Treść

Ginekolodzy nazywają endometriozę chorobą hormonozależną o niejasnej etiologii, która polega na rozprzestrzenieniu się tkanki endometrium poza granice wewnętrznej warstwy macicy. Za przyczyny endometriozy uważa się wahania hormonalne na tle zaburzeń układu odpornościowego. Ponadto endometrioza narządów płciowych może mieć predyspozycje genetyczne.

Hormonalną etiologię choroby potwierdza fakt, że endometrioza nie pojawia się przed wystąpieniem pierwszej miesiączki, a także po wejściu kobiety w okres menopauzy. Warto zauważyć, że endometrioza ustępuje po wygaśnięciu funkcji hormonalnej.

Ściana macicy składa się z trzech warstw.

• Endometrium. To jest wewnętrzna błona śluzowa, która składa się z dwóch warstw. Warstwa zewnętrzna czyli funkcjonalna zmienia się w trakcie cyklu pod wpływem hormonów. Warstwa podstawna lub głęboka nie podlega wpływowi układu hormonalnego i charakteryzuje się niezmienioną strukturą.
• Myometrium. Błona mięśniowa macicy ma zdolność rozciągania się podczas ciąży i kurczenia się podczas menstruacji.
• Perymetria. Warstwa surowicza lub zewnętrzna jest niezbędna do pełnienia funkcji ochronnej.

Hormony jajnikowe regulują zmiany w endometrium. W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego następuje wzrost warstwy funkcjonalnej. Drugi wazon charakteryzuje się odrzuceniem warstwy zewnętrznej.

W przypadku endometriozy poza wewnętrzną warstwą macicy wykrywane są osobliwe wyspy komórek, które pod względem funkcji i struktury przypominają endometrium. Podlegają one tym samym zmianom cyklu, jakie zachodzą w endometrium. Zatem komórki patologiczne miesiączkują jednocześnie z endometrium macicy. W rezultacie rozwija się proces zapalny i zmiany patologiczne w tkankach.

Z biegiem czasu endometrioza może prowadzić do zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. W niektórych przypadkach może być konieczne usunięcie macicy, co wiąże się z pewnymi konsekwencjami.

Migrację komórek endometrioidalnych osiąga się dzięki obecności następujących właściwości:

• tworzenie ognisk bez torebki;
• zdolność do wzrostu, co nazywa się infiltracją;
• możliwość rozprzestrzeniania się wraz z przepływem limfy i krwi, co wskazuje na podobieństwo z nowotworem złośliwym.

Endometriozę wykrywa się jak w narządach układu rozrodczego i daleko poza nim.

U tego samego pacjenta można jednocześnie zdiagnozować kilka odmian procesu patologicznego.

Odmiany

Endometrioza postępuje w kilku postaciach. Ginekolodzy klasyfikują endometriozę jako:

• płciowy;
• pozagenitalny.

W postaci narządów płciowych dotknięte są jajowody, macica, jajniki, pochwa i szyjka macicy. Postać pozagenitalna charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się komórek patologicznych do jelit, pęcherza moczowego, płuc i innych narządów.

Najczęstszym rodzajem choroby jest endometrioza macicy, nazywana adenomiozą lub endometriozą wewnętrzną. Cechą tego gatunku jest rozwój intensywnego bólu, a także niepłodności.

Adenomioza ma trzy formy:

• rozproszony, charakteryzujący się obecnością uogólnionego rozmieszczenia komórek i brakiem ognisk;
• ogniskowy, charakteryzujący się tworzeniem osobliwych wysp;
• guzkowaty, zdefiniowany jako ciasny węzeł.

W zależności od głębokości zmiany wyróżnia się stopnie adenomiozy:

• obecność ognisk, których głębokość nie przekracza jednego centymetra;
• kiełkowanie komórek endometriozy do środka mięśniówki macicy;
• uszkodzenie całej grubości mięśniówki macicy;
• rozprzestrzenianie się choroby na błonę surowiczą i sąsiednie narządy.

Endometriozę narządów płciowych klasyfikuje się jako:

• mała forma, której towarzyszą niewielkie ogniska na otrzewnej miednicy małej, a także na powierzchniowej warstwie jajników;
• patologia o umiarkowanym nasileniu, charakteryzująca się ogniskami w postaci cyst na obu jajnikach, zrostach i przemieszczeniu macicy;
• ciężka postać charakteryzująca się rozprzestrzenianiem się endometriozy na narządy miednicy.

Endometrioza jajników powoduje powstawanie cyst. Ta postać choroby ma następujące etapy postępu:

1. obecność wtrąceń punktowych bez torbielowatych jam na powierzchni jajników;
2. tworzenie torbielowatej jamy z kilku ognisk;
3. rozwój dużych cyst obu jajników;
4. powstawanie dużych cyst i rozprzestrzenianie się endometriozy na sąsiednie tkanki.

Drugiemu etapowi choroby towarzyszy rozległy proces zrostowy, co może mieć określone konsekwencje i zapobiegać ciąży.

W związku z tym, w przypadku braku szybkiego leczenia, może być konieczne chirurgiczne usunięcie endometriozy i zrostów.

Etiologia i patogeneza

Pomimo tego, że endometrioza jest słabo poznaną patologią, współczesna ginekologia opracowała główne teorie jej występowania. Naukowcy zidentyfikowali kilka mechanizmów rozwoju endometriozy.

• Miesiączka. Udowodniono, że u każdej kobiety występuje wsteczny przepływ krwi, co oznacza powrót komórek endometrium przez jajowody do jamy brzusznej. Komórki te przenikają do narządów miednicy i innych układów ciała. Ta teoria występowania endometriozy określana jest mianem implantacji.
• Zaburzenia hormonalne. Prawie u każdej kobiety, u której w przeszłości występowała endometrioza, występuje zwiększona produkcja hormonów, takich jak estrogen, prolaktyna, FSH i LH. Ponadto poziom progesteronu jest na dolnej granicy. Często w chorobie diagnozuje się również dysfunkcję kory nadnerczy w aspekcie nadmiernej produkcji androgenów.
• predyspozycja dziedziczna. We współczesnej ginekologii zidentyfikowano rodzinne odmiany endometriozy, co oznacza, że ​​choroba rozwija się w obrębie określonej rodziny. Dzięki specjalnej diagnostyce możliwe jest wykrycie dziedzicznego markera, który określa predyspozycję do tej patologii.
• Naruszenia funkcjonowania układu odpornościowego. Przy pewnych odchyleniach w pracy układu odpornościowego mechanizm mający na celu usunięcie nietypowo położonej tkanki przestaje działać. W rezultacie obce komórki zakorzeniają się i rozwijają poza endometrium macicy.
• Metaplazja. Termin ten odnosi się do przekształcenia niektórych tkanek w endometrium. Hipotezę tę potwierdzają ginekolodzy badający etiologię i patogenezę choroby.
• nieprawidłowości wewnątrzmaciczne. Zgodnie z teorią embrionalną, w przypadku wad wrodzonych, endometriozę można wykryć u dziewcząt przed końcem okresu dojrzewania. Komórki endometrium podczas układania narządów znajdują się w różnych miejscach i zapewniają powstawanie endometriozy pozagenitalnej.

Ginekolodzy zwracają również uwagę na czynniki wywołujące endometriozę:

• zaburzenie odpowiedniej regulacji hormonalnej;
• uszkodzenie endometrium podczas operacji i manipulacji, w wyniku czego komórki przenikają do sąsiednich tkanek;
• stany zapalne, powodujące zmniejszenie odporności i zaburzenia hormonalne;
• wkładka wewnątrzmaciczna jako metoda antykoncepcji;
• przewlekłe patologie wątroby, które prowadzą do gromadzenia się estrogenów;
• brak właściwego leczenia hormonalnego;
• stres;
• choroby endokrynologiczne;
• negatywny wpływ na środowisko - życie na terytorium skażonym radionuklidami.

Konsekwencją zespołu niekorzystnych czynników może być rozwój endometriozy, która nieleczona często prowadzi do usunięcia macicy.

Obraz kliniczny

Nasilenie objawów zależy od rodzaju choroby i stopnia zaangażowania tkanek narządów w proces patologiczny. Wiadomo, że na wczesnym etapie obraz kliniczny może być nieobecny.

W praktyce ginekologicznej częściej występuje adenomioza, która ma konsekwencje w postaci zrostów i niepłodności. Czasami adenomioza powoduje usunięcie trzonu macicy.

W przypadku adenomiozy porażce mięśniówki macicy towarzyszą następujące objawy:

• zaburzenia czynności menstruacyjnej, które objawiają się wielomiesięcznym miesiączkowaniem, acyklicznym krwawieniem z macicy, plamieniem przed i po menstruacji;
• przewlekły ból w podbrzuszu, nasilający się w krytycznych dniach i mający charakter skurczowy;
• powiększona macica, której wymiary określa się metodą palpacyjną podczas badania ginekologicznego.

