Pojawienie się płynu surowiczego w obszarze szwu pooperacyjnego wskazuje na rozwój seroma. Ta patologia często objawia się po mechanicznym uszkodzeniu skóry i błon surowiczych. Wydzielanie płynu surowiczego po operacji jest normalne. Jego nadmierne wydzielanie i gromadzenie się pod skórą uważane jest za patologiczne. Seroma wymaga leczenia, aby wykluczyć możliwość zakażenia powierzchni rany.

Opis i przyczyny rozwoju

Po nacięciu skóry podczas operacji, w wyniku uszkodzenia komórek i naczyń włosowatych, pomiędzy podskórną tkanką tłuszczową a skórą właściwą zaczyna gromadzić się płyn. W rzeczywistości jest to limfa zawierająca komórki krwi i frakcje białkowe. Zwykle ma słomkowy kolor, ale czasami staje się czerwonawy. . Wyjaśnia to obecność w surowiczym wydzielaniu dużej liczby leukocytów.

Seroma często wywołuje ból. Gromadzący się pod skórą płyn powoduje obrzęk tkanek przylegających do szwu chirurgicznego. Naciskają na powierzchnię rany, powodując ból.

Dyskomfort nie jest największym problemem, który może powstać z powodu tej patologii. Jest w stanie wywołać powikłania, których konsekwencje będą objawiać się przez wiele lat po operacji. Na przykład pacjent może mieć obwisłą skórę, w której nagromadził się duży wysięk. Ponadto surowicze wydzieliny ze szwu po zabiegu 3-krotnie wydłużają czas gojenia.

Seroma nie jest klasyfikowana w systemie ICD 10. Nie posiada własnego kodu. W przypadku tej patologii jest ona ustalana z uwzględnieniem rodzaju interwencji chirurgicznej, która ją spowodowała. Na przykład seroma po cięciu cesarskim jest kodowana jako O 86,0, co na to wskazujeże pacjent ma ropienie rany i surowicę blizny pooperacyjnej.

Przyczyny rozwoju patologii.

Główną przyczyną powstawania wysięku po operacji jest odwarstwienie podskórnej tkanki tłuszczowej od skóry właściwej i powstanie dużej powierzchni rany. Towarzyszy temu uszkodzenie znacznej liczby naczyń limfatycznych. Te ostatnie są zamykane przez skrzepy krwi znacznie wolniej niż naczynia krwionośne, co powoduje uwalnianie płynu surowiczego.

Następujące czynniki mogą również wpływać na rozwój seroma:

Większość przyczyn, które mogą powodować tę patologię, lekarze identyfikują podczas badania przed operacją. Jeśli to możliwe, lekarze starają się wyeliminować negatywne czynniki przed umieszczeniem pacjenta na stole operacyjnym.

Diagnoza i leczenie

Patologię wykrywa się podczas oględzin szwu pooperacyjnego. Jeśli lekarz zauważy obrzęk wokół obszaru operacyjnego i zaczerwienienie skóry, wówczas wykonuje badanie palpacyjne. Kiedy płynu jest dużo, lekarz czuje, jak płynie pod naskórkiem. Szczególnie dobrze fluktuacja jest zauważalna tam, gdzie grubość skóry i tłuszczu podskórnego jest niewielka. Na przykład na głowie.

Czasami lekarz ma wątpliwości co do trafności wstępnej diagnozy. Następnie pacjentowi przepisuje się USG tkanek miękkich. Pozwala wizualnie zobaczyć obszar gromadzenia się płynu surowiczego.

Leczenie choroby.

Z reguły po drobnych operacjach lekarze po prostu obserwują rozwój seroma. Jeśli uwolnienie płynu surowiczego jest nieznaczne, szew nie jest dotykany, ponieważ problem sam zniknie. Ale kiedy operacja była ciężka, a nagromadzenie surowiczego wysięku może znacząco wpłynąć na wynik leczenia chirurgicznego, wówczas lekarze wolą leczyć tę patologię.

Leczenie Seroma jest również wymagane w przypadkach, gdy objętość płynu pod skórą stała się krytyczna i może wywołać rozwój posocznicy.

Istnieją 2 metody leczenia tej patologii: aspiracja próżniowa i drenaż.

aspiracja próżniowa

Metodę tę stosuje się, gdy choroba jest na wczesnym etapie, ale lekarz nie ma wątpliwości, że w przyszłości patologia sama się nie rozwiąże.

Procedura jest następująca:

1. Lekarz wykonuje małe nacięcie w miejscu największego nagromadzenia płynu surowiczego.
2. Wprowadza do niego rurkę podłączoną do aparatu próżniowego.
3. Po włączeniu ssania następuje wydobycie wysięku.

Po aspiracji próżniowej rana goi się znacznie szybciej. Pacjenci zgłaszają poprawę samopoczucia.

Ta metoda ma poważną wadę - nie chroni przed nawrotem. Faktem jest, że za pomocą próżni usuwa się konsekwencje patologii, ale nie jej przyczynę. Dlatego po zabiegu lekarze muszą szukać czynników wywołujących nadmierne wydzielanie limfy.

Drenaż jest bardzo powszechny w chirurgii. To prosty i skuteczny sposób radzenia sobie z przekrwieniem tkanek po zabiegu. Podczas tego zabiegu lekarz dokonuje nakłucia skóry w okolicy pola operacyjnego i wprowadza do otworu system drenażowy. Do jego zewnętrznego końca przymocowany jest pojemnik do zbierania płynu. Drenaż zapewnia naturalny odpływ surowiczego wysięku w miarę jego powstawania. Systemy odwadniające są jednorazowego użytku. Po zużyciu są utylizowane lub poddawane recyklingowi.

