Organiczne zaburzenie osobowości to uporczywe zaburzenie mózgu spowodowane chorobą lub urazem, które powoduje znaczącą zmianę w zachowaniu osoby cierpiącej. Stan ten charakteryzuje się wyczerpaniem psychicznym i obniżeniem funkcji umysłowych. Zaburzenia wykrywane są w dzieciństwie i są w stanie przypominać o sobie przez całe życie. Przebieg choroby zależy od wieku, a za niebezpieczne uważa się okresy krytyczne: dojrzewanie i menopauzę. W sprzyjających warunkach może dojść do trwałej kompensacji jednostki z zachowaniem zdolności do pracy, aw przypadku negatywnych wpływów (zaburzenia organiczne, choroby zakaźne, stres emocjonalny) istnieje duże prawdopodobieństwo dekompensacji z wyraźnymi objawami psychopatycznymi.

Na ogół choroba ma przewlekły przebieg, aw niektórych przypadkach postępuje i prowadzi do nieprzystosowania społecznego. Przy odpowiednim leczeniu możliwa jest poprawa stanu pacjenta. Często pacjenci unikają leczenia nie rozpoznając faktu choroby.

Przyczyny organicznych zaburzeń osobowości

Zaburzenia organiczne spowodowane ogromną liczbą czynników traumatycznych są bardzo powszechne. Do głównych przyczyn zaburzeń należą:

- urazy (czaszkowo-mózgowe i uszkodzenie płata czołowego lub skroniowego głowy;

- choroby mózgu (guz, stwardnienie rozsiane);

- zakaźne uszkodzenia mózgu;

- choroby naczyniowe;

- zapalenie mózgu w połączeniu z zaburzeniami somatycznymi (parkinsonizm);

- porażenie mózgowe;

- przewlekłe zatrucie manganem;

- padaczka skroniowa;

- używanie substancji psychoaktywnych (używki, alkohol, halucynogeny, sterydy).

U pacjentów cierpiących na padaczkę od ponad dziesięciu lat powstaje organiczne zaburzenie osobowości. Przypuszcza się, że istnieje związek między stopniem upośledzenia a częstością napadów. Pomimo faktu, że zaburzenia organiczne były badane od końca poprzedniego stulecia, cechy rozwoju i powstawania objawów choroby nie zostały w pełni zidentyfikowane. Brak jest wiarygodnych informacji na temat wpływu czynników społecznych i biologicznych na ten proces. Powiązanie patogenetyczne opiera się na zmianach w mózgu pochodzenia egzogennego, które prowadzą do upośledzenia hamowania i prawidłowej korelacji procesów pobudzenia w mózgu. Obecnie podejście integracyjne w wykrywaniu patogenezy zaburzeń psychicznych jest uważane za najbardziej prawidłowe.

Podejście integracyjne zakłada oddziaływanie następujących czynników: społeczno-psychologicznych, genetycznych, organicznych.

Objawy organicznego zaburzenia osobowości

Objawy charakteryzują się zmianami charakterologicznymi, wyrażającymi się pojawieniem się lepkości, bradyfrenii, apatii, wyostrzeniem cech przedchorobowych. Stan emocjonalny jest albo wyraźny, albo nieproduktywny, a chwiejność emocjonalna jest również charakterystyczna dla późniejszych etapów. Próg u takich pacjentów jest niski, a nieznaczny bodziec może wywołać wybuch. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent traci kontrolę nad impulsami i impulsami. Osoba nie jest w stanie przewidzieć własnego zachowania w stosunku do innych, charakteryzuje się paranoją i podejrzliwością. Wszystkie jego wypowiedzi są stereotypowe i naznaczone charakterystycznymi płaskimi i monotonnymi żartami.

Na późniejszych etapach organiczne zaburzenie osobowości charakteryzuje się dysmnezją, która może się rozwijać i przekształcać.

Organiczne zaburzenia osobowości i zachowania

Wszystkie organiczne zaburzenia zachowania występują po urazach głowy, infekcjach (zapalenie mózgu) lub w wyniku choroby mózgu (stwardnienie rozsiane). W zachowaniu ludzi zachodzą znaczące zmiany. Często dotknięta jest sfera emocjonalna, obniżona jest również zdolność kontrolowania impulsywności w zachowaniu. Zwrócenie uwagi psychiatrów sądowych na organiczne zaburzenia zachowania człowieka spowodowane jest brakiem mechanizmów kontrolnych, wzrostem egocentryzmu, a także utratą wrażliwości na normy społeczne.

Nieoczekiwanie dla wszystkich osoby wcześniej życzliwe zaczynają popełniać przestępstwa, które nie pasują do ich charakteru. Z czasem ci ludzie rozwijają organiczny stan mózgowy. Często ten obraz obserwuje się u pacjentów z urazem przedniego płata mózgu.

Organiczne zaburzenie osobowości jest brane pod uwagę przez sąd jako choroba psychiczna. Choroba ta jest uznawana za okoliczność łagodzącą i stanowi podstawę skierowania na leczenie. Często pojawiają się problemy u osób aspołecznych z urazami mózgu, które pogarszają ich zachowanie. Taki pacjent, ze względu na antyspołeczny, stabilny stosunek do sytuacji i ludzi, obojętność na konsekwencje i zwiększoną impulsywność, może okazać się bardzo trudny dla szpitali psychiatrycznych. Sprawę może komplikować również złość podmiotu, która jest związana z faktem choroby.

W latach 70. XX wieku badacze zaproponowali termin „zespół epizodycznej utraty kontroli”. Sugerowano, że istnieją osoby, które nie cierpią na uszkodzenie mózgu, epilepsję, ale są agresywne z powodu głębokiego organicznego zaburzenia osobowości. Jednocześnie agresywność jest jedynym objawem tego zaburzenia. Większość osób z tą diagnozą to mężczyźni. Mają przedłużone agresywne objawy, które sięgają dzieciństwa, z niesprzyjającym środowiskiem rodzinnym. Jedynym dowodem przemawiającym za takim zespołem są nieprawidłowości EEG, zwłaszcza w obrębie skroni.

Sugerowano również, że istnieje nieprawidłowość w funkcjonalnym układzie nerwowym, prowadząca do zwiększonej agresywności. Lekarze sugerowali, że ciężkie postacie tego schorzenia wynikają z uszkodzenia mózgu i są w stanie pozostać w wieku dorosłym, a także znaleźć się w zaburzeniach związanych z drażliwością, impulsywnością, labilnością, przemocą i wybuchowością. Według statystyk jedna trzecia tej kategorii miała w dzieciństwie zaburzenia antyspołeczne, aw wieku dorosłym większość z nich stała się przestępcami.

Diagnoza organicznych zaburzeń osobowości

Rozpoznanie choroby opiera się na rozpoznaniu typowych zmian charakterologicznych, emocjonalnych, a także poznawczych osobowości.

Do diagnozy organicznego zaburzenia osobowości stosuje się następujące metody: MRI, EEG, metody psychologiczne (test Rorschacha, MMPI, tematyczny test aperceptywny).

Określa się organiczne zaburzenia struktur mózgowych (uraz, choroba lub dysfunkcja mózgu), brak zaburzeń pamięci i świadomości, przejawy typowych zmian w charakterze zachowania i mowy.

Jednak dla wiarygodności rozpoznania ważna jest długotrwała, co najmniej półroczna obserwacja chorego. W tym okresie pacjent powinien wykazywać co najmniej dwa objawy organicznego zaburzenia osobowości.

Rozpoznanie organicznego zaburzenia osobowości ustala się zgodnie z wymaganiami ICD-10 w przypadku spełnienia dwóch z następujących kryteriów:

- znaczny spadek zdolności do wykonywania celowych działań, które wymagają długiego czasu i nie tak szybko prowadzące do sukcesu;

- zmienione zachowania emocjonalne, które charakteryzują się chwiejnością emocjonalną, nieuzasadnioną zabawą (euforia, łatwo przechodząca w dysforię z krótkotrwałymi atakami i gniewem, w niektórych przypadkach przejawem apatii);

- popędy i potrzeby powstające bez uwzględnienia społecznych konwencji i konsekwencji (orientacja antyspołeczna - kradzieże, roszczenia intymne, obżarstwo, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej);

- idee paranoiczne, a także podejrzliwość, nadmierna troska o abstrakcyjny temat, często religię;

- zmiana tempa mowy, hipergrafia, nadinkluzja (włączenie skojarzeń bocznych);

- zmiany zachowań seksualnych, w tym zmniejszenie aktywności seksualnej.

Organiczne zaburzenie osobowości należy odróżnić od otępienia, w którym zaburzenia osobowości są często łączone z zaburzeniami pamięci, z wyjątkiem otępienia z. Dokładniej, choroba jest diagnozowana na podstawie danych neurologicznych, badania neuropsychologicznego, CT i EEG.

Leczenie organicznych zaburzeń osobowości

Skuteczność leczenia organicznych zaburzeń osobowości zależy od zintegrowanego podejścia. Jest to ważne w leczeniu kombinacji efektów lekowych i psychoterapeutycznych, które przy prawidłowym stosowaniu wzmacniają wzajemne działanie.

Farmakoterapia opiera się na stosowaniu kilku rodzajów leków:

- leki przeciwlękowe (Diazepam, Fenazepam, Elenium, Oxazepam);

- leki przeciwdepresyjne (klomipramina, amitryptylina) są stosowane w rozwoju stanu depresyjnego, a także w zaostrzeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych;

- neuroleptyki (Triftazine, Levomepromazine, Haloperidol, Eglonil) stosuje się przy zachowaniach agresywnych, a także podczas zaostrzenia zaburzeń paranoidalnych i pobudzenia psychomotorycznego;

- nootropiki (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

— Lit, hormony, leki przeciwdrgawkowe.

Często leki działają tylko na objawy choroby, a po odstawieniu leku choroba ponownie postępuje.

Głównym celem w stosowaniu metod psychoterapeutycznych jest złagodzenie stanu psychicznego pacjenta, pomoc w przezwyciężaniu problemów intymnych, depresji oraz nauczeniu się nowych zachowań.

Pomoc udzielana jest zarówno w przypadku problemów fizycznych, jak i psychicznych w formie serii ćwiczeń lub rozmów. Oddziaływanie psychoterapeutyczne z wykorzystaniem terapii indywidualnej, grupowej, rodzinnej pozwoli pacjentowi na zbudowanie kompetentnych relacji z członkami rodziny, co zapewni mu wsparcie emocjonalne ze strony najbliższych. Umieszczenie pacjenta w szpitalu psychiatrycznym nie zawsze jest konieczne, ale tylko w przypadkach, gdy stwarza on zagrożenie dla siebie lub innych.

Profilaktyka zaburzeń organicznych obejmuje odpowiednią opiekę położniczą i rehabilitację w okresie poporodowym. Właściwe wychowanie w rodzinie iw szkole ma ogromne znaczenie.

Zainteresowany tym pytaniem. Jak można zdiagnozować umiarkowanie wyraźne organiczne zaburzenie osobowości w związku z patologią prenatalną w wieku 18 lat na podstawie badania z wojskowego biura rejestracji i rekrutacji w ciągu tygodnia, jeśli zgodnie z danymi medycznymi. karty z polikliniki dziecięcej dziecko urodziło się w terminie, okres noworodkowy był bez patologii, w skali Apgar 8/9 pkt, w pierwszym roku rosło i rozwijało się stosownie do wieku, badanie neurologa w wieku 2 miesięcy jest zdrowy? A może to uniwersalna diagnoza dla wszystkich poborowych, którzy choć raz w dzieciństwie zwrócili się do psychiatry, a psychiatra nie chce ryzykować wysłania ich do wojska? Sądząc po komentarzach, tę uniwersalną diagnozę można postawić każdemu, według uznania psychiatry. I do tego, jak piszesz, nie trzeba być obserwowanym przez pół roku.

Cześć! Miałem problem przy ubieganiu się o pracę (służba publiczna) w zaświadczeniu psychiatra zaznaczył, że wystąpiłem o skierowanie od terapeuty na zaliczenie ITU na główną chorobę cukrzyca i zdiagnozowano F07.09. Nie wiedziałem o tej diagnozie, nie poddawałem się badaniom, nie mam żadnych skarg i naruszeń odpowiadających tej chorobie, pracuję jako inżynier, mam dobrą charakterystykę, jeżdżę samochodem. W 2013 Doznałem udaru, szybko wyzdrowiałem i poszedłem do pracy, mniej więcej w tym samym czasie zgłosiłem się do komisji ITU, skarżyłem się na zaburzenia mowy, otępienie, słabą pamięć, nie było bezsenności, było lekkie drętwienie lewej ręki i ból głowy, który po pewnym czasie ustąpił, nie była obserwowana przez psychiatrę i nie szukała pomocy, nie miała żadnych badań potwierdzających taką diagnozę. Proszę mi powiedzieć, kto może usunąć diagnozę, czy trzeba iść do sądu, ponieważ komisja lekarska zaproponowała, że ​​pojedzie na wszystkie niezbędne badania i specjalistów za opłatą.

