W zależności od charakteru alergenu rumień wysiękowy wielopostaciowy dzieli się na:

- zakaźno-alergiczne,

- formy toksyczno-alergiczne

Etiologia

Czynniki etiologiczne: z zakaźnym forma alergiczna Wysiękowy rumień wielopostaciowy u pacjentów wykazywał uczulenie na alergeny bakteryjne i wirusowe. Źródłem uczulenia są ogniska przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Czynnikami wywołującymi początek choroby i jej nawroty są hipotermia, przepracowanie, zaostrzenie przewlekłych chorób somatycznych (zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha środkowego itp.).

Przyczyną postaci toksyczno-alergicznej jest często preparaty medyczne(antybiotyki, NLPZ, syntetyczne witaminy itp.), a także alergeny pokarmowe i domowe.

Patogeneza

MEE opiera się na reakcji immunokompleksowej ( III typ), co objawia się polimorficznymi wysypkami na błonie śluzowej jamy ustnej (OM) i skórze. Jednocześnie 32% pacjentów ma izolowaną zmianę błony śluzowej jamy ustnej i czerwoną obwódkę warg, a 68% ma połączoną zmianę skóry i błon śluzowych.

Objawy kliniczne

Charakteryzuje się ostrym początkiem, jak w chorobie zakaźnej: temperatura ciała wzrasta do 39-40ºС, rozwijają się objawy zatrucia organizmu.

Typowe skargi: ból, pieczenie, pot w ustach, niemożność jedzenia, pogorszenie ogólne warunki, obecność wysypki w jamie ustnej i na skórze itp.

Rozległe erozyjne powierzchnie pokryte włóknistym, białawym lub szarawo-żółtym nalotem są określane w przypadku błony śluzowej jamy ustnej. Skrawki pęcherzy obserwuje się wzdłuż krawędzi nadżerek, podczas popijania, których nie dochodzi do oderwania zdrowego nabłonka (negatywny objaw Nikolskiego). Występuje pierwotny polimorfizm wysypek: grudki, rumień, pęcherze i pęcherzyki, po otwarciu których tworzą się nadżerki i afty).

W jamie ustnej wysypki mogą różnić się zmiennością: objawy krwotoczne(pęcherzyki z wysiękiem krwotocznym, krwotokami, wybroczynami i krwawieniem z błony śluzowej jamy ustnej); wrzodziejąco-martwicze (zmiany te są spowodowane alergiczną zmianą błony śluzowej jamy ustnej, dodaniem wtórnej infekcji, pogorszonej przez złą higienę i samooczyszczanie jamy ustnej z powodu bólu, co prowadzi do znacznego zatrucia i pojawienia się zgnilizny zapach); katar (rumień i obrzęk błony śluzowej).

Skóra charakteryzuje się wysypką grudkowo-plamkową, która nieznacznie wznosi się ponad otaczającą powierzchnię. Część środkowa elementu następnie po otwarciu grudki nieco opada i nabiera niebieskawego odcienia, natomiast część obwodowa zachowuje różowo-czerwony kolor, tworząc „kokardę”.

Ulubione miejsca lokalizacji wysypek z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym: powierzchnie grzbietowe dłoni, stóp, powierzchnie prostowników przedramion, goleni, stawów łokciowych i kolanowych, dłoni i stóp. Osobliwość Toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego to brak sezonowych nawrotów, w wywiadzie istnieje związek z przyjmowaniem leków, po których następuje nawrót.

Zespół Stevensa-Johnsona - ciężka postać MEE. Jednocześnie SO jamy ustnej, nosa, oczu, narządy moczowe, w.c.t. i pokrycia skóry.

Zespół Lyella lub toksyczna nekroliza naskórka jest najcięższą formą MEE. W tym przypadku w proces zaangażowane są prawie wszystkie CO, w tym narządy wewnętrzne, rozległa powierzchnia skóry jest dotknięta odwarstwieniem naskórka, powstawaniem pęcherzy krwotocznych i późniejszą erozją.

Objaw Nikolsky'ego jest pozytywny tylko w obszarze powstawania pęcherzy. Przebieg choroby jest ciągły, nawracający, któremu towarzyszy odwodnienie, wstrząs, wtórna infekcja i posocznica.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Kompleks: ogólny i lokalny. W ciężkie przypadki wymagana jest hospitalizacja.

Leczenie ogólne:

1. Eliminacja możliwych alergenów (leczniczych, drobnoustrojowych, pokarmowych itp.), w tym konsultacja z alergologiem, pediatrą, gastroenterologiem i sanitacja przewlekłych ognisk infekcji ogniskowej);

2. Leki przeciwhistaminowe I, II, III, IV generacje wewnątrz ( łagodna forma) lub pozajelitowo ( umiarkowany lub ciężki przebieg);

3. Hormony steroidowe pokazane w postaciach umiarkowanych i ciężkich;

4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wskazane w reakcjach hiperergicznych (temperatura ciała powyżej 38,5-39ºС);

5. Terapia detoksykacyjna: obfity napój wzmocniony, enterosorbenty w łagodnych i umiarkowanych postaciach. W ciężkich przypadkach - podawanie pozajelitowe roztwory fizjologiczne lub zastępujące osocze do regeneracji bilans elektrolitowy;

6. Terapia antybiotykowa jest przepisywana ściśle według wskazań postaci infekcyjno-alergicznej i z dodatkiem wtórnej infekcji.

W MEE leki należy przepisywać ostrożnie, rozsądnie, kierując się wskazaniami i dynamiką procesu, aby uniknąć polipragmazji i pogorszyć stan dziecka.

Leczenie miejscowe:

znieczulenie aplikacyjne (żel kamistad, 3% zawiesina anestezyny w brzoskwini lub innym obojętnym oleju);

leczenie antyseptyczne (roztwory furacyliny, furaginy, nadtlenku wodoru, giwaleksu, stomatydyny itp.);

preparaty enzymów proteolitycznych do eliminacji tkanek martwiczych (trypsyna, chymotrypsyna, maść Iruksol);

preparaty zawierające rutynę do zmiękczania i usuwania skórek krwotocznych (żele venoruton, trokserutyna, troxevasin);

ziołowe leki przeciwzapalne (nagietek, rumianek, krwawnik pospolity, Romazulan, Rotokan) lub maści kortykosteroidowe (Flucinar, Aurobin);

miejscowe leki przeciwhistaminowe (żel fenistil, psilobalm, wywar, napar lub olejek strunowy);

środki keratoplastyczne (oleiste roztwory witamin A, E, karotenolina, olej z dzikiej róży, rokitnik, galaretka i maść solcoseryl).

Rumień wysiękowy to choroba będąca procesem zapalnym, który rozprzestrzenia się na skórę i błony śluzowe. W rzeczywistości jest to ten sam rumień wielopostaciowy lub wielopostaciowy, charakteryzujący się różnymi bolesnymi objawami.

Rumień wysiękowy występuje w dwóch postaciach: idiopatycznej i objawowej. Idiopatyczny rumień wysiękowy ma genezę infekcyjno-alergiczną. Znaczny odsetek pacjentów ma ogniska zakaźne choroby przewlekłe: zapalenie migdałków, próchnica zębów, choroba przyzębia, ziarniniaki. Odebrane jest prawdopodobieństwo wirusowego pochodzenia tej choroby.

Objawowa postać rumienia wysiękowego pojawia się natychmiast po terapia lekowa i ma toksyczno-alergiczny charakter pochodzenia. Charakteryzuje się nawracającymi momentami przebiegu choroby, w tym zaostrzeniami w okresie jesienno-wiosennym. Zaostrzenia obserwuje się u większości z 50% pacjentów.

Rumień wysiękowy może mieć długi, wieloletni kurs. Choroba występuje częściej u osób w średnim wieku i młody wiek. Dzieci poniżej piątego roku życia nie są podatne na rumień wysiękowy. Objawy choroby: pęcherze, czerwone plamy, wysypka. Analiza przyczyn rozwoju rumienia wysiękowego wykazała, że ​​choroba jest wywoływana przez choroba zakaźna, infekcje wirusowe, zatrucie jelitowe. Należy zauważyć, że możliwość wystąpienia rumienia wysiękowego występuje przy zespole chorób tkanka łączna, a także nowotwory złośliwe, które występują po chemioterapii i bez niej.

Rumień wysiękowy może szybko rozprzestrzeniać się przez skórę lub błony śluzowe. Możliwe jednak, że środek do smarowania natychmiast przechodzi przez skórę i błony śluzowe. Pierwsze objawy choroby to ostra forma. Ponadto rumień wysiękowy staje się przewlekły.

Przyczyny wysiękowego rumienia

Przyczyny powstania rumienia wysiękowego, a także mechanizmy jego powstawania pozostają nieznane, ale konwencjonalnie rumień dzieli się na prawdziwy i idiopatyczny. W postaci idiopatycznej zejście do rozwoju choroby jest chorobą zakaźną lub. A główne patogeny są uważane za paciorkowce lub gronkowce złociste.

Ale istnieją dowody na związek rumienia z infekcja herpetyczna. W takim przypadku raz na trzy miesiące zdarzają się następujące zdarzenia: błony śluzowe jamy ustnej i powieki pokrywają się ranami. W takim przypadku leczenie lekami przeciwgrzybiczymi jest nieskuteczne. Przyczynami rumienia wysiękowego są beri-beri, osłabiona odporność.

Pierwsze oznaki rumienia wysiękowego to gorączka, bóle i złe samopoczucie. Dwa dni później na ciele pojawiają się czerwono-niebieskie plamy, które mają lekko wypukły kształt.

Objawy toksyczno-alergicznej postaci rumienia wysiękowego mają genezę alergiczną i są związane z występowaniem reakcji alergicznych na preparaty medyczne: sulfonamidy, antybiotyki, barbiturany, amidopiryna, surowice, antypiryna, szczepionki. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem i ostrym przebiegiem choroby. Idiopatyczny rumień wysiękowy charakteryzuje się zjawiskami prodromalnymi ( temperatura podgorączkowa, bóle mięśni, gardła, stawów, złe samopoczucie). Wszystkie objawy są spowodowane hipotermią lub ostrą chorobą układu oddechowego i zapaleniem migdałków.

Rumień wysiękowy charakteryzuje się symetrycznymi, rozległymi zmianami skórnymi. Miejsca koncentracji zlokalizowane są głównie na prostownikach kończyn: twarzy, przedramionach, dłoniach, szyi, goleniach, tylnej części stóp.

Często do procesu dołącza również błona śluzowa znajdująca się w jamie ustnej. Pierwotnymi elementami morfologicznymi wysypki są grudki obrzękowe (plamy zapalne), które mają ostre granice, zaokrąglone kształty, osiągające średnicę od 3 do 15 mm. Kolor waha się od czerwono-różowego do jaskrawoczerwonego.

