Według statystyk rak jelita grubego (RCC) zajmuje drugie miejsce wśród chorób onkologicznych. przewód pokarmowy, a jego częstotliwość w ogólna struktura choroby nowotworowe wynosi 5-6%. W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wzrost zachorowań wśród obu płci, zwłaszcza wśród osób starszych (50-60 lat). Wzrasta również śmiertelność z powodu tego typu raka, aż 85% pacjentów umiera w ciągu dwóch lat.

ROCK to prawdziwa plaga krajów rozwiniętych, gdzie ludzie preferują rafinowane jedzenie. Najwyższą częstość występowania choroby notuje się w krajach Ameryki Północnej, Australii. W Europie rozpowszechnienie ROK jest niższe, w krajach azjatyckich, regionach Ameryka Południowa i Afryce ta forma raka jest znacznie mniej powszechna. W Rosji rak jelita grubego diagnozuje się w 17 przypadkach na 100 000 mieszkańców.

Okrężnica jest największym odcinkiem jelita grubego, to tutaj ostatecznie powstaje kał z płynnej treści pokarmowej. Jest to aktywnie działająca część jelita, przekrwienie jest wysoce niepożądane dla jej normalnego funkcjonowania. Wysoki udział rafinowanej żywności w diecie, toksyczny Suplementy odżywcze prowadzić do różnych zaburzeń pracy jelit, powstawania polipów i wzrostu gruczolaków, które mogą przerodzić się w złośliwe formacje.

Okrężnica znajduje się bezpośrednio za jelitem ślepym i składa się z kilku odcinków: okrężnicy poprzecznej, wstępującej, zstępującej i esicy. W okrężnicy jest wiele wrażliwych obszarów. Są to miejsca fizjologicznego zwężenia i zagięcia, w których masy stolca mogą się gromadzić i zalegać. Częściej guz nowotworowy zlokalizowane w esicy (50% przypadków). Dalej dochodzi do kątnicy (23% przypadków), inne działy są zajęte znacznie rzadziej.

Przyczyny raka jelita grubego

Onkolodzy identyfikują kilka głównych przyczyn prowadzących do choroby:

Klasyfikacja i stadia raka jelita grubego

Błona śluzowa wyściełająca okrężnicę składa się z nabłonka gruczołowego, dlatego w prawie 95% przypadków ten typ nowotworu rozpoznaje się jako

• Rak gruczołowy(guz, który rozwija się z komórek nabłonkowych). Inne rodzaje nowotworów są mniej powszechne.
• Gruczolakorak błony śluzowej(nowotwór złośliwy zawiera dużą ilość śluzu).
• Rak sygnetowaty(komórki nowotworowe mają postać pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone).
• Płaskonabłonkowy lub gruczołowo-płaskonabłonkowy(podstawę guza stanowią wyłącznie komórki nabłonek płaski lub nabłonek gruczołowy i płaskonabłonkowy)
• niezróżnicowany rak.

Przyjmuje się następujący podział guzów okrężnicy na etapy:

Obraz kliniczny będzie zależał od lokalizacji i rodzaju guza, jego wielkości i stopnia zaawansowania. W początkowej fazie rak w większości przypadków przebiega bezobjawowo i można go wykryć podczas badań ambulatoryjnych pod kątem innych chorób. Większość pacjentów skarży się na nagle pojawiające się zaparcia, ból i dyskomfort w jelitach, osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia.

W przypadku guzów, które występują w prawej połowie okrężnicy, pacjenci zauważają występowanie tępego bólu w prawej połowie brzucha, osłabienie i złe samopoczucie. Badanie wykazuje umiarkowane ciężka anemia, czasami nawet na wczesnym etapie guz jest wykrywany przez badanie dotykowe.

Proces nowotworowy w lewej połowie jelita charakteryzuje się stałą tępy ból, przed którym występują wzdęcia, dudnienie, wzdęcia, częste zaparcia. Odchody mają wygląd przypominający odchody owiec, ze śladami krwi i śluzu.

Ból jest związany z procesem zapalnym i może być niewielki, ciągnący lub ostry i skurczowy, jeśli rozwija się niedrożność jelit. Pacjenci zgłaszają utratę apetytu, nudności, odbijanie, uczucie ciężkości w jamie brzusznej. Zmiany zapalne w ścianie jelita powodują jego zwężenie i zaburzenia perystaltyki, co prowadzi do naprzemiennych zaparć i biegunek, burczenia i wzdęć. W kale obserwuje się obecność krwi, śluzu lub ropy, co jest spowodowane rozpadem guza. Następuje wzrost zatrucia organizmu, wyrażający się gorączką, rozwojem niedokrwistości, osłabieniem, zmęczeniem i nagłą utratą wagi.

Istnieje sześć głównych postaci raka okrężnicy, z których każda charakteryzuje się pewnymi objawami:

Z biegiem czasu, przy braku leczenia, objawy choroby zaczynają się nasilać, dalszy rozwój Złośliwy proces prowadzi do rozwoju tak poważnych powikłań, jak niedrożność jelit, krwawienie, procesy zapalno-ropne (ropień, ropowica), perforacja ścian jelit z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Niedrożność jelit występuje z powodu nachodzenia guza na światło jelita i występuje u około 10-15% pacjentów. Powikłanie to obserwuje się dwukrotnie częściej, gdy guz jest zlokalizowany w lewej połowie okrężnicy.

Procesy zapalne rozwijają się w 8-10% przypadków i przybierają formę ropne ropnie lub flegma. Najczęściej takie nacieki we włóknie powstają w przypadku guzów wstępującej lub ślepej esicy. Dzieje się tak dzięki przenikaniu do otaczających tkanek przez szlaki limfatyczne. mikroorganizmy chorobotwórcze ze światła jelita.

Co najmniej w 2% przypadków obserwuje się perforację ścian jelit, ale to ona powoduje śmierć pacjentów z tym rodzajem raka. Pęknięcie ściany jelita prowadzi do owrzodzenia guza i jego rozpadu, natomiast połknięcie treści jelitowej do jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli zawartość dostanie się do tkanki za jelitem, rozwija się ropowica lub ropień tkanki zaotrzewnowej.

Czasami dochodzi do kiełkowania guza w narządach pustych i powstawania przetok. Wszystkie te powikłania znacznie pogarszają rokowanie choroby.

Często objawy choroby mogą odpowiadać jednocześnie kilku postaciom raka okrężnicy, a staranne środki diagnostyczne pomogą wyjaśnić diagnozę.

Rozpoznanie choroby

Nie można wykryć raka okrężnicy tylko na podstawie wywiadu i badania, ponieważ nie ma zewnętrznych oznak guza. Podczas badania fizykalnego lekarz ocenia stan pacjenta: bladość skóry, wzdęcia, przy opukiwaniu może stwierdzić obecność płynu w jamie brzusznej. Poczuj obrzęk ściana jamy brzusznej można osiągnąć tylko na dużą skalę. Położyć trafna diagnoza wymaga całego szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Badania laboratoryjne obejmują biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem swoistych antygenów oraz badanie kału na krew utajoną.

Instrumentalne metody badawcze obejmują:

Raka jelita grubego leczy się radykalnie interwencja chirurgiczna w połączeniu z radioterapią i chemioterapią.

Taktyka leczenia i rodzaj wykonywanej operacji są ustalane przez chirurga onkologa na podstawie wielu czynników. Musi wziąć pod uwagę rodzaj guza i jego lokalizację, etap procesu, obecność przerzutów i współistniejące choroby, stan ogólny i wieku pacjenta. W przypadku braku przerzutów i powikłań (niedrożność, perforacja) przeprowadza się radykalne operacje - usuwa się zaatakowane fragmenty jelita wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi.

Jeśli guz nowotworowy zlokalizowany jest w prawej połowie jelita grubego, wykonuje się hemikolonektomię prawostronną. W wyniku takiej interwencji kątnica, okrężnica wstępująca, jedna trzecia poprzecznicy i około 10 cm dział terminali talerz. Wraz z tym przeprowadzane jest usuwanie regionalnych węzłów chłonnych. Pod koniec operacji powstaje zespolenie (połączenie jelita cienkiego i grubego).

Jeśli zajęta jest lewa połowa okrężnicy, wykonuje się lewostronną hemikolonektomię. Usuń jedną trzecią okrężnicy poprzecznej, okrężnicy zstępującej, części okrężnicy esowatej, regionalnej Węzły chłonne i krezka. Na koniec tworzy się zespolenie (łączące jelito grube i jelito cienkie).

Jeśli guz jest mały i znajduje się w środkowej części poprzecznicy, wycina się go wraz z węzłami chłonnymi i siecią. Gdy guz zlokalizowany jest w dolnej i środkowej części esicy, wycina się go również wraz z krezką i węzłami chłonnymi. W końcowej fazie tych operacji powstaje połączenie jelita grubego i jelita cienkiego (zespolenie).

Jeśli guz nowotworowy rozprzestrzenia się na inne tkanki i narządy, wykonywane są operacje łączone, usuwające dotknięte narządy.

Przy zaawansowanych, nieoperacyjnych postaciach raka przeprowadzana jest operacja paliatywna. W tym celu stosuje się zespolenia obejściowe lub przetokę kałową. Ma to na celu zapobieganie ostrym niedrożność jelit. Z reguły niedrożność jelit cierpi na zaawansowane przypadki raka, tacy pacjenci są bardzo osłabieni, co znacznie komplikuje operację. Chirurg musi wziąć pod uwagę stan pacjenta i zrozumieć, że operacja może być jego ostatnią.

Na tej podstawie wybiera się taktykę interwencji chirurgicznej. Jeśli jest nadzieja, że ​​pacjent przejdzie drugą operację i ma szansę na dalsze życie, przeprowadza się operację etapową. Polega na resekcji i wytworzeniu kolostomii w celu późniejszego zszycia stomii w drugim etapie. Jeśli w zaawansowanych przypadkach pacjent jest tak osłabiony, że jego serce układ naczyniowy nie będzie tolerować powtarzającej się interwencji, operacja jest przeprowadzana jednocześnie.

Uzupełnieniem leczenia chirurgicznego jest radioterapia. Zabiegi rozpoczynamy 2-3 tygodnie po zabiegu. Obszar wzrostu guza jest narażony na promieniowanie. Podczas radioterapia mogą wystąpić działania niepożądane wynikające z uszkodzenia błony śluzowej jelit: nudności, wymioty, brak apetytu.

Chemioterapia w następnym etapie jest przeprowadzana za pomocą nowoczesne leki więc jest o wiele łatwiejszy do przenoszenia. Jednak w niektórych przypadkach występują działania niepożądane, takie jak alergiczne wysypki skórne, wymioty, nudności, leukopenia (obniżenie poziomu leukocytów we krwi).

Przygotowanie do operacji i postępowanie pooperacyjne z pacjentami

Przed zabiegiem pacjenci przechodzą trening, który polega na oczyszczeniu jelit. Odbywa się to poprzez przyjmowanie leku przeczyszczającego Fortrans lub ortogradacyjne płukanie jelit roztworem izotonicznym, który podaje się przez sondę.

Przed operacją pacjentowi przepisuje się dietę bezżużlową i oczyszczające lewatywy. Z diety wykluczone są ziemniaki, pieczywo, wszelkie warzywa, pacjent przez dwa dni otrzymuje olej rycynowy. Aby zapobiec kilka dni przed operacją, pacjentowi przepisuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe.

W okresie pooperacyjnym podejmuje się działania terapeutyczne w celu wyeliminowania wstrząsu pooperacyjnego, zatrucia i odwodnienia organizmu. Pierwszego dnia nie wolno przyjmować pokarmów, od drugiego dnia pacjent może przyjmować płyny, a następnie stopniowo spożywać miękkie, półpłynne pokarmy.

Stopniowo dieta jest rozszerzana, buliony, puree zbożowe, przecier warzywny, omlety, ziołowe herbaty, soki, kompoty. Pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i przestrzegać konieczna dieta. Aby zapobiec zaparciom, pacjentowi przepisuje się dwa razy dziennie olejek wazelinowy. Jest to skuteczny środek przeczyszczający, który nie pozwala na tworzenie się gęstej grudki kałowej, a także eliminuje ryzyko zranienia się jeszcze nie zagojonych szwów pooperacyjnych. Śmiertelność po radykalnej operacji raka jelita grubego wynosi około 6-8%.

