Zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej postaci zgorzelinowej prowadzi wyrostek robaczkowy do procesów ropnych, do zniszczenia jego ścian.

Medycyna klasyfikuje zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jako rodzaj destrukcyjnej postaci zapalenia.

Jest to ostry stan, który należy operować w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie może dojść do ogólnego zatrucia organizmu w wyniku wniknięcia elementów ropnych do otrzewnej z pękniętego wyrostka robaczkowego.

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Polega ona na przejściu kilku etapów, jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie.

Pomijając początek choroby, należy od razu powiedzieć, że przedostatni etap ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się rozwojem martwicy ścian procesu jelitowego.

Perforacja ścian jest bardzo niebezpieczna, ropna zawartość przedostaje się do jamy brzusznej. Dlatego ważne jest, aby udać się do szpitala na czas, aby rozpocząć leczenie.

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego w postaci ostrej jest najniebezpieczniejszym typem postaci zapalnej wyrostka robaczkowego.

Rozwija się, jeśli pacjent późno trafił do szpitala, jeśli specjaliści nie określili flegmonicznej postaci procesu jelitowego, poprzedzającego ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Specjaliści oceniają stan pacjenta na podstawie zewnętrznych objawów przedmiotowych i podmiotowych, przeprowadzają pilną diagnostykę i rozpoczynają leczenie terapeutyczne.

Jeśli farmakoterapia nie zapewnia szybkiej poprawy stanu, zalecana jest interwencja chirurgiczna, usunięcie wyrostka jelitowego, który w każdej chwili może rozwinąć się w zgorzel lub zapalenie wyrostka robaczkowego lub pęknąć i spowodować poważne powikłania.

Perforacja wyrostka robaczkowego powoduje ostry ból z powodu pęknięcia procesu jelitowego, po czym ból rozprzestrzenia się po całym jamie brzusznej.

Jedynym prawdziwym sposobem leczenia w takiej sytuacji jest operacja, aby zgorzelinowe perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego nie zakończyło się zapaleniem otrzewnej lub ropniem wyrostka robaczkowego.

Patoanatomia zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Stan zapalny zaczyna się od stadium zmian nieżytowych:

• rozszerzają się naczynia włosowate;
• zwiększa się napływ limfocytów - reakcja ochronna organizmu na zatrzymanie i zlokalizowanie choroby;
• powstaje obrzęk i naciek ściany;
• pojawiają się małe ropne obszary.

Ten etap rozwija się szybko - w ciągu 6 godzin od pierwszego ataku bólu, dlatego wielokrotnie przypomina się, że nie należy lekceważyć bólów brzucha, pić No-shpa i czekać na poprawę, kontynuując pracę.

W ciągu dnia wyrostek robaczkowy powiększa się, jego ubytki są wypełnione ropną zawartością. Do tej pory uważa się to za zgorzelinowe perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego z ropowicą - ograniczony ropień.

Wszystkie warstwy tkanek wyrostka robaczkowego są stopione z powodu martwicy. Zwiększa się, staje się brudno zielony, ściany tracą elastyczność, w miejscach zwiotczałych pojawiają się krwotoki, rozwija się martwica. Martwica występuje również bardzo szybko - w ciągu trzech dni.

Pośrednim obrazem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zgorzelinowe perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego z wyraźnie widocznymi zmianami ropowico-zgorzelinowymi w tkankach wyrostka robaczkowego.

Stadium zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się przekształceniem stanu zapalnego w sąsiednie narządy. Z tego powodu cierpią tkanki pętli jelitowej, arkusze otrzewnej.

Podczas otwierania jamy brzusznej chirurdzy widzą blaszkę fibryny, obszary krwotoku, przekrwienie sieci, tkanki jelita ślepego i jelita krętego.

Przy takiej diagnozie, jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej jest uważane za szczególnie niebezpieczną konsekwencję.

Oznacza to, że ropna zawartość wyrostka robaczkowego jest wlewana bezpośrednio do jamy brzusznej.

Zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane, gdy występują zrosty, które nie pozwalają na rozprzestrzenianie się patologicznego płynu.

Powikłanie to jest bardzo specyficzne, może zmienić obraz kliniczny, zaostrzyć objawy.

Oczywiste jest, że jest to bardzo niebezpieczny stan i pacjent powinien być pilnie hospitalizowany.

Brak częściowej lokalizacji, rozprzestrzenianie się ropnego płynu w jamie brzusznej zwiększa ból.

Rozprzestrzeniają się na całej powierzchni otrzewnej. Są to wyraźne oznaki rozwoju ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, które należy leczyć z zachowaniem wszelkiej ostrożności i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Ogólny stan pacjenta pogarsza się:

• rozpoznano tachykardię;
• na języku pojawia się białawy nalot;
• świadomość staje się powolna, zahamowana.

W tym przypadku pacjenta dręczą wielokrotne wymioty, które jednak nie przynoszą ulgi.

Ustają dopiero po operacji, a przed operacją chirurg musi określić, jak długo trwa stan patologiczny, który określa się jako ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Potrzebuję wiedzieć! Przy pierwotnym ataku zapalenia wyrostka robaczkowego należy obserwować jego objawy. Ból będzie wyraźny, ostry, ale nie stały, ale pojawiający się od czasu do czasu. Stan chorego pogarsza się od wzrostu temperatury, napięcia i bolesności mięśni brzucha.

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami klinicznymi:

• brak perystaltyki jelit;
• napięcie brzucha;
• podrażnienie otrzewnej;
• paraliżująca niedrożność jelit.

Badania krwi wykazują znaczny wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR do poziomu krytycznego - 40-60 mm na godzinę.

Analiza moczu wykazuje obecność dużej ilości białka, różnych cylindrów - woskowatych, innych. Wskazuje to na toksyczną postać zapalenia zgorzelinowego.

Przyczyny zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego

W wyrostku robaczkowym powstaje proces zapalny - jest to rozwój zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ważne jest, aby lekarze znali czas trwania stanu, dlatego w przypadku ostrego bólu brzucha, bez względu na to, jak trudne może to być, wykryć czas pierwszego ataku.

Główne czynniki ryzyka rozwoju zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego postaci pierwotnej:

• wiek średni, kiedy zachodzą zmiany w strukturze naczyń krwionośnych;
• wiek dziecięcy, gdy występuje genetycznie uwarunkowana hipoplazja lub przemieszczenie tętnic tworzących strukturę wyrostka robaczkowego;
• miażdżyca tętnic ścian jelita;
• rozwój zakrzepów krwi w tętnicach i żyłach wyrostka robaczkowego.

Bezpośrednimi przyczynami zapalenia wyrostka robaczkowego są ostre powstawanie zaburzeń związanych z funkcjami mikrokrążenia.

Tworzą przy tym destabilizację krążenia krwi, co prowadzi do martwicy, czyli częściowego pojawienia się obszarów tkanki martwiczej.

Towarzyszy temu zmiana infekcyjna, dysfunkcja odpływu płynu z wyrostka robaczkowego objętego ostrą zgorzelą.

Takie objawy zaostrzają przebieg choroby, powodują powikłania sąsiednich narządów w jamie brzusznej i poza nią.

Głównym czynnikiem pojawienia się takiego stanu, jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, jest przejście prostej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w destrukcyjną.

