W celu skutecznego leczenia i profilaktyki stosuje się leki przeciwgruźlicze – swoiste środki przeciwbakteryjne przeznaczone do chemioterapii u chorych po spożyciu.

Klasyfikacja funduszy

W różnych postaciach procesu patologicznego stosuje się leki na gruźlicę płuc, które mają silne działanie bakteriostatyczne na czynnik sprawczy choroby.

Leki przeciwgruźlicze dzielą się na 3 grupy: A, B, C. W wielu przypadkach do terapii przepisywane są substancje pierwszego rzutu (podstawowe):

• ryfampicyna;
• pirazynamid;
• izoniazyd;
• etambutol;
• Streptomycyna.

W przypadku pojawienia się opornych postaci czynnika sprawczego gruźlicy i braku efektu leczenia pacjentowi przepisuje się leki drugiego rzutu (rezerwa):

• etionamid;
• cykloseryna;
• amikacyna;
• kapreomycyna.

• ofloksacyna;
• Lewofloksacyna.

Jeśli choroba zaszła za daleko, wskazane jest włączenie środków bakteriostatycznych do listy niezbędnych środków zaradczych:

• etionamid;
• Teryzydon.

Leki z grupy 5 obejmują leki o niesprawdzonym działaniu:

• amoksiklaw;
• klarytromycyna;
• Linezolid.

Przepisując leki przeciwgruźlicze należy przestrzegać pewnych zasad - klasyfikacja leków ułatwia wybór niezbędnych leków.

Po postawieniu diagnozy, biorąc pod uwagę objawy choroby, pacjent zostaje wpisany do rejestru ambulatoryjnego. W pierwszej grupie rozliczeniowej obserwuje się i leczy chorych z czynną postacią gruźlicy.

Istnieje kilka podgrup, w których znajdują się pacjenci z destrukcyjną gruźlicą płuc, uwalniającą bakterie do środowiska. Przewlekły przebieg choroby o dowolnej lokalizacji podlega starannemu monitorowaniu i leczeniu, zwłaszcza w przypadku rozwoju procesów jamistych i marskości wątroby. Po chemioterapii zmiany resztkowe w tkance płucnej utrzymują się. Pacjenci są pod opieką lekarską.

Dość powszechnym zjawiskiem jest kontakt osoby ze źródłem zakażenia gruźlicą. Pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza, aby zidentyfikować pierwotną infekcję. Dzieci i młodzież ze zwróceniem próby tuberkulinowej są regularnie badane przez ftyzjatrę.

Leczenie chorób płuc odbywa się zgodnie z podstawowymi zasadami:

• wczesne zastosowanie skutecznej chemioterapii;
• złożone stosowanie narkotyków;
• przepisywanie leków, biorąc pod uwagę cechy patogenu;
• regularne monitorowanie procesu terapii.

Pacjentowi przepisuje się specyficzne, patogenetyczne i objawowe leczenie.

leki ratujące życie

Tabletki na gruźlicę niszczą wrażliwe prątki, dlatego stosuje się je w fazie intensywnej terapii w celu zatrzymania uwalniania patogenu do środowiska. Leki pierwszego rzutu są przepisywane przez 2 miesiące (co najmniej 60 dawek dziennie) pacjentom, u których po raz pierwszy wykryto gruźlicę.

Do leczenia przepisuje się 4 leki:

• izoniazyd;
• ryfampicyna;
• pirazynamid;
• Etambutol.

U pacjenta zakażonego wirusem HIV ryfampicynę zastępuje się ryfabutyną. Aby kontynuować terapię przez kilka miesięcy, przepisywane są główne leki stosowane w leczeniu gruźlicy - izoniazyd i ryfampicyna. Często pacjentowi zaleca się przyjmowanie 3 leków pierwszego rzutu przeciwko gruźlicy - izoniazydu, pirazynamid i etambutolu. Przebieg terapii trwa 5 miesięcy.

Schemat leczenia gruźlicy jest zalecany dla pacjentów, którzy przerwali terapię lub przechodzą drugi kurs. W przypadku zdiagnozowania oporności czynnika wywołującego gruźlicę, dzienne dawki leków są przepisywane w 1 dawce w celu ustalenia ich wysokiego stężenia w surowicy krwi.

Lek przeciwgruźliczy Pirazynamid jest przepisywany pacjentowi, jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania etambutolu. Dawkę leku ustala się z uwzględnieniem wieku i masy ciała pacjenta; dzieciom i młodzieży przepisuje się lek ze względów medycznych.

Połączone fundusze: zalety i wady

Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych odbywa się za pomocą leków zaprojektowanych w celu kontrolowania ich przyjmowania i zapobiegania przedawkowaniu. Połączone leki przeciwgruźlicze obejmują 3-5 składników.

W praktyce ambulatoryjnej stosuje się następujące leki:

• rafinacja;
• fitoetam;
• Rimkur;
• Protiocomb.

Głównymi składnikami połączonych leków są izoniazyd, etambutol, witamina B6. Lek Lomecomb składa się z 5 składników, które wpływają na przebieg ostrego procesu.

Leki złożone są przepisywane pacjentom z gruźlicą wykrytą po raz pierwszy, a także z wyraźną opornością na izoniazyd i ryfampicynę.

W poradni gruźlicy terapia prowadzona jest za pomocą leków Lomecomb i Protiocomb, które zwiększają skuteczność leczenia w przypadku postępującej postaci choroby. Główną wadą połączonych substancji jest obecność skutków ubocznych.

Zarezerwuj leki

Jeśli nie udało się osiągnąć efektu leczenia lekami pierwszego rzutu, pacjentowi przepisuje się fundusze rezerwowe:

• cykloseryna;
• etionamid;
• kanamycyna;
• PASEK.

Ich stosowanie daje dobry wynik w leczeniu choroby.

Do leczenia opornych postaci dawkowania stosuje się lewofloksacynę z grupy fluorochinolonów. Dawkę dobową ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę charakterystykę farmakokinetyki leku. Jeśli pacjent nie toleruje lewofloksacyny, przepisywany jest Avelox - antybiotyk o uniwersalnym działaniu.

Leczenie intensywnej fazy gruźlicy płuc odbywa się za pomocą połączonych środków, które powodują rozwój działań niepożądanych. Lewofloksacyna jest przepisywana jednocześnie z lekami, które eliminują jej skutki uboczne na układ nerwowy.

PAS ma negatywny wpływ na żołądek i jelita. Pacjentowi zaleca się popijanie leku wodą zmieszaną z sokiem żurawinowym. Odbiór PASK jest anulowany, jeśli pacjent ma bóle stawów.

