łyk zwany specjalnym organem, który ma postać cienkiej muskularnej rurki. Jest przymocowany przed trzonami kręgów szyjnych, zaczynając od podstawy czaszki aż do poziomu szóstego kręgu szyjnego, gdzie gardło przechodzi do innego narządu - przełyku.

Długość gardła może wynosić od dwunastu do piętnastu centymetrów. Ma na celu zapewnienie, że pokarm z jamy ustnej powoli przechodzi do przełyku. Ponadto gardło przesuwa strumień powietrza z jamy nosowej i w przeciwnym kierunku.

Górne i boczne ściany gardła są uformowane ze specjalnego mięśnia gardłowo-gardłowego, który zapewnia stałe podnoszenie i opuszczanie gardła i krtani, a także z prążkowanych mięśni dobrowolnych: górnego zwieracza gardła, środkowego zwieracz gardła i dolny, które znacznie zwężają jego światło. Razem tworzą specyficzną błonę mięśniową.

Górna ściana gardła- to jest łuk tego narządu wewnętrznego. Jest połączony z zewnętrzną powierzchnią podstawy czaszki. Do bocznych ścian tego narządu przyczepione są zarówno wspólne, jak i wewnętrzne tętnice szyjne, a także kilka żył szyjnych wewnętrznych, nerwy, duże rogi kości gnykowej z płytkami chrząstki tarczycy. W przedniej części rurki mięśniowej znajduje się wejście do krtani, a z przodu mała chrząstka nagłośniowa, która ogranicza ten narząd, po bokach znajdują się fałdy nagłośniowe.

W jamie gardła rozróżnij kilka oddzielnych części: nosogardło, jama ustna i krtani. Każda z nich jest połączona z jamami ust, krtani, nosa. Poprzez otwór gardłowy w przewodzie słuchowym komunikują się z jamą ucha środkowego. Przy wejściu do gardła zbiera się tkankę limfatyczną, która tworzy podniebienną, gardłową z migdałkami językowymi, jajowodowymi i gruczolakowatymi.

Ponadto ściany gardła tworzą błona śluzowa i tak zwana błona przydankowa gardła. Powłoka pierwszego typu służy jako kontynuacja powierzchni śluzowej jamy nosowej i jamy ustnej, jej powierzchnia w części nosowej pokryta jest wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym i grubym miękkim nabłonkiem płaskonabłonkowym. Przekształca się w błonę śluzową nie tylko krtani, ale także przełyku. Tkanka łączna jest uważana za kontynuację powięzi, która przechodzi do błony tkanki łącznej przełyku.

choroby przewlekłe

Wyróżnia się następujące przewlekłe choroby tego narządu:

1. Przerost migdałków. Z reguły w tym przypadku choroba migdałków wzrasta bez procesu zapalnego. Bardzo często choroba ta dotyka dzieci na tle wzrostu migdałków. Główne przyczyny nie zostały jeszcze ustalone przez lekarzy, ale uważa się, że choroba występuje wraz z przeziębieniem. W celach profilaktycznych zalecane jest płukanie.
2. Grzybica gardła. Zapalenie błony śluzowej gardła wywołane przez grzyby. Objawy manifestacji to z reguły biała lub żółtawa płytka nazębna, suchość i pot, w niektórych przypadkach pieczenie w gardle. Choroba może być spowodowana zaburzeniami immunologicznymi lub endokrynologicznymi. Przepisane leczenie medyczne.
3. Przewlekłe zapalenie migdałków . Przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych. Dzieci często chorują. Jeśli nie pójdziesz na czas do lekarza, mogą pojawić się powikłania, takie jak: zapalenie płuc, zaostrzenie alergii, obniżona odporność itp. Główne objawy to: ból gardła i migdałków, zapalenie nosogardła, niska temperatura, osłabienie, złe samopoczucie oddech. Zalecane jest kompleksowe leczenie.
4. Brodawczakowatość krtani. Choroba nowotworowa górnych dróg oddechowych wywołana przez wirusa. Najczęściej dorośli mężczyźni i dzieci w pierwszych latach życia cierpią na tę chorobę. Zalecane jest kompleksowe leczenie.
5. Zapalenie krtani. Choroba zapalna krtani. Może wystąpić zarówno w wyniku infekcji, jak i hipotermii lub silnego napięcia w głosie. Objawy choroby to: silny ból gardła, zaczerwienienie gardła, czasami z fioletowymi plamami, mokry kaszel, ból przy przełykaniu, niska temperatura. Leczenie jest przepisywane lekiem, zaleca się odpoczynek pacjenta.

Istnieje wiele różnych chorób gardła o etiologii zakaźnej. Różnią się złożonością przebiegu, a także objawami. W zależności od nich konieczne jest dobranie leków i właściwej metody leczenia.

22.11.2017

Przewlekłe choroby gardła i krtani (ENT)

Przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych obejmują: zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków. Zapalenie krtani to nieswoiste zapalenie błony śluzowej krtani.

Przyczyny rozwoju chorób są bardzo zróżnicowane. Przyczyny zapalenia krtani są następujące:

• infekcja bakteryjna;
• częsty ostry przebieg zapalenia krtani;
• suche brudne powietrze;
• palenie;
• obciążenie strun głosowych.

Na przykład głównym objawem zapalenia krtani jest szczekający kaszel. Występuje również całkowita lub częściowa utrata głosu, suchość i ból gardła, chrypka.

Rodzaje przewlekłych chorób laryngologicznych - zapalenie krtani

Istnieją trzy formy przewlekłego zapalenia krtani:

• kataralny;
• hiperplastyczny;
• zanikowy.

W postaci nieżytowej obserwuje się przekrwienie błony śluzowej krtani, między więzadłami tworzy się niewielka przestrzeń. Postać hiperplastyczna rozwija się, jeśli leczenie zapalenia krtani nie było na czas. Na tym etapie komórki błony śluzowej krtani zaczynają szybko rosnąć. Mogą być zlokalizowane w całej krtani lub w niektórych jej oddziałach. Ponieważ gruczoły nie spełniają dobrze swojej funkcji, cała krtań pokryta jest lepkim śluzem.

Jak wygląda zapalenie krtani w środku

Najnowszą i niebezpieczną formą jest forma zanikowa, charakteryzująca się stałą chrypką, suchością, częstym i długotrwałym kaszlem oraz plwociną ze skrzepami krwi. Powikłaniem przewlekłego zapalenia krtani może być zwężające zapalenie krtani (fałszywy zad). Przejawia się w postaci niewydolności oddechowej spowodowanej obrzękiem krtani, zwykle w nocy. Zwężenia są ostre i przewlekłe. Ostry rozwój w bardzo krótkim czasie. Są bardzo niebezpieczne zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, dlatego należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy i wezwać karetkę pogotowia. Przewlekłe zwężenia rozwijają się bardzo długo i mają bardziej trwały charakter.

Leczenie zapalenia krtani jest złożone, to znaczy stosuje się zarówno leki, jak i procedury terapeutyczne. Jedną z najczęstszych metod jest inhalacja.

Każda postać przewlekłego zapalenia krtani ma swoją własną charakterystykę leczenia. Tak więc w postaci nieżytowej stosuje się leki przeciwzapalne. Sterydy i antybiotyki są przepisywane na postać hiperplastyczną. A przy zanikowej postaci zapalenia krtani zaleca się:

• przeciwzapalny;
• steryd;
• antybiotyki;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (inhalacje termiczne, elektroforeza, UHF).

Metody profilaktyczne obejmują sanitację dróg oddechowych i niezbędny tryb głosowy.

Zapalenie gardła

Przewlekłe zapalenie gardła to przewlekłe zapalenie błony śluzowej gardła. Rozwija się w wyniku częstych chorób z zapaleniem gardła, które występuje w postaci ostrej, infekcji gardła i krtani, podrażnienia błony śluzowej krtani chemikaliami.

Przyczyną mogą być również przewlekłe choroby ucha, gardła i nosa, przewlekłe choroby żołądka, zapalenie trzustki, JVP, SARS, obniżona odporność, złe nawyki (palenie i alkohol).

Rodzaje przewlekłego zapalenia gardła:

• prosty;
• katar (pacjent odczuwa ciągły ból gardła, suchość, ból gardła);
• subatroficzny (występuje rozlana proliferacja tkanki limfatycznej, obserwuje się również suchość w gardle, lepki śluz pojawia się z tyłu gardła);
• przerost (występuje stwardnienie błony śluzowej, tworzą się strupy, które są bardzo trudne do oddzielenia; pojawia się suchy, wyniszczający kaszel).

Głównymi objawami mogą być przekrwienie błony śluzowej nosa i kanałów słuchowych, uczucie ciała obcego w gardle, ciągłe połykanie lepkiej wydzieliny, chrypka, zaczerwienienie błony śluzowej. Leczenie ma na celu wyeliminowanie czynników drażniących. Unikaj palenia i alkoholu, ostrych, słonych i kwaśnych potraw. Konieczny jest obfity ciepły napój.

Regularnie płukać gardło wywarami z ziół zawierających substancje antyseptyczne i przeciwzapalne, smarować gardło i inhalować. Oprócz leczenia miejscowego konieczne jest również leczenie ogólne. Przepisuj antybiotyki, leki przeciwbakteryjne, środki przeciwbólowe. Leczenie jest znacznie bardziej skuteczne przy użyciu UHF, ultradźwięków. Po terapii przepisuje się serię leków poprawiających odporność.

Zapalenie migdałków

Zapalenie migdałków to choroba, która atakuje migdałki podniebienne i gardłowe, często spowodowane infekcją wirusową. Rozwój przewlekłego zapalenia migdałków ułatwiają częste zapalenie migdałków, SARS i nieleczone choroby jamy ustnej (próchnica, choroba przyzębia), zapalenie zatok, zapalenie zatok. Choroba może przybierać dwie formy.

Obrzęk migdałków z zapaleniem migdałków

Pierwsza forma wyraża się w często nawracającym zapaleniu migdałków, a druga to proces zapalny w migdałkach, który przebiega bardzo wolno. W takim przypadku pacjent czuje:

• złe samopoczucie;
• nerwowość;
• drażliwość;
• letarg;
• szybkie zmęczenie;
• ból głowy;
• wieczorem możliwa jest podgorączkowa temperatura ciała;
• ból stawu;
• ból i ból gardła;
• kaszel rano;
• Z ust może pojawić się nieświeży oddech.

Przewlekłe zapalenie migdałków

Przewlekłe zapalenie migdałków może powodować zmiany w układzie odpornościowym, mogą wystąpić zaburzenia pracy serca i nerek. Specyficzne objawy obejmują:

• obrzęk węzłów chłonnych;
• wzrost migdałków podniebiennych i gardłowych;
• ból w węzłach chłonnych podżuchwowych i przyusznych.

Istnieją dwa rodzaje leczenia:

• konserwatywny;
• chirurgiczny.

Leczenie zachowawcze obejmuje leżenie w łóżku, dietę oszczędzającą, dużą ilość płynów, higienę migdałków, terapię antybakteryjną i antyseptyczną, terapię przeciwbakteryjną, antybiotyki o szerokim spektrum działania (w ciężkich przypadkach choroby), inhalacje i immunostymulanty.

Chirurgia jest stosowana, jeśli pacjent ma ból gardła do czterech razy w roku. Jednocześnie w lukach obserwuje się ropne formacje, pogarsza się wydajność narządów wewnętrznych i układów.

Zapobieganie chorobom przewlekłym

Aby zapobiec przewlekłym chorobom górnych dróg oddechowych, lekarze zalecają:

• odpowiednie odżywianie;
• utrzymywać czystość w domu i miejscu pracy;
• terminowe leczenie zębów, dziąseł, zapalenia zatok.

Podczas epidemii grypy i SARS pij witaminy. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym i otolaryngologiem.

Najczęstszymi chorobami wśród dorosłych i dzieci są choroby narządów laryngologicznych, czyli krtani i gardła. Rozwijają się głównie w okresie jesienno-zimowym, kiedy odporność jest obniżona, a częstotliwość przeziębień i chorób układu oddechowego wzrasta.

Choroby gardła i krtani: rodzaje i objawy

Patologie gardła i krtani są jednymi z najczęstszych i powodują duży dyskomfort dla pacjenta. Choroby laryngologiczne mogą występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Choroby gardła i krtani obejmują:

• Zapalenie nagłośni. To jest zapalenie nagłośni. Proces zapalny rozwija się po dostaniu się patogenów do nagłośni. Ich transmisja odbywa się przez unoszące się w powietrzu kropelki.Charakterystyczne dla tej choroby są następujące objawy: gorączka, obrzęk krtani.
• . Jest to zapalenie błony śluzowej gardła. W przypadku zapalenia gardła występuje ból podczas połykania, wzrost temperatury. Błona śluzowa jest opuchnięta i zaczerwieniona.
• Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. Choroba, w której w proces zapalny zaangażowane są gardło i nos. Najczęściej występuje na tle przeziębienia lub. Oprócz objawów zapalenia gardła pojawia się swędzenie nosa i obrzęk węzłów chłonnych.
• . Proces zapalny obserwuje się w błonie śluzowej krtani. Ta patologia objawia się drapaniem, suchością, szczekającym kaszlem.
• . Ta patologia charakteryzuje się zapaleniem migdałków. Objawy są jasne: gorączka, ból podczas przełykania, ogólne złe samopoczucie. Małe dzieci mogą odczuwać nudności i wymioty.
• . Jest to choroba zapalna, w której dotknięty jest obszar migdałka gardłowego. W przypadku zapalenia migdałków oddychanie przez nos staje się trudne, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się ropne wydzieliny śluzowe i chrapanie.
• Rak krtani jest uważany za poważniejszą chorobę.

Choroby rozwijają się, gdy wirusy i bakterie dostają się do organizmu. Następujące czynniki mogą wywołać rozwój tych chorób: hipotermia, procesy zapalne w pobliskich tkankach, choroby endokrynologiczne, choroby żołądkowo-jelitowe itp.

Zasady leczenia odwykowego

Po zidentyfikowaniu przyczyny i rodzaju choroby zaleca się leczenie:

• W przypadku zapalenia gardła, zapalenia krtani, zapalenia migdałków, płukania środkami antyseptycznymi: Rotokan itp. W celu zmniejszenia bólu gardła stosuje się aerozole, spraye, tabletki wchłanialne (Polydex, Strepsils, Septolete, Faringosept itp.).
• Do irygacji gardła stosuje się spraye terapeutyczne: Ingalipt, Rotokan, Stopangin itp.
• W przypadku zapalenia błony śluzowej nosa i gardła wskazane jest stosowanie leków zwężających naczynia w celu ułatwienia oddychania: itp.
• Jeśli choroba gardła i gardła ma charakter alergiczny, przyjmuje się leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Diazolin itp.

