Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży jest niebezpieczne z dużym ryzykiem zakażenia wewnątrzmacicznego płodu. Infekcja może również wystąpić, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Pilność problemu zapalenia wątroby stale rośnie, ponieważ liczba zakażonych corocznie wzrasta. Choroba u kobiety w ciąży jest cięższa.

Etapy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Trwa 7-8 tygodni, w niektórych przypadkach wydłuża się do sześciu miesięcy. Infekcja wirusowa przebiega w 3 etapach:

• ostry;
• ukryty;
• reaktywny.

Żółtaczka występuje u co piątego pacjenta. Przeciwciała we krwi można wykryć kilka miesięcy po przedostaniu się wirusa do organizmu. Wynik choroby ma dwie możliwości: ostra infekcja kończy się wyzdrowieniem lub staje się przewlekła. Pacjent może nawet nie być świadomy obecności wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Faza reaktywacji trwa 10–20 lat, po czym przechodzi w marskość lub raka wątroby. Specjalna analiza pomaga zidentyfikować chorobę. Jeśli podczas badania zostaną znalezione przeciwciała, podejrzewa się zapalenie wątroby. Oznacza to, że osoba została zarażona. Następnie przeprowadza się badanie krwi na obecność RNA czynnika zakaźnego. Jeśli zostanie wykryty, konieczne jest określenie miana wirusa i rodzaju zapalenia wątroby.

Biochemiczne badanie krwi pomaga wybrać najskuteczniejszy schemat terapeutyczny.

Przebieg choroby

Jeśli w okresie rodzenia dziecka we krwi kobiety zostaną wykryte przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, patrzą, jak często to występuje. Jeśli zostanie znalezionych ponad 2 miliony replik, prawdopodobieństwo, że płód również zostanie zainfekowany, zbliża się do 30%. Przy niskim mianie wirusa ryzyko infekcji będzie minimalne. rzadko powoduje powikłania podczas ciąży. Zakażenie dziecka występuje podczas porodu, zwłaszcza wraz z rozwojem krwawienia u matki.

Dziecko rodzi się zdrowe, jeśli we krwi kobiety wykryto przeciwciała, ale nie wykryto RNA wirusa. Przeciwciała w organizmie dziecka są obecne średnio do drugiego roku życia. Dlatego analiza zapalenia wątroby typu C do tego momentu nie ma charakteru informacyjnego. Jeśli u kobiety znaleziono zarówno przeciwciała, jak i RNA czynnika zakaźnego, konieczne jest dokładne zbadanie dziecka. Lekarze zalecają diagnozowanie w wieku 2 lat. Planując ciążę, kobieta musi zostać przebadana na obecność wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu C. Po terapii przeciwwirusowej będzie musiała poczekać co najmniej sześć miesięcy.

Leczenie kobiet w ciąży

Kiedy wirus zostanie wykryty w ciele kobiety, należy ją zbadać. Przede wszystkim zwróć uwagę na obecność objawów uszkodzenia wątroby. Szczegółowe badanie przeprowadza się po urodzeniu dziecka. wirusa należy poinformować o możliwości przeniesienia zakażenia drogą domową. Niezbędne jest posiadanie środków higieny osobistej:

Terapię przeciwwirusową można rozpocząć tylko za zgodą lekarza. Ryzyko zapalenia wątroby typu C wzrasta wraz z zakażeniem wirusem HIV.

Ponieważ choroba negatywnie wpływa na ciążę, konieczne jest regularne oznaczanie wiremii. Podobną analizę przeprowadza się w I i III trymestrze ciąży. Pomaga ocenić prawdopodobieństwo zakażenia nienarodzonego dziecka. Niektórych metod diagnostycznych nie można zastosować ze względu na duże ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego. Czas trwania kursu terapeutycznego w czasie ciąży wynosi 6-12 miesięcy. W niedalekiej przeszłości stosowano leki z grupy interferonów liniowych, które charakteryzują się niską skutecznością:

Taktyka prowadzenia porodu u pacjentek z zapaleniem wątroby

Optymalny sposób porodu dla zakażonych kobiet jest kwestią kontrowersyjną. Niektórzy eksperci uważają, że podczas cesarskiego cięcia nie występują niebezpieczne konsekwencje dla dziecka. Według statystyk operacja zmniejsza ryzyko zakażenia okołoporodowego nawet o 6%. Podczas porodu naturalnego zbliża się do 35%. W każdym razie kobieta podejmuje własną decyzję. Ważne jest określenie miana wirusa. Specjaliści muszą podjąć wszelkie środki mające na celu zapobieganie zakażeniu dziecka.

Teoria dotycząca możliwości zakażenia noworodka podczas karmienia piersią nie znalazła oficjalnego potwierdzenia. Należy jednak pamiętać, że inne infekcje, takie jak HIV, mogą być przenoszone przez mleko matki. Dziecko kobiety, u której zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu C, powinno znajdować się pod stałą kontrolą. Badania wykonuje się w 1, 3, 6 i 12 miesiącu życia. Jeśli RNA wirusa zostanie wykryte we krwi, dziecko zostanie uznane za zakażone. Konieczne jest również wykluczenie przewlekłych postaci zapalenia wątroby.

Dlaczego wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczne dla kobiety w ciąży? Nawet jeśli dziecko nie zarazi się od matki, infekcja osłabia jej organizm. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C najlepiej zakończyć przed porodem. Niebezpieczeństwo przewlekłego zapalenia wątroby polega na wystąpieniu ciężkich powikłań. Ponadto choroba zaburza funkcje wątroby, a narząd ten bierze udział w metabolizmie między organizmami matki i dziecka. Najczęstsze powikłania to:

• cholestaza;
• późna zatrucie (gestoza);
• niedotlenienie płodu;
• spontaniczna aborcja.