Krawędzie wysypki charakteryzują się wałkiem, a środkowa część elementu, tonąca, nabiera cyjanotycznego odcienia. Plamy te mogą się łączyć, a także tworzyć figury o policyklicznych konturach (łuki, girlandy). Równolegle z miejscami zapalnymi pojawiają się pęcherze, czasem bąbelki, a jeszcze rzadziej bąbelki (forma pęcherzowa).

Występuje grudkowa, plamisto-grudkowa, plamkowo-grudkowa, pęcherzowa, pęcherzykowata i pęcherzowo-pęcherzowa. Jednocześnie błona śluzowa jamy ustnej ulega zapaleniu u 60% pacjentów. Wysypka może wystąpić na genitaliach, w fałdach skóry, spojówce, gdzie później zamienia się w łzawiące nadżerki, pokryte ropnymi lub krwawymi strupami. Nowa wysypka pojawia się w pierwszych dniach po chorobie. Towarzyszy mu gorączka, złe samopoczucie. Proces ten jest opóźniony do 15 dni, po czym następuje powrót do zdrowia. Rzadko występuje przebarwienie w miejscu wysypki.

Klinika objawowego rumienia wysiękowego jest taka sama, ze względu na brak związku między chorobą a infekcjami oraz sezonowość nawrotów. Postać objawowa jest spowodowana i spowodowana wielokrotnym przyjmowaniem leku - alergenu.

Należy zauważyć, że ta forma wysypki skórnej rozprzestrzenia się, a u większości pacjentów dochodzi do zakażenia błony śluzowej jamy ustnej. Nawroty wysypki występują na powtarzających się obszarach skóry, a także na błonie śluzowej. Niepokojące są zarówno plamiste wysypki, jak i bolesne pęcherze z nadżerkami, które utrudniają jedzenie.

Postać plamisto-grudkowa charakteryzuje się obrzękiem wewnątrzkomórkowym w naskórku, pacjent jest zaniepokojony gąbczastością, naciekiem okołonaczyniowym i obrzękiem brodawkowatej skóry właściwej. Pojawiają się wielokomorowe pęcherze podnaskórkowe i śródnaskórkowe, co bezpośrednio wiąże się ze zmianami nekrobiotycznymi, wprowadzeniem nacieku do naskórka, a następnie rozwojem martwicy.

Rumień wysiękowy rozpoznaje się po ostrym początku choroby (choroba układu oddechowego lub po zażyciu leków) z wyraźnymi objawami: symetryczne wysypki zlokalizowane na kończynach prostowników z uszkodzeniem błon śluzowych warg i jamy ustnej.

Podczas diagnozowania zwraca się uwagę na charakterystyczne elementy pierwotne - plamy zapalne (grudki obrzękowe) o czerwonym, soczystym kolorze, ze wzrostem w środku i tworzeniem elementów w kształcie pierścienia.

Wzrostowi choroby zwykle towarzyszy polimorfizm wysypki (grudki, plamy, pęcherze, pęcherze, rzadko pęcherzyki).

Polimorficzny rumień wysiękowy rozpoznawany jest za pomocą testów immunologicznych (transformacja blastyczna limfocytów, Shelley).

Czas trwania choroby wynosi od trzech do sześciu tygodni.

Leczenie rumienia wysiękowego

Skuteczne leczenie rumienia wysiękowego obejmuje zarówno ogólne, jak i terapia lokalna. Okres ostry Choroba jest leczona kortykosteroidami (20 do 60 mg dziennie przez okres do trzech tygodni; ciężkie postacie leczone są pozajelitowo do 150 mg). Aby uniknąć detoksykacji, pacjentowi przepisuje się dużą ilość płynów, przyjmowanie leków moczopędnych, plazmaferezę, ponieważ zaleca się dożylny zakraplacz z wprowadzeniem gemodezu, 10% roztworu albuminy, soli fizjologicznej, 5% roztworu glukozy.

Pacjenci muszą przyjmować enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel), leki przeciwhistaminowe (Pipolfen, Difenhydramina, Diazolin, Suprastin), a także środki odczulające (tiosiarczan sodu, glukonian wapnia).

Rumień wysiękowy o nawracających postaciach wywołany przez ogniska przewlekłej infekcji leczy się antybiotykami szeroki zasięg działania. Jeśli podejrzewa się wirusowe pochodzenie choroby, przepisuje się odbiór leki przeciwwirusowe(Famwir, Acyklowir).

Wykazano immunomodulację (histoglobulina, autohemoterapia, toksoid gronkowcowy, tymalina, pirogenna, taktivin). Dobry efekt przeciwwirusowy, a także immunomodulujący, podaje dożylnie Panavir.

Leczenie pęcherzowych elementów wysypki wymaga barwników anilinowych (błyszczący zielony roztwór, fukortsin, roztwór błękit metylenowy). Po ustąpieniu zjawisk zapalnych stosuje się maści o działaniu regenerującym (kseroform, dermatol, Solcoseryl, metyluracyl, Actovegin). Grudki i plamy leczy się maściami kortykosteroidowymi, a także kremy odżywcze działanie przeciwzapalne.

Zapobieganie nawrotom rumienia wysiękowego obejmuje kompleksowe badanie pacjentów, co odnosi się do badania stan odpornościowy, a także selekcję metodą chemiluminescencji bardziej optymalnych immunomodulatorów, a następnie sanitację zidentyfikowanych ognisk.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy jest jednym z choroby skórne. Może powstać w wyniku alergii. W związku z faktem, że ta patologia może nawracać, poznać zasady leczenia i profilaktyki.

Co to jest rumień wielopostaciowy wysiękowy

Rumień wielopostaciowy to choroba, która atakuje naskórek, a w niektórych przypadkach rozprzestrzenia się na błony śluzowe. Patologię opisuje pojawienie się na ciele wysypek o różnych kształtach i rozmiarach.

Wskazana choroba ma charakter alergiczny, wówczas nawroty występują zwykle w okresie jesiennym lub wiosennym.

Jak wiecie, w tym czasie zaczynają się różne kwiaty, które sprawiają przyjemność zwykłym ludziom, ale przynoszą niezadowolenie alergikom.


W większości przypadków dotyczy to dzieci, młodzieży i przedstawicieli kategorii wiekowej. Choroba może rozwinąć się w wyniku wrażliwości osoby na różne leki, jest to rumień toksyczno-alergiczny.

Jeśli jest przedstawiony stan patologiczny rozwija się równolegle z procesami zakaźnymi, rozwija się zakaźny-alergiczny rumień.

Pierwszy typ jest znacznie rzadszy, ogromną rolę w tej chorobie odgrywają mikroorganizmy. Polimorficzny rumień wysiękowy powstaje w wyniku działania alergenu, ważnym zadaniem podczas leczenia jest jego eliminacja.

Przyczyny choroby

Obecnie przyczyny tej choroby nie zostały ustalone na pewno. W tej kwestii są jednak pewne założenia. Jednym z tych założeń jest idea niedoboru odporności jako mechanizmu wypychania w rozwoju prezentowanego stanu patologicznego.

Około siedemdziesiąt procent chorych ma przewlekłą infekcję, na przykład opryszczkę, zapalenie zatok, zapalenie miazgi, nadmierną wrażliwość na czynniki zakaźne.

W okresie skłonności do zaostrzenia choroby u osób należących do tej kategorii dochodzi do osłabienia odporności komórkowej.

Nawrót lub powstanie rumienia wielopostaciowego wiąże się z występowaniem niedoboru odporności spowodowanego przewlekłą infekcją organizmu, narażeniem na czynniki takie jak przeziębienie, zapalenie migdałków, grypa. Zgodnie z tym mechanizmem rozwija się zakaźny rumień.

Zasadą powstawania postaci toksyczno-alergicznej jest odporność na pewną liczbę leków. Ten rodzaj rumienia może wystąpić po podaniu surowicy lub szczepieniu.

Różnorodność postaci choroby

Istnieje pewna liczba klasyfikacji rumienia polimorficznego, które opierają się na rodzaju i przejawach choroby, a ponadto na charakterze przebiegu procesu chorobowego.


Ze względu na rodzaj czynnika drażniącego można wyróżnić dwie główne odmiany:

1. Rumień idiopatyczny występuje w większości przypadków i jest związany z chorobami zakaźnymi, wśród których największe znaczenie ma opryszczka. infekcje grzybowe, grypa, zapalenie wątroby, AIDS.
2. Objawowa postać rumienia powstaje w wyniku stosowania leków wpływających na procesy metaboliczne u ludzi, można tu wyróżnić antybiotyki, leki niesteroidowe, środki przeciwbakteryjne, witaminy otrzymywane syntetycznie.

W zależności od nasilenia procesu nasilenie objawów uwzględnia dwa rodzaje rumienia:

1. Typ łagodny, któremu nie towarzyszy wyraźne naruszenie stanu pacjenta. Nie ma uszkodzeń błon śluzowych, a nawet jeśli są, są wyrażane w niewielkim stopniu.
2. Ciężki typ, charakteryzujący się wysypką skórną zlokalizowaną na całej powierzchni ciała, dobrze zaznaczonymi zmianami błon śluzowych. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, mogą pojawić się objawy o różnej sile - lekkie osłabienie lub poważne złe samopoczucie.

Biorąc pod uwagę różnorodność gatunkową wysypki, można wyróżnić następujące postacie choroby:

• rumień plamisty - towarzyszy mu pojawienie się czerwonawych plam na ciele;
• forma grudkowa charakteryzuje się pojawieniem się grudek na naskórku, czyli wysypką, która nie ma wnęki i unosi się nad skórą;
• rumień grudkowo-plamkowy łączy cechy obu typów;
• rumień pęcherzowy objawia się w postaci pęcherzyków z wysiękiem surowiczym lub surowiczo-krwotocznym;
• pęcherzykowata postać rumienia ma podobne objawy jak w przypadku rumienia pęcherzowego, różnica polega jedynie na wielkości pęcherzyków, w przypadku tej postaci ich maksymalna średnica wynosi około 5 milimetrów, natomiast w postaci pęcherzowej maksymalna wielkość osiąga dziesięć milimetrów;
• rumień pęcherzykowo-pęcherzowy jest mieszanką rumienia pęcherzykowego i pęcherzowego.

Jak można sądzić po samej nazwie, prezentowana choroba charakteryzuje się szeroką gamą objawów, na podstawie których można ocenić nasilenie procesu.

Jak objawia się ta polimorficzna patologia?

Jeśli rumień rozwija się z powodu procesu zakaźnego, choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, który powstaje z następujących objawów:

• osłabienie i złe samopoczucie;
• silne bóle głowy i zawroty głowy;
• podniesiona temperatura;
• ból i osłabienie tkanki mięśniowej;
• ból stawu;
• ból w gardle.

Po kilku dniach, oprócz przedstawionych objawów, zaczyna tworzyć się wysypka. Po jej wystąpieniu ogólne objawy stopniowo schodzą na dalszy plan.

