Dziś medycyna poszła daleko do przodu, teraz chirurdzy wykonują skomplikowane operacje ratujące życie tych pacjentów, którzy stracili wszelką nadzieję na wyzdrowienie. Jedną z takich operacji jest operacja pomostowania naczyń serca.

Jaki jest sens operacji

Operacja, która jest wykonywana na naczyniach, nazywana jest operacją bajpasów. Taka interwencja pozwala przywrócić funkcję krążenia krwi, znormalizować pracę naczyń krwionośnych, zapewnić przepływ krwi do głównego ważnego narządu. Pierwszą operację na statkach przeprowadził w 1960 roku amerykański specjalista Robert Hans Goetz.

Operacja pozwala na leżenie nowy sposób dla przepływu krwi. W przypadku kardiochirurgii stosuje się do tego celu zastawki naczyniowe.

Kiedy należy wykonać bypassy serca?

Interwencja chirurgiczna w pracę serca jest środkiem skrajnym, od którego nie można się obejść. Operację stosuje się w ciężkich przypadkach, przy chorobie wieńcowej lub wieńcowej, jest to możliwe przy miażdżycy, która charakteryzuje się podobnymi objawami.

Miażdżyca jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się podwyższony poziom cholesterol. Substancja osadza się na ściankach naczyń krwionośnych, podczas gdy światło zwęża się, przepływ krwi staje się utrudniony.

Ten sam efekt jest typowy dla choroby wieńcowej – zmniejsza się dopływ tlenu do organizmu. Aby zapewnić normalne życie, wykonuje się bypassy serca.

Istnieją trzy rodzaje operacji pomostowania serca (CABG) (pojedyncze, podwójne i potrójne). Rodzaj operacji zależy od stopnia skomplikowania choroby i liczby zatkanych naczyń. Jeśli pacjent ma pękniętą jedną tętnicę, wówczas wymagane jest wprowadzenie jednego przecieku (pojedynczy CABG). Odpowiednio, w przypadku dużych naruszeń - podwójne lub potrójne. Istnieje możliwość wykonania dodatkowej operacji wymiany zaworu.

Przed rozpoczęciem operacji pacjent przechodzi obowiązkowe badanie. Konieczne jest zdanie wielu testów, przeprowadzenie koronografii, wykonanie USG i kardiogramu. Badanie należy przeprowadzić z wyprzedzeniem, co do zasady, 10 dni przed rozpoczęciem operacji.

Pacjent powinien przejść pewien kurs nauczania nowego technika oddychania, które będą potrzebne po operacji do szybkiego powrotu do zdrowia. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa do sześciu godzin.

Co dzieje się z pacjentem po operacji

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Istnieje przywrócenie oddychania za pomocą specjalnych procedur.

Pobyt operowanego pacjenta na oddziale intensywnej terapii trwa do 10 dni, w zależności od jego stanu. Następnie pacjent przechodzi rekonwalescencję w ośrodku rehabilitacyjnym.

Szwy traktuje się środkami antyseptycznymi, po zagojeniu (siódmego dnia) szwy są usuwane. Osoba po zabiegu usunięcia może odczuwać ból ciągnący i lekkie pieczenie. Po jednym lub dwóch tygodniach operowana osoba może się wykąpać.

Jak długo żyją po operacji (recenzje)

Przed operacją wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, jaka jest długość życia po CABG. W przypadku ciężkiej choroby serca operacja pomostowania może znacznie przedłużyć życie.

Utworzony bocznik może służyć bez blokady przez ponad dziesięć lat. Wiele jednak zależy od jakości zabiegu i kwalifikacji specjalistów. Przed podjęciem decyzji o takiej operacji należy zasięgnąć opinii pacjentów, którzy już skorzystali z operacji pomostowania.

W krajach rozwiniętych, takich jak Izrael, implanty są aktywnie wszczepiane w celu normalizacji krążenia krwi, co trwa 10-15 lat. Rezultatem większości operacji jest wydłużenie życia po operacji pomostowania aortalno-komorowego.

Wielu pacjentów poddanych CABG zgłasza normalizację oddychania, brak dolegliwości bólowych w okolicy klatki piersiowej. Inni pacjenci twierdzą, że mieli trudności z wychodzeniem ze znieczulenia, proces powrotu do zdrowia był trudny. Ale po 10 latach czują się całkiem dobrze.

Opinia jest zbieżna w jednym - wiele zależy od kwalifikacji i doświadczenia specjalisty. Pacjenci dobrze reagują na operacje wykonywane za granicą. Ale chirurdzy domowi również pracują z powodzeniem, osiągając znaczny wzrost oczekiwanej długości życia po CABG.

Według ekspertów pacjent może żyć ponad 20 lat po operacji. Ale to zależy od wielu czynników. Po operacji należy regularnie odwiedzać kardiologa, monitorować stan wszczepionego implantu. Konieczne jest prowadzenie zdrowego i aktywny obrazżycie, dobrze się odżywiaj.

Nie tylko osoby starsze uciekają się do operacji - młodzi pacjenci, na przykład z chorobami serca, mogą wymagać operacji. Młody organizm szybciej się regeneruje. Ale nawet w wieku dorosłym nie należy odmawiać takiej szansy: według ekspertów CABG przedłuży życie o 10-15 lat.

Styl życia po CABG

Po operacji i powrocie pacjenta do domu trwają prace nad odbudową organizmu. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej. Redukcję blizn należy rozpocząć za pomocą środków przepisanych przez lekarza w celu zmniejszenia blizn.

USA - seks

Przeprowadzenie CABG w żaden sposób nie wpływa na jakość seksu. Pełny powrót do intymnych relacji będzie możliwy po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego.

Z reguły regeneracja organizmu trwa od 6 do 8 tygodni. Ale każdy przypadek jest indywidualny, więc nie powinieneś się wstydzić zadawać takich pytań lekarzowi obserwującemu.

Nie zaleca się przyjmowania pozycji, które mogą powodować nadmierne obciążenie mięśnia sercowego. Lepiej jest używać pozycji, w których obciążenie klatki piersiowej jest minimalne.

Palenie po CABG

Po manewrowaniu należy zapomnieć o złych nawykach. Nie pal, nie pij alkoholu i nie przejadaj się. Nikotyna negatywnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych, niszcząc je, prowokuje rozwój choroby niedokrwiennej serca, sprzyja powstawaniu blaszek miażdżycowych.

Sama operacja nie leczy. istniejące choroby, ale tylko poprawia odżywianie mięśnia sercowego. Operacja pomostowania tworzy nową ścieżkę krążenia krwi, omijając zatkane naczynia aorty. Podczas palenia choroba będzie postępować, więc musisz pozbyć się nałogu.

Przyjmowanie leków

Po przetoczeniu ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Jedną z głównych zasad jest ścisłe przestrzeganie schematu przyjmowania narkotyków.

Leki przepisywane pacjentom mają na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia zawału serca. Rodzaje leków i dawkowanie są indywidualne dla każdego pacjenta i są przepisywane przez lekarza prowadzącego.

Najczęściej pacjentom przepisuje się leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi, leki obniżające poziom cholesterolu i leki normalizujące ciśnienie krwi.

Odżywianie po CABG

Ważna jest zmiana diety, inaczej nie należy liczyć na pozytywną dynamikę po CABG. Unikaj pokarmów bogatych w tłuszcze trans i cholesterol. Takie działania pomogą zapobiec tworzeniu się płytek i osadów na ścianach naczyń krwionośnych, które blokują światło. Po operacji możesz skontaktować się z dietetykiem, aby skoordynować swoją zwykłą dietę.

Pokarm należy urozmaicać produktami zawierającymi kwasy tłuszczowe omega-3, warzywami i owocami, dodawać pełnoziarniste zboża. Taki jadłospis uchroni przed nadciśnieniem i uchroni przed rozwojem cukrzycy, ale możliwe będzie utrzymanie prawidłowej wagi.

Nie ma potrzeby ograniczać się we wszystkim, ponieważ ciało jest obciążone stresem. Ważne jest, aby jeść w taki sposób, aby jedzenie było zdrowe, ale też sprawiało przyjemność. Pozwoli Ci to bez wysiłku stosować taką dietę przez całe życie.

Po operacji pomostowania warto przejść program rehabilitacji kardiologicznej, który obejmuje zmianę trybu życia pacjenta, rezygnację ze złych nawyków i prawidłowe odżywianie.

Ćwiczenia po CABG

Konieczne jest stopniowe wznawianie aktywności fizycznej, rekonwalescencja rozpoczyna się już w momencie pobytu w klinice. Po półtora miesiąca obciążenia stopniowo rosną, ale podnoszenie ciężkich ładunków jest surowo zabronione. Wprowadzenie nowych obciążeń jest możliwe tylko po uzyskaniu zgody lekarza. Gojenie się ran i tkanki kostnej wymaga czasu.

Dozwolona jest gimnastyka lecznicza, która pomaga zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, regularne chodzenie na krótkie odległości. Takie ćwiczenia pomagają normalizować przepływ krwi i obniżać poziom cholesterolu we krwi. Szczególną uwagę należy zwrócić na systematyczność zajęć, ćwiczenia powinny być łagodne.

Musisz powtarzać ćwiczenia codziennie, stopniowo zwiększając obciążenie. Jeśli po ćwiczeniach pojawia się duszność, ból w sercu, należy zmniejszyć obciążenie. Jeśli pacjent czuje się dobrze i nie odczuwa dyskomfortu po wysiłku, można stopniowo zwiększać obciążenie. Pozwala to na przywrócenie pracy płuc i mięśnia sercowego.

Musisz to zrobić przed jedzeniem przez pół godziny lub półtorej godziny po jedzeniu. Należy unikać wieczornych treningów, podczas zajęć kontrolować tętno (nie powinno być powyżej średniej).

Regularne chodzenie na krótkie odległości jest bardzo przydatne. Takie obciążenie pozwala poprawić oddychanie i krążenie krwi, wzmocnić mięśnie serca i zwiększyć wytrzymałość organizmu jako całości. Najlepszy czas na piesze wędrówki to wieczór, od 5:00 do 19:00 lub od 11:00 do 13:00. Na spacery należy wybrać wygodne buty i luźną odzież.

Dozwolone jest wchodzenie/schodzenie po schodach do 4 razy dziennie. Obciążenie nie może przekraczać normy (60 kroków na minutę). Podczas podnoszenia pacjent nie powinien odczuwać dyskomfortu, w przeciwnym razie należy zmniejszyć obciążenie.

Uwaga na cukrzycę i codzienną rutynę

U osób z cukrzycą mogą wystąpić powikłania. Musisz leczyć chorobę w taki sam sposób, jak przed operacją. Jeśli chodzi o reżim dnia - dobry odpoczynek i umiarkowane ćwiczenia. W ciągu dnia pacjent powinien spać co najmniej 8 godzin. Warto zapłacić Specjalna uwaga stan emocjonalny pacjenta, unikaj stresu, bądź mniej nerwowy i zdenerwowany.

Pacjenci często popadają w depresję po CABG. Wielu pacjentów odmawia jedzenia i przestrzega prawidłowego schematu. Operowani nie wierzą w powodzenie i wszelkie próby uważają za bezcelowe.

Ale statystyki mówią: po CABG ludzie żyją dziesiątki lat. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy. W ciężkich, zaawansowanych przypadkach możliwe jest przedłużenie życia i zapewnienie normalnej egzystencji przez kilka lat.

Statystyki obejścia

Według statystyk i wyników badań socjologicznych, zarówno w kraju, jak i za granicą, większość operacji kończy się sukcesem. Tylko 2% pacjentów nie toleruje przetoki. Aby uzyskać tę liczbę, zbadano historie 60 000 przypadków.

Bardzo trudny okres dla pacjenta - pooperacyjne. Rok po operacji, przywróceniu funkcji układu oddechowego i serca, przeżywa około 97% pacjentów.

Na wynik CABG ma wpływ nie tylko profesjonalizm kardiochirurgów, ale także czynniki indywidualne, takie jak tolerancja na znieczulenie, choroby współistniejące oraz stan organizmu jako całości.

Jedno badanie obejmowało 1041 pacjentów. Zgodnie z wynikami około 200 pacjentów nie tylko pomyślnie przeszło operację, ale także przekroczyło dziewięćdziesięcioletni kamień milowy.

Shakula A.V.. doktor nauk medycznych, profesor,

Belyakin SA. Kandydat nauk medycznych,

Szczegołkow A.M.. doktor nauk medycznych, profesor,

Klimko V.V.. Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

Jaroszenko V.P.. doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

MIESIĘCZNIK NAUKOWO-PRAKTYCZNY I DZIENNIKARSKI "LEKAR", 5'2007

Rehabilitacja medyczna pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych

RRC VMiK, 6. TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC „DIOD”, Moskwa.

