Stomatologia i ortodoncja 

Niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do następujących powikłań. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego


Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawiają się niezależnie od postaci, w jakiej przebiega choroba. Jednak w przypadku ostrego i przewlekłego przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego konsekwencje będą różne. Ponadto po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić powikłania.

Niewiele czynników może powodować powstawanie poważnych powikłań. Jednak najpoważniejsze z nich to – lekceważenie objawów – w przypadku postaci ostrej, nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia terapeutycznego – w przypadku postaci przewlekłej.

Każda konsekwencja ma swój własny obraz kliniczny, zgodnie z którym gastroenterolog lub chirurg będzie w stanie określić, jaki rodzaj patologicznego procesu występuje u danej osoby. Ale do ostatecznej identyfikacji jednego lub drugiego powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagane będą laboratoryjne i instrumentalne środki diagnostyczne.

Pojawienie się powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego jest powodem hospitalizacji chorego na oddziale chirurgicznym. Prawie wszystkie konsekwencje takiej choroby są wykonywane za pomocą interwencji chirurgicznej.

Etiologia

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub przewlekłej postaci choroby mają swoje własne przesłanki do wystąpienia. Tak więc następujące czynniki mogą powodować powstawanie konsekwencji ostrego stanu zapalnego:

  • przystąpienie wtórnego procesu zakaźnego w pęcherzyku żółciowym;
  • zakażenie krwi ropnymi treściami, które gromadzą się w tym narządzie;
  • zapalenie trzustki;
  • pogrubienie żółci;
  • perforacja ściany dotkniętego narządu;
  • ignorowanie objawów choroby;
  • późna diagnoza;
  • opóźniona terapia.

Przyczyny powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • naruszenie zasad żywienia terapeutycznego, których musi przestrzegać każdy pacjent z podobną diagnozą. We wszystkich przypadkach zalecana jest tabela dietetyczna numer pięć i jej odmiany;
  • prowadzenie niezdrowego trybu życia, w szczególności uzależnienie od picia napojów alkoholowych;
  • obecność procesów zakaźnych lub zapalnych.

W gastroenterologii występuje wiele powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które stanowią zagrożenie dla życia człowieka i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Ropniak dotkniętego narządu charakteryzuje się tworzeniem się w pęcherzyku żółciowym, oprócz stanu zapalnego, ropnego procesu, w wyniku którego w tym narządzie gromadzi się duża ilość ropnego płynu. Jeśli pacjent ma kamienie w drogach żółciowych, wówczas ten stan jest eliminowany chirurgicznie.

Objawami tego powikłania są:

  • silny zespół bólowy;
  • wzrost temperatury ciała, aż do stanu gorączkowego;
  • kolka w prawym podżebrzu;
  • napady nudności i wymiotów;
  • zwiększone tworzenie się gazów;
  • powiększenie rozmiarów narządów, takich jak pęcherzyk żółciowy i wątroba;
  • zażółcenie skóry.

Perforacja tego narządu często występuje w ostrym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym oprócz tworzenia się kamieni obumierają tkanki ścian tego narządu. W zaawansowanych przypadkach zawartość jest uwalniana do otrzewnej. Często obserwuje się jednak powstawanie zrostów między pęcherzykiem żółciowym a pobliskimi narządami oraz powstawanie ropni.

Manifestacją kliniczną takiego powikłania są stałe nudności, obfite wymioty i silny ból w nadbrzuszu.

Ropień okołowierzchołkowy - charakteryzuje się ropieniem dotkniętego narządu i otaczających go tkanek. Jednocześnie lekarze zauważają poważny stan osoby, który objawia się:

  • silne dreszcze;
  • ciężka słabość;
  • zwiększone pocenie się;
  • wzrost objętości pęcherzyka żółciowego, który można łatwo wykryć podczas badania palpacyjnego;
  • nieznośny ból w okolicy pod prawymi żebrami.

Rozlane zapalenie otrzewnej o charakterze ropnym - rozwija się tylko w tych sytuacjach, gdy ropna zawartość ropnia dostaje się do jamy brzusznej, co pociąga za sobą rozwój stanu zapalnego w otrzewnej. Obraz kliniczny tego stanu jest następujący:

  • silny ból, który nie ma wyraźnego miejsca lokalizacji;
  • naruszenie krzesła;
  • ciężka żółtaczka;
  • wzrost częstości akcji serca;
  • wzrost wielkości brzucha;
  • wzrost temperatury ciała;
  • sucha skóra.

Zapalenie trzustki jest chorobą niezależną i często jest diagnozowane jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Powstanie takiego stanu sugeruje, że zapalenie przechodzi z pęcherzyka żółciowego do pobliskich narządów. W tym przypadku pacjenci skarżą się na manifestację:

  • silny zespół bólowy, lokalizacja jest w strefie prawego podżebrza, ale może mieć charakter półpaśca;
  • silne zmęczenie i osłabienie;
  • nudności i obfite wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Gangrena to jedno z najpoważniejszych i najgroźniejszych powikłań, które jednocześnie uważane jest za najrzadsze. Z taką konsekwencją tkanki dotkniętego narządu zaczynają obumierać, co powoduje nieznośny ból dla osoby. Wśród objawów warto wyróżnić utratę wzroku oraz skrajnie wysoką temperaturę ciała. Cechą charakterystyczną takiego powikłania jest wysokie prawdopodobieństwo zgonu chorego.

Żółtaczka – oprócz tego, że jest objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego, uważana jest za powikłanie tej choroby. Rozwija się tylko wtedy, gdy dochodzi do niedrożności dróg żółciowych, a żółć nie może opuścić jelita. Oprócz nabierania żółtego zabarwienia przez skórę i błony śluzowe, pacjenci skarżą się również na swędzenie.

Powstawanie przetok żółciowych to istniejąca od dawna szczelina, przez którą następuje odpływ żółci bezpośrednio z dróg żółciowych, co pociąga za sobą jej wejście do jam pobliskich narządów. W takich przypadkach objawy mogą obejmować:

  • brak apetytu, wobec którego zmniejsza się masa ciała pacjenta;
  • zwiększone krwawienie;
  • zmiany skórne;
  • napady nudności i wymiotów.

Zapalenie dróg żółciowych - występuje z powodu naruszenia odpływu żółci i jej stagnacji w drogach żółciowych. Taka konsekwencja przedwczesnej terapii jest wyrażona:

  • gorączka;
  • stała bolesność o tępym charakterze w okolicy prawego podżebrza;
  • żółtaczka;
  • powiększenie wątroby;
  • nudności, wymioty w tym samym czasie mają zanieczyszczenia żółcią;
  • gorączka i dreszcze.

Oprócz powyższych konsekwencji i powikłań, swoistą konsekwencją ostrego stanu zapalnego jest przejście choroby do powolnego przebiegu, czyli przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekły przebieg procesu zapalnego charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń choroby. Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie są tak liczne, jak w postaci ostrej, ale wszystkie wymagają leczenia chirurgicznego. Obejmują one:

  • reaktywne zapalenie wątroby;
  • przewlekłe zapalenie dwunastnicy;
  • zapalenie okołopęcherzykowe;
  • reaktywne zapalenie trzustki;
  • przewlekła stagnacja żółci;
  • kamica żółciowa;
  • deformacja dotkniętego narządu;
  • powstawanie zrostów i przetok.

Reaktywne zapalenie trzustki jest ostrym procesem zapalnym o charakterze aseptycznym, zlokalizowanym w trzustce. Charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów:

  • zgaga;
  • nudności i wymioty;
  • silny ból obręczy w jamie brzusznej;
  • zwiększone tworzenie się gazów;
  • gorączka;
  • oznaki zatrucia.

Reaktywne zapalenie wątroby jest wtórną rozlaną zmianą chorobową wątroby. Wyrażane przez umiarkowane znaki, takie jak:

  • zwiększona słabość;
  • szybka męczliwość;
  • zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
  • uczucie ciężkości i dyskomfortu w projekcji pęcherzyka żółciowego, tj. w okolicy pod prawymi żebrami;
  • wzrost wielkości wątroby;
  • żółtaczka.

Pericholecystitis to zapalenie zlokalizowane w otrzewnej pokrywającej pęcherzyk żółciowy. Wśród objawów występuje silny zespół bólowy w okolicy pod prawymi żebrami, a także pojawienie się gorzkiego posmaku w jamie ustnej.

