W artykule dowiadujemy się o powszechnej chorobie neurologicznej Niedowład nerwu twarzowego w formie prezentacji: skupmy się na anatomii nerwu twarzowego; poznać zakres schorzeń patologii mięśniowej twarzy; Podzielmy się własnymi obserwacjami w leczeniu niedowładu nerwu twarzowego. Objawy, diagnoza, statystyki, leczenie od neurologa dziecięcego w szpitalu.

Przygotowując się do referatu na konferencji neurologicznej, podczas pracy w szpitalu GBUZ NSO DGKB nr 3 zebrałem materiał teoretyczny i praktyczny dotyczący problemu: Niedowład (neuropatia) nerwu twarzowego. Na konferencjach zwyczajem jest prezentowanie raportu w formie Prezentacji, więc w formie prezentacji podzielę się tym z Wami, Drodzy odwiedzający moją stronę. Poniżej artykułu możesz pobierz prezentację Niedowład nerwu twarzowego .

:

1. Neuropatia (niedowład) nerwu twarzowego
2. miopatie
3. Zaburzenia pozapiramidowe
4. Hiperkineza twarzy

Aktualność tematu niedowładu nerwu twarzowego, jako najczęstsza z patologii mięśni twarzy.

- to ciężka patologia, która szpeci twarz i powoduje utratę tego zakresu mimicznego, który czyni twarz "zwierciadłem duszy". Choroby te w pewnym stopniu zakłócają normalny kontakt ofiary z innymi i budzą w niej urazę.

nerw twarzowy łączy dwa nerwy:

nerw twarzowy, N. pielęgnacja twarzy, wykształcony włókna nerwu ruchowego do mięśni prążkowanych mimicznych,

I nerw pośredni, N. mediator, , utworzone przez włókna przywspółczulne do gruczołów ślinowych, łzowych, nosowych i podniebiennych, z wrażliwych (smakowych) włókien z przednich 2/3 języka, a także z wrażliwych włókien ze skóry przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i jamy bębenkowej oraz zapewniające głęboką wrażliwość mięśni twarzy.

Anatomia topograficznanerw twarzowy

Cały droga nerwu twarzowego można podzielić na 5 sekcji:
1. Segment nadjądrowy nerwu twarzowego. Włókna ruchowe nerwu twarzowego, jako część ścieżki ruchowej ogólnej (piramidalnej), rozpoczynają się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego, rozciągają się jako część promienistej korony i kolana torebki wewnętrznej, a stamtąd wchodzą do części podstawnej mostu varolii.
Tutaj większość włókien krzyżuje się i przechodzi do jądra nerwu twarzowego po przeciwnej stronie, niektóre włókna wchodzą do jądra nerwu twarzowego po tej samej stronie.

Górna część jądra nerwu twarzowego ma obustronne unerwienie korowe.

Dolna część jądra nerwu twarzowego , która unerwia mięśnie dolnej połowy twarzy, jest połączona tylko z korą przeciwnej półkuli. Pod tym względem, przy jednostronnym uszkodzeniu szlaków korowo-jądrowych, po stronie przeciwnej do uszkodzenia obserwuje się centralny paraliż mięśni twarzy dolnej połowy twarzy.

1. Segment podjądrowy nerwu twarzowego. Jądro ruchowe nerwu twarzowego leży w moście, jego korzeń obiega jądro nerwu odwodzącego (VI) i wychodzi z substancji mózgu w kącie mostowo-móżdżkowym.

Z uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego oprócz porażenia mięśni twarzy zwykle występują oznaki uszkodzenia nerwu odwodzącego i dróg mostka ( Naprzemienny zespół Miylarda-Güblera : obwodowe porażenie mięśni mimicznych po stronie zmiany i porażenie połowicze centralne po przeciwnej stronie i Zespół naprzemienny Fauville'a : od strony ogniska porażenie nerwu odwodzącego i porażenie wzroku w kierunku ogniska, porażenie nerwu twarzowego; po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy i hemihipestezja).

Z uszkodzeniem korzenia nerwu twarzowego w okolicy kąta móżdżkowo-mostowego ujawniają się oznaki uszkodzenia nerwów trójdzielnego (V) i przedsionkowo-ślimakowego (VIII), czasem móżdżku. W składzie nerwu, oprócz włókien ruchowych, znajdują się włókna smakowe, bólowe, wydzielnicze, które po uszkodzeniu powodują ból w okolicy ślinianki przyusznej, suchość oczu, zaburzenia smaku w przednich 2/3 języka.

Gałęzie nerwu twarzowego w kanale twarzowym

Nerw kamienisty większy (nervus petrosus major) przeprowadza przywspółczulne unerwienie gruczołu łzowego, a także gruczołów błony śluzowej jamy nosowej, ponieważ łączy się z głębokim nerwem kamienistym ( N. petrosus profundus) i razem z nim tworzy nerw skrzydłowy ( N. canalis pterygoidei), który jest wegetatywnym wyrostkiem zwoju skrzydłowo-podniebiennego ( zwój pterygopalatynowy).

Nerw strzemiączkowy(nerw strzemiączkowy) przeprowadza unerwienie motoryczne mięśnia o tej samej nazwie w uchu środkowym.

struna bębna (Zhorda tympani) przeprowadza przywspółczulne unerwienie ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych ( glandula sublingualis i submandibularis) oraz przekazywanie wrażeń smakowych z receptorów przednich dwóch trzecich języka.

Schematyczne przedstawienie topografii gałęzi nerwu twarzowego

Patrzeć rysunek Gałęzie nerwu twarzowego .

1 - duży nerw kamienisty;

2 - zwój kolana;

3 - nerw strzemiączkowy;

4 - struna bębna;

5 - gałęzie czasowe;

6 - gałęzie jarzmowe;

7 - gałęzie policzkowe;

8 - brzeżna gałąź żuchwy;

9 - gałąź szyjna;

10 - splot przyuszny;

11 - gałąź stylohyoidalna;

12 - gałąź dwubrzuścowa;

13 - otwór rylcowo-sutkowy;

14 - nerw ucha tylnego.

1. Nerw ucha tylnego, (nerw uszny tylny) , - kontroluje ruch niektórych mięśni skóry głowy wokół ucha ( M. auricularis tylny) I ( M. potyliczny).
2. Gałąź dwubrzuścowa, (ramus dwubrzuścowy) unerwia mięsień rylcowo-gnykowy, ( M. stylohyoideus) i tylny brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego ( M. dwubrzuścowy).
3. Pięć głównych gałęzi twarzy pochodzi ze splotu przyusznego:
   • Górna grupa - unerwia mięśnie otaczające ucho i oko, mięśnie policzka i górnej wargi.
     • gałęzie czasowe, ( czasowe)
     • kości policzkowe, ( jarzmowy)
   • Dolna grupa - unerwia mięśnie dolnej części policzka, dolnej wargi, podbródka, platysmy.
     • gałęzie policzkowe, ( policzki)
     • Gałąź brzeżna żuchwy ( marginalis mandibulae)
     • gałąź szyjna, colli).

Poziom szkodanerw twarzowy	Zespół objawów	Klinika
szlak korowo-jądrowy.	Kontrolno-boczny centralny niedowład dolnej części mięśni twarzy.	Kącik ust jest obniżony, fałd nosowo-wargowy wygładzony.
Poziom jądra nerwu twarzowego. Całkowity niedowład ruchowy (niedowład Bella - prosoplegia).		Fałdy czołowe i nosowo-wargowe są wygładzone, brew jest opuszczona, szpara powiekowa jest szersza, kącik ust jest obniżony, zespół Bella (lagophthalmos).
	2.1. Naprzemienny zespół Miylarda-Güblera	Niedowład obwodowy twarzy + niedowład połowiczy przeciwny
	2.2. Zespół naprzemienny Fauville'a	Niedowład obwodowy twarzy + niedowład połowiczy przeciwny + nerw odwodzący cierpi (brak ruchu gałek ocznych).

