Skład apteczki przeciwwstrząsowej - podstawowa i dodatkowa pierwsza pomoc, zasady układania apteczki. Wstrząs anafilaktyczny: opieka w nagłych wypadkach, apteczka i algorytm działania "Dimedrol" - lekarstwo nie tylko na bezsenność

Na początek chcę cię ostrzec przed przestrzeganiem wszelkiego rodzaju ludowych przepisów z Internetu. Jeśli nie masz pewności co do wiarygodności źródła, a życie danej osoby zależy od tych informacji, nigdy nie ufaj otrzymanym informacjom.

Ten zestaw jest sprzedawany w aptekach i sklepach turystycznych, ale aby z niego korzystać, musisz wiedzieć, co robisz i rozumieć całą odpowiedzialność, która spoczywa podczas korzystania z tego zestawu. Do urazowego szoku bólowego stosuje się specjalny zestaw, zastrzyk podaje się domięśniowo.

Deksametazon zapobiega przedostawaniu się krwi do tkanek
Ketorolak trometamina (ketanov) silny środek przeciwbólowy
Kordiaminowa stymulacja czynności serca i układu oddechowego

Wymieszać zawartość trzech ampułek w strzykawce i wstrzyknąć domięśniowo. Miejsce wstrzyknięcia należy wybrać w przypadku naczyń zdrowych. W przeciwnym razie lek będzie działał ze spowolnieniem.

I tak, aby nie zabić ofiary, nie zapominaj, że leki należy przechowywać w ciemnym, chłodnym miejscu, ale nie w plecaku pod palącym słońcem. Jeśli zabierzesz ze sobą taki zestaw, obserwuj reżim temperaturowy do przechowywania leków.

Terapia przeciwwstrząsowa ma na celu tymczasowe złagodzenie bólu, pobudzenie serca i zatrzymanie krwawienia. Ten zastrzyk nie jest ostatnim krokiem. Po takim zastrzyku konieczne jest zorganizowanie natychmiastowej ewakuacji poszkodowanego i objęcie go profesjonalnym nadzorem medycznym, pierwsi ratownicy medyczni muszą wyjaśnić, że poszkodowanemu udzielono takiego wsparcia.

Niezbędne jest również jasne określenie początku szoku. Oznaki szoku bólowego:

Zimny pot,
bladość,
cardiopalmus,
nierówny płytki oddech.

Szczegółowe oznaki traumatycznego szoku bólowego

Wstrząs traumatyczny zwykle przechodzi przez dwie fazy swojego rozwoju, tzw. fazę wstrząsu „erekcyjnego” i fazę „apatii”. U pacjentów z niskimi zdolnościami kompensacyjnymi organizmu faza erekcji wstrząsu może być nieobecna lub bardzo krótka (mierzona w minutach), a wstrząs zaczyna rozwijać się natychmiast z fazy apatii, na przykład z bardzo ciężkim urazem lub urazem (oderwanie urazowe). i zmiażdżenie kończyn na poziomie uda, penetrujące rany jamy brzusznej i klatki piersiowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu), któremu towarzyszy utrata krwi i zmiażdżenie tkanek miękkich. Takie urazy zwykle powodują szok o ekstremalnym nasileniu. W takim przypadku osoba natychmiast traci przytomność z powodu nadmiernie silnego sygnału bólowego, z którym mózg po prostu nie jest w stanie sobie poradzić i jakby „wyłącza się”.

Ważna dla rozwoju szoku traumatycznego jest nie tyle bezwzględna wartość utraty krwi, co tempo utraty krwi. Przy szybkiej utracie krwi organizm ma mniej czasu na dostosowanie się i adaptację, a szok jest bardziej prawdopodobny. Dlatego wstrząs jest bardziej prawdopodobny, gdy uszkodzone są duże tętnice, takie jak kość udowa.

Faza erekcji wstrząsu: Ofiara w początkowej fazie odczuwa ból i sygnalizuje go dostępnymi mu środkami: krzykiem, jękiem, słowami, mimiką, gestami. W pierwszej, erekcyjnej fazie wstrząsu pacjent jest podekscytowany, przestraszony, niespokojny. Często agresywny. Odporny na badanie, próby leczenia. Może biegać, krzyczeć z bólu, jęczeć, płakać, narzekać na ból, prosić lub żądać leków przeciwbólowych, leków. W tej fazie możliwości kompensacyjne organizmu nie zostały jeszcze wyczerpane, a ciśnienie krwi często wzrasta nawet w stosunku do normy (jako reakcja na ból i stres). Jednocześnie dochodzi do skurczu bladości naczyń skórnych, nasilającego się w miarę utrzymywania się krwawienia i/lub postępu wstrząsu. Występuje szybkie bicie serca (tachykardia), przyspieszony oddech (tachypnea), strach przed śmiercią, zimny wilgotny pot (taki pot jest zwykle bezwonny), drżenie (drżenie) lub małe drgania mięśni. Źrenice są rozszerzone (reakcja na ból), oczy świecą. Spojrzenie jest niespokojne, na niczym się nie zatrzymuje. Temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona (37-38°C) nawet przy braku infekcji rany, po prostu w wyniku stresu, uwalniania katecholamin i zwiększonej podstawowej przemiany materii. Puls utrzymuje zadowalające wypełnienie, rytm. Nie ma śladów DIC, nerki wstrząsowej, płuca wstrząsowego. Skóra jest zwykle zimna (skurcz naczyń).

Faza szoku apatii: W tej fazie pacjent w większości przypadków przestaje krzyczeć, jęczeć, płakać, rzucać się z bólu, o nic nie prosi, nie żąda. Jest ospały, ospały, ospały, senny, przygnębiony, może leżeć w całkowitym pokłonie lub stracić przytomność. Czasami ofiara może wydawać tylko słaby jęk. To zachowanie jest spowodowane stanem szoku. W takim przypadku ból nie zmniejsza się. Ciśnienie krwi spada, czasami do krytycznie niskich wartości lub nie jest wcale wykrywane podczas pomiaru na naczyniach obwodowych. Ciężka tachykardia. Wrażliwość na ból jest nieobecna lub znacznie zmniejszona. Nie reaguje na żadne manipulacje w okolicy rany. Albo nie odpowiada na pytania, albo odpowiedzi ledwo słyszalne. Mogą wystąpić drgawki. Często dochodzi do mimowolnego wydalania moczu i kału.

Oczy pacjenta z apatycznym szokiem przygasają, tracą blask, wyglądają na zapadnięte, pod oczami pojawiają się cienie. Źrenice są rozszerzone. Spojrzenie jest nieruchome i skierowane w dal. Temperatura ciała może być normalna, podwyższona (przywiązanie infekcji rany) lub nieznacznie obniżona do 35,0-36,0 stopni („wyczerpanie energii” tkanek), dreszcze nawet w ciepłym sezonie. Uwagę zwraca ostra bladość pacjentów, sinica (sinica) warg i innych błon śluzowych. Niski poziom hemoglobiny, hematokrytu i czerwonych krwinek.

Odnotowuje się zjawiska zatrucia: usta są suche, spieczone, język mocno pokryty, pacjent dręczy ciągłe silne pragnienie, nudności. Mogą wystąpić wymioty, co jest złym znakiem prognostycznym. Obserwuje się rozwój zespołu „szok nerki” pomimo pragnienia i obfitego picia z tego powodu, pacjent ma mało moczu i jest silnie skoncentrowany, ciemny. W ciężkim szoku pacjent może w ogóle nie mieć moczu. Zespół „płuc szokowych” pomimo szybkiego oddychania i intensywnej pracy płuc, dopływ tlenu do tkanek pozostaje nieefektywny ze względu na skurcz naczyń i niski poziom hemoglobiny we krwi.

Skóra pacjenta ze wstrząsem apatii jest zimna, sucha (nie ma już zimnego potu - nie ma się pocić ze względu na dużą utratę płynu podczas krwawienia), zmniejsza się turgor tkanek (sprężystość). Wyostrzenie rysów twarzy, wygładzenie bruzd nosowo-wargowych. Zapadły się żyły podskórne. Puls jest nitkowaty, ponad 120 uderzeń na minutę. Im szybszy i słabszy puls, tym silniejszy wstrząs.

Obserwuje się dysfunkcję wątroby (ponieważ wątroba otrzymuje również mniej krwi i doświadcza głodu tlenu). Jeśli pacjent z szokiem traumatycznym przeżyje, po kilku dniach może pojawić się (zwykle łagodne) zażółcenie skóry w wyniku wzrostu poziomu bilirubiny we krwi i naruszenia funkcji wiązania bilirubiny przez wątrobę .

