Tętnica podobojczykowa, a. podobojczyk, łaźnia parowa; tętnice podobojczykowe zaczynają się w śródpiersiu przednim: po prawej - od tułowia ramienno-głowowego, truncus brachio-cephalicus; lewy - bezpośrednio z łuku aorty. Dlatego lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa niż prawa: jej część wewnątrzpiersiowa leży za lewą żyłą ramienno-głowową, v. brachio-cephalica sinistra. Tętnica podobojczykowa biegnie w górę i w bok do apertura thoracis superior, tworząc lekko wypukły łuk, który otacza kopułę opłucnej i wierzchołek płuca, pozostawiając na tym ostatnim niewielkie zagłębienie (sulcus arteriae subclaviae). Po dotarciu do I żebra tętnica podobojczykowa wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej (spatium interscalenum), utworzonej przez sąsiednie krawędzie przedniego i środkowego mięśnia pochyłego. W tym przedziale tętnica leży na 1. żebrze. Nad nim we wskazanym przedziale znajduje się splot ramienny. Na górnej powierzchni pierwszego żebra, w miejscu tętnicy, tworzy się rowek - rowek tętnicy podobojczykowej, bruzda a. podobojczykowe. Po zaokrągleniu pierwszego żebra w przestrzeni śródmiąższowej tętnica podobojczykowa leży pod obojczykiem i wchodzi do dołu pachowego, gdzie otrzymuje nazwę tętnicy pachowej, a. axillaris W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy odcinki: pierwszy odcinek od miejsca pochodzenia do przestrzeni śródmiąższowej, drugi odcinek do przestrzeni śródmiąższowej, a trzeci od przestrzeni śródmiąższowej do górnego otworu pachowego jama, apertura superior cavi axillaris. Gałęzie pierwszego podziału tętnicy podobojczykowej. W pierwszej części od A. subclavia odchodzą następujące gałęzie: tętnica kręgowa, a. vertebralis, tętnica piersiowa wewnętrzna, a. thoracica interna i pień tarczycy, truncus thyrocervicalis.

1. Tętnica kręgowa, a. vertebralis, odchodzi od tętnicy podobojczykowej natychmiast po opuszczeniu jamy klatki piersiowej. Począwszy od górnej przyśrodkowej ściany tętnicy podobojczykowej, tętnica kręgowa idzie w górę i nieco do tyłu, znajduje się za wspólną tętnicą szyjną wzdłuż zewnętrznej krawędzi m. longus colli w trójkącie lędźwiowo-kręgowym. Następnie wchodzi do poprzecznego otworu VI kręgu szyjnego i wznosi się pionowo w górę przez otwory o tej samej nazwie we wszystkich kręgach szyjnych. Opuszczając poprzeczny otwór II kręgu szyjnego, tętnica kręgowa obraca się na zewnątrz i zbliżając się do poprzecznego otworu atlasu, podnosi się i przechodzi przez niego. Następnie biegnie przyśrodkowo wzdłuż bruzdy a. vertebralis na górnej powierzchni atlasu, obraca się do góry i przebijając tylną błonę atlantoocipitalis i oponę twardą wchodzi przez duży otwór potyliczny do jamy czaszki do przestrzeni podpajęczynówkowej, cavum subarachnoideale. Kierując się do jamy czaszki do clivus w górę i nieco do przodu, lewa i prawa tętnica kręgowa zbiegają się, podążając za powierzchnią rdzenia przedłużonego, a na tylnej krawędzi mostu mózgu łączą się ze sobą, tworząc jedno niesparowane naczynie - tętnica podstawna, a. basilaris. Ten ostatni, kontynuując swoją drogę wzdłuż clivus, przylega do rowka podstawnego, sulcus basilaris, dolnej powierzchni mostka i na jego przedniej krawędzi jest podzielony na dwie - prawą i lewą - tylną tętnicę mózgową. Tylne tętnice mózgowe, aa.. cerebri posteriores, najpierw wychodzą na zewnątrz, znajdujące się nad czopem móżdżku, który oddziela je od położonych poniżej tętnic górnych móżdżku. Następnie zawijają się do tyłu i do góry, okrążają zewnętrzne obrzeża nóg mózgu i rozgałęziają się na podstawowej i częściowo górnej bocznej powierzchni płatów potylicznych i skroniowych półkul mózgowych. Ponadto dają gałęzie wskazanym częściom mózgu, a także tylnej perforowanej substancji do węzłów dużego mózgu, nóg mózgu i splotu naczyniówkowego komór bocznych: gałęzie korowe, rr. kory, gałęzie skroniowe, rr. temporales, gałęzie potyliczne, rr. potyliczne, gałąź ciemieniowo-potyliczna, r. par-rietooccipitalis, gałęzie centralne, rr. centrales i gałąź kosmków, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Od tętnicy kręgowej odchodzą następujące gałęzie:

a) Gałęzie mięśniowe do mięśni przedkręgowych szyi.

b) gałęzie kręgosłupa, rr. spinales, odchodzą od tej części tętnicy kręgowej, która przechodzi przez foramina transversaria. Przechodzą przez otwory międzykręgowe kręgów szyjnych do kanału kręgowego, gdzie zaopatrują rdzeń kręgowy i jego błony w krew.

c) Tylna tętnica rdzeniowa, a. spinalis posterior (łaźnia parowa), odchodzi po obu stronach tętnicy kręgowej w jamie czaszki, nieco powyżej otworu wielkiego. Tętnica opada, wchodzi do kanału kręgowego i wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, wzdłuż linii wejścia do niego tylnych korzeni, dociera do okolicy ogona końskiego, zaopatrując rdzeń kręgowy i jego błony krwią. Tylne tętnice rdzeniowe zespalają się ze sobą, a także z rr. spinales z tętnic kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych.

