Jest to jeden z powszechnych podgatunków żylaków, który atakuje żyły powrózka nasiennego. U 10-15% męskiej populacji w wieku od 12 do 25 lat stwierdza się objawy tej choroby. Nie stwarzając zagrożenia dla życia, takie żylaki bezpośrednio wpływają na zdolność mężczyzny do posiadania dzieci. Statystyki pokazują, że lekarz wykrywa niepłodność u 40% pacjentów cierpiących na żylaki powrózka nasiennego. Terminowe wykrycie i leczenie pomoże zachować funkcje rozrodcze i pozbyć się bólu związanego z chorobą, która stale się rozwija.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego

Badanie kwestii przyczyn choroby wywołuje sprzeczne opinie wśród lekarzy. Zidentyfikowano czynniki, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Podobnie jak w przypadku innych żylaków, pojawienie się żylaków powoduje niezdolność zastawek żylnych do zapobiegania odpływowi krwi. Zawory mogą nie działać lub całkowicie przestać radzić sobie z zadaniem. Czynniki wpływające obejmują:

• Może być przyczyną żylaków powrózka nasiennego anatomiczne cechy lokalizacji naczyń krwionośnych(żyła nerkowa i tętnica krezkowa). Naczynia krwionośne tworzą tzw. „pęsety”, które powodują uszkodzenie lewej żyły nerkowej. Podwyższone ciśnienie krwi na ściankach żyły nerkowej jest kompensowane przez odpływ krwi stamtąd przez jądro i odprowadzenie krwi przez żyłę nasienną do biodra wspólnego.
• Nabyta lub wrodzona słabość ścian żylnych a wadliwe zastawki przyczyniają się do rozwoju zastoju krwi. Według badań, zastawki są stosunkowo częściej nieobecne w żyle lewego jądra.
• Często prowadzi do zwiększonego nacisku na naczynia ściskanieżyły jelita grubego z powodu przepełnienia, napiętych mięśni przedniej części jamy brzusznej, obecności guza, urazu narządów płciowych. Trudny refluks prowadzi do rozszerzenia kanału pachwinowego, zwiększonego nacisku na naczynia żylne jąder i stagnacji krwi w mosznie. Długotrwałe stanie i dłuższa jazda na rowerze zwiększają ryzyko rozwoju żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn.

Najczęściej choroba dotyka lewą stronę, co tłumaczy anatomiczna budowa układu krążenia i zbieg żył jąder. Dłuższa niż naczynie prawostronne najbardziej cierpi żyła nerkowa, więc żylaki powrózka po lewej stronie występują u 50% pacjentów. Obustronne żylaki powrózka nasiennego rozpoznaje się u 20% mężczyzn, a zmiany po prawej stronie tylko u 2%.

Czy ta choroba jest poważna?

Żylaki powrózka nasiennego nie zagrażają życiu i można z nimi żyć przez całe życie. Mężczyźni wykonujący pracę fizyczną i sportowcy często należą do kategorii ryzyka.

Problemem może być główne powikłanie tej choroby - niepłodność męska i objawy bólowe. Wpływ żylaków powrózka nasiennego na rozwój niepłodności wynika z takich czynników jak miejscowy wzrost temperatury, zmiany hipoksyjne w jądrze, wnikanie do jąder substancji czynnych z nerek oraz akumulacja wolnych rodników w tej strefie. Żylaki powrózka nasiennego mogą niekorzystnie wpływać na spermatogenezę i zaburzać ruchliwość plemników.

Objawy żylaków powrózka nasiennego

W okresie dojrzewania mogą pojawić się pierwsze oznaki żylaków powrózka nasiennego z powodu wrodzonej słabości ścian naczyń krwionośnych, ponieważ w tym okresie zwiększa się obfitość naczyń jąder. Do czasu wykrycia przez badanie lekarskie choroba zwykle nie objawia się w żaden sposób i przechodzi bez żadnych objawów. U mężczyzn w wieku powyżej 50 lat odsetek wykrytych żylaków powrózka nasiennego wzrasta wraz z wiekiem, kiedy w organizmie zachodzą zmiany fizjologiczne i anatomiczne w naczyniach narządów wewnętrznych.

Pojawienie się bolesnych odczuć ciągnięcia i dyskomfortu wskazuje, że ciśnienie krwi na ścianach naczyń wzrosło, ponieważ osoba stała przez długi czas lub wykonywała intensywną pracę fizyczną. Ból zwykle ustępuje, gdy ciało przyjmuje pozycję poziomą. Krwiak moszny, zmniejszenie rozmiaru jądra (hipotrofia), ból w mosznie promieniujący do dolnej części pleców, a także ogólne osłabienie i niska zdolność do pracy mogą stać się objawami wskazującymi na zastój krwi.

Rozwój niepłodności męskiej z powodu żylaków powrózka nasiennego wiąże się z pojawieniem się gęstej sieci naczyń żylnych, które dosłownie otaczają jądro i je przegrzewają. Podwyższona temperatura prowadzi do zahamowania produkcji plemników.

Stopnie i diagnoza żylaków powrózka nasiennego

Aby ustalić diagnozę, w tym przypadku stosuje się standardowe badanie palpacyjne, testowanie i stosowanie dodatkowych badań. Na podstawie uzyskanych danych lekarz ustala: stopień choroby. Varicocele przechodzi kilka etapów rozwoju:

Stopień	Objawy	Manifestacja	Jak jest określany?
Pierwszy	W momencie wysiłku urolog szuka po omacku ​​splotu rozszerzonych naczyń; brak odczuć bólowych	Powiększonych żył jąder nie można wyczuć palpacją	USG, test Valsalvy i dopplerografia
Drugi	Żyły powrózka nasiennego przy badaniu palpacyjnym przypominają węzły schodzące do jądra; można prześledzić ból, ogólny dyskomfort	Rozszerzenie żył staje się widoczne w pozycji stojącej, choroba nie wpływa na wielkość i ogólny stan jądra	Lekarz może wyczuć powiększone sploty żylne
trzeci, czwarty	Nasilenie objawów bólowych o każdej porze dnia i niezależnie od pozycji ciała, obrzęk jąder	Poszerzone żyły widoczne w pozycji leżącej i stojącej, wyraźny wzrost żył, jądro jest zmniejszone i miękkie	oględziny

Leczenie żylaków powrózka nasiennego

Leczenie żylaków powrózka nasiennego bez operacji jest niemożliwe. W domu leczenie nie przyniesie skutecznego rezultatu. Tymczasowe odciążenie nie gwarantuje trwałego efektu i nie będzie w stanie wyeliminować deformacji naczyniowej. Wykrycie choroby nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej, jeśli nie ma bólu w okolicy jąder i nie zdiagnozowano niepłodności.

Sposób leczenia określa się na podstawie następujących czynników:

• Wiek: im starszy pacjent, tym wyższy stopień uszkodzenia, co w pewnym stopniu zmniejsza skuteczność prognozowania powrotu do zdrowia. Operacje wykonywane w młodym wieku mogą prowadzić do nawrotu.
• Stopień zaniedbania i złożoność sprawy: Wyraźne wizualne zmniejszenie jądra lub obustronne żylaki powrózka nasiennego utrudnia osiągnięcie całkowitego wyzdrowienia.
• Wskaźniki hormonalne: Hormon folikulotropowy odzwierciedla stopień uszkodzenia funkcji rozrodczych jąder. Im wyższy poziom, tym poważniejsze naruszenie.

Pierwsze etapy choroby to najkorzystniejszy czas na operację, ponieważ stopień przywrócenia płodności wynosi 60%.

Zabiegi chirurgiczne na żylaki powrózka nasiennego

Interwencja chirurgiczna polega na oddzieleniu układu żył w jądrze od żyły nerkowej na zasadzie okluzyjnej (wykonywanej na samej żyle) i nieokluzyjnej (zespolenia). Współcześni preferują metody okluzyjne:

• Otwarta operacja Ivanissevicha: jeden z najczęstszych. Przez staranne małe nacięcie wycina się żyłę nasienną. Prostota techniczna zapewnia bezpieczeństwo zabiegu interwencyjnego.
• Wideo endoskopowa metoda: powiększenie optyczne pozwala na jak najdokładniejsze wykonanie wszystkich zabiegów chirurgicznych. Przez trzy nakłucia na skórze wprowadza się kamerę wideo, zaciski i nożyczki. Na żyłach umieszczane są specjalne klamry.
• Obsługa z mini-dostępu: na skórze u wylotu powrózka nasiennego wykonuje się małe nacięcie i podwiązuje żyły, co zapewnia odpływ krwi przez naczynia powierzchowne.
• Podwiązanie mikrochirurgiczne: metoda wymaga użycia specjalistycznego sprzętu, ale pozwala na minimalne urazy okolicznych naczyń i zmniejsza możliwość nawrotu do 2%.

Regularne samobadanie i wizyty profilaktyczne u urologa pomogą zachować zdrowie żył wewnętrznych i pozwolą na jak najłatwiejsze wyleczenie choroby.

E. Malysheva również zauważyła w tym temacie i przygotowała program o żylakach powrózka nasiennego. Obejrzyj następujący film:

Jest to zmiana żylakowa w żyłach powrózka nasiennego, której towarzyszy naruszenie odpływu żylnego z jądra. Objawia się bólami ciągnącymi i wyginającymi, uczuciem dyskomfortu i ciężkości w mosznie, widocznymi żylakami. Może wystąpić zapalenie lub pęknięcie żylaków z krwotokiem do moszny. Postępujące żylaki powrózka nasiennego prowadzą do zmniejszenia wielkości zajętego jądra, upośledzenia spermatogenezy, rozwoju wczesnej menopauzy męskiej i niepłodności. Diagnoza - USG moszny z dopplerografią. Leczenie może być małoinwazyjne (embolizacja naczyniowa) lub chirurgiczne, prowadzone różnymi metodami.

Informacje ogólne

Żylaki powrózka nasiennego to choroba wywoływana przez żylaki powrózka nasiennego. Sam żylaki powrózka nasiennego nie zagraża życiu pacjenta i z reguły nie powoduje u niego większego niepokoju. Głównym niebezpieczeństwem żylaków powrózka nasiennego jest to, że choroba może prowadzić do rozwoju niepłodności męskiej. Analizując wytrysk, zaburzenia spermatogenezy określa się u 20-70% pacjentów z żylakami powrózka nasiennego. Istnieją dowody na korelację między stopniem upośledzenia produkcji nasienia a czasem trwania choroby. W niektórych przypadkach żylakom powrózka nasiennego towarzyszy ból o różnym nasileniu.

Według WHO 15-17% mężczyzn cierpi na żylaki powrózka nasiennego. Częstość występowania może się znacznie różnić w zależności od wieku i miejsca zamieszkania. W wieku 14-15 lat żylaki powrózka nasiennego wykryto u 19,3% nastolatków po powołaniu do służby wojskowej - u 5-7% młodych mężczyzn. Często żylaki powrózka nasiennego są praktycznie bezobjawowe, a mężczyźni nie szukają pomocy medycznej. Podczas przeprowadzania USG objawy żylaków powrózka nasiennego określa się u 35% mężczyzn, którzy osiągnęli okres dojrzewania. U zdecydowanej większości pacjentów wykrywa się żylaki powrózka nasiennego lewostronne, co wynika z różnic anatomicznych w układzie żylnym jąder po lewej i prawej stronie. Po prawej żylaki powrózka nasiennego rozwijają się u 3-8% pacjentów, po obu stronach - u 2-12%.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego

Przyczyną może być niewystarczająco dobre funkcjonowanie zastawek żył powrózka nasiennego. Zastawki żylne, które normalnie zapobiegają cofaniu się krwi, nie radzą sobie ze zwiększonym ciśnieniem w warunkach zwiększonego stresu (obciążenie fizyczne, pionowe ustawienie ciała). Z powodu zwiększonego ciśnienia żyły stopniowo się rozszerzają, ostatecznie tworząc guzopodobne węzły żylne.

