Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmaceutyków. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porad lub zaleceń medycznych.

Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego u dzieci. Zasady racjonalnej terapii

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Zaburzenia czynnościowe (FD) przewodu pokarmowego zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze patologii układu pokarmowego. Na przykład nawracający ból brzucha u dzieci jest funkcjonalny u 90-95% dzieci, a tylko 5-10% ma związek z przyczyną organiczną. W około 20% przypadków przewlekła biegunka u dzieci jest również spowodowana zaburzeniami czynnościowymi.

W ostatnich dziesięcioleciach, jeśli skupimy się na liczbie publikacji na ten temat, zainteresowanie zaburzeniami czynnościowymi rośnie wykładniczo. Prosta analiza liczby publikacji dotyczących zaburzeń czynnościowych zamieszczonych w bazie danych Narodowej Biblioteki Medycznej USA, znanej jako Medline, wykazała, że ​​w latach 1966-1999 liczba artykułów na ten temat podwajała się co dekadę. Jednocześnie wzrost liczby publikacji związanych z dzieciństwem wykazywał tę samą tendencję, zajmując stale około jednej czwartej ogólnej liczby artykułów.

Rozpoznanie FN często sprawia lekarzom znaczne trudności, prowadząc do dużej liczby zbędnych badań, a co najważniejsze, do nieracjonalnej terapii. W tym przypadku często mamy do czynienia nie tyle z nieznajomością problemu, ile z jego niezrozumieniem.

Pod względem terminologicznym konieczne jest rozróżnienie między zaburzeniami czynnościowymi a dysfunkcjami, dwoma spółgłoskami, ale nieco różnymi pojęciami, które są ze sobą ściśle powiązane. Naruszenie funkcji danego narządu może być związane z dowolnym powodem, m.in. i uszkodzenia organiczne. Zaburzenia czynnościowe można w tym świetle uznać za szczególny przypadek dysfunkcji narządu, która nie jest związana z jego organicznym uszkodzeniem.

Główne procesy (funkcje) fizjologiczne zachodzące w przewodzie pokarmowym to: sekrecja, trawienie, wchłanianie, ruchliwość, aktywność mikroflory oraz aktywność układu odpornościowego. W związku z tym naruszeniami tych funkcji są: naruszenia wydzielania, trawienia (niestrawność), wchłaniania (złego wchłaniania), ruchliwości (dyskinezy), stanu mikroflory (dysbioza, dysbakterioza), aktywności układu odpornościowego. Wszystkie wymienione dysfunkcje są połączone ze sobą poprzez zmianę składu środowiska wewnętrznego, a jeśli na początku choroby tylko jedna funkcja może być upośledzona, to w miarę postępu choroby naruszane są również inne. Tak więc pacjent z reguły naruszył wszystkie funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego, chociaż stopień tych naruszeń jest inny.

Jeśli chodzi o zaburzenia czynnościowe jako jednostkę nozologiczną, zwykle rozumie się zaburzenia funkcji motorycznych, jednak całkiem zasadne jest mówienie o innych zaburzeniach czynnościowych, na przykład związanych z zaburzeniami wydzielania.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, FN jest zróżnicowaną kombinacją objawów żołądkowo-jelitowych bez zaburzeń strukturalnych lub biochemicznych (D.A. Drossman, 1994).

Przyczyny zaburzeń czynnościowych leżą poza narządem, którego funkcja jest zaburzona i wiążą się z naruszeniem regulacji tego narządu. Najbardziej zbadane są mechanizmy zaburzeń regulacji nerwowej spowodowane albo dysfunkcjami autonomicznymi, często związanymi z czynnikami psychoemocjonalnymi i stresowymi, albo organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i wtórną dystonią autonomiczną. Zaburzenia humoralne były badane w mniejszym stopniu, ale są dość oczywiste w sytuacjach, w których na tle choroby jednego narządu rozwija się dysfunkcja sąsiednich: na przykład dyskineza dróg żółciowych w wrzodzie dwunastnicy. Zaburzenia motoryki zostały dobrze przebadane w wielu chorobach endokrynologicznych, w szczególności w zaburzeniach tarczycy.

W 1999 roku Komitet ds. Dziecięcych Zaburzeń Funkcjonalnych Gastrointestinal, Wielonarodowe Zespoły Robocze do Opracowywania Kryteriów Zaburzeń Funkcjonalnych, Uniwersytet Montrealski, Quebec, Kanada) stworzył klasyfikację zaburzeń czynnościowych u dzieci.

Ta klasyfikacja, zbudowana według kryteriów klinicznych, w zależności od dominujących objawów:

• zaburzenia wymiotów: niedomykalność, ruminapia i cykliczne wymioty
• Zaburzenia bólu brzucha: dyspepsja czynnościowa, zespół jelita drażliwego, czynnościowy ból brzucha, migrena brzuszna i połykanie
• zaburzenia wypróżniania: dyschezia dziecięca (bolesne wypróżnianie), czynnościowe zaparcia, czynnościowe zatrzymanie stolca, czynnościowe nietrzymanie stolca.

Sami autorzy dostrzegają niedoskonałość tej klasyfikacji, tłumacząc to niedostateczną wiedzą w zakresie zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci i podkreślają potrzebę dalszego badania problemu.

Kliniczne warianty zaburzeń czynnościowych

Refluks żołądkowo-przełykowy

Z punktu widzenia ogólnej patologii refluks jako taki jest ruchem treści płynnej w dowolnych komunikujących się narządach pustych w przeciwnym, antyfizjologicznym kierunku. Może to nastąpić zarówno w wyniku niewydolności funkcjonalnej zastawek i / lub zwieraczy narządów pustych, jak i w związku ze zmianą gradientu ciśnienia w nich.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) odnosi się do mimowolnego przecieku lub cofania się treści żołądkowej lub żołądkowo-jelitowej do przełyku. Zasadniczo jest to normalne zjawisko obserwowane u ludzi, w którym nie rozwijają się patologiczne zmiany w otaczających narządach.

Oprócz fizjologicznego GER, długotrwałe narażenie na kwaśną treść żołądkową w przełyku może powodować patologiczny GER, który obserwuje się w GERD. GER został po raz pierwszy opisany przez Quinke w 1879 roku. I pomimo tak długiego okresu badań tego stanu patologicznego problem pozostaje nie do końca rozwiązany i dość istotny. Przede wszystkim wynika to z szerokiej gamy powikłań, jakie powoduje GER. Wśród nich: refluksowe zapalenie przełyku, wrzody i zwężenia przełyku, astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie płuc, zwłóknienie płuc i wiele innych.

Istnieje wiele struktur zapewniających mechanizm przeciwrefluksowy: więzadło przełykowo-przełykowe, śluzowa „rozeta” (fałd Gubareva), nogi przepony, ostry kąt przełyku w żołądku (His kąt), długość brzusznej części przełyku. Udowodniono jednak, że główną rolę w mechanizmie zamykania wpustu odgrywa dolny zwieracz przełyku (LES), którego niewydolność może być bezwzględna lub względna. LES lub pogrubienie mięśnia sercowego nie jest ściśle mówiąc anatomicznie autonomicznym zwieraczem. Jednocześnie LES jest zgrubieniem mięśniowym utworzonym przez mięśnie przełyku, ma specjalne unerwienie, ukrwienie i specyficzną autonomiczną aktywność ruchową, co pozwala nam interpretować LES jako oddzielną formację morfofunkcjonalną. NPS nabiera największego nasilenia w wieku 1-3 lat.

Ponadto mechanizmy antyrefluksowe ochrony przełyku przed agresywną treścią żołądkową obejmują alkalizujące działanie śliny oraz „prześwit przełyku”, czyli tzw. zdolność do samooczyszczania poprzez skurcze napędowe. Zjawisko to opiera się na perystaltyce pierwotnej (autonomicznej) i wtórnej, spowodowanej ruchami połykania. Niemałe znaczenie wśród mechanizmów antyrefluksowych ma tak zwana „oporność tkankowa” błony śluzowej. Istnieje kilka składowych tkankowej odporności przełyku: przednabłonkowa (warstwa śluzu, warstwa niezmieszanej wody, warstwa jonów wodorowęglanowych); strukturalny nabłonka (błony komórkowe, kompleksy łączące międzykomórkowe); czynnościowe nabłonkowe (transport nabłonkowy Na+/H+, zależny od Na+ transport Cl-/HLO-3; wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe układy buforowe; proliferacja i różnicowanie komórek); podnabłonkowy (przepływ krwi, równowaga kwasowo-zasadowa tkanki).

GER jest powszechnym zjawiskiem fizjologicznym u dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia i często towarzyszy mu nawykowa niedomykalność lub wymioty. Oprócz niedorozwoju dystalnej części przełyku, refluks u noworodków wynika z takich przyczyn, jak mała objętość żołądka i jego kulisty kształt oraz powolne opróżnianie. Ogólnie rzecz biorąc, refluks fizjologiczny nie ma konsekwencji klinicznych i ustępuje samoistnie, gdy wraz z wprowadzeniem pokarmów stałych stopniowo tworzy się skuteczna bariera antyrefluksowa. U starszych dzieci takie czynniki jak zwiększenie objętości treści żołądkowej (bogate jedzenie, nadmierne wydzielanie kwasu solnego, skurcz odźwiernikowy i gastrostaza), pozioma lub pochylona pozycja ciała, wzrost ciśnienia śródżołądkowego (przy ciasnym pasie i stosowanie leków gazotwórczych) może prowadzić do wstecznego refluksu jedzenia. Naruszenie mechanizmów antyrefluksowych i mechanizmów oporności tkankowej prowadzi do wielu wymienionych wcześniej stanów patologicznych, które wymagają odpowiedniej korekty.

Awaria mechanizmu antyrefluksowego może być pierwotna lub wtórna. Niewydolność wtórna może być spowodowana przepukliną rozworu przełykowego, skurczem odźwiernika i/lub zwężeniem odźwiernika, stymulatorami wydzielania żołądkowego, twardziną, rzekomą niedrożnością przewodu pokarmowego itp.

Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku spada również pod wpływem hormonów żołądkowo-jelitowych (glukagon, somatostatyna, cholecystokinina, sekretyna, wazoaktywny peptyd jelitowy, enkefaliny), szeregu leków, pokarmów, alkoholu, czekolady, tłuszczów, przypraw, nikotyny.

Podstawą pierwotnej niewydolności mechanizmów przeciwrefluksowych u małych dzieci jest z reguły naruszenie regulacji czynności przełyku przez autonomiczny układ nerwowy. Dysfunkcja wegetatywna jest najczęściej spowodowana niedotlenieniem mózgu, które rozwija się podczas niekorzystnych ciąż i porodu.

Postawiono oryginalną hipotezę dotyczącą przyczyn wdrożenia przetrwałego GER. Zjawisko to jest rozpatrywane z punktu widzenia fizjologii ewolucyjnej, a GER utożsamia się z tak pradawnym filogenetycznie mechanizmem adaptacyjnym, jak przeżuwanie. Uszkodzenie mechanizmów zrzucania z powodu urazu porodowego prowadzi do pojawienia się funkcji, które nie są charakterystyczne dla człowieka jako gatunku biologicznego i mają charakter patologiczny. Stwierdzono związek między katalitycznymi uszkodzeniami kręgosłupa i rdzenia kręgowego, częściej w odcinku szyjnym, a zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego. Podczas badania kręgosłupa szyjnego tacy pacjenci często ujawniają przemieszczenie trzonów kręgów na różnych poziomach, opóźnienie kostnienia guzka przedniego łuku 1. kręgu szyjnego, wczesne zmiany dystroficzne w postaci osteoporozy i platyspondylia, rzadziej - deformacje. U małych dzieci może dojść do wtórnego urazu odcinka szyjnego kręgosłupa w przypadku nieprawidłowego wykonania masażu. Zmiany te są zwykle połączone z różnymi postaciami zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego i objawiają się dyskinezą przełyku, niewydolnością dolnego zwieracza przełyku, skurczami serca, przegięciem żołądka, skurczami odźwiernikowo-dwunastniczymi, skurczami dwunastnicy, dyskinezami jelita cienkiego i okrężnicy. U 2/3 pacjentów ujawniają się złożone postacie zaburzeń czynnościowych: różne rodzaje dyskinez jelita cienkiego z GER oraz uporczywy kurcz odźwiernikowy.

Klinicznie może to objawiać się następującymi objawami: zwiększona pobudliwość dziecka, obfite ślinienie, ciężka niedomykalność, intensywna kolka jelitowa.

Obraz kliniczny GER u dzieci charakteryzuje się uporczywymi wymiotami, regurgitacją, odbijaniem, czkawką, porannym kaszlem. W przyszłości dołączają takie objawy, jak zgaga, ból w klatce piersiowej, dysfagia. Z reguły objawy takie jak zgaga, ból za mostkiem, w szyi i plecach obserwuje się już przy zmianach zapalnych w błonie śluzowej przełyku, tj. z refluksowym zapaleniem przełyku.

dyspepsja czynnościowa

W 1991 roku Tally zdefiniował dyspepsję niewrzodową (funkcjonalną). Zespół objawów obejmujący ból lub uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, związane lub niezwiązane z jedzeniem lub ćwiczeniami, wczesne uczucie sytości, wzdęcia, nudności, zgagę, odbijanie, regurgitację, nietolerancję tłustych pokarmów itp. dokładnego badania pacjenta nie stwierdza żadnej choroby organicznej.

Ta definicja została teraz zmieniona. Choroby, którym towarzyszy zgaga, są obecnie rozpatrywane w kontekście GERD.

Zgodnie z obrazem klinicznym w PD wyróżnia się 3 warianty:

1. Wrzodziejące (zlokalizowany ból w nadbrzuszu, ból głodu lub po śnie, przechodzący po jedzeniu i (lub) środkach zobojętniających sok żołądkowy. Mogą być obserwowane remisje i nawroty;
2. Dyskinetyczne (wczesne uczucie sytości, uczucie ciężkości po jedzeniu, nudności, wymioty, nietolerancja tłustych pokarmów, dyskomfort w górnej części brzucha, nasilone przez jedzenie);
3. Niespecyficzne (różnorodność skarg, które są trudne do sklasyfikowania).

Należy zauważyć, że podział jest dość arbitralny, ponieważ dolegliwości rzadko są stabilne (według Johannessen T. i wsp. tylko 10% pacjentów ma stabilne objawy). Oceniając nasilenie objawów pacjenci częściej zauważają, że objawy nie są nasilone, z wyjątkiem bólu o typie wrzodowym.

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi Rzym II FD charakteryzuje się 3 objawami patogmonicznymi:

1. Uporczywa lub nawracająca niestrawność (ból lub dyskomfort zlokalizowany w górnej części brzucha wzdłuż linii środkowej), trwająca co najmniej 12 tygodni. za ostatnie 12 miesięcy;
2. Brak oznak choroby organicznej, czego dowiodły dokładne zebranie wywiadu, badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego i ultrasonografia jamy brzusznej;
3. Brak dowodów na to, że niestrawność ustępuje po wypróżnieniu lub jest związana ze zmianami częstotliwości lub kształtu stolca (stany z tymi objawami określane są jako IBS).

W praktyce domowej, jeśli pacjent leczy się takim zespołem objawów, lekarz najczęściej zdiagnozuje „przewlekłe zapalenie żołądka / zapalenie żołądka i dwunastnicy”. W zagranicznej gastroenterologii termin ten jest używany nie przez klinicystów, ale głównie przez morfologów. Nadużywanie przez klinicystów diagnozy „przewlekłego zapalenia żołądka” zmieniło ją, mówiąc w przenośni, w „najczęstszą błędną diagnozę” naszego stulecia (Stadelman O., 1981). Liczne badania przeprowadzone w ostatnich latach wielokrotnie dowiodły braku związku między zmianami żołądkowymi w błonie śluzowej żołądka a występowaniem dolegliwości dyspeptycznych u pacjentów.

Mówiąc o etiopatogenezie dyspepsji niewrzodowej w chwili obecnej, większość autorów przypisuje znaczące miejsce naruszeniu motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego, na tle zmian aktywności mioelektrycznej tych odcinków przewodu pokarmowego, oraz związane z tym opóźnienie opróżniania żołądka oraz liczne GER i DGR. X Lin i in. zauważ, że zmiana aktywności mioelektrycznej żołądka następuje po posiłku.

Zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy zidentyfikowane u pacjentów z niewrzodową dyspepsją obejmują: gastroparezę, upośledzoną koordynację przedsionkowo-dwunastniczą, osłabienie poposiłkowej motoryki antrum, zaburzenia dystrybucji pokarmu w żołądku (zaburzenia zwiotczenia żołądka; zaburzenia akomodacji pokarmu w dnie żołądka). żołądka), upośledzona cykliczna aktywność żołądka w okresie międzypokarmowym: zaburzenia rytmu żołądka, DGR.

Przy normalnej funkcji ewakuacji żołądka przyczyną dolegliwości dyspeptycznych może być zwiększona wrażliwość aparatu receptorowego ściany żołądka na rozciąganie (tzw. nadwrażliwość trzewna), związana albo z rzeczywistym wzrostem wrażliwości mechanoreceptorów ściany żołądka lub ze zwiększonym napięciem jego dna. Wiele badań wykazało, że ból w nadbrzuszu u pacjentów z ND występuje przy znacznie niższym wzroście ciśnienia śródżołądkowego w porównaniu z osobami zdrowymi.

Wcześniej zakładano, że NRP odgrywa istotną rolę w etiopatogenezie niewrzodowej niestrawności, obecnie ustalono, że drobnoustrój ten nie powoduje niewrzodowej dyspepsji. Istnieją jednak prace, które pokazują, że wyeliminowanie NRP prowadzi do poprawy stanu pacjentów z niewrzodową dyspepsją.

Nie potwierdzono wiodącej roli czynnika trawiennego w patogenezie niewrzodowej dyspepsji. Badania wykazały, że nie ma istotnych różnic w poziomie wydzielania kwasu solnego u pacjentów z niewrzodową dyspepsją i osób zdrowych. Odnotowano jednak skuteczność takich pacjentów przyjmujących leki przeciwwydzielnicze (inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego H2). Można przypuszczać, że rolę patogenetyczną w tych przypadkach odgrywa nie nadmierne wydzielanie kwasu solnego, ale wydłużenie czasu kontaktu kwaśnej treści z błoną śluzową żołądka i dwunastnicy oraz nadwrażliwość jego chemoreceptorów z tworzenie niewystarczającej odpowiedzi.

