Pomostowanie tętnic wieńcowych wykonuje się, gdy konieczne jest wykonanie przetoki omijającej zwężone naczynie wieńcowe. Pozwala na przywrócenie prawidłowego przepływu krwi i ukrwienia określonego obszaru mięśnia sercowego, bez którego jego funkcjonowanie jest zaburzone i kończy się rozwojem martwicy.

W tym artykule dowiesz się o wskazaniach, przeciwwskazaniach, metodach wykonania, wynikach i rokowaniu po pomostowaniu aortalno-wieńcowym. Te informacje pomogą ci zrozumieć istotę tej operacji i będziesz mógł zadawać pytania interesujące twojemu lekarzowi.

CABG można wykonać z pojedynczą lub wielokrotną zmianą tętnice wieńcowe. Aby stworzyć przeciek podczas takich interwencji, wykorzystuje się odcinki zdrowych naczyń pobranych gdzie indziej. Są one przyczepione do tętnic wieńcowych w odpowiednich miejscach i tworzą „obwodnicę”.

Wskazania

Ciężka dusznica bolesna, której nie ustępują leki, jest wskazaniem do CABG.

CABG jest przepisywane pacjentom z tętniakami tętnic obwodowych i zatarcie miażdżycy którzy nie mogą przywrócić prawidłowego przepływu wieńcowego za pomocą stentowania lub angioplastyki (tj. gdy takie interwencje okazały się nieskuteczne lub są przeciwwskazane). Decyzję o konieczności wykonania takiej operacji podejmujemy indywidualnie dla każdego pacjenta. To zależy od ogólne warunki pacjenta, stopień uszkodzenia naczyń, możliwe zagrożenia i inne parametry.

Główne wskazania do CABG:

• ciężki, słabo podatny na leczenie farmakologiczne;
• zwężenie wszystkich tętnic wieńcowych o ponad 70%;
• rozwija się w ciągu 4-6 godzin od wystąpienia bólu lub wczesnego niedokrwienia mięśnia sercowego po zawale;
• nieudane próby stentowania i angioplastyki lub obecność przeciwwskazań do ich wykonania;
• niedokrwienny obrzęk płuc;
• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%.

Oprócz tych głównych wskazań istnieją dodatkowe kryteria wykonywania CABG. W takich przypadkach decyzję o potrzebie operacji podejmuje się indywidualnie po szczegółowej diagnozie.

Przeciwwskazania

Niektóre z głównych przeciwwskazań do CABG mogą być nie bezwzględne i można je rozwiązać za pomocą dodatkowego leczenia:

• rozlane zmiany tętnic wieńcowych;
• zastoinowa niewydolność serca;
• zmiany bliznowaciejące prowadzące do gwałtownego zmniejszenia EF (frakcja wyrzutowa) lewej komory do 30% lub mniej;
• choroby onkologiczne;

Podeszły wiek nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do CABG. W takich przypadkach o celowości wykonania interwencji decydują czynniki ryzyka operacyjnego.

Przygotowanie pacjenta

Przed operacją kardiolog przepisze pacjentowi pełne badanie w tym ultradźwięki serca.

Przed przeprowadzeniem CABG zaleca się następujące rodzaje badań:

• USG narządów wewnętrznych;
• USG naczyń nóg;
• dopplerografia naczyń mózgowych;
• IOS;
• angiografia wieńcowa;
• badania krwi i moczu.

Przed przyjęciem na oddział kardiochirurgii

1. 7-10 dni przed zabiegiem pacjent przestaje przyjmować leki powodujące rozrzedzenie krwi (Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin itp.). Jeśli to konieczne, w dzisiejszych czasach lekarz może zalecić przyjęcie innego leku w celu zmniejszenia krzepliwości krwi.
2. W dniu przyjęcia do kliniki pacjentka nie powinna jeść rano (do porodu) analiza biochemiczna krew).
3. Badanie przez lekarza i ordynatora oddziału przy przyjęciu do szpitala.

W przeddzień operacji

1. Badanie anestezjologa.
2. Konsultacja ze specjalistą ćwiczeń oddechowych.
3. Przyjmowanie leków (indywidualna recepta).
4. Odbiór lekkiej kolacji do godziny 18.00. Następnie dozwolone jest tylko używanie płynów.
5. Oczyszczająca lewatywa przed snem.
6. Brać prysznic.
7. Ogolić włosy w okolicy wykonywanie CABG.

W dniu operacji

1. Nie możesz jeść ani pić rano w dniu operacji.
2. Oczyszczająca lewatywa.
3. Brać prysznic.
4. Podpisanie dokumentów umowy na operację.
5. Transport na salę operacyjną.

Jak wykonywana jest operacja

Metody CABG:

• tradycyjny - wykonywany przez nacięcie pośrodku mostka z otwartą klatką piersiową i gdy serce jest połączone z aparatem płucno-sercowym lub z bijącym sercem;
• minimalnie inwazyjne - wykonywane przez małe nacięcie na klatce piersiowej przy zamkniętej klatce piersiowej z zastosowaniem bypassu krążeniowo-oddechowego lub na bijącym sercu.

Do wykonania przetoki wykorzystuje się następujące odcinki tętnic:

• wewnętrzne tętnice sutkowe (najczęściej używane);
• żyły podskórne nóg;
• tętnice promieniowe;
• tętnica nadbrzusza dolna lub tętnica żołądkowo-sieciowa (rzadko stosowana).

Podczas jednej operacji można zastosować jeden lub więcej boczników. O sposobie wykonania CABG decydują indywidualne wskazania uzyskane w trakcie kompleksowego badania pacjenta oraz wyposażenie techniczne placówki kardiochirurgicznej.

Technika tradycyjna

Tradycyjne CABG przy użyciu płuco-serca przeprowadza się w następujących krokach:

1. Pacjent jest nakłuwany i cewnikowany w celu podania leków, a czujniki są dołączone do monitorowania funkcji serca, płuc i mózgu. W pęcherz moczowy wprowadzić cewnik.
2. Wykonaj znieczulenie ogólne i podłącz urządzenie sztuczne oddychanie. W razie potrzeby znieczulenie można uzupełnić wysokim znieczuleniem zewnątrzoponowym.
3. Chirurg przygotowuje pole operacyjne i wykonuje dostęp do serca – sternotomię. Dodatkowy zespół operacyjny pobiera przeszczepy do zastawki.
4. Aorta wstępująca zostaje zaciśnięta, serce zostaje zatrzymane i połączone z aparatem płucno-sercowym.
5. Zaatakowane naczynie izoluje się i wykonuje się nacięcia w obszarze szycia zastawki.
6. Chirurg przyszywa końce przecieku do wybranych obszarów naczyń, usuwa klamry z aorty i upewnia się, że przeciek się powiódł i krążenie krwi zostało przywrócone.
7. Zapobiega się zatorowi powietrznemu.
8. Aktywność serca zostaje przywrócona.
9. Wyłącz maszynę płuco-serce.
10. Nacięcie jest zszywane, jama osierdziowa jest drenowana i zakładany jest bandaż.

Podczas wykonywania CABG na bijącym sercu, na sali operacyjnej wymagany jest bardziej zaawansowany technologicznie sprzęt, a płuco-serce nie jest używane. Takie interwencje mogą być bardziej skuteczne dla pacjenta, ponieważ zatrzymanie akcji serca może powodować dodatkową liczbę powikłań (na przykład u pacjentów z udarami, ciężkimi patologiami płuc i nerek, zwężeniem tętnica szyjna itd.).

Czas trwania tradycyjnego CABG to około 4-5 godzin. Po zakończonej interwencji pacjent jest transportowany na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji.

Technika minimalnie inwazyjna

Minimalnie inwazyjny CABG na bijącym sercu w następujący sposób:

1. Pacjent otrzymuje nakłucie żyły w celu podania leków, a czujniki są dołączone do monitorowania funkcji serca, płuc i mózgu. Do pęcherza wprowadzany jest cewnik.
2. Wykonaj znieczulenie dożylne.
3. Chirurg przygotowuje pole operacyjne i uzyskuje dostęp do serca - małe nacięcie (do 6-8 cm). Dostęp do serca odbywa się przez przestrzeń między żebrami. Do wykonania operacji wykorzystywany jest torakoskop (miniaturowa kamera wideo przekazująca obraz na monitor).
4. Chirurg koryguje wady tętnic wieńcowych, a dodatkowy zespół operacyjny pobiera tętnice lub żyły w celu wykonania bajpasu.
5. Chirurg przeszczepia wymienne naczynia, które omijają i zaopatrują dany obszar w niedrożność tętnic wieńcowych i dba o przywrócenie przepływu krwi.
6. Nacięcie jest zszyte i zabandażowane.

Czas trwania małoinwazyjnego CABG wynosi około 2 godzin.

Ta metoda umieszczenia bocznika ma wiele zalet:

• mniej traumatyczne;
• zmniejszenie utraty krwi podczas interwencji;
• zmniejszenie ryzyka powikłań;
• bardziej bezbolesny okres pooperacyjny;
• brak dużych blizn;
• szybszy powrót do zdrowia pacjenta i wypis ze szpitala.

Możliwe komplikacje

Powikłania po CABG są rzadkie. Zwykle wyrażają się w postaci obrzęku lub stanu zapalnego, który pojawia się w odpowiedzi na przeszczep własnych tkanek.

W rzadszych przypadkach możliwe są następujące powikłania CABG:

• krwawienie;
• powikłania infekcyjne;
• niepełne zespolenie mostka;
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica;
• utrata pamięci;
• niewydolność nerek;
• chroniczny ból w obsługiwanym obszarze;
• zespół poperfuzyjny (jedna z postaci niewydolności oddechowej).

Okres pooperacyjny

Kilka dni po operacji pacjent spędzi na oddziale intensywnej terapii.

Jeszcze przed wykonaniem CABG lekarz koniecznie ostrzega pacjenta, że ​​po operacji zostanie przeniesiony na oddział intensywnej terapii, opamięta się w pozycji leżącej, z rękami unieruchomionymi i rurką oddechową w ustach. Wszystkie te środki nie powinny przestraszyć pacjenta.

Na oddziale intensywnej terapii, do czasu przywrócenia oddychania, wykonuje się sztuczną wentylację płuc. W pierwszym dniu ciągłe monitorowanie parametrów życiowych, cogodzinne badania laboratoryjne i instrumentalne środki diagnostyczne(EKG, echokardiografia itp.). Po ustabilizowaniu oddechu pacjent wyjmuje z ust rurkę oddechową. Zwykle dzieje się to pierwszego dnia po operacji.

Czas pobytu na oddziale intensywnej terapii zależy od objętości wykonanej interwencji, ogólnego stanu pacjenta i niektórych indywidualnych cech. Jeśli wczesny okres pooperacyjny przebiega bez powikłań, przeniesienie do oddziału odbywa się już jeden dzień po CABG. Przed transportem na oddział pacjentowi usuwane są cewniki z pęcherza i żyły.

