Jest to powszechna choroba, w wieku 5 lat częstość występowania wynosi ~60%, a po 15 roku życia ~90%.

Etiologia: Czynnikiem sprawczym jest wirus opryszczka zwykła I i II typ, należy do podrodziny alfa herpes viride, wirus jest bardzo wrażliwy na wysokie i niskie temperatury, promieniowanie jonizujące. Silnie zaraźliwy, okres inkubacji 2 tygodnie, droga transmisji: powietrzna i domowa.

Właściwości wirusa: zawiera DNA, odbudowuje komórkę na swój sposób; neurotropowy (są objawy oponowe); jest czynnikiem rakotwórczym i alergenem;

Patogeneza: Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, przebiegające jako choroba zakaźna, ma pięć okresów rozwoju: 1) prodromalny, 2) nieżytowy, 3) okres wysypki, 4) okres wygaśnięcia choroby, 5) wyzdrowienie kliniczne.

Proces jest trudny w pierwszych miesiącach życia, kiedy dochodzi do uogólnienia zmian na błonie śluzowej, skórze, oczach itp. Uogólniona postać jest możliwa u dziecka urodzonego przez matkę, która nie ma przeciwciał przeciwko opryszczce pospolitej wirus. U tych dzieci rozwija się ciężki stan septyczny z uszkodzeniem błon surowiczych mózgu, narządy wewnętrzne. W jamie ustnej dochodzi do rozległej martwicy. Możliwa śmierć.

Po wyzdrowieniu z pierwotnej opryszczki infekcja może nie nawracać, może przejść w stan utajony i powrócić pod wpływem różnych czynników.

Mechanizmy ochrony przed opryszczką: 1) reakcja fagocytarna; 2) tworzenie interferonu (słabo rozwinięte u dzieci); 3) wytwarzanie przeciwciał; 4) reakcja hipertermiczna (39 - 40).

Klinika: Łatwy stopień powaga: okres prodromalny 1 - 2 dni; nieżytowe zapalenie dziąseł jest pierwszym objawem choroby; letarg, senność, bierność (lub odwrotnie), płaczliwość, nerwowość itp.; temperatura 37 podgorączkowa; liczba elementów zniszczenia do 5; Elementami zmiany w pierwszym etapie są plamy (przekrwienie), w drugim etapie - pęcherzyk, w trzecim etapie - erozja (wypadają włókna fibryny, a dno pokrywa biaława powłoka), w czwartym etapie - afty, jako element wtórny (zaokrąglony kształt z wyraźnymi równymi krawędziami, lekko uniesiony ponad poziom błony śluzowej, otoczony aureolą przekrwienia, co jest ważnym objawem różnicowym)

Stopień średniozaawansowany powaga: okres prodromalny 3-4 dni; reakcja temperaturowa 38 - 38,5; liczba elementów zmiany wynosi od 20 do 25, mają tendencję do łączenia się i tworzenia ognisk o nierównych krawędziach itp .; na czerwonej granicy warg zamiast na rufie - strupy krwotoczne (obecność ropnych skórek wskazuje na dodanie wtórnej infekcji).

Poważny stopień: okres prodromalny 4-5 dni; reakcja temperaturowa 39 - 40; liczba elementów zmiany przekracza 25, średnica zmiany wynosi 3–5 mm; elementy zmiany są bolesne; Obserwuje się polimorfizm skóry - strupy, afty, elementy zmiany w stadium nabłonka.

Diagnostyka: na podstawie obiektywnych danych i danych z wywiadu (czasami obraz jest zamazany z powodu obecności składnika alergicznego, a następnie, zgodnie z danymi laboratoryjnymi, w rozmazie znajdują się gigantyczne wielojądrowe komórki). Diagnozę różnicową przeprowadza się z pryszczycą, MEE, błonicą, herpanginą i innymi rodzajami zapalenia jamy ustnej

45. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Leczenie, profilaktyka, środki przeciwepidemiczne w placówkach dziecięcych.

Leczenie składa się z ogólnego i lokalnego;

Leczenie ogólne: 1) nieswoista terapia detoksykacyjna (wprowadzenie płynu, nasycenie witaminami, zwłaszcza kwasem askorbinowym);

6) Leki odczulające (suprastin, tavegil, diazolin, difenhydramina, glukonian wapnia) w dawkach wiekowych;

7) Leki przeciwwirusowe w środku;

8) Niedrażniący śluzowy pokarm;

9) Przeciwgorączkowe, jeśli reakcja temperaturowa przekracza 38;

10) Powołanie w porozumieniu z pediatrą immunostymulantów (immunokorektorów) dzieciom z ryzykiem CHD.

Leczenie miejscowe: 1) znieczulenie (3% maść znieczulająca - aplikacja, 4% roztwór propolisu– nawadnianie);

2) leczenie antyseptyczne (higieniczne) (kąpiele z immozymazą, biglukonianem chlorheksydyny);

3) leki przeciwwirusowe (viferon, zovirax, interferon, tebrofen, maść florenalna);

4) keratoplastyka (cholisal, maść metylouracylowa, imudon, solcoseryl, winylina, balsam Szostakowskiego, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży, aekol, roztwór oleju witamina A;

5) enzymy proteolityczne do dodatkowego oczyszczania błony śluzowej (0,1% roztwór trypsyny, pankreatyny, lidazy);

Zapobieganie Hepes obejmuje profilaktykę szczepionkową, terapię witaminową i stosowanie środków stymulujących tworzenie interferonu: 1) za pomocą zabitej, płynnej szczepionki przeciw opryszczce tkankowej. Działa immunomodulująco: przywraca odporność komórkową, normalizuje tworzenie przeciwciał, zmniejsza zawartość kompleksów immunologicznych i tłumi nadwrażliwość skóry typu natychmiastowego na HSV. Stosuje się go tylko w okresie remisji. Podaje się go 0,2 ml 2 razy w tygodniu w odstępie 3-4 dni, przebieg 10 zastrzyków w 2 cyklach z przerwą 5 dni. Lek podaje się śródskórnie.

2) Witaminy zwiększają aktywność enzymów, odporność, regulują procesy redoks, aktywność gruczołów wydzielanie wewnętrzne, układ krwiotwórczy, promują wchłanianie produktów przemiany materii.

3) UFO - terapia, poludan, jako stymulator tworzenia interferonu.

Gerpangina. Etiologia, klinika, diagnostyka różnicowa, leczenie, profilaktyka.

(widoczne zapalenie gardła, aftowe zapalenie gardła, choroba Zagorskiego)

Herpangina jest wywoływana przez wirus Coxsackie A. W większości przypadków występuje w miesiącach letnich u małych dzieci i zaczyna się od gorączki i bólu gardła. Charakterystyczne jest, że na silnie przekrwionej błonie śluzowej gardła, podniebienie miękkie pojawiają się małe bąbelki. W tym samym czasie temperatura ciała wzrasta do 38. Część podniebienia miękkiego w pobliżu gardła jest bardziej zaogniona, a następnie z przodu stopniowo blednie. Stan zapalny nie obejmuje dziąseł. Bąbelki Lego otwierają się i pojawiają się małe nadżerki co najmniej 10. Występuje ból podczas jedzenia, połykania, odnotowuje się reakcję regionalnych węzłów chłonnych. Możliwe wysypki na spojówce oczu i błonie śluzowej narządów płciowych. W innych przypadkach występuje tylko przekrwienie gardła.

Choroba zwykle przebiega łatwo, w ciągu 4-6 dni.

Leczenie. Leżenie w łóżku, leki przeciwgorączkowe, odczulające, słabe środki antyseptyczne do płukania gardła, witaminy B i C, naświetlanie UV, laser heliono-neonowy, zbilansowana dieta dziecko.

Zmiany w jamie ustnej w chorobach o etiologii wirusowej (ospa wietrzna, mononukleoza zakaźna, brodawki wirusowe). Klinika, diagnostyka różnicowa, leczenie, profilaktyka.

Ospa wietrzna

Etiologia. Czynnikiem sprawczym choroby jest filtrowalny wirus. Droga zakażenia jest drogą powietrzną.

Epidemiologia.Okres inkubacji 10-12 dni. Z reguły dzieci w wieku od 6 miesięcy do 10 lat chorują.

Klinika: Choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 37-38 ° C i wysypką skórną w postaci plamisto-pęcherzykowej wysypki. Plamy, grudki pojawiają się na błonie śluzowej jamy ustnej, na ustach, w przeddzień jamy ustnej, następnie tworzą się pęcherzyki, po otwarciu których tworzą się nadżerki pokryte włóknikową płytką nazębną. W ten sposób powstają elementy przypominające afty, okrągłe lub owalne, o wyraźnych krawędziach, pokryte żółtawoszarą powłoką, umieszczoną na infiltrowanym podłożu. Na czerwonej granicy ust tworzą się skórki. Wysypki w jamie ustnej mogą kilkukrotnie wysychać, co prowadzi do pojawienia się elementów znajdujących się na różnych etapach rozwoju. Wysypka z ospą wietrzną ma charakter polimorficzny: plamy, pęcherzyki, grudki, erozja. Pierwiastki mogą występować na podniebieniu twardym i miękkim, języku, policzkach, ustach, w przeddzień jamy ustnej, błonie śluzowej krtani, nosogardzieli, powiekach, spojówce, narządach płciowych. Nadżerki goją się bez blizn. U wielu dzieci rozwija się zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych, które przy badaniu palpacyjnym staje się nieco bolesne.

Leczenie.

1) środki przeciwbólowe;

2) leczenie antyseptyczne;

3) leki przeciwwirusowe;

4) keratoplastyka;

5) higiena jamy ustnej.

Zakaźna mononukleoza(choroba Filatova-Pfeiffera)

Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest wirus Epsteina-Barra. Trasa transmisji jest w powietrzu. Okres inkubacji wynosi 5-14 dni.

Epidemiologia. Chore są dzieci w wieku od 1 do 10 lat; ale ostatnio odkryto, że choroba jest nadal lekko zaraźliwa, chociaż około 50% dzieci jest dotkniętych w tym wieku.

Klinika: Choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała, zjawiskiem ogólnego zatrucia.

Dzieci skarżą się na ból gardła, trudności w oddychaniu przez nos. Następuje wzrost węzłów chłonnych twarzy w postaci łańcucha wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, rozwija się zapalenie poliaden. Węzły chłonne są gęste, nie zlutowane, nie bolesne. Śledziona i wątroba są powiększone. Występują zmiany w części ustnej gardła w postaci rozlanego nieżytowego zapalenia błony śluzowej z obszarami krwotoku, przebiegającego zgodnie z rodzajem lakunarnego, grudkowego, martwiczego zapalenia migdałków. Rozwija się nieżytowe i wrzodziejące zapalenie dziąseł, pogarszające przebieg choroby, charakteryzujące się powolnym przebiegiem. Język jest podszyty, z ust wydobywa się nieprzyjemny zgniły zapach.

Diagnoza ustanowiony przez zmiany w krew obwodowa: leukocytoza, mono-, limfocytoza, pojawiają się atypowe bazofilowe komórki jednojądrzaste, małopłytkowość, zwiększona ESR.

Diagnoza różnicowa przeprowadzane z zapaleniem migdałków o etiologii rozproszonej, błonicą gardła.

Leczenie:

Ogólne - prowadzone przez pediatrę; lokalny - ma używać:

1) środki przeciwbólowe;

2) środki antyseptyczne;

3) roztwory enzymów proteolitycznych;

4) środki przeciwwirusowe.

48. Ostra kandydoza (drożdżyca). Etiologia, klinika, diagnostyka.

Choroba ta jest wywoływana przez oportunistyczne grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (albicany, tropicalis, cruseu)

Właściwości wzbudnicy:

Saprofit jamy ustnej

Warunkowo patogenny

Antagonista flory kokosowej

Ma pseudogrzybnię

Optymalne środowisko: pH = 5,8 - 6,5

Glikofilia

Alergeny

Klasyfikacja:

PIKANTNY

1. pseudobłoniasty

2. zanikowy

CHRONICZNY

1. hiperplastyczny

2. zanikowy

Etiologia:

1. infekcja kanału rodnego

2. dysbioza

3. przewlekłe procesy zakaźne

4. Nowotwory

5. HIV - infekcja itp.

Formy interakcji między makroorganizmem a patogenem:

1. Kandydat

2. Infekcja Candida ( kandydoza)

3. Alergia na Candida

Klinika: zaatakowane błony śluzowe policzków, łuki, tylna powierzchnia język, łatwo usuwalna biaława blaszka.

Projekt

Wytyczne kliniczne(protokół leczenia)
postępowanie z pacjentami z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej
(opryszczkowe zapalenie dziąseł) w dzieciństwie

Moskwa, 2014

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia chorych dzieci „ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej” (opryszczkowe zapalenie dziąseł) zostały opracowane przez Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. A.I. AI Evdokimova, Oddział Stomatologii Dziecięcej, Oddział Anestezjologii w Stomatologii (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł)

I. ZAKRES

• Dekret rządowy Federacja Rosyjska z dnia 05.11.97, nr 1387 „W sprawie działań na rzecz stabilizacji i rozwoju opieki zdrowotnej i nauki medyczne w Federacji Rosyjskiej” (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr 46, poz. 5312).
• Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 października 1999 nr 1194 „O zatwierdzeniu Programu” gwarancje państwowe zapewnienie obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej” (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr 46, poz. 5322).
• Protokoły „Zarządzanie dziećmi cierpiącymi na choroby zębów”, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 grudnia 2003 r. N 620
• Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 1664n z dnia 27 grudnia 2011 r. W sprawie zatwierdzenia nomenklatury usług medycznych.
• Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. nr Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2011, nr 48, poz. 6724).

