Obecnie antybiotyki są szeroko stosowane w różnych chorobach zwierząt.

Są z powodzeniem stosowane w celach terapeutycznych i profilaktycznych w wielu chorobach zakaźnych powszechnych u zwierząt wielu gatunków (pasteureloza, leptosliroza, salmonelloza, kolibakterioza, nekrobacyloza, odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie sutka, zapalenie macicy i błony śluzowej macicy, posocznica poporodowa, zakażenia ran, choroby pierwotniakowe), a także z chorobami pourazowymi, paciorkowcowymi i gronkowcowymi chorobami skóry.

Bydło i małe przeżuwacze są przepisywane na promienicę, promienicę, eepticemię diplokokową i paciorkowcową, rzęsistkowicę, wibriozę, zakaźną bezmleczność owiec i kóz, zakaźną pleuropneumię kóz, enterotoksemię, zgniliznę kopyt owiec, rozedmę, bezpłucną; świnie z różą, toksyczną dyspepsją, zakaźnym zanikowym nieżytem nosa, glistnicą; konie z myciem, gorączką wybroczynową, zakaźnym nieżytem dróg oddechowych, krupowym i nieżytowym zapaleniem płuc, nosacizną, stachyobotrytoksemią, tężcem; zwierzęta futerkowe z paciorkowcami, gronkowcami, zakaźnym zapaleniem jamy ustnej i nieżytem nosa, dżumą, kokcydiozą, grzybicą; ptaki z pasterelozą, pullorozą, zakaźnym zapaleniem krtani i tchawicy, zapaleniem zatok, ornitozą, mykoplazmozą, pseudoplagą, kokcydiozą, spirochetozą, kandydozą, glistnicą. Wykorzystywane są również w przypadku różyczki karpia, nosematozy i zgnilca pszczół itp.

Antybiotyki są szeroko stosowane w chirurgii w celach profilaktycznych. Aby zapobiec rozwojowi mikroflory rany, profilaktykę antybiotykową przeprowadza się natychmiast po zakończeniu operacji. Większość chirurgów zaleca penicylinę plus streptomycynę lub tetracykliny plus oleandomycynę lub erytromycynę przez 3 do 5 dni. W leczeniu ran ropnych stosuje się miejscowo gramicydynę, preparaty neomycyny (roztwory 0,2-0,5%), penicyliny, tetracykliny, erytromycynę itp.

Antybiotyki niszczą drobnoustroje chorobotwórcze, poprawiają procesy epitelializacji, eliminują posokowy zapach itp. Powinny być szeroko stosowane w pierwszym etapie rozwoju procesu rany, a po oczyszczeniu ziarniny inne środki gojące rany są bardziej skuteczne.

W przypadku oparzeń skóry stosuje się antybiotyki, które mają szkodliwy wpływ na Staphylococcus aureus, Proteus i niebiesko-zielone pałeczki ropy, ponieważ te patogeny często infekują dotkniętą skórę. Przy świeżych oparzeniach skuteczne są słabe roztwory tetracykliny i oksytetracykliny (0,25-0,5%). Następnie stosuje się nystatynę, rzadziej penicylinę w postaci maści.

Na czyraki, karbunkuły i ropnie stosuje się miejscowo gramicydynę, oksytetracyklinę, erytromycynę, oleandomycynę, penicyliny. W przypadku karbunków i ropni skuteczna jest tetracyklina z oleandomycyną lub erytromycyną. W przypadku ropowicy antybiotyki są skuteczne tylko na wczesnym etapie, przed początkiem ropnej fuzji.

Terapia antybiotykami jest wskazana w stanach zapalnych naczyń i węzłów chłonnych. (Należy pamiętać, że wiele antybiotyków bardzo wolno wchłania się do węzłów chłonnych, dlatego leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.) Lepiej wchłaniają się penicyliny, erytromycyny i oleandomycyna, nieco gorzej tetracykliny.

Zapalenie naczyń krwionośnych (tętnic, żył, zakrzepowe zapalenie żył) występuje w różnych postaciach, dlatego w leczeniu stosuje się różne leki. Lepsze działanie mają antybiotyki o szerokim spektrum działania (tetracykliny, monomycyna, myceryna). W przypadku ropnego zapalenia żył często przepisuje się je jednocześnie z antykoagulantami. Należy pamiętać, że niektóre antybiotyki wzmacniają działanie heparyny, inne osłabiają. W medycynie antybiotyki stosuje się w septycznym zapaleniu wsierdzia.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego i niektóre choroby dróg żółciowych u zwierząt są często leczone przez wyznaczenie penicyliny, erytromycyny, oleandomycyny, neomycyny, a najlepiej jednocześnie z odpowiednimi środkami patogenetycznymi.

Neomycyna jest coraz częściej stosowana w przypadku rozproszonego uszkodzenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek (bicylina-3 jest nieco słabsza). W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza dobre wyniki uzyskuje się z leków penicylinowo-streptomycyny i chloramfenikolu.

Przez długi czas do leczenia zwierząt z zapaleniem płuc stosowano tylko penicylinę i streptomycynę. We wczesnym stadium choroby, a także w podostrym przebiegu procesu antybiotyki te zapewniają wyzdrowienie około 90% zwierząt. Ale przy bardzo ostrym przebiegu procesu substancje te nie zawsze są niezawodne. Ponadto należy pamiętać, że czynnikami sprawczymi choroby są często wirusy i gronkowce odporne na te antybiotyki. Dlatego coraz częściej stosuje się antybiotyki o szerszym spektrum działania – tetracykliny, lewomycetynę, bicylinę, tetracyklinę z nystatyną. Należy pamiętać, że przy zapaleniu płuc (szczególnie u młodych zwierząt) ogólna odporność organizmu gwałtownie słabnie. Dlatego wraz z antybiotykami konieczne jest przepisanie środków stymulujących funkcjonowanie układu oddechowego i czynności serca, przywracających współczynnik albuminowo-globulinowy, metabolizm węglowodanów i kompensujących brak ryboflawiny i kwasu askorbinowego.

Antybiotyki są szczególnie szeroko stosowane w ostrych i przewlekłych chorobach układu pokarmowego. W takich przypadkach są wykorzystywane zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych. Ale o wiele trudniej jest zapewnić antybiotyki o wysokim działaniu zapobiegawczym niż terapeutycznym. Dlatego konieczne jest podanie antybiotyków w pierwszych godzinach po nawiązaniu kontaktu zdrowego zwierzęcia z chorym. Dawki antybiotyków przepisywane w celach profilaktycznych powinny być takie same jak terapeutyczne; zapewni to wytworzenie terapeutycznego stężenia antybiotyków we krwi. Przy niskim ich stężeniu we krwi wyniki profilaktyki będą niezadowalające lub wręcz negatywne, powstaną warunki do pojawienia się odpornych ras drobnoustrojów, choroba będzie trudna.

Antybiotyki stosowane w celach profilaktycznych powinny mieć szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego i najintensywniej oddziaływać na mikroorganizmy, przeciwko którym prowadzona jest profilaktyka.

Rytm i czas podawania antybiotyków w celach profilaktycznych powinien być taki sam jak w leczeniu, a czas działania profilaktycznego powinien przekraczać okres inkubacji choroby.

Oprócz specjalnego przepisywania antybiotyków w celach profilaktycznych należy również uwzględnić tzw. profilaktykę pośrednią, zwiększającą odporność zwierząt na przepisywanie antybiotyków jako stymulatorów wzrostu.

Zapobiegawcze działanie leku wzrasta, jeśli stosuje się półprodukty, ponieważ zawierają one sole mineralne, witaminy i białka.

Leczenie antybiotykami powinien przepisać lekarz, czyli osoba, która ma określoną wiedzę i kwalifikacje w tym zakresie, ale pacjent musi mieć również minimalną informację o sposobie przepisywania antybiotyków, aby leczenie było jak najbardziej skuteczne.

Na początek, kiedy pojawia się potrzeba antybiotyków? Kiedy dana osoba ma infekcję wywołaną przez bakterie, która klinicznie objawia się gorączką, bólem i różnymi miejscowymi reakcjami zapalnymi. Wzrost temperatury nie zawsze wskazuje na infekcję bakteryjną, ale ta ostatnia, z rzadkimi wyjątkami, nigdy nie przebiega bez gorączki. Miejscowa reakcja zapalna to na przykład obrzęk i ropna wydzielina z rany, ropna płytka na migdałkach, ropna plwocina itp.

W każdym razie, gdy pojawią się te trzy znaki, lekarz przeprowadza szczegółowe badanie i zleca dodatkowe badanie. Najczęściej może wysłać pacjenta na pełną morfologię krwi. W badaniu krwi na obecność infekcji bakteryjnej może wskazywać wzrost liczby leukocytów, a mianowicie neutrofili i zmiana wzoru leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Ponadto, w zależności od rodzaju choroby, którą ma pacjent, lekarz może przepisać badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, badanie ultrasonograficzne lub wysłać je do innych specjalistów w celu zbadania. Wysiew na bezpłodność lub wrażliwość na antybiotyki środowiska związanego z powstałą chorobą również pomaga w weryfikacji diagnozy. Może to być krew, mocz, plwocina, zawartość rany, płyn mózgowo-rdzeniowy itp. W wyniku wszystkich tych środków diagnostycznych lekarz może zdiagnozować chorobę zakaźną wywołaną przez bakterie (zapalenie płuc, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

Najważniejszym ogniwem w leczeniu infekcji wywołanych przez bakterie jest wyznaczenie antybiotyku. Wszystkie inne leczenie towarzyszące również ma miejsce, ale jego rola jest raczej objawowa - złagodzenie stanu, złagodzenie objawów lub uspokojenie pacjenta.

