Choroba ta często pojawia się w pierwszych miesiącach życia dziecka. Przebiega ostro, ze wzrostem temperatury do wysokich wartości, obrzękiem gruczołu sutkowego, zmianą koloru skóry w okolicy otoczki i rozwojem ropnia. Przy niewłaściwym leczeniu może nastąpić uogólnienie procesu wraz z rozwojem składnika septycznego. Częstość występowania tej choroby jest podobna u dziewcząt i chłopców od urodzenia do trzech lat (według statystyk).

Według ICD10 (Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób) zapalenie wymienia u noworodków ma kod P39.0.

Lekarze na całym świecie bardzo często odwołują się do tej klasyfikacji. Pomaga wyświetlić dane statystyczne i odpowiedzieć na szereg pytań związanych z diagnozą, leczeniem, rokowaniem różnych chorób.

Zakaźne ropienie gruczołu mlekowego u niemowlęcia jest powszechne. Może wystąpić u dzieci obu płci w różnych grupach wiekowych. Jednak dziewczęta poniżej jednego miesiąca są bardziej podatne na tę patologię.

Bardzo często rozwój zapalenia sutka u niemowlęcia występuje na tle fizjologicznej mastopatii. Przyczyną mogą być matczyne hormony estrogenowe. Przechodzą z matki na płód w siódmym miesiącu ciąży, a niemowlęta mają nierównowagę hormonalną. Przy odpowiednim podejściu i higienie choroba może ustąpić sama w ciągu tygodnia. Samoleczenie może prowadzić do infekcji. Powodem może być często stosowanie maści odkażających, okładów, które matki nakładają na gruczoł, czy ciasne bandażowanie piersi.

Dr Komarovsky uważa, że ​​ważne jest, aby nie skrzywdzić w przypadkach, w których można po prostu zostawić dziecko w spokoju i przestrzegać prostych zasad higieny.

Często nadmierna pielęgnacja może powodować infekcję (pocieranie myjką, usuwanie szorstkich obszarów, wyciskanie tajemnicy). U osłabionego dziecka z obniżoną odpornością może rozwinąć się ropne zapalenie sutka. Inne powody to ciasne, szorstkie lub brudne ubrania, rzadka kąpiel dziecka.

Oprócz przyczyn zewnętrznych mogą istnieć przyczyny wewnętrzne prowadzące do tej patologii. Są to współistniejące procesy zakaźne i zapalne w ciele dziecka. Mogą rozprzestrzeniać się przez krew lub limfę. Ich terminowe leczenie może zapobiec rozwojowi nowych patologii.

W tym wieku lepiej powstrzymać się od całowania. Infekcja może przedostać się przez usta dziecka i rozprzestrzenić się wewnętrznie. Niebezpieczeństwo ropnego zapalenia sutka wiąże się z możliwością natychmiastowego rozwoju sepsy. Czynnikami ryzyka są również obciążony wywiad położniczy i ginekologiczny, choroby układu moczowo-płciowego, infekcje wirusowe dróg oddechowych matki.

Ważne miejsce zajmuje dziś naturalne żywienie. Mleko matki stanowi silną ochronę immunologiczną organizmu dziecka. Sztuczne karmienie od pierwszych dni jest często warunkiem wstępnym zmniejszenia obrony organizmu dziecka i rozwoju ropnej infekcji.

Objawy zapalenia sutka u dziecka

Obraz kliniczny ropnego zapalenia sutka i piersi jest podobny, a matki często mylą te diagnozy.

W przypadku mastopatii fizjologicznej, która rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych, nie ma infekcji i wysokiej temperatury. Dziecko czuje się całkiem normalnie, spokojnie. Jedyną manifestacją jest wzrost wielkości gruczołów sutkowych, ale kolor skóry nad nimi się nie zmienia. Możliwe jest wydzielanie pewnej ilości szarej lub białej wydzieliny, podobnej do siary. Przy odpowiedniej pielęgnacji piersi często same znikają bez leczenia. Aby to zrobić, mama potrzebuje tylko:

• dobrze wyprasować ubranka dziecka, pościel dobrze
• używaj miękkich tkanin bawełnianych
• regularnie kąpać dziecko

Aby uniknąć wnikania bakterii, można nałożyć na gruczoł sutkowy suchą, czystą, miękką szmatkę, często ją zmieniając. Nie możesz robić okładów (zimnych, gorących), używać maści, przepisów ludowych, wyciskać tajemnicy.

Jeśli nie przestrzegasz zasad higieny, nie zwracaj należytej uwagi na opiekę nad dzieckiem lub odwrotnie, przesadzaj, możesz wprowadzić infekcję. Ropienie opuchniętego gruczołu sutkowego doprowadzi już do zespołu objawów patologicznych - ropnego zapalenia sutka.

U niemowląt choroba ta często zaczyna się od siódmego do dziesiątego dnia po urodzeniu z objawami zatrucia. Wysoka temperatura, zaburzenia snu, ogólny stan dziecka jest niezadowalający, zmniejsza się apetyt, może dołączyć biegunka. Równolegle rozwijają się lokalne objawy.

