Oznaczanie szybkości opadania krwinek czerwonych (OB) jest integralną częścią ogólnego badania krwi. Po raz pierwszy w medycynie praktycznej zastosowanie ESR zaproponował szwedzki lekarz R. Fahraeus w 1921 roku. Istota analizy polega na tym, że jeśli pobierzesz próbkę krwi do probówki z antykoagulantem (aby krew się nie skrzepła) i zostawisz ją w spokoju, to erytrocyty zaczną powoli opadać (osiadać) na dno testu rurki, pozostawiając nad nimi warstwę płynnej plazmy. Definicja ESR opiera się na tym zjawisku. Jednak definicja OB znalazła szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej dopiero po tym, jak Alf Westergren (A. Westergren, szwedzki lekarz, ur. 1891) zaproponował wygodny sposób pomiaru szybkości sedymentacji erytrocytów w pełnej krwi w pionowo zamontowanej szklanej probówce.

W laboratorium szklana rurka kapilarna o standardowej długości jest wypełniona krwią i antykoagulantem i pozostawiona w pozycji pionowej na określony czas (zwykle 1 godzinę). W tym czasie erytrocyty osiadają, pozostawiając nad nimi kolumnę czystego osocza. Po 1 godzinie zmierzyć odległość między górną granicą osocza a osadzonymi erytrocytami. Ta odległość przebyta przez osiadające erytrocyty w ciągu 1 godziny to szybkość sedymentacji erytrocytów. Jego wartość wyrażana jest w milimetrach na godzinę.

W procesie sedymentacji erytrocytów wyróżnia się 3 fazy:

1. agregacja - pierwotne tworzenie kolumn erytrocytów;

2. sedymentacja - szybkie pojawienie się granicy erytroplazmy - kontynuacja tworzenia się kolumn erytrocytów i ich sedymentacja;

3. zagęszczenie - zakończenie agregacji erytrocytów i osiadanie kolumn erytrocytów na dnie probówki.

Graficznie proces ESR jest opisany krzywą w kształcie litery S, którą pokazano na ryc. 1.

Rysunek 1. Proces ESR.

METODY OKREŚLANIA SZYBKOŚCI PRZEKROJU erytrocytów

W praktyce klinicznych laboratoriów diagnostycznych (CDL) stosuje się następujące metody określania OB:

1. Metoda Panczenkowa;

2. Metoda Westergena i jej modyfikacje;

3. metoda pomiaru kinetyki agregacji erytrocytów.

W naszym kraju szeroko stosowana jest metoda Panczenkowa. Ta metoda wykorzystuje standardową szklaną kapilarę o długości 172 mm, średnicy zewnętrznej 5 mm i średnicy otworu 1,0 mm. Posiada wyraźną brązową podziałkę od 0 do 10 cm, podziałka podziałki wynosi 1,0 mm, górna działka podziałki oznaczona jest "0" oraz literą "K" (krew), naprzeciw działki 50 znajduje się litera "P" (odczynnik).

Metoda określania ESR metodą Panczenkowa obejmuje następujące kroki:

1. przygotować 5% roztwór cytrynianu sodu i umieścić na szkiełku zegarkowym;

2. przepłukać kapilarę 5% roztworem cytrynianu sodu;

3. pobrać krew włośniczkową do przemytej kapilary;

4. przenieść krew z kapilary na szkiełko zegarkowe;

5. powtórz kroki 3 i 4;

6. wymieszać krew z cytrynianem sodu na szkiełku zegarkowym i ponownie napełnić kapilarę;

7. umieść kapilarę w statywie Panczenkowa i włącz timer dla każdej kapilary z osobna;

8. Po 1 godzinie określ ESR na podstawie wysokości kolumny przezroczystego osocza.

Metoda Panczenkowa ma szereg fundamentalnych wad ze względu na słabą standaryzację produkowanych przez przemysł naczyń włosowatych, konieczność stosowania do analizy wyłącznie krwi włośniczkowej oraz brak możliwości odpowiedniego przemycia kapilary przy wielokrotnym użyciu. W ostatnich latach metoda Panczenkowa była stosowana do określania OB krwi żylnej, mimo że nie przeprowadzono żadnych naukowych i praktycznych badań nad wartościami referencyjnymi dla tej metody w celu zbadania wpływu różnych czynników na badanie krwi żylnej. Dlatego metoda Panczenkowa jest obecnie źródłem błędnych wyników i problemów w pracy CDL i działalności klinicystów, nie jest stosowana w innych krajach (poza krajami byłego ZSRR) i powinna być wyłączona z praktyki laboratoria.

Najszerzej stosowaną w rozwiniętych krajach świata do oznaczania OB była metoda Westergren, która od 1977 roku jest zalecana przez Międzynarodową Radę Standaryzacji w Hematologii do stosowania w praktyce klinicznej. W klasycznej metodzie Westergren stosuje się standardowe kapilary szklane lub plastikowe o długości 300 mm ± 1,5 mm (długość robocza kapilary wynosi 200 mm), o średnicy 2,55 mm ± 0,15 mm, co zwiększa czułość metody. Czas pomiaru wynosi 1 h. Do analizy można wykorzystać zarówno krew żylną, jak i włośniczkową. Metodologia określania ESR metodą Westergren obejmuje następujące kroki:

1. krew żylna jest pobierana do probówek K-EDTA (krew kapilarna jest pobierana do probówek K-EDTA);

2. Zmieszać próbkę krwi żylnej (włośniczkowej) z 5% roztworem cytrynianu sodu w stosunku 4:1;

3. pobrać krew do naczynia włosowatego Westergena;

4. Po 1 godzinie zmierz ESR na wysokości kolumny przezroczystego osocza.

Metoda Westergren jest teraz w pełni zautomatyzowana, co znacznie zwiększa produktywność CDL i jakość wyników. Jednocześnie należy zrozumieć, że klasyczna metoda Westergren posiada szereg modyfikacji, których istotą jest zmniejszenie długości kapilary (np. której długość robocza wynosi 120 mm, a nie 200 mm, jak w klasycznej metodzie Westergren), zmianę kąta nachylenia kapilary (np. wiele firm stosuje instalację rur próżniowych pod kątem 18°), skrócenie czas monitorowania sedymentacji erytrocytów (do 30-18 minut) lub kombinacja tych zmian. W jakim stopniu takie modyfikacje można nazwać metodą Westergren, nie zostało rozstrzygnięte w literaturze naukowej.

Na wyniki oznaczania ESR metodą Panczenkowa i klasyczną metodą Westergren może znacząco wpływać szereg czynników etapu przedanalitycznego i analitycznego (niezwiązanych z chorobą pacjenta) w produkcji testów laboratoryjnych:

Temperatura w pomieszczeniu, w którym przeprowadzana jest analiza (podniesienie temperatury w pomieszczeniu o 1°C zwiększa ESR o 3%);

Czas przechowywania próbki (nie więcej niż 4 godziny w temperaturze pokojowej);

Prawidłowy pionowy montaż kapilary;

długość kapilary;

Wewnętrzna średnica kapilary;

Wartość hematokrytu.