U pacjentów z niewrzodową dyspepsją nie stwierdzono większej częstości palenia tytoniu, picia alkoholu, herbaty i kawy, przyjmowania NLPZ w porównaniu z pacjentami cierpiącymi na inne choroby gastroenterologiczne.

Należy zauważyć, że nie tylko zmiany w przewodzie pokarmowym prowadzą do rozwoju niewrzodowej niestrawności. Pacjenci ci są znacznie bardziej podatni na depresję i negatywnie postrzegają ważne wydarzenia życiowe. Wskazuje to, że czynniki psychologiczne odgrywają niewielką rolę w patogenezie niewrzodowej dyspepsji. Dlatego w leczeniu niewrzodowej dyspepsji należy wziąć pod uwagę zarówno czynniki fizyczne, jak i psychiczne.

Interesujące są prace nad patogenezą niewrzodowej dyspepsji. Kaneko H. i in. stwierdzili w swoich badaniach, że stężenie Immimoaktywniejszej-somatostatyny w błonie śluzowej żołądka u pacjentów z niewrzodową dyspepsją typu wrzodowego jest istotnie wyższe niż w innych grupach niewrzodowej dyspepsji, a także w porównaniu z pacjentami z chorobą wrzodową i grupa kontrolna. Również w tej grupie stężenie substancji P było podwyższone w porównaniu z grupą pacjentów z chorobą wrzodową.

Minocha A i in. przeprowadzili badanie w celu zbadania wpływu tworzenia się gazów na powstawanie objawów u pacjentów z HP+ i HP- z dyspepsją bez wrzodów.

Interesujące dane uzyskali Matter SE i in. Odkryli, że pacjenci z niestrawnością niewrzodową, którzy mają zwiększoną liczbę komórek tucznych w jamie żołądka, dobrze reagują na terapię antagonistami H1, w przeciwieństwie do standardowej terapii przeciwwrzodowej.

Funkcjonalny ból brzucha

Ta choroba jest bardzo powszechna, więc według H.G. Reima i in. u dzieci z bólem brzucha w 90% przypadków nie występuje choroba organiczna. Przemijające epizody bólu brzucha występują u dzieci w 12% przypadków. Spośród nich tylko 10% udaje się znaleźć organiczną podstawę tych bólów brzucha.

W obrazie klinicznym dominują dolegliwości bólowe brzucha, które częściej lokalizuje się w okolicy pępkowej, ale może również występować w innych okolicach brzucha. Intensywność, charakter bólu, częstotliwość napadów są bardzo zmienne. Objawy towarzyszące to utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, bóle głowy i zaparcia występują rzadko. U tych pacjentów, a także u pacjentów z IBS i FD występuje nasilony lęk i zaburzenia psycho-emocjonalne. Z całego obrazu klinicznego można wyróżnić charakterystyczne objawy, na podstawie których można postawić diagnozę funkcjonalnego bólu brzucha (FAB).

1. Często nawracający lub ciągły ból brzucha przez co najmniej 6 miesięcy.
2. Częściowy lub całkowity brak związku między bólem a zdarzeniami fizjologicznymi (tj. jedzeniem, wypróżnianiem lub menstruacją).
3. Pewna utrata codziennych czynności.
4. Brak organicznych przyczyn bólu i niewystarczające dowody na rozpoznanie innych czynnościowych chorób gastroenterologicznych.

Dla FAB bardzo charakterystyczne są nieprawidłowości czuciowe, charakteryzujące się nadwrażliwością trzewną, tj. zmiana wrażliwości aparatu receptorowego na różne bodźce i obniżenie progu bólu. W realizację odczuć bólowych zaangażowane są zarówno centralne, jak i obwodowe receptory bólu.

Czynniki psychospołeczne i dezadaptacja społeczna odgrywają bardzo ważną rolę w rozwoju zaburzeń czynnościowych i występowaniu przewlekłej choroby jamy brzusznej.

Niezależnie od charakteru bólu, cechą zespołu bólowego w zaburzeniach czynnościowych jest występowanie bólu rano lub po południu, gdy pacjent jest aktywny i ustępuje podczas snu, odpoczynku, wakacji.

U dzieci w pierwszym roku życia nie stawia się diagnozy funkcjonalnego bólu brzucha, a stan o podobnych objawach nazywa się kolką niemowlęcą, tj. nieprzyjemne, często powodujące dyskomfort, uczucie pełności lub ucisku w jamie brzusznej u dzieci w pierwszym roku życia.

Klinicznie, kolka dziecięca przebiega, podobnie jak u dorosłych - bóle brzucha, które mają charakter spastyczny, ale w przeciwieństwie do dorosłych u dziecka, wyraża się to długotrwałym płaczem, niepokojem i skręceniem nóg.

Migrena brzuszna

Ból brzucha z migreną brzuszną występuje najczęściej u dzieci i młodych mężczyzn, jednak często jest wykrywany u dorosłych. Ból jest intensywny, rozproszony, ale czasami może być zlokalizowany w pępku, czemu towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, blednięcie i zimne kończyny. Wegetatywne objawy towarzyszące mogą się różnić od łagodnych, umiarkowanie wyraźnych do jasnych kryzysów wegetatywnych. Czas trwania bólu waha się od pół godziny do kilku godzin, a nawet kilku dni. Możliwe są różne kombinacje z migrenowym bólem głowy: jednoczesne pojawienie się bólu brzucha i głowy, ich przemiana, dominacja jednej z postaci z ich równoczesną obecnością. Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: związek bólu brzucha z migrenowym bólem głowy, czynniki prowokujące i towarzyszące charakterystyczne dla migreny, młody wiek, wywiad rodzinny, działanie terapeutyczne leków przeciwmigrenowych, wzrost prędkości liniowej przepływ krwi w aorcie brzusznej podczas dopplerografii (szczególnie podczas napadu).

zespół jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego (IBS) to funkcjonalne zaburzenie jelitowe objawiające się bólem brzucha i/lub zaburzeniami wypróżniania i/lub wzdęciami. IBS jest jedną z najczęstszych chorób w praktyce gastroenterologicznej: 40-70% pacjentów zgłaszających się do gastroenterologa ma IBS. Może objawiać się w każdym wieku, m.in. u dzieci. Stosunek dziewcząt i chłopców wynosi 2-4:1.

Poniżej przedstawiono objawy, które można wykorzystać do diagnozowania IBS (Rzym 1999)

• Częstotliwość stolca mniej niż 3 razy w tygodniu.
• Częstotliwość stolca ponad 3 razy dziennie.
• Stołek twardy lub w kształcie fasoli.
• Płynne lub wodniste stolce.
• Odcedzenie podczas aktu defekacji.
• Niezbędna potrzeba wypróżnienia (niezdolność do opóźnienia wypróżnień).
• Uczucie niepełnego opróżnienia jelit.
• Izolacja śluzu podczas defekacji.
• Uczucie pełności, wzdęcia lub transfuzji w jamie brzusznej.

Zespół bólu charakteryzuje się różnymi objawami: od rozlanego, tępego bólu do ostrego, spazmatycznego; od uporczywego do napadowego bólu brzucha. Czas trwania bolesnych epizodów - od kilku minut do kilku godzin. Oprócz głównych kryteriów „diagnostycznych” pacjent może odczuwać następujące objawy: zwiększone oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, nokturia, bolesne miesiączkowanie, zmęczenie, ból głowy, ból pleców. Zmiany w sferze psychicznej w postaci zaburzeń lękowych i depresyjnych występują u 40-70% pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

W 1999 roku w Rzymie opracowano kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego: obecność dyskomfortu lub bólu brzucha przez 12 opcjonalnie kolejnych tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy, w połączeniu z dwoma z następujących trzech objawów:

• zatrzymanie po akcie defekacji; i/lub
• związane ze zmianami częstotliwości stolca; i/lub
• związane ze zmianami kształtu stolca.

Mechanizmy patogenetyczne IBS badane są od wielu lat. Funkcja motoryczno-ewakuacyjna jelita u pacjentów z zespołem jelita drażliwego była badana przez wielu badaczy, ponieważ w obrazie klinicznym choroby na pierwszy plan wysuwają się naruszenia tej konkretnej funkcji. Zidentyfikowano co najmniej dwa rodzaje aktywności ruchowej dystalnej części jelita grubego: skurcze segmentowe, które występują asynchronicznie w sąsiednich odcinkach jelita oraz skurcze perystaltyczne. Większość uzyskanych danych dotyczy tylko segmentowej aktywności ruchowej. Wynika to z dwóch okoliczności. Aktywność perystaltyczna występuje rzadko, tylko raz lub dwa razy dziennie u zdrowych ochotników. Skurcze segmentowe, które są najczęstszym rodzajem motoryki okrężnicy, opóźniają przepływ treści jelitowej w kierunku odbytu, a nie przesuwają ją do przodu.

Nie udało się jednak zidentyfikować zaburzeń motorycznych specyficznych dla IBS; obserwowane zmiany zostały odnotowane u pacjentów z organicznymi chorobami jelit i słabo korelowały z objawami IBS.

Pacjenci z IBS mają znacznie zmniejszoną odporność na balonowe rozdęcie okrężnicy. Na tej podstawie zasugerowano, że zmieniona wrażliwość receptorów może być przyczyną bólu podczas wzdęcia jelit u pacjentów z IBS. Wykazano również, że pacjenci z IBS mają zwiększoną wrażliwość na rozdęcie okrężnicy i zwiększoną wrażliwość na ból.

W IBS wystąpił rozlany charakter zaburzenia odczuwania bólu w jelicie. Nasilenie zespołu hiperalgezji trzewnej dobrze korelowało z objawami IBS.

Wśród pacjentów z IBS, którzy zwracają się do lekarzy, wszyscy badacze odnotowują wysoką częstość odchyleń od normy w stanie psychicznym i zaostrzeniach choroby w różnych sytuacjach stresowych.

Pacjenci z objawami IBS i będący pod obserwacją ambulatoryjną mają określony typ osobowości, który charakteryzuje się zachowaniem impulsywnym, stanem nerwicowym, lękiem, podejrzliwością i TA.Tych pacjentów najczęściej charakteryzuje depresja i lęk. Naruszenie stanu neuropsychicznego objawia się szeroką gamą objawów. Wśród nich: zmęczenie, osłabienie, bóle głowy, anoreksja, parestezje, bezsenność, zwiększona drażliwość, kołatanie serca, zawroty głowy, pocenie się, uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej, częste oddawanie moczu.

Według innych naukowców zaburzenia jelitowe i zmiany stanu psychicznego u pacjentów z IBS nie mają związku przyczynowego i współistnieją w dużym odsetku przypadków tylko wśród pacjentów, którzy zwracają się do lekarza.

Ustalono, że osoby o neurotycznym typie osobowości bardziej skupiają się na objawach jelitowych, co jest powodem poszukiwania pomocy medycznej. Nawet korzystne rokowanie dla IBS u tych pacjentów powoduje uczucie wewnętrznego niezadowolenia, nasila zaburzenia nerwicowe, co z kolei może nasilać zespół jelita drażliwego. Wielu badaczy wykazało, że pacjenci z IBS, ale ze stabilnym układem nerwowym z reguły nie szukają pomocy medycznej ani nie szukają leczenia w przypadku współistniejącej patologii.

Dlatego obecnie kwestia roli stresu w etiopatogenezie IBS nie może być obecnie jednoznacznie rozstrzygnięta i wymaga dalszych badań.

Zaparcie jest spowodowane naruszeniem procesów powstawania i promocji kału w jelicie. Zaparcie to przewlekłe opóźnienie wypróżnień o ponad 36 godzin, któremu towarzyszą trudności w wypróżnianiu, uczucie niepełnego opróżnienia,

Jedną z najczęstszych przyczyn zaparć jest dysfunkcja i nieskoordynowana praca struktur mięśniowych dna miednicy i odbytnicy. W takich przypadkach dochodzi do braku lub niepełnego rozluźnienia tylnych lub przednich dźwigaczy mięśnia łonowo-odbytniczego. Zaburzenia motoryki jelit prowadzą do zaparć, częściej wzrostu ruchów nienapędowych i segmentacyjnych oraz spadku aktywności napędowej wraz ze wzrostem napięcia zwieracza - „wysuszenie” kolumny kałowej, rozbieżność między pojemnością TC a objętość treści jelitowej. Występowanie zmian w budowie jelita i pobliskich narządów może zakłócać normalny postęp. Przyczyną zaparcia czynnościowego może być również zahamowanie odruchu defekacji obserwowane u dzieci nieśmiałych (zaparcia odruchów warunkowych). Występują najczęściej na początku wizyty dziecka w placówkach przedszkolnych, z rozwojem szczelin odbytu i towarzyszącym mu aktem defekacji z zespołem bólowym - „strach przed garnkiem”. Mogą również wystąpić zaparcia przy późnym wstawaniu z łóżka, porannym pośpiechu, studiowaniu na różnych zmianach, złych warunkach sanitarnych, poczuciu fałszywego wstydu. U dzieci neuropatycznych z długotrwałym zatrzymaniem stolca defekacja sprawia przyjemność.

Przewlekła biegunka czynnościowa

Podział biegunki na ostrą i przewlekłą jest arbitralny, ale ogólnie uważa się biegunkę trwającą co najmniej 2 tygodnie za przewlekłą. Biegunka jest klinicznym objawem złego wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie.

Uważa się, że u małych dzieci biegunka przekracza 15 g/kg/dobę stolca. W wieku trzech lat objętość stolca zbliża się do tej u dorosłych, w którym to przypadku biegunkę uważa się za ponad 200 g/dzień. W kwestii definicji biegunki czynnościowej istnieje inna opinia. Tak więc, według A.A. Sheptulina z funkcjonalnym charakterem choroby, objętość treści jelitowej nie wzrasta - masa kału u osoby dorosłej nie przekracza 200 g / dzień. Zmienia się charakter stolca: płynny, częściej papkowaty, z częstotliwością 2-4 razy dziennie, częściej rano. W połączeniu ze zwiększonym tworzeniem się gazów często konieczne jest oddawanie kału.

Znaczące miejsce zajmuje biegunka czynnościowa w objętości biegunki przewlekłej. W około 80% przypadków przewlekła biegunka u dzieci ma podłoże w zaburzeniach czynnościowych. Według I. Magyara w 6 na 10 przypadków biegunka jest czynnościowa. Częściej biegunka czynnościowa jest klinicznym wariantem IBS, ale w przypadku braku innych kryteriów diagnostycznych przewlekła biegunka czynnościowa jest uważana za niezależną chorobę. Etiologia i patogeneza biegunki czynnościowej nie są w pełni poznane, ale ustalono, że u takich pacjentów dochodzi do wzrostu motorycznej ruchliwości jelit, co prowadzi do skrócenia czasu przejścia treści jelitowej. Dodatkową rolę może odgrywać złe wchłanianie krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych w wyniku szybkiego przejścia treści przez jelito cienkie, a następnie upośledzenia wchłaniania wody i elektrolitów w okrężnicy.

Dysfunkcje dróg żółciowych

Ze względu na bliską anatomiczną i funkcjonalną bliskość narządów trawiennych oraz osobliwości reaktywności rosnącego organizmu u pacjentów gastroenterologicznych, z reguły w proces patologiczny biorą udział żołądek, dwunastnica, drogi żółciowe i jelita. Dlatego całkiem naturalne jest uwzględnienie w klasyfikacji zaburzeń czynnościowych ruchliwości narządów trawiennych i dysfunkcji dróg żółciowych.

Klasyfikacja zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych:

• pierwotne dyskinezy, powodujące naruszenie odpływu żółci i / lub wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy przy braku niedrożności organicznych;
• dysfunkcja pęcherzyka żółciowego;
• dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• wtórna dyskineza dróg żółciowych połączona z organicznymi zmianami w woreczku żółciowym i zwieraczu Oddiego.

W praktyce domowej stan ten określa się terminem „dyskinezy żółciowe”. Dysfunkcjom dróg żółciowych towarzyszy naruszenie procesów trawienia i wchłaniania, rozwój nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie, a także naruszenie funkcji motorycznej przewodu pokarmowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie chorób czynnościowych przewodu pokarmowego opiera się na ich definicji i polega na dokładnym badaniu pacjenta w celu wykluczenia zmian organicznych przewodu pokarmowego. W tym celu przeprowadza się dokładny zbiór skarg, wywiad, ogólne kliniczne badania laboratoryjne, biochemiczne badania krwi. Konieczne jest przeprowadzenie odpowiednich badań ultrasonograficznych, endoskopowych i rentgenowskich w celu wykluczenia choroby wrzodowej, guzów przewodu pokarmowego, przewlekłego zapalenia jelit, przewlekłego zapalenia trzustki, kamicy żółciowej.

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania GER najbardziej pouczające są 24-godzinne pH-metria i funkcjonalne testy diagnostyczne (manometria przełyku). Całodobowe monitorowanie pH przełyku umożliwia określenie całkowitej liczby epizodów refluksu na dobę i czasu ich trwania (prawidłowe pH przełyku wynosi 5,5-7,0, w przypadku refluksu poniżej 4). GERD rozpoznaje się tylko wtedy, gdy całkowita liczba epizodów GER w ciągu dnia jest większa niż 50 lub całkowity czas trwania spadku pH w przełyku do 4 lub mniej przekracza 1 h. pojawienie się bólu, zgagi itp. e) pozwala ocenić rolę obecności i nasilenia refluksu patologicznego w występowaniu niektórych objawów. W razie potrzeby pacjenci poddawani są scyntygrafii.

Przy wszystkich zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego ważną rolę odgrywa stan psycho-emocjonalny pacjenta, dlatego przy diagnozowaniu takich chorób konieczne jest skonsultowanie się z psychoneurologiem.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na występowanie „objawów alarmowych” lub tzw. „czerwonych flag” u pacjentów z FN przewodu pokarmowego, do których należą: gorączka, utrata masy ciała bez motywacji, dysfagia, krwawe wymioty (krwiste wymioty) czy czarne smoliste stolce ( melena), pojawienie się szkarłatnej krwi w kale (hematochezia), niedokrwistość, leukocytoza, wzrost ESR. Wykrycie któregokolwiek z tych objawów sprawia, że ​​diagnoza zaburzenia czynnościowego jest mało prawdopodobna i wymaga dokładnych badań diagnostycznych, aby wykluczyć poważną chorobę organiczną.

