Żywienie pacjentów w szpitalu chirurgicznym. Higiena żywieniowa pacjenta chirurgicznego

PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY W KARAGANDIE

Klinika Chorób Chirurgicznych nr 1 Wojskowej Chirurgii Polowej z kursem fizjoterapii i fizjoterapii SRS na temat:

„Żywienie pacjentów chirurgicznych”

Wstęp

Żywienie pacjentów chirurgicznych

Odżywianie przed i po operacji

Dieta na ostre zapalenie trzustki

Żywienie lecznicze w przypadku kamicy żółciowej

Wniosek

Wstęp

Dobre odżywianie jest istotną częścią jakościowego leczenia pacjenta chirurgicznego. Wiadomo, że jej niedobór znacznie pogarsza gojenie się ran i prowadzi do ciężkiego przebiegu zakażenia szpitalnego.

Z kolei odpowiednio zbilansowana dieta jest kluczem do wysokiej tolerancji na uraz chirurgiczny, silnych reakcji immunobiologicznych i odpowiednich procesów naprawczych. Pod tym względem intensywna opieka nad jakąkolwiek patologią chirurgiczną jest niemożliwa bez odpowiedniego odżywiania, a jej organizacja mieści się w kręgu umiejętności lekarza dowolnej specjalności medycznej.

pacjent chirurgii spożywczej

Żywienie pacjentów chirurgicznych

Zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu pacjenta zabiegowego zapewnia zbilansowana dieta. Rozumie się to jako spożycie wystarczającej ilości składników odżywczych zgodnie z kosztami energetycznymi, które zwiększają się w stanie patologicznym z powodu wzrostu podstawowej przemiany materii. Optymalny stosunek tych substancji to dzienne spożycie białek - 13-17%, tłuszczów - 30-35%, węglowodanów - 50-55%. U pacjenta chirurgicznego białko jest najważniejszym tworzywem plastycznym w regeneracji rany, ze struktur białkowych powstają enzymy i inne substancje biologicznie czynne, białka stanowią podstawę kompleksów immunologicznych niezbędnych do zwalczania infekcji. Podczas choroby w organizmie dominują procesy katabolizmu, których największa ekspresja przejawia się w utracie przede wszystkim białek o krótkim okresie półtrwania (białka wątrobowe i enzymy przewodu pokarmowego). Wynikający z tego brak równowagi aminokwasowej często prowadzi do objawów toksycznych. Lipidy mają wysoką wartość energetyczną. Można je zastąpić pod względem kalorycznym innymi składnikami odżywczymi, takimi jak węglowodany. Jednak niektóre kwasy tłuszczowe są niezbędne. Biorą udział w tworzeniu fosfolipidów – najważniejszego składnika wszystkich struktur komórkowych. Dlatego włączenie tłuszczów do diety również staje się definiujące życie. Węglowodany służą jako jedno z głównych źródeł energii. Brak tych składników odżywczych prowadzi do szybkiego wykorzystania tłuszczów i białek do uzyskania niezbędnego materiału energetycznego. Ta sytuacja jest obarczona nieodwracalnymi zmianami w metabolizmie organizmu, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. Oprócz białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie należy uwzględnić witaminy, pierwiastki śladowe i wodę. Ich ilość jest brana pod uwagę przy układaniu odpowiednich diet. W zależności od choroby dobiera się niezbędną dietę i drogę przyjmowania składników odżywczych do organizmu. Istnieją dwie metody dostarczania żywności – naturalna i sztuczna. Przy naturalnym odżywianiu lekarz prowadzący przepisuje odpowiednią dietę lub stół. W naszym kraju istnieje jeden numerowany system żywienia według N.I. Pevzner, który obejmuje 15 podstawowych diet. Każda z nich zawiera wskazania do stosowania, cel powołania, ogólny opis głównych cech składu chemicznego, zestaw produktów i ich obróbkę kulinarną, skład chemiczny i wartość energetyczną, dietę, listę dopuszczalnych i przeciwwskazanych potraw i produktów oraz niektórych sposobów ich przyrządzania. Liczba diet stosowanych w placówce służby zdrowia zależy od lokalnych uwarunkowań, a przede wszystkim od profilu obsługiwanej populacji. Na oddziale chirurgii ogólnej najczęściej stosowane diety to N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, stół rurkowy oraz żywienie pozajelitowe. Dieta zerowa wskazana jest po operacjach na narządach przewodu pokarmowego, w stanie półprzytomności (urazowe uszkodzenie mózgu). Dieta ta zapewnia maksymalne odciążenie narządów trawiennych, zapobiega wzdęciom i dostarcza składników odżywczych, gdy przyjmowanie zwykłego pokarmu jest utrudnione lub niemożliwe. Czasami diety N0-b i N0-c nazywane są N1-a i N1-b - chirurgiczna. Dieta N0-a jest przepisywana na 2-3 dni. Obejmuje naczynia galaretowate i płynne, wolny płyn 1,8-2,2 litra o temperaturze pokarmu nie wyższej niż 45°C. Jedzenie jest spożywane 7-8 razy dziennie o objętości nie większej niż 200-300 g na raz. Dozwolony jest beztłuszczowy bulion mięsny, bulion ryżowy z masłem, galaretka jagodowa, przecedzony kompot, napar z dzikiej róży z cukrem, świeżo przygotowane soki owocowe i jagodowe, herbata z cytryną. Po 2-3 dniach, gdy stan się poprawi, dodać jajko na miękko, 50 ml śmietany. Zakazać gęstych i tłuczonych potraw, napojów gazowanych, pełnego mleka. Dietę N0-b przepisuje się na 2-4 dni po N0-a. Zawiera dodatkowo płynne puree zbożowe z płatków owsianych, gryczanych i ryżowych, gotowane w bulionie mięsnym lub wodzie, śluzowate zupy zbożowe na bulionie warzywnym, omlet białkowy na parze, suflet parowy czy puree ziemniaczane z niskotłuszczowej ryby lub mięsa. Jedzenie podaje się nie więcej niż 350-400 g na odbiór 6 razy dziennie. Dieta N0-B jest kontynuacją poprzedniej diety i służy płynnemu przejściu do fizjologicznie kompletnego spożycia pokarmu. Ta dieta obejmuje zupy kremowe i zupy puree, dania na parze z puree z gotowanego mięsa, kurczaka lub ryby, świeży twarożek, napoje z kwaśnego mleka, puree z warzyw i owoców, 50-75 g białych krakersów. Mleko można dodać do owsianki. Jedzenie jest podawane 6 razy dziennie. Dieta N1-a jest przepisywana 6-7 dni po operacji żołądka. Przeznaczony jest do maksymalnego mechanicznego, chemicznego i termicznego oszczędzania przewodu pokarmowego w warunkach leżenia w łóżku. Zgodnie z tą dietą pokarm przygotowywany jest w postaci płynnej i półpłynnej i przyjmowany w równych porcjach co 2-3 godziny. Do gotowania potraw (suflet na parze lub puree ziemniaczane) z niskotłuszczowych rodzajów ryb lub mięs o średniej zawartości tłuszczu. Suflet ze świeżo przygotowanego twarogu jest limitowany. Używają pełnego mleka, śmietany, niesolonego masła, płynnych kaszek mlecznych z puree zbożowego lub pokarmu dla dzieci, homogenizowanych warzyw, zupy mlecznej, wywarów śluzowych w mleku, galaretki, galaretki z niekwaśnych jagód, słabej herbaty, bulionu z dzikiej róży. Wyklucz substancje pobudzające wydzielanie żołądkowe, dania gorące i zimne, w tym ser, kwaśną śmietanę, zwykły twaróg, pieczywo, mąkę i wyroby cukiernicze, surowe owoce i jagody, sosy, przyprawy, kawę, kakao, napoje gazowane. Dieta N1 jest wskazana po operacjach żołądka jako dieta przejściowa od diety N1-a do żywności pełnowartościowej fizjologicznie. Ma na celu zmniejszenie reakcji zapalnej i gojenie błony śluzowej poprzez ograniczenie bodźców termicznych, chemicznych i mechanicznych. Ze względu na skład chemiczny i wartość energetyczną dieta ta jest fizjologiczna. Dania przygotowywane są głównie w czystej postaci, gotowane w wodzie lub na parze. Do gotowania używaj niskotłuszczowych mięs i rodzajów ryb. Dozwolone jest stosowanie kotletów parowych, klopsików, sufletów, puree ziemniaczanego, zrazy, stroganowa wołowego, galaretki na bulionie warzywnym. Z produktów mlecznych poleca się bezkwasowy puree z twarogu, śmietany, sera łagodnego, pierogów, serników, półpłynnej owsianki z mlekiem, budyniu, jajecznicy na parze lub jajecznicy. Dozwolone pieczywo suszone pszenne lub wczorajsze wypieki, gotowane ziemniaki, marchew, buraki, puree z jarzyn, cukier, miód, świeże dojrzałe jagody i owoce, słabe kakao, kawa z mlekiem, soki z owoców i jagód. Nie można używać gorących i zimnych potraw, prawie wszystkich kiełbas, pikantnych i słonych potraw, mocnych bulionów, wędzonych mięs, kwaśnych i niedojrzałych jagód i owoców, czekolady, lodów, kwasu chlebowego, czarnej kawy. Dietę N5-a stosuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego 3-7 dni po wystąpieniu choroby, 5-6 dni po operacjach dróg żółciowych oraz w ostrym zapaleniu trzustki. Stosowany pokarm oszczędny mechanicznie i chemicznie utrzymuje funkcjonalny odpoczynek wszystkich narządów trawiennych. Dania są gotowane lub tłuczone, podawane na ciepło. Jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy dziennie. Do gotowania wykorzystuje się chude mięso i ryby w postaci wyrobów z masy kotletowej, niskotłuszczowego twarogu, bezkwasowej śmietany i sera. Dopuszczalne jest użycie omletu na parze, kaszy z mlekiem na pół z wodą, gotowanego wermiszelu, chleba pszennego, ciastek niepanierowanych, puree ziemniaczanego, galaretki mlecznej, puree z suszonych owoców, miodu, cukru, herbaty z mlekiem, cytryny, słodkich owoców i jagód soki, sok pomidorowy, bulion z dzikiej róży. Pokarmy bogate w ekstrakty, błonnik gruboziarnisty, potrawy tłuste i smażone, wędliny, pieczywo świeże i żytnie, ciasta bogate i francuskie, grzyby, zimne przekąski, czekolada, lody, przyprawy, kakao, czarna kawa, napoje gazowane i zimne są wyłączone z żywność. Dieta N9 jest wskazana przy cukrzycy. Przyczynia się do normalizacji metabolizmu węglowodanów.