• Cześć Julio. Aby usunąć diagnozę, musisz porozmawiać ze swoim psychiatrą. Zwykle w celu usunięcia diagnozy pacjent jest kierowany do szpitala psychiatrycznego na pseudobadanie psychiatryczne, sami psychiatrzy nie podejmują takich decyzji. Przed rozpoczęciem aktywnych działań przeciwko PND lepiej ominąć wszystkich psychiatrów i jeśli znajdziesz u kogoś współczucie, spróbuj się do niego udać. Młodzi psychiatrzy są bardziej responsywni.
  W PND jest prawnik, możesz się z nim skontaktować, ale pamiętaj, że to on broni PND, a nie Ciebie. Ale w każdym razie udzieli informacji i będzie pamiętał o prawie.
  Do z głowy. PND łatwiej było znaleźć wspólny język, można od razu poinformować go o swoim postanowieniu iść do końca, do sądu, w którym będzie się odwoływać m.in. oraz jego działania lub zaniechania. Trzeba tylko działać rozsądnie: spokojnie, wytrwale, ale bez agresji i emocji. Spróbuj skupić się na wspólnych zainteresowaniach - ani PND, ani Ty nie potrzebujesz dodatkowych kłopotów i problemów. Jednocześnie musisz przestrzegać zasad: nie możesz wykazywać zachowań, które skłonią psychiatrę do analogii z objawami diagnoz psychiatrycznych, w przeciwnym razie psychiatrzy mogą cię od razu rozdrażnić. Możesz najpierw skontaktować się z dowolnym płatnym psychiatrą w celu uzyskania zaświadczenia o zdrowiu psychicznym. To zaświadczenie nikogo do niczego nie zobowiązuje, ale pomoże psychiatrom PND uwolnić się od odpowiedzialności i pokazać, że będziesz miał poważne argumenty w sądzie. Jeśli sprawa nie zostanie rozwiązana, możesz udać się do sądu lub prokuratury. Jakich dokumentów będzie potrzebowała prokuratura, sami zdecydują i zażądają ich od MHP. Do sądu musisz kompetentnie sporządzić pozew i przedstawić dowody swojej niewinności. Aby to zrobić, potrzebujesz porady prawnika lub prawnika. Adwokat sporządza pozew o uznanie rozpoznania zaburzenia psychicznego za nieuzasadnione. W każdym przypadku sąd wyznacza sądowo-psychiatryczne pseudobadanie w celu potwierdzenia lub obalenia fałszywej diagnozy.
  W części procesowej pozwu należy zwrócić się do sądu nie tylko o uznanie postawionej fałszywej diagnozy psychiatrycznej za bezzasadną, ale także o zobowiązanie PND do „usunięcia” (anulowania) wcześniej postawionej fałszywej diagnozy diagnoza.

Witam, w wieku 22 lat zdiagnozowano u mnie zaburzenie osobowości o etiologii organicznej, przebywałam na oddziale dziennym. Teraz dla mnie kwestia pracy jest niezwykle trudna, faktem jest, że kontrast mojego nastroju jest bardzo częsty i skrajny w swoich maksymach. Euforia potem depresja, to wszystko może się dziać z dnia na dzień, dlatego praktycznie w ogóle nie mogę pracować, bo wykonywanie jakiejkolwiek czynności jest nie tylko niewygodne psychicznie, ale i cierpienie fizyczne strasznie przeszkadza w działaniu. A kto wie, że w epizodach depresyjnych zrobienie czegoś jest absolutnie nierealne, wszystko wymyka się spod kontroli, wszyscy są na ciebie źli, gotowi cię denerwować, krzyczeć, obrażać i upokarzać. Wcześniej tak to działało. Kiedy jestem w euforii wszystko jest w porządku, pokazuję doskonałe wyniki, dużo sprzedaży, ludzie lubią wszystko, jak tylko zmieni się tło emocjonalne, więc dla moich kolegów od razu jestem wrogiem numer jeden, ludzie obwiniać wszystko iw tym stanie ciężko coś zrobić z tym co się dzieje, można tylko powiedzieć, że porozmawiamy jutro albo jak poczuję się lepiej. Powiedziałem lekarzowi, że nie mogę pracować, szukałem pracy przez trzy miesiące, wszystko bezskutecznie. Powiedziano mi, że przed wypisaniem skierowania na OIT konieczne jest leżenie w szpitalu przez 2-4 miesiące. Nie mogę jeszcze tam iść. Ale lekarz dodał mi też, że nie jestem bardzo chory i bardzo prawdopodobne, że odmówią mi utworzenia grupy osób niepełnosprawnych. To bardzo ciekawe, nie mogę funkcjonować, a na trzecią grupę niepełnosprawności też nie mogę liczyć. Więc żyję z zasiłku mojej dziewczyny i nic nie mogę zrobić. Powiedz mi, czy warto iść do kliniki na badanie?

• Cześć Daniel. Tylko dla siebie możesz przejść badanie w klinice, uzyskać zalecenia dotyczące swojego stanu i leków. Odnośnie grupy: Dostałeś konkretną odpowiedź, na jakich warunkach wypisują skierowanie do OIT i tworzą grupę niepełnosprawnych.

Cześć. W 2008 przeszedł przez komisję poborową, został uznany za „B” – w ograniczonym stopniu zdolny do służby wojskowej, na podstawie art. Federacja Rosyjska. Diagnoza została postawiona na stanowisku werbunkowym podczas przejazdu wojskowej komisji lekarskiej (po 2-3 minutowym badaniu przez psychiatrę), ale nie została wysłana do szpitala na badania. Lekarz orzekając o zdolności do służby wojskowej nie miał informacji, że cierpię na wskazane choroby (bo na nie nie choruję), podobnie jak komisja przedpoborowa nie miała żadnych skarg na mój stan zdrowia. Ze względu na młodzieńczy infantylizm i frywolność nie miałem pojęcia, jakie trudności mogą mnie spotkać w przyszłości w znalezieniu pracy po otrzymaniu wykształcenia z taką diagnozą. Wojskowe biuro meldunkowe i werbunkowe odmawia ponownego zbadania mnie, twierdząc, że nie mają takiego obowiązku. (by bać się dostać „na łeb”) Nie umieszczają ich w obwodowej poradni psychiatrycznej bez skierowania z wojskowego biura meldunkowego i poborowego na weryfikację diagnozy (zgodziłbym się nawet na odszkodowanie w celu otrzymania kategoria fitness „B” z niewielkimi ograniczeniami). Żaden uciekinier z wojska celowo nie „skosił”, podczas rozmowy studiował zaocznie. Proszę o poradę co można zrobić w tej sytuacji, 3 lata prób zmiany kategorii ważności poszły na marne.

• Witaj, Aleksandrze. Teoretycznie diagnozę można usunąć po pięciu latach, z czego pacjent powinien być pod nadzorem specjalisty przez rok. W takim przypadku ten ostatni musi anulować terapię. Z postawioną diagnozą możesz być obserwowany przez psychiatrę w miejscu zamieszkania, co pomoże Ci w rozwiązaniu Twojego problemu.

  Dzień dobry. Idź do lokalnej przychodni. Zostaniesz skierowany na badania lekarskie. Psycholog, albo musisz iść do szpitala na badanie. Niech to udowodnią. Niech zbiorą komisję pod przewodnictwem naczelnego lekarza. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko należy rozstrzygnąć w lokalnej przychodni psychiatrycznej

  • Dziękuję za odpowiedź, ale szpital powiedział, że czekamy na Pana ze skierowaniem z wojskowego biura poborowego (tak jak mówiłem wcześniej, wojskowe biuro poborowe nie wydaje skierowania) lub z postanowieniem sądu o wyznaczeniu sądowo-lekarskie badanie. Teraz przygotowywany jest pozew. Proszę o odpowiedź na jeszcze jedno pytanie: czy na poziomie legislacyjnym byli zobowiązani do badania mnie w szpitalu na podstawie art. jak w moim przypadku). Potrzebujemy rządów prawa.

Dzień dobry. Mój mąż miał uraz głowy przy urodzeniu (miał cofniętą czaszkę). Według jego matki nigdy nie został zdiagnozowany. Jako dziecko byłam bardzo spokojnym dzieckiem. Ale na tle rodzinnej tragedii w latach szkolnych wymknął się spod kontroli i opuścił dom. Relacje z matką znacznie się pogorszyły. Było rozwiązłe życie seksualne, choroby zakaźne. Były też narkotyki. Ale w końcu wszystko należy do przeszłości. Jest jednak bardzo agresywna w stosunku do kobiet. Dotkliwie mnie bił i kpił ze swojej byłej dziewczyny, taka sama sytuacja jak ja. Och często obiecuje przysiąc, że będzie ze mną, po czym ostro wycofuje swoje słowa. Mówi, że jego rodzina ciągnie go z powrotem, że jest samotnym wilkiem i czeka na niego świetlana, bogata przyszłość, i poszedł za nim. Potem sprawia kłopoty, wraca i prosi o wybaczenie wszystkiego. Och lubi rozmawiać o religii, ale sam niczego nie przestrzega. kategorycznie nie chce dzieci. Zaobserwowałem prawidłowość, że wszystkie te zaostrzenia agresji, drażliwości i odejścia pojawiają się dwa razy w roku jak w zegarku: od lutego do marca, a potem od sierpnia do listopada. czasami jest wybuch w lipcu, ale nie silny. Obserwuję to od sześciu lat. Próbował podawać środki uspokajające, w tym fenozypam. W tym czasie był spokojny, z człowiekiem rodzinnym. Nie cierpiał na bezsenność. Czy możesz mi powiedzieć na podstawie objawów, czy to, co się z nim dzieje, można przypisać zaburzeniu psychicznemu, a konkretnie organicznemu?

Podczas służby w wojsku przeżył szok. W 1992 roku postawiono rozpoznanie: organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia urazowego, zespół asteno-depresyjny z przełomami wegetatywnymi, wodogłowie umiarkowane - mieszane. Był w trzeciej grupie niepełnosprawności. Grupa upadła w tym roku. Mój stan jest taki, że nie mogę pracować. Wcześniej pracował jako grafik. Złożył odwołanie do centralnego regionalnego MREKA. To prawda, w naszej przychodni powiatowej powiedzieli, że niepełnosprawność nie zostanie przywrócona i to była strata czasu. nie wiem co robić. Zaczęły się omdlenia i ciężka depresja. Czy możesz mi powiedzieć, jak mogę przywrócić grupę osób niepełnosprawnych. Z góry dziękuję.

• Witaj Nikołaj. Aby przywrócić grupę osób niepełnosprawnych, należy zebrać wyniki wszystkich ankiet. Konieczne jest zabranie skierowania do OIT od lekarza prowadzącego, przyda się też decyzja komisji, w wyniku której inwalidztwo zostało usunięte. Mając wszystkie określone dokumenty, powinieneś napisać list do biura, które przeprowadziło ostatnie badanie (lub natychmiast do głównego biura ITU). Ważne jest, aby mieć czas na złożenie wniosku w ciągu miesiąca od momentu wycofania grupy lub przeniesienia do innej. Odwołanie powinno wskazywać, że nie zgadzasz się z wynikami ITU. Nie później niż w ciągu 3 dni od otrzymania Twojego listu Biuro ITU musi przesłać wniosek wraz z niezbędnymi dokumentami do Biura Głównego. Na podstawie Twojego wniosku w ciągu miesiąca powinien zostać powołany powtórny OIT w innym składzie. Ta komisja może obalić decyzję poprzedniej (czyli opuścić grupę) lub zgodzić się, że grupa nie jest wpuszczona dla pacjenta (lub jest dozwolona, ​​ale inna).

Cześć! Mam 39 lat. Od 33 lat jestem sierotą. Mieszkam sam. Przez długi czas moi krewni sami odgradzali mnie od ulicy, biegali za mną wszędzie. Ludzie się śmiali. Z normalnej szkoły zostali przeniesieni na 5 lat do internatu ZPR. Od 11 roku życia czytam i śpiewam w cerkwi. Posiadam dyplom bibliotekarza. Studiowałem ciężko. Nie są przyjmowani do instytucji religijnych. Był w klasztorach, ale mówią światowo iw duchu rodzinnym. A u mnie tragedia. W wieku 12 lat zgwałcili mnie, potem odrzucili wszystko, nawet w świątyni. Nie stał się głupcem ani świętym głupcem. Starałam się wszystkim pokazać, że jestem normalna i szukam przyjaciół. Ale właśnie zabrali mi emeryturę. Jestem w grupie 3 na całe życie. Został zwolniony z wojska w 1998 roku z powodu materii organicznej, ale ma ograniczone zastosowanie. Od dzieciństwa jestem wesoła, otwarta, ufna, chętna do pomocy ludziom, a ludzie mnie unikają. Od 2008 roku zaczął pić piwo i wino porto, w 2010 roku trafił na policję. W tym samym czasie moja mama była bardzo chora. Zmarła w 2011 roku. Następnie ukończył Moskiewski Państwowy Uniwersytet Artystyczny i zaczął podróżować do klasztorów. Zobaczyłem, że inne życie jest wciąż możliwe. Wróciła do domu, ponownie zgwałcona, znowu uciekła do klasztorów. Czasem pracował. Od 2015 roku do dziś czasami spotykam kobietę, ona jest chora psychicznie, ma dziecko. Bardzo cierpię z nią, potem przyjdzie, potem nie. Pisze więcej SMS-ów. W marcu 2015 nasz psychiatra zdiagnozował u mnie (organiczne zaburzenie osobowości, stopień 1). Od razu poproszono mnie z pracy. Dziewczyna też się odwróciła, ja też mam wrodzone podniecenie seksualne, często jest wymagane, często się masturbuję. Chcę szukać innego, ale duchowni kościoła albo to aprobują, albo zabraniają, nie ufają, że rodzina się ułoży i znowu namówią mnie do klasztoru. Ale sam już wiem, że reżimy klasztorne są poza moją mocą i zauważyłem, że w nowym miejscu moje nierząd się nasila. Nie ma czasu na modlitwy i klasztor. Co powinienem zrobić? Teraz czytam i śpiewam w miejskim kościele, próbuję znaleźć przyjaciela w wierze, ale oni są jakoś na uboczu, a ja jestem wesoły. Nawet ksiądz widzi we mnie dziecko, że to wszystkich odstrasza, że ​​jestem niedojrzała. Ale w głębi serca byłem gotowy na wszystko od dawna, ale nie można tego ludziom udowodnić. Potrzebuję rodziny i wszystkiego, aby było wzajemne, w wierze i miłości. Próbowałem przeszukać strony, ale tam kobiety szukają wsparcia materialnego, nie potrzebują kogoś takiego jak ja. Co powinienem zrobić?