Współczesne badania prowadzone w dziedzinie flebologii zidentyfikowały kilka przyczyn pierwotnych (idiopatycznych) żylaków powrózka nasiennego: niewydolność tkanki łącznej tworzącej ścianę żylną, niedorozwój lub zmiany w aparacie zastawkowym żył regionalnych (żyły jąder i powrózka nasiennego) i głównych lub naruszenie procesu powstawania żyły głównej dolnej w okresie wewnątrzmacicznym.

Niektóre cechy anatomiczne mogą powodować wzrost ciśnienia w układzie żył nerkowych. Nadciśnienie żylne powoduje uszkodzenie zastawek żylnych jąder. Stopniowo rozwija się bypass, u pacjentów wykrywa się odwrotny przepływ krwi z żyły nerkowej do żyły jądra, a stamtąd do splotu wiciowatego. Jako czynnik prowokujący do rozwoju żylaków powrózka nasiennego może wystąpić wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z przedłużonym napięciem przedniej ściany jamy brzusznej (zaparcia, intensywna aktywność fizyczna, stałe stanie w pozycji pionowej).

Wtórne (objawowe) żylaki powrózka nasiennego to powikłanie procesu objętościowego w nerkach, miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej. W takim przypadku przyczyna rozwoju choroby staje się przeszkodą w normalnym odpływie krwi z żył powrózka nasiennego.

Klasyfikacja

Istnieją następujące stopnie żylaków powrózka nasiennego:

• 0 stopni. Oznaki palpacyjne żylaków powrózka nasiennego nie są określone. Żylaki są wykrywane tylko podczas badań instrumentalnych (dopplerografia, USG).
• 1 stopień. W pozycji leżącej żyły nie są wyczuwalne, w pozycji stojącej żylaki określa się palpacją.
• 2 stopnie. Podczas badania palpacyjnego w pozycji leżącej i stojącej określa się poszerzone żyły.
• 3 stopnie. Rozszerzenie żył powrózka nasiennego i jądra jest widoczne gołym okiem.

Objawy żylaków powrózka nasiennego

Nasilenie objawów klinicznych żylaków powrózka nasiennego zależy od stopnia żylaków. W stadium 0 i 1 choroby nie ma objawów żylaków powrózka nasiennego. Żylaki są zwykle wykrywane podczas badania profilaktycznego.

W stadium 2 żylaków powrózka nasiennego pacjenci skarżą się na ból w mosznie. Nasilenie bólu może się znacznie różnić. Wielu pacjentów zauważa tylko niedogodności podczas chodzenia, niektórzy pacjenci odczuwają ostre bóle, przypominające charakter neuralgiczny. Być może zwiększone pocenie się, pieczenie w mosznie. Wielu pacjentów z żylakami powrózka nasiennego skarży się na dysfunkcję seksualną. Podczas badania fizykalnego określa się rozszerzenie żył, które docierają do dolnego bieguna jądra i schodzą poniżej niego. Jądro po uszkodzonej stronie opada, prowadząc do asymetrii i zwiotczenia połowy moszny.

W trzecim stadium żylaków powrózka nasiennego zanika związek między bólem a aktywnością fizyczną. Ból staje się stały, przeszkadzając pacjentom w spoczynku iw nocy. Badanie zewnętrzne ujawnia liczne skupiska żył. Moszna wzrasta, jej asymetria staje się bardziej wyraźna.

Diagnostyka

W zdecydowanej większości przypadków rozpoznanie żylaków powrózka nasiennego nie jest trudne dla chirurga flebologa. Pacjent jest przesłuchiwany w celu ustalenia okoliczności rozwoju i przepisania choroby. Zwróć uwagę na możliwe urazy okolicy lędźwiowej.

W wielu przypadkach badanie zewnętrzne ujawnia rozszerzone węzły wiciowate. Poprzez badanie dotykowe określa się kręte, przypominające robaki miękkie żyły splotu wiciowatego. U niektórych pacjentów jądro po stronie zmiany zmniejsza się i staje się zwiotczałe.

W przypadku żylaków powrózka nasiennego badanie palpacyjne koniecznie przeprowadza się w pozycji poziomej, pionowej i z naprężeniem (podczas testu Valsalvy). Jeśli rozszerzone żyły po prawej stronie nie zostaną wykryte podczas stania i wysiłku, najprawdopodobniej jest to pierwotny żylak powrózka nasiennego. Żylaki z żylakowatością obustronną lub prawostronną pozostające w pozycji poziomej mogą wskazywać na proces objawowy.

Aby wykluczyć formacje wolumetryczne, które powodują objawowe żylaki powrózka nasiennego, obowiązkowe jest USG nerek i przestrzeni zaotrzewnowej. Zakrzepicę naczyń, a także choroby prowadzące do rozwoju żylaków powrózka nasiennego można wykryć za pomocą MRI lub CT. Pacjentom, którzy osiągnęli pełnoletność, przepisuje się spermogram (analiza ejakulatu). Często w przypadku żylaków powrózka nasiennego wykrywa się astenozoospermię (zmniejszoną aktywność) i oligospermię (spadek liczby) plemników.

Termometria, USG moszny, dopplerografia, termografia i reografia to opcjonalne metody diagnostyczne. Jednak do wykrywania subklinicznych postaci żylaków powrózka nasiennego często wykorzystuje się USG i Doppleroskopię. Aby określić taktykę leczenia, wykonuje się badania kontrastowe: wsteczną flebografię nerkowo-jądrową, przezmosznową flebografię jąder. W niektórych przypadkach flebografię przednią wykonuje się przed, w trakcie i po operacji.

Leczenie żylaków powrózka nasiennego

W przypadku wtórnego żylaków powrózka nasiennego konieczne jest leczenie choroby podstawowej. W przypadku pierwotnych żylaków powrózka nasiennego 0 i 1 stopnia leczenie chirurgiczne nie jest wymagane. Podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie stagnacji w miednicy małej (ograniczenie aktywności fizycznej, zapobieganie przewlekłym zaparciom itp.). Czasami u starszych pacjentów występuje pozytywny efekt noszenia suspensorium. W przypadku żylaków powrózka nasiennego 2. stopnia, któremu towarzyszy silny ból, oraz choroby 3. stopnia, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wskazania do chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego: astenozoospermia i oligospermia; opóźnienie wzrostu jądra po dotkniętej stronie w okresie dojrzewania; wada kosmetyczna.

Istnieją trzy grupy interwencji chirurgicznych w przypadku żylaków powrózka nasiennego: podniesienie jądra, embolizacja żylaków powrózka nasiennego i wycięcie żył. Wycięcie żyły można wykonać z dostępu podpachwinowego (przy wejściu do kanału pachwinowego), pachwinowego (w kanale pachwinowym) lub zaotrzewnowego (przy wyjściu z kanału pachwinowego). W ostatnich latach, przy żylakach powrózka nasiennego, coraz częściej wykonuje się operacje mikrochirurgiczne i laparoskopowe w celu podwiązania poszerzonych żył, co może znacznie zmniejszyć odsetek powikłań i nawrotów. W niektórych przypadkach u dzieci i dorosłych dobre wyniki uzyskuje się przy endowaskularnej niedrożności żyły jąder wewnątrznaczyniowej.

Zapobieganie

Dobry efekt w początkowych stadiach żylaków powrózka nasiennego w niektórych przypadkach można osiągnąć eliminując stagnację w narządach miednicy. Pacjentom zaleca się ograniczenie długotrwałej aktywności fizycznej, normalizację stolca, wykluczenie alkoholu, przyjmowanie witamin, regularne życie seksualne, normalizację pracy i odpoczynku.

Andrologia chirurgiczna - Surgery.su - 2008

Żylaki powrózka nasiennego- To żylaki splotu wiciowatego i wewnętrznej żyły nasiennej. Varicocele to jedna z najczęstszych przyczyn dysfunkcji jąder. Ta patologia występuje u 15-20% wszystkich mężczyzn i u 40% mężczyzn z niepłodnością.

Varicocele to problem nie tyle kosmetyczny, co reprodukcyjny. Wynika to z faktu, że ta patologia jest jedną z głównych przyczyn niepłodności męskiej. W przypadku żylaków powrózka nasiennego dochodzi do naruszenia dopływu krwi do jądra, a jego termoregulacja jest również zaburzona. Prowadzi to do zmian w nasieniu: zmniejszenia liczby plemników w nasieniu, pogorszenia ich ruchliwości i naruszenia ich struktury.

Ponadto układ odpornościowy również odgrywa rolę w rozwoju niepłodności żylaków powrózka nasiennego. Wynika to z faktu, że normalnie komórki układu odpornościowego nigdy nie spotykają się z komórkami jąder. W przypadku żylaków powrózka nasiennego, gdy w żyłach jądra występuje stagnacja krwi, czynniki odpornościowe mogą przenikać do tkanek jądra. W efekcie układ odpornościowy rozpoznaje tkankę jądra jako „obcą” i zaczyna ją „atakować” produkcją przeciwciał przeciwko komórkom jądra. Dochodzi do zapalenia autoimmunologicznego, które może być jedną z przyczyn niepłodności.

Varicocele zaczyna objawiać się pojawieniem się ciągnięcia tępych bólów w mosznie. Jednocześnie, w zależności od stopnia rozwoju żylaków powrózka nasiennego, bóle te mogą być przerywane, związane z aktywnością fizyczną lub trwałe (na przykład z czwartym stopniem). Kolejnym objawem żylaków powrózka nasiennego jest uczucie ciężkości w mosznie. I często pacjentom trudno jest dokładnie określić, z której strony mają te objawy. Jednym z poważnych objawów żylaków powrózka nasiennego jest naruszenie funkcji spermatogennej jądra, aw rezultacie niepłodność. Wśród wszystkich mężczyzn cierpiących na niepłodność żylaki powrózka nasiennego występują u 40% z nich. Co więcej, tacy pacjenci mogą w ogóle nie mieć innych objawów żylaków powrózka nasiennego. Dlatego wszyscy mężczyźni z niepłodnością muszą wykluczyć żylaki powrózka nasiennego.

W wyniku upośledzenia przepływu krwi w jądrze i jego termoregulacji dochodzi do zmniejszenia czynności jąder. Zmniejsza się liczba plemników w nasieniu, pogarszają się ich parametry, takie jak ruchliwość. Ponadto odnotowuje się również patologię w ich strukturze (morfologii). Oprócz tego należy powiedzieć, że normalnie komórki układu odpornościowego mężczyzny nigdy nie spotykają się z komórkami jądra. W przypadku żylaków powrózka nasiennego, gdy dochodzi do stagnacji krwi w rozszerzonych żyłach, czynniki odpornościowe mogą przenikać do tkanki jąder. Jednocześnie tkanka ta jest postrzegana przez układ odpornościowy jako obca, zaczynają się przeciwko niej wytwarzać przeciwciała i rozwija się autoimmunologiczny stan zapalny (czyli wywołany przez własny układ odpornościowy). Jest to również jeden z proponowanych mechanizmów występowania niepłodności w żylakach powrózka nasiennego.

