Budowa anatomiczna miednicy małej kobiety. Topografia miednicy
Mała miednica reprezentuje wnękę o kształcie cylindrycznym i ma otwory górne i dolne. Górny otwór miednicy jest reprezentowany przez linię graniczną. Dolny otwór miednicy jest ograniczony z tyłu przez kość ogonową, po bokach - przez guzki kulszowe, z przodu - przez zespolenie łonowe i dolne gałęzie kości łonowych. Wewnętrzna powierzchnia miednicy jest wyłożona mięśniami ciemieniowymi: iliopsoas (m. iliopsoas), w kształcie gruszki (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Mięsień gruszkowaty wykonuje duży otwór kulszowy. Powyżej i poniżej mięśnia znajdują się szczelinowe przestrzenie - nad- i gruszkowate otwory (foramina supra - i infrapiriformes), przez które wychodzą naczynia krwionośne i nerwy: tętnica pośladkowa górna, której towarzyszą żyły i nerw o tej samej nazwie przez otwór supra-piriform; dolne naczynia pośladkowe, dolne pośladkowe, nerwy kulszowe, tylny nerw skórny uda, wewnętrzne naczynia narządów płciowych.
Przed odbytnicą znajdują się macica i pochwa. Za odbytnicą znajduje się sacrum. Naczynia limfatyczne odbytnicy połączone są z układem limfatycznym macicy i pochwy (w węzłach podbrzusznych i krzyżowych)
Pęcherz moczowy u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, leży za spojeniem łonowym. Za pęcherzem znajduje się macica i pochwa. Pętle jelita cienkiego przylegają do górnej, pokrytej otrzewną, części pęcherza. Po bokach pęcherza znajdują się mięśnie unoszące odbyt. Dno pęcherza spoczywa na przeponie moczowo-płciowej
Macica w miednicy kobiet zajmuje pozycję między pęcherzem a odbytnicą i jest pochylony do przodu (anteversio), podczas gdy tułów i szyjka macicy, oddzielone przesmykiem, tworzą kąt rozwarty do przodu (anteflexio). Pętle jelita cienkiego przylegają do dna macicy. Otrzewna pokrywająca macicę z przodu iz tyłu zbiega się po bokach macicy, tworząc szerokie więzadła macicy. U podstawy więzadła szerokiego macicy znajdują się tętnice maciczne. Obok nich leżą główne więzadła macicy. Na wolnym brzegu szerokich więzadeł macicy leżą jajowody. Również jajniki są przymocowane do szerokich więzadeł macicy. Po bokach więzadła szerokie przechodzą do otrzewnej, zakrywając ściany miednicy. Istnieją również okrągłe więzadła macicy biegnące od kąta macicy do wewnętrznego ujścia kanału pachwinowego. Macicę zaopatrują w krew dwie tętnice maciczne z układu tętnic biodrowych wewnętrznych, a także tętnice jajnikowe - odgałęzienia aorty brzusznej.
Jajowody leżą między liśćmi szerokich więzadeł macicy wzdłuż ich górnej krawędzi. W jajowodzie wyróżnia się część śródmiąższową, znajdującą się w grubości ściany macicy, przesmyk (zwężoną część jajowodu), który przechodzi w rozszerzony odcinek - bańkę. Na wolnym końcu jajowodów znajduje się lejek z fimbriami, który sąsiaduje z jajnikiem.
Jajników za pomocą krezki są one połączone z tylnymi płatami więzadła szerokiego macicy. Jajniki mają końcówki macicy i jajowodów. Koniec macicy jest połączony z macicą własnym więzadłem jajnika. Rurkowaty koniec jest przymocowany do bocznej ściany miednicy za pomocą więzadła wieszadłowego jajnika. Jednocześnie same jajniki znajdują się w dole jajników - zagłębieniach w bocznej ścianie miednicy. Wnęki te znajdują się w obszarze podziału tętnic biodrowych wspólnych na wewnętrzne i zewnętrzne. W pobliżu znajdują się tętnice maciczne i moczowody, które należy wziąć pod uwagę podczas operacji na przydatkach macicy.
