Chancre może wskazywać na rozwój infekcji przenoszonej drogą płciową. Chociaż zjawisko to występuje w różnych patologiach, zwyczajowo identyfikuje się je z początkiem kiły, ponieważ jest to właśnie syfilityczny chancre ma największą dystrybucję. Jednocześnie, gdy pojawi się taka formacja, wymagane jest przeprowadzenie dodatkowe badania odróżnić kiłę od innych patologii. Dokładna diagnoza pozwala na rozpoczęcie odpowiedniego leczenia na czas, a na etapie powstawania chancre nadal pozwala na całkowite wyleczenie.

Istota edukacji

Twardy chancre to morfologiczna formacja na skórze lub błonie śluzowej, która nie jest niezależna choroba i jest uważany za główny objaw choroby przenoszonej drogą płciową, najczęściej kiły. Jest to erozja lub wrzód o zaokrąglonej konfiguracji ciemnoczerwonego koloru z charakterystycznymi podwyższonymi granicami i gęstą podstawą tkanki chrzęstnej. Syfilityczna twarda chancre ma inną nazwę - kiła pierwotna.

Przedmiotowe formacje pojawiają się 20–28 dni po przeniknięciu zakażenia - blady treponema lub krętek. Ciężki chancre jest zasłużenie uznawany za marker patologii, ponieważ powstaje w miejscu początkowego wprowadzenia patogenu do organizmu ludzkiego i jest głównym (a czasem jedynym) objawem etap początkowy choroba.

Chancre istnieje przez krótki czas, rozwijając się od początkowej czerwonej plamki do dobrze zdefiniowanego owrzodzenia. Wraz z przejściem patologii do Następny etap kiła pierwotna samoistnie znika, ustępując miejsca syfilidy wtórne objawia się w postaci wysypki skórnej.

Szkolnictwo podstawowe ma specyficzne cechy:

• dobrze określona lokalizacja zmiany;
• brak rozprzestrzeniania się zmiany poza skórę, tj. brak wpływu na narządy wewnętrzne;
• wysokie szanse na całkowite wyleczenie choroba.

Na etap początkowy infekcja nie wnika w głąb organizmu, co umożliwia zastosowanie standardowych schematów leczenia. Jeśli jednak przegapisz sprzyjający moment w terapii, krętki rozpoczynają aktywną reprodukcję, a patologia staje się ogólnoustrojowa.

Wrzód syfilityczny powstaje w następującej kolejności:

1. Początkowo na skórze lub błonie śluzowej w miejscu wprowadzenia krętków pojawia się czerwona plamka, co wskazuje na początek reakcji zapalnej.
2. Stopniowo destrukcyjne działanie patogenu prowadzi do powstania erozji nabłonka.
3. Następnie treponema nadal pogłębia się w tkankach skóry.
4. Pojawienie się ciężkiego chancre wskazuje, że dotarła Tkanka podskórna, a czasami warstwa mięśniowa, przechodząca przez warstwę podśluzówkową.

Manifestacje zewnętrzne

O tym, jak wygląda ciężki wrzód, wiedzą ci, którzy są bezpośrednio skonfrontowani z jego pojawieniem się i rozwojem. Po przejściu od małej plamki do wrzodu z kiłą, wrzód nabiera specyficznego wyglądu, co ilustruje zdjęcie. Z reguły ma poprawną, wyraźną geometrię i dość równe granice. Podstawa owrzodzenia jest gęsta z przezroczystym, błyszczącym filmem, w którym duża liczba infekcje. Jeśli zmiana znajduje się na otwartym obszarze ciała, powłoka stopniowo staje się brązowa. W dotyku struktura podstawy chancre przypomina chrząstkę.

Wielkość owrzodzenia syfilitycznego może wynosić od 1,5 do 55 mm, a najczęściej 12-14 mm. Na dnie takiego „krateru” można znaleźć ropną, żółtawą powłokę na brązowo-czerwonym tle, ale stan zapalny nie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, a kształt pozostaje niezmieniony. Po wygojeniu się i zniknięciu chancre przez pewien czas pozostaje na swoim miejscu pigmentowana plama. Czas trwania owrzodzenia waha się od 25-28 dni do 3-3,5 miesiąca.

Należy zauważyć specyficzne cechy syfilityczny wrzód. Nie boli ani nie swędzi, tj. zespół bólowy a swędzenie jest całkowicie nieobecne. Możesz także wykryć syndrom „wrzodu płaczącego”. Kliknięcie formacji wzdłuż krawędzi powoduje uwolnienie przezroczystej warstwy na powierzchni jej podstawy. płynna substancja(czasami z żółtawym odcieniem).

Podstawowy syfilityczny znak sklasyfikowane według rozmiaru:

1. Pigmej lub miniaturowy chancre ma średnicę w zakresie 1,5–4,5 mm. Wyróżnia się zwiększoną zdolnością zakaźną.
2. Średni chancre. Rozmiar waha się od 5–20 mm.
3. Gigantyczna edukacja. Taki chancre powstaje na biodrach, łonie, mosznie, brzuchu, w okolicy barków i może osiągnąć rozmiar 40-56 mm.

W zależności od głębokości zmiany, twarde wrzody dzielą się na erozyjne (powierzchowne ubytki) i wrzodziejące (głębokie wnikanie w warstwy skóry).

Ponadto mogą być pojedyncze i wielokrotne.

Lokalizacja wrzodów

Klasyfikację znaków przeprowadza się również zgodnie z ich lokalizacją na ciele ludzkim:

Odmiany formacji

Wszystkie rozważane specyficzne właściwości odnoszą się do typowych twardych wrzodów, które najczęściej występują w początkowej fazie kiły. Jednak oprócz tej formy istnieją inne rodzaje patologii:

Możliwe konsekwencje

Jak wspomniano, twardy wrzód jest początkowym etapem chorób przenoszonych drogą płciową, najczęściej kiły. Jak długo trwa taki objaw, tyle czasu zajmuje powierzchniowe (lokalne) rozmieszczenie infekcji w obrębie skóry. Następnie wnika w głąb organizmu, powodując uszkodzenie ogólnoustrojowe, a choroba przechodzi do kolejnego etapu. Główne powikłania chancre są związane z postępem choroby, a to jest bezpośrednia droga do niepłodności i impotencji.

Już na etapie powstawania chancre chorobie mogą towarzyszyć poważne powikłania. Nieleczone u mężczyzn rozwijają się patologie, takie jak zapalenie żołędzi i balanoposthitis, załupek, wrzód fagedenowy, stulejka zapalna. Uszkodzenie genitaliów typ zapalny obserwowane u kobiet.

Ważne w organizacji leczenia choroby jest prawidłowa diagnoza. Niestety badanie krwi wskazuje na obecność krętków dopiero po 5–7 tygodniach od zakażenia, gdy patogen osiągnie naczynia krwionośne. W początkowej fazie podstawą diagnostyki zróżnicowanej są badania laboratoryjne z wykorzystaniem mikroskopu ciemnego pola.

Zasady leczenia

Prawidłowo zorganizowane leczenie choroby w pierwszym etapie daje dużą szansę na całkowite pozbycie się patologii. Takie objawy kliniczne, jak twardy chancre sygnalizują początek choroby i konieczność podjęcia skuteczne środki. Leczenie na tym etapie rozwiązuje następujące zadania - zniszczenie infekcji, zaprzestanie rozprzestrzeniania się patologii, eliminację ryzyka powikłań i zaostrzeń, regenerację dotkniętych warstw skóry i zwiększenie bezpieczeństwa immunologicznego.

Należy jeszcze raz zauważyć, że ciężka chancre nie jest niezależną chorobą, dlatego nie jest konieczne jej leczenie, ale główna przyczyna - kiła pierwotna. Nie można samoleczenia, a tym bardziej wycisnąć defekt. Takie metody mogą prowadzić tylko do zaostrzeń i poważne konsekwencje. Leczenie patologii zapewniają złożone metody terapeutyczne z zastosowaniem leków ogólnoustrojowych i lokalnych (zewnętrznych).