Gruczoł sutkowy powiększa się, częściej po jednej stronie. Skóra wokół otoczki jest początkowo przekrwiona (rumieniec), następnie staje się niebiesko-fioletowa. Dziecko na dotyk reaguje ostro krzykiem i płaczem. Powyżej ogniska temperatura wzrasta, później dołącza się fluktuacja (pulsacja) - znak uformowanego ropnia. Po naciśnięciu może nastąpić uwolnienie niewielkiej ilości ropy, ale jest też spontaniczne uwolnienie ropnej tajemnicy. Objawy te, wskazujące na miejscowy proces zapalny, rozwijają się szybko, chociaż sekwencyjnie. Aby wybrać odpowiedni rodzaj leczenia, należy wziąć pod uwagę etap ropnego zapalenia sutka.

gradacja

1. Na początkowym etapie - surowicze zapalenie sutka, lokalne zjawiska są słabo wyrażane przez nagromadzenie płynu surowiczego, kolor skóry często się nie zmienia. Charakteryzuje się obrzękiem gruczołu mlekowego, pogorszeniem ogólnego stanu dziecka, temperatura jest niska. Na tym etapie przeprowadza się diagnostykę różnicową z fizjologiczną mastopatią w celu dobrania właściwej taktyki leczenia.
2. Etap infiltracji następuje, gdy proces przechodzi do sąsiednich tkanek, powstaje ognisko rozproszone, któremu towarzyszy zaczerwienienie skóry, ból i wysoka temperatura.
3. Następnie ogniska infiltracji łączą się, leukocyty gromadzą się w dużych ilościach, które zwalczają infekcję, powstaje ropa. Często proces może przenieść się do leżących poniżej tkanek z powstawaniem ropowicy i zgorzeli - stadium ropnego.
4. Komplikacje i konsekwencje. Na tym etapie zapalenie sutka u dzieci jest niebezpieczne, ponieważ może rozwinąć się błyskawicznie i przekształcić w sepsę. Konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, a w razie potrzeby na zalecenie lekarza zgoda na operację chirurgiczną. Chociaż taka operacja będzie miała niepożądane konsekwencje dla przyszłej matki, jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych i nie jest omawiana.

Diagnostyka

W późniejszym życiu zapalenie sutka u dziewczynek jest groźniejsze niż u chłopców, ponieważ kanaliki mleczne mogą ulec zablokowaniu, aw przyszłości można zaobserwować asymetrię gruczołów sutkowych. W okresie dojrzewania pojawiają się również niepożądane konsekwencje: gdy dziewczynka dorośnie, zostanie matką, może mieć problemy z laktacją. Następnie te kobiety zostaną włączone do grupy ryzyka onkologii, mastopatii.

Z dodatkowych metod badania wystarczy określić ogólne testy kliniczne. Ogólne badanie krwi dziecka często wykazuje wysoką leukocytozę z przesunięciem nożowym, wzrostem ESR. Jednak ze względu na niedojrzałość układu odpornościowego mogą nie wystąpić wyraźne zmiany w obrazie krwi. Ale to nie wyklucza ostrego procesu zakaźnego.

Leczenie

Taktyka środków terapeutycznych zależy od etapu i rozpowszechnienia procesu.

Na początkowych etapach - surowiczego i naciekowego - leczenie często ogranicza się tylko do metod zachowawczych. Dla dziecka ustalono leżenie w łóżku, na gruczoł mleczny nakłada się zimno. Przeprowadzają badanie bakteriologiczne i przepisują antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej. Równolegle prowadzona jest terapia przeciwgorączkowa, przeciwbólowa i przeciwzapalna. Najczęściej są to leki, w których substancją czynną jest paracetamol – można go stosować już od pierwszych dni życia dziecka. Ponadto stosuje się preparaty do stosowania miejscowego - rozpuszczalne w wodzie maści, które mają działanie przeciwbólowe, przeciwbakteryjne, jednocześnie promując gojenie.

Wraz z powstaniem ropowicy i ropnia dziecka natychmiast działają. Dotknięte obszary gruczołu są otwierane, myte i osuszane. Leczenie antybiotykami dziecka jest kontynuowane według uznania lekarza.

Terapia uzupełniająca

Stosowanie tradycyjnej medycyny z zastosowaniem różnych maści, nalewek, olejku kamforowego często nie jest zalecane przez lekarzy. Wszystko to może prowadzić do smutnych konsekwencji, ponieważ. istnieje niebezpieczeństwo infekcji i dostania się alergenów do organizmu dziecka. Dlatego lepiej ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i nie angażować się w zajęcia amatorskie.

W okresie rekonwalescencji często przepisuje się leczenie regenerujące, fizjoterapeutyczne. Powołanie witamin, kompleksów mineralnych, a także odpowiednio zbilansowana dieta pomoże dziecku szybciej odzyskać siły i stać się silniejszym.

Są to konsekwencje, które mogą być wynikiem nieuważnej postawy i zaniedbania prostych zasad higieny dla dziecka oraz „złotej zasady medycyny” - zapobieganie chorobie jest łatwiejsze niż leczenie!

ZAPALENIE SUTEK miód.
Mastitis to zapalenie gruczołu sutkowego. Dominujący wiek
Zapalenie sutka u noworodków występuje w pierwszych dniach życia w wyniku zakażenia przerostowych elementów gruczołowych.
Poporodowe zapalenie sutka - w okresie karmienia piersią
Zapalenie okołoprzewodowe (plazmocytowe) - częściej w okresie menopauzy.
Płeć dominująca
Dotyczy to głównie kobiet
Młodzieńcze zapalenie wymienia - u młodzieży obu płci w okresie dojrzewania.