Niskie wartości hematokrytu (?35%) mogą wprowadzać zniekształcenia w wynikach oznaczania OB. Aby uzyskać poprawny wynik, musisz ponownie obliczyć zgodnie ze wzorem Fabry'ego (T.L. Fabry):

(OB wg Westergren 15)/(55 – hematokryt).

Ponadto, aby uzyskać odpowiednie wyniki ESR dla tych metod, ważne jest prawidłowe uwzględnienie kosztów czasowych, jakie powstają podczas ich praktycznego wdrażania w laboratorium. Tak więc całkowity czas poświęcony na ustawienie jednej próbki ESR wynosi 25–30 s. Jeśli asystent laboratoryjny umieści jednocześnie 10 próbek ESR w CDL, to czas spędzony od pierwszej próbki do ostatniej wyniesie 250–300 s (4 min 10 s - 5 min).

Jeśli te koszty czasowe nie zostaną uwzględnione, wówczas można uzyskać błędne wyniki badania, ponieważ ESR między 60 a 66 minutą (czas „zatrzymania” ESR) może zmienić się o 10 mm. Dużą wadą metody Westergren jest brak możliwości przeprowadzenia wewnątrzlaboratoryjnej kontroli jakości.

Dane wielu publikacji wskazują, że taka kontrola w stosunku do metody Westergren jest obiektywną koniecznością. Wyniki badania równolegle badanych próbek przeprowadzonego przez amerykańską Narodową Akademię Biochemii Klinicznej i Standaryzacji wykazały wystarczająco dużą zmienność analityczną, aby określić OB metodą Westergren - 18,99%.

Biorąc pod uwagę wszystkie te wady metody Westergren, w latach 90. Alifax opracował i zaproponował zastosowanie w praktyce klinicznej do oznaczania ESR - metody pomiaru kinetyki agregacji erytrocytów. Metoda w swojej technologii zasadniczo różni się od metody Westergren, ponieważ określa zdolność agregacji erytrocytów poprzez pomiar gęstości optycznej. Teoretyczną podstawą tej metody określania OB do jej zastosowania w praktyce klinicznej jest agregacyjny model sedymentacji erytrocytów, który wyjaśnia ten proces tworzeniem agregatów erytrocytów podczas adsorpcji makrocząsteczek sprzyjających ich przyleganiu do nich oraz sedymentacją agregatów zgodnie z prawem Stokesa.

Zgodnie z tym prawem cząstka, której gęstość przekracza gęstość ośrodka, osiada pod działaniem grawitacji ze stałą prędkością. Szybkość osiadania jest proporcjonalna do kwadratu promienia cząstki, różnicy między jej gęstością a gęstością ośrodka i jest odwrotnie proporcjonalna do lepkości ośrodka. Istotę nowej technologii wyznaczania ESR, opracowanej przez Alifax, pokazano na ryc. 2.

Rycina 2. Pomiar kinetyki agregacji erytrocytów.

Każda próbka krwi jest mierzona 1000 razy w ciągu 20 sekund. Gęstość optyczna jest automatycznie przeliczana na mm/h. Pomiar agregacji erytrocytów odbywa się automatycznie w mikrokapilarach analizatora ESR, który symuluje naczynie krwionośne. Podczas pobierania krwi od pacjenta w celu określenia ESR, EDTA jest stosowany jako antykoagulant, co pozwala na wykorzystanie próbki krwi pobranej do analizy na analizatorze hematologicznym (określającym główne wskaźniki ogólnego klinicznego badania krwi) do analizy.

Korelacja tej technologii z klasyczną metodą Westergren wynosi 94-99%. Ponadto przy oznaczaniu OB przy użyciu EDTA stabilność krwi wzrasta do 48 godzin w temperaturze przechowywania 4°C.

Przedmiotem badań dla analizatorów Alifax może być krew żylna i włośniczkowa. Analizatory Alifax utrzymują stałą temperaturę fizjologiczną (37°C) w komorze ładowania próbek za pomocą termostatu. Dzięki temu zapewniona jest stabilność wyników badań niezależnie od temperatury zewnętrznej. Niski hematokryt (?35%) nie wpływa na wyniki analizy. Nie jest konieczne stosowanie wzoru Fabry'ego do przeliczenia uzyskanych wartości skorygowanych o hematokryt. Ponadto analizatory dodatkowo zaznaczają niskie wyniki hematokrytu gwiazdką (*) .

Analizatory Alifax mierzą kinetykę agregacji erytrocytów, dzięki czemu technika ta jest w stanie wyeliminować wpływ czynników przedanalitycznych i analitycznych tkwiących w klasycznej metodzie sedymentacji Westergrena.

Analizatory Alifax są kalibrowane i regularnie monitorowane za pomocą specjalnych cząsteczek lateksu. Dostępne są trzy poziomy gotowych do użycia zestawów kontrolnych lateksu - niski (3-6 mm/h), średni (23-33 mm/h) i wysoki (60-80 mm/h).

Na podstawie badania materiałów kontrolnych konstruowany jest wykres Levy-Jenningsa, a wyniki regularnej wewnętrznej kontroli jakości są oceniane zgodnie z zasadami Westgardu.

CZYNNIKI OKREŚLAJĄCE WSKAŹNIK PRZEKROJU erytrocytów

Szybkość osadzania się erytrocytów jest zjawiskiem zależnym od wielu czynników. Zrozumienie roli tych czynników jest bezpośrednio związane z informacją diagnostyczną, którą reprezentuje definicja OB.

Przede wszystkim erytrocyty opadają na dno kapilary, ponieważ mają większą gęstość niż osocze, w którym są zawieszone (gęstość właściwa erytrocytów wynosi 1096 kg/m3, gęstość właściwa osocza wynosi 1027 kg/m3). . Po drugie, erytrocyty mają na swojej powierzchni ładunek ujemny, o czym decydują białka związane z ich błoną. W rezultacie u zdrowych osób krwinki czerwone same opadają, ponieważ ładunek ujemny przyczynia się do ich wzajemnego odpychania. Jeśli z jakiegokolwiek powodu erytrocyty przestają się odpychać, wówczas ich agregacja następuje wraz z utworzeniem „kolumn monet”. Tworzenie się kolumn monet i agregacja erytrocytów, zwiększając masę osiadających cząstek, przyspiesza osiadanie. To właśnie zjawisko występuje w wielu procesach patologicznych, którym towarzyszy przyspieszenie OB.

