Zapalenie opłucnej to choroba zapalna opłucnej, która charakteryzuje się odkładaniem się włóknika na ich powierzchni (włóknikowe lub suche zapalenie opłucnej) lub nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej).

Zwykle opłucna jest cienką przezroczystą błoną. Opłucna zewnętrzna pokrywa wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej (opłucna ciemieniowa), a wewnętrzna płuca, narządy śródpiersia i przeponę (opłucna trzewna). Między arkuszami opłucnej w normalnych warunkach znajduje się niewielka ilość płynu.

Przyczyny zapalenia opłucnej

W zależności od przyczyny wystąpienia całe zapalenie opłucnej dzieli się na dwie grupy: zakaźną i niezakaźną. Zakaźne zapalenie opłucnej wiąże się z żywotną aktywnością patogenów. Czynnikami sprawczymi zakaźnego zapalenia opłucnej mogą być:

Z reguły takie zapalenie opłucnej występuje na tle zapalenia płuc, aktywnej gruźlicy płuc, rzadziej z ropniem płuc lub przestrzenią podprzeponową.

Niezakaźne zapalenie opłucnej występuje z następującymi chorobami:

Nowotwory złośliwe. Może to być guz pierwotny opłucnej lub zmiana przerzutowa w guzie innego narządu.
choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i inne, układowe zapalenie naczyń.
uraz klatki piersiowej i operacja.
zawał płuca po zatorowości płucnej.
zawał mięśnia sercowego (pozawałowy zespół Dresslera).
enzymatyczne zapalenie opłucnej w ostrym zapaleniu trzustki, gdy enzymy trzustkowe rozpuszczają opłucną i trafiają do jamy opłucnej.
końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek (mocznicowe zapalenie opłucnej).

Do wystąpienia zakaźnego zapalenia opłucnej konieczna jest penetracja drobnoustrojów do jamy opłucnej. Może to nastąpić poprzez kontakt z ognisk infekcji tkanki płucnej, drogą limfogenną z przepływem limfy, krwiopochodną - podczas krążenia patogenu we krwi. W rzadszych przypadkach możliwa jest bezpośrednia penetracja patogenu z otoczenia przy urazach klatki piersiowej, a także podczas operacji. Przeniknięte mikroorganizmy powodują zapalenie opłucnej z wyciekiem płynu (wysięku) do jamy opłucnej. Jeśli naczynia opłucnej funkcjonują normalnie, płyn ten jest wchłaniany z powrotem. Fibryna osadza się na płatkach opłucnej (białko występujące w znacznej ilości w wysięku), powstaje suchy zapalenie opłucnej. Przy dużej intensywności procesu naczynia opłucnej nie radzą sobie z dużą objętością wysięku, gromadzi się w zamkniętej jamie. W tym przypadku rozpoznaje się wysiękowe zapalenie opłucnej.

W nowotworach toksyczne produkty guza uszkadzają opłucną, co prowadzi do powstawania wysięku i znacznie komplikuje jego reabsorpcję. W przypadku chorób ogólnoustrojowych, a także zapalenia naczyń, zapalenie opłucnej jest spowodowane uszkodzeniem małych naczyń opłucnej. Pourazowe zapalenie opłucnej występuje jako reakcja opłucnej na krwotok. Zapalenie opłucnej w przewlekłej niewydolności nerek jest związane z działaniem toksyn mocznicowych. Enzymatyczne zapalenie opłucnej wiąże się z podrażnieniem opłucnej przez enzymy z uszkodzonej trzustki. W przypadku zawału płuca niezakaźne zapalenie przechodzi przez kontakt z opłucną. A przy zawale mięśnia sercowego wiodącą rolę w występowaniu zapalenia opłucnej odgrywa upośledzona odporność.

Objawy zapalenia opłucnej

W większości przypadków suche zapalenie opłucnej rozwija się ostro. Pacjenci zwykle wyraźnie wskazują czas wystąpienia choroby. Charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi w klatce piersiowej, gorączką, ciężkim ogólnym osłabieniem.

Ból w klatce piersiowej wiąże się z podrażnieniem zakończeń nerwowych opłucnej przez fibrynę. Ból jest często jednostronny po stronie zmiany, dość intensywny, z tendencją do nasilania się przy głębokim wdechu, kaszlu, kichaniu. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, rzadko wyższa. Przy stopniowym początku choroby temperatura ciała może być normalna. Martwi się również o ogólne osłabienie, pocenie się, ból głowy, przerywany ból mięśni i stawów.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej objawy są spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Skargi różnią się w zależności od początku choroby. Jeśli wysiękowe zapalenie opłucnej powstało po włókniku, można prześledzić wyraźną chronologię wydarzeń. Na początku choroby pacjent obawia się silnego jednostronnego bólu w klatce piersiowej, który nasila się przy głębokim oddechu. Następnie, gdy tworzy się wysięk, ból znika, aw jego miejsce pojawia się uczucie ciężkości, ucisk w klatce piersiowej, duszność. Może również wystąpić suchy kaszel, gorączka, ogólne osłabienie. Jeśli przede wszystkim występuje wysiękowe zapalenie opłucnej, to w tym przypadku zespół bólowy nie jest typowy. Jednocześnie pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, pocenie się, gorączkę, ból głowy. Kilka dni później pojawia się duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej przy niewielkim wysiłku fizycznym i dużej ilości wysięku - w spoczynku. Jednocześnie nasilają się niespecyficzne objawy zatrucia.

W przypadku pojawienia się powyższych dolegliwości należy niezwłocznie skonsultować się z terapeutą.. Wraz z postępującym pogorszeniem stanu (wzrost temperatury ciała, trudności w oddychaniu, zwiększona duszność) wskazana jest hospitalizacja.

Diagnoza zapalenia opłucnej

Badanie zewnętrzne przeprowadzane przez lekarza jest bardzo ważne dla zdiagnozowania zapalenia opłucnej i określenia jego charakteru. Podczas osłuchiwania (słuchanie płuc w różnych fazach oddychania stetoskopem) można wykryć szum tarcia opłucnej, charakterystyczny dla włóknistego zapalenia opłucnej, z wysiękowym zapaleniem opłucnej podczas opukiwania (stukanie w określony obszar w celu zidentyfikowania charakterystycznych zjawisk dźwiękowych), głuchy dźwięk perkusji nad strefą wysięku. W ten sposób można określić rozprzestrzenianie się wysięku w jamie opłucnej.

W ogólnych i biochemicznych badaniach krwi odnotowuje się niespecyficzne zmiany zapalne: przyspieszenie ESR, wzrost liczby leukocytów; pojawienie się lub wzrost stężenia białek zapalnych - CRP, seromukoidów i innych.

Metody instrumentalne odgrywają znaczącą rolę w diagnostyce zapalenia opłucnej, ponieważ pozwalają zobaczyć dotknięty obszar i określić charakter procesu zapalnego. Podczas radiografii płuc w przypadku włóknistego zapalenia opłucnej można określić wysokie położenie kopuły przepony po uszkodzonej stronie, ograniczenie ruchomości krawędzi płucnej podczas oddychania i zagęszczenie opłucnej.

Radiografia płuc z włóknikowym zapaleniem opłucnej. Strzałka pokazuje pogrubioną opłucną.

Przy wysiękowym zapaleniu opłucnej charakterystyczne jest ściśnięte, zmniejszone płuco po stronie zmiany, poniżej którego widoczna jest warstwa cieczy, jednorodna lub z wtrąceniami.

Radiografia płuc z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Strzałka wskazuje warstwę cieczy.

USG jam opłucnowych z włóknikowym zapaleniem opłucnej ujawnia odkładanie się fibryny na płatach opłucnej wraz z ich pogrubieniem, a przy napadowym zapaleniu opłucnej warstwę płynu pod płucem. Charakter wysięku, a często także przyczynę zapalenia opłucnej, określa się na podstawie analizy wysięku uzyskanego w wyniku nakłucia opłucnej.

Leczenie opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej powinno być kompleksowe, indywidualne i ukierunkowane na podstawową przyczynę choroby. Na zapalenie opłucnej spowodowane infekcjami, pokazuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania w ciągu pierwszych kilku dni. Następnie, po ustaleniu patogenu, zalecana jest specyficzna terapia. Stosowane są również leki przeciwzapalne (Voltaren, Indometacyna) i terapia odczulająca.

Niezakaźne zapalenie opłucnej są zwykle powikłaniem innej choroby. Dlatego wraz z niespecyficznym leczeniem konieczne jest kompleksowe leczenie choroby podstawowej.

Chirurgiczną ewakuację wysięku wykonuje się w następujących przypadkach:

Duża ilość wysięku (zwykle sięgającego do II żebra);
po ściśnięciu przez wysięk otaczających narządów;
aby zapobiec rozwojowi ropniaka (powstawania ropy w jamie opłucnej) opłucnej.

Nakłucie opłucnej wykonuje się z reguły w warunkach stacjonarnych. Ta manipulacja odbywa się w pozycji pacjenta siedzącego na krześle z oparciem na rękach. Z reguły nakłucie wykonuje się w ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej powierzchni klatki piersiowej. Znieczulić miejsce proponowanego nakłucia roztworem nowokainy. Chirurg długą, grubą igłą przebija tkanki warstwami i wchodzi do jamy opłucnej. Wysięk zaczyna spływać po igle. Po usunięciu wymaganej ilości płynu chirurg usuwa igłę, na miejsce nakłucia nakłada się sterylny opatrunek. Po nakłuciu pacjent przez kilka godzin znajduje się pod opieką specjalistów ze względu na ryzyko spadku ciśnienia lub rozwoju powikłań związanych z techniką nakłucia (hemothorax, odma opłucnowa). Następnego dnia zaleca się kontrolne prześwietlenie klatki piersiowej. Następnie, przy dobrym zdrowiu, pacjent może zostać odesłany do domu. Nakłucie opłucnej nie jest skomplikowaną manipulacją medyczną. Przygotowanie przedoperacyjne, a także późniejsza rehabilitacja z reguły nie są wymagane.

Do włóknikowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się korzystnym przebiegiem. Zwykle po 1-3 tygodniach leczenia choroba kończy się wyzdrowieniem. Wyjątkiem jest zapalenie opłucnej w gruźlicy, które charakteryzuje się długim, powolnym przebiegiem.

W trakcie wysiękowe zapalenie opłucnej rozróżnia się kilka etapów: na pierwszym etapie następuje intensywne tworzenie się wysięku i ujawnia się cały opisany powyżej obraz kliniczny. Ten etap, w zależności od przyczyny stanu zapalnego i współistniejącego stanu pacjenta, trwa 2-3 tygodnie. Potem następuje etap stabilizacji, kiedy wysięk już się nie tworzy, ale jego reabsorpcja jest minimalna. Pod koniec choroby wysięk usuwany jest z jamy opłucnej w sposób naturalny lub sztuczny. Po usunięciu wysięku między płatami opłucnowymi często tworzą się pasma tkanki łącznej - zrosty. Jeśli proces adhezyjny jest wyraźny, może to prowadzić do upośledzenia ruchliwości płuc podczas oddychania, rozwoju zatorów, w którym wzrasta ryzyko ponownej infekcji. Ogólnie rzecz biorąc, w większości przypadków pacjenci z wysiękowym zapaleniem opłucnej po leczeniu mają całkowity powrót do zdrowia.

Powikłania zapalenia opłucnej

Powikłania zapalenia opłucnej obejmują: powstawanie zrostów jamy opłucnej, ropniak opłucnej, zaburzenia krążenia spowodowane uciskiem naczyń dużą ilością wysięku. Na tle zapalenia, zwłaszcza przy długotrwałym lub nawracającym zapaleniu opłucnej, występuje pogrubienie opłucnej, ich połączenie ze sobą, a także tworzenie się zrostów. Procesy te deformują jamę opłucnową, prowadząc do naruszenia ruchliwości oddechowej płuc. Ponadto, ze względu na połączenie osierdzia z płatem opłucnowym, możliwe jest przemieszczenie serca. Przy wyraźnym procesie klejenia ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej i serca jest wysokie. W takim przypadku wskazane jest chirurgiczne oddzielenie płatów opłucnowych, usunięcie zrostów. Ropień opłucnej występuje, gdy wysięk ropnie.

Rokowanie rozwoju ropniaka opłucnej jest zawsze poważne, u pacjentów starszych i osłabionych śmiertelność wynosi do 50%. Ropienie wysięku można podejrzewać w następujących przypadkach:
podczas utrzymywania wysokiej temperatury ciała lub powrotu gorączki na tle antybiotykoterapii.
z pojawieniem się lub nasileniem bólu w klatce piersiowej, dusznością.
przy zachowaniu wysokiego poziomu leukocytów we krwi na tle antybiotykoterapii, a także dodatku anemii.

Do rozpoznania ropniaka opłucnej konieczne jest nakłucie opłucnej. Jeśli w punktacji znajduje się ropa, duża liczba leukocytów i bakterii, rozpoznanie ropniaka opłucnej nie budzi wątpliwości. Leczenie chirurgiczne polega na ewakuacji treści ropnej, płukaniu jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi, a także na masywnej antybiotykoterapii.

Innym niebezpiecznym powikłaniem wysiękowego zapalenia opłucnej jest ucisk i mieszanie się naczyń krwionośnych z nagromadzeniem dużej objętości płynu. Z trudnością w dopływie krwi do serca następuje śmierć. Aby uratować życie pacjenta, pilnie wskazane jest usunięcie płynu z jamy opłucnej.

Terapeuta Sirotkina E.V.

- niebezpieczny ze względu na powikłania, które mogą znacznie pogorszyć stan osoby. Są to poważne schorzenia, które wymagają leczenia szpitalnego, często technikami chirurgicznymi. W artykule skupimy się na najczęstszych powikłaniach zapalenia opłucnej i sposobach ich leczenia.

Powstawanie zrostów w jamie opłucnej

Jama opłucnowa to przestrzeń, która otacza każde płuco i jest ograniczona przez opłucną ciemieniową lub ciemieniową (wyściełającą klatkę piersiową od wewnątrz) i płucną lub trzewną (obejmującą każde płuco).

Składniki wysięku i fibryny mogą powodować powstawanie zrostów w jamie opłucnej

Zwykle jama opłucnowa zawiera 2-5 ml płynu maziowego, który podczas oddychania pełni funkcję amortyzującą. W przypadku różnych chorób płuc choroba czasami dotyka jamy opłucnej, wówczas może gromadzić się w niej płyn zapalny (wysięk); w tym przypadku rozwija się wysiękowe zapalenie opłucnej. Lub fibryna osadza się na ściankach jamy opłucnej (suche włóknikowe zapalenie opłucnej). W miarę powrotu do zdrowia stan zapalny w jamie opłucnej ustępuje, płyn (jeśli był obecny w niewielkiej ilości i nie wymagał jego usunięcia) zostaje wchłonięty. Jednak składniki wysięku i fibryna mogą pozostawać w jamie opłucnej. W tym przypadku są przyczyną powstawania zrostów w jamie opłucnej - zrostów między warstwami trzewnymi i ciemieniowymi opłucnej.

Zrosty uniemożliwiają pełną pracę płuc podczas oddychania

Kolce uniemożliwiają pełną pracę płuc podczas oddychania: prostują się przy wdechu i opadają przy wydechu. Wpływa to na funkcję oddychania i samopoczucie człowieka: duszność pojawia się podczas wykonywania aktywności fizycznej, która była wcześniej dobrze tolerowana, uczucie „niepełnego oddechu”, słowo coś uniemożliwia „głębokie wdech”. Z powodu niewydolności oddechowej organizm doświadcza niedotlenienia, które objawia się osłabieniem, sennością, zawrotami głowy, omdleniami.

