Jednym z powikłań rozwoju przepukliny pępkowej jest przepuklina uduszona. Choroba ta występuje najczęściej u dorosłych (do 10% populacji), przy czym kobiety są najbardziej zagrożone. O tym, dlaczego rozwija się przepuklina uszczypnięta, jakie są dostępne metody jej diagnozowania, czy zawsze konieczna jest operacja - właśnie teraz.

Uwięzienie przepukliny jest naruszeniem narządu wewnętrznego, który znajduje się w jamie brzusznej, w wyniku jego chwilowego lub stopniowego ucisku. Tak więc, jeśli odpowiesz, czym jest naruszenie przepukliny, możesz powiedzieć: jest to efekt mechaniczny Jama brzuszna, powodując ostry i bolesny ból. Część ciała, przez którą uszczypnięty fragment komunikuje się z resztą narządu (na przykład z jelitami), nazywana jest pierścieniem przepuklinowym.

Główne powody to:

1. W przypadku przepuklin waga osoby ma ogromne znaczenie. Nadmierna otyłość prawie zawsze prowadzi do tego, że prawie cały ciężar ciężaru spada na żołądek, przez co jelita i narządy wewnętrzne otrzymują dodatkowy nacisk mechaniczny, co znacznie zwiększa ryzyko rozwoju takich chorób.
2. Ciąża może służyć jako warunek wstępny dla przepukliny uduszonej. Jednak tylko w przypadkach, gdy kobieta cierpi na dość zauważalną otyłość, a także z rozwojem ciąż mnogich.
3. Urazy brzucha, silne obciążenie mechaniczne w wyniku ciężkiej pracy fizycznej.
4. Uporczywe zaparcia, z powodu których stołek wywierać silny nacisk na jelita (rozwija się tak zwane naruszenie kału przepukliny).
5. Wodobrzusze to nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie brzusznej.
6. Szybko rozwijające się guzy w jamie brzusznej, które mają charakter łagodny lub onkologiczny.
7. Wreszcie do czynników prowokujących nasilających rozwój istniejącego zaburzenia należy zaliczyć tzw. szok kaszlowy - silny, intensywny atak kaszlu lub kichania, który powoduje uszkodzenie otrzewnej.

Konsekwencje tego zjawiska stają się szczególnie negatywne, jeśli nie zostaną podjęte na czas środki:

1. Po pierwsze, następuje stopniowe pogorszenie dopływu krwi do narządu.
2. W efekcie tkanki zaczynają obumierać (martwica), co w dalszej kolejności może prowadzić do rozkładu całych fragmentów jelita.

Należy zwrócić uwagę na to, które narządy najczęściej cierpią w wyniku powstania uduszonej przepukliny:

• dławnica;
• różne odrosty jelito cienkie w postaci pętli;
• duży i kątnica;
• pęcherz moczowy.

W rzadkich przypadkach może to również dotyczyć następujących narządów:

• żołądek;
• dolna część przełyku;
• macica;
• kanał nasienny.

Cechy anatomiczne, a także fizjologiczny rozwój choroby wyjaśniają różne typy uduszone przepukliny. Klasyfikacja opiera się na różnych podstawach.

Przede wszystkim wszystkie szczypanie można podzielić na 2 duże grupy:

1. Najpopularniejszą kategorią jest outdoor. Najczęściej występują szczypanie pachwinowe, różne formy przepukliny udowej i pępkowej. Szczególnie rzadkimi gatunkami są przepukliny trójkąta lędźwiowego oraz tzw. linia Spigla.
2. Wewnętrzne przepukliny uduszone są mniej powszechne. Znajdują się nad i pod przeponą (ściana mięśniowa oddzielająca narządy oddechowe od przewodu pokarmowego), a także nad pęcherz moczowy, wewnątrz otrzewnej (tzw. kieszonka Douglasa) lub w okolicy miednicy.

Na przykład w zależności od etapu rozwoju wyróżnia się następujące rodzaje naruszeń:

1. Pierwotna - jest to bardzo rzadka kategoria chorób, ponieważ w tym przypadku przyczyną wystąpienia jest fakt, że dana osoba gwałtownie podniosła ładunek lub gwałtownie napięła mięśnie brzucha. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli pacjent ma indywidualne predyspozycje do takich zaburzeń.
2. Wtórna uduszona przepuklina to uszczypnięta przepuklina, która powstaje na tle istniejącego naruszenia.

Istnieją również różne formy choroby:

1. Elastyczne naruszenie rozwija się głównie w związku ze stałą ciężką pracą fizyczną. Jest to dość charakterystyczna, wyraźna postać choroby, którą obserwuje się głównie u młodych ludzi. Prawie zawsze patologii towarzyszy silny ból, napady nudności i wymiotów. Naruszenie elastyczności jest leczone dość szybko w przypadku terminowego leczenia u lekarza.
2. Przepuklina uduszona kałem występuje najczęściej u pacjentów powyżej 60 roku życia, u których patologia rozwija się przez długi czas. Stopniowo obszar zajęty powiększa się, aw szczególnie zaawansowanych przypadkach leczenie przepukliny uwięźniętej wiąże się jedynie z terapią wspomagającą, gdyż redukcja wypukłości staje się niemożliwa.

W zależności od cech anatomicznych wyróżnia się kilka specjalnych typów patologii:

1. Wsteczne uduszenie przepukliny wynika z faktu, że z powodu nacisku mechanicznego w tak zwanym worku przepuklinowym powstają 2 wypukłości jelitowe (pętle) - obca formacja, która pojawia się z powodu obciążenia. Wsteczne uduszenie przepukliny prowadzi do tego, że trzecia pętla, która łączy dwie pierwsze, jest znacznie gorzej ukrwiona, co powoduje stan zapalny i martwicę (śmierć) tkanek.
2. Naruszenie ciemieniowe (przepuklina Richtera) - część jelita jest częściowo ściśnięta, a mianowicie w obszarze przylegającym do powierzchni, naprzeciw krawędzi krezki. Tak więc, jeśli wsteczne naruszenie przepukliny jest bardziej niebezpieczne, ponieważ prawie cała część jelita nie jest ukrwiona, to w tym przypadku światło jelita zwęża się tylko częściowo. W większości przypadków ta patologia jest związana z jelitem cienkim - są to różne rodzaje przepuklin udowych, pępkowych. Również często mówimy o przepuklinie tak zwanej białej linii brzucha.
3. Przepuklina Littre'a - w rzeczywistości jest to również naruszenie ciemieniowe, jednak w tym przypadku dopływ krwi do dotkniętego obszaru staje się zauważalnie gorszy. Tak więc uduszenie przepukliny wstecznej i uduszenie Littre'a są najbardziej niebezpieczne.

W zależności od stopnia kompresji narządu wyróżnia się 2 formy patologii:

1. Pełny - najbardziej niebezpieczna opcja, ponieważ dopływ krwi do uszkodzonego obszaru jest prawie całkowicie zatrzymany.
2. Niekompletne - są to wszystkie odmiany tego typu chorób, takie jak naruszenie ciemieniowe.

Zasadniczo u pacjentów diagnozuje się zewnętrzne formy choroby - przepuklinę pępkową, pooperacyjną i inne. Poniżej omówiono najczęstsze rodzaje patologii.

Ten rodzaj patologii występuje u 10 pacjentów na 100 przypadków podobnych chorób. Diagnozuje się go dość prosto, ponieważ objawy przepukliny uduszonej są wystarczająco oczywiste, aby można je było wykryć. Jednocześnie istnieje pewne niebezpieczeństwo, gdyż często okazuje się, że uszczypnięcie pępowiny jest nieredukowalne – uszkodzone fragmenty jelita, które wyszły poza swoje naturalne granice, nie mogą wrócić na swoje miejsce.

Chirurgia w tym przypadku obejmuje 3 rodzaje operacji:

1. Bezpośrednie rozwarstwienie pępka.
2. Operacja Sapieżko, która jest uważana za bardziej postępową metodę.
3. Operacja Grekova na zaciśniętą przepuklinę jest również uważana za dość skuteczny środek.

Najczęściej nie mówimy o zwykłym naruszeniu, a mianowicie wyciskaniu warstwy tłuszczu w jamie brzusznej. W tym przypadku ogromne znaczenie ma diagnostyka, która pozwala ustalić, czy istnieje tzw. worek przepuklinowy - obca wypukłość jelita lub innego narządu wewnętrznego. Dalsze leczenie zależy od tego:

1. Jeśli jest worek, jest on otwierany, narząd jest badany pod kątem uszkodzeń, podejmowane są odpowiednie środki i worek jest usuwany.
2. Jeśli go nie ma, odcinane są tylko obce formacje, które powstały w wyniku kompresji.

Pooperacyjna przepuklina brzuszna

Ten typ zaburzenia jest również nazywany uduszoną przepukliną brzuszną. Nie rozwija się zbyt często i wyróżnia się dość znacznym pierścieniem przepuklinowym. W tym przypadku leczenie obejmuje również operację:

1. Najpierw wytnij odpowiedni obszar.
2. Następnie wszystkie produkty procesów zapalnych są usuwane.
3. Usuń worek przepuklinowy.

Następnie, podczas rekonwalescencji, pacjenci przechodzą kurs antybiotykoterapia aby zapobiec rozkładowi.

Kliniczne objawy uwięźnięcia przepukliny, z których część pacjent może dobrze określić w domu, obejmują głównie następujące objawy patologii:

1. Wrażenia bólowe są objawy obowiązkowe naruszenie przepukliny. Zwykle ból nie objawia się w spokojnym stanie. Jednak w tej chwili ciężki kaszel lub kichanie, podnoszenie ciężarów i inny wysiłek mogą wystąpić i nawet nie ustępują. Często ból może stać się bardzo ostry, w wyniku czego skóra staje się blada, częstość akcji serca znacznie wzrasta i rozwija się reakcja szoku bólowego. W rzadkich przypadkach odczucia są podobne do skurczów.
2. Objaw szoku kaszlowego jest bardzo ważnym objawem. Zjawisko to związane jest z faktem, że worek przepuklinowy, w którym znajduje się część wyciśniętego narządu, staje się swoistą izolowaną częścią. Z tego powodu podczas kaszlu ładunek jest przenoszony na prawie całą jamę brzuszną (co jest normalne), ale nie w tym obszarze.
3. Niedrożność jelit, problemy z aktem wypróżniania.
4. Nieoczekiwana trudność w oddawaniu wzdęć.
5. Nudności i wymioty i wychodzi tajemnica nieprzyjemnego ciemnozielonego koloru. Wymioty często pachną kałem, co w większości przypadków wskazuje dokładnie na rozwój szczypania.
6. Wyczuwalny wzrost wielkości wypukłości, bolesne odczucia przy dotyku.

NOTATKA

Aby ustalić, czy impuls kaszlowy jest przekazywany do wszystkich obszarów otrzewnej, należy położyć obie dłonie na chorym obszarze i chwycić nimi całą szczyptę. Następnie kaszleć ostro. Jeśli napięcie nie jest odczuwalne w tym obszarze, oznacza to, że utworzył się tam już worek przepuklinowy.

Przede wszystkim ważne jest, aby zrozumieć, że samodzielne leczenie takiej choroby jest wykluczone, ponieważ w większości przypadków mówimy o prostej operacji chirurgicznej. Twoje działania mogą zaszkodzić ciału:

1. Niemożliwe jest ustawienie przepukliny rękami lub przedmiotami, ponieważ możliwe jest wywołanie pęknięcia jej błon, naczyń, co doprowadzi do wyjątkowo silny ból z możliwą utratą przytomności, a nawet krwotokiem wewnętrznym.
2. Nie możesz brać gorących, a nawet ciepłych kąpieli, położyć poduszkę grzewczą na uszkodzonym obszarze i spróbować go ogrzać.
3. Niedopuszczalne jest przyjmowanie środków przeczyszczających, rozkurczowych.

Dlatego w nagłych wypadkach lepiej natychmiast wezwać karetkę pogotowia i wejść wersja ogólna musisz natychmiast skonsultować się z lekarzem, który postawi diagnozę na podstawie:

• zbieranie reklamacji;
• badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne (badanie palpacyjne);
• pobieranie krwi, moczu, badań stolca;
• USG narządów jamy brzusznej.

Należy rozumieć, że uszczypnięta przepuklina jest leczona wyłącznie za pomocą interwencji chirurgicznej, ale operacja nie jest skomplikowana i praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Przygotowanie do operacji i znieczulenia

Z reguły zalecana jest operacja awaryjna, więc przygotowanie odbywa się szybko:

• w razie potrzeby opróżnia się zawartość żołądka;
• mocz jest odprowadzany za pomocą cewnika.

Najczęściej tylko znieczulenie miejscowe, chociaż w niektórych przypadkach (na przykład leczenie uduszonej przepukliny za pomocą laparoskopii) wymagane jest znieczulenie ogólne. Czasami zakładają też znieczulenie podpajęczynówkowe, które czasowo blokuje pracę pewnych obszarów rdzenia kręgowego.

Nie ma przeciwwskazań do tradycyjnej operacji uszczypnięcia. W tym przypadku każda przepuklina jest leczona z czasem naruszenia nie dłuższym niż 6 godzin, nawet z obecnością powikłań (zatrucie organizmu, rozwój zapalenia otrzewnej).

Ogólnie rzecz biorąc, procedura ta obejmuje następujące działania:

1. Nacięcie skóry bezpośrednio w miejscu naruszenia.
2. Rozwarstwienie worka przepuklinowego, usunięcie nadmiaru płynu.
3. Zmiana położenia narządu do pożądanej pozycji (na przykład pętle jelita cienkiego). Ustalenie jego położenia i zszycie uszkodzonego obszaru.
4. W przypadku, gdy narząd został dość poważnie uszkodzony w wyniku kompresji, a jego tkanki w większości obumarły, ta część jest odcinana, a cała reszta jest zszywana.
5. Następnie otwór przepuklinowy jest usuwany poprzez rozciąganie tkanek pacjenta lub zakładana jest specjalna siatka podtrzymująca.

Korzyści z tej interwencji są oczywiste:

• możesz zobaczyć na własne oczy, jak bardzo obszar narządu obumarł i podjąć odpowiednią decyzję o jego usunięciu;
• dzięki tej interwencji wykluczony jest rozwój wewnętrznych procesów zapalnych.

Ten rodzaj operacji jest przeprowadzany ogólne znieczulenie, więc ma swoje przeciwwskazania:

• dowolny okres ciąży;
• ciężka otyłość (stopień 3 i 4);
• wyraźne oznaki niedrożności jelit.

Taka interwencja jest przeprowadzana w przypadkach, gdy pacjent został zabrany do szpitala tak szybko, jak to możliwe - okres szczypania nie powinien przekraczać 3 godzin. Ważnym warunkiem jest również nieznaczny charakter wypukłości i brak powikłań związanych z zapaleniem otrzewnej.