Efekt uboczny

Lekarz monitoruje reakcje towarzyszące podczas leczenia środkami chemicznymi. Pacjentowi przepisuje się badania krwi i moczu, określa ALT i AST we krwi, obecność kreatyniny, zaleca badanie lekarskie podczas leczenia aminoglikozydami.

Skutki uboczne leków przeciwgruźliczych objawiają się nieprzyjemnymi objawami. Izoniazyd powoduje ból głowy, drażliwość, bezsenność. Pacjent jest dotknięty nerwem wzrokowym, pojawiają się kołatanie serca, ból w sercu, objawy dusznicy bolesnej. Ryfampicyna (Ref) jest trudna do tolerowania przez pacjentów, ponieważ. powoduje poważne powikłania ze strony układu nerwowego:

• niedowidzenie;
• niepewny chód;
• brak prawidłowej orientacji w przestrzeni.

Często u pacjenta rozwija się reakcja alergiczna, której towarzyszy ból mięśni, osłabienie, wykwity opryszczki i gorączka.

Terapia lekami przeciwgruźliczymi ma negatywny wpływ na układ pokarmowy. Pacjent skarży się na nudności, wymioty, bóle żołądka i wątroby. Siarczan kanamycyny powoduje zaburzenia dyspeptyczne, zapalenie nerwów i krew w moczu.

Jak brać narkotyki

W leczeniu gruźlicy płuc zalecany jest określony schemat leczenia. Lek przyjmuje się w dawce zaleconej przez lekarza, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby.

Schemat leczenia obejmuje substancje wzmacniające działanie leków przeciwgruźliczych, na przykład disodu glutamylo-cysteinylo-glicyny. Terapia pacjentów z zakażeniem wirusem HIV prowadzona jest przez 9-12 miesięcy.

Lewofloksacyna jest przepisywana w przypadku oporności patogenu na leki z głównej grupy. Antybiotyk jest przyjmowany nieprzerwanie przez 24 miesiące. Ma działanie bakteriobójcze, ale nie jest zalecany pacjentom z chorymi nerkami. Lek jest nietoksyczny, więc pacjenci dobrze go tolerują.

W leczeniu dorosłych aminoglikozydy są przepisywane w połączeniu z penicylinami. Amikacynę podaje się domięśniowo, kroplówkę dożylną. Lekarz przepisuje dawkę leku indywidualnie. W trakcie leczenia pacjent otrzymuje dużo płynów do picia. Amikacyny nie należy mieszać z innymi lekami.

Pacjenci z cukrzycą leczeni ryfampicyną i izoniazydem powinni mieć monitorowane stężenie glukozy we krwi.

Tabletki PASK przyjmuje się zgodnie z instrukcją, popijając mlekiem lub alkaliczną wodą mineralną. Frakcja ASD 2 jest zalecana dla pacjentów z ciężką gruźlicą.

Terapia stymulująca Dorogova

W przypadku rozwinięcia się oporności na leki I i II rzutu, część pacjentów stosuje terapie nietradycyjne. W przypadku gruźlicy płuc doskonale sprawdził się preparat ASD - środek antyseptyczny i pobudzający, który odbudowuje komórki chorego narządu i układ odpornościowy.

Leczenie frakcją ASD poprawia czynność płuc, zwiększa ilość enzymów oraz przywraca przepuszczalność błony komórkowej. W wyniku działania leku aktywowany jest metabolizm w tkankach chorego narządu. Lek ma nieprzyjemny zapach, dlatego przed zażyciem miesza się go z sokiem lub kefirem.

Gruźlica płuc u dorosłych i dzieci jest leczona według określonego schematu. Dawkę leku przepisuje lekarz. Czas trwania terapii nie przekracza 3 miesięcy. W niektórych przypadkach u pacjenta rozwija się reakcja alergiczna; u pacjentów z niestabilną psychiką dochodzi do niekontrolowanego pobudzenia. W takim przypadku lek jest anulowany.

Frakcja jest przeciwwskazana dla matek w ciąży i karmiących piersią. Współczesna farmakologia uważa ASD za naturalny kompleks, podobny strukturą do substancji budujących organizm ludzki.

Nowe leki

Wśród najlepszych leków odnotowano skuteczny lek SQ109, stosowany w leczeniu pacjentów z gruźlicą płuc. Po jego stosowaniu przez 6 miesięcy możliwe jest zatrzymanie uwalniania patogenu do środowiska. Lek jest bezpieczny i dobrze tolerowany przez pacjentów. SQ 109 jest przepisywany podczas terapii skojarzonej w połączeniu z izoniazydem, bedakiliną i ampicyliną.

Nowe leki przeciwgruźlicze są lekami drugiego rzutu i mają działanie przeciwbakteryjne. Pacjentowi przepisano leki:

• bedakilina;
• linezolid;
• sparfloksacyna;
• Etionamid.

Nowe leki przeciwgruźlicze pomagają skutecznie zwalczać pierwotną lub wtórną lekooporność prątków Mycobacterium tuberculosis. Wśród nowych leków na gruźlicę skuteczne działanie mają leki BPaMZ i BPaL stosowane w leczeniu gruźlicy o różnych lokalizacjach. BPaL stosuje się w leczeniu chorób wywołanych przez oporne formy patogenu.

Nowe leki przeciwgruźlicze przechodzą badania kliniczne i znacznie skracają czas terapii. Lek Protiocomb kilkakrotnie zmniejsza liczbę tabletek potrzebnych do przyjęcia w ciągu dnia, a jego skuteczność nie ustępuje działaniu monopreparatów.

Zgodność z alkoholem

U pacjentów nadużywających alkoholu często rozwija się gruźlica. Leczenie osoby pijącej jest długotrwałe i towarzyszą mu poważne powikłania. W przypadku uzależnienia od alkoholu pacjentowi z gruźlicą przepisuje się leki, takie jak:

• Streptomycyna;
• PASEK;
• Ryfampicyna.

Jeśli podczas leczenia pacjent pozwoli sobie na niewielką dawkę alkoholu, po zażyciu leku często rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka i zwiększa się obciążenie wątroby.

Amikacyna w połączeniu z alkoholem powoduje nudności i wymioty. Objawy depresji układu nerwowego występują po jednoczesnym podaniu środka przeciwbakteryjnego Amikacin i mocnych napojów alkoholowych. Zły nawyk i niedozwolone zakończenie leczenia często prowadzą do zmniejszenia odporności organizmu, rozwoju jamistej postaci gruźlicy.

Połączenie następujących leków z alkoholem jest niezwykle niebezpieczne: ryfadyna, izoniazyd, etionamid. Po wypiciu małych dawek alkoholu u pacjenta rozwijają się objawy ostrego zapalenia wątroby. Jednoczesne stosowanie leków przeciwgruźliczych i alkoholu zaburza pracę trzustki, nasila stany zapalne dróg oddechowych.