Klasyfikacja

Z prądem
Ostre: surowicze, ropne (ropowica, zgorzelinowa, ropnie: podsutkowe, śródsutkowe, pozasutkowe)
Przewlekłe: ropne, nie ropne
Według lokalizacji - wewnątrzkanałowe (galaktofory), okołoprzewodowe (plazmatyczne), naciekowe, rozlane.

Etiologia

Laktacyjny (patrz)
rakowaty
Bakteryjne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, gonokoki, często połączone z inną florą kokosową, Escherichia coli, Proteus).

Czynniki ryzyka

Okres laktacji: naruszenie wypływu mleka przez przewody mleczne, pęknięcia sutków i otoczki, niewłaściwa pielęgnacja sutków, naruszenie higieny osobistej
Choroby ropne skóry piersi
Rak sutka
Cukrzyca
Reumatyzm
Silikonowe/parafinowe implanty piersi
Przyjmowanie glukokortykoidów
Usunięcie guza piersi, a następnie radioterapia
Długa historia palenia.

Patomorfologia

Metaplazja płaskonabłonkowa nabłonka przewodów gruczołów sutkowych
Rozrost nabłonka wewnątrzprzewodowego
Martwica tłuszczu
Rozbudowa przewodów gruczołów sutkowych.

Obraz kliniczny

Ostre surowicze zapalenie sutka (może postępować wraz z rozwojem ropnego zapalenia sutka)
nagły początek
Gorączka (do 39-40 ° C)
Silny ból w piersi
Gruczoł jest powiększony, napięty, skóra nad ogniskiem jest przekrwiona, w badaniu palpacyjnym - bolesny naciek z rozmytymi granicami
Zapalenie naczyń chłonnych, regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
Ostre ropne zapalenie sutka
Ciężki stan ogólny, gorączka
Gruczoł sutkowy jest ostro powiększony, bolesny, pastowaty, naciek bez ostrych granic zajmuje prawie cały gruczoł, skóra nad naciekiem jest przekrwiona, ma niebieskawy odcień
Zapalenie naczyń chłonnych.
Ostre ropne zapalenie sutka ropnego
Gorączka, dreszcze
Ból w gruczole
Gruczoł sutkowy: zaczerwienienie skóry nad zmianą, cofnięcie brodawki i skóry gruczołu sutkowego, ostry ból przy palpacji, zmiękczenie nacieku z utworzeniem ropnia
Regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Badania laboratoryjne

Leukocytoza, zwiększone ESR
Wymagane jest badanie bakteriologiczne w celu określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

Studia specjalne

ultradźwięk
Mammografia (nie można całkowicie wykluczyć raka piersi)
Badania termowizyjne
Biopsja piersi.

Diagnoza różnicowa

Rak (stadium zapalne)
Naciekowy rak piersi
Gruźlica (może być związana z zakażeniem wirusem HIV)
Promienica
Sarkoid
Syfilis
Torbiel bąblowcowa
Kaszak.

Leczenie:

Terapia zachowawcza
Izolacja matki i dziecka od innych matek i noworodków
Zaprzestanie karmienia piersią wraz z rozwojem ropnego zapalenia sutka
Bandaż podwieszający gruczoł sutkowy
Suche ciepło na dotkniętym gruczole sutkowym
Ekspresja mleka z chorego gruczołu w celu zmniejszenia jego obrzęku
Jeśli odciąganie pokarmu nie jest możliwe, w celu stłumienia laktacji przepisuje się bromokryptynę w dawce 0,005 g 2 r / dzień przez 4-8 dni
Terapia przeciwdrobnoustrojowa: erytromycyna 250-500 mg 4 r/dobę, cefaleksyna 500 mg 2 r/dobę, cefaklor 250 mg 3 r/dobę, amoksycylina-klawulanian (Augmentin) 250 mg 3 r/dobę, klindamycyna 300 mg 3 r/dobę ( w przypadku podejrzenia mikroflory beztlenowej)
NLPZ
Blokada nokakoiny pozasutkowej.

Chirurgia

Aspiracja zawartości pod kontrolą USG
Otwarcie i drenaż ropnia z ostrożnym oddzieleniem wszystkich więzadeł
Nacięcia operacyjne
Z ropniem podbrodawkowym - wzdłuż krawędzi pola okołobrodawkowego
Ropień wewnątrzwymieniowy - promieniowy
Pozasutkowa - wzdłuż fałdu podsukowego
Przy niewielkich rozmiarach ropnia możliwe jest wycięcie go wraz z sąsiednimi tkankami zapalnymi zgodnie z rodzajem resekcji sektorowej z aktywnym drenażem rany za pomocą rurki dwuprzewodowej i ciasnym szyciem
Otwarcie wszystkich przetok
Wraz z postępem procesu - usunięcie gruczołu (mastektomia).

Komplikacje

Powstawanie przetok
Posocznica
Podpiersiowa ropowica.
Przebieg i rokowanie są korzystne
Pełna regeneracja następuje w ciągu 8-10 dni przy odpowiednim drenażu
Po operacjach pozostają blizny, szpecące i deformujące gruczoł sutkowy.