Głównym czynnikiem wpływającym na tworzenie kolumn monet z erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Wszystkie cząsteczki białka zmniejszają ładunek ujemny erytrocytów, co przyczynia się do utrzymywania ich w stanie zawieszenia, ale największe działanie mają cząsteczki asymetryczne - fibrynogen, immunoglobuliny i haptoglobina. Wzrost stężenia tych białek w osoczu krwi przyczynia się do wzrostu agregacji erytrocytów. Jest oczywiste, że chorobom związanym ze wzrostem poziomu fibrynogenu, immunoglobulin i haptoglobiny towarzyszyć będzie przyspieszenie ESR. Na ujemny ładunek erytrocytów wpływają również inne czynniki: pH osocza (kwasica zmniejsza OB, zwiększa zasadowicę), ładunek jonowy osocza, lipidy, lepkość krwi, obecność przeciwciał przeciw erytrocytom.

Liczba, kształt i rozmiar czerwonych krwinek również wpływają na ESR. Erytropenia przyspiesza sedymentację, jednak przy silnym półksiężycu, sferocytozie, anizocytozie szybkość sedymentacji może być niska (kształt komórek zapobiega tworzeniu się kolumn monet). Wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi (erytremia) zmniejsza ESR. Wartości referencyjne ESR podano w tabeli. 1.

Tabela 1. Wartości referencyjne ESR według wieku ESR Westergren, mm/h.

Wartości ESR stopniowo rosną wraz z wiekiem: około 0,8 mm/h co pięć lat. U kobiet w ciąży OB zwykle wzrasta od 4. miesiąca ciąży, pod koniec osiąga szczyt 40-50 mm/h i wraca do normy po porodzie. Należy stwierdzić, że próby dostosowania wartości referencyjnych ESR do metody Westergren i metody Panczenkowa nie mogą być uznane za naukowo uzasadnione.

Wartość ESR nie jest specyficznym wskaźnikiem dla żadnej konkretnej choroby. Jednak często w patologii jej zmiany mają wartość diagnostyczną i prognostyczną oraz mogą służyć jako wskaźnik skuteczności terapii.

PRZYCZYNY ZWIĘKSZONEGO ODKŁADANIA erytrocytów

Wraz ze wzrostem temperatury ciała i tętna przyspieszenie OB występuje w wielu chorobach. Zmiana składu białek osocza i ich stężenia, które są główną przyczyną wzrostu OB, jest oznaką każdej choroby związanej ze znacznym uszkodzeniem tkanek, stanem zapalnym, infekcją lub nowotworem złośliwym. Pomimo faktu, że w niektórych przypadkach OB w tych stanach może pozostawać w granicach normy, generalnie im wyższy OB, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanek, choroby zapalnej, zakaźnej lub onkologicznej. Wraz z leukocytozą i odpowiednimi zmianami w formule leukocytów wzrost ESR jest wiarygodną oznaką obecności procesów zakaźnych i zapalnych w organizmie. W ostrym okresie, wraz z postępem procesu zakaźnego, następuje wzrost OB, w okresie rekonwalescencji OB spowalnia, ale nieco wolniej w porównaniu z szybkością spadku reakcji leukocytów.

Choroby zapalne.

Każdemu procesowi zapalnemu w organizmie towarzyszy zwiększona synteza białek osocza (białek „ostrej fazy”), w tym fibrynogenu, który przyczynia się do tworzenia kolumn monet z krwinek czerwonych i przyspieszenia ESR. Dlatego oznaczanie OB jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej do potwierdzania stanu zapalnego w diagnostyce chorób przewlekłych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Leśniowskiego-Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pomiar OB pozwala określić stopień zaawansowania choroby (zaostrzenie lub remisja), ocenić jej aktywność oraz skuteczność leczenia. Wzrost OB świadczy o aktywnym procesie zapalnym u pacjenta, aw konsekwencji o braku odpowiedzi na prowadzone leczenie. Przeciwnie, spadek ESR wskazuje na ustąpienie stanu zapalnego w odpowiedzi na leczenie. Prawidłowy OB w większości przypadków wyklucza obecność procesu zapalnego.

Choroba zakaźna.

We wszystkich chorobach zakaźnych układ odpornościowy reaguje zwiększeniem produkcji przeciwciał (immunoglobulin). Zwiększone stężenie immunoglobulin we krwi jest jedną z przyczyn zwiększania skłonności erytrocytów do agregacji i tworzenia kolumn monet. Dlatego wszystkim chorobom zakaźnym może towarzyszyć przyspieszenie ESR. Jednocześnie infekcje bakteryjne częściej niż wirusowe objawiają się wzrostem ESR. Szczególnie wysoki OB obserwuje się w przewlekłych infekcjach (podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia). Wielokrotne badania ESR pozwalają ocenić dynamikę przebiegu infekcji

proces onnogo i skuteczność leczenia.

Choroby onkologiczne.

Większość pacjentów z różnymi postaciami nowotworów złośliwych ma podwyższoną ESR. Jednak nie u wszystkich pacjentów obserwuje się wzrost, więc pomiar OB nie jest wykorzystywany do diagnozowania raka. Ale w przypadku braku choroby zapalnej lub zakaźnej znaczny wzrost ESR (powyżej 75 mm / h) powinien wzbudzić podejrzenie obecności nowotworu złośliwego

Szczególnie wyraźne przyspieszenie OB (60–80 mm/h) jest charakterystyczne dla hemoblastoz paraproteinemicznych (szpiczak mnogi, choroba Waldenströma). Szpiczak mnogi to złośliwa choroba szpiku kostnego z niekontrolowaną proliferacją komórek plazmatycznych, powodująca destrukcję kości i ból kości. Nietypowe komórki plazmatyczne syntetyzują ogromne ilości patologicznych immunoglobulin (paraprotein), ze szkodą dla normalnych przeciwciał. Paraproteiny wzmacniają tworzenie kolumn monet erytrocytów i zwiększają ESR.

Przyspieszenie ESR obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów ze złośliwą chorobą węzłów chłonnych - chorobą Hodgkina. Uszkodzenie tkanek. Szereg chorób, w których dochodzi do uszkodzenia tkanek, towarzyszy przyspieszeniu ESR. Na przykład zawał mięśnia sercowego powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego. Późniejsza odpowiedź zapalna na to uszkodzenie obejmuje syntezę białek „ostrej fazy” (w tym fibrynogenu), co wzmaga agregację erytrocytów i zwiększa OB. Podobna sytuacja występuje w ostrym destrukcyjnym zapaleniu trzustki.

Poziom wzrostu OB i częstość zmian tego wskaźnika u pacjentów z różnymi jednostkami chorobowymi przedstawiono na ryc. 3

Czułość i swoistość ESR do wykrywania patologii przy różnych progach decyzyjnych pokazano na ryc. 4 .

