Wrzód otrzymał swoją nazwę od tendencji do rozprzestrzeniania się wzdłuż rogówki: zarówno na powierzchni, jak i w głąb. Rozwój wrzodu może być tak szybki (zwłaszcza w przypadku zakażenia Neisseria gonorrhoeae i Pseudomonas aeruginosa), że wrzód obejmuje całą rogówkę w ciągu 2-3 dni.

Czynnikiem sprawczym jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), rzadziej inne paciorkowce, gronkowce, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, diplobacilli Moraxella-Axenfeld (Moraxella lacunata itp.), Które wnikają w grubość rogówki po lekkim uszkodzeniu.

Źródłem zakażenia są często przewody łzowe (przewlekłe ropne zapalenie dakriocyst), worek spojówkowy, brzegi powiek, jama nosowa, zatoki przynosowe oraz instrumenty służące do usuwania ciał obcych z rogówki.

Obraz kliniczny

Choroba zaczyna się ostro z pogorszeniem widzenia, światłowstrętem, łzawieniem, zamknięciem szpary powiekowej i uczuciem silnego bólu. Spojówka jest silnie przekrwiona, obrzęknięta. W centrum rogówki pojawia się zaokrąglony szarawo-żółty naciek, który szybko owrzodzi.

Powstaje ropny owrzodzenie z podminowanym brzegiem otoczonym pasmem ropnego nacieku (postępujący brzeg owrzodzenia). Rogówka wokół owrzodzenia jest obrzęknięta. W komorze przedniej pojawia się ropa, co wskazuje na udział w procesie zapalnym tęczówki i ciała rzęskowego.

Pomiędzy błonami wewnętrznymi a strukturami oka powstają fuzje.

Postępująca krawędź owrzodzenia czasami rozprzestrzenia się tak szybko, że w ciągu kilku dni owrzodzenie może objąć większość rogówki. W tym samym czasie przeciwna krawędź owrzodzenia zaczyna się nabłonkować, a ropa stopniowo ustępuje. W niektórych przypadkach owrzodzenie rozprzestrzenia się nie tylko na obszarze rogówki, ale także w głąb, co może prowadzić do martwicy całej tkanki rogówki i infekcji błon wewnętrznych oka. Powoduje to rozwój zapalenia wnętrza gałki ocznej i zapalenia gałki ocznej.

Ponadto, w przypadku progresji procesu, może wystąpić ropowica oczodołu, zakrzepica żył oczodołu i zatoki jamistej. Jeśli proces zatrzymuje się na poziomie trwającego zapalenia wnętrza gałki ocznej, w wyniku powstaje atrofia lub subatrofia gałki ocznej.

Wrzód pełzający charakteryzuje się triadą objawów:

• specyficzny rodzaj owrzodzenia- owrzodzenie ma progresywną krawędź naciekającą, poza którą proces zapalny rozszerza się i cofa, jest znacznie mniej nacieczony, gdzie następuje odwrotny proces gojenia. Wokół owrzodzenia rogówka jest obrzękła, pogrubiona, szarawa, a na jej grubości widoczne są fałdy błony Descemeta (descemetitis).
• hipopyon
• zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego- często jest to wtórne włóknikowo-ropne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z obecnością tylnej zrostu tęczówki.

Wszystkie 4 stadia owrzodzenia mogą być obecne jednocześnie. W okolicy blizn mogą pojawić się nowo powstałe naczynia.

• Z pełzającym wrzodem etiologia gonokokowa patogen bardzo często przenika przez nieuszkodzony nabłonek iw ciągu 3-4 dni może wytworzyć się descemetocele i perforacja rogówki wraz z założeniem tęczówki i powstaniem zrostów przednich. W takim przypadku możliwa jest penetracja infekcji do błon wewnętrznych wraz z rozwojem zapalenia wnętrza gałki ocznej i panoftalmitis.
• Na pełzający wrzód wywołane przez Pseudomonas aeruginosa, charakteryzujący się obecnością chemozy, szybką progresją typu ropnia okrężnego, obejmującym całą rogówkę. Często przednie warstwy rogówki odklejają się i zwisają. U wszystkich pacjentów stwierdza się obfity płynny hipopyon o szarawym kolorze. W ciągu 2-3 dni dochodzi do naciekania całej rogówki, pogrubia się ona 3-5 razy. W jego środku powstaje duży, głęboki wrzód przypominający krater, następnie szybko rozwija się martwica, rozległa perforacja, a oko obumiera.

Po perforacji rogówki dalszy rozwój może przebiegać w dwóch kierunkach.

• W niektórych przypadkach po perforacji wrzód goi się, tworząc zaćmę sklejoną z tęczówką.
• W innych przypadkach infekcja wnika do jamy oka, gdzie rozwija się ciężki proces zapalny - zapalenie wnętrza gałki ocznej lub zapalenie gałki ocznej, co prowadzi do śmierci oka.

Leczenie

Samopomoc polega na terminowej wizycie u lekarza w sprawie zapalenia powiek, zapalenia pęcherza moczowego, nieprawidłowego wzrostu rzęs (włośnicy), mycia oczu, jeśli dostaną się do nich zanieczyszczone obce cząstki, zaszczepieniu roztworu sulfacylu sodu. Jeśli pojawią się objawy zapalenia rogówki, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Lekarz jakiejkolwiek specjalności powinien dokonać wstępnej diagnozy zapalenia rogówki i pilnie hospitalizować w szpitalu okulistycznym.

Wstępnym zabiegiem jest płukanie kanalików łzowych słabym roztworem antybiotyku w celu odkażenia i zdiagnozowania ewentualnej niedrożności kanału łzowego. W przypadku wykrycia przewlekłego zapalenia worka łzowego wskazana jest pilna dakriocystorhinostomia.

Jeśli to możliwe, przed zastosowaniem miejscowych antybiotyków i sulfonamidów należy wykonać posiewy ze spojówki chorego oka oraz z powierzchni owrzodzenia w celu wyizolowania czynnika sprawczego choroby, a następnie przeprowadzić leczenie etiotropowe, biorąc pod uwagę największe wrażliwość flory na konkretny lek chemioterapeutyczny.

Miejscowe leczenie pełzającego owrzodzenia rogówki polega na wkropleniu do worka spojówkowego roztworów antybiotyków: 0,25-0,5-1% roztworów neomycyny, monomycyny, kanamycyny, chloramfenikolu, penicyliny benzylowej, polimyksyny (przy siewie Pseudomonas aeruginosa) 6-8 razy dziennie, układanie maści antybakteryjnych lub filmów leczniczych. Wkrapla się roztwory sulfonamidów: 20-30% sulfacylu sodu, 10-20% sulfapirydazyny sodu. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są wstrzykiwane pod spojówkę. Jeśli to konieczne, antybiotyki są przepisywane doustnie i domięśniowo. Zaleca się odwracanie uwagi, plastry musztardowe z tyłu głowy, gorące kąpiele stóp itp.

W związku z wtórnym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego zaleca się wkraplanie 1% roztworu siarczanu atropiny, 2 krople 3 razy dziennie. Antybiotyki i sulfonamidy są przepisywane domięśniowo lub doustnie.

Po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego przeprowadza się odpowiednią korektę leczenia - przepisywane są leki, na które wykryta mikroflora jest wrażliwa.

Zalecany jest również zabieg stymulujący i regenerujący. Jeżeli hipopyon nie ustępuje przez dłuższy czas, a owrzodzenie postępuje, wykonuje się paracentezę rogówki z płukaniem komory przedniej antybiotykami i wprowadzeniem ich do komory przedniej. W przypadku zagrożenia perforacją owrzodzenia konieczna jest keratoplastyka (tektoniczna, terapeutyczna) lub biopowłoka.

W miarę zmniejszania się nacieku zmniejsza się terapia przeciwzapalna, dodaje się i intensyfikuje terapię naprawczą, dodaje się fizjoterapię (magnetoterapię), stymulację laserową i terapię resorpcyjną.

Źródło: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

Rogówka oka ma budowę pięciowarstwową i obejmuje warstwę nabłonkową, błonę Bowmana, zręb, błonę Descemeta i dolną warstwę śródbłonka. Kiedy nabłonek jest uszkodzony, dochodzi do erozji rogówki.

Mówi się, że wrzód rogówki występuje, gdy zniszczenie tkanki rogówki rozciąga się głębiej niż błona Bowmana.