Zapobieganie

Ostrożna pielęgnacja piersi
Zgodność z higieną karmienia
Stosowanie kremów zmiękczających
Ekspresja mleka.

Synonimy

Zapalenie sutek
Zobacz też

ICD

N61 Choroby zapalne gruczołu sutkowego

Podręcznik chorób. 2012 .

Synonimy:

Zobacz, co „MASTITIS” znajduje się w innych słownikach:

Zapalenie sutek- ICD 10 N61.61. ICD 9 611.0611.0 ChorobyDB ... Wikipedia

ZAPALENIE SUTEK- (klatki piersiowej) zapalenie gruczołu sutkowego. Mastitis zwykle występuje w wyniku przenikania (przez pęknięcia sutków) drobnoustrojów pyogennych do gruczołu sutkowego. Najczęściej występuje u kobiet karmiących i kobiet w ciąży.W przypadku zapalenia sutka nagle wzrasta ... ... Zwięzła encyklopedia gospodarstwa domowego

zapalenie sutek- pierś Słownik rosyjskich synonimów. zapalenie sutka pierś Słownik rosyjskich synonimów. Kontekst 5.0 Informatyka. 2012. zapalenie sutka ... Słownik synonimów

ZAPALENIE SUTEK- zapalenie sutka, zapalenie sutka, zapalenie sutka, zapalenie sutka (z greckiego sutka mastos), zapalenie gruczołu sutkowego. Rozróżnij ostry i ron. procesy zapalne. Ostre zapalenie piersi może wystąpić we wszystkich okresach życia, ale częściej ... ... Wielka encyklopedia medyczna

zapalenie sutek- a, m. mastite piersi, sutek. Zapalenie gruczołu sutkowego. Krysin 1998. Lex. Michelson 1866: zapalenie sutka; BASS 1: garnitury / t ... Słownik historyczny galicyzmów języka rosyjskiego

zapalenie sutek- ZAPALENIE MASTITU, potoczne. zredukowany skrzynia ... Słownik-tezaurus synonimów mowy rosyjskiej

ZAPALENIE SUTEK- (z gr. mastos sutek piersi) (piersi), choroba zapalna gruczołu sutkowego u ludzi i zwierząt, zwykle w wyniku zakażenia przez pęknięcia sutków; występuje częściej w okresie poporodowym... Wielki słownik encyklopedyczny

ZAPALENIE SUTEK- MASTITIS, mężu. Zapalenie gruczołu sutkowego. | przym. czcigodny, och, och. Słownik wyjaśniający Ożegowa. SI. Ożegow, N.Ju. Szwedowa. 1949 1992 ... Słownik wyjaśniający Ożegowa

Zapalenie sutek- (z greckiego sutka mastos, sutek) (piersi), choroba zapalna gruczołu sutkowego u ludzi i zwierząt, zwykle w wyniku infekcji przez popękane sutki; występuje częściej w okresie poporodowym. … Ilustrowany słownik encyklopedyczny

Zapalenie sutek- I Mastitis (mastitis; gr. mastos klatka piersiowa + itis; synonim piersi) zapalenie miąższu i tkanki śródmiąższowej gruczołu sutkowego. Występują ostre i przewlekłe zapalenie sutka. W zależności od stanu funkcjonalnego gruczołu mlekowego (gruczoł sutkowy) (obecność ... Encyklopedia medyczna

ZAPALENIE SUTEK- (piersi), ostre lub przewlekłe zapalenie gruczołu sutkowego, zwykle związane z jego zakażeniem w okresie laktacji. ZAPALENIE WYMIENIA U LUDZI Zapalenie sutka z reguły występuje u kobiet, chociaż czasami mastopatię torbielowatą obserwuje się u mężczyzn. Pikantny… … Encyklopedia Colliera

Książki

• Ostre ropne laktacyjne zapalenie sutka, A. P. Chadaev, A. A. Zverev. Książka obejmuje zagadnienia etiologii i patogenezy, kliniki, profilaktyki i leczenia ostrego ropnego zapalenia gruczołu mlekowego, a także zasady leczenia chirurgicznego, w zależności od różnych postaci...

Zapalenie sutka (klatka piersiowa) - zapalenie piersi. Zapalenie sutka okołoprzewodowego (plazmocytowe zapalenie sutka, ropień podokręgowy) - zapalenie dodatkowych gruczołów w okolicy otoczki. Mastitis u noworodków to zapalenie sutka, które pojawia się w pierwszych dniach życia w wyniku zakażenia przerostowych elementów gruczołowych.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Klasyfikacja. Downstream .. Ostry: surowiczy, ropny, ropny, zgorzelinowy, ropny .. Przewlekły: ropny, nieropny. Według lokalizacji: podpiersiowe, dosutkowe, pozasutkowe, rozlane (zapalenie panmastii).
Etiologia. Laktacja (występuje w okresie poporodowym; patrz Karmienie piersią). Bakteryjne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, gonokoki, często w połączeniu z inną florą kokosową, Escherichia coli, Proteus). rakowaty.