Antybiotyki są przepisywane w celu wyeliminowania bladej treponemy seria penicylin. Nowoczesnym podstawowym lekarstwem jest Extencillin, podawany przez dwoje zastrzyki domięśniowe. Dodatkowo dostarczane są zastrzyki Bicillin i Erytromycyna, a także Doksycyklina w postaci tabletek. Czasami stosuje się inne penicyliny, takie jak pozajelitowe wersje ampicyliny i benzylopenicyliny.

Zewnętrzny efekt terapeutyczny zapewnia odbudowę uszkodzonych tkanek, wyklucza dodanie kolejnej infekcji i rozwiązuje problemy objawowe. Regeneracja tkanek w okolicy zmiana wrzodziejąca przyspiesza przy stosowaniu roztworów benzylopenicyliny i dimeksydu.

Oprócz, pozytywne rezultaty osiągnąć przez leczenie zmiany rtęcią, heparyną, erytromycyną, synthomycyną lub maścią leworynową. Uszkodzenia w jamie ustnej usuwa się stosując roztwory do płukania na bazie furacyliny, kwasu borowego i gramicydyny.

Schemat leczenia choroby na etapie ciężkiego wrzodu opracowuje lekarz, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane organizm, rodzaj urazu, obraz kliniczny i nasilenie patologii. Szczególną uwagę zwraca się na indywidualną tolerancję przepisanych leków. Stosowane antybiotyki mogą powodować reakcje alergiczne, dlatego często przyjmuje się je jednocześnie z lekami przeciwhistaminowymi, takimi jak Tavegil lub Suprastin. Aby uniknąć naruszenia mikroflora jelitowa korzyści z przyjmowania probiotyków.

Ciężki chancre jest oznaką początkowego stadium choroby przenoszonej drogą płciową. Taka kliniczna manifestacja choroby daje szansę na szybkie rozpoczęcie leczenia. Na tym etapie rozwoju nowoczesne leki stwarzają możliwość całkowitego wyzdrowienia, a takiej szansy nie można przegapić.

Kiła pierwotna(kiła primaria, kiła I, lues I). Przedział czasu od wystąpienia kiła pierwotna przed pojawieniem się na skórze i wysypkach śluzowych ( plamy, guzki, krosty, pęcherzyki).
Średni czas trwania 6-7 tygodni.
Przeznaczyć:

• Podstawowy kiła seronegatywna(syphilis primaria seronegativa), gdy reakcje serologiczne są ujemne, a rozpoznanie kiły potwierdza stwierdzenie BT na powierzchni kiły pierwotnej lub w punktach pobliskich powiększonych węzłów chłonnych.
• W szkole podstawowej kiła seropozytywna(syphilis primaria seropositiva) testy serologiczne są dodatnie (średnio 3-4 tygodnie po pojawieniu się ciężkiego wrzodu).
• Spełnia rozwój kiła bez chancre(„kiła bezgłowa”, kiła demblee) - z wrodzoną kiłą transfuzyjną (transfuzja zakażonej krwi), po głębokich wstrzyknięciach, skaleczeniach (zakażenie lekarzy podczas operacji). Jednocześnie średnio 2-2,5 miesiąca po zakażeniu pojawiają się objawy wtórnego okresu kiły (uogólnione wysypki na skórze i błonach śluzowych).

kiła pierwotna

Pojawia się w miejscu wprowadzenia bladego treponemy na skórze i błonach śluzowych. Pojawia się czerwonawa plama zapalna, która nacieka i przypomina guzek (później pęcznieje lub owrzodzi).

• Erozja twardy chancre. Ma kształt zaokrąglony lub owalny, wyraźne granice, brzegi w kształcie spodka, kolor „surowego mięsa”, lśniące „lakierowane” dno. W badaniu palpacyjnym u podstawy określa się naciek chrzęstny w postaci płytki (przypominający konsystencję małżowina uszna), która nie wykracza poza erozję. Cechą jest bezbolesność. Powierzchnia kiły może przybrać szary „tłusty” wygląd (w zależności od krzepnięcia białka i powierzchownej martwicy). W przypadku skażenia i podrażnienia środkami kauteryzacyjnymi (zielony brylantowy roztwór, jod) możliwe jest przekształcenie erozyjnego twardego wrzodu w wrzodziejący. Nadżerkowy twardy chancre nabłonkuje w ciągu 3-5 tygodni, pozostawiając przebarwione miejsce, które następnie znika.
• Ciężki wrzodziejący wrzód. Charakterystyczne są te same właściwości, ale ubytek jest głębszy i u podstawy wyczuwany jest silny naciek chrzęstny, który nie wykracza poza wrzód. widziane u osób z choroby współistniejące(niedokrwistość, malaria, gruźlica), zatrucie (alkoholizm, narkomania). Ciężki wrzodziejący wrzód ma długi przebieg (6-10 tygodni). Leczy się pigmentowaną, a następnie odbarwioną blizną i pozostaje na całe życie. W przypadku zajęcia wtórnej infekcji obserwuje się jaśniejszy kolor, obrzęk, ropną wydzielinę, ból w okolicy kiły pierwotnej i obwodowych węzłów chłonnych.

W zależności od lokalizacji rozróżniają:

• Wrzód narządów płciowych(u mężczyzn - bruzda koronowa, napletek, żołądź prącia, skóra moszny, łono; u kobiet duże i małe wargi sromowe, łechtaczka, rzadziej - szyjka macicy, krocze, pochwa).
• Wrzód okołogenitalny (odbyt) i pozagenitalne (język, migdałki, czerwona obwódka ust, a także inne obszary skóry i błon śluzowych).
• Twarde chancres częściej pojedyncze, rzadziej mnogie (3-5 lub więcej, do 52 są opisane w literaturze). Na przykład u pacjentów ze swędzącymi dermatozami (egzema, świerzb), w wyniku drapania, blade krętkowce penetrują skórę w kilku miejscach jednocześnie lub w wyniku wielokrotnych kontaktów seksualnych z pacjentami z kiłą w okresie inkubacji z uszkodzeniem skóry i błon śluzowych przy włosach, stałe cząsteczki środków antykoncepcyjnych stosowanych w czasie relacji partnerskich.

Podzielone według rozmiaru:

• karłowaty chancre - występuje na skórze w miejscach rozwiniętego aparatu pęcherzykowego o średnicy do 1-3 mm;
• olbrzym - w okolicy podbródka, łonowych, wewnętrznych ud o średnicy 1,5-2 cm lub większej.

W zależności od lokalizacji twardy chancre ma swoją własną charakterystykę cechy kliniczne:

• Na czubku prącia zaokrąglony kształt i niewielki naciek u nasady.
• w kole worek napletkowy- niska mobilność napletek, stwardnienie, stulejka.
• Na wewnętrznym liściu napletka, w bruździe wieńcowej, wznosi się ponad powierzchnię skóry (objaw „daszka”), a przy badaniu palpacyjnym u podstawy pieczęć przypominająca chrząstkę wywiniętej powieki (objaw „ chrząstka stępu”).
• W obszarze przylegających powierzchni narządów płciowych wrzody są „odciskami” („wrzody „pocałunku”).
• Przy zewnętrznym otwarciu cewki moczowej - zagęszczenie, bolesność, forma w kształcie lejka, otwarcie szczelin cewki moczowej, wyładowanie sanitarne.
• Na szyjce macicy - zaokrąglone czerwone nadżerki, wyraźne granice, gładkie dno, słabe rozładowanie.
• W fałdach odbytu - bolesność, stwardnienie, postać szczelinowata.

Przydziel formy kliniczne:

• opryszczkowaty- wiele wielokątnych zgrupowanych erozji infiltracyjnych.
• hipertroficzny(na ustach) - półkulisty, gęsto elastyczny, wypukły o gładkiej powierzchni i skąpej odrywanej erozji (wrzód) do 2-3 mm średnicy.
• bandera- środek jest szary (kolor „zepsuty tłuszcz”), a brzegi są czerwone.
• palny (oparzenie)- nieregularny kształt o obwodowym wzroście i niebiesko-czerwonym ziarnistym dnie.
• wybroczyna- na dole ciemnoczerwone lub brązowo-czarne elementy.

