Rak żołądka w swoim rozwoju przechodzi 4 etapy, podobnie jak każda inna choroba onkologiczna. Niestety choroba często jest diagnozowana już w ostatnim, czwartym etapie, kiedy prawie niemożliwe jest wyleczenie pacjenta, ale nie oznacza to, że współczesna medycyna nie jest w stanie pomóc pacjentowi, złagodzić jego stanu i przedłużyć życia. lat.

Co to jest choroba

Złośliwy nowotwór żołądka w większości przypadków jest tworzony przez tkanki nabłonkowe wyściełające jego błonę śluzową. Ten typ guza nazywa się gruczolakorakiem. Ponadto rejestrowane są również inne rodzaje nowotworów, które zgodnie z klasyfikacją WHO dzielą się na:

• rak pierścieniowaty, składający się z komórek w kształcie bańki w kształcie pierścienia i mający charakter hormonalny - u kobiet i mężczyzn w tym przypadku występuje wzrost poziomu odpowiednich hormonów płciowych;
• rak brodawkowaty utworzony przez struktury brodawkowate z włączeniem składnika torbielowatego;
• rak kanalikowy, wyrastający z komórek nabłonka cylindrycznego;
• rak śluzowy o strukturze śluzowej.

Istnieją również bardziej szczegółowe klasyfikacje, które oprócz powyższych rodzajów raka żołądka uwzględniają również:

• wrzodziejące i rzekomo wrzodziejące, naśladujące kształt i przebieg tradycyjnego wrzodu żołądka;
• naciekowe, nie mające wyraźnie zaznaczonej granicy i wrastające głęboko w ścianę żołądka;
• polipowaty, tj. przypominający kształtem polipy;
• skirrs - inwazyjne guzy o agresywnym charakterze, wychwytujące duże przestrzenie narządu zarówno wszerz, jak i w głąb;
• gruczolakowaty i płaskonabłonkowy - nowotwory płaskonabłonkowe odpowiednio z objawami rogowacenia i bez.

W zależności od histologii rak żołądka może być wysoce, średnio i słabo zróżnicowany. Co to znaczy? Poziom zróżnicowania komórki odzwierciedla stopień jej zdolności do wykonywania zadań funkcjonalnych. Komórki nowotworowe w pewnym stopniu tracą zdolność do różnicowania, a im głębiej ten proces, tym nowotwór zachowuje się agresywniej. W wysoce zróżnicowanych nowotworach komórki patologiczne różnią się od zdrowych tylko w niewielkim stopniu, a takie nowotwory uważane są za najmniej „złośliwe”.

Zgodnie z międzynarodowym systemem TNM, gdzie T – guz (guz), N – węzły (węzły chłonne), M – przerzuty (przerzuty), rak żołądka w stadium 4 jest oznaczony wzorem: T dowolna, N dowolna, M1, która oznacza dowolną wielkość nowotworu, dowolne warianty rozprzestrzeniania się guza w układzie limfatycznym oraz obecność przerzutów odległych w innych narządach.

W czwartym stadium raka żołądka dochodzi do inwazji (rozprzestrzeniania się) komórek rakowych przez naczynia krwionośne i limfatyczne, w wyniku czego wpływa na ważne odległe narządy - wątrobę, płuca, nerki, szkielet.

Przyczyny i czynniki rozwoju patologii

Przede wszystkim należy zauważyć, że nowotwory złośliwe nie występują w zdrowym żołądku - muszą być poprzedzone pewnymi procesami patologicznymi. Wśród tych stanów przedrakowych:

• Przewlekłe zapalenie żołądka;
• polipowatość i inne łagodne nowotwory błony śluzowej żołądka;
• choroba wrzodowa wywoływana przez bakterię Helicobacter pylori;
• dysplazja ściany żołądka.

Ponadto istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju raka żołądka. Obejmują one:

• konsekwencje operacji chirurgicznych na żołądku;
• dziedziczna predyspozycja;
• niezdrowa dieta (nadmierne spożycie soli, rakotwórczych dodatków do żywności i konserwantów, nadużywanie alkoholu, marynaty, dania pikantne i wędzone);
• niekontrolowane przyjmowanie leków - aspiryna, leki steroidowe itp.;
• niedobór witaminy C i E, wpływający na stan błony śluzowej;
• obecność w ciele infekcji - gronkowce, grzyby, opryszczka.

Objawy choroby

Jeśli na początkowych etapach rozwoju onkologii jakiekolwiek objawy są praktycznie nieobecne, to do czwartego etapu rak żołądka objawia się dość wyraźnie. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od lokalizacji guza. Lokalizacja nowotworu w części sercowej żołądka (najbliżej przełyku) najczęściej symuluje choroby sercowo-naczyniowe, na przykład chorobę wieńcową i guz zlokalizowany w antrum narządu (przy wyjściu z żołądka) - patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, takie jak zapalenie żołądka, zapalenie trzustki itp.

Główne objawy zmian onkologicznych żołądka można uznać za:

• uczucie stałego dyskomfortu w strefie nadbrzusza;
• ból żołądka, który nie ustępuje po jedzeniu i nie jest łagodzony przez konwencjonalne leki przeciwbólowe;
• brak efektu standardowego leczenia zaburzeń żołądkowo-jelitowych;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• nudności po jedzeniu, ewentualnie z wymiotami;
• brak apetytu, niechęć do produktów mięsnych;
• znaczna utrata wagi;
• zwiększone zmęczenie, osłabienie, anemia;

Kiedy guz zaczyna się rozpadać, dochodzi do perforacji ściany żołądka, w której zawartość narządu przedostaje się do przestrzeni brzusznej, powodując rozwój zapalenia otrzewnej. W takim przypadku rozwijają się ostre objawy, wymagające natychmiastowej opieki chirurgicznej:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, słaby częsty puls;
• wymioty „fusy z kawy”, czyli krwawienie wewnętrzne;
• omdlenia, utrata przytomności;
• gorączka (38 0 i więcej);
• blada skóra i błony śluzowe.

Podstawowe metody diagnostyczne

Głównym zadaniem diagnozy w tym przypadku jest różnicowanie z chorobami o podobnych objawach - zanikowym zapaleniem żołądka, wrzodem trawiennym, polipowatością, dusznicą bolesną i szeregiem chorób zakaźnych (kiła, gruźlica, amyloidoza).

Tabela metod diagnostyki różnicowej

Metoda diagnostyczna	Treść metody diagnostycznej
fizyczny	analiza skarg pacjentów
	ocena jego wyglądu i stanu
	badanie stanu węzłów chłonnych zlokalizowanych w obszarach możliwych przerzutów
	opukiwanie okolicy serca, aby wykluczyć chorobę wieńcową
Instrumentalny	esophagogastroduodenoskopia - badanie wewnętrzne przełyku, żołądka i trzustki sondą światłowodową w celu wykrycia guza i pobrania próbek tkanek
	USG - wykonuje się w kilku wersjach: przez ścianę jamy brzusznej bez napełniania żołądka płynem iz wypełnieniem, a także za pomocą sondy endoskopowej (nie mylić ze światłowodem). Metoda pozwala zbadać stan narządów i przyległych węzłów chłonnych
	prześwietlenie żołądka z kontrastem - daje wyobrażenie o dokładnej lokalizacji nowotworu i ubytków w ścianie żołądka
	CT i MRI - głównym zadaniem diagnozy jest nie tyle wykrycie guza, ale obecność odległych przerzutów w innych narządach
	laparoskopia - badanie, które pozwala ocenić stopień operatywności nowotworu
Morfologiczny	badanie cytologiczne pobranego materiału, ustalenie charakteru komórek nowotworowych i stopnia ich zróżnicowania, a tym samym złośliwości
Laboratorium	badanie krwi (w tym oncommarkery CA i CEA), limfa, sok żołądkowy

Leczenie

W większości przypadków rak żołądka w stadium 4 jest uznawany za nieoperacyjny, a leczenie choroby ma na celu zapewnienie pacjentowi jakości życia, tj. jest paliatywny.

Stosowanie tradycyjnej medycyny w przypadku raka żołądka w stadium 4 niestety nie jest w stanie pomóc złagodzić stanu pacjenta, a tym bardziej wpłynąć na jego wyleczenie.

W jakich przypadkach wykonywana jest operacja chirurgiczna?

Chirurgiczne usunięcie nowotworu w 4. stadium choroby wykonuje się zgodnie z istotnymi wskazaniami. Na przykład wykonuje się stentowanie endoluminalne w celu przywrócenia światła żołądka, aby pacjent miał możliwość jedzenia, lub nałożenie zespolenia - sztucznej przetoki, przez którą pokarm może dostać się do ciała pacjenta.

Dodatkowo paliatywne usunięcie przynajmniej części guza pozwala na zmniejszenie jego rozmiarów, a tym samym zmniejszenie toksycznego wpływu na organizm pacjenta, co niewątpliwie złagodzi jego stan.

Operacje paliatywne zwiększają efekt późniejszej chemioterapii i radioterapii, co pozwala ustabilizować chorobę i wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjenta.

Chemioterapia, radioterapia

W przypadku nieoperacyjnego raka żołądka przeprowadza się leczenie paliatywne - radioterapię i leczenie cytostatykami - doksorubicyną, cisplatyną, mitomycyną, cyklofosfanem i innymi lekami chemioterapeutycznymi. Zarówno chemioterapia, jak i radioterapia powodują poważne komplikacje w ciele pacjenta, ale jednocześnie hamują rozwój procesu złośliwego w organizmie. Lekarz przepisujący takie leczenie musi oczywiście skorelować możliwe korzyści z wyrządzoną szkodą.

Immunoterapia

Immunoterapię stosowaną w leczeniu raka żołądka w stadium 4 można przeprowadzić na trzy sposoby:

1. Stosowanie szczepionek przygotowanych na bazie biomateriału określonego guza;
2. Ogólna immunoterapia mająca na celu aktywację układu odpornościowego organizmu pacjenta;
3. Zastosowanie przeciwciał monoklonalnych tj. klony stworzone na bazie komórki ludzkiej (w przypadku raka żołądka są to przeciwciała, oznaczone kodem SU11248).

Ostatnia innowacyjna metoda jest stosunkowo nowa i ma szereg istotnych zalet, w tym brak negatywnego wpływu na organizm pacjenta, już osłabiony poważną chorobą. Niestety część pacjentów nie reaguje na takie leczenie, ponieważ rozwija się u nich oporność (odporność) na tego typu terapię, ale naukowcy nie przestają szukać rozwiązania tego problemu i mają już pewne sukcesy.

Dieta towarzysząca

Główne cele diety podczas leczenia raka żołądka w stadium 4 są następujące:

• odszkodowanie za utratę wagi;
• łagodzenie agresywnego wpływu terapii na organizm pacjenta;
• wspierać i zwiększać odporność;
• normalizacja metabolizmu;
• aktywacja procesów regeneracyjnych w ciele.

Żywienie chorego na raka żołądka powinno być zorganizowane według pewnych zasad:

• jedzenie powinno być gotowane, pieczone, duszone, gotowane na parze;
• potrzebne są posiłki frakcyjne - małe porcje 5-6 razy dziennie;
• menu należy dostosować w zależności od samopoczucia pacjenta i okresu leczenia.

• zupy puree (warzywne, mleczne);
• jajka z kurczaka na miękko i przepiórcze;
• mięsa dietetyczne – kurczak, królik, cielęcina;
• chuda ryba;
• gotowana owsianka;
• suszony biały chleb;
• tłuszcze roślinne;
• masło w ograniczonych ilościach;
• galaretka owocowo-jagodowa.