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Głównym środkiem pierwszej pomocy w przypadku szoku traumatycznego jest zatrzymanie krwawienia. Przy niskich temperaturach powietrza warto również zakrywać ofiarę, aby zapobiec hipotermii. Niezbędne jest zapewnienie poszkodowanemu szybkiego udzielenia wykwalifikowanej pomocy medycznej poprzez wezwanie karetki pogotowia lub odwiezienie poszkodowanego do placówki medycznej. Jeśli ofiara nie ma obrażeń i obrażeń, stosuje się pozycję przeciwwstrząsową: ofiara leży na plecach, nogi są uniesione o 15-30 centymetrów.

Oczywiście podczas wycieczki pieszej nie można dostarczyć poszkodowanemu karetki pogotowia. W takim przypadku należy wcześniej, przed kampanią, zapewnić ewakuację ofiar. Wskazane jest, aby przed wyjazdem poinstruować grupę o udzielaniu pierwszej pomocy poszkodowanym.

Leczenie wstrząsu traumatycznego i związanych z nim stanów terminalnych jest czasem determinowane nie tyle dostępnością skutecznych środków przeciwwstrząsowych, które generalnie są wystarczające, ale częstą potrzebą niesienia pomocy ofiarom w skrajnie trudnych i nietypowych warunkach (ulica, produkcja , mieszkanie itp.). Niemniej jednak, wbrew temu, co zostało powiedziane, należy zawsze dążyć do tego, aby terapia przeciwwstrząsowa i resuscytacja były prowadzone na najwyższym, nowoczesnym poziomie. W tym celu przede wszystkim szczególnie ważne jest dobranie takich środków i środków, które będą technicznie najbardziej dostępne i w swoim oddziaływaniu na ciało ofiary przyniosą najszybszy i najskuteczniejszy efekt.

Przede wszystkim uważamy za konieczne zastanowienie się nad pewnymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z problemem leczenia szoku traumatycznego. Tak więc w szczególności do dziś trwają dyskusje na temat tego, w jakim stopniu leczenie szoku traumatycznego powinno być zindywidualizowane w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu, kombinacji urazów, wieku ofiary itp.

Częściowo zajmowaliśmy się już tego rodzaju pytaniami, niemniej jednak uważamy, że warto raz jeszcze podkreślić, że nie do końca poprawne metodologicznie jest mówienie o połączeniu szoku traumatycznego z różnymi rodzajami urazów. O takiej sytuacji można by mówić tylko wtedy, gdyby urazy i szok traumatyczny powstały niezależnie od siebie, czyli były całkowicie niezależne. W rzeczywistości szok traumatyczny nie jest niezależną chorobą, ale tylko jednym z najcięższych wariantów przebiegu choroby pourazowej. Ponieważ jednak różne mechanizmy i lokalizacje zmian chorobowych są dalekie od tych samych objawów klinicznych, taktyczna manewrowość (pewna indywidualizacja środków diagnostycznych i terapeutycznych) jest niewątpliwie konieczna.

Na przykład we wstrząsie mózgowym, oprócz konwencjonalnej terapii przeciwwstrząsowej, często wskazana jest echolokacja ultradźwiękowa, dekompresyjna kraniotomia z opróżnieniem krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, rozładowanie płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe, hipotermię czaszkowo-mózgową itp. interwencje chirurgiczne na drogach moczowych, eliminacja niedoboru objętości krwi krążącej, walka z wtórną dysfunkcją jelit itp. Przy stłuczeniach serca-EKG terapia podobna do zawału mięśnia sercowego. W ostrej utracie krwi - określenie ilości utraty krwi, aktywna walka z anemią itp.

Jeśli chodzi o podjęcie odpowiedniej decyzji taktycznej w każdym konkretnym przypadku, staje się to możliwe dopiero po stosunkowo długim czasie od wstępnego badania i na tle już realizowanych świadczeń resuscytacyjnych. Jednocześnie należy zauważyć, że indywidualna zasada leczenia jest idealna, ale w warunkach terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, zwłaszcza w pierwszych godzinach na etapie przedszpitalnym, nie mówiąc już o przypadkach masowych urazów, jest niedostępny. Zatem omawiając możliwość indywidualnych rozwiązań terapeutycznych w szoku traumatycznym i stanach terminalnych, należy wziąć pod uwagę przede wszystkim czas, jaki upłynął od momentu urazu, miejsce zdarzenia oraz sytuację taktyczną. Tym samym w warunkach udzielania pomocy przez zespół pogotowia ratunkowego, w pojedynczych przypadkach wstrząsu traumatycznego, zwrotność terapeutyczna jest znacznie szersza niż w przypadku urazów masowych i wyraźnego niedoboru sił i środków opieki medycznej. Ale nawet w pierwszym przypadku, na samym początku organizacji pomocy ofierze, indywidualizacja terapii jest praktycznie niemożliwa, ponieważ wymaga to dodatkowych, wystarczająco szczegółowych informacji, których zebranie może wymagać dużych i całkowicie niedopuszczalnych wydatków czas.

W związku z powyższym uważamy, że rozpoczynając opiekę medyczną poszkodowanym w stanie szoku traumatycznego, należy preferować dobrze znane, wystandaryzowane środki terapeutyczne i już na tle trwającego intensywnego leczenia dokonać odpowiednich korekt. informacje stają się dostępne.

Ponieważ nasilenie wstrząsu można określić klinicznie, pewna standaryzacja środków terapeutycznych, uwzględniająca fazę i nasilenie wstrząsu, staje się zasadniczo możliwa.

Łatwiej jest zindywidualizować rozwiązanie kwestii taktycznych i medycznych w zależności od wieku ofiar. Należy jedynie pamiętać, że u dzieci pojedyncze dawki substancji leczniczych należy odpowiednio kilkukrotnie zmniejszać. U osób po 60. roku życia leczenie należy rozpocząć od połowy dawki i dopiero wtedy, jeśli to konieczne, je zwiększyć.

Oczywiste jest również, że wielkość terapii przeciwwstrząsowej zależy od lokalizacji i charakteru istniejących zmian anatomicznych oraz nasilenia wstrząsu. Co więcej, czas, jaki upłynął od urazu lub wystąpienia wstrząsu, nie powinien wpływać na wielkość działań terapeutycznych. Jeśli chodzi o skuteczność środków przeciwwstrząsowych, jest to niewątpliwie bezpośrednio związane z ilością straconego czasu, ponieważ łagodny szok z nieracjonalnym leczeniem i stratą czasu może przekształcić się w poważny, a silny szok zostanie zastąpiony agonią i śmierć kliniczna. W związku z tym im cięższy pacjent, tym trudniej go wydobyć z szoku, tym bardziej niebezpieczna jest strata czasu - tym bardziej prawdopodobny jest rozwój nie tylko czynnościowych, ale i nieodwracalnych zmian morfologicznych w ważnych narządach i układach.

Schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego przedstawiono w tabeli 10.

Tabela 10. Główny schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego

Działania i środki	Faza erekcji wstrząsu	Faza wstrząsu apatii
Działania i środki	Faza erekcji wstrząsu	lekki szok	poważny szok
1. Zatrzymaj krwawienie	TAk	TAk	TAk
2. Unieruchomienie	»	»	»
3. Znieczulenie miejscowe i blokady nowokainy	»	»	»
4. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi	»	»	»
5. Miejscowa hipotermia	»	»	»
6. Inhalacja tlenowa	Opcjonalny		»
7. Transfuzja substytutów krwi i osocza	Tylko przy ogromnej utracie krwi
9. Glukoza - 40% roztwór do 60 ml + 3-4 jednostki insuliny. dożylnie	Pożądany	TAk	TAk
10. Kwas askorbinowy 5% roztwór 5 ml dożylnie	Pożądany	TAk	TAk
11. Witaminy PP, B1, B6 1 ml dożylnie	Podobnie	»	»
12. Kordiamina 2 ml dożylnie	TAk	»	»
13. Efedryna 5% roztwór 1 ml dożylnie	Nie	Nie	»
14. Promedol 2% roztwór 2 ml	Domięśniowy	Dożylnie
15. Dimedrol 2% roztwór lub pipolfen 2,5% roztwór 1 ml	Podobnie	»	»
16. Chlorek wapnia 10% roztwór 10 ml dożylnie	Nie	TAk	TAk
17. 25 mg lub prednizolon 30 mg	»	»	»
18. Zabiegi chirurgiczne	Zgodnie z istotnymi wskazaniami

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samopomocy i wzajemnej pomocy tylko ust. 1-5, 12 i 14.