Dzieje się tak w przypadku nieprawidłowego lub późnego leczenia. Wtedy ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego prowadzi do tego, że tkanki wyrostka robaczkowego topią się przez własną ropną zawartość, a pacjent musi znosić długi okres pooperacyjny.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przebiega przez kilka etapów, do których należą:

• faza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• stadium perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• stadium ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• faza ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Etapy dzielą się na nieżytowe, flegmoniczne, zgorzelinowe, perforacyjne. Najczęściej diagnozuje się wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym zapalenie koniecznie prowadzi do zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rozwija się w 2-3 dniu od początku choroby, jeśli nie ma opieki medycznej, rzadko charakteryzuje się szybkim ostrym przebiegiem - 6-12 godzin.

Szczególnie szybko rozwija się ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. Rzadko stwierdza się pierwotne zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, częściej rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego, stan zapalny jest bezwzględnie procesem towarzyszącym.

Problemy naczyniowe mogą wywołać rozwój ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• związane z wiekiem uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych;
• miażdżyca tętnic odżywiających jelita, z obecnością blaszek cholesterolowych;
• genetyczna hipoplazja tętnic kończyn dolnych w dzieciństwie;
• zakrzepica żył i tętnic procesu jelitowego.

Przy takich odchyleniach rozwijają się zaburzenia krążenia, obumierają tkanki wyrostka robaczkowego, powstaje perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Infekcje o różnej etiologii lub autoimmunologiczne funkcje jelit mogą przyspieszać ich rozwój.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego na różnych etapach

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się brakiem silnego bólu brzucha. Jest to spowodowane martwicą tkanek i śmiercią komórek nerwowych procesu jelitowego.

Jednak początek zapalenia zgorzelinowego charakteryzuje się objawami:

• niewyrażony powszechny ból;
• przy badaniu palpacyjnym miękki brzuch we wszystkich odprowadzeniach;
• brak podrażnienia otrzewnej;
• normalna temperatura ciała.

W przypadku gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy lekarz dotyka brzucha, z naciskiem i ostrym zwolnieniem rąk, silne bóle promieniujące do prawego odcinka biodrowego stopniowo zmniejszają się.

Długotrwałe wymioty nie przynoszą ulgi. W normalnej temperaturze obserwuje się tachykardię 100-120 uderzeń na minutę.

Wszystkie odmiany przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego dają podobny obraz kliniczny. Jednocześnie każda z postaci zgorzeli wyrostka robaczkowego ma swoje własne cechy.

W szczególności dotyczy to ostrej postaci zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Gdy jest następstwem perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, wówczas charakterystycznymi objawami będzie ustępowanie bólu aż do ich całkowitego zaniku.

• ustąpienie objawów wiąże się ze śmiercią zakończeń nerwowych w wyniku martwicy tkanek procesu;
• wielokrotne parcia na wymioty są związane z wysokim zatruciem organizmu;
• suchość na języku;
• napięcie mięśni i ścian otrzewnej;
• przy badaniu palpacyjnym obszar biodrowy po prawej stronie jest bardzo bolesny.

W prostych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego objawy zaczynają się klasycznie:

• występowanie bólu w nadbrzuszu;
• pojawienie się nudności i wymiotów;
• wzrost temperatury.

Objawy szybko się nasilają: w ciągu 2 godzin ból promieniuje do okolicy biodrowej i podżebrza po stronie prawej, do kości ogonowej, do środka brzucha.

Ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego objawia się na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego typu zgorzelinowego.

Przejawia się to szarpanymi, pulsującymi bólami, które następnie ustępują, gdy zakończenia nerwowe w ścianach wyrostka jelitowego ulegają zniszczeniu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest często traktowane jako zgorzelinowe przez objawy, jednak jeśli diagnoza poprzedza usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, wówczas niuanse diagnozy nie mają już praktycznego znaczenia.

W przypadku gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego objawy dramatycznie wzrastają:

• wymioty się powtarzają;
• temperatura wzrasta, czemu towarzyszą dreszcze;
• skóra ciała pacjenta staje się blada, staje się pastowata;
• całe ciało jest pokryte zimnym potem.

Zapalenie zgorzelinowe charakteryzuje się miejscowym bólem, zwiększoną gęstością mięśni brzucha, żołądek nie bierze udziału w procesie oddychania.

Diagnostyka różnicowa staje się bardziej skomplikowana u kobiet, gdy należy szybko wykluczyć zapalenie przydatków prawostronnych, pęknięcie jajnika lub torbieli, ciążę pozamaciczną.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest ropne, pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia organizmu - zwiększa się osłabienie, zmniejsza się ogólne napięcie mięśni, temperatura ciała pozostaje normalna lub spada.

Ważny fakt! W przypadku choroby dziecka należy kontrolować objawy zapalenia wyrostka robaczkowego: wezwać karetkę w porę, ponieważ objawy narastają katastrofalnie szybko, czasu na szybką pomoc zostaje bardzo mało.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zachowawcze metody leczenia są dopuszczalne tylko w nieżytowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli mówimy o ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w postaci zgorzelinowej lub perforowanej, możliwa jest tylko technika usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego.

Operację zwykle przeprowadza się „cito”, w trybie pilnym, gdy pacjent z wyraźnym obrazem stanu zapalnego lub zgorzeli wyrostka robaczkowego zostaje przewieziony karetką na oddział chirurgiczny.

Dyżurowy zespół operacyjny działa szybko: trzeba działać szybko, w ciągu 2-4 godzin, począwszy od pierwszego napadu bólu.

Odbywa się to w celu wykluczenia pęknięcia wyrostka robaczkowego i wycieku ropnej zawartości do jamy brzusznej.

Zachowawcze leczenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest przeprowadzane, po ustaleniu takiej diagnozy natychmiast decyduje się na wykonanie operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Jeśli jednak diagnostyka doraźna nie wykaże prawdopodobieństwa pęknięcia lub wypełnienia wyrostka robaczkowego treścią, wówczas stosuje się podejście „opóźnione” w celu usunięcia wyrostka robaczkowego, gdy operacja zostaje przełożona na późniejszy termin.

Wynika to z ciężkiego stanu ogólnego pacjenta, który należy najpierw ustabilizować, aby serce mogło wytrzymać ciężar znieczulenia i interwencji chirurgicznej.

Szybkie metody za pomocą zakraplaczy normalizują ciśnienie krwi, usuwają przerwy w pracy serca, usuwają objawy zatrucia.

Stwarza to normalne warunki do usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, dzięki czemu anestezjolog i chirurg nie obawiają się o ogólny stan pacjenta.

Ignorantowi łatwo jest powiedzieć, że zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

W rzeczywistości jest to dość poważna operacja, zwłaszcza gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w fazie ostrego, niebezpiecznego stanu zgorzelinowego.

Przygotowanie do operacji usunięcia zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje detoksykację organizmu.

Aby to zrobić, za pomocą zakraplacza pacjentowi wstrzykuje się sól fizjologiczną, glukozę. Podaje się zastrzyki z antybiotyków, leki wspomagające pracę serca.

Za pomocą sondy wypłukuje się zawartość żołądka. Okazuje się, że pacjent ma skłonność do alergii na leki.