Kobiety w ciąży muszą być przebadane pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu B, ponieważ. istnieje możliwość przeniesienia wirusa na noworodka w czasie ciąży lub porodu (transmisja wertykalna). W przypadku zakażenia tym wirusem nawet u 90% tych dzieci może rozwinąć się przewlekła infekcja, jeśli nie zostaną podjęte środki zapobiegawcze.

Jeśli kobieta w ciąży uzyska pozytywny wynik testu na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV), powinna zostać skierowana do hepatologa lub specjalisty chorób zakaźnych w celu dalszej diagnostyki. Chociaż większość kobiet nie ma powikłań podczas ciąży w wyniku zakażenia HBV, konieczna jest ocena przez doświadczonego lekarza.

Aby zapobiec zakażeniu HBV, noworodek powinien otrzymać pierwszą dawkę szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz jedną dawkę immunoglobuliny HCV na sali porodowej. Jeśli te dwa leki zostaną prawidłowo podane w ciągu pierwszych 12 godzin życia, noworodek ma 95% szans na ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Dziecko będzie potrzebowało dodatkowych 2 dawek szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w wieku jednego i sześciu miesięcy, aby w pełni chronione.

Szczególnie ważne jest, aby poinformować lekarzy o zakażeniu przyszłej mamy na czas, aby leki te były dostępne. nie będzie innej szansy na ich wprowadzenie.

Czy powinnam karmić piersią moje dziecko z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B?

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca, aby kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu B karmiły swoje dzieci piersią, ponieważ korzyści z karmienia piersią przewyższają potencjalne ryzyko przeniesienia wirusa przez mleko matki. Ponadto, ponieważ wszystkie noworodki muszą otrzymać szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zaraz po urodzeniu, ryzyko przeniesienia HCV jest ograniczone do minimum.

Jak ciąża wpływa na przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B?

Wszystkie kobiety z zakażeniem HBV wymagają starannego monitorowania. Zwykle ogólne samopoczucie nie pogarsza się, a wiremia nie wzrasta. Możliwe jest zwiększenie poziomu kortykosteroidów i zwiększenie poziomu ALT w późnej ciąży iw okresie poporodowym. Jednocześnie ryzyko rozwoju marskości wątroby ocenia się jako niskie.

Czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B wpływa na ciążę?

Z reguły kobiety z WZW bezpiecznie tolerują ciążę przy braku marskości wątroby; przy niskim stopniu zwłóknienia wątroby ciąża jest bezpieczna. Istnieją dowody na to, że kobiety w ciąży z przewlekłym zapaleniem jelita grubego są znacznie bardziej narażone na rozwój cukrzycy ciążowej niż kobiety zdrowe (7,7% w porównaniu z 2%, p=0,001).

Czy wirus zapalenia wątroby typu B przenosi się w macicy (przez łożysko)?

Transmisji przezłożyskowej (wewnątrzmacicznej), chociaż powoduje ona mniejszość zakażeń u dzieci, nie zapobiega natychmiastowa immunizacja noworodków. Czynnikami ryzyka transmisji HBV przez łożysko są: HBeAg(+) matki, HBsAg i HBV DNA. W jednym z badań wykazano, że poziom DNA HBV u kobiet w ciąży ≥ 10 8 kopii/ml koreluje z większym prawdopodobieństwem przeniesienia wewnątrzmacicznego.

Czy istnieje ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu (okołoporodowa transmisja wirusa zapalenia wątroby typu B)?

Teoretyczne ryzyko przeniesienia HBV podczas porodu obejmuje kontakt z wydzielinami szyjki macicy i krwią matki. Perinatalna transmisja HBV powoduje wysoką częstość występowania przewlekłego zakażenia: do 90% dzieci urodzonych przez kobiety HBeAg (+). Ogólnie przyjmuje się, że większość zakażeń okołoporodowych ma miejsce w trakcie lub przed porodem, dlatego szczepienie zapobiega zakażeniu noworodków w 80-95% przypadków.

Czy kobiety z HBV powinny mieć cesarskie cięcie?

Elektywne cięcie cesarskie może zmniejszyć ryzyko okołoporodowej transmisji HBV tylko w grupie matek HBeAg (+) z wysokim mianem wirusa (powyżej 1 000 000 kop/ml). Cesarskie cięcie nie wpływa na stopień niepowodzenia immunoprofilaktyki. Jeśli immunoprofilaktyka nie jest dostępna, planowe cięcie cesarskie może zmniejszyć ryzyko wertykalnego przeniesienia HBV.

Zalecenia dla kobiet zakażonych HBV planujących ciążę

Kobiety z niskimi wynikami zwłóknienia (0-1, 1-2) i niskim DNA HBV

Ciąża przed leczeniem.

Kobiety z umiarkowanym zwłóknieniem (2-3), ale bez marskości

Leczenie przed ciążą; jeśli występuje odpowiedź na terapię, leczenie zostaje wstrzymane do czasu zajścia w ciążę.

Kobiety z ciężkim zwłóknieniem (3, 3-4)

Leczenie przed iw trakcie ciąży; kontynuacja leczenia po porodzie.

Kobiety z niskim zwłóknieniem, ale wysokim DNA HBV

Leczenie w ostatnim trymestrze ciąży lekami kategorii „B”.