Powody

Czynniki ryzyka. Okres laktacji: naruszenie wypływu mleka przez przewody mleczne, pęknięcia sutków i otoczki, niewłaściwa pielęgnacja sutków, naruszenie higieny osobistej. Choroby ropne skóry piersi. SD. Reumatyzm. Silikonowe/parafinowe implanty piersi. Odbiór GC. Usunięcie guza piersi, a następnie radioterapia. Długa historia palenia.

Objawy (oznaki)

Obraz kliniczny
. Ostre surowicze zapalenie sutka(może postępować wraz z rozwojem ropnego zapalenia sutka) .. Nagły początek .. Gorączka (do 39-40 ° C) .. Silny ból w gruczole sutkowym. , w badaniu palpacyjnym - bolesny naciek z rozmytymi granicami .. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
. Ostre ropne zapalenie sutka ropnego.. Gorączka, dreszcze .. Ból w gruczole .. Gruczoł sutkowy: zaczerwienienie skóry nad zmianą, ostry ból przy palpacji, zmiękczenie nacieku w centrum z obecnością fluktuacji .. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
. Ostre ropne zapalenie sutka.. Ciężki stan ogólny, gorączka.. Gruczoł sutkowy jest ostro powiększony, bolesny, pastowaty, naciek bez ostrych granic zajmuje prawie cały gruczoł, skóra nad naciekiem jest przekrwiona, ma niebieskawy odcień.. Zapalenie naczyń chłonnych, regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Diagnostyka

Leczenie

LECZENIE
Terapia zachowawcza. Izolacja matki i dziecka od innych połogów i noworodków. Bandaż lub biustonosz podtrzymujący gruczoł sutkowy. Suche ciepło na dotkniętym gruczole sutkowym. Ekspresja mleka z chorego gruczołu w celu zmniejszenia jego obrzęku. Zaprzestanie karmienia piersią wraz z rozwojem ropnego zapalenia sutka. Jeśli odciąganie pokarmu nie jest możliwe i istnieje potrzeba zahamowania laktacji, stosuje się leki hamujące tworzenie prolaktyny - kabergolinę 0,25 mg 2 r/dobę przez dwa dni, bromokryptynę 0,005 g 2 r/dobę przez 4-8 dni. Terapia przeciwdrobnoustrojowa z kontynuacją karmienia piersią - półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny: cefaleksyna 500 mg 2 r/dobę, cefaklor 250 mg 3 r/dobę, amoksycylina + kwas klawulanowy 250 mg 3 r/dobę; w przypadku podejrzenia mikroflory beztlenowej klindamycyna 300 mg 3 r / dzień (w przypadku odmowy karmienia można zastosować dowolne antybiotyki). NLPZ. W przypadku zakończenia karmienia - miejscowo roztwór dimetylosulfotlenku w rozcieńczeniu 1:5.

Chirurgia. Drobna igłowa aspiracja zawartości. Z nieskutecznością nakłuć - otwarcie i drenaż ropnia z ostrożnym oddzieleniem wszystkich mostków. Cięcia chirurgiczne.. Z ropniem podsutkowym - wzdłuż krawędzi pola okołobrodawkowego.. Ropień wewnątrzwymieniowy - promieniowy.. Zasutkowy - wzdłuż fałdu podsutkowego. Przy niewielkich rozmiarach ogniska o etiologii grzybiczej lub gruźliczej, przewlekłego ropnia, można go wyciąć z sąsiednimi zmienionymi tkankami. Wraz z postępem procesu wraz z rozwojem panmastitis - usunięcie gruczołu (prosta mastektomia).

Komplikacje. Powstawanie przetoki. Podpiersiowa ropowica. Posocznica.
Przebieg i rokowanie są korzystne. Pełne wyleczenie następuje w ciągu 8-10 dni przy odpowiednim drenażu.
Zapobieganie. Ostrożna pielęgnacja gruczołów sutkowych. Zgodność z higieną żywności. Stosowanie kremów zmiękczających. Ekspresja mleka.

ICD-10. O91.2 Nieropne zapalenie sutka związane z rodzeniem dzieci P39.0 Zakaźne zapalenie wymienia u noworodków N61 Choroby zapalne gruczołu sutkowego. P83.4 Obrzęk piersi noworodka

Pomimo znacznego postępu osiągniętego przez współczesną medycynę w leczeniu i profilaktyce zakażeń, ropne zapalenie wymienia nadal stanowi palący problem chirurgiczny. Długie pobyty w szpitalu, wysoki odsetek nawrotów i związana z tym konieczność reoperacji, przypadki ciężkiej sepsy i złe wyniki kosmetyczne nadal towarzyszą tej powszechnej patologii.

Kod ICD-10

N61 Choroby zapalne gruczołu sutkowego

Przyczyny ropnego zapalenia sutka

Ropne zapalenie sutka w okresie laktacji występuje u 3,5-6,0% rodzących kobiet. U ponad połowy kobiet pojawia się w ciągu pierwszych trzech tygodni po porodzie. Ropne zapalenie sutka poprzedza laktostaza. Jeśli ten ostatni nie zostanie rozwiązany w ciągu 3-5 dni, rozwija się jedna z postaci klinicznych.

Obraz bakteriologiczny ropnego zapalenia wymienia w okresie laktacji został dość dobrze zbadany. W 93,3-95,0% przypadków jest to spowodowane przez Staphylococcus aureus, który jest wykrywany w monokulturze.