Adenomioza często łączy się z mięśniakami macicy i przerostem endometrium. W przypadku połączonej patologii nasilenie objawów może wzrosnąć. Endometrioza jajników jest drugą najczęstszą po adenomiozie. Lekarze mogą pomylić tę patologię z zapaleniem lub zrostami ze względu na podobieństwo objawów.

Objawy endometriozy jajników obejmują:

• ciągły ból promieniujący do kości krzyżowej lub odbytnicy;
• choroba adhezyjna;
• bezpłodność;
• acykliczne wydzieliny z domieszką krwi.

Klęska jajników ma konsekwencje w postaci zrostów, które często powodują niepłodność. W tej postaci endometriozę często leczy się chirurgicznym usunięciem cyst.

Endometrioza zaszyjkowa jest jedną z trzech najczęściej diagnozowanych postaci patologii. W przypadku odmiany zaszyjkowej dotknięte są więzadła krzyżowo-maciczne, ściana pochwy i odbytnica. Główną oznaką uszkodzenia struktur za szyjką macicy jest bolesność i plamienie. Podczas badania palpacyjnego lekarz może określić charakterystyczne guzki.

Endometrioza może przebiegać bezobjawowo. Często to wykrycie wiąże się z tak poważnymi konsekwencjami, jak niepłodność.

Diagnostyka i metody leczenia

Wczesne wykrycie choroby przyczynia się do skuteczności terapii. Ponieważ jednak wczesna faza choroby zwykle nie daje charakterystycznego obrazu klinicznego, rozpoznanie może nastąpić późno. Ponadto objawy endometriozy można pomylić z objawami innych patologii ginekologicznych.

Zasadniczo rozwój endometriozy można podejrzewać analizując skargi pacjentki i zapoznając się z jej historią medyczną. Jednak ustalenie konkretnej diagnozy możliwe jest dopiero po badaniu metodami instrumentalnymi.

Metody diagnostyki endometriozy obejmują:

• badanie ginekologiczne, które jest istotne w przypadku uszkodzenia macicy, jajników i jajowodów;
• kolposkopia, niezbędna dla postaci zaszyjkowej;
• USG z czujnikiem przezpochwowym, które jest obowiązkowe przy wykrywaniu adenomiozy i patologii jajników;
• histeroskopia wykonywana w ramach wykrywania rozlanej postaci adenomiozy i przerostu endometrium;
• badanie laboratoryjne w celu wykrycia stanu zapalnego, wahań hormonalnych i anemii.

Ginekolodzy zauważają, że dokładną diagnozę można postawić tylko podczas wykonywania takiej metody diagnostycznej, jak laparoskopia. Ta metoda pozwala nie tylko zidentyfikować, ale także usunąć ogniska.

Endometrioza jest przewlekłą chorobą żeńskiego układu rozrodczego. Odpowiednio dobrana terapia może wyeliminować nieprzyjemne objawy i osiągnąć remisję.

W ostatnich latach wzrosła liczba pacjentek, u których zdiagnozowano endometriozę. Pod wieloma względami stało się to możliwe dzięki udoskonaleniu metod diagnostycznych, które pomagają w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę i rozpocząć niezbędne leczenie.

Jeśli endometrioza jest utajona, można zastosować taktykę obserwacyjną oraz zalecić terapię hormonalną i antykoncepcję. Ponadto instalacja wkładki wewnątrzmacicznej jest przeciwwskazana, aby uniknąć poważnych konsekwencji. Pacjentka powinna mieć świadomość, że aborcja i inne zabiegi chirurgiczne mogą pogorszyć przebieg choroby. Leczenie po menopauzie przy braku objawów nie jest przeprowadzane. W przypadku wykrycia patologii u pacjentów przed wystąpieniem menopauzy przeprowadza się obserwację.

Jeśli choroba postępuje zaleca się usunięcie macicy.

Leczenie zachowawcze prowadzi się tylko w przypadku adenomiozy, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w pierwszym lub drugim etapie, leczenie nie jest wskazane.

Farmakoterapia oznacza długotrwałą korekcję hormonalną w celu ograniczenia produkcji estrogenów. Ta metoda pozwala uzyskać regresję ognisk poprzez zastosowanie gestagenów i androgenów. Równolegle z terapią hormonalną pacjentka przyjmuje leki przeciwzapalne, a także preparaty żelaza. Terapię zachowawczą stosuje się w celu normalizacji poziomu hormonów, eliminacji bólu, stanów zapalnych i zapobiegania niebezpiecznym konsekwencjom.

Często metoda lekowa jest nieskuteczna w walce z endometriozą. W takich przypadkach chirurgiczne usunięcie zmian przeprowadza się różnymi operacjami i metodami.

Leczenie chirurgiczne i metody usuwania

Metoda chirurgiczna jest główną metodą leczenia choroby. Takie leczenie pozwala na usunięcie ognisk i wyeliminowanie skutków endometriozy, takich jak zrosty i torbiele. Wiadomo, że takie efekty zapobiegają zajściu w ciążę. W związku z tym usunięcie ognisk patologicznych jest czasami jedynym sposobem na wyeliminowanie niepłodności.

Wśród wskazań do usunięcia endometriozy znajdują się:

• forma zaszyjkowa;
• cysty zlokalizowane w jajnikach;
• adenomioza w połączeniu z mięśniakami, przerostem endometrium;
• naruszenia funkcjonowania otaczających tkanek i narządów;
• choroba w trzecim lub czwartym etapie;
• guzkowa postać adenomiozy;
• nieuleczalna niedokrwistość;
• brak efektu terapii;
• obecność przeciwwskazań do metody lekowej.

Manipulacje chirurgiczne przeprowadza się w celu usunięcia ognisk, którym mogą towarzyszyć nieprzyjemne konsekwencje. Jednak w przypadku każdej metody usuwania, zachowanie narządu ma ogromne znaczenie. Sposób usunięcia zależy od rodzaju endometriozy, a także od jej częstości występowania.

Laparoskopia pozwala wizualnie ocenić obszar i głębokość uszkodzenia tkanki. Czasami podczas operacji wykrywane są wcześniej niezdiagnozowane ogniska, które również należy wyeliminować. Ponadto laparoskopia jest metodą oszczędną, która pozwala w jak największym stopniu uniknąć konsekwencji pooperacyjnych.

Po zakończeniu diagnozy lekarze rozpoczynają usuwanie istniejących ognisk za pomocą lasera. W przypadku torbieli jajników są one złuszczane i wycinane. U kobiet, które nie planują być płodne, lekarze czasami usuwają jajniki wraz z cystami. Usunięcie to pozwala zatrzymać rozprzestrzenianie się endometriozy.

Nowe sposoby usuwania endometriozy obejmują:

• elektrokoagulacja, która polega na wykorzystaniu prądu elektrycznego;
• embolizacja, czyli zablokowanie naczyń krwionośnych dostarczających krew;
• ablacja, niszczenie wewnętrznej warstwy śluzowej macicy za pomocą ultradźwięków.

Usunięcie ognisk pozwala na osiągnięcie stabilnej remisji. Jednakże Adenomiozę można całkowicie wyeliminować jedynie poprzez usunięcie trzonu macicy.

Usunięcie macicy i konsekwencje

Jest to najczęstsza operacja u kobiet. Pomimo licznych konsekwencji i powikłań, jakie towarzyszą wczesnemu i późnemu okresowi rekonwalescencji, liczba tego typu operacji z roku na rok rośnie.

Histerektomia jest często stosowana w leczeniu endometriozy u kobiet przed i po menopauzie, gdy produkcja estrogenów w jajnikach jest minimalna. Usunięcie macicy może być również konieczne w przypadku czujności onkologicznej i chorób współistniejących.

Usunięcie macicy wykonuje się w różnych objętościach. Możliwe jest usunięcie jedynie trzonu macicy, a w niektórych przypadkach konieczna jest amputacja narządu wraz z szyjką macicy, jajnikami, jajowodami, tkankami pochwy i lokalnymi węzłami chłonnymi.

Usunięcie trzonu macicy jest złożoną interwencją chirurgiczną, której towarzyszy ryzyko zarówno wczesnych, jak i długotrwałych konsekwencji.

Ginekolodzy wyróżniają następujące konsekwencje we wczesnym okresie po usunięciu narządu:

• proces zapalny blizny;
• zespół bólowy i skurcze podczas oddawania moczu;
• krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, które może mieć różną intensywność;
• choroba zakrzepowo-zatorowa obserwowana w tętnicy płucnej;
• zapalenie otrzewnej, czyli zapalenie tkanek otrzewnej;
• krwiaki szwów.

