Choroby uszu 

ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Rak jelita grubego (rak jelita grubego, rak jelita grubego)


koloproktolog, chirurg onkolog, dr hab.

Co to jest rak jelita grubego

„Rak jelita grubego” to zbiorcze określenie raka (guza) różnych części okrężnicy (okrężnicy) i odbytnicy (odbytnicy). Spośród wielu chorób onkologicznych ta patologia pozostaje najmniej omówiona i najbardziej pokryta mitami i obawami pacjentów, niemniej jednak współczesne możliwości wczesnej diagnozy dają powód, by uznać CRC za ~ 95% raka, któremu można zapobiec.

Statystyki z rozwiniętych krajów świata wskazują na stały wzrost nowo rozpoznanych przypadków raka okrężnicy i odbytnicy w porównaniu z nowotworami złośliwymi o dowolnej innej lokalizacji, z wyjątkiem raka płuca. Na całym świecie zapadalność nie jest taka sama: najwyższe wskaźniki zapadalności występują w Australii i Nowej Zelandii, Europie i Ameryce Północnej, a najniższe w Afryce oraz Azji Środkowej i Południowej. Takie różnice geograficzne najwyraźniej determinowane są stopniem wpływu czynników ryzyka CRC - nawyków żywieniowych, złych nawyków, czynników środowiskowych na tle genetycznie uwarunkowanej podatności na rozwój tego typu raka.

W Rosji rak jelita grubego zajmuje jedno z czołowych miejsc. Wśród mężczyzn, którzy zachorowali na nowotwory złośliwe, CRC zajmuje 3 miejsce po raku płuca i żołądka, au kobiet odpowiednio po raku piersi i raku skóry. Niepokojącym faktem jest wysoka śmiertelność w 1. roku życia po postawieniu diagnozy, ponieważ ponad 70% chorych na raka jelita grubego i ponad 60% chorych ma już zaawansowaną postać raka (stadia III-IV ) przy pierwszej wizycie u lekarza z rakiem odbytnicy, około 40% pacjentów poddawanych jest leczeniu chirurgicznemu.

W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 140 000 nowych przypadków i około 50 000 zgonów z powodu CRC. Co zaskakujące, to właśnie w Stanach Zjednoczonych obserwuje się powolny, ale stały trend spadkowy częstości występowania CRC, a wskaźniki przeżywalności w przypadku CRC należą do najwyższych na świecie. Dane raportowania z amerykańskiego National Cancer Institute pokazują, że 61% pacjentów z tą diagnozą pokonało pięcioletni wskaźnik przeżycia.

W Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach zachodnich osiągnięto lepsze wyniki, w szczególności dzięki szybkiemu wykrywaniu i usuwaniu polipów okrężnicy, wczesnej diagnostyce CRC i skuteczniejszemu leczeniu. Niestety, w wielu krajach o ograniczonych zasobach i innej infrastrukturze zdrowotnej, zwłaszcza w Ameryce Środkowej i Południowej oraz Europie Wschodniej, śmiertelność z powodu CRC stale rośnie.

Czynniki ryzyka raka jelita grubego

Rak jelita grubego najczęściej rozwija się jako zwyrodnienie polipów gruczolakowatych (gruczołowych).

Chociaż dziedziczna predyspozycja znacznie zwiększa ryzyko rozwoju CRC, większość przypadków jest (innymi słowy nieprzewidywalna, epizodyczna) i nie jest rodzinna: około 80-95% przypadków jest sporadycznych, a 5-20% ma przyczynę dziedziczną. Ale spośród wszystkich innych ludzkich nowotworów, CRC wykazuje największy związek z występowaniem rodzinnym. Badania molekularnych mechanizmów rozwoju raka jelita grubego pozwoliły zidentyfikować szereg zaburzeń genetycznych, z których większość dziedziczona jest w sposób autosomalny dominujący i znacząco zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Rodzinna polipowatość gruczolakowata i zespół Lyncha (dziedziczny niezwiązany z polipowatością rak jelita grubego) to najczęstsze nowotwory rodzinne ze znanymi defektami genetycznymi, które łącznie stanowią jedynie około 5% przypadków raka jelita grubego.

Z innych najbardziej znanych czynników predysponujących warto zwrócić uwagę na nieswoiste zapalenia jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna) – ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z czasem trwania tych chorób. Ogólna częstość występowania raka jelita grubego zaczyna wzrastać po około 8–10 latach od wystąpienia nieswoistego zapalenia jelit i wzrasta do 15–20% po 30 latach. Głównymi czynnikami ryzyka są czas trwania choroby, częstość występowania zmiany, młody wiek oraz obecność powikłań.

Wiek jest istotnym czynnikiem ryzyka: rak jelita grubego występuje rzadko przed 40 rokiem życia, ale zachorowalność na raka jelita grubego wzrasta z każdą kolejną dekadą i osiąga maksimum w wieku 60-75 lat.

Istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Ustalono, że populacje osób, u których występuje wysoka zachorowalność na raka jelita grubego, spożywają pokarmy ubogie w błonnik, ale jednocześnie bogate w białko zwierzęce, tłuszcze i rafinowane węglowodany. Otyłość zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego około 1,5 raza, w większym stopniu u mężczyzn. Nadmierne spożywanie alkoholu i palenie tytoniu należą również do czynników zwiększających sporadyczną częstość występowania polipowatości jelita grubego i raka jelita grubego oraz znacząco zwiększają ryzyko zachorowania na raka u pacjentów z dziedzicznymi chorobami jelita grubego (np. zespołem).

Co to jest badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego?

Są to metody aktywnej identyfikacji osób z czynnikami ryzyka rozwoju CRC lub z bezobjawowym CRC, oparte na wykorzystaniu specjalnych metod diagnostycznych. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego mogą znacznie zmniejszyć ryzyko jego rozwoju poprzez wykrycie przedrakowej choroby jelit lub raka na wczesnym etapie i zapewnienie odpowiedniego leczenia.

W pierwszej kolejności badaniu przesiewowemu podlegają osoby, u których wśród krewnych pierwszej linii (dzieci, rodziców, rodzeństwo) wystąpiły przypadki raka okrężnicy lub odbytnicy, gruczolaków i nieswoistych chorób zapalnych jelit. Obecność takiego rozpoznania u krewnego zwiększa ryzyko około 2-krotnie w porównaniu z populacją ogólną.

Zalecenia wielu środowisk naukowych dotyczące badań nad rakiem jelita grubego (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer z American Cancer Society, American College of Radiology) zawierają wytyczne dotyczące terminu pierwszej kolonoskopii u następujących pacjentów:

    wcześnie, do 40 roku życia, u osób bliskich krewnych z gruczolakiem jelita rozpoznanym przed 60 rokiem życia;

    10-15 lat wcześniej niż zdiagnozowano „najmłodszego” RJG w rodzinie i/lub tę diagnozę postawiono w wieku 60 lat lub młodszym.

Termin badań przesiewowych może ulec zmianie, jeśli u pacjenta występują dodatkowe czynniki ryzyka CRC: ekspozycja jamy brzusznej na promieniowanie we wczesnym wieku z powodu raka, rozpoznanie akromegalii (która może prowadzić do rozwoju gruczolakowatości okrężnicy), przebyty przeszczep nerki ( jako przyczyna długotrwałej terapii immunosupresyjnej).