Ropne zapalenie sutka w okresie nielaktacyjnym występuje 4 razy rzadziej niż w okresie laktacyjnym. Jego przyczyną jest:

• uraz piersi;
• ostre ropne i alergiczne choroby skóry i tkanki podskórnej gruczołu sutkowego (czyrak, karbunkuł, wyprysk drobnoustrojów itp.);
• mastopatia włóknisto-torbielowata;
• łagodne nowotwory piersi (gruczolakowłókniak, brodawczak wewnątrzprzewodowy itp.);
• złośliwe nowotwory piersi;
• implantacja obcych materiałów syntetycznych do tkanki gruczołu;
• specyficzne choroby zakaźne gruczołu sutkowego (promienica, gruźlica, kiła itp.).

Obraz bakteriologiczny ropnego zapalenia sutka nie związanego z laktacją jest bardziej zróżnicowany. W około 20% przypadków bakterie z rodziny Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, a także infekcje beztlenowe inne niż Clostridium są wykrywane w powiązaniu ze Staphylococcus aureus lub enterobakteriami.

Spośród wielu dostępnych w literaturze klasyfikacji ostrego ropnego zapalenia wymienia na największą uwagę zasługuje powszechna klasyfikacja N. N. Kanshina (1981).

I. Ostre surowicze.

II. Ostry naciek.

III. Ropnie ropne zapalenie sutka:

1. Appostematyczne ropne zapalenie sutka:
   • ograniczony,
   • rozproszony.
2. Ropień piersi:
   • samotny,
   • wiele wnęk.
3. Mieszane ropne ropne zapalenie sutka.

Objawy ropnego zapalenia sutka

Ropne zapalenie sutka w okresie laktacji zaczyna się ostro. Zwykle przechodzi przez etapy form surowiczych i naciekowych. Gruczoł sutkowy nieznacznie zwiększa swoją objętość, nad nim pojawia się przekrwienie skóry od ledwo zauważalnego do jasnego. Podczas badania palpacyjnego określa się ostro bolesny naciek bez wyraźnych granic, w środku którego można wykryć środek zmiękczający. Bardzo cierpi na tym samopoczucie kobiety. Występuje ostre osłabienie, zaburzenia snu, apetyt, gorączka do 38-40 ° C, dreszcze. W analizie klinicznej krwi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym, wzrost ESR.

Ropne zapalenie sutka w okresie nielaktacyjnym ma bardziej niewyraźną klinikę. Na początkowych etapach obraz określa klinika choroby podstawowej, do której dołącza ropne zapalenie tkanki piersi. Najczęściej ropne zapalenie sutka nie w okresie laktacji przebiega jako ropień podokręgowy.

Diagnoza ropnego zapalenia sutka

Ropne zapalenie sutka rozpoznaje się na podstawie typowych objawów procesu zapalnego i nie powoduje trudności. W przypadku wątpliwości w diagnozie nakłucie gruczołu sutkowego grubą igłą zapewnia znaczną pomoc, która ujawnia lokalizację, głębokość ropnego zniszczenia, charakter i ilość wysięku.

W najtrudniejszych przypadkach do diagnozy (na przykład apostematowe ropne zapalenie sutka) ultradźwięki gruczołu sutkowego pozwalają nam wyjaśnić stadium procesu zapalnego i obecność ropnia. W trakcie badania, w postaci niszczącej, określa się zmniejszenie echogeniczności tkanki gruczołowej z tworzeniem stref hipoechogenicznych w miejscach gromadzenia się treści ropnej, rozszerzania przewodów mlecznych, infiltracji tkanek. W przypadku ropnego zapalenia sutka nie związanego z laktacją ultrasonografia pomaga zidentyfikować nowotwory gruczołu sutkowego i inne patologie.

Leczenie ropnego zapalenia sutka

Wybór dostępu chirurgicznego zależy od lokalizacji i objętości dotkniętych tkanek. W przypadku podokręgowego i centralnego ropnego zapalenia sutka wykonuje się nacięcie okołomocznicowe. Na małym gruczole sutkowym można wyprodukować HOGO z tego samego dostępu, zajmując nie więcej niż dwie ćwiartki. W chirurgicznym leczeniu ropnego zapalenia sutka, obejmującego 1-2 górne lub przyśrodkowe kwadranty, z śródsutkową postacią górnych kwadrantów wykonuje się nacięcie promieniowe według Angerera. Dostęp do bocznych ćwiartek gruczołu sutkowego odbywa się wzdłuż zewnętrznego fałdu przejściowego według Mostkovy'ego. Gdy ognisko stanu zapalnego zlokalizowane jest w dolnych kwadrantach sutka, z zapaleniem pozasutkowym i całkowitym ropnym zapaleniem sutka, wykonuje się nacięcie gruczołu sutkowego CHOG z dostępem Henniga, oprócz niezadowalającego wyniku kosmetycznego, rozwija się mammoptoza Bardengeuera, która przebiega wzdłuż możliwy jest dolny fałd przejściowy gruczołu sutkowego. Dostępy Genniga i Rowninsky'ego nie są kosmetyczne, nie mają nad nimi żadnej przewagi, dlatego obecnie praktycznie nie są używane.

