Środki stosowane głównie do znieczulenia nasiękowego i przewodowego

Nowokaina- jest jednym z najmniej toksycznych środków miejscowo znieczulających, jego działanie utrzymuje się od 30 minut do godziny. Novocaine nie przenika dobrze przez błony śluzowe, dlatego jej zastosowanie do znieczulenia powierzchniowego jest ograniczone (tylko w praktyce laryngologicznej stosuje się 10% roztwór alkoholu). Novocaine nie wpływa na naczynia, dlatego aby je zawęzić, do Novocaine dodaje się trochę adrenomimetyku (na przykład adrenaliny). Jednocześnie adrenalina przedłuża działanie nowokainy i zmniejsza jej toksyczność. Resorpcyjny efekt nokakoiny wyraża się w hamowaniu odruchów trzewnych i somatycznych, rozwoju niedociśnienia i działaniu antyarytmicznym.

Do znieczulenia nasiękowego novocaine stosuje się w niskich stężeniach (0,25-0,5%) i dużych objętościach (setki ml). W przypadku znieczulenia przewodowego objętość roztworu znieczulającego jest znacznie mniejsza, ale jego stężenie wzrasta (1,2% w objętości 5, 10, 20 ml). Novocaine stosuje się w większości do wstrzyknięć domięśniowych, często w przypadkach, gdy wstrzyknięty lek jest bolesny. Tutaj, w kontrolowanych proporcjach, lek i nowokaina są rozcieńczane w strzykawce i wstrzykiwane pacjentowi.

· Trimekaina przewyższa nowokainę w czasie działania 3-4 razy. Trimekaina jest nieco mniej toksyczna niż nowokaina i nie podrażnia tkanek. Ogólny wpływ na organizm ma działanie depresyjne na korę mózgową, a także działanie uspokajające, nasenne i przeciwdrgawkowe. Po podaniu dożylnym trimekaina ma działanie antyarytmiczne.

Obszar zastosowań

Znieczulenie przewodowe - roztwory 1% i 2%

Znieczulenie nasiękowe - roztwory 0,25% i 0,5%

Środki stosowane do wszystkich rodzajów znieczuleń

Lidokaina ma moc przeciwbólową, 2,5 razy większą niż nowokaina. Lidokaina w połączeniu z adrenaliną działa przez 2-4 godziny. Jego toksyczność jest prawie taka sama jak nowokainy. Znieczulenie miejscowe nie podrażnia otaczających tkanek. Po podaniu dożylnym lidokaina ma działanie antyarytmiczne.

Obszar zastosowań

Aplikacja (znieczulenie powierzchniowe) - 10% spray

Znieczulenie nasiękowe - roztwory 0,125%, 0,25%, 0,5%

Znieczulenie przewodowe - roztwory 1%, 2%

Dikain jest silnym środkiem miejscowo znieczulającym. Pod względem aktywności znacznie przewyższa Novocain i kokainę, ale ma wysoką toksyczność, przewyższając toksyczność kokainy 2 razy i Novocaine 10 razy, co wymaga ostrożności przy stosowaniu leku. Dobrze wchłania się przez błony śluzowe.

Obszar zastosowań

Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej - 0,25-1% roztworów

Znieczulenie powierzchowne - roztwory 1% i 2%

Klasyfikacja krwawienia.

Krwawienie (krwotok) to odpływ krwi z naczynia krwionośnego do środowiska zewnętrznego lub jam i tkanek organizmu.

Wygląda jak krwawiące naczynie.

1. Tętnicze.

2. Żylna.

3. Tętniczo-żylny.

4. Kapilara.

5. Miąższowy.

Zgodnie z obrazem klinicznym.

1. Zewnętrzny (krew z naczynia wchodzi do środowiska zewnętrznego).

2. Wewnętrzne (krew wyciekająca z naczynia znajduje się w tkankach (z krwotokami, krwiakami), narządach pustych lub jamach ciała).

3. Ukryty (bez wyraźnego obrazu klinicznego).

W przypadku krwawienia wewnętrznego istnieje dodatkowa klasyfikacja.

1. Wycieki krwi w tkance:

1) krwotoki w tkankach (krew napływa do tkanek w taki sposób, że nie można ich rozdzielić morfologicznie. Następuje tzw. impregnacja);

2) podskórny (siniaki);

3) podśluzówkowe;

4) podpajęczynówkowy;

5) podsurowiczy.

2. Krwiaki (masywny odpływ krwi do tkanek). Można je usunąć za pomocą nakłucia.

Zgodnie z obrazem morfologicznym.

1. Interstitial (krew rozprzestrzenia się przez przestrzenie śródmiąższowe).

2. Śródmiąższowy (odpływ krwi następuje z niszczeniem tkanki i tworzeniem się jamy).

Według objawów klinicznych.

1. Krwiaki pulsujące (w przypadku komunikacji między jamą krwiaka a pniem tętniczym).

2. Krwiaki niepulsujące.

Przydziel również krwawienie wewnątrzjamowe.

1. Krew odpływa do naturalnych jam ciała:

1) brzuszny (hemoperitoneum);

2) wnęka worka serca (hemopericardium);

3) jamę opłucnową (hemothorax);

4) jama stawowa (hemarthrosis).

2. Odpływ krwi do narządów wewnętrznych: przewodu pokarmowego (GIT), układu moczowego itp.

Szybkość krwawienia.

1. Ostre (z dużych naczyń w ciągu kilku minut dochodzi do utraty dużej ilości krwi).

2. Ostre (w ciągu godziny).

3. Podostry (w ciągu dnia).

4. Przewlekły (w ciągu tygodni, miesięcy, lat).

Do czasu wystąpienia.

1. Podstawowy.

Środki znieczulające miejscowo lub znieczulenia miejscowe obejmują leki, które powodują przejściową utratę wrażliwości z powodu blokady wrażliwych receptorów. Mechanizm działania środków miejscowo znieczulających wiąże się ze zdolnością do blokowania przewodzenia impulsów nerwowych na poziomie pobudliwych błon komórkowych. Oddziałują z receptorami błonowymi i zakłócają przechodzenie jonów Na + przez kanały sodowe. W rezultacie pobudliwość wrażliwych zakończeń i przewodzenie impulsów wzdłuż nerwów i pni nerwowych w miejscu bezpośredniego zastosowania są zablokowane. Powodują utratę wrażliwości na ból, aw wysokich stężeniach tłumią wszystkie rodzaje wrażliwości.

Znieczulenie miejscowe stosuje się do znieczulenia miejscowego (z greckiego esteza - ból i an - prefiks-negacja.) podczas zabiegów chirurgicznych oraz podczas zabiegów diagnostycznych (bronchoskopia itp.).

Rodzaje znieczuleń. powierzchowny znieczulenie – środek znieczulający aplikowany jest na powierzchnię błony śluzowej oka, nosa lub skóry, gdzie blokuje zakończenia nerwów czuciowych. Jest stosowany w okulistyce, praktyce laryngologicznej, do intubacji itp.

infiltracja Znieczulenie – roztwór środka znieczulającego o niskim stężeniu 0,25-0,5% w dużych ilościach (do 500 ml lub więcej) sekwencyjnie „nasyca” skórę, mięśnie, tkanki miękkie, natomiast środek znieczulający blokuje włókna nerwowe i zakończenia nerwów czuciowych. Stosowany jest w operacjach na narządach wewnętrznych.

Konduktor znieczulenie - wzdłuż nerwu wstrzykuje się środek znieczulający, podczas gdy w unerwionym przez niego obszarze traci się wrażliwość. Stosowany jest w stomatologii, do drobnych operacji na kończynach (otwieranie panaritium itp.)

Rdzeniowy znieczulenie jest rodzajem przewodzenia, gdy roztwór znieczulający jest wstrzykiwany do kanału kręgowego na poziomie lędźwiowego rdzenia kręgowego. Występuje znieczulenie kończyn dolnych i dolnej połowy tułowia. Stosowany jest w operacjach na kończynach dolnych i narządach miednicy. (Rys.6).

W celu zmniejszenia wchłaniania, toksyczności oraz przedłużenia działania miejscowych środków znieczulających do ich roztworów dodawane są środki zwężające naczynia, najczęściej z grupy adrenomimetyków (epinefryna lub fenylefryna).

Ryż. 6 rodzajów znieczulenia miejscowego

1 - powierzchnia; 2 - infiltracja; 3 - przewodnik; 4 - kręgosłup

Środki miejscowo znieczulające są zasadami i występują w postaci rozpuszczalnych soli kwasu solnego. Po wprowadzeniu do słabo zasadowego środowiska tkanek (pH = 7,5) następuje hydroliza soli z uwolnieniem zasad, tj. cząsteczki znieczulające. Przy pH=5,0-6,0 hydroliza soli znieczulającej miejscowo nie zachodzi. To wyjaśnia słabe działanie znieczulające w tkankach objętych stanem zapalnym.

Oprócz stosowania tych leków do różnego rodzaju znieczuleń, są one szeroko stosowane w innych dziedzinach medycyny: w leczeniu chorób skóry, chorób przewodu pokarmowego, odbytnicy, arytmii itp.

Pierwszym środkiem znieczulającym stosowanym w praktyce medycznej była kokaina, alkaloid znajdujący się w liściach tropikalnej koki. Posiada wysoką aktywność znieczulającą, ale również wysoką toksyczność. Nawet przy znieczuleniu powierzchniowym wykazuje działanie resorpcyjne, głównie na ośrodkowy układ nerwowy. Rozwija się jeden z niebezpiecznych rodzajów narkomanii - kokainizm. Dlatego używanie kokainy jest obecnie ograniczone.

prokaina(novocaine) został zsyntetyzowany w 1905 roku. Ma stosunkowo niską aktywność znieczulającą i krótki czas działania - 30-60 minut

Zaletą nowokainy jest jej niska toksyczność. Stosowany jest głównie do znieczulenia nasiękowego (roztwory 0,25% -0,5%) i przewodowego (roztwory 1-2%). Novocaine jest mniej odpowiednia do znieczulenia powierzchniowego, ponieważ. słabo wchłaniany przez błony śluzowe.