Objawy raka jelita grubego

Nowotwory okrężnicy i odbytnicy rosną powoli, a pierwsze objawy pojawiają się dopiero po dość długim czasie. Objawy zależą od umiejscowienia guza, rodzaju, zasięgu rozprzestrzeniania się i powikłań. Cechą charakterystyczną raka jelita grubego jest to, że „daje o sobie znać” dość późno. Innymi słowy, taki guz nie jest widoczny i niezauważalny dla pacjenta; dopiero gdy urośnie do znacznych rozmiarów i rozrośnie się na sąsiednie narządy i/lub da przerzuty, pacjent zaczyna odczuwać dyskomfort, ból, zauważa krew i śluz w stolcu.

Prawa część jelita grubego ma dużą średnicę, cienką ścianę, a jej zawartość jest płynna, dlatego blokada światła jelita (obturacja) rozwija się jako ostatnia. Częściej pacjenci obawiają się dyskomfortu żołądkowo-jelitowego z powodu zaburzeń funkcji sąsiednich narządów - żołądka, pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki. Krwawienie z guza jest zwykle utajone, a zmęczenie i poranne mdłości spowodowane niedokrwistością mogą być jedynymi dolegliwościami. Guzy czasami stają się na tyle duże, że można je wyczuć przez ścianę brzucha, zanim pojawią się inne objawy.

Lewa część jelita grubego ma mniejsze światło, kał w nim jest półstały, a guz ma tendencję do zwężania światła jelita po okręgu, powodując niedrożność jelit. Zastój treści jelitowej uruchamia procesy rozkładu i fermentacji, czemu towarzyszą wzdęcia, burczenie w jamie brzusznej. Zaparcia ustępują obfitym, luźnym, obraźliwym stolcom. Pacjent jest zaniepokojony kolkowymi bólami w jamie brzusznej. Kał może być wymieszany z krwią: krwawienie w raku jelita grubego najczęściej wiąże się z rozpadem lub owrzodzeniem guza. U niektórych pacjentów występują objawy perforacji jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej.

W raku odbytnicy głównym objawem jest krwawienie podczas wypróżnień. W przypadku zaobserwowania krwawienia lub krwawienia z odbytu, nawet przy ciężkich hemoroidach lub chorobie uchyłkowej, należy wykluczyć współistniejący nowotwór. Może wystąpić potrzeba wypróżnienia i uczucie niepełnego opróżnienia jelit. Ból pojawia się, gdy zajęte są tkanki otaczające odbytnicę.

W niektórych przypadkach, nawet przed wystąpieniem objawów jelitowych, pacjenci mogą wykazywać objawy choroby przerzutowej – rozprzestrzenienie się guza na inne narządy, na przykład powiększenie wątroby, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) oraz zwiększenie w nadobojczykowych węzłach chłonnych.

Naruszenie ogólnego stanu pacjentów można zaobserwować we wczesnych stadiach i objawia się objawami niedokrwistości bez widocznego krwawienia, ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, a czasem gorączką. Objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób, jednak ich pojawienie się powinno być powodem do natychmiastowej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu.

Istnieje wiele „masek” na raka jelita grubego, dlatego należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady:

    ze zwiększonym zmęczeniem, dusznością, bladością nietypową dla pacjenta, jeśli nie było ich wcześniej;

    z długotrwałym zaparciem lub biegunką;

    z częstym / stałym bólem brzucha;

    w obecności widocznej krwi w stolcu po wypróżnieniu;

    w obecności krwi utajonej w analizie kału.

W przypadku ostrego bólu brzucha, ze wzdęciami lub asymetrią brzucha, przy braku oddawania stolca i gazów, należy wezwać karetkę pogotowia lub zwrócić się o pilną pomoc lekarską.

Badania przesiewowe i diagnostyka CRC

W przypadku dolegliwości opisanych powyżej, a także u pacjentów należących do grupy wysokiego ryzyka RJG przeprowadza się badanie. Najbardziej pouczającą i ogólnie akceptowaną metodą wczesnej diagnozy jest kolonoskopia - endoskopowe (wewnątrznaczyniowe) badanie błony śluzowej odbytnicy, jelita grubego i części jelita cienkiego (na około 2 m). Wszystkie patologicznie zmienione tkanki i polipy zostaną albo całkowicie usunięte podczas kolonoskopii, albo zostaną z nich pobrane fragmenty i przesłane do badania histologicznego. Jeśli masa jest siedząca lub nie można jej bezpiecznie usunąć za pomocą kolonoskopii, lekarz rozważy operację.

Po rozpoznaniu raka u pacjentów należy wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej i klatki piersiowej w celu wykrycia zmian przerzutowych, a także badania laboratoryjne w celu oceny stopnia zaawansowania niedokrwistości.

U 70% chorych na raka jelita grubego obserwuje się wzrost poziomu antygenu embrionalnego raka (CEA) w surowicy oraz markera nowotworowego CA19.9. W przyszłości monitorowanie CEA i CA19.9 może być przydatne we wczesnej diagnostyce nawrotu nowotworu. Zgodnie ze wskazaniami badane są również inne markery raka jelita grubego.

Głównym badaniem przesiewowym u pacjentów w wieku powyżej 50 lat o średnim ryzyku jest kolonoskopia. W przypadku obecności polipów lub innych patologii w okrężnicy i odbytnicy częstotliwość badań może wzrosnąć do roku lub co 3-10 lat. Oceniając stopień ryzyka zachorowania na raka jelita grubego u pacjentów z chorobami jelit, lekarz ustala częstotliwość badań indywidualnie dla każdego pacjenta.

Dopiero taka aktywna postawa lekarzy w zakresie wczesnego rozpoznawania polipów oraz profilaktyki nowotworów jelita grubego i odbytnicy doprowadziła do spowolnienia tempa wzrostu zachorowań na raka jelita grubego w Stanach Zjednoczonych.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie chirurgiczne raka jelita grubego można przeprowadzić u 70-95% chorych bez cech przerzutów. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu odcinka jelita z guzem wraz z miejscowym aparatem chłonnym, a następnie połączeniu końców jelita (tworzenie zespolenia) w celu zachowania naturalnej zdolności opróżniania jelita. W raku odbytnicy objętość zależy od tego, jak daleko od odbytu znajduje się guz. W przypadku konieczności całkowitego usunięcia odbytnicy powstaje stała kolostomia (chirurgicznie utworzony otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej w celu usunięcia jelita), przez który zawartość jelita zostanie opróżniona do kieszonki. Biorąc pod uwagę postęp współczesnej medycyny i urządzenia do pielęgnacji kolostomii, negatywne konsekwencje tej operacji są zminimalizowane.

W przypadku obecności przerzutów w wątrobie u osób zdrowych, zaleca się usunięcie ograniczonej liczby przerzutów jako dalszą metodę leczenia chirurgicznego. Operację tę wykonuje się, jeśli guz pierwotny został całkowicie usunięty, przerzut do wątroby znajduje się w jednym płacie wątroby i nie ma przerzutów pozawątrobowych. Przeżycie po operacji przez 5 lat wynosi 6-25%.

WAŻNY!!!

Skuteczność leczenia raka jelita grubego zależy od tego, w jakim stadium choroby pacjent zgłosił się do lekarza. Tylko wczesna diagnoza raka jelita grubego pozwala maksymalnie wykorzystać pełen wachlarz nowoczesnych metod leczenia i osiągnąć zadowalające efekty.

Uważne podejście do swojego organizmu i terminowe poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy medycznej zwiększa szanse na dalsze aktywne życie nawet przy tak poważnej chorobie onkologicznej.

Rozpatrywana onkopatologia zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia nowotworów na świecie. Ponadto śmiertelność z powodu tej choroby, zwłaszcza w krajach zachodnich, jest dość wysoka. Aby zaradzić tej sytuacji, eksperci zalecają badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego osobom ze średnim i wysokim ryzykiem.