Z diety należy wykluczyć tłuste, smażone, pikantne, słone, wędzone potrawy, mocną herbatę, kawę, napoje alkoholowe i gazowane. Ponadto wszelkie gorące potrawy są przeciwwskazane dla pacjenta.

Dietetyczne chude mięso
Twarożek, najlepiej niskotłuszczowy
Jaja kurze – źródło białka i pierwiastków śladowych
Cierpka galaretka owocowo-jagodowa jest bardzo przydatna na błonę śluzową żołądka

Pokarmy do wykluczenia z diety (galeria)

Czarna kawa
Mocna herbata
Napoje alkoholowe są surowo zabronione
Produkty wędzone i przyprawy podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego

Przyjemne lekarstwa: terapia sokiem

Jeśli pacjent nie ma obrzęku, wskazuje się mu stosowanie soków, ponieważ w przypadku raka żołądka organizm stale traci dużo płynów z powodu częstych wymiotów i krwawienia z żołądka, a soki, oprócz przywracania równowagi płynowej, pomagają rozwiązać szereg problemów:

• nasycenie organizmu naturalnymi witaminami i minerałami;
• zwiększona kwasowość soku żołądkowego;
• zmniejszony odruch wymiotny;
• poprawa perystaltyki jelit;
• aktywacja apetytu.

Lepiej używać świeżo wyciśniętych soków z miąższem. Do przygotowania świeżych soków najlepiej nadają się następujące warzywa, owoce i jagody:

• buraki, marchew, pomidory, kapusta, papryka, seler;
• gruszki, jabłka, pigwa, granat, morela;
• porzeczki czarne i czerwone, wiśnie, żurawiny.

Prognoza choroby

Jeszcze nie tak dawno pięcioletnie przeżycie pacjentów z rakiem żołądka w 4. stopniu zaawansowania nie przekraczało 5%. Dziś, dzięki nowym metodom terapii, liczba ta znacznie wzrosła i wynosi 18-20%. Mówiąc o rokowaniu choroby, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, stan jego ciała, charakter nowotworu złośliwego i miejsce jego lokalizacji, występowanie przerzutów odległych. Ponadto ogromną rolę odgrywa psychologiczne nastawienie pacjenta do pozytywnego wyniku.

Lekarze mówią o raku żołądka (wideo)

Rak żołądka IV stadium to trudna diagnoza, a proces leczenia to także ciężka i wyczerpująca praca, ale nawet po poznaniu całej prawdy o swojej chorobie nie spiesz się, aby sobie położyć kres. Innowacyjne technologie wprowadzone do praktyki leczenia w ostatnich latach, współpraca z lekarzem i wiara w wynik pomogą przedłużyć życie na lata, ao to warto walczyć i wygrywać!

Rak żołądka (GC) zajmuje wiodącą pozycję w strukturze chorobowości i umieralności onkologicznej. Dominują agresywne postacie morfologiczne raka żołądka (gruczolakorak słabo zróżnicowany, guzowaty i śluzowy), charakteryzujący się wzrostem naciekowym, wczesnym rozsiewem limfogennym i otrzewnowym oraz niską resekcyjnością. W stadium III i IV chorobę rozpoznaje się u ponad 70% pacjentów. Wyniki leczenia powszechnych postaci raka żołądka pozostają niezadowalające: średnia długość życia pacjentów po operacji wynosi 13-32 miesiące, pięcioletnia przeżywalność wynosi 10-26%. Według większości badań z randomizacją zastosowanie uzupełniającej chemioterapii i radioterapii nie prowadzi do znaczącej poprawy długoterminowych wyników leczenia. Jednocześnie leczenie uzupełniające może znacząco poprawić przeżywalność niektórych kategorii pacjentów o złym rokowaniu. Przewidywanie przebiegu raka żołądka jest niezbędne ze względu na kwestię stosowania uzupełniających metod leczenia oraz celowości wykonywania szczególnie rozległych i traumatycznych zabiegów łączonych u pacjentów o wysokim stopniu ryzyka operacyjnego.

Czynniki wpływające na przeżycie są warunkowo podzielone na te związane z nowotworem, organizmem pacjenta i leczeniem. Rokowanie u chorych na raka żołądka zależy przede wszystkim od możliwości wykonania radykalnej operacji. Tylko niewielka część pacjentów nieoperowanych lub nieoperowanych radykalnie przeżywa ten pięcioletni kamień milowy. Po laparotomii lub gastroenterostomii średnia długość życia chorych na raka żołądka wynosi 3-5 miesięcy, po nieradykalnej resekcji 7-11 miesięcy. Wskaźnik ten minimalnie koreluje z obecnością lub brakiem przerzutów odległych. W przypadku obecności guza resztkowego prawie wszyscy pacjenci umierają w ciągu dwóch lat po operacji. Pozostałe czynniki nieradykalnego charakteru operacji mają drugorzędne znaczenie.

U pacjentów poddawanych radykalnej operacji chirurgicznej najważniejszym kryterium prognostycznym jest częstość występowania procesu nowotworowego. Głębokość kiełkowania ściany żołądka przez guz koreluje z częstością występowania przerzutów i przeżywalnością pacjentów. Gdy guz znajduje się w błonie śluzowej żołądka, przerzuty w węzłach chłonnych są wykrywane u 1-3% pacjentów, z inwazją warstwy podśluzówkowej - u 11-20%. „Krytycznym” poziomem rozprzestrzeniania się raka jest kiełkowanie błony surowiczej, z gwałtownym wzrostem częstości wykrywania wolnych komórek nowotworowych w jamie brzusznej. Wskaźnik ten koreluje z obszarem inwazji surowiczej: jeśli otrzewna zajmuje obszar mniejszy niż 10 cm2, komórki nowotworowe znajdują się u 17,3% pacjentów, powyżej 20 cm2 — u 68,5%. Przy średnicy zmiany otrzewnowej mniejszej niż 3 cm pięcioletnie przeżycie wynosi 61%, powyżej 3 cm - 37%. Kiełkowanie sąsiednich narządów zmniejsza tę liczbę do 26-10%.

Zajęcie regionalnych węzłów chłonnych przy braku przerzutów odległych jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym. Zmniejsza pięcioletnie przeżycie pacjentów 2-3-krotnie: z 70-92% przy braku przerzutów do 25-40% w ich obecności. Przeżycie koreluje zarówno z liczbą, jak i lokalizacją przerzutów limfogennych. Według S. Abe i wsp. przy porażce 5 lub mniej węzłów chłonnych pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 57%, ponad 5 węzłów chłonnych - 29%. Z przerzutami w węzłach chłonnych grupy N1 (zgodnie z klasyfikacją Japan Gastric Cancer Association) wynosi 45-70%, N2 - 30-49,8%, N3 - 20-26%. Zwiększa się prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych z rozwarstwieniem węzłów chłonnych (zjawisko migracji stadium), dlatego wielu autorów zaleca stosowanie takiego kryterium prognostycznego, jak stosunek liczby węzłów chłonnych zajętych przerzutami do liczby liczba przebadanych.

Najbardziej niekorzystnym czynnikiem rokowniczym jest obecność raka otrzewnej i przerzuty krwiopochodne do wątroby. W przypadku wykrycia przerzutów raka żołądka w wątrobie ich wycięcie, zdaniem niektórych autorów, nie poprawia wyników leczenia, dlatego nie zaleca się wykonywania operacji łączonych. Jednak Y. Sakamoto i in. U 26 chorych operowanych w ciągu 17 lat z powodu przerzutów raka żołądka do wątroby uzyskano przeżycie roczne, trzyletnie i pięcioletnie odpowiednio 73%, 38% i 38%. Autorzy stwierdzają, że z powodzeniem można wykonać zarówno resekcje synchroniczne (z interwencją na żołądek), jak i metachroniczne resekcje wątroby z pojedynczymi przerzutami o średnicy do 5 cm. Inni badacze donoszą o 5-letnim wskaźniku przeżycia 20-34% u pacjentów z rakiem żołądka z pojedynczymi przerzutami do wątroby po operacji skojarzonej. Jeśli w badaniu histologicznym wokół węzła przerzutowego w wątrobie zostanie wykryta włóknista pseudokapsułka, rokowanie jest korzystniejsze. Wycięcie rozsiewów otrzewnowych jest wskazane, gdy są one pojedyncze, u pacjentów poniżej 70. roku życia.

Wykrycie komórek nowotworowych w płynie otrzewnowym jest niezależnym czynnikiem prognostycznym. U chorych bez zajęcia otrzewnej stwierdzonego makroskopowo w przypadku ujemnego wyniku badania cytologicznego przeżywalność pięcioletnia wynosi 49,3%, a dodatnia – 15,4%. Gdy guz wrasta w błonę surowiczą żołądka lub rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, pięcioletni wskaźnik przeżycia przy braku wolnych komórek nowotworowych w jamie brzusznej wynosi 33,8%, przy ich wykryciu - 8,3%.

Gdy guz zlokalizowany jest w proksymalnej trzeciej części żołądka rokowanie jest gorsze niż w przypadku innych lokalizacji. Wielu autorów tłumaczy to większą częstością występowania tego procesu u pacjentów z rakiem proksymalnego żołądka. Inni badacze uważają, że proksymalna lokalizacja jest niezależnym czynnikiem złego rokowania.

Dane dotyczące zależności rokowania od typu histologicznego guza są sprzeczne. Spośród różnych postaci histologicznych raka żołądka najrzadszy rak drobnokomórkowy uważany jest za najbardziej agresywny. Korzystną postacią raka żołądka jest również rzadki rak rdzeniasty ze zrębem limfoidalnym, którego etiologia jest związana z zakażeniem wirusem Epsteina-Barra. Nie udowodniono niezależnego wpływu na rokowanie innych postaci histologicznych raka żołądka. Według niektórych badań wykorzystujących analizę wieloczynnikową stopień zróżnicowania guza koreluje z rokowaniem. Inni autorzy nie wykazali niezależnej wartości prognostycznej tego parametru i tłumaczą gorszy wskaźnik przeżycia chorych z większą częstością występowania procesu nowotworowego w raku o niskim stopniu złośliwości. Tendencję do mniej korzystnego rokowania wykazuje GC z elementami różnicowania komórek endokrynnych.

Niejednoznaczne jest również znaczenie makroskopowej postaci wzrostu raka żołądka dla przeżycia chorych. Wszyscy badacze odnotowują złe rokowania w endofitycznych postaciach raka, zwłaszcza w guzach rozlanych (typ IV wg Borrmanna). Częstość naciekania surowiczego w tym typie raka żołądka sięga 97%, rozsiew do otrzewnej - 29,4%, przerzuty do węzłów chłonnych - 86,5%. Przeżycie 5-letnie po radykalnej operacji wynosi 14,8-31,4%, po gastrektomii paliatywnej 5,0%. Złożoność oceny granic zmiany i tendencja do rozsiewu do otrzewnej wyjaśnia niską (32-56%) częstość operacji radykalnych w raku żołądka o rozlanym nacieku. Niektórzy autorzy przywiązują samodzielną wartość prognostyczną do formy wzrostu. Inni badacze w analizie wieloczynnikowej nie wykazali zależności wyników odległych od postaci makroskopowej, a najgorsze wskaźniki przeżycia w endofitycznych postaciach raka tłumaczy się tym, że guzy te występują częściej w momencie diagnozy. Dane dotyczące prognostycznej wartości klasyfikacji Lauren i Ming są również kontrowersyjne. Niektóre badania wielowymiarowe wskazują na niezależną wartość predykcyjną, inne nie.