Wysypki mają określoną lokalizację i w większości przypadków znajdują się na grzbiecie stóp, dłoniach, na częściach dłoniowych i podeszwowych, w strefie prostowników łokcia, w okolicy przedramion, kolan i podudzi.

W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych jamy ustnej, w najrzadszych sytuacjach wysypka jest zlokalizowana na błonie śluzowej narządów płciowych. Wysypka na skórze utworzone przez płaskie grudki o czerwonawym lub różowawym odcieniu z wyraźnymi granicami.

Takie wysypki mogą przejściowo zmieniać swoje średnice od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Środek grudek nabiera niebieskawego odcienia z powodu zapadania się do wewnątrz.

W centralnej części mogą tworzyć się bąbelki z wysiękiem. W większości przypadków wysypkom towarzyszy podrażnienie i pieczenie.

W przypadkach zajęcia błon śluzowych pojawia się wysypka na ustach, podniebieniu i policzkach. W pierwszej parze wysypka wygląda jak plama zaczerwienienia, po kilku dniach zaczynają pojawiać się bąbelki, które po kilku dniach pękają i powodują erozję.

Jeśli erozje są połączone ze sobą, taki proces może pokryć całą jamę ustną, powierzchnia erozji jest reprezentowana przez rodzaj szarawego filmu, po usunięciu zaczyna się krwawienie. W takich przypadkach chorzy nie mogą rozmawiać, a nawet spożywać płynne jedzenie.

Jednak w niektórych przypadkach wysypki na błonie śluzowej nie mają tak dużego charakteru, ale ograniczają się tylko do kilku elementów wysypki. Wysypki skórne znikają po dwóch tygodniach, a po miesiącu ślady wysypki zostają całkowicie wyeliminowane. Uszkodzenie błony śluzowej może trwać od jednego do półtora miesiąca.

Wideo

Diagnoza choroby

W diagnostykę i leczenie tej choroby zaangażowany jest dermatolog i alergolog, ponieważ reakcja alergiczna organizmu ma duże znaczenie w wystąpieniu rumienia polimorficznego.

Badanie przez alergologa towarzyszy anamneza, która wskazuje na takie dane, jak stosowane przez pacjenta leki, na jakie manifestują się alergie, podejrzenia co do alergenów, nietypowe elementy lub środowiska, z którymi pacjent miał bezpośredni kontakt.

Wtedy lekarz musi postawić diagnozę rumień wielopostaciowy i zidentyfikować alergen, który wywołał podobną reakcję.

Po zbadaniu przez dermatologa specjalista dokładnie bada obszary wysypki, wykonuje się dermatoskopię. Aby potwierdzić zaawansowaną diagnozę i wykluczyć inne choroby, konieczne jest pobranie wymazu z obszarów skóry i błon śluzowych podatnych na wysypkę.

W celu ustalenia czynnika sprawczego choroby bada się krew, mocz chorego pacjenta. Główną trudnością w badaniu rumienia polimorficznego jest jego podobieństwo do niektórych innych chorób, takich jak toczeń, rumień guzowaty.

Możliwe jest odróżnienie wysiękowego rumienia wielopostaciowego od innych chorób tylko podczas badania wysypki skórnej, każda choroba charakteryzuje się określonym kształtem i strukturą elementów wysypki.

Złośliwy typ rumienia

Złośliwy rumień lub zespół Stevensa-Johnsona to najcięższy przebieg rumienia wielopostaciowego.

Dzięki niemu skóra i błony śluzowe oczu są jednocześnie dotknięte, Jama ustna, genitalia.


Pacjent jest w ciężkim stanie. Prezentowany zespół należy do szeregu pęcherzowych zapaleń skóry i charakteryzuje się tworzeniem pęcherzyków na błonach śluzowych i naskórku.

Zidentyfikowano trzy aspekty, z powodu których może wystąpić złośliwy rumień wysiękowy:

1. Infekcja.
2. Leki.
3. Złośliwy przebieg choroby.

Choroba może wystąpić nie tylko w wyniku trzech zidentyfikowanych czynników, ale istnieją przyczyny, których charakter do dziś nie został ustalony.

Osoby w każdym wieku są podatne na tę chorobę. Warto zauważyć, że w dzieciństwie zespół Stevensa-Johnsona powstaje w wyniku chorób wirusowych, takich jak opryszczka, odra, grypa, ospa wietrzna.

U dorosłych podobną chorobę obserwuje się w wyniku przyjmowania leków lub choroby nowotworowej.

Charakterystyczne objawy tej choroby to gwałtowny wzrost temperatury do poziomu czterdziestu stopni, silne złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów, nudności, biegunka, zawroty głowy.

Po kilku godzinach na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się bąbelki. Skóra pokryta jest elementami zbliżonymi strukturą do pęcherzy. charakterystyczna cecha wysypka to tworzenie się w środkowej części elementu pęcherzyka z krwią lub surowiczym wysiękiem.

Leczenie rumienia wielopostaciowego

Wydać wysokiej jakości leczenie Rumień wielopostaciowy wysiękowy, przede wszystkim należy określić etiologię alergenu w celu zminimalizowania ryzyka nawrotu. Jeśli nawroty dają się odczuć wiele razy, a każdemu z nich towarzyszy wiele wysypek, będziesz potrzebować leku diprospan.

Gdy w centralnej części elementów wysypki tworzą się obszary martwicy, zaleca się jednokrotne zastosowanie betametazonu. W leczeniu rumienia typu toksyczno-alergicznego nacisk kładziony jest na znalezienie i usunięcie składnika, który stał się prowokatorem powstawania choroby.

W tym celu chory powinien spożywać znaczne ilości wody, diuretyków, enterosorbentów.

Jak leczenie miejscowe stosuje się środki antyseptyczne, maści kortykosteroidowe i aplikacje z antybiotykami, które stosuje się na dotknięte obszary. W przypadku dotkniętych błon śluzowych jamy ustnej zaleca się płukanie wywarem z rumianku, nakładając olej z rokitnika na dotknięte obszary.

Cechy leczenia w jamie ustnej

Leczenie odbywa się za pomocą leków takich jak difenhydramina, suprastin, claritin, tavegil, mają działanie odczulające. W celu wyeliminowania procesu zapalnego stosuje się kwas acetylosalicylowy, salicylan sodu, glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia i inne.

Zalecana jest terapia witaminowa, która obejmuje witaminy z grupy B i askorutynę. Leczenie miejscowe jest konieczne, aby wyeliminować stany zapalne, obrzęki jamy ustnej, zwiększyć regenerację.

Przed bezpośrednim użyciem leki konieczne jest znieczulenie błony śluzowej, w tym celu stosuje się jedno- lub dwuprocentowy roztwór piromekainy lub lidokainy.

Środki znieczulające w aerozolu nadają się do znieczulenia wraz z aplikacjami. Przed jedzeniem możesz użyć płynu do płukania ust z jedno- lub dwuprocentowym roztworem trimekainy.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy

5 (100%) 6 głosów

Rumień wielopostaciowy wysiękowy to ostra choroba, w której zmiany pojawiają się na powierzchni skóry lub błon śluzowych. Skóra i błony śluzowe mogą być zaatakowane razem lub oddzielnie, ale w większości przypadków zmiany te są ze sobą połączone. Wykrywanie charakterystyczne duża liczba różne elementy zmiany - tak zwana polimorficzna natura wysypki.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy charakteryzuje się nawracającym przebiegiem. Występują okresy remisji i zaostrzenia choroby. Choroba, a także jej zaostrzenia, rozwijają się najczęściej jesienią i zimą, czyli charakterystyczna jest sezonowość choroby.

W zależności od przyczyn, które leżą u podstaw występowania wysiękowego rumienia wielopostaciowego, a także zaostrzeń choroby, zwyczajowo rozróżnia się dwie postacie choroby: prawdziwą - zakaźną, alergiczną i toksyczno-alergiczną.

W przypadku drugiej postaci szczególne znaczenie ma reakcja alergiczna związana z alergenami o charakterze zakaźnym. Najwyższa wartość biorąc pod uwagę zwiększoną wrażliwość organizmu ludzkiego na gronkowce. Nadwrażliwość może być również związana z narażeniem organizmu człowieka na czynniki bakteryjne, takie jak paciorkowce, coli i wiele innych. W niektórych przypadkach mówią o zwiększonej wrażliwości i roli w rozwoju choroby wielu wirusów, w szczególności wirusów opryszczka zwykła, wirusy Coxsackie i ECHO. Uważa się, że wirusy mogą również wywoływać reakcje rozwojowe choroby, zarówno dlatego, że mogą prowadzić do rozwoju alergii zakaźnych w organizmie, jak i dlatego, że gdy wpływają na organizm, zmniejsza się jego odporność. o szczególnym znaczeniu wirusowa natura choroba występuje u osłabionych pacjentów, pacjentów w podeszłym wieku.

U osób starszych, które cierpią od dłuższego czasu choroby wirusowe, występuje przedłużony kontakt z potencjalnymi alergenami, w związku z tym wzrasta ryzyko rozwoju zakaźnej alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego.

Obecność chorób przewlekłych ma ogromne znaczenie w rozwoju infekcyjno-alergicznej postaci rumienia wielopostaciowego wysiękowego. różne ciała i tkaniny. Największą rolę odgrywają przewlekłe choroby zapalne nosogardzieli, układu moczowo-płciowego. Nadwrażliwość na czynniki zakaźne rozwija się z powodu ich krążenia w ogniskach przewlekłej infekcji.

Tutaj osiągają dość wysokie stężenia. Związek między rozwojem choroby a alergią zakaźną jest w pewnym stopniu aczkolwiek pośrednio potwierdzany w badaniach serologicznych. Najbardziej wyraźne wyniki reakcji u pacjentów, u których występują częste okresy zaostrzenia choroby, to choroby zakaźne, zwłaszcza w ostrej fazie.

W przypadku spadku odporności organizmu, który może wystąpić podczas hipotermii, stresujące sytuacje, przeziębienia, możliwy jest wpływ na organizm wielu czynników prowokujących, rozwój choroby lub jej zaostrzenie.

U pacjentów z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym nasilenie objawów choroby w większości przypadków koreluje z nasileniem procesów autoimmunologicznych w organizmie. Dla pacjentów z tą postacią choroby niezwykle charakterystyczny jest spadek wskaźników reaktywności organizmu, często dość znaczny. Szczególnie często to naruszenie jest określane w okresie zaostrzenia choroby.

Fakt, że choroba z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym ma charakterystyczny sezonowy charakter, a objawy choroby zanikają samoistnie, a także brak wcześniejszych reakcji alergicznych u tych pacjentów, brak objawów charakterystycznych dla chorób alergicznych sugeruje, że podstawą rozwoju choroby jest nie tylko czynnik alergiczny. Toksyczna alergiczna postać choroby jest często związana z nadwrażliwość ciała do leków należących do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, sulfonamidów, leków przeciwbakteryjnych, barbituranów itp.