Istnieją wytyczne kliniczne i standardy opieki dotyczące przepisywania antybiotyków w różnych chorobach. Jednak oprócz nich lekarz bierze również pod uwagę wiek, płeć pacjenta, stan wątroby, nerek i współistniejącą patologię. Pamiętaj też, aby zapytać, czy pacjent miał w przeszłości doświadczenie z antybiotykami, czy miał reakcję alergiczną. Jeśli z jakiegoś powodu główny antybiotyk nie może być użyty do leczenia istniejącej choroby, zawsze istnieją alternatywne opcje, tak zwane antybiotyki rezerwowe.

Jeśli masz infekcję bakteryjną, a lekarz przepisał antybiotyk, konieczne jest jego zażycie. Alternatywne metody leczenia, ignorowanie zaleceń lekarza, mogą prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Jednak samodzielne przepisywanie sobie lub dzieciom antybiotyków nie jest bezpieczne. Może to prowadzić do różnych komplikacji i rozwoju odporności. Dlatego leki z tej grupy powinny być sprzedawane w sieci aptek ściśle według recepty od lekarza prowadzącego.

W praktyce chirurgicznej, aby zapobiec pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym, ogromne znaczenie ma profilaktyka antybiotykowa. Chirurgiczna profilaktyka antybiotykowa odnosi się do zapobiegania zakażeniom wynikającym lub bezpośrednio związanym z interwencjami chirurgicznymi lub innymi inwazyjnymi interwencjami. Istotą farmakokinetyczną profilaktyki antybiotykowej jest osiągnięcie efektywnych stężeń antybiotyków w tkankach do momentu ich ewentualnego skażenia mikrobiologicznego oraz utrzymanie terapeutycznego poziomu aktywności antybiotykowej w tkankach przez cały czas trwania operacji i pierwsze 3-4 godziny po niej. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, które rozpoczęło się w praktyce chirurgicznej ponad 30 lat temu, dało nadzieję na rozwiązanie problemu pooperacyjnych powikłań infekcyjnych. Jednak na wielu oddziałach chirurgicznych powstały i zakorzeniły się nieporozumienia, które nie odpowiadają współczesnemu poglądowi na rozwiązanie tego problemu.

Z jednej strony lekarze operujący są pewni, że powikłaniami pooperacyjnymi są wady pracy chirurga związane ze słabą techniką chirurgiczną oraz naruszeniem zasad aseptyki i antyseptyki. Z drugiej strony większość specjalistów przepisuje antybiotykoterapię po operacji (przez 3-7 dni), która jest zasadniczo środkiem zapobiegawczym. Dziś profilaktyka antybiotykowa nie oznacza profilaktycznego przebiegu antybiotyków po zabiegu, ale okołooperacyjną receptę antybiotyku, czyli np. raz-dwa-trzy razy wyznaczenie leku przed operacją lub w jej trakcie. Niestety dość powszechny jest błędny pogląd, że przedłużanie profilaktyki antybiotykowej o kilka dni po zabiegu przynajmniej nie zaszkodzi, a nawet zmniejszy ryzyko powikłań infekcyjnych. Dane doświadczalne i kliniczne uzyskane w wyniku wieloośrodkowych badań z randomizacją przekonująco dowodzą, że racjonalna profilaktyka antybiotykowa w praktyce chirurgicznej zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych z 20-40% do 5-1,5%. Generalnie problem profilaktyki antybiotykowej został pozytywnie rozwiązany pod koniec lat 70. i obecnie nikt nie kwestionuje jej zalet. W piśmiennictwie nie chodzi o to, czy należy przepisywać profilaktykę antybiotykową, ale o to, jaki konkretny lek należy zastosować, biorąc pod uwagę jego skuteczność kliniczną i farmakoekonomiczną. Powołanie leków przeciwbakteryjnych w celach profilaktycznych powinno być uzasadnione, a wskazania do profilaktycznego podawania antybiotyków powinny być zróżnicowane i zrównoważone.

Ustalono, że pierwsze 3 godziny od momentu wniknięcia bakterii do rany decydują o rozwoju infekcji pooperacyjnej. Stosowanie antybiotyków po tym czasie jest uważane za spóźnione, a kontynuacja ich podawania po zakończeniu operacji jest uważana za zbędną i nie prowadzi do dalszego zmniejszenia infekcji. Profilaktyczne podawanie antybiotyków na długo przed operacją nie jest uzasadnione, ponieważ nie zapewniają one przedoperacyjnego odkażania pacjenta, a ryzyko pojawienia się drobnoustrojów antybiotykoopornych znacznie wzrasta.

W ten sposób, Nowoczesna koncepcja profilaktyki antybiotykowej opiera się na następujących zasadach: :

1.Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany operacyjnej jest prawie nieuniknione, nawet przy doskonałym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Pod koniec operacji w 80-90% przypadków brzegi rany są zanieczyszczone różną mikroflorą pochodzenia egzogennego i (lub) endogennego.

2.Prowadząc profilaktykę antybiotykową nie należy dążyć do całkowitego wytępienia bakterii. Znaczne zmniejszenie ich liczby ułatwia pracę układu odpornościowego i zapobiega rozwojowi infekcji ropnej.

3.Skuteczne stężenie leku przeciwdrobnoustrojowego w ranie chirurgicznej powinno zostać osiągnięte na początku operacji i utrzymane do jej zakończenia.

4.Dożylne podawanie leku przeciwdrobnoustrojowego w celach profilaktycznych z reguły przeprowadza się 30-40 minut przed operacją.

5.Dalsze podawanie środka przeciwdrobnoustrojowego dłużej niż 24 godziny po zabiegu nie poprawia skuteczności profilaktyki antybiotykowej.

Stosowanie profilaktyki antybiotykowej w praktyce chirurgicznej powinno w idealnym przypadku osiągnąć następujące cele:

zapobiegać infekcji pooperacyjnej w tkankach obszaru operacyjnego lub zmniejszać prawdopodobieństwo jej rozwoju;

zapobiegać pooperacyjnej zachorowalności i śmiertelności zakaźnej;

skrócić czas pobytu pacjenta w szpitalu;

obniżyć koszty leczenia;

Zminimalizuj wpływ antybiotyków na normalną florę bakteryjną pacjenta;

· zminimalizować skutki bakteryjne;

Zminimalizuj negatywny wpływ nieswoistej oporności na układ odpornościowy.

Głównymi wskazaniami do profilaktyki przeciwbakteryjnej są warunkowo czyste i zanieczyszczone rany pooperacyjne, które łącznie stanowią 30-40%. Jednocześnie profilaktyka przedoperacyjna znacznie zmniejsza ryzyko infekcji. W czystych interwencjach chirurgicznych profilaktyka antybiotykowa ma ograniczone zastosowanie, ponieważ ryzyko infekcji rany wynosi mniej niż 2%. Przy warunkowo czystych operacjach ryzyko rozwoju infekcji rany nie przekracza 10%, przy zanieczyszczonych - około 20%, przy "brudnych" - do 40%.

Najpełniejszą klasyfikację interwencji chirurgicznych w zależności od ryzyka powikłań infekcyjnych rany zaproponował B.R. Gelfand i in. . Zgodnie z tą klasyfikacją wszystkie interwencje chirurgiczne są podzielone na cztery kategorie: czyste, warunkowo skażone, skażone i „brudne”.

Klasyfikując operacje jako „czyste”, muszą mieć następujące cechy: planowane; szew pierwotny rany, bez drenów; bez błędów technicznych; brak procesu zapalnego w obszarze działania; nie zaburzający przewodu pokarmowego, moczowo-płciowego i ustno-gardłowego (operacje gruczołu sutkowego; w obrębie głowy i szyi poza jamą ustną gardła i zatok; interwencje sercowo-naczyniowe, ortopedyczne i neurochirurgiczne, operacje przepukliny, orchidektomia, operacje żylaków powrózka nasiennego).

Kryteria operacji „warunkowo skażonych”: nieurazowe; wpływające na przewód pokarmowy, moczowo-płciowy i jamę ustną gardła (bez nadmiernego zanieczyszczenia); drobne błędy techniczne; konieczność użycia drenów (appendektomia; operacje na drogach żółciowych bez bakteriocholii; planowe operacje jelita grubego; operacje głowy i szyi obejmujące część ustną gardła; operacje żołądka i dwunastnicy 12; cięcie cesarskie; histerektomia; nefrektomia; prostatektomia w brak uroinfekcji) .

Do „zanieczyszczonych” operacji należą traumatyczne; w obszarze procesu zapalnego; z poważnymi błędami technicznymi (operacje nagłe na okrężnicy; operacje na infekcje dróg żółciowych; operacje urologiczne na infekcje dróg moczowych).