Pochwa znajduje się w miednicy żeńskiej między pęcherzem a odbytnicą. Na górze pochwa przechodzi do szyjki macicy, a na dole otwiera się otworem między wargami sromowymi mniejszymi. Przednia ściana pochwy jest ściśle połączona z tylną ścianą pęcherza i cewki moczowej. Dlatego przy pęknięciach pochwy mogą tworzyć się przetoki pęcherzowo-pochwowe. Tylna ściana pochwy styka się z odbytnicą. Pochwa jest izolowanymi sklepieniami - wgłębieniami między szyjką a ścianami pochwy. W tym przypadku tylne sklepienie graniczy z przestrzenią Douglasa, co umożliwia dostęp do jamy odbytniczo-macicznej przez tylny sklepienie pochwy.
Macica i jej przydatki
Macica
, macica, jest pochodną kanałów Müllera, które układane są we wczesnym okresie embrionalnym. Z tych kanałów w górnej części rozwijają się jajowody, aw dolnej w wyniku ich zespolenia powstaje macica i pochwa. W tych przypadkach, gdy nie dochodzi do zespolenia kanałów Mullera, występują pewne formy wad rozwojowych. Tak więc mechanizm rozwoju jajowodów, macicy i pochwy wyjaśnia nam często występujące anomalie w rozwoju tych narządów. Wady rozwojowe żeńskich narządów płciowych są dość zróżnicowane i zasadniczo z powodu pochodzenia mogą być dwojakiego rodzaju: w niektórych przypadkach, jak powiedziano, przewody Müllera w ich dolnych odcinkach wcale się nie łączą lub łączą się bardzo nisko, w innych przypadkach jeden z przewodów Müllera nie rozwija się całkowicie, co skutkuje jednostronnym rozwojem macicy. W pierwszym przypadku występuje różny stopień rozwidlenia macicy i pochwy. Tak więc, jeśli macica i pochwa są całkowicie podzielone na dwie połówki z utworzeniem niejako dwóch macicy, mamy podwojoną macicę, dydelfia macicy, jeśli zaobserwujemy rozwidlenia tylko dolnej części - macicę dwurożną, macica białawajeśli macica jest podzielona przegrodą na dwie wnęki, taka macica jest oznaczona jako macica bloculari. Przy słabym stopniu rozwidlenia dna macicy, gdy w dolnym obszarze w kierunku strzałkowym powstaje przecięcie lub rynna, taka macica otrzymuje nazwę macica łukowata.
Wraz z niedorozwojem jednego z kanałów Müllera powstaje inny rodzaj kanału - jednorożny, macica jednorożca.Taka macica charakteryzuje się osłabieniem mięśni i często obecnością słabo rozwiniętego rogu przydatków. Jeśli ciąża wystąpi w rogu dodatkowym, możliwe jest ciężkie, czasem śmiertelne krwawienie z późniejszym pęknięciem. Macica znajduje się w miednicy małej. Położona między pęcherzem a odbytnicą macica w normalnych warunkach jest bardzo mobilnym narządem. Znacząco zmienia swoje położenie w zależności od wypełnienia sąsiadujących z nim narządów. Tak więc podczas napełniania ampułki odbytnicy macica porusza się znacznie do przodu, podczas napełniania pęcherza, przeciwnie, jest odpychana. Przy jednoczesnym napełnieniu obu tych narządów macica unosi się w górę, jakby została wypchnięta z jamy miednicy małej. Kształt macicy zbliża się do kształtu gruszki, ale jest nieco ściśnięty w kierunku przednio-tylnym. Jej zwężona część ma kształt cylindryczny i jest skierowana w dół, gdzie wystaje do początkowej części kanału pochwy. Rozszerzona część macicy skierowana jest głównie w górę, gdzie w zależności od indywidualnych cech i wypełnienia narządów miednicy zajmuje inną pozycję. Macica podzielona jest na trzy sekcje: 1.Na dole, dno macicy,
2.Ciało, macica,
3.Potrząsnąć, szyjka macicy.
Z kolei szyjka macicy jest podzielona na części nadpochwowe i pochwowe, portlo suprava-ginalis i portlo vaginalisPod dnem macicy odnosi się do rozszerzonej górnej części, znajdującej się powyżej wyładowania jajowodów. Ciało macicy obejmuje jej środkową część, znajdującą się między zbiegiem jajowodów a zwężonym przechwytem macicy, Isthmus uteri, a następnie szyjką macicy. Prawie 2/z długość szyjki macicy należy przypisać części nadpochwowej. Tylko niewielka część szyjki macicy wystaje do pochwy w postaci okrągłego występu. Wolny koniec pochwowej części szyjki macicy ma dwie wargi - przednią, labium anterius, i z powrotem, wargi sromowe tylne.
