Poprzez jamę ustną wraz z pokarmem i oddychaniem do organizmu przenika różnorodna patogenna mikroflora. Dlatego błona śluzowa jamy ustnej staje się główną barierą dla niechcianych „inwazji”. Miejscowa odporność jamy ustnej musi działać harmonijnie, aby środowisko wewnętrzne było czyste. Ważna jest integralność strukturalna bariery, w przeciwnym razie odporność jamy ustnej nie poradzi sobie ze swoim zadaniem.

Błony śluzowe odporności miejscowej pełnią szereg ważnych funkcji:

• zapobiegać przenikaniu obcych cząstek do środowiska wewnętrznego;
• osłabić aktywność mikroorganizmów, po czym wpływa na nie lokalna odporność;
• tworzą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie obcych czynników;
• stworzyć pamięć immunologiczną dla pewnej (już znanej) grupy drobnoustrojów;
• wyregulować mikroflorę organizmu, która musi być w równowadze.

Odporność regionu ustnego ma szczególny wpływ, ponieważ musi codziennie powstrzymywać presję „wrogich agentów”. Dlatego jest najbardziej bezbronny. Nabłonek jamy ustnej jest chroniony przez tkankę limfatyczną, błony (na przykład błony komórkowe dziąseł), ślinę i płyn dziąsłowy, substancję wydzielniczą.
Wszystkie płyny są wydzielane z błon nabłonkowych, które wspierają lokalną odporność w jamie ustnej. Zawierają specjalne związki, które są odporne na infekcje. Obszar ten jest chroniony przez migdałki, system drenażu limfatycznego w węzłach chłonnych.
Tkanka limfatyczna zawiera substancję limfatyczną, a ślina zawiera limfocyty tego typu A i immunoglobuliny tego typu G I M. Przy obfitym wydzielaniu śliny ten odsetek białek ochronnych może wzrosnąć. Tworzenie przeciwciał tej klasy ciągle trwa IgM I IgG jako reakcja obronna organizmu na wprowadzenie obcych czynników.
Niespecyficzna ochrona jest również prowadzona dzięki enzymom i białkom o różnym charakterze. Tym samym reakcje immunologiczne w jamie ustnej i gardle zapewniają bezpieczeństwo środowiska wewnętrznego i utrzymanie równowagi mikroflory.

Ważny: W toku ewolucji nastąpiło oddzielenie ogólnego układu odpornościowego od układu o charakterze lokalnym, choć nadal są one ze sobą ściśle powiązane. 300-400 mkw. m. to powierzchnia tkanek nabłonkowych, których ochrona wymaga silnego wsparcia immunologicznego. Główną rolę odgrywają w tym immunoglobuliny. slgA.

Klasyfikacja chorób jamy ustnej

Odporność błony śluzowej jamy ustnej cierpi na różne choroby. W przypadku patologii związanych z błoną śluzową w jamie ustnej istnieje następująca klasyfikacja:

1. Urazowe uszkodzenie komórek błony śluzowej.
2. Zakaźne patologie:
   • grzybice;
   • patologie pochodzenia wirusowego;
   • choroby o charakterze wenerycznym;
   • infekcje wywołane przez bakterie.
3. Występowanie nowotworów różnego pochodzenia.
4. Reakcje alergiczne spowodowane narażeniem na chemikalia lub czynniki zakaźne.
5. Zmiany błony śluzowej w dermatozach;
6. Ubytki błony śluzowej w chorobach różnych narządów: patologia krwi, narządy wydzielania wewnętrznego, hipowitaminoza.

Ważny: Choroby jamy ustnej nie występują tak często, co wiąże się ze szczególną budową błony śluzowej i jej wydzielinami. Ponadto w jamie ustnej działają potężne mechanizmy zapobiegające procesowi zapalnemu.

Przyczyny osłabionej odporności jamy ustnej

Z powodu wewnętrznych awarii i czynników zewnętrznych infekcja ma możliwość rozwoju wewnątrz organizmu. Choroby jamy ustnej i osłabienie miejscowej bariery są możliwe z kilku powodów:

• samoadministracja antybiotyki;
• genetyczny predyspozycja;
• jedzenie gorące i pikantne jedzenie;
• pieriestrojka równowaga hormonalna w organizmie;
• patologia narządów ciało;
• strata znacząca ilość płyny;
• Dostępność wirusy i bakterie w organizmie;
• brak witamin lub hipowitaminoza.

Jama ustna tworzy odpowiednie środowisko dla mikroorganizmów. Przy silnej i zdrowej odporności chorobotwórcza mikroflora żyje tutaj nie objawiając się w żaden sposób. Ale każdy czynnik osłabiający barierę ochronną prowadzi do wzrostu kolonii bakteryjnych. Makrofagi są eliminowane (zamierają), a przeciwciała nie wykazują w pełni swoich właściwości ochronnych. Odporność jamy ustnej można zwiększyć wykonując szereg czynności.

Profilaktyka: podnosimy odporność jamy ustnej

Stan jamy ustnej zależy bezpośrednio od stanu przewodu pokarmowego. Ważne jest ustalenie funkcji ochronnej układu pokarmowego, w którym powinna przeważać korzystna mikroflora. W obecności dużej liczby kolonii bakterii chorobotwórczych i oportunistycznych liczba pożytecznych bakterii jest znacznie zmniejszona. Problem rozwiązuje przyjmowanie prebiotyków i probiotyków, które mogą przywrócić wzrost pożytecznych mikroorganizmów. Obejmują one: Acidophilus, Unibacter, Inulina (prebiotyk), Santa Rus-B, Lactis, Vetom.
Nie szkodzą organizmowi, ponieważ zawierają wyłącznie naturalne składniki. Leki nie uzależniają, nie powodują skutków ubocznych i nie mają przeciwwskazań. Aby utrzymać i wzmocnić mechanizmy obronne organizmu, stosuje się unikalny lek - współczynnik transferu. Zawiera trzy frakcje, z których każda korzystnie wpływa na barierę ochronną:

• induktory stymulują odporność na poziomie komórkowym i wzmacniają funkcje komórek zabójczych;
• supresory nie pozwalają na tworzenie nadpobudliwej ochrony, tłumiąc reakcje autoimmunologiczne (gdy komórki ochronne atakują komórki ich ciała);
• antygeny (na przykład antygeny wirusa) są rodzajem markera i pomagają wykryć drobnoustroje chorobotwórcze.

Transfer Factor nie ma analogów o podobnym składzie i należy do unikalnych immunomodulatorów. Następujące działania pomogą podnieść odporność w jamie ustnej:

• przestrzeganie higieny osobistej: dwukrotne mycie zębów, leczenie okolic ust środkami antyseptycznymi, mycie, obróbka cieplna żywności;
• walka ze złymi nawykami i odrzucenie ich;
• utrzymywanie optymalnej wilgotności w mieszkaniu, aby błony śluzowe nie wysychały;
• rozsądne i zrównoważone odżywianie;
• coroczna sanityzacja (kontrola stanu) jamy ustnej;
• regularne kontrole profilaktyczne u dentysty.

Przy odpowiednim podejściu można utrzymać prawidłowy stan jamy ustnej i jej odporności, zapobiegając jej uszkodzeniu przez patogeny.

Leczenie lekami

W przypadku patologii przewodu pokarmowego, które wpływają na stan jamy ustnej, są one najpierw leczone, ponieważ jest to główna choroba. Wraz z niezależnym rozwojem patologii stosuje się leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze. Konkretny lek zależy od konkretnego patogenu. Jest dostępny w postaci aerozoli, pastylek do ssania lub płynów do płukania ust.

Ważny: Najskuteczniejsze jest stosowanie miejscowe, ponieważ lek natychmiast oddziałuje na obszar objęty stanem zapalnym, omijając przewód pokarmowy. Produkty w swoim składzie zawierają środek antyseptyczny, który pomaga zwalczać patogeny.

Metody ludowe

Rośliny lecznicze mogą również pomóc w zwalczaniu infekcji. Doskonale łagodzą stany zapalne i normalizują stan błony śluzowej. Obrzęki na błonach śluzowych można usunąć dzięki działaniu garbników zawartych w korze dębu, rumianku, jeżynach, jagodach.


Lokalna hipowitaminoza jest dobrze usuwana przez aplikacje z naparami z porzeczek, igieł, dzikiej róży, truskawek. Opłaty medyczne są stosowane w przypadku silnego obrzęku i stanu zapalnego. Łagodzą nieprzyjemne objawy i pomagają w szybkim powrocie do zdrowia.