d) tętnica rdzeniowa przednia, a. spinalis anterior, zaczyna się od tętnicy kręgowej powyżej przedniego brzegu otworu wielkiego. Przednia tętnica rdzeniowa schodzi w dół, na poziomie decussation piramid, decussatio pyramidum, łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc jedno niesparowane naczynie. Ten ostatni schodzi wzdłuż przedniej środkowej szczeliny, fissura mediana anterior, rdzenia kręgowego i kończy się w okolicy filum terminale, filum terminale, zaopatruje rdzeń kręgowy i jego błony oraz zespolenia z rr. spinales z tętnic kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych.

e) Tylna dolna tętnica móżdżku, a. cerebelli gorszy tylny, gałęzie w dolnej tylnej części półkul móżdżku.

e) tętnica przednia dolna móżdżku, a. cerebelli gorszy przedni, - ostatnia gałąź tętnicy kręgowej, może również odejść od a. basilaris. Zaopatruje w krew przednio-dolną część móżdżku.

Od tętnicy podstawnej odchodzą następujące gałęzie:

a) tętnica labiryntowa, a. labyrinthi, przechodzi przez porus i meatus acustici interni wraz z nerwem przedsionkowo-ślimakowym, n. vestibulocochlearis, do ucha wewnętrznego.

b) Gałęzie mostu, rr. adpontem, wejdź w treść mostu.

c) tętnica móżdżkowa górna, a. cerebelli superior, zaczyna się od tętnicy podstawnej, a. basilaris, na przedniej krawędzi mostka, wychodzi i wraca wokół nóg mózgu i rozgałęzia się w okolicy górnej powierzchni móżdżku i splotu naczyniówkowego komory trzeciej.

2. Tętnica piersiowa wewnętrzna, a. thoracica interim, zaczyna się od dolnej powierzchni tętnicy podobojczykowej tuż na wysokości odejścia tętnicy kręgowej, a. kręgowce; kierując się w dół a. thoracica intema przechodzi za żyłą podobojczykową, wchodzi przez apertura thoracis górną do jamy klatki piersiowej i schodzi równolegle do krawędzi mostka wzdłuż tylnej powierzchni chrząstek żeber I-VII, pokrywając się m. transversus thoracis i opłucnej ciemieniowej. Na wysokości żebra VII a. thoracica interna dzieli się na tętnicę mięśniowo-przeponową, a. musculophrenica i tętnica nadbrzusza górna, a. przełożony nadbrzusza.

a) Tętnica mięśniowo-przeponowa, a. musculophrenica, biegnie wzdłuż łuku żebrowego wzdłuż linii przyczepu żebrowej części przepony do klatki piersiowej. Tętnica daje gałęzie przeponie, mięśniom brzucha, a także przednim gałęziom międzyżebrowym, rr. intercostales anteriores, których liczba 5 jest wysyłana do dolnej przestrzeni międzyżebrowej.

b) tętnica nabrzuszna górna, a. epigastrica superior, biegnie w dół, przebija tylną ścianę pochewki mięśnia prostego brzucha, znajduje się na tylnej powierzchni tego mięśnia i zespala się z tętnicą nabrzuszną dolną na wysokości pępka, a. epigastrica gorszy (gałąź tętnicy biodrowej zewnętrznej, a. iliaca extema). Tętnica nadbrzusza górna wysyła gałęzie do mięśnia prostego brzucha i jego pochwy, a także do więzadła sierpowatego wątroby i skóry okolicy pępkowej. Oprócz tych dwóch dużych gałęzi od wewnętrznej tętnicy piersiowej odchodzą następujące gałęzie: tętnica osierdziowo-przeponowa, a. pericardiocophrenica, zaczyna się na poziomie pierwszego żebra i podąża wraz z nerwem przeponowym, n. phrenicus, do przepony, wysyłając gałęzie po drodze do osierdzia, gałęzie grasicy, rr. twój środek, - do grasicy; gałęzie śródpiersia, rr. mediastinaies, - w. śródpiersie przednie, gałęzie oskrzeli, rr. oskrzeli, - do końcowego odcinka tchawicy i oskrzeli; gałęzie mostkowe, rr. sternales, - do tylnej części mostka; perforujące gałęzie, rr. perforantes, które przebijają 6-7 górnych przestrzeni międzyżebrowych i dają gałęzie mięśniom piersiowym większym i mniejszym, a także gruczołowi sutkowemu; gałęzie międzyżebrowe przednie, rr. intercostales anteriores, po dwa przechodzą do górnej przestrzeni międzyżebrowej, gdzie podążając wzdłuż górnej i dolnej krawędzi żeber, zespalają się z tylnymi tętnicami międzyżebrowymi, aa .. intercostales posteriores, z aorty piersiowej. Gałęzie międzyżebrowe biegnące wzdłuż dolnych krawędzi żeber są bardziej rozwinięte.

3. Pień tarczycy, trwcus thyrocervicaiis, odchodzi od przedniej górnej powierzchni tętnicy podobojczykowej, zanim wejdzie do przestrzeni śródmiąższowej. Pień tarczycy ma do 1,5 cm długości.

Oddalając się od tętnicy podobojczykowej, natychmiast dzieli się na następujące gałęzie:

a) tętnica tarczowa dolna, a. tarczycy dolnej, biegnie w górę i przyśrodkowo wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego, za żyłą szyjną wewnętrzną i tętnicą szyjną wspólną. Po utworzeniu łuku na poziomie VI kręgu szyjnego zbliża się do tylnej powierzchni dolnej części bocznego płata tarczycy. Tutaj tętnica oddaje gałęzie gruczołowe, rr, do substancji gruczołu. glandulares, a także wysyła gałęzie tchawicy, rr. tchawicy, - do tchawicy, gałęzi przełyku, rr. esophagei, - do przełyku i gardła oraz tętnicy krtaniowej dolnej, a. krtań dolna, - do krtani Dolna tętnica krtaniowa wchodzi do ściany krtani, gdzie tworzy zespolenie z tętnicą krtaniową górną, a. krtani górnej, wychodzącej z tętnicy tarczowej górnej.

b) tętnica szyjna wstępująca, a. cervicalis ascendens biegnie wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego i mięśnia unoszącego łopatkę, zlokalizowanego przyśrodkowo od nerwu przeponowego.