Procedura interwencji jest następująca:

1. Wykonuje się nakłucia, przez które wprowadza się specjalne przyrządy, pozwalające kontrolować cały przebieg procesu za pomocą powiększonego obrazu.
2. Tkanki są cięte.
3. Worek przepuklinowy jest usuwany, narząd jest ustawiony.
4. Tkanki są zaciśnięte zszywaczem medycznym.

Dzięki precyzyjnej kontroli pracy możliwe jest zapewnienie:

• minimalne obrażenia;
• brak blizn;
• zmniejszenie ryzyka powikłań i traumatycznego wpływu na sąsiednie tkanki.

Odrębna kategoria chorób związana jest z kobietami w ciąży. W takim przypadku najczęściej operacja jest wykonywana wyłącznie po porodzie. Jeśli chodzi o okres prenatalny, kobiecie przepisuje się specjalny bandaż, który dobiera się w zależności od wielkości i indywidualnych cech pacjenta.

Operację zwykle wykonuje się 7-8 miesięcy po porodzie. Pozytywny efekt interwencji wiąże się nie tylko z wyleczeniem choroby podstawowej, ale także z wyeliminowaniem niektórych ogólnych konsekwencji – naciągnięcia skóry czy usunięcia nadmiaru tkanki tłuszczowej.

Zapobieganie chorobom

Szczególną ostrożność w profilaktyce powinni zachować chorzy z pewną predyspozycją do otyłości, a także kobiety w ciąży.

Ogólnie rzecz biorąc, zapobieganie jest dość proste i obejmuje przestrzeganie następujących zasad:

1. Zbilansowana dieta zapobiegająca powstawaniu zbyt dużej ilości tłuszczu z brzucha.
2. Trening mięśni brzucha – okresowe ćwiczenia na wyciskaniu brzusznym doskonale zapobiegają przykurczom i pomagają wzmocnić samą wyciskarkę.
3. Wreszcie noszenie bandaża może być zalecane kobietom w ciąży, ponieważ taki środek praktycznie eliminuje rozwój choroby.

Nie zaniedbuj elementarnych zasad zdrowego stylu życia, ponieważ uszczypnięta przepuklina nigdy nie pozostaje niezauważona. Lecz przepuklinę pilnie i tylko chirurgicznie i praktycznie nie ma przeciwwskazań do interwencji.

Uduszona przepuklina to nagły lub stopniowy ucisk narządu jamy brzusznej w otworze przepuklinowym. Naruszenie prowadzi do zaburzeń krążenia i martwicy tkanek, niebezpieczne są zarówno przepukliny wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Nieleczona przepuklina uduszona może być śmiertelna, zwłaszcza u osób starszych.

Formy uwięźnięcia przepukliny

Specjaliści rozróżniają pierwotne i wtórne naruszenie przepukliny. Pierwotna postać choroby jest dość rzadka, rozpoznanie komplikuje fakt, że choroba występuje w wyniku dużego wysiłku fizycznego. Przed naruszeniem pacjent może nie być świadomy predyspozycji swojego ciała do powstania przepukliny.
Naruszenie wtórne występuje w wyniku braku leczenia już istniejącej przepukliny. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i duże obciążenia ciała powodują ucisk narządów otrzewnej.

W praktyce lekarskiej najczęściej klasyczną przepukliną jest uwięźnięcie, które z kolei dzieli się na dwie formy: elastyczną i kałową.

Naruszenie elastyczności często obserwuje się u osób młodych iw średnim wieku. Powstaje z gwałtownego podnoszenia ciężarów, pracy fizycznej. W rezultacie w miejscu przepukliny powstaje obrzęk, któremu może towarzyszyć ostry ból. Ból stale narasta, zwiększa się obrzęk w miejscu powstania przepukliny. Główne objawy naruszenia elastyczności to:

• wymioty, nudności;
• wzdęcia, zaparcia;
• suchy język, obrzęk brzucha;
• częstoskurcz.

Nietypowe naruszenie elastycznego typu przepukliny to formy wsteczne i ciemieniowe.

Wstecznej postaci uduszenia towarzyszą zarówno ogólne objawy uduszenia, jak i ostra niedrożność jelit. Bez szukania pomocy medycznej na czas dochodzi do martwicy pętli jelitowej z powodu zaburzeń krążenia i ucisku naczyń krezki. W rezultacie dochodzi do zapalenia otrzewnej.

Naruszenie typu ciemieniowego może przebiegać prawie bezobjawowo, któremu towarzyszy jedynie ból w miejscu naruszenia. Często występuje z przepuklinami ściany brzucha, których przepuklinowe wrota składają się z elastycznych, gęstych tkanek. Ponadto naruszenie ciemieniowe rozpoznaje się przy małych rozmiarach przepukliny pachwinowej, pępkowej i udowej. Opóźniając operację, w jelicie powstaje dziura i rozpoczyna się ostre zapalenie otrzewnej.

Naruszenie kału jest typowe dla osób starszych. Przepukliny, powiększone, z biegiem lat zaczynają ranić worek przepuklinowy, powstają zrosty i blizny. W wyniku przegięcia pętli jelitowej jej zawartość przelewa się przez odcinek przywodziciela. Pacjent ma niedrożność jelit i ogólne zatrucie organizmu, co objawia się wymiotami, nudnościami, zaparciami i ciągłymi wzdęciami.

przepuklina

Przepuklina Littre'a (przepuklina uchyłka Meckela) jest utożsamiana ze standardowym naruszeniem ciemieniowym, z tą różnicą, że martwica zajętych narządów następuje znacznie szybciej. Istnieje kilka rodzajów rozwoju przepukliny Littre:

• naruszenie uchyłka Meckela lub pętli jelitowej z wyrostkiem robaczkowym;
• naruszenie uchyłka Meckela i wyrostka robaczkowego z głównym odcinkiem ściany jelita;
• naruszenie, podczas którego wyrostek ślepy uchyłka Meckela i wyrostka robaczkowego znajdują się w otrzewnej.

Przebieg choroby i cechy objawów zależą od stopnia naruszenia i zajętego narządu.

Typowe objawy przepukliny uduszonej:

• ostry, stale narastający ból w okolicy powstawania przepukliny;
• obrzęk i obrzęk, skóra w miejscu przepukliny może zmienić kolor, stać się sina;
• brak transmisji impulsu kaszlowego;
• zaparcia, wzdęcia, nudności, wymioty.

Surowo zabrania się zakładania przepukliny uduszonej lub podejmowania takich prób. Każde uderzenie siłą w miejsce unieruchomienia może doprowadzić do pęknięcia jelita, aw niektórych przypadkach nawet do śmierci pacjenta.

Wśród głównych przyczyn uwięźnięcia przepukliny: aktywność fizyczna, nieprzestrzeganie diety, podnoszenie ciężarów, brak leczenia powiększonej przepukliny. Osoby, które noszą bandaż od kilku lat, mogą przegapić moment powikłania choroby, ponieważ przyzwyczajają się do dyskomfortu bólowego. W obecności przepukliny pacjent powinien być badany przez lekarza prowadzącego co najmniej dwa razy w roku.

Pierwsza pomoc dla przepukliny uduszonej

Gdy pojawią się pierwsze oznaki naruszenia przepukliny, pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany szpital chirurgiczny. Transport pacjenta odbywa się wyłącznie w pozycji leżącej na noszach. Wszelkie próby zmniejszenia i samouśmierzania bólu przez osobę bez Edukacja medyczna tylko zaostrzy chorobę.

Wyjątki dotyczą tylko ciężko chorych pacjentów, którzy oprócz uduszonej przepukliny mają szereg zaostrzonych chorób. Ręczna redukcja jest dopuszczalna, gdy od naruszenia minęły mniej niż dwie godziny. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje lewatywę, płukanie żołądka grubą sondą oraz cewnikowanie pęcherza. Następnie pacjenta umieszcza się w gorącej kąpieli.

Należy pamiętać, że istnieje tzw. „fałszywa redukcja”. W takim przypadku przepuklinę można ponownie umieścić w jamie brzusznej, a naruszenie narządów zostaje zachowane. Aby uniknąć komplikacji, wezwanie lekarza jest koniecznością.

Wideo

Jak wygląda uduszona przepuklina? badanie lekarskie Jama brzuszna.

Leczenie uwięźniętej przepukliny

Uduszona przepuklina wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Po hospitalizacji, w przypadku współistniejących powikłań, pacjentowi podaje się preparaty sercowe i białkowe, roztwory do infuzji. Podczas operacji ważne jest szybkie wykrycie i naprawienie uduszonego narządu. Jeśli martwica tkanek jeszcze nie wystąpiła, narząd umieszcza się w jamie brzusznej. W przypadku braku żywotności zawartość przepukliny jest usuwana. Następnie wykonuje się przepuklinę (pierścień przepuklinowy z tworzywa sztucznego).

W przypadku martwicy pętli jelitowej wykonuje się resekcję okolicy z nałożeniem zespolenia koniec do końca. Jeśli takie połączenie jest niemożliwe, zakłada się przetokę jelitową.

Rehabilitacja po operacji

W pierwszych dniach po operacji pacjent będzie odczuwał lekki dyskomfort w okolicy usuniętej przepukliny. Ponadto zespół bólowy może trwać kilka dni, wszystko zależy od złożoności operacji i indywidualnej tolerancji bólu. Pełen okres rekonwalescencji trwa od jednego do sześciu tygodni, rehabilitację można wydłużyć w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Mimo operacji lekarze zalecają stopniowe wprowadzanie aktywności fizycznej. Na początek może to być łatwe chodzenie. Surowo zabrania się podnoszenia symulatorów mocy (nawet jeśli wcześniej osoba była aktywnie zaangażowana w sport) i ciężkiego wysiłku fizycznego (w przypadku pracy związanej z pracą fizyczną).

Przydatne jest wykonanie lekkiego porannego treningu. Dosłownie kilka machnięć rękami, obrotów głowy.

Dieta po usunięciu uwięźniętej przepukliny

Odżywianie to fundamentalny moment w rekonwalescencji organizmu po operacji. Posiłki powinny być ułamkowe cztery razy dziennie. Nie można jeść stałych nieprzetworzonych pokarmów, grubych płatków zbożowych, owoców, warzyw. Podczas gotowania musisz całkowicie zrezygnować ze smażenia, wędzonego, tłustego. Napoje gazowane, alkohol i palenie będą niekorzystnie wpływać na ogólne samopoczucie.

Koniecznie jedz pokarmy płynne, zupy, kasze mielone na wodzie, płynne przeciery. Włącz do diety pokarmy zawierające błonnik, jedz gotowane ryby i chude mięso.

Po miesiącu, po konsultacji z lekarzem, można stopniowo powrócić do zwykłego trybu życia.

Naruszenie przepukliny u kobiet w ciąży

W czasie ciąży u kobiet z predyspozycją do powstania przepukliny dochodzi do zaostrzenia choroby. Często, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarskich, można uniknąć naruszenia. Jeśli przepuklina nie została zdiagnozowana na czas, ostry ból podczas naruszenia jest często mylony z początkiem procesu porodowego. Naruszenie w czasie ciąży wymaga interwencja chirurgiczna, ponieważ odmowa hospitalizacji może spowodować poronienie lub przedwczesny poród.

Operację usunięcia uduszonej przepukliny pępka przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Okres rekonwalescencji kobiety trwa kilka dni i nie stanowi zagrożenia dla rozwoju płodu. Lekarze zalecają po operacji w czasie ciąży cesarskie cięcie w celu zmniejszenia obciążenia jamy brzusznej podczas porodu naturalnego.

Zapobieganie chorobom

Osoby, które są zagrożone lub mają genetyczną predyspozycję do przepukliny, powinny podjąć środki ostrożności, aby zapobiec uduszeniu. Przede wszystkim nie wykonuj dużego wysiłku fizycznego i nie podnoś ciężarów. Prawidłowe odżywianie i brak złych nawyków nie staną się czynnikami prowokującymi. Osoby skłonne do sytości powinny wyraźnie monitorować odżywianie i prowadzić aktywny tryb życia.

Szybko zidentyfikowana i prawidłowo zdiagnozowana choroba nie spowoduje dyskomfortu. Planowana operacja znacznie skróci okres rekonwalescencji organizmu i zapobiegnie występowaniu chorób współistniejących.

(Razem 1163, dzisiaj 5)

Uduszona przepuklina

Co to jest uduszona przepuklina -

Przez naruszenie przepukliny rozumie się nagły lub stopniowy ucisk dowolnego narządu jamy brzusznej w otworze przepuklinowym, co prowadzi do naruszenia jego ukrwienia i ostatecznie do martwicy. Zarówno zewnętrzne (w różnych pęknięciach i ubytkach ścian jamy brzusznej i dna miednicy), jak i wewnętrzne (w kieszonkach jamy brzusznej i otworach przepony) mogą być naruszone przepuklinami.

Naruszenie rozwija się u 8-20% pacjentów z zewnętrznymi przepuklinami brzusznymi. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że „nosiciele przepukliny” stanowią około 2% populacji, to całkowita liczba pacjentów z tą patologią jest w praktyce dość duża. pilna operacja. Wśród pacjentów dominują osoby starsze i starsze. Ich śmiertelność sięga 10%.

Co prowokuje / Przyczyny uduszenia przepukliny:

Z punktu widzenia mechanizmu występowania tego powikłania przepuklin istnieją dwa zasadniczo różne rodzaje naruszeń: elastyczny i kałowy.

Elastyczne ograniczenie występuje po nagłym uwolnieniu dużej objętości trzewi brzusznych przez wąski otwór przepuklinowy w momencie gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego pod wpływem silnego wysiłku fizycznego. Uwolnione narządy same nie cofają się z powrotem do jamy brzusznej. W wyniku ucisku (uduszenia) w wąskim pierścieniu ujścia przepukliny dochodzi do niedokrwienia uduszonych narządów, co prowadzi do wyraźnego zespołu bólowego. To z kolei powoduje uporczywy skurcz mięśni przedniej ściany brzucha, co pogłębia naruszenie. Nieupłynnione naruszenie sprężystości prowadzi do szybkiej (w ciągu kilku godzin, co najmniej 2 godzin) martwicy treści przepuklinowej.

Na uwięzienie kału kompresja treści przepuklinowej następuje w wyniku gwałtownego przelewania się wiodącej części pętli jelitowej znajdującej się w worku przepuklinowym. Część eferentna tej pętli gwałtownie spłaszcza się i jest ściśnięta w ujściu przepukliny wraz z przylegającą krezką. W ten sposób ostatecznie rozwija się wzór uduszenia, podobny do obserwowanego przy naruszeniu sprężystości. Jednocześnie do rozwoju martwicy jelit z naruszeniem kału potrzebny jest dłuższy okres (kilka dni).