Ponadto należy zauważyć, że bardzo często występuje również bezobjawowy żylaki powrózka nasiennego.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego

• Wrodzona słabość ściany naczyniowej. Jest to predyspozycja genetyczna i dotyczy to nie tylko żylaków powrózka nasiennego, ale także żylaków w innych obszarach ciała, płaskostopia, wad zastawkowych serca, stulejki lub innych objawów niedoboru tkanki łącznej. Jednocześnie dochodzi do niewydolności zastawek żylnych wzdłuż żył splotu wiciowatego, co prowadzi do wystąpienia odwróconego przepływu krwi i rozszerzenia żył, a następnie zmiany w tkankach jądra.
• Zwiększone ciśnienie krwi w żyłach miednicy lub moszny. Może to być spowodowane niedrożnością żyły jąder przez jakieś naczynie, takie jak aorta i tętnica krezkowa górna itp.

W zależności od stopnia rozszerzenia żył splotu wiciowatego i stanu jądra rozróżnia się 4 stopnie żylaków powrózka nasiennego

• żyły splotu wiciowatego nie są wyczuwalne, ich ekspansję można określić tylko za pomocą ultradźwięków.
• w pozycji stojącej rozszerzone żyły splotu wiciowatego są wyczuwalne, w pozycji leżącej ustępują i nie są wyczuwalne.
• rozszerzone żyły splotu wiciowatego są wyczuwane zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej pacjenta.
• rozszerzone żyły splotu wiciowatego określa się wizualnie. W tym samym czasie występuje pewna dystrofia jądra, zmniejszenie jego funkcji spermatogennej.

Najczęściej żylaki powrózka nasiennego rozwijają się u młodych mężczyzn w okresie dojrzewania, szybko osiągają pewien stopień i nie postępują już dalej. Niezwykle rzadko jeden stopień żylaków powrózka nasiennego przechodzi w drugi.

Prawie zawsze żylaki powrózka nasiennego są lewostronne. Bardzo rzadko spotyka się żylaki powrózka nasiennego obustronnego i niezwykle rzadko żylaki powrózka nasiennego rozwijają się po prawej stronie.

Pierwszy krok diagnoza żylaków powrózka nasiennego jest inspekcją i badanie dotykowe przez lekarza żył powrózka nasiennego. Jednocześnie są wyczuwalne w mosznie. Z żylakami powrózka nasiennego lekarz bada żylaki powrózka nasiennego. W zaawansowanych stadiach te żyły mogą być nawet widoczne. Palpacja żył jest koniecznie wykonywana w pozycji stojącego pacjenta, a następnie w pozycji leżącej. To powoduje zapadanie się żylaków.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania żylaków powrózka nasiennego jest ultradźwięk. W tym przypadku najczęściej stosuje się metody ultradźwiękowe, które są specjalnie zaprojektowane do badania chorób naczyniowych. Jest to w zasadzie ultrasonografia z kolorowym Dopplerem. Ta metoda dodatkowo pozwala zidentyfikować subkliniczne żylaki powrózka nasiennego. Ta metoda pomaga również ujawnić naturę przepływu krwi w samym jądrze. Ultradźwięki pozwalają również na dokładne określenie wielkości jądra.

Inną metodą badawczą stosowaną w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego jest badanie stanu nasienia - spermogram. Może być konieczne wyjaśnienie charakteru funkcji jąder.

Podczas spermogramu określane są następujące wskaźniki: objętość ejakulatu, konsystencja nasienia, czas upłynnienia, liczba plemników w 1 ml plemników, odsetek plemników aktywnych, odsetek plemników nieaktywnych, odsetek plemników nieruchomych, odsetek plemników martwe plemniki.

Wyniki spermogramu mogą być:

• oligospermia - zmniejszenie objętości ejakulatu,
• oligozoospermia - zmniejszenie liczby plemników w nasieniu,
• aspermia - brak plemników
• azoospermia - brak plemników w nasieniu
• astenozoospermia – zmniejszenie ruchliwości plemników w nasieniu,
• nekrozoospermia – obecność martwych plemników w nasieniu,
• pyospermia - obecność ropy w nasieniu,
• hemospermia - obecność krwi w nasieniu.

Głównym sposobem leczenia żylaków splotu wiciowatego jest interwencja chirurgiczna. Co więcej, obecność żylaków powrózka nasiennego nie zawsze jest uważana za wskazanie do operacji.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej na żylaki powrózka nasiennego są objawy takie jak utrzymujący się tępy ból w mosznie, niepoddający się leczeniu objawowemu, zanik jąder (objętość jądra poniżej 20 ml, długość poniżej 4 cm).

Obecnie istnieją cztery metody chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego:

• Tradycyjna interwencja chirurgiczna, w której żyła jądra jest podwiązywana, eliminując tym samym przepływ wsteczny w kierunku jądra.
• Interwencja endoskopowa - istota operacji jest taka sama jak w operacji tradycyjnej, jednak stosuje się techniki endoskopowe, które wykonuje się przy minimalnych nacięciach.
• Skleroterapia - metoda podobna do metody fleboskleroterapii żylaków innych lokalizacji. W tym przypadku do światła żyły wprowadzana jest specjalna substancja, sklerosant, która powoduje stwardnienie (fuzję) światła żyły.
• Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna jądra.

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Varicocele to rozszerzenie żył splotu wiciowatego powrózka nasiennego; częściej znajduje się po lewej stronie, tylko w 2% przypadków po prawej; u 20% pacjentów zwiększone ciśnienie z żył lewego jądra przenosi się na prawą stronę.

Żyły jąder

Żyły splotu wiciowatego łączą się z żyłą jąder. Żyła jądra wpływa do żyły głównej dolnej po prawej stronie, a po lewej do lewej żyły nerkowej.

W 60% przypadków żyła jądra ma żyły satelitarne. Uszkodzone żyły dodatkowe są częstym źródłem refluksu i powodują nawracające żylaki powrózka nasiennego.

Żyła krematoryjna i żyła odgradzająca drenują krew do naczyń biodrowych.

Sześć przyczyn żylaków powrózka nasiennego

1. Wadliwe zastawki żyły jąder;
2. anomalie w kształcie i położeniu żył (przepływ prawej żyły jądra do prawej żyły nerkowej, pierścieniowej lewej żyły nerkowej, zaaortalnej lewej żyły nerkowej itp.);
3. Przecieki śledzionowe w nadciśnieniu wrotnym;
4. Wyciskanie żył przez formację wolumetryczną;
5. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas podnoszenia ciężarów itp.;
6. Zespół dziadka do orzechów i zespół May-Turnera.

Na zespół dziadka do orzechów odpływ wzdłuż lewej żyły jądrowej jest utrudniony: lewa żyła nerkowa przechodzi między aortą a tętnicą krezkową górną; "pęseta" aortomesenteryczna może uciskać żyłę, prowadząc do nadciśnienia żylnego nerek; w pozycji stojącej „pęsety” są ściśnięte, w pozycji leżącej otwierają się.

Z zespołem May-Turnera odpływ przez żyłę nasieniowodu i żyłę cremasteric jądra jest utrudniony: lewa żyła biodrowa wspólna może zostać naruszona między prawą tętnicą biodrową wspólną a piątym kręgiem lędźwiowym.

Zadanie. W USG lewa żyła nerkowa jest poszerzona (13 mm), obszar między aortą a tętnicą krezkową górną jest zwężony (1 mm). Przepływ krwi w strefie zwężenia z dużą prędkością (320 cm/s), odwrócenie przepływu krwi w odcinku proksymalnym. Wniosek: Ucisk lewej żyły nerkowej za pomocą „pęsety” aortomezenterycznej (zespół dziadka do orzechów).

Żylaki powrózka nasiennego na USG

Do USG moszny stosuje się sondę liniową o wysokiej częstotliwości 7,5-10 MHz. Do zbadania jamy brzusznej, nerek i miednicy mniejszej potrzebna jest sonda wypukła 3,5-5 MHz.

W badaniu ultrasonograficznym żylaki powrózka nasiennego są krętą bezechową strukturą w pobliżu jądra. Żyły uważa się za rozszerzone: w spoczynku >3 mm, z próbą Valsalvy >4 mm. Subkliniczna postać żylaków powrózka nasiennego: żyły spoczynkowe 2,5 mm, z próbą Valsalvy >3 mm.

Jak zrobić USG z żylakami powrózka nasiennego

1. Oceń rozmiar jąder (patrz).
2. W pozycji leżącej bada się naczynia zwisającej części powrózka nasiennego: w spoczynku i podczas wysiłku określa się średnicę żył i kierunek przepływu krwi (test Valsalvy).
3. Powtórz w pozycji stojącej.
4. Zbadaj kleszcze aortalno-mesenteryczne, lewą żyłę nerkową i refluks nerkowy jąder.

Zadanie. Na USG rozszerzone i kręte żyły splotu wiciowatego. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego.

W przypadku żylaków powrózka nasiennego przepływ krwi w żyłach splotu wiciowatego jest spowolniony do zastoju, naprzemiennie zastępowane są przepływy wsteczne (prawidłowe) i wsteczne (wsteczne). W pozycji leżącej dominuje kierunek przedni, testy wysiłkowe wywołują wsteczny przepływ krwi.

W przypadku żylaków powrózka nasiennego po lewej stronie odnotowano dwa rodzaje reakcji na test Valsalvy po prawej stronie: 1 - wzrost szybkości przepływu wstecznego wskazuje na włączenie dodatkowej drogi odpływu; 2 - wsteczny przepływ krwi wskazuje na wyczerpanie rezerw łóżka pobocznego (Shanina E.Yu.).

Zadanie. W badaniu USG w spoczynku (1) żyły splotu wiciowatego są rozszerzone. Podczas manewru Valsalvy (2) żyły rozszerzyły się jeszcze bardziej - refluks, przy CFD efekt aliasingu (strzałki) wskazuje, że prędkość przepływu schodzi ze skali z czerwonego na żółty, a z niebieskiego na zielony. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego.

Stopień żylaków powrózka nasiennego w USG według Sarteschi

I stopień- żyły nie są rozszerzone, ale odwrócone (zmiana kierunku) podczas manewru Valsalvy.
II stopień- żyły o małej średnicy na górnym biegunie jądra, odwracają się podczas manewru Valsalvy.
III stopień- rozszerzone żyły do ​​dolnego bieguna jądra tylko w pozycji stojącej, odwróć podczas manewru Valsalvy.
IV stopień- rozszerzone żyły do ​​dolnego bieguna jądra w pozycji leżącej, odwrócone podczas manewru Valsalvy, zmniejsza się rozmiar jądra.
V stopień- rozszerzone żyły do ​​dolnego bieguna jądra w pozycji leżącej, podczas manewru Valsalvy NIE ma odwrotności, ponieważ początkowy przepływ krwi jest wsteczny - nigdzie nie jest gorzej, rezerwy są wyczerpane!

Zadanie. USG moszny w pozycji leżącej. W spoczynku (1) na górnym biegunie żyły jąder 2,5 mm, podczas testu Valsalvy (2) – 3,2 mm. Wniosek: Varicocele, 1 stopień (forma subkliniczna). W spoczynku (3) na górnym biegunie żyły jąder 2,5 mm, podczas manewru Valsalvy (4) 4,4 mm. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego, 1-2 stopnie. Konieczne jest zbadanie żył w pozycji stojącej.

Zadanie. USG moszny w pozycji leżącej. W spoczynku (1) do dolnego bieguna żyły jądra 3,6 mm, podczas manewru Valsalvy (2) - 4,2 mm. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego, IV stopień. W spoczynku (3) do dolnego bieguna jądra 3,6 mm, podczas manewru Valsalvy (4) - 5,7 mm. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego, IV stopień. Ważne jest, aby wykluczyć hipotrofię jąder.