Główne oznaki „brudnych” operacji są traumatyczne; opóźnione interwencje w obecności ciał obcych, tkanek niezdolnych do życia, znacznego zanieczyszczenia bakteryjnego; perforacja narządów wewnętrznych; obszary procesów ropno-zapalnych (operacje niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego, uraz penetrujący).

Jednym z głównych zadań w planowaniu profilaktyki antybiotykowej jest identyfikacja dodatkowych czynników ryzyka rozwoju powikłań infekcyjnych.

Chirurdzy ogólni identyfikują czynniki ryzyka związane z pacjentem (makroorganizm), potencjalny patogen (mikroorganizm), warunki operacji i jej przebieg.

Czynniki ze względu na stan pacjenta (mikroorganizm):

wiek powyżej 60 lat;

Zaburzenia metaboliczne (hipotrofia, otyłość, cukrzyca);

Infekcje innej lokalizacji (oskrzelowo-płucne, układ moczowy itp.);

Niedokrwistość

stan odpornościowy (proces onkologiczny, radioterapia, kortykosteroidy);

palenie (hipoksemia);

Choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek lub wątroby, niewydolność krążenia).

Czynniki związane z patogenem (mikroorganizmem):

rodzaj zanieczyszczenia bakteryjnego (egzogenne, endogenne);

Zjadliwość bakterii

Synergizm bakterii (tlen + beztlenowce).

Czynniki te są niezbędne w profilaktyce przeciwbakteryjnej. Rozwój infekcji następuje w obecności znacznej liczby drobnoustrojów zdolnych do wywierania patogennego wpływu na gospodarza. Dokładna liczba drobnoustrojów lub stopień skażenia bakteryjnego niezbędny do rozwoju infekcji jest trudna do ustalenia; najwyraźniej zależy to od rodzaju drobnoustroju, a także od stanu pacjenta. Zaleca się wziąć pod uwagę, że krytycznym progiem rozwoju zapalenia bakteryjnego jest nagromadzenie 100 tysięcy ciałek drobnoustrojów na 1 g tkanki. Oczywiście w tych warunkach zapobieganie zakażeniom ran powinno być jak najpełniejsze. Czynniki takie jak zjadliwość drobnoustrojów, stopień synergii są trudne do zbadania, a także ich rola w wieloczynnikowej etiologii infekcji rany.

Istnieją również tak zwane czynniki szpitalne:

antybiotykoterapia na kilka dni przed zabiegiem;

przedłużony (szczególnie ponad 5 dni przed operacją) lub ponowna hospitalizacja;

przygotowanie pola operacyjnego, depilacja.

Do czynników szpitalnych zalicza się również czynniki niezwiązane bezpośrednio z pracą chirurga, stanem pacjenta czy charakterem interwencji: przedoperacyjne przygotowanie pacjenta, warunki ambulatoryjne lub szpitalne do jej wykonania. W tym drugim przypadku istotny jest czas pobytu pacjenta w szpitalu przed operacją. Przeprowadzenie kuracji antybiotykowej na miesiąc przed interwencją wymaga wyznaczenia silniejszego leku przeciwbakteryjnego (czynnik ten jest czasem decydujący przy wyborze cefalosporyn III IV generacji (ceftazydym, ceftriakson, cefepim) zamiast leków I II generacji (cefazolina, cefaleksyna, cefuroksym)).

Czynniki śródoperacyjne:

Czas trwania interwencji

stopień uszkodzenia i traumatyzacji tkanek anatomicznych;

Dostęp operacyjny

charakter interwencji (operacje łączone);

diatermokoagulacja;

· utrata krwi powyżej 800 - 1000 ml i niedostateczna hemostaza (krwawienie);

Zastosowanie materiałów obcych (ligatur, protez) oraz jakość materiału szwów;

sterylność sprzętu;

hemotransfuzja (krew pełna);

rodzaj opatrunku

Drenaż rany

Niedociśnienie podczas zabiegu

leczenie skóry środkami antyseptycznymi zawierającymi alkohol i chlor;

Kwalifikacje chirurga.

Najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju infekcji w obszarze interwencji chirurgicznej są rany „zanieczyszczone” i „brudne” (operacje); wysokie ryzyko operacyjne; długi czas trwania operacji; operacje, którym towarzyszy znaczna utrata krwi; naruszenie zasad aseptyki; operacje awaryjne i awaryjne. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko rozwoju zakażenia rany pooperacyjnej u konkretnego pacjenta można obliczyć na podstawie następujących wskaźników: klasa operacji według stopnia zanieczyszczenia bakteryjnego, stopień ryzyka operacyjnego (obecność i liczba chorób współistniejących) i czas trwania operacji.

Podczas zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej ryzyko powikłań infekcyjnych dramatycznie wzrasta, zwłaszcza przy otwarciu światła narządu pustego, co prowadzi do zanieczyszczenia prawidłową mikroflorą przewodu pokarmowego.

Obecnie żaden pojedynczy antybiotyk lub kombinacja antybiotyków nie może być uważana za idealną profilaktykę dla wszystkich operacji. Wybór leku przeciwbakteryjnego powinien opierać się na jego skuteczności wobec potencjalnych egzogennych i endogennych patogenów powikłań bakteryjnych. Główną metodą podawania leku jest dożylna. Parametry farmakokinetyczne leku przeciwbakteryjnego determinują czas jego efektywnego stężenia we krwi. Leki o krótkim okresie półtrwania należy podawać ponownie co 2–3 godziny podczas zabiegu chirurgicznego. Przy dłuższych operacjach takie leki nie są używane. Lek przeciwbakteryjny stosowany w profilaktyce powinien być skuteczny wobec głównych patogenów zakażeń pooperacyjnych. Prowadzona profilaktyka antybiotykowa powinna zapobiegać rozwojowi dwóch rodzajów powikłań infekcyjnych: po pierwsze, infekcji rany, głównie ze względu na gram-dodatnią florę skóry (głównie Staphylococcus aureus i gronkowce naskórkowe, które powodują stan zapalny tkanki podskórnej w 70-90% pacjentów); po drugie, infekcja z lokalizacją zapalenia bakteryjnego w innych narządach i tkankach bezpośrednio związanych i niezwiązanych z miejscem interwencji chirurgicznej. W takim przypadku lek przeciwbakteryjny powinien być skuteczny przeciwko bakteriom Gram-ujemnym i mikroorganizmom beztlenowym. Obecnie powikłania pooperacyjne są powodowane przez wielodrobnoustrojowe spektrum patogenów z przewagą flory warunkowo patogennej.

Poważnym czynnikiem decydującym o skuteczności profilaktyki antybiotykowej jest czas podania leku. Wydaje się logiczne, że bakteriobójcze stężenie leku przeciwbakteryjnego w tkankach rany operacyjnej powinno być utrzymywane przez całą operację, aż do momentu zszycia. Wykazano, że przepisanie antybiotyku na więcej niż 2 godziny przed zabiegiem lub 3 godziny po nim wiąże się z większym ryzykiem zakażenia (odpowiednio 3,8 i 3,3%) niż jego podanie okołooperacyjne. Główny problem, który budzi kontrowersje, jest bezpośrednio związany z czasem trwania samej profilaktyki. Wiele opinii, jak się wydaje, wiąże się z obawą operujących lekarzy przed ograniczeniem profilaktyki 1-3 receptami antybiotyków w pierwszym dniu. Jednocześnie dane dotyczące różnych rodzajów interwencji chirurgicznej wskazują na brak jakichkolwiek korzyści w przedłużeniu profilaktycznego stosowania antybiotyków w 2. i 3. dobie po zabiegu w porównaniu z ich jednorazowym zastosowaniem.

Z punktu widzenia zasady racjonalnej wystarczalności antybiotyk stosowany w profilaktyce powinien mieć spektrum działania wystarczające do pokrycia głównych prawdopodobnych patogenów powikłań pooperacyjnych, a czas trwania profilaktyki powinien być jak najkrótszy. Wybór najskuteczniejszego i najbezpieczniejszego antybiotyku w celach profilaktycznych jest znacznie ważniejszy niż w leczeniu, ponieważ w tym przypadku lek jest przepisywany prawie wszystkim pacjentom kierowanym do leczenia chirurgicznego. Bardziej racjonalne schematy empirycznej profilaktyki antybiotykowej można zalecić na podstawie monitorowania mikrobiologicznego drobnoustrojów krążących w oddziale chirurgicznym, w tym ich identyfikacji i określenia wrażliwości na antybiotyki i środki antyseptyczne.

Wymagania dotyczące optymalnego antybiotyku do profilaktyki:

Lek musi być aktywny przeciwko głównym patogenom powikłań pooperacyjnych;

Lek powinien dobrze wnikać w tkanki - obszary ryzyka infekcji i słabo wiązać się z białkami osocza;

Okres półtrwania antybiotyku po jednorazowym wstrzyknięciu powinien być wystarczający do utrzymania stężenia bakteriobójczego we krwi i tkankach podczas całej operacji;

Antybiotyk powinien mieć niską toksyczność;

lek nie powinien wchodzić w interakcje ze środkami stosowanymi w znieczuleniu, zwłaszcza ze środkami zwiotczającymi mięśnie;

Antybiotyk nie powinien powodować szybkiego rozwoju oporności drobnoustrojów chorobotwórczych;

Lek powinien być optymalny pod względem kosztu/skuteczności.