Tętnica szyjna wstępująca daje:

1. gałęzie mięśniowe do mięśni przedkręgowych i do mięśni głębokich potylicy;
2. gałęzie kręgosłupa, rr. kolce.

c) Gałąź powierzchowna (tętnica szyjna powierzchowna), g. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, wariant), biegnie w kierunku bocznym przed mięśniem pochyłym przednim, splotem ramiennym i mięśniem unoszącym łopatkę. W zewnętrznej części trójkąta bocznego szyi tętnica chowa się pod mięsień czworoboczny, zaopatruje go w krew, a także wysyła gałęzie do skóry i węzłów chłonnych okolicy nadobojczykowej.

d) tętnica nadłopatkowa, a. suprascapularis, wychodzi na zewnątrz i nieco w dół, znajduje się za obojczykiem, przed mięśniem pochyłym przednim. Następnie tętnica wzdłuż podbrzusza m. omohyoideus dociera do wcięcia łopatki i przechodzi przez więzadło poprzeczne górne łopatki do dołu nadgrzebieniowego. Tutaj tętnica oddaje gałęzie do sh. supraspinatus, po czym obiega szyję łopatki i wchodzi do dołu podgrzebieniowego, gdzie wysyła gałęzie do leżących tu mięśni i zespala się z tętnicą okalającą łopatkę, a. okalająca łopatki. Gałęzie drugiego podziału tętnicy podobojczykowej. W drugim odcinku tylko jedna gałąź odchodzi od tętnicy podobojczykowej - pień żebrowo-szyjny, truncus costocervicalis.

Pień żebrowo-szyjny, truncus costocervicalis, zaczyna się w przestrzeni śródmiąższowej od tylnej powierzchni tętnicy podobojczykowej i idąc do tyłu, natychmiast dzieli się na dwie kolejne gałęzie.

1. Tętnica szyjna głęboka, a. cervicalis profunda, cofa się i lekko ku górze, przechodzi pod szyjką pierwszego żebra, przechodzi w okolice szyi i podąża do drugiego kręgu szyjnego, dostarczając krew do mięśni głębokich karku, a także wysyłając gałęzie do rdzeń kręgowy do kanału kręgowego. Jego gałęzie zespalają się z gałęziami z. vertebralis, a. cervicalis ascendens i od a. potyliczny.
2. Tętnica międzyżebrowa górna, a. intercostalis suprema, schodzi w dół, przecina przednią powierzchnię szyjki I, a następnie II żebra i wysyła tylne tętnice międzyżebrowe (I i II) do pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej. aa.. intercostales posteriores I et II. Te ostatnie, podążając w przestrzeniach międzyżebrowych, są połączone z przednimi gałęziami międzyżebrowymi a. klatka piersiowa wewnętrzna.

Od górnej tętnicy międzyżebrowej odchodzą:

a) gałęzie kręgosłupa, rr. kolce i

b) gałęzie tylne, rr. grzbietowych, do mięśni grzbietu.

Gałęzie trzeciego podziału tętnicy podobojczykowej. W trzecim odcinku od tętnicy podobojczykowej odchodzi tylko jedna gałąź - tętnica poprzeczna szyi. Tętnica poprzeczna szyi. A. transversa colli, zaczyna się od tętnicy podobojczykowej, po jej wyjściu z przestrzeni śródmiąższowej. Tętnica cofa się i na zewnątrz, przechodzi między gałęziami splotu ramiennego i, omijając środkowe i tylne mięśnie pochyłe, leży pod mięśniem unoszącym łopatkę.

Tutaj, w górnym kącie łopatki, tętnica poprzeczna szyi dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie.

a) tętnica szyjna powierzchowna, cervicalis superficialis, wznosząc się między mięśniem unoszącym łopatkę a mięśniem pasa szyi, zaopatruje w krew te i wiele innych mięśni.

b) tętnica łopatkowa zstępująca, a. scapularis schodzi, podąża w dół pod mięśniami romboidalnymi i znajduje się wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki między przyczepem mm. rhom-boidei i m. zębaty przedni, dociera do mięśnia najszerszego grzbietu. Tętnica zaopatruje wskazane mięśnie oraz skórę tej okolicy i zespala się z końcowym odcinkiem tętnicy piersiowej, a. piersiowo-gardłowy.

tętnica podobojczykowa,A. subcldvia, pochodzi z aorty (po lewej) i pnia ramienno-głowowego (po prawej). Lewa tętnica podobojczykowa jest o około 4 cm dłuższa od prawej. Tętnica podobojczykowa wychodzi z jamy klatki piersiowej przez otwór górny, obiega sklepienie opłucnej, wchodzi (wraz ze splotem ramiennym) do przestrzeni śródmiąższowej, następnie przechodzi pod obojczykiem, zagina się nad 1 żebrem (leży w jego rowku) tej samej nazwie) i poniżej bocznej krawędzi tego żebra wnika do jamy pachowej, gdzie przechodzi dalej jako tętnica pachowa.

Tradycyjnie tętnicę podobojczykową dzieli się na trzy odcinki: 1) od miejsca pochodzenia do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego, 2) w przestrzeni śródmiąższowej i 3) przy wyjściu z przestrzeni międzykostnej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnice kręgowe i tętnice piersiowe wewnętrzne, pień tarczowo-szyjny, w drugim odcinku - pień żebrowo-szyjny, aw trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.