Poziom kąta mostu móżdżku (na zewnątrz 5,7, 8 nerwów).	Zmniejszenie ostrości słuchu + ból i naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości (nerw 5) + z uszkodzeniem móżdżku (zespoły uszkodzeń).	Prosoplegia, upośledzona wrażliwość smakowa (hipogeusia) w przednich 2/3 języka, suchość oka, otwarte oko, nadwrażliwość słuchowa.
Poziom nerwów przy wejściu do wewnętrznego kanału słuchowego.	Jak w 3., ale bez bólu (brak uszkodzenia V nerwu)
nervus petrosus major	Jak w 3., ale + łzawienie.
Poziom nerwów dystalnie od pochodzenia nerw strzemiączkowy.	Jak w 3., ale + łzawienie, brak nadwrażliwości słuchowej, upośledzona wrażliwość w przednich 2/3 języka.
Poziom nerwów dystalnie od pochodzenia Zhorda tympani.	Obwodowy niedowład mięśni mimicznych.

W przeciwieństwie do szkieletowych nie mają podwójnego przyczepu do kości, ale są wplecione w skórę lub błonę śluzową, nie mają powięzi i kurcząc się wprawiają skórę w ruch. Kiedy są zrelaksowani, ich skóra dzięki swojej elastyczności wraca do poprzedniego stanu.

Stanowią one cienkie i drobne wiązki mięśni, które zgrupowane są wokół naturalnych otworów: jamy ustnej, nosa, szpary powiekowej i ucha, biorących udział w zamykaniu lub rozszerzaniu tych otworów.

Poruszając skórą, tworząc różne fałdy, mięśnie twarzy nadają twarzy określony wyraz odpowiadający doznaniu (mimika). Oprócz głównej funkcji - wyrażania wrażeń, mięśnie twarzy biorą udział w mowie, żuciu itp.

Biorąc pod uwagę te cechy mięśni twarzy, masaż twarzy Na neuropatia nerwu twarzowego możliwe tylko delikatne, refleksyjne, nie szorstkie, w miękkiej rękawiczce.

Zgodnie z teoria I. Peipetsa Pojawienie się emocji jest związane z układem limbicznym. Pobudzenie zachodzi w hipokampie, stamtąd impulsy przechodzą do ciał sutkowych, następnie do przednich jąder podwzgórza i do zakrętu obręczy i rozprzestrzeniają się na inne obszary kory. Nerwowym podłożem emocji jest kompleks limbiczno-podwzgórzowy.

Ponadto kora czołowa i skroniowa mają szczególne znaczenie w regulacji emocji. Impulsy ze stref czołowych i skroniowych kory zbliżają się do jądra nerwu twarzowego, zapewniając emocjonalną kolorystykę mimiki. Klęska płatów czołowych prowadzi do głębokich naruszeń sfery emocjonalnej człowieka. Rozwijają się głównie dwa syndromy: otępienie emocjonalne i rozhamowanie niższych emocji i popędów. W tym przypadku naruszane są przede wszystkim wyższe emocje związane z twórczością. Cierpi też mimikra - pojawia się „uśmiech obowiązku”.

Niedowład nerwu twarzowego

Neuropatia nerwu twarzowego — niedowład lub porażenie mięśni twarzy (prosoplegia) homolateralnej połowy twarzy, spowodowane uszkodzeniem nerwu twarzowego i jego satelitów, czemu może towarzyszyć zmiana słuchu, łzawienie lub odczuwanie smaku.

- to jest uszkodzenie nerwu twarzowego, to jest grupa nosologiczna, to jest nazwa choroby, to jest poprawna nazwa choroby według klasyfikacji. Niedowład nerwu twarzowego- jest to kliniczna manifestacja choroby, jest to osłabienie mięśni, jest to wynik neuropatii nerwu twarzowego, jest to objaw kilku chorób z grupy patologii mięśni twarzy. Niedowład nerwu twarzowego jest częściową słabością; porażenie nerwu twarzowego jest całkowitym brakiem funkcji nerwów. Najczęściej obserwuje się niedowład, a nie porażenie nerwu twarzowego. Czasami „niedowład nerwu twarzowego” jest używany jako synonim neuropatii nerwu twarzowego.

Neuropatia nerwu twarzowego zająć pierwsze miejsce wśród uszkodzeń nerwów czaszkowych i drugie wśród chorób obwodowego układu nerwowego.

Etiologia iPatogeneza neuropatii nerwu twarzowego

A - włókno mielinowe.

B - włókno niezmielinizowane.

1 - cylinder osiowy;

2 - warstwa mieliny;

3 - mezakson;

4 - jądro neurolemmocytu (komórka Schwanna);

5 - przechwycenie węzłowe (przechwycenie Ranviera).

Patogeneza urazowego uszkodzenia nerwu twarzowego zrozumiałe i nie wymaga specjalnych wyjaśnień – mechanicznego ucisku czy uszkodzenia kręgosłupa.

Najbardziej powszechne są teorie zakaźne, limfogenne i niedokrwienne (nerwowo-naczyniowe) dotyczące pochodzenia choroby.

Zgodnie z teorią zakaźną choroba nerwu twarzowego uważana za konsekwencję procesów bakteryjnych lub częściej wirusowych.

Zwolennicy teorii limfogennej przywiązują wagę do patologicznie powiększonych węzłów chłonnych w okolicy ujścia rylcowo-sutkowego, które według jednych są źródłem infekcji penetrującej nerw twarzowy i wywołującej proces zapalny, według innych uciskają przechodzący w sąsiedztwie pień nerwu twarzowego lub powodują naruszenie regionalnego odpływu chłonki.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy lokalizacji i ukrwienia nerwu w kanale jajowodu świadczą o niedokrwiennym podłożu choroby. Jest wąska i na całej swojej długości i średnicy jest wyłożona gęstą włóknistą tkanką łączną, ściśle przylutowaną do nanerwia. Dopływ krwi do nerwu jest słaby.

Tętnica kamienista zasila poziomą część nerwu w kanale jajowodu i zwoju kolankowatym, a tętnica rylcowo-sutkowa zasila pionowy (dystalny) odcinek nerwu przy wyjściu z kanału jajowodu.

Żadna z tych gałęzi nie jest odpowiedzialna za ukrwienie całego nerwu. Warunki te przyczyniają się do wystąpienia niedokrwienia nerwu twarzowego w przypadku narażenia na czynniki powodujące skurcz tętniczek. Przy niedokrwieniu zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, dochodzi do przesięku i obrzęku tkanek wewnątrz kanału, zaburzone jest krążenie żylne i drenaż limfatyczny, ucisk nerwu. Mówimy więc o procesie kompresyjno-niedokrwiennym w wąskim kanale jajowodu, który prowadzi do porażenia mięśni twarzy. Dlatego choroba ta należy do grupy neuropatii tunelowych spowodowanych ostrym niedokrwieniem nerwu z wrodzoną zwężeniem kanału jajowodu i obecnością innych współistniejących czynników.

W zależności od etiologii zapalenie nerwu twarzowego są śródmiąższowe, miąższowe lub mieszane.

Na śródmiąższowe zapalenie nerwu twarzowego zjawiska zapalne rozwijają się w tkance pośredniej, z zapaleniem nerwu miąższowego, wpływają na same włókna nerwowe.

Niedokrwienie prowadzi do przerwania lipoprotein znajdujących się w osłonce mielinowej nerwu. Uruchamiane są mechanizmy immunologiczne, co prowadzi do stanu zapalnego, obrzęku nerwu. W ostrym okresie śródmiąższowego zapalenia nerwu nie dochodzi do utraty funkcji nerwu, ale występują objawy jego podrażnienia, objawiające się klinicznie skurczem połowiczym twarzy. W ostrym okresie obrzęku naczyniowego wskazana jest terapia przeciwobrzękowa (w tym hormonalna), zwłaszcza u dzieci ze skłonnością do alergii. Jeśli zmiana opiera się wyłącznie na obrzęku reaktywnym, to pełne wyleczenie następuje pełniej iw krótszym czasie (1-2 miesiące) niż po obrzęku miąższu.