Przeciwwskazania do stosowania

Leki przeciwgruźlicze nie zawsze przynoszą korzyści pacjentowi. Izoniazyd nie jest przepisywany pacjentom z chorobami wątroby, padaczką i psychozą reaktywną. PAS powoduje zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, zapalenie kłębuszków nerkowych, nerczycę i niedoczynność tarczycy.

W zdecydowanej większości przypadków amikacyna nie jest zalecana pacjentom cierpiącym na patologię narządów wzroku i słuchu, niewydolność nerek.

Czasami pacjenci skarżą się na reakcję alergiczną podczas leczenia lekami przeciwgruźliczymi.

• Tavegil;
• diazolina;
• Zaditen.

Ciprofloksacyna nie jest przepisywana osobom starszym, kobietom w ciąży ze zwiększoną wrażliwością na lek. W przychodniach przeciwgruźliczych terapia infuzyjna rozpoczyna się od wstrzyknięcia antybiotyku strumieniem.

• zakrzepowe zapalenie żył;
• nadciśnienie II i III stopnia;
• cukrzyca;
• skaza krwotoczna;
• niewydolność krążenia II i III stopnia.

Podczas laktacji ryfampicyna i leki z grupy fluorochinolonów są przeciwwskazane.

Akcja prewencyjna

Pacjent bierze pigułki, aby zapobiec gruźlicy. Streptomycyna jest przepisywana kobietom w ciąży, pacjentom cierpiącym na patologie mózgu, nerek i serca. U dzieci i dorosłych zapobiega się gruźlicy za pomocą Metazidu. Lek ma działanie bakteriobójcze, ale czasami powoduje działania niepożądane:

• zawroty głowy;
• mdłości;
• wymioty;
• biegunka;
• Reakcja alergiczna.

Lek przyjmuje się jednocześnie z witaminami B1 i B6. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobami układu nerwowego.

Zapobieganie gruźlicy u dorosłych odbywa się za pomocą antybiotyku o szerokim spektrum działania. Cykloseryna jest przyjmowana zgodnie z zaleceniami lekarza. Lek jest przeciwwskazany u osób z zaburzeniami psychicznymi, które nadużywają alkoholu.

Pacjent pijący ma bóle głowy, drżenie, dezorientację, zwiększoną drażliwość. Podczas przyjmowania antybiotyku należy zachować ostrożność, ponieważ. U pacjenta mogą wystąpić drgawki. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki uspokajające i przeciwdrgawkowe.

Powodzenie leczenia gruźlicy płuc zależy od dokładnego wykonania zaleceń lekarza i przestrzegania schematu terapii.

U osób z podejrzeniem gruźlicy zaleca się wykonanie RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach: przednio-tylnej i bocznej.

Pozwala to uzyskać dokładniejsze informacje o lokalizacji zmian oraz stanie węzłów chłonnych otaczających drogi oddechowe.

U dorosłych i dzieci powyżej 10 roku życia, z normalna odporność Pacjenci z obniżoną odpornością (upośledzoną) obejmują:
osoby zakażone wirusem HIV lub chore na AIDS,
osoby z cukrzycą
osoby, które chorują na raka i są w trakcie leczenia onkologicznego (chemio, radioterapia),
osoby przyjmujące leki glikokortykosteroidowe lub inne leki zmniejszające aktywność układu odpornościowego (np. metotreksat, azatiopryna, merkaptopuryna itp.),
osoby po przeszczepie narządu wewnętrznego i przyjmujące leki hamujące odrzucanie przeszczepu,
osoby cierpiące na przewlekłe choroby narządów wewnętrznych: przewlekłą niewydolność nerek, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, niewydolność serca., w 90% przypadków ognisko gruźlicy znajduje się w górnych tylnych odcinkach prawego lub lewego płuca. Najczęściej fokus może wyglądać następująco:

1. Infiltruj, czyli „jasny” obszar z postrzępionymi krawędziami. Pojawienie się nacieku oznacza pogrubienie tkanek płuc dotkniętych infekcją. Ta forma choroby nazywa się gruźlica naciekowa Lub gruźlicze zapalenie płuc.
2. Jaskinie, czyli „ciemne zaokrąglone miejsce” otoczone jasną obwódką. Jaskinia to pustka (wnęka, „dziura”), która powstaje w miejscu zniszczonej tkanki płucnej. Ubytek powstaje po połączeniu ogniska zapalnego z oskrzelem i usunięciu z niego zniszczonej tkanki (zwykle dzieje się to niezauważalnie przez chorego). Ta forma infekcji nazywa się gruźlica jamista.
3. Nieco rzadziej gruźlica objawia się nagromadzeniem płynu wokół płuca, w jamie opłucnej (widoczne na zdjęciu rentgenowskim jako duży jasny cień w dolnej części płuca).

U osób z obniżoną odpornością objawy gruźlicy występują rzadziej i mogą być bardziej podobne do objawów innych chorób:

1. Wzrost wielkości węzłów chłonnych (białe obszary) w okolicy korzeni płuc i śródpiersia;
2. Pojawienie się jasnych cieni (nacieków) w dolnych partiach płuc (jak w zwykłym bakteryjnym zapaleniu płuc).

W diagnostyce gruźlicy czynnej czułość RTG płuc wynosi około 70-80% przy uwzględnieniu zmian typowych i około 95% przy uwzględnieniu wszystkich zmian. Oznacza to, że na 100 osób z czynną gruźlicą płuc zdjęcia rentgenowskie ujawniają obecność zakażenia u 70-95 osób i „nie zauważają” zakażenia u 5-30 osób.

Jeśli masz stare zdjęcia, koniecznie pokaż je swojemu lekarzowi. W wielu przypadkach, aby poprawić dokładność diagnostyczną, lekarze muszą porównywać nowe obrazy ze starymi. Pozwala to określić, które zmiany w obrazie płuc dana osoba miała wcześniej, a które są nowe i dlatego mogą być oznaką infekcji.

Swoistość prześwietlenia płuc w rozpoznawaniu gruźlicy wynosi 60-70% (lub mniej, jeśli weźmie się pod uwagę wszystkie obserwowalne zmiany). Oznacza to, że na 100 osób, u których podejrzewa się gruźlicę po prześwietleniu, tylko 60-70 osób ma infekcję, podczas gdy u pozostałych wykryte zmiany nie są związane z gruźlicą.

Tak więc prześwietlenie płuc pozwala tylko przypuszczać obecność gruźlicy płuc, a także w celu wyjaśnienia lokalizacji i wielkości zmian. Aby ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć infekcję, wymagane są testy immunologiczne i testy plwociny.