Główne przepisy dotyczące profilaktyki

W profilaktyce nie należy stosować antybiotyków o bardzo szerokim spektrum działania. Stosowanie takich leków przyczyni się do szybszego powstawania oporności u drobnoustrojów i zmniejszy liczbę antybiotyków, które są skuteczne i odpowiednio wskazane do leczenia.

- Nie należy stosować leków o działaniu bakteriostatycznym (tetracykliny, chloramfenikol, sulfonamidy). Powołanie bakteriostatyków nie zapewni szybkiego efektu i nie będzie w stanie „odkazić” powierzchni rany i tkanek zanieczyszczonych mikroorganizmami.

- Nie zaleca się stosowania leków o bardzo krótkim okresie półtrwania (benzylopenicylina, ampicylina). Wykorzystanie takich funduszy jest dopuszczalne albo w przypadku bardzo krótkich operacji, albo konieczne jest ich częste ponowne wprowadzanie (co 1 do 2 godzin).

- Logiczne jest niestosowanie antybiotyków, na które występuje wysoki poziom naturalnej lub nabytej oporności bakterii (penicylina, ampicylina, amoksycylina, karbenicylina, gentamycyna, kotrimoksazol), a także leków, które przyczyniają się do szybkiego rozwoju oporności (karbenicylina , tikarcylina, piperacylina i azlocylina). Stosowanie takich środków może zmniejszyć skuteczność profilaktyki antybiotykowej i zdyskredytować tę metodę.

- Nie należy stosować leków toksycznych (gentamycyna, inne aminoglikozydy, polimyksyny), gdyż może to powodować u wielu pacjentów skutki uboczne i prowadzić do znacznego ogólnego wzrostu kosztów terapii.

- Nie należy stosować leków zwiększających ryzyko krwawienia (cefamandol, cefotetan, cefoperazon, karbenicylina, tikarcylina, piperacylina i azlocylina). Ta grupa środków przeciwbakteryjnych może prowadzić do upośledzenia hemostazy, a także stwarzać warunki do rozwoju infekcji beztlenowych.

Cefalosporyny są najczęściej stosowanymi lekami w profilaktyce antybiotykowej. Standardowe stosowanie cefalosporyn pierwszej i drugiej generacji nie zmniejsza w wystarczającym stopniu ryzyka powikłań bakteryjnych. W tym celu przepisywane są cefalosporyny trzeciej generacji.

Profilaktyka antybiotykowa może znacznie zmniejszyć potrzebę antybiotykoterapii, co ma znaczący efekt ekonomiczny. Profilaktykę antybiotykową uważa się za nieskuteczną, jeśli infekcja pooperacyjna wystąpiła w obszarze pierwotnego nacięcia chirurgicznego; czy istnieje potrzeba odwodnienia obszaru operacyjnego; jeśli konieczne było niewyjaśnione zastosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w okresie 4 tygodni po pierwotnej operacji.

Chociaż profilaktyka antybiotykowa odgrywa istotną rolę w zmniejszeniu odsetka powikłań pooperacyjnych, należy pamiętać o innych uwarunkowaniach: technice chirurga, czasie trwania operacji, stanie sali operacyjnej i lokalu, w którym znajduje się pacjent po operacji. VS Saveliev i in. wskazują, że „profilaktyka antybakteryjna nie jest panaceum na błędy techniki operacyjnej, naruszenia dyscypliny antyseptycznej, konsekwencje nieodpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego”. Wreszcie czynnikiem wpływającym na prawdopodobieństwo pooperacyjnych powikłań infekcyjnych jest ogólny stan zdrowia pacjenta (starość, otyłość, cukrzyca, hipoksemia, obecność przewlekłego ogniska infekcji, terapia kortykosteroidami, niedawna operacja, obecność przewlekłego procesu zapalnego , stosowanie leków immunosupresyjnych, stany immunosupresyjne).

Potencjalne negatywne konsekwencje profilaktyki antybiotykowej obejmują jej prawdopodobny wpływ na florę bakteryjną. Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa może zmienić typową (naturalną) mikroflorę bakteryjną, zwiększając prawdopodobieństwo zarówno nadkażenia, jak i rozwoju oporności na antybiotyki. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy profilaktyka antybiotykowa trwa dłużej niż 24 godziny. Większość randomizowanych, wieloośrodkowych badań wskazuje na wzrost poziomu antybiotykooporności po wprowadzeniu do praktyki systemu profilaktyki antybiotykowej, stąd chęć stosowania w miarę możliwości leków o węższym spektrum działania w profilaktyce antybiotykowej.

Przyczyny rozwoju oporności na antybiotyki nie zostały w pełni ustalone, ale nie ma wątpliwości, że nieuzasadnione stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych odgrywa w tym ważną rolę. Prowadzi to do selekcji opornych szczepów mikroorganizmów. Jak tylko co najmniej jeden pacjent stanie się nosicielem opornego szczepu, możliwe staje się przekazanie go innym pacjentom.

Tak więc profilaktyczne stosowanie antybiotyków, polegające na okołooperacyjnym podawaniu leków o szerokim spektrum działania bakteriobójczego oraz stosowaniu optymalnych dawek, czasu, czasu trwania, dróg podania, jest ważną częścią systemu środków zapobiegania ropienie ran chirurgicznych, co pomaga zmniejszyć ich częstość i powinno być przystosowane do stosowania przy warunkowo czystych i zanieczyszczonych operacjach.

Literatura

1.Bulavkin V.P., Kosinets A.N., Okulicz V.K. // Wiadomości o chirurgii. - 1998r. - N2. - str.17 - 19.

2.Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burnevich S.Z. i inne // Terapia przeciwbakteryjna infekcji chirurgicznej jamy brzusznej. - M .: T-Wizyta, 2002. - S. 73 - 79.

3.Gostiszczew W.K. // Racjonalne podejścia do zapobiegania powikłaniom infekcyjnym w chirurgii: Metoda. zalecenia. - M.: Wydawnictwo Universum, 1997. - S. 2 - 11.

4.Gostishchev V.K., Omelyanovsky V.V. // Chirurgia. - 1997r. - N8. - P.11 - 15.

5.Grinberg A.A., Gusyatin S.N. // Antybiotyki i chemioterapia. - 2000. - T.45, N 3. - P.7 - 8.

6.Efimova N.V., Sorokina M.I., Kuzniecow N.A. i inne // Chirurgia - 1991. - N 7. - S. 137 - 151.

7.Zubkow M.N. // Klin. chemioterapia - 1999. - N 1. - S. 13 - 16.

8.Krasnopolski V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Ropne choroby zapalne przydatków macicy. — M.: Medpress, 1999.

9.Ogopovsky VK, Podilchak MD, Mats'kiv A.S. // Biuletyn chirurgii. - 1993. - N 5 - 6. - S. 78 - 81.

10.Omelyanovsky V.V. // Chirurgia. - 1997. - N 7. - S. 50 - 51.

11.Savelyev V.S., Gelfand B.R. // Biuletyn chirurgii. - 1990. - N 6. - S. 3-7.

12.Saenko V.F., Tolopykho LI, Viktorov A.P.// Klin. Chirurgia. - 1992. - N 2. - S. 54-57.

13.Sivets N.F., Adarchenko A.A., Gudkova E.I. itp. // Opieka zdrowotna. - 2004. - N 1. - S. 9 - 13.

14.Sivets N.F., Gudkova E.I., Durovich P.G. itp. // Med. Aktualności. - 2004. - N 11. - S. 98 - 101.

15.Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. // Praktyczny przewodnik po chemioterapii przeciwinfekcyjnej. - M., 2002. - S. 393 - 397.

16.Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // zł. J. Gynaec. Oncol. - 1994. - V. 15, N 1. - P. 14 - 18.

17.Classen // Nowy ang. J. Med. - 1992. - V. 326. - 281 - 286.

18.Dellinger E.P., Gross PA, Barret T.L. // Zainfekuj. Kontrola i Hosp. Epidemiologia. - 1994. - V. 15, N 3. - P. 182 - 188.

19.Doibon M.G. // J. Reprod. Med. - 1994. - V. 39, N4. - str. 285 - 296.

20.Gorimch SL, Baraett JG, Blachlow N.R. // Choroba zakaźna. — W.B. Sounders Comp., 1998. — 1025 - 1037.

21.Martin C. // Zainfekuj. Kontrola i Hosp. Epidemiologia. - 1994. - V. 15, N 7. - R. 463 - 471.

22.Penson E., Bergstromm M., Larsson P.G. i in. // Akta Obstet. Ginek. Skanowanie. - 1996. - V. 75, N 8. - 757 - 761.

23.Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // przesadny. i ginekol. - 1996. - V. 87, N 5. - R. 884-890.

24.Sweet R.L., Roy S., Faro S. i in. // przesadny. Ginekol. - 1994. - V. 83, N 2. - 280 - 286.

25. Taylor E.W. // Antybiotyk i chemioterapia. - Churchill Livingstone, 1997. - P. 594 - 614.

26.Thrano A. // Amer. J. Surg. - 1992. - V. 164, N 4A. — 16 - 20.