Nieodzownym warunkiem wystąpienia naruszenia sprężystości jest obecność wąskich otworów przepuklinowych, podczas gdy przy szerokich otworach przepuklinowych często dochodzi do uwięźnięcia kału. W przypadku naruszenia kału wysiłek fizyczny odgrywa mniejszą rolę niż przy uduszeniu elastycznym; znacznie ważniejsze jest naruszenie motoryki jelit, spowolnienie perystaltyki, które często występuje u osób starszych i starczych. Wraz z tym, z naruszeniem kału, ważną rolę odgrywają załamania, skręcenie jelita znajdującego się w przepuklinie i jego połączenie ze ścianami worka przepuklinowego. Innymi słowy, naruszenie kału zwykle występuje jako powikłanie długotrwałej nieredukowalnej przepukliny.

Naruszeniom mogą podlegać różne narządy będące treścią przepuklinową. Najczęściej naruszone jest jelito cienkie lub okolica sieci większej, rzadziej jelito grube. Bardzo rzadko naruszone są narządy zlokalizowane mezootrzewnowo: kątnica, pęcherz moczowy, macica i jej przydatki itp. Najgroźniejsze jest naruszenie jelita, gdyż może ono ulec martwicy i rozwinąć się ciężkie uduszenie niedrożność jelit, która wraz ze wstrząsem bólowym powoduje - łapie postępujące zatrucie.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas uduszenia przepukliny:

W momencie naruszenia w worku przepuklinowym tworzy się zamknięta jama zawierająca narząd lub narządy, w których upośledzone jest ukrwienie. W miejscu ucisku pętli jelitowej, sieci i innych narządów dochodzi do tzw bruzda dusząca, który pozostaje wyraźnie widoczny nawet po usunięciu naruszenia. Zwykle jest wyraźnie widoczny zarówno w okolicy przywodziciela i odprowadzających odcinków jelita, jak iw odpowiednich częściach krezki.

Początkowo w wyniku upośledzonego ukrwienia jelita dochodzi do zastoju żylnego, który w krótkim czasie powoduje obrzęk wszystkich warstw ściany jelita. Jednocześnie dochodzi do diapedezy uformowanych elementów krwi i osocza zarówno w świetle uduszonego jelita, jak i do jamy worka przepuklinowego. W zamkniętym świetle niedokrwionego jelita rozpoczyna się proces rozkładu treści jelitowej, charakteryzujący się powstawaniem toksyn. Uduszona pętla jelita dość szybko, w ciągu kilku godzin (z elastycznym naruszeniem), ulega martwicyktóra zaczyna się od błony śluzowej, następnie wpływa na warstwę podśluzówkową, mięśnie i in ostatnia tura błona surowicza. Należy o tym pamiętać oceniając jego żywotność.

Nazywa się płyn, który gromadzi się po naruszeniu w zamkniętej jamie worka przepuklinowego (w wyniku trans- i wysięku) woda przepuklinowa. Początkowo jest przezroczysta i bezbarwna (przesięk surowiczy), ale w miarę pocenia się uformowanych elementów woda przepuklinowa przybiera kolor różowy, a następnie czerwono-brązowy. Martwicza ściana jelita przestaje służyć jako bariera dla flory bakteryjnej przed wyjściem poza jej granice, w wyniku czego wysięk ostatecznie nabiera charakteru ropnego o zapachu kolibakterii. Podobny ropny stan zapalny, który rozwinął się w późnych stadiach naruszenia, rozprzestrzeniając się na tkanki otaczające przepuklinę, otrzymał zakorzenioną, ale nie do końca trafną nazwę. „ropowica worka przepuklinowego”.

W przypadku naruszenia cierpi nie tylko część jelita znajdująca się w worku przepuklinowym, ale także jego część wiodąca, zlokalizowana w jamie brzusznej. W wyniku rozwoju niedrożności jelit, w tym odcinku gromadzi się treść jelitowa, co powoduje rozciąganie jelita, a jego ściana gwałtownie staje się cieńsza. Ponadto powstają wszystkie zaburzenia charakterystyczne dla tego stanu patologicznego.

Wiadomo, że w wyniku uduszenia niedrożność uduszenia jest jednym z najpoważniejszych rodzajów niedrożności jelit, zwłaszcza w przypadku uduszenia jelita cienkiego. W tym przypadku wcześnie powtarzające się wymioty szybko prowadzi do odwodnienia, utraty niezbędnych elektrolitów i składników białkowych. Ponadto ucisk na elementy nerwowe krezki prowadzi do wystąpienia silnego wstrząsu bólowego, aż do momentu wystąpienia martwicy jelita i uduszenia krezki. Zmiany te i porażka jelita przywodzącego wiążą się z ryzykiem rozwoju nie tylko ropowicy worka przepuklinowego, ale także ropnego zapalenia otrzewnej.

Te czynniki determinują wysoki poziomśmiertelność, która utrzymuje się z uduszonymi przepuklinami, co wskazuje na potrzebę nie tylko wczesnego interwencja chirurgiczna, ale także prowadzenie energicznej korygującej terapii pooperacyjnej.

Jak szczególne rodzaje naruszeń Istnieje naruszenie wsteczne (w kształcie litery W) i ciemieniowe (Richtera), przepuklina Littre'a.

Naruszenie wsteczne charakteryzuje się tym, że w worku przepuklinowym znajdują się co najmniej dwie pętle jelitowe w stosunkowo dobrym stanie, a łącząca je trzecia pętla, która znajduje się w jamie brzusznej, ulega największym zmianom. Ona jest w gorsze warunki dopływ krwi, ponieważ jej krezka załamuje się kilka razy, wchodząc i wychodząc z worka przepuklinowego. Ten rodzaj naruszenia jest obserwowany rzadko, ale przebiega znacznie trudniej niż zwykle, ponieważ główny proces patologiczny rozwija się nie w zamkniętym worku przepuklinowym, ale w wolnej jamie brzusznej. W takim przypadku istnieje znacznie większe ryzyko zapalenia otrzewnej. W przypadku naruszenia wstecznego chirurg podczas operacji musi bezwzględnie zbadać pętlę jelita znajdującą się w jamie brzusznej.

naruszenie ciemieniowe znana w literaturze także pod nazwą przepuklina Richtera. Przy tego rodzaju naruszeniu jelito nie jest ściśnięte w całym świetle, ale tylko częściowo, zwykle w okolicy przeciwległej do jego krawędzi krezkowej. W tym przypadku nie dochodzi do mechanicznej niedrożności jelit, ale istnieje realne niebezpieczeństwo martwicy ściany jelita ze wszystkimi tego konsekwencjami. Jednocześnie dość trudno jest zdiagnozować takie naruszenie ze względu na brak silnego bólu (krezka jelita nie jest naruszona). Jelito cienkie jest częściej narażone na naruszenie ciemieniowe, jednak opisano przypadki naruszenia ciemieniowego żołądka i jelita grubego. Ten rodzaj naruszenia nigdy nie występuje w przypadku przepuklin. duży rozmiar, jest to typowe dla małych przepuklin z wąskimi otworami przepuklinowymi (przepuklina udowa, pępkowa, przepuklina linii białej brzucha).

przepuklina - To jest uduszenie uchyłka Meckela w przepuklinie pachwinowej. Patologię tę można porównać do zwykłego naruszenia ciemieniowego, z tą różnicą, że z powodu najgorszych warunków ukrwienia uchyłek ulega martwicy szybciej niż normalna ściana jelita.

Objawy przepukliny uduszonej:

Skarżąc się na nagłe bóle brzucha (zwłaszcza jeśli towarzyszą im objawy niedrożności jelit), zawsze należy wykluczyć naruszenie przepukliny. Dlatego badając każdego pacjenta z podejrzeniem ostrego brzucha, należy zbadać anatomiczne strefy ewentualnego wyjścia przepuklin.

Istnieją cztery cechy nadużyć:

1) ostry ból w przepuklinie lub w całym jamie brzusznej;

2) przepuklina nieredukowalna;

4) brak transmisji impulsu kaszlowego.

Ból jest głównym objawem nadużyć. Występuje z reguły w momencie silnego stresu fizycznego i nie ustępuje, nawet jeśli ustanie. Ból jest tak silny, że pacjentowi trudno jest oprzeć się jękom i krzykom. Jego zachowanie jest niespokojne, skóra blednie, często pojawiają się zjawiska prawdziwego szoku bólowego z tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi.

Ból najczęściej promieniuje wzdłuż występu przepuklinowego; przy naruszeniu krezki jelita obserwuje się napromieniowanie środka jamy brzusznej i okolica nadbrzusza. W zdecydowanej większości przypadków ból pozostaje bardzo silny przez kilka godzin, aż do momentu wystąpienia martwicy uduszonego narządu z obumarciem śródściennych elementów nerwowych. Czasami ból może przybrać charakter skurczowy, co wiąże się z rozwojem niedrożności jelit.

Nieredukowalność przepukliny - znak, który może mieć znaczenie tylko wtedy, gdy naruszona zostanie wolna, wcześniej możliwa do zmniejszenia przepuklina.

Napięcie wypukłości przepuklinowej a nieznacznemu zwiększeniu jego rozmiaru towarzyszy naruszenie przepukliny zarówno redukowalnej, jak i nieredukowalnej. Z tego powodu ta cecha jest ważniejsza dla uznania naruszenia niż nieredukowalność samej przepukliny. Zwykle występ staje się nie tylko napięty, ale także ostro bolesny, co często zauważają sami pacjenci, gdy czują przepuklinę i próbują ją zmniejszyć.

Brak przenoszenia kaszlu w obszarze wypukłości przepuklinowej - najważniejsza oznaka naruszenia. Jest to związane z faktem, że w momencie naruszenia worek przepuklinowy zostaje odłączony od wolnej jamy brzusznej i staje się niejako izolowaną formacją. W związku z tym wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który występuje w czasie kaszlu, nie jest przenoszony do jamy worka przepuklinowego (negatywny objaw wstrząsu kaszlowego). Objaw ten jest trudny do oceny w przypadku dużych przepuklin brzusznych, które zawierają znaczną część narządy jamy brzusznej. W takich sytuacjach podczas kaszlu trudno jest określić, czy impuls kaszlowy jest przekazywany do przepukliny, czy też trzęsie się wraz z całym brzuchem. W celu prawidłowej interpretacji tego objawu w takich przypadkach nie należy kłaść dłoni na wypukłości przepukliny, ale przykryć ją obiema rękami. W przypadku pozytywnego objawu wstrząsu kaszlowego chirurg odczuwa powiększenie przepukliny.

Perkusja nad uduszoną przepukliną zwykle określa się stępienie z powodu wody przepuklinowej (jeśli worek przepuklinowy zawiera jelito, wówczas w pierwszych godzinach uduszenia słychać zapalenie błony bębenkowej).

Naruszeniu często towarzyszą pojedyncze wymioty, które początkowo mają charakter odruchowy. W przyszłości, wraz z rozwojem niedrożności jelit i zgorzel jelit, staje się trwały. Wymiociny nabierają zielonkawo-brązowego koloru z nieprzyjemnym zapachem. Ponieważ naruszenie jelita (z wyłączeniem przepukliny Richtera) komplikuje ostra niedrożność jelit, towarzyszą mu wszystkie charakterystyczne objawy.

Częściowe naruszenie jelita grubego, np. kątnicy w przepuklinach pachwinowych zsuwających się, nie powoduje niedrożności, ale wkrótce po naruszeniu wraz z bólem dochodzi do szybkiego fałszywe zachęty wypróżniać się (tenesmus). Ciemieniowemu naruszeniu pęcherza w przepuklinie ślizgowej towarzyszą zaburzenia dysuryczne: bolesne oddawanie moczu, krwiomocz.

Pacjenci w podeszłym wieku cierpiący na przepuklinę od wielu lat, w przypadku długotrwałego stosowania bandaża, rozwijają znane uzależnienie od bolesnych i innych nieprzyjemne doznania w okolicy przepukliny. U takich pacjentów, jeśli istnieje podejrzenie naruszenia, ważne jest zidentyfikowanie zmian w naturze zespół bólowy, moment wystąpienia silnego bólu i innych nietypowych objawów.

Długotrwałe naruszenie, jak już wspomniano, prowadzi do rozwoju ropowicy worka przepuklinowego. Klinicznie objawia się to zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i charakterystycznymi objawami miejscowymi: obrzękiem i przekrwieniem skóry, silnym bólem i fluktuacją nad przepukliną.

Ostatecznie długotrwałe naruszenie kończy się z reguły wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej z powodu przejścia proces zapalny na jamie brzusznej lub z powodu perforacji ostro rozciągniętego i pocienionego wiodącego odcinka uduszonego jelita.

Powyżej przedstawiono obraz, który jest związany głównie z elastycznym naruszeniem. Naruszenie kału ma te same wzorce rozwoju, ale przebiega wolniej. W szczególności przy naruszeniu kału zespół bólowy nie jest tak wyraźny, zjawiska zatrucia rozwijają się wolniej, a martwica uduszonego jelita pojawia się później. Niemniej jednak naruszenie kału jest tak samo niebezpieczne jak elastyczność, ponieważ ostateczny wynik tych dwóch rodzajów naruszenia jest taki sam, więc taktyka leczenia jest taka sama.

Oddzielne typy przepuklin uduszonych

Uwięziona przepuklina pachwinowa. Uwięźnięta przepuklina pachwinowa występuje w 60% przypadków w stosunku do ogólnej liczby naruszeń, co odpowiada największej częstości występowania przepuklin pachwinowych w praktyce chirurgicznej. Przepukliny pachwinowe skośne są bardziej narażone na naruszenie, ponieważ przechodzą przez całą długość kanału pachwinowego, podczas gdy przepukliny proste przechodzą tylko przez jego dystalną część.

Obraz kliniczny uwięźniętej przepukliny pachwinowej jest dość charakterystyczny, ponieważ wszystkie oznaki naruszenia są łatwo zauważalne. Trudności napotyka się jedynie przy naruszeniu przepukliny kanałowej w głębokim wewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego, którą można wykryć dopiero przy bardzo dokładnym badaniu. Zwykle w tym przypadku, odpowiednio, w grubości ściany brzucha, w lokalizacji bocznego dołu pachwinowego, można wyczuć gęstą, raczej bolesną małą formację, która pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Konieczne jest różnicowanie naruszenia przepukliny pachwinowej z zapaleniem węzłów chłonnych pachwinowych, ostrym zapaleniem jądra, guzem i obrzękiem jądra lub powrózek nasienny i uduszona przepuklina udowa. W pierwszych dwóch przypadkach zwykle nie ma wywiadu wskazującego na przebytą przepuklinę, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i wymiotów, a bólowi towarzyszy najczęściej wczesny wzrost temperatury ciała. W ustaleniu prawidłowego rozpoznania pomaga rutynowe badanie przedmiotowe, w którym można stwierdzić niezmieniony zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego, obecność otarć, zadrapań, ropni kończyny dolnej czy zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie odbytnicy, zapalenie żył węzeł hemoroidalny, które są przyczyną współistniejącego zapalenia węzłów chłonnych. W przypadku zapalenia jąder zawsze można stwierdzić obecność powiększonego, bolesnego jądra i jego najądrza.