Kamica żółciowa jest procesem patologicznym, któremu towarzyszy powstawanie kamieni różnej wielkości w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Chorobie towarzyszy:

  • kolka żółciowa;
  • intensywny ból w projekcji dotkniętego narządu;
  • zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Diagnostyka

Powikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga zastosowania całego szeregu środków diagnostycznych, łączących badanie laboratoryjno-instrumentalne i fizykalne.

Główne metody diagnostyczne określające powikłania obejmują:

  • badanie historii medycznej pacjenta i wywiadu życiowego;
  • wykonanie dokładnego badania, które koniecznie musi obejmować badanie palpacyjne całej powierzchni brzucha;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólne badanie moczu;
  • USG i radiografia;
  • tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny;
  • endoskopowe procedury diagnostyczne i biopsja.

Pozwoli to lekarzowi prowadzącemu dokładnie określić obecność konkretnego powikłania ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjenta, a także uzyskać pełny obraz kliniczny.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie jednego z narządów wewnętrznych organizmu - pęcherzyka żółciowego, może być ostre i przewlekłe. Wśród chorób narządów wewnętrznych zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z najniebezpieczniejszych, ponieważ powoduje nie tylko silny ból, ale także procesy zapalne i tworzenie się kamieni, podczas których osoba potrzebuje pilnej opieki chirurgicznej, a jeśli nie pod warunkiem, że z czasem może nastąpić śmierć.

Przewlekłe i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy i leczenie opiszemy w naszym artykule, są ściśle związane z kamicą żółciową i prawie 95% przypadków diagnozuje się jednocześnie, natomiast ustalenie prymatu danej choroby jest znacznie trudniejsze. Co roku liczba tych chorób wzrasta o 15%, a występowanie kamieni rocznie wzrasta o 20% wśród dorosłej populacji. Zauważono, że mężczyźni są mniej podatni na zapalenie pęcherzyka żółciowego niż kobiety po 50 roku życia.

Jak objawia się zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest nieżytowe, ropne, flegmoniczne, perforacyjne, zgorzelinowe.

  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny

Najbardziej niebezpieczna jest ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy powstawanie kamieni, zarówno w samym pęcherzu, jak iw jego przewodach. Najbardziej niebezpieczne w tej chorobie jest tworzenie się kamieni, choroba ta jest również nazywana kalkulacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Najpierw gromadzenie się bilirubiny, cholesterolu, soli wapnia na ściankach pęcherzyka żółciowego powoduje powstawanie zwapnień, ale potem przy długotrwałym ich gromadzeniu wielkość złogów zwiększa się i może stanowić poważne powikłanie w postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często zdarzają się przypadki, gdy kamienie dostają się do dróg żółciowych i stanowią poważne przeszkody w odpływie żółci z pęcherzyka żółciowego. Może to prowadzić do zapalenia i zapalenia otrzewnej, jeśli pacjent nie jest leczony na czas.

  • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest dłużej występującą postacią choroby. Charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń. Rozwój patologii opiera się na uszkodzeniu ścian pęcherza moczowego na tle upośledzonego odprowadzania z niego żółci (dyskineza hipo lub hipermotoryczna, patologia zwieracza Oddiego). Po drugie, na te czynniki nakłada się niespecyficzna infekcja bakteryjna, która podtrzymuje stan zapalny lub zamienia go w ropny.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być wyrachowane lub nieobliczalne. W pierwszym przypadku to piasek i kamienie uszkadzają błonę śluzową pęcherza, zatykają drogi żółciowe lub szyjkę pęcherza, uniemożliwiając odpływ żółci.

Formy acalculous powstają w wyniku nieprawidłowości w rozwoju pęcherza i przewodów, ich załamań, niedokrwienia (w cukrzycy), guzów i zwężeń przewodu torbielowatego wspólnego i pęcherza moczowego, podrażnienia enzymami trzustkowymi, niedrożności przewodów robakami, zatykania żółcią u kobiet w ciąży, które szybko schudły lub otrzymują pełne żywienie pozajelitowe.

Najczęstszymi mikroorganizmami wywołującymi stany zapalne są paciorkowce i gronkowce, a także escheria, enterokoki i proteasy. Formy rozedmowe są związane z Clostridia. Rzadziej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być pochodzenia wirusowego lub być spowodowane infekcją prototyczną. Wszystkie rodzaje infekcji wnikają do pęcherzyka żółciowego drogą kontaktową (przez jelita), limfogenną lub krwiotwórczą.

W przypadku różnych rodzajów inwazji robaków, takich jak - z opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, częściową niedrożnością dróg żółciowych (z glistnicą), mogą wystąpić objawy zapalenia dróg żółciowych (z fascioliasis), uporczywe zaburzenia dróg żółciowych obserwuje się w przypadku lambliozy.

Częste przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego, ciąża, wypadanie narządów jamy brzusznej
  • Dyskineza dróg żółciowych
  • kamica żółciowa
  • Obecność inwazji robaków - glistnicy, lambliozy, węgorczycy, opisthorchiasis
  • Alkoholizm, otyłość, obfitość tłustych, pikantnych potraw w diecie, naruszenia diety

W przypadku każdego rodzaju zapalenia pęcherzyka żółciowego rozwój zapalenia ścian pęcherzyka żółciowego prowadzi do zwężenia światła przewodów, jego niedrożności, stagnacji żółci, która stopniowo pogrubia. Istnieje błędne koło, w którym prędzej czy później pojawia się składowa zapalenia autoimmunologicznego lub alergicznego.

Przy formułowaniu diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest:

  • stadium (zaostrzenie, ustąpienie zaostrzenia, remisja)
  • ciężkość (łagodna, umiarkowana, ciężka)
  • charakter kursu (monotonny, często powtarzający się)
  • stan funkcji pęcherzyka żółciowego (zachowany, nieczynny pęcherz)
  • charakter dyskinezy dróg żółciowych
  • komplikacje.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Czynnikiem prowokującym, który wskazuje na rozwój ostrego ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest silny stres, przejadanie się pikantnych, tłustych potraw i nadużywanie alkoholu. W takim przypadku osoba doświadcza następujących objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • Ostre napadowe bóle w nadbrzuszu, w prawym podżebrzu, promieniujące do prawej łopatki, rzadko mogą promieniować.
  • Zwiększone zmęczenie, poważne osłabienie
  • Nieznaczny wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego 37,2 -37,8°C
  • Jest intensywny posmak
  • Wymioty bez ulgi, uporczywe nudności, czasem wymioty z żółcią
  • puste beknięcie
  • Pojawienie się żółtawego odcienia skóry - żółtaczka

Czas trwania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od ciężkości choroby, może wynosić od 5-10 dni do miesiąca. W łagodnych przypadkach, gdy nie ma kamieni i nie rozwija się proces ropny, osoba szybko wraca do zdrowia. Ale przy osłabionej odporności możliwe są współistniejące choroby, perforacja ściany pęcherzyka żółciowego (jej pęknięcie), poważne powikłania i śmierć.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, rozwija się przez długi czas, a po zaostrzeniach na tle leczenia i diety występują okresy remisji, im dokładniej przestrzegana jest dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłuższy jest okres braku objawów .

Głównym objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest tępy ból w prawym podżebrzu, który może trwać kilka tygodni, może promieniować do prawego barku i prawego odcinka lędźwiowego. Nasilenie bólu występuje po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, napojów gazowanych lub alkoholu, hipotermii lub stresie, u kobiet zaostrzenie może wiązać się z PMS (zespołem napięcia przedmiesiączkowego).

Główne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • Niestrawność, wymioty, nudności, brak apetytu
  • Tępy ból po prawej stronie pod żebrami, promieniujący do pleców, łopatki
  • Gorycz w ustach, bekanie goryczy
  • Ciężar w prawym podżebrzu
  • temperatura podgorączkowa
  • Możliwe zażółcenie skóry
  • Bardzo rzadko występują nietypowe objawy choroby, takie jak ból serca, zaburzenia połykania, wzdęcia, zaparcia

Najbardziej pouczające metody diagnozowania zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:

  • cholegrafia
  • sondowanie dwunastnicy
  • cholecystografia
  • USG narządów jamy brzusznej
  • scyntygrafia
  • Biochemiczne badanie krwi wykazuje wysoki poziom enzymów wątrobowych - GGTP, fosfatazy alkalicznej, AST, ALT.
  • Laparoskopia diagnostyczna i badanie bakteriologiczne to najnowocześniejsze i niedrogie metody diagnostyczne.