Ryc. 1 Algorytm badania kobiet w ciąży i postępowania w zakażeniu HBV u kobiet w ciąży

Wirusy zapalenia wątroby są powszechnymi i niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi wątroby. Zapalenie wątroby podczas ciąży jest niebezpieczne ze względu na fakt, że łatwo przenosi się z matki na dziecko. Są one klasyfikowane jako wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E i G. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą wywoływaną przez wirus zawierający DNA z rodziny hepadnawirusów.

Wirusowe zapalenie wątroby dotyka ponad 300 milionów ludzi na całym świecie, a ich liczba stale rośnie. Choroba nie omija kobiet w ciąży. Według statystyk średnio na 1000 ciężarnych kobiet choruje 1-2 kobiety w ciąży. Ponadto w 5-10 rozwija się w postać przewlekłą.

Przyczyny choroby

Ta choroba wirusowa ma złożoną budowę, bardzo dobrze przystosowuje się do wpływów zewnętrznych, jest odporna na wiele czynników fizycznych i chemicznych, może przetrwać w wydzielinach organizmu przez kilka dni. Ta choroba jest wysoce zaraźliwa. Nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B, a także osoby z przewlekłym przebiegiem choroby, są bezpośrednio niebezpieczne, ponieważ mogą łatwo zarażać.

Istnieje wiele dróg przenoszenia zakażenia, ponieważ każde wydalenie z organizmu człowieka może stać się potencjalnym siedliskiem wirusa. Główne drogi przenoszenia u kobiet w ciąży to:

• kontakt seksualny;
• pozajelitowo (iniekcje, transfuzje zakażonej krwi, operacje, kosmetologia i stomatologia przy użyciu niesterylnych narzędzi medycznych);
• łożysko (przez łożysko lub podczas przechodzenia przez kanał rodny);
• kontaktów w życiu codziennym (korzystanie ze wspólnych artykułów higienicznych).

Jak rozwija się wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży jest bardzo niebezpieczne, jeśli problem nie zostanie zdiagnozowany na czas.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży ma poważne konsekwencje. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży bardzo szybko przybiera postać ostrą i najczęściej grozi niemal całkowitą niewydolnością wątroby. Sytuacja pogarsza się tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży została zarażona podczas noszenia dziecka. Ponadto istnieje druga strona medalu - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i ciąża. Choroba nie pogarsza się, jednak zwiększa się ryzyko rozwoju marskości wątroby. Kobieta z taką diagnozą praktycznie nie może zajść w ciążę, ponieważ zmniejsza się wydajność jajników. Jeśli jednak tak się stanie, zaleca się jak najszybsze przerwanie ciąży, ponieważ może to spowodować poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Tak więc zapalenie wątroby i ciąża są niekompatybilne, ale ważne jest, aby znać objawy, aby zdiagnozować problem na czas.

Objawy choroby u kobiet w ciąży

Okres inkubacji choroby wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy. Należy monitorować przebieg choroby, ponieważ przypadki ostrego rozwoju nie należą do rzadkości, po których przewlekłą obecność wirusa obserwuje się u 10% pacjentów. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży występuje z prędkością błyskawicy, co może powodować szereg powikłań. Ponieważ najbardziej cierpi wątroba, jej funkcje są zaburzone, przez co poziom enzymów wątrobowych we krwi wzrasta i pojawia się koagulopatia. W przebiegu choroby kobieta w ciąży odczuwa następujące objawy:

• słabość i letarg;
• skoki temperatury;
• utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha;
• zażółcenie skóry, odbarwienie moczu i kału.

Czas procesu

Przewlekły etap tej choroby jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. To do kobiety należy decyzja, czy zajść w ciążę, czy nie, jednak warto pamiętać, że istnieje ponad 80% szans, że dziecko zostanie zarażone i urodzi się z przewlekłą postacią choroby, ryzyko Powikłania ciąży są wysokie, a nie wszystkie szpitale położnicze rodzą pacjentki z zapaleniem wątroby.

Ponadto, ze względu na możliwą manifestację marskości wątroby, prawdopodobieństwo poronienia i śmierci jest wysokie. Główne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• żółtaczka;
• wodobrzusze (puchlina brzuszna - nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej);
• dłonie „wątrobowe” (rumień dłoni – rozlane plamiste zaczerwienienie dłoni).

Co zagraża wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla noworodka?

Jeśli dziecko ma ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, jest uleczalne i prawie bezobjawowe.

Przeniesienie choroby z matki występuje w 85-90% przypadków. Dziecko jest zagrożone zarówno w łonie matki (kontakt z krwią i wydzielinami z kanału rodnego, połykanie zakażonych wydzielin), jak iw czasie porodu (krew i wydzieliny z pochwy kobiety). Przedwczesny poród jest bardzo charakterystyczny dla tej choroby. Jeśli dziecko ma ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, jest uleczalne i prawie bezobjawowe. Ponadto dzieci te tworzą bardzo silną dożywotnią odporność na tę chorobę. Ale niestety, najczęściej lekarze wykrywają przewlekłą postać choroby, która naraża ją na ryzyko rozwoju marskości wątroby lub wystąpienia raka pierwotnego.