Dla podniesienia odporności ogólnej, która wpływa również na lokalną, stosuje się herbaty i wywary, nalewki i mieszanki witaminowe. Należą do nich imbir, żeń-szeń, echinacea, trawa cytrynowa, dzika róża. Pomogą w pochmurne i błotniste dni, poza sezonem, miodem, orzechami, suszonymi śliwkami, rodzynkami, suszonymi morelami, z których przygotowywane są zdrowe i smaczne mieszanki odżywcze.
Odporność błony śluzowej jamy ustnej musi być utrzymana na wysokim poziomie. Toczą się tu procesy niszczenia patogennej mikroflory, która dociera do nas z zewnątrz. Jeśli ta ochrona zostanie naruszona, „bramy” otworzą się, umożliwiając swobodne przenikanie ciał obcych do organizmu. A wtedy układ odpornościowy będzie musiał pracować na granicy swoich sił i możliwości.

MECHANIZMY ODPORNOŚCI USTNEJ

1. Jama ustna jest „bramą wejściową” dla patogenów.

Wraz z jedzeniem, oddychaniem, podczas mówienia, do jamy ustnej dostaje się bogata mikroflora, która może zawierać mikroorganizmy o różnej patogenności. Jama ustna jest więc „bramą wejściową”, a jej błona śluzowa jedną z zewnętrznych barier, przez które czynniki chorobotwórcze mogą dostać się do organizmu. Jako brama dla wielu antygenów i alergenów jest sceną humoralnej i komórkowej odpowiedzi immunologicznej. Reakcje te pociągają za sobą uszkodzenia pierwotne i wtórne. Najważniejszą właściwością tej bariery jest jej integralność strukturalna. Choroby błony śluzowej jamy ustnej występują znacznie rzadziej niż można by się spodziewać. Wynika to z jednej strony ze specyfiki budowy błony śluzowej: obfitego ukrwienia, bogatego unerwienia, z drugiej strony w jamie ustnej działają potężne mechanizmy zapobiegające rozwojowi procesu zapalnego. W jamie ustnej stale znajdują się substancje pochodzenia zwierzęcego, roślinnego i bakteryjnego. Mogą adsorbować się na różnych częściach błony śluzowej i wiązać się ze specyficznymi antygenami makroorganizmu, powodując izoimmunizację. Specyficzne antygeny znajdują się w ślinie, tkankach zębów, płytkach nazębnych, nabłonku języka i policzków; Antygeny grupy krwi ABO - w nabłonku policzków, języka, przełyku. Spektrum antygenowe normalnej błony śluzowej jamy ustnej jest złożone. Zawiera zestaw antygenów specyficznych dla gatunku i narządu. Stwierdzono istotne różnice w strukturze antygenowej różnych odcinków błony śluzowej jamy ustnej: antygeny obecne w podniebieniu miękkim, nieobecne w błonie śluzowej podniebienia twardego, policzkach, języku i dziąsłach. Spektrum antygenowe normalnej błony śluzowej jamy ustnej jest złożone. Zawiera zestaw antygenów specyficznych dla gatunku i narządu. Stwierdzono istotne różnice w strukturze antygenowej różnych części błony śluzowej jamy ustnej: antygeny obecne w podniebieniu miękkim, nieobecne w błonie śluzowej podniebienia twardego, policzki, język, dziąsła

2. Odporność miejscowa, jej znaczenie w utrzymaniu homeostazy wewnętrznej.

Odporność lokalna (odporność na kolonizację) to złożony zespół urządzeń ochronnych o różnym charakterze, powstałych w procesie rozwoju ewolucyjnego i zapewniających ochronę błon śluzowych tych narządów, które bezpośrednio komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym. Jego główną funkcją jest zachowanie homeostazy środowiska wewnętrznego makroorganizmu, tj. jest pierwszą barierą na drodze mikroorganizmu i każdego antygenu. Lokalny system obronny błony śluzowej jamy ustnej składa się z nieswoistych czynników obronnych i swoistych mechanizmów odpornościowych; przeciwciała i limfocyty T skierowane przeciwko określonemu antygenowi.

3. Funkcje wydzieliny jamy ustnej i jej skład. Płyn ustny (ślina mieszana) składa się z wydzieliny wydzielanej przez gruczoły ślinowe oraz płynu dziąsłowego szczelinowego, który stanowi do 0,5% objętości śliny mieszanej. Odsetek ten może wzrosnąć u pacjentów z zapaleniem dziąseł. Czynniki ochronne śliny powstają w wyniku aktywnych procesów zachodzących lokalnie.Ślina mieszana pełni cały szereg funkcji: trawiennych, ochronnych, troficznych, buforowych. Ślina ma właściwości bakteriostatyczne i bakteriobójcze dzięki obecności różnych czynników: lizozymu, laktoferyny, peroksydazy itp. Funkcje ochronne śliny są określone przez czynniki niespecyficzne i niektóre wskaźniki odporności swoistej.

5. Znaczenie dopełniacza, kalikreiny i leukocytów w utrzymaniu odporności kolonizacyjnej jamy ustnej.

Dopełniacz to złożony wieloskładnikowy układ białek, obejmujący 9 frakcji. Tylko ułamek układu dopełniacza C3 znajduje się w ślinie w małych ilościach. Reszta jest nieobecna lub występuje w ilościach śladowych. Jego aktywacja zachodzi tylko w obecności procesów zapalnych w błonach śluzowych.

Bardzo istotnym składnikiem śliny są leukocyty, które licznie pochodzą z dziąseł i migdałków; ponadto 80% ich składu stanowią neutrofile polimorfojądrowe i monocyty. Niektóre z nich, dostając się do jamy ustnej, obumierają, uwalniając enzymy lizosomalne (lizozym, peroksydaza itp.), które przyczyniają się do neutralizacji patogennej i oportunistycznej flory. Pozostałe leukocyty w błonie śluzowej, wykazujące aktywność fagocytarną, tworzą silną barierę ochronną dla rozwoju procesu zakaźnego. Niewielka aktywność fagocytarna jest konieczna i wystarczająca do wychwycenia pozostających w jamie ustnej cząstek pokarmu, mikroorganizmów, które opadły wraz z nimi i tym samym oczyszczenia jamy ustnej. Jednocześnie, gdy w jamie ustnej pojawiają się ogniska zapalne, lokalna aktywność leukocytów śliny może znacznie wzrosnąć, realizując w ten sposób działanie ochronne skierowane bezpośrednio przeciwko patogenowi. Wiadomo zatem, że fagocyty i układ dopełniacza biorą udział w mechanizmach ochronnych w chorobach takich jak zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia.

W ślinie wykryto tromboplastynę identyczną z tkanką, substancję antyheparynową, czynniki wchodzące w skład zespołu protrombiny, fibrynazę itp. Odgrywają one ważną rolę w zaopatrywaniu miejscowych

homeostazy, uczestnicząc w rozwoju procesów zapalnych, regeneracyjnych. Przy urazach, miejscowych reakcjach alergicznych i zapalnych z surowicy dostarczane są różne klasy immunoglobulin, które wspomagają lokalną odporność.

6. Specyficzne czynniki ochronne śliny i błony śluzowej.

Specyficznym czynnikiem ochrony przeciwbakteryjnej i przeciwwirusowej są przeciwciała – immunoglobuliny. Spośród pięciu znanych klas immunoglobulin (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) największe znaczenie w odporności swoistej jamy ustnej mają przeciwciała klasy A, ponadto w postaci wydzielniczej (slgA). Wydzielnicza IgA, w przeciwieństwie do surowiczej IgA, jest dimerem. Ma dwie cząsteczki monomeru IgA połączone łańcuchem J i glikoproteinę SC (składnik wydzielniczy), która zapewnia odporność slgA na enzymy proteolityczne śliny, ponieważ blokuje miejsca ich aplikacji, osłaniając wrażliwe obszary. Wiodącą rolę w powstawaniu sIgA odgrywają podśluzówkowe skupiska komórek limfoidalnych, takie jak kępki Peyera, pokryte specjalnym nabłonkiem prostopadłościennym. Wykazano, że sIgA i SC są obecne w ślinie dzieci od urodzenia. Stężenie sIgA wyraźnie wzrasta we wczesnym okresie poporodowym. Do 6-7 dnia życia poziom sIgA w ślinie wzrasta prawie 7-krotnie. Prawidłowy poziom syntezy sIgA jest jednym z warunków dostatecznej odporności dzieci w pierwszych miesiącach życia na infekcje błony śluzowej jamy ustnej. Czynnikami zdolnymi do stymulacji syntezy slgA są lizozym, witamina A, kompletna zbilansowana dieta (witaminy, mikroelementy itp.).

