatności. Okres ten obserwuje się podczas fazy repolaryzacji i w przybliżeniu pokrywa się z kolanem wstępującym załamka T na EKG. W okresie podatności niektóre komórki serca są w stanie absolutnym, podczas gdy inne we względnej oporności. Wiadomo, że jeśli stymulacja zostanie zastosowana do serca w fazie względnej refrakcji, to kolejny okres refrakcji będzie krótszy, a dodatkowo w tym okresie można zaobserwować jednostronną blokadę przewodzenia. Dzięki temu powstają warunki do wstecznej propagacji wzbudzenia. Dodatkowe skurcze, które występują w okresie podatności, mogą, podobnie jak stymulacja elektryczna, prowadzić do migotania komór.

Defibrylacja elektryczna . Prąd elektryczny może nie tylko powodować trzepotanie i migotanie, ale także, w pewnych warunkach jego użytkowania, zatrzymać te arytmie. Aby to zrobić, konieczne jest zastosowanie pojedynczego krótkiego impulsu prądowego o sile kilku amperów. Pod wpływem takiego impulsu przez szerokie elektrody umieszczone na nienaruszonej powierzchni klatki piersiowej chaotyczne skurcze serca zwykle natychmiast się zatrzymują. Taka defibrylacja elektryczna jest najbardziej niezawodnym sposobem radzenia sobie z poważnymi powikłaniami - trzepotaniem i migotaniem komór.

Efekt synchronizacji prądu elektrycznego przyłożonego do dużej powierzchni wynika oczywiście z faktu, że prąd ten jednocześnie pobudza wiele obszarów mięśnia sercowego, które nie są w stanie refrakcji. W efekcie fala krążąca znajduje te obszary w fazie ogniotrwałości, a jej dalsze przewodzenie zostaje zablokowane.

TEMAT: FIZJOLOGIA KRĄŻENIA

Lekcja 3. Fizjologia łożyska naczyniowego.

Pytania do samodzielnej nauki

1. Struktura funkcjonalna różnych oddziałów łożyska naczyniowego. Naczynia krwionośne. Wzory przepływu krwi przez naczynia. Podstawowe parametry hemodynamiczne. Czynniki wpływające na przepływ krwi przez naczynia.
2. Ciśnienie krwi i czynniki na nie wpływające. Ciśnienie krwi, pomiar, główne wskaźniki, analiza czynników determinujących.
3. Fizjologia mikrokrążenia
4. Nerwowa regulacja hemodynamiki. Ośrodek naczynioruchowy i jego lokalizacja.

5. Humoralna regulacja hemodynamiki

1. Krążenie limfy i limfy.

Podstawowe informacje

Rodzaje naczyń krwionośnych, cechy ich budowy.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami w układzie naczyniowym wyróżnia się kilka rodzajów naczyń: główne, oporowe, prawdziwe naczynia włosowate, pojemnościowe i bocznikowe.

Główne statki - to największe tętnice, w których rytmicznie pulsujący, zmienny przepływ krwi zamienia się w bardziej jednolity i płynny. Ściany tych naczyń zawierają niewiele elementów mięśni gładkich i wiele włókien elastycznych. Główne naczynia stawiają niewielki opór przepływowi krwi.

Naczynia oporowe (naczynia oporowe) obejmują naczynia oporowe przedwłośniczkowe (małe tętnice, tętniczki, zwieracze przedwłośniczkowe) i postkapilarne (żyłki i małe żyły). Stosunek tonu naczyń przed- i zakapilarnych określa poziom ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach, wielkość ciśnienia filtracji oraz intensywność wymiany płynu.

prawdziwe kapilary (naczynia wymiany) najważniejsza część układu sercowo-naczyniowego. Poprzez cienkie ścianki naczyń włosowatych następuje wymiana między krwią a tkankami (wymiana przezkapilarna). Ściany naczyń włosowatych nie zawierają elementów mięśni gładkich.

naczynia pojemnościowe żylna część układu sercowo-naczyniowego. Naczynia te nazywane są pojemnościowymi, ponieważ zawierają około 70-80% całej krwi.

Statki manewrowe zespolenia tętniczo-żylne, zapewniające bezpośrednie połączenie między małymi tętnicami i żyłami, z pominięciem łożyska naczyń włosowatych.

Wzory przepływu krwi przez naczynia, wartość elastyczności ściany naczyniowej.

Zgodnie z prawami hydrodynamiki ruch krwi determinują dwie siły: różnica ciśnień na początku i na końcu naczynia(wspomaga przepływ płynu przez naczynie) i opór hydrauliczny co zapobiega przepływowi płynu. Określa stosunek różnicy ciśnień do oporu wskaźnik przepływu płyny.

Objętościowe natężenie przepływu cieczy, czyli objętość cieczy przepływającej przez rury w jednostce czasu, wyraża się prostym równaniem:

Q= ————-

gdzie Q jest objętością cieczy; P1-P2 - różnica ciśnień na początku i na końcu naczynia, przez które przepływa ciecz; R to opór przepływu.

Ta zależność nazywa się podstawowe prawo hydrodynamiczne, który jest sformułowany w następujący sposób; ilość krwi przepływającej w jednostce czasu przez układ krążenia, tym większa różnica ciśnień w jego końcówkach tętniczych i żylnych oraz mniejszy opór przepływu krwi. Podstawowe prawo hydrodynamiczne określa zarówno ogólne krążenie krwi, jak i przepływ krwi przez naczynia poszczególnych narządów.

Czas krążenia krwi. Czas krążenia krwi to czas potrzebny do przejścia krwi przez dwa kręgi krążenia krwi. Ustalono, że u dorosłego zdrowego człowieka z 70-80 skurczami serca w ciągu 1 minuty, pełne krążenie krwi następuje w 20-23 s. W tym czasie ‘/5 przypada na krążenie płucne, a 4/5 na duże.

Istnieje wiele metod określania czasu krążenia krwi. Zasada tych metod polega na tym, że jakaś substancja, która zwykle nie występuje w organizmie, jest wstrzykiwana do żyły i określa się, po jakim czasie pojawia się w żyle o tej samej nazwie po drugiej stronie lub powoduje charakterystyczne działanie z tego.

Obecnie do określenia czasu krążenia krwi stosuje się metodę radioaktywną. Do żyły łokciowej wstrzykuje się radioaktywny izotop, na przykład 24 Na, a jego pojawienie się we krwi rejestruje się za pomocą specjalnego licznika.

Czas krążenia krwi w przypadku naruszenia czynności układu sercowo-naczyniowego może się znacznie różnić. U pacjentów z ciężką chorobą serca czas krążenia może wydłużyć się do 1 min.

Ruch krwi w różnych częściach układu krążenia charakteryzuje się dwoma wskaźnikami - wolumetryczną i liniową prędkością przepływu krwi.

Wolumetryczna prędkość przepływu krwi jest taka sama w przekroju każdej części układu sercowo-naczyniowego. Prędkość objętościowa w aorcie jest równa ilości krwi wyrzucanej przez serce w jednostce czasu, czyli minimalnej objętości krwi. Ta sama ilość krwi dostaje się do serca przez żyłę główną w ciągu 1 minuty. Prędkość objętościowa krwi wpływającej i wypływającej z narządu jest taka sama.

Na wolumetryczną prędkość przepływu krwi wpływa przede wszystkim różnica ciśnień w układzie tętniczym i żylnym oraz opór naczyniowy. Wzrost ciśnienia tętniczego i spadek ciśnienia żylnego powoduje wzrost różnicy ciśnień w układzie tętniczym i żylnym, co prowadzi do wzrostu prędkości przepływu krwi w naczyniach. Spadek ciśnienia tętniczego i wzrost ciśnienia żylnego pociąga za sobą zmniejszenie różnicy ciśnień w układzie tętniczym i żylnym. W tym przypadku obserwuje się zmniejszenie prędkości przepływu krwi w naczyniach.

Na wartość oporu naczyniowego wpływa szereg czynników: promień naczyń, ich długość, lepkość krwi.

Liniowa prędkość przepływu krwi to droga przebyta w jednostce czasu przez każdą cząstkę krwi. Prędkość liniowa przepływu krwi, w przeciwieństwie do wolumetrycznej, nie jest taka sama w różnych obszarach naczyniowych. Prędkość liniowa krwi w żyłach jest mniejsza niż w tętnicach. Wynika to z faktu, że światło żył jest większe niż światło łożyska tętniczego. Liniowa prędkość przepływu krwi jest największa w tętnicach, a najniższa w naczyniach włosowatych.

Dlatego prędkość liniowa przepływu krwi jest odwrotnie proporcjonalna do całkowitego pola przekroju naczyń.

W krwiobiegu prędkość poszczególnych cząstek jest różna. W dużych naczyniach prędkość liniowa jest maksymalna dla cząstek poruszających się wzdłuż osi naczynia i minimalna dla warstw przyściennych.

W stanie względnego spoczynku ciała prędkość liniowa przepływu krwi w aorcie wynosi 0,5 m/s. W okresie aktywności ruchowej organizmu może osiągnąć 2,5 m/s. Gdy naczynia rozgałęziają się, przepływ krwi w każdej gałęzi zwalnia. W naczyniach włosowatych wynosi 0,5 mm/s, czyli 1000 razy mniej niż w aorcie. Spowolnienie przepływu krwi w naczyniach włosowatych ułatwia wymianę substancji między tkankami a krwią. W dużych żyłach prędkość liniowa przepływu krwi wzrasta wraz ze zmniejszaniem się powierzchni przekroju poprzecznego naczyń. Jednak nigdy nie osiąga szybkości przepływu krwi w aorcie.

Wielkość przepływu krwi w poszczególnych narządach jest różna. Zależy to od ukrwienia narządu i poziomu jego aktywności.

Magazyn krwi. W warunkach względnego spoczynku w układzie naczyniowym znajduje się 60–70% krwi. To jest tak zwana krew krążąca. Kolejna część krwi (30-40%) jest przechowywana w specjalnych magazynach krwi. Ta krew nazywana jest zdeponowaną lub rezerwą. W ten sposób ilość krwi w łożysku naczyniowym może zostać zwiększona dzięki jej pobraniu z magazynów krwi.

Istnieją trzy rodzaje magazynu krwi. Pierwszy typ to śledziona, drugi to wątroba i płuca, a trzeci to żyły cienkościenne, zwłaszcza żyły jamy brzusznej i podbrodawkowe sploty żylne skóry. Ze wszystkich wymienionych magazynów krwi, prawdziwym magazynem jest śledziona. Ze względu na specyfikę swojej struktury, śledziona faktycznie zawiera część krwi, która jest chwilowo wyłączona z ogólnego krążenia. W naczyniach wątroby, płucach, żyłach jamy brzusznej i brodawkowatym splocie żylnym skóry znajduje się duża ilość krwi. Wraz z redukcją naczyń tych narządów i obszarów naczyniowych znaczna ilość krwi dostaje się do ogólnego krążenia.

Prawdziwy magazyn krwi. S. P. Botkin był jednym z pierwszych, którzy określili znaczenie śledziony jako organu, w którym odkłada się krew. Obserwując pacjenta z chorobą krwi, S.P. Botkin zwrócił uwagę na fakt, że w stanie depresji śledziona pacjenta znacznie się powiększyła. Wręcz przeciwnie, pobudzeniu psychicznemu pacjentki towarzyszyło znaczne zmniejszenie wielkości śledziony. W przyszłości fakty te zostały potwierdzone w badaniach innych pacjentów. S. P. Botkin wiązał wahania wielkości śledziony ze zmianami zawartości krwi w narządzie.

Uczeń I. M. Sechenowa, fizjolog I. R. Tarkhanov, w doświadczeniach na zwierzętach wykazał, że stymulacja nerwu kulszowego lub obszaru rdzenia przedłużonego prądem elektrycznym przy nienaruszonych nerwach trzewnych prowadziła do skurczu śledziony.

Angielski fizjolog Barcroft, w eksperymentach na zwierzętach ze śledzioną wyjętą z otrzewnej i przyszytą do skóry, badał dynamikę wahań wielkości i objętości narządu pod wpływem wielu czynników. W szczególności Barcroft odkrył, że agresywny stan psa, na przykład na widok kota, powodował ostry skurcz śledziony.