PRZYCZYNY ZMNIEJSZENIA SZYBKOŚCI ZŁOŻENIA erytrocytów

Zmniejszenie OB jest znacznie rzadsze w praktyce klinicznej i ma niewielkie znaczenie kliniczne. Najczęściej spadek ESR wykrywa się z erytremią i reaktywną erytrocytozą (ze względu na wzrost liczby czerwonych krwinek), ciężką niewydolnością krążenia, anemią sierpowatą (kształt komórek zapobiega tworzeniu się kolumn monet), obturacją żółtaczka (prawdopodobnie związana z gromadzeniem się kwasów żółciowych we krwi).

Podsumowując, należy zauważyć, że pomimo szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej oznaczanie OB ma ograniczoną wartość diagnostyczną. Jednocześnie większość renomowanych ekspertów w dziedzinie medycyny klinicznej jednoznacznie wskazuje, że możliwości diagnostyczne tej metody są dalekie od pełnego wykorzystania, a główny problem dla praktyki krajowej CDT tkwi w metodologicznych cechach test.

BIBLIOGRAFIA

1. Panchenkov T.P. Oznaczanie sedymentacji erytrocytów za pomocą mikrokapilary // Vrach. sprawa. - 1924. - Nr 16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (red.). Encyklopedia klinicznych badań laboratoryjnych: Per. z angielskiego. – M.: Labinform, 1997. – 942 s.

3. Chizhevsky A.L., Biofizyczne mechanizmy reakcji sedymentacji erytrocytów. - Nowosybirsk: Nauka, 1980. - 173 s.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Szybkość sedymentacji erytrocytów za pomocą analizatora Test-1 // Chemia kliniczna. - 2000. - Cz. 46. ​​​​– czerwiec. – s. 881–882.

5 Fabry T.L. Mechanizm agregacji i sedymentacji erytrocytów // Krew. - 1987. - Cz. 70. - nr 5. - s. 1572-1576.

6. Fahraeus R. Stabilność zawiesiny krwi // Physiol. Obrót silnika. - 1929. - Cz. 9. – s. 241–274.

7. Fincher RM, strona MI Znaczenie kliniczne - zniesienie skrajnego wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów // Arch. Med. - 1986. - Cz. 146. - s. 1581-1583.

8. Lee BH, Choi J., Gee MS, Lee KK, Park H. Podstawowa ocena i ocena zakresu referencyjnego TEST1 dla automatycznej szybkości sedymentacji erytrocytów // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - Cz. 24. - nr 1. - s. 621-626.

9. NCCLS „Referencja i wybrana procedura lub test ESR; Zatwierdzony standard — wydanie 4. - Tom. 20. - nr 27. - s. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – nowa metoda pomiaru szybkości sedymentacji erytrocytów // Am. J. Clin. Patol. - 1998. - Cz.

110. – s. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Szybkość sedymentacji erytrocytów we krwi porównanie systemu Test 1 ESR z metodą referencyjną ICSH // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2007. - Cz. 45 Dodatek specjalny. - P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Badania nad stabilnością zawiesiny krwi w gruźlicy płuc // Acta Med. Skanuj. - 1921. - Cz. 54. – s. 247–281.

(ESR) jest pośrednią metodą wykrywania choroby zapalnej, autoimmunologicznej lub onkologicznej. Wykonuje się go na próbce krwi żylnej lub włośniczkowej, do której dodano substancję zapobiegającą krzepnięciu (antykoagulant). Podczas analizy ESR metodą Panczenkowa krew umieszcza się w cienkiej szklanej lub plastikowej probówce i monitoruje przez godzinę. W tym czasie erytrocyty (czerwone krwinki), jako mające duży ciężar właściwy, osiadają, pozostawiając nad nimi kolumnę przezroczystego osocza. Na podstawie odległości od górnej granicy osocza do erytrocytów oblicza się ESR. Zwykle czerwone krwinki osiadają powoli, pozostawiając bardzo mało czystego osocza. Do tej metody stosuje się aparat Panczenkowa, składający się ze statywu i pipet kapilarnych o podziałce 100 mm.

W fotometrii kapilarnej (analizatory automatyczne ROLLER, TEST1) wykorzystuje się kinetyczną metodę „zatrzymanego strumienia”. Na początku analizy ESR następuje zaprogramowane mieszanie próbki w celu dezagregacji erytrocytów. Nieskuteczna dezagregacja lub obecność mikroskrzepów może wpłynąć na wynik końcowy, ponieważ analizator faktycznie mierzy kinetykę agregacji erytrocytów. W tym przypadku pomiar odbywa się w zakresie od 2 do 120 mm/h. Wyniki pomiaru OB tą metodą wykazują wysoką korelację z metodą Westergren, która jest wzorcem do oznaczania OB we krwi, oraz tymi samymi wartościami referencyjnymi.

Wyniki uzyskane metodą fotometrii kapilarnej w obszarze wartości normalnych pokrywają się z wynikami uzyskanymi przy wyznaczaniu ESR metodą Panczenkowa. Jednak metoda fotometrii kapilarnej jest bardziej czuła na wzrost ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości są wyższe niż wyniki uzyskane metodą Panczenkowa.

Wzrost poziomu patologicznych białek w płynnej części krwi, a także niektórych innych białek (tzw. białek ostrej fazy, które pojawiają się podczas stanu zapalnego) przyczynia się do „sklejania” krwinek czerwonych. Z tego powodu osiedlają się szybciej, a ESR wzrasta. Okazuje się, że każde ostre lub przewlekłe zapalenie może prowadzić do wzrostu ESR we krwi.

Im mniej czerwonych krwinek, tym szybciej się osiedlają, więc kobiety mają wyższy ESR niż mężczyźni. Norma ESR różni się w zależności od płci i wieku.

Do czego służą badania?

• Do diagnozowania chorób związanych z ostrym lub przewlekłym stanem zapalnym, w tym infekcji, nowotworów i chorób autoimmunologicznych. Oznaczanie OB jest czułym, ale jednym z najmniej swoistych testów laboratoryjnych, ponieważ sam wzrost OB we krwi nie pozwala na określenie źródła stanu zapalnego, ponadto może on wystąpić nie tylko z powodu stanu zapalnego. Dlatego analiza ESR jest zwykle stosowana w połączeniu z innymi badaniami.

Kiedy planowane jest badanie?

• Podczas diagnostyki i monitorowania:
  • choroby zapalne,
  • choroba zakaźna,
  • choroby onkologiczne,
  • choroby autoimmunologiczne.
• Podczas przeprowadzania badań profilaktycznych w połączeniu z innymi badaniami (

Diagnozę pacjenta rozpoczynają badania laboratoryjne, a na liście obowiązkowa jest pełna morfologia krwi (CBC). Pozwala określić liczbę czerwonych krwinek i ich główne cechy.