IgG i IgA przenikające z krwioobiegu do wydzieliny jamy ustnej są szybko inaktywowane przez proteazy ślinowe i przez to nie są w stanie pełnić swojej funkcji ochronnej, a przeciwciała klasy M, E i D wykrywane są w niewielkich ilościach. Poziom IgE odzwierciedla alergiczny nastrój organizmu, wzrastający głównie w chorobach alergicznych.

Zdecydowana większość komórek plazmatycznych błon śluzowych i wszystkie gruczoły wydzielania zewnętrznego wytwarzają IgA, ponieważ w komórkach błon śluzowych dominują pomocnicy T, które otrzymują informacje dla limfocytów B przeznaczonych do syntezy slgA. SC-glikoproteina jest syntetyzowana w aparacie Golgiego komórek nabłonkowych błony śluzowej narządów komunikujących się ze środowiskiem zewnętrznym. Na błonie podstawnej tych komórek składnik SC wiąże się z dwiema cząsteczkami IgA. Łańcuch J inicjuje proces dalszej migracji, a glikoproteina sprzyja transportowi przeciwciał przez warstwę komórek nabłonkowych i późniejszemu wydzielaniu slgA na powierzchnię błony śluzowej. Wydzielnicza immunoglobulina A w wydzielinie jamy ustnej może być w postaci wolnej (wiąże antygen z fragmentem Fab) lub utrwalona

Wydzielnicza IgA pełni następujące funkcje ochronne:

1) wiąże antygeny i powoduje ich lizę;

2) hamuje adhezję bakterii i wirusów do komórek jamy ustnej, co zapobiega powstawaniu procesu zapalnego, a także ich adhezji do szkliwa zębów (czyli działa przeciwpróchnicowo)

3) zapobiega przenikaniu alergenów przez błonę śluzową. slgA związane z błoną śluzową tworzą z antygenem kompleksy immunologiczne, które są eliminowane przy udziale makrofagów.

Dzięki tym funkcjom sIgA są wiodącymi czynnikami pierwszej linii obrony organizmu przed czynnikami zakaźnymi i innymi czynnikami obcymi. Przeciwciała tej klasy zapobiegają występowaniu procesów patologicznych na błonie śluzowej bez powodowania urazów.

Ochronne funkcje sIgA implikują obiecujące metody tworzenia miejscowej odporności biernej, w tym przeciwko próchnicy.

9831 0

Istnieją małe i duże gruczoły ślinowe. Małe to wargowe, policzkowe, trzonowe, językowe, podniebienne. Gruczoły te znajdują się w odpowiednich częściach błony śluzowej jamy ustnej, a ich kanały otwierają się tutaj. Duże gruczoły ślinowe 3 pary: ślinianka przyuszna, podżuchwowy i podjęzykowe; leżą poza błoną śluzową jamy ustnej, ale ich przewody wydalnicze uchodzą do jamy ustnej (ryc. 1).

Ryż. 1. Gruczoły jamy ustnej, prawe, widok z boku:

1 - mięsień policzkowy; 2 - gruczoły trzonowe; 3 - gruczoły policzkowe; 4 - gruczoły wargowe; 5 - górna warga; 6 - język; 7 - przedni gruczoł językowy; 8 - dolna warga; U - duży kanał podjęzykowy; 11 - dolna szczęka; 12 - małe kanały podjęzykowe; 13 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 14 - podjęzykowy gruczoł ślinowy; 15 - mięsień szczękowo-twarzowy; 16 - przewód podżuchwowy; 17 - ślinianka podżuchwowa; 18 - mięsień rylcowo-gnykowy; 19 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 20 - mięsień do żucia; 21 - głęboka część ślinianki przyusznej; 22 - powierzchowna część ślinianki przyusznej; 23 - powięź przyuszna; 24 - powięź do żucia; 25 - dodatkowa ślinianka przyuszna; 26 - przewód przyuszny

1. ślinianka przyuszna(glandula parotidea) złożony gruczoł pęcherzykowy, największy ze wszystkich gruczołów ślinowych. Wyróżnia przednią, część powierzchowna (pars superficialis), i z powrotem, głęboki (pars profunda).

Część powierzchniowaŚlinianka przyuszna leży w okolicy ślinianki przyusznej na gałęziach żuchwy i mięśnia żucia. Ma trójkątny kształt. U góry gruczoł dociera do łuku jarzmowego i przewodu słuchowego zewnętrznego, z tyłu do wyrostka sutkowatego i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, poniżej do kąta żuchwy, z przodu do środka mięśnia żucia. W niektórych przypadkach tworzy 2 procesy: górny, przylegający do chrzęstnej części zewnętrznego przewodu słuchowego i przedni, zlokalizowany na zewnętrznej powierzchni mięśnia żucia.

Głęboka część gruczołu znajduje się w dół żuchwy i całkowicie ją wypełnia. Od wewnątrz gruczoł przylega do mięśnia skrzydłowego wewnętrznego, brzuśca tylnego mięśnia dwubrzuścowego oraz mięśni wychodzących z wyrostka rylcowatego. Część głęboka może mieć również 2 wyrostki: gardłowy, sięgający do bocznej ściany gardła i dolny, schodzący w kierunku tylnej części ślinianki podżuchwowej.

Ślinianka przyuszna składa się z pojedynczych acini, które łączą się w małe zraziki, które tworzą płaty. Ślinowy wewnątrzzrazikowy przewody wydalnicze tworzą wydalnicze przewody międzyzrazikowe i międzypłatowe. Łącząc kanały międzypłatowe, wspólne przewód przyuszny. Na zewnątrz gruczoł jest pokryty torebką powięziową, która się tworzy powięź przyuszna(dla części powierzchownej) i powięzi mięśni ograniczających dół żuchwy (dla części głębokiej).

przewód przyuszny(przewód przyuszny) opuszcza gruczoł w jego przednim górnym odcinku i znajduje się na mięśniach żucia i policzków równolegle do łuku jarzmowego, 1 cm poniżej. Przebijając mięsień policzkowy, przewód otwiera się na błonie śluzowej policzka na poziomie drugiego górnego zęba trzonowego. Czasami nad przewodem przyusznym leży ślinianka przyuszna dodatkowa, którego przewód wydalniczy wpływa do przewodu głównego. Rzut przewodu ślinianki przyusznej określa się wzdłuż linii przechodzącej od dolnej krawędzi zewnętrznego otworu słuchowego do skrzydła nosa.

Gałęzie nerwu twarzowego znajdują się w grubości ślinianki przyusznej. Podczas operacji na gruczole na guzy, ropne zapalenie przyusznic, gałęzie nerwu mogą zostać uszkodzone, dlatego powinieneś znać rzut gałęzi nerwu twarzowego w okolicy gruczołu. Gałęzie biegną promieniście w stosunku do płatka ucha.

Dopływ krwi odbywa się przez gałęzie tętnica szyjna zewnętrzna: twarz, tylne ucho, powierzchowne skronie. Występuje drenaż żylny z gruczołu żyły przyuszne wpływa do żył żuchwowych i twarzowych.

Naczynia limfatyczne gruczołu wpływają do przyusznych węzłów chłonnych. Na zewnętrznej powierzchni gruczołu znajdują się węzły przyczepu.

Unerwienie jest przeprowadzane przez gałęzie przyuszne z nerw uszno-skroniowy. Włókna wydzielnicze są częścią tych gałęzi z węzła ucha. Ponadto nerwy współczulne zbliżają się do gruczołu wzdłuż tętnic, które go odżywiają.