W przypadkach, gdy zmiany są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ale nie jest jasne, czy są one rzeczywiście związane z gruźlicą, a badania immunologiczne wykażą, że dana osoba może być zakażona Mycobacterium tuberculosis, lekarz może zalecić wykonanie tomografii komputerowej. Badanie to pozwala uzyskać dokładniejsze informacje o budowie płuc.

Wyniki mikroskopowej analizy plwociny w diagnostyce gruźlicy płuc

Badanie mikroskopowe plwociny jest zalecane u wszystkich dorosłych i dzieci, u których na zdjęciu rentgenowskim płuc wykazano zmiany mogące mieć związek z gruźlicą.

Gruźlicę wywołują bakterie Prątek gruźlicy(syn. Bacillus koch, Mycobacterium tuberculosis). Identyfikacja tych drobnoustrojów w plwocinie ludzkiej umożliwia ostateczne ustalenie rozpoznania gruźlicy płuc.

W laboratorium próbki plwociny są zagęszczane i barwione specjalnymi barwnikami, które reagują z Mycobacterium tuberculosis. Próbki plwociny są następnie badane pod mikroskopem.

W zależności od ilości bakterii obecnych w próbkach, wynikiem analizy mikroskopowej może być [jeśli czytasz na telefonie komórkowym, przewiń ekran w poziomie, aby wyświetlić całą tabelę]:

Liczba wykrytych drobnoustrojów		Wynik analizy
Podczas stosowania bejcy Ziehl-Nielsen	Podczas stosowania barwienia fluorochromem
0 bakterii w 300 polach widzenia	0 bakterii w 30 polach widzenia	Negatywny: nie znaleziono czynników wywołujących gruźlicę
1-2 bakterie w 300 polach widzenia	1-2 bakterie w 30 polach widzenia	Wątpliwy: analizę należy powtórzyć
1-9 bakterii w 100 polach widzenia		1+ : Patogeny gruźlicy obecne w plwocinie, ale rzadko
1-9 bakterii w 10 polach widzenia	1-9 bakterii w 1 polu widzenia	2+ : patogeny gruźlicy są obecne w plwocinie w niewielkiej ilości
1-9 bakterii w 1 polu widzenia	10-90 bakterii w 1 polu widzenia	3+ : Patogeny gruźlicy są obecne w plwocinie w umiarkowanych ilościach
więcej niż 9 bakterii w 1 polu widzenia	ponad 90 bakterii w 1 polu widzenia	4+ : patogeny gruźlicy są obecne w plwocinie w dużych ilościach

Wyniki analizy mikroskopowej plwociny mogą być gotowe w ciągu kilku godzin.

Czułość wyników analizy mikroskopowej pojedynczej próbki plwociny jest mniejsza niż 80%. Z tego powodu, jeśli tylko jedna próbka plwociny zostanie przeanalizowana u 100 osób z aktywną infekcją płuc, infekcja pozostanie niezauważona średnio u 20 osób. W tym zakresie, w celu zwiększenia czułości rozpoznania, zaleca się wykonanie analizy mikroskopowej co najmniej 3 próbek plwociny.

Twój lekarz może zalecić pobranie próbek plwociny bezpośrednio w klinice lub w domu.

Jak pobrać próbki plwociny do analizy w domu?

1. Flegma to lepki śluz, który jest uwalniany z dolnych dróg oddechowych podczas silnego kaszlu. Podczas pobierania próbek staraj się pobierać plwocinę, a nie ślinę. Jest to ważne, aby analiza nie „przeoczyła” infekcji.
2. Próbki plwociny należy pobrać do sterylnych fiolek. Możesz dostać te fiolki w klinice (lub możesz je kupić w aptece).
3. Próbki plwociny należy pobierać rano, bezpośrednio po przebudzeniu, przed jedzeniem lub piciem.
4. Natychmiast po przebudzeniu umyj zęby i przygotuj nieotwarte butelki do pobierania próbek.
5. Następnie weź jak najgłębszy wdech, wstrzymaj oddech, licząc do 5 do siebie i powoli wydychaj powietrze. Następnie ponownie weź głęboki oddech i zacznij kaszleć tak mocno, jak to możliwe, aż flegma zgromadzi się w twoich ustach.
6. Następnie otwórz wieczko pierwszej fiolki, wypluj do niej nagromadzoną plwocinę, zamknij wieczko i ponownie powtórz głęboki oddech i silny kaszel w celu wydzielenia nowej porcji plwociny.
7. Postaraj się zebrać co najmniej 5-10 ml plwociny w każdej fiolce (czyli około 1-2 łyżek stołowych).
8. Jeśli w ogóle nie odkrztuszasz plwociny, spróbuj oddychać nad źródłem pary przez 10-15 minut i spróbuj ponownie zebrać plwocinę.
9. Po zebraniu plwociny otwórz okno, aby dobrze przewietrzyć pomieszczenie.
10. Natychmiast po pobraniu próbek należy dokładnie zamknąć fiolki, aby zapobiec wyciekom. Następnie wypłucz fiolki pod bieżącą wodą i osusz jednorazowymi ręcznikami papierowymi. Następnie dokładnie umyj ręce i umieść fiolki z plwociną w nieprzezroczystym plastikowym worku (światło słoneczne jest szkodliwe dla patogenów gruźlicy) i zanieś je do laboratorium.
11. Jeśli nie możesz dostarczyć fiolek do laboratorium natychmiast po pobraniu, możesz umieścić je w lodówce (nie w zamrażarce) na kilka godzin.

Pobieranie plwociny po inhalacji za pomocą nebulizatora

U dzieci iw niektórych przypadkach u dorosłych pobranie wysokiej jakości plwociny może być trudne. Biorąc pod uwagę wyjątkowe znaczenie tej analizy w diagnostyce gruźlicy i konstruowaniu taktyki leczenia, lekarz może zalecić pobieranie plwociny w poradni, po inhalacji soli fizjologicznej przez nebulizator.

Nebulizator to specjalne urządzenie, które zamienia ciecz w mgiełkę. Aby zebrać plwocinę, do nebulizatora wstrzykuje się normalny roztwór soli fizjologicznej. Gdy osoba oddycha przez nebulizator, mgła wytwarzana przez to urządzenie dociera do dolnych dróg oddechowych (oskrzeli) i osiada w nich, tworząc kropelki cieczy. Kilka minut po rozpoczęciu inhalacji wszyscy ludzie mają kaszel i plwocina zaczyna się wyróżniać.

Ta procedura jest całkowicie bezpieczna zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci.

Wyniki bakteriologicznego posiewu plwociny w diagnostyce gruźlicy

W laboratorium niewielka porcja plwociny (z każdej pobranej próbki) jest przenoszona do specjalnej pożywki, która wspomaga wzrost Mycobacterium tuberculosis. Następnie pożywkę przechowuje się przez kilka tygodni w specjalnym inkubatorze. Jeśli w próbkach plwociny znajdowały się prątki, w ciągu kilku tygodni mają czas na namnożenie się i utworzenie zauważalnych kolonii.