U osoby dorosłej śledziona zawiera około 0,5 litra krwi. Kiedy współczulny układ nerwowy jest stymulowany, śledziona kurczy się i krew dostaje się do krwiobiegu. Kiedy nerwy błędne są stymulowane, śledziona wypełnia się krwią.

Magazyn krwi drugiego typu. Płuca i wątroba w swoich naczyniach zawierają dużą ilość krwi.

U osoby dorosłej w układzie naczyniowym wątroby znajduje się około 0,6 litra krwi. Łożysko naczyniowe płuc zawiera od 0,5 do 1,2 litra krwi.

Żyły wątroby mają mechanizm „zamka”, reprezentowany przez mięśnie gładkie, których włókna otaczają początek żył wątrobowych. Mechanizm „bramy”, a także naczynia wątroby, są unerwione przez gałęzie nerwu współczulnego i błędnego. Kiedy nerwy współczulne są pobudzone, przy zwiększonym przepływie adrenaliny do krwiobiegu, „bramy” wątrobowe rozluźniają się i żyły kurczą, w wyniku czego dodatkowa ilość krwi dostaje się do ogólnego krwiobiegu. Gdy nerwy błędne są pobudzone, pod wpływem produktów rozpadu białek (peptony, albumozy), histamina zamykają się „bramy” żył wątrobowych, zmniejsza się napięcie żył, zwiększa się ich światło i powstają warunki do wypełnienia układ naczyniowy wątroby z krwią.

Naczynia płuc są również unerwione przez nerwy współczulne i błędne. Jednak gdy nerwy współczulne są stymulowane, naczynia płuc rozszerzają się i zawierają dużą ilość krwi. Biologiczne znaczenie tego wpływu współczulnego układu nerwowego na naczynia płuc jest następujące. Na przykład przy zwiększonej aktywności fizycznej wzrasta zapotrzebowanie organizmu na tlen. Rozbudowa naczyń płucnych i wzrost dopływu do nich krwi w tych warunkach przyczynia się do lepszego zaspokojenia zwiększonych potrzeb organizmu na tlen, a w szczególności mięśni szkieletowych.

Skład krwi trzeciego typu. Podbrodawkowaty splot żylny skóry może pomieścić do 1 litra krwi. W żyłach, zwłaszcza w jamie brzusznej, znajduje się znaczna ilość krwi. Wszystkie te naczynia są unerwione przez autonomiczny układ nerwowy i funkcjonują tak samo jak naczynia śledziony i wątroby.

Krew z magazynu trafia do krążenia ogólnego w momencie pobudzenia współczulnego układu nerwowego (z wyjątkiem płuc), co obserwuje się podczas aktywności fizycznej, emocji (gniew, strach), bolesnych podrażnień, niedotlenienia organizmu, utraty krwi, stany gorączkowe itp.

Podczas snu magazyny krwi wypełniają się względną resztą ciała. W tym przypadku centralny układ nerwowy wpływa na skład krwi poprzez nerw błędny.

Redystrybucja krwi Całkowita ilość krwi w łożysku naczyniowym wynosi 5-6 litrów. Ta objętość krwi nie może zaspokoić zwiększonych potrzeb narządów we krwi w okresie ich aktywności. W rezultacie redystrybucja krwi w łożysku naczyniowym jest warunkiem koniecznym, aby narządy i tkanki spełniały swoje funkcje. Redystrybucja krwi w łożysku naczyniowym prowadzi do zwiększenia dopływu krwi do niektórych narządów i zmniejszenia do innych. Redystrybucja krwi następuje głównie między naczyniami układu mięśniowego a narządami wewnętrznymi, zwłaszcza narządami jamy brzusznej i skóry.

Podczas pracy fizycznej w mięśniach szkieletowych funkcjonują bardziej otwarte naczynia włosowate, a tętniczki znacznie się rozszerzają, czemu towarzyszy zwiększony przepływ krwi. Zwiększona ilość krwi w naczyniach mięśni szkieletowych zapewnia ich sprawne działanie. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi do narządów układu pokarmowego.

W trakcie procesu trawienia naczynia przewodu pokarmowego rozszerzają się, wzrasta ich ukrwienie, co stwarza optymalne warunki do fizycznego i chemicznego przetwarzania treści przewodu pokarmowego. W tym okresie naczynia mięśni szkieletowych zwężają się i zmniejsza się ich ukrwienie.

Rozszerzeniu naczyń skórnych i zwiększeniu dopływu do nich krwi w wysokiej temperaturze otoczenia towarzyszy zmniejszenie ukrwienia innych narządów, głównie układu pokarmowego.

Redystrybucja krwi w łożysku naczyniowym zachodzi również pod wpływem grawitacji, np. grawitacja ułatwia przepływ krwi przez naczynia szyi. Przyspieszenie występujące we współczesnych samolotach (samoloty, statki kosmiczne podczas startu itp.) powoduje również redystrybucję krwi w różnych obszarach naczyń krwionośnych ludzkiego ciała.

Rozszerzenie naczyń krwionośnych w pracujących narządach i tkankach oraz ich zwężenie w narządach znajdujących się w stanie względnego fizjologicznego spoczynku jest wynikiem oddziaływania na napięcie naczyniowe impulsów nerwowych pochodzących z ośrodka naczynioruchowego.

Aktywność układu sercowo-naczyniowego podczas pracy fizycznej.

Praca fizyczna znacząco wpływa na pracę serca, napięcie naczyń krwionośnych, wielkość ciśnienia krwi i inne wskaźniki aktywności układu krążenia. Zwiększone podczas aktywności fizycznej potrzeby organizmu, w szczególności na tlen, zaspokajane są już w tzw. okresie przedpracowym. W tym okresie rodzaj obiektu sportowego lub środowiska przemysłowego przyczynia się do przygotowawczej restrukturyzacji pracy serca i naczyń krwionośnych, która opiera się na odruchach warunkowych.

Następuje odruch warunkowy wzrost pracy serca, przepływ części zdeponowanej krwi do krążenia ogólnego, wzrost uwalniania adrenaliny z rdzenia nadnerczy do łożyska naczyniowego, Adrenalina z kolei stymuluje serce i zwęża naczynia narządów wewnętrznych. Wszystko to przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi, wzrostu przepływu krwi przez serce, mózg i płuca.

Adrenalina stymuluje współczulny układ nerwowy, co zwiększa aktywność serca, a także podnosi ciśnienie krwi.

Podczas aktywności fizycznej dopływ krwi do mięśni wzrasta kilkukrotnie. Powodem tego jest intensywny metabolizm w mięśniach, co powoduje wzrost stężenia metabolitów (dwutlenek węgla, kwas mlekowy itp.), które rozszerzają tętniczki i przyczyniają się do otwarcia naczyń włosowatych. Jednak wzrostowi światła naczyń pracujących mięśni nie towarzyszy spadek ciśnienia krwi. Pozostaje na osiągniętym wysokim poziomie, ponieważ w tym czasie pojawiają się odruchy ciśnieniowe w wyniku pobudzenia mechanoreceptorów okolicy łuku aorty i zatok szyjnych. W efekcie utrzymuje się wzmożona aktywność serca, a naczynia narządów wewnętrznych są zwężone, co utrzymuje ciśnienie krwi na wysokim poziomie.

Mięśnie szkieletowe podczas skurczu mechanicznie uciskają cienkościenne żyły, co przyczynia się do zwiększonego powrotu krwi żylnej do serca. Ponadto wzrost aktywności neuronów ośrodka oddechowego w wyniku wzrostu ilości dwutlenku węgla w organizmie prowadzi do wzrostu głębokości i częstotliwości ruchów oddechowych. To z kolei zwiększa ujemność ciśnienia w klatce piersiowej, najważniejszego mechanizmu, który zwiększa żylny powrót krwi do serca. Tak więc już 3-5 minut po rozpoczęciu pracy fizycznej układ krążenia, oddechowy i krwionośny znacznie zwiększają swoją aktywność, dostosowując ją do nowych warunków egzystencji i zaspokajając zwiększone potrzeby organizmu na tlen i ukrwienie tych narządów i tkanki jak serce, mózg, płuca i mięśnie szkieletowe. Stwierdzono, że podczas intensywnej pracy fizycznej minimalna objętość krwi może wynosić 30 litrów lub więcej, czyli 5-7 razy więcej niż minimalna objętość krwi w stanie względnego spoczynku fizjologicznego. W takim przypadku skurczowa objętość krwi może wynosić 150 - 200 ml. 3 Znacznie przyspieszone tętno. Według niektórych raportów puls może wzrosnąć do 200 w ciągu 1 minuty lub dłużej. Ciśnienie tętnicze w tętnicy ramiennej wzrasta do 26,7 kPa (200 mm Hg). Szybkość krążenia krwi może wzrosnąć 4-krotnie.

Ciśnienie krwi w różnych częściach łożyska naczyniowego.

Ciśnienie krwi – ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych mierzone jest w paskalach (1 Pa = 1 N/m2). Prawidłowe ciśnienie krwi jest niezbędne do krążenia krwi i prawidłowego ukrwienia narządów i tkanek, do tworzenia płynu tkankowego w naczyniach włosowatych, a także do procesów wydzielania i wydalania.

Wysokość ciśnienia krwi zależy od trzech głównych czynników: częstotliwość i siła skurczów serca; wielkość oporu obwodowego, tj. napięcie ścian naczyń krwionośnych, głównie tętniczek i naczyń włosowatych; objętość krążącej krwi

Wyróżnić tętnicze, żylne i włośniczkowe ciśnienie krwi. Wartość ciśnienia krwi u zdrowej osoby jest dość stała. Jednak zawsze ulega lekkim wahaniom w zależności od faz czynności serca i oddychania.

Wyróżnić skurczowe, rozkurczowe, pulsacyjne i średnie ciśnienie tętnicze.

Ciśnienie skurczowe (maksymalne) odzwierciedla stan mięśnia sercowego lewej komory serca. Jego wartość wynosi 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Ciśnienie rozkurczowe (minimalne) charakteryzuje stopień napięcia ścian tętnic. Jest równy 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Ciśnienie tętna to różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym. Ciśnienie tętna jest potrzebne do otwarcia zaworów półksiężycowatych podczas skurczu komorowego. Normalne ciśnienie tętna wynosi 4,7 - 7,3 kPa (35 - 55 mm Hg). Jeśli ciśnienie skurczowe zrówna się z ciśnieniem rozkurczowym, ruch krwi będzie niemożliwy i nastąpi śmierć.

Średnie ciśnienie tętnicze jest równe sumie ciśnienia rozkurczowego i 1/3 ciśnienia tętna. Średnie ciśnienie tętnicze wyraża energię ciągłego ruchu krwi i jest wartością stałą dla danego naczynia i organizmu.

Na wartość ciśnienia krwi mają wpływ różne czynniki: wiek, pora dnia, stan organizmu, ośrodkowy układ nerwowy itp. U noworodków maksymalne ciśnienie krwi wynosi 5,3 kPa (40 mm Hg), w wieku 1 roku miesiąc - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 lat - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 lat - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. Art.). Wraz z wiekiem maksymalne ciśnienie wzrasta w większym stopniu niż minimalne.

W ciągu dnia obserwuje się wahania ciśnienia krwi: w ciągu dnia jest wyższe niż w nocy.

Znaczny wzrost maksymalnego ciśnienia tętniczego można zaobserwować podczas dużego wysiłku fizycznego, podczas uprawiania sportów itp. Po zaprzestaniu pracy lub zakończeniu zawodów ciśnienie krwi szybko wraca do swoich pierwotnych wartości. nadciśnienie . Nazywa się obniżenie ciśnienia krwi niedociśnienie . Niedociśnienie może wystąpić w wyniku zatrucia lekami, z ciężkimi obrażeniami, rozległymi oparzeniami i dużą utratą krwi.

Metody pomiaru ciśnienia krwi. U zwierząt mierzy się ciśnienie krwi w bezkrwawy i krwawy sposób. W tym drugim przypadku odsłonięta zostaje jedna z dużych tętnic (skurczowa lub udowa). W ścianie tętnicy wykonuje się nacięcie, przez które wprowadzana jest szklana kaniula (rurka). Kaniulę mocuje się w naczyniu za pomocą podwiązek i łączy z jednym końcem manometru rtęciowego za pomocą systemu gumowo-szklanych rurek wypełnionych roztworem zapobiegającym krzepnięciu krwi. Na drugim końcu manometru opuszczany jest pływak z rysikiem. Wahania ciśnienia są przenoszone przez rurki z cieczą do manometru rtęciowego i pływaka, których ruchy są rejestrowane na powierzchni bębna kimografu.

Mierzy się ciśnienie krwi osoby osłuchowy metodą Korotkowa. W tym celu konieczne jest posiadanie ciśnieniomierza Riva-Rocci lub ciśnieniomierza (manometr membranowy). Sfigmomanometr składa się z manometru rtęciowego, szerokiej płaskiej gumowej torby z mankietem i gumowej ampułki wtryskowej, połączonych ze sobą gumowymi rurkami. Ciśnienie krwi człowieka jest zwykle mierzone w tętnicy ramiennej. Gumowy mankiet, nierozciągliwy dzięki płóciennemu pokrowcowi, owija się wokół ramienia i zapina. Następnie za pomocą gruszki do mankietu wpompowywane jest powietrze. Mankiet napełnia i ściska tkanki barku i tętnicy ramiennej. Stopień tego ciśnienia można zmierzyć manometrem. Powietrze jest wtłaczane, aż puls w tętnicy ramiennej przestanie być odczuwalny, co ma miejsce, gdy jest całkowicie ściśnięte. Następnie w okolicy zgięcia łokciowego, czyli poniżej miejsca zaciśnięcia, na tętnicę ramienną przykłada się fonendoskop i za pomocą śruby zaczynają stopniowo uwalniać powietrze z mankietu. Gdy ciśnienie w mankiecie spada tak bardzo, że krew podczas skurczu jest w stanie je pokonać, w tętnicy ramiennej słychać charakterystyczne dźwięki - tony. Tony te wynikają z pojawienia się przepływu krwi podczas skurczu i jego braku podczas rozkurczu. Charakteryzują się odczyty manometru, które odpowiadają wyglądowi tonów maksymalny, lub skurczowy, ciśnienie w tętnicy ramiennej. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie tony najpierw rosną, a następnie ustępują i przestają być słyszalne. Ustąpienie zjawisk dźwiękowych wskazuje, że teraz, nawet podczas rozkurczu, krew może bez przeszkód przepływać przez naczynie. Przerywany (turbulentny) przepływ krwi staje się ciągły (laminarny). Ruchowi przez naczynia w tym przypadku nie towarzyszą zjawiska dźwiękowe, charakteryzują się odczyty manometru, które odpowiadają momentowi zaniku tonów rozkurczowe, minimalne, ciśnienie w tętnicy ramiennej.

puls tętniczy- jest to okresowe rozszerzanie się i wydłużanie ścian tętnic, spowodowane dopływem krwi do aorty podczas skurczu lewej komory. Puls charakteryzuje się szeregiem cech określanych przez badanie dotykowe, najczęściej tętnicy promieniowej w dolnej trzeciej części przedramienia, gdzie znajduje się najbardziej powierzchownie.

Palpacja określa następujące cechy pulsu: częstotliwość- ilość uderzeń w 1 minutę, rytm-prawidłowa przemiana uderzeń tętna, Nadzienie- stopień zmiany objętości tętnicy, określony siłą uderzenia tętna, Napięcie-charakteryzuje się siłą, którą należy przyłożyć, aby ścisnąć tętnicę, aż do całkowitego zaniku tętna.

Badanie dotykowe określa stan ścian tętnic: po ściśnięciu tętnicy do zaniku tętna; w przypadku zmian sklerotycznych w naczyniu odczuwalny jest jako gęsty sznur.

Powstała fala tętna rozchodzi się przez tętnice. W miarę postępu słabnie i zanika na poziomie naczyń włosowatych. Szybkość propagacji fali tętna w różnych naczyniach u tej samej osoby nie jest taka sama, jest większa w naczyniach typu mięśniowego, a mniejsza w naczyniach elastycznych. Tak więc u osób w młodym i starszym wieku prędkość propagacji oscylacji pulsu w naczyniach elastycznych wynosi od 4,8 do 5,6 m / s, w dużych tętnicach typu mięśniowego - od 6,0 ​​do 7,0 -7,5 m / s. Z. Tym samym prędkość propagacji fali tętna przez tętnice jest znacznie większa niż prędkość przepływu przez nie krwi, która nie przekracza 0,5 m/s. Wraz z wiekiem, gdy zmniejsza się elastyczność naczyń krwionośnych, wzrasta prędkość propagacji fali tętna.

W celu dokładniejszego zbadania pulsu rejestruje się go za pomocą sfigmografu. Krzywa uzyskana podczas rejestracji oscylacji impulsów nazywa się sfigmogram.

Na sfigmogramie aorty i dużych tętnic wyróżnia się kolano wstępujące - anakrota i opadające kolano - katakrota. Występowanie anakroty tłumaczy się wejściem nowej porcji krwi do aorty na początku skurczu lewej komory. W rezultacie ściana naczynia rozszerza się i powstaje fala tętna, która rozchodzi się przez naczynia, a wzrost krzywej jest utrwalany na sfigmogramie. Pod koniec skurczu komory, gdy ciśnienie w niej spada, a ściany naczyń wracają do pierwotnego stanu, na sfigmogramie pojawia się katakrota. Podczas rozkurczu komór ciśnienie w ich jamie staje się niższe niż w układzie tętniczym, dlatego powstają warunki do powrotu krwi do komór. W efekcie ciśnienie w tętnicach spada, co znajduje odzwierciedlenie w krzywej tętna w postaci głębokiego wgłębienia - incisura. Jednak po drodze krew napotyka przeszkodę - zastawki półksiężycowate. Odpycha się od nich krew i powoduje pojawienie się wtórnej fali wzrostu ciśnienia, co z kolei powoduje wtórne rozszerzenie ścian tętnic, co jest rejestrowane na sfigmogramie jako wzrost dykrotyczny.

Fizjologia mikrokrążenia

W układzie sercowo-naczyniowym ogniwo mikrokrążenia jest centralne, którego główną funkcją jest wymiana przezwłośniczkowa.

Mikrokrążenie układu sercowo-naczyniowego jest reprezentowane przez małe tętnice, tętniczki, śródtętniki, naczynia włosowate, żyłki, małe żyły i zespolenia tętniczo-żylne. Zespolenia tętniczo-żylne służą do zmniejszenia oporów przepływu krwi na poziomie sieci naczyń włosowatych. Kiedy anastomozy się otwierają, ciśnienie w łożysku żylnym wzrasta, a przepływ krwi w żyłach przyspiesza.

W naczyniach włosowatych zachodzi wymiana przezwłośniczkowa. Jest to możliwe dzięki specjalnej budowie naczyń włosowatych, których ścianka ma przepuszczalność dwustronną. Przepuszczalność to aktywny proces, który zapewnia optymalne środowisko dla normalnego funkcjonowania komórek organizmu.

Rozważmy cechy strukturalne najważniejszych przedstawicieli mikrokrążenia - naczyń włosowatych.

Kapilary zostały odkryte i zbadane przez włoskiego naukowca Malpighi (1861). Całkowita liczba naczyń włosowatych w układzie naczyniowym krążenia ogólnoustrojowego wynosi około 2 miliardy, ich długość to 8000 km, powierzchnia wewnętrznej powierzchni to 25 m2. Przekrój całego złoża kapilarnego jest 500-600 razy większy niż przekrój aorty.

Kapilary mają kształt szpilki do włosów, wyciętej lub pełnej ósemki. W kapilarze wyróżnia się tętnicze i żylne kolano oraz część wprowadzającą. Długość kapilary wynosi 0,3-0,7 mm, średnica 8-10 mikronów. Przez światło takiego naczynia erytrocyty przechodzą jeden po drugim, nieco zdeformowane. Szybkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych wynosi 0,5-1 mm/s, czyli 500-600 razy mniej niż szybkość przepływu krwi w aorcie.

Ściana naczyń włosowatych jest utworzona przez pojedynczą warstwę komórek śródbłonka, które znajdują się poza naczyniem na cienkiej błonie podstawnej tkanki łącznej.

Kapilary są zamknięte i otwarte. Pracujący mięsień zwierzęcia zawiera 30 razy więcej naczyń włosowatych niż mięsień spoczynkowy.

Kształt, wielkość i liczba naczyń włosowatych w różnych narządach nie są takie same. W tkankach narządów, w których procesy metaboliczne przebiegają najintensywniej, liczba naczyń włosowatych na 1 mm2 przekroju jest znacznie większa niż w narządach, w których metabolizm jest mniej wyraźny. Tak więc w mięśniu sercowym na 1 mm2 przekroju znajduje się 5-6 razy więcej naczyń włosowatych niż w mięśniu szkieletowym.

Aby naczynia włosowate mogły spełniać swoje funkcje (wymiana przezwłośniczkowa), ważne jest ciśnienie krwi. W tętniczym kolanie naczyń włosowatych ciśnienie krwi wynosi 4,3 kPa (32 mm Hg), w żylnym 2,0 kPa (15 mm Hg). W naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych ciśnienie osiąga 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); w naczyniach włosowatych otaczających kanaliki nerkowe - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). W naczyniach włosowatych płuc ciśnienie wynosi 0,8 kPa (6 mm Hg).

Tak więc wielkość ciśnienia w naczyniach włosowatych jest ściśle związana ze stanem narządu (odpoczynek, aktywność) i jego funkcjami.

Krążenie krwi w naczyniach włosowatych można obserwować pod mikroskopem w błonie pływackiej żabiej łapki. W naczyniach włosowatych krew porusza się z przerwami, co wiąże się ze zmianą światła tętniczek i zwieraczy przedwłośniczkowych. Fazy ​​skurczu i rozluźnienia trwają od kilku sekund do kilku minut.

Aktywność mikronaczyń regulują mechanizmy nerwowe i humoralne. Na tętniczki wpływają głównie nerwy współczulne, zwieracze przedwłośniczkowe - czynniki humoralne (histamina, serotonina itp.).

Cechy przepływu krwi w żyłach. Krew z mikronaczyń (żyłek, małych żył) dostaje się do układu żylnego. Ciśnienie krwi w żyłach jest niskie. Jeżeli na początku łożyska tętniczego ciśnienie krwi wynosi 18,7 kPa (140 mm Hg), to w żyłkach 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). W końcowej części łożyska żylnego ciśnienie krwi zbliża się do zera i może być nawet niższe niż ciśnienie atmosferyczne.

Przepływ krwi w żyłach ułatwia szereg czynników: praca serca, aparat zastawkowy żył, skurcz mięśni szkieletowych, funkcja ssania klatki piersiowej.

Praca serca powoduje różnicę w ciśnieniu krwi w układzie tętniczym i prawym przedsionku. Zapewnia to żylny powrót krwi do serca. Obecność zastawek w żyłach przyczynia się do ruchu krwi w jednym kierunku - do serca. Naprzemienne skurcze i rozluźnienie mięśni jest ważnym czynnikiem ułatwiającym przepływ krwi w żyłach. Kiedy mięśnie kurczą się, cienkie ścianki żył są ściśnięte, a krew przemieszcza się w kierunku serca. Rozluźnienie mięśni szkieletowych wspomaga przepływ krwi z układu tętniczego do żył. To pompujące działanie mięśni nazywa się pompą mięśniową, która jest asystentem głównej pompy - serca. Przepływ krwi w żyłach jest ułatwiony podczas chodzenia, kiedy pompa mięśniowa kończyn dolnych pracuje rytmicznie.

Ujemne ciśnienie w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas inhalacji, sprzyja żylnemu powrotowi krwi do serca. Podciśnienie wewnątrz klatki piersiowej powoduje rozszerzenie naczyń żylnych szyi i klatki piersiowej, które mają cienkie i giętkie ściany. Zmniejsza się ciśnienie w żyłach, co ułatwia przepływ krwi w kierunku serca.

Prędkość przepływu krwi w żyłach obwodowych wynosi 5-14 cm/s, żyła główna – 20 cm/s.

Unerwienie naczyń krwionośnych

Badanie unerwienia naczynioruchowego rozpoczęli rosyjski badacz A.P. Walter, uczeń NI Pirogova i francuski fizjolog Claude Bernard.

AP Walter (1842) badał wpływ podrażnienia i przecięcia nerwów współczulnych na światło naczyń krwionośnych w błonie pływającej żaby. Obserwując światło naczyń krwionośnych pod mikroskopem odkrył, że nerwy współczulne mają zdolność zwężania naczyń.

Claude Bernard (1852) badał wpływ nerwów współczulnych na napięcie naczyniowe ucha królika albinosa. Odkrył, że elektrycznej stymulacji nerwu współczulnego w szyi królika w naturalny sposób towarzyszy skurcz naczyń: ucho zwierzęcia stało się blade i zimne. Przecięcie nerwu współczulnego w szyi doprowadziło do rozszerzenia naczyń ucha, które stały się czerwone i ciepłe.

Współczesne dowody sugerują również, że nerwy współczulne naczyń są zwężające naczynia (zwężają naczynia). Ustalono, że nawet w warunkach całkowitego spoczynku impulsy nerwowe nieprzerwanie przepływają przez włókna zwężające naczynia krwionośne do naczyń, które zachowują swój ton. W rezultacie przecięciu włókien współczulnych towarzyszy rozszerzenie naczyń.

Efekt zwężania naczyń nerwów współczulnych nie rozciąga się na naczynia mózgu, płuc, serca i pracujących mięśni. Kiedy nerwy współczulne są stymulowane, naczynia tych narządów i tkanek rozszerzają się.

Środki rozszerzające naczynia nerwy mają kilka źródeł. Są częścią niektórych nerwów przywspółczulnych.Włókna nerwowe rozszerzające naczynia znajdują się w składzie nerwów współczulnych i tylnych korzeni rdzenia kręgowego.

Włókna rozszerzające naczynia (wazodylatatory) o charakterze przywspółczulnym. Claude Bernard po raz pierwszy ustalił obecność rozszerzających naczynia włókien nerwowych w VII parze nerwów czaszkowych (nerw twarzowy). Z podrażnieniem gałęzi nerwu (bęben strunowy) nerwu twarzowego zaobserwował rozszerzenie naczyń gruczołu podżuchwowego. Obecnie wiadomo, że inne nerwy przywspółczulne również zawierają włókna nerwowe rozszerzające naczynia. Na przykład, włókna nerwowe rozszerzające naczynia znajdują się w języku językowo-gardłowym (1X para nerwów czaszkowych), błędnym (X para nerwów czaszkowych) i nerwach miednicy.

Włókna rozszerzające naczynia o naturze współczulnej. Współczulne włókna rozszerzające naczynia unerwiają naczynia mięśni szkieletowych. Zapewniają wysoki poziom przepływu krwi w mięśniach szkieletowych podczas wysiłku i nie biorą udziału w odruchowej regulacji ciśnienia krwi.

Włókna rozszerzające naczynia rdzenia kręgowego. Przy podrażnieniu obwodowych końców tylnych korzeni rdzenia kręgowego, które zawierają włókna czuciowe, można zaobserwować rozszerzenie naczyń skórnych.

Humoralna regulacja napięcia naczyniowego

Substancje humoralne biorą również udział w regulacji napięcia naczyń, co może wpływać na ścianę naczyń zarówno bezpośrednio, jak i poprzez zmianę oddziaływań nerwowych.Pod wpływem czynników humoralnych światło naczyń zwiększa się lub zmniejsza, dlatego przyjmuje się, że humoralne czynniki wpływające na napięcie naczyniowe dzielą się na zwężające naczynia i rozszerzające naczynia.

Substancje zwężające naczynia krwionośne . Te czynniki humoralne to adrenalina, noradrenalina (hormony rdzenia nadnerczy), wazopresyna (hormon tylnego przysadki mózgowej), angiotonina (hipertensyna), powstająca z osoczowej a-globuliny pod wpływem reniny (enzym proteolityczny nerek), serotonina , substancja biologicznie czynna, nośniki, którymi są komórki tuczne tkanki łącznej i płytki krwi.

Te czynniki humoralne głównie zwężają tętnice i naczynia włosowate.

środki rozszerzające naczynia krwionośne. Należą do nich histamina, acetylocholina, kininy hormonów tkankowych, prostaglandyny.

Histamina produkt pochodzenia białkowego, powstający w komórkach tucznych, bazofilach, w ścianie żołądka, jelitach itp. Histamina jest aktywnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, rozszerza najmniejsze naczynia tętniczek i naczyń włosowatych,

Acetylocholina działa miejscowo, rozszerza małe tętnice.

Głównym przedstawicielem kinin jest bradykinin. Rozszerza głównie drobne naczynia tętnicze i zwieracze przedwłośniczkowe, co zwiększa przepływ krwi w narządach.

Prostaglandyny znajdują się we wszystkich ludzkich narządach i tkankach. Niektóre prostaglandyny mają wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne, które objawia się lokalnie.

Właściwości rozszerzające naczynia są również nieodłączne od innych substancji, takich jak jony kwasu mlekowego, potasu, magnezu itp.

Tak więc światło naczyń krwionośnych, ich ton jest regulowany przez układ nerwowy i czynniki humoralne, które obejmują dużą grupę substancji biologicznie czynnych o wyraźnym działaniu zwężającym lub rozszerzającym naczynia.

Centrum naczynioruchowe, jego lokalizacja i znaczenie

Regulacja napięcia naczyniowego odbywa się za pomocą złożonego mechanizmu, który obejmuje składniki nerwowe i humoralne.

Rdzeń kręgowy, rdzeń przedłużony, środkowy i międzymózgowia oraz kora mózgowa biorą udział w nerwowej regulacji napięcia naczyniowego.

Rdzeń kręgowy . Rosyjski badacz VF Ovsyannikov (1870-1871) jako jeden z pierwszych zwrócił uwagę na rolę rdzenia kręgowego w regulacji napięcia naczyniowego.

Po oddzieleniu rdzenia kręgowego od rdzenia przedłużonego u królików przez poprzeczne przecięcie, przez długi czas (tydzień) obserwowano gwałtowny spadek ciśnienia krwi w wyniku obniżenia napięcia naczyniowego.

Normalizacja ciśnienia krwi u zwierząt „kręgowych” odbywa się za pomocą neuronów znajdujących się w bocznych rogach odcinka piersiowego i lędźwiowego rdzenia kręgowego i dając początek nerwom współczulnym, które są związane z naczyniami odpowiednich części ciała. Te komórki nerwowe pełnią funkcję rdzeniowe ośrodki naczynioruchowe i brać udział w regulacji napięcia naczyniowego.

Rdzeń . VF Ovsyannikov na podstawie wyników eksperymentów z wysokim przekrojem poprzecznym rdzenia kręgowego u zwierząt doszedł do wniosku, że ośrodek naczynioruchowy zlokalizowany jest w rdzeniu przedłużonym. Ośrodek ten reguluje aktywność rdzeniowych ośrodków naczynioruchowych, które są bezpośrednio zależne od jego aktywności.

Centrum naczynioruchowe jest formacją sparowaną, która znajduje się na dole romboidalnego dołu i zajmuje jego dolną i środkową część. Wykazano, że składa się z dwóch funkcjonalnie odmiennych regionów, presora i depresora. Pobudzenie neuronów w obszarze ciśnieniowym prowadzi do wzrostu napięcia naczyniowego i zmniejszenia ich światła, natomiast pobudzenie neuronów w strefie depresyjnej powoduje zmniejszenie napięcia naczyniowego i zwiększenie ich światła.

Taki układ nie jest ściśle określony, w dodatku jest więcej neuronów, które podczas wzbudzania wywołują reakcje obkurczające naczynia, niż neuronów, które w trakcie swojej aktywności powodują rozszerzenie naczyń. Ostatecznie stwierdzono, że neurony ośrodka naczynioruchowego znajdują się wśród struktur nerwowych tworu siatkowatego rdzenia przedłużonego.

Śródmózgowia i okolica podwzgórza . Podrażnieniu neuronów śródmózgowia, według wczesnych prac V. Ya Danilevsky'ego (1875), towarzyszy wzrost napięcia naczyniowego, prowadzący do wzrostu ciśnienia krwi.

Ustalono, że podrażnienie przednich części obszaru podwzgórza prowadzi do zmniejszenia napięcia naczyniowego, zwiększenia ich światła i spadku ciśnienia krwi. Przeciwnie, stymulacji neuronów w tylnych częściach podwzgórza towarzyszy wzrost napięcia naczyniowego, zmniejszenie ich światła i wzrost ciśnienia krwi.

Wpływ okolicy podwzgórza na napięcie naczyniowe odbywa się głównie przez ośrodek naczynioruchowy rdzenia przedłużonego. Jednak część włókien nerwowych z obszaru podwzgórza trafia bezpośrednio do neuronów rdzeniowych, omijając ośrodek naczynioruchowy rdzenia przedłużonego.

Kora. Rolę tego odcinka ośrodkowego układu nerwowego w regulacji napięcia naczyniowego udowodniono w doświadczeniach z bezpośrednią stymulacją różnych stref kory mózgowej, w doświadczeniach z usuwaniem (ekstyrpacją) poszczególnych jej odcinków oraz metodą odruchów warunkowych .

Eksperymenty ze stymulacją neuronów kory mózgowej i usuwaniem jej różnych odcinków pozwoliły na wyciągnięcie pewnych wniosków. Kora mózgowa ma zdolność zarówno do hamowania, jak i nasilania aktywności neuronów formacji podkorowych związanych z regulacją napięcia naczyniowego, a także komórek nerwowych ośrodka naczynioruchowego rdzenia przedłużonego. Najważniejsze w regulacji napięcia naczyniowego są przednie odcinki kory mózgowej: ruchowa, przedruchowa i oczodołowa.

Wpływ odruchów warunkowych na napięcie naczyniowe

Klasyczną techniką, która pozwala ocenić wpływy korowe na funkcje organizmu, jest metoda odruchów warunkowych.

W laboratorium I. P. Pavlova jego uczniowie (I. S. Tsitovich) jako pierwsi utworzyli warunkowane odruchy naczyniowe u ludzi. Jako bodziec bezwarunkowy zastosowano czynnik temperaturowy (ciepło i zimno), ból oraz substancje farmakologiczne zmieniające napięcie naczyniowe (adrenalinę). Sygnałem warunkowym był dźwięk trąbki, błysk światła itp.

Zmiany napięcia naczyniowego rejestrowano za pomocą tzw. metody pletyzmograficznej. Metoda ta pozwala na rejestrację wahań objętości narządu (na przykład kończyny górnej), które są związane z przesunięciami w jego ukrwieniu, a zatem wynikają ze zmian w świetle naczyń krwionośnych.

W eksperymentach stwierdzono, że uwarunkowane odruchy naczyniowe u ludzi i zwierząt tworzą się stosunkowo szybko. Odruch warunkowy zwężania naczyń można uzyskać po 2-3 kombinacjach sygnału uwarunkowanego z bodźcem nieuwarunkowanym, środek rozszerzający naczynia po 20-30 lub więcej kombinacjach. Odruchy warunkowe pierwszego typu są dobrze zachowane, drugi typ okazał się niestabilny i zmienny pod względem wielkości.

Zatem pod względem znaczenia funkcjonalnego i mechanizmu działania na napięcie naczyniowe poszczególne poziomy ośrodkowego układu nerwowego nie są równoważne.

Ośrodek naczynioruchowy rdzenia przedłużonego reguluje napięcie naczyniowe, działając na rdzeniowe ośrodki naczynioruchowe. Kora mózgowa i obszar podwzgórza mają pośredni wpływ na napięcie naczyniowe, zmieniając pobudliwość neuronów w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym.

Wartość centrum naczynioruchowego. Neurony ośrodka naczynioruchowego dzięki swojej aktywności regulują napięcie naczyniowe, utrzymują prawidłowe ciśnienie krwi, zapewniają przepływ krwi przez układ naczyniowy i jej redystrybucję w organizmie w określonych obszarach narządów i tkanek, wpływają na procesy termoregulacji zmieniając światło naczyń.

Ton centrum naczynioruchowego rdzenia przedłużonego. Neurony ośrodka naczynioruchowego znajdują się w stanie ciągłego pobudzenia tonicznego, które jest przekazywane do neuronów rogów bocznych rdzenia kręgowego współczulnego układu nerwowego. Stąd pobudzenie wzdłuż nerwów współczulnych wchodzi do naczyń i powoduje ich ciągłe napięcie toniczne. Ton centrum naczynioruchowego zależy od impulsów nerwowych, które stale do niego docierają z receptorów różnych stref refleksogennych,

Obecnie stwierdzono obecność licznych receptorów we wsierdziu, mięśniu sercowym i osierdziu, a podczas pracy serca powstają warunki do wzbudzenia tych receptorów. Impulsy nerwowe generowane w receptorach trafiają do neuronów ośrodka naczynioruchowego i utrzymują ich stan toniczny.

Impulsy nerwowe pochodzą również z receptorów stref odruchowych układu naczyniowego (obszar łuku aorty, zatoki szyjne, naczynia wieńcowe, strefa receptorów prawego przedsionka, naczynia krążenia płucnego, jamy brzusznej itp.), zapewniając toniczną aktywność neuronów układu naczyniowego. centrum naczynioruchowe.

Wzbudzenie szerokiej gamy zewnętrznych i interoreceptorów różnych narządów i tkanek pomaga również w utrzymaniu napięcia ośrodka naczynioruchowego.

Ważną rolę w utrzymaniu napięcia ośrodka naczynioruchowego odgrywa pobudzenie pochodzące z kory mózgowej i tworzenie siateczkowate pnia mózgu. Wreszcie stały ton ośrodka naczynioruchowego zapewnia wpływ różnych czynników humoralnych (dwutlenek węgla, adrenalina itp.). Regulacja aktywności neuronów ośrodka naczynioruchowego odbywa się za pomocą impulsów nerwowych pochodzących z kory mózgowej, okolicy podwzgórza, siatkowatego tworzenia pnia mózgu, a także impulsów doprowadzających pochodzących z różnych receptorów. Szczególną rolę w regulacji aktywności neuronów ośrodka naczynioruchowego odgrywają strefy odruchowe aorty i tętnicy szyjnej.

Strefa receptorowa łuku aorty jest reprezentowana przez wrażliwe zakończenia nerwowe nerwu depresyjnego, który jest odgałęzieniem nerwu błędnego. Znaczenie nerwu depresyjnego w regulacji aktywności ośrodka naczynioruchowego po raz pierwszy udowodnili rosyjski fizjolog IF Zion i niemiecki naukowiec Ludwig (1866). W rejonie zatok szyjnych znajdują się mechanoreceptory, z których pochodzi nerw, zbadane i opisane przez niemieckich badaczy Goeringa, Heimansa i innych (1919-1924). Ten nerw nazywa się nerwem zatokowym lub nerwem Heringa. Nerw zatokowy ma anatomiczne połączenia z nerwem językowo-gardłowym (IX para nerwów czaszkowych) i współczulnym.

Naturalnym (odpowiednim) bodźcem mechanoreceptorów jest ich rozciąganie, które obserwuje się przy zmianach ciśnienia krwi. Mechanoreceptory są niezwykle wrażliwe na wahania ciśnienia. Dotyczy to zwłaszcza receptorów zatok szyjnych, które są wzbudzane, gdy ciśnienie zmienia się o 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Odruchowa regulacja aktywności neuronów ośrodka naczynioruchowego , wykonywany z łuku aorty i zatok szyjnych, jest tego samego typu, więc można go rozpatrywać na przykładzie jednej ze stref odruchowych.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi w układzie naczyniowym dochodzi do pobudzenia mechanoreceptorów obszaru łuku aorty. Impulsy nerwowe z receptorów wzdłuż nerwu depresyjnego i nerwu błędnego są wysyłane do rdzenia przedłużonego do ośrodka naczynioruchowego. Pod wpływem tych impulsów zmniejsza się aktywność neuronów strefy ciśnieniowej ośrodka naczynioruchowego, co prowadzi do wzrostu światła naczyń i spadku ciśnienia krwi. Jednocześnie wzrasta aktywność jąder nerwów błędnych i zmniejsza się pobudliwość neuronów ośrodka oddechowego. Osłabienie siły i zmniejszenie częstości akcji serca pod wpływem nerwów błędnych, głębokość i częstotliwość ruchów oddechowych w wyniku zmniejszenia aktywności neuronów ośrodka oddechowego również przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi .

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi obserwuje się przeciwne zmiany aktywności neuronów ośrodka naczynioruchowego, jąder nerwów błędnych, komórek nerwowych ośrodka oddechowego, co prowadzi do normalizacji ciśnienia krwi.

W części wstępującej aorty, w jej zewnętrznej warstwie, znajduje się korpus aorty, a w rozgałęzieniu tętnicy szyjnej korpus szyjny, w którym zlokalizowane są receptory wrażliwe na zmiany składu chemicznego krwi, zwłaszcza do zmian w ilości dwutlenku węgla i tlenu. Ustalono, że wraz ze wzrostem stężenia dwutlenku węgla i spadkiem zawartości tlenu we krwi te chemoreceptory są wzbudzane, co powoduje wzrost aktywności neuronów w strefie ciśnieniowej ośrodka naczynioruchowego. Prowadzi to do zmniejszenia światła naczyń krwionośnych i wzrostu ciśnienia krwi. Jednocześnie głębokość i częstotliwość ruchów oddechowych odruchowo wzrastają w wyniku wzrostu aktywności neuronów ośrodka oddechowego.

Odruchowe zmiany ciśnienia wynikające ze wzbudzenia receptorów w różnych obszarach naczyniowych nazywane są odruchami wewnętrznymi w układzie sercowo-naczyniowym. Należą do nich w szczególności rozważane odruchy, które objawiają się podczas wzbudzania receptorów w okolicy łuku aorty i zatok szyjnych.

Odruchowe zmiany ciśnienia krwi spowodowane wzbudzeniem receptorów niezlokalizowanych w układzie sercowo-naczyniowym nazywamy odruchami sprzężonymi. Odruchy te powstają na przykład, gdy pobudzone są receptory bólu i temperatury skóry, proprioceptory mięśniowe podczas ich skurczu itp.

Aktywność ośrodka naczynioruchowego dzięki mechanizmom regulacyjnym (nerwowym i humoralnym) dostosowuje napięcie naczyniowe, a co za tym idzie ukrwienie narządów i tkanek do warunków bytowania organizmu zwierząt i ludzi. Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, ośrodki regulujące pracę serca i ośrodek naczynioruchowy są funkcjonalnie połączone w ośrodek sercowo-naczyniowy, który kontroluje funkcje krążenia krwi.

Krążenie limfy i limfy

Skład i właściwości limfy. Układ limfatyczny jest integralną częścią układu mikronaczyniowego. Układ limfatyczny składa się z naczyń włosowatych, naczyń, węzłów chłonnych, przewodu limfatycznego piersiowego i prawego, z których limfa przedostaje się do układu żylnego.

L i m fat i h e s k i e k a p i l y ry są początkowym ogniwem układu limfatycznego. Są częścią wszystkich tkanek i narządów. Kapilary limfatyczne mają wiele cech. Nie otwierają się na przestrzenie międzykomórkowe (kończą się na ślepo), ich ściany są cieńsze, bardziej giętkie i mają większą przepuszczalność w porównaniu do naczyń włosowatych. Kapilary limfatyczne mają większy prześwit niż naczynia włosowate krwi. Gdy naczynia włosowate limfatyczne są całkowicie wypełnione limfą, ich średnica wynosi średnio 15-75 mikronów. Ich długość może sięgać 100-150 mikronów. W naczyniach włosowatych limfatycznych znajdują się zastawki, które są sparowanymi kieszonkowymi fałdami wewnętrznej powłoki naczynia, które znajdują się naprzeciwko siebie. Aparat zastawkowy zapewnia ruch limfy w jednym kierunku do ujścia układu limfatycznego (przewody piersiowy i prawy limfatyczny). Na przykład podczas skurczu mięśnie szkieletowe mechanicznie ściskają ściany naczyń włosowatych, a limfa przemieszcza się w kierunku naczyń żylnych. Jego ruch wsteczny jest niemożliwy ze względu na obecność aparatu zaworowego.

Naczynia limfatyczne przechodzą do naczyń limfatycznych, które kończą się w prawym przewodzie limfatycznym i piersiowym. Naczynia limfatyczne zawierają elementy mięśniowe unerwione przez nerwy współczulne i przywspółczulne. Dzięki temu naczynia limfatyczne mają zdolność aktywnego kurczenia się.

Limfa z przewodu piersiowego wchodzi do układu żylnego pod kątem żylnym utworzonym przez lewą wewnętrzną żyłę szyjną i podobojczykową. Z prawego przewodu limfatycznego limfa dostaje się do układu żylnego w rejonie kąta żylnego utworzonego przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną i podobojczykową. Ponadto wzdłuż przebiegu naczyń limfatycznych znajdują się zespolenia limfatyczne, które również zapewniają przepływ limfy do krwi żylnej. U osoby dorosłej, w warunkach względnego spoczynku, co minutę z przewodu piersiowego do żyły podobojczykowej przepływa około 1 ml limfy, od 1,2 do 1,6 litra na dobę.

L i m f to ciecz zawarta w naczyniach włosowatych i naczyniach limfatycznych. Szybkość przepływu limfy przez naczynia limfatyczne wynosi 0,4-0,5 m/s. Skład chemiczny limfy i osocza krwi jest bardzo zbliżony. Główna różnica polega na tym, że limfa zawiera znacznie mniej białka niż osocze krwi. Limfa zawiera białka protrombinę, fibrynogen, dzięki czemu może krzepnąć. Jednak ta zdolność w limfie jest mniej wyraźna niż we krwi. W 1 mm 3 limfy znajduje się 2-20 tys. limfocytów. U osoby dorosłej ponad 35 miliardów komórek limfocytarnych dostaje się do krwi układu żylnego dziennie z przewodu piersiowego do krwi układu żylnego.

Podczas trawienia ilość składników odżywczych, zwłaszcza tłuszczu, gwałtownie wzrasta w limfie naczyń krezkowych, co nadaje jej mlecznobiały kolor. 6 godzin po posiłku zawartość tłuszczu w limfie przewodu piersiowego może wielokrotnie wzrosnąć w porównaniu z wartościami początkowymi. Ustalono, że skład limfy odzwierciedla intensywność procesów metabolicznych zachodzących w narządach i tkankach. Przejście różnych substancji z krwi do limfy zależy od ich zdolności dyfuzyjnej, szybkości wnikania do łożyska naczyniowego i właściwości przepuszczalności ścian naczyń włosowatych krwi. Łatwo przechodzą do limfy trucizny i toksyny, głównie bakteryjne.

Tworzenie limfy. Źródłem limfy jest płyn tkankowy, dlatego należy wziąć pod uwagę czynniki przyczyniające się do jej powstawania. Płyn tkankowy powstaje z krwi w najmniejszych naczyniach krwionośnych - naczyniach włosowatych. Wypełnia przestrzenie międzykomórkowe wszystkich tkanek. Płyn tkankowy jest pośrednim medium między krwią a komórkami ciała. Poprzez płyn tkankowy komórki otrzymują wszystkie składniki odżywcze i tlen niezbędne do ich życiowej aktywności i uwalniają do niego produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla.

Ruch limfy. Na przepływ limfy przez naczynia układu limfatycznego wpływa szereg czynników. Stały przepływ limfy zapewnia ciągłe tworzenie się płynu tkankowego i jego przechodzenie z przestrzeni śródmiąższowych do naczyń limfatycznych. Niezbędna dla ruchu limfy jest czynność narządów i kurczliwość naczyń limfatycznych.

Czynnikami pomocniczymi wpływającymi na ruch limfy są: czynność skurczowa mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich, podciśnienie w dużych żyłach i jamie klatki piersiowej, zwiększenie objętości klatki piersiowej podczas wdechu, co powoduje zasysanie limfy z naczyń limfatycznych.

Węzły chłonne

Limfa w swoim ruchu od naczyń włosowatych do naczyń centralnych i przewodów przechodzi przez jeden lub więcej węzłów chłonnych. Osoba dorosła ma 500-1000 węzłów chłonnych różnej wielkości, od główki od szpilki do małego ziarna fasoli. Węzły chłonne znajdują się w znacznych ilościach pod kątem żuchwy, pod pachą, na łokciu, w jamie brzusznej, okolicy miednicy, dole podkolanowym itp. Kilka naczyń limfatycznych wchodzi do węzła chłonnego, ale jeden wychodzi przez które limfa wypływa z węzła.

W węzłach chłonnych stwierdzono również elementy mięśniowe unerwione przez nerwy współczulne i przywspółczulne.

Węzły chłonne pełnią szereg ważnych funkcji: krwiotwórczą, immunopoetyczną, ochronną, filtracyjną, wymienną i rezerwuarową.

Funkcja hematopoetyczna. W węzłach chłonnych powstają małe i średnie limfocyty, które wraz z przepływem limfy dostają się do prawych przewodów limfatycznych i piersiowych, a następnie do krwi. Dowodem powstawania limfocytów w węzłach chłonnych jest to, że liczba limfocytów w limfie wypływającej z węzła jest znacznie większa niż w napływie.

immunopoetyczny funkcjonować. W węzłach chłonnych powstają elementy komórkowe (komórki plazmatyczne, immunocyty) i substancje białkowe o charakterze globulin (przeciwciała), które są bezpośrednio związane z powstawaniem odporności w ludzkim ciele. Ponadto w węzłach chłonnych wytwarzane są komórki odporności humoralnej (układ limfocytów B) i komórkowej (układ limfocytów T).

Funkcja filtracji ochronnej. Węzły chłonne to rodzaj biologicznych filtrów, które opóźniają wnikanie obcych cząstek, bakterii, toksyn, obcych białek i komórek do limfy i krwi. Na przykład podczas przepuszczania surowicy nasyconej paciorkowcami przez węzły chłonne dołu podkolanowego stwierdzono, że 99% drobnoustrojów zostało zatrzymanych w węzłach. Ustalono również, że wirusy w węzłach chłonnych są wiązane przez limfocyty i inne komórki. Wypełnianiu funkcji ochronno-filtracyjnej przez węzły chłonne towarzyszy wzrost tworzenia limfocytów.

funkcja wymiany. Węzły chłonne są aktywnie zaangażowane w metabolizm białek, tłuszczów, witamin i innych składników odżywczych dostających się do organizmu.

zbiornik funkcjonować. Węzły chłonne wraz z naczyniami limfatycznymi są magazynami limfy. Biorą również udział w redystrybucji płynu między krwią a limfą.

W ten sposób węzły chłonne i chłonne pełnią szereg ważnych funkcji w ciele zwierząt i ludzi. Układ limfatyczny jako całość zapewnia odpływ limfy z tkanek i jej wnikanie do łożyska naczyniowego. Przy zablokowaniu lub ucisku naczyń limfatycznych zaburzony jest odpływ limfy z narządów, co prowadzi do obrzęku tkanek w wyniku przepełnienia przestrzeni śródmiąższowych płynem.

Artykuł obejmie cały temat prawidłowej fizjologii serca i naczyń krwionośnych, a mianowicie, jak działa serce, co powoduje ruch krwi, a także uwzględni cechy układu naczyniowego. Przyjrzyjmy się zmianom, jakie zachodzą w systemie wraz z wiekiem, z niektórymi z najczęstszych patologii wśród populacji, a także u małych przedstawicieli - u dzieci.

Anatomia i fizjologia układu sercowo-naczyniowego to dwie nierozerwalnie powiązane nauki, między którymi istnieje bezpośredni związek. Naruszenie parametrów anatomicznych układu sercowo-naczyniowego bezwarunkowo prowadzi do zmian w jego pracy, z których w przyszłości wynikają charakterystyczne objawy. Objawy związane z jednym mechanizmem patofizjologicznym tworzą zespoły, a zespoły tworzą choroby.

Znajomość prawidłowej fizjologii serca jest bardzo ważna dla lekarza każdej specjalności. Nie każdy musi zagłębiać się w szczegóły działania ludzkiej pompy, ale każdy potrzebuje podstawowej wiedzy.

Zapoznanie się ludności z cechami układu sercowo-naczyniowego poszerzy wiedzę na temat serca, a także pozwoli zrozumieć niektóre objawy, które pojawiają się, gdy mięsień sercowy jest zaangażowany w patologię, a także poradzić sobie ze środkami zapobiegawczymi, które mogą wzmocnić to i zapobiegać występowaniu wielu patologii. Serce jest jak silnik samochodowy, trzeba je obchodzić ostrożnie.

Cechy anatomiczne

Jeden z artykułów szczegółowo omawia. W tym przypadku poruszymy ten temat tylko pokrótce jako przypomnienie anatomii i ogólne wprowadzenie konieczne przed poruszeniem tematu normalnej fizjologii.

Tak więc serce jest pustym narządem mięśniowym utworzonym przez cztery komory - dwa przedsionki i dwie komory. Oprócz podstawy mięśniowej ma włóknistą ramę, na której zamocowany jest aparat zastawkowy, a mianowicie płatki lewej i prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (mitralnej i trójdzielnej).

Aparat ten obejmuje również mięśnie brodawkowate i ścięgna, rozciągające się od mięśni brodawkowatych do wolnych krawędzi płatków zastawki.

Serce ma trzy warstwy.

• wsierdzie- warstwa wewnętrzna wyściełająca wnętrze zarówno komory, jak i pokrywająca sam aparat zastawkowy (reprezentowany przez śródbłonek);
• mięsień sercowy- rzeczywista masa mięśniowa serca (rodzaj tkanki jest specyficzny tylko dla serca i nie dotyczy mięśni prążkowanych ani gładkich);
• nasierdzie- warstwa zewnętrzna zakrywająca serce od zewnątrz i uczestnicząca w tworzeniu worka osierdziowego, w którym serce jest zamknięte.

Serce to nie tylko jego komory, ale także naczynia, które wpływają do przedsionków i z komór. Przyjrzyjmy się, czym one są.

Ważny! Jedyną ważną instrukcją mającą na celu utrzymanie zdrowego mięśnia sercowego jest codzienna aktywność fizyczna człowieka i prawidłowe odżywianie, pokrywające całe zapotrzebowanie organizmu na składniki odżywcze i witaminy.

1. Aorta. Duże elastyczne naczynie wychodzące z lewej komory. Dzieli się na odcinek piersiowy i brzuszny. W odcinku piersiowym izolowana jest aorta wstępująca i łuk, co daje trzy główne odgałęzienia zaopatrujące górną część ciała - pień ramienno-głowowy, lewą wspólną tętnicę szyjną i lewą tętnicę podobojczykową.Obszar brzuszny, składający się z aorty zstępującej, daje dużą liczba gałęzi zaopatrujących narządy jamy brzusznej i miednicy oraz kończyny dolne.
2. Pień płucny. Główne naczynie prawej komory, tętnica płucna, jest początkiem krążenia płucnego. Podzielona na prawą i lewą tętnicę płucną, a następnie trzy prawą i dwie lewe tętnice prowadzące do płuc, odgrywa główną rolę w procesie utlenowania krwi.
3. Puste żyły.Żyła główna górna i dolna (angielska, IVC i SVC), dopływające do prawego przedsionka, zatrzymują w ten sposób krążenie ogólnoustrojowe. Górna pobiera krew żylną bogatą w produkty metabolizmu tkankowego i dwutlenek węgla odpowiednio z głowy, szyi, kończyn górnych i górnej części ciała, a dolna z pozostałych części ciała.
4. Żyły płucne. Cztery żyły płucne, wpływające do lewego przedsionka i przenoszące krew tętniczą, są częścią krążenia płucnego. Dotleniona krew dalej rozprzestrzenia się do wszystkich narządów i tkanek organizmu, odżywiając je tlenem i wzbogacając w składniki odżywcze.
5. tętnice wieńcowe. Z kolei tętnice wieńcowe są własnymi naczyniami serca. Serce, jako pompa mięśniowa, również wymaga odżywiania, które pochodzi z naczyń wieńcowych wychodzących z aorty w pobliżu zastawek aorty półksiężycowatej.

Ważny! Anatomia i fizjologia serca i naczyń krwionośnych to dwie powiązane ze sobą nauki.

Wewnętrzne sekrety mięśnia sercowego

Serce tworzą trzy główne warstwy tkanki mięśniowej - mięsień przedsionkowy i komorowy (angielski, przedsionkowy i komorowy) oraz wyspecjalizowane włókna mięśniowe pobudzające i przewodzące. Mięsień przedsionkowy i komorowy kurczą się jak mięsień szkieletowy, z wyjątkiem czasu trwania skurczów.

Z kolei włókna pobudzające i przewodzące kurczą się słabo, nawet bezsilnie, ponieważ mają w swoim składzie tylko kilka miofibryli kurczliwych.

Zamiast zwykłych skurczów ten drugi typ mięśnia sercowego generuje wyładowanie elektryczne z tym samym rytmem i automatyzmem, prowadzi je przez serce, zapewniając układ pobudzający, który kontroluje rytmiczne skurcze mięśnia sercowego.

Podobnie jak w mięśniu szkieletowym, mięsień sercowy tworzą włókna aktynowe i miozyny, które przesuwają się po sobie podczas skurczów. Jakie są różnice?

1. Unerwienie. Gałęzie somatycznego układu nerwowego zbliżają się do mięśni szkieletowych, a praca mięśnia sercowego jest zautomatyzowana. Oczywiście zakończenia nerwowe, np. gałęzie nerwu błędnego, zbliżają się do serca, jednak nie odgrywają one kluczowej roli w generowaniu potencjału czynnościowego i późniejszych skurczach serca.
2. Struktura. Mięśnie sercowe składają się z wielu pojedynczych komórek z jednym lub dwoma jądrami połączonymi ze sobą równoległymi pasmami. Miocyty mięśni szkieletowych są wielojądrowe.
3. Energia. Mitochondria - tzw. "stacje energetyczne" komórek występują w większej ilości w mięśniu sercowym niż w mięśniu szkieletowym. Dla bardziej ilustracyjnego przykładu 25% całkowitej przestrzeni komórkowej kardiomiocytów zajmują mitochondria, a tylko 2% zajmują komórki tkanki mięśni szkieletowych.
4. Czas trwania skurczów. Potencjał czynnościowy mięśni szkieletowych jest spowodowany głównie nagłym otwarciem dużej liczby szybkich kanałów sodowych. Prowadzi to do napływu ogromnej ilości jonów sodu do miocytów z przestrzeni pozakomórkowej. Proces ten trwa zaledwie kilka tysięcznych sekundy, po czym kanały nagle się zamykają i rozpoczyna się okres repolaryzacji.
   Z kolei w mięśniu sercowym potencjał czynnościowy wynika z otwarcia dwóch rodzajów kanałów w komórkach jednocześnie - tych samych szybkich kanałów sodowych i wolnych kanałów wapniowych. Osobliwością tych ostatnich jest to, że nie tylko otwierają się wolniej, ale także pozostają otwarte dłużej.

W tym czasie do komórki dostaje się więcej jonów sodu i wapnia, co powoduje dłuższy okres depolaryzacji, po którym następuje faza plateau potencjału czynnościowego. Dowiedz się więcej o różnicach i podobieństwach między mięśniem sercowym a mięśniem szkieletowym z filmu wideo w tym artykule. Koniecznie przeczytaj ten artykuł do końca, aby dowiedzieć się, jak działa fizjologia układu sercowo-naczyniowego.

Główny generator impulsów w sercu

Węzeł zatokowo-przedsionkowy zlokalizowany w ścianie prawego przedsionka w pobliżu ujścia żyły głównej górnej jest podstawą pracy układu pobudzającego i przewodzącego serca. Jest to grupa komórek zdolnych do spontanicznego generowania impulsu elektrycznego, który jest następnie przekazywany przez układ przewodzący serca, wywołując skurcze mięśnia sercowego.

Węzeł zatokowy jest w stanie wytwarzać rytmiczne impulsy, ustawiając w ten sposób normalne tętno - od 60 do 100 uderzeń na minutę u dorosłych. Nazywany jest również naturalnym rozrusznikiem serca.

Po węźle zatokowo-przedsionkowym impuls rozchodzi się wzdłuż włókien z prawego przedsionka w lewo, po czym jest przekazywany do węzła przedsionkowo-komorowego znajdującego się w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Jest to etap „przejściowy” od przedsionków do komór.

Na lewej i prawej nodze wiązek Jego impuls elektryczny przechodzi do włókien Purkinjego, które kończą się w komorach serca.

Uwaga! Cena pełnoprawnej pracy serca zależy w dużej mierze od normalnej pracy jego układu przewodzącego.

Cechy przewodzenia impulsu sercowego:

• znaczne opóźnienie w przewodzeniu impulsu z przedsionków do komór pozwala pierwszemu całkowicie opróżnić i wypełnić komory krwią;
• skoordynowane skurcze komorowych kardiomiocytów powodują wytworzenie maksymalnego ciśnienia skurczowego w komorach, co umożliwia wpychanie krwi do naczyń krążenia ogólnoustrojowego i płucnego;
• obowiązkowy okres rozluźnienia mięśnia sercowego.

Cykl kardiologiczny

Każdy cykl jest inicjowany przez potencjał czynnościowy generowany w węźle zatokowo-przedsionkowym. Składa się z okresu relaksacji - rozkurczu, podczas którego komory są wypełnione krwią, po czym następuje skurcz - okres skurczu.

Całkowity czas trwania cyklu serca, w tym skurcz i rozkurcz, jest odwrotnie proporcjonalny do częstości akcji serca. Tak więc, gdy częstość akcji serca jest przyspieszona, czas zarówno rozluźnienia, jak i skurczu komór ulega znacznemu skróceniu. Powoduje to niepełne wypełnienie i opróżnienie komór serca przed kolejnym skurczem.

EKG i cykl pracy serca

Fale P, Q, R, S, T są zapisem elektrokardiograficznym z powierzchni ciała napięcia elektrycznego generowanego przez serce. Załamek P reprezentuje rozprzestrzenianie się procesu depolaryzacji przez przedsionki, a następnie ich skurcz i wydalenie krwi do komór w fazie rozkurczowej.

Zespół QRS jest graficzną reprezentacją depolaryzacji elektrycznej, w wyniku której komory zaczynają się kurczyć, wzrasta ciśnienie wewnątrz jamy, co przyczynia się do wydalenia krwi z komór do naczyń krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. Z kolei fala T reprezentuje etap repolaryzacji komór, kiedy rozpoczyna się relaksacja włókien mięśniowych.

Funkcja pompowania serca

Około 80% krwi płynącej z żył płucnych do lewego przedsionka iz żyły głównej do prawego biernie wpływa do jamy komorowej. Pozostałe 20% wchodzi do komór przez aktywną fazę rozkurczu - podczas skurczu przedsionków.

Zatem podstawowa funkcja pompowania przedsionków zwiększa wydajność pompowania komór o około 20%. W spoczynku wyłączenie tej funkcji przedsionków nie wpływa objawowo na aktywność organizmu, dopóki nie nastąpi aktywność fizyczna. W tym przypadku brak 20% objętości wyrzutowej prowadzi do objawów niewydolności serca, zwłaszcza duszności.

Na przykład podczas migotania przedsionków nie ma pełnoprawnych skurczów, a jedynie ruch ich ścian przypominający trzepotanie. W wyniku fazy aktywnej nie dochodzi również do wypełnienia komór. Patofizjologia układu sercowo-naczyniowego w tym przypadku ma na celu maksymalne zrekompensowanie braku tych 20% pracą aparatu komorowego, jednak jest to niebezpieczne dla rozwoju szeregu powikłań.

Gdy tylko zaczyna się skurcz komór, to znaczy rozpoczyna się faza skurczowa, ciśnienie w ich jamie gwałtownie wzrasta, a ze względu na różnicę ciśnień w przedsionkach i komorach zamykają się zastawki mitralne i trójdzielne, co z kolei zapobiega niedomykalność krwi w przeciwnym kierunku.

Włókna mięśniowe komór nie kurczą się jednocześnie - początkowo ich napięcie wzrasta, a dopiero potem - skrócenie miofibryli i właściwie skurcz. Wzrost ciśnienia wewnątrzjamowego w lewej komorze powyżej 80 mmHg prowadzi do otwarcia zastawek półksiężycowatych aorty.

Uwalnianie krwi do naczyń dzieli się również na fazę szybką, kiedy wyrzucane jest około 70% całkowitej objętości wyrzutowej, oraz fazę wolną, z uwolnieniem pozostałych 30%. Warunki anatomiczne i fizjologiczne związane z wiekiem są głównie efektem współistniejących patologii, które wpływają zarówno na pracę układu przewodzącego, jak i na jego kurczliwość.

Fizjologiczne wskaźniki układu sercowo-naczyniowego obejmują następujące parametry:

• objętość końcoworozkurczowa - objętość krwi zgromadzonej w komorze pod koniec rozkurczu (około 120 ml);
• objętość wyrzutowa - objętość krwi wyrzucanej przez komorę w jednym skurczu (około 70 ml);
• objętość końcowoskurczowa - objętość krwi pozostająca w komorze pod koniec fazy skurczowej (około 40-50 ml);
• frakcja wyrzutowa - wartość liczona jako stosunek objętości wyrzutowej do objętości pozostałej w komorze pod koniec rozkurczu (normalnie powinna wynosić powyżej 55%).

Ważny! Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu sercowo-naczyniowego u dzieci powodują inne normalne wskaźniki powyższych parametrów.

aparat zaworowy

Zastawki przedsionkowo-komorowe (mitralna i trójdzielna) zapobiegają cofaniu się krwi do przedsionków podczas skurczu. Zastawki półksiężycowate aorty i tętnicy płucnej mają to samo zadanie, tylko ograniczają niedomykalność z powrotem do komór. Jest to jeden z najbardziej uderzających przykładów, w których fizjologia i anatomia układu sercowo-naczyniowego są ściśle powiązane.

Aparat zastawkowy składa się z guzków, pierścienia włóknistego, ścięgien i mięśni brodawkowatych. Awaria jednego z tych elementów wystarcza, aby ograniczyć działanie całego aparatu.

Przykładem tego jest zawał mięśnia sercowego z zaangażowaniem w proces mięśnia brodawkowatego lewej komory, od którego struna rozciąga się do wolnego brzegu zastawki mitralnej. Jej martwica prowadzi do pęknięcia płatka i rozwoju ostrej niewydolności lewej komory na tle zawału serca.

Otwieranie i zamykanie zastawek zależy od gradientu ciśnienia między przedsionkami a komorami, a także komorami i aortą lub pniem płucnym.

Z kolei zastawki aorty i pnia płucnego są zbudowane inaczej. Mają kształt półksiężycowy i są w stanie wytrzymać większe uszkodzenia niż zastawki dwupłatkowe i trójdzielne ze względu na gęstszą tkankę włóknistą. Wynika to ze stale wysokiego tempa przepływu krwi przez światło aorty i tętnicy płucnej.

Anatomia, fizjologia i higiena układu sercowo-naczyniowego to podstawowe nauki, którymi dysponuje nie tylko kardiolog, ale także lekarze innych specjalności, ponieważ zdrowie układu sercowo-naczyniowego wpływa na normalne funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.

Struktura i funkcje układu sercowo-naczyniowego

Układ sercowo-naczyniowy- układ fizjologiczny obejmujący serce, naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne, węzły chłonne, limfę, mechanizmy regulacyjne (mechanizmy lokalne: nerwy obwodowe i ośrodki nerwowe, w szczególności ośrodek naczynioruchowy i ośrodek regulacji czynności serca).

Układ sercowo-naczyniowy jest więc połączeniem 2 podsystemów: układu krążenia i układu krążenia limfatycznego. Serce jest głównym składnikiem obu podsystemów.

Naczynia krwionośne tworzą 2 kręgi krążenia krwi: małe i duże.

Krążenie płucne - Servet 1553 - zaczyna się w prawej komorze od pnia płucnego, który przenosi krew żylną. Ta krew dostaje się do płuc, gdzie następuje regeneracja składu gazu. Koniec małego kręgu krążenia krwi znajduje się w lewym przedsionku z czterema żyłami płucnymi, przez które krew tętnicza przepływa do serca.

Krążenie ogólnoustrojowe – 1628 Harvey – zaczyna się w lewej komorze od aorty i kończy w prawym przedsionku żyłami: v.v.cava superior i interior. Funkcje układu sercowo-naczyniowego: ruch krwi przez naczynie, ponieważ krew i limfa pełnią swoje funkcje podczas ruchu.

Czynniki zapewniające przepływ krwi przez naczynia

• Główny czynnik zapewniający przepływ krwi przez naczynia: praca serca jako pompy.


• Czynniki pomocnicze:


• zamknięcie układu sercowo-naczyniowego;


• różnica ciśnień w aorcie i żyle głównej;


• elastyczność ściany naczyniowej (przekształcenie pulsującego wyrzutu krwi z serca w ciągły przepływ krwi);


• aparat zastawkowy serca i naczyń krwionośnych, zapewniający jednokierunkowy przepływ krwi;


• obecność ciśnienia w klatce piersiowej jest działaniem „ssania”, które zapewnia żylny powrót krwi do serca.


• Praca mięśni - wypychanie krwi i odruchowy wzrost aktywności serca i naczyń krwionośnych w wyniku aktywacji współczulnego układu nerwowego.


• Aktywność układu oddechowego: im częstszy i głębszy oddech, tym silniejsza akcja ssania klatki piersiowej.

Cechy morfologiczne serca. Fazy ​​serca

1. Główne cechy morfologiczne serca

Człowiek ma serce 4-komorowe, ale z fizjologicznego punktu widzenia jest 6-komorowe: dodatkowe komory to małżowiny uszne, ponieważ kurczą się o 0,03-0,04 s wcześniej niż przedsionki. Z powodu skurczów przedsionki są całkowicie wypełnione krwią. Wielkość i waga serca są proporcjonalne do ogólnej wielkości ciała.

U osoby dorosłej objętość wnęki wynosi 0,5-0,7 l; masa serca wynosi 0,4% masy ciała.

Ściana serca składa się z 3 warstw.

Endocardium - cienka warstwa tkanki łącznej przechodząca w błonę wewnętrzną tuniki naczyń. Zapewnia niezwilżanie ściany serca, ułatwiając hemodynamikę wewnątrznaczyniową.

Miokardium - mięsień sercowy przedsionka jest oddzielony od mięśnia sercowego komór pierścieniem włóknistym.

Epicardium - składa się z 2 warstw - włóknistej (zewnętrznej) i sercowej (wewnętrznej). Włóknista płachta otacza serce od zewnątrz – pełni funkcję ochronną i zabezpiecza serce przed rozciąganiem. Arkusz serca składa się z 2 części:

trzewny (nasierdzi);

Ciemieniowy, który łączy się z włóknistym arkuszem.

Pomiędzy płatami trzewnymi i ciemieniowymi znajduje się jama wypełniona płynem (redukuje urazy).

Znaczenie osierdzia:

Ochrona przed uszkodzeniami mechanicznymi;

Ochrona przed nadmiernym rozciągnięciem.

Optymalny poziom skurczu serca osiąga się przy wzroście długości włókien mięśniowych o nie więcej niż 30-40% wartości początkowej. Zapewnia optymalny poziom pracy komórek węzła synsatrialnego. Kiedy serce jest nadmiernie rozciągnięte, proces generowania impulsów nerwowych zostaje zakłócony. Obsługa dużych naczyń (zapobiega zapadaniu się żyły głównej).

Fazy ​​czynności serca i praca aparatu zastawkowego serca w różnych fazach cyklu serca

Cały cykl serca trwa 0,8-0,86 s.