Pomimo znacznych postępów w zakresie farmakoterapii pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), leczenie operacyjne tej kategorii pacjentów, w szczególności operacja bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego – aorty operacja pomostowania aortalno-wieńcowego(CABG) w niektórych przypadkach jest najbardziej skuteczna metoda leczenie (1-3). W wyniku operacji zostaje przywrócony przepływ wieńcowy, co eliminuje lub zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego (5,7,8). Jednak leczenie chirurgiczne nie eliminuje głównych przyczyn choroby, można je traktować jedynie jako jeden z etapów kompleksowego leczenia choroby wieńcowej. Ponadto ciężki uraz chirurgiczny, jakim jest CABG, w naturalny sposób powoduje złożone i różnorodne reakcje organizmu (2,4,8). Mając charakter ochronny i adaptacyjny, mogą nabrać charakteru patologicznego i objawiać się różnymi powikłaniami zarówno bezpośrednio po interwencji, jak iw późniejszym okresie rehabilitacji. Przezwyciężanie konsekwencji interwencja chirurgiczna profilaktyka i leczenie wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych w dużej mierze decydują o skuteczności całego kompleksu działań rehabilitacyjnych (1-3,5,7).

W wyniku analizy danych literaturowych (1,2,4) i przeprowadzonych własne badania(3,5,8) ujawnili szereg ogólnych wzorców przebiegu klinicznego i zmian patogenetycznych towarzyszących okresowi pooperacyjnemu u pacjentów z chorobą wieńcową, który charakteryzuje się następującymi głównymi zespołami zespołów: sercowy, po sternotomii, oddechowy, hemoreologiczny z zaburzeniami mikrokrążenia, psychopatologiczny, hipodynamiczny, metaboliczny, poflebektomii.

Duże znaczenie ma zespół hiperreologiczny, który charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi, hematokrycie, granicy plastyczności, lepkości krwi oraz wzroście czynności czynnościowej płytek krwi (2,5,6). Na zwiększenie potencjału krzepnięcia krwi u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wskazuje m.in znaczny wzrost poziom fibrynogenu, a także znaczny wzrost zawartości fibrynogenu rozpuszczalnego i produktów degradacji fibrynogenu-fibryny. Naruszenie Właściwości reologiczne krwi prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek (3). Ponadto u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po CABG w okresie pooperacyjnym stwierdza się objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, którego rozwój również przyczynia się do zaburzeń mikrokrążenia krwi (MC), w związku z czym poszukiwanie nowych sposobów poprawy jest istotne. Do tych środków należy bioflawonoid dihydrokwercetyna (Capilar), pozyskiwany z drewna modrzewia dahurskiego i modrzewia syberyjskiego. Dihydrokwercetyna (Capilar) działa stymulująco na przepływ krwi w tkankach, stabilizuje funkcję barierową mikronaczyń, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, a tym samym pomaga zmniejszyć przekrwienie w mikrokrążeniu. Badanie możliwości zastosowania dihydrokwercetyny w programach rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po CABG w celu poprawy efektywności rehabilitacji ma duże znaczenie naukowe i praktyczne.

Zbadaliśmy możliwość optymalizacji rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po CABG poprzez poprawę MC za pomocą dihydrokwercetyny (Capilara).

Materiał badań stanowiły wyniki obserwacji, badania i rehabilitacji 30 pacjentów z chorobą wieńcową poddanych CABG, którzy zostali przyjęci do ośrodka rehabilitacji w dniach 12–17 (średnio 15,2 ± 3,2 dnia) po zabiegu. leczenie chirurgiczne. Wiek pacjentów wahał się od 32 do 68 lat ( średni wiek 47,6±3,2 roku). Najliczniejsza była grupa wiekowa 41-50 lat. Średnia liczba przecieków na pacjenta wynosiła 2,3 ± 0,8. W trakcie badania wywiadu stwierdzono, że 19 (63,3) pacjentów przed operacją przebyło zawał mięśnia sercowego. Zgodnie z klasyfikacją NYHA 3 (10%) pacjentów przy przyjęciu zakwalifikowano do I klasy czynnościowej (FC), 10 (33,3%) do FC II, a 2 (6,6%) do FC IY. Zdecydowana większość pacjentów to pracownicy wykonujący wysoce emocjonalną, umysłową pracę.

Najczęstszymi chorobami współistniejącymi były choroba hipertoniczna u 16 (39,5%) pacjentów, otyłość u 8 (26,6%), wrzód trawienny 5 (16,6%), Przewlekłe zapalenie oskrzeli u 6 (20%), przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u 7 (23,3%), cukrzyca Typ 2 u 3 (10%) pacjentów. Większość pacjentów systematycznie paliła od 20 do 40 papierosów dziennie.

Wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi wpływającymi na przebieg rehabilitacji były zaburzenia rytmu serca, powikłania ran pooperacyjnych, odczynowe zapalenie osierdzia i wysięk opłucnowy. Na etapie rehabilitacji pacjenci najczęściej skarżyli się na duszności podczas normalnego wysiłku fizycznego, ogólne osłabienie, ból wzdłuż blizny pooperacyjnej mostka oraz zaburzenia snu.

Przy przyjęciu do ośrodka rehabilitacyjnego wszyscy pacjenci zostali przebadani zgodnie z opracowanym programem, który obejmował diagnostyka laboratoryjna oraz kompleks czynnościowych badań diagnostycznych: elektrokardiografia z oznaczeniem ciśnienia w tętnica płucna; biomikroskopia spojówki; badanie czynności układu oddechowego (RF), komputerowa analiza niskoamplitudowych zmian morfologicznych zespołu QRST (Cardiovisor), echokardiografia (EchoCG), ergometria rowerowa (VEM), badania psychologiczne.

W kompleksowy program rehabilitacja 20 pacjentów z grupy głównej obejmowała: klimat tryb silnikowy; dieta z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych; klimatoterapia w formie aeroterapii podczas spacerów; fizjoterapia; dozowane chodzenie; procedury fizjoterapeutyczne; masaż kręgosłupa szyjno-piersiowego; leczenie farmakologiczne - leki przeciwpłytkowe, b-adrenolityki, diuretyki wg wskazań, przyjmowanie suplementów diety Kapilar - 3 tabletki rano i po południu oraz 2 tabletki wieczorem w trakcie posiłku. Kapilar nie został włączony do programu rehabilitacji 10 pacjentów z grupy kontrolnej.

Pokazało to badanie MC u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG wspólne cechy W przypadku zaburzeń mikrokrążenia najbardziej pouczające były zmętnienie tła, krętość tętniczek, nierówny kaliber żyłek i krętość żyłek. Wszystkie parametry integracyjne MC (naczyniowe, pozanaczyniowe i wewnątrznaczyniowe) u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG na etapie rehabilitacji szpitalnej uległy zmianie. Zaburzenia MC przy przyjęciu charakteryzowały się połączonymi zmianami naczyniowymi, wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi w naczyniach końcowych. Obszary ogniskowego zastoju były zwykle nieobecne. Utrzymywały się zmiany strukturalne w mikronaczyniach, w niektórych przypadkach występowała tendencja do zmniejszania się stopnia poszerzenia naczyń połączenia zawłośniczkowo-żylnego, nierównomierna średnica ich średnicy w całym mikronaczyniu.

W wyniku kompleksowej rehabilitacji z użyciem Kapilara zwiększyła się liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, zmniejszyło się nasilenie skurczu tętniczek, unormowały się stosunki tętniczo-żylne i średnica mikronaczyń. Wykazano dodatnią dynamikę wskaźników spojówkowych ogólnych (CI0), naczyniowych (CI1), pozanaczyniowych (CI2) i wewnątrznaczyniowych (CI3) (tab. 1).

Tabela 1. Dynamika wskaźników MC w okresie rehabilitacji (M±m)

Wskaźniki, jednostka miary

Rehabilitacja pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych

5.00 / 5 5

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (NAS) jest słusznie najpopularniejszą i najbardziej rozpowszechnioną kardiochirurgią na świecie. W wielu przypadkach jedynym ratunkiem dla pacjenta pozostaje CABG.

Pojawienie się w drugiej połowie XX wieku tej techniki wywołało prawdziwą rewolucję chirurgia sercowo-naczyniowa. Teraz możliwe stało się pomaganie setkom tysięcy ludzi rocznie, dla kogo choroba niedokrwienna serca kiedyś brzmiały jak zdanie.

Jednak o powrocie do zdrowia pacjenta decyduje nie tylko mistrzowska operacja. Równie ważne są działania rehabilitacyjne chorego, które mają na celu jak najszybszy powrót operowanej osoby do pracy i normalnego życia.

Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się już w szpitalu kardiochirurgicznym i trwa długo. Obejmuje zestaw środków mających na celu przywrócenie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego:

Ogólne zasady pielęgnacji

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez kolejne 7-14 dni.

• W wieku 7-10 szwy są usuwane z klatki piersiowej i kończyny dolnej (jeśli stamtąd pobrano żyłę).
• Mostek goi się znacznie dłużej - średnio 6 tygodni. W tym okresie należy unikać ciężkiego wysiłku fizycznego. Aby wzmocnić mostek i przyspieszyć jego gojenie, konieczne jest użycie bandaża na klatkę piersiową.
• Jeśli podczas operacji użyto żył z nogi, to po wypisie konieczne jest noszenie elastycznych pończoch (lub rajstop) przez miesiąc lub dwa. Elastyczna dzianina zapobiega powstawaniu żylaków i sprzyja szybkiej rekonwalescencji operowanej kończyny. Ortezę klatki piersiowej i pończochy elastyczne można kupić w każdym sklepie ortopedycznym.
• Po zdjęciu szwów można się myć, kąpać, ale najlepiej pod prysznicem. Nie zaleca się kąpieli w wannie, a pływanie jest zabronione do czasu wygojenia mostka.
• Nie ma potrzeby nakładania bandaży na miejsce nacięcia, można je po prostu potraktować jodem lub jaskrawą zielenią.
• Jeśli w okolicy blizny pojawi się zaczerwienienie, obrzęk, a także jeśli zmieni się ogólny stan, należy skontaktować się z lekarzem.

Bandaże na klatkę piersiową dla pacjentów kardiologicznych

Terapia medyczna

Po ukończeniu studiów leczenie chirurgiczne pacjenci muszą wziąć określony okres leki. Podstawą farmakoterapii są leki przeciwpłytkowe, beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) oraz statyny. Większość z nich należy przyjmować przez długi czas, a niektóre na całe życie.

Leki przeciwpłytkowe sprzyjają rozrzedzeniu krwi i zapobiegają zakrzepicy. Pacjenci z miażdżycą i chorobą wieńcową piją je przez całe życie, po jednej tabletce dziennie. Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest aspiryna (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). W przypadku indywidualnej nietolerancji aspirynę zastępuje tiklopidyna (Ticlid) lub klopidogrel (Plavix).

Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karwedilol itp.) Zmniejszają obciążenie serca, normalizują rytm serca i ciśnienie tętnicze. Są przepisywane na tachyarytmie, niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze. Wraz ze spadkiem czynności lewej komory, niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym, inhibitory ACE (peryndopryl, enalapryl, ramipryl itp.) Są zawarte w kompleksie terapeutycznym.

Statyny (symwastatyna, rozuwastatyna) są stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Leki te mają również działanie przeciwzapalne i pozytywnie wpływają na śródbłonek naczyniowy.

Rehabilitacja fizyczna

Rehabilitacja fizyczna pacjentów kardiologicznych

Dla pełnego powrotu do zdrowia ważna jest gimnastyka, masaż i dozowana aktywność fizyczna. Pierwszej doby po operacji pacjent siada, drugiej może wstawać z łóżka, wykonywać proste ćwiczenia fizyczne, trzeciego lub czwartego dnia może spacerować po korytarzu w towarzystwie, wykonywać ćwiczenia oddechowe (nadmuchiwać balony ), Użyj łazienki. Wczesna aktywacja przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. W przyszłości obciążenie powinno być stopniowo zwiększane. Do tych celów rowery treningowe są bardzo wygodne i Bieżnie które można wykorzystać w domu. Pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów chodzących, chodzących dalej świeże powietrze, bieganie i pływanie (możliwe po wygojeniu mostka).

Rehabilitacja psychiczna

Z powodu długiej operacji, rozległego urazu klatki piersiowej i pooperacyjnego niedotlenienia mózgu wielu pacjentów doświadcza przejściowego zaburzenia psychoemocjonalne. Martwią się o swój stan, są zaniepokojeni, nie wierzą w możliwość wyzdrowienia, źle śpią, skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy. W takich sytuacjach jest to konieczne rehabilitacja psychologiczna W końcu dobre samopoczucie fizyczne zależy również od dobrego samopoczucia psychicznego.

Lekarze prowadzą ciągłe rozmowy z pacjentami, starają się kształtować optymistyczne postawy społeczne, adekwatne podejście do ich problemu. Jeśli to konieczne, przepisz leki. Usuwanie stresu psycho-emocjonalnego ułatwia stosowanie środków uspokajających (seduxen, sonopax, amitryptylina, pirazidol itp.), fizjoterapia (elektrossen, elektroforeza) oraz masaż.

Leczenie uzdrowiskowe

Dla pełnej regeneracji organizmu, a także jego wzmocnienia konieczne jest poddanie się kuracji rehabilitacyjnej w sanatorium kardio-reumatologicznym. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Wskazane jest, aby robić to co roku. W takich sanatoriach przeprowadza się zabiegi fizjoterapii ogólnoustrojowej, gimnastyka lecznicza i masaż.