Nasilenie choroby z rumieniem wielopostaciowym może być różne. Zespół Stevensa-Johnsona jest uważany za najcięższy rodzaj tej choroby.

Jego rozwój w większości przypadków następuje po zażyciu leków należących do grup sulfonamidy, środki przeciwbakteryjne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, znieczulające i kilka innych. Występowanie zespołu Stevensa-Johnsona wiąże się ze zjawiskiem nietolerancji tych leków.

Cechy obrazu klinicznego rumienia wielopostaciowego wysiękowego
Zakaźna alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego
Charakterystyczny jest ostry początek choroby, gdy temperatura ciała gwałtownie i znacząco wzrasta (38-39 ° C), osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, bóle stawów i mięśni, utrata apetytu, zaburzenia snu i inne objawy zatrucia pojawia się ciało. Po upływie jednego do dwóch dni od zachorowania na powierzchni skóry pojawiają się charakterystyczne zmiany, które wyglądają jak fioletowo-niebieskie plamy, które wydają się wznosić ponad otaczającą skórę. Ich rozmiary mają średnicę od 5 do 25 mm. Kształt plam jest najczęściej zaokrąglony.

W większości przypadków po pojawieniu się wysypki na powierzchni skóry i błon śluzowych następuje poprawa stanu ogólnego pacjentów, obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie intensywności bólu mięśni, stawów i bólów głowy . Charakterystyczne jest również umiejscowienie zmian. Wyznaczane są na powierzchni skóry dłoni (zwłaszcza na plecach), na przedramionach, na goleniach, stopach, szyi, twarzy. W niektórych przypadkach elementy zmiany można zauważyć tylko na powierzchni czerwonej granicy warg oraz na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych. Czasami możliwe jest uszkodzenie całej powierzchni skóry i błon śluzowych. Rozmiar plam rośnie bardzo szybko. Pojawienie się pęcherzy można również zauważyć na niezmienionej powierzchni skóry i błon śluzowych.

W większości przypadków pojawienie się grudek - guzków obserwuje się również na powierzchni skóry i błon śluzowych. Są zaokrąglone, niebieskawo-czerwone lub różowe. Pęcherze mogą również pojawić się na powierzchni grudek. Dość szybko środkowe części grudek opadają i zmieniają nieco kolor. Siniczny odcień środkowych części grudek staje się bardziej wyraźny.

Sekcje peryferyjne nie zmieniają koloru, ale powiększają się. W ten sposób powstają elementy zmiany, których centralne obszary mają fioletowo-sinicowy kolor i opadają, a obwodowe, w postaci czerwonawej korony, wznoszą się ponad otaczającą skórę lub błonę śluzową. Powstają tak zwane kokardy, czyli elementy w kształcie kokardy. W tych obszarach pacjent odczuwa pieczenie i swędzenie skóry.

W przyszłości w środku elementu chorobowego może powstać podnaskórkowy pęcherz zawierający surowiczy lub krwotoczny wysięk. W przypadku skurczenia się zawartości bąbelków, w departamenty centralne elementy pojawiają się skorupy.

Wpływa na błonę śluzową jamy ustnej. Jego porażka zasadniczo determinuje ciężkość choroby. W jamie ustnej bardziej widoczne są takie obszary, jak czerwona obwódka i błona śluzowa warg, błona śluzowa przedsionka jamy ustnej, zwłaszcza policzków, błona śluzowa dna jamy ustnej i podniebienia. dotknięty. Charakterystyczny jest ostry początek procesu, gdy rozległe lub zlokalizowane ognisko zaczerwienienia błony śluzowej określa się na powierzchni błony śluzowej bez wcześniejszych objawów. Po 1-2 dniach na powierzchni dotkniętej chorobą błony śluzowej tworzą się charakterystyczne pęcherze, które szybko pękają z powstawaniem nadżerek w tych obszarach. Nadżerki mogą powiększać się i łączyć, co prowadzi do powstawania dużych zmian w błonie śluzowej. Nadżerki są pokryte włóknikową płytką nazębną, krwawią samoistnie lub podrażniają mechanicznie podczas próby usunięcia włóknistej płytki nazębnej z ich powierzchni. W obszarze niektórych nadżerek podczas badania można znaleźć zmienione obszary nabłonka nakrywki dawnego pęcherza moczowego. Są koloru białawego szarego. Podczas ciągnięcia tych części nabłonka za pomocą instrumentu nie dochodzi do dalszego oderwania nabłonka błony śluzowej, tj. objaw Nikolsky'ego jest ujemny. Wywołują u pacjenta silny ból, który jest określany nawet przy braku ruchu, nasilany przez mówienie, jedzenie, mycie zębów.

W niektórych przypadkach rumień wielopostaciowy wysiękowy może objawiać się jedynie pojedynczymi ogniskami zaczerwienienia na powierzchni błony śluzowej, które praktycznie nie powodują dyskomfortu u pacjenta lub są lekko bolesne.

Na powierzchni czerwonej granicy warg bąbelki również szybko pękają, tworząc w tych obszarach nadżerki. Podczas badania często można znaleźć świeże nadżerki i nadżerki, na powierzchni których określa się skorupy.

Gdy czynniki zakaźne dostaną się do powierzchni erozyjnych, możliwe jest wtórne zakażenie ran i rozwój procesu zapalnego. W takim przypadku skórki zmieniają kolor, stają się brudnoszare. Jeśli uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej jest rozległe, występuje wyraźna bolesność błony śluzowej jamy ustnej, znaczny wzrost wydzielania śliny, niedożywienie (do trudności w przyjmowaniu płynnego pokarmu). Prowadzi to do jeszcze większego naruszenia ogólnego stanu pacjenta. Procesy oczyszczania powierzchni zębów są trudne, znacznie pogarsza się stan higieniczny jamy ustnej, często rozwijają się zmiany zapalne brzegów dziąseł. Ma też niezwykle niekorzystny wpływ na rozwój choroby.

Czas gojenia zmian może być różny, od 5-7 dni do kilku tygodni lub dłużej.

Ta postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego charakteryzuje się występowaniem okresów zaostrzenia choroby i remisji. Zaostrzenie choroby w większości przypadków następuje w okresie wiosennym i jesiennym. U niektórych pacjentów może wystąpić tzw. uporczywy przebieg choroby, kiedy elementy zmiany są określane na powierzchni skóry i błon śluzowych prawie stale, utrzymując się miesiącami i kilkoma latami. Taki przebieg choroby może być związany z ciągłym oddziaływaniem na organizm różnych czynników, które prowadzą do obniżenia odporności organizmu.

Objawy kliniczne toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego
Toksyczno-alergiczna postać rumienia wielopostaciowego jest podobna do postaci zakaźno-alergicznej w charakterze elementów zmiany na powierzchni skóry i błon śluzowych. W toksyczno-alergicznej postaci choroby, w przeciwieństwie do postaci zakaźnej-alergicznej, prawie zawsze odnotowuje się uogólniony charakter wysypki i występuje uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku stwierdzenia nierozprzestrzenionych, ale zlokalizowanych zmian, wraz z rozwojem zaostrzenia procesu, zmiany koniecznie pojawiają się w tych samych obszarach, co poprzednio, ponadto można je również określić w nietypowych obszarach. W większości przypadków przy toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego obserwuje się zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej, które są najbardziej charakterystyczne. Dotyczy to zwłaszcza tak zwanych form stałych. Wynika to z faktu, że rozwój tej postaci choroby w większości przypadków związany jest z lekami stosowanymi doustnie, tj. następuje bezpośredni kontakt z błoną śluzową jamy ustnej. Pod tym względem błona śluzowa jamy ustnej ma zwiększoną wrażliwość na leki, co powoduje: korzystne warunki do rozwoju toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego, w którym elementy zmiany są często określane na niezmienionej powierzchni skóry lub błony śluzowej podczas badania zewnętrznego. Powstające w tym przypadku bąbelki nie znikają przez długi czas. Czasami zmiany na powierzchni skóry lub błony śluzowej pojawiają się po tym, jak pęcherze przekształciły się w erozję. W większości przypadków zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej, skóry twarzy w toksycznej postaci alergicznej łączą się ze zmianami skórnymi i błonami śluzowymi narządów płciowych, a także odbytu.

W przypadku toksyczno-alergicznej postaci choroby związek z porą roku nie jest typowy. Istnieje związek z wpływem na organizm prowokującego czynnika przyczynowego.

Im częściej wpływ tych czynników i im wyraźniejsze zmiany w pracy układu odpornościowego, tym częściej dochodzi do rozwoju nawrotów choroby i są one cięższe.

W większości przypadków choroba zaczyna się od objawów ogólnych, gdy następuje wzrost temperatury ciała, złe samopoczucie, osłabienie, letarg i inne, a następnie pojawiają się tylko elementy uszkodzenia błon śluzowych i skóry.

Cechy rozpoznania wielopostaciowego rumienia wysiękowego
W przypadku, gdy rumień wielopostaciowy wysiękowy objawia się jedynie zmianą błony śluzowej jamy ustnej, jego rozpoznanie jest bardzo trudne. Wynika to z faktu, że ten wariant przebiegu rumienia wielopostaciowego wysiękowego wykazuje znaczne podobieństwo do różnych innych chorób błony śluzowej jamy ustnej.

Toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego wymaga badań mających na celu określenie stanu uwrażliwienia organizmu na różne substancje o właściwościach alergizujących, w szczególności na leki. Duże znaczenie ma prowadzenie immunologicznych metod badawczych, takich jak test blastotransformacji limfocytów, efekt cytopatyczny, test Shelleya do degranulacji bazofilów. Wszystkie te trzy badania należy przeprowadzić ze względu na to, że uzyskane w ten sposób wyniki ankiet będą bardziej wiarygodne i kompletne.

W procesie diagnozowania ważne jest odróżnienie rumienia wielopostaciowego wysiękowego od chorób takich jak ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, polekowe zapalenie jamy ustnej i pęcherzyca. Mogą wymagać utrwalone postacie rumienia wielopostaciowego z wysiękiem diagnostyka różnicowa z syfilitycznymi zmianami błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka różnicowa wielopostaciowego rumienia wysiękowego i zmian syfilitycznych jamy ustnej
Istnieje kilka ważne różnice wielopostaciowy rumień wysiękowy ze zmian syfilitycznych błony śluzowej jamy ustnej
1. Występowanie zjawisk naciekania podstawy grudek w zmianach syfilitycznych błony śluzowej jamy ustnej, co nie jest typowe dla rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

2. W przypadku zmian syfilitycznych błony śluzowej jamy ustnej i wielopostaciowego rumienia wysiękowego zmiany błony śluzowej są oddzielone od niezmienionej błony śluzowej zapalnym brzegiem przekrwienia. Przy zmianach syfilitycznych ta obwódka jest dość wąska, widoczna jest granica zdrowej i dotkniętej chorobą błony śluzowej. W przypadku rumienia wielopostaciowego brzeg przekrwienia występuje częściej, co wiąże się z najbardziej wyraźnym procesem zapalnym w dotkniętych obszarach.