Ta procedura obejmuje dwie główne strategie: badanie kału i techniki endoskopowe. Takie działania przyczyniają się do wykrywania zmian przedrakowych u pozornie zdrowych osób.


Wskazania do badań w kierunku raka jelita grubego i jelita grubego – kto powinien teraz poddać się badaniu przesiewowemu jelita grubego?

Omawiany zabieg jest wskazany dla osób z dużym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego.

Obejmują one:

  1. Pacjenci z historią obecności .
  2. Ci, którzy przeszli pełne leczenie chirurgiczne guza nowotworowego jelita cienkiego/grubego.
  3. Wywiad rodzinny w kierunku nowotworów jelita grubego (guzy, polipy gruczolakowate) u krewnych I linii pokrewieństwa, jeśli rozpoznano u nich określoną onkopatologię przed przekroczeniem 60. roku życia. Do grupy podwyższonego ryzyka należą również osoby, u których u dwóch lub więcej krewnych w pierwszej linii, niezależnie od ich wieku, zdiagnozowano CRC.
  4. Nieswoiste zapalenie jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  5. zespoły dziedziczne. Przede wszystkim dotyczy to:
    - Rodzinna polipowatość gruczolakowata.
    - Zespół Peutza-Jeghersa. Oprócz polipowatości przewodu pokarmowego diagnozuje się również pigmentację skóry i błon śluzowych.
    - Dziedziczny niezwiązany z polipowatością rak jelita grubego.
    - Zespół mnogich hamartomów. Nowotwory te są łagodne i mogą lokalizować się w przewodzie pokarmowym, tarczycy, mózgu, narządach układu moczowego i rozrodczego.

Przeciwwskazania do kolonoskopii uwzględnione w programie badań przesiewowych jelita grubego – komu nie zostanie przydzielone to badanie?

Omawiana procedura dotyczy tylko osób zdrowych. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano już chorobę jelit, nie ma potrzeby przeprowadzania przesiewowych badań jelita grubego.

Tym samym osoby, u których zdiagnozowano następujące stany patologiczne, nie wymagają kolonoskopii przesiewowej:

  1. Okres rodzenia dziecka.
  2. Reakcje alergiczne lub słaba tolerancja na środki znieczulające.
  3. Patologie przewodu pokarmowego, w których pacjent doświadczył gwałtownej nieuzasadnionej utraty wagi w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, obecność krwi w kale zgodnie z testami, a także niedokrwistość z niedoboru żelaza.
  4. Choroby krwi związane z jej krzepliwością.
  5. Diagnozowanie pacjenta ze współistniejącymi dolegliwościami, w których kolonoskopia stanowi zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia. Do takich chorób należą:
    - Cukrzyca, której towarzyszą zaostrzenia naczyniowe.
    - Nadużywanie napojów alkoholowych.
    - Poważne zaburzenia pracy serca i (lub) wątroby.
    - Naruszenie krążenia mózgowego, przeciwko któremu rozwija się głód tlenu GM.

Ponadto kolonoskopia nie jest zalecana, jeśli w ciągu roku wykonano badanie na krew utajoną w kale lub zastosowano następujące środki diagnostyczne:

  • Irygoskopia i/lub sigmoidoskopia - w ciągu 5 lat.
  • Kolonoskopia - przez 10 lat.

Jak często powinienem się badać

Rozpoczęcie badań przesiewowych, jeśli mówimy o czynniku dziedzicznym, zostanie określone przez wiek samego pacjenta, a także wiek krewnych, u których zdiagnozowano tę lub inną patologię jelitową:

  1. Po 40 roku życia zleca się kolonoskopię, którą następnie powtarza się co 5 lat w przypadku rozpoznania raka jelita grubego u rodziców, rodzeństwa, dzieci do ukończenia 60. roku życia. Ta sama zasada dotyczy przypadku, gdy wskazana onkopatologia została rozpoznana u dwóch lub więcej krewnych pierwszego stopnia, niezależnie od ich wieku. Lekarz może również zlecić pacjentowi badanie przesiewowe 10 lat wcześniej niż wiek, w którym u najbliższych krewnych wykryto raka jelita grubego/polipy gruczolakowate.
  2. Po osiągnięciu 10-12 lat Raz w roku zaleca się sigmoidoskopię w przypadku rozpoznania – lub przy zwiększonym ryzyku rozwoju – rodzinnej polipowatości gruczolakowatej.
  3. Od 20 roku życia kolonoskopię należy wykonywać co 2 lata w przypadku zwiększonego ryzyka wystąpienia lub genetycznego/klinicznego rozpoznania dziedzicznego niezwiązanego z polipowatością raka jelita grubego. Dozwolone jest również rozpoczęcie badań przesiewowych 10 lat wcześniej niż wiek, w którym rozpoznano dany typ onkopatologii u pierwszego krewnego.
  4. Po przekroczeniu 50-letniego kamienia milowego przy braku powikłanego wywiadu rodzinnego i innych czynników, które mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka zachorowania na RJG, kolonoskopię wykonuje się raz w życiu. Jeśli istnieją przeciwwskazania do tej procedury, wybór jest dokonywany na rzecz elastycznej sigmoidoskopii (1 raz w ciągu życia, jeśli podczas badania nie wykryto zmian zwyrodnieniowych). Jeśli sigmoidoskopia jest również niepożądana, taka grupa pacjentów poddawana jest corocznym badaniom kału na krew utajoną.
  5. Co 1-2 lata w wyspecjalizowanych ośrodkach lekarskich kolonoskopię wykonuje się u pacjentów z rozpoznaniem choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zaleca się rozpoczęcie badań przesiewowych 8-10 lat od początku rozwoju tych patologii.

Częstotliwość przesiewowej kolonoskopii u pacjentów z polipami jelita grubego będzie zależała od rodzaju nowotworu:

  • Co 10 lat w przypadku wykrycia hiperplastycznego polipa. Zaleca się rozpoczęcie skriningu 3-6 lat po polipektomii. Wyjątkiem jest przebyty zespół polipowatości hiperplastycznej – badania przesiewowe w takich sytuacjach przeprowadza się znacznie częściej.
  • Co 5-10 lat gdy wykryte zostaną maksymalnie dwa gruczolaki rurkowe, których parametr nie przekracza 10 mm i które mają niski stopień dysplazji. Częstotliwość wykonywania kolonoskopii ustala lekarz na podstawie wcześniejszych wyników diagnostycznych. Pierwsze badanie przesiewowe należy wykonać nie później niż 3 lata po usunięciu gruczolaka.
  • Raz na pięć lat w obecności od 3 do 10 gruczolaków lub w obecności jednego dużego polipa gruczolakowatego (o średnicy od 1 cm). W takim przypadku pierwszą kolonoskopię przeprowadza się nie później niż 3 lata po chirurgicznym usunięciu wszystkich gruczolaków.
  • Co 3 lata w przypadku wykrycia więcej niż 10 polipów jelita grubego. W takim przypadku pacjent musi przejść badania genetyczne w kierunku rodzinnej polipowatości gruczolakowatej!

W przypadku resekcji jelita grubego w leczeniu CRC, pierwszą kolonoskopię wykonuje się w ciągu roku od zabiegu chirurgicznego.

Jeśli wyniki badań są zadowalające, po 3 latach wykonywana jest kolejna kolonoskopia, a następnie co 5 lat. W przypadku wykrycia zmian patologicznych podczas procesu przesiewowego odstęp ten ulega skróceniu.