27.Veisbrud V., Baveh D., Schleisinger G. i in. // Zainfekuj. Kontrola i Hosp. Epidemiologia. - 1999. - V. 20, N 9. - R. 610 - 613.

Wiadomości medyczne. - 2005r. - nr 12. - S. 32-36.

Uwaga! Artykuł adresowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do oryginalnego źródła jest uważany za naruszenie praw autorskich.

Chirurgiczne AP to zapobieganie zakażeniom wynikającym lub bezpośrednio związanym z interwencjami chirurgicznymi lub innymi inwazyjnymi interwencjami, a nie leczeniem zakażenia, którego wyeliminowanie ma na celu interwencja. Istotą AP jest osiągnięcie wymaganych stężeń antybiotyków w tkankach do momentu ich ewentualnego skażenia mikrobiologicznego i utrzymanie tego poziomu podczas zabiegu oraz przez pierwsze 3-4 godziny po nim.

Udowodniono, że profilaktyczne podawanie antybiotyków zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych z 40-20% do 5-1,5%. W takim przypadku ważne są:

Stopień skażenia bakteryjnego rany, zjadliwość i toksyczność patogenu;

Stan rany (obecność ciał obcych, drenów, zakrzepów i martwej tkanki, niedostateczne ukrwienie)

stan pacjenta (cukrzyca, leczenie sterydami, immunosupresja, otyłość, kacheksja nowotworowa, wiek);

Czynniki techniczne (przygotowanie przedoperacyjne, technika operacyjna, czas trwania operacji, jakość aseptyki).

Pierwsze 3-6 godzin od momentu wniknięcia bakterii do rany decydują o rozwoju infekcji, podczas której namnażają się i przywierają do kompetentnych komórek gospodarza, co jest wyzwalaczem do rozpoczęcia procesu infekcyjno-zapalnego w ranie. Stosowanie antybiotyków po tym okresie jest spóźnione, a kontynuacja ich podawania po zakończeniu operacji w większości przypadków jest zbyteczna i nie prowadzi do dalszego zmniejszenia odsetka infekcji ran, ponieważ rola zapobiegawcza tych środków jest głównie w celu zmniejszenia progowego stężenia bakterii w ranie i zapobiegania ich przywieraniu.

Podczas wykonywania AP stosuje się klasyfikację ran chirurgicznych według stopnia śródoperacyjnego zanieczyszczenia mikrobiologicznego:

klasa I - czyste, niezainfekowane rany chirurgiczne, w okolicy których nie ma stanu zapalnego, bez penetracji do klatki piersiowej, jamy brzusznej, bez kontaktu z drogami moczowymi; takie rany są zamykane zgodnie z pierwotnym przeznaczeniem i, jeśli to konieczne, drenowane przez zamknięty drenaż, obejmują one nacięcia chirurgiczne w przypadku urazu niepenetrującego, jeśli spełnione są powyższe warunki;

klasa II - rany warunkowo czyste, rany chirurgiczne z pewnym dostępem do układu oddechowego, pokarmowego i moczowo-płciowego, bez znacznego zanieczyszczenia (operacje dróg żółciowych, pochwy, jamy ustnej i gardła, jeśli podczas zabiegu nie stwierdzono oznak infekcji i naruszeń zasad aseptyki interwencja chirurgiczna);

klasa III - rany skażone; otwarte świeże rany pourazowe, ponadto ta kategoria obejmuje operacje autopsji z poważnymi naruszeniami zasad aseptyki podczas operacji (na przykład masaż na otwartym sercu) lub znaczny wyciek treści z przewodu pokarmowego, a także nacięcia, w których objawy ostrej nie - stwierdza się ropne zapalenie;

klasa IV - brudne, zakażone rany; stare rany pourazowe z nieżywymi tkankami, a także rany pooperacyjne w obszarze, w którym doszło już do infekcji lub perforacji jelit.

Biorąc pod uwagę możliwość negatywnego wpływu antybiotyków na organizm, ich profilaktyczne stosowanie należy ograniczyć jedynie do sytuacji, w których istnieje uzasadnione ryzyko zakażenia rany. Przy czystych (aseptycznych) ranach powikłania pooperacyjne stanowią nie więcej niż 1-4% przypadków, dlatego antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy rozwój infekcji może zniwelować efekt złożonej interwencji chirurgicznej lub stanowić zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Interwencje te obejmują w szczególności:

Główne operacje ortopedyczne;

Operacje rekonstrukcyjne na kościach z wykorzystaniem konstrukcji metalowych;

Operacje regeneracyjne na naczyniach dłoni, stopy;

Wszelkie czyste operacje trwające dłużej niż 3 godziny.

Jak pokazuje analiza, przy uważnym przestrzeganiu aseptyki już w pierwszej minucie po nacięciu, w 8% przypadków czysta rana może zostać skażona drobnoustrojami; pod koniec pierwszej godziny operacji liczba ta sięga 18%, podczas pierwszego opatrunku prawie połowa (47,8%) pacjentów z raną jest zasiana bakteriami.

Przy warunkowo czystych ranach związanych z planowanymi operacjami narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej i miednicy małej częstość powikłań pooperacyjnych sięga 7-9%, co jest wskazaniem do AP.

Wszystkie rany pourazowe są skażone bakteryjnie – częstość infekcji rany sięga 25% lub więcej. Wprowadzanie antybiotyków w przypadku urazów powinno rozpocząć się jak najwcześniej, a czas ich stosowania jest ograniczony do 48-72 godzin, jeśli przebieg choroby nie wymaga kontynuacji antybiotykoterapii. Jednocześnie zaleca się kontrolowanie stopnia zanieczyszczenia rany poprzez ilościowe oznaczenie zawartości w niej ciał drobnoustrojów (poziom zanieczyszczenia bakteryjnego 100 tysięcy komórek drobnoustrojów na 1 g tkanki jest uważany za krytyczny).

Należy pamiętać, że profilaktyczne stosowanie antybiotyków bez chirurgicznego leczenia rany pourazowej nie gwarantuje wyleczenia infekcji rany, a usunięcie tkanek martwiczych w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie, nawet bez AP, zmniejsza częstość występowania AP. ropienie od 40 do 14,7%.

W przypadku urazów z uszkodzeniem różnych narządów celowość krótkich (3-4 dni) kursów profilaktycznych udowodniono tylko w przypadku:

Uraz penetrujący brzucha, jeśli stwierdzono lub podejrzewa się uszkodzenie narządów pustych, zwłaszcza okrężnicy;

Otwarte złamania dużych kości.

Nie ustalono skuteczności profilaktycznej antybiotyków w przypadku urazów mózgu, okolicy szczękowo-twarzowej, narządów klatki piersiowej (w tym powikłanych odmą płucną i hemothorax), drobnych urazów ręki oraz wstrząsu urazowego.

Podczas operacji na zakażonych (brudnych) ranach zawierających ropę, perforowane narządy lub stare rany pourazowe (w których częstość powikłań pooperacyjnych sięga 40%), AP jest wymagany przy wyznaczaniu leków przed operacją, w jej trakcie i w okresie pooperacyjnym pod działaniem bakteriologicznym kontrola stanu ran.

W celu uzyskania maksymalnego efektu AP należy postępować zgodnie z szeregiem zaleceń.

1. AP jest niezbędny przy wszystkich operacjach, w których badania kliniczne wykazały zmniejszenie częstości występowania powikłań infekcyjnych w wyniku jego stosowania, a także przy operacjach, w których wystąpienie powikłań będzie prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

2. W przypadku AP zaleca się stosowanie do tej operacji bezpiecznych i niedrogich leków, które działają bakteriobójczo na większość najbardziej prawdopodobnych organizmów zanieczyszczających.

3. Czas podania dawki początkowej środka przeciwdrobnoustrojowego ustala się tak, aby zapewnić stężenie bakteriobójcze w surowicy i tkankach do momentu nacięcia skóry.

4. Stężenie środka przeciwdrobnoustrojowego w surowicy i tkankach powinno być utrzymywane na poziomie terapeutycznym przez cały czas trwania operacji oraz przez kilka godzin po zamknięciu rany na sali operacyjnej; ponieważ wszystkie rany chirurgiczne zawierają zakrzepłą krew, ważne jest utrzymanie terapeutycznego stężenia leku nie tylko w tkankach, ale także w surowicy.

Według czasu trwania rozróżnia się 4 schematy AP:

Profilaktyka jednorazową dawką (w premedykacji; drugą dawkę podaje się tylko wtedy, gdy operacja trwa dłużej niż 3 godziny);

Ultrashort (podczas premedykacji, następnie 2-3 dawki leku w ciągu dnia);

Krótkoterminowe (1,5-2 godziny przed zabiegiem iw ciągu 48 godzin po zabiegu);

Długoterminowe (12 godzin lub więcej przed zabiegiem i kilka dni po zabiegu).