Przy tej diecie wartość energetyczna jest umiarkowanie obniżona ze względu na obniżoną zawartość węglowodanów i tłuszczów w pożywieniu. Z diety wykluczono cukier i słodycze, zamiast nich stosuje się zamienniki, umiarkowanie ogranicza się sól kuchenną. Wśród wykluczonych produktów spożywczych są tłuste mięsa i ryby, solone sery, ryż, kasza manna i makarony, ciasta i ciasta francuskie, solone i marynowane warzywa, winogrona, rodzynki, banany, cukier, miód, dżem, słodycze, lody, słodkie soki. Dieta N11 jest przepisywana, gdy organizm jest wyczerpany po operacji lub urazie przy braku chorób układu pokarmowego.

Ma na celu zwiększenie odporności organizmu oraz poprawę stanu odżywienia. Stosowane w tym przypadku produkty zawierają zwiększoną ilość białka, witamin i składników mineralnych. Temperatura gotowania i jedzenia jest normalna. Posiłki realizowane są 5 razy dziennie z wykorzystaniem gratisowego płynu do 1,5 litra. Polecana lista produktów jest bardzo zróżnicowana, od dań mięsnych i rybnych po różne produkty mączne. Wyjątkiem jest bardzo tłuste mięso i drób, jagnięcina, wołowina i tłuszcze jadalne, pikantne i tłuste sosy, ciasta i ciastka z dużą ilością śmietany. Dietę N15 stosuje się przy różnych schorzeniach, które nie wymagają specjalnej diety leczniczej, a także jako przejście do normalnego odżywiania po zastosowaniu innych diet. Jego celem jest zapewnienie fizjologicznie kompletnego pożywienia. Białka, tłuszcze i węglowodany są zawarte w ilości niezbędnej dla zdrowej osoby, która nie wykonuje pracy fizycznej, a witaminy są w zwiększonej ilości. Temperatura żywności i gotowanie są normalne.

Darmowy płyn nie jest ograniczony. Jedzenie jest spożywane 4-5 razy dziennie. Zalecane dzienne spożycie fermentowanych produktów mlecznych, świeżych warzyw i owoców, soków, bulionu z dzikiej róży. Ogranicz przyprawy i wyklucz tłuste mięso, wołowinę, jagnięcinę, wieprzowinę i tłuszcze kuchenne. Po niektórych interwencjach chirurgicznych iw wielu chorobach naturalne odżywianie nie jest możliwe. W takich przypadkach stosuje się sztuczne odżywianie: dojelitowe (przez rurkę lub stomię), pozajelitowe i łączone. Żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) odbywa się przez zgłębnik wprowadzany do żołądka lub jelita cienkiego.

U pacjentów chirurgicznych jest wskazany w:

zaburzenia świadomości spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu lub ciężkim zatruciem;

obecność mechanicznych przeszkód w jamie ustnej, gardle i przełyku (guzy i zwężenia);

stan, któremu towarzyszy zwiększony katabolizm (posocznica, oparzenie, uraz wielonarządowy);

anoreksja dowolnego pochodzenia. Karmienie przez sondę jest przeciwwskazane w przypadku:

zaburzenia trawienia i wchłaniania jelita cienkiego;

ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego;

nieuleczalne wymioty i biegunka;

dynamiczna niedrożność jelit;

niedowład jelit po interwencjach chirurgicznych; nieprawidłowości w rozwoju przewodu pokarmowego. Do żywienia sondy stosuje się mieszanki przygotowane wyłącznie z produktów płynnych (śmietana, mleko, buliony, jaja, soki) w połączeniu z łatwo rozpuszczalnymi (mleko w proszku, cukier, skrobia) lub rozdrobnionymi (mięso, ryby, twaróg). Wysokokaloryczne i wygodne mieszanki z odżywek dla dzieci, ENPIT (białkowe, beztłuszczowe), homogenizowane mieszanki w puszkach z produktów naturalnych, a także przygotowane przemysłowo mieszanki instant z białek, tłuszczów i węglowodanów pochodzenia roślinnego. Przy karmieniu przez zgłębnik, aby przyzwyczaić się do nowych warunków przyjmowania pokarmu, pierwszego dnia wprowadza się 50% dziennego spożycia kalorii. Ponadto dawka jest zwiększana, a od czwartego dnia dają całą szacowaną objętość.

Jednolite spożycie pokarmu w ciągu dnia osiąga się za pomocą specjalnych pomp, zapobiegając w ten sposób nudnościom, wymiotom, zespołowi dumpingowemu i biegunce. W przypadkach, gdy niemożliwe jest wprowadzenie sondy do żołądka, na przykład z guzem przełyku, wykonuje się operację gastrostomii. Do sztucznie utworzonego przejścia przez przetokę wprowadza się rurkę, przez którą pacjent jest karmiony.

Aby to zrobić, użyj płynnej mieszanki składników odżywczych (stół rurowy). Odżywianie przez gastrostomię rozpoczyna się na drugi dzień po operacji. Jednorazowo 100-150 ml mieszaniny wstrzykuje się do żołądka za pomocą strzykawki Janet lub grawitacyjnie przez lejek połączony z rurką, co 2-3 godziny. Po każdym karmieniu rurkę myje się wodą i zakłada się na nią zacisk. Po 5-7 dniach można stosować papkowaty pokarm 400-500 ml 4-5 razy dziennie.

Do przygotowania mieszanki zalecane są te same substraty spożywcze, które są używane do karmienia przez zgłębnik. Ze względu na to, że pomiędzy zgłębnikiem a ścianą przetoki istnieje prawie niemożliwa do całkowitego uszczelnienia szczelina, dochodzi do wycieku treści żołądkowej wzdłuż zgłębnika, a skóra wokół gastrostomii ulega maceracji. Przystąpienie infekcji jest obarczone rozwojem w tym miejscu ropnego zapalenia. Aby temu zapobiec, konieczna jest staranna pielęgnacja gastrostomii. Po każdym karmieniu w okolicy stomii wykonuje się toaletę skóry, przecierając ją bawełnianym lub gazikowym wacikiem zwilżonym 0,1-0,5% roztworem nadmanganianu potasu. Po dokładnym osuszeniu skóry na jej powierzchnię nakładana jest warstwa pasty Lassar i zakładany jest aseptyczny opatrunek. W niektórych chorobach żołądka (całkowite uszkodzenie guza, oparzenia chemiczne) w celu karmienia zakłada się jejunostomię - przetokę jelita cienkiego.

Mieszanki składników odżywczych wprowadza się do jelita przez rurkę, której skład chemiczny jest zbliżony do treści pokarmowej zdrowej osoby. Początkowo stosuje się roztwór soli fizjologicznej z dodatkiem glukozy, który stymuluje wchłanianie tych substancji. Po 3-4 dniach do żywienia dojelitowego dodaje się roztwory białkowe (hydrolizyna, aminopeptyd), a ostatnim etapem programu żywienia adaptacyjnego jest dodanie emulsji tłuszczowych (lipozyna). Pielęgnacja enterostomii odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku gastrostomii. Największym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie szwów mocujących ścianę żołądka lub jelit do otrzewnej ściennej.

W tym przypadku oddalają się od przedniej ściany jamy brzusznej, a zawartość żołądka lub jelit przedostaje się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Takie powikłanie leczy się wyłącznie chirurgicznie. W przypadkach, gdy nie jest możliwe żywienie naturalne lub przez zgłębnik, żywienie pozajelitowe stosuje się jako najbardziej uproszczony sposób dostarczania organizmowi składników odżywczych. W tym celu dobrze tolerowane roztwory składają się z poszczególnych składników odżywczych. Zawierają białka, tłuszcze, węglowodany, wodę i elektrolity, zapewniając pełne zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. Taką kompletną dietę wysokokaloryczną (do 3000 kcal dziennie) można w razie potrzeby stosować przez długi (lata) czas. W celu wprowadzenia składników odżywczych drogą pozajelitową cewnikuje się żyłę główną (szyjną, podobojczykową). Czas działania cewnika zależy od jakości jego pielęgnacji.

Odżywianie przed i po operacji

Właściwa terapia dietetyczna przed i po operacji pozwala zmniejszyć częstość powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta. W przypadku braku przeciwwskazań do przyjmowania pokarmów żywienie w okresie przedoperacyjnym powinno tworzyć w organizmie rezerwy składników odżywczych. dieta powinna zawierać 100-120 g białka, 100 g tłuszczu, 400 g węglowodanów (100-120 g łatwostrawnych); 12,6 MJ (3000 kcal), zwiększona w stosunku do normy fizjologicznej ilość witamin, w szczególności C i P, dzięki owocom, warzywom, ich sokom, bulionowi z dzikiej róży. Konieczne jest nasycenie organizmu płynem (do 2,5 litra dziennie), jeśli nie ma obrzęków.

Na 3-5 dni przed zabiegiem wyklucza się z diety pokarmy bogate w błonnik, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, kapusta biała, pieczywo razowe, kasza jaglana, orzechy, pełne mleko itp.).

Pacjenci nie powinni jeść przez 8 godzin przed zabiegiem. Dłuższa głodówka nie jest wskazana, ponieważ osłabia chorego.

Jedną z przyczyn pilnych hospitalizacji i ewentualnych operacji są ostre choroby narządów jamy brzusznej, określane mianem „ostrego brzucha” (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przedziurawiony wrzód żołądka, niedrożność jelit itp.). Pacjenci z „ostrym brzuchem” nie mogą jeść.

Operacja chirurgiczna powoduje nie tylko miejscową, ale i ogólną reakcję organizmu, w tym zmiany w metabolizmie.

Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno:

· 1) zapewnić oszczędzanie dotkniętych narządów, zwłaszcza podczas operacji na narządach trawiennych;

· 2) przyczyniają się do normalizacji metabolizmu i przywrócenia ogólnych sił organizmu;

· 3) zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;

· 4) sprzyjać gojeniu się rany chirurgicznej.