Rokowanie przebiegu choroby

Rokowanie w raku jelita grubego jest umiarkowanie korzystne. Pięcioletnie przeżycie zależy od lokalizacji guza i stopnia zaawansowania choroby i wynosi około 50% wśród pacjentów poddanych radykalnej operacji. W przypadku, gdy guz nie ma czasu na rozprzestrzenienie się poza warstwę podśluzową, pięcioletnie przeżycie wynosi 100%.

Korzystne rokowanie będzie w dużej mierze zależeć od tego, czy w regionalnych węzłach chłonnych pojawią się przerzuty. Jeśli ich nie ma, pięcioletnie przeżycie wynosi około 80%, jeśli są obecne, tylko 40%. Najczęstsze przerzuty raka jelita grubego znajdują się w wątrobie.

Mogą pojawić się nawet do dwóch lat po operacji. W takim przypadku wykonaj leczenie skojarzone czyli ich usunięcie chirurgicznie następnie podanie chemioterapii układ tętniczy wątroby w połączeniu z chemioterapią wewnątrzwątrobową.

Im wcześniej wykryta zostanie zmiana nowotworowa jelita grubego i wykonana zostanie radykalna resekcja, tym większa szansa na pomyślne wyleczenie. Przy przypadkach zaawansowanych i nieleczonych śmiertelność w ciągu pięciu lat wynosi 100%.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mają na celu wykrycie raka we wczesnym stadium i polegają na badaniach lekarskich populacji. Podczas ich realizacji duże znaczenie mają nowoczesne zautomatyzowane badania przesiewowe, które umożliwiają identyfikację grup wysokiego ryzyka i skierowanie ich na badanie endoskopowe. Ważny punkt to badanie lekarskie i leczenie tych pacjentów, u których stwierdzono stany przedrakowe lub już mają łagodne guzy.

Środki zapobiegawcze są ukierunkowane na propagandę zdrowy tryb życiażycie i racjonalne odżywianie. Wszystkie segmenty populacji powinny być informowane o środkach utrzymania zdrowia, które obejmują odrzucenie szkodliwej rafinowanej żywności, tłuszczów zwierzęcych, zwiększenie dziennej diety produktów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, zioła), produktów mlecznych.

Zalecany jest aktywny tryb życia, sport, codzienne długie spacery, bieganie, pływanie, możliwe ćwiczenia, które można wykonywać w domu. Przestrzegając tych prostych zaleceń, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.

Rak jelita grubego jest dość powszechny, patologia zajmuje drugie miejsce wśród chorób onkologicznych przewodu pokarmowego. Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u osób powyżej 60 roku życia.

Rak jelita grubego jest nowotworem złośliwym, który może być zlokalizowany w dowolnym miejscu na tym oddziale. Ta skłonność do rozwoju proces patologiczny ze względu na cechy anatomiczne. Okrężnica obejmuje:

• działy wstępujące, zstępujące, esowate;
• kątnica;
• zgięcia wątrobowe i śledzionowe.

Jelito grube, jelito czcze i jelito kręte: 1 - sieć większa; 2 - okrężnica poprzeczna; 3 - wolne pasmo okrężnicy; 4 - krezka okrężnicy poprzecznej; 5 - jelito czcze; 6 - okrężnica wstępująca; 7 - kątnica; 8 - okrężnica esowata; 9 - jelito kręte

W okrężnicy następuje ostateczne tworzenie się mas kałowych. Przy stosowaniu niektórych produktów dochodzi do zakłócenia rozwoju pewnych patologii, co prowadzi do powstania przekrwienia, w wyniku którego znacznie wzrasta ryzyko powstania nowotworu.

Klasyfikacja

Rodzaje

W zależności od cech strukturalnych nowotworu, a także od jego składu jakościowego, następujące typy ta patologia:

1. Rak gruczołowy. Jest najczęstszy. Proces patologiczny rozwija się w warstwie nabłonkowej jelita.
2. Śluzowy gruczolakorak. Taki nowotwór wytwarza znaczną ilość śluzu.
3. Rak pierścieniowokomórkowy. Na zewnątrz wygląda jak skupisko bąbelków, które nie są ze sobą połączone.
4. Guz płaskonabłonkowy. Powstaje z nabłonka płaskonabłonkowego, pomiędzy komórkami którego znajdują się mostki i keratyna. Bardzo rzadko diagnozowana.
5. Gruczołowo-płaskonabłonkowy. Ma objawy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
6. niezróżnicowany rak. Charakteryzuje się obecnością komórek, które nie tworzą gruczołu i nie wytwarzają śluzu. Tworzą małe pasma oddzielone zrębem tkanki łącznej.
7. Rak niesklasyfikowany. Diagnozuje się go w przypadkach, gdy objawy nie odpowiadają żadnemu z powyższych typów.

formy makroskopowe

W zależności od charakteru wzrostu guza może to być:

• egzofityczny. Taki guz wrasta do światła jelita;
• endofityczny. Patologiczne tkanki wrastają głęboko w ścianę okrężnicy;
• przejściowy. Posiada ślady form endo- i egzofitycznych.

Rak lewostronny jest częściej reprezentowany przez endofityczny wzrost guza. Jeśli nowotwór jest zlokalizowany po prawej stronie, to w większości przypadków ma oznaki formy egzofitycznej.

gradacja

W zależności od rozległości procesu i jego rozpowszechnienia nowotwór dzieli się na kilka etapów wzrostu.

Scena	Charakterystyka
0	Dotyczy to tylko błony śluzowej jelit. W węzłach chłonnych nie ma procesu patologicznego.
1	Nowotwór ma mały rozmiar i wrasta w warstwy śluzowe i podśluzówkowe ściany.
2A	Guz wrasta w warstwę mięśniową i okoliczne tkanki, swymi wymiarami pokrywa światło narządu o mniej niż połowę średnicy. Przerzuty są nieobecne.
2B	Komórki patologiczne wnikają do opłucnej, nie obserwuje się przerzutów.
3A	Oprócz powyższych objawów możliwe jest wykrycie przerzutów w kilku regionalnych węzłach chłonnych.
3B	W węzłach chłonnych występują nowotwory złośliwe. Jelito jest zablokowane przez guz w ponad połowie.
3C	Charakteryzuje się uszkodzeniem więcej niż 4 węzłów chłonnych, guz całkowicie zamyka światło jelita. Przerzuty do sąsiednich struktur.
4	Przerzuty rozprzestrzeniły się na odległe narządy.

Ponadto istnieje klasyfikacja TNM, według której można poznać zakres procesu patologicznego:

• T - oznacza guz pierwotny;
• N - wskazuje na rozprzestrzenianie się guza do węzłów chłonnych;
• M - pokazuje przerzuty.

Aby określić wagę patologia raka następnie umieść 1, 2 lub 3. Jeśli któryś ze znaków nie zostanie znaleziony, jest to oznaczone cyfrą 0.

Powoduje

Często rozwój raka okrężnicy wiąże się z takimi czynnikami:

Objawy

Objawy kliniczne całkowicie zależą od lokalizacji guza, jego wielkości i zaniedbania procesu.

1. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Można go wykryć całkiem przypadkowo podczas rutynowego badania.
2. Nieco później pacjenci zaczynają narzekać na:
   • bóle o różnym nasileniu i charakterze (klące, kłujące itp.);
   • objawy ogólnego zatrucia organizmu: znaczna utrata masy ciała, utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej, osłabienie, szybkie zmęczenie.
3. Przy lokalizacji nowotworu po prawej stronie odnotowuje się:
   • krwawienie;
   • niedokrwistość;
   • guz, który można wyczuć palpacyjnie.
4. Rak lewostronny występuje z objawami niedrożności jelit, naprzemiennych zaparć i biegunek, wzdęć. Nie jest możliwe wykrycie go podczas obiektywnego badania pacjenta. W kale występuje krew i śluz.

Ponadto w przypadku raka okrężnicy obserwuje się wyładowania, które są niezwykłe dla procesów fizjologicznych - krew, ropa, śluz. Z reguły występuje żywy obraz kliniczny ze znacznym postępem procesu patologicznego.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować raka okrężnicy, pacjentowi przypisuje się zestaw badań. Przede wszystkim musisz złożyć testy laboratoryjne: krew do markerów nowotworowych, kał do wykrywania krwi utajonej.

Kolonoskopia pozwala zbadać stan ścian jelita grubego od wewnątrz, a także wykonać biopsję w celu dalszego określenia charakteru guza

Również mianowany metody instrumentalne diagnostyka.

metoda	Stopień
Badanie lekarskie	Pozwala przeprowadzić obiektywne badanie pacjenta, w którym ustala się kolor skóry, wykonuje się badanie dotykowe brzucha. Lekarz może określić obecność płynu w jamie brzusznej przez uderzenie, a także wyczuć nowotwór, jeśli osiągnął duży rozmiar.
sigmoidoskopia	Obejmuje inspekcję dolna sekcja jelita za pomocą specjalnego aparatu.
Kolonoskopia	Endoskopia ze specjalnym przyrząd optyczny. Umożliwia zbadanie stanu ścian jelita grubego od wewnątrz, a także wykonanie biopsji w celu dalszego określenia charakteru guza.
Radiografia	Przed badaniem pacjentowi podaje się środek kontrastowy. Na zdjęciach możliwe jest rozważenie guza, jego wielkości, dokładnej lokalizacji.
	Pozwalają dokładnie rozważyć strukturę nowotworu, jego rozpowszechnienie. Metody te nie powodują dyskomfortu pacjentów podczas zabiegu.

Badanie palpacyjne jelita grubego (wideo)

Leczenie

Aby zwalczyć proces złośliwy w okrężnicy, stosuje się operację w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. Leczenie dobiera się na podstawie lokalizacji, częstości występowania i zaniedbania choroby.

Interwencja chirurgiczna

To najskuteczniejsza metoda walki z rakiem. Zależy to od lokalizacji formacji i jej charakteru.

Radioterapia

Naświetlanie jest wskazane po operacji przez 14-21 dni. Wpływa na obszar lokalizacji guza. Podczas tej procedury możliwe są działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów i utraty apetytu.

Chemoterapia

Ta metoda leczenia jest również stosowana po wycięcie chirurgiczne nowotwory okrężnicy i przyczynia się do niszczenia resztkowych przerzutów. Pacjentowi przepisuje się leki, takie jak ftorafur, 5-fluorouracyl. W większości przypadków są one dobrze tolerowane, ale czasami obserwuje się działania niepożądane, takie jak nudności, wysypka skórna, wymioty i nieprawidłowa morfologia krwi.

Chemioterapia jest przeprowadzana z uwzględnieniem stanu pacjenta. Jeśli organizm jest zbyt słaby i nie może tego znieść ciężkie leczenie Wszystkie działania mają na celu poprawę jakości życia.

Ponadto chemioterapię często łączy się z bioterapią. Pacjentowi przepisuje się leki z biologicznymi modyfikatorami działania. Jednak do chwili obecnej nie ma jednoznacznej opinii na temat stosowania tej terapii.

Możliwe komplikacje

Nieleczone możliwe są następujące powikłania raka okrężnicy:

1. Odleżyny na ścianach jelit w wyniku przekrwienia.
2. Perforacje ścienne.
3. Przerzuty nowotworu do trzustki, żołądka, wątroby.
4. Obturacja, wgłobienie jelita.
5. Zjawiska zapalne w tkankach otaczających formację.

Prognoza

Oczekiwana długość życia pacjenta po leczeniu zależy od rodzaju wzrostu guza i stadium rozwoju. Pacjenci, którzy ukończyli kurs terapeutyczny na etapach 1-2 choroby, mogą żyć dłużej niż 5 lat.

Jeśli w regionalnych węzłach chłonnych nie ma przerzutów, rokowanie jest korzystne: odsetek przeżycia po leczeniu wynosi około 80%. Wraz z rozprzestrzenianiem się nowotworu złośliwego do pobliskich tkanek liczba ta spada do 40%.