Diagnostyka

Każde laboratorium ma możliwość określenia infekcji. Podstawowe badania to biochemiczne badanie krwi, w którym ocenia się poziom enzymów - transaminaz (AST i ALT). Enzym wątrobowy AST (wzrost jego poziomu) może wskazywać na różne choroby, z których jedną jest marskość wątroby. Enzym wątrobowy ALT jest wskaźnikiem nowotworów złośliwych i przerzutów do wątroby. Podwyższony poziom bilirubiny we krwi świadczy o uszkodzeniu miąższu wątroby. Zewnętrznym odbiciem wzrostu bilirubiny we krwi jest zażółcenie skóry. Dodatkowo można wykonać swoiste badanie krwi – badanie przesiewowe, które na podstawie obecności DNA wirusa we krwi lub swoistych przeciwciał daje jednoznaczną odpowiedź na temat obecności lub braku wirusa we krwi.

Wskazania do konsultacji u innych lekarzy

W przypadku wykrycia wirusa u kobiety ciężarnej podczas rutynowej diagnostyki laboratoryjnej, to na każdym etapie ciąży jest ona kierowana na dodatkową konsultację ze specjalistą chorób zakaźnych i hepatologiem. Specjaliści ci powinni przepisać terminowe i minimalnie toksyczne leczenie, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju przewlekłego procesu i zmniejszyć toksyczność wirusowego wpływu na dziecko.

Cechy leczenia

Terapia w czasie ciąży, w przypadku rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, polega na leczeniu wspomagającym.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Decyzję o przepisaniu leczenia podejmuje się na podstawie ciężkości objawów choroby oraz obecności lub braku zaawansowanych stadiów wirusowego zapalenia wątroby typu B. Skutecznymi lekami stosowanymi w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B są chemioterapia z użyciem określonych leków przeciwwirusowych i interferonów. Tych leków nie należy przyjmować w czasie ciąży.

Choroby kobiety w ciąży mogą negatywnie wpłynąć nie tylko na jej zdrowie, ale także na rozwój dziecka. A wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży jest bardzo niebezpieczną chorobą, która wymaga szczególnej kontroli i uwagi ze strony lekarzy. Dlatego tak ważna jest jak najszybsza rejestracja w poradni prenatalnej i poddanie się pełnemu badaniu, które wykaże obecność lub brak choroby u ciężarnej, aby umiejętnie zbudować plan obserwacji lub leczenia z lekarzami.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą, która stanowi poważny problem na całym świecie ze względu na ciągły wzrost liczby zachorowań, a także dość częsty rozwój powikłań w postaci marskości wątroby, raka oraz postaci przewlekłej lub czynnej choroby.

Okres inkubacji choroby trwa średnio 12 tygodni, ale w niektórych przypadkach może wynosić od 2 do 6 miesięcy. Od momentu przedostania się wirusa do krwioobiegu rozpoczyna się jego aktywna reprodukcja. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma ostrą i przewlekłą postać choroby. Ten ostatni nie jest uleczalny - człowiek będzie musiał z nim żyć przez całe życie, a ostry można leczyć i następuje pełne wyleczenie wraz z rozwojem stabilnej odporności na tego wirusa.

Według statystyk na tysiąc kobiet w ciąży aż 10 kobiet cierpi na przewlekłą i 1-2 ostrą postać choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, dlatego w czasie ciąży niesie ze sobą ryzyko wertykalnego przeniesienia zakażenia – z matki na dziecko. W większości przypadków infekcja nie występuje w macicy (prawdopodobieństwo tego jest bardzo niskie - około 3-10% przypadków), ale w czasie porodu, ponieważ dochodzi do kontaktu z zakażoną krwią i wydzielinami szyjki macicy. W przypadku zakażenia podczas ciąży lub porodu dziecko ma duże szanse stać się przewlekłym nosicielem wirusa. U małych dzieci prawdopodobieństwo przejścia choroby do stanu przewlekłego sięga 95%, podczas gdy po zakażeniu w wieku dorosłym zdecydowana większość pacjentów wraca do zdrowia.

Jak dochodzi do zakażenia?

Zapalenie wątroby grupy B jest przenoszone z zakażonej osoby przez krew.

Najczęstszymi drogami przenoszenia wirusa są:

• Transfuzja krwi. Ze względu na to, że ta metoda wiąże się z dużym prawdopodobieństwem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (do 2% dawców jest nosicielami choroby), krew jest sprawdzana na obecność wirusa przed zabiegiem infuzji.
• Używanie niesterylnych igieł, materiałów do manicure i innych rzeczy, które mogły pozostawić krew (nawet po wyschnięciu). Używanie jednej igły strzykawki przez kilka osób jest najczęstszą drogą zakażenia wśród narkomanów.
• Kontakt seksualny. Z każdym rokiem ta droga zakażenia staje się coraz bardziej powszechna.
• Od matki do dziecka. Zakażenie może wystąpić zarówno w macicy, jak iw czasie przejścia kanału rodnego. Prawdopodobieństwo zakażenia jest szczególnie wysokie, jeśli u matki zostanie wykryty aktywny wirus lub jego ostra postać.

Nie zawsze można wiarygodnie ustalić, w jaki sposób doszło do infekcji - w około 40% przypadków metoda infekcji pozostaje nieznana.

Objawy choroby

Jeśli choroba została nabyta przed zajściem w ciążę lub kobieta dowiedziała się o tym, to obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B jest zwykle rozpoznawana podczas wykonywania badań krwi bezpośrednio po rejestracji. Analiza tej choroby jest obowiązkowa w czasie ciąży, jest przeprowadzana przy pierwszym badaniu kobiety, a jeśli okaże się pozytywna, niekoniecznie jest to wskaźnik przewlekłego zapalenia wątroby.