Po operacjach narządów jamy brzusznej często zalecana jest dieta głodowa. Płyn podaje się dożylnie, a jamę ustną jedynie płucze się. W przyszłości stopniowo przepisuje się najbardziej oszczędną żywność (płynną, półpłynną, puree), zawierającą wystarczającą ilość płynu, najłatwiej przyswajalne źródła składników odżywczych. Aby zapobiec wzdęciom, z diety wykluczono pełne mleko, skoncentrowane roztwory cukru i błonnik. Najważniejszym zadaniem żywienia terapeutycznego jest uzupełnienie niedoboru białka i witamin w ciągu 10-15 dni po zabiegu, który u wielu pacjentów rozwija się na skutek niedożywienia w pierwszych dniach po zabiegu, utraty krwi, rozpadu białek tkankowych i gorączki. Dlatego być może konieczne jest wcześniejsze przejście na dietę pełnowartościową z szerokim zestawem pokarmowym, ale biorąc pod uwagę stan pacjenta, możliwości jego organizmu w stosunku do przyjmowania i trawienia pokarmów.

Konieczne jest ograniczenie zjawisk kwasicy metabolicznej poprzez włączenie do diety nabiału, owoców i warzyw. Po operacji pacjenci często mają dużą utratę płynów. Przybliżone dzienne zapotrzebowanie na ten ostatni w tym okresie wynosi: 2-3 litry - przy nieskomplikowanym przebiegu, 3-4 litry - przy skomplikowanym (posocznica, gorączka, zatrucie), 4-4,5 litra - u ciężkich pacjentów z drenażem. Jeśli niemożliwe jest zapewnienie odżywiania operowanym pacjentom w zwykły sposób, zaleca się żywienie pozajelitowe (dożylne) i przez zgłębnik. Szczególnie wskazany do karmienia przez sondę lub poidło Enpita - wysokoodżywcze koncentraty rozpuszczalne w wodzie

Dieta na ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki to ostre zapalenie trzustki. Trzustka odgrywa ważną rolę w procesie trawienia i metabolizmu. Podczas trawienia trzustka wydziela enzymy, które dostają się do dwunastnicy i wspomagają trawienie białek, tłuszczów i węglowodanów. Enzym taki jak trypsyna sprzyja wchłanianiu białek, lipaza - tłuszcze, amylaza - węglowodany. Ostremu zapaleniu trzustki towarzyszy obrzęk, martwica, często ropienie lub zwłóknienie, podczas gdy uwalnianie enzymów jest spowolnione, a normalne trawienie zostaje zaburzone. przyczyniają się do rozwoju zapalenia trzustkiprzejadanie się, długotrwałe spożywanie tłustych, smażonych, pikantnych, zbyt gorących lub zbyt zimnych potraw, nadużywanie alkoholu, niedostateczne spożycie białka. Choroba może rozwinąć się na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, zmian naczyniowych, wrzodu trawiennego, chorób zakaźnych, różnych zatruć, urazów trzustki. Żywienie w ostrym zapaleniu trzustki jest ukierunkowaneaby zapewnić maksymalny odpoczynek trzustki, zmniejszając wydzielanie żołądkowe i trzustkowe. Zarówno w domu, jak iw szpitalu zaleca się post przez pierwsze 2 = 4 dni, można pić wodę mineralną bez gazu (Borjomi, Essentuki nr 4) w małych ilościach, małymi łykami. Ponadto dieta jest stopniowo rozszerzana, aby była kompletna, zawierała dużo białka, wystarczającą ilość tłuszczu i mało węglowodanów. Wartość energetyczna diety to 2500-2700 kcal. Potrawy należy spożywać gotowane lub gotowane na parze.

Skład diety: 80g białka (60% pochodzenia zwierzęcego), 40-60g tłuszczu, 200g węglowodanów, ograniczenie soli (pomaga to zmniejszyć obrzęk trzustki, zmniejszyć produkcję kwasu solnego w żołądku, ale też spowalnia trawienie w dół). Jedzenie należy gotować bez soli przez pierwsze 2 tygodnie. Posiłki powinny być 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie powinno być ciepłe (45-60C). Konieczne jest, aby naczynia były płynne, o półpłynnej konsystencji. Duszone i smażone potrawy są zabronione, zaleca się spożywanie potraw tartych. W diecie 6-7 dnia choroby znajdują się zupy śluzowe, kisiele, kefir, rzadkie płatki zbożowe (oprócz kaszy jaglanej), krakersy z mąki pszennej premium, kotlety parowe z chudej wołowiny, kurczaka, ryby, puree ziemniaczane, masa twarogowa, dzika róża rosół, czarna porzeczka, słaba herbata. Ponadto dietę można wzbogacić budyniami parowymi ze świeżego sera, omletem proteinowym, puree z marchwi. Mleko może być spożywane tylko jako część potraw, jabłka - pieczone, tłuczone.

Smażone potrawy, wędliny, pikle, marynaty, konserwy, smalec, kwaśna śmietana, ciasta, śmietana, napoje alkoholowe są wykluczone przez długi czas. Pacjenci z zapaleniem trzustki muszą przestrzegać diety przez około rok, aby uważać na przejadanie się. Należy przestrzegać tych zaleceń, aby ostre zapalenie trzustki nie stało się przewlekłe.

przykładowe menu

Śniadanie: jajecznica na parze, kasza owsiana na wodzie, słaba herbata. Drugie śniadanie: świeży ser z mlekiem. Obiad: zupa gryczana, gulasz z gotowanego mięsa, galaretka jabłkowa. Kolacja: kotlety rybne na parze, puree z marchwi, bulion z dzikiej róży - 1 szklanka. Przed pójściem spać: 1 szklanka kefiru.

Żywienie terapeutyczne w chorobie kamicy żółciowej<#"justify">o Chleb pszenny z mąki I i II gatunku, chleb żytni z mąki pszennej obranej, wczorajszy wypiek. Do diety można dodać pieczone chude produkty z gotowanym mięsem i rybami, twarogiem, jabłkami, suchym ciastkiem.

o Zupy jarzynowe i zbożowe z bulionem warzywnym, zupy mleczne z makaronem, zupy owocowe, barszcz wegetariański i kapuśniak; mąka i warzywa do dressingu nie są smażone, ale suszone; buliony mięsne, rybne i grzybowe są wykluczone.

o Mięso i drób - chuda wołowina, cielęcina, mięso wieprzowe, królika, kurczak gotowane lub pieczone po ugotowaniu. Używają mięsa, drobiu bez skóry i ryb o niskiej zawartości tłuszczu, gotowanych, pieczonych po ugotowaniu, w kawałkach lub siekanych. Dozwolone są wędliny lekarskie, mleczne i dla diabetyków, nieostre szynki niskotłuszczowe, kiełbaski mleczne, śledzie w mleku, galaretki rybne (po ugotowaniu); ryby faszerowane warzywami; sałatki z owoców morza.

o Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu - mleko, kefir, acidophilus, jogurt. Twarożek półtłusty do 20% tłuszczu w postaci naturalnej oraz w postaci zapiekanek, puddingów, pierogów leniwych, jogurtów. Śmietana jest używana tylko jako przyprawa do potraw.

o Jajka są zalecane w postaci omletów lub jajek na miękko, najlepiej wykluczyć jajka na twardo i jajecznicę.

o Zboża - wszelkie potrawy ze zbóż.

o Różne warzywa w postaci gotowanej, pieczonej i duszonej; szpinak, szczaw, rzodkiewka, rzodkiewka, czosnek, grzyby są wykluczone.

o Z sosów pokazano kwaśną śmietanę, nabiał, warzywa, słodkie sosy warzywne, z przypraw - koperek, pietruszkę, cynamon.

o Przekąski - sałatka ze świeżych warzyw z olejem roślinnym, sałatki owocowe, winegret. Owoce, niekwaśne jagody, kompoty, kisiele.

o Ze słodyczy dozwolone są bezy, śnieżki, marmolada, nieczekoladowe, miód, dżem. Cukier jest częściowo zastępowany ksylitolem lub sorbitolem.

o Napoje - herbata, kawa z mlekiem, soki owocowe, jagodowe i warzywne.

Wykluczone produkty spożywcze i potrawy z diety numer 5<#"justify">o Z jadłospisu wyłączone są produkty bogate w ekstrakty, kwas szczawiowy i olejki eteryczne, które stymulują czynność wydzielniczą żołądka i trzustki.

o Wykluczone są buliony mięsne, rybne i grzybowe, okroshka, solony kapuśniak.

o Tłuste odmiany mięsa i ryb, wątróbki, nerki, mózgi, wędliny, solone ryby, kawior, większość kiełbas, konserwy są niepożądane.

o Wyklucza się tłuszcz wieprzowy, wołowy i jagnięcy; oleje kuchenne.

o Wyklucza się gęś, kaczkę, wątróbkę, nerki, mózgi, wędliny, kiełbasy, konserwy mięsne i rybne; tłuste mięso, drób, ryby.

o Jajka na twardo i smażone są wykluczone.

o Śmietanka, mleko o zawartości tłuszczu 6% są wykluczone.

o Rośliny strączkowe, szczaw, rzodkiewka, zielona cebula, czosnek, pieczarki, marynowane warzywa.

o Należy bardzo uważać na ostre przyprawy: chrzan, musztardę, pieprz, ketchup.

o Nie obejmuje: czekolady, produktów śmietankowych, czarnej kawy, kakao.

Przykładowy jadłospis nr 5 na jeden dzień<#"justify">§ Pierwsze śniadanie. Budyń z twarogu - 150 g. Płatki owsiane - 150 g. Herbata z mlekiem - 1 szklanka.

§ Obiad. Surowe marchewki, owoce - 150 g. Herbata z cytryną - 1 szklanka.

§ Kolacja. Zupa ziemniaczana wegetariańska ze śmietaną - 1 talerz. Gotowane mięso pieczone w sosie z białego mleka - 125 g. Cukinia duszona w śmietanie - 200 g. Kisiel z soku jabłkowego - 200 g.

§ popołudniowa herbata. Odwar z dzikiej róży - 1 szklanka. Krakers.

§ Kolacja. Gotowana ryba - 100 g. Puree ziemniaczane - 200 g. Herbata z cytryną - 1 szklanka.

§ Na cały dzień: chleb biały - 200 g, chleb żytni - 200 g, cukier - 50-70 g.

Dieta numer 5a<#"justify">§ Pieczywo i wyroby piekarskie: pieczywo białe, suszone, suche herbatniki niepieczywe.

§ Zupy: wegetariańskie, mleczne, z puree warzywnym i zbożowym, zupy mleczne na wodzie.