Zadanie. W USG w spoczynku do dolnego bieguna jądra, rozszerzone żyły splotu wiciowatego (1), odwrotne do wdechu-wydechu, prędkość do 5 cm/s (2); podczas manewru Valsalvy średnica żył zwiększa się, bieg wsteczny i prędkość dochodzi do 30 cm/s (3). Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego, IV stopień. Ważne jest, aby wykluczyć hipotrofię jąder

Zadanie. USG moszny w pozycji leżącej: poszerzone żyły splotu wiciowatego i dojądrowe. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego, IV stopień.

Zadanie. Nastolatek z dolegliwościami bólowymi w mosznie został przyjęty z rozpoznaniem skrętu jądra. Na USG żyły splotu wiciowatego rozszerzają się po obu stronach, w teście Valsavlva zwiększa się średnica żył; jądra o normalnej wielkości, przepływ krwi nie ulega zmianie. Wniosek:Żylaki powrózka nasiennego obustronnego stopnia 4.

Zadanie. W badaniu USG w spoczynku do dolnego bieguna jądra, rozszerzone żyły splotu wiciowatego (1), prędkość przepływu krwi 5 cm/s, podczas testu Valsalvy prędkość przepływu krwi wzrasta do 25 cm/s bez odwrócenia, co wskazuje podstawowy wsteczny przepływ krwi. Wniosek: Żylaki powrózka, V stopień.

Źródło refluksu do żył jąder na USG

Lewą żyłę jąder można prześledzić od wnęki nerki do grzebienia biodrowego. Normalna średnica żyły jąder wynosi od 3 do 6 mm. Połowa zdrowych mężczyzn w próbie Valsalvy ma refluks w górnym odcinku żyły, ale powrót nie dochodzi do splotu wiciowatego z powodu zastawek poniżej.

Istnieją dwa rodzaje żylaków powrózka nasiennego: nerkowo-jądrowe i biodrowo-jądrowe. Jeśli odpływ w lewej żyle nerkowej jest zaburzony, żylaki powrózka nasiennego są częścią układu zespoleń nerkowo-kawalniczych, a jeśli odpływ w żyle biodrowej jest zaburzony, stanowi część zespoleń głównych.

Test Trombetty zmodyfikowany przez E.B. Maso pomoże określić źródło refluksu

1. W pozycji stojącej na wysokości próby Valsalvy określa się prędkość i czas trwania fali wstecznej na żyłach w rzucie zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego.
2. W pozycji na brzuchu (po 30 sekundowej przerwie) żyła jądra jest zablokowana w środkowej części kanału pachwinowego.
3. W pozycji stojącej na wysokości testu Valsalvy odnośnie określić prędkość i czas trwania fali wstecznej na żyłach w rzucie zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego.
4. Jeśli podczas ucisku żyły jąder wsteczny przepływ krwi był całkowicie nieobecny, wówczas refluks jest nerkowo-jądrowy (typ I według Coolsaeta). Jeśli wsteczny przepływ krwi bez kompresji i na tle kompresji są zbliżone do wartości, wówczas refluks jest biodrowo-jądrowy (typ II według Coolsaeta). W innych przypadkach prawdopodobne jest połączenie dwóch typów refluksu (typ III według Coolsaeta).

Zadanie. W badaniu USG w spoczynku (1) żyły splotu wiciowatego rozszerzają się do 3,7 mm, podczas próby Valsalvy (2) ich średnica wciąż się zwiększa. W badaniu jamy brzusznej (3) poszerzona lewa żyła nerkowa jest niedrożna między aortą a tętnicą krezkową górną. Wniosek: Żylaki powrózka nasiennego III stopnia. Ucisk lewej żyły nerkowej za pomocą kleszczyków aorto-mesanterialnych (zespół dziadka do orzechów) jest możliwą przyczyną żylaków powrózka nasiennego u tego pacjenta.

Zadanie. W badaniu USG w spoczynku żyły splotu wiciowatego (1) i naczynia miąższu lewego jądra (2) są ostro rozszerzone; w pozycji stojącej w lewej żyle jąder, wsteczny przepływ krwi (3); guz w lewej nerce. Wniosek: Masywne uszkodzenie lewej nerki. Żylaki powrózka po lewej, V stopień.

USG po operacji żylaków powrózka nasiennego

W okresie pooperacyjnym USG wykonuje się przez cały rok w odstępach 2-3 miesięcy. Guzowata deformacja żył powinna zniknąć w ciągu kilku dni po udanej operacji. Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego jądra osiągają normalne rozmiary w ciągu roku.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

Szczegółowy opis dla naszych czytelników: żylaki powrózka nasiennego po lewej stronie witryny szczegółowo i ze zdjęciami.

Co to jest żylaki powrózka nasiennego lewostronne? W przypadku tej choroby pojawiają się żylaki lewego jądra i powrózka nasiennego, po czym następuje naruszenie lokalnego krążenia krwi.

Uwaga! Trudności z powrotem przepływu krwi do nerki lub żyły głównej dolnej prowadzą do przekrwienia naczyń jąder. Przy znacznym nagromadzeniu krwi dochodzi do zwiększonego obciążenia naczyń, co może prowadzić do powikłań.

Dlaczego żylaki powrózka nasiennego występują częściej po lewej stronie? Najczęściej żylaki lewego jajnika występują u mężczyzn, ponieważ tam łączy się żyła nasienna z żyłą nerkową.

Żylaki powrózka po lewej: zdjęcie

Co to za choroba - żylaki powrózka nasiennego lewego jądra, zdjęcie:

Rozpoznanie żylaków po lewej stronie: przyczyny

Rozwój choroby może być wywołany różnymi przyczynami, z których najczęstszą jest patologia zastawek żylnych. Zadaniem tych zastawek jest przeciwdziałanie odwrotnemu (nieprawidłowemu) przepływowi krwi. Krew zaczyna się gromadzić, wzrasta ciśnienie dożylne, a w rezultacie żyły wokół przewodu nasiennego zaczynają się rozszerzać.

Główną przyczyną rozwoju żylaków powrózka nasiennego w lewym jądrze jest anatomiczna cecha budowy naczyń krwionośnych w mosznie. Żyła lewego jądra łączy się z żyłą nerkową, która często jest uciskana przez tętnicę krezkową i aortę. Utrudnia to odpływ krwi i powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Taka patologia z kolei nie może się rozwijać sama. Istnieje szereg czynników, które do tego predysponują.

1. Przewlekłe zaparcia powodujące wzrost ciśnienia w okolicy miednicy.
2. Guzy nowotworowe w nerkach.
3. Osłabione ściany naczynia.
4. Zakrzepica żyły nerkowej.

Impulsem do rozwoju choroby jest często systematyczny wzrost ciśnienia w żyłach miednicy małej, występujący w związku ze stresem mięśni brzucha.

UWAGA: dlatego żylaki lewego jądra często występują u osób uprawiających sporty siłowe i wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Objawy

Objawy lewostronnego żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn zależą od stopnia zaawansowania choroby, od całkowitej nieobecności na początku do ciągłego bólu w przyszłości. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie odczuć pacjenta i wizualnego badania moszny przez androloga. Aby stworzyć dokładniejszy obraz choroby, stosuje się diagnostykę sprzętu..

1. Dopplerografia.

Również w przypadku żylaków powrózka nasiennego po lewej stronie u mężczyzn konieczne jest zdanie testów, które obejmują bezbłędnie spermogram.

Etapy rozwoju

Żylaki powrózka nasiennego po lewej stronie według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10: I86.1 Według tego kodu według ICD 10, żylaki powrózka nasiennego lewostronne u mężczyzn ma 4 etapy rozwoju. Na początkowym (pierwszym) etapie zmiany w żyłach są minimalne, nie występują patologie w powrozie nasiennym.

Subiektywne odczucia pacjenta z żylakami powrózka nasiennego nie budzą niepokoju. Obecność choroby na tym etapie można wykryć tylko za pomocą dopplerografii lub USG moszny. W późniejszych stadiach objawy stają się bardziej wyraźne.

Cechy wieku

Żylaki powrózka nasiennego lewego jądra często występują u nastolatków, zwykle podczas ogólnego badania fizykalnego. Powodem tego jest brak objawów we wczesnych stadiach choroby.

Do 9 roku życia żylaki lewego jądra są zjawiskiem dość rzadkim, ale w wieku 13-19 lat taką chorobę rozpoznaje się u 15% młodzieży.

Tak ostry skok związany jest z procesami zachodzącymi w ciele na tle dojrzewania i szybkiego wzrostu. Takie zmiany prawie zawsze wiążą się z brakiem równowagi w różnych funkcjach i strukturach ciała.

ODNIESIENIE: po 20 roku życia żylaki powrózka nasiennego u mężczyzn występują nieco rzadziej, ale przed 30 rokiem życia prawdopodobieństwo tego jest nadal wyższe niż u starszych mężczyzn. Żylaki powrózka nasiennego lewego jądra można nazwać „chorobą młodych”.

Konsekwencje choroby

Żylaki powrózka nasiennego nie mogą same zniknąć. nieleczona choroba postępuje szybko. Przekrwienie w mosznie prowadzi do zaburzeń hormonalnych, podwyższonej temperatury jądra, a następnie do powikłań.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu prawdopodobieństwo powikłań jest mało prawdopodobne. Aby nie stawić czoła takim konsekwencjom, ważne jest, aby rozpoznać chorobę na czas.

Leczenie

Jak leczyć żylaki powrózka nasiennego na lewym jądrze? W większości przypadków współczesna medycyna oferuje chirurgiczne metody leczenia żylaków lewego jądra. Dzieje się tak nawet we wczesnych stadiach choroby.

Kiedy operacja nie jest używana?

Ponieważ choroba nie zagraża życiu, operacja nie jest bezwzględnie konieczna. Z leczenia operacyjnego żylaków lewego jądra może zrezygnować starszy mężczyzna, dla którego niepłodność nie stanowi problemu. Również operacja może być niepożądana u chłopca przed okresem dojrzewania i odroczona na pewien czas.

W takim przypadku stosuje się konserwatywne środki leczenia:

Jednocześnie wprowadzane są ograniczenia dotyczące środków rozszerzających naczynia krwionośne, w tym alkoholu, zabronione jest podnoszenie ciężarów i branie gorących kąpieli.

WAŻNY: powyższe metody nie stanowią pełnego leczenia choroby żylaków powrózka nasiennego w lewym jądrze i mogą jedynie spowolnić postęp choroby. Tylko w wyjątkowych przypadkach można je zastąpić metodami chirurgicznymi.

Metody chirurgiczne

Aby zminimalizować uszkodzenia tkanek, często stosowane są małoinwazyjne metody leczenia. Takie metody pozwalają z większym prawdopodobieństwem uniknąć powikłań pooperacyjnych.

1. Embolizacja przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym. Przez żyłę w udzie wprowadza się cienką rurkę, przez którą wykonuje się badanie. Następnie przez ten sam cewnik wprowadza się specjalną spiralę, która całkowicie zamyka żyłę jąder. Operacja jest zakończona w ciągu pół godziny.
2. Na skleroza do żyły wprowadza się cewnik, a światło żylne przykleja się specjalną substancją.

Jeśli małoinwazyjne metody nie przyniosły oczekiwanego efektu, na ratunek przychodzą pełnoprawne operacje chirurgiczne.

Teraz wiesz, że to żylaki powrózka po lewej stronie, porozmawiajmy o profilaktyce. Nie ma skutecznej metody zapobiegania tej chorobie., ponieważ w większości przypadków choroba jest spowodowana cechami strukturalnymi układu żylnego jądra. Zaleca się jedynie terminowe poddanie się zaplanowanym badaniom lekarskim, zwłaszcza w okresie dojrzewania.