2. ślinianka podżuchwowa(glandula submandibularis) - złożony gruczoł zębodołowy, największy ze wszystkich trzech gruczołów, leży w przestrzeni komórkowej podżuchwowej (ryc. 2). Górna powierzchnia gruczoł przylega do dołu podżuchwowego na wewnętrznej powierzchni żuchwy, z tyłu - do tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego, z przodu - do przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego. Jej wewnętrzna powierzchnia zlokalizowany na mięśniu gnykowo-językowym i częściowo na mięśniu szczękowo-gnykowym, którego tylną krawędzią przylega do gruczołu gnykowego, oddzielony od niego jedynie powięzią. Dolna krawędź gruczołu pokrywa tylny brzusiec mięśnia dwubrzuścowego i mięsień rylcowo-gnykowy. U góry tylna krawędź ślinianki zbliża się do ślinianki przyusznej i jest od niej oddzielona torebką powięziową. Gruczoł ma nieregularny owalny kształt, składa się z 10-12 zrazików. To ma wyrostek przedni, rozciągający się do przodu, do szczeliny między tylną krawędzią mięśnia szczękowo-gnykowego i mięśnia gnykowo-językowego. Własna powięź szyi tworzy powięziowy przypadek ślinianki podżuchwowej.

Ryż. 2. Ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe, widok z góry. (usunięto język i błonę śluzową dna jamy ustnej):

1 - ujście przewodu podżuchwowego; 2 - kręgosłup brody; 3 - mięsień szczękowo-twarzowy; 4 - mięsień gnykowo-językowy (odcięty); 5 - duży róg kości gnykowej; 6 - ciało kości gnykowej; 7 - mały róg kości gnykowej; 8 - mięsień podbródkowy; 9 - ślinianka podżuchwowa; 10 - tętnica szczękowo-twarzowa i nerw; 11 - dolna tętnica zębodołowa i nerw; 12 - nerw językowy; 13 - podjęzykowy gruczoł ślinowy; 14 - przewód podżuchwowy; 15 - duży kanał podjęzykowy

wyjście przewód podżuchwowy(przewód podżuchwowy) odchodzi od procesu przedniego powyżej mięśnia szczękowo-twarzowego. Następnie przechodzi pod błonę śluzową dna jamy ustnej wzdłuż wewnętrznej powierzchni gruczołu podjęzykowego i otwiera się na brodawka podjęzykowa wraz z przewodem podjęzykowym.

Gruczoł jest zaopatrywany w krew z twarzy, podbródkowy i tętnice językowe, krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie.

Naczynia limfatyczne gruczołu przenoszą chłonkę do węzłów znajdujących się na powierzchni gruczołu ( podżuchwowe węzły chłonne).

Gruczoł jest unerwiony przez gałęzie z zwój podżuchwowy, a także nerwy współczulne, które zbliżają się do gruczołu wzdłuż tętnic, które go odżywiają.

3. gruczoł podjęzykowy(glandula sublingualis) leży na dnie jamy ustnej, w okolicy fałdów podjęzykowych (ryc. 2). Gruczoł ma owalny lub trójkątny kształt, składa się z 4-16 (zwykle 5-8) zrazików. Rzadko (w 15% przypadków) stwierdza się dolny wyrostek ślinianki podjęzykowej, przenikający przez szczelinę w mięśniu szczękowo-gnykowym do trójkąta podżuchwowego. Gruczoł pokryty jest cienką torebką powięziową.

Przewód podjęzykowy większy(przewód podjęzykowy większy) zaczyna się w pobliżu wewnętrznej powierzchni gruczołu i biegnie wzdłuż niej do brodawki podjęzykowej. Ponadto z poszczególnych płatków gruczołu (zwłaszcza w jego okolicy tylno-bocznej), małe przewody podjęzykowe(przewód podjęzykowy mniejszy)(18-20), które uchodzą niezależnie do jamy ustnej wzdłuż fałdu podjęzykowego.

Dopływ krwi do gruczołu podjęzykowego (gałąź językowa) i podbródkowy(gałąź twarzy) tętnica; wpływa krew żylna żyła gnykowa.

Naczynia limfatyczne podążają do najbliższych węzłów chłonnych podżuchwowych.

Unerwienie jest przeprowadzane przez gałęzie z podżuchwowy I zwoje podjęzykowe, współczulne nerwy biegnące wzdłuż tętnicy twarzowej górny węzeł szyjny.

U noworodków i niemowląt ślinianka przyuszna jest najbardziej rozwinięta. Gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe są słabiej rozwinięte. Do 25-30 roku życia wszystkie większe gruczoły ślinowe zwiększają się, a po 55-60 roku życia zmniejszają się.

Ochrona immunologiczna jamy ustnej

Usta są jednym z „wejść” do ciała, dlatego mają dobrze rozwinięty i złożony system obronny. System ten składa się z następujących formacji:

1) migdałki podniebienne i językowe;

2) guzki limfatyczne błony śluzowej ścian jamy ustnej;

3) węzły chłonne, do których wpływa chłonka z jamy ustnej i zębów: przede wszystkim podżuchwowe, podbródkowe, przyuszne, gardłowe;

4) pojedyncze komórki immunokompetentne (limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi) migrujące z krwi, guzków chłonnych, migdałków i rozproszone w błonie śluzowej, przyzębiu, miazdze zębowej, a także wyłaniające się przez nabłonek wyściółki do jamy ustnej;

5) substancje biologicznie czynne wydzielane przez komórki immunokompetentne (przeciwciała, enzymy, antybiotyki), które dostają się do śliny przemywającej jamę ustną;

6) komórki odpornościowe zawarte w naczyniach krwionośnych i limfatycznych.

Anatomia człowieka SS Michajłow, A.V. Chukbar, AG Cybulkin

Pierwszymi obrońcami zdrowia człowieka są mechanizmy, reakcje i bariery odporności miejscowej. Będąc w bezpośrednim kontakcie z otoczeniem, pozwala w pełni radzić sobie z różnego rodzaju zagrożeniami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Jednocześnie odporność lokalna jest integralną i ważną częścią odporności ogólnej.

Ogólna ochrona ciała

Odporność ogólna - zapewnia odporność i stabilność wszystkich układów, narządów, tkanek organizmu. Opór ogólny powstaje na bazie pierwiastków krążących po całym organizmie we krwi i płynach limfatycznych.

Elementy te obejmują:

• Przeciwciała - związki immunoglobulinowe białek powstałe w odpowiedzi na pojawienie się obcego genu;
• Fagocyty to ciała wyspecjalizowane w absorpcji obiektów chorobotwórczych, martwych i zmutowanych komórek.

Aktywność działań ogólnej odporności immunologicznej opiera się na przenikaniu zagrożenia zewnętrznego przez bariery odporności lokalnej, które nie mogło oprzeć się infekcji.

Ochrona lokalna

Odporność lokalna to zewnętrzna ochrona środowiska wewnętrznego organizmu przed przenikaniem patogenów.

Lokalne funkcje ochronne zapewniają:

• Skóra;
• Jama ustna;
• Jama nosowa;
• Układ narządów przewodu pokarmowego;
• Układ oddechowy.

Główne kierunki ich aktywności immunologicznej to:

• Neutralizacja patogenów na drodze do organizmu;
• Zmniejszone ryzyko rozprzestrzeniania się patogenów;
• Tworzenie odporności na patogeny;
• Utrzymanie równowagi mikroflory naturalnej i warunkowo patogennej.

Skóra

Skóra jest jednym z głównych elementów odporności miejscowej, odnosi się do obwodowego narządu obrony immunologicznej, w którym znajdują się wszystkie komórki immunokompetentne:

• Nabłonki - podstawne keratynocyty nabłonka, które pełnią funkcje barierowe i ochronne, wywołując odpowiedź immunologiczną, oraz melanocyty biorące udział w syntezie i gromadzeniu hormonu - melaniny, jak również tego typu obejmują specjalne grzebienie nerwowe odpowiedzialne za wrażenia dotykowe i sygnał w przypadku niebezpieczeństwa i ból w ośrodkach nerwowych;
• Makrofagi typu naskórkowego - Langerhansa organizmu biorą udział w reakcjach immunologicznych o charakterze lokalnym, regulują reprodukcję komórek nabłonkowych;
• Limfocyty skóry - śródskórny typ ciał limfatycznych;
• Histiocyty to ciała makrofagów, które zapewniają realizację fagocytozy i mechanizmów ochronnych tkanki łącznej;
• Bazofile typu tkankowego – poprzez obecność określonego patogenu wpływają na przepuszczalność naczyń włosowatych tkanek, zmniejszając lub nasilając procesy zapalne, gdyż regulują miejscową homeostazę;
• Ciała naskórka, które wytwarzają cytokiny pod wpływem keratynocytów na patogenie;
• Białka włókniste - kolagen, elastyna zmniejszają zewnętrzne wpływy na strukturalne elementy skóry;
• Komórki nabłonkowe grasicy są głównym składnikiem naskórka.