Aby zapobiec powstawaniu zrostów w jamie opłucnej, można wykonać proste ćwiczenie: po głębokim wdechu zrób głęboki wdech, jednocześnie rozkładając jak najdalej wyprostowane ręce na boki i wstrzymaj oddech (na wydechu) na 15 -20 sekund. Wykonując to ćwiczenie, odsuwasz od siebie trzewne i ciemieniowe warstwy opłucnej i zwiększasz odległość między nimi, zapobiegając w ten sposób ich sklejaniu i tworzeniu się zrostów.

Powstałe już zrosty w jamie opłucnej usuwa się tylko chirurgicznie.

Zaburzenia krążenia

Duża ilość płynu ściska naczynia płucne, zaburzając przepływ przez nie krwi

To powikłanie jest charakterystyczne przede wszystkim dla wysiękowego zapalenia opłucnej. Objętość płynu w jamie opłucnej może być różna. Zdarzają się przypadki, gdy podczas nakłucia opłucnej usunięto do 2 litrów wysięku.

Duża ilość płynu ściska naczynia płucne, zaburzając przepływ przez nie krwi. Klinicznie objawia się to dusznością podczas wysiłku fizycznego (lub spoczynku), kaszlem z plwociną (mogą pojawić się smugi krwi), bólem w klatce piersiowej, uczuciem niemożności wzięcia „głębszego oddechu z pełną klatką piersiową”, uczucie „pękania” w klatce piersiowej. Duże ilości płynu są usuwane z jamy opłucnej przez nakłucie opłucnej.

Istota operacji: chirurg przebija klatkę piersiową i wypompowuje płyn z nakłucia opłucnej za pomocą strzykawki.

Niewielka ilość płynu w jamie opłucnej, która nie wymaga usunięcia, z reguły ustępuje samoistnie. Ale jest ćwiczenie, które pomaga przyspieszyć ten proces: weź głęboki oddech, chwyć kolana dłońmi i wstrzymaj oddech (wdech) na 15-20 sekund. W tej pozycji wytwarzasz zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej, zwiększając w ten sposób wchłanianie płynu przez opłucną.

Płyn jest usuwany z jamy opłucnej przez nakłucie opłucnej

ropniak opłucnej

Ropień opłucnej - zapalenie opłucnej z nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej. W 88% przypadków ropniak jest wynikiem zakaźnej zmiany w płucach, która pojawia się wraz z zapadnięciem się tkanki płucnej (ropień,

Zapalenie opłucnej jest zapaleniem płatów opłucnowych, któremu towarzyszy pocenie się wysięku w jamie opłucnej o takiej czy innej naturze. Czasami ten sam termin odnosi się do procesów niezapalnych w opłucnej, którym towarzyszy nagromadzenie się w niej płynu patologicznego (rakowe zapalenie opłucnej, chilezjańskie zapalenie opłucnej), a także nieodwracalnych zmian w opłucnej, które są wynikiem zakończonego stanu zapalnego (zrost opłucnej kostniejące zapalenie opłucnej itp.). Zwykle, zapalenie opłucnej nie jest chorobą niezależnąale jest stanem patologicznym, komplikującymprzepływ pewnych procesów w płucach znacznie rzadziej w ścianie klatki piersiowej, śródpiersiu, przeponie i przestrzeni podprzeponowej lub manifestacja chorób ogólnych (układowych), w tym tych, które występują bez wyraźnego uszkodzenia tkanek stykających się z opłucną. Pomimo wtórnego charakteru prawie wszystkich procesów zapalnych i reaktywnych w opłucnej, te ostatnie wyróżniają się oryginalnością objawów klinicznych, często określają przebieg i ciężkość choroby podstawowej, aw niektórych przypadkach wymagają podjęcia specjalnych środków terapeutycznych. Uzasadnia to osobne rozważenie zapalenia opłucnej wśród innych chorób układu oddechowego.

Nie ma wiarygodnych statystyk dotyczących częstotliwości zapalenia opłucnej i śmiertelności z ich powodu, ponieważ w większości przypadków zapalenie opłucnej jest rejestrowane pod nagłówkami głównych chorób, które komplikują, i często są maskowane przez inne objawy tych ostatnich i w ogóle nie są rozpoznawane. Zrosty opłucnej, które świadczą o przeszłym procesie zapalnym w opłucnej, stwierdzono podczas sekcji zwłok u 48% osób zmarłych w wypadkach i u 80,5% osób zmarłych z powodu różnych chorób.

Co prowokuje / Przyczyny zapalenia opłucnej:

Całe zapalenie opłucnej można podzielić na 2 duże grupy: a) zakaźny, tj. związane z inwazją opłucnej przez patogeny zakaźne, oraz b) niezakaźny lub aseptyczny, w którym proces zapalny w opłucnej zachodzi bez bezpośredniego udziału drobnoustrojów chorobotwórczych.

Z zakaźne czynniki etiologiczne największe znaczenie mają patogeny ostrego zapalenia płuc i ostre ropienie płuc, które często są powikłane procesem zakaźnym w opłucnej (pneumokoki, gronkowce, pałeczki gram-ujemne itp.). Mikrobakterie gruźlicy są również ważną przyczyną zapalenia opłucnej, a jeśli do połowy obecnego wieku gruźlica była najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej, to w ostatnich dziesięcioleciach odnotowano to u 20% pacjentów. Znane jest zapalenie opłucnej o etiologii grzybiczej (z kokcydioidomikozą, blastomykozą i innymi rzadkimi zakażeniami grzybiczymi).

Aseptyczne zapalenie opłucnej może mieć zupełnie inny charakter. Tak więc aseptyczne zapalenie opłucnej może być wynikiem krwotoku do jamy opłucnej w wyniku urazu lub operacji (pourazowego zapalenia opłucnej), z penetracją do jamy opłucnej inwazyjnych enzymów trzustkowych w wyniku ostrego zapalenia trzustki (enzymatycznego zapalenia opłucnej). Bardzo często występuje zapalenie opłucnej związane z rozsiewem do opłucnej, pierwotne lub wtórne nowotwory złośliwe (rakowe zapalenie opłucnej z powodu przerzutów nowotworowych lub międzybłoniaka opłucnej). Obecnie to rak opłucnej jest przyczyną nawet 40, a nawet więcej procent wszystkich przypadków wysiękowego zapalenia opłucnej.

Stosunkowo często aseptyczne zapalenie opłucnej występuje w wyniku zawału płuca. Aseptyczne zapalenie opłucnej znane jest w układowych chorobach tkanki łącznej (reumatyzm, „duże” kolagenozy), a także w białaczce, limfogranulomatozie, skazie krwotocznej (choroba Werlhofa) oraz w niektórych chorobach nerek i wątroby. Należy jednak zauważyć, że nie we wszystkich wymienionych przypadkach zapalny charakter zmian opłucnej wydaje się niepodważalny.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas zapalenia opłucnej:

Sposoby przenikania drobnoustrojów do jamy opłucnej. zgubiony w zakaźne zapalenie opłucnej może być inny. Najwyraźniej o istotnym znaczeniu bezpośrednie wejścieinfekcja opłucnej z podopłucnowych ognisk płucnych. Gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysiewem jamy opłucnej z węzłów chłonnych korzenia, ognisk podopłucnowych lub w wyniku przebicia jam opłucnowych z wytworzeniem ropneumothorax. Najprawdopodobniej wsteczny przepływ płynu tkankowego z głębokości do powierzchni płuc może spowodować infekcja limfogenna jama opłucnowa. Wysiew drobnoustrojów opłucnej drogą krwiopochodną ma mniejsze znaczenie i zachodzi głównie pośrednio, poprzez tworzenie ognisk zakażenia krwiopochodnego w warstwie podopłucnowej płuca. Wreszcie w praktyce chirurgicznej główną rolę odgrywa bezpośrednia infekcja opłucna ze środowiska zewnętrznego podczas ran i interwencji chirurgicznych, a także w wyniku otwarcia podczas operacji ropnych ognisk śródpłucnych.

Rozwój procesu zakaźnego w jamie opłucnej zależy od następujących okoliczności: po pierwsze, przez sam fakt jego infekcji i cechy infekcji; po drugie, osobliwości lokalnej i ogólnej reaktywności pacjenta; po trzecie, lokalne warunki powstałe w jamie opłucnej podczas jej infekcji. W niektórych przypadkach, na przykład przy niespecyficznym ropnym zapaleniu opłucnej, główną rolę odgrywa wnikanie patogenów (ropy) do jamy opłucnej. W gruźliczym zapaleniu opłucnej najwyraźniej bardzo ważne jest uczulenie pod wpływem wcześniejszego przebiegu określonego procesu, w wyniku czego spożycie niewielkiej ilości prątków prowadzi do reakcji hiperergicznej z szybkim nagromadzeniem wysięku, w którym tylko z dużym trudem można wykryć patogeny. Takie zapalenie opłucnej jest uważane za zakaźne-alergiczne.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia opłucnej, zwłaszcza ropnej, odgrywają również lokalne warunki w jamie opłucnej, w szczególności gromadzenie się w niej powietrza lub krwi, co jest doskonałym środowiskiem do rozwoju mikroflory pyogennej.

Patogeneza niezakaźne zapalenie opłucnej studiował w mniejszym stopniu. Aseptyczne pourazowe zapalenie opłucnej jest związane z reakcją opłucnej na odpływającą krew, która zwykle nie koaguluje małymi hemothoraxami, stopniowo rozcieńcza się z nagromadzonym wysiękiem, a następnie ustępuje, pozostawiając stosunkowo niewielkie zrosty. W przypadku dużego hemothorax i ciężkiego urazu ściany klatki piersiowej i płuc krew w jamie opłucnej koaguluje (zakrzepły hemothorax). W przyszłości, jeśli ropienie nie wystąpi, masywny skrzep zostanie zorganizowany przez tkankę łączną, co spowoduje powstanie grubych więzadeł ograniczających czynność płuc.

Tak zwane zapalenie opłucnej współczulnej lub współczulnej jest związane z narażeniem na opłucną toksycznych produktów z pobliskich ognisk zakaźnych, a także z inwazją limfogenną enzymów trzustkowych w zapaleniu trzustki. Aseptyczne, tak zwane zapalenie opłucnej parapyeumonicznej można również przypisać do tego samego typu. Należy zauważyć, że tradycyjny podział zapalenia opłucnej związanego z zapaleniem płuc na zapalenie opłucnej para- i metapneumoniczne nie jest do końca poprawny, ponieważ zapalenie opłucnej metapneumonicznej zwykle nie jest procesem niezależnym, który występuje po ustąpieniu zapalenia płuc, ale jest procesem wtórnym. aseptyczny wysięk reaktywny (parapneumoniczny), który pojawił się w środku zapalenia płuc, który nie został rozpoznany w odpowiednim czasie.

Wysięk w rakowym zapaleniu opłucnej wiąże się z jednej strony z wpływem na opłucną produktów patologicznego metabolizmu guza, az drugiej strony z naruszeniem krążenia limfy w wyniku blokady dróg jego odpływu (regionalne węzły chłonne, tak zwane „włazy” opłucnej ciemieniowej) elementy nowotworu.

Patogeneza wysięku opłucnowego w chorobach kolagenowych jest oczywiście związana z ogólnoustrojowym uszkodzeniem naczyń i zmianami w ogólnej reaktywności pacjentów.

Mechanizm powstawania i ewolucji wysięku opłucnowego wydaje się być dość skomplikowana. Fizjologiczny przepływ płynu tkankowego przez jamę opłucnową w kierunku od powierzchni płuca do ściany klatki piersiowej decyduje o tym, że przy pozostałym odpływie i umiarkowanym wysięku część płynna tego ostatniego może zostać wchłonięta, a tylko gęsta warstwa wysięku, który wypadł z wysięku pozostaje na powierzchni opłucnej data fibryny, co powoduje powstanie włóknikowe lub suche zapalenie opłucnej. Jeśli szybkość wysięku zaczyna przekraczać pojemność odpływu, który może zostać zablokowany w wyniku stanu zapalnego, płynny wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, uciskając płuco, a zapalenie opłucnej staje się surowiczo-włóknikowe lub jeśli fibryna nie opada się, surowe. Wraz z odwrotnym rozwojem procesu, gdy szybkość resorpcji zaczyna przeważać nad szybkością wysięku, część płynna wysięku zostaje wchłonięta, a złogi włókniste są organizowane przez tkankę łączną z utworzeniem cumowań, masywności co determinuje późniejsze naruszenie funkcji oddechowych oraz częściowe lub całkowite zatarcie jamy opłucnej.

Na zakażenie wysiękiem mikroflora pyogenna, ta ostatnia nabywa surowiczo-ropny, i wtedy ropny charakter i uformowany ropniak opłucnej. W żadnym wypadku wysięk ropny nie może zostać wchłonięty, a jego eliminacja może nastąpić jedynie w wyniku przebicia na zewnątrz (przy ropnym zespoleniu tkanek ściany klatki piersiowej), przez drzewo oskrzelowe lub w wyniku działania terapeutycznego (nakłucie, drenaż). jamy opłucnej).

Oprócz wysięków włóknistych, surowiczo-włóknikowych i ropnych w zapaleniu opłucnej występują inne rodzaje wysięków. Tak więc z rakiem opłucnej, zawałem płuca, zapaleniem trzustki, czasami gruźlicą i w niektórych innych stanach, wysięk krwotoczny. W procesach alergicznych w wysięku mogą dominować eozynofile. (eozynofilowe zapalenie opłucnej). W przewlekłym, długotrwałym przebiegu czasami w wysięku wykrywane są kryształy cholesterolu. (zapalenie opłucnej cholesterolu).

Połączenie procesów wysiękowych i produkcyjno-regeneracyjnych w zapaleniu opłucnej powoduje włóknikowe sklejenie, a następnie zespolenie płatów opłucnowych wzdłuż granicy wysięku płynnego, w wyniku czego powstaje tzw. zapalenie opłucnej, często tworzące się w dolnych partiach jamy opłucnej.

Jak wspomniano powyżej, przy zapaleniu opłucnej można zaobserwować bardzo istotne zaburzenia czynnościowe. Tak więc, w wyniku tarcia zapalnych i włóknistych nakładek opłucnej w włóknikowym zapaleniu opłucnej, podczas dróg oddechowych pojawiają się ostre bóle w wyniku podrażnienia receptorów, które są obficie dostarczane do opłucnej ciemieniowej. Prowadzi to do ograniczenia głębokości i odpowiedniego wzrostu częstości oddechów. Wraz z nagromadzeniem się płynnego wysięku oddzielającego płatki opłucnowe ból zwykle maleje, a na pierwszy plan wysuwają się zmiany związane z uciskiem płuca i przemieszczeniem śródpiersia w przeciwnym kierunku. Prowadzi to początkowo do restrykcyjnych zaburzeń wentylacji i umiarkowanej hipoksemii z powodu kompresji kompresyjnej części tkanki płucnej. Przemieszczenie śródpiersia obserwowane przy dużych wysiękach z jednej strony powoduje progresję zaburzeń wentylacji w wyniku ucisku przeciwległego płuca, a z drugiej strony prowadzi do zaburzeń krążenia w wyniku przemieszczenia serca z upośledzonym przepływem żylnym do to z powodu wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej i ewentualnie kompresji pustych żył. Wynikająca z tego niewydolność oddechowa i krążeniowa może być śmiertelna. Przy ropnym zapaleniu opłucnej może mieć decydujący wpływ na stan pacjenta zatrucie ropno-resorpcyjne, prowadzące do szybkiego wyczerpania i nasilenia zmian w narządach miąższowych, głównie nerkach (toksyczne zapalenie nerek, amyloidoza).