Działania niepożądane: obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, osłabienie, reakcje alergiczne. Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja.

benzokaina(anestezyna) jest pochodną kwasu para-aminobenzoesowego, słabo rozpuszczalną w wodzie. Dlatego stosuje się go tylko do znieczulenia powierzchniowego w maściach, pastach, proszkach do znieczulenia skóry, w czopkach na hemoroidy, szczelinach odbytu, a także dojelitowo w proszkach, tabletkach na ból brzucha.

Lidokaina(ksylokaina) w działaniu znieczulającym przewyższa nowokainę 2-4 razy i utrzymuje się dłużej do 2-4 godzin. Służy do wszystkich rodzajów znieczuleń. Ma również wyraźny efekt antyarytmiczny (roztwór 10%).

Działania niepożądane: przy szybkim wejściu leków do krwi można zaobserwować spadek ciśnienia krwi do zapaści, efekt arytmogenny, przy zatruciu - senność, zawroty głowy, niewyraźne widzenie.

Trimekaina(mezokaina) jest podobna pod względem budowy chemicznej i właściwości farmakologicznych do lidokainy. Stosuje się go do wszystkich rodzajów znieczuleń, mniej skuteczny do powierzchownych (wymagane są wyższe stężenia - 2-5%). Ma również działanie antyarytmiczne, w tym przypadku podaje się go dożylnie.

Artikain(ultrakaina) ma niską toksyczność. Służy do infiltracji, przewodzenia, znieczulenia kręgosłupa, do znieczulenia w praktyce położniczej. Niepożądane skutki uboczne : nudności, wymioty, drgawki, arytmia, ból głowy, reakcje alergiczne.

Zastosuj również Bupiwakaina(marka), Ropiwakaina(naropin) do przewodzenia, infiltracji, znieczulenia podpajęczynówkowego.

Ściągacze

Są to substancje lecznicze, które w kontakcie z dotkniętymi obszarami skóry i błon śluzowych denaturują białko na ich powierzchni i tworzą film ochronny, który chroni wrażliwe receptory włókien nerwowych przed podrażnieniem. W rezultacie zmniejsza się stan zapalny i ból. Ponadto występuje miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych, zmniejszenie ich przepuszczalności.

Środki ściągające stosuje się zewnętrznie w postaci płynów, płukanek, biczów, pudrów, maści przy stanach zapalnych skóry i błon śluzowych (wrzody, nadżerki, oparzenia, zapalenie migdałków itp.), a także do wewnątrz przy chorobach przewodu pokarmowego.

Są podzielone na dwie grupy:

1. ekologiczne (na bazie roślin)

2. nieorganiczny (syntetyczny)

Do organiczny obejmują surowce roślinne i wywary z niego zawierające garbniki: korę dębu, kłącza pięciornika, serpentyn, czarniak, jagody, czeremcha, ziele dziurawca itp. Tworzą nierozpuszczalne albuminy z białkami.

Tanina- garbnik występujący w wielu roślinach. Jest to żółto-brązowy proszek, łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Jego 1-2% roztwory stosuje się do płukania przy chorobach zapalnych błon śluzowych jamy ustnej, nosa, nosogardzieli, 5-10% roztworów do smarowania oparzeń, owrzodzeń, pęknięć, odleżyn, 0,5% roztworów do zatrucia solami metale ciężkie i alkaloidy.

Zawarte w tabletkach kombinowanych ” Tansal», « Tannalbin».

Z nieorganiczny Najczęściej stosowanymi lekami bizmutu są środki ściągające: Podazotan bizmutu, Xeroform, Dermatol. Stosuje się je w maściach, proszkach na zapalne choroby skóry, a także na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy (podazotan bizmutu i podcytrynian bizmutu - tabletki De-nol, Ventrisol) mają również działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Są częścią połączonych tabletek „Vikair”, „Vikalin”.

Ałun(siarczan potasowo-glinowy) - w postaci proszków, roztworów stosuje się do płukania, mycia, płynów, podmywania z zapaleniem błon śluzowych, skóry, w postaci ołówków - w celu zatrzymania krwawienia z zadrapaniami, drobnymi skaleczeniami.

Znieczulenie miejscowe (z greki. znieczulenie- ból, czucie i jakiś- prefiks ujemny) zmniejszają wrażliwość zakończeń doprowadzających włókien nerwowych i / lub hamują przewodzenie wzbudzenia wzdłuż włókien nerwowych. Jednocześnie przede wszystkim zaburzają przewodzenie wzbudzenia wzdłuż włókien nerwów czuciowych, ale mogą też hamować przewodzenie impulsów wzdłuż włókien motorycznych. Środki znieczulające miejscowo eliminują przede wszystkim wrażliwość na ból, następnie temperaturę i inne rodzaje wrażliwości (wrażliwość dotykowa jest eliminowana na końcu). Ze względu na dominujące hamujące działanie środków znieczulających miejscowo na receptory bólowe i wrażliwe włókna nerwowe stosuje się je do znieczulenia miejscowego (znieczulenia miejscowego).

Mechanizm działania środków miejscowo znieczulających jest związany z blokadą zależnych od napięcia kanałów sodowych błon komórkowych wrażliwych włókien nerwowych. Środki znieczulające miejscowo (słabe zasady) w postaci niezjonizowanej przenikają przez błonę komórkową do aksonu i tam ulegają jonizacji. Zjonizowane cząsteczki substancji oddziałują ze specyficznymi miejscami wiązania na kanałach sodowych po wewnętrznej stronie błony i poprzez blokowanie kanałów sodowych zapobiegają przedostawaniu się Na+ do komórki i depolaryzacji błony. W rezultacie zaburzone zostaje generowanie potencjału czynnościowego i propagacja impulsów wzdłuż włókna nerwowego. Działanie znieczulenia miejscowego jest odwracalne (po inaktywacji substancji zostaje w pełni przywrócona funkcja zakończeń nerwów czuciowych i włókien nerwowych).

Ponieważ środki miejscowo znieczulające są słabymi zasadami, stopień ich przenikania przez błonę zależy od pH podłoża (im niższa wartość pH, tym większa część substancji jest w formie zjonizowanej i nie wnika do aksonu). Dlatego skuteczność miejscowych środków znieczulających jest zmniejszona w środowisku kwaśnym (w środowisku o niskim pH), w szczególności przy zapaleniu tkanek.

Większość środków miejscowo znieczulających opiera się na strukturze aromatycznej (fragment lipofilowy) połączonej wiązaniami eterowymi lub amidowymi (łańcuch pośredni) z grupą aminową (fragment hydrofilowy). Aby zamanifestować miejscowe działanie znieczulające, konieczny jest optymalny stosunek między lipofilowymi i hydrofilowymi fragmentami cząsteczki. Charakter pośredniego łańcucha alifatycznego jest ważny dla czasu działania substancji. Ponieważ wiązania estrowe są łatwiej hydrolizowane, estry (prokaina) mają krótszy czas działania niż amidy (lidokaina).

W zależności od metody stosowania środków miejscowo znieczulających rozróżnia się następujące główne rodzaje znieczulenia miejscowego.

powierzchowny(terminal) znieczulenie. Substancja po nałożeniu na powierzchnię błony śluzowej blokuje wrażliwe zakończenia nerwowe (zakończenia) znajdujące się w błonie śluzowej, w wyniku czego traci wrażliwość. Miejscowe środki znieczulające mogą mieć taki sam efekt, gdy są stosowane na rany, owrzodzenia powierzchni. Do znieczulenia końcowego stosuje się substancje, które z łatwością przenikają przez nabłonek błon śluzowych, a tym samym docierają do wrażliwych zakończeń nerwowych. W znieczuleniu terminalnym najpierw traci się wrażliwość na ból, a następnie uczucie zimna, ciepła i wreszcie wrażliwość dotykową.

Znieczulenie końcowe stosuje się w praktyce okulistycznej do znieczulenia spojówki i rogówki oka podczas interwencji diagnostycznych lub chirurgicznych, w otolaryngologii - podczas operacji w jamie nosowej, w gardle, krtani, a także podczas intubacji tchawicy, bronchoskopii, cystoskopii itp. Ta metoda znieczulenia służy również do usuwania bólu po oparzeniach, wrzodach żołądka.

Miejscowe środki znieczulające mogą częściowo wchłaniać się z błon śluzowych i mieć resorpcyjne działanie toksyczne. Aby zmniejszyć wchłanianie substancji do krwi, a co za tym idzie, zmniejszyć ryzyko wystąpienia efektu resorpcyjnego, a także przedłużyć efekt znieczulenia miejscowego, do roztworów środków miejscowo znieczulających dodaje się substancje zwężające naczynia krwionośne (adrenalinę).

Znieczulenie przewodowe. Wraz z wprowadzeniem znieczulenia miejscowego do tkanki otaczającej nerw, która zawiera wrażliwe włókna nerwowe, następuje blokada przewodzenia wzbudzenia wzdłuż wrażliwych włókien nerwowych. W rezultacie dochodzi do utraty wrażliwości (przede wszystkim bólu) w obszarze unerwionym przez te włókna nerwowe. Przy ekspozycji na nerw mieszany przewodzenie impulsów jest blokowane najpierw wzdłuż wrażliwych, a następnie wzdłuż włókien motorycznych nerwu. Włókna motoryczne mają większą średnicę, więc środki znieczulające miejscowo dyfundują do włókien tych nerwów wolniej, dzięki czemu włókna motoryczne są bardziej odporne na środki znieczulające miejscowo. Znieczulenie przewodowe służy do znieczulenia podczas operacji chirurgicznych, w tym w praktyce stomatologicznej.