§ Dania mięsne, rybne i drobiowe: produkty mielone na parze (sufle, knedle, kotlety). Kurczak i ryby bez skóry (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu) w postaci gotowanej są dozwolone w kawałku.

§ Dania i dodatki warzywne: ziemniaki, marchew, buraki, dynia, cukinia, kalafior - w postaci puree ziemniaczanego i sufletów na parze; surowe tarte warzywa.

§ Dania ze zbóż, roślin strączkowych i makaronów: płynne puree i lepkie płatki zbożowe w mleku z płatków owsianych, gryczanych, ryżowych i kaszy manny; budynie parowe z puree zbożowego; gotowany wermiszel.

§ Dania z jajek: białkowe omlety na parze.

§ Dania słodkie, owoce, jagody: puree ziemniaczane, soki, galaretki, przecierane kompoty, galaretki, musy, sambuco, suflety ze słodkich odmian jagód i owoców; pieczone jabłka.

§ Mleko i produkty mleczne: mleko, kefir, mleko zsiadłe, acidophilus, sfermentowane mleko pieczone, sery łagodne, twaróg bezkwasowy i budynie z niego.

§ Sosy: na bulionach warzywnych i zbożowych, mleczne, owocowe. Stosuje się wyłącznie smażenie z białej, beztłuszczowej mąki.

§ Owoce, jagody są dojrzałe, miękkie, słodkie w postaci surowej i puree.

§ Napoje: herbata, herbata z mlekiem, rosół z dzikiej róży.

§ Tłuszcze: do dań gotowych dodaje się masło i olej roślinny.

Wyłączone produkty spożywcze i potrawy z diety nr 5a<#"justify">§ Tłuste mięso i ryby.

§ Narządy wewnętrzne zwierząt.

§ Tłuszcze ogniotrwałe (wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka).

§ Tłuste odmiany ryb (halibut, sum, jesiotr itp.).

§ Wyroby cukiernicze ze śmietaną, bułeczka, brązowy chleb, kasza jaglana.

§ Kawa, kakao, czekolada, lody.

§ Przyprawy, przyprawy, pikle, marynaty.

§ Kwaśne odmiany owoców i jagód, surowe warzywa i owoce.

§ Rośliny strączkowe, brukiew, szczaw, szpinak, pieczarki, kapusta biała, warzywa bogate w olejki eteryczne (cebula, czosnek, rzodkiewka, rzodkiewka), orzechy, nasiona.

§ Buliony, żółtka jaj, konserwy mięsne i rybne.

§ Alkohol.

§ Napój gazowany.

Dieta nr 5a przy wodobrzuszu<#"justify">Tak więc żywienie kliniczne powinno zaspokajać potrzeby chorego organizmu w składniki odżywcze, zawsze jednak uwzględniając stan procesów metabolicznych układów funkcjonalnych. Kiedy pacjentowi przepisuje się dietę na ból żołądka, należy kierować się nie tylko znajomością praw biochemicznych, które decydują o przyswajaniu składników odżywczych w organizmie zdrowej osoby, ale także charakterystycznymi cechami ich przemiany w patologicznie zmienionych warunkach chorego organizmu. Zadaniem żywienia terapeutycznego jest przede wszystkim przywrócenie zaburzonej zgodności między układami enzymatycznymi żołądka i chorego organizmu jako całości, a chemiczną strukturą pokarmu poprzez dostosowanie stanu chemicznego i fizycznego składników odżywczych do metabolicznych cech organizmu.

B. Zapasy energii człowieka są normalne

Tłuszcz zwykle stanowi 25% masy ciała.

A. Mężczyzna ważący 70 kg ma około 17 kg tłuszczu, co odpowiada 160 000 kcal.
B. Trzy niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe: linolowy, linolenowy i arachidonowy.
V. Podczas głodu zapasy tłuszczu są metabolizowane do wolnych kwasów tłuszczowych i ciał ketonowych, wykorzystywanych jako źródło energii przez większość tkanek organizmu, oraz glicerolu, będącego podstawą glukoneogenezy, która zaopatruje komórki nerwowe i krwinki w glukozę.
d. Zapasy tłuszczu wystarczają na 40 dni postu.

Węglowodany występują w organizmie w kilku formach.

A. Glukoza zawarta we krwi dostarcza około 80 kcal.
B. Glikogen wątrobowy odpowiada około 300 kcal zmagazynowanych węglowodanów uwalnianych do krwioobiegu w postaci glukozy.
V. Glikogen mięśniowy zawiera 600 kcal węglowodanów, zużywanych podczas skurczu mięśnia.
d. Całkowita zawartość węglowodanów wynosi około 290 g i ulega wyczerpaniu w ciągu 24 godzin lub krócej.

Białka u mężczyzny ważącego 70 kg1 to około 12 kg (wartość energetyczna 48 000 kcal). Większość białek nie jest dostępna do wykorzystania jako źródło energii, z wyjątkiem przypadków głodu. Białka ciała występują w kilku postaciach.

A. Mięśniowe (mięśnie szkieletowe, gładkie i sercowe).

B. Cząsteczki wewnątrzkomórkowe (na przykład enzymy).
V. Białka krwi (na przykład albuminy i AT).
d. Białka strukturalne (np. kolagen i elastyna).
B. Wymagania żywieniowe

Zapotrzebowanie na energię

A. Podstawowe zapotrzebowanie energetyczne (w spoczynku iw łóżku) wynosi 25-35 kcal/kg/dobę.
B. Dla większości pacjentów w warunkach szpitalnych wymagane jest 35-45 kcal/kg/dobę.
V. Pacjenci ze zwiększoną przemianą materii (np. po urazach wielonarządowych, z sepsą, rozległymi oparzeniami lub po operacjach) mogą potrzebować 50-70 kcal/kg/dobę.

Wymagania dotyczące białka

A. Dorosły mężczyzna ważący 70 kg spożywa dziennie około 70 g białka.

Aby utrzymać równowagę białkową (lub równowagę azotową), białka te muszą zostać zastąpione.
6,25 g białka ogółem odpowiada 1 g azotu.

B. Dzienne spożycie 1-1,5 g białka na kg masy ciała zaspokaja zapotrzebowanie większości dorosłych pacjentów chirurgicznych.
V. Spożycie białka powinno być czasami ograniczone w chorobach związanych z zaburzeniami wydalania lub metabolizmu azotu (np. przy niewydolności nerek lub marskości wątroby).
d. Większe spożycie białka jest konieczne u pacjentów ze stanami powodującymi nadmierny katabolizm (np. posocznica, liczne złamania lub oparzenia).

Stosunek wartości energetycznej do zawartości azotu. 150-200 kcal/g azotu jest ogólnie uważane za normalne zapotrzebowanie dla pacjentów chirurgicznych.

D. Zaburzenia odżywiania

Przyczyny niedożywienia u pacjentów operowanych są zróżnicowane.

A. Zwiększony katabolizm przekraczający spożycie składników odżywczych (np. osoba z sepsą nie może zjeść wystarczającej ilości pożywienia, aby odpowiednio dostarczyć energii i białka).
B. Utrata składników odżywczych (np. utrata albumin do płynu puchlinowego u pacjenta z marskością wątroby).
V. Zmniejszone spożycie jest najczęstszą przyczyną niedożywienia (na przykład powszechne zaburzenie smaku u pacjentów z rakiem prowadzi do niedożywienia).
d. Zmniejszone wchłanianie (np. u pacjentów z zespołem złego wchłaniania, jelit
przetoki lub zespół krótkiego jelita, przyjmowany pokarm może nie być trawiony). Częściej występuje po subtotalnej resekcji jelita cienkiego.
e. Wiele przyczyn. Chory na raka trzustki może być niedożywiony z powodu zmniejszonego apetytu, stolców tłuszczowych w wyniku niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki oraz zwiększonego zapotrzebowania energetycznego w wyniku operacji.

Niedożywienie białkowo-energetyczne (dość powszechny rodzaj niedożywienia u pacjentów operowanych) charakteryzuje się zmniejszeniem podaży tłuszczów i białek w organizmie. Ogólna atrofia z wyczerpywaniem się zapasów tłuszczu przy względnym zachowaniu ilości białek jest rzadkością u pacjentów chirurgicznych.
Niedobór białka charakteryzuje się wyczerpaniem białka w organizmie przy względnym zachowaniu rezerw tłuszczu w organizmie, co może wystąpić u niedożywionych pacjentów z każdą ostrą chorobą.

E. Ocena odżywienia

Historia i badanie fizykalne

A. Podczas zbierania wywiadu zwróć uwagę na utratę wagi, zmiany apetytu lub objawy chorób przewodu pokarmowego.
b Badanie fizykalne z niedożywieniem ujawnia zanik mięśni, obrzęk. Pomiary antropometryczne obejmują określenie grubości fałdu skórnego nad mięśniem trójgłowym (do oceny ilości tkanki tłuszczowej w ciele), obwodu barku (do oceny masy mięśni szkieletowych) itp.
V. Kalorymetria pośrednia jest dobrym sposobem określenia zapotrzebowania energetycznego pacjentów w ostrym stanie zdrowia. Obliczenia przeprowadza się na podstawie danych dotyczących zużycia tlenu i powstawania CO2.

Badania laboratoryjne

A. Rezerwy białka można ocenić, określając stężenie albuminy w surowicy krwi. Ponadto można zbadać całkowitą zdolność wiązania żelaza i poziomy transferyny, prealbuminy i białka wiążącego retinol w surowicy.
B. Całkowita liczba limfocytów z niedożywieniem może być zmniejszona (mniej
1,5x109 / l jest uważane za odchylenie od normy).
E. Odżywianie

Żywienie dojelitowe jest zalecane pacjentom odgrywającym role z prawidłową czynnością przewodu pokarmowego, gdy niemożliwe jest karmienie doustne. Roztwory odżywcze są wstrzykiwane do żołądka lub jelita cienkiego

aby substraty żywności mogły w naturalny sposób ulegać przemianom.
A. Drogi podawania

Rurka do karmienia jest wprowadzana przez nos do żołądka lub dwunastnicy.
enterostomia. Istnieje możliwość wykonania gastrostomii, jejunostomii lub esophagostomii. Enterostomia lepiej nadaje się do długoterminowego żywienia dojelitowego.