Hodowla jest obecnie najbardziej czułym testem do diagnozowania aktywnej gruźlicy płuc. Analiza ta pozwala na wykrycie obecności infekcji, nawet gdy zawartość bakterii wynosi 10-100 żywych bakterii na 1 ml plwociny. Jest to setki i tysiące razy większa niż czułość mikroskopowej analizy plwociny, która wykrywa patogeny gruźlicy dopiero wtedy, gdy ich stężenie w plwocinie przekracza 5000 jednostek. na 1 ml (do barwienia fluorochromem) lub 100 000 jednostek. na 1 ml plwociny (do barwienia Ziehl-Neelsena).

Ogólna czułość posiewu bakteriologicznego z 3 próbek plwociny przekracza 90%.

Oznaczanie wrażliwości patogenów gruźlicy na antybiotyki

Aby leczenie gruźlicy było skuteczne, schemat leczenia musi zawierać te leki, na które infekcja jest podatna. W przeciwnym razie po rozpoczęciu leczenia infekcja nie tylko nie przestanie się rozwijać, ale może również rozwinąć się oporność na nowe leki.

Z tego powodu obecnie wszystkie oficjalne organizacje i grupy badawcze zdecydowanie zalecają określenie antybiotykooporności na samym początku leczenia gruźlicy.

Wrażliwość prątków na antybiotyki określa się na dwa sposoby:

• Podczas hodowli bakteriologicznej;
• za pomocą analizy PCR.

Jeśli chodzi o określanie oporności na antybiotyki, główną wadą hodowli bakteriologicznej jest powolny wzrost kolonii Mycobacterium tuberculosis, co może zająć od 2 do 8 tygodni, aby otrzymać wyniki testu. Z tego powodu, gdy obecność gruźlicy zostanie potwierdzona innymi badaniami:

• lub przepisuje się standardowe leczenie (w większości przypadków skuteczne), które koryguje się po otrzymaniu wyników antybiogramu,
• lub PCR, co pozwala ocenić wrażliwość prątków na antybiotyki w ciągu kilku godzin.

Wyniki analizy PCR w diagnostyce gruźlicy płuc

Analiza PCR może wykryć materiał genetyczny Mycobacterium tuberculosis w plwocinie (lub próbkach tkanek) pobranych od osoby zakażonej (patrz. Analiza PCR).

Czułość standaryzowanych testów PCR wynosi ponad 95% przy użyciu próbek plwociny, które można wykryć za pomocą analizy mikroskopowej i około 50-70% przy użyciu próbek plwociny (lub innych materiałów), które nie ujawniają obecności patogenów pod mikroskopem. . Specyficzność tego testu jest bardzo wysoka i wynosi od 90 do 100%. Oznacza to, że prawie we wszystkich przypadkach, w których wyniki analizy wskazują na obecność zakażenia gruźlicą, osoba faktycznie jest zakażona gruźlicą.

Wyniki analizy PCR można uzyskać w ciągu 2-3 godzin. Oprócz szybkiej diagnozy zakażenia, analiza PCR pozwala zidentyfikować geny prątków, które zapewniają ich oporność na antybiotyki, a co za tym idzie ustalić odpowiednie leczenie.

Wysoka wilgotność, aspołeczny tryb życia, bezpośrednia infekcja od pacjenta, niedostateczne lub niezbilansowane odżywianie - wszystko to może prowadzić do rozwoju gruźlicy. Są to dalekie od wszystkich warunków, które przyczyniają się do choroby, ponieważ każda choroba może postępować w organizmie osłabionym stresem. Jeśli dekadę temu gruźlica była uważana za plagę XX wieku, to dziś istnieje wiele skutecznych metod leczenia i profilaktyki.

Leczenie farmakologiczne gruźlicy

Lekarze zalecają, aby leczenie tej choroby przebiegało w dwóch etapach: intensywnym i przedłużonym. Pierwsza faza polega na ustaniu wydalania bakterii i trwa średnio dwa miesiące. Celem tej fazy jest zatrzymanie rozwoju gruźlicy i wyeliminowanie zagrożenia pacjenta dla innych. Koniecznie takie leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem pulmonologa w szpitalu. W drugiej fazie nie ma potrzeby ciągłego przebywania w szpitalu. Leczenie ambulatoryjne dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta i ustalany jest harmonogram wizyt lekarskich.

Leczenie według schematu trójskładnikowego

Był to pierwszy schemat leczenia stosowany przez długi czas. Dziś nazywana jest klasyczną, choć obecnie jej stosowanie praktycznie nie przynosi pożądanych rezultatów. Główne elementy pierwszej linii są następujące:

• PASK (kwas paraaminosalicylowy);
• Streptomycyna.

Kuracja według schematu czteroskładnikowego

Ze względu na szybką adaptację bakterii i ich rosnącą odporność na chemikalia konieczne jest opracowywanie coraz to nowszych i silniejszych leków. Efektem wieloletnich prac był schemat ich czterech składowych, wśród których znajdują się:

• etionamid lub pirazynamid;
• ftivazyd lub izoniazyd;
• kanamycyna lub streptomycyna;
• Ryfabutyna lub ryfampicyna.

Twórcą tego schematu jest holenderski naukowiec Karel Stiblo. Od 1980 roku schemat ten został przyjęty w leczeniu gruźlicy w 120 krajach. Stosowane leki nazywane są lekami pierwszego rzutu.

Kuracja według pięcioskładnikowego schematu

Nowoczesne ośrodki medyczne wolą stosować jeszcze silniejszy schemat leczenia niż trzy- lub czteroskładnikowy schemat leczenia, dodając piąty - cyprofoklacynę lub inną pochodną fluorochinolonu. Preparaty powyżej pierwszej generacji stosuje się w walce ze szczepami lekoopornymi.

Stosowanie leków powinno odbywać się codziennie bez przerw nawet przez 20 miesięcy. Dodawane są również inne wspomagające, wzmacniające działanie lub tłumiące skutki uboczne leku. Jest to dość kosztowny i skomplikowany zabieg. W przypadku, gdy bakterie uodpornią się na stosowane leki, lekarz może przepisać kapreomycynę, cykloserynę i inne. Leki te są z rezerwy drugiego rzutu ze względu na toksyczne działanie na organizm ludzki.

28 grudnia 2012 roku w Stanach Zjednoczonych zarejestrowano bedakilinę, najnowszy lek do leczenia lekoopornych postaci gruźlicy.

Leczenie według nowych schematów BPaL i BPaMZ

W 2017 roku TB Alliance ogłosiło pomyślne zakończenie testów dwóch kolejnych programów.