Im bliżej ośrodkowego układu nerwowego znajduje się miejsce wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego, tym szerszy obszar znieczulenia. Maksymalny obszar znieczulenia uzyskuje się poprzez działanie miejscowej substancji znieczulającej na korzenie rdzenia kręgowego. Odmiany znieczulenia przewodzeniowego, w którym substancja działa na przednie i tylne korzenie rdzenia kręgowego, to zewnątrzoponowy(nadoponowo) znieczulenie oraz znieczulenie kręgosłupa.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym miejscowy środek znieczulający wstrzykuje się w przestrzeń nad oponą twardą rdzenia kręgowego. Znieczulenie kręgosłupa wykonuje się poprzez wstrzyknięcie roztworu znieczulenia miejscowego do płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie lędźwiowego rdzenia kręgowego. W tym przypadku dochodzi do blokady przewodzenia impulsów wzdłuż wrażliwych włókien wchodzących do rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego, co prowadzi do rozwoju znieczulenia kończyn dolnych i dolnej części ciała (w tym narządów wewnętrznych). Znieczulenie podpajęczynówkowe służy do łagodzenia bólu podczas operacji chirurgicznych (zwykle na narządach miednicy i kończynach dolnych).

Znieczulenie nasiękowe- powszechna metoda znieczulenia miejscowego, którą uzyskuje się poprzez impregnację tkanek w okolicy warstwa po warstwie

operacja z miejscowym roztworem znieczulającym. W tym przypadku substancja działa zarówno na wrażliwe zakończenia nerwowe, jak i na wrażliwe włókna nerwowe, które znajdują się w nacieczonych tkankach. Do znieczulenia nasiękowego stosuje się roztwory środków miejscowo znieczulających o niskim stężeniu (0,25-0,5%) w dużych ilościach (200-500 ml), które pod ciśnieniem wstrzykuje się do tkanek (skóra, tkanka podskórna, mięśnie, tkanki narządów wewnętrznych).

Znieczulenie nasiękowe stosuje się w operacjach narządów wewnętrznych i wielu innych rodzajach interwencji chirurgicznych. Rozpuścić środki znieczulające w hipotonicznym (0,6%) lub izotonicznym (0,9%) roztworze chlorku sodu.

Ponieważ miejscowe środki znieczulające po wstrzyknięciu do tkanek mogą zostać wchłonięte do krwi i przedostać się do krążenia ogólnoustrojowego, podczas znieczulenia przewodowego i nasiękowego należy stosować substancje niskotoksyczne. Aby zmniejszyć efekt resorpcji i wydłużyć działanie miejscowych środków znieczulających, do ich roztworów dodaje się substancje zwężające naczynia krwionośne (na przykład adrenalinę).

Do znieczulenia przewodowego, podpajęczynówkowego i nasiękowego stosuje się wyłącznie sterylne roztwory środków miejscowo znieczulających. Dlatego do tego rodzaju znieczuleń nadają się tylko takie środki miejscowo znieczulające, które są wystarczająco rozpuszczalne w wodzie i nie ulegają zniszczeniu podczas sterylizacji. Aby zwiększyć rozpuszczalność i stabilność, dostępne są środki miejscowo znieczulające w postaci soli (chlorowodorków).

Obecnie w praktyce lekarskiej stosuje się wiele środków miejscowo znieczulających o różnym stopniu działania i różnym czasie działania. Zgodnie z ich zastosowaniem w praktyce klinicznej znieczulenia miejscowe dzielą się na:

1) środki przeznaczone wyłącznie na znieczulenie powierzchniowe: kokaina, tetrakaina (Dicaina), benzokaina (Anestezin), bumekaina (Pyromekaina);

2) środki przeznaczone głównie na znieczulenie nasiękowe i przewodowe: proc a i n (Novocaine), trimekaina, bupiwakaina (Mar-caine), mepiwakaina (Isocaine), artykaina (Ultrakaina);

3) środki stosowane do wszystkich rodzajów znieczuleń: lidokaina (ksykaina).
Ze względu na budowę chemiczną środki znieczulające miejscowo można podzielić na:

na dwie grupy:

Estry: kokaina, tetrakaina, benzokaina, prokaina.

Podstawione amidy kwasowe: lidokaina, trimekaina, bupiwakaina, mepiwakaina, bumekaina, artykaina.

Amidy nie ulegają hydrolizie pod wpływem esteraz osocza krwi i tkanek, dlatego substancje z tej grupy mają dłuższe działanie znieczulające miejscowo niż estry.

Znieczulenie (gr. an - zaprzeczenie, znieczulenie - czucie) - zniszczenie lub ustanie wszystkich rodzajów wrażliwości, z których szczególnie ważna jest utrata wrażliwości na ból - analgezja (gr. an - zaprzeczenie, algos - ból).

Utrata wrażliwości może być ogólna, z powodu dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego i miejscowa (lokalna), - ustanie przepływu impulsów do ośrodkowego układu nerwowego z receptorów, które odczuwają podrażnienie w określonym obszarze ciała.

Istnieje kilka rodzajów znieczulenia miejscowego:

znieczulenie powierzchowne lub końcowe - środek znieczulający nakłada się na powierzchnię błony śluzowej, gdzie blokuje zakończenia nerwów czuciowych; dodatkowo środek znieczulający można nakładać na ranę, wrzodziejącą powierzchnię;

Znieczulenie infiltracyjne - skóra i głębsze tkanki są kolejno „impregnowane” roztworem znieczulającym, przez który przejdzie nacięcie chirurgiczne; podczas gdy środek znieczulający blokuje włókna nerwowe, a także zakończenia nerwów czuciowych;

przewodzenie lub znieczulenie regionalne (regionalne) - środek znieczulający wstrzykuje się wzdłuż nerwu; występuje blokada przewodzenia wzbudzenia wzdłuż włókien nerwowych, której towarzyszy utrata wrażliwości w unerwionym przez nie obszarze.

Odmiany znieczulenia przewodowego to znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym środek znieczulający wstrzykuje się podpajęczynówkowo, oraz znieczulenie zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe) - środek znieczulający wstrzykuje się w przestrzeń nad twardą skorupą rdzenia kręgowego.

W tych wariantach środek znieczulający działa na przednie i tylne korzenie rdzenia kręgowego.

Środki farmakologiczne, które mogą tymczasowo znieczulić nerwy doprowadzające lub zablokować przewodzenie wzdłuż nerwów w miejscu ich zastosowania, bez depresji ośrodkowego układu nerwowego, nazywane są środkami miejscowo znieczulającymi lub znieczulającymi miejscowo.

Mechanizm działania znieczulenia miejscowego:

1. Pod ich działaniem zmniejsza się aktywność mediatora acetylocholiny i osłabia się jego wpływ na receptory cholinergiczne.

2. Błona komórkowa stabilizuje się, zmniejsza się jej przepuszczalność dla jonów sodu, czyli są one blokerami kanałów sodowych. Zapobiega to powstawaniu potencjału czynnościowego, a w konsekwencji przewodzeniu impulsów.

3. Oddychanie tkanki nerwowej jest osłabione, zmniejsza się jej pobudliwość.

4. Występuje działanie antycholinergiczne, blokujące zwoje i odczulające.

Wymagania dotyczące środków znieczulających:

1. Musi mieć wysoką selektywność działania.

2. Nie powinien mieć negatywnego wpływu (podrażnienia itp.) ani na elementy nerwowe, ani na otaczające tkanki.

3. Musi mieć krótki okres oczekiwania.

4. Musi być bardzo skuteczny w różnych rodzajach znieczulenia miejscowego.

5. Musi mieć określony czas działania (wygodny dla różnych manipulacji).

6. Nie powinien rozszerzać naczyń krwionośnych.

7. Niska toksyczność i minimalne skutki uboczne.

8. Rozpuszczalność i stabilność w wodzie.

Klasyfikacja środków miejscowo znieczulających

Ze względu na budowę chemiczną dzielą się na:

1. Estry różnych kwasów aromatycznych - benzoesowy, PABA, para-aminosalicylowy - nowokaina, kokaina, anestezyna, dikaina;

2. anilidy tych samych kwasów - trimekain, ksikain, sovkain.

Z punktu widzenia praktycznego zastosowania środki znieczulające dzielą się na następujące grupy:

1. Środki stosowane do znieczulenia powierzchniowego.

Kokaina, dikaina, anestezyna, piromekaina.

2. Środki stosowane głównie do znieczulenia nasiękowego i przewodowego.

Nowokaina, trimekaina, bupiwakaina.

3. Środek stosowany do wszystkich rodzajów znieczuleń.

Lidokaina.

Stosowanie wielu leków tylko do znieczulenia powierzchniowego tłumaczy się tym, że są one albo dość toksyczne (kokaina, dikaina), albo słabo rozpuszczalne w wodzie (anestezyna).

Środki znieczulające w tkankach są szybko niszczone, ale podawane w dużych dawkach mogą się wchłaniać i działać toksycznie.

Zatrucie środkami znieczulającymi charakteryzuje się niepokojem, pojawieniem się drgawek klonicznych, zaburzeniami pracy serca i oddychania oraz spadkiem ciśnienia krwi. Po pobudzeniu dochodzi do depresji ośrodkowego układu nerwowego, zapaści i zatrzymania oddechu. Jako pierwszą pomoc w zatruciu anestetycznym zaleca się stosowanie krótko działającego barbituranu przy pobudzeniu ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z nadejściem depresji - sztuczne oddychanie z wprowadzeniem tlenu, stosowanie efedryny, substancji stymulujących oddychanie i układ sercowo-naczyniowy.

Pierwszym środkiem znieczulającym stosowanym w praktyce lekarskiej był kokaina - alkaloid rośliny Erythroxylon coca (rosnącej w Ameryce Południowej) (W 1879 r. rosyjski naukowiec VK Anrep odkrył właściwości znieczulające alkaloidu kokainowego i zasugerował stosowanie go w praktyce medycznej do znieczulenia miejscowego.

chlorowodorek kokainy

chlorowodorek kokainy.