Etapy skriningu jelita grubego - wszystkie badania, analizy i środki diagnostyczne w kierunku wykrycia raka jelita grubego i jelita grubego

Badania przesiewowe zapobiegające rakowi jelita grubego obejmują:

Badanie kału

  1. Oznaczanie krwi utajonej w kale. Umożliwia identyfikację wskazanej onkopatologii u pacjentów bezobjawowych. Często uciekaj się do testu gwajakowego Webera. Wiarygodność wyników tego badania wzrasta, gdy jest ono przeprowadzane co 1-2 lata przez długi czas. Ale to jest cały szkopuł: nie wszystkie osoby zgadzają się aktywnie uczestniczyć w powtarzanych analizach przez długi czas, biorąc pod uwagę moment, w którym trzeba przygotować się do egzaminu. Ponadto analiza ta może dawać zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne. W pierwszym przypadku pacjenci kierowani są na wysoce inwazyjną kolonoskopię, która ostatecznie jest zbędna. Alternatywą dla testu gwajakowego jest test immunochemiczny kału (FIT). Pozytywną stroną takich badań jest brak konieczności stosowania diety przygotowującej do badania. Podobnie jak poprzednia analiza FIT, powinna być powtarzana co roku, a dla uzyskania większej zawartości informacji powinna być połączona z instrumentalnymi metodami diagnostycznymi.
  2. Analiza kału pod kątem zawartości DNA.

  • Elastyczna sigmoidoskopia. Badany obszar to 60 cm od odbytu do jelita grubego. Za jego pomocą lekarz może zbadać lewą stronę okrężnicy, odbytnicę iw razie potrzeby pobrać próbkę elementu patologicznego do badań laboratoryjnych. Przygotowanie do tej manipulacji jest proste i trwa krócej niż kolonoskopia.
  • Kolonoskopia. Jest to złoty standard w wykrywaniu raka jelita grubego. Procedura ta wymaga jednak starannego i długotrwałego przygotowania, a ryzyko powikłań po jej wykonaniu jest znacznie większe niż w przypadku sigmoidoskopii elastycznej.

Techniki radiacyjne

  1. Irygoskopia z podwójnym kontrastem (IDK). Stosuje się go, gdy nie można zastosować bardziej informacyjnych metod badania okrężnicy. Wadą tej procedury jest duża liczba wyników fałszywie dodatnich: artefakty jelitowe można określić mianem gruczolaków. Jednak w połowie przypadków dzięki rozważanej manipulacji możliwe jest wykrycie dużych polipów.
  2. Kolonografia tomografii komputerowej (CTC). Daje możliwość uzyskania dwu- i trójwymiarowego obrazu światła jelita grubego. Ta procedura przesiewowa nie jest wrażliwa na nowotwory płaskie. Jego skuteczność spada również, jeśli w jelicie grubym występuje kilka polipów, które różnią się parametrami. Nienajlepszą perspektywą jest również to, że pacjent podczas CTC otrzymuje określoną dawkę promieniowania jonizującego. W celu zminimalizowania narażenia na promieniowanie kraje europejskie badają możliwość zastosowania kolonografii rezonansu magnetycznego.

Jest to złośliwy nowotwór jelita grubego. W początkowej fazie przebiega bezobjawowo. W dalszej kolejności objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, utratą apetytu, bólami brzucha, niestrawnością, wzdęciami i zaburzeniami jelitowymi. Możliwe objawy niedrożności jelit. Owrzodzeniu nowotworu towarzyszy krwawienie, jednak domieszka krwi w kale w raku jelita grubego górnego odcinka jelita może nie być stwierdzona wzrokowo. Diagnozę ustala się na podstawie skarg, wywiadu, danych z badań, analizy krwi utajonej w kale, kolonoskopii, irygoskopii, ultrasonografii i innych badań. Leczenie - operacja, chemioterapia, radioterapia.

Informacje ogólne

Rak jelita grubego to grupa nowotworów złośliwych pochodzenia nabłonkowego zlokalizowanych w okrężnicy i kanale odbytu. Jest to jedna z najczęstszych form raka. Stanowi prawie 10% ogólnej liczby zdiagnozowanych przypadków złośliwych nowotworów nabłonkowych na świecie. Częstość występowania raka jelita grubego w różnych obszarach geograficznych jest bardzo zróżnicowana. Najwięcej zachorowań występuje w USA, Australii i Europie Zachodniej.

Eksperci często uznają raka jelita grubego za „chorobę cywilizacyjną”, związaną ze wzrostem średniej długości życia, niedostateczną aktywnością fizyczną, spożywaniem dużych ilości produktów mięsnych i niewystarczającą ilością błonnika. W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się w naszym kraju wzrost zachorowań na raka jelita grubego. 20 lat temu choroba ta znajdowała się na 6. miejscu w rozpowszechnieniu u pacjentów obu płci, obecnie przesunęła się na 3. miejsce u mężczyzn i 4. u kobiet. Leczeniem raka jelita grubego zajmują się specjaliści z zakresu onkologii klinicznej, gastroenterologii, proktologii oraz chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny raka jelita grubego

Etiologia raka jelita grubego nie została jednoznacznie ustalona. Większość badaczy uważa, że ​​patologia jest jedną z chorób polietiologicznych, które występują pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, z których głównymi są predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłych chorób jelita grubego, dieta i styl życia.

  1. Błędy żywieniowe. Współcześni specjaliści coraz częściej koncentrują się na roli żywienia w rozwoju nowotworów złośliwych jelita grubego. Ustalono, że rak jelita grubego jest częściej diagnozowany u osób, które jedzą dużo mięsa i mało błonnika. W procesie trawienia produktów mięsnych w jelitach powstaje duża ilość kwasów tłuszczowych, które zamieniają się w substancje rakotwórcze.
  2. Naruszenie funkcji ewakuacji jelita. Niewielka ilość błonnika i niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzą do spowolnienia perystaltyki jelit. W rezultacie duża liczba czynników rakotwórczych kontaktuje się ze ścianą jelita przez długi czas, prowokując rozwój raka jelita grubego. Czynnikiem pogarszającym tę okoliczność jest niewłaściwa obróbka mięsa, która dodatkowo zwiększa ilość czynników rakotwórczych w żywności. Palenie i spożywanie alkoholu odgrywają pewną rolę.
  3. Zapalna choroba jelit. Według statystyk pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego częściej chorują na raka jelita grubego niż osoby, które nie mają takiej patologii. Największe ryzyko obserwuje się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. Prawdopodobieństwo wystąpienia raka jelita grubego jest bezpośrednio skorelowane z czasem trwania procesu zapalnego. Przy czasie trwania choroby krótszym niż 5 lat prawdopodobieństwo złośliwości wynosi około 5%, przy czasie trwania dłuższym niż 20 lat - około 50%.
  4. Polipy jelitowe. U pacjentów z polipowatością jelita grubego rak jelita grubego wykrywany jest częściej niż średnia dla populacji. Pojedyncze polipy odradzają się w 2-4% przypadków, mnogie - w 20% przypadków, kosmki - w 40% przypadków. Prawdopodobieństwo zwyrodnienia w raka jelita grubego zależy nie tylko od liczby polipów, ale także od ich wielkości. Polipy mniejsze niż 0,5 cm prawie nigdy nie są złośliwe. Im większy polip, tym większe ryzyko nowotworu złośliwego.

Objawy raka jelita grubego

W stadiach I-II choroba może przebiegać bezobjawowo. Kolejne objawy zależą od lokalizacji i charakterystyki wzrostu nowotworu. Pojawia się osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, utrata apetytu, nieprzyjemny posmak w ustach, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia i uczucie ciężkości w nadbrzuszu. Jednym z pierwszych objawów raka jelita grubego jest często ból brzucha, nasilony w przypadku guzów lewej połowy jelita (zwłaszcza okrężnicy).