Niektórzy autorzy uważają mikroinwazję naczyń włosowatych krwi i limfy za czynnik o niekorzystnym rokowaniu. Według innych nie ma niezależnej wartości prognostycznej. Agresywność raka żołądka koreluje z obniżeniem miejscowego stanu immunologicznego, co objawia się naciekiem limfoidalnym guza, a jego nasilenie jest czynnikiem sprzyjającym. Jednak niektórzy autorzy zwracają uwagę na niezależną wartość prognostyczną jedynie eozynofilowego nacieku podścieliska guza.

W ostatnich latach aktywnie badano wartość prognostyczną czynników biologicznych i molekularnych, które są markerami wzrostu guza. Wykrycie antygenu embrionalnego raka (CEA), antygenów związanych z nowotworem CA 19-9, CA 125, CA 72-4, antygenu Sialyl Tn, ST 439 i alfa-fetoproteiny w surowicy krwi koreluje ze złym rokowaniem w analizie jednoczynnikowej. Ekspresja tych markerów jest wyższa w bardziej zaawansowanych nowotworach. Analiza wielowymiarowa wykazała niezależną wartość predykcyjną CEA, CA 19-9 i CA 72-4. Wykrycie CEA w płynie otrzewnowym pozwala z dużym prawdopodobieństwem (76,9%) przewidzieć rozwój raka otrzewnej. W odniesieniu do markerów oznaczanych w tkance nowotworowej, takich jak ploidia DNA, CD 71, 67-kDa, p53, dysmutaza ponadtlenkowa, dane prezentowane w literaturze są sprzeczne. Niektóre badania potwierdzają niezależną wartość predykcyjną ekspresji jądrowego antygenu komórek proliferujących, E-kadheryny, CD 44, fosforylazy tymidynowej, stref organizatora jąder, unaczynienia guza, czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, skorelowanej ze zwiększoną agresywnością biologiczną raka żołądka. Ważną wartością prognostyczną jest określenie wskaźnika apoptozy w tkance guza. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z wysokimi wartościami tego wskaźnika wynosi 82%, u pacjentów z niskimi wartościami 60%.

Analiza znaczenia prognostycznego czynników związanych z pacjentem wykazała, że ​​wyższe przeżycie jest typowe dla kobiet, chociaż niektórzy autorzy nie potwierdzają wpływu płci na wyniki leczenia w analizie wieloczynnikowej. Wiek pacjentów według niektórych badań jest niezależnym (przy braku przerzutów w węzłach chłonnych) czynnikiem prognostycznym. Jednak większość autorów nie popiera tego punktu widzenia. Według S.S. Lo i in. i I.R. Lai i in. , gorsze rokowanie u młodych pacjentów wiąże się z przewagą guzów rozlanych i niezróżnicowanych (68% wobec 25% u osób starszych) oraz z wyższymi stadiami choroby. Inni autorzy osiągnęli w „młodej” grupie wiekowej wskaźniki przeżycia, które nie są gorsze niż osób starszych, z radykalnym charakterem operacji i chemioterapii adiuwantowej. Nawet na tle ciąży rokowanie na raka żołądka może być korzystne pod warunkiem radykalnej operacji, pomimo przewagi rozproszonych postaci guza.

Niektórzy autorzy zgłaszają gorsze przeżycie u pacjentów w podeszłym wieku. U pacjentów w wieku 80 lat i starszych rozsiane (choć wysoce zróżnicowane) guzy są częściej diagnozowane i dotyczy górnej jednej trzeciej części żołądka, natomiast znacznie mniejsza niż u pacjentów „młodych” (60 lat i mniej) resekcyjność (52,0% vs. , 5%) i przeżycie pięcioletnie, zarówno ogólne (46,1% versus 71,1%), jak i po radykalnej operacji (65,0% versus 88,8%). Y. Maehara i wsp., analizując wyniki leczenia pacjentów w podeszłym wieku (70 lat i więcej) w porównaniu z pacjentami młodymi (poniżej 40 lat), również stwierdzają większą częstość występowania zróżnicowanych, nienaciekających guzów, wieloogniskowych zmian żołądka (odpowiednio 13,2% i 2,9%), embolizacja naczyń krwionośnych i przerzuty do wątroby u osób starszych. Autorzy proponują uwzględnienie tych różnic w terapii „zorientowanej na wiek”.

Ze względu na znacznie lepsze wyniki leczenia raka żołądka w Japonii przeprowadzono badania porównawcze, które nie wykazały żadnych cech biologicznych guza u japońskich pacjentów. S.A. Hundahl i wsp. porównali pięcioletni wskaźnik przeżycia japońskich pacjentów z rakiem żołądka żyjących (i operowanych) w swojej ojczyźnie iw Stanach Zjednoczonych za pomocą jednego systemu zaawansowania. Mieszkał przez pięć lat w Japonii (po przedłużonej operacji) oraz w USA (po standardowej operacji) w stopniu I 96% i 86%, w stopniu II 77% i 69%, w stopniu III 49% i 21%, w stopień IV - odpowiednio 14% i 4% pacjentów. Stwierdzono, że przeżywalność pacjentów z rakiem żołądka zależy od charakteru leczenia, przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej, a nie od różnic etnicznych pacjentów.

Wartość predykcyjna takich czynników, jak obecność i nasilenie objawów ogólnych oraz stężenie hemoglobiny również nie została potwierdzona w badaniach wieloczynnikowych. Niektórzy autorzy w analizie wieloczynnikowej odnotowują najgorsze przeżycie pacjentów z dysfagią. Obecność powikłań pooperacyjnych jest niezależnym czynnikiem pogarszającym rokowanie odległe.

Omawiając wpływ czynników związanych z leczeniem na rokowanie, większość autorów wyjaśnia różnice w odległych wynikach leczenia pacjentów w różnych klinikach nierówną objętością wycięcia węzłów chłonnych. Dużą wagę przywiązuje się do stosunku stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych do objętości wycięcia węzłów chłonnych. Według G. de Manzoni i wsp. 5-letnie przeżycie po operacjach z wycięciem węzłów chłonnych D1 wynosi 28%, D2 – 63%, D3 – 68%. Podano dane dotyczące 22% 5-letniego przeżycia chorych z przerzutami w węzłach okołoaortalnych podczas operacji z wycięciem węzłów chłonnych D3. Wiele nierandomizowanych badań wykazało zwiększoną szansę na wyleczenie raka (bez narażania bezpośredniego wyniku operacji) w przypadku rozszerzonego wycięcia węzłów chłonnych. Inne badania, w tym randomizowane, nie potwierdzają tego. Prospektywne randomizowane badania są obecnie w toku w Japonii w celu zbadania skuteczności wycięcia węzłów chłonnych D3.

Wielkość interwencji chirurgicznej (subtotalna resekcja lub gastrektomia) z radykalną operacją w zdrowych tkankach nie wpływa na wyniki odległe. Zasadnicze wykonanie splenektomii nie poprawia przeżycia chorych na raka żołądka.

W niektórych badaniach wykazano skuteczność chemioterapii adjuwantowej i radioterapii. Jednak zdaniem większości autorów nie mogą być stosowane jako standardowa metoda leczenia, ponieważ poprawiają przeżywalność tylko w niektórych kategoriach chorych na raka żołądka. Konieczna jest identyfikacja podgrup pacjentów, u których leczenie uzupełniające może być skuteczne.

Zatem najważniejszymi czynnikami determinującymi wyniki leczenia chorych na raka żołądka są radykalny charakter interwencji chirurgicznej oraz rozpowszechnienie procesu nowotworowego. Wśród innych czynników prognostycznych na uwagę zasługuje makroskopowa postać wzrostu guza oraz rodzaj raka żołądka według klasyfikacji Lauren. Chociaż nie wszyscy autorzy popierają niezależną wartość prognostyczną tych czynników, guzy rozlane charakteryzują się istotnie większą częstością występowania w momencie rozpoznania. Najczęstszą postacią rozlanego nawrotu raka jest rozprzestrzenienie się otrzewnej, które jest przyczyną zgonu u 78% pacjentów; przerzuty do wątroby lub płuc występują tylko u 8% pacjentów. Ze względu na charakter rozprzestrzeniania się rozlanego raka żołądka, niektórzy chirurdzy uważają za celowe w jego leczeniu zasadniczo wykonywanie rozszerzonych operacji łączonych o dużej objętości. Jednak radykalna chirurgia nie pozwala kontrolować rozwoju rozsiewu otrzewnowego i krwiotwórczego. Według wielu autorów przedłużone operacje nie mogą znacząco zwiększyć przeżywalności chorych na raka żołądka z rozległą inwazją surowiczą i masywnymi przerzutami do komórek limfatycznych. Konieczne jest dalsze badanie zespołu klinicznych i morfologicznych czynników prognostycznych zarówno w celu wyboru optymalnej objętości interwencji chirurgicznej, jak i identyfikacji kategorii pacjentów wymagających leczenia uzupełniającego.

Literatura

1.Abdikhakimov A.N., Davydov M.I., Ter-Ovanesov MD. i wsp. // Problemy onkologii. - 2003. - T. 49, N 2. - S. 209-216.

2.Abramenko I.V., Filchenkov A.A. // Zagadnienia onkologii. - 2003. - T. 49, N 1. - S. 21-30.

3.Belous T.A. // Ros. oncol. czasopismo. - 2001. - N 10. - S. 46-50.

4.Davydov M.I., Ter-Ovanesov MD, Abdikhakimov A.N., Marchuk V.A. // Prakt. onkologia. - 2001. - N 3 (7). - S. 18-24.

5.Nikulin M.P., Tupitsyn N.N., Selchuk V.Yu., Rottenberg V.I. // Ros. oncol. czasopismo. - 2002. - N 4. - S. 17-20.

6.Patyutko Yu.I., Sagaydak IV, Kotelnikov A.G. i wsp. // V Rosyjska Konferencja Onkologiczna, 26-28 listopada. 2002, Moskwa. Tez. raport - M., 2002. - S. 25.

7.Statystyka chorób onkologicznych w Republice Białorusi 1988-1999. / Wyd. EA Korotkiewicz. - Mn., 1999.

8.Tarasov V.A., Vinogradova M.V., Klechikov V.Z. i inni // Prakt. onkologia. - 2001. - N 3 (7). - S. 52-58.

9.Turbin D.A., Perevoshchikov A.G., Chistyakova O.V. i wsp. // Archiwum Patologii. - 1996. - N 4. - S. 28-32.

10.Czynniki prognostyczne w onkologii: Per. z angielskiego. / Wyd. W.E. Kratenka. - Mińsk: BelCMT, 1999.

11.Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Rozszerzona limfadenektomia z powodu raka żołądka. — M.: Wydawnictwo, 2000.

12.Chissov V.I., Waszakmadze L.A., Butenko A.V. // Roczniki Chirurgii. - 1997. - N 6. - S. 45-48.

13.Chissov V.I., Waszakmadze L.A., Butenko A.V. // Ros. oncol. czasopismo. - 1996. - N 2. - S. 18-22.

14.Abe N., Watanabe T., Toda H. i in. // J. Surg. - 2001. - V. 181. - P. 356-361.

15.Abe S., Yoshimura H., Tabara H. i in. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 59, N 4. - P. 226-229.

16.Adachi Y., Mori M., Maehara Y. i in. // J.Amer. Dz. Chirurg. - 1997. - V. 184, N 4. - P. 373-377.

17.Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Kop. Chirurg. - 2002. - V. 19. - P. 333-339.

18.Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. i in. //Amer. J. Surg. - 1995. - V. 169, N 2. - P. 261-264.

19.Bonenkamp J.J. // Lancet. - 1995. - N 8963. - P. 1515-1518.

20.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. i in. // Świat J. Surg. - 1993. - V. 17, N 3. - P. 410-414.

21.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Gastric Cancer Res. - Monduzzi Editore, 1997. - P. 1111-1121.

22.Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. i in. // mod. Patol. - 2002. - V. 15. - P. 831-837.