Przydatne wideo

Możesz dowiedzieć się więcej o żylakach powrózka nasiennego lewego jądra z poniższego filmu:

Dopóki nie ujawnią się żylaki powrózka nasiennego, pacjent może o tym nie wiedzieć, ponieważ objawy żylaków powrózka nasiennego mogą być subtelne nie tylko na początku jego rozwoju. Tutaj, jak ktoś ma szczęście - choroba po okresie dojrzewania z reguły nie postępuje. Często patologię wykrywa się podczas jakiegoś badania lub w związku z przejściem komisji lekarskiej przez poborowych. Czasami rozwijające się wydarzenia sprawiają, że osoba nadal się niepokoi i szuka pomocy medycznej. W końcu pojawiające się, choć od czasu do czasu, ciągnące bóle i uczucie ciężkości w tak intymnym miejscu, sugerują myśli o jakiejś patologii.

Biorąc pod uwagę wiek tych, którzy mają takie „szczęście”, pytanie o konsekwencje żylaków powrózka nasiennego (wpływ na zdolności funkcjonalne całego narządu) jest zawsze na pierwszym miejscu. Czy choroba zakłóci pełnoprawne życie rodzinne i wpłynie na funkcje rozrodcze?

Stopnie i przyczyny żylaków powrózka nasiennego

Według różnych klasyfikacji żylaki powrózka nasiennego dzielą się na 3 lub 4 stopnie (w szczególności Wikipedia wskazuje 3 typy lub stopnie). W zależności od tego, czy autor bierze pod uwagę stopień zerowy, kiedy patologia dopiero się pojawia i jest wykrywana tylko za pomocą ultradźwięków, ale nie jest określana przez badanie dotykowe.

Jednak nie wszyscy biegają na USG, dlatego lepiej zacząć klasyfikację od żylaków powrózka nasiennego stopnia 1, kiedy poszerzone żyły można wykryć dotykiem, jednak tylko w pozycji stojącej i z napięciem w obrębie brzucha. Jeśli patologiczny proces idzie dalej, dalsza diagnostyka nie wymaga nawet dodatkowych urządzeń i określa następujące „osiągnięcia” żylaków:

• Żylaki powrózka nasiennego drugiego stopnia można wykryć wizualnie, gdzie rozszerzone żyły są wyraźnie widoczne, ale samo jądro nie zmieniło rozmiaru;
• Varicocele III stopnia charakteryzuje się ciężkimi żylakami i zmniejszeniem jądra, co może zmienić jego konsystencję.

Oczywiście wielu młodych ludzi interesuje, dlaczego spotkało go takie „nieszczęście”, które może sprawić, że „przejdzie pod nóż chirurga”, ale przyczyny żylaków powrózka nasiennego nie różnią się od tych z innymi rodzajami żylaków:

1. Budowa anatomiczna naczyń jąder zaprogramowana genetycznie;
2. Dziedziczna predyspozycja do żylaków, które pojawiają się albo u ojca, albo u matki, nawet na kończynach dolnych, nawet w innym miejscu;
3. Nadmierna aktywność fizyczna (obciążenia związane ze sportami siłowymi, kolarskimi i jeździeckimi);
4. Zakrzepica żył nerkowych.
5. Praca związana z długim przebywaniem w pozycji pionowej.

Mechanizm występowania żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn jest również typowy dla innych typów tej patologii i polega na niewydolności zastawek żylnych, co prowadzi do stagnacji krwi w żyłach jąder, która gromadzi i rozszerza naczynie, co przyczynia się do rozwoju żylaki powrózka nasiennego jąder.

„Niebezpieczny” wiek i nadchodząca operacja

Proces patologiczny zwykle bardziej preferuje lewą stronę, ale może być dwustronny lub wybiera miejsce lokalizacji po prawej stronie. Choroba zaczyna się wcześnie lub może być w ogóle wrodzona, ze względu na osobliwości budowy anatomicznej naczyń jąder, ale u dzieci zwykle się nie objawia, z wyjątkiem tego, że niebieski kolor moszny po lewej stronie może wskazywać na jej obecność ( ze względu na specyfikę urządzenia do odpływu żylnego ponad 95% przypadków występuje po lewej stronie).

Asymetria układu krążenia wyjaśnia, dlaczego żylaki powrózka nasiennego często występują po lewej stronie. (Żyła jądra prawego wpływa bezpośrednio do żyły głównej dolnej, żyła jądra lewego do żyły nerkowej lewej)

Wraz z początkiem szybkiego wzrostu i dojrzewania częstość żylaków powrózka nasiennego wzrasta, a u nastolatków może się nie tylko objawiać, ale także w pewnym stopniu diagnozować. Patologia wykryta w niektórych badaniach często szokuje nie tyle jej obecnością, ile niemożnością leczenia żylaków powrózka nasiennego inną metodą niż zabieg chirurgiczny. Należy jednak zauważyć, że operacja nie zawsze jest konieczna.

Wielu młodych mężczyzn żyje długo z chorobą, która przebiega bezobjawowo, ma dzieci i niczym się nie przejmuje, a po 40 roku życia to się zdarza i ustępuje samoistnie. W większości przypadków ta opcja jest typowa dla żylaków powrózka nasiennego.

Niektórzy mężczyźni, aby uniknąć ingerencji, wydają

leczenie żylaków powrózka nasiennego bez operacji poprzez noszenie specjalnego urządzenia na mosznę, który podnosi jądro i nazywa się

suspensywny

Mówią, że zawieszenie jest bardzo pomocne dla tych, którzy chcą uprawiać kolarstwo i sporty jeździeckie, a objawy żylaków są przeszkodą w ich ulubionych zajęciach. A inni na ogół używają „torebki na jądra” wyłącznie w celach profilaktycznych.

Choroba jednak nie przebiega tak samo u wszystkich i nie zawsze ma tylko korzystne rokowanie w zakresie utrzymania funkcji rozrodczych. Wiadomo, że żylaki jąder mogą prowadzić do zaniku jąder w wyniku zmian miażdżycowych i niedokrwienia, co nieuchronnie prowadzi do naruszenia spermatogenezy ze smutnym skutkiem, zwanym niepłodnością męską. Varicocele może prowadzić do tego, że jądro, w którym następuje rozwój plemnika, znajduje się w niekorzystnym dla siebie środowisku, które ma zupełnie nieodpowiednie warunki do pełnego rozwoju komórek rozrodczych.

W przypadkach, w których patologia wymaga interwencji chirurgicznej, nie pomogą żadne tabletki i płyny. W takiej sytuacji nie należy liczyć na szczęście, ale po rozważeniu wszystkich za i przeciw należy wybrać najbardziej optymalną metodę leczenia chirurgicznego, ponieważ obecnie operacja żylaków powrózka nasiennego jest zjawiskiem częstym i ma kilka odmian.

Prawo pacjenta do wyboru

Oprócz wyboru metody chirurgicznej, kwestia średniego kosztu interwencji chirurgicznej w przypadku żylaków powrózka nasiennego często niepokoi zarówno samego pacjenta, jak i jego rodziców, jeśli nie osiągnął on jeszcze wieku do podejmowania samodzielnych decyzji. Udaj się na dwa tygodnie do państwowej placówki medycznej i poradzisz sobie z niewielkimi kosztami materiałów? Lub iść do kliniki komercyjnej, spędzić pięć dni w komfortowych warunkach z jedzeniem i wrócić do domu bez żylaków, płacąc za wszystko 100 tysięcy rubli rosyjskich?

Jest to jednak średnia cena, w której każda metoda ma swój koszt, więc możesz pomyśleć i zdecydować, a najpierw zapoznać się z głównymi cechami proponowanych interwencji chirurgicznych.

Operacja Iwanisewicz

Operacja Ivanissevicha jest „najstarsza”, wielokrotnie sprawdzona, mówią, że nie ma 100% skuteczności, ale w cenie około 30 tysięcy rubli jest najbardziej przystępna cenowo. Istotą zabiegu jest zabandażowanie i usunięcie uszkodzonych żył oraz zatrzymanie wstecznego przepływu krwi, które wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. Interwencja chirurgiczna odbywa się przy otwartym dostępie.

Operacja Ivansevicha - podwiązanie żył nasiennych powyżej poziomu jąder

Minusem operacji jest prawdopodobieństwo nawrotu i ryzyko przypadkowego podwiązania tętnicy jąder, co następnie doprowadzi do naruszenia spermatogenezy. Oczywiście w rzeczywistości nie ma tu specjalnej szansy, jest tylko nieprofesjonalizm chirurga i nieodpowiednia jakość, dlatego nie należy się tego szczególnie bać, najważniejsze jest wybranie odpowiedniego lekarza i kliniki;

Metoda Marmar

Operacja mikrochirurgiczna według metody Marmar jest obecnie jedną z najpopularniejszych i preferowanych, ponieważ nie wymaga penetracji do jamy brzusznej, mniej traumatyczne, praktycznie nie daje defektów kosmetycznych, powikłań i nawrotów. Jego koszt zaczyna się od 35-40 tysięcy rubli, jeśli interwencja jest jednostronna, ale przy prowadzeniu operacji po obu stronach są one uważane za niezależne od siebie i szacowane na 70-120 tysięcy rubli;

Laparoskopowa varicocelektomia

Laparoskopowa varicocelektomia jest uważana za najskuteczniejszą i jedyną metodę w przypadku obustronnego poszerzenia żył powrózka nasiennego. Następnego dnia po operacji pacjent może wrócić do domu i rozpocząć zwykłe czynności i troski, okres rehabilitacji jest szybki i łatwy, nie ma wady kosmetycznej.

Operacja jest przeprowadzana przez nakłucia przedniej ściany brzucha w znieczuleniu ogólnym, a postęp operacji chirurg kontroluje za pomocą sprzętu optycznego w czasie rzeczywistym na monitorze. Metoda laparoskopowa praktycznie nie daje nawrotów i zmniejsza do zera ryzyko podwiązania tętnicy jąder. Wskazaniem do interwencji endoskopowej jest obecność silnego bólu w mosznie, objaw nawrotu, niepłodność, usunięcie defektu kosmetycznego, połączenie kilku klinicznych objawów żylaków powrózka nasiennego. Średni koszt takiej operacji to około 50 tysięcy rubli.

Alternatywy

Embolizacja, skleroterapia, koagulacja żylaków powrózka nasiennego należą do zabiegów wewnątrznaczyniowych i są uważane za metody prawie bezoperacyjne, które nie wymagają wykonywania nacięć, szwów i znieczulenia ogólnego, pacjent po zabiegu nie spędza nawet nocy w szpitalu, ale wraca do domu, gdzie oszczędza sobie kilka dni, unikając aktywności fizycznej. Jednak cena takiej „lekkiej” interwencji jest taka sama jak w przypadku konwencjonalnej operacji i zależy od kliniki, regionu i kwalifikacji lekarza.

Zdjęcie: embolizacja żylaków powrózka nasiennego. Cewka embolizująca zatrzymuje przepływ krwi przez dotkniętą żyłę.

Na podstawie opinii lekarza

Czy powinienem iść na operację, jeśli objawy żylaków powrózka nasiennego nie są wystarczająco wyraźne, czy mogę poczekać? Jak długo będzie czekać? Jakich komplikacji należy się obawiać po operacji?

Chociaż pacjent jest zaangażowany w rozwiązanie problemu interwencji chirurgicznej, ostatnie słowo zawsze powinno pozostać u specjalisty. Z reguły lekarz może obiektywnie zważyć wszystkie zalety i wady nadchodzącej operacji, gdzie celowość jej realizacji, biorąc pod uwagę wszystkie zalety i wady, jest na pierwszym miejscu.

