Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest poważną chorobą ucha, która prowadzi do trwałej utraty słuchu, wysiękowej wydzieliny z jamy bębenkowej. Według Światowej Organizacji Zdrowia choroba występuje u 1% pacjentów. Ropne zapalenie ucha środkowego o przewlekłym przebiegu polega na perforacji (perforacji) błony bębenkowej, gdy przez otwór w niej wydostaje się ropna zawartość.

Przyczyny choroby są związane z wcześniejszymi chorobami, odpornością i cechami anatomicznymi. Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego odbywa się w warunkach szpitalnych, przy użyciu antybiotykoterapii, kropli do uszu iw razie potrzeby operacji.

ICD 10

Klasyfikacja według ICD 10 jest uznawana na całym świecie jako ujednolicony przewodnik po diagnozach. Ogólny kod H66 odpowiada rozpoznaniu ropnego i nieokreślonego zapalenia ucha środkowego. W podsekcjach kod H66.1 odpowiada przewlekłemu zapaleniu ucha środkowego błony bębenkowej (mezotympanitis). Kod H66.2 jest przypisany do przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego (epitympanitis).

Zapalenie błony śluzowej macicy jest izolowane oddzielnie, ponieważ jama ucha środkowego jest połączona z nosem przez trąbkę słuchową. W przypadku upośledzonej drożności i obrzęku błony śluzowej dochodzi do gromadzenia się wysięku w uchu. W jamie bębenkowej znajdują się kosteczki słuchowe, których porażka prowadzi do utraty słuchu. Ściana wewnętrzna ucha środkowego połączona jest z błędnikiem i aparatem przedsionkowym, a do ściany zewnętrznej przylega wyrostek sutkowaty czaszki. Wysięk często wnika w te struktury.

Objawy

Objawy przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego są charakterystyczne dla wszystkich wysiękowych chorób ucha. Gdy zapalenie dotyczy błony śluzowej jamy bębenkowej i trąbki słuchowej (Eustachiusza), rozpoznaje się zapalenie śródbłonka. Z udziałem kosteczek słuchowych i struktur kostnych ucha środkowego - epitympanitis. Wyróżnia się główne objawy choroby:

• wypływ ropy z zewnętrznego przewodu słuchowego;
• ból i szum w uszach;
• gwałtowne pogorszenie percepcji słuchu (utrata słuchu);
• spontaniczne zawroty głowy, ciągłe nudności, wymioty;
• ból w głowie;
• często przekrwienie błony śluzowej nosa i trudności w oddychaniu;
• gorączka, gorączka.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest powikłane utratą słuchu, która występuje po długotrwałym zapaleniu. Nagromadzenie wysięku powoduje zniszczenie kosteczek słuchowych, przez co dźwięk nie dociera do receptorów. Ból w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego jest związany z wysokim ciśnieniem w jamie bębenkowej, podrażnieniem receptorów nerwowych. Pojawienie się mętnego wysięku z ucha wskazuje na przebicie (perforację) błony bębenkowej. Zawroty głowy i nudności pojawiają się, gdy produkty rozpadu tkanek działają na ośrodki równowagi w mózgu.

Ogólne objawy osłabienia, gorączka wskazują na zatrucie. Z tego powodu występują powikłania przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Wysięk wnika głęboko w wyrostek sutkowaty, kość skroniową, labirynt. Chorzy skarżą się wówczas na ostry ból głowy, wyraźne zaburzenia chodu i ciągłe wymioty. W przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego możliwe są powikłania wewnątrzczaszkowe, gdy infekcja dostanie się do tkanki mózgowej. Występują ropnie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, w których pacjenci mają zaburzenia świadomości, zanikają naturalne odruchy, osłabia się oddychanie i czynność serca.

Przyczyny i diagnoza

Przyczyny przewlekłego stanu zapalnego w jamie ucha są zawsze związane z wcześniejszym ostrym procesem. W takim przypadku lokalna odporność słabnie, drobnoustroje znajdują zdolność do rozmnażania się w stworzonych warunkach. Bezpośrednimi przyczynami ropnego zapalenia ucha środkowego są paciorkowce, proteus, a czasem gronkowce. Otolaryngolodzy wskazują na następujące przyczyny przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego:

1. flora chorobotwórcza - mikroorganizmy Gram-ujemne i Gram-dodatnie.
2. Częste ostre choroby - zapalenie ucha zewnętrznego, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków.
3. Osłabiona odporność, przewlekłe dolegliwości ogólnoustrojowe - reumatyzm, łuszczyca, toczeń rumieniowaty.
4. infekcja grzybiczna.
5. Ciągła hipotermia.
6. Długotrwały kontakt z zanieczyszczoną wodą, powietrzem.
7. Urazowe uszkodzenie mózgu - pęknięcie błony bębenkowej, perforacja ostrymi przedmiotami.
8. Powikłania pooperacyjne.
9. Niekontrolowane stosowanie antybiotyków.

Często pacjenci zauważają pojawienie się przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego po przerwaniu leczenia ostrych chorób. W takim przypadku bakterie rozwijają oporność na antybiotykoterapię i nie można zatrzymać stanu zapalnego. Urazy powodują powikłania, zwłaszcza przy uszkodzeniu błony bębenkowej i tkanki kostnej. Grzybice często pojawiają się po 3-4 tygodniach antybiotykoterapii, charakteryzują się zatartym przebiegiem z nagromadzeniem specyficznego wysięku.

Diagnozuj przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego za pomocą standardowych badań. Otoskopia pozwala wykryć perforację błony bębenkowej, ocenić charakter wysięku. Badania słuchu obejmują audiometrię, impedancję i elektrokochleografię. Wyraźną strukturę kości uzyskuje się na obrazach CT i MRI. Aby określić patogen, przeprowadza się hodowlę bakteryjną ropy.

Leczenie kroplami do uszu

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego leczy się zachowawczo, jeśli proces znajduje się w fazie zapalenia błony bębenkowej. Krople do uszu stosuje się w celu złagodzenia obrzęków tkanek trąbki Eustachiusza i jamy bębenkowej. W okresie epitympanitis, gdy z ucha wydostaje się mętna treść, zalecana jest operacja i leczenie uzupełnia się kroplami. Otolaryngolodzy stosują następujące rozwiązania:

• przeciwzapalny;
• przeciwbakteryjny;
• łączny.

Pierwsza grupa leków obejmuje Otinum. Roztwór łagodzi obrzęki, zaczerwienienia, przywraca krążenie krwi w błonie śluzowej. Nakładać 2 krople do każdego ucha trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Skutki uboczne to alergie i miejscowe pieczenie po wstrzyknięciu.

Normaks ma właściwości bakteriobójcze. Skład leku obejmuje norfloksacynę, która nie działa toksycznie na nerw słuchowy. Antybiotyk ten stosuje się przy perforacji błony bębenkowej w okresie pooperacyjnym. Dwie krople są umieszczane w każdym uchu 2 razy dziennie. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest wyleczone tym środkiem w ciągu 1 tygodnia, maksymalnie 14 dni.

Rzajew R.M. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z perlakiem

Zapalenie ucha środkowego - przyczyny, objawy, leczenie

Ostre ropne zapalenie ucha środkowego

Wśród połączonych leków stosuje się Dexon. Zawiera substancję hormonalną, antybiotyk i składnik znieczulający. Wprowadzić do każdego kanału słuchowego 2 krople dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 10 dni. Powikłania obejmują rozwój grzybów, alergie.

Leczenie antybiotykami

Przewlekłe ropne zapalenie ucha wymaga antybiotykoterapii. W stadium zapalenia tubotympanitis stosuje się preparaty o szerokim spektrum działania, ponieważ nie ma wydzieliny z ucha. W przypadku epitympanitis struktury kostne są niszczone i gromadzi się ropa, wtedy konieczne jest wykonanie hodowli bakteryjnej zawartości i przepisanie skutecznych antybiotyków. Leki działają szkodliwie na szeroką gamę drobnoustrojów, łagodzą objawy stanów zapalnych, zatruć, a w efekcie przywracają słuch.

Aby uniknąć operacji i powikłań, otolaryngolodzy przepisują leki, które nie są toksyczne dla nerwu słuchowego. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego wymaga leczenia szpitalnego. Lekarz przepisuje Cefoperazon 1000 mg 2 razy dziennie przez 7-10 dni. Lek wpływa na środowisko Gram-dodatnie i Gram-ujemne, niszczy ścianę drobnoustrojów.

Summamed jest uważany za kolejny skuteczny antybiotyk. Lek należy do grupy makrolidów, które wnikają głęboko do komórek bakterii, szybko wchłaniają się do organizmu i poprawiają odporność. Przyjmuj 500 mg dwa razy dziennie przez 12-15 dni. Tabletki nie działają toksycznie na nerwy słuchowe.

Chirurgia

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego wymaga leczenia operacyjnego w fazie epitympanitis. Konieczne jest usunięcie całego wysięku, aby zapobiec powikłaniom. Kiedy otolaryngolodzy wykryją wypukłość błony bębenkowej podczas otoskopii, wykonują tympanopunkcję z otwartą dziurą. Po zabiegu ropa samoistnie ustępuje, jamę ucha środkowego przemywa się codziennie środkami antyseptycznymi, antybiotykami, podaje się krople do uszu przez cewnik.

Operację z wyboru w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego powikłanym zapaleniem wyrostka sutkowatego chirurdzy rozważają trepanację wyrostka sutkowatego. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, niszcząc tkankę kostną i otwierając jamę bębenkową. W okresie pooperacyjnym należy przepisać dożylne antybiotyki przez dwa tygodnie. Zastosuj lewofloksacynę 500 mg IV raz dziennie.