Ponadto w macicy wyróżnia się dwie powierzchnie: przednią torbielowatą, facie veslcalisi plecy - jelito, facie jelitowe, oraz dwie boczne krawędzie - marginesy boczne, zręczny i złowrogi.
Wielkość macicy w normalnych warunkach u nieródki - nullipara: około 7-8 długości cm,szerokość - 4 cmo grubości 2,5 cm.Wszystkie wskazane rozmiary macicy w wieloródkach, wielopara: więcej o 1 - 1,5 cm.Średnia waga macicy 50 G,w wieloródek - 100 G.
Ściany macicy są reprezentowane przez następujące trzy warstwy: błonę śluzową, mięśniową i warstwę surowiczej osłony, która nie zakrywa całkowicie macicy. błona śluzowa, endometrium, bez tworzenia warstwy podśluzówkowej jest ciasno przymocowana do błony mięśniowej. Zawiera dwa rodzaje gruczołów: gruczoły macicy, gruczoły macicyi szyjki macicy, gruczoły szyjki macicy. Z gruczołów szyjnych mogą rozwinąć się torbiele śluzowe, zwane owula Nabothi
.
Błona śluzowa macicy ma złożony charakter, a wraz z wiekiem obserwuje się wygładzenie fałdów. Intensywniej rozwinięte fałdy rozgałęzione wzdłużnie w obrębie szyi nazywane są fałdami rozgałęzionymi, plicae palmatae. Błona mięśniowa, myometrium- najpotężniejsza warstwa macicy, składająca się z włókien mięśni gładkich. W ciele macicy wiązki włókien mięśniowych znajdują się głównie w trzech warstwach: zewnętrznej i wewnętrznej z podłużnym układem mięśni i środkowej - pierścieniowej. W obrębie szyi znajduje się jedna warstwa pierścieniowa z domieszką znacznej ilości włókien elastycznych, dzięki czemu szyja ma bardzo dużą gęstość i elastyczność (V. A. Tonkov). Trzy warstwy mięśni macicy: ) warstwa mięśniowa podśluzówkowa- najmniej wyraźna warstwa o kierunku wzdłużnym włókien. ) warstwa mięśniowa naczyniowa- najpotężniejsza środkowa warstwa mięśni z ogromną liczbą naczyń krwionośnych i pierścieniowym kierunkiem włókien. ) warstwa mięśniowa podsurowicza- lekko wyraźna warstwa zewnętrzna z podłużnym kierunkiem włókien mięśniowych. Surowicza błona macicy, perymetrialub jego otrzewna pokrywa nie całkowicie wyścieła macicę. stosunku do otrzewnej. Przednia powierzchnia macicy jest wyłożona otrzewną tylko w jej górnej połowie; tylna powierzchnia jest całkowicie wyściełana otrzewną, z błoną surowiczą z tyłu wyściełającą nadpochwową część szyjki macicy, tylny sklepienie i jedną górną ćwiartkę tylnej ściany pochwy. Tak więc większość surowiczej błony macicy znajduje się na jej tylnej powierzchni. Boczne krawędzie macicy są całkowicie pozbawione osłony otrzewnej, ponieważ przednie i tylne arkusze otrzewnej, które tworzą tak zwane szerokie więzadła macicy po bokach, znajdują się w pewnej odległości od siebie, dzięki czemu ścieżki są pozbawione po bokach macicy powstaje otrzewna. Otrzewna w okolicy dna i ciała jest ściśle związana z macicą; w szyi jest zamocowany luźniej. Może to tłumaczyć tak zwane zapalenie przymacicza przedniego i tylnego, w którym infekcja jest zlokalizowana między przednią i tylną powierzchnią macicy a pokrywającymi ją płatami otrzewnej. Jama macicy podzielona jest na dwie przestrzenie: jamę macicy właściwą ,
jama macicy,
i kanał szyjny kanał szyjki macicy
.
Granica między nimi to wewnętrzny układ macicy, ujście macicy internum
, a na zewnątrz - przesmyk macicy, przesmyk macicy,
oddzielanie ciała macicy od szyjki macicy. Na sekcja czołowajama macicy ma kształt trójkątny. Szczyt trójkąta jest reprezentowany przez wewnętrzne ujście macicy, podstawą jest dno macicy, a górne rogi trójkąta to otwory jajowodów. Na sekcja strzałkowajama macicy jest sproszkowana. Ta wnęka jest mała nulliparajego pojemność to 3-4 mlpłyny, w wielopara - 5-6 ml.