Terapia terapeutyczna obejmuje również stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, immunomodulatorów. Przez cały okres kuracji należy pić więcej płynów, spożywać posiłki w postaci puree i ciepłej.

Stosowanie antybiotyków: czy są potrzebne?

Najczęściej leczenie chorób gardła i krtani polega na antybiotykoterapii.

Zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie nagłośni o charakterze wirusowym leczy się bez użycia antybiotyków. Jeśli jednak dołączy się infekcja bakteryjna, patologia jest bardzo trudna. W takim przypadku możliwy jest rozwój poważnych powikłań.

Antybiotyki na choroby gardła i krtani są przepisywane w następujących przypadkach:

• temperatura podgorączkowa przez ponad 6 dni
• objawy zapalenia płuc i obturacyjnego zapalenia oskrzeli
• objawy utrzymują się dłużej niż 10 dni
• forma ropna

Ważne jest, aby wiedzieć, że niewłaściwe stosowanie i wybór antybiotyków może wywołać rozwój postaci przewlekłej, dlatego samodzielne stosowanie antybiotyków jest zabronione.

Z przepisanych leków przeciwbakteryjnych:

• penicyliny -, oksacylina, karbenicylina itp.
• makrolidy - klarytromycyna itp.
• cefalosporyny - cefadroksyl, ceftriakson, cefotaksym itp.
• Spośród antybiotyków w aerozolu stosuje się Geksoral, Kameton, Oracept itp.

Antybiotyki dobierane są w zależności od rodzaju patogenów.

Inhalacje jako metoda leczenia

Terapia inhalacyjna jest jedną z metod leczenia chorób gardła, krtani i układu oddechowego. Po inhalacji proces zapalny zmniejsza się, gardło mięknie, śluz upłynnia się, a ból maleje. Dzięki nebulizatorowi lek jest rozpylany na małe cząstki i przenika do wszystkich zakątków gardła, migdałków.

W przypadku stosowania jako roztwór można stosować wodę mineralną, leki przeciwzapalne (nalewka eukaliptusowa, Rotokan itp.), Środki antyseptyczne ( itp.), immunomodulatory (, interferon itp.).

Jeśli nie ma nebulizatora, możesz wykonać inhalację parową. Do inhalacji parowej można użyć ziół leczniczych, sody itp. Przepisy na inhalacje parowe w domu:

• Cebula i czosnek. Weź małą główkę cebuli i pół główki czosnku. Zrób papkę i wlej litr wody. Wdychaj lecznicze opary, owijając się ręcznikiem frotte.
• Inhalacja sodowa. Rozpuść 4 łyżki sody w litrze gorącej wody. To dobry środek na przerzedzenie flegmy w gardle.
• roztwór jodu. Zagotuj pół litra wody i dodaj 2-3 krople jodu. Następnie schładzamy wodę do temperatury 60-65 stopni i przeprowadzamy inhalacje.
• Kolekcja ziół. Weź w równych ilościach igły sosny, jałowca i jodły. Wynik powinien wynosić 50 g surowców. Zalewa się litrem gorącej wody i używa do inhalacji.
• Skuteczny w chorobach gardła inhalacji olejkami eterycznymi: sosna, jałowiec, jodła. 20 kropli wystarczy na szklankę wody.

Inhalacje mają wyraźny efekt terapeutyczny, ale przed ich wykonaniem należy skonsultować się z lekarzem.

Płukanie gardła: jak wykonać zabieg

Do płukania można używać zarówno leków, jak i roślin leczniczych. Z leków możesz użyć:

• Rotokan
• rozwiązanie
• nalewka z propolisu

Roztwór soli jest popularny i od dawna znany (łyżeczka soli i trochę sody w szklance wody). Jeśli nie ma alergii na jod, do roztworu można dodać 3 krople jodu.

Najczęstsze i najskuteczniejsze przepisy na płukanie gardła:

• Sok cytrynowy. Weź świeżą cytrynę, wyciśnij sok. Następnie rozcieńczyć łyżeczkę soku w szklance wody. Płukać kilka razy dziennie.
• Roztwór z buraków. Zetrzeć buraki, wycisnąć sok i dodać łyżkę octu jabłkowego.
• Odwar z kwiatów rumianku. Weź łyżkę surowców i zalej szklanką wrzącej wody. Następnie pozostaw na 20 minut, a następnie odcedź i użyj zgodnie z zaleceniami. W ten sam sposób przygotowuje się wywar z kwiatów, dziurawca.
• Kurkuma i sól. Weź pół łyżeczki soli i kurkumy i zalej 260 ml wrzącej wody, odstaw na 20-30 minut. Następnie możesz go użyć do płukania.

Zabieg należy wykonywać nie więcej niż 5 razy dziennie po posiłku przez 30 minut. Po tym nie jedz przez godzinę.

Ludowe metody leczenia

Procesy zapalne w gardle i krtani można wyeliminować tylko za pomocą metod medycznych. Alternatywne metody pomogą zmniejszyć objawy zapalenia krtani, zapalenia gardła, zapalenia migdałków i innych patologii gardła i krtani.

Popularne przepisy na leczenie chorób nosogardzieli:

• Miód i cytryna. Wymieszaj miód i sok z cytryny w proporcji 2:1. Powstałą mieszankę należy spożywać w łyżce stołowej w ciągu dnia.
• Miód i aloes. Wymieszaj 100 g miodu i 0,25 ml soku z aloesu. Ta kompozycja lecznicza jest przyjmowana doustnie trzy razy dziennie.
• Odwar z kory wierzby. Łyżkę kory wlewa się do 260 ml wrzącej wody i umieszcza na pół godziny w łaźni wodnej. Następnie odcedź i dodaj przegotowaną wodę. Weź 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem. Ten przepis może być stosowany w leczeniu zapalenia krtani u dzieci.
• Sok z cebuli. W przypadku chorób laryngologicznych zaleca się stosowanie łyżeczki świeżego soku z cebuli 4-5 razy dziennie.
• Kompres alkoholowy. Rozcieńczyć wódkę wodą w stosunku 1:3. Namocz ściereczkę w roztworze i nałóż na noc na okolice gardła. Na skórze może pojawić się podrażnienie, dlatego przed nałożeniem kompresu na szyję należy nasmarować kremem dla dzieci.
• Kompres ze smoły. Nasmaruj obszar migdałków kremem dla dzieci. Zwilż szmatkę 2 kroplami smoły i nałóż na wskazany obszar. Na wierzch nałóż watę, folię i bandaż.
• Maść na bazie soku ze złotych wąsów i Kalanchoe. Weź jedną łyżeczkę soku ze złotych wąsów, kalanchoe, smalec. Dokładnie wymieszaj składniki i nasmaruj gardło. Po 3 zabiegach ból gardła powinien zniknąć.

Stosowane regularnie metody ludowe zmniejszają pocenie się i ból gardła, co znacznie łagodzi stan pacjenta.

Jeśli nie podejmiesz działań w celu leczenia i eliminacji objawów chorób gardła i krtani, może to prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji. Ostra postać zapalenia krtani może wywołać zaostrzenie zapalenia oskrzeli

Zapalenie błony śluzowej tylnej ściany gardła może prowadzić do powstania ropnia okołomigdałkowego. Infekcja rozprzestrzenia się na pobliskie narządy, wywołując rozwój zapalenia gardła i krtani. Zwykle jest wywoływany przez paciorkowce.

Jeśli przyczyną ostrego zapalenia gardła jest paciorkowiec hemolityczny grupy A, powoduje to rozwój reumatyzmu stawowego. Wraz ze spadkiem odporności możliwy jest rozwój wirusowego zapalenia płuc.Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i możliwych komplikacji, należy skontaktować się w odpowiednim czasie i nie opóźniać leczenia.

Ostre choroby zapalne krtani i tchawicy często występują jako przejaw ostrych chorób zapalnych górnych dróg oddechowych. Powodem może być najbardziej zróżnicowana flora - bakteryjna, grzybicza, wirusowa, mieszana.

4.4.1. Ostre nieżytowe zapalenie krtani

Ostre nieżytowe zapalenie krtani (zapalenie krtani) - ostre zapaleniejon błony śluzowej krtani.

Jako choroba niezależna ostre nieżytowe zapalenie krtani występuje w wyniku aktywacji flory saprofitycznej w krtani pod wpływem egzogenny oraz czynniki endogenne. Wśród egzogenny rolę odgrywają takie czynniki jak hipotermia, podrażnienie błony śluzowej nikotyną i alkoholem, narażenie na zagrożenia zawodowe (kurz, gazy itp.), przedłużająca się głośna rozmowa na mrozie, spożywanie bardzo zimnych lub bardzo gorących potraw. Endogenny czynniki - zmniejszona reaktywność immunologiczna, choroby przewodu pokarmowego, reakcje alergiczne, zanik błony śluzowej związany z wiekiem. Ostre nieżytowe zapalenie krtani często występuje w okresie dojrzewania, kiedy pojawia się mutacja głosu.

Etiologia. Wśród różnych czynników etiologicznych w występowaniu ostrego zapalenia krtani odgrywa rolę flora bakteryjna - paciorkowce p-hemolizujące, pneumokoki, infekcje wirusowe; wirusy grypy A i B, paragrypy, koronawirus, rinowirus, grzyby. Często występuje tu flora mieszana.

Patomorfologia. Zmiany patologiczne ograniczają się do zaburzeń krążenia, przekrwienia, nacieku drobnokomórkowego i surowiczej impregnacji błony śluzowej krtani. Gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na przedsionek krtani, fałdy głosowe mogą być pokryte obrzękiem, naciekającymi fałdami przedsionkowymi. Kiedy obszar podgłośniowy jest zaangażowany w proces, pojawia się obraz kliniczny fałszywego zadu (podgłośniowe zapalenie krtani).

Klinika. Charakteryzuje się pojawieniem się chrypki, potu, uczucia dyskomfortu i ciała obcego w gardle. Temperatura ciała jest często normalna, rzadko wzrasta do wartości podgorączkowych. Naruszenia funkcji głosotwórczej wyrażają się w postaci różnego stopnia dysfonii. Czasami pacjentowi przeszkadza suchy kaszel, któremu później towarzyszy odkrztuszanie plwociny.

Diagnostyka. Nie przedstawia żadnych szczególnych trudności, ponieważ opiera się na objawach patognomonicznych: ostry początek chrypki, często związany z konkretną przyczyną (zimna żywność, SARS, przeziębienia, obciążenie mową itp.); charakterystyczny obraz laryngoskopowy - mniej lub bardziej wyraźne przekrwienie błony śluzowej całej krtani lub tylko fałdów głosowych, zgrubienie, obrzęk i niepełne zamknięcie fałdów głosowych; brak reakcji temperaturowej, jeśli nie ma infekcji dróg oddechowych. Ostre zapalenie krtani powinno obejmować również te przypadki, w których występuje tylko marginalne przekrwienie fałdów głosowych, ponieważ to ograniczone

proces, jak rozlany, ma tendencję do przekształcania się w chroniczny

W dzieciństwie zapalenie krtani należy odróżnić od powszechnej postaci błonicy. Zmiany patologiczne w tym przypadku będą charakteryzować się rozwojem włóknikowego zapalenia z tworzeniem brudnoszarych filmów ściśle związanych z tkankami leżącymi poniżej.

Erysipelatyczne zapalenie błony śluzowej krtani różni się od procesu nieżytowego wyraźnym wytyczeniem granic i równoczesnym uszkodzeniem skóry twarzy.

Leczenie. Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu choroba kończy się w ciągu 10-14 dni, jej kontynuacja przez ponad 3 tygodnie najczęściej wskazuje na przejście do postaci przewlekłej. Najważniejszym i niezbędnym środkiem terapeutycznym jest przestrzeganie trybu głosu (tryb ciszy) do czasu ustąpienia ostrych zjawisk zapalnych. Nieprzestrzeganie oszczędnego schematu głosu nie tylko opóźni powrót do zdrowia, ale także przyczyni się do przejścia procesu w postać przewlekłą. Nie zaleca się spożywania pikantnych, słonych potraw, napojów alkoholowych, palenia tytoniu, alkoholu. Farmakoterapia ma głównie charakter lokalny. Skuteczne są inhalacje z olejem alkalicznym, irygacja błony śluzowej preparatami złożonymi zawierającymi składniki przeciwzapalne (Bioparox, IRS-19 itp.), Infuzja mieszanin leczniczych kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i antybiotyków do krtani przez 7-10 dni. Skuteczne mieszanki do infuzji do krtani, składające się z 1% oleju mentolowego, emulsji hydrokortyzonu z dodatkiem kilku kropli 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny. W pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, pożądane jest utrzymanie wysokiej wilgotności.

W przypadku infekcji paciorkowcami i pneumokokami, którym towarzyszy gorączka, zatrucie, zalecana jest ogólna antybiotykoterapia - preparaty penicylinowe (fenoksymetylopenicylina 0,5 g 4-6 razy dziennie, ampicylina 500 mg 4 razy dziennie) lub makrolidy ( np. erytromycyna 500 mg 4 razy dziennie ).

Rokowanie jest korzystne przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu trybu głosu.

4.4.2. Naciekowe zapalenie krtani

Naciekowe zapalenie krtani (zapalenie krtani inflacja) - ostre zapalenie krtani, w którym proces nie ogranicza się dolepka błona i rozciąga się do głębszych tkanek. Proces może obejmować aparat mięśniowy, więzadła, supra-x.

Etiologia. Czynnikiem etiologicznym jest infekcja bakteryjna, która przenika do tkanek krtani podczas urazu lub po chorobie zakaźnej. Spadek miejscowej i ogólnej oporności jest czynnikiem predysponującym w etiologii naciekowego zapalenia krtani. Proces zapalny może przebiegać w postaci ograniczonej lub rozproszonej.

Klinika. Zależy od stopnia i rozpowszechnienia procesu. W postaci rozproszonej w proces zapalny bierze udział cała błona śluzowa krtani, z ograniczoną, oddzielnymi częściami krtani - przestrzenią międzynalewkową, przedsionkiem, nagłośnią, jamą podgłoskową. Pacjent skarży się na ból, nasilony przy przełykaniu, ciężką dysfonię, wysoką temperaturę ciała, złe samopoczucie. Możliwy kaszel z odkrztuszaniem gęstej śluzowo-ropnej plwociny. Na tle tych objawów dochodzi do naruszenia funkcji oddechowej. Regionalne węzły chłonne są gęste i bolesne przy badaniu palpacyjnym.