Poniżej schematyczny schemat leczenia wstrząsu klatki piersiowej (opłucno-płucnej)

pozycja półsiedząca
1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha z uciskającej odzieży, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza
2. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi
3. Kompleks leków: w środku 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy
4. Blokady międzyżebrowe i wagosympatyczne nowokainy
5. Nakłucie lub drenaż jam opłucnowych z odmą prężną
6. Inhalacja tlenowa
7. Dożylne podanie 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2 4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.
8. Sanitacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej – tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc
9. Z postępującą hemothorax i odmą prężną - torakotomia.

Notatka

Podstawowy schemat leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący.
1. Surowy odpoczynek w łóżku.
2. Przedłużona hipotermia czaszkowo-mózgowa.
3. Oksylidyna 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku braku przytomności można ją podawać domięśniowo).
4. Podskórne wstrzyknięcie 2 ml kordiaminy, 10% roztwór kofeiny 1 ml.
5. a) W przypadku zespołu nadciśnieniowego - dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego dożylne podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.
6. Nakłucia kręgosłupa – medyczne i diagnostyczne.
7. W przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc.
8. Terapia antybakteryjna – antybiotyki o szerokim spektrum działania.
9. Leczenie operacyjne i rewizja ran, kraniotomia odbarczająca, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samopomocy i wzajemnej pomocy tylko ust. 1-3.

Anafilaksja jest określana jako reakcja natychmiastowa, której złagodzenie może spowodować nieuleczalne patologie lub śmierć. Aby złagodzić stan pacjenta przed przybyciem lekarzy, stosuje się leki i urządzenia specjalnie uformowanej apteczki przeciwwstrząsowej. W naszym artykule szczegółowo rozważymy skład apteczki przeciwwstrząsowej, układanie pomocy i pierwsze kroki w przypadku ostrego stanu.

Anafilaksja to ostra reakcja organizmu, która występuje w wyniku pojedynczej lub wielokrotnej interakcji z alergenem. Ryzyko rozwoju anafilaksji znacznie wzrasta, jeśli przynajmniej jeden z członków rodziny ma taką reakcję. Skrajnym, czyli najgorszym objawem anafilaksji, jest wstrząs anafilaktyczny.

Notatka! Ostra reakcja pojawia się przeważnie już po 15-30 minutach od kontaktu z alergenem lub po kilku sekundach w przypadku wstrzyknięcia alergenu.

Przyczyny i objawy rozwoju patologii

Istnieją oznaki anafilaksji:

swędzenie, pieczenie skóry;
kaszel i katar;
obfite łzawienie;
wysypki;
trudności w oddychaniu, uduszenie;
świszczący oddech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
wzrost wielkości języka;
przyspieszenie lub spowolnienie impulsu;
stan szoku;
zawroty głowy, a nawet omdlenia;
zaczerwienienie skóry z powodu gwałtownego przypływu krwi.

Reakcja anafilaktyczna występuje w wyniku narażenia człowieka na alergeny takie jak: wszelkiego rodzaju pokarmy (mleko, sery, czosnek, orzeszki ziemne, skorupiaki), lateks, leki, pyłki roślinne. Również po ukąszeniach owadów występuje poważny stan.

Ważny! Anafilaksja występuje tylko wtedy, gdy u osoby początkowo zdiagnozowano alergię na co najmniej jeden z powyższych alergenów.

Zasady składu apteczki przeciwwstrząsowej

W ostatnich latach liczba przypadków anafilaksji prawie się potroiła. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowało zarządzenie opisujące algorytm udzielania ofiarom pilnej opieki medycznej i profilaktycznej, jasną sekwencję środków terapeutycznych w opiece specjalistycznej, a także zatwierdziło skład uniwersalnego środka przeciw apteczka szokowa.

Zestaw składa się zarówno z leków, jak i specjalnych narzędzi. W gabinecie stomatologicznym, chirurgicznym, a także w punktach pierwszej pomocy, które znajdują się w małych i dużych przedsiębiorstwach, nie może zabraknąć apteczki przeciwwstrząsowej. Ten zestaw zawiera wszystkie niezbędne leki, które mogą szybko usunąć objawy anafilaksji. Należy przeprowadzać regularną kontrolę apteczki, zastępując przeterminowane leki.

Stylizacja antywstrząsowa: co zawiera, gdzie i jak przechowywać elementy?

Zgodnie ze standardami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej apteczka przeciwwstrząsowa jest wyposażona w następujące podstawowe leki:

Etanol.
Leki przeciwhistaminowe („Suprastin” i / lub „Tavegil”).
„Dimedrol”.
Roztwór glukozy 5%.
"Adrenalina".
„Cordiamina” 25% w ampułkach.
„Strophantin-K” w ampułkach 0,05%.
Roztwór atropiny.
„Prednizolon”.
Roztwór chlorku sodu.
Eufilina.

Ponadto apteczka powinna zawierać następujące urządzenia:

Ujarzmić.
Skalpel.
Ekspander ust i uchwyt na język.
Gaza sterylna, bawełna i bandaż.
Cewnik (umożliwia dostęp do żyły w celu natychmiastowego podania roztworów przeciwwstrząsowych).
Plaster samoprzylepny lub plaster medyczny.
Poduszka tlenowa.
Strzykawki o pojemności 2 i 10 ml.

Dodatkowa apteczka

W zależności od przebiegu ataku przydatne mogą się okazać narzędzia pomocnicze. Oczywiście ma je lekarz pogotowia, ale warto je też zaopatrzyć w domu, bo najczęściej atak anafilaksji ogarnia pacjenta nagle. Zestaw przeciwwstrząsowy może dodatkowo zawierać:

System transfuzyjny do transfuzji krwi.
Maska tlenowa.
Pinceta.
Rurka do nurkowania.
Rękawiczki jednorazowe.

Układanie takich urządzeń w zestawie przeciwwstrząsowym jest ważne w przypadku, gdy ostre stany zostały już powtórzone więcej niż jeden raz.

Algorytm pierwszej pomocy w anafilaksji

Podanie pierwszych środków terapeutycznych należy rozpocząć od wezwania służby medycznej, której lekarze mają przy sobie wszystkie niezbędne narzędzia i leki. W trybie telefonicznym możliwie najdokładniej opisuje się stan pacjenta „nagłego”, podaje listę przyjmowanych leków, podaje się przyczynę wstrząsu anafilaktycznego, rodzaj alergenu.

Następnie należy zapewnić pacjentowi pomoc w nagłych wypadkach. W tej sytuacji nie ma powodu do paniki, ponieważ ważne jest prawidłowe obliczenie alergenu i usunięcie go z ofiary. Przed przyjazdem karetki ważne jest przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej:

Jeśli to możliwe, należy zapytać pacjenta, co może spowodować ostrą reakcję alergiczną. Jeśli reakcja jest spowodowana ukąszeniem owada, lekarze zalecają nasmarowanie obszaru środkiem antyseptycznym. Miejsce ukąszenia można również schłodzić i nałożyć opaskę uciskową na ranę.
Warto od razu podać pacjentowi leki przeciwhistaminowe, które dostępne są w apteczce przeciwwstrząsowej. Można również wprowadzić domięśniową iniekcję „Adrenaliny”.
Pacjent kładzie się w pozycji poziomej, na płaskiej, nie miękkiej powierzchni. Nogi powinny być tylko nieznacznie wyższe niż głowa, która jest lekko przechylona na bok.

W procesie dostarczania karetki przeciwwstrząsowej zaleca się pomiar tętna i monitorowanie oddechu. Konieczne jest również określenie dokładnego czasu rozpoczęcia reakcji.

Kto i gdzie powinien mieć apteczkę przeciwwstrząsową?

Zestaw przeciwwstrząsowy powinien być dostępny dla osób cierpiących na alergie pokarmowe, astmę i osoby, które w przeszłości przeszły anafilaksję. Poważny stan występuje głównie, gdy dana osoba jest w domu i tylko w 25% przypadków - w miejscach ogólnego żywienia, w 15% przypadków - w placówkach edukacyjnych lub w pracy.

Jak zapobiegać anafilaksji?

Oczywiście najważniejszą zasadą jest znalezienie i wyeliminowanie wyzwalacza, takiego jak jedzenie lub leki. Ponieważ ciężkie stany pojawiają się niespodziewanie, ważne jest, aby członkowie rodziny pacjenta byli świadomi, jak prawidłowo i szybko udzielić pierwszej pomocy w sytuacjach nagłych.