W przypadku późnego wykrycia procesu nowotworowego i braku leczenia wszyscy chorzy umierają w ciągu najbliższych 5 lat.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi guzów jelit, musisz dobrze się odżywiać. Warto zrezygnować ze stosowania produktów rafinowanych, wzbogacić swoją dietę o warzywa, owoce, zboża, produkty z kwaśnego mleka.

Umiarkowana aktywność fizyczna, codzienna gimnastyka i pływanie pozytywnie wpływają na stan zdrowia.

Również pacjenci cierpiący na łagodne nowotwory powinny być poddawane planowym kontrolom w odpowiednim czasie. Takie podejście pozwala w odpowiednim czasie zdiagnozować możliwe zwyrodnienie w raka i przepisać niezbędne leczenie.

Żywność zapobiegająca rakowi jelita grubego (galeria zdjęć)

Zboża Owoce Warzywa Nabiał

Ekranizacja

z celem wczesna diagnoza nowotwory złośliwe w okrężnicy stosuje się następujące metody badawcze:

1. Test kału na krew utajoną lub test hemo-okultystyczny.
2. Kolonoskopia.
3. sigmoidoskopia.

Nowotwory w jelicie grubym (wideo)

Rak jelita grubego to straszna patologia, która może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego musisz uważnie monitorować stan swojego zdrowia, terminowo kontaktować się ze specjalistami i postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania tej chorobie.

Wśród wszystkich nowotworów rak jelita grubego stanowi nieco ponad 10% i zajmuje 3-5 miejsce pod względem zachorowalności i śmiertelności z powodu raka u mężczyzn i kobiet. Rak jelita grubego jest następujące choroby:

Ta sekcja jest poświęcona rak jelita grubego. Przedstawione tutaj dokładna informacja o chorobie, o której pacjent i jego bliscy powinni wiedzieć.

Anatomia okrężnicy

Okrężnica to część jelita grubego, która rozpoczyna się na końcu jelita cienkiego (miejsce to nazywane jest kątem krętniczo-kątniczym lub krętniczo-kątniczym) i biegnie aż do odbytnicy, która z kolei jest końcową częścią jelita i przechodzi do kanału odbytu. Okrężnica jest rzutowana na prawy obszar boczny, środkowo-górną część brzucha i lewy obszar boczny, jest pustą rurką, w której wchłaniany jest płyn i stopniowo tworzy się stolec. Ściana jelita grubego składa się z czterech warstw, błona śluzowa jest bliżej światła, następnie błona podśluzowa, mięśniowa i surowicza przechodzą od wewnątrz na zewnątrz. Jelito grube ma krezkę, która zawiera krew i naczynia limfatyczne. Okrężnica jest podzielona na prawą i lewą połowę, z których każda rozwija się z oddzielnej struktury embrionalnej i ma własne ukrwienie.

Jak wiecie, człowiek ma dwa kręgi krążenia - mały (płucny), w którym pobierany jest tlen i uwalniany jest dwutlenek węgla, oraz duży, podczas którego wszystkie narządy są zaopatrywane w krew, oraz ośrodek, w którym te kręgi są połączone jest serce. Przez tętnice wielkie kółko krążenie krwi, krew, która otrzymała tlen w płucach, przepływa z serca do narządów. Prawa połowa okrężnicy, podobnie jak jelito cienkie, otrzymuje krew z tętnicy krezkowej górnej, a lewa połowa okrężnicy i górna część odbytnica - z dolnej tętnicy krezkowej. Te tętnice są dużymi naczyniami, ich średnica może sięgać 5-10 mm. Krew żylna, która niesie dwutlenek węgla i produktów przemiany materii, przepływa z jelita grubego przez żyłę krezkową górną i dolną, a przed dotarciem do serca i płuc przechodzi przez wątrobę.

Kto chroni nasz organizm od wewnątrz?

Układ limfatyczny w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układa się wraz z układem tętniczym, dlatego węzły chłonne znajdują się u osoby wzdłuż tętnic. W okrężnicy istnieją trzy poziomy lub rzędy węzłów chłonnych. Węzły chłonne pierwszego rzędu znajdują się na samym brzegu jelita, bliżej niż inne ściany jelita. Węzły drugiego i trzeciego rzędu znajdują się nieco dalej niż drugiego rzędu - wzdłuż naczyń średniego kalibru, które zaopatrują jelita, i wierzchołka (od słowa wierzchołek (łac.) - wierzchołek, wierzchołek, apicalis (łac.) - wierzchołkowy), czyli innymi słowy węzły chłonne trzeciego rzędu – w największych naczyniach zasilających okrężnicę. Węzły chłonne są „strażnikami” organizmu, chroniąc go przed rozprzestrzenianiem się obcych czynników zakaźnych i komórek nowotworowych.

Co to jest rak jelita grubego?

Rak (łac.), c-r) jest złośliwym nowotworem komórek nabłonka, który ma zdolność wrastania do narządu i otaczających struktur oraz rozprzestrzeniania się (przerzutowania) do węzłów chłonnych i innych narządów położonych daleko od guza. Pacjenci często nazywają wszystkie nowotwory złośliwe rakiem, chociaż jest to błędne z punktu widzenia onkologii.

Rak okrężnicy rozwija się z wyściółki ściany jelita, którą jest nabłonek gruczołowy. Ten guz nazywa się gruczolakorakiem aden (łac.)żelazo i rak (łac.) rak, rak). Onkolodzy, koloproktolodzy, chirurdzy, chemioterapeuci zajmują się leczeniem tej choroby. Nowotwory o innym charakterze (rakowiaki, guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego) w jelicie grubym występują znacznie rzadziej (3-5% wszystkich nowotworów złośliwych jelita grubego).

W Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej możliwe jest leczenie wszelkich nowotworów jelita grubego.

Rak jelita grubego powstaje i zaczyna rosnąć od strony błony śluzowej (wewnętrznej wyściółki jelita), stopniowo wyrastając z pozostałych warstw ściany jelita i sąsiednich narządów. Wszystkie nowotwory złośliwe charakteryzują się zdolnością do rozprzestrzeniania się nie tylko przez wzrost guza pierwotnego, ale także przez „przesiewanie” pojedyncze komórki- przerzuty. Grupy węzłów chłonnych zostały opisane powyżej. W większości przypadków pierwszym celem przerzutów nowotworowych są węzły chłonne, zajęte są te węzły chłonne, które są regionalne dla danego odcinka jelita (odpowiadają naczyniom zaopatrującym ten obszar w krew). Odległe przerzuty rozprzestrzeniają się przez krwiobieg. Jak wspomniano powyżej, krew z narządów jamy brzusznej płynie żyłami prowadzącymi do wątroby i to właśnie w wątrobie najczęściej dochodzi do przerzutów odległych. Drugim co do częstości narządem, w którym występują przerzuty odległe raka jelita grubego, są płuca, do których napływa krew ze wszystkich narządów w celu wymiany gazowej. Inne narządy są dotknięte znacznie rzadziej. Innym sposobem przerzutów nowotworu jest pojawienie się przesiewowych guzów na otrzewnej (błonie pokrywającej jamę brzuszną od wewnątrz). Taka zmiana nazywa się carcinomatosis. Stopień rozpowszechnienia nowotworu determinuje stopień zaawansowania nowotworu, a także bezpośrednio od niego zależną taktykę leczenia i rokowanie.

Przyczyny i czynniki ryzyka raka jelita grubego

Główną drogą rozwoju raka jelita grubego jest złośliwe zwyrodnienie polipów - łagodne formacje błona śluzowa okrężnicy. Czynnikami ryzyka są również nieswoiste zapalenia jelit, zaburzenia odżywiania, palenie tytoniu, dziedziczna historia obciążona chorobami onkologicznymi.

Dziedziczność może odgrywać dużą rolę w rozwoju raka, ponieważ co dziesiąty nosiciel rak jelita grubego ma genetyczną predyspozycję do tej choroby. Jeśli w twojej rodzinie byli krewni z rakiem jelita grubego, powinieneś szczególnie uważać na swoje zdrowie. formy dziedziczne Nowotwory mogą pojawić się nawet w młodym wieku. W takiej sytuacji szczególnie ważne jest dokładne i terminowe zbadanie.

Profilaktyka raka jelita grubego

Najskuteczniejszą metodą profilaktyki raka jelita grubego jest terminowe usuwanie polipów. Jest to małoinwazyjna operacja chirurgiczna wykonywana podczas kolonoskopii - badanie endoskopowe jelito grube. Aby na czas wykryć polipy, które często nie dają żadnych objawów, konieczne jest, począwszy od 45-50 roku życia, wykonywanie kolonoskopii co 5 lat. Osoby, których krewni chorowali na raka jelita grubego lub odbytnicy powinni rozpocząć badania przesiewowe w młodszym wieku, a po ustaleniu rozpoznania dziedzicznego raka jelita grubego krewni pacjenta powinni rozpocząć badania przesiewowe w wieku 5 lat młodszy niż wiek ustalenie rozpoznania u chorego krewnego. Żadne inne metody (markery nowotworowe, badanie na krew utajoną w kale, wirtualna kolonoskopia) nie są tak skuteczne jak kolonoskopia jako metoda profilaktyki raka jelita grubego.

Inne sposoby zapobiegania rakowi okrężnicy obejmują dietę, która ogranicza się do czerwonego mięsa i potraw smażonych w głębokim tłuszczu, ograniczenie alkoholu i palenia, utrzymanie normalna waga ciało i aktywny tryb życia.

Objawy raka jelita grubego

Może pojawić się rak jelita grubego różne objawy, w niektórych przypadkach, do pewnego momentu, ukryte, przebieg bezobjawowy ta choroba. Wszystkie objawy można podzielić na „ostre” – wymagające nagłego działania opieka medyczna oraz „przewlekły” – pozwalający na przeprowadzenie badania i dobór taktyki leczenia w zaplanowany sposób.

„Ostre” objawy raka jelita grubego są zagrażające życiu, spowodowane powikłaniami raka jelita grubego i często prowadzą do pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym karetką. Należy powiedzieć, że objawy, które zostaną omówione w tym rozdziale, są charakterystyczne nie tylko dla powikłań raka jelita grubego, ale także dla innych nagłych chorób chirurgicznych, które powodują obraz kliniczny „katastrofy brzusznej”.

Krwawienie z odbytu

Krwawe upławy podczas wypróżniania, ślady krwi na papierze toaletowym i na ściankach toalety towarzyszą wielu innym, w tym łagodnym, schorzeniom koloproktologicznym. Odbiór z odbytu dużej ilości świeżej krwi, ciemnej zakrzepy lub stolec zmieszany z krwią jest powodem do natychmiastowej pomocy medycznej. instytucja medyczna. Przyczyną krwawienia może być rak jelita grubego.

Niedrożność jelit

Jelito, jak wspomniano powyżej, jest pustą rurką. Jeśli w jakimkolwiek oddziale pojawi się przeszkoda (zarówno wewnątrz światła, jak i kompresja z zewnątrz), przepływ kału przez jelito ustaje i rozwija się obraz niedrożności jelit. Przejawem tego stanu będą skurczowe bóle brzucha, wzdęcia, brak stolca i gazów, suchość w ustach, nudności, gorączka. Jedną z przyczyn niedrożności jelit może być guz jelita grubego. Stan ten jest powodem pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Perforacja okrężnicy

Perforacja - naruszenie integralności ściany jelita, tworzenie się w niej dziury - jest również nagłą chorobą chirurgiczną. W momencie perforacji człowiek czuje się ostry, jak dźgnięcie sztyletem, ból, potem rozchodzący się po brzuchu, gorączka, suchość w ustach, mdłości. Przedostanie się treści jelitowej do jamy brzusznej prowadzi do zapalenia otrzewnej i posocznicy, dlatego taka sytuacja wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Jedną z przyczyn perforacji okrężnicy może być rak jelita grubego.