Zmiana stylu życia

Operacja chirurgiczna wprawdzie leczy pacjenta, ale nic nie można zrobić z miażdżycą. Był z pacjentem i pozostaje. Aby spowolnić postęp miażdżycy i uchronić się przed jej powikłaniami (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, reoperacja) należy zapobiegać. Profilaktyka polega na utrzymywaniu prawidłowej masy ciała, spożywaniu zdrowej żywności, ograniczeniu w diecie tłustych, słonych i pikantnych potraw, aktywności wychowanie fizyczne, rezygnacja z tytoniu i alkoholu. Bez przestrzegania tych zasad operowane i „odnawiane” serce nie będzie mogło długo i bezboleśnie służyć.

Sanatorium Kardiologiczne „Zvenigorod”

Rehabilitacja po operacji bajpasów

Szwy są usuwane z mostka przed wypisem ze szpitala, a z nóg (jeśli żyła odpiszczelowa była używana jako implant) - 7-10 dni po operacji.

Chociaż mniejsze żyły przejmą funkcję żyły odpiszczelowej, często dochodzi do obrzęku w okolicy operacyjnej nogi.

Obrzęk zwykle ustępuje w ciągu 6-8 tygodni po zabiegu. Gojenie mostka trwa około 6 tygodni. W tym czasie pacjentowi zabrania się podnoszenia czegokolwiek o masie powyżej 4,5 kg oraz wykonywania ćwiczeń siłowych.

Również w ciągu pierwszych czterech tygodni po operacji pacjentom nie zaleca się prowadzenia samochodu, aby uniknąć urazu mostka.

Pacjenci mogą wznowić aktywność seksualną, ale ważne jest wykluczenie pozycji, w których możliwy jest ucisk na klatkę piersiową lub ramiona.

Powrót do pracy zwykle następuje po 6-tygodniowym okresie rekonwalescencji, a jeśli praca nie wymaga wysiłku fizycznego, to wcześniej.

W okresie od 4 do 6 tygodni po operacji pacjent jest regularnie kierowany na elektrokardiogram, który jest wykonywany podczas ćwiczenia z obciążeniem. Na podstawie jego wyników ocenia się postępy w rekonwalescencji serca.

Program pełnej regeneracji serca trwa 12 tygodni i charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem aktywności fizycznej do 1 godziny trzy razy w tygodniu.

Prowadzone są również rozmowy profilaktyczne z pacjentami na temat korzyści płynących ze zmiany stylu życia w celu zapobiegania chorobom miażdżycowym w przyszłości.

Do głównych środków zapobiegawczych ta choroba obejmują: zmniejszenie masy ciała do optymalnego poziomu, spożywanie mniejszej ilości tłustych potraw, kontrolowanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi oraz niepalenie.

Chcesz otrzymywać informacje z wiodących klinik? Skontaktuj się z nami.

Czynniki ryzyka i możliwe powikłania po operacji pomostowania

Ogólna śmiertelność związana z pomostowaniem aortalno-wieńcowym. wynosi 3-4%. W trakcie i krótko po operacji zawał serca występuje u 5-10% pacjentów i jest główny powódśmiertelność z powodu CABG.

Około 5% pacjentów rozwija krwawienie, w związku z którym zalecana jest druga operacja, charakteryzująca się zwiększone ryzyko infekcja i rozwój powikłań w płucach.

Udar mózgu występuje u 1-2% pacjentów (głównie w podeszłym wieku). Ryzyko zgonu lub powikłań wzrasta wraz z:

wiek (zwłaszcza powyżej 70 roku życia),

wadliwe funkcjonowanie mięśnia sercowego,

choroby dotykające pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej,

cukrzyca

przewlekłe choroby płuc,

przewlekłą niewydolność nerek.

Śmiertelność po CABG jest wyższa wśród kobiet ze względu na starszy wiek w momencie zgłoszenia i węższe tętnice wieńcowe.

U kobiet choroba miażdżycowa rozwija się średnio 10 lat później niż u mężczyzn, ze względu na tzw. „ochronę hormonalną” w postaci regularnych miesiączek.

Warto jednak zauważyć, że młode kobiety również mogą być narażone na rozwój choroby miażdżycowej, jeśli palą, chorują na cukrzycę lub mają zwiększona zawartość lipidy w organizmie.

Z budowy ciała kobiety są z reguły mniejsze niż mężczyźni, dlatego mają mniejsze tętnice, co z kolei komplikuje operację pod względem technicznym. Więcej małe naczynia wpływają również negatywnie na krótko- i długoterminowe funkcjonowanie implantów.

uzdrawiaj-kardio.com

Rehabilitacja po CABG na oddziale intensywnej terapii

Poważna operacja kardiochirurgiczna eliminuje szereg specyficznych problemów, które uniemożliwiają człowiekowi normalne życie. Ale po CABG pacjent oczekuje okresu rekonwalescencji, kiedy trzeba uzbroić się w cierpliwość, aby odzyskać utraconą formę. Okres rehabilitacji dla każdej osoby jest indywidualny, wiele zależy od wieku pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, obecności chorób współistniejących, indywidualnych cech organizmu. Rehabilitacja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego rozpoczyna się na oddziale intensywna opieka, po czym pacjent przebywa w szpitalu od trzech do pięciu dni. Po wypisaniu ze szpitala powrót do formy zajmie kolejne sześć tygodni w domu. W tej chwili musisz ściśle przestrzegać zasad i norm zalecanych przez lekarza, aby nie wywołać komplikacji.

Oddział intensywnej terapii to specjalnie wyposażona skrzynia ze sprzętem do monitorowania funkcjonowania ważnych dla życia narządów. personel medyczny przeszedł szkolenie profilowe, aby pomóc ciężko chorym ludziom, którzy przychodzą tu po złożone operacje. Znieczulenie nadal działa na organizm przez dwie do czterech godzin po zabiegu. W tym okresie oddychanie jest wspomagane przez rurkę, która zapewnia sztuczna wentylacja płuca. Sprzęt tworzy ruch powietrza do płuc iz powrotem, co tworzy pełnoprawny proces oddychania bez udziału pacjenta. Sprzęt zapewnia głębokie oddechy, pozwalając oddychać bez komplikacji i opóźnień, które mogą mieć szkodliwy wpływ na życie operowanej osoby.

Gdy tylko stan po CABG się ustabilizuje i pacjent będzie mógł samodzielnie oddychać, rurka jest odłączana. Większość pacjentów po znieczuleniu próbuje usunąć przeszkadzającą rurkę z ust. Przeciwdziałają temu specjalne zaciski na dłonie. Kiedy lekarz jest przekonany, że pacjent trzeźwo ocenia sytuację, aparat do sztucznej wentylacji płuc jest wyłączany.

Na oddziale intensywnej terapii kliniki Assuta dozwolone są krótkie wizyty u krewnych i bliskich osób. Lekarz zgadza się na uruchomienie wizyt kilka godzin po zabiegu. W tym czasie rurka nadal znajduje się w jamie ustnej i przeszkadza w mówieniu. Jedyne, co pacjent może zrobić, to komunikować się oczami i drobnymi ruchami głowy. Sprzęt i inne systemy podtrzymujące życie są wyłączane następnego dnia po operacji. Obejmują one:

• Rurka wprowadzana przez nos do żołądka – działanie ma na celu zlikwidowanie uczucia mdłości spowodowanego wzdęciami. Rurka nie powoduje bólu. Dyskomfort objawia się uczuciem nieżytu nosa, kiedy wydaje się, że płyn cieknie z nosa.
• Cewnik w pęcherzu, który pozwala kontrolować poziom moczu. Pacjent odczuwa normalną potrzebę oddania moczu podczas podłączania cewnika, ale mocz jest wydalany przez rurkę. Po jej zdjęciu pacjent samodzielnie udaje się do toalety. Jednocześnie podczas oddawania moczu odczuwa się pieczenie przez krótki czas.
• Drenaż - rurki, które usuwają nagromadzony płyn z jamy klatki piersiowej, co zapobiega jego gromadzeniu się i rozwojowi powikłań.
• Układ tętniczy - kontroluje poziom ciśnienia krwi. Z jego pomocą lekarze pobierają również krew.
• Zakraplacze do podawania płynów ustrojowych, leków.

W drugiej dobie rekonwalescencja po CABG na sercu przy prawidłowych wskazaniach obejmuje aktywizację pacjenta w procesach rehabilitacyjnych. Lekarze mogą przyjmować klarowne płyny następnego dnia po operacji. Jeśli organizm jest gotowy na przyjęcie stałego pokarmu, produkty są starannie włączane do diety. Po bulionach dodawane są kleiki z puree, na które kardiolog pozwolił. Jeśli siły pacjenta pozwalają mu usiąść, lekarze zgadzają się delikatnie doprowadzić ciało do pozycji półsiedzącej na łóżku, opierając się na poduszce lub z pomocą pielęgniarek.

Ćwiczone są ćwiczenia oddechowe, których pacjent nauczył się przed operacją. Pacjent zaczyna samodzielnie oddychać i kaszleć, aby usunąć gromadzący się w płucach płyn i zapobiec jego zastojowi, który wywołuje powikłania. Przy normalnym stanie zdrowia pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział, gdzie lekarze niestrudzenie go monitorują, kontrolując jego stan. Dla wygody pacjent po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego powinien mieć przy sobie przenośne urządzenie, za pomocą którego monitoruje się częstość akcji serca. Monitor telemetryczny wyświetla dane, które są łatwe do kontrolowania przez samego pacjenta oraz przez lekarzy monitorujących jego stan.

Następnego dnia pacjent musi zacząć przyjmować pokarmy stałe. Zaleca się spacery na krótkich dystansach. Ale w sumie spożycie płynów jest nadal ograniczone, aby nie wywoływać obrzęków. Dozwolone jest od sześciu do ośmiu filiżanek dziennie, po jedzeniu należy usiąść na krześle w spoczynku. W szpitalu pacjent spędza od trzech do pięciu dni, każdorazowo zwiększając obciążenie, aby szybko wrócić do zwykłego rytmu życia. W przypadku odstawienia pomostowania aortalno-wieńcowego rehabilitacja w warunkach szpitalnych jest zakończona, przy normalnym stanie zdrowia pacjent jest wypisywany do domu, gdzie nadal wskazane jest ścisły reżim i okresowej obserwacji u lekarza prowadzącego.

Rehabilitacja po CABG w domu

Rekonwalescencja trwa średnio sześć tygodni. W zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta i innych czynników zewnętrznych okres ten może wynosić od czterech do dwunastu tygodni. Wiele zależy od dokładnego przestrzegania zaleceń lekarzy. Po wypisie z kliniki Assuta pacjent przekazywany jest na ręce osoby towarzyszącej, z którą lekarz najpierw rozmawia o opiece nad pacjentem. Pacjentowi może towarzyszyć również personel ośrodka rehabilitacyjnego, jeśli zostanie sporządzona stosowna umowa. Opiekę sprawuje specjalnie przeszkolona pielęgniarka, przestrzega harmonogramu przyjmowania leków i udziału w specjalistycznych zabiegach.

Ścisła kontrola wymaga nacięcia klatki piersiowej, którego należy przestrzegać, aby utrwalić objawy infekcji w czasie, gdy się pojawią. Gorączka, kołatanie serca, nasilające się krwawienie z rany, intensywny ból, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych, powinny zaalarmować. Wcześniej kardiolog rozmawia z towarzyszem pacjenta, ostrzega go przed krytycznymi momentami, o których musi niezwłocznie poinformować lekarza prowadzącego.

Ważne jest, aby dbać o nacięcie w okolicy klatki piersiowej i ranę, w której usunięto naczynie do pomostowania. Nacięcie może być długie lub minimalne, jeśli pomostowanie jest wykonywane w sposób minimalnie inwazyjny z wykorzystaniem nakłuć w klatce piersiowej. Obejmuje rehabilitację CABG następujące zalecenia pielęgnacja nacięć:

1. Nie umiesz pływać, idź na basen, weź gorący prysznic kilka pierwszych tygodni. Powiedzmy ciepły prysznic, podczas gdy bezpośrednie uderzenie strumienia pod ciśnieniem w obszar rany jest wykluczone. Delikatnie oczyść nacięcie łagodnym mydłem i wodą, a następnie osusz ranę chłonnym ręcznikiem. Pozwolenie na otrzymanie procedury wodne podaje lekarz.
2. Nie stosować balsamów, olejków, pudrów w leczeniu ran. Antyseptyczny przepisany przez lekarza.
3. Unikaj gwałtownych ruchów, nieznośnych obciążeń, które mogą prowadzić do rozbieżności brzegów rany. Konieczne jest użycie bandaża po CABG, aby nieostrożne ruchy nie doprowadziły do ​​pogorszenia stanu nacięcia.
4. Swędzenie, łagodne pieczenie, drętwienie lub mrowienie są dopuszczalne podczas rekonwalescencji.
5. Poprawić wygląd bliznę i dawaj efekt kosmetyczny pozwoli na to specjalny żel na bazie silikonu. Nie ma możliwości samodzielnego zakupu produktu, pozwolenie na używanie wydaje lekarz.
6. Warto skonsultować się z kardiologiem w sprawie stosowania filtrów przeciwsłonecznych i innych środków chroniących bliznę przed ekspozycją na intensywne światło słoneczne w sezonie letnim.