3. Podczas pobierania zeskrobin ze zmian w zmianach syfilitycznych błony śluzowej wyraźnie określa się obecność czynników sprawczych kiły - bladych krętków.

W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego ta metoda diagnostyczna charakteryzuje się wykrywaniem komórek niespecyficznego procesu zapalnego - neutrofili, limfocytów, makrofagów.

4. Przeprowadzając badanie krwi z wykorzystaniem reakcji Wassermana i RIF (reakcja immunofluorescencyjna) u pacjentów z kiłowymi zmianami błony śluzowej jamy ustnej, badania te będą dodatnie, z wielopostaciowym rumieniem wysiękowym - ujemnym.

Diagnostyka różnicowa rumienia wielopostaciowego i ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Częste objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego i ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
1. Obecność okresu prodromalnego, czyli okresu choroby, kiedy kliniczne objawy choroby jeszcze się nie pojawiły. Przy wielopostaciowym rumieniu wysiękowym średnio 1-3 dni, z ostrym opryszczkowe zapalenie jamy ustnej- 14 dni. W tym okresie istnieją wspólne cechy choroby. Zarówno przy rumieniu wielopostaciowym, jak i ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej następuje wzrost temperatury ciała do 38-40 ° C, pojawiają się oznaki zatrucia organizmu w postaci bólów głowy, zawrotów głowy, osłabienia, zaburzeń snu i apetytu, drażliwości, upośledzenia wydajności , bóle mięśni i stawów itp.

2. Istnieje pewne podobieństwo elementów zmiany, które znajdują się na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej. Zarówno wysiękowy rumień wielopostaciowy, jak i ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzują się obecnością pęcherzyków, nadżerek i strupów. Może to mieć wpływ na błonę śluzową jamy ustnej, skórę, twarz, czerwoną obwódkę warg, błony śluzowe nosa, oczy, narządy płciowe.

Cechy charakterystyczne rumienia wielopostaciowego i ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
1. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego, zwłaszcza z zakaźną alergiczną postacią choroby, w większości przypadków odnotowuje się obecność współistniejących chorób różnych narządów i układów narządów; nie jest to typowe dla ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

2. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego w większości przypadków nieodłączne jest znaczne uszkodzenie skóry, czego nie obserwuje się w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej.

Charakteryzuje się obecnością określonych elementów wsierdzia, grudek. W ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej obserwuje się policykliczną formę erozji.

3. Rumień wielopostaciowy charakteryzuje się prawdziwym polimorfizmem elementów wysypki, tj. różne elementy pojawiają się jednocześnie na powierzchni błon śluzowych i skóry. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się fałszywym polimorfizmem, w którym różne elementy zmiany nie pojawiają się jednocześnie, ale w wyniku zwyrodnienia jednego w drugie.

4. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego najbardziej charakterystyczne są następujące obszary lokalizacji elementów wysypki: tylne powierzchnie dłoni, stóp, przedramion, podudzi, nieco rzadziej są one określane na tułowiu, twarzy, szyi . Charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej, narządów płciowych. W przypadku ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej bardziej charakterystyczne jest uszkodzenie okolicy okołoustnej, czerwonej granicy warg i błony śluzowej jamy ustnej.

5. W jamie ustnej z rumieniem wielopostaciowym najczęściej i w większym stopniu dotknięte są wargi, błona śluzowa przedsionka jamy ustnej. W przypadku ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie ma specjalnego rozmieszczenia zmian na błonie śluzowej, obecność ostre zapalenie dziąseł przez prawie cały okres choroby.

6. Czas zachowania elementów zmiany na powierzchni błony śluzowej i skóry z wielopostaciowym rumieniem wysiękowym wynosi średnio

12 tygodni. Czas trwania tego okresu w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej zależy od ciężkości choroby: od 1 do 2 dni do tygodnia lub dłużej (z łagodny stopień nasilenie - 1 - 2 dni, z umiarkowanym nasileniem - 2 - 4 dni, z ciężkim ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej - tydzień lub dłużej).

7. W ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej komórki opryszczkowe określa się w rozmazach odcisków z powierzchni zmian.

Diagnostyka różnicowa wielopostaciowego rumienia wysiękowego i polekowego alergicznego zapalenia jamy ustnej

Częste objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego i polekowego zapalenia jamy ustnej

1. Rozwój choroby związany jest z przyjmowaniem substancji leczniczej lub substancji leczniczych.

2. Mogą wystąpić objawy choroby, na którą przepisano leki, które wywołały początek choroby.

3. Uszkodzone elementy: plamy, pęcherze, pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia.

4. Możliwe jednoczesne uszkodzenie błon śluzowych i skóry lub uszkodzenie tylko błony śluzowej jamy ustnej.

Różnice między wielopostaciowym rumieniem wysiękowym a polekowym zapaleniem jamy ustnej
1. Z alergią medyczne zapalenie jamy ustnej pacjent często ma już choroby alergiczne i reakcje alergiczne na różnego rodzaju substancje. W przypadku rumienia wielopostaciowego wysiękowego historia alergii w większości przypadków nie jest obciążona.

2. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego charakterystyczna jest pewna lokalizacja elementów zmiany. W przypadku alergicznego polekowego zapalenia jamy ustnej pewna lokalizacja nie jest typowa, ogniska znajdują się na całej powierzchni ciała, błonach śluzowych, możliwe jest umiejscowienie w stałych obszarach.

3. Czas zachowania elementów zmiany na powierzchni skóry i błon śluzowych z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym waha się od 5 dni do kilku tygodni lub dłużej, po odstawieniu leku elementy zmiany nie znikają . W przypadku alergicznego zapalenia jamy ustnej wywołanego lekami, po zaprzestaniu stosowania leku, który wywołał ich pojawienie się, odnotowuje się zniknięcie elementów zmiany z powierzchni skóry i błon śluzowych.

Diagnostyka różnicowa rumienia wielopostaciowego i pęcherzycy

Częste objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego i pęcherzycy
1. Uszkodzenie błon śluzowych i skóry.
2. Pojawienie się plam, pęcherzy, nadżerek, owrzodzeń.
3. Ogólny stan pacjentów w większości przypadków określa się jako ciężki lub umiarkowany.

Różnice między rumieniem wielopostaciowym a pęcherzycą,
1. W przypadku pęcherzycy pęcherze znajdują się śródnabłonkowo, z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym - podnabłonkowo. Mała grubość opony z pęcherzycą prowadzi do tego, że obecność pęcherzy na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej jest praktycznie niemożliwa do wizualnego prześledzenia - po bardzo krótkim czasie od powstania pęcherze pękają. Przy wielopostaciowym rumieniu wysiękowym gęstsza pokrywa pęcherza pozwala określić je na powierzchni błony śluzowej.

2. W przypadku pęcherzycy wokół zmiany określa się niezmienioną błonę śluzową. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego bańkę lub erozję otacza dość szeroki brzeg przekrwienia.

3. Po ustaleniu pęcherzycy pozytywny objaw Nikolsky, który jest ujemny dla rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

4. Badanie cytologiczne pęcherzycy pozwala na wykrycie komórek akantolitycznych Tzanka (komórki zmienionej warstwy powierzchniowej nabłonka, typowe dla pęcherzycy, mają mały rozmiar, duże jądro, składające się z reguły z kilku składników). Nie jest to typowe dla rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

5. W przypadku pęcherzycy określa się konkretne wyniki metody immunofluorescencyjnej.

Ogólne leczenie pacjentów z chorobą „wielopostaciowy rumień wysiękowy”
Pacjenci z rozpoznaniem „rumienia wielopostaciowego wysiękowego” poddawani są dokładnemu badaniu przez specjalistów o różnym profilu w celu zidentyfikowania różnego rodzaju chorób przewlekłych, ognisk infekcji, które krążą w organizmie od dawna. Ważne jest badanie pacjentów z przewlekłymi zębopochodnymi ogniskami infekcji.

Leczenie pacjentów odbywa się zgodnie ze standardami leczenia ostrych reakcji toksyczno-alergicznych organizmu. Dawkowanie i sposób podawania leki hormonalne może się różnić w zależności od ciężkości stanu pacjenta. W przyszłości lek odstawia się dopiero po stopniowym zmniejszaniu dawki.

Konieczne jest przepisanie terapii przeciwzapalnej. W tym celu można stosować leki takie jak salicylan sodu, mefenaminian sodu, kwas acetylosalicylowy i kilka innych.

Aby wpłynąć na alergiczny składnik choroby, konieczne jest przepisanie leków odczulających. Można przepisać Suprastin, tavegil, difenhydraminę, fenkarol, kestin, lorageksal, diprazynę, histaglobulinę itp.

W ciężkich przypadkach leki przeciwhistaminowe podaje się we wstrzyknięciu.

Aby przyspieszyć wypłatę substancje toksyczne z organizmu przepisywane są leki odtruwające, takie jak tiosiarczan sodu, glukonian wapnia, chlorek wapnia, różne rozwiązania elektrolity zastępujące plazmę, roztwory soli, produkty krwiopochodne i inne środki.

Ważnym elementem leczenia jest terapia witaminowa. Najważniejsze są witaminy z grupy B witamina C, kwas nikotynowy. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych, a także z gwałtownym spadkiem odporności, w przypadku rozwoju ropnych powikłań zapalnych, wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych odbywa się zgodnie z wrażliwością flory bakteryjnej na nie , który jest aktywowany w warunkach choroby. Przepisuj leki z grupy penicylin (ampicylina, ampioks, oksacylina sodowa itp.), linkomycyna, gentamycyna, makrolidy itp.

W zależności od naruszeń w pracy różnych narządów i układów narządów, przepisywane są leki o działaniu przeciwpłytkowym, przeciwzakrzepowym, moczopędne, glikozydy nasercowe, leki o działaniu uspokajającym.

Jeśli parametry krążenia są w stan stabilny, można również przepisać inne metody detoksykacji organizmu - plazmaferezę, hemosorpcję, hemodializę.

Po leczeniu w większości przypadków wymagana jest dalsza korekta dysbakteriozy z wyznaczeniem specjalnych leków - eubiotyków, różnych preparatów enzymatycznych.

W ciężkich przypadkach choroby, z ciężkimi objawami choroby, pacjent powinien otrzymać leczenie szpitalne. W ciężkich przypadkach czas leczenia pacjenta w szpitalu może wynosić dwa miesiące lub dłużej.