Pozytywny wynik testu jest powodem do zasięgnięcia porady hepatologa, który po pewnym badaniu może stwierdzić, czy wirus jest aktywny. Jeśli aktywność wirusa zostanie potwierdzona, konieczne jest leczenie, które jest przeciwwskazane w ciąży, ponieważ leki przeciwwirusowe wpływają na płód. A ponieważ ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego nie jest duże, stan kobiety jest monitorowany aż do porodu, a dziecko jest szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B bezpośrednio po urodzeniu.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (PZWZ) w czasie ciąży i bez niej w większości przypadków przebiega całkowicie bezobjawowo, dlatego ważne jest poddanie się badaniu w celu wykrycia choroby. A ostra postać choroby ma okres inkubacji od 5 tygodni do sześciu miesięcy i może objawiać się takimi objawami jak:

• Nudności i wymioty (są głównym objawem zatrucia, dlatego mogą wskazywać na zapalenie wątroby tylko w połączeniu z innymi objawami);
• Ogólne osłabienie związane z brakiem apetytu i gorączką;
• Zmiana koloru moczu (staje się znacznie ciemniejszy niż zwykle - ciemnożółty);
• Lekki kał;
• Ból stawów;
• Zwiększenie objętości wątroby;
• Ból brzucha lub dyskomfort w prawym podżebrzu;
• Zażółcenie skóry i oczu widoczne gołym okiem;
• Szybka męczliwość;
• zaburzenia snu;
• W niektórych przypadkach zamieszanie.

Przeczytaj także powiązane

Jak przebiega diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby

Jeśli kobieta w ciąży stwierdzi takie objawy po otrzymaniu negatywnych wyników badań w pierwszej połowie ciąży, koniecznie powinna powiedzieć o tym swojemu ginekologowi i poddać się badaniu przez hepatologa. Pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań, a także zmniejszyć ryzyko infekcji dziecka podczas porodu.

Poród z zapaleniem wątroby

Jeśli zostanie wykryte wirusowe zapalenie wątroby typu B, kobieta ma uzasadnione pytanie - jak w tym przypadku następuje poród. Ponieważ ryzyko zakażenia płodu podczas porodu naturalnego sięga 95% z powodu bliskiego kontaktu z zakażoną krwią i wydzieliną pochwową matki, lekarze zalecają wykonanie cięcia cesarskiego, ponieważ nieco zmniejsza to prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko. Ryzyko zarażenia dziecka zależy bezpośrednio od aktywności wirusa – im jest ono niższe, tym większe prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka.

Narodziny kobiety z taką chorobą odbywają się w specjalnych zakaźnych szpitalach położniczych, gdzie stworzono specjalne warunki do przyjmowania pacjentów z zapaleniem wątroby i innymi wirusami. Jeżeli w mieście nie ma takich szpitali, poród odbywa się na oddziałach położniczych szpitala zakaźnego z zapewnieniem osobnej loży lub oddziału dla rodzącej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią, wbrew opinii większości kobiet. Ważnym warunkiem jest zachowanie integralności brodawek – jeśli tworzą się pęknięcia, należy powstrzymać się od karmienia (w takim przypadku nie należy podawać dziecku odciągniętego pokarmu, do którego mogłaby dostać się krew).

Co zrobić, jeśli zapalenie wątroby typu B zostanie wykryte podczas ciąży?

Rozpoznanie choroby podczas ciąży przeprowadza się trzykrotnie, analizując HBsAg. W przypadku pozytywnego testu zwykle ponownie przeprowadzają analizę, aby wykluczyć fałszywy wynik. Jeśli zapalenie wątroby typu B zostanie potwierdzone w czasie ciąży, kobieta jest kierowana do hepatologa. Pełniejsze badanie w celu określenia postaci choroby (przewlekłej lub ostrej) przeprowadza metodą immunoenzymatyczną oraz stanu wątroby wykonując USG. Lekarz udziela również porad dotyczących porodu i przebiegu ciąży. W przypadku wykrycia choroby u kobiety konieczne jest wykonanie analizy w kierunku HBsAg u jej partnera, a także u wszystkich członków rodziny.

„Wirus zapalenia wątroby typu B jest dość odporny na wysokie i niskie temperatury, na przykład w temperaturze +30⁰С zachowuje swoją aktywność zakaźną do sześciu miesięcy”.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży, ponieważ wątroba jest bardzo obciążona. W przypadku zakażenia w tym okresie choroba rozwija się bardzo szybko, co jest obarczone powikłaniami, dlatego wizyta u hepatologa jest warunkiem pozytywnej analizy. Przewlekła postać choroby rzadko objawia się zaostrzeniami w czasie ciąży, jej niebezpieczeństwo polega jedynie na możliwym zakażeniu dziecka.

Leczenie i możliwe powikłania

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B podczas ciąży znacznie różni się od leczenia w innych okresach. Wszystkie leki przeciwwirusowe, które rozwiązują problem tej choroby, mają działanie teratogenne, to znaczy prowadzą do wystąpienia wewnątrzmacicznych patologii płodu. Dlatego okres rodzenia dziecka odracza terapię przeciwwirusową do czasu porodu, z wyjątkiem sytuacji, w których pojawia się stan zapalny w wątrobie, potwierdzony badaniem ultrasonograficznym. Podczas ciąży lekarz może przepisać hepatoprotektory w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania wątroby. Który z tych leków jest przepisywany przez lekarza prowadzącego, w zależności od cech kobiety i jej stanu. Można również przepisać terapię witaminową.

W tym okresie taktyki obserwacji i kontroli są stosowane w leczeniu zapalenia wątroby. Terapia choroby w czasie ciąży ma na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań. Wszystkim kobietom z tym wirusem przepisuje się obowiązkowy odpoczynek w łóżku do porodu. Hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli stan ciężarnej jest stabilny. Każdy rodzaj aktywności fizycznej powinien być znacznie ograniczony.