Ponieważ dla dokładnego rozpoznania FN przewodu pokarmowego pacjent musi przeprowadzić wiele badań inwazyjnych (FEGDS, pH-metria, kolonoskopia, cholepistografia, pielografia itp.), dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu pacjenta, zidentyfikować objawy, a następnie przeprowadzić niezbędne badania .

Leczenie

W leczeniu wszystkich powyższych stanów ważną rolę odgrywa normalizacja diety, ochronny reżim psycho-emocjonalny, rozmowy wyjaśniające z pacjentem i jego rodzicami. Wybór leków to trudne zadanie dla gastroenterologa z chorobami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

Dzieci z FN przewodu pokarmowego są leczone zgodnie z zasadami terapii krokowej („leczenie step-up/down”). Esencja, tzw. Terapia „krok po kroku” polega na zwiększaniu aktywności terapeutycznej w miarę wydatkowania środków z arsenału terapeutycznego. Po osiągnięciu stabilizacji lub remisji procesu patologicznego stosuje się podobną taktykę w celu zmniejszenia aktywności terapeutycznej.

Klasyczny schemat leczenia zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego obejmuje stosowanie produktów biologicznych, przeciwskurczowych, przeciwdepresyjnych.

W ostatnich latach problem mikroekologii jelitowej przyciągnął dużą uwagę nie tylko pediatrów, ale także lekarzy innych specjalności (gastroenterologów, neonatologów, specjalistów chorób zakaźnych, bakteriologów). Wiadomo, że układ mikroekologiczny organizmu, zarówno dorosłego, jak i dziecka, jest bardzo złożonym filogenetycznie uformowanym, dynamicznym kompleksem, który obejmuje zespoły drobnoustrojów o zróżnicowanym składzie ilościowym i jakościowym oraz produkty ich aktywności biochemicznej (metabolity). w określonych warunkach środowiskowych. Stan dynamicznej równowagi między organizmem gospodarza, zamieszkującymi go mikroorganizmami a środowiskiem nazywany jest potocznie „eubiozą”, w której zdrowie człowieka jest na optymalnym poziomie.

Istnieje wiele przyczyn, z powodu których dochodzi do zmiany proporcji prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego.Zmiany te mogą być albo krótkotrwałe - reakcje dysbakteryjne, albo trwałe - dysbakterioza. Dysbioza to stan ekosystemu, w którym funkcjonowanie wszystkich jego części składowych - ciała ludzkiego, jego mikroflory i środowiska, a także mechanizmów ich interakcji zostaje zakłócone, co prowadzi do wystąpienia choroby. Dysbakterioza jelitowa (DK) jest rozumiana jako zmiany jakościowe i ilościowe w normalnej florze ludzkiej, charakterystyczne dla danego biotypu, które pociągają za sobą wyraźne reakcje kliniczne makroorganizmu lub są wynikiem jakichkolwiek procesów patologicznych w organizmie. DC należy traktować jako zespół objawów, ale nie jako chorobę. Oczywiste jest, że DC jest zawsze wtórny i pośredniczy w chorobie podstawowej. To tłumaczy brak takiej diagnozy, jak „dysbioza” lub „dysbakterioza jelitowa” w Międzynarodowym Klasyfikatorze Chorób Ludzkich (ICD-10), przyjętym w naszym kraju, a także na całym świecie.

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego przewód pokarmowy płodu jest sterylny. Podczas porodu noworodek kolonizuje przewód pokarmowy przez usta, przechodząc przez kanał rodny matki. Bakterie E. coli i paciorkowce znajdują się w przewodzie pokarmowym kilka godzin po urodzeniu i rozprzestrzeniają się z jamy ustnej do odbytu. Różne szczepy bifidobakterii i bakteroidów pojawiają się w przewodzie pokarmowym 10 dni po urodzeniu. Dzieci urodzone przez cesarskie cięcie mają znacznie niższy poziom pałeczek kwasu mlekowego niż te urodzone naturalnie. Jedynie u dzieci karmionych piersią (mleko matki) w mikroflorze jelitowej przeważają bifidobakterie, co wiąże się z mniejszym ryzykiem rozwoju chorób zakaźnych przewodu pokarmowego.

Przy sztucznym karmieniu dziecko nie stanowi przewagi żadnej grupy mikroorganizmów. Skład flory jelitowej dziecka po 2 latach nieco różni się od składu dorosłego: ponad 400 gatunków bakterii, z których większość to beztlenowce, które są trudne w hodowli. Wszystkie bakterie dostają się do przewodu pokarmowego drogą doustną. Gęstość bakterii odpowiednio w żołądku, jelicie czczym, jelicie krętym i okrężnicy wynosi 1000.000.000 i 1000.000.000 na 1 ml treści jelitowej.

Czynniki wpływające na różnorodność i gęstość mikroflory w różnych częściach przewodu pokarmowego to przede wszystkim ruchliwość (prawidłowa budowa jelita, jego aparat nerwowo-mięśniowy, brak uchyłków jelita cienkiego, wady zastawki krętniczo-kątniczej, zwężenia, zrosty itp. ) jelit i brak możliwych wpływów na ten proces, realizowanych przez zaburzenia czynnościowe (spowolnienie przejścia treści treści pokarmowej przez jelito grube) lub choroby (zapalenie żołądka i dwunastnicy, cukrzyca, twardzina, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące martwicze zapalenie jelita grubego itp.) . To pozwala nam rozważyć naruszenie mikroflory jelitowej jako konsekwencję „zespołu jelita drażliwego” - zespołu zaburzeń czynnościowych i motorycznych przewodu pokarmowego z / bez zmian w biocenozie jelitowej. Inne czynniki regulacyjne to: pH środowiska, zawartość w nim tlenu, prawidłowy skład enzymatyczny jelita (trzustka, wątroba), odpowiedni poziom wydzielania IgA i żelaza. Dieta dziecka starszego niż rok, nastolatka, osoby dorosłej nie ma tak dużego znaczenia jak w okresie noworodkowym i w pierwszym roku życia.

Obecnie substancje biologicznie czynne stosowane w celu poprawy funkcjonowania przewodu pokarmowego, regulacji mikrobiocenozy przewodu pokarmowego, profilaktyki i leczenia niektórych specyficznych chorób zakaźnych dzielą się na suplementy diety, żywienie funkcjonalne, probiotyki, prebiotyki, synbiotyki, bakteriofagi oraz środki bioterapeutyczne. Według literatury pierwsze trzy grupy łączy się w jedną - probiotyki. Stosowanie probiotyków i prebiotyków prowadzi do tego samego rezultatu – wzrostu liczby bakterii kwasu mlekowego, naturalnych mieszkańców jelita (tab. 1). Dlatego leki te powinny być podawane przede wszystkim niemowlętom, osobom starszym i hospitalizowanym.

Probiotyki to żywe mikroorganizmy: bakterie kwasu mlekowego, częściej bifidus lub lactobacilli, czasem drożdże, które, jak sugeruje określenie „probiotyk”, należą do normalnych mieszkańców jelit zdrowej osoby.

Preparaty probiotyczne na bazie tych mikroorganizmów są szeroko stosowane jako suplementy diety, a także w jogurcie i innych produktach mlecznych. Mikroorganizmy tworzące probiotyki nie są chorobotwórcze, nietoksyczne, zawarte w wystarczających ilościach, zachowują żywotność podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy i podczas przechowywania. Probiotyki na ogół nie są uważane za leki i są postrzegane jako korzystne dla zdrowia ludzkiego.

Probiotyki mogą być zawarte w żywności jako suplementy diety w postaci liofilizowanych proszków zawierających bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego i ich kombinacje, stosowanych bez recepty w celu przywrócenia mikrobiocenozy jelitowej, w celu utrzymania dobrego stanu zdrowia, dlatego dopuszczenie do produkcji i stosowania probiotyków jako dietetycznych suplementy ze struktur państwowych kontrolujących tworzenie leków (w USA - Food and Drug Administration (PDA), aw Rosji - Komitet Farmakologiczny i Komitet ds. Preparatów Medycznych i Immunobiologicznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej) wymagany.

Prebiotyki. Prebiotyki to częściowo lub całkowicie niestrawne składniki żywności, które promują zdrowie poprzez selektywną stymulację wzrostu i/lub aktywności metabolicznej jednej lub więcej grup bakterii znajdujących się w okrężnicy. Aby składnik żywności został sklasyfikowany jako prebiotyk, nie może być hydrolizowany przez ludzkie enzymy trawienne, nie może być wchłaniany w górnym odcinku przewodu pokarmowego, ale musi być selektywnym substratem do wzrostu i/lub aktywacji metabolicznej jednego gatunku lub specyficzna grupa drobnoustrojów bytujących w jelicie grubym, prowadząca do normalizacji ich proporcji. Składniki żywności spełniające te wymagania to węglowodany o niskiej masie cząsteczkowej. Właściwości prebiotyków są najbardziej widoczne we fruktozo-oligosacharydach (FOS), inulinie, galaktooligosacharydach (GOS), laktulozie, laktitolu. Prebiotyki znajdują się w produktach mlecznych, płatkach kukurydzianych, zbożach, chlebie, cebuli, cykorii polnej, czosnku, fasoli, grochu, karczochach, szparagach, bananach i wielu innych produktach spożywczych. Na żywotną aktywność ludzkiej mikroflory jelitowej zużywa się średnio do 10% otrzymanej energii i 20% objętości przyjmowanego pokarmu.

Kilka badań przeprowadzonych na dorosłych ochotnikach wykazało wyraźny efekt stymulujący oligosacharydów, zwłaszcza zawierających fruktozę, na wzrost bifidus i pałeczek kwasu mlekowego w jelicie grubym. Inulina to polisacharyd występujący w bulwach i korzeniach dalii, karczochów i mniszka lekarskiego. Jest to fruktoza, ponieważ w wyniku hydrolizy powstaje fruktoza. Wykazano, że inulina oprócz stymulacji wzrostu i aktywności bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego zwiększa wchłanianie wapnia w jelicie grubym, tj. zmniejsza ryzyko osteoporozy, wpływa na metabolizm lipidów, zmniejsza ryzyko zmian miażdżycowych w układzie sercowo-naczyniowym i ewentualnie zapobiega rozwojowi cukrzycy typu II, istnieją wstępne dowody na jego działanie przeciwnowotworowe. Oligosacharydy, w tym M-acetyloglukozamina, glukoza, galaktoza, oligomery fukozy lub inne glikoproteiny, które stanowią znaczną część mleka matki, są specyficznymi czynnikami wzrostu bifidobakterii.

Laktuloza (Duphalac) jest syntetycznym disacharydem, który nie występuje w naturze, w którym każda cząsteczka galaktozy jest połączona (3-1,4-wiązanie z cząsteczką fruktozy. Laktuloza wchodzi do jelita grubego w niezmienionej postaci (tylko około 0,25-2,0% wchłania się w postaci niezmienionej) w jelicie cienkim) i służy jako substrat odżywczy dla bakterii sacharolitycznych. Laktuloza jest stosowana w pediatrii od ponad 40 lat do stymulacji wzrostu pałeczek kwasu mlekowego u niemowląt.

W procesie bakteryjnego rozkładu laktuzy na krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (mlekowy, octowy, propionowy, masłowy) obniża się pH treści jelita grubego. Dzięki temu wzrasta ciśnienie osmotyczne, co prowadzi do zatrzymania płynów w świetle jelita i zwiększenia jego perystaltyki. Stosowanie laktulozy (Duphalac) jako źródła węglowodanów i energii prowadzi do wzrostu masy bakterii, czemu towarzyszy aktywne wykorzystanie amoniaku i azotu aminokwasowego. Zmiany te są ostatecznie odpowiedzialne za profilaktyczne i terapeutyczne działanie laktupozy: w zaparciach, encefalopatii wrotno-systemowej, zapaleniu jelit (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), cukrzycy i innych możliwych wskazaniach.

Dotychczas niewiele zbadano właściwości takich prebiotyków jak mannoza, maltoza, ksyloza i glukoza-oligosacharydy.

Mieszanina probiotyków i prebiotyków łączy się w grupę synbiotyków, które mają korzystny wpływ na zdrowie organizmu gospodarza, poprawiając przeżywalność i osadzanie się w jelicie żywych suplementów bakteryjnych oraz selektywnie stymulując wzrost i aktywację metabolizmu autochtonicznych lactobacilli i bifidobakterie.

Stosowanie prokinetyki w leczeniu zaburzeń czynnościowych ma miejsce, ale ich skuteczność nie jest bardzo wysoka i nie mogą być stosowane w monoterapii.

Od czasów starożytnych zaburzenia jelitowe leczono enterosorbentami. W tym przypadku użyto węgla drzewnego i sadzy. Metoda enterosorpcji polega na wiązaniu i usuwaniu z przewodu pokarmowego różnych drobnoustrojów, toksyn, antygenów, chemikaliów itp. Właściwości adsorpcyjne sorbentów wynikają z obecności w nich rozwiniętego układu porowatego z aktywną powierzchnią zdolną do zatrzymywania gazów, par, cieczy lub substancji w roztworze. Mechanizmy terapeutycznego działania enterosorpcji wiążą się z efektami bezpośrednimi i pośrednimi:

akcja bezpośrednia	Skutki pośrednie
Sorpcja trucizn i ksenobiotyków wchodzących per os	Zapobieganie lub osłabianie reakcji toksyczno-alergicznych
Sorpcja trucizn uwalnianych do treści pokarmowej przez wydzielanie błon śluzowych, wątroby, trzustki	Zapobieganie somatogennemu stadium egzotoksykozy
Sorpcja endogennych produktów sekrecji i hydrolizy	Zmniejszone obciążenie metaboliczne narządów wydalania i detoksykacji
Sorpcja substancji biologicznie czynnych - neuropeptydów, prostaglandyn, serotoniny, histaminy itp.	Korekta procesów metabolicznych i stanu immunologicznego. Poprawa środowiska humoralnego
Sorpcja bakterii chorobotwórczych i toksyn bakteryjnych	Przywrócenie integralności i przepuszczalności błon śluzowych
Wiązanie gazowe	Eliminacja wzdęć, poprawa ukrwienia jelit
Podrażnienie stref receptorowych przewodu pokarmowego	Stymulacja ruchliwości jelit

Jako enterosorbenty stosuje się głównie porowate adsorbenty węglowe, w szczególności węgle aktywne różnego pochodzenia otrzymywane z bogatych w węgiel surowców roślinnych lub mineralnych. Główne wymagania medyczne dotyczące enterosorbentów to:

• nietoksyczność;
• atraumatyczny dla błon śluzowych;
• dobra ewakuacja z jelita;
• wysoka zdolność sorpcyjna;
• wygodna forma farmaceutyczna;
• brak negatywnych właściwości organoleptycznych sorbentu (co jest szczególnie ważne w praktyce pediatrycznej);
• korzystny wpływ na procesy wydzielania i biocenozę jelitową.

Enterosorbenty stworzone na bazie naturalnego polimeru ligniny pochodzenia roślinnego spełniają wszystkie powyższe wymagania. Został opracowany w 1943 roku pod nazwą „lizany” w Niemczech przez G. Schollera i L. Meslera. Jest również z powodzeniem stosowany jako środek przeciwbiegunkowy i podawany małym dzieciom przez lewatywę. W 1971 r. w Leningradzie powstała „lignina medyczna”, którą później przemianowano na polyphepan. Jedną z negatywnych właściwości leku jest to, że ma największą aktywność adsorpcyjną w postaci mokrego proszku, który jest korzystnym środowiskiem do rozmnażania się mikroorganizmów. Dlatego lek jest dość często odrzucany przez laboratoria kontrolne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, a uwolnienie leku w postaci suchych granulek prowadzi do znacznego zmniejszenia jego zdolności adsorpcji.

Jak wspomniano wcześniej, jednym z wiodących mechanizmów patologicznych w czynnościowych chorobach jelit jest nadmierny skurcz mięśni gładkich ściany jelita i związany z tym ból brzucha. Dlatego w leczeniu tych stanów racjonalne jest stosowanie leków o działaniu przeciwskurczowym.

Liczne badania kliniczne dowiodły skuteczności i dobrej tolerancji miotropowych środków przeciwskurczowych w czynnościowych chorobach jelit. Jednak ta grupa farmakologiczna jest niejednorodna i przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę jego mechanizm działania, ponieważ ból brzucha bardzo często łączy się z innymi objawami klinicznymi, przede wszystkim wzdęciami, zaparciami i biegunką.

Substancją czynną leku Duspatalin jest chlorowodorek mebeweryny, pochodna metoksybenzaminy. Cechą leku Duspatalin jest to, że skurcze mięśni gładkich nie są całkowicie tłumione przez mebewerynę, co wskazuje na zachowanie prawidłowej perystaltyki po stłumieniu nadmiernej ruchliwości. Rzeczywiście, nie ma znanej dawki mebeweryny, która całkowicie hamowałaby ruchy perystaltyczne, tj. spowodowałoby niedociśnienie. Badania eksperymentalne pokazują, że mebeweryna ma dwa efekty. Po pierwsze, lek działa przeciwskurczowo, zmniejszając przepuszczalność komórek mięśni gładkich do Na+. Po drugie, pośrednio zmniejsza wypływ K+, a zatem nie powoduje niedociśnienia.

Główną zaletą kliniczną Duspatalinu jest to, że jest wskazany u pacjentów z zespołem jelita drażliwego i bólem brzucha pochodzenia funkcjonalnego, któremu towarzyszą zarówno zaparcia, jak i biegunka, ponieważ lek ma normalizujący wpływ na czynność jelit.

W razie potrzeby do leczenia zaburzeń czynnościowych jelit włącza się leki przeciwbiegunkowe, przeczyszczające, ale we wszystkich przypadkach leki te nie mogą być stosowane w monoterapii.

Omówiono rolę Helicobacter pylori (HP) w patogenezie przewlekłego bólu brzucha. Badania wykazały, że infekcja HP ​​nie odgrywa znaczącej roli, ale niektórzy autorzy przedstawiają dane o pewnym zmniejszeniu intensywności bólu po wyeliminowaniu HP. Zaleca się badanie pacjentów z bólami brzucha tylko w przypadku podejrzenia zmian strukturalnych w narządach.