Jeżeli pacjent jest przytomny, musi podpisać zgodę na interwencję chirurgiczną; w przypadku pacjentów w stanie nieprzytomności dokumenty te podpisują krewni, którzy przywieźli go na oddział szpitalny.

W przypadku dzieci dokumenty podpisują rodzice lub opiekunowie. Anestezjolog oceniając stan ogólny pacjenta oraz przebieg rozpoznania zgorzelinowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dobiera sposób znieczulenia na czas operacji:

• stworzyć naciek znieczulający;
• przeprowadzić blokadę przewodzenia splotów nerwowych;
• zastosować klasyczne znieczulenie ogólne.

Wybór uwzględnia wiek pacjenta, jego pobudliwość, tolerancję na lek. Znieczulenie powinno wystarczyć chirurgowi do przeprowadzenia niezbędnych zabiegów zgodnie z proponowanym planem operacji.

Jak wygląda okres pooperacyjny

Jeśli usunięto zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, okres pooperacyjny ma swoje własne cechy. Pacjent nadal otrzymuje środki odtruwające i antybiotyki.

Lekarz prowadzący monitoruje temperaturę, wydalanie moczu, codzienną diurezę. Ważne jest, aby regularnie słuchać szumu w jelitach.

Właściwe odżywianie jest zalecane w pierwszych dniach po operacji. Podczas usuwania zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego okres po operacji charakteryzuje się dłuższym przebiegiem i najbardziej łagodnymi dietami.

Już w pierwszych dniach po operacji pacjent odzyskuje siły, świadczy o tym pojawienie się apetytu, przywrócenie wypróżnień i normalizacja temperatury.

Okres pooperacyjny jest różny dla wszystkich pacjentów. Zależy to nie tylko od wewnętrznych mechanizmów obronnych organizmu, ale także od psychologicznego nastawienia samego pacjenta do szybkiego powrotu do zdrowia.

Przydatne wideo

Jedną z bardzo niebezpiecznych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zgorzel, która polega na zniszczeniu (zniszczeniu) ścian wyrostka robaczkowego. Można to również nazwać powikłaniem ostrym, jeśli nie zapewni się szybkiego leczenia. Według statystyk zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w prawie 9% przypadków wszystkich ostrych postaci i często może powodować smutny wynik.

Głównym powodem jego rozwoju, który występuje w większości przypadków, jest naruszenie dopływu krwi do wyrostka robaczkowego. Każde naruszenie mikrokrążenia prowadzi do głodu tlenu w tkankach, zmiany ich metabolizmu, niedokrwienia, w wyniku czego rozwija się ich martwica (martwica). Przywiązanie zakaźnego składnika zapalenia prowadzi do zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ta patologia może wystąpić w każdym wieku. W okresie starczym i starczym rozwija się na tle ogólnoustrojowych miażdżycowych zmian naczyniowych, w tym w wyrostku robaczkowym. W dzieciństwie i młodym wieku - na tle wrodzonych anomalii naczyniowych. W każdym wieku możliwe jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu tworzenia się skrzepów krwi w żyłach wyrostka robaczkowego i tętnicach.

Naruszenie drenażu procesu i zastój w nim treści jelitowej, dodanie infekcji bakteryjnej wielokrotnie zwiększa prawdopodobieństwo zmian zgorzelinowych. Ponadto rozwój martwicy i zgorzeli wyrostka robaczkowego może przebiegać bez początkowych zmian naczyniowych i być wynikiem ostrej postaci ropnej.

Objawy kliniczne, diagnostyka

Możliwe jest podejrzenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie niektórych objawów. Rozprzestrzenianie się zmian martwiczych w tkankach procesu dotyczy zarówno włókien nerwowych, jak i zakończeń, dlatego po silnym bólu brzucha pacjent odczuwa ich osłabienie lub całkowite ustanie. Stan ogólny pozostaje ciężki: wzrasta zatrucie organizmu, powtarzają się nudności, wymioty.

Jednak w praktyce te zmiany w obrazie klinicznym są rzadko rejestrowane, a rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się podczas operacji. Wyrostek robaczkowy jest wizualizowany w dużym powiększeniu, z luźnymi ścianami, rozdartymi przy najmniejszej manipulacji, z ropnymi nakładkami, obszarami martwicy (jasne) i gangreny (ciemne).

Rozpoznanie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym postaci zgorzelinowej, opiera się na dolegliwościach pacjenta. Są to silne bóle po prawej stronie brzucha, gorączka, nudności i wymioty, zaburzenia stolca. Podczas badania ujawnia się ostra bolesność i napięcie ściany brzucha. W analizie klinicznej krwi - ostra leukocytoza, znaczny wzrost ESR, zmiana formuły leukocytów w kierunku młodych form.

ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów, wskaźnik służący do wykrywania procesów zapalnych w organizmie.

Niektóre choroby mogą tworzyć podobny obraz kliniczny, dlatego ważna jest diagnostyka różnicowa. Wykonuje się go w związku z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ostrym zapaleniem trzustki, zapaleniem przydatków, chorobą Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatością jelit.

Leczenie

Rozpoznanie jakiejkolwiek formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do operacji w trybie pilnym, ponieważ opóźnienie prowadzi do zagrażających życiu powikłań. Nie ma przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. W każdym konkretnym przypadku wybiera się metodę operacji: otwartą wyrostka robaczkowego lub laparoskopię.

Im szybciej pacjent szuka pomocy, tym mniej prawdopodobne jest przejście ropnej postaci choroby w zgorzelinę i późniejsze zerwanie procesu. Jeśli usunięcie wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym nie zostanie wykonane na czas, konsekwencje zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo niebezpieczne. Jest to perforacja (pęknięcie ściany) z wnikaniem ropnych mas i treści jelitowych do jamy brzusznej oraz rozwojem zapalenia otrzewnej, powstawaniem wielu ropni, ogólnym zatruciem krwi (posocznicą).

Zapalenie otrzewnej to proces zapalny, który występuje w okolicy brzucha. Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się wysoką śmiertelnością - 15-19% ogólnej liczby przypadków.

Rozpoznanie zgorzelinowo-perforacyjnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się z reguły już w ramach udzielania pomocy chirurgicznej w nagłych wypadkach. Wymaga to dalszego stosowania specjalnej taktyki zarówno w trakcie operacji, jak iw okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny

Taktyka postępowania pooperacyjnego u chorego ze zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego dotyczy zarówno farmakoterapii, jak i ścisłego przestrzegania diety. Główne kierunki leczenia to wyznaczanie silnych antybiotyków, terapia infuzyjna w celu detoksykacji (substytuty krwi) i zapobieganie zakrzepicy.

Dieta po operacji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego ma duże znaczenie terapeutyczne. Spożywane produkty powinny być nie tylko zbilansowane pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów, ale także minimalnie podrażniać jelita, a także być w jak najbardziej przyswajalnej formie.

Po operacji jelita nie mogą normalnie perystaltować i przemieszczać mas pokarmowych, kosmki jelitowe nie wchłaniają składników odżywczych w wystarczającym stopniu. Zadaniem diety jest staranne i oszczędne przywrócenie wszystkich funkcji jelitowych w krótkim czasie.