III SYMBOLE I SKRÓTY

ICD-10 – Międzynarodowy klasyfikacja statystyczna choroby i problemy zdrowotne Światowa Organizacja dziesiąta rewizja opieki zdrowotnej.

ICD-C - Międzynarodowa klasyfikacja chorób zębów na podstawie ICD-10.

HSV - wirus opryszczki pospolitej

ELISA - połączony test immunosorpcyjny

AGS - ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

HRAS - przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

MEE - rumień wielopostaciowy wysiękowy

UFO - promieniowanie ultrafioletowe

IV. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Protokół postępowania z chorymi dziećmi „ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej”

przeznaczony do rozwiązywania następujących zadań:

• ustalenie jednolitych wymagań dotyczących procedury diagnozowania i leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej;
• ujednolicenie rozwoju programy podstawowe obowiązkowy ubezpieczenie zdrowotne oraz optymalizacja opieki medycznej nad chorymi dziećmi z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej;
• zapewnienie optymalnej ilości, dostępności i jakości opieki medycznej świadczonej pacjentom pediatrycznym w placówce medycznej.

Zakresem tego protokołu są placówki medyczne wszystkich szczebli i form organizacyjno-prawnych, które świadczą usługi medyczne opieka dentystyczna populacja dzieci, w tym wyspecjalizowane wydziały i urzędy dowolnej formy własności.

W niniejszym artykule wykorzystano skalę siły dowodów danych:

A) dowody są przekonujące: istnieją mocne dowody dla proponowanego twierdzenia.

B) względna siła dowodów: istnieją wystarczające dowody, aby zarekomendować tę propozycję.

C) brak szczątkowych dowodów: Dostępne dowody są niewystarczające do wydania zalecenia, ale zalecenia mogą być wydane w innych okolicznościach.

D) pozostałe dowody negatywne: istnieją wystarczające dowody, aby zalecić zaniechanie stosowania tego leku, materiału, metody, technologii pod pewnymi warunkami.

E) silne dowody negatywne: istnieją wystarczające dowody, aby wykluczyć lek, metodę, technikę z zaleceń.

Protokół „Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł)” jest utrzymywany przez Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii im. A.I. Evdokimova. System referencyjny zapewnia interakcję Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycyny i Stomatologii ze wszystkimi zainteresowanymi organizacjami.

VI. OGÓLNE PROBLEMY

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (B00.2X, K12.02) - zakaźne Choroba wirusowa, ze względu na pierwotny kontakt z wirusem opryszczki pospolitej, charakteryzujący się zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej z objawami wysypki pęcherzykowej, gorączką i obniżoną odpornością.

Wśród chorób wirusowych opryszczka (z greckiego opryszczka - gorączka) zajmuje jedno z czołowych miejsc.

Obecnie jedną z najczęstszych infekcji w dzieciństwie jest infekcja opryszczki, co tłumaczy się nie tylko powszechnym występowaniem wirusa opryszczki pospolitej (HSV), ale także osobliwościami kształtowania się układu odpornościowego w ciele rozwijającego się dziecka.

Etiologia i patogeneza

Połączenia wirusowe różne choroby centralny obwodowy układ nerwowy, wątroba, inne narządy miąższowe, oczy, skóra, błona śluzowa przewód pokarmowy, narządy płciowe, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu. Często w klinice występuje połączenie różnych form klinicznych infekcja herpetyczna.

Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym wieku przeciwciała otrzymane od matki zanikają u dzieci międzyłożyskowo, a także brakiem dojrzałych układów odporności swoistej i wiodącej roli niespecyficzna ochrona. U starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza ze względu na odporność nabytą po zakażeniu wirusem opryszczki w różnych jej przejawach klinicznych.Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej .

Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt domowy (za pośrednictwem zabawek, naczyń i innych artykułów gospodarstwa domowego), a także przez osoby cierpiące na nawracającą opryszczkę.

W rozwoju infekcji herpetycznej, objawiającej się głównie w jamie ustnej, bardzo ważne mają budowę błony śluzowej jamy ustnej u dzieci we wczesnym dzieciństwie oraz aktywność miejscowej odporności tkanek. Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać ze wskaźników morfologicznych wieku, wskazujących na wysoką przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka powłoka nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, luźność i niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanka łączna(obfite unaczynienie, wysoki poziom komórki tuczne z ich niską aktywnością funkcjonalną itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest obecnie w pełni poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa zaczyna się od adsorpcji cząstek wirusa i wniknięcia wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i słabo poznane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogami krwiotwórczymi i neurogennymi. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci występuje wiremia.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju klinicznych objawów zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedza zapalenie węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych. Wszystkie grupy mogą być zaangażowane w proces węzły chłonne szyjne(przód, środek, tył). Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę elementów zmiany robaka, towarzyszy całemu przebiegowi choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów.

Ochrona immunologiczna odgrywa ważną rolę w odporności organizmu na chorobę i jego reakcjach ochronnych. W reaktywności immunologicznej, swoistej i czynniki niespecyficzne odporność. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej prowadzą do gwałtownego tłumienia naturalnej odporności, która zostaje przywrócona 7-14 dni po wyzdrowieniu klinicznym dziecka.

Obraz kliniczny

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich. Okres inkubacji trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać do 30 dni. Rozwój choroby przebiega przez cztery okresy: zwiastunowy, okres rozwoju choroby, wygaśnięcia i wyzdrowienia klinicznego. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - katar i wysypki elementów zmiany.

Objawy uszkodzeń błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w okresie rozwoju choroby. Pojawia się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, po dobie, rzadziej dwa elementy zmiany (pęcherzyk, afta) zwykle znajdują się w jamie ustnej.

Lekka forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury do 37-37,5 °. Stan ogólny dziecko jest całkiem satysfakcjonujące. Dziecko może wykazywać niewielkie objawy zapalenia błony śluzowej nosa, górnej drogi oddechowe. Czasami występują zjawiska przekrwienia, niewielkiego obrzęku, głównie w okolicy brzegu dziąsła (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Stadium pęcherzyka jest zwykle postrzegane przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w erozyjną aftę.

Okres wygaśnięcia choroby jest długi. W ciągu 1-2 dni elementy nabierają swego rodzaju marmurowego koloru, ich krawędzie i środek zacierają się. Są już mniej bolesne. Po nabłonku elementów zjawiska utrzymują się przez 2-3 dni nieżytowe zapalenie dziąseł, zwłaszcza w okolicy przednich zębów górnej i dolnej szczęki.

Umiarkowana forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami zatrucia i uszkodzeniami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. W okresie prodromalnym pogarsza się samopoczucie dziecka, pojawiają się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, może wystąpić nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego. Węzły chłonne podżuchwowe powiększają się, stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5 °.

Podczas rozwoju choroby (faza nieżytowego zapalenia) temperatura sięga 38-39°, pojawiają się bóle głowy, nudności, bladość. skóra. W szczycie wzrostu temperatury, zwiększonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej, elementy zmiany wylewają się zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórę twarzy w okolicy jamy ustnej. W jamie ustnej zwykle od 10 do 20-25 elementów zmiany. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Obserwuje się wyraźne zapalenie i krwawienie dziąseł.

Możliwe są powtarzające się wysypki, dzięki którym po badaniu można zobaczyć elementy zmiany znajdujące się na różne etapy rozwój kliniczny i cytologiczny. Po pierwszej wysypce elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5 °. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich liczb. Dziecko nie je, nie śpi dobrze, nasilają się objawy zatrucia.

Długość okresu wygaśnięcia choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności zębów próchnicowych i próchnicowych oraz nieracjonalnej terapii. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do zespolenia elementów zmiany, ich późniejszego owrzodzenia, pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonek elementów zmiany jest opóźniony do 4-5 dni. Najdłużej (do 10-14 dni) utrzymuje się zapalenie dziąseł, ostre krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Ciężka forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest znacznie rzadsze niż umiarkowane i łagodne.

W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatia, osłabienie, ból głowy, przeczulica mięśniowo-szkieletowa, ból stawów itp. Często występują objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardia lub tachykardia, stłumione tony serca, niedociśnienie tętnicze. Niektóre dzieci mają krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych nie tylko podżuchwowych, ale także szyjnych.

Podczas rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Może wystąpić łagodny katar, kaszel, a spojówki oczu są nieco opuchnięte i przekrwione. Usta suche, jasne, wysuszone. W jamie ustnej błona śluzowa jest obrzęknięta, jasno przekrwiona, z wyraźnym zapaleniem dziąseł.

Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się elementy uszkodzeń do 20-25. Często wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych pojawiają się na skórze jamy ustnej, skórze powiek i spojówek oczu, płatka ucha, na palcach, jak panaritium. Wysypki w jamie ustnej nawracają i dlatego w szczytowym okresie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błon śluzowych. Nie tylko usta, policzki, język, miękkie i stałe niebo, ale także brzeg dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zamienia się we wrzodziejącą martwicę. Ostry, zgniły zapach z ust, obfite ślinienie zmieszane z krwią. Nasilają się zjawiska zapalne błony śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W tajemnicy z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi, a czasem odnotowuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci potrzebują aktywne leczenie u pediatry i stomatologa, dlatego wskazane jest hospitalizowanie dziecka na oddziale izolacyjnym szpitala pediatrycznego lub zakaźnego.

Okres wyginięcia choroby zależy od terminowego i prawidłowego przepisania leczenia oraz od współistniejących chorób w historii dziecka.

KLASYFIKACJA ZAPALENIA USG ICD-10, ICD-C

W Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych Światowej Organizacji Zdrowia rewizji dziesiątej (ICD-10) zapalenie jamy ustnej jest rozpatrywane w dwóch sekcjach:

B00 Zakażenia wywołane wirusem opryszczki

B00.2 Opryszczkowe zapalenie dziąseł i gardła i migdałków

B00.2X Opryszczkowe zapalenie dziąseł

K12 Zapalenie jamy ustnej i pokrewne zmiany

K12.02 Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (wysypka opryszczkowa)

Ogólne podejścia do diagnozy ACS

Rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby typu C ustala się na podstawie danych anamnestycznych, epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych oraz cytomorfologicznych i badania immunologiczne(wykrywanie antygenu HSV w reakcji immunofluorescencyjnej, test immunoenzymatyczny, reakcja łańcuchowa polimerazy, wykrywanie swoistych IgM i IgG metodą ELISA).

Cytologicznie diagnoza kliniczna potwierdzone obecnością w rozmazach odcisków charakterystycznych dla zakażenia opryszczką komórek nabłonkowych z eozynofilowymi inkluzjami wewnątrzjądrowymi, a także gigantycznych komórek wielojądrowych.

Materiałem do badań są wymazy-odciski, zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnoza różnicowa

OGS należy odróżnić od polekowego zapalenia jamy ustnej, wielopostaciowego rumień wysiękowy, zapalenie jamy ustnej towarzyszące innym chorobom zakaźnym, przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej(nawracające afty jamy ustnej).

OGÓLNE PODEJŚCIA DO LECZENIA OSTREGO OPUSZCZALNEGO ZAPALENIA PUSTKI

Kompleksowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. Z umiarkowanym i ciężki przebieg choroby, leczenie ogólne korzystnie prowadzi się wspólnie z pediatrą.

Zasady leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej przewidują jednoczesne rozwiązanie kilku problemów:

• eliminacja przyczyny choroby;
• ostrzeżenie dalszy rozwój proces patologiczny (powikłania: paciorkowcowo-gronkowcowe ropne zapalenie skóry, choroby alergiczne);
• eliminacja ogniska ostrego stanu zapalnego (określonego przez formę nasilenia choroby i okres jej rozwoju);
• wzrost ogólnej odporności organizmu;
• poprawa jakości życia pacjentów

Terapia miejscowa ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stawia sobie następujące zadania:

• usunąć lub złagodzić bolesne objawy;
• zapobiegać powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponowna infekcja);
• przyczyniają się do przyspieszenia nabłonka elementów zmiany.

Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje:

• znieczulenie aplikacyjne (w razie potrzeby i przy braku ogólnych przeciwwskazań);
• leczenie antyseptyczne i przeciwbakteryjne;
• usuwanie mas martwiczych;
• zastosowania żeli i roztworów przeciwwirusowych;
• zastosowania środków przeciwzapalnych i keratoplastycznych;
• terapia ogólna (leki działanie przeciwwirusowe, Niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe, witaminy);
• zabiegi fizjoterapeutyczne (UVI, naświetlanie laserem helowo-neonowym);
• racjonalne żywienie i właściwa organizacja karmienia dziecka;
• porady dotyczące higieny.

Wybór leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci zależy od obrazu klinicznego, objawów i objawów i może wymagać zaangażowania lekarzy innych specjalności (pediatry, otolaryngologa, immunologa itp.).

W leczeniu miejscowym należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie rekombinowanego ludzkiego interferonu alfa-2b, rekombinowanego ludzkiego interferonu alfa-2b + acyklowir + chlorek lidokainy,tenu, roztworu interferonu leukocytów oraz innych środków przeciwwirusowych.

O nazwie leki zaleca się wielokrotne stosowanie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. W okresie wygaśnięcia choroby środki przeciwwirusowe i ich induktory zastępowane są lekami przeciwzapalnymi i keratoplastycznymi.

Wiodące znaczenie w tym okresie choroby należy przywiązywać do słabych środków antyseptycznych i keratoplastycznych. Są to olejowe roztwory witamin A, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży, odbiałczony dializat z krwi cielęcej (żel, krem, klej dentystyczny). Preparaty nanosi się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Stosuje się środki immunomodulujące: mieszaninę lizatów bakteryjnych, dipeptydu glukozaminylomuramylowego, chlorowodorku lizozymu + chlorowodorku pirydoksyny itp.