Stosowanie prokinetyki w leczeniu zaburzeń czynnościowych ma miejsce, ale ich skuteczność nie jest bardzo wysoka i nie mogą być stosowane w monoterapii. Najszerzej stosowana prokinetyka znajduje się w leczeniu GER. Wśród prokinetyki najskuteczniejszymi lekami przeciwrefluksowymi stosowanymi obecnie w praktyce pediatrycznej są blokery receptora dopaminowego – prokinetyka, zarówno centralna (na poziomie strefy chemoreceptorów mózgu), jak i obwodowa. Należą do nich metoklopramid i domperidon. Działanie farmakologiczne tych leków polega na zwiększeniu ruchliwości antropylorycznej, co prowadzi do przyspieszonego opróżniania treści żołądka i zwiększenia napięcia dolnego zwieracza przełyku. Jednak przepisując cerukal, szczególnie u małych dzieci w dawce 0,1 mg/kg 3-4 razy dziennie, obserwowaliśmy reakcje ekstapiramidowe. Bardziej korzystny w dzieciństwie jest antagonista receptora dopaminy - domperidon Motilium. Ten lek ma wyraźne działanie przeciwrefluksowe. Ponadto przy jego stosowaniu praktycznie nie obserwuje się reakcji pozapiramidowych u dzieci. Stwierdzono również pozytywny wpływ domperidonu w zaparciach u dzieci: prowadzi do normalizacji procesu defekacji. Motilium podaje się w dawce 0,25 mg/kg (w postaci zawiesiny i tabletek) 3-4 razy dziennie 30-60 minut przed posiłkiem i przed snem. Nie można go łączyć z lekami zobojętniającymi kwas, ponieważ jego wchłanianie wymaga kwaśnego środowiska i leków antycholinergicznych, które neutralizują działanie motilium.

Biorąc pod uwagę, że praktycznie we wszystkich powyższych chorobach stan psychoemocjonalny pacjenta odgrywa ważną rolę, konieczne jest, po konsultacji z psychoneurologiem, rozwiązanie problemu przepisywania leków psychotropowych (antydepresantów).

Często u pacjentów z FN przewodu pokarmowego, jak wspomniano powyżej, obserwuje się nie tylko dysfunkcję motoryczną, ale także naruszenie trawienia. W związku z tym uzasadnione jest stosowanie preparatów enzymatycznych w terapii takich chorób. Na rynku farmaceutycznym istnieje obecnie wiele enzymów. Oto wymagania stawiane nowoczesnym preparatom enzymatycznym:

• nietoksyczność;
• dobra tolerancja;
• brak działań niepożądanych;
• optymalne działanie przy pH 5-7,5;
• odporność na działanie HCl, pepsyny, proteaz;
• zawartość wystarczającej ilości aktywnych enzymów trawiennych;
• długi okres trwałości.

Wszystkie enzymy na rynku można podzielić na następujące grupy:

• ekstrakty błony śluzowej żołądka (pepsyna): abomin, acidinpepsyna, pepsidil, pepsyna;
• enzymy trzustkowe (amylaza, lipaza, trypsyna): kreon, pankreatyna, pancytrynian, mezimforte, trienzym, pangrol, prolipaza, pankurmen;
• enzymy zawierające pankreatynę, składniki żółciowe, hemicelulazę: pokarmową, festal, kotazim-forte, panstal, enzistal;
• połączone enzymy: kombicyna (pankreatyna + ekstrakt z grzyba ryżowego), panzinorm-forte (lipaza + amylaza + trypsyna + chymotrypsyna + kwas cholowy + chlorowodorki aminokwasów), pancreoflat (pankreatyna + dimetikon);
• enzymy zawierające laktazę: tilaktaza, laktaza.

Enzymy trzustkowe służą do korygowania niewydolności trzustki, która często występuje w FN przewodu pokarmowego. Tabela podsumowująca przedstawia skład tych leków.

Preparaty takie jak KREON®, Pancitrate, Pangrol należą do „terapeutycznej” grupy enzymów i charakteryzują się wysokim stężeniem enzymów, zdolnością do zastępowania funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki oraz co bardzo ważne, szybkim początkiem efekt terapeutyczny. Należy jednak zauważyć, że długotrwałe stosowanie wysokich dawek enzymów Pangrol, Pancytrate, w przeciwieństwie do Creona, jest niebezpieczne dla rozwoju struktur w odcinku wstępującym i okolicy krętniczo-kątniczej okrężnicy.

Wniosek

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że badanie problemu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci wzbudziło teraz więcej pytań niż odpowiedzi. W związku z tym nie opracowano jeszcze klasyfikacji FN przewodu pokarmowego u dzieci, która spełnia wszystkie wymagania. Ze względu na brak wiedzy na temat mechanizmów etiopatogenezy brak jest terapii patogenetycznej tych chorób. Wybór terapii objawowej to złożony „twórczy” proces gastroenterologa i pediatry. Istnieje dość zagmatwana różnorodność pojęć, które często są synonimami dolegliwości, które często spotyka się w praktyce klinicznej i są związane z dysfunkcjami przewodu pokarmowego. W związku z tym niezwykle pożądane staje się posiadanie ujednoliconej definicji różnych oznaczeń tej patologii. Znaczące rozpowszechnienie chorób czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci rodzi potrzebę ustalenia kilku przepisów, które mają pierwszorzędne znaczenie dla lekarza:

• identyfikacja grup ryzyka dla każdej postaci nozologicznej;
• systematyczne środki zapobiegawcze, w tym żywienie dietetyczne;
• terminowa i prawidłowa interpretacja pierwszych objawów klinicznych;
• oszczędny, czyli niezwykle rozsądny wybór metod diagnostycznych, które dostarczają najpełniejszych informacji.

Bibliografia

1. Gastroenterologia dziecięca. Instrukcja na płycie CD. Pod redakcją generalną S.V. Belmer i sztuczna inteligencja Chawkina. Moskwa, 2001, 692 MB.
2. AA Szeptulina. Współczesne możliwości wykorzystania różnych form imodu w leczeniu pacjentów z ostrą biegunką i IBS (biegunka czynnościowa) Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 3, 2001 26-30.
3. JESTEM. Wayne, A.B. Daniłowa. Cardialgia i abdomialgia raka piersi, tom 7 nr 9,1999.
4. AI Łobakow, E.A. Biełousow. Ból brzucha: trudności w interpretacji i metody łagodzenia. Gazeta medyczna, 2001, nr 05.
5. AI Parfenow. Biegunka. RMJ, tom 6. nr 7, 1998.
6. B.D. Starostin Współczesne idee dotyczące dyspepsji czynnościowej (niewrzodowej). Choroby układu pokarmowego. Tom 2, nr 1, 2000.
7. Zaburzenia autonomiczne: Klinika, leczenie, diagnostyka // Pod redakcją A.M. Wayne'a. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 1998r. - 752s.
8. Rys. Współczesne koncepcje zespołu jelita drażliwego. Gastrobiuletyn №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Przewlekła biegunka osmotyczna u dzieci. RMJ T.6 nr 23 1998. 1504-1508
10. Wybrane wykłady z gastroenterologii // Ed. WN. Iwaszkina, AA Szeptulina. - M.: MEDprss, 2001r. - 88 s.
11. I.Magyar. Diagnostyka różnicowa chorób narządów wewnętrznych: Per. z Hung. - T. 1 - Budapeszt, 1987. - 771s.
12. Cechy farmakoterapii w gastroenterologii dziecięcej // Pod redakcją prof. JESTEM. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Choroby czynnościowe jelit i dróg żółciowych: zagadnienia klasyfikacji i terapii. Biuletyn Międzynarodowy: Gastroenterologia, 2001, nr 5.
14. Frolkis A.V. Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego. L., Medycyna, 1991. - 224 s.
15. W Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Miejsce elektrogastrografii w diagnostyce funkcji gastroenterologicznych. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Zamknięcie RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers D.H. Terapia przeciwdepresyjna u 138 pacjentów z zespołem jelita drażliwego: pięcioletnie doświadczenie kliniczne // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Kolombo C; Boccieri A, De Stefano M; Witiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego u dzieci z dyspepsją niewrzodową oraz u dzieci z chorobą refluksową przełyku. Dig Dis Sci 1991 sierpień;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Wpływ zakażenia Helicobacter pylori na opróżnianie żołądka z pokarmów stałych i niestrawnych u pacjentów z niewrzodową dyspepsją. Am J Gastroenterol 1996 marzec;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman P.E. Wpływ oktreotydu na motorykę przewodu pokarmowego u dzieci z czynnościowymi objawami żołądkowo-jelitowymi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol. 27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Diagnoza, Patofizjologia i leczenie. Wielonarodowy konsensus. Małe, brązowe i towarzystwo. Boston/ Hew York/ Toronto/ Londyn. 1994. 370 s.
21. Drossman D.A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces „Rzym II” // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Co decyduje o nasileniu u pacjentów z bolesnymi czynnościowymi zaburzeniami jelit? Jestem J Gastroenterolem. 2000 kwiecień;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Ból brzucha w dzieciństwie. Lekarz Aust Fam 1994 marzec; 23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkcjonalne zaburzenia wymiotów w okresie niemowlęcym: niewinne wymioty, nerwowe wymioty i zespół przeżuwania niemowląt // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchiniego F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D.A., J.E. Gomborone, G.W. Libby, M.J.G. Farthing. PG 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Rola Helicobacter pylori w bólu brzucha u dzieci. Arch Pediatr 2000 luty;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia i Helicobacter pylori, z komentarzem na temat objawów postadykacji. Dig Dis Sci 1998 wrzesień;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Wrażliwość błony śluzowej żołądka na zawartość kwasu i dwunastnicy u pacjentów z niestrawnością niewrzodową. Gastroenterologia 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Wpływ oktreotydu na profile ciśnienia żołądkowo-jelitowego w zdrowiu oraz w funkcjonalnych i organicznych zaburzeniach żołądkowo-jelitowych // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plener K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Tom.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Psychologiczne aspekty zespołu jelita drażliwego // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Zaburzenia motoryki żołądka // Innowacja w kierunku lepszej pielęgnacji przewodu pokarmowego. 1. Kongres Janssen-Cilag. streszczenia. - Madryt, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Zaburzenie paniki i objawy żołądkowo-jelitowe: ustalenia NIMH. Projekt zlewni epidemiologicznej // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wir A; Kelmana A; grosz C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Korzyść objawowa z eradykacji zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z niewrzodową dyspepsją. Engl J Med 1998 grudzień 24;339(26):1869-74.
37. Pacjenci z dyspepsją. Populacja heterogeniczna. Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego. Koncentracja cyzaprydu. Wyd. RC Headimg, J.D. Drewno, New Jersey 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkcjonalny ból brzucha w dzieciństwie. Leczenie mebeweryną (zawiesina Duspatal®)
39. Rasquin Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe u dzieci // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Opróżnianie żołądka i aktywność mioelektryczna u dzieci z dyspepsją niewrzodową. Wpływ cyzaprydu. Dig Dis Sci 1995 lipiec;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Nawracający ból brzucha w dzieciństwie // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY Długoterminowy wynik terapii potrójnej w dyspepsji niewrzodowej związanej z Helicobacter pylori: prospektywna, kontrolowana ocena Am J Gastroenterol 1996 marzec;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreottiego MR; Minella R, Manzi G. Wpływ cyzaprydu na przewlekłe zaparcia u dzieci // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Przejście okrężnicy i manometria anorektalna u dzieci z ciężkim uszkodzeniem mózgu // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Niestrawność niewrzodowa: mity i rzeczywistość. Pokarm. Pharmacol. Tam. 1991. Tom 5.
46. Talley NJ. oraz zespół roboczy ds. czynnościowych zaburzeń żołądkowo-dwunastniczych. Czynnościowe zaburzenia żołądka i dwunastnicy// W: Czynnościowe zaburzenia żołądka i dwunastnicy. - Boston - Nowy Jork - Toronto - Londyn, 1994. - S. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetyczne" leczenie zespołu jelita drażliwego z przewagą zaparć: kontrolowane placebo badanie cyzaprydu // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - tom. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Prospektywne badanie niewrzodowej dyspepsji Helicobacter pylori. Mil Med 1996, kwiecień;161(4):197-9.

Według statystyk około 20% populacji cierpi na różne przejawy dysfunkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, którego struktura bezpośrednio obejmuje jelita. Do najczęstszych schorzeń należą niestrawność lub tzw. „zespół jelita drażliwego”.

Etiologia choroby

Zakłócenie czynnościowe jelit to patologiczny proces w ciele związany z nieprawidłowym funkcjonowaniem narządu. Charakteryzuje się przewlekłym bólem brzucha, dyskomfortem, wzdęciami i nieprawidłowym zachowaniem jelit przy braku określonych czynników.

Zaburzenia jelitowe objawiają się w każdym wieku, niezależnie od płci. Istnieje wiele przyczyn pojawienia się tego patologicznego procesu w ciele, wśród których warto podkreślić:

W przypadku leczenia operacyjnego poszczególnych narządów przewodu pokarmowego.

Długotrwała terapia z zastosowaniem antybiotyków, leków przeciwdrgawkowych, przeciwnowotworowych oraz hormonalnych, narkotycznych i innych Nieracjonalne przyjmowanie leków.

Obecność złych nawyków: palenie, alkohol, pobudzanie nadmiernej produkcji soku żołądkowego.

Ponadto jednym z czynników przyczyniających się do pojawienia się zaburzeń czynnościowych jelit jest spożywanie żywności i wody z określonych regionów podczas podróży służbowej lub podróży.

Głównymi przyczynami rozwoju dysfunkcji jelit u dzieci są: infekcje jelitowe i coli, salmonelloza i inne rodzaje zatruć pokarmowych.

Ze względu na to, że istnieje wiele czynników przyczyniających się do rozwoju zaburzeń czynnościowych jelit, a wszystkie różnią się stopniem zagrożenia życia i zdrowia pacjentów, nie zaleca się angażowania się w samo- leczenie tej choroby.

Przede wszystkim dla skutecznej terapii konieczne jest wykluczenie obecności prawdopodobnych przyczyn, które mogą powodować zaburzenia jelitowe. W związku z tym bardzo ważne jest przestrzeganie prawidłowej zbilansowanej diety, dobrego wypoczynku i systematycznych obciążeń energetycznych.

Czynniki powodujące manifestację zaburzeń jelitowych

Samodiagnoza funkcjonalnego zaburzenia jelit na początkowym etapie jest znacznie problematyczna, aw większości przypadków jest po prostu niemożliwa. Wynika to z faktu, że choroba ta jest czynnościowa i dlatego dość trudno jest ją potwierdzić za pomocą szeregu procedur diagnostycznych i badań laboratoryjnych.

Jedynym charakterystycznym czynnikiem wskazującym na obecność zaburzeń jelitowych jest wyraźny dyskomfort, który łączy wszystkie procesy patologiczne w ciele.

Oprócz charakterystycznych objawów czynnościowemu zaburzeniu jelit często towarzyszą objawy przewlekłego zatrucia. Przejawia się w obecności bólów głowy, osłabienia, zwiększonej potliwości, niewydolności oddechowej i skurczów brzucha.

Ponadto dysfunkcji jelit towarzyszy rozwój chorób skóry (łuszczyca, wysypki, trądzik). Następuje spadek elastyczności tkanki chrzęstnej oraz przyspieszenie procesu starzenia się organizmu.

W przewlekłej postaci choroby pacjent doświadcza wystąpienia zapalenia stawów, braku równowagi w czynności układu sercowo-naczyniowego, powstawania kamieni nerkowych, częstych drgawek, skoków ciśnienia krwi i rozwoju dystonii wegetatywnej.

W każdym indywidualnym przypadku, w zależności od rodzaju patologii i stadium jej przebiegu, objawy dysfunkcji jelit u każdego pacjenta są różne. Obecność wszystkich objawów tej choroby jest jednocześnie wykluczona.

Jeżeli dyskomfort utrzymuje się przez dłuższy czas, nie zmniejszając jego intensywności, a jedynie narastając, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza w celu konsultacji i poddać się pełnemu badaniu.

Czynna dysfunkcja jelit u dzieci

Dysfunkcja jelit u dziecka jest dość powszechnym procesem patologicznym. Wystarczający poziom informacji o przyczynach tej choroby pozwoli rodzicom w odpowiednim czasie zidentyfikować pierwsze objawy i pomóc dziecku w każdym wieku.

Główne przyczyny braku równowagi w pracy jelit:

• Rozwój narządów układu pokarmowego na niewystarczającym poziomie, które nie są jeszcze przystosowane do naturalnego przyswajania poszczególnych pokarmów. W większości przypadków dotyczy to niemowląt.
• Etiologia dysfunkcji u starszych pacjentów jest podobna do przyczyn dorosłych. Należą do nich stan psychosomatyczny, zakażenie organizmu i narządów przewodu pokarmowego różnymi patogenami.
• Przebieg choroby u dzieci znacznie różni się od dorosłych. Wynika to z faktu, że organizm dziecka trudniej toleruje biegunkę i towarzyszące jej objawy.
• Czas trwania choroby znacznie przekracza czas i nie jest eliminowany naturalnie bez interwencji z zewnątrz. Bez pomocy medycznej normalizacja funkcjonowania jelit u dziecka nie będzie możliwa. Nie można rozpocząć choroby, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że zwykła biegunka może przekształcić się w dysbiozę.

Usterki w układzie pokarmowym przyczyniają się do rozwoju nierównowagi w wielu procesach metabolicznych, co z kolei znacznie pogarsza ogólny stan zdrowia.

Typowe objawy u dzieci:

• Osłabiony układ odpornościowy
• Słabość, letarg
• Nadmierna drażliwość
• Zmniejszona czujność

Charakter tej choroby u dzieci jest zakaźny i niezakaźny. Dopiero po dokładnym zbadaniu i ustaleniu przyczyny choroby lekarz prowadzący, wyjątkowy profil dziecka, przepisuje leczenie.