Sól alkaloidu kokainowego.

Bezbarwne igły lub biały krystaliczny proszek o gorzkim smaku.

Powoduje uczucie drętwienia języka. Łatwo rozpuszczalny w wodzie.

Forma uwalniania - proszek, 2% roztwór w ampułkach 1 ml.

Akcja rozwija się w 3 - 5 minut i trwa 30 - 60 minut. Łatwo przenika przez błony śluzowe, rany i owrzodzenia skóry, dobrze wchłania się do otaczających tkanek po wstrzyknięciu podskórnym. Nie wchłania się przez nieuszkodzoną skórę.

Stosowanie kokainy jest ograniczone ze względu na jej wysoką toksyczność i stosuje się ją głównie do znieczulenia powierzchownego.

Dzięki działaniu resorpcyjnemu kokaina działa głównie stymulująco na ośrodkowy układ nerwowy. Zmienia się stan funkcjonalny kory mózgowej. Występuje euforia, niepokój, pobudzenie psychoruchowe, uczucie zmęczenia, zmniejsza się głód, możliwe są halucynacje.

Jeśli dawka kokainy jest wystarczająco duża, wówczas pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego zostaje zastąpione jego uciskiem; śmierć następuje z ucisku ważnych ośrodków rdzenia przedłużonego (głównie ośrodka oddychania).

Anestezin

Biały, krystaliczny proszek, lekko gorzki smak, powoduje przejściowe uczucie drętwienia języka. Słabo rozpuszczalny w wodzie.

Forma uwalniania - proszek, tabletki 0,3 g; 5% maść.

Jeden z najwcześniejszych związków syntetycznych stosowanych jako miejscowe środki znieczulające (1890).

Jest aktywnym powierzchniowym środkiem miejscowo znieczulającym. Ze względu na słabą rozpuszczalność w wodzie nie stosuje się go pozajelitowo. Jest szeroko stosowany w postaci maści, proszków i innych postaci dawkowania na pokrzywkę, choroby skóry z towarzyszącym świądem, a także do łagodzenia bólu powierzchni ran i owrzodzeń, przy oparzeniach przełyku i żołądka, wymiotach, stanach spastycznych żołądek i jelita, procesy wrzodziejące w żołądku i 12 - wrzód dwunastnicy, z pęknięciami w strzykach wymienia.

zastosuj 5-10% maści lub proszków i gotowych leków (Menovazin, Amprovizol).

Nowokaina(chlorowodorek prokainy).

Jego syntezę przeprowadzono w 1905 roku.

Bezbarwne kryształy lub bezwonny biały krystaliczny proszek. Łatwo rozpuszczalny w wodzie.

Forma uwalniania - proszek, 0,25% i 0,5% roztwory w ampułkach po 1; 2; 5; 10 i 20 ml.

roztwory 1% i 2% 1; 2; 5 i 10 ml;

0,25% i 0,5% sterylne roztwory w fiolkach 200 i 400 ml;

5% i 10% maść, czopki 0,1 g.

Ma dość wyraźną aktywność znieczulającą, ale pod tym względem jest gorszy od innych leków.

Czas trwania znieczulenia nasiękowego wynosi 30 minut - 1 godzina. Dużą zaletą nowokainy jest jej niska toksyczność. Nie przenika dobrze przez błony śluzowe, dlatego rzadko stosuje się go do znieczulenia powierzchownego. Novocaine, w przeciwieństwie do kokainy, nie obkurcza naczyń krwionośnych. Ich ton nie zmienia się ani nie zmniejsza się w niewielkim stopniu, dlatego adrenomimetyki (na przykład adrenalina) są często dodawane do roztworów nowokainy. Zwężając naczynia i spowalniając wchłanianie nowokainy, adrenomimetyki wzmacniają i przedłużają jej działanie znieczulające, a także zmniejszają jej toksyczność.

Oprócz działania znieczulającego, nowokaina po wchłonięciu i bezpośrednim wstrzyknięciu do krwiobiegu ma ogólny wpływ na organizm: zmniejsza powstawanie acetylocholiny i obniża wrażliwość obwodowych receptorów cholinergicznych, działa blokująco na zwoje autonomiczne, zmniejsza skurcze mięśni gładkich, zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i obszarów ruchowych kory mózgowej.

W organizmie stosunkowo szybko ulega hydrolizie, tworząc kwas para-aminobenzoesowy i dietyloaminoetanol.

Jest wydalany z moczem w postaci niezmienionej oraz w postaci produktów jego rozpadu.

Aplikacja.

Do znieczulenia infiltracyjnego stosuje się 0,25 - 0,5% roztwory; do znieczulenia metodą A.V. Vishnevsky (szczelny pełzający naciek) 0,125 - 0,25% roztwory; do znieczulenia przewodowego - 1 - 2% roztworów; na kręgosłup - 5% roztwór.

Iniekcje śródskórne 0,25 - 0,5% roztworu są zalecane w przypadku blokady okrężnej i przykręgowej w egzemie, neurodermicie, rwie kulszowej.

W związku ze zdolnością leku do zmniejszania pobudliwości mięśnia sercowego, czasami jest przepisywany na migotanie przedsionków (w / w roztworze 0,25%).

Świece (odbytnicze) są stosowane jako miejscowy środek znieczulający i przeciwskurczowy przy skurczach mięśni gładkich jelita.

Novocain (roztwory 5 - 10%) jest również używany przy użyciu metody elektroforezy. Rozpuścić antybiotyki.

Jest dobrze tolerowany, ale może powodować działania niepożądane i należy go stosować ostrożnie wszystkimi drogami podania.

Najwyższe pojedyncze dawki nowokainy: konie 2,5 g; bydło 2 g; małe bydło i świnie 0,5 - 0,75 g; psy 0,5 g

Dekain

Biały lub biały z żółtym odcieniem, krystaliczny proszek, rozpuszczalny w wodzie.

Forma wydania - proszek.

Przekracza miejscowe działanie znieczulające kokainy i nowokainy. Jest 2 razy bardziej toksyczny niż kokaina i 10 razy więcej nowokainy.

Znieczulenie następuje po 1-5 minutach. i trwa 20 - 50 minut.

Stosowany do znieczulenia powierzchniowego w okulistyce w 0,5 - 1% roztworach do usuwania ciał obcych, operacji oka, w otorynolaryngologii podczas zabiegów chirurgicznych (roztwory 0,5 - 1,5%).

Ponieważ rozszerza naczynia, aby przedłużyć działanie i zmniejszyć wchłanianie, dodać 1 kroplę 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny do 5 ml roztworu dikainy.

Najwyższa jednorazowa dawka do znieczulenia błon śluzowych górnych dróg oddechowych nie powinna przekraczać 6 ml 1,5% roztworu dla małych zwierząt.

Trimekaina

Trimekaina. Biały, krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie.

2-3 razy bardziej aktywny niż nowokaina, ale nieco bardziej toksyczna. Działa dłużej niż nowokaina (2-4 godziny).

Tkanina nie podrażnia.

Działa depresyjnie na korę mózgową i na wstępującą formację siatkowatą pnia mózgu. Ma działanie uspokajające, hipnotyczne, przeciwdrgawkowe.

Stosowany do znieczulenia nasiękowego w postaci 0,25%; 0,5%; roztwory 1%; do znieczulenia przewodowego w postaci 1 - 2% roztworu. Aby wzmocnić i wydłużyć znieczulenie miejscowe, dodaje się adrenalinę w ilości 3 kropli 0,1% roztworu na 5 ml znieczulenia.

Xicain

Biały lub lekko żółtawy krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie.

Forma uwalniania - proszek; jeden % ; 2%; 5% roztworów.

Posiada wysoką aktywność znieczulenia miejscowego o długim działaniu.

Działa szybciej, mocniej i dłużej niż nowokaina. Nie zmniejsza przeciwbakteryjnego działania sulfonamidów, w przeciwieństwie do nowokainy i anestezyny.

Stosowany do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych w praktyce chirurgicznej, ginekologicznej, okulistycznej i ortopedycznej w postaci roztworów 0,25% - 5%.

W przypadku znieczulenia przewodowego do roztworu dodaje się 1-3 krople 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny na 10 ml środka znieczulającego.

34367 0

Znieczulenie miejscowe są blokerami kanałów sodowych we wrażliwych zakończeniach nerwowych i przewodnikach. Z chemicznego punktu widzenia leki te są solami słabych zasad, których właściwością jest dobra rozpuszczalność w wodzie. Po wstrzyknięciu do tkanek następuje hydroliza środka miejscowo znieczulającego z uwolnieniem podstawowego środka znieczulającego, który dzięki lipotropii wnika w błonę włókna nerwowego i wiąże się z końcowymi grupami fosfolipidów zastawek kanałów sodowych, zaburzając zdolność do generowania potencjału czynnościowego.

Stopień penetracji zależy od jonizacji, dawki, stężenia, miejsca i szybkości podawania leku, obecności środka zwężającego naczynia, który jest zwykle stosowany jako adrenalina. Ten ostatni spowalnia przepływ środka znieczulającego do krwi, zmniejsza toksyczność ogólnoustrojową i przedłuża działanie. Uwalnianie bazy znieczulającej następuje łatwiej przy słabo zasadowych wartościach pH pożywki, dlatego w warunkach kwasicy tkankowej podczas stanu zapalnego przenikanie środka znieczulającego przez błonę włókna nerwowego ulega spowolnieniu i jego efekt kliniczny zmniejsza się.

