Anatomicznie kość ramienna jest częścią kończyny górnej - od łokcia do stawu barkowego. Wiedza o tym, gdzie znajduje się każdy z jego elementów, jest przydatna do ogólnego rozwoju i zrozumienia mechaniki ludzkiego ciała. Struktura, rozwój i możliwe uszkodzenia tej ważnej struktury opisano poniżej.

Badając budowę kości ramiennej, rozróżniają: środkową część ciała (trzon), nasady proksymalne (górne) i dystalne (dolne), gdzie kostnienie (skostnienie) występuje jako ostatnie, przynasady, małe guzki nasadowe - apofizy.

Na górnej nasadzie znajduje się słabo wyrażona anatomiczna szyja, przechodząca w głowę kości ramiennej. Boczna część główki kości jest oznaczona dużym guzkiem, jednym z apofiz, do których przyczepione są mięśnie. Mały guzek wyróżnia się z przodu na górnej nasadzie, która pełni tę samą funkcję. Pomiędzy bliższym końcem kości a trzonem wyróżnia się szyjka chirurgiczna kości ramiennej, która jest szczególnie narażona na uraz ze względu na gwałtowną zmianę pola przekroju poprzecznego.

Od jednej nasady do drugiej zmienia się przekrój. Zaokrąglony w górnej nasadzie, w dolnej staje się trójścienny. Trzon kości jest stosunkowo gładki, na jego przedniej powierzchni, w pobliżu głowy, zaczyna się bruzda międzyguzkowa. Znajduje się między dwoma apofiami i spiralnie odchyla się w stronę przyśrodkową. Niemal w połowie wysokości kości, nieco bliżej górnej części, wystaje wygładzona guzowatość mięśnia naramiennego - miejsce przyczepu odpowiedniego mięśnia. Na trójdzielnym miejscu w pobliżu nasady dystalnej wyróżnia się twarze tylną i przednią - środkową i boczną.

Dalsza nasada ma złożony kształt. Po bokach wyróżniają się wypukłości - kłykci (wewnętrzne i zewnętrzne), łatwo wykrywalne dotykiem. Pomiędzy nimi umieszczony jest tzw. blok – formacja o złożonym kształcie. Od frontu posiada kulistą elewację główkowatą. Te części ewoluowały, aby nawiązać kontakt z kością promieniową i łokciową. Nadkłykcie - wypustki na kłykciach - mają za zadanie przyczepiać tkankę mięśniową.

Nasada górna wraz z jamą szkaplerzową tworzą kulisty i niezwykle ruchomy staw barkowy, który odpowiada za ruchy obrotowe ramienia. Kończyna górna wykonuje czynności w obrębie mniej więcej półkuli, w czym wspomagają ją kości obręczy barkowej - obojczyk i łopatka.

Nasada dalsza jest częścią złożonego stawu łokciowego. Połączenie dźwigni barkowej z dwiema kośćmi przedramienia (promieniową i łokciową) tworzy dwa z trzech prostych połączeń tego układu - staw ramienny i ramieniowo-promieniowy. W tym obszarze możliwe są ruchy zginająco-prostujące i lekki obrót przedramienia względem barku.

Funkcje

Kość ramienna jest zasadniczo dźwignią. Anatomia warunkuje jego aktywny udział w ruchach kończyny górnej, zwiększając ich zakres. Częściowo podczas chodzenia kompensuje okresowe przesunięcie środka ciężkości ciała w celu utrzymania równowagi. Może pełnić rolę wspierającą i przejmować część obciążeń podczas wchodzenia po schodach, uprawiania sportu, w określonych pozycjach ciała. Większość ruchów związana jest z przedramieniem i obręczą barkową.

Rozwój

Kostnienie tej struktury chrzęstnej kończy się dopiero po osiągnięciu wieku 20-23 lat. Rentgenowskie badania anatomiczne pokazują następujący obraz kostnienia barku.

1. Punkt przyśrodkowej okolicy głowy barku rodzi się w łonie matki lub w pierwszym roku życia.
2. Boczna część górnej nasady i duża apofiza uzyskują własne ośrodki kostnienia w wieku 2-3 lat.
3. Guzek mniejszy, jeden z podstaw osteogenezy kości ramiennej, u małych dzieci zaczyna twardnieć w wieku 3-4 lat.
4. W wieku około 4-6 lat głowa jest całkowicie skostniała.
5. W wieku 20-23 lat osteogeneza kości ramiennej jest zakończona.

Szkoda

Ruchomość stawów barkowych wyjaśnia częstość urazów poszczególnych jego odcinków. Złamania kości mogą wystąpić w przypadku znacznej siły. Szyjka chirurgiczna kości często cierpi, będąc miejscem koncentracji naprężeń podczas działania mechanicznego. Ból stawów może sygnalizować różne problemy. Na przykład zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej - zapalenie stawu barkowego - można uznać za prawdopodobną oznakę osteochondrozy szyi.

Przemieszczenie kości w stawie względem siebie, które nie jest eliminowane ze względu na elastyczność tkanek podtrzymujących, nazywa się zwichnięciem. Odróżnienie zwichnięcia od złamania nie zawsze jest możliwe bez sprzętu medycznego. Zjawisku temu może towarzyszyć złamanie szyjki kości ramiennej lub zerwanie dużego guzka. Zdecydowanie nie zaleca się korygowania zwichnięcia na własną rękę, bez odpowiedniej wiedzy i doświadczenia.

Możliwe jest uszkodzenie następujących odcinków tworzących kłykcie kości ramiennej: nadkłykcia przyśrodkowego i bocznego kości ramiennej, głowy kłykcia kości ramiennej, bloku, samego kłykcia w postaci liniowych złamań w kształcie litery T i Y.

Złamania nadkłykcia kości ramiennej. Złamania takie klasyfikowane są jako urazy pozastawowe, częściej u dzieci i młodzieży. Mechanizm urazu jest pośredni – nadmierne wychylenie przedramienia do wewnątrz lub na zewnątrz (złamania awulsyjne), ale może być również bezpośredni – uderzenie w staw łokciowy lub upadek na niego. Częściej dotyczy nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej. Pacjent martwi się bólem w miejscu urazu, odnotowuje się również obrzęk, zasinienie. Badanie palpacyjne ujawnia bolesność, czasem ruchomy fragment kości, crepitus. Naruszone zewnętrzne punkty orientacyjne stawu. Zwykle wznoszące się punkty nadkłykcia i kości łokciowej ze zgiętym przedramieniem tworzą trójkąt równoramienny, a po rozciągnięciu w stawie łokciowym punkty rozchodzą się, tworząc linię prostą - trójkąt i linię Guetera (ryc. 4.13). Przemieszczenie nadkłykcia prowadzi do deformacji tych figur warunkowych. Ruch w stawie łokciowym jest umiarkowanie ograniczony z powodu bólu. Z tego samego powodu, ale wyraźniejsze ograniczenie ruchów obrotowych przedramienia, zgięcie ręki w przypadku złamania

Nadkłykcie wewnętrzne i przedłużenie ręki w urazie do nadkłykcia zewnętrznego kości ramiennej.