Diagnoza choroby

Jeśli dysfunkcja jelit stała się zjawiskiem systematycznym w pracy Twojego organizmu, powinieneś natychmiast umówić się na wizytę do specjalisty ds. profilowania. Wskazane jest rozpoczęcie wyjazdu do lekarzy z terapeutą, który przeprowadzi wstępne badanie i wystawi skierowanie na badanie konsultacyjne do specjalisty.

To może być:

• Gastroenterolog – specjalizuje się w chorobach przewodu pokarmowego. Na podstawie wyników badania gastroenterologicznego ustali przyczyny choroby i zaleci skuteczne metody terapii.
• Dietetyk pomoże prawidłowo zbilansować żywienie w ramach zdiagnozowanej choroby.
• Proktolog - główna specjalizacja opiera się na patologicznych procesach okrężnicy, które negatywnie wpływają na normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Główne manipulacje diagnostyczne:

• Badanie konsultacyjne lekarzy wąskich specjalizacji
• Badanie lekarskie
• Wywiad
• Ogólna analiza moczu i krwi
• Coprogram
• Badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych
• Kolonoskopia jelita
• Rektoskopia
• Irygoskopia
• tomografia komputerowa
• Biopsja jelita

Ten zestaw metod ankietowych zawiera najbardziej szczegółowe informacje. W każdym indywidualnym przypadku lekarze ustalają niezbędny zakres procedur diagnostycznych w celu określenia choroby i przepisania prawidłowego leczenia. Diagnoza zaburzeń czynnościowych jelit opiera się na zastosowaniu ekskluzywnej metody wykluczenia.

Na podstawie wyników badania określa się przyczynę i nasilenie choroby, a następnie wyznacza właściwą terapię. Około 20% pacjentów cierpi na przewlekłą chorobę jelit związaną ze stanem psychosomatycznym danej osoby. W takich przypadkach leczenie składa się z przebiegu psychoterapii i obowiązkowej zmiany nawykowego stylu życia.

Leczenie różnych postaci dysfunkcji jelit

Kluczem do skutecznego leczenia dysfunkcji jelit jest identyfikacja, a następnie eliminacja wszystkich przyczyn ich występowania. Szczególną uwagę zwraca się również na normalizację funkcjonowania wszystkich narządów układu pokarmowego.

Metody leczenia stosowane w chorobach jelit:

• Metoda terapeutyczna: ustalenie żywienia dietetycznego, medytacja, korekta stylu życia, wizyta u psychiatry.
• Farmakoterapia: jest przepisywana w ciężkich postaciach przebiegu tej choroby, w zależności od charakterystycznych objawów choroby. Może to być zapinanie, środki przeczyszczające, leki przeciwbakteryjne, przeciwskurczowe. Jeśli zaburzenia pracy jelit są spowodowane zaburzeniami somatycznymi, zalecany jest przebieg przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych.

Kompleks fizjoterapeutyczny składa się z:

• Trening autogeniczny
• Pływać w basenie
• Przeprowadzanie specjalnej terapii ruchowej
• Kriomasaż
• Kąpiele węglowe i biszofitowe
• prądy zakłócające
• Akupunktura
• Fitoterapia
• Biosynchroniczna magnetoterapia pulsacyjna o niskiej intensywności
• Zastosowanie tamponów doodbytniczych z siarczkiem lub błotem Tambukan w połączeniu z aplikacjami odruchowo-segmentowymi
• Elektroforeza i tak dalej, w zależności od postaci choroby

Alternatywne metody leczenia polegają na stosowaniu różnych naturalnych nalewek i wywarów. Do najbardziej skutecznych należy przypisać: miętę pieprzową, suszoną folię żołądkową z kurczaka, rumianek, korę dębu, proszek cynamonowy, suche przegródki z orzechów włoskich, wrotycz pospolity, wyprostowane korzenie pięciornika.

Warto jednak pamiętać, że leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. I tylko zintegrowane podejście do leczenia, po ustaleniu przyczyny choroby, pozwoli przywrócić zdrowie w jak najkrótszym czasie.

Nie zapominaj też, że metody medycyny tradycyjnej, przy odpowiednim doborze, mogą być skuteczne tylko we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

W przewlekłej lub ciężkiej postaci tej choroby wyłączne stosowanie medycyny alternatywnej może tylko zaszkodzić zdrowiu, pogarszając ogólny obraz.

Oglądając film, dowiesz się o pokarmie dla jelit.

Dysfunkcja jelit to dość powszechna choroba, która dotyka organizm każdej osoby przez całe życie. Terminowa diagnoza i odpowiednio dobrane leczenie, wsparte specjalnym odżywianiem dietetycznym, pozwolą w jak najkrótszym czasie pokonać tę chorobę, normalizując wszystkie procesy zachodzące w organizmie.

polepszzdrowie.ru

Dysfunkcja jelit: przyczyny i leczenie choroby oraz jej cechy u dzieci

Według statystyk około jedna piąta dorosłej populacji planety cierpi na różne objawy dysfunkcji jelit. Choroba ta występuje z niektórymi zaburzeniami jelit i jest często nazywana zaburzeniem jelit lub „zespołem jelita drażliwego”.

Przejawia się w postaci bólu brzucha i zaburzeń stolca, dla których występowania nie ma konkretnych przyczyn. Choroba ta jest czynnościowa i z tego powodu rzadko jest potwierdzana różnymi testami laboratoryjnymi.

Przyczyny i objawy dysfunkcji jelit

Narządy wewnętrzne człowieka: jelita

Dysfunkcja jelit występuje u osób w każdym wieku, od dzieci po dorosłych. Najczęstszą przyczyną rozwoju choroby jest ciągły stres pacjenta. Przyczynami rozwoju dysfunkcji jelit mogą być również:

Oprócz różnych chorób zakaźnych przyczyną dysfunkcji jelit może być indywidualna nietolerancja niektórych pokarmów z diety. Dlatego w niektórych przypadkach choroba występuje po nadmiernym spożyciu tłustych potraw lub pokarmów zawierających dużą ilość błonnika.

Czasami reakcje alergiczne na niektóre pokarmy mogą powodować dysfunkcję jelit. Występuje również podczas jedzenia niekompatybilnych produktów lub złej, niskiej jakości żywności. Należy pamiętać, że wraz z rozwojem patologii w jelicie zaczynają pojawiać się w nim toksyny, które niekorzystnie wpływają na cały organizm pacjenta.

Dysfunkcje jelit u kobiet mogą pojawiać się ze szczególnych przyczyn. Występuje podczas cyklu miesiączkowego, z powodu różnych zaburzeń hormonalnych, które czasami mogą się pojawić. Rozstrój jelit charakteryzuje się różnymi objawami negatywnymi. Obejmują one:

1. wzdęcia
2. ból w jelitach
3. biegunka
4. zaparcie

Dlatego jeśli podczas jakiegokolwiek badania nie zostanie ujawniony obiektywny powód wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów, mogą one być spowodowane właśnie dysfunkcją jelit. Ból brzucha, najczęściej pojawia się rano, po śnie. Charakteryzują się różną intensywnością i mogą być zarówno znośne, jak i dość mocne.

Również rano pacjent może cierpieć na wzdęcia i uporczywą biegunkę. Towarzyszy temu ciągłe uczucie pełności w jelitach, które czasami nie znika nawet po wypróżnieniu. Oprócz tego pacjent odczuwa dudnienie w jamie brzusznej, aw stolcu często można znaleźć śluz.

Ból i biegunka związane z dysfunkcją jelit często mogą być szczególnie wyraźne po posiłkach lub w czasie stresu. Niektórzy ludzie mogą odczuwać tenesmus, fałszywą potrzebę wypróżnienia, która powoduje ból lub dyskomfort w odbytnicy.

Te objawy dysfunkcji jelit mogą objawiać się różnie u różnych pacjentów: u niektórych są wyraźne, u innych odwrotnie. Jeśli jednak wystąpią jakiekolwiek objawy, jest to całkowicie obiektywny powód, aby skonsultować się ze specjalistą.

Przeczytaj: Chłoniak jelita: objawy, które powinny zaalarmować

Zaburzenia jelitowe to choroba, która ma wiele przyczyn. Towarzyszą mu różne objawy, których manifestacja u różnych ludzi jest różnie wyrażana. Najczęstsze z nich to: zaparcia, biegunki, bóle brzucha. W przypadku wystąpienia tych objawów wskazane jest zasięgnięcie porady specjalisty.

Leczenie dysfunkcji jelit

Lekarz musi ustalić przyczynę dysfunkcji jelit

Przed leczeniem dysfunkcji jelit lekarz musi ustalić przyczynę choroby. Jeśli przyczyną jego rozwoju był długotrwały stres, lekarz prowadzący może zalecić pacjentowi różne relaksujące czynności: jogę, bieganie, jogging, spacery na świeżym powietrzu.

Pomagają rozluźnić organizm i stabilizują stan układu nerwowego. Jeśli stresujący stan nie ustępuje i towarzyszy pacjentowi przez bardzo długi czas, można mu przypisać różne środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Jeśli przyczyny dysfunkcji jelit są inne, w zależności od nich można przepisać następujące leki:

Aby usunąć ból podczas dysfunkcji jelit, często stosuje się spax, niaspam, duspatalin itp. Działają relaksująco na jelita i przyczyniają się do jego prawidłowego skurczu. Jednak w niektórych przypadkach ich stosowanie jest zabronione, ponieważ zawierają olejek miętowy, którego kobiety w ciąży nie powinny zażywać.

Dysfunkcja jelit jest również znana jako zespół jelita drażliwego.

Środki przeczyszczające zmiękczają stolec i pomagają normalizować proces defekacji. Podczas przyjmowania tych leków pacjent musi pić dużo płynów, aby chronić organizm przed odwodnieniem. Dysfunkcja jelit, której towarzyszy biegunka, wymagać będzie zastosowania różnych środków wiążących, takich jak imodium i loperamid.

Spowalniają perystaltykę jelita i wydłużają czas obecności w nim kału. W rezultacie płynne stolce mają więcej czasu na zagęszczenie, a ruchy jelit są znormalizowane.

W przypadku zaburzeń jelit zaleca się stosowanie różnych diet, których działanie terapeutyczne jest zbliżone do leków. Pacjenci cierpiący na zaparcia muszą przyjmować więcej płynów, jeść pieczywo z otrębów, różne oleje, ryby, mięso, płatki zbożowe. Jednocześnie bardzo niepożądane jest dla nich picie kawy, czyli buziaków, czekoladek i ciastek z ciasta.

Przy biegunce należy wykluczyć z diety pacjenta pokarm, który przyspiesza ruchliwość jelit i proces jego opróżniania. Dieta może obejmować kawę, herbatę, suche herbatniki. Zaleca się stosowanie kefiru i twarogu, a jajka i mięso są na jakiś czas wykluczone.

Do żywności można dodawać specjalne suplementy zawierające pożyteczne bakterie, które przyczyniają się do normalizacji pracy jelit.

Leczenie dysfunkcji jelit odbywa się w zależności od przyczyn, które spowodowały chorobę. Jeśli przyczyną choroby jest stres, zaleca się zajęcia i leki, które działają uspokajająco na układ nerwowy. W przypadku zaparć i biegunek zaleca się przyjmowanie specjalnych leków i różnych diet, które pomagają normalizować pracę jelit.

Dysfunkcja jelit u dziecka

Dysfunkcja jelit jest dość powszechna u pacjentów żołądkowo-jelitowych.

Rozstrój jelit u dzieci jest dość powszechną chorobą, więc rodzice muszą wiedzieć, co może być spowodowane. U małych dzieci zaburzenia jelitowe mogą wynikać z niedostatecznego rozwoju układu pokarmowego, który nie jest przystosowany do normalnego wchłaniania niektórych pokarmów. Starsze dzieci mogą cierpieć na dysfunkcję jelit z tych samych powodów, co dorośli.

Różnice polegają na tym, że u dzieci i dorosłych choroba przechodzi z pewnymi różnicami. Dzieci gorzej tolerują biegunkę i towarzyszące jej objawy. Dysfunkcja jelit u dzieci trwa dłużej niż u dorosłych i nie ustępuje samoistnie. Organizm dziecka potrzebuje pomocy w walce z chorobą. Rodzice powinni uważnie przestrzegać instrukcji pediatry, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo, że zwykła biegunka rozwinie się w dysbakteriozę, a jest to znacznie poważniejsza choroba.

Przeczytaj: Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego: najczęstsze

Odchylenia od normalnego funkcjonowania układu pokarmowego prowadzą do zakłócenia różnych procesów metabolicznych, co prowadzi do ogólnego pogorszenia stanu wszystkich układów organizmu. Spośród nich możemy wyróżnić:

• obniżona odporność
• spadek uwagi i pamięci dziecka
• letarg
• zwiększona drażliwość

U dzieci choroba ta może mieć charakter zakaźny lub niezakaźny. Te pierwsze są łatwiejsze do zdiagnozowania i leczenia, podczas gdy te drugie będą wymagały poważniejszej analizy objawów i różnych testów. W przypadku biegunki niezakaźnej lekarz może przepisać leki do zwalczania zarazków: najbardziej prawdopodobnych sprawców choroby. Nieodpowiednie leczenie biegunki u dziecka może prowadzić do ostrej postaci choroby, która zwykle ustępuje w ciągu tygodnia.

Dysfunkcja jelit ma wiele dodatkowych objawów

W przypadkach, gdy biegunka i towarzyszące jej objawy trwają dłużej niż zwykle, może wystąpić przewlekła choroba jelit. Ta postać choroby charakteryzuje się tym, że nawet po ustaniu biegunki mogą wystąpić pojedyncze przypadki nudności i wymiotów oraz gwałtowny wzrost temperatury u dziecka.

Biegunka u starszych dzieci może być spowodowana niewłaściwą dietą, brakiem różnych witamin, zatruciem pokarmowym, infekcjami i reakcjami alergicznymi. Jeśli biegunka trwa dłużej niż jeden dzień, bardzo wskazane jest zwrócenie się o pomoc do lekarza specjalisty.

Objawy te mogą być spowodowane niektórymi chorobami u dzieci (szkarlatyna, odra), które nie są zalecane do samodzielnego leczenia, ponieważ są niebezpieczne dla dziecka. Lekarz prowadzący przeprowadzi niezbędną diagnozę i zaleci prawidłowe leczenie. Niestrawność u dzieci różni się w zależności od ich wieku. Tak więc u dzieci poniżej pierwszego roku życia może to być spowodowane niewystarczającym rozwojem układu pokarmowego, a u starszych dzieci przyczyny dysfunkcji jelit mogą być podobne do przyczyn tej choroby u dorosłych.

W przypadku różnych objawów patologii u dziecka należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ samoleczenie w tym przypadku może być niebezpieczne dla zdrowia dziecka.

Dysfunkcja jelit to choroba, która dotyka do 20% dorosłej populacji planety. Charakteryzuje się różnymi objawami: bólem brzucha, zaparciami, biegunką. Podczas leczenia choroby konieczne jest prawidłowe ustalenie jej przyczyny, a następnie przepisanie odpowiedniego przebiegu leczenia, wspartego specjalną dietą.

Dysfunkcja jelit u dzieci jest nieco bardziej niebezpieczna niż u dorosłych, zwłaszcza jeśli dziecko ma mniej niż rok. Leczenie choroby w tym przypadku należy prowadzić wyłącznie w zależności od zaleceń lekarza specjalisty.

Zespół jelita drażliwego - temat filmu:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję Ci!

pishhevarenie.com

Czynnościowa choroba jelit u dzieci

Profesor A.I. Khavkin, N.S. Życharewa

Instytut Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa NA. Semashko

Zaburzenia czynnościowe (FN) przewodu pokarmowego zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze patologii układu pokarmowego. Na przykład nawracający ból brzucha u dzieci jest funkcjonalny u 90-95% dzieci, a tylko 5-10% ma związek z przyczyną organiczną. W około 20% przypadków przewlekła biegunka u dzieci ma również podłoże w zaburzeniach czynnościowych. Rozpoznanie FN często sprawia lekarzom znaczne trudności, prowadząc do dużej liczby zbędnych badań, a co najważniejsze, do nieracjonalnej terapii. Jednocześnie często trzeba mieć do czynienia nie tyle z nieznajomością problemu, ile z jego niezrozumieniem.

Według współczesnych koncepcji FN jest wielowymiarową kombinacją objawów żołądkowo-jelitowych bez zaburzeń strukturalnych lub biochemicznych (D.A. Drossman, 1994).

FN jest najczęściej spowodowane naruszeniem nerwowej i humoralnej regulacji przewodu pokarmowego. Mają one inne pochodzenie i mogą wystąpić w wyniku chorób lub stanów patologicznych układu nerwowego: niedojrzałości transmisji nerwowo-mięśniowej, uszkodzenia (niedokrwienia lub krwotoku) pnia mózgu i górnych części szyjnych rdzenia kręgowego, urazu górnej części szyjnej region, nadciśnienie śródczaszkowe, mielodysplazja, infekcja, guz, tętniak naczyniowy itp.

Próbę stworzenia klasyfikacji zaburzeń czynnościowych w dzieciństwie podjął Komitet ds. Dziecięcych Zaburzeń Funkcjonalnych Gastrointestinal, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders, University of Monreal, Quebec, Kanada). Klasyfikacja ta opiera się na kryteriach klinicznych, w zależności od dominujących objawów:

zaburzenia wymiotów

– regurgitacja, przeżuwanie i cykliczne wymioty;

zaburzenia objawiające się bólem brzucha

- dyspepsja czynnościowa, zespół jelita drażliwego, czynnościowy ból brzucha, migrena brzuszna i połykanie;

zaburzenia defekacji

- dyschezja dziecięca (bolesne wypróżnianie), czynnościowe zaparcia, czynnościowe zatrzymanie stolca, czynnościowe nietrzymanie stolca.

zespół jelita drażliwego

Zaburzenia czynnościowe jelit według ICD10 obejmują zespół jelita drażliwego (IBS). W tej samej grupie autorzy krajowi obejmują wzdęcia czynnościowe, zaparcia czynnościowe, biegunkę czynnościową.

IBS to funkcjonalne zaburzenie jelitowe objawiające się bólem brzucha i/lub zaburzeniami wypróżniania i/lub wzdęciami. IBS jest jedną z najczęstszych chorób w praktyce gastroenterologicznej: 40-70% pacjentów zgłaszających się do gastroenterologa ma IBS. Może objawiać się w każdym wieku, m.in. u dzieci. Stosunek dziewcząt i chłopców wynosi 24:1.