Chirurgiczne metody leczenia są stosowane w przypadku następujących wskazań:

1. uczucie dyskomfortu i bólu o dowolnej intensywności, ponieważ nawet niewielka bolesność może wskazywać na powstawanie mikroskrzeplin i stanów zapalnych w rozszerzonych naczyniach splotu wiciowatego;
2. Niepłodność w wyniku upośledzonej spermatogenezy spowodowanej żylakami powrózka nasiennego;
3. Defekt kosmetyczny, który nieustannie uszkadza psychikę mężczyzny i w efekcie prowadzi do zerwania stosunków seksualnych;
4. Do zapobiegania niepłodności w dzieciństwie i okresie dojrzewania, chociaż nie ma zgody w tej kwestii.

Wielu ekspertów trzyma się ich punktu widzenia i twierdzi, że żylaki powrózka nasiennego nie mogą powodować bezpłodności i uzasadniają leczenie chirurgiczne tylko w przypadku pogorszenia parametrów spermogramu. Jednak pod pewnymi względami klinicyści są nadal zgodni: w obecności zarówno niepłodności, jak i żylaków splotu wiciowatego, leczenie żylaków powrózka nasiennego metodą chirurgiczną jest jednoznacznie przeprowadzane. A potem możesz poszukać innego powodu, jeśli sytuacja się nie poprawi.

Co jeszcze zagraża żylakom powrózka nasiennego?

Ponadto zawsze należy mieć na uwadze możliwe powikłania i konsekwencje żylaków powrózka nasiennego, do których należą:

• Obrzęk jądra (wodniak), spowodowany nagromadzeniem płynu w mosznie w wyniku zaburzonego drenażu limfatycznego. Powikłanie to występuje najczęściej po operacji Iwanisewicza i wiąże się z podwiązaniem naczyń limfatycznych jednocześnie z żyłą jąder. Przy zjawisku wodniaka u pacjenta wyznacza się nakłucie lub powtórną operację;

• Nawrót choroby jest bardziej możliwy przy otwartym dostępie i występuje z powodu ciągłego przepływu krwi przez wewnętrzną żyłę nasienną (niepełne ustanie). W leczeniu nawrotów zwykle stosuje się skleroterapię;
• Zanik jąder jest powikłaniem równie rzadkim, co poważnym, to znaczy taka patologia charakteryzuje się tym, że ostatecznie zmniejszające się jądro traci swoją główną funkcję, co z trudem może zadowolić młodego mężczyznę, który chce mieć dzieci;
• Choroba pooperacyjna, gdy najądrze jest przepełnione krwią. Podobne problemy zdarzają się częściej po interwencji laparoskopowej;
• Zakrzepowe zapalenie żył powrózka nasiennego lub perforacja ściany naczyniowej;
• Reakcje alergiczne na środek kontrastowy, charakterystyczne dla embolizacji.

Oczywiście operacja Marmar jest najbezpieczniejsza i najmniej traumatyczna, a ponadto można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym i wyeliminować negatywne skutki znieczulenia ogólnego.

Wideo: ekspertyza dotycząca żylaków powrózka nasiennego

Ostatni etap przygotowania do zabiegu

Przy wyborze interwencji chirurgicznej bierze się pod uwagę wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących, szczególnie podczas operacji wymagających znieczulenia ogólnego, co samo w sobie ma przeciwwskazania i oczywiście nasilenie procesu patologicznego. Obecność ognisk ropnych i zapalnych, niezależnie od ich lokalizacji, jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej! Do kategorii pierwotnych przeciwwskazań w chirurgicznym leczeniu żylaków powrózka nasiennego należą również choroby przewodu pokarmowego.

Przed zabiegiem pacjent przechodzi w takich przypadkach obowiązkowe badanie, które obejmuje:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Badania biochemiczne surowicy krwi (glukoza, mocznik, kreatynina, enzymy, bilirubina);
• ELISA-HIV i kiła;
• Wskaźnik protrombiny, krzepliwość i czas trwania krwawienia;
• Przynależność do grup według systemów AB0 i Rhesus;
• Elektrokardiogram;
• Fluorografia.

Co i kiedy możesz jeść i pić, jak oczyścić jelita i przygotować się psychicznie – te pytania na pierwszy rzut oka wydają się nieistotne. Podczas interwencji chirurgicznej każdy drobiazg jest ważny, dlatego pacjent, raz na oddziale chirurgicznym, musi dzień wcześniej znajdować się pod „czujnym okiem” i stałym nadzorem pracowników służby zdrowia i wierzyć, że wszystko będzie z nim w porządku.

Wideo: prezentacja na temat leczenia żylaków powrózka nasiennego

Zapobieganie nawrotom

Operacje usunięcia żylaków splotu wiciowatego nie należą do kategorii złożonych i ciężkich, dlatego pobyt w szpitalu jest krótki, a okres rekonwalescencji po operacji trwa zwykle nie dłużej niż dwa do trzech miesięcy, podczas których pacjent uwalnia się od wysiłku fizycznego. Ponadto zdecydowanie zaleca się powstrzymanie się od seksu przez 3 tygodnie., ponieważ pacjent, słysząc wiele bezpodstawnych zarzutów o obniżeniu erekcji, chętnie szybko zweryfikuje coś przeciwnego. Przed wypisem lekarz zwykle skupia się na takich kwestiach i cierpliwie tłumaczy pacjentowi, że chirurgiczne leczenie żylaków jąder nie wpływa na „męskie zdolności”. Ale potem, po okresie abstynencji, regularny seks może być najlepszą prewencją żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn.

Wiadomo, że praca przewodu pokarmowego ma duży wpływ na naczynia jąder, gdzie zaparcia są największym wrogiem żył, powodując w nich stagnację, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na regulację tych procesów. Ponadto dodatkowe kilogramy będą tylko przeszkadzać, co oznacza, że ​​przyda się pełnoprawna dieta z przewagą warzyw i owoców.

Do czasu aktywnego uprawiania sportu pacjent nie powinien zapominać o pozytywnym wpływie dobrego, zdrowego snu, który zwykle pojawia się po wieczornych spacerach. I nie tylko można uprawiać sport, ale trzeba też oczywiście po trzymiesięcznej przerwie, jednak pierwszeństwo powinno mieć pływanie i lekkoatletyka, ale wskazane jest schowanie roweru górskiego. Tak, i lepiej nie siedzieć na koniu.

Najważniejszy punkt środków zapobiegawczych, o którym wspomina się przy każdej wizycie u lekarza: złe nawyki należy wykorzenić raz na zawsze! Co minutę pacjent jest instruowany, aby pamiętać, że nikotyna jest szczególnie szkodliwa dla układu sercowo-naczyniowego, aw szczególności dla naczyń żylnych splotu wiciowatego.

Dla tych, którzy nie rozpoznają operacji

Leczenie żylaków powrózka nasiennego bez operacji polega na wykorzystaniu leczniczych właściwości roślin, które dała natura i badali przodkowie. W końcu były czasy, kiedy nie było obecnie obfitości preparatów farmaceutycznych, a chirurgia nie stała na takiej wysokości. Varicocele to nie tylko przywilej współczesnego człowieka, choroba prawdopodobnie pochodzi od człowieka, więc leczenie takiej patologii środkami ludowymi z pewnością znalazło odzwierciedlenie w przepisach zielarzy.

Napary z mieszanki kwiatów rumianku, kasztanowca, ruty, kory wierzby, korzenia maliny i liści krwawnika pije się nie tylko po 150 gramów rano i wieczorem, ale również nakłada się je w formie okładów na obolałe miejsce.

Uważa się, że jabłka Antonov pomagają w żylakach powrózka nasiennego.

Szczególnie popularne w leczeniu żylaków jąder są metody wspólnego stosowania naparów lub wywarów z gałązek wierzby, dębu i kasztanowca.

Jak leczyć żylaki powrózka nasiennego i jak sprawa pacjenta, jednak niepożądane jest rozpoczęcie choroby, jeśli istnieje. Inną kwestią jest to, że jeśli nie ma oznak żylaków powrózka nasiennego, to, jak mówią ludzie, „nie musisz się zbytnio przejmować”, ponieważ ta choroba podlega leczeniu tylko wtedy, gdy się objawia, a nawet wtedy głównie chirurgicznie. Jednak dla mężczyzn z dziedziczną predyspozycją profilaktyka nadal nie boli, a środki ludowe pomogą poradzić sobie z problemem.

Wideo: żylaki powrózka nasiennego w programie zdrowotnym

Krok 1: opłać konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w formularzu poniżej ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście kolejną wpłatą na dowolną kwotę

Varicocele to choroba żył splotu wiciowatego jądra, w której ich rozszerzenie następuje w wyniku żylaków. Obecność żylaków po lewej stronie tłumaczy się różnicą w odpływie krwi żylnej z prawego i lewego jądra. Varicocele preferuje lewą stronę ze względu na asymetrię układu krążenia. Lewa żyła jądrowa uchodzi do lewej żyły nerkowej, a prawa bezpośrednio do żyły głównej dolnej. Żyła na lewym jądrze jest krótsza niż żyła prawa, co oznacza, że ​​ciśnienie w tym obszarze wzrasta częściej.

Żylaki powrózka nasiennego lewostronne rozpoznaje się w 80–90% przypadków. Obustronny u 2-12%, prawostronny tylko w 3-8%. Choroba ta jest często diagnozowana w populacji mężczyzn, od dzieci po osoby starsze.

Przyczyny rozwoju żylaków powrózka nasiennego

Według Światowej Organizacji Zdrowia żylaki powrózka nasiennego występują u mężczyzn w 15-17% przypadków. Ale podczas badania ultrasonograficznego moszny częstość występowania żylaków powrózka nasiennego wzrasta do 35%. Najczęściej żylaki powrózka nasiennego występują u nastolatków podczas profilaktycznego badania lekarskiego. Do 9 roku życia żylaki powrózka nasiennego lewego jądra występują rzadko, ale w wieku 13–19 lat chłopcy chorują na tę chorobę u 19% młodych ludzi. Wynika to z szybkiego wzrostu ciała i jego dojrzewania. Po 20 latach żylaki powrózka nasiennego występują rzadziej, a po 30 latach odsetek zachorowań ponownie wzrasta.

Główną przyczyną rozwoju żylaków powrózka nasiennego w lewym jądrze są anatomiczne cechy budowy układu krążenia. Żyły na lewym jądrze łączą się bezpośrednio z żyłą nerkową, która z kolei jest często uciskana przez aortę i tętnicę krezkową. To znacznie komplikuje odpływ krwi, prowokując rozszerzenie żył lewego jądra.

Ale taka patologia nie rozwija się sama, różne czynniki przyczyniają się do jej wystąpienia:

• Dziedziczność. Jeśli wśród bliskich krewnych występują problemy z żyłami (żylakami nóg), to prawdopodobnie rozwiną się żylaki jąder.
• Cechy anatomiczne. Niedorozwój lub brak zastawek żylnych w żyle jąder.
• Silna aktywność fizyczna na mięśnie brzucha. Najczęściej żylaki lewego jądra rozwijają się u zawodowych ciężarowców, rowerzystów.
• Chroniczne zatwardzenie.
• Guzy lewej nerki, obecność zakrzepów krwi w żyle nerkowej.
• Ciężka praca fizyczna związane z przeciąganiem ciężkich przedmiotów lub byciem cały czas na nogach.

To są główne powody, dla których po lewej stronie rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

Rozwój choroby spowodowany jest nieprawidłowym działaniem zastawek znajdujących się w żyłach. W normalnym stanie powinny zapobiegać cofaniu się krwi. Ale jeśli zastawki nie działają lub są całkowicie nieobecne, to gdy dana osoba znajduje się w pozycji pionowej lub pod wpływem stresu fizycznego, ciśnienie wzrasta, zawory nie radzą sobie z tym, krew zaczyna poruszać się w przeciwnym kierunku, stagnować, wzrastać ciśnienie krwi w żyłach.