B. Niezbędne warunki do zasilania sondy.

Brak przeszkód mechanicznych w przewodzie pokarmowym (zwężenie bliznowaciejące, niedrożność guza).
Normalny silnik, ale funkcja opróżniania jelit. Jelito cienkie

kontynuuje perystaltykę po większości interwencji chirurgicznych (z wyjątkiem operacji na aorcie i niektórych rodzajów resekcji). Brak szmerów jelitowych w pierwszych dniach po operacji nie świadczy o porażeniu jelita cienkiego, ponieważ większość szmerów pochodzi z żołądka i jelita grubego. Jelito cienkie, strefa wchłaniania składników odżywczych, zwykle jest ciche, ponieważ nie zawiera powietrza.
V. Wskazania do stosowania

Uraz narządów jamy ustnej, krtani i gardła.
Urazy przełyku i stan po operacjach żołądka i przełyku z przywróceniem ich ciągłości.
Zewnętrzne przetoki jelitowe.
Zwiększona utrata białka i jednoczesna anoreksja (z oparzeniami, ciężkimi procesami zapalnymi).
Naruszenie aktu połykania w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu i śpiączce innego pochodzenia.
Nieusuwalne guzy gardła i przełyku z koniecznością żywienia przez gastrostomię.

d. Przeciwwskazania

Klinicznie wyraźny szok.
niedokrwienie jelit.
Niedrożność jelit.

e. Powikłania żywienia dojelitowego.

zachłystowe zapalenie płuc.
Biegunka może być spowodowana podaniem roztworów hiperosmolarnych lub szybkim podaniem mleka modyfikowanego.

e. Technika żywienia dojelitowego. Użyj specjalnych sond, które są wprowadzane przez nos do żołądka lub dwunastnicy. Początkowo sondy były grubymi (14-16 jednostek Charriera) litymi rurkami umieszczanymi w żołądku. Nowoczesne sondy są znacznie węższe (8 jednostek Charriera) i bardziej miękkie. Ich długość umożliwia intubację jelita cienkiego. Stwarzają stosunkowo komfortowe warunki dla pacjentów, zmniejszają ryzyko refluksu i zachłystowego zapalenia płuc.

Wprowadzenie sondy. Długość sondy nosowo-żołądkowej można obliczyć dodając odległości od czubka nosa do małżowiny usznej i od ucha do wyrostka mieczykowatego. Do wprowadzenia cienkiej, elastycznej sondy potrzebny jest sztywny mandryn ułatwiający jej przejście przez krtań i górne drogi oddechowe. Wąskie rurki łatwo przechodzą wokół napompowanych mankietów rurek intubacyjnych. Po każdym wprowadzeniu sondy zasilającej konieczna jest kontrola jej położenia. W szczególności, jeśli płyn może zostać zassany przez kanał, jego pH poniżej 3,0 potwierdza umieszczenie sondy w żołądku. W pozostałych przypadkach (po każdorazowym wprowadzeniu sondy) należy wykonać zdjęcie rentgenowskie (zwykle wystarczająca jest projekcja bezpośrednia).
Poziom wprowadzenia. Płynne roztwory odżywcze można wstrzykiwać bezpośrednio do żołądka lub dwunastnicy.

(a) Karmienie żołądkowe zmniejsza ryzyko biegunki dzięki pojemności żołądka, funkcji odźwiernika i rozcieńczającemu działaniu soków żołądkowych.
(b) Karmienie do dwunastnicy. Zaletą umieszczenia rurki dwunastniczej jest zmniejszone ryzyko refluksu przełykowego i zachłystowego zapalenia płuc. Jednak ta metoda jest rzadko stosowana ze względu na trudność przejścia sondy przez odźwiernik i możliwość wystąpienia biegunki.

Karmienie przerywane. Ogólnie przyjęta metoda polega na dostarczaniu ciągłego wlewu przez 16 godzin dziennie. Przerywane wlewy naśladują normalny proces jedzenia, ale jednocześnie podawane objętości stają się bardzo duże. W rezultacie wzrasta ryzyko aspiracji i biegunki. Pacjenci są bardziej tolerancyjni dla kontynuacji infuzji w celu osiągnięcia większego przyrostu masy ciała i dodatniego bilansu azotowego.
Obliczanie diety dojelitowej

(a) Dzienne zapotrzebowanie na kilokalorie (DCR) można obliczyć, mnożąc masę ciała pacjenta w kg przez współczynnik 25. Z reguły wynikową wartość należy skorygować, ponieważ krytycznie chorzy charakteryzują się stanem hipermetabolicznym.
(0 W przypadku gorączki: SEC x 1,1 (na każdy stopień powyżej normy).
(N) W przypadku lekkiego obciążenia: SPK x 1,2 (cale) W przypadku umiarkowanego obciążenia: SPK x 1,4

Przy silnym stresie: SEC x 1,6.

(b) Wartość energetyczna produktów do żywienia dojelitowego zależy przede wszystkim od zawartości węglowodanów. Składniki z kaloriami

kcal/ml, są izotoniczne w stosunku do osocza i mogą być podawane do jelita cienkiego. Preparaty o wyższej kaloryczności preferowane są w przypadkach, gdy konieczne jest ograniczenie podaży płynów. Należy je wstrzykiwać do żołądka. Sekrety tych ostatnich rozrzedzają leki i zmniejszają ryzyko wystąpienia biegunki,

Osmolite, Isocal, Sure (USA) i wszystkie rodzaje enpitów (Rosja) mają kaloryczność 1,0 kcal / ml,
Kaloryczność 1,5 kcal/ml mają Sure Plus i Sustacal NS.

(Cześć) Kalorie 2,0 kcal/ml mają Isocal HCN, Magnacal i Osmolite HN.
(c) Zawartość laktozy. U wielu pacjentów wprowadzenie mieszanek zawierających laktozę może wywołać biegunkę. Laktoza nie zawiera:
(0 Isocal, Sure, Sustacal, Osmolite i Enpit o niskiej zawartości laktozy (zawartość kalorii 1 kcal/ml).

Sustacal NS i Sure Plus (1,5 kcal/ml).
Magnacal i Isocal HCN (2 kcal/ml).

(d) Zawartość białka. Typowa amerykańska dieta dostarcza około 10% kalorii z białka. Większość preparatów dojelitowych dostarcza 20% wszystkich kalorii z białka. Kompozycje o wysokiej zawartości białka (udział kaloryczny białka to 22-24%) stosuje się przy urazach i oparzeniach,

Białko dostarcza <20% kalorii (większość leków).
Białko dostarcza >20% kalorii (Sustacal, Traumacal, białko Enpit).

(e) Złożoność składu białek. Wchłanianie nienaruszonego białka jest znacznie trudniejsze niż białka hydrolizowanego. Dlatego ten ostatni jest przepisywany na złe wchłanianie i choroby związane z szybkim pasażem pokarmu (na przykład z zespołem krótkiego jelita).

Nienaruszone białka zawierają białko Isocal, Osmolite, Sure, Enpit.
Hydrolizowane białko zawiera Reabolan, Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN i Precision HN.
Oczyszczone aminokwasy zawierają Vivonex i Vivonex T.E.N (1 kcal/ml). Ich wchłanianie zachodzi w początkowym odcinku jelita cienkiego. Są one przeznaczone do karmienia przez jejunostomię.

(f) Złożoność składu tłuszczu. Tłuszcze są dostarczane w postaci trójglicerydów o długim łańcuchu lub trójglicerydów o średniej długości łańcucha. Triglicerydy średniołańcuchowe są łatwiej wchłaniane niż triglicerydy długołańcuchowe i są preferowane u pacjentów z zespołem złego wchłaniania. Większość roztworów dojelitowych (w tym Enpit tłuszczowy) zawiera długołańcuchowe trójglicerydy, ale niektóre zawierają ich mieszaninę (np. Isocal i Osmolite).
(g) Zawartość włókien roślinnych. Włókna roślinne są mieszaniną polisacharydów, które nie mogą być metabolizowane jak inne węglowodany. Roztwory zawierające włókna roślinne są zalecane przy przewlekłym żywieniu przez zgłębnik. Są przeciwwskazane u pacjentów z niewydolnością wątroby, ponieważ przyczyniają się do wzrostu bakterii w jelicie grubym. Istnieją dwie klasy włókien.

fermentujące włókna. Celuloza i pektyna są trawione przez bakterie jelitowe, tworząc krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (octan, propionian i maślan). Te ostatnie są wchłaniane przez błonę śluzową jelit jako źródło energii. Błonnik fermentujący opóźnia opróżnianie żołądka i może być pomocny w leczeniu biegunki.
włókna niefermentowalne. Ligniny nie są rozkładane przez bakterie jelitowe i wpływają na ciśnienie osmotyczne poprzez przyciąganie płynu do światła jelita. Włókna niefermentujące mogą zwiększyć objętość stolca i pomóc w leczeniu zaparć.

(sh) Dwie mieszanki zawierają równoważne ilości obu rodzajów włókien: Enrich i Jevity (odpowiednio 12,5 i 13,5 g włókien/l). W mieszankach znajdują się dodatki: Metamucil (zawiera błonnik niefermentowalny) i Kaopectate (zawiera błonnik fermentowalny),
(h) Formuły specjalne. Wymienione poniżej stany patologiczne skłoniły do stworzenia specjalnych preparatów, odpowiadających potrzebom pacjentów z każdym z nich.

Encefalopatia wątrobowa wynika z gromadzenia się aminokwasów aromatycznych w mózgu. Zastosowane w podanym stanie mieszanki odżywcze są bogate w aminokwasy z łańcuchami bocznymi, które hamują przenikanie aminokwasów aromatycznych przez barierę krew-mózg. Przykłady: Hepaticaid i Travenol Hepatic.
Trauma/stres. Preparaty przeznaczone do żywienia pacjentów urazowych są również bogate w aminokwasy z łańcuchami bocznymi (50% ogólnej ilości aminokwasów, zwykle 25-30%). Ich zastosowanie opiera się na fakcie, że odpowiedź hormonalna na stres sprzyja hydrolizie w mięśniach szkieletowych aminokwasów z łańcuchami bocznymi, a zatem ich wprowadzenie z zewnątrz zapobiega niszczeniu białek na energię. Przykład: Trauma-Aid HBS.
Niewydolność nerek. Preparaty stosowane w niewydolności nerek są bogate w aminokwasy egzogenne i nie zawierają dodatkowych elektrolitów. Zniszczenie niezbędnych aminokwasów ogranicza wzrost BUN, ponieważ azot jest ponownie wprowadzany do cykli syntezy nieistotnych aminokwasów. Przykłady: Travasorb Renal i Amino Aid.
Niewydolność oddechowa. Kompozycje zawierają niewielką ilość węglowodanów i są wzbogacone tłuszczem. Stosowane są w celu ograniczenia produkcji CO2 u pacjentów z ciężką patologią płuc. Formuły powinny dostarczać 50% kalorii z tłuszczu. Główną wadą tej diety jest złe wchłanianie tłuszczu i biegunka tłuszczowa. Przykłady: Pulmocare, Enpit fat.

