Rozdział 2.0. Rehabilitacja ruchowa w miażdżycy, chorobie wieńcowej i zawale mięśnia sercowego.

2.1 Miażdżyca.

Miażdżyca jest przewlekłym procesem patologicznym, który powoduje zmianę ścian tętnic w wyniku odkładania się lipidów, późniejszego tworzenia się tkanki włóknistej i tworzenia blaszek, które zwężają światło naczyń.

Miażdżyca nie jest uważana za niezależną chorobę, ponieważ klinicznie objawia się ogólnymi i miejscowymi zaburzeniami krążenia, z których niektóre są niezależnymi postaciami nozologicznymi (chorobami). Miażdżyca to odkładanie się cholesterolu i trójglicerydów w ścianach tętnic. W osoczu są one związane z białkami i nazywane są lipoproteinami. Istnieją lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL) i lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL). Z reguły HDL nie przyczynia się do rozwoju miażdżycy i chorób pokrewnych. Z drugiej strony istnieje bezpośredni związek między poziomem LDL we krwi a rozwojem chorób, takich jak choroba wieńcowa serca i inne.

Etiologia i patogeneza. Choroba rozwija się powoli, początkowo bezobjawowo, przechodzi przez kilka etapów, w których następuje stopniowe zwężenie światła naczyń.

Przyczyny miażdżycy obejmują:

• 
  niezdrowa dieta zawierająca nadmiar tłuszczów i węglowodanów oraz brak witaminy C;
• 
  stres psycho-emocjonalny;
• 
  choroby takie jak cukrzyca, otyłość, zmniejszona czynność tarczycy;
• 
  naruszenie nerwowej regulacji naczyń krwionośnych związanych z chorobami zakaźnymi i alergicznymi;
• 
  hipodynamia;
• 
  palenie itp.

Są to tak zwane czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju choroby.

W przypadku miażdżycy zaburzony jest krążenie krwi różnych narządów, w zależności od lokalizacji procesu. Kiedy zajęte są tętnice wieńcowe (wieńcowe) serca, pojawiają się bóle w okolicy serca, a czynność serca jest zaburzona (więcej szczegółów w rozdziale „Choroba niedokrwienna serca”). Miażdżyca aorty powoduje ból za mostkiem. Miażdżyca naczyń mózgowych powoduje spadek wydolności, bóle głowy, ciężkość głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci, utratę słuchu. Miażdżyca tętnic nerkowych prowadzi do zmian miażdżycowych w nerkach i wzrostu ciśnienia krwi. Gdy zajęte są tętnice kończyn dolnych, podczas chodzenia pojawia się ból w nogach (więcej szczegółów można znaleźć w rozdziale dotyczącym zarostowego zapalenia wsierdzia).

Naczynia sklerotyczne o zmniejszonej elastyczności łatwiej pękają (zwłaszcza przy wzroście ciśnienia krwi z powodu nadciśnienia) i krwawią. Utrata gładkości wewnętrznej wyściółki tętnicy i owrzodzenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z zaburzeniami krwawienia może powodować powstawanie zakrzepów krwi, co powoduje niedrożność naczynia. Dlatego miażdżycy może towarzyszyć szereg powikłań: zawał mięśnia sercowego, krwotok mózgowy, zgorzel kończyn dolnych itp.

Ciężkie powikłania i zmiany spowodowane miażdżycą są trudne do leczenia. Dlatego pożądane jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia przy początkowych objawach choroby. Co więcej, miażdżyca zwykle rozwija się stopniowo i przez długi czas może być prawie bezobjawowa, nie powodując pogorszenia sprawności i samopoczucia.

Efekt terapeutyczny ćwiczeń fizycznych przejawia się przede wszystkim w ich pozytywnym wpływie na metabolizm. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne stymulują aktywność układu nerwowego i hormonalnego, które regulują wszystkie rodzaje metabolizmu. Badania na zwierzętach przekonująco dowodzą, że systematyczne ćwiczenia mają normalizujący wpływ na poziom lipidów we krwi. Liczne obserwacje pacjentów z miażdżycą oraz osób starszych wskazują również na korzystny wpływ różnych czynności mięśniowych. Tak więc, wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu we krwi, ćwiczenia fizjoterapeutyczne często obniżają go do normalnych wartości. Stosowanie ćwiczeń fizycznych, które mają szczególny efekt terapeutyczny, na przykład poprawiają krążenie obwodowe, pomagają przywrócić zaburzone w wyniku choroby połączenia ruchowo-trzewne. W rezultacie reakcje układu sercowo-naczyniowego stają się odpowiednie, zmniejsza się liczba reakcji perwersyjnych. Specjalne ćwiczenia fizyczne poprawiają krążenie krwi w okolicy lub narządzie, którego odżywianie jest zaburzone z powodu uszkodzenia naczyń. Systematyczne ćwiczenia rozwijają krążenie oboczne (okrężne). Pod wpływem aktywności fizycznej nadwaga ulega normalizacji.

Przy początkowych objawach miażdżycy i obecności czynników ryzyka w zapobieganiu dalszemu rozwojowi choroby konieczne jest wyeliminowanie tych, na które można wpływać. Dlatego skuteczne są ćwiczenia fizyczne, dieta ze spadkiem pokarmów bogatych w tłuszcz (cholesterol) i węglowodany oraz zaprzestanie palenia.

Główne zadania ćwiczeń fizjoterapeutycznych to: aktywacja metabolizmu, poprawa regulacji nerwowej i hormonalnej procesów metabolicznych, zwiększenie funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu.

Metodyka terapii ruchowej obejmuje większość ćwiczeń fizycznych: długie spacery, ćwiczenia gimnastyczne, pływanie, narciarstwo, bieganie, wioślarstwo, gry sportowe. Szczególnie przydatne są ćwiczenia fizyczne, które wykonuje się w trybie aerobowym, gdy zapotrzebowanie mięśni pracujących na tlen jest w pełni zaspokojone.

Aktywność fizyczna jest dozowana w zależności od stanu funkcjonalnego pacjenta. Zwykle odpowiadają one początkowo obciążeniom fizycznym stosowanym u pacjentów przypisanych do I klasy czynnościowej (patrz choroba wieńcowa). Następnie zajęcia powinny być kontynuowane w grupie Zdrowie, w centrum fitness, w klubie joggingowym lub we własnym zakresie. Takie zajęcia odbywają się 3-4 razy w tygodniu po 1-2 godziny. Muszą trwać nieustannie, gdyż miażdżyca przebiega jak choroba przewlekła, a ćwiczenia fizyczne uniemożliwiają jej dalszy rozwój.

Przy wyraźnej manifestacji miażdżycy ćwiczenia dla wszystkich grup mięśni są zaliczane do zajęć gimnastyczki terapeutycznej. Ćwiczenia o charakterze ogólnym tonizującym przeplatają się z ćwiczeniami na małe grupy mięśniowe i oddechowe. W przypadku niewydolności krążenia krwi w mózgu ruchy związane z nagłą zmianą pozycji głowy (szybkie przechyły i skręty tułowia i głowy) są ograniczone.

2.2. Choroba niedokrwienna serca (CHD).

Niedokrwienie serca – ostre lub przewlekłe uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu niewydolności krążenia mięśnia sercowegoz powodu procesów patologicznych w tętnicach wieńcowych. Postacie kliniczne IHD: miażdżyca miażdżycowa, dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego.

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego najczęstszą jest IHD, której towarzyszy duża niepełnosprawność i wysoka śmiertelność.

Występowaniu tej choroby sprzyjają czynniki ryzyka (patrz rozdział „Miażdżyca”). Szczególnie niekorzystna jest jednoczesna obecność kilku czynników ryzyka. Na przykład siedzący tryb życia i palenie tytoniu zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby 2-3 razy. Zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych serca upośledzają przepływ krwi, co powoduje wzrost tkanki łącznej i zmniejszenie ilości mięśni, ponieważ te ostatnie są bardzo wrażliwe na brak odżywiania. Częściowe zastąpienie tkanki mięśniowej serca tkanką łączną w postaci blizn nazywa się miażdżycą. Miażdżyca tętnic wieńcowych, miażdżyca miażdżycowa zmniejsza kurczliwość serca, powoduje szybkie zmęczenie podczas pracy fizycznej, duszność i kołatanie serca. Za mostkiem iw lewej połowie klatki piersiowej pojawiają się bóle. Wydajność spada.

dusznica bolesna – kliniczna postać choroby niedokrwiennej, w której pojawiają się napady nagłego bólu w klatce piersiowej spowodowane ostrą niewydolnością krążenia mięśnia sercowego.

W większości przypadków dławica piersiowa jest następstwem miażdżycy tętnic wieńcowych. Bóle są zlokalizowane za mostkiem lub po jego lewej stronie, rozprzestrzeniają się na lewe ramię, lewą łopatkę, szyję i mają charakter uciskowy, uciskowy lub palący.

Wyróżnić dławica wysiłkowa gdy występują napady bólu podczas wysiłku fizycznego (chodzenie, wchodzenie po schodach, noszenie ciężkich ładunków) oraz spoczynkowa dusznica bolesna, w którym atak następuje bez związku z wysiłkiem fizycznym, na przykład podczas snu.

Dalej istnieje kilka wariantów (postaci) dusznicy bolesnej: rzadkie napady dusznicy bolesnej, stabilna dusznica bolesna (ataki w tych samych warunkach), niestabilna dusznica bolesna (częstsze ataki, które występują przy niższych obciążeniach niż wcześniej), stan przed zawałem (ataki) wzrost częstotliwości, intensywności i czasu trwania, pojawia się spoczynkowa dusznica bolesna).

W leczeniu dusznicy bolesnej ważna jest regulacja trybu ruchowego: konieczne jest unikanie wysiłku fizycznego prowadzącego do ataku, przy niestabilnej i przedzawałowej dusznicy bolesnej, schemat jest ograniczony do łóżka.

Dieta powinna być ograniczona pod względem objętości i kaloryczności pokarmu. Potrzebne są leki poprawiające krążenie wieńcowe i eliminujące stres emocjonalny.

Zadania terapii ruchowej na dusznicę bolesną: pobudzają neurohumoralne mechanizmy regulacyjne w celu przywrócenia prawidłowych reakcji naczyniowych podczas pracy mięśniowej i poprawy funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, aktywizują przemianę materii (walka z procesami miażdżycowymi), poprawiają stan emocjonalny i psychiczny, zapewniają adaptację do wysiłku fizycznego.

W warunkach leczenia szpitalnego z niestabilną dusznicą bolesną i przed zawałem ćwiczenia terapeutyczne rozpoczyna się po ustaniu ciężkich napadów leżenia w łóżku, z innymi odmianami dusznicy bolesnej na oddziale. Następuje stopniowa ekspansja aktywności ruchowej i przejście wszystkich kolejnych trybów.

Technika terapii ruchowej jest taka sama jak w przypadku zawału mięśnia sercowego. Przejście z reżimu do reżimu odbywa się we wcześniejszym terminie. Nowe pozycje początkowe (siedząca, stojąca) są włączane do zajęć natychmiast, bez wcześniejszej starannej adaptacji. Chodzenie w trybie oddziałowym zaczyna się od 30-50 m i jest podnoszone do 200-300 m, w trybie swobodnym odległość marszu wzrasta do 1-1,5 km. Tempo marszu jest wolne z przerwami na odpoczynek.

Na etapie sanatoryjnym lub poliklinicznym leczenia rehabilitacyjnego przepisuje się schemat ruchowy w zależności od klasy funkcjonalnej, do której przypisany jest pacjent. Dlatego wskazane jest rozważenie metody określania klasy czynnościowej na podstawie oceny tolerancji pacjentów na aktywność fizyczną.

Określenie tolerancji wysiłku (ET) i klasy czynnościowej pacjenta z chorobą wieńcową.

Badanie prowadzone jest na ergometrze rowerowym w pozycji siedzącej pod kontrolą elektrokardiograficzną. Pacjent wykonuje 3-5-minutową narastającą aktywność fizyczną, zaczynając od 150 kgm/min: II etap – 300 kgm/min, III etap – 450 kgm/min itd. - przed określeniem maksymalnego obciążenia tolerowanego przez pacjenta.

Przy określaniu TFN stosuje się kliniczne i elektrokardiograficzne kryteria zakończenia obciążenia.

Do kryteria kliniczne obejmują: osiągnięcie submaksymalnego (75-80%) tętna związanego z wiekiem, napad dławicy piersiowej, spadek ciśnienia krwi o 20-30% lub brak jego wzrostu wraz ze wzrostem obciążenia, znaczny wzrost ciśnienia krwi ( 230-130 mm Hg), atak astmy, ciężka duszność, ostre osłabienie, odmowa pacjenta z dalszych badań.

Do elektrokardiograficzna kryteria obejmują: zmniejszenie lub wzrost odcinka ST elektrokardiogramu o 1 mm lub więcej, częste elektroskurcze i inne zaburzenia pobudliwości mięśnia sercowego (częstoskurcz napadowy, migotanie przedsionków), upośledzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub śródkomorowego, gwałtowny spadek wartości załamka R. Test zostaje zatrzymany, gdy co najmniej jeden z powyższych znaków.

Zakończenie testu na samym początku (1. - 2. minuta pierwszego etapu obciążenia) wskazuje na wyjątkowo niską rezerwę czynnościową krążenia wieńcowego, charakterystyczną dla pacjentów z IV klasą czynnościową (150 kgm / min lub mniej). Zakończenie badania w zakresie 300-450 G kgm/min również wskazuje na niskie rezerwy krążenia wieńcowego - III klasa funkcjonalna. Pojawienie się kryteriów zakończenia próbki w granicach 600 kgm/min - II klasa funkcjonalna, 750 kgm/min i więcej - I klasa funkcjonalna.

Oprócz TFN dane kliniczne są również ważne w określaniu klasy funkcjonalnej.

Do Iklasa funkcjonalna obejmują pacjentów z rzadkimi atakami dusznicy bolesnej, które występują podczas nadmiernego wysiłku fizycznego z dobrze wyrównanym stanem krążenia krwi i powyżej określonego TFN.

Współ. druga klasa funkcjonalna obejmują pacjentów z rzadkimi atakami dusznicy bolesnej (na przykład podczas wchodzenia pod górę, po schodach), z dusznością podczas szybkiego chodzenia i TFN 600.