Warstwa skóry pomaga układowi odpornościowemu w:

• Rozpoznanie i zniszczenie antygenu;
• Tworzy limfocyty typu T poza grasicą;
• Pomaga w prowadzeniu nadzoru immunologicznego i kontroli mutujących komórek;
• Aktywnie uczestniczy w tworzeniu przeciwciał odporności miejscowej i ogólnej.

Skóra jest jedną z pierwszych barier przed infekcją, jej stan zewnętrzny od razu sygnalizuje sytuację w układzie odpornościowym. Zdrowa odporność to elastyczny, piękny, naturalny różowawy odcień. Jeśli dochodzi do osłabienia układu odpornościowego, wówczas skóra łuszczy się, pęka, traci swój naturalny koloryt i może blednąć. Wraz z rozwojem ryzyka chorób niedoboru odporności natychmiast dochodzi do uszkodzenia skóry.

Skóra dla mechanizmu odpornościowego:

• Utrzymuje naturalną równowagę płynów;
• Zapobiega przenikaniu patogenów;
• Chroni przed promieniowaniem ultrafioletowym;
• Zapewnia regulację temperatury ciała podczas zmian środowiska (silne zimno, ciepło);
• Umożliwia zbieranie i przekazywanie informacji, sygnalizuje również zagrożenie;
• Zapewnia wymianę gazową: tlen wchodzi, usuwa dwutlenek węgla;
• Pozwala na stosowanie czynników zewnętrznych i leków, ze względu na swoją przepuszczalność;
• Procesy metaboliczne skóry zapewniają prawidłowy przebieg metabolizmu w całym organizmie;
• Ostatnio ustalono, że struktura skóry jest częścią układu hormonalnego, ponieważ jej komórki syntetyzują hormony: cholekalcyferol, podobny do tymopoetyny;
• Uczestniczy w procesach immunohistochemicznych;
• To właśnie mechanizm odpowiedzi immunologicznej, wytwarzający interferon, przyczynia się do prawidłowego przebiegu reakcji ochronnych.

Jama ustna

Odporność doustna jest częścią odporności miejscowej związanej z pierwszą linią mechanizmów ochronnych i reakcji na drodze do wnikania patogenów zakaźnych do organizmu, zapewnianą przez ciała limfoidalne, makrofagi, neutrofile, eozynofile, komórki nabłonka i tkanki łącznej.

Odporność błon śluzowych jamy ustnej i gardła zapewniają:

• Bezpieczeństwo środowiska wewnętrznego jednostki;
• Stałość warunków wewnętrznych.

Elementy konstrukcyjne, które zapewniają lokalną odporność, obejmują:

• Tkanka limfocytów, która zapewnia odporność komórkową, syntetyzuje składnik wydzielniczy jamy ustnej;
• Błony błony śluzowej jamy ustnej - wewnętrzna struktura składająca się z warstw: nabłonkowej (składającej się z kilku warstw), podstawnej - śluzowej i podśluzówkowej, tkanki łącznej, reprezentowanej przez fibroblasty i makrofagi tkankowe. Chroni przed wprowadzeniem infekcji i wszelkiego rodzaju czynników drażniących;
• Ślina to przezroczysta ciecz wytwarzana przez gruczoły ślinowe, która ma określony skład biochemiczny: woda, pierwiastki śladowe, sole, kationy metali alkalicznych, witaminy, lizozym, specjalne substancje enzymatyczne;
• Substancja wydzielnicza - związki chemiczne powstające podczas interakcji błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz śliny i mające określony cel funkcjonalny;
• Płyn dziąsłowy to środowisko wewnętrzne, które wypełnia rowek dziąsłowy i ma specjalny skład chemiczny: leukocyty, nabłonek, enzymy, mikroorganizmy, które dostają się do jamy ustnej w przypadku wystąpienia zagrożenia infekcyjnego.

Lokalna struktura ochronna jest wynikiem interakcji specyficznych i niespecyficznych biomechanizmów.

Odporność błony śluzowej, na którą składają się specyficzne urządzenia barierowe, to:

• Przeciwciała - ochronne immunoglobuliny wydzielnicze typu A, których działanie ma na celu specyficzne wiązanie obcego przeciwciała, jego niszczenie i wydalanie, zapobiegają wprowadzaniu antygenów i alergicznych, toksycznych substancji. Reguluje początek odpowiedzi immunologicznej, uczestnicząc w reakcjach ochronnych. Aktywują aktywność fagocytów, zwiększając ich funkcję antybakteryjną. Zmniejsz aktywność patogennej mikroflory, w tym paciorkowców próchnicotwórczych;
• Immunoglobuliny typu G i M, syntetyzowane przez komórki plazmatyczne bezpośrednio w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, mają na celu udział w odpowiedzi immunologicznej, tworząc złożony wpływ na strukturę antygen-przeciwciało;

Miejscowa odporność jamy ustnej w postaci ochrony nieswoistej to:

• Właściwości przeciwdrobnoustrojowe śliny to określony skład chemiczny;
• Migrujące ciała immunologiczne - dodatkowa ochrona immunologiczna wynikająca z odporności ogólnej;
• Lizozymy to substancje enzymatyczne zdolne do rozpuszczania obiektów chorobotwórczych, regulujące florę warunkowo chorobotwórczą;
• Laktoferyny – związek białkowy zawierający sole żelaza wiążące mikroelement i zapobiegające jego wchłanianiu przez patogen;
• Transferyna - białko wytwarzane w wątrobie, przedostaje się do jamy ustnej gardła, wiążąc wolne sole żelaza, zapobiegając jego wchłanianiu przez bakterie chorobotwórcze;
• Laktoperoksydaza jest składnikiem układu laktoperoksydazy, którego działanie ma na celu niszczenie szkodliwych mikroorganizmów, utrzymanie naturalnej flory jamy ustnej oraz pomoc w odbudowie szkliwa;
• Substancje enzymatyczne - wyspecjalizowane substancje syntetyzowane w jamie ustnej gardła przez składniki naturalnej flory lub gruczołów, a także pochodzące z innych układów wewnętrznych w celu pełnienia funkcji ochronnych i prawidłowego przebiegu reakcji lizy;
• Układ komplementarny - składniki białkowe, które są aktywowane pod wpływem początkowej odpowiedzi immunologicznej;
• Interferony typu krążącego - gdy pojawia się zagrożenie wirusowe, są wysyłane przez układ odpornościowy do jamy, aby zapobiec reprodukcji cząsteczek wirusa;
• Ciało białkowe krwi - białko C-reaktywne - zapewnia aktywność funkcjonowania układu dopełniacza, makrofagów, fagocytów i innych komórek odpornościowych jamy ustnej;
• Tetrapeptyd Sialin - wykorzystuje substancje wytwarzane przez mikroflorę płytki nazębnej;

Ochronę komórkową makrownęki zapewniają: neutrofile, makrofagi, monocyty, leukocyty, limfocyty, które dostają się do śliny ze struktur dziąseł. Komórki te są aktywnie zaangażowane w fagocyty, syntetyzują biologicznie aktywne substancje przeciwbakteryjne. Obecność granulocytów w błonie śluzowej powoduje oczyszczenie jamy ustnej i gardła z patogenów bakteryjnych.

Odporność miejscowa błon śluzowych, reprezentowana przez zespół swoistych i nieswoistych czynników, przy udziale struktur komórkowych, stanowi jakościową linię obrony.

Błona śluzowa nosa

Jama nosowa wraz z jej śluzowym, rzęskowym nabłonkiem – stanowi pierwszą linię obrony organizmu przed wirusami, bakteriami, kurzem, alergenami.

Struktura odporności miejscowej zatok przynosowych obejmuje:

• Nabłonek - komórki zdolne do wytwarzania substancji bakteriobójczych;
• Płytka błony śluzowej jest miejscem, w którym znajdują się komórki immunokompetentne;
• Nabłonek gruczołowy - składa się z ciał gruczołowych i wydzielniczych, które przyczyniają się do syntezy określonych substancji;
• Gruczoły śluzowe są głównym źródłem wydzielin pokrywających warstwę rzęskową nabłonka.