Liczne obserwacje kliniczne i eksperymentalne wykazały wyższość profilaktyki przy zastosowaniu schematów jednodawkowych i ultrakrótkich. Ta taktyka jest dość skuteczna, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych antybiotyków, ogranicza możliwość rozwoju oporności bakterii na leki chemioterapeutyczne i zapewnia niższy koszt leczenia. Wynika to z faktu, że profilaktyczne stosowanie antybiotyku na długo przed operacją lub ponad 48 godzin w okresie pooperacyjnym prowadzi do zakłócenia biocenozy przewodu pokarmowego i kolonizacji jego górnych odcinków przez mikroflorę okrężnicy wraz z rozwojem zakażenia endogennego przez bakteryjne przemieszczanie się flory oportunistycznej przez układ limfatyczny jelita cienkiego. Ponadto ryzyko nadkażenia wzrasta ze względu na wybór szczepów opornych na antybiotyki. Dlatego antybiotyk należy podawać pacjentowi w odpowiedniej dawce bezpośrednio 10-15 minut przed rozpoczęciem operacji (dożylnie podczas znieczulenia) lub 40-60 minut przed zabiegiem (domięśniowo) z kolejnymi wielokrotnymi wstrzyknięciami według wskazań.

Skuteczność AP w dużej mierze zależy od prawidłowego doboru antybiotyku. Zaleca się kierować się następującymi przepisami

Nie stosować bez specjalnych wskazań antybiotyków o szerokim spektrum działania stosowanych w leczeniu zakażeń chirurgicznych (cefalosporyny IV generacji, karbapenemy, fluorochinolony, ureidopenicyliny: azlo-, mezlo- i piperacylina)

Nie należy stosować leków o działaniu bakteriostatycznym (tetracykliny, chloramfenikol, sulfonamidy);

Nie stosować toksycznych antybiotyków (aminoglikozydy, polimyksyny)

Należy pamiętać, że niektóre antybiotyki (cefamandol, cefotetan, cefoperazon, ureidopenicyliny) mogą wpływać na układ krzepnięcia krwi i nasilać krwawienie;

Niewłaściwe jest stosowanie antybiotyków o krótkim okresie półtrwania (benzylopenicylina, ampicylina);

Niepożądane jest stosowanie antybiotyków, które przyczyniają się do szybkiego rozwoju oporności bakterii (karbenicylina, tikarcylina, piperacylina, azlocylina)

Jeżeli czas trwania operacji jest ponad dwukrotnie dłuższy niż okres półtrwania leku, zaleca się jego ponowne podanie, jeżeli czas operacji przekracza 6-7 godzin, wskazane jest stosowanie antybiotyków o okres półtrwania (na przykład ceftriakson).

W czerwcu 2004 r. opublikowano zalecenia grupy roboczej autorów wytycznych dotyczących zapobiegania zakażeniom chirurgicznym, oparte na analizie wszystkich wcześniej opublikowanych zaleceń. Ich główne przepisy to:

Infuzję antybakteryjną należy rozpocząć 60 minut przed nacięciem chirurgicznym;

AP nie powinien trwać dłużej niż 24 godziny po zabiegu;

Podczas stosowania cefalosporyn należy wykluczyć w historii obecność reakcji alergicznych na antybiotyki β-laktamowe. Jednak w przypadku alergii na β-laktamy w wywiadzie można zastosować testy skórne i inne metody diagnostyczne;

Dawkę leku przeciwbakteryjnego określa się na podstawie danych dotyczących masy ciała lub wskaźnika masy ciała pacjenta, drugą dawkę podaje się w czasie trwania operacji, który jest dwukrotnie dłuższy niż okres półtrwania;

Leki stosowane w zapobieganiu infekcji ran powinny spełniać następujące kryteria:

Mają wysoką aktywność bakteriobójczą wobec mikroflory, która może znajdować się w ranie;

Dawka, farmakokinetyka i droga podania powinny gwarantować wysokie stężenie w operowanych tkankach;

Bądź nisko toksyczny i daj minimum skutków ubocznych;

Działają przeciwko gronkowcom (najczęściej w ranie pooperacyjnej).

Spośród wielu grup antybiotyków powyższe wymagania najlepiej spełniają cefalosporyny, ponieważ mają szeroki zakres działania bakteriobójczego, w tym gronkowce wytwarzające penicylinę, co stanowi znaczny odstęp między dawkami terapeutycznymi a toksycznymi. Ich główne wady to:

Nieskuteczny w infekcjach enterokokowych

Słaba penetracja przez barierę krew-mózg (z wyjątkiem niektórych cefalosporyn III generacji);

Możliwy wzrost nefrotoksyczności w połączeniu z aminoglikozydami.

W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym stosuje się zwykle cefalosporyny 1. (cefazolina) i 2. (cefuroksym i cefamandol) generacji, z których cefuroksym ma przewagę nad cefazoliną pod względem spektrum działania na bakterie Gram-ujemne (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis) , a przed cefamandolem - na okres krążenia w organizmie (okres półtrwania - odpowiednio 1,3 i 0,5 godziny). Cefalosporyny III generacji są rzadko stosowane w tym celu (z wyjątkiem ceftriaksonu, leku o przedłużonym działaniu, który podaje się raz na dawkę), ponieważ są 2-4 razy mniej aktywne wobec gronkowców i kilkakrotnie droższe niż leki1 i 2 pokolenia. Jednak te cefalosporyny są niezbędne w leczeniu ciężkich i mieszanych infekcji wywołanych przez florę Gram-ujemną.

Profilaktykę uznaje się za nieskuteczną, jeśli zakażenie rozwinie się w obszarze pierwotnego nacięcia, a także w przypadku nieuzasadnionego zastosowania antybiotyków w ciągu 4 tygodni po pierwotnej operacji. Zakażenie odległego miejsca (np. zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych itp.) nie jest uważane za niepowodzenie AP.

Należy zauważyć że:

Powszechne stosowanie antybiotyków w celach profilaktycznych nieuchronnie prowadzi do selekcji szczepów opornych i zwiększa prawdopodobieństwo nadkażenia u operowanych pacjentów; ryzyko to można zminimalizować, jeśli antybiotyk jest stosowany bezpośrednio przed operacją, a nie na długo przed jej rozpoczęciem i jest stosowany krócej niż 24 godziny w okresie pooperacyjnym; taktyka ta jest również uzasadniona z ekonomicznego punktu widzenia;

W celu zapobiegania zakażeniom ran i antybiotykoterapii pożądane jest unikanie stosowania tych samych antybiotyków.

AP nie wyklucza konieczności przestrzegania zasad aseptyki podczas zabiegu.

Taktyka racjonalnej antybiotykoterapii obejmuje:

Prawidłowy dobór leków, z uwzględnieniem naturalnej i nabytej oporności zidentyfikowanych lub podejrzewanych (przed uzyskaniem wyników badania bakteriologicznego) patogenów;

Stosowanie optymalnych dawek w celu osiągnięcia terapeutycznego stężenia w ognisku infekcji;

Optymalne metody i częstotliwość podawania leków;

odpowiedni czas trwania kursów leczenia;

Rozsądna rytmiczna zmiana antybiotyków lub ich powołanie w dopuszczalnych kombinacjach wzmacnia efekt terapeutyczny.

Znajomość struktury etiologicznej zakażenia rany w różnych postaciach przebiegu i lokalizacji procesu oraz głównych cech antybiotyków jest podstawą empirycznej (w tym skojarzonej) terapii przeciwdrobnoustrojowej przed wyizolowaniem patogenu. Późniejszą korektę leczenia przeprowadza się z uwzględnieniem charakteru wyizolowanej mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki. Jeśli istnieje możliwość wyboru, preferowane są leki pierwszego rzutu, które w razie potrzeby są zastępowane antybiotykami rezerwowymi lub lekami drugiego rzutu zgodnie ze wskazaniami.

Tak więc, na przykład, w przypadku otwartych złamań z oznakami ropienia rany, terapia skojarzona jest zalecana do czasu wyizolowania patogenu, w oparciu o pozycję wiodącej roli gronkowców i wysoki udział skojarzeń drobnoustrojów w zakażeniach pourazowych. W tym przypadku gentamycynę (4,5 mg/kg/dobę) stosuje się razem z oksacyliną (4-6 g/dobę), cefazoliną (3 g/dobę) lub linkomycyną (1200-1800 mg/dobę) – z dużym ryzykiem wystąpienia rozwijające się infekcje beztlenowe.

W przypadku zakażenia ran pooperacyjnych możliwe są różne opcje empirycznej antybiotykoterapii, w zależności od ciężkości przebiegu zakażenia rany i charakterystyki powstawania oporności bakterii na antybiotyki w danym szpitalu. W przypadku infekcji tkanek miękkich bez objawów sepsy lekami z wyboru mogą być cefazolina, ampicylina z oksacyliną, a leki rezerwowe – makrolidy, cyprofloksacyna sama lub w połączeniu z ampicyliną lub linkomycyną (a także połączenie tych ostatnich z aminoglikozydami). W sepsie przed wyizolowaniem patogenu częściej stosuje się terapię skojarzoną: oksacylina + aminoglikozyd (najlepiej netilmycyna lub amikacyna, ponieważ liczba patogenów infekcji ran opornych na gentamycynę stale rośnie) cyprofloksacyna + linkomycyna (lub klindamycyna) lub zacząć od monoterapia karbapenemem (meropenem lub imepenem).