1. tętnica kręgowa,A. kręgowce, - najważniejsza z gałęzi tętnicy podobojczykowej, odchodzi od jej górnego półkola na poziomie VII kręgu szyjnego. Tętnica kręgowa ma 4 części: między mięśniem pochyłym przednim a mięśniem długim szyi znajduje się jego część przedkręgowa, pars prevertebrdlis. Następnie tętnica kręgowa przechodzi do VI kręgu szyjnego - jest to jego część wyrostka poprzecznego (szyjnego), pars transwersdria (cervicalis), następnie przechodzi w górę przez poprzeczne otwory kręgów szyjnych VI-II. Wychodząc z otworu poprzecznego II kręgu szyjnego, tętnica kręgowa skręca w bok, a kolejnym odcinkiem jest część atlasowa, pars Atlntica. Po przejściu przez otwór w wyrostku poprzecznym atlasu, obiega swój górny dół stawowy [powierzchnię] z tyłu, przebija tylną błonę szczytowo-potyliczną, a następnie oponę twardą rdzenia kręgowego (w kanale kręgowym) i przez dużą otwór potyliczny wchodzi do jamy czaszki - tu zaczyna się jego część wewnątrzczaszkowa, pars wewnątrzczaszkowy. Za mostami mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną. Od drugiego procesu poprzecznego odchodzi część tętnicy kręgowej gałęzie rdzeniowe (korzeniowe),rr. wrzeciona (radykałowie), przenikające przez otwory międzykręgowe do rdzenia kręgowego i gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, do głębokich mięśni szyi. Wszystkie pozostałe gałęzie są oddzielone od ostatniej - części wewnątrzczaszkowej: 1) gałąź oponowa przednia, d.opona mózgowa jakiś­ wnętrze, I gałąź oponowa tylna, d.opona mózgowa tylny[gałązki oponowe,rr. opona mózgowa]; 2) tętnica rdzeniowa tylna,A. wrzeciono tylny, biegnie wokół zewnętrznej części rdzenia przedłużonego, a „następnie schodzi wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, zespalając się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; 3) tętnica rdzeniowa przednia,A. wrzeciono przedni­ Lub, łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie w niesparowane naczynie, kierując się w głąb szczeliny przedniej rdzenia kręgowego; 4) tętnica móżdżkowa dolna tylna(prawo i lewo), A. gorszy tylny móżdżek, zaokrąglając rdzeń przedłużony, gałęzie w tylnych dolnych częściach móżdżku.

tętnica podstawna,A. bazylia (patrz ryc. 47, 48), - niesparowane naczynie, zlokalizowane w rowku podstawnym mostka. Na poziomie przedniej krawędzi mostu dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tylną prawą i lewą tętnicę mózgową. Od pnia tętnicy podstawnej odchodzą: 1) tętnica przednia dolna móżdżku(prawo i lewo), A. gorszy poprzedni móżdżek, gałąź na dolnej powierzchni móżdżku; 2) tętnica labiryntowa(prawo i lewo), A. labirynty, przejść w pobliżu nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII para nerwów czaszkowych) przez przewód słuchowy wewnętrzny do ucha wewnętrznego; 3) tętnice mostkowe, aa.most (odgałęzienia do mostu); 4) tętnice mózgowe środkowe, aa.mesenphdlicae (gałęzie do śródmózgowia); 5) tętnica móżdżkowa górna(prawo i lewo), A. znakomity móżdżek, gałęzie w górnych partiach móżdżku.

tętnica mózgowa tylna,A. mózgowy tylny, krąży wokół pnia mózgu, rozgałęzia się na dolnej powierzchni płatów skroniowych i potylicznych półkuli mózgowej, wydziela gałęzie korowe i centralne. A wpływa do tylnej tętnicy mózgowej. kong-munikanie tylny (z tętnicy szyjnej wewnętrznej), w wyniku czego powstaje arterialny(willisian) koło mózgowe,cyrk tętnicze mózgowy. W jego tworzeniu uczestniczą prawe i lewe tylne tętnice mózgowe, które zamykają koło tętnicze od tyłu. -1 Tylna tętnica łącząca łączy tylną tętnicę mózgową z wewnętrzną tętnicą szyjną po obu stronach. Przednia część koła tętniczego mózgu jest zamknięta przez przednią tętnicę łączącą, znajdującą się pomiędzy prawą i lewą przednią tętnicą mózgową, które odchodzą odpowiednio od prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Koło tętnicze mózgu znajduje się na jego podstawie w przestrzeni subnautonicznej. Obejmuje przód i boki skrzyżowania nerwów wzrokowych; tylne tętnice łączące leżą bocznie od podwzgórza, tylne tętnice mózgowe znajdują się przed mostem.