Objawy, które pozwalają podejrzewać raka jelita grubego, są bardzo zróżnicowane. Różnią się one dla raka okrężnicy prawej i lewej, czasem nie mają szczególnego wpływu na życie człowieka i można je zignorować lub zupełnie nie zauważyć. Jeśli mówimy nie tylko o raku jelita grubego, ale ogólnie o chorobach onkologicznych, to wszystkie objawy możemy podzielić na „ogólne” i „prywatne”. Prywatne są przejawem wzrostu guza i odzwierciedlają naruszenie funkcji narządu lub struktury zaangażowanej w proces nowotworowy. Objawy ogólne są niespecyficzne, charakterystyczne dla wielu chorób, jednak zarówno same w sobie, jak iw połączeniu z innymi objawami powinny zaalarmować i wymusić badanie.

Typowe objawy raka okrężnicy

Najczęstszym objawem ogólnym jest osłabienie i zmęczenie. Jeśli zauważysz u siebie niezwykłe zmęczenie podczas normalnego obciążenia, jest to już okazja, aby pomyśleć o swoim zdrowiu i zwrócić się do specjalistów. Zawroty głowy, bladość skóry zwykle wskazują na anemię, która jest odwiecznym towarzyszem chorób onkologicznych. Utrata masy ciała powinna również zaalarmować, co również często towarzyszy złośliwemu procesowi w organizmie.

Szczególne objawy raka jelita grubego

Guz jelita grubego może objawiać się zaburzeniami trawienia, uczuciem dyskomfortu w jamie brzusznej, wzdęciami, zmianą charakteru stolca, pojawieniem się krwi i zanieczyszczeń śluzowych w stolcu oraz nieznacznym wzrostem temperatury ciała. Wbrew powszechnemu przekonaniu pacjentów, ból nie jest najczęstszym i nie najbardziej charakterystycznym objawem choroby nowotworowej i może pojawić się tylko na późne etapy choroby. Każdy z tych objawów jest powodem do wizyty u koloproktologa i przeprowadzenia badania w celu zidentyfikowania choroby, która spowodowała te objawy.

Rozpoznanie raka jelita grubego

Biopsja

Główną metodą, która pozwala z całą pewnością stwierdzić, że pacjent ma raka jelita grubego, jest badanie histologiczne fragmentu guza. Aby potwierdzić złośliwy charakter wzrostu guza, konieczne jest zbadanie tkanki guza pod mikroskopem. Badanie to przeprowadza się po pobraniu materiału podczas kolonoskopii z biopsją.

Kolonoskopia

Wszystkim pacjentom z dolegliwościami mogącymi wskazywać na choroby jelita grubego zalecamy wykonanie badania endoskopowego jelita grubego - kolonoskopii. Kolonoskopia - badania instrumentalneświatło jelita od wewnątrz za pomocą specjalnego instrumentu z kamerą wprowadzaną przez odbyt. Badanie to można wykonać zarówno we śnie (w znieczuleniu), jak i bez niego. W przypadku kolonoskopii przygotowanie jelita jest niezwykle ważne, ponieważ badanie to wymaga wizualnej interpretacji przez endoskopistę. Konieczne jest stworzenie wszelkich warunków pełny przegląd dwukropek, innymi słowy, aby oczyścić go z jego zawartości. Istnieją specjalne preparaty do oczyszczania jelit, lekarz kierujący pacjenta na badanie szczegółowo opowiada o sposobie i schemacie przygotowania. W przypadku naruszenia drożności jelit konieczny jest indywidualny dobór sposobu przygotowania do kolonoskopii.

sigmoidoskopia

Sigmoidoskopia jest metodą diagnostyczną, w której wykonuje się wizualne badanie odbytnicy, połączenia odbytniczo-esiczego i dystalnej esicy. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, którym jest tuba ze źródłem światła. Wadą tego badania jest to, że pozostałe odcinki jelita pozostają niezbadane. Dlatego dzisiaj nie zaleca się stosowania tej metody diagnostycznej w diagnostyce pierwotnej. Historia rozwinęła się w taki sposób, że w czasach, gdy nie było dostępnych nowoczesnych giętkich kolonoskopów, używano takich sztywnych rurek. Co więcej, trzeba przyznać, że ta metoda nigdy nie była stosowana do diagnozowania raka jelita grubego. Jego przeznaczeniem jest teraz ponowne zbadanie guzów odbytnicy (np. w przypadku konieczności wykonania drugiej biopsji lub określenia odległości guza od odbytu).

Irygoskopia

Irygoskopia - badanie rentgenowskie, podczas którego wykonuje się kilka zdjęć okrężnicy. Aby jelito było widoczne prześwietlenie, jest wypełniony substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich (podawany z lewatywą). Pierwsze zdjęcie jest zrobione z pełnym jelitem. Po opróżnieniu jelita napełnia się je powietrzem i powtarza obrazki. To badanie pozwala zidentyfikować i wiarygodnie określić lokalizację guza.

Tomografia komputerowa (CT)

CT to prześwietlenie rentgenowskie obszaru anatomicznego, w wyniku którego wykonuje się wiele zdjęć w niewielkich odstępach czasu. Wykazano, że pacjenci z guzem okrężnicy wykonują tomografia komputerowa dwa obszary - jama brzuszna i klatka piersiowa, a badanie jamy brzusznej należy wykonać z kontrastem dożylnym. Badanie to jest złotym standardem w diagnostyce raka jelita grubego, pozwala określić rozsiew nowotworu, podejrzewać obecność węzłów chłonnych zajętych komórkami nowotworowymi oraz zidentyfikować przerzuty odległe. Ponadto trójwymiarowa rekonstrukcja struktury naczyniowej przeprowadzona na podstawie tomografii komputerowej umożliwia zaplanowanie przebiegu operacji z uwzględnieniem Cechy indywidulane pacjent. Tomografia komputerowa jest wykonywana na oddziale radiologii, podczas badania pacjent zostanie poproszony o położenie się na specjalnych noszach, które przechodzą przez dużą okrągłą cewkę. Przed zestawem do nauki cewnik żylny przez które zostanie wstrzyknięty środek kontrastowy. Bardzo ważne jest, aby otrzymać nie tylko pisemną opinię od specjalistów radiodiagnostyki, ale także dysk z zarejestrowanym badaniem. Tomografia komputerowa pozwala odpowiedzieć na wiele pytań, które określają taktykę leczenia. Po badaniu należy dostarczyć koloproktologowi wniosek radiologa oraz dysk z plikami do zapoznania się z wnioskiem i przestudiowaniem dysku. W Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej wszyscy specjaliści posiadają wiedzę i umiejętności do badania badań TK.

PET-CT

W niektórych przypadkach może być wymagana pozytronowa tomografia emisyjna (PET-CT) w celu wyjaśnienia zakresu procesu nowotworowego. Badanie to jest podobne do konwencjonalnej tomografii, ale jest przeprowadzane przy użyciu specjalnego środka kontrastowego, który będzie widoczny na obrazach w tych tkankach, w których występuje wzmożony metabolizm. Niektóre narządy zwykle gromadzą kontrast, takie jak pęcherz moczowy, nerki i mózg, ale komórki nowotworowe charakteryzują się szczególnie przyspieszonym metabolizmem, dlatego to badanie pozwala zobaczyć nawet najmniejsze skriningi guzów – zarówno w węzłach chłonnych, jak iw innych narządach.

USG i RTG jamy brzusznej

Ultrasonografia i radiografia nie są złotym standardem w diagnostyce guzów jelita grubego i określaniu stopnia zaawansowania procesu nowotworowego, ale służą do diagnozowania ostrych powikłań raka jelita grubego.

MRI narządów jamy brzusznej

Rezonans magnetyczny jamy brzusznej nie jest standardowym badaniem w przypadku guzów jelita grubego, jednak w przypadku przerzutów do wątroby (lub ich podejrzenia) konieczne jest scharakteryzowanie zmian ogniskowych w wątrobie i podjęcie decyzji o dalszej taktyce leczenia.

Badania laboratoryjne

Ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulogram (test krzepnięcia krwi) i ogólna analiza moczu są obowiązkowe przy badaniu pacjentów z chorobą nowotworową i pozwalają na ocenę ogólnego stanu organizmu.

Markery nowotworowe

U wszystkich pacjentów z rakiem jelita grubego wykonuje się badania krwi na obecność markerów nowotworowych (specjalnych substancji wytwarzanych przez guz). Wynik pozytywny nie jest podstawą do postawienia diagnozy, ale wskazuje na konieczność wykonania dodatkowych badań. Przy rozpoznaniu raka jelita grubego wartości tych analiz pozwalają na pośrednią ocenę rokowania. Najbardziej pouczające dla raka jelita grubego są markery nowotworowe: CA19-9 i CEA.

Dodatkowe badania

Badanie kału na obecność krwi utajonej jest proste i szybka metoda badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego, ale niestety nie najbardziej wiarygodne. Prawdopodobieństwo jest fałszywe wynik pozytywny wysoki, może być związany z nawykami żywieniowymi, wszelkimi innymi przyczynami ukrytego krwawienia z przewodu pokarmowego, nawet z urazem dziąseł podczas mycia zębów w dniu badania. Aby znaleźć przyczynę pozytywnego wyniku testu na krew utajoną, potrzebne jest dokładniejsze badanie.

Wirtualna kolonoskopia to metoda, która łączy tomografię komputerową i lewatywę z baru, ale nie ma zalet konwencjonalnej kolonoskopii. Po przygotowaniu jelita wykonuje się tomografię komputerową, podczas gdy okrężnicę napełnia się powietrzem. Po badaniu specjaliści radiodiagnostyki wykonują trójwymiarową rekonstrukcję światła jelita grubego, co pozwala na zbadanie całej jelita grubego „od środka”, ale w przypadku podejrzenia jakichkolwiek zmian konieczna jest kolonoskopia i biopsja.

Gastroskopię należy wykonać u wszystkich chorych na raka jelita grubego, nie tylko w celu wykluczenia synchronicznego zajęcia żołądka, ale także w celu wykrycia (i ewentualnego późniejszego leczenia) zapalenia błony śluzowej żołądka i wrzodów trawiennych u chorych w ramach przygotowania i leczenia przedoperacyjnego.

Co powinienem zrobić, jeśli zdiagnozowano u mnie raka jelita grubego?

Z punktu widzenia psychologów osoba, która boryka się z trudną sytuacją życiową, w tym identyfikacją poważna choroba, przechodzi przez 5 etapów:

1. Negacja
2. Depresja
3. Przyjęcie

Martwienie się, zamartwianie się, denerwowanie po wykryciu raka jest całkowicie normalną ludzką reakcją, ale im szybciej zaakceptujesz okoliczności i weźmiesz swój los w swoje ręce, tym lepiej. Im szybciej zostanie przeprowadzone badanie i leczenie, tym większa szansa na pomyślne rokowanie. Nowoczesne metody leczenia pozwalają osiągnąć dobre wyniki leczenia bez utraty jakości życia. Po ustaleniu rozpoznania należy zarejestrować się w poradni onkologicznej, przeprowadzić dodatkowe badanie i otrzymać skierowanie na leczenie, ale należy wiedzieć, że pacjent może wybrać placówkę, w której będzie leczony i udać się tam na konsultację. Dlatego z punktu widzenia koloproktologów pacjent z ustalona diagnoza„raka okrężnicy”, należy przejść przez 5 następujących etapów:

1. kontakt z placówką medyczną, w której pacjent planuje poddać się leczeniu,
2. najpełniejsze badanie
3. ustalenie taktyki leczenia na konsultacji onkologicznej,
4. leczenie,
5. rehabilitacja i superwizja.

Etapy i metody leczenia raka jelita grubego

Jedynym radykalnym sposobem leczenia raka jelita grubego jest operacja. Tylko operacja usunięcia guza i węzłów chłonnych pozwala całkowicie usunąć wszystkie objawy procesu złośliwego (z resekcyjnym rakiem). Dodatkiem do operacji jest chemioterapia, którą można przeprowadzić zarówno przed operacją, jak i po niej, jeśli istnieją ku temu wskazania. Przed szczegółowym omówieniem leczenia konieczne jest zrozumienie etapów raka jelita grubego. Powyżej opisano cechy wzrostu guza pierwotnego i drogi przerzutów raka jelita grubego, które determinują stopień zaawansowania choroby.