Głównymi mechanizmami zapewniającymi miejscową ochronę immunologiczną jamy nosowej, które są jej adaptacyjną formą nabytą, są:

• Lizozym jest substancją przeciwbakteryjną, która niszczy ściany bakterii chorobotwórczych;
• Laktoferyna jest białkiem wiążącym sole żelaza;
• Interferon typu Y - białko, które zapobiega przenikaniu wirusa do organizmu;
• Funkcja błony śluzowej - zapewnienie miejscowej ochrony poprzez syntezę immunoglobulin typu A, M i ich składników wydzielniczych.

Czynniki odporności miejscowej błony śluzowej nosa zapewniają:

• Inhibitory adhezji drobnoustrojów – substancje hamujące międzycząsteczkowe działanie drobnoustrojów chorobotwórczych;
• Biobójcze, biostatyczne produkty wydzielin - zapobieganie rozwojowi flory oportunistycznej i chorobotwórczej;
• Naturalna mikroflora - naturalne środowisko, które zapewnia normalne funkcjonowanie lokalnych mechanizmów obronnych.

Miejscowe funkcje ochronne przewodu pokarmowego

Miejscowa odporność przewodu pokarmowego dotyczy przede wszystkim odczynów ochronnych jelita, zwłaszcza oddziału - jelita cienkiego. Błony śluzowe jelit organizują reakcje immunologiczne, które są odporne na wprowadzenie patogenów do organizmu.

Około osiemdziesiąt procent wszystkich komórek immunokompetentnych znajduje się w jelicie. Głównym elementem zapewniającym reakcje ochronne w jelicie jest tkanka limfatyczna. Jest to kumulacja strukturalna:

• kępki Peyera - guzkowate skupiska tkanki limfatycznej w błonie śluzowej i podśluzowej jelit;
• Guzki chłonne - specjalne guzki, składające się z wielu limfocytów, zlokalizowane są w odcinkach jelita grubego i cienkiego;
• Węzły krezkowe - węzły chłonne krezki lub więzadła otrzewnej.

Oznacza to, że są to miejsca, w których są gromadzone:

• Limfocyty typu śródnabłonkowego - limfocyty błony śluzowej jelit, zdolne do migracji do ich światła, jeśli potrzebna jest odpowiedź immunologiczna;
• Ciała komórek plazmatycznych - leukocyty tworzące limfocyty typu B, które z kolei wytwarzają białka immunoglobulin;
• Makrofagi - wychwytują i trawią patogeny;
• Komórki tuczne to niedojrzałe ciała leukocytów;
• Granulocyty - ziarniste leukocyty;
• Strefa wewnątrzmieszkowa - receptory wewnątrz jam nagromadzeń pęcherzykowych.

Tutaj wszystkie elementy pełnią specjalne funkcje, zwłaszcza kępki Peyera: zawierają ochronne ciało nabłonkowe makrofagów, elementów dendrytycznych i limfocytów.

Struktura nabłonkowa tkanek jelitowych pomaga zmniejszyć wpływ toksyn, antygenów na organizm, zapewnia miejscową ochronę dzięki obecności składników wydzielniczych immunoglobulin typu A, które pełnią następujące funkcje:

• Oczyszczanie z patogennej flory;
• Immunomodulator przewodu pokarmowego.

Aby spełniać swoje funkcje immunologiczne, warstwa nabłonkowa reguluje dystrybucję i ilość immunoglobulin M i G, a także wpływa na odporność komórkową.

Mechanizmy specyficznej funkcji ochronnej jelita rozwijają się i doskonalą przez całe życie, dzięki obecności w ścianie śluzowej:

• Limfocyty typu niezróżnicowanego, wytwarzające immunoglobuliny A i M;
• Limfocyty typu B i T pochodzące z organizmu.

Jest to cecha lokalnej odporności jelitowej

• Wydzieliny wydzielnicze syntetyzują immunoglobuliny, około trzech gramów, z których półtora grama wchodzi do światła jelita, co zapewnia zniszczenie patogenów, które dostały się do organizmu;
• W przewodzie pokarmowym - jelicie grubym znajduje się duża liczba komórek plazmatycznych, które wydzielają immunoglobuliny A, M;
• W całej błonie śluzowej jelit znajdują się immunoglobuliny G, limfocyty T, makrofagi;
• Regulacja nadzoru immunologicznego w obrębie jelit z powodu recyrkulacji limfocytarnej.

Miejscową odporność zapewnia również naturalna flora jelitowa, która:

• Chroni przed chorobotwórczą florą;
• Uczestniczy w reakcjach immunologicznych;
• Stymuluje syntezę immunoglobulin, komórek jednojądrzastych;
• Jest częścią lokalnego systemu odpornościowego;
• Utworzony przez nią biofilm chroni błonę śluzową przed zewnętrznymi wpływami patogennymi.

Układ oddechowy

Odporność i odporność na choroby układu oddechowego i inne choroby zakaźne zapewnia lokalna odporność układu oddechowego. Wynika to z dwóch części ochrony:

• Pierwszym z nich jest wykluczenie immunologiczne, czyli zachowanie i podtrzymanie naturalnej flory, ograniczenie rozwoju patogenów chorobotwórczych i oportunistycznych, powstrzymanie patogenów, uniemożliwienie przenikania do wnętrza;
• Drugi to czynniki humoralne i komórkowe, czyli oczyszczanie immunologiczne, czyli rozpoznanie, wybór metody zniszczenia, eliminacji i wykorzystania antygenu.

Wykluczenie immunologiczne charakteryzuje się działaniami:

• Specyficzne przeciwciała - składniki białkowe hamujące rozprzestrzenianie się infekcji;
• laktoferyny;
• lizozymy;
• laktoperoksydaza.

W oczyszczaniu immunologicznym główną rolę odgrywają:

• Cytokiny - interleukiny, interferony, homokiny, limfokiny;
• Komórki wytwarzane przez wydzielinę śluzową to:
• naturalni zabójcy;
• makrofagi;
• Monocyty;
• neutrofile;
• komórki tuczne;
• Dziesiątki syntetyzowanych i dostarczanych aktywnych składników i substancji.

Miejscowa ochrona dróg oddechowych działa w taki sposób, aby wyeliminować większą liczbę zagrożeń dla zdrowia całego organizmu.

Jak wspierać lokalną odporność

Główne sposoby wspierania lokalnych mechanizmów odpornościowych to:

• Wsparcie dla optymalnej temperatury i wilgotności w pomieszczeniu;
• Stałe picie wody, co najmniej dwa litry dziennie;
• Czyszczenie na mokro;
• Zdrowa zbilansowana dieta;
• Przyjmowanie leków na mikroflorę przewodu pokarmowego;
• Ogólne środki wzmacniające: hartowanie, sport, spacery;
• Użyj do zapobiegania tradycyjnej medycynie;
• W razie potrzeby i na zalecenie lekarza stosowanie preparatów stymulujących, witaminowych, a także terminowe leczenie jamy ustnej, zębów, procesów zapalnych na skórze i ciele.

Wideo

Jama ustna i gardło to środowisko o wysokim ryzyku rozwoju procesów septycznych. Niemniej jednak zwykle istnieje w nich równowaga między chorobotwórczą mikroflorą a lokalnymi i ogólnymi czynnikami obrony immunologicznej. Naruszenie tej równowagi może prowadzić do rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych (ryc. 2).

Cechy odporności błon śluzowych gardła i jamy ustnej

To właśnie błony śluzowe, ze względu na swoje położenie topograficzne, jako pierwsze są atakowane przez patogeny i wchodzą w interakcje z AG. Błony śluzowe posiadają kompleks czynników nieswoistej i swoistej ochrony immunologicznej, które w większości przypadków stanowią niezawodną barierę dla przenikania patogenów. na ryc. 1 przedstawia ogólny schemat organizacji reakcji ochronnych błon śluzowych na przykładzie błony śluzowej górnych dróg oddechowych.