Skuteczność tej metody w dużej mierze zależy od przestrzegania sterylności podczas i po zabiegach medycznych. Przed zabiegiem elementy systemu moczone są w roztworze antyseptycznym, a po jego wykonaniu miejsce wejścia drenażu w skórę oraz szwy są regularnie traktowane zielenią brylantową, jodonianem lub wodą utlenioną. Bandaż zakrywający dren należy zmieniać codziennie.

Aby zwiększyć skuteczność aspiracji próżniowej i drenażu, pacjentowi przepisuje się terapię lekową. Pacjent otrzymuje leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, niesteroidowe i steroidowe leki przeciwzapalne. Nie stosuje się alternatywnych metod leczenia tej patologii.

Zapobieganie chorobom

Terminowe środki zapobiegawcze często pozwalają uniknąć pojawienia się wysięku surowiczego. . Pokazy doświadczeńże następujące środki zapobiegawcze dają najlepsze rezultaty:

Możliwe komplikacje

Zaniedbanie zaleceń lekarzy bardzo często prowadzi do powikłań seroma. Jamy z zawartością surowiczą są idealnym inkubatorem do rozwoju bakterii chorobotwórczych. Nawet jeśli w trakcie i po operacji zastosowano wszelkie środki ochrony szwu chirurgicznego przed bakteriami, infekcja może przedostać się do rany wraz z przepływem limfy z przewlekłych ognisk zapalnych w jamie ustnej lub nosogardzieli. Stając się rajem dla patogenów, wysięk szybko zamieni się w ropę i zacznie mieć toksyczny wpływ na całe ciało.

Seroma może również powodować intensywny rozrost tkanki łącznej w okolicy operowanej. Jeśli nie stwarza to poważnych problemów podczas normalnej eksploatacji, to przy różnych rodzajach implantacji może powodować powstawanie przykurczu torebki, co z czasem spowoduje deformację implantu.

Przy długim przebiegu choroby w kieszonce podskórnej z wysiękiem może powstać przetoka surowicza. To znacznie zwiększa ryzyko wtórnej infekcji. Przetoka jest pilnie zamykana chirurgicznie.

Odkładanie operacji to tylko połowa drogi do zdrowego życia. Dość często najtrudniejszym okresem jest okres pooperacyjny, który jest nie tylko bolesny, ale także niesie ze sobą spore ryzyko powikłań. Dość często obrzęk pojawia się w miejscu szwu z odłączanym żółtawym płynem. Zjawisko to nazywa się seroma.

Przyczyny seromy

Najczęściej seroma występuje po operacjach jamy brzusznej. W przypadku interwencji chirurgicznej w ścianie brzucha istnieje ryzyko powikłań z dużym brzuchem, ponieważ nadwaga powoduje dodatkowe obciążenie uszkodzonych tkanek. Pod ciężarem warstwy tłuszczu skóra zostaje odciągnięta, połączenia tkanki są przemieszczone, w wyniku czego szew nie tylko nie zrasta się, ale pojawiają się nowe ogniska uszkodzonych naczyń krwionośnych i limfatycznych. Nagromadzenie wystającej krwi i limfy w miejscu mikrourazów bezpośrednio prowadzi do powstania patogennego środowiska w okolicy szwów.

Podczas wykonywania mammoplastyki istnieje również duże ryzyko powstania płynu surowiczego w wyniku odrzucenia implantu i wystąpienia procesu zapalnego.

Do najczęstszych czynników przyczyniające się do wystąpienia powikłań to:

• starszy wiek;
• cukrzyca;
• nadwaga;
• nadciśnienie.

Ważnym czynnikiem towarzyszącym pojawieniu się seroma jest nieprawidłowe zachowanie lekarza podczas operacji. Podczas operacji nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia naczyń włosowatych żylnych i limfatycznych, dlatego chirurg musi bardzo delikatnie obchodzić się z tkankami miękkimi, nie ściskając ich ani nie raniąc instrumentami. Nacięcie tkanki należy wykonać jednym pewnym ruchem.

Konieczne jest stosowanie koagulacji tylko w koniecznych przypadkach, celując w krwawiące naczynie, starając się przyżegać minimalną ilość tkanki, ponieważ w wyniku takich manipulacji dochodzi do oparzenia, a to z kolei powoduje martwicę. Pojawieniu się martwicy prawie zawsze towarzyszy powstawanie płynu zapalnego.

Zagrożeniem seroma jest również zbyt duża warstwa tkanki tłuszczowej w miejscu zabiegu. Aby uniknąć powikłań, konieczne jest wstępne wykonanie liposukcji, aby warstwa ta nie przekraczała 5 cm grubości.

Główne objawy choroby

Głównym objawem powstawania seroma jest obrzęk miejsca operowanego. Czasami obrzęk powoduje bolesny ból i uczucie pełności. Palpacji mogą również towarzyszyć bolesne odczucia. Możliwa gorączka, ogólne złe samopoczucie.

W zaawansowanych przypadkach może dojść do powstania przetoki surowiczej – otworu, przez który wydziela się płyn surowiczy. Przetoka występuje w przerzedzonych tkankach, zwykle wzdłuż szwu, zwiększając ryzyko zatrucia krwi. W takich sytuacjach konieczna jest powtórna operacja.

Metody leczenia Seroma

Do leczenia seroma zastosować jedną z dwóch metod:

• lek;
• chirurgiczny.

W celu leczenia przepisać:

• antybiotyki;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• steroidowe leki przeciwzapalne;
• fizjoterapia.