Poniżej przedstawiono objawy, które można wykorzystać do diagnozowania IBS (Rzym, 1999):

Częstotliwość stolca mniej niż 3 razy w tygodniu;

Ponad 3 stolce dziennie;

Taborety twarde lub w kształcie fasoli;

upłynnione lub wodniste stolce;

Odcedzenie podczas aktu defekacji;

Niezbędna potrzeba wypróżnienia (niezdolność do opóźnienia wypróżnień);

Poczucie niepełnego opróżnienia jelit;

Izolacja śluzu podczas defekacji;

Uczucie pełności, wzdęcia lub transfuzji w jamie brzusznej.

Zespół bólu charakteryzuje się różnymi objawami: od rozlanego, tępego bólu do ostrego, spazmatycznego; od uporczywego do napadowego bólu brzucha. Czas trwania epizodów bólowych - od kilku minut do kilku godzin. Oprócz głównych kryteriów „diagnostycznych” pacjent może odczuwać następujące objawy: zwiększone oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, nokturia, bolesne miesiączkowanie, zmęczenie, ból głowy, ból pleców. Zmiany w sferze psychicznej w postaci zaburzeń lękowych i depresyjnych występują u 40-70% pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

W 1999 roku w Rzymie opracowano kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego. Jest to obecność dyskomfortu lub bólu brzucha przez 12 opcjonalnie kolejnych tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy, w połączeniu z dwoma z następujących trzech objawów:

Zatrzymanie po akcie defekacji i/lub

Związany ze zmianami częstotliwości stolca i/lub

Związany ze zmianą kształtu kału.

IBS jest diagnozą wykluczającą, ale dla pełnej diagnozy pacjent musi przeprowadzić wiele badań inwazyjnych (kolonoskopia, cholecystografia, pielografia itp.), dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu pacjenta, zidentyfikowanie objawy, a następnie przeprowadzić niezbędne badania.

Funkcjonalny ból brzucha

W różnych klasyfikacjach ta diagnoza zajmuje inne miejsce. Według D.A. Drossman, funkcjonalny ból brzucha (FAB) jest niezależnym wariantem FN przewodu pokarmowego. Niektórzy lekarze uważają FAB za część przypominającej wrzody niestrawności czynnościowej lub za wariant IBS. Zgodnie z klasyfikacją opracowaną przez Komitet Badań Zaburzeń Funkcjonalnych u Dzieci, FAD jest uważany za zaburzenie objawiające się bólem brzucha wraz z dyspepsją czynnościową, zespołem jelita drażliwego, migreną brzuszną i aerofagią.

Ta choroba jest bardzo powszechna. Tak więc, według H.G. Reim i wsp. u dzieci z bólami brzucha w 90% przypadków nie występuje choroba organiczna. Przemijające epizody bólu brzucha występują u dzieci w 12% przypadków. Spośród nich tylko 10% udaje się znaleźć organiczną podstawę tych bólów brzucha.

W obrazie klinicznym dominują dolegliwości bólowe brzucha, które częściej lokalizuje się w okolicy pępkowej, ale może również występować w innych okolicach brzucha. Intensywność, charakter bólu, częstotliwość napadów są bardzo zmienne. Objawy towarzyszące to utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, bóle głowy; zaparcie jest rzadkie. U tych pacjentów, a także u pacjentów z IBS, występuje nasilony lęk i zaburzenia psycho-emocjonalne. Z całego obrazu klinicznego można wyróżnić charakterystyczne objawy, na podstawie których można zdiagnozować FAB:

nawracający lub ciągły ból brzucha przez co najmniej 6 miesięcy;

częściowy lub całkowity brak związku między bólem a zdarzeniami fizjologicznymi (tj. jedzeniem, wypróżnianiem lub menstruacją);

pewna utrata codziennych czynności;

brak organicznych przyczyn bólu i niewystarczające oznaki do diagnozy innych czynnościowych chorób gastroenterologicznych.

W zakresie diagnozy należy zauważyć, że podobnie jak inne FN przewodu pokarmowego, FAB, jest diagnozą wykluczającą i bardzo ważne jest, aby wykluczyć nie tylko inną patologię układu pokarmowego pacjenta, ale także patologię układ moczowo-płciowy i sercowo-naczyniowy.

U dzieci w pierwszym roku życia nie diagnozuje się czynnościowego bólu brzucha, a stan o podobnych objawach nazywa się kolką niemowlęcą, tj. nieprzyjemne, często nieprzyjemne uczucie pełności lub ucisku w jamie brzusznej u dzieci w pierwszym roku życia.

Klinicznie kolka dziecięca występuje, podobnie jak u dorosłych, ból brzucha o charakterze spastycznym, ale w przeciwieństwie do dorosłych u dziecka wyraża się to długotrwałym płaczem, niepokojem i skręceniem nóg.

Migrena brzuszna

Ból brzucha z migreną brzuszną występuje najczęściej u dzieci i młodych mężczyzn, ale często jest wykrywany u dorosłych. Ból jest intensywny, rozlany, ale czasami może być zlokalizowany w pępku, czemu towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, blednięcie i zimne kończyny. Wegetatywne objawy towarzyszące mogą się różnić od łagodnych, umiarkowanie wyraźnych do jasnych kryzysów wegetatywnych. Czas trwania bólu waha się od pół godziny do kilku godzin, a nawet kilku dni. Możliwe są różne kombinacje z migrenowym bólem głowy: jednoczesne pojawienie się bólu brzucha i głowy, ich przemiana, dominacja jednej z postaci z ich równoczesną obecnością. Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: związek bólu brzucha z migrenowym bólem głowy, czynniki prowokujące i towarzyszące charakterystyczne dla migreny, młody wiek, wywiad rodzinny, działanie terapeutyczne leków przeciwmigrenowych, wzrost prędkości liniowej przepływ krwi w aorcie brzusznej podczas dopplerografii (szczególnie podczas napadu).

Funkcjonalne zatrzymanie stolca i funkcjonalne zaparcia

Zaparcie jest spowodowane naruszeniem procesów powstawania i promocji kału w jelicie. Zaparcie to przewlekłe opóźnienie wypróżnień o ponad 36 godzin, któremu towarzyszą trudności w wypróżnianiu, uczucie niepełnego opróżnienia, wydzielina małych (

www.medvopros.com

Leczenie dysfunkcji jelit

Dysfunkcję jelit zdiagnozowano u jednej piątej światowej populacji. Choroba objawia się problemami ze stolcem i bólem brzucha. Jednocześnie można nie zauważyć szczególnych przyczyn takich zaburzeń. Ze względu na specyfikę choroby, a uważa się ją za czynnościową, trudno jest wykryć patologię za pomocą testu laboratoryjnego.

Diagnoza choroby

Kiedy dysfunkcja staje się już zjawiskiem systematycznym, nie trzeba przekładać wizyty u lekarza. Najpierw musisz skontaktować się z terapeutą, po wstępnym badaniu wyda kartę ze skierowaniem na badania. Otrzymuje też kupon na konsultację z wąskim specjalistą.

Kto zajmuje się problemami żołądkowo-jelitowymi?

• Specjalista od żywienia. Pomaga pacjentom zaplanować zbilansowaną dietę, konsultuje zalety produktów. W takim przypadku żywność zostanie skierowana do leczenia procesu patologicznego.
• Gastroenterolog. Lekarz specjalizujący się w problemach z układem pokarmowym. Po wykonaniu dodatkowego badania lekarz będzie mógł zrozumieć przyczynę choroby i przepisać skuteczną terapię.
• Proktolog. Węższy specjalista, który rozumie patologie jelitowe. Jest w stanie przywrócić normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Kompleks badawczy do określenia patologii

Aby uzyskać najdokładniejsze informacje o stanie pacjenta, konieczne będzie przeprowadzenie wystarczającej liczby manipulacji badawczych. Oczekuje się, że każdy pacjent będzie miał własny zestaw procedur w celu określenia choroby i przepisania żywienia terapeutycznego. Środki diagnostyczne będą miały na celu zbadanie upośledzenia czynnościowego narządu.

Po otrzymaniu wyników specjalista może ustalić przyczynę i stopień zaawansowania choroby. Jedna piąta pacjentów ma dysfunkcję jelit spowodowaną zaburzeniami psychicznymi. W takiej sytuacji spodziewany jest przebieg psychoterapii i radykalna zmiana rozkładu dnia życia.

Manipulacje diagnostyczne:

• odbiór o charakterze konsultacyjnym z lekarzami wąskich specjalności;
• rozmowy kwalifikacyjne;
• badanie lekarskie;
• wyznaczenie ogólnego badania krwi i moczu;
• współprogram;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i innych narządów wewnętrznych;
• rektoskopia;
• kolonoskopia;
• tomografia komputerowa lub MRI;
• zgodnie ze wskazaniami sugeruje się wykonanie biopsji jelita.

W przypadku kontrowersyjnych punktów możliwe jest przeprowadzenie innych zabiegów, które pozwolą uzyskać lepszy obraz stanu pacjenta.

Leczenie problemów jelitowych

Aby przepisać wysokiej jakości terapię problemów żołądkowo-jelitowych, konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Pod warunkiem, że na manifestację objawów wpłynął długotrwale stresujący stan, zakłada się terapię relaksacyjną. Obejmuje jogging, spacery na świeżym powietrzu, jogę, uczestnictwo w przyjemnych wydarzeniach.

Za jego pomocą organizm pacjenta odpręży się, a układ nerwowy ustabilizuje jego stan. Pod warunkiem, że wizyty u lekarza nie przyniosą pozytywnego efektu, można stosować środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

W obecności innych przyczyn, które doprowadziły do ​​naruszenia pracy jelit, przepisywane są inne grupy leków:

• leki przeciwbiegunkowe - w celu wyeliminowania przedłużającej się biegunki;
• przeciwskurczowe - pomagają złagodzić ból;
• środki przeczyszczające - pomagają przezwyciężyć zaparcia.

Często w celu złagodzenia bólu w przypadku rozpoznania dysfunkcji przewodu pokarmowego stosuje się Niaspam, Sparex lub Duspatalin. Leki działają relaksująco i pozwalają na ustalenie normalnego systemu skurczów jelit. Czasami nie zaleca się włączania do terapii leków z tej linii, ponieważ w składzie występuje mięta pieprzowa. Na przykład zabronione jest używanie go dla kobiet noszących dziecko.

Pod wpływem środka przeczyszczającego kał staje się miękki, a proces defekacji znacznie łatwiejszy. W okresie przyjmowania takich leków organizm potrzebuje dużej ilości płynów, aby uchronić się przed możliwym odwodnieniem.

Jeśli rozstrojowi jelit towarzyszy biegunka, powinieneś użyć Imodium lub Loperamidu. Dzięki ich działaniu perystaltyka jelit ulega spowolnieniu, a czas przebywania w nim kału wydłuża się. W rezultacie płynny stan kału ma czas na przekształcenie się w gęstszy. Następnie proces defekacji zostaje znormalizowany.

Ma przestrzegać określonego harmonogramu posiłków z inną dietą. Efekt terapeutyczny będzie podobny do tego, jaki dają leki. Pod warunkiem, że u pacjenta zdiagnozowane zostaną zaparcia, musi pić więcej płynów, jeść pieczywo otrębowe, płatki zbożowe, ryby, masło. Ale trzeba będzie zrezygnować z kawy, galaretki, ciastek, czekolady i kakao.

W okresie przedłużającej się biegunki nie należy spożywać pokarmów przyspieszających perystaltykę i proces wypróżniania. Ma wykluczyć jajka, produkty mięsne, ale ograniczenia są tymczasowe. Przydatne jest włączenie do menu kefiru, twarogu, suchych herbatników i herbaty.

Dobrze jest dodać do diety specjalne suplementy, które będą zawierały bakterie normalizujące pracę jelit.

Problemy jelitowe u dzieci

Proces patologiczny u dzieci jest powszechny, dysfunkcja jelit w tej kategorii pacjentów jest regularnie diagnozowana. Pod warunkiem, że rodzice mają pewną wiedzę w tym zakresie, szybko zauważą wczesne objawy i pomogą dziecku. Dziecko nie zawsze potrafi opowiedzieć o problemie i poprawnie go opisać, więc odpowiedzialność spada na barki dorosłych.

Głównymi czynnikami wpływającymi na pojawienie się nierównowagi są:

• Jeśli mówimy o dzieciach, to w tej sytuacji wiele sprowadza się do tego, że układ pokarmowy nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty. Ponadto wiele produktów nie jest w stanie dobrze się wchłaniać w naturalny sposób.
• Przebieg choroby jest cięższy niż u dorosłych. Organizm dziecka nie toleruje biegunki i wszystkich towarzyszących jej objawów.
• Dysfunkcja jelit u dzieci może objawiać się z tych samych powodów, co u starszego pokolenia. Przyczyną rozwoju nierównowagi może być problem w stanie psychosomatycznym, infekcja w ciele.
• Czas trwania choroby można przedłużyć, aby powstrzymać problem, wymagane są pewne środki. Bez stosowania leków nie da się przezwyciężyć dysfunkcji u niemowląt. Leczenie należy przepisać na czas, ponieważ w niektórych przypadkach biegunka przekształca się w dysbiozę.

Charakter patologii u dziecka nie zawsze jest zakaźny. Tylko szczegółowe badanie może pomóc w ustaleniu przyczyny. Wyniki analiz są badane przez lekarza pediatry.

Usterki w układzie pokarmowym pociągają za sobą przejaw braku równowagi w wielu procesach metabolicznych. Zjawisko to może znacznie wpłynąć na ogólny stan zdrowia.

Objawy występujące u dzieci:

• nadmierna drażliwość;
• osłabiony układ odpornościowy;
• letarg;
• nieuwaga.

S.K. Arshba, pediatra, Centrum Konsultacyjno-Diagnostyczne SCCH RAMS, dr hab. miód. Nauki

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego to stany niezwiązane ze zmianami zapalnymi lub strukturalnymi w narządach. Można je zaobserwować u dzieci w różnym wieku i charakteryzują się zaburzeniami motoryki (dyskinezy), wydzielania, trawienia (niestrawność), wchłaniania (złego wchłaniania), a także prowadzą do tłumienia odporności miejscowej.

Wśród przyczyn zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego można wyróżnić trzy główne:

1. anatomiczna lub funkcjonalna niedojrzałość narządów trawiennych;
2. naruszenie neuro-humoralnej regulacji czynności narządów trawiennych;
3. zaburzenia mikrobiocenozy jelitowej.

Kolka

Jedną z opcji zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, zwłaszcza w okresie noworodkowym, jest ból brzucha (kolka). Jest to najczęstszy powód, dla którego rodzice odwiedzają pediatrę w pierwszym roku życia dziecka. Nie powodując poważnych problemów zdrowotnych, kolka jelitowa u niemowląt prowadzi do obniżenia jakości życia całej rodziny, dyskomfortu w stanie niemowlęcia. Wiadomo, że główną przyczyną kolki są mechanizmy adaptacyjne niedojrzałego układu pokarmowego niemowlęcia i niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, powodujące zachwianie równowagi w pracy ośrodków wegetatywnych. Jednak biorąc pod uwagę, że choroby jelit w tym wieku mają charakter funkcjonalny, często towarzyszy im dysbakterioza.

Postępujące podejście w leczeniu kolki jelitowej u niemowląt pozostaje bezdyskusyjne:

1. korekta diety matki (w okresie karmienia piersią), z wyłączeniem pokarmów powodujących fermentację i wzdęcia (świeże pieczywo, napoje gazowane, rośliny strączkowe, winogrona, ogórki);
2. korekty i racjonalnie dostosowane mieszanki zawierające zagęszczacze (dla dzieci karmionych sztucznie).

W celu korekty leku stosuje się leki eliminujące kolkę jelitową o różnej etiologii. Leki te obejmują simetikon (aktywowany dimetikon); jest to połączenie metylowanych liniowych polimerów siloksanowych. Zmniejszając napięcie powierzchniowe na granicy faz, simetikon hamuje powstawanie i przyczynia się do niszczenia pęcherzyków gazu w treści jelita. Uwolnione w tym czasie gazy mogą zostać wchłonięte w jelitach lub wydalone w wyniku perystaltyki. Symetykon nie wchłania się z przewodu pokarmowego, nie wpływa na proces trawienia. Nie przyzwyczaja się do tego. Preparaty simetikonowe są stosowane w momencie wystąpienia bólu i z reguły ustępują w ciągu kilku minut.

Bobotik to lek zawierający symetykon i przeznaczony do leczenia kolki jelitowej od niemowlęctwa (potrzebne jest tylko 8 kropli na odbiór). W składzie preparatu Bobotik nie ma laktozy, co jest szczególnie ważne dla dzieci, u których dysfunkcje trawienne łączą się z hipolaktazją.

Wyniki badania klinicznego skuteczności i bezpieczeństwa leku Bobotic, przeprowadzonego w SCCH RAMS, wykazały jego pozytywny efekt kliniczny.

Lek jest dobrze tolerowany; nie zidentyfikowano żadnych niepożądanych skutków ubocznych. To daje powód, aby polecić Bobotik do leczenia kolki jelitowej u niemowląt.

Dysbakterioza

Zgodnie ze standardem branżowym, dysbakterioza jelitowa jest rozumiana jako zespół kliniczno-laboratoryjny, który występuje w wielu chorobach i charakteryzuje się:

objawy uszkodzenia jelit;

zmiana składu jakościowego i / lub ilościowego normalnej mikroflory;

translokacja różnych mikroorganizmów do niezwykłych biotopów;

przerost mikroflory.

Wiodąca rola w powstawaniu dysbakteriozy należy do naruszenia poziomu populacji bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Bakterie warunkowo chorobotwórcze zasiedlające błonę śluzową jelit powodują zaburzenia wchłaniania węglowodanów, kwasów tłuszczowych, aminokwasów, azotu, witamin, konkurują z mikroorganizmami pożytecznej flory o udział w fermentacji i przyswajaniu składników odżywczych z pożywienia. Produkty przemiany materii (indol, skatol, siarkowodór) i toksyny wytwarzane przez bakterie oportunistyczne zmniejszają zdolność odtruwania wątroby, nasilają objawy zatrucia, hamują regenerację błony śluzowej, sprzyjają powstawaniu nowotworów, hamują perystaltykę i powodują rozwój zespołu dyspeptycznego.