Wrzodziejące zmiany rogówki należą do ciężkich zmian ocznych w okulistyce klinicznej, które są trudne do leczenia i często prowadzą do znacznego upośledzenia funkcji widzenia, aż do ślepoty.

Skutkiem owrzodzenia rogówki we wszystkich przypadkach jest powstanie blizny rogówki (ciernia). Ubytek wrzodziejący może być zlokalizowany w dowolnej części rogówki, ale najbardziej dotknięta jest strefa środkowa: jest trudniejsza do leczenia, a bliznowaceniu tego obszaru zawsze towarzyszy utrata wzroku.

Przyczyny owrzodzenia rogówki

Z powierzchni owrzodzenia rogówki w większości przypadków izolowane są gronkowce, diplokoki, paciorkowce, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, wirus opryszczki pospolitej i ospa wietrzna, prątki gruźlicy, acanthameba, grzyby, chlamydia. Niezakaźne owrzodzenia rogówki mogą być spowodowane immunogenezą, zespołem suchego oka, pierwotną lub wtórną dystrofią rogówki.

Do rozwoju owrzodzenia rogówki konieczne jest połączenie szeregu warunków: uszkodzenie nabłonka rogówki, zmniejszenie odporności miejscowej, kolonizacja wady czynnikami zakaźnymi.

Czynniki egzogenne przyczyniające się do rozwoju owrzodzeń rogówki obejmują długotrwałe noszenie soczewek kontaktowych (w tym:

stosowanie skażonych roztworów i pojemników do ich przechowywania); nieracjonalna miejscowa farmakoterapia kortykosteroidami, anestetykami, antybiotykami; stosowanie skażonych preparatów i narzędzi do oczu podczas medycznych zabiegów okulistycznych.

Z punktu widzenia późniejszego wystąpienia owrzodzenia rogówki, suchość rogówki, oparzenia oka, dostanie się ciał obcych do oczu, fotoftalmia, mechaniczne uszkodzenia oczu, wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na rogówce itp. są niezwykle niebezpieczne.

Korzystnym tłem dla rozwoju owrzodzenia rogówki mogą być różne zaburzenia aparatu pomocniczego oka: zapalenie spojówek, jaglica, zapalenie powiek, zapalenie kanalików i zapalenie pęcherza moczowego, trichiasis, wywinięcie lub odwrócenie powiek, uszkodzenia nerwów okoruchowych i trójdzielnych czaszkowych. Niebezpieczeństwo owrzodzenia rogówki istnieje w każdej postaci zapalenia rogówki (alergiczne, bakteryjne, wirusowe, meiboma, neurogenne, nitkowate, chlamydiowe itp.), A także niezapalne zmiany rogówki (keratopatia pęcherzowa).

Oprócz czynników lokalnych ważną rolę w patogenezie wrzodów rogówki odgrywają powszechne choroby i zaburzenia: cukrzyca, atopowe zapalenie skóry, choroby autoimmunologiczne (zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe itp.), niedożywienie i beri-beri, immunosupresja.

W zależności od przebiegu i głębokości zmiany owrzodzenia rogówki dzieli się na ostre i przewlekłe, głębokie i powierzchowne, nieperforowane i perforowane. W zależności od umiejscowienia owrzodzenia występują owrzodzenia obwodowe (brzeżne), przyśrodkowe i centralne rogówki.

W zależności od tendencji do rozprzestrzeniania się ubytku owrzodzenia na szerokość lub głębokość, izoluje się pełzający i korodujący owrzodzenie rogówki.

Pełzający wrzód rogówki rozprzestrzenia się w kierunku jednego z jej brzegów, natomiast z drugiego brzegu ubytek ulega nabłonkowi; w tym przypadku owrzodzenie pogłębia się z udziałem głębokich warstw rogówki i tęczówki, tworząc hipopyon.

Wrzód pełzający zwykle rozwija się na tle infekcji mikrourazów rogówki pneumokokami, diplobacillus, Pseudomonas aeruginosa. Etiologia owrzodzenia rogówki jest nieznana; charakteryzuje się tworzeniem kilku owrzodzeń obwodowych, które następnie łączą się w jeden ubytek w kształcie półksiężyca z późniejszym bliznowaceniem.

Objawy wrzodu rogówki

Owrzodzenie rogówki z reguły ma jednostronną lokalizację. Najwcześniejszym objawem sygnalizującym niebezpieczeństwo powstania owrzodzenia rogówki jest ból oka, który pojawia się już na etapie erozji i nasila się wraz z postępem owrzodzenia. Jednocześnie rozwija się wyraźny zespół rogówki, któremu towarzyszy obfite łzawienie, światłowstręt, obrzęk powiek i kurcz powiek, mieszane wstrzyknięcie naczyń ocznych.

Gdy owrzodzenie rogówki znajduje się w strefie centralnej, następuje znaczne pogorszenie widzenia z powodu zmętnienia rogówki i późniejszego bliznowacenia ubytku. Blizna na rogówce, będąca wynikiem procesu owrzodzenia, może być wyrażana w różnym stopniu - od delikatnej blizny po szorstkie walleye.

Klinika pełzającego owrzodzenia rogówki charakteryzuje się silnym bólem o charakterze przecinającym, łzawieniem, ropieniem oka, kurczem powiek, chemozą, mieszanym wstrzyknięciem gałki ocznej.

Na rogówce określa się żółtawo-szary naciek, który pękając tworzy wrzód w kształcie krateru o krawędziach regresywnych i progresywnych. Ze względu na postępującą krawędź owrzodzenie szybko „rozchodzi się” wzdłuż rogówki na szerokość i głębokość.

Przy zaangażowaniu struktur wewnątrzgałkowych można dołączyć zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie gałki ocznej.

W przypadku gruźliczego owrzodzenia rogówki w ciele zawsze występuje pierwotny ognisko zakażenia gruźlicą (gruźlica płuc, gruźlica narządów płciowych, gruźlica nerek). W tym przypadku na rogówce znajdują się nacieki z flictenowymi obwódkami, które dalej przekształcają się w zaokrąglone owrzodzenia. Przebieg gruźliczego owrzodzenia rogówki jest długi, nawracający, któremu towarzyszy powstawanie szorstkich blizn rogówki.

Wrzody opryszczkowe powstają w miejscu drzewiastych nacieków rogówki i mają nieregularny, rozgałęziony kształt.

Owrzodzenie rogówki spowodowane niedoborem witaminy A (keratomalacja) rozwija się na tle mlecznobiałego zmętnienia rogówki i nie towarzyszy mu ból. Charakterystyczne jest tworzenie się suchych blaszek kserotycznych na spojówce. W przypadku hipowitaminozy B2 rozwija się dystrofia nabłonka, neowaskularyzacja rogówki i wady wrzodziejące.

Dzięki podjętym w odpowiednim czasie środkom terapeutycznym możliwe jest osiągnięcie regresji owrzodzenia rogówki: oczyszczenie jego powierzchni, uporządkowanie krawędzi, wypełnienie ubytku tkanką włóknistą, a następnie powstanie zmętnień bliznowatych - walleye.

Szybki postęp owrzodzenia rogówki może prowadzić do pogłębienia ubytku, powstania descemetocele (przepuklina błony Descemeta), perforacji rogówki z naruszeniem tęczówki w powstałym otworze. Zbliznowacenie przedziurawionego owrzodzenia rogówki towarzyszy powstawanie zrostów przednich i goniosinechii, które uniemożliwiają odpływ płynu wewnątrzgałkowego. Z czasem może to prowadzić do rozwoju jaskry wtórnej i zaniku nerwu wzrokowego.

W przypadku, gdy perforacja w rogówce nie jest zatkana tęczówką, infekcja ropna swobodnie wnika do ciała szklistego, prowadząc do zapalenia wnętrza gałki ocznej lub zapalenia gałki ocznej. W najbardziej niekorzystnych przypadkach możliwy jest rozwój ropowicy oczodołu, zakrzepicy zatoki jamistej, ropnia mózgu, zapalenia opon mózgowych, sepsy.

Diagnoza owrzodzenia rogówki

Aby wykryć owrzodzenie rogówki, uciekają się do badania oka lampą szczelinową (biomikroskopia), barwienia rogówki roztworem fluoresceiny (test wkraplania fluoresceiny). Oznaką obecności owrzodzenia rogówki jest zabarwienie wady na jasnozielony kolor. W takim przypadku badanie pozwala zidentyfikować nawet niewielkie owrzodzenia rogówki, ocenić ilość, rozległość i głębokość uszkodzenia rogówki.