ESR (wskaźnik ten oznacza szybkość sedymentacji erytrocytów) jest podstawowym parametrem, pozwala zdiagnozować obecność lub brak procesu zapalnego, a po przebiegu terapii sprawdzić, jak skuteczna okazała się.

Wraz z nim w medycynie stosuje się termin ROE - reakcja sedymentacji erytrocytów. Te pojęcia są tożsame. Grawitacja działa na krew, którą po pobraniu od pacjenta umieszcza się w probówce lub wysokiej kapilarze.

Pod tym wpływem dzieli się na kilka warstw. Ciężkie i duże czerwone krwinki osadzają się na samym dnie. Jeśli dzieje się to szybko, w organizmie pojawia się stan zapalny. Zmienia się w milimetrach na godzinę (mm/h).

Ważne: Stale podwyższone wskaźniki są konsekwencją przewlekłego stanu zapalnego. Ale czasami przy ostrym zapaleniu nie obserwuje się wzrostu.

Określenie szybkości opadania erytrocytów jest obowiązkowym parametrem ogólnego badania krwi. Chociaż ESR nie pomoże w ustaleniu dokładnej diagnozy, da pewne wskazówki - zwłaszcza w połączeniu z wynikami innych badań.

Jaka wartość ESR jest uważana za normalną?

Przewlekła choroba może również wpływać na odchylenie wyniku od normy warunkowej, ale nie jest patologiczna.

Norma ESR ma różnice u osób różnej płci, wieku, a nawet budowy ciała.

U kobiet, ze względu na specyfikę budowy ciała, wskaźnik ten jest wyższy niż u mężczyzn – wiąże się to z częstszą odnową krwi, a także szeregiem zmian hormonalnych, którym regularnie podlega kobiecy organizm.

Normalnym i nie wymagającym dodatkowej diagnostyki jest wzrost OB u kobiet w ciąży od 4 miesiąca życia.

Ta tabela ilustruje normalną ilość ESR we krwi osoby dorosłej.

Definicję wskaźników i ich interpretację należy również przeprowadzić z uwzględnieniem wieku pacjenta.

U kobiet w ciąży istnieje zależność przyspieszenia krwinek czerwonych od budowy ciała.

U osób szczupłych w pierwszej połowie ciąży ROE osiąga 21-62 mm/h, w drugiej 40-65 mm/h.

Dla pełnych - odpowiednio 18-48 mm / h i 30-70 mm / h. Normą jest dowolny wskaźnik w określonym zakresie.

Ważne: U kobiet stosujących doustne hormonalne środki antykoncepcyjne szybkość opadania krwinek czerwonych jest zawsze większa.

ESR u dzieci w okresie chorób zakaźnych (infekcje jelit, choroby układu oddechowego) wzrasta w 2-3 dniu choroby i osiąga 28-30 mm/h.

U niemowląt zmiana tego wskaźnika zależy od ząbkowania, diety matki (podczas karmienia piersią), obecności robaków, niedoboru witamin, a także przyjmowania niektórych leków.

Poniżej przedstawiono średnie wskaźniki szybkości opadania erytrocytów u dzieci.

Jeśli poziom ESR zostanie zwiększony o 2-3 jednostki, jest to wariant normy. Dodatkowe badanie jest wymagane, jeśli wskaźnik przekracza normę o 10 lub więcej jednostek.

Ważne: Rano ESR jest zawsze wyższe – należy to wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników analizy.

Kiedy wzrasta ESR?

Wraz ze stanem zapalnym wzrasta poziom białek we krwi, dzięki czemu czerwone krwinki szybciej się osiedlają. Jeśli wszystkie wskaźniki są prawidłowe, z wyjątkiem reakcji sedymentacji erytrocytów, nie ma poważnego powodu do niepokoju. Po kilku dniach możesz ponownie pobrać krew i porównać wyniki.

Najbardziej prawdopodobne przyczyny wzrostu ESR:

• stany zapalne dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego (w tym choroby przenoszone drogą płciową), zakażenia grzybicze – prawie 40% przypadków;
• Procesy onkologiczne - około 23%;
• Choroby reumatyczne i autoimmunologiczne, w tym alergie – 17%;
• Choroby endokrynologiczne i gastroenterologiczne - 8%;
• Choroba nerek - 3%.

Zapalenie układu moczowo-płciowego

Ważne: Krytyczny jest wzrost ESR do 38-40 mm/h u dzieci i do 100 mm/h u dorosłych. Taka wartość OB wskazuje na poważny stan zapalny, problemy z nerkami i występowanie onkologii. Taki pacjent wymaga dodatkowego badania - specjalnych badań moczu, krwi, USG lub MRI, konsultacji kilku specjalistycznych specjalistów.

Choroby, w których wzrasta ESR

Po ostrych stanach obserwuje się przejściowy wzrost, któremu towarzyszy duża utrata płynów i wzrost lepkości krwi (biegunka, wymioty, duża utrata krwi).

Od dłuższego czasu wartość ROE rośnie w niektórych chorobach:

• Patologie układu hormonalnego - cukrzyca, mukowiscydoza, otyłość;
• Choroby wątroby i dróg żółciowych, w tym zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Choroby, którym towarzyszy zniszczenie tkanek;
• Z zawałem serca i udarem mózgu (wzrasta kilka dni po wystąpieniu choroby);
• choroby krwi;
• Zakaźny o dowolnej etiologii.

Cukrzyca

Ważne: Infekcje bakteryjne powodują wzrost OB od 2 do 10 razy. Z wirusem wzrasta nieznacznie - o kilka jednostek. U 31-letniego mężczyzny wzrost do 17-20 mm/h wskazuje na wirusowy charakter choroby, a do 58-60 na bakteryjny.

Gdy przyczyny podwyżki nie zostały ustalone

W takim przypadku pacjent wymaga dokładniejszego zbadania. Zalecane są bardziej szczegółowe badania krwi, podczas których określa się średnią objętość erytrocytów, liczbę leukocytów i limfocytów oraz formułę leukocytów.

Warto również wykonać badanie krwi na obecność markerów nowotworowych, badanie moczu.

Podczas tych badań ważne jest, aby wziąć pod uwagę stan wyjściowy organizmu:

• Wcześniej zdiagnozowane infekcje;
• Obecność chorób przewlekłych.

Co oznacza niski ESR?

Spadek jest typowy dla takich warunków:

• wyczerpanie;
• lepkość krwi;
• Zanik mięśni;
• Padaczka i niektóre choroby nerwowe;
• erytrocytoza;
• Zapalenie wątroby;
• Długotrwałe stosowanie leków na bazie wapnia, rtęci;
• Z niektórymi rodzajami anemii.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, jak niski jest ESR. Wartość 4 mm / h jest normą dla małego dziecka, ale dla kobiety w wieku powyżej 20 lat jest to alarmujący objaw.