Pacjentom, u których często występują objawy wstrząsu anafilaktycznego, zaleca się noszenie przez cały czas inhalatora lub strzykawki epinefryny z dawką adrenaliny. Można to wytłumaczyć faktem, że sama substancja po dostaniu się do organizmu działa jako środek przeciwhistaminowy, dzięki czemu stan ofiary może szybko powrócić do normy.

Czy w gabinecie powinien znajdować się zestaw przeciwwstrząsowy i dlaczego?

W tych gabinetach medycznych, kosmetologicznych i zabiegowych, w których regularnie wykonywane są zabiegi, podczas których naruszana jest integralność skóry, powinna obowiązywać apteczka przeciwwstrząsowa. Na przykład w gabinecie kosmetycznym, w którym wykonuje się tatuowanie, tatuowanie i mikroblendowanie, gdzie wykonuje się mezoterapię i biorewitalizację.

Wstrząs anafilaktyczny (zgodnie z rokiem ICD - kod T78.2) to szybka uogólniona reakcja alergiczna, która bezpośrednio zagraża życiu człowieka i może rozwinąć się w ciągu kilku sekund.

Ważny! Pomimo faktu, że ogólna śmiertelność w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie przekracza 1%, w ciężkiej postaci przy braku pomocy w nagłych wypadkach w pierwszych minutach osiąga 90%.

Wstrząs anafilaktyczny to bardzo niebezpieczna reakcja alergiczna, która zagraża życiu człowieka.

Dlatego temat ten powinien być omówiony kompleksowo. Z reguły reakcje anafilaktyczne rozwijają się po drugiej lub kolejnych interakcjach z określoną substancją. Oznacza to, że po pojedynczym kontakcie z alergenem zwykle się nie pojawia.

Objawy ogólne

Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może zająć 4-5 godzin, ale w niektórych przypadkach stan krytyczny pojawia się kilka sekund po kontakcie z alergenem. W powstawaniu reakcji szokowej nie odgrywa żadnej roli ani ilość substancji, ani sposób jej przedostania się do organizmu. Nawet w wyniku kontaktu z mikrodawkami alergenu może rozwinąć się anafilaksja. Jeśli jednak alergen jest obecny w dużych ilościach, to oczywiście przyczynia się do pogorszenia sytuacji.

Pierwszym i najważniejszym objawem powodującym podejrzenie anafilaksji jest ostry, intensywny ból w okolicy zgryzu lub wstrzyknięcia. W przypadku doustnego przyjmowania alergenu ból zlokalizowany jest w jamie brzusznej oraz w podbrzuszu.

Dodatkowymi oznakami rozwoju kliniki wstrząsu anafilaktycznego są:

duży obrzęk tkanek w obszarze kontaktu z alergenem;

Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego - obrzęk

swędzenie skóry stopniowo rozprzestrzeniające się po całym ciele;
gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
bladość skóry, sinica warg i kończyn;
zwiększone tętno i oddychanie;
zaburzenia urojeniowe, strach przed śmiercią;
po podaniu doustnym - luźne stolce, nudności, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, wymioty, biegunka, obrzęk języka;
zaburzenia widzenia i słuchu;
skurcz krtani i oskrzeli, w wyniku którego ofiara zaczyna się dusić;
omdlenia, zaburzenia świadomości, drgawki.

Powody

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się pod wpływem wielu różnych czynników, z których główne wymieniono poniżej:

produkty żywieniowe

Dodatki smakowe: konserwanty, szereg barwników, wzmacniacze smaku i zapachu (wodorosiarczyny, agar-agar, tartrazyna, glutaminian sodu);
Czekolada, orzechy, kawa, wino (w tym szampan);
Owoce: owoce cytrusowe, jabłka, truskawki, banany, suszone owoce, jagody;
Owoce morza: krewetki, kraby, ostrygi, raki, homary, makrela, tuńczyk;
Białka: produkty mleczne, wołowina, jaja;
Zboża: rośliny strączkowe, pszenica, żyto, rzadziej ryż, kukurydza;
Warzywa: seler, czerwone pomidory, ziemniaki, marchew.

Wstrząs anafilaktyczny może nawet wystąpić po spożyciu warzyw, takich jak czerwone pomidory lub marchew.

Preparaty medyczne

Antybakteryjne: serie penicylin i cefalosporyn oraz sulfonamidy i fluorochinolony;
Niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe: paracetamol, analgin, amidopiryna;
Leki hormonalne: progesteron, insulina, oksytocyna;
Środki kontrastowe: bar, preparaty zawierające jod;
Szczepionki: przeciw gruźlicy, przeciw zapaleniu wątroby, przeciw grypie;
Serum: przeciwtężcowe, przeciw wściekliźnie i przeciw błonicy;
Leki zwiotczające mięśnie: norkuron, sukcynylocholina, trakrium;
Enzymy: chymotrypsyna, streptokinaza, pepsyna;
Substytuty krwi: albumina, reopoliglyukin, poliglukin, stabizol, refortan;
Lateks: rękawiczki jednorazowe, instrumenty, cewniki.

Rada! Szok anafilaktyczny u dzieci, który jeszcze nie miał miejsca, ale może się teoretycznie rozwinąć, staje się czasem dla rodziców prawdziwą „historią grozy”. Z tego powodu starają się chronić dziecko przed „możliwymi alergenami” na wszystkie możliwe (i często nie do pomyślenia) sposoby. Nie należy tego jednak robić, ponieważ układ odpornościowy dziecka – aby normalnie się uformować – musi napotkać różnorodne substancje i materiały, które nas otaczają w życiu.

Mimo wszystko nie da się ukryć przed wszystkimi niebezpieczeństwami, ale bardzo łatwo jest skrzywdzić dziecko nadmierną opieką. Pamiętaj, że wszystko jest z umiarem!

Nie należy wcześniej chronić dziecka przed wszystkimi możliwymi alergenami, ponieważ może to tylko zaszkodzić dziecku.

Rośliny

Forbs: mniszek lekarski, ambrozja, perz, piołun, pokrzywa, komosa ryżowa;
Drzewa liściaste: topola, lipa, brzoza, klon, leszczyna, jesion;
Kwiaty: lilia, róża, mieczyk, orchidea, stokrotka, goździk;
Iglaste: jodła, sosna, modrzew, świerk;
Rośliny rolnicze: słonecznik, gorczyca, chmiel, szałwia, rącznik, koniczyna.

Zwierząt

Robaki pasożytnicze: owsiki, glisty, włosogłówki, włosienie;
Owady gryzące: osy, szerszenie, pszczoły, mrówki, komary, wszy, pchły, pluskwy, kleszcze; a także karaluchy i muchy;
Zwierzęta: koty, psy, króliki, chomiki, świnki morskie (kawałki skóry lub wełny); a także pióra i puch papug, kaczek, kur, gołębi, gęsi.

Patogeneza

Patologia przechodzi przez trzy kolejne etapy formacji:

Immunologiczne – po kontakcie alergenu z komórkami układu odpornościowego uwalniane są specyficzne przeciwciała Ig E i Ig G. Powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histamina, prostaglandyny i inne). Przeciwciała powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histamina, prostaglandyny i inne);
Patochemiczne - czynniki zapalne rozprzestrzeniają się przez tkanki i narządy, gdzie powodują naruszenia ich pracy;
Patofizjologiczne - naruszenie normalnego funkcjonowania narządów i tkanek może być wyrażone znacząco, aż do powstania ostrej postaci niewydolności serca, a nawet w niektórych przypadkach - zatrzymania akcji serca.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych występuje z takimi samymi objawami i jest klasyfikowany:

Według nasilenia objawów klinicznych:

Ciśnienie krwi - zredukowane do 90/60;
Utrata przytomności - możliwe jest krótkie omdlenie;
Efekt terapii jest łatwo uleczalny;
Okres prekursorów to około. (zaczerwienienie, swędzenie, wysypka (pokrzywka), pieczenie całego ciała, chrypka i utrata głosu z obrzękiem krtani, obrzęk Quinckego o różnej lokalizacji).

Ofiara zdołała opisać swój stan, skarżąc się na: zawroty głowy, silne osłabienie, ból w klatce piersiowej, ból głowy, utratę wzroku, brak powietrza, szum w uszach, lęk przed śmiercią, drętwienie warg, palców, języka; a także ból w dolnej części pleców i brzuchu. Wyraźna bladość lub sinica skóry twarzy. Niektórzy doświadczają skurczu oskrzeli - wydech jest trudny, świszczący oddech słychać z daleka. W niektórych przypadkach pojawiają się wymioty, biegunka i mimowolne oddawanie moczu lub defekacja. Puls jest nitkowaty, częstość akcji serca jest zwiększona, tony serca są przytłumione.