Nie towarzyszy chorobom onkologicznym jąder i powrózka nasiennego nagłe pojawienie się objawy kliniczne wskazujące na uwięźniętą przepuklinę pachwinową. Ostrożny badanie cyfrowe kanał pachwinowy eliminuje ten stan patologiczny. Guz jądra jest gęsty w badaniu palpacyjnym, często bulwiasty. Badanie palpacyjne wodniaka i funiculocele jest bezbolesne, w przeciwieństwie do przepukliny uduszonej.

U kobiet nie zawsze łatwo jest odróżnić naruszenie przepukliny pachwinowej od udowej, zwłaszcza przy niewielkim, przepuklinowym występie. Tylko przy bardzo starannym i dokładnym badaniu można stwierdzić, że przepuklina udowa pochodzi spod więzadła pachwinowego, a ujście zewnętrzne kanału pachwinowego jest wolne. Jednak błąd w rozpoznaniu przedoperacyjnym nie ma tutaj decydującego znaczenia, ponieważ w obu przypadkach wskazana jest pilna operacja. Po ustaleniu w trakcie zabiegu prawdziwej lokalizacji ujścia przepukliny wybierają odpowiednią metodę plastyki.

W przypadku trudności w klinicznej weryfikacji torbieli więzadła obłego macicy pacjentkę należy poddać pilnej interwencji chirurgicznej, gdyż w tak trudnej sytuacji diagnostycznej można przeoczyć uwięźniętą przepuklinę pachwinową.

W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej po wypreparowaniu skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej (rzut nacięcia 2 cm wyżej i równolegle do więzadła części łonowej) w dolnej części izolowany jest worek przepuklinowy. Jego ściana jest ostrożnie otwierana. Nie jest konieczne wycinanie worka przepuklinowego w pobliżu miejsca naruszenia, ponieważ tutaj można go przylutować do zawartości przepukliny.

Pogrubienie zewnętrznej ściany worka przepuklinowego u pacjentów z prawostronnym uduszeniem może wskazywać na obecność przepukliny ślizgowej. Aby uniknąć uszkodzenia kątnicy, najcieńszą ściankę worka przepuklinowego należy otworzyć na jego przedniej przyśrodkowej powierzchni.

Jeśli podczas operacji włókna mięśniowe zostaną znalezione w wewnętrznej ścianie worka przepuklinowego, należy podejrzewać naruszenie pęcherza moczowego. Obecność objawów dyzurycznych u pacjenta wzmacnia to podejrzenie. W takiej sytuacji konieczne jest otwarcie najbardziej cienkościennej bocznej części worka przepuklinowego, aby uniknąć jatrogennego uszkodzenia pęcherza.

Po otwarciu worka przepuklinowego następuje odessanie przesięku i pobranie posiewu. Umocowując ręcznie zawartość przepukliny, wypreparuj naruszający pierścień. Zwykle jest to zewnętrzne ujście kanału pachwinowego. Dlatego wzdłuż włókien rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha jest wycinane na rowkowanej sondzie w kierunku zewnętrznym (ryc. 6.6). W przypadku stwierdzenia naruszenia w ujściu wewnętrznym kanału pachwinowego pierścień naruszający nacina się również poprzecznie do powrózka nasiennego, pamiętając, że naczynia nadbrzusza dolnego przechodzą od strony przyśrodkowej.

W razie konieczności, w szczególności do resekcji jelita cienkiego lub sieci większej, wykonuje się herniolaparotomię - preparuje tylną ścianę kanału pachwinowego i krzyżuje część ścięgnistą mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych. U większości pacjentów taki dostęp wystarcza do wydobycia w celu zbadania i resekcji wystarczającej części jelita cienkiego i sieci większej.

Konieczne jest wykonanie dodatkowego nacięcia pośrodkowego ściany brzucha w takich sytuacjach:

1) w jamie brzusznej wyraźny wyrostek adhezyjny utrudniający usunięcie niezbędnych do resekcji odcinków jelita przez istniejący dostęp w okolicy pachwinowej;

2) konieczna jest resekcja odcinka końcowego talerz z nałożeniem zespolenia ileotransverse;

3) ujawniona martwica ślepoty i esicy okrężnica;

4) stwierdzono ropowicę worka przepuklinowego;

5) rozpoznano rozlane zapalenie otrzewnej i/lub ostrą niedrożność jelit.

Po zakończeniu etapu naprawy przepukliny, po wyizolowaniu, zabandażowaniu i usunięciu worka przepuklinowego przystępujemy do plastycznej części operacji. Niezależnie od rodzaju uwięźniętej przepukliny pachwinowej (skośnej lub prostej) lepiej jest wykonać operację plastyczną tylna ściana kanał pachwinowy. Takie taktyczne podejście do wyboru interwencji chirurgicznej jest patogenetycznie poprawne i uzasadnione, ponieważ rozwój każdej przepukliny pachwinowej opiera się na strukturalnym uszkodzeniu powięzi poprzecznej. W warunkach pilnej operacji należy stosować najprostsze i najbardziej niezawodne metody naprawy przepuklin. Te warunki są spełnione Metoda Bassiniego(Rys. 6.7). Pod uniesionym powrózkiem nasiennym pierwsze trzy szwy mocują krawędź pochewki mięśnia prostego brzucha i połączone ścięgno mięśnia z okostną guzka łonowego i więzadłem Coopera, które znajduje się na górnej powierzchni spojenia łonowego. Następnie brzegi mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego zszywa się z uchwyceniem powięzi poprzecznej do więzadła poczwarkowego. Stosować niewchłanialny materiał szwów. Szwy są umieszczane w odległości 1 cm od siebie. Napięcie tkanek w obszarze plastycznym z dużą szparą pachwinową likwiduje się poprzez preparowanie przedniej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha na odcinku kilku centymetrów. Sznurek jest umieszczany nad szwami na nowo utworzonej tylnej ścianie. Następnie wycięte liście rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego są zszywane od krawędzi do krawędzi. Jednocześnie tworzy się zewnętrzny otwór kanału pachwinowego, który nie uciska powrózka nasiennego.

W przypadkach znacznego „zniszczenia” tylnej ściany kanału pachwinowego uzasadnione jest zastosowanie zmodyfikowanej operacji Bassiniego - metodyposttempski. Mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne preparuje się poprzecznie od głębokiego otworu kanału pachwinowego w celu przesunięcia powrózka nasiennego do górnego kąta bocznego tego nacięcia. Pod uniesionym powrózkiem nasiennym od strony przyśrodkowej do guzka łonowego i więzadła łonowego górnego Coopera przyszywa się połączone ścięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego oraz brzeg pochewki mięśnia prostego. Do więzadła pachwinowego nie tylko zwisająca krawędź mięśni i powięź poprzeczna są mocowane za pomocą szwów, ale także górny środkowy liść rozcięgna za pomocą szwów Kimbarowskiego (ryc. 6.8). Powróz nasienny jest przenoszony pod skórę do grubości podskórnej tkanki tłuszczowej, tworząc pod nią duplikat z dolno-bocznego liścia rozcięgna. Przy takiej operacji plastycznej kanał pachwinowy jest eliminowany.

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego u kobiet odbywa się przy użyciu tych samych metod wymienionych powyżej. Wzmocnij tylną ścianę pod więzadłem obłym macicy lub, co jest całkiem uzasadnione, uchwycić ją w szwach. Nacięcie przeczyszczające na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego brzucha najczęściej nie jest potrzebne, ponieważ. szczelina pachwinowa jest lekko wyrażona, wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne ściśle przylegają do więzadła poczwarkowego. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest szczelnie zamknięty.

W przypadkach naruszenia przepuklin nawrotowych i strukturalnego „osłabienia” naturalnych tkanek mięśniowo-powięziowo-rozcięgnowych wszyty zostaje syntetyczny łat siatkowy wzmacniający tylną ścianę kanału pachwinowego.

Uwięziona przepuklina udowa występuje średnio w 25% przypadków w stosunku do wszystkich przepuklin uwięźniętych. Diagnozę różnicową przeprowadza się między ostrym zapaleniem węzłów chłonnych kości udowej, uduszoną przepukliną pachwinową i zakrzepowym zapaleniem żył tętniaka ekspansji ujścia żyły odpiszczelowej.

W ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia węzłów chłonnych pomagają anamnestyczne dane wskazujące na brak przepukliny i wyniki obiektywnego badania. Uwagę należy zwrócić na obecność otarć, owrzodzeń i ropni na kończynach dolnych, które stanowiły bramę wejściową dla infekcji. Jednak czasami zapalenie węzłów chłonnych jest prawidłowo diagnozowane tylko podczas interwencji, gdy w obszarze podskórnego pierścienia kanału udowego (owalnego dołu) nie stwierdza się przepukliny, ale ostro powiększony, przekrwiony węzeł chłonny Rosenmullera-Pirogowa. W takich przypadkach nie należy wycinać objętego stanem zapalnym węzła chłonnego, aby uniknąć przedłużającego się chłonkotoku i zaburzeń krążenia limfy w kończynie. Zabieg kończy się częściowym zszyciem rany.

Zwykłe dokładne badanie fizykalne pacjenta pomaga zidentyfikować unieruchomioną kość udową, a nie przepuklinę pachwinową. Błąd w diagnozie, jak wspomniano powyżej, nie jest fundamentalny, ponieważ pacjent jest w jakiś sposób wskazany do pilnej operacji. Należy wziąć pod uwagę występowanie zjawisk niedrożności jelit, które rozwijają się przy naruszeniu jelita oraz zaburzeń dyzurycznych spowodowanych naruszeniem pęcherza moczowego.

Rozpoznanie żylakowo-zakrzepowego zapalenia żył na poziomie przejścia odpiszczelowo-udowego w większości przypadków nie nastręcza istotnych trudności. Konieczne jest wzięcie pod uwagę obecności lokalnych objawów procesu zakrzepowego w żyłach odpiszczelowych (przekrwienie, tkliwość i pępowina). Kontury i wymiary wyczuwalnego nacieku nie zmieniają się przy przenoszeniu chorego z pozycji pionowej do poziomej, impuls kaszlowy jest ujemny. W celu dokładnej diagnostyki miejscowej stosuje się ultradźwiękowe angioskanowanie dupleksowe z mapowaniem przepływu kolorów.

Operacja uwięźniętej przepukliny udowej jest jedną z najtrudniejszych technicznie interwencji ze względu na wąski dostęp operacyjny do szyjki worka przepuklinowego oraz bliskość ważnych struktur anatomicznych: naczyń udowych, więzadła pachwinowego.

Eliminacja naruszenia jest możliwa prawie tylko w kierunku przyśrodkowym dzięki rozwarstwieniu więzadła lakunarnego (gimbernate). Należy tu jednak zachować szczególną ostrożność, gdyż w 15% przypadków więzadło lakunarne jest przedziurawione przez dużą tętnicę zasłonową, która nieprawidłowo odchodzi od tętnicy nabrzusznej dolnej. Wskazany wariant anatomiczny w starych podręcznikach nazywany był „koroną śmierci”, gdyż w przypadku przypadkowego uszkodzenia tętnicy, ciężkie krwawienie z czym trudno było sobie poradzić.

Ostrożne i staranne rozwarstwienie więzadła ściśle pod kontrolą wzrokową pozwala uniknąć tego niezwykle nieprzyjemnego powikłania. Jeśli mimo to doszło do uszkodzenia nieprawidłowej tętnicy, konieczne jest uciśnięcie miejsca krwawienia wymazówką, skrzyżowanie więzadła pachwinowego, odizolowanie tętnicy nadbrzusza dolnej i natychmiastowe zawiązanie jej pnia głównego lub tętnicy zasłonowej w miejscu jego rozładowania. Do rozwarstwienia więzadła pachwinowego stosuje się również w przypadkach, gdy nie jest możliwe wyeliminowanie naruszenia z powodu rozwarstwienia samego więzadła lakunarnego.

Wielu chirurgów operujących pacjentów z uwięźniętą przepukliną udową preferuje udowe metody naprawy i plastyki przepukliny. Techniki te charakteryzują się dostępem do kanału kości udowej od strony jego zewnętrznego ujścia. Spośród wielu proponowanych metod tylko praktycznie do przyjęcia metoda Bassiniego, który jest następujący. Po wycięciu worka przepuklinowego więzadło pachwinowe przyszywa się dwoma lub trzema szwami do więzadła łonowego górnego (Coopera), czyli do pogrubiałej okostnej kości łonowej. W ten sposób wewnętrzny otwór kanału udowego jest zamknięty. Nie zaleca się zakładania więcej niż trzech szwów, ponieważ może to prowadzić do ucisku leżącej na zewnątrz żyły udowej.

Główne wady metody Bassiniego to: trudność wyizolowania szyi worka przepuklinowego, w związku z czym pozostaje jego długi kikut; trudności techniczne na etapie likwidacji kanału udowego, a zwłaszcza resekcji jelita. Wszystkie te negatywne konsekwencje można uniknąć, stosując dostęp pachwinowy.

Uważamy, że wskazane jest użycie większej ilości Metoda Ruji-Paralavecio, przede wszystkim z długotrwałym naruszeniem jelita, gdy potrzeba jego resekcji jest bardzo prawdopodobna. Cięcie wykonuje się podobnie jak w przypadku przepukliny pachwinowej lub w formie kija hokejowego przechodząc do uda, co ułatwia wybór worka przepuklinowego. Ten ostatni jest otwierany, a uszkodzony narząd jest naprawiany. Zewnętrzny otwór kanału udowego preparuje się na udzie, więzadło lakunarne od strony otwartego kanału pachwinowego. Po załadowaniu wnętrzności do jamy brzusznej wybrany worek przepuklinowy przenosi się do kanału pachwinowego, przepuszczając go pod więzadłem poczwarkowym. Worek przepuklinowy wycina się po wyizolowaniu i podwiązaniu szyi. Zakłada się szwy, odchodząc od żyły udowej, między więzadłami łonowymi i poczwarkowymi. Wykonanie plastycznego kanału pachwinowego i zszycie rany. W przypadku resekcji jelita laparotomię wykonuje się przez kanał pachwinowy.

Uduszona przepuklina pępkowa występuje w praktyce chirurgicznej w 10% przypadków w stosunku do wszystkich przepuklin uwięźniętych.