Wśród poważnych konsekwencji przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego wyróżnia się głuchotę, ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie kości i szpiku kości wyrostka sutkowatego. Przy uporczywych naruszeniach przewodzenia dźwięków wykonuje się protetykę z aparatem słuchowym. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu leczy się zachowawczo wysokimi dawkami antybiotyków. Ropień mózgu po przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego występuje bardzo rzadko i wymaga specjalistycznej pomocy na poziomie instytutów badawczych.

- Jest to proces zapalny o charakterze zakaźnym, obejmujący wszystkie anatomiczne odcinki ucha środkowego: jamę bębenkową, trąbkę słuchową i wyrostek sutkowaty.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się trzy rodzaje zapalenia ucha środkowego:

Zewnętrzne, powstające głównie w wyniku wnikania i gromadzenia się wody w przewodzie słuchowym;

Medium, które jest powikłaniem chorób górnych dróg oddechowych;

Wewnętrzny, rozwijający się na tle zaawansowanego przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Zapalenie ucha zewnętrznego najczęściej dotyka osoby uprawiające pływanie. Zapalenie przewodu słuchowego zewnętrznego ogranicza się z reguły głównie do objawów skórnych: krost, różnych wysypek. Silnemu bólowi ucha zwykle towarzyszy zapalenie ucha środkowego, dlatego termin „zapalenie ucha środkowego” w większości przypadków oznacza zapalenie ucha środkowego.

Jest to dość powszechna choroba, która może wystąpić z różnym stopniem nasilenia. Jednak brak leczenia może doprowadzić do przejścia procesu w fazę przewlekłą i rozwoju różnych powikłań, aż do powstania zrostów, utraty słuchu i całkowitej utraty słuchu.

Według statystyk zapalenie ucha środkowego odpowiada za 25-30% chorób uszu. Najczęściej chorują na nią dzieci do 5 roku życia, na drugim miejscu są osoby starsze, a na trzecim młodzież w wieku 12-14 lat. Nie ma specyficznego czynnika sprawczego ostrego zapalenia ucha środkowego. W 80% przypadków głównymi czynnikami sprawczymi choroby są pneumokoki (odmiana), Haemophilus influenzae (grypa), rzadziej złocista lub zespoły drobnoustrojów chorobotwórczych.

Głównymi czynnikami prowokującymi rozwój zapalenia ucha środkowego są wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI,), choroby zapalne nosogardzieli i górnych dróg oddechowych (,), obecność. Również tutaj można przypisać niewystarczającą higienę jamy ucha. Choroba występuje na tle ogólnego i miejscowego spadku, gdy infekcja przenika przez rurkę słuchową do jamy bębenkowej.

Błona śluzowa trąbki słuchowej wytwarza śluz, który ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i pełni funkcję ochronną. Za pomocą kosmków nabłonka wydalany sekret przenosi się do nosogardzieli. Podczas różnych chorób zakaźnych i zapalnych osłabia się funkcja barierowa nabłonka rurki słuchowej, co prowadzi do rozwoju zapalenia ucha środkowego.

Rzadziej infekcja ucha środkowego występuje w wyniku uszkodzenia błony bębenkowej lub wyrostka sutkowatego. Jest to tak zwane traumatyczne zapalenie ucha środkowego. W chorobach takich jak grypa, dur brzuszny możliwy jest trzeci, najrzadszy wariant infekcji - krwiopochodny, gdy bakterie chorobotwórcze dostają się do ucha środkowego przez krew.

Główne objawy ropnego zapalenia ucha u dorosłych:

Silny ból ucha, który może być bolesny, pulsujący lub strzelający;

Wyładowanie z uszu o charakterze ropnym;

Częściowa utrata słuchu;

Obecność współistniejących chorób, zwłaszcza takich jak choroby krwi.

Współistniejące choroby laryngologiczne przyczyniają się do zakłócenia funkcji drenażowej trąbki słuchowej, co utrudnia odpływ ropy z jamy bębenkowej, a to z kolei uniemożliwia terminowe gojenie się perforacji, która pojawiła się w błonie bębenkowej . W niektórych przypadkach proces zapalny w uchu środkowym od samego początku staje się przewlekły. Najczęściej obserwuje się to w perforacjach, które tworzą się w luźnym obszarze błony bębenkowej, a także u osób z gruźlicą, cukrzycą iu osób starszych.

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego dzieli się na dwie postaci, w zależności od ciężkości choroby i lokalizacji perforacji błony bębenkowej:

zapalenie śródbłonka bębenkowego. Jest to łagodniejsza postać choroby, w której zajęta jest głównie błona śluzowa trąbki słuchowej i jamy bębenkowej. Perforacja zlokalizowana jest w centralnej, rozciągniętej części błony bębenkowej. Powikłania w tym przypadku są znacznie rzadsze.

zapalenie nasadki. W tej postaci choroby, oprócz błon śluzowych, tkanka kostna regionu strychowo-antralnego i wyrostka sutkowatego jest zaangażowana w proces zapalny, któremu może towarzyszyć martwica. Perforacja zlokalizowana jest w górnej, luźnej części błony bębenkowej lub obejmuje oba jej oddziały. W przypadku epitympanitis możliwe są tak poważne powikłania, jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości, ropień mózgu, jeśli ropny wysięk dostanie się do krwi lub opon mózgowych.

Brak leczenia ropnego zapalenia ucha środkowego jest obarczony nieodwracalnymi konsekwencjami, gdy proces ropno-zapalny zaczyna rozprzestrzeniać się na tkankę kostną.

W takim przypadku mogą wystąpić następujące komplikacje:

Naruszenie integralności błony bębenkowej prowadzące do postępującej utraty słuchu aż do całkowitej utraty słuchu;

Zapalenie wyrostka sutkowatego - zapalenie wyrostka sutkowatego kości skroniowej, któremu towarzyszy gromadzenie się ropy w jej komórkach, a następnie zniszczenie samej kości;

Cefazolina. Półsyntetyczny antybiotyk należący do grupy cefalosporyn pierwszej generacji. Stosuje się go w postaci zastrzyków domięśniowych. Przeciwwskazania: nadwrażliwość na cefalosporyny, choroby jelit, ciąża, laktacja. Skutki uboczne: niestrawność, reakcje alergiczne; ; dysbakterioza (przy długotrwałym stosowaniu).

cyprofloksacyna. Przyjmuje się 2 razy dziennie, 250 mg. Przeciwwskazania do ciprofloksacyny: ciąża, laktacja. Skutki uboczne: łagodna alergia skórna, nudności, zaburzenia snu.

Ceftriakson. Jest to lek domięśniowy będący antybiotykiem ostatniej szansy ze względu na dużą ilość skutków ubocznych. Zastrzyki z ceftriaksonu podaje się raz dziennie. Przeciwwskazania do stosowania leku: nadwrażliwość na cefalosporyny, ciężkie choroby przewodu pokarmowego. Skutki uboczne: ból głowy, zawroty głowy, drgawki; trombocytoza, krwawienia z nosa; żółtaczka, zapalenie jelita grubego, ból w okolicy nadbrzusza; swędzenie skóry, kandydoza,.

Również przy ropnym zapaleniu ucha środkowego stosuje się antybiotyki w postaci kropli do uszu:

Krople do uszu Norfloxacin Normax mają szerokie działanie antybakteryjne. Skutki uboczne: niewielka wysypka skórna, pieczenie i swędzenie w miejscu aplikacji. Używaj zgodnie z instrukcją.

Kandybiotyk. Skład tych kropli obejmuje jednocześnie kilka antybiotyków: dipropionian beklometazonu, chloramfenikol, a także środek przeciwgrzybiczy klotrimazol i chlorowodorek lidokainy. Przeciwwskazania: ciąża, laktacja. Skutki uboczne obejmują reakcje alergiczne.

Netilmycyna. Jest to półsyntetyczny antybiotyk z grupy aminoglikozydów trzeciej generacji. Krople do uszu Netilmicin są częściej przepisywane na przewlekłe zapalenie ucha środkowego.

lewomycetyna. Krople te stosowane są przede wszystkim w okulistyce, ale mogą być również przepisywane przy łagodnych postaciach zapalenia ucha środkowego, ponieważ nie wnikają głęboko do przewodu słuchowego.

Nawet przy znacznej poprawie przebiegu leczenia i osłabieniu lub ustąpieniu objawów miejscowych nie jest możliwe wcześniejsze przerwanie przebiegu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych. Czas trwania kursu powinien wynosić co najmniej 7-10 dni. Przedwczesne anulowanie antybiotyków może wywołać nawrót, przejście choroby w postać przewlekłą, tworzenie się adhezyjnych formacji w jamie bębenkowej i rozwój powikłań.

Edukacja: W 2009 roku uzyskał dyplom w specjalności „Medycyna” na Państwowym Uniwersytecie w Pietrozawodsku. Po odbyciu stażu w Murmańskim Obwodowym Szpitalu Klinicznym uzyskał dyplom w specjalności „Otorhinolaryngologia” (2010)

10505 0

Główne zagadnienia, które zostaną omówione w wykładzie, dotyczą przyczyn i czynników przyczyniających się do rozwoju przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, cech jego przebiegu klinicznego, zasad i metod leczenia.