Odżywianie pacjentów z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym powinno być szczególne. Pokarm powinien mieć płynną konsystencję, nie podrażniać uszkodzonej błony śluzowej jamy ustnej. Wyklucz sól, pieprz, kwaśne jedzenie, napoje gazowane, alkoholowe itp. Pożywienie powinno być wystarczająco wysokokaloryczne, zawierać białka, tłuszcze i węglowodany w wymaganych proporcjach, być kompletne i zbilansowane, co jest niezwykle ważne dla osłabionego organizmu pacjenta. Również w diecie nie powinny znajdować się te produkty, które są potencjalnymi alergenami lub wywołują reakcje alergiczne u pacjenta.

W okresie, w którym nie ma objawów choroby, konieczne jest również podjęcie szeregu działań. Potrzeba ta jest podyktowana faktem, że rumień wielopostaciowy wysiękowy, choroba charakteryzująca się nawrotami, jest dość częsta u wielu pacjentów. W związku z tym niezwykle ważne jest podjęcie działań w celu usunięcia toksycznych substancji z organizmu. W tym celu stosuje się toksoid gronkowcowy. Wykazano, że środki oczyszczają krew ze szkodliwych substancji toksycznych, przyjmując leki, takie jak fenkarol, histaglobulin, asparkam, lewamizol i przeprowadzając środki fizjoterapeutyczne (takie jak laser dożylny, plazmafereza itp.).

Ważnymi punktami są dokładne oczyszczenie jamy ustnej pacjenta, identyfikacja zębów próchnicowych, ognisk infekcji w miazdze zębowej, tkankach przyzębia, przyzębia oraz ich leczenie.

Miejscowe leczenie pacjentów z chorobą „wielopostaciowy rumień wysiękowy”
Z wielopostaciowym rumieniem wysiękowym, wraz z ogólne leczenie niezwykle ważne jest miejscowe leczenie uszkodzonych obszarów skóry i błony śluzowej jamy ustnej.

Ze względu na to, że dotknięte obszary błony śluzowej i skóry są bolesne, przed dalszą obróbką należy je znieczulić. Roztwór znieczulający można stosować w postaci kąpieli doustnych (słaby roztwór znieczulający wprowadza się do jamy ustnej i utrzymuje w niej do momentu wystąpienia ruchu połykania, po czym zostaje wypróżniony). Można również stosować roztwory znieczulające na powierzchnię błony śluzowej jamy ustnej i skóry.

Po znieczuleniu zmian należy je leczyć roztworem antyseptycznym. Aby to zrobić, użyj nadtlenku wodoru (roztwór 1%), słabego roztworu nadmanganianu potasu (1: 5000), chloraminy (roztwór 0,25%), chlorheksydyny (roztwór 0,06%), furatsiliny (0,2% roztwór ) itp.

Można stosować środki antyseptyczne pochodzenie roślinne. Środki antyseptyczne są niezbędne, aby działanie warunkowo patogennych czynników drobnoustrojowych w zmianie nie prowadziło do rozwoju wtórnego procesu zapalnego w tym obszarze.

Po antyseptycznym leczeniu jamy ustnej należy zastosować środki przeciwzapalne. lokalny charakter. W tym celu można stosować lokalne leki hormonalne, zawierające w swoim składzie jak aktywne składniki kortykosteroidy.

Na powierzchnię błony śluzowej jamy ustnej stosuje się maści hydrokortyzonowe i prednizolonowe, maści flucynowe, lakokorten, lorinden itp. Działają przeciwzapalnie na dotknięte obszary, zmniejszają przepuszczalność struktur naczyniowych w tych obszarach, zmniejszają obrzęki , aktywuj normalny przebieg procesów metabolicznych.

Wraz z pojawieniem się pierwszych oznak gojenia zmian zaczynają być stosowane leki nabłonkowe. Aby przyspieszyć procesy gojenia dotkniętych obszarów, szeroko stosowane są takie leki jak witamina A w roztworze oleju, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży, karotenolina, solcoseryl w maści lub żelu, metyluracyl, actovegin, atsemina, pasta Unna i inne środki .

Zmieniają kierunek procesów metabolicznych w dotkniętych obszarach, co przyczynia się do najkorzystniejszego i szybkiego gojenia.

W przypadku stwierdzenia obecności płytki z martwych tkanek na powierzchni uszkodzonych obszarów błony śluzowej jamy ustnej, wskazane jest najpierw mechaniczne, a następnie chemiczne oczyszczenie błony śluzowej. Oczyszczanie mechaniczne obszarów dotkniętych chorobą przeprowadza się za pomocą narzędzi dentystycznych, do oczyszczania chemicznego konieczne jest stosowanie leków z grupy enzymów proteolitycznych. Stosuje się trypsynę, chymotrypsynę, immozymazę, lizozym, rybonukleazę, dezoksyrybonukleazę itp. Chusteczki zwilża się roztworem tych enzymów, które następnie umieszcza się na dotkniętych obszarach.

Środki fizjoterapeutyczne w kompleksowym leczeniu rumienia wielopostaciowego wysiękowego
Ostatnio w leczeniu wielopostaciowego rumienia wysiękowego szeroko stosuje się metody leczenia fizjoterapeutycznego. Możliwe jest przeprowadzenie naświetlania KUV, laseroterapii laserem helowo-neonowym, hiperbarii tlenowej. Te metody leczenia fizjoterapeutycznego mają na celu zapewnienie szybszego gojenia się zmian chorobowych, zwiększenie stabilności zarówno całego ciała, jak i skóry i błon śluzowych. Środki fizjoterapeutyczne prowadzą do zmiany przebiegu procesów metabolicznych w organizmie i w obszarze dotkniętych obszarów, w celu przyspieszenia gojenia powierzchnie rany mają działanie przeciwzapalne.

Rumień wielopostaciowy lub wielopostaciowy rumień wysiękowy jest ostrym procesem zapalnym w skórze i/lub często w błonach śluzowych, charakteryzującym się dużą liczbą elementów wysypki wielopostaciowej, a także głównie cyklicznym przebiegiem i skłonnością do zarówno zaostrzeń, jak i samo leczenie.

Choroba występuje w każdym wieku, ale najczęściej – wśród młodzieży i młodzieży w wieku 18-21 lat oraz u dzieci po 5-6 latach. Te ostatnie stanowią średnio 20% ogólnej liczby przypadków, chociaż pojedyncze przypadki opisano u dzieci w wieku 2 lat. W 30% przypadków choroba powraca.

Etiologia i patogeneza

ostatecznie udowodnione ujednolicona teoria o przyczynach i patogenezie nie istnieje. Proces patologiczny jest uważany za polietiologiczny z jednym mechanizmem rozwoju. Najpopularniejsze jest jednak założenie, że przyczyną rumienia wielopostaciowego wysiękowego są uwarunkowane genetycznie zmiany w układzie immunologicznym, prowadzące do jego nadwrażliwości i nieodpowiedniej reakcji na działanie niektórych czynniki zewnętrzne(antygeny).

Wdrożenie mechanizmów reakcji nadwrażliwości immunologicznej rozpoczyna się od uszkodzenia keratynocytów skóry i / lub błon śluzowych antygenami pochodzenia zakaźnego (wirusy, bakterie, grzyby itp.) lub niezakaźnego (leki). Niezależnie od rodzaju wyzwalacza (antygenu) lub ich kombinacji, układ odpornościowy postrzega uszkodzone komórki jako białko obce dla organizmu i stara się je zniszczyć lub wyizolować.

Zasadą odpowiedzi jest reakcja alergiczna typu opóźnionego (po kilku godzinach lub dniach) na własne uszkodzone komórki zawierające antygen. Przejawia się to w obrazie klinicznym rumienia wielopostaciowego, głównie z powodu zmiany pierwotnej. małe naczynia oraz wzrost ich przepuszczalności, upośledzenie mikrokrążenia i wysięku wysięku (płynna część krwi z elementami komórkowymi) do warstw skóry właściwej i błon śluzowych. Oznacza to, że następuje rozwój procesu zapalnego.

Klasyfikacja rumienia wielopostaciowego

Istnieje kilka klasyfikacje warunkowe w oparciu o rodzaj choroby, charakter przebiegu i główne objawy.

W zależności od rodzaju czynnika wykonawczego rumień wielopostaciowy wyróżnia się jako:

• lub idiopatyczny. Wynosi od 80 do 95%. Podkreśla typ Hebra, czyli „ mała forma”, które mogą być wywołane przez wirusy opryszczki pospolitej (około 80%), grypę, zapalenie wątroby, AIDS, a także infekcje mykoplazmowe, riketsyjne, grzybicze, pierwotniakowe i bakteryjne. Na liście infekcje bakteryjne główne znaczenie ma paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A, prątki, pałeczka Loefflera (czynnik wywołujący błonicę) i kilka innych.
• Toksyczno-alergiczny lub objawowy. Czasami jest uważany (jeśli nie można ustalić czynnika prowokującego) jako idiopatyczna, niezależna forma. Jednak w zdecydowanej większości przypadków rozwija się po zastosowaniu leków wpływających na procesy metaboliczne w organizmie – niesteroidowych leków przeciwzapalnych, antybiotyków, szczególnie grupa penicylin, sulfonamidy i środki przeciwbakteryjne, syntetyczne witaminy i kilka innych. Ponadto dość często substancje wyjściowe są znieczulenie miejscowe, leki przeciwdrgawkowe lub przeciwpadaczkowe, w szczególności karbamazepina, barbiturany, szczepionki i surowice.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia głównych objawów rozróżnia się dwie formy rumienia wielopostaciowego:

• lekki, płynący wyraźne naruszenia ogólny stan pacjenta; w tej postaci nie ma uszkodzeń błon śluzowych lub są one bardzo niewielkie;
• ciężki, który charakteryzuje się rozległymi wysypkami skórnymi i zmianami na błonach śluzowych, którym towarzyszą zaburzenia ogólne od łagodnego złego samopoczucia do ciężkiego i bardzo ciężkiego stanu ogólnego.

Zgodnie z przewagą niektórych elementów morfologicznych wysypki rozróżnia się następujące rodzaje choroby:

• cętkowany;
• grudkowaty (grudka - tworzenie się na skórze bez wnęki o średnicy 1-20 mm);
• grudkowo-plamkowy;
• pęcherzyk (od słowa „pęcherzyk”, bańka - element o średnicy 1,5-5 mm z surowiczą lub surowiczo-krwotoczną treścią);
• pęcherzowy (od słowa „bulla” bańka jest formacją jedno- lub wielokomorową o średnicy od 5 mm do 10 mm lub większej z surowiczą lub surowiczo-krwotoczną zawartością);
• pęcherzykowo-pęcherzykowe.