Klasyfikacja neuropatii nerwu twarzowego

1. Zgodnie z zasadą etiologiczną- zakaźny: pierwotny, wtórny zakaźny - alergiczny;

- traumatyczne; - guz; - wrodzony; - dziedziczny; - idiopatyczny;

1. Dalszy: ostry, nawracający.

Oddzielne formy niedowładu nerwu twarzowego

Porażenie niedokrwienne (porażenie Bella, reumatyczne, nieżytowe).

Porażenie pourazowe (ze złamaniami podstawy czaszki, operacjami uszu, urazami porodowymi).

Porażenie otogenowe.

Porażenie spowodowane przez nowotwory: wewnątrzczaszkowe, wewnątrz kości skroniowej, poza kością skroniową (gruczoł przyuszny).

Paraliż w poliomyelitis.

Porażenie w półpaścu ucha.

Paraliż w zespole Melkersona-Rosenthala.

Paraliż z anomaliami w rozwoju twarzy.

Skurcz twarzy.

Klinikaniedowład nerwu twarzowego

Osłabienie mięśni twarzy (prosopareza) po jednej stronie twarzy.

Twarz jest asymetryczna, fałdy skórne wygładzone, kącik ust obniżony.

Pacjent nie może unieść brwi, zmarszczyć czoła, zamknąć oczu, nadymać policzka, gwizdać, gdy zęby są obnażone, szczelina ustna jest ściągnięta w stronę zdrową (objaw „rakiety”). Po stronie dotkniętej chorobą szpara powiekowa jest szersza.

Podczas mrużenia powieki nie zamykają się (lagophthalmos) lub nie zamykają się całkowicie (objaw rzęs).

Rzadkie mruganie, odnotowuje się zmniejszenie odruchów brwiowych i rogówkowych.

Mowa jest trochę niewyraźna.

Podczas jedzenia jedzenie wylewa się z kącika ust lub utknie.

Podczas neuropatia nerwu twarzowego wyróżnić cztery okresy.

Badania diagnostyczne dla neuropatia nerwu twarzowego

Dzieci przyjęte do szpitala z neuropatie nerwu twarzowego, następujące testy diagnostyczne :

badanie dna oka,

Elektromiografia mięśni twarzy (EMG),

tomografia komputerowa mózgu (jeśli jest wskazana),

(wg wskazań).

Elektromiografia mięśni twarzy (EMG) pozwala określić: stopień uszkodzenia, stopień, częstość występowania procesu, rokowanie choroby.

Wyniki własnych obserwacjiniedowład (neuropatia) nerwu twarzowego

Łącznie za okres od 2011 do 2013 roku na oddziale neurologicznym GBUZ NSO DGKB nr 3 hospitalizowano 105 pacjentów z neuropatia nerwu twarzowego. Weźmy dla uproszczenia 100 z nich.

Na 100 pacjentów zNeuropatia nerwu twarzowego: 70 kobiet i 30 mężczyzn.

W wieku od 3 do 10 lat - 35 pacjentów, od 10 do 16 lat - 60 pacjentów, powyżej 16 lat - 5 pacjentów.

W większości przypadków przyczyna niedowład nerwu twarzowego stal: hipotermia, infekcja dróg oddechowych, rzadziej stres emocjonalny, rzadziej uraz (konsekwencja złamania piramid kości skroniowej).

Czas trwania choroby w momencie przyjęcia do szpitala wynosił 3-20 dni.

W leczeniu niedowładu nerwu twarzowego z powodzeniem stosujemy leki:

w ostrym okresie

środki rozszerzające naczynia – kwas nikotynowy, nikotynian ksantynolu;

leki zmniejszające przekrwienie - furosemid, prednizolon (według wskazań);

leki przeciwhistaminowe - tavegil, suprastin;

ciepło kontaktowe - lampa „Solux”;

UHF na dotkniętym obszarze twarzy;

Witaminy z grupy B, witamina B 12, witamina B 1.

W drugim okresie do leczenia niedowładu nerwu twarzowego dodajemy:

Terapia metaboliczna i przeciwhipoksanty - mexidol, cerebralysin;

leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - galantamina, prozeryna.

Ćwiczenia terapeutyczne, masaż, IRT, fonoforeza z hydrokortyzonem są z powodzeniem stosowane w obszarze wyrostka rylcowatego wyrostka sutkowatego i dotkniętej chorobą połowy twarzy.

WIIIokres leczenia niedowładu nerwu twarzowego:

aby zapobiec rozwojowi przykurczów, wskazane jest zastosowanie elektroforezy pentaminowej w okolicy węzła gwiaździstego.

Z przedłużającym się przebiegiem choroby preparaty hormonalne stosujemy w krótkim czasie.

Wyniki leczenia za okres od 2011 do 2013 roku w GBUZ NSO D GKB nr 3

Ocena wyników leczenia dzieci z niedowładem nerwu twarzowego przy wypisie ze szpitala w 20-28 dobie od przyjęcia

Porażenie nerwu twarzowego z półpaścem ucha (choroba Hunta)

Wykwity pęcherzyków na skórze małżowiny usznej w połączeniu z uszkodzeniem nerwów czaszkowych (często twarzowych) z objawami neuralgii korzeniowej i rzadziej porażeniem odcinkowym i utratą czucia.

Wywołana przez filtrowalny wirus neurotropowy, który powoduje ostrą reakcję zapalną w zwojach czuciowych, istocie szarej rdzenia kręgowego i oponach mózgowych.

Klinika choroby Hunta : opryszczka ucha + paraliż twarzy + utrata słuchu, hałas i zawroty głowy.

Hunt jako pierwszy przypisał zmianę opryszczkową g. geniculus

Wynik jest korzystny, powrót do zdrowia po kilku tygodniach lub miesiącach.

Leczenie - salicylany, witamina B12, środki przeciwwirusowe.

Na ból - maść znieczulająca.

Obustronna i nawracająca neuropatia nerwu twarzowego

Zespół Guillain-Barré i idiopatyczne porażenie Bella są częstymi przyczynami ostrego diplegii twarzy.

Innymi przyczynami obustronnego niedowładu mięśni twarzy mogą być borelioza, białaczka, rak opon mózgowych, sarkoidoza, guzy mózgu, złamania czaszki, myasthenia gravis, AIDS, Zespół Möbiusa(wrodzona choroba z jednostronnym lub obustronnym porażeniem nerwu twarzowego i obustronnym porażeniem nerwu odwodzącego).

Nawracająca neuropatia nerwu twarzowego występuje zarówno jako przejaw postaci idiopatycznej (w 12% przypadków), jak i jako część zespołu Rossolimo-Melkersona-Rosenthala (rzadka choroba z nawracającym porażeniem nerwu twarzowego z naprzemienną stroną zmiany; nawracający obrzęk twarzy; zapalenie warg; marszczenie powierzchni języka).

Skurcz półpowięziowy

Napady mimowolnych skurczów klonicznych mięśni twarzy. Skurcze mogą być pojedyncze, seryjne lub łączyć się w stały skurcz toniczny. Skurcze pojawiają się spontanicznie, nasilają się na tle stresu i przepracowania. W przerwach twarz jest symetryczna. Skurcz zaczyna się od mięśnia okrężnego oka i obejmuje inne mięśnie twarzy. W przeciwieństwie do hiperkinezy pozapiramidowej, skurcz połowiczy utrzymuje się podczas snu. Częściej skurcz połowiczy twarzy obserwuje się u osób w średnim wieku i jest spowodowany uciskiem nerwu twarzowego w miejscu jego wyjścia z pnia mózgu przez małą dodatkową tętnicę lub żyłę, tętniak lub guz kąta mostowo-móżdżkowego. Czasami skurcz połowiczy rozwija się w wyniku ostrej neuropatii lub urazu nerwu twarzowego. Rzadziej skurcz połowiczy jest spowodowany uszkodzeniem części nerwu wewnątrz pnia (ze stwardnieniem rozsianym). Skurcz połowiczy zwykle utrzymuje się przez całe życie, zwiększając się z biegiem lat.