Radiografia stawu łokciowego w projekcji czołowej i bocznej potwierdza rozpoznanie. W przypadku złamań bez przemieszczenia lub gdy odłam znajduje się powyżej szpary stawowej stosuje się leczenie zachowawcze.

Po nowokainowej blokadzie strefy złamania kończynę unieruchamia się szyną gipsową od 1/3 górnej części barku do głów kości śródręcza w ułożeniu przedramienia średnio między supinacją a pronacją. Staw łokciowy jest zgięty pod kątem 90°, staw nadgarstkowy wyprostowany pod kątem 150°. Okres unieruchomienia wynosi 3 tygodnie. Następnie przeprowadza się leczenie regeneracyjne. W przypadku znacznego przemieszczenia fragmentu wykonywana jest zamknięta redukcja ręczna. Po znieczuleniu przedramię pochyla się w kierunku złamanego nadkłykcia i palcami uciska odłam. Przedramię jest zgięte pod kątem prostym. Opatrunek gipsowy okrężny zakłada się od górnej jednej trzeciej barku do głów kości śródręcza na okres 3 tygodni, następnie opatrunek przenosi się na zdejmowany na 1-2 tygodnie i po tym okresie przeprowadza się zabieg rehabilitacyjny.

Czasami przy zwichnięciach przedramienia wewnętrzny nadkłykcie zostaje oderwany z naruszeniem w jamie stawowej. O symptomatologii klinicznej w takich przypadkach decyduje fakt, że po redukcji przedramienia funkcja stawu łokciowego („blokada” stawu) nie zostaje przywrócona, a zespół bólowy utrzymuje się. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ściśnięty nadkłykcie kości ramiennej. Wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Staw łokciowy otwiera się od wewnątrz, odsłaniając strefę oderwania nadkłykcia. Przestrzeń stawowa otwiera się poprzez odchylenie przedramienia na zewnątrz. Uduszony fragment kości z przyczepionymi do niego mięśniami usuwa się za pomocą haka jednozębnego. Ta manipulacja powinna być przeprowadzana bardzo ostrożnie, ponieważ nerw łokciowy może zostać naruszony. Oderwany fragment kości mocuje się igłą, śrubą. Warunki unieruchomienia i rehabilitacji są takie same jak przy leczeniu zachowawczym.

Złamania głowy kłykcia i bloku kości ramiennej. Złamania te jako odrębne nozologiczne formy urazów są bardzo rzadkie.

Złamania mają charakter śródstawowy, co determinuje ich obraz kliniczny: ból i ograniczenie funkcji w stawie łokciowym, wylew krwi do stawu i znaczny obrzęk, pozytywny objaw obciążenia osiowego. Rentgen potwierdza diagnozę.

W przypadku złamań bez przemieszczenia wykonuje się nakłucie stawu łokciowego, ewakuuje się krew i wstrzykuje się 10 ml 1% roztworu nowokainy. Kończynę mocuje się za pomocą opatrunku gipsowego w korzystnej funkcjonalnie pozycji od górnej jednej trzeciej barku do stawów śródręczno-paliczkowych na 2-3 tygodnie. Następnie zaczynają rozwijać ruchy, a unieruchomienie jest używane jako wyjmowane przez kolejne 4 tygodnie. Leczenie zachowawcze jest kontynuowane nawet po zdjęciu gipsu. W przypadku złamań z przemieszczeniem przeprowadza się zamkniętą repozycję ręczną. Po znieczuleniu ramię jest wyprostowane w stawie łokciowym, tworzy się trakcję wzdłuż osi podłużnej za przedramieniem i jest ponownie wyprostowane, starając się jak najbardziej rozszerzyć szczelinę stawu łokciowego. Oderwany fragment, który zwykle znajduje się wzdłuż przedniej powierzchni, jest zmniejszany przez nacisk kciuków. Kończyna jest zgięta do 90° pronującym przedramieniem i unieruchomiona w gipsie na 3-5 tygodni. Rozpoczynają ćwiczenia terapeutyczne typu aktywnego, a unieruchomienie utrzymuje się przez kolejny miesiąc.

W przypadku braku możliwości ścisłego porównania fragmentów przeprowadza się otwartą repozycję i utrwalenie fragmentów drutami Kirschnera. Konieczne jest wykonanie co najmniej 2 szprych, aby wykluczyć możliwość obrotu fragmentu. Kończynę unieruchamia się szyną gipsową. Szpilki są usuwane po 3 tygodniach. Od tego samego czasu unieruchomienie zostaje zamienione na zdejmowane i utrzymywane przez kolejne 4 tygodnie. Przy złamaniach wieloodłamowych dobre wyniki czynnościowe uzyskuje się po resekcji roztrzaskanej głowy kłykcia barku. Liniowe (brzeżne) złamania kłykcia kości ramiennej w kształcie litery T i U. Są to złożone urazy śródstawowe, obarczone ograniczeniem lub utratą funkcji stawu łokciowego. Występują w wyniku bezpośredniego lub pośredniego mechanizmu urazu. Objawy kliniczne charakteryzują się bólem, utratą funkcji, znacznym obrzękiem i deformacją stawu łokciowego. Naruszony, aw niektórych przypadkach nieokreślony trójkąt i linia Guetera, znak Marksa. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

W złamaniach bez przemieszczenia odłamów leczenie polega na wyeliminowaniu krwawienia do stawu i znieczuleniu stawu. Kończynę mocuje się za pomocą opatrunku gipsowego od górnej trzeciej części barku do głów kości śródręcza. Przedramię zgięte do kąta 90-100° - pozycja środkowa między supinacją a pronacją. Po 4-6 tygodniach unieruchomienie zostaje zamienione na zdejmowane na 2-3 tygodnie.

Leczenie złamań z przemieszczeniem fragmentów sprowadza się do zamkniętej repozycji. Może to być natychmiastowe ręczne lub stopniowe z wykorzystaniem trakcji szkieletowej kości łokciowej lub stabilizatora zewnętrznego. Najważniejsze jest to, aby odtworzenie anatomicznych relacji fragmentów kości było jak najdokładniejsze, ponieważ niedokładne dopasowanie i nadmierny kalus ograniczają funkcję stawu łokciowego. Technika repozycji jest niestandardowa, jej etapy są wybierane dla każdego konkretnego przypadku.