Schemat BPaL opiera się na linezolidzie, pretomanidzie (PA-824) i bedakilinie. W przypadku 40 uczestników testu spośród 69 wszystkich respondentów wyniki zostały ocenione jako pozytywne.

Skład BPaMZ obejmuje następujące leki: pirazynamid, moksyfloksacynę, pretomanid i bedakilinę. W badaniach wzięło udział 240 pacjentów.

Wśród naukowców przestrzeni poradzieckiej, a mianowicie przedstawicieli Federacji Rosyjskiej i Ukrainy, spotkała się z krytyką nowych wydarzeń za granicą. Nasi lekarze są przekonani, że obecność sieci przychodni do hospitalizacji stacjonarnej chorych na gruźlicę jest znacznie skuteczniejsza niż nowinki chemiczne.

Terapia towarzysząca

Ze względu na toksyczne działanie leków przeciwgruźliczych na człowieka, konieczne jest uzupełnienie sił i wsparcie układu odpornościowego pacjentów. Do tych celów stosuje się leki immunomodulujące i preparaty detoksykacyjne.

Pierwsza grupa wspiera układ odpornościowy, który jest narażony na agresywne działanie leków pierwszego rzutu i wyższych. Detoksykację przeprowadza się w przerwie lub po zażyciu głównych leków, pomagając wyeliminować niepożądane objawy.

Terapie alternatywne

Medyczne metody zwalczania gruźlicy są podstawą jej leczenia, które powinno być wzmocnione i wsparte innymi metodami pozanaukowymi. Świeże czyste powietrze, czyli morskie lub leśne, ma bardzo pozytywny wpływ. Ponadto spacery po lesie powinny odbywać się w lesie sosnowym. Jeśli terapia morska jest przydatna tylko dla pacjentów z łagodną postacią choroby, to fitoncydy z olejku sosnowego są wskazane dla wszystkich rodzajów chorób.

W nowoczesnym mieście trudno znaleźć takie sosnowe oazy, więc pyłek sosny może być dobrym zamiennikiem. W okresie kwitnienia drzewa uwalniają go na swoich mikrostrobilach - kwiatach męskich. Zbiór pyłku należy przeprowadzić w określonym czasie, aby jeszcze się nie kruszył, ale był już dojrzały. Jest to głównie połowa maja, chociaż istnieją różne rodzaje drzew i różne cechy klimatyczne, które przyczyniają się do przesunięcia tego okresu. Aby uzyskać około 2 litrów pyłku, musisz zebrać całe 10-litrowe wiadro kwiatów sosny.

Ten naturalny lek zawiera wiele pierwiastków śladowych: wapń, magnez, fosfor i cholinę. W pomieszczeniu wystarczy wysypać pyłek na rozłożoną ceratę lub gazetę i poczekać kilka dni, aż uwolni się z kwiatów. Zastosowanie pyłku sosny do celów leczniczych może być różne, na przykład mieszanka z miodem, nalewka alkoholowa jako herbata lub jako osobny produkt bez dodatków w czystej postaci.

Ludowe sposoby i środki w walce z gruźlicą

Najbardziej znane środki ludowe to:

• Medvedka;
• Czosnek;
• Aloes;
• Ocet;
• Tłuszcz zwierzęcy;
• Ćma woskowa.

Musisz przygotować mieszankę miodu z suszonego niedźwiedzia w proporcji 100 ml miodu na 40 g proszku z owadów. Medvedka jest zbierana, dokładnie myta i suszona, chroniona przed światłem, mielona na proszek w blenderze lub kruszona w moździerzu. Przez okres trzech miesięcy należy spożywać 3 łyżki produktu trzy razy dziennie przed posiłkami.

Aby leczyć gruźlicę czosnkiem, możesz zrobić dżem z tego naparu warzywnego lub wodnego. Ze względu na silne właściwości antybakteryjne czosnku konieczne jest spożywanie jednego ząbka co kilka godzin.

Bardzo skuteczna kuracja tłuszczem zwierzęcym, czyli borsuka lub niedźwiedzia. Produkt ten można spożywać zarówno w czystej postaci, jak i zmieszany z miodem. Syberyjscy uzdrowiciele zalecają wykonywanie takich zabiegów rano i wieczorem na łyżkę stołową.

Wniosek

Gruźlica jest niebezpieczną i złożoną chorobą, którą można dziś wyleczyć. Główną metodą stosowaną w leczeniu dzisiaj jest nadal leki. Jednocześnie konieczne jest nie tylko przyjmowanie leków według schematów zaproponowanych przez lekarzy, ale także poddanie się jednoczesnemu leczeniu i wzmocnienie efektu metodami alternatywnymi i środkami ludowymi. Ponieważ każdy przypadek choroby jest wyjątkowy, tylko ftysiatra może wybrać najskuteczniejsze leczenie.

Zawalić się

Gruźlica to podstępna i poważna choroba. Przez długi czas osoba może być nosicielem różdżki Kocha, ale patologia nie objawia się w żaden sposób, nie obserwuje się żadnych niebezpiecznych objawów. Ale wszelkie negatywne czynniki mogą zmienić chorobę w formę aktywną, wtedy niezbędne jest długotrwałe leczenie. Terapia prowadzona jest najczęściej w specjalistycznych placówkach medycznych. Ale czasami możliwe jest ambulatoryjne leczenie gruźlicy, co to jest iw jakich sytuacjach jest dozwolone.

Co to jest?

Jeśli terapia gruźlicy odbywa się w szpitalu, pacjent jest przez całą dobę przez cały czas pod nadzorem lekarzy. Leczenie ambulatoryjne obejmuje:

1. Pacjent musi codziennie przychodzić na oddział ambulatoryjny i przyjmować leki pod nadzorem personelu medycznego.
2. Poddawać się zaplanowanym egzaminom w oddziale, przystępować do testów.

Terapia domowa ma znaczną przewagę nad leczeniem szpitalnym. Wyklucza się ryzyko zakażenia prątkami chemioopornymi, które mogą przebywać na oddziałach stacjonarnych. Ponadto przebywanie w domu pozytywnie wpływa na nastrój psychiczny człowieka.

Kolejny ważny plus, raczej dla państwa, ten rodzaj terapii znacznie obniża koszty leczenia przeciwgruźliczego i oszczędza pieniądze tym pacjentom, którzy potrzebują hospitalizacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Czy gruźlicę można leczyć ambulatoryjnie? Tak, ale tylko wtedy, gdy zje swoje świadectwo w tym celu:

• Pacjent ma gruźlicę w początkowej fazie.
• Osoba nie jest niebezpieczna dla innych.
• Nic nie zagraża zdrowiu i życiu pacjenta.
• Nie ma dużego ryzyka wystąpienia poważnych powikłań.
• Pacjent jest w stanie psychicznym adekwatnym.
• Wiek i stan zdrowia pozwalają na codzienne wizyty w poradni.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o prowadzeniu terapii w trybie ambulatoryjnym, to ftyzjatra powinien stale monitorować przebieg leczenia.