Na EMG - zwiększona pobudliwość włókien nerwowych, oznaki odnerwienia mięśni twarzy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z łagodnymi miokymiami twarzy (u osób zdrowych z przepracowaniem, stresem, nadużywaniem kawy), samoistnym skurczem powiek, tikami. Ponieważ skurcz połowiczy może być spowodowany guzem kąta mostowo-móżdżkowego lub zmianą naciekową pnia mózgu, u wszystkich pacjentów wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z kontrastem.

Leczenie lekami przeciwdrgawkowymi (karbamazepina, klonazepam, preparaty kwasu walproinowego), baklofenem. Są one jednak nieskuteczne. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej jest skuteczniejsze. W przypadku ucisku nerwu twarzowego wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Anomalie ucha(mikrotia i anotia) lub w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi może prowadzić do zaburzeń rozwojowych nerwu twarzowego. Jedną z przyczyn wrodzonego porażenia nerwu twarzowego jest nadmierny rozrost wyrostka rylcowatego, który zwęża światło kanału jajowodu i powoduje hipoplazję nerwu twarzowego.

W Oznikaetsya w wyniku ucisku twarzy w jamie macicy podczas skurczów lub podczas porodu kleszczami. Czasami jest to spowodowane agenezją jądra nerwu twarzowego.

Przy całkowitym uszkodzeniu nerwu paraliż obejmuje całą połowę twarzy, w tym obszar czołowy. Podczas płaczu ruch mięśni twarzy obserwuje się tylko po stronie nienaruszonej, usta przesuwają się na stronę nienaruszoną. Po stronie urazu czoło bez fałd, oko nie zamyka się, nie ma fałdu nosowo-wargowego, kącik ust jest opuszczony.

W przypadku paraliżu centralnego czoło jest pomarszczone, ponieważ dotyczy to tylko dolnych 2/3 twarzy.

Zwykle odnotowuje się inne objawy urazu wewnątrzczaszkowego, na przykład porażenie nerwu VI.

Rokowanie zależy od tego, czy nerw jest uszkodzony w wyniku ucisku lub pęknięcia włókien nerwowych. W pierwszym przypadku poprawa następuje w ciągu kilku tygodni. Wymagana jest pielęgnacja oczu po stronie zmiany.

W przypadku długotrwałego paraliżu wskazana jest neuroplastyka.

W zależności od lokalizacji guzadzieli się na: wewnątrzczaszkowy, wewnątrz kości skroniowej, na zewnątrz kości skroniowej.

Charakteryzuje się stopniowym początkiem i postępującym przebiegiem.

Nowotwory niszczące piramidę kości skroniowej i powodujące porażenie nerwu twarzowego to nerwiak (nerwiakowłókniak) nerwu słuchowego, guz naskórkowy, rzadziej hemangioendothelioma, oponiak, kostniakomięsak, guzy przerzutowe.

Nerwiak rozwija się z pochewki nerwu, narasta do kąta mostowo-móżdżkowego, powoduje destrukcję kości, osiąga znaczne rozmiary, powoduje ucisk nerwów czaszkowych V, VII i VIII oraz rzadziej nerwów IX, X i XI.

Objawami guza są niedosłuch i szum w uszach po stronie zmiany, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym – wzrost albuminy i ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zmiany w dnie oka.

Wskazana jest angiografia mózgowa, encefalografia lub ventrikulografia.

Leczenie chirurgiczne.

Objawy zależą od lokalizacji i kierunku wzrostu guza.

W zależności od początkowego miejsca guza są nerwiaki :

segment pionowy (wyrostek sutkowaty).- paraliż twarzy jest wczesny i często jedyny na wiele lat

i segment poziomy (bęben).- wpływać na jamę bębenkową; dochodzi do przekrwienia, obrzęku błony bębenkowej (jak w ostrym zapaleniu ucha środkowego), z paracentezą, obfitym krwawieniem, czasem wypadanie guza, utrata słuchu może poprzedzać kilkuletni porażenie twarzy.

Naruszenie smaku w przednich 2/3 języka po stronie guza,

gdy guz znajduje się proksymalnie od początku struny bębenkowej.

Ból ucha (jego pojawienie się wiąże się z wtórnym ropnym zapaleniem ucha środkowego lub powikłaniami wewnątrzczaszkowymi).

guz naskórkowy

Stopniowy rozwój porażenia twarzy

niedosłuch homolateralny

brak zmian otoskopowych

Rentgenowska torbielowata jama z torebką.

rak ucha środkowego

Długotrwałe ropienie, silny ból w uchu

- rozwija się na glebie Mt. ropne zapalenie ucha środkowego

- późny paraliż twarzy

- w późnym stadium na radiogramie wyraźne zniszczenie

- diagnostyka po biopsji

- leczenie skojarzone (chirurgiczne z naświetlaniem).

Pierwotny rak ślinianki przyusznej

w 20% wszystkich guzów przyusznych

w każdym wieku

gęstość, bezruch, szybki wzrost

promieniujący ból, niedowład nerwu twarzowego, szczękościsk i przerzuty do węzłów szyjnych świadczą o złośliwości guza.

Z łagodnymi guzami ślinianki przyusznej (endothelioma, fibroepithelioma, mixepithelioma)

Nawet przy dużych rozmiarach nerw twarzowy rzadko cierpi.

Oznaki transformacji złośliwej:

- nagły szybki wzrost guza;

- utrata jej mobilności;

Pojawienie się bólu;

- pojawienie się porażenia nerwu twarzowego;

- Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych szyjnych.

A więc temat artykułu Niedowład nerwu twarzowego, objawy, diagnoza, leczenie. Powtórzyliśmy anatomię nerwu twarzowego. Przedstawili własne obserwacje niedowładu nerwu twarzowego, wyniki leczenia niedowład (neuropatia) nerwu twarzowego w dziecięcym szpitalu neurologicznym.

Prezentacja

Nerw twarzowy to siódma para z dwunastu nerwów czaszkowych, która obejmuje włókna ruchowe, wydzielnicze i proprioceptywne; odpowiada za pracę mięśni mimicznych języka, unerwia gruczoły wydzielania zewnętrznego oraz odpowiada za odczuwanie smaku w przednich 2/3 języka.

Lokalizacja i strefy unerwienia

Anatomia topograficzna nerwu twarzowego jest dość myląca. Wynika to z jego złożonej anatomii i faktu, że na swojej długości przechodzi przez kanał twarzowy kości skroniowej, daje i odbiera procesy (gałęzie).

Nerw twarzowy zaczyna się nie od jednego, ale jednocześnie od trzech jąder: jądra motorius nervi facialis (włókna motoryczne), jądra samotnego (włókna czuciowe) i jądra salivatorius superior (włókna wydzielnicze). Ponadto nerw twarzowy przenika przez otwór słuchowy do grubości kości skroniowej bezpośrednio do wewnętrznego przewodu słuchowego. Na tym etapie przyczepiają się włókna nerwu pośredniego.

Przy różnych urazach głowy w kanale twarzy kości skroniowej dochodzi do zaciśnięcia nerwu. Również w tej anatomicznej formacji znajduje się zgrubienie zwane zwojem kolankowatym.

Następnie nerw twarzowy wchodzi do podstawy czaszki przez otwór w pobliżu wyrostka rylcowo-sutkowego, gdzie oddzielają się od niego następujące gałęzie: nerw uszny tylny, gałęzie rylcowo-gnykowe, językowe i dwubrzuścowe. Nazywa się je tak, ponieważ unerwiają odpowiednie mięśnie lub narządy.

Po opuszczeniu kanału nerw twarzowy przechodzi przez śliniankę przyuszną, gdzie dzieli się na główne gałęzie.

Każda gałąź wysyła sygnały nerwowe do własnej „sekcji” głowy i szyi.