23.Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. i in. // Ann. Chirurg. - 2002. - V. 235. - P. 512-518.

24.Choi J.H., Chung H.C., Yoo NC. i in. //Amer. J. Clin. oncol. - 1996. - V. 19, N 1. - P. 45-48.

25.Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Bryt. J. Rak. - 2002. - V. 86. - P. 674-679.

26.Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. i in. // zł. J. Surg. oncol. - 2002. - V. 28. - P. 401-405.

27.De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. i in. // Brytyjczyk. J. Surg. - 1996. - V. 83, N 11. - P. 1604-1607.

28.Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. i in. //Proc. ASCO. - 2000. - V. 19. - Abstr. 934.

29.Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. i in. // Chirurg. Dziś. - 2003. - V. 33, N 4. - P. 254-258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-hez-Alonso M. // Tumour Biol. - 2001. - V. 22. - P. 318-322.

31.Grogg K.L., Lohse CM, Pankratz V.S. i in. // mod. Patol. - 2003. - V. 16, N 7. - P. 641-651.

32.Hallissey MT, Dunn JA, Ward L.C., Allum W.N. // Lancet. - 1994. - V. 343. - P. 1309.

33.Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. ​​i in. // Hepatogastroenterologia. - 1998. - V. 45, N 19. - P. 268-275.

34.Hartgrin H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Brytyjczyk. J. Surg. - 2002. - V. 89. - P. 1438-1443.

35.Hartgrin H.H., van de Velde C.J.H. W imieniu Holenderskiej Grupy ds. Raka Żołądka. Aktualizacja holenderskiego badania D1 vs D2 na raka żołądka. Sympozjum S 47 (s. 665) IV Międzynarodowy Kongres Raka Żołądka. — Nowy Jork, 2001.

36.Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. i in. // zł. J. Surg. oncol. - 1998. - V. 24. - P. 536-541.

37. Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. i in. // Przebieg II Międzynarodowego Kongresu Raka Żołądka, Monachium, Niemcy, 1997. - Monduzzi Editore, 1997. - V. 2. - P. 1349-1352.

38.Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. i in. // J. Gastrointest. Chirurg. - 2000. - V. 4. - P. 520-525.

39.Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Chirurg. - 1996. - V. 131, N 2. - P. 170-175.

40.Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. i in. // Rak (Filad.). - 1999. - V. 85. - P. 2329-2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // zł. J. Surg. - 1995. - V. 161. - P. 581-586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. i in. // Przeciwnowotworowe Res. - 1994. - V. 14. - P. 2131-2134.

43.Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. i in. // J. Surg. oncol. - 1993. - V. 53, N 4. - P. 247-251.

44.Japońska klasyfikacja raka żołądka. 2. wyd. angielskie. Japońskie Stowarzyszenie Raka Żołądka // Rak żołądka. - 1998. - V. 1. - P. 10-24.

45.Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. i in. // Chirurgia. - 2002. - V. 131. - P. 548-554.

46.Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. i in. // Rak żołądka. - 1998. - V. 1. - P. 125-133.

47.Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan do Kagaku Ryoho. - 2000. - V. 27 (Suppl. 2). - str. 206-214.

48.Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Hepatogastroenterologia. - 2000. - V. 47. - P. 1475-1478.

49.Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. i in. // J. Surg. oncol. - 1997. - V. 65, N 3. - P. 194-200.

50.Kitamura K., Beppu R., Anai H. i in. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 58, N 2. - P. 112-117.

51. Kodama I., Takeda J., Koufuji K. i in. // Kurume Med. J. - 1997. - V. 44, N 3. - P. 179-183.

52.Koea J.B., Karpeh MS, Brennan M.F. // Ann. Chirurg. oncol. - 2000. - V. 7. - P. 346-351.

53.Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. i in. // Austr. Nowa Gorliwość. J. Surg. - 2000. - V. 70. - P. 254-257.

54.Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2001. - V. 48. - P. 294-298.

55.Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. i in. // Hepatogastroenterologia. - 1997. - V. 44, N 18. - P. 1641-1645.

56.Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. i in. // Jpn. J. Clin. oncol. - 2003. - V. 33. - P. 173-179.

57.Lee KY, Noh S.H., Hyung W.J. i in. // Ann. Chirurg. oncol. - 2001. - V. 8. - P. 402-406.

58.Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. i in. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - V. 11, N 6. - P. 511-514.

59.Louvet C., Carrat F., Mal F. i in. // Zainwestuj w raka. - 2003. - V. 21. - P. 14-20.

60.Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. i in. // Nowotwór. - 1996. - V. 77, N 9. - P. 1774-1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Onkologia. - 1994. - V. 51. - P. 859-862.

62.Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. i in. // J. Surg. oncol. - 1994. - V. 55, N 4. - P. 203-208.

63.Maekawa S., Saku M., Maehara Y. i in. // Hepatogastroenterologia. - 1996. - V. 43, N 7. - P. 178-186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. i in. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 58, N 3. - P. 191-195.

65.Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. i in. // Hepatogastroenterologia. - 1997. - V. 44, N 13. - P. 156-160.

66. Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. i in. // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. - V. 35. - S. 29-34.

67.Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. i in. // Przeciwnowotworowe Res. - 1998. - V. 18, N 4B. - str. 2819-2825.

68.Okano K., Maeba T., Ishimura K. i in. // Ann. Chirurg. - 2002. - V. 235. - P. 86-91.

69.Petrasch S. // Verdanung skranheiten. - 1998. - Bd 16, N 4. - S. 167-174.

70.Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Arztebl. - 1995. - Bd 95, N 41. - S. 2016-2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2002. - V. 49. - P. 1167-1171.

72.Roukos D.H. // Leczenie raka. Obrót silnika. - 2000. - V. 26. - P. 243-255.

73.Saiura A., Umekita N., Inoue S. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2002. - V. 49. - P. 1062-1065.

74.Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. i in. // Chirurgia. - 2003. - V. 133, N 5. - P. 507-511.

75.Sasako M., Sano T., Kinoshita T. i in. // IV Międzynarodowy Kongres Raka Żołądka. — Nowy Jork, 2001. - str. 15.

76.Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. i in. // Świat J. Surg. - 1995. - V. 19, N 4. - P. 523-531.

77. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. i in. // zł. J. Rak. - 1996. - V. 32A, N 3. - P. 433-437.

78. Sanchez Bueno F., Garcia Marcilla J.A., Perez Flores D. et al. // Brytyjczyk. J. Surg. - 1998. - V. 85, N 2. - P. 255-260.

79.Takagane A., Terishita M., Abe K. i in. // Rak żołądka. - 1999. - V. 2. - P. 122-128.

80. Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2000. -V. 47. - str. 1485-1488.

81.Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. i in. // Ann. Chirurg. oncol. - 2001. - V. 8. - P. 215-221.

82.Tao K., Chen D., Tian Y. i in. // J. Tongji Med. Uniw. - 2000. - V. 20. - P. 222-224.

83.Ueno H., Yoshida K., Hirai T. i in. // Przeciwnowotworowe Res. - 2003. - V. 23, N 2C. - str. 1701-1708.

84.Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. i in. // J. Surg. oncol. - 1996. - V. 63, N 1. - P. 36-40.

85.Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. i in. // J.Amer. Dz. Chirurg. - 1996. - V. 183, N 3. - P. 201-207.

86.Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. i in. // Rak żołądka. - 2002. - V. 5. - P. 201-207.

87.Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. i in. // Chirurgia. - 2002. - V. 26. - P. 1155-1159.

88.Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. i in. // Rak żołądka. - 2002. - V. 5. - P. 148-153.

89.Yokota T., Kunii Y., Saito T. i in. // Jpn. J. Med. nauka. - 2000. - V. 105. - P. 227-234.

Wiadomości medyczne. - 2005r. - nr 9. - S. 17-21.

Uwaga! Artykuł adresowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do oryginalnego źródła jest uważany za naruszenie praw autorskich.

Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku na raka żołądka umiera 800 000 osób. W naszym kraju co roku odnotowuje się 39 tys. nowych pacjentów i 34 tys. zgonów. Obraz ten nie jest wyjątkowy – nawet w Japonii, gdzie wprowadzono państwowy program badań przesiewowych (wczesnej detekcji), przeżywalność nie przekracza 52%. W USA - 30,6%. Wysoka śmiertelność wynika z faktu, że we wczesnych stadiach choroba nie ma charakterystycznych objawów, a 55-60% pacjentów konsultuje się z lekarzem na etapach 3-4, gdy mówienie o dobrym rokowaniu jest mało uzasadnione.

Klasyfikacja

Według struktury histologicznej (WHO):

• gruczolakorak (brodawkowaty; kanalikowy - wysoce zróżnicowany i umiarkowanie zróżnicowany; słabo zróżnicowany; śluzowy;)
• rak pierścieniowokomórkowy,
  płaskonabłonkowy gruczołowy,
• rak kolczystokomórkowy,
• rakowiaka,
• rak kosmówki,
• rak niezróżnicowany,
• inne formy raka.

90 - 95% wszystkich nowotworów złośliwych żołądka to gruczolakoraki o różnym stopniu zróżnicowania.

Klasyfikacja według systemu TNM uwzględnia częstość występowania guza pierwotnego, zajęcie węzłów chłonnych oraz obecność przerzutów odległych. Na podstawie tej klasyfikacji zbudowano również podział kliniczny na 4 etapy.

Zaproponowany w 1965 r. podział nowotworów złośliwych według histologii na rozlane i jelitowe pozostaje aktualny.

Pierwsza grupa guzów często ma czynniki dziedziczne i nie jest związana ze znanymi chorobami tła (przedrakowymi). Charakteryzują się:

• młody wiek pacjentów;
• brak wyraźnych granic nowotworu;
• niskie zróżnicowanie raka (niezróżnicowany gruczolakorak lub rak sygnetkomórkowy);
• szybki, naciekowy (do ściany narządu) wzrost guza;
• wczesne przerzuty w układzie limfatycznym;
• ogólnie niekorzystne rokowanie.

Nowotwory jelita mają wyraźną budowę, przypominającą budowę nabłonka jelitowego i często tworzą się na tle istniejącej dysplazji (zmiany w nabłonku żołądka podobne do jelitowego).

• występują u osób starszych;
• na tle znanych czynników predysponujących;
• istnieje choroba podstawowa, która zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka;
• guz ma zwykle wyraźne granice;
• stosunkowo wysoki stopień zróżnicowania komórek - gruczolakorak kanalikowy i brodawkowaty;
• powolny, egzofityczny wzrost;
• późne przerzuty;
• ogólnie korzystna prognoza.

Częstość występowania nowotworów jelitowych (jelitowych) stale spada – jest to spowodowane zmianami warunków życia i zmniejszeniem wpływu czynników prowokujących. Jednocześnie częstość występowania typów rozproszonych pozostaje na tym samym poziomie.

Czynniki predysponujące

5% wszystkich przypadków wiąże się z zespołami dziedzicznymi:

• dziedziczny rak żołądka typu rozlanego: prawdopodobieństwo wykazania odziedziczonego wadliwego genu wynosi 70%;
• Lynch (lub dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego, który często łączy się z rakiem żołądka);
• rodzinna polipowatość gruczolakowatości okrężnicy - u połowy pacjentów polipy gruczolakowate, których prawdopodobieństwo złośliwości 100% pojawia się w żołądku);
• Zespół Li Fraumeni - objawiający się nowotworami złośliwymi o różnych lokalizacjach, w tym w żołądku.

Nowotwory niedziedziczne (sporadyczne) są spowodowane ekspozycją na niekorzystne czynniki w organizmie.