Średnio przez 2 tygodnie po operacji wymagana jest ścisła dieta. Z każdą kolejną dobą pooperacyjną zestaw dozwolonych produktów poszerza się, ale podstawowe zasady żywieniowe pozostają niezmienione. Jest to mechaniczne, fizyczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Dlatego wszystkie potrawy nie powinny być w formie dużych kawałków, ale rozgniecione, niezbyt gorące i nie zimne. Z metod przetwarzania produktów dozwolone jest gotowanie i gotowanie na parze, rzadziej pieczenie. Ze względu na oszczędność chemii całkowicie wykluczone są wszelkie przyprawy, kofeina, napoje gazowane. Ważną zasadą jest ułamkowe odżywianie (5-6 razy dziennie) w małych porcjach.

Do końca pierwszego dnia po operacji można wypić szklankę wody lub słabego bulionu. Drugiego dnia - puree warzywne, gotowane i puree z kurczaka, galaretka. Od trzeciego dnia dozwolone są jogurty naturalne, buliony mięsne, różne gotowane warzywa i płatki zbożowe. W drugim tygodniu wprowadza się nabiał i produkty z kwaśnego mleka, pieczone warzywa i owoce, ryby i chude mięso gotowane na parze.

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zagrażającym życiu. Terminowa operacja, umiejętne zarządzanie okresem pooperacyjnym specjalną dietą - to główne warunki uratowania życia pacjenta i jego powrotu do zdrowia.

Atak wyrostka robaczkowego może przytrafić się każdemu. Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna pojawiać się nieoczekiwanie, rozwija się szybko. Patologia ma kilka etapów. Ostatnim i najbardziej niebezpiecznym jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ta forma zapalenia często kończy się śmiercią człowieka.

Na tym etapie choroby pacjenta nie zawsze ratuje operacja. Manipulacje chirurga mogą wywołać pęknięcie tkanek wyrostka robaczkowego. Następuje natychmiastowe wylanie ropnej zawartości do jamy brzusznej.

Jaki typ zapalenia wyrostka robaczkowego jest uważany za zgorzelinowy?

Choroba osiąga niebezpieczne stadium po dwóch, trzech dniach od pojawienia się pierwszych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bez pomocy medycznej obraz kliniczny pogarsza się z czasem. Wyrostek robaczkowy zmienia się patologicznie nie do poznania. Dochodzi do zniszczenia jego ścian, co objawia się ich częściowym stopieniem i martwicą.

Po przecięciu jamy brzusznej pacjenta z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego rozprzestrzenia się zgniły zapach. Dla samego procesu charakterystyczne jest:

• zwiekszenie rozmiaru;
• zmiana koloru na brudną zieleń;
• obecność krwotoków;
• martwica tkanek;
• wylot ropy.

Zapalenie może przejść do narządów otrzewnej przylegających do jelit.

Powoduje

W rzadkich przypadkach, co ustala historię choroby, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwinąć się sześć godzin po pierwszym ataku. Ta postać choroby jest uważana za pierwotną. Może być wywołany dysfunkcją wyrostka robaczkowego, która:

• pojawiają się z powodu obecności zmian patologicznych w ścianach naczyń;
• powstają w związku z tworzeniem się płytek cholesterolowych w przewodzie pokarmowym;
• spowodowane przez zakrzepicę tętnic i żył jelita.

Jednak najczęściej przyczyną rozwoju procesów zgorzelinowych w wyrostku robaczkowym jest brak opieki medycznej w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyspieszyć przebieg początkowych (nie tak niebezpiecznych) stadiów i przyczynić się do szybszego pojawienia się ropienia w jelitach może również:

• naruszenia odpływu z procesu;
• choroby jego sieci naczyniowej, które doprowadziły do ​​częściowego uszkodzenia tkanek;
• nadmierna aktywacja procesów odpornościowych;
• przenikanie do organizmu infekcji i ich rozwój.

Objawy

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma charakterystyczny obraz kliniczny. Jest to spowodowane narastającym zatruciem organizmu i przedostawaniem się produktów rozpadu do krwi. Stan pacjenta charakteryzuje się:

• niechęć do jedzenia;
• uczucie dreszczy;
• wzrost temperatury do trzydziestu dziewięciu stopni (nie zawsze);
• nudności przechodzące w wymioty;
• zaburzenia wypróżniania (zaparcia, biegunka);
• pojawienie się płytki nazębnej na języku (może być biała, żółta lub brązowa);
• zwiększone wzdęcia, stwardnienie brzucha;
• ogólna słabość;
• suchość w ustach;
• utrata siły;
• przyspieszone tętno do stu dwudziestu uderzeń na minutę;
• letarg i płaczliwość (u niemowląt).

Niektórzy pacjenci mogą odczuwać poprawę. Jednak ta ulga jest fałszywa. Jest to wskaźnik negatywny i wskazuje na obumieranie zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za ból wraz z tkankami jelitowymi.

Zgorzelowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego

Częściowa martwica wyrostka może powodować dziury w jego ścianach. Lekarze diagnozują podobne zaburzenie tkankowe jako podgatunek głównego etapu. Nazywa się to ostrym zgorzelinowo-perforacyjnym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Wydzielenie powikłania na osobną postać jest istotne dla podjęcia właściwych decyzji lekarskich w trakcie zabiegu operacyjnego oraz podczas wyznaczania opieki pooperacyjnej.

Perforacja ściany wyrostka robaczkowego jest dość wrażliwa. W momencie pęknięcia tkanki osoba odczuwa silny ból po prawej stronie brzucha. Po pewnym czasie ból staje się stały, odczucia rozprzestrzeniają się po całej jamie brzusznej.

Konsekwencje braku leczenia

Jeśli na etapie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie trafia do lekarza, wówczas jego stan znacznie się pogarsza. Główne komplikacje to:

• rozwój zapalenia żył - ropne zapalenie, któremu towarzyszy zakrzepica żyły wrotnej;
• występowanie ropni w otrzewnej (ich lokalizacja występuje w okolicy miednicy, między jelitami, pod przeponą);
• pojawienie się nacieku z tkanek, który chroni sąsiednie narządy przed rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego.

Jednak najstraszniejszym powikłaniem, które jest obarczone zapaleniem wyrostka robaczkowego, jest zgorzelinowe zapalenie otrzewnej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym dochodzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego, obawia się każdego chirurga. Przecież w tym przypadku uratowanie pacjenta nie zawsze jest możliwe. Pacjent może umrzeć z powodu zatrucia krwi.

Diagnostyka

Ze względu na wyraźne objawy rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest zbyt trudne. Aby to zrobić, wystarczy zbadać pacjenta i wysłuchać jego skarg. Badanie palpacyjne przeprowadza się bardzo ostrożnie. Nadmierne ciśnienie może prowadzić do pęknięcia ścian procesu objętego stanem zapalnym.

Czasami przebieg choroby może być skomplikowany przez rozwój innych chorób. W wątpliwych przypadkach, jeśli pozwala na to stan pacjenta, lekarz może przepisać dodatkowe awaryjne metody diagnostyczne:

• Badania krwi i moczu. Podwyższona liczba białych krwinek wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie.
• USG wyrostka robaczkowego. Kiedy ropa się skończy, wyrostek robaczkowy nie będzie wyraźnie widoczny.
• Tomografia, radiografia. Pozwalają określić budowę i kształt wyrostka robaczkowego.