Według rodzaju erozyjnego balanoposthitis- ubytek w obrębie naskórka o nieregularnym kształcie z wyraźnymi granicami i niewielkim stwardnieniem.

Zapalenie węzłów chłonnych (regionalne zapalenie twardówki, dymienica syfilityczna)

5-8 dni po wystąpieniu kiły pierwotnej sąsiednie wzrastają Węzły chłonne(„wierny towarzysz” ciężkiego chancre, jego „cień”).
Blada treponema z twardego chancre przenika do najbliższych węzłów chłonnych i naczyń.
Rozwijają się te same procesy infiltracyjne, co w głównym centrum zainteresowania. Cechy regionalnego zapalenia twardówki. Występuje po stronie lokalizacji chancre (o nazwie bubo). Jednak często można to zobaczyć w: Przeciwna strona(krzyż bubo).
Węzły chłonne są powiększone od fasoli po orzechy włoskie i więcej, ruchoma, gęsto elastyczna konsystencja, nieprzylutowana do siebie i otaczających tkanek, bezbolesna. Ułożone w łańcuch i w miarę oddalania się od twardego chancre, wartość maleje. Często jeden węzeł jest większy od pozostałych (jest to pierwszy, w którym pojawia się blady treponema).
Skóra nad nimi nie zmienia się (brak oznak ostrego zapalenia).
Wraz z lokalizacją kiły pierwotnej na genitaliach pachwinowe węzły chłonne zwiększają się, na palcach i dłoniach - łokciu lub pachowych, na Górna warga- przedni lub podżuchwowy, włączony Dolna warga- szyjny lub podżuchwowy itp. Bez leczenia zapalenie węzłów chłonnych utrzymuje się przez kilka miesięcy. a następnie powoli się cofa. Po dodaniu wtórnej infekcji obserwuje się zjawiska zapalne (przekrwienie, obrzęk, bolesność, zapalenie przyzębia).

Regionalne zapalenie naczyń chłonnych

Zapalenie naczynia limfatycznego, które znajduje się między twardym wrzodem a regionalnym zapaleniem twardówki. Rozwija się jednocześnie z towarzyszącym mu bubo. Często występuje, gdy twardy wrzód zlokalizowany jest u mężczyzn w okolicy żołędzi prącia, bruzdy wieńcowej, worka napletkowego, z tyłu prącia (grzbietowe zapalenie naczyń chłonnych). Wygląda jak solidny sznur, gruby jak pióro lub ołówek, nie przylutowany do otaczających tkanek. Skóra na nim nie ulega zmianie. W badaniu palpacyjnym wzdłuż długości naczynia limfatycznego określa się bezbolesne, oddzielne, wyraźne guzki. Zjawiska zapalenia naczyń chłonnych ulegają odwrotnemu rozwojowi bez śladu.

Poliadenitis

Po wystąpieniu regionalnego zapalenia twardówki w proces zaangażowane są również inne węzły chłonne odległe od miejsca infekcji (potyliczne, szyjne, podżuchwowe, pachowe, łokciowe itp.). Zwiększają się mniej niż regionalne węzły chłonne, ruchome, nie lutują się z otaczającymi tkankami i skórą, konsystencja gęsto elastyczna, bezbolesna. Występuje syfilityczne zapalenie wielogruczołowe, a także regionalne zapalenie twardówki długi czas(wiele miesięcy) i powoli ustępuje.

Oprócz typowych objawów wyróżnia się nietypowe wrzody

• stwardniały obrzęk(obrzęk stwardniały). Zlokalizowane w miejscach, gdzie jest ich wiele naczynia limfatyczne(u mężczyzn napletek, moszna, u kobiet duże i małe wargi sromowe, łechtaczka). Proces jest często jednostronny. Obserwuje się obrzęk, zgrubienie skóry, niejasne granice, czerwono-niebieskawy kolor, bezbolesność. Po naciśnięciu na powierzchni otworu nie pozostaje. Rozwój tłumaczy się porażką małych naczyń limfatycznych w głębi tkanki tego obszaru. Bez specjalnego leczenia może istnieć przez wiele tygodni (miesięcy) i towarzyszyć ciężkiemu wrzodowi lub być samoistny, aż do wtórnego okresu kiły.
• Chancre-amigdalit(chancre - zapalenie migdałków). Formy kliniczne. Wrzodziejące - migdałek jest powiększony, gęsty, owalny wrzód o łagodnych brzegach, na jego powierzchni widoczny kolor „surowego mięsa”, błona śluzowa wokół przekrwiona, bolesna. Angina-like – migdałek powiększony, gęsty, miedzianoczerwony, bezbolesny, temperatura normalna, stan zadowalający. Połączone - forma wrzodziejąca na tle przypominającej dusznicę bolesną. Charakterystyczne jest jednostronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych.
• Panaryt chancre(chancre-panarici). Jest zlokalizowany na palcach dłoni (często dystalnej paliczku 1, 2 lub 3 palców), co tłumaczy się czynnością funkcjonalną tych palców. Pojawia się obrzęk, stwardnienie, fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry. Wokół paznokcia, aż do kości, tworzy się głęboki wrzód w kształcie podkowy o nierównych, podciętych brzegach i cuchnącej, martwiczej, brudno-szarej próchnicy u dołu, która długo się nie goi. Subiektywnie ostry ból przeszywający, osłabienie, złe samopoczucie, gorączka. Powiększone są obwodowe węzły chłonne (łokciowe, pachowe). Jest obserwowany wśród pracowników medycznych (dentystów, chirurgów, patologów, ginekologów, laborantów).

Powikłania ciężkiego chancre

• Erozyjne zapalenie żołędzi(balanitis erosiva). Wpływa na skórę głowy prącia. Przekrwienie, obrzęk, maceracja, nadżerka lub owrzodzenie, wydzielina ropna.
• Erozyjne balanoposthitis(balanoposthitis erosiva). Na skórze żołędzi prącia rozwija się napletek - przekrwienie, obrzęk, maceracja, erozja, zwężenie napletka, wydzielina surowiczo-ropna, stulejka.
• stulejka(grzybica). Wraz z lokalizacją kiły pierwotnej na wewnętrznym liściu napletka, w bruździe koronowej, penis wzrasta, nabiera kształtu stożka ("język dzwonka"). Występuje przekrwienie, obrzęk, bolesność, płynna ropna wydzielina z otworu napletka. Rozwija się zwężenie worka napletkowego i niemożność usunięcia żołędzi prącia. Często przy badaniu palpacyjnym przez obrzęk napletka można wyczuć ograniczone zagęszczenie.
• Załupek (pętla, załupek). Kiedy twardy chancre znajduje się na wewnętrznej warstwie napletka, żołądź prącia jest odsłonięty i ściśnięty przez stan zapalny napletka za bruzdą koronową. W wyniku upośledzenia krążenia krwi i limfy nasila się obrzęk. W przypadku przedwczesnej opieki medycznej, martwicy lub zgorzeli tkanek żołędzi prącia może wystąpić napletek. Dlatego konieczne jest ustawienie żołędzi prącia, dla którego przerzedzona skóra napletka jest wielokrotnie przekłuwana sterylną igłą w celu odprowadzenia płynu surowiczego i zmniejszenia obrzęku, a następnie żołądź prącia zostaje „resetowana”. W przypadku braku efektu istnieje potrzeba interwencja chirurgiczna(rozcięcie napletka).
• Zapalenie sromu (zapalenie sromu). Ze względu na dodanie infekcji pyococcal w obszarze dużych i małych warg sromowych określa się przekrwienie, obrzęk, ropne wydzielanie, tworzą się nadżerki i strupy. Subiektywne swędzenie, pieczenie.
• Zapalenie sromu i pochwy (zapalenie sromu i pochwy). Kliniczne zapalenie sromu z objawami zapalenia pochwy. Występuje przekrwienie, obrzęk błony śluzowej pochwy, obfite ropne upławy, swędzenie, pieczenie (dodanie wtórnej infekcji).
• Ciężka zgorzel chancre (ulcus durum gangraenosum). Rozwija się u pacjentów niedożywionych osłabionych współistniejącymi chorobami (zapalenie wątroby, cukrzyca, marskość wątroby, nowotwory złośliwe), u osób cierpiących na choroby zakaźne (malaria, gruźlica), u osób zatrutych (alkohol, nikotyna, narkomania). Stan jest zaburzony: temperatura wzrasta, ból głowy, dreszcze. Na łatwy kurs w środkowej części kiły pierwotnej tworzy się małe, ostro ograniczone szarobrązowe ognisko powierzchownej martwicy, które znika po kilku dniach. W ciężkich przypadkach martwica obejmuje całą powierzchnię twardego chancre i rozprzestrzenia się w głąb. Powstaje długotrwały czarny strup. Po odrzuceniu powstaje głęboki wrzód z ropno-krwawym wyładowaniem i późniejszym bliznowaceniem. Cechą zgorzelinowego wrzodu nie jest rozprzestrzenianie się martwicy poza kiłę. Wraz z progresją wzdłuż obwodu kiły pojawia się wyraźnie określona strefa okołoogniskowego zapalenia.
• Twardy fagdeniczny chancre (ulcus durum phagedenicum). Postępujący przebieg z rozprzestrzenianiem się procesu wzdłuż obwodu i w głąb, przejściem martwicy do zdrowej tkanki. Następuje znaczne zniszczenie zarówno otaczających, jak i leżących poniżej tkanek napletka, żołędzi prącia, cewki moczowej i innych obszarów, co powoduje silne krwawienie. Różnorodność się wyróżnia forma zgorzelinowa twardy wrzód bez powstawania strupów ("czerwony wrzód fageniczny") - jasnoczerwony wrzód z wydzieliną surowiczo-krwotoczną, powierzchnia jest gładka lub nierówna, gęsta podstawa. Na skraju przekrwienia korony.