W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia farmakologicznego lub przy szczególnie zaniedbanym surowiczym zapaleniu, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Bardzo wspólne leczenie seroma jest przebicie. Ta procedura jest wykonywana do momentu usunięcia całego płynu surowiczego i zrośnięcia tkanek. Częstotliwość tej procedury wynosi 2-3 dni. W sumie można wykonać od 7 do 15 nakłuć.

W obecności grubej warstwy tkanki tłuszczowej stosuje się drenaż, który jest instalowany w dotkniętym obszarze i oddziela się przez niego płyn surowiczy.

Środki zapobiegawcze

Najlepszą profilaktyką powstawania seroma jest dobrze przeprowadzona operacja, której głównymi zasadami są: ostrożne obchodzenie się z tkankami przez chirurga, koagulacja punktowa, wysokiej jakości szew pooperacyjny z minimalnymi przerwami.

Ze strony pacjenta niezbędnym środkiem jest odpowiednia higiena szwu, która polega na jego samodzielnym leczeniu środkami antyseptycznymi. Po operacji lekarze zdecydowanie zalecają pacjentom noszenie odzieży uciskowej lub bandaży, które bezpiecznie mocują szew pooperacyjny, a także wybieranie odzieży wykonanej z oddychających materiałów. W pierwszych tygodniach po operacji konieczne jest również przestrzeganie odpoczynku fizycznego, ponieważ nadmierna aktywność fizyczna przyczynia się do przemieszczenia operowanych tkanek, w wyniku czego zespolenie szwu jest opóźnione i powikłane stanem zapalnym.

Nagromadzenie płynu surowiczego w jamie macicy z powodu obecności mechanicznych przeszkód w jego odpływie do pochwy lub zwiększonego wydzielania. Na początkowych etapach nie objawia się klinicznie i jest wykrywany przypadkowo podczas badania ginekologicznego. Przy gromadzeniu się dużych objętości płynu pacjent martwi się tępym bólem w okolicy nadłonowej, częstym oddawaniem moczu, zaparciami i innymi dysfunkcjami narządów miednicy. W diagnostyce wykorzystuje się badanie dwuręczne, ultrasonograficzne, endoskopowe, tomograficzne, cytologiczne i mikrobiologiczne. Leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby, która spowodowała serometr.

Informacje ogólne

Nagromadzenie płynu surowiczego w macicy jest niespecyficzną manifestacją wielu chorób, którym towarzyszy zwiększone wydzielanie lub upośledzony odpływ wysięku do pochwy. Serozometra często występuje w okresie pomenopauzalnym na tle procesów inwolucyjnych w żeńskich narządach płciowych, a podczas USG ginekologicznego rozpoznaje się ją u 40% pacjentek z tej grupy. Co więcej, najczęściej takie naruszenie jest wykrywane u kobiet w okresie pomenopauzalnym trwającym od 15 do 25 lat. Pojawienie się płynu wewnątrzmacicznego u pacjentek w wieku rozrodczym z reguły ma inne przyczyny niż serometria pomenopauzalna i wymaga szybkiej dokładnej diagnostyki różnicowej.

Przyczyny serometrów

Nagromadzenie płynu surowiczego w jamie macicy może być spowodowane mechaniczną niedrożnością drożności drogi odpływu do pochwy lub zwiększonym wydzielaniem na tle niewystarczającej resorpcji i wydalania. Głównymi przyczynami niewypłacalności organicznej są:

• Zwężenie lub stopienie (atrezja) kanału szyjki macicy. Obserwuje się to przy atrofii tkanek z powodu spadku poziomu żeńskich hormonów płciowych w okresie pomenopauzalnym. Ponadto może wystąpić naruszenie drożności kanału szyjki macicy na tle anomalii żeńskich narządów płciowych, zapalenia szyjki macicy.
• Formacje nowotworowe. Odpływowi płynu mogą zapobiegać polipy kanału szyjki macicy, mnogie małe mięśniaki, pojedynczy duży mięśniak lub nowotwór złośliwy w cieśni i ujściu wewnętrznym macicy.
• Zwężenia kanału szyjki macicy, zrosty jamy macicy. Podobne zaburzenia mogą powstać po niespecyficznych i swoistych stanach zapalnych, poronieniach, łyżeczkowaniu diagnostycznym i innych zabiegach inwazyjnych wykonywanych w ginekologii.

Nadmierne wydzielanie wysięku przez endometrium lub jego wejście z jajowodów również prowadzi do pojawienia się serometrów. Nadprodukcję płynu surowiczego obserwuje się w takich stanach patologicznych, jak:

• Procesy zapalne i niezapalne w endometrium. Przede wszystkim mówimy o zapaleniu błony śluzowej macicy, endometriozie, polipach lub gruczolakoraku macicy, rozroście błony śluzowej z dysfunkcją hormonalną.
• Patologia ektopowa. Płyn może dostać się do macicy z zewnątrz - zwykle z jajowodów (z zapaleniem przydatków, ciążą pozamaciczną, guzami przydatków).

Ważną rolę w powstawaniu serozometrów odgrywają czynniki obniżające odporność miejscową lub ogólną, powodujące zaburzenia hormonalne i przedwczesne starzenie się układu rozrodczego. Kluczowe z nich to:

• Złe nawyki i uzależnienia. Palenie i nadużywanie alkoholu, rozwiązłe życie seksualne negatywnie wpływają zarówno na układ odpornościowy, jak i hormonalny, powodując ich wyczerpanie.
• Zaburzenia miesiączkowania i niesystematyczne stosowanie leków hormonalnych. Ponieważ niedostateczna lub nadmierna zawartość żeńskich hormonów płciowych bezpośrednio wpływa na stan endometrium i szyjki macicy, zaburzenia endokrynologiczne mogą powodować zwiększone tworzenie się płynu surowiczego i zaburzenia w jego odpływie.