Nowotwory takie charakteryzują się wzrostem zwężającym lub naciekającym, co szybko prowadzi do przewlekłej, a następnie ostrej niedrożności jelit. Ból w niedrożności jelit jest ostry, nagły, skurczowy, nawracający po 10-15 minutach. Innym objawem raka jelita grubego, bardziej wyraźnym, gdy dotknięty jest okrężnica, są zaburzenia jelitowe, które mogą objawiać się w postaci zaparć, biegunek lub naprzemiennych zaparć i biegunek, wzdęć.

Rak jelita grubego zlokalizowany w prawym odcinku jelita grubego często rozwija się egzofitycznie i nie stwarza poważnych przeszkód w rozwoju treści pokarmowej. Stały kontakt z treścią jelitową i niedostateczne ukrwienie, ze względu na niższość naczyń nowotworu, wywołują częstą martwicę, a następnie owrzodzenie i stan zapalny. W przypadku takich guzów szczególnie często wykrywa się utajoną krew i ropę w stolcu. Istnieją oznaki zatrucia związane z wchłanianiem produktów rozpadu nowotworu podczas ich przechodzenia przez jelita.

Rak jelita grubego bańki odbytnicy również często owrzodzi i ulega zapaleniu, jednak w takich przypadkach zanieczyszczenia krwią i ropą w kale można łatwo określić wizualnie, a objawy zatrucia są mniej wyraźne, ponieważ martwicze masy nie mają czasu na wchłaniać się przez ścianę jelita. W przeciwieństwie do hemoroidów, krew w raku jelita grubego pojawia się na początku, a nie na końcu wypróżnienia. Typowym objawem zmiany złośliwej odbytnicy jest uczucie niecałkowitego opróżnienia jelita. W przypadku nowotworów okolicy odbytu obserwuje się ból podczas wypróżniania i stolec podobny do wstążki.

Niedokrwistość może rozwinąć się z powodu powtarzających się krwawień. Przy lokalizacji raka jelita grubego w prawej połowie jelita grubego objawy niedokrwistości często pojawiają się już w początkowej fazie choroby. Dane z badania zewnętrznego zależą od lokalizacji i wielkości guza. Nowotwory o wystarczająco dużych rozmiarach, zlokalizowane w górnym jelicie, można wyczuć przez badanie dotykowe brzucha. Rak jelita grubego odbytnicy jest wykrywany podczas badania per rectum.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem raka jelita grubego jest krwawienie, które występuje u 65-90% chorych. Częstotliwość krwawień i ilość utraconej krwi są bardzo różne. W większości przypadków obserwuje się niewielkie, nawracające utraty krwi, prowadzące stopniowo do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Rzadko przy raku jelita grubego dochodzi do obfitych krwawień, które zagrażają życiu chorego. Wraz z porażką lewych odcinków esicy często rozwija się obturacyjna niedrożność jelit. Innym poważnym powikłaniem raka jelita grubego jest perforacja ściany jelita.

Nowotwory dolnych odcinków jelita grubego mogą kiełkować w sąsiednich narządach (pochwa, pęcherz moczowy). Miejscowe zapalenie w obszarze nisko położonego guza może wywołać ropne zmiany otaczającej tkanki. Perforacja jelita w raku jelita grubego górnego odcinka jelita pociąga za sobą rozwój zapalenia otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić połączenie kilku powikłań, co znacznie zwiększa ryzyko operacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka jelita grubego ustala onkolog na podstawie zgłaszanych dolegliwości, wywiadu, danych z badania ogólnego i per rectum oraz wyników badań dodatkowych. Najbardziej dostępnymi badaniami przesiewowymi w kierunku raka jelita grubego są testy na krew utajoną w kale, sigmoidoskopia (jeśli guz jest niski) lub kolonoskopia (jeśli guz jest wysoki). Gdy techniki endoskopowe są niedostępne, pacjenci z podejrzeniem raka jelita grubego kierowani są na wlew z baru. Ze względu na mniejszą zawartość informacji w badaniach rentgenowskich z kontrastem, zwłaszcza w obecności małych pojedynczych guzów, w przypadkach wątpliwych powtarza się irygoskopię.

Ocena agresywności miejscowego wzrostu raka jelita grubego i wykrywanie przerzutów odległych, RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, USG narządów miednicy, cystoskopia, urografia itp. narządów wewnętrznych. Przypisz ogólne badanie krwi, aby określić nasilenie niedokrwistości i biochemiczne badanie krwi, aby ocenić dysfunkcję wątroby.

Leczenie raka jelita grubego

Główną metodą leczenia nowotworu złośliwego tej lokalizacji jest operacja. Objętość operacji zależy od stadium i lokalizacji nowotworu, stopnia niedrożności jelit, ciężkości powikłań, stanu ogólnego i wieku pacjenta. Zwykle wykonuje się resekcję odcinka jelita, usuwając okoliczne węzły chłonne i tkankę okołojelitową. W raku jelita grubego jelita grubego, w zależności od umiejscowienia nowotworu, wykonuje się wycięcie brzuszno-odbytnicze (usunięcie jelita wraz z aparatem zamykającym i nałożenie esicy) lub resekcję zachowującą zwieracze (usunięcie zmienionego jelita z wzdłuż esicy, utrzymując aparat zamykający).

Gdy rak jelita grubego rozprzestrzenia się na inne odcinki jelita, żołądka i ściany brzucha bez przerzutów odległych, przeprowadza się operacje rozszerzone. W raku jelita grubego powikłanym niedrożnością i perforacją jelita wykonuje się dwu- lub trzyetapowe interwencje chirurgiczne. Najpierw zakładana jest kolostomia. Nowotwór usuwa się natychmiast lub po pewnym czasie. Kolostomię zamyka się kilka miesięcy po pierwszej operacji. Przypisywanie przed- i pooperacyjnej chemioterapii i radioterapii.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w raku jelita grubego zależy od stopnia zaawansowania choroby i nasilenia powikłań. Przeżycie 5-letnie po radykalnym zabiegu wykonanym w stopniu I wynosi około 80%, w stopniu II - 40-70%, w stopniu III - 30-50%. W przypadku przerzutów leczenie raka jelita grubego ma głównie charakter paliatywny, tylko 10% chorych może osiągnąć 5-letnią granicę przeżycia. Prawdopodobieństwo pojawienia się nowych nowotworów złośliwych u pacjentów po przebytym raku jelita grubego wynosi 15-20%. Środki zapobiegawcze obejmują badanie pacjentów z grupy ryzyka, terminowe leczenie chorób, które mogą wywołać rozwój nowotworów.

Według badań epidemiologicznych w ostatnich dziesięcioleciach na świecie nastąpił katastrofalny wzrost zachorowań na raka jelita grubego (RJG): rejestruje się do 1 miliona takich pacjentów rocznie, z czego nawet 500 tysięcy osób umiera w ciągu roku. Obecnie w większości krajów Europy, Azji i Stanów Zjednoczonych rak jelita grubego zajmuje pierwsze miejsce wśród nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, będąc drugim najczęściej występującym nowotworem złośliwym u mężczyzn (po raku oskrzelowo-płucnym) i trzecim u kobiet (po raku oskrzelowo-płucnym i rak piersi). W strukturze umieralności rak jelita grubego zajmuje drugie miejsce wśród nowotworów złośliwych wszystkich lokalizacji.

Pacjent onkologiczny, zgodnie z praktyką, trafia do onkologów-koloproktologów już w zaawansowanym stadium choroby, w wyniku czego nawet 50% takich pacjentów umiera w pierwszym roku od rozpoznania choroby. Pierwszym specjalistą, do którego zwraca się pacjent z chorobą przedrakową lub guzem przewodu pokarmowego jest lekarz pierwszego kontaktu lub gastroenterolog, następnie endoskopista, a dopiero potem onkolog; z rakiem odbytnicy i jelita grubego - odpowiednio chirurg lub koloproktolog, endoskopista i onkolog.