Po przyjęciu na normalny oddział kontynuuje się monitorowanie parametrów życiowych. Ponadto niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne wykonywane są 2 razy dziennie, wykonywane są terapeutyczne ćwiczenia oddechowe i dobierane są leki.

Jeśli okres pooperacyjny po tradycyjnym CABG mija bez powikłań, to po 8-10 dniach pacjent zostaje wypisany. Pacjenci po zabiegach małoinwazyjnych wracają do zdrowia w krótszym czasie – około 5-6 dni. Po wypisaniu pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i być obserwowany przez kardiologa w warunkach ambulatoryjnych.

Wyniki operacji

Utworzenie przecieku i przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w mięśniu sercowym po CABG zapewnia następujące zmiany w życiu pacjenta:

1. Zanik lub znaczne zmniejszenie liczby napadów dusznicy bolesnej.
2. Przywrócenie zdolności do pracy i kondycji fizycznej.
3. Zwiększenie kwoty dopuszczalnej aktywność fizyczna.
4. Zmniejszenie zapotrzebowania na leki i przyjmowanie ich wyłącznie w celach profilaktycznych.
5. Zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagła śmierć.
6. Wzrost średniej długości życia.

Prognoza

Prognozy dla każdego pacjenta są indywidualne. Według statystyk po CABG u 50-70% operowanych pacjentów prawie wszystkie zaburzenia znikają, au 10-30% pacjentów stan znacznie się poprawia. Ponowne zwężenie naczyń wieńcowych nie występuje w 85%, a średni okres normalnego funkcjonowania nałożonych przecieków wynosi około 10 lat.

Rehabilitacja po kilkudniowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, może wystąpić niewielki wzrost temperatury i pocenie się

Po przejściu operacji pomostowania aortalno-wieńcowego pacjent musi przestrzegać szeregu zasad. Uczy się spać, kłaść się, a nawet poruszać w nowy sposób.

Jeśli twoi bliscy lub ty miałeś taką operację, ten materiał będzie niezwykle przydatny. Dowiesz się, co można, a czego nie można zrobić w pierwszym roku rehabilitacji, jakie leki są przyjmowane, jaka powinna być dieta itp.

Niezwykle ważne jest, aby zrozumieć, że każda interwencja chirurgiczna na tętnicach wieńcowych (od otwarte operacje aż do współczesnego endowaskularnego) nie może uratować pacjenta przed chorobą wieńcową. Powodem tego jest to, że operacja nie może wyleczyć. Dlatego leczenie nie kończy się na tym - musisz przestrzegać szeregu dość surowych zasad.

Nowoczesny sposób na ominięcie naczyń serca | Obejrzyj wideo

Jak się ruszać, leżeć, spać po operacji?

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje wysłany na oddział intensywnej terapii. Nawet po wybudzeniu pacjenta ze znieczulenia leki mogą nadal działać. Z tego powodu osoba nie może samodzielnie oddychać - przez chwilę jest podłączona do specjalnego aparatu.

Aby wykluczyć niepotrzebne ruchy pacjenta, aw rezultacie uszkodzenie szwów, ręce są starannie umocowane. Do niektórych części ciała personel medyczny dołącza czujniki monitorujące stan pacjenta i monitorujące częstotliwość udarów.

Przez kilka dni może wystąpić lekka gorączka i pocenie się. Początkowo pacjent może tylko siedzieć na krześle, przez krótki czas poruszać się po pokoju. Wtedy może wyjść z pokoju i iść. Najlepiej leżeć na boku, regularnie przewracając się co kilka godzin na drugą stronę. Jeśli leżysz nieruchomo na plecach, może gromadzić się płyn i może rozwinąć się zapalenie płuc.

Nic dziwnego, że mówią, że ruch to życie. Wszystkim, którzy przeszli operację, polecamy ścieżkę zdrowia. Co to jest terrenkur? Tak nazywa się wspinanie pieszo po zorganizowanej trasie, która jest dawkowana odległością i kątem nachylenia. Najważniejsze, że takie chodzenie staje się nawykiem i jest regularne. Doskonale ćwiczy serce – krok po kroku przywracasz mu funkcje. Generalnie zaleca się również poddanie się kuracji uzdrowiskowej, ale dopiero po ustabilizowaniu się ogólnego stanu pacjenta.

Przyjmowanie leków po operacji bajpasów

Po operacji lekarz prowadzący przepisuje specjalne leki korygujące poziom cholesterolu. Nazywa się je również lekami obniżającymi poziom lipidów. Takie leki mogą zapobiegać rozwojowi zawału mięśnia sercowego w kolejnych latach, poprawiać nie tylko jakość, ale także długość życia pacjenta z chorobą wieńcową.

Nie mniej ważne jest przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, a także antykoagulantów. Jest to doskonałe zapobieganie zakrzepicy, jeśli wszczepiono stent i zastawki. Pacjenci, którzy przeszli operację pomostowania naczyń, mają zwiększoną tendencję do sklejania się płytek krwi. Największe prawdopodobieństwo skrzepliny występuje w pierwszym roku po stentowaniu. Następnie osoba kontynuuje przyjmowanie środka przeciwpłytkowego, podczas gdy antykoagulanty są wycofywane.

Co jest możliwe, a czego nie w pierwszym roku rehabilitacji po zabiegu?

Jednoznacznie i kategorycznie zabrania się wykonywania jakichkolwiek innych zabiegów chirurgicznych u pacjenta w pierwszym roku rehabilitacji. W przeciwnym razie będziesz musiał odstawić antykoagulant ze względu na ryzyko krwawienia po operacji.

Zdarza się też, że potrzebna jest operacja i to bardzo pilnie. W takim przypadku, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, antykoagulant jest tymczasowo anulowany. Pacjent nadal przyjmuje lek przeciwpłytkowy, ponieważ nadal istnieje zagrożenie zakrzepicą, a jej zapobieganie jest pilnie potrzebne.

Jeśli pacjent cierpi na krwawiące dziąsła, otrzymał małe skaleczenie, nie ma powodu, aby odstawić lek. Musisz być bardziej aktywny znieczulenie miejscowe i zatrzymanie krwi - w przeciwnym razie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia.

Dieta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Czy muszę zjeść coś specjalnego po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego? Oczywiście, ponieważ przeszedłeś bardzo poważną operację. Przede wszystkim ograniczone jest spożycie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego. Wyeliminuj sól z diety, jeśli między innymi cierpisz na nadciśnienie. Nawiasem mówiąc, w tym przypadku musisz uważnie monitorować ciśnienie, częściej je mierzyć, brać leki przeciwnadciśnieniowe.

Cierpisz na cukrzycę? W takim przypadku najlepiej trzymać się diety Pevznera nr 9. Nie zapomnij o lekach hipoglikemizujących. Ludzie z nadwaga zaleca się organizmowi zmniejszenie kaloryczności posiłków i ilości spożywanego pokarmu.

Czy po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego mogę chodzić i biegać?

Aktywność fizyczna nie jest zabroniona. Ponadto jest pokazywany wszystkim bez wyjątku osobom, które kiedykolwiek przeszły operację tętnic wieńcowych. Szczególnie przydatne są spacery o długości 1 km lub więcej, proste ćwiczenia na siłowni.

Choroba niedokrwienna serca (CHD)

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje „CHD to ostra lub przewlekła dysfunkcja serca wynikająca ze względnego lub bezwzględnego zmniejszenia dopływu krwi tętniczej do mięśnia sercowego”. Krew do pracy mięśni serca przepływa przez specjalne naczynia - tętnice wieńcowe. Niemal zawsze podstawą anatomiczną IHD jest zwężenie tętnic wieńcowych serca. W przypadku miażdżycy tętnice te pokryte są od wewnątrz narastającym obszarem złogów tłuszczu, które stopniowo twardnieją i stanowią przeszkodę w przepływie krwi, w wyniku czego do mięśni serca dostarczane jest coraz mniej tlenu.
Taki spadek przepływu krwi u chorego objawia się pojawieniem się bólu (dławicy piersiowej), najpierw przy wysiłku fizycznym, następnie wraz z postępem choroby poziom stresu staje się coraz częstszymi napadami bólu. Następnie pojawia się dusznica bolesna w spoczynku.
Ból w klatce piersiowej - dusznica bolesna dusznica bolesna) - towarzyszy uczucie dyskomfortu, może dać lewe ramię, ramię lub obie ręce, szyję, szczękę, zęby. W tym momencie pacjenci odczuwają duszność, strach, przestają się ruszać, aż ustanie atak. Często ból staje się nietypowy z uczuciem ucisku, niejasnym dyskomfortem w klatce piersiowej.
Jeden z najgorszych wyników ta choroba to wystąpienie zawału serca, w wyniku którego część mięśnia sercowego umiera. Ten stan nazywa się zawałem mięśnia sercowego.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego (pomostowanie aortalno-wieńcowe)

Bypass to operacja polegająca na pobraniu odcinka żyły (zazwyczaj żyły odpiszczelowej) i przyszyciu jej do aorty. Drugi koniec tego odcinka żyły przyszywa się do gałęzi tętnicy wieńcowej poniżej poziomu zwężenia. Stwarza to drogę krwi do ominięcia dotkniętego lub zablokowanego obszaru tętnicy wieńcowej i zwiększa ilość krwi, która dociera do serca. W tym samym celu, do manewrowania, wewnętrzny tętnica piersiowa lub/i tętnicy z przedramienia. Użycie przeszczepów tętniczych lub żylnych zależy wyłącznie od prywatnych przypadki kliniczne. Ostatnio dość często stosuje się technikę wykorzystania tętnicy zamiast żyły do ​​przetoki. Przetoki tętnicze zwykle trwają dłużej niż przetoki żylne. Zapewnia to pełniejsze funkcjonowanie bocznika (jego funkcjonalność i trwałość). Jedną z tych tętnic jest tętnica promieniowa ręki, znajduje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia bliżej kciuk. Jeśli zostaniesz poproszony o użycie tej tętnicy, Twój lekarz: dodatkowe badania, z wykluczeniem wystąpienia jakichkolwiek powikłań związanych z pobraniem próbki tej tętnicy. Dlatego jedno z nacięć może znajdować się na ramieniu, zwykle po lewej stronie.

Bypass wieńcowy. Porady lekarza.
Cel operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Celem operacji pomostowania jest poprawa przepływu krwi do mięśnia sercowego. Chirurg usuwa podstawową przyczynę dławicy piersiowej i tworzy nowy krwioobieg, który zapewnia mięsień sercowy pełny dopływ krwi, pomimo dotkniętego chorobą naczynia wieńcowego.
Wiąże się to z:
- zmniejszenie częstości lub całkowite zniknięcie napadów dusznicy bolesnej.
- znaczne zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego.
- zmniejszona śmiertelność
- wzrost średniej długości życia.
Pod tym względem zauważalnie poprawia się jakość życia - zwiększa się objętość bezpiecznej aktywności fizycznej, przywracana jest zdolność do pracy, a życie zdrowych ludzi staje się dostępne.