Diagnostyka różnicowa nadżerkowego chancre

Prosty versicolor versicolor. Pojawienie się zgrupowanych pęcherzyków z zawartością surowiczą poprzedza obrzęk, przekrwienie i swędzenie. Pęcherzyki otwierają się i tworzą różowe małe nadżerki z zapiekanymi konturami, surowicze wydzieliny, miękkie podłoże. Subiektywne swędzenie, pieczenie. Przewlekły przebieg nawrotów.
Erozja traumatyczna. Występują w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, w podbrzuszu, na udach po brutalnym lub brutalnym stosunku seksualnym. Nadżerki pourazowe są liniowe, przekrwione, obrzękowe, miękkie, bolesne. Szybka epitelializacja po wyznaczeniu leczenia. Brak zapalenia twardówki.

Diagnostyka różnicowa wrzodziejącego wrzodu

Archiwsta. W okolicy łonowej, genitaliach, wewnętrznej stronie ud, odbycie pojawia się czerwona plama, krosta. Później powstaje zaokrąglony lub nieregularnie ukształtowany, bolesny owrzodzenie 1-1,5 cm ("matczyne") o miękkiej podstawie, ząbkowanym, podminowanym brzegach i obfitym ropno-krwawym wydzielinie. Na obwodzie znajduje się obrzękowy wałek zapalny. W wyniku kontaktu z wydzieliną na otaczających tkankach pojawia się wiele małych „córek” owrzodzeń, które po 3-4 tygodniach ulegają bliznowaceniu. Węzły chłonne zwiększają się 3-4 tygodnie po wystąpieniu owrzodzenia. Są przylutowane do siebie i do otaczającej skóry. Charakterystyczne są ostre zjawiska zapalne zapalenia przyzębia. Skóra nad węzłami chłonnymi staje się jasnoczerwona, zmiękcza i otwiera się wraz z uwolnieniem ropno-krwawej wydzieliny. naruszone stan ogólny. Występuje złe samopoczucie, gorączka, bolesność w miejscach wysypek. Badanie mikroskopowe wydzieliny ujawnia paciorkowce Petersena-Ducray'a.
Ostry wrzód sromu Chapina-Lipshütza. Dziewczyny (młode kobiety) chorują. Charakteryzuje się ostrym początkiem - ogólne złe samopoczucie, dreszcze, gorączka, ból kości, stawów. Jednocześnie w okolicy warg sromowych dużych i małych, krocza, odbytu pojawiają się liczne bolesne miękkie owrzodzenia o nieregularnych konturach, skorodowanych krawędziach o średnicy 1-2 cm i płaskim, ziarnistym dnie. Na powierzchni odnotowuje się surowiczo-ropne wyładowanie, w którym znajdują się pałeczki Dederleina, Bacillus crassus Doderlein. Gojenie następuje z blizną. Rzadko obserwowane zapalenie węzłów chłonnych. Możliwe są nawroty.

Ciężki chancre jest objawem kiła pierwotna, który jest najczęstszym objawem tej choroby. Choroba znana jest od XV wieku iw niektórych okresach historii spowodowała poważne epidemie w krajach europejskich. Od czasu odkrycia penicyliny i aktywnego wprowadzenia antybiotykoterapii, częstość występowania wrzodów znacznie spadła we wszystkich krajach rozwiniętych. Dziś kiła występuje tylko w 50 przypadkach na 100 000 mieszkańców, a jeszcze 100 lat temu liczba ta była 20-50 razy wyższa.

Formy twardego chancre

Istnieje kilka sposobów na oddzielenie ciężkiego chancre. W klasyfikacja międzynarodowa choroby 10. rewizji (ICD 10), proponuje się rozróżnić je według lokalizacji na ciele pacjenta:

• twardy chancre genitaliów;
• twardy chancre regionu odbytu;
• twardy chancre innych lokalizacji.

Oddzielnie wyróżnia się postać kiły pierwotnej, w której nie rozwija się twardy chancre, a pacjent nie ma klinicznych objawów choroby.

Istnieje również starsza klasyfikacja morfologiczna tej patologii. Opiera się na wyglądzie edukacji. Według niej wyróżnić:

• typowy twardy chancre;
• chancre panaritium; rozwija się na opuszkach palców (często mylony ze zmianą gronkowcową w plastiku paznokcia);
• wrzód przypominający dusznicę bolesną; występuje, gdy błona śluzowa migdałka jest uszkodzona, objawia się jej wzrostem bez powstawania wrzodów lub erozji.

Obrzęk stwardniały często uzupełnia chancre u kobiet.

Przyczyny ciężkiego chancre

Rozwój ciężkiego chancre prowadzi do zakażenia bladym treponemą (jeden z rodzajów krętków Gram-ujemnych). Najczęściej występuje podczas stosunku płciowego, dlatego kiła jest klasyfikowana jako choroba przenoszona drogą płciową.

Patogen może być również przenoszony przez krew. W związku z tym pacjenci, którzy potrzebują transfuzji krwi, są zagrożeni. Dzięki nowoczesne metody diagnoza kiły pierwotnej, prawdopodobieństwo zakażenia tą metodą jest dziś minimalne. Więcej wysokie ryzyko Osoby używające narkotyków iniekcyjnych, które używają jednej strzykawki, są podatne. Treponema pallidum może być również przenoszona z matki na dziecko w czasie ciąży.

W warunkach domowych infekcja jest możliwa poprzez bliski kontakt z pacjentem, używanie jego bielizny, środków higienicznych, naczyń. Blady treponema w ślinie może powodować rozwój choroby w obecności twardego chancre w jamie ustnej (na przykład podczas całowania).

Ciężki chancre można zlokalizować na wyciągnięcie ręki (z powodu dotknięcia ręką elementów kiły pierwotnej).

Również zagrożone są pracownicy medyczni, zwłaszcza przy niewystarczającym przestrzeganiu zasad antyseptyki.