Do IIIklasa funkcjonalna obejmują pacjentów z częstymi atakami dusznicy bolesnej, które występują podczas normalnego wysiłku (chodzenie po równym podłożu), niewydolność krążenia I i II stopnia A, zaburzenia rytmu serca, TFN - 300-450 kgm / min.

Do IVklasa funkcjonalna obejmują pacjentów z częstymi atakami dusznicy bolesnej w spoczynku lub wysiłku, z niewydolnością krążenia II B stopnia, TFN - 150 kgm / min lub mniej.

Pacjenci IV klasy funkcjonalnej nie podlegają rehabilitacji w sanatorium lub przychodni, leczy się i rehabilitację w szpitalu.

Metoda terapii ruchowej dla pacjentów z chorobą wieńcową na etapie sanatoryjnym.

ChoryIklasy funkcjonalne są zaangażowane w program trybu treningowego. W ćwiczeniach fizjoterapeutycznych oprócz ćwiczeń o umiarkowanej intensywności dozwolone są 2-3 krótkotrwałe obciążenia o wysokiej intensywności. Trening dawkowanego marszu rozpoczyna się od marszu 5 km, dystans stopniowo się zwiększa i zwiększa się do 8-10 km, przy prędkości marszu 4-5 km/h. Podczas marszu wykonywane są przyspieszenia, odcinki trasy mogą wznosić się o 10-15. Po dobrym opanowaniu dystansu 10 km, pacjenci mogą rozpocząć trening od biegania na przemian z marszem. Jeśli jest basen, zajęcia odbywają się w basenie, ich czas trwania stopniowo wzrasta z 30 minut do 45-60 minut. Wykorzystywane są również gry terenowe i sportowe - siatkówka, tenis stołowy itp.

Tętno podczas ćwiczeń może osiągnąć 140 uderzeń na minutę.

Pacjenci II klasy funkcjonalnej są zaangażowani w program oszczędnego reżimu treningowego. W ćwiczeniach fizjoterapeutycznych stosuje się obciążenia o umiarkowanej intensywności, chociaż dozwolone są krótkotrwałe obciążenia fizyczne o wysokiej intensywności.

Dozowanie marszu rozpoczyna się od dystansu 3 km i stopniowo doprowadza do 5-6 km. Prędkość chodzenia najpierw 3 km/h, potem 4 km/h. Część trasy może mieć przewyższenie 5-10.

Podczas ćwiczeń w basenie czas spędzony w wodzie stopniowo się wydłuża, czas trwania całej lekcji sprowadza się do 30-45 minut.

Jazda na nartach odbywa się w wolnym tempie.

Maksymalne zmiany tętna wynoszą do 130 uderzeń na minutę.

W programie oszczędzania sanatorium uczestniczą pacjenci III klasy funkcjonalnej. Trening dawkowanego marszu rozpoczyna się na dystansie 500 m i zwiększa się codziennie o 200-500 m i jest stopniowo doprowadzany do 3 km, z prędkością 2-3 km/h.

Podczas pływania stosuje się metodę żabki. Prawidłowego oddychania uczy się wydłużając wydech do wody. Czas trwania lekcji to 30 min. W każdej formie treningu stosowana jest wyłącznie aktywność fizyczna o niskiej intensywności.

Maksymalne przesunięcia tętna podczas zajęć to do 110 uderzeń/min.

Należy zauważyć, że środki i metody ćwiczeń fizycznych w sanatoriach mogą się znacznie różnić ze względu na specyfikę warunków, wyposażenia i przygotowania metodyków.

Wiele sanatoriów posiada obecnie różnego rodzaju symulatory, przede wszystkim ergometry rowerowe, bieżnie, na których bardzo łatwo jest precyzyjnie dozować obciążenia z kontrolą elektrokardiograficzną. Obecność zbiornika i łódek pozwala z powodzeniem korzystać z dozowanego wiosłowania. Zimą, jeśli masz narty i buty narciarskie, jazda na nartach, ściśle dawkowana, jest doskonałym środkiem rehabilitacji.

Do niedawna pacjentom z IV klasą IHD praktycznie nie przepisano terapii ruchowej, ponieważ uważano, że może ona powodować powikłania. Jednak sukces terapii lekowej i rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową umożliwił opracowanie specjalnej techniki dla tej ciężkiej grupy pacjentów.

Lecznicza kultura fizyczna pacjentów z chorobą wieńcową IV klasy czynnościowej.

Zadania rehabilitacji pacjentów z IHD IV klasy czynnościowej są następujące:

1. 
   osiągnięcie pełnej samoobsługi pacjentów;
2. 
   przystosować pacjentów do obciążeń domowych o niskiej i umiarkowanej intensywności (zmywanie naczyń, gotowanie, chodzenie po równym podłożu, przenoszenie małych ciężarów, wspinanie się po jednym piętrze);
3. 
   zmniejszyć leki;
4. 
   poprawić stan psychiczny.

Ćwiczenia fizyczne należy wykonywać wyłącznie w warunkach szpitala kardiologicznego. Dokładne indywidualne dawkowanie obciążeń powinno odbywać się za pomocą ergometru rowerowego z kontrolą elektrokardiograficzną.

Metodologia szkolenia jest następująca. Najpierw określany jest indywidualny TFN. Zwykle u pacjentów z IV klasą czynnościową nie przekracza 200 kgm/min. Ustaw poziom obciążenia na 50%, tj. w tym przypadku - 100 kgm/min. To obciążenie to trening, czas pracy na początku to 3 minuty. Odbywa się pod okiem instruktora 5 razy w tygodniu.

Przy konsekwentnie odpowiedniej reakcji na to obciążenie wydłuża się o 2-3 minuty i trwa do 30 minut w jednej lekcji przez mniej lub bardziej długi okres.

Po 4 tygodniach TFN jest ponownie określany. Kiedy wzrasta, ustalany jest nowy poziom 50%. Czas trwania szkolenia do 8 tygodni. Przed treningiem na rowerze stacjonarnym lub po nim pacjent wykonuje ćwiczenia terapeutyczne w I.P. posiedzenie. Lekcja obejmuje ćwiczenia dla małych i średnich grup mięśni z liczbą powtórzeń odpowiednio 10-12 i 4-6 razy. Łączna liczba ćwiczeń to 13-14.

Zajęcia na rowerze stacjonarnym przerywa się, gdy wystąpi jeden z objawów pogorszenia krążenia wieńcowego, o którym była mowa powyżej.

Aby utrwalić osiągnięty efekt treningu stacjonarnego, pacjentom zaleca się trening domowy w przystępnej formie.

U osób, które przestały trenować w domu, po 1-2 miesiącach obserwuje się pogorszenie stanu.

W ambulatoryjnym etapie rehabilitacji program szkolenia dla pacjentów z chorobą wieńcową jest bardzo podobny do programu szkolenia ambulatoryjnego dla pacjentów po zawale serca, ale z śmielszym wzrostem objętości i intensywności obciążeń.

2.3 Zawał mięśnia sercowego.

(Zawał mięśnia sercowego (MI) to martwica niedokrwienna mięśnia sercowego spowodowana niewydolnością wieńcową. W większości przypadków główną przyczyną etiologiczną zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca tętnic wieńcowych.

Wraz z głównymi czynnikami ostrej niewydolności krążenia wieńcowego (zakrzepica, skurcz, zwężenie światła, zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych) dużą rolę w rozwoju zawału mięśnia sercowego odgrywa niewydolność krążenia obocznego w wieńcowych tętnice, przedłużające się niedotlenienie, nadmiar katecholamin, brak jonów potasu i nadmiar sodu, które powodują długotrwałe niedokrwienie komórek.

Zawał mięśnia sercowego jest chorobą polietiologiczną. W jego występowaniu niewątpliwą rolę odgrywają czynniki ryzyka: brak aktywności fizycznej, nadmierne odżywianie i zwiększona waga, stres itp.

Wielkość i lokalizacja zawału mięśnia sercowego zależą od kalibru i typografii zablokowanej lub zwężonej tętnicy.

Wyróżnić:

a) rozległy zawał mięśnia sercowego- makroogniskowe, chwytające ścianę, przegrodę, wierzchołek serca;

b) mały zawał ogniskowy, uderzające fragmenty ściany;

w) mikrozawał, w którym ogniska zawału są widoczne tylko pod mikroskopem.

W przypadku MI śródściennego martwica dotyczy wewnętrznej części ściany mięśnia, a MI przezściennego całej grubości ściany. Martwicze masy mięśniowe ulegają resorpcji i są zastępowane przez ziarninową tkankę łączną, która stopniowo przekształca się w tkankę bliznowatą. Resorpcja mas martwiczych i tworzenie się blizny trwa 1,5-3 miesiące.

Choroba zwykle zaczyna się od pojawienia się silnego bólu za mostkiem oraz w okolicy serca; Bóle trwają godzinami, a czasem 1-3 dni, powoli ustępują i zamieniają się w długi, tępy ból. Mają charakter ściskający, uciskający, rozrywający i czasami są tak intensywne, że wywołują wstrząs, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, ostra bladość twarzy, zimny pot i utrata przytomności. Po bólu w ciągu pół godziny (maksymalnie 1-2 godziny) rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. W 2-3 dniu następuje wzrost temperatury, rozwija się leukocytoza neutrofilowa i wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Już w pierwszych godzinach rozwoju zawału mięśnia sercowego pojawiają się charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, które umożliwiają wyjaśnienie diagnozy i lokalizacji zawału.

Leczenie farmakologiczne w tym okresie skierowane jest przede wszystkim przeciwko bólowi, zwalczaniu niewydolności sercowo-naczyniowej, a także zapobieganiu nawracającej zakrzepicy wieńcowej (stosowane są leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi).

Wczesna aktywacja ruchowa pacjentów przyczynia się do rozwoju krążenia obocznego, korzystnie wpływa na stan fizyczny i psychiczny pacjentów, skraca czas hospitalizacji i nie zwiększa ryzyka zgonu.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów z MI odbywa się w trzech etapach: szpitalnym (szpital), sanatorium (lub centrum rehabilitacji kardiologicznej) i poliklinice.

2.3.1 Ćwiczenia terapeutyczne dla MI na stacjonarnym etapie rehabilitacji .

Ćwiczenia fizyczne na tym etapie mają ogromne znaczenie nie tylko dla przywrócenia sprawności fizycznej pacjentom z MI, ale także w dużej mierze jako środek oddziaływania psychologicznego, wpajający pacjentowi wiarę w wyzdrowienie i możliwość powrotu do pracy i społeczeństwa.

Dlatego im wcześniej, ale biorąc pod uwagę indywidualne cechy choroby, zostaną rozpoczęte ćwiczenia terapeutyczne, tym lepszy będzie ogólny efekt.

Rehabilitacja ruchowa na etapie stacjonarnym ma na celu osiągnięcie takiego poziomu aktywności fizycznej pacjenta, na którym mógłby sam służyć, wchodzić piętro po schodach i spacerować do 2-3 km w 2-3 dawkach w ciągu dnia bez znaczących negatywnych reakcji.

Zadania terapii ruchowej na pierwszym etapie mają na celu:

Zapobieganie powikłaniom związanym z leżeniem w łóżku (choroba zakrzepowo-zatorowa, zastoinowe zapalenie płuc, atonia jelit itp.)

Poprawa stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim trening krążenia obwodowego z oszczędnym obciążeniem mięśnia sercowego);

Tworzenie pozytywnych emocji i działanie tonizujące na ciało;

Trening stabilności ortostatycznej i przywracania prostych umiejętności motorycznych.

Na stacjonarnym etapie rehabilitacji, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, wszyscy pacjenci z zawałem serca podzieleni są na 4 klasy. Ten podział pacjentów opiera się na różnych typach kombinacji, takich jak główne wskaźniki przebiegu choroby, takie jak rozległość i głębokość MI, obecność i charakter powikłań, nasilenie niewydolności wieńcowej (patrz Tabela 2.1)

Tabela 2.1.

Klasy ciężkości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Aktywacja aktywności ruchowej i charakter terapii ruchowej zależą od klasy ciężkości choroby.

Program rehabilitacji fizycznej pacjentów z MI w fazie szpitalnej budowany jest z uwzględnieniem przynależności pacjenta do jednej z 4 klas zaawansowania stanu.

Stopień nasilenia określa się w 2-3 dniu choroby po ustąpieniu bólu i powikłań, takich jak wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, ciężkie zaburzenia rytmu serca.

Program ten przewiduje przypisanie pacjentowi tego lub innego rodzaju obciążeń domowych, metody wykonywania ćwiczeń terapeutycznych i dopuszczalnej formy spędzania wolnego czasu.

W zależności od ciężkości MI etap rehabilitacji szpitalnej przeprowadza się w okresie od trzech (w przypadku małoogniskowego niepowikłanego MI) do sześciu (w przypadku rozległego, przezściennego MI) tygodni.

Liczne badania wykazały, że najlepsze efekty leczenia osiąga się, jeśli ćwiczenia terapeutyczne rozpoczynają się wcześnie. Ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane po ustąpieniu napadu bólu i wyeliminowaniu poważnych powikłań (niewydolność serca, znaczne zaburzenia rytmu serca itp.) w 2-4 dniu choroby, kiedy pacjent leży w łóżku.

Na leżeniu w łóżku, na pierwszej lekcji w pozycji na brzuchu stosuje się aktywne ruchy w małych i średnich stawach kończyn, statyczne napięcie mięśni nóg, ćwiczenia rozluźniające mięśnie, ćwiczenia z instruktorem terapii ruchowej na duże stawy kończyn, ćwiczenia oddechowe bez pogłębiania oddechu, elementy masażu (głaskania) kończyn dolnych i pleców z biernymi skrętami pacjenta w prawą stronę. W drugiej lekcji aktywne ruchy są dodawane w dużych stawach kończyn. Ruchy nóg wykonujemy naprzemiennie, przesuwając się po łóżku. Pacjentka uczy się oszczędnego, bezwysiłkowego skrętu w prawą stronę i podnoszenia miednicy. Następnie wolno samodzielnie skręcać w prawą stronę. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie, liczba powtórzeń ćwiczeń dla małych grup mięśniowych wynosi 4-6 razy, dla dużych grup mięśniowych - 2-4 razy. Pomiędzy ćwiczeniami są przerwy na odpoczynek. Czas trwania zajęć do 10-15 minut.