Ważne: Niska prędkość to norma dla osób przestrzegających diety wegetariańskiej (bez mięsa) i wegańskiej (bez produktów pochodzenia zwierzęcego).

Fałszywie dodatnie testy ESR

Fałszywie dodatni wynik to tymczasowy wzrost, który nie zależy od procesów patologicznych w organizmie, wywołanych przez niektóre leki, cechy związane z wiekiem lub metaboliczne.

Gdy wynik jest fałszywie dodatni:

• u pacjentów w podeszłym wieku;
• W obecności nadmiernej masy ciała;
• Po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
• Z niedokrwistością;
• Jeśli pacjent ma zaburzenia w pracy nerek, choroby układu moczowego;
• Na tle przyjmowania witaminy A;
• W przypadku naruszenia algorytmu pobierania i analizy krwi, a także w przypadku naruszenia czystości użytej kapilary.

W przypadku podejrzenia wyniku fałszywie dodatniego warto powtórzyć analizę za 7-10 dni.

W przypadkach, gdy wynik analizy jest fałszywie dodatni, pacjent nie wymaga dodatkowego badania i leczenia.

Metody oznaczania OB we krwi

Badanie krwi palca

Istnieje kilka technik prowadzenia badań, których wyniki różnią się o 1-3 jednostki. Najbardziej powszechna jest analiza metodą Panczenkowa. Metoda Westergren - technika jest taka sama jak w poprzedniej metodzie, stosuje się tylko wyższą kapilarę. Ta metoda jest dokładniejsza.

Analiza Wintrobe jest stosowana z antykoagulantami. Porcję krwi miesza się z antykoagulantem i umieszcza w specjalnej probówce.

Ta technika jest skuteczna w przypadku odczytów poniżej 60-66 mm/h.

Przy większej prędkości zatyka się i daje niewiarygodny wynik.

Cechy przygotowania do analizy

Aby uzyskać maksymalną wiarygodność wyniku, pobieranie krwi musi być przeprowadzone prawidłowo:

1. Pacjent nie powinien jeść co najmniej 4 godziny przed zabiegiem – po obfitym i tłustym śniadaniu ESR będzie fałszywie zawyżony.
2. Konieczne jest wykonanie głębokiego nakłucia (podczas pobierania krwi z palca), aby nie trzeba było wyciskać krwi - po naciśnięciu znaczna część czerwonych krwinek ulega zniszczeniu.
3. Upewnij się, że do krwi nie dostały się pęcherzyki powietrza.

Jak obniżyć ESR we krwi?

Nie należy samodzielnie przyjmować leków obniżających ten wskaźnik. W razie potrzeby zostaną przepisane przez lekarza prowadzącego. Należy pamiętać, że samo zmniejszenie wskaźnika nie eliminuje pierwotnej przyczyny jego wzrostu.

Ponieważ często takie wyniki badań są związane z niskim poziomem hemoglobiny, stanem osłabienia, pacjentowi przepisuje się suplementy żelaza, witaminy z grupy B i kwas foliowy.

W przypadku choroby reumatycznej przepisywane są kortykosteroidy.

Na własną rękę pacjent może zastosować metody ludowe w celu wzmocnienia układu odpornościowego i oczyszczenia krwi z produktów przemiany materii patogenów. Poprawi to ogólną kondycję, wesprze organizm i poprawi skład krwi.

W tym celu stosuje się:

• Sok z buraków (100-150 ml na pusty żołądek przed śniadaniem);
• Herbata z cytryną;
• Miód (1-2 łyżeczki dziennie, rozcieńczone w szklance ciepłej herbaty lub wody);
• Napary z rumianku i lipy (1 łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody, pić tę objętość w ciągu dnia w kilku dawkach).

Szybkość sedymentacji erytrocytów(ESR) to analiza laboratoryjna, która pozwala ocenić szybkość rozdzielania krwi na osocze i krwinki czerwone. Istota badania: erytrocyty są cięższe od osocza i leukocytów, dlatego pod wpływem grawitacji opadają na dno probówki. U zdrowych osób błony erytrocytów są naładowane ujemnie i odpychają się, co spowalnia tempo sedymentacji. Ale podczas choroby we krwi zachodzi szereg zmian:

Zawartość rośnie fibrynogen, a także globuliny alfa i gamma oraz białko C-reaktywne. Gromadzą się na powierzchni erytrocytów i powodują ich sklejanie w postaci kolumn monet;

Zmniejszona koncentracja albumina, co zapobiega sklejaniu się erytrocytów;

naruszone równowagę elektrolitową krwi. Prowadzi to do zmiany ładunku czerwonych krwinek, dzięki czemu przestają się odpychać.

W rezultacie czerwone krwinki sklejają się. Klastry są cięższe niż pojedyncze erytrocyty, szybciej opadają na dno, w wyniku czego zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów. Istnieją cztery grupy chorób, które powodują wzrost ESR:

infekcje

nowotwory złośliwe

choroby reumatologiczne (ogólnoustrojowe).

choroba nerek

Co powinieneś wiedzieć o ESR

Definicja nie jest konkretną analizą. ESR może nasilać się wraz z licznymi chorobami, które powodują ilościowe i jakościowe zmiany w białkach osocza.

U 2% pacjentów (nawet z poważnymi chorobami) poziom ESR pozostaje prawidłowy.

ESR wzrasta nie od pierwszych godzin, ale od drugiego dnia choroby.

Po chorobie ESR pozostaje podwyższone przez kilka tygodni, czasem miesięcy. To dowód na powrót do zdrowia.

Czasami ESR wzrasta do 100 mm/h u zdrowych ludzi.

ESR wzrasta po jedzeniu do 25 mm/h, więc badania należy wykonywać na czczo.

Jeśli temperatura w laboratorium jest wyższa niż 24 stopnie, wówczas proces wiązania erytrocytów zostaje zakłócony, a ESR maleje.

ESR jest integralną częścią ogólnego badania krwi.