Niektóre skutki, np zapalenie otrzewnej i choroba zakrzepowo-zatorowa mogą zagrażać życiu pacjenta.

Usunięcie macicy to operacje, które w dłuższej perspektywie mają negatywne konsekwencje. Właśnie z powodu tych konsekwencji taką interwencję uważa się za środek ekstremalny, gdy nie można wyeliminować patologii w inny sposób.

Długoterminowe skutki związane z histerektomią w przypadku endometriozy obejmują:

• wahania hormonalne powodujące wcześniejsze objawy menopauzy, w szczególności uderzenia gorąca, osteoporozę, suchość pochwy, skoki ciśnienia krwi, przyrost masy ciała, nietrzymanie moczu;
• zaburzenia psychoemocjonalne, obniżone libido;
• możliwy ból podczas stosunku płciowego;
• utrata funkcji rozrodczych;
• wypadanie narządów miednicy;
• proces adhezji.

Powstawanie zrostów zależy od rozległości operacji, konsekwencje we wczesnym okresie rehabilitacji, predyspozycje genetyczne.

Kolce objawiają się bólem, wzdęciami i zaburzeniami defekacji, oddawania moczu. Aby uniknąć tej konsekwencji, kobiecie zaleca się antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe, preparaty enzymatyczne, fizjoterapię i umiarkowaną aktywność fizyczną.

endometrioza endometrioza- jedna z najczęstszych i niezrozumiałych chorób ginekologicznych. Ginekolodzy dość często stawiają tę diagnozę, ale kobiety z reguły pozostają w ciemności - co dokładnie w nich znaleziono, dlaczego należy je leczyć i jak niebezpieczny jest ten stan.

Rozwiążmy to!

Aby zrozumieć, czym jest endometrioza, musisz zrozumieć, jak pojawia się miesiączka i czym jest endometrium.

Jama macicy wyścielona jest od wewnątrz błoną śluzową zwaną endometrium (rozszyfruję nazwę: metr – macica (gr.); endo – wnętrze). Ta błona śluzowa ma złożoną strukturę. Składa się z dwóch warstw – pierwsza jest podstawowa, druga funkcjonalna. Wyjaśniam: warstwa funkcjonalna to warstwa błony śluzowej, która złuszcza się co miesiąc podczas menstruacji (jeśli doszło do ciąży, to w tej warstwie wszczepia się zapłodnione jajo). Warstwa podstawna to warstwa, z której co miesiąc wyrasta nowa warstwa funkcjonalna.

Proces ten można porównać do trawnika – wycina się wyrosłą trawę, a po pewnym czasie trawa odrasta na nowo – trawnik to warstwa podstawna; uprawiana trawa jest funkcjonalna.

Wynik: co miesiąc pod wpływem hormonów jajnikowych endometrium rośnie w macicy, jeśli ciąża nie nastąpi, endometrium zostaje odrzucone, czemu towarzyszy krwawa wydzielina - to jest miesiączka.

Co to jest wydzielina podczas menstruacji jest mieszaniną krwi i fragmentów złuszczającego się endometrium.

U prawie wszystkich kobiet miesiączka nie tylko wychodzi (przez pochwę), ale część z niej wchodzi również przez rurki do jamy brzusznej. Zwykle przepływ menstruacyjny, który dostał się do jamy brzusznej, jest szybko niszczony przez specjalne komórki ochronne w jamie brzusznej.

Jednakże wypływ menstruacyjny nie zawsze jest całkowicie usuwany z jamy brzusznej. Kawałki rozdartego endometrium mają zdolność przyczepiania się do różnych tkanek, wszczepiania się w nie i zakorzeniania. Jeszcze raz podam przykład z trawnikiem. Wyobraź sobie, że wziąłeś łopatę i zacząłeś wykopywać fragmenty trawnika i rozrzucać je po ziemi. Większość tych rozproszonych fragmentów zapuści korzenie i wyrośnie w postaci pojedynczych krzewów trawy.

Dlatego endometrioza- jest to choroba, gdy błona śluzowa jamy macicy (endometrium) w postaci oddzielnych ognisk znajduje się na zewnątrz jamy macicy i w różnych miejscach ciała - najczęściej na otrzewnej (co jest wyłożone jamą brzuszną od środka i czym pokryte są jelita). Te fragmenty endometrium (zwane również eksplantatami endometrioidalnymi) można znaleźć na jajnikach, jajowodach, więzadłach macicy, jelitach, a także mogą zakorzenić się w innych miejscach poza jamą brzuszną, ale o tym później.

Po zakorzenieniu się tych fragmentów endometrium zaczynają istnieć w taki sam sposób, jak wtedy, gdy znajdowały się w jamie macicy - to znaczy pod wpływem hormonów jajnikowych eksplantaty (ogniska) powiększają się, a następnie niektóre z nich jest odrzucanych podczas menstruacji. Oznacza to, że kobieta z endometriozą ma nie tylko miesiączkę, ale także wiele miniaturowych menstruacji w ogniskach endometriozy.

Ponieważ te miniaturowe miesiączki występują w jamie brzusznej na otrzewnej, która jest bardzo dobrze unerwiona, podczas tego procesu pojawia się ból. Dlatego prowadzi w żołądku.

Opisana przeze mnie teoria pochodzenia endometriozy nazywa się „implantacją”. To jedna z najstarszych i najbardziej oczywistych teorii. Oprócz tej teorii są też inne. Teorie te sugerują, że ogniska endometriozy mogą powstawać w wyniku przekształcenia komórek otrzewnej w komórki endometrium lub ogniska te powstają w wyniku predyspozycji genetycznych, zaburzeń immunologicznych lub na skutek wpływów hormonalnych.

Do chwili obecnej nie ma jednolitego poglądu na problem endometriozy, jednak teoria implantacji uznawana jest za najbardziej oczywistą.

Co może przyczynić się do rozwoju tej choroby?

Wszystko, co przyczyni się do częstszego przedostawania się strumieni menstruacyjnych do jamy brzusznej.

W szczególności:

• Wczesny początek miesiączki, późny początek menopauzy
iasis, ryzyko rozwoju endometriozy u kobiet jest znacznie zwiększone

Wysoki i szczupły Rude włosy Nadużywanie alkoholu i kofeiny

Ogniska endometriozy można znaleźć nie tylko na otrzewnej, ale także w różnych narządach i tkankach organizmu (jest to bardzo rzadkie). Przyjmuje się, że wynika to z faktu, że fragmenty tkanki endometrium mogą być roznoszone po całym organizmie za pośrednictwem układu limfatycznego lub krążenia, a także przedostawać się do ran podczas operacji. Na przykład występuje endometrioza nerek, moczowodów, pęcherza, płuc, jelit. Endometriozę stwierdzono w pępku, w szwach po cięciu cesarskim, a także na skórze krocza w bliźnie po nacięciu skóry podczas porodu.

Jak wyglądają zmiany endometriozy?

Zmiany endometriozy mają różne kształty, rozmiary i kolory. Najczęściej są to małe foki w kolorze białym, czerwonym, czarnym, brązowym, żółtym i innych kolorach, rozproszone po otrzewnej. Czasami ogniska te łączą się i naciekają tkanki, szczególnie często za macicą, na jej więzadłach. W tym obszarze mogą tworzyć się dość duże masy tkanki endometrioidalnej (stan ten nazywa się „”).

Jeśli tkanka endometrium dostanie się do jajnika, mogą w niej powstać torbiele endometrioidalne, zwane także „torbielami czekoladowymi”. Są to łagodne torbiele jajników. Ich zawartość gromadzi się w procesie „miniaturowej miesiączki” ognisk endometriozy wyścielających ściany torbieli.

Objawy kliniczne

Najczęstszym objawem endometriozy jest zespół bólowy. Zespół bólowy charakteryzuje się stopniowym nasileniem bólu, który pojawia się bezpośrednio przed lub w trakcie miesiączki, bólem podczas stosunku i bolesnymi wypróżnieniami. W niektórych przypadkach zespół bólowy może nie zostać uznany za zjawisko nabyte, ale po prostu kobieta zauważa, że ​​tak jest zawsze miała bolesne miesiączki, chociaż większość pacjentek wskazuje na nasilenie bólu menstruacyjnego.

Ból najczęściej jest obustronny i ma zróżnicowane natężenie od lekkiego do bardzo wyraźnego, często ból wiąże się z uczuciem ucisku w okolicy odbytu i może promieniować do pleców i nóg.

Stały „dyskomfort” przez cały cykl menstruacyjny, nasilający się przed miesiączką lub w trakcie stosunku, może być jedyną skargą pacjentki chorej na endometriozę.