Ważne jest również przestrzeganie określonej diety przez całą ciążę, a także po niej. Takie odżywianie ma na celu utrzymanie funkcjonowania wątroby i składa się z następujących zasad:

• Dieta trwa co najmniej 1,5 roku;
• Odżywianie musi być ułamkowe 5 razy dziennie z przerwą między posiłkami około 3 godzin;
• Dzienna racja pokarmowa nie powinna przekraczać 3 kg karmy, a dla osób otyłych lub zbliżonych do niej – 2 kg;
• Zawartość kalorii w diecie nie powinna przekraczać 2500-3000 kcal;
• Ograniczenie spożycia soli;
• Wystarczająca ilość płynu, nieprzekraczająca 3 litrów;
• Wykluczenie smażonych, wędzonych i wszelkich konserw;
• Wyklucz tłuste potrawy, zabrania się używania wieprzowiny i jagnięciny do gotowania;
• Zakazane pokarmy to także wszelkie rośliny strączkowe, grzyby, pikantne przyprawy, świeże wypieki (można zjeść wczorajszy chleb), grzyby, jajka sadzone lub na twardo, kwaśny twarożek, słodycze, kawa;
• Alkohol jest surowo zabroniony.

Zapalenie wątroby i ciąża nie są rzadkością, ponieważ liczba zakażonych wzrasta z każdym rokiem. Konsekwencje dla dziecka zależą od rodzaju zapalenia wątroby. Istnieje ryzyko zakażenia dziecka w okresie prenatalnym lub podczas porodu. W czasie ciąży infekcja jest ciężka i wymaga stałego nadzoru lekarskiego, dlatego kobieta musi przebywać w szpitalu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle występuje w dzieciństwie. U dorosłych taka diagnoza jest wykonywana w bardzo rzadkich przypadkach. Ale u niektórych, zwykle w czasie ciąży, występuje choroba Botkina. Problem pojawia się w związku ze spadkiem odporności organizmu w tym okresie i dużą podatnością na wszelkie wirusy.

Wirus ten może dostać się do organizmu kobiety w ciąży, jeśli:

• kobieta nie myje rąk po wizycie w toalecie i miejscach publicznych;
• niedostatecznie myje i poddaje obróbce cieplnej owoce i warzywa;
• zużywa wodę pitną złej jakości;
• mieszka w niehigienicznych warunkach;
• komunikowanie się z osobami chorymi na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Czas trwania okresu inkubacji, począwszy od wejścia patogenu do organizmu, wynosi od tygodnia do dwóch miesięcy. Po tym, jak wirus zaczął działać niekorzystnie na wątrobę, niszcząc jej komórki, kobieta słabnie, odczuwa mdłości, cierpi na podwyższoną temperaturę ciała, wzmożoną potliwość, swędzenie skóry.

W tym samym czasie całkowicie zanika chęć jedzenia, mocz staje się ciemny, a kał, wręcz przeciwnie, rozjaśnia się.

Przy takim rozwoju wydarzeń kobieta musi być hospitalizowana, ponieważ problem sam nie zniknie. Konieczne jest zapewnienie terminowej pomocy, aby zapobiec pogorszeniu się stanu kobiety w ciąży.

Ten typ zapalenia wątroby w większości przypadków nie wpływa niekorzystnie na stan płodu. Rozwój powikłań u matki jest również niezwykle rzadki, ale podlega terminowemu leczeniu i nadzorowi personelu medycznego w czasie ciąży.

Aby wyeliminować chorobę kobiety w ciąży, leki nie są przepisywane. Musi przestrzegać diety i utrzymywać odpowiednią codzienną rutynę. Ważne jest, aby całkowicie wyeliminować stres emocjonalny i fizyczny.

Przyszła mama powinna leżeć w łóżku.

Dieta powinna zawierać niskotłuszczowy twaróg, warzywa, owoce, zboża. Ze wszystkich tłustych, słonych, marynowanych należy wyrzucić.

W niektórych przypadkach leki detoksykacyjne podaje się dożylnie w celu złagodzenia stanu. Pomagają oczyścić organizm z toksyn. Za pomocą kompleksów witaminowych przyspiesza się proces regeneracji.

Proces zapalny może wpływać na wątrobę na każdym etapie ciąży, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest:

• nie wchodź w kontakt z osobami zakażonymi;
• regularnie myj ręce;
• poddawać wszystkie produkty spożywcze dokładnemu przetwarzaniu;
• nie pij brudnej i nieprzegotowanej wody.

Szczepienia to także najskuteczniejsza metoda profilaktyki. Na forach wiele kobiet sprzeciwia się szczepieniom, ale to zapewni ciążę bez komplikacji, a p ubieranie zdrowego dziecka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży jest poważniejszym problemem. Na tę chorobę cierpi ponad trzysta milionów mieszkańców planety. Statystyki pokazują, że na tysiąc kobiet w ciąży u jednej zdiagnozowano ostrą postać choroby, a u pięciu przewlekłą.

Nosiciel wirusa stanowi poważne zagrożenie dla innych. Występuje we wszystkich płynach biologicznych chorego. Może przenosić patogen drogą płciową, w obecności ran i skaleczeń na skórze, przy ogólnym użyciu nożyczek, pilników do paznokci i innych przedmiotów.

Problem jest niebezpieczny nie tylko dla organizmu matki, ale także dla płodu, ponieważ wirus może przenikać przez łożysko. Ponadto dziecko może zachorować podczas kontaktu z krwią matki podczas porodu.