Po 1-2 dniach na zajęciach LH pacjent siada ze zwisającymi nogami przy pomocy instruktora terapii ruchowej lub pielęgniarki przez 5-10 minut, powtarza się to jeszcze 1-2 razy w ciągu dnia.

Zajęcia LR prowadzone są w pozycjach wyjściowych leżąc na plecach, na prawym boku i siedząc. Wzrasta ilość ćwiczeń na małe, średnie i duże grupy mięśniowe. Ćwiczenia nóg z unoszeniem ich nad łóżko wykonujemy naprzemiennie z prawą i lewą nogą. Zakres ruchu stopniowo się zwiększa. Ćwiczenia oddechowe wykonywane są z pogłębieniem i wydłużeniem wydechu. Tempo ćwiczeń jest wolne i średnie. Czas trwania lekcji to 15-17 minut.

Kryterium adekwatności aktywności fizycznej jest wzrost częstości akcji serca najpierw o 10-12 uderzeń / min., A następnie do 15-20 uderzeń / min. Jeśli puls przyspiesza bardziej, musisz zrobić przerwę na odpoczynek, wykonaj statyczne ćwiczenia oddechowe. Dopuszczalny jest wzrost ciśnienia skurczowego o 20-40 mm Hg, a rozkurczowego o 10 mm Hg.

Po 3-4 dniach po MI w 1 i 2 stopniu zaawansowania oraz 5-6 i 7-8 dni w 3 i 4 stopniu zawału pacjent zostaje przeniesiony na oddział.

Cele tego schematu to: zapobieganie następstwom hipodynamii, trening oszczędzający ściany sercowo-oddechowej, przygotowanie pacjenta do chodzenia po korytarzu i codziennych czynności, wchodzenia po schodach.

LH wykonuje się w pozycjach wyjściowych leżącej, siedzącej i stojącej, ilość ćwiczeń na tułów i nogi wzrasta i maleje dla małych grup mięśniowych. Ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia rozluźniające mięśnie służą do relaksu po trudnych ćwiczeniach. Pod koniec głównej części lekcji następuje rozwój chodzenia. W pierwszym dniu pacjent zostaje podniesiony z ubezpieczeniem i ograniczony do przystosowania do pozycji pionowej. Od drugiego dnia mogą przejść 5-10 metrów, a następnie każdego dnia zwiększają dystans o 5-10 metrów. W pierwszej części lekcji stosuje się początkowe pozycje leżące i siedzące, w drugiej części lekcji siedząc i stojąc, w trzeciej części lekcji siedząc. Czas trwania lekcji to 15-20 minut.

Kiedy pacjent opanuje chodzenie przez 20-30 metrów, zaczyna stosować specjalną czynność chodzenia w dawce. Dawka chodzenia jest niewielka, ale dzienna wzrasta o 5-10 metrów i podnosi się do 50 metrów.

Ponadto pacjenci wykonują UGG, w tym ćwiczenia indywidualne z kompleksu LH. Pacjenci spędzają 30-50% czasu siedząc i stojąc.

6-10 dni po MI z 1. klasą zaawansowania, 8-13 dni – z zawałem 2., 9-15 dni – z MI 3 i indywidualnie z MI 4, pacjenci są przenoszeni do trybu wolnego.

Zadania terapii ruchowej w tym trybie ruchowym są następujące: przygotowanie pacjenta do pełnej samoobsługi i wyjścia na spacer na zewnątrz, do dawkowanego spaceru w trybie treningowym.

Stosowane są następujące formy terapii ruchowej: UGG, LH, dawkowanie chodzenia, trening wchodzenia po schodach.

Na zajęciach z ćwiczeń terapeutycznych i porannej gimnastyki higienicznej stosuje się aktywne ćwiczenia fizyczne na wszystkie grupy mięśniowe. Uwzględniono ćwiczenia z lekkimi przedmiotami (kij gimnastyczny, buławy, piłka), które są trudniejsze pod względem koordynacji ruchów. Podobnie jak w poprzednim trybie wykorzystywane są ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia rozluźniające mięśnie. Wzrasta liczba ćwiczeń wykonywanych w pozycji stojącej. Czas trwania lekcji to 20-25 minut.

Chodzenie dawkowane, najpierw korytarzem, zaczyna się od 50 metrów, tempo to 50-60 kroków na minutę. Odległość chodzenia jest zwiększana codziennie, aby pacjent mógł przejść korytarzem 150-200 metrów. Następnie pacjent wychodzi na spacer po ulicy. Pod koniec pobytu w szpitalu powinien pokonywać 2-3 km dziennie w 2-3 dawkach. Tempo chodzenia stopniowo wzrasta, najpierw 70-80 kroków na minutę, a następnie 90-100 kroków na minutę.

Wchodzenie po schodach odbywa się bardzo ostrożnie. Po raz pierwszy wykonuje się podejście 5-6 stopni z odpoczynkiem na każdym. W czasie odpoczynku wdech, podczas podnoszenia - wydech. W drugiej lekcji, podczas wydechu pacjent przechodzi 2 kroki, podczas wdechu odpoczywa. W kolejnych zajęciach przechodzą na normalne chodzenie po schodach z odpoczynkiem po przejściu schodów. Pod koniec schematu pacjent opanowuje wspinanie się na jedno piętro.

Adekwatność aktywności fizycznej do możliwości pacjenta jest kontrolowana przez reakcję tętna. W czasie leżenia w łóżku wzrost częstości akcji serca nie powinien przekraczać 10-12 uderzeń/min, a na oddziale i wolnej pracy serca nie powinien przekraczać 100 uderzeń/min.

2.3.2 Ćwiczenia terapeutyczne dla MI na sanatoryjnym etapie rehabilitacji.

Zadania terapii ruchowej na tym etapie to: przywrócenie sprawności fizycznej pacjentów, readaptacja psychiczna pacjentów, przygotowanie pacjentów do samodzielnego życia i czynności produkcyjnych.

Zajęcia z fizykoterapii zaczynają się od schematu oszczędzania, który w dużej mierze powtarza program wolnego schematu w szpitalu i trwa 1-2 dni, jeśli pacjent ukończył go w szpitalu. W przypadku, gdy pacjent nie ukończył tego programu w szpitalu lub upłynęło dużo czasu po wypisaniu ze szpitala, schemat ten trwa 5-7 dni.

Formy terapii ruchowej na schemacie oszczędzającym: UGG, LH, trening chodzenia, chodzenie, trening wchodzenia po schodach. Technika LH niewiele różni się od techniki stosowanej w trybie swobodnym szpitala. Na zajęciach stopniowo wzrasta liczba ćwiczeń i liczba ich powtórzeń. Czas trwania zajęć LH wzrasta z 20 do 40 minut. Lekcja LR obejmuje proste i skomplikowane chodzenie (na skarpetach z wysokimi kolanami), różne rzucanie. Spacer treningowy odbywa się po specjalnie wyposażonej trasie, zaczynając od 500 m z odpoczynkiem (3-5 minut) w środku, tempo chodzenia to 70-90 kroków na minutę. Odległość marszu zwiększa się codziennie o 100-200 m i podnosi się do 1 km.

Spacery zaczynają się na 2 km i wznoszą się do 4 km bardzo spokojnym, przystępnym tempem kroków. Codzienne szkolenie odbywa się we wchodzeniu po schodach, a wchodzenie na 2 piętra jest opanowane.

Po opanowaniu tego programu pacjent zostaje przeniesiony do trybu treningu oszczędzającego. Formy terapii ruchowej poszerzają się o gry, wydłużenie spaceru treningowego do 2 km dziennie oraz zwiększenie tempa do 100-110 kroków/min. Spacer to 4-6 km dziennie, a jego tempo wzrasta z 60-70 do 80-90 kroków/min. Wchodzenie po schodach na 2-3 piętra.

W zajęciach LR stosuje się różnorodne ćwiczenia bez przedmiotów iz przedmiotami, a także ćwiczenia na przyrządzie gimnastycznym i bieganie krótkoterminowe.

Tylko pacjenci w I i II stopniu zaawansowania MI są przenoszeni do schematu treningowego terapii ruchowej. W tym trybie na zajęciach LP wzrasta trudność wykonywania ćwiczeń (stosowanie ciężarów, ćwiczenia z oporem itp.), ilość powtórzeń ćwiczeń oraz czas trwania całej lekcji wzrasta do 35-45 minut. Efekt treningowy uzyskuje się wykonując długotrwałą pracę o umiarkowanej intensywności. Treningowe chodzenie 2-3 km w tempie 110-120 kroków/min, chodzenie 7-10 km dziennie, wchodzenie po schodach 4-5 pięter.

Program terapii ruchowej w sanatorium w dużej mierze zależy od jego warunków i wyposażenia. Obecnie wiele sanatoriów jest dobrze wyposażonych w symulatory: ergometry rowerowe, bieżnie, różne symulatory mocy, które pozwalają monitorować tętno (EKG, ciśnienie krwi) podczas aktywności fizycznej. Ponadto istnieje możliwość korzystania z narciarstwa zimą i wioślarstwa latem.

Powinieneś skupić się tylko na dopuszczalnych zmianach tętna: w trybie oszczędzania szczytowe tętno wynosi 100-110 uderzeń / min; czas trwania 2-3 min. na delikatnym szczycie treningowym tętno wynosi 110-110 uderzeń/min, czas trwania szczytu wynosi do 3-6 minut. 4-6 razy dziennie; w trybie treningowym szczytowe tętno wynosi 110-120 uderzeń / min, czas trwania szczytu to 3-6 minut 4-6 razy dziennie.

2.3.3 Ćwiczenia terapeutyczne dla MI na etapie ambulatoryjnym.

Pacjenci, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego w trybie ambulatoryjnym to osoby cierpiące na przewlekłą chorobę wieńcową z miażdżycą pozawałową. Zadania terapii ruchowej na tym etapie są następujące:

Przywrócenie funkcji układu sercowo-naczyniowego poprzez włączenie mechanizmów kompensacji o charakterze sercowym i pozasercowym;

Zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną;

Prewencja wtórna choroby wieńcowej;

Przywrócenie zdolności do pracy i powrót do pracy zawodowej, zachowanie przywróconej zdolności do pracy;

Możliwość częściowej lub całkowitej odmowy leków;

Poprawa jakości życia pacjenta.

Na etapie ambulatoryjnym rehabilitacja przez wielu autorów jest podzielona na 3 okresy: sparing, sparing-trening i trening. Niektórzy dodają czwartą – wspierającą.

Najlepszą formą są długie obciążenia treningowe. Przeciwwskazane są tylko w przypadku: tętniaka lewej komory, częstych napadów dławicy piersiowej przy małym wysiłku i odpoczynku, ciężkich zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków, częste wielotopowe lub grupowe nadkurczy, częstoskurcz napadowy, nadciśnienie tętnicze ze stabilnie podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym (powyżej 110 mm) Hg.), tendencje do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W przypadku zawału mięśnia sercowego długotrwała aktywność fizyczna może rozpocząć się 3-4 miesiące po MI.

W zależności od możliwości funkcjonalnych, określanych za pomocą ergometrii rowerowej, spiroergometrii lub danych klinicznych, pacjenci należą do klas czynnościowych 1-P - "grupa silna" lub do klasy czynnościowej III - grupa "słaba". Jeżeli zajęcia (grupowe, indywidualne) prowadzone są pod okiem instruktora terapii ruchowej, personelu medycznego, to nazywane są kontrolowanymi lub częściowo kontrolowanymi, prowadzonymi w domu według indywidualnego planu.

Dobre wyniki rehabilitacji fizycznej po zawale mięśnia sercowego w fazie ambulatoryjnej daje technika opracowana przez L.F. Nikołajew, TAK. Aronov i N.A. Biały. Przebieg długoterminowego szkolenia kontrolowanego podzielony jest na 2 okresy: przygotowawczy, trwający 2-2,5 miesiąca oraz główny, trwający 9-10 miesięcy. Ten ostatni jest podzielony na 3 podokresy.

W okresie przygotowawczym zajęcia odbywają się metodą grupową w sali 3 razy w tygodniu po 30-60 minut. Optymalna liczba pacjentów w grupie to 12-15 osób. W trakcie treningu metodolog powinien monitorować stan osób szkolonych: poprzez zewnętrzne oznaki zmęczenia, subiektywne odczucia, tętno, częstość oddechów itp.

Przy pozytywnych reakcjach na obciążenie okresu przygotowawczego pacjenci są przenoszeni do głównego okresu, trwającego 9-10 miesięcy. Składa się z 3 etapów.

Pierwszy etap głównego okresu trwa 2-2,5 miesiąca. Lekcje na tym etapie obejmują:

1. Ćwiczenia w trybie treningowym z ilością powtórzeń poszczególnych ćwiczeń 6-8 razy, wykonywanych w średnim tempie.

2. Skomplikowane chodzenie (na palcach, piętach, po wewnętrznej i zewnętrznej stronie stopy przez 15-20 s).

3. Dozowanie chodzenia w średnim tempie w początkowej i końcowej części lekcji; w szybkim tempie (120 kroków na minutę), dwukrotnie w części głównej (4 min).

4. Dozowany bieg w tempie 120-130 kroków na minutę. (1 min.) lub skomplikowany marsz („krok narciarski”, chodzenie z wysokimi kolanami przez 1 min.).

5. Trening na ergometrze rowerowym z dawkowaniem obciążenia fizycznego w czasie (5-10 minut) i mocy (75% indywidualnej mocy progowej). W przypadku braku ergometru rowerowego możesz przypisać podjazd do kroku o tej samej długości.

6. Elementy gier sportowych.

Częstość akcji serca podczas wysiłku może wynosić 55-60% progu u pacjentów z III klasą czynnościową („grupa słaba”) i 65-70% u pacjentów z I klasą czynnościową („grupa silna”). Jednocześnie tętno „szczytowe” może osiągnąć 135 uderzeń/min, przy wahaniach od 120 do 155 uderzeń/min,

Podczas zajęć tętno typu „plateau” może osiągnąć 100-105 na minutę w podgrupach „słabych” i 105-110 - w podgrupach „silnych”. Czas trwania obciążenia tego impulsu wynosi 7-10 minut.