Z biegiem czasu, pod wpływem podwyższonego ciśnienia krwi, żyły powiększają się, rozciągają, rozszerzają. W rezultacie zastawki żylne nie mogą zapobiec odwrotnemu przepływowi krwi, zaczyna stagnować, naczynie rozszerza się i przyczynia się do pojawienia się żylaków powrózka nasiennego. Możesz dowiedzieć się, jak wyglądają żylaki jąder, patrząc na zdjęcie żylaków po lewej stronie.

Najczęściej choroba zaczyna się rozwijać w okresie dojrzewania w okresie dojrzewania. Szybko osiąga pewien stopień i nie postępuje.

Objawy

Początkowo oznaki żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn po lewej stronie nie można zaobserwować, diagnoza jest ustalana przypadkowo podczas badań lekarskich. Ogólnie osoba czuje się dobrze, nie ma bolesnych objawów i nie budzi żadnego niepokoju. Czasami, gdy żylaki powrózka nasiennego osiągają pewien etap, mężczyźni zauważają, że lewa strona moszny jest asymetryczna i opada poniżej prawej. Ból w lewej pachwinie u mężczyzn powoduje które leżą w żylakach są wzmacniane przez chodzenie, wysiłek fizyczny, podniecenie seksualne. W niektórych przypadkach moszna opada tak bardzo, że przeszkadza w chodzeniu, a wtedy mężczyźni noszą kąpielówki wyszczuplające. Asymetria moszny wzrasta w pozycji stojącej, ale po przyjęciu pozycji leżącej zanika.

W zaawansowanych przypadkach u mężczyzn pojawia się pieczenie w pachwinie po lewej stronie, ból staje się stały, moszna po lewej stronie znacznie zwisa, na lewym jądrze wyraźnie widać kiść żył w postaci kiści winogron , jądro zmniejsza się.

Zgodnie z klasyfikacją lewostronny żylaki powrózka nasiennego przechodzi 4 etapy rozwoju, różniące się objawami.

• 0 stopni.

Działa bezobjawowo. Nie obserwuje się żadnych oznak żylaków po lewej stronie, objawów wizualnych, dyskomfortu i jeszcze bardziej bolesnych odczuć. Na tym etapie żylaki powrózka nasiennego są wykrywane przypadkowo tylko za pomocą USG moszny lub USG Dopplera.

• 1 stopień.

Żyły można wyczuć w pozycji stojącej, ale przy przejściu do pozycji leżącej nie można wykryć żylaków powrózka nasiennego. U mężczyzn występuje ból ciągnący w lewej pachwinie, pogarsza się po wzmożonym wysiłku fizycznym i długich spacerach. Jeśli pacjent odpoczywa, przyjmując pozycję poziomą, wszystkie objawy znikają. Lekarz może wykryć powiększone żyły, gdy są one badane tylko wtedy, gdy osoba znajduje się w pozycji pionowej.

• 2 stopnie.

Żyły można wymacać zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej. Przy takim stopniu żylaków powrózka nasiennego diagnoza nie jest trudna, wystarczy, że lekarz przeprowadzi wstępne badanie i obmacuje mosznę pacjenta. Co więcej, na tym etapie skrzep żylny pod lewym jądrem można określić dotykiem w dowolnej pozycji.(stojący i leżący). Czasami w celu potwierdzenia diagnozy przepisywane są metody badań sprzętu.

• 3 stopnie.

Żylaki powrózka nasiennego po lewej stronie widać gołym okiem. Naczynia rozszerzają się tak bardzo, że są widoczne gołym okiem. Wystające węzły żylne deformują mosznę, zwiększając jej rozmiar po lewej stronie. Pochyla się w lewo. Spermatogeneza jest zaburzona. Bóle stają się stałe, bolą z natury. Powodują dyskomfort u mężczyzny nawet podczas odpoczynku.

Bardzo rzadko jeden stopień żylaków powrózka nasiennego przechodzi w drugi. Żylaki powrózka nasiennego lewostronne u mężczyzn osiągają różne stopnie w zależności od rozciągliwości ścian żylnych, ciśnienia tętniczego, wytrzymałości ścian. Jak rozwija się żylaki powrózka nasiennego lewego jądra pokazano na zdjęciu.

Diagnoza żylaków powrózka nasiennego po lewej stronie

Jeśli po lewej stronie rozwinie się żylaki powrózka nasiennego, to, co to jest, na jakim etapie jest choroba, pomoże w ustaleniu diagnozy. Mężczyzna powinien zostać zbadany przez urologa – androloga, gdyż urologia zajmuje się żylakami powrózka nasiennego.

W niektórych przypadkach diagnoza ogranicza się do oględzin i badania dotykowego moszny. To wystarczy, gdy choroba jest w stadium 3-4. W takim przypadku lekarz może wyczuć żyły splotu wiciowatego powiększone o żylaki, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej. Wizualnie można również zobaczyć pojawiające się żyły.

Aby uzyskać bardziej wyraźne wyniki, lekarz wykonuje test Valsalvy. Mężczyzna jest proszony o wdech i wysiłek. W tej pozycji zwiększa się dopływ krwi do żył jąder, są one wyraźnie zidentyfikowane.

Jeśli stopień żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn po lewej stronie jest niewielki, to inne metody diagnostyczne. Obejmują one:

• prowadzenie USG lub dopplerografii moszny. Zabieg wykonywany jest w dwóch pozycjach pacjenta: leżącej i stojącej;
• spermogram określić jakość plemników, ich ruchliwość, ilość. Konieczne jest przeprowadzenie co najmniej dwóch badań w odstępie 4-12 tygodni. Przed przystąpieniem do testu mężczyzna powinien powstrzymać się od kontaktów seksualnych przez 2-7 dni;
• termografia. Identyfikacja podwyższonej temperatury w obszarze dotkniętym żylakami;
• flebografia. Badanie rentgenowskie, które pozwala ocenić stan naczyń po wprowadzeniu środka kontrastowego.

Terapia

Leczenie żylaków powrózka nasiennego lewego jądra odbywa się wyłącznie chirurgicznie. Tylko w ten sposób można wyeliminować żylaki splotu wiciowatego jądra.

WAŻNY! Odkrycie żylaków powrózka nasiennego nie jest powodem do interwencji chirurgicznej. Jeśli ból Ci nie przeszkadza, nie ma problemów ze spermogramem, choroba nie powoduje dyskomfortu, nie możesz zgodzić się na operację.

Interwencja chirurgiczna żylaków powrózka nasiennego w lewym jądrze jest wskazana w następujących przypadkach:

1. zmniejszenie ilości, jakości, ruchliwości plemników;
2. uporczywy ból w obszarze dotkniętego jądra;
3. zanik jąder;
4. zwiotczenie moszny po lewej stronie;
5. zaprzestanie wzrostu jąder w okresie dojrzewania;
6. zaburzenie spermogramu.

WAŻNY! Niektórzy eksperci uważają, że dzieci i młodzież zdecydowanie powinny przejść operację, aby zmniejszyć ryzyko niepłodności.

Istnieje kilka sposobów wykonania zabiegu:

• Otwarta operacja na Ivanissevich.

Jest to pierwsza technika wykonywania operacji leczenia żylaków powrózka nasiennego. Otwarta interwencja chirurgiczna, podczas której dostęp do żył jąder uzyskuje się poprzez nacięcie w ścianie brzucha, izoluje się i krzyżuje naczynie dotknięte żylakami. W przypadku dorosłych operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, dzieciom i młodzieży zaleca się znieczulenie ogólne. Operacja ma charakter traumatyczny i często prowadzi do powikłań, takich jak przypadkowe podwiązanie tętnicy jądra, uszkodzenie pobliskich naczyń, uszkodzenie nerwu zlokalizowanego w kanale pachwinowym. Ponadto odsetek nawrotów jest wysoki, a okres rehabilitacji trwa do sześciu miesięcy.

• Przez Marmara.

To interwencja mikrochirurgiczna, polegająca na podwiązaniu żylaków i przekierowaniu przepływu krwi do zdrowych żył. W rzeczywistości jest to ulepszona metoda Iwanissevicha, mniej traumatyczna i nie wymaga długotrwałej rehabilitacji. Chirurg, poprzez małe nacięcie w okolicy pachwiny, oddziela i bandażuje wszystkie uszkodzone naczynia powrózka nasiennego. Szansa nawrotu wynosi 10%.

• Embolizacja.

Leczenie żylaków po lewej stronie odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Przez żyłę udową wprowadza się rurkę, przez którą zostanie przeprowadzone badanie. Wprowadza się przez nią specjalną spiralę, która całkowicie zatyka żyłę jąder dotkniętą żylakami. Operacja trwa nie dłużej niż pół godziny.

• Skleroza.

Jak w tym przypadku operuje się żylaki powrózka nasiennego po lewej stronie? Do żyły wprowadza się cewnik, przez który wstrzykuje się specjalny klej - sklerozant, który służy do przyklejania światła dotkniętej żyły.

• Laparoskopowa varicocelektomia.

Technika podwiązywania chorych żył, która odbywa się poprzez trzy małe nakłucia na brzuchu pacjenta. Wprowadza się do nich instrumenty i laparoskop (urządzenie z podświetleniem i kamerą wideo), za pomocą których chirurg widzi na ekranie wszystkie swoje manipulacje.

• Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna.

W przypadku żylaków po lewej stronie operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji wykonuje się nacięcie nad łonem, przez które wyprowadzane są żyły jąder i nadbrzusza. Żyła jądra jest usuwana przed wejściem do żyły nerkowej i w tym miejscu przyszywa się żyłę nadbrzusza. Po takiej operacji praktycznie nie ma nawrotów, ale jest to dość kosztowne i skomplikowane.

Rozpoznanie „żylakowatość po lewej stronie” nie jest bezpośrednim wskazaniem do operacji. Mogą go porzucić mężczyźni, którzy nie chcą mieć dzieci. Ale nie jest również zalecany dla chłopców poniżej 13 roku życia. W takim przypadku stosuje się konserwatywne metody leczenia. Jest to noszenie specjalnych bandaży podtrzymujących jądra (suspensoria), stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne. Polecane chłodne kąpiele z wywarem z kory dębu, ekstraktem z kasztanowca. Nie można odwiedzać kąpieli, brać gorących kąpieli, pić alkoholu, podnosić ciężarów, przeciążać mięśni prasy. Leki te nie leczą żylaków powrózka nasiennego, spowalniają jedynie występowanie powikłań.

Komplikacje

Nieleczone żylaki lewego jajnika u mężczyzn mogą prowadzić do następujących powikłań:

• Bezpłodność.

U 60% mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego obserwuje się zmniejszenie funkcji spermatogennej jąder. Sieć wzoru żylnego jest coraz bardziej widoczna wokół lewego jądra. Jądro niejako zapada się w gąbkę, składającą się z naczyń żylnych. Ta „poduszka” rozszerzonych naczyń krwionośnych, przez które przepływa krew, prowadzi do przegrzania jądra, gdyż zaburzona zostaje termoregulacja w mosznie. Prowadzi to do zmniejszenia powstawania plemników, do produkcji których potrzebna jest niższa temperatura ciała. Mężczyzna ma naruszenie spermogramu, w wyniku czego często nie może począć dziecka.

• Zwisanie moszny po lewej stronie.

W efekcie na skutek deformacji moszny i zmian w jej wyglądzie pojawia się dyskomfort estetyczny. Pacjent doświadcza cierpienia psychicznego w życiu seksualnym.

• Zanik lewego jądra.