Podczas łagodnej formy wstrząsu anafilaktycznego osoba może stracić przytomność.

BP - zmniejszono do 60/40;
Utrata przytomności - około minuty;
Efekt terapii jest opóźniony, wymagana jest obserwacja;
Okres prekursorów wynosi około 2-5 minut. (zawroty głowy, bladość skóry, pokrzywka, ogólne osłabienie, niepokój, ból serca, strach, wymioty, obrzęk naczynioruchowy, duszenie się, lepki zimny pot, sinica warg, rozszerzone źrenice, często mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu).
W niektórych przypadkach rozwijają się konwulsje - toniczne i kloniczne, a następnie ofiara traci przytomność. Łagodny puls, tachykardia lub bradykardia, stłumione tony serca. W rzadkich przypadkach rozwija się krwawienie: z nosa, przewodu pokarmowego, macicy.

Ciężki przebieg (złośliwy, piorunujący)

AD: w ogóle nie zdefiniowany;
Utrata przytomności: ponad 30 minut;
Wyniki terapii: brak;
okres zwiastunów; kwestia sekund. Ofiara nie ma czasu na narzekanie na powstałe odczucia, bardzo szybko tracąc przytomność. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku tego typu wstrząsu anafilaktycznego musi być pilna, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona. Ofiara ma wyraźną bladość, z ust uwalniana jest pienista substancja, na czole widoczne są duże krople potu, obserwuje się rozlaną sinicę skóry, źrenice są rozszerzone, charakterystyczne są drgawki - toniczne i kloniczne, oddychanie z przedłużonym wydech jest świszczący. Puls jest nitkowaty, właściwie nie jest wyczuwalny, tony serca nie są słyszalne.

Nawracający lub przedłużający się przebieg, który charakteryzuje się nawracającymi epizodami anafilaksji, występuje, gdy alergen nadal wnika do organizmu bez wiedzy pacjenta

Według form klinicznych:

Asfiksja - u ofiary dominuje zjawisko skurczu oskrzeli i objawy niewydolności oddechowej (trudności w oddychaniu, duszność, chrypka), często rozwija się obrzęk Quinckego (krtań może puchnąć do całkowitej niemożności oddychania fizjologicznego);
Brzuch - zdominowany przez ból brzucha, podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także perforowanego wrzodu żołądka. Te odczucia powstają z powodu skurczu mięśni gładkich ściany jelita. Charakterystyczne są wymioty i biegunka;
Mózgowy - rozwija się obrzęk mózgu i jego błon, który objawia się drgawkami, nudnościami i wymiotami, które nie dają ulgi, a także stanami otępienia lub śpiączki;
Hemodynamiczny – jako pierwszy pojawia się ból w okolicy serca, podobny do tego przy zawale serca, a także niezwykle gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
Uogólniony (lub typowy) - obserwowany w większości przypadków i objawiający się kompleksem objawów choroby.

Diagnostyka

Wszelkie działania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, w tym diagnoza, powinny być jak najszybsze, aby pomoc była na czasie. W końcu rokowanie na życie pacjenta będzie bezpośrednio zależeć od tego, jak szybko otrzyma pierwszą i kolejną opiekę medyczną.

Notatka! Wstrząs anafilaktyczny to zespół objawów, który często można pomylić z innymi chorobami, dlatego szczegółowy wywiad będzie najważniejszym czynnikiem w postawieniu diagnozy!

W badaniach laboratoryjnych określa się:

W klinicznym badaniu krwi:

niedokrwistość (spadek liczby czerwonych krwinek),
leukocytoza (wzrost liczby białych krwinek),
eozynofilia (zwiększona liczba eozynofili).

Przy pierwszym znaku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

W biochemicznym badaniu krwi:

zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AST, ALT), bilirubiny, fosfatazy alkalicznej;
wzrost parametrów nerkowych (kreatynina i mocznik);

RTG klatki piersiowej pokazuje śródmiąższowy obrzęk płuc.
ELISA wykrywa specyficzne Ig E i Ig G.

Rada! Jeśli pacjent, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, ma trudności z odpowiedzią, po czym stał się „zły”, będzie musiał udać się do alergologa, aby przepisać testy alergiczne.

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego (pierwsza pomoc) powinna być udzielona w następujący sposób:

Uniemożliwić przedostanie się alergenu do ciała ofiary - nałożyć bandaż uciskowy na ukąszenie, usunąć użądlenie owada, przymocować okład z lodu do miejsca wstrzyknięcia lub ukąszenia itp.;
Zadzwoń po karetkę (najlepiej wykonaj te czynności równolegle);
Połóż ofiarę na płaskiej powierzchni, podnosząc nogi (na przykład kładąc zwinięty wałkiem koc);

Ważny! Nie trzeba kłaść głowy ofiary na poduszce, ponieważ zmniejsza to dopływ krwi do mózgu. Zaleca się usunięcie protez.

Odwróć głowę ofiary na bok, aby uniknąć aspiracji wymiocin.
Zapewnij świeże powietrze w pomieszczeniu (otwarte okna i drzwi);
Poczuj puls, sprawdź oddech spontaniczny (przymocuj lusterko do ust). Puls sprawdzany jest najpierw w okolicy nadgarstka, a następnie (jeśli go nie ma) - na tętnicach (skrzyniowych, udowych).
Jeśli puls (lub oddychanie) nie zostanie wykryty, przejdź do tak zwanego pośredniego masażu serca - w tym celu musisz zablokować proste ręce w zamku i umieścić je między dolną a środkową trzecią częścią mostka ofiary. Naprzemiennie 15 gwałtownych ucisków i 2 intensywne wdechy przez nos lub usta ofiary (zasada „2 do 15”). Jeżeli czynności wykonuje tylko jedna osoba, postępuj zgodnie z zasadą „1 do 4”.

W szoku anafilaktycznym nie można położyć głowy ofiary na poduszce - zmniejszy to dopływ krwi do mózgu

Powtarzaj te manipulacje bez przerwy, aż pojawi się puls i oddech lub do przybycia karetki.

Ważny! Jeżeli ofiarą jest dziecko poniżej 1 roku życia, to uciskanie odbywa się dwoma palcami (drugi i trzeci), natomiast częstotliwość uciskania powinna wahać się w granicach 80 – 100 jednostek/min. Starsze dzieci powinny wykonywać tę manipulację dłonią jednej ręki.

Działania pielęgniarki i lekarza w łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

Kontrola funkcji życiowych - ciśnienie krwi, puls, EKG, wysycenie tlenem;
Kontrola drożności dróg oddechowych - oczyszczanie jamy ustnej z wymiotów, potrójne przyjmowanie do wycofania żuchwy (Safara), intubacja tchawicy;

Notatka! Przy silnym obrzęku i skurczu głośni wskazana jest konikotomia (wykonywana przez lekarza lub ratownika medycznego - krtań przecinana między chrząstką pierścieniowatą a chrząstką tarczycy) lub tracheotomia (ściśle w placówce medycznej);

Wprowadzenie 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny w ilości 1 ml (rozcieńczony chlorkiem sodu do 10 ml i, jeśli znane jest miejsce wprowadzenia alergenu - ugryzienie lub wstrzyknięcie) - rozdrobnione podskórnie);
Wprowadzenie (w/w lub podjęzykowo) 3-5 ml roztworu adrenaliny;
Wprowadzenie pozostałego roztworu adrenaliny rozpuszczonego w 200 ml chlorku sodu (kroplówka dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi);

Ważny! Pielęgniarka powinna pamiętać, że gdy ciśnienie jest już w normie, wówczas dożylne podawanie adrenaliny zostaje wstrzymane.

Algorytm postępowania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego obejmuje m.in. wprowadzenie glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon);

Pacjent we wstrząsie anafilaktycznym jest pod stałym nadzorem personelu medycznego

Wprowadzenie z ciężką niewydolnością oddechową 5-10 ml 2,4% roztworu Eufillin;
Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Notatka! Wstrzykuje się leki przeciwhistaminowe na wstrząs anafilaktyczny, a następnie pacjent przechodzi do postaci tabletek.

Wdychanie 40% nawilżonego tlenu (4-7 l/min.);
W celu uniknięcia dalszej redystrybucji krwi i powstawania ostrej niewydolności naczyń - dożylne podawanie roztworów koloidalnych (Gelofusin, Neoplasmagel) i krystaloidów (Plasmalit, Ringer, Ringer-mleczan, Sterofundin);
Wprowadzenie leków moczopędnych (wskazane do łagodzenia obrzęków płuc i mózgu - Furosemid, Torasemid, Mannitol).
Powołanie leków przeciwdrgawkowych w mózgowej postaci choroby (10-15 ml 25% siarczanu magnezu i środków uspokajających - Relanium, Sibazon, GHB).