W przypadku zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jego usunięcie jest obowiązkowe. Szybkie odcięcie dotkniętych tkanek zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Tradycyjna appendektomia

Usunięcie wyrostka robaczkowego można przeprowadzić na kilka sposobów. Najczęściej stosowana tradycyjna chirurgia jamy brzusznej.

1. Otrzewną pacjenta otwiera się skalpelem.
2. Przez nacięcie zgorzelinowy wyrostek robaczkowy jest usuwany i usuwany.
3. Po zakończeniu zabiegu zakładany jest szew.

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga szybkiej reakcji lekarzy. Dlatego przygotowanie pacjenta do zabiegu zajmuje minimalną ilość czasu. Ogranicza się do:

• zakaz przyjmowania przez pacjenta wody i picia;
• golenie włosów w dolnej części brzucha i na kościach łonowych.

Jeżeli klasyczna appendektomia jest wykonywana u osoby dorosłej w dobrym stanie, to wystarczające jest zastosowanie znieczulenia miejscowego. Znieczulenie ogólne podaje się w kilku przypadkach: jeśli dana osoba jest bardzo podekscytowana, podczas operacji na małych dzieciach, a także przy zapaleniu otrzewnej.

Operacja jest przeprowadzana w następujący sposób:

• wykonuje się małe ukośne nacięcie;
• stosuje się ligaturę;
• zgorzelinowa część wyrostka robaczkowego jest odcięta;
• jego pozostałość jest umieszczana w jelicie, które jest zszywane;
• sanitacja odbywa się za pomocą środka antyseptycznego;
• rana jest zaszyta.

W przypadkach powikłanych zapaleniem otrzewnej drenaż wykonuje się w otrzewnej.

Laparoskopia

Oprócz klasycznej operacji brzusznej możliwe są również inne rodzaje usunięcia wyrostka robaczkowego. Metoda laparoskopowa polega na użyciu mikrotelekamery i jest mniej traumatyczna.

1. W jamie brzusznej pacjenta wykonuje się mały otwór, przez który wprowadza się urządzenie optyczne.
2. Manipulatory laparoskopowe są wprowadzane przez dodatkowe porty.
3. Zgorzelinowy wyrostek robaczkowy zostaje odcięty i usunięty.

Ta metoda jest najbezpieczniejsza. Okres rehabilitacji trwa minimalną ilość czasu.

Powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego

Czasami operacja nie ma bardzo udanych konsekwencji. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent późno poprosił o pomoc i rozwinął bardzo ciężkie zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Okres pooperacyjny w tym przypadku będzie długi i trudny.

Najczęstsze działania niepożądane to:

• ropienie lub zapalenie szwu;
• oderwanie wyrostka robaczkowego od jelita;
• rozwój aseptycznego zakrzepowego zapalenia żył;
• występowanie ropnego zapalenia otrzewnej.

Szybka reakcja lekarzy pomaga skutecznie uporać się z powstałymi powikłaniami. Jednak z ich powodu powrót do zdrowia jest opóźniony.

Rehabilitacja

Czas trwania i przebieg okresu pooperacyjnego zależy od zastosowanej techniki usunięcia wyrostka robaczkowego oraz stopnia złożoności stanu pacjenta. W pierwszej dobie po zabiegu wycięcia pacjent jest stale monitorowany przez pielęgniarkę. Do jej obowiązków należy:

• monitorować oznaki krwawienia;
• kontrolować temperaturę;
• sprawdź szew;
• przesłuchać osobę pod kątem pojawienia się bólu i pojawienia się apetytu, monitorować potrzebę wypróżnień.

Dobre rokowanie dla tych wskaźników to ci pacjenci, którzy mieli niepowikłane zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Okres pooperacyjny w kolejnych dniach obejmuje:

• przyjmowanie antybiotyków;
• znieczulenie;
• infuzyjna terapia detoksykacyjna;
• zapobieganie występowaniu negatywnych reakcji organizmu u osób z grupy ryzyka (wrzody stresowe jelit i żołądka, powikłania zakrzepowo-zatorowe);
• codzienne pobieranie krwi do badań;
• opatrunki;
• ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, masaż.

Rehabilitacja może trwać od półtora tygodnia do miesiąca. Małe dzieci i osoby z nadwagą potrzebują więcej czasu na regenerację.

Dieta

Oprócz przestrzegania wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, które pomagają szybko zapomnieć, czym jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, ważne jest przestrzeganie diety po operacji.

• Pierwszego dnia w ogóle nie można jeść. Dozwolone jest picie w małych ilościach. Lekarze zalecają stosowanie niskotłuszczowego kefiru, herbaty z cukrem, niegazowanej wody.
• Jeśli pacjent czuje się dobrze, drugiego dnia można zjeść trochę płynnej owsianki, puree ziemniaczanego, gotowanego chudego mięsa, zapiekanek z twarogu. Jeśli stan pacjenta nie uległ poprawie, należy przestrzegać diety z pierwszego dnia.

Temperatura jedzenia powinna wynosić od dwudziestu do pięćdziesięciu stopni.

W dniach następujących po usunięciu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego można wprowadzić do diety przeciery warzywne, pieczone owoce, buliony rybne i mięsne. Tydzień po operacji wolno jeść suszone morele i miód.

Istnieją pokarmy, które należy wyeliminować z diety w okresie rekonwalescencji. Obejmują one:

• pikle, wędliny, tłuste, pikantne, smażone;
• chleb, ciastka;
• sosy, przyprawy;
• napoje alkoholowe;
• kiełbaski.

Właściwa dieta jest ważną częścią procesu zdrowienia po usunięciu zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby wprowadzić zmiany w diecie, które zaleci lekarz. Ponadto w ciągu kilku miesięcy po operacji nie można podnosić ciężarów i fizycznie obciążać organizmu. Łagodna postawa pomoże mu szybciej dojść do siebie po niebezpiecznej patologii.

Zgorzelinowo-perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego (kod ICD 10 – K35) jest ostatnim stadium ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, które charakteryzuje się obumarciem tkanki.

Bez szybkiej pomocy na początku etapu ściana brzucha jest perforowana kałem i ropą do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej. Interwencja chirurgiczna w późnym stadium jest bezużyteczna. Pacjent umiera z powodu perforacji ścian wyrostka robaczkowego.

Powoduje

Zgorzelinowo-perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z etapów zapalenia wyrostka robaczkowego. Przyczyną stanu zapalnego wyrostka robaczkowego jest zakrzepica tętnicza. Kolejnym etapem jest rozwój szkodliwych bakterii w mikroflorze jelitowej.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że:

• ziarniaki;
• bakteroidy;
• coli;
• enterokoki.

Destrukcyjne zmiany charakterystyczne dla początkowego stadium zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Zmniejszona ochrona błony śluzowej wyrostka robaczkowego i odporność miejscowa.
2. Naruszenia odpływu treści przewodu pokarmowego z wyrostka robaczkowego.
3. Utrata elastyczności ścian wyrostka robaczkowego.

Wraz z rozwojem choroby w ciężkim - zgorzelinowym stadium stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Czasami zapalenie zgorzelinowe występuje bez wcześniejszych stadiów, jako niezależna choroba.

Jest to spowodowane:

1. Zaburzenia krążenia w wyrostku robaczkowym.
2. Niedobór błonnika w codziennej diecie.
3. Tworzenie blaszek cholesterolowych w przewodzie pokarmowym.
4. Zakrzepica naczyń wyrostka robaczkowego.