Witam, proszę, powiedz mi, diagnozując organiczne zaburzenie osobowości, możesz utworzyć grupę, zaburzenie organiczne powstało na tle padaczki, aw MRI wykryto również torbiel płynu mózgowo-rdzeniowego.

mój syn ma 22 lata. Do 2009 roku był pod obserwacją lekarza psychiatry, ukończył liceum ogólnokształcące. szkoła zawodowa, służył w wojskach rakietowych. Teraz zdecydowałem się na pracę w policji, przeszedłem całe badanie lekarskie, wszędzie wszystko jest w porządku. Ale w regionalnym szpitalu psychiatrycznym psychiatra napisał diagnozę „organiczne zaburzenie osobowości” i że obserwowano ją do 2009 roku. lekarz go nie zbadał, pielęgniarka po prostu wystawiła zaświadczenie z tą diagnozą. Czy diagnoza jest ostateczna i na całe życie? Czy praca w policji jest możliwa? z góry dziękuję. Z poważaniem, Balatskaya Irina Viktorovna.

Cześć! Jesteśmy z Kazachstanu. Miasto Ałmaty. U mojego brata zdiagnozowano organiczne zaburzenie osobowości. Nie wiemy co robić... kiedy pije alkohol rzuca się na wszystkich. Boimy się. Kiedyś robili mu coś na głowie jak brał narkotyki… albo wiercili mu w głowie, jakby chcieli zagłuszyć nerw, żeby nie brał narkotyków… w sumie to pierwszy raz w obliczu takiej sytuacji. Powiedz mi, co mam robić Czy możemy wyleczyć?

• Witaj Erkegali. Konieczne jest przekonanie brata do skorzystania z pomocy psychoterapeuty. Rodzina ze swojej strony musi zapewnić wsparcie psychologiczne i wierzyć w wyleczenie chorego.

Psychoterapeuta, przechodząc komisję w wojskowym biurze rejestracji i poboru, po 1 wizycie stawia diagnozę, ukończył szkołę, studia, otrzymał dyplom, uprawnienia, nigdy nie był obserwowany przez psychoterapeutę, nie był nigdzie zarejestrowany, sportowiec, ma medale, dyplomy, puchary. Czy to sposób na wyciągnięcie pieniędzy od rodziców na opłacenie w wojskowym biurze rejestracji i rekrutacji, czy co! To tylko jakieś bzdury. Co robić, gdzie biec, żeby uratować faceta, piętno na całe życie, żaden z syndromów.

• Cześć Elena.
  Rekomendujemy odwołanie się od decyzji diagnozy i wstrzymanie wykonania tej decyzji. Aby to zrobić, musisz przede wszystkim złożyć skargę na decyzję komisji poborowej. Jeżeli nie zgadzasz się z wnioskami biegłych lekarzy, musisz wskazać swoje roszczenia w skardze na decyzję komisji poborowej.
  Sporządza się wniosek (skargę) w sprawie niezgody z decyzją komisji poborowej, skierowany do przewodniczącego komisji poborowej danego tematu.
  Konieczne jest podanie następujących danych: imię i nazwisko, data urodzenia, adres zameldowania; przybliżony termin badania lekarskiego i posiedzenia komisji poborowej, roszczenia i wymagania.
  W skardze żądaj: uchylenia decyzji komisji poborowej w sprawie rozpoznania psychiatry oraz przeprowadzenia kontrolnych badań lekarskich syna.

Zostałam zgwałcona w wieku 5 lat. Kiedy zacząłem zdawać sobie sprawę z tego, co się stało, wszystko się zawaliło. W wieku 12 lat zaczął oddychać benzyną, klejem (do 18 lat), aw wieku 13 lat już lekami dożylnymi. W 24 psychotropach (śruba). Poniżej 17 roku życia 2 próby samobójcze. W wieku 18 lat rozpoczęła się kolonia. Napisał w kierunku F 18-26. Oficjalnie posiadam 117 B ze znakiem ograniczonej pojemności. Ciągłe poczucie zagłady, niechęć do życia, nieadekwatność społeczna. Ale nie można tego stwierdzić z zewnątrz. Niewyjaśnione napady płaczu (głuchy - tylko łzy, beznadziejność). Problemy z płcią przeciwną. Mam 35 lat i nie chce mi się już żyć. To jest w mojej głowie i nie mogę walczyć. Chodzę po narkotyki, ale tylko pogarszam sytuację.

• Witaj Artemie. Współczujemy Twojemu problemowi. Konieczne jest poszukiwanie i poszukiwanie pomocy w ośrodkach odwykowych, ośrodkach resocjalizacyjnych; ośrodki wolontariatu i fundacje charytatywne zajmujące się problemem leczenia uzależnień. To pozwoli Ci wrócić do pełni życia, przystosować się i spełnić w społeczeństwie.
  Leczenie w takich miejscach jest anonimowe, wszystkie informacje będą znane tylko Tobie i lekarzom prowadzącym (psychoterapeuta, narkolog, psycholog kliniczny, terapeuta uzależnień), więc wszystkie otrzymane od Ciebie wrażliwe informacje będą utrzymywane w tajemnicy.

Byłem na studiach, zostałem ciężko pobity. Przed studiami były urazy głowy, na tle urazów chodziłem do pracy w restauracji, dużo piłem. Teraz mam 35 lat - bez zawodu, bez pamięci, bez umysłu, mieszkam z rodzicami, nie pociągam płci przeciwnej. Od pięciu lat biorę antydepresanty, Velaxin, nootropy, Cerebralysin, na MRI torbieli Verge i przezroczystą przegrodę, ale piszą opcję rozwojową. Trudno mi w to uwierzyć, myślę, że to nabyte cysty. Lekarze mówili, że to chroniczne. Powiedziałem dużo, że dużo piłem. Przyszedł nowy młody lekarz, nie lubił go, bo pił, nie zwraca uwagi na obrażenia, które miał. Na mnie - płacą ci pieniądze za grupę tak po prostu, ale on nie bierze pod uwagę faktu, że nie mogę pracować. Miałem problemy - pociągała mnie moja płeć (parafilie), mówiłem im o tym, nie lubili mnie. Powiedziałem dziś nowemu młodemu lekarzowi, że ciągnęło mnie na podłogę, chciałem usiąść obok niego i płakać. W ogóle mnie dzisiaj nienawidził, no to nie jest normalne - to też jest choroba, nie dość, że nie pociąga mnie płeć przeciwna, to od kilkunastu lat chce mi się płakać i przytulać się z własną płcią. Po trzecie, mam dyplom korespondencyjny z Instytutu Kultury i Doskonalenia Menedżera-Ekonomisty, ale nie daję sobie z tym rady. Kiedy nie biorę antydepresantów, nie mam nawet zainteresowań poznawczych, leżę płasko na EEG, kiedyś byłam mała, teraz rytm korowy jest zdezorganizowany. Pojechałem do stolicy, poruszyłem temat leczenia komórkami macierzystymi, więc tym miejscowym wcale się to nie podobało. Diagnoza mówi o organicznym zaburzeniu osobowości z umiarkowanymi zaburzeniami poznawczymi typu mieszanego i zespołem konwulsyjnym, ale na EEG petit mal już dawno ustąpiło, jedynie dezorganizacja rytmu korowego. Nie mogłem spać bez chlorproksenu przez pół roku, myślałem, że mnie wsadzą, żeby pogorszyć diagnozę, ale mówią, że dali mi tylko jedną trzecią na rok. Aby przynajmniej trzeci nie został usunięty.

Mój siostrzeniec ma 5 lat, orzeczono niepełnosprawność, diagnoza brzmi: organiczne zaburzenie osobowości, opóźnienie psychowerbalne - CZY DZIECKO MOŻE PRZYJŚĆ DOE? LUB GDZIE MUSZĘ ZGŁOSIĆ SIĘ, ABY DZIECKO BYŁO UCZESTNICZONE W UCZNIU? Chodziłem do przedszkola, ale są problemy, mówią, że się bije, bije dzieci itp.

• Witaj Bairm. W Departamencie Edukacji musisz dowiedzieć się, jakie dokumenty musisz zebrać, gdzie przejść przez komisję, aby umieścić dziecko w grupie poprawczej w przedszkolu, biorąc pod uwagę jego diagnozę.

Cześć. Skazano mnie na 12 lat zaburzeń organicznych! W tej chwili mam 19 lat. W tej chwili z takim wnioskiem nie mogę iść do wojska, nie dam rady! Tak, a normalna praca nie będzie działać!!! Co mam zrobić, żeby usunąć ze mnie ten wyrok!? I ogólnie, czy można usunąć z siebie taki wniosek, czy nie?

• Witaj Władysławie. Należy zgłosić się do PND i napisać wniosek skierowany do lekarza naczelnego, w którym w dowolnej formie sformułować prośbę o ponowne badanie psychiatryczne w celu ewentualnego cofnięcia diagnozy psychiatrycznej. Jeśli pozwalają na to wyniki badania, diagnoza zostanie dla Ciebie usunięta.

Proszę mi powiedzieć, mam dziecko w wieku 7 lat, zacząłem rysować odchodami w toalecie i rozmazywać je pod dywanem, umówiłem się na wizytę u psychologa, aby pomóc?
Albo od razu do psychiatry z takim problemem?

• Cześć Anno. Zrobiłeś wszystko dobrze. Psycholog dziecięcy na podstawie wyników badania dziecka oraz wyników bezpośredniej rozmowy z Państwem wysunie przypuszczenia o charakterze psychogennym (obecność sytuacji stresowych) lub organicznym (z powodu wewnątrzmózgowych zaburzeń organicznych). procesów) tych zaburzeń zachowania. I już na podstawie wyników konsultacji specjalista, jeśli uzna to za konieczne, zaleci wizytę u neuropsychiatry dziecięcego.

Cześć! Powiedz mi proszę! To diagnoza brata mojego męża. Matka współmałżonka twierdzi, że jest to konsekwencja traumy porodowej. Ponadto istnieje diagnoza PEP i opóźnienie fizyczne. rozwoju w wieku 9 lat chłopiec z trudem osiąga parametry 5-letniego dziecka. Jestem w ciąży - czy ta choroba może być dziedziczona? I czy mam się bać o swoje dziecko? Z pierwszego małżeństwa dwoje zdrowych dzieci.

• Witaj Olga. Biorąc pod uwagę twoje stanowisko, absolutnie nie możesz się denerwować. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, z którym spotykasz się w czasie ciąży.
  Jeśli chodzi o rozpoznania organicznych zaburzeń osobowości i encefalopatii okołoporodowych, to ich występowanie wiąże się z wieloma przyczynami, do których zalicza się także uporczywe anomalie charakteru, polegające na połączeniu cech genetycznych i nabytych.

Witam, mam tego „chorego” od dzieciństwa – w tym wieku (od 4 roku życia) marudziłem, nosiłem sztuczne „uśmiechy”, potem to wyrosło, i byłem błaznem w kolejnych towarzystwach. Przeżył wiele dramatów, w przedszkolu cegła spadła mu na głowę, potem ciągle gdzieś upadał, albo sam w psychozie walił głową o ściany. Krótko mówiąc, moje życie było bardzo emocjonalne, różnorodne, odwiedziłam wiele „roli” – wszystko to skutkowało całkowitą samoizolacją, przez półtora roku leżałam w domu w najgłębszej psychozie depresyjnej po tym, jak zdradzili mnie „przyjaciele” i „dziewczyna” wyszła. Odkąd pamiętam chodzę do psychiatry. W wieku 16 lat pojawił się podekscytowany typ choroby. Teraz rośnie apatia. Chcę być kreatywny. Czy znalazłeś dziewczynę. Ale nie zostaję w pracy, zmieniłem kilkanaście w ciągu kilku lat. Chcę - ale znam wynik, na początku wszystko idzie gładko - a potem jestem niewolnikiem. Najpierw zamykam się na zapleczu i płaczę, a potem biję w twarz i wysyłam szefów do piekła. Piłem bardzo dużo - każdego dnia morze narkotyków. Związany - 2 lata czysty. Trzeźwi psychozy dają nawet pewną satysfakcję. Zadam bezpośrednie pytanie, proszę odpowiedzieć - czy można postawić niepełnosprawność bez leżenia w ambulatorium? Wiem, że to chroniczne i nie widzę sensu marnowania czasu na coś, co nie przyniesie żadnych rezultatów (choćby tylko doraźnych - a jak się bierze tabletki, to potrzebne są pieniądze, których nie ma). Dziękuję za uwagę. Coś przesadziłem z objętością przekazu - istotą jest właśnie niepełnosprawność i przynajmniej jakieś środki na życie. Mam 22 lata.

• Cześć Iwan. Musisz skontaktować się ze swoim psychiatrą ze swoimi dolegliwościami zdrowotnymi i chęcią uzyskania inwalidztwa, który powie Ci, jak najlepiej postępować w Twojej sytuacji.

Witam, mam następującą historię:
Zostałem wyrzucony ze szkoły w 3 klasie za nieobecność i słabe wyniki w nauce. Potem była komisja i tam postanowiono wysłać mnie do szkoły z internatem typu 8 (dla upośledzonych umysłowo), tam studiowałem 6 lat i ukończyłem szkołę po dziewiątej. (zdiagnozowano u mnie upośledzenie umysłowe)
Kiedy zdałem komisję w wojskowym urzędzie meldunkowym i werbunkowym, skierowano mnie na dodatkowy egzamin. Zdał serię testów i pytań.
Ogólnie rzecz biorąc, inni lekarze usunęli ode mnie tę diagnozę i postawili inną.
Nie przyjęli mnie do wojska, kiedy zapytałem, w co mnie wsadzili, powiedzieli: „Zaburzenia organiczne”. Zapytał: „Co to znaczy?” Powiedzieli: „Nic - żyj tak, jak żyłeś”.
Czytam w komentarzach, że niepełnosprawność jest dokonywana przy takiej diagnozie? Dlaczego mnie nie włożyli? W ogóle nigdy o niej nie słyszałem.
Przeczytałem cały artykuł o tej diagnozie. Otóż ​​ta diagnoza w ogóle mnie nie dotyczy, jedyne co miałem to wstrząśnienie mózgu, uderzyłem głową w lód, nie straciłem przytomności, spędziłem 10 dni w szpitalu i wyszedłem. Chyba że to może służyć jako powód diagnozy?