Przy dużym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową, tworząc cienką skórkę, aby zapobiec powikłaniom (paciorkowce ropne). Stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne - UVI oraz naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Leczenie ogólne powinno obejmować wyznaczenie leków przeciwbólowych leki nienarkotyczne: paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne ibuprofen, terapia przeciwwirusowa ludzkim rekombinowanym interferonem alfa-2b, acyklowir, leki przeciwhistaminowe na bazie dimetindenu dla dzieci poniżej 1. roku życia, cetyryzyna dla dzieci od 1. roku życia, feksofenadyna, loratadyna, klemastyna (dla starsze dzieci), immunomodulatory oraz mono- i multiwitaminy.

Rokowanie jest pomyślne, ale z przedwczesną wizytą leki przeciwwirusowe wchodzi w postać przewlekła lub często się powtarza.

ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ NAD PACJENTAMI Z OSTRYM OPUSZCZALNYM ZAPALENIEM PUSTKI

Leczenie pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej odbywa się w placówkach medycznych o profilu stomatologicznym, w oddziałach i gabinetach dziecięcej stomatologii terapeutycznej wielodyscyplinarnych placówek medycznych (najlepiej w specjalnie wyposażonym pokoju), oddziałach chorób zakaźnych szpitali dziecięcych.

Pomoc pacjentom z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej realizowana jest głównie przez stomatologów dziecięcych, pediatrów, specjalistów chorób zakaźnych, stomatologów, dentystów, fizjoterapeutów. W procesie udzielania pomocy uczestniczy średni i młodszy personel medyczny.

VII. CHARAKTERYSTYKA WYMAGAŃ

7.1. Model pacjenta

Forma nozologiczna: Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł), (opryszczkowe zapalenie jamy ustnej).

Ciężkość ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Etap: każdy.

Faza: ostry.

Powikłanie: bez komplikacji

Kod ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Kryteria i cechy definiujące model pacjenta

1. Silnie przekrwione dziąsła

2. Wysypki bąbelkowe na błonie śluzowej jamy ustnej, skórze twarzy

3. Afty, nadżerki pokryte białą martwiczą płytką

4. Ostra bolesność i szybkie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na różne części błony śluzowej jamy ustnej

5. Nieświeży oddech

6. Wzrost temperatury ciała

8. Blada skóra.

9. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych

10. Zła higiena jamy ustnej i zębów

11. Wzrost objawów zatrucia

7.1.2. Procedura włączenia pacjenta do Protokołu

Stan pacjenta spełniający kryteria i cechy diagnozy tego modelu pacjenta.

7.1.3 Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej

	Nazwa	Częstotliwość dostaw
В01.064.003	Przyjęcie pierwotne (badanie, konsultacja) stomatologa dziecięcego	1
A01.07.001	Zbieranie wywiadu i skarg w patologii jamy ustnej	1
А01.07.002	Badanie wizualne pod kątem patologii jamy ustnej	1
А01.07.005	Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej	1
А02.07.001	Badanie ust dodatkowymi instrumentami	Na żądanie
А02.07.002	Badanie ubytków próchnicowych sondą dentystyczną	Zgodnie z algorytmem
А02.07.006	Definicja zgryzu	Na żądanie
A12.07.003	Definicja wskaźników higieny jamy ustnej	Zgodnie z algorytmem
А09.07.005	Badanie mikroskopowe wydzieliny pod kątem wrażliwości na wirusa opryszczki	Na żądanie
В01.047.01	Recepcja (badanie, konsultacja) pediatry podstawowej	Na żądanie
В01.014.01	Pierwsza wizyta (badanie, konsultacja) u specjalisty chorób zakaźnych	Na żądanie
В01.008.01	Wizyta pierwotna (badanie, konsultacja) u dermatologa wenerologa	Na żądanie
В01.054.001	Przyjęcie (badanie, konsultacja) fizjoterapeuty	Na żądanie

7.1.4. Charakterystyka algorytmów i cechy realizacji miar diagnostycznych

W tym celu wszyscy pacjenci muszą wykonać anamnezę, zbadać jamę ustną i zęby, a także inne niezbędne badania, których wyniki są wpisywane do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (formularz 043/r).

Badanie ma na celu ustalenie rozpoznania odpowiadającego modelowi pacjenta, z wykluczeniem powikłań, określenie możliwości rozpoczęcia leczenia bez dodatkowych działań diagnostyczno-terapeutycznych.

Zbiór anamnezy

Podczas zbierania wywiadu dowiadują się o obecności lub braku skarg na różne czynniki drażniące, historię alergiczną i obecność chorób somatycznych.

Celowo identyfikuj skargi na ból i krwawienie dziąseł, ich naturę, czas pojawienia się, kiedy rodzice zwracali na nie uwagę. W wywiadzie rodzice wskazują na wzrost temperatury ciała, niepokój dziecka, zły sen, odmowa jedzenia, pojawienie się wysypki w jamie ustnej, ból gardła podczas połykania.

Badanie wzrokowe, badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej, badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych instrumentów.

Podczas badania zewnętrznego ocenia się kształt twarzy, wykrywa się obecność obrzęku lub innych zmian patologicznych.

Badanie węzłów chłonnych głowy i szyi odbywa się dwuręcznie i obustronnie, porównując prawą i lewą połówkę twarzy i szyi. Inspekcja węzłów chłonnych pozwala uzyskać informacje o obecności procesu zapalnego, zakaźnego.

Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, błony śluzowej jamy ustnej, jej kolor, wilgotność, obecność zmian patologicznych.

Badaniu podlegają wszystkie zęby, począwszy od prawych górnych trzonowców, a skończywszy na dolnych prawych trzonowcach.

7.1.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego

	Nazwa	Wielość egzekucji
В01.064.004	Recepcja (badanie, konsultacja) stomatologa dziecięcego	Zgodnie z algorytmem
В01.003.004.004	Wprowadzenie aplikacji (aplikacja) leków w okolicy szczękowo-twarzowej (znieczulenie)	Zgodnie z algorytmem
16.07.051	Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem
16.07.126.001	Leczenie schorzeń błony śluzowej jamy ustnej (każda ostatnia sesja dla dzieci)	Zgodnie z algorytmem
16.07.126.002	Leczenie schorzeń błony śluzowej jamy ustnej (pierwsza sesja dla dzieci)	Zgodnie z algorytmem
16.07.127	Bandaż leczniczy na błonę śluzową jamy ustnej (jedna sesja dla dzieci)	Zgodnie z algorytmem
А25.07.002	Przepisywanie terapii dietetycznej na choroby jamy ustnej i zębów	Na żądanie
А25.07.001	Przepisywanie leków na choroby jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem
А25.07.003	Powołanie schematu terapeutycznego na choroby jamy ustnej i zębów	Na żądanie

7.1.6. Charakterystyka algorytmów i cechy realizacji opieki nielekowej

Pomoc niefarmakologiczna ma na celu:

• złagodzenie procesu zapalnego;
• usuwanie bodźców mechanicznych;
• zapobieganie powikłaniom;

W celu rozwijania umiejętności szczotkowania i maksymalizacji skuteczne usuwanie miękka płytka nazębna uczy dzieci i ich rodziców technik higieny jamy ustnej i zębów (patrz). W przypadku małych dzieci rodzice uczą się zasad i technik mycia zębów (patrz). Algorytm profesjonalnego czyszczenia zębów przedstawiono w.

7.1.7. Wymagania do opieka lekarska Przychodnia

7.1.8. Charakterystyka algorytmów i cechy stosowania leków

Przed wykonaniem manipulacji medycznych, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się znieczulenie aplikacyjne.

Od pierwszych dni okresu rozwoju ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, biorąc pod uwagę etiologię choroby w leczeniu miejscowym, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie żelu i maści zawierających ludzki rekombinowany interferon, maści z (0,5-2%), roztwór interferonu leukocytów i inne środki przeciwwirusowe.

Wiodącą rolę w tym okresie choroby powinny odgrywać środki antyseptyczne i keratoplastyczne. Najczęściej stosowany antyseptyk z grupy halogenków (diglukonian chlorheksydyny 0,06%). Oczyszczanie wrzodziejących powierzchni odbywa się za pomocą enzymów proteolitycznych: trypsyny, chymotrypsyny, chymopsyny, dezoksyrybonukleazy.

Preparaty keratoplastyczne stosuje się u wszystkich dzieci grupy wiekowe do miejscowego przyspieszenia gojenia i ochrony powierzchni rany ( różne oleje, żele na bazie odproteinizowanego dializatu z krwi cieląt). Preparaty nanosi się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Przy poważnym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową, połączonymi proszkami przeciwbakteryjnymi zawierającymi neomycynę i bacytracynę. Preparaty nanosi się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka, tworząc cienką skorupę w celu zapobieżenia powikłaniom (paciorkowcowe ropne zapalenie skóry). Stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne - UVI oraz naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Ogólne leczenie powinno obejmować wyznaczenie przeciwbólowych leków nienarkotycznych: paracetamol (świece, syrop), ibuprofen (syrop), terapia przeciwwirusowa: rekombinowany ludzki interferon alfa-2b (czopki), acyklowir (tabletki), leki przeciwhistaminowe: dimetinden (krople) dla dzieci poniżej 1. roku życia, cetyryzyna (krople) dla dzieci od 1. roku życia, feksofenadyna, loratadyna (syrop, tabletki), klemastyna (tabletki) dla starszych dzieci, immunomodulatory i witaminy.

7.1.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia i rehabilitacji

Po leczeniu konieczne jest podjęcie działań zapobiegających chorobom zapalnym błony śluzowej jamy ustnej co najmniej 2 razy w roku.

Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w placówkach dziecięcych, konieczne jest dezynfekowanie pomieszczeń, artykułów gospodarstwa domowego, zabawek 3% roztworem chloraminy i kwarcowanie pomieszczeń.

Wszystkim dzieciom, które miały kontakt z chorymi, przepisuje się lokalne leki przeciwwirusowe (interferon leukocytów), terapię witaminową ( kwas askorbinowy) przez 5 dni 3-4 razy dziennie, a także środki zwiększające odporność miejscową (immunomodulatory), UVI, 1-2 ED.

Podsumowując, należy zauważyć, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, występujące w dowolnej postaci, jest ostrą chorobą zakaźną i we wszystkich przypadkach wymaga uwagi pediatry i dentysty w celu zapewnienia kompleksowego leczenia, wykluczenia kontaktu chorego dziecka ze zdrowymi dziećmi, i podjąć środki zapobiegawcze dla tych chorób w grupach dziecięcych.

7.1.10 Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych

Ponieważ choroba jest zaraźliwa, konieczne jest stosowanie pojedynczych naczyń dla chorych dzieci, jednorazowych ręczników, serwetek, środków higienicznych.Do higieny osobistej należy używać wyłącznie miękkiej szczoteczki, która ogranicza powstawanie płytki nazębnej.

7.1.11 Wymagania dotyczące recept i ograniczeń dietetycznych

W związku z osobliwościami przebiegu klinicznego ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ważne miejsce w kompleksie zajmują racjonalne odżywianie i prawidłowa organizacja karmienia pacjenta. środki medyczne. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze oraz witaminy. Jeśli się uwzględni czynnik bólu często powoduje, że dziecko odmawia jedzenia, przede wszystkim przed karmieniem konieczne jest znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej żelami aplikacyjnymi.

Dziecko karmione jest głównie pokarmem płynnym lub półpłynnym, który nie podrażnia stanu zapalnego błony śluzowej. Dużą uwagę należy zwrócić na wprowadzenie wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Wyklucz odbiór produkty żywieniowe wywieranie nadmiernego wpływu chemicznego, termicznego i mechanicznego na dotknięte obszary.

7.1.12 Forma świadomej dobrowolnej zgody pacjenta podczas realizacji Protokołu

7.1.13 Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny

7.1.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wypowiedzenia wymagań Protokołu

Jeśli podczas procesu diagnostycznego zostaną zidentyfikowane objawy, które wymagają działań przygotowawczych do leczenia, pacjent zostaje przeniesiony do protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającego zidentyfikowanym chorobom i powikłaniom.

W przypadku wykrycia objawów innej choroby, które wymagają działań diagnostycznych i terapeutycznych, wraz z objawami ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, pacjentowi zapewniana jest opieka medyczna zgodnie z wymaganiami:

a) część niniejszego protokołu dotyczącą postępowania z pacjentami odpowiadającą leczeniu ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej;

b) protokół postępowania z pacjentami z rozpoznaną chorobą lub zespołem.

7.1.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka

Nazwa wyboru	Częstotliwość rozwoju, %	Kryteria i znaki	Szacowany czas do osiągnięcia wyniku	Ciągłość i etapy świadczenia opieki medycznej
Kompensacja funkcji	95%	Powrót do zdrowia wygląd zewnętrzny błona śluzowa jamy ustnej, brak oznak stanu zapalnego	Po zabiegu	Środki zapobiegawcze co najmniej 2 razy w roku
Rozwój powikłań jatrogennych	1%	Pojawienie się nowych zmian lub powikłań, z powodu trwającej terapii (np. alergicznej reakcje, streptostaphyloderma)	Na każdym etapie
Rozwój nowej choroby związanej z podłożem	4%	Postęp choroby	Na każdym etapie	Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem odpowiedniej choroby

7.1.16 Charakterystyka kosztów Protokołu

Charakterystyka kosztów jest określana zgodnie z wymaganiami dokumentów regulacyjnych.

VIII. GRAFICZNA, SCHEMATOWA I TABELIOWA REPREZENTACJA PROTOKOŁU

Nie wymagane.

IX. MONITOROWANIE (w razie potrzeby)

KRYTERIA I METODOLOGIA MONITOROWANIA I OCENY SKUTECZNOŚCI WDRAŻANIA PROTOKOŁU

W razie potrzeby monitorowanie odbywa się w całej Federacji Rosyjskiej.