Bypass wieńcowy. Porady lekarza.
Hospitalizacja

Przed operacją niektóre niezbędne badania można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, inne nie. Zwykle pacjent jest hospitalizowany na 2-5 dni przed operacją. W szpitalu odbywa się nie tylko badanie, ale rozpoczyna się przygotowanie do operacji, pacjent opanowuje techniki specjalne głębokie oddychanie, kaszel - przyda się po operacji. Pacjent zapoznaje się ze swoim chirurgiem operacyjnym, chirurgiem, a także z kardiologiem, anestezjologiem, który będzie się nim opiekował w trakcie i po operacji.

Podniecenie i strach

To normalne reakcje osoby chodzącej na jakąkolwiek operację. Koniecznie porozmawiaj z lekarzami, zadawaj wszystkie pytania i narzekaj na nadmierne podniecenie.

W przeddzień operacji

Tego dnia pacjent zazwyczaj ponownie spotyka się z chirurgiem, aby omówić szczegóły zbliżającej się operacji. Dodatkowo pacjent jest badany przez anestezjologa, z którym można omówić kwestie anestezjologiczne. Wieczorem i rano pielęgniarka przeprowadzi zabiegi przygotowawcze, w tym lewatywę oczyszczającą.

Dzień operacji

Zwykle rano pacjent oddaje pielęgniarce okulary, protezy ruchome, szkła kontaktowe, zegarki, biżuteria. Około godziny przed operacją podaje się lek, który powoduje senność. Następnie pacjent zostaje przewieziony na salę operacyjną, gdzie wszystko jest gotowe do operacji. W ramię wykonuje się kilka zastrzyków w celu podłączenia kroplówki, czujniki systemu nadzoru nakładają się. Następnie pacjent zasypia.

Operacja

Operacja trwa zwykle od 3 do 6 godzin. Oczywiście im więcej tętnic do ominięcia, tym dłużej potrwa operacja. Ale ostateczny czas trwania operacji zależy od konkretnej złożoności, tj. na charakterystykę pacjenta. Dlatego bardzo trudno jest dokładnie określić z góry, jak długo potrwa ta lub inna operacja.

Pierwsze godziny po zabiegu

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje przetransportowany na oddział intensywnej terapii. Kiedy pacjent się budzi, działanie niektórych leków na znieczulenie trwa, w szczególności pacjent nie może nadal samodzielnie oddychać, a specjalny aparat pomaga mu oddychać. „Wdycha” mieszankę tlenu i powietrza do osoby przez specjalną rurkę, która znajduje się w jego ustach. Dlatego musisz oddychać przez usta, ale nie możesz teraz rozmawiać. Pielęgniarka pokaże Ci, jak zwracać się do innych. Zwykle w pierwszym dniu znika potrzeba wspomagania oddychania i rurkę wyjmuje się z ust.
Ze względów bezpieczeństwa, dopóki pacjent w końcu się nie obudzi, jego ręce są unieruchomione, ponieważ niekontrolowane ruchy mogą prowadzić do oderwania się zakraplaczy, wyrwania cewnika, krwawienia, a nawet uszkodzenia szwów w ranie pooperacyjnej. Dodatkowo przewody i rurki są przymocowane do różnych części ciała, co pomoże Ci szybko i łatwo wrócić do zdrowia po zabiegu. Małe rurki zwane cewnikami są wprowadzane do naczyń krwionośnych w ramionach, szyi lub udzie. Cewniki służą do dożylnego podawania leków, płynów, pobierania próbek krwi do analizy oraz stałego monitorowania ciśnienia krwi. Do jamy klatki piersiowej wprowadza się kilka rurek, co pomaga odessać płyn, który gromadzi się tam po operacji. Elektrody pozwalają personelowi medycznemu stale monitorować rytm i częstość akcji serca.

Wzrost temperatury

Po operacji temperatura wzrasta u wszystkich pacjentów - jest to całkowicie normalna reakcja. Czasami odnotowuje się to z powodu wzrostu temperatury obfite pocenie. Temperatura może utrzymywać się przez kilka dni po operacji.

Przyspiesz swój powrót do zdrowia

W pierwszych godzinach po operacji wymagane jest ścisłe przestrzeganie zaleceń:
- Wszelkie zmiany stanu zdrowia na gorsze powinny być niezwłocznie zgłaszane dyżurującej pielęgniarce.
- samodzielnie lub z pomocą opiekunów pacjent musi prowadzić wyraźną kontrolę nad spożywanym i wydalanym płynem, sporządzając zapisy, o które poprosi lekarz prowadzący.
- Konieczne są pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie i zapobiec pooperacyjnemu zapaleniu płuc.
W tym celu są ćwiczenia oddechowe i używa się nadmuchiwanej zabawki, zwykle plażowej, dmuchanej piłki dla dzieci. Ponadto w celu pobudzenia kaszlu wykonuje się ruchy masujące po powierzchni płuc za pomocą lekkiego pukania w klatkę piersiową. Ta prosta technika wytwarza wewnętrzną wibrację, która zwiększa wydzielanie w płucach i ułatwia kaszel. Nie należy bać się kaszlu po operacji, wręcz przeciwnie, kaszel jest bardzo ważny przy rehabilitacji po operacji. Niektórym osobom łatwiej jest kaszleć, jeśli trzymają ręce lub piłkę blisko klatki piersiowej. Dodatkowo, aby przyspieszyć proces gojenia, ważna jest częstsza zmiana pozycji ciała w łóżku. Chirurg powie Ci, kiedy możesz się odwrócić i położyć na boku. W celu skuteczniejszego wygojenia rany chirurgicznej zalecany jest gorset na klatkę piersiową.

Aktywność fizyczna

Bezpośrednio po operacji wszyscy pacjenci wymagają opieki. W każdym przypadku poziom zalecanej aktywności będzie indywidualny. Na początku pacjent będzie mógł jedynie siedzieć na krześle lub chodzić po pokoju. Później zaleca się opuszczenie oddziału na krótki czas, a gdy zbliża się dzień wypisu, wchodzenie po schodach lub dłuższy spacer po korytarzu.

pozycja w łóżku

Najlepiej przynajmniej część czasu leżeć na boku i odwracać się co kilka godzin. Kiedy leżysz nieruchomo na plecach, w płucach może gromadzić się płyn.

Często po raz pierwszy po zabiegu występują dyskomfort ale silny ból nie, unika się ich za pomocą nowoczesnych leków przeciwbólowych. Nieprzyjemne odczucia są spowodowane nacięciem i bólem mięśni. Zwykle wygodna pozycja a uporczywa samoaktywacja zmniejsza intensywność bólu. Jeśli ból stanie się silny, należy to zgłosić lekarzowi, siostrze i zostanie wykonane odpowiednie znieczulenie.

gojenie się ran

Nacięcie zapewniające dostęp do serca wykonuje się pionowo na środku klatki piersiowej. Drugie nacięcie lub nacięcia zwykle wykonuje się na nogach. Tam chirurg pobiera kawałek żyły, której używa się do przetoki. Jeśli wykonano wielokrotne omijanie, w nodze (nogach) będzie wiele nacięć. Podczas pobierania tętnicy wykonuje się nacięcie na przedramieniu.

Tuż po operacji bandaż jest usuwany z nacięcia na klatce piersiowej. Powietrze wspomaga suszenie i gojenie rana pooperacyjna. Pierwsze dni szwy są myte roztworami antyseptycznymi, wykonywane są opatrunki. Około 8-9 dnia szwy są usuwane. W 10-14 dniu rana pooperacyjna goi się tak bardzo, że można ją umyć mydłem i wodą. Często w nocy lub podczas stania na nogach pojawia się obrzęk, pieczenie w miejscu, z którego pobrano odcinki żyły. Stopniowo, wraz z przywróceniem krążenia krwi w nogach, to zniknie. Zwykle sugeruje się noszenie elastycznych pończoch podtrzymujących lub bandaży, co poprawi krążenie w nogach i zmniejszy obrzęk. Pełne zespolenie mostka nastąpi dopiero po kilku miesiącach, więc do tego czasu może wystąpić dyskomfort w klatce piersiowej, w okolicy pooperacyjnej.

Wyciąg

Zwykle po operacji bypassów pacjenci spędzają w klinice 14-16 dni. Oczywiste jest, że długość pobytu dla każdej osoby może być indywidualna. Każdego dnia obserwuje się poprawę stanu ogólnego i przypływ sił. Niektórzy pacjenci czują się zdezorientowani przy wypisywaniu, boją się opuścić szpital, gdzie czuli się bezpiecznie pod okiem doświadczonych lekarzy. Trzeba wiedzieć, że lekarz nie wypisuje żadnego pacjenta z kliniki, dopóki nie upewni się, że stan się stabilizuje i że dalszy powrót do zdrowia powinien nastąpić w domu. Zazwyczaj pacjenci są zabierani do domu przez swoich bliskich. Jeśli zamierzasz podróżować autobusem, pociągiem lub samolotem, poinformuj o tym swojego lekarza, który udzieli pełnych zaleceń.

Bardzo ważne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli, cukru i tłuszczu. Jeśli nie dokonasz znaczących zmian w zwykłej diecie i stylu życia, ryzyko nawrotu choroby pozostanie bardzo wysokie - te same problemy pojawią się ponownie przy nowych przeszczepionych bypassach żylnych, które wcześniej były z własnymi tętnicami wieńcowymi. Oznacza to, że operacja nie przyniesie oczekiwanego efektu. Nie pozwól, aby to się powtórzyło. Oprócz ścisłego przestrzegania diety, kontroluj swoją wagę. Umiar i zdrowy rozsądek to najlepsze wskazówki przy wyborze jedzenia i picia.

Nie możesz za nic palić. Ryzyko zwrotu choroba wieńcowa dla operowanego pacjenta, gdy palenie wzrasta niesamowicie. Jeśli pacjent palił przed operacją bajpasów, to po operacji pozostała mu tylko jedna droga - rzucić palenie na zawsze!

Leki

Konieczne jest przyjmowanie tylko tych leków, które są przepisane przez lekarza prowadzącego. Jeśli pacjent przyjmuje jakieś leki na inne choroby, koniecznie poinformuj o tym lekarza w przychodni. Nie możesz stosować leków sprzedawanych bez recepty, bez zgody lekarza.