Jak już wspomniano w poprzednim wykładzie, u większości pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem ucha środkowego, terminowe i ukierunkowane leczenie sprzyja wyzdrowieniu, charakteryzującemu się normalizacją obrazu otoskopowego i przywróceniem upośledzonej funkcji słuchu. Jednocześnie podkreślono, że w pewnym odsetku przypadków ostre ropne zapalenie ucha środkowego może przejść w przewlekłe.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego zajmuje drugie miejsce w strukturze zachorowań otorynolaryngologicznych (po chorobach gardła) i stanowi odpowiednio 21 i 22% wśród ludności miejskiej i wiejskiej. Duże znaczenie społeczne tej choroby wynika z rozwoju niedosłuchu w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego, który utrudnia ludziom komunikację między sobą, ograniczając aktywność zawodową, proces uczenia się w szkole średniej, a następnie wyższej, co przyczynia się do upośledzenia mowy w kontyngencie dziecięcym. Częste zaostrzenia ropnego zapalenia ucha środkowego prowadzą do czasowej, a czasem trwałej niepełnosprawności. Osoby cierpiące na przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego podlegają ograniczeniom przy powoływaniu do wojska. Przybierający często niekorzystny przebieg proces może rozprzestrzenić się na ucho wewnętrzne i do jamy czaszki.

Znaczącą rolę w występowaniu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego przypisuje się wpływowi środowiska zewnętrznego oraz czynnikom społeczno-ekonomicznym. Choroba ta była szczególnie powszechna w naszym kraju przed Wielką Październikową Rewolucją Socjalistyczną, kiedy ogólna kultura ludności była niska, opieka medyczna była niedostępna, choroby zakaźne były bardzo powszechne i dawały znaczną liczbę powikłań, w tym przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego.

Tak więc choroby uszu wśród ludności chłopskiej do końca XIX wieku. stanowiły 19,8-32,5%, z czego przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego wystąpiło w 36,4% przypadków. Podniesienie poziomu materialnego i kulturalnego ludności, poprawa warunków socjalno-bytowych, zmniejszenie odsetka chorób zakaźnych, rozszerzenie opieki otorynolaryngologicznej i poprawa badań lekarskich, wprowadzenie do praktyki lekarskiej najnowszych osiągnięć medycyny przyczyniły się do zmniejszenia częstości występowania przewlekłych ropnych stanów zapalnych ucha środkowego.

Według badań profilaktycznych wiejskiej populacji dorosłych i dzieci w regionie Kujbyszewa, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego wykryto odpowiednio u 2,4 i 1,3%. Wśród ludności miejskiej liczby te są nieco niższe.

Ponieważ przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest częściej kontynuacją ostrego procesu w uchu środkowym, istnieje wiele wspólnych cech w etiologii i patogenezie tych chorób. Czynnik mikrobiologiczny odgrywa ważną rolę w etiologii ropnego zapalenia ucha środkowego. Patogenna mikroflora charakteryzuje się polimorfizmem z przewagą ziarniaków. Jeśli jednak w ostrym procesie ropnym częściej wysiewa się pneumokoki w uchu środkowym, to w przewlekłym - gronkowiec złocisty i często paciorkowce. U prawie 50% pacjentów w wydzielinie z ucha środkowego stwierdzono gronkowce chorobotwórcze, oporne na większość antybiotyków, w połączeniu z Proteus, Pseudomonas aeruginosa i innymi bakteriami Gram-ujemnymi. Udowodniono również rolę wirusów w etiologii przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. U 24% pacjentów w badaniu mikroflory znaleziono różne mikroskopijne grzyby.

Jednak wprowadzenie mikroorganizmu lub wirusa niekoniecznie prowadzi do choroby, ponieważ organizm ludzki posiada różnorodne mechanizmy adaptacyjne, które mogą wytrzymać działanie szkodliwego czynnika. Oprócz wysoce zjadliwej infekcji, przejście od ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego do przewlekłego ułatwia zmniejszenie reaktywności organizmu. Obserwowane często w ostatnich latach uczulenie organizmu prowadzi do jego przebudowy alergicznej, pojawienia się reakcji immunopatologicznych, które odgrywają ważną rolę w występowaniu wielu chorób. Według wskaźników badania odporności komórkowej i humoralnej średnio 30% pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego wykazało spadek reaktywności immunologicznej.

Duże znaczenie mają stany patologiczne górnych dróg oddechowych, cechy budowy błony śluzowej ucha środkowego (obecność fałd, kieszonek, przewężeń), a także stopień pneumatyzacji kości skroniowej. Niekorzystna kombinacja tych stanów jest szczególnie wyraźna u dzieci, dlatego u dzieci najczęściej obserwuje się przejście od ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego do przewlekłego. Do 3 roku życia jest to w dużej mierze ułatwione przez krzywicę, skazę wysiękowo-nieżytową, u niemowląt niedożywienie i niedożywienie, u dzieci od 3 do 7 lat - skazę grasicowo-limfatyczną, objawiającą się w szczególności przerostem węzłów chłonnych tkanka gardła.

Dlatego u dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na stan nosogardzieli i znajdującego się w jego łuku migdałka gardłowego. Wzrost tych ostatnich (migdałków) przyczynia się do upośledzenia drożności rurki słuchowej i występowania procesów patologicznych w jamie bębenkowej. Często sam migdałek znajduje się w stanie ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego, co prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji przez trąbkę słuchową do jamy bębenkowej; w takim przypadku migdałek może nie zwiększać objętości.

Ważną rolę w przejściu ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego do przewlekłego odgrywają błędy w leczeniu, co szczegółowo omówiono na ostatnim wykładzie.

Niekiedy proces zapalny w uchu środkowym może przebiegać na tyle wolno i niewyraźnie, że nie ma potrzeby mówić o przejściu stanu zapalnego ostrego w przewlekły, lecz należy przyjąć, że stan zapalny od samego początku miał charakter przewlekły. Jak już wspomniano, przewlekły przebieg często przyjmują procesy martwicze z dużym zniszczeniem ucha środkowego w chorobach zakaźnych - odrze, szkarlacie, błonicy, durze brzusznym. Proces od samego początku może mieć wszelkie cechy przewlekłego u pacjentów cierpiących na choroby układu krwionośnego, cukrzycę, gruźlicę, nowotwory, hipowitaminozę.

Objawy kliniczne przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Jego zasadniczymi cechami są:
1) wyciek z ucha – przedłużające się (6 i więcej tygodni) ropienie z ucha, które może być stałe lub okresowo odnawiane;
2) uporczywa perforacja błony bębenkowej (często z zrogowaciałymi brzegami);
3) utrata słuchu.

Inne objawy (uczucie szumu w uchu, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, ból głowy) są niespójne iw dużej mierze zależą od postaci i cech przebiegu choroby.

Postacie kliniczne zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego dzieli się na dwie główne postacie kliniczne - mezotympanitis i epitympanitis. Już same nazwy wskazują, że pewną rolę w takiej klasyfikacji odgrywa lokalizacja procesu. Należy rozważyć obie formy w zależności od zmian patomorfologicznych, obrazu klinicznego i ciężkości choroby.

Przewlekłe ropne zapalenie błony śluzowej jamy bębenkowej charakteryzuje się powolnym, stosunkowo korzystnym przebiegiem z dominującym uszkodzeniem błony śluzowej jamy bębenkowej, jej środkowego i dolnego piętra. Skargi pacjentów sprowadzają się zwykle do utraty słuchu i ropienia z ucha. Perforacja znajduje się w rozciągniętej części błony bębenkowej i nazywana jest obręczą lub centralną. Wyładowanie w jamie bębenkowej u pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem błony śluzowej jamy bębenkowej jest zwykle śluzowe lub śluzowo-ropne, lekkie, bezwonne.

Błona śluzowa jamy bębenkowej jest pogrubiona, mogą występować granulki i polipy, które przyczyniają się do zwiększenia ilości wydzieliny. Ogólnie spokojny przebieg zapalenia błony śluzowej macicy może okresowo przeplatać się z zaostrzeniami, co ułatwia hipotermia, dostanie się wody do ucha, patologia górnych dróg oddechowych i różne współistniejące choroby. Zaostrzenie charakteryzuje się wzrostem ilości ropnej wydzieliny, pojawieniem się bólu w uchu i wzrostem temperatury ciała. Zgodnie z obrazem klinicznym zaostrzenie przewlekłego ropnego zapalenia błony śluzowej jamy brzusznej przypomina ostre ropne zapalenie ucha środkowego.

Słuch jest zwykle osłabiony w zależności od rodzaju uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk, to znaczy obserwuje się ubytek słuchu basowego (przewodzącego). Stopień niedosłuchu zależy nie tyle od wielkości perforacji błony bębenkowej, ile od naruszenia bezpieczeństwa łańcucha kosteczek słuchowych, ich ruchomości, ograniczenia ruchomości podstawy strzemienia i błony bębenkowej. okna ślimakowego i nie przekracza 40-50 dB. Średnio u 50% pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem błony śluzowej jamy bębenkowej niedosłuchowi towarzyszy uczucie szumu w uchu, zwykle o niskim tonie.

Przewlekłe ropne zapalenie epitympanii charakteryzuje się cięższym przebiegiem i jest postacią choroby o złej jakości. Proces jest zlokalizowany w górnym piętrze jamy bębenkowej - attyce (depresja nadbębenkowa), chociaż często obejmuje odcinki środkowe i dolne. Zajęta jest nie tylko błona śluzowa, ale także ściany kostne jamy bębenkowej, kosteczki słuchowe, częściej kowadełko i młoteczek, rzadziej strzemię.

Umiejscowienie procesu zapalnego w zachyłku nadbębenkowym ułatwiają cechy anatomiczne tego odcinka jamy bębenkowej, w szczególności obecność fałdów błony śluzowej. Perforacja znajduje się w luźnej części błony bębenkowej i ma charakter marginalny, wydzielina w jamie bębenkowej jest gęsta, ropna, o ostrym nieprzyjemnym zapachu, co jest spowodowane próchnicą kości, uwalnianiem puryn (indol, skatol) i aktywność infekcji beztlenowej. Oprócz ropienia z ucha i utraty słuchu pacjenci często martwią się bólem głowy i zawrotami głowy, które są szczególnie wyraźne, gdy próchnica rozprzestrzenia się na ścianę labiryntu jamy bębenkowej.