Notatka! Leki hormonalne i blokery histaminy przyczyniają się do złagodzenia objawów alergii w ciągu pierwszych trzech dni. Ale przez kolejne dwa tygodnie pacjent musi kontynuować terapię odczulającą.

Po wyeliminowaniu ostrych objawów lekarz zaleci pacjentowi leczenie na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii.

Powikłania i ich terapia

Wstrząs anafilaktyczny najczęściej nie mija bez śladu.

Po złagodzeniu niewydolności oddechowej i serca u pacjenta może utrzymywać się szereg objawów:

letarg, letarg, osłabienie, nudności, bóle głowy - stosuje się leki nootropowe (Piracetam, Citicoline), leki wazoaktywne (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
ból stawów, mięśni, brzucha (stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - No-shpa, Ibuprofen);
gorączka i dreszcze (w razie potrzeby zatrzymują je leki przeciwgorączkowe - Nurofen);
duszność, ból w sercu - zaleca się stosowanie leków kardiotroficznych (ATP, Riboxin), azotanów (nitrogliceryna, Isoket), leków przeciw niedotlenieniu (Mexidol, Tiotriazolina);
przedłużone niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - zatrzymuje się przez przedłużone podawanie leków wazopresyjnych: Mezaton, Adrenalina, Dopamina, Norepinefryna;
infiltruje w miejscu kontaktu z alergenem - lokalnie przepisywane maści hormonalne (hydrokortyzon, prednizolon), maści i żele o działaniu resorpcyjnym (maść Troxevasin, Lyoton, Heparin).

Obowiązkowa jest długoterminowa obserwacja pacjenta po wstrząsie anafilaktycznym, ponieważ u wielu osób mogą wystąpić późne powikłania wymagające leczenia:

zapalenie nerwu;
zapalenie wątroby
westybulopatia;
pokrzywka nawracająca;
alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
rozproszone uszkodzenie komórek nerwowych (może spowodować śmierć pacjenta);
Kłębuszkowe zapalenie nerek;
obrzęk naczynioruchowy;
astma oskrzelowa.

Ważny! W przypadku powtarzającego się kontaktu z alergenem u pacjenta mogą rozwinąć się ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne: SLE, guzkowe zapalenie tętnic.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie kontaktowi z alergenem:

pozbycie się złych nawyków;
kontrola produkcji leków i wyrobów medycznych;
zwalczanie emisji chemicznych do środowiska;
zakaz stosowania szeregu dodatków do żywności (wodorosiarczyny, tartrazyna, glutaminian sodu);
zwalczanie niekontrolowanego przepisywania dużej liczby leków przez lekarzy.

Profilaktyka wtórna zapewnia wczesną diagnozę i odpowiednio szybkie leczenie:

leczenie alergicznego nieżytu nosa,
terapia egzemy;
leczenie atopowego zapalenia skóry,
leczenie pyłkowicy,
przeprowadzanie testów alergologicznych;
szczegółowe pobieranie historii;
umieszczanie na stronie tytułowej karty medycznej lub historii medycznej nazw nietolerowanych leków;
przeprowadzanie testów wrażliwości na leki przed podaniem i/v lub i/m;
obserwacja po iniekcji (od 30 min.).

Profilaktyka trzeciorzędowa zapobiega nawrotom:

codzienny prysznic;
regularne czyszczenie na mokro;
wentylacja;
usuwanie nadmiaru mebli tapicerowanych, zabawek;
kontrola żywności;
noszenie maski i okularów podczas kwitnienia alergenów.

Pracownicy medyczni muszą również przestrzegać szeregu zasad:

Pracownicy ochrony zdrowia w leczeniu pacjenta ze wstrząsem anafilaktycznym powinni uwzględniać wiek pacjenta przy przepisywaniu leków

starannie zebrać anamnezę;
nie przepisuj niepotrzebnych leków, nie zapominaj o ich zgodności i reakcjach krzyżowych;
unikać jednoczesnego podawania leków;
przy przepisywaniu leków weź pod uwagę wiek pacjenta;
unikaj używania Procaine jako rozcieńczalnika antybiotyków;
pacjenci z historią alergii 3-5 dni przed zastosowaniem przepisanego leku i bezpośrednio 30 minut przed jego podaniem - zdecydowanie zaleca się przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Semprex, Claritin, Telfast). Wskazany jest również wapń i kortykosteroidy;
dla wygody zakładania opaski uciskowej w przypadku wstrząsu pierwsze wstrzyknięcie (1/10 zwykłej dawki) należy podać w górnej części barku. W przypadku wystąpienia objawów patologicznych na miejsce wstrzyknięcia założyć ciasną opaskę uciskową, aż do ustania pulsacji poniżej opaski uciskowej, miejsce wstrzyknięcia nakłuć roztworem adrenaliny, oziębić;
kontrolować miejsca wstrzyknięć;
wyposażyć sale zabiegowe w apteczki przeciwwstrząsowe oraz tabele z informacjami o reakcjach alergicznych krzyżowych podczas przyjmowania wielu leków;
wykluczyć lokalizację oddziałów pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym w pobliżu pomieszczeń manipulacyjnych, a także w pobliżu oddziałów, w których do leczenia stosuje się leki alergenowe;
wskazać w dokumentacji medycznej informacje o predyspozycjach do alergii;
po wypisaniu kieruj pacjentów do specjalistów w miejscu zamieszkania, monitoruj ich rejestrację w przychodni.

Kompletny zestaw apteczki przeciwwstrząsowej wg standardów SanPiN:

Przygotowania:

Chlorowodorek adrenaliny, amp., 10 szt., roztwór 0,1%;
Prednizolon, amp., 10 szt.;
Dimedrol, amp., 10 szt., 1% roztwór;
Eufillin, amp., 10 szt., 2,4% roztwór;
Chlorek sodu, fiolka, 2 szt. 400 ml, 0,9% roztwór;
Reopoliglyukin, fiolka, 2 szt. 400 ml;
Alkohol medyczny, roztwór 70%.

Materiały zużywalne:

2 systemy infuzyjne IV;
sterylne strzykawki, 5 szt. każdy typ - 5, 10 i 20 ml;
rękawiczki, 2 pary;
opaski uciskowe medyczne;
chusteczki nasączone alkoholem;
wata sterylna - 1 opakowanie;
cewnik żylny.

Do zestawu pierwszej pomocy dołączona jest instrukcja.

Rada! Tak wyposażona apteczka powinna być obecna nie tylko w placówkach medycznych, ale także w domu u pacjentów z zaostrzoną dziedzicznością lub predyspozycją do alergii.

Podstawy terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji w przypadku urazów

Ponieważ nasilenie wstrząsu można określić klinicznie, pewna standaryzacja środków terapeutycznych, uwzględniająca fazę i nasilenie wstrząsu, staje się zasadniczo możliwa.

Schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego przedstawiono w tabeli 10.

Poniżej schematyczny schemat leczenia wstrząsu klatki piersiowej (opłucno-płucnej)

1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha z uciskającej odzieży, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza

2. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi

3. Kompleks leków: w środku 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy

4. Blokady międzyżebrowe i wagosympatyczne nowokainy

5. Nakłucie lub drenaż jam opłucnowych z odmą prężną

6. Inhalacja tlenowa

7. Dożylne podanie 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2 4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

8. Sanitacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej – tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc

9. Z postępującą hemothorax i odmą prężną - torakotomia.

Podstawowy schemat leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący.

1. Surowy odpoczynek w łóżku.

2. Przedłużona hipotermia czaszkowo-mózgowa.

3. Oksylidyna 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku braku przytomności można ją podawać domięśniowo).

4. Podskórne wstrzyknięcie 2 ml kordiaminy, 10% roztwór kofeiny 1 ml.

5. a) W przypadku zespołu nadciśnieniowego - dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego dożylne podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.