Po rozładowaniu

To całkiem normalne, że po wypisie wszyscy czują się osłabieni. Nie jest to konsekwencją samej interwencji chirurgicznej, to osłabienie mięśni, zwłaszcza dużych, które odzwyczaiły się od pracy. Nic dziwnego, że osoba, która przebywała w szpitalu dwa tygodnie lub dłużej, szybko się męczy i czuje się słaba, gdy wraca do domu i próbuje wrócić do normalnych obowiązków. Najlepszym sposobem przywracanie siły mięśni to ćwiczenia. Po operacji szczególnie skuteczne są krótkie spacery. Głównym kryterium dozowania obciążeń jest częstość akcji serca, podczas obciążeń nie powinna przekraczać 110 uderzeń na minutę. Jeśli ta wartość przekracza 110 uderzeń na minutę, musisz usiąść i dać ciału odpocząć. Pacjenci zazwyczaj sami zauważają wzrost tempa i dystansu komfortowego chodzenia.
Czasem pacjenci skarżą się na obniżenie nastroju po powrocie do domu, czasem wydaje się, że powrót do zdrowia postępuje zbyt wolno. Jeśli takie doświadczenia utrwalą się, należy skontaktować się z lekarzem, który profesjonalnie pomoże złagodzić ten stan, przepisując niezbędne leczenie.

Ważny sprawy praktyczneżycia po wypisaniu ze szpitala pacjenta poddawanego operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Życie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem w sprawie zaczerwienienia blizna pooperacyjna, wydzielina, temperatura, dreszcze, zwiększone zmęczenie, duszność, obrzęk, szybki przyrost masy ciała, niezależna zmiana częstości akcji serca lub inne objawy, które wydają się niezwykłe.

Kiedy iść do lekarza, jeśli nic Ci nie przeszkadza?

To, jak często należy odwiedzać lekarza po zabiegu, zależy od zaleceń. Zazwyczaj pacjenci otrzymują konsultację kontrolną przy wypisie. Po wypisie należy również udać się do lokalnego kardiologa (terapeuty) w miejscu zamieszkania.

Praca

Pacjenci, którzy wykonywali siedzący tryb pracy, mogą ją wznowić średnio po 6 tygodniach od wypisu. Ci, którzy wykonują ciężką pracę fizyczną, muszą czekać dłużej. Potrzeba porady i dokumentów od lekarzy prowadzących jest tutaj oczywista dla każdej osoby.

Harmonogram

Po operacji pacjent powinien myśleć o sobie jako o osobie zdrowej, stopniowo nabierającej siły.
Należy pamiętać, że poważna choroba minęła. Konieczna jest aktywność od pierwszych dni wypisu, ale naprzemienne okresy aktywności z odpoczynkiem. Chodzenie jest szczególnie przydatne, przyspiesza regenerację. Oprócz chodzenia powinieneś wykonywać prace domowe, możesz chodzić do kina, do sklepów, odwiedzać znajomych. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać bardziej rygorystyczny harmonogram stopniowego zwiększania obciążenia. Po takim programie, kilka tygodni po operacji można przejść 2-3 km. w dzień. W bardzo zimną lub bardzo upalną pogodę możesz przejść tę samą odległość w domu.

życie seksualne

Możesz wznowić aktywność seksualną, kiedy tylko chcesz. Trzeba tylko pamiętać, że pełny zrost mostka zostanie osiągnięty w ciągu około 3 miesięcy, dlatego preferowane są pozycje, które maksymalnie zmniejszają obciążenie mostka.

Samochód

Możesz prowadzić samochód, gdy tylko pozwala na to Twoja kondycja fizyczna. Zwykle dzieje się to 6 tygodni po wypisie. Lepiej jednak ograniczyć nieprzerwany czas jazdy do dwóch godzin. Następnie zatrzymaj się i idź przez kilka minut. Jeśli prowadzenie samochodu jest nieuniknione, powinieneś omówić to z lekarzem, ponieważ w trakcie prowadzenia samochodu występują nie tylko emocjonalne, ale także fizyczne stresy (na przykład pewne obciążenia podczas obracania kierownicą).

Styl życia

Z reguły operacja pomostowania tętnic wieńcowych umożliwia powrót do stylu życia. zdrowa osoba. Jest to dokładnie jeden z celów operacji - powrót do pracy lub, jeśli dana osoba jest już na emeryturze - powrót do zwykłych czynności i pełne życie.
Należy pamiętać, że zaprzestanie palenia jest obowiązkowe. Konieczne jest również utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi (pomoże w tym lekarz prowadzący). Pamiętaj, aby ograniczyć sól, cukier, tłuszcz i kontrolować wagę. Wszystko to pomoże zachować zdrowie przez długi czas i uniknąć nowych problemów.

Często po zabiegu pacjenci traktują zmiany stylu życia nie jako ścisłą zasadę, ale jako coś opcjonalnego. To nie jest prawda! Normalne jedzenie, zalecana aktywność fizyczna, prawidłowe ciśnienie krwi i brak nikotyny mogą zapobiec nawrotowi choroby wieńcowej. Bez tego wykonany bypass może być bezużyteczny!

Shakula A.V.. doktor nauk medycznych, profesor,

Belyakin S.A.. Kandydat Nauk Medycznych,

Szczegołkow A.M.. doktor nauk medycznych, profesor,

Klimko V.V.. kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

Yaroshenko W.P.. doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

MIESIĘCZNIK NAUKOWO-Praktyczno-Dziennikarski "DOKTOR", 5'2007

Rehabilitacja medyczna pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po pomostowaniu aortalno-wieńcowym

RRC VMiK, 6. TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC "DIOD", Moskwa.

Pomimo znacznego postępu w zakresie farmakoterapii pacjentów z chorobą wieńcową (CHD), leczenie operacyjne tej kategorii pacjentów, w szczególności bezpośrednia rewaskularyzacja mięśnia sercowego – w niektórych przypadkach pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest najskuteczniejszą metodą leczenie (1-3). W wyniku operacji przywracany jest przepływ wieńcowy, co eliminuje lub zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego (5,7,8). Jednak leczenie chirurgiczne nie eliminuje głównych przyczyn choroby, można je uznać jedynie za jeden z etapów kompleksowego leczenia choroby wieńcowej. Ponadto ciężki uraz chirurgiczny, jakim jest CABG, w naturalny sposób powoduje złożone i różnorodne reakcje organizmu (2,4,8). Mając charakter ochronny i adaptacyjny, mogą nabrać patologicznego charakteru i objawiać się różnymi powikłaniami zarówno bezpośrednio po interwencji, jak iw późniejszym okresie rehabilitacji. Pokonanie konsekwencji operacji, zapobieganie i leczenie wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych w dużej mierze determinuje skuteczność całego kompleksu środków rehabilitacyjnych (1-3,5,7).

W wyniku analizy danych literaturowych (1,2,4) oraz badań własnych (3,5,8) liczba ogólne wzorce przebieg kliniczny oraz zmiany patogenetyczne towarzyszące okresowi pooperacyjnemu w pacjenci z chorobą wieńcową, który charakteryzuje się następującymi głównymi zespołami zespołów: sercowym, posternotomii, oddechowym, hemoreologicznym z zaburzeniami mikrokrążenia, psychopatologicznym, hipodynamicznym, metabolicznym, poflebektomii.

Duże znaczenie ma zespół hiperreologiczny, który charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w układzie krzepnięcia i przeciwzakrzepowym krwi, hematokrycie, granicy plastyczności, lepkości krwi oraz wzroście czynnościowej czynności płytek (2,5,6). O zwiększeniu potencjału krzepnięcia krwi u pacjentów z IHD świadczy znaczny wzrost poziomu fibrynogenu, a także istotny wzrost zawartości rozpuszczalnego fibrynogenu i produktów degradacji fibrynogen-fibryna. Naruszenie Właściwości reologiczne krew prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek (3). Ponadto u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG w okresie pooperacyjnym wykrywane są objawy zespołu rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego, którego rozwój przyczynia się również do zaburzeń mikrokrążenia krwi (MC), a zatem poszukiwania nowych środków na poprawę to jest istotne. Środki te obejmują bioflawonoidową dihydrokwercetynę (Capilar), pozyskiwaną z drewna modrzewia dahurskiego i modrzewia syberyjskiego. Dihydrokwercetyna (Capilar) działa stymulująco na przepływ krwi w tkankach, stabilizuje funkcję barierową mikronaczyń, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, a tym samym pomaga zmniejszyć przekrwienie w mikronaczyniach. Badanie możliwości wykorzystania dihydrokwercetyny w programach rehabilitacyjnych dla pacjentów z chorobą wieńcową po CABG w celu poprawy skuteczności rehabilitacji ma ogromne znaczenie naukowe i praktyczne.

Zbadaliśmy możliwość optymalizacji rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą wieńcową po CABG poprzez poprawę MC za pomocą dihydrokwercetyny (Capilara).

Materiałem pracy były wyniki obserwacji, badania i rehabilitacji 30 pacjentów z chorobą wieńcową po CABG, którzy zostali przyjęci do ośrodka rehabilitacji w dniach 12-17 (średnio 15,2±3,2 dnia) po leczeniu operacyjnym. Wiek pacjentów wahał się od 32 do 68 lat ( średni wiek 47,6±3,2 lat). Najliczniejsza była Grupa wiekowa 41-50 lat. Średnia liczba zastawek na pacjenta wynosiła 2,3 ± 0,8. Podczas badania wywiadu stwierdzono, że 19 (63,3) pacjentów przeszło zawał serca przed operacją. Zgodnie z klasyfikacją NYHA przy przyjęciu 3 (10%) chorych przypisano do klasy czynnościowej (FC) I, 10 (33,3%) do FC II, a 2 (6,6%) do FC IY. Zdecydowana większość pacjentów to pracownicy wysoce emocjonalnej, umysłowej pracy.

Najczęstszymi chorobami współistniejącymi były choroba hipertoniczna u 16 (39,5%) pacjentów, otyłość u 8 (26,6%), wrzód trawienny u 5 (16,6%), przewlekłe zapalenie oskrzeli u 6 (20%), przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u 7 (23,3%), cukrzyca typu 2 u 3 (10%) pacjentów. Większość pacjentów systematycznie paliła od 20 do 40 papierosów dziennie.

Wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi wpływającymi na przebieg rehabilitacji były zaburzenia rytmu serca, powikłania ran pooperacyjnych, odczynowe zapalenie osierdzia i wysięk opłucnowy. Na etapie rehabilitacji pacjenci najczęściej skarżyli się na duszność podczas normalnego wysiłku fizycznego, ogólne osłabienie, bóle wzdłuż blizny pooperacyjnej mostka oraz zaburzenia snu.

Przy przyjęciu do ośrodka rehabilitacyjnego wszyscy pacjenci zostali przebadani zgodnie z opracowanym programem, który obejmował: diagnostyka laboratoryjna oraz kompleks badań diagnostyki funkcjonalnej: elektrokardiografia z określeniem ciśnienia w tętnicy płucnej; biomikroskopia spojówki; badanie funkcji oddychanie zewnętrzne(FVD), komputerowa analiza niskoamplitudowych zmian morfologicznych zespołu QRST (Cardiovisor), echokardiografia (EchoCG), ergometria rowerowa (VEM), badania psychologiczne.