Blady treponema łatwo przechodzi przez błony śluzowe (nawet nienaruszone). Częstość infekcji podczas stosunku płciowego wynika nie tylko z lokalizacji twardego wrzodu, ale także z wysokiego prawdopodobieństwa urazu skóry. Układ odpornościowy człowieka natychmiast reaguje na wnikanie patogenu, którego celem jest zlokalizowanie bladego krętnika w obszarze pierwotnego zakażenia. są aktywowane mechanizmy komórkowe, który prowokuje rozwój miejscowego specyficznego zapalenia. Blady treponema rozwinął mechanizmy obronne, które nie pozwalają na jego zniszczenie przez fagocyty. Jest to czynnik przyczyniający się do przewlekłości choroby.

Oznaki ciężkiego chancre

Twardy chancre to gęsta formacja na skórze z erozją na powierzchni. Jej krawędź jest zwykle równa, a powierzchnia pokryta jest wydzielinami nadającymi lśniący odcień. Pierwiastki pojawiają się na skórze lub błonach śluzowych narządów płciowych, okolicy pachwin, odbytu i wewnętrznej strony ud. Z powodu urazu podczas infekcji może rozwinąć się kilka twardych owrzodzeń jednocześnie. Wszystkie formacje pozostają bezbolesne. W ich pobliżu często można wyczuć powiększone lokalne węzły chłonne.

Zwykle twarda chancre wystaje kilka milimetrów ponad powierzchnię skóry. Rozwój nowotworu jest raczej powolny. Z nieobecnością odpowiednie leczenie może trwać około 1–2 miesięcy w praktycznie niezmienionym stanie, po czym ulega zniszczeniu.

Objawy ciężkiego wrzodu mogą pozostać niezauważone przez długi czas. Ogólne samopoczucie pacjenta praktycznie się nie zmienia. Dość często ciężki wrzód u kobiet jest diagnozowany przypadkowo podczas badania zewnętrznego podczas wizyty u lekarza w sprawie innej patologii. Może wystąpić niewielki dyskomfort w obszarze rozwoju ciężkiego wrzodu, co jest spowodowane miejscowe zapalenie naczynia i węzły limfatyczne (zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych).

Chancre panaritium charakteryzuje się pojawieniem się przypominającej maczugę deformacji dystalnej paliczka palców, ich bolesnością i silnym obrzękiem. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych w okolicy łokcia często pomaga zidentyfikować tę formę ciężkiego wrzodu.

Twardy chancre to gęsta formacja na skórze z erozją na powierzchni.

Wraz z lokalizacją pierwotnej zmiany w jamie ustnej lub części ustnej gardła często obserwuje się objawy ciężkiego chancre, które są podobne do ostrego zapalenia migdałków:

• asymetryczne powiększenie migdałków;
• ból podczas połykania;
• uczucie guzka w gardle.

Jeśli towarzyszy temu wyraźny obrzęk tkanek stwardniałych, pacjent będzie miał również dolegliwości związane z trudnościami w oddychaniu, szczególnie podczas wysiłku fizycznego.

Diagnostyka

Rozpoznanie ciężkiego wrzodu rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Na podstawie wyników badania formacji na skórze lub błonach śluzowych można postawić wstępną diagnozę kiły pierwotnej. Aby to potwierdzić, przeprowadza się szereg specyficznych badań laboratoryjnych.

Przy twardym chancre zwykle nie ma ogólnie żadnych odchyleń od normy i analiza biochemiczna krew (z wyjątkiem przypadków przystąpienia do wtórnego infekcja bakteryjna). Badania instrumentalne(diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) mogą wykazywać jedynie oznaki regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.

Specyficzne testy laboratoryjne do diagnozy chancre są podzielone na krętkowe i niekrętkowe. Te ostatnie są najczęściej używane do podstawowej diagnozy choroby. Obejmują one:

• Test Wassermana jest historycznym pierwszym testem na kiłę, który obecnie praktycznie nie jest używany (często dawał pozytywny wynik w innych patologiach).
• Test RPR (Rapid Plasma Reagins) - test antykardiolipinowy. Test stosuje się do badania przesiewowego pod kątem patologii w populacji w większości krajów zachodnich.
• Test VDRL (Laboratorium Badań Chorób Wenerycznych) - stosowany do diagnozowania ciężkiego wrzodu w krajach azjatyckich. Dość często daje fałszywie pozytywne wyniki.

Badania laboratoryjne krętków są wykorzystywane do ostatecznej diagnozy chancre. Są bardzo specyficzne, ale są też droższe. Obejmują one:

• Test FTA-ABS (analiza immunofluorescencyjna) - stosuje się swoiste przeciwciała przeciwko bladej treponemie, co praktycznie eliminuje możliwość fałszywie dodatniego wyniku. Badania te w wielu europejskich i Kliniki amerykańskie jest złotym standardem w diagnozowaniu kiły pierwotnej. Zgodnie z jego wynikami monitorowana jest skuteczność terapii.
• Immunoblotting - polega na wykrywaniu swoistych przeciwciał we krwi za pomocą elektroforezy i enzymatycznego testu immunologicznego.
• Polimeraza reakcja łańcuchowa(PCR) - do jego wdrożenia wymagana jest próbka dotkniętej tkanki lub krwi. Stosowany w trudnych przypadkach diagnostycznych. Wynikiem testu jest kształt typu genu czynnika sprawczego.

Leczenie

Rozwój ciężkiego chancre prowadzi do zakażenia bladym treponemą (jeden z rodzajów krętków Gram-ujemnych).

Leczenie twardego chancre koniecznie obejmuje środki przeciwbakteryjne. Podobnie jak 50 lat temu, penicylina i jej syntetyczne analogi zajmują kluczowe miejsce. Standardowy schemat leczenia obejmuje dwudziestodniowy kurs wstrzyknięcie domięśniowe benzylopenicylina lub jej analog z większą ilością długoterminowy działania - bicylina-5.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do wyznaczenia leków na penicylinę (na przykład z nadwrażliwością), a także oporność na nie, leczenie ciężkiego wrzodu przeprowadza się za pomocą antybiotyków z innych grup - makrolidów, cefalosporyn lub tetracyklin.

Możesz kontrolować skuteczność leczenia dynamiką regresji objawy kliniczne choroba. Ciężki wrzód u mężczyzn i kobiet przy skutecznej antybiotykoterapii szybko się goi, a na jej miejscu pozostaje tylko niewielka blizna. Wyleczenie na kiłę musi być potwierdzone specjalnym testem laboratoryjnym (test FTA-ABS) na zakończenie terapii.

Możliwe komplikacje

Są następujące możliwe komplikacje twardy chancre:

• Rozwój kiły wtórnej i trzeciorzędowej (przy braku odpowiedniego leczenia).
• Przystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej lub grzybiczej; w takich przypadkach na pierwszy plan wysuwa się symptomatologia powikłania.
• Rozwój fagedenizmu; to powikłanie ciężkiego chancre objawia się rozwojem gangreny.
• Rozwój załupka; występuje, gdy żołądź prącia jest ściśnięta przez skórę napletka i towarzyszy mu silna bolesność i trudności w oddawaniu moczu.
• Rozwój stulejki; ciężki wrzód u mężczyzn może prowadzić do bliznowatego zwężenia napletka.

Cechy ciężkiego chancre u kobiet w ciąży

Obraz kliniczny ciężkiego wrzodu u kobiet w ciąży jest niemal identyczny jak w innych grupach chorych. Jednak w tym przypadku kiła jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania dla płodu - rozwój forma wrodzona choroba, która ma więcej ciężki przebieg niż u dorosłych.

Blady treponema może przejść przez barierę łożyskową, co jest powodem kiła wrodzona. Charakteryzuje się uszkodzeniem większości układów i narządów, zwyrodnieniem tkanek i wadami rozwojowymi. W przypadku braku odpowiedniej terapii ciąża może zakończyć się przedwcześnie.

Środki zapobiegawcze

Specyficzna profilaktyka w postaci szczepionki przeciwko pierwotny chancre nie. Najskuteczniejszym sposobem uniknięcia infekcji jest unikanie przypadkowego seksu i stosowanie barierowych metod antykoncepcji. Udowodniono, że prezerwatywa podczas tradycyjnego stosunku, zachowując swoją integralność, znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na kiłę.