Oczywiście każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, a wczesne badanie może ujawnić wczesne naruszenia, odchylenia w składzie chemicznym żółci. A jeśli będziesz przestrzegać ścisłej diety, wystarczy na długi czas, aby przedłużyć okres remisji tej choroby i zapobiec poważnym powikłaniom.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie przewlekłego procesu bez tworzenia się kamieni jest zawsze przeprowadzane metodami zachowawczymi, z których głównym jest żywienie dietetyczne (dieta 5 - odżywianie frakcyjne z wystarczającą ilością płynu, wody mineralnej). W obecności kamieni żółciowych - ograniczenie ciężkiej pracy, przeciążenie fizyczne, wyboista jazda.

Stosowane są następujące leki:

  • Antybiotyki, najczęściej o szerokim spektrum działania lub cefalosporyny
  • Preparaty enzymatyczne - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Detoksykacja - dożylne wlewy chlorku sodu, roztwory glukozy
  • NLPZ – czasami stosowane w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu

Leki żółciopędne dzielą się zwykle na:

  • Choleretyki to leki zwiększające produkcję żółci. Preparaty zawierające żółć i kwasy żółciowe: allohol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, kwas dihydrocholowy - chologon, sól sodowa kwasu dehydrocholowego - decholina. Preparaty ziołowe zwiększające wydzielanie żółci: Flacumina, znamiona kukurydzy, berberyna, konwaflawina. Leki syntetyczne: osalmid (oksafenamid), otinamid hydroksymetylowy (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
  • Cholekinetyki dzielą się na: promujące uwalnianie żółci i zwiększające napięcie pęcherzyka żółciowego (siarczan magnezu, pituitryna, choleretyna, cholecystokinina, sorbitol, mannitol, ksylitol) oraz cholespasmolityczne i zmniejszające napięcie dróg żółciowych i zwieracza Oddiego: drotaweryna chlorowodorek, olimetyna, atropina, platifillin, eufillin, mebeverine (Dusspatalin).

W okresach zaostrzeń fitoterapia jest bardzo szeroko stosowana, przy braku alergii na nią - wywary z rumianku, mniszka lekarskiego, mięty pieprzowej, waleriany, nagietka. A w okresach remisji można przepisać leczenie homeopatyczne lub ziołolecznictwo, ale z innymi ziołami - krwawnikiem, prawoślazem, wrotyczem pospolitym, rokitnikiem.

Bardzo ważne jest przestrzeganie ścisłej diety po zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, wtedy objawy stopniowo ustępują. Ponadto zaleca się również okresowe przeprowadzanie baniek z ksylitolem, wodą mineralną lub magnezją, skuteczna jest fizjoterapia - refleksologia, terapia SMT.

W przypadku nasilonego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z wyraźnymi objawami zaleca się usunięcie pęcherzyka żółciowego, źródła narastania kamieni, które przy przemieszczaniu się mogą stanowić zagrożenie dla życia. Zaletą przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamieniami z ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest to, że ta operacja jest zaplanowana, nie jest to środek nagły i można się do niej bezpiecznie przygotować. W tym przypadku stosuje się zarówno operację laparoskopową, jak i cholecystektomię z minidostępu.

Gdy operacja jest przeciwwskazana, czasami w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, leczeniem może być rozbicie kamieni litotrypsją falą uderzeniową, ta pozaustrojowa procedura nie usuwa kamieni, ale po prostu je miażdży, niszczy, a często następuje ich odrost. Istnieje również metoda niszczenia kamieni przy pomocy soli kwasu ursodeoksycholowego i chenodeoksycholowego, oprócz tego, że terapia ta nie prowadzi do całkowitego wyleczenia, jest też dość długa i trwa do 2 lat .

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli po raz pierwszy zarejestrowano ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie wykryto kamieni i ciężkiego obrazu klinicznego, nie ma powikłań ropnych, wówczas wystarczy przeprowadzić standardowe zachowawcze leczenie zachowawcze - antybiotyki, leki przeciwskurczowe, NLPZ, detoksykację i terapię enzymatyczną, żółciopędne agenci.

W ciężkich postaciach destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego cholecystotomia lub usunięcie pęcherzyka żółciowego jest obowiązkowe (patrz. Najczęściej cholecystektomię wykonuje się z mini-dostępu. Jeśli pacjent odmawia operacji, ostry atak można również usunąć za pomocą leków, ale powinien należy pamiętać, że duże kamienie nieuchronnie prowadzą do nawrotów i przejścia do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego leczenie wciąż może zakończyć się operacyjnie lub spowodować powikłania.

Do chwili obecnej w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się 3 rodzaje interwencji chirurgicznych - cholecystotomię otwartą, cholecystotomię laparoskopową, dla osób osłabionych - cholecystostomię przezskórną.

Bez wyjątku wszystkim pacjentom z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego podaje się ścisłą dietę - przez pierwsze 2 dni można pić tylko herbatę, potem można przejść na tabelę dietetyczną 5A, gdzie jedzenie jest tylko gotowane na parze lub gotowane, minimalna zawartość tłuszczu jest używane, smażone, wędzone, przyprawy, napoje gazowane i alkoholowe. Więcej na ten temat w naszym artykule.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to proces zapalny w pęcherzyku żółciowym trwający nie dłużej niż trzy miesiące. Objawia się kolkowymi bólami po prawej stronie w podżebrzu, niestrawnością, leukocytozą, gorączką. 13–18% ostrych chorób jamy brzusznej wymagających interwencji chirurgicznej to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni.

Rodzaje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieją dwie formy choroby.

  • Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, charakteryzujące się obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym (łac. kamień nazębny oznacza kamyk).
  • Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego. Stosunkowo rzadka postać (5-10% przypadków), występująca bez tworzenia się kamienia nazębnego.

Z kolei forma obliczeniowa dzieli się na następujące typy.

  • Proste lub nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Cechą charakterystyczną jest ograniczone zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego bez zajęcia głębokich warstw ściany.
  • Forma flegmatyczna. Zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci ropnej z uszkodzeniem wszystkich warstw ściany i naciekiem. Możliwy jest wysięk płynu do przestrzeni okołopęcherzowej.
  • Forma gangrenowa. Charakteryzuje się ogólną lub częściową martwicą ściany pęcherza moczowego. Możliwa perforacja z wygaśnięciem zawartości do jamy brzusznej.

W zależności od charakteru zapalenia ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następującą postać:

  • proste, gdy stan zapalny nie wykracza poza pęcherz, nie dochodzi do naruszenia integralności ściany;
  • destrukcyjne, któremu towarzyszy zniszczenie ściany pęcherzyka żółciowego, częściowa lub całkowita martwica tkanek. Przykładem destrukcyjnej postaci jest zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przyczyny rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są różnorodne.

Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną. Może rozwinąć się przy urazach, salmonellozie, sepsie, oparzeniach, chorobach wielonarządowych.

Objawem perforowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból promieniujący z prawego podżebrza na cały brzuch.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Do ataku choroby zwykle dochodzi po spożyciu ostrych, tłustych potraw, stresie, piciu alkoholu. Przydziel następujące objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

  • Kolkowy ból. Jest to główny objaw wskazujący na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej ból jest zlokalizowany po prawej stronie w podżebrzu i/lub w nadbrzuszu. Może napromieniować okolice prawego obojczyka lub szyi, pleców (do dolnego rogu prawej łopatki). Przy współistniejącym zapaleniu trzustki ból może rozprzestrzenić się na strefę lewego podżebrza. W postaci zgorzelinowej nasilenie bólu może się zmniejszyć z powodu śmierci zakończeń nerwowych ściany pęcherza moczowego.
  • Nudności, wymioty z żółcią w wymiocinach. Po wymiotach nie ma ulgi.
  • Gorycz w ustach.
  • Podwyższona temperatura - od wartości podgorączkowych do 40 ° C.
  • Znak Murphy'ego. Spontaniczne wstrzymywanie oddechu podczas naciskania na obszar prawego podżebrza.
  • znak Kera. Bolesne uczucie przy wdechu podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza.
  • objaw Ortnera. Ból przy stukaniu w dolne żebra po prawej stronie.
  • Symptom de Mussy - Georgievsky. Bolesność z naciskiem palca w okolicy prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
  • Żółtaczka. Obserwuje się go w 20% przypadków z powodu niedrożności dróg żółciowych przez obrzęk lub niedrożność kamieniami.
  • Powiększenie pęcherzyka żółciowego (w obecności żółtaczki).
  • zapalenie błony bębenkowej.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w fazie destrukcyjnej.