Gałęzie wyrastające przed śliniarką przyuszną

Gałęzie wywodzące się z grubości ślinianki przyusznej

Oddział	Strefa unerwienia
czasowy	Dzieli się na tył, środek i przód. Odpowiada za pracę mięśnia okrężnego oka, brzuśca czołowego mięśnia nadczaszkowego oraz mięśnia unoszącego brew.
jarzmowy	Zapewnia prawidłowe funkcjonowanie mięśnia jarzmowego i mięśnia okrężnego oka.
gałęzie policzkowe	Przekazuje impulsy do mięśnia okrężnego ust, mięśni unoszących i opuszczających kącik ust, mięśnia śmiechu i dużego jarzmowego. Niemal całkowicie kontroluj ludzką mimikę twarzy.
Gałąź brzeżna żuchwy	Kiedy jest uszczypnięty, dolna warga przestaje opadać, a mięsień podbródka nie działa.
szyjny	Schodzi w dół i jest integralną częścią splotu szyjnego, który odpowiada za pracę mięśni szyi.

Znając funkcję poszczególnych gałęzi nerwu twarzowego oraz ich topografię, można określić lokalizację zmiany. Jest to bardzo przydatne przy diagnozowaniu i wyborze taktyki leczenia.

Choroby

Według ICD 10 najczęstszymi chorobami nerwu twarzowego są neuropatia i zapalenie nerwu. W zależności od lokalizacji uszkodzenia wyróżnia się obwodowe i centralne zmiany nerwu twarzowego.

Zapalenie nerwu lub niedowład jest stanem patologicznym o charakterze zapalnym, a neuropatia nerwu twarzowego ma inną etiologię.

Najczęstszą przyczyną tych chorób jest hipotermia. Wszyscy wiedzą, że jeśli nerw jest sztywny, zaczyna boleć, a mięśnie twarzy stają się niegrzeczne. Czynniki etiologiczne obejmują również infekcje (poliomyelitis, wirus opryszczki, odra), uraz czaszkowo-mózgowy i szczypanie niektórych części nerwu (zwłaszcza przy wyjściu nerwu), zaburzenia naczyniowe mózgu (udar niedokrwienny i krwotoczny, zmiany miażdżycowe), choroby zapalne okolic głowy i szyi.

Uszkodzeniu nerwu twarzowego towarzyszy przede wszystkim niedowład lub porażenie mięśni twarzy. Objawy te wynikają z dużej przewagi włókien ruchowych.

Jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony w częściach obwodowych, pacjent ma wyraźną asymetrię twarzy. Jest bardziej wyraźny przy różnych ruchach twarzy. Pacjent ma obniżony kącik ust, po uszkodzonej stronie skóra na czole nie jest pofałdowana. Objaw „żeglowania” policzka i objaw Bella są patognomoniczne.

Oprócz zaburzeń ruchowych pacjenci skarżą się na intensywny ból, który pojawia się najpierw w okolicy wyrostka sutkowatego, a następnie „przesuwa się” wzdłuż przebiegu nerwu twarzowego i jego gałęzi.

Spośród zaburzeń autonomicznych występuje zmniejszenie lub patologiczny wzrost wydzielania gruczołów łzowych, przemijające zaburzenie słuchu, zaburzenia smaku w obszarze unerwienia gałęzi językowej i naruszenie wydzielania śliny.

Najczęściej porażka nerwu twarzowego jest jednostronna iw takich przypadkach asymetria jest bardzo zauważalna.

Przy centralnej lokalizacji uszkodzenia mięśnie twarzy przestają pracować po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. Najczęściej dotyczy to mięśni dolnej części twarzy.

Metody terapii

Leczenie różnych chorób nerwu twarzowego obejmuje metody medyczne, chirurgiczne, a czasem ludowe. Najszybsze efekty uzyskuje się poprzez połączenie wszystkich tych obszarów leczenia.

Jeśli szukasz pomocy medycznej w początkowych stadiach choroby, szanse na pełne wyleczenie bez nawrotów są dość wysokie. W przypadku, gdy pacjent bezskutecznie próbuje leczyć się samodzielnie, w większości przypadków choroba staje się przewlekła.

Istotne jest również ustalenie czynnika etiologicznego wyboru taktyki leczenia oraz oczekiwanego rokowania. Jeśli na przykład zapalenie nerwu twarzowego jest spowodowane wirusem opryszczki pospolitej, wówczas terapią etiotropową będzie zovirax, acyklowir. W przypadku uszczypnięcia w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu należy przede wszystkim zastosować leczenie chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne jest bardziej objawowe niż radykalne.

W celu złagodzenia stanu zapalnego konieczne jest przepisanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, meloksykam, nimesulid) lub glikokortykosteroidów hormonalnych (prednizolon, deksametazon).

Aby zmniejszyć obrzęk, aw rezultacie zmniejszyć nacisk na nerw, stosuje się leki moczopędne (furosemid, spironolakton). Przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych nieoszczędzających potasu należy przepisać preparaty potasu w celu utrzymania równowagi elektrolitowej.

Aby poprawić krążenie krwi i odżywienie uszkodzonego obszaru, neuropatolodzy przepisują leki rozszerzające naczynia krwionośne. W tym samym celu stosuje się różne maści rozgrzewające.

Aby przywrócić strukturę włókna nerwowego po jego ściśnięciu, możesz stosować preparaty witamin z grupy B i środki metaboliczne.

Fizjoterapia jest ogólną terapeutyczną metodą leczenia. Jej różne metody są przepisywane w ciągu tygodnia po rozpoczęciu leczenia. Jako źródło ciepła suchego stosuje się UHF o słabym natężeniu cieplnym. Aby poprawić miejscową penetrację leków, stosuje się elektroforezę z dibazolem, witaminami z grupy B, prozeryną. Elektrody można umieścić bezpośrednio na skórze lub w przewodach nosowych (donosowo).

Nerw twarzowy jest dość złożoną strukturą anatomiczną, a jego pełna regeneracja może zająć dużo czasu.

Metody chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Najczęściej stosuje się go w przypadkach całkowitego lub częściowego zerwania włókna nerwowego. Ale dobrych wyników operacji można spodziewać się u tych pacjentów, którzy szukają pomocy w ciągu pierwszego roku.

W wielu przypadkach wykonuje się autotransplantację nerwu twarzowego, czyli lekarz pobiera fragment dużego pnia nerwu i zastępuje nim uszkodzoną tkankę. Najczęściej jest to nerw udowy, ponieważ jego anatomia i topografia są wygodne dla tej procedury.

Również leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów w ciągu dziesięciu miesięcy.

W przypadku uszczypnięcia z powodu postępu procesu onkologicznego chirurdzy szczękowo-twarzowi usuwają przede wszystkim guz lub powiększone węzły chłonne.

Ludowe sposoby

Różne procesy zapalne, w tym szczypanie nerwu twarzowego, można również leczyć tradycyjną medycyną. Nie pożądane
stosować tylko ten rodzaj leczenia, ale metody alternatywne bardzo dobrze sprawdzają się jako dodatkowe środki.

Aby przywrócić funkcję mięśni i poprawić przewodzenie impulsów nerwowych, możesz wykonać chiński masaż akupresurowy. Ruchy głaszczące należy wykonywać w trzech kierunkach - od kości jarzmowej po nos, górną szczękę i gałkę oczną.

Należy pamiętać, że neuropatię nerwu twarzowego dobrze leczy się suchym ciepłem. W tym celu zaleca się zawiązać na noc wełniany szalik z dzianiny lub przymocować worek do dotkniętego obszaru w soli lub drobnym piasku podgrzanym na patelni.

Pamiętaj, aby wykonywać ćwiczenia terapeutyczne kilka razy dziennie - unieś brwi, wydym policzki, zmarszcz brwi, uśmiechnij się, rozciągnij usta w tubę.

Napar z rumianku można stosować w postaci okładów. Rumianek działa przeciwzapalnie i zmniejsza ból. W tym samym celu stosuje się świeży sok z chrzanu lub rzodkiewki.

- nerw czaszkowy, który znajduje się między rdzeniem przedłużonym a mostem. Jego ścieżki biegną wzdłuż mięśni mimicznych twarzy, które unerwia. W nerwie twarzowym znajduje się inny nerw - pośredni. Nerw ten jest bezpośrednio połączony z unerwieniem gruczołu łzowego i mięśnia strzemiączkowego, a także odpowiada za niektóre części wrażliwości smakowej języka.