Przyczyna bólu nie jest do końca ustalona, ​​przypuszcza się, że może być ona związana ze zjawiskiem „miniaturowej miesiączki” eksplantatów endometrioidalnych, co prowadzi do podrażnienia zakończeń nerwowych. Zanik bólu po zatrzymaniu miesiączki u pacjentek z endometriozą, czyli wykluczenie cyklicznego wpływu hormonów na eksplantaty endometrioidalne, faktycznie dowodzi mechanizmu zespołu bólowego.

do innych przejawów endometrioza odnieść się plamienie brązowawe plamienie przed miesiączką lub przez długi okres po niej. Ból w okolicy macicy, bolesne oddawanie moczu, pojawienie się krwi w moczu (należy odróżnić od zapalenia pęcherza moczowego – to drugie najczęściej pojawia się ostro i szybko przechodzi w proces odpowiedniego leczenia).

osobna manifestacja endometrioza to niepłodność. Uważa się, że endometrioza może prowadzić do niepłodności poprzez dwa mechanizmy: zrosty, które naruszają drożność jajowodów i z powodu dysfunkcja komórki jajowej i nasienia.

Zrosty w endometriozie powstają w wyniku faktu, że w miejscu ognisk endometriozy na otrzewnej faktycznie stale zachodzi proces zapalny, który stymuluje tworzenie zrostów. Zrosty zakłócają drożność jajowodów, co prowadzi do niepłodności.

Naruszenie funkcji plemników i jaja wynika z faktu, że w obecności endometriozy w jamie brzusznej zmienia się aktywność lokalnego układu odpornościowego. To nie działa poprawnie - zbyt aktywnie. Ponadto obecność ognisk endometriozy na jajniku może zakłócić proces dojrzewania komórki jajowej, proces jej uwalniania (owulacja), a także zakłada się, że ogniska endometriozy mogą zmieniać jakość jaj, co prowadzi do tego, że zapłodnienie i implantacja zapłodnionego jaja są zakłócone.

Diagnostyka endometriozy.

Złotym standardem w diagnostyce endometriozy jest laparoskopia. W rzeczywistości tylko za pomocą tej metody można zobaczyć ogniska endometriozy i pobrać z nich biopsję w celu potwierdzenia diagnozy. Torbiele endometriotyczne są widoczne na USG, dla nich formułuje się dość dokładne cechy, jednak w niektórych przypadkach takie cysty mogą być podobne do innych formacji jajnika, na przykład „do ciałka żółtego”.

W przypadku endometriozy wzrasta poziom specjalnego markera CA125 we krwi. Marker ten służy także do diagnozowania guzów jajników (często przepisywany w przypadku podejrzanych (ze względu na nowotwór złośliwy) torbieli jajnika). Marker ten nie jest zbyt specyficzny, gdyż nie odzwierciedla ciężkości endometriozy. Generalnie jej wartość diagnostyczna pozostała jedynie w ocenie ustąpienia endometriozy w trakcie leczenia, chociaż nie jest to wykonywane zbyt często.

Opracowano także inne metody, lecz nie są one jeszcze powszechnie stosowane.

Zatem bez laparoskopii można jedynie zakładać rozpoznanie endometriozy (z wyjątkiem torbieli endometriotycznych, które są widoczne w badaniu USG). USG nie jest w stanie określić obecności ognisk endometriozy w otrzewnej. Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie nagromadzenia tkanki endometrium w przestrzeni zamacicznej jedynie w przypadku choroby takiej jak endometrioza zaszyjkowa.

Na podstawie obrazu klinicznego i badania ginekologicznego można założyć obecność endometriozy. Lekarz najczęściej zwraca uwagę na ból, jego związek z miesiączką i życiem seksualnym. Podczas badania lekarz może wyczuć w tylnym sklepieniu macicy (jest to głęboko za szyjką macicy) bolesne pieczęcie w postaci „kolców” - są to z reguły ogniska endometriozy. Pacjenci z takimi pieczęciami często skarżą się na ból podczas aktywności seksualnej, szczególnie podczas głębokiej penetracji partnera lub w określonej pozycji.

endometrioza może być jedną z przyczyn bezpłodność sparowane z. To pytanie jest nadal otwarte. Istnieją udowodnione fakty wskazujące, że po laparoskopowym zniszczeniu ognisk endometriozy dochodzi do ciąż, które wcześniej nie występowały. Istnieją fakty, wykrywanie endometriozy u kobiet, które same zaszły w ciążę.

Opinii i taktyki jest wiele – w jednej klinice można usłyszeć, że laparoskopia w celu wykluczenia lub potwierdzenia endometriozy i jej późniejszego leczenia jest konieczna u prawie wszystkich pacjentek z niepłodnością, w innej – opinia może być diametralnie odmienna – laparoskopię zostawią na później oraz będzie szukać i leczyć inne przyczyny niepłodności. Paradoksalnie jedno i drugie przyniesie dobre rezultaty w leczeniu niepłodności. To taka tajemnicza choroba - endometrioza.

Jak być? Na to pytanie również nie potrafię jednoznacznie odpowiedzieć. Uważam, że każdą konkretną sytuację należy rozpatrywać osobno. Jeśli para ma inne przyczyny, które mogą prowadzić do niepłodności oprócz endometriozy, musisz je skorygować i spróbować uzyskać wynik. Jeśli go nie ma, należy wykonać laparoskopię (jeśli wcześniej nie było innych wskazań). Jeśli zdałeś wszystkie badania i wszystko jest w porządku, możesz wykluczyć rolę endometriozy. Takie logiczne, Moim zdaniem. W końcu, jeśli kobieta ma zaburzoną funkcję owulacyjną, u męża występują problemy z endometrium i zły spermogram, należy najpierw skorygować te naruszenia i spróbować zajść w ciążę.

Klasyfikacja endometriozy

Najbardziej rozpowszechnioną i akceptowaną na całym świecie klasyfikacją endometriozy jest klasyfikacja zaproponowana przez American Fertility Society (AFS). Polega na określeniu rodzaju, wielkości i głębokości penetracji ognisk endometriozy na otrzewnej i jajniku; obecność, częstość występowania i rodzaj zrostów oraz stopień uszczelnienia przestrzeni zamacicznej.

Klasyfikacja ta opiera się na częstości występowania endometriozy i nie uwzględnia takich parametrów, jak ból i płodność. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją 4 stopnie nasilenia endometriozy, które określa się na podstawie sumy punktów oceniających różne objawy choroby.

Leczenie endometriozy

Najpierw chcę zauważyć, że endometrioza jest całkowicie znika dopiero po menopauzie(chyba że kobieta otrzymuje hormonalną terapię zastępczą, która może powodować utrzymywanie się endometriozy). Wcześniej za pomocą metod leczniczych możemy osiągnąć stabilna remisja, ale nie można zagwarantować całkowitego wyeliminowania endometriozy, o ile trwa miesiączka i występuje wystarczająca aktywność hormonalna jajników lub innych tkanek wytwarzających hormony (podskórna tkanka tłuszczowa).

Istnieć 2 drogi leczenie endometriozy: usunięcie ognisk endometriozy lub tymczasowe zatrzymanie czynności menstruacyjnych, w wyniku czego ogniska endometriozy zanikną. Często te dwie metody są łączone.

Leczenie medyczne

Aby całkowicie zatrzymać czynność menstruacyjną, leki z grupy „ Agoniści GnRH„(depot busereliny, zoladex, depot lyukrinu, difereliny itp.). Takie leki są zwykle przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy (leki podaje się domięśniowo 1 wstrzyknięcie 1 raz w ciągu 28 dni). Na ich tle miesiączka kobiety zanika i pojawia się stan podobny do menopauzy (ze wszystkimi charakterystycznymi objawami - uderzeniami gorąca, labilnością nastroju itp.), Ale stan ten jest odwracalny, to znaczy po ostatnim wstrzyknięciu leku po 1 -2 miesiące - przywraca się miesiączka i mija stan „menopauzy”. W tym czasie ogniska endometriozy, pozbawione bodźców hormonalnych, ulegają zanikowi.

To smutne, ale po takim leczeniu jest już całkiem wiele nawrotów. Najwyraźniej po przywróceniu miesiączki mechanizm powstawania ognisk endometriozy uruchamia się ponownie i następuje nawrót choroby.

Inne leki wpływające na ogniska endometriozy obejmują pochodne męskich hormonów płciowych - danazol, nemestran i inne Leki te są dość skuteczne, nadal są używane. Na tle ich spożycia rozwija się również stan podobny do menopauzy. Negatywny punkt w ich użyciu jest dość poważne skutki uboczne(zwłaszcza od danazolu, nemestran jest stosunkowo dobrze tolerowany). Leki te są również przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy, często występują również nawroty.

Hormonalne środki antykoncepcyjne.