Osoby zagrożone (zwłaszcza pracownicy służby zdrowia, którzy mają kontakt z pacjentami) powinny przestrzegać zasad higieny. Przy diagnozowaniu pierwotnego wrzodu u pacjenta ustala się krąg osób, z którymi miał on stosunki płciowe do profilaktycznej antybiotykoterapii.

W celu wykrycia choroby we wszystkich szpitalach przeprowadza się badania przesiewowe przychodzących pacjentów. Test na kiłę znajduje się na obowiązkowej liście badań podczas ciąży w większości krajów świata.

Film z YouTube na temat artykułu:

Jednym ze specyficznych objawów choroby wenerycznej wywołanej przez krętki Treponema pallidum jest wrzód syfilityczny (przetłumaczony ze starofrancuskiego jako „wrzód”). Pomimo tego, że to bezbolesne owrzodzenie ma typowe cechy i nie jest trudne do zdiagnozowania, większość pacjentów w tym stadium choroby nie zwraca się o pomoc lekarską. Tymczasem szybka opieka medyczna zapobiegnie rozprzestrzenianiu się czynnika wywołującego kiłę w całym ciele i uniknie poważne komplikacje. W naszej recenzji porozmawiamy o cechy charakterystyczne, charakter kursu, a także nietypowe formy chancre.

Cechy i klasyfikacja

Chancre w medycynie nazywana jest elementem morfologicznym na skórze i błonach śluzowych, posiadającym owrzodzenie w centrum. Taka edukacja ma charakter zakaźny.

Istnieje kilka klasyfikacji patologii:

• w zależności od stopnia inwazji: powierzchowne (erozyjne), głębokie (wrzodziejące);
• według liczby elementów skóry: pojedynczy, wielokrotny; standardowe rozmiary (10-20 mm); gigant (do 40-50 mm);
• w zależności od średnicy: karzeł (mniej niż 10 mm);
• według lokalizacji: narządów płciowych - na skórze lub nabłonku śluzowym prącia, sromu, pochwy, szyjki macicy; pozagenitalne - na łonie, w kroczu i odbycie, na gruczoły sutkowe, twarz, usta i gardło; dwubiegunowy.

Notatka! Ponad 92% przypadki kliniczne obserwuje się lokalizację kiły w okolicy narządów układu rozrodczego. Rosnąca „popularność” lokalizacji wad pozagenitalnych wiąże się z rozprzestrzenianiem się nietradycyjnych rodzajów seksu.

Ponadto, biorąc pod uwagę stan dna elementu wrzodziejącego, wrzód może być twardy lub miękki.

Twardy chancre - wada, która rozwija się w momencie wprowadzenia do ciała krętka Tr.pallidum. Ponieważ jest to pierwszy objaw choroby przenoszonej drogą płciową, często określany jest jako kiła pierwotna. Pojawia się 3-4 tygodnie po zakażeniu. Twardy chancre z kiłą wyróżnia się stopniem rozwoju: tworzy się w postaci małej czerwonej plamki, następnie gęstnieje u podstawy, a jej środek ulega erozji.

Miękki wrzód jest konsekwencją zakażenia organizmu Streptobacillus Ducrey. Podobnie jak syfiloma, wada ta również zmienia kilka kolejnych etapów swojego rozwoju. Powstała czerwona obrzęknięta plamka ostatecznie zamienia się w owrzodzenie o nierównych, uniesionych krawędziach. W dotyku jego podstawa ma średnią gęstość.

Inne nazwy miękkiego wrzodu to wrzód weneryczny, trzeci choroba weneryczna, chancroid.

Tabela: Charakterystyka kiły pierwotnej i chancroid

Ze względu na szerokie rozpowszechnienie chancre, która rozwija się na tle kiły, cieszy się dużym zainteresowaniem nauk medycznych. Co charakteryzuje i jakie są kliniczne cechy pierwotnej wady skóry w tej groźnej chorobie wenerycznej?

Objawy

Mechanizmy powstawania kiły (chancre) w miejscu wprowadzenia patogenu do organizmu są złożone i niewystarczająco zbadane. Uważa się, że treponema łatwo przenika do tkanek w miejscu najmniejszych ubytków skóry, jednak nierzadko krętki „przeciekają” przez nienaruszoną błonę powłokową.

W rozwoju infekcji ważną rolę odgrywa nie tylko liczba i zjadliwość patogenów, które dostały się do organizmu, ale także stan układ odpornościowy osoba. Według krajowego syfilidologa M.V. Milic, z pojedynczym niezabezpieczonym kontaktem seksualnym pacjenta i zdrowa osoba infekcja występuje w 43-51% przypadków. Należy jednak pamiętać, że na długo stosunki seksualne liczba ta sięga prawie 100%.

Według ICD 10, w zależności od lokalizacji genetycznej lub pozagenitalnej, kiła pierwotna dzieli się na następujące grupy:

• narządy płciowe;
• obszar odbytowo-odbytniczy;
• inne lokalizacje.

W wyjątkowe przypadki nie ma objawów w kile pierwotnej. W tym przypadku mówią o „bezgłowym” przebiegu choroby.

Klasyczny wariant patologii ma numer charakterystyczne cechy. Poprzedzony jest okresem inkubacji trwającym 3-4 tygodnie.

Notatka! Obecnie istnieje tendencja do skracania (do 10-14 dni) i wydłużania (do 5-6 miesięcy) okresu inkubacji. To ostatnie zwykle wiąże się z przyjmowaniem nawet umiarkowanych dawek środków przeciwdrobnoustrojowych (penicylin, makrolidów, tetracyklin).

Ubytek skóry w miejscu wprowadzenia krętka pojawia się natychmiast po zakończeniu okresu inkubacji. Typowe oznaki ciężkiego chancre to:

• poprawny zaokrąglony, elipsoidalny kształt;
• lekko uniesione krawędzie, stopniowo opadające na dno;
• gładkie i jasne granice;
• kolor wędzonego mięsa lub zepsutego tłuszczu;
• częściej pojedyncza ilość;
• obecność erozji (owrzodzenia) w centrum;
• uwolnienie niewielkiej ilości surowiczego (klarownego) płynu, nadając wadzie błyszczący, wręcz „lakierowany” wygląd;
• czasami - obecność cienkiego białawego filmu na powierzchni erozji;
• wyraźny gęsty naciek u podstawy;
• całkowity brak bólu lub innych subiektywnych odczuć.

1-2 tygodnie po powstaniu pierwotnej wady pacjent ma specyficzne zapalenie węzłów chłonnych (hiperplazja pachwinowych lub innych węzłów chłonnych). Jednocześnie możesz uzyskać pozytywne wyniki testu na infekcję weneryczną. A po 3-6 tygodniach chancre znika bez śladu, nawet bez niezbędnego leczenia.

Zagojona wada skóry nie jest oznaką powrotu do zdrowia, jak wielu pacjentów błędnie sądzi. Zniknięcie chancre wskazuje na uogólnienie procesu zakaźnego: 9-10 tygodni po zakażeniu, objawia się kiła wtórna objawia się obfitą wysypką skórną.

Cechy przebiegu choroby w ostatnich latach

Wenerolodzy zauważają, że dzisiaj kiła nie przebiega tak samo, jak 20-30 lat temu. Liczba pacjentów z mnogimi wrzodami znacznie wzrosła. Częściej występują głębokie wrzody, które goją się wraz z tworzeniem blizn. Ponadto czasami kiła pierwotna charakteryzuje się brakiem wyraźnej gęstości u podstawy wady.

Powszechne stały się również warianty przebiegu choroby, które nie są zgodne z klasycznym scenariuszem. Jakie są nietypowe formy twardego chancre: przeanalizujemy w poniższej sekcji.

Nietypowe formy

Zbrodniarz

Charakterystyczną cechą chancre panaritium jest jego lokalizacja w okolicy paliczków palców. Można go pomylić z niespecyficznym (zwykle paciorkowcowym) ostrym ropne zapalenie tkanki miękkie dłoni, jednak w przypadku kiły patologia ma wiele charakterystycznych cech.

Wyróżnia się następujące oznaki panaritium chancre:

• obecność stałego nacieku o dużej gęstości;
• brak zaczerwienienia wokół dotkniętego obszaru;
• regionalne zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych łokcia).