Objawy zapalenia opłucnej:

Jak już wspomniano, przez etiologia zapalenia opłucnej podzielone na: a) zakaźne i b) aseptyczne. Pierwsze wyróżniają się rodzajem czynnika zakaźnego (gronkowce, gruźlica itp.), A drugie - w zależności od charakteru choroby podstawowej, której objawem lub powikłaniem jest zapalenie opłucnej (reumatyczne, rakowe, pourazowe itp.) ). Zapalenie opłucnej o etiologii niezakaźnej, której związku z konkretną chorobą nie można ustalić, jest czasami nazywane idiopatycznym. W zależności od charakteru wysięku występują: a) włóknikowe; b) surowiczo-włóknisty, c) surowiczy, d) ropny, e) gnilny, f) krwotoczny, g) eozynofilowy, h) cholesterolowy, i) zapalenie opłucnej chylowej.

Zgodnie z charakterystyką i faza przepływu zapalenie opłucnej może być: a) ostre; b.) podostre i c) przewlekłe.

W zależności od obecność lub brak ograniczenia rozróżnia się wysięk opłucnowy: a) rozlany i b) otorbiony zapalenie opłucnej, a te ostatnie dzielą się odpowiednio na: a) wierzchołkowy (wierzchołkowy); b) ciemieniowy (przyżebrowy); c) kostnoprzeponowy; d) przeponowy (podstawowy); e) przy śródpiersiu; e) międzypłatowy (międzypłatowy).

W klinicznych objawach zapalenia opłucnej można wyróżnić 3 główne zespoły: a) zespół suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej; b) zespół wysiękowy (nieropny) opłucnej ic) zespół ropnego zapalenia opłucnej (ropniak opłucnej). Zespoły te mogą być obserwowane oddzielnie lub zastępowane przez siebie w dynamice choroby.

Manifestacje suche zapalenie opłucnej może uzupełniać oznaki podstawowego procesu patologicznego (zapalenie płuc, ropień płuca) lub wysuwać się na pierwszy plan w obrazie klinicznym.

Pacjenci skarżą się na ostry ból podczas ruchów oddechowych, który jest zlokalizowany głównie w okolicy nakładek włóknistych i narasta przy głębokim wdechu, a także przy odchyleniu w przeciwnym kierunku (objaw Shepelmana). Martwi się ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem. Ogólny stan przy braku wyraźnych zmian w płucach jest zadowalający, a wzrost temperatury jest nieznaczny. Odnotowuje się szybkie i płytkie oddychanie, a czasami po stronie zmiany wyrzuty oddechowe są asymetrycznie ograniczone. Niektórzy pacjenci, próbując unieruchomić klatkę piersiową, przyjmują wymuszoną pozycję po dotkniętej stronie. W badaniu palpacyjnym klatki piersiowej czasami można wykryć charakterystyczne trzeszczenie związane z oddychaniem. Przy wierzchołkowym zapaleniu opłucnej, charakterystycznym dla gruźlicy, od czasu do czasu odnotowuje się bóle mięśni czworobocznych (objaw Sternberga) lub piersiowych (objaw Pottengera) szereg cech, które pozwalają odróżnić go od dźwiękowych zjawisk zachodzących w płucach. Hałas ten jest więc słyszalny w obu fazach oddechowych i charakteryzuje się nieciągłością, przypominającą skrzypienie śniegu lub nowej skóry. Czasami słychać go nawet z daleka (objaw Shukareva).

Diagnoza zapalenia opłucnej:

W badaniu krwi można zaobserwować wzrost ESR i niewielką leukocytozę. Zmiany radiologiczne są zwykle nieobecne.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej przepony mogą wystąpić trudności diagnostyczne , towarzyszące podstawowe zapalenie płuc lub procesy patologiczne w przestrzeni podprzeponowej. W tym przypadku dźwięk tarcia opłucnej z reguły jest nieobecny, a odczucia bólu często promieniują wzdłuż nerwu przeponowego do regionu szyi i wzdłuż dolnych nerwów międzyżebrowych do przedniej ściany brzucha i często występuje napięcie w mięśnie brzucha po stronie zmiany. Czasami odnotowuje się bolesną czkawkę i ból podczas połykania. W badaniu palpacyjnym można wykryć bolesne punkty między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych w pobliżu mostka, w okolicy wyrostków kolczystych górnych kręgów szyjnych i wzdłuż linii mocowania przepony do ściany klatki piersiowej (znaki Mussiego). Często przy podstawowym zapaleniu opłucnej błędnie diagnozuje się ostrą chorobę narządów górnej jamy brzusznej i wykonuje się nieuzasadnione laparotomie.

Przebieg "izolowanego" suchego zapalenia opłucnej jest zwykle krótkotrwały (od kilku dni do 2-3 tygodni). Długi, nawracający przebieg każe pomyśleć o gruźliczej etiologii tego procesu.

Pod wysiękowym (wysiękowym) zapaleniem opłucnej zapalenie opłucnej jest warunkowo rozumiane z płynnym nieropnym wysiękiem w jamie opłucnej, co, ściśle mówiąc, nie jest prawdą, ponieważ wysięk zapalny jest charakterystyczny dla każdego zapalenia opłucnej, w tym włóknistego i ropnego.

W przypadkach, gdy wysiękowy zapalenie opłucnej poprzedziła włóknikowatość, odczucia bólowe słabną, ustępując miejsca uczuciu ciężkości, przepełnienia klatki piersiowej. Stopniowo wzrasta ogólne osłabienie, pojawia się duszność. W innych przypadkach objawy te pojawiają się bez wcześniejszego zespołu bólowego, stopniowo, po okresie lekkiego złego samopoczucia i gorączki. Często pojawia się suchy, pozornie odruchowy kaszel. Przy znacznym nagromadzeniu wysięku występuje uczucie braku powietrza w spoczynku. Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję, głównie po obolałej stronie, ograniczając przemieszczenie śródpiersia. Pojawia się sinica, obrzęk żył szyjnych. Występuje ograniczenie ruchów oddechowych po stronie zmiany, a czasami wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych, a nawet ogólny wzrost objętości połowiczej części opłucnej widoczny dla oka. Skóra w dolnych partiach klatki piersiowej jest obrzęknięta, a jej fałd jest grubszy niż po przeciwnej stronie (objaw Wintricha). Puls jest zwykle szybki. Granice perkusji serca i śródpiersia są przesunięte w przeciwnym kierunku. Po stronie zmiany w dolnych partiach występuje wyraźna matowość tonu perkusji, która ma łukowatą górną granicę, która wznosi się maksymalnie wzdłuż tylnej linii pachowej (linia Sokolov-Ellis-Damuazo). Należy jednak wspomnieć, że wbrew dotychczasowym wyobrażeniom górna krawędź wysięku jest nadal pozioma. Rozbieżność tłumaczy się tym, że granica aerkucyjna nie biegnie wzdłuż granicy cieczy, ale wzdłuż poziomu, na którym warstwa cieczy ma grubość wystarczającą do uchwycenia otępienia tonu perkusyjnego. Grubość ta jest największa w tylno-bocznej części jamy opłucnej, gdzie znajduje się najwyższy punkt obtuzji. Przed i za nim warstwa płynu stopniowo staje się cieńsza, w wyniku czego punkty, na których poziomie można wyłapać skrócenie tonu perkusyjnego, znajdują się coraz niżej.

Drobne zjawiska perkusyjne opisane przez starych autorów, na przykład trójkątny obszar czystego dźwięku płucnego między tylnym segmentem linii Damuazo a kręgosłupem (trójkąt Garlanda - G. Garland), a także trójkątny obszar otępienia po zdrowej stronie, przylegającej do dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa i przepony i najwyraźniej z powodu przemieszczenia dolnego śródpiersia (trójkąt Koranyi-Rauhfus-Grokko), straciły teraz swoje praktyczne znaczenie.

Uważa się, że wolny wysięk opłucnowy można określić opukiwaniem, jeśli jego objętość przekracza 300-500 ml, a wzrost poziomu stępienia o jedno żebro w przybliżeniu odpowiada zwiększeniu ilości płynu o 500 ml. W przypadku otorbionego zapalenia opłucnej granice wysięku mogą być nietypowe.

Dźwięki oddechowe nad obszarem otępienia są zwykle osłabione. W typowych przypadkach, przy dużym wysięku nad przeponą, oddychanie w ogóle nie jest określone, przytłumiony oddech oskrzelowy jest nieco wyżej osłuchiwany, a na górnej granicy wysięku trzeszczący świszczący oddech i tarcie opłucnowe spowodowane kontaktem fibryny. pokryte płatami opłucnowymi. Jednak taka sekwencja nie zawsze jest łapana.

badanie rentgenowskie, zwykle, czy dia G nie dość niezawodny, chociaż wysięk mniejszy niż 300-400 ml może nie zostać wykryty tą metodą. W przypadku wolnego wysięku zwykle występuje zacienienie z nie do końca wyraźną, ściętą w dół i do wewnątrz górną granicą. Ukośne położenie górnej granicy cieniowania tłumaczy się tym samym wzorem, co łukowatość linii perkusyjnej Damuazo. Przy niewielkich wysiękach cieniowanie zajmuje tylko zatokę kostno-przeponową, a kopuła przepony z reguły znajduje się wysoko, a przy bardzo dużych wysiękach całe pole płucne jest zacienione, a cień śródpiersia jest przesunięty w przeciwnym kierunku. Skostniałe zapalenie opłucnej o różnych lokalizacjach daje również charakterystyczne objawy radiologiczne, opisane w podręcznikach radiodiagnostyki.

Przy dużym zapaleniu opłucnej w okresie gromadzenia się wysięku często obserwuje się zmniejszenie diurezy, podczas gdy podczas resorpcji zwiększa się diureza. We krwi występuje wzrost ESR, czasami umiarkowana leukocytoza z lekką neutrofilią, monocytozą i eozynopenią.

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest nakłucie opłucnej, które należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z podejrzeniem wysięku. Pozwala ostatecznie potwierdzić obecność płynnego wysięku i uzyskać materiał do badań, który ma dużą wartość diagnostyczną. Przy dużych wolnych wysiękach nakłucie wykonuje się w siódmej – ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej linii pachowej, a przy otorbieniu miejsce nakłucia oznacza się wieloosiowym prześwietleniem w gabinecie rentgenowskim.

Po wydobyciu nakłucia ocenia się jego całkowitą ilość, kolor, konsystencję itp., a następnie poddaje się wnikliwemu badaniu laboratoryjnemu.

W przypadku wysięku zapalnego za charakterystyczną uważa się gęstość względną powyżej 1018 i zawartość białka powyżej 3%, natomiast gęstość względną poniżej 1015 i zawartość białka poniżej 2% wskazują na wynaczynienie. Niestety w znacznej części przypadków wskaźniki te mieszczą się w nieokreślonym przedziale (gęstość względna od 1015 do 1018 i białko od 2 do 3%) - Test Rivalta (kropla punktowa, obniżona do słabego roztworu kwasu octowego, o charakterze zapalnym wysięk daje „chmurę” zmętnienia z powodu wytrącania się seromucyny). Geneza nowotworu wysięku pomaga ustalić reakcję Veltmana.

Na w wysiękach surowiczych i surowiczo-krwotocznych hodowle na zwykłych podłożach najczęściej nie dają wyniku. Wzrost mikroflory ropotwórczej w przypadkach, gdy wysięk wydaje się mętny i podczas osiadania daje biały osad, zwykle wskazuje na początek rozwoju ropniaka opłucnej. Gruźliczy charakter wysięku można ustalić tylko w przypadku wysiania go na specjalne podłoża lub zakażenia świnek morskich, jednak w tym przypadku można uzyskać pozytywną odpowiedź dopiero po miesiącu lub dłużej.

Dostarcza cennych danych badanie cytologiczne projekt. Na początku procesu w osadzie zwykle przeważają neutrofile, które w przyszłości są stopniowo zastępowane przez komórki jednojądrzaste. Stopniowy wzrost liczby neutrofili i pojawianie się wśród nich zniszczonych komórek wskazuje z reguły na ropienie wysięku, czyli początek rozwoju ropniaka. Przewaga eozynofilów wskazuje na alergiczne zapalenie opłucnej tylko w przypadkach, gdy jednocześnie występuje eozynofilia we krwi. Wreszcie, w przypadku zapalenia opłucnej pochodzenia nowotworowego, w osadzie można wykryć nietypowe komórki i, z reguły, dużą liczbę erytrocytów. Przesięk charakteryzuje się osadem z niewielką ilością złuszczonych komórek mezotelium.

Pewne znaczenie dla wyjaśnienia natury zapalenia opłucnej ma torakoskopia, w której wizualne badanie opłucnej jest uzupełnione biopsją i badaniem morfologicznym zmienionych obszarów.

Diagnoza różnicowa

Diagnostykę różnicową wysiękowego zapalenia opłucnej należy przeprowadzić w kilku płaszczyznach. Zróżnicowanie wysięku w jamie opłucnej infiltracja lub atelekdegustacja tkankę płucną wykonuje się na podstawie znanych objawów fizycznych i radiologicznych, ponadto w przypadkach wątpliwych rozwiązuje próbne przebicie. Pytanie, czy nagromadzenie płynu opłucnowego ma charakter zapalny, czy niezapalny, powinno być rozstrzygane przede wszystkim klinicznie na podstawie wykluczenia możliwych przyczyn wynaczynienia (na przykład niewydolności serca), a także obecności lub braku bólu charakterystycznego dla zapalenie opłucnej na początku choroby i Ponadto wyżej wymienione kryteria laboratoryjne do badania punktowego mają dużą wartość diagnostyczną.

Różnicowanie różnych typów wysiękowego zapalenia opłucnej opiera się na cechach klinicznych i laboratoryjnych tego ostatniego. Parapneumoniczne zapalenie opłucnej zwykle maskowane objawami ostrego zapalenia płuc i charakteryzują się niewielkim wysiękiem, którego rozpoznanie kliniczne i radiologiczne, zwłaszcza w lokalizacji dolnego płata nacieku w płucu, nie jest łatwym zadaniem. Ukierunkowane poszukiwania wysięku za pomocą badania rentgenowskiego i nakłuć testowych powinny być prowadzone szczególnie w przypadkach, gdy na początku zapalenia płuc stwierdzono silny ból i tarcie opłucnowe. Oglądanie wysięku opłucnowego w ostrej fazie zapalenia płuc często prowadzi do tego, że później ropie się i na tle pozornego wyzdrowienia rozwija się metapłucne zapalenie opłucnej, czyli ropniak opłucnej (patrz poniżej).

Do gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się stosunkowo młodym wiekiem pacjentów, historią kontaktów gruźliczych, zatruciem i umiarkowaną temperaturą na początku choroby, dodatnimi próbami tuberkulinowymi, zmianami w płucach i węzłach chłonnych wnęk charakterystycznych dla gruźlicy, pozytywnymi danymi ze specjalnego badania wysięku dla mikrobakterii i przeciwciał przeciwko nim, długi kurs z tworzeniem masywnych miejsc do cumowania itp.

Wysiękowe zapalenie opłucnej w zatorowych zawałach płuc(zawałowe zapalenie płuc), z reguły zaczyna się od zespołu bólowego. W przyszłości często pojawia się wysięk o często krwotocznym charakterze, który ze względu na niewielką ilość jest często widoczny. Należy pamiętać, że nawracające krwotoczne zapalenie opłucnej bywa jedynym objawem nawracających zawałów płuc i zwiastunem kolejnych cięższych powikłań (masywna zatorowość płucna, wtórne nadciśnienie płucne).