Ze względu na budowę chemiczną środki miejscowo znieczulające dzielą się na 2 grupy: estry i amidy. Grupa estrów obejmuje nowokainę, anestezynę, dikainę i benzofurokainę. Amidy obejmują: lidokainę, trimekainę, mepiwakainę, prylokainę, bupiwakainę, etidokainę, artykainę. W zależności od czasu działania rozróżnia się miejscowe środki znieczulające: I) krótko działające (30 minut lub mniej) - nowokaina, mepiwakaina; 2) średnie działanie (1-1,5 godziny) - lidokaina, trimekaina, prylokaina, artykaina; 3) długo działający (ponad 2 godziny) - bupiwakaina, etidokaina. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę czas trwania nadchodzącej interwencji, możliwość zastosowania środka zwężającego naczynia krwionośne i historię alergiczną pacjenta. W stomatologii oprócz znieczulenia powierzchniowego (aplikacyjnego), nasiękowego i przewodowego stosuje się metody śródwięzadłowego, domiazgowego i śródkostnego podawania środków miejscowo znieczulających. Opracowano również metody przedłużonej blokady przewodzenia drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego.

W znieczuleniu błony śluzowej i powierzchni rany stosuje się leki, które dobrze wnikają w tkanki i tworzą skuteczne stężenie w błonie włókien nerwowych i wrażliwych zakończeniach. Do takiego znieczulenia stosuje się dikainę, piromekainę, anestezynę, lidokainę.

Do znieczulenia infiltracyjnego i przewodowego stosuje się nowokainę, trimekainę, lidokainę, mepiwakainę, prylokainę, bupiwakainę, etidokainę, artykainę.

W przypadku przedłużonej blokady przewodzenia 2 i 3 gałęzi nerwu trójdzielnego stosuje się lidokainę i artykainę, do znieczulenia śródwięzadłowego - artykainę, lidokainę, mepiwakainę w objętości 0,2-0,3 ml.

Nowokaina(0,5-2% roztwór) jest stosowany przez elektroforezę (z bieguna dodatniego) w neuralgii nerwu trójdzielnego, parestezji, chorobie przyzębia. Dikain jest przepisywany na przeczulicę twardych tkanek zęba w postaci 2-3% roztworu, anestezin do leczenia złuszczającego zapalenia języka (w postaci zawiesiny z heksametylenotetraminą).

Anestezin(znieczulenie). Synonimy: Aethylis aminobenzoas, Benzocaine (Benzocain).

efekt farmakologiczny: powoduje powierzchowne znieczulenie skóry i błon śluzowych.

Wskazania: stosowany w zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu pęcherzyków płucnych, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka oraz do znieczulenia aplikacyjnego.

Tryb aplikacji: w stomatologii stosuje się je miejscowo w postaci 5-10% maści lub proszku, 5-20% roztworów olejowych, a także tabletek 0,005-0,01 g (do ssania). Maksymalna dawka do stosowania miejscowego to 5 g (25 ml 20% roztworu oleju). Zawarty w składzie (3%) maści przeciw oparzeniom „Fastin”.

Efekt uboczny: po nałożeniu na dużą powierzchnię ze względu na wchłanianie może powodować methemoglobinemię.

: objawia się osłabieniem działania sulfonamidów. Wzmocnienie działania obserwuje się po wstępnym zastosowaniu środków nasennych i uspokajających.

Przeciwwskazania: nie stosować w przypadku indywidualnej nadwrażliwości, leczenie sulfonamidami.

Formularz zwolnienia: proszek, tabletki (0,3 g).

Warunki przechowywania: w suchym, chłodnym miejscu. Lista B.

Rp: Anaesthesini 3.0
Dicaini 0,5
Mentoli 0,05
Aetheris pro narcosi 6,0
Spirytus aetylowy 95% 3,3
Chloroformi 1,0
lekarz medycyny Do powierzchownego znieczulenia błony śluzowej.
Rp: Mentoli 1,25
Znieczulenie 0,5
Novocaini 0,5
Mesocaini 0,5
Spirytus vini 70% 50,0
lekarz medycyny Płyn wg L.A. Khalafova do stosowania znieczulenia twardych tkanek zęba.
Rp: Anaesthesini 1.0
01. Persicorum 20,0
Rp: Anaesthesini 2.0
Gliceryna 20,0
lekarz medycyny Aby znieczulić błonę śluzową.

Benzofurokai(Benzofu rocaipum).

efekt farmakologiczny: jest miejscowym środkiem znieczulającym ze składnikiem ośrodkowego działania przeciwbólowego.

Wskazania: stosowany w stomatologii do znieczuleń nasiękowych, na zapalenie miazgi, przyzębia, do otwierania ropni, znieczulenia pooperacyjnego. Może być również stosowany do łagodzenia bólu spastycznego w kolce nerkowej i wątrobowej, bólu pourazowego.

Tryb aplikacji: do znieczuleń nasiękowych i innych Wskazania m wstrzyknięto 25 ml 1% roztworu, do tego roztworu można dodać 0,1% chlorowodorku adrenaliny. W celu złagodzenia bólu przepisuje się go domięśniowo i dożylnie w kroplach 0,1-0,3 g (10-30 ml 1% roztworu) 1-3 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka to 100 ml 1% roztworu (1 g leku). W przypadku kroplówki dożylnej roztwór leku rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy do wstrzykiwań. Szybkość kroplówki dożylnej wynosi 10-30 kropli na minutę.

Efekt uboczny: Przy szybkim podaniu dożylnym występują zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty.

Przeciwwskazania: patologia wątroby i nerek, udar naczyniowy mózgu, blokada przedsionkowo-komorowa.

Interakcje z innymi lekami: roztwory benzofurokainy nie są łączone z lekami, które mają odczyn alkaliczny.

Formularz zwolnienia: 1% roztwór w ampułkach 2, 5 i 10 ml.

Warunki przechowywania: w miejscu chronionym przed światłem. Lista B.

Chlorowodorek bupiwakainy(chlorowodorek bupiwakainy). Synonimy: Anecain, Marcain, Duracain, Narcain.

efekt farmakologiczny: miejscowy środek znieczulający z grupy aminoamidowej, jest butylowym analogiem mepiwakainy. Długo działający środek znieczulający (do 5,5 godz. przy przewodzeniu i 12 godz. przy znieczuleniu nasiękowym). Działa wolniej niż roztwory lidokainy, mepiwakainy i cytanestu. 6-16 razy bardziej aktywny i 7-8 razy bardziej toksyczny niż nowokaina. Ma silne działanie rozszerzające naczynia krwionośne i dlatego jest stosowany w połączeniu z adrenaliną. W stomatologii stosowany jest w postaci 0,5% roztworu. Efekt znieczulający pojawia się szybko (w ciągu 5-10 minut). Mechanizm działania wynika ze stabilizacji błon neuronalnych oraz zapobiegania powstawaniu i przewodzeniu impulsu nerwowego. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się nawet po ustaniu znieczulenia, co zmniejsza potrzebę analgezji pooperacyjnej. Metabolizowany w wątrobie, nierozszczepiany przez esterazy osocza.

Wskazania: stosowany do analgezji pooperacyjnej, blokad terapeutycznych, znieczulenia podczas operacji, gdy nie ma potrzeby zwiotczenia mięśni, a także do znieczulenia nasiękowego i przewodowego.

Tryb aplikacji: do znieczulenia nasiękowego stosuje się roztwory 0,125-0,25%. Jeśli epinefryna nie jest stosowana, maksymalna całkowita dawka bupiwakainy może wynosić do 2,5 mg/kg masy ciała. Po dodaniu do roztworu adrenaliny (w stosunku 1:200 OOO), całkowitą dawkę bupiwakainy można zwiększyć o 1/3.

Do znieczulenia przewodowego stosuje się 0,25-0,5% roztwory w tej samej dawce całkowitej, co do znieczulenia nasiękowego. Przy znieczuleniu nerwów mieszanych efekt rozwija się po 15-20 minutach i trwa 6-7 godzin.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym stosuje się 0,75% roztwór w tej samej całkowitej dawce leku.

Efekt uboczny: zwykle lek jest dobrze tolerowany, ale przy masowym przedawkowaniu dochodzi do depresji ośrodkowego układu nerwowego, utraty przytomności, zatrzymania oddechu. Może wystąpić spadek ciśnienia krwi, drżenie, depresja czynności serca aż do zatrzymania. Dodając adrenalinę do roztworów, należy wziąć pod uwagę jej możliwe skutki uboczne (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, arytmie).

Interakcje z innymi lekami: nie wpływa na działanie przeciwdrobnoustrojowe sulfonamidów (w przeciwieństwie do nowokainy). Przy równoczesnym stosowaniu z barbituranami możliwe jest zmniejszenie stężenia bupiwakainy we krwi.

Formularz zwolnienia: 0,25; 0,5 i 0,75% roztwory w ampułkach, fiolki 20, 50 i 100 ml.

Anecain to roztwór do wstrzykiwań w fiolkach o pojemności 20 ml, w opakowaniu po 5 szt. (1 ml zawiera 5 mg chlorku bupiwakainy).

Warunki przechowywania: lista B.

Dekain(Dicainum). Synonimy: Tetracaina (Tetracainum), Rexocaine (Rexocaine).

efekt farmakologiczny: jest miejscowym środkiem znieczulającym, działającym lepiej niż nowokaina, ale bardziej toksycznym. Dobrze wchłania się przez błonę śluzową.

Wskazania: stosowany przy zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu zębodołu, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka, do miejscowego znieczulenia twardych tkanek zęba, jako część past do dewitalizacji miazgi, ze zwiększonym odruchem wymiotnym przed pobraniem wycisków lub wykonaniem zdjęć RTG wewnątrzustnych w celu znieczulenia miejsca wstrzyknięcia.

Tryb aplikacji: aplikowany na błonę śluzową w postaci 0,25; 0,5; 1 i 2% roztworów lub wcierać w twarde tkanki zęba.

Efekt uboczny: Lek jest toksyczny, występuje zatrucie, pobudzenie, niepokój, drgawki, zaburzenia oddychania, niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie, nudności, wymioty. Lokalnie efekt cytotoksyczny może objawiać się w warstwie nabłonka i warstwach głębszych.