Obraz kliniczny naruszenia, które powstało na tle redukowalnej przepukliny, jest tak charakterystyczny, że prawie trudno go pomylić z inną patologią. Tymczasem trzeba wziąć pod uwagę, że przepukliny pępkowe najczęściej są nieredukowalne, a obecność wyrostka zrostowego w tym obszarze może powodować ból i niedrożność zrostową jelit, co bywa błędnie traktowane jako naruszenie przepukliny. Jedyne wyróżniające znak diagnostyczny jest obecność lub brak transmisji impulsu kaszlowego.

W przypadku małych przepuklin pępkowych możliwe jest naruszenie Richtera, które nastręcza znane trudności do rozpoznania, ponieważ uwięźnięciu jelita w ścianie ciemieniowej nie towarzyszą objawy ostrej niedrożności jelit.

używać dostęp online z wycięciem pępka, bo wokół niego zawsze występują wyraźne zmiany w skórze. Wokół występu przepuklinowego wykonuje się dwa brzegowe nacięcia. W związku z tym worek przepuklinowy jest otwarty nie w obszarze kopulastego dna, ale nieco z boku, tj. W obszarze ciała. Preparowanie pierścienia rozcięgnowego wykonuje się w obu kierunkach w kierunku poziomym lub pionowym. Ten ostatni jest preferowany, ponieważ umożliwia przejście do pełnej laparotomii linii środkowej w celu wykonania dowolnej wymaganej interwencji operacyjnej.

W przypadku ropowicy worka przepuklinowego wykonuje się operację Grekowa (ryc. 6.9). Istota tej metody polega na tym, że graniczące nacięcie skóry kontynuuje się, nieco zwężając, przez wszystkie warstwy powłok brzusznych, w tym otrzewną, iw ten sposób wycina się przepuklinę w jednym bloku wraz z pierścieniem naruszającym w obrębie zdrowych tkanek. Wchodząc do jamy brzusznej, uduszony narząd krzyżuje się proksymalnie do miejsca uduszenia i usuwa całą przepuklinę bez uwalniania jej zawartości. Jeśli jelito zostało naruszone, wówczas stosuje się zespolenie między jego odcinkiem wiodącym i wylotowym, najlepiej „koniec do końca”. Jeśli sieć jest naruszona, na jej proksymalny odcinek zakłada się podwiązanie, po czym w jednym bloku usuwa się również przepuklinę.

Spośród metod chirurgii plastycznej rozcięgna przedniej ściany brzucha stosuje się metodę Sapezhko lub metodę Mayo. W obu przypadkach duplikacja rozcięgna jest tworzona przez zastosowanie szwów w kształcie litery U i przerywanych.

Uduszona przepuklina linii białej brzucha. Klasyczne naruszenie przepuklin białej linii brzucha w praktyce chirurgicznej jest dość rzadkie. Znacznie częściej za przepuklinę uduszoną przyjmuje się naruszenie tkanki tłuszczowej przedotrzewnowej, która wystaje przez szczelinowate ubytki rozcięgna białej linii brzucha. Istnieją jednak również prawdziwe naruszenia z obecnością pętli jelita w worku przepuklinowym, najczęściej według typu przepukliny Richtera.

W związku z tym podczas interwencji chirurgicznej z domniemanym naruszeniem przepukliny linii białej brzucha konieczne jest dokładne wypreparowanie wypadania przedotrzewnowego przez ubytek linii białej brzucha. tkanka tłuszczowa. W przypadku stwierdzenia worka przepuklinowego należy go otworzyć, obejrzeć znajdujący się w nim narząd, a następnie wyciąć worek przepuklinowy. W przypadku braku worka przepuklinowego na podstawę tłuszczaka nakłada się podwiązanie szwu i odcina. Do plastycznego zamknięcia ujścia przepukliny stosuje się zwykle proste zszycie ubytku rozcięgna osobnymi szwami. Rzadko, w obecności wielu przepuklin, stosuje się chirurgię plastyczną białej linii brzucha zgodnie z metodą Sapezhko.

Uwięziona pooperacyjna przepuklina brzuszna jest stosunkowo rzadki. Pomimo dużego otworu przepuklinowego, w jednej z wielu komór worka przepuklinowego może dojść do naruszenia przez kał lub, znacznie rzadziej, przez mechanizm elastyczny. Ze względu na istniejące rozległe zrosty, załamania i deformacje jelita, w okolicy przepuklin pooperacyjnych, które traktowane są jako skutek uwięźnięcia przepukliny, często dochodzi do ostrego bólu i zrostu niedrożności jelit. Taki błąd w diagnozie nie ma fundamentalnego znaczenia, ponieważ w obu przypadkach trzeba się uciekać operacja awaryjna.

Interwencja chirurgiczna uwięźniętej przepukliny pooperacyjnej jest zwykle wykonywana w znieczuleniu, które pozwala na dostateczną rewizję narządów jamy brzusznej i zszycie ubytku ściany jamy brzusznej.

Nacięcie skóry wykonuje się na granicy, ponieważ jest ono ostro przerzedzone nad wypukłością przepukliny i jest bezpośrednio połączone z workiem przepuklinowym i leżącymi pod nim pętlami jelitowymi. Po otwarciu worka przepuklinowego wycina się naruszający pierścień, sprawdza jego zawartość, a żywe narządy zanurza w jamie brzusznej. Niektórzy chirurdzy nie izolują worka przepuklinowego ze względu na znaczny uraz tej manipulacji, ale zszywają znajdujący się w nim otwór przepukliny osobnymi szwami. Przy małych defektach krawędzie rozcięgna lub mięśni są zszywane „od krawędzi do krawędzi”. Przy dużych przepuklinach brzusznych, obejmujących większość zawartości jamy brzusznej, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, pierścień przepuklinowy nie jest zszywany, a jedynie szwy skórne zakładane na ranę operacyjną. Skomplikowane tworzywa sztuczne, zwłaszcza z wykorzystaniem materiałów alloplastycznych, nie są w takich przypadkach stosowane tak często, ponieważ znacznie zwiększają ryzyko interwencji chirurgicznej w tej ciężkiej grupie pacjentów.

Tylko przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki można liczyć na powodzenie alloplastyki. Syntetyczną „siatkę”, jeśli to możliwe, mocuje się w taki sposób, aby zaszyto na niej brzegi rozcięgna (jelito musi być „odgrodzone” od materiału syntetycznego częścią worka przepuklinowego lub dużą siecią) . Jeśli nie jest to możliwe, na zewnętrzną powierzchnię rozcięgna przyszywa się „łatkę”. Obowiązkowe jest przeprowadzenie drenażu rany pooperacyjnej (z aktywną aspiracją przez 2-3 dni). Wszystkim pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Chirurg może napotkać naruszenie w swojej pracy. przepuklina kolczasta linia lewa (księżycowa). Ujście przepukliny wraz z nim zlokalizowane jest na linii łączącej pępek z przednią górną osią kości biodrowej w pobliżu zewnętrznej krawędzi pochewki mięśnia prostego brzucha. Worek przepuklinowy może być zlokalizowany zarówno podskórnie, jak i śródmiąższowo między mięśniem skośnym wewnętrznym a rozcięgnem. Chirurgiczną korekcję takiej przepukliny wykonuje się z dostępu skośnego, przyodbytniczego lub poprzecznego.

Naruszenie odcinka lędźwiowego, obturatora, przepukliny kulszowej itp. jest niezwykle rzadkie. Ich zasady leczenie chirurgiczne określone w specjalnych przewodnikach.

Uduszone przepukliny wewnętrzne zajmują skromne miejsce w pilnej operacji. Ucisk narządów może wystąpić w fałdach i kieszeniach otrzewnej w pobliżu kątnicy, w krezce jelita, przy więzadle Treitza, w sieci mniejszej, w okolicy więzadła szerokiego macicy itp. Z przepuklina przeponowa, narządy wewnętrzne jamy brzusznej są naruszone w otworach przepony pochodzenia wrodzonego lub urazowego. Częściej taka przepuklina ma charakter „fałszywy”, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Uduszona przepuklina wewnętrzna może objawiać się objawami ostrej niedrożności jelit (z bólem brzucha, wymiotami, zatrzymaniem stolca i gazów oraz innymi objawami klinicznymi i objawy radiologiczne). Przedoperacyjne rozpoznanie naruszenia ciemieniowego narządów jamy brzusznej jest niezwykle trudne. Radiologicznie uduszona przepuklina przepony jest rozpoznawana po obecności części żołądka lub innego narządu w jamie klatki piersiowej powyżej przepony.

Z reguły tego rodzaju naruszenie stwierdza się podczas rewizji jamy brzusznej, operując pacjenta z powodu niedrożności jelit. Wielkość interwencji chirurgicznej w tym przypadku zależy od konkretnej „sytuacji” anatomicznej i nasilenia zmian patologicznych w uduszonym narządzie. Każde naruszenie integralności membrany musi zostać naprawione. Z dostępu przezbrzusznego zszywa się małe otwory, łącząc ich brzegi szwami przerywanymi. Rozległe ubytki przepony „zamyka się” różnymi przeszczepami od strony jamy opłucnej.

Postępowanie z pacjentem po operacji

Okres pooperacyjny z przepukliną uduszoną wymaga znacznie więcej uwagi niż przy planowanej operacji przepukliny. Wynika to z jednej strony z faktu, że pacjenci przyjmowani są w dość ciężkim stanie, z drugiej zaś z podeszłego wieku większości pacjentów. W związku z tym, oprócz zwykłych środków przeciwbólowych i przeziębienia w obszarze operacyjnym, pacjentom przepisuje się niezbędne leki kardiotropowe i inne. Przeprowadź odpowiednią terapię detoksykacyjną, niezbędne środki w celu zwalczania naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. W przypadku resekcji jelita, pacjenci są przenoszeni na 2-3 dni do zakończenia żywienie pozajelitowe. Antybiotyki są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Niezwykle ważne jest przywrócenie perystaltyki jelit.

W celu zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stosuje się leki przeciwzakrzepowe oraz leki poprawiające właściwości reologiczne krwi. Pacjent powinien jak najszybciej wstać z łóżka, po założeniu bandaża. Aktywny tryb silnikowy wymagane w dniu zabiegu.

Leczenie rozwiniętych powikłań odbywa się zgodnie z ich charakterem. Po operacjach wykonanych bez przepukliny powtórne planowane interwencje wykonuje się po 3-6 miesiącach.

Kończąc ten rozdział, należy stwierdzić, że tylko terminowe chirurgiczne oczyszczenie przepuklin zaplanowany zmniejszy liczbę interwencji ratunkowych. Skomplikowaną przepuklinę należy operować jak najszybciej od momentu naruszenia. Odpowiednia taktyka chirurgiczna i prawidłowa technika wykonania wszystkich etapów operacji przyczyniają się do zmniejszenia powikłania pooperacyjne zapewniają dobry wynik czynnościowy i zapobiegają nawrotom choroby.

Rozpoznanie przepukliny uduszonej:

Rozpoznanie przepukliny uduszonej w typowych przypadkach nie jest trudne. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę wywiad, z którego można stwierdzić obecność przepukliny u pacjenta, która do momentu pojawienia się bólu była ustępliwa i bezbolesna. Należy również wziąć pod uwagę, że moment naruszenia jest z reguły poprzedzony silnym zmeczenie fizyczne: podnoszenie ciężarów, bieganie, skakanie, wypróżnianie itp.

Badanie fizykalne pacjenta powinno być bardzo ostrożne, ponieważ początkowy obraz naruszenia ma podobne cechy z niektórymi innymi ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej. W związku z tym, z bólem brzucha, przede wszystkim należy zbadać wszystkie te „słabe” miejsca ściany brzucha, które mogą służyć jako bramy przepukliny. Pilna potrzeba takiego badania powstaje, ponieważ czasami dochodzi do tzw pierwotne przepukliny uduszone. Pojęcie to obejmuje przepukliny, które są naruszone bezpośrednio w momencie ich pierwszego pojawienia się, bez wcześniejszej historii przepukliny. Przepukliny o rzadkich lokalizacjach są szczególnie często narażone na pierwotne naruszenie: linia spigla (księżycowata), okolice lędźwiowe, kanał zasłonowy itp.

Podczas badania wypukłość przepuklinowa jest zwykle dobrze widoczna, nie znika i nie zmienia kształtu wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Podczas badania palpacyjnego wypukłość jest mocno napięta i bolesna, zwłaszcza w okolicy ujścia przepukliny. Nie ma transmisyjnego impulsu kaszlu. Opukiwanie wypukłości we wczesnej fazie uwięźnięcia jelita może ujawnić zapalenie błony bębenkowej, ale później, z powodu pojawienia się wody przepuklinowej, zapalenie błony bębenkowej zostaje zastąpione tępym dźwiękiem perkusyjnym. Podczas osłuchiwania nad uduszoną przepukliną perystaltyka nie jest osłuchiwana, ale nad jamą brzuszną często można wykryć wzmożoną perystaltykę wiodącego odcinka udeptanego jelita. Podczas badania jamy brzusznej czasami można zauważyć plusk, objaw Vala i inne objawy niedrożności jelit. Obecność tych ostatnich w przypadku przepukliny uwięźniętej można również stwierdzić za pomocą rentgenoskopii przeglądowej jamy brzusznej, w której zwykle wyraźnie widoczne są poziomy płynu w pętlach jelitowych, nad którymi gromadzą się gazy (paneczki Kloibera).

Diagnostyka różnicowa w przypadku naruszenia przepukliny konieczne jest wykonanie jej z numerem stany patologiczne związane zarówno z samą wypukłością przepuklinową, jak i niezwiązane bezpośrednio z nią. Oczywiście w typowych przypadkach rozpoznanie naruszenia nie jest trudne, ale czasami, ze względu na szereg okoliczności (głównie przepuklinę uduszoną, obecność współistniejącej patologii narządów jamy brzusznej itp.), Jego rozpoznanie jest bardzo trudne.

Przede wszystkim konieczne jest zróżnicowanie przepuklina uduszona z nie-dający się zredukować. Ten ostatni z reguły nie jest napięty, nie boli i dobrze przenosi impuls kaszlu. Ponadto całkowicie nieredukowalne przepukliny są rzadkie, zwykle część zawartości przepukliny można jeszcze zmniejszyć. Szczególne trudności w diagnostyka różnicowa może wystąpić w przypadku przepukliny wielokomorowej, gdy naruszenie dotyczy jednej z komór. Niemniej jednak w tym przypadku występują obligatoryjne oznaki naruszenia: ból, napięcie i brak transmisji impulsu kaszlowego.