Wysiękowe zapalenie opłucnej pochodzenia nowotworowego najczęściej obserwowane z rozsiewem krwiopochodnym raka płuca, przerzutami guzów o innych lokalizacjach, międzybłoniakiem opłucnej itp., a często wysięk opłucnowy pojawia się wcześniej niż rozpoznany jest guz pierwotny, a przy Wysięk międzybłoniaka opłucnej jest głównym objawem choroby. Rakotwórczość opłucnej charakteryzuje się zespołem bólowym, który nie ustępuje wraz z nagromadzeniem wysięku oraz masywnym wysiękiem, prowadzącym do zaburzeń oddychania i krążenia. W przypadku przerzutowej blokady węzłów chłonnych wnęki lub klatki piersiowej wysięk może być surowiczy lub chylowy, a przy raku opłucnej z reguły jest krwotoczny z obecnością komórek atypowych w osadzie. Po wielokrotnym opróżnianiu jamy opłucnej krwotoczny kolor wysięku czasami zanika, aw przyszłości wysięk może całkowicie ustać w wyniku zarośnięcia opłucnej przez tkankę nowotworową. Przy niejasnej diagnozie zaleca się dokładne badanie rentgenowskie po ewakuacji płynu, pleuroskopii, pleurobiopsji.

reumatyczne zapalenie opłucnej są obserwowane częściej w dzieciństwie i wieku młodzieńczym i zwykle charakteryzują się niewielkim nagromadzeniem wysięku po krótkotrwałej symptomatologii suchego zapalenia opłucnej. Wysięk zwykle ustępuje pod wpływem leczenia przeciwreumatycznego. Jeśli atak występuje na tle niewydolności serca lub towarzyszy mu wysiękowe zapalenie osierdzia, wysięk opłucnowy może być obfity, ale jego charakter zapalny w tym przypadku nie zawsze jest oczywisty.

Z ogólnoustrojowe choroby kolagenowe wysiękowe zapalenie opłucnej jest najczęściej skomplikowane toczeń rumieniowaty. Zwykle zapalenie opłucnej z kolagenozami pojawia się na tle innych objawów choroby podstawowej, co pozwala prawidłowo zidentyfikować jej naturę, ale czasami może to być pierwszy objaw choroby. Za charakterystyczne uważane są niewielkie bóle w klatce piersiowej i obustronny obfity wysięk bogaty w fibrynę, w osadzie których można wykryć tzw. ciała toczniowe i komórki Hargravesa, co pozwala na ustalenie rozpoznania. Przebieg jest długi, czasami nawracający, a po resorpcji płynu powstają raczej masywne zrosty.

Klinika ropne zapalenie opłucnej (ropniak opłucnej) różni się szeregiem charakterystycznych cech. Objawy tzw. metapłucnewystępuje ropniak, jak już wspomniano, na tle ustępujących objawów ostrego zapalenia płuc. W tym samym czasie u pacjenta pojawia się lub powraca ból w klatce piersiowej, pogarsza się stan ogólny i samopoczucie, temperatura ponownie wzrasta do wysokich wartości i często przybiera charakter gorączkowy, któremu towarzyszą dreszcze i poty. Przy masywnym wysięku dodawane są oznaki niewydolności oddechowej (duszność, wymuszona pozycja po obolałej stronie). Pacjent traci apetyt, szybko się wyczerpuje. Skóra blednie i nabiera ziemistego odcienia. Badanie fizykalne ujawnia opisane powyżej oznaki nagromadzenia wysięku opłucnowego, potwierdzone zdjęciem rentgenowskim, czasem bolesnością przestrzeni międzyżebrowych.

Narastająca niedokrwistość hipochromiczna, leukocytoza z przesunięciem w lewo znajdują się we krwi. W moczu - białko, z długim przebiegiem ropniaka i cylindrów.

Przy nakłuciu opłucnej uzyskuje się mętny płyn lub typową ropę, której inokulacja na pożywce pozwala na postawienie diagnozy etiologicznej i określenie wrażliwości patogenu na środki przeciwbakteryjne.

Ropniak wikłający ropień płuca lub zgorzel z reguły rozwija się u szczytu choroby, ostro pogarszając stan pacjenta.

Ropniak z ropniem zgorzelinowym i zgorzelą płuc charakteryzuje się cuchnącym, szarawym wysiękiem zawierającym martwicze szczątki, a zwłaszcza ciężkim zatruciem.

Początek ropniak pooperacyjny, zwykle związane z zakażeniem jamy opłucnej podczas interwencji i/lub długotrwałym zachowaniem resztkowej jamy wypełnionej wysiękiem lub krwią, mogą być maskowane przez resztkowe objawy urazu chirurgicznego. Tylko dokładna codzienna ocena dynamiki stanu ogólnego, temperatury, stanu białej krwi, zdjęcia rentgenowskiego i wyników nakłuć kontrolnych pozwala w porę rozpoznać początkową komplikację. To samo dotyczy ropniaka opłucnej związanego z urazami klatki piersiowej.

Opróżnianie jamy opłucnej z ropy może czasami pochodzić w wyniku jej spontanicznego przedzierając się przez klatkę piersiowąŚciana(ropniak konieczny), ale zwykle uzyskuje się to w wyniku: nakłucia medyczne lub drenaż. Jeżeli po ewakuacji ropy w trakcie leczenia nie zostaną stworzone warunki do rozszerzenia płuc i obliteracji jamy opłucnej, przewlekły ropniak opłucnej, w którym płuco jest unieruchomione cumami w stanie częściowo zapadniętym, a proces ropny płynie przez długi czas w resztkowej jamie opłucnej, co pogarsza naruszenie odpływu ropy przez przetoki oskrzelowo-skórne lub oskrzelowo-opłucnowe. Przy niewielkiej resztkowej jamie i swobodnym odpływie ropy przez przetoki stan pacjentów może być zadowalający, a obecność przetoki i pewnego stopnia ograniczenia funkcji oddechowej są jedynymi objawami choroby. Jednak przy dużej jamie i stałym lub tymczasowym naruszeniu odpływu z niej pacjenci stopniowo stają się niepełnosprawni. Gorączka i zatrucie, które są stale obecne lub występują podczas zaostrzeń, prowadzą do stopniowego wyczerpania. Dotknięta połowa klatki piersiowej zmniejsza swoją objętość, przestrzenie międzyżebrowe zwężają się. Występują zmiany w narządach miąższowych (toksyczne zapalenie nerek, amyloidoza nerek). W częściowo lub całkowicie zapadniętym płucu powstają nieodwracalne „zmiany zwłóknieniowe (opłucna marskość płuc), czasami dochodzi do rozstrzenia oskrzeli.

Leczenie opłucnej:

Terapia włóknikowe (suche) zapalenie opłucnej składa się głównie zten w wpływie na proces patologiczny będący jego przyczyną (zapalenie płuc, gruźlica). Jeśli nie można zidentyfikować takiego procesu, pojawia się zapalenie opłucnej. jakby w izolacji, z przewagą bólu i umiarkowaną ogólną reakcją, wskazany jest odpoczynek w łóżku lub półłóżku, a także stosowanie środków przeciwzapalnych i odczulających (aspiryna, butadion, difenhydramina, amidopiryna) w zwykłych dawkach. Przy silnym bólu amidopirynę i analginę można podawać domięśniowo.

Swoje znaczenie zachowały takie dawne metody jak rozgrzewający kompres z ciasnym bandażowaniem dolnych partii klatki piersiowej, bajki, smarowanie skóry nalewką jodową itp.

Pacjenci z diagnozą wysiękowe zapalenie opłucnej, z reguły podlegają hospitalizacji w celu rozpoznania choroby podstawowej i odpowiedniego leczenia. Oprócz suchego zapalenia opłucnej, główną uwagę należy zwrócić na etiotropową lub patogenetyczną terapię procesu powikłanego zapaleniem opłucnej (zapalenie płuc, gruźlica, kolagenoza itp.). W zależności od ogólnego stanu pacjenta zalecany jest odpoczynek w łóżku lub półłóżku, a także dieta wystarczająco bogata w witaminy i białka z ograniczeniem płynów, soli i węglowodanów.

Spośród leków stosuje się difenhydraminę, salicylan sodu, aspirynę, chlorek wapnia w połączeniu z hormonami steroidowymi (prednizolon, deksametazon, triamcynolon).

Ewakuacja wysięku za pomocą przebicie może realizować 2 cele: zapobieganie rozwojowi ropniaka oraz eliminowanie zaburzeń czynnościowych związanych z uciskiem ważnych narządów. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej związanego z nieswoistym procesem zakaźnym (na przykład parapneumonicznym) wskazane jest zaaspirowanie nawet niewielkiej ilości wysięku z wprowadzeniem środków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej, aby zapobiec ropniakowi. To samo dotyczy wysięków związanych z operacją lub urazem. Nie jest konieczne usuwanie niewielkiej objętości wysięku surowiczego związanego z gruźlicą lub przyczynami niezakaźnymi, chociaż przy braku dodatniej dynamiki przez długi czas nadal zaleca się aspirację płynu opłucnowego i wstrzyknięcie hydrokortyzonu do jamy opłucnej.

Na masywny wysięk opłucnowy prowadzące do zaburzeń układu oddechowego i krążenia, istnieją pilne wskazania do rozładunku nakłucia. Jednocześnie zaleca się nie odprowadzać jednorazowo więcej niż 1-1,5 litra płynu, aby zapobiec ewentualnemu zapadnięciu się. Przy późniejszej akumulacji wysięku nakłucia rozładowania należy wykonywać tak rzadko, jak to możliwe, łącząc je ze środkami mającymi na celu ograniczenie wysięku (ograniczenie picia, diuretyki, hormony steroidowe), ponieważ każde nakłucie wiąże się z dużą utratą białka.

Po ustąpieniu ostrych zjawisk w okresie resorpcji wysięku wskazane są działania mające na celu ograniczenie powstawania zrostów i przywracanie funkcji (gimnastyka oddechowa, masaż ręczny i wibracyjny, ultradźwięki).

Leczenie ostry ropniak opłucnej powinna być wczesna, ukierunkowana i na tyle intensywna, aby osiągnąć szybki efekt, zmniejszyć liczbę przewlekłego ropniaka opłucnej i zgonów. Pacjenci powinni być hospitalizowani w specjalnym oddziale chirurgicznym. Do ogólne środki medyczne obejmują schemat (zwykle łóżko) i odżywianie bogate w białka i witaminy. Środki przeciwdrobnoustrojowe podaje się pozajelitowo, wybrane zgodnie z wrażliwością mikroflory wysianej z ropy, a także środki zwiększające oporność swoistą i niespecyficzną (poliglobulina, osocze hiperimmunizacyjne itp.). Zaburzenia metabolizmu białek i soli wodno-solnych, a także niedokrwistość wymagają trwałej korekty przez dożylne wlewy preparatów białkowych, roztworów elektrolitów, glukozy, krwi itp., które najlepiej przeprowadza się przez cewnik kawałkowy.

Ogromne znaczenie ma miejscowe leczenie ropniaka. Jego celem jest ewakuacja ropy, odkażenie jamy opłucnej i stworzenie warunków do najszybszej ekspansji płuc. Obecnie stosuje się 3 główne metody sanitacji jamy opłucnej w ropniaku: a) metodę nakłuć hermetycznych, b) drenaż zamknięty, ze stałą aktywną aspiracją, c) płukanie (przemycie) jamy opłucnej stałe lub frakcyjne.

Metoda nakłuwania stosowana jest głównie w obecności hermizmu w jamie opłucnej i polega na codziennym całkowitym zaaspirowaniu ropy i dokładnym wielokrotnym płukaniu jamy grubą igłą nakłuwającą roztworami antyseptycznymi z dodatkiem enzymów proteolitycznych (0,02% furatsiliny , 0,1% furagin, 1% jodipol z dodatkiem trypsyny, chemotripepne itp.). Nakłucie kończy się maksymalnym zassaniem płynu myjącego i wprowadzeniem roztworu antybiotyku dobranego zgodnie z odczuciem; mikroflora ciała. Niektórzy autorzy uważają, że antybiotyki należy podawać dopiero po oczyszczeniu ścian ubytków i usunięciu płatków fibryny z wysięku i popłuczyn.

Nakłucia ustają po całkowitym usunięciu wysięku i rozszerzeniu płuc.

Zamknięty drenaż przeprowadza się w przypadkach komunikacji jamy opłucnej z drzewem oskrzelowym, a także przy braku efektu nakłuć terapeutycznych. Drenaż za pomocą trokaru wprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym przez przestrzeń międzyżebrową przy dolnej granicy jamy ropniaka i przez szczelny dwuszyjne słój (najlepiej z indywidualnym manometrem i regulatorem prędkości ssania) jest dołączony do systemu ciągła aspiracja.

G. I. Lukomsky (1976) zaleca wyłączanie próżni kilka razy dziennie i mycie jamy roztworami antyseptycznymi z dodatkiem enzymów (płukanie frakcyjne). W szczególnie ciężkim przebiegu ostrego ropniaka zaleca się ciągłe płukanie jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i enzymami przy użyciu dwóch rurek. Przez jeden z nich, wprowadzony do górnej części jamy opłucnej, przez całą dobę kapie płyn myjący, a przez inny, grubszy, zainstalowany w dolnej części jamy opłucnej, prowadzona jest stała aktywna aspiracja i próżnia jest tworzone.

Leczenie przewlekły ropniak opłucnej może tylko być operacyjny, ponadto głównym celem interwencji jest usunięcie sztywnej jamy resztkowej i zamknięcie przetok oskrzelowych. Są 2 główne rodzaje transakcji mający na celu osiągnięcie tego celu. Zasada pierwszego z nich polega na: wypełnienie ubytku resztkowego lub ścianę klatki piersiowej zmobilizowaną w wyniku resekcji żeber (liczne warianty tzw. torakoplastyki) lub płat mięśniowy na nasadzie naczyniowej (plastyka mięśniowa). Negatywną stroną torakoplastyki jest to, że po zabiegu płuco pozostaje ściśnięte, a ściana klatki piersiowej jest trwale zdeformowana. Zasada drugiego rodzaju interwencji to: uwolnienie powierzchni płuca z pokrywających je gęstych zakotwiczeń bliznowatych, w rezultacie powstają warunki do ekspansji tkanki płucnej i eliminacji resztkowej jamy opłucnej (odkorkowanie płuc, wycięcie opłucnej). W przypadku nieodwracalnych zmian w płucach w wyniku wcześniejszego procesu patologicznego, dekortykację i pleurektomię łączy się z wycięciem zajętej części tkanki płucnej, zwykle z przetokami oskrzelowo-opłucnowymi. Podczas tego typu operacji ściana klatki piersiowej nie ulega deformacji, a czynność płuc zostaje przywrócona, choć nie zawsze w pełnym zakresie. Obecnie torakoplastykę, plastykę mięśni i dekortykację stosuje się zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, a jeśli to możliwe, preferowane są interwencje drugiego typu.

Prognoza

Suche (włókniste) i wysiękowe (nie zabarwione) zapalenie opłucnej, z odpowiednią taktyką leczenia, prawie nigdy nie określają rokowania choroby podstawowej, komplikacji lub manifestacji, której są.

Ropne zapalenie opłucnej ostro pogarsza stan pacjentów i ma niezależną wartość prognostyczną, chociaż rola w niekorzystnym wyniku właściwego ropienia opłucnej i procesu patologicznego, który go spowodował, nie zawsze jest łatwa do ustalenia. Ogólnie rokowanie w przypadku ropniaka opłucnej należy zawsze uważać za poważne, ponieważ śmiertelność nawet na specjalistycznych oddziałach sięga 5-22%.