Dla prawidłowej interpretacji wyników analizy bakteriologicznej należy pamiętać, że:

Gronkowce wytwarzające penicylinazę (oporne na penicylinę) są oporne na aminopenicylinę (ampicylinę i amoksycylinę), karboksypenicyliny (karbenicylinę i tikapcylinę), ureidopenicylinę;

Gronkowce oporne na metycylinę i oksacylinę są oporne na wszystkie antybiotyki β-laktamowe (w tym na cefalosporyny) i są ogólnie oporne na aminoglikozydy i linkozaminy;

Jeśli gronkowce są oporne na jeden z aminoglikozydów, nie zaleca się przepisywania tych leków, ponieważ oporność na wszystkie antybiotyki z tej grupy rozwija się szybko;

W przypadku bakterii Gram-ujemnych oporność na aminoglikozydy jest częściowo krzyżowa: drobnoustroje oporne na gentamycynę (tobramycynę) są wrażliwe na metylomycynę, amikacynę, ale nie odwrotnie.

Tak więc znajomość spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego antybiotyków i monitorowanie antybiotykooporności patogenów infekcji ran jest podstawą prawidłowego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w klinice, a w celu przewidzenia klinicznego efektu antybiotyków podczas terapii etiotropowej konieczne jest uwzględnienie ich prawdopodobnego stężenia w ognisku zakażenia oraz zgromadzonych danych dotyczących wyników stosowania leku w leczeniu określonych zakażeń.

Ogólnie profilaktyka antybiotykowa jest szeroko stosowana w chirurgii jamy brzusznej nie tylko w celu zapobiegania rozwojowi infekcji rany, ale także w zapobieganiu uogólnionym powikłaniom zapalnym (sepsa, zapalenie otrzewnej). Profilaktyczne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych w chirurgii należy rozumieć jako zapobieganie pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym poprzez przedoperacyjne (okołooperacyjne) podawanie leków o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, pokrywających oczekiwane patogeny w operowanym narządzie i ranie operacyjnej (w końcu interwencji chirurgicznej) i zapewnić wystarczające stężenie w tkankach, aby zahamować mikroflorę. Profilaktyka antybiotykowa prowadzi do zmniejszenia liczby pooperacyjnych ropień, śmiertelności, a także do zmniejszenia kosztów ekonomicznych związanych z rozwojem infekcji.

Można spierać się o słuszność samej koncepcji „profilaktyki antybiotykowej”, ponieważ antybiotyk podawany w celach profilaktycznych nie zapobiega przenikaniu patogenu do rany operacyjnej, a jedynie hamuje ich rozmnażanie podczas operacji. Najtrafniej WHO rozpatruje określenie „profilaktyka okołooperacyjna”, co oznacza wlew antybiotyków rozpoczęty od momentu premedykacji i w razie potrzeby kontynuowany w trakcie i po zabiegu przez 24-72 godziny. Przepisywanie antybiotyków jest uważane za profilaktyczne, jeśli jest praktykowane w tak zwanych „czystych” operacjach oraz w operacjach o podwyższonym ryzyku zakażenia. W szerszym znaczeniu profilaktyka antybiotykowa polega na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych na tle możliwego wniknięcia bakterii do rany, ale przy braku klinicznych objawów zapalenia. W sytuacjach, w których występują jakiekolwiek kliniczne lub laboratoryjne objawy procesu zapalnego, termin „profilaktyka antybiotykowa” nie jest ważny, ponieważ ten stan wymaga schematów terapeutycznych do przepisywania środków przeciwbakteryjnych.

Na rozwój powikłań ropno-septycznych w chirurgii jamy brzusznej istotny wpływ ma wiele czynników: czas trwania choroby, wiek pacjenta, obecność współistniejącej patologii (przewlekła choroba płuc, cukrzyca, otyłość, wywiad onkologiczny), rodzaj operacji (pilna, planowana), czas jej trwania, występowanie zmian zapalnych w jamie brzusznej, odpowiednie warunki sanitarne i drenaż jamy brzusznej. W planowej chirurgii narządów jamy brzusznej zajmują się zarówno operacjami „umiarkowanie zanieczyszczonymi” (operacje na drogach żółciowych, przełyku, trzustce, wątrobie), jak i „brudnych” (operacje na jelicie cienkim i grubym). W chirurgii doraźnej przeważa zakres operacji "skażonych" i "brudnych" (operacje perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego). Częstość występowania pooperacyjnych powikłań ropno-zapalnych po operacjach „warunkowo zanieczyszczonych” wynosi 3,9%, po „zanieczyszczonych” – 8,5%, „brudnych” – 12,6%. Analizując charakter mikroflory pobranej z jamy brzusznej, należy zauważyć, że we wszystkich typach powyższych operacji dominowało jej spektrum wielodrobnoustrojowe (beztlenowce, rodzaj Candida, bakterie Gram-ujemne). Zastosowanie specjalnych metod badawczych pozwoliło na wyizolowanie dużej grupy wcześniej zidentyfikowanych patogenów - beztlenowców innych niż Clostridium oraz zminimalizowanie błędów w diagnostyce etiologicznej chorób ropno-zapalnych narządów jamy brzusznej (bakterie Gram-ujemne - Bacteroides, Fusobacterium, Największym zainteresowaniem cieszą się Helicobacter).

Profilaktyka antybiotykowa w planowej chirurgii jamy brzusznej

Pomimo poprawy techniki interwencji chirurgicznych i stosowania systemów środków zapobiegawczych, częstość infekcji ran pooperacyjnych podczas operacji na narządach jamy brzusznej pozostaje wysoka. Częstotliwość ropienia ran pooperacyjnych zależy od charakteru choroby, stopnia urazu interwencji chirurgicznej i możliwości zakażenia drobnoustrojami rany.

Najcięższym powikłaniem chirurgii jamy brzusznej jest zapalenie otrzewnej, którego częstość wynosi od 3 do 70%, a śmiertelność sięga 20%.

O ile wcześniej temat stosowania antybiotyków w celach profilaktycznych w chirurgii jamy brzusznej był szeroko dyskutowany, to obecnie większość badaczy dochodzi do wniosku, że ta metoda jest konieczna i ważna. Obecnie profilaktyka antybiotykowa chorób zakaźnych pooperacyjnych jest powszechną częścią praktyki chirurgicznej w operacjach „czystych” i „brudnych”, a także w niektórych czystych procedurach.

Należy zauważyć, że przy przyjęciu do szpitala pacjent ma do czynienia ze szpitalnymi szczepami drobnoustrojów. Jednocześnie wraz ze wzrostem długości pobytu w placówce medycznej wzrasta prawdopodobieństwo zastąpienia mikroflory pacjenta mikroflorą szpitalną. W związku z tym procesy zakaźne rozwijające się u pacjentów hospitalizowanych mogą być spowodowane zarówno mikroflorą pozaszpitalną, jak i szpitalną.

Najczęściej izolowane patogeny pozostać: Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazo-ujemne, Enterococcus spp. i Escherichia coli. Coraz częściej izoluje się patogeny oporne na środki przeciwdrobnoustrojowe, takie jak oporny na metycylinę S. aureus (MRSA) i Candida albicans.

Wiadomo, że częste stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania wpływa na florę bakteryjną, powodując selekcję populacji opornej z miejsca zakażenia lub mikroflory endogennej pacjenta. Szczepy drobnoustrojów mogą być przenoszone z pacjenta na pacjenta przez ręce i otoczenie z naruszeniem reżimu sanitarno-higienicznego na oddziale chirurgicznym. Wiadomo, że gdy pacjent przebywa w szpitalu chirurgicznym przez 48 godzin, jego biologiczne ekosystemy (skóra, błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego) są zasiedlone szpitalnymi szczepami drobnoustrojów.

W ciągu ostatnich 20 lat profilaktyczne stosowanie antybiotyków w chirurgii uratowało więcej istnień ludzkich niż jakikolwiek inny postęp w tej dziedzinie.

Optymalnym czasem do rozpoczęcia profilaktyki antybiotykowej jest podanie przed znieczuleniem pierwszej dawki leku tak, aby interwencję chirurgiczną wykonać na tle maksymalnego stężenia antybiotyku we krwi i tkankach, które utrzymują się przez cały okres interwencja chirurgiczna.

Głównym błędem w czasie podania pierwszej dawki antybiotyku jest pooperacyjne rozpoczęcie przebiegu profilaktycznego, ponieważ podczas operacji mikroflora, która dostała się do rany w obecności „dobrego pożywki”, mnoży się i stosuje się antybiotyki nieskuteczny.

Ustalono, że jeśli antybiotykoterapia zostanie rozpoczęta wcześniej niż 2 godziny przed nacięciem, infekcja pooperacyjna rozwija się w 3,8% przypadków w porównaniu z 0,5% po wprowadzeniu antybiotyku na 1 godzinę przed operacją. Jeżeli antybiotyk podawany jest po rozpoczęciu operacji, częstość infekcji zaczyna wzrastać, osiągając 5% do 8-9 godzin po nacięciu, a im później po rozpoczęciu operacji wykonywana jest profilaktyka antybiotykowa, tym wyższa prawdopodobieństwo infekcji.