Dane te wskazują, że główną przyczyną rozwoju powikłań jest naruszenie krążenia krwi w wyrostku robaczkowym. Inne czynniki: infekcje związane z rozwojem szkodliwej mikroflory, naruszenie odpływu mas pokarmowych i autoagresja immunologiczna - są czynnikami drugorzędnymi i przyczyniają się do rozwoju gangreny, ale jej nie prowokują.

Przedwczesna pomoc prowadzi do ropnego stopienia ścian wyrostka robaczkowego, a pacjent umiera.

Objawy na różnych etapach

Niebezpieczny etap zgorzelowy występuje dwa do trzech dni po pierwszych oznakach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas oględzin obserwuje się zmiany w dodatku:

• Wyrostek robaczkowy jest powiększony z powodu obrzęku.
• Pokryte włóknikiem i wiązką ropną.
• Ma krwotoki i ciemne obszary martwicy tkanek.

Rozwój gangreny poprzedza pięć stadiów zapalenia wyrostka robaczkowego, z charakterystycznymi dla każdego z nich objawami.

Ostry katar

Nieżyt to stan zapalny z gromadzeniem się płynu. U dzieci i osób starszych objawy przypominają zatrucie pokarmowe.

Objawy ostrej fazy nieżytowej:

1. Dyskomfort trawienny, któremu towarzyszy ból w prawym obszarze biodrowym, powyżej pępka i dolnej części pleców.
2. Charakter bólu jest ostry i bolesny. Zwiększa się wraz z ruchem.
3. Kiedy pacjent leży na prawym boku, stan zdrowia poprawia się.
4. Stan podgorączkowy lub wysoka temperatura.
5. Nudności z odruchem wymiotnym.
6. Suchość w ustach.
7. Zwiększony ból, gdy pacjent leży na lewym boku.

Destrukcyjny etap

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy rozpad tkanki. Głównym powodem jest zablokowanie światła jelita przez ciało obce lub kamienie kałowe.

Objawy:

1. Wędrujący ból w pępku lub nadbrzuszu. Później nabiera lokalizacji i nasila się.
2. Brak apetytu i wymioty.
3. Biały nalot na języku.
4. Napięcie mięśniowe w okolicy wyrostka robaczkowego, które jest wyczuwalne podczas badania palpacyjnego.
5. Zwiększony ból podczas obracania się na lewą stronę w pozycji leżącej.
6. Temperatura podgorączkowa.
7. Stopniowe wzdęcia.

Faza flegmatyczna

Ciężka postać zapalenia, której towarzyszy gromadzenie się ropy w procesie i wzrost jego wielkości. Etap komplikuje powstawanie wrzodów, które rozprzestrzeniają się na pobliskie narządy.

Objawy:

1. Silny, pulsujący ból, zlokalizowany w okolicy biodrowej po prawej stronie.
2. Nudności bez wymiotów.
3. Ciepło.
4. Pocenie się, kołatanie serca.
5. Napięcie ścian brzucha.

stadium gangreny

Występuje 1-3 dni po poprzednim etapie. Ból jest stępiony z powodu procesów martwiczych. Tkanki obumierają, okolice brzucha ulegają zapaleniu. Rozwój stanu zapalnego zależy od wspólnych objawów.

Objawy:

1. Dreszcze, zimny pot.
2. Ciepło.
3. Nieustępliwe wymioty.
4. Suchość w ustach.
5. Biały nalot na języku.
6. kardiopalmus.
7. Słabość.

etap perforacyjny

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego bez szybkiej operacji zamienia się w perforowaną postać, gdy gromadząca się ropa przebija ściany wyrostka robaczkowego. Zawartość dostaje się do sterylnego obszaru otrzewnej i rozwija się ropne zapalenie otrzewnej. Bez pilnej operacji pacjent umiera.

Objawy:

1. Nieznośny ból w brzuchu.
2. Słabość i pragnienie.
3. Ciepło.
4. Wymioty bez ulgi.
5. Wysoka potliwość.
6. Język pokryty brązem.
7. Suchość w ustach.

W rzadkich przypadkach pojawia się miejscowy ropień. Jeśli brzuch szybko puchnie, jest to dowód na rozwój ostrego ropnego zapalenia otrzewnej.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego leczy się chirurgicznie. Do znieczulenia stosuje się znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Przy zaniedbanej postaci z rozwojem zapalenia otrzewnej lekarze stosują znieczulenie dootrzewnowe z wentylacją płuc.

Wycięcie wyrostka robaczkowego obejmuje dwie metody interwencji chirurgicznej: tradycyjną i laparoskopową.

Tradycyjna appendektomia

Etap przygotowawczy do operacji trwa nie dłużej niż dwie godziny. Obejmuje pobranie badań krwi i moczu, a także szereg procedur diagnostycznych:

• Tomografia komputerowa.
• Rektoskopia.
• Wizyta u radiologa.
• Dla kobiet - konsultacja z lekarzem ginekologiem.
• EKG w przypadku problemów z sercem.

Po pobraniu próbek pacjent jest przygotowywany do zabiegu. Trzymany:

1. Cewnikowanie pęcherza.
2. Golenie ściany brzucha.
3. Dezynfekcja skóry środkiem antyseptycznym.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego

Operację wykonuje się przez nacięcie w okolicy biodrowej po prawej stronie. Jelito ślepe jest wyciągane, a wyrostek wycinany. Następnie lekarze szyją lub osuszają ranę. Płyn zapalny z jamy otrzewnej usuwa się za pomocą odsysania elektrycznego i serwetek.

W niektórych przypadkach chirurdzy pozostawiają dreny w jamie brzusznej - gaziki. Dzieje się tak, jeśli:

• Wyrostek robaczkowy nie został całkowicie usunięty.
• Pomimo wszystkich środków, krwawienie trwa nadal z miejsca wycięcia.
• Otworzył się ropień i ropa musi zostać osuszona.
• Znaleziono naciek i usunięcie procesu jest niemożliwe.

Wideo wyrostka robaczkowego

Laparoskopia

Postępująca metoda interwencji chirurgicznej, którą przeprowadza się za pomocą laparoskopu i specjalnych narzędzi chirurgicznych. Laparoskop to elastyczna rurka z kamerą wideo i światłem. Z jego pomocą chirurg zagląda w najbardziej odległe miejsca otrzewnej i bada narządy ze wszystkich stron. W razie potrzeby laparoskop służy do badania narządów przed operacją.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopu

Zalety laparoskopii w porównaniu z tradycyjną appendektomią:

1. Mniejsze uszkodzenie tkanek.
2. Rany po operacji goją się szybciej.
3. Okres rekonwalescencji został skrócony o połowę.
4. Minimalne ryzyko powikłań.
5. Blizny po laparoskopii są prawie niewidoczne.

Wadami laparoskopii są wysokie koszty i indywidualne przeciwwskazania do operacji. W rzadkich przypadkach z powodu awarii sprzętu dochodzi do nieprzewidzianych konsekwencji: poparzenia jelita i uszkodzenia sąsiednich narządów.