W drugim etapie, trwającym 5 miesięcy, program treningowy staje się bardziej skomplikowany, wzrasta nasilenie i czas trwania obciążeń. Stosowany jest bieg dawkowany w wolnym i średnim tempie (do 3 minut), praca na ergometrze rowerowym (do 10 minut) z mocą do 90% indywidualnego progu, gra w siatkówkę nad siatką (8- 12 minut) z zakazem skakania i jednominutowym odpoczynkiem po każdych 4 minutach.

Tętno podczas obciążeń typu „plateau” osiąga 75% progu w grupie „słabej” i 85% w grupie „silnej”. Tętno „szczytowe” osiąga 130-140 uderzeń/min.

Zmniejsza się rola LH, a wzrasta wartość cyklicznych ćwiczeń i zabaw.

W trzecim etapie, trwającym 3 miesiące, intensyfikacja obciążeń następuje nie tyle z powodu wzrostu obciążeń „szczytowych”, ile z powodu wydłużenia obciążeń fizycznych typu „plateau” (do 15-20 minut). Tętno na szczycie obciążenia osiąga 135 uderzeń / min w „słabych” i 145 - w „silnych” podgrupach; wzrost tętna w tym przypadku wynosi ponad 90% w stosunku do tętna spoczynkowego i 95-100% w stosunku do tętna progowego.

Pytania i zadania kontrolne

1. Daj wyobrażenie o miażdżycy i jej czynnikach
dzwoniących.

2. Choroby i powikłania w miażdżycy.

3. Mechanizmy terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych w
miażdżyca.

4. Metody ćwiczeń fizycznych w trakcie
wczesne stadia miażdżycy.

5. Zdefiniuj chorobę wieńcową i czynniki ją wywołujące.
Nazwij jego formy kliniczne.

6. Co to jest dusznica bolesna i jej rodzaje, opcje kursu
dusznica?

7. Zadania i metody terapii ruchowej na dusznicę bolesną na stacjonarnym i
etapy ambulatoryjne?

8. Określenie tolerancji wysiłku i
klasa funkcjonalna pacjenta. Charakterystyka funkcjonalna
zajęcia?

9. Rehabilitacja fizyczna pacjentów z IHD IV czynnościową
klasa?

10. Pojęcie zawału serca, jego etiologia i patogeneza.

11. Rodzaje i klasy ciężkości zawałów mięśnia sercowego.

12. Opisać obraz kliniczny zawału mięśnia sercowego.

13. Zadania i metody rehabilitacji ruchowej w MI on
stacjonarny etap.

14. Zadania i metody rehabilitacji ruchowej w zawale mięśnia sercowego
scena sanatoryjna.

15. Zadania i metody rehabilitacji ruchowej w zawale mięśnia sercowego
etap ambulatoryjny.

Rehabilitacja pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych ma na celu przywrócenie optymalnej sprawności funkcjonalnej organizmu, uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych, wyeliminowanie skutków interwencji chirurgicznej oraz spowolnienie progresji choroby wieńcowej.

Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową po leczeniu chirurgicznym

Skuteczność leczenia chirurgicznego znacznie wzrasta, jeśli po rewaskularyzacji mięśnia sercowego działania rehabilitacyjne przeprowadzane są w 4 etapach:

1. szpital chirurgiczny (okres niestabilności klinicznej i hemodynamicznej);

2. specjalistyczny oddział rehabilitacji stacjonarnej

3. oddziały rehabilitacyjne miejscowego sanatorium kardiologicznego (okres stabilizacji pacjenta);

4. poliklinika.

Podstawowe zasady rehabilitacji pacjentów po operacji obejmują wczesny start, złożoność środków (lekoterapia, dietoterapia, terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia), ciągłość i ciągłość między etapami.

Cele pierwszego etapu to eliminacja powikłań pooperacyjnych, osiągnięcie stabilizacji hemodynamiki, parametrów elektrokardiograficznych i kliniczno-laboratoryjnych, aktywacja fizyczna w dostępnych granicach, psychologiczna adaptacja do operacji. Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości powikłań pooperacyjnych. Minimalne terminy - 8-10 dni. Po zakończeniu pobytu w szpitalu, jeśli nie ma przeciwwskazań, wykonuje się badanie ergometryczne roweru w celu określenia tolerancji wysiłku. Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i wyniki VEP, wszystkich pacjentów poddawanych CABG można podzielić na 4 grupy:

1. Pacjenci, u których zwykła aktywność fizyczna na osiągniętym poziomie rehabilitacji (szpitalnej) nie powoduje dławicy piersiowej, duszności, zmęczenia. Tolerancja na aktywność fizyczną 300-450 kgm/min (70 W lub więcej).

2. Pacjenci, u których umiarkowana aktywność fizyczna powoduje lekką duszność, dusznicę bolesną i szybkie zmęczenie. Tolerancja na aktywność fizyczną 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Pacjenci z dusznicą bolesną, dusznością, zmęczeniem przy małych obciążeniach. Tolerancja na aktywność fizyczną 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pacjenci z częstymi atakami dusznicy bolesnej przy niskim wysiłku iw spoczynku, złożonymi zaburzeniami rytmu serca i objawami niewydolności krążenia H2A lub więcej.

W przypadku braku powikłań pooperacyjnych i ciężkich chorób współistniejących pacjenci kierowani są do specjalistycznego oddziału rehabilitacji, a następnie do oddziału kardiologii sanatorium. Przeciwwskazaniami do transferu po CABG są: częste i długotrwałe napady dławicy piersiowej wysiłkowej i spoczynkowej, niestabilne; świeży ; niewydolność krążenia IV f.cl. NYHA; ciężkie arytmie; ciężkie nadciśnienie tętnicze z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, trudne do skorygowania; powikłania pooperacyjne; obecność współistniejących chorób, którym towarzyszy gorączka; szczątkowe skutki choroby zakrzepowo-zatorowej w naczyniach mózgu.

Na etapie rehabilitacji sanatoryjnej konieczne jest utrwalenie efektu leczenia operacyjnego i medycznego otrzymanego na etapie stacjonarnym, dostosowanie pacjenta do nadchodzącego stresu domowego, komunikacji społecznej i pracy.
Zadania etapu sanatoryjnego to: opracowanie i zastosowanie optymalnych programów szkoleniowych; określenie indywidualnego tempa aktywacji w zależności od charakteru, adekwatności interwencji chirurgicznej i możliwości kompensacyjnych organizmu; wybór i zastosowanie terapii ruchowej; normalizacja stanu psycho-emocjonalnego pacjenta; prewencja wtórna zapobiegająca chorobie podstawowej i eliminująca czynniki ryzyka.

Na etapie ambulatoryjnym głównymi zadaniami są rozwijanie zdolności kompensacyjnych organizmu w celu przywrócenia zdolności do pracy, zapobieganie ewentualnym zaostrzeniom choroby wieńcowej oraz zwalczanie czynników ryzyka. Przy niekorzystnym rokowaniu pacjent jest kierowany do MREC. Przy korzystnym przebiegu pacjent jest wypisywany do pracy z obserwacją przez kardiologa raz na 3 miesiące, przez kardiochirurga - raz w roku.

Ocena skuteczności rehabilitacji opiera się na zmianie charakteru przebiegu choroby (zanik napadów dusznicy bolesnej, ich zmniejszenie; napad dusznicy bolesnej występuje, gdy wykonuje się obciążenie o większej lub mniejszej intensywności); potrzeba przyjmowania leków; zmiany poziomu wydolności fizycznej, w tym tolerancji na obciążenia domowe i zawodowe (ocena na podstawie wyników VEP, całodobowego monitorowania EKG i innych badań funkcjonalnych.

Jednym z powikłań po operacji CABG jest zamknięcie przecieku autożylnego. Obecnie nie ma dowodów na to, że jakiekolwiek leki, w tym leki przeciwzakrzepowe, mogą zapobiegać rozwojowi późnych zgryzów, które występują ponad rok po zabiegu. Biorąc jednak pod uwagę patogenezę późnych okluzji, najprawdopodobniej można oczekiwać działania profilaktycznego przy długotrwałym stosowaniu leków hipocholesterolemicznych.

Zakrzepica przetokowa

W zastawkach, w których przepływ objętościowy krwi wynosi 30 ml/min, a zakrzepica występuje wolniej. Zakrzepica przecieków żylnych występuje znacznie częściej niż tętnic. Aspiryna znacznie zmniejsza częstość niedrożności przeszczepu żylnego w pierwszym roku po zabiegu. Jednocześnie aspiryna praktycznie nie ma wpływu na drożność przecieków tętniczych.

Kiedy aspiryna jest przepisana później niż 48 godzin po operacji, traci ona swój wpływ na drożność pomostów żylnych. Dlatego pacjentom z pomostami żylnymi należy podawać we wczesnym okresie pooperacyjnym aspirynę w dawce od 100 do 325 mg (indywidualnie) przez co najmniej rok po CABG.

prof Ostrowski Yu.P.

Interna Onkologia Geriatria Leczenie Diagnostyka Ambulatoryjna

Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową

Choroba niedokrwienna serca (CHD) to patologia układu sercowo-naczyniowego, która występuje w wyniku niedostatecznego dopływu krwi do tętnic wieńcowych serca z powodu zwężenia ich światła. W medycynie wyróżnia się dwie jej postacie: przewlekłą (objawiającą się przewlekłą niewydolnością serca, dusznicą bolesną itp.) oraz ostrą (niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego). Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową może znacząco poprawić ich stan i uzupełnić regularną terapię lekową.

Cele rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową

W okresach po zaostrzeniach zadaniami rehabilitacji są:

• zmniejszenie ryzyka powikłań;
• kontrola normalnego poziomu laboratoryjnych parametrów krwi;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• zmniejszenie objawów.

Powrót do zdrowia w przewlekłej i ostrej chorobie wieńcowej obejmuje:

• poprawa możliwości fizycznych pacjenta;
• nauka podstaw prawidłowego stylu życia dla satysfakcjonującego samopoczucia bez stałej opieki medycznej;
• spowolnienie rozwoju patologii;
• pomoc psychologiczna w przystosowaniu pacjenta do obecności choroby;
• terapia w celu wyeliminowania chorób współistniejących.

Program zdrowotny ustala lekarz prowadzący. W zależności od wskazań może obejmować: fizjoterapię, leki, umiarkowaną aktywność fizyczną w ramach terapii ruchowej. Ponadto pacjentowi w razie potrzeby pomaga się odrzucenie złych nawyków i walkę z nadwagą.

Lekarze o najwyższych kwalifikacjach tworzą plan rehabilitacji, który pomaga zredukować objawy, poprawić rokowanie powrotu do zdrowia i sprawności fizycznej. Program opracowywany jest z uwzględnieniem konkretnej choroby, jej postaci, stadium rozwoju, istniejących objawów, stanu ogólnego i wieku pacjenta, współistniejących schorzeń oraz innych ważnych parametrów. Pacjenci mają zapewnioną profesjonalną całodobową opiekę, zbilansowane posiłki 5 razy dziennie oraz pozaszkolny wypoczynek.

Szczególne znaczenie dla skutecznej rehabilitacji ma wstępne badanie przez zespół multidyscyplinarnych specjalistów oraz stałe monitorowanie parametrów życiowych w trakcie procesu zdrowienia. Wellbeing Center opiera się na interdyscyplinarnym podejściu, które łączy medyczne, społeczne i psychologiczne aspekty leczenia. Pacjenci otrzymują konsultacje różnych wysokospecjalistycznych specjalistów, w tym psychoterapeuty i psychiatry, wsparcie w uzyskaniu wysokiej jakości życia.

Centrum rehabilitacji „Dobrobyt” pomaga pacjentom z każdą postacią choroby wieńcowej. Przyjmujemy mieszkańców Moskwy i regionu, a także innych regionów Rosji.

Oddzwoń

Nie tylko rehabilitujemy, przywracamy jakość życia, do której jesteś przyzwyczajony. Wysłuchamy Cię, wesprzemy i doradzimy, co zrobić w trudnej sytuacji 12/7 telefonicznie

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

ROSYJSKA UNIWERSYTET SPOŁECZNY

terapeutyczna kultura fizyczna w chorobie wieńcowej

MOSKWA 2016

Wstęp

1. Pojęcie choroby wieńcowej.

2. Czynniki współtworzące i przyczyny choroby.

3. Objawy kliniczne IHD.

4. Cechy terapeutycznej kultury fizycznej:

4.1 Okresy terapii ruchowej

4.2 Zadania terapii ruchowej

Wstęp

Terapia zachowawcza lub rehabilitacja osób cierpiących na chorobę wieńcową jest jedną z prywatnych sekcji rehabilitacji w medycynie. Powstał w czasie I wojny światowej, kiedy po raz pierwszy powstało i zaczęto rozwiązywać zadanie przywrócenia zdrowia i zdolności do pracy inwalidom wojennym. W praktyce problem rehabilitacji wyrósł z dziedziny traumatologii i wkrótce zaczął rozprzestrzeniać się na inne obszary: urazy, choroby psychiczne i niektóre choroby somatyczne. Równocześnie jednym z ważnych elementów rehabilitacji była terapia zajęciowa, stosowana po raz pierwszy w angielskich szpitalach dla osób niepełnosprawnych z okresu I wojny światowej i prowadzona pod kierunkiem wykwalifikowanych pracowników przechodzących na emeryturę.

Pomimo tego, że rehabilitacja pacjentów z chorobami układu krążenia ukształtowała się stosunkowo niedawno jako samodzielna gałąź medycyny, wiele jej elementów istniało już od samego początku rozwoju sowieckiej służby zdrowia. Warto podkreślić, że zabezpieczenie społeczne jest materialnym źródłem gwarantującym różne formy manifestowania troski państwa o obywateli, którzy utracili zdolność do pracy. Innymi słowy, system zabezpieczenia społecznego osób niepełnosprawnych jest jednym z niezbędnych warunków pomyślnego funkcjonowania służby rehabilitacyjnej.

Środki terapeutyczne i rehabilitacyjne w chorobie wieńcowej powinny pozostawać w dialektycznej jedności i bliskim związku. W przypadku zawału mięśnia sercowego i innych postaci choroby wieńcowej trudno jest wyodrębnić środki czysto terapeutyczne i czysto rehabilitacyjne.