2. tętnica piersiowa wewnętrzna,A. klatka piersiowa wewnętrzna (ryc. 49), odchodzi od dolnego półkola tętnicy podobojczykowej naprzeciwko i nieco bocznie do tętnicy kręgowej. Tętnica schodzi po tylnej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, przylegając od tyłu do chrząstek żeber I-VIII. Pod dolną krawędzią żebra VII dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tętnicę mięśniowo-przeponową i nadbrzuszną górną. Od tętnicy piersiowej wewnętrznej odchodzi kilka gałęzi: 1) gałęzie śródpiersia,rr. mediastindle, do opłucnej śródpiersia i tkanki śródpiersia górnego i przedniego; 2) gałęzie grasicy,rr. grasicy; 3) oskrzelowy I gałęzie tchawicy,rr. oskrzeliki et tchawice, do dolnej tchawicy i głównego oskrzela odpowiedniej strony; 4) tętnica przeponowa osierdziowa,A. osierdzia, zaczyna się od pnia tętnicy na poziomie I żebra i wraz z nerwem przeponowym schodzi wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia (między nim a opłucną śródpiersia), oddaje do niego gałęzie oraz do przepony, gdzie zespala się z inne tętnice zaopatrujące przeponę; 5) gałęzie klatki piersiowej,rr. sterndle, dopływ krwi do mostka i zespolenie z gałęziami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; 6) perforujące gałęzie,rr. Perfordntes, przejść w górnych 5-6 przestrzeniach międzyżebrowych do mięśnia piersiowego większego, skóry i 3., 4. i 5. tętnicy przeszywającej [przyśrodkowe] gałęzie gruczołu sutkowego, gg.Mammarii [ pośredniczy] (wśród kobiet); 7) gałęzie międzyżebrowe przednie,rr. międzyżebrowe przednie (I-V), odchodzą w górnych pięciu przestrzeniach międzyżebrowych w kierunku bocznym do mięśni międzyżebrowych; 8) tętnica mięśniowo-przeponowa, a.mięśniofrenika, schodzi w dół i bocznie do przepony. Po drodze daje gałęzie międzyżebrowe mięśniom pięciu dolnych przestrzeni międzyżebrowych; 9) tętnica nadbrzusza górna, a.nadbrzusze znakomity, wchodzi do pochwy mięśnia prostego brzucha, poprzez jego tylną ścianę, dostarcza krew do tego mięśnia, znajdującego się na jego tylnej powierzchni. Na wysokości pępka zespala się z tętnicą nabrzuszną dolną (gałąź tętnicy biodrowej zewnętrznej). Tętnice mięśniowo-przeponowe i nadbrzuszne górne są końcowymi gałęziami tętnicy piersiowej wewnętrznej.

3. pień tarczycy,tułów tarczyca szyjki macicy, odchodzi od tętnicy podobojczykowej przy przyśrodkowej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego. Pień ma długość około 1,5 cm iw większości przypadków dzieli się na 3 gałęzie: tętnicę tarczową dolną, tętnicę nadłopatkową i tętnicę poprzeczną szyi. 1) tętnica tarczowa dolna, A. tarczyca gorszy, idzie w górę przednią powierzchnią długiego mięśnia szyi do tarczycy i daje gałęzie gruczołowe,rr. gruczołowy es. z tętnicy tarczowej dolnej gałęzie gardłowe i przełykowe,rr. gardło et przełyki; gałęzie tchawicy,rr. tchawice, I tętnica krtaniowa dolna,A. krtani gorszy, która pod blaszką chrząstki tarczowatej zespala się z tętnicą krtaniową górną (gałąź tętnicy tarczowej górnej).

2) tętnica nadłopatkowa, A. nadłopatkowy, za obojczykiem wraca do wcięcia łopatki, przez które wnika do mięśnia nadgrzebieniowego, a następnie do dołu podgrzebieniowego, do leżących tam mięśni. Zespala się z tętnicą okalającą łopatkę (gałąź tętnicy podłopatkowej) i daje gałąź akromialna, d.acromidis, która zespala się z odgałęzieniem o tej samej nazwie od tętnicy piersiowo-barkowej.

3) tętnica poprzeczna szyi, A. poprzeczny szyjka macicy, najczęściej przechodzi między pniami splotu ramiennego z tyłu i na poziomie przyśrodkowego końca kręgosłupa łopatki dzieli się na powierzchowna gałąź,powierzchowne, obok mięśni pleców i głęboka gałąź,głęboki, która biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki w dół do mięśni i skóry pleców. Obie gałęzie tętnicy poprzecznej szyi zespolone z gałęziami tętnicy potylicznej (od tętnicy szyjnej zewnętrznej), tętnicami międzyżebrowymi tylnymi (od aorty piersiowej), z tętnicą podłopatkową i tętnicą okalającą łopatkę (od tętnicy pachowej) tętnica) (Tabela 2).

4. Pień kosztowo-szyjny,tułów kosztocervicdlis, odchodzi od tętnicy podobojczykowej w przestrzeni śródmiąższowej, gdzie od razu dzieli się na tętnicę szyjną głęboką i międzyżebrową najwyższą. 1) Tętnica szyjna głęboka, A. zapalenie szyjki macicy głęboka, biegnie z tyłu między I żebrem a wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego do mięśni półkolcowych głowy i szyi. 2) Najwyższa tętnica międzyżebrowa, A. pochować- koszty suprema, opada przed szyjką pierwszego żebra i rozgałęzia się w pierwszych dwóch przestrzeniach międzyżebrowych, dając Pierwszy I druga tętnica międzyżebrowa tylna, aa.międzyżebrowe z tyłu- rez (I- II).

Pytanie:

Bardzo proszę o odpowiedź na to pytanie. Zrobiłam USG, diagnoza miażdżyca tętnicy podobojczykowej prawej (kompleks intima-media był pogrubiony do 1,5 mm przy ujściu tętnicy podobojczykowej prawej). Jestem bardzo zaniepokojony. Powiedz mi, czy jest to niebezpieczne i co należy zrobić, aby zatrzymać ten proces? Czekam na odpowiedź Z góry dziękuję.

Odpowiedź:

Pogrubienie błony wewnętrznej nie jest powodem do niepokoju. Warto jednak sprawdzić poziom cholesterolu we krwi.

SYNDROM PODKLAWIAŃSKI Miód.

Zespół podkradania podobojczykowego - zatrzymanie przepływu krwi wzdłuż gałęzi tętnicy podobojczykowej bliższej, która dostarcza krew do kończyn górnych, w wyniku czego krew dostaje się do tego odcinka z układu koła tętniczego mózgu, co prowadzi do niedokrwienia tkanka mózgowa; maksymalne manifestacje - podczas aktywności fizycznej.

Etiologia

Uszkodzenie samej ściany naczynia - miażdżyca (95% przypadków), niespecyficzne zapalenie tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (w szczególności syfilityczne)

Patologiczna krętość tętnic, przemieszczenie ich ujścia, nieprawidłowości w rozwoju łuku aorty

Czynniki pozanaczyniowe, które przyczyniają się do kompresji naczynia z zewnątrz (dodatkowe żebra szyjne, zespół przedniego pochyłości itp.).