Chirurgiczne leczenie ropnego zapalenia sutka opiera się na zasadzie CHOGO. O objętości wycięcia dotkniętych tkanek gruczołu sutkowego wciąż decyduje wielu chirurgów niejednoznacznie. Niektórzy autorzy, w celu zapobiegania deformacji i zniekształceniu gruczołu sutkowego, preferują oszczędne metody leczenia, które polegają na otwarciu i odsączeniu ogniska ropnego z małego nacięcia z minimalną nekrektomią lub bez niej. Inni, często zauważając przy takiej taktyce długotrwałe utrzymywanie się objawów zatrucia, dużą potrzebę powtórnych operacji, przypadki sepsy związane z niewystarczającym usunięciem zaatakowanych tkanek i progresją procesu, naszym zdaniem słusznie skłaniają się na korzyść radykalny CHO.

Wycięcie martwych i naciekających tkanek gruczołu sutkowego wykonuje się w obrębie zdrowych tkanek, aż do wystąpienia krwawienia włośniczkowego. W przypadku ropnego zapalenia sutka nie związanego z laktacją na tle mastopatii włóknisto-torbielowatej gruczolakowłókniaki wykonują interwencję zgodnie z rodzajem resekcji sektorowej. We wszystkich przypadkach ropnego zapalenia sutka konieczne jest wykonanie badania histologicznego usuniętych tkanek w celu wykluczenia nowotworu złośliwego i innych chorób gruczołu sutkowego.

W literaturze szeroko dyskutowana jest kwestia zastosowania szwu pierwotnego lub pierwotnego opóźnionego po radykalnej CHO z drenażem i przepływowo-aspiracyjnym płukaniem rany z postacią ropnia. Dostrzegając zalety tej metody i związane z jej stosowaniem skrócenie czasu leczenia szpitalnego, należy jeszcze zwrócić uwagę na dość dużą częstość występowania ropienia rany, której statystyki w literaturze są na ogół ignorowane. Według A.P. Chadaeva (2002) częstotliwość ropienia rany po zastosowaniu szwu pierwotnego w klinice zajmującej się leczeniem ropnego zapalenia sutka wynosi co najmniej 8,6%. Pomimo niewielkiego odsetka ropienia, nadal bezpieczniejsze jest do szerokiego zastosowania klinicznego rozważenie otwartej metody leczenia rany, a następnie założenie szwu pierwotnego opóźnionego lub wtórnego. Wynika to z faktu, że klinicznie nie zawsze jest możliwa odpowiednia ocena objętości uszkodzenia tkanki przez proces ropno-zapalny, a zatem przeprowadzenie pełnej nekrektomii. Nieuniknione powstawanie martwicy wtórnej, wysokie wysiewy rany drobnoustrojami chorobotwórczymi zwiększają ryzyko nawrotu ropnego zapalenia po założeniu szwu pierwotnego. Rozległa jama resztkowa powstała po radykalnym HOGO jest trudna do usunięcia. Nagromadzony w niej wysięk lub krwiak prowadzi do częstego ropienia rany, nawet w warunkach pozornie odpowiedniego drenażu. Mimo wygojenia rany piersi z intencji pierwotnej, efekt kosmetyczny po operacji z użyciem szwu pierwotnego zwykle pozostawia wiele do życzenia.

Większość klinicystów stosuje taktykę dwuetapowego leczenia ropnego zapalenia sutka. W pierwszym etapie przeprowadzamy radykalne HOGO. Rana jest leczona w sposób otwarty za pomocą rozpuszczalnych w wodzie maści, roztworów jodoforowych lub drenujących sorbentów. Przy zjawisku SIRS i rozległym uszkodzeniu gruczołu sutkowego przepisujemy antybiotykoterapię (oksacylina 1,0 g 4 razy dziennie domięśniowo lub cefazolina 2,0 g 3 razy domięśniowo). W ropnym zapaleniu sutka nie związanym z okresem laktacji antybiotykoterapia empiryczna obejmuje cefazolinę + metronidazol lub linkomycynę (klindamycynę) lub amoksyklaw w monoterapii.

Podczas leczenia pooperacyjnego chirurg ma możliwość kontrolowania procesu rany, kierując go we właściwym kierunku. Z biegiem czasu zmiany zapalne w okolicy rany są konsekwentnie zatrzymywane, jej zanieczyszczenie mikroflorą zmniejsza się poniżej poziomu krytycznego, jama jest częściowo wypełniona ziarninami.

W drugim etapie, po 5-10 dniach, wykonujemy plastykę skóry rany gruczołu sutkowego z miejscowymi tkankami. Biorąc pod uwagę, że ponad 80% pacjentów z ropnym zapaleniem wymienia to kobiety poniżej 40 roku życia, uważamy etap leczenia odtwórczego za niezwykle ważny i niezbędny do uzyskania dobrych efektów kosmetycznych.

Wykonujemy operacje plastyczne skóry metodą J. Zoltana. Krawędzie skóry, ściany i dno rany są wycinane, nadając jej, jeśli to możliwe, kształt klina dogodny do zszywania. Ranę drenuje się cienkim, perforowanym drenażem, wyprowadzonym przez przeciwotwory. Resztkową jamę usuwa się poprzez nałożenie głębokich szwów z wchłanialnej nici na atraumatyczną igłę. Na skórę nakładany jest szew śródskórny. Drenaż jest podłączony do pneumoaspiratora. Nie ma potrzeby ciągłego przemywania rany taktyką dwuetapowego leczenia, wykonuje się jedynie aspirację wydzieliny z rany. Drenaż jest zwykle usuwany trzeciego dnia. W przypadku mlekotoku drenaż może pozostawać w ranie przez dłuższy czas. Szew śródskórny jest usuwany na 8-10 dni.