W kompleksowy program rehabilitacja 20 pacjentów z grupy głównej obejmowała: klimat tryb silnika; dieta z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych; klimatoterapia w formie aeroterapii podczas spacerów; fizjoterapia; dawkowane chodzenie; procedury fizjoterapeutyczne; masaż szyjno-piersiowy kręgosłup; leczenie farmakologiczne - leki przeciwpłytkowe, b-blokery, leki moczopędne według wskazań, przyjmowanie suplementów diety Kapilar - 3 tabletki rano i po południu oraz 2 tabletki wieczorem podczas posiłku. Kapilar nie został włączony do programu rehabilitacji 10 pacjentów z grupy kontrolnej.

Badanie MC u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG wykazało, że wspólne cechy W przypadku zaburzeń mikrokrążenia najbardziej pouczające były zmętnienie tła, krętość tętniczek, nierówny kaliber żyłek i krętość żyłek. Zmieniono wszystkie parametry integracyjne MC (naczyniowe, zewnątrznaczyniowe i wewnątrznaczyniowe) u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG na szpitalnym etapie rehabilitacji. Zaburzenia MC przy przyjęciu charakteryzowały się złożonymi zmianami naczyniowymi, wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi w naczyniach końcowych. Obszary zastoju ogniskowego były zwykle nieobecne. Utrzymywały się zmiany strukturalne w mikronaczyniach, w niektórych przypadkach występowała tendencja do zmniejszania stopnia rozszerzenia naczyń połączenia zakapilarno-żylnego, nierównomierna średnica ich średnicy w całym mikronaczyniu.

W wyniku kompleksowej rehabilitacji z użyciem kapilaru zwiększyła się liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, zmniejszyło się nasilenie skurczu tętniczek, znormalizowały się stosunki tętniczo-żylne oraz średnica mikronaczyń. Wykazano dodatnią dynamikę wskaźników ogólnych (CI0), naczyń (CI1), zewnątrznaczyniowych (CI2) i wewnątrznaczyniowych (CI3) (tab. 1).

Tabela 1. Dynamika wskaźników MC podczas rehabilitacji (M±m)

Wskaźniki, jednostka miary

Rehabilitacja pacjentów po pomostowaniu aortalno-wieńcowym

5.00 / 5 5

Pomostowanie tętnic wieńcowych (NAS) jest słusznie najpopularniejszą i najbardziej rozpowszechnioną operacją kardiochirurgiczną na świecie. W wielu przypadkach jedynym ratunkiem dla pacjenta pozostaje tylko CABG.

Pojawienie się w drugiej połowie XX wieku tej techniki dokonało prawdziwej rewolucji w chirurgii sercowo-naczyniowej. Teraz można co roku pomóc setkom tysięcy ludzi, dla których choroba wieńcowa brzmiała jak wyrok śmierci.

Jednak powrót do zdrowia pacjenta determinowany jest nie tylko mistrzowską operacją. Równie ważne są środki rehabilitacyjne pacjenta, które mają na celu jak najszybsze przywrócenie operowanej osoby do pracy i normalnego życia.

Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się już w szpitalu kardiochirurgicznym i trwa przez długi czas. Zawiera zestaw środków mających na celu przywrócenie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego:

Ogólne zasady opieki

Po zakończeniu operacji pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 7-14 dni.

• O 7-10 szwy są usuwane z klatki piersiowej i kończyny dolnej (jeśli pobrano stamtąd żyłę).
• Mostek goi się znacznie dłużej – średnio 6 tygodni. W tym okresie należy unikać ciężkiego wysiłku fizycznego. Aby wzmocnić mostek i przyspieszyć gojenie, konieczne jest zastosowanie bandaża na klatkę piersiową.
• Jeśli podczas operacji użyto żył z nogi, to po wypisaniu konieczne jest noszenie elastycznych pończoch (lub rajstop) przez miesiąc lub dwa. Elastyczna dzianina zapobiega powstawaniu żylaków i wspomaga szybka rekonwalescencja operowana kończyna. Ortezę na klatkę piersiową i elastyczne pończochy można kupić w każdym salonie ortopedycznym.
• Po zdjęciu szwów można się myć, kąpać, ale najlepiej pod prysznicem. Nie zaleca się kąpieli w wannie, a pływanie jest zabronione do czasu wygojenia mostka.
• Nie jest konieczne nakładanie bandaży na miejsce nacięcia, można je po prostu potraktować jodem lub brylantową zielenią.
• W przypadku pojawienia się zaczerwienienia, obrzęku w okolicy blizny, a także zmiany ogólnego stanu należy skontaktować się z lekarzem.

Bandaże na klatkę piersiową dla pacjentów kardiologicznych

Terapia medyczna

Po ukończeniu studiów leczenie chirurgiczne pacjenci muszą przyjmować leki przez pewien czas. Podstawą terapii lekowej są leki przeciwpłytkowe, beta-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) oraz statyny. Większość z nich trzeba brać na długo, a niektóre na całe życie.

Środki przeciwpłytkowe promują rozrzedzenie krwi i zapobiegają zakrzepicy. Pacjenci z miażdżycą i chorobą wieńcową piją je przez całe życie, jedną tabletkę dziennie. Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest aspiryna (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). W przypadku indywidualnej nietolerancji aspirynę zastępuje się tyklopidyną (Ticlid) lub klopidogrelem (Plavix).

Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karwedilol itp.) zmniejszają obciążenie serca, normalizują rytm serca i ciśnienie krwi. Są przepisywane na tachyarytmie, niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze. Wraz ze spadkiem funkcji lewej komory, niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym, do kompleksu terapeutycznego wchodzą inhibitory ACE (perindopril, enalapril, ramipryl itp.).

Statyny (simwastatyna, rosuwastatyna) stosuje się w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Leki te działają również przeciwzapalnie i pozytywnie wpływają na śródbłonek naczyniowy.

Rehabilitacja fizyczna

Rehabilitacja fizyczna pacjentów cardio

Dla pełnego przywrócenia zdrowia ważna jest gimnastyka, masaż i dozowana aktywność fizyczna. Pierwszego dnia po operacji pacjent siada, drugiego może wstać z łóżka, wykonywać proste ćwiczenia fizyczne, trzeciego lub czwartego dnia może chodzić po korytarzu w towarzystwie, wykonywać ćwiczenia oddechowe (nadmuchiwanie balonów ), Użyj łazienki. Wczesna aktywacja przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. W przyszłości obciążenie powinno być stopniowo zwiększane. Do tych celów rowery treningowe są bardzo wygodne i Bieżnie które mogą być używane w domu. Pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów chodzących, chodzących świeże powietrze, bieganie i pływanie (możliwe po wygojeniu mostka).

Rehabilitacja psychiczna

Z powodu długiej operacji, rozległego urazu klatki piersiowej i pooperacyjnego niedotlenienia mózgu wielu pacjentów doświadcza przejściowych zaburzeń psychoemocjonalnych. Martwią się o swój stan, niespokojne, nie wierzą w możliwość wyzdrowienia, nie śpią dobrze, skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy. W takich sytuacjach jest to konieczne rehabilitacja psychologiczna W końcu dobre samopoczucie fizyczne zależy również od dobrego samopoczucia psychicznego.

Lekarze prowadzą ciągłe rozmowy z pacjentami, starają się kształtować optymistyczne postawy społeczne, adekwatne nastawienie do ich problemu. Jeśli to konieczne, przepisać leki. Usunięcie stresu psycho-emocjonalnego ułatwia stosowanie środków uspokajających (seduxen, sonopax, amitryptylina, pyrazidol itp.), fizjoterapii (elektrosen, elektroforeza) i masażu.

Leczenie uzdrowiskowe

Dla pełnej regeneracji organizmu, a także jego wzmocnienia, konieczne jest odbycie kursu rehabilitacji w sanatorium kardio-reumatologicznym. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Wskazane jest, aby robić to co roku. W takich sanatoriach przeprowadzane są ogólne wzmacniające zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia lecznicze i masaże.

Zmiana stylu życia

Operacja chirurgiczna wprawdzie leczy pacjenta, ale nic nie można zrobić z miażdżycą. Był z pacjentem i pozostaje. Aby spowolnić postęp miażdżycy i uchronić się przed jej powikłaniami (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, reoperacja), konieczne jest prowadzenie profilaktyki. Profilaktyka polega na utrzymaniu prawidłowej masy ciała, używaj zdrowe jedzenie, ograniczenie w diecie tłustych, słonych i pikantnych potraw, wychowanie fizyczne, unikanie tytoniu i napojów alkoholowych. Bez przestrzegania tych zasad operowane i „odnowione” serce nie będzie w stanie długo i bezboleśnie służyć.

Sanatorium kardiologiczne „Zwenigorod”

Rehabilitacja po operacji bypassów

Szwy są usuwane z mostka przed wypisem ze szpitala, a z nóg (jeśli jako implant zastosowano żyłę odpiszczelową) - 7-10 dni po operacji.

Chociaż mniejsze żyły przejmą funkcję żyły odpiszczelowej, często występuje obrzęk w obszarze chirurgicznym nogi.

Obrzęk zwykle ustępuje w ciągu 6-8 tygodni po zabiegu. Gojenie mostka trwa około 6 tygodni. W tym czasie pacjentowi nie wolno podnosić przedmiotów ważących więcej niż 4,5 kg ani wykonywać ćwiczeń siłowych.

Również w ciągu pierwszych czterech tygodni po operacji pacjentom nie zaleca się prowadzenia samochodu, aby uniknąć urazu mostka.

Pacjenci mogą wznowić aktywność seksualną, ale ważne jest, aby wykluczyć pozycje, w których możliwy jest nacisk na klatkę piersiową lub ramiona.

Powrót do pracy następuje zwykle po 6 tygodniach rekonwalescencji, a jeśli praca nie wymaga wysiłku fizycznego, to wcześniej.

W okresie od 4 do 6 tygodni po zabiegu pacjent jest regularnie wysyłany na elektrokardiogram, który wykonuje się podczas wysiłku z obciążeniem. Na podstawie jego wyników oceniany jest postęp w rekonwalescencji serca.

Program pełnej regeneracji serca trwa 12 tygodni i charakteryzuje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej do 1 godziny trzy razy w tygodniu.

Prowadzone są również rozmowy profilaktyczne z pacjentami na temat korzyści płynących ze zmiany stylu życia w celu zapobiegania chorobie miażdżycowej w przyszłości.

Główne środki zapobiegania tej chorobie to: zmniejszenie masy ciała do optymalnego poziomu, spożywanie mniej tłustych potraw, kontrolowanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi oraz rzucenie palenia.

Chcesz otrzymywać informacje od wiodących klinik? Skontaktuj się z nami.

czynniki ryzyka i możliwe komplikacje po obejściu

Całkowita śmiertelność związana z pomostowaniem aortalno-wieńcowym. wynosi 3-4%. W trakcie i krótko po operacji zawał serca występuje u 5-10% pacjentów i jest główną przyczyną zgonów z powodu CABG.

Około 5% pacjentów rozwija krwawienie, w związku z czym zalecana jest druga operacja, charakteryzująca się zwiększone ryzyko infekcja i rozwój powikłań w płucach.