Rehabilitacja rozpoczęta terminowo i odpowiednio przeprowadzona na tle leczenia patogenetycznego przyczynia się do wcześniejszego i stabilnego przywrócenia zdrowia i sprawności u większości pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Jednocześnie późniejsze zastosowanie środków rehabilitacyjnych daje gorsze rezultaty.

Aktywna rozbudowa reżimu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego należy oczywiście do sfery tak zwanego fizycznego aspektu rehabilitacji. Jednocześnie wczesne rozszerzenie schematu może mieć również wartość czysto terapeutyczną – przy tendencji do niewydolności krążenia, zwłaszcza typu lewokomorowego, pozycja siedząca pomaga zmniejszyć przepływ żylny do serca, a tym samym zmniejszyć objętość wyrzutową i w konsekwencji praca serca. W ten sposób leczy się jedno z najpoważniejszych powikłań - astmę sercową i obrzęk płuc.

Rozdział 1. Pojęcie choroby wieńcowej serca

Choroba wieńcowa (CHD) – pod tym terminem eksperci łączą grupę ostrych i przewlekłych chorób sercowo-naczyniowych, które opierają się odpowiednio na ostrych lub przewlekłych zaburzeniach krążenia w tętnicach wieńcowych (wieńcowych) dostarczających krew do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba niedokrwienna serca to przewlekła choroba spowodowana niedostatecznym ukrwieniem mięśnia sercowego, w zdecydowanej większości przypadków jest następstwem miażdżycy tętnic wieńcowych serca.

Każdy prawdopodobnie doświadczył tej choroby: nie w domu, ale u bliskich krewnych.

Choroba niedokrwienna serca ma kilka postaci:

dusznica;

zawał mięśnia sercowego;

miażdżyca tętnic;

W związku z tym choroby charakteryzujące się ostrym naruszeniem krążenia wieńcowego (ostra choroba wieńcowa) obejmują ostry zawał mięśnia sercowego, nagłą śmierć wieńcową. Przewlekłe zaburzenie krążenia wieńcowego (przewlekła choroba niedokrwienna serca) objawia się dusznicą bolesną, różnymi zaburzeniami rytmu serca i/lub niewydolnością serca, którym może towarzyszyć dusznica bolesna.

Występują u pacjentów zarówno w izolacji, jak iw połączeniu, w tym z różnymi powikłaniami i następstwami (niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Choroba niedokrwienna serca to stan, w którym brak równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego (mięsień sercowy) na tlen a jego dostarczaniem prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego (niedotlenienie mięśnia sercowego) i akumulacji toksycznych produktów przemiany materii w mięśniu sercowym, co powoduje ból. Przyczynami upośledzenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych są miażdżyca i skurcz naczyń.

Do głównych czynników powodujących chorobę wieńcową, oprócz wieku, należą palenie tytoniu, otyłość, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), niekontrolowane przyjmowanie leków itp.

Przyczyną braku tlenu jest zablokowanie tętnic wieńcowych, które z kolei może być spowodowane blaszką miażdżycową, skrzepliną, przejściowym skurczem tętnicy wieńcowej lub połączeniem obu. Naruszenie drożności tętnic wieńcowych i powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego - niedostateczny dopływ krwi i tlenu do mięśnia sercowego.

Faktem jest, że z biegiem czasu złogi cholesterolu i wapnia, a także wzrost tkanki łącznej w ścianach naczyń wieńcowych, pogrubiają ich wewnętrzną powłokę i prowadzą do zwężenia światła. Częściowe zwężenie tętnic wieńcowych, które ogranicza dopływ krwi do mięśnia sercowego, może powodować dusznicę bolesną (angina pectoris) – uciskający ból za mostkiem, którego ataki najczęściej występują wraz ze wzrostem obciążenia serca i, odpowiednio, jego zapotrzebowanie na tlen. Zwężenie światła tętnic wieńcowych również przyczynia się do powstawania w nich zakrzepicy. Zakrzepica naczyń wieńcowych zwykle prowadzi do zawału mięśnia sercowego (martwicy i późniejszego bliznowacenia części tkanki serca), któremu towarzyszy naruszenie rytmu skurczów serca (arytmia) lub, w najgorszym przypadku, blok serca. „Złotym standardem” w diagnostyce choroby wieńcowej stało się cewnikowanie jej ubytków. Długie elastyczne rurki (cewniki) przechodzą przez żyły i tętnice do komór serca. Ruch cewników jest monitorowany na ekranie telewizora i odnotowywane są wszelkie nieprawidłowe połączenia (przetoki). Po wprowadzeniu do serca specjalnego środka kontrastowego uzyskuje się ruchomy obraz, który pokazuje miejsca zwężenia tętnic wieńcowych, nieszczelności zastawek i nieprawidłowe funkcjonowanie mięśnia sercowego. Dodatkowo stosowana jest również technika echokardiografii – metoda ultrasonograficzna dająca obraz mięśnia sercowego i zastawek w ruchu oraz skanowanie izotopowe, które umożliwia uzyskanie obrazu komór serca przy użyciu małych dawek izotopów promieniotwórczych . Ponieważ zwężone tętnice wieńcowe nie są w stanie zaspokoić zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, które wzrasta podczas wysiłku fizycznego, w diagnostyce często stosuje się testy wysiłkowe z jednoczesnym zapisem elektrokardiogramu i monitorowaniem EKG metodą Holtera. Leczenie choroby niedokrwiennej serca opiera się na stosowaniu leków, które według wskazań kardiologa albo zmniejszają obciążenie serca poprzez obniżenie ciśnienia krwi i wyrównywanie częstości akcji serca, albo powodują rozszerzenie samych tętnic wieńcowych. Nawiasem mówiąc, zwężone tętnice można również rozszerzać mechanicznie - metodą angioplastyki wieńcowej. Gdy takie leczenie się nie powiedzie, zwykle kardiochirurdzy uciekają się do operacji pomostowania, której istotą jest skierowanie krwi z aorty przez przeszczep żylny do prawidłowego odcinka tętnicy wieńcowej, z pominięciem jej zwężonego odcinka.

Angina pectoris to atak nagłego bólu w klatce piersiowej, który zawsze reaguje na następujące objawy: ma jasno określony czas wystąpienia i ustania, pojawia się w określonych okolicznościach (podczas normalnego chodzenia, po jedzeniu lub z dużym obciążeniem, gdy przyspieszanie, wspinanie się pod górę, ostry wiatr pod wiatr, inny wysiłek fizyczny); ból zaczyna ustępować lub całkowicie ustępuje pod wpływem nitrogliceryny (1-3 minuty po zażyciu pigułki pod język). Ból zlokalizowany jest za mostkiem (najczęściej), czasami w szyi, żuchwie, zębach, ramionach, obręczy barkowej, w okolicy serca. Jego charakter to ucisk, ściskanie, rzadziej pieczenie lub boleśnie odczuwane za mostkiem. Jednocześnie może wzrosnąć ciśnienie krwi, skóra blednie, pokryta jest potem, częstość tętna waha się, możliwe są dodatkowe skurcze.

Rozdział 2

choroba wieńcowa gimnastyka serca

Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego może być zablokowanie naczynia przez blaszkę miażdżycową, proces tworzenia skrzepliny lub skurcz naczyń. Stopniowo narastająca blokada naczynia prowadzi zwykle do przewlekłej niewydolności dopływu krwi do mięśnia sercowego, która objawia się stabilną dławicą wysiłkową. Powstawanie skrzepliny lub skurczu naczynia prowadzi do ostrej niewydolności dopływu krwi do mięśnia sercowego, czyli do zawału mięśnia sercowego.

W 95-97% przypadków miażdżyca staje się przyczyną choroby wieńcowej. Proces zablokowania światła naczynia blaszkami miażdżycowymi, jeśli rozwija się w tętnicach wieńcowych, powoduje niedożywienie serca, czyli niedokrwienie. Jednak uczciwie należy zauważyć, że miażdżyca nie jest jedyną przyczyną choroby wieńcowej. Niedożywienie serca może być spowodowane na przykład wzrostem masy (przerostem) serca w nadciśnieniu, u ciężko pracujących fizycznie lub sportowców. Istnieje kilka innych przyczyn rozwoju choroby wieńcowej. Czasami obserwuje się IHD z nieprawidłowym rozwojem tętnic wieńcowych, chorobami zapalnymi naczyń, procesami zakaźnymi itp.

Niewielki jest jednak odsetek przypadków CHD z przyczyn niezwiązanych z procesami miażdżycowymi. W każdym razie niedokrwienie mięśnia sercowego wiąże się ze zmniejszeniem średnicy naczynia, niezależnie od przyczyn, które spowodowały ten spadek.

Duże znaczenie w rozwoju IHD mają tzw. czynniki ryzyka IHD, które przyczyniają się do wystąpienia IHD i stanowią zagrożenie dla jej dalszego rozwoju. Konwencjonalnie można je podzielić na dwie duże grupy: modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka choroby wieńcowej.

W badaniach epidemiologicznych zaproponowano różne modele do klasyfikacji wielu czynników ryzyka związanych z chorobami układu krążenia. Alternatywnie wskaźniki ryzyka można sklasyfikować w następujący sposób.

Uwarunkowania lub czynniki biologiczne:

Starszy wiek;

Męska płeć;

Czynniki genetyczne przyczyniające się do dyslipidemii, nadciśnienia, tolerancji glukozy, cukrzycy i otyłości. niedokrwienna kultura fizyczna terapeutyczna

Cechy anatomiczne, fizjologiczne i metaboliczne (biochemiczne):

dyslipidemia;

nadciśnienie tętnicze (AH);

Otyłość i charakter dystrybucji tłuszczu w ciele;

Cukrzyca.

Czynniki behawioralne (behawioralne):

Nawyki żywieniowe;

Palenie;

Aktywność fizyczna;

spożycie alkoholu;

Zachowanie, które przyczynia się do choroby wieńcowej.

Prawdopodobieństwo rozwoju choroby niedokrwiennej serca i innych chorób układu krążenia wzrasta synergistycznie ze wzrostem liczby i „mocy” tych czynników ryzyka.

Uwzględnienie poszczególnych czynników.

Wiek: wiadomo, że proces miażdżycowy zaczyna się w dzieciństwie. Wyniki badań autopsyjnych potwierdzają postęp miażdżycy wraz z wiekiem. Częstość występowania udaru mózgu jest jeszcze bardziej związana z wiekiem. Z każdą dekadą po osiągnięciu wieku 55 lat liczba uderzeń podwaja się.

Obserwacje pokazują, że stopień ryzyka wzrasta wraz z wiekiem, nawet jeśli inne czynniki ryzyka pozostają w „normalnym” zakresie. Oczywiste jest jednak, że znaczny wzrost ryzyka choroby wieńcowej i udaru mózgu wraz z wiekiem jest związany z tymi czynnikami ryzyka, na które można wpływać. Modyfikacja głównych czynników ryzyka w każdym wieku zmniejsza prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się chorób i śmiertelności z powodu początkowych lub nawracających chorób sercowo-naczyniowych. Ostatnio wiele uwagi poświęca się wpływowi czynników ryzyka w dzieciństwie w celu zminimalizowania wczesnego rozwoju miażdżycy, a także ograniczenia „przechodzenia” czynników ryzyka z wiekiem.

Płeć: wśród wielu sprzecznych zapisów dotyczących choroby wieńcowej jedno nie budzi wątpliwości – przewaga pacjentów płci męskiej wśród pacjentów. U kobiet liczba chorób powoli wzrasta w wieku od 40 do 70 lat. U kobiet miesiączkujących IHD występuje rzadko i zwykle w obecności czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hipercholesterolemia i choroby okolicy narządów płciowych. Różnice między płciami są szczególnie wyraźne w młodym wieku iz biegiem lat zaczynają się zmniejszać, a w starszym wieku obie płci równie często cierpią na chorobę wieńcową.

Czynniki genetyczne: Znaczenie czynników genetycznych w rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest dobrze znane, a osoby, których rodzice lub inni członkowie rodziny cierpią na objawową chorobę wieńcową, są w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na tę chorobę. Związany z tym wzrost względnego ryzyka jest wysoce zmienny i może być do 5 razy wyższy niż u osób, których rodzice i bliscy krewni nie cierpieli na choroby układu krążenia. Nadmierne ryzyko jest szczególnie wysokie, jeśli choroba wieńcowa u rodziców lub innych członków rodziny wystąpiła przed 55 rokiem życia. Czynniki dziedziczne przyczyniają się do rozwoju dyslipidemii, nadciśnienia, cukrzycy, otyłości i prawdopodobnie pewnych zachowań prowadzących do rozwoju chorób serca.

Złe odżywianie: większość czynników ryzyka rozwoju choroby wieńcowej wiąże się ze stylem życia, którego jednym z ważnych elementów jest odżywianie. Ze względu na konieczność codziennego przyjmowania pokarmu oraz ogromną rolę tego procesu w życiu naszego organizmu, ważna jest znajomość i przestrzeganie optymalnej diety. Od dawna zauważa się, że dieta wysokokaloryczna z dużą zawartością tłuszczów zwierzęcych w diecie jest najważniejszym czynnikiem ryzyka miażdżycy.

Cukrzyca: Oba typy cukrzycy znacznie zwiększają ryzyko choroby wieńcowej i choroby naczyń obwodowych, bardziej u kobiet niż u mężczyzn. Zwiększone ryzyko jest związane zarówno z samą cukrzycą, jak iz większą częstością występowania innych czynników ryzyka u tych pacjentów (dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze). Zwiększona częstość występowania występuje już w przypadku nietolerancji węglowodanów, co wykrywa się na podstawie obciążenia węglowodanami. „Zespół oporności na insulinę” lub „zespół metaboliczny” jest dokładnie badany: połączenie upośledzonej tolerancji węglowodanów z dyslipidemią, nadciśnieniem i otyłością, w których ryzyko rozwoju choroby wieńcowej jest wysokie. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju powikłań naczyniowych u chorych na cukrzycę, konieczna jest normalizacja metabolizmu węglowodanów i korekta innych czynników ryzyka. Osobom ze stabilną cukrzycą typu I i typu II wykazuje się aktywność fizyczną poprawiającą sprawność funkcjonalną.