Słuch jest obniżony w większym stopniu niż w przypadku zapalenia śródbłonka bębenkowego; częściej odnotowuje się uczucie szumu w uszach (w 60% obserwacji). Jednocześnie, jeśli perforacja jest niewielka, a łańcuch kosteczek słuchowych jest zachowany, stopień ubytku słuchu może być niewielki. Utrata słuchu często ma charakter mieszany, tj. Wraz z uszkodzeniem aparatu przewodzącego dźwięk dochodzi do naruszenia funkcji formacji receptorowych ślimaka. Dzięki otoskopii w jamie bębenkowej, oprócz ropy, ziarnin i polipów obserwowanych w zapaleniu błony śluzowej jamy bębenkowej, u pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem nabłonka bębenkowego można wykryć masy perlaka.

Cholesteatoma to nagromadzenie koncentrycznie zachodzących na siebie warstw mas naskórka i produktów ich rozpadu, głównie cholesterolu, stąd nazwa tej formacji. Zwykle ma błonę tkanki łącznej - macierz - pokrytą nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, ściśle przylegającym do kości i często wrastającym w nią. Cholesteatoma oddziałuje na ściany kości, wraz ze swoimi składnikami chemicznymi (w szczególności enzymem kolagenazą) i produktami rozpadu, co prowadzi do zniszczenia tkanki kostnej. Niszcząc ścianki kostne jamy bębenkowej, perlak może doprowadzić do powstania przetoki (przetoki) w kanałach półkolistych (częściej w okolicy brodawki bocznej, kanału), kanału nerwu twarzowego i rozwoju zapalenia błędnika , występowanie niedowładu nerwu twarzowego.

Szczególnie niebezpieczne jest ropne zapalenie błędnika, które prowadzi do śmierci receptorów ucha wewnętrznego, pojawienia się głuchoty i zaburzeń przedsionkowych, a także rozprzestrzeniania się infekcji do jamy czaszki.

Znaczącej pomocy w diagnozowaniu perlaka dostarczają dane rentgenowskie kości skroniowych podczas układania. Schüllera i Mayera. Na tle stwardnienia wyrostka sutkowatego, charakterystycznego dla procesu przewlekłego, na radiogramie określa się patologiczną jamę - ubytek kostny w postaci wyraźnie określonego oświecenia. Czasami podczas otoskopii można zobaczyć nawis tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego w okolicy błoniasto-chrzęstnej (objaw Undryta), co jest spowodowane przebiciem perlaka pod okostną przewodu słuchowego zewnętrznego. Brak bólu podczas naciskania na skrawek i cofania małżowiny usznej pozwala wykluczyć zapalenie ucha zewnętrznego, które charakteryzuje się podobnym obrazem otoskopowym.

Wymienione objawy dwóch postaci klinicznych przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego można podsumować w tabeli, która ułatwi diagnostykę różnicową między nimi. Ma to duże znaczenie praktyczne z następujących powodów.

Po pierwsze, taktyka leczenia jednej lub drugiej postaci przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego jest w dużej mierze inna. Po drugie, jest to ważne przy rozwiązywaniu problemów wojskowej ekspertyzy medycznej. Po trzecie, ponieważ epitympanitis częściej prowadzi do rozwoju różnych ciężkich powikłań, w tym wewnątrzczaszkowych, należy to szczególnie wziąć pod uwagę przy organizowaniu i prowadzeniu pracy ambulatoryjnej.

Dlatego przeanalizowaliśmy postacie kliniczne przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego w ich klasycznej wersji. Jednocześnie obserwuje się nietypowy przebieg tej choroby.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego (zapalenie nabłonka ucha). Zniszczenie kości, perlak wyrostka sutkowatego rozciągający się do szczytu piramidy, wskazany strzałkami. rentgen

Na przykład obecność procesu gzymsowego, a nawet perlaka może również wystąpić z centralną perforacją, a czasem z całą błoną bębenkową.

U prawie 60% pacjentów przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego występuje z komponentą alergiczną, a czasami można je nawet zakwalifikować jako alergiczne przewlekłe zapalenie ucha środkowego. Ta forma ma swoje własne charakterystyczne cechy. Przebieg choroby jest nawracający, charakteryzuje się nagłym bezbolesnym pojawieniem się znacznej ilości wydzieliny śluzowej lub śluzowo-ropnej. Obserwuje się silny obrzęk błony śluzowej jamy bębenkowej, blade i powolne ziarniny. Cennym objawem diagnostycznym jest wykrycie eozynofili w wydzielinie, granulacjach i polipach jamy bębenkowej.

Odsetek przewlekłych ropnych zapaleń ucha środkowego o etiologii grzybiczej znacznie wzrósł w ostatnich latach (ich czynnikami sprawczymi są częściej pleśnie i drożdżaki). Pacjenci zwykle skarżą się na swędzenie, uczucie zatkania ucha, czasami uczucie szumu i bólu w uchu. Często występuje kombinacja infekcji grzybiczych ucha środkowego i zewnętrznego. Podczas otoskopii obserwuje się naciek skóry zewnętrznego kanału słuchowego w odcinku kostnym, w jamie bębenkowej na środkowej ścianie znajduje się blaszka żółto-zielona lub szaro-czarna. Rozpoznanie potwierdzają dane z badania mikologicznego.

Rozważ zasady i metody leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Istnieją dwa rodzaje leczenia - zachowawcze i chirurgiczne. Przy korzystnym przebiegu procesu w jamie bębenkowej (zwykle z zapaleniem błony śluzowej jamy bębenkowej), brakiem częstych zaostrzeń i destrukcji kości wskazane jest leczenie zachowawcze, które może być dość skuteczne. Obecność epitympanitis z towarzyszącą próchnicą, perlakiem jest wskazaniem do zabiegu odkażającego.

Zatrzymajmy się najpierw nad zasadami i metodami zachowawczego leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, z którymi w praktyce może spotkać się nie tylko otorynolaryngolog, ale także lekarz pierwszego kontaktu.

Leczenie poprzedzone jest dokładnym kompleksowym badaniem. Każdy pacjent powinien być skonsultowany przez neuropatologa i okulistę, ponieważ przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, zwłaszcza epitympanitis, obarczone jest ryzykiem wystąpienia powikłań wewnątrzczaszkowych, oraz przez terapeutę w celu wykrycia chorób współistniejących. Na badanie specjalne składają się dane z egzo- i endoskopii narządów laryngologicznych, w tym mikrootoskopia, sondowanie i płukanie jamy bębenkowej, radiografia kości skroniowych, badanie wydzieliny na obecność mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki oraz badanie mikologiczne.

Podstawową zasadą leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego jest jego kompleksowość, łącząca miejscowe działania rehabilitacyjne z ogólnymi sposobami oddziaływania na organizm.

Podczas prowadzenia terapii miejscowej mającej na celu wyeliminowanie ropnego ogniska w uchu środkowym konieczne jest przestrzeganie określonej inscenizacji. Należy wyróżnić trzy główne etapy.

Pierwszym etapem jest osuszenie jamy bębenkowej, usunięcie ropy i innych patologicznych treści (ziarniny, polipy, masy perlaka), zmniejszenie obrzęku błony śluzowej ucha środkowego, czyli stworzenie najkorzystniejszych warunków do wnikania substancji leczniczej do wnętrza jamy bębenkowej. jama bębenkowa. Dokładna toaleta jamy bębenkowej już sama w sobie ma działanie terapeutyczne, gdyż pozbawia mikroflorę pożywki. Jedną z najczęstszych metod usuwania ropy z przewodu słuchowego zewnętrznego i częściowo z jamy bębenkowej jest czyszczenie wacikiem owiniętym wokół sondy. Należy to zrobić z zachowaniem aseptyki, aby uniknąć dodatkowego zakażenia ucha środkowego.

Usuwanie ropy można również wykonać metodą elektroaspiracji za pomocą specjalnej kaniuli i odsysania. Oprócz metody mechanicznej jamę bębenkową oczyszcza się również z patologicznych treści za pomocą środków leczniczych, w szczególności 3% roztworu nadtlenku wodoru. Uwolnione w kontakcie z ropą pęcherzyki wolnego tlenu usuwają mechanicznie wysięk ropny. Przy gęstych, lepkich wydzielinach wraz z nadtlenkiem wodoru stosuje się różne preparaty enzymatyczne. Do kauteryzacji granulatów najczęściej stosuje się 10-20% roztwór azotanu srebra lub lapis w istocie.

Drugi etap leczenia polega na bezpośrednim działaniu na błonę śluzową ucha środkowego różnymi substancjami leczniczymi, które nie powinny działać drażniąco i łatwo się rozpuszczać. Ogromna ilość środków antyseptycznych i przeciwdrobnoustrojowych jest stosowana do tłumienia żywotnej aktywności mikroflory ucha środkowego. Należą do nich: 3% alkoholowy roztwór kwasu borowego, 1-5% alkoholowe roztwory kwasu salicylowego i sulfacylu sodu (albucid), 1-3% alkoholowy roztwór rezorcyny, 1% roztwory formaliny i azotanu srebra itp.

Obserwacje ostatnich lat wskazują na skuteczność stosowania w leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego takich leków o działaniu przeciwzapalnym jak dimeksyd (roztwór 30-50%), który ma zdolność przenikania przez błony biologiczne, mefenamina sól sodowa (roztwór wodny 0,1-0,2% lub pasta 1%), która działa przeciwzapalnie, znieczulająco oraz stymuluje epitelizację uszkodzonej błony śluzowej. Dobry efekt, głównie na grupę bakterii Gram-ujemnych, uzyskano stosując dioksydynę (1% roztwór wodny).