Interakcje z innymi lekami: osłabia działanie sulfonamidów. Wzmocnienie działania obserwuje się po wstępnym zastosowaniu środków nasennych i uspokajających.

Przeciwwskazania: nie stosować w przypadku indywidualnej nietolerancji, mianowania, sulfonamidów.

Formularz zwolnienia: proszek, roztwory o różnych stężeniach (0,25; 0,5; 1; 2%).

Zawarte w preparatach łączonych;

- Pasta włóknista Anestopulpe, składająca się z kilku składników (chlorowodorek tetrakainy - 15 g, tymol - 20 g, gwajakol - 10 g, wypełniacz do 100 g - w przeliczeniu na 100 g), pieczona w słoikach po 4,5 g. Posiada działa znieczulająco i antyseptycznie i jest stosowany głównie jako środek przeciwbólowy w przygotowaniu ubytku próchnicowego bez jego wstępnego leczenia oraz jako dodatkowy środek po mechanicznym leczeniu ubytku próchnicowego w leczeniu zapalenia miazgi (kulka umieszczana jest w ubytku przemytym roztwór nadtlenku wodoru po usunięciu zębiny) „Anestopulps” i zamyka się tymczasowym wypełnieniem);

- Perylene ultra (Perylene ultra) - środek do znieczulenia powierzchownego (skład na bazie 100 g; chlorowodorek tetrakainy - 3,5 g, paraaminobenzoesan etylu - 8 g, olejek miętowy - 3 g, wypełniacz do 100 g), w fiolkach 45 ml.

Przeznaczony jest do likwidacji nadwrażliwości i antyseptycznego leczenia błony śluzowej przed iniekcjami, znieczulenia powierzchniowego w celu usunięcia zębów mlecznych i osadów nazębnych, dopasowania stałych struktur protez (korony, mosty itp.), tłumienia odruchu wymiotnego przy pobranie wycisków, otwarcie ropni pod błoną śluzową, dodatkowe znieczulenie do ekstyrpacji miazgi.

Tryb aplikacji: nasmaruj wyschniętą wcześniej błonę śluzową wacikiem zwiniętym w kulkę nasączoną ultraperylenem:

- Peryl spray (Peryl-spray) - butelka w pojemniku aerozolowym o pojemności 60 g (3,5% chlorowodorek tetrakainy).

Warunki przechowywania: w dobrze zamkniętym pojemniku. Lista A.

Rp: Dicaini 0,2
Phenoli Puri 3,0
Chloroformi 2,0
lekarz medycyny Płyn nr E.E. Płatonow
Rp: Dicaini 0,2
Spirytus vini 96% 2,0
lekarz medycyny Ciecz nr 2 według E. E. Płatonowa.

Tryb aplikacji: Płyny nr 1 i nr 2 miesza się i wciera wacikiem we wrażliwe powierzchnie zębów. Lidokaina (lidokaina). Synonimy: ksylokaina (ksylokaina), ksykaina (ksykaina), chlorowodorek lidokainy (lidocaini hydrochloridum), chlorowodorek lignokainy (lignokaina HC1), lidokaton (lidocaton).

efekt farmakologiczny: jest miejscowym środkiem znieczulającym grupy amidowej, amidową pochodną ksylidyny. Efekt znieczulający jest 4 razy większy niż nowokainy, toksyczność jest 2 razy wyższa. Szybko się wchłania, powoli rozkłada, działa dłużej niż nowokaina, zwykle 1-1,5 h. Stosuje się ją do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych: terminalnych, nasiękowych, przewodzących. Stabilizuje błony komórkowe, blokuje kanały sodowe. Dodatek adrenaliny wydłuża działanie leku o 50%. Lidokaina jest metabolizowana głównie w wątrobie i wydalana przez nerki.

Wskazania: stosowany do znieczulenia aplikacyjnego, nasiękowego lub przewodowego przed ekstrakcją zęba, nacięciami i innymi operacjami stomatologicznymi, przed preparacją tkanek twardych i dewitalizacją miazgi, przed leczeniem zapalenia jamy ustnej i chorób przyzębia, pobraniem wycisków i uzyskaniem zdjęć wewnątrzustnych ze zwiększonym odruch wymiotny (w tym ostatnim przypadku można użyć przy zastosowaniu elastycznych mas wyciskowych, nie stosować przy pobieraniu wycisków gipsowych, aby uniknąć aspiracji kawałków gipsu). Zastosuj z nietolerancją na nowokainę. 10% roztwór stosuje się domięśniowo jako środek antyarytmiczny.

Tryb aplikacji: do znieczulenia stosuje się je domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w postaci 0,25-0,5-1-2% roztworów, 2,5-5% maści, 10% aerozoli. Lek należy wprowadzać powoli ze wstępną lub stałą aspiracją, aby uniknąć przypadkowego wstrzyknięcia donaczyniowego. W większości przypadków dla uzyskania optymalnego efektu przeciwbólowego zaleca się podawanie 20-100 mg zdrowym fizycznie osobom dorosłym, 20-40 mg leku dzieciom w wieku poniżej 10 lat. Po nałożeniu lidokainy w postaci aerozolu na błonę śluzową jamy ustnej znieczulenie miejscowe trwa 15-20 minut. W przypadku zwiększonej wrażliwości zębiny przed założeniem i zamocowaniem protez stałych lepiej zastosować podgrzany 10% roztwór niż aerozol, ponieważ olejek miętowy zawarty w aerozolu podrażnia miazgę i zmniejsza przyczepność miazgi. cement do rany powierzchni zębiny.

Efekt uboczny Bezpieczeństwo i skuteczność znieczulenia miejscowego z użyciem chlorowodorku lidokainy zależy od właściwej dawki i techniki podania, podjętych środków ostrożności i gotowości do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Lidokaina może powodować ostre efekty toksyczne w wyniku przypadkowego podania donaczyniowego, szybkiego wchłaniania lub przedawkowania.

Reakcja ze strony ośrodkowego układu nerwowego może objawiać się podnieceniem lub depresją, dzwonieniem w uszach, euforią, sennością, może wystąpić bladość, nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, drżenie mięśni. Podobne zjawiska mogą być bardziej wyraźne (aż do załamania) przy szybkim wejściu stężonych roztworów lidokainy do krwioobiegu. W związku z tym podczas podawania leku należy stale przeprowadzać test aspiracji, a ewentualne ruchy pacjenta po znieczuleniu należy ograniczyć do minimum.

Należy wyjaśnić pacjentom, jak uniknąć przypadkowych urazów ust, języka, błony śluzowej policzków, tkanek podniebienia miękkiego po rozpoczęciu znieczulenia. Jedzenie należy odłożyć do czasu przywrócenia wrażliwości.

Reakcje alergiczne są możliwe, ale występują rzadziej niż przy użyciu nowokainy, chociaż lidokaina w wysokich stężeniach jest bardziej toksyczna.

Interakcje z innymi lekami: lidokainę należy stosować ostrożnie u pacjentów otrzymujących leki przeciwarytmiczne, takie jak tokainid, ponieważ możliwe jest nasilenie działania toksycznego. Zaleca się unikanie stosowania roztworów zawierających adrenalinę u pacjentów otrzymujących inhibitory monoaminooksydazy lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, ponieważ może rozwinąć się przedłużone nadciśnienie tętnicze. Podczas stosowania leku z adrenaliną podczas lub po znieczuleniu wziewnym halotanem mogą rozwinąć się różne arytmie serca.

Przeciwwskazania: nie zalecany w przypadku ciężkiej miastenii, niewydolności sercowo-naczyniowej, ciężkich zaburzeń czynności wątroby i nerek, bloku przedsionkowo-komorowego 11-III stopnia, a także nadwrażliwości na ten środek znieczulający. Stosować ostrożnie u pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym.

Formularz zwolnienia: lidokaina krajowa jest produkowana w postaci 1% i 2% roztworu w ampułkach 2, 10 i 20 ml; 10% roztwór w 2 ml ampułkach; 2,5-5% maść i aerozol (puszka 65 g).

Importowany analog lidokainy Xylocaine (Xylocaine) jest wytwarzany bez adrenaliny w postaci 0,5%, 1% i 2% roztworu (1 ml leku zawiera odpowiednio 5, 10 i 20 mg chlorowodorku lidokainy) i adrenaliny ( 5 mikrogramów w 1 ml). W praktyce stomatologicznej stosuje się głównie 2% roztwór z adrenaliną (20 mg / ml + 12,5 μg / ml).

Importowany analog lidokainy Xylonor (Xylonor) jest dostępny w kartuszach (pudełko 50 kartuszy po 1,8 ml, pakowane próżniowo): „”

- Xylonor bez działania zwężającego naczynia (Xylonir sans vasoconstricneur), zawierający 36 mg lidokainy;

- Xylonor 2% special (Xylonor 2% special), zawierający chlorowodorek lidokainy (36 mg), epinefrynę (0,036 mg) i norepinefrynę (0,072 mg);

- Xylonor 2% (Xylonor 2% noradrenalina), zawierający chlorowodorek lidokainy (36 mg) i noradrenalinę (0,072 mg);

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenaline), zawierający chlorowodorek lidokainy (54 mg) i noradrenalinę (0,072 mg). Z reguły do ​​znieczulenia wystarczy 1 wkład. Maksymalna dawka to 2 kapsułki.

Lidokaina jest częścią preparatów złożonych zawierających 2 lub więcej substancji czynnych: lidokaina + chlorek benzalkoniowy (patrz Dinexan A); lidokaina + cetrimid (baktericyd typu czwartorzędowego amonu), który jest zalecany do stosowania u pacjentów z alergią na pochodne kwasu para-aminobenzoesowego; wydane w następującej formie:

- Xylonor 5%, w fiolkach po 12 i 45 ml;

- drażetka, 200 szt. w butelce;

- Xylonor-spray, zawiera 15% lidokainy (pojemność aerozolu 60 g).