Plastyka skóry po ustąpieniu procesu ropnego może zmniejszyć liczbę powikłań do 4,0%. Zmniejsza to stopień deformacji gruczołu sutkowego, zwiększa kosmetyczny wynik interwencji.

Zwykle proces ropno-zapalny dotyczy jednego gruczołu sutkowego. Obustronne laktacyjne ropne zapalenie sutka występuje dość rzadko, zaledwie 6% przypadków.

W niektórych przypadkach, gdy wynikiem ropnego zapalenia sutka jest płaska rana gruczołu sutkowego o niewielkich rozmiarach, jest ona szczelnie zszyta, bez użycia drenażu.

Leczenie ciężkich postaci ropnego zapalenia gruczołu mlekowego spoza okresu laktacji, występującego przy udziale flory beztlenowej, zwłaszcza u pacjentów z zaostrzonym wywiadem, nastręcza znaczne trudności. Rozwój sepsy na tle rozległego ogniska ropno-martwiczego prowadzi do wysokiej śmiertelności.

Wybór taktyki leczenia zależy od stadium rozwoju choroby i obejmuje rozwiązanie następujących zadań: zachowanie lub zakończenie laktacji, walka z czynnikiem sprawczym choroby, odkażanie ognisk ropnych (jeśli się tworzą) . Pacjentkom z poporodowym zapaleniem gruczołów sutkowych zaleca się czasowe zaprzestanie karmienia piersią. Wydzielanie mleka jest hamowane tylko u niewielkiej liczby pacjentów z określonymi wskazaniami: szybka progresja stanu zapalnego z przejściem do fazy naciekowej w ciągu 1-3 dni przy odpowiedniej terapii, nawrót ropnego zapalenia sutka po zabiegu chirurgicznym, postacie ropne i zgorzelinowe, pooperacyjna oporność na antybiotyki, dekompensacja z boku innych narządów i układów.
Przed przejściem stanu zapalnego do postaci ropnej podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, wybrane z uwzględnieniem wrażliwości na czynnik zakaźny. Oprócz terapii etiotropowej stosuje się środki patogenetyczne i objawowe, które przyczyniają się do szybszego powrotu do zdrowia i zapobiegają powikłaniom. Zwykle w leczeniu laktacyjnej postaci mastitis stosuje się:
Antybiotyki. Przebieg antybiotykoterapii jest przepisywany natychmiast po postawieniu diagnozy i skorygowany zgodnie z wynikami danych z badania bakteriologicznego. Stosuje się syntetyczne penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, preparaty złożone, pochodne nitroimidazolu.
Środki przeciwgrzybicze. Nowoczesne leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania wraz z patogenami niszczą naturalną mikroflorę. Dlatego leki przeciwgrzybicze są wskazane w profilaktyce nadkażenia, dysbakteriozy i kandydozy.
Środki do poprawy odporności. Immunomodulatory, immunokorektory, kompleksy witaminowo-mineralne służą do stymulacji niespecyficznej ochrony. W celu zwiększenia reaktywności swoistej stosuje się toksoid gronkowcowy, osocze przeciwgronkowcowe i gamma globulinę.
Leki przeciwhistaminowe. Przyjmowanie kilku antybiotyków na tle zmienionej reaktywności tkanek często wywołuje reakcje alergiczne, w celu zapobiegania którym przepisuje się leki o działaniu przeciwhistaminowym, aw cięższych przypadkach glikokortykoidy.
terapia infuzyjna. Począwszy od naciekowej postaci zapalenia sutka wskazane jest wprowadzenie syntetycznych roztworów koloidalnych, preparatów opartych na dekstranach i preparatów białkowych. Leki z tych grup pozwalają korygować zaburzenia metaboliczne, utrzymując funkcje głównych układów organizmu.
Identyfikacja ropnego zapalenia jest bezpośrednim wskazaniem do chirurgicznej sanacji ogniska patologicznego. Biorąc pod uwagę postać procesu zapalnego, mastitis jest otwierany i drenowany lub nakłuwany jest ropień, a następnie drenaż. Prawidłowo przeprowadzona interwencja chirurgiczna pozwala zatrzymać rozprzestrzenianie się procesu zapalnego, maksymalnie zachować miąższ piersi i zapewnić optymalny efekt kosmetyczny. Po operacji pacjentowi przepisuje się złożoną terapię lekową.
Schemat skojarzonego leczenia zapalenia sutka, które występuje w okresie laktacji, przewiduje aktywne stosowanie metod fizjoterapii. Pacjentom z surowiczym stanem zapalnym pokazano ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe, opatrunki maściowe z kamforą lub olejem wazelinowym, mazidło balsamiczne, maść butadienową. Wraz z przejściem choroby do etapu naciekowego wzrastają obciążenia cieplne. Po interwencji z powodu laktacyjnego ropnego zapalenia wymienia zaleca się subtermiczne dawki UHF, subrumieniowe i nieznacznie rumieniowe dawki UVR.