Dodatkowymi czynnikami ryzyka wystąpienia serosometrów są siedzący tryb życia, złe odżywianie z wykorzystaniem tłustych i innych pokarmów nasilających zaburzenia metaboliczne.

Patogeneza

W przypadku obecności zmian organicznych w kanale szyjki macicy, macicy i przydatkach, w jamie macicy stopniowo gromadzi się płyn surowiczy wytwarzany przez endometrium lub pochodzący z innych części żeńskiego układu rozrodczego. Następnie, w miarę gromadzenia się niezapalnego lub zapalnego wysięku, macica powiększa się i zaczyna uciskać sąsiednie narządy miednicy małej - pęcherz moczowy, odbytnicę, pobliskie naczynia i nerwy. W zaawansowanych przypadkach przyłączenie procesu zakaźnego do serometru może prowadzić do ostrych chorób zapalnych i gromadzenia się treści ropnej - ropomacicza.

Objawy serometrów

W początkowej fazie obecność płynu surowiczego w jamie macicy nie objawia się klinicznie iw zdecydowanej większości przypadków staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas planowego USG ginekologicznego. Jeśli serometr jest połączony ze wzrostem macicy, pacjentowi przeszkadza tępy lub bolesny ból w okolicy nadłonowej, czasami występuje częste oddawanie moczu, uczucie nacisku na pęcherz lub odbytnicę, zaparcia lub odwrotnie, częstsze pragnienie wypróżnić się Ból może nasilać się podczas stosunku płciowego lub podczas znacznego wysiłku fizycznego.

Przy zachowaniu drożności kanału szyjki macicy kobieta zwykle zauważa wzrost ilości wydzieliny z pochwy. Często mają wodnistą konsystencję, wyglądają na przezroczyste lub jasnoszare. Gdy do serometru dołączą się procesy ropno-zapalne, zmienia się charakter wydzielin: stają się one gęstsze, żółtozielone o nieprzyjemnym zapachu. Jednocześnie nasila się ból, może wzrosnąć temperatura, może przeszkadzać ogólne złe samopoczucie, osłabienie, osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy.

Komplikacje

Najbardziej groźnym powikłaniem serosometrów jest dodanie procesu zapalnego z ropieniem, wyraźnymi lokalnymi i ogólnymi objawami zatrucia oraz zakaźną zmianą innych narządów żeńskich narządów płciowych. Nacisk powiększonej macicy prowadzi do dysfunkcji narządów miednicy, a także do naruszenia odpływu krwi z kończyn dolnych z powstawaniem obrzęków. Ponadto, ponieważ serometr nie jest chorobą, ale stanem wywołanym przez inną patologię, jeśli główne przyczyny gromadzenia się płynu w macicy nie zostaną zdiagnozowane na czas, można przeoczyć guzy i choroby zapalne.

Diagnostyka

Głównym zadaniem diagnostyki podczas wykrywania serosometrów jest identyfikacja przyczyn, które spowodowały nagromadzenie płynu. W tym celu pacjentce zaleca się kompleksowe badanie ginekologiczne, które obejmuje:

• Badanie przez położnika-ginekologa. Badanie oburęczne zwykle ujawnia powiększoną macicę. Podczas badania w lusterkach można zaobserwować wodnistą wydzielinę z kanału szyjki macicy.
• Połączone USG ginekologiczne (TA+telewizja). Za pomocą czujnika przezbrzusznego można wykryć nieprawidłowości rozwojowe, zmiany kształtu macicy, procesy hiperplastyczne w endometrium, obecność i lokalizację węzłów mięśniakowych, inne nowotwory, patologię jajowodów i jajników oraz ocenić drożność kanału szyjki macicy. W celu dokładniejszej wizualizacji badanie przezbrzuszne uzupełnia się badaniem przezpochwowym.
• Badanie tomograficzne. Podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego miednicy małej można stworzyć trójwymiarowy obraz narządów żeńskiego układu rozrodczego i wykryć w nich zmiany patologiczne.
• Endoskopowe metody diagnostyczne. Aby wizualnie zidentyfikować zmiany organiczne w jamie macicy i kanale szyjki macicy, które uniemożliwiają odpływ płynu surowiczego, a także patologię prowadzącą do nadmiernego wydzielania, stosuje się szyjkę macicy i histeroskopię.
• Biopsja aspiracyjna endometrium. Badanie pozwala na uzyskanie materiałów do histologicznej i cytologicznej diagnostyki stanu warstwy czynnościowej endometrium.
• Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi. W celu szybkiego wykrycia procesu nowotworowego badana jest zawartość CA-125 i niektórych innych antygenów nowotworowych.
• Kompleksowe badania laboratoryjne. Ocena rozmazu pod kątem flory i bakposa z dróg rodnych ma na celu identyfikację czynników zakaźnych, które mogą powodować powstawanie wysięku zapalnego.
• Kolorowy Doppler. W przypadku procesów inwolucyjnych w szyjce macicy, którym towarzyszy zwężenie lub atrezja jej kanału, obserwuje się objawy Dopplera stwardnienia naczyniowego.

W wieku rozrodczym szczególnie ważna jest diagnostyka różnicowa serometrów z innymi stanami, w których wykrywany jest płyn w jamie macicy - lochiometry, hematometry, pyometry. W wątpliwych przypadkach w diagnostykę zaangażowani są onkoginekolodzy i chirurdzy.