• Dzień dobry Igorze. Urazowe uszkodzenie mózgu (wstrząs mózgu) może służyć jako początek choroby i diagnoza. W przypadku niezgodności z diagnozą możesz skontaktować się z lekarzem naczelnym placówki medycznej w celu wykonania dodatkowych badań. W tym celu należy skontaktować się z nim pisemnie, w formie oświadczenia, w którym uzasadnisz swoje prawo i wymóg poddania się badaniu i badaniom przez innych lekarzy.

U mojej córki zdiagnozowano to w wieku 8 lat. Dozwolona była tylko edukacja domowa, ale potrzebne jest zaświadczenie od neurologa, ale ona niczego nie diagnozuje, aw 9. Szpitalu Dziecięcym w Moskwie powiedzieli, że w kraju nie ma badań. Nie dali wyciągu i nie ma diagnozy. Teraz ma 16 lat: w ogóle nie ma mowy o szkole. Gdzie dalej iść z takim lekiem? Powiedzieć. Krewni jej nie znoszą, więc jesteśmy bezdomni.

• Marina, szukaj pomocy w swoim problemie u innych lekarzy. Jeden, drugi odmówi, a trzeci pomoże. Może to być neuropsychiatra, psychiatra, psychoterapeuta, który postawi diagnozę i przepisze niezbędne leczenie. Nie poddawaj się, a wszystko Ci się ułoży.

Organiczne zaburzenia psychiczne (choroby organiczne mózgu, organiczne uszkodzenia mózgu) to grupa chorób, w których pewne zaburzenia psychiczne występują w wyniku uszkodzenia (uszkodzenia) mózgu.

Przyczyny występowania i rozwoju

Odmiany

W wyniku uszkodzenia mózgu stopniowo (od kilku miesięcy do kilku lat) rozwijają się różne zaburzenia psychiczne, które w zależności od zespołu wiodącego grupuje się następująco:
- Demencja.
- Halucynoza.
- Zaburzenia urojeniowe.
- Psychotyczne zaburzenia afektywne.
- Niepsychotyczne zaburzenia afektywne
- Zaburzenia lękowe.
- Zaburzenia emocjonalne labilne (lub asteniczne).
- Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.
- Organiczne zaburzenia osobowości.

Co łączy wszystkich pacjentów z organicznymi zaburzeniami psychicznymi?

Wszyscy pacjenci z organicznymi zaburzeniami psychicznymi mają różnego stopnia zaburzenia uwagi, trudności w zapamiętywaniu nowych informacji, spowolnienie myślenia, trudności w stawianiu i rozwiązywaniu nowych problemów, drażliwość, „przyklejenie się” do negatywnych emocji, wyostrzenie cech charakterystycznych wcześniej dla tej osoby, skłonność do agresji (słownej, fizycznej).

Co jest charakterystyczne dla niektórych odmian organicznych zaburzeń psychicznych?

Co zrobić, jeśli stwierdzisz u siebie lub u swoich bliskich zaburzenia psychiczne?

W żadnym wypadku nie należy ignorować tych zjawisk, a ponadto samoleczenia! Konieczne jest samodzielne skontaktowanie się z psychiatrą rejonowym w poradni neuropsychiatrycznej w miejscu zamieszkania (nie jest konieczne skierowanie z polikliniki). Zostaniesz zbadany, zdiagnozowany i leczony. Terapia wszystkich opisanych wyżej zaburzeń psychicznych prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym, przez miejscowego lekarza psychiatrę lub na oddziale dziennym. Zdarzają się jednak przypadki, gdy pacjent wymaga leczenia w całodobowym szpitalu psychiatrycznym:
- z zaburzeniami urojeniowymi, halucynogennymi, psychotycznymi zaburzeniami afektywnymi, możliwe są stany, gdy pacjent odmawia jedzenia z powodów bolesnych, ma uporczywe tendencje samobójcze, agresywność wobec innych (z reguły dzieje się tak, gdy pacjent narusza schemat terapii podtrzymującej lub całkowicie odmawia leczenia);
- z otępieniem, jeśli pacjent, będąc bezradny, został sam.
Ale zwykle, jeśli pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń lekarzy poradni neuropsychiatrycznej, jego stan psychiczny jest na tyle stabilny, że nawet przy ewentualnym pogorszeniu nie ma potrzeby przebywania w szpitalu całodobowym, psychiatra rejonowy wydaje skierowanie do szpitala dziennego.
Uwaga! Kontaktu z poradnią neuropsychiatryczną nie trzeba się bać: po pierwsze, zaburzenia psychiczne znacznie obniżają jakość życia człowieka i tylko psychiatra ma prawo je leczyć; po drugie, nigdzie w medycynie ustawodawstwo w dziedzinie praw człowieka nie jest tak przestrzegane jak w psychiatrii, tylko psychiatrzy mają własne prawo - Ustawę Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”.

Ogólne zasady leczenia zachowawczego organicznych zaburzeń psychicznych

1. Dążenie do maksymalnego przywrócenia funkcjonowania uszkodzonej tkanki mózgowej. Osiąga się to poprzez powołanie leków naczyniowych (leki rozszerzające małe tętnice mózgu i odpowiednio poprawiające jego ukrwienie), leki poprawiające procesy metaboliczne w mózgu (leki nootropowe, neuroprotektory). Leczenie odbywa się w kursach 2-3 razy w roku (zastrzyki, wyższe dawki leków), w pozostałym czasie prowadzona jest ciągła terapia podtrzymująca.
2. Leczenie objawowe, to znaczy wpływ na wiodący objaw lub zespół choroby, jest przepisywane ściśle według wskazań psychiatry.

Czy istnieje profilaktyka organicznych zaburzeń psychicznych?

Ekaterina DUBITSKAJA,
Zastępca Naczelnego Lekarza Przychodni Psychoneurologicznej Samara
w sprawie opieki stacjonarnej i pracy rehabilitacyjnej,
kandydat nauk medycznych, psychiatra najwyższej kategorii

I chciałbym zacząć od jednego mało znanego cytatu: „ Termin organiczne zaburzenie psychiczne nie jest już używany w DSM-IV, ponieważ sugeruje, że inne „nieorganiczne” zaburzenia psychiczne nie mają podstawy biologicznej.» © 1994 Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.

Miłość niektórych psychiatrów do terminu „organiczne” zaburzenie psychiczne jest tak silna, że ​​osiągnęła już irracjonalną siłę. Zacznijmy od tego, że diagnoza F06 (Inne zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu lub chorobą somatyczną) zamieniła się w prawdziwe „śmietnisko”, w którym wszystkie patologie łączą się bezkrytycznie, w takim czy innym stopniu związanym z typowymi neurologicznymi lub terapeutycznymi choroby. To taki lokalny VSD: depresja w tej sekcji, schizofrenia w tej, niepokój w tej, osobiste tutaj, demencja tam, narkomania gdzieś tam, a do wszystkiego innego jest F04-09.

Bardzo ważny jest tu również moment ideologiczny! Podczas gdy nasi nauczyciele rywalizują, „kto będzie cytował Gannushkina/Bluylera/Śnieżniewskiego/Jaspersa/Smulewicza itp.”, nasi koledzy patrzą w przyszłość i są otwarci na zmiany i rewizję „starych ram”. Dlatego ponad dwadzieścia lat temu APA porzuciła termin „organiczne” zaburzenia psychiczne, a nasi biedni studenci i rezydenci uczą klasyfikacji NCCH ze wszystkimi „endogennymi organicznymi” zaburzeniami psychicznymi. Zabawne jest to, że wszyscy ci naukowcy, których cytują nasi nauczyciele, byli w swoim czasie w czołówce nauki i swoją pracą zmieniali panujące poglądy. Bez tego udusilibyśmy się w ciemnej „żółci” Hipokratesa, co faktycznie przydarza się nam (w przenośni) teraz.

Co więcej, wszyscy doskonale widzą trend ekspansji neurologicznej w psychiatryczne pole działania. Począwszy od całkowitego opanowania padaczki, a skończywszy na tym, że neurolodzy nie wstydzą się już leczyć depresji, różnych łagodnych wtrąceń psychotycznych, a także mało znanych, ale uwielbianych przez nich zaburzeń „asteno-nerwicowych”. Jak to robią, to osobna sprawa. Inna sprawa, że ​​po epilepsji neurolodzy niemal zaanektowali zaburzenia neurokognitywne. Tak więc jednym bardzo szanowanym i prawdopodobnie najbardziej zaawansowanym specjalistą od demencji w Rosji jest profesor Levin O.S. (oczywiście neurolog), na jednej z dużych konferencji próbował wyjaśnić psychiatrom, dlaczego neurolodzy zajmują się demencją: „Bo demencja jest organiczną chorobą mózgu, która wiąże się z dolegliwościami psychicznymi”.

Tutaj można tylko ponownie przypomnieć powyższy wniosek, że inne „nieorganiczne” zaburzenia psychiczne w tym przypadku nie mają podłoża biologicznego. Rzeczywiście, dlaczego my, psychiatrzy, potrzebujemy „organicznych”? Skoro istnieje prawo Ribota, którego nauczyliśmy się na psychopatologii, to po co uczyć się czytać i rozumieć dane MRI, które mogą nam bardzo pomóc w postawieniu diagnozy? Jesteśmy ekspertami od „psychiki”!

Nie ma tu nic więcej do dodania, ponieważ powód, dla którego powinniśmy zrezygnować z terminu „organiczne” zaburzenia psychiczne, został opisany w DSM-IV w 1994 roku. artykuł w dzienniku naukowym z dużym IF. I nie jest to kwestia zasady, jak nazwać to czy tamto zaburzenie, to niewiele zmieni. Chodzi o zrozumienie problemu, a co za tym idzie poszukiwanie sposobów jego rozwiązania.

Warto również zwrócić uwagę na przyjemne zmiany w ICD 11, na których będzie budowana nasza praktyka. Nowa klasyfikacja będzie zawierała podtytuł „Wtórne zespoły psychiczne lub behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej”. Jednocześnie te kategorie „wtórnych” zaburzeń psychicznych będą musiały być stosowane jedynie jako dodatek do głównej diagnozy, aby zagwarantować im opiekę kliniczną. Co tu jest dobrego? Po pierwsze, wreszcie nie będzie „organicznych” zaburzeń psychicznych. Po drugie, wszyscy będą musieli powtarzać zasady stawiania diagnoz niezwiązanych z psychiatrią, aby przynajmniej zrozumieć, co się dzieje z pacjentem. Po trzecie, być może ta innowacja przynajmniej w jakimś stopniu wpłynie na rozpowszechnienie tak absurdalnego terminu jak „organiczne” zaburzenia psychiczne.