Zasada repozycji polega na wyciągnięciu przedramienia zgiętego pod kątem prostym w celu rozluźnienia mięśni, odchyleniu przedramienia na zewnątrz lub do wewnątrz w celu wyeliminowania przemieszczenia kątowego i przesunięcia na szerokość. Przedramię ułóż w pozycji środkowej pomiędzy supinacją a pronacją. Ulga w bólu jest lepsza niż ogólna. Pomyślne porównanie odłamów (pod kontrolą RTG) kończy się nałożeniem szyny gipsowej ze stawu barkowego na głowy kości śródręcza. Staw łokciowy jest zgięty pod kątem 90-100°. Kawałek luźno ułożonej waty umieszcza się w obszarze zgięcia łokcia. Należy wykluczyć ciasne bandażowanie, zwężenia w okolicy stawu, w przeciwnym razie narastający obrzęk doprowadzi do ucisku i rozwoju przykurczu niedokrwiennego. Okres stałego unieruchomienia wynosi 5-6 tygodni, zdejmowany - kolejne 3-4 tygodnie.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy zachowawcze próby dopasowania są nieskuteczne. Otwarta repozycja jest wykonywana tak oszczędnie, jak to możliwe. Niemożliwe jest oddzielenie torebki stawowej i mięśni od fragmentów kości, gdyż doprowadzi to do niedożywienia i aseptycznej martwicy wycinków kostnych. Dopasowane fragmenty są utrwalane jedną ze znanych metod. Niektóre warianty złamań kłykcia kości ramiennej oraz sposoby mocowania odłamów przedstawiono na ryc. 4.14.

Po zszyciu rany kończynę mocuje się szyną gipsową na 3 tygodnie.

Złamanie przezkłykciowe i epifizeoliza dolnej nasady kości ramiennej

Złamanie przezkłykciowe (prostownik i zgięcie) odnosi się do złamania śródstawowego. Występuje podczas upadku na łokieć, zgięty pod ostrym kątem. Płaszczyzna złamania ma kierunek poprzeczny i przechodzi bezpośrednio nad nasadą kości ramiennej lub przez nią. Jeśli linia złamania przechodzi przez linię nasadową, ma charakter epifizeolizy. Dolna nasada jest przesunięta i obrócona do przodu wzdłuż linii nasady. Stopień przemieszczenia może być różny, często niewielki. To złamanie występuje prawie wyłącznie w dzieciństwie i okresie dojrzewania (GM Ter-Egiazarov, 1975).

Objawy i rozpoznawanie. Występuje obrzęk w okolicy stawu łokciowego oraz krwotok wewnątrz i wokół stawu. Ruchy czynne w stawie łokciowym są ograniczone i bolesne, ruchy bierne bolesne, wyprost ograniczony. Objawy są nietypowe, dlatego złamanie przezkłykciowe barku można łatwo pomylić ze zwichnięciem aparatu więzadłowego. W większości przypadków złamanie przezkłykciowe jest rozpoznawane tylko na podstawie radiografii, ale nawet tutaj trudności pojawiają się, gdy dochodzi do niewielkiego przemieszczenia nasady dolnej. Należy zauważyć, że u dzieci nasada dolna kości ramiennej jest zwykle nieco pochylona (o 10-20 °) do przodu w stosunku do osi podłużnej trzonu barku. Kąt nachylenia do przodu jest indywidualny, ale nigdy nie osiąga 25 °. W celu wyjaśnienia rozpoznania konieczne jest porównanie zdjęć rentgenowskich w projekcji bocznej ręki uszkodzonej i zdrowej. Muszą być wykonane w tych samych i ścisłych rzutach. Identyfikacja przemieszczenia dolnej nasadki ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ zespolenie w przemieszczonej pozycji prowadzi do ograniczenia zgięcia, które jest bezpośrednio zależne od stopnia wzrostu kąta nachylenia nasady.

Leczenie . Redukcja u dzieci odbywa się w znieczuleniu. Chirurg kładzie jedną dłoń na powierzchni prostownika dolnego barku, a drugą wywiera nacisk z powrotem na dolną nasadę barku z jego powierzchni zginacza. Przedramię powinno być w pozycji wyprostowanej. Po redukcji ramię dziecka wyprostowane w stawie łokciowym mocuje się szyną gipsową na okres 8-10 dni. Następnie przejdź do stopniowych ruchów w stawie łokciowym. Leczenie można również prowadzić ze stałą trakcją szkieletową na górnej części kości łokciowej przez 5-10 dni. Następnie usuwa się trakcję i zakłada szynę z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym w stawie łokciowym na 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

U dorosłych złamania przezkłykciowe leczy się w taki sam sposób jak złamania nadkłykciowe.

Złamania międzykłykciowe kości ramiennej

Ten rodzaj złamania kości ramiennej odnosi się do dostawowych. Złamania w kształcie litery T i Y występują przy bezpośrednim uderzeniu w łokieć z dużą siłą, na przykład podczas upadku na łokieć z dużej wysokości itp. Dzięki temu mechanizmowi wyrostek łokciowy rozłupuje blok od dołu i jest wprowadzany między kłykcie barku. W tym samym czasie dochodzi do złamania zgięcia nadkłykciowego. Dolny koniec trzonu barku również wnika między rozszczepione kłykcie, rozpycha je i dochodzi do tzw. T- i Y-kształtnych złamań kłykci barku. Przy tym mechanizmie czasami dochodzi do fragmentacji kłykci barku i często kości łokciowej lub złamania kłykci łączy się ze zwichnięciem i złamaniem przedramienia. Te złamania mogą być

rodzaje zgięć i prostowników. U dzieci złamania w kształcie litery T i Y występują rzadziej niż u dorosłych. Złamaniu obu kłykci barku może towarzyszyć uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów i skóry.

Objawy i rozpoznawanie. Kiedy oba kłykcie są złamane, występuje znaczny obrzęk i krwotok zarówno wokół, jak i wewnątrz stawu. Dolna część barku jest znacznie powiększona, zwłaszcza w kierunku poprzecznym. Palpacja stawu łokciowego w obszarze wypukłości kostnych jest bardzo bolesna. Aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, przy biernych obserwuje się silny ból, chrupnięcie kości i nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Bez zdjęć rentgenowskich wykonanych w dwóch projekcjach niemożliwe jest dokładne wyobrażenie o naturze złamania. Ważne jest, aby zdiagnozować uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów w odpowiednim czasie.