Obraz kliniczny

Zawroty głowy lub oszołomienie (zwłaszcza przy wysiłku), możliwe niewyraźne widzenie, hemianopia i ataksja

Osłabienie mięśni kończyny po stronie zmiany

Brak lub osłabienie tętna po stronie zmiany.

Diagnostyka

Bezinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w kończynach górnych (różnica w zmianach jednostronnych sięga ponad 20 mm Hg)

Diagnostyka różnicowa

Niedrożność tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej to całkowite zamknięcie światła tętnicy podobojczykowej z niedostatecznym ukrwieniem mózgu i kończyn górnych. W chirurgii naczyniowej i kardiologii częściej występują zwężenia i niedrożności tętnic szyjnych (54-57%). Niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej według różnych autorów stwierdza się w 3-20% przypadków; natomiast w 17% przypadków współistnieją zmiany w tętnicy kręgowej i/lub drugim odcinku tętnicy podobojczykowej. Obustronna niedrożność tętnicy podobojczykowej występuje w 2% przypadków; drugi i trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej są zajęte znacznie rzadziej i nie mają niezależnego znaczenia w patogenezie niedokrwienia naczyń mózgowych. Niedrożność lewej tętnicy podobojczykowej występuje 3 razy częściej niż prawej.

Tętnica podobojczykowa jest sparowaną gałęzią łuku aorty, składającą się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, które dostarczają krew do kończyn górnych i szyi. Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio od łuku aorty. Topograficznie wyróżnia się 3 segmenty w tętnicy podobojczykowej. Od pierwszego odcinka odchodzi tętnica kręgowa (zaopatruje rdzeń kręgowy, mięśnie i oponę twardą płatów potylicznych mózgu), tętnica piersiowa wewnętrzna (zaopatruje w krew osierdzie, oskrzela główne, tchawicę, przeponę, mostek, przednią i śródpiersia górnego, mięśni piersiowych, mięśnia prostego brzucha) oraz pnia tarczycy (ukrwienie tarczycy, przełyku, gardła i krtani, mięśni łopatki i szyi).

Jedyne odgałęzienie drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej (pień żebrowo-szyjny) zaopatruje w krew mięśnie szyi, odcinka szyjnego i początku odcinka piersiowego kręgosłupa. Gałąź trzeciego segmentu (tętnica poprzeczna szyi) dostarcza krew głównie do mięśni pleców.

Przyczyny niedrożności tętnicy podobojczykowej

Główną przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej jest miażdżyca zacierająca się. zatarcie zapalenia wsierdzia. Choroba Takayasu (niespecyficzne zapalenie aorty), zarosty pozazatorowe i pourazowe.

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zmian okluzyjnych aorty i jej odgałęzień. Jednocześnie w błonie wewnętrznej tętnic tworzą się blaszki miażdżycowe wystające do światła naczynia. W wyniku późniejszego stwardnienia i zwapnienia ściany naczynia w obszarze zajętym obszarem stopniowo postępuje deformacja i zwężenie światła naczynia, które określają stadium niedokrwienne miażdżycy. W niektórych przypadkach zmiany miażdżycowe mogą być powikłane zakrzepicą, prowadzącą do ostrego niedokrwienia i martwicy narządu krwionośnego (stadium zakrzepowo-martwicze miażdżycy). Dodatkowymi czynnikami ryzyka miażdżycy są palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze. hipercholesterolemia. cukrzyca. choroby układu krążenia.

Obliteracyjne zapalenie wsierdzia, jako przyczyna niedrożności tętnicy podobojczykowej, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w ścianach tętnic, wyraźnymi procesami hiperplastycznymi prowadzącymi do zakrzepicy i obliteracji naczyń.

Choroba Takayasu, nazwana na cześć japońskiego okulisty. który pierwszy to opisał, może postępować z uszkodzeniem gałęzi łuku aorty, rozwojem tętniaków aorty. zespół koarktacji, niewydolność aorty. nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, niedokrwienie jamy brzusznej, choroba tętnic płucnych, ogólna reakcja zapalna. Nieswoiste zapalenie aorty najczęściej prowadzi do niedrożności dystalnych (drugich lub trzecich) odcinków tętnic podobojczykowych.

Powstaniu niedrożności tętnicy podobojczykowej mogą sprzyjać pozanaczyniowe czynniki kompresji: blizny i guzy śródpiersia. skrzywienie kręgosłupa szyjno-piersiowego, osteochondroza szyjna. urazy szyi, złamania obojczyka i I żebra z powstaniem nadmiernej kostniny, urazy klatki piersiowej. W niektórych przypadkach niedrożność tętnicy podobojczykowej jest wynikiem wrodzonych wad łuku aorty i jego odgałęzień.

W patogenezie zaburzeń wynikających z niedrożności tętnicy podobojczykowej główną rolę odgrywa niedokrwienie tkanek zaopatrywanych przez zajętą ​​gałąź. Tak więc, gdy proksymalny odcinek tętnicy podobojczykowej jest niedrożny, krew dostaje się do jej dystalnego odcinka i kończyny górnej przez tętnicę kręgową, co prowadzi do wyczerpania dopływu krwi do mózgu. Zjawisko to, szczególnie objawiające się podczas wysiłku fizycznego, nazywane jest zespołem stalowym lub „zespołem podkradania podobojczykowego”.

Gwałtowny rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej, związany z towarzyszącą zakrzepicą, prowadzi do niedokrwienia mózgu – ostrego udaru niedokrwiennego mózgu.

Objawy niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej objawia się jednym z charakterystycznych zespołów lub ich połączeniem: niewydolnością kręgowo-podstawną. niedokrwienie kończyny górnej, dystalna zatorowość palców lub zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego.