Nerw twarzowy powstaje z procesów komórkowych, jest motoryczny, jednak jako część nerwu pośredniego pełni funkcje mieszane. Oba nerwy biegną u podstawy mózgu, łącząc się z nerwem przedsionkowo-ślimakowym. Następnie trzy nerwy przechodzą do wewnętrznego kanału słuchowego przez otwór słuchowy piramidy. W kanale słuchowym, po ponownym połączeniu, nerwy pośrednie i twarzowe wchodzą do kanału nerwu twarzowego. Następnie dochodzi do powstania kolana nerwu twarzowego z zakrętu kanału, a kolano, uformowane w węzeł, daje wrażliwość na skład nerwu pośredniego.

Przed wejściem w grubość ślinianki przyusznej nerw twarzowy rozgałęzia się na oddzielne gałęzie: nerw uszny tylny (2 gałęzie - gałąź przedniego ucha i tylna - potyliczna), gałąź rylcowo-gnykowa, gałąź dwubrzuścowa, gałąź językowa.

A nerw pośredni, znajdujący się wewnątrz kości skroniowej, daje następujące gałęzie: duży nerw kamienisty, gałąź łączącą ze splotem bębenkowym, nerw strzemiączkowy, gałąź łączącą z nerwem błędnym, strunę bębna (gałąź końcowa).

Kolejne rozgałęzienie nerwu twarzowego następuje już w grubości ślinianki przyusznej i daje dwie główne gałęzie – potężną górną i mniejszą dolną, która z kolei również się rozgałęzia. To rozgałęzienie ma charakter promieniowy: w górę, do przodu i w dół do mięśni twarzy. W rezultacie rozgałęzienia promieniowe tworzą splot przyuszny.

Zadaniem nerwu twarzowego są funkcje motoryczne twarzy, jednak w jego strukturze znajdują się włókna smakowe i wydzielnicze związane z budową nerwu pośredniego. To mówi, że włóknista struktura nerwu twarzowego rodzi się z kilku jąder. Pojedyncze jądro ruchowe, utworzone z oddzielnych grup komórek, odpowiada za funkcje motoryczne w nerwie. Grupy te unerwiają różne mięśnie mimiczne twarzy. Jedna z grup komórek prowadzi obustronne unerwienie korowe powiek oczu i czoła. Nerw twarzowy przyczynia się do pracy mięśni w realizacji aktu synergii obu obszarów twarzy: mięśnie mogą kurczyć się jednocześnie lub osobno, tworząc różne mimiki dla różnych funkcji (jedzenie, emocje itp.).

Obwodowe porażenie nerwu twarzowego

Kiedy funkcja motoryczna nerwu twarzowego jest uszkodzona, dochodzi do porażenia obwodowego. Choroba objawia się asymetrią twarzy, w której obserwuje się charakterystyczne objawy: brak ruchów mięśni na twarzy i ich ostry ruch podczas mimiki. Dotknięty obszar twarzy pozostaje nieruchomy, natomiast próby zmarszczenia skóry na czole w dotkniętej chorobą części twarzy nie prowadzą do pożądanego rezultatu, a fałdy skórne nie są zbierane. Pacjent nie może zamknąć oka, a przy takiej próbie gałka oczna unosi się, odsłaniając twardówkę.

Jednak w przypadku niedowładu mięśnia okrężnego, jeśli zmiana jest umiarkowana, pacjent może zakryć zarówno lewe, jak i prawe oko, ale rób to tylko symetrycznie. Zamknięcie tylko jednego zdrowego oka nie nastręcza trudności i przeszkód. Podczas spoczynku, gdy pacjent śpi, mięśnie gałki ocznej rozluźniają się, co wpływa na poprawę jej zamykania. Podczas próby nadmuchania policzka na dotkniętym obszarze twarzy powietrze przechodzi przez dotkniętą część ust (kąt), wyrażając objaw żagla. W przypadku paraliżu kącik ust opada w dół, a fałda między wargą a nosem zostaje wygładzona. Ponieważ napięcie mięśniowe jest obniżone, to kiedy próbujesz podnieść dotknięty kącik ust własnymi rękami, wzrasta on przy braku zmian kształtu. Obnażenie nie jest wykonane prawidłowo – zęby pozostają zasłonięte wargami.

W rezultacie obraz choroby wygląda następująco:

• wyraźna asymetria ust jest objawem rakiety, ponieważ przypomina jej kształt
• sparaliżowane mięśnie twarzy utrudniają jedzenie
• na dotkniętej części występują ukąszenia błony śluzowej jamy ustnej
• dobrowolne wydzielanie śliny i płynnego pokarmu przez kącik ust
• trudność w mówieniu
• trudności w niektórych funkcjach (próba gwizdania, zdmuchnięcia świeczki)

Uszkodzenie nerwu twarzowego w piramidzie kości skroniowej ma kilka przyczyn

• w zakresie błony bębenkowej: porażenie obwodowe nerwu twarzowego, brak kubków smakowych na przedniej części języka (2/3); choroba charakteryzuje się suchością w jamie ustnej, spowodowaną dysfunkcją wydzielania ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych
• w odniesieniu do nerwu strzemiączkowego: objawy są takie same jak powyżej; ponadto występuje nadwrażliwość słuchowa
• stosunkowo duży nerw kamienisty: objawy są takie same jak w przypadku stosunkowo dużego nerwu bębenkowego; czasami występuje głuchota nerwowa, przy jej braku występuje nadwrażliwość słuchowa; ma kseroftalmię

Możliwość rozwoju następujących zespołów: zespół przewodu słuchowego wewnętrznego, zwany zespołem Lyanitza; zespół cysterny bocznej mostu, zwany inaczej zespołem kąta móżdżkowo-mostowego.

Inne urazy w obwodowym porażeniu twarzy to uszkodzenie nerwu twarzowego w jamie czaszki oraz uszkodzenie jądra nerwu twarzowego.

Centralny paraliż twarzy

Centralny paraliż nerwu twarzowego występuje z powodu patologicznych objawów w korze mózgowej. Przyczyną porażenia są również szlaki korowo-jądrowe, które prowadzą do układu nerwu twarzowego. Centralny paraliż nerwu twarzowego powstaje naprzeciwko ogniska patologicznego, z reguły w dolnej części twarzy.

Ze względu na połączenie nerwu twarzowego z układem pozapiramidowym mięśnie twarzy wykonują mimowolne ruchy, które wyrażają się w postaci kleszcza i skurczu twarzy. Chorobie może towarzyszyć izolowane porażenie nadjądrowe, a także napady padaczkowe.

nerw twarzowy odnosi się do VII pary nerwów czaszkowych; jest mieszany, składa się z włókien ruchowych, czuciowych i smakowych. Jego rdzeń (jądro n. facialis) leży w centralnej części mostka z tyłu i na zewnątrz od jądra nerwu odwodzącego. Procesy komórek, które tworzą jądro nerwu twarzowego, okrążają jądro nerwu odwodzącego, następnie tworzą kolano nerwu twarzowego i przechodzą do dolnej powierzchni mózgu powyżej i na zewnątrz od oliwki rdzenia przedłużonego.

Na podstawie mózgu nerw twarzowy pojawia się wraz z nerwem pośrednim (I. intermedius). W przyszłości oba nerwy podążają do wewnętrznego kanału słuchowego, gdzie się łączą, a następnie wchodzą do kanału nerwu twarzowego. W miejscu kolana tego kanału nerw twarzowy pogrubia się z powodu węzła kolanowego. Węzeł kolankowaty odnosi się do wrażliwej części nerwu pośredniego.

nerw twarzowy powtarza wszystkie krzywe kanału twarzowego i wychodząc z wyrostka sutkowatego przez otwór rylcowo-sutkowy, wnika w grubość ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na główne gałęzie. Główne sekcje nerwu twarzowego pokazano na rysunku.