Reakcja głębokich struktur oka i ich udział w procesie zapalnym oceniana jest za pomocą diafanoskopii, gonioskopii, pomiaru IOP, oftalmoskopii i USG oka. W razie potrzeby wykonuje się badanie funkcji wytwarzania i usuwania łez (kolorowy test łzowo-nosowy, test Norna, test Schirmera).

W celu zidentyfikowania czynników etiologicznych, które spowodowały owrzodzenie rogówki konieczne jest badanie cytologiczne i bakteriologiczne wymazu ze spojówki, oznaczenie immunoglobulin w surowicy krwi i płynie łzowym oraz mikroskopia zeskrobin z powierzchni i brzegów owrzodzenia rogówki .

Leczenie owrzodzenia rogówki

W przypadku owrzodzenia rogówki konieczne jest zapewnienie specjalistycznej opieki szpitalnej pod nadzorem okulisty.

Aby zapobiec pogłębianiu się i rozszerzaniu owrzodzenia rogówki, ubytek gasi się alkoholowym roztworem zieleni brylantowej lub nalewki jodowej, diatermii lub laserowej koagulacji powierzchni owrzodzenia.

W przypadku owrzodzenia rogówki spowodowanego zapaleniem pęcherza moczowego konieczne jest pilne przemycie kanału łzowego lub awaryjna dacryocystorhinostomia, aby wyeliminować ropne ognisko w bliskim sąsiedztwie rogówki.

Terapia patogenetyczna owrzodzeń rogówki obejmuje wyznaczenie leków rozszerzających źrenice, metabolicznych, przeciwzapalnych, przeciwalergicznych, immunomodulujących, przeciwnadciśnieniowych.

Leki podaje się miejscowo – w postaci zakropleń, aplikacji maściowych, zastrzyków podspojówkowych, parabulbarowych, a także ogólnoustrojowo – domięśniowo i dożylnie.

Po usunięciu owrzodzenia rogówki zalecana jest fizjoterapia w celu stymulacji procesów naprawczych i zapobiegania tworzeniu się szorstkiej blizny: magnetoterapia, elektroforeza, ultrafonoforeza.

W przypadku groźby perforacji owrzodzenia rogówki wskazana jest keratoplastyka penetrująca lub warstwowa. Po wygojeniu się owrzodzenia może być konieczne usunięcie powierzchownych blizn rogówki laserem excimerowym.

Ponieważ wynik owrzodzenia rogówki zawsze tworzy trwałe zmętnienie (cierń), perspektywy dla funkcji wzrokowej są niekorzystne. W przypadku braku powikłań, po ustąpieniu stanu zapalnego, może być konieczna optyczna keratoplastyka w celu przywrócenia wzroku. W przypadku zapalenia gałki ocznej i ropowicy oczodołu istnieje wysokie ryzyko utraty narządu wzroku. Wrzody grzybicze, opryszczkowe i inne owrzodzenia rogówki są trudne do wyleczenia i mają nawracający przebieg.

W celu zapobiegania owrzodzeniu rogówki należy unikać mikrourazów oka, przestrzegać niezbędnych zasad użytkowania i przechowywania soczewek kontaktowych, prowadzić profilaktyczną antybiotykoterapię w przypadku zagrożenia infekcją rogówki oraz leczyć choroby ogólne i oczu w wczesne stadia.

Źródło: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

Często występuje po urazie lub mikrourazach rogówki.

Objawy wrzodu rogówki

Tak zwany pełzający wrzód rogówki charakteryzuje się silnymi bólami tnącymi, łzawieniem i ropieniem, światłowstrętem, kurczem powiek, wyraźną mieszaną iniekcją i chemozą. Naciek w rogówce ma szaro-żółtawy kolor.

Czasami naciek rogówki, znajdujący się w warstwach powierzchownych, ma żółto-zielony kolor i centralną (najczęściej) lokalizację, a oglądany w świetle lampy szczelinowej lub metodą kombinowaną z lupą dwuokularową ujawniają się dwie krawędzie: jedna , podminowane i nasączone pierwiastkami ropnymi (progresywne), a na odwrót wyraźnie widać zmętnienie łagodniejsze (regresywne).

W takich przypadkach istnieje powód, aby myśleć o ropnym zapaleniu rogówki lub pełzającym wrzodzie rogówki (ulcus comeae serpens). Jego etiologię potwierdza badanie bakteriologiczne materiału pobranego z brzegów i dna owrzodzenia. Postępująca krawędź szybko rośnie iw ciągu kilku dni owrzodzenie obejmuje większość rogówki; głębokie lub powierzchowne naczynia nie nadają się do owrzodzenia.

Z reguły w przypadku ropnego zapalenia rogówki w proces zaangażowana jest naczyniówka (tęczówka i ciało rzęskowe), często z wyraźnym wysiękiem, co objawia się tworzeniem hypopyon (ropa w komorze przedniej) i zrostem tylnym (zrosty tęczówki z obiektywem). Ból oka wzrasta, kolor tęczówki staje się żółto-zielony, pęcznieje, źrenica zwęża się i przybiera nieregularny kształt z powodu pojawienia się silnych zrostów tylnych (synechii) tęczówki.

Nieco później, w wyniku koagulacji fibryny (zawartej w hipopyonie), wysięk zamienia się w błonę przylutowaną do rogówki. Czasami może wystąpić liza (rozpuszczenie) rogówki i jej perforacja. Jeśli infekcja dostanie się do oka przez perforowany otwór, dochodzi do ostrego zapalenia wewnętrznych struktur oka - zapalenia wnętrza gałki ocznej.U dzieci owrzodzenie rogówki występuje rzadko. Występuje głównie u robotników rolnych.

Występowanie owrzodzenia prawie zawsze wiąże się z naruszeniem integralności nabłonka rogówki podczas zbioru i młócenia struktur kolców, podczas pracy w tartakach, warsztatach naprawczych itp. i innych) są wprowadzane do uszkodzonej rogówki, wywierając silny działanie proteolityczne, skutkujące szybkim i błyskawicznym procesem martwiczo-zapalnym.

Leczenie owrzodzenia rogówki

Pierwsza pomoc medyczna polega na przepisaniu antybiotyków doustnie (tetracyklina, oletryna, erytromycyna) i domięśniowo (sól sodowa penicyliny benzylowej 3-4 razy dziennie, siarczan streptomycyny 2 razy dziennie itd.) w dawkach odpowiednich do wieku. Wewnątrz przepisywane są również środki przeciwbólowe i obniżające nadwrażliwość.

Miejscowo, po umyciu oka roztworami dezynfekującymi i wkropleniu środków znieczulających, stosuje się antybiotyki (neomycynę, gentamycynę, monomycynę, kanamycynę, lewomycetynę, sól sodową benzylopenicyliny) w postaci zakropleń 0,25-0,5-1,0% roztworów co godzinę przed snem, jako a także 0,5% maści na noc. Leczenie odbywa się w szpitalu, w przypadku ciężkich owrzodzeń uzupełniane jest wprowadzeniem antybiotyków pod spojówkę.

Leczenie antybiotykami łączy się z wyznaczeniem leków sulfonamidowych w środku.

Ponadto krople witaminowe, 1% roztwór siarczanu atropiny lub 1% roztwór chlorowodorku pilokarpiny wkrapla się do bolącego oka (w zależności od głębokości i umiejscowienia owrzodzenia w stosunku do rąbka i stanu ciśnienia wewnątrzgałkowego).

W okresie zanikania procesu terapię rozdzielczą przeprowadza się za pomocą chlorowodorku etylomorfiny, lidazy i innych leków w postaci kropli i elektroforezy. Jednak zawsze pozostają zmętnienia, które zmniejszają widzenie, dlatego z reguły wskazana jest keratoplastyka. Należy pamiętać, że patogenna flora powodująca owrzodzenie rogówki rozwija się w określonym środowisku i nie jest wrażliwa na wszystkie antybiotyki i leki sulfanilamidowe.

Na przykład antybiotyki i sulfonamidy nie są skuteczne w przypadku owrzodzeń diplobacilarnych. Ich powołanie bez danych laboratoryjnych tylko opóźni terminowe stosowanie wymaganych leków (siarczan cynku), a zatem stworzy warunki do pogorszenia procesu. Rozwojowi pneumokoków sprzyja środowisko alkaliczne, dlatego wskazane jest płukanie oczu 2% roztworem kwasu borowego.