Leczenie serometrów

Schemat leczenia zależy od objętości wykrytego płynu surowiczego w jamie macicy, dynamiki jego gromadzenia oraz przyczyn, które doprowadziły do ​​powstania stanu patologicznego. Przy małej objętości płynu (do 5 ml) i braku oznak procesów zakaźnych zaleca się dynamiczne monitorowanie z kontrolą ultrasonograficzną i wyznaczanie leków stymulujących krążenie macicy, poprawiających napięcie naczyniowe i regenerujących nabłonek. W takich przypadkach skuteczne jest dodatkowe wyznaczenie procedur fizjoterapeutycznych.

Jeśli objętość płynu surowiczego przekracza 5 ml, jego ilość wzrasta dynamicznie, nie ma mechanicznych przeszkód w odpływie do pochwy, wykrywane są zmiany zapalne, zalecana jest kompleksowa terapia serometrami. Z reguły pacjentowi przepisuje się:

• Leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Optymalne jest przepisywanie czynników etiotropowych, na które wrażliwe są izolowane czynniki zakaźne. W przypadku braku możliwości wykrycia czynnika etiologicznego zalecana jest 10-14-dniowa empiryczna antybiotykoterapia, działająca na szeroki zakres możliwych patogenów, w skojarzeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
• Eubiotyki i immunomodulatory. Preparaty z tych grup są przepisywane w celu normalizacji mikroflory pochwy i poprawy odporności.
• Miejscowe (pochwowe) stosowanie produktów zawierających estradiol. Zgodnie z wynikami obserwacji dodanie leków hormonalnych do serometrów znacznie poprawia wyniki długoterminowe.

W obecności patologii organicznej, która zapobiega odpływowi płynu surowiczego, pokazano specjalne metody leczenia podstawowej patologii - bougienage kanału szyjki macicy, usunięcie polipa, miomektomia, terapeutyczne i chirurgiczne leczenie guzów masowych itp.

Prognoza i zapobieganie

Przy przepisywaniu złożonej przeciwbakteryjnej, przeciwzapalnej i miejscowej terapii hormonalnej za pomocą serosometrów rokowanie choroby u pacjentów bez zmian organicznych w jamie macicy i kanale szyjki macicy jest korzystne. Zgodnie z wynikami badań krajowych u 90% pacjentek jama macicy jest całkowicie opróżniona z płynu, a u kolejnych 9% jej ilość wyraźnie się zmniejsza. Rokowanie w obecności patologii organicznej zależy od charakteru choroby podstawowej. Nie ma specjalnych metod pierwotnej profilaktyki serometrycznej, jednak biorąc pod uwagę zidentyfikowane czynniki ryzyka, aktywny tryb życia, seks chroniony, zrównoważone podejście do przepisywania inwazyjnych metod badania i leczenia oraz racjonalne odżywianie może być skuteczne. W celu szybkiego wykrycia patologii u kobiet w okresie menopauzy i po menopauzie zaleca się regularne badanie przez ginekologa i USG ginekologiczne.

Płyn surowiczy (seroma) to przezroczysta wilgoć wydzielana przez błony surowicze jamy wewnętrznej ciała. Jego wydzielanie jest naturalnym skutkiem funkcjonowania organizmu. Pojawienie się wilgoci surowiczej jest związane z filtracją płynu w naczyniach krwionośnych, dlatego zawiera białko, leukocyty, komórki mezotelialne i niektóre inne elementy komórkowe.

W przypadku zaburzeń krążenia krwi i limfy może gromadzić się nadmiar wilgoci, któremu czasami towarzyszy obfita wydzielina. Najczęściej ten stan występuje po operacji. Pojawienie się seroma u pacjenta można zaobserwować po 2-3 dniach od zabiegu. W normalnym przebiegu procesu rekonwalescencji znika do 3 tygodnia po operacji. W przypadku dalszego gromadzenia się i uwalniania przesięku wymagane jest dodatkowe leczenie.

Oznaki powstawania seroma w organizmie

Powiększony obszar interwencji chirurgicznej jest głównym objawem rozwijającego się zaburzenia. Objaw ten najczęściej występuje po liposukcji i chirurgii plastycznej implantów. Po usunięciu ogromnej ilości tłuszczu z jamy wewnętrznej, w powstałych pustkach zaczyna gromadzić się surowicza wilgoć. Wprowadzeniu implantu może towarzyszyć odrzucenie, w wyniku czego pomiędzy elementem obcym a tkankami miękkimi gromadzi się żółta ciecz.

Patologiczne wydzieliny płynu surowiczego są określane przez obrzęk obszaru interwencji chirurgicznej. Palpacja tego obszaru może powodować dyskomfort u pacjenta. Często łagodne bóle towarzyszą pacjentowi bez ucisku na obrzęk i mogą ulec nasileniu przy niewielkim wysiłku fizycznym. Gdy seroma przechodzi w ciężkie stadia, kolka staje się bardziej intensywna.

Jednym z objawów powstawania seroma jest przekrwienie skóry w okolicy operowanej. Przy umiarkowanym uwalnianiu przesięku objaw ten najczęściej nie pojawia się. Występuje, gdy w jamie gromadzi się ogromna ilość nadmiaru wilgoci i wskazuje na potrzebę jej pilnego usunięcia z organizmu.

Wyciek surowiczej wilgoci z szwu jest rzadkim objawem wskazującym na ciężką postać zaburzenia. Rozpoczęcie leczenia często prowadzi do powstania przetoki, przez którą wypływa płyn i zaczyna się sączyć.