Obecnie do korygowania dysbakteriozy najszerzej stosuje się probiotyki - żywe mikroorganizmy, które mają korzystny wpływ na zdrowie człowieka, normalizując jego mikroflorę jelitową. Probiotyki można włączyć do diety jako suplementy diety w postaci liofilizowanych proszków zawierających bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego i ich kombinacje. Bifido- i lactobacilli stosowane w ramach probiotyków zapewniają stabilizację mikroflory organizmu człowieka, przywracają jego zaburzoną równowagę, a także integralność formacji komórek nabłonkowych oraz stymulują funkcje immunologiczne błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Prebiotyki są uważane za składniki żywności, które nie są trawione przez ludzkie enzymy i nie wchłaniają się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, stymulując wzrost i rozwój mikroorganizmów (MO). Należą do nich fruktooligosacharydy, inulina, błonnik pokarmowy, laktuloza.

Stosowanie synbiotyków (na przykład Normobact) jest optymalne. Synbiotyki to połączenie probiotyków i prebiotyków, które pozytywnie wpływają na zdrowie człowieka poprzez promowanie wzrostu i reprodukcji żywych suplementów bakteryjnych w jelitach, selektywnie stymulując wzrost i aktywację metabolizmu lakto- i bifidobakterii. Połączenie probiotyku z prebiotykiem w Normobact wydłuża okres życia „dobrych” bakterii, znacznie zwiększa liczbę własnych pożytecznych bakterii, pozwalając skrócić okres korekcji dysbakteriozy do 10 dni. Normobact zawiera szczepy dwóch żywych bakterii Lactobacillus acidophilus LA-5 i Bifidobacterium lactis BB-12 w stosunku 1:1.

Normobact jest odporny na szeroką gamę środków przeciwbakteryjnych, dlatego w celach profilaktycznych może być stosowany w tym samym okresie, co kuracja antybiotykowa. Po zakończeniu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych lub ich kombinacji, przyjmowanie Normobact należy kontynuować przez kolejne 3-4 dni. W takim przypadku wystarczy przeprowadzić ogólny dziesięciodniowy kurs korekcji dysbakteriozy. Racjonalne byłoby powtórzenie kursu po 30 dniach (patrz tabela).

Stół
Obliczanie dawki Normobact

Normobact jest przeznaczony zarówno dla małych dzieci, jak i dorosłych. Jest to liofilizowana mieszanka bakterii, umieszczona w saszetce dla ułatwienia użycia. Zawartość jednej saszetki można spożyć w oryginalnej postaci (sucha saszetka) lub rozcieńczyć wodą, jogurtem lub mlekiem. Jedynym warunkiem użytkowania, który pozwala zachować właściwości użytkowe MO, jest nierozpuszczanie się w gorącej wodzie (powyżej +40°C). Aby zagwarantować wysoką wydajność, Normobact musi być przechowywany w lodówce.

Wyniki badań klinicznych (w tym na podstawie SCCH RAMS) i mikrobiologicznych wskazują na normalizujący wpływ Normobactu na czynność funkcjonalną przewodu pokarmowego oraz pozytywny wpływ na skład mikroflory jelitowej u większości małych dzieci cierpiących na dysbiozę jelitową . .

Bibliografia:

1. Belmer S.V., Malkoch A.V. „Dysbakterioza jelitowa i rola probiotyków w jej korekcji”. Lekarz prowadzący, 2006, nr 6.
2. Khavkin A.I. Mikroflora przewodu pokarmowego. M., 2006, 416 s.
3. Yatsyk G.V., Belyaeva I.A., Evdokimova A.N. Preparaty simetikonowe w kompleksowej terapii kolki jelitowej u dzieci.
4. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Mikroflora jelitowa we wczesnym dzieciństwie: skład i rozwój.//Act. pediatr. Suplement. 2003; 91:48–55.
5. Fuller R. Probiotyki u ludzi i zwierząt.// Journal of Applied Bacteriology. 1989; 66(5): 365-378.
6. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Wpływ środków przeciwdrobnoustrojowych na równowagę ekologiczną mikroflory człowieka.//The Lancet Infect. Dis., 2001; 1(2):101–114.
7. Borovik T.E., Semenova N.N., Kutafina E.K., Skvortsova V.A. Doświadczenie w stosowaniu suplementu diety „Normobact” u niemowląt z dysbakteriozą jelitową SCCH RAMS. Biuletyn Medyczny Północnego Kaukazu, nr 3, 2010, s. 12.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego - połączenie objawów żołądkowo-jelitowych bez zaburzeń strukturalnych lub biochemicznych przewodu pokarmowego.

Przyczyna leży poza narządem, którego reakcja jest zaburzona i wiąże się z zaburzeniem regulacji nerwowej i humoralnej.

Klasyfikacja:

• RF objawiające się wymiotami
• RF objawiające się bólem brzucha
• defekacja FR
• RF dróg żółciowych
• połączone czynniki ryzyka

Przyczyny RF u małych dzieci:

• anatomiczna i funkcjonalna niedojrzałość narządów trawiennych
• nieskoordynowana praca różnych organów
• rozregulowanie spowodowane niedojrzałością jelitowego układu nerwowego
• nieuformowana biocenoza jelitowa

FR żołądka:

• przeżuwanie
• funkcjonalne wymioty
• aerofagia
• dyspepsja czynnościowa

Ważne objawy GI FR u małych dzieci:

• objawy są związane z prawidłowym rozwojem
• powstają z powodu niewystarczającej adaptacji w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne
• obserwowane u 50-90% dzieci poniżej 3 miesiąca życia
• niezwiązane z charakterem karmienia

Zespół wymiotów i niedomykalności u małych dzieci:

regurgitacja- bierne mimowolne wrzucanie jedzenia do ust i na zewnątrz.

Wymiociny- akt odruchowy z automatycznym skurczem mięśni żołądka, przełyku, przepony i przedniej ściany brzucha, w którym wyrzucana jest zawartość żołądka.

Przeżuwanie- wymioty przełykowe, charakteryzujące się cofaniem pokarmu z przełyku do ust podczas karmienia

Wynika to ze specyfiki budowy górnego odcinka przewodu pokarmowego: osłabienia zwieracza serca z dobrze rozwiniętym zwieraczem odźwiernika, poziomego położenia żołądka i kształtu „worka”, wysokiego ciśnienia w jama brzuszna, pozioma pozycja samego dziecka i stosunkowo duża ilość jedzenia.

Jest to norma dla dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia, jest to stan na pewnym etapie życia, a nie choroba.

Funkcjonalne wymioty opierają się na:

• zaburzenia koordynacji połykania i perystaltyki przełyku
• niskie wydzielanie śliny
• niedostateczna perystaltyka żołądka i jelit
• opóźniona ewakuacja z żołądka
• zwiększone poposiłkowe rozdęcie żołądka
• pylorospasm

W większości przypadków jest to wynikiem niedojrzałości układu neurowegetatywnego, śródściennego i hormonalnego regulującego funkcję motoryczną żołądka. W późniejszym wieku funkcjonalne wymioty są przejawem reakcji nerwicowych i występują u emocjonalnych, pobudliwych dzieci w odpowiedzi na różne niepożądane manipulacje: karanie, karmienie siłą. Często łączy się z anoreksją, selektywnością w jedzeniu, uporem. funkcjonalnym wymiotom nie towarzyszą nudności, ból brzucha, dysfunkcja jelit. Łatwo tolerowany, dobrze się czuję.

Kryteria diagnostyczne regurgitacji:

• 2 lub więcej r / d
• przez 3 lub więcej tygodni
• brak wymiotów, zanieczyszczeń, bezdechu, aspiracji, dysfagii
• prawidłowy rozwój, dobry apetyt i ogólna kondycja

Leczenie:

• karmienie dzieci podczas plucia: siedzenie, dziecko pod kątem 45-60 stopni, trzymanie go w pozycji poziomej przez 10-30 sekund, przed karmieniem, pobranie wody ryżowej („HiPP”), rozcieńczonej w odciągniętym mleku, dla dzieci starsze niż 2 miesiące 1 łyżeczka. 5% kasza ryżowa przed każdym karmieniem
• specjalne mieszanki z zagęszczaczem (NaN-antyrefluks, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zagęszczacze: skrobia ziemniaczana lub ryżowa (ma wartość odżywczą, spowalnia ruchliwość), mączka chleba świętojańskiego (nie ma wartości odżywczych, działa prebiotycznie, zwiększa objętość stolca i perystaltykę jelit)

Zasady przyjmowania mieszanki: przepisana na koniec każdego karmienia wystarcza dawka 30,0, podawana w osobnej butelce z powiększonym otworem w smoczku, może być zastąpiona jako główna dla dzieci karmionych sztucznie

Równolegle przepisywane są środki uspokajające i przeciwskurczowe

Przy niewystarczającej skuteczności diety i środków uspokajających zaleca się prokinetykę:

blokery receptora dopaminowego - cerucal 1 mg/kg, domperidon 1-2 mg/kg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, antagoniści receptora serotoninowego cyzapryd 0,8 mg/kg.

Aerofagia- połknięcie dużej ilości powietrza, któremu towarzyszy pęknięcie w nadbrzuszu i odbijanie.

Występuje częściej podczas karmienia u nadpobudliwych, łapczywie ssących dzieci od 2-3 tygodnia życia przy braku lub małej ilości mleka w gruczole sutkowym lub butelce, gdy dziecko nie chwyta otoczki, z dużym otworem w brodawce, poziome położenie butelki podczas sztucznego karmienia, gdy smoczek nie jest całkowicie wypełniony mlekiem, z ogólnym niedociśnieniem.

Wybrzuszenie w nadbrzuszu i dźwięk w pudełku perkusji nad nim. Po 10-15 minutach regurgitacja niezmienionego mleka z głośnym dźwiękiem wylatującego powietrza. Może towarzyszyć czkawka.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje nadmiernie duży pęcherzyk gazu w żołądku.

Leczenie: normalizacja techniki żywienia, środki uspokajające dla dzieci pobudliwych oraz konsultacja psychoterapeuty.

dyspepsja czynnościowa

- zespół objawów, w tym ból i dyskomfort w nadbrzuszu. Występuje u starszych dzieci.

Powody:

• pokarmowe – nieregularne posiłki, gwałtowne zmiany w żywieniu, przejadanie się itp.
• psycho-emocjonalne - strach, niepokój, niezadowolenie itp.
• Naruszenie dobowego rytmu wydzielania żołądkowego, nadmierne pobudzenie produkcji hormonów przewodu pokarmowego, prowadzące do wydzielania kwasu solnego
• naruszenie funkcji motorycznej górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu gastroparezy, upośledzona koordynacja przedsionkowo-dwunastnicza, osłabienie poposiłkowej motoryki antrum, upośledzona dystrybucja pokarmu w żołądku, upośledzona cykliczna aktywność żołądka w okresie międzypokarmowym, refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Klinika:

• podobny do wrzodu - ból w nadbrzuszu na czczo, łagodzony przez jedzenie, czasem bóle nocne
• dyskinetyczne – uczucie ciężkości, pełności po jedzeniu lub braku kontaktu z jedzeniem, gwałtowne uczucie sytości, nudności, odbijanie, utrata apetytu
• niespecyficzne - skargi na ból lub dyskomfort o zmiennym, niewyraźnym charakterze, rzadko powtarzające się, nie ma związku z jedzeniem.

Diagnoza polega tylko na wykluczeniu chorób o podobnej klinice (przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód, lamblioza, przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych). Aby to zrobić, użyj FEGDS, badania na Helicobacter, USG jamy brzusznej, fluoroskopii z barem, 24-godzinnego monitorowania pH wewnątrzżołądkowego, do badania funkcji motorycznych - elektrogastrografii, rzadko scyntygrafii. Dziennik jest prowadzony przez 2 tygodnie (czas przyjęcia, rodzaj pokarmu, charakter i częstotliwość stolca, czynniki emocjonalne, objawy patologiczne).

Kryteria rzymskie:

• utrzymująca się lub nawracająca niestrawność przez co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy
• brak dowodów na chorobę organiczną, potwierdzony dokładnym wywiadem, endoskopią, USG
• brak związku objawów z wypróżnianiem, ze zmianą częstotliwości i charakteru stolca

Leczenie: normalizacja stylu życia, diety i diety

W wariancie podobnym do wrzodu przepisywane są blokery H2-histaminowe famotydyna 2 mg/kg 2 razy dziennie, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dzień przez 10-14 dni

Z dyskienitycznym wariantem prokinetycznym motillium 1 mg / kg / dzień lub cyzapryd 0,5-0,8 mg / kg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami przez 2-3 tygodnie

Z wariantem niespecyficznym, psychoterapeutą.

W przypadku wykrycia Helicobacter - zwalczanie

Zaburzenia czynnościowe jelita cienkiego i grubego:

Kolka jelitowa.

Występuje w wyniku:

• nadmierne tworzenie się gazów, gazy rozciągają ścianę jelita, powodując ból
• zaburzenia trawienia i motoryki – zatrzymanie pokarmu w żołądku i jelitach, zaparcia i nadmierna fermentacja
• nadwrażliwość trzewna, tj. zwiększona percepcja bólu z powodu niedojrzałości jelitowego układu nerwowego

Objawy:

• pojawiają się za 1-6 miesięcy, częściej w pierwszych trzech
• epizody płaczu częściej 2 tygodnie po porodzie (reguła 3 - płacz więcej niż 3 godziny dziennie, więcej niż 3 dni w tygodniu, co najmniej jeden tydzień)
• ekstremalnie ostry, niekontrolowany płacz, nagły początek, bez wyraźnego powodu, nie ukojony konwencjonalnymi środkami
• oznaki kolki: czerwona twarz, zaciśnięte pięści, podwinięte nogi, napięty obrzęk brzucha
• normalny przyrost masy ciała, dobry stan ogólny
• spokój między epizodami kolki

Leczenie:

• korekta żywienia matki (z wyłączeniem ogórków, winogron, fasoli, kukurydzy, mleka)
• w przypadku fermentopatii wykluczyć mieszanki przystosowane na bazie hydrolizatu, w przypadku niedoboru laktozy mieszanki bez laktozy (enfamil, laktofre, NAN bez laktazy)
• Stosuje mieszankę komfortu NAN
• korekta mikroflory jelitowej (pro- i prebiotyki)
• adsorbenty (smekta)
• enzymy (kreon)
• odpieniacze (espumizan, disflatil)
• miotropowe przeciwskurczowe (no-shpa)
• zioła wiatropędne - mięta, owoc kopru włoskiego

Funkcjonalne zaparcia

- naruszenie czynności jelit, wyrażające się wzrostem odstępów między aktami wypróżniania, w porównaniu z indywidualną normą fizjologiczną lub systematyczną niewydolnością wypróżnień.

Powody:

• naruszenie regulacji nerwowej i hormonalnej - vegetodystonia, naruszenie unerwienia kręgosłupa, czynniki psycho-emocjonalne
• stłumienie chęci wypróżnienia
• infekcje jelitowe przenoszone w młodym wieku (powstawanie hipoganglionozy)
• czynniki żywieniowe – brak błonnika (30-40 g/d), naruszenie diety
• patologia endokrynologiczna - niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, niewydolność nadnerczy
• osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha, przepony, dna miednicy z przepuklinami, wyczerpanie, brak aktywności fizycznej
• patologia odbytu - hemoroidy, szczeliny odbytu
• skutki uboczne leków

Dwa mechanizmy powstawania: zmniejszenie aktywności napędowej i spowolnienie tranzytu przez jelito (zaparcia hipotoniczne) oraz naruszenie ruchu treści wzdłuż odcinka odbytniczo-sigmoidalnego (zaparcia nadciśnieniowe). Stołek gęstnieje, powodując ból i opóźnienie odruchów. Rozbudowa dystalnych odcinków jelita, zmniejszenie wrażliwości receptorów, jeszcze większy spadek kału.

Klinika: krzesło jest zagęszczone, rozdrobnione lub przypomina „owcę”. Czasami pierwsze porcje gęste, potem normalne. Po pierwszym zaparciach stolec okresowo odchodzi w dużej objętości, można go upłynnić. Może pojawić się ból w podbrzuszu lub rozlany, zniknąć po wypróżnieniu. Wzdęcia, obmacywanie gęstego stolca w lewym dolnym kwadrancie. Hipo- i hipertoniczne nie zawsze da się odróżnić. U pacjentów hipotonicznych są cięższe i bardziej uporczywe, występują smugi i tworzą się kamienie.

Kryteria diagnostyczne, co najmniej 2 kryteria w ciągu 1 miesiąca u dziecka poniżej 4 roku życia

• 2 lub mniej wypróżnień tygodniowo
• co najmniej 1 epizod nietrzymania stolca na tydzień po treningu toaletowym
• długa historia retencji stolca
• historia bolesnych lub trudnych wypróżnień
• obecność dużej ilości kału w jelicie grubym
• historia stołków o dużej średnicy, które „zapychały” toaletę

Diagnozę ustala historia i obiektywne dane. Obiektywnie wyczuwalne gęste masy kałowe. Odbytnica jest wypełniona gęstym kałem, zwieracz odbytu można rozluźnić.

Dodatkowe badania w celu wykluczenia patologii organicznej:

• badanie per rectum – stan ampułki, zwieracza, zaburzenia anatomiczne, krew za palcem
• endoskopia - stan błony śluzowej
• badanie kolonodynamiczne – ocena funkcji motorycznych

Diagnostyka różnicowa z chorobą Hirschsprunga, przerostem zwieracza wewnętrznego odbytu

Leczenie: dieta - dla dzieci do roku życia mieszanki z prebiotykami (NAN-komfort, nutrile comfort), z gumą (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozą (Semper-bifidus), dla starszych dzieci fermentowane produkty mleczne wzbogacone o bifidus i lactobacilli. Spożycie błonnika pokarmowego (płatki zbożowe gruboziarniste, pieczywo, otręby).