Przeciwwskazaniami do tego typu terapii są:

• Choroba jest w fazie aktywnej.
• Osoba może zarażać innych.
• Nie ma możliwości codziennych wizyt w ambulatorium.
• Pacjent cierpi na chorobę psychiczną.
• Życie i zdrowie pacjenta jest zagrożone ze względu na stopień zaawansowania choroby.
• Istnieją przewlekłe patologie, które komplikują przebieg choroby.

O tym, czy leczenie ambulatoryjne jest możliwe, w każdym przypadku decyduje tylko lekarz.

Etapy i schemat leczenia

Prawie wszystkie instytucje gruźlicze mają oddziały ambulatoryjne. Istota terapii w nich jest następująca:

W leczeniu gruźlicy, niezależnie od miejsca, czy jest to szpital, czy ambulatorium, ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

1. Terminowe rozpoczęcie terapii.
2. Zgodność z reżimem higienicznym w zakresie żywienia, codziennej rutyny.
3. Prowadzenie terapii etiotropowej mającej na celu przyjmowanie antybiotyków i leków chemioterapeutycznych, które mogą pokonać prątki.
4. Zintegrowane podejście, które obejmuje połączenie kilku leków i metod leczenia w tym samym czasie.
5. terapia patogenna. Zasada ta implikuje stosowanie metod, które będą stymulować odpowiedź immunologiczną, zwiększać odporność organizmu na infekcje.
6. Leczenie jest objawowe. Na przykład przyjmowanie leków na gorączkę lub tabletek nasennych na zaburzenia snu.
7. Metody terapii upadku. Za ich pomocą gaz jest wstrzykiwany do jamy opłucnej w celu spowodowania zapadnięcia się patologicznej tkanki w płucach.

Podczas terapii ważne jest również zachowanie ciągłości, nie można robić przerw w przyjmowaniu leków, w przeciwnym razie prątki rozwijają oporność na substancje czynne leków.

Każda terapia obejmuje również następujące kroki:

1. Intensywna opieka, która najczęściej zalecana jest w warunkach szpitalnych.
2. W drugim etapie, po ustąpieniu ostrych objawów choroby, leczenie można kontynuować w trybie ambulatoryjnym.

Leczenie gruźlicy w warunkach ambulatoryjnych polega na przyjmowaniu środków przeciwbakteryjnych, które mają szkodliwy wpływ na laski Kocha. Wśród nich są: izoniazyd, etambutol, ryfampicyna, streptomycyna. Jeśli występuje zwiększona oporność prątków na takie leki, stosuje się fluorochinolony i pirazynamid.

Przed przepisaniem leku konieczne jest badanie bakteriologiczne pod kątem wrażliwości prątków na antybiotyki.

Odkrycie szczepów opornych zmusza lekarzy do jednoczesnego przepisywania pacjentom kilku środków przeciwbakteryjnych. W leczeniu gruźlicy specjaliści stosują trzy schematy leczenia:

1. W tym samym czasie przyjmuje się izoniazyd, streptomycynę i kwas aminosalicylowy.
2. W przypadku stwierdzenia bardziej opornych szczepów stosuje się schemat czteroskładnikowy. Do pierwszych dwóch składników z pierwszego schematu „Rifampicyna” i „Pyrazynamid”.
3. Schemat pięcioskładnikowy, oprócz poprzedniego, obejmuje przyjmowanie Ciprofloxacin.

Czas trwania terapii zależy od ciężkości choroby. Gruźlica w początkowym stadium będzie wymagać leczenia przez 3-4 miesiące, a jeśli zostanie przepisany schemat pięcioskładnikowy, terapia najprawdopodobniej potrwa co najmniej rok.

Oprócz wymienionych leków do schematu terapii dodaje się immunomodulatory, na przykład leki na bazie interferonu. Istotną pomocą w terapii są zabiegi fizjoterapeutyczne. Gimnastyka oddechowa jest zalecana dla wszystkich pacjentów. W oddziale ambulatoryjnym znajduje się gabinet do fizjoterapii, w którym pod okiem specjalisty wykonywany jest zestaw ćwiczeń.

Nie zapomnij o prawidłowym odżywianiu podczas terapii gruźlicy. Dieta powinna być bogata w witaminy, minerały i wszystkie przydatne dla organizmu substancje.

Gdzie jest leczenie ambulatoryjne w Federacji Rosyjskiej?

Prawie każda przychodnia gruźlicy ma oddział ambulatoryjny. Jeśli mówimy o Moskwie, taką opiekę medyczną można uzyskać w następujących instytucjach:

• Przychodnia gruźlicy na ulicy. Dokunin, 18.
• Oddział Międzynarodowego Centrum Naukowo-Praktycznego Walki z Gruźlicą DZM w Południowo-Zachodnim Okręgu Administracyjnym nr 4.
• Ambulatorium Kliniczne Gruźlicy nr 21 przy ulicy Metalurgova.
• Moskiewska ambulatorium regionalne na placu. Zapasy, 11 i inne.

W naszej północnej stolicy, Sankt Petersburgu, również nie ma z tym problemów, skuteczne leczenie gruźlicy można uzyskać pod następującymi adresami:

• Ambulatorium gruźlicze nr 2 na ul. Dziecięcy, 14.
• Przychodnia gruźlicy na ulicy. Serdobolskaja.
• Regionalna ambulatorium gruźlicy w Leningradzie pod adresem: per. Nogina, 5.

Prowadząc leczenie ambulatoryjne należy pamiętać, że nawet po wykonaniu zabiegów i przyjmowaniu leków na oddziale wszystkie zalecenia lekarskie należy stosować w warunkach domowych. Zwracaj uwagę na tryb pracy i odpoczynku, stosuj zalecane preparaty multiwitaminowe, wykonuj ćwiczenia oddechowe. Jeśli choroba jest na początkowym etapie rozwoju, ten rodzaj leczenia pomoże wyzdrowieć i poradzić sobie z patologią.

Gruźlicę może wywołać dwóch członków rodziny Mycobacteriaceae oderwanie promieniowce: M. tuberculosis I M. Bovis. Poza tym czasem się o tym wspomina M. africanum mikroorganizm pośredni M. tuberculosis I M. Bovis aw rzadkich przypadkach jest przyczyną gruźlicy na kontynencie afrykańskim. Powyższe mikroorganizmy są połączone w kompleks M. tuberculosis, co jest właściwie synonimem M. tuberculosis, ponieważ pozostałe dwa mikroorganizmy są stosunkowo rzadkie.