/F00 - F09/ Organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne Wstęp Ta sekcja obejmuje grupę zaburzeń psychicznych pogrupowanych ze względu na wspólną, odrębną etiologię choroby mózgu, uszkodzenia mózgu lub innego urazu powodującego dysfunkcję mózgu. Ta dysfunkcja może być pierwotna, jak w przypadku niektórych chorób, urazów i udarów, które wpływają bezpośrednio lub preferencyjnie na mózg; lub wtórne, jak w przypadku chorób ogólnoustrojowych i zaburzeń, które wpływają na mózg jako tylko jeden z wielu narządów lub układów ciała. Zaburzenia mózgu spowodowane używaniem alkoholu lub narkotyków, chociaż logicznie rzecz biorąc, powinny być ujęte w tej grupie, zostały sklasyfikowane w sekcjach od F10 do F19 w oparciu o praktyczną wygodę zgrupowania wszystkich zaburzeń związanych z używaniem substancji w jednej sekcji. Pomimo szerokiego spektrum objawów psychopatologicznych stanów zawartych w tej części, główne cechy tych zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy. Z jednej strony istnieją zespoły, w których najbardziej charakterystyczne i stale obecne są albo zaburzenia funkcji poznawczych, takich jak pamięć, inteligencja i uczenie się, albo zaburzenia świadomości, takie jak zaburzenia świadomości i uwagi. Z drugiej strony są syndromy, w których najbardziej uderzającym objawem są zaburzenia percepcji (omamy), treści myśli (urojenia), nastroju i emocji (depresja, uniesienie, niepokój) czy też ogólnej osobowości i zachowania. Dysfunkcje poznawcze lub sensoryczne są minimalne lub trudne do zidentyfikowania. Ostatnia grupa zaburzeń ma mniej powodów do przyporządkowania do tej sekcji niż pierwsza, ponieważ. wiele z wymienionych tutaj zaburzeń jest symptomatycznie podobnych do stanów z innych sekcji (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) i może występować bez poważnej patologii lub dysfunkcji mózgu. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że wiele chorób mózgowych i ogólnoustrojowych jest przyczynowo związanych z występowaniem takich zespołów, co w wystarczającym stopniu uzasadnia włączenie ich do tej sekcji pod względem klasyfikacji zorientowanej klinicznie. W większości przypadków zaburzenia sklasyfikowane w tej sekcji, przynajmniej w teorii, mogą rozpocząć się w każdym wieku, z wyjątkiem pozornie wczesnego dzieciństwa. W praktyce większość tych zaburzeń zaczyna się w wieku dorosłym lub w późniejszym okresie życia. Podczas gdy niektóre z tych zaburzeń (przy obecnym stanie naszej wiedzy) wydają się nieodwracalne, wiele innych jest przejściowych lub dobrze reaguje na obecnie dostępne terapie. Termin „organiczny” użyty w spisie treści tej sekcji nie oznacza, że ​​stany w innych sekcjach tej klasyfikacji są „nieorganiczne” w tym sensie, że nie mają podłoża mózgowego. W niniejszym kontekście termin „organiczny” oznacza, że ​​tak określone zespoły można wytłumaczyć samodzielnie zdiagnozowaną chorobą lub zaburzeniem mózgowym lub ogólnoustrojowym. Określenie „objawowe” odnosi się do tych organicznych zaburzeń psychicznych, w których główne zainteresowanie jest drugorzędne w stosunku do ogólnoustrojowej choroby lub zaburzenia pozamózgowego. Z powyższego wynika, że ​​w większości przypadków zarejestrowanie w tej sekcji diagnozy jakiegokolwiek zaburzenia będzie wymagało użycia 2 kodów, jednego do scharakteryzowania zespołu psychopatologicznego i drugiego do zaburzenia podstawowego. Kod etiologiczny należy wybrać z innych odpowiednich rozdziałów klasyfikacji ICD-10. Należy zauważyć: W dostosowanej wersji ICD-10 do rejestracji zaburzeń psychicznych wymienionych w tym nagłówku obowiązkowe jest użycie dodatkowego szóstego znaku do scharakteryzowania choroby „organicznej”, „objawowej” (czyli zaburzeń psychicznych spowodowanych chorobami somatycznymi, tradycyjnie określane jako „zaburzenia somatogenne”) leżące u podstaw zdiagnozowanego zaburzenia psychicznego: F0x.xx0 - w związku z urazem mózgu; F0x.xx1 - w związku z chorobą naczyniową mózgu; F0х.хх2 - z powodu epilepsji; F0x.xx3 - w związku z nowotworem (guzem) mózgu; F0х.хх4 - w związku z ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenie HIV); F0x.xx5 - z powodu kiły nerwowej; F0x.xx6 - z powodu innych wirusowych i bakteryjnych neuroinfekcji; F0х.хх7 - z powodu innych chorób; F0х.хх8 - z powodu chorób mieszanych; F0x.xx9 - z powodu nieokreślonej choroby. Demencja Ta część zawiera ogólny opis demencji w celu określenia minimalnych wymagań dotyczących diagnozowania demencji dowolnego typu. Poniżej przedstawiono kryteria, według których można określić sposób diagnozowania bardziej specyficznego typu demencji. Demencja to zespół spowodowany chorobą mózgu, zwykle przewlekłą lub postępującą, w której dochodzi do upośledzenia szeregu wyższych funkcji korowych, w tym pamięci, myślenia, orientacji, rozumienia, liczenia, zdolności uczenia się, języka i osądu. Świadomość się nie zmienia. Z reguły występują zaburzenia poznawcze, które mogą być poprzedzone zaburzeniami kontroli emocjonalnej, zachowań społecznych lub motywacji. Zespół ten występuje w chorobie Alzheimera, chorobach naczyń mózgowych i innych stanach, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg. Oceniając obecność lub brak demencji, należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich: czynniki motywacyjne lub emocjonalne, zwłaszcza depresja, oprócz opóźnienia ruchowego i ogólnego osłabienia fizycznego, mogą być bardziej odpowiedzialne za słabe wyniki niż utratę zdolności intelektualnych. . Otępienie prowadzi do wyraźnego obniżenia sprawności intelektualnej, a najczęściej także do zakłócenia codziennych czynności, takich jak: mycie, ubieranie się, nawyki żywieniowe, higiena osobista, samokontrola funkcji fizjologicznych. Taki spadek może w dużej mierze zależeć od środowiska społecznego i kulturowego, w którym dana osoba żyje. Zmiany ról, takie jak zmniejszona zdolność do kontynuowania lub poszukiwania pracy, nie powinny być stosowane jako kryterium demencji ze względu na znaczące różnice międzykulturowe, które istnieją przy określaniu, jakie zachowanie jest właściwe w danej sytuacji; często wpływy zewnętrzne wpływają na możliwość zdobycia pracy nawet w obrębie tego samego środowiska kulturowego. Jeżeli objawy depresji występują, ale nie spełniają kryteriów epizodu depresyjnego (F32.0x – F32.3x), ich obecność powinna być zaznaczona piątym znakiem (to samo dotyczy halucynacji i urojeń): F0x .x0 bez dodatkowych objawów; F0x .x1 inne objawy, głównie urojeniowe; F0x .x2 inne objawy, głównie halucynacje; F0x .x3 inne objawy, głównie depresyjne; F0x .x4 inne objawy mieszane. Należy zauważyć: Przyporządkowanie piątego znaku dodatkowych objawów psychotycznych w otępieniu odnosi się do rubryk F00 – F03, natomiast w podtytułach F03.3x i F03.4x piąty znak określa, jakie konkretnie zaburzenie psychotyczne obserwuje się u pacjenta, a w F02.8xx po piątym znaku należy również użyć szóstego znaku, który będzie wskazywał na etiologiczny charakter obserwowanego zaburzenia psychicznego nieład. Instrukcje diagnostyczne: Głównym wymaganiem diagnostycznym jest stwierdzenie pogorszenia zarówno pamięci, jak i myślenia, w takim stopniu, że prowadzi to do naruszenia codziennego życia jednostki. Zaburzenia pamięci w typowych przypadkach dotyczą rejestracji, przechowywania i odtwarzania nowych informacji. Wcześniej zdobyty i znajomy materiał może również zostać utracony, zwłaszcza w późniejszych stadiach choroby. Demencja to coś więcej niż dysmnezja: występują również zaburzenia myślenia, zdolności rozumowania i ograniczenie przepływu myśli. Przetwarzanie napływających informacji jest zaburzone, co objawia się narastającymi trudnościami w reagowaniu na kilka bodźców jednocześnie, na przykład podczas udziału w rozmowie, w której bierze udział kilka osób, oraz podczas przełączania uwagi z jednego tematu na inny. Jeśli jedyną diagnozą jest otępienie, konieczne jest stwierdzenie obecności jasnej świadomości. Jednak podwójna diagnoza, taka jak delirium w otępieniu, jest dość powszechna (F05.1x). Powyższe objawy i zaburzenia muszą występować przez co najmniej 6 miesięcy, aby można było postawić diagnozę kliniczną. Rozpoznanie różnicowe: Rozważ: - zaburzenie depresyjne (F30 - F39), które może wykazywać wiele cech wczesnego otępienia, zwłaszcza zaburzenia pamięci, powolne myślenie i brak spontaniczności; - majaczenie (F05.-); - upośledzenie umysłowe w stopniu lekkim lub umiarkowanym (F70 - F71); - stany poniżej normy aktywności poznawczej związane z poważnym zubożeniem środowiska społecznego i ograniczoną możliwością uczenia się; - jatrogenne zaburzenia psychiczne spowodowane leczeniem farmakologicznym (F06.-). Demencja może następować po dowolnym organicznym zaburzeniu psychicznym sklasyfikowanym w tej sekcji lub współistnieć z niektórymi z nich, w szczególności majaczeniem (patrz F05.1x). Należy zauważyć: Rubryki F00.- (demencja w chorobie Alzheimera) i F02.- (de- mentia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej) są oznaczone gwiazdką ( * ). Zgodnie z rozdziałem 3.1.3. Zbiór instrukcji („Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych. Dziesiąta Rewizja” (tom 2, WHO, Genewa, 1995, s. 21), głównym kodem w tym systemie jest kod głównej choroby, to jest oznaczony „krzyżykiem” ( + ); gwiazdką oznaczony jest opcjonalny kod dodatkowy związany z manifestacją choroby ( * ). Kod z gwiazdką nigdy nie powinien być używany samodzielnie, ale razem z kodem oznaczonym krzyżykiem. Stosowanie określonego kodu (z gwiazdką lub krzyżykiem) w sprawozdawczości statystycznej regulują zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia instrukcji sporządzania odpowiednich formularzy.

/F00 * / Demencja w chorobie Alzheimera

(G30.- + )

Choroba Alzheimera (AD) jest pierwotną zwyrodnieniową chorobą mózgu o nieznanej etiologii z charakterystycznymi cechami neuropatologicznymi i neurochemicznymi. Choroba zwykle ma stopniowy początek i rozwija się powoli, ale stabilnie przez kilka lat. Jeśli chodzi o czas, może to być 2 lub 3 lata, ale czasami znacznie więcej. Początek może mieć miejsce w wieku średnim lub nawet wcześniej (AD z początkiem w wieku przedstarczym), ale częstość występowania jest wyższa w późnym wieku i starszych (AD z początkiem starczym). W przypadkach z początkiem choroby przed 65-70 rokiem życia istnieje możliwość rodzinnego wywiadu podobnych postaci otępienia, oczywiście szybszego przebiegu i charakterystycznych objawów uszkodzenia mózgu w okolicy skroniowej i ciemieniowej, w tym objawy dysfazji i dyspraksji. W przypadkach z późniejszym początkiem występuje tendencja do wolniejszego rozwoju, choroba w tych przypadkach charakteryzuje się bardziej ogólnym uszkodzeniem wyższych funkcji korowych. Pacjenci z zespołem Downa są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju AD. Charakterystyczne są zmiany w mózgu: znaczny spadek populacji neuronów, zwłaszcza w hipokampie, substancji bezimiennej, locus coeruleus; zmiany w okolicy skroniowo-ciemieniowej i korze czołowej; pojawienie się splotów neurofibrylarnych, składających się ze sparowanych włókien spiralnych; blaszki neurytyczne (argentofilne), głównie amyloidowe, wykazujące pewną tendencję do progresywnego rozwoju (chociaż zdarzają się blaszki bez amyloidu); ciałka ziarniste. Stwierdzono również zmiany neurochemiczne, do których należy znaczny spadek enzymu transferazy acetylocholiny, samej acetylocholiny oraz innych neuroprzekaźników i neuromodulatorów. Jak już opisano, objawom klinicznym zwykle towarzyszy uszkodzenie mózgu. Jednak postępujący rozwój zmian klinicznych i organicznych nie zawsze przebiega równolegle: niezaprzeczalnie niektóre objawy mogą występować przy minimalnej obecności innych. Jednak cechy kliniczne AD są takie, że często możliwe jest postawienie wstępnej diagnozy na podstawie samych wyników klinicznych. Obecnie BA jest nieodwracalne. Wytyczne diagnostyczne Aby postawić ostateczne rozpoznanie, muszą być obecne następujące cechy: a) Obecność otępienia, jak opisano powyżej. b) Stopniowy początek z powoli narastającą demencją. Chociaż trudno jest ustalić czas wystąpienia choroby, wykrycie istniejących wad przez innych może nastąpić nagle. Może wystąpić pewne plateau w rozwoju choroby. c) Brak danych z badań klinicznych lub specjalistycznych, które mogłyby przemawiać za tym, że stan psychiczny jest spowodowany innymi chorobami ogólnoustrojowymi lub mózgowymi prowadzącymi do otępienia (niedoczynność tarczycy, hiperkalcemia, niedobór witaminy B-12, niedobór nikotynamidu, kiła nerwowa, normalna wodogłowie ciśnieniowe, krwiak podtwardówkowy). d) Brak nagłego wystąpienia apopleksji lub objawów neurologicznych związanych z uszkodzeniem mózgu, takich jak niedowład połowiczy, utrata czucia, zmiany w polu widzenia, zaburzenia koordynacji, występujące we wczesnej fazie rozwoju choroby (objawy te mogą się jednak rozwijać na tle demencji). W niektórych przypadkach mogą występować objawy AD i otępienia naczyniowego. W takich przypadkach musi mieć miejsce podwójna diagnoza (i kodowanie). Jeśli otępienie naczyniowe poprzedza AD, wówczas rozpoznanie AD nie zawsze może być ustalone na podstawie wyników badań klinicznych. Obejmuje: - pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę: - zaburzenia depresyjne (F30 - F39); - majaczenie (F05.-); - organiczny zespół amnestyczny (F04.-); - inne pierwotne demencje, takie jak choroba Picka, choroba Creutzfeldta-Jakoba, choroba Huntingtona (F02.-); - otępienia wtórne związane z szeregiem chorób somatycznych, stanów toksycznych itp. (F02.8.-); - lekkie, umiarkowane i ciężkie formy upośledzenia umysłowego (F70 - F72). Otępienie w AD może być związane z otępieniem naczyniowym (należy użyć kodu F00.2x), w którym epizody naczyniowo-mózgowe (objawy wielozawałowe) mogą nakładać się na wywiad kliniczny i medyczny sugerujący AD. Takie epizody mogą powodować nagłe zaostrzenie objawów demencji. Według sekcji zwłok połączenie obu rodzajów demencji występuje w 10-15% wszystkich przypadków demencji.