Żywienie pozajelitowe (żywienie dożylne) stosuje się z naruszeniem funkcji jelita, a także po całkowitym usunięciu jelita cienkiego, na przykład z zawałem jelit.
A. Hipertoniczny roztwór odżywczy wstrzykuje się przez cewnik podobojczykowy do żyły głównej.
B. Komponenty (Tabela 1-6)

Jako źródło energii zwykle stosuje się kombinację węglowodanów i tłuszczów.

a) Węglowodany stosuje się w postaci roztworów glukozy w stężeniu do 25%. Pamiętaj, że 5% glukozy zawiera 50 g/l, co odpowiada 200 kcal/l i ma osmolarność 300 mosm/l (normalna surowica 290 mosm/l).
(b) Emulsje tłuszczowe stosuje się w stężeniach 10% i 20%.

Jako źródło białka stosuje się mieszaninę syntetycznych aminokwasów w stężeniu 3,5-5%.
Woda.
Witaminy (rozpuszczalne w wodzie i tłuszczach).
Pierwiastki śladowe potrzebne głównie jako kofaktory enzymów: cynk, miedź, mangan i chrom.
Jony nieorganiczne: K \ Na \ C1", wapń, fosforan i magnez.

V. Typową receptę na całkowite żywienie pozajelitowe podano w tabeli. 16

Tabela 1-6 Recepta na dzienne całkowite żywienie pozajelitowe Wartość energetyczna
10% emulsja tłuszczowa1 (np. Lipofundin S 10%) = 450 kcal jako 500 ml 10% tłuszczu; glukoza 500 g = 2000 kcal jako 1000 ml D50 (50% roztwór glukozy2)
Białko
8,5% roztwór aminokwasów (np. neframina, alvesyna) = 85 g białka/l x 1 l Jony nieorganiczne

Witamina K Razem
Objętość = 2500 ml
Niebiałkowa wartość energetyczna = 2450 kcal Stosunek kalorii: Białko = 180 kcal/g azotu
Ciągłe: 80 ml/h przez 24 h + roztwór tłuszczowy, 500 ml przez 8 h4 Z przerwami (karmienie nocne umożliwiające poruszanie się w ciągu dnia): infuzja przez 12 h w następujący sposób:
20:00 - rozpoczęcie infuzji z szybkością 50 ml/h (30 min)
20:30 - zwiększenie prędkości do 170 ml/h (11 h)
7:30 - redukcja prędkości do 50 ml/h (30 min)
8:00 - koniec naparu. Probówka centralna przepłukana heparyną (100 U/mL) i szczelnie zamknięta Jednoczesne wstrzyknięcie 10% emulsji tłuszczowej przez 8 godzin

Należy pamiętać, że emulsje tłuszczowe (10% i 20%) są izotoniczne w stosunku do osocza i mogą być podawane przez żyłę obwodową
Aby uniknąć wystąpienia zapalenia żył, hipertoniczny roztwór glukozy wstrzykuje się tylko do żył centralnych.

Insulinę dodaje się do roztworu glukozy w ilości 1 jednostki na 5 g suchej masy glukozy.

Octan jest metabolizowany w organizmie do wodorowęglanu.
Emulsje tłuszczowe można dodawać do ogólnego roztworu i wstrzykiwać w objętości 2500 ml z szybkością 100 ml/godz.

przez 24 godziny
d. Uważne monitorowanie metabolizmu może zminimalizować powikłania.

Powikłania związane z cewnikowaniem żył głównych (podobojczykowej i szyjnej wewnętrznej).

(a) Odma opłucnowa i uszkodzenie ściany tętnicy są możliwe po wprowadzeniu cewnika. Przy wystarczającym doświadczeniu w cewnikowaniu żył centralnych takie powikłania występują

rzadko. Ważne jest, aby pacjent stosował się do zaleceń lekarza podczas zabiegu. Powikłania są bardziej prawdopodobne u pacjentów odwodnionych i krzepnących.
(b) Cewnik, podrażniając błonę wewnętrzną żyły głównej i żył podobojczykowych, może spowodować zakrzepicę żyły. Stosowanie miękkich cewników minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy; niektórzy klinicyści dodają do infuzji niewielką ilość heparyny, aby zapobiec zakrzepicy.
(c) W przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia sepsy. Najczęstszymi patogenami są Staphylococcus i Candida.

W przypadku podania zbyt dużej lub zbyt małej dawki odżywki mogą wystąpić powikłania metaboliczne, które można zminimalizować poprzez stopniowe zwiększanie objętości i stężenia roztworów oraz kontrolowanie składu chemicznego krwi. Najczęstsze powikłania.

(a) Przeciążenie płynami występuje, gdy podaje się nadmiar płynów (oprócz żywienia pozajelitowego, zwykle przez żyłę obwodową). Przyrost masy ciała o więcej niż 1,5 kg/tydzień zwykle wskazuje na przewodnienie. Zwykle występuje hiponatremia z rozcieńczenia.
(b) Hiperglikemia jest najbardziej prawdopodobna u chorego na cukrzycę lub pacjenta ciężko chorego (np. posocznicę), gdy tempo przyjmowania glukozy przekracza tempo wydzielania insuliny. Ciężka hiperglikemia hiperosmolarna może prowadzić do śpiączki.
(c) Po nagłym przerwaniu podawania hipertonicznej glukozy może wystąpić hipoglikemia.
(d) Kwasica metaboliczna występuje przy nadmiernym (w porównaniu z octanem) podawaniu anionów SG.
(e) Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych występuje przy długotrwałym całkowitym żywieniu pozajelitowym bez emulsji tłuszczowych.
(e) Cholestaza wątrobowa może rozwinąć się u pacjentów otrzymujących przez długi czas wysokokaloryczne i bogate w węglowodany całkowite żywienie pozajelitowe.
e. Roztwory specjalne do żywienia pozajelitowego

Niewydolność nerek w stadium skąpomoczu.

(a) Hipertoniczny roztwór glukozy w małej objętości.
(b) Aminokwasy egzogenne zamiast mieszanki aminokwasów nieistotnych i nieistotnych.
(c) Emulsja tłuszczowa o wysokim stężeniu (20%).

Niewydolność wątroby. Aby zmniejszyć ryzyko encefalopatii, można przepisać mieszanki o wysokiej zawartości leucyny, izoleucyny, waliny.
Zmodyfikowane recepty są również przepisywane pacjentom z posocznicą, urazem lub zastoinową niewydolnością serca.

1. Ilość wody w organizmie jest prawidłowa w stosunku do masy ciała do ...

ponad 70%

2. Zagrożeniem życia człowieka jest utrata wody przez organizm w ilości do ...

ponad 25%

3. Średnie dzienne zapotrzebowanie człowieka na wodę wynosi ...

1,5–2 litry

ü 2,5 litra

3-4 litry

4 - 5 litrów

4. Wyraźnym objawom klinicznym towarzyszy utrata wody w organizmie w ilości ...

ü 10% lub więcej

5. Wraz ze wzrostem temperatury ciała o jeden stopień C utrata wody przez organizm na dzień wzrasta o ...

6. Głównym źródłem energii dla organizmu człowieka są...

ü węglowodany

witaminy

· minerały

7. Dzienne zapotrzebowanie na węglowodany to...

8. Funkcję motoryczną jelit wspierają głównie...

Węglowodany dietetyczne

ü niejadalne węglowodany

witaminy

9. Główne źródło procesów naprawczych...

· węglowodany

witaminy

sole mineralne

10. Dzienne zapotrzebowanie na białko osoby wynosi (w gramach) ...

11. Niezbędne aminokwasy znajdują się w białkach ...

ü pochodzenia zwierzęcego

pochodzenia roślinnego

12. Źródło białek dla organizmu...

białka żywności

· węglowodany

witaminy

mikroelementy

13. Dzienne zapotrzebowanie na tłuszcze to...

14. Główne źródło energii podczas długotrwałego postu...

ü zmagazynowane tłuszcze

białka tkankowe

magazynowanie glikogenu w wątrobie

15. Optymalny stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w żywności dla osoby powinien wynosić ...

16. W przypadku obrzęków i stanów zapalnych zalecana jest bogata żywność ...

sód

Fosfor

ü wapń

żelazo

17. Sole wapnia dostarczają...

normalny stan kości

krzepnięcie krwi

działanie rozszerzające naczynia krwionośne

ü działanie przeciwzapalne

ciśnienie onkotyczne w naczyniach krwionośnych

18. Pierwiastek śladowy zaangażowany w tworzenie hemoglobiny ...

19. Pierwiastek śladowy utrzymujący ciśnienie osmotyczne we krwi...

20. Pierwiastek śladowy aktywnie zaangażowany w pracę tarczycy ...

21. Niedożywienie u pacjentów chirurgicznych występuje w chorobach prowadzących do ...

ü zwiększony rozpad białek, przekraczający ich spożycie

ü niewystarczające spożycie składników odżywczych

zwiększona utrata składników odżywczych

ü Zmniejszone wchłanianie składników odżywczych

połączenie kilku powyższych powodów

22. Sposoby żywienia pacjentów chirurgicznych...

ü przez usta

ü dojelitowo

ü pozajelitowo

śródkostny

23. Sztuczne odżywianie pacjenta z wprowadzeniem pokarmu bezpośrednio do przewodu pokarmowego nazywa się ...

pozajelitowe

ü dojelitowe

mieszany

24. W okresie badania, przy braku chorób układu pokarmowego, pacjentowi przepisuje się stół ...

ü Nr 15 /ogólnie/

25. W okresie badania pacjentom z chorobą wątroby i pęcherzyka żółciowego przepisuje się tabelę ...

26. Pacjenci z cukrzycą w okresie badania otrzymują tabelę ...

27. Pacjenci z chorobami układu krążenia w okresie badania otrzymują stolik...

28. W przypadku kamicy nerkowej podczas badania zalecana jest tabela ...

29. Sposoby podawania składników odżywczych w żywieniu dojelitowym...

przez sondę

przez gastrostomię

przez jejunostomię

dożylnie

przez usta

30. Wskazania do karmienia przez sondę...

ü brak apetytu /jadłowstręt/ z oparzeniami lub rozległym procesem ropno-zapalnym

niedrożność przełyku

Niewyrównane zwężenie ujścia żołądka

przedłużający się stan nieprzytomności

ü naruszenie aktu połykania w urazowym uszkodzeniu mózgu

31. Sonda wykonana z...

czerwona guma

silikon

PCW

fluoroplast

32. Sondy wykonane z...

czerwona guma

silikon

fluoroplast

PCW

33. Sposoby wprowadzania sondy do żołądka w żywieniu dojelitowym...

połykanie

ü z mandrynką „na ślepo”