Zwój instytucje medyczne w przypadku prowadzenia monitoringu tego dokumentu określa corocznie instytucja odpowiedzialna za monitoring. Organizacja medyczna jest informowana o umieszczeniu na liście kontrolnej protokołu na piśmie. Monitoring obejmuje:

• zbieranie informacji: na temat postępowania z dziećmi z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej w placówkach medycznych na wszystkich poziomach;
• analiza otrzymanych danych;
• sporządzenie raportu z wyników analizy;
• przedstawienie raportu zespołowi opracowującemu Protokół.

Wstępne dane do monitorowania to:

• dokumentacja medyczna – karta medyczna pacjenta stomatologicznego (formularz 043/r);
• taryfy za usługi medyczne;
• taryfy na materiały dentystyczne i leki.

W razie potrzeby podczas monitorowania Protokołu można wykorzystać inne dokumenty.

W zakładach opieki zdrowotnej wskazanych przez listę monitorującą raz na pół roku na podstawie dokumentacja medyczna opracowano kartę pacjenta dotyczącą leczenia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zgodnie z modelem pacjenta w tym protokole.

Do wskaźników analizowanych w procesie monitoringu należą: kryteria włączenia i wyłączenia z Protokołu, wykazy obowiązkowych i dodatkowych świadczeń medycznych, wykazy obowiązkowych i dodatkowych usług medycznych, skutki choroby, koszty opieki medycznej na podstawie Protokołu, itp.

ZASADY RANDOMIZACJI

Randomizacja (szpitali, pacjentów itp.) nie jest przewidziana w niniejszym Protokole.

PROCEDURA OCENY I DOKUMENTACJI SKUTKÓW UBOCZNYCH ORAZ POWIĘKSZENIA POWIKŁEŃ

Informacje o skutkach ubocznych i powikłaniach, które pojawiły się w procesie diagnozowania i leczenia dzieci odnotowywane są w Karcie Pacjenta.

PROCEDURA WYKLUCZENIA PACJENTA Z MONITORINGU

Pacjenta uważa się za objętego monitoringiem w momencie wypełnienia dla niego Karty Pacjenta. Wykluczenie z monitoringu następuje w przypadku braku możliwości dalszego wypełniania Karty (np. niestawienie się na wizyta lekarska). W takim przypadku Karta jest wysyłana do placówki odpowiedzialnej za monitoring, z adnotacją o przyczynie wykluczenia pacjenta z protokołu.

OCENA OKRESOWA I POPRAWKI DO PROTOKOŁU

Ocena realizacji Protokołu przeprowadzana jest raz w roku na podstawie wyników analizy informacji uzyskanych podczas monitoringu.

Zmiany do Protokołu dokonuje się w przypadku otrzymania informacji:

a) o obecności w Protokole wymagań szkodzących zdrowiu pacjentów,

b) po otrzymaniu przekonujących dowodów na konieczność zmiany wymagań Protokołu Poziomu Obowiązkowego.

Decyzję o zmianach podejmuje zespół programistów. Wprowadzenie zmian do wymagań Protokołu jest przeprowadzane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

PARAMETRY DO OCENY JAKOŚCI ŻYCIA PODCZAS WDRAŻANIA PROTOKOŁU

Do oceny jakości życia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej stosuje się skalę analogową, odpowiadającą modelowi protokołu.

OCENA KOSZTÓW WDROŻENIA PROTOKOŁU I CENY JAKOŚCI

Analiza kliniczna i ekonomiczna przeprowadzana jest zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

PORÓWNANIE WYNIKÓW

Podczas monitorowania Protokołu dokonuje się corocznego porównania wyników spełnienia jego wymagań, danych statystycznych i wskaźników wydajności placówek medycznych.

PROCEDURA FORMOWANIA RAPORTU

Roczny raport z wyników monitoringu zawiera wyniki ilościowe uzyskane w trakcie opracowywania dokumentacja medyczna, oraz ich analizę jakościową, wnioski, propozycje aktualizacji Protokołu.

Raport przedkłada Ministerstwu Zdrowia Federacji Rosyjskiej instytucja odpowiedzialna za monitorowanie niniejszego Protokołu. Wyniki raportu mogą zostać opublikowane w otwartej prasie.

Załącznik 1

LISTA MATERIAŁÓW DENTYSTYCZNYCH, NARZĘDZI
I SPRZĘT NIEZBĘDNY DO PRACY LEKARZA

ZAKRES OBOWIĄZKOWY

1. unit stomatologiczny

2. uniwersalna nakładka stomatologiczna na zestaw do badań

3. dentystyczne okulary do mieszania

4. szkiełka do pobierania zeskrobin z błony śluzowej jamy ustnej

5. bloki papieru do wyrabiania ciasta

6. lusterko dentystyczne

7. pęseta dentystyczna

8. rękawiczki jednorazowe

9. jednorazowa maska

10. Jednorazowa końcówka ślinociągu

11. szkło jednorazowe

12. gogle

13. ekran ochronny

14. jednorazowe strzykawki

15. środki antyseptyczne do leczenia jamy ustnej lub kieszonek przyzębnych

16. leki przeciwwirusowe do leczenia farmakologicznego

17. enzymy proteolityczne do leczenia farmakologicznego

18. leki przeciwzapalne i keratoplastyczne do leczenia farmakologicznego

19. środki do nauki indywidualnej higieny jamy ustnej (szczoteczki do zębów, pasty, nici dentystyczne, szczoteczki międzyzębowe)

20. tabletki do barwienia zębów podczas zabiegów higienicznych

21. fartuch pacjenta

Dodatkowy asortyment:

1. standardowe wałki bawełniane

2. pudełko na standardowe rolki bawełniane

3. Sterylne chusteczki z gazy

Załącznik 2

OGÓLNE ZALECENIA DOTYCZĄCE WYBORU HIGIENY JAMY USTNEJ
I ZĘBY DLA PACJENTÓW Z OSTRYM OPUSZCZALNYM ZAPALENIEM PUSTKI

Załącznik 3

FORMULARZ DOBROWOLNEJ ŚWIADOMEJ ZGODY PACJENTA PRZY REALIZACJI PROTOKOŁU ZAŁĄCZNIK DO KARTY LEKARSKIEJ NR _____

Pacjent ____________________________________________________

Pełne imię i nazwisko

otrzymywanie wyjaśnień dotyczących rozpoznania zapalenia jamy ustnej, otrzymanych informacji:

o cechach przebiegu choroby _____

prawdopodobny czas trwania leczenia __________________________________________________________________

o prawdopodobnej prognozie ___________________________________________________________________________

Pacjentowi zaproponowano plan badania i leczenia, w tym _________________________________

Pacjent został poproszony o __________________________________________________________________________

z materiałów __________________________________________________________________________________

Orientacyjny koszt leczenia to około ____________________________________________________

Pacjent zna cennik przyjęty w klinice.

W ten sposób pacjentka otrzymała wyjaśnienie celu leczenia oraz informację o planowanych metodach.

diagnoza i leczenie.

Pacjent jest informowany o konieczności przygotowania się do leczenia:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacjent został poinformowany o potrzebie w trakcie leczenia

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacjentka otrzymała informację o typowych powikłaniach związanych z tą chorobą, koniecznych procedurach diagnostycznych i leczeniu.

Pacjent jest informowany o prawdopodobnym przebiegu choroby i jej powikłaniach w przypadku odmowy leczenia. Pacjent miał możliwość zadawania wszelkich interesujących go pytań dotyczących jego stanu zdrowia, choroby i leczenia, uzyskując na nie satysfakcjonujące odpowiedzi.

Pacjent otrzymał informację o alternatywnych zabiegach, a także o ich przybliżonym koszcie.

Wywiad przeprowadził lekarz ________________________ (podpis lekarza).

"___" __20___

Pacjent zgodził się z proponowanym planem leczenia, w którym

własnoręcznie podpisany

(podpis pacjenta)

podpisany przez jego przedstawiciela prawnego

które poświadczają osoby obecne na rozmowie __________________________________________________

(podpis lekarza)

_______________________________________________________

(podpis świadka)

Pacjent nie zgodził się z planem leczenia

(odmówił proponowanego typu protezy), którą własnoręcznie podpisał.

(podpis pacjenta)

lub podpisany przez jego przedstawiciela prawnego __________________________________________________________

(podpis przedstawiciela prawnego)

które poświadczają osoby obecne na rozmowie ______________________________________________________

(podpis lekarza)

_______________________________________________________

(podpis świadka)

Pacjent wyraził chęć:

- oprócz proponowanego leczenia poddaj się badaniu

- otrzymać dodatkowe usługi medyczne

Pacjent otrzymał informację o określonej metodzie badania/leczenia.

Ponieważ Ta metoda badanie/leczenie jest również pokazywane pacjentowi, jest on uwzględniony w planie leczenia.

(podpis pacjenta)

_________________________________

(podpis lekarza)

Ponieważ ta metoda badania/leczenia nie jest wskazana dla pacjenta, nie jest uwzględniona w planie leczenia.

"___" ______20____ _________________________________

(podpis pacjenta)

_________________________________

4. Oficjalna strona internetowa Rosyjskiego Towarzystwa Stomatologicznego - strona internetowa

6. Nazewnictwo robót i usług w ochronie zdrowia. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji w dniu 12 lipca 2004 r. - M., 2004 r. - 211 s.; działająca zaktualizowana wersja 2007. - 198 s.

7. ICD-10, Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych, w 3 tomach - M., 2003.-2440 s.

8. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. „Klinika, diagnostyka i leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej i ust” Moskwa 2008-194 s.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. „Racjonalna farmakoterapia w stomatologii” Przewodnik dla lekarzy, Moskwa 2006-568s.

10. Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. „Atlas chorób błony śluzowej jamy ustnej i ust” Moskwa, Medycyna 2001-703p.

11. Vagner V.D. „Onkostomatologia ambulatoryjna i polikliniczna” Moskwa, Med. książka 2002 - 124 pensy.

12. Vinogradova T.F. "Atlas chorób zębów u dzieci" Moskwa 2010 - 168s.

13. Danilenko S.M. "Najczęstsze choroby błony śluzowej jamy ustnej" Consilium - Provisorium 2001. Nr 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. Diagnostyka infekcji wirusem opryszczki przez polimerazę reakcja łańcuchowa u pacjentów po przeszczepieniu narządów”//Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna, 1999, nr 11, S.12-13

15. Iwanowa E.N. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej”. Rostów nad Donem, 2007, 255p.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Główne choroby błony śluzowej jamy ustnej u dzieci” Moskwa 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. " Nowoczesna terapia zakażenia wirusem opryszczki” Saint-Petersburg-Moskwa, 2004-167p.

osiemnaście. . Karmalkowa E.A. „Leczenie BHP u dzieci”. Opieka zdrowotna Białorusi, 1995, s.5, s.10-12

19. Kolomiets A.G. „Nowe ludzkie wirusy opryszczki i patologia, które powodują”. Medycyna kliniczna 1997, nr 1, s.10-14

20. Kostinow M.P. „Immunokorekcja w pediatrii” Moskwa, Medycyna dla ciebie, 2001, s.197-206

21. Kuźmina E.M. „Profilaktyka chorób zębów”. Instruktaż. - "Poly Media Press", 2001.

22. Laskaris J. "Leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej". Przewodnik dla lekarzy. - M., 2006 - 304s.

23. Leus PA Goreglad AA Chudakova I.O. „Choroby zębów i jamy ustnej” Mińsk 2001 - 228p.

24. Łukinych L.M. „Choroba błony śluzowej jamy ustnej” N.Novgorod 2000 - 367p.

25. Łucka I.K. „Choroba błony śluzowej jamy ustnej” Moskwa 2014-224p.

26. Masycheva V.I. „Cechy powstawania oporności przeciwwirusowej w miejscowym stosowaniu induktorów interferonu”, 1997, s. 126-128.

27. Mikhailovskaya V.P. „Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci” // Diss ... kandydat nauk medycznych, Mińsk, 1990 - 147p.

28. Nedoseko V.B. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej, którym towarzyszy zmiana biotopu jamy ustnej. Diagnostyka. Zastosowanie nowych technologii uzdatniania”. Instytut Stomatologii 2002 nr 4 (17) S. 40-47

29. Nikołajew S.I. „Działanie przeciwwirusowe niektórych oficjalnych preparatów w stosunku do wariantu wirusa opryszczki pospolitej typu 1, odpornego na działanie acyklowiru i kwasu fosforooctowego” 1997. s.48-49.

30 rano Pampura „Farmakoterapia chorób alergicznych i pierwotne niedobory odporności u dzieci "Moskwa 2006 - 623s.

31. Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Rabinovich O.F. „Badania kliniczne pasty klejącej solcoseryl-dental i żelu mundizal w leczeniu przewlekłego nawracającego aftowego i opryszczkowego zapalenia jamy ustnej”. Stomatologia 1999, 20-22s.

32. Sakina G.D. „Mała aftoza jamy ustnej” Moskwa 2005 - 124p.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. " Nowoczesne widoki o klinice, cechach epidemiologii i leczeniu opryszczki pospolitej ”// Lekarz 1999, nr 2, S. 10-16

34. Strakhova S.Yu. „Nowe leki w złożonym leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci” / / Diss. na stopień kandydata nauk medycznych, Moskwa, 2000 - 124 s.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej i ust” Moskwa 2009. - 208s.

36. Januszewicz O.O. „Zachorowalność na choroby zębów ludności Rosji. stan tkanek przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Leczenie opryszczkowego zapalenia dziąseł acyklowirem u dzieci: randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie (patrz komentarze)//BMJ., 1997-314p.