6. Nakłucia kręgosłupa – medyczne i diagnostyczne.

7. W przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc.

8. Terapia antybakteryjna – antybiotyki o szerokim spektrum działania.

9. Leczenie operacyjne i rewizja ran, kraniotomia odbarczająca, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samopomocy i wzajemnej pomocy tylko ust. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ZNIECZULENIE I REANIMACJA NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ, 1984

Terapia przeciwwstrząsowa

Lyak G.N., 1975; Szuszkow G.D., 1978]. Początkowo do wstrząsu odnoszono się w przypadku ciężkiego urazu, któremu towarzyszył spadek ciśnienia krwi, tachykardia i inne zaburzenia homeostazy. Jednak obecnie, oprócz szoku traumatycznego, w praktyce klinicznej wyróżnia się również inne typy - krwotoczny, oparzenia, opaska uciskowa, wstrząs kardiogenny itp. Przyczyny urazu prowadzącego do wstrząsu są różne - krwawienie, oparzenia, zespół uciskowy [ Kuzin M.I. 1959; Berkutow A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ciężkość przebiegu wstrząsu ocenia się nie tylko na podstawie poziomu ciśnienia krwi i częstości tętna, ale także na podstawie danych hemodynamiki centralnej i obwodowej - objętości udarowej i minutowej serca, objętości krwi krążącej i całkowitego oporu obwodowego. Wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i składu elektrolitów krwi wskazują również na nasilenie wstrząsu. Jednak przy masowym napływie ofiar objawami ciężkości urazu i wstrząsu, które można określić, będą najwyraźniej poziom ciśnienia krwi, częstość akcji serca, kolor skóry i widoczne błony śluzowe. Adekwatność zachowania ofiary pozwoli ocenić stan funkcjonalny jej ośrodkowego układu nerwowego.

Wielkość intensywnej opieki zależy przede wszystkim od warunków dostępnych do jej realizacji, a jej celem jest przede wszystkim utrzymanie zadowalającego poziomu hemodynamiki. Organizm ludzki jest najbardziej wrażliwy na utratę krwi krążącej, a przede wszystkim na utratę osocza. Utrata 30% osocza jest krytyczna i prowadzi do bardzo poważnych

zaburzenia hemodynamiczne. Wstrząsowi pourazowemu, krwotocznemu i oparzeniowemu towarzyszy zmniejszenie objętości krwi krążącej i wymaga jej szybkiego uzupełnienia za pomocą terapii infuzyjnej. Dożylna transfuzja roztworów zastępujących osocze pozwala tymczasowo uzupełnić objętość krążącego płynu, zwiększyć ciśnienie krwi i poprawić warunki perfuzji narządów wewnętrznych i tkanek obwodowych.

Infuzję we wstrząsie należy przeprowadzić jednocześnie w 2-3 żyłach w szybkim tempie. Im niższy poziom ciśnienia tętniczego i ośrodkowego żylnego, tym szybciej konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej. Przy niskim ciśnieniu tętniczym i wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym, wskazującym na niewydolność prawej komory, należy rozpocząć farmakoterapię niewydolności serca (podawać dożylnie chlorek wapnia, strofantynę i adrenalinę w kroplówce w rozcieńczeniu 1:200). Oprócz leków zastępujących osocze krew lub produkty krwiopochodne (jeśli to możliwe) podaje się dożylnie, a także roztwory korygujące zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe, leki stymulujące aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Adekwatność terapii przeciwwstrząsowej jest kontrolowana przez aktywność układu sercowo-naczyniowego. Eliminacja przyczyny, która doprowadziła do rozwoju reakcji szokowej (krwawienie, ból itp.) oraz prowadzenie terapii infuzyjnej w wystarczającym stopniu zwiększenie objętości i ustabilizowanie poziomu ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości tętna, poprawę krążenia obwodowego . Prognozy radzenia sobie z szokiem zależą przede wszystkim od możliwości wyeliminowania głównej przyczyny jego rozwoju.

Kliniczna charakterystyka wstrząsu. Wielourazowy, w którym występuje duża utrata krwi w połączeniu z silnym bólem, prowadzi do rozwoju szoku traumatycznego - wariantu choroby pourazowej [Rozhinsky M. M. i wsp., 1979]. Nasilenie wstrząsu zależy również od wielu innych przyczyn - zaburzeń wymiany gazowej w przypadku urazu klatki piersiowej, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, utraty krwi itp.

Oprócz szoku traumatycznego stosunkowo często w zmianie może wystąpić oparzenie i wstrząs krwotoczny, w którym przeważają naruszenia układu sercowo-naczyniowego z gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej. Za pomocą

nasilenie przepływu rozróżnia 4 stopnie wstrząsu [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M.G., 1967].

stopień wstrząsu - ciśnienie krwi obniża się o

20 mmHg Sztuka. w porównaniu z oryginałem (w zakresie 90-100 mm Hg. Art.) Częstość tętna wzrasta o 15-20 uderzeń na minutę. Świadomość jest jasna, ale obserwuje się niepokój ruchowy i bladość skóry.

stopień szoku to spadek ciśnienia krwi do 75-80 mm Hg. Art., tętno 120-130 uderzeń na minutę. Ostra bladość skóry, niepokój ruchowy lub lekki letarg, duszność.
stopień wstrząsu - ciśnienie krwi w granicach 60-65 mm Hg. Art., trudny do zmierzenia na tętnicy promieniowej. Puls do 150 uderzeń na minutę. Sinica skóry i widoczne błony śluzowe. Zimny pot, nieodpowiednie zachowanie, duszność - do 40-50 cykli oddechowych na minutę.
stopień (terminalny) - brak świadomości, ciśnienie krwi - 30-40 mm Hg. Art. * określa się z trudem, puls wynosi do 170-180 uderzeń na minutę. Naruszenie rytmu oddychania.

Terapia przeciwwstrząsowa powinna być wieloskładnikowa i ukierunkowana na:

tłumienie patologicznych impulsów bólowych za pomocą znieczulenia miejscowego, blokad nowokainy, analgezji za pomocą pentranu lub trilenu, podawania środków przeciwbólowych;
kontrola i utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych oraz przywrócenie oddychania spontanicznego lub wentylacji mechanicznej;
szybka kompensacja utraty krwi poprzez dożylne podawanie leków zastępujących krew i osocze (dekstran, roztwory krystaloidów).

Skuteczność środków przeciwwstrząsowych, w szczególności walka z hipowolemią, zależy również od szybkiego zatrzymania krwawienia.

Na etapach ewakuacji medycznej nasilenie wstrząsu można ocenić na podstawie tak dość dostępnych objawów klinicznych, jak poziom ciśnienia krwi, częstość tętna, świadomość i adekwatność zachowania ofiary.

Przestań krwawić. Krwawienie występuje z urazami z uszkodzeniem naczyń tętniczych lub żylnych, z otwartymi i zamkniętymi złamaniami ludzkiego układu mięśniowo-szkieletowego. Wiadomo, że złamaniu kości podudzia lub kości udowej towarzyszy

podaje się utratę krwi w objętości do 1,5-2 litrów i złamanie kości miednicy - do 3 litrów. Zupełnie naturalnie utrata krwi prowadzi do gwałtownego spadku objętości krwi krążącej, spadku ciśnienia krwi i wzrostu tętna.

W przypadku krwawienia zewnętrznego samopomoc i wzajemna pomoc powinny mieć na celu tymczasowe zatrzymanie krwawienia poprzez uciskanie palcem uszkodzonej tętnicy.

Krwawienie z naczyń kończyn górnych i dolnych można tymczasowo zatrzymać, zakładając opaskę uciskową nad miejscem urazu. Opaska uciskowa jest założona tak mocno, że pulsacja w tętnicy obwodowej nie jest określona. Zwróć uwagę na czas założenia opaski uciskowej. Jeżeli w ciągu 2 godzin nie będzie możliwe ostateczne zatamowanie krwawienia, opaskę uciskową zdejmuje się na czas

5 min przy użyciu innych metod tymczasowego zatrzymania.

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia żylnego można osiągnąć poprzez szczelne wypełnienie krwawiącego miejsca sterylnym materiałem i założenie bandaża uciskowego. Jednak nałożenie bandaża ciśnieniowego jest nieskuteczne w przypadku uszkodzenia naczyń tętniczych. Krwawienie można również zatrzymać, zaciskając krwawiące naczynia i podwiązując je podwiązkami. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia jest wykonywane przez personel zespołów sanitarnych w miejscu zmiany. W oddziale pierwszej pomocy (OPM) następuje ostateczne zatrzymanie krwawienia zewnętrznego.

Utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego. Po przyjęciu krwawiącej ofiary do APM lub placówki medycznej określa się przybliżoną ilość utraty krwi, kierując się poziomem ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry, hemoglobiny i hematokrytu.