Leczenie. W przypadku złamań bez przemieszczenia u dorosłych odlew gipsowy nakłada się od górnej jednej trzeciej ramienia do podstawy palców. Staw łokciowy jest unieruchomiony pod kątem 90-100°, a przedramię znajduje się w pozycji środkowej pomiędzy pronacją a supinacją. Bandaż gipsowy nakłada się na 2-3 tygodnie. Leczenie można przeprowadzić za pomocą szprych z trwałymi platformami zamkniętymi w łuku lub aparatem przegubowym Volkova-Oganesyana. U dzieci ręka jest mocowana w tej samej pozycji za pomocą szyny gipsowej i zawieszana na szaliku. Longueta jest usuwana po 6-10 dniach. Od pierwszych dni zalecane są aktywne ruchy stawu barkowego i palców. Po zdjęciu szyny funkcja stawu łokciowego jest dobrze przywrócona; dorośli czasami mają niewielkie ograniczenie ruchu przez 5-8 tygodni. Zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona po 4-6 tygodniach.

Dla wyniku leczenia złamań kłykci barku w kształcie litery T i Y z przemieszczeniem odłamów niezwykle ważna jest dobra repozycja odłamów. U dorosłych osiąga się to poprzez wyciąg szkieletowy za wyrostkiem łokciowym, który wykonuje się na szynie odwodzącej lub za pomocą ramy bałkańskiej, gdy pacjent leży w łóżku. Po wyeliminowaniu przemieszczania się fragmentów wzdłuż długości, tego samego lub następnego dnia łączy się rozproszone kłykcie kości ramiennej, ściskając je między dłońmi i nakładając szynę gipsową w kształcie litery U wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni barku. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego należy upewnić się, że odłamy znajdują się we właściwej pozycji. W dniach 18-21 doba zostaje zatrzymana i dozowana, stopniowo zwiększając objętość, rozpoczyna się ruchy w stawie łokciowym, najpierw za pomocą wyjmowanej szyny. Leczenie można również przeprowadzić za pomocą przegubowego aparatu dystrakcyjno-kompresyjnego Wołkowa-Oganesyana. Jednocześnie możliwe jest wczesne rozpoczęcie ruchów w stawie łokciowym.

U dzieci najczęściej w znieczuleniu wykonuje się jednoetapową repozycję, a następnie mocowanie szyną gipsową. Ręka jest zawieszona na szaliku. Unieruchomienie stawu łokciowego wykonuje się pod kątem 100°. Ruchy w stawie łokciowym rozpoczynają się u dzieci ze złamaniami z przemieszczeniem po 10 dniach.

Jeśli repozycja nie powiedzie się, pokazana jest trakcja szkieletowa górnej części kręgosłupa łokciowego z uciskiem kłykci przez 2-3 tygodnie u dorosłych i 7-10 dni u dzieci. W niektórych przypadkach, jeśli fragmenty zostaną zmniejszone, możliwe jest wykonanie ich zamkniętego utrwalenia przezkostnego za pomocą igieł dziewiarskich; następnie trakcja jest usuwana i zakładana jest szyna gipsowa.

Masaż, a także gwałtowne i wymuszone ruchy w stawie łokciowym są przeciwwskazane, ponieważ przyczyniają się do powstawania kostniejącego zapalenia mięśni i nadmiernego kalusa. Nawet przy dobrym ustawieniu odłamów w przypadku złamań śródstawowych często dochodzi do ograniczenia ruchów w stawie łokciowym, zwłaszcza u osób dorosłych.

Leczenie operacyjne. Udowodniono, czy redukcja odłamów opisaną metodą nie powiedzie się lub pojawią się objawy zaburzeń unerwienia i ukrwienia kończyny. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu. Nacięcie wykonuje się wzdłużnie

środek powierzchni prostownika barku w dolnej jednej trzeciej. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu łokciowego, lepiej go wstępnie odizolować i założyć na uchwyt z cienkiego gumowego paska. Kłykci nie należy oddzielać od przyczepionych do nich mięśni i więzadeł, w przeciwnym razie ich ukrwienie zostanie zaburzone i dojdzie do martwicy kłykcia. Do łączenia fragmentów lepiej użyć cienkich igieł z końcami wystającymi ponad skórę (aby można je było łatwo usunąć) lub pozostawionymi pod skórą (ryc. 59). Można również użyć 12 cienkich gwoździ lub wkrętów o odpowiedniej długości lub szpilek kostnych. U dzieci, w tych rzadkich przypadkach, kiedy konieczna jest operacja, odłamki są dobrze trzymane przez grube nitki katgutowe przechodzące przez otwory wywiercone lub wykonane szydłem w kości. Na ramię i przedramię zgięte pod kątem 100° zakłada się szynę gipsową wzdłuż powierzchni prostownika i zawiesza ramię na szaliku. Szpilki są usuwane po 3 tygodniach. Ruchy stawu łokciowego u dorosłych rozpoczynają się po 3 tygodniach, u dzieci - po 10 dniach.

Przy nieprawidłowo zrośniętych złamaniach, ostrym ograniczeniu ruchów, zesztywnieniu stawu łokciowego, zwłaszcza w niekorzystnej funkcjonalnie pozycji, endoprotezoplastykę wykonuje się u dorosłych. U dzieci resekcja stawu łokciowego i alloplastyka nie są wskazane ze względu na możliwość zahamowania kończyny. Operację należy odłożyć do dorosłości. W wieku podeszłym i starczym ze złamaniami śródstawowymi ograniczają się one do ułożenia kończyny w korzystnej czynnościowo pozycji i leczenia czynnościowego.

Złamanie kłykcia bocznego kości ramiennej

Złamanie kłykcia bocznego nie jest rzadkością, zwłaszcza u dzieci poniżej 15 roku życia. Do złamania dochodzi w wyniku upadku na łokieć lub rękę wyprostowanej i odwiedzionej kończyny. Głowa kości promieniowej, opierając się o wyniosłość główkowatą barku, odłamuje cały kłykieć zewnętrzny, nasady kości oraz niewielki fragment przylegającej części bloku. Powierzchnia stawowa wzniesienia główkowatego pozostaje nienaruszona. Płaszczyzna pęknięcia ma kierunek od dołu i wewnątrz na zewnątrz i do góry i zawsze wnika w staw.