W przypadku irracjonalnej terapii lub wysoce zjadliwej infekcji ostre naciekowe zapalenie krtani może przekształcić się w postać ropną - zapalenie krtani { zapalenie krtani ropowica). Jednocześnie gwałtownie nasilają się objawy bólowe, wzrasta temperatura ciała, pogarsza się stan ogólny, oddychanie staje się trudne, aż do uduszenia. W przypadku laryngoskopii pośredniej wykrywa się naciek, w którym przez cienką błonę śluzową można zobaczyć ograniczony ropień, co jest potwierdzeniem powstania ropnia. Ropień krtani może być końcowym stadium naciekowego zapalenia krtani i występuje głównie na językowej powierzchni nagłośni lub w okolicy jednej z chrząstek nalewkowatych.

Leczenie. Z reguły odbywa się to w warunkach szpitalnych. Terapia antybiotykowa jest przepisywana w maksymalnej dawce dla danego wieku, leki przeciwhistaminowe, mukolityczne i, jeśli to konieczne, krótkotrwała terapia kortykosteroidami. Operacja w nagłych wypadkach jest wskazana w przypadkach zdiagnozowania ropnia. Po znieczuleniu miejscowym ropień (lub naciek) otwiera się nożem krtaniowym. Jednocześnie zalecana jest masowa antybiotykoterapia, terapia przeciwhistaminowa, leki kortykosteroidowe, detoksykacja i terapia transfuzyjna. Konieczne jest również przepisanie leków przeciwbólowych.

Zwykle proces zatrzymuje się szybko. Podczas całej choroby konieczne jest uważne monitorowanie stanu światła krtani i nie czekanie na moment uduszenia.

W obecności rozlanej ropowicy z rozprzestrzenieniem się na miękkie tkanki szyi wykonuje się nacięcia zewnętrzne, koniecznie z szerokim drenażem ropnych jam.

Ważne jest, aby stale monitorować funkcję oddychania; gdyobjawy ostrego postępującego zwężenia wymagają pilnegotracheostomia.

4.4.3. Podgłośniowe zapalenie krtani (fałszywy zad)

Podgłośniowe zapalenie krtani -zapalenie krtani podgłośnia(podstrumieniowe zapalenie krtani- zapalenie krtani subchordalis, fałszywy zad -fałszywy Grupa) - ostre zapalenie krtani z dominującą lokalizacją procesu wjama subwokalna. Obserwuje się ją u dzieci zwykle w wieku poniżej 5-8 lat, co wiąże się z cechami strukturalnymi jamy podgłośniowej: luźne włókno pod fałdami głosowymi u małych dzieci jest silnie rozwinięte i łatwo reaguje na podrażnienie obrzękiem. Rozwojowi zwężenia sprzyja również zwężenie krtani u dzieci, labilność odruchów nerwowych i naczyniowych. Przy poziomej pozycji dziecka, z powodu napływu krwi, obrzęk wzrasta, więc pogorszenie jest bardziej wyraźne w nocy.

Klinika. Choroba zwykle rozpoczyna się stanem zapalnym górnych dróg oddechowych, przekrwieniem i wydzieliną z nosa, podgorączką i kaszlem. Ogólny stan dziecka w ciągu dnia jest całkiem zadowalający. W nocy nagle zaczyna się atak astmy, szczekający kaszel, sinica skóry. Skrócenie oddechu jest głównie wdechowe, któremu towarzyszy cofanie się tkanek miękkich dołu szyjnego, przestrzeni nadobojczykowych i podobojczykowych oraz okolicy nadbrzusza. Podobny stan trwa od kilku minut do pół godziny, po czym pojawia się obfite pocenie się, normalizuje się oddech, dziecko zasypia. Podobne warunki można powtórzyć po 2-3 dniach.

Obraz laryngoskopowy podgłośniowe zapalenie krtani przedstawia się w postaci symetrycznego obrzęku w kształcie wałka, przekrwienia błony śluzowej przestrzeni podgłośniowej. Rolki te wystają spod fałdów głosowych, znacznie zwężając światło krtani, a tym samym utrudniając oddychanie.

Diagnostyka. Konieczne jest odróżnienie od prawdziwego zadu błonicy. Termin „fałszywy zad” wskazuje, że choroba jest przeciwieństwem prawdziwego zadu, tj. błonica krtani, która ma podobne objawy. Jednak w przypadku podgłośniowego zapalenia krtani choroba ma charakter napadowy - zadowalający stan w ciągu dnia zmienia się z powodu trudności w oddychaniu i wzrostu temperatury ciała w nocy. Głos przy błonicy jest ochrypły, przy podgłośniowym zapaleniu krtani nie ulega zmianie. W przypadku błonicy nie występuje szczekający kaszel, który jest charakterystyczny dla fałszywego zadu. W przypadku podgłośniowego zapalenia krtani nie ma znaczącego wzrostu

cheniya regionalne węzły chłonne, w gardle i krtani nie ma filmów charakterystycznych dla błonicy. Niemniej jednak zawsze konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego wymazów z gardła, krtani i nosa pod kątem prątków błonicy.

Leczenie. Ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego i przywrócenie oddychania. Skuteczne są inhalacje mieszaniny środków obkurczających naczynia - 5% roztwór efedryny, 0,1% roztwór adrenaliny, 0,1% roztwór atropiny, 1% roztwór difenhydraminy, 25 mg hydrokortyzonu i chymopsin. Wymagana jest antybiotykoterapia, która jest przepisana w maksymalnej dawce dla danego wieku, terapia przeciwhistaminowa, środki uspokajające. Pokazano również wyznaczenie hydrokortyzonu w ilości 2-4 mg / kg masy ciała dziecka. Obfity napój ma korzystny wpływ - herbata, mleko, mineralne wody alkaliczne; zabiegi rozpraszające - kąpiele stóp, plastry musztardowe.

Możesz spróbować powstrzymać atak uduszenia, szybko dotykając szpachelką tylnej części gardła, powodując w ten sposób odruch wymiotny.

W przypadku, gdy powyższe środki są bezsilne iuduszenie staje się groźne, konieczne jest uciekanie się dointubacja nosowo-tchawicza przez 2-4 dni, a w razie potrzebywskazana jest tracheostomia.

4.4.4. dusznica

dusznica (dusznica krtań) lub podśluzówkowy laringit (zapalenie krtani podśluzówka) jest ostrą chorobą zakaźną zuszkodzenie tkanki limfadenoidalnej krtani, zlokalizowanej w komorach krtani, w grubości błony śluzowej miarkipodpalane fałdy, na dole kieszonki w kształcie gruszki, a także w okolicy językowej powierzchni nagłośni. Jest stosunkowo rzadki i może przejść pod postacią ostrego zapalenia krtani.

Etiologia. Czynnikami etiologicznymi wywołującymi proces zapalny jest różnorodność flory bakteryjnej, grzybiczej i wirusowej. Penetracja patogenu do błony śluzowej może następować drogą powietrzną lub pokarmową. Hipotermia i uraz krtani również odgrywają rolę w etiologii.

Klinika. Pod wieloma względami jest podobny do objawów zapalenia migdałków migdałków podniebiennych. Martwi się bólem gardła, pogarszającym się po połknięciu i przekręceniu szyi. Możliwa dysfonia, trudności w oddychaniu. Temperatura ciała z dusznicą bolesną krtani jest wysoka, do 39 ° C, puls jest przyspieszony. W badaniu palpacyjnym regionalne węzły chłonne są bolesne i powiększone.

W przypadku laryngoskopii określa się przekrwienie i naciek błony śluzowej krtani, czasami zwężając światło

drogi oddechowe, pojedyncze mieszki włosowe z punktowymi ropnymi nalotami. Przy przedłużonym przebiegu możliwe jest utworzenie ropnia na językowej powierzchni nagłośni, fałdzie nagłośni i innych miejscach gromadzenia tkanki limfadenoidalnej (ryc. 4.10).

Diagnostyka. Laryngoskopia pośrednia z odpowiednimi danymi anamnestycznymi i klinicznymi pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Dławicę krtaniową należy odróżnić od błonicy, która może mieć podobny przebieg.

Leczenie. Obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania (augmentin, amoksyklaw, cefazolinę, kefzol itp.), leki przeciwhistaminowe (tavegil, fenkarol, peritol, claritin itp.), leki mukolityczne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe. W przypadku wystąpienia objawów niewydolności oddechowej do leczenia dołącza się krótkotrwałą terapię kortykosteroidami przez 2-3 dni. Przy znacznym zwężeniu wskazana jest pilna tracheotomia.

4.4.5. Obrzęk krtani

Obrzęk krtani (obrzęk krtań) - szybko rosnącyproces zoomotoryczno-alergiczny w błonie śluzowej krtani,zwężenie jego światła.

Etiologia. Przyczynami ostrego obrzęku krtani mogą być:

1) procesy zapalne krtani (podgłośniowe zapalenie krtani, ostre zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie chrzęstno-chrzęstne i

ostre choroby zakaźne (błonica, odra, szkarlatyna, grypa itp.);

guzy krtani (łagodne, złośliwe);

urazy krtani (mechaniczne, chemiczne);

choroby alergiczne;

patologiczne procesy narządów sąsiadujących z krtanią i tchawicą (guzy śródpiersia, przełyku, tarczycy, ropień gardła, ropowica szyi itp.).

Klinika. Zwężenie światła krtani i tchawicy może rozwinąć się błyskawicznie (ciało obce, skurcz), ostre (zakaźne

choroby, procesy alergiczne itp.) i przewlekle (na tle guza). Obraz kliniczny zależy od stopnia * zwężenia światła krtani i szybkości jego rozwoju. Co by-| im szybciej rozwija się zwężenie, tym jest ono bardziej niebezpieczne. Ze stanem zapalnym! etiologia obrzęku jest zaburzona przez ból gardła, pogarszany przez! połykanie, uczucie ciała obcego, zmiana głosu. Ras-| rozszerzenie obrzęku na błonę śluzową nalewkowatych! chrząstka, fałdy nagłośniowe i jama podgłośniowa powodują ostre zwężenie krtani, powodując ciężkie! obraz uduszenia zagrażającego życiu pacjenta (patrz punkt! 4.6.1).

Podczas laryngoskopii stwierdza się obrzęk-1 błony śluzowej zajętej krtani w postaci! wodnisty lub galaretowaty obrzęk. Nagłośnia na! to jest ostro pogrubione, mogą występować elementy przekrwienia, proces! rozciąga się na obszar chrząstek nalewkowatych. Głos-| szczelina w obrzęku błony śluzowej gwałtownie się zwęża, w! obrzęk jamy podgłośniowej wygląda jak obustronna poduszka | wybrzuszenie.

Charakterystyczne jest, że przy zapalnej etiologii obrzęku - | obserwuje się zjawiska reaktywne o różnym nasileniu, przekrwienie i wstrzyknięcie naczyń błony śluzowej. lochki, z niezapalnym - przekrwienie jest zwykle nieobecne - | wow.

Diagnostyka. Zwykle nie ma problemu. Niewydolność oddechowa w różnym stopniu, charakterystyczny obraz laryngoskopowy pozwala prawidłowo zidentyfikować chorobę.] Trudniej jest ustalić przyczynę obrzęku. W niektórych przypadkach przekrwiona, obrzękowa błona śluzowa pokrywa guz krtani, ciało obce itp. Wraz z laryngoskopią pośrednią konieczne jest wykonanie bronchoskopii, radiografii krtani i klatki piersiowej oraz innych badań.

Leczenie. Jest wykonywany w szpitalu i ma na celu przede wszystkim przywrócenie oddychania zewnętrznego. W zależności od nasilenia objawów klinicznych stosuje się konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia.

Metody zachowawcze są wskazane dla skompensowanych i subkompensowanych etapów zwężenia dróg oddechowych i obejmują wyznaczenie: 1) pozajelitowo antybiotyków o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, półsyntetyczne penicyliny, makrolidy itp.); 2) leki przeciwhistaminowe (2 ml pipolfenu domięśniowo; tavegil itp.); 3) terapia kortykosteroidami (prednizolon - do 120 mg domięśniowo). Zalecane wstrzyknięcie domięśniowe 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, dożylnie - 20 ml 40% roztworu glukozy jednocześnie z 5 ml kwasu askorbinowego.

Jeśli obrzęk jest ciężki i nie ma pozytywnego

dynamika, dawka podawanych leków kortykosteroidowych może zostać zwiększona. Szybszy efekt daje dożylne podanie 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 90 mg prednizolonu, 2 ml pipolfenu, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, 2 ml lasix.

Brak efektu leczenia zachowawczego, pojawienie się zdekompensowanego zwężenia wymaga natychmiastowej tchawicystomii. W przypadku asfiksji wykonuje się awaryjną konikotomię,

a następnie, po przywróceniu oddychania zewnętrznego,- tchawica-stomia.

4.4.6. Ostre zapalenie tchawicy

Ostre zapalenie tchawicy (zapalenie tchawicy acuta) - ostre zapalenie błony śluzowej dolnych dróg oddechowych (tchawica i oskrzela). Rzadko występuje w postaci izolowanej, w większości przypadków ostre zapalenie tchawicy łączy się ze zmianami zapalnymi w górnych drogach oddechowych – nosie, gardle i krtani.

Etiologia. Przyczyną ostrego zapalenia tchawicy są infekcje, których patogeny są saprofitami w drogach oddechowych i są aktywowane pod wpływem różnych czynników egzogennych; infekcje wirusowe, narażenie na niekorzystne warunki klimatyczne, hipotermię, zagrożenia zawodowe itp.

Najczęściej podczas badania wydzieliny tchawicy wykrywa się florę bakteryjną - Staphylococcus aureus, H. w- fluenzae, Paciorkowiec zapalenie płuc, Moraxella katar itd.

Patomorfologia. Zmiany morfologiczne w tchawicy charakteryzują się przekrwieniem błony śluzowej, obrzękiem, ogniskowym lub rozlanym naciekiem błony śluzowej, wypełnieniem krwią i rozszerzeniem naczyń krwionośnych błony śluzowej.

Klinika. Typowym objawem klinicznym zapalenia tchawicy jest napadowy kaszel, zwłaszcza w nocy. Na początku choroby kaszel jest suchy, następnie łączy się śluzowo-ropna plwocina, czasami z smugami krwi. Po ataku kaszlu obserwuje się ból o różnym nasileniu za mostkiem iw krtani. Głos czasami traci dźwięczność i staje się ochrypły. W niektórych przypadkach obserwuje się podgorączkową temperaturę ciała, osłabienie i złe samopoczucie.

Diagnostyka. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników laryngotracheoskopii, wywiadu, dolegliwości pacjenta, mikro-

badanie robiologiczne plwociny, radiografia płuc.

Leczenie. Pacjent musi zapewnić w pomieszczeniu ciepłe, wilgotne powietrze. Przepisywane są środki wykrztuśne (korzeń lukrecji, mukaltin, glicyram itp.) I leki przeciwkaszlowe (libeksin, tusuprex, sinupret, broncholitin itp.), leki mukolityczne (acetylocysteina, fluimucil, bromheksyna), leki przeciwhistaminowe (suprastin, pipolfen, claritin itp.) , paracetamol. Należy unikać jednoczesnego stosowania środków wykrztuśnych i przeciwkaszlowych. Dobrym efektem jest stosowanie plastrów musztardowych na klatkę piersiową, kąpiele stóp.