  • Utrzymujący się ból w prawym podżebrzu - w 100% przypadków.
  • Wymioty - w 70% przypadków.
  • Temperatura 38-40 ° C - w 65% przypadków.
  • Żółtaczka - w 40% przypadków.

Objawem perforowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból promieniujący z prawego podżebrza na cały brzuch.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje metody sprzętowe i laboratoryjne.

Diagnostyka instrumentalna:

  • USG pęcherzyka żółciowego. Główny rodzaj diagnostyki sprzętowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pozwala na stwierdzenie obecności i wielkości złogów, grubości ściany pęcherzyka żółciowego, konsystencji jego zawartości, identyfikację nacieku okołopęcherzowego.
  • Radiografia. Najczęściej nie ma charakteru informacyjnego. Tylko 10-15% kamieni zawiera wystarczającą ilość wapnia, aby pokazać się na zdjęciu rentgenowskim. Ale można to przeprowadzić w diagnostyce różnicowej, aby wykluczyć niektóre choroby, których objawy są podobne do objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka laboratoryjna:

  • Pełna morfologia krwi - leukocytoza, leukogram przesunięty w prawo, podwyższona OB.
  • Biochemiczne badanie krwi - występuje wzrost poziomu amylazy, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej (w 23% przypadków).

Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie następujących chorób:

  • ostre zapalenie trzustki;
  • Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;
  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • perforowany wrzód dwunastnicy i żołądka;
  • przepuklina przełyku.

Leczenie

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być zachowawcze i operacyjne.

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest warunkowo korzystne. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu zdrowie zostaje w pełni przywrócone.

Leczenie zachowawcze ma na celu:

  • tłumienie infekcji antybiotykami o szerokim spektrum działania;
  • przywrócenie normalnego odpływu żółci za pomocą środków przeciwskurczowych i żółciopędnych.

Główną metodą leczenia w obecności kamieni i powikłań (perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej) jest interwencja chirurgiczna. W większości przypadków usuwa się pęcherzyk żółciowy (cholecystektomia). Można zastosować metodę brzuszną lub laparoskopową.

Jeżeli cholecystektomia nie jest możliwa (ze względu na wiek chorego lub choroby współistniejące) wykonuje się cholecystostomię.

Specjalna dieta na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego pomaga zwiększyć odpływ żółci i zmniejszyć nasilenie objawów choroby.

Komplikacje

  • Perforacja ściany pęcherzyka żółciowego. Może mieć charakter miejscowy, z utworzeniem ropnia okołopęcherzowego, rozciągającego się do jamy brzusznej lub sąsiednich narządów (żołądka, jelita czczego, okrężnicy lub dwunastnicy).
  • Ropniak (nagromadzenie ropy w jamie pęcherza).
  • Zespół postcholecystektomii (ból brzucha po cholecystektomii).
  • Rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (ropowica gazowa).

Cechy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest zjawiskiem stosunkowo rzadkim, podobnie jak jego wyrachowana postać. Żółtaczka występuje również rzadko u dzieci.

Najczęściej dzieci chorują na nieżytowo-surowicze zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywają infekcje (E. coli, paciorkowce, gronkowce, proteus itp.).

Cechy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży

Ciąża jest jednym z czynników ryzyka, ponieważ powiększona macica wywiera nacisk na pęcherzyk żółciowy, powodując w nim przekrwienie i stan zapalny. Sam fakt ciąży ma niewielki wpływ na klinikę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba rozwija się zwykle u kobiet cierpiących na kamicę żółciową i jest najczęściej skutkiem zablokowania przewodu pęcherzykowego przez kamienie.

W większości przypadków leczenie zachowawcze ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się, jeśli pozwala na to stan ciężarnej (nie ma silnych bólów, nie ma niebezpieczeństwa powikłań). Przypisuj leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwbakteryjne i detoksykacyjne. W przypadku braku poprawy w ciągu kilku dni, niezależnie od wieku ciążowego, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Konieczność leczenia chirurgicznego kobiet w ciąży ustalana jest indywidualnie. Taktyka oczekiwania jest uzasadniona w nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W przypadku kolki lub niedrożności dróg żółciowych wskazana jest cholecystektomia.

Cechy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych

W ostrym kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego u pacjentów starczych istnieje większe ryzyko perforacji ściany z powodu słabego trofizmu pęcherzyka żółciowego i rozwoju procesów zanikowych w tkankach. Najniebezpieczniejszy moment następuje 2-3 dni po wystąpieniu choroby.

Prognoza

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest warunkowo korzystne. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu zdrowie zostaje w pełni przywrócone.

Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną.

W ciężkich powikłaniach (na przykład rozwój zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego), nawet przy odpowiednim leczeniu, możliwy jest zgon.

Środki zapobiegawcze

Głównym zadaniem zapobiegania nieobliczalnej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapobieganie kamicy żółciowej (tworzenie się kamieni) w pęcherzyku żółciowym. A jeśli powstały kamienie, to z wyłączeniem rozwoju uzupełnienia. Środki zapobiegawcze obejmują następujące działania.

  • Terminowe leczenie patologii układu wątrobowo-żółciowego - kamica żółciowa, naruszenia odpływu żółci.
  • Odpowiednie odżywianie. Dieta na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przewiduje ograniczenie pokarmów bogatych w cholesterol, tłuszcze zwierzęce (bogate zupy i buliony, tłuste mięsa, smażone i wędzone produkty mięsne, babeczki). Preferowane są potrawy mleczne, zupy wegetariańskie, oleje roślinne, płatki zbożowe.
  • Kontrola masy ciała.
  • Terminowe leczenie infekcji.
  • Aktywny fizycznie tryb życia.
  • Rurki profilaktyczne zwiększające wydzielanie żółci u osób z grupy ryzyka.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- objawy i leczenie

Co to jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnozę i metody leczenia w artykule dr E. V. Razmakhnina, chirurga z 23-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest szybko postępującym procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym. Kamienie zlokalizowane w tym narządzie są najczęstszą przyczyną tej patologii.

Około 20% pacjentów przyjmowanych do dyżurnego szpitala chirurgicznego to pacjenci z postaciami powikłanymi, do których należy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. U starszych pacjentów choroba ta występuje znacznie częściej i ma cięższy przebieg ze względu na dużą liczbę istniejących wcześniej chorób somatycznych. Ponadto wraz z wiekiem zwiększa się odsetek występowania zgorzelinowych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Niekamicowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest rzadkie i jest wynikiem chorób zakaźnych, chorób naczyniowych (zakrzepica tętnicy torbielowatej) lub posocznicy.

Choroba jest zwykle spowodowana błędy w diecie - spożywanie tłustych i pikantnych potraw, co prowadzi do intensywnego tworzenia się żółci, skurczu zwieraczy dróg żółciowych i nadciśnienia żółciowego.

Czynnikami sprzyjającymi są choroby żołądka , aw szczególności zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości. Prowadzą do osłabienia mechanizmów ochronnych i wnikania mikroflory do dróg żółciowych.

Na zakrzepica tętnicy torbielowatej na tle patologii układu krzepnięcia krwi i miażdżycy tętnic możliwy jest rozwój pierwotnej zgorzelinowej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Czynniki prowokujące, jeśli występują kamica żółciowa może również służyć jako aktywność fizyczna, „szarpana” jazda, która prowadzi do przemieszczenia kamienia, zablokowania przewodu pęcherzykowego i późniejszej aktywacji mikroflory w świetle pęcherza moczowego.

Istniejąca kamica żółciowa nie zawsze prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dość trudno to przewidzieć. Przez całe życie kamienie w świetle pęcherza moczowego mogą się nie ujawnić lub w najbardziej nieodpowiednim momencie doprowadzić do poważnych powikłań z zagrożeniem życia.

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się zespoły bólowe, dyspeptyczne i zatrucia.

Zazwyczaj początek choroby objawia się kolką wątrobową: silnym bólem w prawym podżebrzu, promieniującym do odcinka lędźwiowego, okolicy nadobojczykowej i nadbrzusza. Czasami, w obecności objawów zapalenia trzustki, ból może przejść w półpasiec. Epicentrum bólu zlokalizowane jest zwykle w tzw. punkcie Kera, zlokalizowanym na przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha i krawędzi łuku żebrowego. W tym momencie pęcherzyk żółciowy styka się z przednią ścianą jamy brzusznej.