Aktywny styl życia, sport, bieganie. W przypadku nieskuteczności wyznaczyć:

• nadciśnienie - antycholinergiczne (spasmomen, buscolan), przeciwskurczowe (dicetel)
• niedociśnienie – cholinomimetyki (cyzapryd), antycholinosteraza (prozerin)
• środki przeczyszczające - laktuloza (Duphalac 10 ml / dzień). Oczyszczające lewatywy z opóźnieniem ponad 3 dni.

zespół jelita drażliwego

- zespół zaburzeń czynnościowych jelit trwających ponad 3 miesiące, których głównym zespołem klinicznym są bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia, biegunki i ich naprzemienne

Etiologia:

• zaburzenia motoryki jelit
• naruszenie diety
• zaburzenia neurogenne związane z zewnętrzną i wewnętrzną regulacją nerwową
• naruszenie wrażliwości (hiperrefleksja w wyniku nadmiernego rozciągania mięśni, upośledzenia unerwienia, stanu zapalnego)
• naruszenie połączenia "jelito-mózg" - zaburzenia psychiczne.

Klinika:

• ból o różnym nasileniu, ustępujący po wypróżnieniu
• więcej niż 3 r/d lub mniej niż 3 r/tydzień
• stolce twarde lub w kształcie fasoli, cienkie lub wodniste
• niezbędną potrzebę wypróżnienia
• uczucie niepełnego opróżnienia jelit
• uczucie pełności, pełności, wzdęcia

Charakteryzuje się zmiennością i różnorodnością objawów, brakiem progresji, normalną wagą i wyglądem ogólnym, nasilonymi dolegliwościami podczas stresu, powiązaniem z innymi zaburzeniami czynnościowymi, ból pojawia się przed wypróżnieniem i ustępuje po nim.

Kryteria diagnostyczne:

dyskomfort lub ból brzucha w ciągu 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy. W połączeniu z dwoma z 3 znaków:

Związany ze zmianami częstotliwości stolca

Związany ze zmianami kształtu stolca

Kupowane są po akcie defekacji

Badania: JAK, b/x, badanie krwi utajonej w kale, coprogram, irygografia, sigmokolonoskopia, posiew kału na czynnik wywołujący infekcje jelitowe, robaczycę jajową, badanie kolonodynamiczne i elektromiograficzne okrężnicy.

Leczenie:- codzienna rutyna i dieta (ograniczenie węglowodanów, mleka, wędlin, napojów gazowanych). Jeśli to nie jest wydajne.

Jelito człowieka pełni w organizmie jedną z ważnych funkcji. Dzięki niemu składniki odżywcze i woda dostają się do krwi. Problemy związane z naruszeniem jego funkcji w początkowych stadiach chorób z reguły nie przyciągają naszej uwagi. Stopniowo choroba staje się przewlekła i objawia się objawami, które trudno przeoczyć. Jakie mogą być przyczyny, które spowodowały funkcjonalne naruszenie jelita oraz sposób diagnozowania i leczenia tych chorób, rozważymy dalej.

Co oznacza patologia?

Funkcjonalne zaburzenie jelit obejmuje kilka rodzajów zaburzeń jelitowych. Wszystkich łączy główny objaw: upośledzona funkcja motoryczna jelita. Zaburzenia pojawiają się zwykle w środkowej lub dolnej części przewodu pokarmowego. Nie są wynikiem nowotworów ani zaburzeń biochemicznych.

Wymieniamy, które patologie należą tutaj:

• Zespół
• Ta sama patologia z zaparciami.
• Zespół jelita drażliwego z biegunką.
• Przewlekły ból funkcjonalny.
• Nietrzymanie stolca.

Klasa „choroby układu pokarmowego” obejmuje zaburzenie czynnościowe jelita, w ICD-10 przypisano kod patologii K59. Rozważ najczęstsze rodzaje zaburzeń czynnościowych.

Ta choroba odnosi się do zaburzenia czynnościowego jelita (kod ICD-10 K58). W tym zespole nie ma procesów zapalnych i obserwuje się następujące objawy:

• Zaburzenia motoryki okrężnicy.
• Dudnienie w jelitach.
• Bębnica.
• Krzesło się zmienia - potem biegunka, potem zaparcia.
• Podczas badania charakterystyczny jest ból w okolicy kątnicy.
• Ból w klatce piersiowej.
• Ból głowy.
• Cardiopalmus.

Może być kilka rodzajów bólu:

• Pęknięcie.
• Pilny.
• Nieciekawy.
• Skurcze.
• Kolka jelitowa.
• Bóle migracyjne.

Warto zauważyć, że ból może się nasilać w wyniku pozytywnych lub negatywnych emocji, w przypadku stresu, a także podczas wysiłku fizycznego. Czasami po jedzeniu. Aby zmniejszyć zespół bólowy, można uwolnić gazy, stolec. Z reguły z bólem w nocy z zasypianiem znikają, ale rano mogą się wznowić.

W takim przypadku obserwuje się następujący przebieg choroby:

• Po wypróżnieniu przychodzi ulga.
• Gazy gromadzą się, pojawia się uczucie wzdęcia.
• Stołek zmienia swoją konsystencję.
• Zaburzona zostaje częstotliwość i proces defekacji.
• Możliwe wydzielanie śluzu.

Jeśli kilka objawów utrzymuje się przez jakiś czas, lekarz diagnozuje zespół jelita drażliwego. Zaburzenie czynnościowe jelita (ICD-10 identyfikuje taką patologię) obejmuje również zaparcie. Rozważmy dalej cechy przebiegu tego zaburzenia.

Zaparcia - dysfunkcja jelit

Zgodnie z takim zaburzeniem czynnościowym jelita, zgodnie z kodem ICD-10, jest pod numerem K59.0. W przypadku zaparć tranzyt spowalnia i wzrasta odwodnienie kału, powstaje koprostaza. Zaparcie ma następujące objawy:

• Wypróżnienia mniej niż 3 razy w tygodniu.
• Brak poczucia całkowitego opróżnienia jelit.
• Akt defekacji jest trudny.
• Stołek jest twardy, suchy, rozdrobniony.
• Skurcze w jelitach.

Zaparcia ze skurczami z reguły w jelitach nie mają zmian organicznych.

Zaparcia można sklasyfikować według stopnia zaawansowania:

• Światło. Krzesło 1 raz w ciągu 7 dni.
• Przeciętny. Krzesło 1 raz w ciągu 10 dni.
• Ciężki. Krzesło mniej niż 1 raz na 10 dni.

W leczeniu zaparć stosuje się następujące kierunki:

• terapia integralna.
• środki rehabilitacyjne.
• Działania zapobiegawcze.

Choroba jest spowodowana niedostateczną mobilnością w ciągu dnia, niedożywieniem, zaburzeniami w układzie nerwowym.

Biegunka

ICD-10 klasyfikuje tę chorobę jako zaburzenie czynnościowe jelita grubego na podstawie czasu trwania i stopnia uszkodzenia błony śluzowej jelita. Choroba o charakterze zakaźnym odnosi się do A00-A09, niezakaźna - do K52.9.

To zaburzenie czynnościowe charakteryzuje się wodnistymi, luźnymi, luźnymi stolcami. Defekacja występuje częściej niż 3 razy dziennie. Nie ma uczucia ruchu jelit. Choroba ta jest również związana z upośledzoną motoryką jelit. Można go podzielić ze względu na stopień nasilenia:

• Światło. Krzesło 5-6 razy dziennie.
• Przeciętny. Krzesło 6-8 razy dziennie.
• Ciężki. Krzesło więcej niż 8 razy dziennie.

Może przekształcić się w postać przewlekłą, ale w nocy może być nieobecna. Trwa 2-4 tygodnie. Choroba może powrócić. Często biegunka jest związana ze stanem psycho-emocjonalnym pacjenta. W ciężkich przypadkach organizm traci dużą ilość wody, elektrolitów, białka i cennych substancji. To może prowadzić do śmierci. Należy również pamiętać, że biegunka może być objawem choroby niezwiązanej z przewodem pokarmowym.

Najczęstsze przyczyny zaburzeń czynnościowych

Główne powody można podzielić na:

• Zewnętrzny. Problemy psycho-emocjonalne.
• Wewnętrzny. Problemy związane są ze słabą motoryką jelit.

Istnieje kilka najczęstszych przyczyn zaburzeń czynnościowych jelit u dorosłych:

• Długotrwałe stosowanie antybiotyków.
• Dysbakterioza.
• Chroniczne zmęczenie.
• Stres.
• Zatrucie.
• Choroba zakaźna.
• Problemy z moczem u kobiet.
• Zaburzenia hormonalne.
• Miesiączka, ciąża.
• Niewystarczający pobór wody.

Przyczyny i objawy zaburzeń czynnościowych u dzieci

Ze względu na niedorozwój flory jelitowej zaburzenia czynnościowe jelit u dzieci nie są rzadkością. Przyczyny mogą być następujące:

• Niezdolność jelita do warunków zewnętrznych.
• Choroba zakaźna.
• Zakażenie organizmu różnymi bakteriami.
• Naruszenie stanu psycho-emocjonalnego.
• Ciężkie jedzenie.
• Reakcja alergiczna.
• Niewystarczający dopływ krwi do niektórych części jelita.
• Niedrożność jelit.

Należy zauważyć, że u starszych dzieci przyczyny manifestacji zaburzeń czynnościowych są podobne jak u dorosłych. Małe dzieci i niemowlęta znacznie trudniej tolerują choroby jelit. W takim przypadku nie można zrobić tylko diety, konieczne jest zażywanie leków i skonsultowanie się z lekarzem. Ciężka biegunka może doprowadzić do śmierci dziecka.

Można zauważyć następujące objawy:

• Dziecko staje się letargiczne.
• Narzeka na ból brzucha.
• Pojawia się drażliwość.
• Uwaga maleje.
• Bębnica.
• Zwiększony stolec lub jego brak.
• Śluz lub krew w kale.
• Dziecko skarży się na ból podczas defekacji.
• Możliwy jest wzrost temperatury.

U dzieci zaburzenia czynnościowe jelit mogą być zakaźne i niezakaźne. Tylko pediatra może to określić. Jeśli zauważysz którykolwiek z powyższych objawów, powinieneś jak najszybciej zabrać dziecko do lekarza.

Według ICD-10 zaburzenie czynnościowe jelita grubego u nastolatka najczęściej wiąże się z naruszeniem diety, stresem, lekami, nietolerancją wielu produktów. Takie zaburzenia są częstsze niż organiczne uszkodzenia jelita.

Objawy ogólne

Jeśli dana osoba ma funkcjonalne zaburzenie jelit, objawy mogą wyglądać następująco. Są charakterystyczne dla wielu z powyższych chorób:

• Ból w okolicy brzucha.
• Wzdęcia. Mimowolne przejście gazów.
• Brak stolca przez kilka dni.
• Biegunka.
• Częste odbijanie.
• Fałszywa chęć wypróżnienia.
• Konsystencja stolca jest płynna lub stała i zawiera śluz lub krew.

Możliwe są również następujące objawy, które potwierdzają odurzenie organizmu:

• Ból głowy.
• Słabość.
• Skurcze brzucha.
• Mdłości.
• Silne pocenie się.

Co należy zrobić i do którego lekarza zwrócić się o pomoc?

Jaka diagnoza jest potrzebna?

Przede wszystkim musisz udać się na badanie do terapeuty, który ustali, z którym specjalistą powinieneś się skontaktować. To może być:

• Gastroenterolog.
• Specjalista od żywienia.
• Proktolog.
• Psychoterapeuta.
• Neurolog.

Aby postawić diagnozę, można przepisać następujące badania:

• Ogólna analiza krwi, moczu, kału.
• Chemia krwi.
• Badanie kału na obecność krwi utajonej.
• Współprogram.
• Sigmoidoskopia.
• Kolonofibroskopia.
• Irygoskopia.
• Badanie rentgenowskie.
• Biopsja tkanek jelitowych.
• Procedura USG.

Dopiero po pełnym badaniu lekarz przepisuje leczenie.

Stawiamy diagnozę

Chciałbym zauważyć, że przy zaburzeniach czynnościowych jelita, nieokreśloną diagnozę stawia się na podstawie faktu, że pacjent ma następujące objawy przez 3 miesiące:

• Ból lub dyskomfort w jamie brzusznej.
• Defekacja jest albo zbyt częsta, albo trudna.
• Konsystencja stolca jest wodnista lub twarda.
• Proces defekacji zostaje przerwany.
• Nie ma poczucia całkowitego opróżnienia jelit.
• W stolcu znajduje się śluz lub krew.
• Bębnica.

Palpacja podczas badania jest ważna, powinno być powierzchowne i głębokie przesuwanie. Należy zwrócić uwagę na stan skóry, na zwiększoną wrażliwość poszczególnych obszarów. Jeśli weźmiemy pod uwagę badanie krwi, z reguły nie ma nieprawidłowości patologicznych. Badanie rentgenowskie wykaże objawy dyskinezy okrężnicy i możliwych zmian w jelicie cienkim. Lewatywa z baru objawia się bolesnym i nierównym wypełnieniem jelita grubego. Badanie endoskopowe potwierdzi obrzęk błony śluzowej, wzrost aktywności wydzielniczej gruczołów. Konieczne jest również wykluczenie wrzodu trawiennego żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy. Coprogram pokaże obecność śluzu i nadmierną fragmentację kału. Ultradźwięki ujawniają patologię pęcherzyka żółciowego, trzustki, narządów miednicy, osteochondrozę kręgosłupa lędźwiowego i zmiany miażdżycowe aorty brzusznej. Po zbadaniu kału w analizie bakteriologicznej wyklucza się chorobę zakaźną.

W przypadku szwów pooperacyjnych należy wziąć pod uwagę chorobę adhezyjną i patologię czynnościową jelita.

Jakie zabiegi są dostępne?

Aby leczenie było jak najskuteczniejsze, w przypadku zdiagnozowania czynnościowej choroby jelit konieczne jest wykonanie zestawu działań:

1. Ustal harmonogram pracy i odpoczynku.
2. Korzystaj z metod psychoterapii.
3. Postępuj zgodnie z zaleceniami dietetyka.
4. Weź leki.
5. Zastosuj fizykoterapię.

Teraz trochę więcej o każdym z nich.

Kilka zasad leczenia chorób jelit:

• Regularne spacery na świeżym powietrzu.
• Ćwiczyć. Zwłaszcza jeśli praca jest siedząca.
• Unikaj stresujących sytuacji.
• Naucz się relaksować i medytować.
• Regularnie bierz ciepłą kąpiel.
• Nie uciekaj się do podjadania fast foodów.
• Jedz produkty, które są probiotykami i zawierają bakterie kwasu mlekowego.
• Przy biegunce ogranicz spożycie świeżych owoców i warzyw.
• Wykonaj masaż brzucha.

Metody psychoterapii pomagają wyleczyć zaburzenia czynnościowe jelit, które są związane ze stanami stresowymi. W leczeniu można więc zastosować następujące rodzaje psychoterapii:

• Hipnoza.
• Metody psychoterapii behawioralnej.
• Trening autogenny brzucha.

Należy pamiętać, że przy zaparciach przede wszystkim konieczne jest rozluźnienie psychiki, a nie jelit.

• Jedzenie powinno być zróżnicowane.
• Picie powinno być obfite, co najmniej 1,5-2 litry dziennie.
• Nie jedz pokarmów, które są źle tolerowane.
• Nie jedz jedzenia, które jest zimne lub bardzo gorące.
• Nie jedz warzyw i owoców na surowo iw dużych ilościach.
• Nie nadużywaj produktów z olejkami eterycznymi, produktów z pełnego mleka i zawierających tłuszcze ogniotrwałe.

Leczenie zaburzeń czynnościowych jelit obejmuje stosowanie następujących leków:

• Środki przeciwskurczowe: „Buscopan”, „Spazmomen”, „Dicetep”, „No-shpa”.
• Leki serotoninergiczne: „Ondansetron”, „Buspiron”.
• Wiatropędy: Simethicone, Espumizan.
• Sorbenty: „Mukofalk”, „Węgiel aktywny”.
• Leki przeciwbiegunkowe: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotyki: „Laktobakteryna”, „Bifidumbakteryna”.
• Leki przeciwdepresyjne: Tazepam, Relanium, Fenazepam.
• Leki przeciwpsychotyczne: „Eglonil”.
• Antybiotyki: Cefix, Rifaksymina.
• Środki przeczyszczające na zaparcia: Bisakodyl, Senalex, Laktuloza.

Lekarz prowadzący powinien przepisać leki, biorąc pod uwagę cechy ciała i przebieg choroby.

Procedury fizjoterapeutyczne

Każdy pacjent jest przepisywany indywidualnie, w zależności od zaburzeń czynnościowych jelit. Mogą obejmować:

• Kąpiele z bischofitem dwutlenku węgla.
• Leczenie prądami zakłócającymi.
• Zastosowanie prądów diadynamicznych.
• Refleksologia i akupunktura.
• Kompleks kultury terapeutycznej i fizycznej.
• Elektroforeza z siarczanem magnezu.
• Masaż jelit.
• Kriomasaż.
• Terapia ozonem.
• Pływanie.
• Joga.
• Laseroterapia.
• ćwiczenia autogenne.
• Ciepłe okłady.

Dobre wyniki uzyskano przy stosowaniu wód mineralnych w leczeniu przewodu pokarmowego. Warto zauważyć, że po przejściu zabiegów fizjoterapeutycznych czasami nie są wymagane leki. Praca jelit poprawia się. Ale wszystkie zabiegi są możliwe tylko po pełnym badaniu i pod nadzorem lekarza.

Zapobieganie zaburzeniom czynnościowym jelit

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Istnieją zasady zapobiegania chorobom jelit, które każdy powinien znać. Wymieńmy je:

1. Jedzenie powinno być zróżnicowane.
2. Lepiej jeść ułamkowo, w małych porcjach 5-6 razy dziennie.
3. W menu powinno znaleźć się pieczywo pełnoziarniste, płatki zbożowe, banany, cebula, otręby, zawierające dużą ilość błonnika.
4. Wyeliminuj z diety produkty wytwarzające gaz, jeśli masz skłonność do wzdęć.
5. Używaj naturalnych środków przeczyszczających: śliwki, produkty z kwasem mlekowym, otręby.
6. Prowadzić aktywny tryb życia.
7. Kontrolowanie własnego organizmu prowadzi do chorób układu pokarmowego.
8. Odrzucić złe nawyki.

Przestrzegając tych prostych zasad, możesz uniknąć takiej choroby, jak funkcjonalne zaburzenie jelit.