Zapobieganie zapaleniu opłucnej:

Zapobieganie zapaleniu opłucnej polega przede wszystkim na zapobieganiu, a także terminowym i właściwym leczeniu chorób, które mogą być powikłane procesem zapalnym w opłucnej. Podstawą zapobiegania ropnemu zapaleniu opłucnej jest wczesne rozpoznanie i usuwanie nagromadzeń krwi, powietrza i wysięku z jamy opłucnej, które przyczyniają się do ropienia. Zapobieganie ropniakowi pooperacyjnemu uzyskuje się dzięki starannej aseptyce chirurgicznej, dobremu uszczelnieniu tkanki płucnej, odpowiednim leczeniu kikuta oskrzeli i ewentualnie szybszemu rozprzestrzenianiu się tkanki płucnej w okresie pooperacyjnym.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować w przypadku zapalenia opłucnej:

Pulmonolog

Terapeuta

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat zapalenia opłucnej, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko, aby zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy duch w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby układu oddechowego:

Agenezja i Aplazja

Promienica

Alweokokoza

Proteinoza pęcherzykowa płuc

Pełzakowica

Tętnicze nadciśnienie płucne

Glistnica

Aspergiloza

zapalenie płuc od benzyny

Blastomykoza w Ameryce Północnej

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa u dziecka

Przetoki oskrzelowe

Torbiele oskrzelowe płuc

Rozstrzenie oskrzeli

wrodzona rozedma płatowa

Testy online

• Czy Twoje dziecko jest gwiazdą czy liderem? (pytania: 6)

  Ten test jest przeznaczony dla dzieci w wieku 10-12 lat. Pozwala określić, jakie miejsce zajmuje Twoje dziecko w grupie rówieśniczej. Aby poprawnie ocenić wyniki i uzyskać najdokładniejsze odpowiedzi, nie powinieneś poświęcać dużo czasu na myślenie, poproś dziecko, aby najpierw odpowiedziało na to, co przychodzi mu do głowy ...

Leczenie opłucnej

Przyczyny zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej- proces zapalny zlokalizowany w opłucnej, któremu towarzyszy nagromadzenie wysięku (płynu) w jamie opłucnej lub utrata płatków fibryny na powierzchni. W zależności od obecności wysięku zapalenie opłucnej rozróżnia się na wysiękowe i włóknikowe lub suche, a w zależności od charakteru - bakteryjne, wirusowe i alergiczne. Często natura zapalenia opłucnej pozostaje niewyjaśniona. Charakterystyczne jest, że choroba ta rozwija się jako skomplikowana postać innych stanów patologicznych.

Przyczyny zapalenia opłucnej nazywa:

• zakaźne uszkodzenie organizmu przez bakterie (gronkowiec złocisty, pneumokok), grzyby (kandydoza, blastomykoza), wirusy (amebiaza, bąblowica), mykoplazmy i prątki (gruźlica);
• powikłania chorób układu oddechowego;
• rozproszone zmiany tkanki łącznej;
• nowotwory złośliwe (przerzuty do opłucnej, rak płuc, opłucnej, piersi, jajników itp.);
• uraz klatki piersiowej;
• interwencje chirurgiczne i powikłania po operacjach.

Objawy zapalenia opłucnej są:

• wyrazisty ból w klatce piersiowej, towarzyszący oddychaniu;
• kaszel;
• wzrost temperatury ciała - od lekkiego do gorączki;
• duszność i trudności w oddychaniu;
• bladość, a czasem sinica skóry;
• ogólne osłabienie i zmęczenie.

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej zwykle nie ma niezależnego znaczenia. Występują w różnych chorobach płuc (zapalenie płuc, ropne choroby płuc, zawał płuca itp.), Jako współistniejący proces patologiczny w chorobach pozapłucnych (ropień podprzeponowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych), a także w chorobach zapalnych (gruźlica, reumatyzm, układowe). toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa).

Jak leczyć zapalenie opłucnej?

Leczenie opłucnej powołany przez specjalistę po zapoznaniu się z historią choroby i charakterystyką jej przebiegu u konkretnego pacjenta. Terapia terapeutyczna łączy środki, które promują resorpcję i eliminację wysięku, leczenie objawowe i naprawcze, terapię przeciwbakteryjną i witaminową. Terapia z pewnością musi być kompleksowa i ukierunkowana na wyeliminowanie przyczyn zapalenia opłucnej, ponieważ w większości przypadków zapalenie opłucnej poprzedzone jest nieleczoną chorobą układu oddechowego.

Leczenie objawowe nie daje wyczerpującego efektu, ale ma na celu jedynie złagodzenie bólu i zapobieganie powikłaniom po zapaleniu opłucnej. Leczeniu objawowemu z pewnością muszą towarzyszyć środki mające na celu wyeliminowanie choroby poprzedzającej zapalenie opłucnej (na przykład gruźlica lub zapalenie płuc) i wyeliminowanie procesu zapalnego.

Powołanie leków przeciwbakteryjnych powinno odbywać się wyłącznie z uwzględnieniem różnorodności patogennej flory i wrażliwości leku na nią. Efekt można wzmocnić terapią immunostymulującą. Leki przeciwzapalne i odczulające są odpowiednie do zmniejszenia bólu opłucnej, ich stosowanie przyspiesza proces gojenia.

Chorobę podstawową należy leczyć objawowo. W przypadku rozpoznania suchego zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej przeprowadza się swoistą terapię przeciwgruźliczą. W przypadku rozpoznania rozlanej choroby tkanki łącznej przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykoidy. Jeśli podstawową chorobą jest zapalenie płuc, zalecana jest antybiotykoterapia (penicyliny, cefalosporyny, karbapenemy, aminoglikozydy, tetracykliny, makrolidy, chloramfenikol, fluorochinolony).

W przypadku zapalenia opłucnej o etiologii pneumokokowej lekiem przeciwbakteryjnym z wyboru jest penicylina benzylowa, która podawana jest domięśniowo w dawce 100 000-2 000 000 jednostek co 4 h. W przypadku zapalenia ropnego dawkę podwaja się. Jeśli choroba jest spowodowana przez szczepy pneumokoków oporne na penicylinę, przepisuje się cefalosporyny lub karbapenemy (tienam) lub wankomycynę. Spośród cefalosporyn stosuje się cefoksytynę (mefoksynę), cefotetan (Katen), moksolaktam (latamoxef). Spośród karbapenemów częściej stosuje się imipenem-cylastatynę (tienam). Jest to również antybiotyk p-laktamowy o działaniu bakteriobójczym.

Leczenie etiologia paciorkowców jest taka sama jak pneumokoków. W przypadku zapalenia opłucnej o etiologii gronkowcowej przepisuje się penicyliny o szerokim spektrum działania (ampicylina, amoksycylina), cefalosporyny generacji III-IV.

W przypadku legionelli, mykoplazmalnej i chlamydiowej etiologii choroby lekami z wyboru są makrolidy - azytromycyna (sumamed), klarytromycyna (yutacid), spiramycyna (rovamycyna), roksytromycyna (rulid). W leczeniu pacjentów z włóknikowym zapaleniem opłucnej stosuje się również niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki odczulające (chlorek wapnia, difenhydramina, suprastyna).

Główne metody leczenia pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej to terapia etiotropowa (leczenie przeciwdrobnoustrojowe), stosowanie środków przeciwzapalnych i odczulających, odprowadzanie wysięku, zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu, immunokorekcja, detoksykacja, rehabilitacja fizjoterapeutyczna i leczenie uzdrowiskowe .

Terapia przeciwbakteryjna wysiękowego zapalenia opłucnej opiera się na tych samych zasadach, co w przypadku zapalenia płuc. Obecnie w leczeniu parapneumonicznego wysiękowego zapalenia opłucnej (a także zapalenia płuc) preferowane są nowoczesne makrolidy. Należą do nich spiramycyna, azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

Wysiękowe zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej leczy się zgodnie z zasadami terapii gruźlicy. Leczenie etiotropowe trwa 10-12 miesięcy. W ostrym okresie przepisywane są leki przeciwgruźlicze: izoniazyd (10 mg/kg dziennie), streptomycyna (1 g dziennie), etambutol (25 mg/kg dziennie). Przy ciężkim zatruciu, potwierdzonym obrazem patomorfologicznym (z biopsji opłucnej) masywnej zmiany z martwicą serowatą, dodatkowo przepisuje się ryfampicynę doustnie (400-600 mg na dobę), a do jamy opłucnej podaje się izoniazyd (co drugi dzień, 6 ml 10% roztworu). Po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia streptomycyna zostaje anulowana.

Leczenie etiotropowe łączy się z terapią patogenetyczną i odczulającą. W przypadku silnego bólu opłucnej po ewakuacji wysięku zaleca się elektroforezę 5% roztworu nowokainy, 10% roztworu chlorku wapnia, 0,2% roztworu hydrowinianu platyfillin (na przebieg 10-15 zabiegów). Wskazane są również inhalacje z antybiotykami i lekami rozszerzającymi oskrzela. W celu zapobieżenia organizacji wysięku opłucnowego stosuje się elektroforezę lidazy (64 jm co 3 dni, 10-15 zabiegów na cykl leczenia).

Metoda regularnych nakłuć opłucnej (co drugi dzień) z maksymalnym opróżnianiem wysięku zapewnia powrót do zdrowia z korzystnymi konsekwencjami anatomicznymi i czynnościowymi.

Stosowanie glikokortykosteroidów nie skraca czasu leczenia.

Pozytywny efekt dają immunomodulatory (lewamizol, tymalina, T-aktywina, śledziona).

Wskazane jest leczenie chirurgiczne:

• z wczesnym fałdowaniem i tworzeniem masywnego wysięku;
• gdy surowicze lub ropne wysięki krzepną bez tendencji do topienia płuc i zatykania jamy opłucnej;
• z gruźlicą płuc, która jest leczona chirurgicznie.

Optymalny okres leczenia przedoperacyjnego należy rozważyć 5-6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia etiotropowego, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby u każdego pacjenta. Zwykle wykonuje się pleurektomię z dekortykacją płuc lub jego resekcję z pleurektomią i dekortykacją.

Czas trwania leczenia zależy od terminowości i adekwatności terapii: zapalenie opłucnej można przezwyciężyć w ciągu kilku dni, a nawet kilku tygodni. Następnie musisz poświęcić trochę czasu na okres rekonwalescencji.

Jakie choroby mogą być związane

• Skaza krwotoczna
• Zawał płuca
• i opłucnej
• Układowe zapalenie naczyń

Leczenie zapalenia opłucnej w domu

Leczenie opłucnej w domu jest możliwe, ale wymagane jest medyczne monitorowanie stanu pacjenta. Oprócz przyjmowania wszystkich przepisanych przez lekarza leków i przeprowadzania zabiegów regeneracyjnych pacjentowi należy zapewnić odpowiednie warunki – leżenie w łóżku i odpoczynek, dobre odżywianie, terapię witaminową, antybiotykoterapię, leczenie objawowe i naprawcze.

Jakie leki na zapalenie opłucnej?

Leki do terapii często zawierają leki eliminujące przyczyny zapalenia opłucnej - infekcję lub chorobę, która ją wywołuje.

• - pojedyncza dawka od 40 mg do 1 g dziennie - od 150 mg do 8 g; wielokrotność aplikacji - 2-6 razy/dzień
• - 1-2 ml 50% roztworu 2-3 razy dziennie, maksymalna dawka to 2 g/dobę
• - 3-4 g dziennie
• - domięśniowo 1000000-2000000 IU co 4 godziny
• - 100 mg dziennie
• - 0,3 g 2-3 razy dziennie
• - dawka początkowa 25 mg 2-3 razy dziennie
• - kroplówka dożylna (6 kropli na minutę), rozcieńczając 5-10 ml 10% roztworu w 100-200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy
• - dożylnie 1-2 g leku rozpuszcza się w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy, wstrzykuje kroplówkę przez 30 minut
• - podawany zarówno dożylnie jak i domięśniowo co 8 godzin, średnia dzienna dawka to 2 g (maksymalna dzienna dawka to 12 g)
• - 250-500 mg 2 razy dziennie doustnie
• - dawkowanie ustalane jest indywidualnie
• - 100 mg 2 razy dziennie
• - domięśniowo 1-2 g co 6-8 godzin
• - początkowa dawka dobowa 20-30 mg, podtrzymująca dawka dobowa 5-10 mg
• - 600 mg 1 raz/dobę lub 10 mg/kg 2-3 razy w tygodniu
• - 3000000-6000000 IU 2-3 razy dziennie w środku
• - 150-300 mg 2 razy dziennie doustnie
• - pierwszego dnia jest przepisywany raz doustnie w dawce 500 mg, od 2 do 5 dnia - 250 mg 1 raz dziennie
• - kroplówka dożylna w dziennej dawce od 1 g do 4 g, w zależności od ciężkości choroby
• - 200 mg 2 razy dziennie
• - domięśniowo lub dożylnie 2 g 2 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa - 6 g)
• - w środku raz, 20-25 mg / kg dziennie

Leczenie zapalenia opłucnej metodami ludowymi

Leczenie opłucnejśrodki ludowe mogą stanowić dodatek do tradycyjnych medycznych metod terapii.

Kompresy:

• połączyć 30 gramów olejku kamforowego, 2,5 grama olejku lawendowego i eukaliptusowego, dokładnie wymieszać; wcierać w obszar chorego płuca 2-3 razy dziennie, nakładać na wierzch kompres rozgrzewający;
• 2 łyżki stołowe świeże nagietki zalać szklanką oliwy z oliwek i pozostawić w ciemnym miejscu na dwa tygodnie (można gotować do przyszłego użytku i przechowywać w ciemnej misce w lodówce); 2 łyżki stołowe połącz olej z nagietka w 2 łyżki. proszek musztardowy, 6 łyżek. mąka, 2 łyżki. kwiat lipy i 4 łyżki. wódka, dobrze wymieszaj, podgrzewaj przez 5 minut w łaźni wodnej; maść nałożyć kilkakrotnie na złożoną gazę, nałożyć na klatkę piersiową pod bibułę kompresora i ciepły szal; odejdź na pół godziny.

Odwary w środku:

• połącz w równych proporcjach trawę góralskiego ptaka, liście podbiału i kwiaty czarnego bzu; 1 łyżka zaparzyć powstałą mieszaninę szklanką wrzącej wody, pocić w łaźni wodnej przez 15 minut, ostudzić, odcedzić; weź 1/3 szklanki trzy razy dziennie;
• połączyć w równych proporcjach miętę pieprzową, korzeń lukrecji, korzeń omanu, trawę bagienną, dodać 2 części liści podbiału; 1 łyżka zaparzyć powstałą mieszaninę w szklance wrzącej wody, po schłodzeniu, odcedzić i wziąć 1/3 szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami.

Leczenie zapalenia opłucnej w czasie ciąży

Zapalenie opłucnej odnosi się do tych chorób, których występowaniu w czasie ciąży łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Jeśli przyszła mama należy do grupy ryzyka, należy działać proaktywnie i leczyć chorobę podstawową, wzmacniać układ odpornościowy i chronić organizm przed negatywnymi wpływami.

Jeśli nie udało się uniknąć choroby, leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem specjalisty, który jest świadomy sytuacji swojego pacjenta. Terapia w tym przypadku będzie miała na celu złagodzenie stanu pacjenta, wyeliminowanie procesu zapalnego. Lekami z wyboru będą składniki ziołowe i łagodne leki syntetyczne (być może lokalne antybiotyki). Niewłaściwe jest samoleczenie i spontaniczna zmiana dawkowania.

Z jakimi lekarzami się skontaktować, jeśli masz zapalenie opłucnej?

Płaty opłucnowe są pogrubione, przekrwione, o twardej, czasem ziarnistej powierzchni (warstwy fibryny). Obserwuje się złuszczanie mezotelium z odsłonięciem struktur włóknistych opłucnej. Przy korzystnym przebiegu nawarstwianie się fibryny ustępuje. Częściej jednak organizuje się go z tworzeniem cumowań opłucnowych.

Klatka piersiowa po stronie zmiany pozostaje w tyle w akcie oddychania. Większość pacjentów ma suchy kaszel, który pogarsza się wraz z ruchem. Perkusja określa ograniczenie ruchomości dolnej krawędzi płuc. Decydującym objawem diagnostycznym jest osłuchanie tarcia opłucnej, które może być delikatne (trzeszczenie) lub szorstkie, przypominające skrzypienie śniegu lub nową podeszwę. Często sami pacjenci doświadczają pocierania opłucnej. Jest to zwykle słyszalne w bocznych i dolnych partiach klatki piersiowej, gdzie ruch płuc jest bardziej wyraźny.