Ważne jest przestrzeganie zaleceń po CABG dla nogi, z której usunięto żyłę, aby rana goiła się szybciej i nie pozostawiła śladu. Będzie wymagane pończochy uciskowe przemycie rany ciepła woda z mydłem. Nogi powinny być częściej uniesione, aby zmniejszyć obrzęk. Rany u pacjentów z cukrzycą są szczególnie trudno gojące się. Należy dokładnie stosować się do zaleceń lekarzy, aby skrócić okres rekonwalescencji.

Jeśli masz wątpliwości co do przyjmowania leków, nie powinieneś samodzielnie przerywać leczenia po CABG. Ważne jest, aby skoordynować tę kwestię z lekarzem, w przeciwnym razie ryzyko powikłań jest wysokie. Kardiolog wskaże okres, po którym będzie można wrócić do normalnego trybu życia. Dla osób pracy umysłowej okres rehabilitacji jest krótszy niż dla przedstawicieli zawodów wymagających użycia siły fizycznej.

Rehabilitacja kardiologiczna po CABG

Rekonwalescencja po operacji pomostowania jest podobna do rekonwalescencji po jakiejkolwiek operacji serca. Lekarz prowadzący opracowuje indywidualny program ćwiczeń poprawiających stan zdrowia. Trening zaczyna się w szpitalu, trwa w domu. Czas trwania programu to kilka miesięcy. Stan pacjenta jest ściśle kontrolowany przez lekarzy: kardiologa, terapeutę, dietetyka, psychologa.

Po opanowaniu ćwiczeń oddechowych po CABG aktywność fizyczna wzrasta z każdym dniem. Uprawiane są spacery, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, rowerek stacjonarny. Stosuje się specjalną dietę, w której wykluczone są szkodliwe pokarmy. Udowodniono naukowo, że poddanie się rehabilitacji kardiologicznej daje pozytywny wynik. W większości przypadków ścisłe przestrzeganie programu pozwala uniknąć ryzyka powikłań i przedłużyć życie pacjentów, którzy przeszli skomplikowaną procedurę.

Należy pamiętać, że operacja pomostowania koryguje niedrożność naczyń krwionośnych, które odżywiają mięsień sercowy. Jednak operacja nie leczy podstawowej choroby serca. Aby wynik był długotrwały, konieczne jest przestrzeganie programu rekonwalescencji, zwalczanie czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Nie wszystkie są do naprawienia. Czynnik genetyczny i dziedziczność pozostaną niezmienione. Ale pacjent może zmniejszyć ryzyko, zmieniając dietę, kształtując właściwe podejście do korzystania z aktywności fizycznej, eliminując z życia złe nawyki.

Należy wykluczyć z diety potrawy tłuste, słodycze, potrawy smażone i wędzone, duża liczba sól. Konieczna jest rezygnacja z papierosów i napojów zawierających alkohol. Po zabiegu wykonanym w klinice Assuta otrzymasz starannie opracowaną instrukcję czas wyzdrowienia w pierwszych miesiącach rehabilitacji, a także długoterminowy program rekonwalescencji i wsparcia zdrowia. Obserwując poszczególne wskazania można przedłużyć życie o dziesiątki lat, przywracając możliwość cieszenia się każdym dniem.

msassuta.com

Cechy interwencji

Obecnie kardiolodzy obok niezaprzeczalnych korzyści, jakie daje pacjentom leczenie operacyjne, szczególnie podkreślają wagę rehabilitacji pacjentów po CABG.

Interwencja chirurgiczna na tle przewlekłej niewydolności krążenia jest początkowo znacznym stresem dla organizmu, dlatego jakościowe przywrócenie zdolności adaptacyjnych układu sercowo-naczyniowego w wielu przypadkach determinuje dalszy stan każdego pacjenta.

W wersji klasycznej po zakończeniu operacji pomostowania aortalno-wieńcowego pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Jest to niezbędne do wstępnego medycznego utrzymania ciała po wyjściu pacjenta ze znieczulenia. Aby przywrócić prawidłowe oddychanie po zabiegu, funkcję dostarczania organizmowi pacjenta tlenu przejmuje specjalny sprzęt.

Aby kontrolować ogólny stan organizmu w okresie pooperacyjnym, przeprowadza się ciągłe monitorowanie funkcji i wskaźników wszystkich układów, w tym częstotliwości i rytmu czynności serca.

W określonym czasie po operacji wszyscy pacjenci wymagają opieki. Aby powrót czynności serca przebiegał w optymalnym tempie, bardzo ważne jest ograniczenie poziomu aktywności fizycznej w okresie pooperacyjnym. W takim przypadku wybór ograniczeń jest indywidualny, w zależności od ogólnego stanu pacjenta.

W przypadku stosowania autoprzeszczepu (żyły odpiszczelowej uda) podczas interwencji chirurgicznej w okresie rehabilitacji konieczne jest stworzenie warunków do maksymalnego oszczędzenia odpowiedniej nogi. Aby to zrobić, zastosuj do momentu resorpcji obrzęku i normalizacji obwodowego przepływu krwi bandaże elastyczne, ograniczające obciążenie kończyny, pończochy podtrzymujące.

Gojenie rany pooperacyjnej mostka u pacjentów trwa średnio 45 dni. W tym czasie pacjent znajduje się w trybie ogólnych ograniczeń. Wśród nich można wyznaczyć zakaz podnoszenia ciężarów powyżej 5 kg, ciężki wysiłek fizyczny, zalecenia powstrzymania się od prowadzenia samochodu przez miesiąc po operacji. Również podczas wykonywania jakiejkolwiek czynności należy unikać pozycji ciała z zwiększone obciążenie na górnej części klatki piersiowej i obręczy barkowej.

Program rehabilitacji po CABG

Jednak we współczesnej kardiochirurgii rehabilitacja po CABG oznacza nie tylko racjonalne postępowanie okres pooperacyjny.

W wersji klasycznej rehabilitacja po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych obejmuje dobrze opracowany program przywracania ogólnego stanu chorego, aw szczególności zapewnienia prawidłowego przepływu krwi w sercu.

Empirycznie udowodniono bezpośredni związek między pozytywnymi wynikami operacji a wysiłkami pacjenta i lekarza mającymi na celu wczesną profilaktykę. wczesne komplikacje pomostowania aortalno-wieńcowego i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby niedokrwiennej serca i miażdżycy.

To jest w tym celu rehabilitacja pooperacyjna pacjentów, którzy przeszli takie operacje, prowadzone są w trzech głównych obszarach i obejmują medyczne, fizyczne i aspekty psychologiczne powrót do zdrowia.

Działania rehabilitacyjne dla pacjentów po operacjach opierają się na zasadach ciągłości i etapów.

Ogólnie przyjęty czas trwania standardowych programów rehabilitacyjnych, obejmujący wszystkie etapy, to około 6-8 tygodni.

Pierwszy etap (opisany wcześniej) trwa od 10 do 14 dni i odbywa się bezpośrednio w szpitalu kardiochirurgicznym. W tym okresie następuje ogólna normalizacja pracy narządów i układów pacjenta.

W drugim etapie, którego czas trwania wynosi 14-20 dni, pacjent przebywa również w szpitalu oddziału kardiologii. Trzeci etap (trwający od 20 do 30 dni) pacjent przechodzi w kuracji uzdrowiskowej.

Na podstawie tych ograniczeń czasowych należy zauważyć, że drugi i trzeci etap rehabilitacji zawiera w sobie podstawowy zakres rehabilitacji medycznej, fizycznej, psychicznej i społecznej.

Główne kierunki okresu rekonwalescencji

Zabezpieczenie medyczne opracowywane jest przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta (w zależności od wyjściowego stanu klinicznego, przebiegu operacji i ogólne zdolności organizm). U źródła terapia lekowa najczęściej leżą leki przeciwpłytkowe, beta-blokery, statyny, inhibitory ACE, witaminy, toniki.

Nie mniej ważna jest rehabilitacja fizyczna metody medyczne. Według standardy kliniczne, programy rehabilitacja fizyczna dla pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych są przeznaczone na okres do trzech miesięcy i zawierają dobrze zaplanowaną, dawkowaną, stopniowo zwiększaną i stale monitorowaną aktywność fizyczną.

Zaleca się wykonywanie ich trzy razy w tygodniu, łączny czas trwania jednej sesji to od 30 minut do godziny. Od pierwszych dni zajęcia mają charakter lekkiej gimnastyki z elementami masażu, z dalszymi komplikacjami i wydłużeniem czasu trwania ćwiczeń.

Nawet po zakończeniu okresu rehabilitacji pacjentom zaleca się kontynuowanie spacerów na świeżym powietrzu, ćwiczeń oddechowych, zajęć zgodnie z programem specjalnie dobranych kompleksów terapeutycznych i wychowania fizycznego.

Aktywność fizyczna jest zwiększana stopniowo i ściśle dawkowana. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są pod ścisłym okiem fizjoterapeuty. Aby zapobiec miejscowym powikłaniom pooperacyjnym, pacjentom ze schorzeniami kardiochirurgicznymi zaleca się wykonywanie ćwiczeń z wykorzystaniem specjalnych bandaży na klatkę piersiową.

Duże znaczenie w rekonwalescencji takich pacjentów mają ćwiczenia oddechowe, terapia biorezonansowa i aeroterapia.

Programy ruchowe realizowane są pod kontrolą elektrokardiografii, tętna, ciśnienia krwi oraz podstawowych parametrów laboratoryjnych.

Ważnym i ostatecznym aspektem powrotu do zdrowia pacjentów i poprawy jakości ich życia po CABG jest rehabilitacja psychologiczna. Pracuj z pacjentami zawodowi psychologowie którego działania mają na celu zmniejszenie skutków traumy fizycznej i psychicznej, złagodzenie drażliwości oraz zrównoważenie ogólnego tła emocjonalnego.

Z doświadczeń światowych klinik kardiologicznych wynika, że ​​skoordynowana realizacja wszystkich punktów programów rehabilitacyjnych może znacząco poprawić wyniki pooperacyjne u pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych.

1posercu.ru

Wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Wraz z postępem miażdżycy w naczyniach wieńcowych, które zaopatrują serce w odżywianie i tlen, coraz więcej blaszki cholesterolowe osadzone na ich ścianach. W efekcie ich światło coraz bardziej się zwęża, co zaczyna zagrażać pacjentowi. poważne konsekwencje. Wszakże jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, otrzyma on niewystarczającą ilość krwi, co doprowadzi do zaburzeń w jego pracy, a nawet śmierci komórek serca. Podczas aktywności fizycznej u pacjenta rozwija się dusznica bolesna (ból w klatce piersiowej), aw najgorszym przypadku śmierć grupy komórek mięśnia sercowego (zawał serca).

W leczeniu choroby niedokrwiennej serca, mającym na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego, jak również likwidację jego następstw, zawsze stosuje się początkowo farmakoterapię i fizjoterapię. Ale w przypadkach, gdy te środki nie przynoszą pożądanego rezultatu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania wieńcowego (CABG).

Ta, choć radykalna, jest jednocześnie najskuteczniejszą metodą przywracania przepływu wieńcowego.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego: jak to się robi?

CABG jest skuteczny nie tylko w przypadku pokonania jednej tętnicy wieńcowej, ale także kilku. Pomostowanie aortalno-wieńcowe polega na tym, że równolegle do tętnic z upośledzonym przepływem krwi zszywane są nowe naczynia - boczniki. W przypadku tych ostatnich używane są działki zdrowe naczynia krwionośne pacjenta, zwykle pobierane z nogi, ponieważ naczynia są najdłuższe. Ale może być również używany tętnica piersiowa, która jest już połączona z aortą - wystarczy tylko podwinąć jej przeciwległy koniec do tętnicy sercowej. Jeden koniec żyły przyszywa się do otworu w aorcie, a drugi do tętnicy. Po operacji przepływ krwi kierowany jest przez nowe naczynia, omijając obszary zablokowania lub zwężenia. Tym samym CABG prowadzi do normalizacji przepływu krwi i zaopatrzenia mięśnia sercowego w składniki odżywcze.

Rodzaje operacji CABG

W zależności od tego, ile naczyń znajduje się u pacjenta, operacja pomostowania serca może być pojedyncza, podwójna lub więcej. Dla każdego dotkniętego naczynia wykonuje się bocznik. Jednak ich liczba niekoniecznie jest związana ze stanem pacjenta. Na przykład przy wyraźnym stopniu choroby wieńcowej można zrezygnować z jednego bocznika, a dla mniej wyraźnego obrazu choroby może być konieczne potrójne przetoczenie.

Istnieją trzy rodzaje ACS:

• Operacja z podłączonym płuco-sercem jest wykonywana na zatrzymanym sercu.
• Operacja na bijącym sercu nie wymaga sztucznego krążenia i zmniejsza ryzyko powikłań. W ta sprawa Operacja jest szybsza, a pacjent szybciej wraca do zdrowia. Ale ta metoda jest przeznaczona tylko dla doświadczonych chirurgów.
• Bardziej nowoczesną technikę dostępu małoinwazyjnego można wykonać zarówno przy pracującym, jak i zatrzymanym sercu. Ta operacja Operacja pomostowania serca może znacznie zmniejszyć utratę krwi i zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych, skrócić czas pobytu w szpitalu do 5-10 dni i okres rehabilitacji pacjenta.