Jedynym źródłem jest człowiek M. tuberculosis. Główną drogą przenoszenia zakażenia jest droga powietrzna. Rzadko infekcja może być spowodowana spożyciem zanieczyszczonego mleka M. Bovis. Opisano również przypadki zakażenia kontaktowego u patologów i personelu laboratoryjnego.

Zwykle do rozwoju infekcji niezbędny jest długotrwały kontakt z bakteriami.

Wybór schematu terapii

Postacie kliniczne gruźlicy mają niewielki wpływ na sposób chemioterapii, ważniejszy jest rozmiar populacji bakterii. Na tej podstawie wszystkich pacjentów można podzielić na cztery grupy:

I. Pacjenci z nowo rozpoznaną gruźlicą płuc (nowe przypadki) z dodatnimi wynikami rozmazu, ciężką gruźlicą bezbakteryjną płuc i ciężkimi postaciami gruźlicy pozapłucnej.

II. Do tej kategorii zalicza się osoby z nawrotem choroby oraz takie, u których leczenie nie przyniosło oczekiwanego efektu (dodatni rozmaz plwociny) lub zostało przerwane. Po zakończeniu początkowej fazy chemioterapii i przy ujemnym wyniku rozmazu plwociny przechodzą do fazy kontynuacji. Jeśli jednak w plwocinie zostaną wykryte prątki, wstępną fazę należy przedłużyć o kolejne 4 tygodnie.

III. Pacjenci z gruźlicą płuc z ograniczonym zajęciem miąższu i ujemnym rozmazem plwociny, a także pacjenci z nieciężką gruźlicą pozapłucną.

Znaczny odsetek tej kategorii stanowią dzieci, u których gruźlica płuc prawie zawsze występuje na tle ujemnych rozmazów plwociny. Drugą część stanowią pacjenci zakażeni w okresie dojrzewania, u których rozwinęła się gruźlica pierwotna.

IV. Pacjenci z przewlekłą gruźlicą. Skuteczność chemioterapii w tej kategorii chorych, nawet obecnie, jest niewielka. Konieczne jest stosowanie preparatów rezerwowych, czas trwania leczenia i procentowy wzrost HP, wymagane jest wysokie napięcie od samego pacjenta.

Schematy terapii

Standardowe szyfry służą do oznaczania schematów leczenia. Cały przebieg leczenia odzwierciedlony jest w postaci dwóch faz. Liczba na początku szyfru wskazuje czas trwania tej fazy w miesiącach. Liczba na dole po umieszczeniu litery, jeśli lek jest przepisywany mniej niż 1 raz dziennie i wskazuje częstotliwość podawania na tydzień (na przykład E 3). Leki alternatywne są oznaczone literami w nawiasach. Na przykład początkowa faza 2HRZS(E) oznacza codzienne stosowanie izoniazydu, ryfampicyny, pirazynamidu w połączeniu ze streptomycyną lub etambutolem przez 2 miesiące. Po zakończeniu fazy wstępnej z ujemnym wynikiem badania mikroskopowego rozmazu plwociny należy przystąpić do fazy kontynuacji chemioterapii. Jeśli jednak po 2 miesiącach leczenia w rozmazie zostaną wykryte prątki, wstępną fazę leczenia należy przedłużyć o 2-4 tygodnie. W fazie kontynuacji stosuje się na przykład 4HR lub 4H3R3, izoniazyd i ryfampicynę codziennie lub 3 razy w tygodniu przez 4 miesiące.

Tabela 3 Przykład poczwórnej terapii gruźlicy (u dorosłych)
obserwowanych bezpośrednio, w tym 62 dawki leków

Pierwsze 2 tygodnie (codziennie)
izoniazyd	0,3 g
Ryfampicyna	0,6 g
pirazynamid	1,5 grama o masie ciała mniejszej niż 50 kg	2,0 grama o masie ciała 51-74 kg	2,5 grama o masie ciała powyżej 75 kg
Streptomycyna	0,75 gr o masie ciała mniejszej niż 50 kg	1,0 grama o masie ciała 51-74 kg
3-8 tygodni (2 razy w tygodniu)
izoniazyd	15 mg/kg
Ryfampicyna	0,6 g
pirazynamid	3,0 grama o masie ciała mniejszej niż 50 kg	3,5 grama o masie ciała 51-74 kg	4,0 grama o masie ciała powyżej 75 kg
Streptomycyna	1,0 grama o masie ciała mniejszej niż 50 kg	1,25 gr o masie ciała 51-74 kg	1,5 grama o masie ciała powyżej 75 kg
9-26 tygodni (2 razy w tygodniu)
izoniazyd	15 mg/kg
Etambutol	0,6 g

SCHEMATY CHEMIOTERAPII KRÓTSZYCH NIŻ 6 MIESIĘCY

Niektórzy badacze donoszą o dobrych wynikach 4-, a nawet 2-miesięcznych kursów chemioterapii łagodnych postaci gruźlicy. Jednak większość ekspertów nie zaleca przerywania leczenia wcześniej niż po 6 miesiącach.

TERAPIA GRUŹLICY WIELOOOPORNEJ

W każdym konkretnym przypadku pożądane jest określenie wrażliwości prątków na leki przeciwgruźlicze. W przypadku wykrycia oporności na leki pierwszego rzutu stosuje się leki alternatywne, takie jak fluorochinolony (ofloksacyna, cyprofloksacyna), aminoglikozydy (kanamycyna, amikacyna), kapreomycyna, etionamid i cykloseryna.

POWTARZANY PRZEBIEG TERAPII

Podejście do drugiego cyklu terapii uzależnione jest od następujących okoliczności:

1. Nawrót po ujemnym wyniku plwociny zwykle wskazuje na przedwczesne przerwanie wcześniejszego leczenia. Jednocześnie w większości przypadków zachowana jest wrażliwość patogenu i obserwuje się pozytywny efekt przy przepisywaniu standardowej terapii początkowej.
2. Nawrót jest spowodowany opornością na izoniazyd. W takim przypadku zalecany jest drugi kurs chemioterapii z ryfampicyną w połączeniu z dwoma innymi lekami przeciwgruźliczymi, na które zachowana jest wrażliwość, przez całkowity okres 2 lat.
3. Nawrót po nieregularnym stosowaniu leków przeciwgruźliczych jest często spowodowany przez oporne prątki. W takim przypadku konieczne jest jak najszybsze określenie wrażliwości i przepisanie leków, których wrażliwość jest zachowana.
4. Przy rzekomej oporności dokonuje się zmiany schematu terapii za pomocą leków, na które prawdopodobnie zachowana jest wrażliwość.
5. Wielokrotna oporność na najpotężniejsze leki -