Hormonalne środki antykoncepcyjne mają działanie lecznicze i zapobiegawcze w przypadku endometriozy. Mechanizm ich działania polega na tym, że na tle antykoncepcji hormonalnej cykliczne działanie hormonów na ogniska endometriozy zostaje wyłączone i tracą one aktywność. Ponadto niektóre środki antykoncepcyjne (na przykład Jeanine) zawierają składnik progestagenowy, który może mieć dodatkowy efekt terapeutyczny ze względu na bezpośredni wpływ na ogniska endometriozy.

Wpływ środków antykoncepcyjnych na ogniska endometriozy jest mniej wyraźny niż w przypadku leków opisanych powyżej. Środki antykoncepcyjne są skuteczne w małych i średnich postaciach endometriozy, ponadto ich przyjmowanie zapewnia zapobieganie tej chorobie.

Do Najbardziej wyraźny efekt wywarły środki antykoncepcyjne należy je przyjmować według nowego, tzw. przedłużony schemat„. Istota tego schematu jest następująca: środki antykoncepcyjne przyjmuje się nie przez 21 dni, a następnie 7-dniową przerwę, ale przez 63 dni (czyli 3 opakowania z rzędu) i dopiero potem następuje 7-dniowa przerwa. Zatem kobieta ma jedną miesiączkę co trzy miesiące. Taki przedłużony schemat leczenia ma nie tylko działanie terapeutyczne i zapobiegawcze w przypadku endometriozy, ale jest także ogólnie lepiej tolerowany.

Środki antykoncepcyjne może być używany jako druga faza po leczeniu podstawowym lekiem (agoniści GnRH). Jak zauważyłem powyżej, po zniesieniu tych leków często następuje nawrót choroby z powodu przywrócenia funkcji menstruacyjnej. Dlatego jeśli po zakończeniu głównego kursu zaczniesz stosować środki antykoncepcyjne zgodnie z przedłużonym schematem, prawdopodobieństwo nawrotu znacznie się zmniejszy, a efekt osiągnięty dzięki głównemu kursowi leczenia będzie trwał dłużej.

Chirurgia

Stosowany w chirurgicznym leczeniu endometriozy laparoskopia. Podczas operacji ogniska endometriozy są niszczone przy użyciu różnych energii. Torbiele endometrium są po prostu usuwane z jajnika. Jeśli endometrioza doprowadziła do pojawienia się zrostów (występuje to dość często), zrosty ulegają zniszczeniu i natychmiast sprawdza się drożność jajowodów.

Niestety efekt takiej operacji nie trwa długo. Po pewnym czasie ponownie pojawiają się ogniska endometriozy i ponownie rozwijają się zrosty. W celu efekt operacji utrzymywał się dłużej bezpośrednio po operacji pacjentom przepisuje się terapię lekową (agoniści GnRH, nemestran).

Jeśli kobieta nie planowała ciąży po zakończeniu dania głównego może rozpocząć przyjmowanie środków antykoncepcyjnych w celu dalszego zapobiegania nawrotom.

Jeśli ciąża była planowana- Należy niezwłocznie po operacji podjąć próbę zajścia w ciążę. Należy pamiętać, że im więcej czasu minęło od operacji, tym większe jest prawdopodobieństwo, że uzyskany po operacji efekt już minął – najprawdopodobniej ponownie utworzyły się zrosty i pojawiły się nowe ogniska endometriozy.

Jeżeli zaburzenia związane z endometriozą prowadzą do rozwoju niepłodności, wówczas najczęściej stosuje się leczenie chirurgiczne takich schorzeń ma dobre rezultaty. Powołanie leku Terapia agonistą GnRH, danazol i gestrinon w okresie pooperacyjnym absurdalnie, ponieważ leczenie to prowadzi do zahamowania funkcji rozrodczych, a największą częstość ciąż po leczeniu chirurgicznym obserwuje się w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy po operacji.

Konieczność leczenia chirurgicznego kobiet cierpiących na niepłodność na tle łagodnych i umiarkowanych postaci endometriozy sprzeczny. Średnio 90% kobiet cierpi na łagodną do umiarkowanej endometriozę samodzielnie zajść w ciążę w ciągu 5 lat. Jest to porównywalne ze wskaźnikiem ciąż u zdrowych kobiet w tym samym okresie (93%).

Za faktem, że leczenie chirurgiczne zwiększa płodność kobiet chorych na łagodne i umiarkowane postacie endometriozy, potwierdza tylko część autorów, część zaprzecza tym doniesieniom. I chociaż można założyć, że leczenie chirurgiczne zwiększa wskaźnik płodności w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy po operacji, a także przyczynia się do zapobiegania nawrotom, z drugiej strony nieuzasadniona operacja chirurgiczna w każdym przypadku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i nieunikniony nawrót procesu klejenia.

Odległe wyniki leczenia chirurgicznego zespołów bólowych związanych z endometriozą są w dużej mierze zależą od indywidualnych cech każdego pacjenta, w szczególności na temat jej stanu psychicznego. Tylko laparoskopia diagnostyczna bez całkowitego usunięcia wszystkich ognisk endometriozy (innymi słowy leczenie placebo-chirurgiczne) może doprowadzić do ustąpienia bólu u 50% kobiet. Laparoskopowe laserowe niszczenie ognisk endometriozy o umiarkowanym nasileniu choroby zwykle prowadzi do ustąpienia bólu u 74% kobiet. Jednocześnie leczenie chirurgiczne łagodnych postaci endometriozy zwykle nie prowadzi do znaczących złagodzenie zespołu bólowego.

W areszcie:

• endometrioza- dość powszechna choroba, która najczęściej objawia się bólem i niepłodnością
połączenie endometrium (wyściółki macicy) z otrzewną. Fragmenty te zaczynają istnieć samodzielnie, pojawia się w nich „miniaturowa miesiączka”.

Wszystkie czynniki, które zaburzają przepływ menstruacji podczas menstruacji – przyczyniają się do rozwoju endometriozy (tampony, aktywność seksualna, sport itp.) Dobra profilaktyka endometriozy stosuje hormonalne środki antykoncepcyjne, szczególnie w trybie długotrwałym (63+7) Rozpoznać chorobę obecność endometriozy można oprzeć na charakterystyce skarg pacjenta, badaniu na krześle i USG. Jedynym sposobem dokładnego potwierdzenia obecności endometriozy jest laparoskopia. endometriozę się leczy za pomocą laparoskopii - wykonuje się zniszczenie ognisk i usunięcie cyst (jeśli występują). Po leczeniu operacyjnym należy przeprowadzić kurację lekową (jeśli kobieta nie planuje ciąży) utrwalającą uzyskany wynik.W przypadku uwzględnienia endometriozy, jako przyczyna niepłodności– po leczeniu operacyjnym należy jak najszybciej zajść w ciążę – im więcej czasu mija od operacji, tym większe ryzyko nawrotu choroby i powstania zrostówEndometrioza całkowicie się cofa dopiero po menopauzie (hormonalna terapia zastępcza może opóźnić ustąpienie endometriozy).

Jeżeli istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku choroby endometrioidalnej, lekarz wybierze najbardziej optymalny rodzaj operacji. Laparoskopia w endometriozie służy celom diagnostycznym i terapeutycznym, umożliwiając usunięcie ognisk patologicznych z jamy brzusznej. Interwencja endoskopowa daje doskonałe rezultaty w przypadku torbieli endometrioidalnych jajników i endometriozy otrzewnej. Komentarze lekarzy wskazują na wysoką skuteczność techniki laparoskopowej w guzowatych postaciach adenomiozy, zwłaszcza w połączeniu z mięśniakiem gładkim macicy. Po operacji należy kontynuować leczenie, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Wskazania do zabiegu

Gwarantowaną opcją całkowitego pozbycia się choroby endometrioidalnej jest chirurgiczne usunięcie heterotopii dowolnej lokalizacji. W przypadku młodych kobiet, które chcą mieć dziecko, lekarz wybierze metody zachowania funkcji rozrodczych. Starsze kobiety, które przebyły funkcję rozrodczą, mogą zastosować radykalną operację.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach:

• endometrioidalne torbiele jajników;
• adenomioza z ciężkim krwawieniem miesiączkowym i niedokrwistością;
• brak efektu terapii lekowej;
• połączona patologia macicy (adenomioza i mięśniak gładki, węzeł mięśniakowy przesmyku i endometrioza zaszyjkowa, podwojenie macicy w dowolnej postaci choroby endometrioidalnej);
• niepłodność z endometriozą;
• obecność złośliwego guza narządów rozrodczych w adenomiozie;
• choroby narządów wewnętrznych, wykluczające możliwość długotrwałej terapii hormonalnej;
• porażka przez endometriozę sąsiadujących narządów (odbytnicy, pęcherza moczowego, moczowodów i nerek).