Ta nietypowa odmiana kiły często rozwija się u pracowników służby zdrowia, którzy często muszą mieć kontakt z zakażonym materiałem.

Zapalenie migdałków

Wraz z rozwojem wrzodu migdałowatego pacjenci skarżą się na dyskomfort podczas połykania. W trakcie badanie kliniczne lekarz ujawnia jednostronny wzrost wielkości i niezwykłą gęstość migdałka. Na tym tle uwidacznia się zaokrąglony defekt przypominający owrzodzenie z uniesionymi krawędziami.

Jeśli na niezmienionym migdałku powstaje chancre, w tym przypadku mówi się o klasycznej kile pierwotnej pozagenitalnej.

Angina-podobny wrzód

Innym nietypowym wariantem przebiegu kiły jest wrzód przypominający dusznicę bolesną. Przy tej formie patologii obserwuje się jednostronny wzrost wzrostu podniebienia. tkanka limfoidalna(migdałki), który nabiera miedziano-czerwonego koloru i dużej gęstości. Jednocześnie nie można znaleźć wady wrzodziejącej.

Możliwe jest odróżnienie patologii od dławicy piersiowej według następujących objawów: brak bolesności, jasne przekrwienie i wyraźne objawy zatrucia (zawroty głowy, bóle głowy, osłabienie).

stwardniały obrzęk

Stwardniały obrzęk rozwija się w obszarach o rozległej sieci limfatycznej - mosznie, wargach sromowych większych. Występuje obrzęk i zauważalna gęstość tkanek. Jeśli naciskasz na dotknięty obszar, depresja nie tworzy się.

Komplikacje

Z reguły kiła pierwotna nie wywołuje subiektywnych odczuć i ostatecznie znika bez śladu. Jednak w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju poważnych chorób. Specjaliści wyróżniają następujące powikłania ciężkiego chancre:

• zapalenie żołędzi / balanoposthitis;
• stulejka;
• gangrenizacja;
• fagedenizm.

Balanitis - częsta konsekwencja pierwotne zmiany syfilityczne u mężczyzn. Rozwija się wraz z aktywacją patogennych i oportunistyczna flora, Trichomonas i niespecyficzne infekcje są uważane za główne patogeny. Chorobie towarzyszy rozwój obrzęku, jasnego przekrwienia wokół wady przypominającej wrzód. Wcześniej skąpe wyładowanie surowicze zostaje zastąpione obfitym ropnym. Taka systematyka może pogorszyć przebieg kiły i utrudnić diagnozę.

W przypadku balanoposthitis, któremu towarzyszy bardziej rozległa zmiana zapalna, często rozwija się stulejka - zwężenie jamy skórnej pokrywającej główkę prącia z niemożnością jej odsłonięcia. Patologia charakteryzuje się wzrostem, bolesnością i zaczerwienieniem prącia z powodu obrzęku. Jeśli obrzęk i naciek pierścienia skóry naruszy głowę, rozwijają się zaburzenia krążenia i wyraźne procesy niedokrwienne.

Jeśli nie pomożesz pacjentowi, stan pogarsza się i powstaje gangrena (martwica) prącia.

Rzadkie i bardzo ciężkie powikłanie wrzodu nazywa się fagdenizmem. Jest diagnozowana u osób z obniżoną odpornością i charakteryzuje się dodaniem specyficznej infekcji fusospirillosis. Jednocześnie na powierzchni ubytku skóry tworzy się czarny strup, składający się z tkanek martwiczych, który szybko rozprzestrzenia się poza wrzód.

Zasady diagnozowania wczesnych stadiów kiły

Warto zauważyć, że diagnozę pierwotnej postaci kiły muszą diagnozować nie tylko wenerolodzy, ale także specjaliści o innym profilu – ginekolodzy, dermatolodzy, urolodzy, proktolodzy i stomatolodzy. Ponieważ większość testów serologicznych we wczesnych stadiach choroby jest negatywna, badanie opiera się na:

• wykrywanie charakterystycznych objawów klinicznych - klasyczny lub nietypowy wrzód, regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
• obecność wzmianki o „wątpliwym” niezabezpieczonym kontakcie seksualnym w wywiadzie;
• mikrobiologiczne (mikroskopia, inokulacja na pożywki) badanie wydzieliny z powierzchni owrzodzenia;
• badania nad powiększonym regionalnym węzłem chłonnym Tr.pallidum punctate;
• Diagnostyka PCR.

Standardowe testy serologiczne takie jak RIBT, RIF, RPR pozostają ujemne przez 3-4 tygodnie po wystąpieniu pierwotnej wady skóry. Ich stosowanie w obecności ciężkiego chancre u pacjenta jest niepraktyczne.

Jak leczy się chancre?

Leczenie kiły pierwotnej opiera się na przyjęciu środki przeciwdrobnoustrojowe. Lekami z wyboru są penicyliny do wstrzykiwań (średni i długi czas działania), do których się zachowuje wysoka czułość blady krętlik. Jeśli stosowanie Bicillin i BBP nie jest możliwe z powodu indywidualnej nietolerancji (alergii) u pacjenta, stosuje się leki rezerwowe (doksycyklina, tetracyklina).

Leki podaje się na kiłę pierwotną zgodnie z jednym z następujących schematów:

• BBP 2 400 000 jednostek im. w każdy pośladek (1,2 miliona jednostek) jednorazowo;
• benzylopenicylina prokainowa ( roztwór wodny) 600 000 U/m × 1 r/d–10 dni;
• Tetracyklina 500 mg doustnie × 4 r / d - 14-15 dni;
• Erytromycyna 500 mg - według tego samego schematu.

Jeden z podstawowe zasady leczenie ciężkiego wrzodu to jego aktualność. WHO zaleca rozpoczęcie swoistej antybiotykoterapii tak szybko, jak objawy kliniczne choroby bez czekania na wyniki badań laboratoryjnych.

Notatka! Równie ważne jest zdiagnozowanie i leczenie kiły u wszystkich partnerów seksualnych pacjenta.

Po zakończeniu antybiotykoterapii pacjenci pozostają w rejestracji D u wenerologa. Nawet w przypadku negatywnych wyników testów serologicznych, czas trwania obowiązkowa rachunkowość D okres obserwacji trwa 12 miesięcy. Jeśli patologia była seropozytywna, pacjent musi zgłosić się do lekarza w ciągu 36 miesięcy.

Wśród głównych kryteriów skutecznego leczenia są:

• całkowite zniknięcie objawów patologii;
• poprawa samopoczucia pacjenta;
• negatywne wyniki testów serologicznych przez 1-3 lata po zakończeniu leczenia.

Zapobieganie zakażeniu kiłą i powstawaniu ciężkiego wrzodu polega na obserwacji proste zasady: unikaj seksu bez zabezpieczenia z przypadkowymi partnerami, zawsze używaj metody barierowe ochrona (prezerwatywy), stosuj środki antyseptyczne (Hexicon, Terzhinan) po "przypadkowym" seksie.

Powszechna jest również metoda pierwotnego leczenia, która ma na celu wyeliminowanie bladych krętków w przypadku prawdopodobnej infekcji podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego. Pozwala pokonać możliwą chorobę jeszcze przed rozwojem jej objawów klinicznych i polega na pojedynczym lub podwójnym wstrzyknięciu antybiotyku penicylinowego.

Pojawienie się owrzodzenia na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych lub pozagenitalnych jest jednym z pierwszych objawów zakażenia kiłą. Jeśli pacjent zauważy ten objaw i szuka opieka medyczna terapia choroby zwykle nie jest trudna. Krótki cykl antybiotykoterapii całkowicie usunie patogeny z jego organizmu, zanim pojawią się w nim nieodwracalne zmiany.

Ciężki wrzód u kobiet jest jednym z głównych objawów obecności takich nieprzyjemna choroba jak syfilis. Pojawia się zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn po około 3 tygodniach od wniknięcia do organizmu chorego patogenu, treponema pallidum. Główne objawy jego pojawienia się można zauważyć tworzenie się erozji na skórze lub błonach śluzowych pacjenta.