Pojawienie się kolki wątrobowej tłumaczy się gwałtownie rosnącym nadciśnieniem żółciowym (żółciowym) na tle odruchowego skurczu zwieraczy znajdujących się w drogach żółciowych. Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych prowadzi do powiększenia wątroby i rozciągnięcia torebki Glissona pokrywającej wątrobę. A ponieważ kapsułka zawiera ogromną liczbę receptorów bólu (tj. Noceroreceptorów), prowadzi to do wystąpienia zespołu bólowego.

Być może rozwój tak zwanego zespołu cholecystokardialnego Botkina. W tym przypadku przy ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból pojawia się w okolicy serca, a nawet mogą pojawić się zmiany w EKG w postaci niedokrwienia. Taka sytuacja może wprowadzić lekarza w błąd, aw wyniku nadrozpoznania (błędnej opinii lekarskiej) choroby wieńcowej grozi mu nierozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W związku z tym wymagane jest dokładne zrozumienie objawów choroby i ocena obrazu klinicznego jako całości, biorąc pod uwagę wywiad i dane parakliniczne. Występowanie zespołu Botkina jest związane z obecnością odruchowego połączenia przywspółczulnego między pęcherzykiem żółciowym a sercem.

Po zatrzymaniu kolki wątrobowej ból nie ustępuje całkowicie, jak w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Staje się nieco matowy, nabiera trwałego charakteru pękającego i jest zlokalizowany w prawym podżebrzu.

W obecności skomplikowanych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zmienia się zespół bólowy. Wraz z wystąpieniem perforacji pęcherzyka żółciowego i rozwojem zapalenia otrzewnej ból staje się rozproszony w całym jamie brzusznej.

Zespół zatrucia objawia się gorączką, tachykardią (przyspieszeniem akcji serca), suchością skóry (lub odwrotnie, poceniem się), brakiem apetytu, bólem głowy, bólem mięśni i osłabieniem.

Stopień wzrostu temperatury zależy od nasilenia trwającego stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym:

  • w przypadku form nieżytowych temperatura może być podgorączkowa - od 37 ° C do 38 ° C;
  • z destrukcyjnymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego - powyżej 38 ° C;
  • w przypadku ropniaka (ropnia) pęcherzyka żółciowego lub ropnia okołopęcherzowego możliwa jest gorączkowa temperatura z gwałtownymi wzrostami i spadkami w ciągu dnia oraz ulewnymi potami.

Zespół dyspeptyczny wyraża się w postaci nudności i wymiotów. Wymioty mogą być pojedyncze lub mnogie z towarzyszącym uszkodzeniem trzustki, które nie przynosi ulgi.

Patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wcześniej uważano, że głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bakterie. Zgodnie z tym przepisano leczenie mające na celu wyeliminowanie procesu zapalnego. Obecnie poglądy na temat patogenezy choroby uległy zmianie, a zatem zmieniła się taktyka leczenia.

Rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest związany z blokadą pęcherzyka żółciowego, która wyzwala wszystkie kolejne reakcje patologiczne. Blok powstaje najczęściej w wyniku zaklinowania się kamienia w przewodzie pęcherzykowym. Pogarsza to odruchowy skurcz zwieraczy dróg żółciowych, a także narastający obrzęk.

W wyniku nadciśnienia żółciowego aktywuje się mikroflora dróg żółciowych i rozwija się ostry stan zapalny. Ponadto nasilenie nadciśnienia żółciowego zależy bezpośrednio od stopnia destrukcyjnych zmian w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych jest wyzwalaczem rozwoju wielu ostrych chorób strefy wątrobowo-dwunastniczej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki). Aktywacja mikroflory śródpęcherzowej prowadzi do jeszcze większego obrzęku i upośledzenia mikrokrążenia, co z kolei znacznie zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych – błędne koło się zamyka.

Klasyfikacja i etapy rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zgodnie ze zmianami morfologicznymi w ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się cztery formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • kataralny;
  • flegmoniczny;
  • gangrenowaty;
  • zgorzelinowo-perforacyjny.

Różne nasilenie stanu zapalnego implikuje inny obraz kliniczny.

Z katarem proces zapalny wpływa na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego. Klinicznie objawia się to bólami o umiarkowanym nasileniu, zespół zatrucia nie jest wyrażony, pojawiają się nudności.

Z flegmatyczną formą zapalenie dotyczy wszystkich warstw ściany pęcherzyka żółciowego. Występuje bardziej intensywny zespół bólowy, gorączka do liczb gorączkowych, wymioty i wzdęcia. Powiększony bolesny pęcherzyk żółciowy można wyczuć palpacyjnie. Pojawiają się objawy:

  • Z. Murphy - przerwanie wdechu podczas sondowania pęcherzyka żółciowego;
  • Z. Mussi - Georgievsky, inaczej zwany objawem frenicus - bardziej bolesne badanie palpacyjne po prawej stronie między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (punkt wyjścia nerwu przeponowego);
  • Z. Ortnera - ból przy stukaniu w prawy łuk żebrowy.

Z postacią gangrenową na pierwszy plan wysuwa się zespół zatrucia: tachykardia, wysoka temperatura, odwodnienie (odwodnienie), pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej.

Z perforacją pęcherzyka żółciowego(postać zgorzelowo-perforacyjna) przeważa obraz kliniczny zapalenia otrzewnej: napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (wieś Mendel, wieś Woskresensky, wieś Razdolsky, wieś Shchetkina-Blumberg), wzdęcia i zespół ciężkiego zatrucia.

Postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego bez odpowiedniego leczenia mogą przechodzić od jednej do drugiej (od nieżytowej do zgorzelinowej), możliwy jest również początkowy rozwój destrukcyjnych zmian w ścianie pęcherza moczowego.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Powikłania mogą wystąpić przy długim przebiegu nieleczonych destrukcyjnych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku rozgraniczenia występuje stan zapalny naciek okołopęcherzowy. Jego obowiązkowym elementem jest pęcherzyk żółciowy, znajdujący się w centrum nacieku. Kompozycja najczęściej obejmuje sieć, może obejmować okrężnicę poprzeczną, antrum i dwunastnicę. Występuje zwykle po 3-4 dniach od przebiegu choroby. Jednocześnie ból i zatrucie mogą się nieco zmniejszyć, a zespół dyspeptyczny można zatrzymać. Przy odpowiednim leczeniu zachowawczym naciek może ustąpić w ciągu 3-6 miesięcy, przy niekorzystnym może ropień wraz z rozwojem ropień okołopęcherzowy(charakteryzuje się wyraźnym zespołem zatrucia i zwiększonym bólem). Rozpoznanie nacieku i ropnia opiera się na historii choroby, danych z badania fizykalnego i potwierdzane jest badaniem ultrasonograficznym.

Zapalenie otrzewnej- najgroźniejsze powikłanie ostrego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Występuje, gdy ściana pęcherzyka żółciowego jest perforowana i żółć wpływa do wolnej jamy brzusznej. W rezultacie następuje gwałtowny wzrost bólu, ból staje się rozproszony w całym jamie brzusznej. Zespół zatrucia nasila się: pacjent jest początkowo pobudzony, jęczy z bólu, ale wraz z postępem zapalenia otrzewnej staje się apatyczny. Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się również silnym niedowładem jelit, wzdęciami i osłabieniem perystaltyki. Podczas badania stwierdza się obronę (napięcie) przedniej ściany jamy brzusznej oraz pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Badanie ultrasonograficzne ujawnia obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Badanie rentgenowskie wykazuje cechy niedowładu jelit. Doraźne leczenie chirurgiczne jest wymagane po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym.

Innym poważnym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie dróg żółciowych- zapalenie przechodzi do dróg żółciowych. W rzeczywistości proces ten jest przejawem sepsy brzusznej. W tym przypadku stan pacjentów jest ciężki, wyraźny jest zespół zatrucia, pojawia się wysoka gorączka gorączkowa z dużymi dziennymi wahaniami temperatury, obfitymi potami i dreszczami. Wątroba powiększa się, dochodzi do żółtaczki i zespołu cytolitycznego.