Istota metody oznaczania szybkości sedymentacji erytrocytów? Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca technikę Westergren. Jest używany przez nowoczesne laboratoria do określania ESR. Ale w miejskich klinikach i szpitalach tradycyjnie stosuje się metodę Panczenkowa. metoda Westergena. Zmieszaj 2 ml krwi żylnej i 0,5 ml cytrynianu sodu, antykoagulantu, który zapobiega krzepnięciu krwi. Mieszaninę zbiera się w cienkiej cylindrycznej rurce do poziomu 200 mm. Probówkę umieszcza się pionowo w stojaku. Godzinę później zmierzyć w milimetrach odległość od górnej granicy osocza do poziomu erytrocytów. Często używane są automatyczne mierniki ESR. jednostka ESR - mm/godz. Metoda Panczenkowa. Zbadaj krew włośniczkową z palca. W szklanej pipecie o średnicy 1 mm zbiera się roztwór cytrynianu sodu do kreski 50 mm. Jest wdmuchiwany do probówki. Następnie krew pobiera się 2 razy za pomocą pipety i wdmuchuje do probówki do cytrynianu sodu. W ten sposób uzyskuje się stosunek antykoagulantu do krwi 1:4. Mieszaninę tę zbiera się w szklanej kapilarze do poziomu 100 mm i ustawia w pozycji pionowej. Wyniki ocenia się po godzinie, podobnie jak w metodzie Westergren.

Oznaczanie według Westergena jest uważane za technikę bardziej czułą, dlatego poziom OB jest nieco wyższy niż w badaniu metodą Panczenkowa.

Przyczyny wzrostu ESR	Przyczyny zmniejszonego ESR
Cykl miesiączkowy. ESR gwałtownie wzrasta przed krwawieniem miesiączkowym i spada do normy podczas menstruacji. Jest to związane ze zmianą składu hormonalnego i białkowego krwi w różnych okresach cyklu. Ciąża. ESR wzrasta od 5 tygodnia ciąży do 4 tygodnia po porodzie. Maksymalny poziom ESR osiąga 3-5 dni po urodzeniu dziecka, co wiąże się z urazami podczas porodu. Podczas prawidłowej ciąży szybkość opadania erytrocytów może osiągnąć 40 mm/h.	Fizjologiczne (niezwiązane z chorobą) wahania poziomu OB noworodki. U niemowląt OB jest niski z powodu niskiego poziomu fibrynogenu i dużej liczby czerwonych krwinek we krwi.
Infekcje i procesy zapalne(bakteryjne, wirusowe i grzybicze) infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych: zapalenie migdałków, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc stany zapalne narządów laryngologicznych: zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie migdałków choroby zębów: zapalenie jamy ustnej, ziarniniaki zębów choroby układu sercowo-naczyniowego: zapalenie żył, zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie osierdzia infekcje dróg moczowych: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej choroby zapalne narządów miednicy: zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy choroby zapalne przewodu pokarmowego: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny ropnie i ropowice gruźlica choroby tkanki łącznej: kolagenozy Wirusowe zapalenie wątroby ogólnoustrojowe zakażenia grzybicze	Przyczyny spadku ESR: powrót do zdrowia po niedawnej infekcji wirusowej zespół asteno-nerwicowy, wyczerpanie układu nerwowego: zmęczenie, letarg, bóle głowy kacheksja - skrajne wyczerpanie organizmu długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, które prowadziło do zahamowania przedniego płata przysadki mózgowej hiperglikemia – podwyższony poziom cukru we krwi zaburzenie krwawienia ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i wstrząs mózgu.
Nowotwory złośliwe nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji choroby onkologiczne krwi
Choroby reumatologiczne (autoimmunologiczne). reumatyzm reumatoidalne zapalenie stawów krwotoczne zapalenie naczyń twardzina układowa układowy toczeń rumieniowaty	Przyjmowanie leków może zmniejszyć ESR: salicylany – aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne – diklofenak, nemid leki sulfonamidowe - sulfasalazyna, salazopiryna leki immunosupresyjne - penicylamina leki hormonalne - tamoksyfen, nolvadex witamina b12
choroba nerek odmiedniczkowe zapalenie nerek Kłębuszkowe zapalenie nerek zespół nerczycowy przewlekłą niewydolność nerek
Urazy stany po zabiegu uraz rdzenia kręgowego
Leki, które mogą powodować wzrost ESR: chlorowodorek morfiny dekstran metyldopa witamina D

Należy pamiętać, że niepowikłane infekcje wirusowe nie powodują wzrostu OB. Ten znak diagnostyczny pomaga ustalić, że choroba jest spowodowana przez bakterie. Dlatego wraz ze wzrostem ESR często przepisuje się antybiotyki. Wolne jest tempo sedymentacji erytrocytów 1-4 mm/h. Reakcja ta występuje, gdy spada poziom fibrynogenu odpowiedzialnego za krzepnięcie krwi. A także ze wzrostem ujemnego ładunku erytrocytów w wyniku zmian równowagi elektrolitowej krwi. Należy zauważyć, że przyjmowanie tych leków może powodować fałszywie niski wynik ESR w infekcjach bakteryjnych i chorobach reumatoidalnych.

Ogólna analiza krwi przepisywany na prawie wszystkie choroby, w czasie ciąży oraz jako środek zapobiegawczy w celu wykrycia chorób. Ogólne badanie krwi jest pobierane z palca.

Ogólna analiza krwi obejmuje oznaczenie stężenia hemoglobiny, liczby erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, wskaźników hematokrytu i erytrocytów (MCV, MCH, MCHC).

Wskazania do ogólnego badania krwi i OB

Pełna morfologia krwi wraz z formułą leukocytów jest powszechnie stosowana jako jedna z najważniejszych metod badania większości chorób. Zmiany zachodzące we krwi obwodowej są niespecyficzne, ale jednocześnie odzwierciedlają zmiany zachodzące w całym organizmie.

Badanie formuły leukocytów ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób hematologicznych, zakaźnych, zapalnych, a także w ocenie ciężkości stanu i skuteczności terapii. Jednocześnie zmiany w formule leukocytów nie są specyficzne – mogą mieć podobny charakter w różnych jednostkach chorobowych lub wręcz przeciwnie, w tej samej patologii u różnych pacjentów mogą wystąpić zmiany odmienne. Formuła leukocytów ma cechy specyficzne dla wieku, dlatego jej przesunięcia należy oceniać z pozycji normy wiekowej (jest to szczególnie ważne przy badaniu dzieci).

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR):

Choroby zapalne.
Infekcje.
Nowotwory.
Badanie przesiewowe podczas badań profilaktycznych.

Pomiar OB należy traktować jako badanie przesiewowe, które nie jest swoiste dla żadnej konkretnej choroby. ESR jest zwykle stosowany w kompleksie pełnej morfologii krwi.

Przygotowanie do ogólnego badania krwi i OB

Ogólne badanie krwi przeprowadza się na pusty żołądek. Pomiędzy ostatnim posiłkiem a oddaniem krwi do ogólnej analizy musi upłynąć co najmniej 8 godzin. Wskazane jest wykluczenie z diety tłustych, smażonych i alkoholu na 1-2 dni przed badaniem. Godzinę przed pobraniem krwi należy powstrzymać się od palenia.

Należy wykluczyć czynniki wpływające na wyniki badań: stres fizyczny (bieganie, wchodzenie po schodach), pobudzenie emocjonalne. Przed zabiegiem należy odpocząć przez 10-15 minut, uspokoić się.

Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi o przyjmowaniu leków.

Nie należy oddawać krwi po prześwietleniu, badaniu per rectum lub zabiegach fizjoterapeutycznych.

Różne laboratoria mogą stosować różne metody badawcze i jednostki miary. Aby ocena wyników była prawidłowa, zalecamy wykonanie badań w tym samym laboratorium, w tym samym czasie. Porównanie takich wyników będzie bardziej porównywalne.

Rozszyfrowanie ogólnego badania krwi

Nowoczesne analizatory hematologiczne umożliwiają uzyskanie dokładnych i wysoce informacyjnych charakterystyk komórek krwi.

Wszelkie zmiany w ogólnym badaniu krwi i odchylenia od normy są interpretowane jako patologiczne i wymagają dokładnego zbadania pacjenta. Zmiany w hemogramie w wielu chorobach mogą być niespecyficzne. W tym przypadku służą do dynamicznego monitorowania pacjenta oraz w zakresie oceny rokowania.

W chorobach układu krwiotwórczego badanie pełnej morfologii krwi ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Decyduje o dalszej strategii badania pacjenta z późniejszym wyborem schematu leczenia i jest niezbędny do monitorowania prowadzonej terapii.

W analizatorach hematologicznych różnych producentów prawidłowe wartości morfologii krwi mogą się znacznie różnić w zależności od norm stosowanych w danym kraju. Poniżej znajduje się normalna morfologia krwi obwodowej u dorosłych zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Normy parametrów krwi

Indeks krwi	Normalne wartości
Hemoglobina, g/l Mężczyźni Kobiety	130,0-160,0 120,0-140,0
Erytrocyty (RBC), *1012/l Mężczyźni Kobiety	4,0-5,0 3,9-4,7
Hematokryt, % Mężczyźni Kobiety	40-48 36-42
Średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach (MCH), pg	27,0-31,0
Średnia objętość erytrocytów (MCV), fl, µm3	80,0-100,0
Średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach (MCHC), g/dl	30,0-38,0
Szerokość dystrybucji erytrocytów według objętości (RDW-CV), %	11,5-14,5
Retikulocyty, ‰ (lub %)	2,0-12,0 (0,2-1,2)
Leukocyty, *109/l	4,0-9,0
Neutrofile, % (109/l) zasztyletować Segmentowane	1,0-6,0 (0,04-0,30) 47,0-72,0 (2,0-5,5)
eozynofile	0,5-5,0 (0,02-0,3)
Bazofile	0-1,0 (0-0,065)
Limfocyty	19,0-37,0 (1,2-3,0)
Monocyty	3,0-11,0 (0,09-0,6)
Płytki krwi, *109/l	180,0-320,0
Średnia objętość płytek krwi (MPV), fl	7,4-10,4
Szerokość dystrybucji płytek krwi według objętości, (PDW), %	10-20
Trombokryt (PCT), %	0,15-0,40
ESR, mm/godz	2,0-20,0

Wskaźniki (parametry) erytrocytów krwi

• Czerwone krwinki
• Erytrocytoza
• Hemoglobina
• Hematokryt
• Średnia objętość erytrocytów
• Średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach
• Średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach
• Wskaźnik anizocytozy (heterogeniczności) erytrocytów (RDW - red cell distribution width)
• Morfologia erytrocytów
• Retikulocyty
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (poziom ESR)

Parametry krwi płytkowej

• Płytki krwi (PLT - płytka krwi)
• trombocytoza
• małopłytkowość
• Średnia objętość płytek krwi (MPV - średnia objętość płytek krwi)
• Szerokość dystrybucji płytek krwi (PDW)
• Trombokryt (PCT - płytkowy kryt)

Parametry krwi leukocytów

• Liczba białych krwinek
• Neutrofile
• eozynofile
• Bazofile
• Monocyty
• Limfocyty
• Komórki plazmatyczne
• Nietypowe komórki jednojądrzaste

Formuła leukocytów to odsetek różnych typów leukocytów (neutrofile, limfocyty, eozynofile, monocyty, bazofile). Formuła leukocytów obejmuje oznaczenie (w %) neutrofili, limfocytów, eozynofili, bazofili, monocytów.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) jest niespecyficznym wskaźnikiem stanu zapalnego.

ESR jest wskaźnikiem szybkości rozdzielania się krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu na 2 warstwy: górną (przeźroczyste osocze) i dolną (zestalone erytrocyty). Szybkość sedymentacji erytrocytów ocenia się na podstawie wysokości utworzonej warstwy osocza (w mm) przez 1 godzinę. Ciężar właściwy erytrocytów jest wyższy niż ciężar właściwy osocza, dlatego w probówce, w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu), pod działaniem grawitacji, erytrocyty osiadają na dnie.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które zachodzą z różną szybkością. Na początku czerwone krwinki powoli osadzają się w oddzielnych komórkach. Tworzą wtedy agregaty – „kolumny monet”, a osiadanie następuje szybciej. W fazie trzeciej tworzy się dużo agregatów erytrocytów, ich sedymentacja najpierw zwalnia, a następnie stopniowo zatrzymuje się.

Wskaźnik ESR zmienia się w zależności od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych. Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn. Zmiany w składzie białek krwi podczas ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Spadek zawartości erytrocytów (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszenia ESR i odwrotnie, wzrost zawartości erytrocytów we krwi spowalnia szybkość sedymentacji. W ciągu dnia możliwe są wahania wartości, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia. Głównym czynnikiem wpływającym na powstawanie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białek osocza krwi. Białka ostrej fazy adsorbowane na powierzchni erytrocytów zmniejszają ich ładunek i wzajemne odpychanie, przyczyniają się do powstawania „kolumn monet” i przyspieszają sedymentację erytrocytów.

Wzrost białek ostrej fazy, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1 antytrypsyny, w ostrym zapaleniu prowadzi do wzrostu ESR. W ostrych procesach zapalnych i infekcyjnych zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów obserwuje się 24 godziny po wzroście temperatury i wzroście liczby leukocytów. W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR wynika ze wzrostu stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Metoda Westergena różni się od powszechnej metody określania ESR w Urządzenie Panczenkowa charakterystykę zastosowanych probówek oraz skalę wyników kalibrowanych według metody Westergren. Wyniki uzyskane tymi dwiema metodami pokrywają się w zakresie wartości prawidłowych, obie metody mają te same wartości odniesienia. Metoda Westergren jest bardziej wrażliwa na wzrost ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości uzyskane metodą Westergren są wyższe niż wyniki uzyskane metodą Panczenkowa.

Oznaczanie OB w dynamice, w połączeniu z innymi badaniami, służy do monitorowania skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.