Kanał szyjki macicy ma kształt wrzeciona i jest zamknięty między zewnętrznym i wewnętrznym ujściem macicy. Jama macicy łączy się dwoma otworami z jajowodami i jednym z pochwą. Wraz z wewnętrznym ujściem macicy w macicy można opisać cztery następujące otwory: 1.
Orificium uteri externum- zewnętrzne os. macicy. Na nulliparama owalny kształt; w wieloparaprzedstawia rozciągniętą szczelinę w kierunku poprzecznym, ograniczającą przednią wargę pochwowej części szyi od tyłu. Zewnętrzny ujścia macicy można zbadać okiem poprzez wprowadzenie do pochwy wziernika ginekologicznego. 2. Orificium uteri internum- ujście wewnętrzne macicy - najbardziej zwężona część kanału macicy, oddziela kanał szyjki macicy od jamy macicy. 3 i 4. Otwory macicy jajowodów.Znajdują się w okolicy rogów macicy i osiągają średnicę około 1 mm.
Aparat więzadłowy macicy. Aparat więzadłowy macicy jest reprezentowany przez wiele więzadeł. Należy podkreślić, że mięśniowo-powięziowe dno miednicy ma większe znaczenie we wzmacnianiu macicy, a więzadła mają mniejsze znaczenie. Dlatego należy przede wszystkim przypisać aparat mocujący macicę przepona miednicy, a następnie system wzmacniający więzadła. W którym przepona miednicydotyczy wspierać"aparat, więzadła - do „zawieszenia”.Dlatego zgodnie ze współczesnymi poglądami aparat podtrzymujący, składający się z silnej tkanki mięśniowo-powięziowej, jest prawdziwym aparatem wzmacniającym macicę, aparat więzadłowy, przeciwnie, ma tylko wartość pomocniczą: więzadła ograniczają jedynie ruchomość macica w jednym lub drugim kierunku. Więzadła macicy obejmują: ja duży. latum uteri (dekstrum et sinistrum) - szerokie więzadło macicy(prawo i lewo)jest sparowanym powieleniem w płaszczyźnie czołowej w miednicy małej. W procesie rozwoju macica, stopniowo zwiększając się, podnosi otrzewną w górę, jakby „ubierała” ją i oddając podwójne arkusze na boki, zwane szerokimi więzadłami macicy.Zbliżając się do bocznych ścian miednicy małej, szerokie więzadło macicy przechodzi bezpośrednio do otrzewnej ściennej. Rozciągnięte więzadło szerokiema kształt czworokątny. Jego środkowa krawędź jest przymocowana do margo lateralismacice z tworzeniem wąskiej ścieżki międzyotrzewnowej. Krawędź boczna jest przymocowana do ściany bocznej miednica mniejszaw obszarze artykulacja sacroiliaca.Górna krawędź jest wolna; w jego grubości przechodzi rurka macicy. Dolna krawędź znajduje się w dolnej części miednicy. Oba liście rozchodzą się tu do przodu i do tyłu i zamieniają się w otrzewną ciemieniową. Wzdłuż dolnych krawędzi szerokich więzadeł macicy, z dala od macicy, rozchodzą się zagęszczone pasma tkanki łącznej - tzw. więzadła kardynalne. Szerokie więzadła macicy nie są gładkie. W ich grubości znajdują się jajowody, jajniki, własne więzadła jajników i okrągłe więzadła macicy. Wszystkie te formacje wystają z otrzewnej szerokiego więzadła macicy z rozwojem niejako dla każdego z nich krezki. W szerokim więzadle macicy znajdują się: 1.
Mezometrium
- własna krezka macicy, która zajmuje większość więzadła szerokiego macicy (w przybliżeniu jej dolne 2/3). W jego duplikacji leży znaczna ilość tkanki tłuszczowej, stopniowo zwiększająca się ku dołowi. Zapalenie tego włókna nazywa się zapaleniem przymacicza bocznego, zapalenie przymacicza bocznego.
2.
Mesosalpinx
- krezka jajowodu, zajmuje górną ⅓ szerokiego więzadła macicy. Jest to przezroczyste zdublowanie otrzewnej, które nie zawiera tkanki tłuszczowej pomiędzy prześcieradłami. 3.