Ultradźwięki ujawniają rozszerzenie przewodów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. W badaniach krwi - hiperleukocytoza, wzrost poziomu bilirubiny z powodu obu frakcji, wzrasta aktywność aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej. Bez odpowiedniego leczenia tacy pacjenci szybko umierają z powodu zjawisk niewydolności wątroby.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Diagnoza opiera się na połączeniu wywiadu, obiektywnych danych, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Czyniąc to, zasada od prostych do złożonych, od mniej inwazyjnych do bardziej inwazyjnych.

Podczas zbierania wywiadu(w trakcie wywiadu) pacjenci mogą wskazywać na obecność kamicy żółciowej, przebytą kolkę wątrobową, naruszenie diety w postaci spożywania tłustych, smażonych lub pikantnych potraw.

Dane kliniczne oceniane na podstawie objawów bólowych, zespołów dyspeptycznych i zatrucia. W obecności powikłań możliwa jest współistniejąca kamica żółciowa i zapalenie trzustki, zespół cholestazy i umiarkowanie wyraźny zespół cytolityczny.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej pouczająca i najmniej inwazyjna jest ultrasonografia. Jednocześnie ocenia się wielkość pęcherzyka żółciowego, jego zawartość, stan ściany, otaczających tkanek, dróg żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych oraz obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

W przypadku ostrego procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym wzrost jego wielkości (czasami znaczny) określa się za pomocą ultradźwięków. Zmarszczenie pęcherza wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Oceniając zawartość zwraca się uwagę na obecność kamieni (liczba, wielkość i umiejscowienie) lub płatków, które mogą wskazywać na obecność zastoju żółci (szlamu) lub ropy w świetle pęcherza. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściana pęcherzyka żółciowego pogrubia się (ponad 3 mm), może osiągnąć 1 cm, czasami staje się warstwowa (z destrukcyjnymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego).

W zapaleniu beztlenowym w ścianie pęcherzyka widoczne są pęcherzyki gazu. Obecność wolnego płynu w przestrzeni okołopęcherzowej oraz w wolnej jamie brzusznej wskazuje na rozwój zapalenia otrzewnej. W obecności nadciśnienia żółciowego na tle kamicy żółciowej lub zapalenia trzustki dochodzi do rozszerzenia wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Ocena danych ultrasonograficznych pozwala określić taktykę leczenia już na etapie przyjęcia: leczenie zachowawcze, operacja w trybie pilnym, pilnym lub odroczonym.

Metody rentgenowskie badania są przeprowadzane, jeśli podejrzewa się blok dróg żółciowych. Zwykła radiografia nie jest zbyt pouczająca, ponieważ kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego są zwykle niekontrastowe dla promieniowania rentgenowskiego (około 80%) - zawierają niewielką ilość wapnia i rzadko można je uwidocznić.

Wraz z rozwojem takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak zapalenie otrzewnej, można wykryć oznaki niedowładu przewodu pokarmowego. Aby wyjaśnić naturę bloku dróg żółciowych, stosuje się kontrastujące metody badawcze:

  • endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - kontrastowanie dróg żółciowych wstecz przez brodawkę Vatera podczas duodenoskopii;
  • przezskórna cholecystocholangiografia przezwątrobowa - kontrastowanie wsteczne przez przezskórne nakłucie przewodu wewnątrzwątrobowego.

Jeśli diagnoza i diagnostyka różnicowa są trudne, tomografia komputerowa brzuch. Za jego pomocą można szczegółowo ocenić charakter zmian w pęcherzyku żółciowym, otaczających tkankach i drogach żółciowych.

Jeśli konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej z inną ostrą patologią narządów jamy brzusznej, można wykonać test diagnostyczny. laparoskopia i wizualnie ocenić istniejące zmiany w pęcherzyku żółciowym. Badanie to można wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i dotchawiczym (preferowane jest to drugie). W razie potrzeby, bezpośrednio na stole operacyjnym, rozwiązuje się kwestię przejścia na laparoskopię terapeutyczną, czyli wykonanie cholecystektomii - usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka laboratoryjna polega na wykonywaniu pełna morfologia krwi, gdzie wykrywa się leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR. Nasilenie tych zmian będzie zależeć od nasilenia zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym.

W biochemiczne badanie krwi może wystąpić nieznaczny wzrost aktywności bilirubiny i aminotransferaz z powodu reaktywnego zapalenia wątroby w sąsiedniej tkance wątroby. Bardziej wyraźne zmiany parametrów biochemicznych następują wraz z rozwojem powikłań i chorób współistniejących.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego podlegają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym szpitala. Po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych określa się dalsze taktyki leczenia. W przypadku ciężkich powikłań - ropnia okołopęcherzowego, destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem otrzewnej - chorzy poddawani są operacja awaryjna po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym.

Przygotowanie polega na przywróceniu objętości krążącej krwi, terapii detoksykacyjnej poprzez infuzję roztworów krystaloidów w objętości 2-3 litrów. W razie potrzeby przeprowadza się korektę niewydolności serca i układu oddechowego. Prowadzona jest okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa (przed, w trakcie i po operacji).

Dostęp operacyjny dobierany jest w zależności od możliwości technicznych kliniki, indywidualnych cech pacjenta oraz kwalifikacji chirurga. Najczęściej stosowane podejście laparoskopowe, które jest najmniej traumatyczne i pozwala na pełną rewizję i sanitację.

Minidostęp nie ustępuje laparoskopii urazowo i ma zalety w postaci braku konieczności wykonania odmy otrzewnowej (w celu ograniczenia ruchomości przepony). W przypadku trudności technicznych, wyraźnego procesu adhezyjnego w jamie brzusznej i rozlanego zapalenia otrzewnej, bardziej celowe jest zastosowanie dostępu laparotomii: górna środkowa laparotomia, dostęp według Kochera, Fiodorowa, Rio Branca. Jednocześnie górna środkowa laparotomia jest mniej traumatyczna, ponieważ w tym przypadku mięśnie nie przecinają się, jednak przy ukośnych dostępach podżebrowych przestrzeń podwątrobowa jest bardziej odpowiednio otwarta do interwencji chirurgicznej.

Operacja polega na wykonaniu cholecystektomii. Należy zauważyć, że obecność nacieku okołopęcherzykowego implikuje pewne trudności techniczne w mobilizacji szyi pęcherzyka żółciowego. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka uszkodzenia elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W związku z tym nie należy zapominać o możliwości wykonania cholecystektomii od dołu, co pozwala na dokładniejszą identyfikację elementów szyi.

Istnieje również operacja „Pribram”, polegająca na usunięciu przedniej (dolnej) ściany pęcherzyka żółciowego, prześwietleniu przewodu pęcherzykowego w szyi oraz mukoklazji (usunięcie błony śluzowej) poprzez elektrokoagulację tylnej (górnej) ściany. Wykonanie tej operacji z wyraźnym naciekiem w szyi pęcherza pozwoli uniknąć ryzyka uszkodzenia jatrogennego. Ma zastosowanie zarówno do laparotomii, jak i dostępu laparoskopowego.

Jeśli nie ma ciężkich powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, to przy przyjęciu do szpitala pacjent leczenie zachowawcze mające na celu odblokowanie pęcherzyka żółciowego. Stosuje się leki przeciwskurczowe, M-antycholinergiczne, terapię infuzyjną w celu złagodzenia zatrucia, przepisuje się antybiotyki.

Skuteczną metodą jest wykonanie blokady więzadła obłego wątroby roztworem nowokainy. Blokadę można wykonać zarówno na ślepo specjalną techniką, jak i pod kontrolą laparoskopu podczas wykonywania laparoskopii diagnostycznej oraz pod kontrolą USG.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego w ciągu 24 godzin rodzi się pytanie o radykalną operację - cholecystektomia.

Nie bez znaczenia dla ustalenia taktyki leczenia jest czas, jaki upłynął od początku choroby. Jeśli odstęp wynosi do pięciu dni, wykonalna jest cholecystektomia, jeśli więcej niż pięć dni, lepiej jest stosować najbardziej konserwatywną taktykę w przypadku braku wskazań do pilnej operacji. Faktem jest, że we wczesnych stadiach naciek okołopęcherzowy jest jeszcze dość luźny, można go podzielić podczas operacji. Później naciek gęstnieje, a próby jego oddzielenia mogą zakończyć się powikłaniami. Oczywiście okres pięciu dni jest dość arbitralny.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego i obecności przeciwwskazań do wykonania radykalnej operacji - ciężka patologia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, minęło pięć dni od początku choroby - lepiej zastosować dekompresję pęcherzyka żółciowego przez nałożenie cholecystostomii.