Film z laparoskopowej appendektomii

Okres pooperacyjny

Operacja jest pierwszym etapem leczenia ostrego zgorzelowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po operacji pacjent potrzebuje złożonej kompleksowej terapii, która obejmuje:

1. Leczenie antybiotykami z grupy makrolidów, cefalosporyn i tetracyklin.
2. Domięśniowe podanie silnych leków przeciwbólowych.
3. Oczyszczanie organizmu z produktów rozpadu. Roztwory chlorku potasu i sodu, glukozy i albuminy podaje się dożylnie.
4. Zapobieganie zakrzepicy. Elastyczne bandaże są nakładane na szwy, przepisywane są antykoagulanty i noszone są pończochy uciskowe.
5. Przyjmowanie leków poprawiających funkcjonalność przewodu pokarmowego. Zalecane są enzymy trawienne i blokery kwasu solnego.
6. Codzienne badanie krwi pod kątem ogólnych wskaźników.
7. Codzienne ubieranie i osuszanie. Całkowite odkażanie ran odbywa się za pomocą sterylnych bandaży i serwetek.

Powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego

Częstymi dolegliwościami po resekcji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są gromadzenie się gazów w jelitach i ból w okolicy szwów. Efekty te mijają w ciągu kilku dni i nie wymagają interwencji medycznej.

Interwencje wymagają następujących komplikacji:

• Kolce. Towarzyszy mu potworny ból. Nie zdiagnozowano za pomocą ultradźwięków i prześwietleń. W celu usunięcia wykonuje się laparoskopię i przepisuje się wchłanialne leki.
• przepukliny. Występ jelit między mięśniami. Na zewnątrz wyglądają jak obrzęk szwu. Wymagają zszycia lub obcięcia części jelita. Występują, gdy tryb odpoczynku nie jest obserwowany w okresie rekonwalescencji.
• ropnie. Częste powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Aby wyeliminować, lekarze przepisują kurs antybiotyków i fizjoterapii.
• Przetoki jelitowe. Są to otwory łączące ściany narządów wewnętrznych i skórę na powierzchni. Rzadkie powikłanie, które występuje z powodu naruszenia zasad higieny.
• Zaparcia i biegunka. Leczone zbilansowaną dietą.
• Gorączka. Powikłanie usuwa się poprzez przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, a chorego kieruje się na diagnostykę w celu ustalenia przyczyn wzrostu temperatury.

Aby uniknąć powikłań, lekarze zalecają środki zapobiegawcze i szczególną opiekę personelu medycznego. Nieprzestrzeganie codziennego reżimu, diety i higieny szwów jest obarczone niepożądanymi konsekwencjami i powikłaniami organizmu osłabionego gangreną.

Rehabilitacja

Po postaci zgorzelowo-perforacyjnej powrót do zdrowia trwa długo ze względu na walkę z konsekwencjami gangreny. W pierwszych dniach po operacji pacjent jest osłabiony i nie jest w stanie samodzielnie założyć opatrunku i kontrolować higieny szwów. Wszelkich pomocy udziela personel medyczny, który czuwa również nad przestrzeganiem środków zapobiegawczych.

Po powikłaniach pacjent wymaga szczególnej opieki

Pierwszego dnia zabrania się jedzenia i leżenia na prawym boku. Dozwolone jest picie przegotowanej wody i wstawanie dzień po operacji. Po laparoskopii możesz wstać po 6 godzinach. W celu ułatwienia wypróżnienia stosuje się lewatywę, ponieważ pacjent nie powinien nadwyrężać uszkodzonych mięśni brzucha.

Zwykle w pierwszych dniach temperatura pacjenta jest podwyższona. Jeśli trwa dłużej niż tydzień, jest to oznaką komplikacji. Pacjent przebywa w szpitalu przez 10 dni, po czym rehabilitacja odbywa się w domu.

1. Przed zdjęciem szwów nie można wziąć prysznica i umyć się w łazience. O higienę dbają wilgotne chusteczki. Do czasu całkowitego wyleczenia zabrania się odwiedzania basenu i kąpieli.
2. Nie można opalać się, dopóki szwy nie zostaną trwale zagojone.
3. Aktywnie uprawiaj sport. Zalecane ćwiczenia oddechowe, terapia ruchowa i spacery poprawiające krążenie krwi. Ciężka aktywność fizyczna jest dozwolona po sześciu miesiącach.
4. Zakaz palenia przez tydzień po operacji.
5. Powrót do życia intymnego dopiero po zdjęciu szwów.

Dieta

Dieta jest przepisywana w celu normalizacji stolca. Pacjentowi zaleca się unikanie zaparć iw razie konieczności wykonanie lewatywy. Ponadto zbilansowana dieta pomaga organizmowi w regeneracji.

Przykładowy plan diety:

1. Pierwszego dnia po operacji pacjent jest na czczo. Dozwolone jest picie wody bez gazu i przywracanie sił, przyjmowanie bulionu z kurczaka w małych porcjach 5-6 razy dziennie.
2. Drugiego dnia do menu dołączają puree ziemniaczane, warzywa gotowane na parze i suszone owoce. Dozwolone jest spożywanie jogurtów i twarogów o niskiej zawartości tłuszczu. Aby uniknąć komplikacji, dieta jest utrzymywana w formie „płynnej”.
3. Trzeciego dnia perystaltyka poprawia się, a jelita zaczynają pracować. Do menu dołączają zupy puree, masło i ciemne pieczywo.

Dania po operacji podawane są bez soli i przypraw. Zachowana jest płynna świeżość diety, aby zmniejszyć ryzyko tworzenia się gazów. Dietę obserwuje się do całkowitego wygojenia szwów.

Bądź zdrów!

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za zjawisko niebezpieczne. Jednak choroba ma różne formy manifestacji. Jeśli pacjent nie pójdzie do lekarza na czas, rozwija się zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Postać choroby występuje jako kontynuacja ropowicowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Patologia może być pierwotna, jeśli dopływ krwi do naczyń został zakłócony.

Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się różnymi postaciami choroby. Zmiany zgorzelinowe charakteryzują się martwiczym procesem tkanek wyrostka robaczkowego. Choroba jest klasyfikowana jako postać destrukcyjna. Przejawia się to zniszczeniem naczyń krwionośnych, tkanek i wszystkich warstw ściany wyrostka robaczkowego.

Podczas diagnozy w jamie brzusznej chirurg stwierdza płyn o treści ropnej lub gnilnej. Przebieg ostrego zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego przebiega z ciężkimi powikłaniami. Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz musi przeprowadzić oględziny wyrostka robaczkowego.

Wiek pacjenta wpływa na rozwój zgorzeli w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Według statystyk u dzieci i młodzieży choroba występuje w 8% przypadków. U osób starszych ryzyko zgorzeli wzrasta do 33%.

Zapalenie zaczyna się od W tym przypadku obserwuje się rozszerzenie naczyń włosowatych. W rezultacie następuje napływ limfocytów mających na celu wyeliminowanie choroby. Podczas badania stwierdza się obrzęk i naciek ścian. Choroba może przekształcić się w ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, 6 godzin po wystąpieniu ataku choroby.

Podczas procesu zapalnego w pierwszej dobie wyrostek robaczkowy powiększa się. Jest to spowodowane wypełnieniem ropnym wysiękiem, który objawia się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jeśli w tym czasie proces nie zostanie usunięty, wynikiem jest martwica ścian. W jamie brzusznej pojawia się zwiększone nagromadzenie ropnego wysięku. Wszystkie warstwy wyrostka przechodzą proces obumierania nabłonka.