ü endoskopowo

pod kontrolą rentgenowską

ü śródoperacyjnie

34. Endoskopowe metody wprowadzania sondy do żołądka w żywieniu dojelitowym...

ü zgodnie z przewodnikiem uprzednio przeszedł przez kanał biopsyjny endoskopu

z mandrynką

równolegle do endoskopu

przez kanał biopsyjny endoskopu

35. Metodą frakcyjną koktajle odżywcze podaje się przez rurkę ...

nieprzerwanie przez 12 godzin

nieprzerwanie przez 24 godziny

ü w odstępie 2-3 godzin

36. Ułamkowo składniki odżywcze można wprowadzić do przewodu pokarmowego za pomocą sondy ...

ü Strzykawka Janet

Strzykawka do wstrzykiwań

ü pompa rolkowa

37. Ciągłe wprowadzanie składników odżywczych do przewodu pokarmowego przez sondę odbywa się ...

ü pompa rolkowa

ü używanie systemów do transfuzji

Strzykawka Janet

strzykawka do gotowania

Strzykawka do wstrzykiwań

38. Przy ułamkowym karmieniu przez zgłębnik koktajl odżywczy można wstrzyknąć do światła jelita czczego raz...

do 500 ml

39. Do światła żołądka przy ułamkowym karmieniu przez zgłębnik można jednorazowo wstrzyknąć koktajl odżywczy...

40. Składniki odżywcze, z których można przygotować koktajle do karmienia przez sondę...

ü buliony

Masło

ü mleko modyfikowane dla niemowląt

ü kwaśna śmietana

41. Rurka włożona do karmienia przez usta do żołądka nazywa się ...

ü ustno-żołądkowy

nosowo-żołądkowy

Gastronomia

jejunostomia

nosowo-jelitowy

42. Regurgitacja najczęściej występuje podczas karmienia przez ...

ü sonda ustno-żołądkowa

sonda nosowo-żołądkowa

Gastronomia

jejunostomia

43. Powikłania przy długotrwałym karmieniu przez sondę nosowo-żołądkową...

zapalenie gardła

zapalenie krtani

zapalenie przełyku

niewydolność funkcji zamykania wpustu

zapalenie jamy ustnej

44. Podczas karmienia przez jejunostomię, dla lepszego przyswajania mieszanki składników odżywczych, wskazane jest dodanie ...

antybiotyki

hormony

ü enzymy

Inhibitory enzymów

45. Wprowadzona żywność nie jest przetwarzana przez żółć i wydzieliny trzustkowe podczas karmienia ...

sonda

przez gastrostomię

przez jejunostomię

46. Podstawowe wymagania dotyczące składników odżywczych do podawania dojelitowego ...

ü wysoka wartość biologiczna

ü dobra strawność

Łatwość przygotowania i dawkowania

Bilans niezbędnych i nieistotnych czynników żywieniowych

rozpuszczalność w wodzie

47. Sonda wprowadzana do żołądka przez nos nazywa się ...

nosowo-dwunastniczy

ü nosowo-żołądkowy

ustno-żołądkowy

· ustno-dwunastniczy

48. Wskazania do przepisywania lewatyw odżywczych...

odwodnienie

- stymulacja diurezy

hipoproteinemia

uzupełnienie kosztów energii

uzupełnienie niedoboru NaCl

49. W dolnym odcinku jelita grubego...

aminokwasy

50. Do podawania doodbytniczego, głównie ...

ü 5% roztwór glukozy

ü 0,9% roztwór soli

hydrolizaty białkowe

mieszaniny aminokwasów

emulsje tłuszczowe

51. Płyny można podawać doodbytniczo w pojedynczej kroplówce do ...

· bez limitu

52. Objętość lewatywy odżywczej nie powinna przekraczać ...

53. Barmanka-dystrybutorka zajmuje się ...

Karmienie ciężko chorych

dostawa żywności z kuchni na oddział

porcjowanie jedzenia

rozdawanie jedzenia chorym

sprzątanie biura

54. Przykuty do łóżka pacjent jest karmiony ...

pielęgniarka

pielęgniarka pocztowa

barmanka

55. Dozwolone jest rozdawanie żywności...

ü barmanka

pielęgniarka

56. Podczas karmienia pacjentów przełożona pielęgniarek musi kontrolować ...

ü Zgodność żywności z zalecanymi dietami

ü Przestrzeganie zasad sanitarnych

ü praca dystrybutorów

praca pielęgniarek

apetyt pacjentów

57. Elementy codziennego sprzątania pomieszczeń do karmienia pacjentów...

ü Czyszczenie podłóg na mokro

ü przecieranie mebli 0,25% podchlorynem wapnia

wentylacja

czyszczenie ścian i sufitów

58. Częstotliwość ogólnego sprzątania pomieszczeń do karmienia pacjentów ...

o Raz w tygodniu

· 2 razy w tygodniu

1 raz na 3 miesiące

· 1 raz w miesiącu

59. Okres przydatności do spożycia żywności od momentu jej przygotowania w kuchni szpitalnej wynosi nie więcej niż...

60. Kontrolę jakości produktów przechowywanych u pacjentów przeprowadza pielęgniarka...

codziennie

1 raz na 3 dni

1 raz w tygodniu

61. Pacjenci mogą przechowywać żywność w ...

ü worki polietylenowe

ü szklane słoiki

pojemniki metalowe

62. Do zbiórki odpadów żywnościowych użyj...

ü metalowe wiadra

ü zbiorniki z pokrywami

Właściwa terapia dietetyczna przed i po operacji pozwala zmniejszyć częstość powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta. W przypadku braku przeciwwskazań do przyjmowania pokarmu, pożywienia w okres przedoperacyjny powinien tworzyć rezerwy składników odżywczych w organizmie. dieta powinna zawierać 100-120 g białka, 100 g tłuszczu, 400 g węglowodanów (100-120 g łatwostrawnych); 12,6 MJ (3000 kcal), zwiększona w stosunku do normy fizjologicznej ilość witamin, w szczególności C i P, dzięki owocom, warzywom, ich sokom, bulionowi z dzikiej róży. Konieczne jest nasycenie organizmu płynem (do 2,5 litra dziennie), jeśli nie ma obrzęków.

Pacjenci nie powinni jeść przez 8 godzin przed zabiegiem. Dłuższa głodówka nie jest wskazana, ponieważ osłabia chorego.

Operacja chirurgiczna powoduje nie tylko miejscową, ale i ogólną reakcję organizmu, w tym zmiany w metabolizmie.

Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno:

1) zapewnić oszczędzanie dotkniętych narządów, zwłaszcza podczas operacji na narządach trawiennych;
2) przyczyniają się do normalizacji metabolizmu i przywrócenia ogólnych sił organizmu;
3) zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;
4) sprzyjać gojeniu się rany chirurgicznej.

Konieczne jest ograniczenie zjawisk kwasicy metabolicznej poprzez włączenie do diety nabiału, owoców i warzyw. Po operacji pacjenci często mają dużą utratę płynów. Przybliżone dzienne zapotrzebowanie na ten ostatni w tym okresie wynosi: 2-3 litry - przy nieskomplikowanym przebiegu, 3-4 litry - przy skomplikowanym (posocznica, gorączka, zatrucie), 4-4,5 litra - u ciężkich pacjentów z drenażem. Jeśli niemożliwe jest zapewnienie odżywiania operowanym pacjentom w zwykły sposób, zaleca się żywienie pozajelitowe (dożylne) i przez sondę (patrz „Diety sondy”). Enpity są szczególnie wskazane do karmienia przez sondę lub poidło - wysokoodżywcze koncentraty rozpuszczalne w wodzie (patrz "Karmniki w puszkach i koncentraty").

Poniżej podano dieta w okresie pooperacyjnym, opracowane z uwzględnieniem zaleceń Instytutu Chirurgii Klinicznej i Doświadczalnej oraz Instytutu Higieny Żywności. Ten schemat można zmienić, biorąc pod uwagę stan pacjenta, współistniejące choroby i inne czynniki.

Operacje ginekologiczne, urologiczne, na tkankach miękkich, kościach.

Nie ma potrzeby stosowania specjalnych diet. Przypisz dietę numer 15 z wystarczającą zawartością wysokiej jakości białek, świeżych owoców, warzyw, soków. Jeśli operacja była traumatyczna, została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, wówczas w ciągu 1-3 dni stosuje się dietę nr 1a lub nr 1b.

Operacje na tarczycy.

1. dzień - głód, wieczorem - ciepła herbata z cytryną, jeśli nie ma niebezpieczeństwa krwawienia;
w dniach 2-4 zalecana jest dieta nr 1a;
w dniach 4-5 - dieta nr 1b z przejściem w dniach 6-7 na dietę nr 15.
w dniach 6-7 dnia na diecie numer 15.

Operacje na płucach, śródpiersiu, sercu.

1-2 dzień - dieta nr Oa;
w dniach 3-5 - dieta chirurgiczna nr 1;
w 5-6 dniu - dieta nr 15, a przy tendencji do obrzęków lub nadciśnienia - dieta nr 10.

Operacje na przełyku z otwarciem jego światła(resekcja itp.).