Dwie główne fazy cyklu serca to:

Skurcz - wyrzut krwi z jam serca w wyniku skurczu;

Rozkurcz - relaksacja, odpoczynek i odżywienie mięśnia sercowego, wypełnienie ubytków krwią.

Te główne fazy dzielą się na:

Skurcz przedsionków - 0,1 s - krew wchodzi do komór;

Rozkurcz przedsionkowy - 0,7 s;

Skurcz komorowy - 0,3 s - krew wchodzi do aorty i pnia płucnego;

Rozkurcz komorowy - 0,5 s;

Całkowita pauza serca wynosi 0,4 sekundy. Komory i przedsionki w rozkurczu. Serce odpoczywa, odżywia się, przedsionki wypełniają się krwią, a 2/3 komór wypełnia się.

Cykl sercowy rozpoczyna się w skurczu przedsionkowym. Skurcz komorowy rozpoczyna się jednocześnie z rozkurczem przedsionków.

Cykl pracy komór (Showo i Morely (1861)) - składa się z skurczu i rozkurczu komór.

Skurcz komorowy: okres skurczu i okres wygnania.

Okres redukcji odbywa się w 2 fazach:

1) skurcz asynchroniczny (0,04 s) - nierównomierny skurcz komór. Skurcz przegrody międzykomorowej i mięśni brodawkowatych. Faza ta kończy się całkowitym zamknięciem zastawki przedsionkowo-komorowej.

2) faza skurczu izometrycznego – rozpoczyna się od momentu zamknięcia zastawki przedsionkowo-komorowej i przebiega po zamknięciu wszystkich zastawek. Ponieważ krew jest nieściśliwa, w tej fazie długość włókien mięśniowych nie zmienia się, ale ich napięcie wzrasta. W rezultacie wzrasta ciśnienie w komorach. W rezultacie otwierają się zawory półksiężycowe.

Okres wygnania (0,25 s) - składa się z 2 faz:

1) faza szybkiego wyrzutu (0,12 s);

2) faza powolnego wyrzutu (0,13 s);

Głównym czynnikiem jest różnica ciśnień, która przyczynia się do wyrzutu krwi. W tym okresie dochodzi do skurczu izotonicznego mięśnia sercowego.

Rozkurcz komór.

Składa się z następujących faz.

Okres protorozkurczowy - czas od końca skurczu do zamknięcia zastawek półksiężycowatych (0,04 s). Z powodu różnicy ciśnień krew wraca do komór, ale wypełnienie kieszeni zastawek półksiężycowatych zamyka je.

Faza izometrycznej relaksacji (0,25 s) jest przeprowadzana przy całkowicie zamkniętych zaworach. Długość włókien mięśniowych jest stała, zmienia się ich napięcie i zmniejsza się ciśnienie w komorach. W rezultacie otwierają się zastawki przedsionkowo-komorowe.

Faza napełniania odbywa się w ogólnej pauzie serca. Najpierw szybkie napełnianie, potem wolne – serce wypełnia się w 2/3.

Presystole - wypełnienie komór krwią z powodu układu przedsionkowego (o 1/3 objętości). Ze względu na zmianę ciśnienia w różnych jamach serca po obu stronach zastawek występuje różnica ciśnień, co zapewnia działanie aparatu zastawkowego serca.

• Charakterystyka układu sercowo-naczyniowego
• Serce: anatomiczne i fizjologiczne cechy struktury
• Układ sercowo-naczyniowy: naczynia krwionośne
• Fizjologia układu sercowo-naczyniowego: krążenie ogólnoustrojowe
• Fizjologia układu sercowo-naczyniowego: schemat krążenia płucnego

Układ sercowo-naczyniowy to zespół narządów, które są odpowiedzialne za zapewnienie krążenia przepływu krwi w organizmach wszystkich żywych istot, w tym ludzi. Układ sercowo-naczyniowy ma bardzo duże znaczenie dla całego organizmu: jest on odpowiedzialny za proces krążenia krwi oraz za wzbogacanie wszystkich komórek organizmu w witaminy, minerały i tlen. Wyprowadzanie CO 2 , zużytych substancji organicznych i nieorganicznych odbywa się również za pomocą układu sercowo-naczyniowego.

Charakterystyka układu sercowo-naczyniowego

Głównymi składnikami układu sercowo-naczyniowego są serce i naczynia krwionośne. Naczynia można podzielić na najmniejsze (naczynia włosowate), średnie (żyły) i duże (tętnice, aorta).

Krew przepływa przez krążący zamknięty krąg, taki ruch następuje z powodu pracy serca. Działa jak rodzaj pompy lub tłoka i ma zdolność pompowania. Ze względu na fakt, że proces krążenia krwi jest ciągły, układ krążenia i krew pełnią funkcje życiowe, a mianowicie:

• transport;
• ochrona;
• funkcje homeostatyczne.

Krew odpowiada za dostarczanie i transport niezbędnych substancji: gazów, witamin, minerałów, metabolitów, hormonów, enzymów. Wszystkie cząsteczki przenoszone przez krew praktycznie nie przekształcają się i nie zmieniają, mogą tylko wejść w jedno lub drugie połączenie z komórkami białkowymi, hemoglobiną i być transportowane już zmodyfikowane. Funkcję transportową można podzielić na:

• oddechowy (z narządów układu oddechowego O 2 jest przenoszony do każdej komórki tkanek całego organizmu, CO 2 - z komórek do narządów oddechowych);
• odżywcze (przenoszenie składników odżywczych – minerałów, witamin);
• wydalniczy (niepotrzebne produkty procesów metabolicznych są wydalane z organizmu);
• regulacyjny (zapewniający reakcje chemiczne za pomocą hormonów i substancji biologicznie czynnych).

Funkcję ochronną można również podzielić na:

• fagocytarny (leukocyty fagocytują obce komórki i obce cząsteczki);
• odporny (przeciwciała są odpowiedzialne za niszczenie i walkę z wirusami, bakteriami i wszelkimi infekcjami, które dostały się do organizmu ludzkiego);
• hemostatyczny (krzepnięcie krwi).

Zadaniem homeostatycznych funkcji krwi jest utrzymanie poziomu pH, ciśnienia osmotycznego i temperatury.

Powrót do indeksu

Serce: anatomiczne i fizjologiczne cechy struktury

Lokalizacja serca to skrzynia. Od tego zależy cały układ sercowo-naczyniowy. Serce jest chronione przez żebra i prawie całkowicie zakryte przez płuca. Podlega nieznacznemu przemieszczeniu ze względu na podparcie naczyń, aby móc się poruszać podczas procesu skurczu. Serce to narząd mięśniowy, podzielony na kilka wnęk, ma masę do 300 g. Ściana serca składa się z kilku warstw: wewnętrzna nazywana jest wsierdziem (nabłonkiem), środkowa - mięsień sercowy - jest mięsień sercowy, zewnętrzny nazywa się nasierdzie (typ tkanki - łączny). Na szczycie serca znajduje się kolejna warstwa-powłoka, w anatomii nazywana jest workiem osierdziowym lub osierdziem. Zewnętrzna powłoka jest dość gęsta, nie rozciąga się, dzięki czemu nadmiar krwi nie wypełnia serca. W osierdziu znajduje się zamknięta wnęka między warstwami wypełniona płynem, która zapewnia ochronę przed tarciem podczas skurczów.

Składnikami serca są 2 przedsionki i 2 komory. Podział na prawą i lewą część serca następuje za pomocą ciągłej przegrody. W przypadku przedsionków i komór (prawa i lewa strona) połączenie zapewnia otwór, w którym znajduje się zastawka. Ma 2 guzki po lewej stronie i nazywa się mitralnymi, 3 guzki po prawej stronie to trójdzielny. Zawory otwierają się tylko w jamie komór. Wynika to z włókien ścięgien: jeden koniec jest przymocowany do klapek zastawki, drugi do tkanki mięśnia brodawkowatego. Mięśnie brodawkowate to wyrostki na ścianach komór. Proces skurczu komór i mięśni brodawkowatych zachodzi jednocześnie i synchronicznie, podczas gdy włókna ścięgien są rozciągane, co uniemożliwia dopływ wstecznego przepływu krwi do przedsionków. Lewa komora zawiera aortę, podczas gdy prawa komora zawiera tętnicę płucną. Na wylocie tych naczyń znajdują się 3 guzki zaworów w kształcie półksiężyca. Ich funkcją jest zapewnienie przepływu krwi do aorty i tętnicy płucnej. Krew nie wraca z powodu napełniania zastawek krwią, prostowania ich i zamykania.

Powrót do indeksu

Układ sercowo-naczyniowy: naczynia krwionośne

Nauka badająca strukturę i funkcję naczyń krwionośnych nazywa się angiologią. Największą niesparowaną gałęzią tętniczą, która uczestniczy w krążeniu ogólnoustrojowym, jest aorta. Jego gałęzie obwodowe zapewniają przepływ krwi do wszystkich najmniejszych komórek ciała. Ma trzy elementy składowe: część wstępującą, łukową i zstępującą (piersiową, brzuszną). Aorta zaczyna wychodzić z lewej komory, następnie jak łuk omija serce i spływa w dół.

Aorta ma najwyższe ciśnienie krwi, dzięki czemu jej ściany są mocne, mocne i grube. Składa się z trzech warstw: część wewnętrzna składa się z śródbłonka (bardzo podobnego do błony śluzowej), warstwa środkowa to gęsta tkanka łączna i włókna mięśni gładkich, warstwa zewnętrzna to miękka i luźna tkanka łączna.

Ściany aorty są tak silne, że same muszą być zaopatrzone w składniki odżywcze, które są dostarczane przez małe znajdujące się w pobliżu naczynia. Taką samą budowę ma pień płucny, który wychodzi z prawej komory.

Naczynia, które przenoszą krew z serca do komórek tkanek, nazywane są tętnicami. Ściany tętnic wyłożone są trzema warstwami: wewnętrzną tworzy śródbłonkowy jednowarstwowy nabłonek płaski, który leży na tkance łącznej. Środek to gładka, mięśniowa warstwa włóknista, w której obecne są włókna elastyczne. Zewnętrzna warstwa jest wyłożona przydankową luźną tkanką łączną. Duże naczynia mają średnicę od 0,8 cm do 1,3 cm (u osoby dorosłej).

Żyły są odpowiedzialne za przenoszenie krwi z komórek narządów do serca. Żyły mają podobną budowę do tętnic, ale jedyną różnicą jest warstwa środkowa. Jest wyłożony mniej rozwiniętymi włóknami mięśniowymi (brak włókien elastycznych). Z tego powodu, gdy żyła jest przecięta, zapada się, odpływ krwi jest słaby i powolny z powodu niskiego ciśnienia. Dwie żyły zawsze towarzyszą jednej tętnicy, więc jeśli policzysz liczbę żył i tętnic, to tych pierwszych jest prawie dwa razy więcej.

Układ sercowo-naczyniowy ma małe naczynia krwionośne zwane naczyniami włosowatymi. Ich ściany są bardzo cienkie, tworzą je pojedyncza warstwa komórek śródbłonka. Przyczynia się to do procesów metabolicznych (O 2 i CO 2), transportu i dostarczania niezbędnych substancji z krwi do komórek tkanek narządów całego organizmu. W naczyniach włosowatych ucieka plazma, która bierze udział w tworzeniu płynu śródmiąższowego.

Tętnice, tętniczki, małe żyły, żyłki są składnikami mikronaczyń.

Tętnice to małe naczynia, które prowadzą do naczyń włosowatych. Regulują przepływ krwi. Żyłki to małe naczynia krwionośne, które zapewniają odpływ krwi żylnej. Prekapilary to mikronaczynia, które odchodzą od tętniczek i przechodzą do hemokapilar.

Pomiędzy tętnicami, żyłami i naczyniami włosowatymi łączą się gałęzie zwane zespoleniami. Jest ich tak dużo, że powstaje cała sieć statków.

Funkcja okrężnego przepływu krwi jest zarezerwowana dla naczyń pobocznych, przyczyniają się do przywrócenia krążenia krwi w miejscach zablokowania głównych naczyń.