Pęknięcie i odwarstwienie siatkówki występuje u dzieci średnio w 2%, au dorosłych w 10% przypadków wszystkich tępych uszkodzeń narządu wzroku. Mogą pojawić się natychmiast po urazie lub w późniejszym terminie.

Stłuczenia siatkówki są stałym towarzyszem tępych urazów oka, występują przy urazach penetrujących i niepenetrujących. Ich najbardziej nieistotne objawy są dostępne do badania okulistycznego.

Zwyrodnienie siatkówki jest powszechną patologią u osób starszych, ale zwyrodnienie siatkówki (retinodystrofia, dystrofia) u dzieci jest stosunkowo rzadkie. Są wrodzone lub dziedziczne.

Źródło: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Wrzód rogówki - przyczyny, objawy i leczenie (zdjęcie)

Ropny owrzodzenie rogówki to choroba oczu spowodowana rozległym zniszczeniem tkanek rogówki oka z uwolnieniem ropy. Jest to wrzodziejąca wada w kształcie krateru, której towarzyszy pogorszenie widzenia i zmętnienie błony. Owrzodzenie rogówki w okulistyce odnosi się do ciężkiej zmiany w oku, która jest trudna do leczenia. W takim przypadku funkcja wzroku jest znacznie osłabiona.

Powody

Owrzodzenie rogówki u osoby może być spowodowane różnymi czynnikami:

• oparzenia oczu, które obejmują uszkodzenia pod wpływem żrących chemikaliów, wysokich temperatur;
• mechaniczne uszkodzenie oczu (na przykład wnikanie ciała obcego);
• wirusy, bakterie chorobotwórcze, infekcje grzybicze, wirus opryszczki - wszystko to może powodować zapalenie warstw rogówki oka; początkowo często rozwija się zapalenie rogówki, co prowadzi do poważnego zniszczenia tkanek;
• zespół suchego oka, gdy produkcja łez jest zaburzona;
• zaburzenia neurologiczne;
• niezdolność do zamknięcia powiek;
• niedobór witamin (zwłaszcza witaminy A i B);
• niekontrolowane stosowanie kropli do oczu (przeciwzapalnych i przeciwbólowych), prowadzące do zakłócenia procesów metabolicznych w rogówce i jej zniszczenia;
• niewłaściwe przetwarzanie i naruszenie sposobu użytkowania soczewek kontaktowych, które mogą powodować mechaniczne uszkodzenie tkanek rogówki i wywołać ciężki proces zapalny;
• korzystnym tłem dla powstawania owrzodzenia rogówki jest obecność naruszeń pomocniczego funkcjonowania narządu wzroku (jaglica, zapalenie spojówek, zapalenie powiek, rzęsistkowica, zapalenie pęcherza moczowego, skręt powiek, uszkodzenie nerwów trójdzielnych i okoruchowych czaszkowych).

W rozwoju owrzodzeń rogówki ważną rolę odgrywają ogólne zaburzenia i choroby organizmu: atopowe zapalenie skóry, cukrzyca, choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjögrena), beri-beri i niedożywienie.

Objawy

Natychmiast po pojawieniu się erozji rogówki pacjent odczuwa ból w oku. Wynika to z faktu podrażnienia włókien nerwowych rogówki. Bólowi towarzyszy obfite łzawienie. Wraz z tym pacjenci zauważają:

• światłowstręt;
• zaczerwienienie oka, które objawia się reakcją naczyń miejscowych na podrażnienie zakończeń nerwowych;
• gdy rogówka znajduje się w strefie centralnej, może wystąpić znaczne pogorszenie widzenia z powodu obrzęku tkanki i jej zmętnienia.

Zobacz też: Zapalenie twardówki oka: przyczyny rozwoju i terapii

W przypadku owrzodzenia zrąb rogówki jest często zdeformowany, a po jego przywróceniu powstaje blizna, która może być niezauważalna lub bardzo wyraźna (przed powstaniem ciernia).

Często przy rozległych i głębokich owrzodzeniach oraz równoczesnym przejawach procesu zakaźnego wpływają na struktury wewnątrzgałkowe - ciało rzęskowe i tęczówkę. Rozwija się wrzodziejące zapalenie rogówki, które prowadzi do utraty wzroku.

Klasyfikacja

Według głębokości i przebiegu owrzodzenia rogówki dzielą się na:

• chroniczny;
• ostry;
• powierzchowny;
• głęboko;
• perforowany;
• nieperforowana.

Według pozycji wady wrzodziejące są:

• peryferyjne (marginalne);
• paracentralny;
• wrzody centralne.

Wrzody rozróżnia się w obszarze rozkładu wady na głębokość lub szerokość:

• pełzanie, które rozprzestrzenia się w kierunku jednego z jego brzegów, a z drugiego brzegu ubytek nabłonka; taki wrzód rozwija się na tle zakażonych mikrourazów narządu z diplobacillus, pneumokokiem, Pseudomonas aeruginosa;
• żrący, którego etiologia nie została ustalona; ten typ owrzodzenia rogówki charakteryzuje się powstawaniem kilku owrzodzeń obwodowych, które następnie łączą się w jeden ubytek w kształcie półksiężyca, który następnie blizny;
• ropne, powstające w wyniku rozwoju infekcji pneumokokowej, która przenika w miejscu erozji rogówki; głównym objawem jest pojawienie się białego nacieku w centralnej części, który następnie przechodzi w owrzodzenie z żółtawą wydzieliną ropną;
• herpetic, - ten rodzaj owrzodzenia charakteryzuje się długim i powolnym przebiegiem; zmiana wrzodziejąca jest czysta, całkowicie pozbawiona odłączalnego składnika; ból może ci nie przeszkadzać.

Diagnostyka

Owrzodzenie rogówki jest wykrywane przez okulistę podczas badania pacjenta za pomocą lampy szczelinowej, która jest specjalnym mikroskopem. Aby nie przeoczyć małych owrzodzeń, rogówka jest dodatkowo barwiona barwnikiem (roztwór fluoresceiny). Po dalszych badaniach ujawniają się nawet niewielkie obszary uszkodzeń, ich głębokość i rozległość.

Ponadto jako metody diagnostyczne do określania owrzodzeń rogówki stosuje się:

• USG jamy oka;
• diafanoskopia;
• gonioskopia;
• oftalmoskopia;
• tonometria itp.

Aby ustalić, co spowodowało powstawanie wrzodów na rogówce, z błony pobiera się rozmaz do cytologii i przeprowadza się badanie mikrobiologiczne.

Zobacz także: Co to jest oftalmopatia endokrynna?

Leczenie owrzodzenia rogówki

Leczenie owrzodzeń rogówki odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wraz z rozwojem procesu zakaźnego pacjentowi przepisuje się maksymalną terapię przeciwzapalną:

• z niedoborem produkcji łez stosuje się leki nawilżające powierzchnię oczu;
• przeprowadzana jest terapia witaminowa;
• w celu złagodzenia stanu zapalnego pacjentowi podaje się leki hormonalne i steroidowe;
• stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (mogą to być leki miejscowe w maściach, na przykład tetracyklina, erytromycyna, detetracyklina itp.); w ciężkich przypadkach owrzodzeń rogówki podaje się pod spojówkę gentamycynę, netromycynę, neomycynę, monomycynę, przepisane przez lekarza;
• powołanie antybiotyków wewnętrznych Siarczan streptomycyny, Oletetrin, kwas sodowy benzylopenicyliny, tetracyklina itp.
• jako dodatek do głównego leczenia stosuje się środki przywracające rogówkę i wzmacniające ją.

Przy aktywnym procesie zapalnym, zwłaszcza w przypadku zagrożenia perforacją rogówki, pacjentowi pokazano operację chirurgiczną - warstwową lub penetrującą keratoplastykę. Dzięki takiej interwencji, dotknięty obszar rogówki zostaje usunięty i zastąpiony dawcą tej wielkości.

Fizjoterapia jest aktywnie przepisywana na owrzodzenia rogówki, z których najpopularniejsze metody to ultradźwięki, elektroforeza i terapia rentgenowska. Efekt ten zapobiega powstawaniu szorstkiej blizny.