• Wysokie stężenie azotanów w wodzie i glebie.
• Za dużo soli i przypraw w jedzeniu. Jednym z czynników przyczyniających się do zmniejszenia zachorowalności na raka żołądka jest przejście od solenia i marynowania jako głównego sposobu przechowywania żywności na zamrażanie. Najprawdopodobniej wysoka zachorowalność na raka żołądka w Rosji, która znajduje się w pierwszej piątce krajów pod względem zachorowalności, jest również związana ze specyfiką diety i ogólnie przyjętym stosowaniem solonych i marynowanych warzyw, kiełbas, wędzonych, solonych i suszona ryba.
• Nadużywanie palenia i alkoholu.
• Czynniki przemysłowe: produkcja azbestu, chromu, gumy, chlorku winylu, olejów mineralnych.
• Zakażenie Helicobacter pylori. Może zmieniać stan błony śluzowej w 2 kierunkach:

1. Zwiększona agresywność i kwasowość soku żołądkowego wraz z rozwojem nadkwaśnego zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Prawdopodobieństwo złośliwości owrzodzenia nie przekracza 1%, podczas gdy wielu ekspertów uważa, że ​​w rzeczywistości nie ma nowotworu złośliwego, ale nierozpoznany w porę rak pierwotny.

2. Zmniejszona kwasowość, zanik błony śluzowej z powstawaniem zanikowego zapalenia żołądka. W takim przypadku ryzyko rozwoju złośliwego nowotworu dramatycznie wzrasta. Jeśli prawdopodobieństwo raka na niezmienionej błonie śluzowej wynosi od 1 do 256, to rozwój niedokwasowego zapalenia żołądka zwiększa go do 1 do 85, zanikowe zapalenie żołądka - od 1 do 50.

Podstawowe (przedrakowe) choroby żołądka.

Zanikowe zapalenie żołądka

Jest wykrywany w 60-70% przypadków raka. Bakteria Helicobacter, działając na błonę śluzową, wywołuje przewlekłe stany zapalne, przeciwko którym zmniejsza się liczba i aktywność gruczołów wydzielających sok żołądkowy. Sama błona śluzowa staje się cieńsza, zmniejsza się objętość wytwarzanego śluzu, słabnie ochrona przed niekorzystnymi czynnikami i rozwija się zanikowe zapalenie żołądka. Na tym tle zmienia się struktura błony śluzowej: pojawiają się w niej komórki podobne morfologicznie do komórek nabłonka jelitowego, które szybko umierają w żołądku przy normalnej kwasowości. Ten stan nazywa się metaplazją jelitową, a prawdopodobieństwo zachorowania na raka wzrasta do 1 na 39. Ponieważ infekcja i wywołane nią zapalenie nie znikają, komórki metaplastyczne również zmieniają się pod ich wpływem, przekształcając się w dysplastyczne. Dysplazja błon śluzowych zwiększa ryzyko zachorowania na raka do 1 na 19.

Proces infekcji prowadzący do zmian dysplastycznych nazywany jest kaskadą Correa i trwa kilkadziesiąt lat. Jeśli infekcję można wykryć i wyeliminować (zwalczyć) na czas, prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest zmniejszone.

Niedokrwistość złośliwa

Lub złośliwy niedobór witaminy B12. Jest to autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w którym zaburzone jest wchłanianie witaminy, z powodu braku której cierpi tworzenie krwi. Ale jeśli niedobór cyjanokobolaminy zostanie skorygowany przez jej wstrzyknięcie, to nie jest tak łatwo zatrzymać proces, w którym własne komórki organizmu są postrzegane przez organizm jako obce. Przewlekły stan zapalny powoduje zanik błony śluzowej, następnie proces przebiega zgodnie z opisanym już schematem kaskady Correa.

Polipy gruczolakowate

Łagodne nowotwory utworzone przez przerośnięte komórki nabłonka jelitowego. Jest to obligatoryjny stan przedrakowy - czyli z biegiem czasu w 100% przypadków przeradzają się w guz nowotworowy, dlatego zidentyfikowane polipy gruczolakowate należy usunąć (w przeciwieństwie do hiperplastycznych, które z reguły nie stają się złośliwe). Najczęściej jest to choroba dziedziczna. Nie mają charakterystycznych objawów, dlatego są wykrywane tylko podczas badań.

Usunięcie polipa żołądka podczas EGD

Przełyk Barretta

Jest to stan, który występuje z długotrwałą chorobą refluksową przełyku (GERD). Ciągły cofanie się treści żołądkowej do dolnych części przełyku uszkadza błonę śluzową, powodując metaplazję, dysplazję, a później raka dolnych odcinków przełyku i komunikującej się z nią sercowej części żołądka.

Resekcja żołądka

Prawdopodobieństwo zachorowania na raka wzrasta 8–10 lat po zabiegu, jeśli okresowi pooperacyjnemu towarzyszy cofanie się żółci do światła narządu, refluks żołądkowo-przełykowy i zanik błon śluzowych. Mechanizmy złośliwości są podobne do opisanych powyżej.

Objawy kliniczne

wczesne znaki

Pierwsze objawy raka żołądka we wczesnym stadium nie są wyraźnie wyrażone, często ustępują samoistnie lub po przejściu na dietę oszczędzającą.

• ból - występuje u 20-40% pacjentów z wczesnym nowotworem (przed uszkodzeniem podśluzówkowym);
• ociężałość „w dole żołądka” (w nadbrzuszu);
• mdłości;
• zgaga;
• odbijanie.

późne objawy

Jeśli proces ten nie zostanie zdiagnozowany na tym etapie i nadal się rozwija, dołączają objawy pospolitego raka żołądka. Mogą być lokalne lub ogólne.

Lokalne objawy zależą od lokalizacji guza. Jeśli jego główna część leży poza fizjologicznym zwężeniem (w ciele) narządu, klinika może w ogóle nie być aż do ostatnich stadiów choroby. Jeśli guz dotyczy „wąskich” części żołądka, takich jak wpust (miejsce, w którym przełyk spotyka się z żołądkiem) lub antrum (miejsce, w którym żołądek styka się z dwunastnicą), objawy mogą pojawić się stosunkowo szybko.

Z uszkodzeniem segmentu sercowego (górnego):

• stopniowo narastająca dysfagia (uczucie, że pokarm jest trudny do przejścia przez przełyk);
• ból w dolnej jednej trzeciej mostka podczas przechodzenia pokarmu;
• odbijanie powietrza i/lub pokarmu (tzw. „wymioty przełykowe”).

Z porażką działu antralnego (dolnego):

• uczucie ciężkości po jedzeniu;
• ból brzucha;
• uczucie pełności w żołądku;
• wymioty wcześniej zjedzonego pokarmu.

Tacy pacjenci często zaczynają ograniczać się w jedzeniu lub wywoływać wymioty po jedzeniu, co przynosi im ulgę.

Guz często rozprzestrzenia się do

• trzustka,
• lewy płat wątroby
• okrężnica poprzeczna,
• membrana.

Hematogenny - wraz z przepływem krwi pojawiają się przerzuty:

• w wątrobie;
• płuca;
• kości;
• skóra;
• Jajników;
• nadobojczykowe, pachowe węzły chłonne.

W takich przypadkach dodaje się lokalne oznaki uszkodzenia innych narządów:

• trzustka i przestrzeń zaotrzewnowa - ból w dolnej części pleców;
• przepona - czkawka, ból promieniujący do klatki piersiowej;
• wątroba - tępy ból w prawym podżebrzu, z uciskiem dróg żółciowych - żółtaczka obturacyjna (żółte zabarwienie skóry, swędzenie, bezbarwny kał, ciemny mocz);
• rozprzestrzenianie się guza do jelit - oznaki niedrożności: nudności i wymioty, objawy ogólnego zatrucia na tle braku defekacji.

Oprócz lokalnych objawów występują również ogólne objawy spowodowane zatruciem organizmu produktami odpadowymi guza:

• utrata apetytu;
• niezmotywowana utrata wagi aż do wyczerpania;
• bladość, obrzęk skóry;
• osłabienie, utrata zdolności do pracy;
• depresja.

Wszystkie te objawy wskazują na daleko zaawansowany proces.

Diagnostyka

Badania obiektywne

Dane fizyczne to to, co lekarz widzi, słyszy lub czuje. Taka diagnoza raka żołądka ma znaczenie dopiero w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu. W takim przypadku lekarz może znaleźć:

• bladość skóry - objaw niedokrwistości;
• obrzęk, pasty - oznaka zmniejszenia ilości białek w osoczu krwi spowodowanego zatruciem nowotworowym.
• powiększone węzły chłonne;
• wyczuć bezpośrednio raka i przerzuty w pępowinie, jajnikach (podczas badania przez ginekologa);
• powiększenie wątroby;
• plusk w nadbrzuszu - oznaka zwężenia odcinka wylotowego żołądka;
• asymetria brzucha, obrzęk pętli jelitowych, zwiększona perystaltyka – zjawisko niedrożności jelit.

Diagnostyka laboratoryjna i markery nowotworowe

Badania krwi wykazują:

• spadek hemoglobiny i czerwonych krwinek;
• wzrost ESR;
• hipoalbuminemia;

Są to niespecyficzne znaki, które niewiele mogą powiedzieć o rozpowszechnieniu tego procesu.

Jeśli chodzi o markery serologiczne, lepiej znane jako markery nowotworowe, nie są one wystarczająco specyficzne we wczesnych stadiach raka żołądka, co oznacza, że ​​ich poziom może pozostać niezmieniony nawet przy rozległym procesie nowotworowym i odwrotnie, możliwe są wyniki fałszywie dodatnie. Ale jeśli poziom markerów nowotworowych jest podwyższony, można go wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia. Jeżeli po operacji i chemioterapii ich poziom spada, jest to korzystny znak prognostyczny. I odwrotnie - po pierwotnym spadku stężenie markerów nowotworowych we krwi ponownie wzrasta - można podejrzewać pojawienie się nowych przerzutów.

Metody instrumentalne

1. Główną metodą diagnozowania raka żołądka jest badanie endoskopowe lub fibrogastroduodenoskopia (FGDS). W takim przypadku lekarz może natychmiast pobrać biopsję z podejrzanego miejsca i przesłać próbkę tkanki do badania histologicznego, które ostatecznie potwierdza lub odrzuca diagnozę raka żołądka. W przypadku stwierdzenia owrzodzenia należy wykonać co najmniej 6 biopsji z jego ścian i dna. Jeśli lekarz nie widzi żadnych charakterystycznych zmian ogniskowych, ale występują oznaki zanikowego zapalenia żołądka, zaleca się wykonanie biopsji co najmniej 5 punktów. Takie podejście pozwala wykryć wczesne oznaki raka i zdiagnozować chorobę w początkowych stadiach, często w obrębie błony śluzowej z dokładnością do 90%. Niestety, w rozlanych rakach żołądka i wzroście endofitycznym lub naciekowym (do grubości ściany) czułość metody nie przekracza 45%.
2. Diagnostyka rentgenowska lub radiografia polipozycyjna żołądka jest szczególnie wskazówką na wzrost guza endofitycznego, gdy FGS jest nieskuteczny. Podwójne kontrastowanie - za pomocą mieszanki powietrza i baru pozwala zobaczyć zmienioną objętość żołądka, zmiany kształtu, obszary z upośledzoną perystaltyką.
3. Ultradźwięki jamy brzusznej pozwalają wyjaśnić występowanie guza, przerzuty do sąsiednich narządów, wodobrzusze (pojawienie się płynu w jamie brzusznej) i zmienione węzły chłonne.
4. Tomografia komputerowa z jednej strony jest dokładniejsza w określaniu rozległości guza, z drugiej nie zawsze „zauważa” przerzuty do węzłów chłonnych.
5. Badanie histochemiczne. Umożliwia wykrycie zmienionego genu HER2/neu, który koduje syntezę specyficznego białka nowotworowego c-erbB-2. Białko to przyspiesza wzrost guza i zrywa połączenia między komórkami, co prowadzi do przerzutów (w rzeczywistości przerzuty odległe to komórki rakowe, które „oderwały się” od guza głównego i rozprzestrzeniły się w krwiobiegu). Wzrost poziomu ekspresji genów jest złym znakiem prognostycznym.