Msowarium
- krezkę jajnika i własne więzadło jajnika tworzy się poprzez rozciąganie tylnego płata więzadła szerokiego do tyłu. Jest to granica między pokrywającymi się arkuszami mesosalpinx a powieleniem mezometrium znajdującego się poniżej. Jest to również transparentna duplikacja, która nie zawiera tkanki tłuszczowej. 4.
mezodesma
- warkocz - pasek otrzewnej, pod którym znajduje się okrągłe więzadło macicy, nieco unoszące otrzewną. W przeciwieństwie do krezki jelita cienkiego, szerokie więzadło macicy jest sparowaną krezką; jego duplikacja znajduje się po prawej i lewej stronie macicy. II. Więzadła kardynalne macicy, ligamenta cardljialla uteri, są zasadniczo podstawą szerokich więzadeł macicy. Dolna krawędź szerokich więzadeł macicy, pogrubiająca się z powodu rozwoju elementów włóknistych i włókien mięśni gładkich, tworzy gęste sznury odchodzące od szyjki macicy, zwane więzadłami kardynalnymi macicy. Więzadła te zapobiegają bocznym przemieszczeniom macicy i są niejako osią, wokół której wykonywane są fizjologiczne ruchy ciała i dna macicy do przodu i do tyłu. Te więzadła odchodzą na poziomie oriflclum macica wewnętrznai przymocuj macicę po obu stronach. Można zatem wnioskować, że więzadła te zapobiegają wystąpieniu lateropositlo (dextra lub sinistra).
III. Więzadło okrągłe macicy, llg. rotunda macicy, jest analogiem, a także Ilg. ovarii proprium, pasmo myśliwych ludzi, gubernaculum hunteri. Odchodzi od bocznej powierzchni ciała, a dokładniej od kąta macicy przedniej do początku tuba macicy, kierując się do przodu i na zewnątrz i wchodzi w anulus ingulnalis internus. Po drodze zawiniątko się krzyżuje n. oraz vasa obturatorla, llg. pępek boczny, żyła biodrowa zewnętrznaoraz vasa eplgastrlca Inferlora.
do kanału pachwinowego lig. teres macicaprzychodzi wraz z a. spermatica zewnętrznaoraz n.spermaticus externus.Podstawą okrągłego więzadła macicy jest tkanka włóknista. Od macicy do anulus ingulnalis wewnętrznywięzadło ma znaczną domieszkę włókien mięśni gładkich, w kanale pachwinowym składa się z tkanki włóknistej, mięśni gładkich, pochodnej elementów mięśniowych samej macicy oraz włókien prążkowanych dzięki przyczepieniu wiązek mięśniowych z wewnętrznego skośnego i mięśnie poprzeczne, a po wyjściu z kanału pachwinowego - w obrębie wargi sromowez tylko jednej tkanki włóknistej, której wiązki rozchodzą się w cholewce w kształcie wachlarza 2/3duże usta. Po wyjściu z zewnętrznego pierścienia pachwinowego okrągłe więzadło macicy jest otoczone rozgałęzionymi zrazikami tłuszczowymi, tworzącymi pęczek Imlacha. W niektórych przypadkach więzadło okrągłe macicy wciąga odcinek otrzewnej do kanału pachwinowego, podobnie jak wyrostek pochwowy otrzewnej u mężczyzn. Ten obszar otrzewnej nazywa się nuccauchyłek, uchyłek Nuckii
, który często służy jako miejsce rozwoju cyst Nukka wypełnionych płynem surowiczym. W przypadkach, gdy gromadzi się duża ilość takiego płynu, rozwijają się prawdziwe krople tych uchyłków, które nazywane są wodniak kobiecy.