Gałęzie nerwu twarzowego po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego. Przed wejściem do ślinianki przyusznej nerw twarzowy oddaje kilka gałęzi: przedsionkową, dwubrzuścową i rylcowo-gnykową.

Gałąź przednia nerwu usznego tylnego unerwia mięśnie ucha tylnego, górnego, poprzecznego, skośnego i przeciwskrawkowego.
Gałąź tylna nerwu słuchowego zbliża się do mięśnia potylicznego i łączy się z gałęziami splotu szyjnego i nerwu błędnego.
Stylohyoidalny i dwubrzuścowy gałęzie nerwu twarzowego przejdź do mięśni o tej samej nazwie.

Gałęzie nerwu twarzowego w grubości ślinianki przyusznej. W grubości ślinianki przyusznej nerw twarzowy dzieli się na gałęzie górne i dolne, które łącząc się z gałęziami wtórnymi tworzą splot ślinianki przyusznej.

Gałęzie nerwu twarzowego po wyjściu ze ślinianki przyusznej. Po opuszczeniu ślinianki przyusznej nerw twarzowy dzieli się na pięć głównych grup pni nerwowych:
1) trzy gałęzie skroniowe unerwiające mięśnie ucha przedniego i górnego, mięsień czołowy i mięsień okrężny oka;
2) dwie gałęzie jarzmowe nerwów kontrolujących mięsień jarzmowy i mięsień okrężny oka;
3) cztery gałęzie policzkowe, które prowadzą do dużej liczby mięśni twarzy: mięsień śmiechu; duży jarzmowy; ustny; do mięśnia, który podnosi i opuszcza górną i dolną wargę; okrągły mięsień ust; kącik ust i mięsień nosowy;
4) gałąź brzeżna żuchwy - nerw ten kontroluje pracę mięśni podbródka i dolnej wargi;
5) trzy gałęzie szyjne nerwu, aktywują tzw. platyztę i oddają części do splotu szyjnego.

Oddziały nerwu twarzowego. Pierwszy schemat miejscowej diagnostyki stopni uszkodzenia nerwu twarzowego zaproponował W. His (1872), później opracowano tablice Tschiassnego (1955); Millkego (1960); Babina (1982); maj (1983); Manniego (1984); KG Umansky (1963).

Kiedy kwestia dekompresja nerwu twarzowego, naszym zdaniem najwygodniej jest zastosować schemat otoneurochirurgiczny oddziałów nerwu twarzowego K. A. Nikitina.

W schemacie otoneurochirurgicznym Istnieje sześć poziomów kanału nerwu twarzowego:
mięsny - odcinek nerwu od rdzenia przedłużonego do ujścia wewnętrznego kanału słuchowego;
nadkolanowy - jest to odcinek nerwu od otwarcia wewnętrznego kanału słuchowego do wału korbowego;
podkolanowy - od węzła kolankowatego do punktu wyjścia nerwu strzemiączkowego;
infrapedial - od nerwu strzemienia do punktu wyjścia struny bębna;
infrachordal - obszar od struny bębenkowej do otworu rylcowo-sutkowego;
infraforamenal - poziom nerwu poniżej otworu rylcowo-sutkowego.

Dla otolaryngologa-klinicysty najczęstszym jest podział kanału twarzowego na trzy odcinki: labiryntowy, bębenkowy (tympanal) i wyrostka sutkowatego (sutkowatego).

Sekcja kanału labiryntowego Nerw twarzowy biegnie wzdłuż odcinka od ujścia przewodu słuchowego wewnętrznego do węzła kolankowatego. Pomiędzy nerwem twarzowym, zlokalizowanym w przewodzie słuchowym wewnętrznym, a błędnikiem tworzy się kąt do 130°. Nerw błędnikowy leży między ślimakiem a brodawką kanału półkolistego górnego. Pod segmentem labiryntu kanału twarzowego przechodzi mały kanał, w którym znajduje się odcinek nerwu przedsionkowego górnego. Labiryntowa część nerwu twarzowego jest oddzielona od środkowego dołu czaszki bardzo cienką płytką kostną. Długość labiryntowego odcinka nerwu sięga od 3 do 6,5 mm (średnia długość wynosi 2,8 ± 0,04 mm), średnica nerwu wynosi do 1,2 mm.

Bęben(tympanal) oddział nerwu twarzowego (lub pozioma część nerwu twarzowego) to odcinek od węzła kolankowatego do piramidalnego wzniesienia. Pomiędzy błędnikową i bębenkową częścią nerwu twarzowego tworzy się kąt 80-90°.

Oddział bębenkowy nerwu twarzowegościśle przylega do nasady bańki, występu zewnętrznego kanału półkolistego i kosteczek słuchowych. Nerw osłania szyjka młoteczka, górna część trzonu kowadełka i jego wyrostek krótki. W większości przypadków nerw twarzowy przebiega między brodawką kanału półkolistego zewnętrznego a niszą okna przedsionka. Długość odcinka bębenkowego nerwu wynosi od 8 do 11 mm (średnia długość wynosi do 10,5 ± 0,08 mm), średnica nerwu wynosi od 0,9 do 2,5 mm.

wyrostek sutkowaty(wyrostek sutkowaty) nerwu twarzowego zajmuje obszar od wyniosłości piramidalnej do otworu rylcowo-sutkowego. Bębenkowa i sutkowata część nerwu twarzowego tworzą między sobą kąt do 127°. Długość nerwu sutkowatego waha się od 8,5 do 16 mm (średnia długość do 13,8 ± 0,07 mm). Średnica kanału kostnego nerwu twarzowego może dochodzić do 4 mm (średnica otworu rylcowo-sutkowego do 2,8 ± 0,08 mm).

Układ nerwowy jest zwykle podzielony na dwie części - obwodową i ośrodkową. Mózg i rdzeń kręgowy są klasyfikowane jako centralne, nerwy pleców i głowy są bezpośrednio połączone z ośrodkowym układem nerwowym i reprezentują odcinek obwodowy. Impulsy nerwowe ze wszystkich części ciała są przekazywane precyzyjnie przez ośrodkowy układ nerwowy do mózgu, następuje również sprzężenie zwrotne.

Anatomia nerwu trójdzielnego

W ludzkim ciele znajduje się dwanaście par nerwów czaszkowych. Układ nerwu trójdzielnego jest piątą parą i jest podzielony na trzy gałęzie, z których każda jest skierowana na określony obszar - czoło, dolną szczękę i górną. Główne gałęzie są podzielone na mniejsze, które odpowiadają za przekazywanie sygnałów do części twarzy. Anatomia nerwu trójdzielnego wygląda jak układ zakończeń nerwowych, który wywodzi się z mostu. Korzenie czuciowe i ruchowe tworzą główny pień skierowany w stronę kości skroniowej. Układ oddziałów wygląda następująco:

1. orbitalny;
2. gałąź górnej szczęki;
3. żuchwa;
4. zwój trójdzielny.

Za pomocą tych gałęzi impulsy są przekazywane z nosa, oczu, błony śluzowej jamy ustnej i skóry do głównego pnia nerwu.

Gdzie znajduje się nerw: układ na twarzy

Pochodzący z móżdżku nerw trójdzielny ma wiele małych gałęzi. Te z kolei łączą wszystkie mięśnie twarzy i odpowiedzialne za nie obszary mózgu. Kontrola różnych funkcji i odruchów odbywa się za pomocą ścisłego połączenia z rdzeniem kręgowym. Nerw trójdzielny znajduje się w okolicy skroniowej - mniejsze rozgałęzienia odchodzą od gałęzi głównej w okolicy skroniowej. Punkt rozgałęzienia nazywany jest węzłem trójdzielnym. Wszystkie małe gałęzie łączą narządy przedniej części głowy (dziąsła, zęby, język, błony śluzowe jamy nosowej i ustnej, skronie, oczy) z mózgiem. Położenie węzłów nerwu trójdzielnego na twarzy pokazano na zdjęciu.