Leczenie

Podstawą leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest operacja, w razie potrzeby uzupełniona chemioterapią. Ilość interwencji zależy od rozległości guza.

1. wczesny rak (nie głębszy niż warstwa podśluzówkowa) - chirurgia endoskopowa, ekonomiczna resekcja żołądka;
2. resekcyjny miejscowo zaawansowany rak żołądka (rozciągający się do otrzewnej trzewnej, zajętych do 6 regionalnych węzłów chłonnych) - operacja radykalna - usunięcie części narządu w odległości co najmniej 5 cm od widocznej krawędzi guza lub usunięcie cały żołądek wraz z otrzewną, siecią, węzłami chłonnymi - zależy od wielkości guza.
3. nieresekcyjny rak – guza nie można usunąć, stosuje się objawowe i paliatywne interwencje chirurgiczne.

Począwszy od miejscowo zaawansowanego raka żołądka, operację łączy się z chemioterapią. Rosyjskie standardy przewidują 3 kursy chemioterapii przed operacją i 3 po. Ten schemat pozwala zmniejszyć ilość interwencji i zwiększyć pięcioletni wskaźnik przeżycia. Konkretne schematy i terminy wybiera onkolog. Zależą one od rodzaju nowotworu, jego częstości występowania oraz ogólnego stanu pacjenta.

Radioterapia może teoretycznie być stosowana w leczeniu raka żołądka, aw Stanach Zjednoczonych jest często stosowana w połączeniu z chemioterapią, ale w Rosji nie jest uwzględniona w wytycznych klinicznych ze względu na wysoką toksyczność i wiele skutków ubocznych tej kombinacji.

Prognoza

Generalnie niekorzystne ze względu na późne wykrycie. Ale we wczesnym raku żołądka pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 90%. Rozprzestrzenianie się guza na błonę surowiczą narządu i regionalne węzły chłonne obniża wskaźnik do 35%.

Ogólnie rzecz biorąc pogarszają rokowanie:

• rozproszony charakter zmiany;
• lokalizacja guza w górnej jednej trzeciej narządu;
• ekspresja genu HER-2;
• pojawienie się przerzutów odległych (mediana przeżycia - 6 miesięcy);
• rozprzestrzenianie się (rozsiew) guza w otrzewnej (mediana przeżycia 4 miesiące).

Według Japońskiego Stowarzyszenia Badań nad Rakiem Żołądka, pięcioletnie statystyki przeżycia według etapu przedstawiają się następująco:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Etap 4 - mniej niż 5%.

Zapobieganie

Zapobieganie może mieć charakter pierwotny i wtórny. Profilaktyka pierwotna obejmuje zmiany stylu życia i prawidłowe odżywianie. Teoretycznie profilaktyka zakażenia H. Pilori zaliczana jest do profilaktyki pierwotnej, jednak w praktyce nie można kontrolować tego czynnika, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że bakteria jest wysoce zaraźliwa. Szczepionka jest w trakcie opracowywania i nie można jeszcze przewidzieć czasu jej wprowadzenia.

Profilaktyka wtórna to leczenie chorób podstawowych i terminowe badanie. Przeciętnie guz rośnie w warstwie podśluzówkowej przez 8-10 lat od momentu jego wystąpienia, a jeśli zostanie wykryty na tym etapie, do wyleczenia może wystarczyć minimalna interwencja. Dlatego osoby cierpiące na zapalenie żołądka wymagają regularnej gastroskopii z biopsją błony śluzowej.

• z zanikowym zapaleniem żołądka - raz na 3 lata;
• z pojawieniem się metaplazji jelitowej - raz w roku;
• z dysplazją - raz na 6 miesięcy.

Umożliwi to szybkie wykrycie nowotworu złośliwego i rozpoczęcie leczenia.

Po zdiagnozowaniu raka osoba jest wysyłana na różne badania w celu określenia stadium choroby. Jest to niezbędne do wyboru dalszego leczenia i przewidywania oczekiwanej długości życia pacjenta. Informacje o znaczeniu poszczególnych stadiów raka żołądka, ich objawach, leczeniu i rokowaniu można znaleźć w tym artykule.

Zajmuje drugie miejsce po raku płuc. To najtrudniejsze, którego podstępność polega na tym, że przez długi czas w żaden sposób się nie objawia. Wynik choroby zależy głównie od stadium raka żołądka, charakteru guza, jego lokalizacji i przepisanego leczenia.

Etapy raka żołądka

Po potwierdzeniu obecności komórek nowotworowych pacjentowi przepisuje się serię badań, które pomogą określić stopień raka żołądka w celu przepisania prawidłowego leczenia.

• 0 etap. Na tym etapie zdrowe komórki dopiero zaczynają mutować w komórki rakowe. Znajdują się w nabłonku błony śluzowej żołądka i nie wnikają do warstw wewnętrznych. Choroba przebiega bezobjawowo, dlatego niezwykle trudno jest ją zidentyfikować w tym okresie.
• Stadium 1 dzieli się na podstadia 1A i 1B, w zależności od lokalizacji i rozległości guza. Stadium 1A oznacza, że ​​nowotwór atakuje tylko nabłonek śluzowy żołądka, aw stadium 1B penetruje do 1-6 węzłów chłonnych sąsiadujących z narządem. Może to również dotyczyć warstwy mięśniowej, ale bez regionalnych przerzutów.
• Etap 2 charakteryzuje się przenikaniem komórek rakowych przez wszystkie warstwy żołądka, ale bez rozprzestrzeniania się do węzłów chłonnych. Lub może to być guz w warstwie podśluzówkowej z przerzutami w 7-15 węzłach chłonnych lub z naciekiem warstwy podsurowiczej i pierwszych sześciu grup węzłów chłonnych.
• W stadium 3 guz przechodzi przez ściany żołądka, rozprzestrzeniając się na sąsiednie tkanki, dotyka do 15 węzłów chłonnych, nowotwór stale rośnie.
• Etap 4 podzielony jest na 3 fazy. Faza 4A odnosi się do procesu, który rozprzestrzenił się przez trzewną otrzewną do sąsiednich narządów i dowolnej liczby węzłów chłonnych. Faza 4B to guz o dowolnej wielkości, który nie rozprzestrzenił się na inne narządy, ale ma przerzuty w ponad 15 grupach węzłowych. Najtrudniejszym i ostatnim stadium raka żołądka jest 4B, w którym przerzuty rozprzestrzeniają się przez limfę i krew i tworzą wtórne ogniska nowotworowe w różnych narządach. Uszkodzeniu może ulec absolutnie każdy narząd, niezależnie od bliskości żołądka: kości, wątroba, trzustka, węzły chłonne (ponad 15 sztuk), płuca, a nawet mózg.

Objawy raka żołądka według stadium

W stadium 1 raka żołądka objawy mogą być całkowicie nieobecne lub być łagodne, więc najczęściej pacjent po prostu nie zwraca na nie uwagi.

Częściej w tym okresie występuje:

• spadek poziomu hemoglobiny we krwi, niedokrwistość;
• utrata apetytu i utrata wagi;
• bladość i zmęczenie;
• okresowa ociężałość, dyskomfort i wzdęcia w jamie brzusznej po jedzeniu.

Notatka! Objawy mogą się różnić w zależności od osoby z wielu powodów. Artykuł przedstawia najczęstsze objawy choroby, ale możesz ich nie mieć.

Objawy u pacjenta ze zdiagnozowanym rakiem żołądka w stadium 2 są bardziej wyraźne.

Oprócz poprzednich objawów dodano szereg innych:

• ból żołądka (w zależności od lokalizacji i wielkości guza). Warto zauważyć, że bezbolesne formy raka, które zaczynają się manifestować w końcowej fazie, są bardzo powszechne;
• gorączka do 38 stopni (niezbyt często);
• wstręt do jedzenia, które wcześniej kochano;
• ból podczas połykania pokarmu (pojawia się, gdy przełyk jest uszkodzony).

Jeśli na poprzednich etapach objawy mogą być nieobecne, to w trzecim etapie na pewno się pojawią.

Powyższe cechy mogą obejmować:

• nagła utrata wagi, aż do anoreksji;
• systematyczne nudności i wymioty, często z domieszką krwi. Jeśli krew nie ma szkarłatu, ale odcień kawy, to od jakiegoś czasu znajduje się w żołądku;
• zwiększony ból;
• zaburzenia jelitowe, zaparcia lub odwrotnie, luźne stolce.

Na etapie 3 możliwy jest rozwój różnych komplikacji (chociaż może się to zdarzyć wcześniej). Na przykład, gdy nowotwór znajduje się w odźwierniku, odźwiernik często zachodzi na siebie, a pokarm nie może przejść do jelita. Z tego powodu osoba dręczona jest przepełnieniem, nudnościami i wymiotami jedzenia.

Stopniowo, ze względu na fakt, że organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości produktów, pojawiają się zaburzenia metaboliczne. Występuje niedobór białka, potasu, sodu i innych niezbędnych substancji. Stan zdrowia pacjenta pogarsza się, cierpi na anemię, jest wycieńczony, traci na wadze i wydolności. Organizm cierpi również z powodu toksycznych skutków samego raka.

Objawy raka żołądka w stadium 4 łączą wszystkie poprzednie. Łączy je silny ból, w walce z którym większość leków nie pomaga.

Przerzuty w odległych narządach prowadzące do zakłócenia ich pracy. Na przykład przerzuty do wątroby powodują niewydolność wątroby, żółtaczkę. Uszkodzeniu jelit często towarzyszy zjawisko niedrożności jelit i przetok jelitowych, a płuc – trudności w oddychaniu i kaszel. Brzuch, pokryty rakiem, powiększa się z ogólną gwałtowną utratą wagi. Wynika to z gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Diagnoza stadium raka żołądka

Aby wyjaśnić zaawansowanie guza żołądka, konieczne jest dokładne poznanie jego wielkości, stopnia naciekania otaczających tkanek oraz obecności przerzutów bliższych i odległych.

Aby uzyskać te dane, przeprowadza się kompleks badań:

1. Radiografię przeprowadza się w następujący sposób. Żądany obszar jest naświetlany i jednocześnie skanowany. W rezultacie na zdjęciu uzyskuje się obraz tkanek. Jest to podstawowa metoda stosowana do wykrywania przerzutów do płuc.
2. Gastroskopia lub esophagogastroduodenoskopia (EGDS). Odbywa się to za pomocą gastroskopu, który wkłada się przez usta. Wewnątrz znajduje się system światłowodowy, który pozwala uzyskać obraz narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego. Po gastroskopii lekarz będzie miał informacje o zakresie i formie wzrostu nowotworu. Jest przepisywany we wszystkich przypadkach diagnozy raka żołądka na wszystkich etapach.
3. Ultrasonografia endoskopowa to połączenie endoskopii z diagnostyką ultrasonograficzną. Endoultrasound pomaga wyjaśnić stopień inwazji nowotworu na ściany żołądka i otaczającą tkankę, a także przerzuty do węzłów chłonnych okołobrzusznych.
4. Tomografia komputerowa (CT) jest wykonywana na urządzeniu, które działa na zasadzie prześwietlenia, tyle że jest znacznie dokładniejsze. CT wykonuje zdjęcia w wielu projekcjach jednocześnie i przesyła do komputera warstwowy obraz narządu. Aby zwiększyć skuteczność badania, pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy. W przypadku raka żołądka można przepisać tomografię komputerową jamy brzusznej lub klatki piersiowej, a także innych obszarów ciała, aby wykryć w nich przerzuty.
5. Laparoskopia to operacja chirurgiczna, którą można wykorzystać do celów diagnostycznych. Laparoskop jest wprowadzany do małych otworów w ścianie jamy brzusznej. Jednocześnie żołądek jest wypełniony gazem, dzięki czemu jest wolna przestrzeń do manewrów. Za pomocą laparoskopii uzyskuje się wyraźny i powiększony obraz jamy brzusznej, co pozwala sprawdzić wszystkie znajdujące się w niej narządy i struktury. Taka operacja może sugerować lokalizację wtórnych ognisk raka, które nie są wykrywane innymi metodami. Dodatkową zaletą jest możliwość jednoczesnego wykonania biopsji z przerzutów.