Powikłania są możliwe przy każdej operacji serca. Jednak starannie opracowane i sprawdzone w praktyce metody prowadzenia, a także nowoczesny sprzęt, pozwalają nam polegać głównie na korzystny wynik te operacje. Ogólnie rzecz biorąc, prognoza jest dokonywana przez specjalistę na podstawie wyników badania cech konkretnej choroby.

Przygotowanie obejścia

Jak w przypadku każdej większej operacji, przed CABG pacjent musi przejść pełne badanie. Wśród standardowych badań i badań laboratoryjnych, takich jak USG serca, EKG, ocena ogólnego stanu organizmu, pacjent musi zostać poddany również angiografii (koronografii). Za pomocą tej procedury określa się stan tętnic wieńcowych, ujawnia się dokładną lokalizację zwężenia i jego stopień (jak duża jest blaszka miażdżycowa). W tym badaniu wykorzystuje się aparat rentgenowski, a środek kontrastowy jest tymczasowo wstrzykiwany do naczyń w celu prześwietlenia. Jednak niektóre badania są przeprowadzane ambulatoryjnie, podczas gdy inne są przeprowadzane w szpitalu. Pacjent trafia do szpitala na tydzień przed operacją, gdzie odbywa się przygotowanie do niej.

Rehabilitacja po CABG

Po wykonaniu pomostowania aortalno-wieńcowego najważniejszym momentem staje się rehabilitacja. Po operacji pacjent trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie następuje przywrócenie pracy płuc i mięśnia sercowego.

Rehabilitacja po operacji bajpasów może trwać do 10 dni. Trzeba zapewnić prawidłowy oddech operowany. Po zakończeniu podstawowej rehabilitacji po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych w szpitalu, kontynuuje się ją w specjalistycznym ośrodku rehabilitacyjnym.

Zaostrzenie szwów

Szwy na klatce piersiowej pacjenta oraz w miejscu pobrania materiału do przetoki są regularnie przemywane środkami antyseptycznymi, aby uniknąć ropienia i zanieczyszczenia. Gdy normalne gojenie Szwy są usuwane po około tygodniu. Normalnym zjawiskiem jest odczuwanie pieczenia, a nawet bólu w ranie, który po pewnym czasie ustępuje. Po kolejnym tygodniu lub dwóch, gdy rany na skórze zagoją się mocniej, pacjent może już wziąć prysznic.

Gojenie kości mostka

Dłużej (do czterech miesięcy, a czasem do sześciu miesięcy) kość mostka goi się. Aby proces gojenia przebiegał szybciej, należy zachować spokój mostka, co ułatwia stosowanie specjalnych bandaży na klatkę piersiową, być może lekarz zaleci noszenie gorsetu po operacji bajpasów. Miesiąc lub dwa, gdy trwa rehabilitacja po operacji bajpasów serca, aby uniknąć zastoju żylnego i zakrzepów krwi, specjalne elastyczne pończochy. W okresie rehabilitacji należy wystrzegać się poważnego wysiłku fizycznego.

Czasami u pacjenta rozwija się niedokrwistość po utracie krwi podczas operacji, która w specjalne traktowanie nie potrzebuje. Wszystko, czego potrzebujesz, to dieta wzbogacona żelazem po operacji pomostowania serca, a miesiąc później poziom hemoglobiny powróci do normy.

Przywrócenie oddychania

Pacjent, który przeszedł zabieg wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych, będzie musiał podjąć wysiłki po operacji w celu przywrócenia prawidłowego oddychania, powinien również wystrzegać się zapalenia płuc. Na początku będzie potrzebował ćwiczeń oddechowych, których nauczono go w okresie przygotowawczym. Pacjent nie powinien obawiać się kaszlu po zabiegu, gdyż jest to ważny element rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć dłonie lub piłkę do klatki piersiowej. Częsta zmiana przepisy przyspieszają proces rehabilitacji, a lekarz musi wytłumaczyć, jak i kiedy można położyć się na boku i obrócić.

Aktywność fizyczna

Rehabilitacja trwa na tle stopniowego zwiększania aktywności fizycznej. Ataki dusznicy bolesnej powinny opuścić pacjenta po CABG, dlatego lekarze zalecają pacjentowi niezbędną aktywność fizyczną. Wszystko zaczyna się od chodzenia po szpitalnych korytarzach na krótkich dystansach (do kilometra dziennie) iz niewielkim rytmem kroków. Stopniowo obciążenia rosną, a potem określony czas większość ograniczeń nałożonych wcześniej na reżim ruchowy zostaje całkowicie usunięta.

Rehabilitacja sanatoryjna

Po wypisaniu pacjenta z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, wysoce pożądane jest wysłanie go do sanatorium po operacji bajpasów. Półtora lub dwa miesiące później może już zacząć pracować. Próbę wysiłkową przeprowadza się 2 do 3 miesięcy po CABG, aby ocenić funkcjonowanie nowych dróg omijania i czy serce otrzymuje wystarczającą ilość tlenu. Jeśli podczas badania nie ma bólu ani zmian w EKG, rehabilitację uznaje się za udaną.

Możliwe powikłania operacji obejścia

Powikłania po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych są rzadkie i wiążą się głównie z obrzękiem lub stanem zapalnym. Krwawienie z rany jest znacznie rzadsze. Procesom zapalnym często towarzyszy osłabienie, wysoka gorączka, bóle stawów i klatki piersiowej oraz zaburzenia rytmu serca. Powikłania zakaźne a krwawienie jest bardzo rzadkie. Często procesy zapalne są wywoływane przez manifestację reakcji autoimmunologicznej organizmu, gdy układ odpornościowy ostro reaguje na przeszczep własnych tkanek.

Niektóre powikłania CABG są bardzo rzadkie, ale również nie należy ich lekceważyć: udar mózgu, zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, niepełne zespolenie mostka, utrata pamięci, bliznowce, niewydolność nerek, zespół postperfuzyjny, chroniczny ból na terenie operacji.

Stopień ryzyka tych powikłań zależy od stanu przedoperacyjnego chorego. Dlatego też, aby ograniczyć takie ryzyko, chirurg przed wykonaniem operacji musi ocenić czynniki, które mogą negatywnie wpłynąć zarówno na przebieg samej operacji, spowodować powikłania, jak i ujawnić się w trakcie procesu rehabilitacji.

Czynnikami ryzyka są:

• Palenie.
• Otyłość.
• Brak aktywności fizycznej.
• Nadciśnienie.
• Niewydolność nerek.
• Wysoki cholesterol.
• Cukrzyca.

W takich przypadkach możliwe są nawroty w postaci pojawienia się nowych płytek, które zatykają naczynia omijające (restenoza). Zwykle w takich przypadkach nie wykonuje się nowej operacji, lecz stentowanie nowo powstałego zwężenia. Dlatego tak ważne jest, aby pacjent po zabiegu przestrzegał specjalnej diety, w której ogranicza się spożycie soli, cukru i tłuszczów. W przeciwnym razie nie będzie gwarancji na powrót niedokrwienia.

Wyniki pomostowania aortalno-wieńcowego

Powstanie nowego odcinka naczynia podczas manewrowania zmienia jakość życia pacjenta. Życie po pomostowaniu aortalno-sercowym polega na normalizacji przepływu krwi zasilającej mięsień sercowy, co jest konsekwencją operacji pomostowania, ma szereg pozytywnych skutków:

• Znikają ataki stenokardii.
• Zmniejsza ryzyko MI.
• Zdolność do pracy zostaje przywrócona.
• Samopoczucie pacjenta znacznie się poprawia.
• Zwiększa się bezpieczny poziom aktywności fizycznej.
• Z leków wymagane jest tylko minimum zapobiegawcze.
• Średnia długość życia rośnie i ryzyko nagła śmierć maleje.

Najwięcej pozytywnych opinii zostawiają pacjenci, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego – w większości mówią o powrocie do pełni życia po operacji pomostowania. Statystyki pokazują, że nawet 70% pacjentów po operacji pozbywa się prawie wszystkich dolegliwości, a stan jednej trzeciej pacjentów znacznie się poprawia. U 85% operowanych nie ma nowego zablokowania naczyń krwionośnych.

Każdy pacjent rozważający taką operację jest bez wątpienia zainteresowany pytaniem, jak długo żyje po operacji bajpasów. Nie ma standardowej odpowiedzi na to pytanie, a żaden uczciwy lekarz nie zagwarantuje konkretnego czasu. Na rokowanie ma wpływ wiele czynników: od ogólnego stanu pacjenta, wieku, po jego styl życia i obecność złych nawyków. Aby dodać do tego, średni czas życia zastawki wynosi około 10 lat, ale u młodszych pacjentów może trwać dłużej, po czym wymagana jest druga operacja.

Koszt operacji bajpasu

Tak nowoczesna i skuteczna metoda przywracania przepływu krwi zaopatrującej mięsień sercowy, jak pomostowanie aortalno-wieńcowe, wiąże się z dość wysokimi kosztami. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba pomostów, stan pacjenta oraz jakość rehabilitacji, jakiej oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której zostanie przeprowadzona operacja, również wpływa na to, ile kosztuje operacja bajpasów: w prywatnej klinice specjalistycznej będzie ona kosztować wyraźnie więcej niż w zwykłym szpitalu kardiologicznym. Na operację pomostowania aortalno-wieńcowego potrzeba będzie dużo pieniędzy - koszt w Moskwie waha się od 150 000 do 500 000 rubli. Zapytani o operację pomostowania serca, ile kosztuje w klinikach w Izraelu i Niemczech, usłyszycie, że kwoty są znacznie wyższe - 800 000-1 500 000 rubli.

Zwężenie zastawka mitralna co to jest Co to jest stentowanie serca?

Shakula A.V.. doktor nauk medycznych, profesor,

Belyakin SA. Kandydat nauk medycznych,

Szczegołkow A.M.. doktor nauk medycznych, profesor,

Klimko V.V.. Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

Jaroszenko V.P.. doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

MIESIĘCZNIK NAUKOWO-PRAKTYCZNY I DZIENNIKARSKI "LEKAR", 5'2007

Rehabilitacja medyczna pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych

RRC VMiK, 6. TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC „DIOD”, Moskwa.

Pomimo znacznego postępu w zakresie farmakoterapii pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), leczenie operacyjne tej kategorii pacjentów, w szczególności bezpośrednia operacja rewaskularyzacji mięśnia sercowego – pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) w niektórych przypadkach jest najskuteczniejszą metodą leczenie (1-3). W wyniku operacji zostaje przywrócony przepływ wieńcowy, co eliminuje lub zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego (5,7,8). Jednak leczenie chirurgiczne nie eliminuje głównych przyczyn choroby, można je traktować jedynie jako jeden z etapów kompleksowego leczenia choroby wieńcowej. Ponadto ciężki uraz chirurgiczny, jakim jest CABG, w naturalny sposób powoduje złożone i różnorodne reakcje organizmu (2,4,8). Mając charakter ochronny i adaptacyjny, mogą nabrać charakteru patologicznego i objawiać się różnymi powikłaniami zarówno bezpośrednio po interwencji, jak iw późniejszym okresie rehabilitacji. Przezwyciężenie skutków operacji, profilaktyka i leczenie wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych w dużej mierze warunkują skuteczność całego kompleksu działań rehabilitacyjnych (1-3,5,7).

W wyniku analizy danych literaturowych (1,2,4) oraz badań własnych (3,5,8) ustalono szereg ogólnych wzorców przebiegu klinicznego i zmian patogenetycznych towarzyszących okresowi pooperacyjnemu u pacjentów z chorobą wieńcową, który charakteryzuje się następującymi głównymi zespołami zespołów: sercowy, po sternotomii, oddechowy, hemoreologiczny z zaburzeniami mikrokrążenia, psychopatologiczny, hipodynamiczny, metaboliczny, poflebektomii.

Duże znaczenie ma zespół hiperreologiczny, który charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi, hematokrycie, granicy plastyczności, lepkości krwi oraz wzroście czynności czynnościowej płytek krwi (2,5,6). Znaczący wzrost poziomu fibrynogenu, a także istotny wzrost zawartości fibrynogenu rozpuszczalnego i produktów degradacji fibrynogenu-fibryny wskazuje na wzrost potencjału krzepnięcia krwi u pacjentów z IHD. Naruszenie właściwości reologicznych krwi prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek (3). Ponadto u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po CABG w okresie pooperacyjnym stwierdza się objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, którego rozwój również przyczynia się do zaburzeń mikrokrążenia krwi (MC), w związku z czym poszukiwanie nowych sposobów poprawy jest istotne. Do tych środków należy bioflawonoid dihydrokwercetyna (Capilar), pozyskiwany z drewna modrzewia dahurskiego i modrzewia syberyjskiego. Dihydrokwercetyna (Capilar) działa stymulująco na przepływ krwi w tkankach, stabilizuje funkcję barierową mikronaczyń, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, a tym samym pomaga zmniejszyć przekrwienie w mikrokrążeniu. Badanie możliwości zastosowania dihydrokwercetyny w programach rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po CABG w celu poprawy efektywności rehabilitacji ma duże znaczenie naukowe i praktyczne.

Zbadaliśmy możliwość optymalizacji rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po CABG poprzez poprawę MC za pomocą dihydrokwercetyny (Capilara).