Wraz ze wzrostem temperatury ciała, aby zapobiec zstępującej infekcji, zaleca się antybiotykoterapię (oksacylina, augmentyna, amoksyklaw, cefazolina itp.).

Prognoza. Dzięki racjonalnej i terminowej terapii rokowanie jest korzystne. Powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 tygodni, ale czasami ma przewlekły przebieg i choroba może stać się przewlekła. Czasami zapalenie tchawicy komplikuje zstępująca infekcja - odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie płuc.

4.5. Przewlekłe choroby zapalne krtani

Przewlekła choroba zapalna błony śluzowej i podśluzowej krtani i tchawicy występuje pod wpływem tych samych przyczyn co ostre: narażenia na niekorzystne czynniki domowe, zawodowe, klimatyczne, konstytucyjne i anatomiczne. Czasami choroba zapalna od samego początku przybiera przewlekły przebieg, na przykład w chorobach układu sercowo-naczyniowego i płucnego.

Wyróżniamy następujące formy przewlekłego zapalenia krtani: nieżytowy, zanikowy, hiperplastyczny; rozproszonyny lub ograniczone, podgłośniowe zapalenie krtani i pachydermiakrtań.

4.5.1. Przewlekłe nieżytowe zapalenie krtani

Przewlekłe nieżytowe zapalenie krtani (zapalenie krtani kronika katar- rhalis) - przewlekłe zapalenie błony śluzowej krtani. Jest to najczęstsza i najłagodniejsza postać przewlekłego zapalenia. Główną rolę etiologiczną w tej patologii odgrywa długotrwałe obciążenie aparatu głosowego (śpiewacy, wykładowcy, nauczyciele itp.). Ważny jest również wpływ.

niekorzystne czynniki egzogeniczne – klimatyczne, zawodowe itp.

Klinika. Najczęstszym objawem jest chrypka, zaburzenie funkcji głosotwórczej krtani, zmęczenie, zmiana barwy głosu. W zależności od zaawansowania choroby pojawia się również uczucie potu, suchość, uczucie ciała obcego w krtani, kaszel. Istnieje kaszel palacza, który pojawia się na tle długotrwałego palenia i charakteryzuje się stałym, rzadkim, łagodnym kaszlem.

Na laryngoskopia umiarkowane przekrwienie, obrzęk błony śluzowej krtani, bardziej wyraźny w okolicy fałdów głosowych, na tym tle określa się wyraźną iniekcję naczyń błony śluzowej.

Diagnostyka. Nie przedstawia żadnych trudności i opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym, wywiadzie i laryngoskopii pośredniej.

Leczenie. Konieczne jest wyeliminowanie wpływu czynnika etiologicznego, zaleca się przestrzeganie oszczędnego trybu głosu (wykluczenie głośnej i długotrwałej mowy). Leczenie jest głównie lokalne. W okresie zaostrzenia skuteczny wlew do krtani roztworu antybiotyków z zawiesiną hydrokortyzonu: 4 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 150 000 jm penicyliny, 250 000 jm streptomycyny, 30 mg hydrokortyzonu . Ta kompozycja wlewa się do krtani 1 - 1,5 ml 2 razy dziennie. Ta sama kompozycja może być używana do inhalacji. Przebieg leczenia przeprowadza się przez 10 dni.

Przy miejscowym stosowaniu leków antybiotyki można zmienić po wysianiu flory i wykryciu wrażliwości na antybiotyki. Z kompozycji można również wykluczyć hydrokortyzon i można dodać chymopsynę lub imupil grypowy, który ma działanie sekretolityczne i mukolityczne.

Korzystne jest wyznaczenie aerozoli do nawadniania błony śluzowej krtani preparatami złożonymi, w tym antybiotykiem, środkiem przeciwbólowym, antyseptycznym (bioparox, IRS-19). Należy ograniczyć stosowanie inhalacji olejowych i olejowych alkalicznych, ponieważ leki te mają negatywny wpływ na nabłonek rzęskowy, hamując i całkowicie zatrzymując jego funkcję.

Dużą rolę w leczeniu przewlekłego nieżytowego zapalenia krtani odgrywa klimatoterapia w suchym wybrzeżu morskim.

Rokowanie jest stosunkowo korzystne przy odpowiedniej terapii, która jest okresowo powtarzana. W przeciwnym razie możliwe jest przejście do postaci hiperplastycznej lub zanikowej.

4.5.2. Przewlekłe przerostowe zapalenie krtani

Przewlekłe przerostowe (przerostowe) zapalenie krtani

(zapalenie krtani kronika hiperplastyka) charakteryzuje się ograniczonymlub rozlany przerost błony śluzowej krtani. Istnieją następujące rodzaje przerostu błony śluzowej krtani:

guzki śpiewaków (guzki śpiewające);

pachydermia krtani;

przewlekłe podgłośniowe zapalenie krtani;

wypadnięcie lub wypadnięcie komory krtani.

Klinika. Głównym zarzutem pacjenta jest uporczywa chrypka różnego stopnia, zmęczenie głosu, a czasem bezgłos. Podczas zaostrzeń pacjentowi przeszkadza pocenie się, uczucie ciała obcego podczas połykania, rzadki kaszel z wydzieliną śluzową.

Diagnostyka. Laryngoskopia pośrednia i stroboskopia mogą wykryć ograniczoną lub rozlaną hiperplazję błony śluzowej, obecność gęstego śluzu zarówno w przestrzeni międzyczaszkowej, jak i innych częściach krtani.

W rozproszonej postaci procesu hiperplastycznego błona śluzowa jest pogrubiona, pastowata, przekrwiona; brzegi fałdów głosowych są pogrubione i zdeformowane na całej długości, co uniemożliwia ich całkowite zamknięcie.

Przy ograniczonej formie (śpiewające guzki) błona śluzowa krtani jest różowa bez żadnych specjalnych zmian, na granicy przedniej i środkowej części fałdów głosowych występują symetryczne formacje w postaci wyrostków tkanki łącznej (guzki) na szeroka podstawa o średnicy 1-2 mm. Te guzki uniemożliwiają całkowite zamknięcie głośni, co powoduje ochrypły głos (ryc. 4.11).

W przypadku pachydermii krtani - w przestrzeni międzynalewkowej błona śluzowa jest pogrubiona, na jej powierzchni występują ograniczone wyrostki naskórkowe, które zewnętrznie przypominają małą guzowatość, ziarniniaki są zlokalizowane w tylnej jednej trzeciej fałdów głosowych i przestrzeni międzynalewkowej. W świetle krtani występuje niewielka lepka wydzielina, w niektórych miejscach mogą tworzyć się strupy.

Wypadanie (wypadanie) komory krtani występuje w wyniku przedłużonego napięcia głosu i zapalenia błony śluzowej komory. Przy wymuszonym wydechu, fonacji, kaszlu przerośnięta błona śluzowa wystaje z komory krtani i częściowo zakrywa fałdy głosowe, uniemożliwiając całkowite zamknięcie głośni, powodując ochrypły głos.

Przewlekłe podgłośniowe zapalenie krtani z pośrednim

Ryż. 4.11. Ograniczona forma hiperplastycznego zapalenia krtani (śpiewające guzki).

moja laryngoskopia przypomina obraz fałszywego zadu. Jednocześnie dochodzi do przerostu błony śluzowej jamy podgłosowej, zwężenia głośni. Wywiad i mikrolaryngoskopia endoskopowa pozwalają na wyjaśnienie diagnozy.

Diagnostyka różnicowa. Ograniczone formy hiperplastycznego zapalenia krtani należy odróżnić od określonych ziarniniaków zakaźnych, a także od nowotworów. W ustaleniu rozpoznania pomagają odpowiednie badania serologiczne i biopsja, a następnie badanie histologiczne. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że określone nacieki nie mają symetrycznej lokalizacji, jak w procesach hiperplastycznych.

Leczenie. Konieczne jest wyeliminowanie wpływu szkodliwych czynników egzogenicznych oraz obowiązkowe przestrzeganie oszczędnego trybu głosu. W okresach zaostrzeń leczenie prowadzi się jak w ostrym nieżytowym zapaleniu krtani.

W przypadku przerostu błony śluzowej dotknięte obszary krtani gasi się co drugi dzień 5-10% roztworem azotanu srebra przez 2 tygodnie. Znaczący ograniczony rozrost błony śluzowej jest wskazaniem do jej usunięcia z krtani z późniejszym badaniem histologicznym biopsji. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym 10% roztworem lidokainy, 2% roztworem kokainy, 2% di- Kain. Obecnie te interwencje są Z z wykorzystaniem endoskopowych metod krtaniowych.

4.5.3. Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani

Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani (zapalenie krtani kronika atro­ fied) charakteryzuje się zwyrodnieniem błony śluzowej krtani z jej blanszowaniem, przerzedzaniem, tworzeniem się lepkiej wydzieliny i suchych strupów.

Choroba w postaci izolowanej jest rzadka. Przyczyną rozwoju zanikowego zapalenia krtani jest najczęściej zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. Warunki środowiskowe, zagrożenia zawodowe, choroby przewodu pokarmowego

przewodu, brak normalnego oddychania przez nos również przyczynia się do rozwoju atrofii błony śluzowej krtani.

Klinika i diagnostyka. Główną dolegliwością w zanikowym zapaleniu krtani jest uczucie suchości, swędzenia, ciała obcego w krtani, różnego stopnia dysfonii. Podczas kaszlu w plwocinie mogą pojawić się smugi krwi z powodu naruszenia integralności nabłonka błony śluzowej w momencie wstrząsu kaszlowego.

Podczas laryngoskopii błona śluzowa jest przerzedzona, gładka, błyszcząca, czasami pokryta lepkim śluzem i strupami. Fałdy głosowe są nieco przerzedzone. Podczas fonacji nie zamykają się całkowicie, pozostawiając owalną szczelinę, w świetle której mogą znajdować się również strupy.

Leczenie. Racjonalna terapia polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby. Konieczne jest wykluczenie palenia, stosowanie drażniącego jedzenia, należy przestrzegać oszczędnego trybu głosowego. Spośród leków przepisuje się leki, które pomagają rozrzedzić plwocinę, łatwe odkrztuszanie: nawadnianie gardła i wdychanie izotonicznego roztworu chlorku sodu (200 ml) z dodatkiem 5 kropli 5% alkoholowego roztworu jodu. Zabiegi przeprowadza się 2 razy dziennie, stosując 30-50 ml roztworu na sesję, w długich kursach przez 5-6 tygodni. Okresowo przepisywane inhalacje 1-2% oleju mentolowego. Ten roztwór można podawać do krtani codziennie przez 10 dni. Aby zwiększyć aktywność aparatu gruczołowego błony śluzowej, przepisuje się 30% roztwór jodku potasu, 8 kropli 3 razy dziennie doustnie przez 2 tygodnie (przed wizytą należy określić tolerancję jodu).

Z procesem atroficznym jednocześnie w krtani i nosogardzieli podśluzówkowa infiltracja do bocznych odcinków tylnej ściany gardła roztworu nowokainy i aloesu (1 ml 1% roztworu nowokainy z dodatkiem 1 ml aloesu) daje Dobry efekt. Kompozycję wstrzykuje się pod błonę śluzową gardła jednocześnie po 2 ml w każdą stronę. Zastrzyki powtarza się w odstępach 5-7 dni, łącznie 7-8 zabiegów.

4.6. Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy

Zwężenie krtani oraztchawica wyrażone w zwężeniu ich światła,co zapobiega przedostawaniu się powietrza do podłożadróg oddechowych, co prowadzi do poważnych zaburzeń zewnętrznychoddychanie aż do uduszenia.

Ogólne zjawiska w zwężeniu krtani i tchawicy są prawie takie same, środki terapeutyczne są również podobne. Dlatego wskazane jest łączne rozważenie zwężeń krtani i tchawicy. Ostre lub przewlekłe zwężenie krtani

osobna jednostka nozologiczna, ale zespół objawów choroby górnych dróg oddechowych i obszarów przyległych. Ten zespół objawów rozwija się szybko, czemu towarzyszy poważne upośledzenie funkcji życiowych układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, wymagające natychmiastowej opieki. Opóźnienie w jego wykonaniu może doprowadzić do śmierci pacjenta.

4.6.1. Ostre zwężenie krtani i tchawicy

Ostre zwężenie krtani występuje częściej niż zwężenie tchawicy. Wynika to z bardziej złożonej struktury anatomiczno-funkcjonalnej krtani, bardziej rozwiniętej sieci naczyniowej oraz pod tkanką śluzową. Ostre zwężenie dróg oddechowych w krtani i tchawicy natychmiast powoduje poważne zakłócenie wszystkich podstawowych funkcji podtrzymywania życia, aż do ich całkowitego zamknięcia i śmierci pacjenta. Ostre zwężenie pojawia się nagle lub w stosunkowo krótkim czasie, co w przeciwieństwie do zwężenia przewlekłego nie pozwala organizmowi rozwinąć mechanizmów adaptacyjnych.

Główne czynniki kliniczne podlegające natychmiastowej ocenie medycznej w ostrym zwężeniu krtani to:

stopień niewydolności oddychania zewnętrznego;

reakcja organizmu na głód tlenu.

Ze zwężeniem krtani i tchawicy, adapternie(kompensacyjne i ochronne) oraz mechanizm patologicznymy. Oba opierają się na niedotlenieniu i hiperkapnii, które zaburzają trofizm tkanek, w tym mózgu. oraz nerwowy, co prowadzi do pobudzenia chemoreceptorów naczyń krwionośnych górnych dróg oddechowych i płuc. To podrażnienie koncentruje się w odpowiednich częściach ośrodkowego układu nerwowego iw odpowiedzi mobilizowane są rezerwy organizmu.

Mechanizmy adaptacyjne mają mniej okazji do tworzenia się podczas ostrego rozwoju zwężenia, co może prowadzić do ucisku aż do całkowitego paraliżu tej lub innej funkcji życiowej.

Odpowiedzi adaptacyjne obejmują:

oddechowy;

hemodynamiczny (naczyniowy);

krew;

tkanina.

Oddechowy objawia się dusznością który prowadzi do wzrost wentylacji płucnej; w szczególności, dziać się głęboko-

spowolnienie lub przyspieszenie oddechu, zaangażowanie w wykonanie czynności oddechowej dodatkowych mięśni – pleców, obręczy barkowej, szyi.