Twardy chancre ma kilka funkcji:

• zlokalizowane ściśle w jednym miejscu i nie rozprzestrzenia się po całym ciele;
• nie jest w stanie zapewnić negatywny wpływ na ludzkich narządach;
• choroba jest uleczalna.

Twardy chancre ma swoją nazwę ze względu na to, że ma kształt i wygląd gęstego wrzodu. Przybliżony czas ich istnienia wynosi 6-8 tygodni.

Patogeny i pierwotne objawy

Twardy chancre to pierwszy znak, że czynnik sprawczy kiły dostał się do organizmu. Przejawia się w postaci owrzodzeń o średnicy do 3-4 cm na skórze lub błonach śluzowych. Istnieją 2 rodzaje chancre - twarde i miękkie. Nie należy ich mylić, ponieważ obie mają zupełnie inną etiologię. Miękki odpowiada swojej nazwie, nie ma pieczęci, przy palpacji wyczuwalny jest ból, wewnątrz chancre znajduje się ropne wypełnienie. Jeśli spojrzysz na zdjęcie, możesz wyraźnie zobaczyć, jak wygląda twardy chancre. Ważne jest również, aby wiedzieć, w jakich miejscach na ciele można go zlokalizować, jakie rozmiary może osiągnąć.

Blady treponema ma Negatywny wpływ na ludzkim ciele infekcja następuje nie tylko poprzez bezpośredni kontakt seksualny, ale nawet podczas całowania chorego w miejscu, w którym zlokalizowana jest bakteria. Warto wziąć pod uwagę fakt, że bakteria jest w stanie osiedlić się na przedmiotach osobistych, więc infekcja może nastąpić poprzez dzielenie wspólnych przedmiotów gospodarstwa domowego.

Blada treponema, dostająca się do ludzkiego ciała, nie objawia się natychmiast. Aby to zrobić, musi przejść okres inkubacji, który trwa około 1 lub 2 miesiące, po czym na skórze pacjenta zaczyna pojawiać się wrzód. Ten okres jest ważne dla określenia pierwszych objawów choroby, pomaga dokładnie określić, kto jeszcze mógł się zarazić tą chorobą. Gdy tylko na ciele pacjenta zostanie znaleziony twardy chancre, węzły chłonne zaczynają się powiększać do stanu stałego. Po dotknięciu nie bolą, ale ich stan stały i mobilny może determinować obecność infekcji w ciele.

Po wykryciu powyższych objawów konieczne jest natychmiastowe wykonanie testów i rozpoczęcie leczenia. W takim przypadku choroba zostanie wyeliminowana szybko i skutecznie, a nie w przypadku rozpoczęcia jej rozwoju. Twardy wrzód na ciele lub błonach śluzowych, któremu towarzyszy wzrost i stwardnienie węzłów chłonnych, jest pierwszym i główna cechaże pacjent zachorował na kiłę.

Jak określić obecność ciężkiego chancre

Twardy wrzód, lub jak to się nazywa „syfiloma”, najczęściej lokalizuje się na genitaliach, rzadziej na innych częściach ciała i błonach śluzowych jamy ustnej. Początkowo jest to zwykła czerwona plama, która z czasem zaczyna się powiększać, po czym jej nabłonek pęka, a plama przechodzi w fazę powstawania erozji. Wielkość chancre, a także jej wygląd, wskazują, jak głęboko treponema wniknęła w tkanki chorego organizmu.

Twardy chancre zależy od następujących cech:

• wielkość formacji waha się od 1-2 cm;
• powierzchnia jest twarda i zaokrąglona, ​​ma gładkie krawędzie;
• sama skóra nie ma żadnych stanów zapalnych;
• czasami włączony skóra można zaobserwować małą ropną płytkę;
• sam chancre nie przynosi żadnych dyskomfort, nie boli, nie swędzi i nie ropieje.

Jeśli naciśniesz taki chancre, wyjdzie z niego żółtawa ciecz. Płyn ten zawiera blade krętki, dlatego służy również do wykonania analizy w celu dokładnego określenia obecności infekcji. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że pojawienie się ciężkiego wrzodu jest absolutnie bezobjawowe, a osoba, która nie dba szczególnie o higienę osobistą, nie zauważy obecności dziwnego wrzodu, a jeśli zauważy, nie zapłaci uwagę na to.

Po pewnym czasie nowotwór znika, ale to wcale nie znaczy, że choroba zniknęła. Właśnie ten okres jest uważany za najniebezpieczniejszy, ponieważ choroba przechodzi w stan utajony, leczenie staje się znacznie trudniejsze. Na tym etapie pacjent odczuwa bóle ciała, pogarsza się stan ogólny, a węzły chłonne mogą urosnąć do rozmiarów dużego orzecha.

Domowi wenerolodzy, zajmujący się dogłębnym badaniem kiły, wyciągają bardzo interesujące wnioski. Z ich badań wynika, że ​​zakażenie kiłą nie zawsze występuje, nawet przy bliskim kontakcie z osobą chorą blady treponema może być nieszkodliwy. Chodzi o stan układu odpornościowego człowieka, który jest w stanie odeprzeć atak bakterii i uniemożliwić im przedostanie się do organizmu. Istnieją sugestie, że pacjenci z silną odpornością mają skłonność do samoleczenia. Wszystko to nie neguje faktu, że higiena musi być dokładnie monitorowana, a przy pierwszych podejrzanych objawach natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Lokalizacja twardego chancre

Jeśli mówisz o kobiece ciało, wtedy na genitaliach pojawią się pierwsze oznaki obecności kiły. W tym przypadku pacjenci zauważają pieczęcie na wargach sromowych i łechtaczce, towarzyszą im bolesne odczucia. Jeśli kobieta jest w stanie zobaczyć i wyczuć obecność wrzodu, to jego lokalizacja w szyjce macicy i pochwie nie daje żadnych objawów. W ta sprawa kobieta może nie być świadoma choroby aż do drugiego etapu rozwoju choroby.

Drugą strefą lokalizacji chancre są błony śluzowe jamy ustnej. Na podniebieniu twardym, języku lub policzku może pojawić się nowotwór, z czasem w tym miejscu zacznie tworzyć się głębokie pęknięcie. Pierwotny objaw choroby, objawiający się w postaci wrzodu, jest zlokalizowany pojedynczo.

Gdy tylko wystąpi poważniejszy etap choroby, na skórze pacjenta obserwuje się wysypki.

Wszystko to towarzyszy wzrostowi węzła chłonnego, którego konsystencja zaczyna przypominać ciasto.

Metody terapii

Aby wykryć obecność kiły, wenerolog pobiera próbki od pacjentki, pobiera wymaz z pochwy i wykonuje badanie krwi na RW (reakcja Wassermana). Rozmaz jest badany pod mikroskopem, gdzie potwierdza się obecność lub brak bladego treponema. Badanie krwi przeprowadza się tydzień po rzekomej infekcji, ponieważ krew może dać wynik negatywny w pierwszych dniach rozprzestrzeniania się krętków w całym ludzkim ciele.

Głównym krokiem w pierwszych etapach leczenia jest zablokowanie rozprzestrzeniania się bladego krętków po całym ciele. W tym celu lekarz przepisuje farmakoterapia na bazie silnych antybiotyków. Należy rozumieć, że po wykryciu kiły u jednego z partnerów drugi jest również poddawany automatycznemu leczeniu, aby następnie uniknąć reinfekcja. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, to dosłownie po 2 miesiącach ciągłego stosowania preparatów treponema krętkowce całkowicie umierają. Kolejna rzecz jest z bieganie formularzy które wymagają leczenie długoterminowe dochodząc do 2-3 lat.

W epoce nowożytnej zaawansowana technologia i dostępność informacji, nie będzie trudno samodzielnie określić obecność twardego chancre. Jeśli nie jesteś zbyt leniwy, możesz przestudiować dostępne zdjęcia i porównać je z własną chorobą. Nie należy stosować samoleczenia, tylko specjalista pomoże prawidłowo zlokalizować chorobę.