Przyczyny rozwoju seroma

Najczęściej nagromadzeniu płynu surowiczego towarzyszy duża powierzchnia rany, której towarzyszy odwarstwienie tkanki podskórnej. Interwencji chirurgicznej powinno towarzyszyć najdelikatniejsze leczenie jamy wewnętrznej. Szorstka praca z tkaninami, używanie narzędzi niskiej jakości jest niedopuszczalne. Cięcia wykonuje się jednym ruchem, szybko, ale dokładnie. Za pomocą tępych narzędzi niepewna ręka chirurga zamienia pole operacyjne w „kaszę” uszkodzonych tkanek, które krwawią i są niszczone przez enzymy, co prowadzi do powstania ogromnej ilości

Dużej powierzchni rany towarzyszy jednocześnie zniszczenie węzłów chłonnych. W przeciwieństwie do naczyń krwionośnych, nie są one wyposażone w tak szybką zdolność gojenia się i gojenia w ciągu doby po operacji. Powtarzające się urazy węzłów chłonnych prowadzą do zwiększonego wydzielania przesięku surowiczego.

Przyczyną rozwoju seroma szwu pooperacyjnego może być zwiększone krwawienie z tkanek wewnętrznych. Przez małe naczynia włosowate krew dostaje się do operowanego obszaru, tworząc małe krwotoki. Po chwili rozpuszczają się, tworząc klarowny płyn.

Inną sytuacją wystąpienia seroma jest rozwój krwiaka pooperacyjnego u pacjenta. Źródłem wypełnienia jamy krwią nie są naczynia włosowate, ale duże naczynia, których uszkodzenie zawsze prowadzi do powstawania siniaków. W tym przypadku seroma pojawia się dopiero 5-7 dni po operacji. Resorpcji krwiaka towarzyszy tworzenie się płynu. Konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta w pierwszych dniach po operacji w celu monitorowania pojawiania się drobnych siniaków, których nie można wykryć bezpośrednio podczas zabiegu.

Po operacjach plastycznych może wystąpić odrzucenie implantu. Niektórzy pacjenci są bardzo wrażliwi na elementy obce. Biorąc pod uwagę ten czynnik, producenci dążą do stosowania materiałów biologicznych najwyższej jakości, które znacznie zmniejszają ryzyko odrzucenia. Nie można jednak z całą pewnością przewidzieć reakcji organizmu na implant, dlatego w wyniku odrzucenia płyn zaczyna gromadzić się w jamie między mięśniem piersiowym a wszczepionym elementem.

Jak leczyć możliwe powikłania seroma

Zaniedbanie seromaterapii często komplikuje ropienie w operowanej jamie. Seroma pooperacyjna jest idealną pożywką dla bakterii, które dostają się do rany wraz z limfą z nosogardzieli lub jamy ustnej pod wpływem przewlekłych chorób zakaźnych. Wzbogacony w patogeny płyn surowiczy zamienia się w ropę, która zaczyna zatruwać organizm.

Seroma blizny pooperacyjnej jest jednym z przejawów procesu zapalnego i może mu towarzyszyć intensywne tworzenie tkanki łącznej. Operacji plastycznej implantacji, powikłanej tym schorzeniem, często towarzyszy powstawanie przykurczu torebki. Odrzucenie wszczepionego ciała obcego aktywuje wydzielanie płynu surowiczego biorącego udział w tworzeniu gęstej warstwy tkanki włóknistej wokół implantu. Stopniowo kapsułka gęstnieje, zaczyna uciskać implant, co ostatecznie prowadzi do deformacji piersi.

Długi przebieg patologii może doprowadzić do powstania przetoki surowiczej w obszarze operacyjnym - dziur w przerzedzonych obszarach tkanki, najczęściej wzdłuż linii szwów. Przesięk zaczyna samoistnie sączyć się przez ranę, zwiększając w ten sposób ryzyko infekcji i powodując konieczność dodatkowej operacji.

Nieumiarkowane uwalnianie płynu surowiczego uniemożliwia szybką regenerację tkanek. Długotrwały przebieg patologii może prowadzić do deformacji skóry, ścieńczenia podskórnej warstwy tłuszczu, co niweczy estetyczne efekty zabiegu.

Usunięcie płynu surowiczego

Terapię seroma przeprowadza się za pomocą leczenia farmakologicznego i interwencji chirurgicznej. Usunięcie nadmiaru płynu surowiczego z organizmu po operacji ułatwia terapia lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi. Lekarz przepisuje pacjentowi stosowanie:

• antybiotyki;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne, które pomagają zmniejszyć ilość przesięku w organizmie;
• kenagol i diprospan - w niektórych przypadkach lekarz przepisuje stosowanie leków steroidowych w celu szybkiego zakończenia procesu zapalnego.

W tym samym czasie można zalecić procedury fizjoterapeutyczne. Pacjent musi samodzielnie leczyć szwy preparatami antyseptycznymi. Zastosowanie maści Vishnevsky i Levomekol przyczynia się do szybkiego usunięcia płynu surowiczego po operacji. Preparaty aplikuje się 3 razy dziennie poprzez staranne nałożenie na operowane miejsce.

Niewystarczalność leczenia farmakologicznego seroma wymaga chirurgicznego usunięcia płynu poprzez wykonanie aspiracji próżniowej. Ta manipulacja jest wykonywana w większości przypadków nadmiaru wilgoci i pozwala usunąć seromy do 600 ml. Aspiracja próżniowa polega na wprowadzeniu cienkiej rurki do dolnej części rany, przez którą urządzenie wypompowuje substancję szarą. Aby całkowicie wyeliminować patologię, konieczne jest przeprowadzanie zabiegu co 2-3 dni.