Tryb aplikacji: Xylonor w roztworze i żel Xylonor nakłada się na błonę śluzową wacikiem; Xylonor w drażecie – umieszczany na kilka sekund na wstępnie wysuszonej błonie śluzowej; Xylonor spray - kaniulę ze sprayem umieszcza się 2 cm od błony śluzowej i wykonuje 23 kliknięcia (1 kliknięcie odpowiada 8 mg lidokainy na powierzchni błony śluzowej o średnicy 1 cm) w nie więcej niż 45 różnych miejscach na błony śluzowej podczas jednej wizyty.

Warunki przechowywania: lek bez adrenaliny należy przechowywać w temperaturze pokojowej. Lek z adrenaliną należy przechowywać w chłodnym, ciemnym miejscu. Lista B.

mepiwakaina(Mepiwakaina). Synonim: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

efekt farmakologiczny: krótko działający środek miejscowo znieczulający typu amidowego (30 minut lub mniej). Stosowany do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych: terminalnych, nasiękowych, przewodzących. Ma silniejsze działanie znieczulające niż nowokaina. Jego toksyczność jest niższa niż lidokainy. W porównaniu z nowokainą i lidokainą efekt znieczulający osiąga się szybciej.

Wskazania: do znieczulenia miejscowego podczas różnych zabiegów terapeutycznych i chirurgicznych w jamie ustnej, w tym smarowania błon śluzowych podczas intubacji tchawicy, bronchoezofagoskopii, migdałków itp.

Tryb aplikacji: ilość roztworu i całkowita dawka zależą od rodzaju znieczulenia i rodzaju interwencji chirurgicznej lub manipulacji. W przypadku leku „Mepicatone” średnia dawka wynosi 1,3 ml, w razie potrzeby dawkę można zwiększyć. Maksymalna dzienna dawka dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 30 kg wynosi 5,4 ml; dla dzieci o wadze do 20-30 kg - 3,6 ml.

Efekt uboczny: możliwe (zwłaszcza w przypadku przekroczenia dawki lub dostania się leku do naczynia) - euforia, depresja; naruszenie mowy, połykania, widzenia; drgawki, depresja oddechowa, śpiączka; bradykardia, niedociśnienie tętnicze; reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na leki miejscowo znieczulające typu amidowego i parabeny. Bądź ostrożny wyznaczaj podczas ciąży i pacjentów w podeszłym wieku.

Interakcje z innymi lekami: przy łącznym stosowaniu mepiwakainy z beta-blokerami, blokerami kanału wapniowego i innymi lekami przeciwarytmicznymi zwiększa się hamujący wpływ na przewodzenie i kurczliwość mięśnia sercowego.

Formularz zwolnienia: roztwór do wstrzykiwań (Mepikaton), w fiolkach (1 ml roztworu zawiera 30 mg chlorowodorku mepiwakainy).

Scandonest - 2% roztwór we wkładach 1,8 ml (zawiera 36 mg chlorowodorku mepiwakainy i 0,018 mg adrenaliny); 2% roztwór we wkładach 1,8 ml (zawiera 36 mg chlorowodorku mepiwakainy i 0,018 mg winianu norepinefryny); 3% roztwór we wkładach po 1,8 ml (zawiera 54 mg chlorowodorku mepiwakainy bez składnika zwężającego naczynia).

Warunki przechowywania: w chłodnym miejscu.

Nowokaina(Nokakoina). Synonimy: chlorowodorek prokainy (Procaini hydrochloridum), Aminocaine (Aminocaine), Pancain (Pancain), Syntocaine (Syntocain).

efekt farmakologiczny: środek miejscowo znieczulający o umiarkowanej aktywności znieczulającej i szerokim zakresie działania terapeutycznego. Zmniejsza pobudliwość obszarów motorycznych mózgu, mięśnia sercowego i obwodowych układów cholinergicznych. Działa przeciwzwojowo, m.in. przeciwskurczowo na mięśnie gładkie, ogranicza powstawanie acetylocholiny.

Wskazania: stosowany do znieczulenia nasiękowego lub przewodowego przed opracowaniem twardych tkanek zębów, amputacji i ekstyrpacji miazgi, ekstrakcji zębów, nacięć i innych operacji stomatologicznych, a także do łagodzenia bólu w chorobach stawu skroniowo-żuchwowego, zapaleniu jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie języka.

Tryb aplikacji: do znieczulenia stosować domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w stężeniu 0,25% (do 500 ml w pierwszej godzinie operacji). 0,5% (do 150 ml w pierwszej godzinie operacji); 1-2% (do 25 ml), do płukania jamy ustnej 23 ml 0,25-5% roztworu. Lek podaje się również metodą elektroforezy w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego (5-10%), a także służy do rozpuszczania penicyliny (0,25-0,5%). Podczas znieczulenia można dodać 1 kroplę 0,1% roztworu adrenaliny do 2,5-3% ml roztworu nowokainy.

Efekt uboczny: Może powodować zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, reakcje alergiczne.

Interakcje z innymi lekami: wzmożone działanie obserwuje się po wstępnym zastosowaniu środków nasennych i uspokajających. Zmniejsza działanie bakteriostatyczne sulfonamidów.

Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja.

Formularz zwolnienia: 0,5%, 1% i 2% roztwór w ampułkach 1, 2, 5 i 10 ml; fiolki ze sterylnym 0,25% i 0,5% roztworem leku po 400 ml; 0,25 i 0,5% roztwór w 20 ml ampułkach.

Warunki przechowywania: ampułki i fiolki są przechowywane w chłodnym, ciemnym miejscu. Lista B.

piromekaina(Piromekain).

efekt farmakologiczny: jest środkiem miejscowo znieczulającym.

Wskazania: służy do stosowania znieczulenia przy zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka, resztkowym zapaleniu miazgi, w celu osłabienia wzmożonego odruchu wymiotnego przed pobraniem wycisków lub wykonaniem zdjęć rentgenowskich wewnątrzustnych, w celu znieczulenia miejsca wstrzyknięcia.

Tryb aplikacji: 1% roztwór lub 5% maść smaruje tkanki jamy ustnej lub znieczula miazgę korzeniową przez ubytek próchnicowy.

Efekt uboczny: czasami mogą wystąpić ostre reakcje zapalne w podnabłonkowej tkance łącznej i warstwie mięśniowej.

Interakcje z innymi lekami: wzmożone działanie obserwuje się po wstępnym zastosowaniu środków nasennych i uspokajających.

Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja i nadwrażliwość na lek.

Formularz zwolnienia: 0,5%; 1% i 2% roztwór w ampułkach po 10 ml, 5% maść w tubach po 30 g.

Warunki przechowywania: lista B.

prylokaina(Prilocain). Synonimy: Cytanest, Xilonest.

efekt farmakologiczny: amid miejscowo znieczulający (pochodna toluidyny) o szybkim początku działania i średnim czasie działania. Lek jest o 30-50% mniej toksyczny niż lidokaina, ale także mniej aktywny, o dłuższym czasie działania. 3% roztwór itanestu z oktapresyną zapewnia czas działania miejscowo znieczulającego na miazgę zęba przez 45 minut. W przeciwieństwie do noradrenaliny i epinefryny, oktapresyna nie wchodzi w interakcje z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. W połączeniu z nim cytanest nie powoduje niedokrwienia w miejscu wstrzyknięcia, więc efekt hemostatyczny nie jest wyraźny. Metabolity cytanestu stosowane w dawkach powyżej 400 mg sprzyjają tworzeniu methemoglobiny.

Wskazania: stosowany do znieczulenia przewodowego i nasiękowego.

Tryb aplikacji: do znieczulenia miejscowego (nasiękowe i przewodowe) stosować 2-3-4% roztwór z adrenaliną 1:100 000, 1:200 000, z felipresyną (oktapresyną).

Efekt uboczny: może pojawić się szybko przemijające złe samopoczucie: ból głowy, dreszcze, uczucie niepokoju. Możliwe są reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania: nie zaleca się nadwrażliwości na miejscowe środki znieczulające typu amidowego, wrodzonej lub idiopatycznej methemoglobinemii. Należy go stosować ostrożnie w znieczuleniu u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Formularz zwolnienia: karpule 1,8 ml, 2-3-4% roztwór z adrenaliną 1:100 000, 1:200 000 z felipresyną.

Warunki przechowywania

Trimekaina(Trimecainum). Synonim: Mezokaina.

efekt farmakologiczny: znieczulenie miejscowe. Powoduje szybko postępujące, przedłużone przewodzenie, infiltrację, znieczulenie zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe. Nie podrażnia, stosunkowo mało toksyczny. Dodatek noradrenaliny do roztworu trimekainy powoduje miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do spowolnienia wchłaniania trimekainy, zapewniając zwiększenie i przedłużenie działania znieczulającego oraz zmniejszenie działania ogólnoustrojowego.

Wskazania: stosowany do znieczulenia aplikacyjnego, nasiękowego lub przewodowego przed ekstrakcją zęba, nacięciami i innymi operacjami stomatologicznymi, przed preparacją tkanek twardych i dewitalizacją miazgi zębowej, leczeniem stanów zapalnych jamy ustnej i pardontopatiami, pobieraniem wycisków i uzyskiwaniem zdjęć wewnątrzustnych z nasilonym odruchem wymiotnym (w w tym drugim przypadku można go stosować przy użyciu elastycznych mas wyciskowych, nie stosować przy pobieraniu wycisków gipsowych, aby uniknąć aspiracji kawałków gipsu).

Służy do nietolerancji na nowokainę.

Tryb aplikacji: do znieczulenia stosować domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w postaci 0,25; 0,5; jeden; 2% roztworów. Maksymalna dopuszczalna dawka 2% roztworu wynosi 20 ml. Aby spowolnić wchłanianie, dodaje się 0,1% roztwór adrenaliny w ilości 1 kropli na 3-5 ml środka znieczulającego. Do znieczulenia twardych tkanek zęba stosuje się go w postaci pasty 70% (według N. M. Kabilova i wsp.), a także 10% roztworu do elektroforezy do jamy próchnicowej.