Nadwaga (Otyłość): Otyłość jest jednym z najważniejszych i jednocześnie najłatwiej modyfikowalnych czynników ryzyka choroby wieńcowej. Obecnie istnieją przekonujące dowody na to, że otyłość jest nie tylko niezależnym czynnikiem ryzyka chorób układu krążenia, ale także jednym z ogniw – być może wyzwalaczem – innych czynników. W związku z tym wiele badań ujawniło bezpośredni związek między śmiertelnością z powodu chorób sercowo-naczyniowych a masą ciała. Bardziej niebezpieczna jest tak zwana otyłość brzuszna (typ męski), gdy na brzuchu odkłada się tłuszcz.

Brak aktywności fizycznej: Osoby o niskiej aktywności fizycznej zapadają na chorobę wieńcową częściej niż osoby prowadzące aktywny fizycznie tryb życia. Przy wyborze programu ćwiczeń fizycznych należy wziąć pod uwagę 4 punkty: rodzaj ćwiczeń fizycznych, ich częstotliwość, czas trwania i intensywność. Do celów profilaktyki CHD i promocji zdrowia najbardziej odpowiednie są ćwiczenia fizyczne, które obejmują regularne rytmiczne skurcze dużych grup mięśni, szybki marsz, jogging, jazdę na rowerze, pływanie, narciarstwo itp.

Palenie: Palenie wpływa zarówno na rozwój miażdżycy, jak i na procesy zakrzepicy. Dym papierosowy zawiera ponad 4000 związków chemicznych. Spośród nich nikotyna i tlenek węgla to główne elementy, które mają negatywny wpływ na aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Spożycie alkoholu: Zależność między spożyciem alkoholu a śmiertelnością z powodu CHD jest następująca: osoby niepijące i pijące dużo mają wyższe ryzyko śmierci niż osoby pijące średnio (do 30 g dziennie w przeliczeniu na czysty etanol). Pomimo tego, że umiarkowane dawki alkoholu zmniejszają ryzyko CHD, inne skutki zdrowotne spożywania alkoholu (podwyższone ciśnienie krwi, ryzyko nagłej śmierci, wpływ na stan psychospołeczny) nie pozwalają na zalecanie alkoholu w profilaktyce CHD.

Czynniki psychospołeczne: Wiadomo, że osoby o wyższym poziomie wykształcenia i statusie społeczno-ekonomicznym mają mniejsze ryzyko rozwoju choroby wieńcowej niż osoby o niższym poziomie. Ten wzorzec można tylko częściowo wytłumaczyć różnicami w poziomach powszechnie uznawanych czynników ryzyka. Trudno określić niezależną rolę czynników psychospołecznych w rozwoju choroby wieńcowej, gdyż ich ilościowy pomiar jest bardzo trudny. W praktyce często identyfikowane są osoby z tzw. zachowaniem typu „A”. Praca z nimi ma na celu zmianę ich reakcji behawioralnych, w szczególności zmniejszenie charakterystycznego dla nich komponentu wrogości.

Największy sukces w prewencji choroby wieńcowej można osiągnąć kierując się dwoma głównymi kierunkami strategicznymi. Pierwszy z nich – populacyjny – polega na zmianie stylu życia dużych grup ludności i ich otoczenia w celu ograniczenia wpływu czynników przyczyniających się do epidemii CHD. Drugim jest identyfikacja osób z wysokim ryzykiem rozwoju i progresji choroby wieńcowej w celu jej późniejszej redukcji.

Modyfikowalne czynniki ryzyka CHD obejmują:

Nadciśnienie tętnicze (czyli wysokie ciśnienie krwi),

Palenie,

nadwaga,

zaburzenia metabolizmu węglowodanów (w szczególności cukrzyca),

Siedzący tryb życia (brak ruchu),

Nieracjonalne odżywianie,

Zwiększony poziom cholesterolu we krwi itp.

Najniebezpieczniejsze z punktu widzenia możliwego rozwoju choroby wieńcowej są nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu i otyłość.

Niezmienne czynniki ryzyka choroby wieńcowej, jak sama nazwa wskazuje, obejmują te, z których, jak mówią, nigdzie nie można się dostać. Są to takie czynniki jak:

Wiek (powyżej 50-60 lat);

Męska płeć;

Dziedziczność obciążona, czyli przypadki choroby wieńcowej u bliskich krewnych.

W niektórych źródłach można znaleźć inną klasyfikację czynników ryzyka CHD, według której dzieli się je na społeczno-kulturowe (egzogenne) i wewnętrzne (endogenne) czynniki ryzyka CHD. Społeczno-kulturowe czynniki ryzyka choroby wieńcowej to te, które są powodowane przez środowisko człowieka. Wśród tych czynników ryzyka choroby wieńcowej najczęstsze to:

Niewłaściwe odżywianie (nadmierne spożycie wysokokalorycznych pokarmów nasyconych tłuszczami i cholesterolem);

hipodynamia;

przeciążenie neuropsychiczne;

Palenie;

Alkoholizm;

Ryzyko choroby niedokrwiennej serca u kobiet wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Wewnętrzne czynniki ryzyka to te, które są spowodowane stanem organizmu pacjenta. Pomiędzy nimi:

Hipercholesterolemia, czyli wysoki poziom cholesterolu we krwi;

Nadciśnienie tętnicze;

Otyłość;

Choroba metaboliczna;

kamica żółciowa;

Niektóre cechy osobowości i zachowania;

Dziedziczność;

Czynniki wieku i płci.

Zauważalny wpływ na ryzyko rozwoju choroby wieńcowej mają czynniki, które na pierwszy rzut oka nie są związane z ukrwieniem serca, takie jak częste sytuacje stresowe, przeciążenie psychiczne i przepracowanie psychiczne.

Najczęściej jednak to nie same stresy są „winne”, ale ich wpływ na cechy osobowości człowieka. W medycynie rozróżnia się dwa typy behawioralne ludzi, zwykle nazywane typem A i typem B. Typ A obejmuje osoby z pobudliwym układem nerwowym, najczęściej o temperamencie cholerycznym. Cechą wyróżniającą tego typu jest chęć konkurowania ze wszystkimi i wygrywania za wszelką cenę. Taka osoba jest podatna na rozdmuchane ambicje, próżna, ciągle niezadowolona z tego, co zostało osiągnięte, jest w wiecznym napięciu. Kardiolodzy twierdzą, że to właśnie ten typ osobowości najmniej potrafi przystosować się do sytuacji stresowej, a osoby z tego typu chorobą wieńcową rozwijają się znacznie częściej (w młodym wieku – 6,5 razy) niż osoby z tzw. B, zrównoważony, flegmatyczny, życzliwy.

Rozdział 3. Objawy kliniczne choroby wieńcowej

Pierwsze oznaki IHD z reguły są bolesnymi odczuciami - to znaczy, że objawy są czysto subiektywne. Im szybciej pacjent się na nich skupi, tym lepiej. Powodem kontaktu z kardiologiem powinny być wszelkie nieprzyjemne odczucia w okolicy serca, zwłaszcza jeśli są one pacjentowi nieznane i wcześniej nie były przez niego doświadczane. To samo dotyczy jednak „znajomych” wrażeń, które zmieniły swój charakter lub warunki występowania. Podejrzenie choroby wieńcowej powinno pojawić się u chorego, nawet jeśli ból w okolicy zamostkowej pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i mija w spoczynku, ma charakter napadowy. Ponadto każdy monotonny ból zamostkowy wymaga również natychmiastowego odwołania się do kardiologa, niezależnie od siły bólu, młodego wieku pacjenta lub jego samopoczucia przez resztę czasu.

Jak już wspomniano, IHD zwykle przebiega falowo: okresy spokoju bez wyraźnych objawów zastępowane są epizodami zaostrzenia choroby. Rozwój choroby wieńcowej trwa przez dziesięciolecia, podczas progresji choroby jej formy, a zatem objawy kliniczne i objawy mogą się zmieniać. Okazuje się, że objawy i oznaki IHD są objawami i oznakami jednej z jej postaci, z których każda ma swoją własną charakterystykę i przebieg. Dlatego rozważymy najczęstsze objawy IHD w tej samej kolejności, w jakiej rozważaliśmy jej główne formy w sekcji „Klasyfikacja IHD”. Należy jednak zauważyć, że około jedna trzecia pacjentów z chorobą wieńcową może w ogóle nie odczuwać żadnych objawów choroby, a nawet nie być świadoma jej istnienia. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Inni mogą odczuwać objawy CAD, takie jak ból w klatce piersiowej, ból ramion, ból żuchwy, ból pleców, duszność, nudności, nadmierne pocenie się, kołatanie serca lub nieprawidłowe rytmy serca.

Jeśli chodzi o objawy takiej postaci ChNS, jak nagła śmierć sercowa, niewiele można o nich powiedzieć: na kilka dni przed atakiem osoba ma napadowy dyskomfort w okolicy zamostkowej, zaburzenia psycho-emocjonalne i lęk przed nieuchronną śmiercią są często obserwowane. Objawy nagłego zgonu sercowego: utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, brak tętna na dużych tętnicach (tętnicy szyjnej i udowej); brak dźwięków serca; rozszerzenie źrenic; pojawienie się jasnoszarego odcienia skóry. Podczas ataku, który często pojawia się w nocy we śnie, 120 sekund po jego rozpoczęciu, komórki mózgowe zaczynają obumierać. Po 4-6 minutach zachodzą nieodwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Po około 8-20 minutach serce zatrzymuje się i następuje śmierć.

Najbardziej typowym i powszechnym objawem choroby wieńcowej jest dusznica bolesna (lub dusznica bolesna). Głównym objawem tej postaci choroby wieńcowej jest ból. Ból podczas napadu dusznicy bolesnej jest najczęściej zlokalizowany w okolicy zamostkowej, zwykle po lewej stronie, w okolicy serca. Ból może rozprzestrzenić się na bark, ramię, szyję, czasem plecy. Przy ataku dusznicy bolesnej możliwy jest nie tylko ból, ale także uczucie ściskania, ciężkości, pieczenia za mostkiem. Intensywność bólu może być również różna – od łagodnego do nieznośnie silnego. Bólowi często towarzyszy uczucie lęku przed śmiercią, niepokój, ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności. Pacjent jest blady, temperatura jego ciała spada, skóra staje się wilgotna, oddech jest częsty i płytki, bicie serca przyspiesza.

Przeciętny czas trwania napadu dusznicy bolesnej jest zwykle krótki, rzadko przekracza 10 minut. Inną cechą charakterystyczną dławicy piersiowej jest to, że atak można dość łatwo zatrzymać za pomocą nitrogliceryny. Rozwój dławicy piersiowej jest możliwy w dwóch wersjach: stabilnej lub niestabilnej. Stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się bólem tylko podczas wysiłku fizycznego lub neuropsychicznego. W spoczynku ból szybko ustępuje sam lub po zażyciu nitrogliceryny, która rozszerza naczynia krwionośne i pomaga w prawidłowym ukrwieniu. W przypadku niestabilnej dusznicy bolesnej ból zamostkowy pojawia się w spoczynku lub przy najmniejszym wysiłku pojawia się duszność. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który może trwać kilka godzin i często prowadzi do zawału mięśnia sercowego.

Zgodnie z objawami atak zawału mięśnia sercowego można pomylić z atakiem dławicy piersiowej, ale tylko w początkowej fazie. Zupełnie inaczej rozwija się później zawał serca: jest to napad bólu zamostkowego, który nie ustępuje w ciągu kilku godzin i nie jest powstrzymany przyjmowaniem nitrogliceryny, która, jak powiedzieliśmy, była charakterystyczną cechą napadu dławicy piersiowej. Podczas ataku zawału mięśnia sercowego ciśnienie często znacznie wzrasta, wzrasta temperatura ciała, może wystąpić stan uduszenia, mogą wystąpić przerwy w rytmie serca (arytmia).

Głównymi objawami miażdżycy są objawy niewydolności serca i arytmii. Najbardziej zauważalnym objawem niewydolności serca jest patologiczna duszność, która pojawia się przy minimalnym wysiłku, a czasem nawet w spoczynku. Ponadto objawy niewydolności serca mogą obejmować przyspieszenie akcji serca, zwiększone zmęczenie i obrzęk spowodowany nadmiernym zatrzymaniem płynów w organizmie. Objawy arytmii mogą być różne, ponieważ jest to potoczna nazwa dla zupełnie innych stanów, które łączy tylko fakt, że wiążą się z przerwami w rytmie skurczów serca. Objawem łączącym różne rodzaje arytmii są nieprzyjemne doznania związane z tym, że pacjent czuje, jak jego serce bije „niewłaściwie”. W takim przypadku bicie serca może być szybkie (tachykardia), spowolnione (bradykardia), serce może bić z przerwami itp.

Należy raz jeszcze przypomnieć, że jak większość chorób układu krążenia, choroba wieńcowa rozwija się u pacjenta przez wiele lat, a im szybciej zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i podjęte odpowiednie leczenie, tym większe są szanse chorego na pełne życie w przyszłości.

Rozdział 4. Cechy terapeutycznej kultury fizycznej

4.1 Okresy terapii ruchowej

Metoda ćwiczeń terapeutycznych jest opracowywana w zależności od przynależności pacjenta do jednej z trzech grup, zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia.

Grupa I obejmuje pacjentów z dusznicą bolesną bez zawału mięśnia sercowego;

Grupa II - z miażdżycą pozawałową;

Grupa III - z tętniakiem pozawałowym lewej komory.

Aktywność fizyczna dozowana jest na podstawie określenia stadium choroby:

I (początkowe) - kliniczne objawy niewydolności wieńcowej obserwuje się po znacznym stresie fizycznym i neuropsychicznym;

II (typowy) - niewydolność wieńcowa występuje po wysiłku (szybkie chodzenie, wchodzenie po schodach, negatywne emocje itp.);

III (ostro wyrażony) - kliniczne objawy patologii odnotowuje się przy niewielkim wysiłku fizycznym.

W okresie przedoperacyjnym w celu określenia tolerancji wysiłkowej stosuje się testy dozowane z aktywnością fizyczną (ergometria rowerowa, podwójny test Master's itp.).