Najlepszym sposobem na pozbycie się choroby będzie usunięcie ogniska patologicznego, ale pod warunkiem prawidłowego wyboru metody operacji. Ponadto po zabiegu konieczna jest kontynuacja leczenia zachowawczego. Recenzje kobiet po operacji pokazują, że odmowa leczenia może spowodować nawrót choroby.

Typy operacji

W zależności od rodzaju choroby endometrioidalnej możliwe są następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

• embolizacja tętnic macicznych, stosowana w przypadku ciężkiego krwawienia na tle adenomiozy;
• usunięcie macicy lub resekcja torbielowatego guza jajnika podczas operacji jamy brzusznej;
• wycięcie macicy przez dostęp pochwowy;
• laparoskopowa wersja operacji.

Chirurgia endoskopowa może skutecznie leczyć chorobę endometrioidalną, zachowując jednocześnie zdolność rozrodczą kobiety. Recenzje kobiet, które przeszły laparoskopię, są zachęcające: większość z nich zachodzi w ciążę w ciągu najbliższych miesięcy po operacji.

Przygotowanie do laparoskopii

Endometrioidalne torbiele jajnika wymagają obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Technika laparoskopowa jest optymalna, ponieważ ten wariant guza torbielowatego nigdy nie jest bardzo duży. Ponadto wcześniejsze leczenie farmakologiczne może zmniejszyć powstawanie zmian przed operacją.

Na etapie przygotowawczym konieczne jest:

• zdawać testy;
• leczyć anemię i usuwać przewlekłe infekcje;
• postępuj zgodnie z zaleceniem lekarza dotyczącym przedoperacyjnej terapii hormonalnej;
• zasięgnij porady specjalistów (terapeuty, kardiologa, endokrynologa).

Recenzje lekarzy pokazują: im lepsze przygotowanie, tym mniej powikłań po operacji.

Postęp operacji

Każdy rodzaj operacji wymaga pełnego znieczulenia ogólnego, zarówno w przypadku interwencji brzusznej, jak i laparoskopowej. Głównym celem leczenia operacyjnego jest całkowite usunięcie zmian endometrium z zachowaniem możliwie największej ilości zdrowych tkanek. Jest to szczególnie ważne u kobiet w wieku rozrodczym.

Cechy chirurgii laparoskopowej w przypadku endometriozy:

1. delikatna metoda interwencji, dzięki której kobiety mają realną szansę na zajście w ciążę i urodzenie dziecka po operacji;
2. laparoskopię stosuje się we wszystkich typach endometriozy w celach diagnostycznych i terapeutycznych;
3. skuteczne usuwanie torbieli jajników przy minimalnym urazie jamy brzusznej i zachowaniu funkcji hormonalnej narządu;
4. koagulacja heterotopii na wewnętrznej powierzchni miednicy małej, co pozwala na usunięcie wielu małych ognisk endometriozy;
5. leczenie połączonej patologii - usuwanie mięśniaka podskórnego i zmian endometrioidalnych;
6. zapobieganie tworzeniu się zrostów wewnątrz jamy brzusznej.

W pierwszym etapie zabiegu lekarz wprowadza powietrze do jamy brzusznej poprzez nakłucie, aby stworzyć warunki do operacji. Przez 2 otwory w jamie brzusznej specjalista wprowadza instrument endoskopowy i przeprowadza pełne badanie narządów wewnętrznych i struktur miednicy małej (jajniki, macica, jajowody, otrzewna, więzadła).

Potwierdzając diagnozę i identyfikując wszystkie zmiany endometrioidalne, wykonuje się następujące operacje:

• resekcja jajnika z usunięciem torbieli;
• resekcja węzła endometrioidalnego w adenomiozie;
• konserwatywna miomektomia;
• koagulacja laserowa ognisk endometriozy na otrzewnej.

Chirurgię laparoskopową stosuje się zgodnie ze wskazaniami oraz w przypadku konieczności zachowania funkcji rozrodczej. Informacje zwrotne od kobiet wskazują na szybki powrót do zdrowia po interwencji i minimalne komplikacje w przyszłości.

Po laparoskopii

Okres pooperacyjny z laparoskopią trwa kilka dni. Wypis ze szpitala trwa zwykle 2-3 dni. Leczenie w poliklinice trwa około 2 tygodni. Po operacji na brzuchu zostaną założone 3 pojedyncze szwy, które należy zdjąć w 5-6 dobie. Wynik histologii jest gotowy po 10 dniach (usunięte tkanki należy przesłać na specjalne badanie histologiczne, które pozwala na potwierdzenie diagnozy z gwarancją).

Duże znaczenie w leczeniu ma realizacja zaleceń lekarza dotyczących terapii hormonalnej. Możliwy jest długi cykl leków w postaci zastrzyków domięśniowych, które podaje się zgodnie ze schematem lub w postaci tabletek. Opcja terapii dobierana jest indywidualnie, w zależności od pragnienia kobiety posiadania dziecka w najbliższej przyszłości. Lekarz z pewnością weźmie pod uwagę wynik histologiczny przy wyborze schematu leczenia.

Optymalną profilaktyką nawrotu endometriozy jest ciąża i długotrwałe karmienie piersią. W tym okresie powstaje naturalne tło hormonalne, które zapobiega pojawieniu się nowych ognisk choroby. Jeśli poczęcie nie nastąpi, konieczne jest rozpoczęcie leczenia specjalnymi środkami hormonalnymi. Leczenie farmakologiczne powinno być długotrwałe, aby zapobiec ryzyku nawrotu choroby endometrioidalnej.

Jedną ze skutecznych metod leczenia endometriozy wewnętrznej jest interwencja laparoskopowa, która pozwala wizualnie ocenić sytuację w miednicy małej i w odpowiednim czasie usunąć ogniska patologiczne. Specjalista będzie korzystał z opcji endoskopowej ściśle według wskazań. Na pewno brane pod uwagę będzie pragnienie kobiety posiadania dziecka. Jeśli istnieją warunki, lekarz zawsze opuści macicę i jajniki, aby utrzymać funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Po interwencji endoskopowej należy kontynuować leczenie zachowawcze lekami przepisanymi przez lekarza. Zajście w ciążę i poród po laparoskopii jest możliwe i konieczne, aby skutecznie zapobiec ewentualnemu nawrotowi choroby endometrioidalnej.

Endometrioza jest przyczyną niepłodności u kobiet. Możliwe jest rozprzestrzenienie się zmian na inne narządy. Nie ma specyficznych objawów wskazujących na pojawienie się tej konkretnej patologii. Bolesne odczucia, a także inne nieprzyjemne objawy endometriozy są charakterystyczne dla wielu różnych chorób wewnętrznych narządów płciowych. Zwykle zostaje on wykryty dopiero wtedy, gdy kobieta przychodzi na badanie ginekologiczne. Powodzenie leczenia zależy od stopnia zaniedbania choroby.

Ciało macicy składa się z 3 warstw: endometrium, myometrium (włókna mięśniowe) i zewnętrznej (surowiczej) błony. Endometrium ma zmienną grubość, ponieważ jedna z jego warstw (powierzchowna, nazywana jest funkcjonalną) złuszcza się podczas menstruacji i jest wydobywana. Następnie rośnie od nowa z komórek drugiej (wewnętrznej warstwy podstawowej).

Endometriozę rozpoznaje się, gdy endometrium wrasta w sąsiednie warstwy macicy (występuje adenomioza) lub pojawiają się zmiany endometriotyczne w innych narządach. Choroba występuje zwykle u młodych kobiet w wieku rozrodczym, które nie osiągnęły wieku menopauzy, co wskazuje na hormonalny charakter patologii. Po menopauzie i związanym z wiekiem spadku produkcji hormonów płciowych, rozwój endometriozy ustaje, objawy choroby znikają bez leczenia.

Cechą endometriozy jest to, że we wczesnych stadiach nie ma oczywistych oznak patologii. Przyczynami szybkiego rozwoju choroby są:

1. Zdolność komórek endometrioidalnych do łatwego opuszczania zmiany chorobowej, ponieważ nie ma ona błony oddzielającej dotknięte tkanki od zdrowych.
2. Wrastanie komórek w sąsiednich tkankach i szybki rozwój zmiany chorobowej (rozrost naciekowy). Pod tym względem endometrioza przypomina guz nowotworowy, ale jest chorobą łagodną.

Podobieństwo do nowotworu złośliwego polega również na tym, że komórki endometrium wraz z krwią i limfą mogą przedostawać się do innych, nawet odległych narządów.

Rodzaje i postacie endometriozy

W zależności od narządu, w którym zlokalizowane są zmiany, istnieje kilka rodzajów takiej patologii.