Efekt uboczny: może powodować blednięcie twarzy, bóle głowy, niepokój, nudności, reakcje alergiczne w postaci pokrzywki.

Interakcje z innymi lekami: patrz Piromekaina.

Przeciwwskazania: nie stosować w przypadku bradykardii zatokowej (mniej niż 60 uderzeń/min), całkowitego poprzecznego bloku serca, chorób wątroby i nerek, a także nadwrażliwości na lek.

Formularz zwolnienia: 0,25% roztwór w ampułkach 10 ml, 0,5 i 1% roztwór w ampułkach 2,5 i 10 ml, 2% roztwór w ampułkach 1, 2, 5 i 10 ml, 2% roztwór z 0,004% roztworem norepinefryny 2 ml.

Warunki przechowywania: w chłodnym, ciemnym miejscu.

Lista B.

Rp: Trimecaini 2,5
Dicaini 0,5
Prednizolon 0,25
Natrii wodorotlenek 1,0
Lydasi 0.3
Gliceryna 5.0
lekarz medycyny Pasta do aplikacji znieczulenia twardych tkanek zęba. Wcieraj w ranę zębiny.
Rp: Trimecaini 6,0
Dicaini 0,3
Natrii bicarbonici 1,0
Lydasi 0,2
Gliceryna 3,0
lekarz medycyny Pasta znieczulająca „Medinalgin-1”.

Ultrakaina(Ultrakaina). Synonimy: chlorowodorek artykainy (chlorowodorek artykainy), Ultracain D-S (Ultracain D-S), Ultracain D-S forte (Ultracain D-S forte), Septanest (Septanest).

efekt farmakologiczny: jest silnym miejscowym środkiem znieczulającym typu amidowego o szybkim początku działania (0,3-3 minuty po wstrzyknięciu). Ultrakaina jest 6 razy silniejsza niż nowokaina i 3 razy silniejsza niż lidokaina i scandicaine (mepiwakaina), ze względu na wyjątkową dyfuzję do tkanki łącznej i kostnej. Pozwala to, stosując artykainę, zmniejszyć Wskazania do przewodzeniowych metod znieczulenia, co nie tylko upraszcza metodę znieczulenia (np. u dzieci), ale także zmniejsza prawdopodobieństwo ewentualnych powikłań związanych ze znieczuleniem przewodowym, liczbę pooperacyjnych ukąszeń warg i języka.

Articaine nie zawiera konserwującego parabenu, który najczęściej powoduje reakcje alergiczne. Zawartość pirosiarczynu (przeciwutleniacz adrenaliny) w porównaniu z innymi anestetykami jest minimalna (0,5 mg na 1 ml roztworu). Stabilność środka znieczulającego osiągnięto dzięki wysokiej jakości szkła, gumowych części wkładu oraz wysokiej czystości chemicznej substancji czynnej.

Inaktywacja ultrakainy następuje (o 90%) poprzez hydrolizę we krwi bezpośrednio po podaniu leku, co praktycznie niweluje ryzyko ogólnoustrojowego zatrucia w przypadku powtórnego podania środka znieczulającego podczas zabiegu stomatologicznego. Czas trwania znieczulenia miejscowego, w zależności od stężenia stosowanych roztworów i drogi podania, wynosi 1-4 h. Oprócz właściwości znieczulających podczas resorpcji może wykazywać działanie blokujące zwoje, rozkurczowe, a także łagodne antycholinergiczne.

Wskazania: stosowany do znieczulenia nasiękowego, przewodowego, zewnątrzoponowego, podpajęczynówkowego. W stomatologii wykorzystywane są do przygotowania twardych tkanek zębów pod wypełnienia, wkłady, półkorony, korony; z nacięciami błony śluzowej jamy ustnej, amputacją i ekstyrpacją miazgi, usuwaniem zębów, resekcją wierzchołka korzenia zęba, cystotomią, szczególnie u pacjentów z ciężkimi chorobami somatycznymi

Tryb aplikacji: w praktyce stomatologicznej jest wstrzykiwany w warstwę podśluzówkową, śródwięzadłowo, podokostnowo, w projekcję wierzchołka korzenia. Pojedyncza maksymalna dawka leku dla dorosłych wynosi 7 mg/kg masy ciała (do 7 kapsułek), co stanowi około 0,5 g leku lub 12,5 ml 4% roztworu. W celu złagodzenia bólu podczas przygotowywania twardych tkanek zęba z śródwięzadłowym lub podokostnowym podaniem leku wystarcza dawka 0,12-0,5 ml, podczas gdy czas wystąpienia maksymalnego efektu wynosi 0,4-2 minuty, a czas trwania skuteczne znieczulenie to 20-30 minut. Po podaniu do miazgi 0,06 ml ultrakainy efekt pojawia się po 5-6 s, czas skutecznego znieczulenia wynosi 10 minut. Przy podawaniu podśluzówkowym stosuje się 0,5-1 ml (maksymalny efekt występuje po 10 minutach, a czas skutecznego znieczulenia wynosi 30 minut). W przypadku znieczulenia przewodowego wstrzykuje się 1,7 ml ultrakainy (maksymalny efekt znieczulenia występuje po 10-15 minutach, czas skutecznego znieczulenia wynosi 45-60 minut). Przy usuwaniu zębów górnych i przedtrzonowców dolnych w większości przypadków wystarczy wstrzyknięcie do przedsionka.

Efekt uboczny: lek jest dobrze tolerowany, ale w przypadku przedawkowania możliwe są nudności, wymioty, drżenie mięśni. Masywna resorpcja powoduje depresję czynności serca, spadek ciśnienia krwi i depresję oddechową aż do zatrzymania. Reakcje alergiczne, wstrząs anafilaktyczny nie są wykluczone. Należy również wziąć pod uwagę skutki uboczne adrenaliny, która jest częścią rozwiązań „Ultracain D-S” i „Ultracain D-S forte”.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na artykainę i epinefrynę (adrenalinę). Biorąc pod uwagę obecność epinefryny, są następujące:

Przeciwwskazania: niewyrównana niewydolność serca, jaskra z wąskim kątem przesączania, tachyarytmia, zespół Adamsa-Stokesa, astma oskrzelowa. Podawanie dożylne jest przeciwwskazane. Należy unikać wstrzykiwania w obszar zapalenia.

Formularz zwolnienia: „Ultracain A” - 1 i 2% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 20 ml (1 ml zawiera 10 i 20 mg artykainy i 0,006 mg adrenaliny).

„Ultracain D-S” - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 2 ml, nadgarstkach 1,7 ml, w opakowaniu 100 i 1000 szt. (1 ml zawiera 40 mg chlorowodorku artykainy i 6 μg chlorowodorku adrenaliny, tj. 1:200 000).

„Ultracain D-S forte” - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 2 ml, nadgarstki 1,7 ml w opakowaniu 100 i 1000 szt. (1 ml zawiera 40 mg chlorowodorku artykainy i 12 μg chlorowodorku adrenaliny, czyli 1:100 000).

Roztwór do wstrzykiwań „Ultracaine hyperbar”, zawierający 1 ml 50 mg artykainy i 100 mg monohydratu glukozy (do znieczulenia podpajęczynówkowego).

Warunki przechowywania: w miejscu chronionym przed światłem. Przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej +25°C. Leku nie należy zamrażać ani używać rozmrażać. Roztwór znieczulający w nadgarstku jest przechowywany przez 12 do 24 miesięcy. Częściowo zużyte nadgarstki nie powinny być przechowywane do użytku przez innych pacjentów ze względu na ryzyko infekcji.

Dezynfekcja karpuli: przed wstrzyknięciem gumowy korek i metalową nasadkę należy przetrzeć gazikiem nasączonym 91% izopropylem lub 70% etanolem. Nie autoklawować, przechowywać w roztworach dezynfekujących. Przy stosowaniu środka znieczulającego pakowanego w blistry zapewniona jest sterylność każdej karki, co eliminuje konieczność dodatkowej obróbki.

Etidokaina(Etydokaina). Synonim: Duranest.

efekt farmakologiczny: jest środkiem miejscowo znieczulającym (lipofilowy homolog lidokainy). W stomatologii stosuje się go w postaci 1,5% roztworu ze środkiem zwężającym naczynia. Przy znieczuleniu przewodowym w żuchwie jest równie skuteczny z 2% lidokainą, ale przy znieczuleniu nasiękowym w szczęce nie zapewnia zadowalającego znieczulenia zębów. Znieczulenie tkanek miękkich w obszarze nacieku trwa dość długo – 2-3 godziny dłużej niż przy zastosowaniu 2% lidokainy z adrenaliną. Ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

Wskazania: stosowany do znieczulenia nasiękowego i przewodowego.

Tryb aplikacji: do znieczuleń nasiękowych, przewodowych i innych Wskazania m użyj 1,5% roztworu ze środkiem zwężającym naczynia (1:200 000).

Efekt uboczny: oprócz skutków ubocznych związanych ze znieczuleniem miejscowym typu amidowego możliwe jest krwawienie pooperacyjne (na przykład po ekstrakcji zęba).

Przeciwwskazania: nie zaleca się w przypadkach potencjalnie dużego urazu chirurgicznego z powodu możliwego krwawienia u pacjentów z chorobami krwi, po stanach towarzyszących utracie krwi, z naruszeniem funkcji układu sercowo-naczyniowego, z indywidualną nietolerancją leku oraz w czasie ciąży.

Formularz zwolnienia: 1,5% roztwór do wstrzykiwań ze środkiem zwężającym naczynia 1:200 LLC.

Warunki przechowywania: w temperaturze pokojowej.

Przewodnik dentysty po lekach
Pod redakcją Honorowego Naukowca Federacji Rosyjskiej, akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora Yu.D. Ignatova