W przeciwieństwie do małych rzęsek bulgoczących i trzeszczenia, odgłos tarcia opłucnej jest słyszalny podczas całego wdechu i wydechu w postaci nierównych odgłosów, nie zmieniających się po kaszlu. Można to wyczuć dłonią. Jednocześnie małe bulgoczące rzęsy i trzeszczenie są określane u szczytu natchnienia. W przypadku zajęcia opłucnej śródpiersia konieczne jest odróżnienie tarcia opłucnej od tarcia osierdzia. Należy również pamiętać, że odgłos tarcia opłucnowego występuje również przy wysiękowym zapaleniu osierdzia – słychać go powyżej granicy wysięku. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa, rzadko przekracza 38 °C. W trakcie badania krwi widoczna jest lekka leukocytoza, umiarkowanie podwyższony ESR.

Zdjęcie rentgenowskie jest nietypowe: po stronie zmiany znajduje się nieco wyższa pozycja kopuły przepony, ograniczenie jej ruchomości, czasami określa się lekkie zaciemnienie bocznych odcinków pola płucnego.

mechanizm różnicowy diagnozę przeprowadza się u pacjentów z zapaleniem osierdzia (hałas tarcie osierdziowe, zgodne uniesienie odcinka 5T w EKG), nerwoból międzyżebrowy i zapalenie mięśni (ból miejscowy, brak zmian we krwi itp.). Mechanizm różnicowy- diagnostyczny trudności są możliwe w przypadku suchości przeponowej. W przypadkach ostrego brzucha należy pamiętać brak zwiększonego bólu przy głębokim palpacji brzucha w porównaniu z powierzchniowym palpacją i wyraźną leukocytozą, która jest charakterystyczna dla ostrego zespołu brzucha.

Leczenie innych chorób literą - p

Leczenie zapalenia trzustki

Leczenie martwicy trzustki

Zapalenie opłucnej to zmiana zapalna płatów opłucnej ciemieniowej i trzewnej, podczas której na powierzchni błony pokrywającej płuca tworzą się złogi fibryny (opłucnej), co prowadzi do powstawania zrostów lub nagromadzenia różnego rodzaju wysięku (płynu zapalnego) wewnątrz jamy opłucnej.

Przyczyny i mechanizmy występowania

Zapalenie opłucnej jest niewątpliwie jedną z najczęstszych chorób, jak pokazują sekcje zwłok, w której prawie zawsze znajdują się po drodze, jako dowód wcześniejszego zapalenia opłucnej, zmętnienia, zgrubienia lub częściowych zrostów obu płatów opłucnej. Może rozwijać się w każdym wieku; nawet u noworodków znaleziono jego resztki, a u jednorocznych dzieci bardzo często konieczne było obserwowanie przypadków surowiczego i ropnego zapalenia opłucnej. Zapalenie opłucnej występuje równie często u obu płci i równie często po prawej i lewej stronie.

W zależności od lokalizacji występuje zapalenie opłucnej lewostronne, prawostronne i obustronne, a także osierdziowe, przeponowe i międzypłatowe. Obustronne niezależne zapalenie opłucnej jest na ogół rzadkie; zwykle towarzyszy gruźlicy lub chorobie septycznej, niemniej jednak niewątpliwie występuje niezależne surowicze obustronne zapalenie opłucnej.

Obustronny ropniak u dorosłych występuje niezwykle rzadko; u dzieci występuje w 2% przypadków.

Na podstawie wyniku nakłucia testowego można dość dokładnie odróżnić surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, ropne i gnilne zapalenie opłucnej na podstawie właściwości wysięku.

Czynniki etiologiczne - a nie przyczyny w rozumieniu współczesnej terminologii, które w pewien sposób predysponują do choroby wtórnego zapalenia opłucnej, są bardzo zróżnicowane. Tak więc zapalenie opłucnej często rozwija się zarówno po, jak i podczas prawie wszystkich chorób konstytucyjnych i ciężkich zaburzeń odżywiania, a przyczyny, która bezpośrednio doprowadziła do jego rozwoju, zwykle nie można ustalić. Zapalenie opłucnej występuje np. w okresie rekonwalescencji po długotrwałych chorobach lub po utracie krwi, następnie we wszystkich ostrych i zakaźnych chorobach, zwłaszcza we wszystkich postaciach zapalenia wsierdzia oraz w ostrym reumatyzmie stawów, w ciężkich, zwłaszcza wrzodziejących procesach sąsiadujących części (żeber). , przełyk, żołądek , śródpiersie, kręgi), następnie z zapaleniem sąsiednich błon surowiczych, osierdzia, otrzewnej i zapaleniem opłucnej rozwija się albo w wyniku bezpośredniego przejścia procesu zapalnego do opłucnej, albo jest wynikiem ogólnego infekcja błon surowiczych.

Zapalenie opłucnej występuje oczywiście również przy różnych ostrych i przewlekłych stanach zapalnych płuc, z ropniami lub zgorzelą, zwłaszcza gdy proces zlokalizowany jest w pobliżu powierzchni płuc. Nowotwory sąsiednich narządów lub sama opłucna mogą również bezpośrednio lub pośrednio prowadzić do rozwoju zapalenia opłucnej.

Stosunkowo często zapalenie opłucnej rozwija się wraz z zapaleniem wyrostka robaczkowego, co często prowadzi również do ropni podprzeponowych. W większości przypadków zapalenie opłucnej jest surowicze; ropny wysięk jest zwykle jedynie konsekwencją powstania ropnia w jamie brzusznej.

W przewlekłym zapaleniu nerek bardzo często obserwuje się zwyrodnienie serca, wysiękowe surowicze zapalenie opłucnej. W obu ostatnich przypadkach jest prawie zawsze prawostronny i stanowi bardzo poważną komplikację, która może szybko doprowadzić do śmierci.

Zapalenie opłucnej jest niezwykle rzadkie i bardzo często obserwuje się w nim choroby płuc.

Objawy zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej może rozwijać się niepostrzeżenie, prawie bezboleśnie, a dopiero uczucie złego samopoczucia, które pojawia się zwłaszcza przy zmęczeniu, lekka duszność podczas ruchów, utrata apetytu i utrata sił skłania pacjenta do konsultacji z lekarzem. W innych przypadkach zapalenie opłucnej rozpoczyna się silnym dreszczem i dużą dusznością lub łagodną gorączką z wieczorną gorączką, lekkimi dreszczami w ciągu dnia i mniej lub bardziej gwałtownymi szwami w boku.

Łagodne formy zapalenia opłucnej występują bez gorączki lub z rzadkimi wieczornymi wzrostami temperatury. Przy umiarkowanych, wolno gromadzących się wysiękach czasami występuje gorączka typu przeczyszczającego lub, zwłaszcza w okresie wzmożonego wysięku, typu stałego z temperaturą dochodzącą do 39,5°C rano i do 40°C wieczorem; ale może również wystąpić odwrotna gorączka.

Ropne zapalenie opłucnej, nawet przy braku powikłań zapalnych lub innych chorób płuc, występuje głównie z silną gorączką o stałym typie, podczas gdy gnilne występuje rodzaj gorączki gorączkowej z silnymi nieregularnymi zaostrzeniami i ogromnymi dreszczami. Jednak tutaj, podobnie jak w innych przypadkach, krzywa temperatury zależy od stanu siły pacjenta, od choroby podstawowej itp., Tak więc często przy ciężkich długotrwałych wysiękach (również gnilnych) obserwuje się tylko umiarkowaną (adynamiczną) gorączkę, w innych przypadkach wzrost temperatury w ogóle nie występuje, a temperatura czasami jest nawet niższa niż normalnie. Końcowe zapalenie opłucnej i szczególna postać prawostronnego zapalenia opłucnej, która występuje najczęściej w chorobach wątroby i osłabienia serca, w większości nie ma wpływu na temperaturę, a ogólnie u osób osłabionych zapalenie opłucnej może wystąpić bez żadnego gorączka.

Z reguły temperatura od drugiego lub trzeciego tygodnia zaczyna stopniowo spadać, najpierw rano, a później także wieczorem.

W przypadku zaostrzeń gruźliczego zapalenia opłucnej lub odoskrzelowego zapalenia płuc, z dużymi złogami fibryny i tworzeniem fałszywych błon, ze znacznym przekrwieniem opłucnej, często występują nagłe wzrosty temperatury, chociaż dane z badań fizykalnych nie wskazują na wzrost wysięku; często obserwuje się nawet zmniejszenie wysięku, a ten kontrast między danymi z badania fizykalnego a stanem temperatury jest ważnym objawem prognostycznym, zwłaszcza jeśli w tym samym czasie pogarsza się również apetyt.

Często następuje gwałtowny spadek wysięku po szczególnie silnym wzroście temperatury, co stanowi rodzaj kryzysu; z drugiej strony można też argumentować, że nie można mówić o wyzdrowieniu, nawet gdy pacjent czuje się dobrze, dopóki temperatura nie spadnie w końcu do normy lub poniżej normy.

Ogólny stan z suchym zapaleniem opłucnej w ogóle nie jest zaburzony, chyba że rozdzierające bóle powodują duszność i przedłużającą się bezsenność. Nawet w przypadku wysokiej gorączki stan ogólny jest stosunkowo dobry, jeśli wysięk jest szybko wchłaniany.

Wręcz przeciwnie, stan ogólny jest znacznie zaburzony w długotrwałych postaciach zapalenia opłucnej, zwłaszcza gruźliczego zapalenia opłucnej i gorączki gorączkowej. Im silniejsze zaburzenie ze strony układu pokarmowego, tym szybciej rozwija się ostra niedokrwistość. W ten sam sposób ogólny stan cierpi ostro z silnym bólem i bezsennością, z wysiękiem krwotocznym i ogromnymi dreszczami.

Ból w zapaleniu opłucnej może być nieobecny, ale w większości przypadków są znaczące. Przy suchym zapaleniu opłucnej zwykle występuje ból w postaci kłucia w ograniczonym miejscu, przy wysiękowym zapaleniu opłucnej odczuwa się bardziej tępy i rozlany ból. Z każdym ruchem ciała, szczególnie podczas oddychania, bóle nasilają się. Czasami pojawiają się wszystkie objawy neuralgii międzyżebrowej z przeczulicą skórną, punktami bólowymi wzdłuż nerwów, w pobliżu kręgów piersiowych itp. Ból zależy od zapalnego obrzęku opłucnej lub mięśni międzyżebrowych, może również wynikać z podrażnienia nerwy międzyżebrowe. W rzadkich przypadkach ból odczuwany jest głównie w ograniczonym obszarze zdrowej strony. Ból głowy pojawia się najczęściej tylko podczas gorączki lub jest wynikiem ciężkiego oddychania i istniejącego przekrwienia żylnego.

Szczególne znaczenie wśród objawów zapalenia opłucnej ma pozycja zajmowana przez pacjenta. Ogólnie można powiedzieć, że przy silnym bólu opłucnej zwykle nie leżą po stronie dotkniętej chorobą, ale albo na plecach, albo w pozycji półbocznej. Przy bardzo dużym wysięku i braku bólu pacjenci prawie zawsze leżą po uszkodzonej stronie, aby nie utrudniać oddychania klatki piersiowej po zdrowej stronie. Im obfitszy jest wysięk w jamie opłucnej, tym częściej pacjenci preferują pozycję półsiedzącą lub siedzącą, gdyż wtedy płuco jest najmniej ściskane, a klatka piersiowa może rozszerzać się we wszystkich kierunkach, także do tyłu.

Często w ogóle nie ma kaszlu, ale w wielu przypadkach pojawia się bolesny kaszel, zwłaszcza podczas wstawania, głębokiego oddychania itp. Zależy to od tego, że zapadnięte części łatwo się rozciągają i należy tłumaczyć się tym, że wszelkie nagłe ekspansja płuc działa na to ostatnie, jako impuls do wydechu. Podobnie wyjaśnia się występowanie bolesnych napadów kaszlu po usunięciu dużego wysięku opłucnowego. Ponadto w takich przypadkach prawdopodobnie odgrywa rolę bardziej obfity napływ arterializowanej krwi do niektórych części mózgu, powodując ruchy wydechowe z powodu podrażnienia nerwu błędnego. Przy powikłaniach zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc kaszel jest oczywiście zjawiskiem stałym.

W większości przypadków nie obserwuje się plwociny z nieskomplikowanym zapaleniem opłucnej; jednak czasami błona śluzowa oskrzeli zapadniętego płuca oddziela niewielką ilość śluzowo-ropnej wydzieliny. Obfita plwocina - zwykle w postaci czysto ropnych lub lepkich śluzowo-ropnych mas o barwie żółtozielonej i mdłym, czasem cuchnącym zapachu - jest uwalniana, gdy wysięk opłucnowy przedostaje się do oskrzeli lub gdy przenika do tkanki płucnej przez martwicze miejsca opłucna płucna. Odkrztuszanie w czasie obfitej plwociny występuje również, gdy w niektórych miejscach, w ściśniętych oskrzelach, tworzy się lub opóźnia tajemnica; dlatego przy tak zwanym „wykrztuszeniu z pełną jamą ustną” można z przekonaniem założyć przełom wysięku tylko wtedy, gdy po nagłym obfitym odkrztuszeniu szmer oddechowy staje się wyraźniejszy, gwałtownie zmniejsza się otępienie lub rozwija się odma opłucnowa. Cuchnąca plwocina, zwłaszcza jeśli wykazuje właściwości charakterystyczne dla zgorzeli płucnej, prawie zawsze pozwala stwierdzić, że wysięk o charakterze gnilnym jest jednocześnie obecny w jamie opłucnej.

Objawy ze strony układu pokarmowego w łagodnych przypadkach zapalenia opłucnej są łagodne; w ciężkich przypadkach z wysoką gorączką następuje utrata apetytu i intensywne pragnienie.

Wypróżnianie z silnym bólem opłucnowym jest czasami trudne ze względu na fakt, że działanie prasy brzusznej (zwłaszcza przepony) może nie być wystarczająco widoczne.

Mocz przedstawia początkowo tylko zmiany, które występują we wszystkich chorobach przebiegających z gorączką. Dopiero gdy wysięk staje się bardzo duży i występuje znaczne przemieszczenie serca i dużych naczyń, następuje zmniejszenie ilości moczu na skutek spadku ciśnienia krwi, może to być również spowodowane zaburzeniem odpływu krwi żylnej do jamy klatki piersiowej, ze względu na silny wzrost ciśnienia w żyle głównej dolnej. W przypadku silnego zastoju żylnego i znacznej gorączki mocz prawie zawsze zawiera białko; przy ropnych wysiękach pod wysokim ciśnieniem białko pojawia się w moczu z takimi zjawiskami, że wymusza rozpoznanie go jako wchłoniętego z jamy opłucnej; obecność peptonu w moczu, a raczej albumozy (z wysiękami ropnymi), tłumaczy się prawdopodobnie dokładnie w ten sam sposób.

Obrzęki kończyn dolnych, powłoka brzucha i (rzadko) lekkie wodobrzusze są wynikiem utrudnionego odpływu krwi żylnej spowodowanego ciśnieniem wysięku. Dzięki terminowemu przebiciu prawie zawsze możesz uniknąć tych konsekwencji.

Pocenie się często towarzyszy zapaleniu opłucnej; czasami obserwuje się to dopiero po wchłonięciu wysięku. Przy ropnym i gruźliczym zapaleniu opłucnej pot bardzo często zależy od ogólnego osłabienia. W każdym razie oddawanie moczu ma bezpośredni związek z obfitością pocenia się, a zmniejszenie ilości moczu nie zawsze jest wynikiem niewystarczającej czynności nerek, ale także zależy od silnego wydalania wody przez skórę.