F00.0x * Otępienie w chorobie Alzheimera o wczesnym początku

(G30.0 + )

Otępienie w AZS rozpoczynające się przed 65 r.ż. o stosunkowo szybko postępującym przebiegu iz wieloma ciężkimi zaburzeniami wyższych funkcji korowych. W większości przypadków afazja, agrafia, aleksja i apraksja pojawiają się we względnie wczesnych stadiach demencji. Wskazówki diagnostyczne Należy pamiętać o powyższym schemacie demencji, z początkiem przed 65 rokiem życia i szybkim postępem objawów. Wywiad rodzinny wskazujący na występowanie astmy w rodzinie może być dodatkowym, ale nieobowiązkowym czynnikiem dla ustalenia tego rozpoznania, podobnie jak informacja o występowaniu choroby Downa czy limfoidozy. Obejmuje: - chorobę Alzheimera typu 2; - pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera, o początku przedstarczym; - otępienie przedstarcze typu Alzheimera. F00.1x * Demencja w chorobie Alzheimera o późnym początku (G30.1 + ) Otępienie w AZS, w którym klinicznie ustalono czas wystąpienia choroby po 65 latach (zwykle 70 lat i później). Występuje powolny postęp z zaburzeniami pamięci jako główną cechą choroby. Wskazówki diagnostyczne Należy postępować zgodnie z powyższym opisem otępienia, zwracając szczególną uwagę na obecność lub brak objawów odróżniających je od otępienia o wczesnym początku (F00.0). Obejmuje: - chorobę Alzheimera typu 1; - pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera o początku starczym; - otępienie starcze typu Alzheimera. F00.2 X * Otępienie w chorobie Alzheimera, atypowe lub mieszane (G30.8 + ) Powinno to obejmować otępienia, które nie pasują do opisu i wytycznych diagnostycznych dla F00.0 lub F00.1, a także mieszane postacie AD i otępienia naczyniowego. Obejmuje: - otępienie atypowe typu Alzheimera. F00.9x * Otępienie w chorobie Alzheimera, nieokreślone (G30.9 + ) /F01/ Otępienie naczyniowe Otępienie naczyniowe (wcześniej miażdżycowe), w tym otępienie wielozawałowe, różni się od otępienia w chorobie Alzheimera początkiem choroby, obrazem klinicznym i późniejszym przebiegiem. W typowych przypadkach występują przemijające epizody niedokrwienne z krótkotrwałą utratą przytomności, niestabilnym niedowładem, utratą wzroku. Demencja może również wystąpić po serii ostrych epizodów naczyniowo-mózgowych lub, rzadziej, po pojedynczym dużym krwotoku. W takich przypadkach ujawnia się naruszenie pamięci i aktywności umysłowej. Początek (otępienia) może być nagły, po pojedynczym epizodzie niedokrwiennym lub otępienie może mieć bardziej stopniowy początek. Otępienie jest zwykle wynikiem zawału mózgu spowodowanego chorobą naczyniową, w tym nadciśnieniową chorobą naczyniowo-mózgową. Ataki serca są zwykle niewielkie, ale mają skumulowany efekt. Wytyczne diagnostyczne: Diagnoza sugeruje obecność demencji, jak wspomniano powyżej. Zaburzenia funkcji poznawczych są zwykle nierównomierne i można zaobserwować utratę pamięci, spadek zdolności intelektualnych i ogniskowe objawy neurologiczne. Krytyki i osądów można względnie oszczędzić. Ostry początek lub stopniowe pogorszenie, a także obecność ogniskowych objawów neurologicznych zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania. Potwierdzeniem rozpoznania może być w niektórych przypadkach osiowa tomografia komputerowa lub ostatecznie wyniki badań patologicznych. Towarzyszące objawy to: nadciśnienie tętnicze, szmer w tętnicy szyjnej, chwiejność emocjonalna z przemijającym nastrojem depresyjnym, płaczliwość lub wybuchy śmiechu, przejściowe epizody zamglenia świadomości lub delirium, które mogą być prowokowane przez kolejne zawały serca. Uważa się, że cechy osobowości są względnie zachowane. Jednak w niektórych przypadkach zmiany osobowości mogą być również widoczne, z pojawieniem się apatii lub letargu lub wyostrzeniem wcześniejszych cech osobowości, takich jak egocentryzm, paranoja lub drażliwość. Obejmuje: - otępienie miażdżycowe. Diagnostyka różnicowa: Należy wziąć pod uwagę: - delirium (F05.xx); - inne formy demencji, aw szczególności choroba Alzheimera (F00.xx); - (afektywne) zaburzenia nastroju (F30 - F39); - upośledzenie umysłowe w stopniu lekkim i umiarkowanym (F70 - F71); krwotok podtwardówkowy, urazowy (S06.5), nieurazowy (I62.0)). Otępienie naczyniowe może współistnieć z chorobą Alzheimera (kod F00. 2x), jeśli epizody naczyniowe występują na tle obrazu klinicznego i wywiadu wskazującego na obecność choroby Alzheimera.

F01.0x Otępienie naczyniowe o ostrym początku

Zwykle rozwija się szybko po serii udarów lub zakrzepicy naczyń mózgowych, zatorowości lub krwotoku. W rzadkich przypadkach przyczyną może być pojedynczy masywny krwotok.

F01.1x Otępienie wielozawałowe

Początek jest bardziej stopniowy, po którym następuje kilka małych epizodów niedokrwiennych, które powodują nagromadzenie zawałów w miąższu mózgu. Obejmuje: - głównie otępienie korowe

F01.2 Podkorowe otępienie naczyniowe

Obejmuje przypadki charakteryzujące się nadciśnieniem tętniczym i niedokrwiennymi ogniskami destrukcyjnymi w głębokich warstwach istoty białej półkul mózgowych w wywiadzie. Kora mózgowa jest zwykle zachowana, co kontrastuje z obrazem klinicznym choroby Alzheimera. F01.3x Mieszane otępienie naczyniowe korowe i podkorowe Mieszany obraz korowego i podkorowego otępienia naczyniowego można zasugerować na podstawie obrazu klinicznego, wyników badań (w tym sekcji zwłok) lub obu.

F01.8x Inne otępienie naczyniowe

F01.9x Otępienie naczyniowe, nie określone

/F02 * / Demencja w innych chorobach,

sklasyfikowane gdzie indziej

Przypadki otępienia spowodowanego lub podejrzewanego o przyczyny inne niż choroba Alzheimera lub choroba naczyń mózgowych. Początek może wystąpić w każdym wieku, ale rzadko późno. Wytyczne diagnostyczne Obecność otępienia jak wyżej; obecność cech charakterystycznych dla jednego z określonych zespołów przedstawionych w następujących kategoriach.

F02.0x * Demencja w chorobie Picka

(G31.0 + )

Postępujący przebieg demencji rozpoczyna się w wieku średnim (zwykle między 50 a 60 rokiem życia), wraz z powoli narastającymi zmianami charakteru i upadkiem społecznym, a następnie upośledzeniem umysłowym, utratą pamięci, osłabieniem mowy z apatią, euforią i (czasami) zjawiskami pozapiramidowymi . Obraz patoanatomiczny choroby charakteryzuje się selektywnym zanikiem płatów czołowych i skroniowych, ale bez pojawiania się blaszek neurytycznych (argentofilowych) i splotów neurofibrylarnych w nadmiarze w porównaniu z normalnym procesem starzenia. Przy wczesnym początku występuje tendencja do bardziej złośliwego przebiegu. Objawy społeczne i behawioralne często poprzedzają jawne zaburzenia pamięci. Wytyczne diagnostyczne Do ostatecznego rozpoznania konieczne są następujące cechy: a) postępujące otępienie; b) występowanie objawów czołowych z euforią, bladością emocjonalną, niegrzecznymi zachowaniami społecznymi, odhamowaniem i apatią lub niepokojem; c) takie zachowanie zwykle poprzedza wyraźne zaburzenia pamięci. Objawy czołowe są bardziej wyraźne niż skroniowe i ciemieniowe, w przeciwieństwie do choroby Alzheimera. Diagnostyka różnicowa: Należy mieć na uwadze: - otępienie w chorobie Alzheimera (F00.xx); - otępienie naczyniowe (F01.xx); - otępienie wtórne do innych chorób, takich jak kiła układu nerwowego (F02.8x5); - otępienie z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (charakteryzujące się znacznym opóźnieniem psychomotorycznym, zaburzeniami chodu i czynności zwieracza (G91.2); - inne zaburzenia neurologiczne i metaboliczne.

F02.1x * Otępienie w chorobie Creutzfeldta-Jakoba

(A81.0 + )

Choroba charakteryzuje się postępującym otępieniem z rozległymi objawami neurologicznymi spowodowanymi specyficznymi zmianami patologicznymi (podostra encefalopatia gąbczasta), które prawdopodobnie są spowodowane czynnikiem genetycznym. Początek występuje zwykle w średnim lub późnym wieku, aw typowych przypadkach w piątej dekadzie życia, ale może wystąpić w każdym wieku. Przebieg jest podostry i prowadzi do śmierci w ciągu 1-2 lat. Wytyczne diagnostyczne Chorobę Creutzfeldta-Jakoba należy brać pod uwagę we wszystkich przypadkach otępienia, które postępuje szybko w ciągu miesięcy lub 1–2 lat i któremu towarzyszą liczne objawy neurologiczne. W niektórych przypadkach, jak w przypadku tzw. postaci zanikowych, objawy neurologiczne mogą poprzedzać wystąpienie otępienia. Zwykle obserwuje się postępujące spastyczne porażenie kończyn z towarzyszącymi objawami pozapiramidowymi, drżeniem, sztywnością i charakterystycznymi ruchami. W innych przypadkach może wystąpić ataksja, utrata wzroku lub migotanie mięśni i zanik górnego neuronu ruchowego. Za bardzo typową dla tej choroby uważa się triadę, na którą składają się następujące objawy: - szybko postępujące, wyniszczające otępienie; - zaburzenia piramidowe i pozapiramidowe z miokloniami; - charakterystyczne trójfazowe EEG. Diagnostyka różnicowa: Należy wziąć pod uwagę: - chorobę Alzheimera (F00.-) lub chorobę Picka (F02.0x); - choroba Parkinsona (F02.3x); - parkinsonizm po zapaleniu mózgu (G21.3). Na korzyść choroby Creutzfeldta-Jakoba przemawiać może szybki przebieg i wczesne wystąpienie zaburzeń ruchowych.

F02.2x * Demencja w chorobie Huntingtona

(G10 + ) Demencja występuje w wyniku rozległej degeneracji mózgu. Choroba jest przenoszona przez pojedynczy dominujący gen autosomalny. W typowych przypadkach objawy pojawiają się w 3., 4. dekadzie życia. Nie odnotowano różnic płciowych. W niektórych przypadkach wczesne objawy obejmują depresję, lęk lub jawne objawy paranoidalne ze zmianami osobowości. Postęp jest powolny i prowadzi do śmierci zwykle w ciągu 10-15 lat. Wskazówki diagnostyczne Połączenie ruchów choreoformicznych, demencji i rodzinnego wywiadu w kierunku choroby Huntingtona silnie przemawia za tą diagnozą, chociaż z pewnością mogą wystąpić sporadyczne przypadki. Wczesne objawy choroby obejmują mimowolne ruchy choreoformiczne, zwłaszcza twarzy, ramion, barków lub chodu. Zwykle poprzedzają demencję i rzadko są nieobecne w zaawansowanej demencji. Inne zjawiska ruchowe mogą dominować, gdy choroba występuje w niezwykle młodym wieku (np. sztywność prążkowia) lub w późnym wieku (np. drżenie zamiarowe). Otępienie charakteryzuje się dominującym zaangażowaniem płata czołowego w proces we wczesnym stadium choroby, ze stosunkowo nienaruszoną pamięcią do późniejszego okresu. Obejmuje: - otępienie w pląsawicy Huntingtona. Diagnostyka różnicowa: Należy wziąć pod uwagę: - inne przypadki z ruchami choreoformy; - choroba Alzheimera, choroba Picka, choroba Creutzfeldta-Jakoba (F00.-; F02.0x; F02.1x).

F02.3x * Demencja w chorobie Parkinsona

(G20 + ) Demencja rozwija się na tle ustalonej choroby Parkinsona (szczególnie w jej ciężkich postaciach). Nie stwierdzono charakterystycznych objawów klinicznych. Demencja, która rozwija się podczas choroby Parkinsona, może różnić się od demencji w chorobie Alzheimera lub demencji naczyniowej. Jednak możliwe jest, że demencja w tych przypadkach może być połączona z chorobą Parkinsona. Uzasadnia to kwalifikowanie takich przypadków choroby Parkinsona do celów naukowych do czasu rozwiązania tych problemów. Wskazówki diagnostyczne Otępienie, które rozwija się u osoby z zaawansowaną, najczęściej ciężką chorobą Parkinsona. Diagnostyka różnicowa Należy wziąć pod uwagę: - inne otępienia wtórne (F02.8-); - otępienie wielozawałowe (F01.1x) spowodowane nadciśnieniem lub cukrzycową chorobą naczyniową; - nowotwory mózgu (C70 - C72); wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem śródczaszkowym (G91.2). Obejmuje: - otępienie spowodowane porażeniem drżącym; - otępienie w parkinsonizmie. F02.4x * Demencja spowodowana chorobą ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV). (B22.0 + ) Zaburzenia charakteryzujące się deficytem funkcji poznawczych, który spełnia kryteria klinicznego rozpoznania demencji, przy braku choroby podstawowej lub stanu innego niż zakażenie wirusem HIV, który wyjaśniałby objawy kliniczne. Demencja w zakażeniu wirusem HIV zwykle charakteryzuje się skargami na zapominanie, powolność, trudności z koncentracją oraz trudności w rozwiązywaniu problemów i czytaniu. Powszechne są apatia, zmniejszona spontaniczna aktywność i wycofanie społeczne. W niektórych przypadkach choroba może wyrażać się w nietypowych zaburzeniach afektywnych, psychozach lub drgawkach. W badaniu przedmiotowym stwierdza się drżenie, upośledzenie powtarzalności ruchów, zaburzenia koordynacji, ataksję, nadciśnienie, uogólnioną hiperrefleksję, odhamowanie czołowe i dysfunkcję okoruchową. Zaburzenie związane z HIV może wystąpić u dzieci i charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju, nadciśnieniem, małogłowiem i zwapnieniem zwojów podstawy. W przeciwieństwie do dorosłych objawy neurologiczne mogą wystąpić przy braku infekcji oportunistycznych i nowotworów. Demencja w zakażeniu wirusem HIV zwykle, ale niekoniecznie, postępuje szybko (w ciągu tygodni lub miesięcy) do poziomu globalnej demencji, mutyzmu i śmierci. Obejmuje: - zespół otępienia AIDS; - Encefalopatia HIV lub podostre zapalenie mózgu. /F02.8x * / Demencja w innych określonych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej Sekcje Demencja może wystąpić jako przejaw lub konsekwencja różnych stanów mózgowych i somatycznych. Obejmuje: - Guam parkinsonizm-zespół otępienia (należy również zakodować tutaj. Jest to szybko postępująca demencja z dodatkiem dysfunkcji pozapiramidowych i w niektórych przypadkach stwardnienia zanikowego bocznego. Choroba ta została po raz pierwszy opisana na wyspie Guam, gdzie występuje dość często w rdzennej populacji i 2 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet, a także występuje w Papui-Nowej Gwinei i Japonii).