Z powodu procesu patologicznego wyrostek robaczkowy nabiera brudnego zielonego koloru. Proces nasila się, a ściana staje się zwiotczała z ogniskami krwawienia. Rozwój martwicy przy braku opieki medycznej sięga 3 dni. Następnie gangrena rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy.

Na nabłonku znajduje się płytka białka fibryny i obserwuje się ogniska krwawienia. W przyszłości dochodzi do uszkodzenia jelita ślepego i jelita krętego, gdzie dochodzi do przekrwienia (upośledzenia odpływu krwi) i nacieku (nasiąkania tkanek wysiękiem).

Co powoduje rozwój tego stanu?

Za przyczyny rozwoju zmian zgorzelinowych uważa się wiek, zaburzenia w budowie naczyń krwionośnych, zmiany miażdżycowe oraz zakrzepy w okolicy wyrostka. Pojawienie się procesu zapalnego wiąże się z problemami mikrokrążenia narządu. Następuje przerwanie dopływu krwi, co prowadzi do pojawienia się martwiczej tkanki. Z czasem pojawiają się dodatkowe zmiany wyrostka robaczkowego.

Czasami przyczyny rozwoju procesu zapalnego są związane z innymi postaciami choroby. Wynika to z przedwczesnej interwencji chirurgicznej. Pacjent przebywa w szpitalu i przez pewien czas będzie wypompowywany ropny wysięk. Rekonwalescencja po operacji zajmie dużo czasu.

Obraz kliniczny martwicy wyrostka robaczkowego

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą charakteryzującą się martwicą i obumieraniem zakończeń nerwowych. Dlatego pacjent nie odczuwa silnego bólu, jak przy normalnym zapaleniu wyrostka robaczkowego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego głównym objawem są uporczywe wymioty. Napady nudności i zarzucania nie przynoszą ulgi.

Dodatkowe funkcje to:

• suchy język;
• brązowy nalot na narządzie smaku;
• wyzysk;
• letarg;
• kołatanie serca lub tachykardia;
• ból w całym brzuchu.

Temperatura nie jest wliczona w cenę. Przy zapaleniu postaci zgorzelinowej brzuch pacjenta jest napięty. Każdy dotyk powoduje dyskomfort dla pacjenta. Temperatura ciała jest prawidłowa, niezależnie od objawów ogólnego złego samopoczucia.

Konsekwencje stanu

Z powodu zapalenia zgorzelinowego wyrostek robaczkowy jest wypełniony ropą. Gdy objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie powodują dyskomfortu, choroba przechodzi w wylew wysięku do otrzewnej z perforacją ściany wyrostka robaczkowego.

W niektórych przypadkach zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane. Dzieje się tak, gdy na tkankach wyrostka robaczkowego tworzą się zrosty. Dzięki temu zawartość gnilna nie rozprzestrzenia się.

Kiedy postać zgorzelinowa jest powikłana zapaleniem otrzewnej, objawy się zmieniają. Zespół bólowy nie jest zlokalizowany w jednym miejscu, ale rozprzestrzenia się w całym jamie brzusznej. Jednocześnie odnotowuje się dodatkowe oznaki konsekwencji nieterminowej pomocy.

Przebieg zgorzelinowo-perforacyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zmniejszeniem lub brakiem ruchliwości jelit. Dodatkowo obserwuje się napięcie w jamie brzusznej oraz objawy podrażnienia otrzewnej.

Jak przeprowadzana jest diagnoza?

Ustalenie diagnozy ze zmianami zgorzelinowymi procesu jest trudne ze względu na nietypowe objawy. Podczas badania i zbierania skarg lekarze nie zawsze hospitalizują pacjenta. Jednak w celu postawienia dokładnej diagnozy zaleca się szereg testów i badań.

Aby wykryć zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze stosują następujące metody diagnostyczne:

• badanie palpacyjne - badanie mięśni brzucha;
• badanie ultrasonograficzne otrzewnej;
• radiografia;
• ogólne badania krwi i moczu.

W wynikach analiz obserwuje się wzrost liczby leukocytów i wzrost ESR do 60 mm/h. Charakteryzuje to przebieg toksycznego zapalenia nerek. Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich obserwuje się poziomy płynu w pętlach jelitowych w jamie brzusznej.

Jak przebiega zabieg?

Terapia zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wykonaniu operacji brzusznej - wycięciu wyrostka robaczkowego. W takim przypadku obszar objęty stanem zapalnym jest usuwany. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana na 2 sposoby. Często stosowana jest metoda tradycyjna, polegająca na usunięciu wyrostka przez nacięcie w ścianie brzucha. Każda interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

W niektórych przypadkach wykonuje się laparoskopię. Operację przeprowadza się za pomocą specjalnych narzędzi, które umieszcza się w jamie brzusznej poprzez mikroskopijne nakłucia otrzewnej. Aby lekarz mógł zobaczyć narząd wraz z instrumentami, wkłada się małą kamerę.

Jak wygląda okres rekonwalescencji?

Dalsze leczenie zapalenia zgorzelinowego polega na komponowaniu żywienia, przepisywaniu leków i okresie rekonwalescencji po usunięciu procesu. Lekarz przepisuje silne leki przeciwbakteryjne, które stosuje się pod nadzorem specjalisty. Często w okresie pooperacyjnym z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego przepisywane są leki zawierające makrolidy i chloramfenikol.

Oprócz antybiotyków przepisywane są narkotyczne i nie narkotyczne środki przeciwbólowe. Leki te podaje się domięśniowo. Leczenie zapalenia zgorzelinowego w okresie pooperacyjnym polega na prowadzeniu terapii detoksykacyjnej. Ponadto istnieje ryzyko rozwoju chorób przewodu pokarmowego. Dlatego przepisywane są środki enzymatyczne i blokery w celu zwiększenia produkcji soku żołądkowego.

Lekarze zalecają specjalną dietę po operacji. Właściwe odżywianie pomaga utrwalić działanie leków i normalizuje trawienie. Po usunięciu wyrostka robaczkowego w pierwszej dobie pacjent wymaga głodzenia terapeutycznego. W tym okresie wolno pić ciepłą wodę, słabą herbatę i nienawistny bulion mięsny. Płyn przyjmuje się do 6 razy dziennie w małych porcjach za pomocą łyżeczki.

Drugiego dnia, jeśli nie ma objawów powikłań, dieta jest uzupełniana siekanym mięsem. W przypadku wystąpienia nieprzyjemnych objawów należy wykluczyć z diety pokarmy ciężkostrawne.

Czas odżywiania płynnymi naczyniami pozostanie, dopóki ciało pacjenta nie stanie się silniejsze. W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania z powodu usuniętego wyrostka robaczkowego, dlatego pacjent musi stosować się do zaleceń lekarza.

Pojawienie się zgorzelinowego i perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego ma charakterystyczne cechy. Podczas rozwoju tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie odczuwa wzrostu temperatury ciała. Z powodu śmierci komórki ból jest przytępiony. Dlatego często choroba przechodzi w niebezpieczny etap z zapaleniem otrzewnej.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badań chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.