Aby wykluczyć pogłębienie i rozszerzenie obszaru lokalizacji owrzodzenia rogówki, okulista wykonuje jego cieniowanie roztworem alkoholu o jaskrawej zieleni lub jodze. Jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem pęcherza moczowego, kanał łzowy jest myty. Podczas gojenia zmiany wrzodziejącej pacjent w razie potrzeby poddaje się laserowemu usuwaniu blizn rogówki, które znajdują się na powierzchni.

Powikłania choroby

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia owrzodzenia rogówki, mogą następnie wystąpić poważne powikłania, takie jak:

• rozwój jaskry wtórnej;
• pojawienie się ropnia ciała szklistego;
• występ w postaci przepukliny błony rogówki;
• nagromadzenie ropy w przedniej komorze oka;
• występowanie zapalenia tęczówki lub zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego;
• atrofia wzrokowa.

Największym niebezpieczeństwem jest pełzający wrzód rogówki. Brak pomocy prowadzi do ropnego zapalenia całego oka, które może być powikłane zakrzepicą zatok jamistych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i sepsą.

Zobacz też: Co to jest zespół Fuchsa?

Prognoza i profilaktyka owrzodzenia rogówki

Aby zapobiec rozwojowi danej choroby, należy unikać urazów oczu, przestrzegać zasad przechowywania i używania soczewek kontaktowych oraz leczyć wszystkie pojawiające się choroby oczu na wczesnym etapie.

Źródło: https://o-glazah.ru/drugie/yazva-rogovitsy.html

Wrzód rogówki: objawy i leczenie

Owrzodzenie rogówki to choroba najczęściej wywoływana przez działanie bakterii, takich jak gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa itp., która prowadzi do ubytku rogówki, aw konsekwencji do upośledzenia wzroku aż do ślepoty. Nasilenie obrazu klinicznego i późniejsze rokowanie będą bezpośrednio zależeć od głębokości powstawania owrzodzeń. Leczenie jest przepisywane tylko przez lekarza prowadzącego, samoleczenie jest niedopuszczalne.

Etiologia

Owrzodzenie rogówki u ludzi może być wywołane przez następujące czynniki etiologiczne:

• mechaniczne uszkodzenie rogówki;
• oparzenie oka;
• suche oko z powodu porażenia obwodowego twarzy, niedoborów żywieniowych lub przewlekłego zapalenia powiek itp.;
• kontakt z chemikaliami na rogówce;
• bakterie chorobotwórcze, grzyby, wirusy.

Oddzielnie należy podkreślić czynniki, które mogą predysponować do rozwoju tej choroby:

• przedłużone pocieranie oka soczewką kontaktową;
• nieautoryzowane stosowanie kropli do oczu, maści i podobnych leków na narządy wzroku;
• nieprzestrzeganie higieny osobistej;
• nadmierna ekspozycja rogówki na promienie ultrafioletowe.

Niezależnie od czynnika etiologicznego leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza, po przeprowadzeniu niezbędnych procedur diagnostycznych.

Klasyfikacja

W oparciu o etiologię procesu zapalnego istnieją takie formy tej choroby:

Biorąc pod uwagę stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, wyróżnia się następujące postacie choroby okulistycznej:

• pełzający wrzód rogówki - zniszczenie rozciąga się wzdłuż muszli i przechodzi do jednej krawędzi oka. Ponadto rogówka jest głęboko uszkodzona, co może wywołać rozwój procesu ropnego;
• owrzodzenie korozyjne - jednocześnie powstaje kilka defektów wrzodziejących, co prowadzi do rozwoju zniszczenia półksiężyca. Etiologia tej postaci choroby nie jest znana.

Istnieją również formy patologii oparte na lokalizacji procesu zapalnego:

• paracentralny;
• centralny;
• peryferyjny.

W zależności od charakteru przebiegu wrzód może być ostry lub przewlekły.

Objawy

Z reguły początkowe objawy pojawiają się w ciągu pierwszego dnia po uszkodzeniu narządu wzroku lub ekspozycji na określony czynnik etiologiczny. Obraz kliniczny może wyglądać następująco:

• silny ból, który może być przerywany, przecinający;
• zwiększone łzawienie;
• światłowstręt;
• silne zaczerwienienie oka i skóry wokół niego;
• uczucie ciała obcego w oku;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• trudności w otwieraniu i zamykaniu oka;
• uwolnienie ropnego wysięku.

W przypadku takiego obrazu klinicznego należy pilnie skontaktować się z okulistą, surowo zabrania się stosowania kropli do oczu, ponieważ może to tylko pogorszyć przebieg procesu zapalnego. Możliwe jest utworzenie blizny, która doprowadzi do nieodwracalnego procesu patologicznego i powstania walleye.

Objawy wrzodu rogówki

Diagnostyka

Przede wszystkim przeprowadza się dokładne badanie fizykalne pacjenta przy użyciu lampy szczelinowej z zebraniem historii ogólnej. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadzane są następujące procedury:

• wkroplenie do oka fluoresceiny i badanie lampą szczelinową;
• diafanoskopia;
• oftalmoskopia;
• diagnoza procesu powstawania łez;
• USG narządu wzroku.

W przypadku zaobserwowania wyładowań osób trzecich przeprowadza się analizę bakteriologiczną wysięku.

Na podstawie wyników badania, badania narządu wzroku i zebranej historii lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy i dobiera najskuteczniejszą taktykę leczenia.

Leczenie

Program leczenia będzie zależał od etapu, formy i lokalizacji rozwoju procesu zapalnego. Terapia lekowa może obejmować następujące leki:

• antybiotyki;
• przeciwzapalny;
• cykloplegicy;
• kompleksy witaminowo-mineralne.

Nakładanie bandaża na dotknięty narząd wzroku jest zabronione, ponieważ może to prowadzić do rozwoju środowiska bakteryjnego i pogorszenia procesu patologicznego.

Oprócz leczenia farmakologicznego lekarz może przepisać następujące procedury fizjoterapeutyczne:

• magnetoterapia;
• ultrafonoforeza;
• elektroforeza.

Czas trwania i tryb tych zabiegów określa wyłącznie optometrysta. Nawet jeśli zauważalna jest znaczna poprawa, nie można przerwać leczenia owrzodzenia rogówki bez porady lekarza.

Możliwe komplikacje

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, prawdopodobnie pojawią się następujące komplikacje:

Dlatego przy pierwszych objawach opisanego powyżej obrazu klinicznego należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną. Rozpoczęta na czas terapia pozwala całkowicie pozbyć się choroby.

Głębokie owrzodzenie prowadzi do znacznego ścieńczenia rogówki, co przyczynia się do jej miejscowego wypukłości pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wraz z powstaniem gęstej blizny występ może zniknąć, ale czasami pozostaje w postaci blizny ektatycznej.

Niektóre owrzodzenia, zwłaszcza owrzodzenia pneumokokowe, szybko rozprzestrzeniają się w głąb, docierając do błony Descemeta. Błona Descemeta, podobnie jak inne membrany elastyczne, ma dużą odporność na proces zapalny. Niemniej jednak nie jest w stanie utrzymać samego ciśnienia wewnątrzgałkowego. W rezultacie w okolicy owrzodzenia tworzy się przypominający przepuklinę występ w postaci bańki, zwany keratocele lub descemetocele. Występ może utrzymywać się dość długo otoczony białym pierścieniem bliznowatym, częściej jednak przebija.

Perforacja owrzodzenia i jej konsekwencje

Perforacja owrzodzenia jest zwykle spowodowana takimi przyczynami, jak skurcz mięśnia okrężnego oka, kaszel, kichanie itp. Każdy z tych stanów powoduje wzrost ciśnienia krwi, co z kolei powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co prowadzi do perforacji wrzód. Podczas perforacji ciecz wodnista wypływa na zewnątrz, a ciśnienie wewnątrzgałkowe wyrównuje się z ciśnieniem atmosferycznym. W rezultacie tęczówka i soczewka przesuwają się do przodu, stykając się z tylną powierzchnią rogówki. Daje to pewien pozytywny efekt, ponieważ dzięki obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego ułatwia się dyfuzję płynu przez rogówkę, poprawia się jej odżywienie, zatrzymuje się postęp owrzodzenia, ustępuje ból, przyspiesza nabłonek i bliznowacenie. Jednocześnie powikłania towarzyszące perforacji stanowią zagrożenie dla wzroku, a nawet zachowania oka. Powikłania te zależą od lokalizacji i wielkości perforacji.