Udar występuje u 1-2% pacjentów (głównie osób starszych). Ryzyko śmierci lub powikłań wzrasta wraz z:

wiek (szczególnie powyżej 70 lat),

wadliwe funkcjonowanie mięśnia sercowego,

choroby dotykające główny pień lewej tętnicy wieńcowej,

cukrzyca

przewlekłe choroby płuc,

przewlekłą niewydolność nerek.

Śmiertelność po CABG jest wyższa wśród kobiet ze względu na starszy wiek w momencie prezentacji i węższe tętnice wieńcowe.

U kobiet choroba miażdżycowa rozwija się średnio 10 lat później niż u mężczyzn, ze względu na tzw. „ochronę hormonalną” w postaci regularnych miesiączek.

Warto jednak zauważyć, że młode kobiety mogą być również narażone na rozwój miażdżycy, jeśli palą, cierpią na cukrzycę lub mają wysoki poziom lipidów w organizmie.

Z budowy ciała kobiety z reguły są mniejsze od mężczyzn, dlatego mają również mniejsze tętnice, co z kolei komplikuje operację pod względem technicznym. Mniejsze naczynia również negatywnie wpływają na krótko- i długoterminowe funkcjonowanie implantów.

heal-cardio.com

Rehabilitacja po CABG na oddziale intensywnej terapii

Poważna operacja serca eliminuje szereg specyficznych problemów, które uniemożliwiają człowiekowi normalne życie. Ale po CABG pacjent będzie miał okres rekonwalescencji, kiedy trzeba uzbroić się w cierpliwość, aby odzyskać utracony kształt. Okres rehabilitacji dla każdej osoby jest wyjątkowy, wiele zależy od wieku pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, obecności chorób współistniejących, indywidualne cechy organizm. Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych rozpoczyna się na oddziale intensywna opieka, po czym pacjent przebywa w szpitalu przez trzy do pięciu dni. Po wypisie, powrót do formy w domu zajmie kolejne sześć tygodni. W tej chwili należy ściśle przestrzegać zasad i norm zalecanych przez lekarza, aby nie powodować komplikacji.

Oddział intensywnej terapii to specjalnie wyposażona skrzynka z urządzeniami do monitorowania czynności życiowych narządów. Personel medyczny został przeszkolony do udzielania pomocy ciężko chorym osobom, które przyjeżdżają tu po skomplikowanych operacjach. Znieczulenie działa na organizm jeszcze przez dwie do czterech godzin po zabiegu. W tym okresie oddychanie wspomaga rurka, która zapewnia sztuczną wentylację płuc. Sprzęt tworzy ruch powietrza do płuc i pleców, co stanowi kompletną proces oddechowy bez udziału pacjenta. Sprzęt zapewnia głębokie wdechy, pozwalając oddychać bez komplikacji i opóźnień, co może mieć szkodliwy wpływ na życie operowanej osoby.

Gdy tylko stan po CABG ustabilizuje się i pacjent może samodzielnie oddychać, rurka zostaje odłączona. Większość pacjentów po znieczuleniu próbuje wyjąć rurkę zakłócającą z ust. Przeciwdziałają temu specjalne zaciski na rękach. Gdy lekarz jest przekonany, że pacjent trzeźwo ocenia sytuację, sprzęt do sztucznej wentylacji płuc zostaje wyłączony.

Na oddziale intensywnej terapii kliniki Assuta dozwolone są krótkie wizyty u krewnych i bliskich. Lekarz wyraża zgodę na wypuszczenie gości kilka godzin po zabiegu. W tym czasie rurka nadal znajduje się w ustach i przeszkadza w mówieniu. Jedyne, co pacjent może zrobić, to komunikować się oczami i małymi ruchami głowy. Sprzęt i inne systemy podtrzymywania życia są wyłączane następnego dnia po operacji. Obejmują one:

• Rurka wprowadzana przez nos do żołądka – działanie ma na celu zniwelowanie uczucia mdłości z powodu wzdęć. Rurka nie powoduje bólu. Dyskomfort objawia się odczuciem nieżytu nosa, kiedy wydaje się, że płyn wypływa z nosa.
• Cewnik w pęcherzu, który pozwala kontrolować poziom moczu. Pacjent odczuwa normalną potrzebę oddania moczu podczas podłączania cewnika, ale mocz jest wydalany przez rurkę. Po jej usunięciu pacjent sam udaje się do toalety. Jednocześnie podczas oddawania moczu przez krótki czas odczuwalne jest pieczenie.
• Drenaż - rurki, które usuwają nagromadzony płyn z jamy klatki piersiowej, co zapobiega jego gromadzeniu się i rozwojowi powikłań.
• Układ tętnic – kontroluje poziom ciśnienia krwi. Z jego pomocą lekarze pobierają również krew.
• Zakraplacze do dostarczania płynów ustrojowych, leki.

Drugiego dnia powrót do zdrowia po CABG na sercu przy normalnych wskazaniach obejmuje aktywację pacjenta w procesach rehabilitacyjnych. Lekarze mogą przyjmować klarowne płyny dzień po operacji. Jeśli organizm jest gotowy na przyjęcie pokarmów stałych, produkty są starannie uwzględniane w diecie. Po bulionach podawane są puree kleikowe, dopuszczone przez kardiologa. Jeśli siła pacjenta pozwala mu usiąść, lekarze zgadzają się delikatnie ustawić ciało w pozycji półsiedzącej na łóżku, opierając się o poduszkę lub z pomocą pielęgniarek.

Ćwiczone są ćwiczenia oddechowe, których pacjent nauczył się przed operacją. Pacjent zaczyna samodzielnie oddychać i kaszleć, aby usunąć gromadzący się w płucach płyn i zapobiec stagnacji, co powoduje powikłania. Przy normalnym zdrowiu pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział, gdzie lekarze niestrudzenie go monitorują, kontrolując jego stan. Dla wygody pacjent po operacji pomostowania tętnic wieńcowych powinien mieć przy sobie przenośne urządzenie, za pomocą którego monitoruje się tętno. Monitor telemetryczny wyświetla dane łatwe do kontrolowania dla samego pacjenta oraz dla lekarzy monitorujących jego stan.

Następnego dnia pacjent musi zacząć przyjmować pokarmy stałe. Zaleca się chodzić na krótkich dystansach. Ale w sumie przyjmowanie płynów jest nadal ograniczone, aby nie powodować obrzęków. Dozwolone jest od sześciu do ośmiu filiżanek dziennie, po jedzeniu należy usiąść na krześle w spoczynku. W szpitalu pacjent spędza od trzech do pięciu dni, za każdym razem zwiększając obciążenie, aby szybko wrócić do normalnego rytmu życia. Jeśli operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest zaległa, rehabilitacja w warunkach szpitalnych jest zakończona, przy normalnym stanie zdrowia, pacjent jest wypisywany do domu, gdzie nadal zalecany jest ścisły reżim i okresowa kontrola przez lekarza prowadzącego.

Rehabilitacja po CABG w domu

Odzyskiwanie trwa średnio sześć tygodni. W zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta i innych czynników zewnętrznych, okres ten może wynosić od czterech do dwunastu tygodni. Wiele zależy od dokładnego przestrzegania zaleceń lekarzy. Po wypisaniu z kliniki Assuta pacjent przechodzi w ręce osoby towarzyszącej, z którą lekarz najpierw rozmawia o opiece nad pacjentem. Personel ośrodka rehabilitacyjnego może również towarzyszyć pacjentowi, jeśli zostanie sporządzona stosowna umowa. Specjalnie przeszkolona pielęgniarka zapewnia opiekę, przestrzega harmonogramu przyjmowania leków i udziału w specjalistycznych zabiegach.

Ścisła kontrola wymaga nacięcia klatki piersiowej, które należy obserwować, aby objawy infekcji pojawiły się na czas. Gorączka, kołatanie serca, nasilające się krwawienie z rany, silny ból, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych, powinny zaalarmować. Wcześniej kardiolog rozmawia z towarzyszem pacjenta, ostrzega go o krytycznych momentach, o których musi natychmiast poinformować lekarza prowadzącego.

Ważne jest, aby dbać o nacięcie w okolicy klatki piersiowej i ranę, z której usunięto naczynie w celu wykonania bajpasu. Nacięcie może być długie lub minimalne, jeśli pomostowanie wykonuje się w sposób małoinwazyjny za pomocą nakłuć w klatce piersiowej. Rehabilitacja CABG obejmuje następujące zalecenia dotyczące pielęgnacji nacięcia:

1. Nie umiesz pływać, idź na basen, weź gorący prysznic pierwsze kilka tygodni. Powiedzmy ciepły prysznic, podczas gdy bezpośrednie uderzenie strumienia pod ciśnieniem w obszar rany jest wykluczone. Delikatnie oczyść nacięcie łagodnym mydłem i wodą, a następnie osusz ranę chłonnym ręcznikiem. Pozwolenie na otrzymywanie procedury wodne daje lekarzowi.
2. Nie używaj balsamów, olejków, proszków w leczeniu ran. Lekarz przepisuje środek antyseptyczny.
3. Unikaj nagłych ruchów, nieznośnych obciążeń, które mogą prowadzić do rozbieżności brzegów rany. Po CABG konieczne jest zastosowanie bandaża, aby nieostrożne ruchy nie doprowadziły do ​​pogorszenia stanu nacięcia.
4. Podczas powrotu do zdrowia dopuszczalne są swędzenie, łagodne pieczenie, drętwienie lub mrowienie.
5. Poprawienie wyglądu blizny i nadanie jej efektu kosmetycznego pozwoli specjalny żel na bazie silikonu. Nie ma możliwości samodzielnego zakupu produktu, pozwolenie na użytkowanie wydaje lekarz.
6. Warto skonsultować się z kardiologiem w sprawie stosowania filtrów przeciwsłonecznych i innych środków chroniących bliznę przed intensywnym narażeniem. promienie słoneczne w sezonie letnim.

Ważne jest przestrzeganie zaleceń po CABG dla nogi, w której usunięto żyłę, aby rana goiła się szybciej i nie pozostawiała śladu. Będzie wymagane pończochy uciskowe mycie rany ciepłą wodą z mydłem. Nogi powinny być uniesione częściej, aby zmniejszyć obrzęk. Szczególnie trudno goją się rany u chorych na cukrzycę. Należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarzy, aby skrócić okres rekonwalescencji.

Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do przyjmowania leków, nie powinieneś samodzielnie przerywać leczenia po CABG. Ważne jest, aby skoordynować tę kwestię z lekarzem, w przeciwnym razie ryzyko powikłań jest wysokie. Kardiolog wskaże okres, po którym będzie można wrócić do zwykłego trybu życia. Dla osób pracujących umysłowo okres rehabilitacji jest krótszy niż dla przedstawicieli zawodów wymagających użycia siły fizycznej.