Obok złamań bez przemieszczenia obserwuje się złamania z nieznacznym przesunięciem kłykcia na zewnątrz i do góry. Cięższą postacią jest złamanie, w którym oderwany kłykć przesuwa się na zewnątrz i do góry, wysuwa się ze stawu i obraca w płaszczyźnie poziomej i pionowej (o 90-180°) wewnętrzną powierzchnią na zewnątrz. Niewielkie boczne przemieszczenie bez rotacji odłamu nie uniemożliwia zespolenia i zachowania pełnej funkcji. Kiedy fragment jest obracany, następuje fuzja włóknista. Często występuje koślawość łokcia, po której następuje zajęcie nerwu łokciowego.

Objawy i rozpoznawanie. Złamanie kłykcia bocznego barku bez przemieszczenia jest trudne do rozpoznania. Występuje krwotok i obrzęk w okolicy stawu łokciowego. Zewnętrzny nadkłykcie, gdy kłykieć jest przesunięty do góry, jest wyższy niż wewnętrzny. Odległość między nadkłykciem zewnętrznym a kością łokciową jest większa niż między nadkłykciem wewnętrznym a nadkłykciem wewnętrznym (zwykle jest taka sama). Nacisk na kłykcie boczne powoduje ból. Czasami udaje się wyczuć przemieszczony fragment i określić chrupnięcie kości. Zgięcie i wyprost w stawie łokciowym jest zachowane, ale obrót przedramienia jest bardzo bolesny. W przypadku złamania kłykcia zewnętrznego z przemieszczeniem zwiększa się fizjologiczna koślawość łokcia, szczególnie wyraźna u dzieci i kobiet (10-12 °). Przedramię znajduje się w pozycji odwiedzionej i może zostać przywiedzione siłą. Duże znaczenie dla rozpoznania złamania mają zdjęcia rentgenowskie wykonane w dwóch projekcjach; bez nich trudno jest postawić trafną diagnozę. Czasami występują trudności w rozszyfrowaniu radiogramów u dzieci. Przyczyna

polega na tym, że co prawda jądro kostnienia kłykcia zewnętrznego widać już w 2. roku życia, ale linia złamania przechodzi przez odcinek chrzęstny, czego nie widać na zdjęciu.

Leczenie . Złamania kłykcia zewnętrznego bez przemieszczenia leczy się opatrunkiem gipsowym, a u dzieci szyną zakładaną na bark, przedramię i dłoń. Staw łokciowy jest zamocowany pod kątem 90-100°.

Ryż. 59. Przezkłykciowe wieloodłamowe złamanie z dużym przemieszczeniem odłamów przed i po osteosyntezie szpilkami.

Jeśli dochodzi do przemieszczenia fragmentu na zewnątrz z lekkim obrotem złamanego kłykcia, nastawienie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Asystent

kładzie dłoń na wewnętrznej powierzchni łokcia pacjenta, drugą ręką chwyta jego dłoń nad stawem nadgarstkowym, rozciąga się na całej długości i unosi przedramię. W ten sposób powstaje lekkie szpotawe ustawienie łokcia i powiększa się przestrzeń w zewnętrznej połowie stawu łokciowego. Chirurg umieszcza oba kciuki na fragmencie, popycha go do góry i do wewnątrz na miejsce. Następnie kładzie dłonie również na przednią i tylną powierzchnię kłykci barku, następnie na powierzchnie boczne i ściska je. Przystojniak jest stopniowo wyginany pod kątem prostym; następnie chirurg ponownie ściska kłykcie i zakłada gips na ramię, przedramię i dłoń. Łokieć jest unieruchomiony pod kątem 100°, a przedramię znajduje się w pozycji pośredniej między pronacją a supinacją. Jeśli kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykaże, że nie udało się ustawić odłamu, wskazana jest redukcja operacyjna. Jeśli repozycja się powiedzie, opatrunek gipsowy zdejmuje się u dorosłych po 3-4 tygodniach, a szynę gipsową u dzieci po 2 tygodniach. W niektórych przypadkach, pomimo dobrego nastawienia odłamów i terminowych ruchów w stawie łokciowym, pozostaje w nim różny stopień ograniczenia zgięcia i wyprostu. Aby móc wcześnie rozpocząć ruchy w stawie łokciowym, wskazane jest stosowanie osteosyntezy zamkniętej z kołkami z oporami zamkniętymi w łuku lub użycie przegubowego aparatu kompresyjno-rozpraszającego Volkova-Oganesyana.

Redukcję operacyjną przeprowadza się w znieczuleniu śródkostnym i miejscowym lub znieczuleniu. Nacięcie wykonuje się wzdłuż zewnętrznej i tylnej powierzchni kłykcia barku (należy pamiętać, że nerw promieniowy znajduje się bardziej do przodu). Usuwane są skrzepy krwi i tkanki miękkie, które wniknęły w łożysko fragmentu.

Aby uniknąć jałowej martwicy aseptycznej, należy starać się nie uszkodzić ani nie oddzielić fragmentu od tkanek miękkich, z którymi jest związany, ponieważ ukrwienie fragmentu odbywa się przez nie.

W większości przypadków fragment z niezgiętym położeniem łokcia jest łatwo redukowany, a jeśli łokieć jest następnie zgięty, jest utrzymywany na miejscu. Odłam można również unieruchomić wprowadzając szew katgutowy przez tkanki miękkie lub przez otwory wywiercone wiertłem lub szydłem w odłamie i kości ramiennej. U dorosłych fragmenty można mocować za pomocą szpilki kostnej, szpilki, cienkiego metalowego gwoździa lub śruby. Następnie ranę zaszywa się ciasno, a na ramię i przedramię, zgięte w stawie łokciowym, zakłada się odlew gipsowy. Przedramię układamy w pozycji pomiędzy pronacją a supinacją. U dorosłych opatrunek gipsowy usuwa się po 3-4 tygodniach, au dzieci po 2 tygodniach. Dalsze postępowanie jest takie samo jak w przypadku złamań bez przemieszczenia lub po nastawieniu ręcznym.

Wielu autorów (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 i in.) zaobserwowało dobre wyniki po usunięciu kłykcia zewnętrznego w przewlekłych złamaniach z ograniczoną ruchomością. Niemniej jednak, jeśli to możliwe, należy unikać usuwania zewnętrznego kłykcia barku, nie tylko w przypadkach świeżych, ale także przewlekłych, i dążyć do ustawienia fragmentu. Przy niezredukowanym przemieszczonym kłykciu zewnętrznym, a także po jego usunięciu rozwija się koślawy łokieć. Może to spowodować późniejszy rozwój (niekiedy wiele lat później) zapalenia nerwu, niedowładu lub porażenia nerwu łokciowego na skutek nadmiernego rozciągania, ciągłego urazu, a nawet jego naruszenia. W przypadkach, gdy pojawiają się objawy wtórnego uszkodzenia nerwu łokciowego, mogą istnieć wskazania do przesunięcia go z bruzdy nadkłykciowej tylnej, do przodu między mięśniami zginaczy.