Funkcjonalnie więzadła okrągłe mają pewną wartość w zapobieganiu odchyleniu macicy do tyłu. IV. Więzadła sacro-label, lig. sacrouterine, to wiązki mięśniowo-włókniste, nieco rozciągające się po obu stronach w postaci fałdu otrzewnej. Nazywane są elementy mięśniowe tego więzadła m. prostownica s. secrouterinus. Ten sparowany mięsień w postaci zaokrąglonej łodygi z każdej strony rozciąga się od tylnej powierzchni szyjki macicy, zaczynając w przybliżeniu w połowie swojej długości, cofa się i jest wpleciony w elementy mięśniowe odbytnicy; część włókien idzie dalej i jest przymocowana do kości krzyżowej na poziomie kręgu krzyżowego II-III. Stąd nazwa m.in. prostownica s. sacrouterinus. Wraz z wiązkami tkanki włóknistej otaczającymi te mięśnie i pokrywającą je otrzewną, opisane formacje nazywane są więzadłami krzyżowo-macicznymi, lig. sakromacica. Więzadła te, wraz z ich mięśniami, w pewnym stopniu zapobiegają odchyleniu macicy do przodu i są zasadniczo antagonistyczne w stosunku do więzadeł okrągłych macicy. V. Własne więzadło jajnika, lig. jajniki proprium, rozciąga się od bocznej powierzchni trzonu macicy do jajnika. To więzadło jest ważniejsze dla jajnika niż dla macicy i dlatego zostanie omówione bardziej szczegółowo przy opisie topografii jajników. Pozycja macicy zarówno w warunkach fizjologicznych, jak i patologicznych jest bardzo zróżnicowana. Dostępne są następujące opcje. 1.
Antepositio macicy- cała macica jest przesunięta nieco do przodu. 2.
retropositio macicy- cała macica jest przesunięta nieco do tyłu. 3.
Lateropositio uteri (dekstra lub sinistra)- cała macica zostaje przesunięta z linii środkowej w prawo lub w lewo. Jeśli istnieje kąt między szyjką macicy a macicą, możliwe są również następujące opcje. 4.
Anteflexio macicy- kąt między tułowiem a szyją jest otwarty do przodu, dlatego trzon macicy jest pochylony do przodu. 5.
retroflexlo uterja - kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty do tyłu, dlatego trzon macicy jest pochylony do tyłu. 6.
Lateroflexio uteri (dekstra lub sinistra)- kąt między ciałem a szyją jest otwarty w prawo lub w lewo, dlatego trzon macicy ma odpowiednie nachylenie w prawo lub w lewo. Jeśli oś macicy odchyla się w jednym lub drugim kierunku od osi miednicy małej, możliwe są następujące opcje. 7.
Anteversio uteri- cała macica jest pochylona do przodu. 8.
Retrowersja macicy- cała macica jest odchylona do tyłu. 9.
Lateroversio uteri- cała macica jest przechylona w prawo lub w lewo. Normalna pozycja macicy jest stanem łagodnym przodekoraz anteflexio macicy.
parametrium, parametrium, to przestrzeń w postaci szczelinowej wnęki w grubości arkuszy mezometrium. Ta przestrzeń, bardzo ważna klinicznie, ma następujące granice: z przodu - przedni liść mezometrium; z tyłu - tylny arkusz mezometrium; od wewnątrz - boczna krawędź macicy; na zewnątrz - boczna krawędź więzadła szerokiego; powyżej - mesovarium (odp. ovary u lig. ovarii proprium) poniżej - swobodnie komunikuje się z sąsiednimi tkankami sąsiednich obszarów, ponieważ arkusze mezometrium stopniowo rozchodzą się w dół. Tak więc w przypadku zapalenia przymacicza infekcja, ze względu na opisane warunki anatomiczne, może komunikować się z czterema przestrzeniami miednicy małej przez szczelinę otwartą w dół - z szpatułka przypęcherzowa, szpatułka parauterinum, szpatułka przypochwowa i szpatułka przyodbytnicza.
Syntopia macicy. Przed macicą, między nią a pęcherzem, znajduje się jama pęcherzowo-maciczna, excavatio vesicouterina. Rozciąga się do około połowy macicy. Za macicą znajduje się głębsza jama odbytniczo-maciczna, excavatio rectouterina, która sięga do proksymalnej części pochwy. Wnęka ta bardzo często służy jako zbiornik na wszelkiego rodzaju patologiczne wysięki. Na ciąża pozamacicznato tam gromadzi się krew uwolniona po udarze. Na zapalenie otrzewnej miednicyTu również zlokalizowana jest ropa lub inny wysięk spływający pod wpływem grawitacji. Ponieważ excavatio rectouterina sięga do górnej części pochwy, zgromadzona w tym miejscu ropa znajduje się bardzo blisko tylnego sklepienia pochwy. Służy do otwierania takich ropnych nagromadzeń poprzez przekłuwanie tylnej ściany pochwy w okolicy tylnego sklepienia skalpelem i odprowadzanie ropy przez pochwę. Jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną, wykonuje się nakłucie wykopu prostego przez tylny sklepienie w celu wykrycia krwi, która wylała się tutaj po udarze. Poniżej excavatlo vesicouierina macica jest przymocowana do pęcherza za pomocą tkanki łącznej. Może to tłumaczyć spontaniczne przebicie się ropy bezpośrednio do pęcherza przez jego tylną ścianę z tzw. zapaleniem przymacicza przedniego. W takich przypadkach infekcja wywodząca się z macicy nacieka tkankę między macicą a pęcherzem, powoduje zapalenie przymacicza przedniego, a następnie może przebić ścianę pęcherza i wniknąć do niej. Po bokach ciała macicy w przestrzeniach parametrycznych koncentruje się duża ilość tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych, nerwów i dróg limfatycznych. Infekcja przenikająca tu drogą limfogenną lub per continuitatem z macicy dotkniętej procesem zapalnym powoduje zapalenie przymacicza bocznego (dekstra lub sinistra).