Perforacja może znajdować się naprzeciwko dowolnej części tęczówki, która wpada do perforacji strumieniem cieczy wodnistej.

Jeśli perforacja jest niewielka, tęczówka przykleja się do niej, tworząc przednią zrost. Zablokowanie perforacji tęczówką sprzyja odbudowie komory przedniej przez wydzielany płyn wodnisty. Jeśli perforacja jest duża, wtedy część tęczówki spada przez nią i dochodzi do wypadania tęczówki. Jeśli wypadnięta część nie obejmuje krawędzi źrenicy, wypadnięcie ma kształt półkulisty; jeśli obejmuje, to krawędź źrenicy tęczówki leży na rogówce. W niektórych przypadkach kolor tęczówki szybko się zmienia z powodu osadzania się na jej powierzchni szarego lub żółtego wysięku. Zrąb stopniowo staje się cieńszy, a czarny pigment siatkówki koncentruje się w obszarze wypadania.

Czasami cała rogówka ulega stopieniu, z wyjątkiem małego brzegu na obwodzie i dochodzi do całkowitego wypadnięcia tęczówki. Źrenica zostaje zablokowana przez wysięk i tworzy się fałszywa rogówka, składająca się z tęczówki pokrytej wysiękiem. Przy nagłej perforacji rogówki więzadła soczewki ulegają rozciągnięciu, zerwaniu, powodując podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie soczewki z jej wypadnięciem w perforację.

W przypadku wypadania tęczówki bliznowacenie rogówki może się utrzymywać. Wysięk pokrywający wypadnięcie porządkuje i tworzy cienką warstwę tkanki łącznej, wzdłuż której szybko rośnie nabłonek rogówki i spojówki. Skurcz włókien tkanki włóknistej powoduje spłaszczenie wypadnięcia i rogówki rzekomej. To bardzo rzadkie. Często tęczówka i blizna są zbyt słabe, aby utrzymać ciśnienie wewnątrzgałkowe, które zwykle wzrasta i rozwija się jaskra wtórna. W efekcie powstaje blizna ektatyczna z wtopioną w nią tęczówką tzw. gronkowiec przedni, który w zależności od długości może być częściowy lub całkowity. Włókna tkanki bliznowatej w staphyloma różnią się szerokością i grubością, dlatego powstaje płatkowata struktura powierzchni pokryta ciemnym pigmentem.

Jeśli perforacja występuje naprzeciwko źrenicy, wówczas krawędź źrenicy tęczówki skleja się z krawędziami, a sam otwór jest wypełniony wysiękiem. Komora przednia regeneruje się bardzo powoli, w wyniku czego soczewka przez długi czas styka się z owrzodzeniem i tworzą się w niej zmętnienia - przednia zaćma torebkowa. Po przywróceniu komory przedniej wysięk wypełniający otwór pęka pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego, zwłaszcza u pacjentów niespokojnych. Proces ten można powtórzyć, co przyczynia się do powstania trwałego otworu – przetoki rogówkowej.

Nagły spadek IOP podczas perforacji prowadzi do rozszerzenia naczyń wewnątrzgałkowych, ich pęknięcia i wystąpienia krwotoku wewnątrzgałkowego. Pęknięcie naczyń siatkówki prowadzi do krwotoków w ciele szklistym; pęknięcie naczyń naczyniówkowych - do krwotoków podsiatkówkowych lub podsiatkówkowych. Krwawienie może być tak obfite, że zawartość gałki ocznej jest wyrzucana z krwią.

Kiedy rogówka jest perforowana, do oka przenikają mikroorganizmy, które spowodowały powstanie owrzodzenia. W końcu rozwija się ropne zapalenie tęczówki, a nawet panophthalmitis. Takie powikłania są częściej obserwowane w przypadku rzeżączkowego zapalenia gałki ocznej i wrzodu z hipopyonem.

T. Birich, L. Marczenko, A. Czekina

„Powikłania ropnego zapalenia rogówki (wrzód rogówki)”- artykuł z działu

Wrzód rogówki jest częstym i niebezpiecznym powikłaniem zapalnych chorób oczu. Jednocześnie rozwija się głęboki ropny naciek rogówki, jej martwica, a następnie powstanie wrzodu.

Skutkiem choroby jest powstanie bliznowej tkanki łącznej w miejscu zagojonego owrzodzenia. W rezultacie rogówka traci przezroczystość, a osoba może stracić wzrok. Aby tego uniknąć, potrzebna jest szybka diagnoza i skuteczne leczenie.

Co powoduje powstawanie wrzodów?

Główne powody występowania owrzodzenia rogówki:

• uraz oka, w tym nieprawidłowe używanie soczewek kontaktowych;
• infekcja.

Po otrzymaniu mikrourazu rogówka zostaje zainfekowana drobnoustrojami wprowadzonymi z zewnątrz. Ponadto, jeśli błony oka są uszkodzone, możliwe jest aktywowanie warunkowo patogennej mikroflory i zaostrzenie przewlekłych chorób oczu wywołanych przez następujące patogeny:

• pneumokoki, paciorkowce, gronkowce są najczęstszymi przyczynami wrzodziejącego zapalenia rogówki, przyczyniają się do powstawania pełzającego wrzodu rogówki;
• diplokoki - proces wrzodziejący z korzystniejszym wynikiem;
• Pseudomonas aeruginosa jest rzadką przyczyną wrzodów, częściej na tle niedoboru odporności;
• grzyby (jeśli elementy roślinne dostaną się do oka);
• wirusy (adenowirusy, herpes simplex);
• pierwotniaki (ameba, chlamydia).

Diabetycy i osoby z obniżoną odpornością częściej chorują.

Patogeneza

Wejście drobnoustrojów do oka lub ich aktywacja prowadzi do rozwoju zapalenia rogówki. Powstaje zapalny szarożółty naciek z rozmytymi krawędziami. Później przekształca się w owrzodzenie rogówki, które gwałtownie powiększa się i pogłębia. Proces patologiczny może przenieść się na inne części oka.

Następnie dochodzi do bliznowacenia owrzodzenia z powstawaniem leukomy (białaczki), co grozi ślepotą.

Cechy kliniki:

• proces jednostronny;
• przewlekłe choroby oczu w historii (zapalenie spojówek, zapalenie pęcherza moczowego, zespół suchego oka);
• ostry początek (po mikrourazach, po 12 godzinach może pojawić się jasna klinika zapalenia).

W zależności od patogenu wrzodziejące zapalenie rogówki ma pewne różnice.

Tak więc w przypadku etiologii pneumokokowej, gronkowcowej lub paciorkowcowej powstaje pełzający wrzód rogówki ludzkiego oka. Dno i jedna z krawędzi owrzodzenia są poluzowane, nasycone ropą. Wrzód „pełza” wzdłuż rogówki, powiększając się i pogłębiając, aż do całkowitego zniszczenia błon oka. Grzybicze zapalenie rogówki może powodować te same konsekwencje.

Przy etiologii diplokokowej proces jest bardziej miejscowy i powierzchowny, daje mniej powikłań.

Diagnostyka

Dane historyczne - przewlekłe choroby oczu, niedawne mikrourazy oka.

• silny ból oka, szczególnie w nocy;
• obrzęk i zaczerwienienie oka;
• wydzielina śluzowo-ropna;
• łzawienie;
• światłowstręt, silny kurcz powiek;
• gwałtowne pogorszenie widzenia.

Wizyta u okulisty na ból i kurcz powiek odbywa się po znieczuleniu miejscowym.

To ujawnia:

• naciek zapalny lub nadżerkowy i wrzodziejący ubytek rogówki;
• zmiana koloru tęczówki;
• zwężenie źrenic i osłabienie odruchów źrenicznych;
• ostra bolesność oka przy badaniu palpacyjnym.

Badanie instrumentalne - wisometria, perymetria, biomikroskopia (czasami z użyciem barwników), a także oznaczanie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponadto z powierzchni rogówki pobiera się skrobanie i wymaz ze spojówki w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na leki.

Komplikacje

W zaawansowanych przypadkach owrzodzenie rogówki może prowadzić do następujących nieprzyjemnych konsekwencji:

• ropa wchodząca do przedniej komory oka;
• pęknięcie rogówki na dnie owrzodzenia;
• rozwój zapalenia tęczówki;
• wypadnięcie tęczówki;
• tworzenie rozległego sandacza;
• ślepota.