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej jest bardzo rzadkie. Mechanizm tego złamania jest związany z upadkiem i stłuczeniem łokcia. Działająca siła \1 jest przenoszona przez

wyrostek łokciowy do kłykcia; w tym przypadku przede wszystkim łamie się wyrostek łokciowy, a nie kłykcie wewnętrzne barku. Złamanie może również wystąpić w wyniku uderzenia w wewnętrzną powierzchnię łokcia. U dzieci złamanie kłykcia wewnętrznego występuje rzadko, ponieważ blok barku pozostaje chrzęstny do wieku 10-12 lat, dzięki czemu ma dużą elastyczność, która opiera się sile działającej podczas upadku na łokieć.

Objawy i rozpoznawanie. Pojawia się krwotok, obrzęk w okolicy stawu łokciowego, ból przy uciskaniu kłykcia wewnętrznego, trzeszczenie i inne typowe objawy, o których wspominano przy opisywaniu złamań kłykcia zewnętrznego, ale określa się je od wewnątrz. Przedramię można przywodzić w stawie łokciowym, czego normalnie nie można zrobić przy innych złamaniach kłykci barku. 42 43

Złamania kłykcia bocznego barku występują dość często. Mogą one wynikać zarówno z bezpośredniego, jak i pośredniego działania siły traumatycznej. Podczas upadku na rękę z wyciągniętym stawem łokciowym głowa kości promieniowej opiera się o kłykcie zewnętrzne i niejako ją przesuwa. Podobne złamanie występuje podczas upadku na łokieć w przydzielonej pozycji ramienia.

W niektórych przypadkach dochodzi do odłamania kłykcia z wyniosłością główkowatą, w innych fragment obejmuje również część bloku kości ramiennej. Rozmiar oderwanego kłykcia jest bezpośrednio zależny od położenia przedramienia w momencie urazu: im bardziej wyraźna pronacja przedramienia w momencie urazu, tym mniejszy fragment kości jest odłamany. Płaszczyzna złamania przebiega zawsze ukośnie od dołu do góry i od przodu do tyłu, z reguły wnikając w staw.

Najczęściej odłamany fragment jest przemieszczany na zewnątrz i do góry. Przemieszczenie na zewnątrz i do tyłu jest nieostre. Często fragment jest przesunięty w dół i obrócony o 90-180° tak, że chrzęstna część odszczepionego kłykcia sąsiaduje z płaszczyzną złamania kości ramiennej. To przemieszczenie następuje w wyniku redukcji promieniowych szczotek prostowników krótkich i długich.

Rozpoznanie złamania kłykcia bocznego bez przemieszczenia stwarza pewne trudności, zwłaszcza u małych dzieci. Nawet zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach nie zawsze pozwala na postawienie diagnozy, ponieważ linia złamania w tym złamaniu przechodzi przez część chrzęstną, której nie widać na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku obecności obrzęku i silnego bólu, szczególnie przy naciskaniu na kłykcie boczne, należy podejrzewać złamanie kłykcia bocznego bez przemieszczenia odłamu.

Ryż. 26. Znak Marksa.

Łatwiej rozpoznać złamania kłykcia bocznego z jego przemieszczeniem Jednak nawet w tym samym czasie, na podstawie samych objawów klinicznych, trudno jest postawić trafną diagnozę, tj. określić lokalizację złamania, kierunek przemieszczenia, płaszczyznę złamania. Zwykle badanie kliniczne może jedynie stwierdzić obecność złamania. Złamaniu nadkłykcia towarzyszy znaczny krwotok do stawu, ostry ból w stawie łokciowym, szczególnie podczas ruchów czynnych i prób wykonywania ruchów biernych. Przy nie zgiętym łokciu znacznie wzrasta fizjologiczne ugięcie przedramienia. Stosunki orientujących się wypukłości kości są naruszone - znak Marksa (ryc. 26). Dokładniejsze wyobrażenie o naturze złamania i przemieszczeniu fragmentów daje prześwietlenie stawu łokciowego w dwóch projekcjach. Często dopiero porównanie zdjęcia RTG uszkodzonego i zdrowego stawu pozwala na ustalenie charakteru złamania (ryc. 27).

Ryż. 27. Złamanie kłykcia zewnętrznego kości ramiennej.

Leczenie. Ze złamaniem kłykcia bocznego bez przemieszczenia Tylna szyna gipsowa zakładana jest na 7-11 dni, po czym jest usuwana i rozpoczynana jest terapia funkcjonalna. Zwykle przy tych złamaniach funkcja stawu łokciowego jest szybko i całkowicie przywracana.

Znacznie trudniej leczenie złamania kłykcia bocznego z przemieszczeniem, które trzeba powielić. Redukcję odłamów należy wykonać w znieczuleniu ogólnym, najlepiej w pracowni RTG, w celu radiologicznego sprawdzenia położenia kłykcia zewnętrznego. Jeśli nie jest to możliwe, w pomieszczeniu, w którym przeprowadzana jest redukcja, należy przygotować mobilny aparat RTG. Zmiana stanowiska jest pożądana do przeprowadzenia, mając dwóch lub w ostateczności jednego asystenta. Jeden asystent trzyma odwiedziony bark, drugi chwyta obiema rękami przedramię i ustawia je w pozycji supinacji. Chirurg dopasowując fragment, prostuje przedramię i likwiduje wyraźną koślawość, a następnie kciukami obu rąk przesuwa przesunięty kłykcie zewnętrzne w kierunku dystalnym. W takim przypadku zwykle odczuwa się ruch kłykcia. Nie zwalniając nacisku na kłykcie palcami, chirurg prosi asystenta o zgięcie przedramienia pod kątem prostym. Przedramię ułożyć w pozycji pośredniej między supinacją a pronacją. Jeśli redukcja jest wykonywana w pracowni RTG, wówczas bez odciążenia kłykcia wykonuje się zdjęcie RTG.

Po dopasowaniu fragmentów tylna szyna gipsowa jest nakładana od górnej trzeciej części barku do stawów śródręczno-paliczkowych. Longuet, chwytający 2/3 obwodu barku i przedramienia, powinien być dobrze wymodelowany, szczególnie w okolicy stawu łokciowego. Longueta jest wzmocniona miękkim bandażem. Po założeniu szyny gipsowej mocującej wykonuje się kontrolne zdjęcie RTG w dwóch projekcjach. Jeżeli kłykieć zewnętrzny jest założony i dobrze przytrzymany bandażem, wówczas pacjent pozostaje pod nadzorem lekarskim przez 1-2 godziny, aby upewnić się, że nie ma zaburzeń naczyniowych.