Jedzenie przez usta jest dozwolone nie wcześniej niż 5-6 dni później. Wcześniej przeprowadza się żywienie przez zgłębnik i pozajelitowe.
7-8 dnia - pierwsze karmienie doustnie: podawanie małymi łykami 100 ml słodkiej ciepłej herbaty i 50 ml naparu z dzikiej róży;
w dniach 8-9 - dwa posiłki:

1. - 200 ml ciepłej słodkiej herbaty z cytryną,
2. - 160 ml bulionu mięsnego i 50 ml naparu z dzikiej róży,

w dniach 10-11 użyj bulionu, płynnej galaretki, herbaty, śmietany - 50 ml, jajko na miękko, 20 g masła. Ilość płynu nie jest ograniczona;

w dniach 12-15 przepisano 6 posiłków. Objętość porcji wynosi 100-200 ml. Dają herbatę, bulion, zupę puree z tłuczonych płatków zbożowych, śmietanę, kefir, kwaśną śmietanę, jajko na miękko, puree ze świeżych owoców, soki;

w dniach 16-22 stosuje się dietę nr O;

w dniach 23-27 - dieta nr Ov;

od 28 dnia - dieta chirurgiczna nr 1.

Operacje na brzuchu(resekcja itp.).

1. dzień - głód;
drugiego dnia - 1 szklanka ciepłej słodkiej herbaty i 50 ml naparu z dzikiej róży w łyżeczce w ciągu 15-20 minut;
trzeciego dnia - z łyżki 4 filiżanki ciepłej słodkiej herbaty i 50 ml naparu z dzikiej róży;
4-5 dnia, przy prawidłowej perystaltyce, bez wzdęć, gazów, zaleca się dietę nr Oa (dodatkowo 2 jajka na miękko);
w dniach 6-8 - dieta nr O;
w dniach 9-11 - dieta nr Ov;
w 12 dniu - dieta nr 1 lub chirurgiczna nr 1.

Operacje na drogach żółciowych(cholecystektomia itp.).

1. dzień - głód;
w dniach 2-4 - dieta nr Oa;
w dniach 5-7 dieta nr Ob i nr Ov. W tych dietach buliony mięsne zastępowane są śluzowatymi zupami, jajka omletami białkowymi gotowanymi na parze;
w dniach 8-10 zalecana jest dieta nr 5a;
w dniach 15-16 - dieta nr 5.

W ciągu 10-14 dni po operacji tłuszcz w diecie jest ograniczony (nie więcej niż 40 g dziennie). Ponadto ogranicz produkty bogate w cholesterol. Wskazane jest stosowanie diety nr 5 oszczędzającej (nr 5sch) zamiast diety nr 5a.

Resekcja jelita cienkiego.

1. dzień - głód;
w dniach 2-4 dieta nr Oa;
w dniach 5-10 - dieta nr O;
w dniach 11-14 - dieta nr Ov.
Od 15 dnia po operacji zalecana jest dieta chirurgiczna nr 1. W przyszłości stosuje się dietę nr 4b i nr 4c.

Wycięcie ślepej kiszki.

1-2 dzień - dieta nr Oa;
w 3-4 dniu - dieta

Właściwa terapia dietetyczna przed i po operacji pozwala zmniejszyć częstość powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta. W przypadku braku przeciwwskazań do przyjmowania pokarmu, pożywienia w okres przedoperacyjny powinien tworzyć rezerwy składników odżywczych w organizmie. dieta powinna zawierać 100-120 g białka, 100 g tłuszczu, 400 g węglowodanów (100-120 g łatwostrawnych); 12,6 MJ (3000 kcal), zwiększona w stosunku do normy fizjologicznej ilość witamin, w szczególności C i P, dzięki owocom, warzywom, ich sokom, bulionowi z dzikiej róży. Konieczne jest nasycenie organizmu płynem (do 2,5 litra dziennie), jeśli nie ma obrzęków.

Pacjenci nie powinni jeść przez 8 godzin przed zabiegiem. Dłuższa głodówka nie jest wskazana, ponieważ osłabia chorego.

Operacja chirurgiczna powoduje nie tylko miejscową, ale i ogólną reakcję organizmu, w tym zmiany w metabolizmie.

Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno:

1) zapewnienie oszczędzenia dotkniętych narządów, zwłaszcza podczas operacji na narządach trawiennych;

2) przyczyniają się do normalizacji metabolizmu i przywrócenia ogólnych sił organizmu;

3) zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;

4) sprzyjać gojeniu się rany chirurgicznej.

Konieczne jest ograniczenie zjawisk kwasicy metabolicznej poprzez włączenie do diety nabiału, owoców i warzyw. Po operacji pacjenci często mają dużą utratę płynów. Przybliżone dzienne zapotrzebowanie na ten ostatni w tym okresie wynosi: 2-3 litry - przy nieskomplikowanym przebiegu, 3-4 litry - przy skomplikowanym (posocznica, gorączka, zatrucie), 4-4,5 litra - u ciężkich pacjentów z drenażem. Jeśli niemożliwe jest zapewnienie odżywiania operowanym pacjentom w zwykły sposób, zaleca się żywienie pozajelitowe (dożylne) i przez sondę (patrz „Diety sondy”). Szczególnie wskazane do karmienia przez sondę lub poidło są enpity - wysokoodżywcze koncentraty rozpuszczalne w wodzie.

84) Wielkość czynności związanych z opieką nad pacjentem, wykonywanych w oddziale ratunkowym.

Lekarz robi:

1. Badanie pacjenta.

2. Określa ciężkość jego stanu.

3. Zapewnia pacjentowi niezbędną opiekę w nagłych wypadkach.

4. Zleca pacjentowi niezbędne badania laboratoryjne pod kątem diagnozy.

5. Rozwiązuje problem konsultacji z innymi specjalistami.

6. Wypełnia historię choroby pacjenta, stawia diagnozę przy przyjęciu.

7. Określa wskazania do pilnej operacji pacjenta.

8. Określa potrzebę i rodzaj sanityzacji pacjenta.

9. Umawia wizyty w zakresie przygotowania pacjenta do operacji w trybie pilnym.

10. Określa rodzaj transportu pacjentów na oddział chirurgiczny, salę operacyjną lub oddział intensywnej terapii (OIOM).

11. W przypadku braku wskazań do hospitalizacji udziela niezbędnej opieki ambulatoryjnej, dokonuje wpisu o pacjencie w „Dzienniku odmów hospitalizacji” (? 001/r) i zwalnia go pod nadzorem lekarza polikliniki.

Obowiązki pielęgniarki izby przyjęć

I. Organizuje i utrzymuje reżim lekarsko-ochronny w oddziale.

II. Towarzyszy pacjentowi w drodze do gabinetu.

III. Udziela pierwszej pomocy poważnie choremu pacjentowi (w razie potrzeby) i szybko wykonuje wszystkie wizyty lekarskie.

IV. Wzywa wszystkich niezbędnych specjalistów do wyjaśnienia diagnozy pacjenta (zgodnie z zaleceniami chirurga).

w. Rejestruje pacjenta podczas jego pobytu w szpitalu: - wprowadza dane o pacjencie do „Dziennika przyjęć chorych i odmów hospitalizacji” (formularz? 001/y) (imię i nazwisko, wiek, adres zamieszkania, skąd i przez kogo pacjent został przywieziony, diagnoza placówki kierującej, diagnoza oddziału przyjęć, paragony daty);

- wypełnia kartę tytułową historii choroby (gdzie zapisywane są te same informacje o pacjencie, co w dzienniku hospitalizacji + telefon domowy lub służbowy);

- wprowadza dane o pacjencie do „Dziennika Alfabetycznego” (dla służby referencyjnej), w którym wskazuje imię i nazwisko, rok urodzenia, datę przyjęcia pacjenta na izbę przyjęć;

- wypełnia lewą stronę „Karty statystycznej pacjenta na emeryturze”;

- wprowadza dane o pacjencie do „Dziennika ambulatoryjnego” (druk? 074/y) przy udzielaniu pacjentowi opieki ambulatoryjnej;

- wprowadza dane o pacjencie do „Dziennika komunikatów telefonicznych” podczas udzielania pomocy pacjentowi w stanie nieprzytomności (telefoniczne zgłoszenie na policję) lub w przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala z powodu choroby, która wystąpiła poza domem, a także w przypadku śmierci pacjenta w oddziale ratunkowym lub w przypadku przeniesienia pacjenta do innej placówki medycznej (telefon do bliskich).

W momencie przyjęcia pacjenta na OIT (z pominięciem izby przyjęć) cała niezbędna dokumentacja jest sporządzana przez pielęgniarkę dyżurną OIT z późniejszą rejestracją pacjenta na oddziale przyjęć (w księdze hospitalizacji).

VI. Przeprowadza leczenie sanitarne pacjenta zgodnie z zaleceniami lekarza. Postępowanie sanitarne pacjenta chirurgicznego obejmuje: strzyżenie

włosów i paznokci, golenie, mycie pod prysznicem lub higieniczna kąpiel.

Leczenie sanitarne przeprowadza się w zależności od ciężkości stanu pacjenta:

√ Na ekstremalnie trudne stan, sanityzacja nie jest przeprowadzana, pacjent jest natychmiast transportowany na OIOM;

√ jeśli ciężki stan pacjenta, kąpiel lub prysznic są przeciwwskazane, poddawany jest częściowej sanityzacji (przecieranie najbardziej zanieczyszczonych obszarów ciała ciepłą wodą i osuszanie ręcznikiem);

√ Na zadowalający W takim stanie pacjent przechodzi pełną dezynfekcję (higieniczna kąpiel lub prysznic, strzyżenie włosów, paznokci, golenie i zmiana ubrania).

VII. Robi adnotację o sanityzacji pacjenta na stronie tytułowej historii choroby.

VIII. Bada gardło, ciało i skórę głowy pacjenta (w celu wykrycia wszawicy i świerzbu).

IX. Wyjaśnia, co pacjenci mogą zabrać ze sobą, gdy przybędą w zaplanowany sposób (grzebień, mydło toaletowe, pasta do zębów i szczoteczka, kapcie i szlafrok).

X. Pomóż pacjentowi się zmienić. Przepisuje osobiste ubrania pacjentów w prześcieradle w 2 egzemplarzach. Jeden z nich

przyczepia się do ubrania, inne wkleja się w historię medyczną. Ubrania są umieszczane na wieszaku i przenoszone do magazynu w celu przechowywania.

XI. Wykonuje antropometrię pacjentów z wpisem wskazań do wywiadu:

√ mierzy wzrost pacjenta za pomocą stadiometru; √ waży pacjenta

XII. Mierzy ciśnienie krwi.

XIII. Mierzy temperaturę ciała

84) Sposób transportu pacjentów z izby przyjęć na oddziały i salę operacyjną