Niewydolność kręgowo-podstawna z niedrożnością tętnicy podobojczykowej rozwija się w około 66% przypadków. Klinika niewydolności kręgowo-podstawnej charakteryzuje się zawrotami głowy. bóle głowy, zespół ślimakowo-przedsionkowy (utrata słuchu i ataksja przedsionkowa), zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.

Niedokrwienie kończyny górnej z niedrożnością tętnicy podobojczykowej obserwuje się u około 55% pacjentów. Podczas niedokrwienia wyróżnia się 4 etapy:

I - etap pełnej kompensacji. Towarzyszy temu zwiększona wrażliwość na zimno, dreszcze, drętwienie, parestezje, reakcje naczynioruchowe. II - etap częściowej kompensacji. Niewydolność krążenia rozwija się na tle funkcjonalnego obciążenia kończyn górnych. Charakteryzuje się przemijającymi objawami niedokrwienia - osłabieniem, bólem, drętwieniem, zimnem w palcach, dłoni, mięśniach przedramienia. Mogą wystąpić przejściowe objawy niewydolności kręgowo-podstawnej. III - etap dekompensacji. Niewydolność krążenia kończyn górnych występuje w spoczynku. Postępuje z ciągłym drętwieniem i chłodem dłoni, hipotrofią mięśniową, spadkiem siły mięśniowej i niemożnością wykonywania precyzyjnych ruchów palcami. IV - stopień zaawansowania zmian wrzodziejąco-martwiczych kończyn górnych. Występuje sinica, obrzęk paliczków, pęknięcia, owrzodzenia troficzne. martwica i gangrena palców.

Niedokrwienie III i IV stopnia z niedrożnością tętnicy podobojczykowej jest wykrywane rzadko (6-8% przypadków), co wiąże się z dobrym rozwojem krążenia obocznego kończyny górnej.

Dystalna zatorowość cyfrowa z niedrożnością tętnicy podobojczykowej pochodzenia miażdżycowego występuje w nie więcej niż 3-5% przypadków. W tym przypadku dochodzi do niedokrwienia palców, któremu towarzyszy silny ból, bladość, chłód i upośledzona wrażliwość palców, a czasami gangrena.

U pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację pomostowania aortalno-wieńcowego piersi. w 0,5% przypadków może się rozwinąć zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego. W takim przypadku istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i wywołać zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka niedrożności tętnicy podobojczykowej

Podczas badania fizykalnego można podejrzewać niedrożność tętnicy podobojczykowej. Z różnicą ciśnienia krwi w kończynach górnych > 20 mm Hg. Sztuka. należy pomyśleć o krytycznym zwężeniu i >40 mm Hg. Sztuka. - o niedrożności tętnicy podobojczykowej. Pulsacja tętnicy promieniowej po dotkniętej chorobą stronie jest osłabiona lub nieobecna. Przy niedrożności tętnicy podobojczykowej u 60% pacjentów słychać szmer skurczowy w okolicy nadobojczykowej.

Badanie ultrasonograficzne lub badanie dupleksowe naczyń kończyny górnej pozwala wykryć niedrożność tętnicy podobojczykowej w 95% przypadków. Kryteriami niedrożności pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej są: zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego, obecność przepływu obocznego w tętnicy podobojczykowej dalszej, obecność przepływu wstecznego w tętnicy kręgowej oraz dodatni odczyn przekrwienia reaktywnego.

Arteriografia obwodowa pozwala ostatecznie ustalić rozpoznanie niedrożności tętnicy podobojczykowej i taktykę leczenia. Za pomocą radiocieniującej angiografii ujawnia się poziom okluzji tętnicy podobojczykowej, wsteczny przepływ krwi przez tętnice kręgowe, stopień obliteracji, obecność tętniaków poststenotycznych itp.

Leczenie i rokowanie niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej z towarzyszącym zespołem podkradania podobojczykowo-kręgowego, objawami niewydolności kręgowo-podstawnej, niedokrwieniem kończyny górnej jest wskazaniem do interwencji angiochirurgicznej.

Interwencje rekonstrukcyjne w celu zamknięcia tętnicy podobojczykowej dzielą się na:

plastyczne (endarterektomia, resekcja z protetyką, implantacja tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej); przetaczanie (pomost aortalno-podobojczykowy, pomost szyjny-podobojczykowy, pomost szyjny-pachowy, pomost krzyżowo-podobojczykowo-podobojczykowy); wewnątrznaczyniowe (rozszerzenie i stentowanie tętnicy podobojczykowej, laserowa lub ultradźwiękowa rekanalizacja tętnicy podobojczykowej).

Ze względu na dużą wrażliwość mózgu na niedokrwienie oraz złożoność anatomii szyi, w chirurgicznym leczeniu niedrożności tętnicy podobojczykowej możliwe są określone powikłania – udar śródoperacyjny lub pooperacyjny; uszkodzenie nerwów obwodowych z rozwojem zespołu Hornera, zapalenia splotu, niedowładu kopuły przepony, dysfagii; obrzęk mózgu, odma opłucnowa. limfotok, krwawienie.

Rokowanie w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej zależy od charakteru i rozległości zmiany naczyniowej oraz terminowości interwencji chirurgicznej. Wczesna operacja i dobry stan ściany naczynia są kluczem do przywrócenia przepływu krwi w kończynie i miednicy kręgowo-podstawnej w 96% przypadków.

Tylko w lewo tętnica podobojczykowa, a. podobojczykowe, odnosi się do liczby odgałęzień wychodzących bezpośrednio z łuku aorty, podczas gdy prawy to odgałęzienie truncus brachiocephalicus. Tętnica tworzy łuk wypukły do ​​góry, otaczający kopułę opłucnej. Opuszcza jamę klatki piersiowej przez otwór górny, zbliża się do obojczyka, kładzie się w bruzdzie a. subclaviae I żebro i pochyla się nad nim. Tu można uciskać tętnicę podobojczykową w celu zatrzymania krwawienia do I żebra za gruźlicą m.in. skalowanie. Ponadto tętnica przechodzi do dołu pachowego, gdzie, zaczynając od zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, nazywa się a. pachowy.