Z pewnością wskazany w leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego antybiotykami, które są przepisywane miejscowo w postaci roztworów wprowadzanych do jamy bębenkowej przez wkraplanie, elektroforezę lub na turundy. Przy zaostrzeniu procesu antybiotyki należy podawać pozajelitowo i mięsno-bębenkowo zgodnie z metodą opisaną na poprzednim wykładzie. Leczenie antybiotykami należy przeprowadzać z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory ucha środkowego na nie, co jest wielokrotnie badane w trakcie leczenia. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe stosowanie antybiotyków osłabia mechanizmy obronne organizmu i może powodować reakcje alergiczne.

Hamując florę bakteryjną, antybiotyki aktywują wzrost opornych na nie mikroorganizmów, powodują dysbakteriozę i rozwój szeregu chorób grzybiczych. I jeszcze jedna negatywna strona antybiotykoterapii: przy długotrwałym stosowaniu przyczynia się do wzrostu tkanki ziarninowej. Należy również wziąć pod uwagę możliwość ototoksyczności niektórych antybiotyków, która objawia się nie tylko ich ogólnym, ale także miejscowym stosowaniem.

Uzasadnione jest przepisywanie w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego, zwłaszcza ze składnikiem alergicznym, glikokortykosteroidów (hydrokortyzon, prednizolon, flucinar, fluorcort itp.), Często stosowanych w postaci płynnej lub w postaci maści. W celu poprawy wchłaniania substancji leczniczej można również zastosować preparaty enzymatyczne, które pomagają rozrzedzić gęsty wysięk ropny, zapobiegają powstawaniu zrostów bliznowaciejących w jamie bębenkowej oraz nasilają miejscową fagocytozę.

Od czasów starożytnych znane jest stosowanie ekstraktów z różnych substancji roślinnych na przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego: olejek migdałowy, soki z aloesu, Kalanchoe, napary z rumianku, nagietka, sophora japońska, skórki zielonego orzecha włoskiego itp. Fitoncydy mogą również stosować - świeżo przygotowane roztwory z czosnku i cebuli lub ich nalewki alkoholowe (przed użyciem należy posmarować olejkiem skórę przewodu słuchowego zewnętrznego, aby uniknąć podrażnień).

Stosujemy również sok z glistnika (świeżo przygotowywany - wiosną i latem oraz puszkowany - jesienią i zimą), który ma działanie bakteriostatyczne i powoduje marszczenie granulatów. Pozytywne rezultaty odnotowano również przy stosowaniu takich preparatów biogennych jak solcoseryl - wyciąg z krwi bydlęcej w postaci maści lub galaretki oraz propolis - klej pszczeli, przepisywany w postaci 10-30% roztworu alkoholu lub 33% maść. Coraz częściej stosuje się preparaty antybakteryjne pochodzenia naturalnego: Novoimanin, Chlorophyllipt, Sanguiritrin, Ectericide, Lysozym.

Duże znaczenie w leczeniu zachowawczym przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego ma sposób podawania i postać leku. Często niepowodzenia leczenia wynikają z niewystarczającej penetracji leku do jamy ucha środkowego. Leki można stosować w różnych formach - roztworów, proszków, maści, zawiesin, czopków, aerozoli. Przy wyborze sposobu podawania i postaci leków należy kierować się danymi z badania otoskopowego w celu określenia możliwości ich penetracji do jamy bębenkowej.

Przy małych perforacjach błony bębenkowej zaleca się stosowanie roztworów, które podaje się przez wkraplanie, elektroforezę, przemywanie jamy bębenkowej i ostrożne wstrzyknięcie do niej. Ta ostatnia metoda wydaje się być najbardziej obiecująca, ponieważ przyczynia się do przenikania leku do wszystkich części ucha środkowego. Skuteczną metodą leczenia, w szczególności epitympanitis, jest przemywanie specjalną kaniulą Hartmanna, która umożliwia działanie leku na błonę śluzową górnego piętra jamy bębenkowej - strychu. Przy znacznych ubytkach błony bębenkowej można stosować leki w postaci proszków (przez insuflację), zawiesin, galaretek, maści, aerozoli. Wskazane jest zmienianie leków co 10-14 dni, aby mikroflora nie przyzwyczaiła się do nich.

Trzeci etap leczenia miejscowego przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego ma na celu zamknięcie perforacji błony bębenkowej. Bliznowacenie ubytku membrany można ułatwić hartując jej krawędzie kwasem chromowym lub trichlorooctowym, 10-25% roztworem azotanu srebra, 10% roztworem alkoholu jodowego. Jednak praktyka kliniczna pokazuje, że dość rzadko udaje się zamknąć perforację poprzez bliznowacenie. Dlatego uciekają się do sztucznego zamykania ubytku błony bębenkowej za pomocą materiałów biologicznych i syntetycznych (różne kleje, owodniowa kura, porowaty plastik, błona autofibrynowa, płat żylny, powięź, rogówka, twardówka itp.).

Taka interwencja, znana pod nazwą „myringoplastyki” (myrinx – błona bębenkowa), ma już charakter chirurgiczny. Za pomocą sprzętu optycznego i specjalnych mikroinstrumentów odświeża się brzegi perforacji i umieszcza się przeszczep. Celem myringoplastyki jest nie tylko mechaniczne zamknięcie perforacji błony bębenkowej w celu zapobieżenia ewentualnemu ponownemu zakażeniu ucha środkowego, ale także osiągnięcie efektu funkcjonalnego - przywrócenie mechanizmu przewodzenia dźwięku i poprawa słuchu.

Fizyczne metody oddziaływania są szeroko reprezentowane w leczeniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego: promienie ultrafioletowe, elektroforeza różnych substancji leczniczych, aerojonoterapia. W naszej klinice wykorzystywana jest również energia optycznych generatorów kwantowych: laserów helowo-neonowych i dwutlenku węgla. Oddziałując na tkanki ucha środkowego zmienione przewlekłym stanem zapalnym, promieniowanie helowo-neonowe poprawia procesy metaboliczne i regeneracyjne, ukrwienie naczyń krwionośnych, przyspiesza nabłonkowanie, zmienia siedlisko mikroorganizmów chorobotwórczych; za pomocą lasera na dwutlenek węgla usuwane są ziarniny i polipy.

Leczenie miejscowe należy łączyć z wyznaczaniem leków zwiększających reaktywność organizmu. Warunkiem koniecznym do leczenia jest zbilansowana dieta (z odpowiednią zawartością witamin i wykluczeniem nadmiernego spożycia węglowodanów), stwardnienie organizmu oraz ekspozycja na świeże powietrze. Pacjenta z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego należy ostrzec o konieczności ochrony ucha przed wodą (podczas kąpieli lub mycia głowy należy wprowadzić do przewodu słuchowego zewnętrznego wacik nasączony wazeliną lub innym olejkiem).

I. B. Soldatov

Jest to długotrwałe ropne zapalenie ucha środkowego, charakteryzujące się obecnością uporczywej perforacji (ubytku, dziury) błony bębenkowej, okresową lub stałą wydzieliną z ucha, zwykle o charakterze śluzowo-ropnym oraz stopniowo postępującą utratą słuchu .

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest bardzo częstą chorobą, dotyka nawet 1% populacji. Choroba stanowi poważne zagrożenie dla słuchu, aw przypadku wystąpienia powikłań wewnątrzczaszkowych może stać się zagrożeniem dla życia ludzkiego. W tym zakresie znajomość głównych zasad diagnostyki i leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego jest niezbędna dla każdego lekarza.

Przyczyny przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest zwykle wynikiem ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego lub pęknięcia błony bębenkowej w wyniku urazu. Ponad 50% przewlekłych zapaleń ucha środkowego pojawia się w dzieciństwie.

Drobnoustroje wysiane w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego to głównie zespoły patogenów, wśród których najczęściej identyfikowane są bakterie tlenowe, takie jak Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

W ostatnich latach badania dowiodły znaczącej roli beztlenowców; przy zastosowaniu nowoczesnej techniki mikrobiologicznej wykrywa się je w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego u prawie wszystkich pacjentów. W długotrwałym przebiegu przewlekłego zapalenia ucha, a także stosowania antybiotyków i kortykosteroidów coraz częściej stwierdza się grzyby.

Ostre zapalenie ucha środkowego staje się przewlekłe z powodu narażenia na szereg niekorzystnych przyczyn:

Znaczącą rolę w powstawaniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego odgrywają stany patologiczne górnych dróg oddechowych, w szczególności migdałki gardłowe, skrzywiona przegroda nosowa, przewlekłe zapalenie zatok, przerostowy nieżyt nosa.

Wynikające z tego pogorszenie funkcji drenażowych i wentylacyjnych trąbki słuchowej prowadzi do trudności w opróżnianiu zawartości jamy bębenkowej i upowietrznieniu jam ucha środkowego.

Utrudnia to normalną regenerację perforacji błony bębenkowej po ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego, co z kolei prowadzi do pojawienia się uporczywej perforacji.

Czasami zapalenie ucha środkowego ma cechy procesu przewlekłego, w szczególności z martwiczymi postaciami zapalenia ucha środkowego, słabo przechodzącym zapaleniem ucha środkowego z perforacją w luźnym składniku błony bębenkowej, gruźlicą, cukrzycą, u osób starszych.

Objawy przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

W zależności od rodzaju procesu patologicznego w uchu środkowym, zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego i złożonością choroby, określa się dwie formy przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego: zapalenie mezotympanitis i epitympanitis.

Formy te różnią się tym, że mezotympanitis ma stosunkowo korzystny przebieg, ponieważ błona śluzowa bierze udział w procesie zapalnym, a epitympanitis ma zawsze przebieg złej jakości, ponieważ towarzyszy mu próchnica kości.