Późne powikłania to:

• ropień gałki ocznej;
• jaskra wtórna;
• zanik gałki ocznej;
• zapalenie kości i szpiku kości orbity;
• posocznica.

Dzięki szybkiemu dostępowi do okulisty można zapobiec tym powikłaniom.

Leczenie

Cel: złagodzić stany zapalne, osiągnąć blizny. Zwykle wykonywane w szpitalu.

Pilne środki:

• hospitalizować pacjenta w pozycji leżącej z groźbą perforacji rogówki;
• zatrzymać wzrost wady wrzodziejącej (diathermocoagulation, laseroterapia);
• stosować mydriatyki (krople do oczu z atropiną), aby zapobiec infekcji źrenicy;
• do dezynfekcji ognisk przewlekłej infekcji oka, w szczególności przewodów łzowych, worka łzowego.

Zastosuj antybiotyki w postaci maści, kropli do oczu. W przypadku etiologii diplobacilla stosuje się również roztwory cynku, z grzybiczym zapaleniem rogówki - środki przeciwgrzybicze.

Przepisywane są również antybiotyki doustne lub pozajelitowe.

Po ustąpieniu stanu zapalnego i powstaniu sandacza należy poddać choremu zabieg chirurgiczny: keratoplastykę lub przeszczep rogówki.

Owrzodzenie rogówki prowadzi do powstania kolca, który budzi wiele obaw związanych z defektem kosmetycznym. Ale gwałtowny spadek widzenia aż do ślepoty jest znacznie gorszy. Dlatego konieczne jest skontaktowanie się z okulistą na czas i zakończenie zalecanego przebiegu leczenia. Pomoże to zachować wzrok i przywrócić zdrowie oczom.

Dowiedz się także o innej chorobie, która jest niebezpieczna i może prowadzić do ślepoty. Czytać

Aby uzyskać pełniejszą znajomość chorób oczu i ich leczenia, skorzystaj z wygodnej wyszukiwarki na stronie lub zadaj pytanie specjaliście.

Owrzodzenie oka u ludzi (wrzodziejące zapalenie rogówki) jest jedną z najtrudniejszych zmian we współczesnej okulistyce. Choroba jest trudna do leczenia, zwłaszcza przy głębokich zmianach, może prowadzić do niepełnosprawności, znacznie obniża jakość życia.

Co to jest wrzód rogówki i dlaczego jest niebezpieczny? Bez leczenia choroba prowadzi do ślepoty i powstawania blizn. Wrzód rogówki to proces wrzodziejący, któremu towarzyszy tworzenie się defektu przypominającego krater.

Rodzaje

W zależności od głębokości zmiany rozróżnia się głębokie i powierzchowne, ostre i przewlekłe owrzodzenia rogówki. W zależności od szerokości i głębokości rozprzestrzeniania się owrzodzenia są żrące i pełzające. Określony rodzaj choroby może określić tylko okulista, wykorzystując wynik badania, dane diagnozy.

W osobnej grupie wyróżnia się przetrwałe owrzodzenia rogówki, które często pojawiają się u pacjentów z cukrzycą. Defekty tego typu nie goją się dobrze i często powracają, szybko prowadząc do ślepoty.

Pełzający wrzód rogówki

Pełzający wrzód rogówki charakteryzuje się zaangażowaniem głębokich warstw, w tym tęczówki, w proces zakaźny wrzodziejącego zapalenia. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Główną przyczyną pełzającego owrzodzenia rogówki jest zakażenie Pseudomonas aeruginosa, pneumokokami. Czynniki sprawcze choroby dostają się do oka z zewnątrz, poprzez mikrouszkodzenia i urazy.

Powoduje

Wrzodziejące uszkodzenie oczu występuje w wyniku działania czynników zakaźnych i niezakaźnych. Bakteryjne i ropne wrzody rogówki pojawiają się na tle gronkowców, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoków dostających się na błonę śluzową.

Dodatkowe przyczyny rozwoju choroby:

• niewłaściwe używanie soczewek kontaktowych, gdy nie jest brane pod uwagę bezpieczeństwo zakaźne;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, antybiotyków;
• używanie skażonych narzędzi podczas diagnozowania lub leczenia chorób oczu;
• niedobór witaminy A;
• patologiczna suchość rogówki;
• wnikanie ciał obcych do oczu, urazy mechaniczne, chemiczne, termiczne;
• niskiej jakości operacje okulistyczne;
• przewlekłe choroby oczu, w tym;
• zmniejszona odporność lokalna;
• zaburzenia hormonalne, choroby gruczołów dokrewnych, w tym cukrzyca;
• choroby autoimmunologiczne.

Po ustaleniu przyczyn choroby okulista może nie tylko wybrać leczenie, ale także opracować indywidualny plan zapobiegania nawrotom i rozwojowi powikłań.

Stany niedoboru odporności, zmiany hormonalne przyczyniają się do rozwoju choroby. U pacjentów z opornymi owrzodzeniami rogówki należy monitorować stężenie glukozy we krwi. Ponadto okulista musi wykluczyć obecność beri-beri przez diagnostykę laboratoryjną.

Objawy

Ubytek wrzodziejący rogówki jest najczęściej jednostronny. Przed pojawieniem się w oku pojawia się ból, który nasila się z każdym dniem.

Dodatkowe objawy owrzodzenia rogówki u ludzi:

• łzawienie;
• obrzęk powiek;
• ból cięcia;
• wydzielanie ropy z oczu;
• obniżona jakość widzenia;
• zmętnienie rogówki z dalszym bliznowaceniem owrzodzenia.

Gdy u osoby pojawiają się objawy owrzodzenia rogówki, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby uniknąć niekorzystnych skutków zdrowotnych i utraty wzroku w przyszłości.

Diagnostyka

Wrzodziejące wady wzroku rozpoznaje się podczas biomikroskopii. Metoda badania pozwala wykryć nawet drobne zmiany o charakterze dystroficznym i zapalnym, obszary z zmętnieniami. Biomikroskopię wykonuje się za pomocą specjalnej lampy szczelinowej. Jest to mikroskop dwuokularowy z nowoczesnym systemem oświetlenia.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

• oftalmoskopia;
• ultradźwięki oka;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• diafanoskopia;
• badanie cytologiczne wymazów spojówkowych.

Leczenie

Leczenie przeprowadza okulista. Aby zapobiec rozszerzaniu się wrzodu, gasi się go nalewką jodu lub zielenią brylantową. Możliwe jest również zastosowanie koagulacji laserowej.

W zależności od rodzaju patogenu stosuje się antybiotykoterapię. Okulista może przepisać środki przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe, biorąc pod uwagę wyniki diagnozy. Aby złagodzić stany zapalne, obrzęk i zaczerwienienie, przepisywane są przeciwzapalne leki przeciwhistaminowe. Korekta odporności miejscowej wymaga zastosowania środków immunomodulujących.

Leki można stosować w postaci maści, zakropleń, zastrzyków podspojówkowych. Od fizjoterapii stosuje się elektroforezę, magnetoterapię. Metody te zapobiegają tworzeniu się grubej blizny, przyspieszają procesy regeneracji i odbudowy tkanek śluzowych.

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia możliwe jest oczyszczenie uszkodzonej powierzchni i wypełnienie powstałego krateru nową tkanką.

Nie zawsze można uniknąć zmętnienia, ale można zapobiec rozwojowi owrzodzenia tylko przy pomocy wykwalifikowanej i terminowej pomocy okulisty.

Komplikacje

Najczęściej powodują powikłania wrzodów zakaźnych, którym towarzyszy proces ropny. Ale rokowanie choroby w dużej mierze zależy od etapu, na którym pacjent szuka opieki okulistycznej. Każdy ból oka to powód do wizyty u lekarza.

Typowe powikłania ropnego owrzodzenia rogówki to:

• nadmierna ekspansja, pogłębienie owrzodzenia;
• tworzenie przepukliny;
• perforacja rogówki;
• powstawanie szorstkich blizn;
• rozwój i ślepota;
• zanik nerwu wzrokowego;
• ropowica orbity;
• ropień mózgu;
• zatrucie krwi.