Większość (ponad 60%) chorych na raka jelita grubego trafia do szpitali onkologicznych, chirurgicznych i koloproktologicznych, często na tle tak ciężkich powikłań, jak niedrożność jelit, nacieki okołonowotworowe, ropnie, krwawienia, perforacje ściany jelita grubego. To nie tylko znacznie pogarsza doraźne i odległe wyniki leczenia operacyjnego, ale także powoduje wzrost odsetka pacjentów ze stomią. Nawet w specjalistycznych szpitalach co 3-4 operacja na okrężnicy kończy się utworzeniem stomii; 12-20% pacjentów jest nieoperacyjnych.

Ze względu na późne rozpoznanie choroby śmiertelność chorych na raka jelita grubego w ciągu roku wynosi 41,8%, odbytnicy – ​​32,9%. Niestety choroba w większości przypadków jest wykrywana w stadium III-IV, co nie pozwala na wykonanie oszczędnych radykalnych interwencji, w szczególności przezodbytniczych mikrochirurgicznych resekcji. Przeżycie 5-letnie wynosi 83%, jeśli guz jest zlokalizowany w obrębie ściany jelita, 64%, jeśli guz obejmuje całą grubość ściany jelita. W obecności przerzutów w węzłach chłonnych liczba ta wynosi średnio 38%, aw obecności przerzutów odległych (najczęściej w wątrobie) nie przekracza 3%.

Ważną rezerwą dla zmniejszenia zachorowalności i częstości występowania raka przewodu pokarmowego, jego terminowego rozpoznania i leczenia na wczesnym etapie jest tworzenie przez lekarzy grup ryzyka rozwoju nowotworów (pacjenci z chorobami przedrakowymi, niesprzyjający onkologicznie, obciążona rodzina historia itp.) oraz aktywne monitorowanie takich pacjentów.

Do chorób przedrakowych jelita grubego należą:

Polipy: rozlana polipowatość rodzinna, polipy gruczolakowate;
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Choroba Crohna;
- uchyłkowatość;
- inne łagodne i zapalne choroby odbytnicy.

To właśnie choroby przednowotworowe stanowią swoisty przełom między terapią, gastroenterologią a onkologią. Biorąc pod uwagę, że progresja i wzrost guza przez stadium dysplazji – raka in situ – do stadium przerzutów następuje w ciągu roku, to okno terapeutyczno-diagnostyczne powinno być aktywnie wykorzystywane przez lekarzy pierwszego kontaktu w profilaktyce pierwotnej i wtórnej raka tej Lokalizacja. W związku z tym istotne staje się terminowe badanie okrężnicy u pozornie zdrowych osób w celu wykrycia chorób bezobjawowych (polipy, wczesny rak okrężnicy itp.).

Liczbę zachorowań i zgonów z powodu raka jelita grubego można znacznie zmniejszyć poprzez pełne badania przesiewowe – badanie bezobjawowych pacjentów z chorobami przedrakowymi lub rakiem jelita grubego we wczesnych stadiach. Najczęstszym odkryciem przesiewowym są polipy gruczolakowate, których częstość występowania wynosi 18-36% na podstawie przesiewowych kolonoskopii.

Badanie cyfrowe odbytnicy – ​​raz w roku u osób powyżej 40 roku życia;
- badanie kału na krew utajoną - corocznie u osób ≥ 50 lat;
- fibrokolonoskopia - co 3-5 lat u osób powyżej 50 roku życia (w naszym kraju biorąc pod uwagę sytuację radioekologiczną - co 2 lata).

Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego zależy od kilku czynników:

Obecność przewlekłych chorób zapalnych jelit, polipów gruczolakowatych, raka o innej lokalizacji itp.;
- wywiad rodzinny (obecność jednego lub dwóch krewnych pierwszej linii z rakiem jelita grubego lub rodzinną rozlaną polipowatością jelit);
- wiek powyżej 50 lat (ponad 90% chorych na raka jelita grubego to osoby w tej kategorii wiekowej; średnie ryzyko).

Profilaktyczny program koloproktologiczny powinien obejmować aktywne wykrywanie we wczesnym stadium bezobjawowych polipów i raka jelita grubego oraz ich odpowiednie i terminowe leczenie operacyjne. Skuteczne monitorowanie zidentyfikowanych pacjentów może zapobiegać występowaniu nowotworów jelita grubego u 94,4% pacjentów, zapobiegać progresji patologii onkologicznej w 94,7-99,5% przypadków.

Wiek jest ważnym czynnikiem ryzyka raka jelita grubego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Po 50 latach częstość występowania raka jelita grubego wzrasta z 8 do 160 lub więcej przypadków na 100 000 mieszkańców. Liczba gruczolakowatych polipów jelita grubego u osób w wieku 50-75 lat wzrasta o 20-25%. Tak więc osoby powyżej 50 roku życia, nawet przy braku objawów, są w grupie umiarkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego. Druga kategoria – grupa podwyższonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego (20%) – to osoby z predyspozycjami genetycznymi i rodzinnymi, cierpiące na przewlekłe nieswoiste zapalenia jelit i rozsianą polipowatość rodzinną.

Grupę wysokiego ryzyka raka jelita grubego zdefiniowano zgodnie z kryteriami amsterdamskimi (obecność nowotworów złośliwych w dwóch pokoleniach, obecność raka u krewnego pierwszej linii w wieku poniżej 50 lat). W takim przypadku badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego są ustalane przez lekarza przed badaniami przesiewowymi w celu dobrania ilości badań i częstotliwości ich przeprowadzania.

Stratyfikacja czynników ryzyka raka jelita grubego:

  1. Czy pacjent miał w przeszłości polipy gruczolakowate lub raka jelita grubego?
  2. Czy pacjent cierpi na przewlekłą chorobę zapalną jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), która predysponuje do raka jelita grubego?
  3. Czy w rodzinie występował rak jelita grubego lub polip gruczolakowaty? Jeśli tak, to jak często wśród krewnych pierwszego stopnia iw jakim wieku po raz pierwszy rozpoznano raka lub polipy?

Pozytywną odpowiedź na którekolwiek z tych pytań należy uznać za czynnik ryzyka raka jelita grubego.

Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego jest badaniem kompleksowym i obejmuje badanie na obecność krwi utajonej w kale, sigmoidoskopię, kolonoskopię, badanie rentgenowskie z kontrastem, oznaczenie uszkodzonego DNA w kale itp. Warunkiem powodzenia programu przesiewowego jest spełnienie wielu warunków, z których najważniejsze to świadomość i aktywność lekarzy pierwszego kontaktu, gotowość pacjenta do przeprowadzenia badań przesiewowych, terminowość ich wykonania i niezbędne leczenie, późniejsza aktywna obserwacja pacjentów itp. .

Przyczyną późnego rozpoznania raka tej lokalizacji i hospitalizacji pacjentów jest brak państwowego programu profilaktyki i wczesnego rozpoznawania przewlekłych chorób jelita grubego (polipy jelita grubego, rak jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.) , a także spadek dostępności ludności, zwłaszcza mieszkańców obszarów wiejskich, do specjalistycznych rodzajów opieki medycznej, w tym proktologii i onkologii.

Szeroka informatywność chirurgów, terapeutów, gastroenterologów, koloproktologów o współczesnych wymaganiach dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego przyczynia się do szybkiego rozpoznania i leczenia tej patologii na początkowym etapie oraz do zmniejszenia częstości występowania raka jelita grubego w populacji.