Badania farmakokinetyczne cefalosporyn wskazują, że po jednorazowym podaniu leków przed zabiegiem cholecystektomii laparoskopowej ich maksymalne stężenie we krwi osiąga się po 15 minutach. Okołooperacyjne przepisywanie ofloksacyny w celach profilaktycznych w ogniskowych narządach wątrobowych (naczyniak, gruczolakorak, echinokok) pokazuje, że po podaniu pierwszej dawki 200 mg ofloksacyny na 15 minut przed rozpoczęciem zabiegu, w tkanki krwi i wątroby. Zastosowanie metronidazolu (Metrogil) jako leku przeciw beztlenowego nie tylko pozwala oddziaływać na florę beztlenową, ale także nasila działanie cefalosporyn na bakterie tlenowe. Stwarza to warunki do działania na całe spektrum patogenów infekcji śródoperacyjnej.

Co do terminu przedoperacyjnego zastosowania antybiotyków w planowych zabiegach chirurgicznych jamy brzusznej, nie ma obecnie konsensusu i jest to przedmiotem dyskusji. Istnieje kilka przedziałów czasowych na przepisywanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym. W czystych operacjach stosuje się pojedyncze podanie antybiotyków przed znieczuleniem. W przypadku operacji warunkowo czystych zaleca się ultrakrótki kurs (w ciągu 24 godzin) z obowiązkowym podaniem znieczulenia wstępnego. Profilaktyka krótkoterminowa (48-72 godziny) jest częściej stosowana w przypadku operacji brudnych, aw niektórych przypadkach w przypadku operacji warunkowo czystych. W przypadku operacji „zanieczyszczonych” i „brudnych” stosuje się długotrwałą profilaktykę antybiotykową (ponad 3 dni). Niektórzy autorzy uważają za optymalny czas profilaktykę antybiotykową trwającą nie dłużej niż 24 godziny. Wraz ze wzrostem zakresu czasowego przepisywania antybiotyków jest uważana za terapię przeciwdrobnoustrojową.

Optymalny okres profilaktycznego stosowania antybiotyków w operacjach brzucha wynosi 48-72 godziny z obowiązkowym podaniem leku przed znieczuleniem. Jednocześnie nie można wykluczyć wzrostu tego okresu, który przejawia się w określonej sytuacji klinicznej.

Wybór środka przeciwdrobnoustrojowego jest ważny dla celów profilaktycznych. Punktem odniesienia jest charakter mikroflory wegetującej w operowanym narządzie, a także pełna informacja o szczepach szpitalnych tego szpitala. W tych warunkach środkiem z wyboru są antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są w stanie skutecznie oddziaływać na potencjalny patogen. Przy wyborze antybiotyku jednym z ważnych warunków jest zapewnienie wystarczającego stężenia we krwi i tkankach operowanego narządu przez cały okres interwencji chirurgicznej. Antybiotyk powinien mieć minimalną toksyczność. Lek powinien być optymalny pod względem kosztu/skuteczności. Ważną zasadą przy przepisywaniu środka przeciwdrobnoustrojowego jest wiedza, czy podczas planowanej operacji zostanie zapewniony dostęp do tych części ciała, które są niezawodnie skolonizowane przez bezwzględne beztlenowce (Bacteroides spp.). W przypadku podejrzenia obecności mikroflory beztlenowej należy zastosować leki przeciwbakteryjne skuteczne przeciwko Bacteroides spp.

Przy wyborze dawki antybiotyku głównym warunkiem powinno być zapewnienie wystarczającego stężenia we krwi i tkankach. Wybór drogi podania antybiotyku zależy od sytuacji klinicznej. Wprowadzenie zapewnia szybkie wytworzenie wysokiego stężenia leku we krwi i tkankach.

Jednocześnie przy podawaniu domięśniowym antybiotyki są dłużej zatrzymywane w tkankach, powstaje zapas ich stopniowego wprowadzania do krwi.

W związku z powyższym powstaje pytanie, jakie leki przeciwdrobnoustrojowe należy stosować w celach profilaktycznych. Obecnie nie ma uniwersalnych schematów. Żaden pojedynczy antybiotyk nie może zapobiec wszystkim rodzajom infekcji chirurgicznych. Każdy ze schematów profilaktyki antybiotykowej może być nieskuteczny, jeśli nie uwzględnimy czynników ryzyka rozwoju pooperacyjnych powikłań ropnych, a także indywidualnego dla każdego szpitala chirurgicznego krajobrazu mikrobiologicznego flory szpitalnej.

Główną zasadą profilaktyki antybiotykowej jest okołooperacyjne podawanie leku o szerokim spektrum działania w odpowiednich dawkach. Wybierając środek przeciwdrobnoustrojowy, należy wziąć pod uwagę nie tylko stan pacjenta, ale także czynniki agresji chirurgicznej.

Profilaktyczne stosowanie antybiotyków ma na celu zapobieganie rozwojowi infekcji w ciele pacjenta. Zapobiegawcza (zapobiegawcza) antybiotykoterapia stosowana jest w celu zapobiegania uogólnianiu się infekcji u pacjenta, zwalczania jej utajonego przebiegu, przenoszenia patogenów.

Do tej pory nie opracowano wskazań do profilaktycznego stosowania antybiotyków; w wielu kwestiach nie ma jednego punktu widzenia. Jednak przepisując antybiotyki do tych celów, należy ściśle przestrzegać pewnych podejść związanych z naturą patogenu, sytuacją epidemiologiczną, działaniem leku i możliwością jego skutków ubocznych.

Profilaktyka antybiotykowa powinna mieć zawsze charakter etiotropowy. Jego celem jest zapobieganie rozwojowi znanego lub podejrzewanego patogenu w organizmie. Stosowanie antybiotyku może stanowić integralną część ogólnych środków zapobiegawczych, w szczególności czynnej i biernej immunizacji. W przeciwieństwie do swoistej immunoprofilaktyki, która zwykle ma charakter masowy (zbiorczy), antybiotyki w celach profilaktycznych są zwykle przepisywane indywidualnie. Poniżej wymieniono niektóre przypadki profilaktycznego stosowania antybiotyków.

Dżuma, riketsjoza, czerwonka, gruźlica, choroby weneryczne, szkarlatyna, krztusiec, zapalenie opon mózgowych

Kiedy osoby lub grupy osób mają kontakt z pacjentami z takimi chorobami zakaźnymi, profilaktykę antybiotykową prowadzi się poprzez przepisywanie leków o odpowiednim spektrum działania.

W celu zapobiegania

Aby zapobiec możliwym powikłaniom, przepisywane są antybiotyki na infekcje wywołane przez paciorkowce.

Profilaktyka antybiotykowa szkarlatyny i zapalenia migdałków o etiologii paciorkowcowej

W przypadku szkarlatyny i zapalenia migdałków o etiologii paciorkowcowej, w celu zapobiegania powikłaniom, wskazana jest profilaktyka penicylinowa. Dorosłym podaje się 2 razy dziennie 400 000 jm benzylopenicyliny lub 1 200 000 jm benzatyny penicyliny (bicylina-1), dzieci - 20 000-40 000 jm / kg. W przypadku nadwrażliwości na penicylinę stosuje się erytromycynę (dla dorosłych - w dziennej dawce 1 g, dla dzieci - 30-40 mg / kg). Czas trwania kursu to minimum 7 dni.

Najważniejszym obszarem profilaktyki antybiotykowej jest reumatyzm, którego celem jest możliwy wczesny wpływ na zakażenie paciorkowcami.

„Racjonalna antybiotykoterapia”, SM Navashin, I.P. Fomina

U osób w podeszłym wieku z obniżoną reaktywnością szczególnie ważne jest szybkie rozpoczęcie antybiotykoterapii w przypadku zagrożenia infekcji. Ze względu na fakt, że choroby dróg oddechowych, a zwłaszcza zapalenie płuc, są częstą przyczyną śmiertelności u osób starszych, wyznaczenie odpowiedniego dla etiologii procesu antybiotykowego może mieć znaczenie dla zapobiegania rozwojowi infekcji. Przy stosowaniu kortykosteroidów w dużych dawkach następuje szybki rozwój i ...

Profilaktyka antybiotykowa znajduje szerokie zastosowanie w operacjach (w tym plastycznych) na sercu i naczyniach krwionośnych, na mózgu. We wszystkich tych przypadkach antybiotyki stosuje się w krótkich cyklach, rozpoczynających się bezpośrednio przed operacją lub w trakcie operacji, z całkowitym czasem podawania w okresie przed- i pooperacyjnym wynoszącym 3-4 dni. Wybór antybiotyku zależy od charakteru mikroflory pola interwencji chirurgicznej. Na przykład najczęstszy czynnik sprawczy pooperacyjnego ...

Profilaktyka penicylinowa prowadzi do gwałtownego zmniejszenia częstości występowania reumatyzmu. Przeprowadza się to przez przepisanie penicyliny benzylowej lub penicyliny benzatynowej (bicyliny) zgodnie z odpowiednimi schematami. Czas trwania penicylinowej profilaktyki nawrotów w reumatyzmie zależy od wieku pacjentów i czasu, jaki upłynął od ataku procesu. Zwykle powinno trwać 3-5 lat. Profilaktyka penicylinowa w paciorkowcowych zmianach nosogardła i przydatków może zmniejszyć częstość występowania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek ....