Rak jamy ustnej może wystąpić w dowolnym miejscu jamy ustnej, w tym w dziąsłach, języku, ustach, policzkach, podniebieniu i górnej części gardła. Jednak nawet jeśli rak jamy ustnej jest potencjalnie śmiertelny, całkiem możliwe jest wykrycie go we wczesnych stadiach rozwoju, kiedy leczenie nie wymaga jeszcze takich wysiłków i wyrzeczeń, a także skuteczniej i wydajniej niż w późniejszych stadiach. Aby w porę wykryć raka jamy ustnej, konieczne jest regularne przeprowadzanie autodiagnozy i wizyty u dentysty.

Kroki

Samodiagnoza w domu

1. Sprawdź swoją twarz pod kątem obrzęków, owrzodzeń i ran, pieprzyków i zmian pigmentacyjnych. Uważnie przyjrzyj się swojej twarzy w lustrze w jasnym świetle, szukając zmian, które mogą być objawami raka jamy ustnej.

   • Szczególną uwagę należy zwrócić na wszelkie zmiany koloru skóry, owrzodzenia, znamiona i znamiona, a także wszelkie obrzęki twarzy.
   • Należy również zwrócić uwagę, czy po jednej stronie twarzy występują guzy, obrzęki i „guzki”, których nie ma na drugiej połowie twarzy.
   • Twarz jest zwykle prawie symetryczna, nie powinno być poważnych różnic między lewą a prawą połową.

2. Obmacuj szyję pod kątem obrzęku. Opuszkami palców powoli i delikatnie obmacuj (poczuj) szyję. Twoim zadaniem jest znalezienie wszystkich obrzęków, obrzęków, obrzęków i bolesnych obszarów, które mogą być objawami raka jamy ustnej.

   • Szyję należy dotykać zarówno po bokach, jak i z przodu.
   • Zwróć szczególną uwagę na stan węzłów chłonnych – bolesne, opuchnięte węzły chłonne to więcej niż poważny objaw.

3. Sprawdź, czy zmieniła się pigmentacja ust. Nowotwory złośliwe, które wpływają na usta, często dają się odczuć w pierwszych stadiach rozwoju właśnie poprzez zmianę pigmentacji.

   • Pociągnij dolną wargę w dół.
   • Sprawdź wyściółkę wewnętrznej strony ust pod kątem czerwonych, białych lub czarnych plam lub owrzodzeń.
   • Kontynuując przytrzymywanie ust z wyciągniętym kciukiem i palcem wskazującym, obmacuj również usta.
   • Zwróć uwagę na wszystko, co nietypowe, a mianowicie twarde obszary i obrzęki.
   • Teraz powtórz procedurę z górną wargą.

4. Sprawdź błonę śluzową policzka pod kątem zmian pigmentacyjnych. Otwórz usta tak szeroko, jak to możliwe i sprawdź wnętrze policzków pod kątem pierwszych oznak raka jamy ustnej.

   • Pociągnij palcem po policzku, aby lepiej widzieć.
   • Owrzodzenia i zmiany pigmentacyjne są znakiem ostrzegawczym.
   • Teraz włóż palec wskazujący do ust, dotknij nim policzka. Na zewnątrz przymocuj kciuk do tego samego miejsca.
   • Delikatnie przesuń palcami po policzku (nie rozchylaj ich), sprawdzając, czy nie ma obrzęków, grudek, szorstkich lub bolesnych obszarów.
   • Teraz powtórz tę procedurę dla drugiego policzka.
   • Sprawdź też obszar między policzkiem a zębami, dziąsła przy dolnych zębach żucia. Wszelkie przebarwienia, guzy i bolesne owrzodzenia są niepokojącymi objawami.

5. Sprawdź podniebienie. Musisz szukać tego samego, co wcześniej. Podniebienie może być dotknięte rakiem jamy ustnej, więc musisz się tylko upewnić. I weź latarkę, kiedy sprawdzisz swoje podniebienie.

   • Delikatnie odchyl głowę do tyłu i szerzej otwórz usta, uważnie badając błonę śluzową jamy ustnej.
   • Jeśli nie odchylisz głowy do tyłu i nie użyjesz latarki, zobaczysz gorzej.
   • Teraz opuszkami palców obmacuj również podniebienie (nie zapomnij o guzach i stwardnieniach).

6. Sprawdź język. Otwórz szeroko usta, wystaw język i dokładnie go zbadaj. Zmiany pigmentacji lub tekstury powierzchni języka mogą wskazywać na początek raka.

   • Sprawdź język ze wszystkich stron - zarówno od góry, od dołu, jak i po bokach.
   • Szczególną uwagę należy zwrócić na boki języka w części, która znajduje się bliżej gardła – to tam najczęściej rozwija się rak języka.
   • Podnieś język do podniebienia i sprawdź obszar, w którym język łączy się z dolną szczęką.
   • Należy zwrócić uwagę na wrzody, zmiany pigmentacyjne i inne nietypowe zmiany.

7. Sprawdź dno ust. Twoim „narzędziem” jest znowu palpacja. Nowotwór złośliwy wydziela bolesne obszary i pieczęcie.

   • Należy również zwrócić uwagę na guzy, guzy, obrzęki, owrzodzenia i owrzodzenia.

8. Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów ostrzegawczych, zasięgnij profesjonalnej pomocy medycznej. Jeśli nadal zauważysz nieprawidłowe zmiany w jamie ustnej, owrzodzenia, owrzodzenia lub bolesne miejsca, które nie goją się nawet po 2-3 tygodniach, udaj się do dentysty na badanie jamy ustnej i badanie przesiewowe w kierunku raka.

   • Im szybciej otrzymasz badanie przesiewowe, tym większe masz szanse na sukces w walce z chorobą.
   • Analogicznie: im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe są Twoje szanse na poradzenie sobie z chorobą.

   Szukam profesjonalnej pomocy medycznej

   1. Regularnie odwiedzaj dentystę pod kątem objawów raka jamy ustnej. Przeprowadzenie badania jamy ustnej pacjenta w recepcji to jedno z zadań stomatologa.

      • Dzięki temu będziesz w stanie wykryć raka jamy ustnej na najwcześniejszych etapach rozwoju.
      • W zasadzie regularne wizyty kontrolne u dentysty są najlepszym sposobem na wykrycie jakiejkolwiek choroby jamy ustnej we wczesnych stadiach rozwoju.
      • Jeśli istnieje ryzyko zachorowania na raka (z powodu palenia, nadużywania alkoholu, częstej ekspozycji na światło lub zaostrzonej dziedziczności), dentysta może również wykonać badania przesiewowe.

   2. Poddaj się badaniu jamy ustnej, aby zidentyfikować i zdiagnozować wszelkie anomalie i patologie. Podczas badania lekarz sprawdzi stan błony śluzowej jamy ustnej.

      • Dentysta omacuje jamę ustną (nie martw się, będą nosić rękawiczki), w tym policzki, usta, język, podniebienie i dno jamy ustnej, a także boki języka, szukając guzków, guzów, oraz zmiany w teksturze powierzchni tkanki.
      • Lekarz dentysta wykona pełne badanie tkanek jamy ustnej pod kątem objawów raka, a także zbada jamę ustną, twarz i szyję pod kątem zmian nowotworowych.
      • Jeśli dentysta ujawni jakiekolwiek znaki ostrzegawcze, zaleci dodatkowe badania.

   3. Może być konieczne wykonanie biopsji. Biopsja to pobranie próbki tkanki przyżyciowej do analizy, a jeśli dentysta uzna, że ​​jest to konieczne, będziesz musiał leżeć pod igłą.

      • Podczas biopsji z podejrzanego obszaru zostanie pobrana próbka tkanki (tzw. „z”), która zostanie zbadana pod kątem obecności komórek nowotworowych.
      • Nie bój się, biopsję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.
      • Otrzymana próbka tkanki zostanie wysłana do laboratorium do analizy.

   4. Możesz również otrzymać biopsję igłową. Jeśli dentysta znajdzie guza na szyi, zaplanuje wykonanie tej procedury, aby pobrać próbkę tkanki guza do analizy.

      • Istotę biopsji nakłucia można opisać w następujący sposób: do guza zostanie włożona igła, przez którą jej zawartość zostanie zassana do strzykawki.
      • Otrzymany materiał zostanie również zbadany pod kątem obecności komórek rakowych.

   5. Można również wykazać użycie specjalnych barwników do wykrywania komórek rakowych. Z ich pomocą te obszary, w których powstają komórki rakowe, jakby zabarwione.

      • Istota zabiegu jest prosta – dentysta poprosi Cię o wypłukanie jamy ustnej specjalnym narzędziem, które zabarwi wszystkie dotknięte tkanki.
      • Jeśli po wypłukaniu jamy ustnej niektóre jej obszary zmienią kolor na niebieski, oznacza to obecność komórek nowotworowych w tym obszarze.

   6. Ponadto do diagnozy można również wykorzystać testy świetlne. Jego znaczenie jest pod wieloma względami podobne do użycia barwników.

      • Najpierw musisz przepłukać usta 1% roztworem kwasu octowego.
      • Jest to konieczne do oczyszczenia jamy ustnej i odwodnienia komórek, dzięki czemu dentysta będzie bardziej widoczny i zrozumiały, co dzieje się w jamie ustnej.
      • Jeśli twoi krewni mieli lub mają osoby, u których zdiagnozowano raka, twoje szanse na spotkanie z tą chorobą wzrastają.
      • Nawet jeśli nie masz nawyków, które są najeżone rozwojem raka jamy ustnej, nie zaszkodzi regularne badanie jamy ustnej u dentysty.
      • Najlepszym sposobem zapobiegania rakowi jamy ustnej są regularne wizyty kontrolne u dentysty, które pozwalają wykryć tę chorobę już na samym początku.

      Ostrzeżenia

      • Jeśli masz owrzodzenie lub ranę w jamie ustnej, które nie goją się przez trzy tygodnie lub dłużej, natychmiast skontaktuj się z dentystą.

Strona 5

ROZWÓJ METODOLOGICZNY

lekcja praktyczna nr 2

Według sekcji

IV semestr).

Temat: Anatomia kliniczna narządów jamy ustnej osoby zdrowej. Inspekcja i badanie narządów jamy ustnej. Określenie stanu klinicznego zębów. Inspekcja i badanie szczelin, okolicy szyjki macicy, powierzchni styku.

Cel: Przypomnij sobie anatomię narządów jamy ustnej zdrowej osoby. Nauczenie studentów przeprowadzania badania i badania narządów jamy ustnej w celu określenia stanu klinicznego zębów.

Miejsce lekcji: Pomieszczenie higieny i profilaktyki GKSP nr 1.

Wsparcie materialne:Typowe wyposażenie gabinetu higieny, stanowiska stomatologa - profilaktyka, stoły, stojaki, ekspozycja produktów higieniczno-profilaktycznych, laptop.

Czas trwania lekcji: 3 godziny (117 min).

Plan lekcji

Etapy lekcji	Ekwipunek	Poradniki i sterowanie	Miejsce	Czas w min.
1. Sprawdzenie danych początkowych.	Plan treści lekcji. Zeszyt.	Pytania i zadania kontrolne, tabele, prezentacja.	Higiena (klinika).
2. Rozwiązywanie problemów klinicznych.	Notatnik, stoły.	Formularze z kontrolnymi zadaniami sytuacyjnymi.	— || —	74,3%
3. Podsumowanie lekcji. Zadanie na następną lekcję.		Wykłady, podręczniki, dodatkowa literatura, opracowania metodyczne.	— || —

Lekcja rozpoczyna się od instruktażu nauczyciela na temat treści i celów lekcji. Podczas ankiety sprawdź początkowy poziom wiedzy uczniów. W trakcie zajęć studenci rozumieją pojęcia: profilaktyka pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa, a także wprowadzenie profilaktyki pierwotnej chorób zębów, której centrum stanowi kształtowanie zdrowego stylu życia w odniesieniu do narządów i tkanek jamy ustnej i ciała jako całości, wiąże się z określeniem poziomu i kryteriów zdrowia.

Podstawą pojęcia „zdrowego dziecka” w stomatologii, naszym zdaniem (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. i in., 1992), jest zasada braku jakiegokolwiek negatywnego wpływu stan jamy ustnej na zdrowie dziecka powinien leżeć. W związku z tym dzieci bez ostrej, przewlekłej i wrodzonej patologii układu zębodołowego należy klasyfikować w stomatologii jako zdrowe. Powinny to być dzieci bez cech czynnego przebiegu próchnicy, z zębami próchnicowymi zamkniętymi, bez powikłanych form próchnicy, bez chorób przyzębia, błony śluzowej jamy ustnej, bez patologii chirurgicznej, z wyleczonymi anomaliami zębowo-pęcherzykowymi. W tym przypadku wskaźnik KPU, kp + KPU, nie powinien przekraczać średnich wartości regionalnych dla każdej grupy wiekowej dzieci. U każdej praktycznie zdrowej osoby w jamie ustnej można znaleźć takie lub inne odchylenie, które jednak nie może być uważane za przejaw choroby, a zatem niekoniecznie podlega leczeniu. Dlatego tak ważny wskaźnik zdrowia, jak „norma”, jest szeroko stosowany w medycynie. W praktycznie rzeczywistych warunkach za normę najczęściej przyjmuje się przedział wskaźników wyznaczanych statystycznie. W tym przedziale organizm lub narządy powinny znajdować się w stanie optymalnego funkcjonowania. W stomatologii takimi średnimi wskaźnikami są różne wskaźniki - kp, KPU, RMA, wskaźniki higieny itp., które umożliwiają ilościową ocenę stanu zębów, przyzębia, higieny jamy ustnej.

Zdrowy styl życia w odniesieniu do narządów i tkanek jamy ustnej obejmuje trzy główne sekcje: edukację higieniczną ludności, realizowaną poprzez prace sanitarno-edukacyjne; nauczanie i prowadzenie racjonalnej higieny jamy ustnej; zbilansowana dieta; eliminacja złych nawyków i czynników ryzyka w stosunku do narządów i tkanek jamy ustnej, a także korekta szkodliwego wpływu czynników środowiskowych.

Ustalenie stanu zdrowia jamy ustnej jest punktem wyjścia do planowania indywidualnego leczenia i działań profilaktycznych. W tym celu konieczne jest opracowanie metodyki badania ze szczegółową analizą stref ryzyka na tkankach twardych zębów i tkankach miękkich jamy ustnej. Podczas badania zwraca się uwagę na kolejność badania.

Pytania kontrolne w celu określenia początkowej wiedzy uczniów:

1. Cechy struktury narządów jamy ustnej.
2. Pojęcie zdrowego stylu życia.
3. Pojęcie zdrowia i normy w stomatologii.
4. Jakie instrumenty są używane do badania i badania jamy ustnej.
5. Identyfikacja i ilościowe odbicie wykrytych nieprawidłowości patologicznych.

Kolejność badania dziecka przez dentystę

Etap	Norma		Patologia
Skargi i anamneza	Bez zarzutów Ciąża matki minęła bez patologii, karmienie piersią, dziecko zdrowe, racjonalne odżywianie bez nadmiaru węglowodanów, regularna pielęgnacja jamy ustnej.		Skargi na niedoskonałość estetyczną, naruszenie formy, funkcji, ból Toksykoza i choroba matki w czasie ciąży, choroba dziecka, leki, sztuczne karmienie, nadmiar węglowodanów w pożywieniu, brak systematycznej opieki stomatologicznej, obecność złych nawyków.
Oględziny:
Stan emocjonalny	Dziecko jest spokojne i przyjazne.	Dziecko jest podekscytowane, kapryśne, zahamowane.
Rozwój fizyczny	Długość ciała odpowiada wiekowi.	W rozwoju przed rówieśnikami lub za nimi.
Postawa, chód	Bezpośredni, energiczny, darmowy.	Przygarbiony, ospały.
Pozycja głowy	Prosto symetryczny.	Głowa jest opuszczona, odrzucona do tyłu, przechylona na bok.
Symetria twarzy i szyi	Twarz jest prosta i symetryczna.	Szyja jest owłosione, odrzucona do tyłu, przechylona na bok. Twarz i szyja są asymetryczne, szyja zakrzywiona, skrócona.
Funkcje oddychania, zamykania ust	Oddychanie przez nos. Wargi są zamknięte, napięcie mięśni nie jest wizualnie i palpacyjne określone, fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są umiarkowanie zaznaczone.	Oddychanie odbywa się przez usta, przez nos i usta. Nozdrza są wąskie, usta uchylone, wargi suche, grzbiet nosa szeroki. Usta są otwarte, podczas zamykania obserwuje się napięcie mięśni, fałdy nosowo-wargowe są wygładzone.
Funkcja mowy	Wymowa dźwięku jest poprawna.	Naruszenie wymowy dźwięków.
Funkcje połykania	Połykanie jest swobodne, ruchy mięśni mimicznych są niewyczuwalne. Język opiera się o podniebienie twarde za górnymi siekaczami (wariant somatyczny).	Mięśnie mimiczne i mięśnie szyi są napięte, odnotowuje się „objaw naparstka”, wysunięcie warg, powiększoną dolną jedną trzecią twarzy. Język spoczywa na ustach i policzkach (wersja infantylna).
Złe nawyki	Niezidentyfikowany.	Ssie palec, język, smoczek, gryzie usta, policzki itp.
Stan aparatu limfatycznego okolicy szczękowo-twarzowej.	ruchome węzły chłonne nie wyczuwalne ani określone, bezbolesne w badaniu palpacyjnym, konsystencja elastyczna, nie większa niż groszek (0,5 × 0,5 cm).	Węzły chłonne powiększone, bolesne przy palpacji, spocona konsystencja, przylutowane do otaczających tkanek.
Ruchomość stawu skroniowo-żuchwowego	Ruchy głowy w stawie są swobodne we wszystkich kierunkach, płynne, bezbolesne. Amplituda ruchu wynosi 40 mm w pionie, 30 mm w poziomie.	Ruchy żuchwy są ograniczone lub nadmierne, spazmatyczne, bolesne przy palpacji, chrupnięcie lub klikanie.
Kształt ucha. Stan skóry wzdłuż linii rotacji wyrostków szczęki z żuchwą.	Prawidłowy. Skóra jest gładka i czysta.	Zło. Wzdłuż linii rotacji procesów, przed tragusem ucha, określa się ugięcia skóry, niezmienione kolorem, miękkie, bezbolesne w badaniu palpacyjnym (należy obserwować inne objawy upośledzenia tworzenia łuków skrzelowych I-II dla).
Kondycja skóry i czerwonej granicy ust.	Skórka jest różowa, umiarkowana wilgotność, czysta, umiarkowana turgor.	Skóra jest blada lub jasnoróżowa, sucha, zmniejsza się turgor, pojawiają się wysypki (plamy, strupy, grudki, krosty, zadrapania, łuszczenie, blizny, pęcherze, pęcherze, obrzęki).
Egzamin ustny:
Stan błon śluzowych ust i policzków.	Błona śluzowa warg jest różowa, czysta, wilgotna, na wewnętrznej powierzchni warg widoczne są żyły, występują guzkowe wypukłości (gruczoły śluzowe). Na błonie śluzowej policzków wzdłuż linii zamknięcia zębów - gruczoły łojowe (żółtoszare guzki). Na poziomie drugiego górnego trzonowca znajduje się brodawka, do której wierzchołka otwiera się przewód ślinianki przyusznej. Ślina spływa swobodnie podczas stymulacji, u dzieci w wieku 6-12 miesięcy. - ślinienie fizjologiczne.	Błona śluzowa jest sucha, jasnoróżowa, z powłoką, występują wysypki pierwiastków. W miejscu gruczołu śluzowego - bańka (zablokowanie gruczołu). Wzdłuż linii zamknięcia zębów – ich odciski lub niewielkie wylewy – ślady ugryzień. Na błonie śluzowej górnych trzonowców - białawe plamy. Brodawka jest spuchnięta, przekrwiona. Przy stymulacji ślina z trudem spływa, jest mętna lub wydziela się ropa. U dzieci w wieku powyżej 3 lat - nadmierne ślinienie.
Głębokość przedsionka jamy ustnej.
Charakter wędzidełka warg i pasm błony śluzowej.	Wędzidełko wargi górnej wplecione jest w dziąsło na granicy części wolnych i przyczepionych, u dzieci podczas zgryzu mleka - na dowolnym poziomie do górnej części brodawki międzyzębowej. Wędzidełko wargi dolnej jest wolne - gdy warga dolna jest cofnięta do pozycji poziomej, nie dochodzi do zmian w brodawce, pasy boczne lub więzadła błony śluzowej nie zmieniają stanu brodawki dziąsłowej po pociągnięciu.	Niskie przywiązanie, ogłowie krótkie, szerokie lub krótkie i szerokie. Wędzidełko wargi dolnej jest krótkie, gdy warga jest cofnięta do pozycji poziomej, pojawia się blednięcie (niedokrwistość), złuszczanie z szyjek zębów brodawki dziąsłowej. Więzadła są mocne, przyczepiają się do brodawek międzyzębowych i powodują ich poruszanie się pod napięciem.
stan dziąseł.	U dzieci w wieku szkolnym dziąsła są gęste, mają jasnoróżowy kolor, wyglądają jak skórka cytryny. U dzieci w wieku przedszkolnym dziąsła są jaśniejsze, ich powierzchnia jest gładka. Brodawki w okolicy zębów jednokorzeniowych są trójkątne, w okolicy zębów trzonowych trójkątne lub trapezoidalne, dziąsła ściśle przylegają do szyjki zębów. Nie ma osadów nazębnych. Rowek dentystyczny (rowek) 1 mm.	Krawędź dziąsła jest zanikowa, szyjki zębów są odsłonięte. Brodawki są powiększone, obrzękłe, sine, wierzchołki ścięte, pokryte płytką nazębną. Dziąsła odklejają się od szyjek zębów. Występują złogi nad- i poddziąsłowe. Fizjologiczna kieszonka przyzębna powyżej 1 mm.
Długość wędzidełka języka	Wędzidełko języka o prawidłowej formie i długości.	Wędzidełko języka jest przymocowane do górnej części brodawki międzyzębowej, powodując jej ruch podczas pociągania. Wędzidełko języka jest krótkie, język nie unosi się do górnych zębów, czubek języka jest wygięty i rozwidlony.
Stan błony śluzowej języka, dna jamy ustnej, podniebienia twardego i miękkiego.	Język jest czysty, wilgotny, wyraźne brodawki. Dno jamy ustnej jest różowe, duże naczynia są półprzezroczyste, przewody wydalnicze gruczołów ślinowych znajdują się na uzdę, ślinienie jest wolne. Błona śluzowa podniebienia jest jasnoróżowa, czysta, w obszarze podniebienia miękkiego różowa, drobno bulwiasta.	Pokryte językiem, lakierowane, suche, ogniska złuszczania brodawek nitkowatych. Błona śluzowa dna jamy ustnej jest obrzęknięta, przekrwiona, ślinienie jest trudne. Rolki gwałtownie puchną. Na błonie śluzowej podniebienia występują obszary przekrwienia. elementy zniszczenia.
Stan migdałków gardłowych.	Gardło jest czyste, migdałki nie wystają dzięki łukom podniebiennym. Błona śluzowa łuków podniebiennych jest różowa, czysta.	Błona śluzowa gardła jest przekrwiona, występują zmiany chorobowe, migdałki są powiększone, wystające zza łuków podniebiennych.
Charakter ugryzienia.	Ortognatyczny, prosty, głęboki brzeg sieczny.	Dystalne, mezjalne, otwarte, głębokie, krzyżowe.
Stan zębów.	Rzędy dentystyczne o prawidłowej formie, długości. Zęby o prawidłowym kształcie anatomicznym, kolorze i rozmiarze, prawidłowo umiejscowione w uzębieniu, pojedyncze zęby z wypełnieniami, po 3 latach trema fizjologiczna.	Uzębienie zwężone lub rozszerzone, skrócone, pojedyncze zęby znajdują się poza łukiem zębowym, brak, są zęby nadliczbowe lub zlane. Zmieniono strukturę tkanek twardych (próchnica, hipoplazja, fluoroza).
formuła dentystyczna.	Odpowiednie do wieku, zdrowe zęby.	Naruszenie kolejności i parowania ząbkowania, próchnicy, wypełnień.
Stan higieny jamy ustnej.	Dobre i zadowalające.	Źle i bardzo źle.

Schemat orientacyjnej podstawy działania -

badanie i badanie jamy ustnej, wypełnianie dokumentacji medycznej

Metodyczne metody badania pacjenta
Oględziny.	Uwagę zwraca kolor skóry twarzy, symetria fałdów nosowo-wargowych, czerwona obwódka ust, fałd podbródkowy.
Badanie przedsionka jamy ustnej.	Zwracamy uwagę na kolor błony śluzowej, stan przewodów wydalniczych ślinianek przyusznych, miejsca przyczepu i wielkość wędzidełka warg, kształt. Nawodnienie brodawek przyzębia. Na błonie śluzowej i przedsionku jamy ustnej strefą ryzyka jest wędzidełko, bruzda dziąsłowa, przestrzeń zatrzonowa.
Badanie samej jamy ustnej.	Badanie rozpoczynamy od błony śluzowej policzków, podniebienia twardego i miękkiego, języka, zwracamy uwagę na wędzidełko języka oraz przewody wydalnicze ślinianek podżuchwowych, następnie przystępujemy do badania zębów zgodnie z ogólnym przyjęta metoda, zaczynając po prawej stronie żuchwy, następnie po lewej stronie żuchwy, po lewej stronie górnej i wreszcie po prawej stronie górnej. Badając zęby zwracamy uwagę na ilość zębów, ich kształt, kolor, gęstość, obecność nabytych struktur jamy ustnej. Zwracamy szczególną uwagę na obszary ryzyka na zębach – są to bruzdy, okolice przyszyjkowe, powierzchnie proksymalne.
Wypełnianie dokumentacji medycznej.	Po badaniu, a najczęściej w trakcie badania wypełniamy dokumentację medyczną oraz oceniamy stan zdrowia Pacjenta z wyznaczeniem odpowiednich działań terapeutycznych i profilaktycznych

Zadania sytuacyjne

1. Zdrowej matce urodziło się 3-letnie dziecko. W pierwszej połowie ciąży matka miała zatrucie. Czy to dziecko wymaga profilaktyki, jeśli w jamie ustnej nie ma patologii?
2. Matce chorej na przewlekłe zapalenie płuc urodziło się 2,5-letnie dziecko. W czasie ciąży obserwowano zaostrzenia choroby, matka przyjmowała antybiotyki. Dziecko ma mnogą próchnicę w jamie ustnej. Czy to dziecko potrzebuje profilaktyki?
3. Czteroletnie dziecko urodziło się zdrowej matce z prawidłową ciążą, nie stwierdzono zmian w jamie ustnej. Czy to dziecko potrzebuje profilaktyki?

Spis literatury do przygotowania zajęć w dziale

„Profilaktyka i epidemiologia chorób zębów”

Zakład Stomatologii Dziecięcej, OmGMA ( IV semestr).

Literatura dydaktyczna i metodyczna (podstawowa i dodatkowa z nagłówkiem UMO), w tym przygotowywana na wydziale, elektroniczne pomoce dydaktyczne, zasoby sieciowe:

Sekcja prewencyjna.

PROSTY.

1. Stomatologia terapeutyczna dzieci. Przywództwo krajowe: [z przym. na CD] / red.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 890. : chory- (Krajowy projekt "Zdrowie").
2. Kankanyan A.P. Choroby przyzębia (nowe podejścia do etiologii, patogenezy, diagnozy, profilaktyki i leczenia) / A.P. Kankanyan, VK Leontiev. - Erewan, 1998. - 360s.
3. Kuryakina N.V. Stomatologia zachowawcza (wytyczne dotyczące pierwotnej profilaktyki chorób zębów) / N.V. Kuryakina, N.A. Sawieliew. - M .: Książka medyczna, N. Novgorod: Wydawnictwo NGMA, 2003. - 288s.
4. Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutyczna dzieciństwa / wyd. N.V. Kuryakina. – M.: Nowogród Nowogród, NGMA, 2001. – 744p.
5. Łukinych L.M. Leczenie i zapobieganie próchnicy / L.M. Lukinykh. - N. Nowogród, NGMA, 1998. - 168s.
6. Pierwotna profilaktyka stomatologiczna u dzieci. / W.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. - Omsk, 1997. - 315p.
7. Profilaktyka chorób zębów. Proc. Podręcznik / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina i wsp. - M., 1997. - 136p.
8. Persin L.S. Stomatologia dziecięca /L.S. Persin, W.M. Emomarova, S.V. Dyakowa. – wyd. 5. poprawione i uzupełnione. - M .: Medycyna, 2003. - 640s.
9. Podręcznik stomatologii dziecięcej: Per. z angielskiego. / wyd. A. Cameron, R. Widmer. - wyd. 2, ks. I dodatkowo. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 391 s.: ch.
10. Stomatologia dzieci i młodzieży: Per. z angielskiego. / wyd. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2003 r. - 766 s.: ch.
11. Suntsov V.G. Główne prace naukowe Zakładu Stomatologii Dziecięcej / V.G. Suntsov, V.A. Distel i inni - Omsk, 2000. - 341p.
12. Suntsov V.G. Zastosowanie żeli terapeutycznych i profilaktycznych w praktyce stomatologicznej / wyd. W.G. Suncow. - Omsk, 2004. - 164p.
13. Suntsov V.G. Profilaktyka stomatologiczna u dzieci (przewodnik dla studentów i lekarzy) / VG Suntsov, VK Leontiev, VA Distel. – M.: Nowogród Nowogród, NGMA, 2001. – 344p.
14. Khamadeeva AM, Arkhipov V.D. Zapobieganie poważnym chorobom zębów / AM Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze - 2001r. - 230p.

B. DODATKOWE.

1. Wasiliew W.G. Profilaktyka chorób zębów (część 1). Podręcznik edukacyjno-metodyczny / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. - Irkuck, 2001. - 70.
2. Wasiliew W.G. Zapobieganie chorobom zębów (część 2). Podręcznik edukacyjno-metodyczny / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. - Irkuck, 2001. - 87p.
3. Kompleksowy program zdrowia stomatologicznego ludności. Sonodent, M., 2001. - 35s.
4. Materiały metodyczne dla lekarzy, wychowawców placówek przedszkolnych, księgowych szkolnych, uczniów, rodziców / wyd. W.G. Wasiljewa, T.P. Pinelis. - Irkuck, 1998. - 52p.
5. Ulitovsky S.B. Higiena jamy ustnej to podstawowa profilaktyka chorób zębów. // Nowość w stomatologii. Specjalista. wydanie. - 1999. - nr 7 (77). - 144s.
6. Ulitovsky S.B. Indywidualny program higieniczny profilaktyki chorób zębów / S.B. Ulitowski. - M .: Książka medyczna, N. Nowogród: Wydawnictwo NGMA, 2003. - 292 s.
7. Fiodorow Yu.A. Higiena jamy ustnej dla każdego / Yu.A. Fiodorow. - Petersburg, 2003. - 112p.

Pracownicy Kliniki Stomatologii Dziecięcej publikowali literaturę edukacyjną i metodologiczną z pieczątką UMO

Od 2005

1. Suntsov VG Przewodnik po zajęciach praktycznych ze stomatologii dziecięcej dla studentów wydziału pediatrycznego / VG Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, AV Karnitsky, A.I.Khudoroshkov. - Omsk, 2005r. -211s.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Przewodnik po stomatologii dziecięcej dla studentów wydziału pediatrycznego - Rostów nad Donem, Phoenix, 2007. - 301s.
3. Zastosowanie żeli terapeutycznych i profilaktycznych w praktyce stomatologicznej. Przewodnik dla studentów i lekarzy / Pod redakcją profesora V.G. Suntsova. - Omsk, 2007. - 164 pkt.
4. Profilaktyka stomatologiczna u dzieci. Przewodnik dla studentów i lekarzy / V.G. Suntsov, V.K. Leontiew, W.A. Distel, V.D. Wagnera, TV Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Główne kierunki i metody profilaktyki anomalii i deformacji zębodołowych. Podręcznik dla lekarzy i studentów / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. - Omsk, 2007r. - 68s.

e-poradniki

1. Program do bieżącej kontroli wiedzy uczniów (dział profilaktyczny).
2. Udoskonalenia metodologiczne w zakresie kształcenia praktycznego studentów II roku.
3. „W sprawie poprawy efektywności opieki stomatologicznej nad dziećmi (projekt rozporządzenia z dnia 11 lutego 2005 r.)”.
4. Wymagania dotyczące reżimów sanitarno-higienicznych, przeciwepidemicznych i warunków pracy dla osób pracujących w niepaństwowych zakładach opieki zdrowotnej i gabinetach prywatnych lekarzy dentystów.
5. Struktura Stowarzyszenia Stomatologicznego Okręgu Federalnego.
6. Standard edukacyjny dla podyplomowego szkolenia zawodowego specjalistów.
7. Ilustrowany materiał do państwowych egzaminów interdyscyplinarnych (04.04.00 "Stomatologia").

Od 2005 roku pracownicy Katedry publikują elektroniczne pomoce dydaktyczne:

1. Instruktaż Katedra Stomatologii Dziecięcej, OmGMAw dziale „Profilaktyka i epidemiologia chorób zębów”(IV semestr) dla studentów Wydziału Stomatologii / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. - Omsk, 2011r. - 300 Mb.

Filmy wideo

1. Komiks edukacyjny o szczotkowaniu zębów autorstwa Colgate (stomatologia dziecięca, dział profilaktyki).
2. „Powiedz lekarzowi”, IV konferencja naukowo-praktyczna:

G.G. Iwanowa. Higiena jamy ustnej, produkty higieniczne.

W.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Problemy profilaktyki i leczenia zębów.

Podczas badania samej jamy ustnej w pierwszej kolejności wykonuje się badanie ogólne, zwracając uwagę na kolor i wilgotność błony śluzowej. Zwykle jest bladoróżowy, ale może stać się przekrwiony, obrzękowy, a czasem nabiera białawego odcienia, co wskazuje na zjawisko para- lub hiperkeratozy.

Badając niebo, określ kształt podniebienia twardego (mocno zakrzywiony, spłaszczony), ruchomość podniebienia miękkiego, zamknięcie przez nie przestrzeni nosowo-gardłowej (wymawiając utrzymujący się dźwięk „a-a”), obecność różnego rodzaju nabyte i wrodzone wady. Podczas badania języka zwraca się uwagę na jego kształt, wielkość, ruchomość, kolor, stan błony śluzowej i nasilenie brodawek, obecność deformacji (krzywizna bliznowata, zrosty do tkanek leżących poniżej, wada języka, pieczęcie , infiltracja) i inne jego zmiany.

Badanie języka rozpoczyna się od określenia stanu brodawek, zwłaszcza w przypadku skarg na zmiany wrażliwości lub pieczenie i bolesność w jakichś obszarach. Powłoka języka może być obserwowana z powodu wolniejszego odrzucania zewnętrznych warstw nabłonka. Takie zjawisko może być konsekwencją naruszenia czynności przewodu pokarmowego i ewentualnie zmian patologicznych w jamie ustnej z kandydozą. Czasami dochodzi do zwiększonego złuszczania brodawek języka w pewnym obszarze (zwykle na czubku i powierzchni bocznej). Ten stan może nie przeszkadzać pacjentowi, ale może wystąpić ból spowodowany podrażnieniami, zwłaszcza chemicznymi. Wraz z atrofią brodawek języka jego powierzchnia staje się gładka, jakby wypolerowana, a z powodu ślinienia staje się lepka. Oddzielne obszary, a czasem cała błona śluzowa mogą być jaskrawoczerwone lub szkarłatne. Ten stan języka obserwuje się w anemii złośliwej i nazywa się zapaleniem języka Gunthera (od nazwiska autora, który opisał go po raz pierwszy). Można również zauważyć przerost brodawek, co z reguły nie budzi niepokoju pacjenta.

Podczas badania języka należy pamiętać, że konieczne jest zbadanie bocznych powierzchni języka w okolicy zębów trzonowych i korzenia języka, gdzie często zlokalizowane są nowotwory złośliwe.

Podczas badania języka zwracaj uwagę na jego rozmiar, ulgę. Wraz ze wzrostem wielkości należy określić czas pojawienia się tego objawu (wrodzonego lub nabytego). Konieczne jest odróżnienie makroglosji od obrzęku. Język może być zgięty w obecności znacznej liczby fałd podłużnych, jednak pacjenci mogą nie zdawać sobie z tego sprawy, ponieważ w większości przypadków nie przeszkadza im to. Składanie objawia się, gdy język jest wyprostowany. Pacjenci biorą je za pęknięcia. Różnica polega na tym, że przy pęknięciu integralność warstwy nabłonkowej jest zerwana, a przy fałdzie nabłonek nie jest uszkodzony.

Przy badaniu dna jamy ustnej należy zwrócić uwagę na śluz

powłoka. Jego osobliwością jest giętkość, obecność fałd, wędzidełka języka i przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych, a czasem kropelki nagromadzonej tajemnicy. U palaczy błona śluzowa może nabrać matowego odcienia.

W obecności rogowacenia, które objawia się szaro-białymi obszarami, określa się ich gęstość, wielkość, spójność z tkankami leżącymi poniżej, poziom uniesienia ogniska nad błoną śluzową i ból.

Palpacja. Palpacja to kliniczna metoda badawcza, która pozwala za pomocą dotyku określić fizyczne właściwości tkanek i narządów, ich wrażliwość na wpływy zewnętrzne, a także niektóre ich właściwości funkcjonalne. Wyróżnić zwykły oraz oburęczny palpacja.

Omacywanie miękkich tkanek policzka i dna jamy ustnej najlepiej wykonywać obiema rękami ( dwuręcznie). Palec wskazujący jednej ręki jest dotykany od strony błony śluzowej jamy ustnej, a jeden lub więcej palców drugiej ręki jest dotykany od zewnątrz - od strony skóry. W przypadku blizn ustala się ich charakter, kształt, wielkość oraz czy naruszają funkcję narządów jamy ustnej i na czym te naruszenia są.

W przypadku badania palpacyjnego języka pacjent jest proszony o wysunięcie go. Następnie kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, za pomocą gazikowej serwetki, chwytają język za czubek i mocują go w tej pozycji. Palpację wykonuje się palcami prawej ręki.

Palpacja obszaru szczękowo-twarzowego i przyległych obszarów odbywa się palcami jednej ręki ( normalne badanie palpacyjne) i z drugiej strony

trzymaj głowę w wymaganej pozycji.

Sekwencja palpacji określonego regionu anatomicznego zależy od lokalizacji procesu patologicznego, ponieważ nigdy nie należy rozpoczynać badania palpacyjnego z dotkniętego obszaru. Zaleca się dotykanie w kierunku od „zdrowego” do „chorego”.

Odnotowuje się wszelkie nieprawidłowości, zgrubienia, pieczęcie, obrzęki, bolesność i inne zmiany, zwracając szczególną uwagę na stan aparatu limfatycznego. w obecności nacieku zapalnego jego konsystencja (miękka, gęsta), obszar dystrybucji, bolesność, spoistość z tkankami leżącymi poniżej, ruchliwość skóry nad nią (pofałdowana lub nie), obecność ognisk zmiękczających, fluktuacje, stan regionalnej limfy węzły są określone.

Fluktuacja (fluctuare - fluktuacja fal) lub fluktuacja - objaw obecności płynu w zamkniętej jamie. Jest on zdefiniowany w następujący sposób. Na badanym obszarze umieszcza się jeden lub dwa palce jednej ręki. Następnie jednym lub dwoma palcami drugiej ręki wykonuje się ostre pchnięcie w badanym obszarze. Wywołany przez nią ruch płynu w jamie jest postrzegany przez palce przyczepione do badanego obszaru w dwóch wzajemnie prostopadłych kierunkach. Fluktuacja postrzegana tylko w jednym kierunku jest fałszywa. Fałszywe fluktuacje można określić w obszarze tkanek elastycznych, w guzach miękkich (na przykład tłuszczakach).

W przypadku podejrzenia procesu nowotworowego szczególną uwagę zwraca się na konsystencję nowotworu (miękkość, gęstość, elastyczność), wymiary, charakter powierzchni (gładki, nierówny), ruchliwość w różnych kierunkach (poziomy, pionowy). Najważniejsze, a czasem decydujące, jest badanie palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych.

Palpacja węzłów chłonnych. Poprzez badanie dotykowe określa się stan węzłów chłonnych podbródkowych, podżuchwowych i szyjnych.

Obwodowe węzły chłonne są zgrupowane w tkance podskórnej różnych obszarów ciała, gdzie można je wykryć przez badanie dotykowe oraz ze znacznym wzrostem i wizualnie. Badanie węzłów chłonnych odbywa się w tych samych symetrycznych obszarach. Stosowana jest metoda powierzchniowej palpacji. Lekarz kładzie palce na skórze badanego obszaru i nie zdejmując palców przesuwa je wraz ze skórą po leżących pod nią gęstych tkankach (mięśniach lub kościach), lekko je uciskając. Ruchy palców w tym przypadku mogą być podłużne, poprzeczne lub okrężne. Tocząc wyczuwalne pod palcami węzły chłonne, lekarz określa ich liczbę, wielkość i kształt każdego węzła, gęstość (konsystencję), ruchomość, bolesność i przyleganie węzłów chłonnych do siebie ze skórą i otaczającymi tkankami. Obecność zmian skórnych w okolicy wyczuwalnych węzłów chłonnych jest również określana wizualnie: przekrwienie, owrzodzenie, przetoki. Rozmiary węzłów chłonnych są podane w cm Jeśli węzeł chłonny ma okrągły kształt, należy podać jego średnicę, a jeśli jest owalny, największe i najmniejsze rozmiary.

Uczucie podżuchwowe węzły chłonne jest ważną techniką diagnostyczną w rozpoznawaniu wielu chorób ogólnoustrojowych, procesów onkologicznych i procesów zapalnych. Aby obmacać węzły chłonne, lekarz staje po prawej stronie pacjenta, jedną ręką mocuje głowę, a drugim, trzecim, czwartym palcem drugiej ręki, przyłożonym pod krawędź żuchwy, bada węzły chłonne ostrożnymi ruchami okrężnymi.

Rozpoczęcie badania palpacyjnego podbródkowe węzły chłonne, lekarz prosi pacjenta, aby lekko przechylił głowę do przodu i unieruchamia ją lewą ręką. Kładzie zamknięte i lekko zgięte palce prawej ręki pośrodku okolicy podbródka tak, aby końce palców opierały się o przednią powierzchnię szyi pacjenta. Następnie omacując je w kierunku podbródka, próbuje przybliżyć węzły chłonne do krawędzi żuchwy i określić ich właściwości.