Istnieje klasyfikacja TNM określająca zaawansowanie guza pierwotnego (T), obecność zajętych węzłów chłonnych (N) i przerzutów odległych (M). Oprócz nich istnieją dodatkowe wskaźniki, które można wykorzystać przy formułowaniu diagnozy, jednak to wartości trzech powyższych wskaźników wskazują na stopień zaawansowania klinicznego. W sumie istnieją cztery etapy raka jelita grubego, im wyższy numer stadium, tym wyraźniejsze rozprzestrzenianie się guza.

ja inscenizuję oznacza zlokalizowany proces nowotworowy w błonie śluzowej lub warstwie mięśniowej jelita.

II etap odpowiada zmianie nowotworowej całej ściany jelita, a nawet rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, ale przy braku uszkodzenia węzłów chłonnych.

III etap ustala się w obecności dotkniętych węzłów chłonnych z jakąkolwiek częstością występowania guza.

IV etap Stwierdza się to na podstawie obecności odległych przerzutów nowotworu lub rakowatości przy dowolnej wielkości guza i każdym stanie węzłów chłonnych.

Etap można ustalić klinicznie (to znaczy tylko przy użyciu instrumentalnych metod badania) i morfologicznie (po zbadaniu usuniętego jelita i węzłów chłonnych pod mikroskopem), na co wskazują odpowiednio wskaźniki „c” i „p”. Badanie morfologiczne jest bardziej wiarygodne niż wszystkie instrumentalne metody diagnostyczne razem wzięte, dlatego stopień zaawansowania może się zmieniać po operacji, zarówno w górę, jak iw dół, i nie jest to błąd diagnostyczny.

W leczeniu guzów stopnia 0 i stopnia I możliwe jest miejscowe wycięcie guza – małoinwazyjna operacja endoskopowa. Wykonywane jest podczas kolonoskopii w znieczuleniu, nie wykonuje się nacięć na przedniej ścianie jamy brzusznej. Po operacji konieczne jest obserwowanie kilku dni w szpitalu i przestrzeganie oszczędnej diety. Po otrzymaniu wyników badania morfologicznego (innymi słowy histologicznego) możliwe są dwie opcje dalsza taktyka. Na podstawie wniosków morfologa określa się czynniki prognostyczne. Z nieobecnością niekorzystne czynniki można ograniczyć się tylko do obserwacji zgodnie z programem monitorowania pooperacyjnego, jednak w przypadku wystąpienia niekorzystnych czynników pacjentowi zostanie zaproponowana operacja usunięcia odcinka jelita i węzłów chłonnych. Ostateczna decyzja zapada na radzie onkologicznej, gdzie brana jest pod uwagę również opinia pacjenta.

Leczenie guzów II-III stopnia zaawansowania polega na usunięciu obszaru jelita z guzem oraz wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, operację taką można wykonać w dowolny sposób – robotowy, laparoskopowy lub otwarty. Czasami przed operacją zaleca się kilka kursów chemioterapii w celu poprawy wyników leczenia chirurgicznego. Liczba usuniętych węzłów chłonnych jest najważniejszym czynnikiem rokowniczym, nawet przy braku ich zajęcia, jest to kolejna zaleta wykonania poszerzonej dyssekcji węzłów chłonnych. Usunięcie i wykrycie w preparacie mniej niż 12 węzłów chłonnych według współczesnych standardów jest niedopuszczalne w leczeniu raka jelita grubego.

Po operacji preparat (jelita i węzły chłonne) przesyłany jest do laboratorium morfologicznego i badany pod mikroskopem. Po otrzymaniu wyniku możliwe są następujące opcje leczenia:

• przy braku niekorzystnych czynników rokowniczych dodatkowe metody leczenia nie są potrzebne, a pacjent jest obserwowany zgodnie z programem monitorowania.
• w przypadku wystąpienia niekorzystnych czynników rokowniczych zalecana jest chemioterapia pooperacyjna.

W niektórych przypadkach konieczne jest dodatkowe badanie - immunohistochemiczne i / lub badania genetyczne(określenie niestabilności mikrosatelitarnej), co pozwala przewidzieć rokowanie i odpowiedź na chemioterapię.

Leczenie raka jelita grubego w IV stopniu zaawansowania, najbardziej niekorzystnym z punktu widzenia odległych wyników, jest kwestią kontrowersyjną i dyskusyjną. Pacjenci w IV stopniu zaawansowania stanowią heterogenną grupę, która różni się wieloma czynnikami mogącymi determinować rokowanie – liczbą i wielkością przerzutów, ich lokalizacją, wielkością i lokalizacją guza pierwotnego, stopniem manifestacji objawów nowotworowych i przerzutów, obecnością dotknięte węzły chłonne, obecność mutacji genetycznych w guzie. W tej grupie możliwe jest leczenie chemioterapeutyczne, chirurgiczne (w tym endoskopowe), oddziaływanie na przerzuty metodami high-tech i oczywiście kombinacje tych metod leczenia. Aktualne zalecenia dla tego etapu są następujące: wskazana jest chemioterapia, ale możliwe jest również leczenie chirurgiczne. Biorąc pod uwagę różnorodność objawów choroby i różne czynniki rokowania, w leczeniu raka jelita grubego w IV stopniu zaawansowania wymagane jest indywidualne podejście, a decyzja o leczeniu powinna być podejmowana kolegialnie, na radzie onkologicznej.

Przede wszystkim chorych na raka jelita grubego w IV stopniu zaawansowania należy podzielić na następujące grupy: chorych z przerzutami resekcyjnymi, warunkowo resekcyjnymi i nieresekcyjnymi. Pierwsza z tych grup ma najkorzystniejsze rokowanie, w tym przypadku możliwe jest zarówno usunięcie guza jelita grubego z węzłami chłonnymi i przerzutami podczas jednej operacji, jak i podział tych etapów na dwie operacje.

Chorych z przerzutami warunkowo resekcyjnymi poddaje się chemioterapii, następnie ocenia się dynamikę zmian w przerzutach, a po osiągnięciu resekcyjnego stanu przerzutów przeprowadza się operację usunięcia wszelkich objawów procesu nowotworowego. Po operacji wszyscy pacjenci w stadium IV są poddawani chemioterapii przy braku przeciwwskazań. Schematycznie można rozbić całe leczenie chorych z przerzutami warunkowo resekcyjnymi i resekcyjnymi na bloki: „chemioterapia przed operacją”, „operacja guza okrężnicy”, „operacja przerzutów odległych”, „chemioterapia po operacji” oraz łącząc te bloki można sobie wyobrazić, ile sekwencji kroków leczenia jest możliwych w tej grupie pacjentów. Tylko zespołowe podejście, ocena wszystkich czynników ryzyka, zaangażowanie lekarzy różnych specjalności w omówienie każdej sytuacji klinicznej pozwala dobrać odpowiednią strategię leczenia.

W przypadku pacjentów z nieoperacyjnymi przerzutami możliwe są dwie opcje leczenia – połączenie operacji guza jelita grubego z chemioterapią lub sama chemioterapia. Według danych badawczych wielu zagranicznych autorów, w IV stopniu zaawansowania raka jelita grubego z nieoperacyjnymi przerzutami operacja usunięcia guza pierwotnego w połączeniu z chemioterapią poprawia wyniki w porównaniu z samą chemioterapią.

Niestety zdarzają się sytuacje, w których zarówno przerzuty, jak i guz pierwotny nie mogą być usunięte chirurgicznie. W takim przypadku możliwe jest przeprowadzenie chemioterapii z późniejszą oceną możliwości wykonania leczenia chirurgicznego, a także wykonanie operacji łagodzących stan pacjenta i poprawiających jakość życia.

Operacje wykonywane z powodu raka jelita grubego

Wszystkie radykalne i warunkowo radykalne operacje raka okrężnicy można przedstawić schematycznie w następujący sposób:

• Dostęp (otwarty, laparoskopowy, zrobotyzowany)
• Recepcja operacyjna:

1) rozwarstwienie węzłów chłonnych i usunięcie fragmentu jelita z guzem, ekstrakcja leku

2) przywrócenie ciągłości jelit - utworzenie zespolenia

• Szycie rany lub ran przedniej ściany brzucha

Co zrobić, jeśli masz pilną operację na oddziale chirurgicznym?

Konieczne jest skontaktowanie się z poradnią onkologiczną lub placówką specjalizującą się w tej chorobie. Operacja doraźna może nie być radykalna i może wymagać drugiej operacji lub innego dodatkowego leczenia.

Co zrobić, jeśli stomia zostanie usunięta?

Rak jelita grubego rzadko tworzy stałą stomię. Istnieje możliwość wykonania operacji rekonstrukcyjnej i odtwórczej, więcej szczegółów w odpowiednim dziale serwisu oraz na konsultacji z naszymi lekarzami

Czy istnieje alternatywa dla leczenia chirurgicznego i chemioterapii?

NIE. Uważaj na oszustów oferujących metody „tradycyjnej medycyny”. Niestety ci nieuczciwi ludzie mają niezły dar perswazji i potrafią naciągnąć pacjentów na "leczenie" metodami zupełnie nieskutecznymi i szkodliwymi. Nawet jeśli stosowanie ziół, modlitw, moczu czy innych metod „uzdrawiania” nie przynosi efektów szczególna krzywda organizmu, czas będzie stracony, a choroba może rozprzestrzenić się na tyle, że radykalne leczenie będzie niemożliwe. Ignoruj ​​takie oferty, nie ufaj informacjom z niezweryfikowanych źródeł, a przede wszystkim wszystkie pytania dotyczące swojej choroby i jej leczenia kieruj do specjalisty.

Jak przebiega chemioterapia?

Wprowadzenie chemioterapii następuje dożylnie, połączenie tabletek i formy wtryskowe. W przypadku chemioterapii istnieje możliwość zainstalowania specjalnego systemu portów dożylnych.

Jakie są możliwe powikłania chemioterapii? Czy wypadną włosy?

Podczas stosowania schematów chemioterapii raka jelita grubego nie ma takiego efektu ubocznego jak łysienie. Możliwe są działania niepożądane: nudności, wymioty, biegunka, wysypka skórna, upośledzona wrażliwość dystalnych kończyn, niedokrwistość i leukopenia. Wraz z pojawieniem się wyraźnych działań niepożądanych przeprowadza się zmniejszenie dawki lub zmianę schematu chemioterapii.

Co jeśli węzły chłonne nie zostały usunięte podczas operacji?

Po pierwsze, można rozważyć wdrożenie reoperacja. Po drugie, jest wskazaniem do chemioterapii, jeśli od pierwszej operacji nie minęły więcej niż dwa miesiące i nie ma przeciwwskazań do chemioterapii. W takiej sytuacji należy skontaktować się z wyspecjalizowaną placówką w celu konsultacji w celu ustalenia taktyki leczenia lub udziału w oncoconsilium.

Czy są częste nawroty?

Podczas prowadzenia leczenie radykalne według nowoczesnych standardów ich częstotliwość jest ograniczona do minimum. W celu rozpoznania i leczenia nawrotu w czasie konieczna jest obserwacja zgodnie z programem monitorowania.

Jakie są powikłania po operacji?

Niestety po operacji zdarzają się powikłania. Niektóre z nich mogą wymagać nawet drugiej operacji. Możliwe są powikłania z rany pooperacyjnej, dekompensacja współistniejących chorób, krwawienie, niepowodzenie zespolenia. Zespół naszej kliniki dokłada wszelkich starań, aby uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym.

Kto będzie się opiekował po operacji?

Opiekę nad pacjentami po operacjach sprawuje młodszy i średni personel medyczny oraz bliscy pacjenta. W razie potrzeby możliwe jest stanowisko indywidualne - pielęgniarka, która poświęca czas jednemu pacjentowi w ciągu dnia.

Jakie są warunki w pokoju?

Wszystkie sale naszej kliniki są komfortowe iw pełni wyposażone dla pacjentów pooperacyjnych.

Jak umówić się na wizytę w naszej klinice?