Laparoskopię stosuje się na etapach 3-4. Etap potwierdza się lub odrzuca po chirurgicznym usunięciu guza i badaniach laboratoryjnych.

Leczenie raka żołądka etapami

Leczenie na etapie 1

Raki, które dotyczą tylko warstwy podśluzówkowej (1A), można usunąć poprzez resekcję endoskopową. Odbywa się to za pomocą endoskopu, więc nie wymaga nacięć. Wymaga jednak specjalnego sprzętu i endoskopowego tomografu ultrasonograficznego o wysokiej rozdzielczości.

W przypadku ciężko chorych lub starszych pacjentów można zastosować fotokoagulację laserową. Aby utrwalić efekt, stosuje się leki przeciwbakteryjne przeciwko Helicobacter pylori.

W stadium 1B jako leczenie stosuje się zabieg chirurgiczny, a mianowicie częściową resekcję żołądka. Reszta żołądka jest połączona z przełykiem lub jelitami. Resekcja obejmuje limfadenektomię konwencjonalną (usuwa się pierwszych 6 grup węzłów chłonnych) lub radykalną (od 1 do 15). Usunięcie jest konieczne, ponieważ najczęściej wnikają one w nie.

W zależności od sytuacji możliwe jest zastosowanie radioterapii i chemioterapii w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym w celu zapobiegania przerzutom i nawrotom guza. i może być podany przed operacją, aby zmniejszyć rozmiar formacji i poprawić przebieg operacji.

Leczenie etapu 2

Podstawą leczenia raka żołądka w stadium 2 jest operacja. Ale tutaj pojawia się problem, ponieważ nie wszystkie guzy są sprawne.

Operacyjny guz to taki, który można usunąć bez konsekwencji dla organizmu. Guz nieoperacyjny to guz, którego nie można całkowicie usunąć, ponieważ znajduje się w pobliżu głównych tętnic krwi lub rozprzestrzenia się na ważne narządy. Pacjenci mogą być nieoperacyjni, jeśli są starzy lub mają problemy z sercem, wątrobą lub innymi ważnymi narządami.

Jeśli dana osoba jest nadal sprawna, użyj jednej z odpowiednich metod chirurgicznych:

• częściowa resekcja żołądka, jak w etapie 1;
• całkowita resekcja narządu. Żołądek odcina się od przełyku i jelita cienkiego, po czym łączy się ich końce. W tym przypadku objętość wycięcia węzłów chłonnych może zmieniać się od radykalnej do rozszerzonej radykalnej, co oznacza usunięcie wszystkich grup węzłów chłonnych.

Gastrektomia to poważna operacja, która może powodować komplikacje. Po usunięciu żołądka pacjent powinien przestrzegać diety i jeść małe porcje. Często u osób operowanych rozwija się syndrom dumpingu. Jest to zbiór objawów, takich jak drgawki, nudności i zawroty głowy, rozstrój jelit. Dzieje się tak po posiłku z powodu zbyt szybkiego wejścia z przełyku do jelita.

Aby złagodzić ten problem, przepisywane są specjalne leki. Z reguły po kilku miesiącach stan się poprawia, ale u części pacjentów zespół posypywania nie ustępuje.

Na etapie 2 możliwe jest zintegrowane podejście z innymi metodami:

• terapia hormonalna (w tym przyjmowanie leków - analogów somatostatyny);
• radioterapia. Schemat radioterapii raka żołądka zwykle składa się z pewnej liczby zabiegów napromieniania, które są przeprowadzane raz dziennie przez 30 minut (średni czas trwania kursu wynosi 2 tygodnie, 5 razy w tygodniu);
• chemoterapia. Chemioterapia raka żołądka wykorzystuje leki do zabijania komórek rakowych. Są podawane doustnie lub dożylnie. Schemat chemioterapii zwykle składa się z kilku cykli (średnio 3-5 przed operacją i tyle samo po). Lekarz wybiera, jak długo będą trwać i jaki lek zostanie zastosowany. Najskuteczniejsze w przypadku raka żołądka są i inne. Można je przepisywać pojedynczo lub w połączeniu.

Metody terapii przeciwnowotworowej można łączyć ze sobą na różne schematy.

• poprawić jakość życia pacjenta;
• zmniejszyć ból;
• zatrzymać wzrost guza i zmniejszyć jego objętość, zmniejszając w ten sposób nacisk na narządy wewnętrzne;
• zapobiegać rozprzestrzenianiu się przerzutów.

Rak żołądka stopień 3: leczenie

Radykalne operacje w trzecim stadium raka żołądka są rzadko stosowane, ponieważ pacjenci na tym etapie są często nieoperacyjni. Przepisuje się im terapię podtrzymującą, która przedłuża życie i w miarę możliwości poprawia jego jakość. Ale każdy przypadek jest indywidualny, jeśli po 3 stopniach lekarz uzna za właściwe zastosowanie metody chirurgicznej, jest ona wykonywana bezbłędnie.

Paliatywną resekcję żołądka stosuje się w celu zmniejszenia wielkości guza, który zamknął całe światło w żołądku lub uciskał tętnice, a także w celu zatrzymania krwawienia. Często w stadium 3-4 raka żołądka wykonuje się operacje w celu nałożenia zespolenia omijającego między przełykiem a jelitem.

Leczenie na 4 etapach

Leczenie na tym etapie ma na celu zmniejszenie bólu, poprawę jakości życia pacjenta i jego przedłużenie. Lekarze przepisują paliatywną radioterapię i chemioterapię, a także inne alternatywne metody, w oparciu o możliwości i pragnienia pacjenta.

Po rozpoznaniu stopnia 4 można przepisać laseroterapię endoluminalną. Za pomocą tej metody przywraca się światło żołądka bez użycia operacji brzucha, bez pogarszania stanu zdrowia.

Oprócz etapu sukces zależy od lokalizacji formacji pierwotnych i wtórnych, ogólnego stanu pacjenta i jego wieku.

Rokowanie dla każdego stadium raka żołądka

W przypadku tzw. wczesnego raka żołądka, który ogranicza się do warstwy śluzówkowej lub podśluzówkowej, rokowanie 5-letnie przeżycie po resekcji sięga 70-80%.

Jeśli guz przeniknął głębiej niż warstwę podśluzówkową lub wszedł do węzłów chłonnych (dotyczy to stadium 1B), wówczas współczynniki spadają do 57%, a na etapie 2 - do 40%.

Pacjenci z rakiem żołądka w stadium 3 mają złe rokowania. Szanse na pełne wyzdrowienie są niewielkie, nie przekraczają 35%.

Rokowanie dla raka żołądka w stadium 4 wynosi 4% 5-letniego wskaźnika przeżycia.

Oczekiwana długość życia może się różnić w zależności od liczby dotkniętych węzłów chłonnych. Tak więc, jeśli w 1-6 węzłach występują przerzuty, 5-letni wskaźnik przeżycia sięga 45%, od 7 do 15 - 30%. Dla pacjentów z bardziej zaawansowanymi procesami rokowanie spada do 10%.

Zapobieganie rozwojowi raka żołądka

Naukowcy nie odkryli jeszcze dokładnej przyczyny powstawania komórek rakowych. Wiadomo, że dzieje się to na poziomie genetycznym.

Ale są czynniki, które mogą wpływać na wystąpienie choroby:

1. . Nadużywanie tłustych, wędzonych i smażonych potraw, spożywanie warzyw zawierających azotany i azotyny, przejadanie się – to wszystko ma niebagatelny wpływ na rozwój chorób żołądka. Według WHO 35% możliwych przyczyn raka wynika z niedożywienia. Aby zapobiegać chorobom, żywność stosowana jako żywność musi być wypełniona niezbędnym kompleksem witamin, nie być trudnostrawna i oczywiście nie zawierać substancji rakotwórczych i chemicznych.4 Palenie. Nie mniej destrukcyjny nawyk, który wpływa na powstawanie komórek rakowych.
2. Palenie jest w tabeli najniebezpieczniejszych czynników po niedożywieniu i ma ciężar właściwy 30%. Dym i zawarte w nim substancje rakotwórcze wpływają niekorzystnie nie tylko na płuca i oskrzela, ale także na żołądek, trzustkę, wątrobę i inne narządy. Rzucenie palenia jest uważane za najlepszą profilaktykę raka.
3. Nieterminowe leczenie chorób żołądka. Nieżyt żołądka i wrzody tworzą sprzyjające środowisko dla rozwoju raka, dlatego warto z nimi walczyć. Również te, które powstają na błonie śluzowej żołądka, muszą zostać usunięte, ponieważ w połowie przypadków przeradzają się w guzy nowotworowe.
4. Spożycie alkoholu. Alkohol zawiera alkohol etylowy, który jest silnym czynnikiem rakotwórczym, który prowadzi do odurzenia organizmu. Dlatego dobrą metodą profilaktyki jest odmowa lub ograniczenie spożycia napojów alkoholowych.

Pamiętaj, że coroczne badanie fizykalne pomoże wykryć zmiany patologiczne w organizmie, w tym rozwój raka żołądka we wczesnym stadium.

Rak to choroba, która nie oszczędza nikogo, bez względu na płeć, rasę, wiek. Po usłyszeniu diagnozy raka pacjenci są przytłoczeni roztargnieniem i niezrozumieniem tego, co się dzieje. Jedni do końca nie wierzą, że im się to przydarzyło i nie dostrzegają rzeczywistości, inni są w rozpaczy, odmawiają leczenia, pozwalają chorobie toczyć się, inni wierzą w możliwość wyleczenia i nie poddają się. Oczywiście trzecia pozycja jest prawidłowa. Jeśli nie zaczniesz sobie pomagać od pierwszych dni, godzin, minut po usłyszeniu diagnozy, każdy specjalista, nawet najlepszy, będzie po prostu bezsilny, bo poświęci swoje siły na przekonanie Ciebie, a nie na wymagane leczenie.

To jest problem, o którym trudno mówić, ale nie możemy milczeć, musimy z nim walczyć!

Film informacyjny:

Główną metodą leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest operacja chirurgiczna. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano stadium I-III, wówczas radykalne usunięcie wszystkich dotkniętych narządów i tkanek jest jedyną realną szansą na wyzdrowienie.

Wybór taktyki i wielkość interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji guza i rozległości procesu onkologicznego. Podczas operacji narząd można całkowicie lub częściowo usunąć.

W niektórych sytuacjach konieczne jest usunięcie sąsiednich struktur dotkniętych nowotworem (śledziony, części trzustki, przełyku i wątroby, pętli jelitowej).

Celem leczenia chirurgicznego jest całkowite wycięcie guza w zdrowych tkankach wraz z całym aparatem więzadłowym i pobliskimi węzłami chłonnymi, na które przede wszystkim wpływają przerzuty.