U pacjentów z grupy I parametry hemodynamiczne po wysiłku są wyższe niż u pacjentów z pozostałych grup.

Tryb motoryczny pozwala na włączenie ćwiczeń fizycznych dla wszystkich grup mięśni wykonywanych z pełną amplitudą. Ćwiczenia oddechowe mają w większości charakter dynamiczny.

Długotrwałe unieruchomienie (u pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową) po zabiegu chirurgicznym negatywnie wpływa na funkcję układu sercowo-naczyniowego, powoduje naruszenie trofizmu ośrodkowego układu nerwowego, zwiększa całkowity opór w naczyniach obwodowych, co niekorzystnie wpływa na pracę z serca. Dozowane ćwiczenia fizyczne stymulują procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zmniejszają wrażliwość tętnic wieńcowych na humoralne działanie przeciwskurczowe, zwiększają pojemność energetyczną mięśnia sercowego.

Po leczeniu operacyjnym pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową zapewnia się wczesne ćwiczenia terapeutyczne (w pierwszym dniu) i stopniowe rozszerzanie aktywności ruchowej, a przed zakończeniem pobytu w szpitalu przejście do aktywnych obciążeń treningowych. Przy każdej zmianie w kompleksie ćwiczeń fizycznych konieczne jest uzyskanie podsumowania reakcji pacjenta na wysiłek fizyczny, co w przyszłości jest podstawą do zwiększenia obciążenia, zwiększenia aktywności i prowadzące do skrócenia czasu trwania leczenia szpitalnego .

Po zabiegu, w celu doboru ćwiczeń fizycznych, pacjentów dzieli się na 2 grupy: z niepowikłanym i skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego (niedokrwienie mięśnia sercowego, powikłania płucne). Przy nieskomplikowanym przebiegu pooperacyjnym wyróżnia się 5 okresów postępowania z pacjentem:

I - wcześnie (1-3 dzień);

II - oddział (4-6 dzień);

III - małe obciążenia treningowe (7-15 dzień);

IV - średnie obciążenia treningowe (16-25 dzień);

V - zwiększone obciążenia treningowe (od 26-30 dnia do wypisu ze szpitala).

Czas trwania okresów jest różny, ponieważ przebieg pooperacyjny często ma szereg cech, które wymagają zmiany charakteru aktywności fizycznej.

4.2 Zadania terapii ruchowej

Zadania terapii ruchowej w chorobie wieńcowej obejmują:

ѕ przyczynianie się do regulacji skoordynowanej aktywności wszystkich części krążenia krwi;

* rozwój zdolności rezerwowych układu sercowo-naczyniowego człowieka;

* poprawa krążenia wieńcowego i obwodowego;

* poprawa stanu emocjonalnego pacjenta;

* zwiększenie i utrzymanie sprawności fizycznej;

* wtórna prewencja choroby wieńcowej.

4.3 Cechy metodologiczne terapii ruchowej

Stosowanie ćwiczeń fizycznych w chorobach układu krążenia pozwala na wykorzystanie wszystkich mechanizmów ich działania terapeutycznego: efektu tonizującego, efektu troficznego, tworzenia kompensacji i normalizacji funkcji.

W wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego tryb motoryczny pacjenta jest ograniczony. Pacjent jest w depresji, „pogrążony w chorobie”, w ośrodkowym układzie nerwowym dominują procesy hamujące. W takim przypadku ćwiczenia fizyczne stają się ważne dla uzyskania ogólnego efektu tonizującego. Poprawa funkcji wszystkich narządów i układów pod wpływem wysiłku fizycznego zapobiega powikłaniom, aktywuje mechanizmy obronne organizmu i przyspiesza regenerację. Poprawia się stan psycho-emocjonalny pacjenta, co oczywiście ma również pozytywny wpływ na procesy sanogenezy. Wysiłek fizyczny poprawia procesy troficzne w sercu i całym ciele. Zwiększają dopływ krwi do serca poprzez zwiększenie przepływu wieńcowego, otwieranie rezerwowych naczyń włosowatych i tworzenie zabezpieczeń oraz aktywują metabolizm. Wszystko to stymuluje procesy regeneracyjne w mięśniu sercowym, zwiększa jego kurczliwość. Wysiłek fizyczny poprawia również ogólną przemianę materii w organizmie, obniża poziom cholesterolu we krwi, opóźniając rozwój miażdżycy. Bardzo ważnym mechanizmem jest formowanie odszkodowania. W wielu schorzeniach układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza w ciężkim stanie pacjenta, stosuje się ćwiczenia fizyczne, które oddziałują poprzez pozasercowe (pozasercowe) czynniki krążenia. Tak więc ćwiczenia na małe grupy mięśniowe promują przepływ krwi przez żyły, działając jak pompa mięśniowa i powodując ekspansję tętniczek, zmniejszają opór obwodowy na przepływ krwi tętniczej. Ćwiczenia oddechowe przyczyniają się do przepływu krwi żylnej do serca dzięki rytmicznym zmianom ciśnienia w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Podczas inhalacji podciśnienie w jamie klatki piersiowej działa ssąco, a rosnące ciśnienie w jamie brzusznej niejako wyciska krew z jamy brzusznej do klatki piersiowej. Podczas wydechu ułatwiony jest ruch krwi żylnej z kończyn dolnych, ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej jest zmniejszone.

Normalizację funkcji osiąga się poprzez stopniowy i staranny trening, który wzmacnia mięsień sercowy i poprawia jego kurczliwość, przywraca naczyniowe reakcje na pracę mięśni i zmiany pozycji ciała. Wysiłek fizyczny normalizuje funkcję układów regulacyjnych, ich zdolność do koordynowania pracy układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych układów organizmu podczas wysiłku fizycznego. W ten sposób zwiększa się zdolność do wykonywania większej ilości pracy. Systematyczne ćwiczenia mają wpływ na ciśnienie krwi poprzez wiele części długoterminowych systemów regulacyjnych. Tak więc, pod wpływem stopniowego treningu dozowanego, napięcie nerwu błędnego i produkcja hormonów (na przykład prostaglandyn), które zmniejszają wzrost ciśnienia krwi. W rezultacie tętno spoczynkowe zwalnia, a ciśnienie krwi spada.

Na szczególną uwagę zasługują ćwiczenia specjalne, które działając głównie poprzez mechanizmy neuroodruchowe obniżają ciśnienie krwi. Tak więc ćwiczenia oddechowe z wydłużeniem wydechu i spowolnieniem oddechu zmniejszają częstość akcji serca. Ćwiczenia rozluźniające mięśnie oraz dla małych grup mięśniowych obniżają napięcie tętniczek i zmniejszają obwodowy opór przepływu krwi. W chorobach serca i naczyń krwionośnych ćwiczenia fizyczne usprawniają (normalizują) procesy adaptacyjne układu sercowo-naczyniowego, polegające na wzmocnieniu mechanizmów energetycznych i regeneracyjnych przywracających funkcje i zaburzone struktury. Kultura fizyczna ma ogromne znaczenie w profilaktyce chorób układu sercowo-naczyniowego, ponieważ rekompensuje brak aktywności fizycznej współczesnego człowieka. Ćwiczenia fizyczne zwiększają ogólne zdolności adaptacyjne (adaptacyjne) organizmu, jego odporność na różne stresujące wpływy, dając psychiczne odprężenie i poprawiając stan emocjonalny.

Trening fizyczny rozwija funkcje fizjologiczne i cechy motoryczne, zwiększając sprawność umysłową i fizyczną. Aktywacja trybu motorycznego różnymi ćwiczeniami fizycznymi poprawia funkcje układów regulujących krążenie krwi, poprawia kurczliwość mięśnia sercowego i krążenie krwi, zmniejsza zawartość lipidów i cholesterolu we krwi, zwiększa aktywność układu przeciwzakrzepowego krwi, wspomaga rozwój naczyń obocznych, zmniejsza niedotlenienie, tj. zapobiega i eliminuje objawy większości czynników ryzyka poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego.

Tak więc kultura fizyczna jest pokazywana wszystkim zdrowym ludziom nie tylko jako środek poprawiający zdrowie, ale także jako profilaktyka. Jest to szczególnie potrzebne osobom, które są obecnie zdrowe, ale mają jakiekolwiek czynniki ryzyka chorób układu krążenia. Dla osób cierpiących na choroby układu krążenia ćwiczenia fizyczne są najważniejszym narzędziem rehabilitacyjnym i środkiem prewencji wtórnej.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Ćwiczenia fizyczne jako środek leczniczy i rehabilitacyjny są wskazane we wszystkich chorobach układu sercowo-naczyniowego. Przeciwwskazania są tylko tymczasowe. Ćwiczenia terapeutyczne są przeciwwskazane w ostrym stadium choroby (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego w okresie częstych i intensywnych ataków bólu w sercu, ciężkie zaburzenia rytmu serca), ze wzrostem niewydolności serca, dodatkiem poważne powikłania z innych narządów. Wraz z usunięciem ostrych zjawisk i zaprzestaniem wzrostu niewydolności serca, należy zacząć ćwiczyć poprawę stanu ogólnego.

4.4 Kompleks ćwiczeń terapeutycznych

Skuteczną metodą zapobiegania chorobie wieńcowej, poza racjonalnym odżywianiem, jest umiarkowane wychowanie fizyczne (chodzenie, bieganie, narciarstwo, turystyka piesza, rowerowa, pływanie) oraz hartowanie organizmu. Jednocześnie nie należy dać się ponieść podnoszeniu ciężarów (ciężarów, dużych hantli itp.) i wykonywać długich (ponad godzinnych) biegów, które powodują silne zmęczenie.

Bardzo przydatne codzienne ćwiczenia poranne, w tym następujący zestaw ćwiczeń:

Ćwiczenie 1: Pozycja wyjściowa (ip) - stanie, ręce na pasie. Zabierz ręce na boki - wdech; ręce na pasku - wydech. 4-6 razy. Oddychanie jest równomierne.

Ćwiczenie 2: I.p. -- także. Ręce do góry - wdech; pochyl się do przodu - wydech. 5-7 razy. Tempo jest średnie (t.s.).

Ćwiczenie 3: I.p. - stojąc, ręce przed klatką piersiową. Zabierz ręce na boki - wdech; powrót do i.p. - wydech. 4-6 razy. Tempo jest wolne (t.m.).

Ćwiczenie 4: I.p. - siedzi. Zegnij prawą nogę - bawełna; powrót do i.p. To samo z drugą nogą. 3-5 razy. T.p.

Ćwiczenie 5: I.p. - stojąc przy krześle. Usiądź - wydech; wstań - wdychaj. 5-7 razy. T.m.

Ćwiczenie 6: I.p. - Siedzę na krześle. Przysiad przed krzesłem; powrót do i.p. Nie wstrzymuj oddechu. 5-7 razy. T.m.

Ćwiczenie 7: I.p. - to samo, nogi wyprostowane, ręce do przodu. Zegnij kolana, ręce na pasku; powrót do i.p. 4-6 razy. T.p.

Ćwiczenie 8: I.p. - stojąc, cofnij prawą nogę, ręce do góry - wdech; powrót do i.p. - wydech. To samo z lewą nogą. 4-6 razy. T.m.

Ćwiczenie 9: I.p. - stojąc, ręce na pasku. Przechyla się w lewo i prawo. 3-5 razy. T.m.

Ćwiczenie 10: I.p. - stojąc, ręce przed klatką piersiową. Zabierz ręce na boki - wdech; powrót do i.p. - wydech. 4-6 razy. T.p.

Ćwiczenie 11: I.p. - na stojąco. Weź prawą nogę i rękę do przodu. To samo z lewą nogą. 3-5 razy. T.p.

Ćwiczenie 12: I.p. stojąc, ręce do góry. Usiądź; powrót do i.p. 5-7 razy. T.p. Oddychanie jest równomierne.

Ćwiczenie 13: I.p. - to samo, ręce do góry, pędzle "w zamku". Rotacja ciała. 3-5 razy. T.m. Nie wstrzymuj oddechu.

Ćwiczenie 14: I.p. - na stojąco. Krok od lewej stopy do przodu - ręce do góry; powrót do i.p. To samo z prawą nogą. 5-7 razy. T.p.

Ćwiczenie 15: I.p. - stojąc, ręce przed klatką piersiową. Skręca w lewo-prawo wraz z hodowlą rąk. 4-5 razy. T.m.

Ćwiczenie 16: I.p. - stojąc, ręce do barków. Wyprostuj ramiona jeden po drugim. 6-7 razy. T.p.

Ćwiczenie 17: Chodzenie w miejscu lub po pokoju - 30 s. Oddychanie jest równomierne.

Lista wykorzystanej literatury

1. Choroby serca i rehabilitacja / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kijów. Literatura olimpijska, 2000. - 408 s.

2. Choroba niedokrwienna serca / A. N. Inkov. - Rostów n / a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik / V. A. Epifanova. - M .: Medycyna, 1987. - 528 s.

4. Fizjoterapia ogólna. Podręcznik dla studentów medycyny / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medycyna, 1999. - 430 s.

5. Polikliniczny etap rehabilitacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medycyna, 1984. - 174 s.

6. Zapobieganie chorobom serca / N. S. Molchanov. - M .: „Wiedza”, 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.-fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Rozpowszechnienie klinicznych postaci choroby wieńcowej, płeć, wiek i psychologiczne aspekty choroby serca. Opracowanie programu psychokorekcyjnego poprawiającego samopoczucie psychiczne osób z chorobą niedokrwienną serca.

praca dyplomowa, dodana 20.11.2011


Formy choroby niedokrwiennej serca: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca miażdżycowa. Przyczyny braku równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) na tlen a jego dostarczaniem. Objawy kliniczne IHD. Uzdrawiająca sprawność.

praca semestralna, dodana 20.05.2011


Klasyfikacja, obraz kliniczny objawów choroby wieńcowej. Znaczenie czynników genetycznych w rozwoju choroby wieńcowej. Metody diagnostyki, leczenia. Modyfikacja stylu życia. Rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby wieńcowej.

praca dyplomowa, dodana 28.05.2015 r.