Przy niekorzystnym przebiegu ropna infekcja może rozprzestrzenić się na ciało szkliste, wywołać rozwój ropnia mózgu, zapalenia opon mózgowych i zatrucia krwi. Skutkiem choroby jest zmętnienie warstwy rogowej naskórka. Powikłaniu temu towarzyszy spadek ostrości wzroku i zajmuje wiodącą pozycję wśród wszystkich przyczyn ślepoty. Aby zapobiec tworzeniu się cierni, konieczne jest leczenie urazów na czas, które pacjenci często otrzymują w domu i podczas wykonywania obowiązków zawodowych.

Wrzód otrzymał swoją nazwę od tendencji do rozprzestrzeniania się wzdłuż rogówki: zarówno na powierzchni, jak i w głąb. Rozwój wrzodu może być tak szybki (zwłaszcza w przypadku zakażenia Neisseria gonorrhoeae i Pseudomonas aeruginosa), że wrzód obejmuje całą rogówkę w ciągu 2-3 dni.

Czynnikiem sprawczym jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), rzadziej inne paciorkowce, gronkowce, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, diplobacilli Moraxella-Axenfeld (Moraxella lacunata itp.), Które wnikają w grubość rogówki po lekkim uszkodzeniu.

Źródłem zakażenia są często przewody łzowe (przewlekłe ropne zapalenie dakriocyst), worek spojówkowy, brzegi powiek, jama nosowa, zatoki przynosowe oraz instrumenty służące do usuwania ciał obcych z rogówki.

Obraz kliniczny

Choroba zaczyna się ostro z pogorszeniem widzenia, światłowstrętem, łzawieniem, zamknięciem szpary powiekowej i uczuciem silnego bólu. Spojówka jest silnie przekrwiona, obrzęknięta. W centrum rogówki pojawia się zaokrąglony szarawo-żółty naciek, który szybko owrzodzi. Powstaje ropny owrzodzenie z podminowanym brzegiem otoczonym pasmem ropnego nacieku (postępujący brzeg owrzodzenia). Rogówka wokół owrzodzenia jest obrzęknięta. W komorze przedniej pojawia się ropa, co wskazuje na udział w procesie zapalnym tęczówki i ciała rzęskowego. Pomiędzy błonami wewnętrznymi a strukturami oka powstają fuzje.

Postępująca krawędź owrzodzenia czasami rozprzestrzenia się tak szybko, że w ciągu kilku dni owrzodzenie może objąć większość rogówki. W tym samym czasie przeciwna krawędź owrzodzenia zaczyna się nabłonkować, a ropa stopniowo ustępuje. W niektórych przypadkach owrzodzenie rozprzestrzenia się nie tylko na obszarze rogówki, ale także w głąb, co może prowadzić do martwicy całej tkanki rogówki i infekcji błon wewnętrznych oka. Powoduje to rozwój zapalenia wnętrza gałki ocznej i zapalenia gałki ocznej.

Ponadto, w przypadku progresji procesu, może wystąpić ropowica oczodołu, zakrzepica żył oczodołu i zatoki jamistej. Jeśli proces zatrzymuje się na poziomie trwającego zapalenia wnętrza gałki ocznej, w wyniku powstaje atrofia lub subatrofia gałki ocznej.

Wrzód pełzający charakteryzuje się triadą objawów:

• specyficzny rodzaj owrzodzenia - owrzodzenie ma progresywną krawędź naciekającą, poza którą proces zapalny rozszerza się i cofa, jest znacznie mniej nacieczony, gdzie następuje odwrotny proces gojenia. Wokół owrzodzenia rogówka jest obrzękła, pogrubiona, szarawa, a na jej grubości widoczne są fałdy błony Descemeta (descemetitis).
• hipopyon
• zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego - często jest to wtórne włóknikowo-ropne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z obecnością tylnej zrostu tęczówki.

Wszystkie 4 stadia owrzodzenia mogą być obecne jednocześnie. W okolicy blizn mogą pojawić się nowo powstałe naczynia.

• Z pełzającym wrzodem etiologia gonokokowa patogen bardzo często przenika przez nieuszkodzony nabłonek iw ciągu 3-4 dni może wytworzyć się descemetocele i perforacja rogówki wraz z założeniem tęczówki i powstaniem zrostów przednich. W takim przypadku możliwa jest penetracja infekcji do błon wewnętrznych wraz z rozwojem zapalenia wnętrza gałki ocznej i panoftalmitis.
• Na pełzający wrzód wywołane przez Pseudomonas aeruginosa , charakteryzujący się obecnością chemozy, szybką progresją typu ropnia okrężnego, obejmującym całą rogówkę. Często przednie warstwy rogówki odklejają się i zwisają. U wszystkich pacjentów stwierdza się obfity płynny hipopyon o szarawym kolorze. W ciągu 2-3 dni dochodzi do naciekania całej rogówki, pogrubia się ona 3-5 razy. W jego środku powstaje duży, głęboki wrzód przypominający krater, następnie szybko rozwija się martwica, rozległa perforacja, a oko obumiera.

Po perforacji rogówki dalszy rozwój może przebiegać w dwóch kierunkach.

• W niektórych przypadkach po perforacji wrzód goi się, tworząc zaćmę sklejoną z tęczówką.
• W innych przypadkach infekcja wnika do jamy oka, gdzie rozwija się ciężki proces zapalny - zapalenie wnętrza gałki ocznej lub zapalenie gałki ocznej, co prowadzi do śmierci oka.

Leczenie

Samopomoc polega na terminowej wizycie u lekarza w sprawie zapalenia powiek, zapalenia pęcherza moczowego, nieprawidłowego wzrostu rzęs (włośnicy), mycia oczu, jeśli dostaną się do nich zanieczyszczone obce cząstki, zaszczepieniu roztworu sulfacylu sodu. Jeśli pojawią się objawy zapalenia rogówki, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Lekarz jakiejkolwiek specjalności powinien dokonać wstępnej diagnozy zapalenia rogówki i pilnie hospitalizować w szpitalu okulistycznym.

Wstępnym zabiegiem jest płukanie kanalików łzowych słabym roztworem antybiotyku w celu odkażenia i zdiagnozowania ewentualnej niedrożności kanału łzowego. W przypadku wykrycia przewlekłego zapalenia worka łzowego wskazana jest pilna dakriocystorhinostomia. Jeśli to możliwe, przed zastosowaniem miejscowych antybiotyków i sulfonamidów należy wykonać posiewy ze spojówki chorego oka oraz z powierzchni owrzodzenia w celu wyizolowania czynnika sprawczego choroby, a następnie przeprowadzić leczenie etiotropowe, biorąc pod uwagę największe wrażliwość flory na konkretny lek chemioterapeutyczny.

Miejscowe leczenie pełzającego owrzodzenia rogówki polega na wkropleniu do worka spojówkowego roztworów antybiotyków: 0,25-0,5-1% roztworów neomycyny, monomycyny, kanamycyny, lewomycetyna, penicylina benzylowa, polimyksyna (podczas wysiewu Pseudomonas aeruginosa) 6-8 razy dziennie, nakładając maść przeciwbakteryjną lub folie lecznicze. Wkrapla się roztwory sulfonamidów: 20-30% sulfacylu sodu, 10-20% sulfapirydazyny sodu. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są wstrzykiwane pod spojówkę. Jeśli to konieczne, antybiotyki są przepisywane doustnie i domięśniowo. Zaleca się odwracanie uwagi, plastry musztardowe z tyłu głowy, gorące kąpiele stóp itp.

W związku z wtórnym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego zaleca się wkraplanie 1% roztworu siarczanu atropiny, 2 krople 3 razy dziennie. Antybiotyki i sulfonamidy są przepisywane domięśniowo lub doustnie.

Po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego przeprowadza się odpowiednią korektę leczenia - przepisywane są leki, na które wrażliwa jest zidentyfikowana mikroflora.

Zalecany jest również zabieg stymulujący i regenerujący. Jeżeli hipopyon nie ustępuje przez dłuższy czas, a owrzodzenie postępuje, wykonuje się paracentezę rogówki z płukaniem komory przedniej antybiotykami i wprowadzeniem ich do komory przedniej. W przypadku zagrożenia perforacją owrzodzenia konieczna jest keratoplastyka (tektoniczna, terapeutyczna) lub biopowłoka.

W miarę zmniejszania się nacieku zmniejsza się terapia przeciwzapalna, dodaje się i intensyfikuje terapię naprawczą, dodaje się fizjoterapię (magnetoterapię), stymulację laserową i terapię resorpcyjną.