Endometrioza narządów płciowych jest chorobą związaną ze wzrostem endometrium w trzonie macicy, jej jajowodach, szyjce macicy, a także w jajnikach i zewnętrznych narządach płciowych. Endometrioza pozagenitalna jest patologią występującą w innych obszarach ciała (płuca, pęcherz moczowy i tak dalej). Przy równoczesnym uszkodzeniu narządów płciowych i innych narządów mówią o wystąpieniu choroby typu mieszanego.

Endometrioza występuje w 3 postaciach:

• rozproszone - poszczególne obszary wzrostu endometrium są rozproszone na całej powierzchni i grubości narządu;
• ogniskowy - istnieje kilka oddzielnie zlokalizowanych skupisk komórek endometrioidalnych;
• guzkowy - powstaje gęsta plątanina przerośniętej tkanki endometrioidalnej.

Istnieją 4 stopnie uszkodzenia narządów.

1 stopień- wtedy, gdy zmiany stwierdza się wyłącznie w endometrium (nie głębiej niż 1 cm od powierzchni).

2 stopnie- ogniska patologiczne wrastają w warstwę mięśniową do około ½ jej grubości.

3 stopnie- To porażka warstwy mięśniowej na pełną głębokość.

4 stopnie- endometrium rośnie przez błonę surowiczą, wchodzi do jamy brzusznej i rozprzestrzenia się na narządy miednicy.

Możliwe skutki endometriozy

Cechą tej choroby jest to, że jej rozwój i uszkodzenie głębokich warstw ściany macicy i otrzewnej z prawdopodobieństwem 40% prowadzi do niepłodności. Przyczyną trudności z poczęciem jest przede wszystkim powstawanie zrostów w jamie brzusznej. Zapobiegają przedostawaniu się dojrzałej komórki jajowej do jajowodów, gdzie możliwe jest zapłodnienie. Po drugie, najczęściej dochodzi do zwężenia światła rurek z powodu wzrostu komórek endometrium. I po trzecie, patologiczna zmiana w strukturze ściany przyczynia się do odrzucenia zarodka, niemożności jego utrwalenia i rozwoju w jamie macicy.

U kobiet, którym udało się zajść w ciążę w obecności endometriozy, istnieje wysokie ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu z powodu zwiększonego napięcia mięśni macicy. Uszkodzenie ściany może spowodować jej pęknięcie podczas porodu. Endometriozie towarzyszy krwawienie z macicy i pojawienie się niedokrwistości u kobiety. Rozprzestrzenianie się choroby na jelita i narządy moczowe prowadzi do zaburzenia ich funkcjonowania i wystąpienia silnych bólów.

Może wystąpić rozwój endometriozy jajników, powstawanie torbieli endometrioidalnych i nowotworów. W takim przypadku często konieczne staje się ich usunięcie, po czym następuje nieodwracalna niepłodność, pojawiają się oznaki pogorszenia ogólnego stanu zdrowia kobiety.

Wideo: Czy można zajść w ciążę z endometriozą

Przyczyny endometriozy

Czynnikami wywołującymi pojawienie się endometriozy są niewydolność hormonalna i uszkodzenie ściany macicy. Przyczyną naruszenia struktury endometrium może być:

• operacje (łyżeczkowanie w celach diagnostycznych lub terapeutycznych), likwidacja mięśniaków, usunięcie płodu podczas aborcji;
• ręczne oddzielenie łożyska podczas skomplikowanego porodu;
• użycie wkładki wewnątrzmacicznej;
• choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych;
• niemożność całkowitego usunięcia endometrium podczas menstruacji z powodu zwężenia kanału szyjki macicy.

Ostrzeżenie: Za jedną z przyczyn wrzucania cząstek błony śluzowej do rurek i jamy brzusznej uważa się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Przyczyną tego zjawiska może być podnoszenie ciężarów lub stosunek płciowy w czasie menstruacji.

Zagrożone endometriozą są kobiety, które zbyt wcześnie lub późno rozpoczęły okres dojrzewania, a także te, które nie zaszły w ciążę i nie rodziły w wieku dorosłym. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest zwiększone u kobiet, które rozpoczęły życie seksualne i zaszły w ciążę po raz pierwszy w wieku 35 lat i starszych.

Endometrioza jest jednym z możliwych powikłań chorób tarczycy, cukrzycy, patologii autoimmunologicznych. Często endometrioza występuje na tle braku aktywności fizycznej, stresu, zwiększonego wysiłku fizycznego, regularnego naświetlania promieniami UV w solarium.

Otyłość prowadzi do zmian hormonalnych i wzrostu zawartości estrogenów, co powoduje nieprawidłowe tworzenie się endometrium. Przyczyniają się do wystąpienia objawów takiej patologii w narządach układu rozrodczego, wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych na organizm kobiety. Ogromne znaczenie ma obecność wrodzonych nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych i dziedziczna predyspozycja do endometriozy.

Objawy endometriozy

Dopiero po wystąpieniu zmian charakterystycznych dla drugiego i kolejnych stopni rozprzestrzeniania się ognisk pojawiają się objawy endometriozy macicy. Pierwszą oznaką choroby są zaburzenia miesiączkowania. Nawet pojawienie się plamienia na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki i po jej zakończeniu nie budzi większego niepokoju. W przypadku braku innych objawów kobieta przypisuje je stresowi, zmęczeniu fizycznemu i zmianom pogody.

Ale wraz z pojawieniem się krwawienia z macicy (czasami ciężkiego) między miesiączkami, wizyta u lekarza nie jest już odkładana.Częste krwawienia prowadzą do objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza (bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry i warg, kręgi pod oczami) oczu, obniżenie ciśnienia krwi, nudności, wymioty, kołatanie serca, duszność).

Cykl menstruacyjny u kobiety ulega skróceniu, miesiączka staje się bolesna (występuje algomenorrhea). Napadowe bóle w podbrzuszu pojawiają się na kilka dni przed miesiączką i trwają jeszcze kilka dni po ich ustaniu. Przyczyną bólu jest zastój krwi w jamie macicy, pojawienie się zrostów między jej ciałem, jajnikami i innymi narządami miednicy małej.

Objawem jest ból w określonej części brzucha, w zależności od lokalizacji zmian. Ból może promieniować do okolicy pachwiny (jeśli zmiany zlokalizowane są w kącikach dna macicy). Wraz ze wzrostem tkanki endometrioidalnej w okolicy szyjki macicy ból rozprzestrzenia się na odbytnicę, dolną część pleców i jest odczuwalny w pochwie.

Stosunek seksualny staje się bolesny (występuje dyspareunia). Po nich następuje krwawienie.

Nasilają się inne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego (napięcie i bolesność gruczołów sutkowych, obrzęk rąk i nóg, brak równowagi psychicznej, częste migreny). Możliwe jest niewyjaśnione zwiększenie masy ciała.

Wideo: objawy endometriozy

Diagnostyka endometriozy

Załóżmy obecność endometriozy macicy, lekarz może już ze względu na charakter zaburzeń miesiączkowania, które ma pacjentka. Okazuje się, jaki jest wzrost macicy (jej wielkość można porównać z wielkością narządu w 6-8 tygodniu ciąży). Podczas badania ginekologicznego sprawdzana jest ruchliwość macicy (jest ona ograniczona ze względu na pojawienie się zrostów).

Wykonuje się kolposkopię. Dzięki tej metodzie można zobaczyć małe ogniska endometriozy na ścianie pochwy. Powierzchnia macicy z endometriozą jest nierówna, czasami przy zewnętrznym badaniu palpacyjnym największe węzły są obmacywane.

Skuteczną metodą jest USG przezpochwowe. Wykrywane są tak zwane ultrasonograficzne objawy endometriozy:

• zmiana kształtu macicy (przypomina kulę, zwiększa się przed miesiączką);
• niejednorodność grubości ścianek ze względu na pojawienie się w nich zagęszczonych węzłów;
• pojawienie się w mięśniówce macicy ognisk zmian endometrium, przypominających torbielowate puste przestrzenie.

Trudności pojawiają się w diagnostyce rozproszonej patologii, ponieważ trudno jest zauważyć małe węzły na USG. Wątpliwości pojawiają się również w przypadku znalezienia dużego węzła, który czasami jest mylony z mięśniakiem.

Aby uzyskać wiarygodny wynik, wykonuje się histeroskopię, bada się jamę macicy. W ten sposób wykrywane są miejsca wprowadzenia komórek endometrioidalnych do mięśniówki macicy. Aby wykryć ogniska endometriozy na zewnątrz macicy i w jamie brzusznej, wykonuje się laparoskopię diagnostyczną. Stan jamy macicy bada się również za pomocą badania rentgenowskiego za pomocą środka kontrastowego lub MRI.

Bada się skład krwi w celu wykrycia oznak procesów zapalnych i anemii, przeprowadza się badania krwi na obecność hormonów i markerów nowotworowych.