Ponieważ przestrzeń parametryczna swobodnie komunikuje się przez dolną krawędź więzadła macicy z otaczającą tkanką miednicy, może wystąpić rozlana ropowica miednicy z infekcją przenikającą do spatium parauterinum, spatium paravesicaleoraz spatium pararectale.W takich przypadkach często macica, pęcherz i odbytnica są bezpośrednio zamurowane w nacieku ogólnym ( K. K. Skrobański). Ściskając sąsiednie sąsiednie narządy, naciek zakłóca ich krążenie krwi, co może prowadzić do perforacji ścian odbytnicy lub pęcherza moczowego i przebicia ropy do tych narządów. Podążając ścieżką najmniejszego oporu, ropa z tkanki miednicy może wybuchnąć: 1)
poprzez otwór kulszowy majus lub minus- w okolicy pośladkowej; 2)
poprzez kanały obturatoriusdo układu mięśni przywodzicieli; 3)
poprzez canalis inguinalisw okolicy pachwiny; 4)
poprzez trójkąty lędźwiowe Petita i Grunfeldapod skórą okolicy lędźwiowej. W rzadkich przypadkach owrzodzenia przymacicze otwierają się do jamy brzusznej, a dokładniej w lejku odbytniczym. Bardzo ważny w syntopii narządów miednicy jest stosunek moczowodów do macicy i tętnicy macicznej. Moczowody wnikają do miednicy małej, rozprzestrzeniając się przez naczynia biodrowe, a lewy moczowód krzyżuje się a. iliaca communisi prawo a. iliaca zewnętrzna.
Poniżej moczowody krzyżują się od wewnątrz n. oraz vasa obturatorii na poziomie środka szyjki macicy w odległości 1-2 cmz tego przecinają się z a. macica.Należy pamiętać, że tętnica przechodzi przed moczowodem. To odkurzenie jest bardzo ważne podczas operacji całkowitego wytępienia macicy wg Wertheima, gdyż czasami zostaje uchwycone w klamrze wraz z tętnicą maciczną i moczowodem, który w tym przypadku może zostać przypadkowo przecięty. Z góry pętle jelita cienkiego i jelito w kształcie litery S przylegają do macicy. Za sobą excavatio rectouterinazlokalizowane są również pętle jelita cienkiego. Leży z przodu excavatio vesicouterina.
Z boków w przestrzeniach przymaciczych leżą, dotykając ciała i szyjki macicy, potężne sploty żylne, splot żylny uterovaginales, a na poziomie środka szyi znajduje się już opisane przecięcie moczowodu z tętnicą maciczną. Kolejność lokalizacji narządów rozciągających się z każdego rogu macicy i rozchodzących się na jej boki: nieco do przodu - lig. teres uteri i jej mezodesma; z dala od żebra macicy - tuba macicy i jej mesosalpinx; nieco z tyłu - lig. ovarii proprium i jego mesovarium. Dopływ krwi. Zaopatrzenie tętnicmacica jest prowadzona przez parę tętnic macicznych, a. macica
która jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej a. iliaca wewnętrzna
. Oddalając się od niej, tętnica maciczna tworzy łuk, wnika w podstawę szerokiego więzadła macicy i wzdłuż żebra macicy w przestrzeni parametrycznej, wijąc się silnie, wznosi się na dno, gdzie zespala się z gałęzią jajnika z gałązką jajnika. tętnica jajnikowa , a. jajnik
pochodzące bezpośrednio z aorty. W odległości 1-2 cmz szyjki macicy, zwykle na poziomie gardła wewnętrznego, tętnica maciczna przecina się z moczowodem, znajdując się przed nim. W tym obszarze tętnica leży poziomo, a moczowód - pionowo. Tętnica jest bardzo zróżnicowana w swoim położeniu, co tłumaczy częste urazy moczowodu podczas operacji przedłużonego wytępienia macicy. według Wertheima. Dlatego podwiązanie tętnicy podczas tej operacji wymaga szczególnej ostrożności. Tętnica maciczna często ma różną liczbę rozgałęzień i ma różne rodzaje rozgałęzień, co jest bardzo ważne podczas wykonywania operacji na tym narządzie. Podręczniki anatomiczne zwykle opisują gałąź opadającą - pochwową, ramus pochwowyspływająca po bokach pochwy gałąź jajnika, ramus jajnik,przejście przez jajowód do jajnika i gałęzi jajowodów ramus tubarlustowarzyszące rurze i rozgałęzione w niej. Odpływ żylnyz macicy odbywa się w trzech kierunkach, wychodząc z potężnego splotu żylnego, zlokalizowanego głównie po bokach macicy, pochwie. Przeplatanie nazywa się splot żylny uterovaginalis.