Rehabilitacja kardiologiczna po CABG

Powrót do zdrowia po operacji pomostowania jest podobny do powrotu do zdrowia po każdej operacji serca. Lekarz prowadzący opracowuje indywidualny program ćwiczeń w celu poprawy zdrowia. Trening rozpoczyna się w szpitalu, kontynuuje w domu. Czas trwania programu to kilka miesięcy. Stan pacjenta jest ściśle kontrolowany przez lekarzy: kardiologa, terapeutę, dietetyka, psychologa.

Po opanowaniu ćwiczeń oddechowych po CABG aktywność fizyczna wzrasta każdego dnia. Uprawiane są spacery, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, rower treningowy. Stosuje się specjalną dietę, która wyklucza szkodliwe produkty. Udowodniono naukowo, że poddanie się rehabilitacji kardiologicznej daje pozytywny efekt. W większości przypadków ścisłe przestrzeganie programu pozwala uniknąć ryzyka powikłań i przedłużyć życie pacjentów, którzy doświadczyli złożonego zabiegu.

Należy pamiętać, że operacja pomostowania koryguje zablokowanie naczyń krwionośnych, które zasilają mięsień sercowy. Jednak operacja nie leczy podstawowej choroby serca. Aby wynik był długotrwały, konieczne jest przestrzeganie programu rekonwalescencji, aby walczyć z czynnikami ryzyka choroby wieńcowej. Nie wszystkie z nich można poprawić. Czynnik genetyczny i dziedziczność pozostaną niezmienione. Ale pacjent może zmniejszyć ryzyko, zmieniając dietę, tworząc właściwe podejście do korzystania z aktywności fizycznej, eliminując złe nawyki z życia.

Musi zostać wyeliminowany z diety tłuste potrawy, słodycze, potrawy smażone i wędzone, duża liczba Sól. Konieczna jest rezygnacja z papierosów i napojów zawierających alkohol. Po operacji przeprowadzonej w klinice Assuta otrzymasz starannie opracowane instrukcje dotyczące okres regeneracji w pierwszych miesiącach rehabilitacji, a także wieloletni program rekonwalescencji i wsparcia zdrowia. Obserwując poszczególne wskazania, można przedłużyć życie na dziesiątki lat, przywracając możliwość cieszenia się każdym dniem.

msassuta.com

Cechy interwencji

Dziś kardiolodzy, obok niezaprzeczalnych korzyści, jakie daje pacjentom leczenie operacyjne, szczególnie podkreślają znaczenie rehabilitacji pacjentów po CABG.

Interwencja chirurgiczna na tle przewlekłej niewydolności krążenia jest początkowo znacznym stresem dla organizmu, a zatem jakościowym przywróceniem zdolności adaptacyjnych układu sercowo-naczyniowego w wielu przypadkach determinuje dalszy stan zdrowia każdego pacjenta.

W wersji klasycznej po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjent trafia na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Jest to konieczne do wstępnej konserwacji medycznej organizmu po wyjściu pacjenta ze znieczulenia. Aby przywrócić prawidłowe oddychanie po zabiegu, funkcję dostarczania tlenu do organizmu pacjenta przejmuje specjalny sprzęt.

Aby kontrolować ogólny stan organizmu w okresie pooperacyjnym, prowadzi się ciągłe monitorowanie funkcji i wskaźników wszystkich układów, w tym częstotliwości i rytmu czynności serca.

W określonym czasie po zabiegu wszyscy pacjenci potrzebują opieki. Aby powrót czynności serca przebiegał w optymalnym tempie, bardzo ważne jest ograniczenie poziomu aktywności fizycznej w okresie pooperacyjnym. W takim przypadku wybór ograniczeń jest indywidualny, w zależności od ogólnego stanu pacjenta.

W przypadku stosowania autoprzeszczepu (żyły odpiszczelowej uda) podczas interwencji chirurgicznej w okresie rehabilitacji konieczne jest stworzenie warunków do maksymalnego oszczędzania odpowiedniej nogi. W tym celu, do czasu ustąpienia obrzęku i normalizacji obwodowego przepływu krwi, stosuje się elastyczne bandaże ograniczające obciążenie kończyny, podtrzymujące pończochy.

Gojenie rany pooperacyjnej w mostku u pacjentów trwa średnio 45 dni. W tym czasie pacjentka jest w trybie ogólnych restrykcji. Wśród nich można wyznaczyć zakaz podnoszenia ciężarów powyżej 5 kg, ciężki wysiłek fizyczny, zalecenia powstrzymania się od prowadzenia samochodu przez miesiąc po operacji. Ponadto podczas wykonywania jakichkolwiek czynności należy unikać pozycji ciała ze zwiększonym obciążeniem górnej części klatki piersiowej i obręczy barkowej.

Program rehabilitacji po CABG

Jednak we współczesnej kardiochirurgii rehabilitacja po CABG to nie tylko racjonalne prowadzenie okresu pooperacyjnego.

W wersji klasycznej rehabilitacja po pomostowaniu aortalno-wieńcowym obejmuje dobrze opracowany program przywracania stanu ogólnego pacjenta, a w szczególności zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi w sercu.

Empirycznie udowodniono bezpośredni związek między pozytywnymi wynikami operacji a wysiłkami pacjenta i lekarza mającymi na celu szybkie zapobieganie wczesnym powikłaniom pomostowania tętnic wieńcowych i zapobieganie dalszy rozwój choroba niedokrwienna serca i miażdżyca.

To jest w tym celu rehabilitacja pooperacyjna pacjenci, którzy przeszli takie operacje, są prowadzone w trzech głównych obszarach i obejmują medyczne, fizyczne i psychologiczne aspekty powrotu do zdrowia.

Działania rehabilitacyjne dla pacjentów po operacji opierają się na zasadach ciągłości i etapów.

Ogólnie przyjęty czas trwania standardowych programów rehabilitacyjnych, obejmujących wszystkie etapy, wynosi około 6-8 tygodni.

Pierwszy etap (opisany wcześniej) trwa od 10 do 14 dni i odbywa się bezpośrednio w szpitalu kardiochirurgicznym. W tym okresie następuje ogólna normalizacja pracy narządów i układów pacjenta.

W drugim etapie, którego czas trwania wynosi 14-20 dni, pacjent przebywa również w szpitalu oddziału kardiologicznego. Trzeci etap (czas trwania od 20 do 30 dni) pacjent przechodzi w leczeniu uzdrowiskowym.

W oparciu o te limity czasowe należy zauważyć, że drugi i trzeci etap rehabilitacji zawiera podstawowy zakres zdrowienia medycznego, fizycznego, psychicznego i społecznego.

Główne kierunki okresu rekonwalescencji

Wsparcie medyczne jest opracowywane przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta (w zależności od początkowego stanu klinicznego, przebiegu operacji i umiejętności ogólne organizm). Farmakoterapia opiera się najczęściej na lekach przeciwpłytkowych, beta-blokerach, statynach, inhibitorach ACE, witaminach i tonikach.

Rehabilitacja fizyczna nie jest gorsza od metod medycznych. Zgodnie ze standardami klinicznymi programy rehabilitacja fizyczna dla pacjentów z pomostowaniem tętnic wieńcowych są zaprojektowane na okres do trzech miesięcy i zawierają dobrze zaprojektowaną, dawkowaną, stopniowo zwiększającą się i stale monitorowaną aktywność fizyczną.

Zaleca się je wykonywać trzy razy w tygodniu, łączny czas trwania jednej sesji wynosi od 30 minut do godziny. Od pierwszych dni zajęcia mają charakter lekkiej gimnastyki z elementami masażu, z dalszymi komplikacjami i wydłużeniem czasu trwania ćwiczeń.

Nawet po wygaśnięciu okres rehabilitacji pacjentom zaleca się dalsze spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia oddechowe, zajęcia według programu specjalnie dobranych kompleksów terapeutycznych i wychowania fizycznego.

Aktywność fizyczna jest zwiększana stopniowo i ściśle dozowana. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są pod ścisłym nadzorem fizjoterapeuty. Aby zapobiec miejscowym powikłaniom pooperacyjnym, pacjentom zaleca się wykonywanie ćwiczeń z użyciem specjalnych bandaży na klatkę piersiową dla pacjentów z chorobami kardiochirurgicznymi.

Ogromne znaczenie w powrocie do zdrowia takich pacjentów mają ćwiczenia oddechowe, terapia biorezonansowa i aeroterapia.

Programy fizyczne prowadzone są pod kontrolą elektrokardiografii, tętna, ciśnienia krwi oraz podstawowych parametrów laboratoryjnych.

Ważnym i ostatnim aspektem powrotu do zdrowia pacjentów i poprawy jakości ich życia po CABG jest rehabilitacja psychologiczna. Z pacjentami pracują profesjonalni psycholodzy, których działania mają na celu zmniejszenie następstw urazów fizycznych i psychicznych, złagodzenie drażliwości i zrównoważenie ogólnego tła emocjonalnego.

Jak wynika z doświadczeń światowych klinik kardiologicznych, skoordynowana realizacja wszystkich punktów programów rehabilitacyjnych może znacząco poprawić wyniki pooperacyjne u pacjentów z pomostowaniem aortalno-wieńcowym.

1posercu.ru

Wskazania do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Wraz z postępem miażdżycy w naczyniach wieńcowych, które dostarczają sercu odżywianie i tlen, na ich ścianach odkłada się coraz więcej blaszek cholesterolu. W efekcie ich światło coraz bardziej się zwęża, co zaczyna zagrażać pacjentowi. poważne konsekwencje. W końcu, jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, otrzyma on niewystarczającą ilość krwi, co doprowadzi do zaburzeń w jego pracy, a nawet śmierci komórek serca. Pacjent podczas aktywność fizyczna występuje dusznica bolesna (ból w klatce piersiowej), aw najgorszym przypadku śmierć grupy komórek mięśnia sercowego (zawał serca).

W leczeniu choroby wieńcowej, mającej na celu zapobieganie MI, a także w przypadku eliminowania jej następstw, początkowo zawsze stosuje się metody leczenia farmakologicznego i fizjoterapeutycznego. Ale w przypadkach, w których środki te nie przynoszą pożądanego rezultatu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG).

To, choć radykalna, jest również najskuteczniejszą metodą przywracania przepływu wieńcowego.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: jak to się robi?

CABG jest skuteczny nie tylko w porażce jednej tętnicy wieńcowej, ale także w kilku. Pomostowanie tętnic wieńcowych polega na tym, że równolegle do tętnic z upośledzonym przepływem krwi szyte są nowe naczynia - przetoki. W przypadku tych ostatnich stosuje się odcinki zdrowych naczyń pacjenta, zwykle pobierane z nogi, ponieważ istnieją najdłuższe naczynia. Ale można również wykorzystać tętnicę piersiową, która jest już połączona z aortą - wtedy wystarczy podciąć jej przeciwny koniec do tętnicy sercowej. Jeden koniec żyły jest przyszyty do otworu w aorcie, a drugi do tętnicy. Po zabiegu przepływ krwi kierowany jest przez nowe naczynia, omijając obszary zablokowania lub zwężenia. W ten sposób CABG prowadzi do normalizacji przepływu krwi i zaopatrzenia mięśnia sercowego w odżywianie.