Do hemodynamiczny reakcje kompensacyjne obejmują tachykardię, wzmożone napięcie naczyniowe, które zwiększa minimalną objętość krwi 4-5 razy, przyspiesza przepływ krwi, zwiększa ciśnienie krwi i usuwa krew z magazynu. Wszystko to poprawia odżywienie mózgu i ważnych narządów, zmniejszając w ten sposób niedobór tlenu, poprawia usuwanie toksyn, które powstały w związku ze zwężeniem krtani.

Krwawy oraz papierowa chusteczka reakcje adaptacyjne to mobilizacja erytrocytów ze śledziony, wzrost przepuszczalności naczyń i zdolność hemoglobiny do całkowitego nasycenia tlenem oraz wzrost erytropoezy. Zwiększa się zdolność tkanki do wchłaniania tlenu z krwi, obserwuje się częściowe przejście do metabolizmu beztlenowego w komórkach.

Wszystkie te mechanizmy mogą w pewnym stopniu zmniejszać hipoksemię (brak tlenu we krwi), hipoksję (w tkankach), a także hiperkapnię (wzrost zawartości CO 2 we krwi). Niewydolność wentylacji płucnej można skompensować, jeśli do płuc dostaje się minimalna ilość powietrza, która jest indywidualna dla każdego pacjenta. Wzrost zwężenia, a co za tym idzie niedotlenienie w tych warunkach prowadzi do progresji reakcji patologicznych, zaburzona jest mechaniczna funkcja lewej komory serca, w małym okręgu pojawia się nadciśnienie, ośrodek oddechowy jest wyczerpany, a wymiana gazowa jest mocno zaburzony. Występuje kwasica metaboliczna, ciśnienie parcjalne tlenu spada, procesy oksydacyjne zmniejszają się, niedotlenienie i hiperkapnia nie są kompensowane.

Etiologia. Czynniki etiologiczne ostrego zwężenia krtani i tchawicy mogą być endogenne i egzogenne. Wśród pierwszych miejscowe choroby zapalne - obrzęk krtani i tchawicy, podgłośniowe zapalenie krtani, ostre uderzenie krtani i tchawicy, zapalenie chrzęstno-chrzęstno-chrzęstne krtani, zapalenie migdałków krtani. Procesy niezapalne - nowotwory, reakcje alergiczne itp. Ogólne choroby organizmu - ostre choroby zakaźne (odra, błonica, szkarlatyna), choroby serca, naczyń krwionośnych, nerek, choroby endokrynologiczne. Wśród tych ostatnich najczęstsze są ciała obce, urazy krtani i tchawicy, stan po bronchoskopii i intubacji.

Klinika. Głównym objawem ostrego zwężenia krtani i tchawicy jest duszność, głośny, intensywny oddech. W zależności od stopnia zwężenia dróg oddechowych, podczas badania obserwuje się cofanie dołów nadobojczykowych, cofanie przestrzeni międzyżebrowych i naruszenie rytmu oddychania. Objawy te są związane ze wzrostem podciśnienia w śródpiersiu podczas wdechu. Należy zauważyć, że przy włączonym zwężeniu

na poziomie krtani duszność ma charakter wdechowy, głos jest zwykle zmieniony, a przy zwężeniu tchawicy obserwuje się duszność wydechową, głos nie ulega zmianie. U pacjenta z ciężkim zwężeniem pojawia się uczucie lęku, pobudzenia motorycznego (pędzi się, ma tendencję do biegania), zaczerwienienie twarzy, pocenie się, czynność serca, wydzielnicza i motoryczna czynność przewodu pokarmowego, zaburzona jest funkcja nerek. Jeśli zwężenie się utrzymuje, następuje wzrost tętna, sinica warg, nosa i paznokci. Wynika to z akumulacji CO 2 w organizmie. Istnieją 4 etapy zwężenia dróg oddechowych:

I - etap odszkodowania; II - etap subkompensacji;

Etap dekompensacji;

Stadium asfiksji (stadium terminalne).

Na etapie kompensacji, ze względu na obniżenie ciśnienia tlenu we krwi, aktywność ośrodka oddechowego wzrasta, a jednocześnie wzrost zawartości CO 2 we krwi może bezpośrednio podrażniać komórki ośrodka oddechowego , co objawia się zmniejszeniem i pogłębieniem ruchów oddechowych, skróceniem lub utratą przerw między wdechem i wydechem, zmniejszeniem liczby uderzeń tętna. Szerokość głośni wynosi 6-7 mm. W spoczynku nie ma braku oddechu, duszność pojawia się podczas chodzenia i wysiłku fizycznego.

Na etapie subkompensacji pogłębiają się zjawiska niedotlenienia, a ośrodek oddechowy słabnie. Już w spoczynku pojawia się duszność wdechowa (trudności wdechu) z włączeniem mięśni pomocniczych do czynności oddychania. Jednocześnie dochodzi do cofania się przestrzeni międzyżebrowych, tkanek miękkich dołu szyjnego, nadobojczykowego i podobojczykowego, obrzęku (trzepotania) skrzydeł nosa, stridora (szum oddechowy), bladości skóry, niespokojnego stanu pacjenta odnotowany. Szerokość głośni wynosi 4-5 mm.

W fazie dekompensacji stridor jest jeszcze bardziej wyraźny, napięcie mięśni oddechowych staje się maksymalne. Oddychanie jest częste i powierzchowne, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą, stara się trzymać rękami zagłówek lub inny przedmiot. Krtań robi maksymalne wypady. Twarz nabiera bladoniebieskiego koloru, pojawia się uczucie strachu, zimny lepki pot, sinica warg, czubek nosa, dystalne (paznokcie) paliczki, puls staje się częsty. Szerokość głośni wynosi 2-3 mm.

W fazie asfiksji z ostrym zwężeniem krtani oddychanie jest przerywane, zgodnie z typem Cheyne-Stokesa, stopniowo przerwy między cyklami oddechowymi zwiększają się i całkowicie zatrzymują. Szerokość głośni wynosi 1 mm. Występuje gwałtowny spadek czynności serca, puls jest częsty, nitkowaty,

ciśnienie krwi nie jest określone, skóra jest bladoszara z powodu skurczu małych tętnic, źrenice rozszerzają się. W ciężkich przypadkach obserwuje się utratę przytomności, wytrzeszcz, mimowolne oddawanie moczu, defekację. orazśmierć przychodzi szybko.

Diagnostyka. Opiera się na opisanych objawach, danych z laryngoskopii pośredniej, tracheobronchoskopii. Konieczne jest poznanie przyczyn i lokalizacji zwężenia. Istnieje szereg cech klinicznych pozwalających odróżnić zwężenie krtani od tchawicy. Przy zwężeniu krtani głównie trudno jest wdychać, tj. duszność ma charakter wdechowy, a z tchawicą - wydech (typ wydechowy duszności). Obecność niedrożności krtani powoduje chrypkę, a zwężenie tchawicy sprawia, że ​​głos jest czysty. Rozróżnij ostre zwężenie od skurczu krtani, astmy oskrzelowej, mocznicy.

Leczenie. Przeprowadza się go w zależności od przyczyny i stadium ostrego zwężenia. Dzięki etapom skompensowanym i subkompensowanym możliwe jest zastosowanie leczenia farmakologicznego w warunkach szpitalnych. W przypadku obrzęku krtani stosuje się leczenie odwodnienia, leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy. W procesach zapalnych w krtani przepisuje się masową antybiotykoterapię, leki przeciwzapalne. Na przykład w przypadku błonicy konieczne jest podanie specyficznej surowicy przeciwbłoniczej.

Najskuteczniejszy sposób na cel medyczny, którego schemat przedstawiono w odpowiednich rozdziałach dotyczących leczenia obrzęku krtani.

Ze zdekompensowanym stadium zwężenia nagła potrzeba tracheostomia, a na etapie asfiksji pilnie wykonuje się konikotomię, a następnie tracheostomię.

Należy zauważyć, że przy odpowiednich wskazaniachlekarz jest zobowiązany do wykonania tych operacji w prawie każdymwarunki i bez zwłoki.

W stosunku do przesmyku tarczycy, w zależności od poziomu nacięcia, występują tracheostomia górna -powyżej przesmyku tarczycy (ryc. 4.12), niżej pod nimi środkowym przez przesmyk, z jego wstępnym rozbiorem iubieranie się. Należy zauważyć, że podział ten jest warunkowy ze względu na:różne opcje lokalizacji przesmyku tarczycy w stosunku do tchawicy. Bardziej akceptowalny jest podział w zależności od stopnia nacięcia pierścieni tchawiczych. Na górzetracheotomia wyciąć 2-3 pierścienie, średnio 3-4 pierścienie ina dole 4-5 pierścieni.

Technika tracheostomii górnej jest następująca. Pozycja pacjenta jest zwykle w pozycji leżącej, konieczne jest podłożenie wałka pod barki, aby wystawać krtań i ułatwić orientację.

Ryż. 4.12. Tracheostomia.

a - środkowe nacięcie skóry i rozcieńczenie brzegów rany; b - ekspozycja pierścieni

tchawica; c - rozcięcie pierścieni tchawicy.

Czasami przy szybko rozwijającej się asfiksji operację wykonuje się w pozycji półsiedzącej lub siedzącej. Znieczulenie miejscowe - 1% roztwór nowokainy zmieszany z 0,1% roztworem adrenaliny (1 kropla na 5 ml). Kość gnykowa, dolny karb tarczycy i łuk chrząstki pierścieniowatej są dotykane palpacją. Dla orientacji możesz uzyskać genialną zieleń z-

Ryż. 4.12. Kontynuacja.

d - tworzenie tracheostomii.

zaznacz linię środkową i poziom chrząstki pierścieniowatej. Nacięcie skóry i tkanki podskórnej warstwa po warstwie wykonuje się od dolnej krawędzi chrząstki tarczycy o 4-6 cm, pionowo w dół, ściśle wzdłuż linii środkowej. Wycina się powierzchowną płytkę powięzi szyjnej, pod którą znajduje się biała linia - połączenie mięśni mostkowo-gnykowych. Ten ostatni jest nacinany, a mięśnie delikatnie tępo odcinane. Następnie obserwuje się część chrząstki pierścieniowatej i przesmyku tarczycy, która ma ciemnoczerwony kolor i jest miękka w dotyku. Następnie wykonuje się nacięcie w torebce gruczołu, które mocuje przesmyk, ten ostatni jest przesuwany w dół i przytrzymywany tępym haczykiem. Następnie widoczne stają się pierścienie tchawicy pokryte powięzią. Do otwarcia tchawicy konieczna jest ostrożna hemostaza. Aby naprawić krtań, którego ruchy są znacznie wyraźne podczas asfiksji, ostry haczyk wstrzykuje się w błonę gnykowo-tarczycową. Aby uniknąć silnego kaszlu, do tchawicy wstrzykuje się kilka kropli 2-3% roztworu dikainy. Za pomocą spiczastego skalpela otwiera się 2-3 pierścienie dotchawicze. Skalpela nie wolno wprowadzać zbyt głęboko, aby nie uszkodzić tylnej, pozbawionej chrząstki ściany tchawicy i przylegającej do niej przedniej ściany przełyku. Wielkość nacięcia powinna odpowiadać wielkości rurki tracheotomicznej. Aby utworzyć tracheostomię, skórę wokół rany na szyi oddziela się od leżących poniżej tkanek i przyszywa do ochrzęstnej wypreparowanych pierścieni tchawicy czterema jedwabnymi nićmi. Krawędzie tracheotomii rozsuwa się za pomocą rozszerzacza Trousseau i wprowadza się rurkę tracheotomiczną. Ten ostatni jest mocowany bandażem z gazy na szyi.

W niektórych przypadkach w praktyce pediatrycznej, przy zwężeniu spowodowanym błonicą krtani i tchawicy, stosuje się naso(oro).

intubacja tchawicy elastyczną rurką syntetyczną. Intubację wykonuje się pod kontrolą laryngoskopii bezpośredniej, czas jej trwania nie powinien przekraczać 3 dni. Jeśli potrzebny jest dłuższy okres intubacji, wykonuje się tracheostomię, ponieważ długi pobyt rurki dotchawiczej w krtani powoduje niedokrwienie błony śluzowej ściany, a następnie jej owrzodzenie, bliznowacenie i uporczywe zwężenie narządu.

4.6.2. Przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy

Przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy- przedłużone i nieodwracalne zwężenie światła dróg oddechowych, powodujące szereg poważnych powikłań ze strony innych narządów i układów. Trwałe zmiany morfologiczne w krtani i tchawicy lub w przyległych obszarach zwykle rozwijają się powoli przez długi czas.

Przyczyny przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy są zróżnicowane. Najczęstsze to:

interwencje chirurgiczne i urazy podczas operacji krtaniowo-tchawiczych, przedłużona intubacja tchawicy (powyżej 5 dni);

łagodne i złośliwe nowotwory krtani i tchawicy;

urazowe zapalenie krtani, zapalenie chondrochondriów;

oparzenia termiczne i chemiczne krtani;

przedłużony pobyt ciała obcego w krtani i tchawicy;

upośledzona funkcja dolnych nerwów krtaniowych w wyniku toksycznego zapalenia nerwu, po strumektomii, z uciskiem guza itp.;

wady wrodzone, bliznowate błony krtani;

specyficzne choroby górnych dróg oddechowych (gruźlica, twardzina, kiła itp.).

Często w praktyce rozwój przewlekłego zwężenia krtani wynika z faktu, że tracheostomię wykonuje się z rażącym naruszeniem metodologii operacji: zamiast drugiego lub trzeciego pierścienia tchawicy pierwszy jest cięty. W tym przypadku rurka tracheotomiczna dotyka dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej, co zawsze szybko powoduje zapalenie chrzęstno-chrzęstno-chrzęstne, a następnie ciężkie zwężenie krtani.

Długotrwałe noszenie rurki tracheotomicznej i jej nieprawidłowy dobór może również powodować przewlekłe zwężenie.

Klinika. Zależy od stopnia zwężenia dróg oddechowych i przyczyny zwężenia. Jednak powolny i stopniowy wzrost zwężenia daje czas na rozwój mechanizmów adaptacyjnych organizmu, co pozwala nawet w warunkach

niewydolność oddechu zewnętrznego do utrzymania funkcji podtrzymywania życia. Przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy ma negatywny wpływ na cały organizm, zwłaszcza u dzieci, co wiąże się z niedotlenieniem i zmianami w odruchach, pochodzących z receptorów znajdujących się w górnych drogach oddechowych. Naruszenie oddychania zewnętrznego prowadzi do zatrzymania plwociny i częstych nawrotów zapalenia oskrzeli i płuc, co ostatecznie prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia płuc z rozstrzeniem oskrzeli. Przy długim przebiegu przewlekłego zwężenia powikłaniom tym towarzyszą zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Diagnostyka. Na podstawie charakterystycznych skarg, anamneza. Badanie krtani w celu określenia charakteru i lokalizacji zwężenia wykonuje się za pomocą laryngoskopii pośredniej i bezpośredniej. Możliwości diagnostyczne znacznie się rozszerzyły w ostatnich latach dzięki zastosowaniu bronchoskopii i metod endoskopowych, które pozwalają określić poziom zmiany, jej częstość występowania, grubość blizn, wygląd procesu patologicznego i szerokość głośni .