Jakość i częstotliwość tętna, oprócz efektu gorączki, zwykle zmienia się tylko przy dużych wysiękach; tętnica promieniowa staje się węższa i mniej napięta, a liczba uderzeń tętna wzrasta. Powolny puls jest często oznaką podrażnienia mięśnia sercowego lub trudności w odpływie krwi z jamy czaszki i dlatego zasługuje na szczególną uwagę, podobnie jak arytmia, zwłaszcza jeśli jest związana ze zmniejszeniem kalibru tętnicy; spadek tętna często zależy od utrudnionego przepływu krwi żylnej do jamy klatki piersiowej. Jeśli od samego początku występuje spadek liczby uderzeń tętna, często jest to dobry znak i mówi o energetycznej aktywności serca, ponieważ w tym przypadku tętnica promieniowa jest zwykle dość szeroka (hiperrozkurcz serca). Nie trzeba dodawać, że ból, stan siły i charakter trudności w oddychaniu wpływają w szerokim zakresie na stan tętna.

Liczba leukocytów we krwi w surowiczym zapaleniu opłucnej nie ulega zmianie, podczas gdy w postaciach gruźliczych często nieznacznie wzrasta. W przypadku ropniaka ich liczba osiąga bardzo wysokie wartości, 22-29 tys. po usunięciu ropy ich liczba spada.

Rodzaj oddychania i kolor skóry pacjenta częściowo zależą od wyżej wymienionych czynników oraz od ograniczenia powierzchni oddechowej, jednak od budowy ciała, całkowitej ilości krwi, szybkości gromadzenia się wysięku i bólu proces odgrywa również ważną rolę w tym zakresie. Sinica jest tym silniejsza, im szybciej pojawia się wysięk, tym bardziej obfity i większa ilość krwi u pacjenta, a zatem zapotrzebowanie na tlen lub przepełnienie dwutlenkiem węgla. Jeśli do tych stanów doda się ciężką bolesność zapalnej opłucnej, w wyniku której ruchy oddechowe są ograniczone, pojawia się bardzo silna sinica i duszność, ponieważ rozległa bolesność opłucnej i ściany klatki piersiowej znacznie komplikuje oddychanie klatki piersiowej i tylko dzięki temu jest w stanie powodować ciężkie duszności.

Przy powoli rozwijających się i przewlekłych postaciach zapalenia opłucnej, z częstymi nawrotami, z wtórnym lub krwotocznym zapaleniem opłucnej, zamiast sinicy obserwuje się zwykle ostrą bladość skóry i błon śluzowych. Im mocniej przepona jest dociskana, a raczej ze względu na spadek tonu, jest ograniczona w swojej funkcji i im mniejsze ruchy oddechowe klatki piersiowej w dolnych partiach, tym bardziej górne partie zwykle rozszerzają się i tym bardziej energicznie przyczepione do nich mięśnie oddechowe pracują.

anatomia patologiczna

Przy suchym i włóknikowatym zapaleniu opłucnej, reprezentującym pierwszą fazę zapalenia, opłucna wydaje się miejscami mętna, szorstka, nasycona licznymi rozgałęzionymi naczyniami i pokryta na powierzchni złogami fibryny; między tymi wiązkami fibryny lub po ich usunięciu znajdują się na opłucnej pozbawionej śródbłonka z większym lub mniejszym krwotokiem. Zwykle w opłucnej żebrowej występują bardziej nasilone zmiany zapalne, natomiast opłucna płucna jest silniej zmieniona tylko w rejonie podziału płuca na płaty.

W niektórych miejscach (wierzchołek płuca, nasada płuca) szybko się tworzą wskutek koagulacji fibryny, sklejania, podczas gdy w innych, gdzie ruchy płucne są bardziej rozległe (podstawa, brzegi płuca) sklejanie nie występuje lub zdeponowana fibryna, w wyniku ruchów płuc, jest rozprowadzana w dużej przestrzeni płucnej.

Przy każdym ciężkim zapaleniu opłucna jest bardziej „soczysta” niż normalnie, a w jej tkance podsurowiczej określa się również duży obrzęk i nagromadzenie elementów limfatycznych. Ze względu na neoformację naczyń między opłucną a złogami włóknika, płynne części wysięku zostają wchłonięte, płatki opłucnej ponownie łączą się, a odłożona włóknika albo całkowicie zanika, jeśli masy klejące ulegną zwyrodnieniu tłuszczowemu, albo tkanka łączna, zgrubienia zrogowaciałe ( plamy ścięgien) pokrywające opłucną lub między nimi tworzą się pasma tkanki łącznej.

Przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, oprócz bardziej obfitych warstw na powierzchni opłucnej, znajduje się ciecz, czasami w ilości kilku litrów, która ma jasnożółty lub żółto-zielony kolor, często lekko czerwonawy z powodu domieszki krwi , czasem przezroczysty, czasem zawiera dużo płatków fibryny. Płyn uwalniany z klatki piersiowej powoli, a po szybkim podgrzaniu koaguluje i w pozycji stojącej tworzy przeważnie znaczny osad zawierający ciała ropne w różnych stadiach zwyrodnienia tłuszczowego i często dobrze zachowane erytrocyty.

W badaniu chemicznym znajdują w płynie podobnym w składzie do surowicy krwi, mocznika i cholesterolu (ten ostatni nie we wszystkich przypadkach), a także cukru i peptonu; nie zawiera glikogenu. Tlen i azot są nieobecne w wysiękach opłucnowych, ale zawierają znaczne ilości dwutlenku węgla.

Badanie mikroskopowe pozwala znaleźć różne ilości wszelkiego rodzaju elementów krwi: erytrocyty, leukocyty wielojądrowe, limfocyty, czasami (przy białaczce) także leukocyty eozynofilowe, komórki tuczne i mielocyty; ponadto występują komórki śródbłonka i, w odpowiednich przypadkach, cząstki guzów.

Obecność wielojądrowych leukocytów jest charakterystyczna dla wysięków, obecność limfocytów jest charakterystyczna dla przesięków.

Odmienny układ i grubość warstw determinuje konfigurację akumulacji płynu, który pod wpływem samej własnej grawitacji zwykle zajmuje najniższe partie klatki piersiowej. W zależności od tych punktów może wystąpić częściowe otorbienie i tworzenie się wypełnionych płynem jam, które nie komunikują się ze sobą (otorbione zapalenie opłucnej, międzypłatkowe zapalenie opłucnej). Im grubsze są fałszywe błony, tym trudniej jest im się rozpuścić, a gęstsze i bardziej rozległe są oczywiście zrosty opłucnej spowodowane przez nie; w rezultacie fałszywe błony zamieniają się w grubą tkankę łączną, zrogowaciałe masy, które oczywiście powodują już nieodwracalne połączenie obu płatów opłucnej; czasami fałszywe błony nawet zwapniają lub kostnieją. Obkurczanie się tych błon powoduje różnego rodzaju deformacje płuc i klatki piersiowej, a także przemieszczenia innych narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Często zarówno przed, jak i po całkowitym zorganizowaniu się w tkankę łączną, są przyczyną nowych stanów zapalnych. Ogólnie rzecz biorąc, wchłanianie wysięku i wyleczenie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko zaniknie zapalne przekrwienie opłucnej; im dłużej trwa, tym grubsze stają się powstałe warstwy fibryny i tym trudniej jest ją wchłonąć, nie mówiąc już o tym, że sama opłucna w stanie zapalnym nie jest zdolna do wchłaniania. Wchłanianie następuje przez drogi limfatyczne opłucnej, a mianowicie przez szybko powstające, często bardzo liczne nowe naczynia, które pojawiają się zarówno pomiędzy opłucną, jak iw błonach fałszywych.

Zwykły płynny produkt wysiękowego zapalenia opłucnej ma wiele modyfikacji. Najważniejszym z nich jest wysięk krwotoczny, który występuje we wszystkich odcieniach czerwieni; jest zwykle czerwono-brązowy i zawiera dużą liczbę białych i liczne czerwone ciałka w różnych stadiach zwyrodnienia, czasami kryształy hematoidyny. Chociaż wysięk krwotoczny często występuje w gruźliczym zapaleniu opłucnej, w żadnym wypadku nie można go uznać za charakterystyczny, ponieważ w większości przypadków, które nie są zbyt gwałtowne, wysięk jest czysto surowiczy. Wysięk krwotoczny może wystąpić na ogół w różnych wyniszczających stanach lub dyskrazjach (u pijaków, osób starszych, szkorbutu itp.), ale także u osób doskonale zdrowych; często występuje w guzach śródpiersia i nowotworach złośliwych płuca lub opłucnej, a na ogół jest jedynie wynikiem ciężkiego miejscowego zaburzenia krążenia lub obfitego nowotworu naczyniowego w warstwach opłucnej, z sukcesywnym pękaniem naczyń lub obfitą diapedą Czerwone krwinki.

Jeśli chodzi o wysięk ropny, pierwotny czysto ropny wysięk nie jest powszechny, ale w krótkim czasie może nastąpić przejście do ropnego wysięku czysto surowiczego lub krwotocznego. Mimo to niewątpliwie istnieją pierwotne czysto ropne wysięki; są zwykle otorbione, niewielkich rozmiarów i powstają najczęściej w postaci tzw. ropniaka metapneumonicznego po płatowym zapaleniu płuc lub podczas procesów ropnych. Częściej występują u dzieci niż u dorosłych; w każdym razie u dzieci przejście od wysięku surowiczego do ropnego następuje w bardzo krótkim czasie.

Przejście od wysięku surowiczego do ropnego nie stanowi ostrej krawędzi, ponieważ wysięk ropny może mieć bardzo różną konsystencję (zwykle nie jest tak gęsty jak ropa ropień, a w ropniaku metapneumonicznym często ma tylko charakter śluzowo-ropny). Jego kolor waha się od żółtawobiałego do ciemnożółtego lub brązowożółtego. Nawet czysto ropny wysięk może zostać całkowicie wchłonięty, ale częściej przebija się przez oskrzela itp., rzadziej otorbianie, zagęszczanie i zsiadanie zwyrodnień lub przekształcanie się w grube, gęste błony.

Wysięk gnijący jest zwykle zielonkawożółty, rzadziej brązowożółty, brudnobrązowy lub czekoladowy; ma cuchnący zapach, a liczne korki (składające się z detrytusu i nagromadzeń drobnoustrojów) są już w nim widoczne makroskopowo. Pod mikroskopem można znaleźć zniszczone komórki o różnych kształtach, kryształy hematoidyny, igły kwasów tłuszczowych i wolnego tłuszczu, leucynę, tyrozynę, cholesterol, a także mikroorganizmy.

W przypadku zapalenia opłucnej wielojamowej zarówno surowiczy, jak i ropny wysięk, a także surowiczy, gnilny i krwotoczny mogą jednocześnie występować w oddzielnych jamach; należy ponadto zauważyć, że czysto surowiczy wysięk może mieć wyjątkowo cuchnący zapach.

Ten zapach w wysięku surowiczym nie zawsze jest wynikiem rozkładu lub rozpadu samego wysięku, ale często tylko pośrednio zgłaszany wysiękowi, na przykład w obecności ogniska zgorzeli w płucach lub w pobliskich narządach. To samo obserwuje się, jak wiadomo, w odniesieniu do otrzewnej, gdzie wszelkie nagromadzenie cieczy, zwłaszcza ciekłej ropy, często ma zapach kału, nawet jeśli nie ma perforacji jelita.

Pod wpływem wysięków ropnych lub gnilnych często rozwijają się rozległe procesy martwicze, nadżerki, owrzodzenia, perforacje, obrzęki ropni itp. W przypadku obumarcia opłucnej płucnej zwykle dochodzi do przebicia oskrzeli, najczęściej z martwicą opłucnej żebrowej przenikanie ropy przez mięśnie międzyżebrowe, występ skóry i powstawanie przetoki zewnętrznej. Bezpośrednie przebicie ropy przez przeponę jest niezwykle rzadkie; Częściej obserwuje się rozprzestrzenianie się stanu zapalnego do jamy otrzewnej. Jednak trwałe uszkodzenie otrzewnej podczas zapalenia opłucnej obserwuje się stosunkowo rzadziej niż powstawanie wysięku opłucnowego w chorobach otrzewnej. Procesy piemiczne w przebiegu ropnego, nieleczonego lub niewłaściwie leczonego zapalenia opłucnej nie są rzadkością.

Jeśli na obu płatach opłucnej utworzyła się gruba, tak zwana błona pyogeniczna, wówczas ponownie następuje ciągłe tworzenie się wysięku, a bez użycia antybiotyków, nawet po uwolnieniu wysięku, nie ma powrotu do zdrowia, o ile występuje tendencja do tworzenia warstw.

Oprócz zmian w jamie klatki piersiowej ze wszystkimi mniej lub bardziej rozległymi zapaleniami opłucnej, zwłaszcza ropnymi, dochodzi do uszkodzenia ściany klatki piersiowej, obrzęku tkanki podopłucnowej, zapalenia mięśni międzyżebrowych oraz mniej lub bardziej rozległego gęstego obrzęku skóra klatki piersiowej, zwłaszcza na bocznej ścianie.

Diagnostyka

Kontrola

Badanie klatki piersiowej w pierwszych stadiach zapalenia opłucnej zwykle nie ujawnia żadnych zauważalnych zmian lub przy bardzo bolesnym oddychaniu występuje opóźnienie całej chorej strony lub ograniczone, szczególnie bolesne odcinki. Przy niewielkim nagromadzeniu płynu, wraz z ustąpieniem bólu, nieprawidłowości te zwykle znikają; ale im większy staje się wysięk, tym ostrzejszy zmienia się kształt odpowiedniej połowy piersi. Kręgosłup, który na początku choroby jest zwykle skoliozą po stronie zdrowej, z umiarkowanym wysiękiem, często znajduje się po stronie chorej. Obwód klatki piersiowej jest powiększony głównie w dolnych partiach, które szczególnie z boku wydają się mocno wystające. Przestrzenie międzyżebrowe spłaszczają się i rozszerzają (częściowo z powodu rozluźnienia mięśni), przepona może wystawać pod łuk żebrowy i być wyczuwalna palpacyjnie. Górne partie klatki piersiowej mogą również brać udział w rozszerzaniu, a mianowicie albo dlatego, że są również wypełnione płynem, albo częściej ze względu na zmianę typu oddychania, gdy górne partie zastępują ściśnięte dolne partie kompensacyjne . Ramię po uszkodzonej stronie jest czasami wyższe.

Serce, na co wskazuje impuls sercowy, jest przemieszczone; często zanika jedynie odczuwalna pulsacja, czasami przy wysięku lewostronnym i szerokich przestrzeniach międzyżebrowych obserwuje się bardzo wyraźny ruch skurczowy - szczególny rodzaj cofania i wibracji części mostkowej 3-5 przestrzeni międzyżebrowych. Na zewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej często można stwierdzić, zwłaszcza przy wysiękach ropnych, ograniczony obrzęk jąder skóry. Przy stałej pozycji na boku, szczególnie u słabych pacjentów, często stwierdza się obrzęk skóry na dużej przestrzeni odpowiedniej połowy klatki piersiowej, który nie ma pochodzenia zapalnego, ale zależy od zastoju żylnego.

Najważniejsze zmiany wraz ze wzrostem wysięku ujawniają rodzaj oddychania - gwałtownie wzrasta aktywność mięśni szyi i uzyskuje się kosztowy rodzaj oddychania. Stopniowo ruchy oddechowe strony chorej stają się coraz mniej wyraźne, a przy bardzo dużym wysięku pacjenta strona silnie wystająca wydaje się całkowicie nieruchoma. Często zauważa się, że ruchy oddechowe po obu stronach nie występują jednocześnie, a mianowicie rozszerzenie wdechu i spadek wydechu po stronie chorej rozpoczyna się później. Zjawisko to tłumaczy się tym, że płuco, oddzielone od ściany klatki piersiowej warstwą płynu, może podążać za trakcją wdechową tylko wtedy, gdy skurcz mięśni osiągnął większy stopień.