Blada skóra, szybki puls i spadek ciśnienia krwi podczas krwawienia wskazują na znaczną utratę krwi. Udowodniono, że spadek ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. Sztuka. związane ze spadkiem objętości krwi krążącej o 25% i spadkiem ciśnienia o 50-60 mm Hg. Art. - ze spadkiem objętości krwi krążącej w V3. Tak wyraźny spadek ciśnienia krwi i objętości krwi krążącej stwarza realne zagrożenie dla życia ofiary i wymaga pilnych działań w celu utrzymania aktywności układu sercowo-naczyniowego i przywrócenia

Objętość terapii infuzyjnej, ml

Zmniejszone ciśnienie krwi o 20-30 mm Hg. st (I - II stopień szoku)

Poliglikzhin -400 roztwór Ringera lub 5% roztwór glukozy - 500

Obniżone ciśnienie krwi o 30-

(II - III stopień wstrząsu)

Poliglucyna - 400 Reopoliglyukin - 400 Roztwór Ringera lub laktazol - 500 5% roztwór glukozy - 500 Krew lub osocze jednogrupowe - 250

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500 \% roztwór potasu-150

Zmniejszone ciśnienie krwi o 50 lub więcej mm Hg. Sztuka. (Ill - IV stopień szoku)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800-1200 Roztwór Ringera-1000 Roztwór laktazolu-1000 5% roztwór glukozy-g-1000-2000

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500-750 Krew jednogrupowa lub osocze - 1000 lub więcej \% roztwór potasu - 300-500

Przetoczenie dożylne roztworów należy przeprowadzić przez nakłucie żył lub ich cewnikowanie, co jest bardziej korzystne. Żyły nakłuwa się igłami o dużej średnicy wewnętrznej (1-1,5 mm). Przy niskim ciśnieniu krwi i zapadniętych żyłach w APM wykonuje się wenezję z wprowadzeniem plastikowych cewników. Wprowadzenie cewników do żył obwodowych

kontynuowanie dożylnego podawania roztworów i preparatów podczas dalszego transportu poszkodowanych z APM do szpitala w strefie podmiejskiej.

Aby uzupełnić objętość krwi krążącej szybkimi kroplami lub strumieniami, w zależności od nasilenia wstrząsu, dożylnie przetacza się od 1,5 do 6 litrów roztworów, w zależności od stanu mięśnia sercowego, obecności lub braku niewydolności prawej komory serca, oznaką tego jest wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli nie można zmierzyć centralnego ciśnienia żylnego, ocenia się je na podstawie stanu żył szyjnych. Opuchnięte, nabrzmiałe żyły są objawem rozwoju niewydolności prawej komory. Przed rozpoczęciem terapii transfuzyjnej należy ją wyeliminować za pomocą leków (kroplówka adrenaliny, chlorek wapnia itp. - patrz wyżej). Przy niskim ośrodkowym ciśnieniu żylnym przeprowadza się terapię transfuzyjną w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego. Proponujemy następujący schemat prowadzenia terapii infuzyjnej we wstrząsie hipowolemicznym (tab. 7).

Im niższe ciśnienie krwi, tym szybciej

- 3 żyły) iw dużych ilościach konieczne jest prowadzenie terapii infuzyjnej lekami zastępującymi osocze. Jeśli pozwala na to sytuacja taktyczna i medyczna, pożądana jest transfuzja krwi dawcy.

W OPM podejmuje się środki, aby ostatecznie zatrzymać krwawienie zewnętrzne: podwiązanie krwawiących naczyń w ranie lub w całym. Dożylnie podaje się leki wspomagające czynność układu sercowo-naczyniowego - glikozydy nasercowe, stężone roztwory glukozy z insuliną, 200-250 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu w celu wyrównania niedoboru zasady w kwasicy metabolicznej (patrz rozdział III).

Przy niestabilnym poziomie ciśnienia krwi wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml mezatonu, norepinefryny, adrenaliny, rozcieńczonych w 250-500 ml 5% roztworu glukozy lub roztworu Ringera. Transfuzję tych leków należy zawsze rozpoczynać od adrenaliny, ponieważ jednocześnie pobudza ona czynność serca i obkurcza naczynia obwodowe. Jeśli natychmiast zaczniesz leczyć niedociśnienie mezatonem lub noradrenaliną, to przy osłabieniu mięśnia sercowego efekt może być negatywny, ponieważ leki te głównie zwężają naczynia krwionośne, a tym samym zwiększają obciążenie serca.

Dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia

Tak, stymuluje również aktywność mięśnia sercowego i podnosi ciśnienie krwi.

Metody terapii infuzyjnej. U pacjentów w stanie szoku o dowolnej etiologii terapię infuzyjną prowadzi się przez 2-3 dni lub dłużej. W tym celu pożądane jest cewnikowanie żył obwodowych lub centralnych.

Wenecka. Narzędzia do wenecji: skalpel, 2 zaciski, uchwyt igły z igłą, 3-4 ligatury jedwabne lub katgutowe, 4-5 sterylnych chusteczek,

4 sterylne kulki z gazy. Pożądane jest posiadanie nożyczek „naczyniowych”, sterylnego ręcznika lub pieluchy do wyznaczania pola operacyjnego, sterylnego cewnika do żyły podobojczykowej o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm.

Technika operacji: przydziel największą

żyły obwodowe - w łokciu (v. cefalic a, v. basilica), w anatomicznej tabakierce lub na przedniej powierzchni kostek. Obszar projekcji żyły jest traktowany jodem i alkoholem. Pole operacyjne pokryte jest ze wszystkich stron sterylnym ręcznikiem lub serwetką. W szczególnych warunkach, przy braku możliwości, weneekcja może być wykonana bez zachowania sterylności lub przy minimalnym jej przestrzeganiu. W znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy (5-6 ml) wykonuje się nacięcie skóry o długości 2-3 cm skalpelem w kierunku poprzecznym w stosunku do rzutu wydobytej żyły. Za pomocą zacisku tkanka podskórna jest tępo uwarstwiona nad żyłą i izolowana na 1-2 cm od otaczających tkanek, starając się nie uszkodzić cienkiej ściany żyły. Następnie pod wybraną żyłę umieszczany jest zacisk i ściągane są dwie ligatury. Górna (bliższa) jest rozciągana i za jej pomocą unosi się żyłę o kilka milimetrów, dolną (dystalną) podwiązuje. Ścianę żylną nacina się nożyczkami lub skalpelem tak, aby można było wprowadzić do otworu igłę z dużym wewnętrznym prześwitem lub plastikowy cewnik o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm. Po wprowadzeniu igły lub cewnika do światła żyły zakłada się na nie drugą (bliższą, górną) podwiązkę. Na skórę nakłada się 2-3 szwy jedwabne. Kaniulę igły lub cewnika mocuje się do skóry osobnym szwem i dodatkowo paskami taśmy klejącej. Następnie nałóż aseptyczny bandaż.

Cewnikowanie żył obwodowych wg Seldingera. Technika cewnikowania: opaska uciskowa jest nakładana na dolną jedną trzecią ramienia i linią przerywaną

dobrze wyprofilowana żyła dołu łokciowego lub inna żyła przedramienia. Przez światło igły w żyle przeprowadza się żyłkę o długości 10-12 cm, następnie igłę wyjmuje się z żyły, a na żyłce pozostawionej w żyle umieszcza się cewnik. Cewnik (średnica wewnętrzna

-1,4 mm) przeprowadza się wzdłuż żyłki do żyły. Linia jest usuwana, a cewnik pozostawiony w żyle jest przymocowany do skóry przedramienia szwem i paskami taśmy samoprzylepnej, a następnie podłączony do systemu do dożylnej infuzji roztworów.

Należy pamiętać, że nadmierne posuwanie cewnika w kierunku serca jest niebezpieczne ze względu na możliwość wprowadzenia go do jamy prawego przedsionka. W takich przypadkach czasami końcówką cewnika można uszkodzić cienką ścianę prawego przedsionka, dlatego szacunkową długość cewnika należy wcześniej ustalić, przyczepiając go do przedramienia i barku poszkodowanego, aby jego koniec dociera do miejsca uformowania się żyły głównej górnej. Punktem odniesienia może być wewnętrzna krawędź prawego obojczyka.

Terapię infuzyjną można również prowadzić dotętniczo lub doszpikowo.

Wstrzyknięcie krwi dotętniczej jest wskazane w stanach terminalnych i długotrwałym niedociśnieniu. Odizoluj tętnicę promieniową lub tylną piszczelową. Krew jest wstrzykiwana w kierunku serca pod ciśnieniem 180-200 mm Hg. Sztuka.

Doszpikowe podawanie leków jest wskazane w przypadku niemożności nakłucia żył odpiszczelowych, przy rozległych oparzeniach. Skróconą igłę piwa wkłada się do skrzydła biodrowego, kostki. Roztwory, w tym krew, substytuty krwi, leki podaje się w tempie typowym dla wlewów dożylnych.