F02.8х0 * Demencja

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Demencja spowodowana epilepsją (G40.-+)

F02.8x3 * Demencja (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8x5 * Demencja spowodowana kiłą układu nerwowego

(A50.- + -A53.- + )

F02.8x6 * Otępienie spowodowane innymi wirusowymi i bakteryjnymi neuroinfekcjami (A00.- + -B99.- + ) Obejmuje: - otępienie spowodowane ostrym zakaźnym zapaleniem mózgu; - otępienie spowodowane zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym toczniem rumieniowatym.

F02.8х7 * Demencja spowodowana innymi chorobami

Obejmuje: - otępienie spowodowane: - zatruciem tlenkiem węgla (T58+); - lipidoza mózgowa (E75.- +); - zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe (choroba Wilsona) (E83.0+); - hiperkalcemia (E83.5+); - niedoczynność tarczycy, w tym nabyta (E00.- + - E07.- +); - zatrucia (T36.- + - T65.- +); - stwardnienie rozsiane (G35+); - niedobór kwasu nikotynowego (pellagra) (E52+); - guzkowe zapalenie wielostawowe (M30.0 +); - trypanosomatoza (afrykańska B56.- + , amerykańska B57.- +); - niedobór witaminy B 12 (E53.8+).

F02.8х8 * Demencja

F02.8х9 * Demencja

/F03/ Demencja, nie określona

Kategorii tej należy używać, gdy kryteria ogólne spełniają rozpoznanie otępienia, ale nie ma możliwości określenia ich konkretnego typu (F00.0x - F02.8xx). Obejmuje: - otępienie przedstarcze BNO; - otępienie starcze BNO; - psychoza przedstarcza BNO; - psychoza starcza BNO; - otępienie starcze typu depresyjnego lub paranoidalnego; - pierwotne otępienie zwyrodnieniowe BNO. Nie obejmuje: - inwolucyjny paranoik (F22.81); - choroba Alzheimera o późnym początku (F00.1x *); - otępienie starcze z delirium lub splątaniem (F05.1x); - starość BNO (R54).

F03.1x Otępienie przedstarcze, nie określone

Należy zauważyć: Podrozdział ten obejmuje otępienia u osób w wieku od 45 do 64 lat, gdy trudno jest określić charakter tej choroby. Dołączony: - otępienie przedstarcze BNO.

F03.2 Otępienie starcze, nie określone

Należy zauważyć: Ten podrozdział obejmuje otępienia u osób w wieku 65 lat i starszych, gdy trudno jest określić charakter tej choroby. Dołączony: - otępienie starcze typu depresyjnego; - otępienie starcze typu paranoidalnego.

F03.3x Psychoza przedstarcza, nie określona

Należy zauważyć: Podział ten obejmuje psychozy u osób w wieku od 45 do 64 lat, kiedy trudno jest określić charakter tej choroby. Dołączony: - psychozy przedstarcze BNO.

F03.4 Psychoza starcza, nie określona

Należy zauważyć: Podział ten obejmuje psychozy u osób w wieku 65 lat i starszych, gdy trudno jest określić charakter zaburzenia. Dołączony: - psychoza starcza BNO.

/F04/ Organiczny zespół amnestyczny,

nie spowodowane przez alkohol lub

inne substancje psychoaktywne

Zespół ciężkiego upośledzenia pamięci ostatnich i odległych wydarzeń. Podczas gdy reprodukcja bezpośrednia jest zachowana, zdolność asymilacji nowego materiału jest ograniczona, co powoduje amnezję następczą i dezorientację w czasie. Występuje również niepamięć wsteczna o różnym nasileniu, ale jej zakres może się zmniejszać z czasem, jeśli choroba podstawowa lub proces patologiczny ma tendencję do powrotu do zdrowia. Konfabulacje można wymawiać, ale nie są one obowiązkowe. Percepcja i inne funkcje poznawcze, w tym intelektualne, są zwykle zachowane i tworzą tło, na którym zaburzenie pamięci staje się szczególnie widoczne. Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej (najczęściej dotyczy układu podwzgórzowo-międzymózgowiowego lub okolicy hipokampa). Zasadniczo możliwe jest pełne wyleczenie. Wskazówki diagnostyczne: Do postawienia wiarygodnego rozpoznania konieczna jest obecność następujących objawów: a) obecność upośledzonej pamięci ostatnich wydarzeń (zmniejszona zdolność przyswajania nowego materiału); amnezja następcza i wsteczna, zmniejszona zdolność odtwarzania przeszłych wydarzeń w odwrotnej kolejności ich wystąpienia; b) historia lub obiektywne dowody sugerujące udar lub chorobę mózgu (zwłaszcza te obejmujące obustronne struktury międzymózgowia i środkowo-skroniowe); c) brak wady reprodukcji bezpośredniej (testowanej np. przez zapamiętywanie liczb), zaburzenia uwagi i świadomości oraz ogólne upośledzenie umysłowe. Konfabulacje, brak krytycyzmu, zmiany emocjonalne (apatia, brak inicjatywy) są dodatkowym, ale nie obowiązkowym we wszystkich przypadkach czynnikiem pozwalającym na postawienie diagnozy. Diagnoza różnicowa: Zaburzenie to różni się od innych zespołów organicznych, w których głównym objawem klinicznym jest upośledzenie pamięci (np. otępienie lub delirium). Od amnezji dysocjacyjnej (F44.0), od zaburzeń pamięci w zaburzeniach depresyjnych (F30 - F39) oraz od symulacji, gdzie główne dolegliwości dotyczą utraty pamięci (Z76.5). Zespół Korsakowa spowodowany alkoholem lub narkotykami należy zakodować nie w tej sekcji, ale we właściwej (F1x.6x). Zawarto: - stany z rozległymi zaburzeniami amnestycznymi bez otępienia; - zespół Korsakowa (bezalkoholowy); - psychoza Korsakowa (bezalkoholowa); - wyraźny zespół amnestyczny; - umiarkowany zespół amnestyczny. Nie obejmuje: - łagodne zaburzenia amnezyjne bez objawów otępienia (F06. 7-); - amnezja BNO (R41.3) - amnezja następcza (R41.1); - amnezja dysocjacyjna (F44.0); - amnezja wsteczna (R41.2); Zespół Korsakowa, alkoholowy lub nieokreślony (F10.6) - zespół Korsakowa spowodowany używaniem innych substancji psychoaktywnych (F11 - F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6). F04.0 Organiczny zespół amnezyjny spowodowany uszkodzeniem mózgu F04.1 Organiczny zespół amnestyczny F04.2 Organiczny zespół amnezyjny spowodowany padaczką F04.3 Organiczny zespół amnestyczny należny F04.4 Organiczny zespół amnestyczny F04.5 Organiczny zespół amnezyjny spowodowany kiłą układu nerwowego F04.6 Organiczny zespół amnestyczny F04.7 Organiczny zespół amnezyjny spowodowany innymi chorobami F04.8 Organiczny zespół amnezyjny spowodowany chorobami mieszanymi F04.9 Organiczny zespół amnezyjny spowodowany nieokreśloną chorobą /F05/ Majaczenie niespowodowane alkoholem lub inne substancje psychoaktywne Etiologicznie niespecyficzny zespół charakteryzujący się złożonym zaburzeniem świadomości i uwagi, percepcji, myślenia, pamięci, zachowania psychomotorycznego, emocji i rytmu snu i czuwania. Może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje po 60 roku życia. Stan delirium jest przejściowy i ma zmienną intensywność. Zwykle powrót do zdrowia następuje w ciągu 4 tygodni lub krócej. Jednak zmienne majaczenie trwające do 6 miesięcy nie jest rzadkością, zwłaszcza jeśli występuje w przebiegu przewlekłej choroby wątroby, raka lub podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Czasami dokonuje się rozróżnienia między majaczeniem ostrym i podostrym, które ma niewielkie znaczenie kliniczne i takie stany należy traktować jako pojedynczy zespół o różnym czasie trwania i nasileniu (od łagodnego do bardzo ciężkiego). Stan delirium może wystąpić na tle demencji lub rozwinąć się w demencję. W tej sekcji nie należy odnosić się do delirium spowodowanego używaniem substancji psychoaktywnych, które są wymienione w F10 - F19. W tej rubryce należy uwzględnić stany majaczenia wywołane przyjmowaniem leków (takie jak ostry stan splątania u osób w podeszłym wieku spowodowany lekami przeciwdepresyjnymi). W takim przypadku zastosowany lek musi być również identyfikowany kodem 1 ms Klasa XIX, ICD-10). Wskazówki diagnostyczne: Do postawienia ostatecznego rozpoznania muszą być obecne łagodne lub ciężkie objawy z każdej z następujących grup: a) zaburzenia świadomości i uwagi (od głuchoty do śpiączki; zmniejszona zdolność kierowania, skupienia, utrzymywania i przełączania uwagi); b) globalne zaburzenia poznawcze (zniekształcenia percepcji, złudzenia i omamy, głównie wzrokowe; zaburzenia myślenia abstrakcyjnego i rozumienia z przemijającymi urojeniami lub bez, ale zwykle z pewnym stopniem niespójności; upośledzone przypominanie bezpośrednie i pamięć ostatnich wydarzeń ze względnym zachowaniem pamięci dla odległych wydarzeń; dezorientacja w czasie, aw cięższych przypadkach w miejscu i w sobie); c) zaburzenia psychomotoryczne (hipo- lub nadpobudliwość i nieprzewidywalność przejścia z jednego stanu do drugiego; wydłużenie czasu; zwiększony lub zmniejszony przepływ mowy; reakcje grozy); d) zaburzenia rytmu snu i czuwania (bezsenność, a w ciężkich przypadkach całkowita utrata snu lub odwrócenie rytmu snu i czuwania: senność w ciągu dnia, nasilenie objawów w nocy; niespokojne sny lub koszmary senne, które po przebudzeniu mogą trwać nadal) jako halucynacje); e) zaburzenia emocjonalne, takie jak depresja, niepokój lub lęki. Drażliwość, euforia, apatia lub oszołomienie i dezorientacja. Początek jest zwykle szybki, stan zmienia się w ciągu dnia, a całkowity czas trwania wynosi do 6 miesięcy. Powyższy obraz kliniczny jest na tyle charakterystyczny, że można postawić stosunkowo pewne rozpoznanie majaczenia, nawet jeśli nie ustalono jego przyczyny. Oprócz wywiadu anamnestycznego wskazującego na patologię mózgową lub somatyczną leżącą u podstaw delirium, w przypadku wątpliwości co do rozpoznania potrzebne są również dowody dysfunkcji mózgu (np. nieprawidłowy zapis EEG, zwykle, ale nie zawsze, wykazujący spowolnienie aktywności podstawowej). Rozpoznanie różnicowe: Majaczenie należy odróżnić od innych zespołów organicznych, zwłaszcza otępienia (F00 - F03), ostrych i przejściowych zaburzeń psychotycznych (F23.-) i ostrych stanów schizofrenicznych (F20.-) lub zaburzeń nastroju (afektywnych) (F30 - F39) , w których mogą występować cechy dezorientacji. Delirium spowodowane alkoholem i innymi substancjami psychoaktywnymi należy sklasyfikować w odpowiedniej sekcji (F1x.4xx). Obejmuje: - ostry i podostry stan splątania (bezalkoholowy); - ostry i podostry zespół mózgowy; - ostry i podostry zespół psychoorganiczny; - ostra i podostra psychoza zakaźna; - ostra reakcja egzogenna; - ostra i podostra reakcja organiczna. Nie obejmuje: - delirium tremens, alkoholowe lub nieokreślone (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Majaczenie niezwiązane z otępieniem, jak opisano

Kodu tego należy używać w przypadku delirium, które nie występuje na tle wcześniejszego otępienia. F05.00 Majaczenie niezwiązane z otępieniem spowodowanym uszkodzeniem mózgu F05.01 Majaczenie bez otępienia z powodu choroby naczyń mózgowych F05.02 Majaczenie inne niż otępienie spowodowane padaczką F05.03 Majaczenie niezwiązane z demencją w związku z nowotworem (guzem) mózgu F05.04 Majaczenie niezwiązane z demencją należny F05.05 Majaczenie inne niż otępienie spowodowane kiłą układu nerwowego F05.06 Majaczenie niezwiązane z demencją należny F05.07 Majaczenie niezwiązane z otępieniem spowodowanym innymi chorobami F05.08 Majaczenie niezwiązane z otępieniem spowodowanym chorobami mieszanymi F05.09 Majaczenie inne niż otępienie spowodowane nieokreśloną chorobą /F05.1/ Majaczenie spowodowane demencją Kod ten powinien być stosowany w przypadku stanów, które spełniają powyższe kryteria, ale rozwijają się podczas demencji (F00 - F03). Należy zauważyć: W obecności demencji można zastosować podwójne kody. F05.10 Majaczenie spowodowane otępieniem spowodowanym urazem mózgu F05.11 Majaczenie spowodowane demencją z powodu choroby naczyń mózgowych F05.12 Majaczenie spowodowane otępieniem spowodowanym padaczką F05.13 Majaczenie spowodowane demencją w związku z nowotworem (guzem) mózgu F05.14 Majaczenie spowodowane demencją z powodu zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). F05.15 Majaczenie spowodowane otępieniem spowodowanym kiłą układu nerwowego F05.16 Majaczenie spowodowane demencją w związku z innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi F05.17 Majaczenie spowodowane otępieniem spowodowanym innymi chorobami F05.18 Majaczenie spowodowane demencją z powodu chorób mieszanych F05.19 Majaczenie spowodowane demencją z powodu nieokreślonej choroby/F05.8/ Inne majaczenie Obejmuje: - majaczenie o mieszanej etiologii; - podostry stan splątania lub delirium. Należy zauważyć: Podpozycja ta powinna obejmować przypadki, w których nie jest możliwe ustalenie obecności lub braku demencji. F05.80 Inne delirium z powodu urazu mózgu F05.81 Inne delirium z powodu choroby naczyń mózgowych F05.82 Inne delirium spowodowane padaczką F05.83 Inne delirium w związku z nowotworem (guzem) mózgu F05.84 Inne delirium z powodu zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). F05.85 Inne delirium związane z kiłą nerwową F05.86 Inne delirium w związku z innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi F05.87 Inne delirium z powodu innych chorób F05.88 Inne delirium z powodu chorób mieszanych F05.89 Inne delirium z powodu nieokreślonej choroby/F05.9/ Delirium, nieokreślone Należy zauważyć: Ta podkategoria obejmuje przypadki, które nie spełniają w pełni wszystkich kryteriów majaczenia opisanych w ICD-10 (F05.-).