Wideo: Objawy i cechy leczenia endometriozy

Leczenie choroby

Endometriozę macicy leczy się zachowawczo lub operacyjnie. Technikę wybiera się biorąc pod uwagę stopień rozwoju patologii, wiek pacjentki, jej chęć utrzymania zdolności do rodzenia dzieci.

Leczenie medyczne

Takie leczenie przeprowadza się tylko w obecności zmian endometriozy w jamie macicy.

terapia hormonalna jest obowiązkowe. Jego celem jest wyeliminowanie naruszeń produkcji hormonów.

Przepisano hormonalne tabletki antykoncepcyjne. Zawierają estrogen i progesteron w zrównoważonych proporcjach. Przy długotrwałym stosowaniu tych środków (do 1 roku) następuje odwrotny rozwój (inwolucja) endometrium i przywrócenie jego struktury. Syntetyczne analogi progesteronu (duphaston, primolyut) stosuje się również w celu zahamowania produkcji nadmiaru estrogenów i normalizacji ich stosunku.

W leczeniu przepisuje się leki przyspieszające dystrofię endometrium (gestrinon), blokery receptora estrogenowego (tamoksyfen), a także leki regulujące hormony przysadki LH i FSH, które są odpowiedzialne za produkcję hormonów płciowych.

Leczenie środkami uspokajającymi pozwala osłabić wpływ stresu, co pomaga poprawić poziom hormonów, zmniejszyć wrażliwość organizmu na ból.

Leczenie przeciwzapalne. Zwykle leki stosuje się w postaci świec. Wyeliminowanie stanu zapalnego może zmniejszyć ból. Jednocześnie przepisywane są fundusze na wzmocnienie układu odpornościowego i witamin.

Hepatoprotektory. Takie fundusze podczas leczenia są przepisywane w celu ochrony wątroby przed toksycznym działaniem długotrwałych leków.

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są: obecność adenomiozy 3.-4. stopnia, konieczność jednoczesnego usunięcia mięśniaków, przerost endometrium i torbiele jajników. Operacje są przepisywane, jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło pożądanego rezultatu lub kobieta ma przeciwwskazania do stosowania leków hormonalnych (choroby naczyniowe lub endokrynologiczne, depresja).

Operacje przeprowadza się laparoskopowo. Wykonuje się endokauteryzację (kauteryzację laserową lub termiczną) ognisk endometriozy. Stosuje się również metodę embolizacji tętnic macicznych (zaprzestanie dopływu krwi do obszarów macicy dotkniętych endometriozą).

W zależności od ciężkości choroby leczenie chirurgiczne może zatrzymać rozprzestrzenianie się zmian chorobowych i uzyskać chwilową poprawę stanu macicy, co często daje kobiecie możliwość poczęcia i urodzenia dziecka. Całkowite pozbycie się endometriozy macicy u młodej pacjentki możliwe jest jedynie poprzez całkowite usunięcie narządu. Kobiety w wieku menopauzalnym nie wykonują takiej operacji, ponieważ patologia samoistnie zanika.

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych u kobiet jest endometrioza macicy. Choroba ta związana jest z patologicznym rozrostem wewnętrznej warstwy ściany macicy (endometrium), co przy braku odpowiedniego leczenia może w dłuższej perspektywie doprowadzić do powstania polipów, torbieli jajników, nowotworów złośliwych i niepłodności.

W większości przypadków choroba występuje u pacjentów w wieku rozrodczym. Dlatego chociaż dokładne przyczyny endometriozy nie zostały jeszcze ustalone, istnieje powód, aby stwierdzić fakt zależności hormonalnej takiej patologii. W związku z tym kobiety z zaburzeniami hormonalnymi i po aborcji należą do grupy ryzyka. Za niebezpieczne uważa się także inne czynniki - predyspozycje genetyczne, słabą odporność, brak żelaza w organizmie, choroby wątroby, operacje lub choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, czy też przemieszczenie wkładki wewnątrzmacicznej.

Endometrioza rozwija się z komórek endometrium wydalanych podczas cyklu menstruacyjnego, które wraz z krwią przedostają się przez jajowody do innych narządów i zaczynają rosnąć. W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące typy endometriozy:

• narządy płciowe (zewnętrzne - rosną w jajnikach i otrzewnej miednicy oraz wewnętrzne - rosną w mięśniówce macicy);
• pozagenitalny (rośnie w innych narządach: układzie rozrodczym, płucach, jelitach, spojówce oka).
• mieszane (wyrażony jest pierwszy i drugi typ).

Szczególnym niebezpieczeństwem choroby jest prawie całkowity brak zewnętrznych objawów choroby. Objawy endometriozy w większości przypadków objawiają się procesami zapalnymi w tkankach otaczających warstwowe endometrium, powiększeniem macicy, jajników i innymi patologiami charakterystycznymi dla późniejszych stadiów choroby. Typowe objawy endometriozy to:

• naruszenie cyklu miesiączkowego (bolesne, ciężkie lub długotrwałe miesiączki);
• ból w dolnej części pleców i okolicy miednicy;
• ból podczas stosunku;
• w późniejszych stadiach - osłabienie, nudności, wymioty, bolesne oddawanie moczu i defekacja;
• bezpłodność;
• niezwykle rzadko - „krwawa łza” (krwawa wydzielina podczas wzrostu endometrium na spojówce).

Każdy z tych objawów jest poważnym powodem do natychmiastowej konsultacji ze specjalistą.

Rozpoznanie endometriozy przez ginekologa podczas rutynowego badania jest często trudne ze względu na powiększoną macicę i jajniki, a także ból pacjentki. Węzły endometriozy również nie zawsze są widoczne w badaniu USG. Aby dokładnie określić lokalizację i wielkość ognisk choroby, ginekolog zaleca dodatkowe badania - badanie krwi, markery CA-125, HE4 (z powiększonymi jajnikami w celu wykluczenia patologii onkologicznej), a najskuteczniejszą metodą jest laparoskopia.

Leczenie endometriozy odbywa się za pomocą terapii hormonalnej, środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych (metoda zachowawcza), a także poprzez chirurgiczne usunięcie węzłów endometriozy. Do chwili obecnej taką operację przeprowadza się na następujące główne sposoby:

1. Leczenie laparoskopowe- usuwanie patologii za pomocą laparoskopu, który wprowadza się przez małe nakłucia w jamie brzusznej lub przez pochwę. Operacja taka jest mniej traumatyczna, dobrze tolerowana przez pacjentów i w większości przypadków nie powoduje powikłań (takich jak przepukliny, zrosty). Dużą zaletą jest również brak widocznych blizn pooperacyjnych.
2. Elektrokoagulacja polega na zniszczeniu węzłów endometrium prądem o wysokiej częstotliwości. Prąd kauteryzuje także uszkodzone naczynia, dzięki czemu operacja jest bezkrwawa. Zabieg wykonywany jest metodą laparoskopową. W przyszłości pacjentowi przepisuje się kurs leków hormonalnych.
3. Kriodestrukcja- taki jest wpływ niskich temperatur na ogniska choroby. Zabieg wykonywany jest przy użyciu ciekłego azotu podczas laparoskopii. Taka operacja pozwala uniknąć krwawień wewnętrznych, co gwarantuje szybkie gojenie i brak powikłań.
4. Waporyzacja laserowa- jest to odparowanie warstw endometrium za pomocą skupionej wiązki lasera. Operację leczenia endometriozy macicy i jajników w ten sposób przeprowadza się poprzez nakłucia jamy brzusznej za pomocą laparoskopu, a leczenie szyjki macicy i pochwy odbywa się przez pochwę.

Korzyści z laserowego leczenia endometriozy to:

• skuteczność (laser pozwala z dużą dokładnością oddzielić tkanki patologiczne od zdrowych);
• dokładność operacji (możliwość wniknięcia wiązki lasera na dokładnie określoną głębokość);
• bezkrwawość (wiązka lasera kauteryzuje naczynia krwionośne);
• zdolność do leczenia dużych ognisk choroby;
• krótki okres rehabilitacji;
• brak blizn (nabłonek uszkodzonych obszarów trwa nie dłużej niż trzy tygodnie).

Zaletą powyższych metod jest możliwość przeprowadzenia operacji oszczędzającej narząd, a następnie całkowitego przywrócenia funkcji rozrodczych.

Jednak przy dużych ilościach uszkodzeń, wzroście endometrium do innych narządów, a także w celu wycięcia torbieli, w większości przypadków konieczne jest wykonanie resekcji - mechanicznego usunięcia ognisk endometriozy. Operację taką przeprowadza się, jeśli w konkretnym przypadku inne metody są nieskuteczne. Zaletą tej metody jest radykalna skuteczność i możliwość jednoczesnego pobrania materiału do biopsji.