38. Baughman R.A. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej vs. nawracająca opryszczka: czy znasz różnicę? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - nr 26-32s.

39. Bernstein D.I., Rheins L.A. Opryszczka wargowa wywołana symulatorem słonecznym: zastosowanie w ocenie leczenia acyklowirem w skojarzeniu z 348U87// lekiem przeciwwirusowym. Res., 1994-s.225-233.

40. Biagioni PA, Lamey P.J. Krem z acyklowirem zapobiega klinicznej i termograficznej progresji nawracającej opryszczki wargowej poza stadium prodromalne //Acta. Derm. Venerol., 1998 - s. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. i in. Nawracające zakażenie wirusem Herpes simplex naśladujące pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł // J. Oral. Patol. Med., 1998 - s.8-10.

7.2.1. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

Obecnie najczęstszą infekcją dziecięcą jest opryszczka, co tłumaczy się nie tylko powszechnym występowaniem wirusa opryszczki pospolitej, ale także osobliwościami kształtowania się układu odpornościowego w ciele rozwijającego się dziecka.

Jedna trzecia światowej populacji jest dotknięta infekcją opryszczką, a ponad połowa tych pacjentów cierpi na kilka ataków infekcji rocznie, w tym często z objawami w jamie ustnej.

Ustalono, że zarażenie dzieci wirusem opryszczki pospolitej w wieku od 6 miesięcy do 5 lat wynosi 60%, a w wieku 15 - 90%. Podobna sytuacja jest typowa dla stomatologii, gdyż częstość występowania ostrego (pierwotnego) opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci wzrasta z roku na rok.

Na początku XX wieku po raz pierwszy wskazano na rolę wirusa opryszczki pospolitej w chorobach błony śluzowej jamy ustnej. N.F. Filatow (1902). Zasugerował możliwy opryszczkowy charakter najczęstszego ostrego aftowego zapalenia jamy ustnej u dzieci. Dowód ten uzyskano później, gdy antygeny wirusa opryszczki pospolitej zaczęły być wykrywane w komórkach nabłonka dotkniętych obszarów błony śluzowej jamy ustnej.

Według międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych, ostatniej dziesiątej rewizji (ICD-10, Genewa, 1995), choroba ta jest rejestrowana jako ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej zajmuje nie tylko pierwsze miejsce wśród wszystkich zmian na błonie śluzowej jamy ustnej, ale również zalicza się do czołowej grupy wśród wszystkich chorób zakaźnych wieku dziecięcego. Jednocześnie u co 7-10 dzieci ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej bardzo wcześnie przechodzi w postać przewlekłą z okresowymi nawrotami.

Epidemiologia i patogeneza. Wirus opryszczki pospolitej jest bardzo rozpowszechniony w przyrodzie. Powoduje różne choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, innych narządów miąższowych, oczu, skóry, błony śluzowej przewodu pokarmowego, narządów płciowych, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu. Często występuje połączenie różnych klinicznych postaci infekcji herpetic.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci z obniżoną odpornością ma stosunkowo wysoką zaraźliwość.

Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym okresie przeciwciała otrzymane od matki znikają u dzieci międzyłożyskowo, nie ma dojrzałych systemów odporności swoistej i wiodącej roli ochrony niespecyficznej. Częstość występowania starszych dzieci jest znacznie mniejsza ze względu na nabytą odporność po infekcji wirusem opryszczki w jej różnych objawach klinicznych.

Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt domowy (za pośrednictwem zabawek, naczyń i innych artykułów gospodarstwa domowego), a także przez osoby cierpiące na nawracającą opryszczkę.

W rozwoju infekcji opryszczkowej, która objawia się głównie w jamie ustnej, duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej u dzieci w różnym wieku dziecięcym oraz aktywność miejscowej odporności tkankowej.

Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać ze wskaźników morfologicznych wieku, wskazujących na wysoką przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka powłoka nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, rozluźnienie i niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej (obfite unaczynienie, wysoki poziom komórek tucznych o niskiej aktywności funkcjonalnej itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest dobrze poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa zaczyna się od adsorpcji cząstek wirusa i wniknięcia wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i mało znane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogami krwiotwórczymi i nerwowymi. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci obserwuje się wiremię.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju klinicznych objawów zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedza zapalenie węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych. Ale wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych (przednie, środkowe, tylne) mogą również być zaangażowane w proces. Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypki zmian w jamie ustnej, towarzyszy chorobie i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów.

Układ odpornościowy odgrywa rolę w odporności organizmu na choroby i jego reakcjach ochronnych. W reaktywności immunologicznej ważne są zarówno specyficzne, jak i nieswoiste czynniki odporności. W badaniach niespecyficznej reaktywności immunologicznej stwierdzono naruszenia barier ochronnych organizmu, co odzwierciedlało postać ciężkości choroby i okresy jej rozwoju. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej doprowadziły do ​​gwałtownego stłumienia naturalnej odporności, która została przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

obraz kliniczny. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich. Okres inkubacji trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać do 30 dni. W rozwoju choroby wyróżnia się cztery okresy: zwiastun, rozwój choroby, wygaśnięcie i powrót do zdrowia. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - katar i wysypki elementów zmiany.

Objawy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w trzecim okresie choroby. Pojawia się silne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, a po dobie, rzadziej, w jamie ustnej zwykle znajdują się dwa elementy zmiany.

Ciężkość ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawów zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Lekka forma charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się jakby nagle - wraz ze wzrostem temperatury do 37-37,5 ° C. Ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający. Dziecko ma czasem niewielkie objawy zapalenia błony śluzowej nosa, górnych dróg oddechowych, przekrwienie, niewielki obrzęk, głównie w okolicy dziąseł (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Stadium pęcherzyka jest zwykle postrzegane przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w erozyjną aftę. Afta - erozja o zaokrąglonym lub owalnym kształcie z gładkimi krawędziami i gładkim dnem, z brzegiem przekrwienia wokół.

W większości przypadków na tle zwiększonego przekrwienia w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane elementy zmiany, których liczba zwykle nie przekracza 6. Wysypki są jednorazowe. Czas trwania rozwoju choroby wynosi 1-2 dni (ryc. 7.4).

Okres wygaśnięcia choroby jest dłuższy. W ciągu 1-2 dni elementy nabierają swego rodzaju marmurowego koloru, ich krawędzie i środek zacierają się. Są już mniej bolesne. Po nabłonku elementów zjawiska nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, zwłaszcza w okolicy przednich zębów górnej i dolnej szczęki.

Ryż. 7.4. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Lekka forma.

U dzieci z tą postacią choroby z reguły nie ma zmian we krwi, czasami niewielka limfocytoza pojawia się dopiero pod koniec choroby. W tej postaci choroby mechanizmy ochronne śliny są dobrze wyrażone: pH 7,4 ± 0,04, co odpowiada stanowi optymalnemu. W okresie szczytu choroby czynnik przeciwwirusowy interferon pojawia się w ślinie od 8 do 12 jednostek/ml. Spadek zawartości lizozymu w ślinie nie jest wyrażany.

naturalna odporność w łagodna forma zapalenie jamy ustnej cierpi nieznacznie, a w okresie zdrowienia klinicznego obrona organizmu dziecka jest prawie na poziomie zdrowych dzieci, tj. przy łagodnej postaci ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wyzdrowienie kliniczne oznacza całkowite przywrócenie upośledzonej obrony organizmu.

Umiarkowana forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się wyraźnymi objawami zatrucia i uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. Już w okresie prodromalnym pogarsza się samopoczucie dziecka, pojawiają się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, może wystąpić nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego. Węzły chłonne podżuchwowe powiększają się, stają się bolesne. Temperatura ciała wzrasta do 37-37,5°C.

W podczas rozwoju choroby (faza nieżytowego zapalenia) temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pojawiają się bóle głowy, nudności, bladość skóry. W szczycie wzrostu temperatury, zwiększonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej, elementy zmiany wylewają się zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórę twarzy w pobliżu ust. W jamie ustnej znajduje się zwykle od 10 do 20-25 takich elementów. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Obserwuje się wyraźne zapalenie i krwawienie dziąseł (ryc. 7.5).

Ryż. 7.5. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Forma średnia.

Wysypki często powracają, dlatego badając jamę ustną można dostrzec elementy zmiany, które są na różnych etapach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszej wysypce elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5°C. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich liczb. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy wtórnej zatrucia. W krew - ESR do 20 mm/h, częściej leukopenia, niekiedy lekka leukocytoza, kłucie i monocyty w górnych granicach normy, limfocytoza i plazmocytoza. Wzrost miana opryszczkowych przeciwciał wiążących dopełniacz jest wykrywany częściej niż po łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Długość okresu wygaśnięcia choroby zależy od stopnia odporności organizmu dziecka, obecności zębów próchnicowych i próchnicowych w jamie ustnej oraz nieracjonalnej terapii. Możliwe jest połączenie elementów zmiany, ich późniejsze owrzodzenie, rozwój wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonek elementów zmiany jest opóźniony do 4-5 dni. Najdłużej utrzymują się zapalenie dziąseł, silne krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Przy umiarkowanym przebiegu choroby pH śliny staje się bardziej kwaśne, osiągając podczas wysypki 6,96 + 0,07. Ilość interferonu jest mniejsza niż u dzieci z łagodnym przebiegiem choroby, ale nie przekracza 8 jednostek/ml i nie występuje u wszystkich dzieci. Zawartość lizozymu w ślinie zmniejsza się znacznie bardziej niż w przypadku łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej. Temperatura pozornie niezmienionej błony śluzowej jamy ustnej jest zgodna z temperaturą ciała dziecka, natomiast temperatura elementów zmiany w stadium zwyrodnienia jest o 1-1,2°C niższa niż temperatura błony śluzowej niezmienionej. Wraz z początkiem regeneracji i w okresie epitelializacji, temperatura elementów zmiany wzrasta do 1,8°C i pozostaje wyższa aż do całkowitego epitelializacji zajętej błony śluzowej.

Ciężka forma występuje znacznie rzadziej niż umiarkowane i łagodne. W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatia, osłabienie, ból głowy, przeczulica mięśniowo-szkieletowa, bóle stawów itp. Często obserwuje się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardię i tachykardię, stłumione odgłosy serca, niedociśnienie tętnicze. Niektóre dzieci mają krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych nie tylko podżuchwowych, ale także szyjnych.

W podczas rozwoju choroby temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C. Dziecko ma żałobny wyraz ust, widoczne są cierpiące zapadnięte oczy. Możliwy niewyraźny katar, kaszel. Spojówki oczu są obrzęknięte i przekrwione. Usta suche, jasne, wysuszone. Błony śluzowe jamy ustnej są obrzęknięte, jaskrawo przekrwione, występuje wyraźne zapalenie dziąseł.

Ryż. 7.6. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Ciężka forma. Klęska czerwonej granicy ust i skóry twarzy.

Po 1-2 dniach zmiany zaczynają pojawiać się w jamie ustnej (do 20-25). Często pojawiają się wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych na skórze jamy ustnej, skórze powiek i spojówek oczu, płatka ucha, na palcach (jak panaritium). Wysypki w jamie ustnej powracają, więc w szczytowym okresie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100 (ryc. 7.6). Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błony śluzowej. Zmiana obejmuje nie tylko wargi, policzki, język, podniebienie miękkie i twarde, ale także brzegi dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zamienia się we wrzodziejącą martwicę. Dziecko ma ostry, zgniły zapach z ust, obfite ślinienie z domieszką krwi. Nasilają się zjawiska zapalne błony śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W tajemnicy nosa i krtani znajdują się również smugi krwi. Czasami pojawiają się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia pediatry i stomatologa, dlatego wskazane jest umieszczenie dziecka na oddziale izolacyjnym szpitala pediatrycznego lub zakaźnego.

W ciężkim zapaleniu jamy ustnej obserwuje się leukopenię, przesunięcie kłucia w lewo, eozynofilię, pojedyncze komórki plazmatyczne i młode formy neutrofili. Te ostatnie bardzo rzadko mają toksyczną ziarnistość. Przeciwciała opryszczkowe wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji są z reguły zawsze obecne.

Ślina jest kwaśna (pH 6,55 ± 0,2), którą można następnie zastąpić bardziej wyraźną zasadowością (pH 8,1-8,4). Interferon jest zwykle nieobecny, zawartość lizozymu jest znacznie zmniejszona.

Okres wyginięcia choroby zależy od terminowego i prawidłowego przepisania leczenia oraz obecności chorób współistniejących w historii dziecka.

Pomimo klinicznego wyzdrowienia pacjentki z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, w okresie rekonwalescencji występują głębokie zmiany homeostazy.

Diagnostyka. Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ustala się na podstawie danych anamnestycznych i epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych, a także danych z badania cytomorfologicznego. Cytologicznie diagnozę kliniczną potwierdza obecność w rozmazach odcisków charakterystycznych dla opryszczkowego zakażenia komórek nabłonka eozynofilowymi wtrąceniami wewnątrzjądrowymi, a także olbrzymich komórek wielojądrowych.

Wszystkie obserwowane dzieci przechodzą kompleks badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych (kliniczne badanie krwi, badania immunologiczne itp.).

Wiadomo, że immunosupresja jest jednym z głównych czynników rozwoju infekcji wirusem opryszczki. W związku z tym badany jest stan lokalnej odporności błony śluzowej jamy ustnej: zawartość lizozymu, poziom immunoglobulin (w szczególności wydzielniczej immunoglobuliny A) w mieszanej ślinie.