W związku z wysiękiem (wysiękiem) w tkance w obszarze elementów wysypki, rozwojem obrzęku skórnego i podskórnego, obrzękiem włókien elastycznych i kolagenowych, obfitym naciekiem tkanek w obszarze rozszerzonych małych naczyń , a także tworzenie się pęcherzyków i pęcherzy, nazwa „rumień wysiękowy” jest używana jako synonim „wielopostaciowy” lub „rumień polimorficzny” (ze względu na różnorodność pierwiastków pierwotnych). Terminy te są często używane w połączeniu.

Objawy kliniczne

Zakaźny-alergiczny polimorficzny rumień wysiękowy

okres prodromalny

Początek jest ostry, ale tylko około 16% zmian jest poprzedzonych dobrze opisaną symptomatologią prodromalną. Charakteryzuje się objawami ogólnego zatrucia organizmu - silnym osłabieniem, zawrotami głowy i bólem głowy, bólami stawów i wszystkich mięśni, utratą apetytu, zaburzeniami snu, nagłym wzrostem temperatury ciała do 38 ° -39 °, któremu towarzyszą dreszcze i często ból gardła podczas połykania i inne ogólne objawy.

Przebieg choroby

Po 1-2 dniach, a czasem w 4 - 6 dniu od wystąpienia pierwszych objawów i przez 1,5 - 2 tygodnie na skórze pojawiają się "szarpane" (wielokrotnie) wysypki, po których ogólny stan pacjenta nieco się poprawia .

Wysypka wygląda jak małe (1-2 mm) plamki o jasnoróżowym kolorze i zaokrąglonym kształcie, lekko unoszące się ponad poziom skóry z powodu obrzęku wałka. Szybko powiększają się i osiągają średnicę 10-20 mm. Równolegle z plamami pojawia się wysypka grudkowo-grudkowa o tej samej wielkości i wyraźnych konturach. Wysypki nie łączą się ze sobą i towarzyszy im pieczenie i (rzadziej) swędzenie.

Plamy i grudki w środkowej części po 1-2 dniach lekko „topią” i nabierają brązowawego lub jasnofioletowego odcienia, podczas gdy ich części obwodowe nadal nieco się powiększają i zachowują jasnoróżowy kolor. Pomiędzy tymi dwiema strefami znajduje się blada podniesiona korona (znak „kokardy”). Czasami pojawiają się nietypowe elementy.

W centrum sinicy mogą pojawić się 1-2 nowe grudki, podlegające takiemu samemu rozwojowi i zwiększeniu odśrodkowemu, w wyniku czego plamka przyjmuje postać „celu. Następnie pojawia się śródnaskórkowy pęcherzyk z gęstą pokrywą i opalizującą zawartością cieczy utworzone w środku grudki lub plamki, a czasem na ich obrzeżach lub (rzadko) pęcherzyk podnaskórkowy z treścią surowiczą lub surowiczo-krwistą.

Jeśli ich ściany są zachowane, kurczą się, tworząc krwawe blaszkowate skorupy w środku elementu. Częściej dochodzi do szybkiego pęknięcia ścian pęcherza moczowego z odsłonięciem łatwo wrażliwej krwawiącej powierzchni erozyjnej, na której tworzy się włóknista płytka, a następnie krwawa skorupa. Bąbelki mogą pojawiać się również na niezmienionej skórze i błonach śluzowych.

Lokalizacja ognisk

Cechą rumienia wielopostaciowego jest ścisła symetria lokalizacji zmian. Elementy zlokalizowane są głównie na prostowników powierzchni przedramion i przedniej powierzchni nóg, głównie w okolicy stawu łokciowego i kolanowego, na przedniej powierzchni stóp i dłoni, zwłaszcza na powierzchni tylnej.

Rzadziej na dłoniach i podeszwach pojawia się wysypka, aw tych przypadkach te ostatnie nabierają rozproszonego koloru cyjanotycznego. W tym samym czasie na ramionach, a czasem na twarzy (głównie w czerwonej obwódce ust), na szyi, na skórze pojawiają się świeże wysypki skrzynia, w kroczu i napletku. Opisano również pojedyncze przypadki poszczególnych elementów na skórze głowy.

Manifestacje wielopostaciowego rumienia wysiękowego na błonach śluzowych

W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego wysypka może często pojawiać się na błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych, czasem nawet w izolacji, to znaczy bez wysypki na skórze. Ciężkość stanu ogólnego określa właśnie uszkodzenie błony śluzowej warg i jamy ustnej, gdzie elementy patologiczne zlokalizowane są głównie na języku i przeponie jamy ustnej, na podniebieniu twardym i miękkim. W niektórych przypadkach rumień objawia się jedynie niewielkimi, bezbolesnymi lub bezbolesnymi, ograniczonymi ogniskami zaczerwienienia, co nie prowadzi do dyskomfortu.

Częściej jednak izolowana zmiana błony śluzowej zaczyna się ostro bez żadnych wcześniejszych objawów. Pojawiają się na nich zlokalizowane lub rozległe obszary zaczerwienienia, na tle których po 1-2 dniach tworzą się charakterystyczne pęcherze. Te ostatnie bardzo szybko rosną i pękają wraz z tworzeniem krwawiącej powierzchni erozyjnej.

Obszar nadżerek może się zwiększać, mają tendencję do łączenia się ze sobą, w wyniku czego ogniska rozprzestrzeniają się na znaczny obszar powierzchni błony śluzowej, powodując silny ból, który jest jeszcze bardziej nasilany podczas jedzenia i mówienia. U dzieci prowadzi to do niepokoju, odmowy jedzenia i szybkiego odwodnienia wraz z rozwojem poważny stan.

Następnie na czerwonej granicy warg nadżerki pokrywa brązowawy włóknisty nalot i brunatne krwawe naloty, a w jamie ustnej tylko nalot przy próbie usunięcia lub w wyniku przypadkowego mechanicznego podrażnienia, występuje krwawienie. W przypadku przystąpienia i rozwoju wtórnej infekcji strupy stają się brudnoszare, intensywność procesów zapalnych i obrzęk tkanek miękkich znacznie wzrasta.

Rozległemu wysiękowemu rumieniu wielopostaciowemu w jamie ustnej oprócz silnego bólu towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny i trudności w zabiegach higienicznych, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na błonę śluzową dziąseł i rozwoju zapalenia dziąseł. Wszystko to powoduje trudności w przyjmowaniu nawet płynnych pokarmów i znacznie pogarsza ogólny stan.

Ustąpienie choroby

Choroba może trwać od 5 dni do kilku tygodni lub dłużej. Rozwiązanie wszystkich elementów wysypki trwa średnio 5-12 dni. W tym czasie na sine tle plam pojawia się łagodnie wyrażony drobnolamelarny złuszczanie naskórka. Plamy stopniowo bledną i znikają, a zamiast pęcherzy tworzą się blaszkowate skorupy, które następnie odpadają. Elementy patologiczne pozostawiają pigmentację o różnym natężeniu.

Z zaostrzeniami może wystąpić idiopatyczny rumień wielopostaciowy. Nawroty w większości przypadków charakteryzują się sezonową cyklicznością w okresach jesienno-zimowych i wczesnowiosennych. Wynika to ze wzrostu liczby ostrych infekcje dróg oddechowych i zaostrzenie infekcji w organizmie w ogniskach jej przewlekłego utrzymywania się (z przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

Cechy postaci toksyczno-alergicznej

Pomimo tego, że objawowe i idiopatyczne postacie rumienia wielopostaciowego wysiękowego przebiegają z podobnymi obrazami klinicznymi, istnieje między nimi wiele różnic:

• Nawroty toksyczno-alergicznego rumienia wielopostaciowego nie mają charakteru sezonowego, zwykle pojawiają się po zażyciu odpowiednich leków, podczas gdy np. rumień związany z opryszczką może nawracać co dwa miesiące lub nawet co miesiąc, zwłaszcza gdy organizm jest w stanie hipotermii, ogólna odporność, stres psychiczny itp.
• Jeśli ogniska wysypki nie są rozległe, ale zlokalizowane, to podczas zaostrzeń pojawiają się one koniecznie w tych samych obszarach i mogą dodatkowo występować w nowej, nietypowej dla tej choroby.
• Postaci objawowej z reguły towarzyszy uogólnione rozprzestrzenianie się wysypki w połączeniu ze zmianami błony śluzowej. Jeśli dotknięta jest skóra dłoni i stóp, bardzo często w proces zaangażowane są jednocześnie powierzchnie dłoniowe i podeszwowe.
• Plamy mają jaśniejszy kolor w porównaniu do idiopatycznej postaci rumienia wielopostaciowego, a pęcherze o gęstej powłoce znacznie częściej tworzą się na twarzy, na niezmienionej powierzchni skóry i w centrum „celów”. Zwykle są większe (do 30 mm) i długo nie ustępują. Często pojawiają się pęcherze na skórze w miejscach tarcia butami lub odzieżą i mają tendencję do łączenia się, w wyniku czego nabierają nieregularnego kształtu.
• Prawie zawsze stwierdza się lokalizację na błonie śluzowej, co prawdopodobnie wynika z ich zwiększonej wrażliwości na leki i bezpośredniego kontaktu z antygenem w momencie jego wnikania i usuwania jego metabolitów z organizmu. Ponadto bardzo często dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych nie tylko jamy ustnej, ale także narządów płciowych.

W niektórych przypadkach w obu postaciach wysokości choroby towarzyszy nienormalna temperatura (podwyższona rano i obniżona wieczorem), ciężkie zapalenie spojówek, wzrost węzłów podżuchwowych, pachowych, a czasem innych grup węzłów chłonnych, i powiększoną śledzionę. Pęcherzowe formy rumienia wielopostaciowego są znacznie cięższe.

W rumieniu toksyczno-alergicznym szczególnie wyróżnia się odmiany - tak zwane „duże” formy:

1. Zespół Stevensa-Johnsona lub złośliwy rumień wysiękowy.
2. Zespół Lyella lub martwica toksyczno-rozpływna naskórka.

Zespół Stevensa-Johnsona

Ten wariant toksyczno-alergicznego rumienia wielopostaciowego jest ciężką immunokompleksową ogólnoustrojową reakcją alergiczną, której towarzyszą nie tylko zmiany skórne, ale także zmiany błon śluzowych co najmniej dwóch lub więcej narządów i występuje głównie w odpowiedzi na przyjmowanie terapeutycznych dawek leku , a także w wyniku stosowania szczepionek, surowic.

Złośliwy rumień wysiękowy najczęściej dotyka osoby w wieku 20-40 lat, a jego częstość u mężczyzn jest 2 razy większa. Jednak pojedyncze przypadki są opisane wśród dzieci nawet w wieku trzech miesięcy. W 85% choroba zaczyna się okresem prodromalnym, który może trwać od jednego dnia do 2 tygodni i objawia się objawami grypopodobnymi oraz (czasami) wymiotami i biegunką.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny składa się z objawów ciężkiego zatrucia organizmu i lokalnych objawów. Nasilenie zatrucia wyraża się stałą wysoką (do 40 °) lub gorączkową (z dużymi „zakresami”) temperaturą ciała, spadkiem ciśnienia krwi i uciskaną, czasami niewystarczającą świadomością ze zjawiskami prostracji.