Materiał do badań stanowiły wyniki obserwacji, badania i rehabilitacji 30 pacjentów z chorobą wieńcową poddanych CABG, którzy zostali przyjęci do ośrodka rehabilitacji w dniach 12–17 (średnio 15,2±3,2 dnia) po leczeniu operacyjnym. Wiek pacjentów wahał się od 32 do 68 lat (średnia wieku 47,6±3,2 lat). Najliczniejsza była grupa wiekowa 41-50 lat. Średnia liczba przecieków na pacjenta wynosiła 2,3 ± 0,8. W trakcie badania wywiadu stwierdzono, że 19 (63,3) pacjentów przed operacją przebyło zawał mięśnia sercowego. Zgodnie z klasyfikacją NYHA 3 (10%) pacjentów przy przyjęciu zakwalifikowano do I klasy czynnościowej (FC), 10 (33,3%) do FC II, a 2 (6,6%) do FC IY. Zdecydowana większość pacjentów to pracownicy wykonujący wysoce emocjonalną, umysłową pracę.

Wśród chorób współistniejących najczęściej występowało nadciśnienie u 16 (39,5%), otyłość u 8 (26,6%), wrzód trawienny u 5 (16,6%), przewlekłe zapalenie oskrzeli u 6 (20%), przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u 7 (23,3%) ), cukrzyca typu 2 u 3 (10%) pacjentów. Większość pacjentów systematycznie paliła od 20 do 40 papierosów dziennie.

Wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi wpływającymi na przebieg rehabilitacji były zaburzenia rytmu serca, powikłania ran pooperacyjnych, odczynowe zapalenie osierdzia i wysięk opłucnowy. Na etapie rehabilitacji pacjenci najczęściej skarżyli się na duszności podczas normalnego wysiłku fizycznego, ogólne osłabienie, ból wzdłuż blizny pooperacyjnej mostka oraz zaburzenia snu.

Przy przyjęciu do ośrodka rehabilitacji wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu zgodnie z opracowanym programem, który obejmował diagnostykę laboratoryjną oraz zestaw czynnościowych badań diagnostycznych: elektrokardiografię z oznaczeniem ciśnienia w tętnicy płucnej; biomikroskopia spojówki; badanie czynności układu oddechowego (RF), komputerowa analiza niskoamplitudowych zmian morfologicznych zespołu QRST (Cardiovisor), echokardiografia (EchoCG), ergometria rowerowa (VEM), badania psychologiczne.

Kompleksowy program rehabilitacji 20 pacjentów z grupy głównej obejmował: tryb klimatyczno-motoryczny; dieta z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych; klimatoterapia w formie aeroterapii podczas spacerów; fizjoterapia; dozowane chodzenie; procedury fizjoterapeutyczne; masaż kręgosłupa szyjno-piersiowego; leczenie farmakologiczne - leki przeciwpłytkowe, b-adrenolityki, diuretyki wg wskazań, przyjmowanie suplementów diety Kapilar - 3 tabletki rano i po południu oraz 2 tabletki wieczorem w trakcie posiłku. Kapilar nie został włączony do programu rehabilitacji 10 pacjentów z grupy kontrolnej.

Badanie MC u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG wykazało, że wśród ogólnych objawów zaburzeń mikrokrążenia najbardziej pouczające były zmętnienie tła, krętość tętniczek, nierówny kaliber żyłek i krętość żyłek. Wszystkie parametry integracyjne MC (naczyniowe, pozanaczyniowe i wewnątrznaczyniowe) u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG na etapie rehabilitacji szpitalnej uległy zmianie. Zaburzenia MC przy przyjęciu charakteryzowały się połączonymi zmianami naczyniowymi, wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi w naczyniach końcowych. Obszary ogniskowego zastoju były zwykle nieobecne. Utrzymywały się zmiany strukturalne w mikronaczyniach, w niektórych przypadkach występowała tendencja do zmniejszania się stopnia poszerzenia naczyń połączenia zawłośniczkowo-żylnego, nierównomierna średnica ich średnicy w całym mikronaczyniu.

W wyniku kompleksowej rehabilitacji z użyciem Kapilara zwiększyła się liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, zmniejszyło się nasilenie skurczu tętniczek, unormowały się stosunki tętniczo-żylne i średnica mikronaczyń. Wykazano dodatnią dynamikę wskaźników spojówkowych ogólnych (CI0), naczyniowych (CI1), pozanaczyniowych (CI2) i wewnątrznaczyniowych (CI3) (tab. 1).

Tabela 1. Dynamika wskaźników MC w okresie rehabilitacji (M±m)

Wskaźniki, jednostka miary

Rehabilitacja pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych

5.00 / 5 5

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (NAS) jest słusznie najpopularniejszą i najbardziej rozpowszechnioną kardiochirurgią na świecie. W wielu przypadkach jedynym ratunkiem dla pacjenta pozostaje CABG.

Pojawienie się w drugiej połowie XX wieku tej techniki spowodowało prawdziwą rewolucję w kardiochirurgii. Teraz możliwe stało się pomaganie setkom tysięcy ludzi rocznie, dla których choroba niedokrwienna serca brzmiała jak wyrok śmierci.

Jednak o powrocie do zdrowia pacjenta decyduje nie tylko mistrzowska operacja. Równie ważne są działania rehabilitacyjne chorego, które mają na celu jak najszybszy powrót operowanej osoby do pracy i normalnego życia.

Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się już w szpitalu kardiochirurgicznym i trwa długo. Obejmuje zestaw środków mających na celu przywrócenie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego:

Ogólne zasady pielęgnacji

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez kolejne 7-14 dni.

• W wieku 7-10 szwy są usuwane z klatki piersiowej i kończyny dolnej (jeśli stamtąd pobrano żyłę).
• Mostek goi się znacznie dłużej - średnio 6 tygodni. W tym okresie należy unikać ciężkiego wysiłku fizycznego. Aby wzmocnić mostek i przyspieszyć jego gojenie, konieczne jest użycie bandaża na klatkę piersiową.
• Jeśli podczas operacji użyto żył z nogi, to po wypisie konieczne jest noszenie elastycznych pończoch (lub rajstop) przez miesiąc lub dwa. Elastyczna dzianina zapobiega powstawaniu żylaków i sprzyja szybkiej rekonwalescencji operowanej kończyny. Ortezę klatki piersiowej i pończochy elastyczne można kupić w każdym sklepie ortopedycznym.
• Po zdjęciu szwów można się myć, kąpać, ale najlepiej pod prysznicem. Nie zaleca się kąpieli w wannie, a pływanie jest zabronione do czasu wygojenia mostka.
• Nie ma potrzeby nakładania bandaży na miejsce nacięcia, można je po prostu potraktować jodem lub jaskrawą zielenią.
• Jeśli w okolicy blizny pojawi się zaczerwienienie, obrzęk, a także jeśli zmieni się ogólny stan, należy skontaktować się z lekarzem.

Bandaże na klatkę piersiową dla pacjentów kardiologicznych

Terapia medyczna

Po zakończeniu leczenia chirurgicznego pacjenci muszą przez określony czas przyjmować leki. Podstawą farmakoterapii są leki przeciwpłytkowe, beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) oraz statyny. Większość z nich należy przyjmować przez długi czas, a niektóre na całe życie.

Leki przeciwpłytkowe sprzyjają rozrzedzeniu krwi i zapobiegają zakrzepicy. Pacjenci z miażdżycą i chorobą wieńcową piją je przez całe życie, po jednej tabletce dziennie. Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest aspiryna (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). W przypadku indywidualnej nietolerancji aspirynę zastępuje tiklopidyna (Ticlid) lub klopidogrel (Plavix).

Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karwedilol itp.) Zmniejszają obciążenie serca, normalizują rytm serca i ciśnienie krwi. Są przepisywane na tachyarytmie, niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze. Wraz ze spadkiem czynności lewej komory, niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym, inhibitory ACE (peryndopryl, enalapryl, ramipryl itp.) Są zawarte w kompleksie terapeutycznym.

Statyny (symwastatyna, rozuwastatyna) są stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Leki te mają również działanie przeciwzapalne i pozytywnie wpływają na śródbłonek naczyniowy.

Rehabilitacja fizyczna

Rehabilitacja fizyczna pacjentów kardiologicznych

Dla pełnego powrotu do zdrowia ważna jest gimnastyka, masaż i dozowana aktywność fizyczna. Pierwszej doby po operacji pacjent siada, drugiej może wstawać z łóżka, wykonywać proste ćwiczenia fizyczne, trzeciego lub czwartego dnia może spacerować po korytarzu w towarzystwie, wykonywać ćwiczenia oddechowe (nadmuchiwać balony ), Użyj łazienki. Wczesna aktywacja przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. W przyszłości obciążenie powinno być stopniowo zwiększane. Do tych celów bardzo wygodne są rowerki treningowe i bieżnie, z których można korzystać w domu. Spacery, spacery na świeżym powietrzu, bieganie i pływanie (możliwe po wygojeniu mostka) pozytywnie wpływają na stan zdrowia pacjentów.

Rehabilitacja psychiczna

W związku z długotrwałą operacją, rozległym urazem klatki piersiowej i pooperacyjnym niedotlenieniem mózgu u wielu pacjentów występują przejściowe zaburzenia psychoemocjonalne. Martwią się o swój stan, są zaniepokojeni, nie wierzą w możliwość wyzdrowienia, źle śpią, skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy. W takich sytuacjach konieczna jest rehabilitacja psychologiczna, ponieważ stan fizyczny zależy również od samopoczucia psychicznego.

Lekarze prowadzą ciągłe rozmowy z pacjentami, starają się kształtować optymistyczne postawy społeczne, adekwatne podejście do ich problemu. Jeśli to konieczne, przepisz leki. Usuwanie stresu psycho-emocjonalnego ułatwia stosowanie środków uspokajających (seduxen, sonopax, amitryptylina, pirazidol itp.), fizjoterapia (elektrossen, elektroforeza) oraz masaż.

Leczenie uzdrowiskowe

Dla pełnej regeneracji organizmu, a także jego wzmocnienia konieczne jest poddanie się kuracji rehabilitacyjnej w sanatorium kardio-reumatologicznym. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Wskazane jest, aby robić to co roku. W takich sanatoriach przeprowadza się zabiegi fizjoterapii ogólnoustrojowej, gimnastyki leczniczej i masażu.

Zmiana stylu życia

Operacja chirurgiczna wprawdzie leczy pacjenta, ale nic nie można zrobić z miażdżycą. Był z pacjentem i pozostaje. Aby spowolnić postęp miażdżycy i uchronić się przed jej powikłaniami (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, reoperacja) konieczna jest profilaktyka. Profilaktyka polega na utrzymywaniu prawidłowej masy ciała, zdrowym odżywianiu, ograniczeniu w diecie tłustych, słonych i pikantnych potraw, ruchu, ruchu, unikaniu tytoniu i alkoholu. Bez przestrzegania tych zasad operowane i „odnawiane” serce nie będzie mogło długo i bezboleśnie służyć.

Sanatorium Kardiologiczne „Zvenigorod”

Rehabilitacja po operacji bajpasów

Rekonwalescencja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Szwy są usuwane z mostka przed wypisem ze szpitala, a z nóg (jeśli żyła odpiszczelowa była używana jako implant) - 7-10 dni po operacji.

Chociaż mniejsze żyły przejmą funkcję żyły odpiszczelowej, często dochodzi do obrzęku w okolicy operacyjnej nogi.

Obrzęk zwykle ustępuje w ciągu 6-8 tygodni po zabiegu. Gojenie mostka trwa około 6 tygodni. W tym czasie pacjentowi zabrania się podnoszenia czegokolwiek o masie powyżej 4,5 kg oraz wykonywania ćwiczeń siłowych.

Również w ciągu pierwszych czterech tygodni po operacji pacjentom nie zaleca się prowadzenia samochodu, aby uniknąć urazu mostka.

Pacjenci mogą wznowić aktywność seksualną, ale ważne jest wykluczenie pozycji, w których możliwy jest ucisk na klatkę piersiową lub ramiona.

Powrót do pracy zwykle następuje po 6-tygodniowym okresie rekonwalescencji, a jeśli praca nie wymaga wysiłku fizycznego, to wcześniej.

W okresie od 4 do 6 tygodni po operacji pacjent jest regularnie kierowany na elektrokardiogram, który jest wykonywany podczas ćwiczeń z obciążeniem. Na podstawie jego wyników ocenia się postępy w rekonwalescencji serca.

Program pełnej regeneracji serca trwa 12 tygodni i charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem aktywności fizycznej do 1 godziny trzy razy w tygodniu.

Prowadzone są również rozmowy profilaktyczne z pacjentami na temat korzyści płynących ze zmiany stylu życia w celu zapobiegania chorobom miażdżycowym w przyszłości.

Główne środki zapobiegające tej chorobie to: zmniejszenie masy ciała do optymalnego poziomu, spożywanie mniejszej ilości tłustych potraw, kontrolowanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi oraz rzucenie palenia.

Chcesz otrzymywać informacje z wiodących klinik? Skontaktuj się z nami.