Oznaczanie zawartości wydzielniczych immunoglobulin w mieszanej ślinie przeprowadza się metodą promieniowej immunodyfuzji w żelu według Manciniego. Materiałem do badań są wymazy-odciski z błony śluzowej jamy ustnej. Testy są uważane za dodatnie dla antygenu opryszczkowego, w którym jądra komórkowe są wybarwione fluoresceiną i obserwuje się neutrofile wielojądrzaste i makrofagi, które są specyficznie wybarwione antysurowicą opryszczkową. Określa się również obecność specyficznych dla wirusa sekwencji nukleotydowych wirusa opryszczki pospolitej w wymazach z błony śluzowej jamy ustnej. W tym celu wykorzystuje się metodę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Istotą diagnostyki PCR jest identyfikacja patogenu poprzez wskazanie określonych regionów genomu. Metoda zapewnia wysoka czułość i specyficzność czynnika zakaźnego, zaczynając od najbardziej wczesne stadia proces zakaźny. Materiałem do badań są zeskroby z błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka różnicowa. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej należy odróżnić od polekowego zapalenia jamy ustnej, rumienia wielopostaciowego wysiękowego, zapalenia jamy ustnej towarzyszącego innym chorobom zakaźnym, przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.

Leczenie. Taktyka lekarza w leczeniu pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej powinna być określona na podstawie ciężkości choroby i okresu jej rozwoju. Kompleksowa terapia obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą.

W związku z osobliwościami przebiegu klinicznego ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze oraz witaminy. Przed karmieniem konieczne jest znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej 2-5% roztworem oleju znieczulającego lub żelem lidochlorowym. Dziecko karmione jest głównie pokarmem płynnym lub półpłynnym, który nie podrażnia stanu zapalnego błony śluzowej. Dużą uwagę należy zwrócić na wprowadzenie wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Miejscowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ma na celu:

Usunięcie lub osłabienie bolesnych objawów w jamie ustnej;

Zapobieganie powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponowna infekcja);

Przyspieszenie nabłonka elementów zmiany.

Od pierwszych dni choroby, ze względu na jej etiologię, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie maści - bonaftonu, tebrofenu, acyklowiru, alpizaryny (0,5-2%) i roztworu interferonu leukocytów.

Leki należy stosować wielokrotnie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. Należy pamiętać, że zaleca się stosowanie środków przeciwwirusowych zarówno na dotkniętych obszarach błony śluzowej, jak i na obszarach elementów zmiany, ponieważ stosowane leki mają działanie bardziej profilaktyczne niż terapeutyczne.

Interferon zmniejsza lub całkowicie hamuje reprodukcję wirusa w komórce, jest produktem komórek i występuje w nich w wyniku specjalnego przegrupowania pod wpływem wirusa.

Interferon endogenny jest czynnikiem nieswoistej odporności przeciwwirusowej, który wspomaga powrót do zdrowia w chorobach wirusowych. U dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zawartość interferonu w ślinie jest znacznie zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach choroby.

Leki przeciwwirusowe, maści - Bonafton, Tebrofen, Oksolin. Działanie tych środków opiera się na ich chemicznym oddziaływaniu z resztami guaninowymi kwasów nukleinowych wirusów. Bonafton, tebrofen, oksolin wpływają na cząsteczkę wirusa w fazie jej istnienia pozakomórkowego. Reszty guaniny znajdują się we wszystkich kwasach nukleinowych i nie są specyficznym składnikiem wirusów.

Acyklowir- nowoczesny lek przeciwwirusowy. Aktywny przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej typu 1 i 2.

Białkowa kinaza tymidynowa komórek zakażonych wirusem aktywnie przekształca acyklowir poprzez szereg następujących po sobie reakcji w trifosforan acyklowiru, który spowalnia replikację wirusowego DNA, tym samym hamując reprodukcję wirusów.

Acyklowir przenika tylko do dotkniętej komórki, nie wpływając na zdrową. Ze względu na wyraźne podobieństwo w struktura chemiczna z naturalnym składnikiem komórki, którego wirus używa do reprodukcji własnego rodzaju, acyklowir integruje się z DNA wirusa, zakłócając w ten sposób proces jego reprodukcji. Na bazie acyklowiru uzyskano lek „Zovirax”, którego twórcy otrzymali Nagrodę Nobla.

Alpizarin działa przeciwwirusowo, przeciwbakteryjnie i bakteriostatycznie, stymuluje odporność komórkową i humoralną, indukując produkcję interferonu gamma; ma działanie przeciwzapalne, kardiotoniczne i uspokajające.

Podczas wizyty u lekarza zaleca się leczenie jamy ustnej dziecka 1-2% roztworem enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna itp.), Które przyczyniają się do rozpuszczania tkanek martwiczych. Następnie błona śluzowa jamy ustnej, nosa i skóry okolicy ust jest leczona jednym z leków przeciwwirusowych.

W klinice do celów terapeutycznych najszerzej stosowane są enzymy proteolityczne pochodzenia zwierzęcego - trypsyna oraz chymotrypsyna. Znajdują się w każdej komórce, płynach ustrojowych, wydzielinie gruczołowej i odgrywają ważną rolę w procesach życiowych, takich jak trawienie, krzepnięcie krwi, regulacja ciśnienie krwi, reakcje alergiczne i zapalne.

Oprócz głównych właściwości terapeutycznych - nekrolitycznych, enzymy wzmacniają i przywracają efekt fagocytarny neutrofilowych leukocytów i fibroblastów, przyczyniając się do szybkiego przepływu procesu regeneracyjnego.

W domu, w okresie wysypki elementów zmian zaleca się smarowanie ich maściami przeciwwirusowymi lub płukanie jamy ustnej odpowiednimi roztworami 15-20 minut po jedzeniu, po oczyszczeniu jamy ustnej z resztek jedzenia jednorazowym płukaniem lizozymem (jedno białko kurze jajo pół szklanki 0,5% roztworu nowokainy lub roztworu sól kuchenna) lub mocną herbatę. Nie zaleca się, aby dziecko jadło 1-2 godziny po leczeniu jamy ustnej.Interferon i interferonogeny wstrzykuje się do nosa, oczu i jamy ustnej od 3 do 7 razy dziennie.

W okresie wygaśnięcia choroby środki przeciwwirusowe i ich induktory można anulować lub zmniejszyć do pojedynczej dawki w pierwszych dniach wygaśnięcia choroby.

Wiodącą rolę w tym okresie choroby należy przypisać słabym środkom antyseptycznym i keratoplastycznym (octan retinolu, olejowe roztwory witaminy A, karatolina, olej Vitaon, olejek z dzikiej róży, maści z metyluracylem).

Solcoseryl- dentystyczna pasta adhezyjna (DAP) zawierająca solcoseryl (sucha masa), alifatyczny środek znieczulający do użytku zewnętrznego polidokanol, konserwanty (estry metylowe i propylowe kwasu paraoksybenzoesowego, wolny kwas benzoesowy), środki aromatyzujące ( olejek miętowy mentol). Podstawą pasty jest żelatyna, pektyna, karboksymetyloceluloza, olej parafinowy. Lek jest zgodny ze wszystkimi zasadami miejscowego leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, tj. ma działanie przeciwbólowe, antyseptyczne i keratoplastyczne.

Pastę SDA nakłada się cienką warstwą na dotkniętą błonę śluzową, uprzednio oczyszczoną i osuszoną wacikiem. Późniejsze zwilżenie błony śluzowej wodą prowadzi do powstania galaretowatej błony adhezyjnej.

Mundizal-żel, Cholisal to środek przeciwbólowy i przeciwzapalny na bazie galaretki. Preparaty zawierają pochodną kwasu acetylosalicylowego (cholinsalicytian), środek powierzchniowo czynny o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych (chlorek cetaklonowy) oraz bazę żelową. Dzięki łącznemu działaniu tych substancji działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne pojawia się po 2-3 minutach i trwa od 30 minut do 1 godziny, nie zmywa się podczas jedzenia.

Skład leku Piralvex zawiera suchy i oczyszczony ekstrakt z rabarbaru sodowego oraz kwas salicylowy, które pomagają zmniejszyć ból i usprawnić gojenie uszkodzonych błon śluzowych.

Bardzo ważne jest, że Piralvex nie zawiera cukru i może być stosowany u dzieci z: cukrzyca dla których zmiany opryszczkowe błony śluzowej jamy ustnej są jednym z istotnych problemów. Ponadto suchy, oczyszczony ekstrakt sodowy z rabarbaru stosowany miejscowo działa przeciw niektórym chorobotwórczym drobnoustrojom, zwłaszcza gronkowcom, paciorkowcom, Proteusowi i Candida albicans, co jest ważne w przypadku łącznego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Piralvex jest dostępny w postaci roztworu i żelu.

Badanie stanu odporności miejscowej u dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej pozwoliło wyjaśnić charakterystyczną dynamikę różnych czynników odporności miejscowej w tej chorobie. Zatem zawartość immunoglobulin klasy A (IgA), które odgrywają główną rolę w ochronie błony śluzowej jamy ustnej, koreluje z nasileniem i charakterem przebiegu procesu patologicznego; zawartość lizozymu w ślinie zależy od nasilenia zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł.

Ujawnione prawidłowości w dynamice wskaźników miejscowej odporności jamy ustnej pozwalają rozważyć włączenie leków, które przyczyniają się do ich korekty (imudon i licopid) do złożonego schematu leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, jako uzasadnione patogenetycznie.

Imudon to wielowartościowy kompleks antygenowy, który skutecznie oddziałuje na patogeny najczęściej wywołujące procesy patogenne w jamie ustnej. Lek ten wzmaga aktywność fagocytarną poprzez zwiększenie jakościowego i ilościowego poziomu fagocytozy, zwiększa zawartość lizozymu w ślinie, znanego z działania bakteriobójczego, zwiększa liczbę komórek immunokompetentnych odpowiedzialnych za wytwarzanie przeciwciał; stymuluje i zwiększa ilość IgA; spowalnia metabolizm oksydacyjny leukocytów wielojądrzastych; daje podwójny efekt terapeutyczny: terapeutyczny i profilaktyczny; łatwy w użyciu (pastylki do ssania) i przyjemny w smaku; łatwo łączyć z dowolnym rodzajem terapii; nie zawiera cukru; bezpieczne, ponieważ ma tylko lokalny efekt.

- ostre zmiany zapalne błony śluzowej jamy ustnej wywołane wirusem opryszczki pospolitej. Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci objawia się gorączką, zapaleniem węzłów chłonnych, ślinieniem, nudnościami, wysypką pęcherzykową, nadżerkami i aftami w jamie ustnej, utratą apetytu. Rozpoznanie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci przeprowadza się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, badania cytologicznego, RIF, PCR, ELISA. Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową, odczulającą, immunokorekcyjną, miejscowe leczenie jamy ustnej, fizjoterapię.

Informacje ogólne

Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

W przypadku nieskomplikowanego przebiegu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, leczenia ambulatoryjnego, w skomplikowanych przypadkach i u dzieci w pierwszych trzech latach życia może być wymagana hospitalizacja. Dzieciom z opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej pokazano leżenie w łóżku, picie dużej ilości wody, puree, ciepłe, niedrażniące jedzenie, używanie oddzielnych przyborów i artykułów higienicznych.

Kompleksowe leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci (ogólne i miejscowe) dobiera się w zależności od okresu choroby i nasilenia objawów. Przy gorączce i bolesności przepisuje się paracetamol, ibuprofen; w celu złagodzenia obrzęków - leki przeciwhistaminowe (mebhydrolina, klemastyna, hifenadyna). W początkowym okresie skuteczniejsza jest ogólnoustrojowa terapia etiotropowa (acyklowir, interferon). W celu immunokorekcji przepisuje się lizozym, ekstrakty z grasicy i zastrzyki gamma globuliny.

Miejscowe leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci jest prowadzone przez stomatologa dziecięcego i periodontologa dziecięcego. Przeprowadza się codzienne leczenie błony śluzowej jamy ustnej środkami antyseptycznymi, znieczulającymi, wywarami ziołowymi, smarowaniem lekami przeciwwirusowymi. W umiarkowanej postaci opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci stosuje się roztwory enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna) w celu oczyszczenia powierzchni błony śluzowej z martwiczych mas.

Podczas epitelializacji nadżerek stosuje się środki keratoplastyczne (witaminy A, E, olej z dzikiej róży i rokitnika). Fizjoterapia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci jest przepisywana od pierwszych dni choroby (UVI, promieniowanie podczerwone). W przypadku nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci wskazane są kursy ogólnych środków wzmacniających (witaminy C, B12, olej rybny), dieta wysokokaloryczna.

Prognoza i profilaktyka opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci w większości przypadków kończy się klinicznym wyzdrowieniem po 10-14 dniach. W ciężkie przypadki istnieje ryzyko powikłań w postaci opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówki, opryszczkowego zapalenia mózgu, uogólnienia infekcji.

Nie można zapobiec kontaktowi dzieci z zakażeniem wirusem opryszczki, ponieważ. nosicielstwo HSV wśród dorosłej populacji wynosi 90%. Profilaktyka opryszczkowego zapalenia jamy ustnej może polegać na odizolowaniu chorego dziecka od dzieci zdrowych, ograniczeniu kontaktu z dorosłymi w faza aktywna infekcje, higiena osobista, stwardnienie, wychowanie fizyczne.

W niniejszym przeglądzie uważa się ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci za najczęstszą chorobę o etiologii wirusowej. Ostremu opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej (AHS) wraz z innymi chorobami zapalnymi błony śluzowej jamy ustnej u dzieci zwykle towarzyszy spadek ogólnej odporności. Autorzy polecają Kompleksowe podejście, w tym leczenie ogólne i miejscowe, z zastosowaniem immunomodulatorów, co skróci czas leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, zmniejszy nasilenie ta choroba i więcej krótki czas przywrócić normalną odporność.

Ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł u dzieci

Przedstawiono tutaj ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł u dzieci jako najczęstszą chorobę o etiologii wirusowej. Ostremu opryszczkowemu zapaleniu dziąseł (AHG) wraz z innymi chorobami zapalnymi błony śluzowej jamy ustnej u dzieci na ogół towarzyszy spadek odporności układowej. Autorzy proponują kompleksowe podejście obejmujące leczenie ogólne i miejscowe z zastosowaniem immunomodulatorów, które skrócą warunki leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia dziąseł, zmniejszą nasilenie tej choroby i w krótszym czasie przywrócą prawidłową odporność.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci - zakaźna choroba wirusowa spowodowana pierwotnym kontaktem z wirusem opryszczki pospolitej, charakteryzująca się zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej z objawami wysypki pęcherzykowej, gorączką i obniżoną odpornością.

Jedna trzecia światowej populacji jest dotknięta infekcją opryszczki, ponad połowa tych pacjentów cierpi na kilka ataków infekcji rocznie, w tym często z objawami w jamie ustnej. Ustalono, że zarażenie dzieci wirusem opryszczki pospolitej w wieku od 6 miesięcy do 5 lat wynosi 60%, a w wieku 15 lat już 90%. Podobna sytuacja jest typowa dla stomatologii, gdyż częstość występowania ostrego (pierwotnego) opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci wzrasta z roku na rok.

Na początku XX wieku po raz pierwszy wskazano na rolę wirusa opryszczki pospolitej w chorobach błony śluzowej jamy ustnej. N.F. Filatow (1902). Zasugerował możliwy opryszczkowy charakter najczęstszego ostrego aftowego zapalenia jamy ustnej u dzieci. Dowód ten uzyskano później, gdy antygeny wirusa opryszczki pospolitej znaleziono w komórkach nabłonka dotkniętych obszarów błony śluzowej jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej zajmuje nie tylko pierwsze miejsce wśród wszystkich zmian na błonie śluzowej jamy ustnej, ale również zalicza się do grupy wiodącej wśród wszystkich patologia zakaźna wiek dzieciństwa. Jednocześnie u co 7-10 dzieci ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej bardzo wcześnie przechodzi w postać przewlekłą z okresowymi nawrotami.

Wirus opryszczki pospolitej jest wirusem zawierającym DNA. Wymiary wibratora - 100-160 nm. Rozwija się wewnątrzkomórkowo. Wirus jest termolabilny, inaktywowany w temperaturze 50-52°C przez 30 minut. W temperaturze 37°C inaktywacja wirusa następuje w ciągu 10 h. Wirus utrzymuje się przez długi czas w niskich temperaturach (-70°C). Powoduje różne choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, innych narządów miąższowych, oczu, skóry, błony śluzowej przewodu pokarmowego, narządów płciowych, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu.Często połączenie różnych postaci klinicznych zakażenia wirusem opryszczki zauważony.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej ma stosunkowo wysoką zaraźliwość wśród osób nieodpornych. Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym wieku przeciwciała otrzymane od matki znikają międzyłożyskowo u dzieci, a także brak dojrzałych układów odporności swoistej. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza z powodu nabytej odporności po zakażeniu wirusem opryszczki w jej różnych objawach klinicznych.

Zakażenie opryszczkowe, które objawia się głównie w jamie ustnej, wywołuje serotyp 1 wirusa opryszczki pospolitej – HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Zakażenie następuje drogą powietrzną, kontaktowo-domową (poprzez zabawki, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego), a także od osób cierpiących na nawracającą opryszczkę warg.

W rozwoju infekcji herpetycznej duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej u dzieci we wczesnym dzieciństwie oraz aktywność miejscowej odporności tkanek. Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać ze wskaźników morfologicznych wieku, wskazujących na wysoką przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka powłoka nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, rozluźnienie i niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej (obfite unaczynienie, wysoki poziom komórek tucznych o niskiej aktywności funkcjonalnej itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest obecnie w pełni poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa zaczyna się od naruszenia integralności błon śluzowych i skóry, adsorpcji cząstek wirusa i przenikania wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i słabo poznane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogami krwiotwórczymi i nerwowymi. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci obserwuje się wiremię.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju klinicznych objawów zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedza zapalenie węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych. Wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych (przednie, środkowe, tylne) mogą również być zaangażowane w proces. Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę w jamie ustnej, towarzyszy całemu przebiegowi choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów wysypki.

W odporności organizmu na chorobę i jego reakcjach ochronnych pewną rolę odgrywa obrona immunologiczna. W reaktywności immunologicznej odgrywają rolę zarówno specyficzne, jak i nieswoiste czynniki odpornościowe. Badania niespecyficznej reaktywności immunologicznej wykazały naruszenie barier ochronnych organizmu, co odzwierciedlało postać ciężkości choroby i okresy jej rozwoju. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej ostro hamują naturalną odporność, która zostaje przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

Do pierwotnego zakażenia dochodzi zwykle po 6 miesiącach życia, ponieważ wcześniej krew większości noworodków zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej uzyskane od matki drogą przezłożyskową. Najczęściej choroba występuje w wieku od 1 do 5 lat - 62-65% przypadków. Dzieci w wieku 4-5 lat stanowią 13-25%, następnie zachorowalność gwałtownie spada, wynosząc 1-2 przypadki na 1000 u dzieci w wieku szkolnym.Wysoka zachorowalność u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat wynika z faktu, że przeciwciała otrzymane od matka znika w tym wieku, ale jak dotąd nie ma dojrzałych układów odporności swoistej, a rola odporności nieswoistej jest wciąż niewielka. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza, ponieważ odporność nabywa się po cierpieniu z powodu jednego lub drugiego postać kliniczna infekcja opryszczkowa.

Dla rozwoju infekcji opryszczkowej, która dotyczy głównie jamy ustnej, duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej. Tak więc najwyższa częstość występowania OZW w okresie do 3 lat może wynikać z wysokiej przepuszczalności w tym okresie barier histologicznych i spadku morfologicznych reakcji odpornościowych, cienkiej powłoki nabłonkowej z niskim poziomem glikogenu i kwasów rybonukleinowych, obluzowania oraz niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej.

U noworodków wcześniaków może wystąpić opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Uważa się, że jest to konsekwencja zakażenia przed- i okołoporodowego, które obserwuje się w 1/3 przypadków.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich. Okres inkubacji trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać do 30 dni. W przebiegu choroby wyróżnia się pięć okresów: inkubację, zwiastun, rozwój choroby, wygaśnięcie i powrót do zdrowia. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - katar i wysypki elementów zmiany.

Objawy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w trzecim okresie rozwoju choroby. Obserwuje się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, po dobie, rzadziej dwa, elementy zmiany zwykle znajdują się w jamie ustnej. Ciężkość ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Łagodna postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle wraz ze wzrostem temperatury ciała do 37-37,5 ° C. Ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający. Można wykryć niewielkie zapalenie błony śluzowej nosa, górnych dróg oddechowych. Czasami w jamie ustnej występuje przekrwienie, niewielki obrzęk, głównie w okolicy brzegu dziąsłowego (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Stadium pęcherzyka zwykle nie jest zauważane przez rodziców i lekarza, ponieważ bańka szybko pęka i zamienia się w erozyjną aftę. Erozja aftowa zaokrąglona lub owalna o gładkich krawędziach i gładkim szarym dnie z obwódką przekrwienia wokół.

W większości przypadków na tle wzmożonego przekrwienia w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane zmiany, których liczba zwykle nie przekracza pięciu. Wysypki są jednorazowe. Czas trwania rozwoju choroby wynosi 1-2 dni.

Okres wygaśnięcia choroby jest dłuższy. W ciągu 1-2 dni elementy nabierają swego rodzaju marmurowego koloru, ich krawędzie i środek zacierają się. Są już mniej bolesne. Po nabłonku elementów zjawiska nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, zwłaszcza w okolicy przednich zębów górnej i dolnej szczęki.

U dzieci cierpiących na tę postać choroby z reguły nie ma zmian we krwi, czasami niewielka limfocytoza pojawia się dopiero pod koniec choroby. Dzięki tej postaci choroby są dobrze wyrażone mechanizmy obronneślina: pH 7,4±0,04, co odpowiada stanowi optymalnemu. W okresie wzrostu choroby w ślinie pojawia się czynnik przeciwwirusowy - interferon (od 8 do 12 jednostek / ml). Spadek lizozymu w ślinie nie jest wyrażany.

Nieznacznie cierpi naturalna odporność z łagodną postacią zapalenia jamy ustnej, a w okresie zdrowienia klinicznego obrona organizmu dziecka jest prawie na poziomie zdrowych dzieci, tj. przy łagodnej postaci ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wyzdrowienie kliniczne oznacza całkowite przywrócenie upośledzonej obrony organizmu.

Umiarkowana postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami zatrucia i uszkodzeniami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. Już w okresie prodromalnym obserwuje się pogorszenie samopoczucia dziecka, pojawia się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego, powiększają się podżuchwowe węzły chłonne, stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5°C.

W miarę postępu choroby w trakcie rozwoju choroby (faza kataru) temperatura wzrasta do 38-39°C, pojawiają się bóle głowy, nudności i bladość skóry. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, zwiększonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej pojawiają się elementy wysypki, zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórze twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej zwykle odnotowuje się od 10 do 20-25 elementów zmiany. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Wyraźny stan zapalny i krwawienie dziąseł.

Często nawracają wysypki, w wyniku czego badając jamę ustną można dostrzec elementy zmiany znajdujące się na różnych etapach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszej wysypce elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5°C. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich liczb. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy wtórnej zatrucia.

We krwi obserwuje się wzrost ESR do 20 mm / h, częściej leukopenia, czasem lekka leukocytoza; kłute leukocyty i monocyty mieszczą się w górnych granicach normy; zaobserwowano limfocytozę i plazmocytozę. Wzrost miana opryszczkowych przeciwciał wiążących dopełniacz jest wykrywany częściej niż po łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Długość okresu wygaśnięcia choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności zębów próchnicowych i próchnicowych w jamie ustnej oraz nieracjonalnego leczenia. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do zespolenia elementów zmiany, ich późniejszego owrzodzenia, pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonek elementów zmiany jest opóźniony do 4-5 dni. Najdłużej utrzymuje się zapalenie dziąseł, ostre krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Przy umiarkowanym przebiegu choroby pH śliny staje się bardziej kwaśne. Ilość interferonu jest mniejsza niż u dzieci z łagodną postacią choroby, ale nie przekracza 8 jednostek/ml i nie występuje u wszystkich dzieci. Zawartość lizozymu w ślinie zmniejsza się bardziej niż przy łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Ciężka postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest znacznie mniej powszechna niż umiarkowana i łagodna. W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatia, osłabienie, ból głowy, przeczulica mięśniowo-szkieletowa i ból stawów itp. Często obserwuje się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardię i tachykardię, stłumione dźwięki serca , niedociśnienie tętnicze. U niektórych dzieci krwawienie z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych obserwuje się nie tylko w węzłach podżuchwowych, ale także w szyjnych węzłach chłonnych.

Podczas rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Dziecko ma smutny wyraz, charakterystyczne są cierpiące zapadnięte oczy. Obserwuj niewyraźnie wyraźny katar, kaszel; spojówka nieco obrzęknięta i przekrwiona. Usta suche, jasne, wysuszone. Błona śluzowa jamy ustnej jest spuchnięta, jaskrawo przekrwiona, wyraźne jest ostre nieżytowe zapalenie dziąseł. Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się elementy wysypki (do 20-25), często wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych pojawiają się na skórze w okolicy jamy ustnej, skórze powiek i spojówki oczu, płaty uszu, na palcach, jak panaryt. Wysypki w jamie ustnej nawracają i dlatego w szczytowym okresie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błon śluzowych. Zaatakowane są nie tylko usta, policzki, język, podniebienie miękkie i twarde, ale także brzegi dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zamienia się we wrzodziejące martwicze, z ostrym gnilnym zapachem z ust, obfitym ślinieniem zmieszanym z krwią. Nasilają się zjawiska zapalne błony śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W tajemnicy z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi, a czasem odnotowuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia pediatry i stomatologa, dlatego wskazane jest umieszczenie dziecka na oddziale izolacyjnym szpitala pediatrycznego lub zakaźnego.

We krwi dzieci z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stwierdza się leukopenię, przesunięcie kłucia w lewo, eozynofilię, pojedyncze komórki plazmatyczne i młode formy neutrofili. W tym ostatnim bardzo rzadko obserwuje się ziarnistość toksyczną. Opryszczkowe przeciwciała wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji są zwykle zawsze oznaczane.

Odczyn śliny jest kwaśny (pH 6,55 ± 0,2), ale po chwili przechodzi w zasadowy (8,1-8,4). Interferon jest zwykle nieobecny, zawartość lizozymu jest znacznie zmniejszona.

Okres wyginięcia choroby zależy od terminowego i prawidłowo przepisanego leczenia oraz od współistniejących chorób w historii dziecka.

Pomimo klinicznego wyzdrowienia pacjentki z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, w okresie rekonwalescencji obserwuje się głębokie zmiany homeostazy.

Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ustala się na podstawie danych anamnestycznych, epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych, a także danych z badania cytomorfologicznego. Cytologicznie rozpoznanie kliniczne potwierdza obecność komórek nabłonkowych z eozynofilowymi wtrąceniami wewnątrzjądrowymi, a także olbrzymich komórek wielojądrowych, charakterystycznych dla zakażenia wirusem opryszczki, w wymazach-odciskach.

Wszystkie obserwowane dzieci przechodzą kompleks badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym analiza kliniczna krew, badania immunologiczne.