W praktyce chirurgicznej czasami istnieje potrzeba odróżnienia uwięźnięcia przepukliny od uwięźnięcia przepukliny koprostaza. Ten ostatni stan występuje głównie przy przepuklinach nieredukowalnych u osób starszych, które mają fizjologiczne spowolnienie perystaltyki i skłonność do zaparć. Prowadzi to do zastoju treści w pętli jelitowej znajdującej się w worku przepuklinowym, ale w przeciwieństwie do naruszenia kału, koprostaza nigdy nie uciska krezki jelita. Klinicznie koprostaza narasta stopniowo bez wcześniejszego wysiłku fizycznego z powolnym rozwojem zespołu bólowego. Bóle nigdy nie są intensywne, na pierwszym miejscu jest zatrzymanie stolca i gazów, napięcie wypukłości przepuklinowej nie jest wyrażone, objaw szoku kaszlowego jest dodatni. Koprostaza nie wymaga leczenia chirurgicznego, do jej eliminacji stosuje się konwencjonalną lewatywę syfonową. Tymczasem należy pamiętać, że nieupłynniona kaprostaza może prowadzić do kałowego naruszenia przepukliny.

W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, które powszechnie określa się tym terminem fałszywe uprzedzenie. Ta koncepcja obejmuje zespół objawów przypominający obraz naruszenia, ale spowodowany inną ostrą chorobą narządów jamy brzusznej. Ten złożony objaw powoduje błędna diagnoza uwięzienie przepukliny, podczas gdy prawdziwa natura choroby pozostaje ukryta. Najczęściej błędy diagnostyczne występują przy uduszeniu niedrożności jelit, krwotocznej martwicy trzustki, zapaleniu otrzewnej różnego rodzaju, wątrobie i kolka nerkowa. Błędna diagnoza prowadzi do niewłaściwej taktyki chirurgicznej, w szczególności do naprawy przepukliny zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub niepotrzebnej operacji przepukliny w kamicy moczowej lub kolce żółciowej. Gwarancją przed takim błędem jest jedynie staranne zbadanie pacjenta bez żadnych pominięć. Szczególną uwagę należy zwrócić na ból poza przepukliną.

Klinicysta może również spotkać się z taką sytuacją, gdy naruszenie przepukliny, jako rzeczywista przyczyna niedrożności jelit, pozostaje nierozpoznane, a chorobę traktuje się jako następstwo uduszenia jelita w jamie brzusznej. Głównym powodem takiego błędu jest nieuważne badanie pacjenta. Należy pamiętać, że uduszona przepuklina nie zawsze wygląda jak wyraźnie widoczny występ na przedniej ścianie brzucha. W szczególności w przypadku początkowej przepukliny pachwinowej dochodzi do naruszenia wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego. W tym przypadku badanie zewnętrzne, zwłaszcza u pacjentów otyłych, nie daje żadnych rezultatów; tylko przy starannym badaniu palpacyjnym grubości ściany brzucha nieco powyżej więzadła pachwinowego można wykryć gęstą bolesną formację mały rozmiar. Nie należy również zapominać o możliwości naruszenia rzadkich przepuklin: kanału zasłonowego, linii Spigla, lędźwiowej, krocza itp., Które po naruszeniu najczęściej dają obraz ostrej niedrożności jelit. W tym miejscu należy przypomnieć stwierdzenie słynnego francuskiego klinicysty G. Mondora: „W przypadku brakudrożność jelit, konieczne jest przede wszystkim zbadanie otworu przepuklinowegoi poszukaj uduszonej przepukliny”.

Niewątpliwie, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania, to należy je rozstrzygnąć na korzyść przepukliny uwięźniętej. Chirurdzy, którzy mają duże doświadczenie w leczeniu przepuklin, formułują tę postawę w następujący sposób: „W wątpliwych przypadkach o wiele bardziej poprawne jest pochylanie się w kierunku naruszenia i pilna operacja pacjenta. Mniej niebezpieczne jest dla pacjenta rozpoznanie naruszenia tam, gdzie go nie ma, niż uznanie naruszenia za inną chorobę.

Na etapie przedszpitalnym i szpitalnym należy wykonać następujące czynności.

Etap przedszpitalny:

1. W przypadku bólu brzucha konieczne jest ukierunkowane badanie pacjenta pod kątem obecności przepukliny.

2. W przypadku uwięźnięcia przepukliny lub podejrzenia jej naruszenia, nawet w przypadku jej samoistnego zmniejszenia, pacjent jest hospitalizowany w trybie pilnym w szpitalu chirurgicznym.

3. Niebezpieczne i niedopuszczalne są próby siłowego zmniejszania uwięźniętych przepuklin.

4. Przeciwwskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych, kąpieli, ciepła lub zimna u pacjentów z przepuklinami uduszonymi.

5. Pacjent jest przewożony do szpitala na noszach w pozycji leżącej.

Etap stacjonarny:

1. Podstawą rozpoznania przepukliny uwięźniętej są:

a) obecność napiętego, bolesnego i samoustępującego wypukłości przepuklinowej z ujemnym szokiem kaszlowym;

b) objawy kliniczne ostrej niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej u pacjenta z przepukliną.

2. Określ: temperaturę ciała i temperaturę skóry w okolicy wypukłości przepuklinowej. W przypadku wykrycia objawów miejscowego zapalenia przeprowadza się diagnostykę różnicową między ropowicą worka przepuklinowego a innymi chorobami (gruczoł pachwinowy, ostre zakrzepowe zapalenie żył tętniaka rozszerzonego ujścia żyły odpiszczelowej).

3. Badania laboratoryjne: morfologia, cukier, badanie ogólne moczu i inne wg wskazań.

4. Badania instrumentalne: radiografia klatka piersiowa, EKG, zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, zgodnie ze wskazaniami - USG jamy brzusznej i wypukłość przepukliny.

5. Konsultacje terapeuty i anestezjologa, w razie potrzeby - endokrynologa.

Leczenie przepukliny uduszonej:

Taktyka chirurgiczna jednoznacznie wskazuje na konieczność natychmiastowego leczenia chirurgicznego przepukliny uwięźniętej, niezależnie od rodzaju przepukliny i okresu jej naruszenia. Jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu jest stan agonalny pacjenta. Jakakolwiek próba zmniejszenia przepukliny na etapie przedszpitalnym lub w szpitalu wydaje się niedopuszczalna ze względu na niebezpieczeństwo przemieszczenia do jamy brzusznej narządu, który uległ nieodwracalnemu niedokrwieniu.

Oczywiście są też wyjątki od tej reguły. To jest o o pacjentach, którzy są w skrajnie stan poważny : poważna choroba z powodu obecności współistniejących chorób, w których nie minęła więcej niż 1 godzina od naruszenia, które miało miejsce przed lekarzem. W takich sytuacjach operacja stwarza znacznie większe ryzyko dla pacjenta niż próba zmniejszenia przepukliny. Dlatego można to robić ostrożnie. Jeśli od naruszenia minęło trochę czasu, przepuklinę można zmniejszyć, zwłaszcza u dzieci młodym wieku, ponieważ u nich formacje mięśniowo-rozcięgnowe ściany brzucha są bardziej elastyczne niż u dorosłych, a destrukcyjne zmiany w powściągliwych narządach występują znacznie rzadziej.

W niektórych przypadkach sami pacjenci, mający pewne doświadczenie w zmniejszaniu przepukliny, z obawy przed zbliżającą się operacją, podejmują wielokrotne i często dość niegrzeczne próby zmniejszenia uwięźniętej przepukliny w warunkach domowych. W efekcie stan tzw wyimaginowana redukcja, co jest jednym z wyjątkowo ciężkich powikłań tej choroby. Znacznie rzadziej moja wyimaginowana redukcja jest wynikiem fizycznego oddziaływania lekarza. Wymieniamy opcje „wyimaginowanej redukcji”:

1. W worku przepuklinowym wielokomorowym możliwe jest przemieszczanie uduszonych wnętrzności z jednej komory do drugiej, która leży głębiej, najczęściej w tkance przedotrzewnowej.

2. Można oddzielić cały worek przepuklinowy od otaczających tkanek i wprowadzić go wraz z uduszonymi wnętrznościami do jamy brzusznej lub tkanki przedotrzewnowej.

3. Znane są przypadki oddzielenia szyi zarówno od trzonu worka przepuklinowego, jak i od otrzewnej ściennej. W tym przypadku uduszone narządy są „resetowane” do jamy brzusznej lub tkanki przedotrzewnowej.

4. Pęknięcie uduszonego jelita może być konsekwencją zgrubnej redukcji.

Typowy objawy kliniczne uduszona przepuklina po „wyimaginowanej” redukcji przestaje być określana. Tymczasem obecność silnego bólu podczas badania lokalizacji przepukliny i jamy brzusznej w połączeniu z anamnestyczną informacją o próbach siłowej redukcji pacjenta umożliwia postawienie prawidłowego rozpoznania i poddanie chorego pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadkach wątpliwych (przepuklina nieredukowalna, przepuklina pooperacyjna wielokomorowa) należy rozstrzygnąć sprawę na korzyść operacji w trybie pilnym.

W przypadku zespołu fałszywego naruszenia spowodowanego inną ostrą chorobą chirurgiczną narządów jamy brzusznej u pacjentów z przepukliną, konieczna operacja, a następnie - przepuklina, jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej.

Szczególnie zajmiemy się taktyką chirurgiczną w przypadku samoistnej redukcji przepukliny uwięźniętej. Jeśli zdarzyło się to przed hospitalizacją: w domu, w karetce pogotowia w drodze do szpitala lub na izbie przyjęć, to mimo to pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Istniejący niepodważalny fakt naruszenia przez czas trwania choroby powyżej 2 godzin, zwłaszcza w przypadkach ostrej niedrożności jelit, jest wskazaniem do pilnej operacji (wykonywanej przez medianę laparotomii) lub laparoskopii diagnostycznej. Uszkodzony narząd musi zostać znaleziony i oceniony pod kątem żywotności.

We wszystkich innych przypadkach samoistnego skrócenia: 1) okres naruszenia jest krótszy niż 2 godziny; 2) wątpliwości co do rzetelności popełnionego naruszenia – konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta. W sytuacjach, gdy stan jamy brzusznej w następnej dobie po naruszeniu nie budzi niepokoju: nie ma dolegliwości bólowych i objawów zatrucia, pacjentkę można pozostawić w szpitalu i po niezbędnym badaniu poddać się planowej przepuklinie naprawa.

Jeśli w trakcie obserwacji temperatura ciała pacjenta wzrośnie, ból brzucha nie ustąpi i pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, wykonywana jest pilna laparotomia środkowa i resekcja narządu, który uległ uduszeniu i martwicy.Po drodze może dojść do samoistnego zmniejszenia przepukliny na salę operacyjną, podczas - indukcji lub początku znieczulenia znieczulenie miejscowe. Mimo to przejdź do operacji. Po otwarciu worka przepuklinowego (w razie potrzeby wykonuje się herniolaparotomię) bada się sąsiednie narządy. Po znalezieniu uszkodzonego narządu jest on usuwany do rany i oceniana jest jego żywotność. Jeśli trudno jest znaleźć uduszony narząd, uciekają się do laparoskopii przez usta otwartego worka przepuklinowego. Następnie operacja jest kontynuowana i zakończona zgodnie z zasadami ogólnie przyjętymi dla przepukliny uwięźniętej.

Przygotowanie przedoperacyjne przed interwencją chirurgiczną przepukliny uwięźniętej, najczęściej minimalną: pacjent proszony jest o oddanie moczu lub mocz jest usuwany cewnikiem, okolica jest golona pole operacyjne i przeprowadzić higieniczne przygotowanie. W razie potrzeby opróżnij żołądek za pomocą rurki.

Pacjenci z długotrwałym naruszeniem, z objawami ciężkiego zatrucia oraz z ciężkimi chorobami współistniejącymi podlegają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w celu odpowiedniej korekty zaburzonej homeostazy w ciągu 1,5-2 godzin (lub przeprowadza się to na stole operacyjnym), po czym wykonać operację. Kwestię konieczności specjalnego przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego rozstrzygają wspólnie starszy chirurg i anestezjolog. Szczególną uwagę należy zwrócić na starszych i starczych pacjentów z poważną patologią układu sercowo-naczyniowego. Bez względu na charakter preparatu operację należy przeprowadzić jak najszybciej (nie później niż w ciągu pierwszych 2 godzin od hospitalizacji), ponieważ z każdą kolejną godziną wzrasta ryzyko martwicy jelit. Opóźnianie operacji przez zwiększanie objętości badania pacjenta jest niedopuszczalne.

Znieczulenie. Wielu chirurgów preferuje znieczulenie miejscowe. Uważa się, że nie prowadzi to do niepożądanego zmniejszenia przepukliny. Tymczasem doświadczenie pokazuje, że to niebezpieczeństwo jest wyraźnie przesadzone. Preferencje dla każdej lokalizacji uduszonej przepukliny niewątpliwie powinny mieć znieczulenie zewnątrzoponowe (podpajęczynówkowe) lub intubacyjne dotchawicze.

Ta ostatnia jest pilnie potrzebna w przypadku rozszerzenia zakresu interwencji chirurgicznej z powodu niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej.

Cechy interwencji chirurgicznej. Operacja ratunkowa przepukliny uwięźniętej ma kilka zasadniczych różnic w stosunku do planowanej naprawy przepukliny. Należy pamiętać, że podstawowym zadaniem chirurga w tym przypadku jest jak najszybsze odsłonięcie i unieruchomienie uduszonego narządu, aby nie dopuścić do jego ześlizgnięcia się do jamy brzusznej podczas kolejnych manipulacji w okolicy ujścia przepukliny i wyeliminowanie uduszenia. Cięcie wykonuje się bezpośrednio nad wypukłością przepukliny zgodnie z lokalizacją przepukliny. Skórę, podskórną tkankę tłuszczową wycina się i bez całkowitego uwolnienia worka przepuklinowego wycina się jego dno. Zwykle wylewa się żółtawą lub ciemnobrązową wodę przepuklinową. W związku z tym przed otwarciem worka przepuklinowego konieczne jest odizolowanie rany serwetkami z gazy. Bezpośrednio po otwarciu worka przepuklinowego asysta pobiera uduszony narząd (najczęściej pętlę jelita cienkiego) i przytrzymuje go w ranie. Następnie można kontynuować operację i przeciąć naruszający pierścień, czyli otwór przepuklinowy (ryc. 6.3). Zrób to w najbezpieczniejszym kierunku w stosunku do otaczających narządów i tkanek. Unieruchomiony narząd można uwolnić na dwa sposoby: rozwarstwienie rozcięgna rozpoczyna się albo bezpośrednio od strony ujścia przepukliny, albo przebiega w kierunku przeciwnym do niezmienionego rozcięgna do blizny pierścienia ograniczającego. W obu przypadkach, aby uniknąć uszkodzenia leżącego poniżej narządu, należy wykonać preparację rozcięgna poprzez umieszczenie pod nim sondy rowkowanej.