Do Kliniki Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej może zgłosić się każda osoba potrzebująca leczenia jelita grubego, kanału odbytu i krocza. Na wstępną konsultację należy umówić się z administratorami Kliniki.

• Bezpłatne leczenie w Klinice

Rak jelita grubego jest powszechny, a wskaźniki zachorowalności i śmiertelności stale rosną, zwłaszcza w krajach rozwiniętych gospodarczo. Przyczynami patologii są: dieta z przewagą tłuszczów trans, siedzący tryb życia, przewlekłe zaparcia, szkodliwe czynniki produkcyjne, współistniejące ciężkie choroby narządów układ trawienny(choroba Leśniowskiego-Crohna, liczne polipy błony śluzowej).

Ma znaczenie dziedziczna predyspozycja do zmiany onkologicznej tego narządu. Istnieją różne rodzaje raka. Różnią się składem komórkowym i źródłem patologii. W większości przypadków rozpoznaje się gruczolakorak okrężnicy, który powstaje z wyściółki nabłonka.

Narząd składa się z następujących odcinków: okrężnicy wstępującej, poprzecznej, zstępującej i esicy. W pierwszym płyn jest wchłaniany, a kał powstaje z pozostałych składników w pozostałych częściach.

Wstępująca okrężnica jest kontynuacją jelita ślepego, ma długość 15-20 cm, przechodzi w przekrój poprzeczny. Ten ostatni ma zwykle 50 cm długości i biegnie pod kątem do okrężnicy zstępującej.

Charakteryzuje się tym, że światło narządu w nim stopniowo maleje. Czas trwania ten dział– 20 cm, wchodzi okrężnica esowata. Jego długość wynosi około pół metra, kończy się na połączeniu z odbytnicą.

Objawy raka jelita grubego

Klinika procesu nowotworowego narządu zależy od lokalizacji ogniska patologicznego. Objawy niepokoją pacjenta, gdy guz urósł lub dał przerzuty do sąsiednich narządów. Proces dystrybucji jest dość powolny, zajmuje dużo czasu.

Objawy guza okrężnicy zależą od tego, która część jest dotknięta chorobą. Jeśli istnieje wznosząca się zmiana, pacjent jest zaniepokojony dyskomfortem w przewodzie pokarmowym, częściej w okolicy nadbrzusza i lewym podżebrzu. Zawartość tego odcinka jelita grubego jest płynna, dlatego obturacja występuje rzadko, jedynie w przypadku zaawansowanego stadium patologii. W takich sytuacjach możliwe jest nawet wymacanie guza podczas badania.

Występują ukryte krwawienia. U pacjenta zdiagnozowano niedokrwistość ze wszystkimi towarzyszącymi dolegliwościami w tej patologii - osłabieniem, letargiem, zwiększonym zmęczeniem. Pokrycie skóry blady.

Objawy raka lewej stronie jelita grubego charakteryzuje się podobnymi cechami. W tych działach dochodzi do powstawania kału. Światło jelita jest szersze niż w części wstępującej.

Rak okrężnicy zstępującej i innych części tego obszaru rozrasta się w taki sposób, że przyczynia się do zmniejszenia objętości narządu. To prowokuje występowanie niedrożności jelit.

Powstawanie i wydalanie kału jest upośledzone. W jelicie zachodzi fermentacja i gnicie. Pacjenci będą skarżyć się na wzdęcia z powodu zwiększone tworzenie się gazów.

w takich sytuacjach naprzemiennie z biegunką. Stolec ma nieprzyjemny zgniły zapach. Zmienia się konsystencja i kształt kału. W przypadku zmiany onkologicznej lewej strony okrężnicy stolec staje się cienki. Obserwuje się zanieczyszczenia krwi. Jest to spowodowane zapadnięciem się guza. Zmiana nowotworowa strony lewej może owrzodzić i być powikłana zapaleniem otrzewnej.

Ważne jest, aby pacjenci konsultowali się z lekarzem w sytuacjach, gdy zmienia się kształt i skład stolca, dyskomfort i ból w przewodzie pokarmowym są stale niepokojące. Również w przypadku znacznego spadku masy ciała, wzmożonego zmęczenia, anemii.

Etapy raka i przerzuty

Wyróżnia się następujące stopnie zmian onkologicznych jelita grubego:

Przerzuty występują na 3 sposoby: Poprzez system limfatyczny, naczynia krwionośne i poprzez kiełkowanie do sąsiednich narządów. Ta metoda nazywa się implantacją. Często występuje zaszczepienie otrzewnej komórkami nowotworowymi.

Charakter lokalizacji przerzutów zależy od lokalizacji guza. Jeśli znajduje się w górnej połowie jamy brzusznej, komórki nowotworowe z większym prawdopodobieństwem dostaną się do narządów odpowiedniej części ciała.

W sytuacjach, gdy zmiana jest anatomicznie bliższa odbytnicy, rozsiew diagnozuje się w miednicy małej.

Rak jelita grubego najczęściej daje przerzuty do wątroby. Dotknięte są również płuca, mózg, jądra lub jajniki oraz układ kostny.

Jeśli zdiagnozowano stopień 2 i wyższy, prawie zawsze występują zmiany w regionalnych węzłach chłonnych.

Metody leczenia

Najważniejszą rzeczą, którą musi zrobić lekarz prowadzący, jest chirurgiczne usunięcie guza. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji procesu patologicznego, stopnia kiełkowania i przerzutów.

Podczas operacji oprócz guza wymagana jest resekcja pobliskich węzłów chłonnych, do których odprowadzany jest płyn z odcinka dotkniętego nowotworem. Charakter i zakres interwencji określa lekarz prowadzący.

Jeśli konieczna jest resekcja raka okrężnicy wstępującej, operacja tzw prawostronna hemikolektomia. Oprócz dotkniętej części narządu wszystkie węzły chłonne tego obszaru są usuwane, tworzy się zespolenie poprzez połączenie jelita cienkiego i grubego.

Lewa hemikolektomia przeprowadzone z porażką procesu onkologicznego lewej części okrężnicy. Oprócz strefy patologicznej i węzłów chłonnych wycina się krezkę tej strefy. Wymagane jest zespolenie.

Rak poprzecznicy jest usuwany wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi i otaczającą siecią.

Jeśli guz rozprzestrzeni się na sąsiednie narządy, chirurdzy wykonują interwencje połączone z usunięciem zmian nowotworowych.

W przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, ponieważ prowadzi do zgonu, rozmawiamy o interwencjach paliatywnych. Zwykle tworzą połączenia obejściowe do przechodzenia kału. Pomaga to uniknąć niedrożności jelit.

Usunięty materiał jest niezwłocznie wysyłany do badań w celu ustalenia etapu procesu, charakteru komórek nowotworowych. Wniosek lekarza pomaga określić dalsze taktyki.

Kolejnym etapem leczenia jest promieniowanie i chemioterapia, określa się w zależności od charakteru komórek nowotworowych. Naświetlanie jest przepisywane po operacji, zwykle po kilku tygodniach. Często pacjenci mają skutki uboczne, ale wielu dobrze toleruje zabieg.

Następny etap - chemoterapia. Jest to dożylne podawanie leków przeciwnowotworowych, które hamują wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Zwykle tolerowany przez pacjentów łatwiej niż promieniowanie.

Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników: rodzaj samego guza, obecność przerzutów, stan ogólny chorego, wiek, ciężkie choroby współistniejące.

Rozpoznanie choroby

Do diagnozowania guzów jelita grubego stosuje się badanie rentgenowskie (irygoskopia), badanie endoskopowe (kolonoskopia), badanie cyfrowe i endoskopowe odbytnicy (sigmoidoskopia).

Objawy kliniczne raka jelita grubego

Objawy kliniczne raka jelita grubego w dużej mierze zależą od lokalizacji nowotwór złośliwy, stopień dystrybucji proces nowotworowy i dostępność komplikacje zaostrzenie przebiegu choroby podstawowej.

Najczęstsze objawy: ból brzucha, naruszenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita, objawiające się klinicznie naprzemiennymi zaparciami i biegunkami, wydzielina patologiczna z kałem, zmiana stanu ogólnego chorej i wreszcie guz wyczuwalny palpacyjnie przez przednią ścianę jamy brzusznej.

Ból brzucha- najczęstszy objaw raka jelita grubego i obserwuje się go u prawie 80% pacjentów. W obserwacjach klinicznych z prawostronną lokalizacją guza ból, jako jeden z pierwszych objawów choroby nowotworowej, występował 2-3 razy częściej niż w przypadku raka lewej połówki. Fakt ten tłumaczy się naruszeniem funkcji motorycznych: wahadłowym ruchem treści jelitowej z jelita cienkiego do ślepego i odwrotnie.

Spazmatyczne skurcze jelita, przepychające kał przez światło jelita częściowo zablokowane przez guz, powodują ból. Wewnątrzguzowe i okołoogniskowe zapalenie ściany jelita, często związane z rozkładającymi się zakażonymi guzami, nasila ból.

Guzy okrężnicy mogą przebiegać bez bólu przez długi czas i tylko wtedy, gdy nowotwór rozprzestrzenia się poza ścianę jelita, podczas przemieszczania się do otrzewnej i otaczających narządów pojawia się ból, którego intensywność i częstotliwość mogą być różne. W zależności od lokalizacji guza zespół bólowy może symulować przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie przydatków.

W przypadku nowotworów złośliwych prawej połowy okrężnicy charakterystyczne jest połączenie zespołu bólowego, reakcji hipertermicznej (gorączki), leukocytozy i sztywności (napięcia) mięśni przedniej ściany brzucha. Objawy kliniczne choroby przypominają destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego, a prawidłowe rozpoznanie można ustalić dopiero podczas rewizji narządów jamy brzusznej podczas operacji. Analiza kurs kliniczny raka prawej połowy jelita grubego wykazało, że w prawie 60% przypadków obecności guza towarzyszy ból prawego brzucha, zaburzenia jelitowe, hipertermia, obecność objawów zatrucia i niedokrwistości.

Ta kombinacja objawów klinicznych jest charakterystyczna dla toksyczno-anemicznej postaci raka okrężnicy.

Naruszenie motorycznej funkcji ewakuacyjnej okrężnicy prowadzi do zastoju treści jelitowej i powoduje takie objawy dyskomfortu, jak uczucie ciężkości w jamie brzusznej, utrata apetytu i nudności. Ważną rolę w powstawaniu dolegliwości jelitowych odgrywają odruchowe zaburzenia czynnościowe innych narządów układu pokarmowego. Wchłanianie produktów rozpadu przez zmienioną zapalnie błonę śluzową, zmiana prawidłowego składu mikroflory jelitowej, której towarzyszy pojawienie się szczepów chorobotwórczych wydzielających egzo- i endotoksyny, prowadzi do rozwoju zespołu zatrucia endogennego. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u pacjentów z rakiem jelita grubego objawiają się naruszeniem pasażu treści, zaparciami, wzdęciami, napadowym bólem.

Nagromadzeniu kału powyżej guza towarzyszy wzrost procesów gnilnych i fermentacyjnych, co prowadzi do wzdęć z zatrzymaniem stolca i gazów.

W przypadkach, gdy przebieg procesu nowotworowego komplikuje rozwój niedrożności jelit, w obraz kliniczny U pacjentów z rakiem okrężnicy dominują objawy takie jak wzdęcia z trudnością w oddawaniu stolca i gazów, nudności, odbijanie i wymioty. Bóle mają charakter napadowy. Zdaniem niektórych autorów, gdy nowotwór złośliwy zlokalizowany jest w lewej połowie okrężnicy, zwężający charakter wzrostu guza prowadzi do zwężenia światła jelita, w wyniku czego gromadzący się nad guzem kał może wyczuwane palpacyjnie przez ścianę jamy brzusznej i czasami są mylone z guzem.