Główna różnica polega na tym, że w przypadku zapalenia śródbłonka bębenkowego perforacja znajduje się w napiętej części błony bębenkowej. Epitympanitis charakteryzuje się perforacją luźnej części błony bębenkowej.

Opisy objawów przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Diagnostyka przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Rozpoznanie ustala lekarz laryngolog na podstawie badania ucha. Dodatkowo przeprowadzane jest badanie słuchu oraz sprawdzana jest funkcja trąbki słuchowej. Badanie jamy nosowej jest ważne, ponieważ ważnym czynnikiem prawidłowego funkcjonowania ucha środkowego jest swobodne oddychanie przez nos.

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego bez destrukcji kości i powikłań można leczyć farmakologicznie pod ambulatoryjnym nadzorem otolaryngologa. Taka terapia lekowa ma na celu usunięcie procesu zapalnego.

W przypadkach, gdy występuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z destrukcją kości, jest to zasadniczo przedoperacyjne przygotowanie pacjenta.

Jeśli przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy niedowład nerwu twarzowego, ból głowy, zaburzenia neurologiczne i / lub zaburzenia przedsionkowe, oznacza to obecność destrukcyjnego procesu w kości i rozwój powikłań. W takiej sytuacji konieczna jest jak najszybsza hospitalizacja pacjenta w szpitalu i rozważenie kwestii jego leczenia operacyjnego.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest zwykle leczone zachowawczo lub przedoperacyjnie przez 7-10 dni. W tym okresie codziennie wykonuje się toaletę ucha, następnie przemywa się jamę bębenkową roztworami antybiotyków i wkrapla do ucha krople antybakteryjne.

Biorąc pod uwagę, że przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy perforacja błony bębenkowej, ototoksyczne antybiotyki aminoglikozydowe nie mogą być stosowane jako krople do uszu. Możesz użyć cyprofloksacyny, norfloksacyny, ryfampicyny, a także ich kombinacji z glikokortykosteroidami.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z destrukcją kości wymaga leczenia chirurgicznego w celu pełnej rehabilitacji i powrotu czynnościowego.

W zależności od częstości występowania procesu ropnego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest wskazaniem do operacji odkażającej z mastoidoplastyką lub tympanoplastyką, atikoantrotomią, mastoidotomią, labiryntotomią i plastyczną przetoką błędnika, usunięciem perlaka.

Jeśli przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy rozlany stan zapalny z groźbą powikłań, wówczas przeprowadza się ogólną operację uszu.

Rokowanie w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego

Terminowa sanacja przewlekłego ropnego ogniska w uchu zapewnia korzystny wynik choroby. Im wcześniej zostanie przeprowadzone leczenie, tym większe są szanse na wyzdrowienie i zachowanie słuchu. W zaawansowanych przypadkach, gdy przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego prowadzi do znacznej destrukcji kości i/lub rozwoju powikłań, konieczna jest operacja rekonstrukcyjna w celu przywrócenia słuchu. W niektórych przypadkach, z najbardziej niekorzystnym wynikiem, pacjenci wymagają aparatów słuchowych.

Zapobieganie przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego

Zapobieganie przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego polega na terminowym i racjonalnym leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powoduje uporczywe zmiany patologiczne w błonie śluzowej i tkance kostnej, prowadząc do naruszenia mechanizmu jego przemiany. Ciężki ubytek słuchu we wczesnym dzieciństwie pociąga za sobą zaburzenia mowy, komplikuje wychowanie i edukację dziecka. Choroba ta może ograniczać zdolność do służby wojskowej i wybór niektórych zawodów. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego może powodować ciężkie powikłania wewnątrzczaszkowe. Aby zlikwidować proces zapalny i przywrócić słuch konieczne jest podjęcie skomplikowanych operacji z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się trzema głównymi cechami: obecnością uporczywej perforacji błony bębenkowej, okresowym lub stałym ropieniem z ucha oraz utratą słuchu.

Etiologia . W przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego w 50-65% przypadków wysiewa się gronkowce (głównie chorobotwórcze), w 20-30% - Pseudomonas aeruginosa iw 15-20% - Escherichia coli. Często przy nieracjonalnym stosowaniu antybiotyków stwierdza się grzyby, wśród których częściej występuje Aspergillus niger.

Patogeneza . Ogólnie przyjmuje się, że przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego rozwija się najczęściej na podłożu przedłużającego się ostrego zapalenia ucha środkowego. Wśród czynników przyczyniających się do tego wymienia się przewlekłe infekcje, patologie górnych dróg oddechowych z zaburzeniami oddychania przez nos, funkcje wentylacyjne i drenażowe trąbki słuchowej, niewłaściwe i niewystarczające leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego.

Czasami proces zapalny w uchu środkowym może być na tyle powolny i niewyrażony, że nie ma potrzeby mówić o przejściu stanu zapalnego ostrego w przewlekły, ale należy wziąć pod uwagę, że od samego początku miał on cechy przewlekłe. Taki przebieg zapalenia ucha może wystąpić u pacjentów cierpiących na choroby układu krwionośnego, cukrzycę, gruźlicę, nowotwory, hipowitaminozę, niedobór odporności.

Czasami ostre zapalenie ucha środkowego przeniesione w dzieciństwie z odrą i szkarlatyną, błonicą, durem brzusznym prowadzi do martwicy struktur kostnych ucha środkowego i powstania częściowego ubytku błony bębenkowej.

Jeśli noworodek ma ostre zapalenie ucha środkowego z powodu nieprawidłowości w budowie rurki słuchowej i niemożności wentylacji jamy bębenkowej, wówczas proces zapalny natychmiast staje się przewlekły. Czasami tworzy się uporczywa sucha perforacja błony bębenkowej, która odgrywa rolę nienaturalnego sposobu wentylacji jamy bębenkowej i antrum, a ropienie nie powraca. Inni pacjenci odczuwają dyskomfort, ponieważ jama bębenkowa komunikuje się bezpośrednio ze środowiskiem zewnętrznym. Martwią się ciągłym bólem i hałasem w uchu, który znacznie wzrasta podczas zaostrzeń.

Klinika . W zależności od charakteru procesu patologicznego w uchu środkowym i towarzyszącego mu przebiegu klinicznego wyróżnia się dwie postacie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego: mezotympanitis i epitympanitis.

Przewlekłe ropne zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej ucha środkowego.

Mezotympanitis jest inny korzystny pływ. Jego zaostrzenia są najczęściej spowodowane narażeniem błony śluzowej jamy bębenkowej na zewnętrzne niekorzystne czynniki (woda, zimne powietrze) i przeziębienia. Podczas zaostrzenia stan zapalny może wystąpić we wszystkich piętrach jamy bębenkowej, antrumie i trąbce słuchowej, ale z powodu łagodnego obrzęku błony śluzowej i zachowania wentylacji kieszonek poddasza i antrum oraz wystarczającego odpływu rozładowanie z nich nie stwarza warunków do przejścia stanu zapalnego do kości.

Perforacja błony bębenkowej zlokalizowana jest w jej rozciągniętej części. Może mieć różne rozmiary i często zajmuje większość swojej powierzchni, uzyskując kształt fasoli (ryc. 1.7.1). Charakterystyczną cechą perforacji w zapaleniu błony śluzowej jamy bębenkowej jest obecność na całym obwodzie krawędzi resztek błony bębenkowej, dlatego nazywa się to obręcz.

Ten rodzaj perforacji ma decydujące znaczenie w diagnostyce. Głównym kryterium odróżniającym mesotypanitis od epitympanitis jest ograniczenie procesu patologicznego przez błonę śluzową ucha środkowego.

Występują okresy remisji i zaostrzeń choroby. Wraz z zaostrzeniem dolegliwości pacjentów zmniejszają się do zmniejszenia słuchu i ropienia z ucha. Odłączany obfity śluz lub śluzowo-ropny, lekki, bezwonny. Błona śluzowa przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej jest pogrubiona. Skomplikowany przebieg mezotympanitis charakteryzuje się wyglądem granulacje i polipy błony śluzowej, co przyczynia się do wzrostu ilości wydzieliny. Słuch jest osłabiony w zależności od rodzaju zaburzenia przewodzenia dźwięku, a następnie - w zależności od typu mieszanego. W okresie remisji ropienie z ucha ustaje. Słuch pozostaje niski, zachowana jest uporczywa perforacja błony bębenkowej, ponieważ jej brzegi są bliznowate i nie mają regeneracji.

W wyniku przewlekłego nawracającego stanu zapalnego błony śluzowej jamy bębenkowej mogą wystąpić zrosty ograniczające ruchomość kosteczek słuchowych i pogłębiające utratę słuchu.

Przewlekłe ropne zapalenie epitympanii jest inny niekorzystny kurs. To jest połączone z przejściem stanu zapalnego do tkanki kostnej z początkiem powolnego ograniczonego zapalenia kości i szpiku. Taki przebieg procesu patologicznego wynika ze zwiększonej tendencji do obrzęku, naciekania i wysięku błony śluzowej ucha środkowego oraz niekorzystnego wariantu budowy anatomicznej poddasza i wejścia do jaskini. Nasilenie fałd i kieszonek na poddaszu oraz wąski aditus ad antrum przyczyniają się do naruszenia wentylacji jam ucha środkowego i opóźnienia patologicznego wyładowania podczas zapalenia. Dotknięte są ściany kości strychu i antrum, młoteczek i kowadełko. Strzemię jest rzadziej zaangażowane.