Czynniki ryzyka i możliwe powikłania po operacji pomostowania

Ogólna śmiertelność związana z pomostowaniem aortalno-wieńcowym. wynosi 3-4%. W trakcie i krótko po zabiegu zawał serca występuje u 5-10% pacjentów i jest główną przyczyną śmierci z powodu CABG.

Około 5% pacjentów rozwija krwawienie, dlatego zalecana jest druga operacja, charakteryzująca się zwiększonym ryzykiem infekcji i rozwojem powikłań w płucach.

Udar mózgu występuje u 1-2% pacjentów (głównie w podeszłym wieku). Ryzyko zgonu lub powikłań wzrasta wraz z:

wiek (zwłaszcza powyżej 70 roku życia),

wadliwe funkcjonowanie mięśnia sercowego,

choroby dotykające pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej,

cukrzyca

przewlekłe choroby płuc,

przewlekłą niewydolność nerek.

Śmiertelność po CABG jest wyższa wśród kobiet ze względu na starszy wiek w momencie zgłoszenia i węższe tętnice wieńcowe.

U kobiet choroba miażdżycowa rozwija się średnio 10 lat później niż u mężczyzn, ze względu na tzw. „ochronę hormonalną” w postaci regularnych miesiączek.

Warto jednak zauważyć, że młode kobiety również mogą być narażone na rozwój choroby miażdżycowej, jeśli palą papierosy, cierpią na cukrzycę lub mają wysoki poziom lipidów w organizmie.

Z budowy ciała kobiety są z reguły mniejsze niż mężczyźni, dlatego mają mniejsze tętnice, co z kolei komplikuje operację pod względem technicznym. Mniejsze naczynia wpływają również negatywnie na krótko- i długoterminowe funkcjonowanie implantów.

Niedokrwienie serca(ChNS) jest jedną z głównych przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych. Według sumarycznych danych, co roku odbiera życie ponad 2,5 miliona ludzi na planecie, z czego ponad jedna trzecia to osoby w wieku produkcyjnym.

Rokowanie u pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) zależy od wielu okoliczności.

Pierwszy- są to cechy „techniczne” przeprowadzonej interwencji chirurgicznej (np. przetokowanie autotętnicze w porównaniu z przetokowaniem autożylnym charakteryzuje się lepszą drożnością przetoek i mniejszym ryzykiem powtórnych zaostrzeń choroby wieńcowej).

Drugi- obecność współistniejących chorób przed operacją (wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, cukrzyca, niewydolność serca, wiek itp.).

Trzeci- bezpośrednie uzależnienie od wysiłków pacjenta i lekarza zmierzających do zapobiegania i zapobiegania wczesnym powikłaniom CABG ( migotanie przedsionków niewydolność serca, zakrzepica żylna i choroba zakrzepowo-zatorowa, zapalenie śródpiersia, infekcja), zapobieganie dalszemu rozwojowi miażdżycy i choroby wieńcowej.

W tym celu powinna być prowadzona rehabilitacja medyczna, fizyczna i psychiczna pacjentów, mająca na celu szybki powrót do normalnego trybu życia.

Głównymi zasadami rehabilitacji pacjentów po CABG są etapy i ciągłość.

Czas trwania rehabilitacji na wszystkich etapach wynosi od 6 do 8 tygodni. Pierwszy etap(w poradni kardiochirurgii) - 10-14 dni. Czas trwania drugi etap(oddział kardiologii lub oddział rehabilitacji) - 2-3 tygodnie, trzeci(leczenie sanatoryjne) - do 3-4 tygodni. Prawie większość medycznych, fizycznych, psychologicznych i resocjalizacja przeprowadzane na drugim i trzecim etapie rehabilitacji.

Rehabilitacja medyczna

Farmakoterapię przeprowadza się ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę ciężkość stanu klinicznego i wrażliwość na leki. Podstawą wczesnego leczenia zachowawczego pacjentów poddawanych CABG jest aspiryna, klopidogrel, beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).

Rehabilitacja fizyczna

Rehabilitacja ruchowa pacjentów poddawanych CABG jest niezbędna od pierwszych dni okresu pooperacyjnego, kiedy to wraz z farmakoterapią przepisuje się pacjentom gimnastykę i masaż.

Pierwszy dzień po operacji pacjent siada, drugiego dnia wolno mu delikatnie stać przy łóżku, wykonywać proste ćwiczenia na ręce i nogi. Trzeciego dnia liczba niezależnych ruchów z łóżka na krzesło wzrasta nawet 4-krotnie. Zalecane są spacery z przewodnikiem po korytarzu. Czwartego dnia pacjent nadal wykonuje ćwiczenia oddechowe, lekkie ćwiczenia fizyczne na ręce i nogi, może korzystać z łazienki.

W następnych dniach pacjenci stopniowo zwiększają aktywność fizyczną głównie dzięki dozowanemu spacerowi po korytarzu iw ciągu 10–14 dni są w stanie przejść do 100 metrów. Najlepszy czas na spacery - od 11 do 13 godzin i od 17 do 19 godzin.

Przy dozowanym marszu konieczne jest prowadzenie dzienniczka samokontroli, w którym tętno jest rejestrowane w spoczynku, po wysiłku i po odpoczynku po 3-5 minutach zgodnie z ustaloną metodologią. Tempo chodu zależy od samopoczucia pacjenta i wskaźników pracy serca. Najpierw opanowuje się powolne tempo - 60–70 m / min. przy stopniowym zwiększaniu dystansu średnie tempo wynosi 80–90 m/min., również stopniowo zwiększając dystans; a następnie szybko - 100-110 m / min.

Równie ważne na wszystkich etapach są dozowane podejścia do stopni schodów. Tempo wchodzenia po schodach jest wolne, nie szybsze niż 60 kroków na minutę. Schodzenie po schodach jest równoznaczne z wejściem w górę o 30%. Jak w przypadku każdego obciążenia treningowego, pacjenci prowadzą dziennik samokontroli.

Program rehabilitacji po CABG od 2 dnia

Pacjent wykonuje terapię ruchową w trybie łagodnym, skupiając się głównie na ćwiczeniach oddechowych. Z metod ogólny wpływ zastosować terapię biorezonansową, aeroterapię.

Sposoby miejscowego narażenia obejmują inhalację przez nebulizator (mukolityki, leki rozszerzające oskrzela, furacylinę itp.) 2 razy dziennie.

Aby monitorować bezpieczeństwo i skuteczność rehabilitacji pacjentów, stosuje się obowiązkowe metody badawcze - elektrokardiogram (), ciśnienie krwi (BP), tętno (HR) codziennie.

Monitoruje się również troponinę, fosfokinazę kreatynową (CPK), aminotransferaz, protrombinę, czas tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), czas krwawienia i krzepnięcie krwi. analiza kliniczna krew, badanie moczu. Z dodatkowych metod, monitorowanie Holtera, echokardiografia (EchoCG), oznaczanie wskaźników analiza biochemiczna krew.

Czas trwania kursu to 7-10 dni z dalszym przejściem do kolejnego etapu leczenia rehabilitacyjnego.

Program rehabilitacji po CABG od 7-10 dni

Pacjent kontynuuje terapię ruchową w trybie oszczędzającym. Do metod ekspozycji ogólnej można dodać laseroterapię dożylną lub ozonoterapię dożylną, terapię biorezonansową, aerofitoterapię.

Z metod ekspozycji lokalnej, peryferyjnej klasycznej masoterapia, wmasować pole elektryczne okolice kołnierzyka, promieniowanie laserowe o niskim natężeniu na okolice serca i blizny pooperacyjne, magnetoterapia obwodowa (na mięśnie łydki), ultratonoforeza (lidaza, pantovegin).

Obowiązkowe i dodatkowe metody monitorowania bezpieczeństwa i skuteczności rehabilitacji pacjentów są takie same jak po drugiej dobie rehabilitacji po CABG.

Czas trwania kursu wynosi 10-15 dni przed przejściem do kolejnego etapu leczenia rehabilitacyjnego.

Program rehabilitacji po CABG od dnia 21

Terapia ruchowa lub trening kardio na symulatorach siłowych i cyklicznych w trybie dozowanej, stopniowo zwiększającej się aktywności fizycznej. Kwestię doboru symulatorów i obciążenia należy ustalać indywidualnie, w zależności od stanu szwów pooperacyjnych i blizn. Dla pacjentów niewytrenowanych, pacjentów z niską tolerancją wysiłku, zaleca się rozpoczęcie kursu od terapii ruchowej w trybie łagodnym.

Rozszerzono metody oddziaływania ogólnego: interwałowy trening hipoksyjny, kompleksowa haloterapia, suche kąpiele dwutlenkiem węgla (na dłonie lub naprzemiennie co drugi dzień na dłonie i stopy), terapia biorezonansowa, aerojonoterapia, aerofitoterapia.

Z metod ekspozycji miejscowej można wybrać klasyczny leczniczy masaż pleców techniką oszczędzającą, masaż w polu elektrostatycznym przedniej powierzchni klatki piersiowej, promieniowanie laserowe o niskim natężeniu na okolice serca, pole elektromagnetyczne o niskiej częstotliwości na okolica szyjna, elektroforeza lekowa (siarczan magnezu, panangin, anaprilin, no-shpa, papaweryna) w okolicy kołnierza, elektroterapia (SMT).

Obowiązkowe i dodatkowe metody monitorowania stanu pacjentów pozostają bez zmian. Czas trwania kursu wynosi 20-40 dni.

Program rehabilitacji po CABG za 1–2 miesiące

Nadal wykonują terapię ruchową lub trening kardio na symulatorach siłowych i cyklicznych w trybie dozowanej stopniowo zwiększającej się aktywności fizycznej. Dla pacjentów wytrenowanych, pacjentów z niską tolerancją wysiłku zaleca się rozpoczęcie

kurs z terapią ruchową w trybie łagodnym. Możesz skorzystać z hydrokinezyterapii.

Aerofitoterapia, kąpiele węglowe wg A.S. Zalmanova, na przemian co drugi dzień z suchymi kąpielami węglowymi, czterokomorowymi

kontrastowe kąpiele wirowe co drugi dzień z kąpielami potasowo-sodowo-magnezowymi lub jodowo-bromowymi.

Poszerzono wybór metod oddziaływania miejscowego: klasyczny leczniczy masaż pleców w trybie oszczędnym, masaż w polu elektrostatycznym strefy szyjno-obrotowej, promieniowanie laserowe o niskim natężeniu na okolice serca, magnetoterapia, elektroanalgezja przezmózgowa, ultratonoforeza (lidaza , pantovegin, heparyna).

Obowiązkowe metody monitorowania bezpieczeństwa i skuteczności

to te same badania, co w poprzedniej fazie rehabilitacji.

Czas trwania kursu wynosi 15-30 dni.

Rehabilitacja psychologiczna

Rehabilitacja psychologiczna pacjentów po CABG jest niezwykle potrzebna, gdyż z powodu rozległego urazu klatki piersiowej, będącego źródłem bólu, pooperacyjnego niedotlenienia mózgu, u prawie wszystkich pacjentów po CABG stwierdza się zaburzenia czynnościowe. system nerwowy. Pacjenci ci są rozdrażnieni, często fiksowani na ból, niespokojni, źle śpią, skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy.

Profesor, doktor medycyny ICH. Fustei.

Jest to specjalny rodzaj zabiegu chirurgicznego, który ma na celu utworzenie obejścia dla naczyń, aby ominąć zatkany obszar i przywrócić normalny przepływ krwi do narządów i tkanek.

Terminowe przetaczanie pomaga zapobiegać zawałowi mózgu, który może być wywołany śmiercią neuronów z powodu niedostatecznej ilości składników odżywczych przedostających się do krwioobiegu.

Operacja pomostowania pozwala rozwiązać dwa główne zadania - zwalczyć nadwagę lub przywrócić krążenie krwi z pominięciem obszaru, w którym naczynia zostały uszkodzone z tego czy innego powodu.

Ten typ Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Aby przywrócić zablokowany przepływ krwi, wybiera się określony obszar innego naczynia na nowe „naczynie” - bocznik - zwykle do takich celów służą tętnice piersiowe lub żyły uda.

Usunięcie fragmentu naczynia do przetoki nie wpływa na krążenie krwi w miejscu pobrania materiału.

Następnie wykonuje się specjalne nacięcie na naczyniu, które będzie przepuszczało krew w miejsce uszkodzonego - zostanie tu wprowadzony bocznik i przyszyty do naczynia. Po zabiegu pacjent musi przejść kilka badań, aby upewnić się, że zastawka działa prawidłowo.

Istnieją trzy główne rodzaje przetaczania: przywrócenie przepływu krwi w sercu, mózgu i żołądku. Przyjrzyjmy się bliżej tym typom.