Jednym z dość częstych i stosunkowo wczesnych objawów klinicznych raka jelita grubego jest patologiczna wydzielina z odbytnicy. Należą do nich śluz, krew, ropa, masy guza itp. Patologiczne zanieczyszczenia w kale częściej stwierdzano przy lewostronnej lokalizacji guza okrężnicy niż przy lokalizacji guza w prawej połowie (62,4% i 18,5% odpowiednio). Znacznie mniej zaznaczona wydzielina ropna, fragmenty mas guza, wskazujące na dodanie procesu zapalnego, prowadzącego do rozpadu guza, zakażenia i powstania ropni okołoogniskowych i wewnątrzguzowych. W każdym razie obecność takich wydzielin dość często wskazuje na rozległy proces nowotworowy.

Jednym z objawów wskazujących na daleko zaawansowany proces nowotworowy jest guz wyczuwalny palpacyjnie przez ścianę jamy brzusznej. Częstotliwość tego objawu waha się od 40 do 60%.

Każdy z wymienionych powyżej objawów (ból, zaburzenia jelitowe, obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu) może występować w każdej chorobie jelit, nie tylko w nowotworach. Analiza przebiegu klinicznego raka jelita grubego wskazuje na znaczny odsetek błędów diagnostycznych (nawet do 35%), prowadzących do hospitalizacji w oddziałach ogólnoleczniczych i kliniki chorób zakaźnych do leczenia niedokrwistości o nieznanej etiologii, czerwonki itp. Odsetek pacjentów hospitalizowanych ogółem pozostaje wysoki. szpitale chirurgiczne według wskazań doraźnych na wysokości niedrożności obturacyjnej jelit.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne raka okrężnicy:

• toksyczny anemiczny, charakteryzujący się różnym stopniem nasilenia niedokrwistości, objawami ogólnymi, zatruciem;
• zatykający- charakteryzuje się pojawieniem się objawów upośledzonej drożności jelit z towarzyszącymi napadowymi bólami brzucha, burczeniem i wzmożoną perystaltyką, zatrzymaniem stolca i słabym przepuszczaniem gazów;
• postać enterokolityczna towarzyszą wzdęcia, naprzemienna biegunka z zaparciami, obecność patologicznych zanieczyszczeń w kale, tępy, bolący ból w jamie brzusznej;
• postać pseudozapalna, charakteryzujący się niskim nasileniem zaburzeń jelitowych na tle objawów procesu zapalnego w jamie brzusznej;
• postać guza (nietypowa)., dla których objawy ogólne są nietypowe, upośledzona drożność jelit, z wyczuwalnym guzem w jamie brzusznej;
• postać dyspeptyczna, którego charakterystyczną cechą są objawy dyskomfortu żołądkowego (nudności, odbijanie, uczucie ciężkości w nadbrzuszu), któremu towarzyszy ból, zlokalizowany głównie w górnym piętrze jamy brzusznej.

Trzeba podkreślić, że wybór formy kliniczne, W do pewnego stopnia, warunkowo i głównie charakteryzuje wiodący zespół objawów. Jednak znajomość objawów raka jelita grubego pozwala podejrzewać obecność guza nawet w przypadkach, gdy choroba przebiega z łagodnymi zaburzeniami jelitowymi.

Skomplikowane postacie raka okrężnicy

Do powikłań dość często towarzyszących rakowi jelita grubego, mających bezpośredni wpływ na przebieg choroby i rokowanie procesu nowotworowego, należą: niedrożność jelit o różnym nasileniu, okołoogniskowa proces zapalny, perforacja guza, krwawienie z jelit, a także rozsiew nowotworu na otaczające narządy i tkanki.

Według piśmiennictwa częstość niedrożności jelit u chorych na raka jelita grubego waha się od 10 do 60%. Tak wyraźne różnice w częstości występowania tego powikłania wynikają w dużej mierze z faktu, że zdecydowana większość pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem procesu nowotworowego trafia do szpitali ratunkowych, a nie do specjalistycznych placówek medycznych.

Przebieg kliniczny choroby w dużej mierze zależy od stopnia niedrożności jelit. W przypadku zdekompensowanej postaci niedrożności jelit (ostre wzdęcia z zatrzymaniem stolca i gazów, wymioty, skurczowe bóle brzucha na tle ciężkich zaburzeń metabolicznych) wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, której wielkość i charakter zależy nie tylko od lokalizacji guza, ale także ciężkości rozwijających się powikłań. W przypadku wyrównanej postaci niedrożności jelit często skuteczne są środki zachowawcze, pozwalające na przygotowanie chorego do planowanej operacji.

Przepływ płynnej treści jelitowej jest zachowany, gdy światło jelita jest zwężone do 0,8-1 cm; w raku prawej połowy okrężnicy zjawisko niedrożności jelit (niedrożność jelit) zwykle występuje przy dużych rozmiarach guza. W miarę postępu zwężenia powstaje rozszerzenie jelita nad guzem, co prowadzi do gromadzenia się kału i pojawienia się bolesnych bólów brzucha, czasem skurczowych i spastycznych.

Gdy guz jest zlokalizowany w lewej okrężnicy, rozwój niedrożności jelit jest często poprzedzony zaparciami, naprzemiennie z obfitymi, cuchnącymi, luźnymi stolcami. W przypadku zdekompensowanej niedrożności jelit, zaburzeniu funkcji narządów przewodu pokarmowego szybko towarzyszą zaburzenia metaboliczne, prowadzące do naruszenia funkcji życiowych narządów i układów.

Wewnątrzguzowe i okołoogniskowe procesy zapalne stanowią duże zagrożenie w raku jelita grubego. Częstotliwość takich powikłań jest dość wysoka: od 12 do 35%.

Zmiany zapalne w guzie, spowodowane obecnością w treści jelitowej dużej liczby zjadliwych mikroorganizmów, których skład jakościowy i ilościowy zmienia się wraz z rozpadem tkanki nowotworowej, prowadzą do infekcji i powstawania nacieków zapalnych i ropni.

W większości przypadków klinicznych badanie histologiczne usuniętych preparatów u pacjentów z okołoogniskowym procesem zapalnym wykazało owrzodzenie guza i objawy ostrej ropne zapalenie z powstawaniem ropni, martwicy i przetok w grubości tkanki tłuszczowej, podścieliska guza lub w węzłach chłonnych.

Najczęściej występuje perforacja ściany jelita i krwawienie z rozkładającego się guza straszne komplikacje ta choroba. Przedłużający się zastój treści jelitowej na tle przewlekłej niedrożności jelit w połączeniu z zaburzeniami troficznymi ściany jelita prowadzi do powstawania odleżyn i perforacji.

Najbardziej niekorzystna dla rokowania jest perforacja guza do wolnej jamy brzusznej, prowadząca do rozlanego kałowego zapalenia otrzewnej. Przy perforacji odcinka jelita pozbawionego osłony otrzewnej w przestrzeni zaotrzewnowej powstaje ostre ognisko ropne. U wielu pacjentów punktowa perforacja jest przykryta siecią lub pobliskim narządem, co prowadzi do powstania okołoogniskowego procesu zapalnego, który rozprzestrzenia się na pobliskie narządy i tkanki. Zapalenie okołoogniskowe i śródguzowe, które z jednej strony komplikuje przebieg choroby podstawowej, a z drugiej perforacja guza jelita grubego, to ogniwa tego samego procesu patologicznego, który polega na zakażeniu zajętego odcinka jelita grubego. okrężnicy z warunkowo chorobotwórczymi szczepami mikroorganizmów przenikającymi przez patologicznie zmienioną ścianę jelita.

Diagnostyka

Doskonalenie metod badania klinicznego pacjenta z wykorzystaniem nowoczesnych technik rentgenowskich i endoskopowych, stosowanie szerokiego arsenału przesiewowych metod diagnostycznych do niedawna nie poprawiało znacząco wczesnego wykrywania raka jelita grubego. Ponad 70% chorych na raka jelita grubego w momencie hospitalizacji miało III i IV stopień zaawansowania choroby. Tylko 15% z nich zwróciło się do specjalisty w ciągu 2 miesięcy od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby. U mniej niż połowy badanych pacjentów rozpoznanie ustalono w ciągu 2 miesięcy od początku choroby, a u co czwartego ustalenie charakteru choroby zajęło ponad 6 miesięcy. Dość często popełniane błędy diagnostyczne prowadziły do ​​wykonywania nieuzasadnionych interwencji chirurgicznych, zabiegów fizjoterapeutycznych, doprowadzając do rozsiewu procesu nowotworowego.

Rozpoznanie raka jelita grubego ustala się na podstawie badań rentgenowskich i endoskopowych. Równie ważną metodą badania przedmiotowego pacjenta jest badanie palpacyjne jamy brzusznej, które pozwala nie tylko na identyfikację guza w jamie brzusznej, ale także na ocenę jego konsystencji, wielkości i ruchomości.

Rodzaje badań

• Badanie rentgenowskie wraz z kolonoskopią przoduje w diagnostyce raka jelita grubego.
• Irygoskopia pozwala uzyskać informacje o lokalizacji nowotworu, określić rozległość zmiany, określić formę wzrostu guza, ocenić jego ruchomość, a czasem ocenić powiązania z innymi narządami. Podczas wykonywania lewatywy barowej możliwe jest również wykrycie synchronicznych guzów okrężnicy. Ta ostatnia okoliczność jest również istotna, ponieważ przy zwężającym charakterze wzrostu nowotworu badanie endoskopowe nie pozwala na ocenę stanu leżących powyżej odcinków jelita grubego przed operacją.
• Endoskopia wraz z wizualizacją nowotworu złośliwego pozwala na uzyskanie materiału do badania histologicznego tj niezbędny atrybut przedoperacyjna diagnostyka nowotworów złośliwych.
• Najprostszą i najczęściej stosowaną metodą badania endoskopowego jelita grubego jest sigmoidoskopia, przy którym można ocenić stan dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Wykonując sigmoidoskopię, badacz ocenia stan błony śluzowej okrężnicy, układ naczyniowy, obecność patologicznych zanieczyszczeń w świetle jelita, elastyczność i ruchomość ściany jelita. Po wykryciu guza okrężnicy bada się jego rozmiar, wygląd, konsystencję, ruchliwość podczas badania palpacyjnego i wykonuje się biopsję.

Określenie stopnia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego

Program badania pacjenta przed operacją, oprócz wymienionych już tradycyjnych metod, obejmuje specjalne badania rentgenowskie i radioizotopowe.

Przerzuty hematogenne polegają na procesie embolizacji przez komórki nowotworowe dróg odpływu żylnego z narządu dotkniętego procesem nowotworowym. Penetracja komórek nowotworowych do naczynia żylne występuje w wyniku inwazji i zniszczenia ściany naczynia przez guz. Większość krew żylna u pacjentów z rakiem jelita grubego przez układ żył krezkowych dolnych i górnych wchodzi do żyły wrotnej, co tłumaczy fakt głównej lokalizacji przerzutów odległych w wątrobie.

Ultrasonografia znalazł szeroką dystrybucję do oceny stopnia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Opiera się na zasadzie rejestracji odbitej fali ultradźwiękowej z styku tkanek różniących się gęstością i strukturą. Dzięki wysokiej rozdzielczości i zawartości informacji ultrasonografia jest praktycznie nieszkodliwą metodą diagnostyczną, która umożliwia wizualizację węzłów guza wraz z rozmiarami
0,5-2,0 cm.

Anatomiczna i topograficzna budowa wątroby, dobre rozmieszczenie w niej ultradźwięków decyduje o wysokiej zawartości informacyjnej badania. Ważne jest, że ultradźwięki pomagają określić nie tylko naturę zmiany patologiczne w wątrobie, ale także w celu ustalenia lokalizacji i głębokości zmian ogniskowych. Podczas wykonywania tomografii ultrasonograficznej uzyskuje się warstwowy obraz wewnętrznej struktury wątroby i patologiczny formacje wolumetryczne lub rozproszone zmiany. USG wątroby można powtarzać dość często bez szkody dla organizmu pacjenta, co pozwala na ocenę efektów leczenia.

Zastosowanie rentgenowskiej tomografii komputerowej(TK) w medycynie przyczyniła się do znacznej poprawy w diagnostyce różnych stanów patologicznych.