Problem może pozostać niezauważony przez długi czas.

Ale stopniowo zapalenie wątroby zacznie się objawiać:

• słabość;
• wysoka temperatura;
• całkowita utrata apetytu;
• ból brzucha;
• bóle stawów rąk i nóg;
• zażółcenie skóry;
• powiększenie wątroby.

Badanie przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B znajduje się na liście standardowych procedur diagnostycznych, którym kobieta musi przejść przy rejestracji.

Jeśli określone badanie jest pozytywne, procedurę należy powtórzyć, ponieważ wynik może być fałszywie dodatni. Jeśli po ponownej analizie diagnoza zostanie potwierdzona, oznacza to, że nie jest fałszywa i przyszłej matce przepisuje się leczenie. Bliscy krewni również powinni zostać zbadani, ponieważ wirus może krążyć w rodzinie.

Jeśli w wyniku analizy potwierdzono zapalenie wątroby typu B podczas ciąży, wówczas po urodzeniu dziecka zalecana jest bardziej intensywna terapia. Noworodek jest szczepiony przeciwko tej chorobie.

Rozwój ostrej postaci zapalenia wątroby w osłabionym układzie odpornościowym u kobiety w ciąży następuje bardzo szybko. Obserwuje się niemal błyskawiczne uszkodzenie wątroby, co negatywnie wpływa na stan wszystkich narządów wewnętrznych.

Zaostrzenie postaci przewlekłej występuje w rzadkich przypadkach. Ale jeśli podczas planowania ciąży zapalenie wątroby doprowadziło do komplikacji, to nie ma owulacji i poczęcie może nie wystąpić. Ale nawet jeśli doszło do zapłodnienia, kobiecie zaleca się przerwanie ciąży, ponieważ szanse na pomyślną ciążę są bardzo małe, a prawdopodobieństwo rozwoju patologii u płodu jest wysokie.

Sama obecność wirusa w organizmie nie powoduje nieprawidłowości w rozwoju płodu. Podobna sytuacja może wystąpić w przypadku rozwoju poważnych zaburzeń, które mogą spowodować śmierć płodu.

Ciężkie procesy zapalne w wątrobie są główną przyczyną przedwczesnych porodów. Ryzyko takiego rozwoju wydarzeń wzrasta kilkukrotnie.

W rzadkich przypadkach wirus może dostać się do organizmu dziecko z mlekiem matki.

Aby w pełni zabezpieczyć noworodka przed problemem, konieczne jest szczepienie w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B poród odbywa się w konwencjonalnym szpitalu położniczym. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia dziecka, przepisuje się cesarskie cięcie.

Aby uniknąć rozwoju problemu, ojciec i matka muszą zostać zaszczepieni przeciwko wirusowi.

W okresie rodzenia dla większego bezpieczeństwa przyszłej mamie zaleca się:

• nie komunikuj się z pacjentami z zapaleniem wątroby;
• odwiedzaj tylko specjalistyczne salony i sprawdzone placówki medyczne, które monitorują sterylność używanych narzędzi;
• nie mieć kontaktów seksualnych z niezweryfikowanym partnerem.

Wiele osób dowiaduje się o obecności wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas rejestracji na ciążę, ponieważ zwykle nie ma żadnych objawów.

Jeśli obserwuje się ostry okres, a kobieta zajdzie w ciążę w tym czasie, zaleca się aborcję. To mocny argument, ponieważ w związku z szybkim rozwojem choroby życie kobiety jest zagrożone, nie będzie mogła urodzić dziecka.

W większości przypadków kobiety w ciąży mają postać przewlekłą. Wirus nie ma negatywnego wpływu na wzrost i rozwój płodu, a także stan matki w czasie ciąży. Ale stopniowo ilość patogenu wzrasta, aw drugim i trzecim trymestrze ciąży zwiększa się prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu.

Ponadto znacznie pogarsza się samopoczucie matki.

Prawdopodobieństwo przejścia wirusa przez barierę łożyskową jest niskie. Ponadto obecność matczynych przeciwciał we krwi dziecka do trzeciego roku życia zapewnia zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

W przewlekłych postaciach choroby cesarskie cięcie zwykle nie jest przepisywane, ale niektórzy lekarze są zbyt ostrożni, dlatego zalecają ten sposób porodu swoim pacjentkom.

Zwykle leki przeciwwirusowe Rybawiryna i Interferon są stosowane w celu wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby typu C. Recenzje tych leków są dobre, ale mogą niekorzystnie wpływać na płód, dlatego lekarze próbują opóźnić terapię do czasu narodzin dziecka.

Kobieta może cierpieć z powodu silnego swędzenia skóry spowodowanego zastojem żółci.Stan wraca do normy bez leczenia w ciągu kilku dni po porodzie.

Z prawdopodobieństwem cholestazy przepisywany jest kwas ursodeoksycholowy, który jest obecny w preparatach:

1. Ursosan.
2. Ursofalk.
3. Ursodex.
4. Ursohol.

Powikłania cholestatyczne charakteryzują się zmniejszeniem i ustaniem dopływu żółci do dwunastnicy. To niebezpieczny problem.

Przyszła mama może napotkać powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu C. W przypadku tej choroby istnieje duże prawdopodobieństwo cholestazy i przedwczesnego porodu.

Ponadto żyły przełyku mogą rozszerzać się u kobiety, czemu w jednej czwartej przypadków towarzyszy krwawienie.Problemy takie występują głównie w późnym okresie, pod koniec trzeciego trymestru.

Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C spowodowało rozwój marskości i niewydolności wątroby, nie wpłynie to w żaden sposób na dziecko, chociaż istnieje możliwość przerostu płodu. Jak to wygląda, można zobaczyć na zdjęciu w Internecie.

Jako powikłanie wirusowego zapalenia wątroby typu B można zaobserwować wirusowe zapalenie wątroby typu D. Wirus dostaje się do organizmu przez krew. Ten typ nie jest odrębną chorobą, aby pojawił się taki problem, konieczne jest, aby wirusowe zapalenie wątroby typu B było obecne w organizmie.

Zakażenie wirusem D może wystąpić, jeśli:

• kobieta ma kontakt z zakażoną krwią;
• podczas wizyty w salonie tatuażu używano niesterylnych narzędzi;
• przeprowadzono transfuzję zakażonej krwi;
• przyszła mama miała kontakt seksualny z nosicielem wirusa.

Wirus może przenieść się na dziecko podczas porodu.

Czas trwania okresu inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu D po przebyciu choroby B może trwać od jednego do trzech miesięcy.

W tym samym czasie przyszła mama ma wiele skarg:

• występują silne bóle stawów;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu;
• skóra pokrywa się wysypką, obserwuje się pokrzywkę i inne rodzaje reakcji alergicznych;
• mocz ciemnieje;
• bez wyraźnego powodu skóra pokrywa się siniakami i siniakami.

Każdy objaw powinien być podstawą do badania i leczenia. Protokół leczenia może obejmować różne leki, ale nie są one dozwolone dla kobiet w ciąży, więc starają się zachować zdrowie bezpiecznymi metodami.

Niebezpieczeństwem jest bardziej toksyczne działanie wirusa na organizm matki, aw szczególności na jej wątrobę.

Z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu D możliwe jest:

• upośledzone funkcjonowanie mózgu;
• rozwój sepsy;
• wystąpienie przedwczesnego porodu;
• wystąpienie dużego prawdopodobieństwa poronienia.

Jednocześnie nie występuje rozwój wrodzonych patologii i odchyleń.

Jeśli stan zdrowia przyszłej mamy pogorszył się, należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza, który monitoruje przebieg ciąży.

Jeśli zapalenie wątroby typu B jest powikłane wirusem D , wtedy kobieta natychmiast trafia do szpitala. Leczenie polega na eliminowaniu objawów, poprawie ogólnego samopoczucia, usuwaniu z organizmu substancji toksycznych. Dla każdego pacjenta dobierana jest indywidualna metoda leczenia.

Jeśli kobieta w ciąży już cierpi na zapalenie wątroby, to aby zmniejszyć ryzyko rozwoju innej formy, konieczne jest:

1. Prowadź normalne życie, nie pij alkoholu i narkotyków, nie pal.
2. Nie uprawiaj seksu z nieznanymi partnerami.
3. Odwiedzaj tylko wyspecjalizowane salony kosmetyczne i placówki medyczne.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa, należy ostrzec przed nim wszystkich z najbliższego kręgu społecznego.

Największe zagrożenie dla kobiet w ciąży stanowi wirusowe zapalenie wątroby typu E. Wirus może powodować epidemie, które często dotykają mieszkańców klimatu subtropikalnego. Przenoszenie wirusa odbywa się drogą pokarmową, czyli jeśli nie przykładasz należytej uwagi do mycia rąk, warzyw i owoców, używaj brudnej wody. W mniejszym stopniu choroba przenoszona jest drogą kontaktowo-domową.

Niektórzy eksperci twierdzą, że patologia w 100% przypadków przechodzi z matki na dziecko. Ale na razie nie ma na to jednoznacznego potwierdzenia.

Zakażenie po 24. tygodniu ciąży prowadzi do rozwoju piorunującego zapalenia wątroby typu E, które wywołuje martwicę wątroby i śmierć pacjentki. Dlatego zakażenie nimi stanowi śmiertelne zagrożenie dla matki i płodu.

Możesz podejrzewać rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu E na podstawie obecności:

• nudności, biegunka, ból brzucha;
• zażółcenie skóry, a następnie pogorszenie samopoczucia;
• podwyższona temperatura ciała.

Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i nieleczona prowadzi do śmierci matki i dziecka.

Jako powikłania w tej patologii obserwuje się rozwój:

• całkowite naruszenie wątroby;
• śpiączka;
• obfite krwawienie podczas porodu;
• poronienie;
• śmierć płodu lub noworodka.

Jeśli infekcja wystąpiła w drugim trymestrze ciąży, nie można znieść i urodzić zdrowego dziecka. Jeśli noworodek przeżyje podczas porodu, będzie miał oznaki niedotlenienia i głodu tlenu. Takie dzieci nie żyją nawet kilku miesięcy.

Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu E, aborcję można wykonać tylko wtedy, gdy diagnoza została postawiona w pierwszych tygodniach, kiedy interwencja instrumentalna nie jest potrzebna. Przyszła mama musi być hospitalizowana, ponieważ w każdej chwili może potrzebować pomocy położnej.

Leki przeciwwirusowe eliminujące tę formę zapalenia wątroby nie przynoszą żadnych rezultatów. Za pomocą środków terapeutycznych starają się wyeliminować główne objawy choroby i uratować czynność wątroby.

Przy takiej diagnozie nie można liczyć na pomyślny wynik, ponieważ większość kobiet umiera nawet przy odpowiednim leczeniu, a obfite krwawienie rozpoczyna się podczas porodu w trybie pilnym, co również pozostawia niewielkie szanse na przeżycie.