Pomimo złożonej organizacji i perfekcji mechanizmów ochronnych błon śluzowych, patogeny bakteryjne i wirusowe często skutecznie pokonują wszelkie bariery, przenikają do środowiska wewnętrznego organizmu i wywołują choroby. Sprzyjać temu mogą różne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, które niekorzystnie wpływają na błonę śluzową, w szczególności górne drogi oddechowe i ich mechanizmy ochronne. Czynnikami zewnętrznymi są liczne szkodliwe substancje zawarte w powietrzu, jego wysoka wilgotność i zimno. To ostatnie jest przyczyną wyraźnej zimowej sezonowości ostrych chorób układu oddechowego. Czynniki wewnętrzne obejmują przewlekłe zmiany błony śluzowej w wyniku nawracających procesów zapalnych. W obszarze wygojonego nabłonka błony śluzowej następuje zastój śluzu, zwiększa się lepkość wydzieliny, co utrudnia jej odpływ, osłabia jej funkcję i przyczynia się do rozwoju miejscowego zakażenia. U dzieci przyczyną częstych infekcji dróg oddechowych jest również niedojrzałość całego układu odpornościowego. Ważnym czynnikiem osłabienia reakcji ochronnych są różne choroby współistniejące.

Przezwyciężenie odpowiedzi immunologicznej wiąże się również z ciągłą adaptacją patogenu do działania systemów obronnych żywiciela. na ryc. Rycina 2 przedstawia schemat samoregulacji procesu zapalnego.

Czynniki ochronne błon śluzowych gardła i jamy ustnej

Jama ustna i gardło posiadają nie tylko odporność ogólną, która w równym stopniu chroni wszystkie narządy i tkanki organizmu, ale także własną odporność miejscową, która odgrywa ważną rolę w ochronie przed infekcjami. Jego wartość jest bardzo duża i zależy od wielu czynników:

* z integralności błony śluzowej;
* od zawartości substancji ochronnych zwanych immunoglobulinami A, G i M;
* na skład śliny (zawartość lizozymu, laktoferyny, neutrofili, wydzielniczych IgA);
* od stanu tkanki limfatycznej.

Czynniki odporności miejscowej jamy ustnej i gardła, integralność błon śluzowych

Integralność błon śluzowych jest najlepszym gwarantem niezawodnej ochrony organizmu. Uszkodzona powierzchnia warstwy nabłonkowej jest łatwo kolonizowana przez bakterie, które w warunkach osłabienia czynników ochronnych uzyskują możliwość namnażania się.

Ślina

Mechaniczne czyszczenie jamy ustnej, realizowane poprzez działanie mięśni języka, policzków i warg, w dużym stopniu pozwala zachować higienę dostępnych obszarów jamy ustnej. Oczyszczanie to znacznie ułatwia ślina, która nie tylko działa jako lubrykant podczas artykulacji, żucia i połykania, ale także ułatwia wchłanianie bakterii, krwinek białych, fragmentów tkanek i resztek jedzenia.

Ślina jest złożoną mieszaniną komórek i rozpuszczalnych składników.

komórki śliny

Szacuje się, że co minutę do śliny dostaje się około 1 miliona leukocytów, a 90% wszystkich leukocytów w ślinie to neutrofile wielojądrzaste. Ze względu na swoje właściwości bakteriobójcze aktywnie przeciwdziałają mikroorganizmom reprezentującym florę jamy ustnej.

Rozpuszczalne składniki śliny

* Lizozym jest enzymem o działaniu bakteriobójczym i jest obecny w wielu komórkach, tkankach i płynach wydzielniczych organizmu człowieka, takich jak leukocyty, ślina i płyn łzowy. Wraz z innymi składnikami śliny, takimi jak wydzielnicze immunoglobuliny A (slgA), przyczynia się do niszczenia mikroorganizmów w jamie ustnej, ograniczając tym samym ich liczbę.
* Laktoferyna jest białkiem, które może wiązać żelazo i ma działanie bakteriostatyczne. Wiążąc żelazo, czyni je niedostępnym dla metabolizmu bakterii. Laktoferyna znajduje się w wydzielinach dziąseł i jest wydzielana lokalnie przez neutrofile wielojądrzaste.
* Różne enzymy znajdujące się w ślinie mogą być pochodzenia wydzielniczego lub mogą być wydzielane przez komórki i/lub mikroorganizmy zawarte w ślinie. Funkcją tych enzymów jest udział w procesie trawienia (amylaza), a także w lokalnym mechanizmie lizy i ochrony komórek (kwaśna fosfataza, esterazy, aldolaza, glukuronidaza, dehydrogenaza, peroksydaza, anhydraza węglanowa, kamikreina).
* Komplement. Słaba komplementarna aktywność śliny jest najprawdopodobniej związana z przepływem krwi w naczyniach przez bruzdę dziąsłową.
* slgA odgrywają najważniejszą rolę w miejscowej obronie immunologicznej błon śluzowych. Hamują zdolność wirusów i bakterii do przylegania do powierzchni warstwy nabłonkowej, zapobiegając przedostawaniu się patogenów do organizmu. Wydzielany przez komórki plazmatyczne warstwy podśluzówkowej migdałków i komórki blaszki właściwej. Ślina zawiera znacznie więcej slgA niż inne immunoglobuliny: na przykład w ślinie wydzielanej przez ślinianki przyuszne stosunek IgA / IgG jest 400 razy wyższy niż w surowicy krwi.

Płyn dziąsłowy

Jest również nazywany płynem dziąsłowym. Jest wydzielany między szkliwem zęba a dziąsłem w bruździe dziąsłowej w bardzo małej ilości u osób zdrowych i dość obficie u pacjentów z chorobami przyzębia, co wynika z odpływu płynu zewnątrzkomórkowego z objętej stanem zapalnym błony śluzowej dziąseł do jamy ustnej.

Komórki płynu dziąsłowego to głównie neutrofile polimorfojądrowe, aw różnych stadiach periodontopatii ich liczba wzrasta.

Czynniki odporności ogólnej jamy ustnej i gardła

Niespecyficzne reakcje immunologiczne

Elementy komórkowe

Komórkowymi elementami niespecyficznej ochrony jamy ustnej są głównie neutrofile wielojądrzaste i makrofagi. W ślinie znaleziono oba typy komórek.

elementy wydzielnicze

* Pochodne makrofagów. Makrofagi wytwarzają pewne czynniki wzmacniające proces zapalny lub chemotaksję dla czynników zapalnych (neutrofilowy czynnik chemotaktyczny Aparhulahis, interleukina-1, leukotrieny, wolne rodniki itp.).
* Pochodne neutrofili polimorfojądrowych. Neutrofile polimorfojądrowe wyzwalają łańcuch reakcji redoks (metabolizm oksydacyjny). Ślina zawiera nadtlenki, rodniki wodorotlenkowe i tlen atomowy, które są uwalniane przez komórki podczas konfliktów immunologicznych i dostają się bezpośrednio do jamy ustnej, gdzie prowadzą do śmierci obcej komórki przechwyconej przez fagocyty. Może to nasilać miejscowy proces zapalny wywołany agresywnym działaniem wolnych rodników na błony komórkowe dziąseł i przyzębia.
* Pochodne limfocytów T-pomocniczych (CD4) Chociaż limfocyty CD4 są czynnikiem swoistej odporności komórkowej, stymulują również nieswoistą odporność jamy ustnej, uwalniając szereg substancji, z których główne to:
* interferon Y – aktywny czynnik zapalny sprzyjający tworzeniu się na błonach antygenów zgodności tkankowej klasy II, które są niezbędne do interakcji komórek immunokompetentnych (układ HLA);
* Interleukina-2 jest miejscowym stymulatorem odpowiedzi immunologicznej, który działa na limfocyty B (zwiększając wydzielanie immunoglobulin), limfocyty T-pomocnicze i cytotoksyny (wielokrotnie wzmacniając miejscowe reakcje obronne komórek).
swoista odporność

Tkanka limfatyczna

Oprócz węzłów chłonnych zlokalizowanych poza jamą ustną i „służących” jej tkankom, znajdują się w niej cztery formacje limfatyczne, które różnią się budową i funkcjami.

Migdałki (podniebienne i językowe) są jedynymi guzami limfatycznymi w jamie ustnej, które mają klasyczną budowę pęcherzyków limfatycznych, składających się z okołomieszkowych komórek B i T.

Plazmocyty i limfocyty gruczołów ślinowych biorą udział w syntezie slgA. W dziąsłach dochodzi do nagromadzenia limfy utworzonego przez limfocyty, makrofagi i leukocyty polimorfojądrowe, które odgrywa główną rolę w konflikcie immunologicznym z bakteriami płytki nazębnej.

Tak więc głównym celem tkanki limfatycznej jamy ustnej jest przede wszystkim synteza slgA i ochrona antybakteryjna gruczołów ślinowych.