Aby zebrać więcej płynu surowiczego, stosuje się drenaż z aktywną aspiracją. Manipulacja polega na wprowadzeniu rurek przez ranę lub specjalne nakłucia do jamy wypełnionej wilgocią. Pacjent powinien przez pewien czas leżeć na plecach, aby stopniowo wydostawał się nadmiar płynu. Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania przebiegu drenażu ubytku, regularne przeprowadzanie leczenia antyseptycznego powierzchni sąsiadujących z miejscami nakłuć.

Zapobieganie tworzeniu się seromy

Źródłem wydzielania płynu surowiczego są naczynia włosowate limfatyczne i żylne uszkodzone podczas operacji. Chirurg jest zobowiązany do wykonywania najdokładniejszych manipulacji tkankami miękkimi.

Konieczne jest ostrożne zastosowanie elektrokoagulacji, starając się wypalić tylko uszkodzone naczynia krwionośne. Nadużywanie może prowadzić do oparzeń tkanek wewnętrznych, a następnie martwicy i stanu zapalnego. Ważne jest, aby unikać szczypania i nadmiernego napięcia skóry pod koniec zabiegu.

Większość środków zapobiegających tworzeniu się płynu surowiczego polega na ścisłym przestrzeganiu zasad chirurgicznych. Ich wdrożenie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia przesięku nawet o 10%. Konieczne jest staranne zszycie ran, unikając dużych szczelin, które mogą później stać się źródłem infekcji, które prowokują uwalnianie płynu surowiczego do organizmu.

Każdej interwencji towarzyszy uszkodzenie tkanek wewnętrznych i uwolnienie produktów procesu rany (icure), które podlegają obowiązkowemu usunięciu z organizmu. Powodzenie regeneracji tkanek w dużej mierze zależy od odpowiedniego drenażu pola operacyjnego. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji zabiegu, wielu chirurgów zaleca stosowanie drenażu akordeonowego. Po zakończeniu operacji konieczne jest na chwilę niewielkie obciążenie obszaru interwencji.

W celu uniknięcia powikłań po operacji pacjentka zobowiązana jest do noszenia bielizny uciskowej. Zaleca się stosowanie wysokiej jakości dzianiny, która pozwala mocno uciskać obszar operowany. Noszenie bielizny uciskowej zapobiega rozbieżności szwów, występowaniu obrzęków i przepuklin oraz sprzyja niezawodnemu mocowaniu tkanek. Ten ostatni czynnik ma decydujące znaczenie w zapobieganiu powstawaniu seroma.

Każda interwencja chirurgiczna jest niebezpieczna z możliwymi powikłaniami. Takich jak na przykład seroma po operacji piersi.

Jest to stan pooperacyjny, który wyraża się nagromadzeniem chłonki lub surowicy krwi w tkankach operowanego obszaru. Wygląda jak uformowany obrzęk, podobny do „guzu”.

Seroma nie stanowi zagrożenia życia. Lekarze mają tendencję do myślenia o tym jako o małym problemie wielu, którzy pojawiają się po operacji. Podjęte w porę środki mogą usunąć ten problem w ciągu kilku dni. Co więcej, seroma czasami ustępuje samoistnie. Ale dopóki istnieje, osoba doświadcza złego samopoczucia, dyskomfortu i niedogodności.

Dlatego nie można zignorować gromadzenia się płynu w tkankach. Co ważne, w stanie zaniedbania może powodować poważniejsze powikłania aż do sepsy.

Częstymi przyczynami powstawania pooperacyjnego wysięku surowiczego są:

• nadmierna masa ciała;
• zaawansowany wiek;
• historia cukrzycy i nadciśnienia tętniczego.

Jak się okazało, można go sprowokować takimi czynnikami jak:

• Indywidualna nietolerancja materiał, z którego wykonany jest implant piersi. Endoprotezy piersi wykonane są z wysokiej jakości biomateriałów, jednak w niektórych przypadkach mogą wywołać reakcję odrzucenia, której towarzyszy stan zapalny i powoduje powstawanie seroma.
• Ogromne uszkodzenie naczyń limfatycznych podczas operacji, a co za tym idzie długi proces rekonwalescencji. W takich przypadkach zwiększa się ryzyko gromadzenia się płynu w okolicy operowanej.
• Występowanie dużego krwiaka, powodując gromadzenie się posoki w tkankach miękkich, co może w krótkim czasie doprowadzić do powstania seroma.
• Brak drenażu, który jest zwykle obowiązkowo instalowany podczas operacji na gruczołach sutkowych. Limfa się gromadzi, ale nie ma odpływu. Płyn wypełnia wewnętrzną przestrzeń między tkankami piersi, tworząc powikłanie.
• Reakcja alergiczna na szwy(wchłanialne szwy chirurgiczne). Dzieje się tak szczególnie często, gdy pole operacyjne jest dość duże i stosuje się dużą liczbę szwów.

Mechanizm rozwoju Seroma

Pojawiająca się seroma daje o sobie znać już trzeciego dnia po operacji:

• występują odczucia bolesnego ściskania pod szwami pooperacyjnymi;
• w operowanym obszarze pojawia się uczucie pełności;
• rozwija się proces zapalny, któremu towarzyszy wzrost temperatury;
• gruczoł sutkowy puchnie, zwiększa się, może nieznacznie zmieniać kształt; zauważalne jest tworzenie się „guzu” pod skórą;
• sama skóra w miejscu gromadzenia się płynu i na bliźnie pooperacyjnej staje się bolesna, czerwona, czasem z niebieskawym odcieniem; lekki nacisk na bliznę może spowodować wypływ surowiczego wydzieliny.

To jest symptomatologia seroma, ale aby nie pomylić się w diagnozie, lekarze przeprowadzają dodatkowe badanie.