Rozwija się w wyniku niedokrwienia i stwardnienia tkanek jąder. Bardzo nieprzyjemne powikłanie prowadzące do amputacji jądra.

Mężczyzna, po przeanalizowaniu wszystkich możliwych konsekwencji nieleczonych żylaków jąder, musi sam zdecydować, jak leczyć żylaki na lewym jądrze.

Zapobieganie

Mężczyźni, u których zdiagnozowano żylaki powrózka nasiennego, powinni wiedzieć, że jest to poważna choroba, nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, aby zapobiec żylakom powrózka nasiennego, ponieważ w większości przypadków choroba jest spowodowana anatomicznymi cechami budowy ścian żylnych. Jako środek zapobiegawczy można zalecić poddanie się zaplanowanym badaniom lekarskim, zwłaszcza jeśli wśród krewnych występowały przypadki żylaków powrózka nasiennego lub żylaków nóg. A także częściej samodzielnie badaj mosznę i zauważaj zmiany lub deformacje w okolicy lewego, prawego lub obu jąder.

Środki zapobiegawcze u mężczyzn, u których zdiagnozowano żylaki powrózka nasiennego, mają na celu zapobieganie występowaniu powikłań choroby. Aby to zrobić, powinieneś zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego, dobrze się odżywiać i regularnie opróżniać jelita. Środki te pomagają zapobiegać stagnacji krwi w narządach miednicy.

Żylaki powrózka nasiennego na lewym jądrze nie są dla mężczyzny patologią zagrażającą życiu, ale czasami prowadzą do bardzo niebezpiecznych konsekwencji. Konieczne jest przeanalizowanie wszystkich zalet i wad leczenia choroby i dokonanie właściwego wyboru.

Żylaki powrózka nasiennego to choroba czysto męska, polegająca na poszerzeniu żyły jąder wewnętrznych i splotu wiciowatego i według różnych szacunków występuje u 10–25% silniejszej płci.

Ponadto w przeważającej mierze ujawnia się forma lewostronna. Żylaki powrózka po lewej stronie częściej diagnozowane są u młodych mężczyzn w wieku około 15 lat. Często ta patologia jest określana u młodych mężczyzn.

Sama choroba nie powoduje dyskomfortu u pacjenta, ale jej konsekwencje są dość niebezpieczne dla funkcji rozrodczych, ponieważ mogą prowadzić do niemożności poczęcia. Tak więc prawie połowa mężczyzn cierpiących na niepłodność wtórną ma zdiagnozowane żylaki powrózka nasiennego.

Dlaczego rozwija się żylaki powrózka nasiennego?

Ze względu na swoje pochodzenie rozszerzenie żył jądra i powrózka nasiennego może mieć dwie formy:

• pierwotny (idiopatyczny);
• wtórne (objawowe).

Drugi typ jest najrzadszy i rozwija się w wyniku wszelkich chorób, które przyczyniają się do upośledzenia krążenia krwi w żyłach jądra i powrózka nasiennego z powodu kompresji.

Zatem ekspansja żylna w tym przypadku jest objawem np. guzów nerki, przerzutów do węzłów chłonnych itp. Zarówno postacie prawostronne, jak i lewostronne można zaobserwować z jednakową częstotliwością.

Większość objawowych żylaków powrózka nasiennego dotyka starszych mężczyzn.

Ale w praktyce urologa pierwotna ekspansja wewnętrznej żyły jąder i splotu wiciowatego jest bardziej powszechna. W większości przypadków jest to żylaki powrózka nasiennego na lewym jądrze.

Rozwój choroby może być związany z kilkoma niuansami anatomii.

1. Z powodu wrodzonego niedorozwoju zastawek żylnych, które nie mogą hamować wstecznego przepływu krwi lub nie robią tego wystarczająco dobrze. W rezultacie przy dowolnym obciążeniu lub w pionowej pozycji ciała ciśnienie krwi w żyłach wzrasta i jest przenoszone w przeciwnym kierunku. Z tego powodu żyły się rozszerzają.
2. Żylaki powrózka nasiennego lewostronne są częstsze ze względu na to, że lewa żyła jądrowa jest dłuższa i wchodzi do lewej żyły nerkowej pod kątem prawie 90 stopni.
3. Obrzęk żył w jądrach może również wystąpić wraz ze wzrostem ciśnienia w lewej żyle nerkowej, jeśli podobnie jak pęsetą jest ona zaciśnięta przez aortę i odchodzącą od niej tętnicę krezkową. Szczególnie wzrost ciśnienia występuje przy pionowej pozycji ciała i podczas aktywności fizycznej.

Znajomość czynników etiologicznych wyjaśnia, dlaczego żylaki powrózka nasiennego jądra lewego są częstsze.

Forma dwustronna stanowi jedną piątą wszystkich przypadków choroby, typ prawostronny występuje tylko u 2% pacjentów. A wzrost ciśnienia w naczyniach podczas aktywności fizycznej determinuje fakt, że w tych momentach mężczyźnie lub młodemu człowiekowi mogą zacząć niepokoić nieprzyjemne objawy.

Czy można samemu podejrzewać żylaki powrózka nasiennego?

Rozszerzenie żyły jąder i splotu wiciowatego nie daje wyraźnych objawów. U zdecydowanej większości pacjentów choroba jest wykrywana podczas badania lekarskiego.

Czasami człowiekowi przeszkadza tępy, obolały ból w okolicy pachwiny i lewej stronie moszny.

Ponadto zespół bólowy jest niestabilny, narasta wraz z wysiłkiem fizycznym i wysoką temperaturą otoczenia, całkowicie zanika w spoczynku i w pozycji poziomej. Przy silnym stopniu żylaków powrózka moszna może przeszkadzać w bieganiu lub chodzeniu.

Jeśli takie objawy przeszkadzają ci przynajmniej okresowo, powinieneś udać się do lekarza, ponieważ choroba ma niebezpieczne konsekwencje.

Do czego mogą prowadzić rozszerzone żyły?

Nieprzyjemnym skutkiem ekspansji żylnej wokół jądra są problemy z reprodukcją, co jest spowodowane kilkoma czynnikami.

1. Zastój krwi prowadzi do złego odżywienia jądra, co negatywnie wpływa na powstawanie plemników. Plemniki pacjenta mogą zawierać mniejszą liczbę komórek rozrodczych, a wiele z nich jest mało ruchliwych.
2. Nagromadzone produkty rozpadu prowadzą do uszkodzenia tkanki jąder.
3. Dla normalnej pracy jąder i dojrzewania komórek rozrodczych temperatura wewnątrz moszny powinna wynosić około 34-36 stopni, co determinuje taką anatomię męskiego układu rozrodczego. W przypadku żylaków powrózka nasiennego zaburzają normalną termoregulację, rozgrzewając jądra.
4. Naruszenie dopływu krwi ostatecznie prowadzi do rozwoju odpowiedzi autoimmunologicznej, gdy organizm postrzega struktury tkankowe jąder jako obce, wytwarzające przeciwciała.

To właśnie ten ostatni fakt najbardziej determinuje związek choroby żylnej z niepłodnością. Naruszenie spermatogenezy obserwuje się u ponad połowy pacjentów z żylakami powrózka nasiennego. Dlatego diagnoza poszerzenia żylnego jest ważnym krokiem w ustaleniu przyczyn problemów z poczęciem, a także ich zapobieganiu.

Jak diagnozuje się żylaki powrózka nasiennego?

Rozpoznanie żylaków powrózka nasiennego jest zwykle proste i może obejmować różne metody badania.

• Aby zidentyfikować rozszerzenie splotu wiciowatego, zwykle uzyskuje się już na pierwszej wizycie podczas badania palpacyjnego w pozycji stojącej i leżącej. Badanie będzie dokładniejsze, jeśli pacjent naciśnie, wymuszając ucisk w jamie brzusznej, co doprowadzi do wypełnienia żył jąder. To jest tak zwany manewr Valsalvy.
• W niektórych przypadkach ekspansja jest wykrywana tylko podczas ultradźwiękowego i / lub kolorowego Dopplera, które koniecznie przeprowadza się w dwóch pozycjach: stojącej i leżącej.
• Dodatkowe metody, które pozwalają na ocenę zmian w budowie i przepływie krwi w żyłach nerkowych i jądrach oraz na identyfikację „pęsety” aortomezenterycznej to flebografia nerki i jąder.
• Angiografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są czasami niezbędne do określenia etiologii objawowego żylaków powrózka nasiennego.

Pacjentom przepisuje się również badania laboratoryjne:

• ogólna analiza moczu, która w rzadkich przypadkach wykrywa zanieczyszczenia krwi i białko;
• spermogram w odstępie 1-3 miesięcy, niezbędny do oceny plemników.

Nie wystarczy postawić diagnozę, ważne jest również określenie stopnia zaawansowania choroby. W zależności od nasilenia objawów żylaki powrózka nasiennego mogą mieć cztery formy.

1. Żylaki powrózka nasiennego stopnia 1 po lewej stronie można wykryć tylko za pomocą USG. Zmiany palpacyjne nie są wykrywane.
2. Żylaki drugiego stopnia żylaków są wyczuwalne, gdy pacjent stoi. W pozycji leżącej nie są określone.
3. W trzeciej postaci zmiany w żyłach są wyczuwalne w dowolnej pozycji pacjenta.
4. Czwartą formę można nawet określić wizualnie.

Na podstawie badania wybiera się najbardziej odpowiednie leczenie żylaków powrózka nasiennego po lewej stronie.

Czy można się pozbyć?

Jak w przypadku wszystkich żylaków, istnieją 2 taktyki leczenia żylaków powrózka nasiennego:

• możliwa jest obserwacja dynamiczna przy maksymalnie 1-2 stopniach żylaków powrózka nasiennego;
• interwencja chirurgiczna jest stosowana dość często.

Metody chirurgiczne są wskazane w kilku przypadkach:

• jeśli występuje wada wzroku;
• z niepłodnością;
• w przypadku zespołu bólowego.

Wielu urologów uważa, że ​​wszyscy młodzi mężczyźni, którzy mają problemy z żyłami jąder, powinni poddać się operacji, aby w przyszłości wykluczyć problemy z zapłodnieniem. Operacja jest również zalecana w przypadku żylaków powrózka nasiennego drugiego stopnia u młodych mężczyzn, którzy planują ojcostwo.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na różne sposoby.

Ale najczęstsze są 4 opcje:

1. Chirurgia otwarta według Ivanissevicha ma na celu podwiązanie żyły jądra, do której dostęp uzyskuje się przez nacięcie w okolicy biodrowej.
2. Podczas operacji żyłę powrózka nasiennego podwiązuje się od mini-dostępu przez małe nacięcie, które wykonuje się 10 mm od podstawy prącia.
3. Metodą endoskopową w jamie brzusznej wykonuje się trzy miniaturowe nakłucia, przez które wprowadza się oświetloną kamerę i specjalne małe instrumenty. Chirurg oddziela żądany odcinek żył i zakłada tytanowe klamry lub zaciska za pomocą nici. Zabieg trwa nie dłużej niż pół godziny.
4. Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna ma na celu normalizację przepływu krwi poprzez przeniesienie żyły jąder do żyły nadbrzusza.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy częstych nawrotach, można zalecić operację endowaskularną rentgenowską, podczas której cewnik wprowadza się do żyły udowej przez nakłucie w pachwinie, stopniowo przesuwając się wzdłuż łożyska żylnego pod kontrolą promieni rentgenowskich maszyna. Po dotarciu do lewej żyły jąder, jej przepływ krwi jest blokowany np. zatyczką.

Wyboru techniki może dokonać tylko lekarz. Dzięki terminowej i udanej operacji rokowanie dla pacjentów jest korzystne.