Leczenie. Niewielkie zmiany bliznowate, które nie utrudniają oddychania, nie wymagają specjalnego leczenia. Zmiany bliznowate powodujące uporczywe zwężenie wymagają odpowiedniego leczenia.

W przypadku niektórych wskazań stosuje się czasami ekspansję (bougienage) krtani z bougies rosnącymi w średnicy i specjalnymi rozszerzaczami przez 5-7 miesięcy. Przy tendencji do zwężania i nieskuteczności długotrwałego poszerzenia, światło dróg oddechowych jest przywracane chirurgicznie. Operacyjne interwencje plastyczne na górnych drogach oddechowych są zwykle wykonywane metodą otwartą i reprezentują różne warianty szczeliny krtaniowo-gardłowo-tchawiczej. Te interwencje chirurgiczne są trudne do wykonania i mają charakter wieloetapowy.

4.7. Choroby aparatu nerwowego krtani

Wśród chorób aparatu nerwowego krtani są:

wrażliwy;

zaburzenia ruchu.

W zależności od lokalizacji głównego procesu zaburzenia unerwienia krtani mogą mieć pochodzenie centralne lub obwodowe, a z natury - funkcjonalne lub organiczne.

4.7.1. Zaburzenia wrażliwości

Zaburzenia wrażliwości krtani mogą być spowodowane przyczynami centralnymi (korowymi) i obwodowymi. Zaburzenia ośrodkowe, zwykle spowodowane naruszeniem stosunku procesów pobudzenia i zahamowania w korze mózgowej, mają charakter obustronny. W sercu naru-; Choroby neuropsychiatryczne (histeria, neurastenia, nerwice czynnościowe itp.) leżą u podstaw wrażliwego unerwienia krtani. Histeria, według I.P. Pawłow, jest wynikiem załamania się wyższej aktywności nerwowej u osób z niewystarczającą koordynacją układów sygnalizacyjnych, wyrażającą się przewagą aktywności pierwszego układu sygnalizacyjnego i podkory nad aktywnością drugiego układu sygnalizacyjnego. U osób łatwo sugestywnych można naprawić naruszenie funkcji krtani, które powstało pod wpływem szoku nerwowego, przerażenia, a zaburzenia te przybierają charakter długotrwały. Zaburzenie wrażliwości objawia się hipoestezja(spadek wrażliwości) o różnym nasileniu, do znieczulenie, lub przeczulica(podwyższona czułość) i parestezje(zboczona wrażliwość).

hipoestezja lub znieczulenie krtań częściej obserwuje się przy urazowych uszkodzeniach krtani lub nerwu krtaniowego górnego, przy zabiegach chirurgicznych na narządach szyi, przy błonicy, przy infekcji beztlenowej. Zmniejszenie wrażliwości krtani powoduje zwykle niewielkie subiektywne odczucia w postaci łaskotania, niezręczności w gardle i dysfonii. Jednak na tle zmniejszenia wrażliwości stref odruchowych krtani istnieje niebezpieczeństwo dostania się kawałków pokarmu i płynu do dróg oddechowych, aw rezultacie rozwoju zachłystowego zapalenia płuc, upośledzenia oddychania zewnętrznego, aż do asfiksji.

Przeczulica może mieć różne nasilenie i towarzyszy mu bolesne odczucie podczas oddychania i mówienia, często występuje potrzeba odkrztuszenia śluzu. W przypadku przeczulicy trudno jest zbadać część ustną gardła i krtań z powodu wyraźnego odruchu wymiotnego.

parestezje wyraża się to szeroką gamą wrażeń w postaci mrowienia, pieczenia, uczucia ciała obcego w krtani, skurczu itp.

Diagnostyka. Opiera się na danych z wywiadu, skarg pacjenta i obrazu laryngoskopowego. W diagnostyce można zastosować metodę oceny wrażliwości krtani podczas sondowania: dotknięcie błony śluzowej ściany krtani i gardła sondą z watą powoduje odpowiednią reakcję. Wraz z tym konieczne jest skonsultowanie się z neuropatologiem, psychoterapeutą.

Leczenie. Jest przeprowadzany wspólnie z neurologiem. Za pomocą-

Ponieważ zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego leżą u podstaw zaburzeń wrażliwości, środki terapeutyczne mają na celu ich eliminację. Przypisz terapię uspokajającą, kąpiele iglaste, terapię witaminową, leczenie uzdrowiskowe. W niektórych przypadkach blokady nowokainy są skuteczne zarówno w obszarze węzłów nerwowych, jak i wzdłuż ścieżek. Spośród środków fizjoterapeutycznych na zmiany obwodowe zaleca się galwanizację wewnątrz- i pozakrtaniową, akupunkturę, leki homeopatyczne.

4.7.2. Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia ruchowe krtani objawiają się częściową (niedowład) lub całkowitą (porażenie) utratą jej funkcji. Takie zaburzenia mogą wynikać z procesu zapalnego i regeneracyjnego zarówno mięśni krtani, jak i nerwów krtaniowych. Oni mogą być centralny oraz peryferyjny początek. Wyróżnić miogeniczny oraz neuro-niedowład genów oraz paraliż.

♦ Centralny paraliż krtani

Paraliż pochodzenia centralnego (korowego) rozwija się z urazem czaszkowo-mózgowym, krwotokiem śródczaszkowym, stwardnieniem rozsianym, kiłą itp.; może być jednostronny lub dwustronny. Porażenie pochodzenia ośrodkowego częściej wiąże się z uszkodzeniem rdzenia przedłużonego i łączy się z porażeniem podniebienia miękkiego.

Klinika. Charakteryzuje się zaburzeniami mowy, czasami niewydolnością oddechową i drgawkami. Zaburzenia motoryczne pochodzenia ośrodkowego często rozwijają się w końcowej fazie ciężkich zaburzeń mózgu, które są trudne do wyleczenia.

Diagnostyka. Na podstawie charakterystycznych objawów choroby podstawowej. W przypadku laryngoskopii pośredniej dochodzi do naruszenia ruchomości jednej lub obu połówek krtani.

Leczenie. Ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Miejscowe zaburzenia w postaci trudności w oddychaniu czasami wymagają interwencji chirurgicznej (wykonywana jest tracheostomia). W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie fizjoterapii w postaci elektroforezy leków i elektrycznej stymulacji mięśni krtani. Korzystny efekt ma leczenie klimatyczne i fonopedyczne.

♦ Porażenie obwodowe krtani

Porażenie obwodowe krtani z reguły jest jednostronne i jest spowodowane naruszeniem unerwienia mięśni przez nerwy krtaniowe, głównie nawracające, co wyjaśniono

topografia tych nerwów, bliskość wielu narządów szyi i jamy klatki piersiowej, których choroby mogą powodować dysfunkcję nerwu.

Porażenie mięśni unerwionych przez nerwy krtaniowe wsteczne jest najczęściej spowodowane przez guzy przełyku lub śródpiersia, powiększone węzły chłonne przyoskrzelowe i śródpiersiowe, kiłę, zmiany bliznowaciejące w wierzchołku płuca. Przyczyną uszkodzenia nerwu wstecznego może być również tętniak łuku aorty dla nerwu lewego i tętniak prawej tętnicy podobojczykowej dla prawego nerwu krtaniowego wstecznego, a także zabiegi chirurgiczne. Najczęściej atakowany jest lewy nerw krtaniowy wsteczny. W przypadku zapalenia nerwu błoniczego porażeniu krtani towarzyszy porażenie podniebienia miękkiego.

Klinika. Charakterystycznymi objawami czynnościowymi porażenia krtani są chrypka i osłabienie głosu o różnym nasileniu. W przypadku obustronnego uszkodzenia nawracających nerwów krtaniowych dochodzi do naruszenia oddychania, podczas gdy głos pozostaje dźwięczny. W dzieciństwie po jedzeniu dochodzi do zadławienia, związanego z utratą odruchu ochronnego krtani.

Za pomocą laryngoskopii określa się charakterystyczne zaburzenia ruchomości chrząstek nalewkowatych i fałdów głosowych, w zależności od stopnia zaburzeń ruchowych. W początkowej fazie jednostronnego niedowładu mięśni unerwionych przez nerw krtaniowy wsteczny fałd głosowy jest nieco skrócony, ale zachowuje ograniczoną ruchomość, oddalając się podczas wdechu od linii pośrodkowej. W kolejnym etapie fałd głosowy po stronie zmiany staje się nieruchomy i zostaje unieruchomiony w pozycji środkowej, zajmuje tzw. pozycję zwłok. Następnie kompensacja pojawia się od strony przeciwległego fałdu głosowego, który wychodzi poza linię środkową i zbliża się do fałdu głosowego przeciwnej strony, który zachowuje dźwięczny głos z lekką chrypką.

Diagnostyka. Z naruszeniem unerwienia krtani konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny choroby. Wykonuje się badanie rentgenowskie i tomografię komputerową narządów klatki piersiowej. Aby wykluczyć syfilityczne zapalenie nerwu, konieczne jest zbadanie krwi według Wassermana. Porażenie strun głosowych, któremu towarzyszy jednostronny oczopląs samoistny przy obrotach, wskazuje na uszkodzenie jąder rdzenia przedłużonego.

Leczenie. W przypadku paraliżu motorycznego krtani najpierw leczy się chorobę podstawową. W przypadku paraliżu etiologii zapalnej, terapii przeciwzapalnej, zabiegów fizjoterapeutycznych. Z toksycznym zapaleniem nerwu, na przykład z kiłą, specjalny

fizykoterapia. Utrzymujące się zaburzenia ruchomości krtani spowodowane przez nowotwory lub procesy bliznowaciejące są leczone szybko. Skuteczne są operacje plastyczne – usunięcie jednego fałdu głosowego, wycięcie fałdów głosowych itp.

♦ Porażenie miopatyczne

Porażenie miopatyczne spowodowane jest uszkodzeniem mięśni krtani. W tym przypadku głównie dotyczy to zwieraczy krtani. Najczęstszym jest paraliż głosowy. Przy obustronnym paraliżu tych mięśni podczas fonacji między fałdami powstaje owalna szczelina (ryc. 4.13, a). Porażenie poprzecznej laryngoskopii mięśnia nalewkowatego charakteryzuje się tworzeniem trójkątnej przestrzeni w tylnej trzeciej części głośni, ponieważ przy paraliżu tego mięśnia ciała chrząstek nalewkowatych nie zbliżają się całkowicie wzdłuż linii środkowej ( Ryc. 4.13, b). Klęska bocznych mięśni pierścienno-nalewkowych prowadzi do tego, że głośnia przybiera kształt rombu.

Diagnostyka. Na podstawie historii i laryngoskopii.

Leczenie. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała paraliż mięśni krtani. Lokalnie stosowane zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroterapia), akupunktura, tryb pokarmowy i głosowy. Aby zwiększyć napięcie mięśni krtani, działa faradyzacja i wibromasaż. Dobry efekt daje leczenie fonopedyczne, w którym za pomocą specjalnych ćwiczeń dźwiękowych i oddechowych przywraca się lub poprawia funkcje mowy i oddechowe krtani.

Ryż. 4.13. Zaburzenia motoryczne krtani.

skurcz krtani

W dzieciństwie częściej występuje konwulsyjne zwężenie głośni, które obejmuje prawie wszystkie mięśnie krtani - skurcz krtani. Przyczyną skurczu krtani jest hipokalcemia, brak witaminy D, a zawartość wapnia we krwi spada do 1,4-1,7 mmol/l zamiast normalnie 2,4-2,8 mmol/l. Skurcz krtani może być histeroidem.

Klinika. Skurcz krtani zwykle pojawia się nagle po silnym kaszlu, przerażeniu. Początkowo występuje głośny, nierówny, długi oddech, po którym następuje przerywany, płytki oddech. Głowa dziecka jest odrzucona do tyłu, oczy szeroko otwarte, mięśnie szyi napięte, skóra sinica. Mogą występować skurcze kończyn, mięśni twarzy. Po 10-20 sekundach odruch oddechowy zostaje przywrócony. W rzadkich przypadkach atak kończy się śmiercią z powodu zatrzymania akcji serca. W związku ze zwiększoną pobudliwością mięśni, wytwarzanie interwencji chirurgicznych - adenotomia, otwarcie ropnia gardła itp. U takich dzieci wiąże się z niebezpiecznymi powikłaniami.

Diagnostyka. Skurcz głośni rozpoznawany jest na podstawie kliniki ataku i braku jakichkolwiek zmian w krtani w okresie międzynapadowym. W momencie ataku w laryngoskopii bezpośredniej widać pofałdowaną nagłośnię, fałdy nagłośni zbiegają się wzdłuż linii środkowej, chrząstki nalewkowate łączą się i wywijają.

Leczenie. Skurcz krtani można wyeliminować dowolnym silnym bodźcem nerwu trójdzielnego - wstrzyknięciem, szczyptą, uciskiem na korzeniu języka szpatułką, spryskaniem twarzy zimną wodą itp. Przy przedłużonym skurczu dożylne podanie 0,5% roztworu nowokainy jest korzystne.

W groźnych przypadkach należy zastosować tracheotomię lub konikotomię.

W okresie po ataku zaleca się ogólną terapię wzmacniającą, preparaty wapniowe, witaminę D i świeże powietrze. Wraz z wiekiem (zwykle do 5 lat) zjawiska te są eliminowane.

4.8. Urazy krtani i tchawicy

Urazy krtani i tchawicy, w zależności od czynnika uszkadzającego, mogą być mechaniczne, termiczne, radiacyjne oraz chemiczny. Istnieją również urazy otwarte i zamknięte.

W czasie pokoju urazy krtani i tchawicy są stosunkowo rzadkie.

♦ Otwarte urazy

Otwarte urazy lub rany krtani oraz tchawice z reguły mają charakter połączony, z nimi uszkodzona jest nie tylko sama krtań, ale także narządy szyi, twarzy i klatki piersiowej. Są rany cięte, kłute i postrzałowe. Rany cięte powstają w wyniku uszkodzeń spowodowanych różnymi narzędziami tnącymi. Najczęściej nakłada się je nożem lub brzytwą w celu dokonania morderstwa lub samobójstwa (samobójstwa). W zależności od poziomu umiejscowienia nacięcia, występują: 1) rany zlokalizowane pod kością gnykową, po przecięciu błony tarczycowo-gnykowej; 2) urazy okolicy subwokalnej. W pierwszym przypadku, z powodu skurczu naciętych mięśni szyi, rana z reguły szeroko się otwiera, dzięki czemu można przez nią zbadać krtań i część gardła. Nagłośnia z takimi ranami zawsze podnosi się, oddychanie i głos są zachowane, ale nie ma mowy z otwartą raną, ponieważ krtań jest oddzielona od aparatu artykulacyjnego. Jeśli w tym przypadku krawędzie rany zostaną przesunięte, zamykając w ten sposób jej światło, mowa zostaje przywrócona. Po połknięciu pokarm wychodzi przez ranę.