Istnieje możliwość wytyczenia poddasza od piętra środkowego jamy bębenkowej. Powstaje wówczas wrażenie normalnego obrazu otoskopowego, ponieważ rozciągnięta część błony bębenkowej nie ulega zmianie. Mesothimanum jest normalnie wentylowane przez trąbkę słuchową, a wszystkie punkty identyfikacyjne błony bębenkowej są dobrze wyrażone. Ale jeśli przyjrzysz się bliżej, zobaczysz perforację lub skorupę pokrywającą ją nad krótkim wyrostkiem młoteczka. Po usunięciu tej skorupy oczy lekarza często otwierają ubytek w luźnej części błony bębenkowej. Jest to charakterystyczne dla epitympanitis perforacja brzegowa(Rys. 1.7.2).

Na tym odcinku perforacja nie może być otoczona, ponieważ nie ma tu pierścienia chrzęstnego oddzielającego błonę od kości w części rozciągniętej. Błona bębenkowa jest przyczepiona bezpośrednio do kostnej krawędzi wcięcia rivinium. Wraz z uszkodzeniem struktur kostnych strychu następuje uszkodzenie krawędzi kostnej tego wcięcia i dochodzi do perforacji brzeżnej.

Wydzielina jest gęsta, ropna, nieobfita i ogólnie może być bardzo rzadka, wysychając tworząc skorupę pokrywającą perforację. Brak wydzieliny nie świadczy o korzystnym przebiegu choroby. Wręcz przeciwnie, wyraźne jest zniszczenie struktur kostnych w głębi ucha. Cechą charakterystyczną zapalenia kości i szpiku kostnego jest silny nieprzyjemny zapach, ze względu na uwalnianie indolu i skatolu oraz aktywność bakterii beztlenowych. W okolicy próchnicy obserwuje się ziarniny, polipy, a często także zniszczenie łańcucha kosteczek słuchowych.

Oprócz ropienia pacjenci często cierpią na bóle głowy. Kiedy ściana bocznego kanału półkolistego jest zniszczona, pojawiają się zawroty głowy. Obecność przetoki potwierdza dodatni objaw tragusa (pojawienie się oczopląsu uciskowego w kierunku chorego ucha, gdy skrawek zatyka przewód słuchowy zewnętrzny).

Słuch jest obniżony czasami w większym stopniu niż w przypadku zapalenia śródbłonka bębenkowego, chociaż przy precyzyjnej perforacji i zachowaniu łańcucha kosteczek słuchowych cierpi niewiele. Częściej niż w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy w uchu obserwuje się hałas o niskiej częstotliwości. Ubytek słuchu ma najpierw charakter przewodzeniowy, następnie mieszany, a na końcu czuciowo-nerwowy w wyniku toksycznego działania produktów zapalenia na formacje receptorowe ślimaka.

U pacjentów z epitympanitis wtórne perlak - nagromadzenie warstw mas naskórka i produktów ich rozpadu bogatych w cholesterol. Główną teorią powstawania perlaka jest wrastanie zrogowaciałego nabłonka wielowarstwowego płaskiego przewodu słuchowego zewnętrznego do ucha środkowego przez brzeżną perforację błony bębenkowej. Masy naskórka otoczone są błoną tkanki łącznej – macierzą pokrytą nabłonkiem, ściśle przylegającą do kości i wrastającą w nią. Stale wytwarzane masy naskórka zwiększają objętość perlaka, który swoim uciskiem działa destrukcyjnie na kość. Ponadto niszczenie kości ułatwiają składniki chemiczne uwalniane przez perlaka (enzym kolagenaza) oraz produkty rozpadu tkanki kostnej. Cholesteatoma najczęściej lokalizuje się na poddaszu i antrum.

Występuje z epitympanitis komplikacje są głównie związane z niszczeniem kości, chociaż obserwuje się również ziarninowanie i polipy, podobnie jak w przypadku zapalenia śródbłonka i bębenka. W obecności perlaka rozpad tkanki kostnej zachodzi bardziej aktywnie, więc powikłania są znacznie częstsze. Oprócz przetoki poziomego kanału półkolistego może wystąpić niedowład nerwu twarzowego, zapalenie błędnika i różne powikłania wewnątrzczaszkowe.

W rozpoznaniu epitympanitis pomocne jest zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych według Schüllera i Mayera. U pacjentów cierpiących na tę chorobę od dzieciństwa występuje sklerotyczny typ struktury procesu wyrostka sutkowatego. Na tym tle, w przypadku zapalenia epitympanii, można określić zniszczenie kości.

Leczenie . Taktyka leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego zależy od jego postaci. Zadaniem jest zlikwidowanie procesu zapalnego w uchu środkowym i przywrócenie słuchu, dlatego pełne leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego z niedosłuchem powinno zakończyć się operacją przywracającą słuch.

W przypadku zapalenia mezotympanium przeprowadza się głównie konserwatywną miejscową terapię przeciwzapalną. Zakończenie zapalenia kości i szpiku kości z zapaleniem nabłonka i usunięcie perlaka można przeprowadzić tylko chirurgicznie. W tym przypadku leczenie zachowawcze stosuje się w procesie diagnostyki różnicowej epitympanitis i mezotympanitis oraz przygotowania chorego do operacji. Wystąpienie zapalenia błędnika, niedowładu nerwu twarzowego oraz powikłań wewnątrzczaszkowych wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, najczęściej w rozszerzonej objętości.

Żołnierze z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego podlegają dynamicznej obserwacji lekarza jednostkowego i otolaryngologa garnizonowego.

Leczenie zachowawcze rozpocząć od usunięcia ziarnin i polipów błony śluzowej podtrzymujących stany zapalne. Małe granulki lub silnie opuchniętą błonę śluzową kauteryzuje się 10-20% roztworem azotanu srebra. Większe ziarniny i polipy usuwa się chirurgicznie.

Podobnie jak w ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego, bardzo ważne jest staranne i regularne korzystanie z toalety ucha.

Po toalecie ucha stosuje się różne substancje lecznicze w postaci kropli, maści i proszku. Sposób aplikacji zależny jest od fazy zapalenia i odpowiada zasadzie dermatologicznej (mokre – mokre, suche – suche), dlatego w pierwszej kolejności stosuje się roztwory, aw końcowej fazie leczenia przechodzą na formy maści lub wsypy pudrowe.

Stosuje się płynne substancje lecznicze na bazie wody (20-30% roztwór sulfacylu sodu, 30-50% roztwór dimeksydu, 0,1-0,2% roztwór soli sodowej mefenaminy, 1% roztwór dioksydyny itp.). Wcześniej niż w ostrym zapaleniu ucha można je zastąpić roztworami alkoholowymi (3% alkoholowy roztwór kwasu borowego, 1-5% alkoholowy roztwór kwasu salicylowego i sulfacylu sodu, 1-3% alkoholowy roztwór rezorcyny, 1% formalina roztwór i azotan srebra). W przypadku nietolerancji przez pacjenta roztworów alkoholowych (silny ból, pieczenie w uchu) stosowanie roztworów wodnych jest ograniczone.

Antybiotyki stosuje się miejscowo z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory. Przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować wzrost tkanki ziarninowej i powodować dysbakteriozę. Należy unikać stosowania antybiotyków ototoksycznych.

Glikokortykosteroidy (emulsja hydrokortyzonu, prednizolon, flucinar, sinalar itp.) mają silne działanie przeciwzapalne i uwrażliwiające. Emulsję hydrokortyzonową najlepiej stosować na samym początku leczenia w celu złagodzenia silnego obrzęku błony śluzowej. W końcowej fazie leczenia stosuje się maści kortykosteroidowe.

Preparaty enzymatyczne (trypsyna, chymotrypsyna) stosuje się w celu rozrzedzenia lepkiej wydzieliny i poprawy wchłaniania substancji leczniczych.

Pozytywne wyniki odnotowano przy stosowaniu preparatów biogennych (solcoseryl w postaci maści i galaretki, 10-30% alkoholowy roztwór propolisu), preparatów antybakteryjnych pochodzenia naturalnego (novoimanin, chlorophyllipt, sanguirythrin, ectericide, lizozym)

W celu przywrócenia drożności rurki słuchowej leki zwężające naczynia krwionośne są przepisywane w nosie na bazie maści. Metodą wstrzyknięcia skrawka przez jamę bębenkową leki podaje się na błonę śluzową rurki słuchowej. Po wkropleniu do ucha substancji leczniczej w pozycji poziomej pacjenta na boku, kilkakrotnie naciśnij skrawek. Substancje lecznicze można wprowadzać do trąbki słuchowej przez jamę nosowo-gardłową za pomocą metalowego cewnika do ucha.

Techniką diagnostyczną i leczniczą epitympanitis jest przemywanie perforacji brzeżnej strychu kaniulą Hartmanna. W ten sposób myte są łuski perlaka i ropa, co pomaga rozładować napięcie na strychu i zmniejszyć ból. Do mycia poddasza stosuje się wyłącznie roztwory alkoholowe, ponieważ masy perlaka mają zwiększoną hydrofilowość, a obrzęk perlaka może nasilać ból ucha, a czasem prowokować rozwój powikłań.

Dobrym uzupełnieniem leczenia są fizjoterapeutyczne metody naświetlania: endauralne promieniowanie ultrafioletowe (rurka kwarcowa), elektroforeza substancji leczniczych, UHF itp.

Leczenie miejscowe należy łączyć z wyznaczaniem leków zwiększających reaktywność organizmu. Warunkiem koniecznym jest zbilansowana dieta z odpowiednią zawartością witamin i ograniczeniem węglowodanów.

Pacjenta z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego ostrzega się przed koniecznością ochrony ucha przed zimnym wiatrem i wnikaniem wody. Podczas zabiegów wodnych kąpiel zamyka przewód słuchowy zewnętrzny wacikiem nasączonym wazeliną lub olejem roślinnym. W tym celu stosuje się również kremy kosmetyczne i maści kortykosteroidowe. Przez resztę czasu ucho pozostaje otwarte, ponieważ tlen zawarty w powietrzu ma działanie bakteriobójcze, a zatkanie przewodu słuchowego zewnętrznego stwarza warunki termostatyczne sprzyjające rozwojowi mikroorganizmów.