Zatem połączenie wysiłków głównych ogniw w dziedzinie ochrony zdrowia i zatwierdzenie celowych programów państwowych przyczyni się do rozwiązania problemu skutecznej profilaktyki i leczenia raka jelita grubego, który pozostaje aktualny i wymaga natychmiastowych działań.

Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego obejmują:

Badanie na krew utajoną w kale

Już we wczesnych stadiach przedklinicznych raka jelita grubego można wykryć krew i inne elementy tkanki okrężnicy w treści jelita, co można ustalić, badając kał na obecność krwi utajonej. Zgodnie z wynikami badań z randomizacją, wykorzystanie tego badania jako badania przesiewowego może poprawić diagnostykę choroby we wczesnych stadiach, zmniejszyć śmiertelność o 15-45%, w zależności od rodzaju przeprowadzonego badania i częstotliwości jego wykonywania prowadzić.

Obecnie jedną z najskuteczniejszych metod diagnozowania nowotworów i stanów przedrakowych jest szybki test immunochromatograficzny (IHA test). Do jej zalet należy brak konieczności przygotowania pacjenta do badania lub przestrzegania określonej diety, identyfikacja wyłącznie nienaruszonej ludzkiej hemoglobiny, co eliminuje możliwość wystąpienia reakcji fałszywie dodatnich, wysoka czułość (powyżej 95%) i swoistość. Metoda ICA - CITO TEST FOB - jest szybka, łatwa w użyciu, wysoce czuła, nie wymaga specjalistycznej aparatury i odczynników, przeszkolonego personelu medycznego oraz znacznych kosztów materiałowych (koszt to równowartość 4-5 USD).

Oznaczanie uszkodzonego DNA w kale

Karcynogenezie jelita grubego towarzyszy szereg nabytych mutacji genetycznych, które mogą powodować zmiany w prawidłowej błonie śluzowej okrężnicy, aż do nieuleczalnych stadiów raka. Obecnie możliwe jest uzyskanie ludzkiego DNA z kału i przetestowanie go pod kątem uszkodzeń genetycznych i innych. Przeprowadzone badania potwierdzają czułość tej metody na poziomie 91% dla raka i 82% dla gruczolaków okrężnicy przy swoistości 93%. W przyszłości należy spodziewać się szybkiego rozwoju tej metody przesiewowej.

Badanie sigmoskopowe

Zastosowanie badania sigmoidoskopowego pozwala na zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego zlokalizowanego w zasięgu sigmoidoskopu o dwie trzecie. Za pomocą elastycznej sigmoidoskopii można przeprowadzić wizualne badanie wewnętrznej powierzchni jelita grubego w odległości do 60 cm od odbytu. Technika ta pozwala nie tylko na identyfikację polipów jelita grubego i raka, ale jest również wykorzystywana do usuwania polipów i pobierania biopsji do badania patologicznego. Do zalet elastycznej sigmoidoskopii należy zaliczyć możliwość jej wykonania przez lekarza nieendoskopowego; zabieg zajmuje mniej czasu niż kolonoskopia; przygotowanie jelita grubego jest łatwiejsze i szybsze; nie ma potrzeby stosowania środków uspokajających. Badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że sigmoidoskopia przesiewowa zmniejsza śmiertelność z powodu raka jelita grubego o 60-70%. Zagrażające życiu powikłania występują w 1 na 10 000 badań.

Kolonoskopia

Jest to jedna z najbardziej pouczających metod badania okrężnicy, pozwalająca nie tylko zidentyfikować polipy, pobrać biopsję z dowolnej części okrężnicy lub w obszarze zidentyfikowanego nowotworu, ale także wykonać operację - polipektomię w dowolnej części okrężnicy. Istnieją dowody na to, że kolonoskopia przesiewowa może znacznie zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego, zwłaszcza u pacjentów z polipami gruczolakowatymi, oraz zmniejszyć śmiertelność u pacjentów z rakiem jelita grubego. Jednak złożoność wykonania, wysoki koszt i niedogodności dla pacjenta znacznie ograniczają wykorzystanie kolonoskopii jako badania przesiewowego. 5-letni odstęp między badaniami przesiewowymi u osób ze średnim ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego (jeśli poprzednie badanie było ujemne) jest uzasadniony, ponieważ średni czas do rozwoju polipa gruczolakowatego z transformacją w nowotwór wynosi co najmniej 7-10 lat . Jednak w naszym kraju, biorąc pod uwagę sytuację radioekologiczną, okres ten powinien zostać skrócony do 2-3 lat. w wykrywaniu dysplazji błony śluzowej i guzów jelita grubego bardzo pomocne jest badanie chromoendoskopowe z użyciem błękitu metylenowego lub indygokarminy.

Wirtualna kolonoskopia

Spiralna tomografia komputerowa, po której następuje przetwarzanie komputerowe, zapewnia trójwymiarowy obraz okrężnicy o wysokiej rozdzielczości. Badanie jest nieinwazyjne i nie towarzyszy mu rozwój poważnych powikłań. Wykonuje się go po standardowym przygotowaniu jelita grubego i wtłoczeniu do niego powietrza, co jest niewygodne dla pacjenta i wiąże się z ekspozycją na promieniowanie. Ponieważ metoda ta nie pozwala na uwidocznienie gruczolaków płaskich, jej ekonomiczna wykonalność (koszt zabiegu to równowartość 80-100 USD) nie jest wystarczająca do zaliczenia jej do kategorii powszechnie stosowanych badań przesiewowych.

Badanie irygoskopowe (irygograficzne).

Obecnie nie ma randomizowanych badań wykazujących zmniejszenie śmiertelności lub zachorowalności na raka jelita grubego w wyniku przesiewowych badań irygoskopowych u osób o średnim ryzyku zachorowania.

Screening ma na celu zbadanie osób „bezobjawowych” w celu wykrycia wczesnych postaci choroby. Profilaktyka trzeciorzędowa to zapobieganie nawrotom choroby.

Prewencja pierwotna raka jelita grubego(CRC) w populacji ogólnej oznacza:

  • wysoka zawartość w diecie owoców i warzyw;
  • zawartość błonnika pokarmowego w diecie jest nie mniejsza niż 30 g;
  • umiarkowane spożycie czerwonego mięsa i tłuszczów;
  • aktywność fizyczna;
  • kontrola masy ciała;
  • ograniczone spożycie alkoholu.

Dieta wzbogacona w błonnik pokarmowy jest aktywnie wykorzystywana jako jeden ze składników profilaktyki wielu chorób, w tym raka jelita grubego. Hipotezę o ochronnej roli błonnika pokarmowego sformułował angielski lekarz Burkitt na podstawie obserwacji w Afryce, gdzie częstość występowania raka jelita grubego jest niska, a spożycie pokarmów bogatych w błonnik wysokie.

Przyjmuje się, że osoby spożywające dużo błonnika mają zwiększoną masę stolca, co prowadzi do zmniejszenia stężenia czynników rakotwórczych w jelicie grubym. Większość analitycznych badań epidemiologicznych potwierdziła hipotezę o ochronnym działaniu błonnika i okazało się, że działanie ochronne jest bardziej zasługą błonnika, którego źródłem są warzywa i owoce. To działanie ochronne może wynikać również z dodatkowego wpływu witamin, indoli, inhibitorów proteaz oraz innych składników owoców i warzyw.

Wyniki badań doprowadziły do ​​wniosku, że względne ryzyko zachorowania na nowotwór złośliwy jelita grubego jest zmniejszone w populacjach, w których aktywność fizyczna jest „stylem życia”.