Klinika. Ogólny stan pacjenta jest znacznie zaburzony. Spada ciśnienie krwi, przyspiesza puls, wzrasta temperatura ciała. W przypadku uszkodzenia tarczycy dochodzi do znacznego krwawienia. Świadomość, w zależności od stopnia i charakteru urazu, może być zachowana lub zdezorientowana. Jeśli tętnice szyjne są uszkodzone, śmierć następuje natychmiast. Jednak tętnice szyjne rzadko są krzyżowane w ranach samobójczych; samobójcy mocno odrzucają głowy do tyłu, wystawiając szyję, podczas gdy tętnice są przemieszczone do tyłu.

Diagnostyka nie przedstawia trudności. Konieczne jest określenie poziomu umiejscowienia rany. Widząc przez ranę oraz sondowanie pozwala określić stan chrzęstnego szkieletu krtani, obecność obrzęków, krwotoków.

Leczenie chirurgiczne, obejmuje zatrzymanie krwawienia, zapewnienie odpowiedniego oddychania, uzupełnienie utraty krwi i pierwotne leczenie ran. Szczególną uwagę należy zwrócić na funkcję oddechową. Z reguły wykonuje się tracheostomię, najlepiej niższą.

Jeśli rana znajduje się w okolicy błony tarczycowo-gnykowej, ranę należy zszyć warstwami z obowiązkowym szyciem krtani do kości gnykowej chromowanym katgutem. Przed zszyciem rany konieczne jest jak najdokładniejsze zatamowanie krwawienia poprzez bandażowanie lub zszycie naczyń. Aby zmniejszyć napięcie i zapewnić

zbieżność brzegów rany, głowa pacjenta jest pochylona do przodu podczas szycia. Jeśli to konieczne, dla pełnej rewizji rana powinna być szeroko nacięta. Jeśli błona śluzowa krtani jest uszkodzona, wykonuje się jej ewentualne szycie, tworzenie laryngostomii i wprowadzenie rurki w kształcie litery T. W celu ochrony przed infekcją pacjent karmiony jest sondą żołądkową wprowadzaną przez nos lub usta. Jednocześnie zaleca się leczenie przeciwzapalne i regenerujące, w tym wprowadzenie ogromnych dawek antybiotyków, leków przeciwhistaminowych, leków detoksykacyjnych, hemostatyków i terapii przeciwwstrząsowej.

■ Rany postrzałowe krtani i tchawicy. Te urazy rzadko są izolowane. Częściej łączy się je z uszkodzeniem gardła, przełyku, tarczycy, naczyń i nerwów szyi, kręgosłupa, rdzenia kręgowego i mózgu.

Rany postrzałowe krtani i tchawicy dzielą się na poprzez,ślepyorazstyczne (styczne).

Przy nawinięciu przelotowym z reguły są dwa otwory - wlot i wylot. Należy wziąć pod uwagę, że wlot rzadko pokrywa się z przebiegiem kanału rany, miejscem uszkodzenia krtani i wylotem, ponieważ skóra oraz tkanki na szyi łatwo się przemieszczają.

Przy ranach ślepych odłamek lub kula utknie w krtani lub w tkankach miękkich szyi. W narządach pustych - krtani, tchawicy, przełyku można je połknąć, wypluć lub zaaspirować do oskrzeli.

W przypadku ran stycznych (stycznych) dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich szyi bez naruszania integralności błony śluzowej krtani, tchawicy i przełyku.

Klinika. Zależy od głębokości, stopnia, rodzaju i siły translacyjnej raniącego pocisku. Ciężkość rany może nie odpowiadać wielkości i sile raniącego pocisku, ponieważ współistniejące stłuczenie narządu, naruszenie integralności szkieletu, krwiak i obrzęk wyściółki wewnętrznej pogarszają stan pacjenta.

Ranny często jest nieprzytomny, często obserwuje się szok, ponieważ uszkodzony jest nerw błędny oraz pień współczulny, a ponadto, gdy uszkodzone są duże naczynia, dochodzi do dużej utraty krwi. Prawie stałym objawem są trudności w oddychaniu z powodu urazu. oraz ucisk dróg oddechowych przez obrzęk i krwiak. Rozedma występuje, gdy otwór rany jest mały i szybko się skleja. Połykanie jest zawsze zaburzone i towarzyszy mu silny ból; pokarm, dostając się do dróg oddechowych, przyczynia się do wystąpienia kaszlu i rozwoju powikłania zapalnego w płucach.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostyka. Na podstawie historii i badania fizykalnego. Rana szyjna jest przeważnie szeroka, z podartymi brzegami, ze znaczną utratą tkanki i obecnością ciał obcych - fragmentów metalu, kawałków tkanki, cząstek prochu w ranie itp. Przy zranieniu z bliskiej odległości brzegi rany są spalone, wokół niego jest krwotok. W niektórych rannych określa się rozedmę tkanek miękkich, co wskazuje na penetrację rany do jamy krtani lub tchawicy. Może to również wskazywać na krwioplucie.

Laryngoskopia (bezpośrednia i pośrednia) u rannych jest często praktycznie niemożliwa z powodu silnego bólu, niemożności otwarcia ust, złamań szczęki, kości gnykowej itp. W kolejnych dniach za pomocą laryngoskopii należy określić stan okolicy przedsionka krtani, głośni i jamy podgłośniowej. Wykryto krwiaki, pęknięcia błony śluzowej, uszkodzenie chrząstki krtani, szerokość głośni.

Pouczające w diagnozie metody badań rentgenowskich, dane tomografii komputerowej, za pomocą których można określić stan szkieletu krtani, tchawicy, obecność i lokalizację ciał obcych.

Leczenie. W przypadku ran postrzałowych obejmuje dwie grupy środków: 1) przywrócenie oddychania, zatrzymanie krwawienia, pierwotne leczenie rany, zwalczanie wstrząsu; 2) przeciwzapalne, odczulające, regenerujące, przeciwtężcowe (ewentualnie inne) szczepienia.

Aby przywrócić oddychanie i zapobiec dalszemu upośledzeniu funkcji oddechowej, z reguły wykonuje się tracheotomię z utworzeniem tracheostomii.

Krwawienie zatrzymuje się przez założenie podwiązek na naczynia w ranie, a w przypadku uszkodzenia dużych naczyń podwiązuje się zewnętrzną tętnicę szyjną.

Walka ze wstrząsem bólowym obejmuje wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych, transfuzję, transfuzję krwi jednogrupowej oraz leki nasercowe.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany, oprócz zatamowania krwawienia, obejmuje delikatne wycięcie zmiażdżonych tkanek miękkich, usunięcie ciał obcych. Przy rozległym uszkodzeniu krtani należy wykonać laryngostomię z wprowadzeniem rurki w kształcie litery T. Po działaniach ratunkowych konieczne jest wprowadzenie surowicy przeciwtężcowej zgodnie ze schematem (jeśli surowica nie została podana wcześniej przed operacją).

Druga grupa środków obejmuje wyznaczenie antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków przeciwhistaminowych, odwodnienia i terapii kortykosteroidami. Pacjenci są karmieni przez rurkę nosowo-przełykową. Przy wprowadzaniu sondy należy uważać, aby nie dostała się do dróg oddechowych, co jest uwarunkowane wystąpieniem kaszlu, trudnościami w oddychaniu. „■>

♦ Zamknięte urazy

Zamknięte urazy krtani i tchawicy występują, gdy różne ciała obce, metalowe przedmioty itp. dostają się do jamy krtani i jamy podgłosowej lub tępym uderzeniem z zewnątrz, spadając na krtań. Często podczas znieczulenia błona śluzowa krtani jest uszkadzana przez laryngoskop lub rurkę dotchawiczą. W miejscu urazu stwierdza się otarcia, krwotok i naruszenie integralności błony śluzowej. Czasami w miejscu urazu i wokół niego pojawia się obrzęk, który może się rozprzestrzeniać, a następnie stanowi zagrożenie dla życia. Jeśli infekcja dostanie się do miejsca urazu, może pojawić się ropny naciek, nie wyklucza się możliwości rozwoju ropowicy i zapalenia chrzęstno-chrzęstnego krtani.

Przy długotrwałym lub szorstkim wystawieniu rurki dotchawiczej na błonę śluzową w niektórych przypadkach powstaje tak zwany ziarniniak intubacyjny. Najczęstszą lokalizacją jest wolny brzeg fałdu głosowego, ponieważ w tym miejscu rurka ma najściślejszy kontakt z błoną śluzową.

Klinika. Przy zamkniętym uszkodzeniu błony śluzowej krtani i tchawicy przez ciało obce pojawia się ostry ból, który nasila się po połknięciu. Wokół rany rozwija się obrzęk i naciek tkanek, co może prowadzić do trudności w oddychaniu. Z powodu ostrego bólu pacjent nie może połykać śliny, jeść jedzenia. Przystąpienie wtórnej infekcji charakteryzuje się pojawieniem się bólu przy palpacji szyi, nasileniem bólu podczas połykania i wzrostem temperatury ciała.

Przy zewnętrznym tępym urazie obserwuje się obrzęk tkanek miękkich krtani na zewnątrz i obrzęk błony śluzowej, częściej w okolicy przedsionkowej.

Diagnostyka. Na podstawie danych z wywiadu i obiektywnych metod badawczych. Laryngoskopia może pokazać obrzęk, krwiak, naciek lub ropień w miejscu urazu. W kieszonce gruszkowatej lub w zagłębieniach nagłośni po stronie zmiany może gromadzić się ślina w postaci jeziora. Radiografia w projekcjach czołowych i bocznych, a także przy użyciu środków kontrastowych, w niektórych przypadkach umożliwia wykrycie ciała obcego, określenie poziomu ewentualnego złamania chrząstki krtani.

Leczenie. Taktyka postępowania z pacjentem zależy od danych z badania pacjenta, charakteru i obszaru uszkodzenia błony śluzowej, stanu światła dróg oddechowych, szerokości głośni itp. Jeśli występuje ropień, jest to konieczne otworzyć go skalpelem krtaniowym (ukrytym) po wstępnym znieczuleniu aplikacyjnym. Po wyrażeniu

zaburzenia oddychania (zwężenie II- III stopnia) wymaga pilnej tracheostomii.

W postaciach obrzękowych, w celu wyeliminowania zwężenia, przepisuje się leki zmniejszające zwężenie (kortykosteroid, leki przeciwhistaminowe, leki na odwodnienie).

We wszystkich przypadkach zamkniętych urazów krtani występujących na tle wtórnej infekcji konieczna jest antybiotykoterapia, leki przeciwhistaminowe i środki odtruwające.

Choroby gardła są powszechne u dzieci i dorosłych, ponieważ krtań jest pierwszym filtrem po nosogardzieli, przez który przechodzą wszystkie patogenne mikroorganizmy. Większość patologii ma podobny obraz kliniczny, ale inną etiologię. Leczenie obejmuje przyjmowanie leków, stosowanie środków ludowych i korygowanie odżywiania.

Ludzkie gardło jest często dotknięte patogennymi mikroorganizmami

Lista chorób gardła

Przyczyną bólu gardła mogą być różne patogenne mikroorganizmy, nowotwory, uszkodzenia mechaniczne. Często dyskomfort występuje przy przeziębieniu, grypie, SARS.

Główne przyczyny chorób gardła:

• infekcje wirusowe - rotawirusy, adenowirusy, enterowirusy wywołują rozwój zapalenia gardła, ostrego zapalenia krtani;
• patologie bakteryjne - rozwijają się na tle aktywnej reprodukcji, gronkowce, zapalenie migdałków i zapalenie migdałków są uważane za choroby wieku dziecięcego, najczęściej choroby te są diagnozowane w wieku 5-15 lat;
• choroby grzybowe;
• różne nowotwory - nowotwory złośliwe, brodawczaki, polipy, przerzuty w gardle;
• uszkodzenie mechaniczne.

Wszystkim chorobom zakaźnym gardła, oprócz oczywistego zespołu bólowego podczas połykania, towarzyszą inne objawy towarzyszące - hipertermia ciała, utrata siły, bóle mięśni, migrena, katar, obrzęk węzłów chłonnych, zwiększone wydzielanie śliny, luźne .

Dusznica

Angina często rozwija się u dziecka jako powikłanie przeziębienia i grypy, na zdjęciu widać, jak wygląda zdrowe gardło i błona śluzowa w różnych postaciach patologii. Kod ICD-10 - J03, dla postaci przewlekłej - J35.

Zdrowe ludzkie gardło

Rodzaje dusznicy bolesnej:

1. Angina katarowa jest najłagodniejszą postacią choroby, charakteryzującą się niewielkim obrzękiem migdałków, zaczerwienieniem i ziarnistością błony śluzowej gardła, bólem podczas połykania, na języku widoczny jest biały nalot. U dorosłych występuje niewielki wzrost temperatury, u dzieci termometr może osiągnąć 40 stopni. Czas trwania choroby nie przekracza 5 dni.

   Dławica katarowa jest najłagodniejszym typem choroby.

2. Angina Lacunar - choroba rozwija się szybko, temperatura rośnie bardzo szybko, pojawia się osłabienie, ból głowy. Wewnątrz migdałków gromadzi się ropa, tworzą się korki, które wyraźnie unoszą się ponad powierzchnię migdałków w postaci guzków.

   W przypadku dławicy lakunarnej temperatura gwałtownie wzrasta

3. Dławica pęcherzykowa - zaczyna się ostrym i szybkim wzrostem temperatury do 39 stopni lub więcej, pojawia się intensywny ból gardła, ból migrenowy. Migdałki puchną i stają się czerwone, na ich powierzchni widać wiele żółtych plamek ropy.

   W przypadku dławicy pęcherzykowej migdałki stają się czerwone

4. Phlegmonous zapalenie migdałków - w tkance limfatycznej zachodzą procesy ropne, rozwija się ropień. Choroba występuje na tle wysokiej temperatury, dreszczy, bólu gardła najczęściej jednostronnego, pogarsza się połykaniem, mówieniem, pojawia się nieświeży oddech.

W przypadku ropnego zapalenia migdałków pojawiają się nagromadzenia ropy

Zapalenie migdałków podniebiennych - konsekwencja częstego zapalenia migdałków, może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłej. Odra, szkarlatyna, błonica mogą wywołać rozwój choroby. Kod ICD-10 - J03.