Pacjent może iść do domu, zobowiązując go do zgłoszenia się do lekarza za 5-6 dni. W tym czasie krwawienie do stawu zwykle zaczyna się zmniejszać, obrzęk tkanek miękkich ustępuje, a odlew gipsowy staje się luźny, w związku z czym może dojść do wtórnego przemieszczenia odłamu. Najpóźniej do 7 dnia po złamaniu należy wykonać kontrolne zdjęcie RTG w dwóch projekcjach, aby mieć pewność, że nie ma przemieszczenia leżącego kłykcia pod bandażem. Jeśli tak się stało, konieczne jest zdjęcie szyny i ponowna próba ustawienia przemieszczonego kłykcia. W przypadku niepowodzenia pacjent kierowany jest do szpitala w celu operacyjnego nastawienia kłykcia zewnętrznego.

Jeśli kłykć jest przestawiona i dobrze utrzymana przez szynę gipsową, to pozostawia się ją u dzieci co najmniej 2, u młodzieży - 3, au dorosłych - 3-4 tygodnie. Od pierwszych dni po założeniu szyny gipsowej zaleca się wykonywanie ruchów w stawie barkowym i palcach. Po zdjęciu szyny gipsowej rękę zawiesza się na szaliku i pod okiem metodyka rozpoczyna się przywracanie zakresu ruchu w stawie łokciowym. U dzieci i młodzieży funkcja stawu łokciowego jest przywracana znacznie szybciej niż u dorosłych; zwykle po 6-7 tygodniach dzieci swobodnie posługują się ręką. U dorosłych zdolność do pracy zostaje przywrócona po 8-9 tygodniach. Leczenie fizjoterapeutyczne w połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi przyczynia się do szybszego powrotu sprawności ruchowej w uszkodzonym stawie.

Złamania nadkłykcia zewnętrznego są znacznie rzadsze niż wewnętrzne i występują z urazem pośrednim w momencie ostrego przywodzenia przedramienia z wyprostowanym ułożeniem ramienia. W tym przypadku u dorosłych więzadło zostaje oderwane z miejsca przyczepu wraz z kawałkiem blaszki korowej, a u dzieci nadkłykcie. Na skutek skurczu mięśni przyczepionych do nadkłykcia zewnętrznego odłam przesuwa się w dół, a w przypadku rozerwania torebki stawowej może zostać zaciśnięty między powierzchniami stawowymi głowy kości promieniowej i kości ramiennej.

Objawy oderwania nadkłykcia zewnętrznego tak samo jak z separacją wewnętrzną. Palpacja jest bolesna; jeśli fragment nie jest unieruchomiony, ruchy w stawie łokciowym są możliwe, ale bolesne. Jeśli fragment jest naruszony, ruch jest niemożliwy, w obszarze złamania występuje słabo zaznaczony krwiak. Pomimo obecności wyraźnych objawów klinicznych konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego stawu łokciowego w dwóch projekcjach.

Leczenie świeżych złamań jak przy złamaniach kłykcia wewnętrznego: porównanie odłamów przy dobrym znieczuleniu ogólnym, kontrola RTG po repozycji odłamów i unieruchomienie kończyny szyną gipsową. Okres fiksacji jest bezpośrednio zależny od wieku pacjenta: im jest młodszy, tym krótszy jest czas fiksacji. Zasadniczo terminy te, jak również wskazania do interwencji chirurgicznej, są takie same jak w przypadku złamań nadkłykcia wewnętrznego.

Dubrov Ya.G. Traumatologia ambulatoryjna, 1986

Humerus - ludzie nadają temu pojęciu różne znaczenia. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomię, to bark odnosi się do górnej części wolnej kończyny górnej, czyli ramienia. Jeśli weźmiemy pod uwagę nazewnictwo anatomiczne, ta sekcja zaczyna się od stawu barkowego, a kończy na zgięciu łokcia. Zgodnie z anatomią ramię jest obręczą barkową. Łączy wolną górną część z korpusem. Ma specjalną budowę, dzięki której zwiększa się liczba i zakres ruchu kończyny górnej.

Anatomia kości

Można wyróżnić dwie główne kości obręczy barkowej:

1. Łopatka. Jak wiecie, jest to płaska kość o trójkątnym kształcie. Znajduje się za ciałem. Ma trzy krawędzie: boczną, przyśrodkową i górną. Pomiędzy nimi znajdują się trzy kąty: górny, dolny i boczny. Ostatni z nich ma dużą grubość i jamę stawową, niezbędną do artykulacji łopatki i głowy kości ramiennej. Zwężone miejsce przylega do jamy - szyjka łopatki. Nad jamą stawu znajdują się guzki - podstawowe i nadstawowe. Dolny róg łatwo wyczuć pod skórą, jest prawie na poziomie górnej krawędzi żebra, ósmego z rzędu. Góra znajduje się do góry i do wewnątrz.

Żebrowa powierzchnia szkaplerza skierowana jest w stronę klatki piersiowej. Powierzchnia jest lekko wklęsła. Za jego pomocą powstaje dół podłopatkowy. Tylna powierzchnia jest wypukła. Ma kręgosłup, który dzieli grzbietową powierzchnię łopatki na dwa mięśnie. Kręgosłup można łatwo wyczuć pod skórą. Na zewnątrz przechodzi do akromionu, znajdującego się nad stawem barkowym. To za pomocą jego zewnętrznego skrajnego punktu możesz określić szerokość ramion. Istnieje również proces krukowaty niezbędny do mocowania więzadeł i mięśni.

1. Obojczyk. Jest to rurkowata kość zakrzywiona w kształcie litery S. Łączy się z mostkiem na swoim środkowym końcu i z łopatką na jego bocznym końcu. Obojczyk znajduje się pod skórą, łatwo go wyczuć. Jest przyczepiony do komórki piersi za pomocą więzadeł i mięśni. W przypadku łopatki połączenie wykonuje się za pomocą więzadeł. Dlatego dolna powierzchnia obojczyka ma szorstkość - linie i guzki.

Samo ramię składa się z jednej kości ramiennej. Jest to typowa kość rurkowata. Jej ciało w górnej części ma zaokrąglony kształt. Dolna część ma trójkątny kształt. Na nasadzie bliższej kości znajduje się głowa kości ramiennej. Jego kształt to półkula. Ona, będąc w tej części bliższej, jest zwrócona do łopatki. Opiera się na niej powierzchnia stawowa, do której przylega anatomiczna szyjka kości ramiennej. Na zewnątrz szyi znajdują się dwa guzki, które są potrzebne do przyczepu mięśni.