W ostatnich latach zwrócono uwagę na działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w profilaktyce nowotworów. Możliwość antykancerogennego działania NLPZ została po raz pierwszy odkryta w 1980 roku, kolejne obserwacje potwierdziły to działanie salicylanów (kwas acetylosalicylowy) i aminosalicylanów (5-ASA). Można to wytłumaczyć faktem, że zapalenie i kancerogeneza są procesami synergicznymi i mają podobne mechanizmy rozwojowe.

Długotrwałe stosowanie NLPZ (powyżej 5 lat) wykazało silne działanie przeciwnowotworowe w guzach jelita grubego i mogłoby być stosowane w profilaktyce CRC, jednak zastosowanie leków nieselektywnych w tej grupie ogranicza się do rozwoju powikłań żołądkowo-jelitowych, a stosowanie selektywnych COX-2 (koksybów) wydaje się być ograniczone ze względu na związane z nimi zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. aminosalicylany(Salofalk) mają podobne mechanizmy działania w odniesieniu do wzrostu guza, ale nie mają znaczących skutków ubocznych przy długotrwałym stosowaniu.

Wiadomo, że aminosalicylany mają działanie przeciwzapalne i są podstawowym środkiem w leczeniu i zapobieganiu nawrotom choroby u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC) i chorobą Leśniowskiego-Crohna (CD). Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko rozwoju CRC u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, pacjenci ci wymagają długotrwałego stosowania 5-ASA w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju CRC.

Działanie przeciwnowotworowe 5-ASA wynika z:

  • zmniejszona produkcja prostaglandyn;
  • działanie przeciwutleniające;
  • spadek tempa proliferacji CRC.

Tak więc zbilansowany skład diety, aktywność fizyczna oraz NLPZ są czynnikami ochronnymi i chronią materiał genetyczny przed aktywnym procesem mutacji. Preparaty 5-ASA wykazują działanie przeciwnowotworowe i zmniejszają ryzyko raka jelita grubego u pacjentów z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego.

Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

W badaniu badań przesiewowych zrozumienie terminów ma ogromne znaczenie.

Terminowe wykrycie raka jelita grubego polega na zdiagnozowaniu go we wczesnych stadiach przedklinicznych, gdy nie ma klinicznych objawów tej choroby.

Ekranizacja lub wczesne wykrywanie raka jelita grubego (RJG) odbywa się za pomocą badania kału na krew utajoną oraz metod endoskopowego badania okrężnicy. W grupie wiekowej poniżej 50. roku życia ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest niezwykle niskie, dlatego wszystkie zalecenia dotyczące badań przesiewowych w populacji ogólnej odnoszą się do grupy wiekowej powyżej 50. roku życia.

Główną metodą przesiewową jest „test hemockultowy” – metoda wykrywania krwi utajonej w kale pacjenta. Powodem tego testu jest to, że krew i inne składniki tkanek można wykryć w kale na długo przed wystąpieniem klinicznych objawów choroby i to właśnie ta analiza może pomóc we wczesnym wykrywaniu i badaniach przesiewowych raka jelita grubego u pacjentów bezobjawowych. Główne zalety tej metody to prostota badania i względna taniość.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ponad 10 kontrolowanych badań z randomizacją, które wykazały wpływ tej metody przesiewowej na zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności z powodu raka jelita grubego. Śmiertelność z powodu raka jelita grubego można zmniejszyć o 30% dzięki corocznym badaniom przesiewowym za pomocą testu krzepliwości krwi.

Pragnę podkreślić, że około 70% wszystkich raków odbytnicy i ponad 20% wszystkich nowotworów złośliwych jelita grubego można wykryć za pomocą badania palcowego odbytnicy. Dlatego badanie cyfrowe odbytnicy jest obowiązkowe przed wykonaniem endoskopowych metod badania jelita grubego oraz obowiązkowe podczas badań profilaktycznych przez chirurga, ginekologa, urologa i lekarzy innych specjalności.

Sigmoskopia i łącznie kolonoskopia są ważnymi metodami przesiewowymi w kierunku raka jelita grubego. Obecnie badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego obejmują sigmoidoskopię co 5 lat, począwszy od 50 roku życia, u osób, które nie zgłaszają żadnych dolegliwości związanych z dysfunkcją jelit. Regularna sigmoidoskopia jako metoda przesiewowa zmniejsza śmiertelność z powodu CRC w populacji o 60-70%.

Wiadomo, że wzrost polipa i jego przekształcenie w raka trwa około 10 lat. Jest to ważne, aby wiedzieć o tym, aby wybrać optymalny odstęp do badań endoskopowych jelita grubego. Nie ma sensu przeprowadzać ich zbyt często podczas badań profilaktycznych populacji, ponieważ proces wzrostu i transformacji nowotworowej jest raczej powolny. Kolonoskopia jako badanie przesiewowe w populacji ogólnej dla osób w wieku 50 lat i starszych jest wymagana co 10 lat.

Aby wykorzystać możliwości diagnostyczne, zwłaszcza przy wykonywaniu metod endoskopowych, bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie jelita grubego do badania. W przeciwnym razie możliwe są poważne błędy diagnostyczne. Obecnie do wysokiej jakości i bezpiecznego przygotowania do endoskopowych metod badania jelit stosuje się Endofalk, który zawiera glikol polietylenowy (PEG 3350) oraz mieszaninę soli.

Osoby z grupy wysokiego i umiarkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego powinny być badane częściej i intensywniej niż osoby z populacji ogólnej. W odniesieniu do CRC do grupy wysokiego ryzyka należą osoby, które mają krewnych w pierwszej linii – ojca, matkę, brata lub siostrę, którzy chorowali na CRC. W przypadku wykrycia raka jelita grubego u pacjenta, od 40. roku życia należy przebadać krewnych I stopnia pokrewieństwa. W przypadku stwierdzenia raka jelita grubego u dwóch krewnych pierwszego stopnia w wieku poniżej 50 lat, badania przesiewowe rozpoczyna się w wieku o 10 lat młodszym od najmłodszego pacjenta w rodzinie (kolonoskopie wykonuje się w odstępie 3-5 lat).

W dziedzicznych chorobach przednowotworowych RJG wiek rozpoczęcia badań przesiewowych jest młodszy (np. w grupie ryzyka rodzinnej polipowatości gruczolakowatej - od 10-12 lat), a odstęp między badaniami wynosi co 2 lata.

Jeśli polip zostanie wykryty podczas sigmoidoskopii, po krótkim czasie wskazana jest kolonoskopia. Jest to konieczne, aby wykluczyć wysoko położone gruczolaki synchroniczne. Po usunięciu stwierdzonego polipa gruczolakowatego wskazana jest kontrolna kolonoskopia po 6 miesiącach, a następnie po 1-2 latach. Następnie, z wynikiem negatywnym, przeprowadza się go w odstępie 5 lat.

W nieswoistych nieswoistych zapaleniach jelit wskazane jest kontrolne kolonoskopie, wielokrotne biopsje i wykrywanie ognisk dysplazji co 1-2 lata.

Po leczeniu operacyjnym RJG przypadki ewentualnych nawrotów pojawiają się w okresie 5 lat (80% nawrotów występuje w ciągu pierwszych dwóch lat). Pacjenci ci są poddawani kolonoskopii co roku przez pierwsze 2 lata, a następnie w odstępach 2-letnich.

rak jelita grubego- problem pilny ze względu na dużą zachorowalność i znaczną śmiertelność pacjentów. Aby rozwiązać problem, musisz wykonać szereg zadań. Przede wszystkim jest to promocja zdrowego stylu życia i prawidłowego odżywiania, a także identyfikacja grup pacjentów zagrożonych zachorowaniem na RJG, powszechne wprowadzenie programu badań przesiewowych w grupach ryzyka i odpowiednio wczesna diagnostyka nowotworów.