Tylne węzły chłonne szyjne obmacywane jednocześnie po obu stronach w przestrzeniach znajdujących się między tylnymi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

W badaniu palpacyjnym węzły chłonne szyjne przednie i tylne palce ułożone są prostopadle do długości szyi. Palpacja odbywa się w kierunku od góry do dołu.

Zwykle węzły chłonne zwykle nie są wykrywane przez badanie dotykowe. Jeśli węzły są wyczuwalne, należy zwrócić uwagę na ich wielkość, ruchliwość, konsystencję, ból, spójność.

Po otrzymaniu danych na podstawie badania zewnętrznego i badania palpacyjnego

zmiany w okolicy szczękowo-twarzowej, przystępują do badania poszczególnych regionów anatomicznych.

Badanie kości twarzoczaszki szczęki zaczynają się od badania zewnętrznego, zwracając uwagę na ich kształt, wielkość, symetrię położenia. Szczególne znaczenie ma identyfikacja z głębokim omacywaniem deformacji, zmian w różnych częściach szczęk.

Podczas badania szkieletu twarzowego pacjenta z urazem okolicy szczękowo-twarzowej odnotowuje się symetrię nosa zewnętrznego, ból przy palpacji kości nosowych. Nasilenie cofnięcia grzbietu nosa, nasilenie objawu „kroków”. Następnie na łuki jarzmowe, górną szczękę przykłada się obciążenie osiowe, odnotowując nasilenie zespołu bólowego i lokalizację bólu. Konsekwentnie konieczne jest określenie lokalizacji bólu podczas osiowego obciążenia żuchwy i obecności objawu „kroku” w okolicy marginesu żuchwy, nasilenia trzeszczenia fragmentów kości podczas palpacji, obecności patologicznej ruchomości fragmentów kości.

W przypadku wady lub deformacji okolicy szczękowo-twarzowej szczegółowo opisz charakter deformacji, lokalizację i granice wady prowadzącej do deformacji, stan skóry na granicy z wadą. W przypadku obecności bliznowatej deformacji konieczne jest opisanie jej wielkości (w cm), koloru blizny, bólu przy palpacji, konsystencji blizny i jej połączenia z otaczającymi tkankami.

W przypadku wrodzonej patologii osoby opisują stopień zaawansowania łuku Kupidyna (zaburzony, nie naruszony), wielkość rozszczepionej wargi, podniebienie wzdłuż linii A; rodzaj rozszczepu: jednostronny, dwustronny, kompletny, niepełny, przelotowy; obecność deformacji wyrostka zębodołowego górnej szczęki; położenie kości międzyszczękowej.

Badanie szczęki. Różnica w budowie anatomicznej i lokalizacji szczęki górnej i dolnej, a także nierówny stopień ich udziału w wykonywaniu różnych funkcji, powoduje w nich inny przebieg procesów patologicznych, a w konsekwencji różne oznaki ich manifestacji .

Badanie górnej szczęki. W przypadku pacjentów z uszkodzeniami górnej szczęki duże znaczenie mają dolegliwości i wywiad. Znacznie częściej na początku pojawiają się objawy takie jak ból, wydzielina z nosa, ruchomość zębów, a dopiero w późniejszym okresie dochodzi do deformacji szczęki. Jednak w celu ustalenia procesu patologicznego konieczne jest wyszczególnienie powyższych objawów: w przypadku bólu określić miejsce największego bólu, określić jego intensywność i napromieniowanie: w obecności wydzieliny z nosa, ich charakter (śluzowy, ropny , krwawe, krwawo-ropne itp.), Z deformacją - jej wygląd (wysunięcie ściany zatoki szczękowej, jej zniszczenie itp.), Rozmiar, lokalizacja itp. Do wykrywania m.in. perforacji zatoki szczękowej metodami badania, czasami wykonuje się badanie nosogardzieli.

Badanie żuchwy. Przy badaniu żuchwy zwraca się uwagę na kształt, symetrię obu jej połówek, wielkość, obecność nierówności, zgrubień, deformacji nabytych i wrodzonych. Palpacja określa charakter powierzchni zgrubienia lub guza (gładka, wyboista), konsystencja (gęsta, elastyczna, miękka).

Badanie stawu skroniowo-żuchwowego. Do pewnego stopnia funkcję stawu skroniowo-żuchwowego można ocenić na podstawie stopnia otwarcia ust i bocznych ruchów żuchwy.

Prawidłowe otwarcie ust u osoby dorosłej odpowiada 45-50 mm między siekaczami. Bardziej właściwe jest rozważenie pomiaru indywidualnej normy otwarcia ust na podstawie pomiaru szerokości palców. Tak więc, jeśli pacjent otworzy usta na szerokość swoich 3 palców (wskazującego, środkowego i pierścieniowego), można to uznać za normę.

Sprawdzenie objętości ruchów bocznych żuchwy polega na określeniu odległości w milimetrach, o jaką dolna szczęka przemieszcza się od linii środkowej twarzy, gdy porusza się w jednym lub drugim kierunku. Następnie bada się i palpuje obszar stawu skroniowo-żuchwowego, odnotowując stan tkanek w tym obszarze: obecność obrzęku, przekrwienia, nacieku i bolesności. Ściskając do przodu tragus ucha, zbadaj przewód słuchowy zewnętrzny, określając, czy występuje zwężenie spowodowane wybrzuszeniem ściany przedniej. W przypadku braku zapalenia końce małych palców wkłada się do zewnętrznych kanałów słuchowych, a podczas otwierania i zamykania ust, ruchami bocznymi żuchwy, ustala się stopień ruchomości głów stawowych, z wyglądem bólu, zgrzytania lub klikania w stawie.

Badanie gruczołów ślinowych. W badaniu gruczołów ślinowych zwraca się przede wszystkim uwagę na kolor skóry oraz zmiany konturów tkanek w okolicy anatomicznej lokalizacji gruczołów. Jeśli kontury ulegają zmianie z powodu obrzęku, określa się jego rozmiar i charakter (rozproszone, ograniczone, miękkie, gęste, bolesne, zmiękczające ogniska, fluktuacje). Jeśli zmiana konturów gruczołu wynika z procesu nowotworowego, wówczas dokładna lokalizacja guza w gruczole, klarowność jego granic, wielkość, konsystencja, ruchliwość i charakter powierzchni (gładka, wyboista) są ustanowione. Określa się, czy występuje niedowład lub porażenie mięśni mimicznych oraz uszkodzenie mięśni żucia. Następnie sprawdź przewody wydalnicze. Aby zbadać ujścia przewodów wydalniczych ślinianek przyusznych, które znajdują się na błonie śluzowej policzka wzdłuż linii zamykania zębów na poziomie drugiego górnego trzonowca, kącik ust jest odciągany do przodu i lekko na zewnątrz za pomocą lusterka dentystycznego lub tępego haka. Lekko masując ślinianki przyusznej, obserwuj wydzielinę z ujścia przewodu, określając jednocześnie charakter wydzieliny (przezroczysty, mętny, ropny) i przynajmniej w przybliżeniu jego ilość. W celu zbadania przewodu wydalniczego ślinianek podżuchwowych lub podjęzykowych cofa się język od tyłu za pomocą lusterka dentystycznego. W przedniej części okolicy podjęzykowej bada się ujście przewodów. Masując ślinianki podżuchwowe, ustal naturę i ilość jej tajemnicy. Poprzez badanie dotykowe wzdłuż przewodu od tyłu do przodu określa się obecność kamienia lub nacieku zapalnego w przewodzie. Wykonywanie badania palpacyjnego z jamy ustnej i okolicy podżuchwowej (oburęcznie), dokładniej określa wielkość, konsystencję ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. Przy pewnych wskazaniach (podejrzenie obecności kamienia, deformacja przewodu, jego zwężenie) i brak stanu zapalnego można przeprowadzić dokładne sondowanie przewodu.

Badanie funkcji nerwu trójdzielnego, twarzowego, językowo-gardłowego i nerwu błędnego. W badaniu stanu funkcjonalnego nerwu trójdzielnego (n.trigemini) ocenić dotyk, ból i wrażliwość na temperaturę w obszarach unerwionych przez nerwy czuciowe oraz funkcję motoryczną mięśni żucia. Aby przetestować wrażliwość przy zamkniętych oczach pacjenta, naprzemiennie dotykają skóry badanego obszaru kartką papieru (wrażliwość na dotyk), igłą (wrażliwość na ból) i probówkami z ciepłą i zimną wodą (wrażliwość temperaturowa) i pytają pacjent mówi, co czuje. Sprawdź także wrażliwość rogówki, spojówki, błon śluzowych jamy ustnej i nosa. Określa się percepcję wrażeń smakowych z przednich dwóch trzecich języka. Poprzez badanie dotykowe miejsca wyjścia nerwów czuciowych z czaszki w okolicy łuku brwiowego, podoczodołowego i podbródka ustala się obecność punktów bólowych.

Podczas sprawdzania funkcji motorycznej nerwu trójdzielnego określa się napięcie i siłę mięśni żucia, a także prawidłową pozycję żuchwy podczas jej ruchów. Aby określić napięcie mięśni żucia, pacjent jest proszony o mocne zaciskanie i otwieranie zębów: w tym przypadku wyczuwalne są dobrze wyprofilowane mięśnie żucia i skroni. Aby sprawdzić siłę mięśni żucia przy otwartych ustach pacjenta, zakrywają podbródek kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki i proszą pacjenta o zamknięcie ust, jednocześnie próbując przytrzymać dolną szczękę za brodę.

nerw twarzowy (n.facialis ) unerwia mięśnie mimiczne

dlatego podczas badania jego funkcji określa się stan mięśni mimicznych w spoczynku i podczas ich skurczu. Obserwowanie stanu spoczynkowego mięśni, nasilenia fałdów skórnych (zmarszczek) prawej i lewej strony czoła, szerokości obu szpar powiekowych, odciążenia prawego i lewego fałdu nosowo-wargowego oraz symetrii odnotowuje się kąciki ust.

Skurcz mięśni twarzy sprawdzamy poprzez unoszenie i marszczenie brwi, zamykanie oczu, obnażanie zębów, wydęcie policzków i wysunięcie ust.

Podczas badania funkcji nerw językowo-gardłowy (n.glossopharyngeus) określić percepcję wrażeń smakowych z tylnej trzeciej części języka i obserwować wykonanie aktu połykania.

Nerw błędny (rzecz.błędny) jest mieszany. Składa się z włókien motorycznych i czuciowych. Interesujące jest badanie jednej z jego gałęzi - nerwu wstecznego (n.recurens), który dostarcza włókna motoryczne do mięśni podniebienia, mięśnia gardłowo-gardłowego, zwieraczy gardła i mięśni krtani.

Badanie jego funkcji polega na określeniu barwy głosu, ruchomości podniebienia miękkiego i strun głosowych oraz obserwacji czynności połykania.

Na podstawie danych z ankiety, badania i podstawowych metod badawczych (palpacja i perkusja) dokonuje się wstępnej diagnozy. Aby wyjaśnić diagnozę w większości przypadków konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych.

Stomatologia terapeutyczna. Podręcznik Jewgienij Własowicz Borowski

4.2.1. Kontrola

4.2.1. Kontrola

Celem badania jest identyfikacja zmian w okolicy szczękowo-twarzowej przy szukaniu pomocy lub w trakcie badania klinicznego (badanie profilaktyczne). Badanie kliniczne jest optymalną formą organizacji opieki stomatologicznej, gdy lekarz wykrywa wczesne formy choroby zanim wejdą w głębokie zmiany i leczy lub określa zakres działań profilaktycznych.

Badanie schematycznie składa się z zewnętrznego oględzin pacjenta oraz badania jamy ustnej w dobrym świetle dziennym lub sztucznym.

4.2.1.1. Oględziny

Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na ogólny wygląd pacjenta, obecność obrzęków, asymetrię, nacieki na czerwonej granicy warg. Tak więc w procesach zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej, guzach, urazach, zmienia się konfiguracja twarzy. Może również ulec zmianie w przypadku niektórych chorób endokrynologicznych, w szczególności obrzęku śluzowatego (obrzęku śluzowego), akromegalii. W przypadku nadczynności tarczycy (choroba Basedowa) obserwuje się wysunięcie gałki ocznej (wytrzeszcz), powiększenie tarczycy (wole). Konfiguracja twarzy może się zmienić z powodu obrzęku z zapaleniem nerek, chorobami układu sercowo-naczyniowego; w stanach alergicznych można zaobserwować obrzęk twarzy (obrzęk Quinckego). Jeśli pacjent skarży się na zmianę błony śluzowej jamy ustnej lub pojawienie się jakichkolwiek elementów zmiany, należy dokładnie zbadać skórę.

Kiedy skarży się na ból błony śluzowej nosa i oczu, wymagane jest dokładne badanie. W niektórych chorobach, takich jak pęcherzyca, może dojść do uszkodzenia błon śluzowych jamy ustnej, nosa i oczu.

Kolor, obrzęk błony śluzowej i skóry, a także obecność pigmentacji oraz stan linii włosów i paznokci często pomagają lekarzowi w wyborze właściwej ścieżki diagnostyki różnicowej.

Kolor skóry zależy nie tylko od ilości hemoglobiny we krwi, ale również od indywidualnie różnej przezierności zewnętrznych warstw skóry pacjenta. Dlatego w większości przypadków stopień zabarwienia błon śluzowych (oczu, jamy ustnej) jest lepszym wskaźnikiem stopnia niedokrwistości niż kolor skóry. Oprócz anemii w chorobie nerek obserwuje się bladość skóry. Bladość pacjentów nerkowych wynika nie tylko z anemii nerkowej, ale także z obrzęku skóry, a zwłaszcza słabego dopływu do niej krwi. Skóra jest ciepła w przeciwieństwie do bladej, obrzękniętej i zimnej skóry pacjentów z chorobami serca.

U pacjentów z obrzękiem śluzowatym skóra jest blada i pomarszczona z pogrubionym naskórkiem, co różni się od skóry pacjentów z chorobami nerek i serca.

Ostre zaczerwienienie skóry i błon śluzowych z podycytemią (wzrost liczby czerwonych krwinek) towarzyszy rozszerzenie naczyń błon śluzowych. Od dawna znane jest zaczerwienienie twarzy z alkoholizmem, które jest spowodowane umiarkowaną podycytemią i częściowym rozszerzeniem naczyń (niewyrównaną marskością wątroby).

Sinice twarzy, ust, błon śluzowych należy podzielić na prawdziwe i fałszywe. Prawdziwa sinica pojawia się, gdy we krwi występuje znaczny procent zredukowanej hemoglobiny, a także przy długotrwałym stosowaniu i dużych dawkach niektórych leków chemicznych (sulfonamidy, fenacetyna, antyfebryna, azotyny, pochodne aniliny, zasadowy azotan bizmutu, środki przeciwbólowe). Prawdziwą sinicę jako objaw poliglobulii obserwuje się przy wrodzonych i nabytych wadach serca, z niewydolnością płuc (rozedma, rozstrzenie oskrzeli itp.).

Fałszywa sinica występuje, gdy w skórze i błonach śluzowych odkładają się pochodne srebra i złota.

Skórę i błony śluzowe o żółtym zabarwieniu lub zabarwieniu obserwuje się w chorobach wątroby, niedokrwistości hemolitycznej i złośliwej, przewlekłym zapaleniu jelit, przewlekłych stanach septycznych, u chorych na raka itp.

Pigmentacji skóry i błon śluzowych sprzyja wydzielany przez przysadkę hormon stymulujący melanofory, co jest ściśle związane z produkcją ACTH.

Maska pigmentowa, czyli okularowe przebarwienia wokół oczu, występują głównie u kobiet i często występują w rodzinach. Jednak przebarwienia można zaobserwować przy marskości wątroby, tyreotoksykozie. Pigmentacja skóry często towarzyszy ciąży. Znaczną pigmentację skóry obserwuje się w niektórych chorobach: niedokrwistość z niedoboru żelaza, choroba Addisona, hemochromatoza, limfogranulomatoza, dysfunkcje jajników (po leczeniu dużymi dawkami hormonów), beri-beri B 12, PP, B 1 itp.

Pigmentacja jest często spowodowana nadmierną zawartością melaniny, aw niektórych chorobach, takich jak hemosyderoza - hemosyderyna, przewlekła porfiria - porfiryna, ochronoza - kwas hemogentyzynowy (alkaptonuria), argyroza - srebro, chryzjaza - osadzanie się złota.

W warunkach fizjologicznych obserwuje się pigmentację błon śluzowych, często ogniskową - u mieszkańców Azji Środkowej, Zakaukazia, Murzynów, Arabów itp.

Ważny w diagnostyce niektórych chorób okolicy szczękowo-twarzowej jest stan węzłów chłonnych, dlatego koniecznie określa się stan węzłów chłonnych podżuchwowych, podbródkowych i szyjnych. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na rozmiar, ruchomość, bolesność, a także ich przyczepność do leżących poniżej tkanek.

Ryż. 4.1. Rodzaje okluzji, a - główne typy prawidłowej okluzji (1-4); b - główne odmiany zgryzu patologicznego (1,2).

4.2.1.2. Egzamin ustny

Zacznij od inspekcji przedsionek jamy ustnej z zamkniętymi szczękami i rozluźnionymi ustami, unoszeniem górnej i opuszczaniem dolnej wargi lub ciągnięciem za policzek lusterkiem dentystycznym. Przede wszystkim badają czerwoną obwódkę ust i kąciki ust. Zwróć uwagę na kolor, powstawanie łusek, skórki. Na wewnętrznej powierzchni wargi z reguły określa się nieznaczną wyboistą powierzchnię, ze względu na lokalizację w warstwie śluzowej małych gruczołów ślinowych. Ponadto można zobaczyć otworki - przewody wydalnicze tych gruczołów. W tych otworach, podczas mocowania ust w pozycji otwartej, można zaobserwować gromadzenie się kropelek wydzieliny.

Potem z lustrem zbadaj wewnętrzną powierzchnię policzków. Zwróć uwagę na jego kolor, wilgotność. Gruczoły łojowe (gruczoły Fordyce'a) znajdują się wzdłuż linii zamknięcia zębów w odcinku tylnym, co nie należy mylić z patologią. Są to bladożółte guzki o średnicy 1–2 mm, nie wznoszące się ponad błonę śluzową, a czasami widoczne dopiero po ściągnięciu błony śluzowej. Na poziomie górnych drugich dużych zębów trzonowych (trzonowych) znajdują się brodawki, na których otwierają się przewody wydalnicze ślinianek przyusznych. Czasami mylone są z oznakami choroby. Na błonie śluzowej mogą znajdować się odciski zębów.

Ważną rolę należy do definicji stosunku uzębienia - ugryzienie(rys. 4.1). Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją wszystkie istniejące gatunki dzielą się na fizjologiczne i patologiczne.

Po badaniu jamy ustnej badanie dziąseł. Normalnie jest bladoróżowy, szczelnie zakrywa szyjkę zęba, brodawki dziąsłowe są bladoróżowe, zajmują przestrzenie międzyzębowe. W miejscu połączenia przyzębnego tworzy się rowek (dawniej nazywano go kieszonką przyzębną). Ze względu na rozwój procesu patologicznego nabłonek dziąseł zaczyna rosnąć wzdłuż korzenia, tworząc kliniczną lub przyzębną (patologiczną) kieszonkę przyzębną. Stan uformowanych kieszonek, ich głębokość, obecność kamienia nazębnego określa się za pomocą kątowej sondy bulwiastej lub sondy z nacięciami nakładanymi co 2–3 mm. Badanie dziąseł pozwala określić rodzaj zapalenia (nieżytowe, martwicze wrzodziejące, przerostowe), charakter przebiegu (ostry, przewlekły, w ostrej fazie), chorobowość (zlokalizowane, uogólnione), nasilenie (łagodne, umiarkowane, ciężkie zapalenie dziąseł lub zapalenie przyzębia). Może wystąpić powiększenie brodawek dziąsłowych z powodu ich obrzęku, gdy pokryta jest znaczna część zęba.

Do Definicje CPITN(wskaźnik potrzeb w leczeniu chorób przyzębia), zaproponowany przez WHO, konieczne jest zbadanie tkanek otaczających w okolicy 10 zębów (17, 16, 11, 26, 27, co odpowiada zębom 7, 6 , 1, 6, 7 w górnej szczęce i 37, 36, 31, 46, 47, co odpowiada 7, 6, 1, 6, 7 zębom w żuchwie). Ta grupa zębów pozwala na stworzenie pełnego obrazu stanu tkanek przyzębia obu szczęk. Jego formuła jest następująca:

W odpowiednich komórkach rejestrowany jest stan tylko 6 zębów. Podczas badania zębów 17 i 16, 26 i 27, 36 i 37, 46 i 47 brane są pod uwagę kody odpowiadające cięższemu stanowi. Na przykład, jeśli krwawienie znajduje się w okolicy zęba 17, a kamień nazębny w okolicy 16, wówczas do komórki wprowadza się kod 2, wskazujący na kamień nazębny.

Jeśli brakuje któregoś z tych zębów, zbadaj ząb stojący obok uzębienia. W przypadku braku i sąsiedniego zęba komórka jest przekreślona linią ukośną i nie bierze udziału w wynikach sumarycznych.

Badanie tkanek przyzębia odbywa się poprzez sondowanie w celu wykrycia krwawienia, nad- i poddziąsłowego kamienia nazębnego oraz patologicznych kieszonek za pomocą specjalnej (guzikowej) sondy (ryc. 4.2).

Obciążenie sondy periodontologicznej podczas badania nie powinno przekraczać 25 g. Praktycznym sprawdzianem ustalenia tej siły jest wciśnięcie sondy periodontologicznej pod paznokieć bez powodowania bólu i dyskomfortu.

Ryż. 4.2. Sonda przyciskowa

Siłę pomiarową można podzielić na składową roboczą (w celu określenia głębokości kieszonek) i składową czułą (w celu wykrycia kamienia poddziąsłowego). Ból pacjenta podczas sondowania wskazuje na użycie zbyt dużej siły.

Nie ma jasnych reguł, które określają liczbę sondowań, która zależy od stanu tkanek otaczających ząb. Jednak jest mało prawdopodobne, aby sondowanie w obszarze jednego zęba było więcej niż 4 razy. Oznaka krwawienia może pojawić się zarówno natychmiast po sondowaniu, jak i po 30-40 s.

Kamień poddziąsłowy charakteryzuje się nie tylko jego wyraźną obecnością, ale także subtelną chropowatością, która jest wykrywana, gdy sonda porusza się wzdłuż korzenia zęba zgodnie z jego anatomiczną konfiguracją.

Ocenę CPITN przeprowadza się według następujących kodów: 0 - brak oznak choroby; 1 - krwawiące dziąsła po sondowaniu; 2- obecność kamienia nazębnego nad- i poddziąsłowego; 3- kieszonka patologiczna o głębokości 4–5 mm; 4 - patologiczna kieszeń o głębokości 6 mm lub większej.

Ocena stanu higienicznego jamy ustnej jest ważnym wskaźnikiem występowania i przebiegu procesów patologicznych w nim. Jednocześnie ważne jest posiadanie nie tylko wskaźnika jakościowego, który umożliwiłby ocenę nie tylko obecności złogów nazębnych. Obecnie zaproponowano wiele wskaźników, które można wykorzystać do ilościowego określenia różnych elementów higieny jamy ustnej.

Ryż. 4.3. Określenie wskaźnika higieny według Green-Vermillion (a) i według Fiodorowa - Volodkina (b).

Green i Vermillion (1964) zaproponowali uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej (SIH) (ryc. 4.3, a). Aby to zrobić, określ obecność płytki nazębnej i kamienia nazębnego na policzkowej powierzchni pierwszych górnych dużych trzonowców, językowej powierzchni pierwszych dolnych dużych trzonowców i wargowej powierzchni górnych siekaczy:

61	16
6	6

Na wszystkich powierzchniach najpierw określa się płytkę nazębną, a następnie kamień nazębny. W tym przypadku stosuje się następujące szacunki: 0 - brak płytki nazębnej, 1 - płytka nazębna zajmuje nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba; 2 - płytka nazębna pokrywa od 1/3 do 2/3 powierzchni zęba; 3 - płytka nazębna pokrywa ponad 2/3 powierzchni zęba.

Wskaźnik płytki nazębnej (PI) określa wzór:

Wskaźnik 3 oznacza niezadowalający, a 0 oznacza dobry stan higieniczny jamy ustnej.

Wskaźnik kamienia nazębnego (IQ) ocenia się tak samo jak płytkę nazębną: 0 - brak kamienia nazębnego; 1 - kamień naddziąsłowy na 1/3 powierzchni zęba; 2 - kamień naddziąsłowy na 2/3 powierzchni korony lub poszczególne odcinki kamienia naddziąsłowego; 3 - kamień naddziąsłowy zajmuje ponad 2/3 powierzchni zęba, kamień poddziąsłowy otacza szyjkę zęba.

Przy określaniu wskaźnika higieny jamy ustnej według Fiodorowa-Wołodkiny (ryc. 4.3, b) roztwór jodu i jodku potasu (jod krystaliczny 1 g, jodek potasu 2 g, woda destylowana 40 ml) smaruje przedsionkowe powierzchnie 6 czołowych zęby żuchwy. Kwantyfikację przeprowadza się w pięciostopniowej skali: barwienie całej powierzchni korony – 5 punktów; 3/4 powierzchni - 4 punkty; 1/2 powierzchni - 3 punkty; 1/4 powierzchni - 2 punkty; bez barwienia - wskazuję.

Obliczenie średniej wartości wskaźnika odbywa się według wzoru:

Wskaźnik 1–1,5 wskazuje na dobry stan higieniczny, a wskaźnik 2–5 wskazuje na niezadowalający stan jamy ustnej.

Podshadley i Haley (1968) zaproponowali wskaźnik skuteczności higieny jamy ustnej. Po nałożeniu barwników i spłukaniu wodą przeprowadza się oględziny sześciu zębów: 16 i 26 – powierzchnie przyszyjkowe, 11 i 31 – powierzchnie wargowe. 36 i 46 - powierzchnie językowe Powierzchnia zębów jest warunkowo podzielona na 5 sekcji: 1 - przyśrodkowa; 2 - dystalny; 3 - środek zgryzu; 4 - centralny; 5 - środkowa szyjka.

W każdym obszarze określana jest cola: 0 - brak barwienia. 1 - malowanie dowolnej powierzchni. Obliczenia dokonuje się według wzoru:

gdzie 3 H to suma kodów dla wszystkich zębów: n to liczba badanych zębów.

Wskaźnik 0 wskazuje na doskonały stan higieniczny jamy ustnej, a 1, 7 lub więcej - niezadowalający.

Na dziąsłach mogą tworzyć się guzy i obrzęki o różnym kształcie i konsystencji. Najczęstsze ropnie to silnie przekrwiony obszar błony śluzowej dziąseł z nagromadzeniem ropnego wysięku w środku.

Po otwarciu ropnia pojawia się przetoka. Przetoka może również występować w obecności ogniska zapalnego na wierzchołku korzenia. W zależności od umiejscowienia przetoki można ustalić jej pochodzenie. Jeśli znajduje się bliżej brzegu dziąsła, to jego pochodzenie wiąże się z zaostrzeniem zapalenia przyzębia, a jeśli znajduje się bliżej fałdu przejściowego, to jego wystąpienie jest spowodowane zmianą tkanek przyzębia. Należy pamiętać, że w tym przypadku decydujące znaczenie ma badanie rentgenowskie.

4.2.1.3. Badanie samej jamy ustnej

Następnie przejdź do badania samej jamy ustnej. Przede wszystkim wykonuje się badanie ogólne, zwracając uwagę na kolor i wilgotność błony śluzowej. Zwykle jest bladoróżowy, ale może stać się przekrwiony, obrzękowy, a czasem nabiera białawego odcienia, co wskazuje na zjawisko para- lub hiperkeratozy.

Języki inspekcji zacznij od określenia stanu brodawek, zwłaszcza jeśli pojawiają się skargi na zmiany wrażliwości lub pieczenie i bolesność w jakimkolwiek obszarze. Powłoka języka może być obserwowana z powodu wolniejszego odrzucania zewnętrznych warstw nabłonka. Takie zjawisko może być konsekwencją naruszenia czynności przewodu pokarmowego i ewentualnie zmian patologicznych w jamie ustnej z kandydozą. Czasami dochodzi do zwiększonego złuszczania brodawek języka w pewnym obszarze (miseczka na czubku i powierzchni bocznej). Ten stan może nie przeszkadzać pacjentowi, ale może wystąpić ból spowodowany podrażnieniami, zwłaszcza chemicznymi. Wraz z atrofią brodawek języka jego powierzchnia staje się gładka, jakby wypolerowana, a z powodu ślinienia staje się lepka. Oddzielne obszary, a czasem cała błona śluzowa mogą być jaskrawoczerwone lub szkarłatne. Ten stan języka obserwuje się w anemii złośliwej i nazywa się zapaleniem języka Gunthera (od nazwiska autora, który opisał go po raz pierwszy). Można również zauważyć przerost brodawek, co z reguły nie budzi niepokoju pacjenta. Przerost brodawek języka często łączy się z nadkwaśnym zapaleniem żołądka.

Przy badaniu języka należy pamiętać, że u nasady języka po prawej i lewej stronie znajduje się różowa lub niebieskawo-różowa tkanka limfoidalna. Często ta formacja jest przyjmowana przez pacjentów, a czasem nawet lekarze biorą ją za patologiczną. W tym samym miejscu układ żył jest czasami wyraźnie widoczny ze względu na ich rozszerzenie żylaków, ale ten objaw nie ma manifestacji klinicznej.

Podczas badania języka zwracaj uwagę na jego rozmiar, ulgę. Wraz ze wzrostem wielkości należy określić czas pojawienia się tego objawu (wrodzonego lub nabytego). Konieczne jest odróżnienie makroglosji od obrzęku. Język można złożyć, jeśli jest znaczna ilość wzdłużny marszczenie, ale pacjenci mogą o tym nie wiedzieć, ponieważ w większości przypadków im to nie przeszkadza. Składanie objawia się, gdy język jest wyprostowany. Pacjenci biorą je za pęknięcia. Różnica polega na tym, że przy pęknięciu integralność warstwy nabłonkowej jest zerwana, a przy fałdzie nabłonek nie jest uszkodzony.

Na badanie dna jamy ustnej zwróć uwagę na błonę śluzową. Jego osobliwością jest giętkość, obecność fałd, wędzidełka języka i przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych, a czasem kropelki nagromadzonej tajemnicy. U palaczy błona śluzowa może nabrać matowego odcienia.

W obecności rogowacenia, które objawia się szaro-białymi obszarami, określa się ich gęstość, wielkość, spójność z tkankami leżącymi poniżej, poziom uniesienia ogniska nad błoną śluzową i ból. Znaczenie identyfikacji tych objawów polega na tym, że czasami służą one jako podstawa aktywnej interwencji, ponieważ ogniska nadmiernego rogowacenia błony śluzowej jamy ustnej są uważane za stany przedrakowe.

Ryż. 4.4. Elementy naciekające jamę zmiany a - plamka; b - węzeł, c - węzeł; g - guzek; d - blister

W przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (wrzody, erozja, nadmierne rogowacenie itp.) należy wykluczyć lub potwierdzić możliwość wystąpienia czynnika traumatycznego. Jest to konieczne do diagnozy, a jeśli przyczyna zostanie zidentyfikowana, jest to ważne dla przeprowadzonego leczenia. Należy jednak pamiętać, że wykrycie urazu błony śluzowej zębami lub protezą jest możliwe w stanie fizjologicznej pozycji żuchwy i języka, czyli przy zamkniętych szczękach. W przeciwnym razie przy otwieraniu ust, szczególnie pełnych, dochodzi do znacznego wymieszania tkanek policzków, języka i w tej pozycji uszkodzony obszar może nie stykać się z krawędzią zęba lub protezy, co w rzeczywistości jest przyczynę tych zmian.

Przy stawianiu diagnozy ważne jest znajomość elementów uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej i czerwonej granicy warg. Prawidłowa definicja elementu zmiany w dużej mierze zapewnia prawidłową diagnozę.

Ryż. 4.5. Elementy jamiste zmiany, a - pęcherzyk, 6 - ropień, c - pęcherz śródnabłonkowy; d - pęcherz podnabłonkowy; d - torbiel.

Wśród elementów zmiany występują pierwotne i wtórne, powstające w miejsce pierwotnych, a także naciekowe, torbielowate i inne grupy pierwiastków.

Pierwotne elementy zmiany to: plamka, guzek, guzek, węzeł, pęcherzyk, ropień, pęcherz, pęcherz, torbiel, elementy wtórne to nadżerka, wrzód, pęknięcie, strup, łuska, blizna, przebarwienia.

Miejsce(plama). Plama to ograniczony obszar przebarwienia błony śluzowej jamy ustnej (ryc. 4.4, a). Są plamy pochodzenia zapalnego i niezapalnego. Plamę zapalną o średnicy do 1,5 cm definiuje się jako różyczka, powyżej 1,5 cm - jak rumień. Plamy pojawiają się przy oparzeniach, urazach lub jako przejawy powszechnych chorób - odra, szkarlatyna, hipowitaminoza B 12. Plamy pigmentowe w wyniku odkładania się melaniny (wrodzone przebarwienia obszarów błony śluzowej), przyjmowanie leków zawierających bizmut i ołów, są klasyfikowane jako plamy niezapalne.

węzeł(grudka). Jest to element bez wnęki pochodzenia zapalnego o średnicy do 5 mm, wznoszący się powyżej poziomu błony śluzowej, wychwytujący nabłonek i warstwy powierzchniowe samej błony śluzowej (ryc. 4.4, b). Morfologicznie określa się naciek drobnokomórkowy, hiperkeratozę i akantozę. Typowym przykładem grudek na błonie śluzowej jamy ustnej jest liszaj płaski. Połączone grudki, jeśli ich średnica sięga 5 mm lub więcej, tworzą płytkę nazębną.

Węzeł(węzeł). Węzeł różni się od guzka dużym rozmiarem i zaangażowaniem wszystkich warstw błony śluzowej w proces zapalny (ryc. 4.4, c). W badaniu palpacyjnym określa się lekko bolesny naciek.

guzek(gruźlica). Guz jako element pochodzenia zapalnego wychwytuje wszystkie warstwy błony śluzowej. Jego średnica wynosi 5–7 mm. Jest gęsty przy badaniu palpacyjnym, bolesny, błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta (ryc. 4.4, d). Guz jest podatny na rozpad wraz z powstaniem owrzodzenia. Podczas gojenia tworzy się blizna. Guzki powstają z gruźlicą.

Pęcherz(pokrzywka). Ten wyraźny ograniczony obrzęk samej błony śluzowej (ryc. 4.4, e) obserwuje się z reakcją alergiczną (obrzęk Quinckego) itp.

bańka(pęcherzyki). Jest to formacja wnęki o zaokrąglonym kształcie (o średnicy do 5 mm), wystająca ponad poziom błony śluzowej i wypełniona treścią surowiczą lub krwotoczną (ryc. 4.5, a). Pęcherzyk znajduje się śródnabłonkowo, łatwo się otwiera. Pęcherzyki pojawiają się przy zmianach wirusowych: półpasiec, pryszczyca, opryszczka.

Ryż. 4.6. Wtórne elementy zmiany z naruszeniem integralności szkliwa.

a - erozja; b - wrzód; c - pęknięcie.

ropień(krostka). Ten element jest podobny do bańki, ale z ropną zawartością (ryc. 4.5, b). Obserwuje się na skórze i czerwonej granicy ust.

Bańka(byka). Różni się od bańki dużymi rozmiarami. Może być zlokalizowany śródnabłonkowo (ryc. 4.5, c) w wyniku stratyfikacji komórek nabłonkowych (na przykład z pęcherzycą akantolityczną) i wielonabłonkowej (ryc. 4.5, d), gdy następuje oderwanie warstwy nabłonkowej (z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym , alergie i inne choroby). W jamie ustnej bardzo rzadko obserwuje się pęcherze (praktycznie niewidoczne), ponieważ otwierają się i na ich miejscu tworzą się erozje. Często na krawędziach erozji odnotowuje się osłonę bąbelkową. Zawartość pęcherza jest zwykle surowicza, rzadko krwotoczna.

Torbiel(cysta). Torbiel to formacja jamy, która ma wyściółkę nabłonkową i błonę tkanki łącznej (ryc. 4.5, e).

Erozja(erozja). Jest to uszkodzenie błony śluzowej w obrębie nabłonka (ryc. 4.6, a), które następuje po otwarciu pęcherzyka, pęcherza lub rozwija się w miejscu grudki, płytki nazębnej, a także w wyniku urazu. Leczy bez blizn.

Afta(afta). Afta to erozja o owalnym kształcie, pokryta włóknikową powłoką i otoczona przekrwionym brzegiem.

Wrzód(ulcus). Wada, która wychwytuje wszystkie warstwy błony śluzowej jamy ustnej, nazywana jest owrzodzeniem (ryc. 4.6, b). W przeciwieństwie do erozji wrzodu rozróżnia się dno i ściany. Wrzody występują z urazem, gruźlicą, kiłą, z próchnicą nowotworu. Po wygojeniu powstaje blizna.

Pękać(Rhagady). Jest to defekt liniowy, który pojawia się, gdy tkanka traci elastyczność (ryc. 4.6, c).

Płatek(łuska). Łuski definiuje się jako tworzenie warstw nabłonka z powodu naruszenia procesu jego złuszczania (ryc. 4.7, a).

Skorupa(kryształ). Wysuszony wysięk tworzy skorupę, zwykle w miejscu pęknięć, erozji (ryc. 4.7, b).

Blizna(blizna). Powstaje, gdy defekt błony śluzowej zostaje zastąpiony tkanką łączną (ryc. 4.7, c).

Pigmentacja(pigmentacja). Zmiany koloru błony śluzowej lub skóry w miejscu procesu patologicznego spowodowane odkładaniem się melaniny lub innego pigmentu nazywane są pigmentacją. Pigmentację należy odróżnić jako zjawisko fizjologiczne, gdy błona śluzowa jamy ustnej nabiera ciemnego odcienia. Obserwuje się to u mieszkańców południa. Patologiczną pigmentację obserwuje się, gdy do organizmu dostają się sole metali ciężkich (ołowiu, bizmutu). Początkiem manifestacji czerniaka jest również pojawienie się miejsca pigmentacji błony śluzowej.

Ryż. 4.7. Wtórne elementy zmiany, a - skala; b - skórka; c - blizna.

Konieczne jest odróżnienie ogólnych zmian naskórka, które z reguły rozwijają się w wyniku procesu patologicznego w organizmie, od procesów zachodzących w błonie śluzowej jamy ustnej.

Ryż. 4.8. Nagromadzenie płynów (spongioza) między komórkami warstwy kolczystej (a) i zwyrodnienie balonowe z akantolizą (b).

Spongioza(spongioza) Jest to nagromadzenie płynu między komórkami warstwy kolczystej (ryc. 4.8, a).

Zwyrodnienie balonowe polega na naruszeniu warstwy kolczystej (ryc. 4.8, b), co prowadzi do swobodnej lokalizacji poszczególnych komórek lub ich grup w wysięku powstałych pęcherzyków (w postaci balonów).

Ryż. 4.9. Akantoza z hiperkeratozą.

Akantoliza(akantoliza). Są to zmiany zwyrodnieniowe w komórkach warstwy kolczastej, wyrażone w stopieniu międzykomórkowych połączeń cytoplazmatycznych (patrz ryc. 4.8, b).

akantoza(akantoza). Jest to pogrubienie komórek warstwy kolczystej, charakterystyczne dla stanu zapalnego (ryc. 4.9).

Hiperkeratoza(hiperkeratoza). Nadmierne rogowacenie spowodowane naruszeniem zjawiska złuszczania lub zwiększonej produkcji zrogowaciałych komórek stanowi podstawę hiperkeratozy (patrz ryc. 4.9).

Parakeratoza(parakeratoza). Jest to naruszenie procesu keratynizacji, co wyraża się niepełną rogowaceniem powierzchownych komórek warstwy kolczastej (ryc. 4.10).

Ryż. 4.10. Niepełna rogowacenie powierzchownych komórek warstwy kolczystej - parakeratoza.

Ryż. 4.11. Wzrost warstwy brodawkowatej nabłonka - brodawczakowatość

Brodawczakowatość(brodawczakowatość). Wzrost w kierunku nabłonka warstwy brodawkowatej błony śluzowej nazywa się brodawczakowatością (ryc. 4.11).

4.2.1.4. Badanie zębów

Podczas badania jamy ustnej konieczne jest zbadanie wszystkich zębów, a nie tylko tego, który według pacjenta jest przyczyną bólu lub dyskomfortu. Naruszenie tej zasady może doprowadzić do tego, że przyczyna niepokoju pacjenta na pierwszej wizycie może nie zostać wykryta, ponieważ, jak wspomniano wcześniej, ból może promieniować. Dodatkowo na pierwszej wizycie konieczne jest również badanie wszystkich zębów w celu nakreślenia planu leczenia, którego zwieńczeniem jest odkażanie jamy ustnej.

Sanityzacja jamy ustnej jest obowiązkowa podczas kontaktu z dentystą.

Ważne jest, aby podczas badania zostały wykryte wszystkie zmiany w tkankach zęba. W tym celu zaleca się opracowanie pewnego systemu kontroli. Na przykład oględziny należy zawsze przeprowadzać od prawej do lewej, zaczynając od zębów szczękowych (trzonowych), a następnie patrząc na zęby żuchwy od lewej do prawej.

Kontrola zębów odbywa się za pomocą zestawu narzędzi (ryc. 4.12); najczęściej używane lusterko dentystyczne i sonda (koniecznie ostre). Lustro pozwala zbadać trudno dostępne miejsca i skierować wiązkę światła na żądany obszar, a sonda sprawdza wszystkie wgłębienia, obszary pigmentowane itp. Jeśli integralność szkliwa nie jest naruszona, sonda przesuwa się swobodnie po powierzchni zęba, nie zalegającej w zagłębieniach i fałdach szkliwa. W obecności próchnicy w zębie (niewidocznej dla oka) pozostaje w niej ostra sonda. Powierzchnie kontaktowe zębów (kontakt) powinny być szczególnie dokładnie zbadane, ponieważ nie jest łatwo wykryć istniejącą jamę z nienaruszoną powierzchnią żucia. Sondowanie może wykryć taką jamę. Obecnie stosowana jest technika transiluminacji tkanek zęba poprzez doprowadzenie światła przez specjalne światłowody. Sondowanie pomaga określić obecność zmiękczonej zębiny, głębokość próchnicy, komunikację z jamą zęba, położenie ujścia kanałów, obecność w nich miazgi.

Ryż. 4.12. Przyrządy do badania jamy ustnej.

1 - lustro; 2 - pęseta dentystyczna, 3 - sonda kątowa; 4 - koparka, 5 - metalowa szpatułka.

Kolor zęba może mieć znaczenie w postawieniu diagnozy. Zęby są zwykle koloru białego z wieloma odcieniami (od żółtego do niebieskawego). Jednak niezależnie od odcienia szkliwo zdrowych zębów charakteryzuje się szczególną przezroczystością – żywym połyskiem szkliwa. W wielu warunkach szkliwo traci swój charakterystyczny połysk i staje się matowe. Więc. początkiem procesu próchnicowego jest zmiana koloru szkliwa, najpierw pojawienie się zmętnienia, a następnie białej próchnicy. Zęby pozbawione miąższu tracą swój zwykły blask szkliwa, nabierają szarawego odcienia. Podobne przebarwienie, czasem bardziej intensywne, obserwuje się w zębach, w których doszło do martwicy miazgi. Po martwicy miazgi kolor zęba może się radykalnie zmienić.

Kolor zęba może również ulec zmianie pod wpływem czynników zewnętrznych: palenia (ciemnobrązowy), metalowych wypełnień (przebarwienie zęba na ciemny kolor), chemicznego leczenia kanałów (kolor pomarańczowy po metodzie rezorcynol-forma-malina) .

Zwróć uwagę na Formularz oraz wielkość zębów. Odchylenie od zwykłej formy spowodowane leczeniem lub anomalią. Wiadomo, że niektóre formy anomalii zębowych (zęby Hatchinsona, Fourniera) są charakterystyczne dla niektórych chorób.

Celem badania każdego pacjenta jest postawienie diagnozy na podstawie dogłębnej analizy skarg, wywiadu i obiektywnego badania.

Badanie pacjenta stomatologicznego obejmuje ten zestaw badań prowadzonych przez lekarza w celu oceny zarówno jego stanu ogólnego, jak i stwierdzenia obecności chorób. Na podstawie uzyskanych danych badawczych ustala się diagnozę, określa się ogólne i lokalne czynniki etiologiczne i patogenetyczne choroby. Rozpoznanie choroby jest jednym z najważniejszych elementów specjalizacji medycznej. Możliwość zbadania pacjenta stomatologicznego zależy od dalszej diagnozy różnych postaci nozologicznych choroby.

Podczas badania pacjenta stomatologicznego kładzie się nacisk na znaczenie kolejności metod jego realizacji.

Badanie pacjenta z reguły rozpoczyna się od ankiety, wyjaśnienia dolegliwości i wywiadu choroby, chorób przeszłych i współistniejących oraz stanu alergicznego. Dane ankietowe pozwalają lekarzowi od samego początku postawić prawidłową diagnozę (wstępną) i nakreślić dalsze metody badania.

Wywiad. Wyjaśnij skargi i anamnezę choroby. Podczas badania konieczne jest nawiązanie z pacjentem ufnego kontaktu, określenie jego stanu neuropsychicznego, inteligencji i na tej podstawie analiza skarg, przebiegu choroby. Lekarz z pytaniami wiodącymi powinien pomóc pacjentowi w ustaleniu historii choroby.

Badanie przeprowadzane jest zgodnie ze wszystkimi zasadami deontologii, z uwzględnieniem cech osobowości pacjenta.

Metody badań klinicznych dzielą się na podstawowe i dodatkowe. Główne z nich to wyjaśnienie skarg, zebranie wywiadu, w tym rozwój prawdziwej choroby, wcześniejsze leczenie i jego efekt. Ważne są wszystkie dane dotyczące historii życia, chorób przenoszonych i współistniejących. Obiektywne badanie pacjenta obejmuje zewnętrzne badanie twarzy i szyi, badanie palpacyjne okołoszczękowych tkanek miękkich, narządów i kości twarzy.

części głowy i mózgu czaszki, określenie funkcji otwierania i zamykania ust, ruchy w stawach skroniowo-żuchwowych, badanie, badanie dotykowe jamy ustnej i jej elementów, badanie dotykowe i opukiwanie zębów. Dodatkowo obejmują różne instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze.

Skargi pacjentów. Pacjenci mogą zgłaszać dolegliwości związane z procesem w okolicy szczękowo-twarzowej i związane z chorobami współistniejącymi. Dokładne i celowe przesłuchanie pacjenta pozwala lekarzowi uwypuklić główne i wtórne dolegliwości, profesjonalnie je ocenić.

Najbardziej charakterystyczne z nich to dolegliwości bólowe, które mogą być stałe lub przejściowe, ostre lub tępe, zlokalizowane lub rozlane, samoistne lub związane z dotknięciem zęba, tkanek twarzy, szczęki i innymi podrażnieniami. Taki charakter bólu, jak ostrość, specyficzność, okresowość i inne cechy, może wystarczyć wykwalifikowanemu lekarzowi do postawienia założenia diagnostycznego na pierwszym etapie badania. Procesy patologiczne, które rozwijają się w okolicy szczękowo-twarzowej, w większości przypadków są oznakami stanu zapalnego, częściej o charakterze zębopochodnym. Różnią się one pewnym charakterem bólu, który może służyć jako podstawa do diagnostyki różnicowej niektórych chorób. Tak więc przy zapaleniu miazgi obserwuje się ostre bóle o charakterze rozproszonym, częste są bóle nocne, promieniujące wzdłuż gałęzi nerwowych i pni. Ostre zapalenie przyzębia charakteryzuje się ostrym bólem zlokalizowanym w zębie, bólem przy gryzieniu. Z czasem nasilają się, utrwalają i promieniują wzdłuż gałęzi nerwów czuciowych. Ostre ropne zapalenie okostnej szczęki objawia się rozprzestrzenianiem się bólu z zęba sprawczego na okolice żuchwy, tj. ból jest rozproszony. Ból w ostrym zapaleniu kości i szpiku szczęki, w zależności od lokalizacji procesu i rozległości zmiany kostnej, jest zróżnicowany: ostry, promieniujący wzdłuż nerwów, nudny, rozlany. Ropnie, ostre zapalenie węzłów chłonnych, specyficzne procesy zapalne głowy, szyi, szczęk charakteryzują się bolącym bólem w obszarze dotkniętych tkanek, nasilonym przez badanie dotykowe. Z ropowicą, adenoflegmą, czyrakami, karbunkułami ból jest rozproszony, trwały. W przyszłości intensywność bólu nasila się, stają się szarpane, pulsujące. Oprócz miejscowego bólu w procesach zapalnych występują bóle głowy.

oczywisty ból, złe samopoczucie, utrata apetytu, sen, dreszcze i inne objawy, które odzwierciedlają stopień zatrucia.

Ból może wystąpić podczas poruszania żuchwą, językiem, połykania, oddychania, mówienia. Obserwuje się to w chorobach zapalnych, onkologicznych, urazach tkanek miękkich i kostnych twarzy, narządach jamy ustnej. Mogą wystąpić naruszenia żucia, połykania, otwierania ust, smaku, oddychania. Skargi na trudności w połykaniu, oddychaniu są poważnymi objawami iw takich przypadkach wymagane jest natychmiastowe dalsze badanie pacjenta.

Pacjenci mogą skarżyć się na bolesność i obrzęk gruczołów ślinowych, suchość w ustach, nieprzyjemny słony smak związany z przyjmowaniem pokarmu, typowy dla chorób gruczołów ślinowych.

Pacjenci często skarżą się na naruszenie symetrii twarzy. Może to wystąpić z powodu obrzęku, nowotworów tkanek twarzy, szczęk, narządów jamy ustnej. Porównując dolegliwości bólowe z naturą obrzęków, w niektórych przypadkach możemy mówić o chorobach zapalnych, w innych - o guzie lub powstawaniu guzopodobnym.

Pacjenci mogą uskarżać się na defekt lub deformację twarzy powodującą zaburzenia funkcjonalne i estetyczne. W takich przypadkach należy wyjaśnić charakter wady lub deformacji (wrodzonej lub nabytej). W przypadku nabytej wady ważne jest ustalenie jej przyczyny (uraz, procesy zapalne, onkologiczne, poprzednie operacje itp.).

Historia choroby. Ważne jest, aby zrozumieć, że choroby zębów to choroby całego organizmu, a ich diagnoza powinna opierać się na ogólnych zasadach klinicznych. Wymaga to głębokiej i wszechstronnej wiedzy zarówno z zakresu stomatologii, jak i innych gałęzi medycyny. Metodologia rozpoznawania chorób jamy ustnej i okolicy szczękowo-twarzowej opiera się na badaniach anamnestycznych i obiektywnych, które w zależności od charakteru schorzenia mogą się komplikować, wymagają bardziej złożonych technik i zastosowania nowych technologii badań diagnostycznych.

Podczas diagnozowania należy przestrzegać ujednoliconego podejścia medycznego i podziału nozologicznych postaci chorób zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób Stomatologicznych, Urazy i Przyczyn Śmierci opartą na ICD-10 (1997). Zgodnie z nim należy wyróżnić następujące klasy chorób.

Klasa II. Nowotwory wywodzące się z błony śluzowej jamy ustnej, gruczołów ślinowych itp.

Klasa III. Choroby krwi, układu krwiotwórczego i poszczególne zaburzenia obejmujące mechanizm immunologiczny ze zmianami w jamie ustnej.

Klasa IV. Choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne, w których obserwuje się objawy w jamie ustnej.

Klasa V. Zaburzenia psychiczne i behawioralne: zaburzenia nerwicowe, stresowe i somatyczne (zaburzenia rozwoju psychicznego).

Klasa VI. Choroby układu nerwowego. Uszkodzenia pojedynczych nerwów, korzeni nerwowych i splotów.

Klasa IX. Choroby układu krążenia.

Klasa X. Choroby układu oddechowego.

Klasa XI. Choroby układu pokarmowego.

Klasa XII. Choroby skóry i tkanki podskórnej.

Klasa XIII. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej.

Klasa XVII. Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] deformacje i anomalie chromosomalne. Klasa XIX. Uraz głowy.

Diagnozując należy pamiętać o objawach ogólnych i miejscowych związanych z zatruciem lekami, lekami, substancjami biologicznymi, toksycznym działaniem substancji, przyczynami zewnętrznymi, a także wynikającymi z zabiegów chirurgicznych, terapeutycznych oraz następstwami urazów.

Podczas badania wyjaśnia się dynamikę choroby: kiedy pojawiły się pierwsze objawy, jakie były, kto je zauważył (pacjent, inni, lekarz), gdzie pacjent zwrócił się o pomoc, jakie leczenie zostało przeprowadzone i z czym wynik. Należy zapoznać się z dostępną pacjentowi dokumentacją dotyczącą badania (wyciąg z wywiadu, dane z badań laboratoryjnych i innych, zdjęcia rentgenowskie, wnioski konsultantów).

Skarżąc się na ból i obrzęk w okolicy szczękowo-twarzowej, konieczne jest wyjaśnienie, w jaki sposób rozwinął się proces i ustalenie źródła

infekcje. Wraz ze wzrostem ogólnych i lokalnych objawów procesu zapalnego konieczna jest hospitalizacja i ewentualnie operacje ratunkowe.

W przypadku występowania specyficznych ognisk zapalnych, owrzodzeń, ubytków okolicy szczękowo-twarzowej i błony śluzowej jamy ustnej należy zebrać informacje dotyczące dziedziczności, stylu życia, kontaktów z osobami chorymi, zwierzętami w celu wykluczenia zakażeń gruźlicą, kiłą, wąglikiem i HIV, a także wyjaśnić wyniki badań przeprowadzonych dla tych chorób.

Gdy proces jest zlokalizowany w okolicy gruczołów ślinowych, konieczne jest ustalenie z wywiadu, czy wystąpił obrzęk gruczołu, czy jest on związany z przyjmowaniem pokarmu. Należy wyjaśnić możliwość rozwoju choroby po operacjach narządów wewnętrznych, zwłaszcza jamy brzusznej, miednicy małej, po infekcji wirusowej lub innej, a także po chorobach narządów wewnętrznych.

Jeśli doszło do urazu, należy wyjaśnić, w jakich okolicznościach doszło, czy pacjent stracił przytomność i na jak długo, czy wystąpiły nudności, zawroty głowy, wymioty, krwawienie z nosa, uszu, jakiego rodzaju pomoc została udzielona. Konieczne jest ustalenie, czy pacjentowi wstrzyknięto toksoid tężcowy czy toksoid tężcowy, w jaki sposób, kiedy iw jakich dawkach. Wyjaśnienia wymaga fakt doznania urazu w stanie zatrucia alkoholowego, zatrucia narkotykami.

W przypadku kontaktu z pacjentem w sprawie krwawienia związanego z urazem, zabiegiem chirurgicznym (w tym ekstrakcją zęba) należy koniecznie zapytać o czas jego trwania podczas poprzednich operacji, skaleczeń, stłuczeń.

W przypadku bólu charakteryzującego choroby i uszkodzenia nerwów twarzy i szczęk należy znać dane dotyczące stanu neurologicznego. Zwracając się do pacjentów z bólem i dysfunkcją stawów skroniowo-żuchwowych, konieczne jest ustalenie związku tego procesu z chorobami układu sercowo-naczyniowego, układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej.

W przypadku guzów i zmian nowotworowych twarzy, szczęk, narządów jamy ustnej konieczne jest ustalenie związku procesu z innymi chorobami narządów wewnętrznych, narządów ENT, skóry itp., W celu wyjaśnienia cechy wzrostu nowotworu (powszechne lub ograniczone), towarzyszące objawy (ból i ich charakter, funkcje itp.).

W przypadku wad wrodzonych konieczne jest wyjaśnienie danych dotyczących historii rodziny (dziedziczenia), cech przebiegu pierwszej połowy ciąży i porodu, rozwoju w młodym wieku i później. W przypadku nabytych wad i deformacji ważne jest, aby poznać ich przyczynę - uraz, oparzenie, stan zapalny, specyficzny lub onkologiczny proces, poprzednie operacje itp.

Historia życia. Zbierają informacje o cechach porodu, zdrowiu rodziców, warunkach pracy, życiu, odżywianiu, rekreacji, wychowaniu fizycznym, nadużywaniu alkoholu, paleniu, narkomanii itp. Pozwala to uzyskać prawidłowe wyobrażenie o zdrowiu fizycznym i moralnym. Konieczne jest ustalenie, na jakie choroby cierpiał pacjent, jak postępowały, jakie leczenie zostało przeprowadzone i jakie było jego wyniki.

Konieczna jest identyfikacja chorób dziedzicznych, a w przyszłości przy diagnozowaniu choroby zębów uwzględnienie czynników genetycznych. Historia genetyczna ma duże znaczenie w przypadku wad wrodzonych, zwłaszcza mnogich. Należy wyjaśnić obciążony wywiad położniczy i zwrócić uwagę na takie fakty, jak niepłodność, poronienia, urodzenie martwego dziecka, wczesna śmiertelność noworodków, szkodliwe czynniki wpływające na organizm matki w czasie ciąży: palenie, alkohol, narkotyki.

Podczas zbierania wywiadu należy dowiedzieć się, czy u bliskich krewnych obserwowano choroby alergiczne, autoimmunologiczne, immunoproliferacyjne, czy w kilku pokoleniach występowały nowotwory złośliwe, a także choroby psychiczne, w tym schizofrenia.

Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi możliwego związku choroby z ukąszeniami owadów lub zwierząt, znajdujących się w warunkach naturalnych predysponujących do rzadkich infekcji, ich epidemii na terenie, w którym przebywał pacjent.

Choroby towarzyszące. Należy zwrócić uwagę na wcześniej przeniesione choroby, ich przebieg, skuteczność leczenia.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z nadciśnieniem, chorobą wieńcową, dusznicą bolesną. W przypadku tych chorób zawsze istnieje ryzyko powikłań w postaci przełomu nadciśnieniowego, zawału mięśnia sercowego i ataku dławicy piersiowej. Ponadto należy wziąć pod uwagę obecność takich chorób jak zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia.

W przypadku chorób serca należy wyjaśnić związek objawów kardiologicznych z ropnymi chorobami skóry, narządów wewnętrznych, ekstrakcją zębów lub innymi interwencjami stomatologicznymi, ponieważ choroby zakaźne układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza nierozpoznane, mogą być spowodowane tymi czynnikami ( Debeke H. i wsp., 1992).

U pacjentów z chorobami tkanki łącznej, w tym z chorobą reumatyczną, jej objawy są często wykrywane w jamie ustnej, okolicy szczękowo-twarzowej (ślinianki, stawy skroniowo-żuchwowe). Takie układowe choroby tkanki łącznej jak toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, zapalenie naczyń występują ze znacznym upośledzeniem reaktywności immunologicznej. Należy to wziąć pod uwagę przygotowując pacjenta do zabiegu.

W przypadku choroby układu oddechowego konieczne jest wyjaśnienie obecności nawracających chorób zapalnych, niewydolności płuc, astmy oskrzelowej. Pacjenci ci często przyjmują kortykosteroidy. Oceniając stan ogólny, miejscowy i przygotowując się do operacji, należy wziąć pod uwagę zarówno te choroby, jak i stosowanie leków hormonalnych.

W przypadku choroby nerek konieczne jest ustalenie stopnia ostrej lub przewlekłej niewydolności. Należy pamiętać, że u takich pacjentów zaburzony jest metabolizm wodno-elektrolitowy i białkowy, a także funkcja układu krzepnięcia krwi, dlatego przed operacją konieczne jest badanie laboratoryjne moczu i krwi.

Pytając pacjenta o stan układu hormonalnego i obecność chorób układu podwzgórzowo-przysadkowego, tarczycy, przytarczyc i nadnerczy, należy zwrócić szczególną uwagę na cukrzycę. Z tą chorobą mogą być związane procesy ropne w okolicy szczękowo-twarzowej, czyraki i karbunkuły twarzy, w tym uszkodzenia węzłów chłonnych i gruczołów ślinowych.

U kobiet, zwłaszcza w wieku 50 – 55 lat, konieczne jest uzyskanie informacji o menopauzie, stanie psychoemocjonalnym. Ponadto w tym wieku u kobiet może intensywnie rozwijać się osteoporoza kości, w tym kości szczęki.

Odnotowując choroby układu pokarmowego u pacjenta, należy mieć na uwadze z jednej strony choroby o charakterze zapalnym, z drugiej zaś choroby alergiczne, często związane z uszkodzeniami gruczołów ślinowych. Pacjenci z przewlekłą biegunką, gorączką, utratą masy ciała powinni być poddani badaniom przesiewowym w kierunku zakażenia wirusem HIV.

Choroby układu krwionośnego u pacjentów powinny zawsze ostrzegać lekarza podczas diagnozowania zarówno choroby zębów, jak i ryzyka krwawienia podczas zabiegów chirurgicznych. Należy wyjaśnić, czy pacjent cierpi na choroby układu nerwowego, narządów wzroku, ucha, gardła, nosa, a także innych narządów i skóry. Choroby układu nerwowego są często związane z patologią wrażliwego, ruchowego i autonomicznego aparatu nerwowego twarzy. Ponadto patologia neurologiczna uzębienia może być spowodowana chorobami uszu, zatok przynosowych, oczu, narządów wewnętrznych, układu mięśniowo-szkieletowego, w tym kręgosłupa.

Choroby skóry często wiążą się z zaburzeniami narządów wewnętrznych, układu hormonalnego i nerwowego. Wraz z nimi mogą pojawić się odpowiednie kompleksy objawowe w jamie ustnej i okolicy szczękowo-twarzowej.

Często przyczyną chorób skóry jest nieracjonalne stosowanie leków. Choroby skóry mogą być spowodowane zagrożeniami zawodowymi, czynnikami genetycznymi. Należy pamiętać o ich związku z patologicznymi objawami w obrębie jamy ustnej i okolicy szczękowo-twarzowej. Równomierność objawów patologicznych na skórze (w tym twarzy), w jamie ustnej, okolicy szczękowo-twarzowej powinna zaalarmować lekarza. W takich przypadkach należy wykluczyć kiłę. Ponadto na skórze można zaobserwować zmiany patologiczne, charakterystyczne dla zakaźnych chorób zakaźnych (odra, szkarlatyna, błonica), które mogą dotyczyć również jamy ustnej i gardła.

Pytając pacjenta o choroby współistniejące, należy zwrócić uwagę na fakt powiększenia węzłów chłonnych, zarówno regionalnych, jak i obwodowych, obecność przewlekłych chorób płuc. To ostatnie jest szczególnie istotne w chwili obecnej ze względu na wzrost zachorowalności na gruźlicę płuc. Pacjenci z limfadenopatią, gorączką muszą zostać zbadani, aby wykluczyć zakażenie wirusem HIV, gruźlicą.

Dane dotyczące odporności odgrywają istotną rolę w ocenie stanu funkcjonalnego organizmu.

Wiele chorób płuc, serca, układu pokarmowego, wątroby, skóry, ucha, gardła, nosa, oczu ma charakter alergiczny. Wywiad alergiczny jest ważny zarówno dla diagnozy choroby zębów, jak i opracowania ogólnej strategii leczenia.

Choroby alergiczne zawsze prowadzą do naruszenia układu odpornościowego, dlatego konieczne jest rozróżnienie patologii i atypii funkcjonowania układu odpornościowego. Zbierając wywiad i analizując dane dotyczące przeszłych i współistniejących chorób, chorób dziedzicznych, należy zwrócić uwagę na następującą patologię układu odpornościowego:

1) choroby zakaźne;

2) choroby alergiczne i autoimmunologiczne;

3) choroby leukoproliferacyjne i nowotworowe;

4) wrodzone wady układu odpornościowego;

5) nietypowe funkcjonowanie układu odpornościowego na tle chorób współistniejących, w różnym wieku, w czasie stresu, ciąży.

Badanie pacjenta rozpoczyna się od ogólnego badania.

Oględziny

Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na ogólny wygląd pacjenta, obecność obrzęków, asymetrię, nacieki na czerwonej granicy warg. Tak więc w procesach zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej, guzach, urazach, zmienia się konfiguracja twarzy. Może również ulec zmianie w przypadku niektórych chorób endokrynologicznych, w szczególności obrzęku śluzowatego (obrzęku śluzowego), akromegalii. W przypadku nadczynności tarczycy (choroba Basedowa) obserwuje się wysunięcie gałki ocznej (wytrzeszcz), powiększenie tarczycy (wole). Konfiguracja twarzy może się zmienić z powodu obrzęku z zapaleniem nerek, chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Kolor, obrzęk skóry, a także obecność pigmentacji oraz stan linii włosów i paznokci często pomagają lekarzowi w wyborze właściwej ścieżki diagnostyki różnicowej.

Kolor skóry zależy nie tylko od ilości hemoglobiny we krwi, ale również od indywidualnie różnej przezierności zewnętrznych warstw skóry pacjenta. Dlatego w większości przypadków stopień zabarwienia widocznych błon śluzowych jest lepszym wskaźnikiem stopnia niedokrwistości niż kolor skóry. Oprócz anemii w chorobie nerek obserwuje się bladość skóry. Bladość pacjentów nerkowych wynika nie tylko z anemii nerkowej, ale także z obrzęku skóry, a zwłaszcza słabego dopływu do niej krwi. Skóra jest ciepła w przeciwieństwie do bladej, obrzękniętej i zimnej skóry pacjentów z chorobami serca.

Sinice twarzy, ust, błon śluzowych należy podzielić na prawdziwe i fałszywe. Prawdziwa sinica pojawia się, gdy we krwi występuje znaczny procent zredukowanej hemoglobiny.

na, a także przy długotrwałym i dużych dawkach niektórych leków chemicznych (sulfonamidy, fenacetyna, antyfibryna, azotyny, pochodne aniliny, zasadowy azotan bizmutu, środki przeciwbólowe). Prawdziwą sinicę jako objaw poliglobulii obserwuje się przy wrodzonych i nabytych wadach serca, z niewydolnością płuc (rozedma, rozstrzenie oskrzeli itp.).

Fałszywa sinica występuje, gdy w skórze i błonach śluzowych odkładają się pochodne srebra i złota.

Skórę i błony śluzowe o żółtym zabarwieniu lub zabarwieniu obserwuje się w chorobach wątroby, niedokrwistości hemolitycznej i złośliwej, przewlekłym zapaleniu jelit, przewlekłych stanach septycznych, u chorych na raka itp.

Pigmentacji skóry i błon śluzowych sprzyja wydzielany przez przysadkę hormon stymulujący melanofory, ściśle związany z produkcją ACTH.

Maska pigmentowa lub przebarwienia wokół oczu w postaci okularów występuje głównie u kobiet i często występuje w rodzinach. Jednak przebarwienia można zaobserwować przy marskości wątroby, tyreotoksykozie. Pigmentacja skóry często towarzyszy ciąży. Znaczną pigmentację skóry obserwuje się w niektórych chorobach: niedokrwistość z niedoboru żelaza, choroba Addisona, hemochromatoza, limfogranulomatoza, dysfunkcje jajników (po leczeniu dużymi dawkami hormonów), beri-beri

W 12, RR i inne.

Odnotowuje się temperaturę ciała: podgorączkę (wahania w granicach 37 - 38 ° C), gorączkę (od 38 do 39 ° C), gorączkę (od 39 do 41 ° C), nadmierną gorączkę (powyżej 41 ° C). Biorąc pod uwagę dolegliwości, wywiad, indywidualne cechy narządów i układów organizmu, choroby współistniejące oraz charakter chirurgicznej choroby zębów i reakcji temperaturowej, określa się stan pacjenta (zadowalający, umiarkowany, ciężki i skrajnie ciężki).

W szpitalu badanie przeprowadza się z uwzględnieniem wszystkich zasad przyjętych w medycynie klinicznej. W klinice należy ocenić sylwetkę pacjenta, określić obecność wad i deformacji ciała, określić puls, ciśnienie krwi, morale i stan psychiczny.

W przypadku podejrzenia ostrej infekcji, kiły, róży, guza, zakażenia wirusem HIV i innych chorób badana jest skóra całego ciała

(na obecność wysypki, krwotoków). Lekarza zawsze powinien niepokoić blady kolor skóry, ponieważ może to wskazywać na zatrucie lub zespoły asteniczne, choroby krwi. Obmacuj węzły chłonne potyliczne, boczne szyjne, podobojczykowe, pachowe, zbadaj odruch źreniczny, objaw Kerniga itp.

Badanie okolicy szczękowo-twarzowej obejmuje badanie zewnętrzne, badanie dotykowe, badanie jamy ustnej, badanie instrumentalne (sondy, tępe i ostre igły itp.). Badanie kliniczne, w razie potrzeby, można uzupełnić o skrobanie, nakłucie lub biopsję, badania biochemiczne, mikrobiologiczne, immunologiczne, radiografię, tomografię itp.

Kontrola pacjent jest przeprowadzany na fotelu dentystycznym. Jego głowa powinna być dobrze osadzona na zagłówku; można podnosić i opuszczać fotel, zmieniać położenie oparcia (proste, pod kątem rozwartym) i zagłówka (głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu lub broda blisko klatki piersiowej). W stanie umiarkowanym i ciężkim pacjent jest badany w łóżku, na stole w szatni lub na fotelu dentystycznym w pozycji poziomej.

Do badania używa się tacki ze sterylnymi narzędziami: szpatułką (do cofania warg, policzków i badania przedsionka jamy ustnej i samej jamy ustnej, cofania języka i badania okolicy podjęzykowej, trzonu języka, migdałków, gardła ) oraz pęsety dentystyczne lub anatomiczne (w celu określenia ruchomości zębów i ich opukiwania). Podczas badania wykorzystują lusterko stomatologiczne (do badania zębów, okolicy podjęzykowej, podniebienia), sondę dentystyczną, częściej pod kątem (do sondowania ubytków w koronie zębów, brodawkach dziąsłowych i brzegu dziąsłowym, rękojeść sondy może być również wykorzystywana do opukiwania zębów), cienką sondę Baumana, specjalne sondy ślinowe (do sondowania przewodów, przetok), sondę brzuszną (do sondowania ran, przetok, perforacji z zatoką szczękową, ubytków podniebienia itp. .). Jamę nosową, gardło, ucho zewnętrzne najlepiej badać za pomocą przedniego reflektora, lusterek nosowych i usznych.

Badanie zewnętrzne polega na określeniu symetrii twarzy: jej odciążenia, ze względu na połączenie kości twarzoczaszki, poziomu rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu, stanu chrząstki nosa, ust i oka szczeliny, małżowiny uszne i skóra

pokrywa. Twarz jest zwykle symetryczna. Ważne jest, aby określić naruszenie jego symetrii z powodu zmian zapalnych, urazowych, nowotworowych i innych. W chorobach i urazach okolicy szczękowo-twarzowej należy zwrócić uwagę na charakter naruszenia proporcji twarzy i szyi (obrzęk, naciek, formacja guzowata, deformacja itp.).

Konieczne jest wykonywanie przechyłów, obrotów, odrzucanie głowy, aby określić głośność jej ruchu.

Badanie palpacyjne pozwala wyjaśnić granice zmian patologicznych, konsystencję tkanek, zdolność fałdowania skóry, obecność blizn, przetoki. W obecności obrzęku tkanek miękkich okołoszczękowych określa się jego konsystencję, przyczepność skóry do leżących pod nią tkanek i jej kolor. Jeśli tępy koniec narzędzi pozostawia ślad pod naciskiem, oznacza to obrzęk o charakterze zapalnym. Może wystąpić z różnymi chorobami zapalnymi oraz urazami twarzy i szczęk.

Jeśli przy badaniu palpacyjnym tkanki miękkie okołoszczękowe są zagęszczone, bolesne, skóra z tkankami leżącymi poniżej jest przylutowana, trudno ją fałdować lub jej nie formować, kolor zmienia się z intensywnie różowego na jaskrawoczerwony lub fioletowoniebieski, temperatura tkanek jest zwiększona, co wskazuje na obecność nacieku. Wszystkie te objawy można zaobserwować w przypadku ropnia, ropowicy, zapalenia węzłów chłonnych i innych chorób zapalnych tkanek miękkich okołoszczękowych. W takim przypadku konieczne jest zaznaczenie granic zmian patologicznych, określenie obszarów największego bólu i fluktuacji, przyleganie dotkniętych tkanek do leżących poniżej kości szkieletu twarzy oraz obecność przetok.

Konfigurację twarzy można zmienić ze względu na przemieszczenie żuchwy do tyłu, na bok lub cofnięcie w okolicy jarzmowej, wydłużenie środkowej części twarzy, cofnięcie grzbietu nosa i inne zaburzenia spowodowane urazem . Zwróć także uwagę na siniaki, otarcia, rany, krwiaki.

Porównawcze badanie palpacyjne kości twarzoczaszki wykonuje się wzdłuż kostnych konturów twarzy i głównie w miejscach połączeń kości, zwracając uwagę na nietypowe nierówności kości, ból podczas palpacji.

W przypadku złamania szczęki, kości jarzmowej funkcja otwierania jamy ustnej zostaje zakłócona w postaci ograniczenia, przemieszczenia żuchwy na bok itp. Badanie palpacyjne stawu skroniowo-żuchwowego

av: głowa wyrostka kłykciowego, jego artykulacja z jamą stawową, określają zakres ruchu żuchwy podczas otwierania i zamykania ust, na boki.

Palpacja określa wrażliwość wyprowadzania obwodowych gałęzi nerwu trójdzielnego (nerwów nadoczodołowych, podoczodołowych i psychicznych). Różnorodnym chorobom i uszkodzeniom nerwów twarzy i szczęk towarzyszy ból, zaburzenia czucia.

Aby określić wrażliwość dotykową, dotknij badanego obszaru skóry serwetką z gazy, kawałkiem papieru. Wrażliwość na ból jest sprawdzana igłą i porównywana z odczuciami przeciwnej strony - skóry lub błony śluzowej. Wrażliwość na temperaturę bada się, stosując pojemniki z zimną wodą, lodem lub gorącą wodą.

Sprawdź wrażliwość spojówki, rogówki, błony śluzowej nosa, warg, fałdów przejściowych przedsionka jamy ustnej. Funkcję gałęzi motorycznych nerwów trójdzielnych ocenia się na podstawie siły ruchu i napięcia mięśni żucia. Właściwie wyczuwalne są mięśnie żucia, skroniowe, miejsce przyczepienia wewnętrznych mięśni skrzydłowych na wewnętrznej powierzchni kąta żuchwy.

Odnotowuje się ruchy mięśni mimicznych, synchronizację ich funkcji po obu stronach twarzy. Zwróć uwagę na tworzenie się fałdów skórnych na czole, zamykanie powiek i symetrię szpar powiekowych, fałdów nosowo-wargowych, kącików ust. Podczas badania palpacyjnego ból może się nasilać, może rozwinąć się atak. Badanie może również ujawnić naruszenie wrażliwości skóry twarzy (znieczulenie, parestezje, niedoczulica, przeczulica).

W przypadku podejrzenia raka wykonuje się głębokie badanie palpacyjne. Nowotwory i choroby guzopodobne mogą mieć różną konsystencję - ciastowatą, gęsto elastyczną, chrzęstną itp., gładką lub nierówną powierzchnię, wyraźne lub słabo określone granice.

Utrwalić spójność skóry z leżącymi pod nią tkankami, jej kolor, stosując głębokie i oburęczne badanie palpacyjne. W przypadku pulsacji formacji wykonuje się osłuchiwanie, co umożliwia różnicowanie tętniaków naczyniowych i guzów naczyniowych.

W chorobach onkologicznych niepokojące powinny być takie objawy jak ból, wydzielina z jamy nosowej, przekrwienie przewodów nosowych oraz upośledzona wrażliwość nerwu zębodołowego dolnego w żuchwie.

Ważne jest omacywanie regionalnych węzłów chłonnych: podżuchwowych, podbródkowych, szyjnych, twarzowych itp. Aby omacać podżuchwowe węzły chłonne, lekarz prawą ręką przechyla głowę pacjenta, a lewą ręką kolejno wyczuwa je trzema palcami, przechylając głowa pacjenta w odpowiednim kierunku; podbródki są odczuwane w tej samej pozycji palcem wskazującym, a wyrostek sutkowaty - drugim palcem, przesuwając je do przodu do tylnej krawędzi gałęzi żuchwy i do tyłu - do przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Węzły chłonne twarzy (policzkowe, nosowo-wargowe, jarzmowe, żuchwowe) są dotykane dwuręcznie - palcami prawej ręki od strony jamy ustnej i lewej - od zewnątrz. Węzły chłonne przyuszne są wyczuwane w projekcji powierzchni gałęzi żuchwy, w okolicy zaszczękowej - w grubości ślinianki i dwuręcznie - wzdłuż przedniej krawędzi ślinianki przyusznej. Boczne węzły chłonne szyjne są dotykane 2-3 palcami do przodu od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, od wyrostka sutkowatego do obojczyka. Dalej, stojąc za pacjentem, z trzema palcami (II, III, IV) umieszczonymi na obojczyku, wyczuwają węzły chłonne nadobojczykowe.

Powiększenie, bolesność, ograniczenie ruchomości węzłów chłonnych lub ich opakowania mogą świadczyć o ostrym zapaleniu o charakterze bakteryjnym, wirusowym, pierwotniakowym lub histoplazmoidalnym. Wzrost, gęsta konsystencja, rozpad z powstawaniem „zimnych” ropni są charakterystyczne dla przewlekłego stanu zapalnego i mogą być związane z promienicą, gruźlicą, kiłą, trądem, sarkoidozą. Gęstość, bezruch, adhezja do leżących poniżej tkanek powinny ostrzegać o obecności nowotworu złośliwego. Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, któremu towarzyszą objawy ogólne – gorączka, biegunka, utrata masy ciała powinny nasuwać podejrzenie obecności zakażenia wirusem HIV.

Podczas deformacji twarzy należy zwrócić uwagę na jej lokalizację (szczęki, usta, nos, tkanki miękkie okołoszczękowe) i określić charakter zmian (wzrost, zmniejszenie, skrócenie, skrzywienie). Analiza matematyczna pozwala na uzyskanie obiektywnych danych o głębokości i zasięgu deformacji.

Badanie jamy ustnej polega na określeniu stopnia otwarcia ust, zbadaniu przedsionka jamy ustnej, samej jamy ustnej oraz gardła.

Odnotowuje się stopień otwarcia ust (normalnie powinien wynosić 5 cm, czyli trzy średnice palców II, III, IV wsunięte między siekacze centralne), czy otwór jest wolny i bezbolesny, czy występuje chrupnięcie w stawie, jakie jest przesunięcie żuchwy na bok. Procesy zapalne obejmujące mięśnie żucia sprawiają, że otwieranie ust jest trudne i bolesne. W takich przypadkach należy odnotować stopień zmniejszenia szczęk (przykurcz zapalny mięśni żucia I, II i III stopnia).

Obserwuje się ograniczenia w otwieraniu ust w połączeniu z bolesnością, chrupaniem w stawie skroniowo-żuchwowym, jego szarpnięciami, przemieszczeniem żuchwy na bok z uszkodzeniem stawu skroniowo-żuchwowego.

Ograniczenie otwierania ust związane ze zmianami bliznowatymi w mięśniach żucia występuje po procesach patologicznych, częściej o charakterze zakaźnym, urazach, operacjach, chorobach ogólnoustrojowych tkanki łącznej. Podczas badania dotykowego głów wyrostków kłykciowych przez przewód słuchowy zewnętrzny określa się ich ruchliwość oraz stopień kołysania i ruchów bocznych. Pozwala to odróżnić przykurcze bliznowate od ograniczeń w otwarciu ust i redukcji żuchwy w przypadku uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego.

Przykurcz szczęki występuje również podczas procesu nowotworowego w wyniku kiełkowania nowotworu, częściej złośliwego, ze szczęk, błony śluzowej jamy ustnej i gardła do mięśni żucia.

Egzamin ustny

Zacznij od inspekcji przedsionek jamy ustnej z zamkniętymi szczękami i rozluźnionymi ustami, unoszeniem górnej i opuszczaniem dolnej wargi lub ciągnięciem za policzek lusterkiem dentystycznym. Przede wszystkim badają czerwoną obwódkę ust i kąciki ust. Zwróć uwagę na kolor, powstawanie łusek, skórki. Na wewnętrznej powierzchni wargi z reguły określa się nieznaczną wyboistą powierzchnię, ze względu na lokalizację w warstwie śluzowej małych gruczołów ślinowych. Ponadto można zobaczyć otworki - przewody wydalnicze tych gruczołów. W tych otworach, podczas mocowania ust w pozycji otwartej, można zaobserwować gromadzenie się kropelek wydzieliny.

Potem z lustrem zbadaj wewnętrzną powierzchnię policzków. Zwróć uwagę na jego kolor, wilgotność. Gruczoły łojowe (gruczoły Fordyce'a) znajdują się wzdłuż linii zamknięcia zębów w odcinku tylnym, co nie należy mylić z patologią. jest blady

żółte guzki o średnicy 1 - 2 mm, czasami widoczne dopiero przy ściągnięciu błony śluzowej. Na poziomie górnych drugich dużych zębów trzonowych (trzonowych) znajdują się brodawki, na których otwierają się przewody wydalnicze ślinianek przyusznych. Czasami mylone są z oznakami choroby. Na błonie śluzowej mogą znajdować się odciski zębów.

Po badaniu jamy ustnej badanie dziąseł. Normalnie jest bladoróżowy, szczelnie zakrywa szyjkę zęba. Brodawki dziąsłowe są bladoróżowe i zajmują przestrzenie międzyzębowe. W miejscu połączenia przyzębnego tworzy się rowek (dawniej nazywano go kieszonką przyzębną). W związku z rozwojem procesu patologicznego nabłonek dziąseł zaczyna rosnąć wzdłuż korzenia, tworząc kliniczną lub przyzębną kieszonkę przyzębną. Stan uformowanych kieszonek, ich głębokość, obecność kamienia nazębnego określa się za pomocą kątowej sondy bulwiastej lub sondy z nacięciami nakładanymi co 2-3 mm. Badanie dziąseł pozwala określić rodzaj zapalenia (nieżytowe, martwicze wrzodziejące, przerostowe), charakter przebiegu (ostry, przewlekły, w ostrej fazie), chorobowość (zlokalizowane, uogólnione), nasilenie (łagodne, umiarkowane, ciężkie zapalenie dziąseł lub zapalenie przyzębia). Może wystąpić powiększenie brodawek dziąsłowych z powodu ich obrzęku, gdy pokryta jest znaczna część zęba.

Następnie przejdź do badania samej jamy ustnej. Przede wszystkim wykonuje się badanie ogólne, zwracając uwagę na kolor i wilgotność błony śluzowej. Zwykle jest bladoróżowy, ale może stać się przekrwiony, obrzękowy, a czasem nabiera białawego odcienia, co wskazuje na zjawisko para- lub hiperkeratozy.

Badanie języka zacznij od określenia stanu brodawek, zwłaszcza jeśli pojawiają się skargi na zmiany wrażliwości lub pieczenie i bolesność w jakimkolwiek obszarze. Powłoka języka może być obserwowana z powodu wolniejszego odrzucania zewnętrznych warstw nabłonka. Takie zjawisko może być konsekwencją naruszenia czynności przewodu pokarmowego i ewentualnie zmian patologicznych w jamie ustnej z kandydozą. Czasami dochodzi do zwiększonego złuszczania brodawek języka w pewnym obszarze (zwykle na czubku i powierzchni bocznej). Ten stan może nie przeszkadzać pacjentowi, ale może wystąpić ból spowodowany podrażnieniami, zwłaszcza chemicznymi. Wraz z zanikiem brodawek języka jego powierzchnia staje się gładka,

jakby polerowana, a z powodu ślinienia staje się lepka. Oddzielne obszary, a czasem cała błona śluzowa mogą być jaskrawoczerwone lub szkarłatne. Ten stan języka obserwuje się w anemii złośliwej i nazywa się zapaleniem języka Gunthera (od nazwiska autora, który opisał go po raz pierwszy). Można również zauważyć przerost brodawek, co z reguły nie budzi niepokoju pacjenta. Przerost brodawek języka często łączy się z nadkwaśnym zapaleniem żołądka.

Przy badaniu języka należy pamiętać, że u nasady języka po prawej i lewej stronie znajduje się różowa lub niebieskawo-różowa tkanka limfoidalna. Często ta formacja jest przyjmowana przez pacjentów, a czasem nawet lekarze biorą ją za patologiczną. W tym samym miejscu układ żył jest czasem wyraźnie widoczny z powodu ich rozszerzania się żylaków, ale objaw ten nie ma znaczenia klinicznego.

Podczas badania języka zwracaj uwagę na jego rozmiar, ulgę. Wraz ze wzrostem wielkości należy określić czas pojawienia się tego objawu (wrodzonego lub nabytego). Konieczne jest odróżnienie makroglosji od obrzęku. Język może być zgięty w obecności znacznej liczby fałd podłużnych, jednak pacjenci mogą nie zdawać sobie z tego sprawy, ponieważ w większości przypadków nie przeszkadza im to. Składanie objawia się, gdy język jest wyprostowany. Pacjenci biorą je za pęknięcia. Różnica polega na tym, że przy pęknięciu integralność warstwy nabłonkowej jest zerwana, a przy fałdzie nabłonek nie jest uszkodzony.

Badanie błony śluzowej jamy ustnej. Cechą błony śluzowej jest tutaj jej podatność, obecność fałd, wędzidełka języka i przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych, a czasem kropelki nagromadzonej tajemnicy. U palaczy błona śluzowa może nabrać matowego odcienia.

W obecności rogowacenia, które objawia się szaro-białymi obszarami, określa się ich gęstość, wielkość, spójność z tkankami leżącymi poniżej, poziom uniesienia ogniska nad błoną śluzową i ból.

Znaczenie identyfikacji tych objawów polega na tym, że czasami służą one jako podstawa aktywnej interwencji, ponieważ ogniska nadmiernego rogowacenia błony śluzowej jamy ustnej są uważane za stany przedrakowe.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (wrzody, erozja, nadmierne rogowacenie itp.) konieczne jest wykluczenie lub sub-

potwierdzić możliwość wystąpienia czynnika traumatycznego. Jest to konieczne do diagnozy i dalszego leczenia.

Badanie palpacyjne wyrostka zębodołowego szczęki górnej od strony przedsionkowej, językowej i podniebiennej, kolor błony śluzowej nad tymi obszarami. Po wykryciu przewodu przetokowego, ropa jest z niego uwalniana, granulki wybrzuszają się sondą, przewód jest badany, jego połączenie z kością szczęki, obecność uzury w kości i dalej (do zęba lub zębów) są wyjaśnione . Palpując łuk przedsionka jamy ustnej, zwróć uwagę na pasmo wzdłuż fałdu przejściowego. Takie objawy są charakterystyczne dla przewlekłego ziarninowego zapalenia przyzębia. W tym procesie może wystąpić wybrzuszenie kości. Jednak uwypuklenie kości można zaobserwować w przypadku torbieli korzeniowej, zmian guzowatych i nowotworowych szczęki.

Jeśli badanie palpacyjne w okolicy łuku przedsionkowego przedsionka jamy ustnej lub na żuchwie od strony językowej jest wybrzuszenie w postaci bolesnego nacieku lub na niebie w postaci zaokrąglonego nacieku, obecność można założyć ostre zapalenie okostnej. Okostnowy zapalny naciek tkanek wzdłuż powierzchni wyrostków zębodołowych od strony przedsionkowej, językowej i podniebiennej, bolesne opukiwanie kilku zębów, ropienie z kieszonek dziąseł, przetoki charakteryzują ostre, podostre zapalenie kości i szpiku szczęki. W żuchwie na poziomie zębów trzonowych i przedtrzonowych może temu towarzyszyć naruszenie wrażliwości tkanek unerwionych przez dolne nerwy zębodołowe i psychiczne (objaw Vincenta). Gęste pogrubienie okostnej szczęki, przetoki na skórze twarzy iw jamie ustnej są typowe dla przewlekłych postaci zębopochodnego zapalenia kości i szpiku, a także specyficznych zmian zapalnych. Jednocześnie, przy ruchomości zębów towarzyszącej takim objawom klinicznym, konieczna jest czujność onkologiczna.

Ognisko zmian zapalnych w tkankach miękkich okołoszczękowych wymaga wyjaśnienia lokalizacji i granic nacieku z jamy ustnej. Zwykle stosuje się palpację dwuręczną. Ujawniają naruszenie funkcji otwierania ust, połykania, oddychania, upośledzenia mowy. Szczególną uwagę zwraca się na nasadę języka, przestrzenie podjęzykowe, skrzydłowo-żuchwowe i przygardłowe.

Podczas masowania ślinianek należy zwrócić uwagę na możliwe charakterystyczne zmiany: gęstą konsystencję śliny, mętny kolor, obecność w niej płatków, skrzepów, skrzepów ślinowych.

W chorobach gruczołów ślinowych przeprowadza się sondowanie przewodów, co umożliwia ustalenie ich kierunku, obecności zwężenia, zwężenia lub całkowitego obliteracji, kamienia w przewodzie.

Badanie zębów

Podczas badania jamy ustnej konieczne jest zbadanie wszystkich zębów, a nie tylko tego, który według pacjenta jest przyczyną bólu lub dyskomfortu. Naruszenie tej zasady może doprowadzić do tego, że przyczyna niepokoju pacjenta na pierwszej wizycie może nie zostać wykryta, ponieważ, jak wspomniano wcześniej, ból może promieniować. Dodatkowo na pierwszej wizycie konieczne jest również badanie wszystkich zębów w celu nakreślenia planu leczenia, którego zwieńczeniem jest odkażanie jamy ustnej.

Ważne jest, aby podczas badania zostały wykryte wszystkie zmiany w tkankach zęba. W tym celu zaleca się opracowanie pewnego systemu kontroli. Na przykład, oględziny zawsze należy wykonywać od prawej do lewej, zaczynając od zębów szczękowych (trzonowych), a następnie patrząc na zęby żuchwy od lewej do prawej.

Kontrola zębów odbywa się za pomocą zestawu narzędzi; najczęściej używane lusterko dentystyczne i sonda (koniecznie ostre). Lustro pozwala zbadać trudno dostępne miejsca i skierować wiązkę światła na żądany obszar, a sonda sprawdza wszystkie wgłębienia, obszary pigmentowane itp. Jeśli integralność szkliwa nie jest naruszona, sonda przesuwa się swobodnie po powierzchni zęba, nie zalegającej w zagłębieniach i fałdach szkliwa. W obecności próchnicy w zębie (niewidocznej dla oka) pozostaje w niej ostra sonda. Powierzchnie kontaktowe zębów (kontakt) należy szczególnie dokładnie zbadać, ponieważ nie jest łatwo wykryć istniejącą jamę z nienaruszoną powierzchnią żucia, natomiast taką jamę można wykryć sondując. Obecnie stosuje się technikę prześwietlania tkanek zęba poprzez doprowadzenie światła przez specjalne światłowody. Sondowanie pomaga określić obecność zmiękczonej zębiny, głębokość próchnicy, komunikację z jamą zęba, położenie ujścia kanałów, obecność w nich miazgi.

Kolor zęba może mieć znaczenie w postawieniu diagnozy. Zęby są zwykle koloru białego z wieloma odcieniami (od żółtego do niebieskawego). Jednak niezależnie od odcienia szkliwo zdrowych zębów charakteryzuje się szczególną przezroczystością – „żywym połyskiem szkliwa”. W wielu warunkach szkliwo traci swój charakterystyczny połysk i staje się matowe.

Tak więc początkiem procesu próchnicowego jest zmiana koloru szkliwa, pojawienie się najpierw zmętnienia, a następnie białej próchnicy. Zęby pozbawione miąższu tracą swój zwykły blask szkliwa, nabierają szarawego odcienia. Podobne przebarwienie, czasem bardziej intensywne, obserwuje się w zębach, w których doszło do martwicy miazgi. Po martwicy miazgi kolor zęba może się radykalnie zmienić.

Kolor zęba może również ulec zmianie pod wpływem czynników zewnętrznych: palenia (kolor ciemnobrązowy), wypełnień metalowych (przebarwienie zęba na ciemny kolor), chemicznego leczenia kanałów (kolor pomarańczowy po metodzie rezorcynolowo-formalinowej).

Zwróć uwagę na Formularz oraz wielkość zębów. Odchylenie od zwykłej formy spowodowane leczeniem lub anomalią. Wiadomo, że niektóre formy anomalii zębowych (zęby Hatchinsona, Fourniera) są charakterystyczne dla niektórych chorób.

Perkusja- opukiwanie zęba - służy do określenia stanu przyzębia.

Pęseta lub uchwyt sondy są uderzane w krawędź tnącą lub powierzchnię żującą zęba. Jeśli w przyzębiu nie ma ogniska zapalnego, opukiwanie jest bezbolesne. W obecności procesu zapalnego w przyzębiu od uderzeń, które nie powodują dyskomfortu w zdrowych zębach, pojawia się ból. Podczas prowadzenia perkusji uderzenia powinny być lekkie i jednolite. Opukiwanie należy rozpocząć od oczywiście zdrowych zębów, aby nie powodować silnego bólu i umożliwić pacjentowi porównanie odczucia w zdrowym i chorym zębie.

Rozróżnij perkusję pionową, gdy kierunek uderzeń pokrywa się z osią zęba, i poziomą, gdy uderzenia mają kierunek boczny.

Ruchliwość zębów określana pęsetą przez kołysanie. Ząb ma ruchomość fizjologiczną, która zwykle jest prawie niezauważalna. Jednak w przypadku uszkodzenia przyzębia i wysięku dochodzi do znacznej ruchomości zębów.

Istnieją trzy stopnie mobilności: I stopień - przemieszczenie w kierunku przedsionkowo-ustnym; II stopień - przemieszczenie w kierunku przedsionkowo-ustnym i bocznym; III stopień - przemieszczenie i wzdłuż osi zęba (w kierunku pionowym).

Badanie zębów przeprowadza się niezależnie od niektórych dolegliwości pacjenta, a ich stan rejestruje się od prawej do lewej, najpierw na górnej, potem na dolnej szczęce. Użyj lustra i ostrej sondy, aby

umożliwia ustalenie integralności szkliwa lub wykrycie ubytku, zaznaczenie jego głębokości i wielkości, a także komunikację z ubytkiem zęba. Zwróć uwagę na kolor zębów. Szarawy i mętny kolor szkliwa może wskazywać na martwicę miazgi. Nie bez znaczenia jest również kształt i wielkość zębów, w tym anomalie uzębienia: zęby Hutchinsona, zęby Fourniera, które mogą wskazywać na choroby ogólne i dziedziczne objawy patologii.

Badając zęby, wykonują opukiwanie, określają ruchomość pęsetą, odnotowują obecność zębów nadliczbowych lub mlecznych w zgryzie stałym, wyrzynanie się dolnych zębów mądrości, określają charakter zamknięcia zębów. Zbadaj guzki dziąseł, określ stan przyzębia. Instrument uderza w powierzchnię tnącą lub żującą zęba (perkusja pionowa) oraz w powierzchnię przedsionkową zęba (perkusja pozioma). Jeśli ból zostanie zauważony podczas opukiwania, wskazuje to na obecność ogniska okołowierzchołkowego lub brzeżnego w przyzębiu. Wykonują również badanie dotykowe zębów - badanie dotykowe, które pozwala ustalić ich ruchomość i bolesność. Po uchwyceniu korony zęba pęsetą dentystyczną odnotowuje się stopnie ruchomości - I, II i III. Za pomocą sondy dentystycznej określa się kieszonki dziąsłowe, ich głębokość, krwawienie podczas sondowania, wydzielinę z kieszonek oraz ich charakter.

W przypadku ruchomości zębów należy wyjaśnić, czy występuje zlokalizowany wyrostek lub rozlana zmiana przyzębia, a także czujność onkologiczna. Patologiczna ruchomość rzędu zębów połączona z bólem przy opukiwaniu może być jednym z objawów zapalenia kości i szpiku szczęki.

Pamiętaj, aby ocenić stan higieniczny jamy ustnej. Jeśli to konieczne, pilne operacje chirurgiczne zapewniają najprostsze procedury higieniczne, które zmniejszają ilość płytki nazębnej. Podczas planowanych operacji wykonywany jest cały kompleks procedur medycznych, a stan higieniczny oceniany jest według wskaźnika Green-Vermillion lub Fedorov-Volodkina, a tylko przy wysokim wskaźniku higieny wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Wyniki badania zębów są zapisywane w specjalnym schemacie (formuła dentystyczna), gdzie zęby mleczne są oznaczone cyframi rzymskimi, zęby stałe cyframi arabskimi. Obecnie zwyczajowo oznacza się numer zęba zgodnie z klasyfikacją międzynarodową.

Badanie kliniczne pacjenta powinno obejmować szereg metod diagnostycznych i badań. Ich rodzaj i wielkość zależą od

charakter choroby lub urazu okolicy szczękowo-twarzowej i warunki badania (w klinice lub szpitalu), a także poziom wyposażenia placówki medycznej.

Badania rentgenowskie są ważne w diagnozowaniu patologii zębów, szczęk i innych kości twarzy i sklepienia czaszki, zatok szczękowych i czołowych, stawów skroniowo-żuchwowych, gruczołów jamy ustnej. Wykonaj kontaktową radiografię wewnątrzustną zębów, wyrostków zębodołowych i podniebiennych, dna jamy ustnej, pozwalając na wyjaśnienie lokalizacji i charakteru zmian w przyzębiu, kościach, aby zauważyć obecność kamienia nazębnego. Istnieją 4 metody radiografii wewnątrzustnej: radiografia tkanek okołowierzchołkowych zgodnie z zasadą rzutu izometrycznego; interproksymalny; strzelanie w zgryzie lub okluzji; radiografia ze zwiększonej ogniskowej z równoległą wiązką promieni.

Obrazowanie izometryczne służy do oceny tkanek okołowierzchołkowych, jednak daje zniekształcenia wielkości, które mogą prowadzić do naddiagnozowania lub niedodiagnozowania. Radiogramy międzyzębowe pokazują zęby, tkanki okołowierzchołkowe, brzeżne obszary obu szczęk. Radiografia zgryzowa pozwala uzyskać obraz miejsca wyrostka zębodołowego. Najczęściej rzut ten daje wyobrażenie o płytce korowej wyrostka zębodołowego od strony przedsionkowej i językowej, w tym o grubości okostnej. W innej płaszczyźnie można dokładniej ocenić patologię: torbiele, zęby zatrzymane, linie złamania szczęki, obecność ciała obcego (kamień nazębny) w śliniankach podżuchwowych i podjęzykowych. Obrazy zgryzowe są tworzone dodatkowo w stosunku do poprzednich.

Radiografia długoogniskowa jest wykonywana na urządzeniach z mocniejszą lampą rentgenowską i lokalizatorem z długim stożkiem. Metodę stosuje się głównie do uwidocznienia brzeżnych odcinków wyrostków zębodołowych, budowy tkanki kostnej, kształtu korzeni oraz obecności wokół nich destrukcyjnych zmian.

Badanie rentgenowskie zębów, szczęk i innych kości twarzoczaszki ma fundamentalne znaczenie dla oceny obecności próchnicy zębów, kształtu korzeni, stopnia ich wypełnienia masą wypełniającą, stanu przyzębia, kości itp.

Szkliwo zęba daje gęstszy odcień, a zębina i cement mniej gęste szkliwo. Ubytek zęba rozpoznaje się po obrysie wyrostka zębodołowego i po cemencie korzenia - określa to rzut korzenia zęba i zwarta płytka zębodołu, która wygląda jak jednorodny ciemniejszy pasek 0,2 - Szerokość 0,25 mm.

Na dobrze wykonanych zdjęciach radiologicznych wyraźnie widoczna jest struktura tkanki kostnej. Wzór kości wynika z obecności w gąbczastej substancji oraz w warstwie korowej belek kostnych lub beleczek kostnych, pomiędzy którymi znajduje się szpik kostny. Belki kostne górnej szczęki mają kierunek pionowy, który odpowiada obciążeniu wywieranemu na nie. Zatoki szczękowe, przewody nosowe, oczodoły, zatoki czołowe wyglądają jak dobrze zarysowane jamy. Materiały wypełniające ze względu na różną gęstość na folii mają inny kontrast. Tak więc cement fosforanowy daje dobry wizerunek, a cement krzemianowy zły. Plastikowe, kompozytowe materiały do ​​wypełnień nie zatrzymują dobrze promieni rentgenowskich, przez co ich obraz na zdjęciu jest rozmyty.

RTG pozwala określić stan twardych tkanek zębów (ubytki próchnicowe ukryte na powierzchniach styku między zębami, pod sztuczną koroną), zęby zatrzymane (ich położenie i związek z tkankami szczęki, stopień uformowania korzeni i kanałów), zęby wyrżnięte (złamania, perforacje, zwężenia, skrzywienia, stopień uformowania i resorpcji), ciała obce w kanałach korzeniowych (szpilki, złamane wiertła, igły). Na podstawie radiogramu można również ocenić stopień drożności kanału (wkłuwa się igłę i wykonuje zdjęcie rtg), stopień wypełnienia kanałów i prawidłowość wypełnienia, stan okołowierzchołkowy tkanek (poszerzenie szczeliny przyzębia, rozrzedzenie tkanki kostnej), stopień zaniku tkanki kostnej przegrody międzyzębowej, poprawność wykonania sztucznych koron (metalowych), obecność nowotworów, sekwestrów, stan staw skroniowo-żuchwowy.

RTG można wykorzystać do pomiaru długości kanału korzeniowego. W tym celu do kanału korzeniowego wprowadza się instrument z ogranicznikiem ustawionym na szacowaną długość kanału. Następnie wykonuje się prześwietlenie. Długość kanału zęba oblicza się według wzoru:

gdzie i jest rzeczywistą długością narzędzia; K 1 - radiologicznie określona długość kanału; i 1 - radiologicznie określona długość instrumentu.

Skutecznie podczas resekcji wierzchołka korzenia zęba, ekstrakcji zębów (zwłaszcza zatrzymanych), implantacji w celu wykorzystania obrazów na radiowizjografie. Radiowizjografia daje obraz resztkowych korzeni, ciał obcych, położenia implantu w stosunku do sąsiednich zębów, dna zatoki szczękowej, nosa, kanału żuchwowego, otworu bródkowego. Nowe generacje wizjografów dostarczają obszernych, kolorowych danych cyfrowych, które pozwalają na dokładniejszą ocenę ilości i struktury kości, efekt interwencji chirurgicznych. Radiografia zewnątrzustna służy do badania górnej i dolnej szczęki, jarzmowych, czołowych, nosowych, skroniowych i innych kości czaszki, zatok szczękowych i czołowych, stawów skroniowo-żuchwowych. Do radiografii wykorzystywane są następujące rzuty: bezpośrednie, boczne, półosiowe, osiowe, a także skośne i styczne.

Obiecującą metodą badania rentgenowskiego jest ortopantomografia, która pozwala uzyskać ogólny obraz zębów i szczęk.

Radiogramy panoramiczne mają pewną przewagę nad radiogramami wewnątrzustnymi, ponieważ przy minimalnej ekspozycji na promieniowanie dają ogólny obraz szczęki, zębów, tkanek okołowierzchołkowych i sąsiednich zatok. Jednak na zdjęciach panoramicznych możliwe są zniekształcenia struktury korzeni zębów, struktury kości i lokalizacji poszczególnych formacji anatomicznych; zęby centralne i otaczająca je tkanka kostna są słabo pozyskane. Ujęcia panoramiczne z boku dają mniej zniekształceń.

Ortopantomografia jest najskuteczniejsza w pierwotnej diagnozie stanu zapalnego, urazu, guzów i deformacji.

Podczas diagnozowania procesów patologicznych w szczękach i jamach nosowych orbitę, ortopantomografię uzupełnia się tomografią podłużną i ultrasonografią, stosując rzuty osiowe bezpośrednie, boczne, tylne i przednie. Aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie, wykonuje się również sonogramy z małymi kątami rurki, co daje warstwowy obraz grubszych fragmentów.

W diagnostyce wykorzystuje się również elektrorentgenografię, która jest bardzo skuteczna w uzyskiwaniu informacji w nagłych wypadkach. Jednak dzięki tej metodzie pacjent otrzymuje dużą ekspozycję na promieniowanie.

W chorobach i urazach ślinianek, przetokach oskrzelowych, przewlekłym zapaleniu kości i szpiku szczęk stosuje się radiografię kontrastową za pomocą jodolipolu i rozpuszczalnego w wodzie

środki kontrastowe. W przypadku sialografii ślinianki przyusznej norma środka kontrastowego wynosi 2,0 - 2,5 ml, dla ślinianki podżuchwowej - 1,0 - 1,5 ml. W procesach patologicznych liczby te można skorygować w dół (kalkulacyjne zapalenie sialadenów, śródmiąższowe zapalenie sialadenów) lub zwiększyć (miąższowe zapalenie sialadenów). W przypadku sialografii stosuje się ultrasonografię wewnątrzustną - bezpośrednią i boczną oraz ortopantomografię. Sialografia pozwala ocenić stan przewodów gruczołu, określić obecność kamienia ślinowego. Metodę można uzupełnić o pneumosubmandibulografię, cyfrową sialografię subtrakcyjną, radiometrię, scyntygrafię.

Radiografia kontrastowa jest również stosowana w przewlekłych zapaleniach kości i szpiku, przetokach twarzy i szyi, w tym wrodzonych (przetoki), torbieli szczęki, chorobach zatoki szczękowej.

W chorobach stawów skroniowo-żuchwowych stosuje się artrografię. Po dostawowym wstrzyknięciu środka kontrastowego, tomo lub sonogramy uzyskuje się w różnych pozycjach wyrostka kłykciowego.

Rentgen z kontrastującymi naczyniami tętniczymi i żylnymi regionu szczękowo-twarzowego jest najskuteczniejszy w przypadku nowotworów o charakterze naczyniowym. W niektórych przypadkach guz jest nakłuwany, wstrzykuje się środek kontrastowy, a radiogramy wykonuje się w projekcjach czołowych i bocznych. W innych przypadkach, zwłaszcza w przypadku naczyniaka jamistego, chirurgicznie izoluje się naczynie doprowadzające, a następnie wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje serię zdjęć rentgenowskich w różnych projekcjach. Angiografia wymaga specjalnych warunków i powinna być wykonywana w szpitalu, na RTG sali operacyjnej, gdzie wykonuje się znieczulenie, chirurgiczną izolację naczynia przywodzącego guza i dostęp do tętnic udowych, podobojczykowych i szyjnych zewnętrznych . Wybierz rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Częściej do diagnozowania guzów naczyniowych stosuje się seryjną angiografię przez tętnicę szyjną zewnętrzną.

Rzadziej stosuje się limfografię - bezpośrednio do diagnozy węzłów chłonnych, naczyń krwionośnych.

Obiecującym w diagnostyce schorzeń okolicy szczękowo-twarzowej jest rentgenowska tomografia komputerowa (CT), która pozwala na uzyskanie dwu- i trójwymiarowego obrazu warstwowego

głowy. Dzięki warstwowemu obrazowi CT określa prawdziwą wielkość i granice wady lub deformacji, lokalizację procesu zapalnego lub nowotworowego. Wysoka rozdzielczość CT umożliwia różnicowanie procesów patologicznych w kościach i tkankach miękkich. Ta metoda jest bardzo ważna przy urazach i obecności zmian wewnątrzczaszkowych. Ustalenie dyslokacji struktur mózgowych, lokalizacji uszkodzenia mózgu, obecności krwiaków, krwotoków pomaga w diagnostyce, pozwala zaplanować interwencje i ich kolejność w okolicy szczękowo-twarzowej, mózgu czaszki i mózgu.

W diagnostyce procesów patologicznych w obszarze szczękowo-twarzowym stosuje się również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ma tę szczególną zaletę, że nie wiąże się z promieniowaniem jonizującym. MRI wykrywa zmiany w tkankach miękkich: obrzęk, naciek, nagromadzenie wysięku, ropa, krew, wzrost guza, w tym nowotwory złośliwe, obecność przerzutów.

Połączone wykorzystanie rentgenowskiej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego umożliwia uzyskanie trójwymiarowego obrazu tkanek miękkich i kostnych twarzy oraz, na podstawie przestrzennych warstwowych danych anatomicznych i topograficznych, stworzenie graficznych modeli komputerowych. To warunkuje dokładną diagnozę, pozwala zaplanować odpowiednią ilość interwencji. Dane CT i MRI określają również możliwość śródoperacyjnej orientacji przestrzennej w okolicy szczękowo-twarzowej. Szczególnie ważna jest umiejętność tworzenia trójwymiarowych obrazów graficznych w oparciu o te metody dla operacji rekonstrukcyjnych w obszarze szczękowo-twarzowym.

Elektroodontodiagnostyka

Wykorzystanie prądu elektrycznego opiera się na dobrze znanym fakcie, że każda żywa tkanka charakteryzuje się pobudliwością, czyli zdolnością do wejścia w stan pobudzenia pod wpływem bodźca. Minimalna siła stymulacji, która powoduje wzbudzenie, nazywana jest progiem. Ustalono, że w obecności procesu patologicznego w miazdze zmienia się jej pobudliwość.

Wykorzystanie prądu elektrycznego do celów diagnostycznych stało się najbardziej rozpowszechnione, ponieważ jego siłę i czas trwania można łatwo dozować i można go stosować wielokrotnie bez ryzyka spowodowania uszkodzeń.

Podczas przeprowadzania tego badania zwykle nie ogranicza się do jednego progu podrażnienia. Po otrzymaniu pozytywnej odpowiedzi zmniejsz aktualną siłę i ponownie sprawdź próg pobudliwości. Aby uniknąć błędów związanych z upływem prądu, lekarz powinien pracować w gumowych rękawiczkach, a zamiast lusterka używać plastikowej szpatułki.

Ustalono wskaźniki progowego pobudzenia miazgi w warunkach normalnych i patologicznych. Zdrowe zęby reagują na prądy 2-6 μA. W początkowych stadiach próchnicy wrażliwość zębów nie zmienia się. Jednak nawet przy próchnicy średniej, a zwłaszcza przy próchnicy głębokiej, pobudliwość miazgi może się zmniejszyć, co wskazuje na zmiany morfologiczne w niej. Spadek pobudliwości elektrycznej do 20-40 μA wskazuje na obecność procesu zapalnego w miazdze. Należy pamiętać, że wskaźnik pobudliwości elektrycznej nie charakteryzuje stopnia rozpowszechnienia procesu. Ograniczenie procesu zapalnego można powiedzieć, jeśli pobudliwość jest obniżona z jednego wzgórka, a nie zmieniona w stosunku do reszty. Jeśli proces wychwytuje całą miazgę koronową, pobudliwość zostanie zmniejszona ze wszystkich guzków korony.

Reakcja miazgi na prąd 60 μA wskazuje na martwicę miazgi koronowej. Jeśli wystąpi również martwica miazgi korzeniowej, ząb reaguje na prąd o natężeniu 100 μA i wyższym. Normalne przyzębie jest wrażliwe na prądy 100-200 µA. Przy wyraźnych zmianach morfologicznych w przyzębiu ząb reaguje na prądy większe niż 200 μA.

Badania laboratoryjne gdy jest to konieczne diagnostycznie, obejmuje dużą liczbę różnych metod wykonywanych zarówno w przychodni, jak i w szpitalu. W klinice ich zastosowanie jest ograniczone. Z reguły wykonują ogólne badania krwi i moczu, oznaczanie zawartości glukozy, badania cytologiczne i morfologiczne. W podstawowych poradniach stomatologicznych i ogólnych można dodatkowo przeprowadzić badania bakteriologiczne, immunologiczne, biochemiczne i inne. Przed operacją w klinice lekarz musi skierować pacjenta na badanie krwi w kierunku RW, zakażenia wirusem HIV, obecności wirusów zapalenia wątroby typu A, B, C oraz w razie potrzeby innych badań krwi, moczu i kału. Przed operacjami w szpitalu, oprócz wymienionych metod, obowiązkowe są badania laboratoryjne: określają grupę krwi i czynnik Rh, zawartość glukozy we krwi i moczu oraz parametry krzepnięcia.

układy krwionośne, biochemiczne badanie krwi, wskaźnik protrombiny; produkować EKG, fluorografię; zbadać wymaz z gardła na błonicę lub otrzymać dokument dotyczący szczepienia. Konieczna jest konkluzja terapeuty o możliwości operacji. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować badania kału na obecność flory jelitowej. W przypadku choroby na tle upośledzonej odporności określa się stan odporności (zgodnie z immunogramem lub wynikami reakcji immunologicznych z przeciwciałami monoklonalnymi). Ponadto stosuje się różnorodne badania funkcjonalne (reografia, kapilarografia, elektromiografia, dopplerografia). Biomikroskopia służy do określenia mikrokrążenia w błonie śluzowej jamy ustnej, w skórze twarzy oraz wizualnego pomiaru szybkości przepływu krwi w naczyniach włosowatych, określenia liczby i rodzaju naczyń.

Reografia przedstawia graficznie wahania pulsu w oporności elektrycznej błony śluzowej pokrywającej wyrostki zębodołowe, w tym tkanki przyzębia.

Fotopletyzmografia pozwala określić miejscowy przepływ krwi na podstawie pulsacyjnych zmian gęstości optycznej tkanek.

Polarografia określa poziom natlenienia tkanek.

Laserowa technika dopplerowska umożliwia badanie subtelnych mechanizmów łożyska mikrokrążenia zarówno zewnętrznych powłok twarzy, jak i błony śluzowej jamy ustnej. Technika ta pomaga ocenić układ naczyniowy w przypadku urazu, po operacjach rekonwalescencji, aby kontrolować skuteczność terapii lekowej.

Elektromiografia dostarcza informacji o funkcji mięśni, głównie żucia, i jest niezbędna do operacji urazowych, rekonwalescencji.

W szpitalu, podczas badania i leczenia, jeśli jest to wskazane, można rozszerzyć badania diagnostyczne.

Przy długotrwałych nie gojących się wrzodach, bezbolesnych naciekach, wadach podniebienia, anomaliach zębów i innych zaburzeniach są badane pod kątem gruźlicy, kiły (serodiagnostyka), głębokiej grzybicy, zakażenia wirusem HIV.

Ważne dla potwierdzenia charakteru choroby są badania cytologiczne: pobieranie wymazów-odcisków, skrobanie, punktowanie, wymywanie.

Bardziej wiarygodną odpowiedź uzyskuje się, biorąc materiał metodą biopsja- wycięcie kawałka tkanki, który jest utrwalony w

10% roztwór obojętnej formaliny i przesyłany do laboratorium patomorfologicznego wraz ze specjalną towarzyszącą formą. Często w celu wyjaśnienia diagnozy podczas operacji wykonuje się biopsję awaryjną (biopsję ekspresową).

W warunkach zarówno szpitalnych, jak i poliklinikowych często konieczne staje się prowadzenie badań mikrobiologicznych. Wysiew ropnego wysięku w warunkach tlenowych i beztlenowych, wyizolowanie głównego patogenu, określenie jego właściwości, uzyskanie antybiogramów są ważne w diagnostyce i leczeniu chorób zapalnych.

W chorobach gruczołów ślinowych bada się ich funkcję wydzielniczo-wydzielniczą, przeprowadza się analizę jakościową i cytologiczną śliny. Dużą wartość diagnostyczną mają wyniki radiosialografii, skaningu ślinianek, scyntygrafii, echosialografii, termowizjografii.

Uzasadnienie diagnozy. Na podstawie kompleksowej analizy dolegliwości, wywiadu choroby i życia, oceny stanu funkcjonalnego organizmu i chorób współistniejących, kompleksowego badania objawów miejscowych, a także wyników badań diagnostycznych, lekarz przedstawia ogólne obraz choroby. Oceniając objawy subiektywne i obiektywne, analizuje jawne i ukryte niespecyficzne i specyficzne objawy choroby oraz ich patognomoniczność. Należy zauważyć, że tradycyjne metody badania pacjenta często nie wystarczają. Nowoczesne udoskonalenie techniczne diagnostyki instrumentalnej poszerza możliwości rozpoznawania chorób.

Diagnostyka jako dyscyplina naukowa opiera się na zasadach metodologicznych, które pozwalają na stosowanie nowoczesnych schematów klasyfikacyjnych opracowanych zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób Stomatologicznych.

Specjalista w trakcie procesu diagnostycznego (analizy i syntezy uzyskanych faktów) musi zbudować schemat logiczny i dydaktyczny, według którego uzasadnia diagnozę, sporządza plan leczenia i rehabilitacji, a także określa sposoby profilaktyki.

Pojedynczy proces analityczno-myślący oparty na wszystkich danych z badania pacjenta powinien służyć jako podstawa do ustalenia diagnozy klinicznej: w pierwszych 1-2 dniach - w klinice, 1-3 dni - w szpitalu, u pacjentów pilnych - w pierwszych godzinach kontaktu z przychodnią lub przyjęciem do szpitala. W przypadkach bardziej skomplikowanych, ale nie zagrażających życiu pacjenta, po zakończeniu badania stawia się ostateczną diagnozę.

Wyniki tych metod badania są wprowadzane do historii medycznej, która jest ważnym dokumentem prawnym, w tym do kryminalistycznych badań lekarskich.

Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego

Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego – formularz księgowy? 043 / U - dokument, w którym zapisywane są dane paszportowe, wyniki badania i leczenia. Zgodnie z zapisem można ocenić skuteczność i poprawność leczenia.

Pierwsza sekcja dokumentacji medycznej to część paszportowa. Ta część jest wypełniana w recepcji oraz przy pierwszej wizycie pacjenta w klinice. Wszystkie kolejne sekcje są wypełniane przez lekarza.

Kolumnę „Diagnoza” wypełnia lekarz prowadzący jako ostateczną diagnozę po zebraniu wywiadu, badania i, jeśli to konieczne, dodatkowych metod badawczych.

W niektórych przypadkach diagnozę można wyjaśnić lub nawet zastąpić, ale należy podać datę. Jednak we wszystkich przypadkach diagnoza musi być określona zgodnie z istniejącymi klasyfikacjami.

W kolumnie „Rozwój obecnej choroby” należy wskazać pojawienie się pierwszych oznak choroby, charakter przebiegu, leczenie i jego skuteczność. W karcie należy zamieścić wyniki badań laboratoryjnych i innych metod badawczych.

Specjalny dział mapy poświęcony jest przygotowaniu planu leczenia. Jest to ważne, aby zrobić to na pierwszej wizycie u pacjenta, co pozwala na pełne i kompleksowe leczenie. Obecność planu leczenia jest również konieczna, ponieważ pacjent, z jakiegokolwiek powodu, może udać się do innego lekarza.

W dziale „Dziennik” prowadzony jest zwięzły, ale czytelny zapis stanu pacjenta i wyniku leczenia.

Dokumentacja medyczna jako dokument prawno-naukowy przechowywana jest w rejestrze przez 5 lat, a następnie jest archiwizowana.

Dla wygody rejestrowania wyniku badania zębów stosuje się specjalne schematy (formuła dentystyczna). Istnieje kilka takich schematów. W naszym kraju stosuje się schemat, w którym linia pozioma wskazuje, czy zęby należą do górnej czy dolnej szczęki, a linia pionowa wskazuje, czy zęby należą do prawej czy lewej strony. Jednocześnie zęby stałe są zwykle oznaczane cyframi arabskimi:

Zgodnie z tym schematem liczba 1 odpowiada siekaczom centralnym, 2 siekaczom bocznym, 3 kłom, 4 pierwszym małym trzonowcom (przedtrzonowym), 5 drugim małym trzonowcom, 6 pierwszym dużym trzonowcom (trzonowym ), 7 do drugiego i 8 - trzeciego dużego trzonowca.

Aby wskazać przynależność zęba lub szczęki, stosuje się następujące oznaczenia:

Istnieją inne sposoby na oznaczenie formuły zębów. Oznaczenie było szeroko stosowane, gdy numer kwadratu, który jest umieszczony przed numerem zęba, dodaje się do numeru seryjnego zęba szczęki od 1 do 8;

Przy tym oznaczeniu wystarczy wymienić dwie liczby, aby dokładnie określić ząb w łuku: 21 - środkowy siekacz górnej szczęki po lewej; 44 - pierwszy mały trzonowiec (przedtrzonowiec) żuchwy po prawej stronie.

Do określenia stanu zęba stosuje się oznaczenia literowe: próchnica - C, zapalenie miazgi - P, zapalenie przyzębia - Pt, wypełnienie - P, ząb pokryty koroną - K, sztuczny ząb protezy stałej - N. Obecność kamienia nazębnego, hipoplazji, fluorozy i innych zmian patologicznych odnotowuje się w kolumnach znajdujących się pod formułą zębów. Stopień ruchomości zęba jest oznaczony cyframi rzymskimi powyżej lub poniżej jego indeksu cyfrowego. W niektórych przypadkach konieczne staje się dokładne wskazanie lokalizacji wypełnienia lub ubytku próchnicowego na powierzchni zęba. Aby to zrobić, zastosuj formułę zębów z oznaczeniem powierzchni. Schematycznie wygląda na to, że siekacze i kły mają 4, a małe i duże zęby trzonowe mają 5 powierzchni.

W takim przypadku należy ustalić kolejność wyznaczania powierzchni. W przypadku siekaczy i kłów powierzchnia wargowa jest oznaczona przez 1, mediana - 2, językowa - 3, boczna - 4. Na małych (przedtrzonowych) i dużych zębach trzonowych (trzonowych) liczenie zaczyna się od powierzchni żucia - 1, następnie policzkowy – 2, przód – 3 , językowy – 4, tył – 5.

W dokumentacji medycznej należy podać datę przyjęcia, stan pacjenta, wszystkie bieżące czynności i wizyty.

Kartę należy wypełnić natychmiast po przyjęciu pacjenta, a ewidencję należy prowadzić bez skrótów.

Podczas badania pacjenta należy również przestrzegać zasad deontologicznych.

Deontologia to połączenie wiedzy naukowej i praktycznej, które zapewnia udane relacje między ludźmi. W medycynie są to normy obowiązków zawodowych, zachowanie wszystkich pracowników medycznych, ich relacje między sobą oraz z pacjentami. Celem deontologii jest budowanie zaufania pacjenta do personelu medycznego, co jest kluczem do skutecznego leczenia. Cel ten realizują następujące elementy: etyczny – przekonanie pacjenta o uczciwości personelu medycznego; biznes - wysokie kwalifikacje lekarza, chęć rozwoju zawodowego; psychologiczne - postawa ze zrozumieniem, ze współczuciem. Ponadto wygląd personelu medycznego, umiejętności komunikacyjne, umiejętność zadawania pytań i wysłuchania sprawy pacjenta.

Każdy lekarz powinien szanować swoich kolegów, nie podważać ich autorytetu.

Zachowanie lekarzy jest złe, gdy po zbadaniu pacjenta w jego obecności odrzuca się postawioną wcześniej diagnozę i trwające leczenie. Lekarz nie powinien ujawniać swojego poprzednika, który jako pierwszy rozpoczął leczenie, jako ignoranta, który nic nie rozumie w medycynie, ale powinien dokonać niezbędnych zmian, poprawić błędy w jak najbardziej poprawnej formie. Chcąc pokazać innym lekarzom swoją erudycję, wiedzę i dużą świadomość, w ogóle nie myśli o pacjencie. Pacjent traci wiarę w swojego lekarza, co wpływa na jego zdrowie. Powoduje to u pacjenta rozwój chorób jatrogennych, które są bardzo trudne.

Terminjatrogenny pochodzi z greckiego: jatros- lekarz, geny- generowane, tj. wezwany przez lekarza. Takie jest pierwotne znaczenie tego słowa. Istnieją różne interpretacje, definicje jatrogenii, które w ostatnich latach uległy znacznym przeobrażeniom.

Choroby jatrogenne to takie, które powstają w wyniku (z powodu) nieostrożnego słowa lub działania lekarza (pracownika medycznego), niekorzystnego wpływu na psychikę pacjenta (encyklopedyczny słownik terminów medycznych, 1982). Anglo-amerykańskie źródła słownikowe zawierają w definicji jatrogennych nie tylko zaburzeń psychicznych, ale także somatycznych, wprowadzając

koncepcje intencji i określają etap działalności lekarza.

Pacjent może stać się niezamierzonym „wspólnikiem” w sytuacjach jatrogennych.

I. Na etapie diagnostyki może się to zdarzyć z powodu:

1) niezdolność lub niechęć do oceny swojego stanu;

2) celowo fałszywe prezentowanie objawów;

3) ukrywanie danych o istniejących chorobach.

II. Na etapie podejmowania decyzji wynika to z:

1) odmowa konsultacji, dodatkowe metody badawcze;

2) „narzucanie” własnej opinii lekarza;

3) wyszukaj „najlepszego lekarza”.

III. Na etapie leczenia - ze względu na:

1) samoleczenie, niejasne spełnienie recept;

2) odmowa leczenia.

Ze względu na wyjątkowe znaczenie sekcji przedstawiamy schematy i algorytm metod ankietowych.

Schematy 5.1 i 5.2 odzwierciedlają metody badania pacjenta i algorytm ich realizacji.

Schemat 5.1

Schemat 5.2

CZYNNOŚCI LEKARZA PODCZAS BADANIA PACJENTA STOMATOLOGICZNEGO

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Kontynuacja tabeli

Dane uzyskane podczas badania są wpisywane do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego – formularz księgowy? 043/U - dokument o znaczeniu prawnym. Oprócz wyników badania w karcie odnotowuje się diagnozę, plan leczenia, wykonane leczenie, zalecenia dla Pacjenta dotyczące rehabilitacji stomatologicznej i profilaktyki. Dokumentacja medyczna to dokument prawny prowadzony przez lekarza. Historia pacjenta ambulatoryjnego stomatologa pozwala na ciągłość leczenia, ponieważ wyraźnie rejestruje diagnozę, leczenie i skuteczność. Wszystkie czynności muszą być datowane.

Badanie jamy ustnej.

Stan zębów. Symbole: brak - O, korzeń - R, próchnica - C, zapalenie miazgi - P, zapalenie przyzębia Pt zapieczętowane - P, ruchomość - I, II, III (stopień), korona - K, garnitur. ząb - ja

O 6 | ząb na powierzchni czołowej - ubytek próchnicowy średniej głębokości w środkowych warstwach zębiny, zębina pigmentowana, gęsta. Sondowanie jest bolesne wzdłuż połączenia szkliwno-zębinowego, opukiwanie jest bezbolesne, reakcja na bodźce termiczne (zimne) jest bolesna, krótkotrwała (zanika po usunięciu bodźca) Zgryz ortognatyczny

Stan błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, wyrostków zębodołowych i podniebienia: błona śluzowa dziąseł w okolicy 6 | ząb jest jasnoczerwony, spuchnięty, łatwo krwawi. Kieszeń przyzębna 3 mm.

DANE RTG, BADANIA LABORATORYJNE Na radiogramie w obszarze 6 | ząb w tkankach okołowierzchołkowych, nie ma zmian patologicznych. Wierzchołek płytki zwartej przegrody międzyzębowej między 6 | i 5 | brakujące zęby. Przewidywana resorpcja przegrody międzyzębowej I stopnia.