Komórkowe elementy swoistej odporności śluzówkowej

* Limfocyty T. W zależności od swojej specjalizacji, limfocyty T są zdolne albo do zwielokrotnienia lokalnej odpowiedzi immunologicznej na pojawienie się obcego czynnika, albo do bezpośredniego zniszczenia samego obcego czynnika.
* Plazmocyty (i limfocyty B). Odgrywają ważną rolę w syntezie i wydzielaniu immunoglobulin, są skuteczne tylko w obecności limfocytów T i komórek pomocniczych (fagocytów).
* Mastocyty. Będąc silnymi induktorami miejscowej odpowiedzi zapalnej, komórki tuczne odgrywają drugorzędną rolę w walce z infekcjami błony śluzowej jamy ustnej.

Swoista odporność humoralna jamy ustnej

* IgG. W niewielkiej ilości IgG dostają się do jamy ustnej wraz z krwią, ale mogą być również syntetyzowane bezpośrednio w niej przez komórki plazmatyczne po specyficznej stymulacji. Następnie wkraczają w miejsce konfliktu immunologicznego – w warstwę podśluzówkową lub śluzową.
* IgM. Dostając się do jamy ustnej w taki sam sposób jak IgG, IgM szybko pojawiają się w miejscu konfliktu immunologicznego. Są mniej skuteczne niż IgG, ale mają ważny wpływ immunostymulujący na miejscowy układ limfatyczny.
* IgA. Nadmierne wydzielanie IgA w ślinie pozwala uznać tę klasę immunoglobulin za najważniejszą w miejscowej obronie immunologicznej jamy ustnej. Należy również zwrócić uwagę na mniej zauważalną, ale istotną rolę niewydzielniczych IgA wytwarzanych przez komórki plazmatyczne i wnikających z krwią w miejsce konfliktu immunologicznego.

Aspekty patofizjologiczne

Zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia

Brak równowagi w układzie „czynnik obcy – obrona immunologiczna” w jamie ustnej może powodować zapalenie błony śluzowej dziąseł – gingivitis. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się od brzegu dziąsła do tkanek otaczających zęby, zapalenie dziąseł przechodzi w zapalenie przyzębia. Jeśli proces ten nie zostanie zatrzymany, to wraz z postępem choroby doprowadzi do zapalenia tkanki kostnej, co pociąga za sobą rozchwianie zęba, aw ostateczności może spowodować jego utratę.

Badanie epidemiologii periodontopatii wskazuje na szerokie rozpowszechnienie tej patologii: u pacjentów w wieku powyżej 15 lat w 50% przypadków przyczyną utraty zębów jest periodontopatia, a około 50% populacji krajów uprzemysłowionych cierpi na tę grupę chorób. choroby w takim czy innym stopniu.

Główne czynniki etiologiczne paradontozy

Na powierzchni zęba pojawiają się różnorodne złogi, których identyfikacja jest niezwykle istotna w świetle oceny ich znaczenia etiologicznego:

Plakieta

Płytka nazębna to amorficzne, ziarniste i luźne osady na powierzchni zębów, które powstają w wyniku gromadzenia się bakterii na przyzębiu i bezpośrednio na powierzchni zęba.

Blaszka „dojrzała” składa się z mikroorganizmów, złuszczonych komórek nabłonka, leukocytów i makrofagów znajdujących się w sąsiedniej przestrzeni międzykomórkowej. Początkowo płytka kontaktuje się tylko ze środowiskiem zewnętrznym (płytka naddziąsłowa) i jest kolonizowana przez bakterie tlenowe z jamy ustnej, następnie rozprzestrzenia się po powierzchni zęba, łączy się z osadami poddziąsłowymi i jest kolonizowana głównie przez bakterie beztlenowe, które żywią się produktami rozpadu innych bakterie i tkanki przyzębia.

Tak więc istnieje związek między płytką nazębną naddziąsłową i zapaleniem dziąseł z jednej strony, a płytką poddziąsłową i zapaleniem przyzębia z drugiej strony. Oba rodzaje nalotów zasiedlają bakterie różnych rodzajów (paciorkowce, neisseria, krętki itp.), a także grzyby (promieniowce).

Inne przyczyny zapalenia przyzębia

Resztki pokarmu są szybko rozkładane przez enzymy bakteryjne. Jednak niektóre trwają dłużej i mogą powodować podrażnienie dziąseł, a następnie zapalenie. Kamień nazębny to zmineralizowana płytka nazębna, która tworzy się na powierzchni zębów. Jest to mieszanina komórek nabłonka błony śluzowej i minerałów. Kamień nazębny może rosnąć przez całe życie. Rozróżnij kamień nazębny naddziąsłowy i poddziąsłowy, który podobnie jak płytka nazębna przyczynia się do rozwoju zapalenia dziąseł i przyzębia.

Tak więc mechanizmy obronne organizmu muszą być skierowane przeciwko tworzeniu się osadów nazębnych i bakteriom, które je tworzą.

Zapalenie gardła i przewlekłe zapalenie migdałków

Problematyka chorób zapalnych gardła znajduje się obecnie w centrum zainteresowania otorynolaryngologów, co spowodowane jest szerokim rozpowszechnieniem tej patologii, głównie wśród dzieci i młodzieży, najbardziej sprawnym wiekiem, a także prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych powikłań oraz przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek i stawów, prowadzących do długotrwałej niepełnosprawności. Ponad 80% chorób układu oddechowego towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej gardła i limfoidalnego pierścienia gardłowego.

Gardło jest jednym z początkowych odcinków dróg oddechowych i pełni funkcje życiowe. Dostarcza powietrze do płuc i pleców; strumień powietrza, przechodząc przez gardło i stykając się z jego błoną śluzową, jest nadal nawilżany, ogrzewany i oczyszczany z zawieszonych cząstek.

Ogromne znaczenie ma pierścień limfatyczny gardła, który jest częścią jednolitego układu odpornościowego organizmu i jest jego placówką. Tkanka limfatyczna gardła odgrywa ważną rolę w powstawaniu zarówno regionalnych, jak i ogólnych reakcji ochronnych organizmu.

Obecnie zgromadzono dużą ilość materiału badawczego dotyczącego funkcji receptorowej migdałków i ich połączeń neuro-odruchowych z narządami wewnętrznymi, w szczególności z sercem – odruch migdałkowo-sercowy oraz z ośrodkowym układem nerwowym – tworzeniem siateczki śródmózgowia i podwzgórza, kontrolowane przez funkcje autonomiczne. Błona śluzowa gardła, a zwłaszcza jej tylna i boczna ściana, ma bogate unerwienie czuciowe. Z tego powodu procesom patologicznym w strukturach gardła towarzyszą objawy dość bolesne dla pacjenta - ból, uczucie suchości, ciała obcego, dyskomfortu, potu.

Duże znaczenie kliniczne ma taka cecha anatomiczna gardła, jak obecność w bezpośrednim sąsiedztwie przestrzeni wypełnionych luźną tkanką łączną. Przy różnych urazach i chorobach zapalnych gardła ich infekcja jest możliwa, aw przyszłości rozwój tak groźnych powikłań, jak ropne zapalenie śródpiersia, posocznica i zagrażające życiu masywne krwawienie z powodu erozji dużych naczyń szyi.

Obecność przewlekłych ognisk infekcji w jamie gardłowej prowadzi z kolei do zaostrzeń chorób przewlekłych i poważnych powikłań ze strony układów życiowych organizmu: reumatyzmu, odmiedniczkowego zapalenia nerek, dermatozy, patologii ciąży itp.

Wiele lokalnych i ogólnych czynników etiologicznych powoduje procesy zapalne w gardle: obecność chorób przewlekłych, zanieczyszczenie środowiska i rozpowszechnienie palenia.

Ważnym rozdziałem „problemu migdałków” jest ustalenie etiopatogenetycznie uzasadnionych wskazań do różnych metod leczenia, opracowanie wiarygodnych kryteriów oceny skuteczności działań terapeutycznych. Z tego punktu widzenia wiele uwagi poświęca się korelacji objawów klinicznych z danymi z badań bakteriologicznych i immunologicznych. Procesy zapalne w gardle mogą być spowodowane przez różne mikroorganizmy. Momentem predysponującym do rozwoju choroby jest prawie zawsze spadek odporności, w tym odporności miejscowej.