1. Przetaczanie naczyń krwionośnych serca
   Bypass serca jest również nazywany bypassem wieńcowym. Na czym polega operacja pomostowania aortalno-wieńcowego? Ta operacja przywraca przepływ krwi do serca, omijając zwężenie naczynia wieńcowego. Tętnice wieńcowe przyczyniają się do dostarczania tlenu do mięśnia sercowego: jeśli wydajność tego typu naczyń jest osłabiona, upośledzony jest również proces dostarczania tlenu. W przypadku wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych na pomostowanie tętnicy wieńcowej najczęściej wybiera się tętnicę piersiową. Liczba wprowadzanych boczników zależy od liczby naczyń, w których doszło do zwężenia.
2. Bypass żołądka
   Cel bypassu żołądka jest zupełnie inny niż bypassu serca – pomoc w kontrolowaniu wagi. Żołądek jest podzielony na dwie części, z których jedna jest połączona z jelitem cienkim. W ten sposób część ciała nie bierze udziału w procesie trawienia, więc osoba ma możliwość pozbycia się dodatkowych kilogramów.
3. Przetaczanie tętnic mózgowych
   Ten rodzaj przetaczania służy do stabilizacji krążenia krwi w mózgu. Podobnie jak w przypadku pomostowania serca, przepływ krwi jest kierowany wokół tętnicy, która nie może już dostarczać krwi. wymagana ilość krew do mózgu.

Na czym polega operacja pomostowania serca i naczyń: CABG serca po zawale serca i przeciwwskazania

Co to jest pomostowanie serca i naczyń? Za pomocą interwencji chirurgicznej możliwe jest stworzenie nowego krwioobiegu, który pozwala w pełni przywrócić krążenie krwi w mięśniu sercowym.

Przetaczanie może:

• znacznie zmniejszyć liczbę ataków dusznicy bolesnej lub całkowicie się jej pozbyć;
• zmniejszyć ryzyko rozwoju różnych choroba układu krążenia aw rezultacie wydłużenie średniej długości życia;
• zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Na czym polega operacja pomostowania serca po zawale serca? Jest to przywrócenie przepływu krwi w miejscu uszkodzenia naczyń krwionośnych w wyniku zawału serca. Przyczyną zawału serca jest zablokowanie tętnicy przez blaszkę miażdżycową.

Mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, więc na mięśniu sercowym pojawia się martwy obszar. Jeśli proces ten zostanie zdiagnozowany na czas, martwy obszar zamieni się w bliznę, która służy jako kanał łączący nowy przepływ krwi przez zastawkę, jednak dość często zdarzają się przypadki, gdy martwica mięśnia sercowego nie jest wykrywana w czas i człowiek umiera.

We współczesnej medycynie istnieją trzy główne grupy wskazań do operacji pomostowania serca i naczyń krwionośnych:

• Pierwsza grupa - niedokrwienie mięśnia sercowego lub dusznica bolesna niereagujący na leczenie farmakologiczne. Z reguły w ta grupa obejmują pacjentów cierpiących na ostre niedokrwienie w wyniku stentowania lub angioplastyki, które nie pomogły pozbyć się choroby; pacjenci z obrzękiem płuc w wyniku niedokrwienia; pacjentów z ostrym wynik pozytywny stress test w przededniu planowanej operacji.
• Druga grupa - obecność dławicy piersiowej lub opornego na leczenie niedokrwienia, w którym operacja pomostowania zachowa funkcjonowanie lewej komory serca, a także znacznie zmniejszy ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego. Dotyczy to pacjentów ze zwężeniem tętnic i naczyń wieńcowych serca (od 50% zwężenia), a także ze zmianami w naczyniach wieńcowych z możliwym rozwojem niedokrwienia.
• Trzecia grupa to konieczność operacji pomostowania jako operacji pomocniczej przed główną operacją serca. Przetokowanie jest zwykle wymagane przed operacją zastawki serca, ze względu na powikłane niedokrwienie mięśnia sercowego, w przypadku anomalii naczyń wieńcowych (z dużym ryzykiem nagłego zgonu).

Pomimo znaczącej roli operacji pomostowania w przywracaniu przepływu krwi u człowieka, istnieją pewne wskazania do tej operacji.

Nie należy wykonywać manewrowania, jeśli:

• dotyczy to wszystkich tętnic wieńcowych pacjenta (zmiana rozlana);
• lewa komora jest dotknięta bliznami;
• stwierdzono zastoinową niewydolność serca;
• choroby płuc o przewlekłym niespecyficznym typie;
• niewydolność nerek;
• choroby onkologiczne.

Niekiedy przeciwwskazaniem jest młody lub zaawansowany wiek pacjenta. Jeśli jednak nie ma przeciwwskazań do operacji pomostowania innych niż wiek, to operacja nadal będzie wykonywana w celu ratowania życia.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe: operacja i długość życia po CABG na sercu

Operacja pomostowania serca może być kilku typów.

• Pierwszym typem jest pomostowanie serca z utworzeniem krążenia pozaustrojowego i kardioplegii.
• Drugi typ to CABG na sercu, które nadal działa bez sztucznego przepływu krwi.
• Trzeci rodzaj CABG kardiochirurgii to praca z bijącym sercem i sztucznym przepływem krwi.

Operację CABG można wykonać z krążeniem pozaustrojowym lub bez. Nie musisz się martwić, bez sztucznego utrzymania krążenia krwi serce się nie zatrzyma. Organ jest zamocowany w taki sposób, że działa na uszczypnięty tętnice wieńcowe przeprowadzane bez ingerencji, ponieważ wymagana jest maksymalna precyzja i staranność.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego bez utrzymywania sztucznego przepływu krwi ma swoje zalety:

• komórki krwi nie zostaną uszkodzone;
• operacja zajmie mniej czasu;
• rehabilitacja jest szybsza;
• nie ma powikłań, które mogłyby powstać w wyniku sztucznego przepływu krwi.

Operacja serca CABG pozwala żyć pełne życie przez wiele lat po operacji.

Oczekiwana długość życia będzie zależała od dwóch głównych czynników:

• z materiału, z którego wykonano bocznik. Szereg badań pokazuje, że pomost z żyły uda w ciągu 10 lat po operacji nie zatyka się w 65% przypadków, a pomost z tętnicy przedramienia - w 90% przypadków;
• z odpowiedzialności samego pacjenta: jak dokładnie przestrzegane są zalecenia dotyczące rekonwalescencji po operacji, czy zmieniła się dieta, czy porzucono złe nawyki itp.

Operacja pomostowania serca: jak długo trwa operacja, przygotowanie, główne etapy i możliwe powikłania

Przed operacją CABG należy wykonać specjalne procedury przygotowawcze.

Przede wszystkim przed operacją ostatni posiłek spożywany jest wieczorem: jedzenie powinno być lekkie, w towarzystwie niegazowanych woda pitna. W miejscach, w których będą wykonywane nacięcia i pobieranie boczników, włosy należy dokładnie ogolić. Przed operacją jelita są czyszczone. Niezbędne leki są przyjmowane natychmiast po kolacji.

W przeddzień operacji (zwykle dzień wcześniej) operujący chirurg opowiada o szczegółach pomostowania, bada pacjenta.

Specjalista od gimnastyki oddechowej opowiada o specjalnych ćwiczeniach, które trzeba będzie wykonać po operacji, aby przyspieszyć rehabilitację, więc trzeba się ich wcześniej nauczyć. Jesteś zobowiązany przekazać swoje rzeczy osobiste pielęgniarce do tymczasowego przechowania.

Gradacja

W pierwszym etapie operacji CABG anestezjolog wykonuje zastrzyki specjalny lek do żyły pacjenta, aby zasnął. Do tchawicy wprowadza się rurkę w celu kontroli procesy oddechowe podczas operacji. Wprowadzona do żołądka sonda zapobiega ewentualnemu cofaniu się treści żołądkowej do płuc.

W kolejnym kroku klatka piersiowa pacjenta jest otwierana w celu zapewnienia niezbędnego dostępu do pola operacyjnego.

W trzecim etapie serce pacjenta jest zatrzymywane przez podłączenie sztucznego krążenia.

Podczas podłączania sztucznego przepływu krwi drugi chirurg usuwa zastawkę z innego naczynia (lub żyły) pacjenta.

Bocznik wkłada się w taki sposób, że przepływ krwi, omijając uszkodzony obszar, pozwala w pełni zapewnić dopływ składników odżywczych do serca.

Po przywróceniu pracy serca chirurdzy sprawdzają działanie zastawki. Jama klatki piersiowej jest następnie zszyta. Pacjent trafia na oddział intensywnej terapii.

Jak długo trwa operacja bajpasów serca? Z reguły proces trwa od 3 do 6 godzin, ale możliwe są inne czasy trwania operacji. Czas trwania zależy od liczby boczników, indywidualnych cech pacjenta, doświadczenia chirurga itp.

Możesz zapytać chirurga o przewidywany czas trwania operacji, ale dokładny czas trwania ten proces Zostaniesz poinformowany dopiero po zakończeniu.

Z reguły możliwe powikłania pojawiają się po wypisaniu pacjenta do domu.

Te przypadki są dość rzadkie, ale należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważysz następujące objawy:

• blizna pooperacyjna stała się czerwona, wychodzi z niej wydzielina (kolor wydzieliny nie jest ważny, ponieważ sama wydzielina w zasadzie nie powinna być);
• ciepło;
• dreszcze;
• silne zmęczenie i duszność bez wyraźnego powodu;
• szybki przyrost masy ciała;
• nagła zmiana częstości akcji serca.

Najważniejsze, aby nie panikować, jeśli zauważysz u siebie jeden lub więcej objawów. Możliwe, że za tymi objawami kryje się zwykłe zmęczenie lub choroba wirusowa. Ujawnić trafna diagnoza tylko lekarz może.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego: życie, leczenie i dieta po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Bezpośrednio po zakończeniu operacji pomostowania aortalno-wieńcowego pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. Przez pewien czas po operacji znieczulenie nadal działa, więc kończyny pacjenta są unieruchomione tak, aby niekontrolowany ruch nie wyrządził krzywdy osobie.

Oddychanie wspomaga specjalne urządzenie: z reguły urządzenie to jest wyłączane już pierwszego dnia po operacji, ponieważ pacjent może samodzielnie oddychać. Do ciała podłączone są również specjalne cewniki i elektrody.

Bardzo częstą reakcją na operację jest podwyższenie temperatury ciała, które może utrzymywać się przez tydzień.

Obfite pocenie się w tym przypadku nie powinno przerażać pacjenta.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, jeśli wykonuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe, musisz nauczyć się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, które pozwolą przywrócić płuca po operacji.

Konieczne jest również stymulowanie odkrztuszania, aby stymulować uwalnianie wydzielin do płuc, a tym samym szybciej je przywracać.

Pierwszy raz po operacji będzie musiał się nosić gorset piersiowy. Możesz spać na boku i obracać się tylko za zgodą lekarza.

Po operacji może wystąpić ból, ale nie ciężki.. Te ból spowodowane w miejscu, w którym wykonano nacięcie w celu wstawienia bocznika, ponieważ dane miejsce leczy. Podczas wybierania wygodna pozycja możesz pozbyć się bólu.

Na silny ból musisz natychmiast udać się do lekarza. Pełny powrót do zdrowia po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego następuje dopiero po kilku miesiącach, więc dyskomfort może utrzymywać się dość długo.

Szwy z rany są usuwane 8 lub 9 dnia po operacji. Pacjent zostaje wypisany po 14-16 dniach pobytu w szpitalu.

Nie ma powodów do zmartwień: lekarz dokładnie wie, kiedy należy wypisać pacjenta do domu w celu wyzdrowienia.

Życie po

Dewizą każdej osoby, która przeszła operację pomostowania aortalno-wieńcowego, powinno być zdanie: „Umiar we wszystkim”.

Aby wyzdrowieć po operacji bajpasów, musisz zażywać leki. Leki powinny być tylko te, które zalecił lekarz.

Jeśli musisz przyjmować leki zwalczające inne choroby, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza: możliwe, że niektórych przepisanych leków nie można łączyć z lekami już przyjmowanymi przez pacjenta.

Jeśli paliłeś przed operacją, będziesz musiał zapomnieć o tym nawyku na zawsze.: Palenie znacznie zwiększa ryzyko powtórnej operacji bajpasów. Aby zwalczyć ten nałóg, rzuć palenie przed operacją: zamiast przerw na papierosa napij się wody lub przyklej plaster nikotynowy (ale nie możesz go nakleić po operacji).

Dość często pacjenci z obejściem uważają, że ich powrót do zdrowia jest zbyt wolny. Jeśli to uczucie nie ustąpi, należy skonsultować się z lekarzem. Jednak z reguły tak nie jest poważne powody dla podniecenia.

Pomocy w rekonwalescencji po przetoce udzielają specjalne sanatoria kardio-reumatologiczne. Przebieg leczenia w takich placówkach waha się od czterech do ośmiu tygodni. Najlepiej przejść leczenie uzdrowiskowe z częstotliwością wyjazdów raz w roku.

Dieta. Po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych konieczna będzie korekta całego stylu życia pacjenta, w tym żywienia. W diecie będziesz musiał zmniejszyć ilość spożywanej soli, cukru i tłuszczu.

Przy nadużywaniu niebezpiecznych produktów wzrasta ryzyko powtórzenia się sytuacji, ale przy bocznikach – przepływ krwi w nich może być utrudniony przez tworzący się na ściankach cholesterol. Musisz kontrolować swoją wagę.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Witam mam na imię Elena mamy taki problem dla mojej kochanej mamy 58 lat 2 miesiące temu przeszła operację wszczepienia bajpasów , zaczęły się komplikacje , serce ma powiększone , wyrzut krwi nie był prawidłowy i zatyka płuca z krwią. Co mamy robić, bardzo się o nią boję, a nasi lekarze tylko wzruszają ramionami