Z dna macicy odpływ żylny następuje głównie przez system v. jajnikibezpośrednio do żyły głównej dolnej, Po lewej - w lewej żyle nerkowej. W tym samym układzie żył krew wypływa z jajników i jajowodów. Z ciała macicy i nadpochwowej części szyjki macicy przepływa krew żylna ww. macicyktóre wpadają w ww. illacae internae.
Z pochwowej części szyjki i pochwy krew napływa bezpośrednio do v. Iliaca wewnętrzna. Opisane trzy kierunki odpływu krwi żylnej są w dużej mierze warunkowe, ponieważ oczywiście niemożliwe jest wytyczenie dokładnej granicy „podziału krwi” między poszczególnymi częściami macicy. Trzeba też pamiętać, że splot żylny uterovaginalisszeroko zespala się do przodu z splot pęcherzowyoraz splot sromowyi z tyłu z splot odbytniczy.
Unerwienie. Nerwy przywspółczulne i współczulne. Włókna przywspółczulne są wysyłane do macicy jako część n. miednica s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Jądro tego nerwu, jądro przywspółczulne, znajduje się w rogu bocznym rdzenia kręgowego III i IV segmentów krzyżowych. Impulsy emanują z tego jądra i docierają do odbytnicy, pęcherza i macicy, powodując opróżnienie tych narządów. Włókna współczulne, które hamują opróżnianie tych narządów, są częścią n. biodro wewnętrzne. Prace, które wyszły z laboratorium B. I. Lavrentieva i A. N. Mislavsky'ego, wykazały, że szyjka macicy i ciało macicy mają różne unerwienie: ciało- przeważnie współczujący,
szyja- przeważnie przywspółczulny.
Udowodniły to następujące eksperymenty: podczas cięcia n. miednicy, wkrótce nastąpiło zwyrodnienie włókien nerwowych szyjki macicy i pochwy. podczas cięcia n. iliacus internus zdegenerowane włókna postganglionowe w ciele macicy. W okolicy ciała macicy znajduje się splot nerwu ciemieniowego z niewielką zawartością elementów zwojowych. Natomiast w obrębie szyi liczba pojedynczych guzków jest bardzo znacząca i tworzy ich całe skupiska ( Naiditsch). Te skupiska zwojów szyjnych, zlokalizowane po bokach szyi, są znane jako szyjka zwojowa.
Przepływ limfy. prowadzone w różnych kierunkach. Schematycznie: 1) trzon i dno macicy i jajowodów ) z szyjki macicy i większości pochwy. Po utworzeniu sieci naczyń limfatycznych na powierzchni warstwy mięśniowej, splot limfatyczny macicy.,główne kolektory limfatyczne waza limfatyczna- kierowane z ciała i dna macicy i jajowodów: 1)
po drodze v. spermatyka wewnętrzna- w okołoaortalnych węzłach chłonnych; 2)
po drodze lig. rotunda macicy - w l-di inguinales(z obszaru dna macicy); 3)
po drodze v. macica- w 1-di iliaci inferioresi dalej - 1-dus interiliacus.
Z szyjki macicy i pochwy kierowana jest limfa: 1)
po drodze v. iliaca wewnętrzna- w 1-di iliaci inferiores.