Powodzenie operacji i prognoza przeżycia w dużej mierze zależą od tego, ile węzłów chłonnych zostanie usuniętych. Zgodnie ze współczesnymi zaleceniami międzynarodowymi, co najmniej 15 regionalnych węzłów chłonnych podlega wypreparowaniu (usunięciu).

Główne metody leczenia chirurgicznego:

• całkowita gastrektomia;
• subtotalna (częściowa) resekcja, która dzieli się na dystalną i proksymalną.

Totalna gastrektomia - całkowite usunięcie narządu, zarówno sieci, włókien, jak i regionalnych węzłów chłonnych. Operacja jest wskazana w przypadku guza zlokalizowanego w środkowej trzeciej części żołądka, raka makroskopowej postaci wzrostu, dziedzicznego zespołu rozlanego raka i niezróżnicowanych postaci patologii.

W wyniku interwencji powstaje zespolenie przełykowo-jelitowe: przełyk jest bezpośrednio połączony z jelitem cienkim.

Proksymalną subtotalną resekcję wykonuje się z egzofitycznym guzem dna i górnej jednej trzeciej części żołądka, który nie rozciąga się na rozetę wpustu. Pod koniec operacji wykonuje się zespolenie między żołądkiem a przełykiem.

Resekcja dystalna jest wskazana w przypadku egzofitycznego procesu nowotworowego w antrum (rak dolnej jednej trzeciej) lub małego guza w środkowej trzeciej części żołądka.

Operację można wykonać na dwa sposoby:

1. według Billrotha usuwa się 1─ 1/3 żołądka, tworzy się zespolenie żołądkowo-dwunastnicze zgodnie z typem „koniec do końca”;
2. według Billrotha usuwa się 2 - 2/3 żołądka, wykonuje się zespolenie bok do boku pomiędzy kikut żołądka a jelito czcze, z częściowym wyłączeniem dwunastnicy z procesu trawienia.

Dostęp operacyjny jest wybierany z uwzględnieniem lokalizacji guza i ogólnego stanu pacjenta. Cięcie wykonuje się wzdłuż klatki piersiowej w okolicy żeber (dostęp przezopłucnowy) lub wzdłuż przedniej ściany jamy brzusznej (dostęp przezotrzewnowy). Blizna pooperacyjna może znajdować się zarówno na klatce piersiowej, jak iw środkowych odcinkach jamy brzusznej.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją, w celu wyjaśnienia stadium choroby i szeregu środków diagnostycznych, przeprowadza się:

• Wywiad i badanie fizykalne
• Szczegółowe badanie krwi (ogólne i biochemiczne)
• Analiza kliniczna moczu
• Badanie krwi utajonej w kale
• RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach
• USG narządów jamy brzusznej
• CT, MRI dotkniętego obszaru
• z histologią biopsyjną
• Analiza markerów nowotworowych CA 72-4, CEA, Ca 19.9
• Przedoperacyjna laparoskopia diagnostyczna jest wskazana u pacjentów z całkowitymi i subtotalnymi zmianami żołądka. Badanie to ma na celu wykluczenie raka otrzewnej oraz określenie przerzutów w narządach jamy brzusznej, które nie zostały wykryte metodami nieinwazyjnymi.
• Jeśli istnieją wskazania, zleca się dodatkowe badania kliniczne i konsultacje lekarzy specjalistów.
• Przy zwiększonym ryzyku powikłań infekcyjnych wskazane są antybiotyki.
• Na kilka tygodni przed operacją pacjent musi zacząć przestrzegać specjalnej diety z odrzuceniem agresywnych pokarmów. Produkty stosuje się głównie w postaci kruszonej, w małych porcjach.
• Antykoagulanty i niesteroidowe leki przeciwzapalne są anulowane 7-10 dni przed operacją.
• Nie bez znaczenia jest nastrój psychiczny pacjenta i wiara w szybkie zwycięstwo nad chorobą. Wsparcie krewnych i przyjaciół pomaga dostroić się do pozytywnego wyniku leczenia.

Przeciwwskazania

Operacja żołądka w przypadku raka nie zawsze jest odpowiednia:

• Przerzuty odległe w narządach i węzłach chłonnych. W takiej sytuacji interwencję chirurgiczną przeprowadza się wyłącznie w obecności istotnych wskazań, z rozwojem poważnych powikłań: krwawieniem, perforacją, zwężeniem guza. W takich przypadkach nie wykonuje się wycięcia węzłów chłonnych.
• Poważna zdekompensowana patologia narządów i układów.
• Naruszenie układu krzepnięcia krwi.
• Skrajne wyczerpanie.
• Zapalenie otrzewnej.

Wiek nie jest przeszkodą w leczeniu chirurgicznym.

Konsekwencje operacji usunięcia żołądka na raka

Usunięcie żołądka to skomplikowana technicznie i ryzykowna operacja, która może prowadzić do wielu powikłań:

• krwawienie;
• rozbieżność szwów wewnętrznych i zewnętrznych;
• pooperacyjne zapalenie płuc;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Niemal po każdej operacji żołądka rozwijają się różnego rodzaju zaburzenia czynnościowe i organiczne, związane z restrukturyzacją procesu trawiennego:

• zespolenie;
• zespół pętli aferentnej;
• refluks żółci;
• zespół hipoglikemii;
• niedokrwistość;
• zespół małego żołądka, wczesna sytość;
• : nudności, odbijanie, wymioty;
• alergia pokarmowa.

Jeśli chodzi o śmiertelność, przy gastrektomii wynosi około 10%.

Okres pooperacyjny

Odpowiednie prowadzenie okresu pooperacyjnego pomaga uniknąć powikłań i sprzyja szybkiej rehabilitacji.

Bezpośrednio po operacji należy zapewnić pacjentowi optymalną opiekę na oddziale intensywnej terapii, całodobową kontrolę parametrów życiowych oraz odpowiednią ulgę w bólu. Zwykle pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii od 1 do 3 dni.

W pierwszych dniach zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku.

W celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc, począwszy od wczesnego okresu pooperacyjnego, wykonuje się ćwiczenia oddechowe.

Po całkowitym usunięciu żołądka przez pierwsze dni zapewnia się żywienie pozajelitowe (kroplówki dożylne), następnie pacjent zostaje przeniesiony do żywienia dojelitowego przez zgłębnik lub jejuno- lub gastrostomię.

Żywienie dojelitowe zapewnia maksymalne oszczędzenie dotkniętych narządów i szybkie gojenie się rany operacyjnej. Co najmniej 2-3 litry roztworów odżywczych należy podawać dziennie.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej oraz, w razie potrzeby, natychmiastowa ich korekta.

Leki sercowo-naczyniowe i przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

Chemioterapia po usunięciu żołądka na raka

Ze względu na duże prawdopodobieństwo utajonych procesów nowotworowych chemioterapię adiuwantową stosuje się w celu usunięcia mikroprzerzutów, które pozostają po radykalnym usunięciu guza. Optymalne jest rozpoczęcie leczenia cytostatykami w ciągu kilku dni po zabiegu.

Istnieją różne schematy chemioterapii. Jako standard w zaawansowanym nowotworze stosuje się kombinacje leków chemioterapeutycznych, które w przeciwieństwie do monoterapii znacznie zwiększają przeżywalność.

Preparaty dobierane są indywidualnie w zależności od stadium choroby, obrazu histologicznego, stanu pacjenta i współistniejącej patologii.

Główne leki do chemioterapii raka żołądka:

• Ftorafur
• Adriamycyna
• 5-fluorouracyl
• Mimomycyna C
• UFT, S1
• Polichemioterapia: FAM, EAP, FAP itp.

Zaleca się przeprowadzenie 6-8 kursów chemioterapii, a następnie monitorowanie dynamiki. Czas trwania chemioterapii wynika z cyklicznego podziału komórek, w wyniku którego nie wszystkie komórki nowotworowe mogą być jednocześnie wystawione na działanie leków cytostatycznych, co doprowadzi do nawrotu choroby.

Obserwacja lekarska

Usunięcie żołądka nie jest 100% gwarancją wyleczenia, dlatego aby zapobiec nawrotom, pacjenci są rejestrowani w przychodni i okresowo monitorowani.

W ciągu pierwszych 2 lat po operacji badanie profilaktyczne przeprowadza się co 3-6 miesięcy, po 3 latach - raz na sześć miesięcy, 5 lat po operacji, w przypadku dolegliwości wskazane są badania roczne lub badania nieplanowane.

W przypadku zwiększenia ryzyka nawrotu zmniejsza się odstęp między badaniami profilaktycznymi. Objętość badania profilaktycznego ustalana jest indywidualnie na podstawie wskazań klinicznych.

Nawrót raka

Nawrót raka żołądka po radykalnym leczeniu obserwuje się w 20-50% przypadków. Powtarzający się proces onkologiczny może rozwinąć się w kilka miesięcy lub kilka lat po operacji.

Jeśli wznowa jest wczesna, guz wtórny najczęściej określa się w okolicy zespolenia, jeśli nawrót jest późny, w okolicy krzywizny mniejszej, wpustu lub ściany kikuta.

Rak szczątkowy pojawia się w ciągu trzech lat od daty operacji - wczesny nawrót. Rak nawrotowy rozwija się po trzech latach od momentu usunięcia guza pierwotnego.

Główną przyczyną wznowy są komórki nowotworowe, które nie są usuwane w czasie operacji. Prawdopodobieństwo wznowienia procesu nowotworowego zależy od stopnia zaawansowania choroby i wynosi 20% dla stadium I i II, 45% dla stadium III. Najbardziej podatne na nawroty są mało zróżnicowane.

Prognozy dotyczące nawrotu są poważne. Średnie przeżywalność nie przekracza 25%.

Rehabilitacja po zabiegu

Czasy odzyskiwania różnią się w zależności od przypadku. Minimalny okres rehabilitacji to co najmniej 3 miesiące. Jeśli zastosujesz się do zaleceń, możesz żyć w pełni satysfakcjonującym życiem, bez poważnych ograniczeń.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu zabroniony jest ciężki wysiłek fizyczny i podnoszenie ciężarów, aby zapobiec tworzeniu się przepuklin.

Z tego samego powodu:

Należy unikać zaparć, silnego kaszlu, kichania. Ćwiczenia fizyczne prowadzone są bez angażowania mięśni brzucha.

Po operacji rozwija się niedobór witamin, który uzupełnia się za pomocą leków. Przy całkowitej gastrektomii przepisywane są zastrzyki witaminy B12.

Niezwykle ważne jest utrzymanie aktywności fizycznej: lekka gimnastyka, spacery na świeżym powietrzu, wykonalne prace domowe – wszystko to przyczynia się do szybkiej rehabilitacji.

Ścisłe przestrzeganie terminu jest głównym elementem skutecznego powrotu do zdrowia. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie z diety zakazanych pokarmów.

Aspekt psychologiczny ma ogromne znaczenie. Nie należy wykluczać osoby z życia publicznego. Robienie tego, co kochasz, komunikowanie się z przyjaciółmi i pozytywne emocje mają korzystny wpływ na proces rehabilitacji.

Prognoza przeżycia – jak długo żyją po operacji

Oczekiwana długość życia zależy od etapu, na którym wykryto chorobę, formy wzrostu guza, obecności utajonych przerzutów, ogólnego stanu i wieku pacjenta. Średnio pięcioletnie przeżycie po operacji wynosi około 40%.

Rak żołądka jest poważną, często nawracającą patologią o agresywnym przebiegu, ale przy zintegrowanym podejściu do leczenia i pozytywnym nastawieniu psychologicznym pacjenta całkiem możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji, a nawet całkowite wyleczenie choroby w początkowe etapy.