Ważną pomocą w rozpoznaniu wysięku opłucnowego jest również zjawisko niedrożności jamy brzusznej. Jest to widoczny przejaw stopniowo rozszerzającego się oddzielenia (oddalania się) przepony od ściany klatki piersiowej podczas jej opuszczania podczas wdechu, a także stopniowego rozszerzania się dopasowania przepony do ściany klatki piersiowej podczas jej podnoszenia podczas wydechu. To fizjologiczne zjawisko, które powtarza się z każdym oddechem, wyraźnie wyróżnia się na ścianie klatki piersiowej osobliwą linią cienia, która porusza się równomiernie w górę i w dół, co zależy od ruchu przepony i jest dokładnym wskaźnikiem jej położenia w danym momencie . Jeśli zatem z powodu wysięku opłucnowego przepona jest spychana w dół lub wykazuje mniejszą ruchomość oddechową, często można to ustalić bezpośrednio w badaniu. Do badań konieczne jest ustawienie pacjenta tak, aby światło padało ukośnie od strony nóg do górnej części ciała.

Jeśli wysięk zaczyna być ponownie wchłaniany, powyższe zjawiska można znaleźć w jakiś sposób w odwrotnej kolejności, ale zmniejszenie połowy klatki piersiowej nie jest pewnym wskaźnikiem poprawy, ponieważ czasami tylko przemieszczenie innych narządów powoduje pozorną redukcję w połowie klatki piersiowej. Pewnym znakiem ssania jest zwiększenie ruchów oddechowych po chorej stronie i powrót impulsu sercowego na swoje miejsce. Jeśli odsysanie wysięku doprowadziło do zmarszczenia klatki piersiowej, obserwuje się różnorodne zmiany kształtu. Ponieważ płuco, przylutowane grubymi warstwami do ściany klatki piersiowej, nie może się ponownie rozszerzać, to częściowo z powodu zewnętrznego ciśnienia atmosferycznego, częściowo z powodu naciągania tkanki marszczącej się, częściowo z powodu zaniku mięśni, dochodzi do skrzywienia i zgięcia żebra, spłaszczenie i cofnięcie różnych części klatki piersiowej; kręgosłup może również wykazywać najbardziej osobliwe krzywizny w kierunku chorej strony, a także wygięcia kompensacyjne w odcinku szyjnym i lędźwiowym. Przestrzenie między żebrami mogą stać się tak wąskie, że żebra przesuwają się po sobie jak płytki. Łopatka po chorej stronie jest przemieszczona i często skrzydłowa za klatką piersiową lub stoi na innym poziomie w porównaniu ze stroną zdrową. Ekspansja chorej połowy klatki piersiowej podczas oddychania albo wcale nie występuje, albo występuje tylko w pewnych ograniczonych miejscach. Narządy leżące w sąsiedztwie (serce, wątroba itp.) są przyciągane do dotkniętej strony, gdy są pomarszczone; serce ze skurczem lewego płuca często może być przemieszczone do lewej ściany bocznej, przy skurczu prawego płuca może leżeć tak daleko w prawo, że możliwe jest pomylenie z dekstrokardią.

Uczucie

Uczucie uzupełnia dane ustalone przez inspekcję. Porównując dwie fałdy skóry uniesione w symetrycznych miejscach na obu połówkach klatki piersiowej, można stwierdzić najmniejsze ślady obrzęku skóry; dalej, wyczuwając, możesz ustalić ograniczone występy na ścianie klatki piersiowej i upewnić się, że nie pulsują lub nie stają się większe i mniejsze podczas wdechu i wydechu. Zwykle takie pulsujące wypukłości wskazują na martwicę opłucnej żebrowej i wynikające z tego przejście wysięku pod mięśnie międzyżebrowe; wraz ze spadkiem ciśnienia podczas wdechu zmniejszają się z powodu odpływu wysięku do jamy opłucnej, wraz ze wzrostem ciśnienia wydechowego pęcznieją. Pulsacja jest przenoszona na występ albo z powodu zmiany serca podczas jego aktywności, albo z powodu ruchów serca, zwłaszcza podatności mięśni międzyżebrowych, innymi słowy zmiany objętości serca wpychają płyn kierunek najmniejszego oporu (przez otwór utworzony w opłucnej). Czasami przy nacisku dłoni takie występy zmniejszają się.

Ponadto badanie dotykowe wskazuje, w których miejscach występuje największa bolesność; badanie palpacyjne może również określić odgłos tarcia opłucnej, a przy dużych wysiękach nierzadko stwierdza się wyraźne fluktuacje w dolnych partiach klatki piersiowej. Umiejscowienie bicia serca i wątroby, a także różnice w sposobie oddychania obu połówek klatki piersiowej można oczywiście dokładniej określić przez badanie dotykowe niż badanie. Gdy lewe płuco jest pomarszczone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, w pobliżu samego mostka, wyraźnie odczuwa się tzw. rozkurczowe uderzenie zatrzaskujących się zastawek tętnicy płucnej. Przy nacisku na przestrzenie międzyżebrowe możesz odczuwać większy opór przy dużych wysiękach. W niektórych przypadkach jednak większy opór prawdopodobnie zależy tylko od skurczu (z powodu bolesności) mięśni piersiowych lub obrzęku ściany klatki piersiowej.

Przy bardzo dużych wysiękach często dochodzi do przemieszczenia wątroby, albo w postaci jej pominięcia, albo w postaci ukośnej pozycji jej osi poprzecznej. W pierwszym przypadku dolna krawędź wątroby jest niżej niż normalnie, w drugim wątroba obraca się jak na osi, tak że jeden płat wątroby, zwykle cięższy prawy, opada, a drugi, zwykle mniejszy lewy idzie w górę.

Kiedy wątroba jest przemieszczona, czasami wyraźnie wyczuwalna jest bruzda między górną powierzchnią wątroby a żebrami, odpowiadająca szczelinie powstałej w wyniku kontaktu dwóch wypukłych ciał, a mianowicie górnej części wątroby i przepchniętej przepony.

Perkusja

Perkusja jest bardzo ważna, zwłaszcza jeśli powstał już mniej lub bardziej znaczący wysięk. Należy jednak pamiętać, że nie zawsze ostre przytłumienie odgłosu uderzeń w dolnych partiach klatki piersiowej, przy braku świszczącego oddechu i osłabienia szumu oddechowego, z pewnością świadczy o wysięku. Zwłaszcza w niektórych bolesnych stanach mięśni piersiowych (reumatyzm mięśniowy, nerwoból międzyżebrowy, a także w łagodnych postaciach suchego zapalenia opłucnej) mniej lub bardziej silny skurcz mięśni piersiowych również powoduje otępienie, które znika po ustąpieniu silnego bólu.

Bardzo ważne jest określenie obecności wysięku (który zwykle, tj. przy braku powikłań, można oczywiście najpierw stwierdzić w najniższych partiach jamy opłucnej) w przypadkach wątpliwych, opukiwanie bocznej powierzchni jamy opłucnej. klatka piersiowa między 5 a 8 przestrzenią międzyżebrową, a także obszar znajdujący się po prawej stronie przy mostku, bezpośrednio pod wątrobą.

Dopóki nie ma nieprawidłowych sklejeń, wysięki opłucnowe (z wyjątkiem gęstych, ropnych) w różnych pozycjach ciała są w większości wyraźnie przemieszczone, chociaż powoli i stosunkowo mało; dlatego przy przejściu z pozycji leżącej do pionowej (jak to ma miejsce w badaniu lekarskim) dokładne określenie granicy otępienia jest często możliwe dopiero po pewnym czasie, po całkowitym opadnięciu wysięku. Ponadto należy również pamiętać, że w pozycji leżącej, z powodu niewystarczającego rozszerzenia klatki piersiowej, łatwo tworzą się niedodmy, zwiększające obszar otępienia; dopiero po głębokich wdechach lub silnym kaszlu zapadnięte części napełniają się powietrzem i ponownie wydają wyraźny dźwięk płucny. Dlatego granicę wysięku należy określać dopiero po dłuższym siedzeniu pacjenta i głębokim oddychaniu lub kaszlu.

Z tyłu klatki piersiowej można wyróżnić dwa lub trzy obszary o różnym brzmieniu perkusji, a mianowicie dolny, gdzie uzyskuje się całkowite otępienie i górny, gdzie dźwięk perkusji wydaje się normalny lub nieco głośniejszy niż zwykle. W większości, pomiędzy tymi dwoma obszarami uzyskuje się jeszcze mniej lub bardziej szerokie pasmo głośnego lub przytłumionego dźwięku bębenkowego, odpowiadające zapadniętym i rozluźnionym, ale nie pozbawionym powietrza częściom płuc. Im wyżej rozciąga się warstwa cieczy, tym bardziej te obszary są przesunięte w górę; przy bardzo dużych wysiękach często uzyskuje się całkowite otępienie na całej tylnej powierzchni klatki piersiowej, a tylko w pobliżu kręgosłupa, w okolicy międzyłopatkowej, gdzie sąsiaduje zapadnięte płuco, dźwięk jest przez długi czas matowo-bębenkowy. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy silnym uderzeniu dolnych odcinków po lewej stronie, dźwięk perkusji ma ton bębenkowy tylko dlatego, że w wstrząsie mózgu bierze udział ściana jelita i żołądka.

Na bocznej ścianie klatki piersiowej uzyskuje się zwykle tylko dwa odcinki, dolny, mniej lub bardziej tępy, i górny, mniejszy, tępy-bębenkowy pod pachą; jeśli tylko wysięk znajduje się za przestrzenią międzyłopatkową, to ostatni obszar w większości również wydaje się bardzo matowy i traci swój bębenkowy odcień.

Dla perkusji ważny jest stan przestrzeni półksiężycowatej Traubego - obszar głośnego dźwięku bębenkowego między lewym łukiem żebrowym, wątrobą, śledzioną i dolną krawędzią płuca. Gdy przepona opada podczas wdechu, obszar ten zmniejszy się iw jego górnej części, gdzie płuco wówczas przylega, wyda dźwięk płucny; w ten sam sposób zmniejszy się, gdy membrana zostanie dociśnięta przez ciecz, aw jej górnej części będzie wytwarzany przytłumiony dźwięk. Dlatego w wielu przypadkach, zmniejszając przestrzeń półksiężycową, można wyciągnąć wniosek o wielkości wysięku lewostronnego; bardzo często jednak wniosek ten może być błędny, gdyż z jednej strony umiarkowana infiltracja płuca może powodować takie samo zmniejszenie przestrzeni Traubego, a z drugiej strony nawet duże wysięki często nie mają żadnego wpływu na jego rozmiar. Jednak wielkość przestrzeni Traubego u osób zdrowych podlega dość znacznym wahaniom. Ponadto przy ocenie danych konieczne jest również uwzględnienie dźwięku uderzeniowego w miejscu zdrowego płuca, ponieważ zmienia on swój charakter proporcjonalnie do wyrównawczego obrzęku lub zapadnięcia się płuca (ten ostatni z bardzo dużymi wysiękami z przemieszczenie śródpiersia) i staje się głośniejsze lub niższe.

słuchający

Słuchanie jest bardzo ważne dla diagnozy początku zapalenia opłucnej, ponieważ z jego pomocą jest już wcześnie, aby ustalić hałas tarcia opłucnej.

Hałas tarcia opłucnej nie zawsze jest szorstki, głośny lub chrapliwy; czasami tylko delikatne tarcie, słychać krótki chrzęst lub trzaski, co jednak nadal jest dobrze znaną różnicą od typowego trzeszczenia, często stwierdzanego w zapaleniu opłucnej, czyli osłuchiwania, zaraz po przejściu pacjenta do pozycji pionowej, np. kilka sekund nad tylną górną granicą wysięku.

Hałas tarcia może być również spowodowany procesem nieopłucnowym, to znaczy procesem, który nie ma rzeczywistego charakteru zapalnego, na przykład wysypka prosówkowatych lub większych guzków, guzów itp .; ponadto słychać odgłosy tarcia - co można łatwo zweryfikować za pomocą próbnego nakłucia - oraz w miejscach, gdzie znajduje się (cienka) warstwa cieczy.

Próbne przebicie

Próbne nakłucie jest bardzo ważne dla rozpoznania wysięku opłucnowego. Niezwykle ważne jest szybkie poznanie właściwości wysięku, zwłaszcza w przypadku wysięków gnilnych i ropnych, ponieważ często przy nich skuteczne leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie (torakotomia lub trwała aspiracja), a szanse na całkowite wyleczenie są korzystniejsze, tym mniej czasu minęło przed radykalną operacją.

Korzyść z nakłucia testowego do diagnostyki bakteriologicznej jest oczywista, ponieważ w trakcie życia pacjenta jest to jedyny sposób uzyskania informacji o drobnoustrojach zawartych w wysięku poprzez badanie mikroskopowe i okablowanie.

Badanie rentgenowskie

Badanie jamy klatki piersiowej za pomocą promieni rentgenowskich daje ważne wskazówki diagnostyczne w wielu przypadkach zapalenia opłucnej. Niewątpliwie w większości przypadków transiluminacja (fluoroskopia) jest znacznie lepsza niż uzyskiwanie obrazów fotograficznych (radiografia), ponieważ tylko pierwsza umożliwia dowolną zmianę warunków badania, a w szczególności rozpoznanie nieprawidłowych ruchów. Nie trzeba dodawać, że patologiczne zmiany kształtu klatki piersiowej można łatwo rozpoznać za pomocą fluoroskopii; podobnie przemieszczenie śródpiersia, serca i przepony natychmiast przyciąga wzrok.

Bardzo ważne wskazania uzyskuje się, gdy pacjent jest zmuszany do głębokiego oddychania. Zarówno w stanach zapalnych przepony, jak iw wysiękach stwierdza się mniejszą ruchomość żeber i niedrożność jamy brzusznej. Co więcej, można zaobserwować nawet mniej lub bardziej całkowity unieruchomienie oddechowe połowy z nich. Zrosty opłucnej są wykrywane przez mniejszą ruchliwość wdechową podstawy płuca, a także przez bardziej rozwarty kąt między przeponą a ścianą klatki piersiowej. Przy większych wysiękach górna granica (nisko stojącej) przepony zamiast normalnej wypukłej linii pojawia się poziomo lub wklęsło. Jeśli między przeponą a podstawą płuc lub workiem sercowym występują zrosty, na zawsze płaskiej powierzchni pierwszego pojawiają się nierówności, które przy głębokim wdychaniu zamieniają się w czyste zęby.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej złogi muszą być na ogół bardzo duże, aby dawać cień. To samo dotyczy fałszywych membran. Fałszywe błony znajdujące się z tyłu znajdują się zatem w postaci wyraźnego cienia tylko wtedy, gdy są półprzezroczyste w kierunku przednio-tylnym, podczas gdy w przeciwnym kierunku promieni są albo w ogóle niewidoczne, albo dają niewyraźny obraz. W celu stwierdzenia małych wysięków bardzo wskazane jest prześwietlenie czołowe. A drobne wysięki są wyraźnie widoczne, nawet te, które nie są wyraźnie zdefiniowane przez perkusję.

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej powinno być dostosowane do rodzaju rozpoznanych zmian, ich nasilenia i chorób współistniejących. Terapia opiera się głównie na antybiotykach. Większość leków ma korzystny wpływ na płyn opłucnowy. Jeśli w płynie opłucnowym zostaną znalezione bakterie, lekarz będzie leczył zapalenie opłucnej na podstawie wrażliwości na antybiotyki.

Niektórzy pacjenci wykonują ćwiczenia oddechowe. Ponadto w przypadku nagromadzenia płynu w jamie opłucnej wykonuje się nakłucie lub drenaż. Jeżeli drenaż i antybiotyki nie przynoszą spodziewanych korzyści, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą zastąpić profesjonalnej porady i wykwalifikowanej pomocy medycznej. Przy najmniejszym podejrzeniu obecności tej choroby koniecznie skonsultuj się z lekarzem!