Średnio po 4-6 dniach od wystąpienia choroby pojawiają się i szybko rozwijają zmiany skórne i błon śluzowych. Zwykle mają charakter uogólniony z dominującym i najgęstszym umiejscowieniem wysypki na twarzy, szyi, prostownikach przedramion, przedniej powierzchni nóg, grzbiecie dłoni, przedniej powierzchni stóp, na skórze krocza , sromu iw jamie ustnej.

Wysypki są polimorficzne i są reprezentowane przez elementy opisane powyżej, ale zakres ich rozmiarów jest znacznie większy - średnica waha się od kilku milimetrów do 5 cm Duże obszary skóry dotknięte są odwarstwieniem naskórka na obszarze do 10%.

Duże pęcherze na skórze i ustach rozwijają się i otwierają bardzo szybko, a na ich miejscu tworzą się grube strupy nasiąknięte krwią. Duża liczba na błonach śluzowych policzków, przewodach nosowych, dziąsłach, twardych i podniebienie miękkie, na Tylna ściana gardła.

Łączą się ze sobą, otwarte, tworząc rozległe, bolesne powierzchnie wrzodziejące i nadżerkowe, otoczone jaskrawoczerwonym brzegiem o szerokości do 2 mm. Początkowo obficie krwawią, a następnie pokrywają się dość grubą, martwiczą szaro-żółtą skórką, którą trudno oderwać. Skóra wokół ognisk, warg, okolicy skrzydeł nosa, błon śluzowych jest jasno przekrwiona i obrzęknięta. Wszystko to prowadzi do trudności w otwieraniu ust i niemożności przełykania, częstych krwawień z nosa i obfitego ślinienia.

Uszkodzenie błon śluzowych oczu objawia się obustronnym pęcherzykowym zapaleniem spojówek, aw cięższych przypadkach - zapaleniem rogówki, owrzodzeniem rogówki, zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego. W rezultacie możliwe jest bliznowacenie twardówki i spojówki, astygmatyzm, ciężkie zapalenie rogówki z częściową lub całkowitą (w 3% - 10% przypadków) utratą wzroku, tworzenie się zrostów między powiekami lub między powieką a gałką oczną przyszłość.

Zaangażowanie w proces wrzodziejący błony śluzowej narządów płciowych i dróg moczowych powoduje krwawienie z macicy, zapalenie sromu i pochwy, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej, a także może prowadzić do zwężenia (zwężenia bliznowatego) cewka moczowa u mężczyzn.

Czasami możliwe są bliznowate zmiany przełyku z rozwojem jego zwężenia (zwężenie), rozwój zapalenia odbytnicy, zapalenia okrężnicy, ciężkiego zapalenia płuc i obrzęku płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czas trwania choroby wynosi 1-1,5 miesiąca lub dłużej. Terapia jest trudna do skorygowania, może wystąpić z nawrotami, a w ciężkich przypadkach kończy się śmiercią (od 3 do 15%).

Zespół Lyella

Martwica naskórka występuje w trzech etapach (prodromalny, krytyczny i rekonwalescencyjny) i ma wiele wspólnego ze złośliwym rumieniem wysiękowym. Przez wielu autorów uważany jest za jego najtrudniejszy wariant.

Choroba zaczyna się nagle okresem prodromalnym trwającym od kilku godzin do 1 do 3 dni lub (często) w ogóle nie występują objawy prodromalne. Z reguły ma to miejsce 1-2 dni po zażyciu leku.

Na tle ogólnego ciężkiego stanu i temperatury do 40 ° wł duży teren Na powierzchni skóry pojawia się wysypka rumieniowo-grudkowa. Nie odnotowano specyficznej lokalizacji wysypki, ale częściej elementy zaczynają pojawiać się na twarzy, z przodu i tylna powierzchnia klatkę piersiową i stopniowo schodzą do dolnej połowy tułowia i kończyn. Zasadniczo wrzodziejące martwicze wysypki wpływają na skórę, ale w przypadku całego procesu obejmuje również znaczny obszar błon śluzowych.

Martwica obejmuje wszystkie warstwy skóry. W wyniku tego dochodzi do ich złuszczania z utworzeniem bąbelków, które szybko się otwierają. Odwarstwienie naskórka w zespole Lyella występuje już nie w dziesięciu, jak w poprzednim zespole, ale w ponad 30% powierzchni skóry.

Po otwarciu pęcherzy odsłaniają się znaczne obszary martwicze, a skóra przypomina poparzoną wrzątkiem – „objaw poparzonej skóry” lub „objaw mokrej bielizny”. W tych obszarach występuje obfity wysięk (wysięk), w wyniku którego dochodzi do utraty znacznych objętości płynów i białek, rozwija się ciężkie zatrucie i objawy stanu septycznego. W niezwykle ciężkim przebiegu zaburzona jest funkcja dróg oddechowych, serca, wątroby i nerek, trzustki oraz przewodu pokarmowego, system nerwowy- Rozwija się niewydolność wielonarządowa.

W przebiegu klinicznym zespołu Lyella istnieją trzy opcje:

1. Nadostra lub złośliwa, piorunująca, w której od 80% do 90% powierzchni skóry jest zaatakowane bez udziału narządów wewnętrznych w procesie. Infekcja wtórna rozwija się szybko, wszelkie metody leczenia są nieskuteczne, a śmierć następuje w ciągu 2 do 3 dni.
2. Ostra - wtórna infekcja i ciężkie zatrucie łączą się, wpływają na układ oddechowy, sercowy i wątrobowo-nerkowy, łączy się martwica krwotoczna nadnerczy itp. Śmiertelny wynik możliwe w okresie od 4 do 20 dnia choroby.
3. Korzystny, w którym pomimo zaburzeń metabolicznych w organizmie i częstych powikłań infekcyjnych, w okresie od 5 do 30 dnia choroby pacjent wraca do zdrowia.

Śmiertelność w martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka wynosi 30%.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Rumień wielopostaciowy wysiękowy leczy się w warunkach szpitalnych. Schemat leczenia jest opracowywany w zależności od postaci i ciężkości choroby.

Dieta

W dowolnej formie przepisywane jest żywienie hipoalergiczne, które zapewnia wykluczenie z diety:

• owoce, zwłaszcza owoce cytrusowe, oraz warzywa o barwie pomarańczowej i czerwonej, w tym pomidory;
• bakłażan i grzyby;
• orzechy;
• ryby, zwłaszcza czerwone i produkty rybne;
• mięso drobiowe i produkty z niego wykonane;
• wyroby wędzone, pikantne i ekstrakcyjne, w tym chrzan i rzodkiew, pikle, musztarda, marynaty i przyprawy;
• czekolada, miód, bogate produkty mączne;
• kawa i napoje alkoholowe.

Dozwolone użycie:

• chudy chleb pszenny;
• niskotłuszczowe gotowane mięso wołowe i zupy na „drugim” bulionie wołowym;
• zupy zbożowe i warzywne oraz płatki zbożowe z dodatkiem warzyw lub masła;
• jednodniowe produkty kwasu mlekowego;
• świeże ogórki, koperek i pietruszka, arbuz i pieczone jabłka;
• kompoty ze świeżych jabłek, wiśni, śliwek i suszonych owoców;
• luźno parzona herbata i cukier.

W przypadku uszkodzenia jamy ustnej, naczyń wycieranych i płynnych stosuje się obfite picie. Jeśli połknięcie jest niemożliwe, przeprowadza się żywienie pozajelitowe.

Farmakoterapia rumienia wysiękowego

Infekcyjno-alergiczny charakter rumienia wielopostaciowego wymaga ukierunkowanego badania w celu zidentyfikowania ognisk przewlekłego zakażenia i ich leczenia lekami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania, a toksyczno-alergiczny charakter wymaga obowiązkowego odstawienia leków przepisywanych bezzasadnie, zwłaszcza antybiotyków penicylinowych, ponieważ jak również inne leki, które mogą wywoływać patologię z wymienionych powyżej.

Założenie o przyczyna wirusowa Choroba jest podstawą do wyznaczenia leków przeciwwirusowych i immunosupresyjnych - Dapson, Hydroxychlorin, Tyrolon lub Azathioprine, aw przypadku postaci choroby związanej z opryszczką - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Leki immunomodulujące (Taktivin, anatoksyna gronkowcowa, pirogenna itp.) Są możliwe tylko w przypadku „małych” postaci (typ Gebra). Panavir ma dobre działanie immunomodulujące i przeciwwirusowe.

Leczenie systemowe, oprócz antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych, obejmuje:

• leki przeciwhistaminowe - loratadyna, cetyryzyna, lewocetyryzyna itp.;
• glikokortykosteroidy (o umiarkowanym i ciężkim przebiegu) - Prednizolon, Deksametazon, Metipred.

Terapia lokalna

Ze środków zewnętrznych aplikacja lokalna w leczeniu rumienia wielopostaciowego stosuje się barwniki anilinowe do leczenia nadżerki skóry i pęcherzy (Fukortsin, błękit metylenowy i zieleń brylantowa), emulsje, maści lub kremy zawierające glikokortykoidy (metyloprednizolon, betametazon, hydrokortyzon, a także Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Do leczenia wtórnej infekcji stosuje się połączone maści z kortykosteroidami i składnikami przeciwbakteryjnymi lub przeciwgrzybiczymi (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ustąpieniu procesów zapalnych są one zastępowane preparatami zewnętrznymi o działaniu regenerującym (Actovegin, maść Methyluracil, Solcoseryl). Leczenie plam i grudek przeprowadza się naprzemiennie z zewnętrznymi preparatami glukokortykoidowymi z kremami o działaniu odżywczym i przeciwzapalnym (Akriderm, Afloderm, Latikort).

W przypadku uszkodzenia błon śluzowych zaleca się staranne mycie zębów nawet w przypadku bólu i nadżerek, płukanie i kąpiele roztworami Miramistinu lub Chlorheksydyny, stosowanie balsamów antybakteryjnych i przyspieszających epitelizację, płytki kolagenowe do jamy ustnej ubytków, żele (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal, pasty dentystyczne).

Przy objawach ciężkiego zatrucia i ciężkiego przebiegu choroby długotrwałą terapię infuzyjną prowadzi się za pomocą roztworów elektrolitów, roztworów detoksykacyjnych, preparatów białkowych, plazmaferezy, korekty funkcji życiowych narządów itp.

Leczenie pacjentów z zespołem Lyella i złośliwym rumieniem wysiękowym jest wskazane tylko na oddziałach intensywnej terapii i resuscytacji, leczenie drugiego jest również możliwe, a nawet pożądane w ośrodku oparzeń.