F05.90 Majaczenie nieokreślone

z powodu urazu mózgu

F05.91 Majaczenie nieokreślone

/F06.0/ Organiczna halucynoza

Jest to zaburzenie, w którym uporczywe lub nawracające halucynacje, zwykle wzrokowe lub słuchowe, pojawiają się, gdy umysł jest obudzony i mogą, ale nie muszą, być uważane za takie przez pacjenta. Może wystąpić urojeniowa interpretacja halucynacji, ale zwykle krytyka jest zachowana. Wskazówki diagnostyczne Oprócz ogólnych kryteriów podanych we wstępie do F06 wymagana jest obecność uporczywych lub nawracających omamów dowolnego rodzaju; brak zamglonej świadomości; brak wyraźnego upadku intelektualnego; brak dominującego zaburzenia nastroju; brak dominujących zaburzeń urojeniowych. Obejmuje: - majaczenie dermatozoiczne; - organiczny stan halucynacji (bezalkoholowy). Nie obejmuje: - halucynozy alkoholowe (F10.52); - schizofrenia (F20.-).

F06.00 Halucynoza spowodowana uszkodzeniem mózgu

F06.01 Halucynoza spowodowana

z chorobą naczyń mózgowych

F06.02 Halucynoza spowodowana padaczką

F06.03 Halucynoza spowodowana

z nowotworem (guzem) mózgu

F06.04 Halucynoza spowodowana

z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)

F06.05 Halucynoza spowodowana kiłą układu nerwowego

F06.06 Halucynoza spowodowana

z innymi wirusowymi i bakteryjnymi neuroinfekcjami

F06.07 Halucynoza związana z innymi chorobami

F06.08 Halucynoza spowodowana chorobami mieszanymi

F06.09 Halucynoza spowodowana chorobą nieokreśloną

/F06.1/ Organiczny stan katatoniczny

Zaburzenie charakteryzujące się obniżoną (osłupienie) lub zwiększoną (pobudzenie) aktywnością psychomotoryczną, której towarzyszą objawy katatoniczne. Polarne zaburzenia psychomotoryczne mogą występować sporadycznie. Nie wiadomo jeszcze, czy pełny zakres zaburzeń katatonicznych opisywanych w schizofrenii może wystąpić również w warunkach organicznych. Nie ustalono również, czy organiczny stan katatoniczny może wystąpić przy jasnej świadomości, czy też zawsze jest to przejaw delirium, po którym następuje częściowa lub całkowita amnezja. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do ustalenia tego rozpoznania i wyraźne odgraniczenie stanu od delirium. Uważa się, że zapalenie mózgu i zatrucie tlenkiem węgla częściej powodują ten zespół niż inne przyczyny organiczne. Wskazówki diagnostyczne: Muszą być spełnione ogólne kryteria sugerujące etiologię organiczną, przedstawione we wstępie do F06. Ponadto musi wystąpić: a) stupor (zmniejszenie lub całkowity brak spontanicznych ruchów, z częściowym lub całkowitym mutyzmem, negatywizmem i zamrożeniem); b) albo pobudzenie (ogólna nadmierna ruchliwość z tendencją do agresji lub bez); c) lub obu stanów (szybko, nieoczekiwanie zmieniające się stany hipo- i nadpobudliwości). Inne zjawiska katatoniczne, które zwiększają wiarygodność diagnozy, to stereotypowość, woskowata elastyczność i impulsywność. Nie obejmuje: - schizofrenii katatonicznej (F20.2-); - odrętwienie dysocjacyjne (F44.2); - studzienka BNO (R40.1). F06.10 Stan katatoniczny spowodowany urazem mózgu F06.11 Stan katatoniczny spowodowany chorobą naczyń mózgowych F06.12 Stan katatoniczny spowodowany padaczką F06.13 Stan katatoniczny spowodowany z nowotworem (guzem) mózgu F06.14 Stan katatoniczny spowodowany z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) F06.15 Stan katatoniczny spowodowany kiłą układu nerwowego F06.16 Stan katatoniczny spowodowany z innymi wirusowymi i bakteryjnymi neuroinfekcjami F06.17 Stan katatoniczny spowodowany innymi chorobami F06.18 Stan katatoniczny spowodowany chorobami mieszanymi F06.19 Stan katatoniczny spowodowany nieokreśloną chorobą /F06.2/ Organiczne urojenia (podobne do schizofrenii) nieład Zaburzenie, w którym obraz kliniczny dominują uporczywe lub nawracające urojenia. Urojeniom mogą towarzyszyć halucynacje, ale nie są one związane z ich treścią. Mogą również występować objawy kliniczne podobne do schizofrenii, takie jak fantazyjne urojenia, omamy lub zaburzenia myślenia. Wskazówki diagnostyczne: Muszą być spełnione ogólne kryteria sugerujące etiologię organiczną, przedstawione we wstępie do F06. Ponadto muszą istnieć urojenia (prześladowanie, zazdrość, narażenie, choroba lub śmierć pacjenta lub innej osoby). Mogą występować halucynacje, zaburzenia myślenia lub pojedyncze zjawiska katatoniczne. Świadomość i pamięć nie powinny być zaburzone. Rozpoznania organicznych zaburzeń urojeniowych nie należy stawiać w przypadkach, gdy przyczyna organiczna jest niespecyficzna lub poparta ograniczonymi dowodami, takimi jak powiększenie komór mózgowych (widoczne na osiowej tomografii komputerowej) lub „łagodne” objawy neurologiczne. Zawarte: - paranoidalne lub halucynacyjno-paranoidalne stany organiczne. Nie obejmuje: - ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne (F23.-); - zaburzenia psychotyczne związane z narkotykami (F1x.5-); - przewlekłe zaburzenie urojeniowe (F22.-); - schizofrenia (F20.-). F06.20 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane uszkodzeniem mózgu F06.21 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane chorobą naczyniowo-mózgową F06.22 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane padaczką Obejmuje: - psychozy podobne do schizofrenii w padaczce. F06.23 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii). w związku z nowotworem (guzem) mózgu F06.24 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii). z powodu zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). F06.25 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane kiłą układu nerwowego F06.26 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii). w związku z innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi F06.27 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane innymi zaburzeniami F06.28 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane chorobą mieszaną F06.29 Zaburzenia urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane nieokreśloną chorobą /F06.3/ Organiczne zaburzenia nastroju (afektywny) Zaburzenia charakteryzujące się zmianami nastroju, którym zwykle towarzyszy zmiana poziomu ogólnej aktywności. Jedynym kryterium włączenia takich zaburzeń do tej sekcji jest przypuszczalny bezpośredni związek z zaburzeniem mózgowym lub fizycznym, którego obecność należy wykazać niezależną metodą (na przykład odpowiednimi badaniami fizycznymi i laboratoryjnymi) lub na podstawie na podstawie odpowiedniej historii medycznej. Zaburzenia afektywne powinny nastąpić po odkryciu domniemanego czynnika organicznego. Takich zmian nastroju nie należy traktować jako reakcji emocjonalnej pacjenta na wiadomość o chorobie ani jako objawów współistniejącej (zaburzeń afektywnych) choroby mózgu. Depresja poinfekcyjna (po grypie) jest częstym przykładem i powinna być tutaj zakodowana. Utrzymującej się łagodnej euforii, która nie osiąga poziomu hipomanii (co czasami obserwuje się na przykład podczas leczenia sterydami lub lekami przeciwdepresyjnymi), nie należy zgłaszać w tej sekcji, ale w F06.8-. Wytyczne diagnostyczne Oprócz ogólnych kryteriów etiologii organicznej określonych we wstępie do F06, stan musi spełniać wymagania diagnostyczne F30-F33. Należy zauważyć: Do określenia zaburzenia klinicznego konieczne jest użycie 5-cyfrowych kodów, w których zaburzenia te dzielą się na zaburzenia psychotyczne i niepsychotyczne, jednobiegunowe (depresyjne lub maniakalne) i dwubiegunowe. /F06.30/ Psychotyczne zaburzenie maniakalne organiczne Natura; /F06.31/ psychotyczne zaburzenie afektywne dwubiegunowe o charakterze organicznym; /F06.32/ psychotyczne zaburzenie depresyjne o charakterze organicznym; / F06.33 / psychotyczne zaburzenie mieszane o charakterze organicznym; /F06.34/ zaburzenie hipomaniakalne o charakterze organicznym; / F06.35 / niepsychotyczne zaburzenie afektywne dwubiegunowe organiczne Natura; /F06.36/ niepsychotyczne zaburzenie depresyjne o charakterze organicznym; / F06.37 / niepsychotyczne zaburzenie mieszane o charakterze organicznym. Nie obejmuje: - zaburzenia nastroju (afektywne), nieorganiczne lub nieokreślone (F30 - F39); - zaburzenia afektywne prawej półkuli (F07.8x).

/F06.30/ Psychotyczne zaburzenie maniakalne

organiczny charakter

F06.300 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane uszkodzeniem mózgu F06.301 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane chorobą naczyniowo-mózgową F06.302 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane padaczką F06.303 Psychotyczne zaburzenie maniakalne w związku z nowotworem (guzem) mózgu F06.304 Psychotyczne zaburzenie maniakalne z powodu ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV)

w odróżnieniu endogenny(powstające bez wyraźnej przyczyny) zaburzenia psychiczne, organiczny Zaburzenia psychiczne to choroby, których przyczyna jest dla nas jasna lub możemy domniemywać jej obecność.

Zespół psychoorganiczny

Organiczne zaburzenia psychiczne charakteryzują się obowiązkową obecnością tzw. zespół psychoorganiczny(zaburzenia emocji, pamięci i inteligencji). Nastrój może być niewłaściwie podniesiony lub obniżony, można zaobserwować niepokój lub nastrój melancholijno-złośliwy. Afekt (przejawy emocjonalne) charakteryzuje się labilnością (zmiennością), wybuchowość(wybuchowość), spłaszczenie ( niewystarczająca głębia doświadczenia). Wszystkie procesy pamięciowe (zapamiętywanie, zapisywanie, odtwarzanie informacji) są ograniczone. Obserwuje się fałszywe wspomnienia (konfabulacje), pamięć niektórych okresów życia jest całkowicie nieobecna (amnezja). Myślenie charakteryzuje się z jednej strony zahamowaniem procesów umysłowych (apatia), trudną przełączalnością (sztywność), az drugiej strony zwiększoną wyczerpalnością. Obniża się ogólny poziom myślenia (zubożają się pojęcia i wyobrażenia), pojawia się tendencja do zbędnej szczegółowości, pojawiają się perseweracje („zakleszczenie” i ciągłe powtarzanie tej samej myśli, wyrażenia). Naruszona zostaje zdolność orientacji - najpierw w środowisku, a następnie we własnej osobowości. Zanika zdolność uchwycenia pełnego znaczenia sytuacji, dostrzegane są tylko częściowe szczegóły.

Warianty przebiegu organicznych zaburzeń psychicznych

Organiczne zaburzenia psychiczne dzielą się na ostre (np. delirium, halucynozy organiczne), pojawiające się nagle i przewlekłe, rozpoczynające się niepostrzeżenie, przebiegające powoli i najczęściej nieodwracalnie (otępienie, organiczne zmiany osobowości).

Najczęstszymi przyczynami organicznych uszkodzeń mózgu są urazy, infekcje, zatrucia, nowotwory, pierwotne procesy zwyrodnieniowe i zmiany naczyniowe mózgu.

Zespół psychoorganiczny występuje w czterech wariantach:

• asteniczny (wyczerpanie, drażliwość przy nienaruszonej inteligencji),
• wybuchowy (wybuchowość, agresja, lekkie zaniki pamięci),
• euforyczny (podwyższony nastrój, beztroska, odhamowanie popędów) i
• apatyczny (apatia, zmniejszone zainteresowanie otoczeniem i własnym życiem, poważne zaniki pamięci)

Te cztery opcje to kolejne etapy przebiegu organicznej choroby mózgu.

Zagrożenie dla siebie i innych

Społeczne znaczenie obrazu klinicznego jest ogromne. Jeśli na etapie astenicznym pacjenci mogą sobie służyć, a wielu jest pełnosprawnych, to wraz ze wzrostem ciężkości choroby mogą najpierw stać się niebezpieczni dla otaczających ich ludzi (etap wybuchowy, euforyczny), a później dla siebie (etap apatyczny) z powodu silnej apatii i bezradności.

Dlatego organiczne zaburzenia psychiczne wymagają szybkiej korekty. W obecności jednej lub drugiej opcji należy skontaktować się z psychiatrą.

Wszystkie materiały na stronie prezentowane są w celach informacyjnych, zatwierdzone przez dyplomowanego lekarza Michaiła Wasiljewa, seria dyplomów 064834, zgodnie z licencją nr LO-77-005297 z dnia 17 września 2012 r., dyplomowanego specjalisty w dziedzinie psychiatrii, numer certyfikatu 0177241425770.