Tomografia komputerowa ma następujące cechy ważne korzyści przed innymi metodami badania:

• przedstawia obraz struktur anatomicznych w postaci przekroju poprzecznego, z wyłączeniem kombinacji ich obrazów;
• powoduje wyraźny obraz struktur nieznacznie różniących się od siebie gęstością, co jest niezwykle istotne w diagnostyce;
• stanowi okazję do ujęcie ilościowe gęstość tkanki w każdym obszarze obrazu badanego narządu diagnostyka różnicowa zmiany patologiczne;
• jest nieinwazyjny metoda diagnostyczna, bezpieczeństwo i niską ekspozycję ciała pacjenta na promieniowanie.

Według naukowców, analizując obraz CT guzy przerzutowe raka jelita grubego w 48% przypadków węzły nowotworowe zawierały zwapnienia, a niekiedy stwierdzano całkowite zwapnienie guzów przerzutowych.

Metody radionuklidowe (izotopowe). diagnostyka i ocena rozprzestrzeniania się raka jelita grubego w codziennej praktycznej pracy placówek medycznych są stosowane dość rzadko. Jedną z takich metod jest scyntygrafia pozytywna, polegająca na wykorzystaniu tak specyficznych preparatów jak gal w postaci kompleksu cytrynianowego oraz bleomycyna znakowana izotopem indu.

LECZENIE RAKA JELITA Okrężnicy

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej i uzasadnienie jej zakresu

Historia chirurgicznego leczenia raka jelita grubego liczy ponad 150 lat. Reybard w 1833 roku wykonał pierwszą resekcję jelita grubego z powodu nowotworu złośliwego z utworzeniem zespolenia międzyjelitowego. W Rosji w 1886 r. E.V. Pavlov wykonał pierwszą resekcję jelita ślepego z powodu jego złośliwego guza z zespoleniem okrężnicy wstępującej z jelitem krętym. W przeciwieństwie do manipulacji na jelicie cienkim, resekcja jelita grubego, według V. Schmidena (1910), jest jedną z najważniejszych interwencji chirurgicznych związanych z istnieniem takich cech, jak obecność patogennej mikroflory w zawartości narządu , brak krezki w stałych obszarach jelita grubego, cieńsza warstwa błony mięśniowej. Te cechy jelita grubego predestynują zwiększone wymagania co do niezawodności tworzenia zespoleń międzyjelitowych, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne różne działy okrężnicy i odpowiedniego dopływu krwi do zespolonych segmentów.

Główną wadą tych interwencji chirurgicznych jest obecność, choć tymczasowa kolostomia - wyjście jelita do przedniej ściany brzucha. Dlatego w wyspecjalizowanych poradniach onkoproktologicznych następuje ponowne przemyślenie wskazań do wykonywania dwuetapowych interwencji chirurgicznych, uznając je za uzasadnione jedynie u pacjentów osłabionych z objawami zdekompensowanej niedrożności jelit.

Wielkość i charakter interwencji chirurgicznej raka jelita grubego zależy od wielu czynników, wśród których najważniejsze to lokalizacja, stopień zaawansowania nowotworu, obecność powikłań choroby podstawowej, a także ogólny stan zdrowia. Pacjent.

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej w skomplikowanym przebiegu raka jelita grubego

Większość chorych na raka jelita grubego trafia do specjalistycznych placówek medycznych w III i IV stadium procesu nowotworowego. U wielu z nich występują różne powikłania (niedrożna postać niedrożności jelit, perforacja guza, krwawienie i zapalenie okołoogniskowe), często wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

Wyniki interwencji chirurgicznych u pacjentów z powikłanym rakiem jelita grubego w pewnym stopniu zależą od kwalifikacji operującego chirurga, jego umiejętności oceny stopnia i ciężkości procesu patologicznego wikłającego przebieg choroby podstawowej oraz uwzględnienia ogólnych stan pacjenta.

Wybierając rodzaj interwencji chirurgicznej, starają się nie tylko uratować pacjenta przed ostrymi powikłaniami chirurgicznymi, ale także, w miarę możliwości, wykonać operację radykalną.

Jednym z najgroźniejszych powikłań raka jelita grubego jest zapalenie okołoogniskowe i wewnątrzguzowe, często rozprzestrzeniające się na otaczające tkanki. Częstość takich powikłań jest dość wysoka i waha się od 6% do 18%. Powikłanie to objawia się klinicznym ostrym zapaleniem i zatruciem, a rozprzestrzenianie się procesu na sąsiednie narządy i otaczające tkanki przyczynia się do powstawania nacieków, ropni i ropowicy. Często wyraźny proces zapalny w guzie i otaczających go narządach jest interpretowany jako naciek guza, co jest przyczyną niewystarczającej objętości interwencji chirurgicznej.

Obecność okołoogniskowego i wewnątrzguzowego stanu zapalnego w raku jelita grubego ma istotny wpływ na wybór wielkości i charakteru interwencji chirurgicznej tylko w przypadkach, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczające narządy i tkanki i zmusza do zastosowania połączonych interwencji chirurgicznych.

Połączone operacje raka jelita grubego

Rozszerzenie objętości interwencji chirurgicznej w wyniku rozprzestrzenienia się nowotworu złośliwego na pobliskie narządy i tkanki zwiększa czas trwania operacji, urazu i utraty krwi. Wyjście guza poza ścianę jelita wskazuje na daleko zaawansowany proces nowotworowy, ale brak przerzutów odległych pozwala na wykonanie operacji skojarzonej, która poprawiając jakość życia pacjentów, eliminuje ciężkie powikłania procesu nowotworowego i stwarza realne warunki do uzywać konkretne metody leczenie przeciwnowotworowe.

Chirurgia paliatywna u chorych na raka jelita grubego

U prawie 70% chorych na raka jelita grubego w momencie interwencji chirurgicznej rozpoznaje się III i IV stopień zaawansowania choroby, a u co trzeciego chorego spośród operowanych rozpoznaje się przerzuty odległe, głównie do wątroby i płuc. Rozwój niedrożności jelit zmusza do uciekania się do objawowych interwencji chirurgicznych - kolostomii, tworzenia zespolenia bypass u pacjentów w IV stadium choroby. Jednak coraz większa liczba chirurgów zajmujących się zaawansowanym rakiem jelita grubego decyduje się na paliatywną resekcję lub hemikolektomia.

Paliatywna resekcja okrężnicy lub hemikolektomia znacznie poprawia jakość życia, ratując pacjenta przed takimi powikłaniami procesu nowotworowego, jak powikłania ropno-septyczne, krwawienie, rozpad guza z utworzeniem przetoki kałowej.

Analiza porównawcza doraźnych i odległych wyników leczenia chorych na raka jelita grubego poddanych resekcji lub hemikolektomii, niezależnie od tego, czy operacja była radykalna, czy paliatywna, wykazała, że ​​częstość i charakter powikłań pooperacyjnych były w przybliżeniu takie same.

Paliatywne interwencje chirurgiczne w zakresie resekcji lub hemikolektomii znajdują coraz więcej zwolenników i są coraz częściej operacją z wyboru w przerzutowym raku jelita grubego. Sprzyjało temu zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych i śmiertelności, rozszerzenie wskazań do resekcji narządów objętych przerzutami (wątroba, płuca). Przy ustalaniu wskazań do paliatywnych interwencji chirurgicznych w zakresie resekcji jelita grubego lub hemikolektomii bierze się pod uwagę zarówno stan ogólny chorego, jak i stopień rozsiewu guza.

Jeden z ważne czynniki Jednym z przewidywań przebiegu choroby u pacjentów poddawanych resekcji wątroby z powodu przerzutów jest odstęp czasu między leczeniem guza pierwotnego a wykryciem przerzutów do wątroby. Ustalono, że im dłuższy jest czas beznawrotowego przebiegu procesu nowotworowego, tym korzystniejsze rokowanie w leczeniu operacyjnym przerzutów do wątroby.

Przy ustalaniu zakresu interwencji chirurgicznej raka jelita grubego z przerzutami ważną rolę odgrywa badanie stanu czynnościowego wątroby. Niewydolność wątroby samo w sobie jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności pooperacyjnej w rozległych resekcjach wątroby. Wątroba jest narządem o dużych możliwościach kompensacyjnych. Wystarczy 10-15% jej zdrowego miąższu do pełnego funkcjonowania organizmu.

Ważnym zagadnieniem dla określenia taktyki operacyjnej jest liczba węzłów przerzutowych w wątrobie. Wiele węzłów znacznie pogarsza rokowanie i jest jedną z głównych przyczyn odmowy aktywnej taktyki chirurgicznej. Jednak obecność wielu węzłów chłonnych zlokalizowanych w jednej anatomicznej połowie wątroby nie jest przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego, choć oczywiście rokowanie u takich chorych jest znacznie gorsze niż przy przerzutach pojedynczych i pojedynczych (2-3 węzły).

Skojarzone leczenie raka jelita grubego

Przyczyną niepowodzenia leczenia operacyjnego chorych na gruczolakoraka jelita grubego są wznowy miejscowe i przerzuty odległe. W przeciwieństwie do raka odbytnicy w tej chorobie nawroty miejscowe występują stosunkowo rzadko, a dominują przerzuty do wątroby. U chorych na raka jelita grubego w III stopniu zaawansowania wznowy miejscowe występują w 7% przypadków, a przerzuty odległe – w 20%. Występowanie tych niekorzystnych wtórnych formacji nowotworowych jest spowodowane rozsiewem komórek nowotworowych podczas operacji. Aby zwiększyć ablastyczność interwencji chirurgicznych, umożliwia przedoperacyjną radioterapię, która w Ostatnio zaczęto wprowadzać do praktyki poradni onkoproktologicznych.

W zależności od kolejności stosowania promieniowania jonizującego i interwencji chirurgicznej wyróżnia się radioterapię przed-, po- i śródoperacyjną.

Radioterapia przedoperacyjna

W zależności od celów, dla których zalecana jest radioterapia przedoperacyjna, można wyróżnić dwie główne formy:

1. napromienianie operacyjnych postaci raka okrężnicy;
2. napromienianie nieoperacyjnych (miejscowo zaawansowanych) lub wątpliwych operacyjnych postaci guzów.

W rezultacie śmierć komórek nowotworowych narażenie na promieniowanie prowadzi do zmniejszenia rozmiarów guza, oddzielenia się od otaczających tkanek prawidłowych na skutek wzrostu elementów tkanki łącznej (w przypadku przedłużonego napromieniania przedoperacyjnego i opóźnionych operacji). Realizacja pozytywny efekt Przedoperacyjna radioterapia zależy od wielkości dawki promieniowania.

W badaniach klinicznych wykazano, że dawka 40-45 Gy prowadzi do śmierci 90-95% subklinicznych ognisk wzrostu. Dawka ogniskowa nie większa niż 40 Gy, podawana w dawce 2 Gy dziennie przez 4 tygodnie, nie powoduje trudności w wykonaniu kolejnej operacji i nie ma zauważalnego wpływu na gojenie się rany pooperacyjnej.

Radioterapia pooperacyjna

Pewnymi zaletami radioterapii pooperacyjnej są:

• planowanie objętości i sposobu napromieniania odbywa się na podstawie danych uzyskanych w trakcie operacji i po dokładnym badaniu morfologicznym usuniętych tkanek;
• nie ma czynników wpływających negatywnie na gojenie się ran pooperacyjnych;
• operacja jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe od momentu wyjaśnienia diagnozy choroby.

Za osiągnięcie efekt terapeutyczny radioterapia pooperacyjna wymaga dużych dawek - co najmniej 50-60 Gy.

Obecność stanu zapalnego w obszarze interwencji chirurgicznej, upośledzenie ukrwienia i limfy prowadzi do opóźnienia w dopływie tlenu do komórek nowotworowych i ich kompleksów, co czyni je radioopornymi. Jednocześnie zdrowe tkanki w stanie regeneracji stają się bardziej promienioczułe, a mianowicie muszą być włączone w większej objętości w cel do napromieniania pooperacyjnego, ponieważ. konieczne jest oddziaływanie na loże po guzie, całą bliznę pooperacyjną oraz obszary regionalnych przerzutów.