Wiadomo, że immunosupresja jest jednym z głównych czynników wdrażania infekcji wirusem opryszczki. W związku z tym badany jest stan lokalnej odporności błony śluzowej jamy ustnej: zawartość lizozymu, poziom immunoglobulin (w szczególności wydzielniczych IgA) w mieszanej ślinie. Materiałem do badań są wymazy-odciski z błony śluzowej jamy ustnej. Testy są uważane za pozytywne dla antygenu opryszczkowego, w którym jądra komórkowe są wybarwione fluoresceiną i obserwuje się neutrofile wielojądrzaste i makrofagi, które są specyficznie wybarwione antysurowicą opryszczkową; określić również obecność specyficznych dla wirusa sekwencji nukleotydowych wirusa opryszczki pospolitej w wymazach z błony śluzowej jamy ustnej. W tym celu stosuje się metodę PCR.

Istotą diagnostyki PCR jest identyfikacja patogenu poprzez wskazanie określonych regionów genomu. Metoda zapewnia wysoką czułość i swoistość w określaniu czynnika zakaźnego, począwszy od najwcześniejszych etapów rozwoju procesu zakaźnego. Materiałem do badań są zeskroby z błony śluzowej jamy ustnej.

Zmiany paciorkowcowe (pioderma)

Wiodące objawy choroby wynikają z dodania mikroflory pyogennej. Temperatura ciała jest podwyższona - w ciężkich przypadkach do 38-39 ° C wyrażane są oznaki zatrucia i zapalenia węzłów chłonnych regionalnych, skłonne do tworzenia ropni. Na czerwonej granicy i skórze warg pojedyncze lub liczne ropne krosty, grube słomkowożółte skórki; otaczająca skóra jest często przekrwiona, nacieczona. Zaatakowane mogą być również przednie odcinki błony śluzowej jamy ustnej: wargi, dziąsła, czubek języka. Jednocześnie na przekrwionym tle ujawniają się oddzielne i scalające się nadżerki pokryte luźną powłoką.

Wrzodziejące zapalenie dziąseł Vincent

Rzadko spotykany u małych dzieci. W ostatnie lata Dzieci w wieku szkolnym i młodzież również rzadko chorują. Czynnikami sprawczymi są saprofity jamy ustnej: pałeczki wrzecionowate i krętki, które w pewnych warunkach stają się patogenne, są w w dużych ilościach znajdują się w wydzielinie z powierzchni wrzodów.

Ogólny stan dziecka jest ciężki, ponieważ wchłanianie produktów rozpadu tkanek powoduje znaczne zatrucie organizmu, podwyższona temperatura ciała, powiększone i bolesne węzły chłonne oraz zwiększone wydzielanie śliny. Opuchnięte dziąsła, ciemnoczerwony; w obszarze owrzodzenia brodawki międzyzębowe są niejako odcięte z powodu rozpadu tkanki na ich szczycie i pokryte brudną, łatwo brudzącą się powłoką o zgniłym zapachu.

Cele leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej to:

- eliminacja przyczyny choroby;

- zapobieganie powikłaniom (paciorkowcowe ropne zapalenie dziąseł, martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł).

Taktyka lekarza w leczeniu pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej powinna być określona na podstawie ciężkości choroby i okresu jej rozwoju.

Wskazania do hospitalizacji:

- przedłużone odwodnienie i zatrucie;

- ciężki i skomplikowany przebieg choroby.

Kompleksowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą. Ze względu na specyfikę przebieg kliniczny ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze oraz witaminy. Biorąc pod uwagę, że czynnik bólu często powoduje, że dziecko odmawia jedzenia, przede wszystkim przed karmieniem konieczne jest leczenie błony śluzowej jamy ustnej żelem cholisalowym, który zapewnia szybki efekt przeciwbólowy, stosowanie środków znieczulających, 5-10% roztwór oleju benzokainowego lub żel zawierający lidokainę + chlorheksydynę (lidochlor).

Dziecko karmione jest głównie pokarmem płynnym lub półpłynnym, który nie podrażnia stanu zapalnego błony śluzowej. Dużo uwagi poświęca się wprowadzeniu wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Miejscowe leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wymaga następujących zadań:

Usunąć lub złagodzić bolesne objawy w jamie ustnej;

Zapobiegaj powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponowna infekcja);

Przyczynić się do przyspieszenia nabłonka elementów zmiany.

Od pierwszych dni okresu rozwoju ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, biorąc pod uwagę etiologię choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie przeciwwirusowe. W tym celu zaleca się stosowanie maści z bromnaftochinonem (maść bonaftonowa), maścią tebrofenową, maścią acyklowirową, interferonem alfa-2 (viferon), herpferonem, maścią alpizarynową (0,5-2%), roztworem ludzkiego interferonu leukocytów i innymi środkami przeciwwirusowymi .

Leki te zaleca się stosować wielokrotnie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. Należy pamiętać, że pożądane jest działanie środkami przeciwwirusowymi zarówno na dotknięte obszary błony śluzowej, jak i na obszary bez elementów wysypki, ponieważ mają one działanie bardziej profilaktyczne niż terapeutyczne. W okresie wygaśnięcia choroby środki przeciwwirusowe i ich induktory zastępowane są lekami przeciwzapalnymi i keratoplastycznymi.

W tym okresie choroby wiodącą rolę odgrywają słabe środki antyseptyczne i keratoplastyczne. to roztwór oleju witamina A, olej z rokitnika, olej vitaon, olej z nasion dzikiej róży, maści z metyluracylem, solcoseryl, actovegin (żel, maść, krem, pasta adhezyjna dentystyczna). Preparaty nanosi się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Badanie stanu odporności miejscowej u dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej pozwoliło wyjaśnić charakterystyczną dynamikę różnych czynników odporności miejscowej w tej chorobie. Zatem zawartość IgA, która odgrywa główną rolę w ochronie błony śluzowej jamy ustnej, koreluje z nasileniem i charakterem przebiegu procesu patologicznego. Zawartość lizozymu w ślinie u pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zależy od nasilenia zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł. Ujawnione wzorce dynamiki wskaźników miejscowej odporności jamy ustnej pozwalają rozważyć patogenetycznie uzasadnione włączenie w zintegrowany schemat leczenie ostrych leków opryszczkowych w celu ich korekty. Leki te obejmują środki immunomodulujące: imudon, dipeptyd glukozaminylomuramylowy (likopid), bromek azoksymeru (polioksydonium), lizobakt itp.

Przy poważnym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową (lassara), aby utworzyć cienką skórkę, aby zapobiec powikłaniom (paciorkowce paciorkowcowe). Stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne - naświetlanie ultrafioletowe i naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Należy zauważyć, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występujące w dowolnej postaci jest ostre infekcja, we wszystkich przypadkach wymagających uwagi pediatry i dentysty, w celu zapewnienia kompleksowego leczenia, wyklucz kontakt chorego dziecka ze zdrowymi dziećmi i podejmij działania zapobiegające tej chorobie w grupach dziecięcych.

Algorytm leczenia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej

Leczenie miejscowe:

W okresie prodromalnym stosuje się 2-3 krople do nosa i pod język co 4 godziny:

• interferon leukocytów ludzkich;
• akrydonoctan megluminy (cykloferon).

Jako środki przeciwbólowe (przed jedzeniem i przed leczeniem błony śluzowej jamy ustnej) stosuje się:

• 5-10% zawiesina benzokainy (znieczulenie) w oleju brzoskwiniowym;
• lidokaina + chlorheksydyna (żel lidochlor), żel camistad, 2% roztwór ksylokainy.

Aby usunąć martwicze tkanki i oczyścić błonę śluzową i brzeg dziąseł i zęby z płytki nazębnej, stosuje się roztwory enzymów: trypsynę, chymotrypsynę, chymopsynę, rybonukleazę, lizoamidazę itp.

Mając na celu leczenie antyseptyczne jama ustna zaleca następujące grupy leków:

• grupa środków utleniających (nadmanganian potasu, 1% nadtlenek wodoru);
• detergenty kationowe (roztwór heksetydyny (heksoral) lub 0,02% roztwór chlorheksydyny, roztwór miramistyny);
• preparaty z serii nitrofuranu (furatsilin); 1:5000 lub 1:10000;
• Roztwór Corsodilu lub 0,02% roztwór chlorheksydyny.

0,25% oksolinowy, 0,25-1% tebrofen, 2% alpizarin, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepin mazidło lub alpizaryna, Viferon, roztwory interferonu i reaferonu.

W okresie wyginięcia choroby przepisywane są środki przeciwzapalne i keratoplastyczne: galaretka solcoseryl, actovegin, żel cholisalowy, olej vitaon, aekol, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży itp.

Leczenie ogólne

Jako lek przeciwgorączkowy, przeciwbólowy, przepisać następujące leki: paracetamol (tabletki, syrop), efferalgan (tabletki, syrop), panadol (syrop), calpol (syrop), czopki cefekon (5-10 mg/kg m.c. 3-4 razy dziennie), Tylenol (syrop, tabletki) , nurofen (syrop) itp. Zalecane są leki przeciwhistaminowe - mebhydrolina (diazolin), hifenadyna (fenkarol), loratadyna (claritin), klemastyna (tavegil), suprastin.

Z przepisanych leków przeciwwirusowych acyklowir (5 mg dziennie można stosować od 3 miesiąca życia), bonafton (0,025 g od 1 do 4 razy w zależności od wieku), alpizaryna, octan akrydonu megluminy (cykloferon), interferon alfa-2 (czopki doodbytnicze viferon-1) .

Leki immunomodulujące stosowane w tym schemacie leczenia to immunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Ponadto zaleca się obfite picie i niedrażniące jedzenie.

Leczenie powikłań ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie piodermii obejmuje usuwanie ropnych strupów i leczenie błony śluzowej. Skórki usuwa się po znieczuleniu aplikacyjnym, po zmiękczeniu 1% roztworem nadtlenku wodoru. Błona śluzowa jamy ustnej, powierzchnie erozyjne są dokładnie umyte antyseptyki, poddany działaniu enzymów proteolitycznych, a następnie nasmarowany środki przeciwbakteryjne na przykład 2% linkomycyna, 2% neomycyna, erytromycyna (10 000 IU na 1 g), 10% dermatol i inne maści. Jeśli w przeszłości występowały reakcje alergiczne na antybiotyki, do maści przeciwbakteryjnych dodaje się kremy z glukokortykoidami (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone itp.).

Leczenie wrzodziejącego zapalenia dziąseł Vincenta jest objawowe.

Opieka nad dzieckiem z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej

Chore dziecko należy odizolować od innych dzieci i zgłosić do placówka dla dzieci jeśli dziecko uczęszcza.

Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w placówkach dziecięcych, konieczne jest zdezynfekowanie pomieszczeń, artykułów gospodarstwa domowego, zabawek 3% roztworem chloraminy B *, a także kwarcowanie pomieszczeń.

Wszystkie dzieci, które miały kontakt z chorymi są smarowane błonami śluzowymi nosa i ust 0,25% maść oksolinowa lub wkroplić do nosa roztwór ludzkiego interferonu leukocytów, a także podać doustnie kwas askorbinowy przez 5 dni.

Pacjent otrzymuje osobne naczynia, pościel, ręczniki. Musi obserwować leżenie w łóżku, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Uzyskaj specjalne posiłki. Buliony ze świeżych warzyw zalecane są w bulionie mięsnym lub rybnym, do którego dodaje się posiekane gotowane mięso lub filety rybne lub drobiowe, gotowane warzywa. Przydatne ciepłe, niskotłuszczowe mleko i produkty mleczne, jajka na miękko. Pożywienie pacjenta może zawierać świeżo przygotowane niedrażniące soki z warzyw i owoców (na przykład mieszanka soków z marchwi, kapusty i jabłka). Zaleca się obfite picie, karmę oszczędną chemicznie i mechanicznie. Przed jedzeniem błonę śluzową jamy ustnej należy znieczulić. Aby to zrobić, najpierw ostrożnie nasmaruj usta, a następnie dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej emulsją znieczulającą. Emulsję nakłada się na usta palcem wskazującym owiniętym w bawełnę. Po jedzeniu jamę ustną należy oczyścić z resztek jedzenia, przepłukując usta ciepłym gotowana woda. W przypadku małych dzieci głowa jest lekko opuszczona, a usta myte gumowym sprayem.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazowa, R.M. Safina

Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny

Poliklinika stomatologiczna nr 9, Kazań

Tidgen Kristina Vladimirovna — doktorantka Katedry Stomatologii Dziecięcej

Literatura:

1. Stomatologia terapeutyczna dzieci. Przywództwo krajowe / wyd. VC. Leontiev, L.P. Kisielnikowa. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. (seria „Wytyczne krajowe”).

2. Persin L.S. Stomatologia wieku dziecięcego. - Wyd. 5, poprawione. i dodatkowe / L.S. Persin, W.M. Elizarova, S.V. Dyakowa. - M.: Medycyna, 2003. - 640 s.: chor. (literatura studyjna dla studentów uczelni medycznych).

3. Podręcznik stomatologii dziecięcej / wyd. A. Cameron, R. Widmer; za. z angielskiego. / wyd. T.F. Vinogradova, N.V. Ginali, O.Z. Topolnicki. - wyd. 2, poprawione. i przerobione. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: ch.

4. Vinogradova T.F. Choroby przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej u dzieci / T.F. Vinogradova, OP. Maksimowa, E.M. Melnichenko. - M.: Medycyna, 1983. - 208 s.: chor.

5. Wybrane raporty i wykłady ze stomatologii / Enter. Sztuka. Acad. RAMN E.I. Sokołow. - M.: MEDpress, 2000r. - 140 str.