Jak powstaje seroma?

Proces powstawania seromy tłumaczy się następującymi przyczynami:

• Nagromadzenie oddzielonej surowicy krwi. Dzieje się tak, gdy z krwiaka tworzy się seroma.
• Wyciek z naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, który występuje z powodu silnego zaciskania tkanek podczas operacji lub z powodu „nieszczelnych” naczyń krwionośnych. Mikroskopijne pęknięcia nie pozwalają na zatrzymanie surowicy w naczyniach.
• Uszkodzenie i/lub śmierć komórki. Ta okoliczność wywołuje proces zapalny, w wyniku którego surowica gromadzi się w gruczołach sutkowych.

Diagnostyka

Ważnym etapem w diagnostyce seroma są badania sprzętowe, a mianowicie:

1. USG piersi, pozwalając na zauważenie komplikacji już na samym początku rozwoju. W ten sposób monitorowane są wszystkie zmiany po operacjach mammoplastyki. Ultradźwięki dają pełny obraz wielkości seroma, miejsca i etapu jego powstawania.
2. Rezonans magnetyczny. Jego zaletą jest wysoka dokładność wyników oraz całkowity brak promieniowania.
3. Mammografia rentgenowska. Zwykle nie stosuje się go u kobiet poniżej 40 roku życia, ale po operacji piersi mammografia jest wykonywana dla wszystkich. Ten rodzaj badań pozwala nie tylko określić stan piersi jako całości i zobaczyć ogniska gromadzenia się płynu, ale także wykryć nowotwory w odpowiednim czasie.

Po 45-50 roku życia piersi kobiety przechodzą zmiany inwolucyjne. nadające się do korekcji chirurgicznej.

Jaka jest różnica między USG piersi a mammografią, przeczytaj.

Osteochondroza okolicy klatki piersiowej może objawiać się bólem gruczołu sutkowego. Powiemy Ci, jak rozpoznać chorobę.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie i zapobieganie powstawaniu seroma jest równie ważne jak w każdej innej patologii. Są klinicznie sprawdzone i szeroko stosowane w praktyce.

Leczenie antybiotykami

W przypadku, gdy nagromadzenie płynu surowiczego jest niewielkie, leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, które są przepisywane wraz z lekami przeciwzapalnymi, pomagają pozbyć się problemu.

Jednak leczenie nie zawsze ma zastosowanie.

Jeśli seroma ma imponujące rozmiary i nie znika sama, możesz się jej pozbyć na dwa sposoby, które opierają się na koncepcji usuwania płynów. W razie potrzeby metody te z powodzeniem łączy się z antybiotykami.

aspiracja próżniowa

Płyn jest wyciągany przez próżnię przez maszynę, która jest przymocowana do dolnej części seroma. W takim przypadku stara rana chirurgiczna nie jest otwierana.

Metoda odsysania próżniowego pozwala na przyspieszenie gojenia uszkodzonych tkanek, z których wypompowywany jest płyn. Dzięki temu okres rekonwalescencji pooperacyjnej jest szybszy i łatwiejszy.

Korzystanie z drenażu

Metodę drenażową stosuje się zarówno w celu zapobiegania, jak i eliminacji seroma.

Ma zastosowanie na każdym etapie tego powikłania. Jednorazowe sterylne rurki drenażowe za pomocą specjalnego aparatu są wypompowywane i wyprowadzane nagromadzony płyn.

Instalacja drenażu jest możliwa zarówno przez stary szew chirurgiczny, jak i przez małe nakłucie. Miejsce wprowadzenia rurki i skórę wokół niej codziennie traktuje się roztworami dezynfekującymi z założonym sterylnym opatrunkiem.

Czasami możliwe jest zapobieganie powstawaniu seroma za pomocą specjalnego masażu - delikatnego nacisku na operowany obszar ciała, w którym wykluczony jest wpływ na bliznę. Takiej manipulacji powinien nauczyć lekarz prowadzący, w przeciwnym razie istnieje ryzyko rozbieżności brzegów rany.

Mówiąc o zapobieganiu pojawianiu się seromy, należy zauważyć, że składa się ona z trzech etapów:

1. Przedoperacyjne. Obejmuje zebranie niezbędnych informacji o stanie zdrowia na podstawie badań lekarskich, USG, EKG oraz konsultacji specjalistów (koniecznie chirurga i ginekologa).
2. Śródoperacyjny. Przeprowadza ją chirurg, który odpowiada za jakość i bezpieczeństwo operacji, w tym za prawidłowe rozprowadzenie i założenie drenażu, a także zastosowanie odpowiedniego materiału szewnego. Na szczególną uwagę zasługuje drenaż. Jest instalowany podczas pracy i usuwany po kilku dniach, gdy ustaje wypływ płynu. W niektórych przypadkach po usunięciu rurek drenażowych ryzyko wystąpienia seroma pozostaje, ale zdarza się to bardzo rzadko. Eksperci twierdzą, że nawet jeśli seroma ponownie się utworzy, będzie znacznie mniejsza niż wcześniej.
3. Pooperacyjny. Polega na przestrzeganiu wszystkich zasad ustalonych dla okresu pooperacyjnego. Dotyczy to regularnych wizyt u lekarza, realizacji wszystkich jego wizyt i zaleceń, noszenia specjalnej bielizny, braku dużego wysiłku fizycznego i odrzucenia złych nawyków.

Chirurgia plastyczna piersi staje się coraz bardziej popularna. wykonywane zarówno ze wskazań medycznych, jak i estetycznych.

Co mówi wzrost gruczołów sutkowych u mężczyzn i czy konieczne jest leczenie, przeczytaj.

Powiązane wideo