Rodzaje operacji CABG

W zależności od tego, ile niedrożnych naczyń znajduje się u pacjenta, operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może być pojedyncza, podwójna lub więcej. Dla każdego dotkniętego naczynia wykonuje się bocznik. Jednak ich liczba niekoniecznie jest związana ze stanem pacjenta. Na przykład przy wyraźnym stopniu choroby wieńcowej można zrezygnować z jednego przecieku, a w przypadku mniej wyraźnego obrazu choroby może być wymagany potrójny przeciek.

Istnieją trzy rodzaje ACS:

• Operacja z podłączonym aparatem serce-płuco jest wykonywana na zatrzymanym sercu.
• Operacja na bijącym sercu nie wymaga sztucznego krążenia i zmniejsza ryzyko powikłań. W takim przypadku operacja jest szybsza, a pacjent szybciej wraca do zdrowia. Ale ta metoda jest przeznaczona tylko dla doświadczonych chirurgów.
• Bardziej nowoczesną technikę dostępu małoinwazyjnego można wykonać zarówno z pracującym, jak i zatrzymanym sercem. Ta operacja Operacja pomostowania na sercu może znacznie zmniejszyć utratę krwi i zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych, skrócić czas pobytu w szpitalu do 5-10 dni oraz okres rehabilitacji pacjenta.

Komplikacje są możliwe przy każdej operacji serca. Jednak starannie opracowane i sprawdzone w praktyce metody prowadzenia, a także nowoczesny sprzęt, pozwalają nam polegać głównie na korzystny wynik te operacje. Ogólnie rokowanie jest sporządzane przez specjalistę na podstawie wyników badania cech konkretnej choroby.

Przygotowanie obejścia

Jak przed każdym poważnym interwencja chirurgiczna Pacjent powinien przejść pełne badanie przed CABG. Wśród standardowych badania laboratoryjne oraz badania takie jak USG serca, EKG, ocena ogólnego stanu organizmu, pacjent musi również przejść angiografię (koronografię). Za pomocą tej procedury określa się stan tętnic wieńcowych, ujawnia się dokładną lokalizację zwężenia i jego stopień (jak duża jest blaszka). To badanie używa aparatu rentgenowskiego i jest tymczasowo umieszczany w naczyniach środek kontrastowy do prześwietlenia. Jednak niektóre badania prowadzone są w warunkach ambulatoryjnych, inne w szpitalu. Pacjent na tydzień przed operacją trafia do szpitala, gdzie odbywa się przygotowanie do niej.

Rehabilitacja po CABG

Po wykonaniu pomostowania tętnic wieńcowych najważniejszym momentem staje się rehabilitacja. Po operacji pacjent trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie następuje przywrócenie pracy płuc i mięśnia sercowego.

Rehabilitacja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego może trwać do 10 dni. Musisz dostarczyć prawidłowe oddychanie obsługiwane. Po zakończeniu podstawowej rehabilitacji po pomostowaniu tętnic wieńcowych w szpitalu, kontynuowana jest w specjalnym ośrodku rehabilitacyjnym.

Naciąganie szwów

Szwy na klatce piersiowej pacjenta oraz w miejscu pobrania materiału do przetoki są regularnie myte środkami antyseptycznymi, aby uniknąć ropienia i zanieczyszczenia. W przypadku prawidłowego gojenia się rany szwy są usuwane po około tygodniu. To normalne, że odczuwa się pieczenie, a nawet ból w ranie, który znika po pewnym czasie. Po kolejnym tygodniu lub dwóch, gdy rany na skórze zagoją się mocniej, pacjent może już wziąć prysznic.

Gojenie kości mostka

Dłużej (do czterech miesięcy, a czasem do sześciu miesięcy) kość mostka goi się. Aby proces gojenia przebiegał szybciej, mostek powinien być spokojny, co ułatwia stosowanie specjalnych bandaży na klatkę piersiową, być może lekarz zaleci noszenie gorsetu po operacji pomostowania. Miesiąc lub dwa, gdy trwa rehabilitacja po bajpasie, aby uniknąć przekrwienie żylne i tworzenie się skrzepów krwi na nogach, noszone są specjalne elastyczne pończochy. W okresie rehabilitacji należy wystrzegać się poważnego wysiłku fizycznego.

Czasami u pacjenta po utracie krwi podczas operacji rozwija się niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia. Wszystko, czego potrzebujesz, to dieta wzbogacona żelazem po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, a miesiąc później poziom hemoglobiny wróci do normy.

Przywrócenie oddychania

Pacjent, który przeszedł pomostowanie aortalno-wieńcowe, po operacji będzie musiał dołożyć starań, aby przywrócić normalne oddychanie, powinien też wystrzegać się zapalenia płuc. Na początku będzie potrzebował ćwiczeń oddechowych, których go uczono okres przygotowawczy. Pacjent nie powinien bać się kaszlu po zabiegu, gdyż jest to ważny element rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć dłonie lub piłkę do klatki piersiowej. Częsta zmiana przepisy przyspieszają proces rehabilitacji, a lekarz musi wyjaśnić, jak i kiedy można leżeć na boku i odwracać się.

Aktywność fizyczna

Rehabilitacja trwa na tle stopniowego wzrostu aktywności fizycznej. Ataki dusznicy bolesnej powinny opuścić pacjenta po CABG, dlatego lekarze przepisują pacjentowi niezbędną aktywność fizyczną. Wszystko zaczyna się od chodzenia po szpitalnych korytarzach na krótkich dystansach (do kilometra dziennie) i małym rytmem kroków. Stopniowo obciążenia rosną, a po określony czas większość ograniczeń nałożonych wcześniej na reżim ruchowy jest całkowicie usunięta.

Rehabilitacja sanatoryjna

Po wypisaniu pacjenta z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, wysoce pożądane jest wysłanie go do sanatorium po operacji wszczepienia bajpasów. Półtora lub dwa miesiące później może już zacząć pracować. Test wysiłkowy wykonywany jest 2 do 3 miesięcy po CABG, aby ocenić funkcjonowanie nowych dróg omijających i czy serce otrzymuje wystarczającą ilość tlenu. Jeśli podczas badania nie ma bólu ani zmian w EKG, rehabilitację uważa się za udaną.

Możliwe powikłania operacji bypassów

Powikłania po pomostowaniu aortalno-wieńcowym są rzadkie i związane są głównie z obrzękiem lub stanem zapalnym. Krwawienie z ran jest znacznie rzadsze. Procesom zapalnym często towarzyszy osłabienie, wysoka gorączka, bóle stawów i klatki piersiowej oraz zaburzenia rytmu serca. Powikłania infekcyjne i krwawienia są bardzo rzadkie. Często procesy zapalne są wywoływane przez manifestację autoimmunologicznej reakcji organizmu, gdy układ odpornościowy reaguje ostro na przeszczep własnych tkanek.

Niektóre powikłania CABG są bardzo rzadkie, ale również nie powinny być pomijane: udar mózgu, zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, niepełne zespolenie mostka, utrata pamięci, bliznowce, niewydolność nerek, zespół poperfuzyjny, przewlekły ból w okolicy operowanej.

Stopień ryzyka tych powikłań zależy od stanu przedoperacyjnego pacjenta. Dlatego, aby zmniejszyć takie ryzyko, chirurg przed wykonaniem operacji musi ocenić czynniki, które mogą negatywnie wpłynąć zarówno na przebieg samej operacji, spowodować powikłania, jak i ujawnić się w trakcie procesu rehabilitacji.

Czynniki ryzyka to:

• Palenie.
• Otyłość.
• Brak aktywności fizycznej.
• Nadciśnienie.
• Niewydolność nerek.
• Wysoki cholesterol.
• Cukrzyca.

W takich przypadkach możliwe są nawroty w postaci pojawienia się nowych blaszek, które zatykają naczynia omijające (restenoza). Zwykle w takich przypadkach nowa operacja nie wykonuje się, ale wykonuje się stentowanie nowo powstałych zwężeń. Dlatego tak ważne jest, aby po zabiegu pacjent przestrzegał specjalnej diety, w której spożycie soli, cukru i tłuszczów jest ograniczone. W przeciwnym razie nie będzie gwarancji na powrót niedokrwienia.

Wyniki pomostowania tętnic wieńcowych

Utworzenie nowego odcinka naczynia podczas przetoki zmienia jakość życia pacjenta. Życie po pomostowaniu naczyń serca wiąże się z normalizacją przepływu krwi zasilającego mięsień sercowy, co jest konsekwencją operacji pomostowania, ma szereg pozytywnych skutków:

• Ataki stenokardii znikają.
• Zmniejsza ryzyko MI.
• Zdolność do pracy zostaje przywrócona.
• Samopoczucie pacjenta wyraźnie się poprawia.
• Wzrasta bezpieczny poziom aktywności fizycznej.
• Spośród leków wymagane jest tylko zapobiegawcze minimum.
• Średnia długość życia wzrasta, a ryzyko nagłej śmierci maleje.

Pacjenci, którzy przeszli pomostowanie aortalno-wieńcowe, pozostawiają najbardziej pozytywne opinie - w większości mówią o powrocie do pełnego życia po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Statystyki pokazują, że aż 70% pacjentów pozbywa się prawie wszystkich zaburzeń po operacji, a stan jednej trzeciej pacjentów wyraźnie się poprawia. U 85% operowanych nie ma nowej blokady naczyń krwionośnych.

Każdy pacjent rozważający tę operację jest bez wątpienia zainteresowany pytaniem, jak długo żyją po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Nie ma standardowej odpowiedzi na to pytanie i żaden uczciwy lekarz nie jest w stanie zagwarantować konkretnej godziny. Na rokowanie ma wpływ wiele czynników: od ogólnego stanu pacjenta, wieku, po styl życia i obecność złe nawyki. Co więcej, średni czas życia zastawki wynosi około 10 lat, ale u młodszych pacjentów może trwać dłużej, po czym wymagana jest druga operacja.

Koszt operacji pomostowania

Taki nowoczesny i efektywny sposób przywrócenie przepływu krwi zaopatrującego mięsień sercowy, jak pomostowanie aortalno-wieńcowe, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba bajpasów, stan pacjenta oraz jakość rehabilitacji, jakiej oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której będzie wykonywana operacja, wpływa również na to, ile kosztuje operacja bypassów: prywatnie klinika specjalistyczna będzie kosztować wyraźnie więcej niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. Na operację pomostowania tętnic wieńcowych potrzeba będzie dużo pieniędzy - koszt w Moskwie waha się od 150 000 do 500 000 rubli. Pytając o operację pomostowania aortalno-wieńcowego, ile kosztuje w klinikach w Izraelu i Niemczech, usłyszysz, że liczby są znacznie wyższe - 800 000-1 500 000 rubli.

Zwężenie zastawka mitralna co to jest Co to jest stentowanie serca?