Jeszcze raz przypominamy o możliwości naruszenia wstecznego. z tego powodu jeśli w worku przepuklinowym znajdują się dwie lub więcej pętli jelitowychkonieczne jest usunięcie i sprawdzenie pętli pośredniej, która znajduje się w jamie brzusznej.

Po uwolnieniu uduszonego jelita jego żywotność ocenia się według następujących kryteriów:

1) normalne kolor różowyściana jelita;

2) obecność perystaltyki;

3) określenie pulsacji naczyń krezki biorących udział w uduszeniu.

Jeśli wszystkie te objawy są obecne, jelito można uznać za żywe i zanurzone w jamie brzusznej. W wątpliwych przypadkach 100-150 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się do krezki jelita, a uduszony obszar ogrzewa się przez 10-15 minut serwetkami zwilżonymi ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jeśli po tym nie ma co najmniej jednego z powyższych objawów i istnieją wątpliwości co do żywotności jelita, to jest to wskazanie do jego resekcji w obrębie zdrowych tkanek, co w większości przypadków wykonuje się przez dostęp przepuklinowy.

Poza uduszoną pętlą usuwaniu podlega 30-40 cm wiodącego odcinka jelita (powyżej uduszenia) i 15-20 cm ujścia (poniżej). Im dłuższe naruszenie, tym bardziej rozległa powinna być resekcja. Wynika to z faktu, że przy naruszeniu jelita, które jest zasadniczo jednym z rodzajów niedrożności uduszenia, odcinek prowadzący, który znajduje się nad przeszkodą, cierpi w znacznie większym stopniu niż wylot. W związku z tym nałożenie zespolenia jelitowego w pobliżu rowka uduszenia wiąże się z ryzykiem jego niepowodzenia i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Resekcję uwięźniętego jelita cienkiego wykonuje się zgodnie z ogólnymi zasadami chirurgii, najpierw etapami preparuje się krezkę i zakłada podwiązki na jej naczynia, a następnie wycina się ruchomą część jelita. Zespolenie między oddziałami wiodącymi i uprowadzającymi jest lepsze niż nakładanie „od końca do końca”. W przypadku ostrej rozbieżności między średnicami przywodziciela i odprowadzających odcinków jelita stosuje się zespolenie boczne.

Jeżeli brzeg dystalny podczas resekcji jelita krętego znajduje się w odległości mniejszej niż 10-15 cm od kątnicy, należy zastosować zespolenie ileoascendo lub ileotransverse.

W niektórych przypadkach samo uduszone jelito wydaje się być całkiem żywe, ale ma wyraźne bruzdy duszące, w miejscu których może rozwinąć się miejscowa martwica. W takiej sytuacji uciekają się do okrężnego zanurzenia bruzdy duszącej szwami jedwabnymi węzłowymi surowiczo-mięśniowymi, z obowiązkową kontrolą drożności jelit. Przy głębokich zmianach w okolicy bruzdy duszącej należy wyciąć jelito.

Należy pamiętać, że w udeptanej pętli jelita błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa, które nie są widoczne od strony błony surowiczej, są przede wszystkim dotknięte, a uszkodzenie można ocenić jedynie na podstawie znaków pośrednich. W piśmiennictwie opisano przypadki owrzodzeń błony śluzowej i perforacji wrzodów jelita cienkiego, które uległy naruszeniu. Opisano również bliznowaciejące zwężenie jelita cienkiego po naruszeniu, zlutowaniu go z otaczającymi narządami, co w konsekwencji doprowadziło do wystąpienia niedrożności jelit.

Sytuacja jest znacznie prostsza w przypadku martwicy unieruchomionej sieci. W tym przypadku usuwa się jego część martwiczą, a część bliższą wprowadza się do jamy brzusznej. Jeśli zawiesina tłuszczowa zostanie naruszona, odżywianie odpowiedniej części jelita może zostać zakłócone. Dlatego po resekcji konieczne jest dokładne zbadanie sąsiedniej ściany jelita i ocena jej żywotności.

Taktyka chirurga w przypadkach naruszenia innych narządów ( jajowód, wyrostek robaczkowy itp.) zależy od nasilenia zmian morfologicznych z tych formacji anatomicznych. Na przykład, operując pacjenta z martwicą esicy, konieczne jest znaczne rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej i wykonanie operacji Hartmanna z dodatkowego dostępu laparotomicznego pośrodkowego.

Po zanurzeniu w jamie brzusznej żywego lub usuniętego narządu, który uległ naruszeniu, worek przepuklinowy jest całkowicie izolowany od otaczającej tkanki, podwiązywany na szyi i wycinany. Wycięcia worka przepuklinowego nie stosuje się przy rozległych przepuklinach, u osób starszych obciążonych chorobami współistniejącymi oraz u dzieci. W tych przypadkach jedynie zawiązują i przecinają worek przepuklinowy na szyi, a jego wewnętrzną powierzchnię smaruje się alkoholem w celu spowodowania zrostu płatów otrzewnej.

W przyszłości, w zależności od rodzaju przepukliny, przejdź do plastyka pierścienia przepuklinowego. Od tego momentu operacja zasadniczo nie różni się od operacji planowej przepukliny, z tym wyjątkiem, że przy przepuklinach uwięźniętych konieczne jest zastosowanie najprostszych, najmniej traumatycznych metod plastyki przepukliny, które nie komplikują i nie obciążają znacząco interwencji chirurgicznej. Do tej pory opracowano metody beznapięciowej plastyki przepukliny z wykorzystaniem różnych alloprzeszczepów. W praktyce chirurgicznej w nagłych przypadkach są rzadko stosowane, zwykle u pacjentów z przepuklinami uwięźniętymi, którzy mają duże otwory przepuklinowe (pachwinowe nawrotowe, pępkowe, pooperacyjne itp.).

Pierwotna chirurgia plastyczna powłok brzusznych nie może być wykonana z ropowicą worka przepuklinowego i zapaleniem otrzewnej (ze względu na ciężkość stanu pacjentów i niebezpieczeństwo ropne powikłania), duże przepukliny brzuszne, które występują u pacjentów od wielu lat (możliwy jest rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej). W takich przypadkach po zszyciu otrzewnej należy zszyć ranę operacyjną tylko częściowo i zszyć skórę.

Objętość i kolejność interwencji chirurgicznej w przypadku uduszenia przepukliny, która doprowadziła do rozwoju ostrej niedrożności jelit, zależy od charakterystyki i ciężkości sytuacji klinicznej.

Osobno należy zastanowić się nad zasadami interwencji chirurgicznej w przypadku specjalnych typów przepuklin uduszonych. Znalezienie naruszenia przepuklina ślizgowa, chirurg musi zachować szczególną ostrożność przy ocenie żywotności uduszonego narządu w tej jego części, która nie ma osłony surowiczej. Najczęściej jelito ślepe i pęcherz moczowy „zsuwają się” i są naruszone. W przypadku martwicy ściany jelita wykonuje się laparotomię środkową i resekcję prawej połowy jelita grubego z założeniem zespolenia krętniczo-poprzecznego. Po zakończeniu tego etapu operacji rozpoczyna się plastyczne zamknięcie ujścia przepukliny. W przypadku martwicy ściany pęcherza operacja jest nie mniej trudna, ponieważ konieczne jest podjęcie jej resekcji z nałożeniem epicystostomii.

Z powściągliwością przepuklina Uchyłek Meckela należy usunąć w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy jego żywotność zostanie przywrócona, czy też nie. Konieczność usunięcia uchyłka wynika z faktu, że szczątek ten jest z reguły pozbawiony własnej krezki, pochodzi z wolnego brzegu jelita cienkiego i jest słabo ukrwiony. Pod tym względem nawet jego krótkotrwałe naruszenie wiąże się z niebezpieczeństwem martwicy. Aby usunąć uchyłek, stosuje się metodę ligatury-torebki-sznurka, podobną do wyrostka robaczkowego, lub resekcja klina jelit, w tym podstawy uchyłka.

Gdy ropowica worka przepuklinowego operacja odbywa się w 2 etapach. Najpierw pod ogólne znieczulenie wykonać środkową laparotomię. Przy tym powikłaniu uduszony narząd jest tak mocno przylutowany do ujścia przepukliny, że praktycznie nie ma niebezpieczeństwa wślizgnięcia się do jamy brzusznej. Jednocześnie tworzy się obecność ropnego zapalenia w okolicy przepukliny prawdziwe niebezpieczeństwo infekcja jamy brzusznej, jeśli operację rozpoczyna się w zwykły sposób od otwarcia worka przepuklinowego.

Po wykonaniu laparotomii zbliżają się do ograniczonego narządu od wewnątrz. Jeśli jelita są skrępowane, to są mobilizowane w powyższych granicach. Końce skrępowanej części jelita, która ma zostać usunięta, są również odcinane, pozostawiając małe kikuty, które są mocno zszyte. Wykonuje się zespolenie między aferentnym i eferentnym odcinkiem żywego jelita za pomocą jednorzędowego szwu wewnątrzguzkowego. Kwestię sposobu wykonania resekcji jelita grubego ustala się indywidualnie. Z reguły resekcję obturacyjną wykonuje się z kolostomią.

Po utworzeniu zespolenia międzyjelitowego zakłada się szew kapciuchowy na otrzewną wokół uduszonego pierścienia (kikuty jelitowe najpierw zanurza się pod otrzewną), odcinając w ten sposób ropień od jamy brzusznej. Następnie ranę laparotomiczną zaszywa się i przechodzi do II etapu interwencji bezpośrednio w okolicy wypukłości przepuklinowej. Preparuje się skórę, podskórną tkankę tłuszczową, otwiera się dno worka przepuklinowego, a następnie ujście przepukliny nacina się na tyle dokładnie, aby można było usunąć uduszony narząd i usunąć go łącznie ze ślepymi końcami jelita pozostawionymi poza otrzewną. Następnie usuwa się martwicze jelito, jamę ropnia drenuje i zatyka. O plastyce ujścia przepukliny w tych przypadkach nie można mówić.

Naturalnie odmowa naprawy pierścienia przepuklinowego prowadzi do nawrotu przepukliny, ale zawsze należy pamiętać, że nadrzędnym zadaniem chirurga jest ratowanie życia pacjenta, a operację przepukliny nawrotowej można wówczas wykonać w zaplanowany sposób. Wskazane taktyki chirurgiczne są stosowane w prawie wszystkich przypadkach ropowicy worka przepuklinowego, z wyjątkiem ropnego zapalenia uduszonej przepukliny pępkowej, w której stosuje się okrężną metodę naprawy przepukliny od końca do końca, zaproponowaną przez I.I. grecki Istotę tej metody opisano poniżej w części dotyczącej przepuklin pępkowych.

U pacjentów w skrajnie ciężkim stanie, który nie pozwala na wykonanie szerokiej laparotomii, dopuszczalne jest zastosowanie tzw. eksterioryzacji uduszonego narządu. W takich przypadkach, w znieczuleniu miejscowym, preparuje się worek przepuklinowy i ujście przepukliny naruszającej, po czym martwicze jelito, które zostało uwięźnięte, usuwa się i mocuje poza workiem przepuklinowym. Możliwe jest również wycięcie martwiczej części jelita i umocowanie końców jelita na obwodzie rany jak stomia dwulufowa.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz uduszoną przepuklinę:

gastroanterolog

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat przepukliny uduszonej, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze cię zbadają, przestudiują znaki zewnętrzne i pomóc rozpoznać chorobę po objawach, doradzić i udzielić niezbędnej pomocy oraz postawić diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne manifestacje zewnętrzne- tak zwana objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także do utrzymania zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby przewodu pokarmowego:

Zgrzytanie (ścieranie) zębów

Uraz brzucha

Infekcja chirurgiczna jamy brzusznej

ropień jamy ustnej

Adentia

alkoholowa choroba wątroby

Alkoholowa marskość wątroby

zapalenie pęcherzyków płucnych

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestezjologia i Intensywna Terapia

Ankyloza zębów

Anomalie uzębienia

Anomalie w położeniu zębów

Anomalie w rozwoju przełyku

Anomalie w wielkości i kształcie zęba

Atrezja

autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Achalazja wpustu

Achalazja przełyku

Bezoary żołądka

Choroba i zespół Budd-Chiari

Żylna choroba zarostowa wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych przewlekłej hemodializie

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Wirusowe zapalenie wątroby TTV

Zwłóknienie podśluzówkowe wewnątrz ust (zwłóknienie podśluzówkowe jamy ustnej)

owłosiona leukoplakia

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

Hemochromatoza

Język geograficzny

Zwyrodnienie soczewkowo-wątrobowe (choroba Westphala-Wilsona-Konovalova)

Zespół wątrobowo-śledzionowy (zespół wątrobowo-śledzionowy)

Zespół wątrobowo-nerkowy (czynnościowa niewydolność nerek)

Rak wątrobowokomórkowy (hcc)

Zanim przeanalizujemy naruszenie przepukliny brzucha, spójrzmy, czym jest przepuklina i czym one są. Przepuklina zewnętrzna jamy brzusznej to występ (wysunięcie) pod skórę trzewi wraz z płatem ciemieniowym otrzewnej przez różne otwory w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha. Elementy składowe przepukliny: ujście przepukliny, worek przepuklinowy, zawartość przepukliny.

Bramki przepuklinowe mogą być:

• naturalne (wrodzone) - formacje anatomiczne (pierścień pępowinowy, kanały pachwinowe, udowe, zasłonowe itp.);
• sztuczny (nabyty) - ubytki w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha.

worek przepuklinowy z reguły jest to arkusz ciemieniowy otrzewnej, tylko w rzadkich przypadkach ( przepuklina ślizgowa) jedna ze ścian (tylna lub boczna) worka przepuklinowego może być narządem pustym (kątnica, pęcherz moczowy).

zawartość przepuklinowa w zdecydowanej większości przypadków są to jelita i sieć, w rzadkich przypadkach może to być pęcherz moczowy, przydatki macicy, wyrostek robaczkowy, uchyłek Meckela i inne narządy.

Przepukliny dzielą się na nieskomplikowane i skomplikowane.

Nieskomplikowany przepukliny inaczej nazywane są wolnymi lub redukowalnymi – jest to stan, w którym zawartość worka przepuklinowego swobodnie przemieszcza się (resetuje) do jamy brzusznej.

Skomplikowane przepukliny są dwojakiego rodzaju: nieredukowalne i powściągliwe.

Nieredukowalne przepukliny- jest to stan, w którym zawartość przepukliny na skutek rozwoju procesu adhezyjnego w worku przepuklinowym nie zostaje zredukowana lub całkowicie zredukowana do jamy brzusznej.