Chirurgia w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego ma na celu usunięcie patologicznego ogniska zapalenia szpiku i perlaka z kości skroniowej oraz poprawę słuchu poprzez przywrócenie aparatu przewodzącego dźwięk w uchu środkowym.

Zadania interwencji chirurgicznych w różnych sytuacjach to:

doraźne usuwanie otogennej przyczyny powikłań wewnątrzczaszkowych, zapalenia błędnika i porażenia nerwu twarzowego;

planowa eliminacja ogniska infekcji w kości skroniowej w celu zapobieżenia powikłaniom;

defekty plastyczne aparatu przewodzącego dźwięk w długim okresie po operacji odkażania;

Jednoczesne usuwanie patologii w uchu środkowym z wadami plastycznymi aparatu przewodzącego dźwięk;

Likwidacja zrostów w jamie bębenkowej za pomocą operacji plastycznej perforacji błony bębenkowej;

plastyczna perforacja błony bębenkowej.

W 1899 Küster i Bergmann zaproponowali radykalna (jamy ogólnej) chirurgia uszu, który polega na utworzeniu jednej jamy pooperacyjnej łączącej strych, antrum i komórki wyrostka sutkowatego z przewodem słuchowym zewnętrznym (ryc. 1.7.3). Operację wykonano z dostępu zausznego z usunięciem wszystkich kosteczek słuchowych, bocznej ściany poddasza, części tylnej ściany przewodu słuchowego oraz patologicznej treści ucha środkowego z wyłyżeczkowaniem całej błony śluzowej.

Taka interwencja chirurgiczna uratowała życie pacjentowi z powikłaniami wewnątrzczaszkowymi, ale towarzyszyło mu duże zniszczenie ucha środkowego, ciężki ubytek słuchu, a często zaburzenia przedsionkowe. Dlatego V.I. Voyachek zaproponował tzw zachowawcza radykalna operacja uszu. Pozwoliło to na usunięcie jedynie patologicznie zmienionej tkanki kostnej i błon śluzowych, przy jednoczesnym zachowaniu nienaruszonych części kosteczek słuchowych i błony bębenkowej. Ponieważ operacja ta ograniczała się do połączenia attyki i antrumu w jedną jamę z przewodem słuchowym, nazwano ją antrotomią strychową.

Przy pilnych interwencjach w przypadku otogennych powikłań wewnątrzczaszkowych nadal wykonywana jest radykalna operacja z szerokim odsłonięciem zatoki esowatej i opony twardej, ale w miarę możliwości starają się zachować elementy aparatu przewodzącego dźwięk. Operację zakończono plastyką jamy pooperacyjnej z płatem mięsno-bębenkowym. Operacja ta łączy w sobie zasadę radykalizmu w stosunku do otwarcia układu komórkowego wyrostka sutkowatego oraz oszczędnego podejścia do struktur przewodzących dźwięk jamy bębenkowej.

Później zaczęto wykonywać antrotomię strychową z oddzielnym dojściem do antrum i strychu, z zachowaniem wewnętrznej części tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego. Antrum otwiera się przez wyrostek sutkowaty, a strych przez kanał słuchowy. Ta operacja nazywa się osobne poddasze-antrotomia. Do jamy antrum wprowadza się dren, przez który przemywa się różnymi roztworami leczniczymi. Obecnie trwają starania o zachowanie lub plastyczną rekonstrukcję bocznej ściany poddasza. Oszczędzenie tylnej ściany kanału słuchowego i bocznej ściany poddasza pozwala na zachowanie większej objętości jamy bębenkowej i prawidłowego ułożenia błony bębenkowej, co znacznie poprawia wynik czynnościowy operacji.

Chirurgię plastyczną jamy pooperacyjnej podjęto już podczas pierwszego rozległego wariantu radykalnej operacji uszu. W tylnych odcinkach jamy pooperacyjnej planowano ułożenie niewolnego płata mięsnego (ryc. 1.7.3), który był źródłem nabłonkowania jamy. Podczas antrotomii poddasza według Woyachka powstał płat mięsno-bębenkowy, który służył jednocześnie jako źródło epitelializacji i zamknięcia perforacji błony bębenkowej.

W tej chwili tympanoplastyka przewiduje wykorzystanie pozostałych elementów aparatu przewodzącego dźwięk ucha środkowego, aw przypadku ich częściowej lub całkowitej utraty rekonstrukcję mechanizmu przemiany z wykorzystaniem różnych materiałów (kości, chrząstki, powięź, żyły, tłuszcz, rogówka) , twardówka, ceramika, tworzywa sztuczne itp.) łańcuch kosteczek słuchowych i błona bębenkowa.

Tympanoplastyka jest wskazana w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego, rzadziej w przypadku adhezyjnego zapalenia ucha środkowego, urazów i nieprawidłowości w rozwoju ucha. Przed operacją ucho musi być suche przez sześć miesięcy. Przed tympanoplastyką wykonuje się badanie audiologiczne, określa się rodzaj ubytku słuchu, rezerwę ślimakową, funkcję wentylacyjną trąbki słuchowej. Przy wyraźnym naruszeniu percepcji dźwięku i funkcji rurki słuchowej tympanoplastyka nie jest zbyt skuteczna. Za pomocą testu prognostycznego - testów wacikiem według Kobraka ustala się możliwy wzrost ostrości słuchu po operacji (badanie słuchu pod kątem mowy szeptanej przed i po przyłożeniu wacika nasączonego olejem wazelinowym do perforacji błony bębenkowej lub do przeciwległego przewodu słuchowego).

Tympanoplastyka jest czasami wykonywana jednocześnie z odkażającą oddzielną atticoanthrotomią, gdy chirurg jest przekonany o wystarczającym wyeliminowaniu ogniska infekcji. Jeśli zmiana kostna jest rozległa, operację przywracającą słuch wykonuje się jako drugi etap kilka miesięcy po atticoanthrotomii.

Według Wullsteina H.L., 1955 (ryc. 1.7.4) istnieje 5 rodzajów plastyki swobodnej.

Typ I - endauralna myringoplastyka w przypadku perforacji błony bębenkowej lub rekonstrukcja błony w przypadku jej ubytku.

Typ II - mobilizowana błona bębenkowa lub błona neobębenkowa jest umieszczona na zachowanym kowadełku z ubytkiem głowy, szyi lub rękojeści młoteczka.

Typ III - miringostapedopeksja. W przypadku braku młoteczka i kowadełka przeszczep umieszcza się na główce strzemienia. „Efekt kolumny” jest tworzony przez rodzaj przewodzenia dźwięku u ptaków, które mają jedną kość słuchową – kolumnę. Okazuje się, że jest to mała jama bębenkowa, składająca się z hipotympanonu, otworu bębenkowego trąbki słuchowej i obu okien labiryntu.

Typ IV - badanie przesiewowe okienka ślimaka. W przypadku braku wszystkich kosteczek słuchowych, z wyjątkiem podstawy strzemienia, przeszczep umieszcza się na cyplu z utworzeniem zmniejszonej jamy bębenkowej, składającej się z hipotympanonu, otworu ślimakowego i otworu bębenkowego trąbki słuchowej. Słuch poprawia się poprzez zwiększenie różnicy ciśnień w oknach labiryntu.

Typ V - fenestracja kanału półkolistego poziomego wg Lemperta (Lempert D., 1938). Przewodzenie dźwięku odbywa się poprzez przeszczep, który obejmuje okno operacyjne kanału półkolistego. Ten wariant tympanoplastyki stosuje się przy braku wszystkich elementów aparatu przewodzącego dźwięk ucha środkowego i stałego strzemienia.

Tympanoplastyka polega również na przywróceniu integralności błony bębenkowej - myringoplastyka. Może ograniczać się do zamknięcia perforacji błony różnymi tworzywami sztucznymi lub wytworzenia błony neobębenkowej.

Drobne uporczywe perforacje brzegów błony bębenkowej są często eliminowane po odświeżeniu brzegów i przyklejeniu do błony owodni jajecznej, cienkiego nylonu, sterylnego papieru za pomocą kleju fibrynowego, przez który przenika regenerujący się nabłonek i naskórek. W tym celu można również użyć kleju BF-6 i kleju Kolokoltsev.

Perforacje brzeżne są zamykane niewolnymi płatami mięsnymi lub mięsno-bębenkowymi podczas radykalnej operacji ucha (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Kończąc omówienie zasad leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, należy jeszcze raz zwrócić uwagę na fakt, że konieczność leczenia chirurgicznego zarówno w celu odkażenia ogniska zakażenia, jak i przywrócenia słuchu wymaga poszerzenia wskazań do interwencji chirurgicznej. Planowana operacja ze wskazaniami powinna być przeprowadzona jednocześnie i składać się z trzech etapów: rewizji, sanitacji i chirurgii plastycznej.

Zachowawcze leczenie pacjentów z zapaleniem błony śluzowej macicy, nieskomplikowane przez granulki i polipy, odbywa się w jednostce wojskowej na zlecenie otolaryngologa, aw przypadku zaostrzenia procesu w szpitalu. Czynności odkażające wykonywane są na oddziale otolaryngologicznym szpitali garnizonowych. Kompleksowe zabiegi przywracające słuch wykonywane są w powiatowych, centralnych szpitalach wojskowych oraz w poradni laryngologicznej Wojskowej Akademii Medycznej.

Wszyscy chorzy z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego, w tym po operacjach uszu, znajdują się pod dynamiczną opieką lekarza oddziałowego i otolaryngologa garnizonowego. Egzamin personelu wojskowego przeprowadza się zgodnie z art. 38 zarządzenia Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej nr 315 z 1995 r