Przy zapaleniu migdałków migdałki podniebienne ulegają zapaleniu

Zapalenie migdałków najczęściej występuje bez wzrostu temperatury, któremu towarzyszy atrofia tkanki limfatycznej migdałków, na tle przerostu występują problemy z oddychaniem.

Nagła chrypka, chrypka często występuje przy zaburzeniach hormonalnych - patologia tarczycy, niedobór estrogenów u kobiet w okresie menopauzy.

Zapalenie krtani

Proces zapalny zlokalizowany jest w błonie śluzowej krtani, przebiega w postaci ostrej i przewlekłej. Choroba rozwija się, gdy hipotermia, wdychanie zimnego lub zanieczyszczonego powietrza, dym tytoniowy. Kod ICD-10 - J04.

Ostre zapalenie krtani - najczęściej jeden z objawów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, grypy, krztuśca, szkarlatyny, rozwija się z hipotermią, przedłużonym pobytem w pomieszczeniu z zakurzonym powietrzem, na tle uzależnień. Choroba charakteryzuje się szczekaniem, ale po chwili zaczyna się wydzielina, osoba narzeka, głos staje się ochrypły, może całkowicie zniknąć, temperatura nieznacznie wzrasta, przeszkadza.

Formy i objawy przewlekłego zapalenia krtani:

1. Catarrhal - towarzyszy rozlana zmiana błony śluzowej krtani. Główne objawy to chrypka, osłabienie, uczucie zwężenia gardła, okresowo pojawia się mokry kaszel.
2. Hipertroficzny - na tle przedłużonego stanu zapalnego nabłonek rozrasta się w inne warstwy naskórka. Chorobie towarzyszy afonia, pieczenie w gardle, kaszel.
3. Atroficzny - wewnętrzna powłoka atrofii krtani staje się cienka. Objawy - zmniejszenie barwy głosu, ból gardła, suchy kaszel, silny atak, mogą opuścić strupki z smugami krwi.

W przypadku przerostowego zapalenia krtani czasami konieczne jest chirurgiczne usunięcie obszarów z rozrostem.

Ostry lub przewlekły proces zapalny w błonie śluzowej gardła. Kod ICD-10 - J02.

Ostra postać patologii rozwija się na tle chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych. Zapalenie gardła może wystąpić przy długotrwałym wdychaniu mroźnego powietrza przez usta, na tle palenia i nadużywania alkoholu, po zjedzeniu bardzo gorącego lub zimnego jedzenia. Ból w gardle nasila się po połknięciu śliny, chorobie towarzyszy stan podgorączkowy, w gardle pojawia się łaskotanie, ogólnie człowiek czuje się normalnie.

Gardło z zapaleniem gardła

Przewlekłe zapalenie gardła rozwija się na tle zapalenia zatok, zapalenia migdałków, próchnicy, zaburzeń metabolicznych, chorób serca i płuc. Patologia łączy się z atrofią błony śluzowej nosa, której towarzyszy silne drapanie w gardle, suchy szczekający kaszel, obrzęk języka, ropne wydzieliny, temperatura podgorączkowa.

Ostra postać zapalenia krtani jest niebezpieczną chorobą dla dzieci poniżej drugiego roku życia, której często towarzyszy ciężki nieżyt nosa, obrzęk i zapalenie błony śluzowej nosogardzieli, co powoduje znaczne pogorszenie oddychania przez nos.

Zapalenie migdałka gardłowego często ma charakter wirusowy, objawia się silnym bólem głowy, suchym, duszącym kaszlem, napadami duszności i uduszenia i jest rozpoznawane u dzieci w wieku 3–15 lat. Kod ICD-10 to J35.

Choroba rozwija się na tle osłabionej odporności, niedoboru witaminy D, hipotermii, przewlekłego nieżytu nosa lub chorób górnych dróg oddechowych w wywiadzie.

Adenoiditis - zapalenie migdałków gardłowych

Nowotwory złośliwe i łagodne

Rak krtani jest trudny do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, ponieważ choroba może trwać przez długi czas bez wyraźnych objawów, dlatego guzy są często diagnozowane, gdy osiągną duże rozmiary. Kod ICD-10 to C32.

Możliwe oznaki onkologii:

• uczucie ciała obcego w gardle, pocenie się, dyskomfort podczas połykania;
• ciężki oddech;
• obecność krwawych wtrąceń w śluzie z gardła i nosa;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• częste zatkane uszy bez widocznych oznak procesu zapalnego;
• ból zęba, podczas gdy dentysta nie może znaleźć przyczyny pojawienia się dyskomfortu;
• chrypka głosu.

Zakrzepy krwi w ślinie mogą wskazywać na rozwój nowotworów w gardle

Nowotwory łagodne są mniej niebezpieczne, ale wymagają również natychmiastowego leczenia, ponieważ mogą wystąpić poważne powikłania, jeśli często są ranne. W krtani występują polipy i guzki głosowe z ciągłym napięciem więzadeł, paleniem tytoniu i przewlekłymi procesami zapalnymi. Przyczyną powstawania brodawczaków jest aktywacja HPV, na tchawicy pojawiają się narośla, struny głosowe. Wszystkie guzy nienowotworowe mają kod ICD-10 - D10.

Najczęściej rak krtani diagnozuje się u mężczyzn w wieku 55-65 lat, nałogowych palaczy.

Grzybice krtani

Infekcje grzybicze rozwijają się na tle osłabionego układu odpornościowego, mogą być ostre lub przewlekłe. Objawiają się one zaczerwienieniem gardła i migdałków, bólem podczas przełykania, owrzodzeniami i nadżerkami w jamie ustnej, owrzodzeniami w kącikach ust, suchym kaszlem, gorączką, obrzękiem i bolesnością węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych. Kod ICD-10 to B37.

Grzybica gardła

Główne rodzaje patologii grzybiczych jamy ustnej:

• kandydoza rzekomobłoniasta - najczęściej diagnozowana u dzieci i osób starszych;
• grzybica - rozwija się na tle cukrzycy;
• rumieniowe przewlekłe swędzenie.

Ból i pieczenie podczas połykania mogą być spowodowane chorobą refluksową – kwaśna treść żołądka wnika do górnego przełyku, gardła, podrażnia błony śluzowe.

Inne choroby gardła

Ból gardła może być oznaką innych chorób niezwiązanych z patologiami laryngologicznymi.

Jakie choroby mogą powodować ból gardła:

1. Skurcz krtani - najczęściej występuje u dzieci z krzywicą, wodogłowiem, karmieniem mieszanką. Objawy - zmniejszenie średnicy źrenicy, silne zamknięcie strun głosowych, drgawki, omdlenia, głośny oddech. U dorosłych skóra staje się czerwona lub niebieskawa, pojawia się histeryczny kaszel. Kod ICD-10 - 5.
2. Opuchlizna krtani - rozwija się na tle alergii, urazów krtani, patologii serca i naczyń krwionośnych. Osoba odczuwa ból podczas połykania, trudno mu oddychać. Kod ICD-10 - J4.
3. Zwężenie krtani - światło dróg oddechowych jest całkowicie lub częściowo zamknięte z powodu obrzęku krtani, ukąszeń owadów, urazów, przyczyną może być kiła, błonica, nowotwory różnego pochodzenia. Objawy - obfity zimny pot, problemy z oddychaniem, duszność, ochrypły głos, błony śluzowe i skóra nabierają niebieskiego odcienia, możliwa jest utrata przytomności, zatrzymanie oddechu. Kod ICD-10 - 6.

Zwężenie krtani - zamknięcie dróg oddechowych z powodu obrzęku

U małych dzieci często diagnozuje się mechaniczne uszkodzenie krtani, ponieważ mogą one przypadkowo połknąć obcy przedmiot. U dorosłych patologia może wystąpić podczas połykania kości ryby, śpiewacy i wykładowcy są podatni na tę chorobę z powodu ciągłego zwiększonego nacisku na więzadła.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli wystąpi ból gardła, konieczne jest, aby po zbadaniu i wstępnej diagnozie udzielił wskazówek.

Dodatkowo może być konieczne skonsultowanie się ze specjalistą chorób zakaźnych.

Jeśli choroba ma charakter psychosomatyczny, pacjent będzie obserwował. Lekarz w jednym z tych obszarów będzie mógł dokładnie postawić diagnozę na podstawie wyników badań.

Diagnoza chorób gardła

Badanie pacjenta odbywa się za pomocą specjalnych instrumentów - laryngoskopia i faryngoskopia pozwalają określić, w której części gardła błona śluzowa jest najbardziej przekrwiona i obrzęknięta, ocenić stan strun głosowych i tylną ścianę krtani, wykryć grudki ropy.

Podstawowe metody diagnostyczne:

• analiza kliniczna krwi i moczu;
• wymaz z gardła, posiew plwociny;
• MRI, badanie histologiczne guza - pozwala określić pochodzenie nowotworów;

Ponieważ choroby gardła są często pochodzenia bakteryjnego, plwocina jest sprawdzana pod kątem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne przed przepisaniem terapii.

USG krtani pokazuje przyczynę choroby

Metody leczenia chorób gardła

Aby wyeliminować nieprzyjemne objawy, zapobiec rozwojowi powikłań w leczeniu chorób gardła, stosuje się leki, terapię dietetyczną, przepisy medycyny alternatywnej pomogą przyspieszyć proces gojenia.

Leki

W leczeniu chorób gardła stosuję leki w postaci tabletek, środki miejscowe, wybór leków zależy od rodzaju patogenu.

Główne grupy leków:

• antybiotyki - Amoksycylina, Augmentin;
• leki przeciwwirusowe - Remantadin, Tamiflu;
• środki przeciwgrzybicze - Flukonazol, Levorin;
• leki przeciwhistaminowe - Ebastyna, Cetyryzyna;
• - Paracetamol, Nurofen;
• mukolityki - ACC, Prospan, Ambroksol;
• lokalne środki antyseptyczne - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• bakteriofagi paciorkowcowe i gronkowcowe.

Ostatnio lekarze coraz rzadziej uciekają się do operacji usuwania migdałków w gardle, ponieważ migdałki są narządami układu odpornościowego, zapobiegają przenikaniu infekcji do oskrzeli, tchawicy i płuc.

Amoksycylina to antybiotyk

Środki ludowe

W leczeniu chorób gardła należy obserwować leżenie w łóżku, pić więcej ciepłych napojów, dobrze radzić sobie z bólem, łaskotać mleko, herbatę z malinami lub czarną porzeczką, wywar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne bez gazu.

Jak leczyć ból gardła w domu:

• miód jest jednym z najlepszych środków na ból gardła, można go stosować do smarowania migdałków, używać go w czystej postaci, przygotowywać roztwory do płukania;
• inhalacje z olejkami eterycznymi z eukaliptusa, jodły, sosny, drzewa herbacianego;
• zwykły ciepły lub alkoholowy okład na szyję, gorące kąpiele stóp z musztardą;
• płukanie gardła to skuteczna metoda zwalczania chorób gardła. Do zabiegów można użyć wywaru z rumianku, szałwii, lipy, kory dębu, dziurawca;
• wewnątrz możesz wziąć nalewkę z propolisu, czosnku, nagietka w postaci rozcieńczonej;
• stan zapalny migdałków można leczyć mieszanką soku z nalewki z aloesu, kalanchoe i propolisu, dobrze zmiękcza gardło i eliminuje procesy ropne oleju z rokitnika.

Pomaga uporać się z chorobami gardła, płukanie gardła wywar z rumianku

Miodu nie należy dodawać do gorących napojów – pod wpływem wysokich temperatur produkt nabiera właściwości rakotwórczych. W cytrynie, malinach, czarnej porzeczce, wrząca woda niszczy witaminę C.

Wszelkie procedury termiczne można przeprowadzać tylko przy normalnych wskaźnikach temperatury.

Funkcje żywieniowe

Aby zmniejszyć stan zapalny, ból, obrzęk błony śluzowej, nie uszkodzić podrażnionego gardła, należy przestrzegać specjalnej diety.

Zasady żywienia:

• pikantne, kwaśne, pikantne, słone potrawy należy wykluczyć z diety, ciężkie tłuste i słodkie potrawy, niezdrowe jedzenie należy porzucić;
• wszystkie potrawy powinny mieć komfortową temperaturę, miękką konsystencję;
• w menu powinno być dużo warzyw i owoców, zwłaszcza tych z dużą zawartością witaminy C i jodu – zieleniny, papryki, marchwi, jarmużu morskiego;
• codziennie musisz spożywać 10-15 ml oliwy z oliwek lub oleju kukurydzianego;
• fermentowane produkty mleczne pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia, zapobiec rozwojowi dysbakteriozy podczas przyjmowania antybiotyków;
• Surowo zabrania się palenia, picia alkoholu.

Czosnek, cebula, imbir, cynamon, anyż skutecznie zwalczają wirusy.

Jeśli masz ból gardła, nie powinieneś jeść pikantnych potraw.

Możliwe komplikacje

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia ostre procesy zapalne w gardle zamieniają się w choroby przewlekłe, które są obarczone ciągłymi nawrotami przy najmniejszej hipotermii i osłabionej odporności.

Jakie są niebezpieczeństwa chorób gardła:

• dusznica bolesna często powoduje powikłania w sercu, stawach, nerkach - rozwija się reumatyzm, zakaźne zapalenie wielostawowe, zapalenie migdałków, zapalenie nerek;
• w przewlekłym zapaleniu migdałków często rozwija się zapalenie naczyń i dermatozy skórne;
• dysfonia hipotoniczna - pogarsza się praca strun głosowych, mięśnie krtani;
• skurcz szczęk;
• ropień gardła;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie ucha;
• ciężka patologia oka;
• zapalenie wątroby typu A, B.

Jeśli paciorkowce z tkanek gardła przenikną do krwi, sepsa zacznie się szybko rozwijać.

Jeśli gardło nie jest leczone, może rozwinąć się przewlekłe zapalenie zatok.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi chorób gardła, konieczne jest przestrzeganie prostych zasad profilaktyki, wzmocnienie układu odpornościowego.

Jak uniknąć bólu gardła:

• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• przestań palić;
• utrzymywać optymalną temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu;
• jedz jedzenie w komfortowej temperaturze;
• dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów;
• unikaj hipotermii.

Rzuć palenie, aby uniknąć bólu gardła

Aby nie złapać infekcji, należy przestrzegać zasad higieny, nie dotykać twarzy brudnymi rękami, brać leki przeciwwirusowe podczas epidemii SARS i grypy, wychodząc z domu smarować nos maścią oksolinową.

Lista i objawy chorób gardła jest dość duża, dlatego jeśli odczuwasz dyskomfort podczas połykania, chrypkę, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Prawidłowa diagnoza i odpowiednia terapia pomogą uniknąć rozwoju ciężkich, czasem śmiertelnych powikłań.