Naruszenie przepukliny jamy brzusznej (naruszenie dowolnej przepukliny) to stan, w którym występuje ostra lub podostra rozbieżność między wielkością (polem przekroju) ujścia przepukliny a zawartością przepukliny na tym poziomie. W związku z tym dochodzi do ściskania (naruszenia) w ujściu przepukliny treści przepuklinowej.

Zgodnie z patogenezą naruszenie może być elastyczne i kałowe.

Elastyczne uduszenie przepukliny brzusznej pojawia się nagle z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Naruszenie kału przepukliny brzucha występuje podostro, częściej w przypadku dużych, zwłaszcza przepuklin pooperacyjnych.

Naruszenie objawów przepukliny brzusznej

Przy naruszeniu sprężystym pojawia się nagle bardzo intensywny stały lub narastający ból o charakterze tnącym w okolicy wypukłości przepuklinowej z napromieniowaniem okolicy nadbrzusza i dolnej części pleców. W przypadku naruszenia kału ból pojawia się stopniowo, ale postępuje szybko iw ciągu 1 do 2 godzin również osiąga znaczną intensywność. Bólowi mogą towarzyszyć pojedyncze lub powtarzające się wymioty i silne osłabienie. Przepuklina przed atakiem bólu, redukowalna lub częściowo redukowalna, przestaje się zmniejszać, powiększa się

Na egzaminie skóra nad występem przepuklinowym nie jest zmieniona. Podczas badania palpacyjnego określa się ostro bolesną gęsto-elastyczną formację. Największy ból we wczesnym okresie obserwuje się w okolicy pierścienia przepuklinowego. Podczas kaszlu i wysiłku wypukłość przepukliny nie zwiększa się. Objaw impulsu kaszlowego jest ujemny (kiedy pacjent kaszle, nacisk na zawartość przepukliny nie jest przenoszony). Perkusja często określa zapalenie błony bębenkowej, ponieważ u 70 - 80% pacjentów jelita są naruszone. Osłuchowe dźwięki jelit nad wypukłością przepuklinową nie są wykrywane.

W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej, udowej i zasłonowej bardzo charakterystyczny jest objaw Barysznikowa, który polega na tym, że gdy wyciągnięta noga jest uniesiona po stronie naruszenia, ból w okolicy wrót przepukliny gwałtownie wzrasta. Ponieważ najczęściej dochodzi do naruszenia pętli jelitowych, po 2-3 godzinach w sposób naturalny pojawiają się objawy niedrożności jelit i postęp u pacjentów: skurczowy ból, wzdęcia, częste wymioty, asymetria brzucha, Valya, Sklyarova i inni.

Gdy pęcherz jest naruszony u pacjentów, na tle zespołu bólowego zlokalizowanego nad macicą, pojawiają się zaburzenia dysuryczne: częste i / lub bolesne oddawanie moczu.

Rozpoznanie naruszenia przepukliny jamy brzusznej

1. Anamneza - obecność wypukłości przepuklinowej.
2. Nagły rozwój choroby w czasie ciężkiego aktywność fizyczna, wysiłek, kaszel.
3. Pierwotna lokalizacja bólu w projekcji naturalnych lub sztucznych otworów w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha.
4. Zmiana charakteru i lokalizacji bólu: początkowo silny ból o charakterze tnącym w okolicy ujścia przepukliny, później skurczowy ból w jamie brzusznej.
5. Obecność ostro bolesnej gęsto-elastycznej formacji w projekcji naturalnych lub sztucznych otworów w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha.
6. Brak miejscowych i ogólnych objawów stanu zapalnego.
7. U zdecydowanej większości pacjentów po 2-3 godzinach od początku choroby pojawiają się i postępują objawy niedrożności jelit.
8. W rzadkich postaciach przepuklin uwięźniętych: uduszenie ciemieniowe jednej ze ścian jelita (przepuklina Richtera), uduszenie wyrostka robaczkowego, przydatków macicy, zawiesiny tłuszczowe jelita grubego, uchyłek Meckela (przepuklina Littre'a) występują pewne trudności diagnostyczne, ponieważ nie towarzyszy im klinika niedrożności jelit, ale wszystkie inne oznaki naruszenia są zawsze obecne.
9. Laparoskopia: wewnętrzny otwór przepukliny jest szczelnie zamknięty przez jelito i/lub sieć.

Naruszenie przepukliny brzusznej: taktyka lekarza

Po ustaleniu diagnozy przeprowadzana jest awaryjna naprawa przepukliny. W celu zapobiegania przedwczesnemu repozycjonowaniu uduszonych narządów do jamy brzusznej podczas operacji bez ich właściwej rewizji, a także w diagnostyce uduszenia wstecznego ( przepuklina Maydla), bezpośrednio po otwarciu worka przepuklinowego uduszone narządy są utrwalane, a dopiero potem wycinane jest ujście przepukliny (pierścień naruszający). Rewizję jelita przeprowadza się kolejno badając jego wiodącą pętlę odpływową dch 01 lub odwrotnie. Równocześnie bada się pętlę nad doprowadzającym końcem uduszonego jelita oraz pętlę końca wylotowego zlokalizowanego w jamie brzusznej.

W przypadku braku oznak nieżywotności unieruchomionych narządów przeprowadza się typową naprawę przepukliny.

W przypadku stwierdzenia oznak niezdolności do życia zwichniętej pętli jelitowej (wysięk krwotoczny, zapach pałeczek jelitowych, ciemne zabarwienie jelita, brak pulsacji naczyniowej) usuwa się zajęte jelito w granicach ewidentnie zdrowych tkanek. Resekcja jest wykonywana albo przez nacięcie do przepukliny (herniolaparotomia), albo przez nacięcie laparotomii. Po zakończeniu głównego etapu operacji przeprowadzana jest plastyka ujścia przepukliny.

Przy zaniedbanych przepuklinach uduszonych rozwija się ropowica worka przepuklinowego (zakażenie wychodzi poza światło jelita i worek przepuklinowy), objawiająca się ciężką endotoksykozą, gorączką, wysoką leukocytozą, przekrwieniem i obrzękiem skóry i tkanki podskórnej. W takich przypadkach natychmiast wykonuje się laparotomię, resekcję uduszonego jelita z nałożeniem zespolenia. Następnie skóra jest szeroko wycinana i Tkanka podskórna powyżej występu przepuklinowego otwiera się worek przepuklinowy, usuwa martwicze tkanki i osusza ranę. Hernioplastyka w tych przypadkach jest przeciwwskazana.

Naruszenie przepukliny występuje zwykle w ujściu przepukliny, rzadziej w szyjce worka przepuklinowego, która jest wrodzona wąska lub zrogowaciała i nieustępliwa po wcześniejszym procesie zapalnym, jeszcze rzadziej w uchyłku worka przepuklinowego lub w przepuklinie przepuklinowej. sam worek. Wąskość otworu przepuklinowego i sztywność jego brzegów przyczyniają się do naruszenia.

Mechanizm naruszenia nie zawsze jest jasny. Występują naruszenia elastyczności i kału. Jedynie mechanizm elastycznego naruszenia jest dość jasny. Przy tej formie naruszenia pętla jelitowa, z powodu silnego i szybkiego skurczu prasy brzusznej, jest natychmiast wciskana pod dużym ciśnieniem do wąskiego otworu przepuklinowego lub do wąskiego wrodzonego worka przepuklinowego.

Otwór i worek początkowo rozciągają się, a następnie po ustaniu napięcia w prasie brzusznej kurczą się i ściskają opadającą w nie pętlę jelitową. Ucisk jest tak silny, że wypchnięta zostaje cała zawartość jelita i uciskane są nie tylko żyły, ale również tętnice. Unieruchomiona pętla krwawi i umiera.

Naruszenie przepuklin w dzieciństwie jest rzadkie, częściej występuje u dorosłych i osób starszych. Przepukliny udowe i pępkowe są szczególnie predysponowane do naruszenia. Naruszenie występuje łatwiej w małych przepuklinach, w których krawędzie otworu przepuklinowego nie straciły odporności.

zmiany patologiczne. W zwykłej formie naruszenia uciskane są tylko łatwo zapadające się żyły, podczas gdy przepływ krwi przez tętnice trwa. W uduszonej pętli jelita rozwija się przekrwienie żylne, pętla staje się bardziej obszerna, sina, obrzęknięta.

W wyniku podwyżki ciśnienie dożylne następuje, pocenie się, po pierwsze, do tkanki ściany jelita, w wyniku czego ta ostatnia staje się obrzęknięta, po drugie, do jamy unieruchomionej pętli, w wyniku czego zwiększa się ilość jej płynnej zawartości, po trzecie, do jama worka przepuklinowego, w wyniku czego gromadzi się w niej „woda przepuklinowa”, często mająca charakter krwotoczny.

Naczynia jelita ulegają zakrzepicy, błona śluzowa ulega owrzodzeniu, osłona otrzewnej traci połysk i pokrywa się włóknistym nalotem, jelito czernieje, jego ściana staje się przejezdna dla bakterii, a woda przepuklinowa staje się ropna. Przede wszystkim cierpi bruzda uduszenia.

Ściana uduszonej pętli wkrótce obumiera, przebija się, a zawartość jelita dostaje się do worka przepuklinowego. Następnie rozwija się ropowica błon przepuklinowych, zamieniając się w ropień, który otwiera się na zewnątrz i pozostawia za sobą przetoka kałowa. Otwarcie jelita lub ropnia do jamy brzusznej z późniejszym śmiertelnym zapaleniem otrzewnej obserwuje się rzadko, ponieważ w tym czasie jama brzuszna zwykle ma czas na odgraniczenie się przez zrosty.

Dośrodkowy odcinek uduszonego jelita jest przepełniony treścią, która nie ma ujścia i nadal wchodzi do niego z leżących powyżej odcinków jelita oraz gazów powstających podczas gnilnego rozkładu zawartości. Ściana odcinka przywodziciela jelita dochodzi do stanu niedowładu, naczynia ulegają zakrzepicy, zaburzone jest odżywianie i staje się przejezdna dla drobnoustrojów w taki sam sposób jak ściana uduszonej pętli, ale później. W rezultacie rozwija się rozproszone zapalenie otrzewnej.

obraz kliniczny. Objawy przepukliny uduszonej zwykle pojawiają się natychmiast, często natychmiast po napięciu brzucha. Guz przepukliny staje się bolesny, zwłaszcza w okolicy szyi, napięty, nieredukowalny i zwiększa objętość.

Później, wraz z rozwojem stanu zapalnego, robi się gorąco. Przy niepełnych przepuklinach guz może być nieobecny, a wtedy występuje tylko miejscowy ból. Ból czasami osiąga znaczną siłę i może spowodować wstrząs.

Brzuch jest początkowo miękki i bezbolesny, ale wkrótce dołączają się zjawiska niedrożności jelit, tj. wzdęcia i wzmożona perystaltyka przepełnionego odcinka przywodziciela jelita, wymioty, czkawka, całkowite zatrzymanie gazów i stolca. Istnieje możliwość opróżnienia jelit z działu znajdującego się poniżej naruszenia.

Na początku naruszenia często dochodzi do wczesnych odruchowych wymiotów, później powtarzających się wymiotów z domieszką żółci z powodu przepełnienia jelit. Następnie wymioty nabierają zapachu kału. Wraz z początkiem zapalenia otrzewnej, gdy wyczuwalny jest brzuch, określa się ochronne napięcie mięśni.

Stan ogólny chorego gwałtownie się pogarsza, puls przyspiesza, dochodzi do arytmii, spada ciśnienie krwi. Temperatura wzrasta, a następnie spada. Powód spadku temperatury i ciężki ogólne warunki jest zatrucie toksynami jelitowymi, najczęściej prowadzące do śmierci pacjenta.

Z zawartości uduszonej pętli jelitowej wyizolowano niezwykle toksyczne substancje, histaminę itp. Organizm jest odwodniony, ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona. Mocz jest skoncentrowany i zawiera indican. Przyczyną śmierci może być również ostre zapalenie otrzewnej w wyniku perforacji jelita. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy lub ropień kału nie otworzy się samoistnie, choroba kończy się śmiercią.

Rozpoznanie utrudnia naruszenie przepuklin niedostępnych do badania palpacyjnego, ukrytych pod grubą warstwą tkanek, na przykład zasłonowa, kulszowa, przepuklina linii Spigla, ciemieniowa. Aby uniknąć oglądania naruszenia przepukliny w przypadku niedrożności, konieczne jest zbadanie wszystkich obszarów przepukliny.

Obraz kliniczny podobny do uwięźnięcia przepukliny daje skręt jelit z przepukliną, zapalenie wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym, skręcenie powrózka nasiennego jądra, ostre zapalenie najądrza z ektopią pachwinową jądra.

Kiedy jelita są skręcone, część owiniętych pętli, z dużą przepukliną, czasami znajduje się w worku przepuklinowym i udaje naruszenie, ponieważ przepuklina staje się bolesna i nieredukowalna. W tym przypadku po otwarciu worka przepuklinowego obok sinicy owiniętej pętlą widoczne są niezmienione pętle jelitowe.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym jest widoczne w przepukliny pachwinowe przed zsunięciem się, gdy kątnica z wyrostkiem robaczkowym jest przepuklinowa. Przepuklina w tym samym czasie staje się bolesna i zwiększa się, jakby została naruszona. Próba zmiany pozycji może mieć fatalne skutki.

Leczenie przepuklin uwięźniętych powinno mieć zasadniczo charakter wyłącznie operacyjny. Każdy pacjent z uduszoną przepukliną musi zostać natychmiast wysłany do szpitala chirurgicznego w celu przeprowadzenia operacji, ponieważ proces patologiczny przebiega bardzo szybko.

Operacja przepukliny uwięźniętej w odpowiednich przypadkach kończy się plastycznym zamknięciem otworu przepuklinowego.

Po operacji pacjentom w stanie nietrzeźwości podaje się dożylnie hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej lub transfuzję krwi.

Ręczne nastawianie przepuklin uwięźniętych środek zaradczy niedopuszczalne, ponieważ grozi szeregiem śmiertelnych niebezpieczeństw.

Te ostatnie obejmują:

1. Uraz lub pęknięcie uduszonej pętli jelitowej, a następnie zapalenie otrzewnej;
2. Redukcja martwej pętli jelitowej z takim samym skutkiem;
3. Zmniejszenie przepukliny jako całości (en masse), tj. e. zawartość wraz z workiem przepuklinowym, przy zachowaniu pierścienia ograniczającego;
4. Oddzielenie pierścienia unieruchamiającego, worka przepuklinowego i przylegającej otrzewnej ciemieniowej oraz jej wprowadzenie do jamy brzusznej wraz z pętlą unieruchamiającą.

W dwóch ostatnich przypadkach osiąga się jedynie wyimaginowaną redukcję, a ogromne niebezpieczeństwa naruszenia nie są eliminowane.