W odniesieniu do dużego guzka kości ramiennej możemy powiedzieć, że jest on skierowany na zewnątrz. Kolejny guzek, mały, jest skierowany do przodu. Grzebień odchodzi od dużego guzka kości ramiennej i małego guzka. Między nimi a grzbietami jest bruzda. Zawiera ścięgno głowy mięśnia barkowego typu bicepsa. Jest też szyja chirurgiczna, czyli najwęższe miejsce kości barkowej, które znajduje się poniżej guzków.

Kość ramienna ma naramienną guzowatość. Do niego przyczepiony jest mięsień naramienny. W procesie treningu sportowego dochodzi do wzrostu tej guzowatości i grubości warstwy zbitej kości. Bruzda nerwu promieniowego biegnie wzdłuż tylnej powierzchni kości. Za pomocą dystalnej nasady kości ramiennej powstaje kłykcie.

Ma powierzchnię stawową niezbędną do połączenia z kośćmi przedramienia. Powierzchnia stawu po stronie części przyśrodkowej, która łączy się z kością łokciową, nazywana jest blokiem kości ramiennej. Powyżej znajdują się otwory z przodu iz tyłu. W nich, gdy dochodzi do zgięcia i wyprostu przedramienia, wchodzą procesy kości łokciowej. Powierzchnia boczna nazywana jest głową kłykcia kości barkowej.

Ma kształt kuli i jest połączony z promieniem. Dalszy koniec po obu stronach ma dwa nadkłykcie, boczny i przyśrodkowy. Łatwo je wyczuć pod skórą. Ich zadaniem jest wzmocnienie więzadeł i mięśni.

Anatomia więzadła barkowego

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę anatomię nie tylko kości i ich lokalizacji, ale także aparatu więzadłowego.

Szkoda

Kość ramienna narażona jest na wiele urazów. Jednym z nich są. Częściej występują u mężczyzn.

Kość ramienna może się złamać, ale w różnych miejscach:

Złamania anatomicznej szyjki kości, głowy

Powstają w wyniku upadku na łokieć lub w wyniku bezpośredniego uderzenia. Jeśli szyja jest uszkodzona, następuje zaklinowanie dystalnej części w głowie. Głowa może zostać zdeformowana, zmiażdżona, a także oderwana, ale w tym przypadku zostanie obrócona przez powierzchnię chrzęstną w dalszy fragment.

Objawy to krwotok i obrzęk. Osoba nie może wykonywać aktywnych ruchów, odczuwa ból. Jeśli wykonasz pasywne ruchy obrotowe, duży guzek będzie się poruszał razem z ramieniem. Jeśli złamanie jest uderzone, objawy nie są tak wyraźne. Ofiara może wykonywać aktywne ruchy. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

W przypadku złamań zatrzymanych szyi i głowy leczenie jest ambulatoryjne. Wykonaj unieruchomienie ręki. Wewnątrz osoba przyjmuje środki przeciwbólowe i uspokajające. Zalecana jest również fizjoterapia. Miesiąc później szyna zostaje zastąpiona bandażem typu chustka. Zdolność do pracy zostaje przywrócona za dwa i pół miesiąca.

Złamanie szyjki chirurgicznej

Urazy bez przemieszczenia są zwykle uderzane lub uderzane młotkiem. Jeśli nastąpiło przemieszczenie, perła może być addycyjna lub eferentna. Złamania przywodzenia występują w przypadku upadku z naciskiem na przywiedzione wyprostowane ramię. Złamania odwodzące występują w tej samej sytuacji, tylko ramię jest odwożone.

Jeśli nie ma przemieszczenia, obserwuje się miejscowy ból, który zwiększa się wraz z obciążeniem planu osiowego. Kość ramienna może zachować swoją funkcję, ale będzie ona ograniczona. W przypadku przemieszczenia głównymi objawami są ostry ból, patologiczna ruchliwość, naruszenie osi barku, skrócenie, dysfunkcja. Pierwsza pomoc polega na wprowadzeniu środków przeciwbólowych, unieruchomieniu i hospitalizacji.

Duży guzek cierpi głównie z powodu zwichnięcia barku. Odchodzi i jest przemieszczany w wyniku odruchowego skurczu mięśni małych, podgrzebieniowego i nadgrzebieniowego. Jeśli wystąpi izolowane złamanie, najprawdopodobniej w wyniku urazu barku nie obserwuje się w tym przypadku przemieszczenia.

Objawami takich urazów są bolesność, obrzęk, trzeszczenie.

Nawet bierne ruchy powodują silny ból. Jeśli uraz nie łączy się z przemieszczeniem, unieruchomienie wykonuje się bandażem Dezo. Możesz także użyć szalika. Okres unieruchomienia wynosi dwa lub trzy tygodnie.

Jeśli złamanie jest rozłączalne i łączy się z przemieszczeniem, wykonuje się repozycję i unieruchomienie szyną lub bandażem gipsowym. Jeśli występuje duży obrzęk i przez dwa tygodnie stosuje się trakcję barku. Po rozpoczęciu swobodnego unoszenia barku przez pacjenta następuje zatrzymanie odwodzenia ramienia z szyną. Rehabilitacja trwa od dwóch do czterech tygodni.

Złamanie trzonu kości

Występuje w wyniku uderzenia w ramię, a także upadku na łokieć. Objawy: dysfunkcja, deformacja barku, skrócenie. Występuje również krwotok, ból, trzeszczenie i nieprawidłowa ruchliwość. Pierwsza pomoc - wprowadzenie środków przeciwbólowych i unieruchomienie oponą transportową. Złamania trzonu w dolnej i środkowej trzeciej części leczy się trakcją szkieletową. Urazy w górnej jednej trzeciej są leczone za pomocą szyny i wyprostu barku. Unieruchomienie trwa od dwóch do trzech miesięcy.

Złamania dystalne

Złamania pozastawowe to prostownik i zgięcie, w zależności od pozycji podczas upadku. Złamania śródstawowe to urazy przezkłykciowe, urazy w kształcie litery V i T oraz złamania głowy kłykcia. Objawy to tkliwość, trzeszczenie, nieprawidłowa ruchliwość i zgięcie przedramienia. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu transportowym szyną, można zastosować chustę. Podaje się również środki przeciwbólowe.

Kości obręczy barkowej odgrywają ważną rolę w realizacji ruchów. Trzeba je chronić, ponieważ wszelkie uszkodzenia leczy się przez długi czas.