Funkcje nerwu twarzowego

Wrażenia czuciowe są dostarczane za pomocą impulsów, które przekazują zakończenia nerwowe. Dzięki włóknom układu nerwowego człowiek jest w stanie odczuwać dotyk, odczuwać różnicę temperatur otoczenia, kontrolować mimikę twarzy, wykonywać różne ruchy ustami, szczękami, gałkami ocznymi.

Jeśli zastanowimy się bardziej szczegółowo, czym jest układ nerwu trójdzielnego, zobaczymy następujący obraz. Anatomia nerwu trójdzielnego jest reprezentowana przez trzy główne gałęzie, które są dalej podzielone na mniejsze:

Neuralgia jako główna patologia nerwu

Co to jest zapalenie trójdzielne? Nerwoból, lub jak to się powszechnie nazywa nerwoból twarzy, oznacza rozwój procesów zapalnych w tkankach nerwu trójdzielnego.

Przyczynami procesów patologicznych wpływających na gałęzie i gałęzie nerwu trójdzielnego mogą być choroby wirusowe i bakteryjne, takie jak opryszczka, poliomyelitis, HIV, zapalenie zatok, choroby górnych dróg oddechowych.

Dokładne czynniki występowania patologii nie zostały jeszcze zbadane, chociaż znane są główne przyczyny choroby:

1. choroby zakaźne, które powodują powstawanie procesów adhezyjnych w tkankach;
2. powstawanie blizn na skórze, stawach skroniowo-żuchwowych w wyniku urazów;
3. rozwój guzów w punktach przejścia gałęzi nerwowych;
4. wrodzone wady umiejscowienia i struktury naczyń mózgu lub kości czaszki;
5. stwardnienie rozsiane, które prowadzi do częściowego zastąpienia komórek nerwowych tkanką łączną;
6. patologie kręgosłupa (na przykład osteochondroza), wywołujące wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
7. naruszenie funkcji krążenia krwi w naczyniach głowy.

Objawy stanu zapalnego

Proces zapalny gałęzi nerwu trójdzielnego dotyczy włókien nerwowych pojedynczo lub kilku razem, patologia może dotyczyć całej gałęzi lub tylko jej osłonki. Mięśnie twarzy nabierają nadmiernej wrażliwości i reagują nawet na lekki dotyk lub ruch napadami palącego ostrego bólu. Typowymi objawami zapalenia nerwu twarzowego trójdzielnego są:

• zaostrzenie bólu i zwiększona częstotliwość napadów w zimnych porach roku;
• ataki najczęściej rozpoczynają się nagle i trwają od dwóch do trzech do trzydziestu sekund;
• zespół bólowy występuje w odpowiedzi na różne bodźce (mycie zębów, ruchy żucia, dotykanie);
• częstotliwość ataków może być najbardziej nieprzewidywalna - od jednego lub dwóch dziennie do wystąpienia silnego bólu co 15 minut;
• stopniowy wzrost bólu i wzrost częstości występowania drgawek.

Najczęstszym jest jednostronne zapalenie nerwu trójdzielnego. Przy szybkim wzroście zębów mądrości nacisk wywierany jest na pobliskie tkanki, czego skutkiem może być nerwoból. Występuje mimowolne obfite wydzielanie śliny, wydzielanie śluzu z zatok, konwulsyjne skurcze mięśni twarzy. Pacjenci starają się unikać jedzenia i rozmów, aby nie sprowokować kolejnego napadu. W niektórych przypadkach jego początek poprzedza uczucie drętwienia i mrowienia mięśni twarzy, pojawia się parestezja.

Komplikacje

Jeśli zignorujesz objawy początku choroby nerwu trójdzielnego, z czasem możesz uzyskać szereg powikłań:

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia nerwu trójdzielnego przeprowadzane jest przez specjalistę i obejmuje wywiad oraz badanie z oceną lokalizacji bólu. Na podstawie wyników badania wstępnego lekarz decyduje o potrzebie kompleksowego badania, kierując pacjenta na diagnostykę komputerową oraz MRI (rezonans magnetyczny). Można zalecić elektroneuromiografię lub elektroneurografię. Zaleca się zasięgnięcie porady laryngologa, dentysty i chirurga.

Duże znaczenie ma częstość występowania napadów padaczkowych, a także działania, kierunek i siła ich wywoływania. Najważniejszą rolę odgrywa miejsce, w którym przechodzi główny nerw. Badanie przeprowadza lekarz zarówno podczas remisji, jak i podczas zaostrzenia. Ma to na celu dokładniejsze określenie stanu nerwu trójdzielnego, zębowego i innych nerwów twarzy, na które gałęzie nerwu trójdzielnego są najbardziej dotknięte. Ważnym czynnikiem jest ocena stanu psychicznego pacjenta, stanu skóry, obecności lub braku skurczów mięśni, odczyt tętna i ciśnienia krwi. Neuralgię można sprowokować bolesnym i traumatycznym usunięciem zęba mądrości.

Sposoby leczenia nerwobólów

Aby skutecznie leczyć zapalenie nerwu trójdzielnego, należy zastosować kompleksowe, zintegrowane podejście. Konieczne jest nie tylko wyeliminowanie objawów, ale także pozbycie się czynników, które wywołały początek patologii. Kompleks środków obejmuje leczenie lekami, masaż leczniczy i kurs fizjoterapii.

• Farmakoterapia obejmuje blokadę - zastrzyki domięśniowe, które zmniejszają skurcz mięśni.
• Przy wirusowym charakterze zapalenia nerwu trójdzielnego przepisywane są tabletki przeciwwirusowe.
• Aby zmniejszyć dyskomfort i złagodzić ból, lekarz przepisuje środki przeciwbólowe.
• Kompleks terapii lekowej obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które działają specyficznie na proces zapalny.
• Tabletki przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie, przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne i uspokajające stosuje się w celu łagodzenia zespołu konwulsyjnego i innych nieprzyjemnych doznań.
• Nie wolno nam zapominać o wsparciu osłabionej chorobą odporności oraz ośrodkowego układu nerwowego. Konieczne jest przyjmowanie kompleksu witamin, szczególną uwagę zwraca się na witaminy z grupy B, które mają działanie wzmacniające na układ nerwowy.

Przebieg fizjoterapii prowadzony jest z wykorzystaniem następujących procedur:

Za pomocą pól magnetycznych i prądów o wysokiej częstotliwości przywracana jest funkcja krążenia krwi, mięśnie są rozluźnione. Zastosowanie elektroforezy z lekami dobrze sprawdziło się w walce ze stanem zapalnym nerwu trójdzielnego.

Oprócz fizjoterapii i farmakoterapii specjalista może zdecydować, że konieczny jest masaż leczniczy. Przebieg masażu umożliwia przywrócenie utraconego napięcia mięśniom i osiągnięcie maksymalnego ich rozluźnienia. Kurs masażu zapalenia nerwu trójdzielnego składa się z 14-18 zabiegów, które należy wykonywać codziennie.

Tradycyjna medycyna oferuje własne metody leczenia w przypadku wystąpienia stanu zapalnego. Zapalony potrójny (trójskładnikowy) zwój powoduje u pacjenta nie tylko dyskomfort, ale może również prowadzić do rozwoju różnych powikłań. Schemat leczenia środkami ludowymi polega na stosowaniu okładów, pocierania, aplikacji terapeutycznych na dotkniętym obszarze. Nie zaleca się podgrzewania potrójnego obszaru objętego stanem zapalnym, dlatego wszystkie produkty należy przed użyciem schłodzić do temperatury pokojowej. Rozgrzewka jest zalecana tylko w okresie remisji. Aby to zrobić, podgrzej sól w torebce z chusteczką i nałóż ją na miejsce zapalenia.

Do przygotowania produktów leczniczych używa się olejku jodłowego, korzenia prawoślazu i kwiatów rumianku. Jeśli zęby do żucia są w stanie zapalnym, w okresie remisji stosuje się metodę leczenia za pomocą jaja kurzego. Należy rozumieć, że leczenie poważnych chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty, możliwe jest stosowanie tradycyjnej medycyny jako metody pomocniczej.