Po drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem ramiennym przez spatium interscalenum, dlatego wyróżnia się w nim 3 odcinki: pierwszy - od miejsca pochodzenia do wejścia do spatium interscalenum, drugi - do spatium interscalenum a trzeci - po wyjściu z niego, przed przejściem do pliku . pachowy.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do spatium interscalenum):

A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciągająca się w górę w przedziale między m. skalus przedni i m. longus colli, dochodzi do otworu wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i wznosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do błony atlantooccipitalis tylnej, przebijając którą wchodzi przez otwór wielki kości potylicznej do jamy czaszki . W jamie czaszki tętnice kręgowe po obu stronach zbiegają się do linii środkowej i w pobliżu tylnej krawędzi mostka łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris. Po drodze wydziela małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i twardej skorupy płatów potylicznych mózgu, a także duże gałęzie:

• A. spinalis przedni pozostawia w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i schodzi w dół i w kierunku linii środkowej w kierunku tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, z którą łączy się w jeden pień;
• A. spinalis posterior odchodzi od tętnicy kręgowej zaraz po wejściu do jamy czaszki i schodzi również po bokach rdzenia kręgowego. W rezultacie trzy pnie tętnicze schodzą wzdłuż rdzenia kręgowego: niesparowane - wzdłuż przedniej powierzchni (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż tylno-bocznej powierzchni, po jednym z każdej strony (aa. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienia w postaci g. spinales: w szyi - od aa. kręgi, w odcinku piersiowym - od aa. intercostales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lumbale. Poprzez te gałęzie powstają zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą;
• A. Cerebelli gorszy tylny jest największym z a. vertebralis, zaczyna się w pobliżu mostka, cofa się i omijając rdzeń przedłużony rozgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku.

A. basilaris, tętnica podstawna, uzyskany z fuzji obu kręgowców, niesparowany, leży w środkowym rowku mostka, przy przedniej krawędzi jest podzielony na dwa aa. cerebri posteribres (po jednym z każdej strony), które biegną do tyłu i do góry, obiegają boczną powierzchnię nóg mózgu i rozgałęziają się na dolnej, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni płata potylicznego. Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. Communicantes posteriores od A. carotis interna, tylne tętnice mózgowe biorą udział w tworzeniu koła tętniczego mózgu, circulus arteriosus cerebri.

Z pnia a. basilaris małe gałęzie odchodzą do mostka, do ucha wewnętrznego, przechodząc przez mięsień acusticus internus, a dwie gałęzie do móżdżku: a. cerebelli dolny przedni i a. móżdżek przełożony. A. vertebralis, która biegnie równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestniczy wraz z nią w ukrwieniu mózgu, jest naczyniem pobocznym głowy i szyi. Połączone w jeden pień, a. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie tętnice aa połączone w jeden pień. spinales anteriores tworzą pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri jest ważny dla krążenia obocznego rdzenia przedłużonego.

Truncus thyrocervicalis, pień tarczowo-szyjkowy, odjeżdża z A. subclavia w górę przy przyśrodkowej krawędzi m. scalenus anterior, ma około 4 cm długości i dzieli się na następujące gałęzie:

• A. tyroidea dolna przechodzi do tylnej powierzchni tarczycy, daje. krtani dolnej, która rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i zespala się z a. krtań górna; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespolony z gałęziami a. tyroidea górna z układu a. tętnica szyjna zewnętrzna;
• A. cervicalis ascendens wznosi się wzdłuż m. scalenus anterior i zaopatruje głębokie mięśnie szyi; c) za. suprascapularis schodzi od tułowia i bocznie do incusura scapulae i pochylając się nad ligarzem. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z a. okalająca łopatki.

A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, odjeżdża z A. podobojczyk kontra początek a. vertebralis, schodzi w dół i przyśrodkowo, przylega do opłucnej; począwszy od I chrząstki żebrowej, schodzi pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka. Po dotarciu do dolnej krawędzi VII chrząstki żebrowej, a. thoracica interna dzieli się na dwie gałęzie końcowe: a. musculophrenica rozciąga się poprzecznie wzdłuż linii przyczepu przepony, dając jej rozgałęzienia do najbliższych przestrzeni międzyżebrowych oraz a. epigastrica superior - kontynuuje ścieżkę a. thoracica interna w dół, wnika do pochwy mięśnia prostego brzucha i po osiągnięciu poziomu pępka zespala się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa). W drodze A. thoracica interna oddaje gałęzie do najbliższych struktur anatomicznych: tkanki łącznej przedniego śródpiersia, grasicy, dolnego końca tchawicy i oskrzeli, do sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu sutkowego. Jego długa gałąź, a. pericardiacophrenica, razem z n. phrenicus przechodzi do przepony, dając po drodze gałęzie do opłucnej i osierdzia. Jej rami intercostales anteribres biegną w sześciu górnych przestrzeniach międzyżebrowych i zespalają się z aa. intercostales posteriores (od aorty). Gałęzie drugiego podziału tętnicy podobojczykowej:

Truncus costocervicalis, pień żebrowo-szyjny, odchodzi w spatium interscalenum, biegnie wstecz i w górę do szyjki I żebra, gdzie dzieli się na dwie gałęzie, które penetrują mięśnie grzbietu szyi i dają gałęzie do canalis vertebralis do rdzenia kręgowego oraz do pierwszego i drugiego żebra przestrzenie międzyżebrowe. Gałęzie trzeciego podziału tętnicy podobojczykowej:

A. transversa colli, tętnica poprzeczna szyi, przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki do jej dolnego kąta.