Pojęcie choroby wieńcowej, jej rodzaje, objawy, leczenie i profilaktyka. Przyczyny upośledzenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób układu krążenia w Rosji. Czynniki wpływające na predyspozycje.

praca semestralna, dodana 04.07.2015


Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca. Czynniki ryzyka rozwoju choroby wieńcowej. Angina pectoris: klinika; diagnostyka różnicowa. Złagodzenie ataku dusznicy bolesnej. Leczenie w okresie międzynapadowym. Żywienie terapeutyczne dla IHD. Zapobieganie chorobie wieńcowej serca.

prace kontrolne, dodano 16.03.2011


Główny objaw choroby niedokrwiennej. Klinika zespołu, mechanizmy rozwoju (patogeneza). Kryteria diagnostyczne z wyłączeniem dusznicy bolesnej. Badanie świadomości różnych grup wiekowych populacji na temat pierwszych objawów choroby wieńcowej.

praca semestralna, dodano 21.04.2015 r.


Czynniki ryzyka chorób układu krążenia, leczenie. Cechy stanu psychicznego pacjentów. Analiza porównawcza procesu pielęgnacyjnego w chorobie wieńcowej serca u pacjentów oddziałów kardiologicznych, terapeutycznych, chirurgicznych.

praca dyplomowa, dodana 15.06.2015


Wpływ czynników ryzyka na rozwój choroby wieńcowej, jej postaci (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) oraz powikłania. Miażdżyca jako główna przyczyna choroby wieńcowej. Diagnostyka i zasady medycznej korekcji zaburzeń.

test, dodany 22.02.2010


Objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD). Tradycyjne instrumentalne metody diagnozowania choroby wieńcowej. Elektrokardiografia (EKG) w spoczynku, całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera. Możliwości diagnostyczne echokardiografii. Testy wysiłkowe, koronarografia.

praca semestralna, dodano 22.02.2013 r.


Choroba niedokrwienna serca: pojęcie, klasyfikacja i rodzaje, występowanie we współczesnej Rosji, strategia i taktyka leczenia, działanie farmakologiczne i skuteczność Monocinque. Ocena farmakoekonomiczna leczenia choroby wieńcowej.

4262 0

Balneohydroterapia, peloterapia i termoterapia w rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową

Balneohydroterapia wskazany głównie dla pacjentów ze stabilną dławicą wysiłkową I-II klasy funkcjonalne (FC) w przypadku braku niewydolności serca lub obecności tylko jej początkowego (przedklinicznego lub wczesnego klinicznego) stadium i bez złożonych zaburzeń rytmu serca.

W ostatnich latach ustalono, że w przypadku pojedynczego skurczu komorowego i nadkomorowego (gradacje wg Lowna) większość metod balneoterapii ma działanie antyarytmiczne. W szczególności stwierdzono to w odniesieniu do kąpieli radonowych, dwutlenku węgla, chlorku sodu, jodu-bromu, w mniejszym stopniu azotowych, tlenowych i iglasto-perłowych.

Wszystkie rodzaje wanien wyznaczaj najpierw co drugi dzień, a następnie 2 dni z rzędu z jedną przerwą. Temperatura wody 35-37°C, czas trwania zabiegu 10-12 minut; na kurs 10-12 procedur.

Kąpiele siarkowodorowe bardziej wskazane dla pacjentów z przewagą tonu przywspółczulnego podziału AUN i obecności współistniejących chorób układu mięśniowo-szkieletowego, a także przewlekłych procesów zapalnych żeńskich narządów płciowych, chorób skóry. Kąpiele radonowe są najbardziej wskazane dla pacjentów ze współistniejącym wole rozlanym z łagodną tyreotoksykozą, chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, w obecności hipersympatykotonii.

Hydroterapia

Chory choroba niedokrwienna serca (choroba niedokrwienna serca) wyznaczyć kąpiele ze słodkiej wody o kontrastowych temperaturach. Do wspólnych kąpieli wykorzystywane są dwa małe baseny ze schodami przejściowymi. Zabieg rozpoczynamy od zanurzenia pacjenta w basenie z ciepłą wodą (38-40°C) na 3 minuty, następnie w basenie z zimną wodą (28°C) na 1 minutę, natomiast w basenie z zimną wodą pacjent wykonuje aktywne ruchy. Podczas zabiegu pacjent wykonuje 3 przejścia.

Zabieg kończy się zimną wodą. W połowie zabiegu kontrast zabiegów wzrasta do 15-20°C, obniżając temperaturę zimnej wody do 25-20°C. Zabiegi przeprowadzane są 4 razy w tygodniu; na kurs 12-15 procedur.

Cięższym pacjentom (dławica piersiowa FC) z niewydolnością serca nie wyższą niż klasa czynnościowa I i bez zaburzeń rytmu serca przepisuje się kąpiele kontrastowe stóp. Zabieg rozpoczynamy od zanurzenia stóp w ciepłej wodzie (38-40°C) na 3 minuty, następnie w zimnej wodzie (28°C) na 1 minutę (3 zanurzenia w 1 zabiegu).

Od drugiej połowy kursu temperatura zimnej wody spada, podobnie jak w przypadku kąpieli kontrastowych, do 20°C. Zabiegi przeprowadzane są 4-5 razy w tygodniu; na kurs 12-15 procedur.

Podwodny masaż prysznicowy jest zalecany pacjentom z chorobą wieńcową z dusznicą bolesną FC.

Terapię błotną (leczenie borowinowe) u pacjentów z chorobą wieńcową, w tym z miażdżycą pozawałową (rok lub więcej po zawale mięśnia sercowego), przeprowadza się zgodnie z tymi samymi wskazaniami, co u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, głównie u pacjentów ze współistniejącą osteochondrozą odcinek szyjny i piersiowy kręgosłupa. Do tych obszarów przypisane są aplikacje błotne.

Temperatura błota nie powinna przekraczać 39°C (37-39°C), czas trwania zabiegu to 15-20 minut. Zabiegi przeprowadzane są co drugi dzień lub 2 dni z rzędu z 1 dniową przerwą; na kurs 10-15 procedur.

Po zabiegach balneohydroterapii i peloterapii pacjenci powinni stwarzać warunki do odpoczynku przez 1-1,5 godziny, wskazane jest owijanie na sucho.

Terapia cieplna

Sauna jest przepisywana pacjentom z chorobą wieńcową z dławicą piersiową klasy czynnościowej w trybie niskiego obciążenia cieplnego. Zabieg rozpoczyna się ciepłym (37-38°C) prysznicem higienicznym przez 4-5 minut, a następnie suszeniem przez 3-4 minuty. Pierwsze wejście do komory termicznej trwa 5-8 minut w temperaturze 60°C.

Chłodzenie przez 3-5 minut odbywa się z deszczownicą (temperatura 28-35°C), po czym pacjent odpoczywa na powietrzu w toalecie przez 15-30 minut w temperaturze 28-35°C. Główny okres ogrzewania odbywa się przy drugim wejściu do komory grzewczej w temperaturze 70-80°C przez 5-8 minut.

Zabieg kończy się ochłodzeniem pod deszczem (temperatura 28-35°C) przez 3-5 minut, po czym następuje odpoczynek (25-30 minut) i przyjmowanie płynów zastępczych (300-500 ml). Saunę należy przeprowadzać 1-2 razy w tygodniu (nie częściej) przez kilka miesięcy.

Balneohydroterapia, termoterapia i borowina w rehabilitacji pacjentów po zawale serca

Balneohydroterapia zaczynają być włączane do programów rehabilitacyjnych we wczesnym okresie rekonwalescencji poszpitalnej.

Najbardziej zbadane i uzasadnione w praktyce są następujące metody balneohydroterapii.

„Suche” kąpiele węglowe zalecana jest cięższa kategoria pacjentów: pacjenci ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym, z dusznicą bolesną FC z objawami początkowej niewydolności serca i pozaskurczową arytmią.

Podstawą stosowania kąpieli z dwutlenkiem węgla u pacjentów jest ich działanie wagotoniczne, poprawa pod wpływem ich funkcji skurczowej mięśnia sercowego, funkcji transportu tlenu we krwi oraz metabolizmu lipidów. Są szczególnie wskazane dla pacjentów z hipersympatykotonią.

Kąpiele radonowe są stosowane ze względu na ich działanie uspokajające, poprawę pod wpływem stanu wegetatywnego, krążenia obwodowego, mikrokrążenia i dotlenienia tkanek.

Kąpiele siarkowodorowe

Podstawą ich stosowania jest wyraźna ekspansja tętniczek i naczyń włosowatych obwodowych, zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, zwiększenie powrotu żylnego i rzutu serca, intensyfikacja metabolizmu komórkowego, w szczególności w mięśniu sercowym wraz ze wzrostem zużycia tlenu, poprawa hemodynamiki mózgowej i stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego.

Przeciwwskazania: wyraźna sympatykotonia i ekstrasystolia.

Na etapie ambulatoryjnej rehabilitacji chorych po zawale serca można poszerzyć wskazania do balneohydroterapii.

Kąpiele mineralne można przepisać jako pół-kąpiele, a następnie jako kąpiele ogólne. Zastosuj metody hydroterapii. Podwodny masaż prysznicowy można przepisać 3 miesiące po zawale mięśnia sercowego w warunkach ambulatoryjnych. Cechą metody korzystania z masażu podwodnego w tej kategorii pacjentów jest działanie masującego strumienia wody tylko na strefę obroży i nóg (nie należy masować rąk).

Jednym z nowych podejść do przepisywania podwodnego masażu pod prysznicem pacjentom z kardiosklerozą po zawale jest przeprowadzanie go w kąpieli z dwutlenkiem węgla.

Sauna przepisany 6-12 miesięcy po zawale mięśnia sercowego zgodnie z lekkim schematem, którego cechą jest niska temperatura w komorze termicznej (60 ° C), krótki pobyt w niej pacjenta (5 minut przy każdym wejściu) i chłodzenie powietrzem bez zabiegów wodnych, z wyjątkiem ciepłego prysznica pod koniec zabiegu.

Stosowane są również kąpiele tlenowe i azotowe, deszczownica, wentylatory i okrągłe prysznice.

Balneohydroterapia i termoterapia w rehabilitacji pacjentów po operacjach serca

Balneohydroterapia stosowany w rehabilitacji pacjentów po bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego: pomostowanie aortalno-wieńcowe, RTG poszerzenie naczyń, protetyka tętnic wieńcowych, a także (w ostatnich latach) angioplastyka przezświetlna i stentowanie tętnic wieńcowych.

Ponadto metody te mogą być również stosowane u pacjentów, którzy przebyli operację z powodu choroby reumatycznej serca, głównie po komisurotomii mitralnej przy braku oznak aktywności procesu reumatycznego, bez niewydolności serca i bez zaburzeń rytmu serca.

Efekt balneohydroterapii u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym ma na celu przywrócenie stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego i autonomiczny układ nerwowy (VNS), poprawa kurczliwości mięśnia sercowego, czynności bioelektrycznej serca, stanu naczyń wieńcowych, krążenia obocznego i metabolizmu mięśnia sercowego.

Balneohydroterapia włączana jest do programu rehabilitacji w jego drugiej fazie (faza rekonwalescencji), zwykle nie wcześniej niż 10-12 dni po zabiegu w przypadku braku powikłań.

W tej fazie rehabilitacji tj. po 2-3 tygodniach. po operacji stosuje się kąpiele węglowe: wodę „suchą” i częściową (4-komorową). Kąpiele są przepisywane pacjentom z dusznicą bolesną I-II klas czynnościowych (rzadziej, z wystarczającym doświadczeniem lekarza rehabilitacji i indywidualną oceną pacjenta, III FC), w tym z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym, zacierającym miażdżycę naczyń krwionośnych kończyny dolnej i końcowej aorty brzusznej, z niewydolnością serca nie wyższą niż klasa czynnościowa.

„Suche” kąpiele węglowe przepisany z zawartością dwutlenku węgla w pudełku 40%, temperatura 28°C, czas trwania zabiegu 15-20 minut; na kurs 10-12 procedur.

Woda w komorze stosuje się kąpiele węglowe o stężeniu dwutlenku węgla 1,2 g/l, temperaturze wody 35-36°C, czas zabiegu 10-12 minut; na kurs 10-14 kąpieli. Kąpiele przeprowadza się z reguły 1,5-2 godziny po ćwiczeniach terapeutycznych.

Przeciwwskazania: stabilna dusznica bolesna IV FC, niestabilna dusznica bolesna, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca III klasa czynnościowa, ostre zakrzepowe zapalenie żył, resztkowe skutki zapalenia płuc, zapalenia opłucnej i zaostrzenia (po operacji) neurologicznych objawów osteochondrozy kręgosłupa.

W ambulatoryjnym etapie rehabilitacji stosuje się również kąpiele węglanowe „suche” i wodne (ewentualnie ogólne).

Skuteczne są również kąpiele radonowe o stężeniu radonu 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Z powodzeniem stosowane wanny terpentynowe z białej emulsji terpentyny. Są przepisywane ze stopniowym wzrostem zawartości emulsji od 20 do 50 ml (o 5-10 ml po 2 kąpielach) w temperaturze wody 37 ° C, czas trwania zabiegu wynosi 10-12 minut; na kurs 8-10 procedur.

Na tym etapie możliwe jest również skorzystanie z podwodnego prysznica masującego oraz zabiegów termokontrastowych w saunie 3-6 miesięcy po operacji i później. Dopuszczalne jest stosowanie podwodnego prysznica-masażu strefy obroży i kończyn dolnych, czas trwania zabiegu to 12-15 minut, 2-3 razy w tygodniu; na kurs 10 procedur.

Sauna wyznaczyć w temperaturze w komorze cieplnej nie wyższej niż 60-65 ° C; łączny czas spędzony w nim to 22-26 minut (3 wizyty po 5, 7-9 i 10-12 minut). Chłodzenie powietrzem w temperaturze 22-24°C w pozycji półpoziomej przez 10-15 minut. Procedury przeprowadzane są nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu; na kurs 20-25 procedur.

Kąpiele z dwutlenkiem węgla, radonem, chlorkiem sodu, siarkowodorem można stosować 1-3 miesiące po operacji. Metody ich stosowania nie różnią się od tych stosowanych w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym czy chorobą wieńcową.

L.E. Smirnowa, AA Kotlarow, A.A. Aleksandrowski, A.N. Gribanov, L.V. Wańkow