Cholecystoma może być aplikowana na trzy sposoby: z minidostępu, pod kontrolą laparoskopową oraz pod kontrolą USG. Najbardziej minimalnie urazowa operacja jest wykonywana pod kontrolą USG iw znieczuleniu miejscowym. Skuteczne są również pojedyncze i podwójne nakłucia pęcherzyka żółciowego z sanitacją jego światła pod kontrolą USG. Warunkiem koniecznym jest przejście kanału nakłucia przez tkankę wątroby, aby zapobiec wyciekowi żółci.

Po zatrzymaniu ostrego procesu zapalnego radykalną operację przeprowadza się w zimnym okresie po trzech miesiącach. Zwykle czas ten jest wystarczający do resorpcji nacieku okołopęcherzowego.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie co do szybkiego i odpowiedniego leczenia jest zwykle korzystne. Po radykalnej operacji konieczne jest przestrzeganie przez pewien okres czasu (co najmniej trzy miesiące) diety nr 5 z wyjątkiem tłustych, smażonych i pikantnych potraw. Posiłki powinny być ułamkowe - w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Konieczne jest przyjmowanie enzymów trzustkowych i ziołowych środków żółciopędnych (są przeciwwskazane przed operacją).

Profilaktyka polega na terminowej rehabilitacji nosicieli kamieni, czyli planowym wykonywaniu cholecystektomii u pacjentów z przewlekłym kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Nawet twórca chirurgii dróg żółciowych, Hans Kehr, powiedział, że „noszenie kamienia w pęcherzyku żółciowym to nie to samo, co kolczyk w uchu”. W obecności kamicy pęcherzyka żółciowego należy unikać czynników prowadzących do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego – nie przerywać diety.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to szybko rozwijające się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej prowokatorem choroby jest stagnacja żółci, której towarzyszy tworzenie się kamieni. Postać bezkamicowa jest rzadko diagnozowana, pojawia się w wyniku zmiany infekcyjnej, zablokowania tętnicy torbielowatej przez skrzeplinę lub ogólnego zatrucia krwi. Objawia się ostrym bólem wątroby, zaburzeniami dyspeptycznymi i gorączką. Taktyka leczenia zależy od obecności powikłań i ogólnego stanu pacjenta.

Definicja choroby

Podstawą ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest proces zapalny, który postępuje na ścianach pęcherzyka żółciowego. Jest to najczęstsze powikłanie kamicy żółciowej. U 9 ​​na 10 pacjentów zapalenie jest spowodowane obecnością kamieni, a u 50% pacjentów stwierdza się obecność infekcji bakteryjnej.

Najczęściej patologia występuje u kobiet, co tłumaczy się zależnością zdrowia pęcherzyka żółciowego od zaburzeń hormonalnych. Pacjenci w podeszłym wieku są zagrożeni. Znacznie częściej cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu osłabienia organizmu przez obecność innych chorób narządów wewnętrznych. To wśród tych pacjentów wzrasta prawdopodobieństwo zdiagnozowania zgorzelinowych postaci patologii.

Przyczyny stanu zapalnego

W większości przypadków rozwój procesu patologicznego wiąże się z opóźnieniem odpływu żółci. Jest to stan nagły, spowodowany uszkodzeniem błony śluzowej pęcherza moczowego w wyniku przemieszczenia kamienia lub zablokowania światła dróg żółciowych. W efekcie żółć gęstnieje i staje się idealnym środowiskiem do aktywacji patogennej mikroflory.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się z następujących powodów:

Czynnik predysponujący opis statusu
Niewłaściwe odżywianie Nadużywanie pikantnych, tłustych potraw, napojów alkoholowych prowadzi do zwiększonego wydzielania żółci, gwałtownego zmniejszenia zwieraczy dróg żółciowych, zwiększonego ciśnienia wewnątrz pęcherzyka żółciowego
Choroby żołądka Zapalenie błony śluzowej żołądka o niewystarczającej kwasowości przyczynia się do obniżenia odporności i dodania wtórnej infekcji
kamica żółciowa Przez długi czas kamienie żółciowe mogą nie wykazywać określonych objawów. Konsekwencja w postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może pojawić się po wysiłku fizycznym lub potrząsaniu podczas szybkiej jazdy po nierównej nawierzchni.
Zakrzepica tętnicy torbielowatej Zablokowanie naczynia krwionośnego zwykle występuje przy miażdżycy tętnic lub zwiększonej krzepliwości krwi. W rezultacie prawdopodobny jest rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci zgorzelowej.

Oprócz kamieni w jamie pęcherza głównym czynnikiem predysponującym do ostrego stanu zapalnego jest zmniejszenie światła dróg żółciowych. Czasami pojawiają się objawy choroby z powodu cofania się enzymów trzustkowych do żółci.

Rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Impulsem do pojawienia się choroby jest obturacja (zatkanie) przewodu kamieniem, gęstym śluzem lub osadem żółciowym. W rezultacie pojawia się przekrwienie z tworzeniem się związków w żółci, które niszczą ochronną warstwę śluzu na ścianach pęcherza moczowego. Odsłonięta błona śluzowa jest uszkadzana przez żrące kwasy żółciowe, wywołując proces zapalny. Początkowo jest to zapalenie aseptyczne, później możliwa jest wtórna infekcja.

Odmiany patologii

Klasyfikacja opiera się na zmianie struktury ścian pęcherzyka żółciowego. Istnieją 4 rodzaje ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • nieżyt - wpływa na błonę śluzową pęcherza;
  • flegmiczny - patologiczny proces przenika do wszystkich warstw ściany;
  • zgorzel - martwicze uszkodzenie tkanki;
  • gangrenous-perforator - zniszczenie ściany przed utworzeniem otworu przelotowego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Różnorodność Cechy objawów
kataralny W początkowej postaci pacjent skarży się na silny ból pod prawym żebrem, w żołądku, promieniujący do prawej łopatki, szyi i barku. Pojawiają się wymioty, po których stan się nie poprawia. Temperatura wzrasta do 37,1-37,3 stopni, na języku pojawia się biały nalot
flegmatyczny Przy ciężkim zapaleniu klinika staje się bardziej intensywna. Zespół silnego bólu nasila się wraz z kaszlem, kichaniem, ruchem. Nasilają się objawy dyspeptyczne, na ścianach pęcherza tworzą się ogniska ropne, aw jamie pojawia się ropna zawartość. Brzuch jest powiększony z powodu gromadzenia się gazów, przy palpacji pęcherza pojawia się ostry zespół bólowy
Gangrenowaty Wraz z przejściem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego do postaci zgorzelinowej następuje fałszywa poprawa. Ból maleje, ale jest to wynikiem masowej śmierci receptorów bólowych. Wartość temperatury ciała wzrasta do wartości gorączkowych, puls przyspiesza, pojawia się osłabienie, letarg
Zgorzelinowo-perforacyjny Perforacja ściany pęcherza moczowego prowadzi do przedostania się wysięku żółciowego do jamy brzusznej z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Stanowi temu towarzyszą charakterystyczne objawy: letarg, płytki przyspieszony oddech, napięcie mięśni przednich mięśni brzucha, zahamowanie perystaltyki jelit, suchość i płytka nazębna na powierzchni języka.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do jednorazowego wystąpienia objawów, jeśli klinika zapalna jest okresowo powtarzana, choroba zgodnie z klasyfikacją staje się przewlekła.

Obraz kliniczny

Zmiana zapalna pęcherzyka żółciowego objawia się triadą zespołów:

  • objaw bólu;
  • zaburzenia dyspeptyczne;
  • objawy zatrucia.

Pierwsze objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to klinika kolki żółciowej. Chory skarży się na przeszywający ból w prawym boku promieniujący do brzucha, dolnej części pleców, pod łopatką i pasa kończyn górnych. Przy równoczesnym zapaleniu trzustki zespół bólowy staje się półpasiec. Głównym punktem spustowym jest obszar kontaktu między pęcherzykiem żółciowym a przednią ścianą brzucha.

Głównym powodem pojawienia się zespołu bólowego jest gwałtownie rosnące ciśnienie wewnątrz pęcherzyka żółciowego, które pojawia się na tle skurczu zwieraczy. Przy nadciśnieniu w drogach żółciowych wątroba powiększa się, a wraz z nią kapsułka Glissona. Zawiera wiele receptorów bólowych, które powodują atak bólu.

U niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykrywa się zespół cholecystokardialny Botkina. Charakteryzuje się bólem za mostkiem w okolicy serca i wykryciem w EKG cech charakterystycznych dla choroby wieńcowej. Obecność takiego stanu wymaga diagnostyki różnicowej.

Po zażyciu środków przeciwbólowych zespół bólowy nie znika, podobnie jak w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Intensywność bólu zmniejsza się i nabiera tępego, łukowatego charakteru z lokalizacją w okolicy wątroby.

Objawy dyspeptyczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • nudności, gorsze po jedzeniu;
  • wymioty z domieszką żółci;
  • naprzemienne zaparcia i biegunki;
  • zgaga, gorzki smak w ustach;
  • blaszka na języku.

Zespół zatrucia można wyrazić z różną intensywnością. U niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego temperatura ciała gwałtownie wzrasta, pojawia się letarg, osłabienie i ciężkie złe samopoczucie. Podczas badania palpacyjnego w prawym górnym kwadrancie brzucha rozpoznaje się pozytywny objaw Murphy'ego - silny ból przy wdechu. Inni pacjenci skarżą się na łagodny ból, lekką hipertermię. Najczęściej są to starsi pacjenci lub osoby przyjmujące środki uspokajające.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego o charakterze destrukcyjnym często powoduje rozwój ciężkich powikłań:

Nazwa Opis
Naciek okołowierzchołkowy W procesie zapalnym zmodyfikowany pęcherzyk żółciowy jest ograniczony przez antrum żołądka, okrężnicę poprzeczną i sieć. Pieczęć z nagromadzeniem krwi i limfy pojawia się 4-5 dnia, w jej centrum znajduje się bąbel. Nasilenie głównych objawów ustępuje. W ciągu 3-6 miesięcy naciek ustępuje przy pomocy leczenia zachowawczego.
Ropień okołopęcherzowy Ropa gromadzi się wokół pęcherzyka żółciowego, często w miejscu nacieku. Stan pacjenta jest niezadowalający, pojawiają się dreszcze, wysoka temperatura (38-40 stopni), wymioty, ciężkie zatrucie
zapalenie dróg żółciowych Zapalenie dużych dróg żółciowych powoduje przewlekły tępy ból w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, zażółcenie skóry i twardówki oraz gorączkę. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ból, określa się jego zwiększony rozmiar. Nieżytowe zapalenie dróg żółciowych można leczyć zachowawczo, postać wyniszczająca jest bezwzględnym wskazaniem do operacji
Zapalenie otrzewnej Do strasznego, zagrażającego życiu powikłania dochodzi w wyniku wypływu żółci do jamy brzusznej przez perforację w ścianie pęcherza moczowego. Objawia się silnym bólem, rozsianym po całym jamie brzusznej, silnym zatruciem, hipertonicznością mięśni brzucha. USG wykazuje obecność płynu w jamie brzusznej

Jeśli objawy te rozwiną się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, konieczne może być pilne leczenie chirurgiczne.

Środki diagnostyczne

Diagnoza wymaga pełnego badania, które obejmuje zebranie wywiadu, badanie wizualne i metody badania sprzętu. W trakcie wywiadu pacjent skarży się na ból pod prawym żebrem, gorzki posmak w ustach, nawracające kolki żółciowe. Lekarz ujawnia informacje o przypadkach kamicy żółciowej u bliskich krewnych. Badanie fizykalne wykazuje charakterystyczne objawy kliniczne.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Sposób Opis
USG wątroby i pęcherzyka żółciowego W ostrym zapaleniu żółć staje się duża, w jamie można znaleźć kamienie, płatki, skrzepy śluzu lub szlamu żółciowego. Ściany narządu pogrubiają się do 3-10 mm. Obecność pęcherzyków gazu wskazuje na zapalenie beztlenowe, a płyn w jamie brzusznej wskazuje na zapalenie otrzewnej
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna Takie badanie jest zalecane w przypadku całkowitego zablokowania dróg żółciowych. Badanie przewodów przeprowadza się podczas duodenoskopii
Przezskórna cholecystocholangiografia przezwątrobowa Metoda diagnostyczna stosowana przy podejrzeniu rozwoju zapalenia otrzewnej jako powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badanie wykonuje się poprzez przezskórne nakłucie przewodu wewnątrzwątrobowego
tomografia komputerowa Przepisany na trudności w diagnostyce różnicowej
Laparoskopia diagnostyczna Przeprowadzane w celu oceny stanu uszkodzonego pęcherza moczowego. Jeśli jest to wskazane, dotknięty narząd jest usuwany
Ogólna analiza krwi Wraz ze stanem zapalnym wzrasta liczba leukocytów i ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
Biochemia krwi Wysoka wartość enzymów bilirubiny i aminotransferazy

Na podstawie wyników wszystkich badań ustala się ostateczną diagnozę i zaleca leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zajęcia terapeutyczne

Wszyscy pacjenci, którzy zgłosili się do lekarza z ostrym procesem zapalnym, kontynuują leczenie w szpitalu. W placówce medycznej klinikę różnicuje się z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ropniem wątroby, perforacją wrzodziejącej nadżerki w żołądku, a także obecnością kamieni nerkowych, zapaleniem nerek czy prawostronnym zapaleniem opłucnej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez dodatkowych patologii wtórnych należy leczyć zachowawczo, w skomplikowanych postaciach wskazana jest terapia chirurgiczna.

Metoda medyczna

Celem leczenia zachowawczego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przywrócenie światła dróg żółciowych. W tym celu przepisuje się następujące leki:

  1. Antybiotyki do niszczenia czynnika zakaźnego są przepisywane przez lekarza po badaniu bakteriologicznym materiałów wysiękowych.
  2. Leki przeciwskurczowe w celu złagodzenia hipertoniczności mięśni gładkich zwieraczy i ścian przewodów.
  3. M-cholinolityki zatrzymujące ból i skurcze.
  4. Dożylny wlew chlorku sodu, rehydronu i innych roztworów infuzyjnych w celu wyeliminowania zatrucia.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest dobrze leczone blokadą nowokainy okrągłego więzadła wątroby.

Metody chirurgiczne

Wraz z rozwojem ciężkiej postaci zapalenia przeprowadza się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. Wybór rodzaju cholecystektomii zależy od stopnia uszkodzenia, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Istnieje kilka sposobów usunięcia narządu objętego stanem zapalnym:

  • cholecystektomia laparoskopowa;
  • operacja z otwartym dostępem (laparotomia);
  • z mini dostępem.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego najlepiej leczyć laparotomią lub minidostępem. Są to małoinwazyjne sposoby usunięcia pęcherzyka żółciowego, po których pacjenci szybko wracają do zdrowia. Metodę otwartą stosuje się w stanach nagłych, gdy nie można zastosować techniki endoskopowej.

Czasami zalecana jest operacja zwana „Pribrama”, podczas której usuwa się dolną ścianę pęcherza i zaszywa część przewodu żółciowego. Sądząc po informacjach na stronie medycznej, jest rzadko używany.

Dieta

Leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego koniecznie towarzyszy korekta żywieniowa. Po postawieniu diagnozy przez dwa dni dozwolona jest tylko woda lub słodzona herbata. Następnie następuje przejście do stołu nr 5.

Jedzenie jest gotowane lub gotowane na parze, spożywane na ciepło. Z menu wyłączone są potrawy wysokokaloryczne i o dużej zawartości tłuszczu, ostre przyprawy, ciasta, pikle i wędliny. Aby zapobiec zatrzymywaniu stolca, nie zaleca się włączania do diety świeżych warzyw i owoców, które zawierają dużą ilość niestrawnego błonnika pokarmowego.

Surowy zakaz dotyczy alkoholu i słodkich napojów gazowanych.

Prognoza i zapobieganie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci łagodnej dobrze reaguje na leczenie i przebiega bez konsekwencji dla chorego. Brak odpowiedniej terapii prowadzi do przewlekłego przebiegu choroby. Skomplikowane zapalenie bez odpowiedniej opieki medycznej jest śmiertelne.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie obserwuje się znacznego pogorszenia jakości życia. Stosując się do zaleceń lekarza, pacjent czuje się dużo lepiej niż przed operacją.

Aby zapobiec ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w ramach profilaktyki należy przestrzegać prostych zasad:

Jeśli podejrzewasz zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie stosuj samoleczenia, ale natychmiast skonsultuj się z lekarzem.